Ритм сердца синусовый что это: Page not found — кардиоклиника

Содержание

как определяется болезнь на ЭКГ, расшифровка результатов – статьи о здоровье

Оглавление

Сегодня сердечно-сосудистые заболевания являются самой распространенной причиной смерти людей. Сократить смертность позволяют современные методы диагностики различных патологий. Одним из таких методов является ЭКГ (электрокардиограмма) – определение показателей сердечного ритма. Данное обследование является очень простым, неинвазивным (не травмирующим ткани) и информативным. В рамках диагностики регистрируется активность сердечной мышцы. Результаты исследования фиксируются на бумажной ленте и могут тут же оцениваться врачом.

Когда назначается диагностика?

Сделать ЭКГ пациентам рекомендуют при:

  • Выраженных болях в области груди
  • Одышке даже в покое
  • Постоянных головокружениях и обморочных состояниях
  • Непереносимости физических нагрузок
  • Выявленных при первичной диагностике шумах в сердце

Также исследование проводится при высоких показателях артериального давления (постоянных или периодически возникающих), нарушениях сердечного ритма, ревматизме, сахарном диабете.

ЭКГ проводят при передозировке некоторыми медицинскими препаратами.

Частью обязательного обследования электрокардиограмма является при:

  • Беременности. Диагностика необходима в связи со сменой круга кровообращения
  • Оценке профессиональной пригодности человека
  • Стандартной диспансеризации
  • Подготовке к оперативным вмешательствам

Существуют и другие показания к проведению ЭКГ. Вы можете получить направление на электрокардиограмму у своего врача или самостоятельно записаться на диагностику.

Как расшифровать диаграмму работы сердца?

Работа сердечной мышцы на кардиограмме представлена в виде непрерывной линии с цифро-буквенными обозначениями и различными отметками. План расшифровки ЭКГ включает анализ всего полученного графика, который может быть выполнен только специалистом. Правильно «прочесть» результаты способны не только кардиологи, но и терапевты и фельдшеры. Зачастую от своевременной расшифровки всех данных зависит не только здоровье, но и жизнь пациента.

При анализе данных специалисты обращают внимание на такие важные показатели, как:

  • Интервалы
  • Зубцы
  • Сегменты

Важно! Существуют достаточно строгие показатели нормы ЭКГ, в некоторых случаях даже малейшие отклонения могут свидетельствовать о нарушениях работы сердечной мышцы. Но исключить или подтвердить патологию может только врач.

Это связано с рядом факторов:

  • Показания кардиограммы в определенных состояниях (например, при беременности) могут отличаться от нормы, но не свидетельствовать о наличии заболевания
  • Нельзя делать выводы по отдельным показателям. Расшифровка проводится только комплексно и включает оценку всех параметров
  • В некоторых случаях информативными являются только результаты, полученные при определенных условиях (под нагрузкой, в динамике и др.)

Определить, что значат конкретные результаты ЭКГ, может лишь специалист! Не пытайтесь сравнивать разные исследования между собой и не делайте выводы на основе отдельных данных. Поручите эту работу профессионалам! Так вы гарантированно получите правильный диагноз и не будете бояться патологий, которых у вас на самом деле нет.

Нормы ЭКГ

Нормальная электрокардиограмма здорового человека выглядит следующим образом:

  • ЧСС: в интервале от 60 до 80 ударов в минуту
  • Тип сердечного ритма: синусовый
  • Интервал RR: 0,6-1,2 сек
  • Интервал PR: 120-200 миллисекунд
  • Интервал ST: 320 миллисекунд
  • Интервал QT: 420 миллисекунд или менее
  • P-зубец – 80 миллисекунд
  • T-зубец – 160 миллисекунд
  • J-зубец: отсутствуют
  • Обратите внимание! Нормы указаны для взрослого человека! У детей они являются другими.

    Патологии

    Во время снятия электрокардиограммы можно выявить следующие нарушения:

    • Синусовая аритмия. В некоторых случаях она является нормой у детей и молодых людей. Такой ритм при патологии свидетельствует о физиологических нарушениях.
      Синусовая аритмия требует наблюдения у кардиолога, особенно в случаях, когда пациент имеет предрасположенность к заболеваниям сердечно-сосудистой системы
    • Синусовая брадикардия. Такая патология характеризуется частотой сердечных сокращений около 50 ударов в минуту. Данная брадикардия возникает и у здоровых людей во время сна, а также у спортсменов
    • Экстрасистолия. Данный дефект ритма проявляется в хаотичном, слишком частом или редком биении сердца. Пациенты могут жаловаться на неприятные толчки за грудиной, покалывания, ощущения пустоты в желудке, чувство внезапного страха
    • Синусовая тахикардия. При такой патологии частота сердечных сокращений превышает 90 ударов в минуту. Она может возникать при физической или эмоциональной нагрузке и у здоровых людей. Также синусовая тахикардия сопровождает прием алкогольных напитков, энергетиков и крепкого кофе. В этих случаях она носит временный характер. При патологии пациенты жалуются на периодические сердцебиения даже в состоянии покоя и не на фоне приема определенных напитков
    • Пароксизмальная тахикардия. Данное состояние характеризуется учащенным сердцебиением. Возникает приступ, который длится от нескольких минут до нескольких суток. Пульс при этом может превышать показатель в 200 и даже 250 ударов в минуту
    • WPW-синдром. Он является подвидом наджелудочковой тахикардии и характеризуется увеличенной частотой сердечных сокращений и ощущением нехватки воздуха, замираниями сердца и усиленным сердцебиением. Также для патологии характерны обмороки, одышка, головокружения
    • CLC. При такой патологии пациенты жалуются на учащенный сердечный ритм
    • Мерцательная аритмия. Данное заболевание может носить как постоянный, так и периодический характер. Пациенты с мерцательной аритмией жалуются на выраженные трепетания сердца, испытывают чувство тревоги и даже паники

    Выделяют и другие патологические состояния. Все они требуют наблюдения у кардиолога и регулярного полного обследования, которое включает не только ЭКГ, но и проведение иных исследований. Нередко точный диагноз пациенту можно поставить только после оценки целого ряда показателей, полученных после лабораторной и инструментальной диагностики.

    Как записаться к кардиологу?

    Если вы планируете сделать ЭКГ и получить консультацию специалиста, вам нужно записаться на прием в нашу клинику. Для этого достаточно позвонить по номеру +7 (812) 336-33-33 . Наш специалист ответит на все ваши вопросы, озвучит стоимость диагностики и особенности подготовки к ней.

    Преимущества проведения ЭКГ в МЕДСИ

    • Аппараты экспертного класса. Они позволяют получать точные результаты диагностики и сокращать время проведения исследования
    • Опытные врачи-кардиологи. Наши специалисты регулярно проходят обучение и повышают уровень квалификации. Это позволяет им не только грамотно проводить обследование пациентов, но и быстро ставить диагноз и назначать адекватное лечение даже самых опасных патологий
    • Возможности для проведения ЭКГ с расшифровкой в СПб на дому. Наш специалист может приехать к вам и выполнить исследование. Он тут же расшифрует его, поставит диагноз и назначит необходимые лекарственные препараты или направит на госпитализацию
    • Возможность прохождения ЭКГ в день обращения. Вам не придется долго ждать. Просто запишитесь на процедуру в удобное для вас время
    • Грамотные консультации кардиолога по результатам обследования. Наш специалист расшифрует ЭКГ, расскажет о нормах и отклонениях от них. В кратчайшие сроки вам будет поставлен точный диагноз

    Не откладывайте обследование на потом даже при небольших признаках заболеваний сердечно-сосудистой системы!

    Синусовая аритмия в Екатеринбурге — Новая Больница


    Синусовая аритмия (СА)– колебание ритма сердечных сокращений, исходящих из синусового узла.

    В сердце человека есть проводящая система. Она состоит из нервных волокон, работает по принципу электрической проводки, отвечает за то, чтобы электрические импульсы возникали в сердце, проводились во все его отделы.

    Эта система своего рода «батарейка», поскольку саморегулирующаяся и автономная. В этой саморегулирующейся системе есть колебания «тока». У человека, как у любого живого существа, возможны колебания частоты и ритма сокращений сердца.

    Человеческое сердце-живое. Искусственно «задать» ему ритм навсегда невозможно, это не бытовая техника, не автомобиль.


    Инициатор сокращения сердца — синусовый узел. Если «колебания тока» происходят на его уровне, то развивается СА. Она не представляет угрозу для жизни, обычно вторична и проходит самостоятельно.

    Синусовая аритмия сердца может возникать у любого человека. При физических нагрузках, эмоциях, как положительных, так и отрицательных, во время сна. Но эти отклонения ритма сердечных сокращений так кратковременны, незначительны, что иногда улавливаются только при суточном мониторинге электрокардиограммы, лечения не требуют, поскольку проходят сами, без симптоматики.

    Синусовая аритмия у ребенка и у взрослых

    СА чаще болезнь молодых: детей, подростков. А также тех, кто регулярно занимается спортом в режиме интенсивных, тяжелых тренировок. В данном случае отклонение ритма сердечных сокращений может сохраняться достаточно длительно — в течение суток, недель, месяцев. У ребенка и у подростка это проходит само, а у спортсменов может сохраниться навсегда.

    Но СА может возникать и при ряде патологий. Таких, как инфаркт миокарда, инсульт, пневмония, острое респираторное вирусное заболевание, панкреатит и т.д. В данном случае это нарушение ритма также вторично и проходит по мере излечения основной патологии. Иногда СА – проявление вегетативной «разбалансировки» организма, которая возникает при целом ряде ситуаций, либо является врожденной.


    Помните одно. В норме каждый из нас проходит через взросление, сталкивается с эмоциональными, физическими нагрузками, болезнями, но не всегда, не у всех это сопровождается развитием синусовой аритмии.

    Рекомендации

    Помочь разобраться с этой проблемой Вам поможет кардиолог-аритмолог. В нашей клинике «Новая больница» доступны консультации специалистов этого профиля.

    Стоимость услуг Способы оплаты: оплата наличными средствами; оплата пластиковыми банковскими картами МИР, VISA, MastercardWorldwide

    Тахикардия сердца — Лечение в Ростове-на-Дону

     

    Если у вас имеется ускоренный синусовый ритм или аритмия, обратитесь к кардиологам, чтобы:

    • выяснить причину сердцебиения и тахикардии,
    • избавиться от тягостных симптомов и вернуться к нормальной активной жизни.

     

    Синусовый ритм сердца и синусовая тахикардия

    В норме сердечный ритм задаётся из синусового узла, поэтому синусовый ритм сердца – это норма. Синусовая тахикардия – это учащенный ритм сердца (более 90 ударов в минуту), задаваемый, как и положено, из синусового узла. Синусовая тахикардия у детей устанавливается по другим показателям сердечного ритма – согласно возрастной нормы, так как нормальная частота сердечных сокращений у детей выше, чем у взрослых.

     

    Сердцебиение — ощущение учащенного или усиленного биения сердца. Часто сочетается с тахикардией. Сердцебиение – субъективный симптом. Одни люди периодически ощущают даже нормальные сокращения сердца, в то время как другие могут не чувствовать серьезные нарушения ритма. Поэтому само ощущение сердцебиения не является признаком сердечного заболевания.

     

    Усиление и учащение сердечных сокращений является нормальной реакцией организма на физическую нагрузку, стресс, что ощущается, как сердцебиение и тахикардия. Как правило, это синусовая тахикардия, возникающая вследствие сложных механизмов регуляции сердечно-сосудистой системы и, прежде всего, усиления симпатического влияния на водитель сердечного ритма – синусовый узел. Учащенный синусовый ритм сердца позволяет снабжать ткани кислородом и питательными веществами более активно, так как при физической нагрузке потребности в энергии значительно возрастают. Синусовая тахикардия сердца после отдыха проходит сама по себе и не вызывает неприятных ощущений.

     

    Только в сочетании с другими симптомами сердцебиение может свидетельствовать об отклонениях от нормы. Симптомы, сопровождающие сердцебиение, зависят от заболевания, проявлением которого они являются.

     

    ПРИЧИНЫ СЕРДЦЕБИЕНИЯ И ТАХИКАРДИИ

    Сердцебиение и тахикардия бывают при следующих заболеваниях:

    • аритмии (нарушения ритма сердечной деятельности),
    • эндокардит,миокардит,
    • миокардиодистрофия, кардиосклероз,
    • артериальная гипертония,
    • пороки сердца,
    • анемии,
    • невроз,
    • вегето-сосудистая дистония,
    • эндокринные заболевания (тиреотоксикоз, феохромоцитома, гипогликемические состояния при сахарном диабете),
    • лихорадочные состояния,
    • климакс.

     

    Синусовая тахикардия при беременности

    Синусовая тахикардия при беременности является вариантом нормы, если она не вызывает болей или других неприятных ощущений в грудной клетке. При беременности сердечно-сосудистая система матери должна работать за двоих, обеспечивая плод всеми необходимыми питательными веществами, поэтому и возрастает частота сердечного ритма.

     

    Синусовая тахикардия — лечение

    Иногда, внезапно возникшее сердцебиение, пугает человека, вызывая волнение, и соответственно усиливая сердцебиение и тахикардию. Так формируется порочный круг, который может весьма ухудшить качество жизни.

     

    В некоторых случаях сочетание сердцебиения и тахикардии с высокой тревожностью, дополнительные вегетативные реакции (потливость, чувство нехватки воздуха, тремор конечностей, дурнота) вызывают у пациента страх смерти и ложное убеждение в наличии у него серьезного, опасного для жизни заболевания. В таких случаях лечение синусовой тахикардиипроводится с участием врача – психотерапевта.

     

    Объективную картину состояния сердечно-сосудистой системы дадут такие исследования, как суточное холтеровское мониторирование ЭКГ и нагрузочные тесты (тредмил, велоэргометрия – ЭКГ с нагрузкой).

     

    Если имеется выраженная синусовая тахикардия, симптомы какого-либо сердечно-сосудистого или иного заболевания, то для ее устранения необходимо лечение основной патологии.

     

    Если сердцебиение и тахикардия повторяются достаточно часто или просто вызывают у вас сильную тревогу – покажитесь кардиологу.

    причины, симптомы, лечение в Москве – Консультация и обследование при аритмии – Кардиология в Клинике № 1

    Обследование и лечение

    В состоянии покоя человеческое сердце сокращается 60-80 раз в минуту. Во время сна эта цифра уменьшается, в момент активных физических нагрузок или стресса может временно увеличиться.

    Сердечный ритм – это синхронность сокращений и расслаблений четырех камер сердца. Любой ритм, который отличается от нормального синусового, является нарушенным. В некоторых случаях – это временное явление, и сердце самостоятельно справляется с устранением дефекта, возвращаясь к нормальному режиму работу. Однако в большинстве случаев нарушенный ритм – это серьезная проблема, которая моет привести к еще более серьезным осложнениям – инфаркту.

    Записаться на прием к специалисту, без очередей, в удобное время

    +7 (495) 641-06-06

    Записаться

    Причины развития заболевания

    Причины нарушения сердечного ритма – это врожденные патологии в сердечной систем или следствие структурных изменений проводимости электрических импульсов в результате различных факторов – кардиологических заболевания, электролитного дисбаланса, проблем с щитовидной железой или вегетативных нарушений.

    Важно понимать, что в зависимости от типа ритмических нарушений, различают:

    • Тахикардию – учащенный ритм
    • Брадикардию – замедленный ритм

    В большинстве случаев нарушение сердечного ритма возникает на фоне других кардиологических проблем, например, ишемической болезни, врожденных и приобретенных пороков клапанов сердца, синдрома Вольфа Паркинсона Уайта, или WPW-синдрома, миокардита, артериальной гипертензии, эндокринных патологий, нарушенного водно-электролитного баланса в организме человека.

    Факторами, которые могут способствовать сбою ритма сердца, являются:

    • Сильный стресс;
    • Длительная нервозность или состояние тревожности;
    • Чрезмерное употребление кофеина;
    • Отравление токсинами;
    • Длительный прием некоторых медикаментов – гормонов, антидепрессантов;
    • Злоупотребление алкоголем.

    Симптомы нарушенного сердечного ритма

    Заподозрить, что сердце работает неправильно, можно по таким симптомам, как:

    • Учащенное сердцебиение.
    • Сонливость.
    • Постоянная общая слабость мышц.
    • Спутанные мысли на фоне значительного ухудшения памяти.
    • Боль или дискомфорт в области грудной клетки.
    • Обмороки и предобморочное состояние.
    • Стенокардия.
    • Головная боль и головокружение.

    Записаться на прием к специалисту, без очередей, в удобное время

    +7 (495) 641-06-06

    Записаться

    Виды нарушений сердечного ритма

    Все нарушения сердечного ритма можно разделить на тахикардию и брадикардию. Наиболее частые патологии в этих классах следующие:

    Мерцательная аритмия, или фибрилляция предсердий, патология при которой общий ритм сердца в норме, но предсердия сокращаются более 300-700 раз в секунду. В результате кровь из желудочков не успевает полностью выбрасываться, развиваются застойные процессы, могут образоваться тромбы.

    Экстрасистолия – общее название аритмий, которые характеризуются учащенными сокращениями (внеочередными сокращениями) желудочков, предсердий или всего сердца.

    Наджелудочковая тахикардия – внеочередные импульсы/сокращения возникающие в предсердиях.

    Вертикулярная аритмия – внеочередные импульсы/сокращения возникающие в сердечных желудочках.

    • Брадикардия –

    Атриовентрикулярная блокада – проблемы возникают в процессе проведения импульса от предсердия к желудочку, в результате чего сердечный ритм замедляется.

    Синоатриальная блокада – проблемы возникают в процессе проведения импульса от предсердия к желудочку на участке соединения атриовентрикулярного и синусового узла.

    Синдром слабости синусового узла – патологии синусового узла приводят к поочередному возникновению брадикардии и тахикардии.

    К какому врачу обратиться?

    Сердечный ритм – один из основных показателей кардиологического здоровья. Если ритм нарушается в любую из сторон – замедление или учащение – есть повод незамедлительно отправиться на консультацию к кардиологу, пройти диагностику и при необходимости – лечение.

    Диагностика

    Диагностировать наличие нарушенного ритма сердца и правильно классифицировать его тип, помогают современные методы неинвазивных аппаратных исследований:

    Также для подтверждения диагноза и его уточнения может потребоваться проведение ЭФИ. Это разновидность инвазивной диагностики, которая проводится пациенту под наркозом и предполагает введение электродных катетеров в сердечную полость.

    Записаться на прием к специалисту, без очередей, в удобное время

    +7 (495) 641-06-06

    Записаться

    Лечение

    • Медикаментозное лечение

    Пациенту может быть назначено комплексное лечение, основанное на пероральном или инъекционном приеме антиаритмических препаратов. К ним относят бета-блокаторы, блокаторы кальциевых и калиевых каналов, антагонисты кальция.

    • Кардиоверсия медикаментозная или электрическая

    Электрокардиоверсия проводится пациенту под наркозом и представляет собой воздействие на сердце разрядом тока от фибриллятора.

    • Катетерная абляция

    Патологический участок в желудочке или предсердии обрабатывается через введенный в сердце катетер для устранения очага аритмии.

    • Установка кардиостимулятора

    Пациенту имплантируется микроприбор, который будет поддерживать нормальный ритм сокращения желудочков и предсердий сердца.

    Записаться на консультацию к кардиологу

    Кардиологи частного Многопрофильного Медицинского Центра «Клиника №1» в Москве приглашают пациентов с проблемами сердечного ритма на диагностику и лечение. У нас используются передовые технологии, которые опробованы и отточены в каждодневном применении.

    Каждый вздох и каждое движение, из которых состоит наша жизнь, мы делаем, благодаря работе сердца. Если вы чувствуете, что что-то пошло не так, испытываете симптомы нарушения сердечного ритма, срочно обращайтесь к лучшим кардиологам – возможности и опыт которых позволяют оказывать действенную помощь. Выбирайте удобный формат записи на платный прием к врачу – по телефону или с помощью онлайн формы. Уточнить цену и график приема конкретного специалиста можно на сайте «Клиники №1».

    г. Москва, ул. Краснодарская, дом. 52, корп. 2

    +7 (495) 152-33-19

    Работаем в будние дни и выходные с 8.00 до 21.00

    Цены на консультацию и прием врача кардиолога

    Название Стоимость
    Измерение АД 60,00
    Консультация после МРТ/МСКТ 540,00
    Первичная консультация пульмонолога 1800,00
    Первичный прием кардиолога (консультация) 1800,00
    Первичный приём ревматолога 1800,00
    Повторная консультация пульмонолога 960,00
    Повторный прием кардиолога 960,00
    Повторный приём ревматолога 960,00
    Предоперационное обследование кардиологом (приём врача, ЭКГ, расшифровка) 2460,00
    Расшифровка ЭКГ 600,00
    Снятие ЭКГ 360,00
    Суточное мониторирование АД 2400,00
    Суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру 3000,00
    ЭКГ с нагрузкой 1950,00

    Аритмия у детей. Синусовая аритмия у детей

    Забота о здоровье детей возлагается в первую очередь на родителей. От своевременности выявления заболеваний во многом зависит успех лечения. Особенно это касается сердечных нарушений. Посещение кардиолога – обязательная процедура, особенно если наблюдаются признаки неправильной работы сердца

    Признаки аритмии у детей

    Сердечная аритмия у детей выявляется далеко не в каждом случае, так как нередко не создает никаких видимых проблем и тем самым не подает повода обратиться к врачу. Довольно часто, при плановом обследовании, аритмию обнаруживают у детей, чувствующих себя вполне здоровыми.

    Иногда нарушения сердечного ритма могут быть приводить и к заметному ухудшению состояния здоровья ребенка. Малыш, не понимая, что происходит, не может оценить свое самочувствие и пожаловаться на него. Родители обязаны знать признаки, указывающие на проблемы с правильностью сердечного ритма. Визит к кардиологу требуется, если у ребенка наблюдаются:

    •   регулярно возникающая бледность кожных покровов, посинение губ, ногтей, стоп;
    •   беспричинное беспокойство или напротив приступы вялости;
    •   частые нарушения сна и аппетита;
    •   приступы потливости;
    •   одышка, особенно возникающая без значительной физической нагрузки.

    Это симптомы могут указывать на пароксизмальную тахикардию, фибрилляцию предсердий и желудочков, синусовую аритмию, различные комбинированные расстройства сердечного ритма.

    Синусовая аритмия у детей

    Причина возникновения синусовой аритмии состоит в том, что, так называемый, водитель ритма сердца отчасти подвержен влиянию нервной системы, которая в свою очередь, зависима от состояния всего организма. Непрерывно развивающийся детский организм находится в неустойчивом состоянии, что не может не сказываться на нагрузках на нервную и сердечнососудистую систему. Поэтому синусовая аритмия у детей является частым явлением.

    Разумеется, если у ребенка была найдена такая патология, то за его состоянием следует наблюдать более внимательно и строже подходить к режиму нагрузок и отдыха. Так же необходимо постоянно посещать кардиолога. При незначительных отклонениях от нормальной частоты сокращений сердца, а так же общем хорошем самочувствии ребенка она тревоги не вызывает. Считать серьезно больным малыша, у которого ни разу не проявлялись описанные выше признаки не стоит. Нормальный режим нагрузок, предписанный врачом, сбалансированное питание и дополнительные профилактические меры позволят ему благополучно перерасти проблему.

    Данная статья размещена исключительно в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом.

    НОРМАЛЬНЫЙ СИНУСОВЫЙ РИТМ СЕРДЦА

     

    содержание   ..  1  2  3  4  5  6  7  8   ..

     

     

     

    Синусовый ритм — это нормальный ритм сердца, при котором электрические сердеч­ные импульсы создаются в синусовом узле, распространяются через предсердия, атрио-вентрикулярный узел и желудочки, вызывая сокращения сердца.

     

    Электрокардиографические критерии нормального синусового ритма

     

    1. Волна Р синусового происхождения, т.е. нормальной формы и с нормаль­ной электрической осью (ар)

    2. Постоянный и нормальный интервал Р—R 0,12—0,22 секунды

    3. Постоянная форма волны Р в каждом отведении

    4. Частота 60—100 в минуту

    5. Правильный ритм — равные друг другу (постоянные) Р—Р, соотв. R—R интервалы

     

    Синусовая волна Р всегда положительна во II и отрицательна в aVR отведении. Ее электрическая ось во фронтальной плоскости, определенная треугольником Эйнтховена или шестиосевой системой, находится в нормальных границах — для взрослых от 0 до +90°. В других отведениях синусовая волна Р может быть положительной, двухфазной, изоэлектрической и иногда отрицательной. Это зависит от электрической позиции сердца. При вертикальной электрической позиции синусовая волна Р очень низкая, изоэлектрическая или двухфазная в I, отрицательная в AVL и aVR и положительная во II, III и aVF отведениях, с электрической предсердной осью (ар) около +90°. При горизонталь­ной электрической позиции синусовая волна Р очень низкая, изоэлектрическая или двух­фазная в aVF, отрицательная в III, aVR и положительная в I, II и aVL отведениях, с электрической предсердной осью (АР) около 0°. У молодых людей с астеническим телосло­жением волна Р часто бывает отрицательной в aVL, а у пожилых — она часто отрицатель­на в III отведении. При индифферентной электрической позиции синусовая волна Р по­ложительна в I, II, III, aVL и aVF отведениях с электрической предсердной осью между +30 и +60°. В правых грудных отведениях V1 и V2 синусовая волна Р часто бывает двухфазной, с ± формой, но иногда она преимущественно или только положительная, или только отрицательная. В остальных прекардиальных отведениях синусовая волна Р по­ложительна, но, хотя и редко, бывают исключения из этого правила. Форма и электри­ческая ось синусовой волны Р могут быть значительно изменены при различных патоло­гических состояниях предсердий — левопредсердная гипертрофия (митральная Р волна), правопредсердная гипертрофия (легочная Р волна), инфаркт предсердия и др. Независимо от этого, основное правило, согласно которому синусовая волна Р положительная во II и отрицательная в aVR отведении, сохраняет свою силу во всех случаях, в том числе и тогда, когда налицо предсердная патология.

    Синусовый ритм характеризуется постоянным и нормальным интервалом Р—R в границах для взрослых от 0,12 до 0,22 секунды. Вслед за каждой волной Р следует желудочковый комплекс QRS—Т. Форма волны Р постоянна в каждом отведении и не изме­няется и при продолжительном прослеживании ЭКГ. Исключение составляют только из­менения волны Р в связи с фазами дыхания, которые наиболее сильно выражены во II, III и aVF отведениях. Поэтому оценивать форму волны Р следует по ЭКГ-записи, выполнен­ной при задержке дыхания.

    В состоянии покоя у взрослых частота нормального синусового ритма находится в пределах между 60 (R—R=1 секунде) и 100 (R—R=0,6 секунды) в минуту. Нормальный синусовый ритм правильный и интервалы Р—Р (соотв. R—R) имеют одинаковую продол­жительность. Иногда обнаруживают небольшую неправильность нормального синусового ритма. В таких случаях разница между самым длинным и самым коротким интервалом Р—Р (соотв. R—R) не превышает 0,16 секунды. Если эта разница больше 0,16 секунды, считается, что налицо синусовая аритмия или другая причина нарушения правильного синусового ритма — отказ синусового узла, синоаурикулярная блокада. Желудочковый комплекс QRS при нормальном синусовом ритме имеет нормальную форму и продолжи­тельность. Исключение составляют случаи, когда имеется желудочковая аберрация или блокада ножек пучка Гиса, которые дают уширенный и деформированный комплекс QRS. Нормальный синусовый ритм часто сочетается с различными нарушениями ритма и про­водимости.

     

     

     

    Сюда относятся синусовая тахикардия, синусовая брадикардия, синусовая аритмия, отказ синусового узла («sinus arrest»), синоаурикулярная блокада, атриовентрикулярная асистолия предсердий. Синоаурикулярная блокада будет рассмотрена в главе о нару­шениях проводимости.

     

     

    СИНУСОВАЯ ТАХИКАРДИЯ

     

    Синусовая тахикардия представляет собой учащение сердечной деятельности в состоя­нии покоя свыше 100 сокращений в минуту с правильным ритмом, когда водителем сердеч­ного ритма является синусовый узел. Синусовая тахикардия в состоянии покоя редко пре­вышает 150—160 сокращений в минуту. Во время максимальной физической нагрузки у здоровых молодых людей синусовая тахикардия может достичь 190—200 в минуту.

     

    Механизм

     

    Повышенный автоматизм — фа­за 4 трансмембранного потен­циала клеток синусового узла вследствие:

    Повышенного симпатического тонуса (увеличенная продукция катехоламинов и их эффекта)

    Пониженного тонуса блуждающего нерва (угнетение ацетилхолин-холинергического эффекта)

    Непосредственного воздействия на клет­ки синусового узла (гипоксемия, ацидоз, повышенная температура тела, интокси­кации, инфекции)

     

     

    Чаще всего наблюдается сочетание перечисленных выше факторов. Синусовая тахи­кардия является одним из наиболее важных, физиологических механизмов повышения минутного объема сердца. Повышение тонуса симпатического нерва может быть резуль­татом понижения артериального давления, что раздражает барорецепторы в каротидном синусе и дуге аорты. Этот механизм в то же время понижает тонус парасимпатического нерва. Гипоксия, нервное напряжение и физические усилия повышают тонус симпати­ческого нерва и продукцию катехоламинов. Повышенное давление в правом предсердии при недостаточности сердца вызывает синусовую тахикардию посредством рефлекса Бейнбриджа (см. Регуляция сердечного ритма). Повышение температуры тела также вы­зывает учащение сердечной деятельности. При синусовой тахикардии проведение им­пульсов возбуждения через предсердия и атриовентрикулярный узел происходит нор­мально. Предсердия и желудочки возбуждаются и сокращаются координирование.

    Гемодинамика. Тахикардия укорачивает диастолу и создает неблагоприятные условия для работы сердца. Несмотря на то, что при тахикардии до 150 ударов в минуту дебит сердца и коронарный кровоток обычно увеличиваются, сердце потребляет больше кисло­рода и расходует больше энергии, в результате чего коэффицент полезного действия уменьшается. Резервы кислорода в коронарных капиллярах снижаются, что создает условия для возникновения относительной коронарной недостаточности, особенно при наличии коронарного атеросклероза. При поражении миокарда синусовая тахикардия может вызвать или углубить имеющуюся сердечную недостаточность.

     

    Этиология

     

    Физиологическая тахикардия

    Физические усилия, эмоции, страх, вставание, врожденная особенность

    Неврогенные тахикардии

    Неврозы с нейро-циркуляторной дистонией

    Тахикардия при сердечно-сосудис­тых болезнях

    Воспалительные и дегенеративные за­болевания миокарда, пороки кла­панов, сердечная недостаточность, острое и хроническое легочное серд­це, инфаркт миокарда, гипертони­ческая болезнь, шок, коллапс

    Медикаментозные и токсические та­хикардии

    Ваголитики (атропин), симпатикотоники (адреналин), кофеин, кофе, чай, алкоголь, никотин, актг, кортикостероиды Эндогенная интоксикация — тиреотоксикоз

    Тахикардия при инфекционных бо­лезнях и температурных состояниях

    Сепсис, пневмония, туберкулез, ан­гина и др. Очаговая инфекция

     

    Для практики наиболее важными заболеваниями, вызывающими синусовую тахикар­дию, являются:

     

    Невроз

    Тиреотоксикоз

    Сердечная недостаточность

    Ревмокардит

    Неревматические миокардиты и токсикоинфекционные поражения миокарда

    Митральный стеноз

    Аортальная инсуффициенция

    Бактериальный эндокардит

    Экссудативный и адгезивный перикардит

    Инфаркт миокарда

    Хронические легочные заболевания, хроническое легочное сердце с легочной

    или легочно-сердечной недостаточностью Эмболия легких

    Шок, коллапс, острая потеря крови

    Легочный туберкулез

    Очаговая инфекция

    Анемии с гемоглобином ниже 50%

     

    Синусовая тахикардия чаще всего встречается у людей со здоровым сердцем. Большая часть экстракардиальных тахикардий — это неврогенные тахикардии, являющиеся резуль­татом первичных функциональных нарушений в коре мозга и подкорковых узлах и нарушенного равновесия тонуса вегетативной нервной системы с преобладанием симпати­ческой и ослаблением парасимпатической иннервации. Иногда имеет место врожденная особенность. Патологическими состояниями, вызывающими нередко синусовую тахикар­дию, являются гиперкинетические состояния с повышенным минутным объемом (нейро-циркуляторная астения, тиреотоксикоз, анемия, бери-бери), застойная сердечная недос­таточность, ревмокардит, свежий инфаркт миокарда и хронические легочные заболева­ния.

     

    Клиническая картина

     

    Субъективные симптомы

    Обычно отсутствуют или незначительны —               сердцебиение,     чувство тяжести или боли в сердечной области

     

    Объективные симптомы

    Постепенное начало и конец

    Правильный ритм с частотой сердечной деятельности 100—150 в минуту Замедление при раздражении блуждаю­щего нерва — нажим на каротидный си­нус или глазные яблоки, опыт Вальсальвы

    Влияние на частоту сердечной деятельности — ускорение при раздражении симпатического нерва — после физических усилий, вставания, эмоций, атропина

    Усиленный или расщепленный первый тон

    Ослабленный второй тон

    Маятникообразный ритм или эмбриокардия

     

    Степень субъективных симптомов определяется основным заболеванием и порогом раздражения нервной системы. При коронарном атеросклерозе тахикардия может вызвать стенокардию или ускорить и углубить имеющуюся сердечную недостаточность.

    Первый тон может быть усиленным вследствие более быстрых и энергичных сокраще­ний желудочков и уменьшенного их наполнения, ввиду укорочения диастолы. В не­которых случаях первый тон расщеплен. Сила второго тона при выраженных тахикардиях ослабевает из-за уменьшения ударного объема и силы, с которой захлопываются полу­лунные клапаны.

    При синусовой тахикардии с более высокой частотой продолжительность диастолы почти выравнивается с систолой. О маятникообразном ритме говорят в тех случаях, когда при почти одинаковой продолжительности системы и диастолы сила I и II тона почти оди­наковая. При эмбриокардии продолжительность систолы и диастолы одинакова, но пер­вый тон сильнее второго.

    Синусовая тахикардия создает условия для возникновения так наз. суммарного галопа, при котором тон галопа является результатом сливания предсердного тона с третьим тоном.

    При синусовой тахикардии существующие уже раньше шумы могут стать более сла­быми или полностью исчезнуть, что затрудняет в ряде случаев постановку диагноза ос­новного сердечного заболевания.

     

    Электрокардиографические критерии синусовой тахикардии

    1. Волна Р синусового происхождения с нормальной электрической предсердной осью (ар), положительная во II и отрицательная в aVR-отведении

    2. Постоянный и нормальный интервал Р—R с продолжительностью 0,12—0,22 секунды

    3. Постоянная форма волны Р в каждом отведении

    4. Частота выше 100 (101—160, в минуту. Продолжительность Р—Р (соотв. R—R) интервалов меньше 0,60, секунды

    5. Правильный или слегка неправильный ритм с разницей между самым длин­ным и самым коротким Р—Р (соотв. R—R) интервалом меньше 0,16 секунды

    Синусовая тахикардия может сочетаться с синусовой аритмией. Тогда ритм непра­вильный и разница между самым длинным и самым коротким интервалом Р—Р (соотв. R—R) более 0,16 секунды.

    Синусовая тахикардия Укороченные интервалы R—R ме­нее 0,60 секунды — за счет укорочен­ных диастолических интервалов Т— Р. После каждой волны Р следует комплекс QRS. Предсердия и же­лудочки сокращаются координиро­вание. Волна Р синусового проис­хождения, интервал Р—R имеет нор­мальную продолжительность и оди­наков во всех комплексах. Ритм пра­вильный, т.е. интервалы Р—Р (соотв. R—R) равны друг другу

    При высокочастотной синусовой та­хикардии волны Т и Р приближают­ся и могут слиться. В таких случаях трудно отличить синусовую тахикар­дию от предсердной и узловой пароксизмальной тахикардии

    После нажима на каротидный синус сердечная деятельность постепенно замедляется и волны Р можно рас­познать

    Высокие волны Р и Т и (или) U — выражение   симпатикотонического возбуждения

    Тахикардиальная депрессия интер­вала ST с низкой, а иногда даже от­рицательной волной Т

    При умеренной тахикардии интервал ST и волна Т не изменяются. Снижение интер­вала ST встречается при продолжительных и высокочастотных тахикардиях.

     

     Характеристика тахикардиального снижения интервала ST

    Тахикардиальное снижение ин­тервала ST вызвано:

    а. Симпатикотоническим воздей­ствием на реполяризацию

    б. При умеренной тахикардии с высокими волнами Р, волна Т предсердной реполяризации увеличена и наслаивается на интервал ST, вы­зывая его снижение

    в. Субэндокардиальной ишемией в связи с тахикардией

    Снижение интервала ST редко превышает 1 мм, проходит косо кверху и не снижается, идя к волне Т. Снижение охватывает преимущественно началь­ную часть сегмента ST и называется типом J

    Изоэлектрическая линия должна учитываться по отрезку PQ

    Дифференциальный диагноз. При наличии тахикардии нужно решить, касается ли вопрос синусовой или эктопической тахикардии и, если она синусовая, то определить, вызвана ли она поражением сердца или имеет внесердечное происхождение.

    Эктопические тахикардии, которые могут симулировать синусовую тахикардию:

    1. Наджелудочковые пароксизмальные тахикардии.

    2. Трепетание предсердий с атриовентрикулярной блокадой 2:1.

    3. Мерцание предсердий с большой частотой желудочковых сокращений.

    4. Желудочковая пароксизмальная тахикардия.

     

    Дифференциально-диагностические критерии

     

    Признаки

    Синусовая тахикардия

    Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия

    Начало и конец

    Постепенные

    Внезапные

    Частота сердечной дея­тельности

    До 150 в минуту

    Свыше 160—200 в мин.

    Ритм

    Часто налицо слегка вы­раженная неправильность ритма. Может сочетаться с дыхательной аритмией

    Совсем правильный

    Эффект вагусных проб — нажим на каротидный синус и глазные яблоки

    Постепенное замедление частоты на короткое вре­мя с более хорошим очер­танием волны Р

    Купирует приступ или не дает эффекта

    Эффект симпатических проб — физическая на­грузка

    Ускорение сердечной дея­тельности

    Эффекта нет

     

    Следует иметь в виду, что при некоторых эктопических тахикардиях, таких как трепе­тание предсердий, узловая и желудочковая пароксизмальная тахикардии, может наблю­даться и относительно малая частота сокращений желудочков — 120—100 в минуту и наоборот, при синусовой тахикардии, хотя и очень редко, частота может быть 180 и более в минуту.

    При неврогенных тахикардиях нет анамнестических, физических, рентгенологи­ческих и ЭКГ-данных о заболевании сердца, а налицо симптомы, встречающиеся при невро­зах. Во многих случаях лишь длительное наблюдение способствует постановке правильно­го диагноза.

     

    Лечение

     

    Лечение основного заболевания имеет решающее значение Запрещены: чай, ксфе, никотин, алкоголь, пикантная пища, пере­едание, симпатомиметики

    Экстракардиальные синусовые тахикардии (неврогенные) Психотерапия и седативные средства — небольшие дозы люминала, транк­вилизаторы и невролептики: мепробамат (транквилан, дистазин), диазепам (валиум, реланиум, седуксен), опипрамол (инсидон) Санация очаговых инфекций

    Бета-блокаторы — пропранолол (обсидан, индерал) или оксипренолол 3 раза по 20 мг, алпренолол (аптин) 3 раза по 50—100 мг, приндолол (вискен) 3 раза по 5 мг

    Резерпин — 3 раза в день по 0,1 мг Верапамил (изоптин) — 3 раза в день по 40 и более мг Спартеина сульфат (депазан) — 3 раза в день по 30 и больше мг Кардиальные синусовые тахикардии с сердечной недостаточностью Оптимальная дигитализация и салуретики Лечение основного патологического процесса

    Хинидин и прокаинамид не подходят для лечения синусовых тахикардий. Бета-бло­каторы — средство выбора при упорной синусовой тахикардии функционального про­исхождения, гипертиреоидизме и вазорегуляторной астении с идиопатически повышен­ным минутным объемом, без данных на органическое заболевание сердца и без сердечной недостаточности. Предпочитаются бета-блокаторы группы оксипренолола, практолола и приндолола. Препараты наперстянки показаны только при сердечной недостаточ­ности.

    Прогноз синусовой тахикардии зависит от основного заболевания, но, в принципе, он не плохой.

     

     

    СИНУСОВАЯ БРАДИКАРДИЯ

     

    Синусовая брадикардия представляет собой замедление сердечной деятельности ниже 60 ударов в минуту с правильным ритмом вследствие пониженного автоматизма синусового узла. Водителем сердечного ритма остается синусовый узел. Синусовая брадикардия реже бывает меньше 40 ударов в минуту. При частоте меньше 30 ударов в минуту с большой вероятностью можно считать, что брадикардия не синусовая.

     

    Механизм

     

    Пониженный автоматизм — фаза 4 трансмембранного потенциала клеток синусового узла вследст­вие:

    Повышенного тонуса блуждающего нерва Пониженного тонуса симпатического нерва Прямого воздействия на клетки сину­сового узла (гипоксемия, инфек­ции, интоксикации, некроз)

     

     

    Синусовая брадикардия чаще всего бывает результатом нарушенной вегетативной иннервации и гораздо реже непосредственного повреждения клеток синусового узла. Про­ведение импульсов через предсердия и атриовентрикулярный узел происходит нормаль­но. Предсердия и желудочки активируются и сокращаются координированно.

    Гемодинамика. Обычно гемодинамические нарушения отсутствуют. Виду удлинен­ной диастолы наполнение сердца увеличено и ударный объем больше. Лншь очень сильно выраженная брадикардия может привести к уменьшению минутного объема до степени, вызывающей ишемию мозга с явлениями синкопе.

     

    Этиология

     

    Физиологические брадикардии (наиболее частые)

    Конституциональная, у тренированных спортсменов и занятых физической работой, вовремя сна, при отдыхе после больших фи­зических усилий, при нажиме на глазные яблоки и каротидный синус, при задержке дыхания, иногда при испуге, эмоциях, во второй половине беременности, при рвоте

    Экстракардиальные вагусные брадикардии (частые)

    Невроз с ваготонией, депрессия, меланхо­лия, язвенная болезнь, повышенное внутри­черепное давление при отеке мозга, менин­гите, опухоли мозга, кровоизлиянии в мозг, заболевание лабиринта, синдром Меньера, сверхчувствительный каротидный синус, на­чало шока, внезапное повышение артериаль­ного давления, ваго-вагальные рефлексы при почечных, желчных, желудочных и ки­шечных коликах, непроходимость кишок, нефрит, микседема, гипопитуитаризм

    Токсические и медикаментоз­ные брадикардии

    Наперстянка, опиаты, хинидин, лидокаин, прокаинамид, ацетилхолин, резерпин, гуанетидин, бета-блокаторы, транквилизаторы, пилокарпин, уремия, желтуха, отравление грибами, гиперкалиемия

    Брадикардии при инфекцион­ных заболеваниях

    Вирусные инфекции — гепатит, грипп, брю­шной тиф, иногда при дифтерии, холере, в период реконвалесценции

    Брадикардии при заболеваниях миокарда

    Коронарный атеросклероз и атеросклеротический миокардиосклероз, ишемическо-дегенеративное повреждение синоаурикулярного узла у пожилых, при инфаркте мио­карда, дифтерийном миокардите и ревмокар­дите, кардиомиопатии

     

    Наиболее важные для практики этиологические факторы синусовой брадикардии

    Физиологическая синусовая брадикардия у здоровых людей, спортсменов, за­нятых физическим трудом лиц, при страхе, эмоциях, холоде

    Невроз

    Заболевания центральной нервной системы и лабиринта

    Интоксикация препаратами наперстянки

    Отравления опиатами

    Микседема

    Инфекционные и послеинфекционные воздействия

    Коронарный атеросклероз с дегенеративным ишемическим повреждением синоаурикулярного узла у пожилых людей

    Ревмокардит и другие миокардиты

    Инфаркт миокарда, особенно свежий — задний или предсердный

    Сверхчувствительный каротидный синус

    Брюшные колики

    Острый нефрит

    При шоке и гипертонических кризах

    При анестезии и гипотермии

     

    При коронарном атеросклерозе с или без инфаркта миокарда синусовая брадикардия может быть выражением дегенеративного ишемического поражения синусового узла. В некоторых из этих случаев она предрасполагает к возникновению желудочковых арит­мий и, по-видимому, увеличивает опасность внезапной смерти.

     

    Клиническая картина

     

    Субъективные симптомы

    Обычно отсутствуют. Иногда депрессия, прекордиальные боли, сердцебиение, головокружение, обморок, диспноэ

    Объективные симптомы

    Правильный ритм с частотой менее 60 ударов в минуту

    Постепенное начало

    Изменчивость частоты сердечной деятельности: замедление при раздражении блуждающего нерва — нажим на каротидный синус; ускорение при раздра­жении симпатического нерва — при физических усилиях, атропиновой про­бе, ортостатической пробе

    Сила сердечных тонов не изменяется

    Частота пульсации шейных вен одинакова с частотой сердечной деятельности и пульса

    Частое сочетание с дыхательной аритмией

    Иногда немного расширенное сердце ввиду увеличенного диастолического на­полнения

    Жалобы больных определяются степенью брадикардии, быстротой ее наступления, состоянием нервной системы и характером основного заболевания.

    Энергичные сердечные удары при повышенном ударном объеме вызывают сердцебие­ние и ощущение тяжести в сердечной области.

    Чрезвычайно выраженная брадикардия может вызвать ишемию мозга с явлениями синкопе.

    Пробы с применением атропина и физической нагрузки имеют большое диагностичес­кое значение для распознавания синусовой брадикардии.

    Учащение сердечной деятельности через 15—20 минут после внутримы­шечного введения 1 мг атропина

     

    Учащение сердечной деятельности после физической нагрузки (рабо­чей пробы)

     

    Электрокардиографические критерии синусовой брадикардии

    1. Волна Р синусового происхождения с нормальной предсердной электричес­кой осью (ар)

    2. Постоянные и нормальные интервалы Р—R с продолжительностью 0,12— 0,22 секунды

    3. Постоянная форма волны Р в каждом отведении

    4. Частота ниже 60 в минуту (Р—Р, соотв. R—R интервалов более одной се­кунды). Чаще всего частота — 40—60 в минуту

    5. Правильный или слегка неправильный ритм. Синусовая брадикардия со­четается часто с синусовой аритмией и поэтому ритм может быть весьма неправильным

    Синусовая брадикардия Волна Р синусового происхождения. Интервалы Р—Р, соотв. R—R уд­линены более 1 секунды за счет уд­линенных диастолических интерва­лов Т—Р. Интервал Р—R нормаль­ный и одинаковый во всех комплек­сах. Каждая волна Р сопровождает­ся комплексом QRS — предсердия и желудочки возбуждаются и сокра­щаются координированно. Ритм пра­вильный

    Иногда налицо другие электрокар­диографические признаки повышен­ного тонуса блуждающего нерва (рис. 30 б). Интервал Р—R на верхней границе нормы. Сегмент S—Т выше изоэлектрической линии, но не бо­лее 0,5—1 мм, идет косо и кверху. Волна Т высокая, заостренная, асим­метричная и с широким основанием. Волны Р плоские, низкие

    Синусовая брадикардия часто сочетается с синусовой аритмией и узловым замещаю­щим ритмом с или без атриовентрикулярной диссоциации.

     

    Дифференциальный диагноз. Диагноз синусовой брадикардии ставится легко и в боль­шинстве случаев возможен без помощи электрокардиограммы. Когда устанавливает­ся замедленная сердечная деятельность, следует решить две основные диагностические за­дачи, а именно: какая брадикардия имеет место — синусовая или несинусовая, и если синусовая, то является ли она выражением повреждения миокарда или имеет экстракардиальное, вагусное происхождение.

    При проведении дифференциального диагноза следует иметь в виду, что частота им­пульсов при синусовой брадикардии редко бывает ниже 40 ударов и почти никогда не бывает ниже 30 ударов в минуту. Для синусовой брадикардии типично учащение сер­дечной деятельности после атропиновой пробы, после физического усилия, ортостатической пробы и эмоционального воздействия, а также типично и сочетание с дыхательной арит­мией. При синусовой брадикардии отсутствует пульсовой дефицит, который может иметь место, при экстрасистолической бигеминии, и нет никакой разницы между частотой пуль­сации яремных вен и радиального пульса, которая существует при полной атриовентрикулярной блокаде. Одновременная аускультация сердца и прощупывание пульса на радиальной артерии позволяют выявить пульсовой дефицит, являющийся важным диф­ференциально-диагностическим критерием.

    Природу ряда брадикардии можно установить лишь при помощи ЭКГ.

    Несинусовые брадикардии, которые необходимо отличать от синусовой брадикар­дии, следующие:

    1. Частичная атриовентрикулярная блокада 2:1 или 3:1

    2. Полная атриовентрикулярная блокада

    3. Узловой ритм

    4. Брадиаритмия при мерцании предсердий с атриовентрикулярной блокадой или после дигитализации. Сердечная деятельность может казаться как бы ритмичной (эуритмия)

    5. Синоаурикулярная блокада 2:1 или 3:1, отказ синусового узла („sinus arrest»)

    6. Экстрасистолическая бигеминия с выпадением пульсовой волны

    Дифференциальный диагноз между неврогенными, экстрасистолическими синусовыми брадикардиями и сердечными, миогенными синусовыми брадикардиями (при поврежде­нии миокарда):

    Признаки

    Неврогенная брадикардия при здоровом сердце

    Брадикардии при поражении миокарда

    Частота

    Встречается часто

    Встречается гораздо реже

    Основное заболевание

    Невроз с парасимпатикотонией

    Коронарная болезнь — атеросклеротический миокардиосклероз, ревмо­кардит, дифтерит, иное инфекционное заболева­ние, коронарная недоста­точность и др.

    Возраст

    Преимущественно моло­дой

    Преимущественно стар­ческий

    Физические и рентгеноло­гические данные о пора­жении сердца

    Отсутствуют

    Наличие шумов, измене­ния тонов, расширение сердца, явления застоя

    Изменчивость частоты сер­дечной деятельности

    Сильно выражена

    Незначительная; относи­тельная стабильность ча­стоты

    Дыхательная аритмия

    Почти всегда налицо

    Обычно отсутствует

    Атропиновая проба

    Сильно положительная

    Отрицательная или слабо положительная

     Ортостатическая проба

    Учащение сердечной дея­тельности

    Обычно отсутствует уча­щение сердечной деятель­ности

     

    Проба с физической на­грузкой

    Значительное учащение сердечной деятельности

    Незначительное учащение сердечной деятельности

     

    ЭКГ

    Брадикардия и другие ЭКГ-симптомы ваготонии

    Данные о поражении мио­карда, старый инфаркт миокарда и др.

     

     

    Внезапное возникновение синусовой брадикардии во время лечения наперстянкой указывает на дигиталисовую интоксикацию.

    Лечение. Синусовая брадикардия не оказывает существенного нарушения гемодинамики и очень редко требует терапевтического вмешательства. Решающее значение име­ет лечение основного заболевания. Важнейшим показанием к проведению медикамен­тозного лечения является синусовая брадикардия при остром инфаркте миокарда. Меди­каментозное лечение необходимо и при стойкой синусовой брадикардии ниже 40 ударов в минуту, которая, как правило, не переносится многими больными, при склонности к обморочным явлениям и при атеросклерозе.

    Основные медикаментоз­ные средства при значи­тельной брадикардии

    Атропин (Atropinum sulfuricum) 0,5—1 мг внутривенно каждые 3—4 часа до общей дозы 2 мг или 0,5—1 мг через рот 3—4 раза в день При отсутствии эффекта: Изопреналин (наиболее эффективное средство) 1—2 мг в 500 мл 5% раствора глюкозы внутривенно в виде капельного вливания со скоростью 10—15 капель в минуту или орципреналин (алупент) 5—10 мг в 500 мл физиологического раств-ра внутривенно в виде капельного вливания со скоростью 10—15 капель в минуту, или алупент через рот Va—1 табл. по 20 мг каждые 3—4 часа, 4—8 раз в день до достижения частоты сердца 60—70 ударов в минуту

    Лекарственные средства второго порядка при сла­бо выраженной брадикар­дии

    Экстракт белладонны 3—4 раза в день по 0,01— 0,02. Эфедрин (Ephedrinum sulfuricum) 3—4 раза в день по 0,03—0,05. Кофеин натрий-бензоат 3—4 раза в день по 0,20 г или новфиллин 3—4 раза в день по 0,10 г

    Электрокардиостимулятор (в очень редких слу­чаях)

    При сердечных заболеваниях с рефракторной к лекарственному лечению высокостепенной сину­совой брадикардии, которая вызывает значитель­ное снижение минутного объема сердца и пред­располагает к углублению недостаточности серд­ца и возникновению эктопических желудочковых аритмий

     

    Некоторые больные с коронарным атеросклерозом реагируют на относительно малые дозы наперестянки значительной синусовой брадикардией, которая может помешать оп­тимальной дигитализации.нваллятоксин, обладающие более слабым кумулирующим и вызывающим брадикардию   эффектом. Уместно сочетание этих препаратов с атропином и новфиллином Стойкая брадикардия при сердечной недостаточности и повышенной чувствительности к препаратам наперстянки может бытъ подходящим объектом для временного или постоянного лечения электрокардиостимулятором.

    Прогноз. Прогноз при синусовой брадикардии не плохой. В известной степени исклю­чение из этого правила составляют синусовая брадикардия при остром инфаркте миокар­да, случаи с прогрессировавшей сердечной недостаточностью и интоксикации наперстянкой.

     

    СИНУСОВАЯ АРИТМИЯ

     

    Синусовая аритмия представляет собой чередующиеся периоды учащения и урежения сердечных сокращений в результате неравномерного генерирования импульсов воз­буждения в самом синусовом узле. Она бывает трех видов:

     

    1. Дыхательная аритмия

    Налицо зависимость от фаз дыхания. При вдохе частота сердечных сокращений постепен­но увеличивается, а при выдохе замедляется

    2. Синусовая аритмия, независящая от дыхания Различают два варианта недыхательной синусовой аритмии:

    В отличие от дыхательной аритмии она не ис­чезает при задержке дыхания

    а. Периодический — постепенное уско­рение и постепенное замедление сердечных сокращений независимо от дыхания

    б. Апериодический — отсутствует по­степенность в ускорении и замедлении сер­дечной деятельности

    3. Желудочко-фазовая синусовая аритмия

    Зависит от сокращений желудочков и чаще всего наблюдается при полной атриовентрикулярной блокаде

     

    Незначительные, едва уловимые колебания частоты сердечных сокращений в зависи­мости от фаз дыхания наблюдаются постоянно и их считают чисто физиологическим явле­нием. О дыхательной аритмии в клинике говорят только тогда, когда такие колебания сер­дечного ритма выражены более резко. Синусовая аритмия часто сочетается с синусовой брадикардией и сравнительно реже — с синусовой тахикардией.

     

    Механизм. Дыхательная аритмия физиологическое явление. Она вызывается рефлек­торными изменениями тонуса блуждающего и симпатического нервов в связи с фазами дыхания. Это происходит по пути нескольких рефлексов, оказывающих влияние во время дыхания на функцию синусового узла.

     

    Неравномерное созда­ние импульсов в синусо­вом узле зависит от:

    Рефлекса Бейнбриджа. Во время вдоха больший приток крови к сердцу повышает давление на барорецепторы правого предсердия и полые вены. Это приводит к стимуляции симпатического нер­ва и ускорению частоты сердечных сокращений. Выдох приводит к обратному эффекту

    Прессорного рефлекса. Во время вдоха увеличи­вается ударный объем и аортальное давление, ко­торое раздражает прессорные рецепторы в дуге аорты и каротидном синусе и вызывает вагусный эффект. Он наступает спустя 4—6″ от начала вдоха

    Рефлекса Геринга—Брейера. Растяжение легкого во время вдоха раздражает окончания афферент­ных нервных волокон и вызывает угнетение блуж­дающего нерва с учащением сердечных сокраще­ний. Во время выдоха происходит стимуляция блуждающего нерва и замедление сердечных со­кращений

    Гуморальных изменений и хеморецепторного ре­флекса в связи с дыханием. Во время вдоха пар­циальное напряжение CO2 падает, а при выдохе повышается

     

    Недыхательная аритмия также может быть результатом колебаний тонуса вегетатив­ной нервной системы, которые, однако, не зависят от фаз дыхания. В части случаев игра­ют роль ограниченные изменения в области синусового узла (гипоксия, воспаление, деге­нерация, склероз).

    Этиология. Дыхательная аритмия — явление физиологическое. Она не имеет особого клинического и диагностического значения. Встречается часто и наблюдается:

    У здоровых людей всех возрастов с функционально годным сердцем Чаще всего у подростков в пубертатном возрасте и у стариков

    При вегетативных на­рушениях, сопровож­дающих

    Несердечные заболевания: температурные состояния, инфекционные заболевания и период реконвалесцен-ции после них, туберкулез легких, эмфизему, ожирение, гипертонию, плевро-перикардиальные сращения, повышенное внутримозговое давление Сердечные заболевания (редко): ревмокардит, кардио­склероз, миокардиосклероз, инфаркт миокарда, по­роки аортального и митрального клапанов Лекарственные воздействия: морфин, наперстянка, ваготоники

     

    Выраженную дыхательную аритмию оценивают как благоприятный симптом и она имеет хороший прогноз.

    Дыхательная аритмия обычно исчезает при органических сердечных заболеваниях, как:

    миокардит ревмокардит декомпенсация сердца врожденные пороки сердца

     

    Это правило имеет очень относительное диагностическое значение. Сердечные забо­левания, хотя и в редких случаях, могут сопровождаться стойкой, даже усиленной ды­хательной аритмией. Как правило, синусовая аритмия исчезает или уменьшается после развития декомпенсации сердца. Однако декомпенсация тем меньше влияет на дыхатель­ную аритмию, чем больше частота сердечных сокращений, а также и чем старше возраст больного. После компенсации дыхательная аритмия снова появляется в еще более вы­раженной форме. Дыхательную синусовую аритмию не наблюдают при дефекте межпредсердной перегородки; если такая налицо, это означает наличие незначительного шунта.

    Появление сильно выраженной синусовой аритмии и синусовой брадикардии во вре­мя лечения наперстянкой обычно указывает на интоксикацию ею. Морфин и другие, по­вышающие вагусный тонус, факторы могут вызвать значительную синусовую аритмию.

    Недыхательную синусовую аритмию можно встретить у здоровых людей с вегетатив­ной дистонией, после физических усилий, в период восстановления после болезни, но она гораздо чаще выявляется у людей с больным сердцем — при свежем инфаркте миокарда, интоксикации дигиталисовыми препаратами, атеросклеротическом миокардиосклерозе, ревмокардите, миокардиопатиях. В первые дни острого задне-нижнего инфаркта миокар­да очень часто наблюдается сильно выраженная недыхательная синусовая аритмия и синусовая брадикардия.

    Следует отметить, что выявление синусовой аритмии не может ни исключить, ни под­твердить наличия органического заболевания сердца.

    Гемодинамика при ней нисколько не изменяется.

     

    Клиническая картина

     

    Дыхательная аритмия

     

    Субъективные симптомы

    Жалоб нет

     

    Объективные симптомы

    Частота сердечных сокращений зависит от фаз дыхания: ускорение сердечных сокращений и учащение пульса во время вдоха и постепенное замедление во время выдоха Сердечные тоны не изменяются по силе и звучности

    Аритмия исчезает после раздражения симпатического нерва

    Задержка дыхания

    После атропина или амилнитрата

    После физических усилий

    После психического возбуждения

    Аритмия усиливается после раздражения блуждающего нерва

    Глубокое дыхание

    В состоянии покоя или сна—„аритмия покоя»

    При нажиме на каротидный синус или пробе Вальсальвы

    Сопровождается часто синусовой брадикардией и другими ваготоническими симптомами

     

    Главными диагностическими критериями дыхательной аритмии являются: выявление связи с фазами дыхания и исчезновение после задержки дыхания или атропина.

    Установлена определенная зависимость между психической активностью и дыхатель­ной аритмией. Психические напряжения обычно вызывают тормозное воздействие на цен­тры блуждающего нерва. Любое ослабление тормозного влияния коры головного мозга повышает активность блуждающего нерва, и поэтому дыхательная аритмия хорошо вы­ражена во время сна.

    Недыхательная синусовая аритмия

     

     

    Субъективные симптомы Жалобы обычно отсутствуют Иногда сердцебиение, прекордиальный диском­форт

     

     

    Объективные симптомы Не исчезает при задержке дыхания Сила и звучность сердечных тонов не изменяются Может возникнуть после физических усилий Атропин не всегда купирует ее

    Периодическая аритмия:

    Постепенное ускорение и замедление частоты сердеч­ных сокращений независимо от дыхания

    Апериодическая аритмия:

    Ускорение и замедление частоты сердечных сокращений происходит неравномерно, без постепенных переходов и независимо от дыхания

     

    Электрокардиографические критерии синусовой аритмии

    1.-0,22 секунды)

    3. Волна Р постоянной формы во всех отведениях

    4. Частота 45—100 в минуту; иногда ниже 45 и выше 100 в минуту

    5. Неправильный ритм с разницей между длиной самого большого и самого короткого интервала Р—Р, соотв. R—R, 0,16 секунды или больше

    При синусовой аритмии интервалы Р—R и форма волны Р могут быть постоянными, но нередко наблюдается небольшое повышение волны Р с более длинным интервалом Р—R во время ускорения и более низкая волна Р с более коротким интервалом Р—R во время замедления сердечных сокращений.

    Синусовая аритмия, особенно при сочетании с синусовой брадикардией, часто со­провождается перемежающимся появлением узлового замещающего ритма, в сочетании или без атриовентрикулярной диссоциации. Это происходит, когда частота атриовентрикулярного узла одинакова или больше частоты синусового узла.

     

    Дыхательная аритмия

     

    Самый длинный интервал R—R 0,44 секунды Самый короткий интервал R—R 0,28 секунды Разница 6,16 секунды (Синусовая аритмия)

    1. Интервалы R—R постепенно укорачиваются         при         вдохе и   удлиняются при выдохе

    2. Разница между самым длинным и самым коротким           интервалом R—R равна 0,16 секунды

    3. Волна Р синусового происхождения и расположена нормально перед комплексом QRS

     

    Недыхательная аритмия

     

    Периодическая. Периоды укорочения и удлинения интервалов Р—R сохраняют­ся и после остановки дыхания. Они длятся дольше одной дыхательной фазы

     

    Апериодическая. Отсутствует постепенное удлинение и укорочение интервалов R—R. Значительная аритмия сохраняется и после остановки дыхания

    Диагноз дыхательной синусовой аритмии не вызывает трудностей и его можно по­ставить без электрокардиограммы.

    При дифференциальном диагнозе недыхательную синусовую аритмию, особенно ее апериодическую форму, наблюдаемую редко, следует отличать от:

    Полной аритмии при мерцании предсердий, особенно при атриовентрикулярной блокаде высокой степени

    Экстрасистолии— предсердной и синусовой

    Частичной атриовентрикулярной блокады II степени

    Синоаурикулярной блокады, отказе синусового узла

    При выслушивании апериодическая синусовая аритмия может напоминать полную аритмию при мерцании предсердий или частых экстрасистолах. В отличие от них, при си­нусовой аритмии нет изменения силы и звучности сердечных тонов. В некоторых случаях даже и электрокардиографически трудно отличить недыхательную апериодическую сину­совую аритмию от синваурикулярной блокады и от поздно появляющихся предсердных экстрасистол. При Синоаурикулярной блокаде длинные паузы равны сумме двух или большего числа нормальных интервалов R—R. На наличие предсердной экстрасистолы указывает изменение формы экстрасистолической волны Р и более длинная диастолическая фаза после экетрасистолы.

    Лечение. Синусовая аритмия не требует лечения. При сильно выраженной ваготонии уместно применять атропинизацию. Недыхательная синусовая аритмия, являющаяся результатом сердечного заболевания или лекарственного воздействия, требует лечения основного заболевания или отмены соответствующего медикамента.

    Прогноз синусовой аритмии в большинстве случаев очень хороший. При недыхатель­ной синусовой аритмии прогноз определяется природой основного заболевания.

     

    Вентрикулофазная синусовая аритмия

     

    Это особая форма синусовой аритмии, зависящая от сокращений желудочков. Она встречается в 30% случаев с полной атриовентрикулярной блокадой и реже при атрио­вентрикулярной блокаде II степени, желудочковых экстрасистолах с полной компенсаторной паузой и при искусственной электростимуляции желудочков. Такую синусовую аритмию можно распознать электрокардиографически, так как интервалы Р—Р, включаю­щие комплекс QRS, при вышеуказанных состояниях короче интервалов Р—Р без комплек­са QRS. Желудочко-фазовая синусовая аритмия вызывается гемодинамическим и меха­ническим воздействием на функцию синусового узла в связи с сокращениями желу­дочков: незначительное повышение внутрипредсердного давления включением рефлекса Бейнбриджа и (или) притягиванием предсердия с механической стимуляцией синоаурикулярного узла во время сокращения желудочка. Эта аритмия не имеет самостоятель­ного клинического значения.

     

    ОТКАЗ СИНУСОВОГО УЗЛА („SINUS ARREST«)

     

    Синонимы: остановка синусового узла, Sinus-Lahmung, Sinus-Stillstand, Sinus-Pause, Sinus-Inertio.

     

    Отказ синусового узла представляет собой внезапное прекращение сердечной дея­тельности с отсутствием сокращений предсердия и желудочков в связи с тем,что синусовый узел не может генерировать импульс для их сокращения.Отличие отказа синусового узла от синоаурикулярной блокады, при которой импульс зарождается в синусовом узле, но не может быть проведен к предсердиям, часто бывает невозможным, в том числе даже и электрокардиографически.

    Отказ синусового узла может наступить .у здоровых людей с ваготонией или чрезмер­ной чувствительностью каротидного синуса. Он сочетается нередко с сильно выраженной дыхательной синусовой аритмией и может быть рефлекторным проявлением при различ­ных кортико-висцеральных и висцеро-висцеральных раздражениях, например, во время нажима на каротидный синус. Отказ синусового узла наблюдается при интоксикациях препаратами наперстянки и хинидином, при применении парасимпатикомиметических средств (ацетилхолин) и при гипокалиемии. Он может появиться при разных сердечных заболеваниях, особенно при вовлечении в патологический процесс и предсердий, — таких как острый миокардит, свежий инфаркт миокарда с поражением синоаурикулярного уз­ла, атеросклеротический миокардиосклероз со склеротическим вырождением синусового узла, кардиомиопатии, и после оперативного повреждения синусового узла. Важ­ное клиническое значение имеет отказ синусового узла, наступающий непосредственно после купирования приступа эктопической тахикардии или после замещающего узлового ритма. В таких случаях синоаурикулярный узел угнетен эктопическими импульсами, и должно пройти некоторое время, чтобы могла восстановиться функция автоматизма синусового узла. Иногда такой отказ синусового узла после тахикардии, особенно при нали­чии тяжелого сердечного заболевания, может быть длительным и привести к роковой асисто­лии сердца.

    Клиническая картина отказа синусового узла такая же, как и при синоаурикуляр­ной блокаде. Обнаруживаются продолжительные паузы с одновременным выпадением сердечных тонов, артериального пульса и пульсации яремной вены. Они иногда сопро­вождаются головокружениями или обмороком. В большинстве случаев в периоды отказа синусового узла наступает замещающий узловой или желудочковый ритм, клинически выражающийся брадикардией.

    Электрокардиограмма

    Отказ синусового узла, как и синоаурикулярная блокада, характеризует­ся появлением длинных пауз без волны Р и комплекса QRS—Т (полная аси­столия сердца). В отличие от синоаурикулярной блокады, при отказе синусово­го узла длина интервалов Р—Р очень сильно колеблется. Длинные интервалы Р—Р отказа синусового узла не равны точно двум основным интервалам Р—Р или не кратны одному основному интервалу Р—Р. Они значительно длиннее суммы двух основных интервалов Р—Р. Дифференциальный диагноз с синоаурикулярной блокадой очень труден или невозможен, когда основным рит­мом является синусовая аритмия.

     Во время пауз отказа синусового узла очень часто возникает узловой замещающий ритм или, реже, желудочковый (идиовентрикулярный) замещающий ритм. В таких случаях во время периода отказа синусового узла, который распознается по отсутствию синусовых волн Р, обнаруживают одиночные или несколько, следующих друг за другом, экто­пических, замещающих комплексов QRS—Т с небольшой частотой (рис. 34). Отказ синусового узла следует отличать, кроме как от атриовентрикулярной блокады II и III степени, еще и от непроведенных (блокированных) предсердных экстрасистол.

    Лечение и прогноз такие же, как и при синоаурикулярной блокаде.

     

     

     

     

     

     

     

     

    содержание   ..  1  2  3  4  5  6  7  8    ..

     

     

     

     

    Нарушения ритма и проводимости сердца

  • Выражаю благодарность врачам реанимации за то, что спасли жизнь поддержали сердце моей 85 летней маме. Спасибо вам за профессионализм и конечно за внимательное отношение, интуицию и благожелательность! С огромным уважением , Елена Атливанова.

    Атливанова Елена 13.02.2021
  • Хочу выразить огромную благодарность всему коллективу медработников отделения анестезиологии и реанимации, особенно Боровикову Александру Леонидовичу, за чуткое, внимательное и профессиональное отношение к пациентам, в частности к Самусенко Александре Петровне. После общения с Боровиковым А.Л. понимаешь актуальность высказывания Владимира Михайловича Бехтерева «Если после разговора с врачом больному не стало легче, это был не врач». Наличие таких профессионалов в любой больнице повышает ее престиж, статус и повышает уровень доверия со стороны пациентов.
    Прошу руководство изыскать возможность поощрить Боровикова Александра Владимировича наделенными Вас полномочиями.
    С уважением, Гижинова Т.В.

    Гижинова Татьяна Владимировна 22.01.2021
  • Огромная благодарность Власовой Екатерине Алексеевне. Такого внимательного и грамотного отношения давно не встречала. Спасибо за вашу работу. Давайте  ценить врачей!

    Калиновская Ирина сергеевна 06.12.2020
  • Хочу выразить огромную благодарность работникам регистратуры Сикорской Зое Петровне и Зайцевой Диане Сергеевне.
    Всегда дадут грамотную консультацию и подберут удобное для приема время. Очень человечные сотрудники! Доброжелательные, отзывчивые и терпеливые!
    Желаю сил и здоровья в это нелегкое время!
    С уважением, Александра Семенова

    Семенова Александра 30.11.2020
  • Я никогда не думал, что мне на пути повстречаются люди, медперсонал отделения сосудистой хирургии Гомельского областного клинического кардиологического центра, которых я буду благодарить всю жизнь. Операционная бригада: Кучев Дмитрий Николаевич (хирург, лечащий врач), Печёнкин Алексей Александрович (заведующий отделением), Коваленко Артём Андреевич и Малолетников Николай Геннадьевич (хирурги), Дриго Светлана Александровна (анестезиолог), Целковик Ольга Михайловна (операционная сестра), врачи отделения сосудистой хирургии: Костерев Георгий Леонидович (хирург другой операционной бригады) и Тхекепадикаль Варугхис Скария. Вы спасли меня, подарили надежду на выздоровление, вселили в меня веру. Благодаря вам, вашей безукоризненно проделанной работе у меня все хорошо, я смотрю на этот мир совершенно по-другому. Вы не просто врачи, вы – великие «ЧЕЛОВЕКИ», которые способны менять судьбы и жизнь людей в лучшую сторону.
    Спасибо вам, что после проведенной вами операции я смогу жить полноценной жизнью. Я хочу пожелать вам, чтобы в вашей жизни всегда улыбалась удача, крепчало здоровье и присутствовала безграничная радость! Всегда буду помнить вас! Спасибо вам от всего сердца, от всей души!

    Курилёнок С, Н. г. Речица 09.11.2020
  • Хочу выразить Вам, зав.отд.кардиохирургии Бондареву Сергею Александровичу и кардиохирургу Прошину Павлу Валентиновичу, свою огромную благодарность за колоссальную помощь, за отзывчивость, за качественное лечение, за врачебную этику и за профессионализм своего дела. Спасибо Вам за Вашу бесконечную доброту и теплое отношение. За то что Вы прооперировали моего мужа Иванова Игоря Николаевича, дали ему вторую жизнь, а мне радость в том, что он со мной. Желаю Вам всего самого наилучшего и только благодарных пациентов.

    Иванова Ирина Владимировна 14.10.2020
  • Я, Шило Кристина Вадимовна, хочу выразить свою благодарность всему медперсоналу У«ГОККЦ» (начиная от приемного отделения и заканчивая кардиохирургическим отделением) за спасенную жизнь моего мужа, Шило Романа Ивановича (1990г.р.), который поступил к Вам 11.02.2020г. в тяжелейшем состоянии, можно сказать на грани жизни и смерти.
    Особую благодарность выражаю медперсоналу отделения анестезиологии и реанимации. Все действия четкие, оперативные и, что немало важно, все делается с теплотой, без какого-либо намека на усталость и раздражение. Огромное спасибо Вам за ваш ответственный и нелегкий труд, за ваше искреннее желание помочь, за советы и рекомендации, за уход, понимание, чуткое отношение, грамотный подход и профессионализм. Отдельная благодарность лечащему врачу Коноплянику Андрею Николаевичу, зав. отделением Боровикову Евгению Леонидовичу, а также дежурным врачам, в частности Боровику Дмитрию Александровичу. Это заслуга всего отделения.
    Также хочется выразить отдельную благодарность уникальному кардиохирургу У«ГОККЦ» Горбачу Валерию Николаевичу за успешно проведенную 6-часовую операцию 11 февраля 2020 года и возвращение к жизни моего мужа!!! Спасибо от меня и всей моей семьи за профессионализм, поддержку, чуткое и внимательное отношение. Это огромное счастье, что такие умелые и талантливые люди, работают именно там, где они больше всего нужны. Спасибо Вам Доктор!!!
    Спасибо Вам всем за подаренную новую жизнь моему мужу! Благодаря Вашей слаженной и профессиональной командной работе он ЖИВ и скоро сможет вернуться к полноценной жизни и видеть как растут его дети! Здоровья, процветания и терпения Вам и вашим близким! Ваш труд заслуживает материального стимулирования!!!

    Шило К.В. 04.03.2020
  • Сердечно благодарю коллектив Кардиологического отделение №3 областного клинического кардиоцентра г. Гомеля за высокий профессионализм, чуткое внимательное отношение к пациентам!
    Моим лечащим врачом был врач-кардиолог Кардеенок Геннадий Каземирович — доктор с большой буквы, профессионал своего дела, очень чуткий и  внимательный к каждому пациенту. Его работа – образец того, как нужно работать с пациентами с больным сердцем.
    Благодаря правильному лечению я смогла поправить свое здоровье, справиться со своей нестабильной стенокардией и провести для своих юных читателей веселые новогодние праздники. Бесконечно Вам благодарна!
    От всей души желаю Геннадию Каземировичу  крепкого здоровья, профессионального роста и процветания, успехов в нелегком труде, огромного человеческого счастья!
    Хочется поблагодарить также процедурную  медсестру  Филимончик Ольгу Ивановну за внимание, терпение, очень профессиональное знание профессии. Пусть только такие замечательные люди занимаются такой сложной профессией.
    Еще раз низкий поклон всей команде профессионалов кардиологического отделения №3.  Хочется всем Вам пожелать: крепкого здоровья, счастья, терпения, старания, приятных сюрпризов, любви,   хорошего настроения и достойной оплаты Вашего труда.
    С уважением и огромной благодарностью пациентка Валентина Лукьянова.

    Лукьянова Валентина Ивановна 26.01.2020
  • От всей души выражаю благодарность заведующему кардиологическим отделением №2 Бритовой Татьяне Петровне за высочайший профессионализм, сердечную теплоту, чуткое отношение, внимание и доброту в лечении моей матери Якубович Ольги  Игнатьевны.
    Желаю Вам крепкого здоровья, успехов во всех начинаниях, счастья, благополучия и долгих лет жизни.
    С уважением,
    Ещенко Валентина Михайловна

    Ещенко Валентина Михайловна 18.01.2020
  • Благодарю персонал 2- го кардиологического отделения в главе с заведующей Бритвой Т.П.  Профессионально, приветливо от процедурных и постовых медсестр до работников столовой. Также хочется отметить невролога поликлиники (6 этаж) — настоящий профессионал своего дела! Спасибо за добросердечное к отношение к пациентам медсестре по физиотерапии Железняк Л.П.

    Гюнтер Т.А. 19.10.2019
  • Синусовая аритмия: определение, признаки и диагностика

    Сердце человека должно биться с регулярными интервалами, подобно секундной стрелке на часах. Аритмия — это нарушение сердечного ритма или нарушение ритма сердца. Синусовая аритмия — это один из видов аритмии.

    В этой статье мы узнаем, что такое синусовая аритмия, как ее диагностируют и является ли это проблемой для здоровья. Хотя будут рассмотрены различные типы синусовой аритмии, в этой статье основное внимание будет уделено респираторной синусовой аритмии.

    Поделиться на PinterestСиноатриальный узел находится в правой части сердца и определяет сердцебиение человека.

    Синусовая аритмия связана не с полостями пазух на лице, а с синоатриальным узлом или синусовым узлом в сердце.

    Синоатриальный или синусовый узел расположен в верхней камере на правой стороне сердца, которая называется правым предсердием.

    Синусовый узел известен как естественный «кардиостимулятор» сердца, что означает, что он отвечает за ритм сердцебиения человека.

    Нормальный синусовый ритм — это регулярный ритм, встречающийся у здоровых людей.

    Синусовая аритмия означает нарушение сердечного ритма, берущее начало в синусовом узле.

    Как правило, синусовая аритмия может быть:

    • Синусовая тахикардия, то есть учащение пульса с частотой более 100 ударов в минуту.
    • Синусовая брадикардия, когда частота сердечных сокращений снижается или составляет менее 60 ударов в минуту.

    Дыхательная синусовая аритмия

    Дыхательная синусовая аритмия является доброкачественной, то есть не опасной.Это происходит, когда частота сердечных сокращений человека соотносится с его дыхательным циклом. Другими словами, когда человек вдыхает, его частота сердечных сокращений увеличивается, а когда он выдыхает, частота сокращается.

    Аритмия дыхательного синуса чаще встречается у детей, чем у взрослых, и имеет тенденцию исчезать по мере взросления.

    Время между каждым контрольным сигналом называется интервалом P-P. У большинства людей разница составляет менее 0,16 секунды. В случае респираторной синусовой аритмии интервал P-P часто бывает больше нуля.16 секунд, когда человек выдыхает.

    По мере учащения сердечного ритма, например, во время тренировки, ритм пульса имеет тенденцию становиться более регулярным.

    Поделиться на PinterestЭлектрокардиограмма (ЭКГ) может использоваться для диагностики аритмии. Это измерение частоты сердечных сокращений и ритма.

    Самый распространенный способ диагностики аритмии — это электрическая запись сердечного ритма с помощью аппарата, который называется электрокардиограммой (ЭКГ или ЭКГ).

    ЭКГ или ЭКГ измеряют несколько различных аспектов сердца, включая частоту, ритм и интервалы между ударами.

    При респираторной синусовой аритмии частота сердечных сокращений в минуту обычно нормальная. Однако время между ударами может варьироваться, что указывает на аритмию.

    Время между ударами будет меньше при вдохе и больше при выдохе.

    Часто разница между самым длинным и самым коротким интервалом составляет более 0,12 секунды. Это даст врачу четкий признак того, что у человека синусовая аритмия.

    Синусовая аритмия часто встречается у детей, а иногда и у взрослых.У детей с респираторной синусовой аритмией симптомы будут уменьшаться по мере взросления без необходимости лечения.

    Хотя точная причина респираторной синусовой аритмии не известна, исследователи полагают, что она может повысить эффективность или позволить сердцу выполнять меньше работы при поддержании правильного уровня газов в крови.

    Есть много типов аритмий, которые возникают в других электрических путях сердца. К основным типам относятся:

    • Фибрилляция предсердий : сердце бьется нерегулярно из-за нарушений проводимости.
    • Наджелудочковая тахикардия : ЧСС в состоянии покоя ненормально высокая.
    • Блок сердца : Когда сердце бьется медленнее, что может привести к коллапсу.
    • Фибрилляция желудочков : Сердце имеет неорганизованный ритм, который при отсутствии лечения приводит к потере сознания и смерти.

    Аритмии могут поражать людей любого возраста, хотя фибрилляция предсердий чаще встречается у пожилых людей.

    Факторы, повышающие риск аритмии, включают:

    • употребление алкоголя
    • употребление табака
    • чрезмерные физические нагрузки
    • потребление кофеина
    • определенные лекарства и рекреационные препараты
    • избыточный вес
    • наличие вирусного заболевания
    • перенесенный сердечный приступ или сердечная недостаточность

    Синдром слабости синусового узла

    Синдром слабости синусового узла (SSS) — это когда синусовый узел вызывает нарушения сердечного ритма.Это происходит, когда синусовый узел рубцуется и со временем заменяется фиброзными тканями.

    Есть несколько аритмий, связанных с SSS:

    • фибрилляция предсердий
    • тяжелая синусовая брадикардия
    • тахикардо-брадикардический синдром, также известный как синдром тахикардо-брадикардии
    • блокада выхода из синуса или синусовых пауз

    SSS чаще встречается у пожилых людей и обоих полов в равной степени. Хотя в некоторых случаях SSS может протекать бессимптомно, он также может вызывать у человека:

    • обморок
    • учащенное сердцебиение
    • усталость
    • одышку

    Лечение часто включает использование кардиостимулятора.Если не лечить, SSS может иметь серьезные последствия для здоровья человека.

    Лекарства, такие как дигоксин, бета-блокаторы и блокаторы кальциевых каналов, могут ухудшить SSS.

    Аритмия дыхательного синуса не считается серьезной проблемой для здоровья. Однако иногда другие аритмии могут указывать на болезнь сердца.

    Пожилым людям с тяжелой аритмией может потребоваться кардиостимулятор. Люди с апноэ во сне также чаще страдают аритмией, включая аритмию дыхательного синуса.

    Случаи респираторной синусовой аритмии у детей и молодых людей часто улучшаются без лечения с возрастом. Это связано с тем, что сердце ребенка все еще растет и развивается, и изменения в сердце могут привести к аритмии дыхательного синуса.

    Если у ребенка респираторная синусовая аритмия, врач может захотеть ее контролировать, но, вероятно, не предложит никакого лечения, если проблема не станет серьезной, не вызовет симптомы или не продлится до подросткового возраста.

    Однако случаи у пожилых людей более необычны и могут потребовать дальнейшего обследования.Если аритмия дыхательного синуса вызвана основным заболеванием сердца, то ее необходимо лечить отдельно.

    Синусовая аритмия: определение, признаки и диагностика

    Сердце человека должно биться с регулярными интервалами, подобно секундной стрелке на часах. Аритмия — это нарушение сердечного ритма или нарушение ритма сердца. Синусовая аритмия — это один из видов аритмии.

    В этой статье мы узнаем, что такое синусовая аритмия, как ее диагностируют и является ли это проблемой для здоровья.Хотя будут рассмотрены различные типы синусовой аритмии, в этой статье основное внимание будет уделено респираторной синусовой аритмии.

    Поделиться на PinterestСиноатриальный узел находится в правой части сердца и определяет сердцебиение человека.

    Синусовая аритмия связана не с полостями пазух на лице, а с синоатриальным узлом или синусовым узлом в сердце.

    Синоатриальный или синусовый узел расположен в верхней камере на правой стороне сердца, которая называется правым предсердием.

    Синусовый узел известен как естественный «кардиостимулятор» сердца, что означает, что он отвечает за ритм сердцебиения человека.

    Нормальный синусовый ритм — это регулярный ритм, встречающийся у здоровых людей.

    Синусовая аритмия означает нарушение сердечного ритма, берущее начало в синусовом узле.

    Как правило, синусовая аритмия может быть:

    • Синусовая тахикардия, то есть учащение пульса с частотой более 100 ударов в минуту.
    • Синусовая брадикардия, когда частота сердечных сокращений снижается или составляет менее 60 ударов в минуту.

    Дыхательная синусовая аритмия

    Дыхательная синусовая аритмия является доброкачественной, то есть не опасной.Это происходит, когда частота сердечных сокращений человека соотносится с его дыхательным циклом. Другими словами, когда человек вдыхает, его частота сердечных сокращений увеличивается, а когда он выдыхает, частота сокращается.

    Аритмия дыхательного синуса чаще встречается у детей, чем у взрослых, и имеет тенденцию исчезать по мере взросления.

    Время между каждым контрольным сигналом называется интервалом P-P. У большинства людей разница составляет менее 0,16 секунды. В случае респираторной синусовой аритмии интервал P-P часто бывает больше нуля.16 секунд, когда человек выдыхает.

    По мере учащения сердечного ритма, например, во время тренировки, ритм пульса имеет тенденцию становиться более регулярным.

    Поделиться на PinterestЭлектрокардиограмма (ЭКГ) может использоваться для диагностики аритмии. Это измерение частоты сердечных сокращений и ритма.

    Самый распространенный способ диагностики аритмии — это электрическая запись сердечного ритма с помощью аппарата, который называется электрокардиограммой (ЭКГ или ЭКГ).

    ЭКГ или ЭКГ измеряют несколько различных аспектов сердца, включая частоту, ритм и интервалы между ударами.

    При респираторной синусовой аритмии частота сердечных сокращений в минуту обычно нормальная. Однако время между ударами может варьироваться, что указывает на аритмию.

    Время между ударами будет меньше при вдохе и больше при выдохе.

    Часто разница между самым длинным и самым коротким интервалом составляет более 0,12 секунды. Это даст врачу четкий признак того, что у человека синусовая аритмия.

    Синусовая аритмия часто встречается у детей, а иногда и у взрослых.У детей с респираторной синусовой аритмией симптомы будут уменьшаться по мере взросления без необходимости лечения.

    Хотя точная причина респираторной синусовой аритмии не известна, исследователи полагают, что она может повысить эффективность или позволить сердцу выполнять меньше работы при поддержании правильного уровня газов в крови.

    Есть много типов аритмий, которые возникают в других электрических путях сердца. К основным типам относятся:

    • Фибрилляция предсердий : сердце бьется нерегулярно из-за нарушений проводимости.
    • Наджелудочковая тахикардия : ЧСС в состоянии покоя ненормально высокая.
    • Блок сердца : Когда сердце бьется медленнее, что может привести к коллапсу.
    • Фибрилляция желудочков : Сердце имеет неорганизованный ритм, который при отсутствии лечения приводит к потере сознания и смерти.

    Аритмии могут поражать людей любого возраста, хотя фибрилляция предсердий чаще встречается у пожилых людей.

    Факторы, повышающие риск аритмии, включают:

    • употребление алкоголя
    • употребление табака
    • чрезмерные физические нагрузки
    • потребление кофеина
    • определенные лекарства и рекреационные препараты
    • избыточный вес
    • наличие вирусного заболевания
    • перенесенный сердечный приступ или сердечная недостаточность

    Синдром слабости синусового узла

    Синдром слабости синусового узла (SSS) — это когда синусовый узел вызывает нарушения сердечного ритма.Это происходит, когда синусовый узел рубцуется и со временем заменяется фиброзными тканями.

    Есть несколько аритмий, связанных с SSS:

    • фибрилляция предсердий
    • тяжелая синусовая брадикардия
    • тахикардо-брадикардический синдром, также известный как синдром тахикардо-брадикардии
    • блокада выхода из синуса или синусовых пауз

    SSS чаще встречается у пожилых людей и обоих полов в равной степени. Хотя в некоторых случаях SSS может протекать бессимптомно, он также может вызывать у человека:

    • обморок
    • учащенное сердцебиение
    • усталость
    • одышку

    Лечение часто включает использование кардиостимулятора.Если не лечить, SSS может иметь серьезные последствия для здоровья человека.

    Лекарства, такие как дигоксин, бета-блокаторы и блокаторы кальциевых каналов, могут ухудшить SSS.

    Аритмия дыхательного синуса не считается серьезной проблемой для здоровья. Однако иногда другие аритмии могут указывать на болезнь сердца.

    Пожилым людям с тяжелой аритмией может потребоваться кардиостимулятор. Люди с апноэ во сне также чаще страдают аритмией, включая аритмию дыхательного синуса.

    Случаи респираторной синусовой аритмии у детей и молодых людей часто улучшаются без лечения с возрастом. Это связано с тем, что сердце ребенка все еще растет и развивается, и изменения в сердце могут привести к аритмии дыхательного синуса.

    Если у ребенка респираторная синусовая аритмия, врач может захотеть ее контролировать, но, вероятно, не предложит никакого лечения, если проблема не станет серьезной, не вызовет симптомы или не продлится до подросткового возраста.

    Однако случаи у пожилых людей более необычны и могут потребовать дальнейшего обследования.Если аритмия дыхательного синуса вызвана основным заболеванием сердца, то ее необходимо лечить отдельно.

    Синусовая аритмия: определение, признаки и диагностика

    Сердце человека должно биться с регулярными интервалами, подобно секундной стрелке на часах. Аритмия — это нарушение сердечного ритма или нарушение ритма сердца. Синусовая аритмия — это один из видов аритмии.

    В этой статье мы узнаем, что такое синусовая аритмия, как ее диагностируют и является ли это проблемой для здоровья.Хотя будут рассмотрены различные типы синусовой аритмии, в этой статье основное внимание будет уделено респираторной синусовой аритмии.

    Поделиться на PinterestСиноатриальный узел находится в правой части сердца и определяет сердцебиение человека.

    Синусовая аритмия связана не с полостями пазух на лице, а с синоатриальным узлом или синусовым узлом в сердце.

    Синоатриальный или синусовый узел расположен в верхней камере на правой стороне сердца, которая называется правым предсердием.

    Синусовый узел известен как естественный «кардиостимулятор» сердца, что означает, что он отвечает за ритм сердцебиения человека.

    Нормальный синусовый ритм — это регулярный ритм, встречающийся у здоровых людей.

    Синусовая аритмия означает нарушение сердечного ритма, берущее начало в синусовом узле.

    Как правило, синусовая аритмия может быть:

    • Синусовая тахикардия, то есть учащение пульса с частотой более 100 ударов в минуту.
    • Синусовая брадикардия, когда частота сердечных сокращений снижается или составляет менее 60 ударов в минуту.

    Дыхательная синусовая аритмия

    Дыхательная синусовая аритмия является доброкачественной, то есть не опасной.Это происходит, когда частота сердечных сокращений человека соотносится с его дыхательным циклом. Другими словами, когда человек вдыхает, его частота сердечных сокращений увеличивается, а когда он выдыхает, частота сокращается.

    Аритмия дыхательного синуса чаще встречается у детей, чем у взрослых, и имеет тенденцию исчезать по мере взросления.

    Время между каждым контрольным сигналом называется интервалом P-P. У большинства людей разница составляет менее 0,16 секунды. В случае респираторной синусовой аритмии интервал P-P часто бывает больше нуля.16 секунд, когда человек выдыхает.

    По мере учащения сердечного ритма, например, во время тренировки, ритм пульса имеет тенденцию становиться более регулярным.

    Поделиться на PinterestЭлектрокардиограмма (ЭКГ) может использоваться для диагностики аритмии. Это измерение частоты сердечных сокращений и ритма.

    Самый распространенный способ диагностики аритмии — это электрическая запись сердечного ритма с помощью аппарата, который называется электрокардиограммой (ЭКГ или ЭКГ).

    ЭКГ или ЭКГ измеряют несколько различных аспектов сердца, включая частоту, ритм и интервалы между ударами.

    При респираторной синусовой аритмии частота сердечных сокращений в минуту обычно нормальная. Однако время между ударами может варьироваться, что указывает на аритмию.

    Время между ударами будет меньше при вдохе и больше при выдохе.

    Часто разница между самым длинным и самым коротким интервалом составляет более 0,12 секунды. Это даст врачу четкий признак того, что у человека синусовая аритмия.

    Синусовая аритмия часто встречается у детей, а иногда и у взрослых.У детей с респираторной синусовой аритмией симптомы будут уменьшаться по мере взросления без необходимости лечения.

    Хотя точная причина респираторной синусовой аритмии не известна, исследователи полагают, что она может повысить эффективность или позволить сердцу выполнять меньше работы при поддержании правильного уровня газов в крови.

    Есть много типов аритмий, которые возникают в других электрических путях сердца. К основным типам относятся:

    • Фибрилляция предсердий : сердце бьется нерегулярно из-за нарушений проводимости.
    • Наджелудочковая тахикардия : ЧСС в состоянии покоя ненормально высокая.
    • Блок сердца : Когда сердце бьется медленнее, что может привести к коллапсу.
    • Фибрилляция желудочков : Сердце имеет неорганизованный ритм, который при отсутствии лечения приводит к потере сознания и смерти.

    Аритмии могут поражать людей любого возраста, хотя фибрилляция предсердий чаще встречается у пожилых людей.

    Факторы, повышающие риск аритмии, включают:

    • употребление алкоголя
    • употребление табака
    • чрезмерные физические нагрузки
    • потребление кофеина
    • определенные лекарства и рекреационные препараты
    • избыточный вес
    • наличие вирусного заболевания
    • перенесенный сердечный приступ или сердечная недостаточность

    Синдром слабости синусового узла

    Синдром слабости синусового узла (SSS) — это когда синусовый узел вызывает нарушения сердечного ритма.Это происходит, когда синусовый узел рубцуется и со временем заменяется фиброзными тканями.

    Есть несколько аритмий, связанных с SSS:

    • фибрилляция предсердий
    • тяжелая синусовая брадикардия
    • тахикардо-брадикардический синдром, также известный как синдром тахикардо-брадикардии
    • блокада выхода из синуса или синусовых пауз

    SSS чаще встречается у пожилых людей и обоих полов в равной степени. Хотя в некоторых случаях SSS может протекать бессимптомно, он также может вызывать у человека:

    • обморок
    • учащенное сердцебиение
    • усталость
    • одышку

    Лечение часто включает использование кардиостимулятора.Если не лечить, SSS может иметь серьезные последствия для здоровья человека.

    Лекарства, такие как дигоксин, бета-блокаторы и блокаторы кальциевых каналов, могут ухудшить SSS.

    Аритмия дыхательного синуса не считается серьезной проблемой для здоровья. Однако иногда другие аритмии могут указывать на болезнь сердца.

    Пожилым людям с тяжелой аритмией может потребоваться кардиостимулятор. Люди с апноэ во сне также чаще страдают аритмией, включая аритмию дыхательного синуса.

    Случаи респираторной синусовой аритмии у детей и молодых людей часто улучшаются без лечения с возрастом. Это связано с тем, что сердце ребенка все еще растет и развивается, и изменения в сердце могут привести к аритмии дыхательного синуса.

    Если у ребенка респираторная синусовая аритмия, врач может захотеть ее контролировать, но, вероятно, не предложит никакого лечения, если проблема не станет серьезной, не вызовет симптомы или не продлится до подросткового возраста.

    Однако случаи у пожилых людей более необычны и могут потребовать дальнейшего обследования.Если аритмия дыхательного синуса вызвана основным заболеванием сердца, то ее необходимо лечить отдельно.

    Синусовая аритмия: определение, признаки и диагностика

    Сердце человека должно биться с регулярными интервалами, подобно секундной стрелке на часах. Аритмия — это нарушение сердечного ритма или нарушение ритма сердца. Синусовая аритмия — это один из видов аритмии.

    В этой статье мы узнаем, что такое синусовая аритмия, как ее диагностируют и является ли это проблемой для здоровья.Хотя будут рассмотрены различные типы синусовой аритмии, в этой статье основное внимание будет уделено респираторной синусовой аритмии.

    Поделиться на PinterestСиноатриальный узел находится в правой части сердца и определяет сердцебиение человека.

    Синусовая аритмия связана не с полостями пазух на лице, а с синоатриальным узлом или синусовым узлом в сердце.

    Синоатриальный или синусовый узел расположен в верхней камере на правой стороне сердца, которая называется правым предсердием.

    Синусовый узел известен как естественный «кардиостимулятор» сердца, что означает, что он отвечает за ритм сердцебиения человека.

    Нормальный синусовый ритм — это регулярный ритм, встречающийся у здоровых людей.

    Синусовая аритмия означает нарушение сердечного ритма, берущее начало в синусовом узле.

    Как правило, синусовая аритмия может быть:

    • Синусовая тахикардия, то есть учащение пульса с частотой более 100 ударов в минуту.
    • Синусовая брадикардия, когда частота сердечных сокращений снижается или составляет менее 60 ударов в минуту.

    Дыхательная синусовая аритмия

    Дыхательная синусовая аритмия является доброкачественной, то есть не опасной.Это происходит, когда частота сердечных сокращений человека соотносится с его дыхательным циклом. Другими словами, когда человек вдыхает, его частота сердечных сокращений увеличивается, а когда он выдыхает, частота сокращается.

    Аритмия дыхательного синуса чаще встречается у детей, чем у взрослых, и имеет тенденцию исчезать по мере взросления.

    Время между каждым контрольным сигналом называется интервалом P-P. У большинства людей разница составляет менее 0,16 секунды. В случае респираторной синусовой аритмии интервал P-P часто бывает больше нуля.16 секунд, когда человек выдыхает.

    По мере учащения сердечного ритма, например, во время тренировки, ритм пульса имеет тенденцию становиться более регулярным.

    Поделиться на PinterestЭлектрокардиограмма (ЭКГ) может использоваться для диагностики аритмии. Это измерение частоты сердечных сокращений и ритма.

    Самый распространенный способ диагностики аритмии — это электрическая запись сердечного ритма с помощью аппарата, который называется электрокардиограммой (ЭКГ или ЭКГ).

    ЭКГ или ЭКГ измеряют несколько различных аспектов сердца, включая частоту, ритм и интервалы между ударами.

    При респираторной синусовой аритмии частота сердечных сокращений в минуту обычно нормальная. Однако время между ударами может варьироваться, что указывает на аритмию.

    Время между ударами будет меньше при вдохе и больше при выдохе.

    Часто разница между самым длинным и самым коротким интервалом составляет более 0,12 секунды. Это даст врачу четкий признак того, что у человека синусовая аритмия.

    Синусовая аритмия часто встречается у детей, а иногда и у взрослых.У детей с респираторной синусовой аритмией симптомы будут уменьшаться по мере взросления без необходимости лечения.

    Хотя точная причина респираторной синусовой аритмии не известна, исследователи полагают, что она может повысить эффективность или позволить сердцу выполнять меньше работы при поддержании правильного уровня газов в крови.

    Есть много типов аритмий, которые возникают в других электрических путях сердца. К основным типам относятся:

    • Фибрилляция предсердий : сердце бьется нерегулярно из-за нарушений проводимости.
    • Наджелудочковая тахикардия : ЧСС в состоянии покоя ненормально высокая.
    • Блок сердца : Когда сердце бьется медленнее, что может привести к коллапсу.
    • Фибрилляция желудочков : Сердце имеет неорганизованный ритм, который при отсутствии лечения приводит к потере сознания и смерти.

    Аритмии могут поражать людей любого возраста, хотя фибрилляция предсердий чаще встречается у пожилых людей.

    Факторы, повышающие риск аритмии, включают:

    • употребление алкоголя
    • употребление табака
    • чрезмерные физические нагрузки
    • потребление кофеина
    • определенные лекарства и рекреационные препараты
    • избыточный вес
    • наличие вирусного заболевания
    • перенесенный сердечный приступ или сердечная недостаточность

    Синдром слабости синусового узла

    Синдром слабости синусового узла (SSS) — это когда синусовый узел вызывает нарушения сердечного ритма.Это происходит, когда синусовый узел рубцуется и со временем заменяется фиброзными тканями.

    Есть несколько аритмий, связанных с SSS:

    • фибрилляция предсердий
    • тяжелая синусовая брадикардия
    • тахикардо-брадикардический синдром, также известный как синдром тахикардо-брадикардии
    • блокада выхода из синуса или синусовых пауз

    SSS чаще встречается у пожилых людей и обоих полов в равной степени. Хотя в некоторых случаях SSS может протекать бессимптомно, он также может вызывать у человека:

    • обморок
    • учащенное сердцебиение
    • усталость
    • одышку

    Лечение часто включает использование кардиостимулятора.Если не лечить, SSS может иметь серьезные последствия для здоровья человека.

    Лекарства, такие как дигоксин, бета-блокаторы и блокаторы кальциевых каналов, могут ухудшить SSS.

    Аритмия дыхательного синуса не считается серьезной проблемой для здоровья. Однако иногда другие аритмии могут указывать на болезнь сердца.

    Пожилым людям с тяжелой аритмией может потребоваться кардиостимулятор. Люди с апноэ во сне также чаще страдают аритмией, включая аритмию дыхательного синуса.

    Случаи респираторной синусовой аритмии у детей и молодых людей часто улучшаются без лечения с возрастом. Это связано с тем, что сердце ребенка все еще растет и развивается, и изменения в сердце могут привести к аритмии дыхательного синуса.

    Если у ребенка респираторная синусовая аритмия, врач может захотеть ее контролировать, но, вероятно, не предложит никакого лечения, если проблема не станет серьезной, не вызовет симптомы или не продлится до подросткового возраста.

    Однако случаи у пожилых людей более необычны и могут потребовать дальнейшего обследования.Если аритмия дыхательного синуса вызвана основным заболеванием сердца, то ее необходимо лечить отдельно.

    Что такое нормальный синусовый ритм?

    Нормальный синусовый ритм (NSR) — это еще одно название нормального сердечного ритма. Сердцебиение контролируется регулярными электрическими сигналами (также называемыми электрическими импульсами), которые спонтанно возникают в структуре, называемой синусовым узлом. Затем эти сигналы распространяются по сердцу, начиная с предсердий и затем желудочков.

    Это упорядоченное распространение электрического импульса обеспечивает сокращение отдельных частей сердца упорядоченным, последовательным образом: сначала сокращаются предсердия, выбрасывая кровь в желудочки, а затем сокращаются желудочки; правый желудочек выбрасывает кровь в легкие, а левый желудочек выбрасывает кровь для остального тела.

    Эд Решке / Getty Images

    Ритм сердца называют «синусовым ритмом», потому что электрический импульс генерируется в синусовом узле. Нормальный синусовый ритм — это ритм, при котором скорость стрельбы не слишком быстрая и не слишком медленная.

    Нормальный синусовый ритм обычно определяется как от 60 до 99 ударов в минуту.

    Синусовая брадикардия

    Есть ряд обстоятельств, при которых синусовый ритм может быть на нижнем или верхнем пределе диапазона ударов в минуту.Медленное сердцебиение называется брадикардией. Синусовая брадикардия возникает во время сна, например, когда у большинства людей частота сердечных сокращений падает значительно ниже 60 ударов в минуту. Тренированные спортсмены могут иметь частоту пульса в состоянии покоя около 40 лет даже в бодрствующем состоянии.

    Однако, когда у человека слишком низкая частота сердечных сокращений во время бодрствования, у него может быть заболевание, называемое болезнью синусового узла или синдром слабости синусового узла, из-за которого он может легко уставать и испытывать другие симптомы, такие как головокружение и обмороки.Заболевание синусового узла часто требует лечения с помощью кардиостимулятора.

    Синусовая тахикардия

    Синусовый ритм, находящийся на верхней границе нормального диапазона, называется синусовой тахикардией. Увеличение частоты сердечных сокращений во время упражнений может быть нормальным явлением, поскольку это позволяет перекачивать лишнюю кровь по всему телу, чтобы подпитывать физические нагрузки.

    Синусовая тахикардия также может возникать при ненормальных обстоятельствах, например, в периоды сильного стресса или когда у кого-то поднимается температура.Аномально учащенное сердцебиение также может быть симптомом гипертиреоза или других медицинских проблем, требующих более высокого сердечного выброса (например, анемии).

    Форма синусовой тахикардии, называемая возвратной синусовой тахикардией, — это редкий тип, который возникает и исчезает внезапно и вызван дополнительными электрическими путями внутри синусового узла. Иногда его лечат абляцией.

    У некоторых людей синусовая тахикардия без какой-либо очевидной первопричины — это состояние, называемое несоответствующей синусовой тахикардией (IST).Похожее состояние называется синдромом постуральной ортостатической тахикардии (POTS), при котором синусовая тахикардия — и падение артериального давления — возникает, когда человек стоит прямо. Как IST, так и POTS часто вызывают сильное сердцебиение, головокружение и другие симптомы, что может вызвать затруднения при диагностике.

    Синусовая аритмия — StatPearls — Книжная полка NCBI

    Продолжение образовательных мероприятий

    Синусовая аритмия — это разновидность нормального синусового ритма, которая обычно характеризуется нерегулярной частотой, при которой изменение интервала R-R превышает 0.12 секунд. Кроме того, зубцы P обычно моноформны и имеют характер, соответствующий активации предсердий, происходящей из синусового узла. Во время дыхания происходит периодическая активация блуждающего нерва, что приводит к колебаниям частоты сердечных сокращений в состоянии покоя. Присутствие синусовой аритмии обычно указывает на хорошее состояние сердечно-сосудистой системы. Это упражнение иллюстрирует диагностику синусовой аритмии с помощью телеметрии и рассматривает роль межпрофессиональной группы в ведении пациентов с этим заболеванием.

    Цели:

    • Опишите особенности синусовой аритмии.

    • Определите патофизиологию синусовой аритмии.

    • Обозначьте ожидаемое состояние здоровья пациента с синусовой аритмией.

    • Объясните важность сотрудничества между членами межпрофессиональной группы в выявлении этого ритма и консультировании пациентов о том, что эта синусовая аритмия является нормальным явлением и служит индикатором здоровья сердца.

    Заработайте кредиты на непрерывное образование (CME / CE) по этой теме.

    Введение

    Синусовая аритмия — часто встречающаяся разновидность нормального синусового ритма. Синусовая аритмия характеризуется нерегулярной частотой, при которой изменение интервала R-R превышает 0,12 секунды. Кроме того, зубцы P обычно моноформны и имеют характер, соответствующий активации предсердий, исходящей из синусового узла. Во время дыхания происходит периодическая активация блуждающего нерва, что приводит к колебаниям частоты сердечных сокращений в состоянии покоя.Присутствие синусовой аритмии обычно указывает на хорошее состояние сердечно-сосудистой системы.

    Этиология

    Синусовая аритмия — это частая разновидность ритма. Это чаще встречается у детей и молодых людей. Дыхание приводит к появлению блуждающих раздражителей, что приводит к вариациям интервала R-R. Обычно его присутствие является показателем хорошего здоровья сердечно-сосудистой системы. Утрата синусовой аритмии может указывать на сердечную недостаточность или структурное заболевание сердца.

    Эпидемиология

    Синусовая аритмия чаще всего встречается у молодых здоровых людей.В исследованиях была предпринята попытка установить повышенную распространенность этого заболевания у пациентов с гипертонией, ожирением и диабетом. Исследование, опубликованное в 2002 году в Журнале Американского колледжа кардиологии, показало, что синусовая аритмия менее выражена у пожилых людей. В исследовании оценивали две группы здоровых людей без сердечно-сосудистых заболеваний. Первая группа оценивала пациентов в возрасте от 50 до 71 года, а вторая — пациентов в возрасте до 31 года.Исследователи обнаружили, что распространенность респираторной синусовой аритмии у пожилых людей составляла менее 20 процентов от таковой у лиц моложе 31 года. Некоторые подозревают, что это связано с возрастными изменениями эластичности стенок артерий и снижением вагусной реакции [1].

    Патофизиология

    Исследования патогенеза синусовой аритмии продолжаются, но в настоящее время существуют три основных теоретических механизма. К ним относятся респираторно-фазовая, не респираторно-нефазовая и недыхательная-вентрикулофазовая синусовая аритмия.

    Респираторно-фазовая

    Респираторная синусовая аритмия — частая находка. Это нормальное изменение сердечного ритма, вызванное стимуляцией блуждающего нерва и изменениями давления наполнения сердца во время дыхания. В последнее время возникли разногласия относительно патогенеза, лежащего в основе синусовой аритмии. Некоторые исследования начали связывать синусовый ритм с ожирением, сахарным диабетом и гипертонией, в то время как другие продолжают поддерживать снижение синусовой аритмии при наличии этих состояний.Некоторые исследования предполагают, что может быть некоторая связь с сердечной недостаточностью и другими системными состояниями.

    В одном исследовании была предпринята попытка оценить влияние вагусной и симпатической эфферентной активности на синусовую аритмию посредством введения гиосцина бутилбромида и атенолола. Введение гиосцина бутилбромида приводило к уменьшению синусовой аритмии, тогда как атенолол снижал тонус блуждающего нерва, удлиняя средний RR и увеличивая синусовую аритмию. Исследование показало, что опосредование синусовой аритмии происходит за счет стимуляции блуждающего нерва.[2] Во время дыхательного цикла вдох подавляет тонус блуждающего нерва, что приводит к увеличению частоты синусита, тогда как выдох увеличивает тонус блуждающего нерва, что приводит к снижению частоты. Эта концепция была подтверждена более поздним исследованием, которое успешно имитировало дыхательный цикл посредством стимуляции барорецепторов в сонной артерии с циклами поэтапного отсасывания шеи с частотой нормального дыхания. Исследование показало, что передача сигналов барорецептора играет важную роль в генерации респираторной синусовой аритмии.[3] Совсем недавно исследователи оценили влияние сахарного диабета на синусовую аритмию. Они обнаружили, что у пациентов с диабетом наблюдается уменьшение синусовой аритмии, что исследователи связывают с вегетативными эффектами болезни. [4]

    Недыхательная

    При недыхательной синусовой аритмии электрокардиограммы будут похожи на респираторные. Они отличаются тем, что недыхательная синусовая аритмия не связана с дыхательным циклом.Хотя это может произойти у здоровых людей, чаще этот тип коррелирует с основной патологией. [5] Некоторые сообщали об этом открытии при сердечном заболевании или передозировке наперстянки. В одном из клинических случаев обнаружение было связано с травматическим внутримозговым кровоизлиянием, которое авторы связывают с вазоспазмом, гипоксией или повышенным внутричерепным давлением [6].

    Вентрикулофазическая

    Вентрикулофазная синусовая аритмия, если она присутствует, обычно возникает у пациентов с АВ-блокадой третьей степени.Однако они демонстрируют корреляцию преждевременных сокращений желудочков. Теоретические механизмы предполагают, что вентрикулофазическая синусовая аритмия возникает из-за длительного наполнения сердца, что приводит к увеличению ударного объема. Увеличенный ударный объем вызывает реакцию каротидного барорецептора. На ЭКГ это представлено сокращением интервала между QRS и последующим зубцом P.

    История и физика

    Синусовая аритмия — частая случайная находка, обнаруживаемая при представлении ЭКГ.Это нормально и чаще встречается у молодых людей. Отсутствие синусовой аритмии может быть признаком основного хронического заболевания, требующего дальнейшего исследования. У пациентов с синусовой аритмией симптомы проявляются редко. При наличии таких симптомов, как одышка, отек нижних конечностей, одышка при физической нагрузке или периферическая невропатия, вероятно, есть какая-то основная причина, а не синусовая аритмия. Следует проявлять осторожность, чтобы исключить другие потенциальные причины синусовой аритмии во время сбора анамнеза.Травма головы или шеи в результате падения или другого механизма в анамнезе, особенно при применении антикоагулянтов, может усилить подозрение на наличие внутричерепного кровоизлияния. Кроме того, следует соблюдать осторожность при просмотре первоначальной ЭКГ, чтобы исключить блокаду сердца 3-й степени как причину синусовой аритмии. Никакие результаты физикального обследования напрямую не коррелируют с диагнозом синусовой аритмии.

    Оценка

    Часто бессимптомная и нормальная картина, оценка синусовой аритмии ограничена.Следует проявлять осторожность, чтобы исключить другие причины аритмии, включая фибрилляцию предсердий, трепетание или мультифокальную предсердную тахикардию с помощью ЭКГ. P-волны будут иметь однородную морфологию. На ЭКГ синусовый ритм проявляется как изменение от удара к удару в интервале P-P. Обычно это изменение превышает 120 мс: интервал P-P увеличивается и уменьшается с вдохом и выдохом.

    Лечение / ведение

    Синусовая аритмия — частая находка при телеметрии. Это считается нормальным отклонением, обнаруживаемым у здоровых молодых людей.После подтверждения диагноза синусовая аритмия на ЭКГ дальнейших рекомендаций по лечению нет.

    Дифференциальный диагноз

    Дифференциальный диагноз синусовой аритмии включает фибрилляцию предсердий или атриовентрикулярную блокаду третьей степени.

    Стадия

    Не существует требуемых критериев стадии для оценки синусовой аритмии.

    Прогноз

    Синусовая аритмия обычно является индикатором здоровья сердечно-сосудистой системы и чаще всего встречается у молодых здоровых пациентов.Синусовая аритмия не коррелирует с уменьшением продолжительности жизни или другими сопутствующими заболеваниями. Однако его отсутствие связывают с хроническими заболеваниями, такими как сахарный диабет и сердечная недостаточность.

    Осложнения

    Обычно это случайная находка, редко возникают какие-либо осложнения, связанные с синусовой аритмией.

    Консультации

    Консультации кардиолога не требуются для пациентов с синусовой аритмией.

    Сдерживание и просвещение пациентов

    Пациенты с синусовой аритмией должны получить информацию о том, что это часто встречается у молодых здоровых людей.При постановке диагноза редко требуется дальнейшая оценка.

    Жемчуг и другие проблемы

    Синусовая аритмия — частая случайная находка при рутинной ЭКГ. Это наиболее распространено среди молодых, здоровых пациентов и является прогностическим показателем хорошего сердечного здоровья. Распространенность этого заболевания снижается у пожилых людей, а также у пациентов с множественными сопутствующими заболеваниями, включая диабет и сердечную недостаточность. Обычно бессимптомные, пациенты редко нуждаются в обследовании кардиолога или дополнительном лечении.

    Улучшение результатов медицинской бригады

    Синусовая аритмия — частая случайная находка, которая часто требует обследования у кардиолога. Вероятно, это связано с низким уровнем уверенности и осведомленности медработников в отношении этого ритма. Синусовая аритмия, часто обнаруживаемая у молодых здоровых людей, обычно не требует дальнейшего обследования. В настоящее время нет показаний для приема лекарств для лечения синусовой аритмии. Медперсонал может играть важную роль в оценке синусовой аритмии, поскольку они часто являются первыми медицинскими работниками, обнаруживающими ее присутствие с помощью телеметрии.Комфортное определение этого ритма имеет решающее значение для снижения затрат на здравоохранение и устранения потенциального воздействия антикоагулянтов на пациентов. Пациенты должны получить консультацию о том, что это нормально и служит индикатором здоровья сердца. Уровень доказательности — II

    Повышение квалификации / вопросы для повторения

    Рисунок

    ЭКГ с 12 отведениями — синусовая аритмия. Предоставлено Майклом Сусом, DO

    Рисунок

    ЭКГ в 12 отведениях, отображающая синусовую аритмию.Предоставлено Майклом Сусом

    Источники

    1.
    Каушал П., Тейлор Дж. А. Взаимосвязь между снижением растяжимости артерий, функцией барорефлекса и аритмией дыхательного синуса. J Am Coll Cardiol. 2002 01 мая; 39 (9): 1524-30. [PubMed: 11985918]
    2.
    Coker R, Koziell A, Oliver C, Smith SE. Влияет ли симпатическая нервная система на синусовую аритмию человека? Доказательства комбинированной вегетативной блокады. J Physiol. 1984 Ноябрь; 356: 459-64.[Бесплатная статья PMC: PMC1193175] [PubMed: 6520795]
    3.
    Piepoli M, Sleight P, Leuzzi S, Valle F, Spadacini G, Passino C, Johnston J, Bernardi L. Происхождение респираторной синусовой аритмии у людей в сознании . Важная роль в артериальных каротидных барорецепторах. Тираж. 1997 г., 01 апреля; 95 (7): 1813-21. [PubMed: 9107168]
    4.
    Smith SA. Уменьшение синусовой аритмии при диабетической вегетативной нейропатии: диагностическая ценность возрастного диапазона нормальных значений. Br Med J (Clin Res Ed).1982 декабрь 04; 285 (6355): 1599-601. [Бесплатная статья PMC: PMC1500796] [PubMed: 6814668]
    5.
    Barbosa Filho J, Barbosa PR, Cordovil I. Аритмия недыхательного синуса. Arq Bras Cardiol. 2002 Апрель; 78 (4): 406-11. [PubMed: 12011957]
    6.
    Deboor SS, Pelter MM, Adams MG. Недыхательная синусовая аритмия. Am J Crit Care. 2005 Март; 14 (2): 161-2. [PubMed: 15728960]

    Об аритмии | Американская кардиологическая ассоциация

    Термин «аритмия» относится к любому отклонению от нормальной последовательности электрических импульсов.Электрические импульсы могут происходить слишком быстро, слишком медленно или беспорядочно, заставляя сердце биться слишком быстро, слишком медленно или хаотично. Когда сердце не бьется должным образом, оно не может эффективно перекачивать кровь. Когда сердце не перекачивает кровь эффективно, легкие, мозг и все другие органы не могут работать должным образом и могут отключиться или быть повреждены. Просмотрите анимацию аритмии.

    Типы аритмий

    Нормальное сердце — это мощный мускульный насос размером чуть больше кулака.Он непрерывно перекачивает кровь по кровеносной системе.

    Каждый день сердце в среднем бьется (расширяется и сжимается) 100 000 раз и перекачивает около 2 000 галлонов крови по телу. За 70 лет жизни среднее человеческое сердце бьется более 2,5 миллиардов раз.

    Чтобы понять, как работает сердце, узнайте о: Строении сердца

    Посмотреть анимацию анатомии сердечного клапана

    Сердце: четыре камеры, четыре клапана

    Сердце имеет четыре камеры, две справа и две слева:

    • Две верхние камеры называются предсердиями (одна называется атриумом).
    • Две нижние камеры называются желудочками.

    Сердце также имеет четыре клапана, которые открываются и закрываются, чтобы позволить крови течь только в одном направлении, когда сердце сокращается (сокращается). Четыре сердечных клапана:

    • Трехстворчатый клапан, расположенный между правым предсердием и правым желудочком
    • Легочный или легочный клапан между правым желудочком и легочной артерией
    • Митральный клапан между левым предсердием и левым желудочком
    • Аортальный клапан между левым желудочком и аортой

    У каждого клапана есть набор заслонок (также называемых створками или бугорками).Митральный клапан имеет две створки; у остальных — три. Кровоток возникает только тогда, когда между клапанами есть разница в давлении, которая заставляет их открываться. В нормальных условиях клапаны позволяют крови течь только в одном направлении.

    Сердце перекачивает кровь к легким и всем тканям тела посредством последовательности высокоорганизованных сокращений четырех камер. Чтобы сердце функционировало должным образом, четыре камеры должны биться организованно.

    Электросистема сердца

    Электрические сигналы управления насосом

    Сердцебиение (сокращение) начинается, когда через него проходит электрический импульс от синоатриального узла (также называемого узлом SA или синусовым узлом).Узел SA иногда называют «естественным кардиостимулятором» сердца, потому что он инициирует импульсы для сердцебиения.

    Нормальная электрическая последовательность начинается в правом предсердии и распространяется через предсердия к атриовентрикулярному (АВ) узлу. От АВ-узла электрические импульсы проходят по группе специализированных волокон, называемых системой Гиса-Пуркинье, ко всем частям желудочков.

    Этот точный маршрут необходимо соблюдать, чтобы сердце могло нормально перекачивать кровь. Пока электрический импульс передается нормально, сердце качается и бьется в обычном темпе.У взрослого человека нормальное сердце сокращается от 60 до 100 раз в минуту.

    Электрокардиография (ЭКГ или ЭКГ) — это безболезненная, неинвазивная процедура, которая регистрирует электрическую активность сердца и может помочь в диагностике аритмий.

    Нарушения сердечного ритма (аритмии)

    Аритмии — это аномальные сокращения. Термин «аритмия» относится к любому отклонению от нормальной последовательности электрических импульсов, вызывающему нарушение сердечного ритма. Аритмии могут быть совершенно безвредными или опасными для жизни.

    Некоторые аритмии настолько короткие (например, временная пауза или преждевременное сердцебиение), что не сильно влияет на общую частоту сердечных сокращений или ритм. Но если аритмии длятся дольше, они могут вызвать слишком медленную или слишком высокую частоту сердечных сокращений или неустойчивый сердечный ритм, в результате чего сердце будет работать менее эффективно.

    • Учащенное сердцебиение (у взрослых более 100 ударов в минуту) называется тахикардией.
    • Низкая частота сердечных сокращений (менее 60 ударов в минуту) называется брадикардией.
    Причины
    • Обычно клетки сердца, которые активнее всего работают, находятся в синусовом (или синоатриальном, или SA) узле, что делает эту область естественным кардиостимулятором.
    • При некоторых условиях почти вся сердечная ткань может запускать импульс типа сердцебиения.
    • Клетки проводящей системы сердца могут срабатывать автоматически и вызывать электрическую активность. Эта активность может нарушить нормальный порядок работы сердца.
    • Вторичные кардиостимуляторы в другом месте сердца обеспечивают «резервный» ритм, когда синусовый узел не работает должным образом или когда импульсы блокируются где-то в проводящей системе.

    Аритмия возникает при:

    • У естественного водителя ритма сердца развивается ненормальная частота или ритм.
    • Нормальный проводящий путь прерван.
    • Другая часть сердца играет роль кардиостимулятора.
    .
    Leave a Reply

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *