Продуло тройничный нерв: Невралгия тройничного нерва — причины появления, симптомы заболевания, диагностика и способы лечения — Детская музыкальная школа №2 имени А.П. Бородина

Содержание

Как проявляет себя невралгия тройничного нерва, можно ли самостоятельно избавиться от этого заболевания?

Любая боль, возникающая в нашем организме, лишает покоя, мешает работать и отдыхать. Особенно тяжело переносится боль в области головы, вызванная невралгией тройничного нерва. И хотя чаще всего она возникает в виде приступов, сама возможность ее появления держит человека в постоянном напряжении.

Чаще невралгия ограничена болью по ходу одной из трех ветвей нерва. Каждая из этих ветвей отвечает за свой участок лица: глазничный нерв — за область лба, спинку носа; верхнечелюстной — за щеки, нос, височную область; нижнечелюстной — соответственно за нижнюю челюсть и височную область.

Поскольку тройничный нерв является в основном чувствительным, то есть передает в головной мозг данные от внешних раздражителей, его поражение приводит к болевому синдрому. Перед приступом обычно появляются его предвестники — зуд в определенной части лица, “ползание мурашек”, другие нарушения чувствительности.

После чего начинается сам приступ. Это может быть нарастающая жгучая боль, длящаяся до нескольких дней, или кратковременные (от нескольких секунд до 2—3 минут) сильные простреливающие боли. Обычно боль локализована в одной половине лица и ограничена областью нахождения нерва. Причем она бывает настолько сильной, что напрочь выбивает человека из колеи.

Провоцировать приступ могут разговор, жевание, прием горячей, холодной или острой пищи. Простудные заболевания, гайморит, насморк, герпетические поражения также приводят к более частым пароксизмам боли. Во время приступа больные часто прибегают к проверенным мерам — некоторые с силой надавливают на болезненный участок или растирают его, другие застывают в своеобразной позе (например, с открытым ртом или зажмуренными глазами).

Эта патология наиболее распространена у людей в зрелом возрасте, чаще у женщин. Заболевание протекает длительно, периодические обострения чередуются с так называемыми светлыми промежутками. Этиология болезни до конца не выяснена.

Полагают, что нерв может сдавливаться патологически измененными сосудами, реже опухолью. В некоторых случаях появление болей может быть связано с предшествующей травмой.

Лечение обычными обезболивающими препаратами неэффективно и при их неконтролируемом приеме способно привести к серьезным осложнениям. Больным с подобной патологией необходимо обратиться к врачу-неврологу. Терапия основана на приеме противосудорожных препаратов, которые обычно дают длительную ремиссию. Их назначают при строгом контроле доктора. Однако иногда этот метод не приводит к положительным результатам, и тогда приходится прибегать к хирургическому лечению.

Профилактика рецидивов заболевания основана на соблюдении режима труда и отдыха, полноценном и сбалансированном питании, снижении стрессовых нагрузок. Больным следует опасаться переохлаждения, сквозняков. Нужно серьезно относиться к простудным заболеваниям, любым проявлениям герпетической инфекции. И обязательно регулярно посещать стоматолога. Самолечение при этой патологии совершенно неуместно, тем более что при лечении используются сильнодействующие препараты, которые, как уже отмечалось, необходимо принимать под контролем врача.

Юрий Кузьменков, врач РНПЦ “Кардиология”

Сфера интересов доктора — терапия, кардиология, эндокринология.
Ждем ваших вопросов, друзья!

Полная перепечатка текста и фотографий запрещена. Частичное цитирование разрешено при наличии гиперссылки.

Заметили ошибку? Пожалуйста, выделите её и нажмите Ctrl+Enter

Врачи ФЦН вылечили пациентку из Ханты-Мансийска с нейроваскулярным конфликтом тройничного нерва

Врачи Федерального центра нейрохирургии сумели вернуть к нормальной жизни 24-летнюю Лилию Шейхутдинову из Ханты-Мансийска, которой был поставлен диагноз «нейроваскулярный конфликт тройничного нерва». Почти год девушка страдала от ежедневных сильных болей.

«1 января 2017 года у меня заболел зуб. В поликлинике сказали, что это пульпит, зуб пролечили, но боль осталась. Стоматолог посоветовала обратиться к неврологу. Мне поставили диагноз «невралгию тройничного нерва» и назначили таблетки. Они облегчили боль. Но в мае на отдыхе меня продуло, и я сильно заболела, не могла поговорить с родными по телефону, потому что трудно было приоткрыть рот. Тогда мама и забила тревогу. После МРТ я узнала точный диагноз «нейроваскулярный конфликт тройничного нерва», — рассказала Лилия Шейхутдинова.

Несмотря на снимки МРТ, врачи в Ханты-Мансийске не сразу ей поверили, ведь такой диагноз чаще всего ставят людям старше 40 лет. Тем не менее, после более детального обследования департамент здравоохранения направил девушку на оперативное лечение в Федеральный центр нейрохирургии в Тюмени.

«Центр замечательный, европейского уровня. Заселились сюда, словно в отель. Всегда чисто, вежливый персонал, хорошо кормят. Спасибо Альберту Акрамовичу Суфианову, он сердце этого центра и врач от бога, и, конечно, всей его команде», — отметила мама пациентки Лариса Шейхутдинова.

По словам заведующего отделением функциональной нейрохирургии №5 ФЦН Тюмени Александра Орлова, с момента создания и по сегодняшний день отделение специализируется на лечении таких расстройств, как болезнь Паркинсона, торсионной дистонии, эпилепсии, болевых синдромов и других.

«Каждый случай уникален, я думаю, что наше отделение может гордиться своими достижениями, мы делаем практически все операции в сфере функциональной нейрохирургии, которые вообще можно проводить. Невралгия тройничного нерва – это серьезное заболевание, которое значительно ухудшает качество жизни, наша задача помочь пациенту вернуться к нормальной жизни и мы используем весь опыт, который у нас накоплен», — рассказал Александр Орлов.

В истории отделения, действительно, немало уникальных случаев.

Нередко сюда поступают пациенты, помочь которым больше нигде не смогли. Например, в прошлом году врачи ФЦН прооперировали мальчика из Грузии, который страдал от эпилепсии, что препятствовало его психическому развитию. После операции приступы прекратились, состояние ребенка нормализовалось.

Запомнилась специалистам отделения и молодая женщина, поступившая в центр с диагнозом «гидроцефалия» после нескольких безуспешных операций, проведенных в других больницах. «К нам она поступила практически без сознания, истощенная. Лечение было поэтапным, эндоскопическую операцию проводил Альберт Акрамович. Через несколько месяцев мы ее не узнали – она приехала к нам на консультацию здоровым человеком. Такие результаты не могут не радовать», — вспоминает Александр Орлов.

Врач подчеркнул, что весь спектр высокотехнологичной медицинской помощи ФЦН в Тюмени гражданам Российской Федерации оказывает совершенно бесплатно. При этом чаще всего в отделение функциональной нейрохирургии поступают жители Тюменской, Свердловской, Челябинской области, Пермского края, увеличивается поток пациентов с Дальнего Востока, Московской, Калининградской области и других уголков страны. Но и жители ближнего зарубежья находят здесь спасение.

«Наш руководитель Альберт Суфианов сыграл большую роль в развитии функциональной нейрохирургии в России. Мы постоянно чувствуем его поддержку, проводим вместе операции. Я всегда мечтал заниматься этой сферой и благодарен ему, что он дал нам такую возможность. Чем больше мы развиваемся, тем шире перед нами открываются новые горизонты», — добавил Александр Орлов.

Коллектив отделения опытный и профессиональный, хотя по большей части молодой. Все специалисты прошли интенсивное обучение в ведущих клиниках Европы – в Германии, Франции, Швейцарии. В отделении работают опытные нейрохирурги Сергей Чуркин и Андрей Шапкин. Перенимает их опыт молодой и перспективный врач-нейрохирург Денис Давыднев, которого буквально взрастили в ординатуре ФЦН. Большой вклад в развитие направления внес талантливый московский нейрохирург, профессор Владимир Шабалов. Он многие годы специализируется на проведении операций по функциональной нейрохирургии и часто работает в ФЦН Тюмени.

Специалисты НХО №5 постоянно совершенствуются сами и делятся опытом с коллегами, организуя образовательные мероприятия. Традиционно дважды в год в ФЦН проходят практические курсы по проблемам функциональной нейрохирургии и лечению двигательных расстройств с помощью глубинной стимуляции мозга.

Как отметил Владимир Шабалов, сегодня в ФЦН Тюмени активно развивается направление нейромодуляции — это минимальноинвазивная технология, которая позволяет не спасать жизнь, а улучшить качество жизни у пациента с хроническими заболеваниями. Нейростимуляция определенных отделов спинного мозга позволяет уменьшить или совсем устранить боль, таким образом снижается потребность в медикаментах, повышается устойчивость организма к физическим нагрузкам, возрастает качество жизни пациента в целом.

«Первые такие операции были проведены в московском институте нейрохирургии имени Бурденко, но теперь лидером становится Тюмень. С 2012 года здесь проводят операции пациентам с различными патологиями. Тюмень является вторым центром в России, где накоплен такой большой опыт по всем аспектам нейромодуляции. Редкая клиника в Европе или США может работать в таком темпе, оперируя по 150-200 пациентов в год», — прокомментировал он.

Главный врач ФЦН, профессор Альберт Суфианов добавил, что на сегодняшний день учреждение является одним из самых востребованных в России в области нейрохирургии. За все время существования здесь уже получили бесплатную помощь пациенты из всех регионов страны.

«Часть нейрохирургических операций могут проводить врачи внутри своего региона. Однако некоторые из них возможно провести только у нас. В таком случае пациентам после посещения невролога и нейрохирурга по месту жительства нужно обратиться в свой орган управления здравоохранением, чтобы получить направление на высокотехнологичную помощь. Конечно, нужно будет собрать необходимые для этого документы, но это выполнимо. Получив документы, мы даем ответ, назначаем дату госпитализации. В среднем это занимает около месяца, ведь мы оказываем плановую помощь, но есть экстренные ситуации, и мы помогаем таким пациентам пройти процедуры в ускоренном порядке», — объяснил Альберт Акрамович.

Гомеопатическое лечение местных нервных болезней – Сайт 1796

ПИСЬМО XIX

Болезни нервной системы.
Местные нервные болезни

Окончивши рассмотрение общих расстройств нервной системы, я посвящу это письмо расстройствам, имеющим более местный характер. Я буду говорить о невралгии, о местных параличах и о местных судорогах.

Невралгия, neuralgia

Относительно гомеопатического лечения этой мучительной болезни я могу дать самый благоприятный отчет. Не прибегая ни к мушкам, ни к подкожным впрыскиваниям морфия, ни даже к электричеству, которые в настоящее время составляют главные вспомогательный средства старой школы, Вам почти всегда удается быстро исцелять обыкновенные разновидности этой болезни, и даже упорная лицевая невралгия, tic douloureux, будет иногда уступать действию Ваших лекарств. Если бы Вы потребовали, кроме моего утверждения, дальнейших подтверждений, то я попрошу Вас прочесть случаи, сообщенные в British Journal of Homoeopathy, a именно д-ра Quin’a в IV, д-ра Morgan’a в XIII и мои собственные в XXII томе.

В моих лекциях по фармакологии я старался охарактеризовать сферу и род действия главнейших наших противоневралгических средств. Я просил бы Вас прочесть, что я там писал об Aconitum, Arsenicum, Belladonna, Colocynthis, Phosphorus, Spigelia и Sulfur в этом отношении, а теперь, не повторяя уже сказанного, я рассмотрю этот вопрос с точки зрения болезни и постараюсь выяснить отношения наших лекарств к разным формам и видам невралгии.

В классификации этих лекарств необходимо, прежде всего, сообразоваться с историей болезни, смотря по тому, недавняя ли она или давнишняя, унаследованная или приобретенная, молод ли и впечатлителен пациент или достаточно пожилой, чтобы быть подверженным процессам перерождения. Свежая невралгия у людей цветущего еще возраста требует таких лекарств как Асоnіtum, Belladonna, Colocynthis и Spigelia; в таких случаях она почти наверное бывает более или менее ревматического или воспалительного происхождения. Но когда пациент унаследовал болезненное состоянии нервной системы, когда невралгия возникает у него, по-видимому, самопроизвольно и со временем переходит в хронический упорный недуг или начинается уже в преклонных годах, то Вам придется прибегать к более глубоко действующим лекарствам, как Arsenicum, Phosphorus и Sulfur. Вы тогда имеете дело с перерождением и должны это принять в расчет при выборе лекарств. Перейдем теперь к обозрению местных разновидностей невралгий и посмотрим, что было сделано или что можно сделать для исцеления их.

1. Невралгия тройничного нерва (лицевая, prosopalgia) чаще всего служит предметом нашего лечения. Во многих случаях поражается только одна надглазничная ветвь. Симпатическая невралгия, происходящая от желудочного расстройства, обыкновенно поражает этот нерв (некоторые лица не могут есть мороженого без того чтобы не подвергнуться невралгии), и тогда подходящее ее лекарство будет Kali bichromicum. В Materia medica Ганемана сообщается два случая, исцеленных этим средством в 6-м и 12-м делениях. «Надбровная лихорадка» англичан («browague») есть надглазничная невралгия, и когда она имеет настоящее малярийное происхождение, то лучшее ее лекарство есть хинин, который, впрочем, может оказаться полезным при этой болезни, когда она происходит и от других причин, причем д-р Anstie соглашается с Valleix’ом относительно сомнительной пользы этого средства в немалярийной невралгии, за исключением «офтальмической формы». Новое испытание хинина, приведенное в Cyclopaedia of Drug Pathogenesy (II, 738), показывает, что надглазничная невралгия нередко проявляется в числе симптомов этого средства. А нижеследующий случай показывает, что минимальные приемы хинина бывают достаточны для ее исцеления, что едва ли было бы возможно, если бы это лекарство не было бы гомеопатично данному состоянию.

M-rs des V., около 50 лет от роду, советовалась со мной 12 декабря 1867 г. Около недели тому назад она простудилась, непосредственным последствием чего явился насморк. Вместе с тем она потеряла аппетит, и через день или два появилась боль над левым глазом, которая после некоторого колебания приняла вполне форму периодической надглазничной невралгии. Последние три дня боль появлялась ежедневно в полдень и продолжалась до 4-5 часов пополудни; она была стреляющая от подглазничного отверстия вверх черепа с той же стороны, и одно место над теменной костью было особенно болезненно и чувствительно к прикосновению. Глаз во время приступа не краснел и не слезился, но было сильное подергивание век. Анатомическое разветвление подглазничного нерва легко объясняло все эти явления.
При моем осмотре аппетит совершенно отсутствовал, во рту был клейкий вкус, язык густо обложен сероватым налетом. В моче были обильные мочекислые осадки, стул нормальный. Никаких других симптомов, достойных внимания, нельзя было дополнить. Я назначил Kali bichromicum 6 3 раза в день по 1 капле.
14 дек. Язык чище, аппетит лучше, но приступы боли продолжаются без уменьшения или изменения. Продолжать Kali bichromicum.
16 дек. Гастрические симптомы теперь совершенно исчезли, но в невралгии нет никакой перемены. Периодичность пароксизмов и насыщенная мочекислыми солями моча были единственные симптомы, на основании которых я мог избрать лекарство. Они привели меня к хинину, которое я назначил в З-м сотенном делении 4 раза в день по 1 капле.
18 дек. Со времени назначения хинина боли почти совершенно исчезли, но в обычные часы приступа появлялись изредка легкие покалывания в надбровной области и подергивание века. Продолжать.
21 дек. Никаких симптомов со стороны надглазничного нерва нет уже третий день. Моча гораздо чище¹.

При правосторонней надглазничной невралгии, особливо в связи с расстройством печени, Вы хорошо сделаете, если вспомните Chelidonium. Испытатель его, д-р Buchmann, превозносит как превосходнейшее средство для большинства поверхностных поражений этого рода². Nux vomica тоже здесь уместна и рекомендуется д-ром Jousset даже когда возбуждающую причину невралгии составляет малярия. Невралгия верхней и нижней челюстной ветви пятой пары (часто с включением ее глазной ветви) встречается в двух формах, из которых одна недавняя и легко излечимая, а другая хроническая и весьма упорная. Довольно большое число лекарств приобрело себе известность в первой форме, и некоторые из них, быть может, применимы и во второй. Я поэтому изложу показания для каждого из них.

Aconitum — неоценимое средство в совершенно свежих случаях, когда явления имеют конгестивный или ревматический характер. Первый случай д-ра Morgan’a хорошо иллюстрирует его действие. При конгестивной разновидности вслед за ним следует давать Belladonna, а при ревматической форме — Spigelia, Colocynthis, Pulsatilla или Rhododendron. В свежих случаях лицевой невралгии, особливо вызванной простудой, Aconitum обыкновенно будет исцелять, хотя бы термины «конгестивный» и «ревматический» были неуместны. Таков опыт д-ра Dudgon’a и мой собственный³, и он совершенно согласен с тем, что можно ожидать от патогенеза этого средства.

Belladonna. В полуострых случаях, даже несколько затяжных, когда при каждом приступе боли краснеет лицо (иногда особенно на больной стороне), причем щеки горят и глаза красны и слезятся, это средство окажется в высшей степени удовлетворительным. Мои собственные наблюдения доказывают это так же, как и случаи д-ра Morgan’a.

Colocynthis рекомендуется, когда болезнь началась с катара и у субъектов, расположенных к ревматизму и подагре. Боль рвущая, ухудшается при дотрагивании или движении лицевых мышц, облегчается в тепле и покое.

Spigelia, по мнению Bähr’a, «заслуживает первого места в списке лекарств от лицевой невралгии». Показания те же, как для Coloсynthis (т. е. «ревматический» характер), с чувством сердечной тоски и большим беспокойством. Боль настолько же дергающая, сколько рвущая. Bähr прибавляет периодические возвраты боли как характерное показание.

Признаюсь, что я не имел успеха с последними двумя лекарствами в ревматической лицевой боли. В случае недостаточности Aconitum я всегда успешно обходился с помощью Rhododendron и Pulsatilla. Первое средство хорошо подходило в свежих случаях, когда, по-видимому, болит вся половина лица; в одном таком случае, где оно не оказало действия, по рекомендации д-ра Bayes’a имела успех Kalmia. Pulsatilla подходит в более затяжных случаях, когда боли соответствуют столь картинному описанию Ганемана: «Как будто нерв натягивается и потом опять внезапно отпускается, что причиняет болезненное подергивание». При этом также обыкновенно наблюдаются другие характерные симптомы Pulsatilla.

Verbascum, Mezereum, Platina и China также иногда находят себе место в лечении лицевой боли. Боль, соответствующая первым двум лекарствам, имеет место в надглазничном отверстии и имеет характер одуряющего давления. Д-р Cretin очень высокого мнения о Verbascum (в тинктуре): он говорит, что его боли легко возбуждаются, лицо красное и бывает кислая отрыжка. Сифилитическое или меркуриальное влияние особенно указывает на Mezereum. Platina и China прямо противоположны друг другу относительно одного важного симптома, а именно: боль Platina сопровождается онемением, между тем при China лицо так чувствительно, что малейшее к нему прикосновение ухудшает боль.

Последнее и самое важное средство — Arsenicum. В чисто нервной лицевой невралгии (как, например, вследствие инфлюэнцы, малярии или простой слабости) это средство занимает первое место. Я подробно изложил его показания в моей «Фармакодинамике». Я могу прибавить здесь свидетельство Bähr’a в пользу его действительности. Он пишет: «Arsenicum успокаивает нервные боли лучше всякого другого лекарства. Действие его быстро и иногда соперничает с сильным приемом опия. Характерно для Arsenicum, что он оказывает это успокаивающее действие только [я сказал бы «особенно»] в тех случаях, где боли ухудшаются с приближением ночи, достигают наивыcшей степени около полуночи и сопровождаются чрезвычайно сильным нервным беспокойством». Я совершенно согласен с Bähr’’ом, отдавая предпочтение высоким делениям Arsenicum (как, впрочем, и большинства других противоневралгических средств, кроме Аconitum и Belladonna) перед низкими.

Благодаря главным образом такому употреблению Arsenicum, настоящий tic douloureux («эпилептовидная невралгия» Trousseau) может быть вычеркнут из категории неизлечимых болезней (когда только это бывает возможно). Некоторые из случаев д-ра Quin’a несомненно принадлежали к этой категории, в первом невралгия фактически замещала эпилепсию, и все случаи были уже довольно продолжительны. Arsenicum в высоких делениях (30-39) был его главным лекарством, хотя он иногда получал могущественное подкрепление от Belladonna. Приводимые им истории болезни слишком длинны, чтобы их цитировать, но внимательное чтение их вознаградит за потраченный на это труд. Другие лекарства заслуживают внимания в этой страшной болезни — это Sulfur и Phosphorus. Хотя ни один из сообщенных д-ром Соореr’ом случаев излечения Sulfur не может быть отнесен к этой категории, тем не менее некоторые из них были достаточно серьезны и упорны, чтобы советовать дальнейшее его испытание, а в одном случае, пользованном мной, Sulfur настолько имел целительное действие, что пациентка очень мало страдает, пока она продолжает его употребление. Успехи достигались этим лекарством в форме тинктуры (tinctura fortissima английской фармакопеи). Почти то же самое можно сказать о Phosphorus. Ни один из случаев, приведенных в книге д-ра Ashburton Thompson’a или из тех, которые приведены из литературы обеих школ в статье по этому предмету, напечатанной в начале XXXII тома British Journal of Homoeopathy, не был настоящий tic douloureux, но многие принадлежали к очень тяжелой и хронической форме. Отношение фосфора к нервному перерождению указывало бы на пригодность его именно в этой форме невралгии. До сих пор он приносил наибольшую пользу в довольно материальных дозах, но д-р Jousset сообщает об успешном употреблении его в средних разведениях в одном случае этого рода. Я еще прибавлю, что этот автор упоминает об исцелениях невралгии двумя оригинальными средствами, Thuja и Coccus cacti попеременно, оба в 3-м делении⁴.

2. Подзатылочная невралгия не имеет своей специальной терапии; межреберная невралгия будет рассмотрена при ревматизме грудных мышц (pleurodynia), а различные невралгии внутренностей будут упомянуты при разборе болезней соответствующих органов. Поэтому остается поговорить еще о невралгии конечностей.

Невралгия верхних конечностей, которую можно назвать «брахиалгией», я думаю, сравнительно нечасто встречается.

Вы должны иметь в виду наблюдения д-ра James Salter’a, цитируемые д-ром Anstie, о частой связи этой болезни с кариозным процессом в зубах, и постараетесь в таких случаях устранить причину. Когда нет этого происхождения, Вы найдете несколько показаний у Jousset (который, по-видимому, часто наблюдал эту болезнь) для Bryonia, Rhus, Mercurius, Nux vomica, Pulsatilla, Sulfur. Однако все, что он сообщает из личного опыта, сводится к тому, что он излечил одного пациента, жестоко страдавшего по ночам и в покое, посредством третьего деления Veratrum album.

Невралгия нижних конечностей может поразить бедренный нерв, но это случается редко. Боли по протяжению этого нерва почти всегда, как я думаю, происходят от сочувственного раздражения яичника. Невралгия нижних конечностей почти всегда имеет свою локализацию в больном седалищном нерве, это так называемая седалищная невралгия, ишиас. Болезнь эта встречается в двух главных формах: первая — чисто нервная, при которой поражается самый нерв или начальные его корешки; вторая — оболочковая, при которой страдает нервное влагалище.

а) Чистая седалищная невралгия, ишиас, как и лицевая невралгия, бывает различного характера, смотря по возрасту пациента, как верно указал Anstie. У юных субъектов с нервным темпераментом Chamomilla часто достаточна для исцеления. Боль ухудшается ночью, и больной жалуется, что она невыносима; она бывает тянущая или рвущая и сопровождается ощущением паралича или онемения. Иногда Ignatia заслуживает предпочтения, как в случае, описанном д-ром Nankivell’ом в XV томе Monthly Homoeopathic Review (стр. 30). Главное показание для этого средства — крайнее беспокойство, так что больной должен все время быть в движении, чтобы облегчить боль. У людей более пожилого возраста, подвергающихся усталости и простуде или постоянно ведущих сидячий образ жизни (вследствие чего давление на нерв), болезнь принимает более тяжелую форму (хотя нужно сказать, что пациенту д-ра Nankivell’а было 50 лет, и он вел сидячую жизнь). Здесь в свежих случаях Colocynthis в моих руках всегда оправдывал свою высокую репутацию в седалищной боли. Д-р Jousset говорит, что это средство особенно полезно, когда боль судорожная и сопровождается чувством стягивания вокруг бедра. Но когда болезнь уже продолжительна, то я испытывал разочарование от этого лекарства и с успехом возвращался к Arsenicum, который рекомендуют также Bähr и Jousset. Двадцать восьмой случай в моей серии представляет отличный пример его действия. Здесь седалищная невралгия, продолжавшаяся одиннадцать месяцев, после безуспешного употребления Colocynthis уступила Arsenicum в течение первого дня его употребления в 30-м разведении. Могу упомянуть, что этот пациент умер два года спустя от болезни сердца, но не имел больше возврата невралгии. В хронических и упорных случаях Вы можете подумать о Lycopodium, как советует Bähr, или о Plumbum, которым д-р Jousset исцелил один необыкновенно упорный случай. Он давал его в 12-м и 30-м делении. Sulfur и Phosphorus так же, как и при лицевой невралгии, не должны быть упускаемы из виду.

б) Оболочковая невралгия седалищного нерва (распознаваемая по чувствительности нерва к давлению) бывает иногда сифилитического происхождения, и тогда уступает обычному лечению этого диатеза. Гораздо чаще, однако, она бывает ревматическая. В свежих случаях она скоро поддается Aconitum, который я здесь всегда даю в первом десятичном делении. В более хронических случаях Rhus редко останется без облегчения, как показывает мой тридцатый случай; это средство я предпочитаю в высших разведениях. Иногда, как и в ревматизме в других частях, его может заменить Bryonia. Д-р Jousset говорит, что получал «очень хорошие результаты от второго и первого растирания, даже в хронических случаях и при существовании атрофии конечности». Он не говорит, наблюдалось ли при этом характерное ухудшение боли при движении.

Местные судороги

Под этим заголовком я намерен говорить о некоторых формах непроизвольных мышечных сокращений, тонических и клонических, которые, хотя локализованы, не будут рассматриваться между расстройствами отдельных органов.

1. Самая обыкновенная форма — это известные судороги в икрах. Достигая высшей степени силы в холере, они бывают симптомом других форм кишечного раздражения или же могут происходить от простого утомления. В последнем случае подходящее лекарство будет Arnica. В первом — Cuprum, столь ценное лекарство в холере, может случайно найти свое показание, но обыкновенно я находил Nux vomica настолько же целительным, насколько оно гомеопатично. Jousset говорит, что он всегда имел успех от Cuprum 12, но советует в упорных случаях ношение медных бляшек на ногах.

2. Более общая и продолжительная форма судорог конечностей была описана профессором Trousseau и другими под названием тетании. Характер сокращений, онемение, покалывание и чувство ползания мурашек, с которых они начинаются, в высшей степени напоминает патогенетическое действие двух лекарств, Aconitum и Secale. Факты, побудивших Trousseau причислить это страдание к ревматическим, наличность по временам лихорадочных симптомов и польза, замеченная от кровопусканий, все это указывает на Aconitum как на самое главное средство. Частое же появление тетании у беременных или кормящих грудью женщин подкрепляет показания для Secale и должно побудить нас избрать это лекарство при отсутствии ясных симптомов Aconitum. Сходство симптомов тетании и отравления спорыньей (эрготизмом) было отмечено д-ром Мохоn’ом, a Bauer прямо дает явлениям отравления спорыньей название тетании⁵. В полном соглаcии с этими фактами, Jousset рекомендует против этой болезни Solanum nigrum, так как это средство на основании подобия своих симптомов было избрано как лучшее средство против эрготизма и оказалось очень благодетельным при его лечении.

3. В мышцах лица мы встречаем клинические судороги в форме болезни, известной под названием мимического спазма лица («tic non douloureux» или «tic convulsif»). У молодых субъектов это род местной пляски cв. Витта, и Hyoscyamus приносит пользу в лечении этого недуга. У взрослых это чрезвычайно упорное расстройство, имеющее, вероятно, более глубокие причины. «Лечение его, — так пишет Erb, — есть одна из самых неблагодарных задач врачебной практики». Я видел только один такой случай у женщины шестидесяти лет; болезнь усиливалась у нее в продолжение четырех лет. В истории ее болезни отмечены большое психическое угнетение и сильные головные боли с правой стороны, между тем как лицевые судороги были на левой стороне. У нее была наклонность пошатываться при ходьбе. И некоторые из сопутствующих симптомов навели меня на Argentum nitricum и при употреблении этого средства в третьем и в третьем десятичном разведении, судороги совершенно исчезли после пятимесячного лечения, и больная очень окрепла ногами.

4. Сведение челюстей, «trismus», есть тоническая судорога жевательных мышц. За исключением появления его при столбняке, этот недуг происходит либо от ревматических причин, причем будет помогать Aconitum, либо является симптомом истерии, и тогда бывает ясно показана Ignatia.

5. Кривошея, torticollis, в ее клинической форме еще неизвестна нашим терапевтам. Я подозреваю, что она почти всегда центрального происхождения, и советовал бы испытать продолжительное употребление таких средств, как Nux vomica, Belladonna и Mercurius. В тонической форме страдание это бывает «ревматического» происхождения, и в свежих случаях оно всегда уступало в моих руках Aconitum.

6. Писчая судорога, spasmus scriptorum, есть последняя форма этих местных судорог, о которых я говорю. Д-р Russell Reynolds дает следующее определение этой болезни, равно как и другим, патологически с ней сходным: «Хроническая болезнь, характеризуемая появлением судороги, когда делается попытка выполнить известное специальное и сложное движение, составляющее результат предшествовавшего упражнения, причем эта судорога не появляется при мышечных движениях пораженной части, коль скоро не требуется это специальное движение». Относительно этой болезни мы также не имеем опыта. Д-р Reynolds не знает никакого средства против нее, кроме совершенного покоя, и я только могу предложить Arnica как возможное вспомогательное средство, если симптомы могут быть приписаны переутомлению. Это, однако, бывает далеко не всегда. Постоянный гальванический ток, рекомендованный д-ром Рооrе’ом⁶, вероятно, лучшее средство, но недавно был сообщен случай, в котором эта болезнь у одного пианиста уступила умеренным приемам тинктуры Gelsemium. После этого польза Gelsemium в писчей судороге получила новые подтверждения, и я сам могу засвидетельствовать его успешность в более легких формах этой болезни.

После местных судорог естественно было бы перейти к местным параличам; но я нахожу более удобным рассмотреть почти все поражения этого рода между болезнями отдельных органов, как глаз, пузырь и прямая кишка. Единственное исключение — это

Паралич лица, paralysis facialis,

о лечении которого нужно тут же сказать несколько слов. Я, конечно, говорю о периферической форме этой болезни. Она так часто бывает «ревматического» происхождения, имея своим патологическим основанием воспалительное припухание нервной оболочки, что Aconitum должен быть всегда назначаем в свежих случаях. При большей продолжительности болезни существует всеобщее согласие относительно достоинства Causticum, причем употребление его не исключает применение фарадизации парализованных мышц.

ПРИМЕЧАНИЯ

¹ Сокращ. извлеч. из Brit. Journ. of Hom., XXVI, 131.
² Brit. Journ. of Ноm., XXV, 30, XX, 47.
³ См. Mat. Med., Phys. and Applied, I, 134.
⁴ Д-р Юз не называет одного средства, которое я считаю весьма важным в tic douloureux. Это Gelsemium. Мне случилось исцелить на всю жизнь (теперь прошло 20 лет) одну даму, которая страдала приступами tic douloureux около 10 лет, причем приступы появлялись каждые 2-3 месяца. Gelsemium 30 исцелил болезнь в 24 часа (д-р Дитман).
⁵ См. Ziemssen’s Cyclopaedia, XI, 868.
⁶ См. Practitioner, IX, 65, 129.

Письмо XVIII Оглавление Письмо XX

Наше Время Новости Гурьевского района

Неловко повернулись — и вас так «прострелило» в районе грудной клетки, что ни вдохнуть ни выдохнуть? Или еще хуже — случился приступ острой боли на лице?Если вы положительно ответили на эти вопросы, то, скорее всего, у вас невралгия — заболевание, бороться с которым надо безотлагательно.

Говоря простым языком, невралгия – это ущемление нерва. Чаще всего встречается невралгия тройничного нерва, затылочная и межреберная невралгия, которые сопровождаются резкой болью и онемением тела.

Невралгия тройничного нерва возникает, когда неправильно расположены сосуды головного мозга, переохладилось лицо, есть его хронические инфекции (кариес, гайморит), нарушено кровообращение. Обычно боли появляются только в одной половине лица, чаще справа.

Причинами затылочной невралгии являются остеохондроз, травмы шейного отдела позвоночника, переохлаждение шеи и затылка (помните наше привычное «где-то продуло»?), воспаление суставов. В таких случаях сильная боль от «прострела» возникает в задней части шеи, затылка, позади ушей, иногда отдает в глаза.

Межреберная невралгия характерна неприятными ощущениями в груди. Основными причинами ее называют заболевания грудного отдела позвоночника, травмы грудной клетки, переохлаждение, неудачный поворот туловища либо длительное пребывание в неудобном положении, непривычные физические нагрузки на позвоночник. Боли при межреберной невралгии усиливаются при кашле, смехе, глубоком вдохе. При несильных и умеренных болях рекомендуют постельный режим, сухое тепло и прием противовоспалительных средств.

Как лечить

Диагностику невралгии проводит врач (невролог) на основании характерных симптомов и дополнительных методов обследования — компьютерной томографии, ядерно-магнитного резонанса и пр.

Для лечения назначают нестероидные противовоспалительные и местные обезболивающие средства.

Хороший эффект оказывает иглоукалывание, физиотерапия, фитотерапия, массаж и лечебная гимнастика. Используемые при лечении невралгии средства должны оказывать не только раздражающее и обезболивающее действие, но и улучшать кровообращение, снимать воспаление.

Не забывайте о причинах, вызвавших болезнь, — вовремя лечите зубы и десны, носовые пазухи, избегайте переохлаждений, простуд и инфекций, следите за состоянием позвоночника, избегайте неудобных положений.

Подготовила
Татьяна МИШИНА

С тройничным нервом шутки плохи — Караван

Говорят, невралгию тройничного нерва легче предупредить, чем вылечить. Она может быть как следствием травм головы, переохлаждения, гипертонической болезни, сужения костных каналов черепа, в которых проходят ветви тройничного нерва, так и следствием воспаления придаточных пазух носа, вирусных инфекций, в том числе опоясывающего лишая. Боли при невралгии тройничного нерва бывают невыносимые: жгучие, стреляющие, колющие. Особенно длительны и упорны они, если невралгия вызвана опоясывающим лишаем.

Тройничный нерв имеет три ветви: глазную, верхнечелюстную и нижнечелюстную. Отвечает за передачу в головной мозг всех ощущений в области лица и головы – благодаря ему мы чувствуем боль в зубах, челюсти и голове и любые прикосновения в этой области.

– Невралгия тройничного нерва – это заболевание, которое трудно приостановить, – говорит физиотерапевт алматинской городской клинической больницы № 5 Эльмира ЖАНАЕВА. – Успешным его лечение может быть, если оно начато как можно раньше и больной методично и скрупулезно выполняет советы врача в течение длительного времени. В остром периоде больным обычно назначают обезболивающие, противосудорожные, успокаивающие препараты. А для достижения более быстрого эффекта медикаментозное лечение можно сочетать с физиотерапевтическим. Например, хорошо помогает прогревание специальными лампами, ультравысокочастотная терапия. А после завершения острого периода можно лечить при помощи ультразвука.

– Все больные, которые приходили ко мне с этой проблемой, – продолжает физиотерапевт, – описывали похожие ситуации. Один сидел под форточкой в душном автобусе, и его продуло, другая зимой вышла раздетой на балкон, чтобы вывесить белье, третий на ногах перенес грипп. Как результат – острые невыносимые боли.

Всего этого не случится, если не ходить с повышенной температурой на работу, следить, чтобы всегда сухими были ноги, избегать переохлаждений. И даже закаленным людям в холодное время года не следует ходить без головного убора.

Что такое невралгия тройничного нерва? | Everyday Health

Невралгия тройничного нерва — хроническое болевое заболевание, вызванное дисфункцией тройничного нерва, нерва, который иннервирует лицо, включая рот и зубы.

Тройничный нерв передает в мозг сенсорную информацию о таких ощущениях, как температура и прикосновение, — говорит Девон Конвей, доктор медицины, невролог из главного кампуса клиники Кливленда в Огайо.

По данным Американской ассоциации неврологических хирургов, около 150 000 человек в год заболевают невралгией тройничного нерва.

Существует два вида невралгии тройничного нерва, наиболее распространенной из которых является типичная или классическая форма, называемая TN1.

«Нерв начинает дисфункцию по той или иной причине, и это может вызвать очень сильную боль — обычно описываемую как своего рода ощущение удара током — которая может длиться от нескольких секунд до нескольких минут», — говорит доктор Конвей. .

В «атипичной» форме, называемой TN2, боль больше похожа на постоянную ноющую, жгучую или колющую боль, которая несколько менее интенсивна, чем при TN1, согласно Ассоциации лицевых болей.

Каковы симптомы невралгии тройничного нерва?

Боль, связанная с невралгией тройничного нерва, обычно повторяется и возникает на одной стороне лица, обычно в тех областях лица, где проходит тройничный нерв, — говорит Конвей. «Есть три ветви тройничного нерва: одна — это в основном лоб, одна — между подбородком и лбом, а другая — от подбородка вниз», — говорит он.

«Обычно у пациента возникает плохое, шокирующее ощущение, которое часто вызывается чем-то, хотя в некоторых ситуациях боль может быть почти постоянной», — говорит Конвей.Он добавляет, что это очень сильная боль, которая из-за своей интенсивности может иногда выводить пациентов из строя.

Кто подвержен риску невралгии тройничного нерва?

Теоретически невралгия тройничного нерва может развиться у любого человека, — говорит Конвей. По его словам, одна из наиболее частых причин боли — это когда тройничный нерв сдавливается кровеносным сосудом.

«Это очень густонаселенная область вокруг ствола мозга с множеством кровеносных сосудов и выходящих черепных нервов, включая тройничный нерв», — говорит он.«Если сосудистая структура давит на нерв, это может вызвать эту дисфункцию и вызвать боль», — говорит Конвей.

У людей с рассеянным склерозом (РС) боль может быть результатом основной патологии РС, называемой демиелинизацией, когда с проводов нервов снимается изоляция, — говорит Конвей. «Когда это происходит в области, где тройничный нерв находится в структуре ствола мозга, известной как мост, это может вызвать боль», — говорит он.

Но некоторым пациентам с РС может показаться, что у них наблюдаются обе проблемы, когда у них есть сосудистая структура, сдавливающая нерв и демиелинизация в мосту — это своего рода двойной удар, говорит Конвей.

«Есть также случаи невралгии тройничного нерва, когда мы не можем определить причину», — говорит он. «Это не значит, что его нет, просто мы еще не разработали технологию для его обнаружения», — добавляет он.

По данным Национального института неврологических расстройств и инсульта, риск развития расстройства выше у женщин и людей старше 50, хотя это может произойти в любое время, даже в младенчестве. По словам Конуэя, примерно от 2 до 5 процентов людей с рассеянным склерозом могут заболеть этим заболеванием.

Как возникает боль при невралгии тройничного нерва?

Обычно боль вызывается чем-то, — говорит Конвей. По его словам, такие действия, как пережевывание определенных продуктов или условия окружающей среды, такие как ветер, дующий в лицо, могут вызвать болезненный приступ.

«Жевание чего-либо может вызвать боль, но иногда боль возникает из-за определенных продуктов; — типичный пример — орехи », — говорит Конвей.

Продукты, вызывающие раздражение, также могут включать в себя продукты, вызывающие тепло, например сальсу, или холодные, например, мята.Кисло-сладкое тоже может вызвать приступ; По данным Ассоциации лицевых болей, чем острее вкусовые ощущения, тем больше вероятность, что еда активирует сигналы, которые могут вызвать боль.

«Иногда нам приходится госпитализировать людей, потому что они не могут полноценно питаться из-за боли при жевании», — говорит Конвей.

СВЯЗАННЫЙ: Как рассеянный склероз может повлиять на здоровье полости рта

Как невралгия тройничного нерва влияет на повседневную жизнь?

Невралгия тройничного нерва влияет на все аспекты жизни и на все, что человек может захотеть сделать, — говорит Конвей.«Например, сохранение работы является сложной задачей для человека с рассеянным склерозом и невралгией тройничного нерва. Если этот человек постоянно испытывает боль, ему часто трудно сосредоточиться », — говорит он.

Досуг и отношения также могут быть менее приятными из-за боли, так что это очень ограничивает в этом отношении, — говорит Конвей. Исследования показывают, что люди с диагнозом невралгия тройничного нерва имеют более высокий риск развития депрессии, беспокойства и нарушений сна.

Как диагностируется невралгия тройничного нерва?

Диагноз невралгии тройничного нерва является клиническим, то есть он основан на симптомах, анамнезе пациента и физическом осмотре, а не на чем-то вроде анализа крови, — говорит Конвей.

«Любой пациент, сообщающий о том, что я описал — прерывистая, шокирующая, колющая боль, особенно ограниченная одной стороной лица и ограниченная одной из ветвей тройничного нерва, — все это будет вескими подсказками, указывающими на диагноз: TN », — говорит он.

«Если мы подозреваем сосудистую структуру [как причину], получение МРТ может быть полезным, потому что оно может позволить нам увидеть, сжимает ли кровеносный сосуд тройничный нерв или выглядит ли нерв несколько деформированным», — говорит Конвей.

«МРТ также может помочь, если у пациента рассеянный склероз, чтобы мы могли найти доказательства того, что рассеянный склероз влияет на область вокруг тройничного нерва», — говорит он.

Как лечится невралгия тройничного нерва?

«Есть ряд лекарств, которые показали свою эффективность при лечении невралгии тройничного нерва», — говорит Конвей. Эти препараты, известные как противосудорожные, блокируют возбуждение нервов и включают Тегретол (карбамазепин), Трилептал (окскарбазепин), Нейронтин (габапентин) и Ламиктал (ламотриджин).По словам Конуэя, существует также лекарство под названием баклофен, расслабляющее мышцы.

«Обычно мы начинаем с одного из этих методов лечения, а иногда даже можем использовать комбинированную терапию в надежде взять под контроль симптомы пациентов; это работает во многих случаях », — говорит Конвей.

Если лечение не помогает, существуют варианты хирургического лечения, включая ризотомию и хирургическую микродекомпрессию.

Ризотомия

В этом виде хирургии мы пытаемся «повредить» нерв, то есть повредить его так, чтобы он больше не передавал эти болевые сигналы, — говорит Конвей.

Существуют различные способы выполнения ризотомии, которые обычно обеспечивают облегчение боли на срок от одного до трех лет:

Баллонная декомпрессия повреждает изоляцию нервов, которые связаны с ощущением легкого прикосновения к лицу, согласно Национальному институту. неврологических расстройств и инсульта (NINDS).
Глицерин вводится тонкой иглой. Раствор глицерина «омывает» ганглий и повреждает изоляцию волокон тройничного нерва.
Радиочастотное термическое поражение (также известное как радиочастотная абляция) использует небольшие электрические токи, которые проходят через иглу, чтобы повредить нервные волокна.
Стереотаксическая радиохирургия также известна как гамма-нож или кибер-нож. Этот метод использует компьютерную визуализацию для фокусировки лучей излучения там, где тройничный нерв выходит из ствола головного мозга. Это создает повреждение нерва, которое прерывает передачу сенсорных сигналов в мозг.

К сожалению, любая из этих процедур может вызвать у реципиента онемение лица, потому что основная функция тройничного нерва — снабжать мозг этой сенсорной информацией, — говорит Конвей.Но «для многих пациентов это того стоит», — добавляет он.

Хирургическая микродекомпрессия

В этой процедуре нейрохирург пытается переместить сосудистые структуры так, чтобы они не давили на нервы. По словам NINDS, эта операция является наиболее инвазивной, но с наименьшей вероятностью возвращения боли.

Неясно, насколько эффективно любое из этих хирургических методов лечения невралгии тройничного нерва у людей с рассеянным склерозом; По словам Конвея, в этой области необходимо провести дополнительные исследования.

CarePoint Neurosurgery and Spine: Neurosurgery

Невралгия тройничного нерва — распространенное неврологическое заболевание, при котором возникают сильные боли в лице. Пациенты часто описывают боль как ноющую или колющую, а иногда как будто поражение электрическим током. Приступы боли начинаются и прекращаются внезапно, и они вызваны повседневными действиями, такими как чистка зубов, разговор, жевание или даже легкий ветерок, дующий на ваше лицо.

Невралгия тройничного нерва описывается как одно из самых болезненных состояний, известных человеку.Хорошая новость заключается в том, что у нас есть эффективные лекарства, такие как карбамазепин (Тегретол) и окскарбазепин (Трилептал), а также множество хирургических вариантов для пациентов, которым лекарства не помогают.

Самая частая причина невралгии тройничного нерва — раздражение тройничного нерва — нерва в голове, который обеспечивает чувствительность лица. У некоторых людей этот нерв контактирует с кровеносным сосудом возле ствола мозга. С каждым ударом сердца кровеносный сосуд пульсирует и ударяет по нерву.В конечном итоге это повреждает нерв, и нерв начинает плохо себя вести, интерпретируя нормальные ощущения как болезненные. Невралгия тройничного нерва также может быть вызвана другими заболеваниями, такими как рассеянный склероз, инсульт и опухоли внутри черепа.

Это пример изображения МРТ тройничного нерва, выходящего из ствола мозга. Белый пунктир — тройничный нерв, а красная линия — артерия, которая контактирует с нервом. Каждый раз, когда эта артерия пульсирует вместе с сердцебиением, она ударяется о тройничный нерв.

Ниже приведена фотография процедуры, называемой микрососудистой декомпрессией. Вот как артерия и нерв на МРТ выглядят в реальной жизни. На фотографии показаны тройничный нерв и близлежащая артерия (белая стрелка), которая сжимает его.

Невралгия тройничного нерва и другие формы лицевой боли могут быть изнуряющими и изменяющими жизнь. Многие пациенты посещали стоматологов или челюстно-лицевых хирургов, ЛОР-врачей, неврологов и других специалистов до того, как проблема была выявлена.Мое послание пациентам: есть надежда. Существует ряд эффективных методов лечения лицевой боли, и некоторые из них относительно неинвазивны. Нет нужды страдать; Я стремлюсь диагностировать и понять вашу проблему, а также разработать план лечения, который подойдет вам.

Микрососудистая декомпрессия (MVD) при невралгии тройничного нерва:

МВД — это, пожалуй, самая эффективная и продолжительная операция, которую мы делаем при невралгии тройничного нерва. Это недеструктивно, то есть мы не повреждаем нерв во время процедуры (в отличие от других процедур при невралгии тройничного нерва).В результате наблюдается сравнительно низкий уровень онемения лица.

МВД включает в себя создание небольшой трепанации черепа за ухом, которую я использую, чтобы рассечь ствол мозга, чтобы получить доступ к тройничному нерву.

Это МРТ пациента, которого я недавно лечил с помощью МВД. На этом снимке МРТ вы можете увидеть как тройничный нерв, так и близлежащую петлю артерии, которая находится в тесном контакте с нервом в области нерва, называемой зоной входа в корешок. Мы знаем, что эта часть нерва чувствительна и раздражительна, и что любое сдавливание нерва здесь может вызвать симптомы невралгии тройничного нерва.

Во время операции я создаю небольшое окно в кости за ухом (желтый кружок). На фотографии ниже показан разрез за ухом, а также небольшая трубка, которая вставляется в ухо во время операции для наблюдения за слухом пациента. Пациент спит, но мы можем использовать эту систему мониторинга, чтобы понять, слишком ли сильно мы напрягаем нерв рядом с тройничным нервом, который поддерживает слух.

Вот изображение под операционным микроскопом.Это мой взгляд на большую часть случая, который показывает мне анатомию, которую мне нужно увидеть.

На переднем плане находятся 7-й и 8-й черепные нервы, которые участвуют в мимике и слухе. Рядом с тройничным нервом находится петля артерии, которую мы видим на МРТ. С каждым ударом сердца эта артерия ударяется о сторону тройничного нерва. Моя цель в хирургии МВД — рассечь нерв и артерию.

Поскольку артерия обладает эластичной памятью и возвращается на свое место, я вставляю один или два куска тефлона между нервом и артерией, которые служат в качестве постоянного амортизатора, чтобы артерия не могла вернуться к нерву. .Теперь нерв и артерия широко разделены, и артерия больше не может повредить тройничный нерв.

Чего ожидать после операции МВД? Уменьшение лицевой боли часто бывает быстрым. Большинство пациентов остаются две ночи в больнице и одну ночь в отделении интенсивной терапии. Очень часто возникает временная тошнота и некоторая болезненность в области разреза. Я поручаю пациентам не уменьшать прием лекарств от невралгии тройничного нерва сразу; это делается позже в амбулаторных условиях.

Невралгия тройничного нерва — нервное заболевание, вызывающее боль в лице

Заболевание нервов, вызывающее лицевую боль

Уважаемый доктор,
Моей сестре только что поставили диагноз «невралгия тройничного нерва». Не могли бы вы рассказать мне об этом поподробнее?

Дорогая Моника,
Невралгия тройничного нерва (TN) — это состояние, которое может вызывать хроническую, рецидивирующую, сильную боль в области лица — и хотя каждый эпизод может быть коротким, боль, которую он приносит, может стать довольно интенсивной.TN также известен как tic douloureux (производное от французского слова «болезненный») и сопровождается непроизвольной, быстрой и повторяющейся спазматической болью. Источником этой боли является тройничный нерв, который на самом деле представляет собой пару нервов, выходящих из ствола мозга через череп, по одному с каждой стороны лица. Каждый нерв имеет три ветви, обслуживающие верхнюю, среднюю и нижнюю части лица и челюсти; одна или несколько нервных ветвей могут быть поражены этим заболеванием.

Боль — от легкой до мучительной — является основным симптомом невралгии тройничного нерва.Это может начаться с приступов боли, которые иногда возникают, и прогрессировать до эпизодов, которые длятся несколько секунд и повторяются в течение недель, месяцев или лет. Жевание или речь могут вызвать боль или ее можно вызвать легким прикосновением — например, бритьем, нанесением макияжа или даже ветром, дующим на лицо.

Около 150 000 человек ежегодно диагностируется невралгия тройничного нерва. Это заболевание чаще всего встречается у людей старше 50 лет и чаще встречается у женщин, чем у мужчин. TN иногда ассоциируется с рассеянным склерозом и аналогичными воспалительными заболеваниями, которые повреждают защитную изолирующую оболочку вокруг нервных клеток.Реже он может возникнуть в результате опухолей или других поражений головного мозга или после герпетической инфекции (герпеса).

Хотя точная причина невралгии тройничного нерва не всегда известна, часто кажется, что она возникает в результате давления на нерв артерии или вены. Это сжатие повреждает жировую оболочку (миелиновую оболочку), изолирующую нерв, в результате чего он становится сверхчувствительным и беспорядочно функционирует. Пораженный нерв может передавать болевые сигналы при малейшей стимуляции и не «отключаться» после окончания стимуляции.

Если вы испытываете боль в лице, очень важно получить точный диагноз; это потому, что некоторые другие состояния — например, височно-нижнечелюстные расстройства и зубные абсцессы — могут иметь симптомы, похожие на TN. Неврологическое обследование, включая прикосновение и осмотр различных участков лица, поможет определить проблему. Ваш врач может также назначить вам МРТ-сканирование головы, чтобы найти опухоль или кровеносный сосуд, контактирующий с нервом. Нередко несколько специалистов, включая стоматологов и неврологов, принимают участие в диагностике и лечении невралгии тройничного нерва.

Новые подходы к старому состоянию

К счастью, существует ряд методов лечения невралгии тройничного нерва. Хотя состояние может быть неизлечимым, обычно с ним можно эффективно справиться с помощью лекарств, инъекций или хирургического вмешательства. Лечение обычно начинается с самых консервативных мер, обычно с помощью лекарств, которые блокируют попадание болевых сигналов в мозг. Противосудорожные препараты, которые стабилизируют нерв и, таким образом, уменьшают патологическое возбуждение, являются лечением первой линии, которое часто приносит облегчение.

Если лекарств недостаточно для контроля симптомов TN или если побочные эффекты становятся слишком неприятными, можно порекомендовать несколько хирургических процедур. Один из подходов, известный как чрескожное («per» — сквозное; «кожное» — кожное) лечение, включает введение тонкой иглы в сам нерв. Затем некоторые нервные волокна выборочно повреждаются, поэтому они больше не передают сигналы боли. Эти процедуры часто рекомендуют пожилым пациентам или людям со слабым здоровьем.

Другой подход использует стандартные микрохирургические методы, чтобы обнажить тройничный нерв и отодвинуть артерию или вену, которые могут его сдавливать.Хотя это часто бывает эффективным, этот метод имеет небольшой риск осложнений, таких как онемение лица или снижение слуха. В качестве альтернативы в некоторых ситуациях может быть рекомендована стереотаксическая радиохирургия — с использованием точно контролируемого луча высокой дозы излучения в качестве хирургического инструмента: например, у пожилых пациентов или тем, кто хочет избежать открытой операции.

В каждом случае медицинские работники внимательно рассмотрят все альтернативы, прежде чем рекомендовать конкретный вид лечения невралгии тройничного нерва.Хотя это состояние может вызвать серьезную и инвалидизирующую боль, хорошая новость заключается в том, что в большинстве случаев с ним можно эффективно справиться.

Research — Caring Medical Florida

Росс Хаузер, Мэриленд

Доказательства безоперационного лечения невралгии тройничного нерва

За многие годы оказания помощи людям с хронической болью в голове, шее, челюсти и лице мы видели многих людей с диагнозом невралгия тройничного нерва. Некоторым из этих людей, возможно, включая вас, было непросто поставить этот диагноз, поскольку понимание этой проблемы может сбивать с толку и разочаровывать.Не только для пациента, но и для врача.

Путаница вокруг невралгии тройничного нерва подтверждается определением невралгии тройничного нерва.

Невралгия тройничного нерва означает, что имеется нервная боль в нервном отделе тройничного нерва . На самом деле он не говорит человеку, что вызывает состояние.

Когда врач и пациент полагают, что нерв сжимается, легко понять, почему рекомендуется хирургическое вмешательство.

Мы собираемся затронуть несколько кратких обучающих моментов о невралгии тройничного нерва, а затем узнаем о вариантах лечения. В этой статье представлено оптимистичное и реалистичное мнение о безоперационных методах лечения.

Невралгия тройничного нерва возникает из-за того, что происходит с тройничным нервом, который передает боль, ощущения и ощущения от мозга к коже лица. В случае невралгии тройничного нерва большинство медицинских работников не могут найти причину возникновения этой боли.Это подтверждается определением невралгии тройничного нерва. Невралгия тройничного нерва означает, что имеется нервная боль в нервном отделе тройничного нерва . На самом деле он не говорит человеку, что вызывает состояние.

Многие люди с невралгией тройничного нерва изначально полагали, что у них серьезные проблемы с зубами. Это могло начаться однажды, когда они чистили зубы, и внезапно у них возникла стреляющая боль в лице / во рту.Некоторые подумали, что у них вообще абсцесс и пошли к дантисту, дантист ничего не нашел.
У некоторых посещение стоматолога вызвало невралгию тройничного нерва
Мысль о зубах, вызывающих проблему, продиктована тем фактом, что боль, которую испытывает больной, ограничивается одной частью лица и наиболее выражена в челюсти, зубах, деснах и щеке.

Прочие связанные причины

Невралгия тройничного нерва также может быть вызвана простыми повседневными действиями.

Умывание, бритье, нанесение макияжа.
Жевательная пища
Говорящий
Сморкаешься

Проблемы, с которыми вы столкнулись, и почему вы обращаетесь за медицинской помощью.

Это ты?

У вас сильная зубная боль, которая приходит и уходит. Эта боль может длиться от нескольких секунд до нескольких минут.
Эта временная боль может беспокоить вас в течение нескольких дней или недель и внезапно исчезнуть.Затем он может вернуться, и цикл повторяется.
Проблема усугубляется.

Почему мы исследуем шею пациента, который пришел на консультацию по поводу невралгии тройничного нерва?

Ключевое слово — сжатие. Голова и шея, как и все части тела, находятся в сложной взаимосвязи. Что-то в шее может вызвать проблемы с челюстью, лицом, плечами, пальцами и т. Д. Проблемы с челюстью могут вызвать проблемы с шеей. Любая проблема с опорно-двигательным аппаратом может вызвать головную боль.Вернемся к сжатию ключевых слов. Мы ищем проблемы с шеей, которые могут влиять на проблемы с головой и челюстью. Когда врач и пациент считают, что нерв сдавливается, легко понять, почему рекомендуется хирургическое вмешательство. К сожалению, когда нестабильность шейки матки является причиной невралгии, операция не помогает облегчить боль.

Нестабильность шейки матки также может быть причиной почти всех болезненных невралгий головы и лица, включая невралгию затылочной части и тройничного нерва, а также структурные головные боли , включая напряжение, мигрень и скопление .Для нас это не новая концепция, обследование шейного отдела шеи является важным компонентом нашей комплексной нехирургической программы лечения невралгии тройничного нерва.

Приравнивается ли компрессия нерва к операции? НЕТ.

Кровеносные сосуды, сдавливающие нерв, можно исправить без хирургического вмешательства или фармакологического лечения

Исследования университетов и медицинских исследователей из Индии, опубликованные в выпуске журнала Asian Journal of Neurosurgery за октябрь-декабрь 2017 года, содержат обзор текущего лечения невралгии тройничного нерва. (1) Вот основные моменты их исследования:

Невралгия тройничного нерва описывается как внезапная, сильная, кратковременная, колющая и повторяющаяся боль в одной или нескольких ветвях тройничного нерва.
- Тип 1 как прерывистая боль и Тип 2 как постоянная боль представляют собой различные клинические, патологические и прогностические сущности.
Хотя есть много вещей, которые могут вызвать невралгию тройничного нерва, включая компрессию нерва или повреждение нервов, нервно-сосудистые конфликты являются наиболее принятой теорией.
- Мой комментарий: Нейроваскулярный конфликт кратко определяется как сдавление кровеносных сосудов на нервы. В приведенном выше описании компрессия нерва, повреждение нервов и нервно-сосудистый конфликт могут быть показаны как проблемы, связанные с нестабильностью шейного или челюстного сустава. исправить без хирургического вмешательства или фармакологического лечения . Об этом будет сказано ниже.
- Мы собираемся ненадолго отвлечься от нее, чтобы прервать исследование 2006 года, которое поможет нам понять предположение этого исследования о том, что хирургическое вмешательство больше не будет оправдано при невралгии тройничного нерва.В 2006 году польские исследователи написали в The Polish Otolaryngology , что:
  - «Микроваскулярная декомпрессия (МВД) — это метод выбора, основанный на отделении поражающего (кровеносного) сосуда от нерва. Эти процедуры безопасны и, согласно литературным данным, имеют высокий уровень успеха, составляющий от 70 до 90%. «( 2 ) Если операция настолько хороша, почему бы не предложить ее немедленно этим пациентам? В 2017 году вопрос усложняется.
Назад в 2017 год и индийские исследования:
- Карбамазепин (мощное противосудорожное средство для лечения судорог, нервной боли и биполярного расстройства) является препаратом выбора при невралгии тройничного нерва; баклофен (миорелаксант), ламотриджин (для лечения судорог, нервной боли и биполярного расстройства), клоназепам (обычно при тревоге и панических атаках, побочные эффекты которых включают усиление суицидных тенденций), окскарбазепин (обычно для лечения эпилептических припадков), топирамат (для лечения судорог и мигренозных головных болей), фенитоин (для лечения судорог), габапентин (для лечения судорог и опоясывающего лишая), прегабалин (для лечения нервной и мышечной боли, может быть предложен в случаях фибромиалгии) и вальпроат натрия (для лечения судорог, мигрени. , и биполярное расстройство).
- Мультипрепараты полезны, когда пациенты не могут переносить более высокие дозы карбамазепина.
- В связи с появлением все большего количества противосудорожных препаратов, вполне вероятно, что хирургические варианты будут недоступны в течение многих лет. 1

Хирургический ответ? Если операция настолько успешна, зачем тогда подвергать пациентов длительному употреблению наркотиков, чтобы отсрочить необходимость операции?

Возвращаясь к исследованию: «Для управления эмоциональным статусом необходим мультидисциплинарный подход с использованием антидепрессантов и успокаивающих препаратов , таких как амитриптилин и дулоксетин.” 1
Инъекции ботулинического токсина типа A могут быть предложены пациентам перед операцией или тем, кто не желает проходить операцию, а также пациентам, которые не прошли медикаментозное лечение.
Тетракаиновая блокада нервов может использоваться в качестве дополнительного лечения после карбамазепина, иглоукалывания и стимуляции периферических нервов. 1

Индийские исследователи провели исчерпывающее и подробное исследование того, как помочь пациентам с невралгией тройничного нерва. Как и многие другие состояния, которые мы наблюдаем, хирургическое вмешательство считается хорошим вариантом, но только после многих лет фармакологического лечения боли.Почему бы не поискать что-нибудь более лечебное?

Сложность постановки диагноза и проблемы, связанные с чрезмерным или неправильным лечением, недавно обсуждались в исследовании, проведенном врачами в Медицинском центре Геттингенского университета в Германии. Здесь они рассмотрели оральные проблемы.

Невралгия тройничного нерва характеризуется повторяющейся болью, обычно вызываемой жеванием и манипуляциями с деснами.
Из-за этих симптомов пациенты могут проконсультироваться со своим местным стоматологом при первом появлении симптомов и могут получить дальнейшее стоматологическое обследование и лечение, прежде чем их направят к неврологу или нейрохирургу.
Сорок один пациент (82% исследуемой группы) первоначально обратился к стоматологу; из этих,
- 27 пациентов прошли инвазивное стоматологическое лечение болевого синдрома, включая удаление корневых каналов, установку имплантатов.
Большой процент пациентов, которым проводится хирургическое лечение невралгии тройничного нерва, сначала обращаются к стоматологу, а получают возможно необоснованное стоматологическое лечение . Дифференциальный диагноз включает одонтогенные болевые синдромы, а также атипичную орофациальную боль.
Это исследование признает трудности в правильной диагностике невралгии тройничного нерва, но, похоже, недооценивает масштабы. (3)

В том же исследовании изучались варианты хирургического лечения:

Восемьдесят две чрескожные ризотомии (разрушение части нерва, вызывающего боль) и 33 микрососудистые декомпрессии (открытая операция на головном мозге для снятия давления на черепной нерв) были выполнены 99 пациентам с невралгией тройничного нерва. Две трети сообщили, что в ходе последующего наблюдения у них не было боли.

Это очень сложные процедуры и инвазивные процедуры, позволяющие избавить от боли только 2 из 3 пациентов. Каждый третий продолжает страдать.

Рецидив и рецидив после операции

В статье, опубликованной в сентябре 2021 года в журнале Frontiers in Neurology ( 4 ), изучается, почему у группы пациентов будет рецидив первичной невралгии тройничного нерва после операции микроваскулярной декомпрессии (MVD). Они также отмечают, что предыдущие исследования относительно реальной частоты рецидивов и причин этого рецидива «остаются противоречивыми.”

В этой статье исследователь изучил семьдесят четыре ранее опубликованных исследования (8 172 пациента).
Всего у 956 из 8 172 пациентов возник рецидив
Факторы, влияющие на относительно более высокую частоту рецидивов, включали симптомы атипичной невралгии тройничного нерва, отсутствие нервной борозды, неартериальную компрессию, пациентов в возрасте 50–60 лет и более длительную продолжительность заболевания.
В то же время частота рецидивов при лечении микрососудистой декомпрессией была намного ниже, чем при традиционном медикаментозном лечении, хирургии гамма-ножом, чрескожной баллонной компрессии и радиочастотной термокоагуляции.
Когда хирургическая техника была улучшена или объединена с частичной сенсорной ризотомией (нагреванием нервов), частота послеоперационных рецидивов была значительно снижена.

Сводное заключение:

Даже у пациентов с первичной невралгией тройничного нерва, перенесших успешную операцию, около 10% из них все равно рецидивируют.

Исследование по нейрэктомии

Неврэктомия считается блокадой нерва, поскольку при ней нерв рассекается.В некоторых случаях нерв удаляется полностью. В марте 2019 года хирурги обсуждали нейрэктомию периферических ветвей тройничного нерва в журнале Journal of Maxillofacial and Oral Surgery . ( 5 ) Вот их выводы:

«Хирурги-стоматологи и челюстно-лицевые хирурги традиционно использовали периферическую неврэктомию при хирургическом лечении невралгии тройничного нерва. . . Периферическая неврэктомия при невралгии тройничного нерва связана с меньшим качеством обезболивания по сравнению с центральными нейрохирургическими процедурами.. . Хирурги-стоматологи и челюстно-лицевые хирурги не должны рассматривать периферическую неврэктомию как первый хирургический вариант лечения классической невралгии тройничного нерва ».

Исследование акупунктуры при невралгии тройничного нерва

В феврале 2019 года исследователи Китайского медицинского университета изучили возможность использования акупунктуры при невралгии тройничного нерва. Они отметили, что иглоукалывание все чаще используется пациентами с первичной невралгией тройничного нерва и что исследования были ограничены в отношении ее эффективности.Они опубликовали свои выводы в журнале Дополнительные методы лечения в клинической практике . ( 6 )

В этом исследовании исследователи изучили тридцать три рандомизированных контрольных исследования. Их анализ показал, что эффект мануальной акупунктуры и электроакупунктуры на улучшение скорости ответа и частоты рецидивов был на более значительным, чем у карбамазепина (противосудорожное средство, которое часто назначают при невралгии тройничного нерва)

Мануальная акупунктура оказала более значительное влияние на уменьшение интенсивности боли.

Однако китайская команда пришла к выводу: иглоукалывание может иметь некоторые положительные эффекты при невралгии тройничного нерва. Тем не менее, уровень всех доказательств был низким или очень низким. Мы еще не могли сделать однозначного вывода об эффективности иглоукалывания при невралгии тройничного нерва.

Другое новое исследование, однако, представило интересные результаты в The Journal of Nervous and Mental Disease . ( 7 ) Исследователи больницы Китайского университета сделали эти наблюдения относительно клинического улучшения когнитивных функций у пациентов с невралгией тройничного нерва после лечения иглоукалыванием.

Исследователи набрали 116 пациентов с невралгией тройничного нерва неустановленной причины.
116 пациентов были разделены на две группы: группа вмешательства с акупунктурой и контрольная группа имитации / плацебо.
Клиническая боль, когнитивные функции и качество жизни оценивались в начальный период лечения, в конце лечения и через 6 недель после лечения.
Интенсивность боли, головная боль и общая боль в теле значительно снизились как в конце лечения, так и через 6 недель лечения по сравнению с первоначальным временем.
Результаты когнитивных тестов показали значительное улучшение
Заключение. Иглоукалывание можно использовать в качестве альтернативного лечения для улучшения когнитивных функций и качества жизни пациентов с невралгией тройничного нерва.

Краткое описание лечения и реалистичный взгляд на успешное и неуспешное лечение

В марте 2019 года в Европейском журнале неврологии ( 8 ) исследование расширенной группы европейских врачей под руководством Копенгагенского университета и Национальной больницы неврологии и нейрохирургии в Лондоне дало следующие рекомендации:

Для длительного лечения невралгии тройничного нерва мы рекомендуем карбамазепин или окскарбазепин в качестве препарата выбора.
Ламотриджин, габапентин, ботулинический токсин типа A, прегабалин, баклофен и фенитоин можно использовать отдельно или в качестве дополнительной терапии.
Мы рекомендуем предложить пациентам операцию, если боль недостаточно купирована с медицинской точки зрения или если лечение плохо переносится .
Микроваскулярная декомпрессия (для удаления грыжи или давления на тройничный нерв рекомендуется в качестве хирургического вмешательства первой линии у пациентов с классической невралгией тройничного нерва.
Нет рекомендаций по выбору между какими-либо нейроаблативными методами лечения (выжигание нерва) или между ними и микроваскулярной декомпрессией у пациентов с идиопатическим нейроаблативным лечением.
Нейроаблативное лечение должно быть предпочтительным выбором, если МРТ не демонстрирует нервно-сосудистого контакта.
Мы рекомендуем пациентам оказывать психологическую и медсестринскую поддержку.

В хирургических рекомендациях предлагаются два различных типа хирургического вмешательства.Одна из них — микроваскулярная декомпрессия, когда нерв сдавливается. Нейроаблатив предлагается, когда нерв не сдавливается. В Caring Medical мы считаем, что можем предложить альтернативу хирургическому вмешательству с помощью инъекций пролотерапии, потому что мы подозреваем, что многим пациентам можно помочь нехирургическим путем с помощью пролотерапии.

Дисфункция тройничного нерва

Росс Хаузер, доктор медицины, и Брайан Хатчесон, округ Колумбия, обсуждают невралгию или дисфункцию тройничного нерва и странные ощущения через лицо, горло и ухо.Краткая расшифровка стенограммы находится под видео.

Невралгия тройничного нерва (боль в нерве) может быть вызвана проблемами с шеей, которые приводят к нестабильности шейного отдела позвоночника, вызывая раздражение тройничного нерва.
Когда у вас раздражение тройничного нерва, вы можете получить, за неимением лучшего слова, странное шипение, ощущение «ползания мурашек» на лице, жжение в горле, жжение во внутреннем ухе.

Ощущение искаженного звука

Тройничный нерв также иннервирует (обеспечивает ощущение) тензорной барабанной перепонки.Это мышца среднего уха, подавляющая звук.
Чувствительность звука с демпфирующим эффектом для защиты наших ушей от громкого шума или непрерывного гудящего фонового шума.

Соединение тройничного нерва с шейным отделом позвоночника

Есть связи между верхним шейным отделом позвоночника и тройничным нервом. От верхней части шеи исходит афферент или раздражитель. У меня нестабильность шейного отдела позвоночника, если у вас ужасная проблема с потерей естественного изгиба шеи.Если у вас опущение ствола мозга, что-либо, что является дисфункцией, это может привести к выходу «плохого сигнала» из тройничного нерва.
Эта плохая сигнализация может вызвать:
- Боль в лице.
- Онемение лица.
- Жжение в ушах.
- Жжение во рту.
- Слезотечение глаз.

Когда тройничный нерв вызывает боль в шее

Иногда вместо шейного отдела позвоночника, вызывающего искаженные сообщения, отправляемые к тройничному нерву, тройничный нерв может отправлять сообщения обратно в шейный отдел позвоночника, которые вызывают болевые ощущения.
- Некоторые люди могут разговаривать, а затем у них внезапно возникает сильная боль в верхнем шейном отделе позвоночника.
- У некоторых людей они могут есть, а затем внезапно после еды у них появляется сильная головная боль, давление в черепе или боль в задней части шеи.

Боль в лице и во рту

Тройничный нерв имеет три ветви:
- Офтальмологический
- Верхнечелюстная
- Нижняя челюсть
Тройничный нерв иннервирует (обеспечивает ощущение) лица, особенно мышц лица, в основном мышц, которые участвуют в жевании, глотании и кусании.

Пациенты с болью в лице и во рту обычно недооценивают связь или сближение чувствительных нервов тройничного нерва с другими черепными нервами и верхними шейными нервами (C1-C3).

Как уже говорилось, тройничный нерв является пятым черепным нервом (CN V) и отвечает за ощущение лица и двигательные функции, такие как кусание и жевание. Это самый большой из черепных нервов и имеет три основных нервных ветви: глазной нерв (V1), верхнечелюстной нерв (V2) и нижнечелюстной нерв (V3).

Сенсорная функция тройничного нерва заключается в обеспечении тактильных (прикосновение), проприоцептивных (положение) и ноцицептивных (болевых) афферентов (импульсов сенсорного нерва) к лицу и рту. Он связан с слезоточивостью глаза, а также с выделением секрета из носа, носовых пазух и других слизистых оболочек. Его моторная (мышечная) функция активирует мышцы, которые пережевывают и обрабатывают пищу во рту: тензор барабанной перепонки, тензор veli palatini, подъязычно-подъязычную мышцу и переднюю часть пищеварительного тракта..

Только нижнечелюстная ветвь (V3) тройничного нерва имеет двигательные волокна. Он иннервирует жевательные мышцы: медиальный и латеральный крыловидные, жевательные и височные мышцы, а также расположенные выше мышцы. Помимо жевания (жевания), некоторые из этих мышц участвуют в глотании и балансе тела, поскольку они открывают и закрывают евстахиеву трубу.

Большинство соединений лицевого нерва (черепной нерв 7, CN VII) связаны с ветвями тройничного нерва.Затем они соединяются с ветвями вестибулокохлеарного нерва (CN VIII), языкоглоточного нерва (CN IX) и блуждающего нерва (CN X), а также с ветвями шейного сплетения, такими как большое ушное отверстие, большой и малый затылочный нерв и поперечный шейный отдел. нервы. Благодаря всем этим связям тройничный нерв получает сенсорную информацию от передних частей головы, большого затылочного нерва и ветвей верхних шейных корешков в задней области.

Грыжа межпозвоночного диска шейного отдела позвоночника может вызвать сенсорную невропатию тройничного нерва, поражая ядро тройнично-шейного отдела позвоночника

Ноцицептивная (болезненная) сенсорная информация от тройничного и верхнего шейного нервов активирует нейроны в хвостовом ядре тройничного нерва, которое распространяется в верхний шейный отдел спинного мозга.Он также активирует нейроны в латеральном шейном ядре в дорсолатеральной шейной области, а также нейроны в верхнем шейном отделе спинного мозга. Эти нейроны являются мультимодальными, потому что они получают сенсорную информацию из более чем одного места. Клинически активация тройничного нерва вызывает симптомы в области тройничного и шейного отделов, а активация шейки матки вызывает симптомы в области шейки и тройничного нерва. Перекрытие между импульсами тройничного и шейного сенсорных нервов к спинному мозгу и от него называется конвергенцией.Определенно существует совпадение, так как даже грыжа шейного диска может вызвать сенсорную невропатию тройничного нерва, поражая ядро тройнично-шейного отдела позвоночника. Когда кто-то это понимает, легко увидеть, как было обнаружено, что даже хронические головные боли напряжения вовлекают тройничную систему в свою патофизиологию.

Случай невралгии тройничного нерва, помогли инъекции пролотерапии

На этом этапе мы рассмотрим инъекции пролотерапии как вариант лечения.Инъекции пролотерапии — одно из самых простых средств лечения невралгии тройничного нерва. В область челюсти вводится простой сахар — декстроза для укрепления соединительных тканей челюстного сустава и шейных позвонков.

В случаях невралгии тройничного нерва часто наблюдается недиагностированная слабость связок шеи или височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС), вызывающая характерные для направления боли паттерны, которые создают симптомы невралгии тройничного нерва.

В данном случае:

Пациент — женщина 77 лет, у которой диагностирована невралгия тройничного нерва, и, как и у большинства людей, страдающих этой болью, никто не мог определить причину.Она боролась с этой болью пять лет.

Предыдущее лечение включало шесть корневых каналов и иглоукалывание, но боль не исчезла. Подруга направила ее в Caring Medical по поводу пролотерапии.

Во время первого визита пациентка объяснила, что больше всего она страдает от еды, разговоров и улыбок. Часто боль пронизывала ее губы до ушей.

Доктор Хаузер осмотрел ВНЧС и лицо пациентки и решил, что она будет хорошим кандидатом.

Ее первое лечение состояло из блокады нервного узла ее клиновидно-небного ганглия (группа нервов, расположенных в голове, чуть выше носа) и четырех инъекций пролотерапии декстрозой в левый ВНЧС.

Через месяц пациентка вернулась и сообщила, что ее лицо больше не было болезненным на ощупь, и у нее больше не было стреляющей боли от губ к уху. У нее была некоторая боль при разговоре и еде, но она надеялась, что следующие запланированные процедуры решат эти проблемы.

Исследование пролотерапии невралгии тройничного нерва

В журнале Journal of Prolotherapy наши коллеги Эйлин Конэуэй, DO и Брайан Браунинг, DO описывают историю болезни 63-летней латиноамериканской женщины. (9)

Пациент был направлен в свой кабинет для остеопатического обследования и лечения хронической боли в шее и голове. Среди других соматических жалоб в анамнезе выявлена жгучая боль в левой части лба и волосистой части головы в течение 13 лет.

Рис. 1. Надглазничный нерв — это ветвь офтальмологического отдела V1 тройничного черепного нерва (CN V). Он проходит через надглазничное отверстие, иннервируя лоб и доходя до середины черепа.

Картина ее боли следовала по нервному пути V1 (см. Иллюстрацию слева).Боль началась после двух нейрохирургических процедур по восстановлению церебральной аневризмы.

Она сообщала о боли даже при легком прикосновении к пораженным участкам кожи головы и часто не могла расчесать волосы из-за боли, которую это причиняло. Она попробовала безрецептурные анальгетики и трамадол-ацетаминофен без особого облегчения. Первоначально ей были предложены остеопатические манипуляции, которые обеспечили облегчение симптомов на несколько часов. Она не решалась пробовать дополнительные лекарства из-за их побочных эффектов, поскольку она также страдала гипертонией , дислипидемией и инсулинозависимым диабетом .

Трижды лечилась нейронной пролотерапией . Между первыми двумя инъекциями была неделя, а третья — 12 неделями позже.

См. Ссылку выше: Лечение периневральной инъекции Lyftogt ™ (также называемое нейрофасциальной пролотерапией, а также нейральной пролотерапией и подкожной пролотерапией) иногда используется параллельно с традиционной терапией на основе декстрозы Пролотерапия . Поскольку эти методы работают по разным механизмам, они могут уменьшить боль при схожих состояниях, поэтому их можно назначать вместе или по отдельности.При пролотерапии на основе декстрозы обрабатываются связки и связки сухожилий, при периневральной инъекции обрабатываются нервы.

После трех процедур нейральной пролотерапии у нее полностью исчезла невралгия тройничного нерва ветви V1. Через год пациентка сообщает о способности расчесывать волосы без боли и общем улучшении качества жизни, а также о ее способности выполнять повседневные дела.

Также подробно описан в журнале Journal of Prolotherapy история болезни, описанная Аланом Иткином, PA-C, MS-4 в «Лечение невралгии тройничного нерва с помощью нейронной пролотерапии: отчет о болезни». (10)

Аллерголог направил 70-летнего мужчину для обследования и лечения невралгии тройничного нерва.
Пациент сообщил о переломах лицевой кости в анамнезе почти 30 лет назад без последующих симптомов невралгии тройничного нерва.
Он сообщил, что за несколько лет до начала невралгии тройничного нерва у него были корневые каналы, осложненные инфекциями.
Ему поставили диагноз невралгия тройничного нерва невролог до того, как он попал в нашу клинику.
Во время первого посещения пациента лечили карбамазепином и ламикталом.
Пациент пожаловался на сильную острую колющую боль в правой части лица, затрагивающую нижнечелюстную, верхнечелюстную и офтальмологическую ветви тройничного нерва. Он также отметил сильную боль при попытке чистить зубы.

Физический:
Обследование не выявило очаговых неврологических нарушений. Вдоль верхнечелюстной и офтальмологической ветвей тройничного нерва наблюдались дизестезия (ненормальное ощущение) и аллодиния (ненормальное и повышенное чувство боли).

На протяжении всего визита у пациента действительно каждые 1-2 минуты возникал характерный «тик» из-за боли при невралгии тройничного нерва. Мы решили продолжить лечение нейропролотерапией. Перед процедурой пациенту дали ватный тампон, чтобы натереть его десны и зубы, чтобы воспроизвести часть его боли и чувствительности. Это было сделано, чтобы получить базовую оценку его боли перед процедурой.

Пациент проходил лечение нейропролотерапией.Было сделано около 15 инъекций в 3 пораженные ветви тройничного нерва.

После процедуры пациенту было предложено использовать ватный тампон, чтобы попытаться воспроизвести свои симптомы. Пациент не мог воспроизвести боль и чувствительность, которые присутствовали до процедуры. Пациент находился в клинике 15 минут, «тиков» от невралгии тройничного нерва не было. Пациенту было приказано пройти обследование через 1 неделю, однако пациент вернулся только через 6 месяцев.

Шестимесячное наблюдение:
Во время этого визита пациент сообщил, что лечение нейрональной пролотерапией обеспечило ему 5 месяцев полного исчезновения симптомов. Он заявил, что его симптомы вернулись только после удара головой при выходе из машины. В это время он жаловался на сильную острую колющую боль в правом лбу, правом глазном яблоке, периорбитальной области и правом виске. Он жаловался на боль при стрижке, он обнаружил, что простое прикосновение к его волосам и коже головы причиняет ему сильную боль.

Лечение № 2:
Пациенту был проведен второй курс лечения нейрональной пролотерапией по ходу тройничного нерва. Использовалась та же методика, что и при первом лечении. Пациент снова отметил немедленное и полное исчезновение боли.

Резюме и свяжитесь с нами. Мы можем вам помочь? Как мне узнать, хороший ли я кандидат?

Мы надеемся, что вы нашли эту статью информативной и помогли ответить на многие вопросы, которые могут у вас возникнуть в связи с невралгией тройничного нерва.Как и вы, мы хотим убедиться, что вы подходите для нашей клиники, прежде чем принять ваш случай. Хотя наша миссия — помочь как можно большему количеству людей с хронической болью, к сожалению, мы не можем принять все случаи. У нас многоэтапный процесс, поэтому наша команда может действительно узнать вас и ваше дело, чтобы убедиться, что вы подходите для уникального тестирования и лечения, которое мы предлагаем здесь.

Пожалуйста, посетите форму кандидата для пациентов Hauser Neck Center

Ссылки на эту статью:

1 Ядав Ю.Р., Ништа Ю., Сонджай П., Виджай П., Шайлендра Р., Ятин К.Невралгия тройничного нерва. Азиатский журнал нейрохирургии. 2017 Октябрь; 12 (4): 585. [Google Scholar]
2 Borucki L, Szyfter W, Wrobel M, Sosnowski P. Нейроваскулярные конфликты. Otolaryngologia polska = Польская отоларингология. 2006; 60 (6): 809-15. [Google Scholar]
3 von Eckardstein KL, Keil M, Rohde V. Ненужные стоматологические процедуры как следствие невралгии тройничного нерва. Neurosurg Rev.2015 Апрель; 38 (2): 355-60; Обсуждение 360. doi: 10.1007 / s10143-014-0591-1. Epub 2014 25 ноября.[Google Scholar]
4 Chen F, Niu Y, Meng F, Xu P, Zhang C, Xue Y, Wu S., Wang L. Частота рецидивов после микрососудистой декомпрессии у пациентов с первичной невралгией тройничного нерва и ее влияющими факторами: систематический Обзор и метаанализ на основе данных 8 172 хирургических пациентов. Границы неврологии. 2021; 12. . [Google Scholar]
5 Юварадж В., Кришнан Б., Тереза Б.А., Баладжи Т.С. Эффективность нейрэктомии периферических ветвей тройничного нерва при невралгии тройничного нерва: критический обзор литературы.Журнал челюстно-лицевой и челюстно-лицевой хирургии. 2019 март 1: 1-8. [Google Scholar]
6 Ху Х, Чен Л., Ма Р., Гао Х, Фанг Дж. Иглоукалывание при первичной невралгии тройничного нерва: систематический обзор и метаанализ, соответствующий требованиям PRISMA. Дополнительные методы лечения в клинической практике. 24 декабря 2018 г. [Google Scholar]
7 Гао Дж., Чжао С., Цзян В., Чжэн Б., Хэ Ю. Влияние иглоукалывания на когнитивные функции и качество жизни пациентов с идиопатической невралгией тройничного нерва. Журнал нервных и психических болезней.2019, январь [Google Scholar]
8. Бендцен Л., Закшевская Дж. М., Эбботт Дж., Брашинский М., Ди Стефано Дж., Доннет А., Эйде П. К., Леал П. Л., Маарбьерг С., Мэй А., Нурмикко Т., Оберман М., Йенсен Т. С., Cruccu G. Руководство EAN по невралгии тройничного нерва. Eur J Neurol. 2019 12 марта. Doi: 10.1111 / ene.13950. [Epub перед печатью] PubMed PMID: 30860637.
9 Conaway E, Browning B, Neural Prolotherapy for Neuralgia. Журнал пролотерапии. 2014; 6: e928-e931.
10 Иткин А. Лечение невралгии тройничного нерва с помощью нейрональной пролотерапии: клинический случай.Журнал пролотерапии. 2016; 8: e961-e965.

Эта статья была обновлена 22 января 2021 г.

3878
4535

Невралгия тройничного нерва, связанная с офтальмологической хирургией: серия случаев | Журнал отчетов о медицинских случаях

Были включены три пациента, у которых в августе и сентябре 2017 года была вторичная ТН по поводу операции на сетчатке. Этим пациентам был поставлен диагноз в Санаторио Мапачи и офтальмологической клинике, которые находятся в городе Росарио, Аргентина. Все три пациента были мужчинами в возрасте от 38 до 63 лет.

Один пациент перенес факовитрэктомию по поводу эпиретинальной мембраны и катаракты; еще один пациент перенес операцию по первичному закрытию роговицы после перфорации; последний пациент получил витрэктомию по поводу удаления хрусталика из-за дислокации в полости стекловидного тела после тупой травмы. Все процедуры выполнялись в одном центре одним и тем же хирургом, и в процедурах принимали участие два разных анестезиолога.

Три операции были выполнены под общим наркозом.Ни одному из пациентов не проводилась анестезиологическая блокада нерва.

Случай 1

63-летний мужчина европеоидной расы, дантист, был направлен другим специалистом с эпиретинальной мембраной и катарактой в левом глазу. Его история болезни показала, что последние 6 лет он лечился от гипертонии. В анамнезе у него не было проблем со зрением. Его острота зрения на левый глаз составила 20/30. Офтальмологическое обследование его левого глаза выявило ядерную катаракту ++, эпиретинальную мембрану со складками и отек желтого пятна, подтвержденный сканированием оптической когерентной томографии (ОКТ) желтого пятна.Паховитрэктомия была выполнена на левом глазу под общим наркозом. В 1-е сутки после операции болей не было, острота зрения 20/50. Результаты включали: отек роговицы, правильное расположение интраокулярной линзы и Tyndall +. Фундоскопия показала прикрепленную сетчатку. На 7-е сутки после операции болей не было, острота зрения 20/20. Псевдофакия была без особенностей, и при фундоскопии наблюдалась прикрепленная сетчатка без эпиретинальной мембраны. На 20-е сутки после операции он был госпитализирован в отделение неотложной помощи из-за сильной боли в глазах, которая разбудила его посреди ночи.Он описал это как сильную, приступообразную, стреляющую лицевую боль и оценил ее как 10/10 продолжительностью от 10 до 30 секунд. Он излучался в область распространения первого отдела правого тройничного нерва. Он отрицал контралатеральную боль. При медицинском осмотре неврологически он не пострадал. В семейном анамнезе неврологических проблем не обнаружено. Его острота зрения была 20/20. Наблюдались псевдофакия и отслойка сосудистой оболочки носа. После консультации со специалистами анестезиологического и неврологического отделений у него диагностирована ТН с поражением глазного отделения.Был назначен общий анализ крови (ОАК) и тест функции печени, и результаты были ничем не примечательными. Сообщалось о нормальных результатах как КТ, так и МРТ. Начато лечение трамадолом и морфином. Наблюдалась хорошая реакция на лечение. У него были эпизоды TN в течение первых 2 месяцев. После 1 года наблюдения у него больше не было эпизодов TN.

Дело 2

38-летний мужчина европеоидной расы, механик, поступил в офтальмологическое отделение санатория Мапачи с перфорирующей раной правого глаза.У него не было соответствующего прошлого медицинского / семейного анамнеза или проблем со зрением. Острота зрения определялась движением руки в правом глазу. Биомикроскопия с помощью щелевой лампы показала проникающую рану в роговице между 3 и 7 часами, перелом, пролапс радужной оболочки и гифему IV степени. Визуализации структур заднего сегмента не было. Первичное ушивание роговицы с удалением некротизированной радужки было выполнено в тот же день под общим наркозом без нервной блокады. В 1 день после операции болей не было, острота зрения была световой; ВГД 6 мм рт.Рана роговицы ушита семью швами (нейлоновые швы 10/00), проба Зейделя была отрицательной, гифема IV степени. В последующие дни он добился хороших результатов. На 6-й день после операции он был госпитализирован в отделение неотложной помощи из-за сильной боли в правой части лица, вызванной многочисленными лицевыми раздражителями. Он описал это как отключение разрывающей боли и поставил оценку 10 из 10. Неврологическое обследование без особенностей. На тесте на остроту зрения он смог сосчитать пальцы на расстоянии 10 см. Биомикроскопия с щелевой лампой показала запечатанную рану роговицы и гифему III степени; ВГД 16 мм рт.Он был направлен в медицинскую клинику и прошел анестезиологию, где ему поставили диагноз TN. Анализы крови, включая общий анализ крови и анализ функции печени, были нормальными. Сообщалось о нормальных результатах как при КТ, так и МРТ.

Начато лечение трамадолом, прегабалином и комплексом B12; в течение первых 2 месяцев приема лекарств он потерял 9 кг (20 фунтов) из-за того, что не ел из опасения усугубить боль. Были добавлены хлорпромазин и карбамазепин, и его курс развивался со спорадической болью.

Дело 3

52-летний мужчина европеоидной расы, строитель, был направлен через 15 дней после получения тупой травмы правого глаза.Его острота зрения не соответствовала восприятию света. Офтальмологическое обследование показало чистую роговицу, травматический мидриаз, афакию, тиндалл +++. Результаты включали: внутриглазное давление (ВГД) 40 мм рт. бледный диск зрительного нерва с четко очерченными краями; височный некроз сетчатки; и расширяющийся хрусталик через час 6. Для удаления хрусталика была выполнена витрэктомия. В 1-е сутки после операции болей не было. Результаты включали: остроту зрения; отсутствие световосприятия; травматический мидриаз; афакия; Tyndall ++; ВГД, 12 мм рт. и височный некроз сетчатки.На 7-й день после операции он был доставлен в отделение неотложной помощи с сильной и мучительной болью в правой части лица, преимущественно в правом глазу. После консультации со специалистами анестезиологического и неврологического отделения ему поставили диагноз ТН с поражением глазного отделения. Анализы крови без особенностей. Сообщалось о нормальных результатах как КТ, так и МРТ. Он сообщил, что маневр Вальсальвы вызвал боль. Начато лечение трамадолом, прегабалином и комплексом B12.Наблюдалась хорошая реакция на лечение.

Невралгия тройничного нерва | Навигатор здоровья NZ

Невралгия тройничного нерва — болезненное состояние, поражающее один из нервов лица.

Ключевые моменты

Он вызывает внезапные сильные приступы боли на лице, похожей на поражение электрическим током.
Точная причина невралгии тройничного нерва неизвестна, но считается, что она вызвана сдавлением тройничного нерва.
Симптомы включают резкие болевые приступы, похожие на поражение электрическим током или стреляющие, которые могут длиться от нескольких секунд до примерно 2 минут.
Приступы боли могут быть вызваны определенными действиями или движениями, например приемом пищи, улыбкой, жеванием, разговором, чисткой зубов или бритьем.
Не существует теста для диагностики невралгии тройничного нерва.
Заболевание обычно лечится противосудорожным лекарством, называемым карбамазепином, и избеганием того, что вызывает у вас симптомы.

Каковы причины невралгии тройничного нерва?

Тройничный нерв (пятый черепной нерв) — один из основных нервов, питающих ваше лицо.По одному на каждой стороне лица.

Они передают в мозг сигналы боли и прикосновения и контролируют движения мышц челюсти, а также выработку слюны и слез.

Каждый тройничный нерв имеет 3 небольшие ветви:

первая или офтальмологическая ветвь — снабжает кожу головы, лоб и область вокруг глаза
Вторая или верхнечелюстная ветвь — снабжает щеку
третья или нижнечелюстная ветвь — снабжает область вокруг челюсти.

Точная причина невралгии тройничного нерва неизвестна, но считается, что она вызвана сдавлением тройничного нерва. Затем он передает ошибочные сообщения в ваш мозг и вызывает боль в вашем лице, подобную электрошоку.

Тройничный нерв может быть сдавлен или поврежден:

кровеносный сосуд, такой как артерия или вена — это наиболее частая причина
опухоль или киста
Дегенеративное заболевание нервов, такое как рассеянный склероз
травма лица
хирургических или стоматологических процедур.

К людям с повышенным риском невралгии тройничного нерва относятся:

Каковы симптомы невралгии тройничного нерва?

Общие симптомы невралгии тройничного нерва включают:

Боль, похожая на поражение электрическим током, на одной стороне лица, хотя иногда может поражать и обе стороны
Боль, возникающая при внезапных приступах, которые длятся от нескольких секунд до примерно 2 минут и могут повторяться несколько раз в день
минут, часов или дней между каждой атакой
Боль, которая может ощущаться в области челюсти или щеки или в зубах
Боль, острая, похожая на поражение электрическим током, стреляющая, колющая, пронзающая или похожая на нож
Боль, которая настолько сильна и мучительна, что влияет на вашу повседневную жизнь
тупая боль или чувство жжения между приступами боли.

Обратитесь к терапевту или врачу, если у вас есть какие-либо из вышеперечисленных симптомов.

Каковы триггеры невралгии тройничного нерва?

Приступы боли при невралгии тройничного нерва могут быть вызваны определенными действиями или движениями.

Примеры действий или движений, вызывающих невралгию тройничного нерва:
жевательная ест пить горячие или холодные жидкости чистка зубов умывальник бритье нанесение макияжа улыбается говорит глотание	курение движений головы вибрации сморкаться улыбается поцелуи легкое прикосновение к лицу прохладный ветерок некоторые лекарства употребление наркотиков и алкоголя.

Иногда у вас может не быть триггера для приступов боли.

Как диагностируется невралгия тройничного нерва?

Ваш врач задаст вам вопросы, связанные с вашей болью, включая характер и место вашей боли. Врач также осмотрит ваше лицо, включая ухо, нос, горло, голову и челюсть.

Не существует теста для диагностики невралгии тройничного нерва. Это диагностируется на основе вашего анамнеза и путем исключения других состояний.Анализы крови могут потребоваться в качестве исходного уровня, если ваш врач собирается назначать лекарства. Иногда ваш врач также посоветует сделать МРТ, чтобы выяснить причину.

Как лечится невралгия тройничного нерва?

Невралгию тройничного нерва можно лечить по-разному, в зависимости от того, насколько сильна боль и известна ли причина.

Карбамазепин чаще всего используется для лечения невралгии тройничного нерва. Это лекарство, которое используется для лечения эпилепсии, но также может применяться для лечения нервной боли.Подробнее о карбамазепине.

Другие лекарства, которые могут быть назначены, включают:

Это также может помочь определить и избежать триггеров, вызывающих вашу боль, например, если горячие или холодные напитки кажутся триггером, вы можете попробовать использовать соломинку.

В редких случаях, когда лекарства не справляются с болью, может быть рассмотрена возможность хирургического вмешательства. Поговорите со своим терапевтом или врачом, чтобы узнать, какие варианты лечения лучше всего подходят для вас.

Были опробованы инъекции ботокса, но пока нет убедительных доказательств его эффективности.

Каковы перспективы пациента с невралгией тройничного нерва?

Невралгия тройничного нерва варьируется от человека к человеку. Эпизоды могут длиться неделями или месяцами. За этим могут следовать безболезненные интервалы от недель до лет, хотя большинство ремиссий длятся всего несколько месяцев.

Состояние часто повторяется (возвращается). Некоторые люди считают, что состояние имеет тенденцию приходить и уходить в зависимости от того, насколько оно тяжелое и как часто обостряется боль.

Какая поддержка доступна при невралгии тройничного нерва?

Люди, страдающие невралгией тройничного нерва, могут чувствовать беспокойство и снижать качество жизни.Поговорите о своих чувствах с семьей / ванау и друзьями, чтобы получить необходимую поддержку. Вы также можете присоединиться к группе поддержки, которая делится информацией о невралгии тройничного нерва, такой как невралгия тройничного нерва в Новой Зеландии.

Узнать больше

По следующим ссылкам можно получить дополнительную информацию о невралгии тройничного нерва. Имейте в виду, что веб-сайты из других стран могут содержать информацию, отличную от рекомендаций Новой Зеландии.

Невралгия тройничного нерва HealthInfo Canterbury, NZ
Невралгия тройничного нерва Health Direct, Австралия
Невралгия тройничного нерва Информация для пациентов, Великобритания
Невралгия тройничного нерва NHS, Великобритания

Список литературы

Невралгия тройничного нерва Auckland Regional HealthPathways, NZ
Невралгия тройничного нерва Информация для пациента, Великобритания

Отзыв от

	Д-р Хелен Кинили — гериатр и терапевт, работает в округе Манукау DHB.У нее широкий круг интересов, и она работала в различных учреждениях, включая стационарную реабилитацию, ортогериатрию и общественную гериатрию.

Параличи черепных нервов — Knowledge @ AMBOSS

Добавить комментарий Отменить ответ

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Комментарий *

Имя *

Email *

Сайт

CN I	Обонятельный эпителий слизистой оболочки носа	Cribriform пластина	—	Боковая полоса → конечный мозг Медиальная полоска → миндалевидное тело	Обонятельные рецепторные клетки (нейроны первого порядка) → fila olfactoria → проникают в решетчатую пластинку решетчатой кости → обонятельная луковица → обонятельный тракт (нейроны второго порядка) → (разделенные на две части) латеральная часть соединяется непосредственно с конечным мозгом (препириформная область), медиальная часть соединяется с миндалевидным телом ^[3] Только черепной нерв без таламического реле к коре
CN II	Ганглиозные клетки сетчатки	Зрительный канал гениталий	Зрительная кора на затылочной доле	Ганглиозные клетки сетчатки → зрительный нерв → зрительный канал (клиновидная кость) → перекрест зрительных нервов (средняя черепная ямка) Волокна из носовой сетчатки: перекрещиваются в перекрестье зрительных нервов Волокна из височной сетчатки: продолжаются ипсилатерально на перекрестье зрительных нервов Зрительный перекрест → зрительный тракт → проецируется на претектальную область, верхние холмики, супрахиазматические ядра и латеральное коленчатое ядро Боковое коленчатое ядро → оптическое излучение Верхнее оптическое излучение: волокна из верхних квадрантов сетчатки → теменная доля → зрительная кора Нижнее оптическое излучение: волокна из нижних квадрантов сетчатки → височная доля (петля Мейера) → зрительная кора Зрительная кора на затылочной доле: включает известковую борозду между язычной и клиновидной извилинами ^[4]
CN III	Средний мозг	Боковой кавернозный синус Верхняя глазничная щель	Соматический: глазодвигательное ядро Висцеральный: ядро Эдингера-Вестфаля	Глазные и орбитальные мышцы	Соматические: эфферентные волокна от глазодвигательного ядра → красные ядра → медиальная часть ножки головного мозга Висцеральный: ядро Эдингера-Вестфаля → преганглионарные парасимпатические волокна присоединяются к CN III в базилярном сегменте Межпедунковая ямка → между задней мозговой артерией и верхней мозжечковой артерией → твердая мозговая оболочка → боковая стенка кавернозного синуса → (вместе с симпатическими волокнами внутреннего сонного сплетения) верхняя глазничная щель → разделение на верхнюю и нижнюю ветви ^[5] Верхняя ветвь Верхняя прямая мышца живота и верхний леватор пальпебры Симпатические волокна → верхняя мышца предплюсны Нижняя ветвь Нижняя прямая мышца, медиальная прямая мышца и нижняя косая мышца Преганглионарные парасимпатические волокна → ресничный узел → зрачки сфинктера и цилиарные мышцы
CN IV	Задний средний мозг	Боковой кавернозный синус Верхняя глазничная щель	Трохлеарное ядро	Контралатеральная верхняя косая мышца	Трохлеарное ядро в задней части среднего мозга → волокна пересекаются внутри среднего мозга → субарахноидальное пространство → через твердую мозговую оболочку → боковая стенка кавернозного синуса → верхняя глазничная щель → контралатеральная верхняя косая мышца ^[6]
CN V	Мосты	CN V1: верхняя глазничная щель CN V2: круглое отверстие CN V3: овальное отверстие (череп)	Три сенсорных ядра: мезэнцефальное, главное сенсорное и спинное ядра Одно моторное ядро	CN V1: лобно-носовая кожа и слизистые оболочки CN V2: кожа верхней челюсти и слизистые оболочки CN V3: кожа нижней челюсти и слизистые оболочки, жевательные мышцы.	Одно моторное ядро: моторный корешок проходит ниже сенсорного корня Три сенсорных ядра: сенсорный корень на переднем мосту на средней ножке мозжечка → тройничный узел → делится на 3 нерва: Офтальмологический нерв (CN V1): боковая стенка кавернозного синуса → возвратная тенториальная ветвь (снабжает тенториум мозжечка) → верхняя глазничная щель → разделение на три ветви, которые обеспечивают сенсорную иннервацию кожи и слизистых оболочек лобно-носовой структуры ^[7] Верхнее веко и конъюнктива, роговица, цилиарные тела, радужная оболочка Кожа головы, лоб Фронтальная, решетчатая и клиновидная пазухи Верхняя передняя полость носа, переносица Парасимпатические и сенсорные волокна слезной железы Симпатические волокна к мышце расширяющих зрачков Верхнечелюстной нерв (CN V2): боковая стенка кавернозного синуса → круглое отверстие → разделение на ветви, обеспечивающие сенсорную иннервацию кожи и слизистых оболочек верхнечелюстных структур ^[8] Нижнее веко и конъюнктива Нижняя задняя часть полости носа, боковой нос Верхняя губа, щеки, верхнечелюстная пазуха, верхние зубы и десна, верхнее небо Постганглионарные парасимпатические волокна из крылонебного ганглия (из CN VII): слезная железа, слизистые носа Нижнечелюстной нерв (CN V3) Сенсорный корень → овальное отверстие (череп) → подвисочная ямка → 4 ветви, обеспечивающие сенсорную иннервацию кожи и слизистых оболочек структур нижней челюсти Сенсорная иннервация: Нижняя треть лица, включая подбородок и нижнюю губу Щечные оболочки , зубы нижней челюсти и десна Передний ⅔ языка Передняя ушная раковина, наружный проход и барабанная перепонка Вегетативные волокна через подчелюстные ганглии к подчелюстным и подъязычным железам Парасимпатические волокна барабанной хорды (из CN VII): вкус в передней части ⅔ языка Парасимпатические волокна от CN IX до околоушной железы Моторный корень проходит по пещере тройничного нерва → соединяется с сенсорным корнем → овальное отверстие (череп) ^[9] Жевательные мышцы: жевательная, медиальная крыловидная, височная и латеральная крыловидные мышцы Тензорная мышца барабанной полости Тензорная мышца небной кости Переднее брюшко двубрюшной мышцы Мило-подъязычная мышца
CN VI		Канал Дорелло Медиальный кавернозный синус	Ядро Abducens	Боковая прямая мышца	Отводящее ядро (каудальный мост) → через твердую мозговую оболочку → канал Дорелло → медиальная стенка кавернозного синуса → верхняя глазничная щель → латеральная прямая мышца ^{96 [10]} 9009
CN VII		Стилососцевидное отверстие	Двигательные ядра лица Солитарное ядро (вкусовые ощущения) Ядра слюноотделения (парасимпатические)	Мышцы выражения лица	Внутричерепные: большой моторный и малый сенсорный корешок выходят из головного мозга в мостомозжечковом углу → внутренний слуховой проход → корни сливаются в лицевом канале → коленчатый ганглий → ветви: Большой каменистый нерв: парасимпатические волокна слизистых желез ротовой полости, носа и глотки, а также слезной железы Нерв к стремени: двигательные волокна к стремени среднего уха Барабанная хорда: сенсорные волокна к передней ⅔ части языка, парасимпатические волокна к подчелюстным и подъязычным железам Выходит лицевой канал через шилососцевидное отверстие Экстракраниальный: проходит кпереди от внешнего уха Задний ушной нерв: двигательные волокна к внутренним и внешним мышцам наружного уха. Сенсорные волокна к небольшой области вокруг раковины ушной раковины Двигательные ветви к задней части двубрюшной мышцы и шилоподъязычной мышце Проходя через околоушную железу → внутри околоушной железы, CN VII разделяется на пять ветвей, которые иннервируют мимические мышцы лица (например,g., orbicularis oculi, platysma) ^[11]
CN VIII		Внутренний слуховой проход	Комплекс вестибулярных ядер Вентральное и дорсальное ядра улитки	Улитковый путь: слуховая кора Вестибулярный путь: вестибулярная кора	Комплекс вестибулярных ядер, а также вентральные и дорсальные ядра улитки образуют вестибулокохлеарный нерв → внутренний слуховой проход в мостомозжечковом углу → разделяется на вестибулярный нерв и кохлеарный нерв ^[12] Улитковый путь: наружные и внутренние волосковые клетки (от кортиевого органа) → биполярные нейроны спирального (кохлеарного) ганглия → кохлеарный нерв → вентральное и дорсальное ядра → верхнее оливковое ядро → латеральный лемниск → нижний колликулус → медиальное коленчатое тело → слуховое излучение → первичная слуховая кора (поперечные височные извилины Гешля) и миндалины → слуховая ассоциация коры Вестибулярный путь: волосковые клетки отолитовых органов и трех полукружных каналов → биполярные нейроны вестибулярного ганглия → вестибулярный нерв → комплекс вестибулярных ядер → мозжечок (флоккулонодулярная доля), ядра CN III, CN IV и CN VI, ретикулярная формация, спинной мозг и таламус → вестибулярная кора
CN IX	Медулла	Яремное отверстие	Нижнее слюнное ядро Одиночное ядро Спинное ядро тройничного нерва Неоднозначное ядро	Слизистая оболочка глотки	Постоливная борозда → яремное отверстие (вместе с CN X и CN XI) → верхние и нижние (каменистые) ганглии Барабанный нерв: сенсорные и парасимпатические волокна Сенсорные волокна среднего уха, внутренней поверхности барабанной перепонки и евстахиевой трубы Парасимпатические волокна околоушной железы Опускается переднебоковой к внутренней сонной артерии Моторная иннервация шилофарингеальной мышцы Нерв сонного синуса: сенсорные волокна к сонному синусу и телу Входит в глотку между верхним и средним констрикторами глотки ^[13] Делится на несколько сенсорных ветвей Объединяется с волокнами блуждающего нерва → глоточное сплетение: сенсорная иннервация слизистой оболочки ротовой полости Вкус и ощущение задней ⅓ части языка Тонзиллярное сплетение: сенсорная иннервация небных миндалин
CN X		Яремное отверстие Пищеводный перерыв	Ядро неоднозначное: отвечает за двигательную активность и парасимпатический выход внутренней части желудочно-кишечного тракта к сердцу и верхнему отделу желудочно-кишечного тракта тракт (включая глотку, гортань, верхний отдел пищевода) Nucleus solitarius: отвечает за висцеральный сенсорный ввод (например,g., из-за расширения кишечника, передача сигналов от барорецепторов из-за повышения давления) и вкусовых ощущений Дорсальное ядро блуждающего нерва: отвечает за парасимпатический выход во внутренние органы (сердце, легкие и верхний отдел желудочно-кишечного тракта) Ядро тройничного нерва	Множественные внутренние органы, включая гортань, глотку, пищевод, сердце, легкие и большую часть кишечника	Череп: постоливная борозда → яремное отверстие (вместе с CN IX и CN XI) → сенсорная иннервация наружного слухового прохода и наружного уха Шея: сонная оболочка → нижняя часть внутренней яремной вены и общая сонная артерия Правый блуждающий нерв: передняя часть подключичной артерии → грудная клетка Левый блуждающий нерв: между левой общей сонной и левой подключичной артериями → грудная клетка Ветви Глоточные ветви: двигательная иннервация мышц глотки и мягкого неба. Афферентные волокна к корню языка и надгортаннику: второстепенная роль во вкусовых ощущениях Верхний гортанный нерв: разделяется на 2 ветви Внутренний гортанный нерв: проходит под слизистой оболочкой грушевидной впадины, сенсорная иннервация гортани и гортани над голосовыми связками Наружный гортанный нерв: двигательная иннервация перстне-тироидной мышцы гортанный нерв: под правой подключичной артерией Левый возвратный гортанный нерв: под дугой аорты Оба возвратных гортанных нерва восходят к гортани Моторная иннервация большинства внутренних мышц гортани Сенсорная иннервация гортани ниже голосовой складки Грудь Правый блуждающий нерв образует задний ствол блуждающего нерва → проходит по дорсальному отделу пищевода Левый блуждающий нерв образует передний ствол блуждающего нерва → проходит вдоль брюшной стенки пищевода Оба ствола образуют пищеводное сплетение: двигательная иннервация гладких мышц пищевода Сердечное сплетение Парасимпатические волокна → регуляция частоты сердечных сокращений (узел SA и узел AV) Сенсорные волокна: висцеральное ощущение сердца Легочное сплетение: висцеральное ощущение легких Живот: через пищеводный перерыв → передний и задний ствол блуждающего нерва → парасимпатическая и сенсорная иннервация нижних отделов пищевода, желудка, тонкой и толстой кишки до изгиба селезенки
CN XI		: foramen magnum Выходы: яремное отверстие	Добавочное ядро спинного мозга (C1 – C5) Неоднозначное ядро	Грудино-ключично-сосцевидная и трапециевидная мышцы	Спинная часть: вентральный рог корешков спинномозговых нервов C1 – C5 / C6 → образуют спинную часть добавочного нерва → входит в полость черепа через большое затылочное отверстие → задняя черепная ямка → встречается с черепной частью добавочного нерва → выходит через яремное отверстие → спускается вдоль внутренняя сонная артерия → двигательные волокна к грудино-ключично-сосцевидной мышце → через задний треугольник шеи → двигательные волокна к трапециевидной мышце Черепная часть: латеральная сторона продолговатого мозга → встречается с спинной частью добавочного нерва → яремное отверстие → соединяется с CN X в нижнем ганглии ^[14]
CN XII		Подъязычный канал	Подъязычное ядро	Мышцы языка	Подъязычное ядро → преоливарная борозда → подъязычный канал → нижний угол нижней челюсти → пересекает внутреннюю и внешнюю сонные артерии → внутренние и внешние мышцы языка ^[15]