Психосоматика лоб: Все у вас в голове: популярная психосоматика (и как себя лечить)

Содержание

Психосоматика: 16 сигналов вашего тела

Психосоматика не просто слово, которое часто используют по делу и без дела, — это важный механизм, который может как испортить жизнь, так ее и наладить. Все идет от головы — вот, если говорить просто, что такое психосоматика. А значит, все наши болезни так или иначе связаны с нашим мышлением, настроениями, эмоциями, настроем.

Депрессия

Вы подавлены, ничего не хотите, утратили вкус к жизни. Ощущаете себя бессильным стариком, не видите вокруг ничего хорошего, а кроме того, вас все время что-то гнетет или беспокоит.

Причины: гнев, злость, которые нельзя выражать. Чувство безнадежности.

Диабет

О чем речь? Это хроническое заболевание, которое связано с нехваткой гормона поджелудочной железы инсулина. Этот гормон приносит нашим клеткам глюкозу, которая поступает в кровь из пищи и обеспечивает ткани энергией. При нехватке инсулина уровень глюкозы в крови повышается.

Причины: сильное неизживаемое горе, отсутствие хоть какой-то радости в жизни, горечь несделанного.

Болезни желудка

Тут полный спектр, от запоров до гастрита и язвы. То есть в лучшем случае у вас «медвежья болезнь» все на той же нервной почве, в худшем — язва (тьфу-тьфу). Со всеми вытекающими последствиями.

Причины: страх перемен, неумение встраиваться в реалии.

Изжога

Один из вариантов на тему проблем с желудочно-кишечным трактом. Изжога, если вы не в курсе (а если так, то вы счастливый человек), — это когда возникают неприятные ощущения или жжение за грудиной, вызванные желудочным соком.

Причины: сплошной страх, тревоги по любому поводу.

Лишний вес

У этой проблемы есть множество причин, и психосоматика — только одна из них. Но важная. Стрессуя, вы или подвержены компульсивному перееданию — когда заедаете свои беспокойства, или просто заработали себе сбой в гормональном балансе из-за того же стресса. А лишние кило — это не столько вопрос эстетики, сколько именно здоровья.

Причины: нехватка сил для того, чтобы добиться какой-то цели, злость на себя за это. Ощущение собственной беззащитности, нежелание вообще что-то чувствовать.

Ком в горле

Знаете это чувство — словно что-то там застряло? Увы, «ком в горле» — далеко не всегда фигура речи. И эта вроде бы мелочь может сильно напрягать и сама по себе вызывать страхи и панику.

Причины: неспособность отдаться течению жизни, постоянное барахтанье, суета и недовольство

Заболевания легких

Бронхиты, постоянный кашель, тяжесть в легких. Не факт, что вы просто простужены.

Причины: сильная депрессия, боязнь жизни, разочарование в настоящих эмоциях.

Головные боли

Мигрень и прочие «радости» очень выбивают из привычной колеи, не дают сосредоточиться на делах и могут испортить вам весь день.

Причины: неприязнь к тому, чтобы подчиняться, делать то, что органически не хочется. Кроме того, головные боли могут быть реакцией на какие-то сексуальные фобии.

Проблемы гениталий

Что-то с эрекцией или с либидо в принципе? Возможно, вам стоит расслабиться, перестать бояться и рефлексировать.

Причина: страх, что не сможешь быть на высоте, боязнь провала.

Ангина

Горло, высокая температура. Самое страшное — когда трудно глотать. В такой ситуации даже выпить стакан воды — серьезное испытание.

Причины: желание выразить себя и невозможность это сделать. Необходимость все время контролировать свою речь на предмет ее «приличности».

Астма

Проблемы с дыханием, которые делают жизнь невыносимой.

Причины: подавленность и потребность плакать.

Бессонница

Вы устали, хотите спать, но полночи ворочаетесь в постели. Или проваливаетесь в дрему, но это неглубокий сон.

Причины: страх и постоянное чувство вины.

Привычка грызть ногти

Во-первых, это некрасиво, во-вторых, негигиенично. В-третьих, невозможно увлекательно. Как остановиться?

Причины: безысходность, ненависть к родителям, склонность к самоедству.

Обвисание черт лица

Посмотрите на себя в зеркало. Что это такое? Куда делся волевой подбородок? И дело здесь не только в возрасте или в курении.

Причина: вы обижены на жизнь, а также отучили себя от интенсивного мыслительного процесса.

Рак

Это очень, очень серьезно, и вы должны постараться не доводить до этого любыми силами.

Причины: застарелая ненависть или просто обида. Секрет, который вы храните, мечтаете избавиться от него, но не можете.

Болезни сердца

Ваш мотор не справляется, стал сдавать, возникают боли? Не спешите говорить себе, что дело в сидячем образе жизни. Он тоже виноват, но не только он.

Причины: проблемы эмоционального характера, нехватка радости в жизни, черствость, постоянный стресс.

Читайте также: Что такое психосоматика и как ее приструнить?

Психосоматика мигрени | Издательство АСТ

Головная боль, мигрень

Головные боли бывают эпизодическими, разовыми и бывают хроническими, часто повторяющимися.

Как справляться с разовым случаем головной боли, возникшей из‑за недосыпа или от усталости, из‑за повышенной температуры или, на худой конец, с похмелья, знает каждый из нас.

Достаточно выпить таблетку анальгина, аспирина, парацетамола или любого другого обезболивающего препарата, и через 10–15 минут такая боль пройдет.

Но вот с хроническими, часто повторяющимися головными болями справиться бывает труднее.

И для начала нужно понять, что существует несколько разных видов хронической головной боли. По сути, это абсолютно разные заболевания, и лечить их тоже надо по‑разному.

Самые распространенные виды головной боли в наше время — это головная боль напряжения и мигрень. Они встречаются примерно с одинаковой частотой.

Головная боль напряжения — это в первую очередь болезнь работников «сидячего труда»: офисных работников, бухгалтеров и кассиров. В общем, всех тех, у кого по роду деятельности сочетаются два неблагоприятных обстоятельства: сидение в малоподвижной скрюченной позе — за компьютером, письменным столом или за кассовым аппаратом, это раз. И второе — постоянное нервное напряжение или частые и сильные нервотрепки.

От долгого пребывания в неудобной позе у многих людей сидячего труда происходит хронический болезненный спазм мышц шеи (спазм подзатылочных мышц). Этот спазм со временем приводит к сильной ломоте в шее и к боли в затылке или под затылком.

Боли обычно усиливаются вечером, особенно если человек, как теперь часто бывает, работает сверхурочно и проводит за компьютером или бумагами 10–15 часов в день вместо допустимых 6–8 часов.

Нервное напряжение тоже вносит свою лепту и усугубляет процесс — на фоне постоянного стресса мышцы шеи зажимаются и «каменеют» еще сильнее.

Поэтому после любой стрессовой ситуации, ссоры, эмоционального выяснения отношений с родственниками или коллегами по работе, после «выволочки» со стороны начальника и даже простого аврала на работе головная боль напряжения нередко становится сильнее.

Лечить головную боль напряжения чаще всего не очень трудно, ее можно устранить мягким расслабляющим массажем или специальной антиспастической гимнастикой для шеи, которая есть у нас на YouTube‑канале «Разумная медицина доктора Евдокименко». Видео называется «Гимнастика для шеи».

***

Мигрень — болезнь, описанная историками и классиками русской литературы.

При мигрени обычно болит одна половина головы, правая или левая. Боль чаще всего сосредотачивается в области виска и глаза, но может отдавать в ухо или в затылок.

В отличие от головной боли напряжения, при мигрени голова болит не постоянно, а приступами — в среднем примерно 3–4 раза в месяц. Приступ длится от 2 до 48 часов, причем боль при мигрени бывает настолько сильная, что «даже пошелохнуться нельзя». Буквально. Приступ может свалить заболевшего (чаще — заболевшую) в постель на день или на два.

Хотя иногда некоторым счастливчикам удается купировать начинающийся приступ мигрени «в зародыше» — с помощью таблетки цитрамона, спазмалгона, парацетамола или но‑шпы. Тогда отлеживаться и ждать, пока пройдет приступ, не приходится.

«Физические» причины мигрени остаются для большинства врачей загадкой. Известно, что мигрень связана с гормонами. Что‑то говорят о спазме и расширении сосудов. Но это пока все как‑то неубедительно. Нет четкого объяснения, почему все это происходит.

Но я вам сейчас приоткрою некоторые психосоматические аспекты возникновения мигрени.

Психосоматика мигрени

Известно, что представительницы слабого пола страдают от приступов мигрени гораздо чаще, чем мужчины.

Однако болеют мигренью не все женщины, а, как правило, особо утонченные натуры. Это еще классики подметили. Из их романов мы можем понять, что в прежние времена от приступов мигрени часто страдали барышни из институтов благородных девиц.

Но заметьте: ни в одном классическом романе вы не найдете упоминания о приступе мигрени, случившемся у крестьянки, швеи, прачки и вообще у простолюдинки.

Это раньше. А что сейчас? Да примерно то же самое. «Простолюдинки» мигренями не страдают. Зато девушки и женщины, выросшие в «правильных» семьях, мучаются от приступов головных болей очень часто.

И что их объединяет? Обычно эти представительницы слабого пола умны, старательны и амбициозны. В то время как другие девочки играют, гуляют и встречаются с мальчиками, наши умницы просиживают за учебниками, стараются учиться на одни пятерки, сразу после школы идут в институт, а после института делают карьеру.

Беда в том, что, стараясь быть лучшими во всем, стремясь всегда «соответствовать», эти девушки и женщины перегружают свою нервную систему. Но они совершенно не умеют расслабляться, не умеют «отрываться» и «выпускать пар», так как считают развлечения пустой тратой времени, чем‑то ненужным и «нерациональным».

Однако перегруженной нервной системе нужна хоть какая‑то разрядка. Вот нервная система и разряжается приступом головной боли, который заставляет человека отвлечься от дел и пару дней отлежаться в постели. Иными словами, приступ мигрени играет роль своеобразного «клапана для выпуска пара» и накопившегося нервного напряжения. Чем‑то это похоже на сброс статического напряжения, какой происходит в компьютере при его перезагрузке.

А можно ли избежать таких приступов? Да — если научиться вовремя выпускать пар мирными способами.

Например, можно сбрасывать накопившееся нервное напряжение за счет «телесной» физической активности — через спортивные игры, занятия фитнесом, с помощью танцев или… секса.

И конечно, надо не забывать о том, что жизнь это не только работа и дела. Что нужно все‑таки уметь отдыхать, надо стараться высыпаться, да и вообще желательно по возможности не слишком переутомляться.

Детская психосоматика: что на самом деле означает болезнь вашего ребенка

…и вот опять перед вами налитые слезами умоляющие детские глаза. Вы прикладываете руку ко лбу сына или дочери и сразу понимаете – снова температура. Просите открыть рот – ну точно, горло красное. От еды отворачивается. Вялый, тянется к своей кроватке. Вы тяжело вздыхаете: ребенок снова заболел.

Это означает, что придется опять отпрашиваться с работы. Объяснять коллегам, начальнику, просить понимания. Потом – в аптеку. И без разницы, что эти деньги могли быть запланированы на другие покупки – ребенка же без лекарств не оставишь. Но самое главное – жалко самого малыша! Просто сердце разрывается, если бы только можно было забрать всю его боль себе!

Почему болеют наши дети?

Казалось бы, ответ очевиден – ребенок простыл, промочил ноги, заразился от других детей – вот и заболел. Однако детские психологи призывают нас не быть столь категоричными. Они уверены, что ребенок заболевает в тот момент, когда ему чего-то не хватает.

Это может быть недостаток внимания матери, которая работает так много, что совершенно не успевает уделять время ребенку. Также болезнь ребенка может быть спровоцирована скандалами в семье – в какой-то момент малыш понял, что, будучи нездоровым, он заставляет родителей хлопотать о лекарствах и процедурах, а не выяснять между собой отношения. Таким образом, ребенок заболевает через свою любовь к маме и папе.

Мама с ребенком на больничном

Итак, мама и малыш дома, куплен целый пакет лекарств и угощений для больного, ему поставлен градусник, даны необходимые таблетки… И тут маму осеняет: вот же свободное время! Как раз домашние дела накопились!

И женщина начинает стирать белье, менять занавески, мыть полы, гладить белье, оттирать кухню до блеска. Стоп!

Вспомните, ребенок заболел не просто так. В этот момент ему необходима связь с мамой. Потребность в ней сейчас настолько высока, что она сильнее потребности в еде. Это означает, что стоит перенести все домашние дела на потом, сейчас самое главное – это контакт, который будет происходить между матерью и ребенком.

Лечение психосоматических заболеваний

Мы хотели бы поделиться с вами методом, с помощью которого ребенок не только выздоровеет в этот раз, но и сможет очень быстро справляться с болезнью в дальнейшем. Возможно, он покажется несколько необычным, но при этом его эффективность доказана как научно, так и множеством примеров.

«Игра в больничку»

Рассказывает мама, психолог со стажем работы в 20 лет, директор центра «Искусство Жить» Анна Гришандина об опыте проживания детских болезней со своим сыном.

«В очередной раз, когда Кирюша оказался на больничном, первое, что мы сделали – начали сами готовить «лекарства». Это были различные бинтики, пузырьки с подкрашенной водичкой, шприцы без иголок, баночки, камешки, бусины, сок в стаканчике и все, что было под рукой. Рассадили кукол.

Кир взял в руки медвежонка.

— Он заболел? – спросила я.

— Да, заболел, — согласился сын.

— А что у него болит?

Кирилл начал рассказывать, чем болеет игрушка. Я внимательно расспрашивала:

— А как у него ушки? А животик болит? А какая у него температура? А что у него еще происходит, расскажи.

С удивлением я заметила, что ребенок начал перечислять симптомы болезни, которые были у него самого.

Тогда я задала важный вопрос.

— Как ты думаешь, из всего того, что есть в нашей больнице, что больше всего поможет мишке?

Кирюша должен был сам сделать выбор. Он ответил:

— Сделать ему укол зеленой водичкой.

Мы набрали подкрашенную водичку в шприц и «сделали укол».

— Вот так? – уточнила я.

Кирилл кивнул. Я спросила:

— Что в этот момент происходит с мишкой?

Ребенок задумался и сказал, что он начал выздоравливать, у мишки теперь «маленькая» температура.

— Мы можем что-то еще для него сделать?

— Да, приложить бинтик к горлышку. И дать таблетку.

— Хорошо. Начинай.

Кирилл воодушевленно принялся за «лечение» игрушки.

— А как теперь себя чувствует мишка?

— Еще сильнее выздоровел. Больше ему не надо лекарств.

Через пару часов трогаю лоб ребенка – и чудо, он прохладный. Прошу открыть рот. Мне кажется, или покраснение стало спадать?

Весь вечер мы играем в «Лего», читаем сказки и я нахваливаю медведя – какой же он молодец, что выздоровел! Здоровым мишкам полагается вкусный сок и даже немного конфет. Кирюша с удовольствием съедает лакомства, предназначенные медвежонку.

На следующее утро игра в больничку продолжается.

— Кир, — интересуюсь я, — а сегодня у нас кто-то болеет?

— Да, Маша заболела, — отвечает ребенок, а сам уже несет куклу, — у нее болят ушки.

Детский крем, размешанный с краской – сегодня у нас волшебная мазь, а кофе – чудодейственный порошок. Через час «выздоравливает» и Маша.

А на следующий день – и сам Кирилл. Я в полном шоке. Ребенок выздоровел за три дня? Для меня это магия, мистика.

Результатом наших таких лечений стали: многократное снижение температуры, избавление от отита, легкое течение вирусных заболеваний и даже нежелание идти в детский сад».

Как это работает?

Несмотря на то, что это игра действительно выглядит чуть ли не магической, у нее есть вполне научное объяснение.

С появлением магнитно-резонансной томографии врачи обнаружили, что мозг каждого человека обладает нейропластичностью. Это означает, что он способен формировать новые нейронные связи, а значит и новое поведение. Во время болезни важно переключить нейронные связи ребенка на скорейшее выздоровление.

Когда ребенок «лечит» куклу, мишку, машинку, в его мозге начинают формироваться новые нейронные «тропинки», связанные с выздоровлением. Упрощенно они выглядят так: «Как только есть заболевание – следует выздоровление». При этом через игру формируется путь очень быстрого излечения, а при повторении действий мозг хорошо запоминает этот путь, действуя в следующий раз «на автопилоте».

Таким образом, силой мысли меняются функции серого вещества, а ум способен изменить деятельность мозга.

Поэтому важна грамотная позиция матери – необходимо запустить новые нейронные процессы, «проиграть» с помощью игрушек процесс исцеления. Чем больше будет «выздоровевших» игрушек (созданных нужных нейронных связей), тем быстрее будет происходить и выздоровление самого ребенка.

Простой вопрос: «Как ты думаешь, что сейчас происходит с мишкой?» как раз включает процесс нейропластичности и запускает механизм исцеления.

Главная ошибка родителей

Мы так сильно жалеем своих больных детей, что допускаем очень большую ошибку. Мы привыкли задаривать больного ребенка подарками, сладостями, разрешать ему смотреть мультики сверх нормы и спускать с рук шалости.

Однако таким образом поощряется негативное поведение, и маленький человечек понимает: болеть выгодно.

Если же подкреплять выздоровление (конфеты и угощение получает только излечившийся мишка), то болеть становится неинтересно и невыгодно. Мозг ребенка начинает искать сформированную нами нейронную связь, ведущую к выздоровлению. А вы с ребенком постепенно забываете, что такое больничные. Они вам больше не нужны.

Будьте здоровы!

 

Интересно? Поделитесь:

 

Психосоматика травм (рук, ног, колен, головы) в 2020 году

29.10.2018  ·   Pro Психосоматику  ·   Комментарии: 2  ·  

Каждый из вас слышал фразу «Случайности не случайны». В ней есть что-то завораживающее и мистическое… Это правда, что не только удача бывает закономерностью в жизни человека, но и несчастные случаи. Все, что происходит с нами, есть закономерный процесс. Поэтому в этой статье мы расскажем, как и почему возникает психосоматика травм (рук, ног, колен, головы).

На самом деле, у всех травм плюс-минус одна причина. Конечно, сознательно никто не хочет «кирпич на голову», автокатастрофу или перелом.

И если спросить такого человека: «Как же тебя так угораздило?» — получишь ответ: «Случайно, не специально же я это сделал!»

Обычному человеку (который не работает в больнице) очень трудно ознакомиться со статистикой и причинами травм. Но такая статистика скапливаются у специалистов помогающих профессий (психиатров, психологов, врачей). И, конечно, у страховых компаний.

Они четко это отслеживают, особенно, когда дело касается страховых случаев. Например, менее опытный водитель с маленьким стажем платит гораздо большую сумму по страховке, нежели опытный водитель.

В зарубежных исследованиях было установлено, что многие люди склонны попадать в происшествия не потому, что были рассеяны и устали, а потому, что они имеют внутри себя определенную структуру личности.

Именно структуру, а не отдельную черту характера, как медлительность в действиях, например.

Тогда закономерно возникает вопрос:

«Если я имею внутри себя такую структуру, которая «загоняет» меня в различные «переделки», то могу ли я повлиять на нее и изменить?»

И другой вопрос: «Как так получилось, что у меня такая структура личности?» И еще вопрос: «Можно ли сделать профилактику?» Разбираемся далее.

 

Какие причины имеет психосоматика травм

 

Работая психологами, мы воочию убедились в том, что несчастные случаи не являются случайными. (В этом мы согласимся со своими коллегами и страховыми компаниями).

Расскажем ситуацию из практики.

Молодая женщина пришла на консультацию с запросом поработать с психосоматическим заболеванием. Мы начали работать с болезнью. Копнули глубоко.

Помимо болезни и связанных с нею причин обнаружилась информация о переломах рук и ноги, а также — происшествий, сопряженных с жизнью и смертью. Причем, в последнем — она получила инвалидность.

Если описать структуру личности клиентки, то можно заметить следующие особенности.

Она любит травмировать себя самостоятельно, например, резать руку острым предметом, чувствовать и наблюдать боль (таким образом, наказывая себя и получая травмы).

Причины из детства.

Родители воспитывали ее в строгости.  Личные потребности во внимании, заботе и любви девочки они игнорировали. В результате у нее накопилась агрессия на взрослых (ответственных за нее).

Родители обладают властью по отношению к ребенку. И этот протест против родителей перенесся на других людей, имеющих власть (например, начальник). С одной стороны имеем страстное желание получить внимание, с другой — протест.

Протест вызывают любые правила, даже самоконтроль и дисциплина.

Любит «острые» переживания.

Очень решительная и очень импульсивная. Моментально, импульсивно и эмоционально реагирует на текущий острый момент в отношениях.

Никогда не проявляет осторожности и сомнений (например, смело путешествует автостопом с дальнобойщиками на юг, к морю).

Каждый человек, попавший в происшествие, имел бессознательную мотивацию попасть именно в  него.

Важно: у некоторых детей есть такое высказывание: «Вот умру, и вы пожалеете!» («Тогда поймете, как я был вам нужен»). Это попытка заслужить любовь и внимание.

Такая мотивация входит в бессознательную часть и остается в ней надолго. Она и ведет к появлению случаев, при которых человек травмируется. Поэтому важно от нее избавиться.

 

Почему попадают в ситуации, которые приводят к травмам

 

Клиентка пережила очень сложное детство.

Родители рано развелись. Отец редко навещал, и ей каждый раз хотелось понять, нужна она ему или нет. Каждый раз она пристально заглядывала ему в глаза и «всеми своими локаторами» чутко реагировала на любой тон голоса.

Мать осталась холодной и равнодушной к детям.

Клиентка, будучи ребенком, всячески старалась привлечь внимание родителей, но безуспешно. Она сообщила мне, что с детства перепробовала все варианты поведения вплоть до истерик – ничего не помогало привлечь к себе родительское внимание.

В ход пошел перелом руки.

Но даже, когда она сломала руку и подошла к маме за помощью, то мама, продолжая разговаривать по телефону дала приложить лед и ушла разговаривать дальше.

Далее случился еще перелом руки и ноги – опять не сработало.

Закончилось переломом позвоночника.

Были и другие бессознательные мотивы привлечь внимание матери. Так, она чуть не утонула в шторм, болела и пыталась добиться большого успеха.

Психосоматика травм стала понятна девушке только на консультациях. Жаль только,  что все свои переломы она получила до этого момента.

 

Как избежать несчастного случая

 

В основном, в несчастные случаи с большей долей вероятности попадают те люди, которые уже попадали в такие ситуации.

Если такие ситуации бывали, и если они идут по нарастающей динамике (каждый раз более серьезные), то это уже повод задуматься: «Может в моей структуре личности существует нечто, толкающее к такого рода событиям?»

И это нечто — как правило — стремление получить любовь и внимание.

Необходимо пересмотреть свои детские воспоминания, какое воспитание было, нет ли травм отвержения, остались ли обиды (кстати, статью о том, как проработать обиды на родителей, читайте здесь).

Если отношения не были теплыми, в семье были ссоры, постоянный контроль и строгость, то такой человек определенно получил психотравмирующий опыт. Даже живя самостоятельно (или в своем браке), он будет подсознательно добиваться любви, пока не исцелит своего внутреннего ребенка. Не станет самостоятельным источником любви и поддержки самому себе.  Не примет себя (здесь статья о том, как принять саму себя).

Наша практика показывает, что заходить проще именно через детско-родительские отношения. Хотя это и не единственный способ работы.

В духовных и религиозных практиках имеет смысл обратить внимание на тщеславие. Именно это понятие будет источником бед у человека (желание получить внимание извне, потому что у самого человека его не хватает).

Отсюда же и нестабильная самооценка, зависимая самооценка, мысли «как обо мне подумают» — все  можно проработать через детский опыт.

И это поможет найти причины, которые имеет ваша психосоматика травм (и рук, и головы, и ног, и коленей, и пальцев, и спины, и у взрослого, и у ребенка).

 

Как справиться с психосоматикой быстрее

 

Посмотрите видео от нашего психолога с опытом более 20 лет Ольги Копыловой. В нем она рассказывает, как формируется психосоматика:

 

Важны два момента: попасть в точную причину и правильно подобрать психологические техники.  Если разбить всю работу по этапам, то целесообразнее идти таким путем:

  1.  определить исходную ситуацию,
  2.  конкретизировать корневую эмоцию (гнев, вина, стыд, горе — у каждого свое),
  3.  подобрать подходящие психологические техники,
  4.  проконтролировать правильность их выполнения,
  5.  скорректировать эмоцию (выработать новые реакции на провокации).

Причем первый шаг по поиску причины вы можете сделать уже сегодня. Для этого пройдите наш тест:

 

Пример: можно долго читать про запор — что это ментальные блоки, нелюбовь к себе. Но в 95% случаев он появляется в состоянии выбора, в подвешенном состоянии. Если у вас при этом есть базовое недоверие и тревожность, запор перерастает в хронический и обостряется в период выбора.

Следовательно, ситуации с выбором никогда не закончатся, но отношение к ним можно изменить психотерапевтическими способами.

Что делает большинство?

Изучают теорию, но улучшения не добиваются.

Дело в том, что самостоятельная работа со своим бессознательным требует большой подготовки.

Нужен ли специалист?

С ним просто будет быстрее. Самостоятельно справиться можно, но получается у единиц и за длительное время.

В нашей практике сроки варьировались от 1 консультации до года. Довольно распространенные случаи — это:

Узнать о работе вместе с нами можно здесь. Тем более, что психосоматика травм вполне поддается коррекции, что позволяет быстрее вылечиться и больше не попадать в несчастные случаи. Здоровья вам и психологического комфорта.

Подкаст «Страхи/Ошибки»: существует ли психосоматика на самом деле?

https://ria.ru/20200824/1576224995.html

Подкаст «Страхи/Ошибки»: существует ли психосоматика на самом деле?

Подкаст «Страхи/Ошибки»: существует ли психосоматика на самом деле? — РИА Новости, 24.08.2020

Подкаст «Страхи/Ошибки»: существует ли психосоматика на самом деле?

«Все болезни от нервов»… Серьёзно?! «В боку стреляет? Утром тошнит? Это психосоматика». Модно и трендово, без анализов и похода к врачу, списывать ангину и колит на «психосоматику». Что об этом думает наука? Какие болезни действительно могут быть спровоцированы стрессом и переживаниями? И что же всё-таки стоит называть психосоматикой?

2020-08-24T12:00

2020-08-24T12:00

2020-08-24T19:34

страхи

подкаст

/html/head/meta[@name=’og:title’]/@content

/html/head/meta[@name=’og:description’]/@content

https://cdnn21.img.ria.ru/images/07e4/08/18/1576225105_0:2:640:362_1920x0_80_0_0_199f6fb5ec36ea3531326e26fff87d15.jpg

Подкаст «Страхи/Ошибки»: существует ли психосоматика на самом деле?

«Все болезни от нервов»… Серьёзно?! «В боку стреляет? Утром тошнит? Это психосоматика». Модно и трендово, без анализов и походу к врачу, списывать ангину и колит на «психосоматику». Что об этом думает наука? Какие болезни действительно могут быть спровоцированы стрессом и переживаниями? И что же всё-таки стоит называть психосоматикой?

audio/mpeg

Подкаст «Страхи/Ошибки»: существует ли психосоматика на самом деле?

«Все болезни от нервов»… Серьёзно?! «В боку стреляет? Утром тошнит? Это психосоматика». Модно и трендово, без анализов и походу к врачу, списывать ангину и колит на «психосоматику». Что об этом думает наука? Какие болезни действительно могут быть спровоцированы стрессом и переживаниями? И что же всё-таки стоит называть психосоматикой?

audio/mpeg

«Мучают отиты — не хочешь никого слушать», «падает зрение — разочарован в мире», «нашли рак — значит обижался и грыз себя изнутри». Диванные эксперты готовы растолковать и найти причину любой болезни. Где правда, а где ложь? Во что давно пора перестать верить и какие заболевания считать психосоматическими?Вместе с семейным психологом, популяризатором доказательной психологии Павлом Зыгмантовичем и психиатром, доцентом кафедры психотерапии и психосоматики Санкт-Петербургской педиатрической медицинской академии Владой Титовой разбираемся, как наша психика влияет на тело и к чему может привести сильный стресс и потрясения.Мы хотим больше знать о наших слушателях. Пройдите опрос, это займёт всего пять минут и поможет сделать подкасты лучше и интереснее.1:45 Что же такое психосоматика3:50 «Святая семёрка»: болезни с вероятной психосоматической природой5:00 Как психика влияет на тело и насколько сильна связь между ними10:00 Психосоматики не существует и это всего лишь когнитивные ошибки нашей психики? 12:05 Как и где искать истинную причину болезни14:00 Разбираем самые распространенные мифы о психосоматике14:45 Может ли продолжительный стресс провоцировать болезни16:30 Правда ли, что во время войн из-за сильного потрясения женщины теряли возможность иметь детей20:00 Как положительный настрой влияет на выздоровление онкобольныхЭпизоды этого подкаста обычно выходят по понедельникам.Слушайте подкасты РИА Новости и подписывайтесь на них в мобильных приложениях: для iPhone — iTunes, для Android — Google Podcasts. С любым устройством вы можете использовать Яндекс.Музыка, Castbox и SoundStream. Скачайте выбранное приложение и наберите в строке поиска «РИА Новости» или название подкаста.Как и где бесплатно подписаться на подкасты________Монтаж Андрея ТемноваСпрашивайте нас, предлагайте нам, спорьте с нами: [email protected]Слушайте наши подкасты ВКонтакте, подписывайтесь на наш профиль в Инстаграме и канал в Яндекс.Дзене

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

2020

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

Новости

ru-RU

https://ria.ru/docs/about/copyright.html

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

https://cdnn21.img.ria.ru/images/07e4/08/18/1576225105_78:0:562:363_1920x0_80_0_0_a373ea4e167f11499a64adc0240cf6a9.jpg

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

подкаст, аудио

12:00 24.08.2020 (обновлено: 19:34 24.08.2020)

«Все болезни от нервов»… Серьёзно?! «В боку стреляет? Утром тошнит? Это психосоматика». Модно и трендово, без анализов и похода к врачу, списывать ангину и колит на «психосоматику». Что об этом думает наука? Какие болезни действительно могут быть спровоцированы стрессом и переживаниями? И что же всё-таки стоит называть психосоматикой?

«Мучают отиты — не хочешь никого слушать», «падает зрение — разочарован в мире», «нашли рак — значит обижался и грыз себя изнутри». Диванные эксперты готовы растолковать и найти причину любой болезни. Где правда, а где ложь? Во что давно пора перестать верить и какие заболевания считать психосоматическими?

Вместе с семейным психологом, популяризатором доказательной психологии Павлом Зыгмантовичем и психиатром, доцентом кафедры психотерапии и психосоматики Санкт-Петербургской педиатрической медицинской академии Владой Титовой разбираемся, как наша психика влияет на тело и к чему может привести сильный стресс и потрясения.

Мы хотим больше знать о наших слушателях. Пройдите опрос, это займёт всего пять минут и поможет сделать подкасты лучше и интереснее.

1:45 Что же такое психосоматика

3:50 «Святая семёрка»: болезни с вероятной психосоматической природой

5:00 Как психика влияет на тело и насколько сильна связь между ними

10:00 Психосоматики не существует и это всего лишь когнитивные ошибки нашей психики?

12:05 Как и где искать истинную причину болезни

14:00 Разбираем самые распространенные мифы о психосоматике

14:45 Может ли продолжительный стресс провоцировать болезни

16:30 Правда ли, что во время войн из-за сильного потрясения женщины теряли возможность иметь детей

20:00 Как положительный настрой влияет на выздоровление онкобольных

Эпизоды этого подкаста обычно выходят по понедельникам.

Слушайте подкасты РИА Новости и подписывайтесь на них в мобильных приложениях: для iPhone — iTunes, для Android — Google Podcasts. С любым устройством вы можете использовать Яндекс.Музыка, Castbox и SoundStream. Скачайте выбранное приложение и наберите в строке поиска «РИА Новости» или название подкаста.Как и где бесплатно подписаться на подкасты

Монтаж Андрея Темнова

Спрашивайте нас, предлагайте нам, спорьте с нами: [email protected]Слушайте наши подкасты ВКонтакте, подписывайтесь на наш профиль в Инстаграме и канал в Яндекс.Дзене

Страница не найдена |

Страница не найдена |

404. Страница не найдена

Архив за месяц

ПнВтСрЧтПтСбВс

       

       

     12

       

     12

       

      1

3031     

     12

       

15161718192021

       

25262728293031

       

    123

45678910

       

     12

17181920212223

31      

2728293031  

       

      1

       

   1234

567891011

       

     12

       

891011121314

       

11121314151617

       

28293031   

       

   1234

       

     12

       

  12345

6789101112

       

567891011

12131415161718

19202122232425

       

3456789

17181920212223

24252627282930

       

  12345

13141516171819

20212223242526

2728293031  

       

15161718192021

22232425262728

2930     

       

Архивы

Метки

Настройки
для слабовидящих

Мышечные зажимы: как осознать проблему и расслабиться

За работу мышц отвечает наша нервная система. Она подает сигналы в нужные участки головного и спинного мозга, и, пройдя сложный путь, химическая энергия превращается в механическую. С точки зрения анатомии зажатая мышца — это укороченная очень плотная и жесткая мышца в локальной области (мышцы лица, грудной клетки, живота).

«

Спазмированная мышца — это слабая мышца. Из-за постоянного напряжения в пораженной области нарушается кровоснабжение, человек испытывает хронические боли, возможны головокружения. По этой причине он может быть постоянно утомлен и раздражен, что значительно снижает качество жизни».

Елена Мосолова

руководитель Центра красоты и здоровья семейного курорта Alean Family Resort & Spa Riviera 4* (г. Анапа).

Отголоски детства

Первые мышечные зажимы рождаются в детской кроватке, когда мы получаем сигналы от внешнего мира, которые сдерживают нашу внутреннюю энергию и блокируют ее в разных участках тела. Банальные запреты на веселье, желания, детские порывы — остаются в нашем теле. И во взрослом возрасте мы часто блокируем эту энергию, так как привыкли к тому, что быть собой и делать то, что хочется, — нельзя. Тяжелые травмы и нарушение физических границ тело запоминает на всю жизнь, и здесь нужен постоянный труд над собой: работа с установками, расслабление тела с помощью дыхательных практик, визуализации и умение отстаивать границы.

«

Когда мы не можем ответить, дать сдачи, постоять за себя, в нашем теле скапливается энергия — тело готово дать отпор, но внутренне мы не можем этого сделать. И поэтому сконцентрированная порция энергии остается в любом участке тела (живот, сердце, горло, спина и др.). Этот блок остается в теле надолго, если мы говорим о каких-то тяжелых психологических травмах,  Взрослея, человек может работать и самостоятельно над принятием своих эмоций, разрешением и позволением себе быть собой, ощущать весь спектр чувств. Здесь речь идет как о позитивных эмоциях, так и негативных».

Инга Меликова

психолог, арт-терапевт

Внешние факторы — стресс, переохлаждение, растяжения

Помимо детства на мышцы влияет и наш образ жизни. Это может быть неподвижная сидячая работа без перерывов на физическую разгрузку (прогулка, легкая разминка), спортивные занятия, где используются силовые тренировки, переохлаждения, подъем большого веса, особенно если мышечный корсет не подготовлен для подобных нагрузок.

Важно дополнять сидячий образ жизни физической активностью: пусть это будет прогулка после рабочего дня или йога, бассейн, небольшая пробежка. Важно, чтобы активность была в удовольствие и не перегружала мышцы.

«

Мышечные зажимы — это излишнее напряжение мышц локального характера. То есть напрягаются отдельные группы мышц и остаются в этом состоянии, независимо от того, выполняют они какую-то работу или нет. Одна из причин — это проблемы, связанные с нервной регуляцией этих мышечных зон, чаще всего это возникает в результате проблем с позвоночником либо при неврологических заболеваниях. Еще одна причина носит травматических характер — либо перенапряжение, либо травма. Если причиной является нездоровое состояние позвоночника, необходимо обратиться к специалисту. Это может быть остеопат, мануальный терапевт, на крайний случай массажист. При травме и перенапряжении совет простой — больше отдыхать».

Сергей Великий

врач, мануальный терапевт, анестезиолог и реаниматолог клиники Gen87

«

Если мышечные зажимы связаны со спортом, то советую использовать миофасциальный релиз. Принцип очень прост — вам нужно воздействовать специальным оборудованием (ролом или мячиком) на фасциальные линии. Это аналогия массажа, который вы можете сделать себе сами, также иногда встречаются триггерные зоны, в которых максимально собран мышечный зажим. Они обычно прощупываются пальцами в виде шариков и сопровождаются острой болью. Если вы эту область прощупали — лучше обратиться к специалисту. Самостоятельно лечить такие зажимы я не рекомендую, чтобы себе не навредить».

Наталья Кубышева

тренер-эксперт, нутрициолог клуба единоборств и фитнеса Ludus Dome.

Рефлексы тела и психосоматика

Незаметно для головы тело накапливает любое напряжение, которое подсознание автоматически фиксирует под ярлыком «опасно». Недоброжелательные взгляды со стороны, пробки, горящие дедлайны, опоздания, бесконечные обязанности — напряжение накапливается телом в виде зажатых участков.

Мы можем осознанно направлять внимание в напряженные места и расслаблять их. Задайте себе вопросы: зачем я напрягаю живот, поднимаю плечи, почему зажато горло, а мышцы на лице напряжены. Когда сознание понимает, что напрягать мышцы не нужно (опасности нет), мышцы расслабляются и нервная система также успокаивается.

«

Многие не могут расслабиться даже ночью во время сна. В таких ситуациях я рекомендую добавить спорт (любую физическую активность) и дыхательную гимнастику. Такая практика снимает стресс, и это чуть ли не единственно действующий способ самостоятельной борьбы с мышечными зажимами. Дыхательная гимнастика расслабляет, объединяет тело и разум, приводит в порядок физическое и физиологическое состояние», — советует Наталья Кубышева.

Способы расслабления

Для работы с зажатыми мышцами важно дать себе разрешение расслабиться. Зачастую мы не даем себе ни минуты покоя. Важно найти именно тот способ, который вас будет расслаблять и радовать, дарить внутренний покой. Это можеть быть посещение бани или хаммама в сочетании с курсом массажа или класс йоги критического выравания, самомассаж, медитация, контрастный душ. Позволяйте себе удовольствия, даже самые маленькие, это дарит ощущение счастья, умиротворения и безопасности.

«

Что касается последовательности, то баню или сауну рекомендуется посещать после тренировки и до массажа. Под влиянием тепла мышцы расслабляются, улучшается кровоснабжение, процесс восстановления поврежденных тканей ускоряется. Физиотерапию и массаж — в разные дни. Главная цель массажа — расслабить мышцу, нормализовать кровообращение и лимфоток. Из физиотерапии советую электрофорез и амплипульстерапию. Первая методика посредством электрических импульсов помогает доставлять лекарственные средства непосредственно в мышцу, способствуя ее расслаблению. А при амплипульстерапии на мышечные и нервные волокна воздействуют амплитудные пульсации модульных токов, снимая болевой синдром, активируя обменные процессы в тканях, — рекондует Елена Мосолова. — Старайтесь раз в год выезжать на отдых в курортные регионы, обладающие природными лечебными факторами, где можно не только максимально расслабиться, но и перезагрузиться, избавившись от психологических проблем».

‘Ты думаешь, я злюсь?’ — правда о психосоматических заболеваниях | Психическое здоровье

Я был младшим врачом, когда встретил Ивонн. Ей было 40 лет, она работала в супермаркете. Однажды во вторник она реорганизовывала продукты в холодильнике, а ее коллега мыла стекло. Ивонн повернулась, чтобы поговорить с ней, когда она выпустила небольшую струю средства для мытья окон. Ивонна почувствовала брызги жидкости на лице и жжение в глазах. Другой коллега отвел ее в ванную и промыл глаза водой.Ивонн была доставлена ​​на машине скорой помощи в больницу, где ее обследовали и вымыли глаза. Вызвали ее мужа, и к тому времени, когда он приехал, она почувствовала себя лучше. Ее глаза были красными и полными слез, но она могла нормально видеть, и боль уменьшилась. Ее муж отвез ее домой.

Он сказал ей не идти на работу на следующий день, и утром Ивонн заметила, что ее зрение затуманивается. К обеду она изо всех сил пыталась прочитать цифровые часы. В тот вечер ее муж и дети пришли домой и посоветовали ей лечь пораньше.Когда Ивонн проснулась и открыла глаза, все было черным. Она кричала о помощи и слышала шум людей, входящих в комнату, но не могла их видеть. Она была полностью слепой.

Когда я встретил ее, прошло шесть месяцев, и, несмотря на несколько посещений больницы и анализов, врачи сказали Ивонн, что они не могут найти ничего плохого. В крайнем случае ее направили к неврологу.

В то время я был стажером. С тех пор я работаю консультантом более 10 лет, сначала в Королевской лондонской больнице, а теперь в Национальной больнице неврологии и нейрохирургии.

Я с самого начала знал, что хочу стать неврологом. Мне понравилась детективная драма этой работы, раскрывающая тайны того, как нервная система передает свои сообщения. Но я не мог предсказать, насколько сильно я буду вовлечен в заботу о людях, чьи болезни зарождаются не в теле, а в разуме. Некоторые примеры того, как разум влияет на тело, обычны: мы знакомы с дрожью в руке, когда мы берем ручку, чтобы подписать регистр брака, или капелькой пота на лбу, когда мы встаем, чтобы провести презентацию.Это физиологические реакции организма на стресс. Но мы менее знакомы с частотой, с которой люди могут бессознательно считать себя больными. До одной трети людей, наблюдаемых в средней общей неврологической клинике, имеют симптомы, которые нельзя объяснить медицинскими тестами или обследованиями. У таких людей часто подозревают эмоциональную причину.

Ивонна сидела на кровати, крохотная женщина, сгорбившись в плечах, прижав локти к бокам, скрестив пальцы на коленях.Она выглядела намного старше 40 лет. Ее пустые глаза смотрели далеко за пределы нас. Ее муж сидел у кровати, скрестив руки на широкой груди, его глаза были настороже.

Нас было девять человек — младшие врачи, студенты-медики и медсестра — стояли рядом, когда консультант приступил к изучению истории Ивонн. Ее муж часто поправлял. «Нет, это был не просто средство для мытья окон, это было моющее средство на основе отбеливателя. Да, коллега пыталась промыть глаза, но вытерла их мокрым полотенцем, а не проточной водой.Он сказал, что связался с компанией, производящей моющее средство, и они сказали, что оно может вызвать повреждение нервов, если попадет в глаза. Он хотел бы, чтобы это задокументировали. Я обменялся легкой улыбкой с одним из младших врачей.

Консультант спросил Ивонн, достаточно ли у нее хорошего зрения, чтобы различать свет или тьму или различать формы. Она сказала, что иногда может сказать, что был включен свет, но это все. Он посветил ей в глаз и спросил, заметила ли она какие-нибудь изменения. Она сказала, что не может быть уверена.

Сначала, отвечая на вопросы консультанта, Ивонн, казалось, смотрела направо от него, как будто не могла сказать, где он. Но по мере развития разговора ее взгляд начал метаться, иногда к его лицу или к ее мужу, а затем возвращался в точку на среднем расстоянии.

Мы наблюдали, как консультант работает над своим экзаменом. Ученики Ивонны живо отреагировали на свет, как и должны были. Но когда он попросил ее следить за светом глазами, она не смогла.Он достал из сумки небольшой вращающийся барабан, раскрашенный в черно-белые полосы. Он поднес его к Ивонн и быстро повернул. В ответ на это ее глаза метались из стороны в сторону, невольно обращая внимание на вращающиеся полосы.

Когда консультант в последний раз поднес офтальмоскоп к глазу Ивонн, она моргнула. Я услышал легкий острый смех где-то в комнате. Ивонна, должно быть, тоже это слышала, потому что была поражена. «Есть ли здесь кто-нибудь еще с вами?» спросила она.

На этот раз хихиканье было менее подавленным.В коридоре один человек прошептал общую мысль: «Оскара за это выступление не будет».


Ивонн лежала в больнице неделю, ожидая анализов. Я провел с ней немного больше времени, чем другие пациенты, потому что она мне была интересна. Она выросла в сельской Ирландии, в любящем, но защищенном доме. В 20 лет она вышла замуж за своего первого парня Джеральда, который был на 10 лет старше. Через 10 месяцев после свадьбы у нее родился первенец. К 30 годам у нее было шестеро детей до 10 лет.

Ивонна провела большую часть своей сознательной жизни, посвящая заботу о своей семье. Ее муж работал полный рабочий день. «Мы хорошая команда», — сказала она. Только когда старшие дети ушли из дома, а младшие учились в средней школе, она впервые испытала, каково это — иметь свободное время. Вдохновленная старшей дочерью, она решила устроиться на работу в местный супермаркет. Джеральд был против этой идеи, опасаясь, что у нее будет меньше времени для семьи. Она заверила его, что будет работать только в школьные часы и что они даже не узнают, что она была где-нибудь еще.

Я все чаще замечал, что когда она говорила, она смотрела мне в глаза. Это было больше, чем взгляд; Я почувствовал, как наши глаза соединяются.

Во время пребывания Ивонн в больнице она узнала мой голос и шаг и тепло поприветствовала меня, когда я позвонил ей. Шли дни, и я все чаще замечал, что, когда она говорила, она смотрела мне в глаза. Это было больше, чем просто взгляд; Я почувствовал, как наши глаза соединяются.

Ивонн провела в больнице две недели. В день ее выписки Джеральд был там, когда консультант сообщил ей результаты.Каждый тест был нормальным. Целостность ее зрительного пути не была нарушена, ее мозг был в норме, и мы не смогли найти никаких неврологических причин ее проблемы. Единственное возможное объяснение ее потери зрения — функциональная слепота, вызванная стрессом.

«У моей жены не было ни дня стресса. — Вы несете чушь, — ответил Джеральд.

Было снова объяснено, что все проспекты были исследованы и другого возможного объяснения нет. В конце концов, ее муж неохотно согласился, что Ивонн встретится с психиатром; хотя бы для того, чтобы доказать, что мы неправы, как он выразился.

Я вернулся в палату с выпиской Ивонны. «У меня есть кое-что для тебя», — сказала она и протянула мне открытку. Впереди было цветущее поле, над которым возвышалось единственное дерево. Он был нарисован цветным карандашом. Слова внутри говорили «спасибо», было приятно иметь с кем-нибудь болтать каждый день.

«Я сделала карту», ​​- сказала Ивонн.

«Вы сделали это!» Я не мог скрыть своего удивления.

«Да, я одолжила карандаши и бумагу у женщины в постели рядом со мной», — ответила Ивонн.

«Но если ты не видишь, как ты мог рисовать?»

«Я чувствую карандашные отметки на бумаге», — ответила она. Она не выглядела ни в малейшей степени обиженной.

Появился Джеральд и увел ее. Я снова посмотрел на картинку. Все цвета были правильными — дерево зеленое, кора коричневая. Ни одного очертания не было нарушено, ни одного листа или цветка не на своем месте.


Одна из самых серьезных проблем для большинства врачей — это борьба за то, чтобы поверить в поистине подсознательную природу психосоматических симптомов их пациентов.Пьер Жане, французский философ и психолог конца 19 века, сыграл решающую роль в развитии того, что мы называем подсознанием. Он описал сознание как те чувственные переживания и мысли, которые мы активно осознаем, тогда как наше подсознание — это место для хранения информации, не доступной непосредственно сознательному уму.

Джанет думала, что наше сознание может расширяться и сжиматься и выбирать то, что мы воспринимаем, а что игнорируем. Примеры этого есть в повседневной жизни — например, поиск друга в толпе.Они прямо перед вами, машут, но вы почему-то смотрите мимо них. «Вы, должно быть, видели меня», — говорят они потом. «Вы смотрели прямо на меня!» Но вы этого не сделали. На мгновение ваш разум задействовал избирательное внимание и заблокировал что-то из вашего поля зрения.

Джанет сказала, что разделение между подсознанием и сознанием позволяет увидеть, что воспоминания и чувства существуют в параллельных частях разума, не зная друг друга. Он называл это диссоциацией, утверждая, что психологическая травма может заставить подсознание ускользнуть, поэтому оно больше не доступно.В его модели Ивонн могла бы видеть и не осознавать видение одновременно.

Я видел Ивонн еще раз, чтобы организовать ее психиатрическое обследование. То немногое, что я узнаю позже, будет в переписке с психиатром. Эти письма были основаны на фактах, написаны четко, но всегда слегка запутаны, как и должно быть. В первом письме говорилось, что авария на работе Ивонн на работе привела к ссоре дома. Джеральда вызвали с работы, чтобы забрать ее из больницы.Когда он узнал, что случилось, он настоял на том, чтобы она немедленно уволилась. Ивонн, чье зрение не пострадали сразу после инцидента, пыталась заявить об обратном, но он позвонил ее работодателю и предложил ей уволиться. Позже тем же вечером спор стал спорным, когда Ивонн обнаружила, что потеряла зрение.

В письме говорилось, что Ивонн испытывает трудности дома. Джеральд нанял домработницу, которая выполняла всю работу по дому и помогала с детьми, но не брала на себя ответственность за Ивонн.Это заставило ее почувствовать себя излишней и напуганной.

После встречи с психиатром Ивонн согласилась попасть в психиатрическое отделение для интенсивной реабилитации и разговорной терапии.

Последнее письмо пришло несколько месяцев спустя:

Я рад сообщить вам, что зрение Ивонн нормализовалось. Она хорошо перенесла лечение, хотя и ей, и ее мужу все еще трудно принять диагноз полностью. Недавно она вернулась в семейный дом и сообщает, что все идет хорошо.Настолько, что она решила, что было бы неправильно возвращаться к работе.

С тех пор Ивонн несколько раз приходила мне в голову, и я чувствую, что оказал ей медвежью услугу. Я был дураком, ставя под сомнение ее мотивы и понимание, потому что она, подозрительно или ничего не подозревая, рассказала мне, как именно обстоят дела, когда она вручила мне сделанную ею карточку. Женщина, которая хочет солгать и притворяться, носит темные очки, носит трость и спотыкается. Эта женщина, конечно, не рисует картину. Рисунок Ивонн был доказательством не вины, а невиновности, и в тот момент, когда она вручила его мне, это я не мог видеть.


Болезнь Шахины началась за шесть месяцев до нашей встречи после инцидента в университете. Однажды она опоздала на лекцию и обнаружила, что все крайние места в длинных многоярусных рядах заняты. Вместо того, чтобы протискиваться мимо одноклассников, Шахина сняла пальто и села на ступеньку позади ряда других опоздавших, положив руки за спину на пол для поддержки. В течение следующих пяти минут дверь лекционного зала время от времени распахивалась, и в нее ныряли другие студенты.

Шахина наклонилась в сторону, вытянувшись, чтобы увидеть лектора, когда почувствовала сокрушительную боль. Она громко вскрикнула, и ученики, стоявшие поблизости, хихикнули. Краснолицый мальчик, стоявший у нее на руке, смущенно пробормотал извинения. Слеза упала, когда она прижала руку к груди. Всю оставшуюся лекцию Шахина не могла сосредоточиться, наблюдая, как образовался большой темный синяк.

Семья Шахины не сочувствовала ей в тот вечер, когда она пожаловалась на боль и отказалась помогать по хозяйству.Они по-разному отреагировали, когда на следующее утро увидели, насколько опухла и покрыта синяками ее рука. Мать Шахины отвезла ее прямо в отделение неотложной помощи, где было обнаружено, что у нее волосяной перелом пястной кости. Ее рука была перевязана, и ее рука была перевязана. В течение трех недель Шахина не могла пользоваться правой рукой. Она печатала одной рукой и записывала лекции на диктофон.

Когда шину наконец сняли, из-за недостаточного использования рука Шахины стала тонкой и бесполезной. Врач назначил ей встречу с физиотерапевтом, который посоветовал ей сделать ряд упражнений.Она была рада, что снова могла пользоваться рукой.

Примерно две недели спустя Шахина сидела на лекции, когда почувствовала судорогу в руке. Ручка выскользнула из ее пальцев и с грохотом упала на пол. Она наклонилась, чтобы поднять его, но обнаружила, что бесполезно лапает ручку, когда она скользнула между ее пальцами и откатилась. Когда лекция закончилась, Шахина показала своим друзьям руку. Указательный и средний пальцы согнуты внутрь. Она могла легко растянуть их другой рукой, но как только она отпустила, пальцы снова медленно согнулись.Ее подруги засмеялись, когда увидели это, и в течение получаса играли в игру «сгибайся и раскручивайся» пальцами Шахины. Шахине тоже было смешно, но ненадолго.

Когда мы встретились в амбулаторном отделении месяц спустя, ее рука была на перевязке, и все четыре пальца были загнуты внутрь, указательный и средний пальцы были полностью сложены, а их ногти были скрыты от глаз. Когда я попытался их выпрямить, было сопротивление. Было больно, но можно было вытянуть пальцы наружу, так что ладонь была оголена.Там, где ногти вонзились в кожу, были видны четыре красных рубца. Когда я отпустил пальцы, они снова вернулись в свое свернутое положение.

«Вы когда-нибудь видели что-нибудь подобное? Знаете ли вы, что это такое?» — спросила ее мать.

«Похоже, у Шахины развилась фокальная дистония», — сказал я. «Это состояние, при котором мышцы человека сокращаются. Это может быть вызвано травмой, но нам нужно искать другие причины ».

Когда мы с Шахиной снова встретились, она была госпитализирована в палату.Ее рука была такой же, как когда я видел ее в последний раз. Анализы крови, генетические тесты и сканирование мозга, предназначенные для выявления основного неврологического заболевания, были в норме. Но доминирующая рука Шахины теперь была для нее бесполезна, и ей нужно было, чтобы ее мать застегивала пуговицы и нарезала еду.

Специалист-невролог порекомендовал ей пройти терапевтическое испытание ботулинического токсина. Ботокс предназначен не только для косметических целей: он давно используется для лечения неврологических расстройств. У людей, у которых мышечный спазм по какой-либо причине возникает болезненный спазм, он может парализовать мышцы, и они расслабятся.Парализованная мышца может оказаться бесполезной, но если это приведет к уменьшению боли и деформации, это все равно того стоит.

Я сопровождал Шахину на процедуру. В мышцы предплечья поместили небольшой игольчатый электрод. Электрод регистрировал избыточную электрическую активность, вызванную неистово чрезмерно сокращающимися мышцами, ведущими к ее пальцам. Компьютер преобразовал электрическую активность в шум, так что, когда игла вставлялась в руку Шахины, комната наполнялась диким потрескивающим звуком.Врач, проводивший тест, наклонился и уменьшил громкость.

«Это моя рука издает такой шум?» — спросила Шахина.

«Да».

«Это должно звучать так?»

«Нет, если вы пытаетесь расслабиться. Если бы мышцы, идущие к вашим пальцам, могли расслабиться, воцарилась бы тишина ».

Врач взял небольшой шприц, наполненный ботулиническим токсином, прикрепил его к игле и медленно ввел. Шахина смотрела на экран компьютера. Мы все слушали.Статический треск, который присутствовал с момента введения электрода, утих. Взгляд Шахины переместился с экрана на ее руку. Ее глаза были заворожены, когда ее пальцы медленно разворачивались.

Неужели вы думаете, что моя дочь может так держать руку неделями? Ей больно. Я знаю своего ребенка

«Это сработало!» воскликнула она.

Врач, сделавший укол, посмотрел на меня, приподняв брови.

В тот же день я пошел в палату, чтобы посмотреть, сохранилось ли улучшение у Шахины.Я обнаружил, что она стучит по клавиатуре своего компьютера.

«Больно, и моя рука немного ослабла, но посмотрите, как хорошо». Она разжала и сжала кулак. «Я вылечился, могу я пойти домой?»

О том, что я сделал дальше, я бы много раз пожалел.

«Мне нужно кое-что тебе объяснить, Шахина». Я сидел рядом с ней на кровати, пока говорил. «Ботулинический токсин отравляет нервные окончания и в результате расслабляет мышцы. Но обычно это не срабатывает мгновенно. На это уходит день-два.

Шахина недоуменно посмотрела на меня. Она не поняла всего смысла того, что я сказал.

«Но у меня это сработало сразу. Это хороший знак, правда?

«Да, это все, что действительно важно».

«Хорошо, я могу пойти домой».

Шахина предложила мне отступить, но я проигнорировал ее.

«Я пытаюсь сказать, что не думаю, что ботулинический токсин сделал вас лучше. Восстановление было слишком быстрым.

Шахина смотрела на свою руку, наблюдая, как ее кулак открывается и сжимается перед ней.

«Думаешь, я сошел с ума?»

«Конечно, нет».

Настроение в комнате изменилось. Проходящие мимо люди услышали повышенный голос и заглянули внутрь.

«Я не могу в это поверить! Я пришел в эту больницу с мышечным спазмом в руке, а теперь мне говорят, что я делаю это специально ».

Следующие 10 минут были деликатными. Я объяснил ей психосоматические симптомы.

«Что это меня оставит? Моя рука останется лучше? Мне снова понадобится ботулинический токсин? »

«Я думаю, что, поскольку ваша рука сейчас лучше, она, вероятно, останется лучше.«Я предлагал надежду, потому что ожидания имеют значение.

«Простите, что крикнул».

«Мне жаль, что вам пришлось так нелегко».

Я ушел, понимая, что Шахина уедет домой и мы еще встретимся в клинике в будущем. Через час меня снова вызвали в палату.

Мать Шахины стояла прямо в дверях.

«Моя дочь сказала мне, что вы сказали, что она делает это намеренно. Вы действительно думаете, что молодая девушка могла бы держать руку в таком положении неделями? На руке у нее рубцы.Ей больно.

«Судороги руки Шахины являются непроизвольными и очень тяжелыми, мы все согласны с этим».

«Я знаю своего ребенка. Она умная девушка, на полпути к юристу. Она много работает, никогда не болеет. Я гарантирую вам, что если бы она могла это контролировать, этого бы не произошло ».

Через неделю пришло письмо с жалобой. Он был напечатан на бланке бланка адвокатского бюро, где работала мать Шахины. Он закончился тем, что Шахина встретилась с другим врачом, который заверил ее, что нет никакой возможности, что проблема может быть психосоматической.

Более года спустя я получил письмо от другого невролога из другой больницы, который сообщил мне, что дистония у Шахины вернулась и что она хорошо отреагировала на дальнейшее введение ботокса, но позже дистонические сокращения переместились в ее левая рука и распространилась на ее туловище. «Я начинаю задаваться вопросом, могут ли некоторые, если не все, ее проблемы иметь психологическое происхождение», — говорится в нем.

Даже если диагноз психосоматического заболевания поставлен тщательно, гнев является обычной реакцией, и он может помешать пациенту получить необходимую помощь.Я часто задавался вопросом, мог ли бы результат для Шахины быть другим, если бы мне удалось лучше выразить свои подозрения.


В 2011 году три врача общей практики в Лондоне выявили 227 пациентов с наиболее тяжелой формой симптоматического психосоматического расстройства. Эти 227 человек составляют всего 1% от общего числа практикующих врачей, но по оценкам, до 30% ежедневных обращений к терапевту приходится на пациентов с менее тяжелой формой заболевания. Если психосоматические симптомы настолько распространены, почему мы так плохо подготовлены, чтобы справиться с ними?

Врачи должны меньше бояться этого диагноза, с большей готовностью противостоять ему и проявлять больше сострадания к больным.Но для нас, чтобы рассмотреть психологическую причину серьезного заболевания, жизненно важно, чтобы мы верили, что такое возможно. Может быть, если бы мы лучше поняли, как наше собственное тело теряет контроль, вызванное только внутренним чувством, тогда более экстремальные реакции не могли бы показаться такими неприемлемыми. Подумайте о смехе: это физическое проявление эмоции, механизм которой плохо понят; он не всегда находится под нашим контролем, он влияет на все наше тело, он останавливает наше дыхание и ускоряет наше сердце; снимает напряжение и передает чувства.Если мы можем рухнуть от смеха, разве не так ли возможно, что тело может делать еще более необычные вещи, сталкиваясь с еще более необычными триггерами?


Мэтью был продуктом эпохи Интернета. Когда он пришел ко мне, его исследования полностью убедили его в том, что у него рассеянный склероз. На протяжении всего нашего первого разговора он продолжал употреблять слова «мой рассеянный склероз». «Является ли мой рассеянный склероз более серьезным, чем у других людей? Как мой рассеянный склероз повлияет на мою страховку жизни? »

Проблема Мэтью началась с ощущения булавок и иголок в одной ноге.Сначала это действовало на него, только если он сидел подолгу. После того, как симптомы сохранялись в течение почти двух недель, Мэтью пошел к своему врачу. Ему посоветовали делать регулярные перерывы в работе и не сидеть слишком долго.

Мэтью заметил, что его симптомы изменились и распространились. Штифты и иглы теперь двигались по его телу: один день в руке, другой по переносице, затем в затылке, затем в нижней губе. Он исследовал возможности в Интернете. Интернет сообщил ему, что диабет может повредить нервы и привести к образованию булавок и игл.Врач сказал ему, что у него нормальный уровень сахара в крови. Он читал, что защемление нервов было частой причиной его симптомов. Хиропрактик поинтересовался, может ли диск у него на шее не к месту, но лечение помогло лишь ненадолго. Мэтью начал регулярно заниматься спортом. Когда это не помогло, он попытался как можно больше отдыхать.

Ничего из того, что сделал Мэтью, не сделало его лучше. К настоящему времени ему было трудно работать. Сидеть длительное время было невозможно. Его рабочее место оценило его офисное пространство и внесло изменения, но это не имело значения.Он сократил свое рабочее время. В то же время он активизировал свои исследования. Именно тогда он обнаружил, что рассеянный склероз может вызывать сенсорные аномалии, которые перемещаются по телу.

Модель: Шарифа Сафия в Уродливом. Прическа и макияж: Johanna Dalemo

Однажды Мэтью проснулся и обнаружил, что ноги полностью потеряли силу. Он не чувствовал и не двигался. Его поместили в больницу, где он прошел серию обследований, не дающих никаких объяснений. При люмбальной пункции у него был взят образец спинномозговой жидкости, и это было нормально.Анализы крови и электрические исследования его нервов и мышц не показали ничего плохого.

Три недели спустя, после двухнедельного пребывания в больнице без ответов, жена Мэтью отвезла его в мой офис. Элегантно одетый, с пачкой бумаг на коленях, он весело приветствовал меня, когда его жена придвинула стул и села рядом с ним. Я попросил его рассказать свою историю с самого начала.

«Я знаю, что у меня рассеянный склероз», — начал он.

«Не будем делать никаких предположений», — сказал я.

Его история была подробно описана, но он был до странности небрежен в отношении своей степени инвалидности для человека, который три месяца назад был активным и работал полный рабочий день.Я осмотрел его. Хотя он был в инвалидном кресле, он мог ходить на короткие расстояния и с трудом передвигался к дивану. Когда он лег, я тестировал силу его мускулов одну за другой. Я попросил его снять ногу с дивана. Он не мог. Его лицо исказилось от усилия. Его правая нога сдвинулась на несколько сантиметров, затем он зажал ладонями бедро, чтобы поднять его дальше.

Не могу поверить! Я приехал в эту больницу с мышечным спазмом, и теперь мне говорят, что я делаю это специально.

«Покажи пальцем ноги», — спросил я его затем.

Нога Мэтью лежала неподвижно, но его лицо говорило мне, что он пытается. Когда я прижал тупую булавку к его ноге, он этого не почувствовал. Когда я приложил к его коже вибрирующий камертон, он ничего не почувствовал ниже пояса. Но способность двигаться или воспринимать ощущения — это вещи, над которыми как сознательный, так и подсознательный разум имеют некоторый контроль, поэтому затем я проверил то, где это не так. Несмотря на безжизненность ног, рефлексы сработали как положено. Тонус его конечностей казался нормальным.

Мэтью снова встал, и я попросил его пройти. Он плотно сомкнул колени и ходил с прямыми ногами и с большим трудом. Я попросил его сесть на стул и встать со скрещенными руками, и после нескольких попыток ему это удалось. Он не понимал, что я тестировал одни и те же группы мышц по-разному: каждый раз они вели себя по-разному.

Далее ему сделали МРТ головного мозга и позвоночника — стандартные тесты для рассеянного склероза — и электрическое исследование его нервов. Его неврологические пути остались нетронутыми.Когда все результаты были получены, Мэтью, его жена и я встретились снова. Я знал, что его беспокоят, и пытался решить их с самого начала. Я объяснил, как мы ставим диагноз РС, и сказал, что ни один из его тестов не показал никаких доказательств этого. Какие фантастические новости, — предположил я; РС — серьезное заболевание, но оно было исключено. Я видел, как лицо Мэтью потемнело, слева от него вздымались плечи его жены, и я видел, как она закатила глаза.

«Я знаю, что ты страдаешь, Мэтью. Я не хочу отвлекаться от этого.Но у вас нет рассеянного склероза ».

Я сказал, что меня интересует психологическая причина.

«Как ты можешь так сказать? Ты считаешь, что я сошел с ума только потому, что тесты нормальные. Так говорят врачи, когда не знают, что случилось ».

«Это больше, чем просто тесты», — ответил я. «Слабость в ногах не соответствует неврологическому заболеванию. Он должен сопровождаться другими клиническими признаками, измененными рефлексами или истощением мышц ».

«Но это так реально, что не может быть ничем».

«Это кажется реальным, потому что это реально.Ваш паралич не является воображаемым, но это не обязательно означает, что это в первую очередь физическое расстройство «.

«Я не уверен, что РС исключен».

Я не ответил, и он покачал головой.

«Ради всего святого, Мэтт, сколько раз она должна это повторять?» — внезапно сказала его жена. «У вас нет рассеянного склероза. Вы пришли сюда узнать мнение врача, так почему бы вам не попробовать ее послушать? »

«ОК». Мэтью неохотно согласился.


Шесть недель спустя я снова встретил его, и меня встретило преобразование.У меня еще не было письма от психиатра, и я не знал, чего ожидать, но даже на расстоянии он выглядел более довольным. Его жена шла за инвалидным креслом, когда Мэтью вошел в комнату, и, хотя она не улыбнулась и не признала меня, я подумал, что могу заметить в ней проблеск чего-то положительного.

Когда Мэтью рассказал мне, как у него дела, это были только хорошие новости. Его жена посоветовала ему встретиться с психиатром и провести собственное исследование, и каким-то образом ему удалось прийти к пониманию того, что в моем странном диагнозе действительно может быть доля правды.

Фантастическая новость: ни один из его тестов не показал доказательств РС. Я видел, как его лицо потемнело, а глаза его жены закатились.

«Как прошла встреча с психиатром?»

«Ну, сначала мне это не понравилось, но я понял, что в нем есть смысл. Он сказал, что нервная система похожа на компьютер, что мое оборудование не повреждено, но у меня есть проблема с программным обеспечением, из-за которой мои ноги не получают команду двигаться ».

Мэтью получил ярлык и объяснение, к которому он мог относиться.При любой болезни первый шаг к выздоровлению — это принять диагноз, и Мэтью научился этому.

С помощью интенсивной физиотерапии и трудотерапии Мэтью снова учился ходить. Он очень хотел вернуться к работе, и его работодатель разрешил ему работать из дома до тех пор, пока он не выздоровеет. И с вмешательством терапевтов были обнаружены его маленькие частички. Он был одним из трех братьев, и они были успешной семьей, но Мэтью так и не почувствовал, что добился успеха.Он был таким же успешным, как и его братья, но чувствовал, что ему нужно постоянно работать усерднее, чтобы сохранить свой успех. Он был человеком на беговой дорожке, ищущим выход.

Теперь у него был прогноз. Он мог ожидать выздоровления. Он мог связаться со своим рабочим местом и сказать им, что у него функциональное неврологическое расстройство, что он должен пройти интенсивную физиотерапию, но ему станет лучше.

Мэтью нашел выход.

Имена изменены. Это отредактированный отрывок из книги Сюзанны О’Салливан «Все в твоей голове», опубликованной 4 июня компанией Chatto & Windus по цене 16 фунтов стерлингов.99. Чтобы заказать копию за 13,59 фунтов стерлингов, зайдите на bookshop.theguardian.com или позвоните по телефону 0330 333 6846.

Психогенный зуд | Трансляционная психиатрия

  • 1.

    Харт В., Гермес Б., Нимайер В. и Гилер У. Клинические картины и классификация соматоформных расстройств в дерматологии. Eur. J. Dermatol. 16 , 607–614 (2006).

    CAS PubMed Google ученый

  • 2.

    Misery, L. et al. Функциональное расстройство зуда или психогенный зуд: предложенные критерии диагностики французской психодерматологической группы. Acta Derm. Венереол. 87 , 341–344 (2007).

    Артикул Google ученый

  • 3.

    Hafenreffer, S. Nosodochium, In Quo Cutis, Eique Adhaerentium Partium, Affectus Omnes, Singulari Methodo, Et Cognoscendi Et Curandi Fidelissime Tradunturkühnen, Reipubl Ibid Ulibis, Типичный .

  • 4.

    Misery, L. & Stander, S. Pruritus (Springer, Лондон, 2010).

  • 5.

    Stander, S. et al. Клиническая классификация зуда: позиционный документ Международного форума по изучению зуда. Acta Derm. Венереол. 87 , 291–294 (2007).

    Артикул Google ученый

  • 6.

    Misery, L. et al. Невропатический кожный зуд. Nat. Rev. Neurol. 10 , 408–416 (2014).

    Артикул Google ученый

  • 7.

    Йосипович Г. и Самуэль Л. С. Невропатический и психогенный зуд. Dermatol. Ther. 21 , 32–41 (2008).

    Артикул Google ученый

  • 8.

    Dalgard, F. J. et al. Психологическое бремя кожных заболеваний: кросс-секционное многоцентровое исследование среди дерматологических амбулаторных пациентов в 13 странах Европы. J. Invest. Дерматол. 135 , 984–991 (2015).

    CAS Статья Google ученый

  • 9.

    Ли, Х. Г., Стулл, К. и Йосипович, Г. Психиатрические расстройства и зуд. Clin. Дерматол. 35 , 273–280 (2017).

    Артикул Google ученый

  • 10.

    Гилер У., Нимайер В., Брозиг Б. и Купфер Дж. Психосоматические аспекты зуда. Dermatol. Психосом. 3 , 6–13 (2002).

    Артикул Google ученый

  • 11.

    Фрид, Р.Г. Оценка и лечение «психогенного» зуда и самоудаления. J. Am. Акад. Дерматол. 30 , 993–999 (1994).

    CAS Статья Google ученый

  • 12.

    Weisshaar, E. et al. Европейские рекомендации по хроническому зуду. Acta Derm. Венереол. 92 , 563–581 (2012).

    Артикул Google ученый

  • 13.

    Misery, L., Wallengren, D. J., Weisshaar, E. & Zalewska, A. Проверка критериев диагностики функционального зуда или психогенного зуда. Acta Derm. Венереол. 88 , 503–504 (2008).

    Артикул Google ученый

  • 14.

    Mazeh, D. et al. Зуд в психиатрической палате. Acta Derm. Венереол. 88 , 128–131 (2008).

    Артикул Google ученый

  • 15.

    Пакан П., Гржесяк М., Райх А. и Шепетовски Дж. К. Зуд при депрессии — редкое явление? Acta Derm. Венереол. 89 , 109–110 (2009).

    Артикул Google ученый

  • 16.

    Мизери, Л., Бодере, К., Генестет, С., Загноли, Ф. и Маркореллес, П. Мелковолокнистые невропатии и кожа: новости и перспективы для дерматологов. Eur. J. Dermatol. 24 , 147–153 (2013).

    Google ученый

  • 17.

    Gieler, U. et al. Самостоятельные поражения в дерматологии: терминология и классификация — позиционный документ Европейского общества дерматологии и психиатрии (ESDaP). Acta Derm. Венереол. 93 , 4–12 (2013).

    Артикул Google ученый

  • 18.

    Misery, L. et al. Психогенные кожные экскориации: диагностические критерии, семиологический анализ и психиатрические профили. Acta Derm. Венереол. 92 , 416–418 (2012).

    Артикул Google ученый

  • 19.

    Гупта, М. А. и Гупта, А. К. Необъяснимые с медицинской точки зрения кожные сенсорные симптомы могут отражать соматоформную диссоциацию: эмпирическое исследование. J. Psychosom. Res. 60 , 131–136 (2006).

    Артикул Google ученый

  • 20.

    Ричардсон Р.Д. и Энгель, К. С. Оценка и лечение необъяснимых с медицинской точки зрения соматических симптомов. Невролог 10 , 18–30 (2004).

    Артикул Google ученый

  • 21.

    Организация, W. H. Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем (The) ICD-10 (Всемирная организация здравоохранения, Женева, 2004 г.).

  • 22.

    Американская психиатрическая ассоциация. Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам 4-е изд. (American Psychiatric Publishing, Arlington, 1994).

  • 23.

    Американская психиатрическая ассоциация. DSM-5: Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам 5-е изд. (Американская психиатрическая ассоциация, Вашингтон, 2013 г.).

  • 24.

    Риф В. и Мартин А. Как использовать новую диагностику расстройства соматических симптомов DSM-5 в исследованиях и на практике: критическая оценка и предложение по модификациям. Annu. Преподобный Clin. Psychol. 10 , 339–367 (2014).

    Артикул Google ученый

  • 25.

    Dimsdale, J. E. et al. Расстройство соматических симптомов: важное изменение в DSM. J. Psychosom. Res. 75 , 223–228 (2013).

    Артикул Google ученый

  • 26.

    Кац, Дж., Розенблум, Б. Н. и Фашлер, С. Хроническая боль, психопатология и расстройство соматических симптомов DSM-5. Банка. J. Psychiatry 60 , 160–167 (2015).

    Артикул Google ученый

  • 27.

    Левенсон, Дж. Л., Шарма, А. А., Ортега-Лойза, А. Г. Расстройство соматических симптомов в дерматологии. Clin. Дерматол. 35 , 246–251 (2017).

    Артикул Google ученый

  • 28.

    van Dessel, NC, van der Wouden, JC, Dekker, J. & van der Horst, HE Клиническая ценность критериев DSM IV и DSM 5 для диагностики наиболее распространенных соматоформных расстройств у пациентов с необъяснимыми с медицинской точки зрения физическими симптомами (MUPS). J. Psychosom. Res. 82 , 4–10 (2016).

    Артикул Google ученый

  • 29.

    Misery, L. & Chastaing, M. Совместная консультация психиатра и дерматолога. Dermatol. Психосом. 4 , 160–164 (2003).

    Артикул Google ученый

  • 30.

    Consoli, S. G. (ed) Psychiatrie et Dermatologie (Elsevier, Paris, 2001).

  • 31.

    Коблензер, К. С. Психосоматические концепции в дерматологии. Arch. Дерматол. 119 , 501–512 (1983).

    CAS Статья Google ученый

  • 32.

    Darsow, U. et al. Обработка вызванного гистамином зуда в коре головного мозга человека: корреляционный анализ с кожными реакциями. J. Invest. Дерматол. 115 , 1029–1033 (2000).

    CAS Статья Google ученый

  • 33.

    Drzezga, A. et al. Центральная активация вызванным гистамином зудом: аналогии с обработкой боли: корреляционный анализ исследований позитронно-эмиссионной томографии O-15 h3O. Боль 92 , 295–305 (2001).

    CAS Статья Google ученый

  • 34.

    Mochizuki, H. et al. Визуализация модуляции центрального зуда в головном мозге человека с помощью позитронно-эмиссионной томографии. Боль 105 , 339–346 (2003).

    Артикул Google ученый

  • 35.

    Walter, B. et al. Активация мозга зудом, вызванным уколом гистамином. J. Invest. Дерматол. 125 , 380–382 (2005).

    CAS Статья Google ученый

  • 36.

    Савин Дж. А. Как определять зуд? J. Am. Акад. Дерматол. 39 , 268–269 (1998).

    CAS Статья Google ученый

  • 37.

    Паус, Р., Шмельц, М., Биро, Т. и Штайнхофф, М. Границы исследования зуда: царапины в головном мозге для более эффективной терапии зуда. J. Clin. Инвестировать. 116 , 1174–1185 (2006).

    CAS Статья Google ученый

  • 38.

    ван Ос-Медендорп, Х., Эланд-де Кок, П. К. М., Грипдонк, М., Брейнзил-Кумен, К. А. и Рос, В. Дж. Г. Распространенность и предикторы психосоциальной заболеваемости у пациентов с хроническим кожным зудом. J. Eur. Акад. Дерматол. Венереол. 20 , 810–817 (2006).

    PubMed Google ученый

  • 39.

    Нимайер, В., Купфер, Дж. И Гилер, У. Наблюдения во время вызывающей зуд лекции. Dermatol. Психосом. 1 (приложение 1), 15–19 (1999).

    Google ученый

  • 40.

    Кришнан, А. и Ку, Дж. Психика, опиоиды и зуд: терапевтические последствия. Dermatol. Ther. 18 , 314–322 (2005).

    Артикул Google ученый

  • 41.

    Арнольд, Л. М., Ошенбах, М. Б. и МакЭлрой, С. Л. Психогенное раздражение. Клинические особенности, предлагаемые диагностические критерии, эпидемиология и подходы к лечению. Лекарства для ЦНС 15 , 351–359 (2001).

    CAS Статья Google ученый

  • 42.

    Икома, А., Стейнхофф, М., Стандер, С., Йосипович, Г. и Шмельц, М. Нейробиология зуда. Nat. Ред. 7 , 535–547 (2006).

    CAS Статья Google ученый

  • 43.

    Стандер, С. и Шмельц, М. Хронический зуд и боль — сходства и различия. Eur. Дж. Пейн 10 , 473–478 (2006).

    Артикул Google ученый

  • 44.

    Йосипович Г., Гривз М. В. и Шмельц М. Зуд. Ланцет 361 , 690–694 (2003).

    Артикул Google ученый

  • 45.

    Schut, C., Grossman, S., Gieler, U., Kupfer, J. & Yosipovitch, G. Инфекционный зуд: что мы знаем и что мы хотели бы знать. Front Hum. Neurosci. 9 , 57 (2015).

    CAS Статья Google ученый

  • 46.

    Mochizuki, H. et al. Кортико-подкорковые паттерны активации для визуализации зуда и боли. Боль 154 , 1989–1998 (2013).

    Артикул Google ученый

  • 47.

    Mochizuki, H. & Yosipovitch, G. Нейровизуализация зуда как инструмент оценки хронического зуда и его лечения. Handb. Exp. Pharmacol. 226 , 57–70 (2015).

    Артикул Google ученый

  • 48.

    Papoiu, A. D. et al. Цепи поощрения мозга способствуют облегчению зуда. функциональное МРТ-исследование активного расчесывания. PLoS ONE 8 , e82389 (2013).

    Артикул Google ученый

  • 49.

    Anzieu, D. Le Moi-peau (Борда, Париж, 1985).

  • 50.

    Schut, C. et al. Копинг как медиатор взаимосвязи между стрессом и зудом у пациентов с атопическим дерматитом: регрессионный и медиативный анализ. Exp. Дерматол. 24 , 148–150 (2015).

    CAS Статья Google ученый

  • 51.

    Консоли, С. Г. «Мой-пё». Med. Sci. 22 , 197–200 (2006).

    Google ученый

  • 52.

    Гранджордж, М. и Мизери, Л. Посредники взаимосвязи между стрессом и зудом. Exp. Дерматол. 24 , 334–335 (2015).

    Артикул Google ученый

  • 53.

    van Os-Medendorp, H., Eland-de Kok, P. C., Grypdonck, M., Bruijnzeel-Koomen, C. A. & Ros, W. J. Распространенность и предикторы психосоциальной заболеваемости у пациентов с хроническими кожными зудящими заболеваниями. J. Eur. Акад. Дерматол. Венереол. 20 , 810–817 (2006).

    PubMed Google ученый

  • 54.

    Шнайдер, Г.и другие. Психосоматические кофакторы и сопутствующие психические заболевания у пациентов с хроническим зудом. Clin. Exp. Дерматол. 31 , 762–767 (2006).

    CAS Статья Google ученый

  • 55.

    Misery, L. et al. Атопический дерматит: влияние на качество жизни пациентов и их партнеров. Дерматология 215 , 123–129 (2007).

    CAS Статья Google ученый

  • 56.

    Misery, L. et al. Объявление плохих новостей в дерматологии. Ann. Дерматол. Венереол. 141 , 729–735 (2014).

    CAS Статья Google ученый

  • 57.

    Szepietowski, J. C. & Reszke, R. Управление психогенным зудом. Curr. Вероятно. Дерматол. 50 , 24–32 (2016).

    Артикул Google ученый

  • 58.

    Шоу Р.Дж., Дайал, С., Гуд, Дж., Брукнер, А. Л. и Джоши, С. В. Психиатрические препараты для лечения зуда. Психосом. Med. 69 , 970–978 (2007).

    Артикул Google ученый

  • Хронический зуд: «Неужели все в моей голове?»

    Презентация дела

    Г-н Л., 83-летний овдовевший мужчина, был направлен на психиатрическое обследование лечащим врачом и дерматологом.Оба врача начали посещать г-на Л. только после смерти его жены, но подозревают, что он страдает каким-то соматическим расстройством или страдает от симптомов, связанных с тяжелой утратой, которые заставляют его чесаться. Он жаловался на общий зуд по большей части тела. Он ухудшается ночью, и мистер Л. часто просыпается из-за дискомфорта. Он поцарапал кожу на руках, груди и ногах, образовав открытые язвы, требующие смены повязки. Жена пациента умерла восемь месяцев назад от острого инфаркта миокарда.Его единственная дочь, офицер армии, была отправлена ​​в Ирак через два месяца после похорон.

    Г-н Л. сообщает, что дерматолог осмотрел его кожу и вручил ему несколько рецептов, даже не разговаривая с ним. Он приводит довольно подробную историю проблем с сыпью и зудом со школьного возраста. Жена г-на Л. была медсестрой, которая организовала для него посещение дерматолога в больнице, где она работала. Г-жа Л. справилась со всеми его медицинскими потребностями, и после выхода на пенсию лечащего врача и дерматолога пары она организовала для них прием к врачам, связанным с местным центром престарелых.После смерти жены г-н Л. с трудом мог найти другого врача для решения проблем с кожей, и он не обращался к врачу в течение пяти месяцев. К тому времени он использовал все свои лекарства, и его зуд был довольно неприятным. Г-н Л. нашел терапевта и дерматолога у друга, но не смог рассказать подробностей, так как его жена и дочь позаботились о его приемах и рецептах.

    И терапевт, и дерматолог с пониманием относятся к пожилому вдовцу, но не имеют в анамнезе каких-либо кожных заболеваний и считают, что пациент чешет кожу по психологическим причинам.Г-ну Л. прописали гидроксизин по 10 мг 3 раза в день и доксепин по 25 мг на ночь от зуда, но он жалуется на чувство «усталости и наркотического опьянения». Его поощряют к посещению психиатра и дают направление с просьбой «исключить психогенное раздражение».

    Г-н Л. прибыл на прием к психиатру и получил длинное письмо от дочери. У него также есть большая сумка с множеством рецептурных лекарств и кремов для кожи. Г-н Л. довольно зол, заявляя, что другие его врачи не воспринимали его всерьез, и спрашивает: «Как все это может быть в моей голове?»

    Обсуждение

    Кожа — один из наиболее частых органов тела, вызывающих эмоциональные расстройства.Сейчас существует целая область, посвященная кожно-психическим расстройствам. 1 К ним относятся как первичные дерматологические заболевания, на которые негативно влияет эмоциональный дистресс, так и психические заболевания, симптомы которых сосредоточены на коже как часть бреда, галлюцинаций или нарушения мыслительного процесса ( таблица ). 2-5 Например, у пациента с хроническим псориазом может развиться обострение симптомов в периоды межличностного или профессионального стресса. 3 Среди пациентов с первичными психическими расстройствами пациент с совершенно нормальным внешним видом и чертами лица может настаивать на том, что его или ее кожа деформирована и издает неприятный запах. 2

    Многие кожные заболевания носят хронический или повторяющийся характер, что приводит к необходимости постоянных навыков совладания с симптомами, необходимости лечения, посещения врача и часто неприятных физических признаков обезображивания кожи. 6 Пациенты с воспалительными кожными заболеваниями, такими как атопический дерматит и псориаз, демонстрируют снижение качества жизни, связанного со здоровьем, с ухудшением жизнеспособности, социального функционирования и общего психического здоровья, даже по сравнению с теми, кто страдает другими хроническими заболеваниями такие как диабет и гипертония. 3 Хронические кожные заболевания оказывают значительное и стойкое негативное влияние на социальное функционирование и чувство благополучия среди пострадавших. 7,8

    Учитывая значительное негативное влияние хронических кожных заболеваний на пациентов, врачи должны активно собирать информацию о социальных, эмоциональных и психических симптомах. Важно, чтобы пациенты чувствовали, что к их жалобам относятся серьезно, поскольку тревога, гнев, безнадежность, депрессия, потеря контроля и суицидальные мысли возникают у более чем половины пациентов со значительными кожными заболеваниями. 7,8 Среди пациентов, страдающих первичными психическими заболеваниями, такими как дисморфическое расстройство тела, не менее важно, чтобы врач подтвердил степень дистресса и страданий, которые испытывает пациент. 1 Регулярные краткие встречи для наблюдения за пациентом и поощрения постоянного психиатрического и психологического лечения часто очень полезны в этих случаях. 3,4

    Лечение хронических кожных заболеваний является сложным и часто требует постоянного участия лечащего врача и дерматолога с психиатрическим вмешательством для лечения ассоциированной депрессии, беспокойства и низкой самооценки, которые часто сопровождают эти расстройства. 3,7 Стандартная терапия антидепрессантами часто бывает успешной при лечении явных симптомов депрессии, таких как печаль, безнадежность и отсутствие интереса к деятельности. Психологические и поведенческие вмешательства для улучшения навыков преодоления трудностей могут иметь жизненно важное значение. 7 Групповые вмешательства с другими пациентами, которые страдают от подобных состояний, часто помогают уменьшить изоляцию, обеспечить социальную поддержку и повысить самоэффективность.

    Многие лекарства, используемые для лечения психических заболеваний, имеют побочные эффекты, связанные с кожей. 9 К ним относятся стабилизаторы настроения, такие как карбамазепин, дивалпроекс натрия и ламотриджин, которые были связаны с аллергической сыпью, выпадением волос и синдромом Стивенса-Джонсона. Известно, что литиевая терапия обостряет акне, вызывает зуд и выпадение волос, а также связана с формой псориаза, которая возникает в первые годы лечения. Антипсихотические средства и трициклические антидепрессанты могут вызывать значительные реакции светочувствительности при воздействии солнца, поэтому пациентов следует предостеречь от использования солнцезащитного крема и защитной одежды. 9

    Информация для пациентов с хроническими кожными заболеваниями и направления к местным группам поддержки доступна через Национальный фонд псориаза на сайте www.psoriasis.org, Национальную ассоциацию экземы на сайте www.nationaleczema.org и Национальный фонд алопеции по адресу www.alopeciaareata .com . Пациентам, которым может быть полезна информация о компульсивном поведении, Фонд обсессивно-компульсивного поведения по адресу www.ocfoundation.org предоставляет поддержку и образовательные услуги.

    Исход дела Пациент

    Г-н Л. дал психиатру письмо от своей дочери и большой мешок, заполненный тюбиками кремов для кожи, мазей и других лекарств. Он выглядит сердитым и расстроенным. Он спрашивает, прочитает ли психиатр письмо. Психиатр решает прочитать его вслух, чтобы обсудить его содержание. Дочь г-на Л. объясняет, что ее отец страдал от хронических кожных заболеваний еще до ее рождения, более 35 лет назад.Ему поставили диагноз: экзема, атопический дерматит и псориаз. Миссис Л. всегда принимала лекарства, выписывала ему рецепты и наносила многочисленные кремы для кожи местного действия, которые держали его состояние под контролем. Его дочь обеспокоена тем, что без ее матери и прежних врачей отца ему будет трудно получить необходимую помощь.

    Прочитав письмо, г-н Л. становится более разговорчивым и объясняет, что с детства страдает кожными заболеваниями. Его семья была бедной и не могла отвезти его к врачу.Его часто дразнили из-за его хронического зуда, сыпи и частой потребности в повязках, чтобы закрыть царапины. Г-н Л. чувствует, что теперь он вернулся в то же состояние, поскольку его новые врачи, похоже, не понимают его потребностей. Психиатр спрашивает, поделился ли г-н Л. своей историей и предшествующим лечением со своими врачами. Г-н Л. гневно сообщает, что он пытался, но ему не дали возможности сказать больше пяти слов, прежде чем его прервали и передали рецепт.

    Г-н Л. довольно стойкий и продолжает общаться со своими друзьями во время еженедельной игры в покер.Он также ходит в местный центр для пожилых людей, который посещал вместе со своей женой. Социальный работник посоветовал г-ну Л. присоединиться к группе лиц, потерявших близких. У него нет признаков клинически значимой депрессии, но он явно страдает из-за зуда. Он просит помощи в поиске нового врача.

    Г-н Л. направлен к дерматологу, у которого есть большая группа пожилых пациентов. Ему начали принимать кремы для кожи и пероральные препараты, которые уменьшают его дистресс. Дерматолог приглашает к себе медсестру, чтобы помочь мистеру.L, меняя повязку и применяя средства для ухода за кожей до тех пор, пока его состояние не станет под контролем.

    Доктор Ланц — руководитель гериатрической психиатрии, Медицинский центр Бет Исраэль, Первая авеню @ 16th Street 2B49, New York, NY 10003; (212) 420-2457; факс: (212) 420-3936; электронная почта: [email protected].

    Список литературы

    1. Ку Дж, Лебволь А. Психодерматология: связь разума и кожи. Am Fam Physician 2001; 64 (11): 1873–1878.

    2.Американская психиатрическая ассоциация. Соматоформные расстройства, искусственные расстройства, расстройства контроля над импульсами, не классифицированные в других рубриках. В: Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам. Изд. Четвертое. Текст-доработка. Вашингтон, округ Колумбия: Американская психиатрическая ассоциация; 2000: 485-518,663-678.

    3. Гупта М.А., Гупта А.К. Сопутствующие психические и психологические заболевания у пациентов с дерматологическими заболеваниями: эпидемиология и лечение. Am J Clin Dermatol 2003; 4 (12): 833-842.

    4. Арнольд Л.М., Ошенбах М.Б., МакЭлрой С.Л. Психогенное раздражение. Клинические особенности, предлагаемые диагностические критерии, эпидемиология и подходы к лечению. CNS Drugs 2001; 15 (5): 351-359. 5. Каплан А.П., Гривз М.В. Ангионевротический отек. J Am Acad Dermatol 2005; 53 (3): 373-388.

    6. Эверс А.В., Лу И, Даллер П. и др. Общее бремя хронических кожных заболеваний? Причины психологического стресса у взрослых, страдающих псориазом и атопическим дерматитом. Br J Dermatol 2005; 152 (6): 1275-1281.

    7. Фельдман С., Бехман С.М., Бехнам С.Е., Ку Дж.Й. Вовлечение пациента: влияние воспалительного заболевания кожи и уход, ориентированный на пациента. J Am Acad Dermatol 2005; 53 (1 приложение 1): S78-S85.

    8. Schneider G, Driesch G, Heuft G, et al. Психосоматические кофакторы и сопутствующие психические заболевания у пациентов с хроническим зудом. Clin Exp Dermatol 2006; 31 (6): 762-767.

    9. Navi D, Koo J. Обновленная информация о безопасности широко используемых психотропных препаратов в дерматологии. J Drugs Dermatol 2006; 5 (2): 109-115.

    Псевдоневрологические синдромы: распознавание и диагностика

    Когда отношения между разумом и телом становятся неуравновешенными до болезненного состояния, в психике могут проявляться несколько хорошо описанных расстройств, таких как соматизирующее расстройство, конверсионное расстройство, психогенное болевое расстройство и фиктивное расстройство. Возможно, наиболее частым сочетанием симптомов и признаков этих расстройств являются неврологические 1, и они составляют псевдоневрологические синдромы, обсуждаемые в этом обзоре.

    Номенклатура, используемая для описания этих условий, сбивает с толку и перекрывает друг друга. Такие термины, как «истерия», «преобразование», «функциональный», «неорганический», «смоделированный» и «психогенный» использовались взаимозаменяемо и четко не определены. В целях обсуждения в этом обзоре термины «психогенный» или «псевдоневрологический» будут использоваться для обозначения неврологических симптомов, для которых подозревается психологическая этиология.

    Значение этих состояний для лечащего врача невозможно переоценить.2

    От 25 до 72 процентов обращений пациентов к врачам первичной медико-санитарной помощи в первую очередь являются результатом психосоциального дистресса, который проявляется в виде соматических жалоб.3,4 По консервативным оценкам, не менее 10 процентов всех медицинских услуг предоставляются пациентам, у которых нет доказательств. органического заболевания.5 Ранняя диагностика псевдоневрологического синдрома избавляет пациента от ненужных, дорогих и инвазивных процедур.

    Экономические последствия псевдоневрологического синдрома огромны.У пациентов с соматизацией общие расходы на здравоохранение в девять раз больше, чем у здоровых людей, и более 82 процентов пациентов с соматизацией перестают работать из-за проблем со здоровьем.3 Это означает, что расходы на здравоохранение ежегодно составляют 20 миллиардов долларов, не считая потерянного времени. от работы и выплат по инвалидности6. Даже небольшое улучшение распознавания и лечения соматических расстройств могло бы значительно снизить расходы на здравоохранение.

    Псевдоневрологические синдромы

    Основные псевдоневрологические синдромы сведены в Таблицу 1.Псевдоневрологические синдромы могут имитировать практически любое заболевание на органической основе. Тщательный сбор анамнеза и неврологическое обследование являются наиболее важными помощниками для клинициста в отличии органического заболевания от психологического. Подсказки к диагнозу псевдоневрологического синдрома приведены в таблице 2. Хотя эти подсказки не исключают заболевания на органической основе, они должны вызвать подозрение у клинициста на псевдоневрологический синдром. В частности, объективные данные, такие как нормальные рефлексы, мышечный тонус и зрачки, редко изменяются по психогенным причинам, а псевдоневрологический синдром часто не следует за нейроанатомическими (например,г., дерматомные) узоры.

    Просмотр / печать таблицы

    ТАБЛИЦА 1
    Псевдоневрологические синдромы

    Псевдопаралич

    Псевдосенсорные синдромы (например, глухота Психогенность 9469 909 452

    9469 9469 909 452 Псевдосенсорные синдромы

    Психогенез, анестезия 9469 двигательные расстройства

    Pseudocoma

    Истерический походка

    Pseudoneuro-офтальмологические синдромы

    Истерический афония

    Таблица 1
    Pseudoneurologic синдромов

    Pseudoparalysis

    Псевдосенсорные синдромы (например,g., глухота, анестезия)

    Психогенные судороги

    Психогенные двигательные расстройства

    Псевдокома

    Псевдокома

    50

    Псевдокома

    50 9a2

    Истерическая афония

    Просмотреть / распечатать таблицу

    ТАБЛИЦА 2
    Ключи к диагностике псевдоневрологических синдромов

    Вызванные стрессом

    мышечный тонус Нормальный , зрачковая реакция и т. д.

    Признаки других психических заболеваний (панические атаки, депрессия, шизофрения)

    Истерическая личность

    История множественных операций (например.g., аппендикс, желчный пузырь, сращение, ущемление нерва)

    Никаких серьезных травм, несмотря на падения или «судороги»

    Отрицает психологическую этиологию симптомов

    Симптомы сохраняются, несмотря на специфическое лечение

    Алекситимия: неспособность описать чувства словами

    Расплывчатые, причудливые, непоследовательные симптомы 909 пациентом

    Поразительные несоответствия при повторном обследовании

    Неанатомическое распределение аномалий

    ТАБЛИЦА 2
    Ключи к диагностике псевдоневрологических синдромов
    9 9503 909 909 Ухудшение

    мышечный тонус Нормальный , зрачковая реакция и т. д.

    9 Ухудшение s в присутствии других людей

    Признаки других психических заболеваний (панические атаки, депрессия, шизофрения)

    Истерическая личность

    История нескольких операций (e.g., аппендикс, желчный пузырь, сращение, ущемление нерва)

    Никаких серьезных травм, несмотря на падения или «судороги»

    Отрицает психологическую этиологию симптомов

    Симптомы сохраняются, несмотря на специфическое лечение

    Алекситимия: неспособность описать чувства словами

    Расплывчатые, причудливые, непоследовательные симптомы 909 пациентом

    Поразительные несоответствия при повторном осмотре

    Неанатомическое распределение аномалий

    Психиатрический профиль пациентов с псевдоневрологическим синдромом можно разделить на категории, используя классификацию соматоформных расстройств (соматоформные расстройства). ионное расстройство, психогенное болевое расстройство, ипохондрия и недифференцированные соматоформные расстройства) и фиктивное расстройство, указанные в Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам (DSM-IV).7 Соматизирующее расстройство и конверсионное расстройство являются подсознательным выражением психологического стресса в форме соматических жалоб. 8 Как соматизирующее расстройство, конверсионное расстройство не является волевым, но проявляется внезапным появлением единичных, обычно безболезненных симптомов, спровоцированных стрессом. Симптомы возникают в основном у подростков или молодых взрослых женщин из социально-экономически неблагополучных семей.8,9 Мнимое расстройство — это сознательное создание болезни для личной выгоды.10 Психогенные болевые синдромы (например,g., соматоформное болевое расстройство) 11 будет обсуждаться только в контексте других псевдоневрологических синдромов.

    Спектр псевдоневрологических синдромов широк. В таблице 3 перечислены признаки и симптомы 405 пациентов с психогенной дисфункцией нервной системы12. Наиболее частыми были болевые и сенсорные симптомы, а у нескольких пациентов было более одного психогенного симптома.

    Просмотреть / распечатать таблицу

    ТАБЛИЦА 3
    Признаки и симптомы у 405 пациентов с психогенной дисфункцией нервной системы

    Боль

    13945

    Tetrapares

    22949

    3 946 9462

    29909

    1

    0 в ушах Давление в ушах

    умственный г эмоциональные изменения)

    0 3

    Алиментарные симптомы

    9909 909

    92

    2

    2

    2 40946
    Признак или симптом Количество пациентов

    Туловище и конечности

    89

    Головная боль

    61

    9409 909 909

    9 Atypical лицевая боль

    Астасия / абазия

    52

    Монопарез

    31

    31

    31

    18

    Парапарез

    10

    Парез обеих рук

    Падение головы

    1

    Тремор

    11

    Локализованное рывков

    1

    1

    1

    Гипокинезия

    1

    Akinesia

    1

    9462 9909 909 в аксия верхних конечностей

    1

    Сенсорные симптомы

    Гипестезия / анестезия

    81

    81

    Ощущение генерализованной вибрации

    1

    Ощущение лихорадки

    1

    1

    Глухота

    1

    Судороги

    С моторными явлениями

    34

    Головокружение / головокружение

    Приступы фобического постурального головокружения

    47

    9 909

    38

    Глазные симптомы

    Амблиопия

    10

    Дефекты поля Amaurosis

    9

    9

    6

    Цветовая слепота

    2

    Двойное зрение

    2

    Птоз

    1

    Спазм конвергенции

    1

    Дисфагия

    4

    Рвота

    4

    4

    9

    Медленная речь

    1

    Aphonia

    2

    Нейропсихологические симптомы

    Когнитивные нарушения

    2

    Амнестическая афазия

    Кома

    1

    Другие симптомы

    Дисфункция мочевого пузыря Психогенная дисфункция нервной системы

    2 946

    Головная боль

    2 9000

    9494

    9 Сенсорные симптомы

    946950

    946950

    Общая вибрация

    9

    9492 Другие (амнезиальные эпизоды 950)

    909 9094 6 90

    6

    46

    909 9492 909 9492

    09 946509

    9

    946509

    9 2 1

    Признак или симптом Количество пациентов

    Боль

    Туловище и конечности

    6

    61

    Атипичная лицевая боль

    13

    Моторные симптомы

    Monoparesis

    31

    Гемипарез

    20

    тетрапарезом

    18

    парапарез

    10

    Парез обеих рук

    2

    Повторяющееся падение напора

    90

    2

    9 1 1

    Локализованное рывков

    1

    Стереотипное поведение двигателя

    1

    Акинезия

    1

    Контрактура стопы

    1

    Гипестезия / анестезия

    81

    Парестезия / дизестезия

    1

    Ощущение лихорадки

    1

    Давление в ушах

    9000

    9046

    9049 1

    Судороги

    С моторными явлениями

    47

    Головокружение / головокружение

    Приступы фобического постурального головокружения

    47

    9129

    90

    Амблиопия

    10

    Амауроз

    6

    2

    Двоение в глазах

    2

    Другие визуальные явления

    09

    9049

    09 9049

    Спазм конвергенции

    1

    Односторонний парез газового потока

    1

    4

    Рвота

    4

    Нарушения речи

    1

    Aphonia

    2

    Мутизм

    469 обесценение

    2

    Амнестическая афазия

    1

    Коммунальная апатия

    Другие симптомы

    Дисфункция мочевого пузыря

    11

    Психогенные расстройства не сочетаются с 60 процентами органических неврологических заболеваний у пациентов с органическими неврологическими заболеваниями. болезненный процесс.13 Для исключения органической этиологии может потребоваться тщательное лабораторное и радиологическое исследование. Следующее обсуждение иллюстрирует характерные черты псевдоневрологического синдрома, которые могут позволить клиницистам отличить органическую этиологию от психогенной (Таблица 4).

    Просмотреть / распечатать таблицу

    ТАБЛИЦА 4
    Клинические признаки псевдоневрологического синдрома

    Нормальные ученики и ОКН

    Синдром Признаки

    9046 9000

    9046 950 9000

    Тест на падение 9000

    Признак аддуктора

    Псевдосенсорные синдромы

    Тест камертона

    Тест

    Bowlus 9509

    Псевдосудорожные припадки

    Отсутствие бокового прикусывания языка

    Отсутствие постиктальной спутанности сознания

    9463

    9463

    2 9ropic 0
    3

    Нормальная «иктальная» ЭЭГ

    Нормальный уровень пролактина в сыворотке

    Псевдокома

    Pseudocoma

    Pseudodiplopia

    Монокуляр диплопия

    Pseudoptosis

    брови депрессия

    Истерический афония

    напорные шепчущие

    Нормальный кашель

    Нормальная ларингоскопия

    ТАБЛИЦА 4
    Клинические признаки псевдоневрологического синдрома

    Adductor знак

    909 90

    945 ма

    Синдром 0946

    Псевдопаралич

    Тест на падение

    Тест Гувера

    Adductor знак

    Тест Боулуса и Курье

    Тест да-нет

    Псевдокрывы

    Нет бокового прикуса языка

    Нет бокового прикуса языка

    Тазовые толчки

    Геотропные движения глаз

    Нормальный «ictal» ЭЭГ

    Нормальная калорийность спровоцированного нистагм

    Pseudoblindness

    Нормальные ученики и ОКН

    Pseudodiplopia

    Монокуляр диплопия

    Pseudoptosis

    Бровей депрессия

    Истерическая афония

    Шепот под давлением

    Нормальный кашель

    92 Пациентопсихологический одна конечность или половина тела.При физикальном обследовании у них нормальные рефлексы, мышечный тонус и функция сфинктера, а также отрицательные признаки Бабинского. Слабость не соответствует анатомическим особенностям и не проявляется при повторных обследованиях. Псевдогемипарез обычно не затрагивает лицо, язык, платизму и грудино-ключично-сосцевидную кость. При поражении грудино-ключично-сосцевидной мышцы у пациентов наблюдается явная слабость с неправильной стороны, поскольку грудинно-ключично-сосцевидная кость обычно помогает повернуть голову в противоположном направлении.

    У пациента с псевдопараличом может наблюдаться «уступающая» слабость: резкая или ступенчатая потеря силы в исследуемых группах мышц.Напротив, у пациентов с органической слабостью потеря сопротивления происходит плавно. Пациенты с псевдопараличом имеют одинаковую слабость как мышц-агонистов, так и мышц-антагонистов, тогда как истинный парез влияет на мышцы-разгибатели больше, чем на сгибатели.

    Несколько прикроватных тестов часто помогают пациентам с подозрением на псевдоневрологический синдром. Первый — это капельный тест: врач опускает «парализованную» руку на лицо пациента. При псевдоневрологическом синдроме «парализованная» рука не ударится по лицу пациента при падении (т.э., близкая неудача). Во-вторых, врач может проверить слабость с помощью болезненной стимуляции. Неожиданные болезненные стимулы к пораженной конечности могут вызвать целенаправленную реакцию отмены.

    Третий полезный тест — это тест Гувера. Врач кладет одну руку под пятку «слабой» ноги пациента, а другой рукой надавливает на здоровую ногу. Теперь пациента просят поднять здоровую ногу, преодолевая сопротивление. Если врач чувствует противодавление под «слабой» ногой, это обычно означает, что «пораженная» нога не парализована.Затем врач может поменять положение рук и попросить пациента поднять «слабую» ногу. Если под хорошей пяткой нет противодавления, пациент не подчиняется.

    Последний полезный тест — это признак приводящей мышцы. Обычно приведение одного бедра сопровождается рефлекторным приведением противоположного бедра. Чтобы проверить признак приводящей мышцы, пальпируйте обе приводящие мышцы и попросите пациента привести их с хорошей стороны. «Слабая» сторона будет нормально сокращаться.14

    Псевдосенсорные синдромы

    Псевдосенсорные синдромы — частые псевдоневрологические проявления.Пациенты с псевдосенсорными синдромами жалуются в основном на онемение (анестезия). Симптомы часто связаны с собственными представлениями пациентов об их анатомии. Все сенсорные модальности (прикосновение, боль, вибрация, проприоцепция) исчезают на дискретной границе (суставе, складке кожи или средней линии), в отличие от истинной сенсорной потери, когда для различных сенсорных модальностей существуют перекрывающиеся границы и разные границы14.

    . псевдосенсорное проявление — это потеря полушарий с нефизиологическим сенсорным разделением по средней линии, включая гениталии, слух, зрение, обоняние и вкус, но с сохранением спины.Настоящая гемианестезия не разделяет гениталии из-за перекрывающейся иннервации.

    Могут быть полезны несколько тестов у постели больного. Во-первых, врач может заметить, что болезненные раздражители, приложенные к «онемевшей» конечности, часто увеличивают частоту пульса на 20–30 ударов в минуту: нормальное явление. Кроме того, неожиданные болезненные раздражители могут привести к отдергиванию «онемевшей» конечности. Во-вторых, врач может провести тест с камертоном, приложив камертон к костной структуре, покрывающей полую полость.Считается, что потеря вибрации на одной половине черепа, грудины или таза физиологически невозможна из-за костной проводимости. Наличие вибрационных потерь на этих поверхностях предполагает псевдосенсорный синдром.

    Третий тест — это тест Боулуса и Карриера.15 В этом тесте руки пациента вытянуты и скрещены, большие пальцы рук направлены вниз, а ладони обращены вместе. Затем пальцы сцепляются, и руки поворачиваются вниз, внутрь и вверх перед грудью. Кончики пальцев находятся на той же стороне тела, что и их руки.Большие пальцы рук не сцеплены, поэтому они лежат на стороне, противоположной пальцам. При истинном нарушении чувствительности пациент может быстро идентифицировать пальцы с нормальными или ненормальными ощущениями при применении быстрых резких тактильных раздражителей. Пациенты с псевдосенсорным дефицитом путают латерализацию, заставляя их делать много ошибок, идентифицируя цифры, когда к ним прикладываются резкие стимулы15.

    Еще один полезный тест — это тест «да-нет». При тестировании ощущения прикосновения попросите пациентов закрыть глаза и дать ответ «да», когда они чувствуют, что к ним прикасаются, и ответ «нет», когда они осознают, что не чувствуют прикосновения.Повторный ответ «нет» при прикосновении к якобы онемевшей конечности способствует псевдосенсорному синдрому.

    Наконец, врач может проверить проприоцепцию большого пальца стопы. Пациенты с псевдосенсорными синдромами могут ошибочно определять положение большого пальца стопы в 100% случаев. Напротив, можно было бы ожидать, что при органическом поражении, основанном исключительно на случайности, точность будет не менее 50%.

    В случаях, когда трудно различить органический характер потери чувствительности, также могут быть полезны соматосенсорные вызванные реакции.

    Псевдоприпадки

    Псевдоневрологические припадки, вероятно, являются наиболее сложным псевдоневрологическим синдромом, который можно отличить от органического эквивалента, эпилептических припадков. Эпилептические припадки часто ошибочно принимают за псевдо-припадки, и наоборот. Использование видеоэлектроэнцефалографической (ЭЭГ) телеметрии часто необходимо для того, чтобы с уверенностью различить их.

    Псевдоприпадки распространены и могут сосуществовать с эпилептическими припадками. От 5 до 35 процентов пациентов с псевдосудорожными припадками также страдают эпилепсией и могут принимать терапевтические дозы противосудорожных препаратов.16 Интенсивное наблюдение за пациентами с трудноизлечимыми приступами показывает, что у 35 процентов пациентов с предполагаемой лекарственно-устойчивой эпилепсией наблюдаются псевдоприпадки.

    Ни один клинический результат не позволяет надежно дифференцировать эпилептические припадки от псевдосудорожных припадков. Псевдосудорожные припадки являются непроизвольными и невосприимчивыми к противосудорожным препаратам, и могут имитировать генерализованные судорожные припадки, абсансы или сложные парциальные припадки17. Бессудорожные псевдосудорожные припадки встречаются чаще, чем судорожные. Пациенты с псевдоприпадками часто имеют в анамнезе жестокое обращение или травмы, знакомы с эпилепсией (например,g., у члена семьи или в качестве смежного медицинского работника), являются женщинами и у них приступы приступы в позднем подростковом возрасте.

    Часто помогает история припадка. Псевдоприпадки можно заподозрить, если пациент способен отыгрывать или точно вспомнить, что произошло во время припадка.18 Клинические признаки, предполагающие псевдоприпадки, включают припадки, которые следуют за стрессом или происходят в присутствии аудитории. Клинические признаки псевдоприпадов варьируются от одного приступа к другому, в то время как эпилептические припадки стереотипны.Псевдоприпадки начинаются постепенно, тогда как эпилептические припадки, как правило, начинаются внезапно. Симптомы в начале псевдоприпадков, которые можно спутать с аурой приступов, включают сердцебиение, удушье, онемение, боль и зрительные галлюцинации.

    Традиционное мнение о том, что членовредительство во время припадка исключает психогенную этиологию, не всегда верно. Хотя такие травмы чаще встречаются при эпилепсии, они также возникают при псевдоприпадках как отражение саморазрушающего поведения. Однако пациенты с псевдосудорожными припадками обычно постепенно опускаются на землю, чтобы избежать травм.Ожоги кожи (которые возникают, например, во время приготовления пищи) во время припадков могут иметь большее диагностическое значение, поскольку они возникают в одной трети эпилептических припадков, но не при псевдосудорожных припадках. Недержание мочевого пузыря и прикусывание языка не являются исключительными случаями эпилептических припадков, поскольку они возникают по отдельности или вместе примерно в половине псевдосудорожных припадков, доказанных на ЭЭГ. Это число существенно не отличается от числа пациентов с эпилептическими припадками.19 Боковой прикус языка и рубцевание больше указывают на эпилептические припадки, тогда как прикусывание кончика языка предполагает псевдоприпадки.20 Рот обычно широко открыт во время тонической фазы генерализованных эпилептических конвульсий. Наличие стиснутых зубов во время «тонизирующего заклинания» должно вызвать подозрение на псевдосудор.

    Псевдогенерализованные тонико-клонические припадки часто проявляются как причудливые сокращения, мало похожие на эпилептические генерализованные тонико-клонические припадки. У пациентов с псевдогенерализованными тонико-клоническими приступами наблюдаются асинхронные подергивания рук и ног, которые могут длиться от нескольких минут до нескольких часов, движения головы из стороны в сторону, толчки тазом, дикие пинки, геотропные движения глаз (глаза отклоняются в сторону кровати, как будто их тянет тяжести, даже если пациент повернут на другой бок), и никакой иктальной амнезии или постиктальной спутанности сознания.16 В отличие от пациентов с генерализованными эпилептическими тонико-клоническими припадками, у этих пациентов часто наблюдаются реакции на болевые раздражители, сопротивление открыванию глаз, неповрежденные рефлексы роговицы, реактивные зрачки, нормальные калорийные ответы и отсутствие симптомов Бабинского. Мышцы живота у этих пациентов не сокращаются, как у пациентов с генерализованными эпилептическими тонико-клоническими припадками.16,21

    Псевдогенерализованные тонико-клонические припадки могут быть купированы болевыми раздражителями. События, которые связаны либо с индукцией, либо с прекращением припадков, наводят на мысль о псевдоприпадках.Недавно сообщалось о психогенном эпилептическом статусе, который вызывается или снимается инъекцией физиологического раствора22. Нормальная активность ЭЭГ во время припадка, вызванного умелым внушением, является диагностической.

    Если клиницист не уверен в том, является ли событие эпилептическим припадком или псевдоприпадом, может оказаться полезным измерение уровня пролактина в сыворотке 23. в 96% генерализованных тонико-клонических приступов и 60% сложных парциальных приступов без генерализации.Нормальный или слегка повышенный уровень пролактина связан с псевдосудорожными припадками, а также с простыми парциальными припадками и приступами лобных долей.24

    Психогенные двигательные расстройства

    Психогенные двигательные расстройства могут имитировать весь спектр истинных двигательных расстройств, включая тремор, паркинсонизм, миоклонус и др. дистония, тики и дискинезия.25

    Клиницист должен подозревать психогенное двигательное расстройство, если начало, течение или проявления расстройства необычны.Например, следует заподозрить психогенное двигательное расстройство, когда пациент не может почувствовать ненормальные движения или позу, когда он отвлечен. Обычно клиницисты используют препараты плацебо, пытаясь усугубить или улучшить симптомы у поддающихся внушению пациентов. Хотя этика этой практики обсуждается, она может быть эффективным диагностическим инструментом26. Другие тесты, которые могут расширить возможности клинициста по диагностике психогенного двигательного расстройства, включают видеозапись подозрительных движений и электромиографию.

    Псевдотремор является наиболее распространенным психогенным двигательным расстройством и часто ошибочно принимается за физиологический тремор, такой как эссенциальный тремор или тремор, вызванный лекарствами, но не за тремор покоя, связанный с паркинсонизмом. Псевдотремор обычно затрагивает одну конечность и является преднамеренным, может исчезнуть, когда пациента отвлечь, и снова появиться на другой конечности, если задействованная конечность ограничена. 26 У большинства пациентов с псевдотремором болезнь начинается внезапно. Псевдотремор часто представляет собой сложную смесь качеств покоя, осанки и действия, 27 и может иметь неустойчивое течение, спонтанную ремиссию или изменяющиеся характеристики.

    Психогенный паркинсонизм характеризуется внезапным началом без эволюции с течением времени, спонтанными улучшениями, ремиссией с помощью психотерапии и непостоянным тремором или брадикинезией.28 В одном исследовании 29 более 50 процентов пациентов с психогенным паркинсонизмом имели нетипичные черты тремора в покое, такие как как изменение частоты и ритмичности, присутствие во время действия или способность тремора преобразовываться в другие движения. У этих пациентов также часто была истерическая походка.

    Психогенный миоклонус описан и имеет несколько типичных особенностей: уменьшение миоклонуса при отвлечении, периоды спонтанной ремиссии, эпизодическое резкое улучшение симптомов, улучшение после приема плацебо и наличие сопутствующей психопатологии. 30

    Психогенная дистония необычный, но хорошо описанный. Клинические признаки включают резкое начало, быстрое развитие фиксированных дистонических поз, преимущественное поражение ног, частые жалобы на боль и приступообразное ухудшение более чем в 50 процентах случаев.Все эти признаки несовместимы с установленными формами органических дистоний.31 Для дифференциации может потребоваться эмпирическое испытание лекарств с фенитоином (дилантином) или холинолитиками. Также были описаны другие пароксизмальные психогенные двигательные расстройства, такие как дискинезии и тики.32

    Псевдокома

    Псевдокома, возможно, так же сложно диагностировать, как и псевдоконфликт, и должна быть диагностикой исключения, потому что, если настоящая кома пропущена, осложнения могут быть связаны с жизнью. -угрожающий.Поэтому пациенты должны пройти стандартное лечение комы, пока диагноз не будет четко установлен.

    Подобно псевдоприпадкам, ни одна часть исторических данных не включает или не исключает возможность псевдокомы. Однако следует подозревать псевдокому, если в анамнезе выясняется, что изменение сознания было вызвано стрессом. Псевдокома обычно начинается в присутствии наблюдателя. Пациенты с псевдокомой «падают» на пол и избегают ударов головой.21

    Пациенты с псевдокомой обычно сопротивляются обследованию и делают полупрозрачные движения, избегая движений.У них нормальные зрачки, роговичные рефлексы, подошвенные рефлексы и сфинктеры. Они могут держать глаза плотно закрытыми и сопротивляться попыткам их открыть (в органической коме закрытие глаз происходит очень медленно и их очень трудно смоделировать). У пациентов с псевдокомой наблюдается феномен Белла (глаза закатываются при поднятии век), тогда как у пациентов с истинной комой глаза остаются в нейтральном положении. У пациентов с псевдокомой наблюдаются геотропные движения глаз. Пациенты с псевдокомой могут реагировать целенаправленным движением на болезненную стимуляцию и избегать неприятных раздражителей, таких как щекотание красной каймы губы.Как и у пациентов с псевдопараличом, руки пациентов с псевдокомой часто просто «промахиваются», когда они падают на лицо.21

    Тестирование калорийности с холодной водой является наиболее полезным дополнением к прикроватному обследованию. Нистагм при тестировании калорийности доказывает, что кома либо симулированная, либо истерическая, потому что для нистагма необходима неповрежденная кора головного мозга и ствол мозга. Кроме того, калорийная стимуляция холодной водой вредна и может вызвать тошноту, рвоту или выздоровление у некоматозного пациента.

    Большинство пациентов с псевдокомой «просыпаются» в отделении неотложной помощи после повторных обследований и становятся очень отказывающимися от сотрудничества. «Коматозный» период следует использовать для получения образцов крови и мочи и проведения тщательного медицинского обследования.

    Истерическая походка

    Истерическая походка может проявляться моноплегией или монопарезом, гемиплегией или гемипарезом, параплегией или парапарезом. При истерической походке, как правило, не бывает окаймления ног, гиперрефлексии или симптома Бабинского.Характерные черты пациента с истерической походкой включают внезапное искривление колен (обычно без падений), покачивание с закрытыми глазами с нарастанием амплитуды раскачивания и улучшение при отвлечении. чем поднять.

    Истерическая походка может быть драматичной, когда пациенты дико качаются во всех направлениях, демонстрируя, таким образом, замечательную способность быстро регулировать осанку. Напротив, пациенты с истинным парезом или параплегией нижних конечностей часто падают.Необычное и иллюзорное проявление истерической походки известно как астазия-абазия. В этом состоянии пациент не может поворачиваться или ходить, но сохраняет нормальное использование ног, лежа в постели. Однако атрофия червя и лобные нарушения походки (апраксия походки) могут иметь сходные проявления.34

    Псевдонейроофтальмологические синдромы

    Псевдонейроофтальмологические синдромы могут имитировать любую патологию, которая влияет на зрительную или глазодвигательную систему. Наиболее частым проявлением псевдонейроофтальмологического синдрома является слепота.35 Пациенты жалуются на внезапную и полную потерю зрения. Нормальная зрачковая реакция и глазное дно исключают все органические причины, за исключением корковой слепоты, которая исключается нормальной оптокинетической реакцией нистагма на горизонтальные или вертикальные движения полосатого барабана. В качестве альтернативы врач может поставить зеркало перед пациентом с псевдослепотой и постепенно наклонять зеркало из стороны в сторону. Люди рефлекторно склонны следить за отражением своих глаз или отводить взгляд от зеркала каждый раз, когда оно помещается перед ними.

    Еще одно псевдонейроофтальмологическое проявление — туннельное зрение 35, где поля остаются неизменными в дюймах на разных расстояниях. Напротив, воронкообразное зрение (физиологическое состояние) создает поля, которые расширяются в дюймах (но остаются неизменными в градусах) пропорционально наблюдаемому расстоянию.

    Диплопия — еще одно псевдонейроофтальмологическое проявление.35 Истинная монокулярная диплопия (двоение в глазах с закрытым одним глазом) очень редко и свидетельствует о патологии глазного яблока, такой как отслоение сетчатки или проблемы с хрусталиком.36 У пациентов с монокулярной диплопией следует подозревать неорганическую диплопию, особенно если обследование глазного дна в норме. 35

    Последним псевдонейроофтальмологическим проявлением является птоз. Убедительного произвольного птоза можно добиться с помощью практики. Птоз часто является симптомом таких состояний, как миастения и хроническая прогрессирующая внешняя офтальмоплегия. Диагностическим признаком является наличие ипсилатеральной депрессии бровей с псевдоптозом, а не подъема бровей, который возникает при истинном птозе.35

    Истерическая афония

    Афония определяется как отсутствие вокализации или фонации и отличается от мутизма, то есть отсутствия речи. Истерическая афония характеризуется нормальным шепотом и кашлем. Осмотр с помощью ларингоскопа показывает нормальное движение голосовых связок при дыхании.

    Чувствуете лихорадку? Это может быть стресс — ScienceDaily

    Психогенная лихорадка — это связанное со стрессом психосоматическое состояние, которое проявляется в высокой температуре тела.Это вызвано эмоциональными событиями или хроническим стрессом. Доктор Такакадзу Ока из Высшей школы медицинских наук Университета Кюсю специализируется на психосоматической медицине и занимается лечением пациентов с психогенными лихорадками. В своей обзорной статье « Психогенная лихорадка: как психологический стресс влияет на температуру тела в клинической популяции », опубликованной в журнале « Температура », д-р Ока представляет свои недавние результаты своих исследований и клинического опыта в отношении этого заболевания.

    «Хотя это состояние известно в литературе, лишь несколько врачей в мире изучают его и лечат пациентов с психогенными лихорадками», — говорит профессор Андрей Романовский из больницы и медицинского центра Св. Иосифа в Аризоне и главный редактор. Начальник отдела Температура : «Вот почему мы пригласили доктора Оку, чтобы он поделился своим уникальным опытом».

    По словам доктора Оки, эпидемиологического исследования психогенных лихорадок еще не проводилось. Поэтому количество больных неизвестно.Однако доктор Ока утверждает, что это состояние относительно широко распространено — на основании имеющихся отчетов о случаях и его собственной клинической практики. Он осмотрел большое количество пациентов, особенно среди японских студентов из-за академического стресса. Доктор Ока объясняет, что из-за того, что многие врачи не до конца понимают, как стресс может влиять на температуру тела, пациентам с психогенной лихорадкой ставят диагноз по неизвестной причине их инвалидизирующих симптомов.

    Доктор Ока далее описывает, что жалобы пациентов касаются самой лихорадки, наряду с симптомами высокой температуры, симптомами стресса, а также симптомами психических заболеваний, которыми может страдать пациент.«Высокая температура тела — это лишь один из симптомов, вызванных или усугубляемых стрессом, — говорит д-р Ока. — Пациенты просят лечить лихорадку не только для нормализации их температуры, но и для лечения всех симптомов».

    В настоящее время доступно несколько вариантов лечения, но в целом они аналогичны лечению других заболеваний, связанных со стрессом, а не специфичны для психогенной лихорадки. Однако доктор Ока убежден, что прорыв в лечении произойдет в ближайшем будущем, поскольку проводятся дополнительные исследования.Он объясняет: «Потому что даже их врачи не верили, что лихорадка вызвана психологическим стрессом или связана с ним … Недавние исследования на животных позволяют врачам узнать об этой патофизиологии».

    Вместо традиционного термина «психогенная лихорадка» доктор Ока предлагает назвать это состояние «функциональной гипертермией». Использование слова «функциональный» предотвратит стигматизацию этих пациентов и в клинических условиях означает как патологию, связанную со стрессом, так и нарушение функционирования вегетативной нервной системы, что важно передать при лечении этого состояния.

    История Источник:

    Материалы предоставлены Taylor & Francis . Примечание. Содержимое можно редактировать по стилю и длине.

    Псориаз: психосоматические аспекты на JSTOR

    Абстрактный

    На основании результатов этого исследования можно сделать вывод, что одной наследственной предрасположенности недостаточно, чтобы вызвать вспышку псориаза. Только когда вмешиваются дополнительные причины, вспыхивает болезнь.Обсуждается важность стресса и эмоциональных факторов в возникновении и ускорении заболевания. Рассмотрены травматические эмоциональные переживания и обострение болезни в результате неправильного отношения общества к болезни пациента. Сообщается о влиянии заболевания на лечащего врача и на отношения между врачом и пациентом. Предлагаются и уточняются средства предотвращения вспышки заболевания и правильный подход врача к лечению пациента.

    Информация о журнале

    Поскольку объем литературы в области психотерапии и психосоматики продолжает расти, становится все труднее быть в курсе новых и важных событий и иметь независимый критический взгляд на ключевые клинические вопросы, связанные с оценкой и лечением психических расстройств. Психотерапия и психосоматика постепенно увеличивают свою репутацию за независимость, оригинальность и методологическую строгость.Он предвосхитил и разработал новые направления исследований, связанных с психосоматической медициной, психотерапевтическими исследованиями и психофармакологией. В журнале публикуются передовые статьи и обзоры по актуальным и спорным вопросам; инновации в оценке и лечении; оригинальные исследования; обновления литературы; и живой раздел переписки. Он стал уникальным и жизненно важным справочником по текущим исследованиям и практике, домом инновационного мышления на стыке медицинских и поведенческих наук.

    Информация об издателе

    Karger Publishers — всемирный издатель научной и медицинской информации, базирующийся в Базеле, Швейцария. Это независимое и семейное предприятие в четвертом поколении, которое возглавляет председатель и издатель Габриэлла Каргер. Karger постоянно развивается, идя в ногу с текущими разработками и изменениями в исследованиях и публикациях. Издательский дом предназначен для удовлетворения информационных потребностей научного сообщества, врачей и пациентов с помощью высококачественных публикаций и услуг в области медицинских наук.

    Функциональные симптомы и признаки в неврологии: оценка и диагностика

    Сегодня вторник, 11.30. Вы уже отстали на 45 минут. В вашу неврологическую клинику направлена ​​35-летняя женщина с 9-месячным анамнезом утомляемости, головокружения, болей в спине, левосторонней слабости и ограниченной подвижности. Ее терапевт документирует гистерэктомию в возрасте 25 лет, последующее разделение спаек на боли в животе, синдром раздраженного кишечника и астму.Она больше не может работать помощницей по уходу и редко выходит из дома. Ее терапевт обнаружил некоторую асимметричную слабость в ее ногах и задается вопросом, не развился ли у нее рассеянный склероз. Она выглядит несчастной, но злится, когда вы спрашиваете, в депрессии ли она. При осмотре вы отмечаете периодичность усилий и явное несоответствие между ее способностью ходить и осмотром на кровати. Она уже прошла обширное нормальное обследование. Пациент и ее муж хотят, чтобы вы «что-то сделали».Когда вы начинаете объяснять, что нет никаких доказательств чего-либо серьезного и что вы думаете, что это психологическая проблема, консультация становится все хуже …

    В этой статье мы обобщаем подход к оценке и диагностике функциональных симптомов в неврологии, обращая внимание на те симптомы, которые являются особенно «неврологическими», такими как паралич и эпилептические припадки. Во второй из двух статей мы описываем наш подход к лечению функциональных симптомов с учетом временных ограничений, с которыми сталкивается типичный невролог.Мы также отвечаем на сложные вопросы, такие как: «Что вызывает функциональные симптомы?», «Они реальны?» И «Есть ли что-нибудь, что можно сделать?»

    Мы подчеркиваем необходимость прозрачного и совместного подхода. Как мы объясним, это зависит от отказа от чисто «психологического» взгляда на функциональные симптомы в пользу биопсихосоциального взгляда на причинно-следственную связь, в котором дисфункция нервной системы является последним общим путем.

    СИМПТОМЫ И БОЛЕЗНИ

    Важно помнить о разнице между симптомами и заболеванием.Симптомы, такие как усталость, являются субъективным опытом пациента. Врачи обучены находить заболевание, такое как рассеянный склероз, и объяснять симптомы. Когда болезни нет, возникает соблазн предположить, что симптом должен быть «ненастоящим» или психогенным. Фактически, симптомы появляются по нескольким причинам, из которых болезнь — только одна (рис. 1). Симптомы возникают из-за физиологических факторов (например, физиологический тремор), психологических факторов (например, парестезии во время панической атаки), поведения (например, чрезмерного отдыха) и культурных или внешних факторов (например, компенсация и состояние благосостояния). .Для некоторых пациентов патология является основным (но не единственным) фактором, вызывающим симптомы, а у других — незначительна или отсутствует полностью.

    Рисунок 1

    Болезнь — лишь одна из причин симптомов.

    Важнейшим следствием этого подхода является то, что пациенту не обязательно иметь «подлинное» заболевание, чтобы иметь «подлинный» симптом.

    ЧТО НАЗЫВАТЬ ИХ?

    Большое количество терминов для описания симптомов, не объяснимых болезнью, является отражением различных концепций, которые использовались для их понимания.В их числе:

    • Чистая симптоматическая маркировка (например, хроническая усталость, боль в пояснице)

    • Симптомные синдромы (например, синдром хронической усталости)

    • «Недиагностики», которые описывают, чем не является диагноз, а не то, чем он является (например, неэпилептические приступы, неорганические, необъяснимые с медицинской точки зрения)

    • Диагнозы, указывающие на еще не установленную причину заболевания (например, рефлекторная симпатическая дистрофия)

    • Диагнозы, указывающие на еще не установленную психологическую причину (психогенная, психосоматическая, «все в вашем уме»)

    • Исторические диагнозы, не подпадающие ни под одну из этих категорий (например, «истерия», «функциональный»)

    • «Официальные» психиатрические диагнозы.Они находятся в психиатрических глоссариях, которые неврологи редко используют, и включают:

      • конверсионное расстройство: психоаналитическая концепция, которая описывает возникновение моторных или сенсорных неврологических симптомов, помимо боли и усталости, которые вызывают дистресс, не объясняются болезнью, не симулированы, но, как считается, связаны с психологическими факторами

      • соматизированное расстройство (синдром Брике): относится к пациентам с пожизненными функциональными симптомами, включая боль, неврологические, желудочно-кишечные и сексуальные симптомы, опять же, подразумевая, что психологические проблемы были соматизированы или преобразованы

      • диссоциативное моторное расстройство: предполагаемым механизмом является диссоциация (или нарушение интеграции психологических процессов)

      • ипохондрия: тревожное состояние тревоги по поводу болезни

      • искусственное расстройство: симптомы, сознательно симулируемые по порядку для получения медицинской помощи

      • симуляция: термин (а не медицинский диагноз) для обозначения симптомов, моделируемых для получения очевидной финансовой или материальной выгоды.

    Используемая вами терминология очень важна. Это не только отразит ваше отношение к проблеме, но и определит реакцию пациентов на ваш диагноз. По причинам, которые мы объясняем во второй статье, мы предпочитаем термин «функциональный» и будем использовать его в этих статьях.

    КАК РАСПРОСТРАНЕННЫЕ ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ СИМПТОМЫ?

    Около трети новых неврологических амбулаторных пациентов имеют симптомы, которые неврологи расценивают как «совсем не» или лишь «частично», объясняемые заболеванием. 1 Это открытие не является уникальным для неврологии и также было зарегистрировано в первичной и вторичной медицинской помощи во всем мире. Таблица 1 иллюстрирует некоторые из различных функциональных соматических симптомов и синдромов, которые были описаны различными медицинскими специалистами. Несмотря на внешнюю разнородность, в симптомах, эпидемиологии и реакции на лечение этих функциональных соматических синдромов есть существенное совпадение. 2

    Стол 1

    Примеры «функциональных» соматических симптомов и синдромов для разных медицинских специальностей

    Вопреки распространенному мнению, удивительно часто встречаются даже более серьезные функциональные симптомы.Заболеваемость функциональным параличом, вероятно, аналогична таковой при рассеянном склерозе (около 5/100 000). Неэпилептические приступы составляют около 10–20% пациентов, направленных в специализированные эпилептические клиники с трудноизлечимыми приступами, и до 50% пациентов, поступающих в больницу с явным эпилептическим статусом. 3 В клиниках двигательных расстройств до 5% новых обращений могут иметь функциональные симптомы. 4

    ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ СИМПТОМЫ: ПОЧЕМУ ДРУГАЯ?

    Столкнувшись с клиникой, заполненной пациентами с эпилепсией и рассеянным склерозом, многие неврологи не могут не думать, что пациенты с функциональными симптомами должны находиться в самом низу их приоритетов.Есть самые разные взгляды. Многие врачи считают, что пациенты часто преувеличивают или приукрашивают свои симптомы, чтобы получить сочувствие или финансовую выгоду. С другой стороны, некоторые врачи верят симптомам пациентов, но просто рассматривают проблему как «не неврологическую», и решать ее должен психиатр, а не невролог.

    Один аргумент относится к самим пациентам. Когда пациентов с функциональными неврологическими симптомами сравнивают с пациентами, симптомы которых связаны с заболеванием, выясняется, что они имеют аналогичную инвалидность и еще больший стресс. 1 Их симптомы, как правило, сохраняются при последующем наблюдении, но лишь изредка объясняются заболеванием. Дистресс и инвалидность по своей природе субъективны, но мы утверждаем, что в конечном итоге именно субъективное имеет наибольшее значение.

    Второй аргумент касается работы невролога. Нравится вам это или нет, но на функциональные симптомы приходится треть вашей нагрузки. Если вы позволите себе заинтересоваться проблемой, а не раздражаться ею, вы можете обнаружить, что это влияет на то, насколько вам нравится ваша работа в целом.

    ИЗВЛЕЧЕНИЕ ИСТОРИИ ОТ ЧЕЛОВЕКА С ФУНКЦИОНАЛЬНЫМИ СИМПТОМАМИ: ПРАКТИЧЕСКИЙ ПОДХОД

    Если вы подозреваете, что симптомы у пациента функциональны, есть способы адаптировать историю болезни, чтобы сделать ее более эффективной, интересной для вас и более полезной для пациента. Для пациента с функциональными симптомами хорошая оценка также является началом лечения.

    «Осушите симптомы»

    Если у вашего пациента много симптомов, начните с составления списка их всех.Здесь вы можете сэкономить больше всего времени, сопротивляясь побуждению исследовать особенности и проявление каждого симптома по ходу дела. Вместо этого оставьте несколько строк между каждым симптомом в списке, чтобы вы могли вернуться к ним при необходимости. Это позволяет пациенту быстро избавиться от всех своих симптомов, дает вам полную картину на ранней стадии и предотвращает появление новых симптомов в конце консультации. На этом этапе можно регулярно спрашивать об утомляемости, нарушении сна, проблемах с памятью и концентрацией, а также о боли.Однако по причинам, которые мы объясним, вопросы о настроении часто лучше оставить на потом.

    Чем больше у пациента физических симптомов, тем больше вероятность того, что основной симптом не будет объяснен заболеванием. 2 Таким образом, длинный список симптомов должен быть «красным флажком», указывающим на то, что основной симптом является функциональным.

    Справка об инвалидности

    Попросите пациента описать: «Как проходит обычный день?».Последующие вопросы, такие как «Сколько дня вы проводите в постели?» и «Как часто вы выходите из дома?» более полезны, чем традиционные вопросы для людей с ограниченными возможностями о том, как одеваться и ходить пешком. Обратите особое внимание на , почему они инвалиды — например, у кого-то может быть очень легкий гемипарез, который действительно не ухудшает походку, но он очень беспокоится о падении, поэтому они не выходят на улицу.

    Узнайте больше о начале и течении

    Хотя вы можете захотеть получить подробную историю течения некоторых симптомов, если у пациента были симптомы в течение многих лет, может быть более полезным получить общее течение болезни, построив график со временем по оси x. и серьезность по оси Y (рис. 2).Это может быть быстрый способ собрать большой объем информации — линия графика демонстрирует, как болезнь постепенно ухудшалась, циклически повторялась или, возможно, просто оставалась статичной в течение рассматриваемого периода. Чтобы найти отправную точку, полезный вопрос: «Когда вы в последний раз чувствовали себя хорошо?». Затем с помощью стрелок можно добавить другие события — например, чтобы указать, когда пациент перестал работать, жизненные события или медицинские вмешательства.

    Рисунок 2

    Использование графика для сбора истории болезни пациента с функциональными симптомами.

    Спрашивать о диссоциации

    Диссоциативные симптомы включают деперсонализацию (чувство оторванности от себя) и дереализацию (ощущение, что мир больше не реален) и могут быть незнакомой территорией для неврологов. Однако они обычно возникают у пациентов с неврологическими заболеваниями (такими как эпилепсия и мигрень), у пациентов с функциональными симптомами, особенно с параличом и неэпилептическими приступами, и реже у здоровых людей.Людям трудно описать диссоциацию, и они могут просто сказать, что они почувствовали «головокружение». Следующие описания дают представление о том, что искать:

    • «Я чувствовал себя так, как будто я был там, но не там, как будто я был вне себя»

    • «Я был изолирован в своем собственном месте»

    • «Вещи вокруг меня не казались реальными, как будто я все смотрел по телевизору»

    • «Мое тело не было моим собственным»

    • «Я не видел, но слышал всех, просто не мог ответить».

    Диссоциативные симптомы не являются диагностическим признаком функциональной проблемы, но их стоит искать, особенно у пациентов с функциональным параличом или неэпилептическими приступами, потому что:

    • они пугают пациентов, которые часто с облегчением обнаруживают, что симптом является обычным и не указывает на «безумие».

    • там, где есть диссоциация, есть разумный шанс обнаружить, что у пациента панические атаки (эпизодическая сильная тревога).

    • они могут предложить дополнительный способ объяснить пациентам связь между их переживаниями и развитием необычных симптомов, таких как конечность, которая больше не ощущается как часть их самих.

    Что случилось с предыдущими врачами?

    Попросите пациента рассказать вам о врачах, которых он видел ранее. Они могут горько жаловаться на доктора X или Y, который «не слушал» их или сказал им, что в этом «нет ничего серьезного». Вам не нужно говорить, согласны ли вы с доктором X или Y, но информация об этом служит двум важным целям. Во-первых, он может предупредить вас об объяснениях и методах лечения, которые могут быть отвергнуты.Во-вторых, позволяя пациенту открыто говорить о предыдущих разочаровывающих медицинских встречах, вы показываете им, что заинтересованы в их страданиях и понимаете их разочарование.

    Спрашивая о болезнях, убеждения

    Что, по мнению пациента, вызывает его симптомы? Что, по их мнению, следует с ними делать? Они думают, что они необратимы или обратимы? Есть свидетельства того, что пациенты с функциональными неврологическими симптомами на больше склонны убеждать, что их симптомы вызваны болезнью, чем пациенты, симптомы которых на самом деле вызваны в основном болезнью — возможно, потому, что они пытаются убедить других, что их симптомы «настоящие». .Эти вопросы также определяют окончательное объяснение. Например, если пациент выражает опасения, что его симптомы вызваны рассеянным склерозом, потребуется конкретное объяснение того, почему это не так.

    История болезни: «получить записи»

    Помимо общего количества симптомов, другой общий диагностический индикатор указывает на наличие в анамнезе предыдущих функциональных симптомов (таблица 1). Чем больше функциональных симптомов у них было в прошлом, тем более вероятно, что текущий симптом также является функциональным. 2 Это отражает тот факт, что некоторые люди более склонны к развитию симптомов, чем другие, по причинам, которые мы обсудим позже. В анамнезе также могут быть медицинские попытки лечения этих симптомов с помощью хирургических операций (например, гистерэктомия в молодом возрасте, аппендэктомия, лапароскопия для исследования боли в животе). Пациенты могут забыть предыдущие проблемы или они могут просто почувствовать, что чем больше они рассказывают вам о предыдущих медицинских встречах, которые не закончились постановкой диагноза, тем меньше вероятность того, что вы серьезно отнесетесь к их текущим симптомам.Вот почему вам нужны заметки. Предыдущие психиатрические диагнозы могут остаться незамеченными в анамнезе. Если у пациента уже есть неврологический диагноз или другое заболевание, спросите себя, оправдывают ли его данные, записанные в примечаниях, — возможно, нет. С другой стороны, у них может быть болезнь, но она недостаточна для объяснения текущих симптомов.

    Социальная история: работа, деньги, закон и брак

    Неприятная работа, пребывание в «ловушке пособий» (где деньги, полученные в виде пособий, сопоставимы с заработанными на работе), и участие в судебном процессе не следует рассматривать как «причину» симптомов.Это просто еще одна форма бесполезного упрощения. Однако они могут стать серьезными препятствиями на пути к выздоровлению. Например, было обнаружено, что пациенты с двигательными симптомами, которые вышли замуж или развелись, чувствуют себя лучше, чем те пациенты, чье семейное положение не изменилось.

    Моделирование

    Наличие в анамнезе аналогичного заболевания у друзей или членов семьи или контакт с заболеванием во время работы может привести к другому упрощенному объяснению того, что пациент копирует или «моделирует» свои симптомы на других.Хотя это правдоподобно, существует мало доказательств, подтверждающих или опровергающих идею о том, что это происходит.

    Спросить об эмоциональных симптомах: осторожно

    Депрессия, тревога и паника чаще встречаются у пациентов с функциональными симптомами, чем у пациентов с болезнью. Однако неправильный вопрос о психологических симптомах может заставить пациента защищаться, потому что он думает, что вы собираетесь отклонить их как «психиатрических». Поэтому мы предлагаем вам:

    • сначала убедитесь, что вы уже спросили обо всех сопутствующих «соматических» симптомах, например, об усталости, плохой концентрации внимания, плохом сне.

    • оставить вопросы об эмоциях до конца истории

    • , когда вы все же спрашиваете, сформулируйте вопрос с точки зрения симптома, который они представляют, с помощью

    • избегайте, по крайней мере, изначально, таких психиатрических терминов, как депрессия, тревога и паника.

    Например, вместо «Вы были в депрессии?» спросите: «Ваши симптомы когда-нибудь вызывают у вас подавленность или разочарование?». Вместо «Вам что-то еще нравится?» попробуйте «Сколько времени ваши симптомы мешают вам получать удовольствие?». Когда пациент отвечает, что им не нравятся вещи, потому что они не могут ходить и т. Д., Спросите их, как часто они могут получать удовольствие от того, что они могут делать.

    Если вы подозреваете, что у вашего пациента были приступы паники или агорафобия, спросите: «Были ли у вас когда-нибудь приступы, при которых у вас сразу много симптомов? Когда это случается? Когда ты на улице или в определенных ситуациях? ».

    Читая это, вы можете спросить себя: почему бы просто не спросить пациента напрямую о депрессии и тревоге? Многие пациенты, и не только пациенты с функциональными симптомами, рассматривают все «психологическое» как психическую слабость, безумие или обвинение в том, что они «придумывают» свои симптомы. Будьте осторожны с тем, как вы задаете вопросы о психологических симптомах, и откладывая их на более позднее время во время собеседования, позволяет пациенту больше доверять вам как врачу. Мы обнаруживаем, что если пациент уверен, что вы не собираетесь использовать эмоциональные симптомы «против» него, он часто будет рассказывать вам важные вещи, которые в противном случае они бы не сделали.

    История злоупотреблений: спрашивать или не спрашивать?

    Жестокое обращение и пренебрежение в детстве — еще один фактор, повышающий предрасположенность людей к функциональным симптомам. Но если у вас нет времени проводить с пациентом или он добровольно предоставляет информацию, мы предлагаем оставить вопросы о раннем жизненном опыте и жестоком обращении до последующих консультаций (или кому-то еще). Данные первичной медико-санитарной помощи в настоящее время не поддерживают идею о том, что быстрое «понимание сути вещей» таким образом улучшает исход.

    Сколько времени это займет?

    Как и в случае хирургического вмешательства, существует предел того, насколько быстро это можно сделать у очень сложного пациента, даже с учетом предложенной нами эффективности. Сделать это за 10 минут может быть хуже, чем не сделать все сразу.

    ЭКСПЕРТИЗА

    Диагностика моторных и сенсорных симптомов, обсуждаемых ниже, зависит от наличия положительных функциональных признаков, а также отсутствия признаков заболевания. 5 Большинство этих признаков связано с несоответствием, либо внутренним (например, знак Гувера показывает несоответствие силы ног), либо внешним (например, дефект трубчатого поля не соответствует законам оптики).

    При рассмотрении функциональных моторных или сенсорных признаков помните, что:

    • несогласованность свидетельствует о том, что знаки являются функциональными, но не говорит вам о том, были ли они произведены сознательно или бессознательно.

    • наличие положительного функционального признака не исключает возможности того, что у пациента также есть заболевание — они могут иметь и то и другое

    • : все физические признаки имеют ограниченную чувствительность, специфичность и надежность между экспертами.

    ОБЩИЕ ЗНАКИ

    La belle indifférence

    «La belle indifférence», очевидное отсутствие заботы о природе или последствиях симптомов или инвалидности, — это клиническая особенность, которая продолжает занимать видное место в стандартных описаниях конверсионного расстройства. Однако это не имеет дискриминационного значения. Более того, по нашему опыту, большинство пациентов, о которых говорят, что они имеют «прекрасное безразличие», либо: (1) прилагают усилия, чтобы казаться веселыми в сознательной попытке не попасть под ярлык депрессивных; или (2) надуманный (поскольку они сознательно придумывают симптом, их это не беспокоит).

    Латеральность симптомов

    Хотя его часто считают левосторонним, недавний систематический обзор обнаружил лишь небольшое преобладание левосторонних (55–60%) функциональных моторных и сенсорных симптомов.

    ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ СЛАБОСТЬ

    Предварительное наблюдение

    Найдите доказательства несоответствия . Например, сравнить их походку, когда они выходили из кабинета, с походкой, когда они вошли? Что происходит с их слабостью, когда им приходится снимать или снимать одежду или когда им нужно что-то достать из сумки?

    Знак Гувера и другие тесты «дополнительного противопоставления»

    Признак Гувера, описанный в 1908 году, является наиболее полезным тестом на функциональную слабость и единственным, который, как было установлено в контролируемых исследованиях, обладает хорошей чувствительностью и специфичностью. 6 Это простой, повторяемый тест, не требующий квалифицированного или скрытого наблюдения. Тест основан на принципе разгибания бедра при сгибании контралатерального бедра, преодолевая сопротивление (вы можете проверить это на себе). Это может быть выполнено двумя способами:

    • Разгибание бедра — Обратите внимание на несоответствие между произвольным разгибанием бедра (которое часто бывает слабым) и непроизвольным разгибанием бедра (которое должно быть нормальным), когда противоположное бедро сгибается, преодолевая сопротивление (рис. 3).При тестировании непроизвольного разгибания бедра важно попросить пациента сконцентрироваться на здоровой ноге.

    • Сгибание бедра —Проверьте сгибание бедра в слабой ноге, удерживая руку под хорошей пяткой. Обратите внимание на отсутствие давления вниз в здоровой ноге.

    Рисунок 3

    Знак Гувера. (A) При прямом тестировании разгибание бедра слабое. (B) Разгибание бедра является нормальным, когда пациента просят согнуть противоположное бедро.Воспроизведено из Stone et al. , 5 с разрешения BMJ Publishing Group.

    Аналогичный принцип можно использовать для исследования слабости отведения бедра, которая сначала может быть слабой, но затем возвращается к норме, если тестируется одновременно с «хорошей стороной».

    Эти тесты, хотя и полезны, их следует интерпретировать с осторожностью по следующим причинам:

    • Боль в пораженном бедре может вызвать большую слабость при прямом, чем при непрямом, тестировании в результате феномена внимания (связанного с болью, а не со слабостью)

    • Корковое игнорирование может вызвать положительный признак Гувера

    • У нормальных людей тест может быть умеренно положительным из-за эффекта шинирования

    • Ни одно из исследований, проверяющих его полезность, не было слепым, и ни в одном из них не упоминалась проблема пренебрежения.

    Обрушивающаяся слабость

    «Коллапсирующая слабость», феномен, при котором конечность коллапсирует из заданного положения легким прикосновением, часто встречается у пациентов с функциональной слабостью. Это часто ассоциируется с приходящей и уходящей силой или «непостоянством». Это не следует описывать как «прерывистость усилий», поскольку вы не можете напрямую оценить чьи-то усилия. Нормальная сила часто может быть достигнута временно с помощью поощрения, например, говоря пациенту: «На счет три, останови меня от давления…».В качестве альтернативы, постепенно увеличивайте силу, прикладываемую к конечности, начиная с плавного и незаметного увеличения до нормальной силы.

    Неспособность понять инструкцию, боль в соответствующем суставе, общее недомогание и ошибочное стремление некоторых пациентов «убедить врача» могут привести к ложному результату. Эти опасения были подтверждены в небольшом количестве исследований валидности этого признака, которые показали, что он является довольно плохим различием между функциональными симптомами и симптомами, связанными с заболеванием. 7

    Функциональная слабость лица, псевдоптоз и «неправильное отклонение языка»

    Органический односторонний птоз обычно связан с гиперактивностью лобной мышцы, тогда как для псевдоптоза характерно стойкое вдавление брови с переменной неспособностью приподнять лобную мышцу, гиперактивность orbicularis и светобоязнь (рис. 4). Очевидная функциональная слабость нижней половины лица и отклонение языка в сторону нормальной, а не паретичной стороны могут возникать скорее из-за повышенной активности пораженной стороны, чем из-за ее недостаточной активности.

    Рисунок 4

    Псевдоптоз. Этот мужчина страдал светобоязнью и не мог приподнять правую часть лба. На фотографии показано его нормальное состояние покоя (верхняя панель) и нормальное движение лба с закрытыми глазами (нижняя панель). Наблюдается повышенная активность его orbicularis oculis, которую неправильно интерпретировали как птоз. Оно улучшилось с постепенным воздействием света. Воспроизведено с Stone, 17 с разрешения Blackwells Publishing.

    Другие признаки функциональной слабости

    • «Совместное сокращение» описывает сокращение мышцы-антагониста, например, трицепса, когда тестируется мышца-агонист, двуглавая мышца.

    • Выполняя «опускание руки», обратите внимание на необычно медленное и резкое опускание руки из вытянутого положения на колени (лучше и менее агрессивно, чем опускание руки на лицо пациента).

    • Иногда, когда выполняется тест «падение руки», руки остаются необъяснимо приподнятыми, так называемая «псевдо-восковая гибкость», явление, подобное тому, что наблюдается под гипнозом.

    • Возможно, стоит проверить прочность грудино-ключично-сосцевидной мышцы, которая редко бывает слабой при заболевании, но часто может быть слабой при односторонней функциональной слабости.

    Использование седативных средств / гипноза

    В измененном психическом состоянии, вызванном седативными препаратами или гипнозом, пациенты с функциональной слабостью могут снова начать нормально двигать конечностями.Показ пациенту видеозаписи этого процесса может быть полезным для демонстрации им возможности обратимости.

    Важные признаки отсутствия функциональной слабости

    Хотя обычное исследование тонуса и рефлексов должно быть нормальным, боль может повышать тонус, тревога может усиливать рефлексы, а у пациента с односторонними симптомами может наблюдаться легкая рефлекторная асимметрия, особенно если пациент вмешивается во внимание.Может возникнуть псевдоклонус с нерегулярной и переменной амплитудой. Подошвенный ответ не должен быть восходящим, но не удивляйтесь, если подошвенный ответ будет немым на пораженной стороне из-за функциональной слабости, особенно при выраженном сенсорном нарушении.

    ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ СЕНСОРНЫЕ НАРУШЕНИЯ

    Функциональное сенсорное нарушение может быть зарегистрировано как симптом или может быть обнаружено исследователем первым. Хотя был описан ряд функциональных сенсорных признаков, ни один из них не является специфическим, и поэтому их не следует использовать для постановки диагноза.

    Демаркация в паху или плече

    Пациенты могут описывать потерю чувствительности, которая заканчивается там, где заканчивается нога или рука, в плече или паху.

    «Гемисенсорный синдром», расщепление средней линии и расщепление чувствительности к вибрации

    Гемисенсорный синдром описан более века и продолжает оставаться хорошо известной, но редко изучаемой клинической проблемой в неврологии (рис. 5). Интенсивность сенсорного нарушения часто варьируется, и хотя оно может быть полным, оно обычно довольно неоднородно, но с отчетливой жалобой пациента на то, что что-то «не так» с одной стороны или что он чувствует себя «разрезанным пополам».

    Рисунок 5

    Гемисенсорное нарушение. Из Клинические лекции Шарко о болезнях нервной системы , том 3. 18

    Пациенты с гемисенсорными нарушениями часто жалуются на периодическое затуманивание зрения в ипсилатеральном глазу (астенопия), а иногда также на ипсилатеральные проблемы со слухом. Гемисенсорные симптомы все чаще распознаются у пациентов с хронической генерализованной и регионарной болью.

    «Расщепление по средней линии», точное разделение ощущений по средней линии, считается функциональным признаком, потому что кожные ветви межреберных нервов перекрываются с контралатеральной стороны, поэтому органическая потеря чувствительности должна быть на 1-2 см от средней линии. Однако расщепление средней линии также может произойти при таламическом инсульте. Поэтому обнаружение обратимой гипоактивации контралатеральных таламических и базальных ганглиев с помощью однофотонной эмиссионной компьютерной томографии (ОФЭКТ) у пациентов с односторонними функциональными сенсорными симптомами является интригующим в связи с этим признаком. 8

    Точно так же пациенты с заболеванием не должны сообщать о разнице в ощущении камертона, помещенного на левой стороне грудины или лобной кости, по сравнению с правой стороной, поскольку кость представляет собой единое целое и должна вибрировать как единое целое. Исследования расщепления средней линии и расщепления чувства вибрации показали, что они часто встречаются у пациентов с заболеваниями и поэтому не могут быть рекомендованы. 7

    Тесты, связанные с обманом врача

    Если вы попросите пациента «сказать« да », когда вы чувствуете, что я прикасаюсь к вам, и« нет », когда вы этого не сделаете», он действительно может сказать «нет» в пораженной области.Проблема интерпретации этого теста состоит, во-первых, в том, что пациент может использовать «нет» для обозначения «не так много», а во-вторых, многие пациенты поймут (по крайней мере, задним числом), что их обманули. Это делает этот тест бесполезным, если вы хотите применить прозрачный подход, который мы предпочитаем.

    НЕЭПИЛЕПТИЧЕСКИЕ АТАКИ

    Имеется более надежная доказательная база для диагностики функциональных / неэпилептических приступов или псевдоприпадков. 3 Что касается функциональной слабости, анамнез может наводить на размышления, но обычно сам по себе не является диагностическим.

    Семиология

    Неэпилептические приступы широко различаются по своей семиологии, но в целом их подразделяют на гиперкинетические / мучительные атаки и акинетические / неподвижные приступы. В таблице 2 перечислены некоторые признаки, которые были протестированы в исследованиях пациентов с неэпилептическими приступами и эпилепсией. По нашему опыту, симптомы паники и диссоциации обычны в продромальной фазе, хотя пациенты могут неохотно описывать их.

    Стол 2

    Характеристики приступов, которые могут помочь отличить неэпилептические приступы от эпилептических припадков.Воспроизведено из Reuber and Elger, 3 с разрешения

    Как показано в таблице 2, нет никаких клинических признаков неэпилептических приступов, которые никогда не возникают при эпилепсии, и кроме аномалий иктальной электроэнцефалограммы (ЭЭГ), нет никаких признаков, характерных только для эпилепсии. По этой причине опасно использовать один из перечисленных признаков для постановки диагноза.

    Существует обширная дифференциальная диагностика атак, которые выглядят «странными».«Странность» сама по себе не должна приводить к диагнозу псевдоприпадков. Припадки лобных долей могут выглядеть особенно необычно. Еще одна потенциальная проблема — пароксизмальные двигательные расстройства.

    Измерение пролактина

    Уровень пролактина в сыворотке крови часто повышается через 15–20 минут после генерализованного тонико-клонического приступа и должен оставаться нормальным после неэпилептического приступа. Однако повышение пролактина было продемонстрировано после обморока и оказалось нормальным после парциальных припадков.Тест может быть полезным, но, по нашему опыту, на практике он часто выполняется плохо, без исходного образца и постиктального образца, который измеряется либо слишком рано, либо слишком поздно. По этой причине мы не рекомендуем использовать его вне специализированных подразделений.

    ЭЭГ и видеотелеметрия

    ЭЭГ с видеотелеметрией остается «золотым стандартом» исследования неэпилептических приступов. Однако пациенты с частичной эпилепсией, особенно лобной эпилепсией, могут не показывать никаких отклонений на записи поверхностной ЭЭГ при наличии глубокого иктального очага.Кроме того, у некоторых пациентов при наблюдении может не быть приступов.

    Использование плацебо и внушения для возбуждения приступов

    Использование плацебо внутривенно, например, болюсное введение физиологического раствора внутривенно с предположением, что это вызовет приступ, является спорным, поскольку оно может включать обман со стороны врача (в зависимости от того, как процедура объясняется пациенту). Одно только словесное внушение может быть эффективным. 9

    ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ИЛИ «ПСИХОГЕННЫЕ» ДВИЖЕНИЯ

    Диагностика функционального двигательного расстройства является особенно сложной задачей из-за необычной природы некоторых органических двигательных расстройств.Это иллюстрируется непропорционально большим количеством двигательных нарушений в тех случаях, когда структурное заболевание ошибочно принимается за функциональное.

    Дальнейшее описание нижеприведенных характеристик можно найти в другом месте 4 , а полезные видеоматериалы можно найти в недавнем учебнике двигательных расстройств. 10

    Есть некоторые общие черты, общие для всех функциональных двигательных расстройств. К ним относятся:

    • Быстрое начало — Это более необычно у пациентов с органическим двигательным расстройством.

    • Изменчивость — Изменчивость частоты, амплитуды или распределения может быть очевидна во время обследования или во время наблюдения в другое время. Следует помнить, что все двигательные расстройства в той или иной степени различаются и усугубляются во время стресса или беспокойства, поэтому незначительная изменчивость не помогает.

    • Улучшение с отвлечением —Задания на отвлечение включают в себя просьбу к пациенту выполнить тесты на умственную концентрацию (например, последовательное вычитание) или физические задачи с его нормальными конечностями (например, быстрые чередующиеся движения рук).Может произойти и обратное, ухудшение при внимании. Опять же, органические двигательные расстройства могут быть в определенной степени восприимчивы к этим факторам.

    Тремор

    Захват

    При тестировании на увлечение, тип задачи на отвлечение, пациента просят сделать ритмичное движение своей нормальной рукой или ногой. Либо нормальная конечность «вовлекается» в тот же ритм, что и аномальная сторона, либо, что более часто, требуемое ритмическое движение нерегулярно или неполно.Есть разумные доказательства надежности этого теста из нескольких контролируемых исследований. Частота отвода 3 Гц может быть более дискриминантной и давать больше вариаций, чем более высокая частота 5 Гц.

    Изменение амплитуды тремора с отягощением / признаком коактивации

    При добавлении веса к пораженной конечности пациенты с функциональным тремором имеют тенденцию иметь большую амплитуду тремора, тогда как у пациентов с органическим тремором амплитуда тремора имеет тенденцию к уменьшению.Это может быть из-за совместной активации агонистов и антагонистов, так называемого «признака совместной активации». В связи с этим пациенты с функциональным тремором могут сильнее трясти конечностью, если ее удерживать неподвижно.

    Дистония

    Пациенты с истерической контрактурой описаны с конца 19 века наряду с органической дистонией (рис. 6). Психодинамические интерпретации дистонии (например, кривошея, представляющая «отказ от ответственности») способствовали постановке неправильного диагноза.Когда эта ошибка была обнаружена, возникла обратная реакция, и диагноз «психогенная дистония» практически исчез. В последнее время ее снова признают и включают в спектр «фиксированной дистонии». 11 Диагноз сложен, но полезные признаки включают: перевернутую стопу или «сжатый кулак» у взрослого, фиксированную позу, которая явно присутствует во время сна, и наличие сильной боли.

    Рисунок 6

    Пациент с параплегией и психогенной / функциональной дистонией продолжительностью 14 лет до (левая и средняя панели) и после (правая панель) психотерапевтического лечения.Воспроизведено по книгам Purves-Stewart и Worster-Daught. 19

    «Золотым стандартом» диагностики функциональной дистонии является демонстрация полной ремиссии после введения общей анестезии, внушения или плацебо. Такая процедура при осторожном обращении также может иметь терапевтический эффект. Однако имейте в виду, что некоторые виды органической дистонии также могут исчезнуть спонтанно. У значительной части пациентов с психогенной дистонией была травма пораженной конечности.Существует частичное совпадение между дистонией, связанной со сложной региональной болью, и психогенной дистонией.

    Другие двигательные расстройства

    Психогенный миоклонус описывается как миоклонус с переменной амплитудой и частотой. Это может быть поразительно чувствительно к стимулам — например, к флуоресцентному освещению или с возникновением глубоких сухожильных рефлексов — и в этом случае латентность между стимулом и рывком часто бывает длительной и непостоянной. Кропотливые методы исследования могут продемонстрировать наличие «потенциала Bereitschaftspotential» за секунду до рывка, тогда как при корковом миоклонусе органического происхождения может наблюдаться корковый спайк примерно за 20 мс до движения.

    Также описаны психогенный гемифациальный спазм, паркинсонизм и пароксизмальные двигательные расстройства (некоторые из которых похожи на «частичные» неэпилептические приступы). 4

    НАРУШЕНИЕ ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ ПОХОДКИ

    В нескольких сериях случаев описаны особенности функционального нарушения походки. 12 , в том числе один с видеозаписями. 13 Отмечаются изменчивость и улучшение с отвлечением, но, как и в случае с двигательными расстройствами, только потому, что походка выглядит «причудливой» или «нелепой», не означает, что она функциональна.

    Односторонняя функциональная слабость ноги, если она тяжелая, имеет тенденцию вызывать характерную походку, при которой нога волочится за тело как единое целое, как «бревно» (рис. 7). Бедро удерживается либо во внешнем, либо во внутреннем вращении, так что ступня направлена ​​внутрь или наружу. Это может быть связано с тенденцией тащить ногу на кушетку для осмотра обеими руками.

    Рисунок 7

    Функциональные нарушения походки. (A) Тянущая моноплегическая походка.(B) Неэкономическая поза. (C) Псевдоатаксия. (D) Походка «хождение по льду». Рис. 7A воспроизведен из Stone et al , 5 с разрешения BMJ Publishing Group. Рис. 7B – D воспроизведен из Lempert и др. , 12 с разрешения Karger Publishing.

    Другие признаки, указывающие на функциональную походку (рис. 7), включают:

    • Чрезмерная медлительность — Резкая задержка начала походки и последующее «залипание стопы» без последующего улучшения, наблюдаемое при экстрапирамидных расстройствах.

    • Падение к врачу или от него

    • Схема «Ходьба по льду» — Схема походки нормального человека, идущего по скользкой земле. Осторожные, широкие шаги с уменьшенной длиной и высотой шага, жесткими коленями и лодыжками. Оружие иногда похищают, как будто на канате.

    • Неэкономичные позы с потерей мышечной энергии — Походка с эксцентрическим смещением центра тяжести, такая как стояние и ходьба со сгибанием бедер и колен.Часто ассоциируется со страхом падения.

    • Внезапное искривление колена — Пациенты обычно предотвращают падение до того, как коснутся земли. Искривление колена может возникать при хорее и катаплексии Хантингтона.

    • Псевдоатаксия — походка, характеризующаяся скрещенными ногами со скрещенными ногами или в целом неустойчивой походкой с резкими шагами в стороны.

    ДРУГИЕ СИМПТОМЫ

    Краткое изложение других симптомов (за исключением когнитивных функций, боли и утомляемости) приводится здесь в основном для того, чтобы направить заинтересованного читателя к соответствующей литературе.

    Головокружение

    Полное обсуждение того, как определить, является ли головокружение преимущественно функциональным, и действительно ли можно провести такое различие, можно найти в другом месте. 14 Для описания пересечения вестибулярных и психогенных факторов при головокружении использовались различные термины, включая фобическое постуральное головокружение, «чрезмерную осведомленность о нормальных ощущениях», дискомфорт от пространства и движения. Некоторые ключевые моменты:

    • Тревога и фобия, избегание ситуаций или положений головы, вызывающих головокружение, не обязательно указывает на «психогенную» этиологию

    • С другой стороны, такое фобическое избегание может продолжаться после того, как начальная патология разрешится

    • Панические атаки, протекающие соматически с головокружением, следует учитывать при дифференциальной диагностике головокружения — ищите страх смущения и неспособность избежать ситуаций, в которых они могут возникнуть, например, в супермаркетах, а также других вегетативных симптомов

    • Физиологическая вестибулярная чувствительность к определенным зрительным стимулам, таким как узорчатые линии или яркий свет (иногда называемое зрительным головокружением), может приводить к симптомам, которые также проявляются в людных местах

    • Деперсонализация и дереализация могут быть описаны пациентом как «головокружение».Если это ощущение присутствует постоянно, у пациента может быть расстройство деперсонализации (хроническая форма диссоциации)

    • Попросить пациента сделать гипервентиляцию, чтобы увидеть, воспроизводит ли это симптомы, может показаться простым, но у пациентов с головокружением, вызванным болезнью, часто встречается ложноположительный результат.

    Полная оценка вестибулярных нарушений, провоцирующих раздражителей и эмоциональных симптомов может привести к индивидуальному лечению в виде вестибулярной реабилитации и / или когнитивно-поведенческого подхода независимо от этиологии.

    Речевые симптомы и симптомы глотания

    Обычно функциональная дизартрия напоминает заикание или протекает очень медленно с долгими колебаниями, которые трудно прервать. Речь может быть телеграмматической, состоящей только из основных глаголов и существительных в предложении. В крайнем случае пациент может неметь. Однако будьте осторожны, так как эти типы нарушений речи также могут наблюдаться у больных.

    Проблемы с поиском слов — распространенный симптом у всех, кто страдает значительной усталостью или проблемами с концентрацией внимания, и может усугублять функциональную дизартрию.Однако истинная дисфазия как более серьезный функциональный симптом встречается редко.

    Дисфония — гораздо более распространенное функциональное нарушение речи, и в настоящее время существует довольно много литературы, описывающей подходы к диагностике и лечению. 15 Часто клинические проявления представляют собой шепот или хриплую речь, которая первоначально рассматривается пациентом как ларингит, но затем сохраняется в течение месяцев или лет. Всегда следует учитывать возможность спастической приводящей или отводящей дисфонии.

    Globus pharyngis или функциональная дисфагия — обычное явление, и об этом также имеется обширная литература. Пациент обычно жалуется на ощущение «комка в горле», и обследование не выявляет причины. Существуют разногласия относительно того, что представляет собой полный набор исследований этого симптома.

    Визуальные симптомы

    Обычно сообщается о периодическом нечеткости зрения, которое возвращается к норме, если пациент плотно зажмуривает глаза, а затем снова их расслабляет.У некоторых из этих пациентов наблюдается конвергенция или аккомодационный спазм с тенденцией к временной гиперактивности рефлекса конвергенции, либо односторонней, либо двусторонней. В этой ситуации иногда может присутствовать ограничение бокового взгляда, но наличие миоза может помочь подтвердить диагноз. Описан произвольный нистагм, который, по-видимому, является «талантом», которым обладают около 10% населения.

    Тесты на функциональную остроту зрения подробно описаны в другом месте. 16 Простые прикроватные тесты для пациента, жалующегося на полную слепоту, заключаются в том, чтобы попросить его поставить свою подпись или сложить пальцы перед глазами (что они должны быть в состоянии сделать). У них может быть нормальная реакция на угрозу и оптокинетический нистагм с вращающимся барабаном (что соответствует остроте зрения более 6/60). Снижение остроты зрения на один глаз можно оценить с помощью «теста на затуманивание», в котором «плюсовые» линзы увеличивающейся мощности помещаются перед «хорошим» глазом до тех пор, пока пациент не сможет видеть только «плохим» глазом.

    Спиральные или трубчатые поля обычно наблюдаются клинически, часто бессимптомны и могут быть выявлены у постели больного. Не забудьте проверить поля зрения на двух расстояниях при поиске трубчатого поля (рис. 8). Описаны пациенты с функциональной гемианопсией, у которых наблюдалась гомонимная гемианопсия с обоими открытыми глазами, а затем, в отличие от этого, наблюдалась монокулярная гемианопсия в одном глазу с полными полями в другом глазу. Монокулярная диплопия или полиопия могут быть функциональными, но могут быть вызваны глазной патологией.

    Рисунок 8

    «Трубчатый» дефицит поля противоречит законам оптики и физиологии глаза. Вы можете обнаружить поразительное трубчатое поле у ​​постели больного.

    Слуховые симптомы

    Базовые тесты на глухоту основываются на реакции испуга, такой как громкий неожиданный «хлопок» вне поля зрения пациента. Слуховые вызванные реакции ствола мозга или вызванная отоакустическая эмиссия могут быть необходимы для полного обследования пациента с этим симптомом.

    ИССЛЕДОВАНИЯ

    Даже после обнаружения явных положительных доказательств функциональных симптомов, необходимы исследования у многих (но не всех) пациентов. Наши критерии для проведения тестов: либо (1) мы не уверены в диагнозе, либо (2) пациент остается неуверенным в диагнозе, даже если мы (и сделали все возможное, чтобы объяснить ему это). Некоторым пациентам действительно не нужны анализы; им просто нужно уверенное мнение. Других интересует только мнение сканера.Как правило, если вы проводите исследования, чтобы убедить или успокоить пациента, помните, что это может быть только временно эффективным для пациентов с серьезным беспокойством о здоровье, которые могут стать «зависимыми» от успокаивающих исследований. Точно так же пациенты, которые убеждены, что у них определенное заболевание, такое как рассеянный склероз, но нисколько не обеспокоены такой возможностью, в любом случае не обязательно согласятся с отрицательным исследованием. У значительного числа пациентов обычные обследования будут полезны и могут ускорить выздоровление.

    Желательно, чтобы обследование проводилось как можно быстрее, поскольку длительное тестирование направлено на поиск болезни, а не на реабилитацию. Необходимость поиска болезни также должна быть сбалансирована с риском выявления лабораторных или радиологических отклонений, которые не имеют ничего общего с симптомами, но могут задержать или помешать положительному лечению. Если результаты анализов ненормальны и актуальны, то не следует игнорировать положительные функциональные признаки.Возможно, потребуется поставить два диагноза: один — органического заболевания, такого как рассеянный склероз, а другой — дополнительной функциональной слабости или инвалидности.

    ВЫВОДЫ: ОЦЕНКА И ДИАГНОСТИКА

    Функциональные симптомы — одна из самых частых причин обращения к неврологу. Оценку таких пациентов можно сделать более эффективной и интересной, если адаптировать анамнез, получить все симптомы на ранней стадии, спросить о убеждениях в отношении болезни и быть осторожными с тем, как и когда вы спрашиваете о психологических симптомах.При постановке диагноза наличие положительных функциональных признаков имеет ключевое значение, но их следует использовать с осторожностью. Наконец, будьте готовы поставить диагноз дополнительной функциональной инвалидности у человека с известным органическим заболеванием.

    Благодарности

    Мы хотели бы поблагодарить наших коллег в Эдинбурге, особенно доктора Адама Земана и профессора Чарльза Варлоу, за их ценное сотрудничество и поддержку этой работы. Также благодарим Уилла Уайтли, Рустама Аль-Шахи, Малкольма МакЛеода и Патрика Фокса за комментарии к рукописи.

    ССЫЛКИ

    1. Carson AJ , Ringbauer B, Stone J, et al. Имеют ли значение симптомы, необъяснимые с медицинской точки зрения? Проспективное когортное исследование 300 новых пациентов, обращающихся в амбулаторные неврологические клиники. Журнал Neurol Neurosurg Psychiatry 2000; 68: 207–10. ▸ Обеспечение этой цифры «одна треть» и демонстрация того, что инвалидность и дистресс сопоставимы с пациентами с болезнью.

    2. Wessely S , Nimnuan C, Sharpe M.Функциональные соматические синдромы: один или несколько? Lancet1999; 354: 936–9. ▸ Обзорная статья, в которой исследуются сходства между симптомными синдромами в разных медицинских специальностях.

    3. Reuber M , Elger CE. Психогенные неэпилептические припадки: обзор и обновление. Эпилепсия и поведение, 2003; 4: 205–16. ▸ Тщательный недавний обзор экспоненциально увеличивающейся литературы по неэпилептическим приступам.

    4. Thomas M , Jankovic J.Психогенные двигательные расстройства: диагностика и лечение. CNS Drugs, 2004; 18: 437–52. ▸ Обзор литературы по функциональным двигательным расстройствам.

    5. Stone J , Zeman A, Sharpe M. Функциональная слабость и сенсорные нарушения. J Neurol Neurosurg Psychiatry, 2002; 73: 241–5. ▸ Обзор физических признаков функциональной слабости и сенсорных нарушений.

    6. Ziv I , Djaldetti R, Zoldan Y, et al. Диагностика «неорганического» пареза конечности с помощью новой объективной моторной оценки: количественного теста Гувера. Журнал Neurol 1998; 245: 797–802. ▸ Нейрофизиологическое исследование, подтверждающее достоверность признака Гувера. Доказательство возможности науки в этой области.

    7. Gould R , Miller BL, Goldberg MA, et al. Обоснованность истерических признаков и симптомов. J Nerv Ment Dis 1986; 174: 593–7. ▸ Часто цитируемое исследование, показывающее, что так называемые «истерические признаки», такие как «прекрасное безразличие», коллапсирующая слабость и расщепление средней линии, часто обнаруживались у пациентов с острым инсультом.

    8. Vuilleumier P , Chicherio C, Assal F, et al. Функциональные нейроанатомические корреляты истерической сенсомоторной потери. Мозг 2001; 124: 1077–90. ▸ Наиболее убедительное исследование функциональной визуализации пациентов с функциональными двигательными и сенсорными симптомами.

    9. McGonigal A , Oto M, Russell AJ, et al. Амбулаторная видео-запись ЭЭГ в диагностике неэпилептических припадков: рандомизированное контролируемое испытание простых техник внушения.J Neurol Neurosurg Psychiatry 2002; 72: 549–51. ▸ Описание метода индукции неэпилептических приступов во время видеотелеметрии с использованием простого внушения, а не обманчивого плацебо.

    10. Sawle G , Brown P. Двигательные расстройства в клинической практике. Oxford: Isis Medical Media, 1999. ▸ Содержит компакт-диск с несколькими видеозаписями пациентов с функциональными двигательными расстройствами, включая демонстрацию вовлечения тремора.

    11. Schrag A , Trimble M, Quinn N, и др. Синдром фиксированной дистонии: оценка 103 пациентов. Мозг 2004; 127: 2360–72. ▸ Клиническое исследование пациентов с постоянно сжатыми кулаками, перевернутыми стопами и т.п.

    12. Lempert T , Brandt T, Dieterich M, et al. Как выявить психогенные расстройства стойки и походки.Видео-исследование 37 пациентов. J Neurol 1991; 238: 140–6. ▸ Практичный и подробный обзор функционального расстройства походки с большим количеством фотографий.

    13. Hayes MW , Graham S, Heldorf P, et al. Видеообзор диагностики психогенной походки: приложение и комментарий. Mov Disord 1999; 14: 914–21. ▸ Очень полезная «видео-статья» о 22 походках, половина из которых имеет функциональные походки. Отличный учебный материал, так как он также включает «стандартные» аномалии походки.

    14. Furman JM , Jacob RG. Психиатрическое головокружение. Неврология 1997; 48: 1161–6. ▸ Подробный обзор роли психологических факторов в головокружении.

    15. Рой N .

      Leave a Reply

      Добавить комментарий

      Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

      2024 © Все права защищены.