Препараты снижающие сахар: Аптека Ригла – забронировать лекарства в аптеке и забрать самовывозом по низкой цене в Москва г.

Препараты для снижения уровня сахара в крови

Уровень сахара в крови – один из главных показателей здоровья человека. Отклонения от нормы в меньшую и большую сторону указывают на определенные нарушения, например:

• сахарный диабет;

• заболевания эндокринной системы;

• патология печени;

• сбои в работе гипофиза.

Повышенное содержание сахара в крови называют гипергликемией, пониженное – гипогликемией. Если говорить о потенциальном вреде для здоровья, то повышение уровня сахара в крови выше определенных значений будет более опасным, поскольку такое нарушение сложнее устранить.

Возможности препаратов для снижения уровня сахара в крови

Когда контролировать уровень глюкозы ограничениями в питании уже невозможно, врач может назначить прием специальных средств. В зависимости от причины нарушения, в качестве средства коррекции сахара в крови могут использоваться:

• препараты, повышающие чувствительность к инсулину;

• стимуляторы выработки инсулина в поджелудочной железе;

• лекарства, которые снижают уровень сахара в крови за счет подавления аппетита.

Еще одна категория средств и препаратов, которые способствуют снижению уровня сахара в крови, – витаминные добавки. Чаще всего они представлены в виде готовых комплексов, поскольку при диабете в поддержке нуждается весь организм. Среди самых важных витаминов, макро- и микроэлементов, которые необходимы человеку с нарушением уровня сахара в крови, можно отметить следующие:

• Магний – способствует нормализации артериального давления, повышает чувствительность тканей к инсулину.

• Витамины C, A, E, D – способствуют укреплению стенок сосудов, повышают защитные силы организма.

• Альфа-липоевая кислота – способствует уменьшению выраженности диабетической нейропатии и восстановлению нормальных обменных процессов в организме.

От чего еще зависит количество глюкозы в крови?

Препараты, снижающие уровень сахара в крови, необходимо использовать в комплексной терапии. Помимо приема самих лекарственных средств и биодобавок человек должен поменять свои привычки. Необходимо соблюдать строгую низкоуглеводную диету. Без этого нормализовать количество глюкозы в крови не получится. Также важно исключить из рациона жирные продукты, повышающие содержание в крови «вредного» холестерина (холестерина низкой плотности – ЛПНП).

Занятия спортом и физическая активность благотворно влияют на состояние человека с нарушением усвоения глюкозы. Полезны как умеренные силовые, так и аэробные кардиотренировки. При правильно организованных занятиях по индивидуальной программе вероятно сокращение потребности в инъекционном инсулине. Такие тренировки благотворно влияют на сердечно-сосудистую систему, делая ее более выносливой.

Отслеживать уровень сахара необходимо регулярно, в идеале – каждый день, используя компактные глюкометры с одноразовыми тест-полосками. В зависимости от типа диабета и тяжести его протекания потребуются регулярные обследования и консультации специалистов.

Как лечить?

21 апреля 2020

В настоящее время лечение сахарного диабета в подавляющем большинстве случаев является симптоматическим и направлено на устранение имеющихся симптомов без устранения причины заболевания, так как эффективного лечения диабета ещё не разработано.

Основными задачами врача при лечении сахарного диабета являются:

1. Компенсация углеводного обмена.
2. Профилактика и лечение осложнений.
3. Нормализация массы тела.
4. Обучение пациента.

В зависимости от типа сахарного диабета больным назначают введение инсулина или прием внутрь препаратов, обладающих сахаропонижающим действием. Больные должны соблюдать диету, качественный и количественный состав которой также зависит от типа сахарного диабета.

• При сахарном диабете 2-го типа назначают диету и препараты, снижающие уровень глюкозы в крови: глибенкламид, глюренорм, гликлазид, глибутид, метформин. Их принимают внутрь после индивидуального подбора конкретного препарата и его дозировки врачом.
• При сахарном диабете 1-го типа назначают инсулинотерапию и диету. Доза и вид инсулина (короткого, среднего или длительного действия) подбирается индивидуально в стационаре, под контролем содержания сахара в крови и моче.

Сахарный диабет в обязательном порядке нужно лечить, иначе это чревато очень серьёзными последствиями, которые были перечислены выше. Чем раньше диагностируется диабет, тем больше шансов на то, что негативных последствий можно вовсе избежать и жить нормальной и полноценной жизнью.

Диета

Диета при сахарном диабете является необходимой составной частью лечения, также как и употребление сахароснижающих препаратов или инсулинов. Без соблюдения диеты невозможна компенсация углеводного обмена. Следует отметить, что в некоторых случаях при диабете 2-го типа для компенсации углеводного обмена достаточно только диеты, особенно на ранних сроках заболевания. При 1-м типе диабета соблюдение диеты жизненно важно для больного, нарушение диеты может привести к гипо- или гипергликемической коме, а в некоторых случаях к смерти больного.

Задачей диетотерапии при сахарном диабете является обеспечение равномерного и адекватного физической нагрузке поступления углеводов в организм больного. Диета должна быть сбалансирована по белкам, жирам и калорийности. Следует полностью исключить легкоусвояемые углеводы из рациона питания, за исключением случаев гипогликемии. При диабете 2-го типа зачастую возникает необходимость в коррекции массы тела.

Основным понятием при диетотерапии сахарного диабета является хлебная единица. Хлебная единица представляет собой условную меру, равную 10—12 г углеводов или 20—25 г хлеба. Существуют таблицы, в которых указано количество хлебных единиц в различных продуктах питания. В течение суток количество хлебных единиц, употребляемых больным, должно оставаться постоянным; в среднем в сутки употребляется 12—25 хлебных единиц, в зависимости от массы тела и физической нагрузки. За один приём пищи не рекомендуется употреблять более 7 хлебных единиц, желательно организовать приём пищи так, чтобы количество хлебных единиц в различных приёмах пищи было примерно одинаковым. Следует также отметить, что употребление алкоголя может привести к отдалённой гипогликемии, в том числе и гипогликемической коме.

Важным условием успешности диетотерапии является ведение больным дневника питания, в него вносится вся пища, съеденная в течение дня, и рассчитывается количество хлебных единиц, употреблённых в каждый приём пищи и в целом за сутки. Ведение такого пищевого дневника позволяет в большинстве случаев выявить причину эпизодов гипо- и гипергликемии, способствует обучению пациента, помогает врачу подобрать адекватную дозу сахароснижающих препаратов или инсулинов.

См. подробней: правильное питание при сахарном диабете на каждый день. Меню и рецепты.

Самоконтроль

Самоконтроль уровня гликемии является одним из основных мероприятий, позволяющих добиться эффективной длительной компенсации углеводного обмена. В связи с тем, что невозможно на нынешнем технологическом уровне полностью имитировать секреторную активность поджелудочной железы, в течение суток происходят колебания уровня глюкозы крови. На это влияет множество факторов, к основным относятся физическая и эмоциональная нагрузка, уровень потреблённых углеводов, сопутствующие заболевания и состояния.

Так как невозможно всё время содержать больного в стационаре, то мониторинг состояния и незначительная коррекция доз инсулинов короткого действия возлагается на больного. Самоконтроль гликемии может проводиться двумя способами. Первый — приблизительный с помощью тест-полосок, которые определяют с помощью качественной реакции уровень глюкозы в моче, при наличии глюкозы в моче следует проверить мочу на содержание ацетона. Ацетонурия — показание для госпитализации в стационар и свидетельство кетоацидоза. Данный способ оценки гликемии достаточно приблизителен и не позволяет полноценно отслеживать состояние углеводного обмена.

Более современным и адекватным методом оценки состояния является использование глюкометров. Глюкометр представляет собой прибор для измерения уровня глюкозы в органических жидкостях (кровь, ликвор и т. п.). Существует несколько методик измерения. В последнее время широко распространились портативные глюкометры для измерений в домашних условиях. Достаточно поместить капельку крови на присоединённую к аппарату глюкозоксидазного биосенсора одноразовую индикаторную пластину, и через несколько секунд известен уровень глюкозы в крови (гликемия).

Следует отметить, что показания двух глюкометров разных фирм могут отличаться, и уровень гликемии, показываемой глюкометром, как правило, на 1—2 единицы выше реально существующего. Поэтому желательно сравнивать показания глюкометра с данными, полученными при обследовании в поликлинике или стационаре. 

Инсулинотерапия

Лечение инсулином преследует задачу максимально возможной компенсации углеводного обмена, предотвращения гипо- и гипергликемии и профилактики таким образом осложнений сахарного диабета. Лечение инсулином является жизненно необходимым лицам с диабетом 1-го типа и может применяться в ряде ситуаций для лиц с диабетом 2-го типа.

Показания для назначения инсулинотерапии:

1. Сахарный диабет 1-го типа
2. Кетоацидоз, диабетическая гиперосмолярная, гиперлакцидемическая комы.
3. Беременность и роды при сахарном диабете.
4. Значительная декомпенсация сахарного диабета 2-го типа.
5. Отсутствие эффекта от лечения другими способами сахарного диабета 2-го типа.
6. Значительное снижение массы тела при сахарном диабете.
7. Диабетическая нефропатия.

В настоящее время существует большое количество препаратов инсулина, различающиеся по продолжительности действия (ультракороткие, короткие, средние, продлённые), по степени очистки (монопиковые, монокомпонентные), видовой специфичности (человеческие, свиные, бычьи, генноинженерные и пр.)

При отсутствии ожирения и сильных эмоциональных нагрузок инсулин назначается в дозе 0,5—1 единица на 1 килограмм массы тела в сутки. Введение инсулина призвано имитировать физиологическую секрецию в связи с этим выдвигаются следующие требования:

1. Доза инсулина должна быть достаточна для утилизации поступающей в организм глюкозы.
2. Введённые инсулины должны имитировать базальную секрецию поджелудочной железы.
3. Введённые инсулины должны имитировать постпрандиальные пики секреции инсулина.

В связи с этим существует так называемая интенсифицированная инсулинотерапия. Суточная доза инсулина делится между инсулинами продлённого и короткого действия. Продлённые инсулины вводятся, как правило, утром и вечером и имитируют базальную секрецию поджелудочной железы. Инсулины короткого действия вводятся после каждого приёма пищи, содержащей углеводы, доза может меняться в зависимости от хлебных единиц, съеденных в данный приём пищи.

Инсулин вводится подкожно, с помощью инсулинового шприца, шприц-ручки или специальной помпы-дозатора. В настоящее время в России наиболее распространён способ введения инсулина с помощью шприц-ручек. Это связано с бо́льшим удобством, менее выраженным дискомфортом и простотой введения по сравнению с обычными инсулиновыми шприцами. Шприц-ручка позволяет быстро и практически безболезненно ввести необходимую дозу инсулина.

Сахаропонижающие препараты

Сахаропонижающие таблетированные препараты назначаются при инсулинонезависимом сахарном диабете в дополнение к диете. По механизму снижения сахара в крови выделяют следующие группы сахароснижающих средств:

1. Бигуаниды (метформин, буформин и др.) – уменьшают усвоение глюкозы в кишечнике и способствуют насыщению ей периферических тканей. Бигуаниды могут повышать в крови уровень мочевой кислоты и вызывать развитие тяжелого состояния – лактацидоза у пациентов старше 60 лет, а также лиц, страдающих печеночной и почечной недостаточностью, хроническими инфекциями. Бигуаниды чаще назначаются при инсулинонезависимом сахарном диабете у молодых пациентов с ожирением.
2. Препараты сульфонилмочевины (гликвидон, глибенкламид, хлорпропамид, карбутамид) – стимулируют выработку инсулина ß-клетками поджелудочной железы и способствуют проникновению глюкозы в ткани. Оптимально подобранная дозировка препаратов данной группы поддерживает уровень глюкозы не > 8 ммоль/л. При передозировке возможно развитие гипогликемии и комы.
3. Ингибиторы альфа-глюкозидаз (миглитол, акарбоза) – замедляют повышение сахара в крови, блокируя ферменты, участвующие в усвоении крахмала. Побочное действие – метеоризм и диарея.
4. Меглитиниды (натеглинид, репаглинид) – вызывают снижение уровня сахара, стимулируя поджелудочную железу к секреции инсулина. Действие этих препаратов зависит от содержания сахара в крови и не вызывает гипогликемии.
5. Тиазолидиндионы – снижают количество сахара, высвобождаемого из печени, повышают восприимчивость жировых клеток к инсулину. Противопоказаны при сердечной недостаточности.

Также благотворное лечебное воздействие при диабете оказывает снижение лишнего веса и индивидуальные умеренные физические нагрузки. За счет мышечных усилий происходит усиление окисления глюкозы и уменьшение ее содержания в крови.

 

«Причинами гипогликемии может быть прием снижающих сахар препаратов»

Стал известен основной диагноз Алексея Навального. Омские врачи считают, что это нарушение обмена веществ. Главврач омской больницы Александр Мураховский заявил, что состояние политика может быть связано с резким падением уровня сахара в крови. Сторонники Навального считают, что его отравили. Доцент кафедры эндокринологии Сеченовского университета Олеся Гурова рассказала “Ъ FM”, какие могут быть причины нарушения обмена веществ.

— Поскольку я не располагаю медицинской документацией обсуждаемой персоны, то я могу только в целом говорить, что, если у человека есть сахарный диабет, то причиной потери сознания или комы может являться либо выраженное повышение уровня сахара в крови, либо его выраженное снижение, то есть гипогликемия. Насколько мне известно, обсуждается именно эта версия.

Причинами гипогликемии, если она, действительно, имела место, может быть прием сахароснижающих препаратов, либо прием этих препаратов совместно с, допустим, алкоголем в каких-то небезопасных дозах, — при совместном приеме этих двух веществ возможно снижение уровня сахара вплоть до потери сознания.

— Свидетели того, что происходило, рассказывали, что у Навального был испарина, он кричал от боли в самолете. Это могут быть симптомы, связанные с уровнем сахара в крови?

— Маловероятно. Если мы говорим о гипогликемии, если мы говорим о низком уровне сахара в крови, то, как правило, типичными проявлениями является обильное потоотделение, но при этом болевой синдром возникать не может. Это дрожь, бледность кожных покровов, возможно, неадекватное поведение, но никак, повторюсь, не болевой синдром. И то, что описывается, мало похоже на гипогликемию.

— Препараты, которые понижают уровень сахара, показаны только людям, у которых наблюдается сахарный диабет?

— Безусловно. И если мы говорим о снижении уровня сахара в крови, то, как правило, это является результатом именно приема сахароснижающих препаратов.

Причем, не всех, потому что они тоже подразделяются на две категории: те, которые способны снизить сахар до уровня гипогликемии, то есть ниже нормы, и те, которые действуют, скажем так, достаточно нейтрально, понижая уровень сахара именно до нормы.

То есть только в ситуации, если у обсуждаемой персоны был установлен диагноз «сахарный диабет», и он принимал сахароснижающие препараты, которые потенциально могут вызывать гипогликемию, и произошла передозировка этой терапии, или пропустил прием пищи, или был совместный прием с алкоголем, то только в этой ситуации можно говорить, что, вероятно, была гипогликемия.

Беседовал Марат Кашин

Лечение сахарного диабета с применением инновационных технологий. Москва.

13.10.2021

Статья проверена врачом-эндокринологом, к.м.н. Мирной С.С., носит общий информационный характер, не заменяет консультацию специалиста.
Для рекомендаций по диагностике и лечению необходима консультация врача.

В Клиническом госпитале на Яузе диагностика и лечение сахарного диабета отработаны до мелочей — коррекция диеты, назначение инсулина или таблетированых препаратов. Также мы предлагаем инновационные методики профилактики и лечения микрососудистых осложнений сахарного диабета — методы экстракорпоральной гемокоррекции. С ее помощью вы снизите риск сосудистых осложнений и существенно улучшите качество своей жизни. Наш госпиталь — участник международных медицинских исследований по диабету.

• 387 млн человек в мире страдает сахарным диабетом (СД) и количество новых случаев продолжает неуклонно расти, согласно данным ВОЗ
• 5,7% распространенность сахарного диабета в России (9 млн человек)
• В 2–3 раза наличие СД в анамнезе увеличивает вероятность возникновения инсульта и инфаркта

записаться на консультацию

О сахарном диабете

Среди причин развития сахарного диабета большую роль играет аутоиммунная агрессия, генетическая предрасположенность, а также влияние стрессов, неправильного образа жизни, питания, ожирение. Диабет может стать следствием различных болезней поджелудочной железы (панкреатит, киста больших размеров, оперативные вмешательства, сопровождающиеся удалением значительной части органа) и некоторых физиологических состояний (беременность).

Различают два типа диабета:

• Диабет 1 типа: в организме человека вырабатывается недостаточное количество инсулина, провоцируя неуклонное увеличение уровня глюкозы в крови. Чаще всего эта форма диабета развивается у людей моложе 40 лет и сопровождается яркой клинической картиной (прогрессивное снижение массы тела, мышечная слабость, мочеизнурение и жажда). При этом, единственным методом лечения таких больных являются инъекции инсулина.
• Диабет 2 типа (90% всех случаев диабета): когда в организме развивается состояние, при котором инсулин вырабатывается на первом этапе в достаточном количестве, но инсулинзависимые органы (жир, печень и мышцы) не способны его использовать из-за развития специфического состояния, называемого инсулинорезистентность. С течением времени клетки теряют способность вырабатывать инсулин и его продукция снижается так же, как при диабете 1 типа. При этом, уровень глюкозы в крови, повышающийся после приема пищи, не снижается, что приводит к формированию грозных сосудистых осложнений, вызывающих инвалидизацию и увеличивающих риск смерти. Подобная патология чаще возникает у пациентов старше 40 лет и страдающих от ожирения. В некоторых случаях у пациентов вообще не возникает никаких жалоб и диагноз устанавливается случайно, при исследовании биохимического анализа крови, в котором появляется повышение уровня глюкозы.

Клиническая картина сахарного диабета

Симптомы этого заболевания проявляются практически сразу. Комплекс симптомов сильно зависит от типа диабета. Наиболее ярко выражены следующие признаки:

• Обильное и частое мочеиспускание: возникает как следствие «умения» молекул глюкозы окружать себя молекулами воды.
• Постоянная жажда: большие потери жидкости (см. пункт выше) и высокая концентрация глюкозы в крови способствуют развитию этого симптома.
• Чувство голода (полифагия) связано с энергетическим голоданием клеток.
• Снижение массы тела вызвано расщеплением жировых и белковых молекул.

Спустя несколько месяцев больного начинают беспокоить чувство зуда кожи и слизистых оболочек, слабость, повышенная утомляемость, сухость слизистых, головная боль, снижение памяти и внимания, ухудшение зрения, запах ацетона из рта, гнойничковые поражения кожи.

Отдельно стоит упомянуть об осложнениях сахарного диабета, которые развиваются при нелеченом или плохо поддающемся коррекции заболевании:

• Диабетические язвенные дефекты нижних конечностей
• Диабетическое поражение сетчатки глаза, быстро приводящее к слепоте — диабетическая ретинопатия
• Диабетическое поражение нервных окончаний, приводящее к снижению всех видов чувствительности, появлению болевого синдрома в ногах, сердцебиений, поносов, двигательным нарушениям — диабетическая нейропатия;
• Диабетическое поражение сосудов почек, быстро приводящее к неспособности почек выводить токсические продукты жизнедеятельности организма — диабетическая нефропатия.

Лечение сахарного диабета

• Уменьшение уровня гликированного гемоглобина на 1% снижает вероятность развития осложнений в целом на 21%, инфаркта миокарда на 16%, кровоизлияния в головной мозг (инсульт) на 44%.
• Достаточно 2 раза в год проходить курс сосудистой терапии, чтобы остановить развитие осложнений сахарного диабета.
• Применение методов экстракорпоральной гемокоррекции повышает биодоступность назначаемых медикаментов, тем самым снижая их дозировку и повышая эффективность терапии.

Терапия данной патологии должна быть комплексной и преследовать достижение индивидуальных целей, устанавливаемых врачом в зависимости от стажа заболевания, возраста, уже имеющихся осложнений или сопутствующих заболеваний, особенно сердечно-сосудистых:

• Регулярный самоконтроль показателей глюкозы, которые должны соответствовать поставленным целям
• Предупреждение и регресс поражений кровеносных сосудов.
• Восстановление полноценного кровоснабжения органов и тканей организма.
• Предупреждение развития осложнений.

В Клиническом госпитале на Яузе лечение сахарного диабета и его осложнений проводится с применением тщательно подобранной медикаментозной терапии (назначение инсулина или препаратов, улучшающих усвоение глюкозы клетками, симптоматическое лечение, зависящее от клинической картины) и регуляции питания пациента. А также с помощью инновационных методов экстракорпоральной гемокоррекции (ЭГ), позволяющих предупредить, остановить прогрессирование или даже снизить выраженность сосудистых осложнений диабета — главной причины остальных его последствий (патологии сердца, почек, глаз, стоп).

 

Экстракорпоральная гемокоррекция в лечении сахарного диабета

ЭГ позволяет:

• очистить плазму от веществ, поражающих при диабете сосудистую стенку и нервные волокна, а также уменьшить концентрацию этих веществ в тканях,
• уменьшить вязкость крови и склонность ее к тромбообразованию,
• восстановить мембраны эритроцитов и их свойства по доставке кислорода к тканям,
• активизировать микроциркуляцию крови в тканях и внутренних органах, восстанавливая их нормальное функционирование,
• улучшить нарушенную восприимчивость тканей организма к инсулину.

Используется два метода:

• Криоаферез: на плазму крови воздействуют низкими температурами в присутствии определенного вещества (гепарин), вызывая появление криопреципитата, который включает в себя целый спектр вредных веществ; далее он удаляется, а очищенная плазма возвращается пациенту.
• Каскадная фильтрация плазмы: плазма проходит через фильтр, который имеет мембрану с определенной величиной пор. Этот фильтр удаляет из плазмы вредные вещества, а очищенная плазма возвращается в организм пациента.

Уже после первого сеанса выбранной процедуры специалисты констатируют улучшение самочувствия у большинства пациентов, а курс лечения обеспечивает следующие эффекты:

• Тормозится прогрессирование диабетических изменений сетчатки глаз, клубочков почек, сосудов сердца, мозга, нижних конечностей, периферических нервов.
• Болевой синдром, связанный с ишемией и нейропатией, теряет свою интенсивность или вовсе исчезает.
• Трофические язвы заживают или уменьшаются в размерах.
• В крови снижается уровень глюкозы.
• Признаки диабетической нефропатии становятся менее выраженными, почки работают лучше.
• Улучшается зрение.
• Может восстановиться трудоспособность.

Экстракорпоральная гемокоррекция — это не панацея, однако данная методика снижает риск развития таких осложнений, как диабетическая стопа, ретино- и нефропатии, нарушение работы нервной системы, инвалидизацию пациента. А комплексное лечение сахарного диабета возвращает пациенту возможность заниматься любимым делом и вести активный образ жизни.

Почему мы

• Врачи. Специалисты высшей квалификационной категории, с учёными степенями и большим опытом практической и научной работы.
• Точная диагностика. Информативное и безболезненное обследование: УЗИ органов брюшной полости, сосудов, весь спектр необходимых лабораторных исследований — определение уровня глюкозы в крови и количества гликированного гемоглобина, диагностика метаболических нарушений и наличия признаков атеросклероза и др.
• Комплексность. Комплексное лечение, разработанное специально для Вас, с учётом полной клинической картины с участием всех необходимых специалистов: эндокринолог, диетолог, терапевт, кардиолог, офтальмолог и др.
• Высокие технологии. Высокотехнологичное лечение методами экстракорпоральной гемокоррекции, снижающее риск развития микроангиопатий (диабетической стопы, нарушения зрения, почечной недостаточности) и позволяющее повысить чувствительность тканей к инсулину, уменьшить дозировку лекарств.
• Диабет Check-up. Возможность обследоваться самому и проверить своих близких по программе «Диабет Check-up», чтобы устранить даже ничтожную вероятность развития этой патологии у родных людей.
• Удобство и комфорт. Все диагностические и лечебные подразделения расположены в едином комплексе нашего госпиталя, что существенно экономит время и силы наших пациентов.

Стоимость услуг

Цены на услуги Вы можете посмотреть в прайсе или уточнить по телефону, указанному на сайте.

 

Симптомы диабета 2 типа пропадают чаще, чем думали медики // Смотрим

Исследователи из Шотландии выяснили, что у некоторых людей с диабетом второго типа заболевание может «отступить» естественным образом. Учёные также выделили несколько характеристик, объединяющих этих счастливчиков.

Примерно 1 из 20 человек в Шотландии с диагнозом диабет второго типа достигает ремиссии. Это значит, что уровень сахара в крови этих людей нормализуется даже без употребления препаратов, нормализующих работу организма и снижающих сахар крови.

Это предполагает, что некоторые люди способны выйти в ремиссию без хирургического вмешательства, и не находясь под контролем специалистов. И это прекрасные новости, если учесть, что мир давно захлестнула пандемия диабета и прочих болезней, связанных с нарушением обмена веществ.

В 2019 году в мире насчитывалось порядка 463 миллионов человек с диабетом, из которых 90-95% страдали диабетом второго типа. Из-за старения населения, малоподвижного образа жизни людей и распространения ожирения среди населения эти цифры продолжают расти.

Некоторые люди с диабетом второго типа достигают ремиссии после операции по снижению веса или после участия в исследованиях воздействия низкокалорийной диеты, но неизвестно, сколько людей в общей популяции находятся в стадии ремиссии.

Используя национальный регистр людей с диабетом второго типа в Шотландии, исследователи из Эдинбургского университета оценили, сколько людей находилось в ремиссии в 2019 году, и пришли к важным выводам.

Из 162 316 пациентов в возрасте старше 30 лет, подходящих для анализа, 7 710 — то есть около 5% — были в ремиссии в 2019 году.

Люди, находящиеся в ремиссии, как правило:

• Ранее не принимали препараты, снижающие глюкозу;
• Похудели с момента постановки диагноза;
• Были старше 65 лет;
• Имели более низкий уровень сахара в крови при постановке диагноза;
• Или перенесли операцию по снижению веса.

Понимание того, сколько человек находится в стадии ремиссии, а также их характерных особенностей, создаёт основу для оценки будущих инициатив здравоохранения и исследований, отмечают учёные.

Это также может помочь медикам определять пациентов, с которыми следует обсудить возможности ремиссии и контроля веса.

Ожидается, что к 2045 году в мире будет 700 миллионов человек с диабетом.

Эта болезнь не поддаётся полноценному лечению и вызывает массу побочных эффектов и сопутствующих заболеваний. Поэтому новая информация о возможности естественной ремиссии у части пациентов представляет большую ценность.

Работа шотландских исследователей была опубликована в научном журнале PLoS Med.

Ранее мы рассказывали о том, что сегодня осложнения диабета у молодёжи серьёзнее, чем 50 лет назад. Также мы писали о микроскопическом имплантате для лечения диабета, и о том, что нормализовать сахар в крови диабетиков помогла искусственная поджелудочная железа.

Сообщали мы и о причинах того, почему у многих диабетиков повышается риск появления онкологических заболеваний.

Больше новостей из мира науки и медицины вы найдёте в разделах «Наука» и «Медицина» на медиаплатформе «Смотрим».

Предназначение препаратов для снижения сахара в крови — Мост

27 октября 2020 года.

При заболевании сахарным диабетом пациенту назначаются препараты снижающие сахар в крови. Они назначаются исходя из формы диабета, клинической картины и наличия противопоказаний у человека, нуждающегося в лечении.

Предназначение препаратов для снижения сахара в крови

Прием сахароснижающих лекарственных средств позволяет удержать в определенном коридоре уровень глюкозы и справится с нарушением углеводного обмена. Установка уровней глюкозы существует в связи с побочными эффектами не только повышенного содержания сахара, но и слишком низкого уровня.

Порог значений и тип принимаемого препарата устанавливается исключительно лечащим врачом. Эндокринолог контролирует уровень глюкозы в крови и систематически корректирует терапевтическую дозу препаратов до достижения оптимальных значений.

Самостоятельный прием лекарств для снижения сахара в крови может привести к гипогликемии и осложнениям.

При приближении сахара к норме возможен переход на щадящие для печени препараты. Отсутствие положительной динамики потребует применения более сильных медикаментов.

Классификация препаратов для снижения сахара

Во время лечения сахарного диабета назначаются следующие группы препаратов:

• Воздействующие на инсулинорезистентность. Способствуют более активному захвату жировыми и мышечными клетками глюкозы из крови за счет увеличения их чувствительности к инсулину. В эту группу входят Бигуаниды и Глитазоны, которые сводят к минимуму проблемы с крупными сосудами и риск гипогликемии, не влияют на вес, и усиливают защитные свойства поджелудочной железы.
  
• Усиливающие выделение инсулина. Речь идет о производных сульфонилмочевины, стимулирующих выход инсулина из поджелудочной железы, ускоряя снижение уровня сахара. В отличие от предыдущей группы могут воздействовать на массу тела.
  
• Препараты с инкретиновой активностью. Включают ингибиторы ДПП-4 и агонисты рецепторов ГПП-1, вводятся с помощью инъекций. Предназначены для выработки поджелудочной железой инсулина, в ответ на поступление пищи.
  
• Ингибиторы альфа-глюкозидазы. Блокируют всасывание углеводов из пищеварительного тракта.
  
• Глифлозины. Способствуют выведению глюкозы из организма вместе с мочой.
  

В дополнение к приему препаратов снижающих сахар в крови рекомендуется поддержание правильного питания, корректных физических нагрузок и отказ от вредных привычек.

Сахароснижающие препараты| Лекарственные препараты от диабета для понижения сахара в крови

Сахароснижающие препараты Аюрведы — древнеиндийские природные средства от сахарного диабета

Согласно учению Аюрведы диабет считается заболеванием, тесно связанным с неумением контролировать свои желания, чувством неудовлетворенности, жаждой чего-либо.

В отличие от традиционной медицины сахарный диабет считается одним из нарушений процесса водного метаболизма в организме, а не болезнью выделительной системы. В аюрведической медицине он также считается тяжелой болезнью, трудно поддающейся лечению натуральными средствами, однако аюрведические препараты от сахарного диабета способны значительно смягчать проявления заболевания, укреплять организм, улучшать качество жизни и делать ее более полноценной.

Типы сахарного диабета и их проявления

Первыми проявлениями диабета считаются жажда и частое мочеиспускание. Первый тип болезни связывают с нарушением Капхи, частым употреблением жирной и сладкой пищи. Это ведет к снижению функциональности поджелудочной железы и увеличению Капхи в желудке, а также дальнейшему ее распространению по тканям организма. Таким образом повышается норма сахара в крови.

Хронический тип диабета сопряжен не только с жаждой и частыми позывами к мочеиспусканию, но и с истощением тканей. Это заболевания Вата-типа. Вата, накапливаясь в толстом кишечнике, постепенно поднимается вверх, к поджелудочной железе и нарушает ее функционирование.

Причиной диабета может быть и высокая Питта. Ее скопление в тонком кишечнике также приводит к нарушению работы поджелудочной железы и печени.

Факторами, влекущими развитие этого тяжелого заболевания, являются также:

• избыточное употребление сахара и молочных продуктов;
• частое употребление алкогольных напитков и мучного;
• пристрастие к жирной пище;
• ожирение;
• избыточная сексуальная активность;
• малоподвижный образ жизни;
• частое беспокойство;
• тревожность, стрессы;
• наследственная предрасположенность.

Как сахарный диабет лечится в Аюрведе?

Аюрведа предлагает для лечения диабета препараты, снижающие сахар в крови. Все они имеют натуральный растительный состав и обладают выраженным действием против диабета и его проявлений.

Аюрведические препараты для лечения диабета оказывают следующее действие:

• увеличивают физическую и умственную активность;
• повышают выносливость организма;
• улучшают общее состояние и эмоциональный фон;
• снижают уровень гликанол насыщенного гемоглобина;
• сокращают долгосрочные диабетические проявления;
• имеют общеукрепляющее действие;
• увеличивают в печени содержание гликогена, а также уровень С-пептида;
• стимулируют бета-клетки поджелудочной железы;
• улучшают работу печени, способствуют регенерации ее клеток.

Форма выпуска

Препараты от диабета растительного происхождения выпускаются в форме таблеток или капсул, с характерным травяным запахом и нейтральным вкусом. Удобная форма лекарственных средств для снижения сахара в крови позволяет принимать их на работе, в гостях, в дороге.

Правила применения

Диабетические препараты рекомендовано применять строго по назначению врача-аюрведа. Каждый современный аюрведический препарат имеет свою дозировку и свои правила приема. Как часто и в каком количестве принимать таблетки от сахарного диабета, определяется типом диабета, тяжестью протекания заболевания, уровнем сахара в крови, а также общим состоянием организма больного.

Состав аюрведических препаратов для диабетиков

В основе всех аюрведических средств понижающих уровень сахара в крови растительные компоненты, оказывающие общеукрепляющее действие на организм, а также улучшающие состояние поджелудочной железы и печени.

• Куркума считается особенно полезной и эффективной на начальной стадии заболевания;
• Базилик оказывает стимулирующее воздействие на организм, обладает потогонным и отхаркивающим, а также противопростудным действием;
• Черная слива оказывает гипогликемическое действие, защищает клетки мозга;
• Горькая китайская тыква хорошо снижает уровень сахара в крови при сахарном диабете;
• Клубковый фикус обладает высокой гипогликемической активностью;
• Зудящие бархатные бобы улучшают мозговую деятельность, а также стимулирует иммунную систему;
• Многие лекарственные препараты при сахарном диабете содержат имбирь. Пряный корень этого растения оказывает действие, снижающее уровень сахара в крови;
• Малабарская корица – индийское растение, помогающее в лечение диабета второго типа;
• Баиль оказывает мягкое слабительное и мочегонное действие;
• Жгучая индийская крапива также входит в состав средств, применяемых при диабете;
• Мешковидный птерокарпус используется как вяжущее и противовоспалительное средство при лечении воспалительных заболеваний;
• Змеевидный огурец помогает при атеросклерозе и сердечно-сосудистых патологиях;
• Гигантский гималайский бамбук подходит не только для строительства хижин, но и для профилактики повышения уровня сахара;
• Лесная гимнема блокирует всасывание сахара в желудочно-кишечном тракте;
• Индийская кокциния помогает бороться с диабетом второго типа;
• Бибхитаки богато фитостеролами, улучшает состояние волос и кожи, оказывает омолаживающее воздействие;
• Сенной пажитник часто применяется в виде экстрактов семян и настоек. Его содержат диабетические препараты, понижающие уровень сахара.

Где в Украине купить натуральные препараты для лечения диабета?

Аюрведический интернет-магазин «Himalaya Shop» представляет широкий ассортимент лекарственных средств, применяемых для профилактики и лечения разных типов этого заболевания. Здесь вы можете заказать нужные вам растительные лекарства с доставкой не только по Киеву, но и в другие города.

Стоимость этих лекарственных средств уступает стоимости многих синтетических лекарственных препаратов от диабета, которые продаются в аптеках.

Цена каждого аюрведического средства определяется количеством таблеток или капсул в упаковке.

7 лекарств, которые могут повлиять на контроль сахара в крови при диабете

1. Кортикостероиды для снижения воспаления при артрите, астме, аллергии и суставных травмах

Эти препараты используются для лечения многих состояний, связанных с воспалением, включая артрит, астму, аллергию и т. Д. и травмы суставов. Кортикостероиды, используемые в ингаляторах или кремах для кожи, вряд ли повлияют на уровень глюкозы в крови, потому что они не попадают в кровоток в достаточных количествах. Но те, которые вводятся или принимаются внутрь, могут значительно повысить уровень глюкозы в крови, говорит Тимоти Ин-Чху Се, доктор медицины, главный эндокринолог в Медицинском центре Kaiser Permanente West Los Angeles в Калифорнии.

«Если это кратковременное лечение, эффект не будет слишком долгим и он может не сильно повлиять на вещи, но если он используется в течение нескольких дней или недель, тогда уровень сахара может повыситься. и будет серьезной проблемой », — говорит он. В этом случае вы можете вместе с врачом скорректировать прием лекарства от диабета, чтобы контролировать уровень глюкозы.

СВЯЗАННЫЕ С: Лечение диабета 2 типа изнутри: советы по уходу за собой, лекарства и инсулин

2.Бета-адреноблокаторы для таких состояний, как аритмия и тревожность

Этот большой класс препаратов используется для снижения артериального давления и лечения множества других состояний, включая нерегулярное сердцебиение и беспокойство, но они также могут повышать уровень сахара в крови. По словам доктора Вивиан, некоторые бета-адреноблокаторы в меньшей степени влияют на уровень глюкозы в крови, чем другие, но иногда они стоят дороже и не покрываются страховкой.

Также важно отметить, что бета-адреноблокаторы могут маскировать тахикардию, связанную с гипогликемией, или низким уровнем сахара в крови.

Доктор Се говорит, что для многих состояний существуют альтернативы бета-блокаторам, которые можно использовать вместо них для людей с диабетом 2 типа. Но если нет, «вы берете хорошее с плохим и делаете то, что вам нужно, с точки зрения усиления лечения диабета», — говорит он.

3. Статины для снижения уровня ЛПНП или «плохого» холестерина

Статины используются для снижения уровня ЛПНП или «плохого» холестерина и могут быть жизненно важным средством лечения для предотвращения сердечных заболеваний и инсульта. Но они также могут повышать уровень сахара в крови, а для людей с преддиабетом использование статинов связано с повышенным риском развития полномасштабного диабета.Исследование, опубликованное в октябре 2017 года в журнале BMJ Open Diabetes и Research Care , в котором отслеживались люди с преддиабетом в течение 10 лет, показало, что употребление статинов было связано с 30-процентным повышением риска развития диабета.

Но и Се, и Вивиан подчеркивают, что сердечный приступ и инсульт — главные убийцы для людей с диабетом, и что нет хороших альтернативных препаратов для статинов. «Преимущества предотвращения сердечного приступа и инсульта намного перевешивают риск повышенного уровня глюкозы в крови», — говорит Вивиан.

СВЯЗАННЫЙ: Как управлять диабетом и здоровьем сердца

4. Ниацин для снижения уровня плохого холестерина

Ниацин — это витамин B, доступный в качестве безрецептурной добавки. Он может снижать уровень холестерина, но, как и статины, он также может повышать уровень глюкозы в крови у людей с диабетом. Исследование, опубликованное в феврале 2016 года в журнале Heart , также пришло к выводу, что ниацин в первую очередь увеличивает риск развития диабета.

5. Нейролептики для лечения психических заболеваний, таких как шизофрения

Некоторые антипсихотические препараты, которые используются для лечения шизофрении и других психических заболеваний, могут повышать уровень сахара в крови. «Эти лекарства обычно используются в течение месяцев или лет, так что это определенно проблема, о которой нужно знать», — говорит Се.

Но исследование, опубликованное в мае 2016 года в журнале Schizophrenia Bulletin , показало, что среди пациентов с шизофренией с впервые диагностированным диабетом у тех, кто принимал антипсихотические препараты, было меньше серьезных осложнений диабета, несмотря на то, что эти препараты могут повышать уровень сахара в крови.«Возможное объяснение состоит в том, что лечение антипсихотиками может улучшить физическое и психосоциальное состояние пациента, а также улучшить его самопомощь, тем самым укрепляя здоровый образ жизни и снижая риск осложнений диабета», — пишут авторы.

СВЯЗАННЫЙ: Увеличивает ли диабет риск депрессии?

6. Некоторые антибиотики для лечения инфекций, таких как ИМП и пневмония

Класс антибиотиков, называемых фторхинолонами, используемых для лечения таких заболеваний, как пневмония и инфекции мочевыводящих путей (ИМП), вызывает как очень низкий, так и высокий уровень крови. сахар, было обнаружено исследование, опубликованное в октябре 2013 года в журнале Clinical Infectious Diseases .Кроме того, пентамидин, противомикробный препарат, используемый для лечения определенного вида пневмонии, также может вызывать повышение уровня сахара в крови.

7. Противоотечные средства, используемые для облегчения простуды или гриппа

Противоотечные препараты, включая Судафед (псевдоэфедрин) и фенилэфрин, могут повышать уровень сахара в крови. Оба доступны без рецепта, хотя лекарство с псевдоэфедрином необходимо запрашивать у фармацевта. Многие распространенные противозастойные средства содержат один из этих ингредиентов, поэтому внимательно проверяйте этикетки.Кратковременное их использование, вероятно, нормально, но сначала посоветуйтесь с врачом.

Советы по приему лекарств, влияющих на уровень глюкозы в крови

Несмотря на эти риски, вам может потребоваться прием одного из этих препаратов во время лечения диабета. К счастью, вы можете предпринять несколько шагов, чтобы контролировать уровень сахара в крови, в том числе следующие:

Сделайте паузу перед немедленным приемом нового лекарства. «Пациенты всегда должны проконсультироваться с фармацевтом или врачом перед тем, как начать прием новых безрецептурных лекарств», — говорит Вивиан.

Проконсультируйтесь с вашим главным диабетологом. Если специалист, например ортопед или психиатр, прописывает новое лекарство, посоветуйтесь со своим сертифицированным инструктором по диабету или врачом первичной медико-санитарной помощи, чтобы убедиться, что его можно принимать, и согласовать любые необходимые корректировки вашего лекарства от диабета, — говорит Сие.

Береги себя. Сделайте диету и упражнения в приоритете, если вы принимаете лекарства, которые могут повлиять на контроль сахара в крови. «Физическая активность и здоровое питание помогают предотвратить столь значительный всплеск, поэтому нам, возможно, не придется резко менять режим приема лекарств», — говорит Вивиан.

Метформин: лекарство для лечения диабета 2 типа

Как и все лекарства, метформин может вызывать побочные эффекты, хотя не у всех они возникают.

Общие побочные эффекты

Общие побочные эффекты возникают более чем у 1 из 100 человек.

Поговорите со своим врачом или фармацевтом, если эти побочные эффекты беспокоят вас или не исчезнут через 1 неделю:

• плохое самочувствие (тошнота)
• тошнота (рвота) или диарея
• боль в животе
• потеря аппетита
• металлический привкус во рту

Серьезные побочные эффекты

Серьезные побочные эффекты редки и случаются менее чем у 1 из 10 000 человек.

Немедленно позвоните своему врачу, если у вас появятся предупреждающие признаки:

• общее чувство дискомфорта с сильной усталостью, учащенным или поверхностным дыханием, холодом и медленным сердцебиением
• желтая кожа или желтеют белки глаз — это могут быть признаки проблем с печенью.
• сильная усталость, недостаток энергии, иглы и иглы, болезненный и красный язык, язвы во рту, мышечная слабость и нарушение зрения — это могут быть признаки витаминно-дефицитной анемии
• кожная сыпь, покраснение или зуд — это может быть признаком кожного заболевания.

Низкий уровень сахара в крови

Метформин обычно не вызывает низкого уровня сахара в крови (известный как гипогликемия или «гипогликемия») при приеме самостоятельно.

Но гипогликемия может возникнуть, если вы принимаете метформин с другими лекарствами от диабета, такими как инсулин или гликлазид.

Ранние предупреждающие признаки низкого уровня сахара в крови включают:

• чувство голода
• дрожь или дрожь
• потливость
• спутанность сознания
• трудности с концентрацией внимания

Также возможно, что ваш уровень сахара в крови упадет слишком низко во время сна .

В этом случае вы можете чувствовать себя потным, усталым и сбитым с толку, когда просыпаетесь.

Низкий уровень сахара в крови может произойти, если вы:

• принимаете слишком много некоторых лекарств от диабета
• едите нерегулярно или пропускаете приемы пищи
• голодаете
• не придерживаетесь здоровой диеты и не получаете достаточно питательных веществ
• измените то, что вы едите
• увеличьте свою физическую активность, не ешьте больше, чтобы компенсировать
• употреблять алкоголь, особенно после пропуска еды
• одновременно принимать некоторые другие лекарства или травяные препараты
• иметь гормональное расстройство, например гипотиреоз
• у вас проблемы с почками или печенью

Чтобы предотвратить гипогликемию, важно регулярно принимать пищу, включая завтрак.Никогда не пропускайте и не откладывайте прием пищи.

Если вы планируете тренироваться больше обычного, убедитесь, что вы употребляете углеводы, такие как хлеб, макароны или крупы, до, во время или после тренировки.

Всегда носите с собой быстродействующие углеводы, такие как кубики сахара, фруктовый сок или сладости, на случай, если у вас снизится уровень сахара в крови. Искусственные подсластители не помогут.

Возможно, вам также понадобится съесть крахмалистые углеводы, такие как бутерброд или печенье, чтобы дольше поддерживать уровень сахара в крови.

Если прием сахара не помогает или симптомы гипогликемии возвращаются, обратитесь к врачу или в ближайшую больницу.

Убедитесь, что ваши друзья и семья знают о вашем диабете и симптомах низкого уровня сахара в крови, чтобы они могли распознать гипогликемию в случае ее возникновения.

Серьезная аллергическая реакция

Возможна серьезная аллергическая реакция (анафилаксия) на метформин.

Это не все побочные эффекты метформина. Полный список можно найти на листовке внутри упаковки с лекарствами.

Иногда лекарства от диабета приносят больше вреда, чем пользы

Клэр Уилсон

Для людей, принимающих лекарства от диабета, тесты на содержание сахара в крови из пальца являются повседневной практикой

(Изображение: Marjolaine Cady / BSIP / Getty Images)

«Сначала не навреди» — это максима, которой стараются придерживаться врачи. Для людей с диабетом 2 типа это может означать переосмысление получаемого лечения.

Побочные эффекты лекарств от диабета и необходимость частых инъекций означают, что прием лекарств может быть контрпродуктивным, особенно для пожилых людей, предполагает исследование, опубликованное вчера.

Исследователи пришли к выводу, что врачи должны прекратить автоматически рекомендовать медикаментозное лечение двум третям диабетиков, у которых уровень сахара в крови повышен лишь незначительно. Вместо этого пациенты должны иметь возможность решить для себя, считают ли они, что хлопоты и побочные эффекты того стоят.

«Нам необходимо переосмыслить всю нашу стратегию лечения», — говорит Ричард Леман, семейный врач из Банбери, Великобритания, который не принимал участия в исследовании.

Диабет 2 типа обычно развивается в среднем возрасте, часто у людей с избыточным весом, когда их организм перестает правильно реагировать на инсулин.Этот гормон контролирует количество глюкозы в крови, поэтому, когда что-то идет не так, уровень сахара в крови может резко возрасти. Люди с этим заболеванием чаще страдают сердечными приступами, повреждениями почек и нервов, а также слепотой.

Если люди не могут похудеть с помощью диеты и физических упражнений, чтобы восстановить функцию инсулина, врачи обычно назначают пероральный препарат под названием метформин. Если это не снижает уровень сахара в крови в достаточной степени, также назначают инъекции инсулина и препараты, называемые инкретинами.

Опасность гипо

Побочные эффекты метформина обычно легкие и временные, но инсулин и инкретины могут вызывать более долгосрочные проблемы, такие как увеличение веса и тошнота.

Более опасно то, что они также могут вызывать «гипо», когда уровень сахара в крови падает слишком низко, вызывая дезориентацию и обмороки. В тяжелых случаях человек может впасть в кому. «Сейчас в США больше людей попадают в больницы из-за низкого уровня сахара в крови, чем из-за высокого», — говорит Джон Юдкин из Университетского колледжа Лондона, который является соавтором последней работы.

Люди, принимающие инсулин, также должны делать себе инъекции несколько раз в день, а также проводить регулярные тесты на содержание сахара в крови с помощью укола из пальца, что для некоторых людей может оказаться тяжелым бременем, говорит Леман.

Несмотря на эти проблемы, врачи все чаще назначают инсулин и инкретины за последнее десятилетие, что отражает консенсус в отношении того, что уровень сахара в крови следует держать под строгим контролем.

Например, в Великобритании количество людей с диабетом 2 типа, получающих инъекционный инсулин, увеличилось с 37 000 в 1991 г. до 277 400 в 2010 г.

Однако существует мало доказательств того, что строгий контроль уровня сахара в крови предотвращает проблемы со здоровьем, связанные с диабетом. Одно испытание показало, что такой подход снижает количество сердечных приступов на 15 процентов, но участники в среднем были моложе, чем типичный человек с диабетом.Три испытания, проведенных на относительно пожилых людях, не показали положительных результатов. Один даже показал приближение увеличения смертности.

Чистая прибыль на всю жизнь?

В последнем исследовании группа под руководством Сандипа Виджана из Мичиганского университета в Анн-Арборе использовала данные этих четырех испытаний, а также другую информацию о лекарствах, чтобы определить чистую прибыль или убыток для качества людей. жизнь.

Их модель предполагает, что 45-летний мужчина с незначительно повышенным уровнем сахара в крови, начавший лечение от наркозависимости, получит до 10 месяцев здоровой жизни.С другой стороны, 75-летний мужчина выиграет всего примерно на три дополнительные недели.

Возраст имеет значение, потому что вероятность того, что у пожилого человека, которому впереди, возможно, пять лет жизни, разовьется одно из медицинских осложнений диабета, ниже, чем у более молодого человека, скажем, 35 ​​лет. Поэтому пожилые люди, принимающие лекарства от диабета, получают меньше пользы от их приема, но имеют все побочные эффекты и неприятности. «Человек, который лучше всего может решить, стоят ли [дополнительные недели или месяцы продолжительности жизни] годы таблеток и инъекций, — это пациент», — говорит Юдкин.

«Это исследование подчеркивает важность рассмотрения индивидуальных потребностей человека с диабетом 2 типа, а не применения сплошного подхода», — говорит Саймон О’Нил, директор по разведке здоровья в Diabetes UK. «Это также подчеркивает, насколько жизненно важно, чтобы медицинские работники и люди с диабетом работали в тесном сотрудничестве, чтобы совместно решить, какие варианты лечения лучше всего подходят для этого человека, и взвесить потенциальные преимущества и побочные эффекты, которые будут варьироваться от человека к человеку» .

Предыдущие исследования вызвали подозрение, что людей слишком много вводят лекарствами, говорит Lehman. Этот последний метаанализ может стать решающим. «Это действительно изменит практику», — говорит он.

Справка журнала & двоеточие; JAMA Internal Medicine , DOI & col; 10.1001 / jamainternmed.2014.2894

Подробнее по этим темам:

От препаратов, снижающих уровень глюкозы, до лекарств, изменяющих болезнь / диабет: «ПРОСТОЙ» подход к лечению диабета 2 типа | Сердечно-сосудистая диабетология

1.

Prattichizzo F, La Sala L, Rydén L, Marx N, Ferrini M, Valensi P и др. Глюкозоснижающая терапия у пациентов с сахарным диабетом 2 типа и сердечно-сосудистыми заболеваниями. Eur J Prev Cardiol. 2019; 26: 73–80.

PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

2.

Сахарный диабет — оценка сердечно-сосудистого риска в новых противодиабетических методах лечения диабета 2 типа | FDA [Интернет]. https://www.fda.gov/regulatory-information/search-fda-guidance-documents/diabetes-mellitus-evaluating-cardiovascular-risk-new-antidiabetic-therapies-treat-type-2-diabetes.По состоянию на 23 ноября 2019 г.

3.

Davies MJ, D’Alessio DA, Fradkin J, Kernan WN, Mathieu C, Mingrone G, et al. Управление гипергликемией при диабете 2 типа, 2018. Консенсусный отчет Американской диабетической ассоциации (ADA) и европейской ассоциации по изучению диабета (EASD). Уход за диабетом. 2018; 41 (12): 2669–701.

PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

4.

Buse JB, Wexler DJ, Tsapas A, Rossing P, Mingrone G, Mathieu C и др.Обновление за 2019 год: ведение гипергликемии при диабете 2 типа, 2018 г. Консенсусный отчет Американской диабетической ассоциации (ADA) и Европейской ассоциации по изучению диабета (EASD). Уход за диабетом. 2020; 43 (2): 487–93.

CAS PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

5.

Косентино Ф., Грант П.Дж., Абоянс В., Бейли С.Дж., Чериелло А., Дельгадо В. и др. Рекомендации ESC по диабету, преддиабету и сердечно-сосудистым заболеваниям 2019 г., разработанные в сотрудничестве с EASD.Eur Heart J. 2020; 41 (2): 255–323.

PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

6.

Гарбер А.Дж., Абрахамсон М.Дж., Барзилай Д.И., Блонд Л., Блумгарден З.Т., Буш М.А. и др. Заявление о консенсусе американской ассоциации клинических эндокринологов и американского колледжа эндокринологов по комплексному алгоритму лечения диабета 2 типа — резюме за 2019 год. Endocr Pract. 2019; 25 (1): 69–100.

PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

7.

Carrasco-Sánchez FJ, Fernández-Rodríguez JM, Ena J, Gómez-Huelgas R, Carretero-Gómez J, en репрезентация дель Grupo de trabajo de Diabetes, Obesidad y Nutrición de la Sociedad Española de Medicina de Medicina interna de Medicina de Medicina interna de Medicina interna de Medicina interna de Medicina interna de Medicina de la Sociedad Española de Medicina interna de la Sociedad Española de Medicina Interna de la Grupo de trabajo de Diabetes. Медикаментозное лечение сахарного диабета 2 типа: рекомендации группы по диабету, ожирению и питанию Испанского общества внутренней медицины. Rev Clin Esp. 2020. https://doi.org/10.1016/j.rce.2020.06.005.

Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

8.

Cheung A, Stukel TA, Alter DA, Glazier RH, Ling V, Wang X и др. Объем и качество медицинской помощи врачом первичного звена диабета: популяционное когортное исследование. Ann Intern Med. 2017; 166 (4): 240–7.

PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

9.

Пфеффер М.А., Клаггетт Б., Диаз Р., Дикштейн К., Герштейн Х.С., Кёбер Л.В. и др. Ликсисенатид у пациентов с сахарным диабетом 2 типа и острым коронарным синдромом. N Engl J Med.2015; 373 (23): 2247–57.

CAS PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

10.

Зинман Б., Ваннер С., Лачин Дж. М., Фитчетт Д., Блумки Е., Хантел С. и др. Эмпаглифлозин, сердечно-сосудистые исходы и смертность при диабете 2 типа. N Engl J Med. 2015; 373 (22): 2117–28.

CAS Статья Google Scholar

11.

Марсо С.П., Дэниэлс Г.Х., Браун-Франдсен К., Кристенсен П., Манн Дж. Ф., Наук М.А. и др.Лираглутид и сердечно-сосудистые исходы при диабете 2 типа. N Engl J Med. 2016; 375 (4): 311–22.

CAS PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

12.

Marso SP, Bain SC, Consoli A, Eliaschewitz FG, Jódar E, Leiter LA, et al. Семаглутид и сердечно-сосудистые исходы у пациентов с диабетом 2 типа. N Engl J Med. 2016; 375 (19): 1834–44.

CAS Статья Google Scholar

13.

Neal B., Perkovic V, Mahaffey KW, de Zeeuw D, Fulcher G, Erondu N, et al. Канаглифлозин и сердечно-сосудистые и почечные нарушения при диабете 2 типа. N Engl J Med. 2017; 377 (7): 644–57.

CAS PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

14.

Холман Р.Р., Бетел М.А., Менц Р.Дж., Томпсон В.П., Лохныгина Ю., Бузе Дж. Б. и др. Влияние эксенатида один раз в неделю на сердечно-сосудистые исходы при диабете 2 типа. N Engl J Med.2017; 377 (13): 1228–39.

CAS PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

15.

Эрнандес А.Ф., Грин Дж. Б., Джанмохамед С., Д’Агостино Р. Б., Грейнджер С. Б., Джонс Н. П. и др. Альбиглутид и сердечно-сосудистые исходы у пациентов с диабетом 2 типа и сердечно-сосудистыми заболеваниями (Harmony Outcomes): двойное слепое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. Ланцет. 2018; 392 (10157): 1519–29.

CAS PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

16.

Wiviott SD, Raz I, Bonaca MP, Mosenzon O, Kato ET, Cahn A и др. Дапаглифлозин и сердечно-сосудистые исходы при диабете 2 типа. N Engl J Med. 2019; 380 (4): 347–57.

CAS Статья Google Scholar

17.

Gerstein HC, Colhoun HM, Dagenais GR, Diaz R, Lakshmanan M, Pais P, et al. Дулаглутид и сердечно-сосудистые исходы при диабете 2 типа (REWIND): двойное слепое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. Ланцет. 2019; 394 (10193): 121–30.

CAS PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

18.

Heerspink HJL, Perkins BA, Fitchett DH, Husain M, Cherney DZI. Ингибиторы котранспортера 2 натрия глюкозы в лечении сахарного диабета: сердечно-сосудистые и почечные эффекты, потенциальные механизмы и клиническое применение. Тираж. 2016; 134 (10): 752–72.

CAS PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

19.

Inzucchi SE, Zinman B, Fitchett D, Wanner C, Ferrannini E, Schumacher M и др. Как эмпаглифлозин снижает смертность от сердечно-сосудистых заболеваний? Выводы из посреднического анализа исследования EMPA-REG OUTCOME. Уход за диабетом. 2018; 41 (2): 356–63.

CAS PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

20.

Шао С.К., Чанг К.К., Лин С.-Дж., Чиен Р.-Н, Хунг М.-Дж., Чан И-Й и др. Благоприятные плейотропные эффекты ингибиторов натрий-глюкозного котранспортера 2: прямое сравнение с ингибиторами дипептидилпептидазы-4 у пациентов с диабетом 2 типа.Кардиоваск Диабетол. 2020; 19 (1): 17.

CAS PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

21.

Ньюсом П.Н., Бухгольц К., Куси К., Линдер М., Окануэ Т., Ратциу В. и др. Плацебо-контролируемое исследование подкожного семаглутида при неалкогольном стеатогепатите. N Engl J Med. 2020; 384 (12): 1113–24.

PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

22.

Берра С., Манфрини Р., Регаццоли Д., Радаэлли М.Г., Дисотео О, Соммес С. и др. Контроль артериального давления при сахарном диабете 2 типа с артериальной гипертензией. Важная вспомогательная роль ингибиторов SGLT2 и агонистов рецепторов GLP1. Pharmacol Res. 2020; 160: 105052.

CAS PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

23.

Hu M, Cai X, Yang W, Zhang S, Nie L, Ji L. Влияние снижения гемоглобина A1c или снижения веса на кровяное давление в агонисте рецептора глюкагоноподобного пептида-1 и котранспортере натрия-глюкозы. 2 лечение ингибиторами сахарного диабета 2 типа: метаанализ.J Am Heart Assoc. 2020; 9 (7): e015323.

PubMed PubMed Central Google Scholar

24.

Sen T, Heerspink HJL. Взгляд на почки на механизм действия ингибиторов ко-транспортера глюкозы 2 натрия. Cell Metab. 2021. https://doi.org/10.1016/j.cmet.2021.02.016.

Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

25.

Дель Прато С., Фелтон А.М., Манро Н., Несто Р., Зиммет П., Зинман Б. и др.Улучшение контроля уровня глюкозы: десять шагов, чтобы привести больше пациентов с диабетом 2 типа к целевому показателю гликемии. Int J Clin Pract. 2005. 59 (11): 1345–55.

PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

26.

Исследовательская группа ACCORD, Gerstein HC, Miller ME, Byington RP, Goff DC, Bigger JT, et al. Эффекты интенсивного снижения уровня глюкозы при диабете 2 типа. N Engl J Med. 2008. 358 (24): 2545–59.

Артикул Google Scholar

27.

ADVANCE Collaborative Group, Патель А., МакМахон С., Чалмерс Дж., Нил Б., Билло Л. и др. Интенсивный контроль уровня глюкозы в крови и сосудистые исходы у пациентов с сахарным диабетом 2 типа. N Engl J Med. 2008. 358 (24): 2560–72.

Артикул Google Scholar

28.

Дакворт В., Абрайра С., Мориц Т., Реда Д., Эмануэле Н., Ривен П.Д. и др. Глюкозный контроль и сосудистые осложнения у ветеранов с сахарным диабетом 2 типа. N Engl J Med. 2009. 360 (2): 129–39.

CAS PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

29.

Laiteerapong N, Ham SA, Gao Y, Moffet HH, Liu JY, Huang ES, et al. Унаследованный эффект при диабете 2 типа: влияние раннего контроля гликемии на будущие осложнения (исследование диабета и старения). Уход за диабетом. 2019; 42 (3): 416–26.

CAS PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

30.

Defronzo RA. Бантинг Лекция. От триумвирата к зловещему октету: новая парадигма лечения сахарного диабета 2 типа. Сахарный диабет. 2009. 58 (4): 773–95.

CAS PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

31.

Mosenzon O, Leibowitz G. ПРОВЕРЬТЕ роль начальной комбинированной терапии у пациентов с диабетом 2 типа. Ланцет. 2019; 394 (10208): 1483–5.

PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

32.

Prattichizzo F, La Sala L, Ceriello A. Два препарата лучше, чем один, чтобы начать терапию СД2. Nat Rev Endocrinol. 2020; 16 (1): 15–6.

PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

33.

Abdul-Ghani MA, Puckett C, Triplitt C, Maggs D, Adams J, Cersosimo E, et al. Первоначальная комбинированная терапия метформином, пиоглитазоном и эксенатидом более эффективна, чем последовательная дополнительная терапия у пациентов с впервые возникшим диабетом.Результаты эффективности и долговечности начальной комбинированной терапии диабета 2 типа (EDICT): рандомизированное исследование. Диабет ожирения Metab. 2015; 17 (3): 268–75.

CAS PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

34.

Кхунти К., Волден М.Л., Торстед Б.Л., Андерсен М., Дэвис М.Дж. Клиническая инерция у людей с диабетом 2 типа: ретроспективное когортное исследование с участием более 80 000 человек. Уход за диабетом. 2013. 36 (11): 3411–7.

CAS PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

35.

Desai U, Kirson NY, Kim J, Khunti K, King S, Trieschman E, et al. Время до интенсификации лечения после неэффективности монотерапии и его связь с последующим контролем гликемии среди 93 515 пациентов с сахарным диабетом 2 типа. Уход за диабетом. 2018; 41 (10): 2096–104.

CAS PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

36.

Phung OJ, Sobieraj DM, Engel SS, Rajpathak SN. Ранняя комбинированная терапия для лечения сахарного диабета 2 типа: систематический обзор и метаанализ. Диабет ожирения Metab. 2014; 16 (5): 410–7.

CAS PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

37.

Мэтьюз Д.Р., Палданиус П.М., Проот П., Чианг И., Штумволл М., Дель Прато С. и др. Гликемическая устойчивость ранней комбинированной терапии вилдаглиптином и метформином по сравнению с последовательной монотерапией метформином при впервые выявленном диабете 2 типа (VERIFY): 5-летнее многоцентровое рандомизированное двойное слепое исследование.Ланцет. 2019. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(19)32131-2.

Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

38.

Perreault L, Pan Q, Mather KJ, Watson KE, Hamman RF, Kahn SE и др. Влияние регресса от предиабета к нормальному регулированию уровня глюкозы на долгосрочное снижение риска диабета: результаты исследования результатов программы профилактики диабета. Ланцет. 2012. 379 (9833): 2243–51.

CAS PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

39.

Россетти Л., Джаккари А., ДеФронцо РА. Токсичность глюкозы. Уход за диабетом. 1990. 13 (6): 610–30.

CAS PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

40.

Ceriello A, Ihnat MA, Thorpe JE. Клинический обзор 2: «Метаболическая память»: необходим ли для предотвращения диабетических осложнений больше, чем просто жесткий контроль уровня глюкозы? J Clin Endocrinol Metab. 2009. 94 (2): 410–5.

CAS PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

41.

Влияние интенсивного контроля уровня глюкозы в крови с помощью метформина на осложнения у пациентов с избыточной массой тела и диабетом 2 типа (UKPDS 34). Группа перспективных исследований диабета Великобритании (UKPDS). Ланцет. 1998. 352 (9131): 854–865.

42.

Holman RR, Paul SK, Bethel MA, Matthews DR, Neil HAW. 10-летнее наблюдение за интенсивным контролем уровня глюкозы при диабете 2 типа. N Engl J Med. 2008. 359 (15): 1577–89.

CAS PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

43.

Бабу А., Мета А., Герреро П., Чен З., Мейер П.М., Ко С.К. и др. Безопасная и простая терапия при выписке из отделения неотложной помощи для пациентов с сахарным диабетом 2 типа и тяжелой гипергликемией. Endocr Pract. 2009. 15 (7): 696–704.

PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

44.

Раз И., Мозензон О. Ранняя инсулинизация для предотвращения прогрессирования диабета. Уход за диабетом. 2013; 36 (Приложение 2): S190–7.

CAS PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

45.

Rosenstock J, Ampudia-Blasco FJ, Lubwama R, Peng XV, Boss A, Shi L, et al. Реальные доказательства эффективности раннего одновременного и более позднего последовательного введения базального инсулина и агонистов рецепторов глюкагоноподобного пептида-1 в отношении гликемического контроля. Диабет ожирения Metab. 2020; 22 (12): 2295–304.

CAS PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

46.

Peng XV, Ayyagari R, Lubwama R, Shi L, Price-Haywood EG, Hollander P, et al.Влияние одновременного и последовательного введения базального инсулина и агонистов рецепторов глюкагоноподобного пептида-1 на HbA1c при диабете 2 типа: ретроспективное обсервационное исследование. Диабет Тер. 2020; 11 (4): 995–1005.

CAS PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

47.

Berg DD, Wiviott SD, Scirica BM, Gurmu Y, Mosenzon O, Murphy SA, et al. Стратификация риска сердечной недостаточности и эффективность ингибиторов натрий-глюкозного котранспортера-2 у пациентов с сахарным диабетом 2 типа.Тираж. 2019; 140 (19): 1569–77.

CAS PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

48.

Cannon CP, Pratley R, Dagogo-Jack S, Mancuso J, Huyck S, Masiukiewicz U, et al. Сердечно-сосудистые исходы при применении эртуглифлозина при диабете 2 типа. N Engl J Med. 2020; 383 (15): 1425–35.

CAS PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

49.

Зинман Б., Бхосекар В., Буш Р., Холст И., Людвик Б., Тильке Д. и др. Семаглутид один раз в неделю в качестве дополнения к терапии ингибитором SGLT-2 при диабете 2 типа (SUSTAIN 9): рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. Ланцет Диабет Эндокринол. 2019; 7 (5): 356–67.

CAS PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

50.

Людвик Б., Фриас Дж. П., Тинахонс Ф. Дж., Вайнштейн Дж., Цзян Х., Робертсон К. Э. и др. Дулаглутид в качестве дополнительной терапии к ингибиторам SGLT2 у пациентов с неадекватно контролируемым диабетом 2 типа (AWARD-10): 24-недельное рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование.Ланцет Диабет Эндокринол. 2018; 6 (5): 370–81.

CAS PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

51.

Фриас Дж. П., Гуджа К., Харди Э., Ахмед А., Донг Ф., Охман П. и др. Эксенатид один раз в неделю плюс дапаглифлозин один раз в день по сравнению с только эксенатидом или дапаглифлозином у пациентов с диабетом 2 типа, недостаточно контролируемым с помощью монотерапии метформином (ДЛИТЕЛЬНОСТЬ-8): 28-недельное, многоцентровое, двойное слепое, фаза 3, рандомизированное контролируемое исследование.Ланцет Диабет Эндокринол. 2016; 4 (12): 1004–16.

PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

52.

Блонд Л., Белоусова Л., Файнберг У., Гарсия-Эрнандес П.А., Джейн С.М., Калтофт М.С. и др. Лираглутид как дополнение к ингибиторам SGLT2 у пациентов с неадекватно контролируемым диабетом 2 типа: LIRA-ADD2SGLT2i, 26-недельное рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Диабет ожирения Metab. 2020. https://doi.org/10.1111 / дом.13978.

Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

53.

FDA одобрило первый пероральный препарат GLP-1 для лечения диабета 2 типа | FDA [Интернет]. https://www.fda.gov/news-events/press-announcements/fda-approves-first-oral-glp-1-treatment-type-2-diabetes. По состоянию на 23 ноября 2019 г.

54.

Husain M, Birkenfeld AL, Donsmark M, Dungan K, Eliaschewitz FG, Franco DR, et al. Пероральный семаглутид и сердечно-сосудистые исходы у пациентов с диабетом 2 типа.N Engl J Med. 2019; 381 (9): 841–51.

CAS PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

55.

Rosenstock J, Perkovic V, Johansen OE, Cooper ME, Kahn SE, Marx N, et al. Эффект линаглиптина по сравнению с плацебо на основные сердечно-сосудистые события у взрослых с диабетом 2 типа и высоким сердечно-сосудистым и почечным риском: рандомизированное клиническое исследование CARMELINA. ДЖАМА. 2019; 321 (1): 69–79.

CAS PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

56.

Ваннер С., Инзукчи С.Е., Лачин Дж. М., Фитчетт Д., фон Эйнаттен М., Маттеус М. и др. Эмпаглифлозин и прогрессирование заболевания почек при сахарном диабете 2 типа. N Engl J Med. 2016; 375 (4): 323–34.

CAS Статья Google Scholar

57.

Kosiborod M, Cavender MA, Fu AZ, Wilding JP, Khunti K, Holl RW, et al. Более низкий риск сердечной недостаточности и смерти у пациентов, начавших лечение ингибиторами натрий-глюкозного котранспортера-2 по сравнению с другими сахароснижающими препаратами: исследование CVD-REAL (сравнительная эффективность сердечно-сосудистых исходов у новых пользователей ингибиторов натрий-глюкозного котранспортера-2).Тираж. 2017; 136 (3): 249–59.

CAS PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

58.

Kohsaka S, Lam CSP, Kim DJ, Cavender MA, Norhammar A, Jørgensen ME, et al. Риск сердечно-сосудистых событий и смерти, связанных с началом приема ингибиторов SGLT2, по сравнению с ингибиторами DPP-4: анализ многонационального когортного исследования CVD-REAL 2. Ланцет Диабет Эндокринол. 2020; 8 (7): 606–15.

CAS PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

59.

Heerspink HJL, Karasik A, Thuresson M, Melzer-Cohen C, Chodick G, Khunti K, et al. Исходы почек, связанные с использованием ингибиторов SGLT2 в реальной клинической практике (CVD-REAL 3): многонациональное наблюдательное когортное исследование. Ланцет Диабет Эндокринол. 2020; 8 (1): 27–35.

CAS PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

60.

Xie Y, Bowe B., Gibson AK, McGill JB, Yan Y, Maddukuri G и др. Сравнительная эффективность ингибитора натрий-глюкозного котранспортера 2 эмпаглифлозина по сравнению с другими антигипергликемическими средствами в отношении риска серьезных нежелательных явлений со стороны почек.Уход за диабетом. 2020. https://doi.org/10.2337/dc20-1231.

Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

61.

Xie Y, Bowe B., Gibson AK, McGill JB, Maddukuri G, Yan Y, et al. Сравнительная эффективность ингибиторов SGLT2, агонистов рецепторов GLP-1, ингибиторов DPP-4 и сульфонилмочевины в отношении риска исходов почек: эмуляция целевого исследования с использованием баз данных здравоохранения. Уход за диабетом. 2020. https://doi.org/10.2337/dc20-1890.

Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

62.

Thein D, Christiansen MN, Mogensen UM, Bundgaard JS, Rørth R, Madelaire C, et al. Дополнительная терапия у принимающих метформин пациентов с диабетом 2 типа с умеренным сердечно-сосудистым риском: общенациональное исследование. Кардиоваск Диабетол. 2020; 19 (1): 107.

CAS PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

63.

Rosenstock J, Kahn SE, Johansen OE, Zinman B, Espeland MA, Woerle HJ, et al. Эффект линаглиптина по сравнению с глимепиридом на основные неблагоприятные сердечно-сосудистые исходы у пациентов с диабетом 2 типа: рандомизированное клиническое исследование CAROLINA. ДЖАМА. 2019. https://doi.org/10.1001/jama.2019.13772.

Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

64.

Американская диабетическая ассоциация. Экономические издержки диабета в США в 2017 году.Уход за диабетом. 2018; 41 (5): 917–28.

PubMed Central Статья Google Scholar

65.

Jiao FF, Fung CSC, Wan EYF, Chan AKC, McGhee SM, Kwok RLP, et al. Пятилетняя экономическая эффективность многопрофильной программы оценки и управления сахарным диабетом (RAMP-DM). Уход за диабетом. 2018; 41 (2): 250–7.

PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

66.

Hong D, Si L, Jiang M, Shao H, Ming W.K, Zhao Y, et al. Экономическая эффективность ингибиторов натрий-глюкозного котранспортера-2 (SGLT2), агонистов рецепторов глюкагоноподобного пептида-1 (GLP-1) и ингибиторов дипептидилпептидазы-4 (DPP-4): систематический обзор. Фармакоэкономика. 2019; 37 (6): 777–818.

PubMed PubMed Central Google Scholar

67.

МакЭван П., Морган А.Р., Бойс Р., Бергенхайм К., Гаузе-Нильссон И.А., Бхатт Д.Л. и др.Экономическая эффективность дапаглифлозина в лечении пациентов из группы высокого риска с сахарным диабетом 2 типа: экономическая оценка с использованием данных исследования DECLARE-TIMI 58. Диабет ожирения Metab. 2020. https://doi.org/10.1111/dom.14308.

Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

68.

Neuen BL, Ohkuma T, Neal B., Matthews DR, de Zeeuw D, Mahaffey KW, et al. Сердечно-сосудистые и почечные исходы при применении канаглифлозина в зависимости от исходной функции почек.Тираж. 2018; 138 (15): 1537–50.

CAS PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

69.

Perkovic V, Jardine MJ, Neal B, Bompoint S, Heerspink HJL, Charytan DM, et al. Канаглифлозин и почечные исходы при диабете 2 типа и нефропатии. N Engl J Med. 2019; 380 (24): 2295–306.

CAS PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

70.

Heerspink HJL, Стефанссон Б.В., Корреа-Роттер Р., Чертов Г.М., Грин Т., Хоу Ф-Ф и др. Дапаглифлозин у пациентов с хронической болезнью почек. N Engl J Med. 2020; 383 (15): 1436–46.

CAS PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

71.

Лейтер Л.А., Карр М.К., Стюарт М., Джонс-Леоне А., Скотт Р., Ян Ф. и др. Эффективность и безопасность агониста рецепторов GLP-1 один раз в неделю альбиглутида по сравнению с ситаглиптином у пациентов с диабетом 2 типа и почечной недостаточностью: рандомизированное исследование фазы III.Уход за диабетом. 2014. 37 (10): 2723–30.

CAS PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

72.

Дэвис М.Дж., Бейн С.К., Аткин С.Л., Россинг П., Скотт Д., Шамхалова М.С. и др. Эффективность и безопасность лираглутида по сравнению с плацебо в качестве дополнения к глюкозоснижающей терапии у пациентов с диабетом 2 типа и умеренным нарушением функции почек (LIRA-RENAL): рандомизированное клиническое исследование. Уход за диабетом. 2016; 39 (2): 222–30.

CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

73.

Туттл К.Р., Лакшманан М.С., Райнер Б., Буш Р.С., Циммерманн А.Г., Вудвард Д.Б. и др. Дулаглутид по сравнению с инсулином гларгином у пациентов с диабетом 2 типа и хроническим заболеванием почек от умеренной до тяжелой степени (AWARD-7): многоцентровое открытое рандомизированное исследование. Ланцет Диабет Эндокринол. 2018; 6 (8): 605–17.

CAS PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

74.

Mosenzon O, Blicher TM, Rosenlund S, Eriksson JW, Heller S, Hels OH, et al.Эффективность и безопасность перорального семаглутида у пациентов с диабетом 2 типа и умеренной почечной недостаточностью (PIONEER 5): плацебо-контролируемое рандомизированное исследование фазы 3a. Ланцет Диабет Эндокринол. 2019; 7 (7): 515–27.

CAS PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

75.

Trulicity® (дулаглутид) — первое и единственное лекарство от диабета 2 типа, одобренное для уменьшения сердечно-сосудистых событий у взрослых с установленным сердечно-сосудистым заболеванием и без него | Эли Лилли и компания [Интернет].https://investor.lilly.com/news-releases/news-release-details/trulicityr-dulaglutide-first-and-only-type-2-diabetes-medicine. По состоянию на 21 августа 2020 г.

76.

Einarson TR, Acs A, Ludwig C, Panton UH. Распространенность сердечно-сосудистых заболеваний при диабете 2 типа: систематический обзор научной литературы со всего мира в 2007–2017 гг. Кардиоваск Диабетол. 2018; 17 (1): 83.

PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

77.

Harding JL, Павков ME, Magliano DJ, Shaw JE, Gregg EW. Глобальные тенденции осложнений диабета: обзор современных данных. Диабетология. 2019; 62 (1): 3–16.

PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

78.

Цериелло А., Баркай Л., Кристиансен Дж. С., Чуприняк Л., Гомис Р., Харно К. и др. Диабет как пример управления хроническими заболеваниями с индивидуальным подходом: роль структурированной петли обратной связи.Диабет Res Clin Pract. 2012; 98 (1): 5–10.

PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

79.

Биллингс Л.К., Доши А., Гуэ Д., Овьедо А., Родбард Х.В., Тентолурис Н. и др. Эффективность и безопасность IDegLira по сравнению с базис-болюсной инсулиновой терапией у пациентов с диабетом 2 типа, неконтролируемым метформином и базальным инсулином: рандомизированное клиническое исследование DUAL VII. Уход за диабетом. 2018; 41 (5): 1009–16.

CAS PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

80.

Aroda VR, Rosenstock J, Wysham C, Unger J, Bellido D, González-Gálvez G и др. Эффективность и безопасность ликсилана, титруемой комбинации инсулина гларгина и ликсисенатида с фиксированным соотношением при диабете 2 типа, недостаточно контролируемом базальным инсулином и метформином: рандомизированное исследование LixiLan-L. Уход за диабетом. 2016; 39 (11): 1972–80.

CAS PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

81.

Heller S, Bode B, Kozlovski P, Svendsen AL.Мета-анализ инсулина аспарт по сравнению с обычным человеческим инсулином, используемым в базисно-болюсном режиме для лечения сахарного диабета. J Диабет. 2013; 5 (4): 482–91.

CAS PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

82.

Hirshberg B, Raz I. Влияние требований по оценке сердечно-сосудистых заболеваний, установленных Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США, на разработку новых противодиабетических препаратов. Уход за диабетом. 2011; 34: S101–6.

PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

83.

White WB, Cannon CP, Heller SR, Nissen SE, Bergenstal RM, Bakris GL и др. Алоглиптин после острого коронарного синдрома у больных сахарным диабетом 2 типа. N Engl J Med. 2013. 369 (14): 1327–35.

CAS Статья Google Scholar

84.

Scirica BM, Bhatt DL, Braunwald E, Steg PG, Davidson J, Hirshberg B., et al. Саксаглиптин и сердечно-сосудистые исходы у пациентов с сахарным диабетом 2 типа. N Engl J Med. 2013. 369 (14): 1317–26.

CAS PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

85.

Green JB, Bethel MA, Armstrong PW, Buse JB, Engel SS, Garg J, et al. Влияние ситаглиптина на сердечно-сосудистые исходы при диабете 2 типа. N Engl J Med. 2015; 373 (3): 232–42.

CAS Статья Google Scholar

86.

Kernan WN, Viscoli CM, Furie KL, Young LH, Inzucchi SE, Gorman M, et al.Пиоглитазон после ишемического инсульта или транзиторной ишемической атаки. N Engl J Med. 2016; 374 (14): 1321–31.

CAS PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

87.

Perkovic V, de Zeeuw D, Mahaffey KW, Fulcher G, Erondu N, Shaw W. и др. Канаглифлозин и почечные исходы при диабете 2 типа: результаты рандомизированных клинических исследований программы CANVAS. Ланцет Диабет Эндокринол. 2018; 6 (9): 691–704.

CAS PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

88.

Mosenzon O, Wiviott SD, Cahn A, Rozenberg A, Yanuv I, Goodrich EL, et al. Влияние дапаглифлозина на развитие и прогрессирование заболевания почек у пациентов с диабетом 2 типа: анализ рандомизированного исследования DECLARE-TIMI 58. Ланцет Диабет Эндокринол. 2019; 7 (8): 606–17.

CAS PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

89.

McMurray JJV, Solomon SD, Inzucchi SE, Køber L, Kosiborod MN, Martinez FA, et al.Дапаглифлозин у пациентов с сердечной недостаточностью и сниженной фракцией выброса. N Engl J Med. 2019; 381 (21): 1995–2008.

CAS PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

90.

Пакер М., Анкер С.Д., Батлер Дж., Филиппатос Дж., Покок С.Дж., Карсон П. и др. Сердечно-сосудистые и почечные исходы при сердечной недостаточности при применении эмпаглифлозина. N Engl J Med. 2020; 383 (15): 1413–24.

CAS PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

91.

Бхатт Д.Л., Сзарек М., Питт Б., Кэннон С.П., Лейтер Л.А., Макгуайр Д.К. и др. Сотаглифлозин у больных сахарным диабетом и хронической болезнью почек. N Engl J Med. 2020. https://doi.org/10.1056/NEJMoa2030186.

Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

92.

Bhatt DL, Szarek M, Steg PG, Cannon CP, Leiter LA, McGuire DK, et al. Сотаглифлозин у пациентов с сахарным диабетом и недавно обострившейся сердечной недостаточностью. N Engl J Med.2020; 384: 117–28.

PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

93.

Gerstein HC, Colhoun HM, Dagenais GR, Diaz R, Lakshmanan M, Pais P, et al. Дулаглутид и почечные исходы при диабете 2 типа: исследовательский анализ рандомизированного плацебо-контролируемого исследования REWIND. Ланцет. 2019; 394 (10193): 131–8.

CAS PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

94.

Исследование болезни сердца семаглутида у пациентов с диабетом 2 типа — полный текст — ClinicalTrials.gov [Интернет]. 2019. https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT03914326. По состоянию на 23 ноября 2019 г.

95.

Dormandy JA, Charbonnel B, Eckland DJA, Erdmann E, Massi-Benedetti M, Moules IK, et al. Вторичная профилактика макрососудистых событий у пациентов с диабетом 2 типа в PROactive Study (PROspective pioglitAzone Clinical Trial In macroVascular Events): рандомизированное контролируемое исследование.Ланцет. 2005. 366 (9493): 1279–89.

CAS Статья Google Scholar

96.

Марсо С.П., Макгуайр Д.К., Зинман Б., Поултер Н.Р., Эмерсон С.С., Пибер Т.Р. и др. Эффективность и безопасность деглудека по сравнению с гларгином при диабете 2 типа. N Engl J Med. 2017; 377 (8): 723–32.

CAS PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

97.

ORIGIN Trial Investigators, Gerstein HC, Bosch J, Dagenais GR, Díaz R, Jung H, et al.Базальный инсулин, сердечно-сосудистые и другие исходы при дисгликемии. N Engl J Med. 2012. 367 (4): 319–28.

Артикул CAS Google Scholar

Влияние противодиабетических препаратов, вызывающих выведение глюкозы непосредственно из организма, на смертность

https://doi.org/10.1016/j.medidd.2020.100062Получить права и контент

Основные моменты

•

Диабет широко распространен все во всем мире, и есть опасения, что уровень смертности от диабета возрастет.

•

Различные антидиабетические препараты использовались для улучшения патологии диабета, но, как сообщается, некоторые антидиабетические препараты не только улучшают уровень сахара в крови, но и продлевают срок их жизни.

•

Ингибиторы акарбозы, метформина и SGLT2 считаются классом препаратов, которые могут напрямую выводить глюкозу из организма. Ожидается, что действие этих противодиабетических препаратов станет механизмом, который не только улучшит состояние, но и имитирует ограничение калорийности путем непосредственного выделения глюкозы.

•

В этой статье описаны последние открытия ингибиторов акарбозы, метформина и SGLT2, а также описаны эффекты снижения смертности и увеличения продолжительности жизни.

Реферат

Диабет широко распространен во всем мире, и есть опасения, что уровень смертности от диабета возрастет. До сих пор для улучшения патологического состояния больных сахарным диабетом применялись различные противодиабетические препараты. Сообщалось, что некоторые противодиабетические препараты не только улучшают уровень глюкозы в крови, но могут продлить жизнь.Противодиабетические препараты включают акарбозу, метформин и ингибиторы натрий-глюкозного котранспортера 2 (SGLT2), которые рассматриваются как типы лекарств, которые могут вызывать прямое выведение глюкозы из организма. Ожидается, что механизм, лежащий в основе действия этих лекарств, будет включать эффект имитации ограничения калорий за счет прямой экскреции глюкозы, а не только эффект, посредством которого улучшается состояние болезни. Из последних результатов стало ясно, что эти противодиабетические препараты имеют много преимуществ для здоровья, не ограничиваясь лечением диабета, т.е.е. эти препараты могут продлить жизнь не только пациентам с диабетом, но и тем, кто не страдает диабетом. В этой статье мы описываем последние результаты исследований ингибиторов акарбозы, метформина и SGLT2 и обсуждаем влияние этих препаратов на снижение смертности и продление жизни.

Ключевые слова

SGLT2

AMPK

FDG-PET

Диабет

Смертность

Акарбоза

Статьи о метформине

Натрий-глюкозный котранспортер

000

Ингибиторы 9000 Calor5000 9000 Calor5000 Ограничение

© 2020 Авторы.Опубликовано Elsevier BV

Рекомендуемые статьи

Цитирование статей

Как производители лекарств загнали пациентов с диабетом в опасную зону

С возрастом их печень и почки перестают функционировать, поэтому инсулин остается в организме дольше и может увеличиваться риск низкого уровня сахара в крови. Пожилые люди также с меньшей вероятностью осознают, что находятся в гипогликемическом кризисе. По данным трехлетнего исследования CDC, опубликованного в прошлом месяце, среди людей 65 лет и старше на инсулин приходилось 11% обращений в отделения неотложной помощи из-за побочных эффектов.

Исследователи CDC заявили, что, хотя некоторые из новых лекарств от диабета несут меньший риск гипогликемии, многие пациенты, которые полагаются на инсулин, нуждаются в тщательном наблюдении для предотвращения чрезвычайных ситуаций.

Только один эпизод гипогликемии — это красный флаг. По данным исследования 2017 года, проведенного учеными из Университета Джона Хопкинса, одна треть пожилых пациентов с типом 2, у которых был тяжелый случай низкого уровня сахара в крови, умерли в течение трех лет, независимо от их основного состояния.

Врачи могут уменьшить количество лекарств для пациентов, у которых слишком много эпизодов гипогликемии или которые относятся к группе повышенного риска.Но эксперты говорят, что многие врачи, которым не хватает времени или недооценивают опасности, слишком часто не проводят переоценку своих пациентов и не корректируют лечение по мере того, как они стареют. «Эти повседневные наркотики представляют собой скрытую опасность для наших родителей, бабушек и дедушек», — сказал доктор Элберт Хуанг, директор Центра исследований и политики в области хронических заболеваний Чикагского университета.

Стремясь к низкому уровню

Тест на гемоглобин A1c, разработанный в 1970-х годах, позволяет получить снимок среднего уровня глюкозы в крови пациента за последние три месяца.Для клиницистов простой анализ крови стал привлекательным инструментом для оценки того, насколько хорошо пациенты справляются со своим заболеванием.

Для производителей лекарств этот тест стал более быстрым и дешевым способом оценки эффективности лекарства. До тех пор, чтобы доказать, что лекарство может уменьшить диабетические осложнения, требовалось отслеживать большое количество пациентов на протяжении многих лет. Простая демонстрация того, что препарат снижает лабораторный результат, такой как A1c, требует меньше времени и затрат.

В 1993 году ученые при финансовой поддержке U.Национальные институты здравоохранения США опубликовали результаты 10-летнего исследования пациентов с типом 1, у которых со временем средний уровень глюкозы в крови снизился до 7% A1c. Исследование показало, что лечение снижает риск повреждения глаз, нервов и почек.

Это вызвало энтузиазм среди исследователей, регулирующих органов и ADA в отношении A1c как ключевой меры здравоохранения. Многие предполагали, что снижение A1c даст аналогичные преимущества для гораздо большей популяции пациентов с типом 2. ADA, рекомендации по лечению которого считаются золотым стандартом для пациентов и врачей, процитировало исследование, когда оно рекомендовало в 1994 году A1c ниже 7%, но посоветовало врачам принимать «меры» только для пациентов выше 8%.Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США начало одобрение лекарств от диабета, которые, как было показано, улучшают A1c.

Затем, в 1998 году, 20-летнее исследование пациентов с типом 2 в Соединенном Королевстве показало, что поддержание A1c на уровне 7% снижает риск заболеваний глаз и других осложнений.

Оба исследования сообщили о значительном повышении риска эпизодов гипогликемии в группах строгого контроля. Но эти предупреждающие знаки привлекли мало внимания, поскольку фармацевтическая промышленность ускорила разработку десятков новых лекарств и начала наступление, чтобы убедить больше медицинских работников и пациентов придерживаться A1c ниже 7%.

Среди этих усилий следует отметить усилия компании Aventis, производителя инсулина Lantus, инсулина длительного действия, одобренного FDA в 2000 году. Lantus стал одним из самых продаваемых лекарств в мире, объем продаж на сегодняшний день превысил 70 миллиардов долларов.

«Жизнь, которую дал им Бог»

Во Всемирный день борьбы с диабетом в ноябре 2002 года компания Aventis запустила многомиллионную рекламную акцию под торговой маркой «Цель. Полагать. Достижение: Инициатива Diabetes A1C ». Компания наняла специалиста по связям с общественностью Бурсон-Марстеллер, теперь известную как BCW, и выстроила в Конгрессе Конгресс по диабету, чтобы разветвляться по всей стране, призывая людей «удерживать эти уровни ниже 7 процентов».

Тогда — США. Министр здравоохранения и социальных служб Томми Томпсон призвал всех американцев помочь людям с диабетом «стремиться, верить и достигать целевого показателя A1C менее 7%».

В тот же день Aventis направила армию влиятельных лиц под названием «Чемпионы A1C», чтобы донести свое послание до общественности. Чемпионами стали разноплановая команда больных диабетом, в том числе ветеран армии из Мэриленда, бухгалтер из Мичигана и учитель игры на фортепиано из Чикаго. Они выступали в кафетериях больниц, YMCA и общественных центрах, а также на ярмарках здоровья от имени Aventis, а затем и Sanofi после слияния компаний в 2004 году.

Чемпионы были мотивированы желанием помочь другим, сказал Грег Пфафф, который отправился в путь после закрытия своего гастронома в Вирджинии. Пфафф, который теперь является агентом по недвижимости, сказал Reuters, что ему нравится учить «людей, как получить хороший контроль, чтобы они могли жить той жизнью, которую дал им Бог».

ВИДЕО: Трагическая борьба одной пары с повторяющейся гипогликемией мужа.

В 2004 году Американская диабетическая ассоциация добавила целевой показатель A1c ниже 7% в программу, которая публично признала врачей за то, что они заставляют пациентов с диабетом достигать определенных целей.

В 2004 году 50 мэров с Конференции мэров США сняли на видео публичные объявления, призывающие своих избирателей, страдающих диабетом, снизить уровень A1c ниже 7%. В прошлом году Авентис присоединился к корпоративному кругу группы, который требовал ежегодных взносов в размере 12 000 долларов. Конференция мэров сообщила агентству Reuters, что кампания является частью годичного партнерства с Aventis по предотвращению диабетических осложнений.

Но самым сильным союзником Авентис была ADA, чьи руководящие принципы и поддержка использовались в кампании компании, направленной на придание веса этому посланию.В 2004 году ADA добавила целевой показатель A1c ниже 7% в программу, которая публично признала врачей за то, что они заставляют пациентов с диабетом достигать конкретных целей. Это достижение может помочь врачам привлечь пациентов и обеспечить себе место в сетях страховщиков.

Aventis, Eli Lilly и Novo Nordisk были в то время одними из лучших доноров ADA, давая не менее 750 000 долларов в год. Eli Lilly, Novo Nordisk и Sanofi остались основными донорами ADA.

Кан, в то время главный научный и медицинский директор ADA, сказал, что пожертвования не повлияли на действия организации.Он сказал, что ADA работала с производителями лекарств, чтобы продвинуть A1c ниже 7% на основании научных данных, указав «две основные силы», стоящие за этой целью: доктора Роберта Рицца из клиники Майо и Натана, профессора Гарвардской медицинской школы, которые были исследователями в 1993 году. исследование, которое помогло запустить движение A1c ниже 7%.

Рицца была вице-президентом ADA в 2003 и 2004 годах и президентом в 2005 году. Натан выполнял различные функции в качестве советника-эксперта.

В то время Рицца также работала над клиническим испытанием, частично финансируемым Aventis, которое показало, что инсулин Lantus компании привел к «немного, но значительно более низкому» A1c, чем у инсулина конкурента среди пациентов с типом 1, хотя в исследовании говорилось оба обеспечивали «отличный гликемический контроль».В исследовании, опубликованном в 2005 году, Рицца также сообщил, что Авентис заплатила ему неуказанную сумму в качестве гонорара за консультацию.

Рицца сказал Рейтер, что не помнит, чтобы получал платежи. Он сказал, что пожертвовал все гонорары клинике Мэйо, будучи исполнительным деканом по исследованиям там с 2005 по 2013 год, что подтвердил представитель Мэйо. По данным правительства, с 2013 по 2019 год Novo Nordisk, Eli Lilly и другие компании заплатили ему более 275000 долларов за консультации и покрыли 200000 долларов на поездки, проживание и питание.

Доктор Дэвид Натан, чье исследование показало преимущества A1c ниже 7%, сказал, что он опасается, что установка этого показателя в качестве показателя эффективности подтолкнет врачей к назначению лечения «без какого-либо понимания того, правильно ли это делать для пациента. перед ними.»

«Моя роль всегда заключалась в предоставлении научных рекомендаций», — сказал Рицца. «Поэтому я никогда не сталкивался с какими-либо конфликтами со своей ролью защитника людей с диабетом и целью фармацевтической промышленности по разработке новых методов лечения.”

В начале 2000-х Натан сообщил о получении исследовательских грантов от Aventis в своих статьях по лечению диабета 2 типа. Совсем недавно Санофи предоставила лекарства для проводимого Национальным институтом здравоохранения исследования, в котором сравнивались препараты для контроля гликемии при диабете 2 типа. Натан сказал Reuters, что поддержка отрасли на него не повлияла.

Хотя инициатива ADA побуждает врачей устанавливать для своих пациентов целевой показатель A1c ниже 7%, он не будет требовать от них ответственности за его достижение.Для этого альянс промышленности и ADA нацелился на базирующийся в Вашингтоне Национальный комитет по обеспечению качества (NCQA). Эта некоммерческая группа разрабатывает показатели эффективности медицинского обслуживания, а затем награждает своей печатью одобрения медицинские страховые компании и поставщики медицинских услуг, которые достигают этих целей.

Натан сказал Рейтер, что возражал против этого шага. Он сказал, что, хотя исследования ясно показали, что A1c ниже 7% может принести пользу многим пациентам, он опасается, что установка этого показателя в качестве показателя эффективности NCQA подтолкнет врачей к назначению глюкозоснижающих препаратов, «без какого-либо понимания того, правильно ли это делать. делать для пациента перед ними.”

Сокрушение оппозиции

Для разрешения таких разногласий NCQA, ADA, CDC и 10 других государственных и частных организаций уже собрали группу экспертов, чтобы посоветовать им определение показателей эффективности лечения диабета. В конце 2004 года доктор Натаниэль Кларк, национальный вице-президент ADA по клиническим вопросам, и представители двух других организаций написали группе на бланке письмо со слоганом Aventis «A1c <7 к 2007 году», одобрив это как стандарт эффективности NCQA.

В том же году Санофи, приобретя Авентис, и Ново Нордиск внесли достаточно средств в NCQA, чтобы получить статус «Платиновый», то есть ежегодные пожертвования в размере 250 000 долларов США или более.

Представитель Санофи сказал, что платежи компании «соответствуют строгому набору правил — как по закону, так и по внутренней проверке» и что «эти партнерские отношения имеют решающее значение для повышения осведомленности… о последних научных доказательствах, которые доказали свою полезность. улучшить уход за пациентами ».

Группа экспертов, состоящая из 15 исследователей диабета из более чем десятка университетов и организаций здравоохранения, единогласно проголосовала в 2005 году против A1c ниже 7% в качестве показателя эффективности.В нем говорилось, что такая агрессивная цель будет способствовать «дорогостоящей полипрагмазии» или ежедневному приему нескольких лекарств с лишь умеренными преимуществами. Вместо этого группа рекомендовала оценку эффективности, направленную на снижение A1c пациентов с самым высоким риском развития осложнений, более 9%.

Кан, возглавлявший в то время кампанию АДА, сказал Рейтер, что не согласен с комиссией. Он написал в электронном письме, что преимущества снижения A1c ниже 7% «перевешивают возможные негативные последствия» для большинства людей, даже если «компромиссом для некоторых пациентов будет повышенная стоимость лечения и / или повышенная вероятность нежелательных последствий. побочные эффекты », включая тяжелую гипогликемию.

Кан сопротивлялся, нацеливаясь на две группы влиятельных специалистов по диабету, которые также выступали против более низкой цели A1c: Американская ассоциация клинических эндокринологов (AACE) и Общество эндокринологов. В электронном письме от 28 апреля 2006 г. нескольким десяткам врачей, исследователей, государственных чиновников и сотрудников фармацевтических компаний Кан написал, что «в борьбе ADA за улучшение медицинской помощи невозможно представить себе, что противодействие исходит изнутри нашей собственной дисциплины». Он призвал получателей «присоединиться ко мне, написав или позвонив своим руководителям.

9 мая президенты двух эндокринологических групп провели конференц-связь с ADA, чтобы «разрешить наши разногласия», говорится в электронном письме, отправленном членам AACE. На следующий день NCQA проголосовала за принятие A1c ниже 7% для «хорошего контроля» диабета.

Д-р Грег Полсон, исполнительный вице-президент NCQA в то время, который работал над этой мерой, сказал, что преобладающее мнение заключалось в том, что недостаточное лечение диабета было серьезной проблемой. «Я думаю, что мы предприняли разумные и разумные усилия, чтобы сбалансировать обе стороны», — сказал он.

Тринадцать членов консультативной комиссии, которые отклонили A1c ниже 7%, написали письмо, в котором настоятельно призывали NCQA пересмотреть свое решение. Использование этой цели в качестве показателя эффективности могло бы дать врачам стимул «чрезмерно лечить пациентов, что может привести к неоправданным затратам на здравоохранение, бремени для пациентов и, возможно, даже к проблемам с безопасностью пациентов», — писали члены комиссии.

Врачи системы здравоохранения штата Вирджиния полагали, что новый стандарт эффективности заставит пациентов «без нужды страдать, а некоторые умрут».”

Показатель эффективности также столкнулся с ожесточенным противодействием со стороны врачей системы здравоохранения Министерства по делам ветеранов США (VA). Они лечат многих пожилых пациентов, страдающих множественными хроническими заболеваниями, и они считали, что новый стандарт эффективности заставит пациентов «страдать напрасно, а некоторые умрут», — сказал доктор Дэвид Арон, профессор Университета Кейс Вестерн Резерв и член VA / Defense. Комитет по клинической практике отделения диабета.

Когда NCQA все равно продолжила свою работу, Арон сказал, что он и его коллеги выступили против принятия новой меры в VA. Вместо этого система здравоохранения решила сохранить свои собственные руководящие принципы, которые включали индивидуальные цели A1c в зависимости от возраста и состояния здоровья пациента.

Последующие исследования подтвердили позицию VA, что ниже не всегда лучше. В выпуске за июнь 2008 года Медицинский журнал Новой Англии опубликовал отчеты о двух крупных клинических исследованиях, которые подняли вопросы о безопасности и преимуществах интенсивного контроля уровня глюкозы для пациентов с типом 2.

Одно из них, так называемое испытание ACCORD, спонсируемое Национальными институтами здравоохранения, было направлено на снижение A1c пожилых пациентов с диабетом или с риском сердечных заболеваний до почти нормального — ниже 6%. Но это было остановлено, когда пациенты в группе интенсивной терапии, после снижения среднего A1c 6,4%, начали умирать с большей скоростью, чем те, кто в среднем составлял 7,5% на стандартной терапии. Исследователи сообщили об отсутствии каких-либо значительных преимуществ от более интенсивного лечения, чтобы компенсировать повышенный уровень смертности и других осложнений, включая гипогликемию.

Второе исследование, названное ADVANCE, показало, что снижение A1c в среднем до 6,5% не привело к снижению сердечных осложнений по сравнению с 7,3% и повысило риск тяжелой гипогликемии.

Корректировка цели

В ответ на эти исследования NCQA в 2008 году начал снижать показатели эффективности для успешного ведения диабета до уровня A1c ниже 7% для отдельных пациентов и ниже 8% в целом.

Доктор Мэри Бартон, вице-президент NCQA по оценке эффективности с 2011 года, сказала, что не может говорить о действиях, предпринятых до ее вступления в должность.Она выразила уверенность в текущем стандарте группы A1c, который дает большую свободу действий пожилым пациентам и пациентам с множественными заболеваниями.

«У любого пациента, который поступает в отделение неотложной помощи с гипогликемией, что-то не так, — сказал Бартон. По ее словам, многих смертей «можно избежать», если врачи будут корректировать терапию для контроля глюкозы с возрастом.

ADA сменила свои руководящие принципы на исходную рекомендацию о том, что цель A1c для взрослых ниже 7%.

В 2012 году было заявлено, что менее 8% могут быть подходящими для людей с тяжелой гипогликемией в анамнезе, тяжелыми осложнениями или другими заболеваниями. В 2018 году было признано, что «чрезмерное лечение диабета является обычным явлением у пожилых людей, и его следует избегать». В следующем году он посоветовал врачам «пересмотреть целевые показатели гликемии с течением времени» у пожилых людей. Сегодня ADA говорит, что A1c ниже 7% для многих взрослых «без значительной гипогликемии является приемлемым».

В заявлении для Reuters нынешний главный научный и медицинский директор ADA доктор Роберт Габбей сказал, что организация продвигает инструменты для управления риском гипогликемии среди некоторых пациентов.ADA не рассматривала вопросы, касающиеся масштабов гипогликемических состояний в США.

Кларк, вице-президент ADA по клиническим вопросам с 2001 по 2006 год, сказал Reuters, что, оглядываясь назад, упор на 7% был ошибочным, учитывая риски для многих пожилых пациентов. «Это не так просто, как мы думали», — сказал Кларк, ныне эндокринолог из Массачусетса.

«Ты в порядке?»

Рон Карлсон познакомился с Люси Уолч в Интернете в 2003 году, через два года после того, как ему поставили диагноз диабета 2 типа.Они встречались восемь лет и поженились в 2011 году. Как инженер-программист он путешествовал по миру, управляя установками для проектов реактивных двигателей. Она дипломированная медсестра, специализирующаяся на охране труда и технике безопасности.

Вскоре после свадьбы они переехали из пригорода Миннеаполиса — Сент-Пол на небольшую ферму в Линдстреме, штат Миннесота, с виноградником и рядами белых елей и сосен. Вскоре гипогликемия стала повторяющейся проблемой.

В один из выходных 2012 года Рон потерял сознание на местном поле для гольфа во время занятий с Люси.Сотрудники позвонили в службу 911, и он ночевал в больнице.

Два года спустя, по дороге в строительный магазин, Рон набрал скорость, двигаясь под гору. «С тобой все в порядке?» — выпалила Люси.

Он не ответил и продолжил движение. Она заставила его проглотить леденцы, чтобы поднять уровень сахара в крови, а на парковке магазина она дала ему гель с глюкозой, который также помогает избавиться от гипогликемии. Через 10 минут ему стало лучше.

В течение многих лет врачи советовали Рону стремиться к тому, чтобы A1c был ниже 7%, по словам Люси.В апреле 2017 года ему выписали набор для оказания неотложной помощи, содержащий гормон глюкагон, противодействующий гипогликемии.

В следующем месяце Люси была в постели, когда услышала то, что, по ее мнению, было хныканьем животного. Она нашла своего мужа в кресле с гипогликемическим припадком. Медики доставили его в реанимацию. Согласно его медицинским данным, у него был опасно низкий уровень сахара в крови. Рон сказал врачам, что у его глюкометра с постоянным режимом работы разрядились батарейки и что он не ест регулярно.

Вернувшись домой, Люси провела со своим мужем то, что она называла «приди к Иисусу». Она особенно беспокоилась о том, что может с ним случиться, когда она путешествует. Как и многие люди с диабетом, он не всегда мог чувствовать, когда его уровень сахара в крови падает, делая его особенно уязвимым. Она призвала его поговорить со своими врачами о том, как лучше всего избежать этих кризисов.

«У него были серьезные неприятности, прежде чем он узнал об этом», — сказала Люси. «Это сводило меня с ума.»

Д-р Кристофер Кодл работал эндокринологом Карлсона с 2015 года в HealthPartners, крупной системе здравоохранения, расположенной в Блумингтоне, штат Миннесота.

Кодл сообщил Reuters, что лечение Карлсона было непростым. Карлсон часто испытывал экстремальные подъемы и падения уровня сахара в крови и зависел от инъекций инсулина. Кодл сказал, что Карлсон больше не соответствует профилю диабета 2 типа и что его состояние можно было бы лучше описать как латентный аутоиммунный диабет, заболевание, которое ближе к типу 1. Это означает, что организм Карлсона, вероятно, вырабатывает мало инсулина или вообще не вырабатывает его.

«Мы должны были быть агрессивными с его инсулином», учитывая, насколько высок его уровень сахара в крови, — сказал Кодл Рейтер.В то же время «тяжелая гипогликемия была риском, к которому мы относились очень серьезно».

Карлсон также принимал сахароснижающий препарат Виктоза от Ново Нордиск. Компания утверждает, что в своем онлайн-маркетинге Victoza помогла многим людям «достичь цели Американской диабетической ассоциации по уровню A1c менее 7,0%». Что касается побочных эффектов, компания заявляет: «Ваш риск снижения уровня сахара в крови может быть выше, если вы используете Victoza с другим лекарством, которое может вызвать низкий уровень сахара в крови», например, с инсулином.

В ноябре 2017 года, через шесть месяцев после посещения неотложной помощи, A1c Карлсона находилась на отметке 8.3%. Кодл увеличил количество инсулина длительного действия с 28 до 30 единиц в день и посоветовал ему позвонить, если у него частые гипогликемии.

На следующем приеме Карлсона к практикующей медсестре в начале 2018 года его A1c упал до 8,1%. «Не к цели, но снизилось с 8,3% на 20.11.2017; цель — менее 7% (без минимальных значений) снизить риск осложнений, связанных с диабетом », — говорится в его записях.

Kodl сказал, что замечание сотрудника относительно цели A1c ниже 7% было ошибкой, но курс лечения Карлсона все еще приемлем.По словам Кодла, в HealthPartners цель для пациентов в целом составляет менее 8%.

«Я никогда не ставил (Карлсона) цель ниже семи», — сказал он.

В августе 2018 года Карлсон сбил машину на парковке во время очередного эпизода гипогликемии. После этого, пытаясь поддерживать уровень сахара в крови в более здоровом диапазоне, он начал использовать насос, который прикрепляется к телу и доставляет инсулин через кожу. Ему это не нравилось, особенно будильники устройства, которые не давали ему спать по ночам.

Иногда он возвращался к инъекциям инсулина, иногда принимая слишком высокие дозы, которые приводили к гипогликемии, как следует из его медицинских записей.

Но режим действительно сбил его A1c. К декабрю 2018 года он составлял 7,4%. Диабет Карлсона был «слегка неконтролируемым, с некоторыми взлетами и падениями, но неплохо… В целом все хорошо», — писал Кодл в то время.

Во время его последнего визита к врачу 14 июня 2019 года A1c Карлсона составлял 7,5%. Кодл сказал, что он немного снизил дозу инсулина Карлсону, потому что он хорошо поддается лечению. Четыре недели спустя Карлсон умер на стоянке у Al’s Center Saloon.

«Это трагично, — сказал Кодл.«Думаю, я сделал все, что мог, чтобы относиться к нему как можно лучше».

После смерти мужа Люси Карлсон не могла самостоятельно вести хозяйство на ферме и в конце концов вернулась в район Миннеаполиса. Ей поставили диагноз посттравматическое стрессовое расстройство за годы борьбы с гипогликемическим кризисом ее мужа.

«Я чувствую, что его врачи пытались помочь ему, но то, что они пытались сделать, не помогало», — сказала она. «Если бы Рон не пытался достичь этой цели, он все еще мог бы быть здесь сегодня.”

Из-под контроля: Америка проиграла битву с диабетом

Робин Респаут, Чад Терхун и Дебора Дж. Нельсон

Данные: Робин Респаут

Графика: Крис Канипе

Фотография: Меган Джелингер

Редактирование фотографий: Коринн Перкинс

Производство видео: Люси Ха, Эмма Джеле и Меган Джелингер

Монтаж видео: Эмма Джеле

Иллюстрации: Кэтрин Тай

Художественное направление: Трой Данкли

Отредактировано Мишель Гершберг и Джоном Блэнтоном

• Follow Reuters Investigates

Медикаментозное лечение сахарного диабета — гормональные и метаболические нарушения

Людям с сахарным диабетом 1 типа почти всегда требуется инсулинотерапия, и без нее они серьезно заболеют.Многим людям с диабетом 2 типа также требуется инсулин. Обычно инсулин вводят под кожу. Некоторым людям также доступен ингаляционный инсулин, хотя он обычно не используется. В настоящее время инсулин нельзя принимать внутрь, потому что инсулин разрушается в желудке. Испытываются новые формы инсулина, такие как формы, которые можно принимать внутрь.

Инсулин вводится под кожу в жировой слой, обычно в руку, бедро или живот. Маленькие шприцы с очень тонкими иглами делают инъекции практически безболезненными.

Инсулиновая ручка, содержащая картридж с инсулином, является удобным способом для многих людей носить с собой и использовать инсулин, особенно для людей, которые делают несколько инъекций в день вне дома.

Еще одно устройство — инсулиновая помпа, которая непрерывно перекачивает инсулин из резервуара через небольшую канюлю (полую пластиковую трубку), оставленную в коже. Скорость введения инсулина можно регулировать в зависимости от времени суток, от того, занимается ли человек, или других параметров.Люди могут выпускать дополнительные дозы инсулина по мере необходимости во время еды или для коррекции высокого уровня глюкозы в крови. Помпа более точно имитирует нормальный процесс выработки инсулина в организме. Помповая терапия рекомендуется некоторым людям, которым требуется более трех инъекций в день. Для некоторых людей помпа предлагает дополнительную степень контроля, в то время как другим неудобно носить помпу или на месте введения иглы образуются язвы.

Также доступна гибридная система доставки инсулина с обратной связью. В этой системе (иногда называемой искусственной поджелудочной железой) используется алгоритм для расчета и автоматической доставки исходных доз инсулина через инсулиновую помпу на основе данных, поступающих от монитора непрерывного действия глюкозы.Однако это устройство не избавляет людей от необходимости контролировать уровень глюкозы в крови и вводить дополнительный инсулин перед едой.

Инсулин доступен в четырех основных формах, разделенных по скорости начала и продолжительности действия:

• Инсулин быстрого действия включает инсулин лизпро, аспарт и глулизин. Они самые быстрые из всех, достигают максимальной активности примерно за 1 час и работают от 3 до 5 часов. Инсулины быстрого действия вводятся в начале еды.

• Инсулин короткого действия, , такой как обычный инсулин, начинает действовать немного медленнее и длится дольше, чем инсулин быстрого действия. Обычный инсулин достигает максимальной активности через 2–4 часа и действует от 6 до 8 часов. Его вводят за 30 минут до еды.

• Инсулин промежуточного действия, , такой как нейтральный протамин Хагедорна (NPH) или инсулин U-500, начинает действовать в течение 0,5–2 часов, достигает максимальной активности через 4–12 часов и действует в течение 13–26 часов. часов в зависимости от того, какой инсулин средней продолжительности действия используется.Этот тип инсулина можно использовать утром, чтобы обеспечить покрытие в течение первой части дня, или вечером, чтобы обеспечить покрытие в ночное время.

• Инсулин длительного действия, , такой как инсулин гларгин, инсулин детемир, инсулин гларгин U-300 или инсулин деглудек, оказывает очень слабое действие в течение первых нескольких часов, но обеспечивает покрытие в течение 20-40 часов в зависимости от того, какой из них типы.

И инсулин быстрого действия, и инсулин короткого действия часто используются людьми, которые делают несколько ежедневных инъекций и нуждаются в дополнительном инсулине во время еды.

Некоторые комбинации инсулина доступны уже в смешанном виде. Кроме того, концентрированные инсулины доступны для людей, которым требуются высокие дозы инсулина.

Инсулин для ингаляции доступен для использования в некоторых ситуациях для людей, которые не могут или не хотят делать инъекции инсулина. Ингаляционный инсулин доступен в виде ингалятора (похожего на ингалятор от астмы), и люди вдыхают инсулин в легкие для абсорбции. Вдыхаемый инсулин действует аналогично инсулину короткого действия, и его необходимо принимать несколько раз в день.Людям также необходимо делать инъекции инсулина длительного действия. Пока люди принимают ингаляционный инсулин, врачи проверяют их функцию легких каждые 6–12 месяцев.

Препараты инсулина стабильны при комнатной температуре до 1 месяца, что позволяет носить их с собой, брать с собой на работу или брать с собой в поездку. Однако инсулин не следует подвергать воздействию экстремальных температур и его следует хранить в холодильнике, если он хранится более 1 месяца.

Выбор инсулина сложен. При принятии решения о том, какой инсулин лучше всего и в каком количестве использовать, врачи учитывают следующие факторы:

Иногда врачи рекомендуют людям комбинировать два инсулина — инсулин быстрого и промежуточного действия — в одной утренней дозе.Вторую инъекцию одного или обоих инсулинов можно сделать за ужином или перед сном.

Одна регулируемая схема включает инъекции инсулина длительного действия утром или вечером вместе с несколькими дополнительными инъекциями инсулина быстрого действия в течение дня во время еды. Корректировки производятся по мере изменения потребности в инсулине. Измерение уровня глюкозы в крови в разное время в течение дня помогает определить корректировку. Этот режим требует, чтобы люди хорошо разбирались в диабете, чтобы уделять пристальное внимание деталям своего лечения.

Симптомы легкой или умеренной гипогликемии включают головную боль, потоотделение, учащенное сердцебиение, головокружение, помутнение зрения, возбуждение и спутанность сознания. Симптомы более тяжелой гипогликемии включают судороги и потерю сознания. У пожилых людей гипогликемия может вызывать симптомы, похожие на инсульт.

Люди, которые часто страдают гипогликемией, могут не знать об эпизодах гипогликемии, потому что они больше не испытывают симптомов (неосведомленность о гипогликемии).

Врачи учат людей распознавать симптомы гипогликемии и лечить эти симптомы.Обычно человек может съесть что-нибудь сладкое, например конфеты или сок, чтобы быстро поднять уровень глюкозы в крови. Люди могут также носить с собой таблетки глюкозы, чтобы принимать их в случае гипогликемии. Поскольку люди с гипогликемией могут быть слишком сбиты с толку, чтобы признать, что они гипогликемия, важно, чтобы другие члены их семьи были знакомы с признаками гипогликемии.

В очень редких случаях организм вырабатывает антитела к введенному инсулину, потому что введенный инсулин не совсем похож на инсулин, производимый организмом.