При ротавирусной инфекции что делать: ᐈ Ротавирус: симптомы, лечение ~【Киев】

Ротавирус — лечение и профилактика

Моисеева Татьяна Сергеевна

Педиатр, Инфекционист

25 апреля 2021

С кишечными инфекциями рано или поздно сталкивается практически каждый человек. После острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ и гриппа) это самая частая причина обращений к врачу в детском возрасте. Они являются проблемой не только для ребенка, но и для всей семьи. Пожалуй, самой распространенной кишечной инфекцией на данный момент является ротавирусная или, как часто называют ее родители, «кишечный грипп».

В независимости от социального статуса семьи и санитарно-гигиенической обстановки в доме, с рождения до 5 лет практически все дети болеют ротавирусным гастроэнтеритом. По статистике, ежегодно в мире эту инфекцию переносит более 137 млн. человек, примерно четверть из которых госпитализируется. К сожалению, существуют случаи и с летальным исходом, в том числе у детей. Наиболее тяжело ротавирусный гастроэнтерит протекает у детей при первом столкновении с вирусом, что обычно случается в возрасте с 6 до 18 месяцев. У малышей находящихся на искусственном вскармливании риск заражения и более тяжелого течения несколько выше.

Взрослые также подвержены этой инфекции. В течение жизни можно заражаться неоднократно, так как естественный иммунитет к вирусу типоспецифичен (защищает только от конкретного типа ротавируса и не защищает от других). При повторных контактах с вирусом, как правило, заболевание протекает менее выражено, но человек является заразным и может распространять инфекцию.

Итак, что же представляет собой ротавирус? Бытует мнение, что свое название ротавирус получил из-за того, что попадает в организм человека через рот, это не верно, вирус так называется, потому что внешне по своему строению напоминает колесо (от лат. – rota), отсюда и название. Существует несколько типов, незначительно отличающихся друг от друга по строению, но вызывающую одинаковую клиническую картину заболевания.

Путь передачи этой инфекции фекально-оральный, то есть, говоря проще, это «болезнь грязных рук». Вирус очень заразен, достаточно всего 10 частиц вируса, чтобы заболеть. Ротавирус долго сохраняется на любых поверхностях, даже при тщательной уборке. Поэтому очень часто этой инфекцией болеют одновременно несколько членов семьи, в том числе и взрослые, встречаются вспышки в детских коллективах. Стоит отметить, что заразиться можно только от больного человека, домашние животные не болеют «человеческими» ротавирусами.

Инкубационный период для ротавирусной инфекции составляет от нескольких часов до 5-7 дней. Для нее характерно общее недомогание, слабость, отказ от еды, повышение температуры тела и симптомы поражения желудочно-кишечного тракта (частый водянистый жидкий стул, рвота, боли в животе). При первых же признаках заболевания необходимо обратиться за медицинской помощью! Осмотрев ребенка, доктор оценит его состояние, необходимость госпитализации, назначит обследование и лечение.

Для диагностики инфекции используется исследование кала на ротавирус методом ПЦР (полимеразная цепная реакция) и методом ИФА (иммуноферментный анализ), результат обычно уже готов через 1-2 дня. Но лечение необходимо начинать при первых же симптомах заболевания, не дожидаясь результатов. Терапия проводится по симптомам, и от результатов анализов практически не зависит. Анализы назначают для того чтобы удостовериться, что это именно ротавирусная инфекция и на случай осложнений, для того, чтобы врачи понимали, с чем именно они имеют дело.

Для лечения детей, которые не нуждаются в госпитализации и остаются дома под наблюдением педиатра, используют так называемую патогенетическую терапию, направленную на возмещение потерь жидкости, которые ребенок теряет во время болезни с жидким стулом и рвотными массами.

Самое главное правило для мамы при ротавирусе – это отпаивать ребенка, по несколько глотков каждые 5-10 минут. Если ребенок отказывается, то поить его с ложки или из шприца (предварительно сняв иглу). Не следует давать ребенку пить большое количество жидкости за один раз, даже при выраженной жажде, так как это может вызвать рвоту. Необходимо запастись терпением и постоянно, не смотря на протесты, поить-поить-поить. Именно отпаивание помогает избежать обезвоживания и госпитализации.

Помимо воды, для отпаивания ребенка используют специальные солевые растворы из аптеки, содержащие в своем составе соли, которые как раз теряются организмом во время болезни (Гидровит, Хумана, Электролит, Гастролит, Регидрон и др). При отсутствии специальных препаратов, до момента их приобретения можно воспользоваться самодельным раствором. Приготовить его можно, взяв литр кипяченой воды, добавив туда 1-2 столовой ложки сахара (без горки), половину чайной ложки поваренной соли и одну треть чайной ложки пищевой соды. Готовый раствор можно хранить не больше суток. Нельзя проводить отпаивание детей молоком, соками, морсами, овощными отварами, газированными напитками.

Второй важной составляющей лечения ротавирусной инфекции является диетотерапия. На время острого заболевания и спустя 2-3 недели после него, ребенку назначается щадящая диета, с исключением молочных продуктов, соков, сырых фруктов и овощей. Ребенок должен питаться чаще обычного, небольшими порциями. Пища должна быть максимально щадящая для желудка – не острая, не жирная, не горячая, не жареная.

У деток раннего возраста, находящихся на грудном или искусственном вскармливании, вопрос о дальнейшем кормлении решается в индивидуальном порядке с педиатром. При сохраняющемся частом жидком стуле, у детей на искусственном вскармливании возможен вариант временного перехода на смесь с пониженным содержанием лактозы (безлактозная, низколактозная и др). У грудничков решается вопрос о частичном замене грудного молока на смесь с пониженным содержанием лактозы или добавление к грудному молоку специальных ферментов, которые помогают молоку усваиваться в кишечнике ребенка (препараты фермента лактазы).

Также в терапии используются такие группы препаратов, как: энтеросорбенты (Смекта, Фильтрум-сти, Энтеросгель и др), пробиотики (Энтерол, Линекс, Бифиформ, Аципол и др), пребиотики (Хилак-форте, Дюфалак и др), ферменты (Креон 10000, Мезим-форте, Панкреатин). Не стоит давать ребенку эти препараты самостоятельно, необходимо посоветоваться с врачом, так как нужно понимать целесообразность их приема в разные периоды заболевания.

По показаниям может проводиться противовирусная и иммуномодулирующая терапия. Решение о назначении препаратов этой группы принимает только врач.

На антибактериальной терапии стоит остановиться отдельно. Антибактериальная терапия при неосложненном течении ротавирусной инфекции не проводится. Но в некоторых случаях врачи все же назначают антибиотики. И дело не только в привычке. Это связано с тем, что острые кишечные инфекции бывают не только вирусной, но и бактериальной природы (кишечная палочка, сальмонелла, иерсинии и еще некоторые). И не всегда по симптомам можно со 100% точностью определить, что вызвало симптомы: вирусная инфекция, токсикоинфекция или бактериальная. Встречаются и смешанные причины и нетипичное течение заболевания, поэтому вопрос назначения антибактериальных препаратов остается на усмотрение лечащего врача.

Очень важно! Если отпаивание ребенка оказалось неэффективным и у ребенка сохраняется рвота, нарастает слабость, он мочится меньше обычного (интервал составляет 3-4 часа), то имеются прямые показания для госпитализации малыша в стационар, где ему будет назначена инфузионная терапия (внутривенное введение жидкости).

В настоящее время появилась уникальная возможность защитить своего малыша от ротавирусной инфекции. В России сертифицирована вакцина Ротатек®, успешно применяемая за рубежом уже на протяжении нескольких лет. Вакцина защищает от пяти самых распространенных типов ротавируса и предотвращает тяжелые формы течения остальных типов вируса. Для полного курса вакцинации необходимо ввести 3 вакцины, удобство применения вакцины заключается в том, что она представлена в виде капель для приема через рот, а не в виде шприца для внутримышечных инъекций. Первая доза вакцины в возрасте 6-12 недель, затем еще 2 с интервалом минимум в 4 недели. Ревакцинаций, то есть повторных введений вакцины после полного курса вакцинации из 3 этапов, не требуется.

Вакцина предназначена для детей от 6 недель до 32 недель, у взрослых не применяется. Это связано с тем, что первое столкновение с вирусом и наиболее тяжелое течение заболевания происходит именно в этот период. В дальнейшем, после того как иммунная система «познакомилась» с вирусом, вероятность развития тяжелого заболевания снижается и иммунопрофилактика вакциной уже не так актуальна.

Ротовирусная инфекция – статьи о здоровье

Оглавление

Ротавирусная инфекция является острым заболеванием, которое характеризуется поражением желудочно-кишечного тракта. Как правило, ей подвержены дети (с полугода до 2 лет), но заболеть могут и взрослые. Особенно опасна она для малышей, так как из-за высокого риска быстрого обезвоживания нередко им требуется госпитализация.

Причины

Ротавирус у взрослых и детей провоцируется инфекционным возбудителем. Причина широкой его распространенности заключается в высокой устойчивости возбудителя к различным факторам окружающей среды. В течение месяца ротавирус может сохраняться в воде и почве. Кроме того, инфекция устойчива к действию дезинфицирующих растворов и антисептиков.

Быстрому распространению способствует и то, что источником заражения может стать бессимптомный вирусовыделитель (человек) в инкубационном периоде. Переболевшие ротавирусной инфекцией также продолжают активно выделять вирусные частицы на протяжении 2-3 недель и даже более длительное время.

Признаки патологии

К основным симптомам ротавирусной инфекции относят:

• рвоту
• диарею
• общую интоксикацию

Ни один из признаков патологии не является специфичным. Это может затруднить диагностику. От других заболеваний ротавирусную инфекцию позволяет отличить только тот факт, кто она развивается стремительно, достигая своего пика уже на вторые сутки.

Степень тяжести симптомов ротавирусной инфекции у взрослых и детей зависит от объема потерянной жидкости и таких важных электролитов, как калий, натрий и магний.

Кроме того, для патологии характерны и некоторые дополнительные признаки. При ротавирусе пациенты жалуются на повышение температуры, общую слабость и сонливость.

Важно! В инкубационном периоде рота вирусная инфекция может не сопровождаться никакими симптомами. Тем не менее у некоторых пациентов появляются ломота в теле и слабость, боль в горле при глотании. В некоторых случаях эти же симптомы (вместе с насморком и кашлем) сопровождают и активную стадию заболевания.

Так как ротавирусная инфекция сопровождается массивной потерей жидкости, в первую очередь страдают почки. Это приводит к сниженному количеству выделяемой мочи. Опасным симптомом развивающейся патологии является сокращение эпизодов мочеиспускания до 1-2 в сутки. В этом случае следует незамедлительно вызвать скорую помощь.

Важно! Ротавирусная инфекция у взрослого и ребенка может протекать с осложнением не только в виде обезвоживания. Поэтому нельзя заниматься самолечением! Оно может не только ухудшить состояние, но и изменить клиническую картину патологии, затруднить диагностику и отсрочить адекватное лечение. Необходимо как можно быстрее обратиться к врачу.

Осложнения

К основным осложнениям ротавирусной кишечной инфекции, помимо обезвоживания, относятся:

• Дисбактериоз. Если лечение будет выполнено неграмотно или в неполной мере, в кишечнике образуется патогенная микрофлора. С ней не сможет справиться иммунитет, ослабленный болезнью
• Снижение общего иммунитета. После перенесенной ротавирусной инфекции пациенты нередко сталкиваются с отитом, гриппом и другими аналогичными заболеваниями. Для их предотвращения следует провести грамотную профилактику под контролем врача

Выделяют и отдаленные последствия патологии у взрослых и детей.

К наиболее часто диагностируемым относят:

• панкреатит
• гастрит
• увеличение поджелудочной железы
• воспалительные процессы в тонком и толстом кишечнике

Диагностика

Несколько лет назад диагноз врачи ставили исключительно на основании клинической картины заболевания. Это приводило к возникновению ошибок из-за отсутствия специфических симптомов ротавирусной инфекции и неправильному лечению.

Сегодня существует целый ряд новых методов диагностики, позволяющих быстро выявить патологическое состояние и отличить его от имеющих схожие признаки.

К основным относят:

• Экспресс-анализ кала. Он позволяет обнаружить в испражнениях антигены возбудителя инфекции. Диагноз, благодаря такому исследованию, можно поставить в течение нескольких минут
• ИФА, РСК и РТГА. Эти исследования информативны, но результат можно получить только через несколько дней. Немаловажно и то, что положительный результат выявляется только через 2 недели после начала патологического процесса. К этому времени пациент обычно уже выздоравливает. Из-за этого такие исследования применяются для эпидемиологической оценки заболеваемости в очаге инфекции

Важно! Экспресс-тест можно провести самостоятельно и даже в домашних условиях. Пациенту или его родственнику (в том числе родителю) достаточно лишь внимательно следовать инструкции. Следует понимать, что любой результат теста не отменяет необходимости посещения врача.

Лечение ротавирусных инфекций

В большинстве случаев болезнь протекает благоприятно и полностью завершается на 7-10 сутки. Это не значит, что не должно проводиться ее лечение!

Терапия подбирается индивидуально и определяется возрастом пациента, степенью тяжести патологического состояния и наличием сопутствующих заболеваний. Специалисты учитывают и уровень обезвоживания.

Лечение ротавирусной кишечной инфекции проводится комплексно. Оно включает как прием лекарственных препаратов, так и ряд немедикаментозных мер.

Комплексная терапия включает:

• Препараты для остановки потери жидкости. Для этого принимают специальные средства для пероральной регидратации
• Препараты, которые предотвращают рвоту и диарею
• Энтеросорбенты. Данные препараты дают возможности для частичного связывания вирусных частиц и их выведения из организма вместе с калом
• Обезболивающие средства и жаропонижающие. Они назначаются при лихорадке выше 38-38,5 °С и выраженном болевом синдроме

Важно! При высокой степени обезвоживания организма обязательно проводится госпитализация пациента. В клинике выполняется инфузионная терапия, во время которой вводятся растворы электролитов.

Лечение детей проводится по такому же принципу. Сначала важно остановить обезвоживание, чтобы предотвратить риски осложнений со стороны почек и сердечно-сосудистой системы.

Важно! Лекарственные препараты и их дозировки подбираются исключительно врачом!

Основным компонентом терапии является и диета. Обычно в первые дни пациент не хочет принимать пищу, так как страдает от рвоты. В дальнейшем на смену рвоте приходит усиленная диарея (если она не началась сразу же).

В этот период следует уделять питанию особое внимание.

Нередко ротавирус становится причиной лактазной недостаточности (неусваиваемости молочных продуктов). Употребление молока и продуктов из него не только усугубляет диарею, а еще и усиливает обезвоживание. По этой причине от лактозосодержащей продукции следует отказаться полностью.

Из рациона следует исключить и:

• каши
• фрукты и овощи (в том числе соки на их основе)
• сдобу
• бобовые

Они вызывают процессы брожения в организме.

В пищу желательно употреблять гречку и рис, предварительно отваренные на воде без сливочного масла и молока. Также в рацион добавляют нежирную говядину, индейку или курицу, отруби и черный цельнозерновой хлеб. Диета соблюдается 7-10 дней. Постепенно можно возвращаться к привычному питанию.

Важно! Диета отменяется только после улучшения самочувствия пациента.

Новорожденные дети могут продолжать питаться грудным молоком. Дополнительно можно вводить простую чистую питьевую воду. Также разрешены киши из рисовой и гречневой круп на воде. Если ребенок находится на искусственном вскармливании, от лактозных смесей отказываются.

Профилактика

Для предотвращения развития ротавирусной инфекции необходимо:

• Соблюдать меры личной гигиены. Сделать это, находясь в очаге инфекции, непросто. Даже в стерильных условиях невозможно на 100% избежать заражения. Тем не менее, находясь на морском курорте, например, можно существенно сократить риски инфицирования, если часто мыть руки, использовать антисептики на спиртовой основе, применять только одноразовые салфетки и полотенца. Запрещается употреблять воду из-под крана и немытые овощи, фрукты и ягоды. Принимать пищу следует в точках общественного питания, которые соблюдают все санитарные нормы. Если это невозможно, готовить лучше самостоятельно
• Вакцинироваться от ротавируса. Лучшим способом предотвратить заражение является постановка прививки. Сегодня выпускается 2 вида вакцин: «Ротарикс» и «Ротатек». Обе обладают доказанной эффективностью. При этом они не обеспечивают 100%-ной защиты от заражения, но при инфицировании заболевание протекает легче, а степень обезвоживания оказывается более низкой. Благодаря этому сокращаются риски тяжелых осложнений и летальных исходов

Важно! В России прививка от ротавируса не входит в национальный календарь, но при желании и необходимости ее можно поставить в клинике.

Преимущества обращения в МЕДСИ

• Опытные специалисты. Наши профессионалы хорошо владеют методиками лечения ротавирусной кишечной инфекции. Это позволяет им подбирать оптимальную терапию для каждого пациента и предлагать эффективные средства профилактики
• Наличие современных материалов и оборудования для диагностики. Ротавирус может быть выявлен в кратчайшие сроки
• Комплексный и индивидуальный подход к терапии. Пройти лечение могут как взрослые, так и дети. Оптимальные методики выбираются в соответствии со степенью обезвоживания, состоянием организма и иными важными факторами
• Оказание помощи при госпитализации в стационар. При необходимости стационарной терапии наши врачи выдадут направление. Дополнительно вы сможете сдать необходимые анализы в МЕДСИ в кратчайшие сроки

Если вы планируете пройти лечение ротавирусной инфекции в нашей клинике, позвоните по номеру +7 (342) 215-06-30 Специалист ответит на все вопросы и запишет на прием в удобное время.

Чем опасна ротавирусная инфекция и как предупредить заболевание?

Ротавирусная инфекция (РВИ) – острое инфекционное заболевание, характеризующееся симптомами общей интоксикации и поражением желудочно-кишечного тракта, часто приводящим к обезвоживанию организма.

Возбудителем заболевания является ротавирус, который относительно устойчив во внешней среде и на различных объектах может сохранять жизнеспособность до 30 дней.

Источником инфекции является больной человек или носитель вируса, у которого симптомы заболевания отсутствуют (вирусоносителями чаще всего являются дети старшего возраста и взрослые).

Основной механизм передачи – фекально-оральный (возбудитель попадает в организм человека через рот). Заражение чаще всего происходит контактно-бытовым путем (при несоблюдении правил личной гигиены через «грязные руки», окружающие предметы обихода).

Основными факторами передачи являются предметы обихода, детские игрушки, соски, инфицированные возбудителем руки взрослых и детей. Также определенное значение в распространении заболевания имеют продукты питания, как правило, не подвергающиеся термической обработке (чаще – немытые или плохо вымытые фрукты, овощи, ягоды), и вода.

Инкубационный период (время от момента попадания возбудителя в организм до появления симптомов заболевания) длится от 12 ч до 7 дней (чаще 1-2 дня).

Основными симптомами РВИ являются: многократная рвота и диарея, боли, вздутие и урчание в животе, снижение аппетита, повышение температуры тела. Нередко у заболевших может отмечаться покраснение зева, насморк, воспаление слизистой глаз, сухой кашель, увеличение шейных лимфатических узлов.

При обильном жидком стуле и рвоте ребенок может потерять большое количество жидкости, что приводит к обезвоживанию. Потеря жидкости опасна для организма – отмечается снижение артериального давления, учащение сердечных сокращений, обмороки, а при тяжёлом течении – острая сердечно-сосудистая и почечная недостаточность.

Чаще всего случаи заболевания ротавирусной инфекцией регистрируются в зимне-весенний период года. Группой риска являются дети первых двух лет жизни, что объясняется их высокой восприимчивостью к инфекции и недостаточно сформированными в этом возрасте гигиеническими навыками. Кроме того, не соблюдение элементарных правил личной гигиены со стороны родителей при уходе за детьми может также привести к возникновению заболевания у малышей.

С целью профилактики ротавирусной инфекции, как и других острых кишечных инфекций, особое внимание следует уделять выполнению следующих профилактических мероприятий:

• соблюдать правила личной гигиены – тщательно мыть руки тёплой водой с мылом (после прихода домой с улицы, после посещения туалета, перед приготовлением пищи и перед едой, после контакта с домашними животными), следует коротко стричь ногти;
•  
• надежное средство профилактики кишечных заболеваний у новорожденных и детей раннего возраста – грудное вскармливание. Грудное молоко способствует формированию нормальной микрофлоры желудочно-кишечного тракта, повышает иммунитет, снижает восприимчивость к патогенной микрофлоре. При грудном вскармливании необходимо соблюдать гигиену молочных желёз. Если ребёнок находится на искусственном вскармливании, то молочную смесь следует готовить на один приём, т.к. при длительном хранении может произойти размножение микроорганизмов. Для разведения смеси рекомендуется использовать кипячёную воду;
• как только ребенок начал самостоятельно передвигаться – ползать, ходить, необходимо чаще делать влажную уборку помещений, не ходить в уличной обуви по полу, следить за чистотой игрушек;
• соблюдать сроки и условия хранения продуктов питания и правила приготовления пищи. Сырые и готовые продукты питания следует хранить в холодильнике раздельно, например, на разных полках: сырые продукты – снизу (чтобы исключить подтекание на готовые продукты), готовые – сверху. Продукты, не подвергающиеся термической обработке (особенно овощи, фрукты), перед употреблением необходимо промывать горячей водой и ошпаривать. При завершении приготовления одного продукта и перехода к другому (например, от мясных изделий к фруктовому или овощному пюре) следует вымыть руки, заменить использованную разделочную доску и нож для сырых продуктов на аналогичный инвентарь для готовой продукции;
• готовить пищу необходимо чистыми кухонными принадлежностями и в чистой одежде;
• для питья использовать кипяченую или бутилированную воду (особенно для маленьких детей).

Ротавирусная инфекция

Ротавирусная инфекция

 

Это заболевание открыли всего 30 лет назад, но число заболевших им растёт год от года. По статистике каждый ребёнок до 5 лет переносит ротавирусную инфекцию. Чаще и тяжелее всех переносят встречу с ротавирусами малыши в возрасте до 2-3 лет.

Это заболевание открыли всего 30 лет назад, но число заболевших им растёт год от года. По статистике каждый ребёнок до 5 лет переносит ротавирусную инфекцию. Чаще и тяжелее всех переносят встречу с ротавирусами малыши в возрасте до 2-3 лет. В отличие от других кишечных инфекций, пик которых приходится на лето, ротавирусы активизируются с октября по апрель. Важно знать, что на вирус не действуют обычные растворы хлора, погибает он только при обработке современными дезинфицирующими средствами, содержащими 95% спирт. Главный источник ротавирусной инфекции — больной гастроэнтеритом, выделяющий со стулом значительное количество вирусных частиц. Заражение происходит при бытовых контактах, при нарушении правил личной гигиены, употреблении инфицированной воды и пищи.

От момента заражения до первых признаков инфекции проходит от 1 до 3 дней. За это время вирусы внедряются в эпителий слизистой тонкой кишки, нарушают пищеварение и всасывание. Начало болезни, как правило, острое. Температура тела повышается до 39 градусов, малыш становится вялым, теряет аппетит, затем присоединяется рвота. Но главный признак ротавирусной инфекции — жидкий стул от 2 до 20 раз в сутки. Диарея длится 3 и более дней: чем дольше, тем опаснее для малыша. Очень быстро у ребёнка наступает обезвоживание организма, нарушаются обменные процессы, кровь сгущается, возникают сердечно-сосудистые расстройства, судороги.

После острого начала — рвота и понос нарастают постепенно, и родители часто теряют драгоценное время. К 3-4 дню без специализированной помощи течение инфекции может сильно осложниться, и помочь малышу будет значительно сложнее. Запомните: полный отказ ребёнка от еды и питья, нарастающая вялость и слабость, отсутствие мочеиспускания в течение 6 часов, резкая бледность, рвота более 2-х раз, свидетельствуют о переходе болезни в более тяжёлую форму. Медлить нельзя!!! При первых признаках подобного недомогания необходимо вызвать врача! Не стоит надеяться на свои силы, какие-то домашние средства, особенно если речь идёт о ребёнке первого года жизни. Необходимо срочно обратиться за медицинской помощью, так как промедление может стоить ребенку жизни.

Главное в лечении — восполнить потерю жидкости и солей, что в полной мере можно обеспечить только в стационаре, под контролем лабораторных анализов.

Как же уберечься от этого злого недуга? Необходимо малышу с раннего детства прививать навыки личной гигиены: мыть руки после прогулки, перед едой, когда он посидел на горшке, погладил кошку или собаку, вымыть игрушку, упавшую на пол. Взрослые члены семьи могут переносить инфекцию в скрытой форме и являться её переносчиком, поэтому, соблюдение личной гигиены должно касаться всех членов семьи.

Пусть наши дети растут счастливыми и крепкими! Будьте здоровы!

 

Заведующая детским кишечным отделением ГУ «Республиканская инфекционная больница» Безуглая Татьяна Владимировна.

 

Врач рассказала как избежать заражения ротавирусом на море

Во время летних отпусков, на морских курортах регистрируются вспышки кишечных инфекций. Куда бы вы ни отправились отдыхать, нужно следовать простым правилам профилактики, которые уберегут от кишечных инфекций, в том числе и ротавируса. 

Что нужно знать о ротавирусе

Вопреки распространенному мнению, подхватить ротавирус можно не только на диком пляже в РФ, но и за границей. Причем распространенность инфекций высока. Ежегодно на берегах Турции, Болгарии, Греции и даже Таиланде регистрируются вспышки заболевания.

Ротавирусная инфекция передается орально-фекальным путем. Возбудитель, то есть сам вирус, находится в воде, на земле, песке. Оседает на предметах личного использования, в том числе, и гигиенических. Распространение вируса происходит с плохо вымытыми овощами, фруктами, а также с некачественно приготовленной пищей.

Вирус устойчив. Он не боится перепадов температур, распространяется в любое время года. Но больше распространен летом. На морском курорте заразиться вирусом просто.

Этому способствует несколько факторов:

• высокая температура
• высокая плотность отдыхающих
• пренебрежение правилами гигиены
• особенности питания и др. 

Тревожные признаки

Инкубационный период болезни продолжается 1-5 дней. Острый, когда проявляются симптомы болезни – около недели. К числу типичных признаков относят:

• Симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта
• Признаки простудных заболеваний
• Выраженная тошнота и многократная рвота
• Диарея, которая сопровождается болью в животе
• Каловые массы пенятся
• Громкое урчание в животе
• Повышенная температуры
• Головная боль, лихорадка, слабость
• Насморк, отечность, красное горло
• При длительной рвоте возникают признаки обезвоживания. Это состояние может угрожать здоровью и жизни пациентов. 

Как не заболеть ротавирусом на море?

Чтобы отпуск был полон положительных впечатлений, нужно строго следовать простым рекомендациям. Выполнять их несложно. ВОЗ рекомендует придерживаться следующих правил. 

• Безопасный выбор продуктов

Фрукты, овощи, ягоды в широкой доступности летом и нередко это и является основой рациона. Такие продукты чаще употребляются в сыром виде, но всегда требует тщательной гигиенической обработки. Но другие продукты опасно есть без предварительной обработки. 

• Термическая обработка – главное

Мясо, сырое молоко нередко заселены микроорганизмами, которые могут стать причиной кишечных инфекций. Но в ходе термической обработки возбудители инфекций уничтожаются. Важно, чтобы температура была равномерной и составляла минимум 70 градусов. 

• Готовить каждый день

Летом рекомендовано есть исключительно свежеприготовленную пищу, то есть готовить на завтрак, обед и ужин. Остывшая еда – питательная среда для размножения возбудителей инфекции. 

• Хранение пищевых продуктов

Если нет возможности готовить пищу каждый раз. То запас пищи нужно хранить либо в горячем виде, либо холодном. Такого правила рекомендовано придерживаться при хранении пищи более 4-5 часов. Детскую пищу вообще не рекомендовано хранить. 

• Товарное соседство и правила хранения

Категорически запрещено допускать контакта между уже приготовленными и сырыми продуктами. Насекомые часто являются переносчиками инфекций. Поэтому для надежной защиты нужно хранить всю приготовленную пищу в плотных контейнерах. 

• Правила купания в водоемах

Вода в море может быть сколь угодно прозрачной. Но она не может быть чистой и не предназначена для питья, промывания горла и носа. При купании в море важно избегать попадания в рот и нос. Родители должны следить за тем, чтобы дети не смогли наглотаться воды. 

• Питание и соблюдение питьевого режима

Перед приемом пищи нужно тщательно мыть руки под проточной водой и мылом. Мыть руки нужно после купания, контакта с песком, галькой, ракушками. На пляже можно использовать антибактериальные средства и санитайзеры.

Пить на пляже нужно исключительно бутилированную «чистую» воду. Не рекомендовано пить компоты, сладкие газировки и соки, которые под действием жары и влажности могут быстрее испортиться.

Перед тем как съесть фрукты или овощи, их нужно тщательно промыть под проточной водой. Еду запрещено оставлять под палящими солнечными лучами. Это один из факторов, который приводит к быстрому распространению инфекций.

Кроме того, открытые продукты питания на пляже привлекают насекомых, которые являются переносчиками кишечных инфекций. 

• Кафе, рестораны и столовые

Нужно избегать посещения сомнительных заведений общепита. Врачи не рекомендуют покупать пищу у пляжных разносчиков. Опасными будут не только пирожки, но и овощи, например, кукуруза. 

• Правила гигиены

После посещения пляжа необходимо тщательно вымыть руки под проточной водой с мылом. Только после этого можно принимать пищу. Некоторые врачи утверждают, что во время пребывания на пляже, целесообразно полоскать полость рта ополаскивателями с антисептической направленностью. Среди научных исследований можно найти противоречивые результаты. Поэтому следовать ли этому совету – решение принимает каждый самостоятельно. 

Что делать если появились симптомы?

Лечение ротавирусной инфекции требует медицинского контроля. Ведь осложнения могут представлять опасность для здоровья и жизни.

После осмотра врач может назначить прием сорбентов, например, активированного угля. Важно восполнять потерянную жидкость и электролиты. Для этого может быть рекомендовано простая вода или же специальные растворы для регидратации.

Сбивать температуру можно при помощи жаропонижающих средств на основе парацетамола. Некоторые жаропонижающие помогают справиться с болью. Усилить эффект помогут спазмолитики.

Ротавирусная инфекция относится к классу кишечных. После заболевания наблюдаются дисбиотические нарушения в микробиоме кишечника. Поэтому в период реабилитации могут быть рекомендован прием пробиотических препаратов и коррекция режима питания.

Будьте здоровы!

Список литературы:

1. Karen Chapman-Nowakowski. // Summer differently: what it means for nutrition educators// J Nutr Learning Behavior. // July-August, 2016. 48 (7)
2. Xianli Wu, Thomas T.Ya. Wang, Ronald L. Prior. // Prevention of atherosclerosis with berries: the example of blueberries. // J Agric Food Chem. // September, 2018. 66 (35).
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30092632/
3. Danielle Cullen, Abigail Blauch, Morgan Myrtle. // Adequate Nutrition: Summer Meals Offered by the Department of Emergency Food Insecurity. // Pediatrics. // October, 2019. 144 (4)
 

К какому врачу идти при ротавирусной инфекции

Инфекционисты Москвы — последние отзывы

К данному специалисту обращаюсь 3 раз, мне нравиться. Доброжелательный доктор. Профессионал своего дела. Прием длился 20 минут. Доктора порекомендовала бы своим знакомым, при необходимости.

Галина, 09 ноября 2021

Записалась на прием к Светлане Сергеевне. Доктор хорошо общается. Врач спросила что и где болит, ответила на мои вопросы, назначила анализы и предложила варианты лечения. Всё, что я хотела от доктора, то и получила. Специалист мне помог. Буду повторно обращаться к этому врачу и рекомендовать его знакомым.

Сабрина, 09 ноября 2021

Внимательный врач. Прием прошел хорошо. Татьяна Владимировна выслушала мои жалобы и назначила дополнительное обследование. Я осталась довольна. Обращусь к данному специалисту повторно для назначения лечения.

Татьяна, 05 ноября 2021

Внимательный врач. Прием прошел хорошо. Кирилл Александрович провел осмотр, задавал вопросы, все подробно рассказал. Выписал необходимое лечение и дал направление на дополнительное обследование. Доктор был бережный с ребенком. Мы остались довольны.

Валерия, 05 ноября 2021

Прием прошел хорошо, во время, четко и без канители. Дарья Михайловна помогла в решении моей проблемы. При необходимости обращусь к данному специалисту. Доктора выбирала по доступности, профессионализму и рекомендации.

Наталья, 03 ноября 2021

Павел Владимирович осмотрел меня и выписал необходимые лекарства. Всё было просто. Доктор был внимателен. Я остался доволен. Мне нужно было срочно попасть к доктору, поэтому я его выбрал.

Сергей, 23 октября 2021

Записала маму на прием к Сëминой Ирине Викторовне . Посмотрела все анализы, написала рекомендации. Прописала капельницы и тд. В результате не поставила свою печать на справке. А без нее ни в одной клинике, не могут поставить капельницу. Приехала на след день в клинику за печатью, врача нет на месте, будет через два дня. Печать не поставили. Но сказали, что можем ставить капельницы у них. Маме ехать оч далеко и по ценам дороже в два раза, чем в клинике рядом с домом. Складывается впечатление, что врач специально не ставит свою печать на справках, чтоб обращались за капельница и тд только в их клинику! Ужасное отношение!

На модерации, 10 ноября 2021

Врач верна своей профессии и много знает по своей специализации. Ольга Борисовна выслушала мои жалобы, провела осмотр кожных покровов, проконсультировала по результатам анализов и дала рекомендации по лечению. Меня все устроило.

На модерации, 10 ноября 2021

Профессионал очень хороший. Мне очень понравилось. На приеме Наталья Петровна многие вещи глубоко рассказала, взяла необходимы анализы, которых для общей картина не доставало, выпасала лечение. Человеческий, хороший подход. Я очень довольна.

Станислава, 09 ноября 2021

Внимательный врач. Игорь Иванович выслушал мои жалобы, все доступно объяснил, выдал направление на анализы. Прием длился 25 минут. Обращусь к данному специалисту повторно для назначения дальнейшего лечения. Доктора рекомендую.

Татьяна, 06 ноября 2021

Показать 10 отзывов из 2813

Ротавирусная инфекция — Интернет-аптека Диалог

Ротавирусная инфекция – это разновидность кишечной инфекции, которая поражает слизистые оболочки желудочно-кишечного тракта и вызывает его воспаление.

Ротавирус или кишечный грипп отличается высокой заразностью, быстро распространяется в замкнутых пространствах. Если заболевает один член семьи, то с большой долей вероятности инфекция передастся всем.

Симптомы ротавируса:

1. 1.головокружение;
2. 2.тошнота;
3. 3.слабость, озноб;
4. 4.рвота;
5. 5.диарея.

Лечение ротавируса у взрослых

Стандартная схема терапии включает в себя: оральную регидратацию – восполнение жидкости в организме. В помощь организму в связи с обезвоживанием приобретите в аптеке смеси или растворы для восполнения потерь жидкости, варианты:

Регидрон пор. №1

Регидрон пак. 18,9г №20

В момент повышения температуры используйте жаропонижающие средства, варианты:

Панадол таб. №12 (раств.)

Панадол таб. п/о плен. №12

Эффералган таб. шип. 500мг №16

Парацетамол ЭКСТРАТАБ таблетки 500мг+150мг №20


Энтеросорбенты. Для уменьшения количества токсических веществ в организме и скорейшего их выведения из кишечника при ротавирусе назначают энтеросорбенты:

Смекта пакетики №10 апельсин

Смекта пакетики №10 ваниль

Смекта пакетики №10 клубника

Смекта пак. №12 (карамель-какао)

Энтеросгель паста туба 225г (инд.уп.)

Энтеросгель паста (СЛАДКАЯ) туба 225г (инд.уп.)

Энтеросгель паста пакет 22,5г №10

Полисорб МП банка 50г

Полисорб МП банка 25г

Полисорб МП пакетики 3г №10

Полисорб МП банка 12г

При боли в животе используйте:
Но-шпа таблетки 40мг №24
Но-шпа таблетки 40мг №100
Но-шпа Форте таб. 80мг №24
Но-шпа таблетки 40мг №6
Но-шпа таблетки 40мг №64 флакон
Но-шпа таблетки 40мг №60


Диета. При ротавирусе принцип диеты заключается в употреблении больным исключительно легкоперевариваемых продуктов, которые содержат нужные организму витамины и другие вещества.


Восстановление микрофлоры: с появлением аппетита больным назначаются препараты для восстановления микрофлоры кишечника: 
Энтерол порошок 100мг пакетики №20
Энтерол капсулы 250мг №30
Энтерол капс. 250мг №10
Энтерол капсулы 250мг №50
Энтерол порошок 250мг пакетики №20
Энтерол пор.д/сусп.250мг пак.№10

Имеются противопоказания. Перед применением проконсультируйтесь со специалистом (врачом)

Ротавирусная инфекция у детей | Сидарс-Синай

Не то, что вы ищете?

Что такое ротавирус у детей?

Ротавирус — это заразный вирус, вызывающий тошноту и диарею. Это является основной причиной тяжелой инфекционной диареи у детей. Некоторые младенцы и дети у них может быть настолько сильная диарея, что они могут терять слишком много воды (обезвоживание). Они могут нужна неотложная помощь и пребывание в больнице.Ребенок может заразиться ротавирусом подробнее чем однажды. В большинстве случаев более поздние болезни протекают легче. Также существует вакцина от ротавирус.

Что вызывает ротавирус у ребенка?

Ротавирус чаще всего передается фекально-оральным путем. Часто это происходит из-за того, что ребенок не моет руки должным образом или достаточно часто. Это также может быть вызвано употреблением в пищу или питье зараженной пищи или воды.

Вирус может долгое время жить на поверхностях, таких как дверные ручки, игрушки и другие твердые предметы.По этой причине вспышки могут возникать в домашних хозяйствах и детских учреждениях. Чтобы предотвратить распространение вируса, нельзя контактировать с больным ребенком, если он не болен.

Какие дети подвержены риску ротавируса?

Большинство детей заражаются вирусом в возрасте от 3 до 35 месяцев. Инфекции чаще встречаются в более прохладные месяцы года, начиная с осени и заканчивая весной. В это время дети подвергаются большему риску.Любой ребенок, который находится рядом с ребенком, заболевшим ротавирусом, подвергается риску.

Какие симптомы ротавируса у ребенка?

Симптомы могут проявиться в течение 2 дней после контакта ребенка с вирусом. Симптомы могут проявляться у каждого ребенка по-разному. Они могут варьироваться от легких до тяжелых. К наиболее частым симптомам ротавируса относятся:

• Тошнота и рвота
• Водянистая диарея, которая возникает часто и может длиться от 3 до 8 дней
• Боль в животе
• Лихорадка, которая проходит через 1-2 дня

Слишком большая потеря воды из организма (обезвоживание) может произойти быстро, особенно у младенцев.Симптомы обезвоживания могут включать:

• Летаргия
• Сонливость
• Раздражительность
• Сухость во рту
• Жажда
• Бледный или пятнистый цвет кожи
• Глаза запавшие
• Мягкое место ребенка (родничок), которое кажется запавшим
• Меньше или совсем нет слез при плаче
• Меньше мочи или меньше влажных подгузников

Симптомы ротавируса могут быть такими же, как и при других состояниях здоровья.Убедитесь, что ваш ребенок посещает своего врача для постановки диагноза.

Как диагностируют ротавирус у ребенка?

Медицинский работник спросит о симптомах и истории здоровья вашего ребенка. Он или она проведут медицинский осмотр вашего ребенка. Стул вашего ребенка также может быть проверен на вирус.

Как лечится ротавирус у ребенка?

Лечение будет зависеть от вашего симптомы ребенка, возраст и общее состояние здоровья.Это также будет зависеть от того, насколько серьезным состояние есть. Антибиотики не используются для лечения этого заболевания. Лекарства от поноса бывают тоже не рекомендуется. Некоторые медицинские работники могут порекомендовать пробиотики. Но их эффективность неясна.

Цель лечения — уменьшить симптомы. Лечение может включать:

• Давайте ребенку много воды, смеси, грудного молока или жидкостей с электролитами (сахарами и солями).Не давайте маленьким детям газированные напитки, соки или спортивные напитки.
• Кормить ребенка твердой пищей, если он может есть. Не ограничивайте пищу, если ваш ребенок может есть. Отсутствие еды может привести к тому, что диарея продлится дольше.

Если ваш ребенок теряет слишком много воды, ему может потребоваться госпитализация. Лечение там может включать:

• Внутривенные (IV) жидкости. Тонкий, гибкая трубка вводится ребенку в вену.Жидкости подаются через эту трубку.
• Анализы крови. Готово для измерения уровня сахара, соли и других химических веществ (электролитов) в вашем детская кровь.

Какие возможные осложнения ротавируса у ребенка?

Слишком большая потеря воды из организма (обезвоживание) может произойти быстро, особенно у младенцев. Обезвоживание нужно лечить немедленно (см. Выше).

Как я могу предотвратить ротавирус у моего ребенка?

Если у вашего ребенка ротавирус, он или она не сможет посещать детский сад или школу во время болезни. Если ваш ребенок находится в больнице, его будут держать подальше от других детей, чтобы предотвратить распространение вируса.

Дома важно мыть руки, чтобы предотвратить распространение болезни. Чтобы предотвратить распространение болезни:

• Осторожно обращайтесь с грязными подгузниками и утилизируйте их.
• Мойте руки до и после ухода за ребенком. Используйте теплую воду с мылом и потрите не менее 20 секунд. Хорошо промойте и высушите на воздухе или используйте чистое полотенце.
• Очистите твердые поверхности, игрушки и дверные ручки дезинфицирующим средством.
• Убедитесь, что ваш ребенок часто моет руки, особенно после туалета.
• Убедитесь, что ваш детский центр поощряет мытье рук.

Узнайте у лечащего врача вашего ребенка о ротавирусной вакцине.Доступны две пероральные ротавирусные вакцины. Это RotaTeq и Rotarix. CDC рекомендует делать детям одну из этих вакцин. Оральная вакцина RotaTeq вводится в возрасте 2, 4 и 6 месяцев. Оральная вакцина Rotarix вводится в возрасте 2 и 4 месяцев.

Когда мне следует позвонить поставщику медицинских услуг для моего ребенка?

Позвоните поставщику медицинских услуг, если у вашего ребенка:

• Симптомы, которые не проходят или ухудшаются
• Новые симптомы

Основные сведения о ротавирусе у детей

• Ротавирус — это заразный вирус, вызывающий тошноту и диарею.
• У некоторых младенцев и детей диарея может быть настолько сильной, что они теряют слишком много воды (обезвоживание). Им может потребоваться неотложная помощь и пребывание в больнице.
• Большинство детей заражаются вирусом в возрасте от 3 до 35 месяцев.
• Вирус вызывает водянистую диарею, которая может длиться от 3 до 8 дней. Это также может вызвать тошноту, рвоту и жар.
• Лечение включает в себя обильное питье, молочную смесь, грудное молоко или жидкости с электролитами (сахарами и солями).
• Если у вашего ребенка ротавирус, он или она, возможно, не сможет посещать детский сад или школу во время болезни.
• Дома хорошее мытье рук может предотвратить распространение болезни.
• Узнайте у лечащего врача вашего ребенка о ротавирусной вакцине.

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную пользу от посещения лечащего врача вашего ребенка:

• Знайте причину визита и то, что вы хотите.
• Перед визитом запишите вопросы, на которые хотите получить ответы.
• Во время посещения запишите название нового диагноза и любые новые лекарства, методы лечения или тесты. Также запишите все новые инструкции, которые ваш поставщик дает вам для вашего ребенка.
• Узнайте, почему прописано новое лекарство или лечение и как они помогут вашему ребенку. Также знайте, какие бывают побочные эффекты.
• Спросите, можно ли вылечить состояние вашего ребенка другими способами.
• Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.
• Знайте, чего ожидать, если ваш ребенок не принимает лекарство, не проходит обследование или процедуру.
• Если вашему ребенку назначен повторный прием, запишите дату, время и цель этого визита.
• Узнайте, как можно связаться с лечащим врачом вашего ребенка в нерабочее время. Это важно, если ваш ребенок заболел и у вас есть вопросы или вам нужен совет.

Не то, что вы ищете?

Ротавирус (для родителей) — Cook Children’s

Что такое ротавирус?

Ротавирус — частая причина гастроэнтерита, часто называемого желудочным гриппом. Вирус поражает желудок и кишечник. Он вызывает рвоту и диарею, особенно у младенцев и маленьких детей. Инфекции распространены в зимние и весенние месяцы, особенно в детских учреждениях.

Большинству младенцев рекомендуется иммунизация против ротавируса.Это может помочь предотвратить ротавирусные инфекции.

Каковы признаки и симптомы ротавируса?

Дети с ротавирусной (ROE-tuh-vy-rus) инфекцией имеют:

У них также могут быть кашель и насморк. Однако, как и все вирусы, некоторые ротавирусные инфекции вызывают незначительные симптомы или не вызывают их вообще, особенно у взрослых.

Иногда диарея настолько сильна, что может быстро привести к обезвоживанию (недостаток воды в организме). Обезвоженный ребенок может:

• испытывать жажду
• быть капризным
• быть очень усталым или менее внимательным
• испытывать головокружение или головокружение
• иметь запавшие глаза
• иметь сухость во рту и языке
• иметь впалое мягкое место ( родничок) у ребенка
• мочиться реже или иметь меньше подгузников, чем обычно

Ротавирус заразен?

Вирус находится в кале инфицированных людей и легко распространяется.Дети могут заразиться, если засовывают пальцы в рот после прикосновения к загрязненной поверхности, например к игрушке. Обычно это происходит, когда дети не моют руки, особенно перед едой и после посещения туалета.

Люди, ухаживающие за детьми, в том числе работники здравоохранения и по уходу за детьми, могут распространять вирус, особенно если они не моют руки после смены подгузников. Дети также могут заболеть, если они едят пищу или пьют воду с вирусом. Это происходит, когда человек с ротавирусом не моет руки перед приготовлением пищи.

Как диагностируется ротавирус?

Обычно врачи могут определить наличие желудочного гриппа по его симптомам. Обычно никаких тестов не требуется. Если ребенок очень болен или в его фекалиях есть кровь или слизь, врачи могут назначить анализ стула (фекалий) для проверки на ротавирус и другие микробы, вызывающие диарею. Врач также может назначить анализ мочи (мочи) или крови для проверки на обезвоживание.

Как лечится ротавирус?

Младенцам и детям ясельного возраста, страдающим обезвоживанием, может потребоваться лечение в больнице.Им будут вводить жидкости внутривенно, чтобы вернуть нормальный уровень жидкости и соли в организме. Большинство детей старшего возраста можно лечить дома.

Домашнее лечение

Дети с диареей, у которых нет рвоты, могут продолжать есть и пить, как обычно, если они чувствуют себя готовыми к этому. Им следует пить много жидкости, чтобы предотвратить обезвоживание. Пациентам с умеренным обезвоживанием следует:

• Часто пить небольшое количество раствора для пероральной регидратации (например, Pedialyte, Enfalyte или магазинного бренда).В нем содержится необходимое количество воды, сахара и соли, чтобы помочь при обезвоживании. Вы можете купить его без рецепта в аптеках или супермаркетах.
• Избегайте крепких (неразбавленных) фруктовых соков, газированных напитков и спортивных напитков, так как они могут усугубить диарею.
• Продолжайте кормить грудью или принимать смесь, пока у них не будет сильной рвоты.

По мере того, как ваш ребенок начинает чувствовать себя лучше, вы можете давать меньше раствора для пероральной регидратации и больше его обычной еды и питья.

Не давайте ребенку безрецептурные лекарства от рвоты или диареи, если их не рекомендует врач.

Можно ли предотвратить ротавирус?

Ротавирусная вакцина может помочь предотвратить ротавирус. Это жидкость, которую дают детям в возрасте 2 и 4 месяцев, а затем и в 6 месяцев, в зависимости от марки вакцины.

Хорошее и частое мытье рук, особенно после посещения туалета, а также перед приготовлением или приемом пищи — лучший способ предотвратить ротавирусную инфекцию. Дети с ротавирусом должны оставаться дома и не посещать учреждения до тех пор, пока диарея не пройдет.

Когда мне звонить врачу?

Обратитесь к врачу, если считаете, что у ребенка ротавирусная инфекция.Немедленно позвоните, если ваш ребенок:

• не может пить в течение нескольких часов
• мочится реже, чем обычно
• имеет признаки обезвоживания, такие как плач без слез, сухость во рту или потрескавшиеся губы, ощущение головокружение или дурнота, очень сонливое или менее тревожное состояние
• имеет высокую температуру
• кровь в кормах или рвота
• рвота более 24 часов или диарея не проходит через несколько дней

Ротавирус | Детская больница CS Mott

Обзор темы

Что такое ротавирус и что его вызывает?

Ротавирус — это вирус, поражающий пищеварительный тракт.Вы можете заразиться ротавирусом более одного раза, но обычно самое тяжелое — первая инфекция. Эта инфекция вызывает расстройство желудка и диарею.

Младенцы и дети раннего возраста, инфицированные ротавирусной инфекцией, требуют пристального наблюдения, поскольку они могут очень быстро обезвоживаться. Обезвоживание происходит, когда организм теряет воду быстрее, чем восстанавливается. Когда ваш ребенок обезвоживается, могут возникнуть серьезные проблемы со здоровьем.

Ротавирусные инфекции легко передаются.Вспышки обычно происходят зимой и ранней весной. Ротавирусные инфекции часто распространяются в местах, где много детей находится вместе, например, в детских садах.

Вирус распространяется при контакте со стулом инфицированного ребенка. Вирус может легко распространяться, даже когда люди очень стараются содержать места в чистоте. Например, когда опекун меняет грязный подгузник ребенка, у которого есть ротавирусная инфекция, микробы могут попасть на пеленальный столик, руки опекуна или руки уже инфицированного ребенка.Затем микробы ротавируса могут передаваться другим детям через немытые руки опекуна или ребенка. До раковины может быть всего несколько шагов, но микробы могут попасть на поверхности, к которым ребенок или ребенок прикасается по пути. Например, микробы могут попасть на игрушки, дверные ручки или раковины. Микробы могут жить на предметах и ​​поверхностях в течение нескольких дней, если их не продезинфицировать сразу.

Другие дети, зараженные ротавирусными микробами на руках, могут заразиться инфекцией, если засовывают руки в рот.Они также могут заразиться ротавирусом, пережевывая игрушку с микробами.

Держите ребенка дома, пока он или она болеет, и в течение нескольких дней после того, как он почувствует себя лучше. Именно тогда вирус, скорее всего, может быть передан другим людям. После исчезновения симптомов вирус может оставаться в стуле вашего ребенка в течение нескольких недель.

Каковы симптомы?

У ребенка, подвергшегося воздействию вируса, появляются симптомы в течение 1–3 дней.

Рвота часто является первым симптомом. Обычно за этим следует жар и диарея. У большинства детей с ротавирусом наблюдается очень водянистая диарея, которая кажется очень сильной для младенца или маленького ребенка. Самая тяжелая диарея длится от 3 до 8 дней. Но эпизоды диареи могут длиться еще долго после того, как ваш ребенок почувствует себя лучше. У некоторых детей диарея может длиться несколько недель.

Диарея, особенно когда она возникает вместе с рвотой, может быстро привести к обезвоживанию у младенцев и маленьких детей, инфицированных ротавирусом.По этой причине важно продолжать кормить ребенка и внимательно следить за ним на предмет признаков обезвоживания.

Как диагностируется ротавирус?

Ваш врач, вероятно, диагностирует у вашего ребенка ротавирусную инфекцию на основании его или ее симптомов. Время года также является важной подсказкой. Если у вашего ребенка диарея и другие симптомы зимой или ранней весной (примерно с ноября по апрель), ваш врач часто подозревает ротавирус в качестве причины.

Для подтверждения диагноза можно провести анализ стула. В этом тесте нет необходимости, если у вашего ребенка нет других заболеваний, из-за которых важно знать точную причину симптомов.

Как лечится?

Очень важно, чтобы ваш ребенок чувствовал себя комфортно и предотвращал обезвоживание.

Держите ребенка столько, сколько он хочет. Держите ребенка в удобной одежде и при необходимости меняйте ему подгузник или трусы.У вашего ребенка может появиться опрелость. Для лечения опрелостей вам может потребоваться использовать теплые мочалки для мытья ягодиц ребенка и кремы, чтобы предотвратить болезненность. В некоторых случаях вы можете подержать ребенка и ополоснуть его или ее зад в проточной воде, чтобы хорошо очистить область.

Не давайте ребенку лекарства, отпускаемые без рецепта, если вы предварительно не проконсультировались с врачом.

Ваш врач может порекомендовать регидратирующий напиток, например Педиалит. Это может быть особенно полезно, если диарея вашего ребенка длится дольше нескольких дней.Напитки для регидратации помогают восполнить жидкость и электролиты. Обычная вода не обеспечивает необходимых питательных веществ или электролитов и может не усваиваться, когда у вашего ребенка диарея.

Не , а давайте ребенку или маленькому ребенку регидратирующие напитки для взрослых или спортивные напитки, такие как Gatorade. Эти напитки не имеют должного баланса питательных веществ и электролитов для маленьких детей.

Ваш врач может порекомендовать вашему ребенку пробиотики. Это бактерии, которые помогают поддерживать естественный баланс организмов (микрофлоры) в кишечнике.Для получения дополнительной информации см. Тему Пробиотики.

Младенца или маленького ребенка необходимо лечить в больнице, если обезвоживание становится серьезным. Позвоните 911 или обратитесь в отделение неотложной помощи, если у вашего ребенка есть признаки сильного обезвоживания, к которым относятся:

• Я очень хочу спать и трудно просыпаться.
• Очень сухие во рту и очень сухие глаза.
• Быть вялым и гибким, как тряпичная кукла.
• Никаких мокрых подгузников (сухих подгузников) в течение 12 и более часов.

Можете ли вы предотвратить заражение вашего ребенка ротавирусом?

Трудно предотвратить заражение ребенка этой инфекцией. Исследования показывают, что грудное вскармливание может помочь предотвратить ротавирус или уменьшить его тяжесть.

Ротавирусная вакцина помогает защитить от ротавирусной болезни. В зависимости от марки вакцины младенцам требуется 2 или 3 дозы, начиная с 2-месячного возраста.

Чтобы предотвратить распространение ротавируса, тщательно и часто мойте руки.

Ротавирусная инфекция у взрослых

Lancet Infect Dis. 2004 Feb; 4 (2): 91–99.

Эван Дж. Андерсон

^a Отделение инфекционных заболеваний, Северо-западная мемориальная больница и Детская мемориальная больница, Чикаго, Иллинойс

Стивен Г. Вебер

^b Департамент медицины, Отдел инфекционных заболеваний, Программа контроля за инфекциями , Больницы Чикагского университета, Чикаго, Иллинойс, США

^a Отделение инфекционных заболеваний, Северо-западная мемориальная больница и Детская мемориальная больница, Чикаго, Иллинойс

^b Департамент медицины, Отдел инфекционных заболеваний, контроль за инфекциями Программа, Больницы Чикагского университета, Чикаго, Иллинойс, США

^* Для переписки: д-р Стивен Г. Вебер, Департамент медицины, Отдел инфекционных заболеваний, Программа инфекционного контроля, Больницы Чикагского университета, MC 5065, 5841 South Maryland Avenue, Чикаго , IL 60637, США.Тел. + 1773702 6776; факс: +1 773 702 8998 ude.ogacihcu.dsb.enicidem@rebewgs Авторские права © 2004 Elsevier Ltd. Все права защищены.

С января 2020 года компания Elsevier создала ресурсный центр COVID-19 с бесплатной информацией на английском и китайском языках о новом коронавирусе COVID-19. Ресурсный центр COVID-19 размещен на сайте публичных новостей и информации компании Elsevier Connect. Elsevier настоящим разрешает сделать все свои исследования, связанные с COVID-19, которые доступны в ресурсном центре COVID-19, включая этот исследовательский контент, сразу же в PubMed Central и других финансируемых государством репозиториях, таких как база данных COVID ВОЗ с правами на неограниченное исследование, повторное использование и анализ в любой форме и любыми средствами с указанием первоисточника.Эти разрешения предоставляются Elsevier бесплатно до тех пор, пока ресурсный центр COVID-19 остается активным.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Резюме

Ротавирус уже 30 лет считается наиболее частой причиной инфекционного гастроэнтерита у младенцев и детей раннего возраста. Напротив, роль ротавируса как патогена у взрослых долгое время недооценивалась. Ротавирусная инфекция, передаваемая фекально-оральным путем, у взрослых обычно проявляется тошнотой, недомоганием, головной болью, спазмами в животе, диареей и лихорадкой.Инфекция также может протекать бессимптомно. Ротавирусная инфекция у взрослых с ослабленным иммунитетом может протекать по-разному — от бессимптомной до тяжелой и устойчивой инфекции. Общие эпидемиологические условия ротавирусной инфекции среди взрослых включают эндемические заболевания, эпидемические вспышки, инфекции, связанные с поездками, и болезни, возникающие в результате передачи от ребенка к взрослому. Ограниченные диагностические и терапевтические альтернативы доступны для взрослых с подозрением на ротавирусную инфекцию. Поскольку симптомы обычно проходят самостоятельно, поддерживающая терапия является правилом.Клиницисты, ухаживающие за взрослыми с гастроэнтеритом, должны учитывать ротавирус при дифференциальной диагностике. В этом обзоре мы намерены познакомить клиницистов, которые в первую очередь оказывают помощь взрослым пациентам, с основными особенностями патофизиологии ротавируса, клиническими проявлениями, эпидемиологией, лечением и профилактикой.

Инфекционный гастроэнтерит вызывает значительную заболеваемость и смертность во всем мире. Хотя различные виды бактерий уже давно связаны с желудочно-кишечными заболеваниями, ¹ конкретных вирусных причин этих инфекций не были определены до начала 1970-х годов.Однако с открытием в 1972 г. вируса Норуолк ( ² ) и ротавируса (1973 г.) ³ возбудители большинства инфекций небактериального гастроэнтерита были идентифицированы. Практически сразу же спектр вирусов, вызывающих желудочно-кишечные инфекции у взрослых, был признан отличным от такового у детей. Среди детей младше 2 лет почти половина всех случаев диареи, требующих госпитализации, может быть связана с ротавирусной инфекцией. ⁴ Напротив, среди взрослых большинство небактериальных вспышек гастроэнтерита могут быть связаны с норволк-подобными вирусами. ⁵

Важная роль, которую играют вирусные патогены, помимо норволкоподобных вирусов, у взрослых с гастроэнтеритом, еще не полностью оценена. В частности, влияние патогенов, которые обычно поражают детей, не признается большинством врачей, которые заботятся о взрослых. Так обстоит дело с инфекциями взрослых, вызванными ротавирусом, распространенным в педиатрии. Здесь мы рассматриваем важные особенности микробиологии и патофизиологии ротавирусов, а также соответствующие клинические и эпидемиологические особенности ротавирусной инфекции.

Структура

В 1973 году Бишоп и его коллеги ³ описали уникальные вирусные частицы, полученные из слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки у детей с гастроэнтеритом. Вирусы с подобным морфологическим внешним видом были обнаружены в 1963 году в кишечной ткани мышей с диареей. ⁶ Под электронным микроскопом вирусные частицы диаметром 70 нм, впервые описанные в этих отчетах, имели вид колеса, что привело к названию ротавируса от латинского rota ( ). ⁷

Электронные микрофотографии человеческого штамма ротавируса B.(A, B) Полный вирус; (A, C) этапы разложения вирусных частиц, наблюдаемые при приготовлении образцов стула (любезно предоставлено Корнелией Бухен-Осмонд, ICTVdB, универсальной вирусной базой данных Международного комитета по таксономии вирусов).

Ротавирус — это вирус без оболочки, который теперь относится к семейству Reoviridae. 11 сегментов двухцепочечной РНК находятся внутри ядра. РНК кодирует шесть вирусных белков (VP), составляющих вирусный капсид, и шесть неструктурных белков (NSP).Ядро окружено внутренним капсидом, состоящим в основном из VP6, антигена первичной группы, ^{1 , 8} и включает эпитоп, обнаруживаемый с помощью наиболее распространенных диагностических тестов. Другие структурные белки также обладают некоторой групповой специфичностью. ⁹ Внешний капсид в основном состоит из VP4 и VP7. ¹⁰ VP4 способствует спицеподобным выступам ротавируса в форме колеса. Этот VP расщепляется трипсином in vitro с образованием VP5 * и VP8 *, которые, по-видимому, играют важную роль в прикреплении клеток. ⁹ Внутренний и внешний капсиды придают вирусной частице двухслойную икосаэдрическую структуру, визуализируемую с помощью электронной микроскопии с негативным окрашиванием. ¹⁰

Было показано, что семь различных групп ротавирусов (названных от A до G) инфицируют различные виды животных. Из них только группы A, B и C были зарегистрированы как патогены человека. ⁹ Группа A является основным патогеном во всем мире и обнаруживается с помощью коммерчески доступных анализов. Дополнительные подгруппы и серотипы могут быть идентифицированы путем дальнейшей характеристики антигенов VP4, VP6 и VP7. ¹⁰ Группа B, по-видимому, ограничивается причиной эпидемической инфекции в Азии и на Индийском субконтиненте, тогда как ротавирус группы C вызывает эндемические инфекции, которые часто остаются нераспознанными.

Патогенез

Ротавирус передается от человека к человеку в основном фекально-оральным путем. Хотя ротавирус был обнаружен в моче и образцах верхних дыхательных путей, ^{11 , 12} эти биологические жидкости не считаются обычно связанными с передачей.После проглатывания частицы ротавируса попадают в тонкий кишечник, где они попадают в зрелые энтероциты ¹⁴ посредством прямого проникновения или кальций-зависимого эндоцитоза. ¹⁴

После цитолитической репликации в зрелых энтероцитах тонкого кишечника новые частицы ротавируса могут инфицировать дистальные части тонкой кишки или выводиться с фекалиями. Во время инфекции дети выделяют более 10 ¹⁰ –10 ¹¹ вирусных частиц на грамм фекалий. ^{8 , 9 , 10 , 11 , 12 , 13 , 14 исключенное количество из взрослыми могут быть более вариативными. По крайней мере, в одном исследовании выделение диареи у путешественников было в 10–100 раз ниже. 16 Взрослые люди без симптомов могут передавать ротавирус в столь низких количествах, что их невозможно обнаружить с помощью обычных анализов. 17}

Механизм, с помощью которого ротавирус вызывает диарею, плохо изучен. Несколько исследований включали изучение образцов слизистой оболочки человека. В имеющихся отчетах описываются различные результаты: укорочение ворсинок, уплощение и атрофия, обнажение микроворсинок, набухание митохондрий, растяжение эндоплазматического ретикулума, снижение концентрации дисахаридазы и инфильтрация мононуклеарных клеток. ^{14 , 18 , 19}

Дополнительные гипотезы о патофизиологии ротавирусного гастроэнтерита были получены в результате исследований на животных.В одном обзоре были отмечены сниженная способность кишечного эпителия абсорбировать жидкость и питательные вещества, стимуляция кишечной нервной системы ¹⁴ , локальная ишемия ворсинок и укорочение, приводящие к нарушению всасывания питательных веществ. Модель ротавирусной инфекции на мышах предполагает, что ротавирус NSP4 действует как энтеротоксин, потенциально за счет усиления кальций-зависимой передачи сигналов о секреции хлоридов. ^{21 , 22} Диарею, вызванную ротавирусом, вряд ли можно полностью объяснить каким-либо одним процессом, а скорее тем, что несколько механизмов действуют одновременно. ¹⁴ Эти механизмы представлены на панели 1. . ^{3 , 13 , 14 , 18 , 19 , 20 , 21 , 24 , 25 , 26 , 27 , 28}

Панель 1

Потенциал

Потенциал.

Уменьшенная впитывающая поверхность

денудация микроворсинок; укорочение, уплощение и атрофия ворсинок; инвазия ротавируса в ворсинки, вызывающая ишемию и укорочение ^{3 , 18 , 19}

Нарушение всасывания в организме

Пониженные концентрации дисахаридазы; нарушение совместного транспорта глюкозы и натрия; снижение активности натрий-калиевой АТФазы, нарушающее электрохимический градиент ^{3 , 18 , 19 , 23 , 24 , 25}

Повреждение клеток, нарушающее абсорбцию

набухание митохондрий; растяжение эндоплазматической сети; инфильтрация мононуклеарных клеток ^{3 , 13 , 18 , 19}

Энтеротоксигенное действие ротавирусного белка NSP4

Вызывает повышенные концентрации внутриклеточного кальция; в мышиных моделях действует как токсин, вызывая диарею ^{21 , 22}

Стимуляция кишечной нервной системы

Стимуляция кишечной секреции жидкости и электролитов; стимуляция перистальтики кишечника, приводящая к сокращению времени прохождения кишечника ^{14 , 20}

Нарушение проницаемости эпителия

Повышенная параклеточная проницаемость за счет ослабления плотных контактов между клетками ^{26 , 27 , 28}

Иммунитет к ротавирусу

Разрешение ротавирусного гастроэнтерита во многом зависит от иммунологического ответа хозяина.У нормального хозяина ротавирусные антигены транспортируются к пейеровым бляшкам, подвергаются процессингу В-клетками, макрофагами или дендритными клетками и представляются хелперным Т-клеткам. Этот каскад завершается стимуляцией ротавирус-специфичных В-клеток и размножения цитотоксических Т-лимфоцитов-предшественников. ²⁹ Bernstein et al. ³⁰ отметили, что концентрации IgA к ротавирусу в стуле достигают пика через 14-17 дней после заражения и сохраняются более 1 года, но при снижающихся концентрациях. Исследователи предположили, что сывороточный IgA к ротавирусу является более устойчивым маркером иммунитета к ротавирусу, чем другие измерения антител. ³⁰ Однако специфические для ротавируса IgA часто не обнаруживаются в дуоденальной жидкости или фекалиях в течение первой недели инфекции, хотя симптомы могут исчезнуть в течение этого времени. ²⁹ Этот паттерн предполагает механизм, не зависящий от гуморального иммунитета. Offit ²⁹ отмечает, что инфицированные зрелые эпителиальные клетки ворсинок постепенно замещаются менее зрелыми энтероцитами, которые могут быть менее восприимчивы к инвазии ротавируса. Повышенная перистальтика улучшает клиренс вирусных частиц, а неспецифическая активность интерферонов может предотвратить трансляцию VP. ²⁹ De Bouissieu ³¹ сообщил, что концентрации интерферона α коррелируют с тенденцией к более короткой продолжительности диареи у пациентов с ротавирусной инфекцией.

Хотя многие врачи предполагают, что ротавирусная инфекция обеспечивает пожизненный иммунитет, многочисленные исследования показывают, что может произойти повторное инфицирование. Бишоп и его коллеги ³² отметили, что инфицирование ротавирусом в неонатальном периоде не защищает от развития ротавирусной инфекции в течение первых 3 лет жизни, но снижает тяжесть таких инфекций.В проспективном исследовании 200 мексиканских младенцев, наблюдаемых с момента рождения, Валаскес и его коллеги ³³ отметили, что к возрасту 2 лет 96% младенцев перенесли первичную ротавирусную инфекцию. За тот же период почти 70% младенцев перенесли вторую инфекцию. Более 10% обследованных детей перенесли пять или более ротавирусных инфекций в течение первых 2 лет жизни. Йолкен и его коллеги ³⁴ ранее отметили, что к возрасту 2 лет более 85% детей имеют антитела к двум разным серотипам ротавирусов.Следовательно, хотя почти у всех взрослых есть антитела к ротавирусу, ³⁵ они все еще могут быть восприимчивы к инфекции.

Ротавирус может ускользать от защиты хозяина и вызывать повторное инфицирование с помощью нескольких механизмов. Есть несколько групп, подгрупп и серотипов ротавируса. Первоначальный ответ антител на инфекцию специфичен для серотипа с ограниченным образованием перекрестно-реактивных антител. ³⁶ Последующие ротавирусные инфекции увеличивают количество антител, которые перекрестно реагируют с несколькими серотипами. ³⁶

Кроме того, некоторые элементы иммунного ответа, специфичного для ротавируса, недолговечны. Секреторный IgA, специфичный для ротавируса, иногда не обнаруживается в фекалиях уже через 1 год после заражения. ³⁷ Элиас ³⁸ сообщил, что титры флуоресцентных антител к ротавирусам достигли пика у детей в возрасте 1-3 лет, но впоследствии упали до почти неопределяемых концентраций у лиц старше 70 лет. ³⁸ В обзоре многочисленных исследований Цзян и его коллеги ³⁶ отметили, что сывороточные концентрации ротавирус-специфических антител были маркером защиты от будущей инфекции.Корреляты защиты от исследований естественной инфекции, исследований заражения и исследований вакцин подробно представлены на панели 2. . ^{29 , 35 , 36 , 37 , 39 , 40 , 41 , 44 , 45 , 46 , 47 , 48 , 49 , 9326 9326 Корреляты защиты от ротавируса 29,36,39}

Естественная инфекция

Количество перекрестно-реактивных ответов нейтрализующих антител против нескольких серотипов, ^{40 , 41 , 42} вирусспецифических секреторных lgA на поверхности слизистой оболочки кишечника, ^{37 , 43 вирусспецифических lgA и lgG в сыворотке 41 , 44}

Пробные исследования

сывороточные серотип-специфические нейтрализующие антитела; ^{35 , 45} кишечное нейтрализующее антитело; ^{46 , 47} сывороточный ротавирус lgG, но не обязательно с большими дозами; ^{46 , 47 , 48} и повышенные титры антител до специфического эпитопа ротавируса VP7 ⁴⁰

Исследования вакцин

Индуцированные вакциной сывороточные антитела могут иметь важное значение для защиты от естественной инфекции, но интерпретация затруднена из-за различий в методах существующих исследований; ³⁶ и ответ гетеротипических антител на ротавирусную вакцинацию может быть защитным против обычных инфекционных серотипов ^{36 , 50}

Клиническая картина

Оценка типичного проявления ротавирусной инфекции у детей имеет решающее значение для понимания спектра заболевание среди взрослых.Первичная инфекция ротавирусом обычно возникает у младенцев в возрасте от 6 месяцев до 2 лет, хотя инфицирование в отделениях интенсивной терапии новорожденных и тяжелая инфекция у младенцев младше 6 месяцев хорошо документированы. ^{51 , 52} Во всех возрастных группах классическими проявлениями ротавирусной инфекции являются лихорадка и рвота в течение 2–3 дней, за которыми следует диарея без крови. ⁵³ Диарея может быть обильной, часто бывает 10–20 дефекаций в день. При осмотре стул пораженных пациентов обычно лишен фекальных лейкоцитов.Диарея, вызванная ротавирусной инфекцией, особенно в сочетании со рвотой, может вызвать тяжелое и даже опасное для жизни обезвоживание. Младенцы с повторными ротавирусными инфекциями обычно менее серьезно страдают, чем дети с первичным заболеванием. ³³

У взрослых ротавирусная инфекция связана с широким спектром тяжести и проявлений болезни. Таким образом, трудно дать краткое описание типичной клинической картины. Тем не менее, проспективные исследования добровольного проглатывания ротавирусов дали некоторое понимание, хотя участниками этих исследований были в основном молодые здоровые взрослые.Данные нескольких таких испытаний сведены в . ^{35 , 46 , 47 , 48 , 54} У этих добровольцев болезнь чаще всего начиналась через 2–6 дней после приема внутрь и продолжалась 1–4 дня. Около двух третей участников исследования имели ответ антител, при этом более половины всех участников в конечном итоге избавились от ротавируса. Симптомы были менее распространены, чем признаки инфекции, но чаще всего включали диарею, лихорадку, головную боль, недомогание, тошноту или спазмы.У одного участника было 11 стульев за 1 день. ³⁵ Среди добровольцев частицы ротавируса были обнаружены в стуле

Таблица

Симптомы у взрослых добровольцев после приема ротавируса

Доказательства инфекции Доля пациентов со специфическими симптомами, связанными с ротавирусом 0 Ward 908 1986 (n = 36) ^{48 *}

Исследование	Введенная доза
		Симптомы	Антителический ответ	Шедший ротавирус	Диарея		Рвота 9069 Рвота 9072 газ	Температура> 37 · 2 ° C	Озноб	Тошнота
Миддлтон и др., 1974 (n = 1) 54	1 × 10 8 вирусных частиц	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0
Капикян и др., 1983 (n = 18) 35	1 мл 0 · 2% фильтрата стула 22926			67%	28%	22%	11%	22%	22%	17%	11%	17%	NR	NR
> 9 ffu	50%	64%	58%	36%	8%	14%	NR	17% 17%	19%	11%	22%
Уорд и др., 1989 (n = 38) 46 †	9 × 10 1 до 9 × 10 3 ffu	39%	66%	58%	NR	NR	NR	NR	NR	NR	NR	NR	NR
Уорд и др. 1990 (n = 4) 47 ‡	9 × 10 3 ffu	25%	7526%	7526%	NR	NR	NR	NR	NR	NR	NR	NR	NR
	9023 9023% %	31%	9%	16%	21%	16%	15%	18%	11%	22%

с момента появления симптомов и сохраняющихся симптомов в некоторых случаях более 10 дней.В трех исследованиях задокументировано повторное введение ротавируса добровольцам, при этом отмечается, что симптомы и реакция антител были гораздо менее распространены. ^{35 , 47 , 54}

В нескольких отчетах о вспышках ротавируса среди взрослых были описаны похожие симптомы. В проспективном исследовании 98 семей с новорожденными, наблюдавшимися вскоре после рождения, только 17 из 43 взрослых, имевших серологические доказательства ротавирусной инфекции, не имели симптомов. ⁵⁵ 14 страдали диареей, 11 — спазмами в животе.Ни у кого не было симптомов, требующих медицинской помощи или отсутствия на работе. В отдельном исследовании у 14 родителей детей с ротавирусным гастроэнтеритом были выявлены серологические признаки инфекции, но только у трех была диарея. ⁵⁶ Гримвуд и его коллеги ⁵⁷ обнаружили в исследовании детей с ротавирусом в 28 семьях, что у 18 из 54 взрослых членов семьи, подвергшихся воздействию ротавируса, появились признаки инфекции, и у всех, кроме четырех, были симптомы. В исследовании студентов колледжа во время вспышки ротавируса из 83 человек, которые соответствовали критериям ротавирусной инфекции, у 93% была диарея, 90% боли или дискомфорта в животе, 83% потеря аппетита, 81% тошнота и более 50% была утомляемость, рвота, головная боль, озноб, субъективная или субфебрильная температура или миалгия. ⁵⁸

Пациенты с основным иммунодефицитом подвержены риску устойчивых симптомов и распространения ротавируса — феномена, уже известного среди детей. Эта картина была впервые описана в 1980 году, когда у двух из четырех детей с первичным иммунодефицитом, у которых была ротавирусная инфекция, развилась хроническая диарея, которая, по крайней мере, временно отреагировала на введение грудного молока, содержащего высокий титр ротавирусных антител. ⁵⁹ У гериатрического пациента с нарушенной активностью естественных клеток-киллеров и нарушенным клеточным и гуморальным иммунитетом ротавирус выделялся в течение как минимум 35 дней. ⁶⁰ Гилгер и его коллеги ⁶¹ отметили, что у четырех детей с различными иммунодефицитами и хронической диареей, вызванной ротавирусом, ротавирус был идентифицирован в печени и почках. Неясно, было ли важно поражение печени или почек.

Другие исследователи оценили течение ротавирусной инфекции у пациентов со злокачественными заболеваниями. Сообщалось о широком спектре клинических проявлений и тяжести заболевания. Bolivar ⁶² проверил 90 взрослых с различными солидными опухолями и лейкемией, с диареей и без нее.Он отметил, что у двух пациентов была ротавирусная инфекция, оба из которых перенесли трансплантацию костного мозга и у них развилось заболевание «трансплантат против хозяина». До исчезновения диарея длилась 10 дней.

В трех последующих исследованиях у пациентов, перенесших трансплантацию костного мозга, результаты различались. Йолкен и его коллеги ⁶³ проспективно оценили пациентов, перенесших трансплантацию костного мозга на инфекционный гастроэнтерит, и обнаружили, что ротавирус встречается реже, чем Clostridium difficile или аденовирус, но все же встречается у девяти из 78 пациентов.У одного пациента аденовирус возник одновременно с ротавирусной инфекцией. Из восьми оставшихся пациентов у всех развилась рвота, у семи — спазмы в животе, у шести — респираторные заболевания (инфильтраты на рентгенограмме грудной клетки с соответствующими клиническими признаками и симптомами), а у четырех — диарея. Пятеро из восьми пациентов, инфицированных ротавирусом, в конце концов умерли. Troussard et al. ⁶⁴ также проспективно оценили пациентов, перенесших трансплантацию костного мозга, и отметили ротавирусную инфекцию у восьми из 94 пациентов.Аденовирус возник одновременно у двух пациентов. У семи пациентов были изоляты, положительные на ротавирус в зимние месяцы, с острым началом, рвотой и диареей. В более позднем исследовании по той же теме ротавирус был отмечен у четырех из 60 взрослых бессимптомных пациентов с трансплантацией стволовых клеток, за которыми проспективно наблюдали. ⁶⁵ Ни у одного пациента с гастроэнтеритом не было изолированного ротавируса.

Ротавирусные инфекции у взрослых пациентов, инфицированных ВИЧ-1, часто проявляются в виде хронической диареи с устойчивым выделением вируса со стулом.Альбрехт и его коллеги, ⁶⁶ между 1987 и 1991, подробно описали ретроспективную оценку 106 образцов от 66 пациентов, инфицированных ВИЧ-1, у которых была диарея, не имеющая другого объяснения. 35 образцов от пациентов без диареи служили контролем. 13 образцов от девяти заболевших оказались положительными на ротавирус; два из этих образцов были рецидивами ротавируса через 6 месяцев после первого эпизода. У бессимптомных пациентов не было ротавирусной инфекции. Ротавирус был связан с диареей продолжительностью 2–8 недель у всех пациентов и со спазмами в животе у восьми пациентов.Томас и его коллеги ⁶⁷ проспективно изучили 862 образца от 377 британских ВИЧ-1-позитивных пациентов с диареей. Ротавирус занимал третье место по частоте после аденовируса и коронавируса, обнаруживаясь в 11 (2,4%) образцах. Среднее количество CD4 у пациентов с ротавирусной инфекцией составляло девять.

Эпидемиология

Hrdy ⁶⁸ описал пять типичных условий для ротавирусных инфекций у взрослых. Мы предлагаем модификацию этих классификаций на следующие: эндемические заболевания, эпидемические вспышки, гастроэнтерит, связанный с путешествиями, и инфекции, передающиеся от детей взрослым.Хотя между группами существует значительное совпадение, наши классификации разъясняют отдельные факторы риска и клинические особенности.

Эндемическое заболевание

Ротавирусная инфекция у детей носит сезонный характер, с пиком заболеваемости в зимние месяцы в умеренном климате. Итурриза-Гомара и его коллеги ⁶⁹ отметили, что в Великобритании между 1995 и 1998 годами заметное количество инфекций началось в декабре или январе, достигнув пика в марте или апреле и упало почти до нуля к июлю. В США Капикян и его коллеги ⁵⁶ обнаружили, что ротавирус вызывает 59% случаев диареи, требующей госпитализации у детей в период с ноября по апрель, но не может быть связан с случаями с мая по октябрь.

Результаты нескольких исследований показывают, что болезнь взрослых не так привязана к сезону, как детская. Cox and Medley ⁷⁰ отметили, что IgM-антитела к ротавирусу группы A в сыворотке взрослых в стандартных больничных образцах присутствуют в течение всего года. Концентрации lgM увеличивались с возрастом, и антитела достигли 20% в марте и упали до 10-11% в летние месяцы. Кокс и Медли приписали высокие показатели персистенции IgM, перекрестной реактивности IgM или, возможно, несезонным высоким показателям инфицирования у взрослых.Другие исследователи также обнаружили, что показатели заболеваемости взрослых не отражают зимнюю сезонность инфекций у педиатрических пациентов. ⁷¹ Эти исследования показывают, что эндемические заболевания у взрослых могут возникать не только в результате нераспознанной передачи ротавируса от детей взрослым.

Вклад ротавируса как причины эндемических желудочно-кишечных заболеваний варьируется в зависимости от географического распределения и характеристик пациентов. В небольшом проспективном исследовании, проведенном в Великобритании, ротавирус вызывал 4,1% случаев острой диареи у взрослых, госпитализированных в больницу. ⁷² Аналогичным образом, 3% острой диареи в Швейцарии, ⁷³ 3% возбудителей инфекционной диареи в шведской клинике инфекционных заболеваний, ⁷⁴ 5% взрослых с гастроэнтеритом, нуждающихся в госпитализации в Таиланде, ⁷⁵ 2–4 % взрослых старше 15 лет с гастроэнтеритом, обращающимся к семейному врачу в Нидерландах, ⁷⁶ и почти 4% людей старше 45 лет в Мичигане ⁷⁷ были вызваны ротавирусом.

В исследованиях, проведенных в других географических регионах, были замечены еще более высокие уровни инфицирования.В Японии Накадзима и его коллеги ⁷¹ сообщили, что ротавирус группы А играет роль у 14% пациентов с диареей. Прайор и его коллеги ⁷⁸ отметили, что ротавирус уступает только Campylobacter spp по причине диареи среди взрослых австралийцев, что составляет 17% всех случаев. В Индонезии у 42% пациентов с диареей был ротавирус-положительный стул по сравнению с 11% контрольных образцов. ⁷⁹ В исследовании взрослых мексиканцев, 63% пациентов с острым гастроэнтеритом в зимние месяцы были положительными на ротавирус. ⁸⁰

Даже эти результаты могут недооценивать истинную распространенность эндемической ротавирусной инфекции. Ротавирус группы C обычно не выявляется коммерческими тестами, но вносит свой вклад в эндемическую ротавирусную инфекцию во всем мире. В исследовании, проведенном в Великобритании, 43% пациентов были серопозитивными по ротавирусу группы C. ⁸¹

Эпидемические вспышки

Среди взрослых группы ротавирусных инфекций чаще всего возникают в сообществах, которые в остальном защищены от более регулярного контакта с детьми, инфицированными ротавирусом. ⁸² В 1964 году в изолированном районе Микронезии в одной из самых крупных вспышек было зарегистрировано около 3500 человек. ⁸³ С тех пор другие вспышки произошли среди закрытых сообществ, включая финскую военную базу, ⁸⁴ израильский кибуц, ⁸⁵ и изолированную общину южноамериканских индейцев. ⁸⁶

Вспышки ротавирусной инфекции также имели место в учреждениях длительного медицинского обслуживания, особенно в тех, которые расположены в тесноте; ослабленный иммунитет хозяина и множественные сопутствующие заболевания могут способствовать распространению инфекции. ^{87 , 88 , 89 , 90 , 91} Cubitt и его коллеги ⁸⁸ описали эпидемию ротавируса среди персонала и пациентов в гериатрической больнице длительного пребывания. у 15 из 39 жителей развились симптомы, а у семи была подтверждена ротавирусная инфекция. Halvorsrud и Orstavik ⁹² описали вспышку из 92 случаев острого гастроэнтерита среди пациентов домов престарелых с идентификацией ротавируса путем сравнения титров антител в остром периоде и в период выздоровления.Ротавирус был предложен в качестве возбудителя в 5% вспышек диареи в исследовании учреждений по уходу за пожилыми людьми. ⁹³

Среди взрослых вспышки ротавируса не ограничиваются гериатрическими группами населения. Ротавирус группы А был связан со вспышкой гастроэнтерита среди студентов колледжей в округе Колумбия. ⁵⁸ Ротавирус также вызвал вспышку передаваемого через воду гастроэнтерита в 1981 году в Игл-Вейл и Эйвон, штат Колорадо, США, в которой тяжесть симптомов коррелировала с количеством потребляемой водопроводной воды. ⁹⁴ Наконец, Гриффин и его коллеги ⁹⁵ проверили 263 вспышки гастроэнтерита в США в период с 1998 по 2000 год и обнаружили, что ротавирус был причастен к трем вспышкам. Ротавирус группы B, поражающий только Азию, был связан со вспышками, поражающими большое количество взрослого населения в широком географическом районе Китая и Индии. ^{96 , 97}

Гастроэнтерит, связанный с путешествиями

Ротавирус считается важным фактором диареи путешественников среди взрослых, особенно среди тех, кто посещает Центральную Америку и Карибский бассейн.В исследовании путешественников, вернувшихся с Ямайки, ротавирус был выявлен у 9% людей с диареей, что сделало этот вирус вторым после энтеротоксигенного Escherichia coli в качестве причины. ⁹⁸ В двух исследованиях американских студентов, путешествующих в Мексику, электронная микроскопия выявила ротавирус примерно у 25% пациентов с диареей, по сравнению с 3% и 15% пациентов без симптомов соответственно. ^{99 , 100} В третьем исследовании значительный рост антител к ротавирусу был отмечен в 17% двух студенческих групп, путешествующих в Мексику. ¹⁰¹ Напротив, только 5–6% сероконверсии к вирусу Norwalk. ¹⁰¹ Райдер и его коллеги ¹⁰² обнаружили ротавирус у 26% панамских путешественников в Мексику, у которых была диарея. Шеридан и его коллеги ¹⁰³ аналогичным образом обнаружили, что 36% добровольцев Корпуса мира США и 30% путешественников из Панамы, посещающих Мексику, имели как минимум четырехкратное увеличение титров антител против ротавируса. Взрослые путешественники с ротавирусом переносят в 10–100 раз меньше ротавируса, чем пациенты педиатрического профиля. ^{99 , 100}

Инфекция, передающаяся от детей взрослым

Хотя ротавирус может быть связан с гастроэнтеритом у взрослых в любом другом месте, взрослые, которые контактируют с детьми, подвергаются особенно высокому риску заражения. Передача ротавируса от детей родителям в семье — обычное явление. Венман и его коллеги ⁵⁵ проспективно показали, что ротавирусная инфекция встречается у 36 из 102 взрослых, ухаживающих за детьми с ротавирусной инфекцией.Напротив, только четверо из 86 взрослых, чьи дети не имели документально подтвержденной ротавирусной инфекции, заразились. ⁵⁵ Гримвуд и его коллеги ⁵⁷ подтвердили этот вывод в отчете о том, что у трети взрослых членов семьи в Новой Зеландии появились доказательства ротавирусной инфекции. То же явление наблюдается и у родителей более тяжелобольных детей. Ким и его коллеги ¹⁰⁴ обнаружили доказательства ротавирусной инфекции у 55% ​​взрослых, контактировавших с детьми, которые были госпитализированы с ротавирусом, по сравнению с 17% взрослых, контактировавших с детьми, чьи дети не были инфицированы.Для облегчения передачи ротавируса от детей взрослым также может быть достаточно более случайных контактов. Родригес и его коллеги ¹⁰⁵ сообщили, что девять из 12 взрослых заболели после контакта с детьми, инфицированными ротавирусом, в игровой группе. Несмотря на отсутствие существенных доказательств, считается, что передача ротавируса от ребенка взрослому происходит с некоторой частотой в педиатрических отделениях. Многие педиатрические медсестры, студенты-медики и медицинские работники испытывают симптомы гастроэнтерита в зимние месяцы, когда встречается большинство педиатрических ротавирусных инфекций.Фон Бонсдорф и его коллеги ¹⁰⁶ описали педиатрических медсестер в нескольких разных местах с острым гастроэнтеритом, вызванным ротавирусом. Среди семи сотрудников больницы, у которых развилась диарея после прямого контакта с детьми с диареей, находящимися в больнице, повышение титров антител было обнаружено у трех. ¹⁰⁴ Интересно, что в том же исследовании шесть из 45 студентов-медиков сообщили о гастроэнтерите. У троих учеников под электронной микроскопией были обнаружены частицы ротавируса, и было отмечено, что они болеют сильнее, чем родители инфицированных детей.У всех была диарея в течение 3–6 дней, а у двоих из трех наблюдалась субфебрильная температура и рвота. Другой отчет свидетельствует о передаче ротавируса от детей лицам, осуществляющим уход за больными. ¹⁰⁷

Диагностика

Электронная микроскопия, которая позволяет визуализировать патогномоничный вид колеса, первоначально использовалась для диагностических целей, но стали более широко использоваться ELISA или EIA. Коммерческие анализы надежны, удобны и недороги, но для получения положительного результата требуется не менее 10 ⁴ -10 ⁷ вирионов. ^{108 , 109} Частота ложноположительных результатов коммерческих тестов составляет 3-5%. ⁶⁹ Одним из самых больших ограничений большинства коммерческих тестов является то, что они не выявляют ротавирус, не принадлежащий к группе А. ^{68 , 110} В исследованиях используются другие, более чувствительные и новые методы. Одним из таких методов является ПЦР, которая до 1000 раз более чувствительна, чем иммуноанализы. ¹⁰⁹ В одном исследовании с использованием ПЦР 30% здоровых детей выделяли вирус в течение 25–57 дней после появления симптомов. ¹¹¹

Хотя культуры кала обычно проверяются на бактериальные патогены, низкая частота выявления положительных результатов ставит под сомнение полезность этой практики. Ротавирусная инфекция может возникать у такого же числа пациентов, как и некоторые бактериальные патогены. Отправка образца ротавирусного антигена на тестирование с помощью ELISA или EIA может потенциально сократить расходы, если таким образом можно избежать госпитализации или процедур. Такой анализ затрат и выгод для взрослых пациентов не публиковался.Одним из ограничений является то, что взрослые могут выделять с фекалиями меньше ротавируса, чем дети, что еще больше затрудняет диагностику. ¹⁰⁰ Мы предполагаем, что проведение тестов на антиген ротавируса для пациентов, госпитализированных с факторами риска ротавирусной инфекции, будет экономически эффективным, если можно будет избежать дополнительных стационарных исследований. Определение ротавирусной инфекции также может быть полезным, если инфекционные пациенты могут быть изолированы для предотвращения внутрибольничного распространения. Положительный тест на ротавирусный антиген также может позволить врачам избегать назначения антибиотиков при ротавирусных инфекциях, связанных с поездками.

Лечение

Лечение ротавирусных инфекций в первую очередь направлено на облегчение симптомов и восстановление нормальной физиологической функции. Сначала следует попробовать оральную регидратацию. В большинстве развивающихся стран солевые растворы для пероральной регидратации широко используются у детей. С большинством взрослых можно справиться, поощряя их пить жидкость. Дополнительным вмешательством было введение бактерий Lactobacillus spp для сокращения продолжительности диареи. ^{112 , 113} Кодеин, лоперамид и дифеноксилат, хотя и редко используются у детей, могут помочь облегчить симптомы и контролировать объем диареи. ¹¹⁴ Салицилат висмута в плацебо-контролируемом двойном слепом исследовании был эффективен при лечении симптомов ротавирусной диареи. ¹¹⁵ Пробное использование салицилата висмута может рассматриваться у взрослых, когда исключены другие сопутствующие инфекционные причины.

Если симптомы невозможно контролировать и у пациента наблюдается обезвоживание, может потребоваться введение внутривенных жидкостей и госпитализация.Редко предпринимались чрезвычайные меры, чтобы помочь вылечить ротавирусные инфекции. Например, для лечения хронической диареи детям с иммунодефицитом давали грудное молоко. ⁵⁹ Однако этот вариант не подходит для взрослых. Несколько групп сообщают о пероральном введении сывороточных иммуноглобулинов человека, обладающих антиротавирусной активностью по связыванию свободного ротавирусного антигена. Гуарино и его коллеги ¹¹⁶ отметили, что средняя продолжительность диареи у детей, получивших перорально в дозе 300 мг / кг сывороточного иммуноглобулина человека, составляет 76 часов, по сравнению с 131 часом у детей, которые этого не сделали.В исследовании с участием трех детей с ослабленным иммунитетом и хронической ротавирусной диареей пероральное введение сывороточных иммуноглобулинов человека (IgG 150 мг / кг) привело к исчезновению антигена ротавируса у всех трех, но антиген ротавируса рецидивировал у двух. ¹¹⁷ Среди взрослых пероральное введение 5-6 г иммуноглобулина в день в течение 5 дней реципиентам костного мозга оказалось успешным. ¹¹⁸

Профилактика

Профилактика ротавирусной инфекции может быть облегчена путем предотвращения контакта и фекально-орального распространения.Следует избегать контакта с больными детьми и потенциально зараженными продуктами питания и водой. Поскольку 43% вирионов ротавируса, помещенных на пальцы человека, выживают в течение 60 минут, тщательное мытье рук имеет решающее значение для профилактики. ¹¹⁹ Контактная изоляция пациентов, у которых диагностирована ротавирусная инфекция, необходима, как правило, на время пребывания в больнице из-за постоянного выделения низких концентраций вируса с фекалиями. ¹²⁰ При уходе за людьми, инфицированными ротавирусом, следует использовать перчатки, халаты, изоляцию и тщательное мытье рук. ¹²¹

Саттар и его коллеги ¹²² сообщили, что ротавирус лучше всего выживает при низкой влажности на непористых поверхностях при комнатной температуре или ниже. Фенольные дезинфицирующие средства не инактивируют ротавирус; вместо этого рекомендуются таблетки гипохлорита или дихлоризоцианурата натрия с концентрацией свободного хлора не менее 20 000 частей на миллион. ¹¹⁰ 70% раствор этанола также эффективен для инактивации ротавируса и может помочь предотвратить распространение в окружающей среде. ¹²⁰ Ротавирусная инфекция у взрослых была успешно предотвращена с помощью коммерчески доступного дезинфицирующего спрея на зараженных ротавирусом фомитах в экспериментальных условиях. ¹²³

Учитывая значительную заболеваемость и смертность, связанные с ротавирусом, разработка эффективной вакцины является приоритетной задачей. Хотя несколько вакцин находились в стадии разработки, четырехвалентная резус-человеческая реассортантная ротавирусная вакцина (RRV-TV), по-видимому, дала наилучшие результаты.Вакцина RRV-TV предотвратила около половины ротавирусных инфекций, но оказалась гораздо более эффективной в предотвращении тяжелых заболеваний. ^{124 , 125} Вскоре после того, как вакцина была одобрена, система мониторинга побочных эффектов вакцины отметила к середине 1999 года увеличение случаев инвагинации кишечника среди недавно вакцинированных младенцев, что в конечном итоге привело к отмене вакцины. Были выдвинуты две резко отличающиеся точки зрения на риски и преимущества вакцины RRV-TV и подтверждение Консультативным комитетом по практике иммунизации своего решения отозвать свою рекомендацию по вакцине. ^{126 , 127} Другие вакцины находятся в стадии разработки.

Вакцины были в первую очередь разработаны для снижения тяжести ротавирусных инфекций у детей. Хотя вакцины кажутся достаточно безопасными для взрослых по результатам испытаний вакцин, мы не знаем о каких-либо планах вакцинации взрослых пациентов. Теоретически вакцинацию можно использовать у взрослых пациентов, планирующих поездку в Центральную Америку или Карибский бассейн, или среди пациентов с ослабленным иммунитетом, чтобы предотвратить или уменьшить тяжесть ротавирусной диареи.

Основные моменты

Несмотря на признание в качестве важной причины гастроэнтерита у детей, роль ротавируса в развитии гастроэнтерита у взрослых недооценивается. Иммунитет к ротавирусу неполный, и у большинства людей в течение жизни бывает несколько инфекций. У взрослых ротавирус может протекать бессимптомно, но наиболее частыми симптомами являются тошнота, недомогание, головная боль, спазмы в животе, диарея и лихорадка. Взрослые, подвергающиеся особому риску ротавирусной инфекции, — это путешественники, взрослые, контактирующие с инфицированными детьми, и люди с ослабленным иммунитетом.Ротавирус группы А, наиболее распространенный патоген человека, может быть диагностирован с помощью множества различных коммерческих тестов, но все они имеют ограниченную чувствительность. Тестирование на ротавирус может быть полезным в определенных клинических условиях, если обнаружение ротавируса изменит лечение пациентов или предотвратит внутрибольничное распространение. Лечение в первую очередь симптоматическое. Ротавирус следует учитывать при дифференциальной диагностике инфекционного гастроэнтерита у взрослых.

Стратегия поиска и критерии отбора

Источники для этого обзора мы определили путем поиска в Medline с использованием ключевых слов «ротавирусная инфекция» и «взрослый».«Стратегия поиска и критерии отбора включали все исследования английского языка и людей с 1970 года по настоящее время. Мы дополнительно проверили рефераты на предмет актуальности перед включением. Обзор ссылок на документы, найденных в ходе первоначального поиска, позволил выявить и рассмотреть возможность включения дополнительных исследований.

Конфликт интересов

У нас нет конфликта интересов.

Ссылки

2. Капикян А.З., Вятт Р.Г., Долин Р., Торнхилл Т.С., Калица А.Р., Чанок Р.М.Визуализация с помощью иммунной электронной микроскопии частицы размером 27 нм, ассоциированной с острым инфекционным небактериальным гастроэнтеритом. J Virol. 1972; 10: 1075–1081. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 3. Епископ РФ, Дэвидсон Г.П., Холмс И.Х., Рак Б.Дж. Вирусные частицы в эпителиальных клетках слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки у детей с острым небактериальным гастроэнтеритом. Ланцет. 1973; 2: 1281–1283. [PubMed] [Google Scholar] 5. Фанкхаузер Р.Л., Ноэль Дж.С., Монро С.С., Андо Т., Гласс Р.И. Молекулярная эпидемиология «Норуолк-подобных вирусов» при вспышках гастроэнтерита в США.J Infect Dis. 1998; 178: 1571–1578. [PubMed] [Google Scholar] 6. Адамс В. Р., Крафт Л. М.. Эпизоотическая диарея детенышей мышей: определение этиологического агента. Наука. 1963. 141: 359–360. [PubMed] [Google Scholar] 7. Флюетт Т.Х., Брайден А.С., Дэвис Х. Взаимосвязь между вирусами острого гастроэнтерита у детей и новорожденных телят. Ланцет. 1974; 2: 61–63. [PubMed] [Google Scholar] 8. Дессельбергер У. Ротавирусные инфекции: рекомендации по лечению и профилактике. Наркотики. 1999. 58: 447–452. [PubMed] [Google Scholar] 9.Эстес МК. Ротавирусы и их размножение. В: Книп Д.М., Хоули П.М., редакторы. Вирусология Филдса. 4-е изд. Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; Филадельфия: 2001. С. 1747–1785. [Google Scholar] 10. Капикян А.З., Хошино Ю., Чанок Р.М. Ротавирусы. В: Книп Д.М., Хоули П.М., редакторы. Вирусология Филдса. 4-е изд. Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; Филадельфия: 2001. С. 1787–1833. [Google Scholar] 11. Воллет JJ, 3-й, DuPont HL, Пикеринг LK. Некишечные источники ротавируса при острой диарее. J Infect Dis. 1981; 144: 495.[PubMed] [Google Scholar] 12. Чжэн Би Джей, Чанг RX, Ма GZ. Ротавирусная инфекция ротоглотки и дыхательных путей у детей раннего возраста. J Med Virol. 1991; 34: 29–37. [PubMed] [Google Scholar] 13. Холмс И.Х., Рак Б.Дж., Епископ РФ, Дэвидсон Г.П. Вирусы детского энтерита: морфогенез и морфология. J Virology. 1975; 16: 937–943. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 16. Vollet JJ, Ericsson CD, Gibson G. Ротавирус человека у взрослого населения с диареей путешественников и его связь с местом потребления пищи.J Med Virol. 1979; 4: 81–87. [PubMed] [Google Scholar] 17. Барнс Г.Л., Каллаган С.Л., Кирквуд С.Д., Богданович-Сакран Н., Джонстон Л.Дж., Епископ РФ. Выделение штаммов ротавируса Gl серотипа бессимптомным персоналом: возможный источник внутрибольничной инфекции. J Pediatr. 2003. 142: 722–725. [PubMed] [Google Scholar] 19. Дэвидсон Г.П., Барнс Г.Л. Структурные и функциональные аномалии тонкой кишки у младенцев и детей раннего возраста с ротавирусным энтеритом. Acta Paediatr Scand. 1979; 68: 181–186. [PubMed] [Google Scholar] 20.Lundgren O, Peregrin AT, Persson K, Kordasti S, Uhnoo I., Svensson L. Роль кишечной нервной системы в секреции жидкости и электролитов при ротавирусной диарее. Наука. 2000; 287: 491–495. [PubMed] [Google Scholar] 21. Болл Дж. М., Тиан П., Цзэн С. К., Моррис А. П., Эстес МК. Возраст-зависимая диарея, вызванная ротавирусным неструктурным гликопротеином. Наука. 1996. 272: 101–104. [PubMed] [Google Scholar] 22. Horie Y, Nakagomi O, Koshimura Y. Индукция диареи ротавирусом NSP4 в системе гомологичных моделей мышей.Вирусология. 1999; 262: 398–407. [PubMed] [Google Scholar] 23. Halaihel N, Lievin V, Alvarado F, Vasseur M. Ротавирусная инфекция нарушает активность Na (+) — котранспортной активности растворенных веществ в кишечнике у молодых кроликов. Am J Physiol Gastrointest Liver Physiol. 2000; 279: G587 – G596. [PubMed] [Google Scholar] 24. Келджо DJ, Маклауд Р.Дж., Пердью М.Х., Батлер Д.Г., Гамильтон-младший. Транспорт D-глюкозы в мембранах щеточной каймы тощей кишки поросят: выводы из модели заболевания. Am J Physiol. 1985; 249: G751 – G760. [PubMed] [Google Scholar] 25.Маклауд Р.Дж., Гамильтон-младший. Отсутствие цАМФ-опосредованного антиабсорбтивного действия в недифференцированном эпителии тощей кишки. Am J Physiol. 1987; 252: G776 – G782. [PubMed] [Google Scholar] 26. Дикман К.Г., Хемпсон С.Дж., Андерсон Дж. Ротавирус изменяет межклеточную проницаемость и энергетический метаболизм в клетках Caco-2. Am J Physiol Gastrointest Liver Physiol. 2000; 279: G757 – G766. [PubMed] [Google Scholar] 27. Йохансен К., Стинцинг Дж., Магнуссон К.Э. Проницаемость кишечника оценивается с помощью полиэтиленгликолей у детей с диареей, вызванной ротавирусом и распространенными бактериальными патогенами в развивающемся сообществе.J Педиатр Гастроэнтерол Нутр. 1989; 9: 307–313. [PubMed] [Google Scholar] 28. Оберт Г., Пайффер И., Сервин А.Л. Ротавирусные структурные и функциональные изменения в плотных контактах поляризованных монослоев кишечных клеток Caco-2. J Virol. 2000; 74: 4645–4651. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 29. Оффит ПА. Факторы хозяина, связанные с защитой от ротавирусной болезни: небо проясняется. J Infect Dis. 1996; 174: S59 – S64. [PubMed] [Google Scholar] 30. Бернштейн Д.И., Макнил М.М., Шифф Г.М., Уорд Р.Л.Индукция и устойчивость местных антител к ротавирусу по отношению к сывороточным антителам. J Med Virology. 1989; 28: 90–95. [PubMed] [Google Scholar] 31. De Boissieu D, Lebon P, Badoual J, Bompard Y, Dupont C. Ротавирус вызывает высвобождение альфа-интерферона у детей с гастроэнтеритом. J Педиатр Гастроэнтерол Нутр. 1993; 16: 29–32. [PubMed] [Google Scholar] 32. Епископ РФ, Барнс Г.Л., Чиприани Э., Лунд Дж. С.. Клинический иммунитет после неонатальной ротавирусной инфекции: проспективное продольное исследование у детей раннего возраста.N Engl J Med. 1983; 309: 72–76. [PubMed] [Google Scholar] 33. Веласкес Ф. Р., Матсон Д. О., Кальва Дж. Дж. Ротавирусные инфекции у младенцев как защита от последующих инфекций. N Engl J Med. 1996; 335: 1022–1028. [PubMed] [Google Scholar] 34. Yolken RH, Wyatt RG, Zissis G. Эпидемиология ротавируса человека типов 1 и 2, изученная с помощью иммуноферментного анализа. N Engl J Med. 1978; 299: 1156–1161. [PubMed] [Google Scholar] 35. Капикян А.З., Вятт Р.Г., Левин М.М. Пероральное введение ротавируса человека добровольцам: индукция болезни и корреляты устойчивости.J Infect Dis. 1983; 147: 95–106. [PubMed] [Google Scholar] 36. Цзян Б., Гентч-младший, Гласс Р. Роль сывороточных антител в защите от ротавирусной болезни: обзор. Clin Infect Dis. 2002; 34: 1351–1361. [PubMed] [Google Scholar] 37. Колсон Б.С., Гримвуд К., Хадсон Иллинойс, Барнс Г.Л., Епископ РФ. Роль копроантител в клинической защите детей при повторном заражении ротавирусом. J Clin Microbiol. 1992; 30: 1678–1684. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 39. Ward RL. Механизмы защиты от ротавируса у человека и мышей.J Infect Dis. 1996; 174 (приложение 1): S51 – S58. [PubMed] [Google Scholar] 40. Чиба С., Йокояма Т., Наката С. Защитный эффект естественно приобретенных гомотипических и гетеротипических антител к ротавирусу. Ланцет. 1986; 2: 417–421. [PubMed] [Google Scholar] 41. О’Райан М.Л., Матсон Д.О., Эстес М.К., Пикеринг Л.К. Антитела против ротавируса G типа и изотипа у детей с естественными ротавирусными инфекциями. J Infect Dis. 1994; 169: 504–511. [PubMed] [Google Scholar] 42. Уорд Р.Л., Бернштейн Д.И. Защита от ротавирусной болезни после естественной ротавирусной инфекции: Группа по эффективности ротавирусной вакцины США.J Infect Dis. 1994; 169: 900–904. [PubMed] [Google Scholar] 43. Матсон Д.О., О’Райан М.Л., Эррера I, Пикеринг Л.К., Эстес МК. Реакция фекальных антител на симптоматические и бессимптомные ротавирусные инфекции. J Infect Dis. 1993. 167: 577–583. [PubMed] [Google Scholar] 44. Веласкес Ф. Р., Матсон Д. О., Герреро М. Л.. Сывороточные антитела как маркер защиты от естественной ротавирусной инфекции и болезней. J Infect Dis. 2000. 182: 1602–1609. [PubMed] [Google Scholar] 45. Капикян А.З., Вятт Р.Г., Левин М.М. Исследования на добровольцах с ротавирусами человека.Dev Biol Stand. 1983; 53: 209–218. [PubMed] [Google Scholar] 46. Уорд Р.Л., Бернштейн Д.И., Шукла Р. Эффекты антител к ротавирусу на защиту взрослых, зараженных ротавирусом человека. J Infect Dis. 1989. 159: 79–88. [PubMed] [Google Scholar] 47. Уорд Р.Л., Бернштейн Д.И., Шукла Р. Защита взрослых, инфицированных ротавирусом человека. J Infect Dis. 1990; 161: 440–445. [PubMed] [Google Scholar] 48. Уорд Р.Л., Бернштейн Д.И., Янг Е.К., Шервуд-младший, Ноултон Д.Р., Шифф Г.М. Исследования ротавируса человека на добровольцах: определение инфекционной дозы и серологического ответа на инфекцию.J Infect Dis. 1986; 154: 871–880. [PubMed] [Google Scholar] 49. Зеленый К.Ю., Капикян АЗ. Идентификация эпитопов VP7, связанных с защитой от ротавирусной болезни человека или выделения у добровольцев. J Virol. 1992; 66: 548–553. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 50. Green KY, Taniguchi K, Mackow ER, Kapikian AZ. Гомотипические и гетеротипические эпитоп-специфические ответы антител у взрослых и младенцев, вакцинированных против ротавируса: значение для разработки вакцины. J Infect Dis. 1990; 161: 667–679. [PubMed] [Google Scholar] 51.Шарма Р., Худак М.Л., Премачандра Б.Р. Клинические проявления ротавирусной инфекции в отделении интенсивной терапии новорожденных. Pediatr Infect Dis J. 2002; 21: 1099–1105. [PubMed] [Google Scholar] 52. Кроули Дж. М., Епископ РФ, Барнс Г.Л. Ротавирусный гастроэнтерит у младенцев в возрасте 0–6 месяцев в Мельбурне, Австралия: последствия для вакцинации. J Педиатр детского здоровья. 1993; 29: 219–221. [PubMed] [Google Scholar] 53. Гримвуд К., Лунд Дж. К., Колсон Б.С., Хадсон Иллинойс, Бишоп РФ, Барнс Г.Л. Сравнение сывороточных и слизистых антител после тяжелого острого ротавирусного гастроэнтерита у детей раннего возраста.J Clin Microbiol. 1988. 26: 732–738. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 54. Миддлтон П.Дж., Шимански М.Т., Эбботт Г.Д., Бортолусси Р. Орбивирусный острый гастроэнтерит младенчества. Ланцет. 1974; 1: 1241–1244. [Google Scholar] 55. Венман WM, Hinde D, Feltham S, Gurwith M. Ротавирусная инфекция у взрослых. Результаты проспективного семейного исследования. N Engl J Med. 1979; 301: 303–306. [PubMed] [Google Scholar] 56. Капикян А.З., Ким Х.В., Вятт Р.Г. Реовирусоподобный агент человека как основной патоген, связанный с «зимним» гастроэнтеритом у госпитализированных младенцев и детей раннего возраста.N Engl J Med. 1976; 294: 965–972. [PubMed] [Google Scholar] 57. Гримвуд К., Эбботт Г.Д., Фергюссон Д.М., Дженнингс Л.С., Аллан Дж. М.. Распространение ротавируса в семье: исследование на уровне сообщества. BMJ. 1983; 287: 575–577. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 58. Вспышка пищевого происхождения ротавирусного гастроэнтерита среди студентов колледжей: округ Колумбия, март-апрель 2000 г. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2000; 49: 1131–1133. [PubMed] [Google Scholar] 59. Saulsbury FT, Winkelstein JA, Yolken RH. Хроническая ротавирусная инфекция при иммунодефиците.J Pediatr. 1980; 97: 61–65. [PubMed] [Google Scholar] 60. Мори И., Мацумото К., Сугимото К. Длительное выделение ротавируса у гериатрического стационара. J Med Virol. 2002. 67: 613–615. [PubMed] [Google Scholar] 61. Гилгер М.А., Матсон Д.О., Коннер М.Э., Розенблатт Х.М., Finegold MJ, Estes MK. Внекишечные ротавирусные инфекции у детей с иммунодефицитом. J Pediatr. 1992; 120: 912–917. [PubMed] [Google Scholar] 62. Боливар Р. Скрининг на ротавирус у взрослых онкологических больных. Саут Мед Дж. 1983; 76: 418. [PubMed] [Google Scholar] 63.Yolken RH, Bishop CA, Townsend TR. Инфекционный гастроэнтерит у реципиентов костного мозга. N Engl J Med. 1982; 306: 1010–1012. [PubMed] [Google Scholar] 64. Troussard X, Bauduer F, Gallet E. Извлечение вируса из стула пациентов, перенесших трансплантацию костного мозга. Пересадка костного мозга. 1993; 12: 573–576. [PubMed] [Google Scholar] 65. ван Краай М.Г., Деккер А.В., Вердонк Л.Ф. Инфекционный гастроэнтерит: редкая причина диареи у взрослых реципиентов аллогенных и аутологичных стволовых клеток.Пересадка костного мозга. 2000; 26: 299–303. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 66. Альбрехт Х., Стеллбринк Х. Дж., Фенске С., Эрмер М., Рэдлер А., Гретен Х. Обнаружение антигена ротавируса у пациентов с ВИЧ-инфекцией и диареей. Сканд Дж Гастроэнтерол. 1993. 28: 307–310. [PubMed] [Google Scholar] 67. Thomas PD, Pollok RC, Gazzard BG. Кишечные вирусные инфекции как причина диареи при синдроме приобретенного иммунодефицита. HIV Med. 1999; 1: 19–24. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 68. Hrdy DB.Эпидемиология ротавирусной инфекции у взрослых. Rev Infect Dis. 1987; 9: 461–469. [PubMed] [Google Scholar] 69. Итурриза-Гомара М., Грин Дж., Браун Д. В., Рамзи М., Дессельбергер Ю., Грей Дж. Дж. Молекулярная эпидемиология ротавирусных инфекций группы А в Соединенном Королевстве в период с 1995 по 1998 год. J. Clin Microbiol. 2000; 38: 4394–4401. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 71. Накадзима Х., Накагоми Т., Камисава Т. Зимняя сезонность и ротавирусная диарея у взрослых. Ланцет. 2001; 357: 1950. [PubMed] [Google Scholar] 73.Лоосли Дж., Гир К., Сталдер Х., Сталдер Г.А. Этиология острой инфекционной диареи в промышленно развитом районе Швейцарии. Гастроэнтерология. 1985. 88: 75–79. [PubMed] [Google Scholar] 74. Свенунгссон Б., Лагергрен А., Эквалл Е. Энтеропатогены у взрослых пациентов с диареей и здоровых контрольных субъектов: годичное проспективное исследование в шведской клинике инфекционных заболеваний. Clin Infect Dis. 2000; 30: 770–778. [PubMed] [Google Scholar] 75. Echeverria P, Blacklow NR, Cukor GG, Vibulbandhitkit S, Changchawalit S, Boonthai P.Ротавирус как причина тяжелого гастроэнтерита у взрослых. J Clin Microbiol. 1983; 18: 663–667. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 76. де Вит MA, Koopmans MP, Kortbeek LM, van Leeuwen NJ, Vinje J, van Duynhoven YT. Этиология гастроэнтерита в общей врачебной практике Нидерландов. Clin Infect Dis. 2001. 33: 280–288. [PubMed] [Google Scholar] 77. Купман Дж. С., Монто А. С.. Исследование Текумсе. XV: Ротавирусная инфекция и патогенность. Am J Epidemiol. 1989; 130: 750–759. [PubMed] [Google Scholar] 78.Прайор В.М., Пока В.А., Курран Д.Х., Громанн Г.С. Острая диарея у взрослых: проспективное исследование. Med J Aust. 1987. 147: 490–493. [PubMed] [Google Scholar] 79. Ойофо Б.А., Субекти Д., Тьяниади П. Энтеропатогены, связанные с острой диареей у пациентов в общинах и больницах в Джакарте, Индонезия. FEMS Immunol Med Microbiol. 2002. 34: 139–146. [PubMed] [Google Scholar] 80. дель Рефухио Гонсалес-Лоса М., Поланко-Марин Г.Г., Манзано-Кабрера Л., Пуэрто-Солис М. Острый гастроэнтерит, связанный с ротавирусом у взрослых.Arch Med Res. 2001. 32: 164–167. [PubMed] [Google Scholar] 81. Джеймс В.Л., Лэмбден ПР, Кол Е.О., Кук С.Дж., Кларк И.Н. Сероэпидемиология ротавируса группы C человека в Великобритании. J Med Virol. 1997; 52: 86–91. [PubMed] [Google Scholar] 82. фон Бонсдорф С.Х., Хови Т., Макела П., Морттинен А. Ротавирусные инфекции у взрослых в сочетании с острым гастроэнтеритом. J Med Virol. 1978; 2: 21–28. [PubMed] [Google Scholar] 83. Фостер С.О., Палмер Е.Л., Гэри Г.В., младший. Гастроэнтерит, вызванный ротавирусом, в изолированной группе островов Тихого океана: эпидемия, насчитывающая 3439 случаев.J Infect Dis. 1980; 141: 32–39. [PubMed] [Google Scholar] 84. Меурман Огайо, Лайн М.Дж. Эпидемия ротавируса у взрослых. N Engl J Med. 1977; 296: 1298–1299. [PubMed] [Google Scholar] 85. Фридман М.Г., Галил А., Саров Б. Две последовательные вспышки ротавирусного гастроэнтерита: данные о симптоматических и бессимптомных повторных инфекциях. J Infect Dis. 1988. 158: 814–822. [PubMed] [Google Scholar] 86. Linhares AC, Pinheiro FP, Freitas RB, Gabbay YB, Shirley JA, Beards GM. Вспышка ротавирусной диареи среди неиммунного изолированного сообщества индейцев Южной Америки.Am J Epidemiol. 1981; 113: 703–710. [PubMed] [Google Scholar] 87. Marrie TJ, Lee SH, Faulkner RS, Ethier J, Young CH. Ротавирусная инфекция у пожилых людей. Arch Intern Med. 1982; 142: 313–316. [PubMed] [Google Scholar] 88. Cubitt WD, Holzel H. Вспышка ротавирусной инфекции в палате длительного пребывания гериатрической больницы. J Clin Pathol. 1980; 33: 306–308. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 89. Дюпюи П., Беби А., Бургуан А., Люсье-Бонно, доктор медицины, Агиус Г. Эпидемия вирусного гастроэнтерита в пожилом сообществе.Presse Med. 1995. 24: 356–358. [PubMed] [Google Scholar] 90. Аббас AM, Дентон MD. Вспышка ротавирусной инфекции в гериатрической больнице. J Hosp Infect. 1987; 9: 76–80. [PubMed] [Google Scholar] 91. Льюис Д.К., Лайтфут Н.Ф., Кубитт В.Д., Уилсон С.А. Вспышки астровируса типа 1 и ротавирусного гастроэнтерита у гериатрических стационарных пациентов. J Hosp Infect. 1989; 14: 9–14. [PubMed] [Google Scholar] 92. Halvorsrud J, Orstavik I. Эпидемия гастроэнтерита, связанного с ротавирусом, в доме престарелых.Scand J Infect Dis. 1980; 12: 161–164. [PubMed] [Google Scholar] 93. Райан М.Дж., Уолл П.Г., Адак Г.К., Эванс Х.С., Кауден Дж. М.. Вспышки инфекционных кишечных заболеваний в учреждениях интернатного типа в Англии и Уэльсе в 1992–1994 гг. J Infect. 1997. 34: 49–54. [PubMed] [Google Scholar] 94. Хопкинс Р.С., Гаспар Г.Б., Уильямс Ф.П., младший, Карлин Р.Дж., Цукор Г., Блэклоу Н.Р. Вспышка гастроэнтерита, передающегося через воду, в сообществе: данные о ротавирусе в качестве возбудителя. Am J Public Health. 1984. 74: 263–265. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 95.Гриффин Д.Д., Флетчер М., Леви М.Э. Вспышки гастроэнтерита у взрослых связаны с одним генотипом ротавируса. J Infect Dis. 2002; 185: 1502–1505. [PubMed] [Google Scholar] 96. Fang ZY, Ye Q, Ho MS. Расследование вспышки ротавирусной диареи взрослых в Китае. J Infect Dis. 1989; 160: 948–953. [PubMed] [Google Scholar] 97. Кришнан Т., Сен А., Чоудхури Дж. С., Дас С., Наик Т. Н., Бхаттачарья С. К.. Появление ротавируса диареи взрослых в Калькутте, Индия. Ланцет. 1999; 353: 380–381. [PubMed] [Google Scholar] 98.Штеффен Р., Коллард Ф., Торнипорт Н. Эпидемиология, этиология и влияние диареи путешественников на Ямайке. ДЖАМА. 1999; 281: 811–817. [PubMed] [Google Scholar] 99. Боливар Р., Конклин Р. Х., Воллет Дж. Дж. Ротавирус в диарее путешественников: исследование взрослого студенческого населения в Мексике. J Infect Dis. 1978; 137: 324–327. [PubMed] [Google Scholar] 100. Vollet JJ, Ericsson CD, Gibson G. Ротавирус человека у взрослого населения с диареей путешественников и его связь с местом потребления пищи. J Med Virol.1979; 4: 81–87. [PubMed] [Google Scholar] 101. Keswick BH, Blacklow NR, Cukor GC, DuPont HL, Vollet JL. Вирус Norwalk и ротавирус при диарее путешественников в Мексике. Ланцет. 1982; 1: 109–110. [PubMed] [Google Scholar] 102. Райдер Р. У., Оквист, Калифорния, Гринберг Х. Диарея путешественников у панамских туристов в Мексике. J Infect Dis. 1981; 144: 442–448. [PubMed] [Google Scholar] 103. Шеридан Дж. Ф., Аурелиан Л., Барбур Дж., Сантошем М., Сэк Р. Б., Райдер Р. В.. Диарея путешественников, связанная с ротавирусной инфекцией: анализ классов вирус-специфических иммуноглобулинов.Заражение иммунной. 1981; 31: 419–429. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 104. Kim HW, Brandt CD, Kapikian AZ. Инфекция, подобная агенту реовируса человека: возникновение у взрослых, контактировавших с педиатрическими пациентами с гастроэнтеритом. ДЖАМА. 1977; 238: 404–407. [PubMed] [Google Scholar] 105. Родригес WJ, Ким HW, Брандт CD. Распространенная вспышка гастроэнтерита, вызванного ротавирусом 2 типа, с высокой частотой вторичных атак в семьях. J Infect Dis. 1979; 140: 353–357. [PubMed] [Google Scholar] 106. von Bonsdorff CH, Hovi T., Makela P, Hovi T., Tevalvoto-Aarnio M.Ротавирус, связанный с острым гастроэнтеритом у взрослых. Ланцет. 1976; 2: 423. [PubMed] [Google Scholar] 107. Орставик I, Хауг К.В., Совде А. Гастроэнтерит, связанный с ротавирусом, у двух взрослых, вероятно, вызван повторным заражением вирусом. Scand J Infect Dis. 1976; 8: 277–278. [PubMed] [Google Scholar] 108. Yolken RH, Wilde J. Анализы для обнаружения ротавируса человека. В: Капикян А.З., редактор. Вирусные инфекции желудочно-кишечного тракта, 2-е изд. М. Деккер; Нью-Йорк: 1994. С. 251–278. [Google Scholar] 109. Уайлд Дж., Йолкен Р., Уиллоуби Р., Эйден Дж.Улучшенное обнаружение выделения ротавируса с помощью полимеразной цепной реакции. Ланцет. 1991; 337: 323–326. [PubMed] [Google Scholar] 110. Рао Г.Г. Контроль вспышек вирусной диареи в больницах: практический подход. J Hosp Infect. 1995; 30: 1–6. [PubMed] [Google Scholar] 111. Ричардсон С., Гримвуд К., Горрелл Р., Паломбо Э., Барнс Г., Бишоп Р. Расширенное выделение ротавируса после тяжелой диареи у маленьких детей. Ланцет. 1998; 351: 1844–1848. [PubMed] [Google Scholar] 112. Гуарино А, Канани РБ, Спаньоло Мичиган, Альбано Ф., Ди Бенедетто Л.Пероральная бактериальная терапия сокращает продолжительность симптомов и выведение вирусов у детей с легкой диареей. J Педиатр Гастроэнтерол Нутр. 1997; 25: 516–519. [PubMed] [Google Scholar] 113. Шорникова А.В., Касас И.А., Микканен Х., Сало Э., Весикари Т. Бактериотерапия Lactobacillus reuteri при ротавирусном гастроэнтерите. Pediatr Infect Dis J. 1997; 16: 1103–1107. [PubMed] [Google Scholar] 114. Дессельбергер У. Ротавирусные инфекции: рекомендации по лечению и профилактике. Наркотики. 1999. 58: 447–452.[PubMed] [Google Scholar] 115. Сориано-Брухер Х, Авендано П., О’Райан М. Субсалицилат висмута в лечении острой диареи у детей: клиническое исследование. Педиатрия. 1991; 87: 18–27. [PubMed] [Google Scholar] 116. Гуарино А., Канани Р. Б., Руссо С. Пероральные иммуноглобулины для лечения острого ротавирусного гастроэнтерита. Педиатрия. 1994; 93: 12–16. [PubMed] [Google Scholar] 117. Лосонский Г.А., Джонсон Дж. П., Винкельштейн Дж. А., Йолкен Р. Х. Пероральное введение человеческого сывороточного иммуноглобулина пациентам с иммунодефицитом и вирусным гастроэнтеритом: фармакокинетический и функциональный анализ.J Clin Invest. 1985; 76: 2362–2367. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 118. Канфер Э.Дж., Абрахамсон Дж., Тейлор Дж., Коулман Дж. К., Самсон Д.М. Тяжелая диарея, связанная с ротавирусом, после трансплантации костного мозга: лечение пероральным иммуноглобулином. Пересадка костного мозга. 1994; 14: 651–652. [PubMed] [Google Scholar] 119. Ансари С.А., Саттар С.А., Спрингторп В.С., Уэллс Г.А., Тостоварик В. Выживание ротавируса на руках человека и перенос инфекционного вируса на одушевленные и непористые неодушевленные поверхности. J Clin Microbiol.1988; 26: 1513–1518. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 120. Американская академия педиатрии. Ротавирусные инфекции. В: Пикеринг Л.К., редактор. 26-е изд. Vol. 536. Американская академия педиатрии; Elk Grove Village, IL: 2003. (Красная книга: отчет Комитета по инфекционным болезням за 2003 год). [Google Scholar] 121. Американская академия педиатрии. Инфекционный контроль госпитализированных детей. В: Пикеринг Л.К., редактор. 26-е изд. Vol. 150. Американская академия педиатрии; Деревня Элк Гроув, Иллинойс: 2003.(Красная книга: отчет Комитета по инфекционным болезням за 2003 г.). [Google Scholar] 122. Саттар С.А., Ллойд-Эванс Н., Спрингторп В.С., Наир Р.К. Институциональные вспышки ротавирусной диареи: потенциальная роль фомитов и поверхностей окружающей среды как средств передачи вируса. J Hyg. 1986; 96: 277–289. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 123. Уорд Р.Л., Бернштейн Д.И., Ноултон Д.Р. Профилактика передачи ротавирусов от поверхности человеку путем обработки дезинфицирующим спреем. J Clin Microbiol. 1991; 29: 1991–1996.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 124. Йоэнсуу Дж., Коскенниеми Э., Панг XL, Весикари Т. Рандомизированное плацебо-контролируемое испытание реассортантной ротавирусной вакцины резус-человека для профилактики тяжелого ротавирусного гастроэнтерита. Ланцет. 1997; 350: 1205–1209. [PubMed] [Google Scholar] 125. Перес-Шаэль И., Гунтинас М.Дж., Перес М. Эффективность четырехвалентной вакцины на основе резус-ротавируса у младенцев и детей раннего возраста в Венесуэле. N Engl J Med. 1997; 337: 1181–1187. [PubMed] [Google Scholar] 126. Мерфи Б.Р., Моренс Д.М., Симонсен Л., Чанок Р.М., Ла Монтань Дж. Р., Капикян А.З.Повторная оценка связи инвагинации с использованием лицензированной живой ротавирусной вакцины ставит под сомнение первоначальные выводы. J Infect Dis. 2003. 187: 1301–1308. [PubMed] [Google Scholar] 127. Murphy TV, Smith PJ, Gargiullo PM, Schwartz B. Первая вакцина против ротавируса и инвагинация: эпидемиологические исследования и политические решения. J Infect Dis. 2003. 187: 1309–1313. [PubMed] [Google Scholar]

ротавирусов | Beacon Health System

Обзор

Ротавирус — очень заразный вирус, вызывающий диарею.До разработки вакцины большинство детей были инфицированы этим вирусом хотя бы один раз к пятилетнему возрасту.

Хотя ротавирусные инфекции неприятны, обычно вы можете лечить эту инфекцию дома дополнительными жидкостями, чтобы предотвратить обезвоживание. Иногда сильное обезвоживание требует введения жидкости через вену (внутривенно) в больнице.

Очень важна хорошая гигиена, например, регулярное мытье рук. Но вакцинация — лучший способ предотвратить ротавирусную инфекцию.

Симптомы

Ротавирусная инфекция обычно начинается в течение двух дней после контакта с вирусом. Ранние симптомы — лихорадка и рвота, за которыми следует водянистая диарея от трех до семи дней. Инфекция также может вызвать боль в животе.

У здоровых взрослых ротавирусная инфекция может вызывать только легкие признаки и симптомы или не вызывать их вовсе.

Когда обращаться к врачу

Позвоните своему ребенку, если ваш ребенок:

• Диарея более 24 часов
• Частая рвота
• Стул черный или дегтеобразный либо стул, содержащий кровь или гной
• Имеет температуру 102 F (38.9 C) или выше
• Выглядит усталым, раздражительным или испытывает боль
• Имеет признаки или симптомы обезвоживания, включая сухость во рту, плач без слез, слабое мочеиспускание или его отсутствие, необычную сонливость или отсутствие реакции.

Если вы взрослый, позвоните своему врачу, если вы:

• Не может удерживать жидкость в течение 24 часов
• Диарея более двух дней
• Кровь в рвоте или дефекации
• Иметь температуру выше 103 F (39.4 С)
• Имеют признаки или симптомы обезвоживания, включая чрезмерную жажду, сухость во рту, небольшое или полное отсутствие мочеиспускания, сильную слабость, головокружение при стоянии или дурноту

Причины

Ротавирус присутствует в стуле инфицированного человека за два дня до появления симптомов и в течение 10 дней после их уменьшения. Вирус легко распространяется через контакт из рук в рот в течение всего этого времени, даже если у инфицированного человека нет симптомов.

Если у вас есть ротавирус, и вы не моете руки после посещения туалета — или у вашего ребенка есть ротавирус, и вы не моете руки после смены подгузника или помощи ребенку в туалет — вирус может распространиться на что угодно вы прикасаетесь, в том числе к еде, игрушкам и посуде.Если другой человек коснется ваших немытых рук или зараженного предмета, а затем коснется своего рта, может последовать инфекция. Вирус может оставаться заразным на поверхностях, которые не подвергались дезинфекции в течение недель или месяцев.

Можно заразиться ротавирусом более одного раза, даже если вы были вакцинированы. Однако повторные инфекции обычно менее серьезны.

Факторы риска

Ротавирусные инфекции часто встречаются у детей в возрасте от 3 до 35 месяцев, особенно у тех, кто проводит время в детских учреждениях.Пожилые люди и взрослые, ухаживающие за маленькими детьми, также имеют повышенный риск заражения.

В США риск ротавируса наиболее высок зимой и весной.

Осложнения

Сильная диарея может привести к обезвоживанию, особенно у маленьких детей. При отсутствии лечения обезвоживание может стать опасным для жизни состоянием независимо от его причины.

Профилактика

Чтобы уменьшить распространение ротавируса, тщательно и часто мойте руки, особенно после посещения туалета, смены подгузника ребенка или помощи ребенку в пользовании туалетом.Но даже строгая ручная стирка не дает никаких гарантий. А широко используемые дезинфицирующие средства для рук на спиртовой основе мало влияют на ротавирус.

Всемирная организация здравоохранения рекомендует всем странам вводить вакцину против ротавируса младенцам. Доступны две вакцины:

• RotaTeq. Эта вакцина вводится перорально в трех дозах, часто через 2, 4 и 6 месяцев. Вакцина не одобрена для использования у детей старшего возраста и взрослых.
• Rotarix. Эта вакцина представляет собой жидкость, вводимую двумя дозами младенцам в возрасте 2 и 4 месяцев.

Вакцины считаются безопасными и эффективными, и исследования показывают, что они предотвращают развитие ротавируса у тысяч детей ежегодно. Однако в редких случаях они могут вызвать загибание части кишечника (инвагинация), что может привести к опасной для жизни закупорке кишечника.

Дети, перенесшие инвагинацию, с большей вероятностью заболеют ею после вакцинации против ротавируса. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США не рекомендует вводить вакцину детям с инвагинацией в анамнезе.

Для детей, у которых в анамнезе не было инвагинации кишечника, существует очень небольшой риск ее развития после введения ротавирусной вакцины. Даже в этом случае преимущества вакцины намного перевешивают риски.

Если у вашего ребенка боли в животе, рвота, диарея, кровь в стуле или изменение дефекации после вакцинации против ротавируса, немедленно обратитесь к врачу.

Диагноз

Диарея вызывает многие болезни. Таким образом, хотя ротавирус часто диагностируется на основании симптомов и физического осмотра, для подтверждения диагноза можно использовать анализ образца стула.

Лечение

Специального лечения ротавирусной инфекции не существует. Антибиотики и противовирусные препараты не помогут при ротавирусной инфекции. Обычно инфекция проходит в течение трех-семи дней.

Предотвращение обезвоживания — самая большая проблема. Чтобы предотвратить обезвоживание во время распространения вируса, пейте много жидкости. Если у вашего ребенка тяжелая диарея, спросите своего врача о предложении жидкости для пероральной регидратации, такой как Pedialyte или Enfalyte, особенно если диарея длится дольше нескольких дней.

Для детей жидкость для регидратации может заменить потерянные минералы более эффективно, чем вода или другие жидкости. Сильное обезвоживание может потребовать внутривенного введения жидкости в больнице.

Противодиарейные препараты не рекомендуются при ротавирусной инфекции.

Образ жизни и домашние средства

Если ваш ребенок болен, предложите ему небольшое количество жидкости. Если вы кормите грудью, позвольте ребенку кормить грудью.

Если ваш ребенок пьет смесь, предложите небольшое количество жидкости для пероральной регидратации или обычной смеси.Не разбавляйте детскую смесь.

Если ваш старший ребенок плохо себя чувствует, посоветуйте ему или ей отдохнуть. Предлагайте мягкую пищу без добавления сахара, например цельнозерновой хлеб или крекеры, нежирное мясо, йогурт, фрукты и овощи.

Также важно много жидкости, в том числе жидкость для пероральной регидратации. Избегайте газированных напитков, яблочного сока, молочных продуктов, кроме йогурта, и сладких продуктов, которые могут усугубить диарею.

Избегайте всего, что может вызвать раздражение желудка, включая сильно приправленные продукты, кофеин, алкоголь и никотин.

Подготовка к приему

Если вам или вашему ребенку необходимо обратиться к врачу, вы, скорее всего, сначала обратитесь к своему основному лечащему врачу. Если есть вопросы по поводу диагноза, врач может направить вас к гастроэнтерологу или инфекционисту.

Что вы можете сделать

Составление списка вопросов поможет вам максимально эффективно проводить время с врачом. Некоторые вопросы, которые вы, возможно, захотите задать своему врачу или лечащему врачу вашего ребенка, включают:

• Какова вероятная причина этих симптомов? Есть ли другие возможные причины?
• Нужны ли тесты?
• Каков наилучший подход к лечению? Есть ли альтернативы?
• Есть ли необходимость принимать какие-либо лекарства?
• Как облегчить симптомы?

Чего ожидать от врача

Некоторые вопросы, которые может задать врач, включают:

• Когда появились симптомы?
• Симптомы носят постоянный характер или они приходят и уходят?
• Насколько серьезны симптомы?
• Кажется, что-нибудь улучшает симптомы?
• Что может ухудшить симптомы?

Что вы можете сделать тем временем

Пейте много жидкости.Как можно скорее возобновите здоровую диету с ограничением сахара и жиров. Если ваш ребенок заболел, придерживайтесь того же подхода.

Если вы кормите грудью или используете смесь, продолжайте кормить ребенка как обычно. Спросите врача, уместно ли давать ребенку жидкость для пероральной регидратации.

Последнее обновление: 28 апреля 2021 г.

Симптомы ротавируса

Ротавирусы являются основными этиологическими агентами острого гастроэнтерита у младенцев и детей раннего возраста во всем мире.Эти вирусы без оболочки проникают в клетки человека посредством различных типов эндоцитоза и, в зависимости от штамма вируса, перемещаются в различные эндосомные компартменты, прежде чем покинуть цитозольное пространство.

Изображение предоставлено: Катерина Кон / Shutterstock.com

Исследования показали широкий спектр реакций на ротавирусную инфекцию — от полного отсутствия симптомов до тяжелого заболевания, которое может быть связано с обезвоживанием и нарушением кровообращения. Клинические признаки и характеристики стула неспецифичны, что означает, что подобные заболевания могут быть вызваны другими патогенами.В результате для подтверждения этого диагноза требуются специальные лабораторные исследования.

Клинические проявления

Ротавирусный гастроэнтерит представляет собой заболевание от легкой до тяжелой степени, характеризующееся рвотой, субфебрильной температурой и водянистой диареей. Инкубационный период составляет от 18 до 48 часов с рвотой в качестве начального симптома, за которой следует диарея, которая длится примерно одну неделю. Часто бывает менее 10 не кровянистых (хотя и слизистых) испражнений в день.

У новорожденных детей ротавирусная инфекция чаще всего протекает бессимптомно или в легкой форме в результате пассивного трансплацентарного переноса антител против вируса.У младенцев в возрасте от 6 месяцев до 2 лет симптомы обычно начинаются с внезапного начала сильной рвоты, за которой следует диарея с лихорадкой в ​​течение 4-8 дней.

У взрослых заболевание обычно проявляется недомоганием, тошнотой, головной болью, спазмами в животе, лихорадкой и диареей без крови. Другие симптомы могут включать мышечную боль, жесткость суставов и чрезмерное потоотделение. Тяжелые симптомы могут возникать у пожилых людей и людей с ослабленным иммунитетом.

Для отличия тех, у кого гастроэнтерит, вызванный ротавирусом, от пациентов с другими причинами гастроэнтерита, используются несколько отдельных признаков.О наличии всех трех симптомов (рвота, лихорадка и диарея) чаще сообщают ротавирус, чем другие желудочно-кишечные вирусы.

Болезнь обычно длится 3-8 дней, но вирус может выделяться с калом до одного месяца. Последующие бессимптомные инфекции могут возникать из-за иммунной защиты. Некоторые исследования детей с ротавирусом показали, что определенные респираторные симптомы (например, насморк и кашель) могут сочетаться с кишечными проявлениями.

Возможные осложнения

Обезвоживание — наиболее частое осложнение и причина смерти ротавирусной диареи. Степень потери веса в процентах от нормальной массы тела дает наилучшую оценку степени обезвоживания. Клинические признаки, включающие вялость, сухость и прохладу кожи, отсутствие слез при плаче, сухость во рту, запавшие глаза, а также сильную жажду, обычно не проявляются до тех пор, пока ребенок не потеряет не менее 4% веса тела.

Большое количество клинических исследований показывает, что ротавирусы могут быть обнаружены вне кишечника после заражения.Дети с ослабленным иммунитетом (из-за врожденного иммунодефицита или трансплантации органов) могут иметь признаки аномалий во многих системах органов, особенно в почках и печени. Острый панкреатит как осложнение ротавирусного гастроэнтерита также описан в литературе.

Примерно у 4% пациентов с ротавирусом могут быть осложнения, связанные с центральной нервной системой, хотя причинно-следственная связь остается неуловимой. У пациентов с ротавирусным гастроэнтеритом и доброкачественными или тяжелыми судорогами (или даже энцефалитом) с помощью полимеразной цепной реакции с обратной транскрипцией (ОТ-ПЦР) были обнаружены признаки ротавируса в спинномозговой жидкости.

Список литературы

Дополнительная литература

Является ли затяжная ротавирусная инфекция частой причиной затяжной диареи?

До того, как Рут Бишоп обнаружила в Мельбурне ротавирус человека в 1973 году, педиатры могли объяснять только банальности, когда сталкивались с маленькими детьми с острой диареей. С тех пор стало ясно, что ротавирус является наиболее частой причиной гастроэнтерита у детей в возрасте до 2 лет, проживающих как в развитых, так и в развивающихся странах.1 Его патогенетические механизмы в значительной степени выяснены, в основном путем изучения аналогичной инфекции у поросят, вызванной возбудителем трансмиссивного гастроэнтерита. , 3 Ротавирус, вероятно, вызывает диарею, увеличивая круговорот энтероцитов вдоль оси ворсинок, что приводит к заселению притупленных ворсинок незрелыми клетками, которые неспособны к нормальному всасыванию и имеют более криптоподобный и секреторный характер4-6. также снижают экспрессию сахаразы-изомальтазы в энтероцитах человека, блокируя транспорт сахаразы-изомальтазы к апикальной мембране без видимого разрушения клеток.Снижение активности коррелирует с индуцированными ротавирусом изменениями в цитоскелете энтероцитов.7 Существует также одно неподтвержденное сообщение о выработке ротавирусом стимулятора секреции: очищенный NSP4 (неструктурный гликопротеин ротавируса) усиливает секрецию хлоридов с помощью кальций-зависимого сигнального пути. 8

У некоторых детей клинический эпизод, неотличимый от острого гастроэнтерита, сопровождается затяжной диареей, так называемым синдромом постгастроэнтерита. Это более вероятно в развивающихся странах, где ранее существовавшее недоедание и энтеропатии могут привести к затяжной диарее у 8–20% детей, изначально страдающих острым гастроэнтеритом.9 В развитых странах это происходит примерно в 5% случаев, и его причины далеко не ясны.10 Может возникнуть вторичная непереносимость лактозы, и у многих детей проявляется непереносимость белка коровьего молока, а часто и некоторых других белков10. , 11 Управление носит прагматичный характер и включает в себя, в основном, поддержку питания. Большинство детей в развитых странах выживают, но смертность в развивающихся странах по-прежнему высока12.

Недавний отчет группы Мельбурн предполагает, что стойкая ротавирусная инфекция может играть большую роль в постгастроэнтеритовом синдроме и затяжной диарее, чем считалось ранее.13 До сих пор считалось, что экскреция ротавируса прекращается в течение 10 дней с момента появления симптомов у большинства детей и в течение 20 дней с момента появления всех симптомов14. , 15 Иммуноферментный анализ (ИФА) — это метод, обычно используемый для обнаружения ротавируса в стуле, но обратная транскриптазно-полимеразная цепная реакция (ОТ-ПЦР) до 25 раз более чувствительна, чем ИФА, при обнаружении ротавируса в серийно разведенных фекальных суспензиях. Он обладает как более высокой чувствительностью, так и специфичностью16. , 17 Используя метод RT – PCR, группа Бишопа изучила продолжительность экскреции ротавируса у 37 детей, госпитализированных с острой ротавирусной инфекцией.13 Выведение прекратилось в течение 10 дней у 17 детей и в течение 20 дней у 26 из 37 детей. Однако длительное выведение в период 25–57 дней наблюдалось у 11 детей. По всей видимости, только один ребенок был повторно инфицирован ротавирусом. В отличие от этого, экскреция ротавируса, оцененная с помощью EIA, варьировала от 4 до 29 дней, и только у 12 детей выявлялась экскреция в период от 10 до 29 дней. Длительное выведение ротавируса было значительно связано с периодическим повышением уровня копроантител IgA к антиротавирусу. Большинство этих повышений были связаны с экскрецией ротавируса.У восьми из 11 детей с длительным выделением ротавируса в период между 25 и 57 днями развилась легкая диарея и рвота, связанные с выделением или повышением уровня копроантител в течение 100 дней наблюдения.

Совершенно очевидно, что длительное выделение ротавируса является не только признаком иммунодефицита18, но также наблюдается примерно у одной трети иммунокомпетентных маленьких детей. Периодическая легкая диарея, наблюдаемая у значительно увеличенного числа детей, выделяющих ротавирус в течение одного-двух месяцев, может объяснить некоторые случаи синдрома постгастроэнтерита.