При какой температуре принимать жаропонижающее взрослому: Головная боль при простуде: симптомы и лечение головной боли при гриппе и насморке

Ученые оценили эффективность «Арбидола» при лечении COVID-19

Китайские ученые пришли к выводу, что противовирусный препарат «Арбидол», а также комбинация лекарств лопинавира и ритонавира не являются эффективными средствами для лечения пациентов с коронавирусом.

Ученые провели исследование действия препаратов после того, как они попали в список потенциальных средств от COVID-19, составленный Национальной комиссией по здравоохранению Китая. В эксперименте приняли участие 86 пациентов с легкой и средней формами заболевания.

Отмечается, что 34 пациента принимали комбинацию лопинавир/ритонавир, 35 получали «Арбидол», еще 17 заболевших не принимали какую-либо терапию. При этом динамика течения болезни у всех инфицированных была практически одинаковой, в том числе по уровню снижения температуры, смягчению кашля или улучшению результатов КТ грудной клетки.

В конце февраля Федеральная антимонопольная служба начала расследование по делу о рекламе «Арбидола» как средства от коронавируса. Из рекламы, распространявшейся в эфире радиостанций, следовало, что «Арбидол» обладает терапевтической эффективностью против коронавируса COVID-2019. При этом, по данным ФАС, специфических лекарств для лечения коронавируса не существует.

10 марта по результатам рассмотрения дела ФАС сообщила, что реклама «Арбидола», который был заявлен производителем как средство для лечения пневмонии COVID-19, выходит за пределы инструкции препарата, пишут «Известия».

Ранее Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рекомендовала не принимать ибупрофен при лечении от коронавируса. Для этих целей специалисты советуют пить парацетамол. Об заявил пресс-секретарь организации Кристиан Линдмайер.

— Не было опубликовано новых свидетельств того, что ибупрофен повышает риск смертности. Недостаточно исследований, и эксперты пока изучают данные. Пока же мы рекомендуем предпочесть парацетамол и не использовать ибупрофен в качестве самолечения, — отметил Кристиан Линдмайер.

По его словам, ибупрофен можно принимать по назначению врача, если препарат необходим по медицинским показателям.

В Краснодарском крае на 23 апреля подтверждено 58 новых случаев заражения коронавирусной инфекцией.

Оперативный штаб Краснодарского края сообщает, что среди заболевших 32 женщины и 26 мужчин, в том числе пять несовершеннолетних в возрасте от 5 до 17 лет.

Всего на сегодня в регионе 539 пациентов с подтвержденным диагнозом COVID-19.

Причиной роста числа зараженных коронавирусом в России стал тот факт, что жители страны не сразу начали соблюдать режим самоизоляции. Такое мнение высказала главный внештатный специалист по инфекционным заболеваниям Минздрава РФ Елена Малинникова.

Краснодарский край вошел в топ-3 регионов по эффективности борьбы с COVID-19.

Вопросы и ответы — Температура у ребенка

Изяков Дмитрий Николаевич

Педиатр

25 апреля 2021

В 2015 году в серии клинические рекомендации Союза педиатров России, вышел сборник «Лихорадящий ребёнок. Протоколы диагностики и лечения.» В нем пересмотрены некоторые моменты относительно действий врачей и родителей при повышении температуры у детей при различных заболеваниях. В этой статье я постарался собрать ответы на наиболее часто задаваемые родителями вопросы с учетом современных рекомендаций и практического опыта.

Какая температура является поводом для паники?

Вот чего не нужно, так это паники. По современным данным, лишь температура свыше 40 градусов может нанести вред детям с хроническими заболеваниями.

Изначально здоровые дети переносят высокую температуру без последствий для здоровья. Здоровый ребенок просто не способен нагреть сам себя до опасных цифр. Но, его так нагреть можно извне, неправильными действиями. Например, при обычной лихорадке укрыть одеялом, при температуре воздуха в комнате выше 22°С. Но это уже не лихорадка, а именно гипертермия, состояние при котором нужно вызывать скорую помощь. Основное отличие – не помогают жаропонижающие и обтирания.

Но ведь высокая температура говорит об опасной болезни?

Как раз у детей вовсе не цифры градусника указывают на опасность. Опасна не температура, а болезнь, ее вызвавшая. Высокая температура может быть и при неосложненной ОРВИ, которая пройдет за 2-3 дня. Или при безопасной детской инфекции – внезапная экзантема, ее еще называют: розеола, трехдневная лихорадка, температура нередко 40-41°С. А при опасной болезни менингит, часто может не превышать 39,5. Есть и опасные заболевания, сопровождающиеся температурой. Вот что требует вызова скорой помощи:

• возраст до 3 месяцев
• появление наряду с холодными руками и ногами «мраморного» рисунка на «гусиной коже»
• отсутствие видимых признаков болезни, кроме повышенной температуры у ребёнка до 3 лет
• сохранение температуры выше 38,5 на 4 день болезни с появлением частого дыхания
• сыпь на коже, не бледнеющая при надавливании пальцем
• невозможность прижать подбородок к груди и/или выбухание родничка
• боль в животе
• боли в ногах и/или в руках
• температура через 2 часа после приема жаропонижающего стала выше, это признак перегрева – гипертермии.

А как же судороги?

Наблюдаются примерно у четырёх детей из ста и не зависят напрямую от высоты подъема температуры. Кроме того, не являются опасными для здоровья, хотя, несомненно, очень пугают родителей. Помощь при возникновении фебрильных судорог заключается в повороте головы набок и обеспечении доступа свежего воздуха. Все необходимые препараты вводятся врачом «скорой», которую необходимо вызвать и встретить другому взрослому.

И что, совсем ничего опасного в высокой температуре нет?

Есть, это обезвоживание – потеря жидкости из-за испарения с дыханием и потом. При лихорадке ребенка сложно уговорить пить, но именно в этот момент это ему необходимо.

А холодные руки и ноги?

Чаще всего это кратковременное явление, не требующее вмешательства врача и не представляющее угрозы здоровью.

На сколько нужно сбивать температуру?

На 1-1,5 градуса достаточно, ибо только с помощью повышения температуры организм ребёнка борется с инфекцией.

При каких значениях градусника давать жаропонижающие?

Привожу общие рекомендации, нужно советоваться с врачом, который лечит вашего конкретного ребенка.

• У детей в возрасте до 3 месяцев – с 38°С
• У детей старше 3 месяцев, не имеющих хронических заболеваний – с 39°С
• У детей с заболеваниями головного мозга, сердца и лёгких – с 38,5°С

Только ли эти цифры являются основанием?

Нет. Цифры на градуснике не имеют значения для начала приема жаропонижающего, если ребёнок:

• очень плохо переносит повышенную температуру, ведёт себя беспокойно
• имеет «мраморный» рисунок на бледной «гусиной коже»
• дрожит, его «бьет озноб»

Какие лекарства использовать?

Только на основе ибупрофена и парацетамола, названия действующего вещества всегда указаны на упаковке под торговой маркой жаропонижающего.

Почему они не помогают?

Самая частая причина – неправильная дозировка, расчет дозы на возраст, а не на вес ребёнка.

Второй частой причиной является обезвоживание. Третьей — ребенок слишком тепло одет, укрыт, в комнате тепло.

Какую дозу надо дать?

Самым популярным жаропонижающим на основе ибупрофена является «Нурофен для детей» в виде сиропа. Нужно вес ребёнка в килограммах разделить пополам. Например, если вес 10 кг, то 10:2 = 5 мл детского Нурофена и следует ему дать. Такую дозу можно повторить не раньше, чем пройдёт 8 часов.

Самым удачным по форме выпуска жаропонижающим является «Эффералган» сироп для детей с действующим веществом парацетамол. Его мерная ложка позволяет набирать дозу лекарства сразу на вес, не вычисляя ее в мг.

Все остальные препараты «Панадол», «Калпол», «Парацетамол» сироп и т.п. требуют математических действий, умножения веса на 0,6. Например, если ребёнок весит 10 кг, то 10*0,6=6 мл «Панадола» следует дать. Такую дозу можно повторить через 6 часов.

Можно ли их чередовать?

Можно, но между приёмами парацетамола и ибупрофена должно проходить не менее 2 часов. Если их принять вместе, то есть опасность повреждения почек.

Почему нельзя другие лекарства от температуры?

Медицинские исследования не выявили реальной пользы от других лекарств, зато определили вред каждого:

• «Но-шпа» не имеет эффекта при холодных руках и ногах, зато имеет список побочных эффектов.
• «Анальгин» опасен развитием потери сознания и не должен использоваться родителями без присутствия работников служб скорой и неотложной помощи.
• «Найз» у одного из 250 принимавших его пациентов вызвал повреждение печени
• «Аспирин» может вызывать у детей поражение печени и головного мозга

Сколько нужно пить жидкости, чтобы снижалась температура?

На каждый килограмм веса ребенку в час надо выпивать 4 мл. То есть, если ребёнок весит 10 кг, то каждый час он должен выпивать не менее 10*4=40 мл.

Можно ли обтирать?

Можно, после приема жаропонижающего средства обтереть водой с температурой на 1-2 градуса ниже, чем температура тела ребенка. То есть, если у него 40 °С, то температура воды должна быть 38-39°С. Обтирать нужно все горячие на ощупь участки кожи, оставляя мокрыми до высыхания. После чего снова измерить температуру. Снижения на 1-1,5 градуса достаточно для прекращения процедуры.

Что же делать с холодными руками и ногами?

Их нужно аккуратно согреть, мягко растирая до легкого покраснения кожи, для чего использовать шерсть, махровое полотенце или просто свои ладони.

Сколько ждать эффекта от жаропонижающего и обтирания?

Два часа. Если температура не снизилась, то следует дать второе жаропонижающее, продолжить обтирания и выпаивание ещё 2 часа. Если температура не снизилась и/или ещё повысилась, то вызвать «скорую».

Чем может помочь «скорая»?

Оценить состояние ребенка, определить, нужна ли в этом случае госпитализация. Оказать помощь путём инъекционного введения лекарств и врачебных методов снижения температуры у ребёнка. Именно при лихорадке, реально она нужна в очень небольшом проценте случаев, неэффективности жаропонижающих, связанных с гипертермией – состоянием, осложняющим лихорадку, когда ребёнок не способен отдать тепло тела.

Как правильно измерять температуру?

Измерение температуры подмышкой ртутным стеклянным термометром у детей уже признано наименее предпочтительным из-за опасности его разбить. На смену ему пришли электронные и инфракрасные термометры. Мало кто знает, но для получения результата, сравнимого с ртутным термометром, электронный должен находиться подмышкой то же самое время. То есть, 5 минут, если ребенок находился при комнатной температуре. И 10 минут, если находился до измерения при более низкой температуре.

Почему электронные градусники показывают температуру ниже?

Причины резные: неплотное прижатие, измерение меньше 5 минут, пот, спазм сосудов кожи, разряд батарейки, отсутствие заводской установки на измерение температуры кожи. Можно использовать эти термометры с учетом поправки. Для этого взрослый, без повышенной температуры, ставит под одну подмышку электронный, а под другую – ртутный. Измеряет 5 минут и сравнивает. Например, получили 35.6 и 36.6 соответственно. При последующих измерениях электронным будете прибавлять 1 градус.

Какой термометр лучше?

Температуру равную подмышечной имеет область виска. Для ее измерения используют инфракрасные термометры. Это самый оптимальный метод для родителей на сегодня. Для правильного применения нужно гораздо меньше тонкостей: вытереть пот с виска, убрать волосы, держать на правильном расстоянии (указано в инструкции), вовремя менять батарейку, произвести настройку на измерение температуры височной области (тоже написано в инструкции). Использование других термометров: в соске, ушных, полосок для лба – чревато ошибками измерения в сторону занижения или ложного повышения.

Как часто измерять температуру?

Ребенку с лихорадкой необходим контроль температуры:

• каждые 6 часов, если не требуются жаропонижающие
• каждые 4 часа при их эффективном применении
• каждые 2 часа при неэффективном применении.

Ребенку с нормальной температурой, но имеющему острое заболевание – каждые 12 часов, вечером измерить. Здоровому ребенку с риском острого заболевания по контакту или повышения температуры на прививку, по состоянию, для контроля измерить раз в сутки, вечером. Здоровым детям без риска болезни – не нужно.

Ārsts Mājās

Повышенная температура тела у ребенка и взрослого — это защитная реакция организма на возбудителя болезни и борьба с ним. Нормальной температурой тела считается температура 36-37 градусов Цельсия. Температура 37-38,5 градусов является повышенной, и если нет ухудшения самочувствия, температуру не надо сбивать медикаментами, главное — соблюдать щадящий режим и пить много жидкости. Начиная с 38,5 градусов, температура является высокой и для улучшения самочувствия необходимо принимать безрецептурные медикаменты —- таблетки парацетамола или ибуметина. Температура выше 40 градусов считается критической, и ее необходимо понизить с помощью комплексного лечения.

Симптомы, характерные при повышенной температуре тела:

• боль в мышцах;
• боль в костях;
• сухой кашель;
• заложенный нос;
• головная боль;
• боль в горле;
• боль в животе.

Если самочувствие ухудшается, температура тела продолжает повышаться и ее не удается сбить с помощью традиционных безрецептурных медикаментов (парацетамол, ибуметин и т.д.), необходима срочная медицинская помощь. В таких случаях «Ārsts mājās» предлагает услугу — Бригада неотложной медицинской помощи. Вызовите бригаду медиков по телефону 8803!

Бригада неотложной медицинской помощи «Ārsts mājās»:

• проведет необходимое обследование и оценит состояние пациента;
• окажет необходимую помощь и лечение в полном объеме;
• даст рекомендации для дальнейшего лечения и выпишет рецепты на медикаменты;
• в случае необходимости оформит лист нетрудоспособности на три дня;
• если состояние пациента требует дальнейшего лечения в больнице, бригада доставит пациента в стационар, обеспечив всю необходимую помощь во время транспортировки.

Преимущества «Ārsts mājās» по сравнению с другими предлагаемыми медицинскими услугами:

• возможность быстро получить неотложную медицинскую помощь чутких и профессиональных медиков на дому или в любом другом месте;
• возможность получить полный спектр медицинских услуг и уход на дому, без очереди, записи и направления семейного врача. «Ārsts mājās» сотрудничает с ведущими латвийскими медиками, которые постоянно работают в государственных медицинских учреждениях и на консультации к которым необходимо записываться за несколько месяцев. Выбирая услуги «Ārsts mājās», вы можете получить консультации этих специалистов и пройти тщательное обследование в домашних условиях без лишнего стресса и ожидания в очередях.

П — оказывает обезболивающее, жаропонижающее и противовоспалительное действие

Справиться с болью может помочь Аскофен-П, обезболивающее с оптимальной* комбинацией трех активных компонентов. Аскофен-П бережное средство, проверенное временем, по доступной цене**

Обезболивающее действие достигается за счет комбинации трех основных действующих веществ: парацетамола, ацетилсалициловой кислоты и кофеина.

Ацетилсалициловая кислота в составе Аскофен-П оказывает обезболивающее, жаропонижающее и противовоспалительное действие. Оно связано с подавлением фермента циклооксигеназы 1 и 2 типа, регулирующего синтез простагландинов – медиаторов боли и воспаления.

Парацетамол — анальгетик, обладающий обезболивающим и жаропонижающим действиями, которые достигаются путем воздействия препарата на центры боли и терморегуляции в головном мозге. Парацетамол имеет хорошо изученный механизм действия и профиль безопасности.

Кофеин – активный компонент, оказывающий стимулирующее действие на дыхательный и сосудодвигательный центры мозга и способствующий снятию усталости, и повышению умственной и физической работоспособности. Кофеин выступает как вспомогательный компонент который согласно проведенным исследованиям способен усиливать болеутоляющее действие парацетамола и ацетилсалициловой кислоты.

Благодаря данным компонентам лекарственный препарат Аскофен-П® помогает купировать распространенные болевые синдромы, вызванные неврологическими и воспалительными заболеваниями, а также мышечную, головную, суставную и зубную боль.

Показания к применению

У взрослых и детей (старше 15 лет) в качестве обезболивающего средства при болевом синдроме слабой и умеренной выраженности:

• головная боль
• мигрень
• зубная боль
• мышечная и суставные боли
• невралгия
• альгодисменорея

У взрослых может применяться при ОРВИ и гриппе в качестве жаропонижающего средства.

Аскофен-П® – это проверенный временем и доступный по цене** анальгетик, которому доверяют уже более 20 лет.

Какая температура тела считается нормальной и каковы нормы повышения ее

Нормы перепадов температуры тела у маленьких детей и у взрослых

Большая часть инфекционных и воспалительных заболеваний сопровождается лихорадочным синдромом. Под последним понимают повышение температуры тела выше определенной отметки. Однако до сих пор многие не знают, какое повышение температуры нормальное, а при каком нужно бить тревогу.

Почему поднимается и держится температура

Суть любой лихорадки – усиление выработки тепла и снижение его выхода в окружающую среду. Вырабатываться тепло может в большом количестве при интенсивном физическом труде, однако в этом случае срабатывают механизмы защиты от перегрева, пропорционально увеличивая теплоотдачу.

Если же организм болен, в нем начинают синтезироваться особые вещества. Этот процесс происходит под влиянием бактериальных или вирусных продуктов жизнедеятельности, продуктов распада тканей при гнойных процессах и т. д. Впрочем, далеко не всегда это сопровождается ростом температуры тела. Лихорадка возникает лишь тогда, когда усиление теплоотдачи не происходит вовсе или старт этого процесса запаздывает.

Достоверно известно, что лихорадка – это один из защитных барьеров перед инфекцией. Так, при высокой температуре активность вирусов (а чаще всего именно они виновны в болезни) и способность бактерий к размножению значительно уменьшается, тогда как клетки иммунной системы лишь увеличивают свою активность. Кроме того, усиливается действие множества печеночных ферментов, блокирующих и способствующих выведению токсинов из организма. Наконец, лихорадка – это своеобразный сигнал тревоги, зачастую первый признак назревающей болезни.

Подъем температуры тела происходит до тех пор, пока процессы теплоотдачи и теплопродукции не придут в равновесное состояние. Наиболее часто эта точка равновесия устанавливается между цифрами 38-39°С, однако известны редкие случаи критического подъема до 41,1°С.

Как измерить температуру тела

Существует целый ряд методов измерения температуры:

• в подмышечной впадине;
• в наружном слуховом проходе;
• в ротовой полости;
• в области паховой складки;
• в заднем проходе;
• во влагалище.

Согласно данным ВОЗ оптимальным является измерение температуры тела в заднем проходе. При этом способе показатели наиболее близки к реальности и именно на них основываются рекомендации Всемирной организации здравоохранения по применению жаропонижающих средств.

Тем не менее, наиболее удобной с бытовой точки зрения является методика термометрии в подмышечной впадине. Норма температуры у ребенка и у взрослого в этом случае – до 36,8-37°С. Все, что выше этих показателей требует внимания врача.

Что принимать, если у взрослого лихорадка

Ввиду того, что повышение температуры – это защитный механизм, вторжение в его работу должно быть максимально аккуратным. Так как люди не знают, с какой температурой идти к врачу, многие даже при 37,5°С начинают паниковать и срочно пить таблетки. К сожалению, даже врачи назначают жаропонижающие препараты в первый же день болезни.

Современные научные данные свидетельствуют о том, что измеренная в подмышечной впадине температура ниже 38,5°С может быть безопасной для организма в течение довольно длительного времени — ВОЗ не рекомендует снижать ее. Следует принимать больше жидкости, обеспечить постоянный приток свежего воздуха (иногда его надо увлажнить) и легкое сбалансированное питание. Ни в коем случае нельзя укутывать больного: озноб – это один из этапов подъема температуры, его нужно просто перетерпеть.

Из жаропонижающих для подростков старше 15 лет и взрослых возможно применение аспирина. Надо учитывать, что он противопоказан при многих сопутствующих состояниях (бронхиальная астма, язвенная болезнь, нарушения системы свертывания крови, беременность в 1 и 3 триместрах, лактация) и может спровоцировать желудочное кровотечение. У детей же даже низкие дозы аспирина способны вызвать смертельно опасный синдром Рейе.

Именно поэтому наиболее предпочтителен парацетамол. При его приме в предписанных дозах риск развития нежелательных реакция практически нулевой. Ибупрофен также не является идеальным препаратом из-за частого развития диспепсии (тошноты, расстройства стула) и из-за тех же противопоказаний, какие имеются у аспирина.

Что делать, если у ребенка поднялась температура

Здесь многое зависит от состояния ребенка до болезни и от его возраста. Можно сразу беспокоить врача при температуре, когда малышу не исполнилось 2 месяцев. Такие маленькие дети плохо переносят лихорадку. Дети до 5 лет с риском развития судорог также нуждаются в быстрой медицинской консультации. При сверхвысокой лихорадке (выше 41°С) и при наличии заболеваний дыхательной и сердечно-сосудистой системы ребенок будет нуждаться в срочном снижении температуры всеми возможными способами, включая обтирание водой и даже погружение его в прохладную ванну (строго под контролем врача!).

Никакой нормы повышения температуры у ребенка не существует, все что выше оптимальных для жизнедеятельности организма 36,8°С, измеренных в подмышечной впадине — признак неблагополучия. Тем не менее у описанной выше категории принимать жаропонижающие надо лишь тогда, когда на термометре будет не менее 38°С. Если же ребенок изначально был здоровым, то можно игнорировать и цифры до 39°С.

Препарат выбора у детей — парацетамол в соответствующей возрасту дозировке. Самым маленьким его лучше вводить ректально, дети более старшего возраста могут принять и таблетку. Доза должна быть назначена врачом, так как лишь ему по силам оценить состояние ребенка. Сайт https://www.dobrobut.com/ отмечает, что указанные на инструкциях к лекарствам дозировки не всегда являются подходящими для каждого конкретного случая, поэтому стоит обратиться к педиатру для получения правильного лечения.

Рацион питания больного малыша должен быть сбалансированным, легкоусвояемым и главное — в нем должно быть как можно больше жидкости. Не следует насильно заставлять ребенка есть, если у него полностью отсутствует аппетит – это такая же защитная реакция, как и лихорадка. Главное здесь — питьевой режим.

Тем не менее, если аппетит сохранен, то запрещать малышу ничего не надо. При температуре ребенку можно все, что ему нравится. Главное, чтобы пища была легкоусвояемой, а тяжелые жирные блюда с массой специй попросту не готовьте.

Практика показывает, что люди далеко не всегда обращаются к врачу при первых признаках болезни, предпочитая купить в аптеке «что-нибудь от простуды». Не занимайтесь самолечением! Банальное ОРЗ может легко перерасти в бронхит и даже в пневмонию, и тогда вам придется лечиться дольше, дороже и, не исключено, бороться с осложнениями.

Парацетамол при боли у больных раком

Суть

Нет доказательств, которые демонстрируют, что парацетамол эффективен в лечении боли у пациентов с раком в монотерапии либо в комбинации с морфиноподобными лекарствами. Не существует также и доказательств, способных опровергнуть его эффективность. Отсутствуют качественные исследования, в которых изучали бы парацетамол при купировании онкологической боли.

Актуальность

Один из двух или трех человек, страдающих раком, испытывает боль средней или высокой интенсивности. Боль имеет тенденцию усугубляться по мере прогрессирования рака. В 1986 году Всемирная организация здравоохранения рекомендовала применять морфиноподобные лекарства (опиоиды) при онкологической боли умеренной и высокой интенсивности, и неопиоидные лекарства, такие как парацетамол, в монотерапии при легкой и умеренной боли или в комбинации с опиоидами у людей с болью умеренной и высокой интенсивности.

Характеристика исследований

В этом обзоре мы изучили все доказательства касательно того, насколько хорошо действовал парацетамол (в монотерапии или в комбинации с опиоидами) у взрослых и детей с онкологической болью. Мы также хотели выяснить, у какого числа людей отмечались побочные эффекты и насколько тяжелыми были эти побочные эффекты, например, приводили ли они к прекращению приема лекарств.

В марте 2017 года мы обнаружили три исследования с участием 122 человек. Во всех исследованиях парацетамол в комбинации с опиоидом сравнивали с опиоидом (монотерапия) в той же дозе. Эти исследования были небольшими и плохого качества. Они отличались по дизайну проведения исследования и по способам представления результатов относительно купирования боли. В исследованиях не сообщали о значимых исходах у людей с онкологической болью.

Основные результаты

Мы не обнаружили доказательств, что монотерапия парацетамолом как-либо влияет на интенсивность испытываемой боли. Мы не нашли доказательств, что применение парацетамола в комбинации с морфиноподобными лекарствами было эффективнее, чем применение только морфиноподобных лекарств. Применение парацетамола не приводило к улучшению качества жизни. Мы не смогли сделать выводы о побочных эффектах. Объем информации и различия в представлении результатов исследований свидетельствуют о том, что убедительных выводов сделать нельзя.

Качество доказательств

Качество доказательств было очень низким. Очень низкое качество доказательств означает, что мы очень не уверены в отношении влияния парацетамола на лечение онкологической боли. Мы не знаем, стоит ли применять парацетамол в монотерапии или в комбинации с опиоидами, такими как кодеин или морфин.

подавить или дать волю?

J Thorac Dis. 2015 Dec; 7 (12): E633 – E636.

DeWitt Daughtry Family Отделение хирургии, Медицинская школа Миллера Университета Майами, Майами, Флорида, США

Автор, ответственный за переписку. Для корреспонденции: Карл И. Шульман, доктор медицинских наук, MSPH, FACS. Профессор хирургии Юнис Бернхард, председатель кафедры ожогов, директор — Исследовательский центр травм Уильяма Лемана, заместитель директора — программа хирургической ординатуры, Семейный отдел хирургии ДеВитта Дотри, Медицинская школа Миллера Университета Майами, Майами, Флорида, США.Электронная почта: ude.imaim. dem@namluhcSC.

Поступило 5 декабря 2015 г .; Принято 7 декабря 2015 г.

Copyright 2015 Journal of Thoracic Disease. Все права защищены.Эта статья цитировалась в других статьях в PMC.

Abstract

В то время как наша способность обнаруживать и лечить лихорадку развивалась с момента ее концептуализации в 5 ^-м веке до нашей эры, по-прежнему ведутся споры по поводу лучших научно обоснованных практик относительно того, следует ли и когда лечить это физиологическое расстройство у критически больных. Есть два основных направления мысли: (I) лихорадку следует подавлять, потому что ее метаболические издержки перевешивают ее потенциальную физиологическую пользу для уже подвергшегося стрессу хозяина; и .(II) лихорадка — это защитная адаптивная реакция, которой следует дать возможность развиваться в большинстве случаев. Последний подход, иногда называемый философией «пусть все идет как есть», был подтвержден несколькими недавними рандомизированными контролируемыми испытаниями, такими как Young et al . [2015], которые ставят под сомнение более ранние наблюдательные исследования и, возможно, отталкивают маятник от ответа Павлова на лечение.

Ключевые слова: Реанимационная помощь, парацетамол, инфекция, ОИТ, лихорадка

Исторические перспективы и прогресс

Понятие «лихорадка» было основным направлением медицины на протяжении веков, и в то время как наша способность обнаруживать и контролировать лихорадку оставалась неизменной. В настоящее время существуют разногласия по поводу передовых методов лечения этого физиологического расстройства.Гиппократ в 5-^{-м веке до нашей эры был, возможно, одним из первых, кто понял и охарактеризовал лихорадку как часть иммунного ответа (1). Сиденхэм описал лихорадку как «двигатель природы , который она запускает в поле, чтобы уничтожить своего врага » (2). Несколько гигантов медицины продолжали попытки охарактеризовать роль лихорадки в инфекции в течение следующих двадцати веков, такие как Гален из Пергама и Джироламо Фракасторо, но были ограничены в том, что их понимание рассматривало лихорадку как болезнь сама по себе, а не как признак другого заболевания ( 3). Дальнейшим препятствием пониманию и изучению лихорадки было отсутствие надежного и действительного инструмента измерения, который широко не применялся до 19 -го века, когда Карл Вундерлих ввел использование термометров и температурных карт для отслеживания изменений у пациентов с течением времени. поэтому включение этого показателя жизнедеятельности в стандартный диагностический алгоритм (3).}

Следующей задачей при характеристике лихорадки было создание единого определения. В настоящее время это разграничение по-прежнему произвольно и зависит от цели, для которой оно определено.В общем, лихорадка определяется как повышение температуры тела выше нормы из-за измененного заданного значения гипоталамуса. Совместная рабочая группа из Американского колледжа реанимации и Общества инфекционных заболеваний Америки определяет лихорадку как температуру тела 38,3 ° C (101 ºF) или выше, что обычно считается лихорадкой для пациентов в отделениях интенсивной терапии (4 ).

Хотя потребовались столетия, чтобы прийти к некоторому консенсусу относительно характеристики и определения лихорадки, единогласие относительно того, когда и следует ли лечить ее у пациентов с интенсивной терапией, все еще находится в зачаточном состоянии. Этот вопрос усложняют как неоднородная этиология лихорадки, так и практическая догма. В то время как у 70% пациентов в отделении интенсивной терапии наблюдается лихорадка, только около 53% имеют инфекционную этиологию (5). Несмотря на его источник, практикующие врачи часто, кажется, обладают укоренившимся философским неприятием лихорадки, вызывая коленный рефлекс на лечение, что не подтверждается доказательствами высокого уровня в популяции интенсивной терапии.

Подавить его

В общем, два критических предположения составляют основу аргумента в пользу лечения лихорадки, ни одно из которых не было экспериментально подтверждено: (I) лихорадка является ядовитой, и (II) подавление лихорадки уменьшит ее пагубный эффект ( 6,7).Одно из условий, оправдывающих рассмотрение вопроса о лечении, — это когда метаболические издержки лихорадки превышают ее физиологические преимущества, но это, опять же, сложно определить количественно (6,8). Единственное клиническое состояние с многочисленными доказательствами в пользу агрессивного жаропонижающего лечения — острое повреждение головного мозга (9-11). Даже лечение фебрильных судорог в педиатрической популяции отошло от использования жаропонижающих средств в качестве профилактики, поскольку жаропонижающие препараты не уменьшают рецидивов приступов (12,13). Снижение лихорадки за счет охлаждения в отделении интенсивной терапии было документально подтверждено в рандомизированном контролируемом исследовании, которое принесло пользу пациентам с септическим шоком, что привело к снижению использования вазопрессоров и смертности (14).Большинство других исследований, подтверждающих связь лихорадки с худшими исходами, носили наблюдательный характер (15). Теоретически этим тяжелобольным пациентам и пациентам, столкнувшимся с дополнительным физиологическим стрессом, может помочь снижение лихорадки (8), но доказательства обеих сторон аргумента, по-видимому, в основном неоднозначны.

Пусть все будет в порядке

Те, кто находится в лагере «пусть будет», выступают за то, что лихорадка является защитным механизмом с различными преимуществами, от усиления функции иммунных клеток до усиления антимикробной активности (16,17). В последнее десятилетие эту гипотезу подтвердили несколько исследований. В рандомизированном контрольном исследовании, опубликованном нашим учреждением в 2005 г., была предпринята попытка оценить влияние жаропонижающей терапии на исходы у пациентов в критическом состоянии (18). Пациенты были рандомизированы в группу агрессивного лечения, состоящую из 650 мг ацетаминофена каждые 6 часов при лихорадке> 38,5 ° C с добавлением охлаждающего одеяла для температуры> 39,5 ° C, или в разрешительную группу, где лечение начинали при температуре> 40 ° C с ацетаминофеном и охлаждающими одеялами.Исследование пришлось прекратить на промежуточном этапе анализа, так как в агрессивной группе было семь смертей, а в разрешительной — только одна смерть. Другое рандомизированное контролируемое исследование с участием тяжелобольных пациентов без нейротравмы или тяжелой гипоксии также не подтвердило лечение лихорадки, показав отсутствие значительных различий в рецидивах лихорадки, инфекции, антибактериальной терапии, продолжительности пребывания в отделении интенсивной терапии и в больнице или смертности между теми, кто получал внешнее охлаждение для повышения температуры. ≥38.5 ° C по сравнению с .нет жаропонижающего лечения (19).

Новые доказательства

Несмотря на эти доказательства, лечение лихорадки широко распространено в отделениях интенсивной терапии и, вероятно, связано со стандартной догмой, а не с практикой, основанной на фактических данных. В этом проспективном контролируемом исследовании Young et al . опубликовано в NEJM 3 декабря 2015 г., 700 пациентов отделения интенсивной терапии с лихорадкой известной или предполагаемой инфекционной этиологии были рандомизированы для получения 1 г внутривенного парацетамола или плацебо каждые 6 часов до выписки из отделения интенсивной терапии, разрешения лихорадки, прекращения антимикробной терапии. , или смерть (20).Пациенты в группе лечения имели статистически, но, вероятно, не клинически значимую более низкую среднесуточную температуру (абсолютная разница -0,28 ° C, P <0,001). Устойчивое разрешение лихорадки также было значительно выше в группе лечения по сравнению с группой плацебо (22,8% против ,16,9%, P = 0,05). Основным результатом были дни без ОИТ до 28 дня, которые не уменьшались в группе лечения. Вторичные исходы, включая 28- и 90-дневную смертность, а также продолжительность пребывания в отделении интенсивной терапии и больнице, также существенно не различались между группами.Тем не менее, парацетамол был связан с более коротким пребыванием в ОИТ, чем плацебо, среди выживших и более длительным пребыванием у тех, кто не выжил. Что касается побочных эффектов, не было различий между группами в отмене препарата из-за дисфункции печени, и один пациент в группе плацебо страдал от заметно повышенной температуры, связанной со смертью. Следует отметить, что исследуемая популяция была преимущественно безоперационной, а период лечения был относительно коротким. Все больше и больше рандомизированных контролируемых исследований высокого уровня поддерживают философию «пусть все идет как есть» по сравнению с первоначальными проспективными наблюдательными исследованиями, которые, кажется, подтверждают противоположное.

Лечить или не лечить?

Повышенная температура — это хорошо или плохо? С научной точки зрения мы просто не знаем. Однако, если мы возьмем эволюционную перспективу, то притупление адаптивного фебрильного ответа должно быть дезадаптивным. Возраст лихорадки, по оценкам, составляет более 4 миллионов лет, и она была задокументирована у типов Vertebrata, Arthropoda и Annelida (7). Несмотря на долгую историю изучения, точный механизм лихорадки и ее потенциальный защитный эффект полностью не определены. Можно предположить, что лечение лихорадки снижает иммунную компетентность и делает пациентов более восприимчивыми к инфекции.Возьмем, к примеру, классический эксперимент Клугера и др. . в 1981 г. (21,22). Здесь Kluger et al . инфицировали бактериями хладнокровных игуан. Он дал им возможность искать тепла через солнечные лампы, и все, кроме одного, искали тепла, чтобы поднять свою температуру. Тот, кто этого не сделал, был единственным, кто умер. Затем он ввел игуанам бактерии и дал им жаропонижающие средства. Выжили только игуаны, у которых поднялась лихорадка, несмотря на жаропонижающее средство.Этот упрощенный эксперимент, в дополнение к биологическому правдоподобию благотворного воздействия лихорадки, теперь подтвержденному несколькими ключевыми рандомизированными контролируемыми испытаниями, предполагает, что, возможно, маятник вернулся к более снисходительному подходу к лихорадке.

В то время как клиницисты, вероятно, продолжат оспаривать обоснованность предложенных адаптивных или дезадаптивных механизмов лихорадки, недавние исследования, такие как исследование Янга и др. . должны способствовать пересмотру реакции на лечение по Павлову на повышенную температуру в отделениях интенсивной терапии.

Благодарности

Авторы выражают признательность Джонатану П. Мейзосо, доктору медицины, и Николасу Намиасу, доктору медицины, за их вклад в обсуждение и исправления рукописи.

Сноски

Происхождение: Это специальная статья, заказанная редактором секции Чжунхэном Чжаном (Отделение интенсивной терапии, Центральная городская больница Цзиньхуа, Больница Цзиньхуа Университета Чжэцзян, Цзиньхуа 321000, Китай).

Конфликт интересов: Авторы не заявляют о конфликте интересов.

Ссылки

1. Паппас Г., Кириазе И.Дж., Фалагас М.Э. Взгляды на инфекционные болезни в эпоху Гиппократа. Int J Infect Dis 2008; 12: 347-50. [PubMed] [Google Scholar] 2. Пэйн Дж. Ф. Томас Сиденхэм. Лондон: T Fisher Un-win, 1900. [Google Scholar] 3. Gensini GF, Conti AA. Эволюция понятия «лихорадка» в истории медицины: от патологической картины как таковой к клиническому эпифеномену (и наоборот). J заразить 2004; 49: 85-7. [PubMed] [Google Scholar] 4. О’Грейди Н.П., Бари П.С., Бартлетт Дж. Г. и др.Рекомендации по оценке новой лихорадки у взрослых пациентов в критическом состоянии: обновленные данные Американского колледжа реаниматологии и Американского общества инфекционных болезней за 2008 год. Crit Care Med 2008; 36: 1330-49. [PubMed] [Google Scholar] 5. Чирчиумару Б., Бэлдок Г., Коэн Дж. Проспективное исследование лихорадки в отделении интенсивной терапии. Интенсивная терапия 1999; 25: 668-73. [PubMed] [Google Scholar] 6. Plaisance KI, Mackowiak PA. Жаропонижающая терапия: физиологическое обоснование, диагностические значения и клинические последствия.Arch Intern Med 2000; 160: 449-56. [PubMed] [Google Scholar] 7. Mackowiak PA. Физиологическое обоснование подавления лихорадки. Clin Infect Dis 2000; 31 Приложение 5: S185-9. [PubMed] [Google Scholar] 8. Manthous CA, Hall JB, Olson D, et al. Влияние охлаждения на потребление кислорода у пациентов с лихорадкой в ​​критическом состоянии. Am J Respir Crit Care Med 1995; 151: 10-4. [PubMed] [Google Scholar] 9. Гинзберг, доктор медицины, Бусто Р. Борьба с гипертермией при остром инсульте: серьезная клиническая проблема. Инсульт 1998; 29: 529-34. [PubMed] [Google Scholar] 10.Облигации BW, Hu P, Li Y и др. Прогностическое значение гипертермии и внутричерепной гипертензии на неврологические исходы у пациентов с тяжелой черепно-мозговой травмой. Мозг Inj 2015; 29: 1642-7. [PubMed] [Google Scholar] 11. Хифуми Т., Курода Ю., Кавакита К. и др. Контроль за лихорадкой предпочтительнее умеренной терапевтической гипотермии у пациентов с черепно-мозговой травмой с сокращенной шкалой травмы 3-4: многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование. J Нейротравма 2015. [Epub перед печатью]. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 12.Патель Н., Рам Д., Свидерска Н. и др. Лихорадочные судороги. BMJ 2015; 351: h5240. [PubMed] [Google Scholar] 13. Оффринга М, Ньютон Р. Медикаментозная профилактика фебрильных судорог у детей. Кокрановская база данных Syst Rev 2012; 4: CD003031. [PubMed] [Google Scholar] 14. Шортген Ф., Клэбо К., Катсахиан С. и др. Контроль лихорадки с помощью внешнего охлаждения при септическом шоке: рандомизированное контролируемое исследование. Am J Respir Crit Care Med 2012; 185: 1088-95. [PubMed] [Google Scholar] 15. Сузуки С., Иствуд Г.М., Бейли М. и др.Терапия парацетамолом и исходы тяжелобольных пациентов: многоцентровое ретроспективное обсервационное исследование. Crit Care 2015; 19: 162. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 17. Mackowiak PA, Ruderman AE, Martin RM и др. Влияние физиологических изменений температуры на скорость уничтожения бактерий, вызванного антибиотиками. Am J Clin Pathol 1981; 76: 57-62. [PubMed] [Google Scholar] 18. Шульман К.И., Намиас Н., Доэрти Дж. И др. Влияние жаропонижающей терапии на исходы у пациентов в критическом состоянии: рандомизированное проспективное исследование.Хирургическая инфекция (Larchmt) 2005; 6: 369-75. [PubMed] [Google Scholar] 19. Gozzoli V, Schöttker P, Suter PM, et al. Стоит ли лечить лихорадку у пациентов отделения реанимации? Предварительные результаты рандомизированного исследования эффекта внешнего охлаждения. Arch Intern Med 2001; 161: 121-3. [PubMed] [Google Scholar] 20. Янг П., Саксена М., Белломо Р. и др. Ацетаминофен от лихорадки у тяжелобольных пациентов с подозрением на инфекцию. N Engl J Med 2015; 373: 2215-24. [PubMed] [Google Scholar] 21. Клугер MJ, Ринглер DH, Анвер MR.Лихорадка и выживание. Наука 1975; 188: 166-8. [PubMed] [Google Scholar]

Лихорадка: правила меняются после диагноза рака

Если вы проходите курс лечения рака, вам, возможно, придется изменить свое отношение к лихорадке.

До того, как вам поставили диагноз, лихорадка была просто признаком того, что ваше тело выполняет свою работу и пытается бороться с инфекцией. Не о чем беспокоиться, если только он не поднимется опасно высоко.

Но сейчас все по-другому, и эта лихорадка может означать кое-что еще.Некоторые виды рака и методы лечения рака могут вызывать лихорадку сами по себе, и число на вашем градуснике может не соответствовать уровню вашего риска. Если ваша иммунная система ослаблена, у вас может быть очень серьезная инфекция, но только небольшая температура.

Что такое жар?

Лихорадка, или пирексия, — это температура тела выше нормы. Обычно это реакция на инфекцию, вызванную бактериями или вирусами, или на воспаление, вызванное болезнью или травмой. Лихорадка — это защита: более высокая температура тела убивает некоторые бактерии и вирусы и помогает вашей иммунной системе реагировать быстрее и лучше.Но лихорадка не говорит нам, что не так. Чтобы определить причину, ваша медицинская бригада задаст вопросы, осмотрит вас и закажет тесты, такие как общий анализ крови (CBC) и / или посев крови.

Никогда не пропустите еще один блог Обсуждения рака!

Подпишитесь на нашу ежемесячную электронную рассылку Cancer Talk.

Подписаться!

Гипоталамус и принцип его работы

Температура тела контролируется частью мозга, называемой гипоталамус . Гипоталамус работает с вегетативной нервной системой, эндокринной системой, кожей, мышцами, потовыми железами и кровеносными сосудами, чтобы регулировать процессы, которые происходят без нашего внимания, такие как артериальное давление, дыхание, сердцебиение, регулирование жидкостей организма, концентрация соли. и температура тела.

Гипоталамус получает сообщения от температурных рецепторов вашей кожи и крови и действует как термостат. Он устанавливает температуру, а затем регулирует процессы вашего тела, чтобы создавать или выделять тепло для поддержания этой температуры. Например, дрожь вызывает жар. Если слишком много тепла, от него помогают кожа и легкие.

Что такое пироген?

Пироген — это вещество, вызывающее лихорадку. Пирогены могут поступать из внешних источников, таких как бактерии, вирусы, грибки, лекарства и токсины.Клетки вашей иммунной системы также могут производить пирогены, например цитокины.

Как рак вызывает лихорадку?

Опухоль может производить пирогены, вызывать инфекцию, которая производит пирогены, или мешать нормальному функционированию гипоталамуса. Лечение рака может напрямую вызвать лихорадку или разрушить лейкоциты и ослабить вашу иммунную систему, делая вас более уязвимыми для воспалений и инфекций. Такие лекарства, как стероиды и морфин, также могут вызвать жар или повлиять на вашу иммунную систему.

Я лечусь. Когда мне важно сообщить врачу, что у меня жар?

Всегда следуйте инструкциям, полученным от вашей медицинской бригады. Если вы не знаете, что это такое, спросите их:

• Каковы возможные побочные эффекты моего рака и лечения?
• О каких побочных эффектах я должен вам немедленно сообщить?
• Какие побочные эффекты требуют обращения в отделение неотложной помощи?

Как правило, звоните своему врачу, если у вас жар:

• 100.4 ° F (38 ° C) или выше.
• С ознобом или дрожью.
• Это не отвечает на одобренные лекарства.
• На срок более 24 часов или в случае возврата в течение 24 часов.
• И вы не можете принимать или удерживать жидкости.
• Наряду с другими новыми или ухудшающимися симптомами.

Что мне делать, если я думаю, что у меня жар?

• Если вам становится жарко или холодно, или одно, а затем другое, измеряйте температуру каждые 2-3 часа и записывайте результаты. Если ваша температура достигает 100,4 ° F (38 ° C) или любого другого уровня, указанного врачом, позвоните своему врачу.
• Не принимайте аспирин, ибупрофен / адвил ^® или ацетаминофен / тайленол ^® , если ваш врач не сказал, что это в порядке.
• Пейте много жидкости, особенно воды. Ледяной лед — хороший выбор, если у вас тошнота. Избегайте алкоголя и кофеина.
• Не заставляйте себя; расслабься и отдохни.
• Если вам жарко или болит голова, наденьте на голову холодную ткань или мешок со льдом.

Если у вас жар и вы уже поговорили с медперсоналом, продолжайте пить жидкости, отдыхайте и одевайте холодную одежду. Сейчас важное время, чтобы выбрать питательную пищу. Даже когда мы здоровы, наши тела сжигают калории для выполнения таких жизненно важных процессов, как рост клеток, расщепление веществ для создания энергии и устранение отходов. Для этого требуется постоянный запас воды и топлива — белков, углеводов и жиров. Когда мы испытываем дополнительный стресс из-за лихорадки, инфекции, лечения рака или заживления ран, потребность в топливе возрастает.

Будьте умны и дайте своему телу жидкость и пищу, которые снабжают его строительными блоками:

• Вода и продукты, содержащие много воды, например куриный суп .
• Свежие фрукты, содержащие витамины и антиоксиданты.
• Продукты, богатые белком, такие как яйца, птица, рыба, молоко, мясо, киноа, бобы, чечевица, орехи / ореховое масло, сыр.
• Греческий йогурт с живыми и активными культурами, которые могут содержать пробиотики и белок.

Если вы или ваш близкий человек лечитесь, серьезно относитесь к лихорадке и немедленно с ней справьтесь.

Как действует лихорадка

• пироген заставляет «термостат» вашего тела переключаться на более высокую температуру. Ваше тело создает тепло, чтобы достичь этой температуры.
• Кровеносные сосуды в руках и ногах сужают и перенаправляют кровь к внутренним органам, что повышает температуру крови. (При меньшем количестве крови в руках и ногах вы можете почувствовать холод и добавить больше одеял или одежды.Это снижает потери тепла и помогает создавать больше тепла телу.)
• Активность печени увеличивается, выделяется тепло.
• Вы можете начать дрожать, и ваши мышцы будут выделять тепло.
• Эти процессы продолжаются до тех пор, пока вы не достигнете новой «уставки». Когда слишком много тепла, гипоталамус приказывает вашему телу обратить процессы вспять. Ваши кровеносные сосуды расширяются, вы начинаете потеть, и жар «спадает».
• Жаропонижающие препараты , такие как аспирин и ацетаминофен, могут сбрасывать (понижать) заданное значение.

«Нормальная» температура тела — знаете ли вы?

• В то время как средняя температура составляет 98,6 ° F (36 ° C), отдельные температуры обычно находятся в диапазоне от 97 ° F (36,1 ° C) до 99 ° F (37,2 ° C). В возрасте старше 65 лет нормальная температура тела обычно ниже.
• Ваша температура может колебаться примерно на 0,5 ° C в течение дня. Самая низкая температура наблюдается около 6 часов утра, а максимальная — с 16 до 18 часов.
• Температура при ректальном приеме на 0,7 ° F (0,4 ° C) выше, чем при пероральном приеме. Tympanic (ушная) температура точна, но более вариабельна, чем оральная или ректальная.
• Возраст влияет на вашу способность регулировать температуру тела. Младенцы / маленькие дети могут получить очень высокую температуру из-за легких инфекций. У пожилых людей может быть только небольшая температура, даже при серьезной инфекции.
• Гормональный дисбаланс или нарушение может повлиять на температуру тела.

Справка врача: Почему у нас поднимается температура? | Записка врача

Одним из самых ярких симптомов COVID-19 является лихорадка. Итак, если у вас температура, вам следует оставаться дома и самоизолироваться.Когда у нас поднимается температура, мы обычно пытаемся снизить температуру, обычно принимая парацетамол.

Но данные свидетельствуют о том, что лихорадка может быть частью стратегии вашего организма по борьбе с инфекцией, а не просто побочным продуктом инфекции.

Что такое жар?

Колебания температуры тела в течение дня являются нормальным явлением. Обычно она бывает самой высокой по вечерам и самой низкой по утрам.

Лихорадка обычно определяется как температура выше 37.5 градусов по Цельсию (99,5 градусов по Фаренгейту), но температура, которую вы читаете, может варьироваться в зависимости от того, откуда вы ее берете.

При приеме во рту средняя температура тела обычно составляет от 36,5 ° C (97,7F) до 37,2 ° C (98,96F), но при взятии подмышкой она может быть на 0,2–0,3 ° C (0,36-0,54F) ниже. .

Во время пандемии возникла нехватка термометров, и без них может быть сложно определить, есть ли у вас температура.

Чтобы определить, может ли у вас подняться температура без использования термометра, вы можете ощупать лоб тыльной стороной ладони, проверить в зеркале покраснение лица, увидеть озноб, мышечные боли и слабость и оценить обезвоживание от лихорадка путем проверки на более темную и более концентрированную мочу.

Как возникает лихорадка?

Лихорадка вызывается химическими веществами, называемыми пирогенами, которые возникают, когда белки и другие токсины высвобождаются из клеточных стенок бактерий и вирусов, или нашим собственным телом, когда они вступают в контакт с определенными бактериями и вирусами.

Пирогены попадают в кровоток и затем достигают гипоталамуса головного мозга, нашего центра регулирования температуры. Когда пирогены связываются с рецепторами в гипоталамусе, это вызывает дрожь и сужение кровеносных сосудов, чтобы помочь температуре тела достичь нового заданного значения, что приводит к лихорадке, которая является частью попытки организма убить патоген — в данном случае, вирус.

Каковы преимущества лихорадки?

Лихорадка обычно проходит самостоятельно и редко бывает серьезной. Исследования показали, что при повышении внутренней температуры тела на 1 ° C (1,8 F) до 4 ° C (7,2 F) инфекции проходят быстрее.

Ранее считалось, что лихорадка просто создает менее благоприятную среду для выживания и размножения болезнетворных микроорганизмов, но растущие данные также показывают, что лихорадка оптимизирует нашу иммунную систему.

Было обнаружено, что определенные иммунные клетки (известные как Т-клетки), которые способны разрушать инфицированные клетки, усиливаются лихорадкой.В лабораторном исследовании 2011 года с участием мышей половина мышей была согрета на 2 ° C (3,6 F), а другая половина осталась при нормальной температуре тела. Было обнаружено, что у согретых мышей было повышенное количество Т-клеток.

Также было высказано предположение, что избыточное тепло тела заставляет наши Т-клетки производить белки теплового шока (HSP), которые связываются с другим набором белков, называемых интегринами.

Эти иммунные комплексы собираются вместе и прилипают к стенкам кровеносных сосудов, позволяя иммунным клеткам ползать по стенкам кровеносных сосудов и мигрировать к месту вторжения патогена, чтобы атаковать его.

В исследовании на мышах, проведенном в Шанхайском институте биохимии и клеточной биологии в 2019 году, исследователи мутировали интегрин, чтобы он больше не мог связываться с HSP, в результате чего мыши быстро умирали от инфекции.

Каковы недостатки лихорадки?

Однако лихорадка не всегда полезна. Высокие температуры наносят вред нашим клеткам, и гибель клеток у людей происходит при температуре около 41 ° C (105,8 F), причем скорость гибели клеток увеличивается с повышением температуры.

Повышенная температура также может вызвать усиление воспаления и нарушить работу наших органов.

Большинство пациентов полностью выздоравливают после периода лихорадки. Однако, если у кого-то в течение длительного времени сохраняется высокая температура, повышается риск осложнений. В крайних случаях это может включать отказ органа и смерть.

Определение «длительного периода времени» варьируется в зависимости от причины лихорадки. Например, жар, вызванный тепловым ударом, необходимо охладить в течение 60 минут, чтобы улучшить выживаемость.Однако исследования других заболеваний — как с инфекционными, так и с неинфекционными причинами — определили «длительную лихорадку» как болезнь, которая длится более пяти дней.

В рекомендациях

Великобритании говорится, что температура от коронавируса улучшится в течение семи дней. Если это длится дольше, вам следует обсудить это с врачом.

Также было показано, что неконтролируемая лихорадка у пациентов с сильным воспалением может привести к худшим исходам, включая сепсис или неврологические травмы.В этих случаях лечение, понижающее температуру тела, может быть защитным и иметь клиническую пользу.

У детей — обычно в возрасте от шести месяцев до трех лет — лихорадка может спровоцировать фебрильные судороги. Обычно они безвредны и длятся менее пяти минут, после чего ребенок полностью выздоравливает.

Мы не знаем, почему у некоторых детей возникают эти припадки, но подозреваем, что в этом есть генетический элемент. Исследования показали, что введение детям лекарств от высоких температур вряд ли предотвратит дальнейшие фебрильные судороги.

Стоит ли вообще лечить лихорадку?

Существует несколько способов лечения симптомов, связанных с лихорадкой, без использования лекарств. Например, носить свободную прохладную одежду, открывать окна и пить много жидкости.

Тем не менее, лихорадку также можно лечить с помощью лекарств, которые мы называем жаропонижающими — наиболее распространенными формами, отпускаемыми без рецепта, являются парацетамол и ибупрофен. Были опасения по поводу использования ибупрофена людьми с коронавирусом, но Комиссия по лекарственным средствам для человека (CHM) с тех пор рассмотрела это и нашла недостаточные доказательства для установления связи между ибупрофеном и ухудшением симптомов COVID-19.Поэтому считается безопасным использовать ибупрофен для самолечения симптомов COVID-19.

По-прежнему ведутся споры о том, лучше ли лечить лихорадку у тяжелобольных. С одной стороны, мы знаем, что лихорадка является защитной реакцией в борьбе с инфекциями, но с другой стороны, лихорадка оказывает сильное воздействие на организм.

Из исследований пациентов, инфицированных риновирусом — одной из причин простуды, — нам известно, что у тех, кто принимал лекарства для снижения температуры, был обнаружен подавленный иммунный ответ, а также усиление симптомов и признаков.

Кроме того, исследование вируса сезонного гриппа в 2014 году показало, что применение ряда различных жаропонижающих лекарств для снижения температуры привело к увеличению смертности от сезонного гриппа на 5 процентов.

В целом данные свидетельствуют о том, что положительные эффекты легкой лихорадки могут уравновесить отрицательные факторы. Однако при лихорадке выше 40C (104F) смертность выше, и в этом случае следует рассмотреть возможность более раннего лечения.

При COVID-19 нет правил лечения лихорадки, если симптомы незначительны и вы чувствуете себя достаточно хорошо.Большинство людей, у которых проявляются только легкие симптомы, смогут справиться с этим с помощью отдыха, жидкости и охлаждения.

Однако, если ваша температура поднимается выше 40 ° C или вы чувствуете себя плохо из-за лихорадки, вам может понадобиться прием парацетамола или ибупрофена для снижения температуры и облегчения любых мышечных болей.

В то время как философия «пусть как будет» все чаще используется, когда дело доходит до контроля лихорадки, важно обсудить свои симптомы со своим лечащим врачом, если ваша лихорадка вызывает беспокойство, и особенно срочно, если у вас есть какие-либо из признаков красного флага, такие как затрудненное дыхание, постоянная боль или давление в груди, голубоватые губы или лицо, или новое замешательство или обморок.

Если лихорадка помогает бороться с инфекцией, следует ли мне избегать жаропонижающих препаратов?

В. Если лихорадка — это способ организма бороться с инфекцией, следует ли мне избегать жаропонижающих препаратов, таких как парацетамол и ибупрофен?

A. Наилучшие данные свидетельствуют о том, что лечение лихорадки жаропонижающими препаратами, такими как парацетамол или ибупрофен, не приносит ни вреда, ни пользы.

Сотни миллионов лет назад у животных развилась лихорадка как эволюционная реакция на инфекцию.Осведомленность об этом явлении привела к появлению двух привлекательных, но противоречащих друг другу школ мысли. Во-первых, лихорадка — это естественная реакция на инфекцию, поэтому не следует ей мешать; во-вторых, лихорадка является потенциально опасным последствием инфекции, поэтому ее следует подавлять, чтобы свести к минимуму ее осложнения.

Теория целительной лихорадки имеет интересную историю. В доантибиотическую эру начала 20 века врачи прописывали пиротерапию, вызванную лекарствами лихорадку, в качестве лечения различных состояний от сифилиса до ревматизма.Они использовали различные методы, чтобы поднять температуру тела пациента до 103-107 градусов по Фаренгейту.

Однако остается только догадываться, были ли такие методы лечения полезными, поскольку исследования проводились до наступления современной эры статистической методологии. Возможно, наиболее красноречивым комментарием к ценности пиротерапии является то, с какой скоростью от нее отказались после введения пенициллина.

Тем не менее, защитники преимуществ лихорадки продолжают указывать на обнадеживающие результаты небольших экспериментальных исследований.Эти исследования показывают, что лихорадка может улучшить иммунную функцию, убить бактерии и помочь антибиотикам работать лучше. Сторонники также утверждают, что существует мало доказательств того, что высокая температура вредна сама по себе.

В 1997 году эти данные привели к крупному рандомизированному плацебо-контролируемому исследованию ибупрофена у 455 пациентов с сепсисом, опасным для жизни инфекционным заболеванием. В этом исследовании ибупрофен не смог предотвратить обострение сепсиса и не снизил риск смерти.

В 2015 году было опубликовано крупнейшее на сегодняшний день исследование.Исследователи из Австралии и Новой Зеландии провели рандомизированное плацебо-контролируемое испытание ацетаминофена у 700 тяжелобольных пациентов с лихорадкой. Они не обнаружили разницы в количестве дней, в течение которых пациенты нуждались в интенсивной терапии, и в их шансах смерти через 90 дней.

Так что, вероятно, для вас будет безопасно отложить прием жаропонижающих лекарств при незначительных заболеваниях. С другой стороны, поскольку тщательные клинические испытания показали, что эти препараты не ухудшают результаты, почему бы не устроиться поудобнее?

Клинические рекомендации (сестринское дело): управление температурой

Вступление

Цель

Определение терминов

Температурные диапазоны

Оценка

Группы пациентов из группы риска

Управление

Особые соображения

Сопутствующие документы

Ссылки

Таблица доказательств

Список литературы

Введение

Контроль температуры остается важным компонентом стационарной помощи всем неонатальным и педиатрическим пациентам.Температура тела за пределами нормального диапазона может указывать на процессы основного заболевания или клиническое ухудшение и должна быть своевременно выявлена. Поддержание стабильной температуры тела в пределах нормы помогает оптимизировать метаболические процессы и функции организма. Следовательно, также важно минимизировать факторы окружающей среды в условиях больницы, которые могут привести к ненужным колебаниям температуры тела.

Цель

Для оказания помощи медицинским работникам в проведении надлежащей оценки и потенциального управления температурой тела новорожденных и детей в Королевской детской больнице.

Определение терминов

• Нормотермия : Температура тела в пределах нормы.
  Точные диапазоны нормальной температуры различаются у разных людей и могут зависеть от некоторых генетических и хронических заболеваний. Важно установить исходный уровень для отдельных пациентов, чтобы выявить аномальные отклонения температуры тела.
  
• Пирексия : Повышенная температура тела из-за повышения заданного значения температуры тела.Обычно это вызвано инфекцией или воспалением. Гирексия также известна как лихорадка или лихорадочная реакция.
  Некоторые причины лихорадки не требуют лечения, тогда как другие причины необходимо определять и лечить.
  
• Гипертермия : Повышенная температура тела из-за нарушения терморегуляции. Это происходит, когда тело производит и / или поглощает больше тепла, чем может рассеять.
  
• Тепловой удар : проявление тяжелой гипертермии.Терморегуляция нарушается из-за чрезмерного метаболизма и высокой температуры окружающей среды в сочетании с нарушенной потерей тепла. Это необычно в стационарных условиях.
  
• Низкая температура : Пониженная температура тела, при которой тело теряет тепло быстрее, чем выделяет тепло.
  
• Гипотермия : аномально низкая температура тела, при которой температура тела опускается ниже безопасного уровня.И низкие температуры, и переохлаждение могут быть вызваны факторами окружающей среды, метаболическими осложнениями, болезненными процессами или могут быть вызваны лекарствами.
  

Температурные диапазоны

Классификация	Новорожденные	Педиатрия *
Низкая температура (или переохлаждение)	<36.5⁰C	<36 ° C
Нормотермия	36,5 — 37,5 ° C	36 — 37,5 ° C
Низкая температура (или нормотермия)	37.6 — 37,9 ° С	37,6 — 37,9 ° C
Лихорадка (или гипертермия)	≥ 38 ° C	≥ 38⁰C

* В существующей литературе существуют значительные различия в предлагаемых значениях температуры и диапазонах. Значения, представленные в этой таблице, получены в результате сотрудничества нескольких источников и мнений экспертов, и их следует использовать только в качестве ориентировочных.Точные диапазоны нормальной температуры различаются у разных людей. Важно установить исходный уровень пациента, чтобы выявить аномальные отклонения температуры тела и оценить их в контексте других жизненно важных показателей и общего состояния пациента.

Обратите внимание, что любой ребенок с лихорадкой, который выглядит серьезно нездоровым, должен пройти тщательное обследование и уведомить об этом лечащую бригаду независимо от степени лихорадки.
У младенцев <3 месяцев, переохлаждение или нестабильность температуры могут быть признаками серьезного заболевания.

Оценка

Температуру тела следует измерять при поступлении и каждые четыре часа вместе с другими показателями жизненно важных функций, если нет клинических показаний для более частых измерений.
Температура тела, выходящая за пределы нормального диапазона, должна контролироваться и, при необходимости, контролироваться до тех пор, пока не будет достигнута нормотермия.

При оценке температуры тела важно учитывать факторы, связанные с пациентом и окружающей средой, включая предшествующее применение жаропонижающих средств и недавнее воздействие окружающей среды.
Температуру тела всегда следует оценивать в контексте других показателей жизнедеятельности и общего состояния пациента.

Методы измерения температуры тела:

Из-за колебаний температуры между участками тела в идеале следует использовать один и тот же маршрут для постоянных наблюдений за пациентом, чтобы можно было точно оценить тенденцию изменения температуры. Задокументируйте маршрут, используемый в EMR.

0-3 месяца: Подмышечный путь
Подмышечный цифровой термометр в большинстве случаев является предпочтительным методом для этой возрастной группы.

Процедура:

1. Поместите наконечник термометра в центре подмышечной впадины над подмышечной артерией, убедившись, что кожа сухая и неповрежденная перед установкой зонда.
   
2. Надежно прижмите руку пациента к его телу.
   
3. Включите термометр. Для получения более точных показаний подождите> 3 минут с термометром на месте перед измерением.

0-3 месяца: Ректальный путь (если требуется)
В особых случаях для более точной оценки температуры тела может потребоваться ректальная температура.
Это должно выполняться только с одобрения медицинского персонала с участием ANUM.
Следует избегать ректальных измерений у онкологов и у пациентов с низким уровнем тромбоцитов, коагулопатией, травмой промежности и хирургическим вмешательством в области таза из-за повышенного риска перфорации кишечника.

Процедура:

1. Поместите термометр в пластиковую оболочку.
   
2. Нанесите небольшое количество смазки на конец термометра.
   
3. Осторожно введите термометр на 2 см в задний проход ребенка (на 1 см для недоношенных). Чрезмерное введение может вызвать перфорацию кишечника.
   
4. Включите термометр.
   
5. Подождите 5 секунд после мигания знака Цельсия перед началом записи.
   
6. Снимите термометр и очистите его спиртом.

> 3 месяцев: тимпанический путь
Тимпанический термометр является предпочтительным методом для этой возрастной группы.

Процедура:

1. Осторожно введите зонд в ушной канал до тех пор, пока канал не будет полностью закрыт, убедившись, что кончик обращен к барабанной перепонке.
   
2. Нажмите кнопку термометра и дождитесь звуковых сигналов.
   
3. Если уши были закрыты (например, наушники / шапочка), снимите предметы и подождите, пока ушной канал остынет, прежде чем проводить измерение. Если ушные каналы пациента слишком малы для правильной установки барабанного зонда, лучше использовать подмышечный термометр.
   

Примечания:
Если пациент подвергался воздействию холода, дайте ему достаточно времени, чтобы он успокоился до комнатной температуры, прежде чем измерять температуру тела.
Как подмышечные, так и тимпанальные каналы измеряют температуру ниже истинной температуры тела.
Частота измерения температуры может отличаться в зависимости от специализации, например в отделении неотложной помощи, отделениях интенсивной терапии и периоперационных областях. Пожалуйста, обратитесь к руководству конкретного отдела для получения дополнительной информации.

Группы пациентов из группы риска

Следующие группы пациентов подвержены повышенному риску неспособности поддерживать нормотермию:

• Новорожденные и младенцы грудного возраста
  
• Периодические и послеоперационные пациенты
  
• Пациенты с ожогами
  
• Пациенты с травмами
  
• Пациенты с неврологическими нарушениями
  

Менеджмент

Превентивные подходы

Окружающая среда пациента может сильно повлиять на его способность поддерживать стабильную температуру тела.Признание и минимизация влияния окружающей среды на терморегуляцию важно для всех педиатрических пациентов, особенно для неонатальных групп пациентов и пациентов из группы риска.

В таблице ниже представлены подходы, которые медсестры, врачи и семьи могут использовать для минимизации предотвратимой передачи тепла от пациентов к их окружению.

Режим	Определение	Клинический Сценарий	Профилактические Управление
Испарение	Потери тепла при превращении жидкости в пар	Пот, недержание мочи Влажные или сочащиеся повязки	Держите пациента в сухом состоянии Снимите мокрую одежду, при необходимости замените мокрую повязку
Конвекция	Передача тепла от поверхности тела к окружающему воздуху посредством воздушного потока	Воздуховоды в помещении	Переместите пациента подальше от сквозняков, закройте дверь
Проводимость	Передача тепла от одного твердого объекта к другому твердому объекту при прямом контакте	Одеяла холодные, весы холодные	Накройте холодные поверхности предварительно подогретым полотенцем или одеялом
Излучение	Передача тепла более холодным твердым предметам, не контактирующим напрямую с телом	Около холодных окон или стен	Переместите пациента подальше от холодных поверхностей Закройте жалюзи на окне

Ведение новорожденных

Педиатрическое управление

Примечания:

• Сепсис : Раннее выявление и начальное лечение сепсиса у новорожденных и педиатров имеет первостепенное значение, и при отсутствии лечения может привести к тяжелым заболеваниям и смертности.Для получения дополнительной информации о распознавании сепсиса и ведении новорожденных и педиатрии см. * Ссылка: SEPSIS- оценка и управление, RCH CPG *
  
• Устройства Bair Hugger : При использовании устройства принудительного подогрева воздуха температура устройства не должна устанавливаться на> 32 ° C в условиях стационара. Температуру пациента следует проверять не реже, чем каждые 30 минут, или если пациент <6 месяцев, минимум каждые 15 минут при использовании принудительного подогрева воздуха, поскольку пациенты подвержены риску перегрева.Убедитесь, что одеяло правильно прикреплено к устройству, так как пациенты могут получить ожоги.
  
• Если возможно, обратитесь к руководствам отдельных отделений по ведению определенных групп пациентов, например. Путь фебрильной нейтропении. См. Раздел «Особые соображения» ниже.
  

Особенности

Следующим группам пациентов может потребоваться более конкретное вмешательство и / или иное лечение, когда температура тела выходит за пределы традиционно нормальных значений:

• Фебрильные пациенты с нейтропенией
  
• Лечебные гипотермии
  
• Новорожденные, получившие терапевтическую гипотермию
  
• Пациенты с хроническими состояниями, вызывающими более низкие исходные температуры тела
  У некоторых групп пациентов есть состояния, которые влияют на их базальную скорость метаболизма, и, таким образом, они имеют уникальные диапазоны нормальных температур.Важно установить нормальные колебания температуры у этих людей, чтобы выявить отклонения от нормы и принять соответствующие меры.
  
• Периоперационные и послеоперационные пациенты
  
  • До операции
    
    • Убедитесь, что при поступлении измеряется температура, а пациенты перед операцией одеты соответствующим образом и согреваются.
    • При необходимости приготовьте теплое одеяло.
    • Рассмотрите возможность принудительного подогрева воздуха (Bair Hugger) для пациентов, перенесших обширную операцию.
      
  • Восстановление
    
    • Убедитесь, что температура измеряется при поступлении в PACU
      
    • Инициировать активное нагревание с помощью принудительного нагрева воздуха (Bair Hugger), если температура новорожденного <36⁰C (если не в Огайо / Изолетт) или температура педиатрического пациента <35.5⁰C.
      
    • Температуру следует измерять каждые 5 минут, пока пациент получает активное согревание.
      
    • При перегреве или ожогах прекратите активное нагревание и обратитесь за помощью к анестезиологу (лечащему или ответственному). При необходимости охладите пациента. Задокументируйте событие через EMR и заполните VHIMS.
      
    • Температура нагнетания ≥36.6⁰C для новорожденных и ≥36⁰C для педиатрических пациентов. Убедитесь, что клинические индикаторы заполнены, а активные меры по потеплению задокументированы в EMR.
      
    • Пациенты с хроническими состояниями, вызывающими более низкие исходные температуры тела, должны вернуться к исходному уровню перед переводом в палату. Эту исходную температуру следует обсудить с родителями / опекунами и сообщить в приемное отделение или в дневную хирургию.
      
    • Если послеоперационная температура <36⁰C, но ≥35,5⁰C, пациент возбужден, все остальные жизненно важные показатели стабильны и находятся в пределах нормы, их можно перевести в палату. При наличии клинических показаний можно сделать доступным принудительное воздушное нагревание для дальнейшего использования в палате.Это следует обсудить с родителями / опекунами и сообщить приемному отделению.

Сопутствующие документы

Дополнительные полезные ссылки

Информационный бюллетень RCH Kids Health Info о лихорадке у детей
https://www.rch.org.au/kidsinfo/fact_sheets/fever_in_children/

Таблица доказательств

Таблица доказательств руководства по контролю температуры 2019.

Список литературы

• Asher, C., & Northington, L.K (2008). Положение о положении для измерения температуры / лихорадки у детей. Журнал педиатрического ухода, 23 (3), 234-236. DOI: 10.1016 / j.pedn.2008.03.005
  
• Barbi, E., Marzuillo, P., Neri, E., Naviglio, S., & Krauss, B. S.(2017). Лихорадка у детей: жемчуг и подводные камни. Детская, 4 (9), 81-99. DOI: 10.3390 / children40
  
  
• Бхарти, П., Чаухан, М., и Ахмед, К. (2017). Сравнение ректальной, инфракрасной барабанной и инфракрасной температуры кожи у доношенных новорожденных. Международный архив интегрированной медицины, 4 (3), 43-49. Получено с https://search-ebscohost-com.ezp.lib.unimelb.edu.au/login.aspx?direct= true & db = a9h & AN = 122002190 & site = eds-live & scope = site
  
• Дэви, А., & Амур, Дж. (2010). Лучшая практика измерения температуры тела. Стандарт медсестер, 24 (42), 42-49. DOI: 10.7748 / нс2010.06.24.42.42.c7850
  
• Дериг, С. (2017). Обзор периоперационного ухода за педиатрическими пациентами. Журнал периоперационного ухода в Австралии, 30 (3), 23-29. DOI: 10.26550 / 303 / 23-29
  
• Догерти, Л., Листер, С., и Вест-Орам, А.(2015). Наблюдения. В Руководстве по клиническим сестринским процедурам Royal Marsden, 9-е изд. (стр. 534-540). Западный Сассекс, Великобритания: Фонд Royal Marsden NHS Foundation Trust.
  
• Эль-Радхи А.С. (2018). Измерение температуры тела. В Эль-Радхи А. (Ред.) Клиническое руководство по лихорадке у детей (стр. 69-84). Получено с https://doi.org/10.1007/978-3-319-92336-9_4.
  
• Фрир, Ю., & Лион, А. Мониторинг и контроль температуры у новорожденного. (2011). Педиатрия и здоровье ребенка, 22 (4), 127-130. DOI: 10.1016 / j.paed.2011.09.002
  
• Хэй, А. Д., Костелло, К., Редмонд, Н. М., Монтгомери, А. А., Флетчер, М., Холлингхерст, С., и Петерс, Т. Дж. (2008). Парацетамол плюс ибупрофен для лечения лихорадки у детей (PITCH): рандомизированное контролируемое исследование. Британский медицинский журнал, 337 (7672), 729-733.DOI: 10.1136 / bmj.a1302
  
• Ишлер, А., Айдын, Р., Гювен,. T., & Günay, S. (2014). Сравнение височной артерии с ртутным и цифровым измерением температуры в педиатрии. Международная служба скорой медицинской помощи, 22 (3), 165-168. DOI: 10.1016 / j.ienj.2013.09.003
  
• Кнобель, Р. Б. (2014). Теплофизиология плода и новорожденного. Обзоры ухода за новорожденными и младенцами, 14 (2), 45-49.DOI: 10.1053 / j.nainr.2014.03.003
  
• Leduc, D. Woods, S. (2013). Заявление о позиции: измерение температуры в педиатрии. Канадское педиатрическое общество. Получено с https://www.cps.ca/en/documents
  
• Национальный институт здравоохранения и клинического совершенства (NICE). (2013). Лихорадочное заболевание у детей: оценка и начальное лечение у детей младше 5 лет.Лондон: Королевский колледж акушеров и гинекологов. Получено с https://www.nice.org.uk/guidance/cg160.
  
• Огуз, Ф., Йылдыз, И., Варкал, М. А., Хизли, З., Топрак, С., Каймакчи, К.,… Унувар, Э. (2018). Измерение подмышечной и барабанной температуры у детей и нормальных значений для возраста. Скорая педиатрическая помощь, 34 (3), 169-173. DOI: 10.1097 / PEC.0000000000000693
  
• Принц, В., Хоббс, А. М., Тойтен, П., и Пол, С. П. (2016). Клинические данные: оценка и лечение детей с лихорадкой. Практикующий, 89 (6), 32-37.
  
• Тревизануто, Д., Тестони, Д., и де Алмейда, М. Ф. (2018). Поддержание нормотермии: зачем и как? Семинары по медицине плода и новорожденного, 23 (5), 333-339. DOI: 10.1016 / j.siny.2018.03.009
  
• Вайс, С.Л., и Померанц, В. Дж. (2019). Септический шок у детей: быстрое распознавание и начальная реанимация (первый час). Своевременно. Получено с https://www.uptodate.com/contents/septic-shock-in-children-rapid-recognition-and-initial-resuscitation-first-hour

Не забудьте прочитать отказ от ответственности.

Разработка этого руководства по сестринскому делу координировалась Элизабет Кук, RN, ED, и одобрена Комитетом по клинической эффективности сестринского дела.Обновлено в августе 2019 г.

Вмешательства по контролю лихорадки по сравнению с плацебо, фиктивным вмешательством или отсутствием вмешательства у взрослых: протокол для систематического обзора с метаанализом и последовательным анализом исследований

Мета-анализ и оценка значимости

Мы проведем этот мета-анализ в соответствии с рекомендациями указано в Кокрановском справочнике по систематическим обзорам вмешательств , 49 Кеус и др. 33 и восьмиэтапную оценку, предложенную Якобсеном и др. для лучшей проверки метааналитических результатов в систематических обзорах.29 Мы будем использовать статистическое программное обеспечение Review Manager 5.338, предоставленное Cochrane и STATA 1540, для анализа данных.

Мы будем оценивать эффекты нашего вмешательства с помощью метаанализа случайных эффектов55 и метаанализа фиксированного эффекта56 и укажем более консервативный результат в качестве основного результата.29 Более консервативная точечная оценка — это результат с наибольшим значением p и самый широкий 95% ДИ. В случае, если несколько испытаний (1-3) составляют> 90% веса в метаанализе, мы будем использовать метаанализ с фиксированным эффектом.Если есть существенные расхождения между результатами двух методов, мы сообщим и обсудим результаты.29

Мы скорректируем наши пороговые значения для статистической значимости из-за проблем с множественностью (частота ошибок в семье), разделив заранее заданный порог значения p на значение, находящееся посередине между 1 (без корректировки) и количеством сравнений первичных и вторичных результатов ( Бонферрони) .29 В обзоре мы оценим в общей сложности четыре первичных и вторичных исхода и, следовательно, рассмотрим значение p равное 0.02 или меньше в качестве порога статистической значимости.29 Для наших исследовательских результатов мы будем рассматривать значение p, равное 0,05 или меньше, как порог статистической значимости.

Если количественный синтез не подходит, мы сообщим результаты в описательной форме.

Пробный последовательный анализ

Кумулятивный мета-анализ подвержен риску получения случайных ошибок из-за разреженности данных и многократного тестирования накопленных данных.32 39 57–65 Таким образом, TSA39 может применяться для управления этими рисками (http: // www .ctu.dk/tsa/).62 Подобно расчету размера выборки в рандомизированном клиническом исследовании, TSA оценивает требуемый размер информации с поправкой на разнообразие (DARIS) (то есть количество участников, необходимое в метаанализе для обнаружения или отклонить определенный эффект вмешательства), чтобы минимизировать случайные ошибки.60 DARIS принимает во внимание ожидаемый эффект вмешательства, дисперсию ожидаемой разницы в эффектах вмешательства, приемлемый риск ложного отклонения нулевой гипотезы (альфа), приемлемый риск ложного подтверждения нулевой гипотезы (бета) и дисперсии оценок эффекта вмешательства между испытаниями.29 60 66 Мы провели поиск подходящих эмпирических данных, чтобы определить и предопределить ожидаемые эффекты вмешательства.29 Однако подходящих данных найти не удалось. Вместо этого мы прагматически выдвинули гипотезу об ожидаемых эффектах вмешательства:

• При анализе смертности от всех причин, серьезных нежелательных явлений и несерьезных нежелательных явлений мы прагматично ожидаем эффект вмешательства, равный снижению отношения рисков (RRR) на 25%. .

• При анализе разрешения лихорадки мы прагматично ожидаем эффекта вмешательства, равного RRR 30%.

• При анализе качества жизни и изменения температуры мы прагматично ожидаем эффект вмешательства, равный средней разнице наблюдаемых SD / 2,67

TSA позволяет проводить тестирование значимости каждый раз, когда в метаанализ включается новое исследование. На основе DARIS строятся пробные последовательные границы мониторинга. Это позволяет сделать статистический вывод относительно кумулятивного метаанализа, который еще не достиг DARIS.32 60

Твердые доказательства пользы или вреда могут быть получены, если граница последовательного мониторинга испытаний (т. Е. Верхняя граница пользы или нижняя граница вреда) пересекается до достижения DARIS, и в этом случае дальнейшие испытания могут оказаться излишними. Напротив, если граница не превышена, можно сделать вывод, что необходимо продолжить дальнейшие испытания, прежде чем определенный эффект вмешательства может быть обнаружен или отклонен. Твердые доказательства отсутствия постулируемого эффекта вмешательства также можно оценить с помощью TSA.Это происходит, когда кумулятивная Z-оценка пересекает последовательные границы испытаний из-за бесполезности.

Программа TSA также может рассчитывать CI с поправкой на TSA, о которых мы сообщим в дополнение к нескорректированным наивным 95% CI. ДИ с поправкой на TSA по сравнению с нескорректированным наивным 95% доверительным интервалом дает более правильную оценку истинного доверительного интервала, поскольку он скорректирован из-за недостатка информации.62 Если TSA не может быть проведено из-за слишком малого объема информации, мы проведем более мягкий анализ за счет увеличения ожидаемого эффекта вмешательства (в этих случаях ДИ с поправкой на TSA является чрезмерно оптимистичным).

Для дихотомических исходов мы будем оценивать DARIS на основе ожидаемого эффекта вмешательства (наш ожидаемый эффект вмешательства для каждого дихотомического исхода указан выше), наблюдаемой доли участников с исходом в контрольной группе, альфа 2,0% для наши первичные и вторичные исходы и 5,0% для наших исследовательских результатов (см. «Мета-анализ и оценка значимости» выше), бета 10% и разнообразие, как было предложено испытаниями в метаанализе.29 60 68

Для непрерывных результатов мы будем оценивать DARIS на основе минимальной клинически важной разницы в SD / 2, SD, наблюдаемого в контрольной группе, альфа 2,0% для наших первичных и вторичных результатов и 5,0% для наших исследовательских результатов ( см. «Мета-анализ и оценка значимости» выше), бета-коэффициент 10% и разнообразие, предложенное испытаниями в метаанализе.29 60 68

Мы задокументируем трудные решения в ходе проверки, а анализ чувствительности оценит влияние этих решений на результаты проверки.

Острая лихорадка | Американская академия педиатрии

Цели

После завершения этой статьи читатели должны иметь возможность:

1. Описывать патофизиологию острой лихорадки.

2. Объясните роль жаропонижающей терапии в лечении острой лихорадки.

3. Обсудите лечение острой лихорадки у детей разного возраста.

4. Укажите диапазон нормальных температур тела.

Введение

Лихорадка — это обычная, но пугающая физиологическая реакция, которая была источником ужаса на протяжении всей истории медицины.Гиппократ считал, что болезнь вызвана дисбалансом четырех жидкостей (крови, мокроты, черной и желтой желчи) и что лихорадка «сваривает» избыток жидкости, тем самым возвращая тело к нормальному гомеостазу. Лихорадку уважали многие врачи, в том числе Томас Сиденхэм, который в 1600-х годах писал: «Лихорадка — это мощный двигатель, который Природа приносит в мир для победы над своими врагами». (1) В последнее время лихорадка стала продуктом болезни, которой опасаются как родители, так и врачи.(2) (3) (4)

Принятие лихорадки или ее боязнь играет важную роль в физиологической реакции во время болезни. Фактически, было показано, что способность вызывать лихорадочный ответ на инфекцию увеличивает выживаемость у многих видов животных. Даже многие хладнокровные животные демонстрируют врожденную способность повышать температуру тела в ответ на инфекцию. Например, для повышения температуры тела при некоторых заболеваниях ящерицы могут оставаться на солнце, а рыбы, как правило, плавают в более теплой воде. Трудно поверить, что этот примитивный, почти универсальный ответ пережил бы миллионы лет эволюции, если бы он не принес какой-то общей пользы в борьбе с болезнями.Фактически, лихорадка может положительно влиять на подвижность и активность лейкоцитов хозяина, активацию Т-лимфоцитов и выработку интерферона.