При ангине какие антибиотики: Аптека Ригла – забронировать лекарства в аптеке и забрать самовывозом по низкой цене в Москва г.

Лечение ангины — ЕМЦ

Ангину очень часто путают с простудным заболеванием. Нередко услышишь подобное: «простыл, заболел ангиной». На самом деле ангина – заболевание инфекционное, передающееся воздушно-капельным путем. Чаще всего возбудителем ангины становятся стрептококки.

Болезнь проявляется воспалением небных миндалин. А то, что человек простыл, может являться только предрасполагающим фактором – человек и так ослаблен и организм плохо справляется с различными инфекциями. Источник болезни – человек.

Почему при ангине воспаляются именно миндалины? Потому что они служат входными воротами для инфекции. А уже оттуда стрептококки проникают на остальные органы. Именно поэтому при ангине часты осложнения – воспаления среднего уха, например. 

Если ангину лечить неправильно или не лечить ее сразу могут начаться более неприятные осложнения:

• ревматизм
• пиелонефрит
• гломерулонефрит

Еще большой минус ангины в том, что организм не вырабатывает иммунитета к этой инфекции после перенесенного заболевания.

Чаще всего ангиной болеют в молодом возрасте – до 30 лет. Ангину нельзя вылечить народными средствами, как любят делать многие. Это заболевание можно победить только с помощью антибиотиков. Даже если происходит выздоровление, такая терапия необходима – не забывайте, что ангина может вызвать ревматизм, миокардит и т.д.

Самостоятельный прием различных препаратов так же может негативно сказаться на исходе лечения. К примеру, препараты тетрациклинового ряда или сульфаниламиды – абсолютно бесполезны при лечении ангины. Потому что стрептококки к этим лекарственным средствам абсолютно равнодушны.

Вид антибиотика и его дозу может выбрать и рассчитывать только врач. Поскольку дозировка зависит и от возраста больного и от того, какими антибиотиками его лечили в последний раз. Нельзя ангину переносить на ногах – это так же может привести к осложнениям, которые затем лечить гораздо труднее.

Обязателен для больного постельный режим. Больного необходимо изолировать от других.

Питание – щадящее – исключаются острые блюда, пряности, грубая пища. Надо давать много жидкости. Температуру снижать только при высоких ее показателях. До более благополучного самочувствия больного пройдет не менее 7 дней.

Различные компрессы, согревающие процедуры можно проводить только при нормальной температуре тела.

Полоскать горло. Очень часто встречается такое заблуждение, что одним только полосканием горла можно избавиться от ангины. Это не так. Полоскания горла – вспомогательная терапия при ангине. Для полоскания подходят отвары шалфея, ромашки, эвкалипта, зверобоя календулы. Эти же растения можно использовать так же для ингаляций. Листья эвкалипта в этом случае лучше заменить на масляный раствор.

Если при лечении ангины температура не повышается более 5 дней и боли в горле больше не беспокоят, можно считать, что больной выздоровел.

Обязательно после лечения нужно сдать анализы крови и мочи, сделать ЭКГ. Затем больной должен все равно наблюдать за своим состоянием. Особенно по прошествии 1-2 месяцев. Именно к этому времени недолеченная ангина может дать рецидив, и могут проявиться осложнения.

Имеются противопоказания. Ознакомьтесь с инструкцией или проконсультируйтесь у специалиста.

Герпесная ангина у детей: причины, симптомы и профилактика

https://ria.ru/20201218/angina-1589978024.html

Герпесная ангина у детей: причины, симптомы и профилактика

Герпесная ангина у детей: причины, симптомы и профилактика — РИА Новости, 18.12.2020

Герпесная ангина у детей: причины, симптомы и профилактика

Герпетическая (герпесная) ангина — это острое воспалительное заболевание, чаще встречающееся у детей. О симптомах и профилактике — в материале РИА Новости. РИА Новости, 18.12.2020

2020-12-18T20:52

2020-12-18T20:52

2020-12-18T20:52

общество

/html/head/meta[@name=’og:title’]/@content

/html/head/meta[@name=’og:description’]/@content

https://cdnn21.img.ria. ru/images/07e4/0c/12/1589969942_0:96:2000:1221_1920x0_80_0_0_7456f7a8c1bf22820dae680aaa6652ad.jpg

МОСКВА, 18 дек — РИА Новости. Герпетическая (герпесная) ангина — это острое воспалительное заболевание, чаще встречающееся у детей. О симптомах и профилактике — в материале РИА Новости. Симптомы ангиныГерпесной ангиной обычно болеют дети от 3 до 10 лет, хотя она может развиваться и у взрослых. Заболевание отличается высокой контагиозностью и чаще всего передается контактным и воздушно-капельным путем, реже — через рот с водой и пищей, через грязные руки и предметы обихода. Основной симптом — это боль в горле, которая усиливается при глотании, и повышенная до 38-40 градусов температура тела. Также герпетическая ангина сопровождается воспалением, которое охватывает почти всю полость рта — заднюю стенку глотки, язычок, мягкое небо, небные дужки и миндалины. В результате там образуются красноватые пузырьки, которые лопаются и оставляют маленькие язвочки. Как рассказала РИА Новости отоларинголог Любовь Кондратова, сыпь может быть в носу и носоглотке, а при более тяжелом течении болезни способна возникать и на теле. Помимо этого, есть и другие симптомы ангины у детей: головная боль, чрезмерное слюноотделение, ломота в теле, слабость, диарея, боли в животе, тошнота, рвота, а из-за трудностей глотания в некоторых случаях больные отказываются от еды. Также у детей увеличиваются лимфоузлы. При легком течении пациент выздоравливает, как правило, через неделю, а лихорадка проходит уже на 4-5 день. После того, как язвочки вскрываются, они заживают через 5-6 дней. Диагностировать болезнь способен только специалист, потому что ее симптомы схожи с ОРВИ, гриппом. Ее можно перепутать и с другими видами ангин — катаральной, лакунарной или гнойной. Из-за высокой контагиозности, больного следует изолировать или ограничить его контакты с другими членами семьи. Причины и возбудители ангиныВозбудителями такого типа ангины являются энтеровирусы Коксаки группы А, реже — группы В и эховирусы (ЕСНО). Когда они попадают в лимфоузлы, а затем и в кровь, происходит стремительное развитие болезни. Ангина имеет сезонный характер и возникает в основном летом или в начале осени, когда дети идут в детские сады и школы. Заражение может произойти даже если ребенок просто прошел мимо больного. Также в группу риска попадают аллергики, гипотрофики и те, у кого ослаблен иммунитет. Осложнения при ангинеЕсли ангина у ребенка протекает тяжело, то инфекция может распространиться по организму и привести к осложнениям. Среди них выделяют серозный менингит — воспаление мозга, которое вызывает такие симптомы, как сильная головная боль, рвота, вялость, высокая температура, ригидность мышц. Кроме этого, герпесная ангина у ребенка способна привести к миокардиту, аритмии, болям в сердце, если вирус добрался до него. Другое осложнение — это энцефалит, воспаление тканей мозга, хотя при своевременном лечении герпесная ангина у детей проходит без серьезных последствий. Профилактика ангиныПока не разработано специфической вакцины, защищающей от развития этой болезни, как и мер гарантированной профилактики, потому что ангина высоко контагиозна. Однако уменьшить вероятность заражения можно, соблюдая некоторые правила. Во-первых, нельзя пренебрегать личной гигиеной — мыть руки следует регулярно. Во-вторых, во время сезонных эпидемий ребенка лучше изолировать от больших коллективов. В-третьих, детям не стоит трогать руками лицо и воздержаться от соприкосновений с чужими предметами личной гигиены. Также следует проводить общеукрепляющие мероприятия, например, закаливание, и соблюдать режим сбалансированного питания для повышения иммунитета. Лечить ангину ребенку нужно по рекомендации врача, при этом самолечение категорически запрещено. Терапия, как правило, состоит из медикаментов и постельного режима, также следует пить много воды и тщательно полоскать горло. Из-за того, что это вирусное заболевание, основная нагрузка ложится на иммунитет, который помогает с ним бороться. Врач может назначить следующие лекарства: антигистаминные, жаропонижающие препараты, а также местные антисептики и растворы для полоскания. Антибиотик при ангине ребенку могут прописать при возникновении бактериальных осложнений. Во время болезни противопоказаны компрессы и ингаляции, а если ее форма тяжелая, то ребенка госпитализируют.

https://rsport.ria.ru/20201216/med-1589571740.html

https://ria.ru/20201130/chabrets-1587059128.html

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

2020

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

Новости

ru-RU

https://ria.ru/docs/about/copyright.html

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

https://cdnn21.img.ria.ru/images/07e4/0c/12/1589969942_183:0:1963:1335_1920x0_80_0_0_fdbf74fd476ada6828d48921a15908ab.jpg

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og. xn--p1ai/awards/

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

общество

МОСКВА, 18 дек — РИА Новости. Герпетическая (герпесная) ангина — это острое воспалительное заболевание, чаще встречающееся у детей. О симптомах и профилактике — в материале РИА Новости.

Симптомы ангины

Герпесной ангиной обычно болеют дети от 3 до 10 лет, хотя она может развиваться и у взрослых. Заболевание отличается высокой контагиозностью и чаще всего передается контактным и воздушно-капельным путем, реже — через рот с водой и пищей, через грязные руки и предметы обихода. Основной симптом — это боль в горле, которая усиливается при глотании, и повышенная до 38-40 градусов температура тела. Также герпетическая ангина сопровождается воспалением, которое охватывает почти всю полость рта — заднюю стенку глотки, язычок, мягкое небо, небные дужки и миндалины. В результате там образуются красноватые пузырьки, которые лопаются и оставляют маленькие язвочки. Как рассказала РИА Новости отоларинголог Любовь Кондратова, сыпь может быть в носу и носоглотке, а при более тяжелом течении болезни способна возникать и на теле.

Помимо этого, есть и другие симптомы ангины у детей: головная боль, чрезмерное слюноотделение, ломота в теле, слабость, диарея, боли в животе, тошнота, рвота, а из-за трудностей глотания в некоторых случаях больные отказываются от еды. Также у детей увеличиваются лимфоузлы.

При легком течении пациент выздоравливает, как правило, через неделю, а лихорадка проходит уже на 4-5 день. После того, как язвочки вскрываются, они заживают через 5-6 дней. Диагностировать болезнь способен только специалист, потому что ее симптомы схожи с ОРВИ, гриппом. Ее можно перепутать и с другими видами ангин — катаральной, лакунарной или гнойной. Из-за высокой контагиозности, больного следует изолировать или ограничить его контакты с другими членами семьи.

Причины и возбудители ангины

Возбудителями такого типа ангины являются энтеровирусы Коксаки группы А, реже — группы В и эховирусы (ЕСНО). Когда они попадают в лимфоузлы, а затем и в кровь, происходит стремительное развитие болезни. Ангина имеет сезонный характер и возникает в основном летом или в начале осени, когда дети идут в детские сады и школы. Заражение может произойти даже если ребенок просто прошел мимо больного. Также в группу риска попадают аллергики, гипотрофики и те, у кого ослаблен иммунитет.

“Те дети, которых еще кормят грудным молоком, болеют реже, потому что им передается иммунитет от мамы. До трех лет болезнь встречается совсем нечасто”, — подчеркнула эксперт.

Осложнения при ангине

Если ангина у ребенка протекает тяжело, то инфекция может распространиться по организму и привести к осложнениям. Среди них выделяют серозный менингит — воспаление мозга, которое вызывает такие симптомы, как сильная головная боль, рвота, вялость, высокая температура, ригидность мышц. Кроме этого, герпесная ангина у ребенка способна привести к миокардиту, аритмии, болям в сердце, если вирус добрался до него.

Другое осложнение — это энцефалит, воспаление тканей мозга, хотя при своевременном лечении герпесная ангина у детей проходит без серьезных последствий.

“Осложнения могут быть, как и при других видах этого заболевания. Страдает сердце, почки, суставы, а в полости рта могут возникать паратонзиллярные абсцессы, при которых в околоминдаликовой клетчатке возникает гнойный процесс”, — сообщила Любовь Кондратова.

Профилактика ангины

Пока не разработано специфической вакцины, защищающей от развития этой болезни, как и мер гарантированной профилактики, потому что ангина высоко контагиозна. Однако уменьшить вероятность заражения можно, соблюдая некоторые правила. Во-первых, нельзя пренебрегать личной гигиеной — мыть руки следует регулярно. Во-вторых, во время сезонных эпидемий ребенка лучше изолировать от больших коллективов. В-третьих, детям не стоит трогать руками лицо и воздержаться от соприкосновений с чужими предметами личной гигиены. Также следует проводить общеукрепляющие мероприятия, например, закаливание, и соблюдать режим сбалансированного питания для повышения иммунитета.

16 декабря 2020, 19:30ЗОЖЭндокринолог предупредила о смертельной опасности меда

Лечить ангину ребенку нужно по рекомендации врача, при этом самолечение категорически запрещено. Терапия, как правило, состоит из медикаментов и постельного режима, также следует пить много воды и тщательно полоскать горло. Из-за того, что это вирусное заболевание, основная нагрузка ложится на иммунитет, который помогает с ним бороться. Врач может назначить следующие лекарства: антигистаминные, жаропонижающие препараты, а также местные антисептики и растворы для полоскания.

“Растворы выписывают с ромашкой, шалфеем, календулой, также используют фурацилин. Если температура повышается более 38,5 градуса, то применяют ибупрофен и ему подобные лекарства. Во время болезни важно соблюдать диету, нужно исключить острое, кислое, соленое, горячее, твердое и вообще все продукты, которые раздражают слизистую оболочку. Пища, в основном, должна быть жидкой”, — добавила специалист.

Антибиотик при ангине ребенку могут прописать при возникновении бактериальных осложнений. Во время болезни противопоказаны компрессы и ингаляции, а если ее форма тяжелая, то ребенка госпитализируют.

“Бывают повторные случаи герпесной ангины у детей. Считается, что штаммы могут быть разными, и, если появился другой, то можно перенести заболевание снова”, — заключила отоларинголог.

30 ноября 2020, 21:32

Для борьбы с воспалениями и кашлем: все о пользе и вреде чабреца

Ангина: все, что нужно знать

У вас болит горло, так что вы вообще не можете есть? В таком случае есть риск, что у вас может возникнуть ангина. Как бороться с ней и быстро приспособиться? Мы расскажем вам в нашей статье.

Причины ангины

Распространенная причина бактериального происхождения ангины, вызвана главным образом бактериями рода стрептококки или стафилококки. Также может быть вызвана — вирусом Эпштейна-Барра, или может иметь дрожжевое происхождение.

Только когда зараженный человек начинает лечение антибиотиками, он перестает передавать инфекцию через 36 часов. В противном случае вы можете заразиться в течение двух недель.

Симптомы при ангине

При ангине поражаются не только миндалины, но она также влияет на прилегающую часть глотки и корень языка. Миндалины красные, покрыты белыми пятнами. Лимфоузлы увеличены и болят при пальпации. Ангина чаще всего возникает при тяжело протекающем тонзиллите. Обычно сопровождается лихорадкой, головной болью, отеком миндалин, слабостью, сильным кашлем, зудом, иногда затрудненным дыханием и рвотой. Глотание при этом очень болезненно.

Профилактика ангины

Лучшая профилактика ангины — здоровый образ жизни, физическая активность, правильное питание, снижение стрессового фактора, регулярная гигиена зубов.

Типы

1. Как правило, ангина протекает остро. Она стремительно развивается и чаще всего вызвана стрептококками. Иногда ангина может возникать несколько раз в год. В этой ситуации, показано удаление миндалин.
   

2. Хроническая ангина имеет колеблющиеся симптомы, которые наблюдаются достаточно долго, и лечение часто не помогает. Больные все время чувствуют усталость, формируется ощущение давления на миндалины, неприятные запахи изо рта. Этот тип ангины очень распространен у детей до 15 лет. Миндалины поражаются патогенами, проникающими через рот и нос. Миндалины растут вместе с ребенком, достигают наибольшего размера к возрасту 9 лет. Затем они постепенно уменьшаются, перестают работать на иммунную систему и становятся менее подверженными патогенам.
3. При вирусной ангине возникает кашель и покраснение горла. Миндалины не покрыты белым налетом. В этом случае антибиотики не помогают.
4. Так называемая стрептококковая ангина является заразным заболеванием, причиной которого является бета-гемолитический стрептококк. Он продуцирует токсин, который проникая в кровоток и вызывает симптомы ангины.

Стрептококковая ангина распространяется воздушно-капельным путем, через продукты питания или когда человек контактирует с предметами, игрушками или утварью, которая была инфицирована. Больше всего подвержены дети. Хотя у детей до 3 месяцев ее вообще не бывает.

Симптомы стрептококковой ангины

Инкубация ангины проходит 1-5 суток. Сначала проявляется ангина следующими симптомами: сильная боль в горле, дискомфорт при глотании и потреблении пищи, охриплость, опухают и болят лимфатические узлы, набухают миндалины, появляются лихорадка или озноб, систематическая слабость, головная боль. Иногда могут возникать боли в животе и рвота.

Нередко появляется сыпь в виде светло-красных точек. Иногда она может быть бесцветная. Чаще всего сыпь появляется на животе, на груди, затем распространяется на подмышки, локти и на внутреннюю сторону бедер, ладоней и ног. Обычно через 4 дня сыпь начинает проходить. Нередко кожа приобретает морщинистый вид и постепенно отслаивается.

Другие симптомы включают покраснение лица, выцветшую кожу вокруг рта, белесые прыщи вокруг ногтей. Язык сначала белый, примерно через 2 дня начинает шелушиться и становится темно-красным.

Лечение стрептококковой ангины

Стрептококковая ангина требует лечения антибиотиками — чаще всего доктор-отоларинголог назначает пенициллин. Человек становится незаразным в течение 36 часов. Пациент, не принимающий антибиотики заразен нескольких недель. Важным является режим покоя и достаточное количество жидкости. При сильном зуде доктор назначает специальный бальзам или другой антигистаминный препарат. Температуру и боль лечат ибупрофеном и парацетамолом. Спреи с дезинфицирующим, противовоспалительным и антисептическим эффектом помогут при боли в горле.

Как лечить ангину правильно — Лайфхакер

Что такое ангина

Откройте рот. В глубине, с обеих сторон от язычка, расположены так называемые нёбные миндалины ^.

Это крайне полезные штуки. Они отлавливают вирусы и болезнетворные бактерии на входе в носоглотку и во многих случаях предотвращают заражение организма. Но иногда этот защитный механизм не выдерживает натиска инфекции. Выглядит это примерно так:

wikipedia.org

Воспаление нёбных миндалин в международной медицинской практике называют тонзиллитом (от лат. tonsillae — «миндалины»).

В России нередко используют название «ангина». Оно произошло от другого латинского слова — ango — «сжимаю, сдавливаю, душу». Это слово довольно точно описывает угрожающую ситуацию: иногда воспалённые миндалины отекают, накапливают гной и увеличиваются в размерах настолько, что почти перекрывают дыхательные пути. И тут есть риск задохнуться.

Когда нужно вызывать скорую

Вот признаки, при которых необходима немедленная ^{медицинская помощь:}

1. Стало трудно дышать.
2. Появился отёк языка и/или шеи.
3. Мышцы шеи и челюсти напряжены настолько, что сложно открыть рот.
4. Стало тяжело, почти невозможно сглатывать слюну (она начинает вытекать изо рта).

Эти симптомы говорят о том, что тонзиллит выходит из-под контроля и становится смертельно опасным. К счастью, такие ситуации относительно редки.

Какими бывают симптомы ангины

Тонзиллит во многом похож на другие острые респираторные инфекции: повышается температура, знобит, болит горло… Однако есть специфические признаки, которые помогают распознать ангину. Вот они:

1. Красные, очевидно опухшие миндалины.
2. Белый налёт на них.
3. Температура тела от 38,5 °С.
4. Увеличение и болезненность шейных лимфоузлов.
5. Отсутствие кашля.

Если вы наблюдаете хотя бы два симптома, скорее всего, у вас именно ангина.

Дополнительным признаком ангины может быть возраст. Чаще всего болеют дети до 15 лет.

Иммунные функции миндалин снижаются после полового созревания. Вот почему тонзиллит редко встречается у взрослых людей.

Как лечить ангину

Чаще всего ангина не требует лечения, кроме симптоматического (облегчающего состояние), и проходит самостоятельно ^{за 7–10 дней.}

Однако решать, лечить тонзиллит или нет, а если лечить, то как именно, может только врач. Дело в том, что ангина может быть вызвана разными причинами — относительно безопасной и опасной.

Причина 1. Вирусы

Именно они становятся виновниками большинства ангин. Новость плохая: как бороться с вирусами, медицина толком не придумала. Новость хорошая: наше тело неплохо справляется с такими инфекциями самостоятельно.

Если специалист придёт к выводу, что у вас именно вирусная ангина, вам предложат просто расслабиться: взять больничный и отлежаться дома.

Причина 2. Бактерии

Если быть точными — стрептококки группы А. Такой подвид тонзиллита требует полноценного — не симптоматического! — лечения.

Чтобы выявить бактерии, врач может провести быстрый стрептококковый тест или взять мазок из горла. А далее, если диагноз «бактериальный тонзиллит» подтвердится, назначит антибиотики.

Скорее всего, ваше состояние улучшится уже после первой дозы. Важно не расслабляться, а принимать таблетки или суспензию ровно столько, сколько медик прописал.

Иначе болезнь, поддавшаяся было лекарству, может вернуться с новой силой. И на этот раз уже научится противостоять антибиотикам, так что придётся менять препарат.

Помните: бактериальная ангина не игрушки. Это заболевание, если его недолечить, чревато крайне неприятными осложнениями, среди которых:

1. Воспаление среднего уха.
2. Образование внутренних гнойников (которые придётся удалять хирургически).
3. Ревматизм, негативно влияющий на работу сердца.
4. Гломерулонефрит, нарушающий работу почек…

В общем, ничего хорошего. Так что, если вам назначили антибиотики, прилежно пейте.

Как облегчить состояние при ангине

Всё довольно просто ^:

1. Больше отдыхайте.
2. Чтобы успокоить боль в горле, пейте тёплые напитки или ешьте мороженое в зависимости от того, какая температура для вас более комфортна.
3. Ешьте продукты, которые не требуют жевания и легко проскальзывают в горло: то же мороженое или, например, мёд, желе, холодец из наваристого бульона. Они не причинят боль при глотании и в то же время обеспечат организм энергией, которая необходима для борьбы с заразой.
4. Полощите горло тёплой солёной водой.
5. Если боль сильна, можно принимать препараты на основе ибупрофена или парацетамола.
6. Сосите леденцы, в которых содержится бензокаин или другие местные анестетики. Для облегчения боли в горле можно использовать и безрецептурные спреи. Однако, как показало исследование ^{, по эффективности они не отличаются от обычных полосканий или леденцов, но стоят дороже.}
7. Следите за влажностью воздуха в помещении, при необходимости увлажняйте его.

Когда нужно удалять миндалины

Миндалины — такие органы, которые лучше не трогать. Они являются важной частью иммунной системы и в той или иной мере защищают организм на протяжении всей жизни.

Однако в некоторых случаях, если бактериальная ангина не поддаётся антибиотикам либо тонзиллит повторяется слишком часто (более семи раз за год или более трёх раз в год в течение трёх последних лет), врач может рекомендовать хирургическое удаление миндалин.

Такая операция называется тонзиллэктомией ^{. Она проводится под общим наркозом и длится 35–40 минут. Через несколько часов пациента отпускают домой, а через 7–10 дней он полностью восстанавливается.}

Читайте также

Ангина у детей

Ангина является острым инфекционным заболеванием, при котором происходит воспаление миндалин. Возбудителями заболевания могут быть банальные микроорганизмы, которые на фоне ослабленного иммунитета или переохлаждения начинают активно размножаться.

Причины ангины у детей

Перенесенные вирусные инфекции (грипп, ОРВИ).

Ослабление иммунитета ребенка, в результате чего миндалины не справляются со своими барьерными функциями.

Местное или общее переохлаждение организма.

Синусит, воспаленные аденоиды, гайморит, кариес, отит.

Тесный контакт с больным человеком. Ангиной можно заразиться воздушно-капельным путем при чихании или кашле.

Виды ангины и симптомы их проявления у детей

Различают несколько видов ангины, в зависимости от глубины воспаления миндалин.

1. Лакунарная.
2. Катаральная.
3. Фолликулярная.
4. Язвенно-пленчатая.

Также существует квалификация:

• Специфическая ангина, при которой наблюдаются грибковые поражения.
• Первичная ангина, при которой поражаются ткани глоточного кольца, и возникает общая интоксикация.
• Вторичная ангина, возникающая на фоне острых инфекционных заболеваний или заболеваний крови.

В зависимости от возбудителя болезни ангина бывает:

• Грибковая вирусная (аденовирусная, герпетическая, энтеровирусная).
• Бактериальная (стрептококковая, дифтерийная).

Основной симптом всех видов ангины – боль в горле при глотании, высокая температура тела до 40°С, появление рвоты от сильной интоксикации. Ребенок капризничает, резко слабеет, отказывается даже от воды, у него болит голова.

При осмотре наблюдается отек миндалин и дужек, яркое покраснение глотки. При снятии налета открываются эрозированные поверхности. У детей становятся болезненными и  увеличиваются подчелюстные и шейные лимфатические узлы. Воспаление сказывается на голосовых связках, поэтому голос может осипнуть. При успешном лечении заболевание длится не более десяти дней. Обязательно обратиться к врачу, поскольку самостоятельно нельзя определить возбудителя ангины и назначить адекватное лечение.

Лечение катаральной ангины

Чаще всего такая ангина бывает как осложнение после гриппа или ОРВИ. У ребенка поднимается температура до 39°С, ребенок ощущает боль в горле, тошноту, ребенок становится вялым. Болезненность лимфатических узлов не такая интенсивная, как при других видах. Обязателен постельный режим, частое полоскание горла, обработка его различными спреями и обильное теплое питье.

Лечение лакунарной и фолликулярной ангины

Данные виды ангины протекают у детей очень тяжело, сопровождаются высокой температурой и лихорадкой. При фолликулярной ангине миндалины покрываются фолликулами до 3 мм, а при лакунарной ангине бело-желтым налетом. Обязательно сдается мазок на бактериальный посев, чтобы определить, какой антибиотик назначить. Мазок берется из носа и зева на BL. Обычно, врачи, не дожидаясь результата анализа, назначают антибиотики известной группы.

Если ангина возникла у ребенка до трех лет, лечение необходимо проводить под наблюдением педиатра в условиях стационара. Дети постарше могут лечиться амбулаторно, но обязательно изолировать ребенка от других детей.

Общие рекомендации по лечению ангины

Необходимо четко выполнять рекомендации лечащего педиатра. Обязательно обильное питье, полоскание горла.

При гнойной ангине запрещены разогревающие процедуры: горячие паровые ингаляции, разогревающие мази в области шеи.

Возможные осложнения при ангине

Ангина – это сложное заболевание и если его не лечить, оно может стать спусковым механизмом для развития заболеваний нервной, мочеполовой, сердечно — сосудистой, костной систем организма.

После выздоровления необходимо пройти ЭКГ, сдать анализы. В течение месяца после ангины нельзя делать прививки. При появлении одышки, болей в груди и суставах, необходимо срочно обращаться к врачу. Если у ребенка ангины возникают часто, стоит проконсультироваться с отоларингологом. 

Ангина: причины, симптомы и лечение

Ангина – это не любая боль в горле. Горло при ангине сопровождается острым воспалением небных миндалин и слизистой оболочки ротоглотки. Такое состояние называется острым тонзилофарингитом. 

Симптомы заболевания: 

• дискомфорт или боль в горле, которые усиливаются при глотании
• может казаться, что эта боль как бы отражается в ухе
• нарушение общего самочувствия
• также возможна температура при ангине [1]

В настоящее время в медицине предлагается отказаться от термина «ангина», так как на самом деле этот термин подразумевает заболевания различного происхождения с различным лечением: острый стрептококковый фарингит, острый фарингит, вызванный другими возбудителями, острый стрептококковый тонзиллит и др. [1]

Причиной острого тонзилофарингита могут быть:

• вирусы (аденовирус, вирус парагриппа, респираторно-синтициальный вирус, риновирус)
•  бактерии (стрептококки, микоплазмы и др.) 
• или грибы (грибы рода Candida) [1]

Причину заболевания устанавливает специалист на основе данных осмотра и лабораторной диагностики. Антибиотики при ангине назначаются только если причиной заболевания являются бактерии, например, стрептококки [1].

Ангина: лечение

Для терапии заболевания, вне зависимости от причин, могут использоваться местные симптоматические препараты: антисептики, нестероидные противовоспалительные средства [1]. Целью местной симптоматической терапии является быстрое уменьшение выраженности боли и других воспалительных явлений, а также профилактика вторичного инфицирования поврежденной слизистой оболочки [1].

Средством местной терапии может стать антисептик Гелангин®. Раствор Гелангин® нова позволяет механически удалить со слизистой инфекционные агенты (вирусы, бактерии, грибковый налет), которые являются причиной заболевания.  Препарат позволяет снизить болевые ощущения за счет своего анестезирующего действия. Гелангин® нова подходит для использования у взрослых и детей от 3-х лет [2].

Список литературы:

1. Клинические рекомендации «Острый тонзиллофарингит», 2016 год

2. Согласно инструкции по медицинскому применению лекарственного средства Гелангин® нова

 

Поделиться с друзьями:

Катаральная ангина

Цветной бульвар

Москва, Самотечная, 5

круглосуточно

Преображенская площадь

Москва, Б. Черкизовская, 5

Ежедневно

c 09:00 до 21:00

Выходной:

1 января 2020

Бульвар Дмитрия Донского

Москва, Грина, 28 корпус 1

Ежедневно

c 09:00 до 21:00

Мичуринский проспект

Москва, Большая Очаковская, 3

Ежедневно

c 09:00 до 21:00

Ангина Людвига — StatPearls — Книжная полка NCBI

Непрерывное обучение

Ангина Людвига — это опасный для жизни целлюлит мягких тканей дна рта и шеи. Он включает три отдела дна рта: подъязычный, подподбородочный и подчелюстной. Инфекция быстро прогрессирует, что может привести к обструкции дыхательных путей. Наиболее распространенной этиологией является зубная инфекция нижних моляров, в основном второго и третьего, что составляет более 90% случаев.Любая недавняя инфекция или травма в этой области могут предрасполагать пациента к развитию стенокардии Людвига. Предрасполагающие факторы включают диабет, злокачественные новообразования полости рта, кариес зубов, алкоголизм, недоедание и иммунодефицитный статус. Этот обзор посвящен ведению и неотложному лечению этого потенциально смертельного состояния.

Целей:

• Обобщите рекомендованное лечение ангины Людвига.

• Обрисуйте типичное представление пациента со стенокардией Людвига.

• Изучите патофизиологию стенокардии Людвига.

• Объясните стратегии межпрофессиональной группы для улучшения координации помощи и коммуникации в отношении ведения пациентов со стенокардией Людвига.

Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Ангина Людвига — это опасный для жизни диффузный целлюлит мягких тканей дна рта и шеи. Заболевание было названо в честь немецкого врача Вильгельма Фридриха фон Людвига, который впервые описал его в 1836 году.Он включает три отдела дна рта: подъязычный, подподбородочный и подчелюстной. Инфекция нижних моляров — отличительная причина истинной ангины Людвига. Однако этот термин часто применяется к любой инфекции дна ротовой полости с поражением подъязычного или подчелюстного пространства [1]. Он быстро прогрессирует в окружающие ткани, что приводит к различным потенциально летальным осложнениям, таким как обструкция дыхательных путей, аспирационная пневмония, разрыв сонной артерии или абсцесс оболочки [2].Поэтому раннее выявление и лечение, включая защиту дыхательных путей , антибиотикотерапию и хирургический дренаж при хорошо установленных инфекциях, имеют решающее значение.

Этиология

Стенокардия Людвига обычно возникает из-за зубных инфекций моляров нижней челюсти, особенно второго и третьего моляров, что составляет более 90% случаев [3].

Другая, менее распространенная этиология включает травму или разрыв дна ротовой полости, перелом нижней челюсти, травму языка, пирсинг ротовой полости, остеомиелит, травматическую интубацию, перитонзиллярный абсцесс, подчелюстной сиаладенит или сиалолитиаз, средний отит и инфицированные кисты щитовидной железы [4] [4] [ 2].

В большинстве случаев ангина Людвига развивается у ранее здоровых пациентов; однако были предложены некоторые предрасполагающие факторы, включая сахарный диабет, злокачественные новообразования полости рта, алкоголизм, недоедание и иммунодефицитный статус [1] [5].

Эпидемиология

Нет значительной гендерной предрасположенности к стенокардии Людвига. Примерно 1/3 случаев связаны с другими системными заболеваниями (например, ВИЧ и сахарный диабет), а плохая проходимость зубов и гигиена полости рта являются независимыми факторами риска.До разработки антибиотиков смертность превышала 50% [4]. Благодаря быстрому контролю проходимости дыхательных путей и антибактериальной терапии, наряду с передовыми методами визуализации и хирургическими процедурами, смертность снизилась примерно до 8% [6].

Патофизиология

Стенокардия Людвига обычно возникает как стоматологическая инфекция второго или третьего моляра нижней челюсти, включая частично прорезавшиеся третьи моляры [1]. Инфекция начинается в поддесневом кармане и распространяется на мускулатуру дна рта.Он продвигается ниже линии подъязычной кости, указывая на то, что он переместился в подъязычное пространство. Поскольку корни второго и третьего моляров нижней челюсти лежат ниже этой линии, инфицирование этих зубов предрасполагает к ангине Людвига. Инфекция распространяется не буккально, а лингвально, потому что язычная часть лунки зуба тоньше. Первоначально он распространяется на подъязычное пространство и прогрессирует в поднижнечелюстное пространство.

Заболевание, как правило, полимикробное, поражает флору ротовой полости, как аэробы, так и анаэробы.Наиболее распространенными микроорганизмами являются Staphylococcus , Streptococcus , Peptostreptococcus , Fusobacterium , Bacteroides, и Actinomyces [7]. Пациенты с ослабленным иммунитетом подвергаются более высокому риску развития стенокардии Людвига.

История и физика

Пациенты обычно сообщают о недавнем удалении зубов или зубной боли. Наиболее частые симптомы включают отек шеи, боль в шее, глотание и трудности с речью.Тризм — еще одна типичная жалоба, которая вызвана раздражением жевательных мышц.

Клинический аспект состояния часто описывается как «бычья шея» с повышенной полнотой подподбородочной области и потерей четкости угла нижней челюсти. Другие общие симптомы включают боль во рту, хриплый голос, слюнотечение, отек языка, ригидность шеи и боль в горле [6].

Стридор указывает на надвигающуюся обструкцию дыхательных путей при затруднении речи, а увеличенный выступ языка сигнализирует о вовлечении подъязычного пространства.

При осмотре у пациентов обычно отмечается лихорадка с припухлостью и болезненностью под подбородка и подчелюстной кости. Отек дна рта, возвышение языка и болезненность пораженных зубов являются оральными признаками инфекции. Уплотнение субментальной шейки и отек в верхней части шеи являются обычными внеротовыми проявлениями, хотя у пациента обычно не бывает лимфаденопатии [4]. Наличие крепитации должно вызывать подозрения на наличие других патологий, например, некротического фасциита.

Оценка

Наиболее важным аспектом оценки является проходимость дыхательных путей. Если диагностирована стенокардия Людвига, пациента следует немедленно интубировать. Визуализация не играет роли в немедленной оценке состояния пациента — решение об интубации принимается исключительно на основании клинических параметров, поскольку отправка пациента с приближающимся проходимостью дыхательных путей к сканеру компьютерной томографии отсрочит лечение и может привести к летальному исходу.

Самый безопасный способ обезопасить дыхательные пути — это оптоволоконная интубация в сознании, хотя перед попыткой вмешательства на дыхательных путях необходимо провести подготовку к экстренной трахеостомии в бодрствующем состоянии.

После того, как проходимость дыхательных путей обеспечена, можно использовать компьютерную томографию шеи с внутривенным (IV) контрастированием для оценки тяжести инфекции и выявления абсцесса [8]. Кроме того, компьютерная томография и МРТ могут использоваться для выявления кумулюсов средостенной жидкости и подтверждения отека дыхательных путей. Рентген шеи и грудной клетки может выявить газ в тканях в случае инфекций, вызванных анаэробной микрофлорой. Наконец, при ультразвуковом исследовании можно увидеть метастатические абсцессы и гной [5].

Несмотря на то, что лабораторные исследования являются обычным явлением в клинической практике, они не имеют непосредственного значения, поскольку это клинический диагноз.Необходимо сделать посев крови, чтобы определить, есть ли гематогенное распространение инфекции.

Лечение / ведение

Лечение ангины Людвига направлено в основном на защиту дыхательных путей, поскольку наиболее частой причиной смерти является асфиксия от обструкции дыхательных путей, борьба с инфекцией с помощью терапии антибиотиками и в некоторых случаях хорошо установленных инфекций хирургическое дренирование .

Гибкая фиброоптическая назальная интубация является предпочтительным методом интубации, хотя перед попыткой вмешательства на дыхательных путях должны быть предусмотрены меры для экстренной трахеостомии в состоянии бодрствования [9].Традиционная прямая ларингоскопия может быть сложной задачей из-за тризма и возвышения языка. Очень важно управлять проходимостью дыхательных путей до появления стридора или цианоза, так как это поздние результаты. Если пациент не может быть интубирован, следующим шагом будет экстренная трахеотомия [10].

Внутривенные антибиотики широкого спектра действия являются лечением первой линии после того, как проходимость дыхательных путей обеспечена и были получены культуры [4]. Антибиотики должны действовать на грамположительные бактерии, грамотрицательные бактерии и анаэробы [1].Ампициллин-сульбактам или клиндамицин являются наиболее часто назначаемыми антибиотиками. У пациентов с ослабленным иммунитетом охват следует расширить, включив псевдомонады. Некоторые варианты включают цефепим, меропенем или пиперациллин-тазобактам. Кроме того, клиницисты должны рассмотреть возможность охвата устойчивым к метициллину Staphylococcus aureus (MRSA) пациентов с ослабленным иммунитетом, пациентов с повышенным риском MRSA или пациентов с предшествующей историей MRSA-инфекции.

Назначение внутривенных стероидов спорно.В нескольких отчетах о случаях было показано снижение потребности в обеспечении проходимости дыхательных путей с помощью стероидов [11]. Однако необходимы дополнительные исследования, прежде чем это станет стандартом лечения, и это оставлено на усмотрение лечащего врача. Продолжительность приема антибиотиков обычно составляет две недели. Необходимо внимательно следить за количеством лейкоцитов и лихорадкой.

Удаление зуба рекомендуется, если источник инфекции одонтогенный. Пациентам, которые не реагируют на начальные антибиотики или у которых наблюдается скопление жидкости при визуализации, может быть выполнена пункционная аспирация или хирургический разрез и дренирование.

Операция обычно предназначена для пациентов, которые не прошли медикаментозное лечение, поскольку не было показано, что ранняя хирургическая декомпрессия улучшает результаты, за исключением пациентов, нуждающихся в интубации из-за одонтогенных инфекций, где рекомендуется раннее удаление зубов и посевы [4].

Хирургический дренаж показан при гнойной инфекции: гнойный аспират иглой, крепитация, флюктуация и воздух мягких тканей [5]. Хирургический дренаж направлен на декомпрессию фасциальных отделов шеи и удаление гноя.Разрез обычно делают параллельно и на два пальца ниже угла нижней челюсти, и в некоторых случаях требуется много разрезов. Следующие шаги включают смещение поднижнечелюстной железы и разделение подъязычных мышц для декомпрессии пораженных фасциальных отделов [5].

Дифференциальный диагноз

Несмотря на то, что стенокардия Людвига является клиническим диагнозом, первоначально ее бывает трудно отличить от других заболеваний. В этой ситуации может помочь визуализация, чтобы исключить другие причины симптомов пациента.Тем не менее, клиницист должен назначить визуализацию только после того, как проходимость дыхательных путей обеспечена, или в случае пациентов, которые могут комфортно дышать и справляться со своими выделениями в положении лежа на спине. 8 % [6].

Осложнения

Как уже упоминалось, ангина Людвига — это быстро прогрессирующий целлюлит, который может вызвать обструкцию дыхательных путей, требующую немедленного вмешательства.Любые симптомы со стороны дыхательных путей или неспособность справиться с выделениями из ротовой полости являются показаниями к плановой интубации для предотвращения летального исхода. Кроме того, необходимо тщательное наблюдение, чтобы избежать распространения целлюлита на прилегающие области, что может вызвать медиастинит или целлюлит шеи. Также может развиться аспирационная пневмония.

Улучшение результатов команды здравоохранения

Стенокардия Людвига — это быстро прогрессирующий целлюлит, который может быстро вызвать обструкцию дыхательных путей. Это требует немедленного вмешательства и тщательного наблюдения, чтобы предотвратить смерть от удушья.Это также может привести к медиастиниту, некротическому целлюлиту шеи и аспирационной пневмонии. Самый безопасный способ обращения с такими пациентами — это скоординированный межпрофессиональный подход с участием врача, медсестры и, при необходимости, консультанта, такого как отоларинголог или анестезиолог. Это обеспечит наилучший результат и максимальную безопасность пациента. [Уровень V]

Рисунок

Отек в подчелюстной области у пациента со стенокардией Людвига. Это затрудняло оценку удлинения шеи.Предоставлено Wikimedia Commons, Ананд Х. Кулькарни и др. (CC by 2.0) https://creativecommons.org/licenses/by/2.0/

Рисунок

Поднижнечелюстной треугольник. Изображение любезно предоставлено S Bhimji MD

Ссылки

1.

Spitalnic SJ, Суков А. Стенокардия Людвига: описание случая и обзор. J Emerg Med. 1995 июль-август; 13 (4): 499-503. [PubMed: 7594369]

2.

Пак С., Ча Д., Мейер С., Ди С., Фершко А. Ангина Людвига. Cureus. 2017 21 августа; 9 (8): e1588.[Бесплатная статья PMC: PMC5650252] [PubMed: 2

20]

3.

Quinn FB. Ангина Людвига. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 1999 Май; 125 (5): 599. [PubMed: 10326824]

4.

Bansal A, Miskoff J, Lis RJ. Отоларингологическая реанимация. Crit Care Clin. 2003 Янв; 19 (1): 55-72. [PubMed: 12688577]

,

, 5.

,

, Barakate MS, Jensen MJ, Hemli JM, Graham AR. Стенокардия Людвига: отчет о случае и обзор вопросов лечения. Анн Отол Ринол Ларингол. 2001 Май; 110 (5 Пет 1): 453-6.[PubMed: 11372930]

6.

Морленд Л.В., Кори Дж., Маккензи Р. Стенокардия Людвига. Отчет о случае и обзор литературы. Arch Intern Med. 1988 Февраль; 148 (2): 461-6. [PubMed: 3277567]

7.

Брук I. Микробиология и принципы антимикробной терапии инфекций головы и шеи. Заражение Dis Clin North Am. 2007 июн; 21 (2): 355-91, vi. [PubMed: 17561074]

8.

Crespo AN, Chone CT, Fonseca AS, Montenegro MC, Pereira R, Milani JA. Сравнение клинической и компьютерной томографии в диагностике и лечении глубокой инфекции шеи.Сан-Паулу Med J. 2004, 4 ноября; 122 (6): 259-63. [PubMed: 15692720]

9.

Shockley WW. Стенокардия Людвига: обзор современного управления проходимостью дыхательных путей. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 1999 Май; 125 (5): 600. [PubMed: 10326825]

10.

Вулф М.М., Дэвис Дж. У., Паркс С. Н.. Необходимы ли хирургические операции на дыхательных путях для обеспечения проходимости дыхательных путей при глубоких инфекциях шеи и стенокардии Людвига? J Crit Care. 2011 Февраль; 26 (1): 11-4. [PubMed: 20537506]

11.

Сайфельдин К., стенокардия Эванса Р. Людвига.Emerg Med J. 2004 Mar; 21 (2): 242-3. [Бесплатная статья PMC: PMC1726306] [PubMed: 14988363]

Антибиотики в профилактике и лечении ишемической болезни сердца | Журнал инфекционных болезней

Аннотация

Сероэпидемиология, патология и исследования на животных предоставляют доказательства возможной связи между инфекциями Chlamydia pneumoniae и атеросклерозом, ишемической болезнью сердца и инфарктом миокарда. Если эта связь существует, то воздействие определенных антибиотиков может положительно повлиять на клиническое течение после острого ишемического сердечного приступа (вторичная профилактика) и повлиять на риск развития первого инфаркта миокарда (первичная профилактика).Предварительные данные клинических испытаний предполагают, что лечение новыми макролидными антибиотиками может улучшить исход после ишемических событий, а данные большого анализа случай-контроль показывают, что воздействие тетрациклинов или хинолонов может снизить риск развития первого инфаркта миокарда. Однако пока нельзя рекомендовать антибиотики для лечения или профилактики ишемической болезни сердца. Этот обзор опубликованных исследований кратко суммирует имеющуюся в настоящее время литературу о влиянии антибиотиков на риск развития ишемической болезни сердца и инфаркта миокарда.

Хорошо задокументированные факторы риска атеросклероза, ишемической болезни сердца (ИБС) и инфаркта миокарда (ИМ) (например, гиперлипидемия, артериальная гипертензия, ожирение, недостаток физических упражнений, курение) недостаточно учитывают все новые случаи ИМ. Таким образом, поиск дополнительных факторов риска, которые могут играть роль в этиологии атеросклероза и ишемической болезни сердца, важен, поскольку ишемическая болезнь сердца является основной причиной заболеваемости и смертности в промышленно развитых странах [1, 2].

Chlamydia pneumoniae была впервые обнаружена в 1960-х годах, а около 15 лет назад она была выделена из респираторной ткани и идентифицирована как респираторный патоген [3, 4]. Первое сообщение о высокой распространенности повышенных титров антител против этой бактерии у субъектов с ИМ [5] вызвало предположения о возможном причинном участии инфекций, вызванных C. pneumoniae , в этиологии атеросклероза, ИБС и ИМ. Большинство большого количества сероэпидемиологических исследований [6–13] добавили доказательства к растущему объему литературы, предполагающей возможную связь C.pneumoniae к патофизиологии атеросклероза и последующей ишемической болезни сердца. Эта связь, однако, не была обнаружена во всех исследованиях: три анализа на основе США не смогли показать связь между сывороточными антителами (IgG) и последующими сердечными событиями [14–16]. В этих исследованиях исходные титры IgG для субъектов, у которых развилась ИБС во время последующего наблюдения, сравнивались с таковыми для контрольных субъектов. Напротив, исследования образцов патологии человека [17–26] и животных моделей [27–30] предоставили дополнительные доказательства того, что инфекции C.pneumoniae может играть роль в этиологии атеросклероза и ишемической болезни сердца.

В контексте общественного здравоохранения фактор риска заболевания должен быть достаточно сильным и преобладающим, чтобы вносить существенный вклад в этиологию заболевания. C. pneumoniae , как было показано, часто вызывает инфекции дыхательных путей во всех возрастных группах, причем наиболее вероятным путем распространения является респираторный секрет [31–35]. В промышленно развитых странах распространенность повышенных титров антител против C.pneumoniae в качестве маркера предыдущих инфекций этим агентом составляет 50–70% среди населения среднего возраста [33, 36]. Многие субъекты заражаются первой инфекцией в детстве, и повторное инфицирование C. pneumoniae во взрослой жизни является обычным явлением [33]. Наличие C. pneumoniae у субъективно здоровых бессимптомных субъектов не является редкостью [37, 38]. Респираторные инфекции, вызванные C. pneumoniae , обычно характеризуются легким, самоограничивающимся клиническим течением [36, 39], которое часто не требует медицинской помощи.Основными симптомами таких инфекций грудной клетки являются умеренная температура, охриплость голоса и кашель. Из-за их легкого клинического течения можно предположить, что многие инфекции дыхательных путей, вызванные C. pneumoniae , не лечатся антибиотиками, и поэтому такие инфекции могут стать хроническими.

Возможная роль антибиотиков при ИБС и МИ

Если причинно-следственная связь между бактериальными инфекциями, вызванными C. pneumoniae , и риском развития ИБС и ИМ действительно существует, можно ожидать, что воздействие определенных антибиотиков может снизить риск развития ишемических сердечно-сосудистых заболеваний.Выбор лечения для искоренения C. pneumoniae не очень хорошо изучен. Исследования in vitro были проведены для оценки ингибирующих концентраций для уничтожения бактерий, но информации об исследованиях in vivo на людях недостаточно. Информация из исследований in vivo будет важна, потому что фармакокинетические свойства антибиотиков (то есть способность проникать в инфицированную ткань) играют важную роль в успешном лечении инфекций in vivo.

На основании имеющейся информации, антибиотики тетрациклинового ряда (тетрациклин, окситетрациклин, миноциклин) эффективны против C.пневмония . Кроме того, новые макролиды (азитромицин, рокситромицин, кларитромицин) также высокоактивны, в то время как эритромицин имеет неопределенную эффективность против C. pneumoniae , если только они не используются в высоких дозах в течение как минимум 2 недель [40–45]. Новые хинолоны (например, грепафлоксацин) также очень эффективны против C. pneumoniae in vitro, но данные о более крупных сериях пациентов отсутствуют. Минимальные ингибирующие in vitro концентрации старых хинолонов (ципрофлоксацин, норфлоксацин) предполагают некоторую антибактериальную активность in vivo.Сульфаниламиды и β-лактамные антибиотики (пенициллины, цефалоспорины) считаются неэффективными против C. pneumoniae [40–45]. Однако следует еще раз подчеркнуть, что сравнение относительной эффективности различных антибиотиков затруднено, поскольку эффективность in vitro не обязательно отражает клиническую эффективность in vivo.

Лечение ИБС и ИМ антибиотиками

Большое внимание было уделено двум клиническим испытаниям, в которых изучали влияние новых макролидных антибиотиков на краткосрочный исход после острого сердечного приступа [46, 47].Сравнение этих исследований ограничено тем фактом, что одно полностью сосредоточено на субъектах с повышенными титрами против C. pneumoniae антител, в то время как другое включает субъектов, у которых не было повышенных титров антител против C. pneumoniae . Кроме того, в одном исследовании лечение антибиотиками начинали рано после ишемического события [46], но в разные моменты времени после ИМ в другом [47]. Оба исследования были довольно небольшими ( n 220 и 202 соответственно) и дали результаты, которые следует рассматривать как интригующие, но предварительные.

Gurfinkel et al. [46] лечили пациентов с нестабильной стенокардией или ИМ без зубца Q с помощью плацебо или рокситромицина (150 мг перорально) два раза в день в течение 30 дней и анализировали данные через 1 месяц [46] и 90 и 180 дней [48] ]. Основными клиническими конечными точками были сердечная ишемическая смерть, инфаркт миокарда или тяжелая рецидивирующая ишемия во время наблюдения. Авторы сообщили о статистически значимой разнице между лечением и группой плацебо через 30 дней наблюдения: в группе плацебо было 9 субъектов с тройной конечной точкой (т.т. е. тяжелая рецидивирующая стенокардия плюс острый ИМ плюс ишемическая смерть), а в группе рокситромицина был только 1 пациент с тройной конечной точкой ( P = 0,036) [46]. Интересно, что эта разница была слабее через 90 дней (12 субъектов в группе плацебо и 3 в группе рокситромицина имели тройные конечные точки, P = 0,058) и незначительна через 180 дней (14 субъектов в группе плацебо и 7 в группе плацебо). группа рокситромицина имела тройные конечные точки: P = 0,334 [48]

Gupta et al.[47] сообщили о результатах клинического исследования, в котором участвовали мужчины, которые посещали амбулаторную клинику после перенесенного инфаркта миокарда. Выжившие после ИМ были разделены на три группы в соответствии с их уровнем антител IgG; субъекты с наивысшими титрами антител (≥ 1/64) получали либо плацебо, либо азитромицин (500 мг / день) в течение 3 или 6 дней. Также наблюдалась значительная разница между группами лечения и плацебо по количеству повторяющихся нежелательных сердечных событий после среднего периода наблюдения в 18 месяцев.Субъекты в группе плацебо, у которых были самые высокие титры антител против C. pneumoniae , имели примерно в 4 раза повышенный риск развития рецидивирующей ишемии сердца по сравнению с субъектами, у которых не было повышенных титров антител против C. pneumoniae . Субъекты в группе с самым высоким титром антител, которые получали лечение азитромицином, не имели повышенного риска развития рецидивирующей ишемии по сравнению с субъектами, у которых не было доказательств увеличения титров антител против C.pneumoniae (отношение шансов [ОШ], 0,9; 95% доверительный интервал [95% ДИ], 0,2–4,6) [47].

Андерсон и др. [49] рандомизировали субъектов с повышенными титрами антител и ИБС для получения плацебо или трехмесячного курса азитромицина. Не было различий в отношении клинических исходов (неблагоприятные ишемические сердечные события), но в группе лечения было значительно меньше маркеров воспаления (например, интерлейкин-6, С-реактивный белок), чем в группе плацебо [49].

Эти исследования вторичной профилактики предполагают, что новые макролидные антибиотики, азитромицин и рокситромицин, оказывают некоторое влияние на маркеры воспаления или клинический исход (или на оба) после острого ишемического сердечного приступа; однако эти данные еще не позволяют сделать вывод о причинном участии C.pneumoniae в исходе и выживаемости больных ИБС. Наблюдаемые результаты предполагают некоторый эффект этих макролидных антибиотиков, но неясно, связано ли это с эрадикацией C. pneumoniae или с некоторыми другими фармакологическими неантибиотическими эффектами макролидов. Действительно, результаты, представленные Anderson et al. [49] и окончательный анализ Gurfinkel et al. [48] ​​предоставили доказательства того, что полезные эффекты макролидов могут быть довольно непродолжительными и основаны на острых противовоспалительных эффектах этих соединений, а не на свойствах антибиотиков.

Было показано, что некоторые антибиотики, такие как тетрациклины или макролиды, обладают фармакологическими эффектами, выходящими за рамки антибактериальной эффективности, например, антиоксидантное действие и ингибирующее действие на металлопротеиназы [50–52], которые, в свою очередь, участвуют в нестабильности бляшек и разрыв. Таким образом, ингибирование металлопротеиназ может привести к стабилизации ранее нестабильной атеросклеротической бляшки и к улучшению клинического исхода пациентов с нестабильной ИБС независимо от какой-либо антибактериальной эффективности этих антибиотиков [50–55].

Профилактика первого острого инфаркта миокарда с помощью антибиотиков

Хотя эти рандомизированные клинические испытания [46, 47, 49] были проведены на пациентах с ишемической болезнью сердца (т.е. вторичная профилактика ИБС), влияние антибиотиков на риск развития первого ишемического события сердца (т.е. , первичная профилактика). Хотя такой вопрос было бы чрезвычайно трудно проспективно изучить из-за большого количества необходимых субъектов и высокой стоимости, было возможно изучить эффект воздействия антибиотиков в большом ретроспективном анализе случай-контроль [56, 57].Эти два эпидемиологических исследования были основаны на двух гипотезах: (1) инфекции, вызываемые бактериями (например, C. pneumoniae ), участвующими в этиологии ИБС, широко распространены, клиническое течение такой инфекции часто легкое, и требуется соответствующая ликвидация. редко делается среди населения в целом; и (2) воздействие определенных антибиотиков может изменить риск развития острого инфаркта миокарда, независимо от показаний к применению антибиотика.

Meier et al. [56] проанализировали записи пациентов и историю воздействия определенных антибиотиков у 3315 пациентов с острым, впервые возникшим ИМ, и у 13 139 контрольных субъектов, которые были сопоставлены со случаями по возрасту, полу, календарному году и практике врача общей практики.В качестве базы данных использовалась большая и хорошо документированная база данных исследований общей практики в Великобритании [58–60]. Исследование было ограничено субъектами, которые не имели каких-либо документально подтвержденных клинических факторов риска (например, стенокардии, гипертензии, гиперлипидемии, нарушения свертываемости крови, сахарного диабета) до ИМ. Для каждого субъекта исследования воздействие антибиотиков в течение 3 лет до даты инфаркта миокарда (или соответствующей даты в сопоставленных контрольных группах) оценивалось на основе компьютеризированной записи и классифицировалось следующим образом: пользователи только тетрациклинов, только макролидов, только хинолонов, только сульфаниламиды, только пенициллины, только цефалоспорины или смешанное воздействие (т.е. субъектов, получивших рецепты на различные антибиотики по категориям). Результаты многомерного условного логистического регрессионного анализа, скорректированного с учетом статуса курения и индекса массы тела, выявили значительную разницу между долей контрольной группы и случаев инфаркта миокарда с использованием тетрациклинов (OR, 0,70; 95% CI, 0,55–0,90) или хинолонов (OR 0,45; 95% ДИ 0,21–0,95) за 3 года до даты события. Для макролидов (преимущественно использование эритромицина; OR, 0.93; 95% ДИ, 0,73–1,20), сульфаниламиды (ОШ, 1,01; 95% ДИ, 0,79–1,29), пенициллины (ОШ, 0,94; 95% ДИ, 0,85–1,04) или цефалоспорины (ОШ, 0,90; 95% ДИ, 0,67–1,22) [54]. Дальнейшая стратификация воздействия по суточной дозе тетрациклина дала OR 0,71 (95% ДИ, 0,55–0,91) для пользователей обычной дозы и 0,67 (95% ДИ, 0,30–1,53) для пользователей высоких доз. По сравнению с неиспользованием антибиотиков, использование одного-двух рецептов на макролидный антибиотик в течение 3 лет, предшествующих дате инфаркта миокарда (или соответствующей дате в подобранных контрольных группах), привело к OR, равному 1.03 (95% ДИ, 0,79–1,36), а использование трех или более рецептов привело к OR 0,61 (95% ДИ, 0,34–1,11) [56].

В аналогичном ретроспективном анализе случай-контроль с использованием данных крупной организации по поддержанию здоровья (Group Health Cooperative of Puget Sound, Сиэтл), Jackson et al. [57] проанализировали записи 1796 случаев с инцидентным ИМ и 4882 подобранных контроля. Они не обнаружили никаких доказательств защитного эффекта предыдущего использования тетрациклинов или эритромицина в первичной профилактике ИМ.Стратификация по совокупной продолжительности лечения не свидетельствовала о снижении риска развития ИМ в сочетании с увеличением продолжительности лечения (1–14, 15–28, 29+ дней). Не было представлено стратифицированного анализа в зависимости от суточной дозы использования антибиотиков; это могло добавить релевантную информацию, потому что кратковременное лечение высокой суточной дозой может быть более эффективным при лечении конкретной инфекции, чем более длительное лечение низкими дозами.

Одно из возможных объяснений отсутствия эффекта, наблюдаемого Jackson et al.[57], возможно, они включали случаи инфаркта миокарда с факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний в анамнезе (например, 26% пациентов страдали стенокардией, 75% страдали гипертонией и 27% страдали сахарным диабетом), в то время как Meier et al. al. [56] включали только ранее здоровых субъектов (как больных, так и контрольную), у которых не было сердечно-сосудистых или метаболических заболеваний, предрасполагающих к ИМ. Исключение субъектов с уже существующими факторами риска позволяет лучше выявить изолированный интересующий фактор риска, в то время как чрезвычайно сложно измерить эффект одного нового гипотетического фактора риска, представляющего интерес, в популяции, которая уже имеет многочисленные клинические заболевания, предрасполагающие к развитие интересующего результата [61].

Однако интригующие выводы Meier et al. [56] также нуждаются в тщательной интерпретации по разным причинам, даже если они могут хорошо укладываться в гипотезу о том, что бактерии, чувствительные к тетрациклинам или хинолонам, участвуют в этиологии острого ИМ (например, C. pneumoniae ). Наблюдаемый эффект (снижение риска развития первого инфаркта миокарда после воздействия тетрациклинов или хинолонов) действительно может отражать реальный результат и может быть следствием эрадикации C. pneumoniae из организма или, как обсуждалось выше, из-за некоторые другие фармакологические механизмы, такие как противовоспалительный эффект тетрациклинов [50–55].

Альтернативными объяснениями, однако, могут быть случайное или остаточное смешение плохо поддающихся измерению параметров, таких как социально-экономический статус. Термин «смешивающий» описывает ложную связь между воздействием и результатом из-за наличия третьего фактора, который связан как с воздействием, так и с результатом. Социально-экономический статус является многофакторным и плохо определенным потенциальным фактором, вызывающим искажение, и было высказано предположение, что наблюдаемая связь между инфекциями и ИБС может быть объяснена, по крайней мере частично, искажением социально-экономического статуса; таким образом, субъекты с низким социально-экономическим статусом независимо друг от друга имеют более высокую вероятность заражения инфекциями дыхательных путей (например,ж., из-за скученности домохозяйств) и развития ИБС (например, из-за некачественной, богатой жирами диеты или других факторов риска). В анализе Meier et al. [56], такое смешение должно было избирательно влиять на воздействие тетрациклинов или хинолонов, но не других антибиотиков; это предположение кажется маловероятным, но полностью исключать его нельзя.

Основное ограничение как анализа случай-контроль, проведенного Meier et al. [56] и Джексон и др. [57] — это тот факт, что не было доступной информации о сероэпидемиологических параметрах для случаев и контроля.Таким образом, исследуемая популяция представляет собой гетерогенную смесь субъектов, имевших или не подвергавшихся ранее воздействию C. pneumoniae ; кроме того, субъекты с предыдущими инфекциями, вызванными C. pneumoniae , могут существенно различаться в отношении количества, тяжести и времени предыдущих инфекций, вызванных C. pneumoniae . Кроме того, субъекты могли быть серопозитивными, но заразились инфекцией после воздействия антибиотика, в то время как другие субъекты действительно могли иметь инфекцию C. pneumoniae до применения антибиотика.Было бы очень интересно, но, к сожалению, неосуществимо, включать только случаи и контроли с известными титрами антител и известной временной последовательностью инфекции с последующим воздействием антибиотиков; субанализ этих предметов — если возможно — мог бы еще больше прояснить проблему. Кроме того, для многих облученных субъектов масштабы использования антибиотиков могли быть слишком малы, чтобы повлиять на результат, потому что антибиотики были прописаны по различным показаниям (кроме инфекций дыхательных путей с C.pneumoniae ), не требующие длительного лечения или лечения в высоких дозах.

Заключение

Два рандомизированных плацебо-контролируемых исследования [46, 47] вторичной профилактики ИМ и большой ретроспективный анализ случай-контроль, изучающий влияние воздействия антибиотиков на первичную профилактику ИМ [56], дали интригующие доказательства того, что некоторые антибиотики могут иметь эффект на атеросклероз, ИБС и ИМ. Однако необходимы дополнительные крупномасштабные клинические испытания для сбора данных о том, действительно ли определенные антибиотики влияют на течение ишемической болезни сердца, как указано в этих предварительных результатах.Такие контролируемые испытания должны быть крупными по размеру и быть нацелены на конкретные подгруппы, представляющие интерес, например, на субъектов с повышенными титрами антител, которые в остальном не имеют основных факторов риска ИБС. До тех пор, пока не будет лучшего понимания молекулярных механизмов индуцированного инфекцией атеросклероза и не будет более прямых доказательств причинного пути, использование антибиотиков для профилактики или лечения ИБС является преждевременным и не может быть рекомендовано вне хорошо контролируемых исследований.

Список литературы

1.

Американская кардиологическая ассоциация

,

Обновление статистики сердца и инсульта за 2000

,

1999

Даллас

AHA

2.,,.

Бремя смертности от сердечно-сосудистых заболеваний в Европе. Рабочая группа Европейского общества кардиологов по статистике сердечно-сосудистой смертности и заболеваемости в Европе

,

Eur Heart J

,

1997

, vol.

18

(стр.

1231

—

48

) 3.,,,.

Новый штамм Chlamydia psittaci , TWAR, выделенный при острых респираторных инфекциях

,

N Engl J Med

,

1986

, vol.

315

(стр.

161

—

8

) 4.,,,,,.

Эпидемия легкой пневмонии, вызванная необычным штаммом Chlamydia psittaci

,

J Infect Dis

,

1985

, vol.

151

(стр.

832

—

9

) 5.,,, Et al.

Серологические доказательства связи нового хламидиоза, TWAR, с хронической ишемической болезнью сердца и острым инфарктом миокарда

,

Lancet

,

1988

, vol.

2

(стр.

983

—

6

) 6.,,, Et al.

Подтверждено предыдущее инфицирование Chlamydia pneumoniae (TWAR) и его присутствие при раннем коронарном атеросклерозе

,

Circulation

,

1998

, vol.

98

(стр.

628

—

33

) 7.,,,,.

Chlamydia pneumoniae , но не цитомегаловирусные антитела связаны с будущим риском инсульта и сердечно-сосудистых заболеваний

,

Stroke

,

1999

, vol.

30

(стр.

299

—

305

) 8.,,,,,.

Chlamydia pneumoniae — специфические циркулирующие иммунные комплексы у пациентов с хронической ишемической болезнью сердца

,

Circulation

,

1993

, vol.

87

(стр.

1130

—

4

) 9.,,, Et al.

Chlamydia pneumoniae ответ антител у пациентов с острым инфарктом миокарда и их последующее наблюдение

,

Am Heart J

,

1998

, vol.

135

(стр.

15

—

20

) 10.,,,,.

Chlamydia pneumoniae является фактором риска ишемической болезни сердца у бессимптомных пожилых мужчин, но Helicobacter pylori и цитомегаловирус не являются

,

Epidemiol Infect

,

1998

, vol.

120

(стр.

93

—

9

) 11.,,, Et al.

Хроническая инфекция Chlamydia pneumoniae как фактор риска ишемической болезни сердца в исследовании Helsinki Heart Study

,

Ann Intern Med

,

1992

, vol.

116

(стр.

273

—

8

) 12.,,, Et al.

Связь серологии Chlamydia pneumoniae со смертностью и заболеваемостью ишемической болезнью сердца в течение 13 лет в проспективном исследовании болезни сердца Каэрфилли

,

BMJ

,

1999

, vol.

318

(стр.

1035

—

40

) 13.,,,,,.

Ассоциация предшествующей инфекции с Chlamydia pneumoniae и ангиографически продемонстрированная ишемическая болезнь сердца

,

JAMA

,

1992

, vol.

268

(стр.

68

—

72

) 14.,,,,.

Проспективное исследование Chlamydia pneumoniae Серопозитивность IgG и риски инфаркта миокарда в будущем

,

Circulation

,

1999

, vol.

99

(стр.

1161

—

4

) 15.,,,,.

Исходные титры антител IgG к Chlamydia pneumoniae, Helicobacter pylori , вирусу простого герпеса и цитомегаловирусу и риск сердечно-сосудистых заболеваний у женщин

,

Ann Intern Med

,

1999

, vol.

131

(стр.

573

—

7

) 16.,,,,,.

Инфекция Chlamydia pneumoniae и ИБС: исследование риска атеросклероза в сообществах

,

Am J Epidemiol

,

1999

, vol.

150

(стр.

149

—

56

) 17.,,, Et al.

Обнаружение Chlamydia pneumoniae , но не цитомегаловируса в шунтирующих шунтах коронарной артерии подкожной вены

,

Circulation

,

1999

, vol.

99

(стр.

879

—

82

) 18.,,, Et al.

Обнаружение Chlamydia pneumoniae , но не Helicobacter pylori в атеросклеротических бляшках аневризм аорты

,

J Clin Microbiol

,

1996

, vol.

34

(стр.

2766

—

9

) 19.,,, Et al.

Специфичность обнаружения Chlamydia pneumoniae в сердечно-сосудистой атероме

,

Am J Pathol

,

1997

, vol.

150

(стр.

1785

—

90

) 20.,,,,,.

Демонстрация Chlamydia pneumoniae при атеросклеротическом поражении коронарных артерий

,

J Infect Dis

,

1993

, vol.

167

(стр.

841

—

9

) 21.,,,,,.

Chlamydia pneumoniae (TWAR) в коронарных артериях молодых людей (15–34 лет)

,

Proc Natl Acad Sci USA

,

1995

, vol.

92

(стр.

6911

—

4

) 22.,,, И др.

Повышенная частота видов Chlamydia в коронарных артериях пациентов с симптоматическим атеросклерозом по сравнению с другими формами сердечно-сосудистых заболеваний

,

J Am Coll Cardiol

,

1996

, vol.

27

(стр.

1555

—

61

) 23.,,,,,.

Высокая частота Chlamydia pneumoniae в склеротических клапанах сердца у пациентов, перенесших протезирование аортального клапана

,

Scand J Infect Dis

,

1997

, vol.

29

(стр.

361

—

5

) 24.,,,,.

Обнаружение широкого распространения Chlamydia pneumoniae в сосудистой системе и его возможные последствия

,

J Clin Pathol

,

1996

, vol.

49

(стр.

102

—

6

) 25 ..

Chlamydia pneumoniae / Атеросклероз Исследовательская группа. Выделение Chlamydia pneumoniae из коронарной артерии пациента с коронарным атеросклерозом

,

Ann Intern Med

,

1996

, vol.

125

(стр.

979

—

82

) 26.,,.

Обнаружение Chlamydia pneumoniae в жировых полосах коронарных артерий и атероматозных бляшках

,

S Afr Med J

,

1992

, vol.

82

(стр.

158

—

61

) 27.,,,,.

Инфекция Chlamydia pneumoniae вызывает воспалительные изменения в аорте кроликов

,

Infect Immun

,

1997

, vol.

65

(стр.

4832

—

5

) 28.,,, И др.

Инфекция Chlamydia pneumoniae ускоряет развитие атеросклероза, а лечение азитромицином предотвращает его у кролика. Модель

,

Circulation

,

1998

, vol.

97

(стр.

633

—

6

) 29.,,,,,.

Chlamydia Инфекции и болезни сердца связаны через антигенную мимикрию

,

Science

,

1999

, vol.

283

(стр.

1335

—

9

) 30.,,.

Атерогенные эффекты хламидиоза зависят от уровня холестерина в сыворотке крови и специфичны для Chlamydia pneumoniae

,

J Clin Invest

,

1999

, vol.

103

(стр.

747

—

53

) 31.,,,.

Chlamydia pneumoniae (TWAR): частый агент при остром бронхите

,

Scand J Infect Dis

,

1994

, vol.

26

(стр.

179

—

87

) 32.,,, И др.

Доказательства того, что Chlamydia pneumoniae вызывает пневмонию и бронхит

,

J Infect Dis

,

1993

, vol.

168

(стр.

1231

—

5

) 33.,.

Пневмония, вызванная Chlamydia pneumoniae ; распространенность, клинические особенности, диагностика и лечение

,

Clin Infect Dis

,

1995

, vol.

21

доп 3

(стр.

S244

—

52

) 34.,,,.

Эпидемический цикл инфекции Chlamydia pneumoniae в восточной Финляндии, 1972–1987

,

Epidemiol Infect

,

1993

, vol.

110

(стр.

349

—

60

) 35.,,,,,.

Этиология внебольничной пневмонии среди госпитализированных пациентов во время эпидемии Chlamydia pneumoniae в Финляндии

,

J Infect Dis

,

1995

, vol.

172

(стр.

1330

—

5

) 36.,.

Клинические аспекты инфекции Chlamydia pneumoniae

,

Presse Med

,

1995

, vol.

24

(стр.

278

—

82

) 37.,,.

Эндемическая распространенность Chlamydia pneumoniae у субъективно здоровых лиц

,

Scand J Infect Dis

,

1991

, vol.

23

(стр.

387

—

8

) 38.,,,,,.

Распространенность бессимптомного носоглоточного носительства Chlamydia pneumoniae у субъективно здоровых взрослых: оценка иммуноферментного анализа и посева методом полимеразной цепной реакции

,

Clin Infect Dis

,

1995

, vol.

20

(стр.

1174

—

8

) 39.,,,,.

Бессимптомные инфекции дыхательных путей, вызванные Chlamydia pneumoniae TWAR

,

J Clin Microbiol

,

1991

, vol.

29

(стр.

2082

—

3

) 40.,.

Чувствительность Chlamydiapneumoniae к пероральным агентам, обычно используемым при лечении респираторных инфекций

,

J Antimicrob Chemother

,

1994

, vol.

34

(стр.

1072

—

5

) 41.,,.

Чувствительность in vitro Chlamydia pneumoniae штаммов, извлеченных из атеросклеротических коронарных артерий

,

Противомикробные агенты Chemother

,

1998

, vol.

42

(стр.

2762

—

4

) 42.,,, Et al.

Хроническая инфекция Chlamydia pneumoniae после острого респираторного заболевания

,

Clin Infect Dis

,

1992

, vol.

14

(стр.

178

—

82

) 43 ..

Чувствительность к противомикробным препаратам и терапия инфекций, вызванных Chlamydia pneumoniae

,

Противомикробные агенты Chemother

,

1994

, vol.

38

(стр.

1873

—

8

) 44.,,,.

Активность азитромицина, кларитромицина и других антибиотиков in vitro против Chlamydia pneumoniae

,

Противомикробные агенты Chemother

,

1996

, vol.

40

(стр.

2669

—

70

) 45.,,.

Активность азитромицина, кларитромицина, L-офлоксацина и других антибиотиков in vitro против Chlamydia pneumoniae

,

Противомикробные агенты Chemother

,

1992

, vol.

36

(стр.

1573

—

4

) 46.,,,,.

Рандомизированное исследование рокситромицина при коронарных синдромах без зубца Q: пилотное исследование ROXIS

,

Lancet

,

1997

, vol.

350

(стр.

404

—

7

) 47.,,,,,.

Повышенные Chlamydia pneumoniae антитела, сердечно-сосудистые события и азитромицин у мужчин, переживших инфаркт миокарда

,

Circulation

,

1997

, vol.

96

(стр.

404

—

7

) 48.,,,,.

Маутнер Б. для исследовательской группы ROXIS. Лечение антибиотиком рокситромицином у пациентов с острым коронарным синдромом без зубца Q

,

Eur Heart J

,

1999

, vol.

20

(стр.

121

—

7

) 49.,,,,,.

Рандомизированное исследование вторичной профилактики азитромицина у пациентов с ишемической болезнью сердца и серологические доказательства инфекции Chlamydia pneumoniae

,

Circulation

,

1999

, vol.

99

(стр.

1540

—

7

) 50.,,.

Мембраностабилизирующие противовоспалительные взаимодействия макролидов с нейтрофилами человека

,

Воспаление

,

1996

, vol.

20

(стр.

693

—

705

) 51.,,,,,.

Чувствительность трех коллагеназ млекопитающих к ингибированию тетрациклином in vitro: связь с деградацией костей и хрящей

,

Bone

,

1998

, vol.

22

(стр.

33

—

8

) 52.,,,.

Пероральное введение доксициклина снижает активность коллагеназы и желатиназы в экстрактах остеоартритического хряща человека

,

J Rheumatol

,

1998

, vol.

25

(стр.

532

—

5

) 53 ..

Молекулярные основы острых коронарных синдромов

,

Circulation

,

1995

, vol.

91

(стр.

2844

—

50

) 54.,,,,.

Альтернативная гипотеза эффективности макролидов при острых коронарных синдромах

,

Lancet

,

1998

, vol.

351

(стр.

1858

—

9

) 55.,,,,.

Активные формы кислорода, продуцируемые пенистыми клетками макрофагов, регулируют активность металлопротеиназ матрикса сосудов in vitro.Влияние на стабильность атеросклеротической бляшки

,

J Clin Invest

,

1996

, vol.

98

(стр.

2572

—

9

) 56.,,,,.

Антибиотики и риск последующего первого инфаркта миокарда

,

JAMA

,

1999

, vol.

281

(стр.

427

—

31

) 57.,,,,,.

Отсутствие связи между первым инфарктом миокарда и прошлым применением эритромицина, тетрациклина или доксициклина

,

Emerg Infect Dis

,

1999

, vol.

5

(стр.

281

—

4

) 58.,,.

Проверка информации, зарегистрированной на базе компьютеризированных ресурсов данных врачей общей практики в Соединенном Королевстве

,

BMJ

,

1991

, vol.

302

(стр.

766

—

8

) 59.,,,.

Дальнейшая проверка информации, зарегистрированной на компьютеризированном ресурсе данных терапевтов в Соединенном Королевстве

,

Фармакоэпидемиология безопасности лекарственных средств

,

1992

, vol.

1

(стр.

347

—

9

) 60.,.

База данных исследований общей практики Великобритании

,

Lancet

,

1997

, vol.

350

(стр.

1097

—

99

) 61.,,.

Принципы эпидемиологического исследования неблагоприятных и полезных эффектов лекарственных препаратов

,

Ланцет

,

1998

, т.

352

(стр.

1767

—

70

)

© 2000 Американского общества инфекционистов

Симптомы, причины, методы лечения и многое другое

Стенокардия Людвига — это редкая, но серьезная бактериальная инфекция кожи, поражающая полость рта, шею и челюсть.Ангина Людвига, которая считается разновидностью целлюлита, быстро распространяется и поражает мягкие ткани под языком.

Это серьезное заболевание чаще встречается у взрослых, чем у детей. Инфекция заставляет язык подниматься по мере распространения инфекции и может привести к затруднению дыхания или закупорке, если не лечить.

Что вызывает стенокардию Людвига?

Бактерии от зубных инфекций или несоблюдения правил гигиены полости рта являются причиной этой кожной инфекции. У вас может развиться стенокардия Людвига, если у вас образовалась полость или абсцесс зуба — часто на втором и третьем молярах — или если вы заболели пародонтитом или гингивитом.

Стрептококковые и стафилококковые бактерии являются наиболее распространенными типами бактерий, вызывающих стенокардию Людвига, особенно Streptococcus viridans, Staphylococcus epidermis и Staphylococcus aureus.

Что еще увеличивает риск ангины Людвига?

Вы можете подвергнуться риску развития стенокардии Людвига, если у вас есть одно из следующих событий:

• Перелом челюстной кости
• Пирсинг языка
• Инфекция челюстной кости
• Травма рта
• Абсцесс миндалины
• Инфекция слюнной железы
• Цистероглоссальный сустав

Гигиена полости рта важна по многим причинам, включая снижение риска серьезных заболеваний, таких как стенокардия Людвига.

Каковы признаки и симптомы?

При ангине Людвига вы часто испытываете жар, боль во рту, отек шеи и опухший язык. ‌

Другие симптомы, которые могут возникнуть у вас, включают:

Тяжелые случаи стенокардии Людвига или при отсутствии лечения могут вызывать такие симптомы, как:

Как диагностировать стенокардию Людвига?

Ваш врач проведет медицинский осмотр, чтобы проверить вашу шею, челюсть, лимфатические узлы, внутреннюю часть рта, грудь и легкие.В большинстве случаев этот физический осмотр показывает достаточно симптомов, чтобы диагностировать стенокардию Людвига.

‌ Если ваш врач не может поставить диагноз, он может заказать посев крови и слюны для проверки на наличие бактерий. Они также могут заказать компьютерную томографию (КТ) или магнитно-резонансную томографию (МРТ) с использованием контрастного красителя. Эти процедуры сканируют ваш рот, шею и челюсть на предмет отека, газа, гноя или воспаления.

Каковы варианты лечения?

Ангина Людвига — серьезная инфекция, которая может быстро распространяться.Ему необходимо немедленное лечение, чтобы взять под контроль инфекцию и убедиться, что дыхательные пути остаются открытыми.

Первая процедура — убедиться, что вы можете дышать правильно. Если ваше дыхание частично ограничено, вы можете ввести дыхательную трубку через рот или нос. Если ваше дыхание сильно ограничено, вам сделают хирургическую процедуру трахеотомии, чтобы вставить дыхательную трубку в трахею.

Стенокардия Людвига вызывает скопление большого количества жидкости в области шеи и челюсти, поэтому важно слить эту жидкость, чтобы вы могли получить облегчение.Врачи делают надрез, чтобы слить жидкость и облегчить дыхание.

Вам также будут вводить внутривенные (IV) антибиотики, которые помогают избавиться от бактерий во рту. Как только ваша инфекция пройдет, ваш врач может выписать вам рецепт на пероральные антибиотики, чтобы симптомы не вернулись.

Какие осложнения?

При немедленном лечении вы можете рассчитывать на хорошее выздоровление с минимальным или отсутствующим длительным эффектом. Однако ангина Людвига может вызвать многочисленные осложнения, если ее не лечить.

У вас могут развиться серьезные или опасные для жизни осложнения, такие как:

• Сепсис
• Септический шок
• Гнойная инфекция легких
• Удушье
• Воспаление или инфекция сердца
• Сгусток крови в шее
• Выпуклость при аневризме в области шеи сонная артерия
• Воспаление грудной клетки

Эти осложнения могут даже привести к преждевременной смерти, потому что инфекция распространяется очень быстро и может блокировать воздушный поток. Немедленное лечение ангины Людвига — лучший курс действий.

Можно ли предотвратить стенокардию Людвига?

‌В большинстве случаев вы можете помочь предотвратить эту редкую, но серьезную кожную инфекцию.

Одной из первых профилактических мер должна быть хорошая гигиена полости рта. Обязательно чистите зубы зубной нитью каждый день и регулярно посещайте стоматолога. Во время посещения стоматолог проверит наличие признаков кариеса, инфекции или образования зубного налета.

Старайтесь избегать проколов языка и других проколов во рту, которые могут позволить бактериям проникнуть в челюстную кость и мягкие ткани.А если у вас есть зубная боль, кровотечение десен или шатающиеся зубы, как можно скорее запишитесь на прием к стоматологу.

Помимо регулярных стоматологических осмотров, проходите регулярные осмотры у врача и сообщайте своему врачу о любых стоматологических инфекциях, которые у вас были. Они могут заказать посев крови и анализы крови, чтобы проверить наличие признаков продолжающейся инфекции.

При правильном уходе и здоровом питании вы можете снизить риск заболевания стенокардией Людвига.

Стенокардия Людвига | Журнал экстренной медицины

Ранее здоровый мужчина 40 лет обратился в наше отделение неотложной помощи с затрудненным дыханием.В течение недели он принимал антибиотики от боли в горле, которая появилась после удаления зуба. Его симптомы ухудшились, и в течение последних 24 часов резко усилилась одышка. По прибытии в наше отделение у него было шумное (булькающее) дыхание с выделением слюны, одышка, дисфагия и тризм. Наблюдались двусторонние поднижнечелюстные напряженные припухлости и целлюлит, более крупный слева. Он не мог высунуть язык, который казался приподнятым. У него была лихорадка (39,2 ° C), пульс 130 / мин.Его артериальное давление составляло 180/94, а частота дыхания — 25 в минуту. Его насыщение кислородом было 95% на воздухе и 99% на 15 л / мин кислородом. Наше немедленное лечение пациента включало поддержание его вертикальной сидячей позы с непрерывным введением высокого потока кислорода.

Немедленно были задействованы бригады анестезиологов и ЛОР. Ему дали 6 мг дексаметазона внутривенно, 1,2 г аугментина, внутривенную гидратацию и распыленный адреналин. Через двадцать минут после прибытия клиническая картина пациента не изменилась.Поскольку он выглядел стабильным, было принято решение о немедленном переводе пациента в операционную для экстренной трахеостомии под местной анестезией с последующим дренированием поднижнечелюстных опухолей под общим наркозом. В операционной и перед переносом пациента на операционный стол у него развилась острая полная обструкция дыхательных путей и остановка дыхания. Произведена немедленная трахеостомия и интубация. Последовала асистолическая остановка сердца. Пациент был успешно реанимирован через пять минут после ареста.Затем осушили пол изо рта. Пациент переведен в реанимацию. К сожалению, у него развилась гипоксическая ишемическая энцефалопатия с невозможностью прийти в сознание, децеребрационные спазмы разгибателей верхних и нижних конечностей и рецидивирующие эпилептические припадки. В конце концов, его отключили от аппарата ИВЛ, и он начал спонтанно дышать. Отек шеи спал, дренаж удален. Затем его перевели в отделение неврологической реабилитации. Он умер от двусторонней нижнедолевой бронхопневмонии через три недели после госпитализации.

КОММЕНТАРИЙ

Стенокардия Людвига лучше всего описана Карлом Фридрихом Вильгельмом фон Людвигом в 1836 году как быстро и часто смертельный прогрессирующий гангренозный целлюлит и отек мягких тканей шеи и дна рта. Берет начало в области поднижнечелюстной железы при возвышении и смещении языка. Болезнь распространяется скорее за счет непрерывности, чем за счет лимфатического распространения. Нарушение дыхательных путей признано основной причиной смерти. Смертность превысила 50%, но с появлением антибиотиков в 1940-х годах, улучшением гигиены полости рта и зубов и агрессивным хирургическим подходом смертность значительно снизилась.Это привело к тому, что болезнь возникла редко, в результате чего у многих врачей все более ограниченный опыт лечения стенокардии Людвига.

Большинство инфекций, вызванных стенокардией Людвига, одонтогенны. ¹ Другие причины включают перитонзиллярные или парафарингеальные абсцессы, перелом нижней челюсти, рваные раны / пирсинг или подчелюстной сиалодентит. К предрасполагающим факторам относятся: переносимость зубов, недавнее стоматологическое лечение, системные заболевания, такие как сахарный диабет, недоедание, алкоголизм, ослабленная иммунная система, такая как СПИД, а также трансплантация органов и травмы. ^{2– 5} У детей это может произойти de novo без какой-либо очевидной причины. ^{6, 7} Раннее распознавание болезни имеет первостепенное значение. Наиболее частыми жалобами являются болезненный отек шеи, зубная боль, дисфагия, одышка, лихорадка и недомогание. В подавляющем большинстве случаев наблюдается припухлость шеи и выступающий или приподнятый язык. Стридор, тризм, цианоз и смещение языка указывают на надвигающийся кризис дыхательных путей. В запущенных случаях может присутствовать отек и уплотнение передней части шеи, часто при целлюлите.Ранние признаки и симптомы непроходимости могут быть незаметными.

Нарушение дыхательных путей всегда является синонимом термина «стенокардия Людвига» и является основной причиной смерти. Таким образом, обеспечение проходимости дыхательных путей является основной терапевтической задачей. ⁸ План лечения для каждого пациента должен быть индивидуальным и основываться на ряде факторов. Стадия заболевания и сопутствующие заболевания на момент обращения, опыт врача, доступные ресурсы и персонал — все это решающие факторы при принятии решения. ⁹ Немедленное привлечение бригады анестезиологов и отоларингологов имеет решающее значение. Если необходимо хирургическое вмешательство, контроль дыхательных путей становится обязательным. Политика наблюдения за дыхательными путями уместна в отдельных случаях меньшей степени тяжести. Это влечет за собой агрессивное лечение и тщательное наблюдение, наблюдение и регулярные осмотры. ¹⁰ Гибкая назотрахеальная интубация требует навыков и опыта, если это невозможно, может потребоваться крикотиротомия и трахеостомия под местной анестезией, и это иногда выполняется в отделении неотложной помощи у пациентов с запущенной стадией заболевания.Трахеостомия и крикотиротомия в таких случаях могут быть связаны с трудностями и осложнениями. ¹¹ Эндотрахеальная интубация связана с высокой частотой неудач с резким ухудшением респираторного статуса, что приводит к экстренной «разрезной» трахеостомии. Элективная трахеостомия в сознании — более безопасный и логичный метод лечения проходимости дыхательных путей у пациентов с полностью развитой стенокардией Людвига. ¹²

Наблюдения из предыдущих тематических исследований показали, что использование внутривенного введения дексаметазона и распыленного адреналина часто позволяет проводить интубацию в более контролируемых условиях, часто избегая необходимости трахеостомии или крикотироидотомии.Первоначальная доза дексаметазона составляет 10 мг, а затем 4 мг каждые шесть часов в течение 48 часов. Дексаметазон уменьшает отеки и целлюлит, обеспечивает начальную химическую декомпрессию, защищая дыхательные пути, и способствует лучшему проникновению антибиотиков в эту область. ^{13, 14} Распыленный адреналин (1 мл 1: 1000, разведенного до 5 мл 0,9% физиологического раствора) считается безопасным и эффективным для уменьшения обструкции верхних дыхательных путей различной этиологии. ¹⁵ Возбудители бактерий обычно представляют собой смесь аэробов и анаэробов, включая такие ротовые организмы, как стрептококки или стафилококки. ^{7, 8, 12} Высокие дозы пенициллина G с метронидазолом, клиндамицином или коамоксиклавом являются хорошими исходными препаратами. Аэробные грамотрицательные микроорганизмы редко встречаются в глубоких абсцессах шеи, и использование гентамицина не рекомендуется при начальном лечении. ¹² Пациент должен находиться в сидячем положении, и его нельзя оставлять без присмотра. Другие осложнения, такие как нисходящий некротический медиастинит, обычно возникают через заглоточное пространство (71%) и каротидное влагалище (21%). ¹⁶ Использование компьютерной томографии с контрастным усилением не обязательно для подтверждения диагноза стенокардии Людвига, но оно используется для оценки степени абсцесса во всех случаях ретрофарингеального разрастания. ¹²

В заключение, стенокардия Людвига — потенциально смертельное заболевание. Мы считаем, что многие отделения неотложной помощи и неотложной помощи имеют ограниченный опыт работы с этой болезнью из-за ее редкости. Лечение должно включать раннюю диагностику и немедленный агрессивный медицинский подход со стороны бригад неотложной помощи, анестезиологов и отоларингологов, при этом обеспечение и поддержание дыхательных путей является основной целью всех пациентов со стенокардией Людвига.

Авторы

К. Сайфельдин принимал участие в лечении пациента в отделении неотложной помощи, проводил поиск литературы и написал статью. Р. Эванс был консультантом-хирургом-ЛОР, ответственным за уход за пациентом и участвовал в написании статьи.

ССЫЛКИ

1. ↵

   Quinn FB . Ангина Людвига. Хирургия головы и шеи Arch Otolaryngol 1999; 125: 599.

2. ↵

   Owens BM , Шуман, штат Нью-Джерси. Ангина Людвига. Gen Dent1994; 42: 84–7.

3. Owens BM , Шуман, штат Нью-Джерси. Ангина Людвига: историческая перспектива. J Tenn Dent Assoc, 1993; 73: 19–21.

4. LeJeune HB , Amedee RG. Обзор одонтогенных инфекций. J La State Med Soc1994; 146: 239–41.

5. ↵

   Finch RG , Snider GE, Sprinkle PM.Ангина Людвига. JAMA1980; 243: 1171–3.

6. ↵

   Куриен М. , Мэтью Дж., Джоб А, и др. Ангина Людвига. Clin Otolaryngol 1997; 22: 263–5.

7. ↵

   Har-ELG , Aroesty JM, Shaha A, et al. Изменение тенденций при глубоких абсцессах шеи. Oral Surg Oral Med Oral Pathol, 1994; 77: 446–50.

8. ↵

   Морленд LW , Кори Дж., Маккензи Р.Стенокардия Людвига: отчет о случае и обзор литературы. Arch Intern Med 1988; 148: 461–1.

9. ↵

   Шокли WW . Стенокардия Людвига — обзор текущего лечения проходимости дыхательных путей. Хирургия головы и шеи Arch Otolaryngol 1999; 125: 600.

10. ↵

    Брэдли Ф. , Марлпе. Ангина Людвига. Обзор текущего управления дыхательными путями. Хирургия головы и шеи Arch Otolaryngol 1999; 125: 596–9.

11. ↵

    Neff S PW , Mery AF, Anderson B.Обеспечение проходимости дыхательных путей при стенокардии Людвига. Anaesth Intensive Care, 1999; 27: 659–61.

12. ↵

    Parhiscar A , Har-El G. Глубокий абсцесс шеи: ретроспективный обзор 210 случаев. Энн Отол Ринол Ларингол 2001; 110: 1051–4.

13. ↵

    Буш RF , лечение Шаха Д. Людвига для облегчения стенокардии. Отоларингол, хирургия головы и шеи 1997; 117: S172–5.

14. ↵

    Фрейд Б. , Тимон К.Стенокардия Людвига: место стероидной терапии в ее лечении. Здоровье полости рта, 2992; 82: 23–5.

15. ↵

    MacDonnell SPJ , Timmins AC, Watson JD. Адреналин вводится через небулайзер взрослым пациентам с обструкцией верхних дыхательных путей. Анестезия 1995; 50: 35–6.

16. ↵

    Furst IM , Ersil P, Caminiti M. Редкое осложнение зубного абсцесса-ангины Людвига и медиастинита.J Can Dent Assoc, 2001; 67: 324–7.

Стенокардия Людвига: приоритетная задача диагностики и хирургии

https://doi.org/10.1016/j.ijid.2020.01.028Получить права и содержание

Основные моменты

•

Стенокардия Людвига — часто смертельная, быстро прогрессирующая некротическая болезнь целлюлит дна ротовой полости, горла и шеи.

•

Стенокардия Людвига не следует путать с синдромом Лемьера, различным с точки зрения патофизиологии и лечения.

•

Мы представляем четыре случая тяжелого некротического цервикального целлюлита, особенно связанного с сопутствующим самолечением НПВП.

•

Для лечения анаэробных бактерий и стрептококков следует использовать B-лактамы (пенициллин с ингибиторами βL ^ase ) +/- комбинацию с клиндамицином.

Реферат

Ангина Людвига на протяжении двух столетий известна как быстро и часто смертельный прогрессирующий гангренозный целлюлит или некротический фасциит шеи и дна ротовой полости.Ведение больных, как правило, молодых, требует наличия подготовленной бригады, объединяющей медицинские навыки в хирургии, антибактериальной терапии и реанимации. Прогноз напрямую связан с ранней хирургической обработкой раны и опытом команды, ведущей этих пациентов. Мы представляем четыре случая тяжелого некротического цервикального целлюлита, особенно связанного с сопутствующим самолечением нестероидными противовоспалительными препаратами. На основании этих случаев мы делаем вывод, что может потребоваться несколько хирургических шагов в сочетании с терапией антибиотиками широкого спектра действия.Оптимальная операция, дренирующая все скопления и иссекающая все некротические ткани, по-видимому, является условием, необходимым для эффективности антибиотиков и, наконец, заживления.

Ключевые слова

Ангина Людвига

Некротический фасциит

НПВП

Медико-хирургическое сотрудничество

Рекомендуемые статьиЦитирующие статьи (0)

© 2020 Авторы. Опубликовано Elsevier Ltd от имени Международного общества инфекционных болезней.

Рекомендуемые статьи

Цитирующие статьи

Ангина Людвига — обзор

Стенокардия Людвига

Ангина Людвига — это потенциально смертельный, быстро распространяющийся целлюлит дна ротовой полости, характеризующийся явным мускулистым уплотнением верхней части шеи, обычно не сопровождающимся колебание.Распространение инфекции по глубокой шейной фасции может привести к медиастиниту, абсцессу средостения, тромбозу яремной вены, безымянному разрыву артерии, эмпиеме, пневмотораксу, плевральному и / или перикардиальному выпоту, поддиафрагмальному абсцессу, некротизирующему фасцииту и нижнечелюстному или шейному остову. Хотя воспаление обычно вызывается целлюлитом, оно также может быть компонентом гангренозного миозита. ¹³⁹

Хотя можно найти упоминания о симптомах этого состояния в трудах, относящихся ко времени Гиппократа, стенокардия Людвига была лучше всего описана в 1836 году ее тезкой, Карлом Фридрихом Вильгельмом фон Людвигом.Он описал это заболевание как быстро прогрессирующий гангренозный целлюлит, возникающий в области поднижнечелюстной железы, который распространяется скорее за счет непрерывности, чем за счет лимфатического распространения. В конце 19 — начале 20 веков ангина Людвига обычно считалась осложнением применения местных анестетиков, используемых для облегчения удаления зубов нижней челюсти. ¹⁴⁰ Истинный патогенез болезни был выяснен только в конце ХХ века. В 1943 г. Чиасный ¹⁴¹ разъяснил уникальную роль дна ротовой полости в развитии болезни.Он описал, как периапикальные дентальные абсцессы второго и третьего моляров нижней челюсти проникают в тонкую внутреннюю кору нижней челюсти. Поскольку эти корни проходят ниже нижнечелюстного прикрепления подъязычной мышцы, возникает инфекция поднижнечелюстного пространства. Благодаря сообщению вокруг заднего края подъязычной мышцы происходит быстрое вовлечение подъязычного пространства, за которым быстро следует вовлечение контралатеральных пространств. Непреодолимое присутствие нижней челюсти, подъязычной кости и поверхностного слоя глубокой шейной фасции ограничивает расширение тканей по мере развития и прогрессирования отека.Это сопротивление приводит к смещению дна рта и основания языка кверху и кзади. Таким образом, у этих пациентов открытый рот, выступающий или приподнятый язык, а также заметный отек шеи. Набухание мягких тканей в надподъязычной области в сочетании со смещением языка и частым сопутствующим отеком гортани может закупорить дыхательные пути и вызвать у пациента внезапное удушье.

Хотя подавляющее большинство случаев стенокардии Людвига имеют одонтогенное происхождение, другие риски включают подъязычные разрывы, проникающие ранения дна ротовой полости, сиаладенит, сложные переломы нижней челюсти, остеомиелит нижней челюсти, средний отит, инфицированные злокачественные новообразования и абсцессы. расположен под щитовидно-подъязычной перепонкой. ¹⁴² Пациенты обычно имеют лихорадку, а также отек языка, шеи и подчелюстной области. Эти симптомы могут прогрессировать, включая дисфагию, неспособность справиться с выделениями, дисфонию, тризм и затрудненное дыхание. Полимикробные инфекции распространены. Обычно вызывающие заболевание микроорганизмы включают стрептококки, стафилококки и Bacteroides.

В доантибиотическую эру стенокардия Людвига была связана с уровнем смертности, превышающим 50%. Первоначально чрезвычайно внезапную смерть приписывали сильному сепсису.Лишь в начале 20 века была осознана смертельная роль механической респираторной обструкции, приводящей к асфиксии. ¹⁴³ Taffel and Harvey, ¹⁴⁴ в 1942 году преуспели в снижении смертности до менее чем 2% за счет акцента на ранней диагностике и пропаганды агрессивного лечения с широкой хирургической декомпрессией поднижнечелюстного и подъязычного пространств с пациентом под местной анестезией. Это вмешательство позволило приподнятому основанию языка занять передне-нижнее положение, тем самым сохранив проходимость ротоглоточных дыхательных путей.

С увеличением доступности антибиотиков в 1940-х годах произошло снижение заболеваемости и смертности от стенокардии Людвига. Сегодня агрессивная терапия антибиотиками на ранних стадиях заболевания привела к снижению потребности в хирургической декомпрессии и необходимости вмешательства на дыхательных путях (Таблица 1-24). Паттерсон и его коллеги, ¹⁴⁵ , например, сообщили о серии из 20 пациентов в их учреждении, у которых только 35% нуждались в контроле дыхательных путей в виде трахеотомии или эндотрахеальной интубации.Ожидаемая потребность в контроле проходимости дыхательных путей может различаться в зависимости от группы пациентов, при этом пациенты более старшего возраста и с большей сопутствующей патологией, по-видимому, подвергаются большему риску обструкции дыхательных путей. ^146,147 Кроме того, пациенты, которые находятся в худшем состоянии на момент обращения, могут подвергаться опасности неминуемого закрытия дыхательных путей. Ясно, что стридор, трудности с выделением секрета, беспокойство и цианоз являются поздними признаками надвигающейся обструкции и должны служить индикаторами необходимости немедленного вмешательства в дыхательные пути.

Управление дыхательными путями может быть чрезвычайно трудным. Часто наиболее безопасным вариантом может быть предварительная трахеостомия с использованием местной анестезии. В зависимости от состояния пациента, включая наличие или отсутствие тризма и способность пациента сотрудничать, другие варианты включают волоконно-оптическую интубацию в сознании или индукцию ингаляции, сохраняющую спонтанное дыхание, с последующей интубацией с прямой ларингоскопией или оптоволоконной помощью. Если ротоглотку невозможно визуализировать с помощью КТ, рекомендуется фиброоптический назотрахеальный доступ.Излишне говорить, что хирург должен присутствовать, а набор для трахеотомии должен быть в наличии сразу после выбора нехирургического способа установления проходимости дыхательных путей. Из-за возможности продолжения набухания дыхательных путей после установки интубационной трубки, представляется разумным вставить армированную трубку для лучшей защиты дыхательных путей.

emDOCs.net — Обучение неотложной медицинской помощи Стенокардия Люгвига

Автор: Ричард Слама, доктор медицины (врач-резидент, военно-морской медицинский центр Портсмута) // Редакторы: Дженнифер Робертсон, доктор медицины и Алекс Койфман, доктор медицины (@EMHighAK)

Введение

Стенокардия Людвига была впервые описана в 1836 году Вильгельмом Фридрихом фон Людвигом.Он определяется как двусторонняя инфекция поднижнечелюстного, подподбородочного и подъязычного пространств , которая может привести к быстрой недостаточности дыхательных путей . Стенокардия Людвига — это диагноз, который легко пропустить или спутать с более доброкачественными заболеваниями. Таким образом, врачи скорой помощи должны постоянно подозревать это потенциально смертельное заболевание.

Анатомия / физиология

Поднижнечелюстное пространство делится на подъязычную, супрамилоидную и подъязычно-подъязычную части подъязычной мышцами (рис. 1).Подбородочное пространство — это область между двумя передними брюшками двубрюшных мышц (рис. 2). До 85% случаев возникает из-за инфекции одного из коренных зубов (1). Поскольку корни зубов находятся ниже подъязычно-подъязычной мышцы, инфекция начинается в подъязычной части поднижнечелюстного пространства. Поднижнечелюстное пространство находится в прямом сообщении с подъязычным пространством в задней части, что приводит к легкому распространению инфекции (обратите внимание на красный кружок на рисунке 1).Конечным результатом является отек и смещение кзади языка и, возможно, надгортанника, что может привести к нарушению дыхательных путей (2).

Рисунок 1 Рисунок 2

Важные клинические вопросы

1. Находится ли дыхательный путь моего пациента в опасности?
2. Если моему пациенту требуется дыхательный путь, какой доступ является лучшим для его установки?
3. Если мой пациент выглядит хорошо , следует ли мне просто наблюдать за ним после приема антибиотиков и стероидов?
4.Неужели это даже ангина Людвига?

1. Опасные дыхательные пути
Пациенты со стенокардией Людвига имеют потенциал быстрой декомпенсации дыхательных путей . Это особенно важно помнить, даже если они хорошо выглядят без значительного отека. У пациентов может быстро развиться односторонний или двусторонний отек, даже в течение 30–45 минут после обращения. Как только целлюлит попадает в какое-либо пространство шеи, действительно нет никаких препятствий, чтобы остановить его распространение .

Первый урок — подготовиться к выходу из дыхательных путей у любого пациента, у которого может быть стенокардия Людвига. Переместите тележку для дыхательных путей и набор для крикотиротомии к постели.
Если у пациента низкий уровень насыщения кислородом, подайте дополнительный кислород. Если состояние продолжает ухудшаться, без колебаний установите проходимость дыхательных путей хирургическим путем (3). Причина этого в том, что все структуры на уровне голосовой щели имеют тенденцию быть настолько отечными, что трубку невозможно пройти, независимо от того, насколько хорошо вы видите.Если состояние пациента стабильное, можно рассмотреть вопрос о профилактической интубации. Это подводит нас к жемчужине №2.

2. Как создать проходимость дыхательных путей?
Пациенты со стенокардией Люгвига могут сначала казаться стабильными, но у них есть потенциал для быстрой декомпенсации. Хотя это не является жестким и быстрым правилом, многим пациентам следует интубировать их, чтобы защитить дыхательные пути, поскольку отек может исчезнуть через неделю или больше (1). Ниже приведены несколько советов по работе с этими потенциально трудными дыхательными путями.

До
1. Оцените свой собственный уровень навыков и решите, можете ли вы интубировать пациента в разумных пределах.
2. Выполните назотрахеальную интубацию в сознании .
3. Мысленно подготовьтесь к крикотиротомии
4. Проконсультируйтесь пораньше и отправьте пациента в операционную (OR) при необходимости

НЕ
1. Используйте надгортанные устройства или методы слепой интубации, так как они могут усугубить ситуацию, раздражая область голосовой щели.
2. Попробуйте посмотреть в ларингоскоп. Это, вероятно, повредит пациенту и усугубит отек.
3. Попытайтесь провести оротрахеальную интубацию, если вы не находитесь в контролируемой среде с соответствующими сетками безопасности.
4. Подождите, пока ваш пациент не рухнет, чтобы обратиться в соответствующие службы (челюстно-лицевая хирургия, отоларингология (ЛОР) и анестезия).
5. Попробуйте провести интубацию, если у вас нет опыта и желания выполнить спасательную хирургическую операцию на дыхательных путях.
6. Позвольте пациенту покинуть отделение неотложной помощи (ED) без окончательной проходимости дыхательных путей или, по крайней мере, планирует ее получить.

Поскольку стенокардия Людвига встречается редко, были только мнения экспертов и отчеты о том, как следует лечить эти дыхательные пути. Назотрахеальная интубация в сознании предпочтительнее из-за обструкции ротоглотки языком (хотя были успешные оральные интубации) (4).

Индукцию и паралич следует рассматривать в индивидуальном порядке. Если выполняется индукция, кетамин является хорошим вариантом, поскольку он с меньшей вероятностью снижает респираторный драйв и позволяет пациентам поддерживать свои дыхательные пути.Следует учитывать предварительную обработку гликопирролатом, поскольку отек может вызвать скопление секрета. Наконец, если вы выполняете назотрахеальную интубацию в сознании, вам следует подумать о предварительной обработке носоглотки лидокаином и фенилэфрином.

3. Антибиотики, стероиды и наблюдение?
Любому пациенту с подозрением на стенокардию Людвига следует как можно скорее начать прием антибиотиков . Выбор антибактериальной терапии должен быть направлен на гемолитический стрептококк, а также на анаэробные бактерии (5).Следует отметить, что любой пациент с риском развития метициллин-резистентного золотистого стафилококка или с сепсисом по прибытии должен иметь дополнительный охват антибиотиками в дополнение к следующим схемам (6).

• Иммунокомпетентные пациенты
o Unasyn (3 г в / в Q6) или
o Пенициллин G (от 2 до 4 МЕ IV Q4-6) + Флагил (500 мг IV Q6-8) или
o Клиндамицин (600 мг IV Q6- 8)
• Пациенты с ослабленным иммунитетом
o Цефепим (2 г IV Q12) + метронидазол (500 мг IV Q6-8) или
o Имипенем (500 мг IV Q6) или
o Меропенем (1 г IV Q8) или
o Зосин (4.5 г IV Q6)

Хотя стероиды могут быть полезными при других заболеваниях верхних дыхательных путей, таких как ангионевротический отек, астма и эпиглоттит, не было доказательств того, что стероиды играют какую-либо роль в лечении этого заболевания.

С точки зрения утилизации приоритетом является стабилизация дыхательных путей. Если состояние пациента в отделении неотложной помощи стабильно, его следует интубировать с профилактической целью и отправить в отделение интенсивной терапии для наблюдения или в операционную для дренирования. Следует очень серьезно относиться к скорости распространения этих инфекций и продолжительности отека.

4. Это действительно Людвиг?
Скорее всего, большая часть того, что вы увидите в отделении, не будет стенокардией Людвига. Есть много состояний, которые похожи на это состояние, включая пародонтальный абсцесс, периапикальный абсцесс, перикорональный абсцесс, абсцесс собачьего пространства, абсцесс парафарингеального пространства, ангионевротический отек и многие другие. Недавно был опубликован обзор одонтогенных инфекций в Службе неотложной медицинской помощи Австралии, в котором подробно описаны многие из этих состояний и их значение для врачей неотложной помощи (7).

Сводка

Людвига — это потенциально смертельная инфекция двусторонних поднижнечелюстных, подъязычных и подподбородочных пространств. Каждый раз, когда вы подозреваете, что у пациента может быть это заболевание, вам следует как можно раньше провести очистку дыхательных путей. Если ваш пациент нестабилен, без промедления установите проходимость дыхательных путей. Если состояние пациента стабильно, интубируйте его с профилактической целью, предпочтительно через назотрахеальную интубацию в сознании. Любые попытки интубации трахеи, надгортанника или слепой интубации могут ухудшить состояние дыхательных путей пациента.Как можно скорее назначьте антибиотики. Существует множество причин отека челюсти и подчелюстной кости, но всегда учитывайте, что у вашего пациента может быть или может развиться ангина Людвига. Наконец, всегда убедитесь, что у вас есть резервная копия, когда она вам нужна. Это не дыхательные пути, которые вы хотите делать самостоятельно, если только это не единственный оставшийся вариант.

В заключение, стенокардия Людвига всегда должна быть диагнозом на заднем плане. Это смертельное состояние, при котором врачи скорой помощи в полной мере могут принять меры по спасению жизни, если мы проявим достаточно бдительности, чтобы его поймать.Однако это также состояние, которое может быстро вызвать у нас проблемы, если лечение или мультидисциплинарный подход не будут предприняты агрессивно.

Ссылки // Дополнительная литература:

1. Тинтиналли Дж. Тинтиналли. Скорая помощь. 7-е изд. Чапел-Хилл: Макгроу-Хилл; 2911: 1586-1587.
2. Boscolo-Rizzo P, Da Mosto MC. Инфекция подчелюстного пространства: потенциально смертельная инфекция. Int. J. Infect. Дис. 2009; 13 (3): 327-33. DOI: 10.1016 / j.ijid.2008.07.007.
3.Бартон ЭД, Бэр Э. Ангина Людвига. J. Emerg. Med. 2008; 34 (2): 163-9. DOI: 10.1016 / j.jemermed.2007.08.053.
4. Овассапян А., Тунчбилек М., Вейцель Е.К., Джоши К.В. Управление дыхательными путями у взрослых пациентов с глубокими инфекциями шеи: серия случаев и обзор литературы. Анест. Анальг. 2005; 100 (2): 585-9. DOI: 10.1213 / 01.ANE.0000141526.32741.CF.
5. Джон Маркс, доктор медицины, Роберт Хокбергер, доктор медицины, RWM. Rosens Emergency Medicine. 8-е изд. Сондерс; 2013.
6. Чоу А. Инфекции подчелюстного пространства (стенокардия Людвига).Uptodate 2014. Доступно по адресу: http://www-uptodate-com.ezproxy3.lhl.uab.edu/contents/submandibular-space-infections-ludwigs-angina?source=search_result&search=ludwigs+angina&selectedTitle=1~8.
7. ДеАнгелис А.Ф., Барроумен Р.А., Харрод Р., Настри А.Л. Обзорная статья: Неотложные состояния челюстно-лицевой области: боль в полости рта и одонтогенные инфекции. Emerg. Med. Австралас. 2014; 26 (4): 336-42. DOI: 10.1111 / 1742-6723.12266.
8. Мелансон Т. Баварские иллюминаты. 2014. Доступно по адресу: http: //www.bavarian-illuminati.info / 2010/01 / влияние-иллюминатов и масонства на немецкие студенческие порядки и наоборот /.
9. Уэсли Норман П. Детали переднего треугольника шеи. Доступно на: http://www.