Противовирусное или антибиотики: Аптека Ригла – забронировать лекарства в аптеке и забрать самовывозом по низкой цене в Москва г.

Препараты по алфавиту | Биохимик

	Азитромицин 500мг	Азитромицин	Антибиотик-азалид	Таблетки
	Аминокапроновая кислота	Аминокапроновая кислота	Гемостатическое средство, ингибитор фибринолиза	Раствор для внутривенных инфузий и инъекций
	Ампициллина тригидрат	Ампициллин	Антибиотик-пенициллин полусинтетический	Таблетки
	Анальгин	Метамизол натрия	Анальгезирующее ненаркотическое средство	Раствор для внутривенных инфузий и инъекций
	Арепливир	Фавипиравир	противовирусное средство	Таблетки
	Артикаин	Артикаин	Анальгезирующее ненаркотическое средство	Раствор для внутривенных инфузий и инъекций
	Аскорбиновая кислота	Аскорбиновая кислота	Витамин	Раствор для внутривенных инфузий и инъекций
	Ацесоль	Натрия ацетат+ натрия хлорид+ калия хлорид	Регидратирующее средство	Раствор для внутривенных инфузий и инъекций
	Бензилпенициллин	Бензилпенициллин	Антибиотик-пенициллин биосинтетический	Порошок для инъекций
	Валидол	Левоментола раствор в ментилизовалерате	Коронародилатирующее средство рефлекторного действия	Таблетки
	Винпоцетин-Сар®	Винпоцетин	Мозговой кровоток улучшающее средство	Ампулы
	Гидрокортизон 1%	Гидрокортизон	Глюкокортикостероид для местного применения	Мазь
	Глюкоза	Декстроза	Питания углеводного средство	Раствор для внутривенных инфузий и инъекций
	Декскетопрофен	Декскетопрофен	Нестероидный противовоспалительный препарат (НПВП)	Раствор для внутривенных инфузий и инъекций
	Декспантенол	Декспантенол	Стимулятор регенерации тканей	Мазь
	Дибазол	Бендазол	Вазодилатирующее средство	Раствор для внутривенных инфузий и инъекций
	Диклофенак	Диклофенак	Нестероидный противовоспалительный препарат (НПВП).	Раствор для внутривенных инфузий и инъекций
	Диклофенак	Диклофенак	Нестероидный противовоспалительный препарат (НПВП)	Суппозиторий
	Диклофенак 1%	Диклофенак	Нестероидный противовоспалительный препарат (НПВП)	Гель
	Диклофенак 5%	Диклофенак	Нестероидный противовоспалительный препарат (НПВП).	Гель
	Дисоль	Натрия ацетат+натрия хлорид	Дезинтоксикационное средство	Раствор для внутривенных инфузий и инъекций
	Допамин	Допамин	кардиотоническое средство негликозидной структуры	Раствор для внутривенных инфузий и инъекций
	Дорипенем	Дорипенем	антибиотик — карбапенем	Раствор для внутривенных инфузий и инъекций
	Дротаверин	Дротаверин	Спазмолитическое средство	Раствор для внутривенных инфузий и инъекций
	Ибупрофен 5%	Ибупрофен	Нестероидный противовоспалительный препарат (НПВП)	Мазь
	Имипенем + Циластатин	Имипенем+[Циластатин]	антибиотик-карбапенем + дегидропептидазы ингибитор	Порошок для инъекций
	Индапамид 1,5 мг	Индапамид	Диуретическое средство	Таблетки
	Индапамид 2,5 мг	Индапамид	Диуретическое средство	Таблетки
	Канамицин	Канамицин	Антибиотик — аминогликозид	Порошок для инъекций
	Кетопрофен	Кетопрофен	нестероидный противовоспалитель¬ный препарат (НПВП)	Раствор для внутривенных инфузий и инъекций
	Кламосар®	Амоксициллин+клавулановая к-та	Антибиотик, пенициллин полусинтетический + бета — лактамаз ингибитор	Порошок для инъекций
	Кларитромицин	Кларитромицин	Антибиотик-макролид	Таблетки
	Кордиамин	Никетамид	Аналегетическое средство	Раствор для внутривенных инфузий и инъекций
	Кордиамин	Никетамид	Аналептическое средство	Раствор для внутривенных инфузий и инъекций
	Левофлоксацин	Левофлоксацин	Противомикробное средство фторхинолон	Таблетки
	Лидокаин	Лидокаин	Местноанестезирующе средство (концентрация 20 мг/мл) Антиаритмическое средство (концентрация 100 мг/мл)	Раствор для внутривенных инфузий и инъекций
	Лидокаин	Лидокаин	Местноанестезирующе средство (концентрация 20 мг/мл) Антиаритмическое средство (концентрация 100 мг/мл)	Раствор для внутривенных инфузий и инъекций
	Лизиноприл	Лизиноприл	Ингибитор ангиотензинпревращающего фермента (АПФ)	Таблетки
	Линезолид 200мг	Линезолид	антибиотик-оксазолидинон	Таблетки
	Линезолид 400мг	Линезолид	антибиотик-оксазолидинон	Таблетки
	Линезолид 600мг	Линезолид	антибиотик-оксазолидинон	Таблетки
	Линкомицин	Линкомицин	Антибиотик — линкозамид	Капсула
	Магния сульфат	Магния сульфат	Вазодилатирующее средство	Раствор для внутривенных инфузий и инъекций
	Маннит	Маннитол	Диуретическое средство	Раствор для внутривенных инфузий и инъекций
	Медомекси	Этилметилгидроксипиридина сукцинат	Антиоксидантное средство	Таблетки
	Медомекси	Этилметилгидроксипиридина сукцинат	Антиоксидантное средство	Таблетки
	Медомекси	Этилметилгидроксипиридина сукцинат	Антиоксидантное средство.	Раствор для внутривенных инфузий и инъекций
	Мельдоний	Мельдоний	Метаболическое средство	Раствор для внутривенных инфузий и инъекций
	Меропенем	Меропенем	антибиотик-карбапенем	Порошок для инъекций
	Меропенем	меропенем	антибиотик-карбапенем	Раствор для внутривенных инфузий и инъекций
	Метилурацил	Диоксометилтетрагидропиримидин	Репарации тканей стимулятор	Таблетки
	Метилурацил	Диоксометилтетрагидропиримидин	Репарации тканей стимулятор	Таблетки
	Метилурацил	Диоксометилтетрагидропиримидин	Репарации тканей стимулятор	Суппозиторий
	Метилурацил 10%	Диоксометилтетрагидропиримидин	Стимулятор репарации тканей	Мазь
	Метоклопрамид	Метоклопрамид	Противорвотное средство — дофаминовых рецепторов блокатор центральный	Раствор для внутривенных инфузий и инъекций
	Метопролол	Метопролол	Бета1-адреноблокатор селективный	Таблетки
	Метронидазол	Метронидазол	Противомикробное и противопротозойное средство	Таблетки
	Мигрениум	Кофеин + парацетамол	Анальгезирующее средство комбинированное (анальгезирующее ненаркотическое средство + психостимулирующее средство)	Таблетки
	Моксифлоксацин	Моксифлоксацин	Противомикробное средство	Раствор для внутривенных инфузий и инъекций
	Натрия хлорид	Натрия хлорид	Плазмозамещающий раствор	Раствор для внутривенных инфузий и инъекций
	Нистатин	Нистатин	Противогрибковое средство	Таблетки
	Новокаин	Прокаин	Местноанестезирующее средство	Раствор для внутривенных инфузий и инъекций
	Новокаин	Прокаин	Местноанестезирующее средство	Раствор для внутривенных инфузий и инъекций
	Ондансетрон	Ондансетрон	Противорвотное средство серотониновых рецепторов антагонист	Раствор для внутривенного и внутримышечного введения
	Папаверин	Папаверин (Papaverine)	Спазмолитическое средство	Раствор для внутривенных инфузий и инъекций
	Папаверин	Папаверин	Спазмолитическое средство	Суппозиторий
	Парацетамол	Парацетамол	Анальгезирующее ненаркотическое средство	Суппозиторий
	Пентоксифиллин	Пентоксифиллин	Вазодилатирующее средство	Порошок для инъекций
	Периндоприл	Периндоприл	Антигипертензивное средство (блокатор АПФ)	Таблетки
	Периндоприл 4мг	Периндоприл	ингибитор ангиотензинпревращающего фермента (АПФ)	Таблетки
	Периндоприл 8мг	Периндоприл	ингибитор ангиотензинпревращающего фермента (АПФ)	Таблетки
	Пирацетам	Пирацетам	Ноотропное средство	Капсула
	Полиглюкин	Декстран [ср. мол.масса 50000-70000]	Плазмозамещающее средство	Раствор для внутривенных инфузий и инъекций
	Ремантадин	Римантадин	Противовирусное средство	Таблетки
	Рибоксин	Инозин	Метаболическое средство	Раствор для внутривенных инфузий и инъекций
	Рибоксин	Инозин	Метаболическое средство	Таблетки
	Рингер	—	Электролитов баланс восстанавливающее средство	Раствор для внутривенных инфузий и инъекций
	Салвисар®	—	Местнораздражающее средство природного происхождения	Мазь
	Серная мазь простая	Сера	Противочесоточное средство	Мазь
	Синафлан	Флуоцинолона ацетонид	Глюкокортикостероид для местного применения	Мазь
	Стрептомицин	Стрептомицин	Антибиотик — аминогликозид	Порошок для инъекций
	Суматриптан 100 мг	Суматриптан	Противомигренозное средство	Таблетки
	Суматриптан 50 мг	Суматриптан	Противомигренозное средство	Таблетки
	Тетрациклин	Тетрациклин	Антибиотик-тетрациклин	Таблетки
	Транексамовая кислота	Транексамовая кислота	гемостатическое средство, ингибитор фибринолиза	Раствор для внутривенных инфузий и инъекций
	Трисоль	Трисоль	Регидратирующее средство.	Раствор для внутривенных инфузий и инъекций
	Трисоль	—	Регидратирующее средство	Раствор для внутривенных инфузий и инъекций
	Троксерутин	троксерутин	Венотонизирующее и венопротекторное средство	Гель
	Троксерутин	Троксерутин	Венотонизирующее и венопротекторное средство	Капсула
	Фуросемид	Фуросемид	Диуретическое средство	Раствор для внутривенных инфузий и инъекций
	Хартмана раствор	—	Электролитов баланс восстанавливающее средство	Раствор для внутривенных инфузий и инъекций
	Хлоргексидин	Хлоргексидин	Антисептическое средство	Суппозиторий
	Хлоропирамин	Хлоропирамин	противоаллергическое средство-Н1- гистаминовых рецепторов блокатор.	Раствор для внутривенного и внутримышечного введения
	Хлоропирамин	Хлоропирамин	противоаллергическое средство-h2 — гистаминовых рецепторов блокатор.	Таблетки
	Хлосоль	Хлосоль	Регидратирующее средство	Раствор для внутривенных инфузий и инъекций
	Хлосоль®	—	Регидратирующее средство	Раствор для внутривенных инфузий и инъекций
	Холина альфосцерат	Холина альфосцерат	ноотропное средство	Раствор для внутривенных инфузий и инъекций
	Цефазолин	Цефазолин	Антибиотик-цефалоспорин	Порошок для инъекций
	Цефоперазон + Сульбактам	Цефоперазон+[сульбактам]	антибиотик-цефалоспорин+беталактамаз ингибитор	Раствор для внутривенных инфузий и инъекций
	Цефотаксим	Цефотаксим	Антибиотик-цефалоспорин	Порошок для приготовления р-ра для в/в и в/м введения
	Цефотаксим	Цефотаксим	Антибиотик-цефалоспорин	Порошок для приготовления р-ра для в/в и в/м введения
	Цефтриаксон	Цефтриаксон	Антибиотик-цефалоспорин	Порошок для инъекций
	Цефтриаксон + вода для инъекций	Цефтриаксон	Антибиотик-цефалоспорин	Порошок для инъекций
	Циклофосфан	Циклофосфамид	Противоопухолевое средство, алкилирующее соединение	Порошок для инъекций
	Ципрофлоксацин	Ципрофлоксацин	противомикробное средство — фторхинолон	Раствор для внутривенных инфузий и инъекций
	Этория	Эторикоксиб	Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)	Таблетки

Барнаульский врач рассказала, что делать, если обнаружили COVID-19

«Мои коллеги из ковидных стационаров в ужасе от пациентов, которые поступают к ним после употребления трех разных видов антибиотиков, и не знают, чем их лечить», – говорит Татьяна Щегарцова

Врач-рентгенолог из Барнаула Татьяна Щегарцова несколько дней назад опубликовала пост в Instagram под названием «Вся правда о COVID-19». Он мгновенно стал вирусным: его посмотрели свыше 40 тыс. человек, он собрал свыше 8 тыс. лайков, а число подписчиков девушки выросло в пять раз.

Медика горячо поддержали коллеги, хотя многие распространенные ею сведения идут вразрез с принятыми в РФ стандартами лечения вирусных инфекций. Татьяна рассказала «Толку», каких схем лечения COVID-19 и других ОРВИ она придерживается в своей семье и почему компьютерная томография легких может быть не так остро необходима, как кажется на первый взгляд.

«Паника не поможет выиграть войну»

– Кто я такая? Врач в декрете, которая беспокоится за своих родных. У меня нет «модного» фото в СИЗе. Я не работаю в «красной зоне». Но с февраля я изучаю научные данные по коронавирусной инфекции, включая англоязычные источники, читаю мнения экспертов, постоянно общаюсь с коллегами, работающими в «красной зоне». Мой муж и папа переболели ковидной пневмонией. Сын перенес бессимптомно.

Ничего сверхъестественного, что превышало бы область моей компетенции, я не высказываю. Никто из медработников не поправил меня ни в едином моем высказывании. Наоборот, приходит множество слов благодарности.

Ни у кого из работающих врачей, медсестер, младшего медперсонала нет ни моральных, ни физических сил что-то разъяснять пациентам. Им проще работать по протоколу, который может быть неэффективен для конкретной ситуации.

После того как я узнала, что люди устраивают драки в аптеках за противовирусные препараты, скупают и бесконтрольно пьют антибиотики не только при малейшей температуре, но и для профилактики, да еще и кормят ими детей, что людям, которым антибиотики действительно необходимы, они стали недоступны, я пришла в ужас. Все это происходит от страха. А страх возникает от незнания.

Эту истерию нужно остановить. Паника не поможет выиграть эту войну, в которой реально погибают люди, в том числе медики.

Перед подготовкой материала «Толк» показал рекомендации Татьяны Щегарцовой главному терапевту-пульмонологу алтайского минздрава Ирине Бахаревой. Она согласилась с утверждениями коллеги.

«Давайте разгрузим врачей!»

– Режим самоизоляции вводился не для того, чтобы вирус исчез, а для того, чтобы здравоохранение сразу не захлебнулось. Чтобы растянуть процесс во времени. Для нашего региона ограничительные мероприятия, которые вводили весной, были бы актуальны сейчас, но уже поздно и бессмысленно. Распространение вируса стало неконтролируемым, так как все цепочки контактных давно потерялись.

Обращения за плановой помощью в медучреждения по возможности нужно минимизировать. Риск заразиться в больницах, особенно в стационарах, сейчас как никогда высок. Да, вероятно, мы все переболеем, но сейчас важно оттянуть этот момент.

Давайте разгрузим врачей! Вам не нужна скорая помощь и КТ, если у вас первичная невысокая температура (до 38,5 градусов), кашель, болит горло и голова, насморк, ломота и слабость. Эти признаки могут указывать на любое ОРЗ.

Любая респираторная вирусная инфекция в большинстве случаев проходит самостоятельно. Нужно наблюдать за своим состоянием и вызывать скорую в случае крайней необходимости при тяжелой симптоматике либо обращаться к участковому терапевту для оформления больничного листа.

Почему КТ – это не панацея

– Будьте готовы лечиться дома. Если вы так и не дождались теста, КТ или осмотра, не паникуйте. От того, что вы не видите, что происходит в ваших легких, тактика лечения не поменяется. Лечить надо не снимок, а пациента.

То же самое касается платного теста. Ответьте себе на вопрос: зачем он вам? Ведь лечение ОРВИ, в том числе COVID-19, начинается одинаково.

Не всегда пневмония с обширным поражением легких тяжелая. Например, у пациента с 15% поражением может быть более высокая степень дыхательной недостаточности, чем у человека с 40% поражением. Это оценивают при помощи измерения уровня сатурации (насыщенности кислородом) в крови.

Именно поэтому один только объем поражения легких не является показанием к госпитализации. Пневмония при ковиде – это не осложнение, а скорее симптом.

Не надо паниковать при поражении в 25%, в большинстве случаев легкие восстанавливаются самостоятельно. С этим можно успешно лечиться дома. Сейчас в больницы попадают преимущественно те, у кого появились осложнения и кому необходима искусственная вентиляция легких.

Чтобы восстановление легочной ткани проходило быстрее, нужно гулять на свежем воздухе, заниматься гимнастикой, особенно дыхательной. В ковид-госпиталях пациентам дают воздушные шарики надувать, чтобы создавать сопротивление на выдохе. Дыхательная гимнастика – это важная часть восстановления и профилактики возникновения фиброза (рубцевания).

Если появились признаки ОРВИ

– Лечение ОРВИ всегда направлено не на причину (потому что такого лечения нет), а на снятие неприятных симптомов. Вам нужно:

• обильно пить любую жидкость – чай, воду, морсы, соки,
• промывать нос солевым раствором, купленным в аптеке, для увлажнения слизистой,
• при сильной заложенности носа – сосудосуживающие по инструкции не более пяти дней подряд,
• при боли в горле – любые леденцы, без разницы, аптечные или барбарис,
• есть овощи и фрукты.

Температуру ниже 38,5 лучше не сбивать – так организм борется с инфекцией, вырабатывая антитела против вируса. Потерпите. Если же температура выше, стоит принять парацетамол, при его отсутствии – ибупрофен.

Отдавайте предпочтение монопрепаратам, а не комбинированным с несколькими действующими веществами, не надо пить все и сразу. Обязательно сверьтесь с инструкцией, большие дозы ибупрофена могут быть опасны при коронавирусе.

Важно также учитывать, что при ковиде субфебрильная температура (37,1 – 38,0) может сохраняться длительно. Не нужно этого бояться.

Какие препараты не стоит покупать

– На сегодняшний день в мире не существует препарата против COVID-19. Широко рекламируемый фавипиравир, разработанный в Японии, имеет побочные эффекты, противопоказан беременным. Японские медики не нашли у него значимого терапевтического эффекта.

Противовирусные средства, широко используемые в РФ при других ОРВИ, также не проходили исследований по стандартам доказательной медицины. Иными словами, никто не знает наверняка, помогают они от чего-либо или нет. Есть эффективные противовирусные против гриппа, гепатита С, ВИЧ и различных тропических лихорадок, но они не действуют на коронавирус.

Все без исключения иммуномодуляторы (в том числе -фероны) также относятся к препаратам с недоказанной эффективностью при ОРВИ. Внимательно смотрите, что именно вы покупаете в аптеке.

Гомеопатические препараты вообще, по сути, не имеют действующего вещества и критикуются доказательными медиками. Гомеопатия признана лженаукой Комиссией по борьбе с лженаукой и фальсификацией научных исследований при Президиуме РАН.

Все вышеперечисленные препараты могут только усложнить течение болезни, мешая иммунитету самостоятельно вырабатывать антитела против вируса и нагружая почки и печень.

Полезные, но опасные антибиотики

– Антибиотики относятся к препаратам с доказанным терапевтическим эффектом. Но они не помогут при вирусной инфекции! Они борются не с вирусами, а с бактериями – это разные возбудители. Антибиотики применяют тогда, когда к вирусной инфекции присоединилась вторичная бактериальная. То есть развилось осложнение.

Нельзя употреблять антибиотики без рецепта врача. Если употреблять их без необходимости, бесконтрольно, можно вырастить суперустойчивую инфекцию, которую будет крайне тяжело побороть.

По этой же причине нельзя бросать прием антибиотиков на полпути, нужно пропивать весь курс. Иначе бактерии выработают резистентность (устойчивость) и с новой силой захватят организм.

Прием антибиотиков при вирусной инфекции будет только тормозить процесс выздоровления, ослаблять иммунитет, который должен бороться с вирусом. Медики могут перестраховываться и назначать антибиотики сразу, с первого же дня температуры. Это неправильно. Нужно обязательно спрашивать, действительно ли они вам показаны, пусть врач приведет аргументы.

Менять антибиотик, пить второй, третий препарат смертельно опасно! Как говорят мои коллеги из ковид-госпиталей, крайне трудно потом вылечивать пациентов, попадающих в стационары после употребления двух-трех разных антибактериальных препаратов. На суперустойчивую бактерию может не найтись лекарства, и тогда летальный исход неизбежен.

Личный пример: ни я, ни мои дети ничего не употребляли, когда узнали про положительный тест моего мужа. Он пил «протокольную» комбинацию противовирусных и антибиотиков, и все равно у него развилась вирусная пневмония, но в придачу он получил еще и проблемы с кишечником.

Также не рекомендовано употреблять местные антибиотики – чаще всего они содержатся в спреях для горла (например, грамицидин). Причина все та же: они могут не побороть бактерии, а вызвать резистентность.

Бесконтрольное употребление антибиотиков может привести к тому, что после пандемии ряд препаратов могут потерять терапевтический эффект, стать бесполезными. ВОЗ считает проблему резистентности одной из наиболее серьезных угроз для жизни человечества.

Если температура нормализовалась, а через день-два снова повысилась, это может быть признаком того, что к вирусной инфекции присоединилась вторичная бактериальная. В этом случае нужно оповестить врача об ухудшении состояния для рассмотрения вопроса о назначении антибиотиков, и сдать анализ крови.

Когда стоит вызывать скорую

– Гораздо страшнее вирусной пневмонии осложнения, которые может вызвать коронавирусная инфекция. Если появилась тяжелая одышка, нехватка воздуха (болезненность в груди при дыхании ею не является), резкий и сильный упадок сил (человек не может встать с кровати), температура держится выше 38,5 более трех дней и плохо сбивается – это повод для вызова скорой помощи.

Будьте готовы к долгому ожиданию врачей. При одышке лучше лежать на животе, так она легче переносится.

Коронавирусная инфекция также может вызвать осложнение в виде цитокинового шторма – когда иммунные клетки активно бесконтрольно каскадом вырабатывают особые сигнальные молекулы. Результатом этого процесса является не только повреждение вируса, но и собственных клеток. В частности, внутреннего слоя сосудов, что ведет к возникновению тромбов.

Развивается это осложнение далеко не у всех! Это купируется стероидными гормонами (глюкокортикостероидами), антикоагулянтами и дезагрегантами строго в условиях стационара. Самому себе назначать эти препараты нельзя!

Наука не ответила на вопрос, как предугадать это осложнение и выявить из всей массы заболевших того, у кого оно точно будет. Но одно точно понятно: лечить эту реакцию нужно тогда, когда она уже развилась. На дому это сделать невозможно.

Что попить для профилактики

– Эффективной лекарственной профилактики от ОРВИ, в том числе ковида, нет. Ею может стать только вакцина, когда она пройдет все испытания. Есть шанс, что спустя год-полтора вирус потеряет свою вирулентность (способность вызывать заболевание и гибель) и станет сезонным и не таким опасным, как h2N1.

Не стоит в больших дозах употреблять витамины С, D, группы В и другие, магний, железо, спирулину, имбирь, лимоны, чеснок, куркуму и прочее для «подъема иммунитета» хоть в пандемию, хоть в обычное время. Иммунитет – это сложная система, которую не так просто сломать или «поднять».

Витамины можно принимать в профилактических дозах либо при показаниях, когда выявлена нехватка, по рецепту врача. Передозировка витаминов опасна! Если же вы все-таки пьете витамины, отдавайте предпочтение лекарственным средствам.

Лучшая профилактика – минимизация контактов с людьми, социальная дистанция, прогулки на свежем воздухе, правильное ношение масок и регулярное мытье рук, проветривание помещений, сбалансированное разнообразное питание (фрукты, овощи, рыба, мясо, кисломолочная продукция, зернобобовые, отрубной или черный хлеб).

Нам всем нужно наконец повзрослеть и осознать, что носить маски и соблюдать дистанцию нужно для своей же безопасности и здоровья близких, а не для того, что «сверху сказали».

Узнаем можно ли принимать антибиотик и противовирусное одновременно? Совместимость лекарств

В современном мире практически не осталось таких болезней, которые нельзя было бы излечить. Что же говорить о банальной простуде? Вирусные инфекции той или иной степени лечат антибиотиками или противовирусными препаратами. Возникает вопрос: можно ли принимать антибиотик и противовирусное одновременно? Для того чтобы в этом разобраться, нужно понять, что они собой представляют.

Антибиотики

Для того чтобы разобраться, можно ли принимать антибиотик и противовирусное одновременно, необходимо понять механизм действия антибиотиков.

В первую очередь антибиотики – это группа сильнодействующих лекарственных препаратов. Применяются они, когда необходимо подавить размножение или уничтожить вредные для здоровья микроорганизмы, которые вызывают тяжелые последствия.

Антибиотики являются главным средством лечения при пневмонии, пиелонефрите, цистите, колите и еще некоторых подобных заболеваниях. При лечении важно помнить про дозировку, а также совместимость лекарств, поэтому принимать их стоит только по назначению вашего лечащего врача.

Как и любая группа средств, антибиотики классифицируются по определенному признаку – тип воздействия на клетки вредных микроорганизмов:

1. Бактерицидные антибиотики (полностью уничтожают возбудителей инфекции и выводят из организма).

2. Бактериостатические антибиотики (бактерии лишаются возможности размножения и распространения по организму).

Побочные реакции от приема антибиотиков

Побочные реакции – это реакции патологического характера, возникающие при неправильном приеме или передозировке лекарственным препаратом.

Перед применением любого лекарства следует тщательно изучить инструкцию, проанализировать совместимость лекарств, которые надлежит принимать, и посоветоваться с врачом. Антибиотики — достаточно сильные лекарственные средства, что обуславливает их серьезное влияние на организм.

Одним из проявлений неправильного приема выступает нарушение пищеварительной системы (рвота, диарея, тошнота, боли в области желудка). В этом случае рекомендовано принимать в сочетании препараты для восстановления микрофлоры кишечника.

Еще одна неприятная реакция – аллергия на отдельные компоненты препарата (от зуда до анафилактического шока). При появлении неприятных симптомов нужно сразу же прекратить прием антибиотиков.

Гематологические нарушения, пожалуй, одно из самых серьезных последствий приема антибиотиков. Вследствие такой реакции наблюдается разрушение клеток ткани в организме. В остальных случаях — неправильная работа почек, печени, сердца.

Противовирусные препараты

Чем отличается противовирусный препарат широкого спектра действия от других лекарств? Из названия понятно, что эта группа лекарственных средств предназначена для лечения и профилактики вирусных заболеваний. При назначении противовирусного препарата важно учитывать время начала заболевания, так как от этого зависит эффективность воздействия на вирусы (они находятся на разных стадиях развития). В основном такие лекарства назначают при ОРВИ, герпесе, цитомегаловирусе.

Основная масса противовирусных препаратов продается во всех аптеках, и для их приобретения не требуется выписанный врачом рецепт. Однако это не значит, что самостоятельное лечение приветствуется. При самостоятельном приеме лекарства необходимо учесть, можно ли противовирусное с антибиотиком принимать одновременно.

Существует следующая классификация противовирусных препаратов по принципу воздействия на организм:

1. Препараты стимулируют иммунитет, придавая ему силы для борьбы с вирусами.

2. Препараты препятствуют этапам жизненного цикла инфекции (попадание в клетку, размножение, выход в организм).

Совместимость антибиотиков и противовирусных препаратов

Выше были рассмотрены принципы действия как антибиотиков, так и противовирусных средств. Вернемся к вопросу: можно ли принимать антибиотик и противовирусное одновременно? Для ответа давайте остановимся подробнее на их предназначении.

Антибиотики, попадая в организм, уничтожают все вирусные бактерии и ослабленные клетки организма. Противовирусные препараты, наоборот, наделяют организм силой (вырабатывают антитела) для самостоятельного его излечения. Как становится понятно, сочетание таких лекарств вряд ли принесет положительный эффект. В лучшем случае они просто нейтрализуют друг друга.

Однако в тех случаях, когда вирусная инфекция наиболее острая, врачи прописывают антибиотики и противовирусные средства в совокупности, но в особой дозировке. Также в настоящее время разработаны такие виды антибиотиков, которые, наоборот, стимулируют качественную работу противовирусных препаратов в организме.

Отрицательные реакции на сочетание антибиотиков с противовирусными препаратами

Главной отрицательной реакцией является отсутствие какой-либо реакции. За счет взаимной блокировки положительного воздействия. Эти препараты попросту не дают друг другу оказать действенную помощь организму. Как правило, для эффективного лечения назначается курс приема антибиотиков (не более 5 дней), а уже затем прописывают противовирусные препараты.

Еще одна отрицательная реакция – это ослабление организма. Противовирусные лекарственные средства не могут выработать достаточное количество антител для повышения иммунитета, так как любые инородные тела уничтожаются антибиотиком.

«Амоксиклав»

Распространенным антибиотиком является лекарственный препарат «Амоксиклав». Инструкция по применению «Амоксиклава» поможет понять, при каких заболеваниях эффективно это лекарство.

Показания к применению:

1. Заболевания дыхательных путей (синусит, воспаления среднего уха, бронхит, пневмония и др.).

2. Нарушения мочеполовой системы (цистит, пиелонефрит и др.).

3. Инфекции в области гинекологии (эндометрит, сальпингит и др.).

4. Воспаления мягких тканей и кожи (укусы, инфицированные раны и др.).

5. Одонтогенные вирусные инфекции (попадают через ротовую полость).

Применение «Амоксиклава» с противовирусными препаратами

Можно ли принимать антибиотик и противовирусное одновременно? На практике ещё не было выявленного отрицательного воздействия на организм такого сочетания, как «Амоксиклав» и противовирусное лекарственное средство. Однако это не значит, что их применение вместе принесет пользу. Дело в том, что данный антибиотик относится к группе бактерицидных (полностью выводит вирусные бактерии из организма). Соответственно, он просто не даст эффективно воздействовать на организм другим лекарствам.

Существуют и такие случаи, когда совместное применение препаратов все-таки необходимо:

— пиелонефрит;

— пневмония;

— цистит.

При перечисленных диагнозах обычно назначаются противовирусные препараты и «Амоксиклав». Инструкция по применению «Амоксиклава» содержит исчерпывающий перечень таких заболеваний. Во всех других случаях важна консультация врача, так как организм человека по своей природе индивидуален.

Отзывы

Просмотрев несколько форумов, можно проследить статистику, что большинство все-таки применяет противовирусный препарат широкого спектра действия и антибиотик одновременно. Когда заболевание переходит в глубокую стадию, по мнению специалистов и опыту обычных людей, такое сочетание необходимо.

Есть и такие отзывы, где пользователи интернета рекомендуют отказаться от одного из этих препаратов при лечении другим. Побочные эффекты еще никто не отменял.

В любом случае при вирусных заболеваниях обязательно нужно обратиться к специалистам в данной области. Только тогда комплексная терапия принесет положительный результат.

Можно ли принимать антибиотики и противовирусные препараты одновременно

Когда развитие и усиление симптомов заболевания идут полным ходом, многие из нас пытаются как можно быстрее избавиться от неприятных ощущений путем приема различных видов медицинских препаратов. Причем порой даже не задумываясь о том, допустимо ли одновременно принимать противовирусные препараты и антибиотики. Давайте в этом разберемся.

Когда нужно принимать противовирусные препараты

Современной науке известно более 500 вирусов, способных привести к развитию заболеваний у человека. Вирусы содержат рибонуклеиновую кислоту (РНК) или дезоксирибонуклеиновую кислоту (ДНК), а также ферменты или гены, благодаря которым возможна репродукция вируса в клетке-хозяине. К ДНК-содержащим вирусам относятся пикорнавирусы (ОРВИ, полиомиелит, менингит) и ортомиксовирусы (грипп), а к РНК-содержащим – гепаднавирусы (вирусные гепатиты) и герпесвирусы (простой герпес). В отличие от бактерий, вирусы лишены собственного обмена веществ и поэтому используют метаболизм клеток человека, чей организм они атаковали.

Для лечения и профилактики вирусных инфекций применяются противовирусные препараты, которые являются соединениями природного или синтетического происхождения. Они эффективны при острых респираторно-вирусных инфекциях, гриппе, герпетических инфекциях, гепатитах и при многих других заболеваниях. Противовирусные препараты борются с вирусами на различных стадиях развития и жизненного цикла, препятствуют проникновению вируса в клетки и синтезу вирусных компонентов, который приводит к гибели клеток-хозяев.

Противовирусные препараты делятся на две большие группы: специфические и неспецифические. Специфические препараты действуют только на определенные виды возбудителей. А неспецифические препараты обладают активностью против широкого спектра вирусных агентов. Один из таких препаратов – ВИФЕРОН Свечи (суппозитории), который является неспецифическим лекарственным средством для лечения ОРВИ, в том числе гриппа, а также различных форм герпетической инфекции, том числе ее урогенитальной формы. Препарат можно принимать как в первые дни болезни, чтобы блокировать размножение вируса на старте заболевания, так и через несколько дней после ее начала.

Как правило, в большинстве случаев положительный эффект после приема противовирусных препаратов становится ощутим сразу и симптомы заболевания ослабевают. Но для полной победы над вирусами препарат необходимо принимать курсом, иначе вредные микроорганизмы снова начнут размножаться и состояние заболевшего человека может ухудшиться.

В каких случаях принимают антибиотики

Термин «антибиотик» происходит от греческого слова «антибиоз» (anti – против, bios – жизнь, т.е. «препятствующий жизни»). Впервые  об этом термине мир услышал в 1942 году от французского ученого Луи Пастера, который проводил опыты, заключающиеся в попытках подавить развитие бацилл сибирской язвы другими микроорганизмами. Но до этого, в 1929 году английский микробиолог Александр Флеминг впервые выделил пенициллин из плесневых грибов, который позже и назвали первым в мире антибиотиком.

В отличие от противовирусных препаратов, которые борются с неклеточными формами жизни, антибиотики способны подавлять рост бактериальной микрофлоры. Пневмония, пиелонефрит, цистит, язвенная болезнь, колит и энтерит – все эти и многие другие заболевания сегодня успешно лечат при помощи этих препаратов. Антибиотикотерапией также сопровождается большинство оперативных вмешательств. Сегодня науке известно более 3000 антибактериальных препаратов, но в современной медицине используется всего несколько десятков, ведь по итогам исследований остальные оказались либо чрезмерно токсичными для человеческого организма, либо малоэффективными и бесполезными при лечении различных заболеваний.

По характеру противомикробного действия антибиотики делят на две группы: бактериостатического действия, которое предусматривает приостановку роста и развития бактерий, и бактерицидного, которое вызывает гибель микроорганизмов.

По мнению многих ученых, без антибиотиков человечеству не удалось бы справиться со многими заболеваниями, которые ранее считались неизлечимыми и приводили к летальному исходу. Существенное увеличение численности населения земного шара, которое наблюдается с прошлого века, по одной из гипотез также связано с успехами антибиотикотерапии инфекционных заболеваний.

Можно ли принимать противовирусные препараты и антибиотики одновременно?

Одновременный прием антибиотиков и противовирусных препаратов возможен только в том случае, если на то есть  показания врача. Нередко первичное инфицирование вирусами приводит к ослаблению иммунитета и активации бактериальной флоры. Здесь речь идет о суперинфицировании – последовательном заражении двумя или более возбудителями.

Особенно часто такая ситуация возникает при ОРВИ, на фоне которого могут развиться бронхит, пневмония и другие осложнения. В этом случае пациенту рекомендуют прием противовирусных препаратов и антибиотиков одновременно, с учетом его анамнеза и противопоказаний. Такое сочетание медицинских препаратов также может быть рекомендовано при ВИЧ-инфекции, когда организм становится беззащитен перед бактериальными заболеваниями.

Побочные эффекты от приема антибиотиков

К сожалению, антибиотики известны человечеству не только с положительной стороны, но и с отрицательной. Побочные эффекты, связанные с прямым воздействием этих препаратов на организм, специфичны для каждой группы препаратов. Многие антибактериальные препараты гепато- и нефротоксичны (могут негативно воздействовать на  печень и почки), а также имеют ряд таких побочных эффектов как раздражение оболочки мозга, угнетение системы кроветворения, приводят к диспепсическим нарушениям, аллергии и могут стать причиной развития нарушения функционирования самых разных органов и систем. Очевидно, что весь период приема антибиотиков должен быть согласован с лечащим врачом.

Применение препарата ВИФЕРОН совместно с антибиотиками позволяет уменьшить токсические эффекты указанной терапии. Этот препарат позволяет значительно снизить курсовые дозы и продолжительность курсов антибиотико-, гормоно- и цитостатикотерапии, а в некоторых случаях даже вообще отказаться от базовой терапии. ¹

Согласно данным исследований, включение препарата ВИФЕРОН 150 000 МЕ в комплексную терапию неонатальных бактериальных инфекций способствует:

• сокращению длительности пневмонии в 1,5 раза;
• более быстрому купированию инфекционного токсикоза в 2,1 раза;
• сокращению сроков антибактериальной терапии в 1,4 раза;
• сокращению длительности пребывания в стационаре на 6 дней.

Применение препарата ВИФЕРОН 150 000 МЕ в лечении неонатальных пневмоний имеет фармакоэкономический эффект за счет уменьшения длительности антибактериальной терапии, а также способствует скорейшему исчезновению клиниколабораторных симптомов системной воспалительной реакции за счет нормализации баланса иммунных показателей, в частности, интерферонового статуса. ²

Автор статьи

Беляев Дмитрий Александрович

Врач общей практики

Используемые источники: http://www.scholar.ru/, http://www.medlinks.ru/

1. «ВИФЕРОН ®- рекомбинантный α2В-ИФН: применение в педиатрии», под редакцией В.В. Малиновской и В.Г. Романцова, Москва, 1997 год.
2. «КЛИНИЧЕСКАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРЕПАРАТА ВИФЕРОН-1 В КОМПЛЕКСНОЙ ТЕРАПИИ ПНЕВМОНИЙ У НОВОРОЖДЕННЫХ ДЕТЕЙ РАЗЛИЧНОГО ГЕСТАЦИОННОГО ВОЗРАСТА» И.Г. Солдатова, Е.Г. Гетия, Н.В. Ашиткова, Т.В. Бирюкова, Н.Т. Булгакова, И.Д. Попова, Е.Б. Худолеева, М.В. Кыштымов, Т.Н. Эверстова, Н.Н. Володин, М.В. Дегтярева Педиатрия/2007/Том 86/№4.

 

 

нужно ли пить лекарства, которые назначают врачи от ковида, и помогают ли антибиотики

Три дня назад потеряла обоняние и позвонила в скорую, но врачи не приехали, так как температуры не было. Я купила в аптеке «Кагоцел» и сама сходила в частную клинику на КТ, которая выявила 10% поражения легких.

Там же мне дали направление на ПЦР — результат еще не пришел — и сказали, что я могу лечиться дома. Врач отменила «Кагоцел», а взамен назначила азитромицин, «Нобазит» и витамин С, велела пить бульон и регулярно измерять температуру. Если не станет хуже через неделю, посоветовали продолжить пить витамин С, принимать мелатонин, витамины D3 и В6, а еще «Максилак».

Все это правда поможет вылечить коронавирусную инфекцию?

Дарья

Эффективность большинства назначенных вам средств при COVID-19 никто не проверял. Тем не менее некоторые перечисленные советы все-таки соответствуют международным и российским клиническим рекомендациям.

Даниил Давыдов

медицинский журналист

Профиль автора

Что такое клинические рекомендации

А поскольку ученые все время получают дополнительную информацию, рекомендации по лечению коронавирусной болезни постоянно обновляются. В своем ответе я буду опираться на версии, актуальные на 27 октября 2020 года.

Российские клинические рекомендации разрабатывают и обновляют эксперты из Минздрава. Последняя актуальная версия — № 9 от 26 октября 2020 года.

Временные методические рекомендации МинздраваPDF, 11 МБ

Еще существуют рекомендации, разработанные международным медицинским сообществом. Самыми авторитетными считаются инструкции Всемирной организации здравоохранения, ВОЗ, и Национального института здоровья США — NIH.

Клиническое ведение COVID-19 — рекомендации ВОЗPDF, 2,2 МБ

Коронавирусная болезнь, рекомендации по лечению — инструкции NIHPDF, 3 МБ

На основе этих двух документов составлены национальные рекомендации Канады, Европы, Австралии, Японии и Индии. А также написан раздел международного учебника для врачей Uptodate, посвященный коронавирусной болезни.

Клинические рекомендации из разных стран могут ощутимо отличаться друг от друга. Например, в обновленных недавно рекомендациях Минздрава до сих пор есть противомалярийное лекарство гидроксихлорохин, тогда как остальные страны отказались от его применения. Есть и другие важные отличия — о них расскажу ниже.

Теперь разберу все, что назначила вам врач, чтобы понять, насколько это соответствует официальным рекомендациям по лечению коронавирусной болезни.

Осторожно: перед вами статья из интернета

Наши материалы написаны с любовью к доказательной медицине. Мы ссылаемся на авторитетные источники и ходим за комментариями к докторам с хорошей репутацией. Но помните: ответственность за ваше здоровье лежит на вас и на лечащем враче. Мы не выписываем рецептов, мы даем рекомендации. Полагаться на нашу точку зрения или нет — решать вам.

Отправили болеть домой

Согласно и российским, и международным клиническим рекомендациям решение о госпитализации и набор рекомендуемых лекарств зависят от состояния пациента. Критерии тяжести COVID-19 во всех рекомендациях похожи. В нашей стране коронавирусную болезнь делят на легкую, среднетяжелую, тяжелую и крайне тяжелую.

У вас не было температуры, вы нормально себя чувствовали, а поражение легких оказалось в пределах 10%. Это позволяет счесть ваше состояние среднетяжелым и отправить болеть домой. Тут врач поступила по инструкции.

Оценка результатов КТ — методичка для врачей от «Радиологии Москвы»PDF, 3,4 МБ

Отменили «Кагоцел»

Во всех клинических рекомендациях написано, какими препаратами полагается лечить людей с коронавирусом в среднетяжелом состоянии, которые болеют дома. «Кагоцел» в этом списке отсутствует, так что отменить его было грамотным решением со стороны врача.

В рекомендациях NIH специально оговаривается, что пациентам, которые лечатся дома, не рекомендуется принимать противовирусные средства и иммуномодуляторы. К этим группам относятся такие популярные в России противопростудные средства, как:

• «Ингавирин»;
• «Циклоферон»;
• «Тилорон»;
• «Трекрезан»;
• «Полиоксидоний»;
• «Галавит» и другие.

Авторы российских рекомендаций считают, что легкая и среднетяжелая форма COVID-19 напоминает сезонную простуду. Для ее лечения Минздрав советует закапывать в нос иммуномодулирующий препарат интерферон альфа и принимать противовирусные средства, индуцирующие образование интерферонов, например умифеновир, и противовирусный препарат фавипиравир.

При этом в международные рекомендации по лечению простуды эти препараты не входят, потому что доказательств их эффективности недостаточно.

Как лечиться экономно

Или не платить за лечение вообще. Расскажем в нашей рассылке вместе с другими материалами о деньгах

Велели регулярно измерять температуру и пить бульон

Совет следить за самочувствием есть во всех клинических рекомендациях. Если температура поднимется выше 38 °С и станет трудно дышать, значит, состояние ухудшилось. Нужно позвонить врачу, чтобы он проконсультировал, как действовать дальше.

Что касается совета пить побольше жидкости, то это стандартная рекомендация при простуде. Доказательств того, что обильное питье, включая бульон, помогает скорее выздороветь или улучшает самочувствие, не существует. Но и вреда такая диета не причинит. Главное — не заставлять себя пить через силу: избыток жидкости тоже может навредить. При простуде вполне достаточно пары-тройки чашек теплого чая или бульона в день.

УЧЕБНИК

Расскажем, как лечиться грамотно

Курс о том, как выбирать медицинские услуги, лекарства и страховку, чтобы не терять деньги

Начать учиться

Назначили кучу лекарств и витаминов

Препараты, которые вам посоветовали в частной клинике, только отчасти соответствуют временным российским рекомендациям по лечению коронавирусной болезни и совсем не упоминаются в международных.

Азитромицин — единственный препарат из вашего списка, который есть в российских клинических рекомендациях. Согласно им врачи могут назначить пациентам со среднетяжелой коронавирусной болезнью этот антибиотик, если подозревают, что к вирусу присоединилась бактериальная инфекция. Подозрение должно быть обоснованным, одного осмотра недостаточно: чтобы уверенно назначать антибиотики, нужно получить результаты прокальцитонинового теста и общего анализа крови. А у пациента должна быть гнойная мокрота — это когда при кашле отхаркивается зеленоватая слизь.

Витамин С уменьшает воспаление и защищает клеточные мембраны от повреждений. Поскольку при тяжелой коронавирусной болезни часто возникает тяжелое воспаление легочной ткани, есть шанс, что витамин С в больших дозах может пригодиться для лечения осложнений.

Тем не менее завершенных клинических испытаний на этот счет пока нет, а те, что есть, неубедительны. Людям с коронавирусной болезнью легкой и средней тяжести витамин С точно не поможет, потому что у них нет серьезного воспаления. При обычной простуде витамин С бесполезен. В клинических рекомендациях по лечению COVID-19 он тоже отсутствует.

Почему витамины С и D не помогают при коронавирусной болезни — инструкции NIHPDF, 3 МБ

Витамин D3 способен усиливать активность иммунных клеток, поэтому есть шанс, что это укрепит сопротивляемость организма при COVID-19. Но поможет витамин D3 или нет, пока точно неизвестно, поскольку клинические испытания не завершены. В российских и международных клинических рекомендациях по лечению COVID-19 витамина D3 нет.

Витамин В6. Витамины группы В тоже нужны для нормальной работы иммунитета, поэтому некоторые врачи надеются, что такие добавки пригодятся в качестве дополнения к лечению. Исследования пока не завершены.

Но предпосылок к тому, что витамин В6 окажется эффективным средством от коронавируса, маловато. Пока о витаминах известно лишь то, что они лечат только те болезни, которые связаны с их дефицитом, а от всех остальных заболеваний не помогают. В клинических рекомендациях по коронавирусной болезни витамин В6 отсутствует.

«Нобазит» — российский противовирусный препарат на основе энисамия йодида, производного изоникотиновой кислоты. По заявлению производителя, модифицированная изоникотиновая кислота препятствует проникновению вирусов гриппа и ОРВИ сквозь клеточные мембраны.

Препарат изучен очень плохо: ему посвящены всего два исследования 2018 года. В обоих изучали активность энисамия йодида против вирусов гриппа, причем в первом случае — на человеческих клетках в пробирке, а во втором — на хорьках.

Потенциальные лекарства от COVID-19 — список ВОЗ от 21.03.2020PDF, 921 КБ

Единственная статья об эффективности «Нобазита» против SARS-CoV-2 с 11 мая 2020 года существует только в виде препринта, то есть статья не прошла рецензирование и так и не была опубликована ни в одном научном журнале. Можно считать, что доказательств эффективности «Нобазита» при коронавирусной болезни на сегодняшний день нет.

Препринт статьи об эффективности «Нобазита» при коронавирусной болезни

В российских и международных клинических рекомендациях «Нобазит» отсутствует.

Мелатонин — это гормон, который готовит тело ко сну, а еще способен защищать организм от воспаления, а клеточные мембраны — от окисления. Именно поэтому китайские исследователи предположили, что от мелатонина может быть польза при коронавирусной болезни. Однако на сегодняшний день это не доказано.

«Максилак». В инструкции написано, что этот БАД содержит пробиотики: бифидо- и лактобактерии. Скорее всего, его назначили, чтобы облегчить диарею, которая иногда возникает у пациентов после антибиотиков. Но доказательства пользы при таких симптомах есть только у пробиотиков, в состав которых входят бактерии Saccharomyces boulardii. В составе «Максилака» их нет. Другие пробиотики без этой бактерии свою эффективность в лечении диареи тоже не доказали.

Клиническая эффективность пробиотиков — JPGN

Как быть

Следите за самочувствием и больше отдыхайте. Этот совет есть во всех клинических рекомендациях.

Принимайте лекарства, которые облегчают лихорадку и боль. При обычной простуде для облегчения симптомов принимают нестероидные противовоспалительные препараты — ибупрофен и парацетамол. По данным ВОЗ, при COVID-19 эти лекарства тоже помогают, а вреда не причиняют.

Проконсультируйтесь с другим врачом. В вашем назначении много сомнительных лекарств. А еще непонятно, нужны ли вам антибиотики на самом деле или можно обойтись без них. Имеет смысл обсудить ситуацию еще с одним доктором.

Если у вас есть вопрос о личных финансах, правах и законах, здоровье или образовании, пишите. На самые интересные вопросы ответят эксперты журнала.

Спросите эксперта: Доступны ли противовирусные препараты для лечения инфекций COVID-19?

Примечание редактора: Спросите эксперта — это столбец, который предоставляет педиатрам информацию о том, как нажимать темы, связанные с COVID-19. Присылайте свои вопросы по адресу [email protected] .

Разработка противовирусного препарата сложнее, чем разработка антибиотика агент, потому что антибиотики обычно направлены против метаболического пути, который уникальна для бактерий и не присуща эукариотическим клеткам.

Антибиотики, например, пенициллин, ингибируют специфические ферменты (связывающие пенициллин белки), которые необходимы для синтеза клеточной стенки бактерий (пептидогликан). Жесткий пептидогликан позволяет бактериям оставаться неповрежденными перед лицом осмотического давления. Пенициллин препятствует правильному сшиванию пептидогликана на последних стадиях синтез клеточной стенки бактерий. Недостаток пептидогликана приводит к лизису бактерии. и нарушение репликации.Поскольку пептидогликан не обнаруживается в клетках человека, пенициллин избирательно токсичен для бактерий.

Вирусы — это облигатные внутриклеточные организмы, размножающиеся в основном за счет каннибализации. метаболические пути клетки-хозяина с использованием тех же ферментов, что и у неинфицированного хозяина клетка. Противовирусный препарат, который мешает репликации вируса, скорее всего, помешает с важной функцией клеток, что приводит к неприемлемой токсичности. Пример успешным противовирусным препаратом является осельтамивир, который активен против большинства гриппа вирусы, потому что он связывается с уникальным ферментом вирусного белка (нейраминидаза) и инактивирует его.Осельтамивир имеет низкую активность против активности нейраминидазы, обнаруженной у неинфицированных клетки человека, поэтому токсичность для неинфицированных клеток ограничена.

Ремдесивир

Ремдесивир — исследуемый противовирусный препарат, который инактивирует определенный вирусный фермент (РНК-зависимая РНК-полимераза), который является уникальным для определенных РНК-вирусов, включая SARS-CoV-2, коронавирус, вызывающий COVID-19.

Коронавирусы содержат молекулу РНК, которая несет генетическую информацию вирус.Чтобы коронавирус мог реплицироваться и вызывать заболевание, вирусная полимераза делает несколько копий вирусной РНК, и эти копии включаются в потомство вирусные частицы. Ингибирование этого фермента вызывает небольшую токсичность у людей, потому что неинфицированные клетки человека обладают ограниченной (РНК-зависимой РНК) полимеразной активностью.

1 мая ремдесивир получил разрешение на экстренное применение для госпитализированного взрослого. или педиатрических пациентов с доказанной или подозреваемой тяжелой инфекцией COVID-19.Тяжелое заболевание определяется как пациент с насыщением кислородом ≤94% при дыхании комнатным воздухом или потребность в дополнительном кислороде, механической вентиляции или экстракорпоральной мембране оксигенация.

Безопасность, эффективность и фармакокинетика ремдесивира не оценивались. у педиатрических больных. Использовалось моделирование фармакокинетических данных здоровых взрослых. получить детские дозы.

Ремдесивир следует использовать во время беременности, только если потенциальные выгоды оправдывают потенциальный риск для матери и плода.Мало информации доступно относительно наличие ремдесивира в грудном молоке.

EUA отличается от разрешения Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов препарат, средство, медикамент. EUA выдается после заявления министра здравоохранения и здравоохранения. Услуги по чрезвычайным ситуациям. Это происходит, когда доступные данные указывают лекарство может быть эффективным при лечении заболевания; нет адекватных, одобренных или альтернативных доступны процедуры; и преимущества, кажется, перевешивают потенциальные риски.An EUA остается в силе до тех пор, пока данные из последующего опыта не оправдают пересмотр или прекращение.

В настоящее время ремдесивир остается исследуемым лекарственным средством, которое не было одобрено. или лицензирован, но является единственным противовирусным средством с продемонстрированной эффективностью у пациентов инфицированы COVID-19.

Ремдесивир оценивался в двух независимых исследованиях для лечения COVID-19 пневмония у взрослых. Ремдесивир — предпочтительный вариант противовирусного лечения для пациентов квалификационные требования.

Гидроксихлорохин

28 марта был выдан EUA для перорального хлорохинфосфата и гидроксихлорохина сульфат для лечения инфекций COVID-19 у госпитализированных подростков и взрослых. Этот EUA был основан на отчетах из Китая, Италии и Франции, предполагающих, что пациенты принимали эти препараты с азитромицином или без него, у них наблюдалось более быстрое снижение Вирусная нагрузка COVID-19 выше, чем у пациентов, не получавших эти препараты. Сокращение вирусная нагрузка иногда используется как суррогат противовирусной активности.

Включены рекомендации по применению этих противомалярийных и ревматологических препаратов. в руководящих принципах некоторых стран, затронутых COVID-19, включая Корею и Китай. Американское общество инфекционных болезней и Центры по контролю за заболеваниями и Профилактика не давала рекомендаций за или против использования этих препаратов. Когда EUA была выдана для использования хлорохина и гидроксихлорохина у пациентов с COVID-19, оказалось, что эти препараты могут принести пользу, и эта польза перевешивает риски побочной реакции.

Этот EUA был аннулирован 15 июня по результатам рандомизированного клинического исследования в госпитализированных пациенты продемонстрировали, что хлорохин и гидроксихлорохин вряд ли будут эффективен для лечения COVID-19. Результаты не продемонстрировали снижения смертности, продолжительность пребывания в больнице или потребность в искусственной вентиляции легких. Предлагаемые данные in vitro рекомендованные режимы дозирования вряд ли приведут к достаточному внутриклеточному концентрации для подавления роста SARS-CoV-2.Сообщалось о побочных эффектах со стороны сердца, особенно удлинение интервалов QT при одновременном применении с азитромицином. Отмечены летальные случаи метгемоглобинемии. Когда эти данные стали доступны, было определили, что EUA больше не является оправданным, и было отменено.

Ингибиторы протеазы

Ингибиторы протеазы ВИЧ, такие как лопинавир / ритонавир, не рекомендуются для лечения инфекций COVID-19 (кроме клинических испытаний) из-за отсутствия данных демонстрируя пользу в клинических испытаниях.

Плазма выздоравливающих

Недостаточно данных, чтобы рекомендовать плазму выздоравливающих для лечения COVID-19 инфекции. Предполагается, что плазма выздоровевших пациентов может содержать антитела, которые подавляют репликацию вируса или изменяют иммунный ответ. Тысячи пациентов получали выздоравливающую плазму в ходе испытаний лечения с расширенным доступом.

В настоящее время нет четких доказательств пользы, и редко встречаются тяжелые побочные эффекты. Сообщалось о реакциях, включая смерть.Вариабельность антител SARS-CoV-2 концентрации в плазме выздоравливающих, вероятно, влияют на эффективность плазмы продукты. В настоящее время стандарты скрининга донорской плазмы на нейтрализующие антитела концентрации не установлены.

Потенциальные методы лечения, которые не рекомендуются в настоящее время, включают балоксавир, нитазоксанид, продукты эстрогена, интерфероны, рибавирин, никлозамид, фамотидин и ивермектин.

В следующей колонке будет рассмотрен статус дексаметазона и других иммуномодуляторов, мезенхимальные стволовые клетки и иммунная терапия для лечения пациентов с COVID-19 инфекции.

Доктор Мейснер — профессор педиатрии в плавучей детской больнице, Tufts Medical. Центр. Он также по должности член Комитета AAP по инфекционным заболеваниям. и младший редактор AAP Visual Red Book .

Авторские права © 2020 Американская педиатрическая академия

Ивермектин: систематический обзор от противовирусных эффектов до дополнительного режима лечения COVID-19

Противовирусное действие ивермектина на РНК-вирусы

COVID-19

В недавнем исследовании in vitro, клетки Vero / hSLAM, инфицированные вирусом SARS-CoV-2 или COVID-19, подвергались воздействию 5 мкМ ивермектина в течение 48 часов, и было обнаружено 5000-кратное снижение вирусной РНК по сравнению с контролем [15].Результаты показали, что лечение ивермектином эффективно убивает почти все вирусные частицы в течение 48 часов. Это исследование было первым, в котором оценивали противовирусный эффект ивермектина на COVID-19. Авторы признали, что препарат может оказывать противовирусное действие, ингибируя рецептор импортина (IMP) α / β, который отвечает за передачу вирусных белков в ядро ​​клетки-хозяина. Авторы предложили исследования на людях, чтобы подтвердить потенциальную пользу ивермектина при лечении COVID-19. Хотя это исследование было первым, подтвердившим противовирусный эффект ивермектина на COVID-19 [15], в других исследованиях изучались противовирусные эффекты препарата как на РНК, так и на ДНК-вирусы, которые сведены в Таблицу 1.

Таблица 1 Список исследований выявил противовирусное действие ивермектина на РНК и ДНК-вирусы.

Вирус Зика (ZIKV)

ZIKV представляет собой одноцепочечный РНК-вирус из рода Flavivirus из семейства Flaviviridae. Barrow et al. в исследовании in vitro на инфицированных вирусом Зика клетках Huh-7 (ZIKMEX_1_7) было подтверждено противовирусное действие ивермектина [16]. Ketkar et al. [17] не обнаружили профилактического эффекта на мышей с нокаутом Ifnar1, инфицированных ZIKV, которым перед инфицированием вводили ивермектин внутрибрюшинно в дозе 4 мг / кг ^-1 .Они также не обнаружили различий в смертности и заболеваемости между группами, получавшими ивермектин, и контрольной группой. Результаты указывают на отсутствие эффективности лекарственного средства в этой животной модели. Ни одно из животных не умерло от токсичности, вызванной лекарством. Авторы обосновали, что ивермектин в низких дозах может быть возможным объяснением неэффективности препарата [17]. Ketkar et al. предположили, что необходимы дальнейшие исследования для изучения эффектов ивермектина in vivo на ZIKV [17]. Исследование клеток костного мозга самцов крыс Sprague Dawley в ходе исследования in vivo, получавшего комбинацию экстракта выдержанного чеснока (AGE) в дозах 300600 и 1200 мг / кг ^-1 с дозой ивермектина 0.4 мг / кг ^-1 , как минимально обнаруживаемый токсический препарат, продемонстрировали снижение цитотоксических эффектов [18]. Возможно, можно сделать вывод, что при лечении мышей, инфицированных ZIKV, более высокие дозы ивермектина можно назначать в сочетании с AGE, таким образом исследователи смогут лучше оценить противовирусные эффекты ивермектина в более высоких дозах.

В недавно опубликованном исследовании in vitro исследователи оценили влияние ивермектина на различные клеточные линии, инфицированные ZIKV.Клетки инфицировали вирусом штамма ZIKV MR766 и через 12 часов после инфицирования (HPI) подвергали воздействию ивермектина в концентрации 20 мкМ. Исследователи показали, что неструктурный белок 5 (NS5), который необходим для репликации вирусной РНК, требует как сигнала ядерной локализации β1 (NLS), так и α / β NLS. Ивермектин также вызывал эффективное ядерное ингибирование NS5, так что после 7 часов лечения в ядре наблюдалось 60% снижение уровней NS5 [19]. Эти результаты аналогичны некоторым другим исследованиям [20, 21], которые показали, что ивермектин ингибирует пролиферацию вируса денге (DENV), блокируя взаимодействие NS5 с транспортером α / β IMP.

В недавно опубликованном исследовании in vivo и in vitro эффекты синтетических наночастиц ивермектина (T-Fc-IVM-NP) оценивались с помощью ZIKV. В этом исследовании использовали клетки эпителиальной колоректальной аденокарциномы человека (Caco-2) и самок мышей-альбиносов Balb / c. Результаты показали, что T-Fc-IVM-NP снижает экспрессию белка NS1, поэтому он может быть безопасным терапевтическим средством против ZIKV [22].

Исследователи обнаружили, что препарат может преодолевать эпителиальный барьер кишечника после перорального приема и достигать подходящей концентрации в крови, в то время как токсичность препарата снижается в эпителиальных клетках и не наблюдается токсичности для печени.Кроме того, исследование обнаружило снижение экспрессии белка NS1 в ZIKV и пришло к выводу, что препарат можно использовать в качестве безопасного лечения вируса. Кроме того, исследования in vitro показали, что препарат не проникает через плацентарный барьер и обладает температурной стабильностью [22].

В исследовании in vitro [23] клетки Vero, инфицированные ZIKV с множественностью инфицирования (MOI), равной единице, 2 HPI обрабатывали ивермектином, а супернатант клеток количественно анализировали через 22 часа с использованием анализа бляшек и в реальном времени. количественная ОТ-ПЦР (ОТ-q ПЦР) для продукции вируса и пролиферации соответственно.

Результаты показали, что ивермектин является мощным ингибитором ZIKV с EC50 1-2 мкМ, а ивермектин не был цитотоксичным в используемых концентрациях. Исследователи показали, что ивермектин может диссоциировать гетеродимер IMP α / β1. Ивермектин был способен напрямую связываться с IMPα, броненосец, соединять повторяющийся домен IMPα и изменять структуру / конформацию, и это могло быть основой для ингибированного связывания с IMPβ1. Они пришли к выводу, что ивермектин в клеточном контексте может ингибировать распознавание IMPα NLS-содержащих белков, таких как NS5.Это исследование впервые показало, что ивермектин ингибирует распознавание NLS / ядерное нацеливание. Способность ингибировать связывание IMPα-NLS в клеточном контексте впервые была продемонстрирована в этом исследовании с использованием системы комплементации бимолекулярной флуоресценции. Механизм ингибирующего действия ивермектина IMP α / β был подтвержден ранее [23, 24].

Вирус денге, вирус желтой лихорадки (YFV) и вирус Западного Нила (WNV)

Kylie et al. в исследовании in vitro инфицированных клеток цервикальной аденокарциномы человека (Hela) было показано, что ивермектин в высоких концентрациях (25-50 мкМ) оказывает ингибирующее действие на пролиферацию DENV, одноцепочечного вируса РНК с положительным смыслом, рода . Flavivirus , семейство Flaviviridae.Это достигается путем ингибирования передачи вирусных белков между цитоплазмой клетки-хозяина и ее ядром, который зависит от IMP α / β1. Исследователи показали, что ивермектин ингибирует ядерную агрегацию NS5 DENV [21].

В другом исследовании семейства флавивирусов, YFV, WNV и DENV in vitro, исследователи обнаружили, что ивермектин проявляет свой ингибирующий эффект за счет ингибирования геликазного домена NS3 и не влияет на АТФазную активность геликазных доменов. В этом исследовании ивермектин показал более сильное ингибирующее действие на YFV и, в меньшей степени, ингибировал пролиферацию WNV и DENV.Исследователи подтвердили, что ивермектин оказывает свой эффект против активности раскручивания дцРНК, воздействуя на фермент геликазы флавивируса. Тот факт, что ивермектин не влиял на активность АТФазы, ассоциированной с геликазой, кажется хорошим, поскольку АТФ является ключевым нуклеотидом в метаболизме клетки-хозяина. Ивермектин ингибировал флавивирусную геликазу NS3, которая опосредует механизмы связывания и раскручивания РНК. Авторы пришли к выводу, что ивермектин действует как высокоспецифичный ингибитор внутриклеточного синтеза вирусной РНК, воздействуя на активность геликазы NS3 во флавивирусах.В этом исследовании добавление лекарства до первых 14 часов проникновения вируса в клетку показало более сильный противовирусный эффект против YFV, и этот эффект значительно снизился после начала внутриклеточного синтеза РНК. Можно сделать вывод, что ивермектин может быть эффективным на ранних стадиях инфекции и может быть рекомендованным лекарством для профилактики или лечения ранних стадий вирусной инфекции, а не запущенных форм. Конечно, подтверждение этого утверждения требует дальнейших исследований на людях и клинических испытаний [25].

В другом исследовании четырех специфических серотипов DENV результаты обработки инфицированных клеток Huh-7 ивермектином показали его ингибирующее действие на ядерный импорт, опосредованный IMP α / β. Авторы указали на потенциальную роль ивермектина как противовирусного препарата в лечении DENV [20]. В исследовании in vitro клеток Vero, инфицированных исходным веществом DENV: DENV2, штамм C Новой Гвинеи, клетки подвергали воздействию 1–25 мкМ ивермектина за 3 часа до инфицирования. Обзор результатов конфокальной лазерной сканирующей микроскопии выявил значительный белок NS5 в цитоплазме клетки.Это открытие предполагает перенос NS5 через IMP α / β, который ингибируется ивермектином. Аналогичным образом было обнаружено значительное снижение накопления в ядрах зеленой флуоресцентной агрегации белка (GFP) -NS5. Наконец, исследователи показали высокую и прямую склонность NS5 к IMPα / β [26]. В другом исследовании человеческих клеток Huh-7, инфицированных вирусом DENV 1, DENV2 или DENV2 адаптированным к мышам штаммом S221, было замечено пятикратное снижение полумаксимальной эффективной концентрации (EC ₅₀ ) ивермектина при использовании липосомальных систем в качестве его наноносители, при этом противовирусная активность препарата существенно сохранялась [27].

В исследовании in vitro на DENV2-инфицированных клетках Vero с MOI, равным единице, после 2 HPI инфицированные клетки обрабатывали ивермектином, а супернатант клеток количественно анализировали через 22 часа с использованием анализа бляшек и RT-q PCR на продукцию вируса и распространение соответственно. Результаты показали, что ивермектин является мощным ингибитором DENV2 (Новая Гвинея C) с EC50 0,5 мкМ, и он не был цитотоксичным в используемых концентрациях [23]. В Таиланде было зарегистрировано клиническое испытание фазы III против DENV-инфекции, в котором однократная суточная пероральная доза ивермектина была признана безопасной, однако окончательные результаты [15] еще не опубликованы.

Вирус Хендры (HEV)

В исследовании in vitro исследователи изучили эффективность ивермектина в отношении HEV, генипавируса , принадлежащего к семейству Paramyxoviridae, и вируса с одноцепочечной РНК отрицательного смысла. Основная патогенность этого вируса частично связана с его способностью подавлять реакцию хозяина на интерферон 1 типа, продуцируя полицистронный ген p. В этом исследовании исследователи показали, что HEV динамически перемещается между ядром и цитоплазмой через IMP α1.Исследование показало, что ивермектин подавлял инфекцию HEV в клетках млекопитающих и даже уменьшал вирус в пять раз в неоптимизированной однократной дозе 10 мкМ без цитотоксичности лекарства. Исследователи пришли к выводу, что ивермектин может быть эффективным при лечении инфекции HEV, подавляя передачу вируса с помощью IMP α1 / β1 [28].

Вирус Ньюкасла

В другом исследовании in vitro и in vivo Azeem et al. изучили цитотоксичность ивермектина и его потенциальное противовирусное действие на вирус Ньюкасла, одноцепочечный РНК-вирус отрицательного смысла из семейства парамиксовирусов, на клеточную линию первичных фибробластов цыплят и 9-дневный куриный эмбрион, соответственно.В этом исследовании ивермектин тестировался в концентрациях 6,25, 12,5, 25, 50, 100 и 200 мкг / мл ^-1 , и результаты показали, что препарат в концентрации 100 мкг / мл ^-1 или выше обладал цитотоксическим действием. Однако он был безопасен при концентрациях 50 мкг / мл ^–1 или меньше, цитотоксичность препарата не наблюдалась, и была отмечена противовирусная активность от умеренной до слабой [29].

Вирус венесуэльского конского энцефалита (VEEV)

Lundberg et al. оценили эффективность ивермектина как ингибитора импорта α / β1 в клетках, инфицированных VEEV.Это оболочечный, несегментированный, одноцепочечный РНК-вирус с положительным смыслом из рода Alphavirus , семейства Togaviridae. Препарат уменьшал связанный с ядром капсид, титр вируса и цитопатические эффекты (ЦПЭ), вызванные вирусом. Хотя наблюдалось ограниченное снижение репликации вируса, оно не было значительным [30].

Основываясь на результатах предыдущего исследования, впервые в исследовании in vitro, исследователи исследовали влияние ивермектина на VEE C, используя дизайн препарата на основе структуры in silico.Результаты показали снижение репликации вируса, помимо уменьшения накопления в ядрах капсидного белка (Cap) в инфицированных клетках. В этом исследовании, в котором использовались инфицированные вирусом VEEVC клетки Vero, изучалось действие ивермектина вместе с двумя другими препаратами. В концентрации 1 мкМ ивермектин снижал титр вируса в меньшей степени, чем два других препарата, и исследователи обнаружили, что противовирусный механизм действия лекарств осуществляется через взаимодействие IMP α / β1: C NLS [31].

Вирус чикунгунья (CHIKV), вирус леса Семлики (SFV) и вирус Синдбис (SINV)

При исследовании клеток почек детенышей хомячка или линии клеток BHK-21, инфицированных CHIKV, которая представляет собой оболочечный, положительно-смысловой, одиночный -цепочечная РНК вируса из рода Alphavirus семейства Togaviridae, ивермектин ингибировал вирусную инфекцию и устранял сигнал люциферазы без значительной лекарственной токсичности (значение P <0.001) [32].

Кроме того, как в инфицированной клеточной линии BHK-21, так и в гепатоцеллюлярном Huh-7.5 человека, люциферазу измеряли через 16 и 18 часов соответственно, и результаты показали резкое снижение репликации вируса в гепатоцеллюлярных клетках человека Huh-7.5. Результаты также показали, что ивермектин является мощным ингибитором продукции РНК как с положительной, так и с отрицательной цепью. В инфицированных клетках наблюдалось сильное снижение экспрессии вирусного белка даже при высоком MOI. В этой статье ивермектин был очень эффективным в подавлении производства вируса по сравнению с необработанными образцами с ~ 4 log в качестве мощного противовирусного ингибитора.Кроме того, ивермектин при использовании между 1,5 ч до и во время заражения снижал титр SFV на 2,3 log в инфицированных клетках по сравнению с неинфицированными клетками, но не проявлял подобного эффекта в более поздние моменты времени. Подобно клеткам, инфицированным CHIKV, ивермектин постепенно терял свою эффективность при добавлении к более поздним временным точкам. Однако, когда он был добавлен до или одновременно с заражением, он подавлял титры вируса на 2 log [32]. Опять же, как указано в предыдущих исследованиях [25], можно сделать вывод, что введение ивермектина может быть эффективным на ранних стадиях инфекции и может быть рекомендовано для профилактики или лечения ранних стадий вирусной инфекции, а не запущенных форм.Конечно, для подтверждения этого утверждения необходимы исследования на людях и клинические испытания.

В том же исследовании [32] обработка ивермектином клеток, инфицированных другими альфавирусами, включая SFV и SINV, уменьшала продукцию вируса по сравнению с неинфицированными клетками. Лечение ивермектином также показало ингибирующий эффект на вирус за счет снижения титров вируса на 4 log в YFV. Все эти данные свидетельствуют о сильном противовирусном эффекте ивермектина, поскольку он способен эффективно снижать синтез вирусной РНК, экспрессию вирусного белка РНК и образование зрелых вирионов в инфицированных клетках с CHIKV.Авторы пришли к выводу, что эффект ивермектина обусловлен его ингибирующими свойствами в отношении двух альфавирусов, включая SFV и SINV, а также его более сильным ингибирующим действием на YFV.

Вирус птичьего гриппа A

В исследовании in vitro с использованием клеток гепатоцеллюлярной карциномы курицы, инфицированных вирусом птичьего гриппа A, который представляет собой одноцепочечный сегментированный РНК-вирус с отрицательным смыслом из семейства Orthomyxoviridae, обработка 10 мкМ ивермектина полностью предотвращает ядерную передачу различных типов вирусных рибонуклеопротеидных комплексов [33].

Вирус репродуктивного и респираторного синдрома свиней (PRRSV)

В другом исследовании in vitro противовирусного действия ивермектина в субцитотоксических дозах на культивированные клетки альвеолярных макрофагов свиней, инфицированные вирусом PRRS, который представляет собой оболочечный вирус с положительной цепью РНК из Arteriviridae клетки подвергались воздействию ивермектина в концентрации 1–15 мкМ за 1 час до заражения, а также в течение всего периода вирусной инфекции. Ингибирующий эффект ивермектина на размножение вируса был очевиден, и ивермектин значительно снижал CPE, вызванный вирусом, и экспрессию вирусного гена в зависимости от дозы.В самой высокой дозе, 15 мкМ, ивермектин вызывал значительное уменьшение количества инфицированных вирусом клеток с максимальным ингибированием 95%. В этом исследовании эффективная доза препарата, подавляющая 50% вирусных инфекций (ED ₅₀ ), составляла 6,7 мкМ, и авторы пришли к выводу, что ивермектин эффективно ингибирует пролиферацию вируса PRRS. Влияние ивермектина на снижение продукции вируса снижалось со временем заражения, так что в дозе 15 мкМ препарата за 1 час до заражения одновременно с заражением и 1, 2, 4 и 12 HPI продукция вируса снижалась с От 80 до 42%.В 24 HPI не наблюдалось значительных изменений в распространении вируса РРСС. На основании этих результатов авторы пришли к выводу, что ивермектин как противовирусный препарат эффективен в инициировании вирусной инфекции. Ивермектин вызвал значительное снижение титра вируса, что указывает на то, что лекарство ингибирует оптимальное высвобождение потомства вируса из естественной клетки-хозяина, но не ингибирует процесс проникновения вируса. Сильный ингибирующий эффект ивермектина на внутриклеточную экспрессию белка N PRRSV, который привел к снижению его экспрессии на 90%, указывает на специфическую функцию ивермектина против трансляции вирусного белка во время репликации вируса.Количество белка N PRRSV в ядре инфицированных клеток, обработанных ивермектином, существенно не изменилось, что указывает на неспособность препарата ингибировать ядерную / ядрышковую локализацию N. Препарат также оказывал ингибирующее действие на геномную РНК и субгеномную мРНК. Исследователи признали, что ивермектин может нарушать оптимальный синтез вирусной РНК, оказывая свое влияние на неструктурную протеин-10-геликазу, которая обладает АТФ-зависимой геликазной активностью в вирусе PRRSV, но для подтверждения этой гипотезы необходимы дополнительные исследования [34].

Вирус иммунодефицита человека типа 1

ВИЧ-1 представляет собой вирус с одноцепочечной РНК, принадлежащий к роду Lentivirus в семействе Retroviridae. В исследовании in vitro исследователи оценили эффекты ивермектина как ингибитора переноса ядерного белка ВИЧ-1. Результаты показали, что ивермектин снижает связывание NLS-содержащего белка с помощью IMP α / β и ингибирует это взаимодействие при низких концентрациях (полумаксимальная ингибирующая концентрация [IC ₅₀ ]: 4.8 мкМ). Ивермектин значительно снижал накопление GFP-IN в ядре на P , значение = 0,003 по сравнению с необработанной контрольной группой, а также значительно снижал ( P значение <0001) ядерное накопление GFP-меченного слитого белка Op-T-NLS. Однако это исследование показало, что ивермектин не смог контролировать ядерное накопление фактора-1 теломерных повторов (GFP-TRF), поскольку IMPβ1 является единственным способом переноса его в ядро ​​клетки. Исследователи пришли к выводу, что ивермектин не является специфическим ингибитором α / β взаимодействия IN -IMP, но, по-видимому, он является специфическим ингибитором грузов, которые зависят от гетеродимера, который переносится в ядро.В исследовании сделан вывод, что ивермектин является ингибитором ядерного транспорта через IMPα / β, но не влияет на перенос ядра только через IMPβ1, а также ивермектин полностью ингибирует ядерный импорт активного белка интегразы ВИЧ-1 как критического компонента прединтеграционного комплекса. [35].

Кайли и др. в исследовании инфицированных клеток цервикальной аденокарциномы человека (Hela) было показано, что ивермектин в высоких концентрациях (25–50 мкМ) оказывает ингибирующее действие на пролиферацию ВИЧ-1. Это достигается путем ингибирования передачи вирусных белков между цитоплазмой клетки-хозяина и ее ядром, который зависит от IMP α / β1.Исследователи показали, что ивермектин ингибирует ядерную агрегацию интегразы ВИЧ-1 [21].

Противовирусное действие ивермектина на ДНК-вирусы

Лошадиный герпесвирус типа 1 (EHV-1)

В ряде исследований изучалось противовирусное действие ивермектина на некоторые ДНК-вирусы. В исследовании in vitro первичных нейронов мыши, инфицированных двумя разными штаммами EHV-1, который представляет собой двухцепочечный ДНК-вирус, ивермектин с разными концентрациями не влиял на пролиферацию штамма Rac-H, но снижал пролиферацию штамма Jan-E. .Эти данные свидетельствуют о том, что разные штаммы EHV-1 используют разные рецепторы для проникновения в ядро. Кроме того, поскольку ивермектин подавлял распространение только штамма Jan-E, необходимы дальнейшие исследования для изучения противовирусного действия ивермектина на этот вирус. Результаты исследования предполагают роль IMP α / β помимо других рецепторов, участвующих в ядерном импорте в EHV-1 [36].

Вирус псевдобешенства (PRV)

Lv et al. исследовали противовирусный эффект ивермектина на оболочечный вирус свиней на основе двухцепочечной ДНК, называемый PRV, который является членом подсемейства альфа-герпесвирусов [37].Вирус вызывает пожизненную инфекцию у свиней, а его фермент ДНК-полимераза состоит из двух субъединиц, называемых UL30 и UL42 [38, 39].

Субъединица UL42, как обнаружено, имеет IMP-α / β-опосредованный двудольный NLS, который переносит обе субъединицы в ядро ​​клетки [39]. Исследование инфицированных клеток почек хомяка (клетки BHK-21) показало, что ивермектин не вызывает цитотоксических эффектов при концентрациях <3 мкМ. Но при увеличении концентрации лекарства до 5 мкМ клетки проявляли цитотоксическое действие лекарства в виде резкого снижения активности клеток.CPE вирусной инфекции наблюдали в необработанных клетках 24 HPI и в клетках, обработанных 0,5 мкМ ивермектина в 48 HPI. В 72 HPI умеренный CPE был обнаружен в инфицированных клетках, обработанных 1,5 или 2,5 мкМ ивермектином, что указывает на замедленную пролиферацию вируса. В этом исследовании ивермектин не ингибировал адсорбцию PRV в клетках, поскольку титры вируса были одинаковыми в разных группах. Однако добавление ивермектина после заражения снижает количество бляшек и титры вируса. Ивермектин ингибировал проникновение дополнительной субъединицы ДНК-полимеразы UL42 в ядро, так что с увеличением концентрации лекарственного средства в ядре наблюдалось меньшее количество UL42 по методу вестерн-блоттинга.Хотя ивермектин ингибировал перенос UL42 в ядро ​​через NLS, он не снижал экспрессию UL42 в цитоплазме. В модели инфицированных вирусом мышей ивермектин значительно снижал вирусную нагрузку в головном мозге и почках всех животных, и это снижение было более значительным в почках, главном органе, участвующем в метаболизме ивермектина. Помимо снижения титров вирусов в органах животных, их клинические показатели и смертность уменьшались по мере увеличения концентрации лекарственного средства.Наконец, исследователи пришли к выводу, что ивермектин можно использовать в качестве потенциального противовирусного препарата против PRV [37].

Полиомавирус BK (BKPyV)

Как упоминалось ранее, исследование Wagstaff et al. [21] показали, что ивермектин способен специфически ингибировать путь переноса ядра через IMP α / β [36]. Основываясь на этом механизме, Bennet et al. исследовали влияние ивермектина на BKPyV, небольшой двухцепочечный ДНК-вирус без оболочки и член семейства Polyomaviridae, в инфицированных эпителиальных клетках проксимальных канальцев почек.Качественное исследование с использованием метода полимеразной цепной реакции с обратной транскрипцией после обработки инфицированных клеток 10 мкМ ивермектина показало снижение уровней мРНК большого Т-антигена раннего белка, что указывает на снижение экспрессии вирусных генов из-за ингибирования входа в ядро. Этот ингибирующий эффект ивермектина указывает на то, что полиомавирус имеет доступ к ядру посредством активного переноса комплекса ядерных пор [40].

Цирковирус 2 свиней (PCV2)

Ингибирующее действие ивермектина на пролиферацию вируса исследовали на клетках PK-15, инфицированных PCV2, кольцевым однонитевым ДНК-вирусом из семейства Circoviridae.Результаты показали, что ивермектин в концентрациях 50 или 100 мкг / мл ^-1 не оказывал цитотоксического действия через 24 или 48 ч после обработки, но при концентрации 200 мкг / мл ^-1 жизнеспособность клеток значительно снижалась (значение P ≤ 0,05). Также в первых 24 HPI ивермектин снижал вирусную нагрузку на 41% и 28,2% при концентрациях 50 и 100 мкг / мл ^-1 , соответственно. Однако в 48 HPI ивермектин снижал вирусную нагрузку на 28,8% и 15,7% соответственно при тех же концентрациях, что указывает на снижение эффективности препарата в более поздние сроки [41], как было указано в предыдущих исследованиях противовирусных эффектов ивермектин [25, 32].

Также в инфицированных клетках PK-15 ивермектин снижал экспрессию вирусного Cap, который имеет NLS для проникновения в ядро ​​инфицированной клетки. Добавление ивермектина в культуральную среду значительно снижало количество инфицированных вирусом клеток, и после лечения Cap, вызванный инфекцией PCV2, обнаруживался только в цитоплазме, а не в ядре [41].

Инфицированные поросята, получавшие ивермектин, показали значительное снижение (значение P ≤ 0,05) виремии и вирусной нагрузки в тканях.При исследовании паховых лимфатических узлов (ПЛН) у инфицированных поросят, получавших ивермектин, наблюдаемые поражения были более мягкими, и наблюдалась четкая разница в количестве лимфоцитов в лимфатических узлах и интенсивности инфильтрации гистиоцитов [41].

Комплексный анализ оптической плотности вируса ЦВС2 показал значительное снижение вирусных сигналов в ILN (значение P ≤ 0,05) после лечения ивермектином. Наконец, авторы пришли к выводу, что ивермектин ингибирует проникновение Cap и NLS Cap в ILN в ядро, что подтверждает влияние препарата на NLS-опосредованный путь импорта в ядро ​​[41].

Вирус герпесвируса 1 крупного рогатого скота (BoHV-1)

В другом исследовании клеток почек крупного рогатого скота Madin – Darby, инфицированных BoHV-1, большим, оболочечным и двухцепочечным ДНК вирусом из семейства Herpesviridae, ивермектин снижал передачу ядер UL42 путем ингибирования IMP α / β-зависимого переноса ядра и снижения репликации вируса дозозависимым образом, что указывает на то, что UL42 зависит от IMP α / β для переноса ядра. 25 мкМ ивермектин снижал титр вируса на 4 log и подавлял продукцию вирионов на ~ 44%, но не влиял на жизнеспособность клеток в исследуемых дозах.Также ивермектин не влиял на связывание и проникновение вируса в хозяйскую клетку [42].

Исследование: Недостаточное использование противовирусных препаратов, чрезмерное использование антибиотиков у больных гриппом

Несмотря на многолетние рекомендации органов здравоохранения, слишком мало больных гриппом, подверженных риску тяжелого заболевания, получают противовирусное лечение, и слишком многие могут получать ненужные антибиотики, согласно новому исследованию. исследование, проведенное Центрами по профилактике, контролю и профилактике заболеваний (CDC).

В течение сезона гриппа 2012-2013 гг. Исследователи обнаружили, что из примерно 1000 пациентов с острым респираторным заболеванием (ОРИ), которые подвергались риску осложнений гриппа из-за своего возраста или других состояний, только 19% были прописаны противовирусные препараты, такие как как осельтамивир (Тамифлю) или занамивир (Реленза).

Они также обнаружили, что только 16% из примерно 1800 подтвержденных больных гриппом получали противовирусное лечение, а 30% из них получали один из трех распространенных антибиотиков. Их исследование было опубликовано в Интернете вчера в журнале « Clinical Infectious Diseases ».

CDC рекомендует использовать противовирусное лечение (ингибитор нейраминидазы) у пациентов с ОРИ, которые подвержены риску осложнений гриппа, включая тех, кто моложе 2 лет или не менее 65 лет или страдает хроническим заболеванием, даже до получения результатов анализов.По заявлению агентства, лечение следует начинать в течение 2 дней после начала заболевания, но более позднее лечение все еще может помочь.

Пять центров в пяти штатах

Исследовательская группа, ведущим автором которой является Фиона Хейверс из CDC, доктор медицины, MHS, проанализировала данные о 6766 пациентах, лечившихся от ОРИ в пяти амбулаторных клиниках в штате Вашингтон, Висконсин, Техас. Мичиган и Пенсильвания. В группу вошли пациенты в возрасте не менее 6 месяцев, у которых при осмотре кашель продолжался не более 7 дней.Клиники входят в Сеть по эффективности вакцины против гриппа США.

Все пациенты были проверены на грипп с помощью полимеразной цепной реакции, а исследователи изучили их историю болезни и записи в аптеке. Кроме того, четыре клиники собрали данные о назначении трех распространенных антибиотиков (амоксициллин-клавуланат, амоксициллин и азитромицин).

Из 6766 пациентов 509 (7,5%) получили рецепт противовирусных препаратов. Тридцать пять процентов (2366) пациентов дали положительный результат на грипп, но только 355 (15%) из них были прописаны противовирусные препараты.

Исследователи определили 1021 пациента, которые были явными кандидатами на противовирусное лечение, потому что у них был подтвержденный грипп, у них был риск тяжелого заболевания из-за возраста или другого состояния, и они обратились за лечением в течение 2 дней после того, как они заболели. Из них только 19% (195) были назначены противовирусные препараты.

Группа также выявила 1825 подтвержденных пациентов с гриппом, для которых были доступны данные об антибиотиках. Из них 540 (30%) получали один из трех антибиотиков, а 297 (16%) получали противовирусное лечение.

Требуется дополнительное образование.

«Противовирусное лечение назначали нечасто среди амбулаторных больных гриппом, для которых терапия была бы наиболее эффективной; напротив, назначение антибиотиков было более частым», — заключили авторы. «Постоянные усилия по обучению врачей правильному использованию антибиотиков и противовирусных препаратов имеют важное значение для улучшения качества здравоохранения».

Авторы признали, что некоторые из антибиотиков могли быть подходящими для лечения бактериальных инфекций, вторичных по отношению к гриппу, но они сказали, что, вероятно, большинство из них были ненужными, потенциально способствуя растущей проблеме устойчивости к антибиотикам, согласно пресс-релизу на исследование Американского общества инфекционных болезней (IDSA).

В сопроводительной редакционной статье Майкл Г. Изон, доктор медицинских наук, из Медицинской школы Фейнберга Северо-Западного университета в Чикаго, говорит, что вызывает беспокойство то, что пациенты были замечены в центрах, специализирующихся на исследованиях гриппа, где медицинские работники «теоретически должны быть более осведомлены о важности противовирусной терапии, особенно у субъектов высокого риска ».

Он добавляет, что в исследовании не сообщалось о результатах болезни пациентов, поэтому невозможно оценить влияние неспособности лечить их противовирусными препаратами.Он рекомендует включать в будущие исследования данные о результатах лечения пациентов с гриппом, которые получают и не получают противовирусные препараты, чтобы прояснить истинные преимущества.

В других наблюдениях Исон пишет, что результаты, вероятно, недооценивают чрезмерное назначение антибиотиков, потому что исследование охватывало только три таких препарата, не считая некоторых, которые часто используются для лечения респираторных инфекций.

Он также дает несколько рекомендаций по увеличению надлежащего использования противовирусных препаратов у пациентов с гриппом, включая расширение использования новых диагностических тестов, учитывая, что документальное подтверждение инфекции гриппа увеличивает вероятность противовирусной терапии.

Havers F, Thaker S, Cliappard JR, et al. Использование противовирусных препаратов против гриппа врачами амбулаторной помощи в течение сезона гриппа 2012–2013 гг. Clin Infect Dis 2014; ранняя онлайн-публикация 16 июля [Аннотация]

Ison MG. Неудача наших пациентов из-за неоптимального лечения инфекций гриппа. (От редакции) Clin Infect Dis 2014; ранняя онлайн-публикация 16 июля [Введение]

См. также:

17 июля Пресс-релиз IDSA

Соответствующее заявление CDC от 17 июля

Различия в применении антибиотиков и противовирусных препаратов у людей с подтвержденным гриппом: ретроспективное сравнение быстрой ПЦР на грипп и ПЦР-тесты на множественные респираторные вирусы | BMC Infectious Diseases

1.

Австралийское статистическое бюро. 3303.0 — Причины смерти, Австралия, 2017. Смерти от гриппа, 2017. 2018. https://www.abs.gov.au/ausstats/[email protected]/Lookup/by Subject / 3303.0 ~ 2017 ~ Основные характеристики ~ Смерти из-за гриппа ~ 5. По состоянию на 14 апреля 2019 г.

2.

eTG Complete. Грипп. В: eTG Complete [цифровой]. Июнь 2019 г., Мельбурн, ВМЦ: ограниченные терапевтические рекомендации; 2019. https://tgldcdp.tg.org.au.acs.hcn.com.au/viewTopic?topicfile=influenza&guidelineName=Antibiotic#toc_d1e63.По состоянию на 14 апреля 2019 г.

3.

Департамент здравоохранения Австралии. Сезон гриппа 2017 г. в Австралии 2017 г. http://www.health.gov.au/internet/main/publishing.nsf/Content/cda-surveil-ozflu-flucurr.htm/$File/2017-season-summary-22112017. pdf. По состоянию на 15 апреля 2019 г.

4.

Troeger CE, Blacker BF, Khalil IA, Zimsen SRM, Albertson SB, Abate D, et al. Смертность, заболеваемость и госпитализации из-за инфекций нижних дыхательных путей, вызванных гриппом, 2017 г .: анализ глобального бремени болезней, исследование 2017 г.Ланцет Респир Мед. 2019; 7: 69–89. https://doi.org/10.1016/S2213-2600(18)30496-X.

Артикул Google ученый

5.

Varghese BM, Dent E, Chilver M, Cameron S, Stocks NP. Эпидемиология респираторных вирусных инфекций у взрослых австралийского трудоспособного возраста (20–64 года): 2010–2013 гг. Epidemiol Infect. 2018; 146 (5): 619–26. https://doi.org/10.1017/S0950268818000286.

CAS Статья PubMed Google ученый

6.

Батлер С.К., ван дер Фельден А.В., Бонгард Э., Сэвилл Б.Р., Холмс Дж., Коэнен С. и др. Осельтамивир плюс обычная помощь по сравнению с обычной помощью при гриппоподобных заболеваниях в системе первичной медико-санитарной помощи: открытое прагматичное рандомизированное контролируемое исследование. Ланцет. 2019; 395 (10217): 42–52. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(19)32982-4.

Артикул PubMed Google ученый

7.

Луи Дж. К., Ян С., Акоста М., Йен С., Самуэль М. К., Шехтер Р. и др. Лечение ингибиторами нейраминидазы тяжелобольных пациентов с гриппом a (h2N1) pdm09.Clin Infect Dis. 2012; 55 (9): 1198–204. https://doi.org/10.1093/cid/cis636.

CAS Статья PubMed Google ученый

8.

Llor C, Bjerrum L. Устойчивость к противомикробным препаратам: риск, связанный с чрезмерным использованием антибиотиков, и инициативы по уменьшению этой проблемы. Ther Adv Drug Saf. 2014. 5 (6): 229–41. https://doi.org/10.1177/2042098614554919.

Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

9.

Tamma PD, Avdic E, Li DX, Dzintars K, Cosgrove SE. Связь нежелательных явлений с применением антибиотиков у госпитализированных пациентов. JAMA Intern Med. 2017; 177 (9): 1308–15. https://doi.org/10.1001/jamainternmed.2017.1938.

Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

10.

Оуэнс Р.С. младший, Донски С.Дж., Гейнес Р.П., Лу В.Г., Муто, Калифорния. Факторы риска, связанные с противомикробными препаратами, инфекции Clostridium difficile. Clin Infect Dis.2008; 46 (s1): S19–31. https://doi.org/10.1086/521859.

Артикул PubMed Google ученый

11.

Chartrand C, Leeflang MMG, Minion J, Brewer T., Pai M. Точность экспресс-тестов для диагностики гриппа: метаанализ. Ann Intern Med. 2012. 156 (7): 500–11. https://doi.org/10.7326/0003-4819-156-7-201204030-00403.

Артикул PubMed Google ученый

12.

Николсон К.Г., Абрамс К.Р., Батам С., Медина М.Дж., Уоррен ФК, Барер М. и др.Рандомизированное контролируемое исследование и экономическая оценка влияния диагностических тестов на грипп, респираторно-синцитиальный вирус и инфекцию Streptococcus pneumoniae на ведение пациентов пожилого возраста и лиц в возрасте от 18 до 64 лет с высоким риском госпитализации. Оценка медицинских технологий (Rockv). 2014; 18: 1 – viii.

Google ученый

13.

Меркс Дж., Вали Р., Шиллер И., Кайя С., Гор GC, Чартран С. и др. Диагностическая точность новых и традиционных экспресс-тестов на грипп по сравнению с полимеразной цепной реакцией с обратной транскриптазой.Ann Intern Med. 2017; 167: 395–409.

Артикул Google ученый

14.

Chavada R, Clifford L, Weisback O. Клиническое влияние быстрой диагностики с использованием Xpert flu / RSV PCR на инициативы по управлению антимикробными препаратами во время сезона гриппа. Заражение Dis Heal. 2020; 25 (2): 71–6. https://doi.org/10.1016/j.idh.2019.11.001.

Артикул Google ученый

15.

Busson L, Bartiaux M, Brahim S, Konopnicki D, Dauby N, Gérard M, et al.Вклад респираторной панели FilmArray в ведение взрослых и педиатрических пациентов, оказавшихся в отделении неотложной помощи, во время эпидемии гриппа 2015–2016 гг .: интервенционное исследование. Int J Infect Dis. 2019; 83: 32–9. https://doi.org/10.1016/j.ijid.2019.03.027.

CAS Статья PubMed PubMed Central Google ученый

16.

Педерсен С.Дж., Роган Д.Т., Ян С., Куинн СП. Использование нового быстрого вирусного теста для улучшения сортировки пациентов отделения неотложной помощи с острым респираторным заболеванием во время сезона гриппа.J Clin Virol. 2018; 108: 72–6. https://doi.org/10.1016/j.jcv.2018.09.008.

Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

17.

Qian Y, Ai J, Wu J, Yu S, Cui P, Gao Y, et al. Быстрое обнаружение респираторных организмов с помощью респираторной панели FilmArray и его влияние на клинические решения в Шанхае, Китай, 2016-2018 гг. Другие вирусы гриппа респира. 2020; 14 (2): 142–9. https://doi.org/10.1111/irv.12701.

CAS Статья PubMed Google ученый

18.

Нешер Л., Цабан Г., Драйхер Дж., Ролстон К.В.И., Иферган Г., Шемер Ю. и др. Влияние включения ранней экспресс-диагностики гриппа на заполняемость больниц и количество больных гриппом. Инфекционный контроль Hosp Epidemiol. 2019; 40 (8): 897–903. https://doi.org/10.1017/ice.2019.159.

Артикул PubMed Google ученый

19.

О’Каллаган К., Джонс К. Экспресс-тестирование на респираторные вирусы: влияние на использование антибиотиков и время до выписки пациента.Заражение Dis Heal. 2019; 24 (3): 147–51. https://doi.org/10.1016/j.idh.2019.05.001.

Артикул Google ученый

20.

Вос Л.М., Вихуизен Дж. М., Хёпельман А.И.М., Каасджагер КХАХ, Риезебос-Брилман А., Остерхеерт Дж. Дж. Более целенаправленное использование осельтамивира и стационарных изоляторов после реализации многогранной стратегии, включающей панель быстрой молекулярной диагностики респираторных вирусов у взрослых пациентов с ослабленным иммунитетом.J Clin Virol. 2019; 116: 11–7. https://doi.org/10.1016/J.JCV.2019.04.003.

CAS Статья PubMed PubMed Central Google ученый

21.

Mitchell SL, Chang YC, Feemster K, Cárdenas AM. Внедрение экспресс-метода прямого молекулярного анализа гриппа A / B и RSV улучшает использование осельтамивира в отделениях неотложной помощи педиатрическими пациентами. J Med Microbiol. 2018; 67 (3): 358–63. https://doi.org/10.1099/jmm.0.000676.

Артикул PubMed Google ученый

22.

Chu HY, Englund JA, Huang D, Scott E, Chan JD, Jain R, et al. Влияние экспресс-теста ПЦР на грипп на госпитализацию и использование противовирусных препаратов: ретроспективное когортное исследование. J Med Virol. 2015; 87 (12): 2021–206. https://doi.org/10.1002/jmv.24279.

CAS Статья PubMed PubMed Central Google ученый

23.

Weiss ZF, Cunha CB, Chambers AB, Carr AV, Rochat C, Raglow-Defranco M, et al. Выявлены возможности для управления антимикробными препаратами и клинической практики с внедрением экспресс-респираторного мультиплексного теста.J Clin Microbiol. 2019; 57: 1–10.

Артикул Google ученый

24.

Quan H, Li B., Couris CM, Fushimi K, Graham P, Hider P, et al. Обновление и проверка индекса коморбидности Чарлсона и оценки для корректировки риска в выписках из больницы с использованием данных из 6 стран. Am J Epidemiol. 2011. 173 (6): 676–82. https://doi.org/10.1093/aje/kwq433.

Артикул PubMed Google ученый

25.

Австралийская техническая консультативная группа по иммунизации (ATAGI). Заявление о применении вакцин против сезонного гриппа в 2018 г. 2018 г. https://www2.health.vic.gov.au/about/publications/researchandreports/ATAGI-statement-administration-seasonal-influenza-vaccines-2018. По состоянию на 7 сентября 2018 г.

26.

Австралийская техническая консультативная группа по иммунизации (ATAGI). Грипп (грипп). В: Австралийский справочник по иммунизации. Канберра, ACT: Департамент здравоохранения правительства Австралии; 2018.https://immunisationhandbook.health.gov.au/vaccine-preventable-diseases/influenza-flu. По состоянию на 7 сентября 2018 г.

27.

Uyeki TM, Bernstein HH, Bradley JS, Englund JA, File TM, Fry AM, et al. Руководство по клинической практике Американского общества инфекционистов: обновленная информация о диагностике, лечении, химиопрофилактике и управлении вспышками сезонного гриппа за 2018 год. Clin Infect Dis. 2018; 68: 1–47.

Артикул Google ученый

28.

Lowry R. VassarStats: веб-сайт для статистических вычислений. 2019. http://vassarstats.net/. По состоянию на 25 июня 2019 г.

29.

Всемирная организация здравоохранения. Задача 4: Оптимизировать использование противомикробных препаратов для защиты здоровья человека и животных. В: Глобальный план действий по устойчивости к противомикробным препаратам. Женева, Швейцария: Пресса ВОЗ; 2015. с. 10.

30.

Blaschke AJ, Shapiro DJ, Pavia AT, Byington CL, Ampofo K, Stockmann C, et al. Национальное исследование влияния экспресс-тестов на грипп на клиническую помощь в отделениях неотложной помощи.J Pediatric Infect Dis Soc. 2014; 3 (2): 112–8. https://doi.org/10.1093/jpids/pit071.

Артикул PubMed Google ученый

31.

Шарма В., Дауд М.Д., Слотер А.Дж., Саймон С.Д. Влияние быстрой диагностики вируса гриппа типа А на ведение неотложной помощи младенцев и детей раннего возраста с лихорадкой. Arch Pediatr Adolesc Med. 2002. 156 (1): 41–3. https://doi.org/10.1001/archpedi.156.1.41.

Артикул PubMed Google ученый

32.

Bhavnani D, Phatinawin L, Chantra S, Olsen SJ, Simmerman JM. Влияние экспресс-диагностики гриппа на схемы назначения антибиотиков в сельских районах Таиланда. Int J Infect Dis. 2007. 11 (4): 355–9. https://doi.org/10.1016/j.ijid.2006.09.009.

Артикул PubMed Google ученый

33.

Tillekeratne LG, Bodinayake CK, Nagahawatte A, Vidanagama D, Devasiri V, Arachchi WK, et al. Использование экспресс-тестов на грипп для сокращения количества назначений антибиотиков среди амбулаторных пациентов с гриппоподобным заболеванием на юге Шри-Ланки.Am J Trop Med Hyg. 2015; 93 (5): 1031–7. https://doi.org/10.4269/ajtmh.15-0269.

CAS Статья PubMed PubMed Central Google ученый

34.

Брендиш Н.Дж., Малахира А.К., Армстронг Л., Хоутон Р., Эйткен С., Ньимбили Э. и др. Обычное молекулярное тестирование в месте оказания медицинской помощи на респираторные вирусы у взрослых, поступающих в больницу с острым респираторным заболеванием (ResPOC): прагматичное, открытое, рандомизированное контролируемое исследование.Ланцет Респир Мед. 2017; 5 (5): 401–11. https://doi.org/10.1016/S2213-2600(17)30120-0.

Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

35.

Добсон Дж., Уитли Р.Дж., Покок С., Монто А.С. Осельтамивир для лечения гриппа у взрослых: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Ланцет. 2015; 385 (9979): 1729–37. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(14)62449-1.

CAS Статья PubMed Google ученый

36.

Busson L, Mahadeb B, De Foor M, Vandenberg O, Hallin M. Вклад быстрого диагностического теста на грипп для лечения госпитализированных пациентов с подозрением на грипп. Диагностика Microbiol Infect Dis. 2017; 87 (3): 238–42. https://doi.org/10.1016/J.DIAGMICROBIO.2016.11.015.

Артикул PubMed Google ученый

37.

Wabe N, Li L, Lindeman R, Yimsung R, Dahm MR, Clezy K, et al. Влияние экспресс-молекулярной диагностики респираторных вирусов на результаты для пациентов отделения неотложной помощи.Med J Aust. 2019; 210 (7): 316–20. https://doi.org/10.5694/mja2.50049.

Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

38.

Wabe N, Li L, Dahm MR, Lindeman R, Yimsung R, Clezy K, et al. Сроки молекулярного тестирования респираторных вирусов в отделениях неотложной помощи и его связь с результатами лечения пациентов: ретроспективное обсервационное исследование в шести австралийских больницах. BMJ Open. 2019; 9 (8): e030104. https: // doi.org / 10.1136 / bmjopen-2019-030104.

Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

39.

Wabe N, Li L, Lindeman R, Yimsung R, Dahm MR, McLennan S, et al. Влияние экспресс-молекулярной диагностики респираторных вирусов на исходы взрослых, госпитализированных с респираторными заболеваниями: многоцентровое квазиэкспериментальное исследование. J Clin Microbiol. 2018; 57: 1–11.

Артикул Google ученый

Противовирусные препараты и антибиотики могут снизить риск госпитализации у некоторых больных гриппом | Еженедельник терапевтов ACP

Комбинированная противовирусная и антибактериальная терапия в U.С. ветеранов с гриппом ассоциировали с сокращением числа госпитализаций по всем причинам и респираторных заболеваний в недавней ретроспективе учиться.

Исследователи использовали данные из отдела информатики и вычислительной инфраструктуры по делам ветеранов. посмотреть на пациентов с клиническими встречами, связанными с лабораторно подтвержденным гриппом с января 2011 г. по январь 2019 г.Они сравнили госпитализацию по всем причинам и респираторную госпитализацию в течение 30 дней после постановки диагноза гриппа среди пациентов, которые не получали лечения, противовирусных препаратов, антибиотиков или противовирусных препаратов. плюс антибиотик. Участникам был поставлен диагноз в учреждении первичной медико-санитарной помощи или в отделении неотложной помощи, не были переведены в реанимацию, не были госпитализированы за 30 дней до гриппа диагноз, не были госпитализированы в день постановки диагноза гриппа, и имел данные о жизненно важных функциях со дня постановки диагноза.Результаты были опубликованы в Интернете на 24 января по Клинические инфекционные болезни.

Из 12 806 участников исследования, заболевших гриппом, 4228 не получали лечения, 6 492 получали только противовирусный препарат, 671 человек получил только антибиотик, а 1415 человек получили противовирусный препарат. плюс антибиотик. Большинство диагнозов гриппа было поставлено в отделении неотложной помощи. Лучший антибиотик используемые классы: макролиды, пенициллин, хинолоны и тетрациклины, а также осельтамивир. был основным использованным противовирусным средством (99.9%). Группа противовирусных препаратов и антибиотиков имела самый высокий индекс коморбидности Чарлсона (1,62), а у антивирусной когорты самый низкий (1.35).

В когорте без лечения была самая высокая доля госпитализаций по всем причинам (10,48%), а когорта «противовирусные препараты плюс антибиотики» была самой низкой (3,18%). Результаты были похожи для респираторных госпитализаций, с наибольшей долей среди нелеченных когорта (6.58%) и самый низкий в когорте «противовирусные препараты плюс антибиотики» (1,06%). В сравнении для нелеченных пациентов у тех, кто получал противовирусные препараты, риск всех причин был на 63% ниже. госпитализация в течение 30 дней (относительный риск [ОР] 0,37; 95% ДИ от 0,32 до 0,44), Когорта, принимавшая только антибиотики, имела риск на 57% ниже (ОР 0,43; 95% ДИ от 0,31 до 0,62), и когорта антивирусных препаратов и антибиотиков имела риск на 72% ниже (ОР, 0.28; 95% ДИ, 0,21 до 0,38). Препараты оказались наиболее эффективными в первые пять дней.

Хотя в группе противовирусных препаратов и антибиотиков риск госпитализации по любой причине был ниже. чем у тех, кто получал только противовирусные препараты, ДИ пересекали 1 для каждой временной точки (скорректированный ОР, 0,67 [95% ДИ, 0,41–1,11] в течение 1–5 дней, 0,67 [95% ДИ, 0,44–1,01] от 1 до 10 дней и 0.73 [95% ДИ, 0,53–1,01] в течение от 1 до 30 дней). Результаты были аналогичен для респираторных госпитализаций, за исключением того, что комбинированное вмешательство был связан со значительно более низким риском, чем один только противовирусный препарат через 30 дней (скорректированный ОР 0,53; 95% ДИ от 0,31 до 0,94). Анализ подгрупп показал, что пациенты в возрасте 65 лет и старше с хроническим заболеванием легких имели более низкий риск респираторных заболеваний. госпитализация с комбинированной противовирусной и антибактериальной терапией по сравнению с противовирусной только терапия.

Среди других ограничений авторы исследования отметили, что их анализ был наблюдательным. и на основе базы данных претензий. Они добавили, что исследуемая популяция была преимущественно белые и мужчины, средний возраст от 57 до 60 лет; поэтому результаты могут нельзя распространять на другие группы пациентов. Результаты показывают, что сыграть роль в комбинированной антибактериальной и противовирусной терапии у отдельных пациентов с подтвержденный грипп, заключили авторы.Однако «Мы не рекомендуем систематическое использование комбинированного лечения, и результаты не должны приводить к изменениям на практике от гриппа в настоящее время », — написали они.

Антибиотики, противовирусные, противогрибковые, антациды, анальгетики

Автор

Джон Си Ли, доктор медицины Частная практика в отологии и невротологии; Медицинский директор Balance Center

Джон Си Ли, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия отоларингологии — хирургия головы и шеи, Американский колледж хирургов, Американская медицинская ассоциация, Американское общество невротологов, Американская ассоциация тиннитуса, Флорида Медикал. Ассоциация, Североамериканское общество основания черепа

Раскрытие: Ничего не разглашать.

Специальная редакционная коллегия

Франсиско Талавера, фармацевт, доктор философии Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие: Получал зарплату от Medscape за работу. для: Medscape.

Питер С. Роланд, доктор медицины Профессор отделения неврологической хирургии, профессор и председатель отделения отоларингологии — хирургии головы и шеи, директор Клинического центра слуховых, вестибулярных и лицевых нервных расстройств, заведующий педиатрической отологией Техасского университета Юго-Западный медицинский центр; Заведующий детской отологией Детского медицинского центра Далласа; Президент медицинского персонала Мемориальной больницы Паркленда; Адъюнкт-профессор коммуникативных расстройств, Школа поведенческих и мозговых наук, начальник медицинской службы, Центр коммуникативных расстройств Каллиер, Школа человеческого развития Техасского университета

Питер С. Роланд, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha , Американская академия отоларингической аллергии, Американская академия отоларингологии — хирургия головы и шеи, Американское слуховое общество, Американское общество невротологов, Американское отологическое общество, Североамериканское общество основания черепа, Общество университетских отоларингологов — хирургов головы и шеи, Триологическое общество

Раскрытие информации: получил гонорары от Alcon Labs за консультации; Получал гонорары от Advanced Bionics за членство в совете директоров; Получал гонорары от Cochlear Corp за членство в совете директоров; Получал гранты на поездки от Med El Corp за консультации.

Главный редактор

Арлен Д. Мейерс, доктор медицины, магистр делового администрирования Профессор отоларингологии, стоматологии и инженерии, Медицинский факультет Университета Колорадо

Арлен Д. Мейерс, доктор медицины, магистр делового администрирования является членом следующих медицинских обществ: Американской академии пластической и реконструктивной лицевой хирургии. Хирургия, Американская академия отоларингологии — хирургия головы и шеи, Американское общество головы и шеи

Раскрытие информации: Служить (d) в качестве директора, должностного лица, партнера, сотрудника, советника, консультанта или попечителя для: Cerescan; Cliexa, eMedevents, Neosoma, MI10
Получил доход в размере 250 долларов США от:, Cliexa ;; Neosoma
Получил акции от RxRevu; Получена доля владения от Cerescan за консультацию; для: Neosoma, eMedevents, MI10.

Дополнительные участники

Майкл Э. Хоффер, доктор медицины Директор, Центр пространственной ориентации, отделение отоларингологии, Военно-морской медицинский центр Сан-Диего

Майкл Э. Хоффер, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия отоларингологии — хирургия головы и шеи

Раскрытие информации: Получено лицензионное вознаграждение от американской биофизической группы для других.

Благодарности

Джаред Бранк, PA-C , сертифицированный помощник врача, офис Джона Ли, MD

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Томас Ульрих, PA-C , сертифицированный помощник врача, офис Джона Ли, MD

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Ремдесивир

работает против многих вирусов. Почему таких наркотиков больше нет? | Наука

Флакон ремдесивира, противовирусного препарата широкого спектра действия, что означает, что он действует против более чем одного типа вирусов. Ремдесивир разрешен для экстренного применения во время пандемии COVID-19; он также использовался для борьбы с лихорадкой Эбола, когда было мало доступных методов лечения.Ульрих Перри / Пул / AFP через Getty Images

В 1947 году, в период «золотого века» исследований антибиотиков, в результате которых были получены многие лекарства, которые мы используем против бактерий сегодня, почва Венесуэлы была удостоена научной премии. Исследователи находящейся в упадке фармацевтической компании обнаружили хлорамфеникол — молекулу, которая может бороться с широким спектром бактерий из разных семейств. Он был одним из первых одобренных FDA антибиотиков широкого спектра действия и использовался против тифа или менингита. Побочные эффекты хлорамфеникола делают его лекарством последней инстанции, но столь же универсальные методы лечения, называемые широким спектром, остаются неоценимым оружием против множества бактериальных инфекций.

Вскоре после этого открытия ученые начали искать способы нацеливания на другой тип патогена: вирусы. FDA одобрило свой первый противовирусный препарат (IDU, для типа герпеса) в 1963 году, и сегодня у нас есть препараты, которые гипер-ориентированы на конкретный вирус (например, многие препараты для лечения ВИЧ-1), некоторые лекарства, которые действуют на несколько вирусов в организме. одно и то же семейство (например, Тамифлю, одобренный для лечения обоих основных типов гриппа), но очень немногие из них распространяются на вирусные семейства. Перспективы появления антивирусных препаратов с действительно широким спектром оставались неуловимыми.

«Это очень сложный биологический вопрос», — сказала Кара Картер, президент Международного общества антивирусных исследований, когда его спросили, можно ли создать панацею от вирусов и всех . Если ученый ищет лекарство от самого вируса, «на самом деле нет общего механизма для всех». Вместо этого исследователи надеются расширить существующий список противовирусных препаратов широкого спектра действия и найти больше лекарств, которые работают со всеми вирусами определенного семейства, а в идеале — более чем с одним семейством.

Эта реальность делает поиск методов лечения SARS-CoV-2, вируса, вызывающего COVID-19, еще более сложной задачей. В настоящее время ни один противовирусный препарат широкого спектра действия не одобрен для лечения всех коронавирусов, из которых новый штамм вызвал нынешнюю пандемию. Ученые спешат найти решение.

«Если у вас есть противовирусное средство, которое работает против нескольких респираторных вирусов [из разных семейств], это было бы очень полезно», — говорит Андреа Пруйссерс, доцент кафедры исследований в Медицинском центре Университета Вандербильта.«Это похоже на стрельбу на Луну, но мы все равно делаем это». Pruijssers исследует антивирусные препараты против коронавируса, в том числе препарат широкого спектра действия ремдесивир, который недавно стал первым лекарством, получившим разрешение FDA на экстренное применение при COVID-19.

Почему так сложно производить антивирусные препараты широкого спектра действия

Вирусы — более скользкие цели, чем бактерии. Часто они в сотни раз меньше и состоят только из голых клеточных механизмов. Их крошечный след создает загадку для исследователей: просто меньше целей, на которые следует нацеливать противовирусные препараты, особенно для лекарств, которые будут стрелять по редким вирусным компонентам, которые остаются общими для различных типов вирусов.Например, гепатит C вызывается вирусами HCV из семейства Flaviviridae , которое также включает вирус желтой лихорадки. Некоторые методы лечения гепатита С настолько целенаправлены, что борются только с некоторыми из шести основных типов ВГС и, конечно же, с желтой лихорадкой. Ученые называют эту модель выявления вирусов подходом «одно лекарство, одна ошибка».

Антивирусный механизм тоже не может быть и универсальным. «Чем шире вы идете, тем выше вероятность, что вы оторветесь от чего-то в клетке-хозяине», — говорит Амеш Адаля, старший научный сотрудник Центра безопасности здоровья Университета Джона Хопкинса.Например, противовирусный препарат широкого спектра действия рибавирин, который борется как с гепатитом С, так и с респираторно-синцитиальным вирусом, может вызывать врожденные дефекты и разрушать клетки крови. Чтобы иметь дело непосредственно с микроорганизмами, лежащими в основе болезни, «вы хотите, чтобы они были очень точно нацелены на вирус и не влияли на хозяина», — говорит Адаля. (Лечение широкого спектра действия, называемое противовирусными препаратами, действующими на хозяина или направленными против хозяина, является исключением из этого правила, нацелено на хозяина, а не на вирус, но может иметь серьезные побочные эффекты.)

Помимо биологической проблемы, связанной с поиском новых противовирусных препаратов широкого спектра действия, стоит экономическая проблема. У фармацевтических компаний мало финансовых стимулов для разработки лекарств широкого спектра действия против возникающих болезней, поскольку у них нет гарантии, что они окупят затраты на исследования. «Крупные фармацевтические компании редко заинтересованы в разработке лекарств против неизвестного, которое может появиться в будущем, и, следовательно, весь глобальный ответ на новые возникающие вспышки вирусных заболеваний является скорее реактивным, чем упреждающим», — говорит микробиолог Ральф Барик. изучение коронавирусов и предупреждение об их потенциальной возможности возникновения болезней на протяжении десятилетий.Хотя федеральные фонды финансировали исследования в этой области, Конгресс исторически был более склонен тратить деньги на уже возникшие кризисы, такие как Эбола, чем на меры по обеспечению готовности.

«На самом деле у нас нет на полке лекарств от всех вирусов, подобных атипичной пневмонии, или вирусов, подобных вирусу Эбола, или всех вирусов, подобных гриппу», — говорит Барич. Поэтому, когда вирус, такой как Эбола или SARS-CoV-2 (новый коронавирус), проникает в людей, у клиницистов остается мало методов лечения, и ученым приходится начинать длительный процесс тестирования и разработки лекарств с нуля.Противовирусные препараты широкого спектра действия — это не чудодейственные препараты, но они были бы полезным дополнением к набору инструментов, который в настоящее время немногочислен. В статье, опубликованной в прошлом году, Адаля и другой коллега Джона Хопкинса назвали нехватку противовирусных препаратов широкого спектра действия «серьезной пропастью в готовности к чрезвычайным ситуациям с инфекционными заболеваниями».

Восстание Ремдесивира

Чтобы заполнить эту пустоту, в течение последних семи лет лаборатория Барика сотрудничала с лабораторией Вандербильта, где работают Пруйссерс и ее коллеги.Вместе они протестировали около 200000 лекарств против коронавируса летучих мышей и выявили не менее двух десятков, которые показывали многообещающие. В этот подсчет включен ремдесивир, пока что единственный противовирусный препарат, у которого значительно сократилось время выздоровления (но не смертность) для пациентов с COVID-19 в клинических испытаниях.

Потенциал

Ремдесивир впервые привлек внимание общественности в октябре 2015 года во время вспышки Эболы в Западной Африке, унесшей более 11 000 жизней. Медицинский научно-исследовательский институт инфекционных заболеваний армии США объявил, что в сотрудничестве с биофармацевтической компанией Gilead Sciences он обнаружил первое низкомолекулярное лекарство, которое защитило инфицированных макак-резусов от смертельного воздействия вируса Эбола.GS-5734 (оригинальное название ремдесивира) был доработанной версией соединения из библиотек Gilead, которое было придумано для лечения других вирусов. Скрининг CDC из 1000 возможностей показал, что он действует в широком спектре. В клетках лаборатории он поражал не только вирусы Эбола, но и несколько других, в том числе коронавирус, вызвавший MERS.

Ремдесивир подавляет вирус, препятствуя репликации — так, как вирус копирует себя. Это обычная стратегия среди противовирусных препаратов широкого спектра действия, поскольку задействованные ферменты, как правило, сохраняются во многих типах вирусов.Например, генетические последовательности РНК-полимераз коронавирусов идентичны по крайней мере на 70 процентов. Напротив, генетический код, стоящий за «спайком», который помогает коронавирусу проникать в клетки-хозяева, варьируется более широко, говорит Барич.

Во-первых, кузов превращает ремдесивир в самозванца. Он становится так называемым аналогом нуклеозида — генетическим двойником, напоминающим аденозин, одну из четырех «букв» алфавита РНК, составляющих геномы эболавирусов и коронавирусов. Когда вирус реплицируется, он вплетает этот аналог в новую цепочку генетического материала.Однако молекулярный состав аналога отличается от настоящего аденозина ровно настолько, чтобы остановить процесс копирования. «Если вирус не может копировать самого себя, иммунная система организма может взять верх и бороться с инфекцией», — пояснил исследователь USAMRIID Трэвис Уоррен в заявлении 2015 года.

Когда COVID-19 охватил весь земной шар, исследователи провели международное испытание ремдесивира в качестве варианта лечения. В апреле этого года Национальный институт здравоохранения объявил предварительные результаты: препарат сократил время выздоровления на 31 процент — с 15 дней до 11 — для тяжелобольных пациентов с COVID-19, хотя существенно не повлиял на уровень смертности.Директор NIAID Энтони Фаучи назвал первые результаты поводом для оптимизма и отправной точкой для поиска лучшего курса лечения. Эксперты также ожидают, что препарат будет иметь более сильный эффект при введении пациентам, которые находятся на более ранней стадии своего заболевания или имеют более умеренные случаи COVID-19.

EIDD-2801, еще один вариант лечения, который становится аналогом нуклеозида в организме, также продемонстрировал противовирусный потенциал широкого спектра действия, а также способность защищать клетки от SARS-CoV-2.Он засевает реплицирующийся коронавирус мутациями, которые оказываются смертельными, поскольку вирус копирует все больше и больше своего генома. EIDD-2801, который можно вводить в виде таблеток, а не внутривенно, не так далеко в клинических испытаниях, как ремдесивир. Тем не менее, похоже, что оба могут в некоторой степени обойти механизм корректуры коронавирусов, который (что необычно для вируса) проверяет точность скопированного генома и может искоренить другие аналоги нуклеозидов. Оба победили новый коронавирус в выращенных в лаборатории версиях клеток дыхательных путей, поражающих SARS-CoV-2.Пруйссерс говорит, что оба препарата как минимум в десять раз более эффективны, чем другие популярные лекарства, такие как гидроксихлорохин или камостат. Ремдесивир и EIDD-2801 также прошли лабораторный скрининг на безопасность, который проверяет, что они не взаимодействуют только с РНК вируса, а не с РНК клетки-хозяина, шаг, который сводит на нет многие аналоги нуклеозидов, а также более продвинутые тесты безопасности.

Что будет дальше

Ремдесивир и EIDD-2801 «не единственные лекарства, за которыми мы гонимся», — говорит Барич, хотя отказался вдаваться в подробности текущих исследований.По оценке Пруйссерса, основная часть исследований лекарств от коронавируса в основном сосредоточена на методах лечения, которые подействуют на новый коронавирус — нынешний кризис — но не обязательно на другие вирусы.

В конечном итоге лучшим лечением COVID-19 может быть не ремдесивир, EIDD-2801 или какой-либо отдельный противовирусный препарат. Это потому, что остановить вирус — это только часть уравнения. Клиницисты также должны бороться с многочисленными и запутанными симптомами болезни, а в тяжелых случаях они должны иметь дело с яростным иммунным ответом на вирус.Противовирусные препараты широкого спектра действия могут оказаться неоценимыми в краткосрочной перспективе, особенно потому, что ремдесивир и другие перепрофилированные препараты уже прошли оценку безопасности для людей. Барик и Пруйссерс предполагают, что такие противовирусные препараты могут быть особенно полезны в сочетании с другими видами лечения.

Например, когда ремдесивир прошел строгие клинические испытания в Демократической Республике Конго в качестве средства для лечения Эболы — по общему признанию, совсем другой болезни — он не стал рекомендованным лечением.Хотя препарат снизил уровень смертности от Эболы до 50 процентов, оказалось, что два лечения на основе антител эффективнее предотвращают смерть.

Прямо сейчас людям не стоит ожидать одного универсального сверхпрепарата, который регулярно уничтожает различные вирусы, поражающие разные системы органов. «Я хотел бы подчеркнуть, что это не будет одно противовирусное средство широкого спектра действия, которое будет работать для всех будущих пандемий, которые могут возникнуть у нас», — говорит Ясси Панну, который исследовал политику готовности к пандемии для Института будущего человечества Оксфордского университета и теперь является новым резидентом по внутренним болезням. в больнице Стэнфордского университета.«Скорее всего, у нас будет набор этих лекарств, и многие из них никогда не будут использоваться… но цель состоит в том, чтобы у вас был, по крайней мере, набор из них [для испытания]».

В прошлом году Адаля написал, что разработка более широкого спектра антивирусных препаратов, которые надежно работают в семьях (или, в идеале, между ними), будет «трудной», но «не невозможной». Он предложил усилить скрининг новых лекарств, чтобы увидеть, работают ли они не только против вируса, для которого они были разработаны, точно так же, как ученые раскрыли универсальность ремдесивира.Такие исследования нуждаются в финансировании, и на федеральном уровне скоро могут появиться дополнительные деньги. «NIH действительно начинает продвигать концепцию одного лекарства — множества ошибок», — говорит Барич, отмечая, что институт помог создать центр разработки противовирусных препаратов, который спонсирует его исследования. «Они хотят продвинуть, безусловно, академическую сторону сообщества разработчиков противовирусных препаратов, в сторону ингибиторов широкого спектра действия».

Но, предупреждает Панну, мы бывали здесь раньше. Ранний успех ремдесивира предполагает, что противовирусные препараты широкого спектра действия будут в центре внимания ученых.Однако после того, как пандемия проходит, всплеск интереса к многоцелевому лечению ослабевает. На этот раз врачи, столкнувшиеся с новым заболеванием, не имели клинически доказанных методов лечения, которые можно было бы предложить пациентам с COVID-19. В следующий раз все может быть иначе — если в бюджетах на исследования будут расставлены приоритеты.

COVID-19 Здоровье Медицина Микробы, бактерии, вирусы Отпускаемых по рецепту лекарств Вирусы .