Пульс норма у мальчика 9 лет: КАК ЗАПОДОЗРИТЬ У РЕБЕНКА ЗАБОЛЕВАНИЕ СЕРДЦА?

Содержание

Почему бег на высоком пульсе опасен для здоровья — Российская газета

Бегуны-любители по незнанию не обращают внимания на пульс, хотя бег на правильном пульсе очень важен. Если пульс слишком высокий, то организм не тренируется, а истощается, что угрожает здоровью спортсмена. «РГ» пообщалась с тренером по бегу, чтобы узнать, зачем следить за пульсом во время бега, какие опасности таит в себе высокая частота сердечных сокращений и как правильно определить свою пульсовую зону. На вопросы ответил Василий Пермитин — член сборной России по горному бегу и спортивный координатор школы правильного бега I Love Running.

Почему следить за пульсом важно для бегуна?

Василий Пермитин: Пульс — самый объективный индикатор для определения состояния бегуна. Любой степени интенсивности соответствует своя пульсовая зона. Каждая тренировка содержит пиковые и восстановительные нагрузки, соответствующие определенным пульсовым зонам. На это необходимо обратить внимание, иначе вы рискуете попасть не в свою пульсовую зону и перегрузить организм.

Какие пульсовые зоны существуют?

Василий Пермитин: Любая тренировка предполагает нагрузку, которая, в свою очередь, делится на пять степеней интенсивности: восстановительная, аэробная, пороговая, анаэробная и зона максимальной нагрузки.

Как определить пульсовую зону?

Василий Пермитин: Для определения пульсовой зоны необходимо посчитать свой максимальный пульс, потому что каждая пульсовая зона соответствует проценту от него. Восстановительная зона — это 55-75% от максимального пульса, аэробная — 75-85%, пороговая — 85-90%, анаэробная 90-95%, зона максимальной нагрузки — 95-100%.

Большинство любителей посвящают свои тренировки аэробным кроссам, то есть бегу в первой и второй пульсовой зонах. Простым индикатором того, что вы находитесь в правильной пульсовой зоне, является то, что вы можете свободно разговаривать во время бега.

Как посчитать максимальный пульс?

Василий Пермитин: В идеале это делается в специальной лаборатории функциональной диагностики во время функционального теста на определение МПК (максимальное потребление кислорода) и ПАНО (порог анаэробного обмена), тут вам рассчитают и пульсовые зоны (они могут быть индивидуальными и отличаться от процентной классификации), и максимальный пульс.

Следующий вариант — беговые часы Garmin или, например, Polar — эти часы (конечно не так точно) могут посчитать и МПК, и даже ПАНО (при анализе в специальных программах) и, конечно, они достаточно точно зафиксируют пульс и автоматически высчитают ваши зоны.

Ну и наконец, если нет ничего, то можно обратиться к формулам: «220 — возраст» или уточненная «205.8 — (0.685*возраст)», но точность их будет оставлять желать лучшего.

Как рассчитать пульсовую зону, когда известен максимальный пульс?

Василий Пермитин: Например, ваш максимальный пульс — 200. Тогда формулы такие:

1 зона — 55-75% от максимального пульса (200/100*55 (или 75) = от 110 до 150 ударов в минуту — восстановительная зона
2 зона — 75-85% от максимального пульса (200/100*75 (или 85) = от 150 до 170 ударов в минуту — аэробная зона
3 зона — 85-90% от максимального пульса (200/100*85 (или 90) = от 170 до 180 ударов в минуту — зона порога анаэробного обмена (когда организм резко начинает накапливать молочную кислоту, в ней человек может находиться от 30 мин до 1 часа)
4 зона — 90-95% от максимального пульса (200/100*90 (или 95) = от 180 до 190 ударов в минуту — анаэробная зона
5 зона — 95-100% от максимального пульса (200/100*95 (или 100) = от 190 до 200 ударов в минуту — гликолитическая максимальная зона

Таблица пульсовых зон.

Почему важно тренироваться в первой и второй пульсовых зонах? Чем вредно частое использование других пульсовых зон?

Василий Пермитин: Все строится поэтапно и постепенно. Как дом начинается с фундамента, так и аэробный профиль бегуна должен опираться на мощную аэробную базу, то есть у него должно быть сильное сердце, которое может за один удар перекачать достаточно большое количество крови, насыщенной кислородом. Это достигается при тренировках в первой и второй зонах, также в этих зонах интенсивности лучше всего сгорают жиры, развивается капиллярная сеть в мышцах и, как следствие, эффективность потребления кислорода.

Без должной аэробной базы тренировки в более интенсивных пульсовых зонах могут быстро исчерпать внутренние резервы организма, износить его. Профессиональный спортсмен, занимаясь в высокой пульсовой зоне, улучшит свою спортивную форму, тогда как неподготовленный человек рискует перетренироваться.

Если обратиться к профессиональным спортсменам, то практически у всех будет соотношение 80/20 (80% тренировок проходият в низкоинтенсивных зонах, 20% — в высокоинтенсивных).

Просто из-за мощной аэробной базы их скорость бега, например, на пульсе 140 будет 3’40 мин/км, а у неподготовленного любителя, скажем, 7 мин/км.

Кстати

Следите за нами в Twitter и Instagram.

Артериальное давление у детей. Или как измерить давление ребенку

Измерение артериального давления необходимо не только взрослым, но и детям. Конечно, у детей проблемы с артериальным давлением встречаются намного реже, чем у взрослых, но они не являются редкостью. Поэтому необходимо распознать нарушение и вовремя принять меры, чтобы это никак не повлияло на здоровье ребенка в будущем. Но как правильно измерить давление ребенку?

Стоит помнить, что на показатели артериального давления, как у взрослых, так и у детей влияют многие факторы. Это настроение, погода, система питания, состояние здоровья, уровень физических нагрузок и даже атмосфера в семье. И конечно, давление не может быть постоянным, оно всегда меняется.

Но если давление поднимается до определенных показателей и держится на этом уровне продолжительное время, то необходимо обратиться к врачу.

Именно для того, чтобы выявить такие нарушения детям также как и взрослым рекомендуется периодически измерять давление и вести дневник контроля. Семья, которая следит за своим здоровьем, наверняка имеет дома тонометр – прибор для измерения артериального давления. И он прекрасно подойдет для диагностики давления у ребенка, но стандартная манжета будет велика для маленькой детской ручки. Поэтому в линейке приборов для здоровья у мирового производителя техники компании – OMRON есть специальная манжета, которая подходит для детской руки — манжета малая OMRON CS2 Small Cuff (HEM-CS24). Ее можно использовать как для автоматических тонометров OMRON, так и для полуавтоматических.

Перед тем как начать измерение давления, посадите ребенка на стул, пусть он отдохнет спокойно минут 5. Наденьте детскую манжету на плечо ребенка (не надевать на одежду).

Убедитесь, что манжета плотно облегает руку. Во время измерения не разговаривать и не шевелиться, облокотиться на спинку стула, а руку с манжетой положить на стол.

Тонометр OMRON M2 Classic с универсальной веерообразной манжетой (22 — 42 см)

Подробнее

возраст,лет	У лиц мужского пола		У лиц женского пола
возраст,лет	систолическое	диастолическое	систолическое	диастолическое
7	94. 5±9.2	53.6±8.3	93.4±8.7	53.1±8.5
8	96.1±9.1	55.2±8.6	94.8±10.0	54. 6±8.4
9	97.0±9.3	59.1±7.8	98.9±9.8	56.2±8.1
10	98.8±9.6	60. 3±8.3	101.3±9.5	58.9±8.5
11	99.4±8.4	60.9±8.2	102.6±9.3	60.0±8.7
12	102. 8±10.1	61.3±8.5	105.2±10.8	62.4±8.9
13	105.7±11.2	62.4±8.7	108.0±10.6	64. 9±9.0
14	111.1±10.8	64.8±8.6	110.6±9.9	67.1±7.4
15	112.4±11.4	66. 7±7.9	111.1±9.7	67.9±8.1
16	113.5±8.9	70.2±8.8	111.3±9.1	68.3±8.4
17	114. 1±10.2	71.4±8.6	112.1±10.0	69.2±8.7
18	115.5±9.8	72.3±9.8	113.4±8.2	70. 6±8.0
19	116.6±9.4	73.4±8.4	114.8±7.8	71.4±7.1
20	118.2±8.9	74. 8±8.6	116.3±7.6	72.5±7.2

Давление у ребенка — лечение и профилактика

Головная боль, головокружение, снижение остроты зрения, носовые кровотечения, рвота, нарушение сна, кратковременные обмороки — все это может быть признаками повышенного давления у ребенка. Распространенность артериальной гипертензии (АГ) у детей и подростков в настоящее время уступает только астме и ожирению среди хронических заболеваний детства! В ряде исследований говорится о том, что почти каждый 5 ребенок в нашей стране подвержен гипертонии…

Как заподозрить повышенное артериальное давление (АД) у ребенка ? Помимо перечисленных выше, это научиться правильно измерять давление ребенку. Это делается несколько сложнее, чем у взрослого. Конечно же, врач это сделает быстрее и более точно, но в домашних условиях научиться мерить АД тоже можно.

КАК ПРАВИЛЬНО ИЗМЕРЯТЬ АД У РЕБЕНКА?

1. Для начала понять, какое давление будет нормой именно для вашего ребенка. Для этого нужно воспользоваться тремя перцинтильными таблицами (таблицы процентного соотношения разных величин):

В таблице 1 находите возраст и рост вашего ребенка (для мальчиков и для девочек — это разные части таблицы) и запоминаете «перцинтиль роста» вашего ребенка (от 5% до 95 %).
В таблице 2 (для мальчиков) или в таблице 3 (для девочек) ищете возраст ребенка, соотносите его «перцинтилем роста» и затем находите значение для верхнего (систолического) и нижнего (диастолического) давления. Оптимальное значение будет до 90 %. Выше — это уже выше нормы.

2. Для того чтобы измерить давление, нужен тонометр, но главное, правильная — детская — манжета. Для электронных тонометров бывает только одна детская манжета (диаметр 15-22 см). У механических — диаметр манжеты для детей начинается с 7 см. Размер манжеты соответствует окружности руки в месте ее наложения (измеряется сантиметровой лентой).

3. Провести трехкратное измерение артериального давления на руках с интервалом в 2-3 минуты, высчитать среднестатистическое значение. Сравнить с рекомендуемым.

4. Заведите дневник АД. Если было разовое повышение рекомендуется 2-3 кратное измерение в течение дня в покое сидя, а так же при характерных жалобах (головные боли, носовые кровотечения, головокружения).

КОГДА ребенку нужно измерять давление?

В соответствии с приказом Министерства Здравоохранения РФ от 03.07.2000 №241 АД должно измеряться в возрасте 3 лет (перед поступлением в ясли-сад, детский сад), за 1 год до школы (в 5-6 лет), непосредственно перед школой (6-7 лет), после окончания 1-го класса (7-8 лет), в возрасте 10, 12, 14-15, 16 и 17 лет.

У детей до 1 года чаще всего данная патология связана с сопутствующими заболеваниями — патология почек, эндокринной системы, а так же врождённый порок сердца (коарктация аорты).
С года до 6 лет так же в качестве причин лидируют патология почек и эндокринной системы. Такие дети наблюдаются у специалистов и должны дополнительно быть обследованы у кардиолога.
С 7 лет выявляются случаи так называемой эссенциальной АГ (первичной, по неустановленным причинам).
В период полового развития этот тип гипертензии становится лидирующим.

ОТ ЧЕГО ЗАВИСИТ ДЕТСКОЕ АД?

Артериальное давление на 30-60% определяется генетическими факторами, поэтому дети от родителей с отягощенной наследственностью (гиперхолестеринемия, артериальная гипертензия, гипертоническая болезнь, инсульты, инфаркты, сахарный диабет) требуют пристального внимания.

Вторая составляющая — образ жизни. Дети с малоподвижным образом жизни, избыточной массой тела, потреблением избытка соли и высококалорийной пищи, курящие требуют контроля.

ЧТО ДЕЛАТЬ, ЕСЛИ У РЕБЕНКА ПОВЫШЕННОЕ АД ?

Если это обнаружилось на обследовании у врача, то имейте в виду, что у детей есть так называемая гипертензия «белого халата» за счёт эмоциональной лабильности ребенка. Если это оказалось не единичным случаем, то нужно обязательно завести дневник, где записывать показания артериального давления ребенка. Причем, измерять надо в одно и то же время.

Так же дополнительно необходимо проведение обследований для оценки поражения других органов (так называемых, органов-мишеней): клинический анализ крови, клинический анализ мочи, биохимический анализ крови с оценкой липидного спектра, электролитов, глюкозы и почечных маркеров, ЭКГ, ЭХОКГ, осмотр глазного дна, УЗИ почек с оценкой сосудов, суточный мониторинг АД.

По результатам обследования назначается лечение с рекомендациями о контроле и образе жизни. Если же коротко, то при повышенном АД у ребенка, ему рекомендовано:

в первую очередь нормализация образа жизни,
здоровый 8 -10 часовой сон, регулярная -физическая нагрузка в виде прогулок, бега, плавания, катание на коньках, лыжах, велосипеде 30-60 минут в день, ограничение поднятия тяжести (статические нагрузки),
ограничение работы за гаджетами до 30-40 минут в день,
правильное питание (ограничение поваренной соли, уменьшение лёгких углеводов),
нормализация веса при его избытке.

При возникновении гипертонических кризов с ухудшением состояния- вызов скорой помощи, не рекомендуется принимать самостоятельно препараты, если они ранее не были подобраны врачом, неправильный подбор дозировки может ухудшить состояние!

ЧЕМ ОПАСНО ПОВЫШЕННОЕ АРТЕРИАЛЬНОЕ ДАВЛЕНИЕ У РЕБЕНКА ?

У каждого третьего ребенка с данным заболеванием в дальнейшем возможно формирование гипертонической болезни.
Повышенное давление сказывается как на общем состоянии ребенка- утомляемость, отставание в умственном и физическом развитие, так и на различных органах, таких как глаза, почки, сердце.

Но, хочется подчеркнуть, что у детей профилактика и лечение более эффективны, чем у взрослых и возможно полное излечение!

Педиатр и детский кардиолог Екатерина Александровна Якунина.

Артериальное давление у ребёнка: норма и патология

Говоря о повышении артериального давления, обычно мы представляем себе человека средних лет или пожилого и гипертоническую болезнь.

Однако проблемы, связанные с давлением, могут встречаться и в детском возрасте. Об этом мы говорим сегодня с врачом-неврологом ООО «Клиника Эксперт Тула» Сычевой Анной Георгиевной.

－ Анна Георгиевна, прежде всего, хотелось бы узнать, что такое верхнее и нижнее артериальное давление?

Верхнее давление, называемое в медицинской практике систолическим — это давление, возникающее в фазу сокращения сердечной мышцы (систолу). Нижнее, или диастолическое — это давление, возникающее в фазу расслабления сердечной мышцы (диастолу).

－ Скажите, каковы возрастные нормы артериального давления у детей?

Как и многие показатели в организме человека, у систолического (верхнего) и диастолического (нижнего) давления есть свои минимальные и максимальные нормальные показатели. Измеряются они в миллиметрах ртутного столба (мм рт.ст.).

Например, у новорожденных показателями нормы являются:

— минимальное систолическое — 60 мм рт. ст.

— минимальное диастолическое — 40 мм рт.ст.

— максимальное систолическое — 90 мм рт.ст.

— максимальное диастолическое — 50 мм рт.ст.

К месячному возрасту:

— минимальное систолическое — 80 мм рт.ст.

— минимальное диастолическое — 40 мм рт.ст.

— максимальное систолическое — 96 мм рт.ст.

— максимальное диастолическое — 60 мм рт.ст.

К году:

— минимальное систолическое — 90 мм рт.ст.

— минимальное диастолическое — 50 мм рт.ст.

— максимальное систолическое — 112 мм рт.ст.

— максимальное диастолическое — 74 мм рт.ст.

После года и до 10-12 лет давление в норме существенно не меняется.

К 10-12 годам имеются такие нормальные показатели:

— минимальное систолическое — 110 мм рт.ст.

— минимальное диастолическое — 70 мм рт.ст.

— максимальное систолическое — 126 мм рт.ст.

— максимальное диастолическое — 82 мм рт.ст.

В 13-15 лет:

— минимальное систолическое — 110 мм рт. ст.

— минимальное диастолическое — 70 мм рт.ст.

— максимальное систолическое — 136 мм рт.ст.

— максимальное диастолическое — 86 мм рт.ст.

－ Когда изменения артериального давления у детей можно считать нормальным явлением, а в каких случаях следует обратиться к врачу?

Оно может меняться в зависимости от различных факторов. Например, в утреннее время его показатели могут быть ближе к минимальным нормальным (физиологическим) границам, а в течение дня повышаться в зависимости от уровня физической активности, наличия стрессовых факторов, переутомления и т.д. Если цифры находятся при этом в физиологических пределах, то все в порядке, если же нет — это повод обратиться к доктору.

－ Скажите, а что может стать причиной отклонений артериального давления у детей?

Если говорить о его понижении, развивающемся не по причине кровопотери (например, при травмах и других остро протекающих серьезных состояниях), то оно может отмечаться во время или после перенесенных простудных заболеваний, при физических и психических перегрузках, проживании в высокогорной местности (является адаптацией к среде), вегетативных сосудистых нарушениях.

Причины, приводящие к повышению артериального давления у ребенка, гораздо более многочисленны. Выделяют целые группы заболеваний, при которых встречается артериальная гипертензия. Это некоторые патологии сердечно-сосудистой, эндокринной, нервной системы, почек и надпочечников.

Наиболее частыми причинами гипертензии у детей являются ожирение, гормональная дисфункция в подростковом возрасте и вегетативные сосудистые нарушения.

－ Каковы симптомы повышенного и пониженного давления у детей?

Признаки гипотонии при кровопотере мы рассматривать не будем. В остальных же случаях среди основных проявлений: головная боль, головокружение, повышенная утомляемость, снижение работоспособности.

Не реже у детей встречается и гипертензия, особенно в подростковом возрасте, однако ее симптомы (головная боль, головокружение, тошнота), по сравнению со взрослыми, бывают выражены слабо. Тем более важно помнить об этом родителям, особенно если есть предрасполагающие факторы или диагностированные заболевания. Среди них, например, нагрузка при занятиях спортом, переходный подростковый возраст, избыточный вес, хронические заболевания сердечно-сосудистой системы, почек и т.д. Таким детям следует измерять давление даже при полном отсутствии жалоб с их стороны.

－ Расскажите, пожалуйста, как правильно измерить давление ребенку?

Для проведения исследования нужно соблюдать оптимальные условия. Во-первых, в помещении должно быть тихо; во-вторых, лучше, если ребенок устойчиво сидит на стуле, ноги не скрещены. Детям до двух лет процедура проводится лежа. И, наконец, рука ребёнка должна спокойно лежать на столе или приставном столике, манжета прибора — на уровне сердца, угол между плечом и предплечьем — 90 градусов.

Для измерения используется детский тонометр. Его манжета накладывается на область плечевой артерии, на 2-3 см выше локтевого сгиба. Между кожей плеча и манжетой должен проходить указательный палец руки. На область локтевой ямки устанавливается фонендоскоп. Закрыв вентиль прибора, в манжету нагнетается воздух до полного исчезновения в фонендоскопе пульсовых ударов и после этого еще немного (около 30 мм рт.ст.) Затем путем небольшого открытия вентиля воздух медленно спускают и следят за стрелкой прибора. Момент появления первого удара, звука в тонометре отражается верхнее (систолическое) давление. Выслушивание производят до полного исчезновения звуков — этот момент показывает нижнее (диастолическое) давление.

Производится три полноценных измерения, из которых берется замер с минимальными показателями. Между измерениями соблюдается интервал не менее 15 минут.

Также допустимо использовать полуавтоматические цифровые тонометры, где верхние и нижние цифры фиксируются прибором автоматически. В любом случае, перед тем как измерить давление ребёнку, необходимо внимательно ознакомиться с инструкцией по его применению.

－ О каких проблемах сигнализирует отклонение от нормы давления у детей?

Пониженное давление у ребенка может, прежде всего, свидетельствовать о чрезмерной физической и/или психической нагрузке, нарушении режима дня, переутомлении.

Если давление повышено, это может указывать как на какие-то временные изменения (например, перестройка гормональной и вегетативной нервной системы), так и на наличие заболеваний, о которых мы говорили ранее.

Выход показателей за границы нормы — это всегда повод для обращения к врачу, особенно это касается гипертензии.

－ Полезна ли детям при гипотонии и гипертонии спортивная нагрузка?

Спортивная нагрузка — понятие достаточно обширное и ответить на этот вопрос однозначно нельзя. В целом при гипотонии каких-то существенных ограничений нет, однако нагрузки необходимо наращивать постепенно и под контролем специалиста.

Иное дело гипертония. При заболеваниях сердечно-сосудистой системы, почек занятия спортом ограничены, однако врач лечебной физкультуры, в зависимости от конкретного диагноза, может подобрать ребенку подходящий комплекс физических упражнений. При избыточной массе тела, вегетативных сосудистых нарушениях, в пубертатном периоде разрешен более широкий спектр спортивных занятий — например, ходьба, бег, езда на велосипеде, футбол, баскетбол. Исключаются силовые виды спорта, а также те, где имеются рывковые нагрузки. Для индивидуального решения этого вопроса необходима консультация специалиста.

－ Анна Георгиевна, а к какому врачу следует обращаться при изменениях артериального давления у ребёнка?

Прежде всего, к педиатру. Уже на этом этапе он может назначить уточняющие исследования, по результатам которых, при необходимости, направит к узким специалистам: кардиологу, неврологу, нефрологу, эндокринологу.

Для справки

Сычева Анна Георгиевна

Выпускница педиатрического факультета Астраханского государственного медицинского института им. А.В. Луначарского 1981 года (в настоящее время — Астраханский государственный медицинский университет).

В 1982 году закончила интернатуру 1 Московского медицинского института им. И.М. Сеченова по специальности «Педиатрия».

В 1995 году прошла профессиональную переподготовку на базе Ленинградского педиатрического медицинского института по специальности «Неврология».

В настоящее время работает врачом-неврологом в ООО «Клиника Эксперт Тула».

Как выбрать медицинский пульсоксиметр для детей и не прогадать?

Разбираясь с вопросом – какой пульсоксиметр лучше всего взять, нужно учитывать свои финансовые возможности и то, в каких условиях предполагается применять аппарат.

С 2020 года приборы, которые крепятся на фалангу пальчика и измеряющие пульс, а также показывающие уровень насыщения крови кислородом, пользуются большой популярностью у покупателей. Рост спроса связан с распространением по миру коронавирусной инфекции. Прибор выполняет измерение степени окисления крови молекулами O2, соотнося его с нормой. Сравнивает обогащенный кислородом гемоглобин и его общее количество в крови, выводя результат на экран. В норме сатурация кислородом должна составлять 95-100%.

Процесс измерения сатурации

В устройстве есть светодиоды с инфракрасным, красным светом. С противоположной стороны светодиода находится фотодетектор. Детектором улавливаются лучи, которые прошли через мягкие ткани пальца. Полученные результаты отображаются на мониторе. Хорошие, профессиональные пульсоксиметры довольно точно определяют содержание оксигемоглобина в крови человека. Допустимой считается погрешность 2-3%. Частота пульса точна с погрешностью до 1-2 ударов в минуту.

Как выбрать пульсоксиметр для ребенка?

К основным типам оксиметров относятся:

Стационарные;
Портативные.

Стационарные. Основной плюс данного вида – сверхточные измерения. Измеряют уровень кислорода в крови, пульс, проводят анализ и выдают данные в виде графика. Есть специальные датчики, которые крепят к мочке уха, пальцу, носу, детской ножке (если это младенец). Стационарные аппараты подсоединяются к мониторам для вывода результатов на большой экран. Они применяются в основном в отделениях интенсивной терапии и реанимации, хирургии.

Портативные (мобильные). У них несколько видов: ручной, напоясный, пальцевый. Такие подходят для измерения сатурации в домашних условиях. В прибор вмонтирована память, а данные измерений сохраняются и могут перемещаться на компьютер. Есть разработанные специально приборы для однократного или регулярного осуществления контроля, с памятью до 24 часов.

Как пользоваться детским напалечным пульсоксиметром

Приборы, предлагаемые профессиональными производителями медицинской техники и электроники, удобны в применении. Относятся к самым практичным вариантам для домашнего применения, если следовать в следующей последовательности:

Убедиться, что заряд пульсоксиметра на должном уровне. Если заряд маленький, результат проверки может быть неточным.
Включить прибор и подождать несколько минут, пока он загрузится;
Принять удобную позу и постараться не двигаться;
Зафиксировать прибор и подождать 30 секунд.

В каких случаях нужно купить детский пульсоксиметр?

Растет количество детей, страдающих разными типами хронических заболеваний. Некоторые болезни напрямую связаны с недостатком кислорода в крови. Исследование направлено на определение частоты сердечных сокращений и сатурации. В норме у детей сатурация должна составлять свыше 95%. При значении ниже этого показателя есть проблема в виде гипоксии. Если у взрослых число сердечных сокращений в состоянии покоя – 60-90 ударов в минуту, то у детей есть возрастные нормы и в более раннем возрасте ЧСС выше. Применяют прибор в следующих случаях:

При возникновении подозрения на дыхательную недостаточность;
При хирургическом вмешательстве;
Во время проведения терапии кислородом;
Длительный общий наркоз;
Повышенная сонливость;
Анемия;
Нарушения в работе легких;
Нарушения циркуляции крови;
Пневмония;
Бронхиальная астма;
Порок сердца.

Неонатальные пульсоксиметры применяются для осуществления контроля за жизненно-важными показателями у новорожденных. Особенно это важно для недоношенных младенцев или у детей с патологическими нарушениями. Аппарат крепят на ножку или ручку ребенка. Измерения осуществляются в реальном режиме времени. В том случае, когда уровень кислорода в крови падает, об этом сразу же сообщается медперсоналу.

Преимущества детских пульсоксиметров

В любой момент можно измерить частоту пульса;
Сатурацию в крови ребенка;
Не требуется регулярно посещать лабораторию для сдачи крови на анализ;
Устройства просты в использовании;
Их можно применять даже когда ребенок спит.

Разные модели предназначены для детей разного возраста. Есть приборы для определения содержания кислорода в крови даже у малышей весом менее 2 кг. Когда ребенок очень мал и установить прищепку на пальчик не удается, для исследований используют ступню младенца и это не повлияет на точность измерений.

Как выбрать и не прогадать?

Подходящий прибор выбирают в специализированном магазине. К наиболее популярным и рекомендуемым приборам относятся устройства ТМ Choicemmed (Китай), Nonin (США). Ассортимент позволяет выбрать подходящий прибор для детей от младенческого возраста до 12 лет. Предлагается множество моделей, среди которых есть те, которые отвечают вашим требованиям, в том числе бюджету. Для клиента немаловажным является вопрос стоимости пульсоксиметра. Для домашнего использования подходят компактные и недорогие модели, весом всего 50 грамм.

Нормальный пульс у ребенка: таблица по возрастам.

Нормальный пульс у ребенка — это для всех нас очень важно. Дети — это наше будущее. И чаще здоровье наших детей нас интересует и волнует больше чем наше собственное. Всегда жалко, когда болеют дети и хочется от всей души им помочь. Сегодняшняя статья посвящена норме пульса у детей. Действительно, пульс — один из важнейших показателей жизнедеятельности, физиологический параметр, который отражает не только работу сердечно-сосудистой системы. Пульс может повышаться, к примеру, при кислородном голодании различных органов, при физической нагрузке, при стрессе. И большое преимущество этого физиологического параметра — это то, что пуль любой человек может измерить самостоятельно, определив его частоту и определив регулярный ли пульс.

Как понять, когда у ребенка пульс в норме, а когда нет.

Нормальный пульс может варьироваться в достаточно широких пределах, опускаясь до 50 ударов в минуту во время сна и возрастая до 200 при интенсивной физической нагрузке. Поэтому какой пульс считать нормальным — этот вопрос требует пояснения и ответа. Во-первых, хочу сказать, что пульс у человека зависит от возраста. Так, у годовалого ребенка пульс в норме значительно чаще, чем у 10 летнего ребенка. Поэтому существуют таблицы нормы пульса у детей. При измерении пульса, важно состояние покоя. Именно вариабельность пульса при физической нагрузке делает измерение пульса при нагрузке трудно интерпретируемым. И большинство таблиц рассчитаны именно на состояние покоя. И так, если вы хотите измерить пульс у своего ребенка и понять нормальный пульс или повышен, то попросите ребенка присесть или лечь, подождите минуту и только тогда измеряйте. Измеренный в состоянии покоя пульс, можно сравнить со считающимися нормальными значениями. Ниже я привожу таблицу нормального пульса у детей.

Таблица пульса человека по возрастам.

Норма пульса у детей.
Возраст ребенка	Норма пульса
новорожденный	120-140
6 месяцев	120-135
1 год	120-125
2 года	110-115
3 года	105-110
4 года	100-105
5 лет	95-100
6 лет	90-95
7 лет	85-90
8 лет	80-85
9 лет	80-85
10 лет	78-85
11 лет	78-84
12 лет	75-82
13 лет	72-80
14 лет	72-78
15 лет	70-76

Данные в приведенной выше таблице соответствуют мнению кардиолога, кандидата медицинских наук Чубейко В.О.
По многим другим источникам они незначительно отличаются. Ниже я привожу еще таблицу нормального пульса у детей в соответствие с американскими рекомендациями, опубликованные на официальном сайте детского госпиталя Сан-Франциско.
Но, я знаю, что многих волнует вопрос о том, нормальный ли пульс у ребенка при нагрузке. Грубо можно сказать, что максимальный пульс при интенсивной физической нагрузке составляет 200 минус возраст. На эту цифру можно ориентироваться. Если пульс повышается больше, то это избыточное повышение пульса. Надостаточное повышение пульса при нагрузке, также встречается, может приводить к выраженной одышке при нагрузке, но об этом чуть позже.

Нормальный пульс до года и после: упрощенная таблица.

Приведенная выше таблица является очень подробной. Ее сложно запомнить и постоянно применять. Более упрощенный вариант частоты сердцебиения у детей предлагает на своем официальном сайте Детский госпиталь Benioff, расположенный в Сан-Франциско.
Новорожденные от 0 до 3 месяцев: 100-150 ударов в минуту.
Дети от 3 до 6 месяцев: 90-120 ударов в минуту.
Дети от 6 до 12 месяцев: 80-120 ударов в минуту.
Дети от 1 до 10 лет: 70-130 ударов в минуту.
Дети от 10 лет и взрослые 60-100 ударов в минуту.
Вот ссылка на их сайт. Я вообще считаю данный подход более практичным и пригодным.

Что касается пульса взрослых, то я все же больше согласен с одной из популярный немецких книг «ЭКГ курс для Элизабет», в которой нормальная частота сердечных сокращений взрослого человека определяется от 50 до 100 в мин.

Нормальный пульс у детей во сне.

Сон — это состояние покоя для человека. Но с точки зрения теории сна, выделяют медленный сон и быстрый сон. Медленный сон имеет три стадии глубины, обозначающиеся литинской буквой N, соответственно N1, N2, N3. Эти стадии различаются поведением мозга во время сна, фиксирующимся на электроэнцефалограмме. Так для первой стадии характерны тета-волны, для второй — так называемое «веретено сна», для третьей — дельта-волны. Но общим является то, что во время этого сна человек не видит сны, мышцы находятся в состоянии тонуса, дыхание и ЧСС замедляются. После N3 наступает стадия «быстрого движения глаз». В этой стадии все мышцы находятся в атонии, то есть полностью расслаблены, кроме мышц глазных яблок, человек в это время видит сны, пульс и частота дыхания могут повышаться, у мужчин в эту стадию сна возникает эрекция. В общем, как мы видим сон — это неоднородное состояние. И пульс во сне может колебаться значительно сильно. Тем не менее в большинстве случаем, когда мы наблюдаем спящего ребенка, то это первые стадии сна, что соответствует состоянию полного покоя, поэтому пульс во сне, как правило должен соответствовать приведенным выше нормам для состояния покоя. Но если вы измерили у ребенка пульс во сне и он оказался повышенным, не бейте тревогу, возможно вы просто попали в фазу «быстрого движения глаз». Дождитесь, когда ребенок проснется и измерьте пульс еще раз в спокойном состоянии, в положении сидя или лежа.

Пульс у ребенка после физической нагрузки.

При физической нагрузке пульс может колебаться в очень широких пределах. Я уже многократно писал на своем сайте упрощенную формулу максимальной частоты сердечных сокращений: 200 минус возраст. Но для детей примерно можно ориентироваться на цифру 180 в минуту. Но нужно понимать, что дети до 3-4 лет не выполняют интенсивную физическую нагрузку, в привычном понимании. Ребенок до 6 месяцев — просто по сути лежит, шевелит ножками, ручками, поднимает головку, это для него и есть физическая нагрузка. Поэтому для таких маленьких детей значимой тахикардией считается повышение на 25-30 ударов в минуту от верхней границы пульса в покое. С 4-5 лет дети могут начать заниматься в спортивных секциях, к примеру, плавание, танцы, игровые виды спорта. Здесь уже появляется вероятность интенсивной физической нагрузки и повышения ЧСС до верхних физиологических границ: 180-200 в минуту. Нужно помнить, что если такой пульс начитается внезапно и без четкой связи с физической нагрузкой, то это скорее всего патология, к примеру — разновидность пароксизмальной тахикардии. При физической нагрузке пульс повышается все-таки более плавно и снижается тоже плавно — в течение нескольких минут.

Как проверить пульс ребенка.

Про то, как подсчитывать пульс, я уже писал на данном сайте, к примеру по этой ссылке. Повторюсь, что пульс у ребенка, равно как и у взрослого можно померить в нескольких точках: на запястье — пульс лучевой артерии, в области шеи — пульс сонных артерий, в области бедра. Детям до года, я чаще измеряю пульс в области шеи — эта точка у них наиболее доступна. На запястье у них, как правило больше жировой прослойки чем у взрослых, а артерия тоненькая и пропальпировать ее сложнее. В области бедра у маленьких детей — большие складки. Если в области шеи пальпировать не удобно, то можно прощупать пульс височной артерии. Ну и мой совет: закажите себе пульсоксиметр через интернет, например на сайте «Беру» или Aliexpress. Этот прибор надевается на палец ребенку и показывает не только пульс, но и насыщение крови кислородом, то есть то, насколько хорошо работают легкие ребенка.

Если вам понравилась данная статья, ставьте лайк, оцените статью! Пишите ваши вопросы в комментариях!

Проверьте работу сердца вашего ребенка перед физкультурой

Неоспоримая истина: занятия физкультурой и спортом крайне необходимы для здоровья. Однако для некоторых детей бесконтрольная интенсивная физическая нагрузка может провоцировать возникновение нарушений работы сердца, а в некоторых случаях даже создавать риск для жизни. Подробнее об этом в предыдущей статье «Как сделать занятия физкультурой и спортом безопасными для вашего ребенка».

С 2009 г. в Украине приказом министерства охраны здоровья утвержден порядок проведения ежегодных осмотров школьников перед началом учебного года. Осмотры включают измерение роста, веса, артериального давления, консультации специалистов, лабораторные исследования и обязательное проведение теста на определение переносимости дозированной физической нагрузки – проба Руфье.

Эта несложная проба и правильно расшифрованные показатели индекса Руфье помогают вовремя выявить недостатки в работе сердца и предотвратить опасность, которую несут активные физические нагрузки ребенку с ослабленной сердечно-сосудистой системой. Тест несложен, не требует специальной аппаратуры, но позволяет выделить группу детей, которые нуждаются в дополнительном углубленном обследовании.

Если Вашему ребенку не проводили этот тест в поликлинике, Вы вполне можете провести его самостоятельно дома.

О пробе Руфье

Проба проводится у здоровых детей старше 7 лет.

Вам понадобится не более 10 мин, ребенок, ручка, бумага и секундомер.

Необходимо подсчитать пульс ребенка в состоянии покоя, сразу после нагрузки и после короткого отдыха.

Из этих данных по специальной формуле, вычисляется индекс Руфье, по которому оценивают состояние здоровья сердца.

Техника проведения пробы Руфье

Перед тестированием ребенку нужно спокойно посидеть 3-5 минут, после чего измерить пульс за 15 сек два-три раза, пока не будет получен одинаковый результат — это будет значение Р1, записать.
За 45 сек. ребенок должен выполнить 30 глубоких приседаний с вытянутыми вперед руками. Во время приседаний для исключения задержки дыхания рекомендуется считать вслух. После этого снова измерить пульс за 15 сек — это будет значение Р2, записать.
Дать ребенку спокойно посидеть 1 мин и снова подсчитать пульс – Р3, записать.
Подсчитать индекс Руфье по формуле (4 х (Р1 + Р2 + Р3) — 200 )/10
Уровни функционального резерва сердца определяются с учетом пяти градаций: менее 3 – высокий уровень; 4-6 – выше среднего (хороший), 7-9 – средний; 10-14 – ниже среднего (удовлетворительный) и более 15 – низкий.
Более точный результат можно получить, если полученный показатель сравнить с таблицей значений пробы в зависимости от возраста.

Что означают показатели индекса Руфье

По результатам тестирования определяется, какой уровень нагрузок подходит ребенку, и в какую группу он должен ходить на уроках физкультуры.

Дети с результатом «хорошо» и «отлично» распределяются в основную группу, «удовлетворительно» — в подготовительную, «неудовлетворительно» и «слабо» — в специальную.

Следует помнить, что индекс Руфье ниже 3 не стоит оценивать как отличный показатель, он может указывать на наличие многих патологических состояний сопровождающихся снижением частоты сердечных сокращений (например: брадикардия, различные блокады, гипотиреоз).

Плохое восстановление ритма возможно как у нетренированных детей, так и в случае заболеваний сердечно-сосудистой системы.

Если индекс Руфье превышает 7,0, то ребенку назначают дополнительные обследования.

Что делать, если у ребенка плохие показатели пробы Руфье

Следует помнить, что на результат пробы Руфье влияет много различных факторов: физическая активность перед проведением пробы, стресс, волнение, некоторые хронические и острые заболевания (бронхиальная астма, ринит, поллиноз, травмы, избыточный вес) и т. д.

Если проба Руфье показала высокий индекс, тест стоит провести еще раз, в более спокойной обстановке.

Но если повторное исследование показало такие же результаты, ребенку необходимо обследование: УЗИ сердца, кардиограмма, соответствующие анализы для того, чтобы убедиться, что физические нагрузки не угрожают Вашему ребенку.

Сделайте проверку сердца

Если Вы хотите отдать ребенка в спортивную секцию, Вам нужно убедиться, что сердце Вашего ребенка готово переносить повышенные физические нагрузки, для этого Медицинский центр УНІЛІК предлагает комплексную программу обследования, которая включает:

УЗИ сердца на аппарате экспертного класса
ЭКГ
Измерение артериального давления
Пульсоксиметрия (насыщение крови кислородом)
Проба Руфье (определение переносимости физической нагрузки)
Консультация специалиста
Оформление разрешения для занятия физкультурой и спортом

Стоимость скрининговой программы – 800 грн

Нормальная частота пульса в состоянии покоя для детей 9 лет

Средняя частота пульса в состоянии покоя (HRrest) для 9-летнего ребенка составляет 83 удара в минуту ². У 9-летних мальчиков частота пульса в среднем составляет 80 ударов в минуту, а у девочек — 85 ударов в минуту. ². У 90% детей в возрасте 9 лет пульс в состоянии покоя находится в диапазоне от 63 до 101 ударов в минуту. Как правило, частота сердечных сокращений взрослого человека в состоянии покоя будет ниже у тех, кто находится в более спортивной форме. См. Также: Частота сердечных сокращений для детей 9 лет. Частота пульса от 70 до 110 ударов в минуту считается нормальным диапазоном для детей от 7 до 9 лет.³

График частоты пульса в состоянии покоя для детей 9 лет

Процентиль	Все	Мальчики	Девушки
Верхний 1% Чрезвычайно низкий	57 уд / мин	56 уд / мин	58 уд / мин
Верх 2.5% Очень низкий	60 уд / мин	59 уд / мин	63 уд / мин
Верхнее 5% Очень низкое	63 уд / мин	61 уд / мин	66 уд / мин
Верхняя 10% Низкая	67 уд / мин	66 уд / мин	69 уд / мин
Верхние 25% Ниже среднего	73 уд / мин	70 уд / мин	76 уд / мин
Верхний 50% Средний	81 уд / мин	78 уд / мин	83 уд / мин
Верхний 75% Средний	89 уд / мин	86 уд / мин	91 уд / мин
Верхние 90% Выше среднего	96 уд / мин	94 уд / мин	98 уд / мин
Верхнее 95% Очень высокое	101 уд / мин	97 уд / мин	103 уд / мин
Верхний 97% Очень высокий	106 уд / мин	102 уд / мин	107 уд / мин
Верхний 99% Чрезвычайно высокий	112 уд / мин	110 уд / мин	113 уд / мин

Ссылки на источники

Целевая частота пульса Американской кардиологической ассоциации
Йехиам Остчега, Ph.D. et al., Национальный центр статистики здравоохранения Министерства здравоохранения и социальных служб США Справочные данные частоты пульса в состоянии покоя для детей, подростков и взрослых: США, 1999-2008 гг.

Что является нормальным и полезным для здоровья ребенка?

Частота сердечных сокращений вашего ребенка будет варьироваться в зависимости от его возраста.

Кредит изображения: Cavan Images / Cavan / GettyImages

У детей и взрослых частота пульса в состоянии покоя (также называемая вашим пульсом) — это количество ударов сердца в минуту, когда человек находится в состоянии покоя.Непостоянная, слишком высокая или слишком низкая частота пульса может указывать на серьезную проблему со здоровьем.

Что такое нормальная частота пульса в состоянии покоя для детей?

Частота пульса в состоянии покоя у детей зависит от возраста ребенка. Как правило, с возрастом частота сердечных сокращений снижается.

У ребенка от 3 до 4 лет частота сердечных сокращений должна составлять от 80 до 120 ударов в минуту, а у детей от 5 до 6 лет — от 75 до 115 ударов в минуту, согласно U.С. Национальная медицинская библиотека. У детей в возрасте от 7 до 9 лет частота пульса в состоянии покоя должна составлять от 70 до 100 ударов в минуту. Ожидайте, что у детей в возрасте 10 лет и старше, включая подростков (и даже взрослых), нормальный пульс будет от 60 до 100 ударов в минуту.

Подробнее: Как упражнения влияют на частоту сердечных сокращений?

Как измерить частоту сердечных сокращений вашего ребенка

Вообще говоря, нет причин проверять пульс вашего ребенка, если вы не подозреваете, что он плохо себя чувствует, — говорит Амалия Гвардиола, доктор медицины, педиатр и доцент Медицинской школы Макговерна в Центре медицинских наук Университета Техаса. Хьюстон (UT Health).По данным Национальной медицинской библиотеки США, некоторые основные причины учащенного сердцебиения включают обезвоживание и лежащую в основе инфекцию.

Если вы действительно хотите измерить частоту сердечных сокращений вашего ребенка в состоянии покоя, лучшее место для измерения пульса — это запястья, внутренняя часть локтя, сторона шеи или верхняя часть стопы, согласно данным Американской кардиологической ассоциации ( АГА). Выбрав место, проведите пальцем по пульсу и подсчитайте количество ударов сердца, которое вы почувствуете в течение следующих 60 секунд.(Или же, если ребенка трудно заставить стоять на месте, посчитайте число ударов сердца в течение 30 секунд, а затем удвойте это число.)

Также имейте в виду, что ряд факторов может повлиять на чтение — например, по данным AHA, стресс или тревога могут привести к учащению пульса. «Ваш педиатр также должен измерять сердцебиение вашего ребенка при каждом осмотре», — говорит доктор Гвардиола.

Подробнее: 10 странных побочных эффектов стресса

Что делать с аномальной частотой сердечных сокращений у детей

Во-первых, знайте, что колебания частоты пульса вашего ребенка — это нормально, согласно AHA.(Например, их пульс, вероятно, будет выше после активной игры или упражнений и ниже во время сна.)

Если вы подозреваете, что у вашего ребенка ненормальное сердцебиение, поговорите со своим врачом. Возможно, ваш ребенок болен или у него аритмия (или нарушение сердечного ритма). По данным AHA, аритмии гораздо чаще встречаются у взрослых, чем у детей.

Некоторые аритмии включают тахикардию, высокую частоту сердечных сокращений в состоянии покоя и брадикардию, низкую частоту сердечных сокращений в состоянии покоя. Самый распространенный тип тахикардии у детей — суправентрикулярная тахикардия (СВТ); у детей с СВТ верхние камеры сердца излучают аномальные электрические сигналы, что объясняет учащенное сердцебиение.AHA отмечает, что СВТ обычно не опасна для жизни и что детям не обязательно лечение.

Если пульс вашего ребенка слишком высок и не возвращается к нормальному значению по прошествии определенного периода времени, система здравоохранения детей Nemours рекомендует позвонить вашему врачу.

Повышенная частота сердечных сокращений — новый сигнал светофора для риска у лихорадочного ребенка | Выполнение рекомендаций

Ежегодно от 20% до 40% родителей сообщают о лихорадочном заболевании у маленьких детей, и поэтому температура, вероятно, является наиболее частой причиной обращения ребенка к врачу.Лихорадка также является второй по частоте причиной госпитализации ребенка. Несмотря на достижения в области здравоохранения, инфекции остаются основной причиной смерти детей в возрасте до 5 лет. ¹

Обследование детей раннего возраста с повышенной температурой — обычное дело в общей практике, с которым обычно эффективно и действенно занимаются врачи общей практики. Однако дети, которые были осмотрены и оценены, могут позже заболеть серьезной бактериальной инфекцией (SBI) и, в некоторых трагических случаях, умереть или получить необратимые физические повреждения.У значительного числа детей нет очевидной причины лихорадки, несмотря на тщательную оценку, и они вызывают особую озабоченность, поскольку в этой группе особенно трудно отличить простые вирусные заболевания от опасных для жизни бактериальных инфекций. ¹

Изменившиеся схемы оказания медицинской помощи теперь также означают, что первоначальная оценка у детей с лихорадкой может происходить в условиях, отличных от общей практики, например, при телефонной консультации, в различных условиях внеурочной работы или в отделениях неотложной помощи.¹ Соответствующий опыт врачей и медсестер, работающих в этих условиях, может сильно различаться, поэтому для эффективного распознавания, оценки и лечения лихорадочных заболеваний у детей в любых условиях необходим стандартный подход.

NICE Clinical Guideline (CG) 160 on Лихорадочное заболевание у детей: оценка и начальное лечение у детей младше 5 лет (см. Www.nice.org.uk/guidance/CG160), ¹ было опубликовано в мае 2013 г. , заменяющее и обновляющее руководство 2007 г., NICE CG47, по лихорадке у детей.

NICE CG47 (в настоящее время замененный NICE CG160) был разработан, чтобы помочь медицинским работникам сделать оценку детей с лихорадкой как можно более эффективной, а также дать рекомендации по лечению, основанному на доказательствах. Руководство также направлено на обеспечение того, чтобы критерии первоначальной оценки были одинаковыми, где бы ни проводилась консультация.

Сфера применения CG1601 — лечение детей в возрасте до 5 лет с лихорадкой без видимой причины. Подавляющее большинство этих детей будет иметь краткосрочную, самоизлечивающуюся вирусную инфекцию, но некоторые будут на ранних стадиях серьезной, потенциально опасной для жизни бактериальной инфекции.

Выявление детей из группы повышенного риска

Перед публикацией рекомендаций 2007 года было предпринято множество попыток прояснить, как можно идентифицировать детей, подвергающихся наибольшему риску, но общепринятых или эффективных мер не было. Группа по разработке рекомендаций провела поиск всех доступных и соответствующих доказательств относительно раннего выявления группы риска, а также существующих инструментов оценки, таких как система баллов наблюдения Йельского университета. ²

Методы измерения температуры были тщательно исследованы, так как показания, полученные разными измерительными приборами, могут значительно отличаться.Наиболее надежным и приемлемым методом является использование электронного слухового или подмышечного термометра для измерения температуры, и рекомендации основаны на использовании этого метода. ¹ Доступны и другие методы измерения температуры, но нет достаточных доказательств точности и последовательности, чтобы рекомендовать их для повседневной оценки. Измерение ректальной температуры, хотя и точное, считалось слишком инвазивным для рутинной оценки, когда доступны другие менее травматичные способы измерения внутренней температуры
.

Процесс разработки рекомендаций показал, что ни один объективный параметр не имеет первостепенного значения при оценке ребенка с лихорадкой; например, уровень лихорадки обычно не является надежным показателем тяжести заболевания. Однако данные подтвердили более субъективные опасения и предположили, что беспокойство родителей и ребенок, который «нездоровится» перед осматривающим врачом, были связаны с
более высоким риском основного ВБД. Большое количество таких объективных и субъективных параметров было протестировано в клинических испытаниях с большим разбросом по эффективности, предполагающим повышенный или пониженный риск.³

Система светофора — обновление

Система светофоров была разработана на основе большого количества клинических данных, собранных для рекомендаций 2007 года, как средство оценки риска у детей с лихорадкой. В обновлении директивы ¹ 2013 г. были рассмотрены, в частности, новые клинические данные в надежде усовершенствовать систему светофора. ⁴

Система светофоров, вероятно, теперь знакома врачам общей практики (см. Таблицу 1). ¹ Характеристики лихорадочного ребенка на момент обследования разделены на три столбца (красный, желтый или зеленый), где симптомы и признаки:

зеленый столбец свидетельствует о низком риске ВБИ
янтарный столбец указывает на «осторожность» (т.е. что не все хорошо), но одна особенность янтарного цвета сама по себе не является эффективным индикатором серьезного заражения
обозначает детей, которые нездоровы, находятся в группе высокого риска ВБМ и нуждаются в специализированной помощи.

Детей с лихорадкой и любыми симптомами или признаками, указанными в красном столбце, следует относить к группе повышенного риска. Точно так же дети с лихорадкой и любыми симптомами или признаками, указанными в желтом столбце, но не в красном столбце, должны быть признаны группой среднего риска.Дети с симптомами и признаками в зеленом столбце, а не в желтом или красном столбце, относятся к группе низкого риска. ¹

С точки зрения общей практики, подход светофора может дать некоторую уверенность. Обнадеживает знать, что инстинктивные впечатления практикующего врача о ребенке с лихорадкой, скорее всего, будут правильными: ребенок с лихорадкой, который в остальном выглядит хорошо (с признаками в зеленом списке), вряд ли разовьется серьезной инфекцией. тогда как значительно нездоровый ребенок (демонстрирующий какие-либо симптомы или признаки из красного списка) находится в группе риска и должен быть направлен в неотложное педиатрическое отделение.

Янтарный столбец представляет собой сложную область и содержит индикаторы от строго наблюдательных (например, о бледности, сообщенной родителем / опекуном), до исследовательских (например, насыщение кислородом воздуха в помещении менее 95%). Важным обновлением в версии руководства ¹ 2013 г. является конкретное включение тахикардии и частоты сердечных сокращений в разном возрасте, которые вызывают беспокойство. Частота сердечных сокращений изменяется с возрастом и с колебаниями температуры тела, но недавно доступные данные ⁴ позволили включить определенные уровни.Критерии Advanced Pediatric Life Support определяют тахикардию в зависимости от возраста ребенка и количества ударов сердца в минуту (уд / мин) следующим образом: ⁵

возраст <12 месяцев:> 160 уд / мин
в возрасте 12–24 месяцев:> 150 ударов в минуту
в возрасте 2–5 лет:> 140 ударов в минуту.

Общий совет заключается в том, что ребенок с двумя или более желтыми чертами лица может потребовать направления на дополнительную оценку / исследование, но это необходимо интерпретировать в контексте общей оценки; одному ребенку с одним, но тяжелым симптомом или признаком янтарного цвета может потребоваться немедленная помощь специалиста, в то время как другому ребенку с двумя или более легкими особенностями лучше всего ухаживать дома.

Особый совет при использовании руководства ¹, включая систему светофора, заключается в том, что необходимо учитывать сопутствующие медицинские условия. Определенные конкретные области, вызывающие озабоченность, заключаются в следующем:

оценка критериев активности у детей с черепно-мозговой травмой или нейродегенеративным заболеванием может быть трудной (в значительной степени зависит от их обычного уровня активности)
респираторные критерии могут отличаться у детей с хроническим заболеванием легких, а врожденные пороки сердца могут влиять на оценку сердечно-сосудистой системы.

В таких ситуациях важным фактором является изменение нормального состояния ребенка.

Ребенок в возрасте до 3 месяцев с температурой 38 ° C или выше — это «красный» знак, а ребенок в возрасте от 3 до 6 месяцев с температурой 39 ° C или выше — повод для беспокойства, но «янтарный» уровень. ¹

Система светофора, таким образом, предназначена в качестве основы для оценки ребенка с лихорадкой и должна использоваться в дополнение к полному анамнезу и обследованию или вместе с ним.Есть надежда, что это может помочь практикующим не направлять больше детей к педиатрическим специалистам, а направлять их как можно более подходящим образом.

Таблица 1: Система светофора для определения риска серьезного заболевания ^{* 1}
	Зеленый — низкий риск	Янтарный — средний риск	Красный — высокий риск
Цвет (кожи, губ или языка		Родитель / опекун сообщил о бледности
Деятельность	нормально реагирует на социальные сигналы контента / смайлов бодрствует или быстро просыпается сильный нормальный плач / не плачет	не реагирует нормально на социальные сигналы без улыбки просыпается только при длительной стимуляции снижение активности	нет ответа на социальные сигналы кажется больным специалисту в области здравоохранения не просыпается или в случае пробуждения не бодрствует слабый, высокий или непрерывный крик
Респираторный		расширение носа тахипноэ: ЧД> 50 вдохов в минуту, возраст 6–12 месяцев; ЧД> 40 вдохов в минуту, возраст> 12 месяцев насыщение кислородом? 95% на воздухе трещины в груди	хрюканье тахипноэ: ЧД> 60 вдохов в минуту среднее или тяжелое втяжение грудной клетки
Циркуляция и гидратация	нормальная кожа и глаза влажных слизистых оболочек	тахикардия: > 160 уд / мин, возраст <12 месяцев > 150 уд / мин, , возраст 12–24 мес. > 140 уд / мин, возраст 2–5 лет CRT? 3 секунды сухие слизистые оболочки плохое вскармливание младенцев снижение диуреза
Другое	Нет желтых или красных симптомов или признаков	возраст 3–6 месяцев, температура? 39 ° C лихорадка на? 5 дней суровость опухоль конечности или сустава конечность без веса / без конечности	возраст <3 месяцев, температура? 38 ° C Сыпь без побледнения выпуклый родничок жесткость шеи эпилептический статус очаговые неврологические признаки очаговые припадки
^* Эта таблица светофора должна использоваться вместе с рекомендациями в руководстве по исследованиям у детей с лихорадкой. См. Www.nice.org.uk/guidance/CG160 (обновление клинического руководства 47 NICE). Воспроизведено с любезного разрешения NICE

Защитная сетка

Рекомендация ¹ специфична тем, что признает, что первоначальная консультация — это оценка текущего положения в динамическом процессе. Важно, чтобы родителям и опекунам была предоставлена официальная система защиты. Такая страховочная сетка включает объяснение ожидаемого течения лихорадочного заболевания и инструкции относительно изменений в состоянии ребенка, которые сделают целесообразным дальнейшее обследование.Конкретные признаки серьезных изменений включают: ¹

подходит
небледнеющая сыпь
общий износ
лихорадка> 5 дней
усиление беспокойства или страха родителей, что они не могут заботиться о ребенке.

Кроме того, родителей / опекунов следует проинформировать о том, как получить дальнейшую помощь в случае возникновения каких-либо обстоятельств, и / или следует организовать последующее наблюдение или прямой доступ к другим поставщикам медицинских услуг (в том числе в нерабочее время).¹

Вмешательства

Помимо рекомендаций по оценке лихорадки у детей, группа по разработке рекомендаций также изучала цели и средства лечения самой лихорадки. Несколько важных моментов были выявлены (или прояснены) поисками доказательств: ⁴

Лечение лихорадки с помощью физических средств, таких как воздействие на ребенка низких температур или прохладное купание, малоэффективно и может вызвать дистресс. Необходима соответствующая среда, способствующая нормальному физиологическому регулированию температуры
Лечение лихорадки жаропонижающими средствами не предотвращает фебрильных судорог
есть некоторые свидетельства того, что настоящая лихорадка является полезным физиологическим ответом на инфекцию и что снижение температуры фармакологически может продлить течение болезни, хотя нет убедительных доказательств того, что это влияет на тяжесть болезни
и парацетамол, и ибупрофен эффективны для снижения температуры, а также для облегчения сопутствующих симптомов.Целью использования этих препаратов должно быть облегчение стресса, а не достижение нормальной температуры тела
, хотя существует небольшой риск побочных эффектов парацетамола или ибупрофена, этот риск невелик, и любой агент можно использовать в пределах нормальных параметров дозировки. Нет доказательств вредного взаимодействия между двумя препаратами
есть некоторые свидетельства того, что комбинированное применение парацетамола и ибупрофена может привести к более сильному снижению температуры тела, чем при использовании одного агента.Этот дополнительный эффект невелик и не может быть экстраполирован на более сильное облегчение страдания. Таким образом, рекомендуется использовать любое лекарство вначале и только чередовать его со вторым агентом, если цель облегчения дистресса не была достигнута
в настоящее время недостаточно клинических данных для определения того, является ли ответ (или отсутствие ответа) на жаропонижающие средства показателем тяжести основного заболевания, поэтому это само по себе не должно использоваться в качестве определяющего фактора при консультации
, также недостаточно данных о влиянии жаропонижающих средств на отдельные детерминанты, включенные в таблицу светофора.Невозможно указать, следует ли рассматривать ребенка с лихорадкой, который в целом здоров, но плохо питается и / или не реагирует нормально на социальные сигналы до жаропонижающего, который становится ярче и начинает кормить после этого лечения, как « зеленый столбец ». ‘ребенок, или их следует поместить в янтарную секцию. Хотя реакция ребенка в этой ситуации инстинктивно обнадеживает, из имеющихся данных не ясно, что так должно быть.

Заключение и значение для первичной медико-санитарной помощи

Смерть ребенка от потенциально излечимого состояния — трагедия для всех, кого это касается.Понятно, что чем раньше будет поставлен диагноз ВБИ и начато лечение, тем лучше будет прогноз. В медицинской карьере может быть несколько событий более печальных, чем резкое ухудшение состояния и смерть ребенка, который ранее был оценен как имеющий незначительное заболевание.

Хотя мое участие в разработке NICE CG160 по лихорадке у детей не изменило радикально мой способ оценки детей, я внес некоторые специфические изменения, особенно в отношении измерения и записи объективных параметров, таких как температура, частота сердечных сокращений и т. Д. частота дыхания.Я рекомендую ключевые моменты, основанные на обновленном руководстве, всем практикующим врачам.

Инструменты реализации NICE

NICE разработал следующие инструменты для поддержки внедрения Клинического руководства 160 (CG160) по Лихорадочное заболевание у детей: Оценка и начальное ведение у детей младше 5 лет . Инструменты теперь доступны для загрузки с веб-сайта NICE.

NICE поддержка систем улучшения обслуживания и аудита

Инструмент базовой оценки

Базовая оценка представляет собой электронную таблицу Excel, которую могут использовать организации, чтобы определить, соответствуют ли они практике, рекомендованной в руководстве NICE, и помочь им спланировать деятельность, которая поможет им выполнить рекомендации.

NICE поддержка комиссаров

Отчет о расходах

Отчет о затратах был составлен из-за большого разнообразия на практике, поэтому влияние национальных ресурсов будет сложно оценить. Заявление было подготовлено при консультациях со специалистами, работающими в этой области, и одобрено для публикации NICE.

Ключ к значкам реализации NICE

NICE поддержка комиссаров

Пакет поддержки для комиссаров и других лиц по стандартам качества
Хорошее руководство для комиссаров
NICE Поддержка влияния затрат на руководство (выбор из национального отчета / местного шаблона / ведомости затрат, в зависимости от темы)

NICE поддержка систем улучшения обслуживания и аудита

Планировщик вперед
Руководства по использованию (общие рекомендации по процессам)
Брифинги для местных органов власти (с Центром передового опыта в области общественного здравоохранения)
Инструмент базовой оценки для руководства
Аудиторская поддержка, включая инструменты электронного сбора данных
Модули электронного обучения (введены в эксплуатацию)

NICE поддержка образования и обучения

Сценарии клинических случаев
Учебные пакеты, включая наборы слайдов
Подкасты
Совместное обучение и другие примеры передовой местной практики

Как определить, здорова ли частота пульса вашего ребенка

Сердцебиение вашего ребенка — самый ценный звук в мире — от свистящего звука ультразвукового устройства до ощущения ударов его маленького сердечка о вас, когда вы прижимаетесь к себе перед сном.Итак, как узнать, что пульс вашего ребенка в норме? А когда вам следует беспокоиться?

Во-первых, важно знать, что сердцебиение вашего ребенка обычно кажется намного быстрее, чем ваше, и это нормально. Пульс взрослого человека в состоянии покоя обычно составляет от 50 до 100 ударов в минуту, тогда как частота пульса вашего ребенка будет выше. Помимо возраста, на частоту сердечных сокращений в состоянии покоя влияет ряд различных факторов, включая состояние гидратации, размер тела, вес, температуру, положение тела и т. Д.Нормальная частота пульса в состоянии покоя для младенца может составлять от 90 до 160 ударов в минуту, и этот диапазон уменьшается с возрастом. Конечно, могут быть некоторые выбросы, которые все еще могут быть нормальными. При нагрузке частота сердечных сокращений увеличивается, и максимальная частота сердечных сокращений обычно составляет 220 ударов в минуту за вычетом возраста во время интенсивных физических нагрузок. Так, например, у 10-летнего ребенка максимальная частота пульса будет 220 минус 10 при 210 ударах в минуту при максимальной нагрузке.

Пульс вашего ребенка будет казаться учащенным, когда он активен или возбужден, и медленнее, когда он отдыхает или крепко спит.Также может казаться, что у него небольшая гонка, когда он болен или у него жар. Иногда частота сердечных сокращений ребенка может показаться нерегулярной, если вы прислушаетесь или почувствуете. Чаще всего это происходит из-за нормальных колебаний частоты сердечных сокращений, связанных с вдохом и выдохом, и является нормальным явлением у детей.

Теперь, когда вы знаете, что такое нормальная частота пульса, как вы можете проверить своего ребенка?

Обычно нет необходимости активно контролировать пульс вашего ребенка, так как ваш врач будет слушать сердце вашего ребенка во время ваших регулярных посещений, но если вы обеспокоены, вы можете измерить его пульс, нажав указательным и средним пальцами на большой палец. артерии в теле и слегка надавив.Убедитесь, что вы не пытаетесь измерить пульс большим пальцем, так как он измеряет собственный пульс и не дает вам считывать показания. Вы узнаете, что нашли точку пульса, когда почувствуете легкую пульсацию. Пульс ребенка можно наблюдать в нескольких местах:

На запястье — радиальный пульс

Положите пальцы на основание большого пальца ребенка и проведите по запястью. Лучше всего это работает, если рука вашего ребенка лежит ровно.

На подмышечной впадине — подмышечный пульс

Положите пальцы на подмышку и нащупайте кости руки ребенка.Здесь вы должны почувствовать пульс. Этот метод особенно хорошо подходит для младенцев.

На сгибе локтя — Пульс на плече

Уложите ребенка на спину, положив одну руку ровно. На внутренней стороне руки поместите пальцы в сгиб его локтя и пощупайте здесь пульс.

После того, как вы коснулись точки пульса, подсчитайте количество ударов в 30-секундном временном интервале. По истечении 30 секунд возьмите количество ударов, которое вы подсчитали, и удвойте его.Таким образом, у вас есть количество ударов в 60-секундном окне, также известное как удары в минуту.

Если вам неудобно измерять пульс ребенка вручную, существует множество электрических устройств, которые могут отслеживать частоту сердечных сокращений вашего ребенка, в том числе некоторые приложения для смартфонов. Однако эти устройства не всегда точны, особенно у маленьких детей, поэтому будьте осторожны при их использовании.

Если вы чувствуете, что у вашего ребенка что-то не так с частотой сердечных сокращений или ребенок жалуется на учащенное сердцебиение, вам следует проконсультироваться с врачом.Другими предупреждающими признаками потенциальных проблем с сердечным ритмом могут быть боль в груди, обморок, затрудненное дыхание и низкий уровень активности. Если вы заметили какой-либо из этих признаков, важно как можно скорее сообщить о них своему педиатру.

Нормальная частота пульса для детей — много хорошего

Наша цель FirstCry Parenting — предоставить вам наиболее полную, точную и актуальную информацию.

Каждая статья, которую мы публикуем, соответствует строгим правилам и включает несколько уровней рецензирования как нашей редакционной командой, так и экспертами.Мы приветствуем ваши предложения по повышению полезности этой платформы для всех наших пользователей. Напишите нам по адресу [email protected]

Последнее обновление: 26 сентября 2020 г.

Сердце имеет особый ритм, который поддерживает его здоровье и позволяет ему функционировать так, как задумано. Однако иногда по разным причинам ритм сердца или частота сердечных сокращений варьируются, что может указывать на основную проблему. Состояние также называют аритмией.Хотя у детей нередко наблюдаются колебания частоты сердечных сокращений, если они сохраняются в течение длительного времени, вашему ребенку может потребоваться медицинская помощь.

Эта статья предоставит некоторые сведения об аритмии и о том, что родители должны помнить, если их малышам потребуется немедленная медицинская помощь. Начнем с понимания нормальной частоты пульса у детей.

Какая нормальная частота пульса у детей

Нормальная частота сердечных сокращений / пульса у детей зависит от их возраста.Также известно, что он немного замедляется во время сна. Частота сердечных сокращений также зависит от активности малыша. Если ваш ребенок был физически активен непосредственно перед измерением пульса, то он обязательно должен быть немного выше. Общее состояние здоровья и эмоциональное состояние ребенка также могут влиять на частоту пульса.

Ниже представлена диаграмма нормальной частоты пульса для детей в разных возрастных группах:

Возраст	Оценить во время бодрствования (ударов в минуту)	Скорость во время сна (ударов в минуту)
Менее 28 дней	100-205	90–160
от 1 месяца до 1 года	100–190	90–160
1-2 года	98–140	80-120
3-5 лет	80-120	65–100
от 6 до 11 лет	75-118	58-90
от 12 до 15 лет	60–100	50-90

Что такое аритмия?

Аритмия — нарушение сердечного ритма.Это вызвано аномалией электрических сигналов, контролирующих сокращения сердечных мышц. Возникновение определенных видов аритмии у детей обычно не вызывает беспокойства и может не требовать медицинской помощи, поскольку может зависеть от того, чем они занимаются. Но если обнаруживается, что частота сердечных сокращений ребенка не коррелирует с активность и слишком высока или слишком низка для выполняемой деятельности, тогда может быть целесообразно обратиться за диагнозом к врачу.

Кто подвержен риску развития аритмии?

Заболевание может преобладать у детей, страдающих врожденными пороками сердца, рожденных с узким сердцем или любыми другими сердечными заболеваниями.Инфекции, диабет и апноэ во сне могут вызвать повреждение сердечных мышц, что также может подвергнуть таких детей риску развития аритмии. Кроме того, если ваш ребенок перенес операцию на сердце, принимает лекарства или страдает химическим дисбалансом, есть вероятность нерегулярного сердечного ритма.

Типы аритмии

Аритмия классифицируется в зависимости от изменения частоты сердечных сокращений. Есть много видов аритмии; большинство из них безвредны, но некоторые могут быть опасными для жизни.

Если частота сердечных сокращений увеличивается и становится слишком быстрой, это называется тахикардией. Если он значительно замедляется, это называется брадикардией. Оба условия подробно описаны ниже:

1. Тахикардия

Тахикардия характеризуется более высокой, чем обычно, частотой сердечных сокращений и может быть вызвана основным сердечным заболеванием, приемом лекарств или некоторыми изменениями в физиологии. Он не длится достаточно долго, чтобы нанести серьезный вред органам. Есть два основных типа тахикардии.

Желудочковая тахикардия возникает в желудочках или нижних камерах сердца. Они не очень распространены у детей и могут быть результатом серьезного сердечного приступа.

Наджелудочковая тахикардия (СВТ)

Наджелудочковая тахикардия запускается как в верхних камерах (предсердиях), так и в нижних камерах (желудочках) сердца. SVT вызывает аномальную частоту сердечных сокращений, превышающую 220 в минуту. Он также известен как пароксизмальная предсердная тахикардия и начинается и заканчивается внезапно.

СВТ может быть вызвано синдромом Вольфа-Паркинсона-Уайта, когда в электрической системе сердца есть дополнительный путь, который может привести к тремору, головокружению и проблемам с дыханием.

Существует несколько типов SVT, в том числе следующие:

Атриовентрикулярная реентри-тахикардия (AVRT) — AVRT возникает из-за наличия дополнительного пути, из-за которого электрические сигналы не проходят через AV-узел, контролирующий частоту сердечных сокращений.Частота сердечных сокращений увеличивается, поскольку электрические сигналы передаются по двум проводящим путям одновременно.
Атриовентрикулярная узловая реентри-тахикардия (AVNRT) — Это состояние похоже на AVRT, но электрические сигналы здесь проходят через AV-узел.
Трепетание предсердий — Состояние является результатом нерегулярной проводящей цепи в предсердиях, из-за которой они бьются очень быстро. Это может предотвратить попадание крови в желудочки и предотвратить приток крови к клеткам тела.
Предсердная внематочная тахикардия — Вызывается в результате того, что электрический импульс исходит из другой части (аномальный кластер клеток), чем его обычное происхождение (синусовый узел), это может привести к преждевременному сокращению предсердия и учащенному сердцебиению .
Junctional Ectopic Tachycardia — В этом случае импульс исходит от аномального кластера клеток, который расположен рядом с AV-узлом, заставляя желудочки сокращаться до того, как они наступят.Это приводит к учащению сердцебиения.

Существует также термин, называемый синусовой тахикардией, который представляет собой естественное увеличение частоты сердечных сокращений, вызванное физической активностью или изменением уровня активности. Здесь синусовый узел, который известен как кардиостимулятор сердца из-за своей функции генерации электрических импульсов, испускает более быстрые импульсы, вызывая скачок частоты сердечных сокращений.

2. Брадикардия

Брадикардия характеризуется резким падением частоты сердечных сокращений ребенка (в большинстве случаев ниже 50 ударов в минуту).Это может быть связано с неисправными электрическими цепями или может указывать на то, что синусовый узел не функционирует должным образом. В некоторых случаях, поскольку частота сердечных сокращений падает довольно низко, сердце не может перекачивать кровь в клетки, вызывая дефицит, который может привести к опасным для жизни ситуациям.

Причины нерегулярного сердцебиения

Нерегулярное сердцебиение вызывается различными причинами, включая сердечные заболевания, такие как врожденные пороки сердца, химический дисбаланс в организме, любые травмы грудной клетки, операции на сердце, лихорадка или инфекции.Это также может быть связано с кардиомиопатией — заболеванием сердечных мышц.

Признаки и симптомы аномального пульса

Распознавание признаков и симптомов ненормальной частоты сердечных сокращений важно, особенно для детей младшего возраста, которые не могут выразить свои чувства. У младенцев и детей ясельного возраста это может проявляться в виде раздражительности, бледности и отсутствия интереса к еде. Дети постарше могут сказать вам, если у них кружится голова или чувствуется, что их сердце екнуло.Некоторые из распространенных симптомов нерегулярной частоты пульса:

Головокружение
Слабость или утомляемость
Тремор
Боль в груди
Обморок
Потоотделение
Раздражительность и бледность у младенцев
Одышка

Диагностика аритмии у детей

Врачи используют различные методы для диагностики нарушения сердечного ритма у ребенка. Важно, чтобы вы знали историю болезни своего ребенка и необходимые документы, чтобы врач мог их оценить и провести медицинский осмотр, чтобы определить, требуется ли дальнейшее обследование.

Вот некоторые из тестов:

1. Электрокардиограмма (ЭКГ)

Этот тест измеряет электрическую активность сердца вашего ребенка. Это безболезненно и может проводиться в виде ЭКГ покоя или ЭКГ с нагрузкой. ЭКГ в покое измеряет сердце, когда ваш ребенок отдыхает, желательно лежа. ЭКГ с нагрузкой измеряет частоту сердечных сокращений ребенка во время такой активности, как ходьба или бег на беговой дорожке.

2. Холтеровский монитор

Это тест ЭКГ, который проводится в течение 24 часов и более.Электроды ЭКГ прикрепляются к груди ребенка и измерения проводятся с помощью портативного регистратора. Ребенка поощряют к нормальной повседневной деятельности. Следует проявлять осторожность, чтобы электроды не намокали во время теста.

Холтеровское мониторирование включает два вида тестов:

Непрерывный мониторинг, при котором ЭКГ записывается в течение всего времени.
Мониторинг событий, при котором ЭКГ записывается при обнаружении аномальной частоты сердечных сокращений.

3. Исследование электрофизиологии

В этом инвазивном тесте катетер вводится в кровеносный сосуд, который ведет к сердцу через руки или ноги ребенка. Это помогает определить причину аритмии в сердце, а также помогает врачу выбрать подходящие методы лечения.

4. Испытание на наклонном столе

Тест на наклонный стол рекомендуется для детей, у которых есть случаи обморока, вызванные нерегулярной частотой сердечных сокращений. Тест измеряет изменения частоты сердечных сокращений, подачи кислорода и артериального давления у ребенка во время изменения его или ее положения, например, сидя, лежа и стоя.

Некоторые врачи могут также порекомендовать ребенку сделать рентген грудной клетки, МРТ или анализы крови.

Лечение аритмии у детей

Лечение аритмии у детей зависит от возраста ребенка, типа аритмии, симптомов и частоты их возникновения. Некоторые из распространенных курсов лечения включают:

Лекарства: Антиаритмические препараты назначаются ребенку в зависимости от состояния и возраста для коррекции аномальной частоты сердечных сокращений.

Кардиостимуляторы: Эти устройства имитируют электрические сигналы, производимые синусовым узлом. Их хирургическим путем имплантируют в тело ребенка (обычно около ключицы), чтобы эффективно регулировать частоту сердечных сокращений.

Дефибриллятор: Имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор (ICD) вставляется около ключицы с проводами, идущими от него к сердцу. При обнаружении аномальной частоты пульса устройство восстанавливает нормальную частоту пульса.

Катетерная абляция: Процедура включает введение катетера через кровеносный сосуд, ведущий к сердцу. Он обнаруживает и сужает область сердца, в которой возникает нарушение, и замораживает или разрушает эти дефектные клетки.

Хирургия: Если все другие варианты не дали результатов, рекомендуется операция, при которой ребенок находится под наркозом, а ткань, вызывающая аритмию, удаляется хирургическим путем.

Когда и как проверять частоту пульса у ребенка

Хорошо иметь представление о том, как проверить частоту пульса вашего ребенка в экстренных случаях. Если у вашего ребенка сердечное заболевание, ваш врач, возможно, уже проинструктировал вас о способах проверки пульса. Однако, даже если у вашего ребенка нет сердечного приступа, полезно знать, как проверить частоту пульса, особенно если вы заметили один из следующих признаков:

Боль в груди
Тремор
Ребенок внезапно побледнеет или посинет
Одышка

Вы можете выполнить следующие шаги, чтобы проверить частоту пульса вашего ребенка:

Знайте точки пульса: точки, в которых артерия находится ближе всего к коже, например, шея и запястье, и точки наилучшего пульса.
Перед измерением пульса убедитесь, что ваш ребенок отдыхает не менее 10 минут.
Поместите указательный и средний пальцы вместе на точку пульса на запястье, чтобы почувствовать пульс.
Подсчитайте общее количество ударов за 15 секунд.
Умножьте общее количество ударов на 4, чтобы получить частоту пульса.

Старайтесь не нащупывать пульс большим пальцем, так как большой палец также имеет точку пульса.

Как заботиться о своем ребенке

Если у вашего ребенка диагностирована аритмия, важно, чтобы вы строго следили за его здоровьем.

Регулярно водите ребенка на осмотр к врачу.
Часто проверяйте частоту пульса.
Соблюдайте здоровую диету с низким содержанием холестерина и жиров для здоровья сердца.
Следите за тем, чтобы ваш ребенок регулярно делал упражнения, чтобы регулировать частоту сердечных сокращений.
Следите за достижениями в лечении аритмии.

Когда обращаться к врачу

У большинства детей наблюдается нерегулярная частота сердечных сокращений после интенсивной физической нагрузки. Однако, если вы заметили у ребенка учащенное или медленное сердцебиение, которое не коррелирует с его активностью, вам нужно будет проконсультироваться с врачом, чтобы в дальнейшем избежать осложнений.

Дети обычно имеют тенденцию к большой физической активности, что может вызвать колебания частоты сердечных сокращений. Важно, чтобы родители были хорошо осведомлены о симптомах, чтобы осознавать необходимость обращения за помощью при нерегулярной частоте сердечных сокращений у своего ребенка.

Уровни физической активности выборки 10-13-летних новозеландских детей

Цели: Определить, какая доля новозеландских детей от 10 до 13 лет достигла рекомендаций Министерства здравоохранения по физической активности.Эти рекомендации рекомендуют детям уделять не менее 30 минут физической активности умеренной интенсивности в большинство, а лучше всего, все дни недели.

Методы: Частота сердечных сокращений у шестидесяти детей в возрасте от 10 до 13 лет контролировалась с интервалом в одну минуту в течение двенадцати часов в три рабочих дня и один выходной. Для каждого дня определяли количество минут, в течение которых частота сердечных сокращений субъекта превышала 139 ударов в минуту (ударов в минуту).Была определена доля субъектов, у которых частота сердечных сокращений> 139 ударов в минуту накопилась не менее 30 минут в течение трех из четырех дней регистрации. Считалось, что эти субъекты соответствовали требованиям по физической активности.

Результаты: 53% испытуемых соответствовали минимальным требованиям по физической активности. Мальчики проводили значительно больше времени с частотой пульса выше 139 ударов в минуту, чем девочки.Не было существенной разницы между количеством детей, достигших рекомендованных руководящих принципов, и децильным рейтингом их школы.

Вывод: Есть признаки того, что жизнь детей становится более малоподвижной, отчасти из-за популярности пассивных форм досуга и уменьшения числа активных видов транспорта, таких как ходьба пешком или езда на велосипеде в школу.Низкая доля новозеландских детей, отвечающих минимальным требованиям к физической активности, вызывает серьезную озабоченность.

Больной и лихорадочный ребенок. Медицинская информация. Причины лихорадки

Этот документ в основном основан на рекомендациях «Лихорадка у детей младше 5 лет» Национального института здравоохранения и повышения квалификации (NICE), первоначально опубликованных в мае 2007 г. и обновленных в 2013, 2017 и 2019 гг. ^[1] . Он включает информацию об обследовании и добольничном уходе со стороны непедиатрических специалистов.

Лихорадка, или гипертермия, возникает, когда температура тела поднимается выше нормы. Средняя нормальная температура тела, измеренная во рту, составляет 37 ° C, но любое значение между 36,5 ° C и 37,2 ° C считается нормальным. При измерении температуры в подмышечной впадине она может быть на 0,2–0,3 ° C ниже этой. Ушные (барабанные) термометры могут измерять температуру как более высокую. В рекомендациях NICE лихорадка определяется как «повышение температуры тела выше нормальных суточных колебаний», но признается, что это обычно принимается как температура 38 ° C или выше.

Лихорадка — одна из наиболее частых причин, по которой ребенка следует направить к врачу, и вторая по частоте причина госпитализации ребенка.

Иногда бывает трудно определить причину лихорадки, и это может беспокоить медицинских работников. Обычно это происходит из-за вирусной инфекции, которая проходит самостоятельно, но также может быть признаком серьезной бактериальной инфекции, включая менингит или сепсис. Ранняя диагностика серьезных инфекций в общей практике затруднена, поскольку заболеваемость низкая, ребенок может появиться на ранней стадии процесса болезни, а диагностические инструменты более или менее ограничиваются сбором анамнеза и осмотром ^[2].

Анамнез от родителя или опекуна

Анамнез должен включать вопросы:

Как долго держалась лихорадка?
Измерял ли родитель / опекун температуру, и если да, то каким методом?
Есть сыпь? Если да, то бланширует он или нет?
Есть ли респираторные симптомы — например, кашель, насморк, хрипы?
Ребенок хватался за уши?
Был ли чрезмерный или ненормальный плач?
Появились новые уплотнения или припухлости?
Есть ли проблемы с конечностями или суставами?
Были ли случаи рвоты или диареи в анамнезе? Рвота окрашена желчью или есть кровь в стуле?
Были ли в последнее время поездки за границу?
Были ли контакты с другими людьми, больными инфекционными заболеваниями?
Кормит ли ребенок нормально (жидкостью и твердой пищей)?
Что такое диурез? Подгузники были сухими?
Как ребенок справляется? Нормальный я / сонливость / навязчивость и т. Д.?
Были ли судороги или озноб?
Имеется ли какой-либо значительный медицинский анамнез / регулярное лечение / аллергия?
Были ли недавние поездки за границу, подвергающие ребенка повышенному риску завозной инфекции?

Другие моменты из истории, которые следует учитывать:

Уровень родительской тревожности и инстинкта (они знают своего ребенка лучше всего).
Социальные и семейные обстоятельства.
Другие болезни, поражающие ребенка или других членов семьи. Было ли в семье ранее перенесенное серьезное заболевание или смерть в результате лихорадочного заболевания?
Наблюдался ли ребенок раньше в том же эпизоде болезни?

Обследование ребенка

Определите любые признаки, непосредственно угрожающие жизни : оцените дыхательные пути, дыхание, кровообращение и сознание.
Рассмотрим сепсис .Всегда учитывайте возможность сепсиса и обращайтесь к врачу как неотложная помощь при подозрении на сепсис. См. Также отдельную статью о сепсисе (септицемии) и рекомендации NICE «Сепсис: распознавание, диагностика и раннее лечение» ^[3].
Измерьте температуру тела :
- Младенцы <4 недель: измерьте температуру электронным термометром в подмышечной впадине.
- Ребенок в возрасте от 4 недель до 5 лет: измеряйте с помощью электронного термометра в подмышечной впадине, химического точечного термометра в подмышечной впадине или инфракрасного барабанного термометра.
- Серьезно отнеситесь к лихорадке, о которой сообщили родители.
- Температура ≥38 ° C у младенца в возрасте 0–3 месяцев — это красный световой сигнал. (См. Таблицу в разделе «Оценка ребенка с использованием системы светофора NICE» ниже.)
- Температура ≥39 ° C у ребенка в возрасте 3-6 месяцев должна рассматриваться как минимум как индикатор желтого цвета. (См. Таблицу «Оценка ребенка с использованием системы светофоров NICE» ниже).
- Не полагайтесь на снижение температуры (или ее отсутствие) после приема жаропонижающих средств, чтобы отличить серьезное заболевание от легкого.
- Не воспринимайте один только рост температуры как признак серьезного заболевания у ребенка старше 6 месяцев.
- Не используйте продолжительность лихорадки для прогнозирования вероятности серьезного заболевания, за исключением случая болезни Кавасаки. (См. «Признаки определенных заболеваний» ниже).
Посмотрите на цвет кожи, губ и языка : нормальный / бледный / крапчатый / пепельный / синий?
Посмотрите на уровень активности ребенка : отзывчивый / довольный и улыбающийся / бодрствующий или легко возбуждаемый / нормальный плач?
Осмотрите дыхательную систему :
- Измерьте частоту дыхания.Тахипноэ возникает при частоте дыхания:
  - > 60 вдохов в минуту в возрасте 0-5 месяцев.
  - > 50 вдохов в минуту в возрасте 6-12 месяцев.
  - > 40 вдохов в минуту в возрасте старше 12 месяцев.
- Обратите внимание на расширение носа / кряхтение / втягивание груди.
- Выслушайте грудную клетку на предмет хрипов или хрипов.
- По возможности измерьте насыщение кислородом.
Осмотрите сердечно-сосудистую систему :
- Проведите аускультацию сердца.Объем пульса нормальный или слабый? Артериальное давление следует измерять, если частота сердечных сокращений или время наполнения капилляров отклоняются от нормы, и есть средства для его измерения.
- Измерьте частоту сердечных сокращений. Наличие тахикардии указывает на то, что ребенок должен относиться как минимум к промежуточной группе риска серьезных заболеваний. Тахикардию можно определить как:
  - Более 160 ударов в минуту у ребенка младше 12 лет месяцев.
  - Более 150 ударов в минуту у ребенка 12-24 месяцев.
  - Более 140 ударов в минуту у ребенка 2-4 лет.
Оцените уровень гидратации : нормально ли выглядят глаза и кожа? Есть ли пониженный тургор кожи? Слизистые оболочки влажные? Какое время наполнения капилляров? ( NB : время наполнения капилляров ≥3 секунд следует рассматривать как маркер группы среднего риска для серьезного заболевания («желтый» знак). Конечности теплые или прохладные? Ребенок ест нормально? Снижается ли диурез?
Изучите другие особенности :
- Сыпь: если есть сыпь, она побледнеет или не побледнеет?
- Есть ли новые комочки? ?
- Родничок впал, нормальный или выпуклый?
- Есть ли скованность в шее?
- Есть ли очаговые неврологические признаки / судороги?

Признаки определенных заболеваний

После анамнеза и обследования выявлены конкретные заболевания следует считать.

Менингококковая инфекция : это следует учитывать у любого ребенка с лихорадкой и не бледной сыпью, особенно если ребенок выглядит больным, имеется пурпура (не бледнеющие поражения> 2 мм в диаметре), наполнение капилляров время ≥3 секунд или есть скованность в шее.
Менингит : подумайте об этом, если есть лихорадка плюс скованность шеи, выпуклый родничок, снижение сознания или судорожный эпилептический статус. Классические признаки менингита у грудничков могут отсутствовать.
Энцефалит, вызванный простым герпесом : подумайте, есть ли лихорадка и очаговые неврологические признаки, есть ли очаговые припадки или сниженный уровень сознания.
Пневмония : примите во внимание, есть ли лихорадка плюс учащенное дыхание (см. Выше), есть ли хрипы в груди, расширение носа или втягивание груди, а также цианоз или насыщение кислородом ≤95% в воздухе.
Инфекция мочевыводящих путей : рассмотреть для любого ребенка младше 3 месяцев с лихорадкой.У детей старше 3 месяцев следует учитывать, есть ли связанная с этим рвота, плохое питание, вялость, раздражительность, боль или болезненность в животе, частое мочеиспускание или дизурия, зловонное мочеиспускание или гематурия.
Септический артрит и остеомиелит : подумайте о том, есть ли отек конечности или сустава, или конечность не используется или не несет нагрузки.
Болезнь Кавасаки : учитывайте это, если температура держится более 5 дней. Спросите о дополнительных функциях ниже, так как они могли исчезнуть к моменту оценки.Имейте в виду, что у детей до 1 года может быть меньше перечисленных ниже черт, чем у детей старшего возраста. Дополнительные функции могут включать:
- Двусторонняя инъекция конъюнктивы без экссудата.
- Эритема губ или слизистой оболочки полости рта и глотки.
- Сухие потрескавшиеся губы или клубничный язык.
- Изменение конечностей (отек, эритема, шелушение).
- Полиморфная сыпь.
- Шейная лимфаденопатия.

Лихорадка без явного очага

Это распространенный сценарий, чаще всего связанный с вирусной инфекцией.Приведенная ниже система светофоров NICE помогает практикующему врачу первичной медико-санитарной помощи определить, какие случаи с большей вероятностью связаны с серьезной или опасной для жизни бактериальной инфекцией и, следовательно, должны быть направлены во вторичную помощь для дальнейшей оценки и лечения.

В первичной медико-санитарной помощи сбор анамнеза и осмотр являются опорой для оценки лихорадки без очевидного акцента для установления тяжести и попытки установить причину, и у всех детей с необъяснимой лихорадкой ≥38 ° C необходимо анализировать мочу ^[4].В значительном числе случаев лихорадки у детей конкретная причина не устанавливается. Антибиотики не следует применять эмпирически у детей с лихорадкой без видимой причины ^[1].

Оценка состояния ребенка с использованием светофорной системы Национального института здравоохранения и медицинского обслуживания

NICE рекомендует использовать светофорную систему для прогнозирования риска серьезного заболевания, когда симптомы и признаки были выявлены на основе анамнеза и обследования. .При оценке детей с ограниченными возможностями обучения следует учитывать индивидуальную инвалидность. В следующей таблице приводится краткое описание этой системы. Если у ребенка есть любых симптомов или признаков, указанных в желтой колонке, он находится в группе среднего риска серьезного заболевания. Если у них есть каких-либо симптомов или признаков, указанных в красном столбце, они подвергаются высокому риску серьезного заболевания. Дети с симптомами или признаками в зеленом столбце и ни с одним из них в красном или желтом столбце имеют низкий риск серьезного заболевания.При лечении лихорадки следует руководствоваться уровнем риска.

Национальный институт здравоохранения и повышения квалификации (2007) CG160 Лихорадочное заболевание у детей. Лондон: ПРИЯТНО. Доступно на сайте www.nice.org.uk/guidance/CG1607
[сейчас www.nice.org.uk/guidance/ng143]
Воспроизведено с разрешения Национального института здравоохранения и клинического мастерства (2007 г.) CG 47 Лихорадочное заболевание у детей : оценка и начальное лечение у детей младше 5 лет.

Управление

Управление посредством удаленной оценки — например, по телефону

История должна быть получена от родителя / опекуна, как описано выше.Родителя / опекуна следует расспросить о любых признаках, которые они могут распознать.
Если есть подозрение на непосредственное опасное для жизни заболевание из-за очевидной трудности проходимости дыхательных путей, дыхания, кровообращения или сознательного уровня, следует позвонить по телефону 999/112/911 и направить ребенка за неотложной медицинской помощью.
Детей с любыми красными чертами лица, которые не считаются имеющими непосредственное опасное для жизни заболевание, должен осмотреть медицинский работник в течение двух часов.
Дети с любыми желтыми чертами лица должны быть осмотрены медицинским работником, но оценка срочности приема оставлена на усмотрение специалиста по оценке.
Детей, у которых есть только экологические черты лица, можно содержать дома с помощью советов для родителей и опекунов, включая советы о том, когда следует обращаться за дополнительной помощью.

Ведение со стороны практикующего врача, не являющегося педиатром

Сюда входят специалисты, работающие в первичном звене, а также в отделениях неотложной помощи и неотложной помощи .

Если есть подозрение на непосредственное опасное для жизни заболевание из-за очевидных затруднений с дыхательными путями, дыханием, кровообращением или сознанием, и ребенок еще не в больнице, следует позвонить по телефону 999/112/911 и направить ребенка в неотложную помощь стационарное лечение.Если ребенок находится в больнице, следует вызвать педиатрическую бригаду. Основные меры жизнеобеспечения должен выполнять практикующий врач.
В противном случае необходимо провести клиническую оценку, включая сбор анамнеза и обследование, и выявить любые симптомы и признаки серьезного заболевания и конкретных заболеваний.
Оценка с использованием системы светофора должна выполняться.
Детей с красными чертами лица следует направлять к педиатру для срочного осмотра.
Детей с янтарными чертами лица, у которых не был поставлен конкретный диагноз, следует либо направить в срочную педиатрическую помощь, либо опекунам ребенка следует предоставить «страховочную сетку» с указанием точных сроков обращения за помощью (т. Е. конкретные предупреждающие симптомы или признаки) или организовать дальнейшую последующую оценку.
Детей, у которых есть только экологические черты лица, можно содержать дома с помощью советов для родителей и опекунов, включая советы о том, когда следует обращаться за дополнительной помощью.
Устные антибиотики не следует назначать, если нет идентифицируемого источника лихорадки.

Ведение конкретных заболеваний

Если очевидного источника инфекции нет, у детей с лихорадкой следует исследовать мочу.
При подозрении на менингококковое заболевание антибиотики следует назначать при первой возможности.

Советы родителям или опекунам по уходу за ребенком на дому

Жаропонижающее лечение : теплые обтирания не рекомендуется. Не одевайте и не накрывайте детей слишком короткими рукавами.Давайте парацетамол или ибупрофен при дискомфорте или недомогании, но не только по причине снижения температуры. Один агент может быть заменен другим, если ребенок не отвечает. Если недомогание сохраняется или возобновляется до того, как назначена следующая доза, препараты можно поменять. Не используйте оба агента одновременно. Сообщите родителям, что жаропонижающие средства не предотвращают фебрильные судороги и не должны использоваться специально для этой цели.
Давайте регулярно жидкости : грудное молоко, если ребенок находится на грудном вскармливании.
Монитор признаков обезвоживания : запавший родничок или глаза, сухость во рту, отсутствие слез, плохой внешний вид, снижение диуреза.
Наблюдение за появлением сыпи : посоветуйте, как определить, не побледнеет ли сыпь.
Вставайте ночью, чтобы понаблюдать за ребенком .
Не подпускайте ребенка к школе или детскому саду , пока у него жар, и сообщите об этом.
Когда обращаться за дополнительной помощью : если у ребенка эпилептический припадок, появляется небледнеющая сыпь, выглядит хуже, чем при последнем осмотре медицинского работника, родители или опекун обеспокоены, температура держится> 5 дней родитель или опекун расстроен или чувствует, что не может заботиться о ребенке.