Сердцебиение у новорожденных норма: КАК ЗАПОДОЗРИТЬ У РЕБЕНКА ЗАБОЛЕВАНИЕ СЕРДЦА?

Содержание

Сердцебиение у ребенка: норма, причины, лечение

Частота сердечных сокращений у человека в каждом возрасте разная. Так, ЧСС у детей до года почти в два раза больше, чем ЧСС у взрослого и это является нормой. Частота пульса у маленьких детей на протяжении первых 10 лет жизни составляет почти 100 ударов в минуту, выравнивается лишь с возрастом и нормализуется после подросткового периода. Однако при таком высоком пульсе у малыша существует вероятности не заметить тахикардии и пропустить начало серьезного заболевания.

Норма ЧСС у ребенка

Ребенок рождается с очень высоким пульсом, который постепенно становится чуть медленнее и приближается к средним 60—70 ударов в минуту только в подростковом или постподростковом возрасте. Так что насчитав более 100 ударов в минуту — не стоит паниковать и бежать к врачу. Самую большую частоту пульса медики фиксируют у грудничка в первые дни жизни, самую минимальную — у подростков. Ниже приведена возрастная таблица, где описаны нормы ЧСС у ребенка:

Укажите своё давление

ВозрастМинимальная норма ЧССМаксимальная норма ЧСС
У новорожденных110170
1 год102162
2 года94154
4 года90140
6 лет86126
8 лет78118
10 лет68108
12 лет60100
15 лет5595
Вернуться к оглавлению

Что влияет на сердцебиение ребенка?

Разбег нормы ЧСС у детей от минимального до максимального довольно большой. Каждый организм индивидуален и если у двух малышей одного возраста сердце бьется с большой разницей в количестве сокращений, сразу паниковать не стоит. Нужно максимально взвесить и сравнить все факторы, которые влияют на сердцебиение у детей. Ритм сердца зависит от самых разных причин, среди которых могут быть:

  • время суток;
  • наличие ОРВИ, гриппа;
  • положение малыша в момент замера ЧСС;
  • эмоциональное состояние;
  • пережитый стресс;
  • физическая подготовка;
  • прием лекарств;
  • заболевания эндокринной системы;
  • проблемы с гормонами;
  • заболевания сердца;
  • повышенное давление;
  • время года и его индивидуальная переносимость ребенком;
  • температура помещения, в котором находится маленький человек.

К примеру, если ребенок позанимался спортом и его пульс стал на 10—30% чаще, значит на сердце повлияла физическая нагрузка, он придет в норму сразу, как только малыш чуть отойдет после занятия. Но если у детей частота сердечных сокращений снизилась или наоборот, возникла тахикардия и ритм сердца ускоряется даже когда организм пребывает в спокойном состоянии — следует обратиться к врачу.

Вернуться к оглавлению

Почему учащается сердечный ритм?

Жалобы ребенка на боль в области сердца могут быть причинами различных заболеваний.

Когда малыш находится в состоянии покоя, но его сердце учащенно бьется, это может быть признаком болезни. У годовалого малыша увидеть сильное биение миокарда можно, посмотрев на середину груди. Если ребенок более взрослый он может жаловаться на боль в области грудной клетки, ощущения того, что сердце трепыхается или вот-вот выскочит. Это называется приступ тахикардии. Учащенное сердцебиение у ребенка может свидетельствовать о:

  • проблемах с эндокринной системой;
  • анемии;
  • недостатке витаминов в организме;
  • хронической усталости;
  • болезни миокарда;
  • повышенном АД;
  • повышенном внутричерепном давлении;
  • лихорадке;
  • инфекционном заболевании.
Вернуться к оглавлению

Симптомы учащенного сердцебиения

Приступ тахикардии бывает двух видов: острый и непродолжительный. Последний более опасный, так как его симптомы менее заметны по сравнению с острым приступом, а значит, родители или даже сам малыш может не обратить на них должного внимания, а заболевание меж тем будет развиваться. Если приступы учащенного сердцебиения случаются один за одним — нужно срочно обратиться к врачу. Распознать тахикардию можно по таким симптомам:

  • головная боль;
  • рвота;
  • боль в грудной клетке;
  • ускоренное сердцебиение;
  • озноб;
  • отдышка;
  • повышение температуры;
  • высокое АД;
  • кашель;
  • судороги.
Вернуться к оглавлению

Причины и симптомы медленного сердцебиения

Перенесенные инфекционные болезни, испуг или задержка дыхания могут быть причинами брадикардии у детей.

Брадикардия — антоним тахикардии и означает замедленное сердцебиение. У тренированного человека, долго занимающегося спортом — это нормальное явление. Чуть замедлить свой ритм сердце ребенка может только ночью, когда он пребывает в состоянии покоя. В остальных же случаях это у отклонение, которое свидетельствует о проблеме с миокардом. Распознать замедленный пульс у детей можно по их бледной коже, вялости, быстрой утомляемости, одышке, жалобам на головокружение и прыгающим темным мушкам перед глазами. Причины, по которым частота сердцебиения у детей снижается могут быть таковы:

  • заболевание щитовидки;
  • инфекционные болезни;
  • пониженное АД;
  • пороки сердца;
  • прием некоторых видов медпрепаратов;
  • травмы груди и головного мозга;
  • переохлаждение.
Вернуться к оглавлению

Особенности сердцебиения у новорожденных

Норма сердцебиения у детей до года составляет более 100 ударов в минуту. В первые дни жизни ЧСС может колебаться достигая максимально высокой отметки до 200 ударов за 60 секунд во время кормления или плача или же снижаться до 70 во время сна. Эти колебания и высокий показатель пульса — нормальный процесс, считается, что годовалый ребенок делает вдох, а миокард в это время успевает «простучать» три раза.

Вернуться к оглавлению

Диагностика сердечного ритма

ИзмерятьЧСС у малыша нужно в спокойном состоянии на голодный желудок.

Сделать измерение пульса у грудничка можно, положив ладонь ему на грудную клетку и считать удары в течение минуты или нескольких секунд. У 3—4 летнего ребенка уже можно легко нащупать пульс у сонной артерии или на руке. Алгоритм счета ритма миокарда таков: необходимо засечь 15 секунд, подсчитать количество ударов сердца ребенка и после умножить полученную цифру на 4. Для перепроверки данных можно провести подсчет измерения работы миокарда за минуту. Проводить данную манипуляцию нужно когда ребенок находится в спокойном состоянии и удобно сидит на стуле, и ничего не ел и не пил за час до замера.

Вернуться к оглавлению

Лечение сердцебиения

Заниматься самолечением нарушений сердечного ритма у не стоит. Если заметили отклонения в норме ЧСС, следует сразу посетить кардиолога и если понадобится, пройти дополнительные осмотры у других врачей. В домашних условиях укреплять сердечную мышцу малыша родители могут с помощью профилактики. Она включает в себя ежедневную пешую прогулку на свежем воздухе, прием всех необходимых витаминов, долгий спокойный сон в хорошо проветриваемом помещении, ношение одежды по сезону и ведение родителями и малышом здорового образа жизни. Также для предотвращения заболевания нужно регулярно проводить подсчет работы миокарда ребенка.

Укажите своё давление

Какой способ периодического прослушивания сердцебиений плода во время родов является наиболее эффективным для улучшения благополучия (самочувствия) ребенка?

В чем суть проблемы?

Один из методов контроля/мониторинга самочувствия ребенка заключается в прослушивании сердцебиений (частоты сердечного ритма) плода, в том числе периодически во время родов (периодическая аускультация). Существует несколько способов оценки сердцебиений и частоты сердечных сокращений ребенка. Некоторые инструменты для прослушивания сердца ребенка сделаны из дерева, пластика или алюминия (Пинард, Лаэннек и фетоскоп), а также есть электронные инструменты различной сложности, в том числе переносные (с батарей или с заводом) УЗИ-аппараты с допплером и кардиотокограммой (КТГ), которые иногда относят к электронному мониторированию плода.

Почему это важно?

Цель мониторирования состоит в том, чтобы младенцы, испытывающие проблемы, могли быть точно и своевременно выявлены, и для улучшения исходов ребенка могли бы быть использованы необходимые вмешательства (такие как кесарево сечение или инструментальные вагинальные роды).

Какие доказательства мы обнаружили?

Мы хотели посмотреть, какие типы инструментов для прослушивания и сроки проведения периодической аускультации являются наиболее эффективными. Мы рассмотрели переносные устройства для прослушивания сердцебиений, такие, как карманный фетальный допплер и различные стетоскопы Пинарда. Мы провели поиск исследований (19 сентября 2016 года) и обнаружили три рандомизированных контролируемых испытания, проведенных в Африке, с участием 6241 роженицы. Данные, предоставленные одним из исследований, были несогласующимися, и мы не смогли включить их в результаты. Это означает, что в анализ были включены 3242 женщины и их младенцы. Результаты исследований подверглись риску смещения, поскольку не представлялось возможным проведение «ослепления» женщин и задействованного персонала, поэтому общее качество доказательств мы оценили от очень низкого до среднего (умеренного).

Одно исследование, в котором сравнивали периодическое электронное мониторирование плода со стандартным прослушиванием с помощью стетоскопа Пинарда, не показало четких различий между группами детей в отношении низких показателей (баллов) по шкале Апгар через пять минут после рождения (доказательства очень низкого качества) или различий в перинатальной смертности (доказательства низкого качества), хотя неонатальные судороги (судороги новорожденных) встречались реже в группе электронного мониторирования плода (

доказательства низкого качества) О других важных исходах у младенцев (таких как церебральный паралич) не сообщали. При применении электронного мониторирования плода женщинам чаще проводили кесарево сечение из-за дистресса плода (доказательства среднего качества), однако не было четких различий между группами в частоте инструментальных вагинальных родов (рождения ребенка через влагалище, с помощью инструментов) (доказательства низкого качества). О других важных исходах у женщин не сообщали (материнская смертность, обезболивание во время родов, мобильность/подвижность или ее ограничение во время родов и послеродовая депрессия).

В двух исследованиях сравнивали УЗИ с применением допплера с обычным прослушиванием с помощью стетоскопа Пинарда. Не было четких различий между группами в отношении низких показателей (в баллах) по шкале Апгар через пять минут после рождения (

доказательства очень низкого качества), а также в отношении перинатальной смертности (доказательства очень низкого качества) или неонатальных судорог (доказательства очень низкого качества). О других важных исходах у младенцев не сообщали. Только в одном исследовании сообщали об исходах у женщин. В группе женщин, которым проводили УЗИ с допплером, была более высокая частота выполнения кесарева сечения из-за дистресса плода, по сравнению с группой, в которой сердцебиения плода прослушивали с помощью обычного стетоскопа Пинарда (
доказательства среднего качества
). Не было четких различий между группами в частоте инструментальных вагинальных родов (доказательства низкого качества). О других исходах у матерей не сообщали.

В одном испытании сравнивали более тщательное наблюдение/прослушивание с помощью стетоскопа Пинарда (акушерка в исследовании следила за состоянием единственной роженицы) с обычным наблюдением/прослушиванием с помощью стетоскопа Пинарда (акушерка следила за состоянием более чем одной рожениц). Не было четких различий между группами в отношении низких показателей (в баллах) по шкале Апгар (доказательства очень низкого качества), в отношении перинатальной смертности (

доказательства очень низкого качества) и неонатальных судорог (доказательства очень низкого качества)). О других исходах у младенцев не сообщали. Не было четких различий между группами женщин в частоте проведения кесарева сечения или инструментальных вагинальных родов ( доказательства низкого качества)). О других исходах не сообщали.

Что это значит?

Поскольку использование электронного мониторирования плода и допплера было связано с более высокой частотой проведения кесарева сечения, по сравнению со стандартным контролем/мониторингом с помощью стетоскопа Пинарда, женщинам, работникам здравоохранения и лицам, принимающим решения, необходимо рассмотреть эти результаты отсутствия доказательств краткосрочной и долгосрочной пользы для матери или ребенка.

Необходимо проведение более крупных исследований высокого качества, в которых бы сравнивали различные инструменты/приборы для мониторирования и сроки проведения периодической аускультации. В этих исследованиях следует оценить как краткосрочные, так и долгосрочные исходы со стороны здоровья, а также собрать информацию о мнении женщин.

Нарушения ритма сердца у детей

Постгипоксические осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы (ССС) у новорожденных детей составляют от 40 до 70% и представляют актуальную проблему детской кардиологии. По частоте встречаемости состояния постгипоксической дезадаптации сердечно-сосудистой системы стоят на втором месте после органической патологии сердца в периоде новорожденности.

В результате гипоксии у плода и новорожденного нарушается вегетативная регуляция сердца и коронарного кровообращения, что в дальнейшем может приводить к формированию стойких вегето-висцеральных нарушений, одним из проявлений которых является «постгипоксический синдром дезадаптации сердечно-сосудистой системы».

Что это такое? Это функциональное нарушение сердечно-сосудистой системы у новорожденного и ребенка раннего возраста, которое связано с перенесенной хронической антенатальной (неблагоприятное течение беременности: длительно текущие гестозы, угроза прерывания беременности, анемия во время беременности, обострение хронических заболеваний) и интранатальной гипоксией (слабость родовой деятельности, преждевременные роды, родостимуляция, кесарево сечение, обвитие пуповины).

Клиническая симптоматика данной патологии полиморфна, проявляется с первых дней жизни и часто маскируется под другие заболевания. Поэтому врачу приходится проводить дифференциальную диагностику с врожденными пороками сердца, врожденными кардитами, кардиомиопатиями.

Одним из частых клинических вариантов этого синдрома у новорожденных детей является нарушение ритма сердца, чаще в виде суправентрикулярной и желудочковой экстрасистолии, редко суправентрикулярной пароксизмальной тахикардии. Эти изменения могут возникать даже во внутриутробном периоде и первые часы после рождения.

Тяжесть состояния обычно обусловлена гипоксически – травматическим поражением центральной нервной системы в виде синдрома гипервозбудимости, гипертензионно-гидроцефального и судорожного синдромов, нарушением иннервации сердца, состоянием миокарда (сердечной мышцы) и гормональным статусом.

Экстрасистолия – это преждевременное по отношению к основному ритму сердечное сокращение. В зависимости от места расположения эктопического очага различают предсердные, атриовентрикулярные и желудочко В зависимости от места расположения эктопического очага различают предсердные, атриовентрикулярные и желудочковые экстрасистолы. Проблема экстрасистолии привлекает внимание кардиологов в связи с высокой её распространённостью и возможностью внезапной смерти. Прогностически наиболее неблагоприятной считается желудочковая экстрасистолия.

Опасны ли экстрасистолы?
Большинство аритмий в детском возрасте доброкачественны, обратимы и не представляют угрозы для жизни ребёнка. У новорождённых и детей раннего возраста они могут привести к развитию аритмогенной кардиомиопатии или сердечной недостаточности, способствуя ранней инвалидизации и даже к летальному исходу. Желудочковая экстрасистолия неблагоприятно сказывается на гемодинамике, вызывает уменьшение сердечного выброса и кровоснабжения сердечной мышцы, в результате может приводить к фибрилляции желудочков и сопряжена с риском внезапной смерти.

Как проявляются нарушения ритма сердца?
Приблизительно в 40% случаев нарушения ритма у детей протекают бессимптомно и выявляются случайно (на ЭКГ), либо при объективном обследовании во время диспансеризации или после перенесённых вирусных или инфекционных заболеваниях. Аритмии проявляются сердцебиением, ощущением перебоев в работе сердца, его замиранием. Кроме того, у ребёнка возможны слабость, головокружение, обмороки, одышка, периодически возникает бледность кожных покровов.

План обследования детей с нарушениями ритма сердца:
1. Оценка клинико-анамнестических и генеалогических данных.
2. ЭКГ-обследование (необходимо записать длинную ленту ЭКГ, т.к. часто НРС имеют непостоянный характер и на короткой ленте они не успевают проявиться).

3. Суточный мониторинг ЭКГ.
4. Холтеровский мониторинг (ХМ) — длительная регистрация ЭКГ (сутки и более) на специальный регистратор с последующей расшифровкой на специальной аналитической системе. Метод доступен для любого возраста, в т.ч. и для новорожденных детей. На сегодняшний день метод является ведущим в обследовании детей с НРС. Уникальность метода в том, что регистрация ЭКГ проводится без ограничения свободной активности пациента. Метод не имеет противопоказаний. 3. Холтеровский мониторинг (ХМ) — длительная регистрация ЭКГ (сутки и более) на специальный регистратор с последующей расшифровкой на специальной аналитической системе. Метод доступен для любого возраста, в т.ч. и для новорожденных детей. На сегодняшний день метод является ведущим в обследовании детей с НРС. Уникальность метода в том, что регистрация ЭКГ проводится без ограничения свободной активности пациента. Метод не имеет противопоказаний. 3. Холтеровский мониторинг (ХМ) — длительная регистрация ЭКГ (сутки и более) на специальный регистратор с последующей расшифровкой на специальной аналитической системе. Метод доступен для любого возраста, в т.ч. и для новорожденных детей. На сегодняшний день метод является ведущим в обследовании детей с НРС. Уникальность метода в том, что регистрация ЭКГ проводится без ограничения свободной активности пациента. Метод не имеет противопоказаний.Ультразвуковое исследование сердца, или ЭХО-кардиография (Эхо-КГ)
5. Консультация невролога с проведением НСГ (нейросоннографии) и ЭЭГ (электроэнцефалографии) сна
6. Консультация эндокринолога с проведением УЗИ щитовидной железы и определение гормонального статуса.

Принципы медикаментозной терапии нарушений ритма сердца у детей.
Лечение нарушений сердечного ритма, особенно угрожающих жизни, осуществляют строго индивидуально в зависимости от их происхождения, формы, продолжительности, влияния на самочувствие ребёнка и состояние его гемодинамики. При всех видах аритмий одновременно следует провести лечение кардиальных и экстракардиальных их причин. Лечение должно быть комплексным и включать в себя назначение нейрометаболических, сосудистых препаратов, стабилизаторов клеточных мембран и антиоксидантов. Взаимодействие этих видов терапии дает возможность обеспечения длительной ремиссии и полного клинического выздоровления.
Существуют ситуации, когда необходимо назначать специализированную антиаритмическую терапию. К таким изменениям относятся злокачественные аритмии и аритмогенная дисфункция левого желудочка.

Диспансерное наблюдение должно быть регулярным. Его частоту определяют в зависимости от основного заболевания (ревматизм, неревматический кардит, врожденный порок сердца и др.), формы аритмии и особенностей её течения. Обязательно динамическое снятие ЭКГ и назначение суточного мониторирования ЭКГ для оценки эффективности терапии.

Первый вдох. Неонатолог о том, когда новорожденным нужна экстренная помощь | ОБЩЕСТВО

Перед родами не только у мам – у всей семьи всегда возникают страхи и переживания. Как всё пройдёт, что делать, как себя вести? А если вместо пухленького и здорового карапуза на свет появляется крохотный малыш, да ещё его помещают в какую-то камеру — у мамы начинается паника.

Об особенностях организма новорождённых и первой помощи малышам после рождения «АиФ-Дальинформ» рассказывает главный внештатный неонатолог министерства здравоохранения Хабаровского края Зинаида Комарова. 

Первая помощь

Ольга Аполлонова, «АиФ-Дальинформ»: Зинаида Анатольевна, какие задачи стоят перед специалистами – неонатологами? Что это за профессия?

Фото: АиФ/ Ольга Аполлонова

Зинаида Комарова: Многие будущие мамы и папы, даже бабушки и дедушки, зачастую не знают, кто такой неонатолог. В лучшем случае нас называют терапевтами, педиатрами и микро-педиатрами. На самом деле, неонатолог – это специалист, который первым встречает новорождённых в родильном зале. То есть малыши сразу после рождения попадают не в руки акушера. Акушеры-гинекологи  только принимают детей, а после остаются с мамой следить за её состоянием. Новорождённых передают в наши руки. Именно неонатологи оказывают новорождённому помощь, если возникает такая потребность.

—  При какой ситуации возникает потребность в помощи малышу?

— Для нас самое главное, чтобы ребёнок сделал первый вдох. Ведь при первом вдохе происходит переключение всего организма. У мамы в животе было всё по-другому – по-другому происходило сердцебиение, дыхание и питание.

И вот, при рождении, за считанные минуты новорождённый должен из этого образа жизни перестроиться на внеутробный. У него расправляются лёгкие, иначе начинает биться сердечко. Перестраиваются другие функции организма.

Зинаида Комарова — доцент кафедры педиатрии с курсом неонатологии факультета повышения квалификации врачей Дальневосточного государственного медицинского университета, консультант неонатологической службы Хабаровского перинатального центра, главный внештатный неонатолог министерства здравоохранения Хабаровского края, кандидат медицинских наук. — Но была же раньше практика: если сразу после рождения малыш молчит — его переворачивают головой вниз, и шлёпают по попе. Этот метод сейчас не применяют?

— Этого ни в коем случае нельзя делать! Для нас очень важно, чтобы ребёнок сам настроился. В современной неонатологии в приоритете гуманные методы оказания помощи. Мы, зная физиологические законы, помогаем ребёнку появиться на свет здоровым, поддерживаем его контакт с мамой. Для этого детей сразу после родов прикладывают к груди, обеспечивая контакт «кожа к коже».

Введено также новое понятие: отсроченное пережатие пуповины. При любых родах — будь то кесарево сечение или обычные, пуповина сразу не пересекается, мы ждём окончания пульсации пуповины. Теперь в стандарты заведено время ожидания: от 60 до 120 секунд. Если пуповину перерезать раньше, есть вероятность анемии у младенца, то есть низкого гемоглобина.

Вовремя проведённая процедура помогает малышу улучшить дыхание, настроить работу желудочно-кишечного тракта и центральной нервной системы, независимо от того, доношенный ребёнок, или нет. Для недоношенных первая помощь особенно важна.

Мама рядом

— Многих страшит сама мысль о том, что ребенок родится раньше срока.

 — Суть специальности «неонатология» сводится к тому, что мы должны быть на месте, и оказать помощь в тот момент, когда самый светлый миг для семьи может стать самым печальным. Мы должны сделать всё, чтобы этого не произошло.

Ведь семья ждёт девять месяцев, готовится, планирует. Если рождается недоношенный или больной – для всех членов семьи это большой стресс. Все представляют новорождённого крупным пухленьким карапузом, а тут рождается малыш, который может уместиться буквально у папы на ладони. Это полная неожиданность.

Неонатолог — специалист, который первым встречает новорождённого в родильном зале. Фото: АиФ/ Эдуард Кудрявицкий

Правда, бывают случаи, когда мама перед родами находится в стационаре под наблюдением. При угрозе преждевременных родов проводится целый комплекс лечебных мероприятий, направленный на предупреждение рождения недоношенного ребёнка, а если этого избежать не удаётся, то наша задача – минимизировать риск рождения больного ребёнка.

— Если роды прошли хорошо – тогда и переживать не нужно, а если новорождённого сразу уносят – что это значит?

— Ребёнка не уносят, его здесь же, в родильной палате переносят на реанимационный столик. Мама будет находиться рядом. Помощь будет оказана в её присутствии. Для женщины это тоже определённый стресс, но она всё будет видеть.

— Врачи должны объяснить в таком случае, почему это происходит?

— Должны. Ведь мама будет постоянно задавать вопросы. Сначала ей объяснит ситуацию акушер, а позже — неонатолог. Ведь специалист должен в первые минуты быть с ребёнком, чтобы стабилизировать его состояние, и понять ситуацию. Если этого требует состояние ребёнка — его перевозят в палату интенсивной терапии, а бывает — в реанимацию новорождённых.

Часто мам интересует, что будет дальше, каковы прогнозы и перспективы, сколько придётся лежать в роддоме? При рождении здорового. доношенного ребёнка, он с мамой отправится домой на пятые сутки жизни. Если ребёнок оказался нездоровым, то, в зависимости от его состояния, он будет переведён вместе с матерью в специализированное отделение, где неонатологи ему окажут самую квалифицированную помощь.

Без паники

— Что нужно знать маме недоношенного ребёнка?

— Когда рождается недоношенный малыш, масса его особенно мала, ребёнку ещё нужно расти и расти. При этом у новорождённого бывают проблемы с дыханием. Это связано с дефицитом важного вещества сурфактанта, который, к большому счастью, мы можем компенсировать, вводя его извне. Такие препараты всегда есть в наличие в клиниках и родильных домах.

Также ребёнок может после родов оказаться в специальном инкубаторе. Мамочка обычно пугается, когда видит своего малыша с трубкой во рту. Это значит, что за него дышит аппарат, и в панику впадать не нужно. Малыш не совсем зрелый, и ему нужно больше времени, чтобы адаптироваться к внешнему миру, и мамам ни в коем случае нельзя волноваться.

Как бы маме не было тяжело — ей нужно собраться, потому что вся энергия и эмоции, которые она будет испытывать, приходя к ребёнку в отделение реанимации, передаются ему. Доступ маме для общения с недоношенным ребёнком открыт, в том числе и в отделение реанимации, чтобы помогать медсёстрам ухаживать за своим малышом. Ведь мама — главный человек, она лучше других может помочь младенцу, выходить его. Медицинская сестра в данном случае может быть в роли инструктора.

— Чем всё это время питается малыш?

— Грудным молоком. Это обязательное условие. Лучше грудного молока ничего на свете не придумано. Бывают ситуации, когда применяются заменители, но это в самых экстренных случаях. Если есть возможность прикладывать ребёнка к груди — его прикладывают, если нет — мама может приносить грудное молоко в реанимационное отделение. Малыш в таком случае не будет сам сосать его, а получать питание через тоненькую трубочку.

Кормить начнут постепенно, поэтапно — по чуть-чуть. Конечно, после преждевременных родов у мам есть сложности с грудным кормлением. Ведь женщина находится в стрессе, да и по срокам вроде не положено организму лактировать. Но природа берёт своё, и при общении с ребёнком молоко у мамы появляется. 

Смотрите также:

Невероятные возможности самого важного органа — факты о сердце

 За функционирование всех органов отвечает сердце. Остановка «мотора» становится причиной и прекращения кровообращения, а значит, приводит к гибели всех органов. Это известно большинству людей, но есть и немало других удивительных фактов о сердце. Некоторые из них желательно знать всем, так как это поможет вовремя предпринять меры, способствующие бесперебойной работе самого главного органа в организме человека. 

1. Внутриутробное зарождение тканей сердца начинается уже на 3-й недели развития эмбриона. А на 4-й недели биение сердца вполне отчетливо можно определить в момент проведения трансвагинального УЗИ; 

2. Вес сердца взрослого человека в среднем от 250 до 300 грамм. У новорожденного ребенка сердечко весит около 0,8 % от всей массы тела, что составляет примерно 22 грамма; 

3. Размеры сердца равны величине сжатой в кулак кисти руки; 

4. Сердце в большинстве случаев располагается на две трети слева от груди и на треть справа. При этом оно слегка отклонено влево за счет чего сердцебиение прослушивается именно с левой стороны; 

5. У новорожденного общее количество, циркулирующей в организме крови равно 140-15- мл на каждый килограмм веса, у взрослого это соотношение равняется 50-70 мл на килограмм массы тела; 

6. Сила давления крови такова, что при ранении крупного артериального сосуда она может подняться вверх до 10 метров; 

7. С правосторонней локализацией сердца рождается один человек из 10 тысяч;

8. В норме сердцебиение взрослого человека составляет от 60 до 85 ударов в минуту, тогда как у новорожденного этот показатель может доходить до 150; 

9. Сердце человека – четырехкамерное, у таракана таких камер 12-13 и каждая из них работает от отдельной группы мышц. Это значит, что при выходе из строя одной из камер таракан будет жить без особых проблем; 

10. Сердце женщин сокращается несколько чаще по сравнению с представителями сильной половины человечества; 

11. Биение сердца – это ничто иное как работа клапанов в момент их открытия и закрытия; 

12. Человеческое сердце работает непрерывно с небольшими паузами. Общая продолжительность этих пауз за всю жизнь может достигать 20 лет; 

13. По последним данным работоспособность здорового сердца может сохраняться не менее 150 лет; 

14. Сердце поделено на две части, сильнее и крупнее из них левая, так как она отвечает за циркуляцию крови по всему организму. В правой половине органа кровь перемещается по малому кругу, то есть от легких и обратно; 

15. Сердечная мышца в отличие от других органов способна вырабатывать свои собственные электрические импульсы. Это позволяет при условии поступления достаточного количества кислорода биться сердцу и вне пределов человеческого тела; 

16. Ежедневно сердце сокращается более 100 тыс. раз, а за всю жизнь до 2,5 миллиарда раз; 

17. Вырабатываемой сердцем энергии на протяжении нескольких десятилетий достаточно для того чтобы обеспечить подъем груженых составов поезда на наивысшие горы земли; 

18. В организме человека боле 75 триллионов клеток и все они обеспечиваются питанием и кислородом за счет кровоснабжения от сердца. Исключение, по последним научным данным, составляет роговица, ее ткани питаются внешним кислородом; 

19. При среднестатистической длительности жизни сердце переносит объем крови, который равен тому количеству воды, которое может вылиться из крана за 45 лет при непрерывном потоке; 

20. Синий кит – обладатель самого гигантского сердца, вес органа взрослой особи достигает почти 700 килограммов. Однако сердце кита бьется за минуту всего 9 раз; 

21. Сердечная мышца выполняет самый большой объем работы по сравнению с другими мышцами в организме; 

22. Первичный рак тканей сердца выявляется исключительно редко. Связано это с быстрым протеканием обменных реакций в миокарде и с уникальным строением мышечных волокон; 

23. Трансплантация сердца впервые успешно произведена в 1967 году. Оперировал пациента Кристиан Барнард – южноафриканский хирург; 

24. Заболевания сердца реже развиваются у образованных людей; 

25. Наибольшее количество пациентов с сердечным приступом обращается в больницу в понедельник, в Новый год и в особо жаркие летние дни; 

26. Хотите меньше знать о сердечных патологиях – больше и чаще смейтесь. Положительные эмоции способствуют расширению просвета сосудов, за счет чего миокард получает большее количество кислорода; 

27. «Разбитое сердце» — словосочетание, часто встречающееся в литературе. Однако, при сильных эмоциональных переживаниях организм начинает усиленно производить особые гормоны, которые могут вызвать временный шок и симптомы, напоминающие сердечный приступ; 

28. Колющие боли не характерны для болезней сердца. Их появление в большинстве своем связано с патологиями костно-мышечного аппарата; 

29. По строению и принципам работы сердце человека практически полностью идентично с аналогичным органом у свиньи; 

30. Автором самого раннего изображения сердца в виде картинки считается медик из Бельгии (16 век). Однако несколько лет назад в Мексике был обнаружен сосуд в форме сердца, предположительно изготовленный более 2,5 тысяч лет назад; 

31. Рим сердца и ритм вальса практически идентичны; 

32. Самому важному органу в организме человека выделен свой день – 25 сентября. В «день Сердца» принято как можно больше внимания уделять поддержанию миокарда в здоровом состоянии; 

33. В Древнем Египте верили, что от сердца идет особый канал к безымянному пальцу. Именно с этим поверьем связан обычай одевать кольцо на этот палец после соединения пары семейными узами; 

34. Хотите замедлить ритм сердца и снизить давление — легкими движениями в течение нескольких минут гладьте кисти рук; 

35. В Российской Федерации в Институте Сердца города Перми установлен памятник сердцу. Массивная фигура сделана из красного гранита и весит более 4-х тонн; 

36. Существенно уменьшить вероятность сердечно-сосудистых патологий позволяют ежедневные неспешные прогулки продолжительностью от получаса; 

37. У мужчин сердечный приступ наименее вероятен, если их безымянный палец намного длиннее других; 

38. В группу риска по развитию заболеваний сердца входят люди с проблемными зубами и болезнями десен. Риск возникновения сердечного приступа у них повышен вполовину по сравнению с теми, кто следит за состоянием полости рта; 

39. Электрическая активность сердца сильно уменьшается под воздействием кокаина. Наркотик нередко становится основной причиной инсультов и инфаркта у практически здоровых молодых людей; 

40. Нерациональное питание, вредные привычки, гиподинамия приводят к увеличению объемов самого сердца и к возрастанию толщины его стенок. В итоге это нарушает кровообращение и приводит к аритмии, одышке, сердечным болям, повышению АД; 

41. Ребенок, переживший психологические травмы в детстве, больше подвержен сердечно-сосудистым патологиям во взрослом возрасте; 

42. Гипертрофическая кардиомиопатия – диагноз, характерный для профессиональных спортсменов. Часто является причиной смерти молодых людей; 

43. На 3D уже печатаются сердца эмбрионов и кровеносные артерии. Вполне возможно, что эта технология позволит справляться и со смертельными заболеваниями; 

44. Ожирение – одна из причины ухудшения функций сердца, как у взрослых людей, так и у детей; 

45. При врожденных пороках сердца кардиохирурги делают операции и, не дожидаясь появления младенца на свет, то есть в утробе матери. Такое лечение сводит к минимуму риск летального исхода после рождения; 

46. У женщин чаще по сравнению с мужчинами инфаркт миокарда протекает атипично. То есть вместо болей может беспокоить повышенная утомляемость, одышка, болезненные ощущения в области желудка; 

47. Синеватый оттенок губ, не связанный с низкими температурами и пребыванием в высокогорных районах, является признаком сердечных патологий; 

48. Почти в 40 % случаев при развитии инфаркта летальный исход наступает до госпитализации больного в стационар; 

49. Более чем в 25 случаев из ста инфаркт остается незамеченным в острую фазу и определяется только при последующем проведении электрокардиографии; 

50. У женщин вероятность возникновения болезней сердца повышается в климактерический период, что связано со снижением выработки эстрогенов; 

51. Во время хорового пения сердечный ритм всех участников синхронизируется, а биение сердца уряжается; 

52. В состоянии покоя объем циркулирующей крови за минуту составляет от 4 до 5 литров. Но при выполнении тяжелой физической работы сердце взрослого может прокачивать от 20-30 литров, а у некоторых спортсменов этот показатель доходит до 40 литров; 

53. В невесомости сердце трансформируется, оно уменьшается в размерах и округляется. Однако через полгода после пребывания в обычных условиях «мотор» вновь становится таким, как прежде; 

54. Мужчины, занимающиеся сексом не менее двух раз в неделю, редко становятся пациентами кардиологов; 

55. В 80 % случаев самые распространенные заболевания сердца можно предупредить. Помогает в этом правильное питание, физические нагрузки, отказ от вредных привычек и профилактические обследования.

Врач поставил Вашему ребенку диагноз

Если вашему ребенку поставили диагноз врожденный порок сердца, не стоит опускать руки, нужно узнать все способы поддержания здоровья таких детей, а также причины развития данного заболевания, пройти необходимое обследование, чтобы врач назначил соответствующее лечение.
Сердце человека состоит из четырех камер: правое предсердие (ПП) и правый желудочек (ПЖ), левое предсердие (ЛП) и левый желудочек (ЛЖ). Правые и левые отделы сердца между собой никак не сообщаются. В этом нет необходимости, так как они обеспечивают движение крови каждый по своему кругу. Левые отделы сердца отвечают за движение крови по большому кругу кровообращения. Из левого предсердия через левый желудочек в аорту (Ао) поступает артериальная кровь, богатая кислородом. Из аорты по многочисленным артериям, а потом и по капиллярам она разносится по всему организму, доставляя клеткам кислород. В свою очередь, «отработанная» организмом венозная кровь собирается в мелкие вены, которые сливаются в более крупные венозные сосуды – верхнюю и нижнюю полые вены (ВПВ и НПВ). Конечная точка путешествия венозной крови – правое предсердие. Оттуда через правый желудочек кровь попадает в легочную артерию (ЛА). Малый круг кровообращения проходит через легкие, где венозная кровь обогащается кислородом и вновь становится артериальной. Отток обновленной крови осуществляется по легочным венам (ЛВ), впадающим, в свою очередь, в левое предсердие.

Особенности кровообращения у плода и новорожденного

Находясь в утробе матери, плод не дышит самостоятельно и его легкие не функционируют. Кровообращение осуществляется через плаценту. Насыщенная кислородом кровь матери поступает к плоду через пуповину: в венозный проток, откуда через систему сосудов в правое предсердие. У плода между правым и левым предсердием имеется отверстие – овальное окно. Через него кровь попадает в левое предсердие, затем в левый желудочек, аорту – и ко всем органам плода. Малый круг кровообращения отключен. В легкие плода кровь поступает через артериальный проток – соединение между аортой и легочной артерией. Венозный проток, овальное окно и артериальный проток имеются только у плода. Они называются «фетальными сообщениями». Когда ребенок рождается и пуповину перевязывают, схема кровообращения радикально изменяется. С первым вдохом ребенка его легкие расправляются, давление в сосудах легких снижается, кровь притекает в легкие. Малый круг кровообращения начинает функционировать. Фетальные сообщения больше не нужны ребенку и постепенно закрываются (венозный проток – в течение первого месяца, артериальный проток и овальное окно – через два-три месяца). В некоторых случаях своевременного закрытия не происходит, тогда у ребенка диагностируют врожденный порок сердца (ВПС). Иногда при развитии плода возникает аномалия и ребенок рождается с анатомически измененными структурами сердца, что также считается врожденным пороком сердца. Из 1000 детей с врожденными пороками рождается 8-10, и эта цифра увеличивается в последние годы (развитие и совершенствование диагностики позволяет врачам чаще и точнее распознавать пороки сердца, в том числе, когда ребенок еще в утробе матери).

«Синие» и «бледные» пороки сердца

Аномалии могут быть очень разнообразными, наиболее часто встречающиеся имеют названия и объединяются в группы. Например, пороки разделяют на «синие» (при которых кожные покровы ребенка синюшные, «цианотичные») и «бледные» (кожные покровы бледные). Для жизни и развития ребенка более опасны «синие» пороки, при которых насыщение крови кислородом очень низкое. К «синим» порокам относятся Тетрада Фалло, транспозиция магистральных сосудов, атрезия легочной артерии. К «бледным» порокам относятся дефекты перегородок – межпредсердной, межжелудочковой. В некоторых случаях порок может частично компенсироваться за счет открытого артериального протока (в норме он закрывается, как только легкие ребенка расправляются с первым криком). Также у ребенка может недоразвиться клапан сердца – сформируется клапанный порок (наиболее часто, аортальный клапан или клапан легочной артерии).

Причины развития врожденного порока сердца

У плода формирование структур сердца происходит в первом триместре, на 2-8 неделе беременности. В этот период развиваются пороки, которые являются следствием наследственных генетических причин или воздействия неблагоприятных внешних факторов (например, инфекция или отравления). Иногда у ребенка имеется несколько пороков развития, в том числе и порок сердца. Риск рождения ребенка с врожденным пороком сердца очень высок, если:

— ранее у женщины были выкидыши или мертворожденные

— возраст женщины более 35 лет

— женщина во время беременности принимает алкоголь, психоактивные вещества (наркотики), курит

— в семье женщины есть история рождения детей с пороками или мертворождения

— женщина живет в экологически неблагоприятной местности (радиация, отравляющие вещества)
или работает на экологически неблагоприятном производстве

— во время беременности (особенно первые 2 месяца) женщина перенесла инфекционные, вирусные заболевания

— женщина принимала во время беременности лекарственные препараты
с тератогенным эффектом (приводящие к развитию уродств у плода) или
эндокринные препараты для сохранения беременности (гормоны).

Можно ли поставить диагноз ВПС у плода?

Возможность выявить у плода врожденный порок сердца существует, хотя ее нельзя назвать абсолютно информативной. Это зависит от многих причин, основные их которых — наличие высококлассной аппаратуры и квалифицированного специалиста, имеющего опыт перинатальной диагностики. Диагностика возможна начиная с 14-й недели беременности. Если при обследовании у плода выявляется аномалия развития, родителям сообщают о тяжести патологических изменений, возможностях лечения и о том, насколько будет ребенок жизнеспособен. Женщина может принять решение о прерывании беременности. Если есть надежда на успешные роды и лечение, женщина наблюдается у специалиста, роды принимают в специализированном роддоме (чаще всего женщине предлагают кесарево сечение).

Врожденный порок сердца у новорожденных

При рождении ребенка или в первые дни его жизни врачи могут заподозрить врожденный порок сердца.
На чем они основывают свои предположения?

— Шум в сердце. В первые несколько дней жизни ребенка шум в сердце нельзя расценивать как достоверный симптом врожденного порока сердца. Такого ребенка наблюдают, при сохранении шумов более 4-5 суток – обследуют. Само появление сердечного шума объясняется нарушением тока крови через сосуды и полости сердца (например, при наличии аномальных сужений, отверстий, резкой смены направления кровотока).

— синюшность кожных покровов (цианоз). В норме артериальная кровь богата кислородом и придает коже розовую окраску. Когда к артериальной крови примешивается бедная кислородом венозная кровь (в норме не происходит), кожа приобретает синюшный оттенок. В зависимости от типа порока цианоз может быть разной степени выраженности. Однако, врачам приходится уточнять причины цианоза, так как он может быть симптомом болезней органов дыхания и центральной нервной системы.

— проявления сердечной недостаточности. Сердце перекачивает кровь, работая как насос. Когда снижается насосная способность сердца, кровь начинает застаиваться в венозном русле, питание органов артериальной кровью снижается. Учащаются сердечные сокращения и дыхание, появляется увеличение печени и отечность, быстрая утомляемость и одышка. К сожалению, эти признаки очень трудно распознать у новорожденных. Высокая частота сердечных сокращений и дыхания наблюдается у маленьких детей в нормальном состоянии. Только при значительных отклонениях можно с достаточной уверенностью говорить о развитии у малыша сердечной недостаточности. Часто следствием развития сердечной недостаточности является спазм периферических сосудов, что проявляется похолоданием конечностей и кончика носа, их побледнением. Эти признаки помогают косвенно судить о недостаточности сердца.

— нарушения электрической функции сердца (сердечного ритма и проводимости), проявляющиеся аритмиями и, иногда, потерей сознания. Врач может услышать неровное сердцебиение при аускультации (выслушивании фонендоскопом) или увидеть на записи электрокардиограммы.

Как сами родители могут заподозрить у ребенка врожденный порок сердца?

Если порок сердца приводит к серьезным нарушениям гемодинамики (кровотока), как правило, его диагностируют уже в роддоме. При отсутствии выраженных проявлений ребенка могут выписать домой. Родители могут заметить, что малыш вялый, плохо сосет и часто срыгивает, во время кормления и при крике — синеет. Может проявиться выраженная тахикардия (частота сердечных сокращений выше 150 ударов в минуту). В этом случае нужно обязательно сообщить о жалобах педиатру и пройти специальные обследования.

Подтверждение диагноза врожденного порока сердца

В настоящее время наиболее доступным, простым, безболезненным для ребенка и высокоинформативным методом диагностики пороков сердца является эхокардиография. Во время исследования с помощью ультразвукового датчика врач видит толщину стенок, размеры камер сердца, состояние клапанной системы и расположение крупных сосудов. Допплеровский датчик позволяет увидеть направления кровотока и измерить его скорость. Во время исследования можно выполнить снимки, подтверждающие заключение специалиста. Также ребенку обязательно запишут электрокардиограмму. При необходимости более точного исследования (как правило, для определения тактики хирургического лечения порока) врач порекомендует зондирование сердца. Это инвазивная методика, для выполнения которой ребенок госпитализируется в стационар. Зондирование проводится врачем-рентгенхирургом в рентгеноперационной, в присутствии врача-анестезиолога, под внутривенным наркозом. Через прокол в вене или артерии специальные катетеры вводятся в сердце и магистральные сосуды, позволяя точно измерить давление в полостях сердца, аорте, легочной артерии. Введение специального рентген-контрастного препарата позволяет получить точное изображение внутреннего строения сердца и крупных сосудов (см. рисунок).

Диагноз – не приговор. Лечение ВПС (врожденного порока сердца)

Современная медицина позволяет не только своевременно диагностировать, но и лечить врожденные пороки сердца. Лечением ВПС занимаются кардиохирурги. При выявлении порока, сопровождающегося серьезным нарушением гемодинамики, влияющего на развитие ребенка и угрожающего жизни малыша, операция проводиться как можно раньше, иногда в первые дни жизни ребенка. При пороках, которые не влияют значительно на рост и развитие ребенка, операция может проводиться позже. Выбор сроков операции определяется хирургом. Если ребенку рекомендовали хирургическое вмешательство и его не удалось выполнить своевременно (часто из-за отказа родителей, непонимания серьезности проблемы), у ребенка может начаться патологическое изменение гемодинамики, приводящее к развитию и прогрессированию сердечной недостаточности. На определенном этапе изменения становятся необратимыми, операция уже не поможет. Отнеситесь внимательно к советам и рекомендациям врачей, не лишайте своего ребенка возможности расти и развиваться, не быть инвалидом на всю жизнь!

Операция при врожденных пороках сердца

Многие годы операции при врожденных пороках сердца выполнялись только на открытом сердце, с использованием аппарата искусственного кровообращения (АИК), который берет на себя функции сердца во время его остановки. Сегодня при некоторых пороках такой операции существует альтернатива – устранение дефекта структур сердца с помощью системы AMPLATZER. Такие операции значительно безопаснее, не требуют раскрытия грудной клетки, не отличаясь по эффективности от «большой» хирургии. Если операция выполнена своевременно и успешно, ребенок полноценно развивается и растет, и часто – навсегда забывает о существовании порока. После операции обязательным является наблюдение педиатра, контрольные эхокардиографические исследования. Дети с врожденными пороками сердца часто болеют простудными заболеваниями из-за снижения иммунитета, поэтому в послеоперационном периоде проводится общеукрепляющее лечение и ограничиваются физические нагрузки. В дальнейшем у многих детей эти ограничения снимают и даже разрешают посещать спортивные секции.

Если Вы считаете, что у Вашего ребенка есть проблемы с сердцем, то Вы можете пройти эхокардиографическое исследование  и обратиться за консультацией  к детскому кардиологу.

Статья была опубликована сотрудниками нашего Центра ранее на «Сибирском медицинском портале».

Мониторинг сердца плода | Johns Hopkins Medicine

Что такое мониторинг сердца плода?

Мониторинг сердечного ритма плода измеряет частоту сердечных сокращений и ритм вашего ребенка (плод). Это позволит вашему лечащему врачу увидеть, как поживает ваш ребенок.

Ваш лечащий врач может проводить мониторинг сердца плода на поздних сроках. беременность и роды. Средняя частота сердечных сокращений плода составляет от 110 до 160. Ударов в минуту. Он может варьироваться от 5 до 25 ударов в минуту. Сердце плода частота может измениться, поскольку ваш ребенок реагирует на условия в вашей матке.An ненормальная частота сердечных сокращений плода может означать, что ваш ребенок не получает достаточно кислород или что есть другие проблемы.

Есть 2 способа мониторинга сердца плода: внешний и внутренний:

Внешний мониторинг сердца плода

В этом методе используется устройство для прослушивания и записи сердцебиения вашего ребенка. через живот (живот). Один из видов монитора — ультразвуковой допплеровский устройство. Его часто используют во время дородовых посещений для подсчета сердца ребенка. темп. Его также можно использовать для проверки частоты сердечных сокращений плода во время родов.В врач может также постоянно проверять частоту сердечных сокращений вашего ребенка. во время схваток и родов. Для этого ультразвуковой датчик (преобразователь) крепится к животу. Он посылает звуки сердца вашего ребенка к компьютер. Частота сердечных сокращений вашего ребенка отображается на трафаретная и распечатанная на бумаге.

Внутренний мониторинг сердца плода

В этом методе используется тонкая проволока (электрод), которую надевают на кожу головы ребенка. Провод бежит от ребенка через шейку матки. Подключается к монитору.Этот метод дает более точные показания, потому что такие вещи, как движение, не влияют на Это. Но это можно сделать только в том случае, если наполненный жидкостью мешок, окружающий ребенка во время беременности (амниотический мешок) разорвался и шейка матки открылась. Ваш провайдер может использовать внутренний мониторинг, когда внешний мониторинг не дает хорошее чтение. Или ваш поставщик может использовать этот метод для наблюдения за вашим ребенком. более внимательно во время родов.

Во время родов ваш лечащий врач будет следить за сокращениями матки. и пульс вашего ребенка.Ваш провайдер отметит, как часто вы схватки и продолжительность каждой схватки. Потому что частота сердечных сокращений плода и схватки записываются одновременно, эти результаты можно посмотреть у вместе и сравнил.

Ваш врач может проверить давление внутри матки во время выполнения внутренний мониторинг сердца плода. Для этого он вставит тонкую трубочку (катетер) через шейку матки в матку. Катетер отправит показания маточного давления на мониторе.

Зачем мне может понадобиться мониторинг сердца плода?

Мониторинг сердечного ритма плода особенно полезен, если у вас высокий риск беременность.Ваша беременность связана с высоким риском, если у вас диабет или высокое кровяное давление. давление. Это также высокий риск, если ваш ребенок не развивается или не растет по мере того, как должно.

Мониторинг сердечного ритма плода может использоваться, чтобы проверить, как преждевременные роды лекарства влияют на вашего ребенка. Эти лекарства используются, чтобы помочь не позволяйте родам начинаться слишком рано.

Мониторинг сердечного ритма плода может использоваться в других тестах, в том числе:

  • Нестрессовый тест. Он измеряет частоту сердечных сокращений плода при движении ребенка.
  • Стресс-тест на сокращение. Это измеряет частоту сердечных сокращений плода вместе с сокращениями матки. Схватки запускаются лекарствами или другими методами.
  • Биофизический профиль (БПП). Этот тест сочетает в себе нестрессовый тест с ультразвуком.

Что может повлиять на частоту сердечных сокращений плода во время родов:

  • Маточные сокращения
  • Обезболивающие или анестезия, назначенные вам во время родов
  • Тесты, сделанные во время родов
  • Толчки во втором периоде родов

У вашего лечащего врача могут быть другие причины использовать частоту сердечных сокращений плода. мониторинг.

Каковы риски мониторинга сердца плода?

Радиация не используется для этого теста. Датчик обычно не вызывает дискомфорт.

Вы можете найти эластичные ремни, которые слегка удерживают датчики на месте. неудобный. При необходимости их можно отрегулировать.

Во время некоторых видов мониторинга сердечного ритма плода вы должны лежать неподвижно. Ты возможно, придется оставаться в постели во время родов.

При внутреннем мониторинге у вас может быть небольшой дискомфорт, когда электрод вводится в матку.

Риски внутреннего наблюдения включают инфекцию и синяки у ребенка. кожа головы или другая часть тела.

Примечание: Вы должны иметь , а не , иметь внутренний мониторинг сердечного ритма плода. если вы ВИЧ-положительны. Это потому, что вы можете передать инфекцию Ваш ребенок.

У вас могут быть другие риски в зависимости от вашего конкретного состояния здоровья. Быть обязательно поговорите со своим врачом о любых проблемах, которые у вас есть, до процедура.

Некоторые вещи могут снизить результаты мониторинга сердечного ритма плода. точный.Это включает:

  • Ожирение матери
  • Положение малыша или мамы
  • Слишком много околоплодных вод (многоводие)
  • Шейка матки не расширена или амниотический мешок не разорван. Обе эти должно случиться, чтобы сделать внутренний мониторинг

Как мне подготовиться к мониторингу сердца плода?

  • Ваш лечащий врач объяснит вам процедуру. Спроси его или любые вопросы, которые у вас есть по поводу процедуры.
  • Вас могут попросить подписать форму согласия, дающую разрешение на выполнение процедура. Внимательно прочтите форму и задавайте вопросы, если что-то не так Чисто.
  • Форма согласия на мониторинг сердца плода может быть включена в общее согласие на роды и роды.
  • Сообщите своему врачу, если вы чувствительны к нему или страдаете аллергией. к любым лекарствам, латексу, пластырю или анестезии.
  • Если мониторинг сердечного ритма плода проводится одновременно с другим мониторингом перед тестом вас могут попросить поесть.Это может помочь сделайте вашего малыша более активным.
  • Амниотический мешок должен быть сломан, а шейка матки должна быть расширена на несколько секунд. сантиметров до того, как внутреннее устройство можно будет установить на место.
  • Следуйте любым другим инструкциям, которые дает вам поставщик, чтобы подготовиться.

Что происходит при мониторинге сердца плода?

У вас может быть мониторинг сердечного ритма плода у вашего лечащего врача. офис или как часть пребывания в больнице.Способ проведения теста может отличаться в зависимости от вашего состояния и практики вашего лечащего врача.

Как правило, мониторинг сердечного ритма плода следует за этим процессом:

Внешний мониторинг сердца плода

  1. В зависимости от типа процедуры вас могут попросить раздеться от талия вниз. Или вам может потребоваться снять всю одежду и надеть больничный халат.
  2. Вы будете лежать на спине на экзаменационном столе.
  3. Врач нанесет вам на живот прозрачный гель.
  4. Врач прижмет датчик к вашей коже. Провайдер будет двигать им, пока не обнаружит сердцебиение плода. Вы будете быть в состоянии услышать звук сердцебиения плода с помощью Доплера или электронный монитор.
  5. Во время родов врач может периодически проверять частоту сердечных сокращений плода. или без перерыва, в зависимости от вашего состояния и состояния вашего ребенка.
  6. Для постоянного электронного мониторинга провайдер подключит преобразователь к монитору с помощью кабеля.Будет надет широкий эластичный пояс. вокруг вас, чтобы удерживать датчик на месте.
  7. Врач будет записывать частоту сердечных сокращений плода. С непрерывным мониторинг, сердцебиение плода будет отображаться на компьютере трафаретная и распечатанная на бумаге.
  8. Возможно, вы не сможете встать с постели с непрерывным внешним сердцем плода. мониторинг скорости.
  9. После завершения процедуры врач сотрет гель.

Внутренний мониторинг сердца плода

  1. Вас попросят снять одежду и надеть больничную одежду.
  2. Вы будете лежать на родовой кровати. Ваши ступни и ноги будут поддерживаться как для тазового осмотра.
  3. Ваш лечащий врач проведет вагинальный осмотр рукой в ​​перчатке, чтобы посмотрите, как далеко вы расширились. Это может быть немного неудобно.
  4. Если амниотический мешок все еще не поврежден, ваш врач может сломаться. вскрыть мембраны инструментом. Вы почувствуете, как из ваше влагалище.
  5. Ваш лечащий врач почувствует часть ребенка в шейном отделе. открытие пальцами в перчатках.Обычно это голова ребенка.
  6. Врач вставит вам во влагалище тонкую трубку (катетер). Он или она проведет маленькую проволоку в конце катетера на ребенке скальп. Он или она аккуратно нанесет его на кожу ребенка.
  7. Врач удалит катетер и оставит провод на месте. кожа головы ребенка.
  8. Провайдер подключит провод к кабелю монитора. Он или она будет держите его на месте с помощью ленты вокруг бедра.
  9. Возможно, вам не удастся встать с постели с безостановочным внутренним сердцем плода. мониторинг скорости.
  10. Как только ребенок родится, поставщик снимет проволоку.

Что происходит после мониторинга сердечного ритма плода?

После наружного мониторинга сердца плода не требуется особого ухода. Ты может вернуться к своему обычному питанию и физической активности, если только ваше здоровье провайдер говорит вам обратное.

После внутреннего мониторинга сердечного ритма плода ваш лечащий врач проверьте кожу головы ребенка на наличие инфекции, синяков или порезов.Провайдер обработаю участок антисептиком.

Ваш лечащий врач может дать вам другие инструкции в зависимости от вашего ситуация.

Следующие шаги

Прежде чем согласиться на тест или процедуру, убедитесь, что вы знаете:

  • Название теста или процедуры
  • Причина, по которой вы проходите тест или процедуру
  • Какие результаты ожидать и что они означают
  • Риски и преимущества теста или процедуры
  • Каковы возможные побочные эффекты или осложнения
  • Когда и где вы должны пройти тест или процедуру
  • Кто будет проводить тест или процедуру и какова квалификация этого человека находятся
  • Что бы произошло, если бы вы не прошли тест или процедуру
  • Любые альтернативные тесты или процедуры, о которых стоит подумать
  • Когда и как вы получите результат
  • Кому звонить после теста или процедуры, если у вас есть вопросы или проблемы
  • Сколько вам придется заплатить за тест или процедуру

Какова «нормальная» частота сердечных сокращений плода?

, 1 , 1, 2, 5 , 2 , 3 , 4 , 4 , 1 и 2, 3 9020ie Pildner von Steinburg

1 Frauenklinik und Poliklinik der Technischen Universität München, Мюнхен, Германия

Anne-Laure Boulesteix

1 Frauenklinik und Poliklinik der Technischen Universität München, , Мюнхенский юридический центр, , Германия,

Multivich, München University, 9 Исследование склероза e.V., Мюнхен, Германия

5 Университет Людвига Максимилиана Мюнхен, Мюнхен, Германия

Кристиан Ледерер

2 Центр исследования рассеянного склероза Сильвии Лоури eV, Мюнхен, Германия

Стефани Грунов

03

Analysis Online GmbH, Мюнхен, Германия

Свен Ширмайер

4 Frauenklinik, Universität Witten, Witten-Herdecke, Германия

Wolfgang Hatzmann

4 Frauenklinik, Universität Witdeck5, Виттен-Германия 900 М.Schneider

1 Frauenklinik und Poliklinik der Technischen Universität München, Мюнхен, Германия

Martin Daumer

2 Sylvia Lawry Center for Multiple Sclerosis Research eV, Online, Мюнхен, Германия

Trium Analysis Германия

Академический редактор: Мандип Мехра

1 Frauenklinik und Poliklinik der Technischen Universität München, Мюнхен, Германия

2 Центр исследований рассеянного склероза Сильвии Лоури e.V., Мюнхен, Германия

3 Trium Analysis Online GmbH, Мюнхен, Германия

4 Frauenklinik, Universität Witten, Виттен-Хердеке, Германия

5 Университет Людвига Максимилиана Мюнхен, Университет Людвига Максимилиана, Мюнхен, Корреспондент.

Поступило 4 марта 2013 г .; Принято 14 мая 2013 г.

Copyright © 2013 Pildner von Steinburg et al. Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии, что автор и автор оригинала источник указаны.Эта статья цитировалась в других статьях в PMC.

Аннотация

Цель. Нет единого мнения о нормальной частоте сердечных сокращений плода. Текущие международные руководства рекомендуют для исходного уровня нормальной частоты сердечных сокращений плода (FHR) различные диапазоны от 110 до 150 ударов в минуту (ударов в минуту) или от 110 до 160 ударов в минуту. Мы начали с точного определения «нормальности» и выполнили ретроспективный компьютеризированный анализ записанных в электронном виде записей ЧСС.

Методы. Мы проанализировали все записанные кардиотокографические записи одноплодных беременностей в трех немецких медицинских центрах с 2000 по 2007 год и выявили 78 852 записи достаточного качества.Для каждой трассировки базовая ЧСС была извлечена путем исключения ускорений / замедлений и усреднения на основе алгоритма «скользящих окон с задержкой». После анализа 40% набора данных в качестве «обучающего набора» из одной больницы, генерирующего гипотетический нормальный базовый диапазон, оценка внешней достоверности других 60% данных была проведена с использованием данных за более поздние годы в той же больнице и с использованием данных из других источников. две другие больницы.

Результаты. На основании набора данных обучения «лучший» диапазон ЧСС составлял 115 или 120–160 ударов в минуту.Проверка во всех трех наборах данных определила от 120 до 160 ударов в минуту как правильный симметричный «нормальный диапазон». ЧСС немного снижается во время беременности.

Выводы. Нормальный диапазон ЧСС составляет от 120 до 160 ударов в минуту. Многие международные руководства определяют диапазоны от 110 до 160 ударов в минуту, которые кажутся безопасными в повседневной практике. Однако дальнейшие исследования должны подтвердить, что такие асимметричные пределы сигналов тревоги являются безопасными, с особым акцентом на нижнюю границу, и должны дать представление о том, как показать и улучшить полезность широко используемой практики мониторинга КТГ.

Ключевые слова: Кардиотокография, ЧСС плода, Исходный уровень, Компьютеризированный анализ, Мониторинг, Руководства уход. Однако в нескольких рандомизированных исследованиях стало очевидно, что антенатальная КТГ имеет лишь ограниченную эффективность в улучшении исхода для плода (Pattison & McCowan, 2004). Подробный метаанализ имеющихся исследований по использованию кардиотокограммы во время родов показал снижение перинатальной смертности на 50%, но увеличение оперативного вмешательства в 2 раза.5 (Vintzileos et al., 1995). Одна из возможных причин — это широкая вариативность в принятии клинических решений, связанных с его использованием. Было предложено стандартизировать ведение вариативного отслеживания ЧСС во время родов, чтобы уменьшить эту вариабельность и привести к улучшению исходов для плода (Downs & Zlomke, 2007). В недавнем Кокрановском обзоре не было обнаружено разницы в результатах при рассмотрении потенциальных улучшений за счет использования КТГ-мониторинга, но, что примечательно, вывод был другим, когда была принята во внимание компьютерная интерпретация кривых КТГ: «когда компьютеризированная интерпретация КТГ» был использован след, результаты выглядели многообещающими »(Grivell et al., 2012). Поэтому кажется естественным предположить, что дальнейшая работа по улучшению определений и стандартизации с использованием компьютеризированных методов еще больше улучшит системы мониторинга. Однако в настоящее время нет даже согласия относительно нормального диапазона исходного уровня ЧСС, хотя, как заявил Массаниев в 1996 году, «базовый уровень дает ценную информацию, на основе которой мы планируем наши дальнейшие действия» (Manassiew, 1996).

Действующие международные рекомендации Международной федерации гинекологии и медицины (FIGO) (Rooth, Huch & Huch, 1987), основанные на консенсусе, достигнутом на конференции 1985 года, рекомендуют нормальный диапазон ЧСС от 110 до 150 ударов в секунду. минута (уд / мин).Рекомендации FIGO, несмотря на некоторые хорошо известные недостатки, «остаются единственным документом широкого международного консенсуса в области мониторинга FHR» (Diogo & Joao, 2010). Этот консенсус заменил прежний диапазон от 120 до 160 ударов в минуту, поскольку были доказательства, указывающие на худший исход для плода для исходных значений выше 160 ударов в минуту (Saling, 1966). До сих пор такие диапазоны, как от 110 до 150 ударов в минуту или от 110 до 160 ударов в минуту (Американский конгресс акушеров и гинекологов, 2009; Deutsche Gesellschaft für Gynäkologie und Geburtshilfe, 2010; Macones et al., 2008; Манассиев и др., 1998; Национальный институт здравоохранения и клинического совершенства (NICE), 2007 г .; Перинатальный комитет Японского общества акушерства и гинекологии, 2009 г .; Королевский колледж акушеров и гинекологов Австралии и Новой Зеландии, 2006 г .; Общество акушеров и гинекологов Канады, 2007) также широко используются на основе мнений экспертов, а не доказательств.

Эта оценка ситуации и существующей «доказательной базы» основана на следующих элементах.Мы опубликовали план проведения анализа и публично запросили отзывы. Мы провели несколько поисков литературы в основном в Pubmed, Google Scholar, Кокрановской библиотеке и собрали публикации, перечисленные в различных версиях опубликованных руководств CTG и стандартных учебников. Всего мы собрали более 100 статей по теме. Мы спросили лидеров общественного мнения в Германии, Великобритании и США об осведомленности о любых недавних и древних работах, о которых нужно было бы упомянуть. Вдобавок, вдохновленные комментариями рецензента, мы (март 2013 г.) провели поиск снежным комом на основе оригинальной статьи Манассиева, а также систематический поиск по связанной теме «электронный мониторинг плода».Мы не нашли никаких опубликованных работ, которые противоречили бы выводам в этой рукописи.

Наша цель состояла в том, чтобы сначала определить, что следует понимать под «нормальной» частотой сердечных сокращений плода, а затем дать основанный на данных ответ на этот вопрос в качестве основы для более сложного вопроса о правильном выборе «пределов тревоги».

Материалы и методы

Чтобы снизить вероятность публикации ложноположительных результатов, это исследование следовало строгому плану анализа, опубликованному до начала анализа (Daumer et al., 2007). Аналогичную методологию в настоящее время рекомендует ENCePP (www.encepp.org) Европейского медицинского агентства.

База данных CTG для разведки и проверки

С 2000 по 2007 год необработанные данные CTG систематически собирались из трех больниц: двух университетских больниц «Technische Universität München» и «Witten-Herdecke» и неуниверситетской больницы Ахерна (Германия) . Technische Universität München и Witten-Herdecke — это центры третичной помощи, а Achern — центр первичной медицинской помощи.Рабочая программа и соответствующий договор были одобрены отделом акушерства и гинекологии Технического университета Мюнхена и юридическим отделом Технического университета Мюнхена и «Университетом Людвига Максимилиана» (договор о сотрудничестве в контексте Sonderforschungsbreich SFB 386, подпроект B2 Statistische Analyze diskreter Strukturen — Dynamische Modelle zur Ereignisanalyse, от 28 апреля 2005 г.).

Набор тренировочных данных состоял из кардиотокограмм, записанных в Техническом университете Мюнхена с 2000 по 2004 год.Для проверки использовались три набора данных: «Technische Universität München» с 2005 по 2006 г. для временной проверки, «Witten-Herdecke» с июня 2005 г. по декабрь 2007 г. и «Achern» с сентября 2001 г. по декабрь 2005 г. для внешней проверки.

Мы включили в исследование все 87 510 записей ЧСС, записанных в течение описанного периода на КТГ-устройствах, подключенных к центральному серверу, если они были получены в результате одноплодной беременности. Включенные кардиотокограммы были получены как во время родов в родильном зале, так и перед началом родов в отделении дородовой помощи, обычно начиная с 24 недели гестации.Запись не обязательно длилась более 30 минут, как планировалось изначально, но анализ чувствительности (данные не показаны) показал, что это не повлияло на результаты. 78 852 записи продемонстрировали достаточное качество сигнала, необходимое для нашего анализа. Для 13015 записей CTG, собранных между 20 и 42 неделями, были доступны данные о гестационном возрасте, чтобы их можно было использовать для анализа связи ЧСС и гестационного возраста.

Исследуемые переменные

Для каждой записи КТГ базовая частота сердечных сокращений была извлечена из данных ЧСС, поступающих от устройства КТГ, со скоростью четыре измерения в секунду путем исключения резко отклоняющихся измерений, исключения ускорений или замедлений и усреднения на основе « с задержкой движущихся окон »(Daumer & Neiss, 2001).Эти шаги были автоматически выполнены программой «Trium CTG Online ® ».

Основой для нашего анализа была не усредненная базовая линия, рассчитанная с помощью онлайн-алгоритма CTG (Schindler, 2002) с одной точкой данных в качестве статистической единицы.

Формулировка диапазона нормальной частоты сердечных сокращений плода

Мы рассмотрели число, кратное пяти, в качестве возможных пределов ЧСС. С этой целью мы сначала разделили результаты для пределов ЧСС на пять, округлили до ближайшего целого числа и, наконец, умножили на пять, что в конечном итоге привело к приближению точного значения ЧСС целым числом, заканчивающимся на 0 или 5 (Macones et al., 2008; Национальный институт детского здоровья и семинара по планированию исследований в области человеческого развития, 1997 г.).

Мы выбрали допустимую ширину потенциального интервала нормальной ЧСС как 40 и 45 ударов в минуту. Подходящий интервал нормальной ЧСС был выбран путем определения интервалов шириной 40 или 45 ударов в минуту, что привело к аналогичному количеству измерений за пределами нижнего и верхнего пределов. Дальнейшие пояснения, касающиеся проблемы математической оптимизации, приведены в ранее опубликованном плане анализа (Daumer et al., 2007).

Схема валидации и статистическая методология

Путем анализа «тренировочного набора данных» была построена гипотеза для диапазона нормальной частоты сердечных сокращений плода, выполняющая план анализа, упомянутый выше. Наборы данных для валидации не открывались до того, как были сформулированы гипотезы. Эти шаги были запрограммированы тремя независимыми статистиками.

Результаты

Характеристики пациентов

Мы проанализировали 45 915 (обучение: 32 325, валидация: 13 590) снимков КТГ из университетской больницы Technische Universität München (2000–2006), 25 294 из университетской клиники «Виттен-Хердеке» и 7 643 из неуниверситетской больницы Ахерна.Беременные женщины, у которых были включены записи КТГ, получали лечение до родов в стационарных или амбулаторных условиях или были госпитализированы для родов (с постоянным или периодическим наблюдением КТГ). Характеристики пациентов, доставленных в течение периода исследования, обобщены, чтобы дать представление о популяции в соответствующей больнице. Они показывают в основном аналогичные результаты, но, как и ожидалось, они обнаруживают небольшие различия, соответствующие региональным характеристикам (небольшой город Ахерн по сравнению с городом Мюнхен) и группам высокого или низкого риска в центрах третичной и первичной медико-санитарной помощи.Например, пожилые женщины и нерожавшие женщины чаще рожают в университетских больницах. Кроме того, дети с врожденными пороками развития предпочтительно рождаются в университетских больницах Мюнхена, даже с акцентом на сердечные пороки, поскольку больница сотрудничает с Немецким кардиологическим центром в Мюнхене для послеродового ухода за младенцами.

Таблица 1

Характеристики пациента.

Описание характеристик пациента.

) 8 зарегистрировано во время доставки 64 при рождении (г) 904
Характеристики Обучение Валидация I Валидация II Валидация III
90UM 9038 2000–2004 2005–2006 06 / 2005–2007 09 / 2001–2005
5 n (%) n (%) n (%)
Количество родивших женщин 5,366 2323 42 5 184 (96.6) 2281 (98,2) 3527 (99,6) н / д
Мать Возраст матери <20 Дж. 88 (1,6) 38 (1,6) 105 ( 3,0) 78 (4,5)
20–29 Дж. 1707 (31,9) 744 (32,0) 1,440 (40,7) 739 (42,6)
-39 Дж. 3249 (60,8) 1371 (59,0) 1857 (52.4) 866 (49,9)
≥ 40 Дж. 302 (5,6) 169 (7,3) 140 (4,0) 51 (2,9)
Бесплодные 9046 женщин 2387 (44,7) 986 (42,5) 1477 (41,7) 458 (27,9)
Роды Гестационный возраст при родах MW ± STD 38,3 ± 3,0 38,4 ± 2,4 38.8 ± 3,0
Нормальная поставка 3058 (57,1) 1237 (53,3) 1,992 (56,2) 1050 (58,4)
Извлечение пинцета 6464 904 14 (0,6) 75 (2,1) 0 (0)
Вакуумная вытяжка 263 (4,9) 131 (5,6) 71 (2,0) 137 (7,6)
Кесарево сечение по выбору 824 (15.4) 405 (17,4) 774 (21,9) 289 (16,1)
Вторичное кесарево сечение 1,118 (20,9) 535 (23,0) 630 (1730) 17,9)
Токолиз во время родов 1,177 (21,9) 584 (25,2) 645 (18,2) н / д
Исход плода 3 2 Мужской ) 1177 (50.7) 1799 (50,2) 927 (51,8)
Женский 2,567 (47,8) 1,146 (49,3) 1,743 (49,8) Вес 861 (49403,2)
MW ± STD 3,157 ± 727 3,138 ± 731 3,263 ± 631 3,393 ± 475
Врожденная аномалия a 125 (3.5) 15 (0,8)
Врожденный порок сердца a нет данных 36 (1,5) 11 (0,3) нет данных

A в процентах ЭКГ были получены до родов или от женщин во время первого периода родов, так как, например, в «Technische Universität München» только 7 465 женщин (16,2% ЭКГ) были доставлены под наблюдение КТГ в период с 2000 по 2006 гг., в то время как 45 915 Были записаны записи КТГ.В «Виттен-Хердеке» родилось 3527 женщин (13,9%) и было зарегистрировано 25 294 КТГ, в «Ахерне» — 1788 родов (23,4%), но было зарегистрировано 7 643 КТГ. Наше исследование включает все недели беременности с анализируемыми записями КТГ, обычно начиная с 24 полных недель беременности. Но более 75 процентов записей КТГ были получены от беременностей старше 37 недель.

Анализ сердечного ритма плода

Распределение базовых измерений ЧСС набора тренировочных данных по всему диапазону возможных частот показано в виде гистограммы, показывающей примерно форму гауссова распределения, но не полную симметрию.Распределение с шагом 5 ударов в минуту суммировано в виде процента от всех измерений для обучающих данных (столбец 1).

Гистограмма исходных значений ЧСС плода

(A) Данные тренировки. (B) Данные проверки. (C) Все данные. Красные столбцы составляют от 25-го до 75-го процентиля, красные и зеленые — от 12,5-го до 87,5-го процентиля, красные, зеленые и желтые столбцы с 5-го по 95-й процентиль, а все столбцы, кроме белых, составляют от 2,5 до 97,5 процентиля.

Таблица 2

Распределение частоты сердечных сокращений плода в тренировочной и проверочной выборках.

Отображается количество отдельных записей частоты сердечных сокращений плода ниже или выше заданных пределов частоты сердечных сокращений плода в процентах от всех измерений.

110 уд / мин 9046% 9046% 274 %
Обучение Валидация I Валидация II Валидация III Валидация I — III
9038 9038 9038 WH390 9038 2000–2004 2005–2006 06 / 2005–2007 09 / 2001–2005
Нижний предел
<100 уд / мин 0.13% 0,15% 0,08% 0,17% 0,12%
<105 уд / мин 0,26% 0,26% 0,15% 0,37% 0,62% 0,64% 0,40% 0,78% 0,57%
<115 уд / мин 1,81% 1,79% 1,24% 1,24%
<120 уд / мин 5.02% 4,90% 3,54% 4,45% 4,21%
Верхний предел
> 145 уд / мин 23,26% 23,81%
> 150 ударов в минуту 12,56% 13,13% 16,09% 12,04% 14,16%
> 155 ударов в минуту 6,51% 6,9 . (Zupper (i)))) 2.

(подробности см. В нашем плане анализа (Daumer et al., 2007)).

При анализе обучающей выборки выбранный интервал шириной от 40 до 45 ударов в минуту составлял от 115 до 160 ударов в минуту (критерий: (0,0181−0,0321) 2 = 0,20⋅10 −3 ). Критерий для интервала от 120 до 160 ударов в минуту был лишь незначительно больше (критерий: (0,0502−0,0321) 2 = 0,33⋅10 −3 ) (, Столбец 1), так что нижняя граница, в отличие от верхняя граница, нестабильна.

Таблица 4

Распределение исходного уровня ЧСС во время беременности.

(A) 95% доверительные интервалы для среднего исходного уровня ЧСС отображаются для интервалов в несколько недель беременности. Все попарные сравнения значимы ( p <0,01) как с t-критерием, так и с тестом Манна-Уитни. Сравнение между гестационным возрастом> = 37 и другими группами является наиболее значимым. (B) 95% доверительные интервалы для среднего исходного уровня ЧСС в группе гестационного возраста 37 недель или более.

32 — <37 8588 4 4 4 136 136
Срок беременности n 95% доверительный интервал
A
<28 1230 140.7538 141.9422
28 — <32 1059 139.1587 140.3843
32 — <37
22483 > = 37 8478 136.0104 136.4295
B
37 1090 136.7176
38 1793 135.5575 136.4720
39 1962 135.9786 135.9786 135.9786 136.0158
41 1199 135.9135 137.0438
42 109 133.2492 137 — 8009

Таким образом, следующие гипотезы были сформулированы и протестированы во время валидации:

Результаты каждого из наборов данных валидации и комбинации всех трех из них показали диапазон от 120 до 160 ударов в минуту как лучший интервал (, и столбцы 2, 3, 4 и 5). Таким образом, подтвердились обе гипотезы.

Таблица 3

Расчет критерия определения наилучшего интервала в наборах данных для обучения и проверки.

Квадрат разницы между верхним и нижним хвостом распределения ( [i] ), как показано в.Все значения необходимо умножить на 10 -3 . Наилучший критерий для каждого набора данных выделен жирным шрифтом.

5,51
Обучение Валидация I Валидация II Валидация III Валидация I — III
9038 9038 9038 9038 9038 9038 9038 9038 2000–2004 гг. 2005–2006 гг. 06 / 2005–2007 гг. 09 / 2001–2005 гг.
110–150 14.24 15,60 24,62 12,69 18,48
110–155 3,46 3,99 6,83 2,97 115464

2,97 4,85 2,07 3,61
115–160 0,20 0,31 0,97 0,20 0,51
120–160 0.33 0,18 0,07 0,18 0,02
120–165 1,26 0,98 0,24 0,86 0,58

Среднее базовое значение ЧСС в зависимости от срока беременности показано в. показывает 95% доверительные интервалы для среднего исходного уровня ЧСС в разные недели беременности. Регрессионный анализ с медианным исходным значением ЧСС в качестве зависимой переменной и гестационным возрастом (в неделях) в качестве независимой переменной дал оценку наклона -0.378 ( p <0,001), что означает, что медиана ЧСС снижается в среднем на 0,4 ударов в минуту за неделю беременности. Предположения, лежащие в основе модели линейной регрессии, были приблизительно выполнены.

Квантильные диапазоны ЧСС в зависимости от гестационного возраста.

ЧСС (ударов в минуту) нанесено на гестационные недели от 20 до 42. Красные цвета составляют от 25 до 75 процентилей, красные и зеленые цвета от 12,5 до 87,5 процентилей, красные, зеленые и желтые цвета от 5 до 95 процентилей, и все цвета составляют 2 .От 5-го до 95,5-го процентиля.

Обсуждение

Проанализировав около 1,5 миллиарда отдельных исходных измерений ЧСС плода из 78 852 КТГ в трех немецких медицинских центрах, мы обнаружили, что «нормальные» диапазоны — нормальность в статистическом смысле — составляют от 120 до 160 ударов в минуту. С помощью этого определения нормальной ЧСС на основе данных мы стремились создать прочную основу для клинически важной попытки в конечном итоге еще больше снизить уровень ложных тревог при КТГ-мониторинге в целом и электронных системах поддержки принятия решений в частности.Это может помочь избежать ненужных вмешательств, таких как кесарево сечение. Исходный уровень ЧСС в нашем анализе несколько снижается во время беременности, что соответствует результатам других групп (Nijhuis et al., 1998; Serra et al., 2009). Существуют хорошо известные физиологические изменения в развитии плода, которые согласуются с этим эмпирическим открытием (Karolina & Edwin, 2011), в основном из-за усиления противоположного воздействия симпатической нервной системы по мере увеличения срока беременности.

Подтверждение результатов в независимом наборе данных — важный шаг во избежание публикации ложноположительных результатов исследования (Daumer et al., 2008; Иоаннидис, 2005). Известно, что как временная проверка (на основе данных, собранных позже данных обучения), так и внешняя проверка (на основе данных, собранных в другом медицинском центре), используемые в нашем исследовании, являются важными (König et al., 2007). Кроме того, перед началом анализа была принята процедура строгой слепой проверки, описанная в подробном плане анализа на платформе предварительной публикации Nature Precedings (Daumer et al., 2007). Результаты о нормальном диапазоне очень надежны, что указывает на то, что ни тип больницы, который потенциально связан со специальными критериями отбора для беременных, ни время, измеренное примерно с интервалами в 5-10 лет, похоже, не играют роли — аргумент в пользу внешняя обоснованность выводов исследовательской части.

Для принятия пользователем мы использовали шаги 5 ударов в минуту в качестве возможных границ нормальной ЧСС, как рекомендовано на консенсусном совещании Национального института здоровья ребенка и человеческого развития (Macones et al., 2008; Национальный институт здоровья детей и человеческого развития. Семинар по планированию исследований, 1997 г.). Ширина интервала от 40 до 45 ударов в минуту традиционно использовалась во многих международных рекомендациях. Поскольку мы планировали исследование, мы не выбрали другие интервалы, так как сужение интервала увеличивает частоту ложных тревог, а более широкие интервалы могут пропустить патологические состояния плода.

Верхний предел 160 ударов в минуту вызвал озабоченность на заседании FIGO в 1985 году, поскольку Саллинг описал отклонения от нормы в 24% анализов крови скальпа, если исходный уровень был выше 160 ударов в минуту (Saling, 1966). Можно показать, что текущие рекомендации FIGO, основанные на компьютерном анализе CTG, демонстрируют высокую чувствительность к обнаружению ацидоза плода в случае подозрения или патологической классификации исходного уровня. Может оказаться, что изменение нормальных диапазонов дополнительно улучшает чувствительность и специфичность ацидоза плода во время родов (Schiermeier et al., 2008). Кроме того, многомерное моделирование с использованием данных об исходах для плода и матери может улучшить основанные на фактических данных инструменты поддержки принятия решений в режиме онлайн.

Данные недавно опубликованного исследования в другом контексте (Serra et al., 2009) совместимы с результатами нашего исследовательского анализа с нижним пределом 115 или 120 ударов в минуту для гестационного возраста. Данные для 97-го и 99-го перцентилей в этом исследовании не показаны. Но смещение нижнего предела до 120 увеличит количество ложных тревог, тогда как нижний предел в 115 неизбежно увеличит риск ошибочной интерпретации частоты сердечных сокращений матери как частоты сердечных сокращений плода.Эта последняя проблема вызвала множество опасений и дискуссий о технических решениях для дифференциации частоты сердечных сокращений матери и плода, поскольку это может привести к фатальным последствиям для плода (Murray, 2004). В новых немецких рекомендациях (Deutsche Gesellschaft für Gynäkologie und Geburtshilfe, 2012) рекомендуется одновременная регистрация частоты сердечных сокращений плода и матери, технически возможная либо с помощью оксиметрии материнского пульса, встроенной в устройство КТГ, либо одновременной записи ЭКГ матери и плода.

Поскольку были включены записи ЧСС пациенток дородовой помощи, наша исследуемая популяция состоит из части беременностей, удаленных от срока, что в конечном итоге приводит к более высоким исходным уровням, как предполагалось ранее. Как показывает наш анализ гестационного возраста, верхний предел 160 ударов в минуту действителен как для младшего, так и для более позднего гестационного возраста. Нижний предел 120 ударов в минуту только в ближайшем будущем приводит к большему количеству ложных тревог, поскольку нормальная частота сердечных сокращений снижается еще больше, и, как обсуждалось выше, более подходит, чтобы избежать неправильной интерпретации сердцебиения матери как частоты сердечных сокращений.Не существует других рекомендаций по оценке кардиотокограмм на ранних сроках беременности, поскольку это было бы слишком сложно в повседневной практике. Только компьютеризированные алгоритмы могут использовать границы без округления на основе многомерного моделирования и соотносить эти результаты с исходом для плода.

Руководящие принципы FIGO определили границы от 110 до 150 ударов в минуту, что составляет примерно от 0,6 до 86 процентилей нашего исследования. Текущие рекомендации, выпущенные Американским колледжем акушеров и гинекологов (Американский конгресс акушеров и гинекологов, 2009 г.), Национальным институтом здоровья детей и развития человека (Семинар по планированию исследований Национального института здоровья детей и развития человека, 1997 г.), Обществом Акушеры и гинекологи Канады (Общество акушеров и гинекологов Канады, 2007 г.), Национальный институт здоровья и клинического совершенства Соединенного Королевства (Национальный институт здоровья и клинического мастерства (NICE), 2007 г.), Королевский колледж Австралии и Новой Зеландии. Акушеры и гинекологи (Королевский колледж акушеров и гинекологов Австралии и Новой Зеландии, 2006 г.) и Японское общество акушерства и гинекологии (Перинатальный комитет Японского общества акушерства и гинекологии, 2009 г.) определяют очень широкий диапазон нормальной ЧСС от 110 до 160 ударов в минуту, что составляет примерно 0.От 6-го до 96-го процентиля. Мы выразили озабоченность по поводу широкой ширины диапазона 50 ударов в минуту и ​​нижнего предела 110 ударов в минуту. Поскольку эти рекомендации используются в течение нескольких лет во многих странах в настоящее время, мы предполагаем, что этот диапазон все еще безопасен для выявления компромисса у плода. Напротив, специфичность КТГ для ацидоза плода становится лучше. Но анализы безопасности должны подтвердить это предположение.

Наши результаты стимулировали дискуссии в соответствующем немецком обществе «Deutsche Gesellschaft für Gynäkologie und Geburtshilfe» (Deutsche Gesellschaft für Gynäkologie und Geburtshilfe, 2010), что привело к недавнему обновлению предыдущих рекомендаций (Deutsche Gesellschaft für Gynäkologie und Geburtshilfe, 2012). , на основе данных разведочного анализа.Мы надеемся, что наше исследование запустит процесс непрерывного совершенствования процесса принятия клинических решений, основанных на фактических данных, при мониторинге плода — возможно, задача, которая будет инициирована рабочей группой по HTA ENCePP (http://www.encepp.eu/structure/documents/ ENCePPWGHTA_Mandate.pdf).

Благодарности

Мы благодарим Николаса Лака из Bayerische Arbeitsgemeinschaft für Qualitätssicherung и Томаса Фюсслина из Ortenau Klinikum Achern за их поддержку в предоставлении информации о беременностях в Klinikum rechts der Islinar и Ortenau.Мы благодарим Надю Харнер, Мартину Гюнтер и Михаэля Шольца за управление данными и техническую поддержку. Мы также хотели бы поблагодарить Эриха Салинга за полезные обсуждения и спикера Biomed-S и бывшего спикера финансируемого DFG Sonderforschungsbereich SFB386 профессора доктора Фармейра из Университета Людвига-Максимилиана за постоянную поддержку. Комментарии Марлен Синклер и другого анонимного рецензента помогли улучшить рукопись. Авторы благодарят Фонд Портика за щедрую поддержку Международной школы клинической биоинформатики и технической медицины.

Заявление о финансировании

Финансирования для исследования или публикации не было, но Центр исследований рассеянного склероза Сильвии Лоури, Мюнхен, Германия, получил поддержку от Фонда Портика в контексте «Международной школы клинической биоинформатики и исследований». Техническая медицина ».

Дополнительная информация и заявления

Конкурирующие интересы

Мартин Даумер — директор Центра исследований рассеянного склероза Сильвии Лоури. Он также является одним из двух управляющих директоров Trium Analysis Online GmbH вместе с Майклом Шольцем (по 50% каждый).Триум — производитель систем мониторинга КТГ.

Доктор Даумер входит в научный консультативный совет исследования EPOSA; получил финансирование на командировки от ECTRIMS; входит в редколлегию MedNous; является соавтором с Михаэлем Шольцем по патентам на: Аппарат для измерения активности (Trium Analysis Online GmbH), метод и устройство для обнаружения модели движения (Trium Analysis Online GmbH), устройство и метод для измерения активности человека (Trium Analysis Online GmbH), соавтор с Кристианом Ледерером устройства и метода для определения частоты сердечных сокращений плода по ультразвуковым сигналам (Trium Analysis Online GmbH), автор метода и устройства для обнаружения смещений, скачков и / или выбросов значений измерений, соавтор патентные заявки с Майклом Шольцем на устройство и метод для определения глобального состояния тревоги системы мониторинга пациента, способ связи блоков в системе мониторинга пациента, а также систему и метод мониторинга пациента; работает консультантом в Оксфордском университете, Имперском колледже Лондона, Саутгемптонском университете, Шарите, Берлине, Венском университете, Greencoat Ltd, Biopartners, Biogen Idec, Bayer Schering Pharma, Roche и Novartis; и получает / получил исследовательскую поддержку от EU-FP7, BMBF, BWiMi и Hertie Foundation.

Надя Харнер была сотрудницей Trium, Анн-Лор Булесте была сотрудницей SLC, когда проводилось исследование.

У других авторов нет известных финансовых или иных конфликтов интересов.

Вклад авторов

Кристиан Ледерер проанализировал данные, предоставил реагенты / материалы / инструменты анализа, критически проанализировал рукопись.

Стефани Грунов проанализировала данные, внесла реагенты / материалы / инструменты для анализа.

Карл-Теодор М.Шнайдер задумал и разработал эксперименты, провел эксперименты и критически рассмотрел рукопись.

Человеческая этика

В отношении этических разрешений была предоставлена ​​следующая информация (т. Е. Утверждающий орган и любые ссылочные номера):

Программа работы и соответствующие контракты были утверждены отделом акушерства и гинекологии Технического университета Мюнхена и юридический отдел Технического университета Мюнхена и Университет Людвига Максимилиана (договор о сотрудничестве в контексте Sonderforschungsbreich SFB 386, подпроект B2 «Статистический анализ дискретера Strukturen — Dynamische Modelle zur Ereignisanalyse, от 28 апреля 2005 г.).

Патентные раскрытия

Следующие патентные зависимости были раскрыты авторами:

Мартин Даумер является изобретателем: метода и устройства для обнаружения дрейфов, скачков и / или выбросов значений измерений, Патент США 6,556,957, 29 апреля 2003 г., Заявка на патент Германии № 198 39 047.5-35, 11 ноября 2005 г., Европейский патент 1097439 (99939929.8-2215), 3 марта 2004 г.

Ссылки

Американский конгресс акушеров и гинекологов (2009 г.) Бюллетень практики Американского конгресса акушеров и гинекологов No.109: Внутриродовой мониторинг сердечного ритма плода: номенклатура, интерпретация и общие принципы ведения. Акушерство и гинекология. 2009. 114: 192–202. [PubMed] [Google Scholar] Даумер и Нейсс (2001) Даумер М., Нейсс А. Новый адаптивный алгоритм для обнаружения сдвигов, дрейфов и выбросов в биомедицинских временных рядах. В: Kunert J, Trenkler G, редакторы. Математическая статистика с приложениями в биометрии. Ломар: Йозеф Эул Верлаг; 2001. [Google Scholar] Daumer et al. (2008) Даумер М., Хельд У, Икштадт К., Хайнц М., Шах С., Эберс Г.Снижение вероятности ложноположительных результатов исследования за счет проверки перед публикацией — опыт работы с большой базой данных по рассеянному склерозу. BMC Medical Research Methodology. 2008; 8:18. DOI: 10.1186 / 1471-2288-8-18. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] Deutsche Gesellschaft für Gynäkologie und Geburtshilfe (2012) Deutsche Gesellschaft für Gynäkologie und Geburtshilfe Anwendung des CTG während Schwangerschaft und Geburt [Применение CTG während Schwangerschaft und Geburt в 2012 г. [Применение и родоразрешение].Доступно на www.dggg.de. Diogo & Joao (2010) Диого Айрес-де-Кампос, Жоао Бернардес. Двадцать пять лет после выхода рекомендаций FIGO по мониторингу плода: время для упрощенного подхода? Международный журнал гинекологии и акушерства. 2010; 110: 1–6. DOI: 10.1016 / j.ijgo.2010.03.011. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] Даунс и Зломке (2007) Даунс Т., Зломке Э. Рекомендации по уведомлению о паттернах сердечного ритма плода и предлагаемый алгоритм управления для электронного мониторинга сердечного ритма плода во время родов.Журнал Permanente. 2007; 11: 22–28. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] Grivell et al. (2012) Grivell RM, Alfirevic Z, Gyte GML, Devane D. Антенатальная кардиотокография для оценки состояния плода. Кокрановская база данных систематических обзоров. 2012; (12) DOI: 10.1002 / 14651858.CD007863.pub3. Изобразительное искусство. №: CD007863. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] Каролина и Эдвин (2011) Каролина А., Эдвин С. Использование непрерывного электронного мониторинга плода у недоношенного плода: клинические дилеммы и рекомендации для практики.Журнал беременности. 2011; 2011 DOI: 10.1155 / 2011/848794. Идентификатор статьи 848794. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] König et al. (2007) Кениг И., Малли Дж. Д., Веймар К., Динер Х. К., Циглер А. Практический опыт необходимости внешней проверки. Статистика в медицине. 2007; 26: 5499–5511. DOI: 10.1002 / sim.3069. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] Macones et al. (2008) Macones GA, Hankins GD, Spong CY, Hauth J, Moore T. Отчет о семинаре Национального института здоровья детей и человеческого развития 2008 года по электронному мониторингу плода: обновленные определения, интерпретация и руководящие принципы исследования.Журнал акушерства, гинекологии и ухода за новорожденными. 2008; 37: 510–515. DOI: 10.1111 / j.1552-6909.2008.00284.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] Manassiew (1996) Manassiew N. Какова нормальная частота сердечных сокращений у доношенного плода? Британский журнал акушерства и гинекологии. 1996; 103: 1269–1273. [PubMed] [Google Scholar] Манассиев и др. (1998) Манассиев Н., Абушейка Н., Виктор-Олагундое В., Джонстон М. Какова нормальная частота сердечных сокращений у доношенного плода? Журнал акушерства и гинекологии. 1998. 18: 442–444.DOI: 10.1080 / 01443619866750. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] Мюррей (2004) Мюррей М.Л. Частота сердечных сокращений матери или плода? Как избежать ошибочной идентификации во время родов. Журнал акушерства, гинекологии и ухода за новорожденными. 2004. 33: 93–104. DOI: 10.1177 / 0884217503261161. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] Семинар по планированию исследований Национального института здоровья детей и развития человека (1997) Семинар по планированию исследований Национального института здоровья ребенка и развития человека Электронный мониторинг сердечного ритма плода: руководящие принципы для интерпретации.Американский журнал акушерства и гинекологии. 1997; 177: 1385–1390. DOI: 10.1016 / S0002-9378 (97) 70079-6. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] Национальный институт здоровья и клинического совершенства (NICE) (2007) Национальный институт здравоохранения и клинического мастерства (NICE) Клиническое руководство 55: Уход во время родов: уход за здоровыми женщинами и их младенцами во время родов. 2007 г. Исправлено 2008 г. Доступно на www.nice.org.uk/nicemedia/live/11837/36275/36275.pdf .Nijhuis et al. (1998) Nijhuis IJM, ten Hof J, Mulder EJH, Nijhuis JG, Narayan H, Taylor DJ, Westers P, Visser GHA.Численный анализ сердечного ритма плода — номограммы, минимальная продолжительность записи и внутрифетальная согласованность. Пренатальная и неонатальная медицина. 1998. 3: 314–322. [Ученый Google] Паттисон и МакКоуэн (2004) Паттисон Н., МакКоуэн Л. Кокрановская библиотека. Выпуск 2. Чичестер: John Wiley & Sons, Ltd; 2004. Кардиотокография для дородовой оценки плода (Кокрановский обзор) [Google Scholar] Перинатальный комитет Японского общества акушерства и гинекологии (2009) Перинатальный комитет Японского общества акушерства и гинекологии Руководство по ведению родов на основе интерпретации FHR.Acta Obstetrica et Gynaecologica Japonica. 2009. 61: 1297–1302. [Google Scholar] Rooth, Huch & Huch (1987) Rooth G, Huch A, Huch R. Новости FIGO: рекомендации по использованию мониторинга плода. Международный журнал гинекологии и акушерства. 1987. 25: 1159–1167. [Google Scholar] Королевский колледж акушеров и гинекологов Австралии и Новой Зеландии (2006) Королевский колледж акушеров и гинекологов Австралии и Новой Зеландии. Клинические рекомендации по внутриродовому наблюдению за плодом. Восточный Мельбурн: РАНЗКОГ; 2006 г.[Google Scholar] Saling (1966) Saling E. Das Kind im Bereich der Geburtshilfe. Штутгарт: Георг Тиме Верлаг; 1966. [Google Scholar] Schiermeier et al. (2008) Ширмайер С., Пилднер фон Штайнбург С., Тиме А., Рейнхард Дж., Даумер М., Шольц М., Хацманн В., Шнайдер КТМ. Чувствительность и специфичность компьютерных критериев FIGO во время родов для кардиотокографии и pH кожи головы плода во время родов: многоцентровое обсервационное исследование. Британский журнал акушерства и гинекологии. 2008; 115: 1557–1563. DOI: 10.1111 / j.1471-0528.2008.01857.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] Schindler (2002) Schindler T. Алгоритм скользящего окна с задержкой для онлайн-анализа кардиотокограмм — сравнение компьютерного анализа CTG. Аахен: Mainz Verlag; 2002. [Google Scholar] Серра и др. (2009) Серра В., Беллвер Дж., Моулден М., Редман CWG. Компьютеризированный анализ нормальной частоты сердечных сокращений плода на протяжении всей беременности. Ультразвук в акушерстве и гинекологии. 2009; 34: 74–79. DOI: 10.1002 / uog.6365. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] Общество акушеров и гинекологов Канады (2007) Общество акушеров и гинекологов Канады Наблюдение за здоровьем плода: согласованное руководство до и во время родов.Журнал акушерства и гинекологии Канады. 2007; 29: S1 – S57. [PubMed] [Google Scholar] Vintzileos et al. (1995) Винцилеос А.М., Нохимсон Д.Д., Гусман Э.Р., Кнуппель Р.А., Озеро М, Шифрин Б.С. Электронный мониторинг сердечного ритма плода во время родов по сравнению с периодической аускультацией: метаанализ. Акушерство и гинекология. 1995; 85: 149–155. DOI: 10.1016 / 0029-7844 (94) 00320-D. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

Мониторинг сердечного ритма ребенка во время родов

Обычно во время родов контролируют частоту сердечных сокращений вашего ребенка.Это называется мониторингом сердечного ритма плода. Это делается для того, чтобы отслеживать частоту сердечных сокращений вашего ребенка. Ваш врач использует специальное оборудование, чтобы прослушать сердцебиение ребенка. Это помогает врачу обнаружить проблемы с ребенком, если они появятся. Это также помогает убедить врача и вас в том, что роды проходят нормально.

Путь к улучшению здоровья

Ваш врач захочет наблюдать за вашим ребенком во время родов. Самый простой способ сделать это — измерить сердечный ритм плода. Он или она может видеть, как ваш ребенок справляется с схватками.Это помогает им убедиться, что с ребенком все в порядке.

Ваш врач может наблюдать за ребенком как внешне, так и внутренне. Внешне означает, что датчики, которые следят за ребенком, находятся вне вашего тела. Внутренне означает, что датчики помещены внутри вашего тела. За большинством женщин наблюдают извне. Внутренний мониторинг можно использовать, если есть повод для беспокойства или врачу нужна более точная информация.

Внешний мониторинг

Самая простая форма наблюдения называется аускультацией.Это метод периодического прослушивания пульса ребенка. Ваш врач будет использовать специальный стетоскоп или устройство, называемое датчиком Доплера. Он или она будет прижимать устройство к вашему животу, чтобы послушать сердцебиение ребенка. Они будут делать это в определенное время во время родов, например, каждые 30 минут. Если у вас есть риск возникновения проблем или если проблемы развиваются во время родов, вас будут проверять чаще. Некоторые женщины предпочитают аускультацию, потому что она дает им свободу передвижения во время родов.

Наиболее распространенной формой наблюдения является внешний электронный мониторинг плода. Это когда датчики привязаны к вашему животу. Частота сердечных сокращений ребенка постоянно контролируется. Инструменты записывают как сердцебиение ребенка, так и ваши схватки. Это поможет вашему врачу увидеть, как ваш ребенок реагирует на схватки. Запись не останавливается. Ваш врач может проверить это в установленное время и увидеть, как в целом идут роды. Датчики остаются на животе на все время родов. Обычно вам нужно оставаться в постели большую часть времени.

Внутренний контроль

В этом методе электрод, прикрепленный к проволоке, прикладывают непосредственно к ребенку. Это отслеживает сердцебиение. К вашей ноге привязан датчик. Электрод вводится через шейку матки в матку. Там он прикрепляется к коже головы вашего ребенка. Также можно вставить небольшую трубку для измерения сокращений. Эти два параметра могут обеспечить более точные измерения сердцебиения и сокращений вашего ребенка.

Этот вид мониторинга обычно выполняется, если внешний монитор не работает должным образом.Это может быть связано с тем, что вы много двигаетесь или страдаете ожирением. Ваш врач может захотеть получить более точные показания по другим причинам. Они могут включать факторы риска или возможные осложнения. Этот метод можно использовать только в том случае, если шейка матки расширяется и вода отошла.

Плюсы и минусы

Некоторые женщины не хотят, чтобы за ними постоянно наблюдали. Вы не можете двигаться с ним. Это исключает возможности обезболивания во время схваток, например ходьбу. Тем не менее, многие врачи хотят, чтобы вы это сделали.Ваши пожелания могут повлиять на то, где вы решите рожать ребенка. Например, у вас не будет электронного мониторинга плода в родильных домах или дома. Если вы не хотите постоянного наблюдения, как можно скорее поговорите со своим врачом.

Мониторинг плода иногда может обнаружить проблему, когда ее нет. Если это показывает отклонение, ваш врач может решить, что вашему ребенку необходимо родить раньше. Он или она может порекомендовать дать лекарство, чтобы ускорить роды. Или они могли решить использовать щипцы или родоразрешение с помощью вакуума.Но иногда неточность может фактически ничего не указывать. Тогда ребенок рождается раньше и без посторонней помощи.

Какой вид мониторинга мне нужен?

Аускультация обычно считается приемлемой формой мониторинга, если:

  • Ваша беременность отличается низким риском.
  • У вас не было осложнений во время родов.

Вам потребуется постоянный мониторинг, если:

  • У вас беременность высокого риска.
  • Во время родов развиваются осложнения.
  • Вам сделали эпидуральную анестезию от боли.
  • У вас должны быть лекарства (окситоцин / питоцин), чтобы вызвать или ускорить роды.

На что обратить внимание

Что считается нормальным для сердцебиения моего ребенка?

Признаки того, что с ребенком все в порядке, включают:

  • Сердцебиение от 110 до 160 ударов в минуту.
  • Частота сердечных сокращений увеличивается, когда ребенок двигается.
  • Частота сердечных сокращений увеличивается во время схваток.
  • Частота сердечных сокращений возвращается к норме после того, как ребенок пошевелится или после схватки.
  • Ваши схватки сильные и регулярные во время родов.

Что не нормально для пульса моего ребенка?

Признаки того, что может быть проблема:

  • Сердцебиение менее 110 ударов в минуту.
  • Сердцебиение более 160 ударов в минуту.
  • Сердцебиение нерегулярное или не увеличивается, когда ребенок двигается или во время схваток.

Что делать, если мой врач обнаружит проблему?

Изменения частоты пульса не обязательно означают наличие проблемы.Некоторые из них естественны, например, она увеличивается, когда ваш ребенок двигается или во время схваток. Эти изменения считаются признаками благополучия вашего ребенка. Если пульс вашего ребенка очень быстрый или падает, врач может предложить несколько простых изменений:

  • Смена позиции.
  • Дает вам больше жидкости через капельницу.
  • Дает вам дополнительный кислород.

Ваш врач может также выполнить следующие действия:

  • Прекращение приема окситоцина, если вы его получали.
  • Дать вам лекарство, расслабляющее матку. Это уменьшает ваши схватки.
  • Влить стерильную жидкость в матку, если вода отошла.

Если ни одно из этих вмешательств не помогло, ваш врач может рассмотреть возможность ускорения родов. Для этого у вас может быть помощь в родах. Ваш врач использует щипцы или специальный вакуум, чтобы вытащить ребенка, вместо того, чтобы ждать, пока схватки вытолкнут его наружу. Или они могут предложить вам сделать кесарево сечение.

Вопросы, которые следует задать врачу

  • Требуется ли вам мониторинг сердечного ритма плода во время родов?
  • Каковы его преимущества и недостатки?
  • Нужен ли мне непрерывный электронный мониторинг плода?
  • Зачем мне нужен внутренний мониторинг? Как это выполняется?
  • Что произойдет, если частота сердечных сокращений моего ребенка ненормальна?

Авторские права © Американская академия семейных врачей

Эта информация представляет собой общий обзор и может не относиться ко всем.Поговорите со своим семейным врачом, чтобы узнать, применима ли эта информация к вам, и получить дополнительную информацию по этому вопросу.

Прослушивание сердцебиения вашего ребенка

Основная часть акушерской помощи во время родов — это прослушивание и запись сердцебиения вашего ребенка, чтобы помочь определить, есть ли какие-либо проблемы.

Большинство младенцев рожают без каких-либо проблем, но есть несколько младенцев, которые сталкиваются с трудностями. Лучший способ узнать, у кого из детей возникают проблемы, — это регулярно прислушиваться к сердцебиению каждого ребенка во время родов.

Что слушает акушерка?

Нормальный диапазон частоты сердцебиения ребенка составляет от 110 до 160 ударов в минуту, хотя он может быть выше или ниже, но это не означает, что ребенок испытывает трудности. Изменение частоты сердечных сокращений ребенка может быть вызвано сокращением матки, что влияет на кровоток к плаценте (последу). Это нормально, и большинство младенцев с этим справляются без труда.

Если ваш ребенок плохо справляется, это может отразиться на характере его сердцебиения.

Помимо контроля сердцебиения вашего ребенка, будет также проверяться ваш пульс (сердцебиение), чтобы определить разницу между ними.

Каким образом отслеживается и контролируется частота сердечных сокращений моего ребенка?

Сердцебиение вашего ребенка можно прослушивать различными способами: через равные промежутки времени (прерывистая аускультация) или непрерывно (электронный мониторинг плода (EFM).

Периодическая аускультация — — это когда сердцебиение вашего ребенка прослушивается через равные промежутки времени либо с помощью пальца, либо с помощью небольшого портативного ультразвукового устройства, называемого доптоном.Если вы здоровы и у вас протекала беспроблемная беременность, это рекомендуемый способ прослушивания сердцебиения вашего ребенка во время родов. Когда беременность и роды протекают без осложнений, исследования теперь показали, что использование непрерывного электронного мониторинга плода не улучшает исход для ребенка.
Акушерки и врачи слушают сердцебиение вашего ребенка в течение полной минуты, каждые 15 минут после начала родов, а затем чаще, когда вы приближаетесь к родам.

Непрерывный электронный мониторинг плода (EFM) — — это место, где сердцебиение вашего ребенка непрерывно отслеживается с помощью устройства, которое производит бумажную распечатку, называемую кардиотокографом (КТГ).Машина EFM работает с двумя подушечками (датчиками), каждая размером с подставку для напитков, которые удерживаются на животе двумя эластичными ремнями. Один помещается в верхней части вашего живота, так что он лежит над верхним концом вашей матки (матки), чтобы улавливать ваши сокращения; второй будет расположен на вашем животе, над той областью, где сердцебиение вашего ребенка лучше всего слышно.

Информация, полученная преобразователями, преобразуется электроникой машины для получения распечатки на миллиметровой бумаге.EFM с использованием двух внешних датчиков — неинвазивный метод. Иногда по причинам, которые вам объяснят, сердцебиение ребенка улавливается с помощью небольшого электрода, который помещается на голову ребенка и прикрепляется тонкой проволокой к машине, и это означает, что вам понадобится внутреннее (вагинальное) обследование для этого.

Какой метод будет использоваться?

Если при прослушивании сердцебиения вашего ребенка с помощью стетоскопа Pinard или доптонного устройства ваша акушерка или врач думает, что это может быть проблема, они могут порекомендовать вам перейти на EFM.Если у вас дома роды, вам нужно будет перейти в Central Delivery Suite для EFM.

Если у вас были проблемы во время беременности и у акушерок или врачей есть некоторые опасения по поводу того, как ваш ребенок справится с родами, они могут порекомендовать использование EFM, как только у вас будет регулярных схваток и ваши роды налаживаются. Национальные руководства (NICE — Национальный институт клинического совершенства) рекомендуют использовать EFM в следующих случаях:

  • Ваш ребенок (по внешней оценке) кажется меньше, чем ожидалось
  • У вас высокое кровяное давление
  • Вы ждете двойню или тройню
  • Вы перенесли кесарево сечение при любой из предыдущих беременностей
  • Ваши роды были вызваны по любой причине из этого списка.
  • Ваш ребенок просрочен (более 42 недель)
  • Ваш ребенок недоношенный (до 37 недель).

Другими факторами, которые могут повлиять на ваше решение о том, какой тип мониторинга выбрать, являются метод обезболивания (рекомендуется периодическое или постоянное использование EFM с эпидуральной анестезией) или «капельное» (введение в вену) для начала ( вызвать) или ускорить роды. В таких случаях ваша акушерка порекомендует EFM.

EFM также будет рекомендован в следующих случаях:

  • У вас проблемы со здоровьем, например: Диабет; проблемы с сердцем или почками или инфекция
  • У вашего ребенка тазовое предлежание (рождается сначала снизу).

Каковы преимущества и риски?

Слушать сердцебиение ребенка во время родов — это стандартная нормальная практика, которая приносит пользу и благополучие вам и вашему ребенку. В определенных ситуациях, как описано ранее, дополнительная информация, предоставляемая EFM, может быть полезной для дальнейшего наблюдения за благополучием вашего ребенка. Сам по себе EFM не имеет известных рисков, но при использовании внутреннего EFM риск заражения может быть очень низким. EFM также может ограничивать вашу мобильность во время родов, что может оказаться бесполезным, хотя вам нет необходимости оставаться неподвижным.

Если ваш ребенок находится под наблюдением EFM и он показывает проблемы с сердцебиением ребенка, вам могут предложить тест, называемый забором крови плода. В этом тесте из кожи головы ребенка берется небольшой образец крови и проверяется на количество кислорода. Этот тест проводится во время внутреннего осмотра и рекомендуется как наиболее точный способ определить, испытывает ли ваш ребенок трудности. Врачи могут использовать эту информацию, чтобы решить, нужно ли вашему ребенку рожать путем кесарева сечения или это может предотвратить ненужные роды.

Можно ли выбрать тип мониторинга?

Выбор за вами, какой вид наблюдения будет у вас во время родов. Было бы полезно рассмотреть:

  • Ручной доптон можно использовать в любом положении, в котором вы находитесь; Таким образом, вы можете перемещаться сколько угодно во время родов, и его также можно использовать, если вы работаете в воде.
  • EFM ограничит ваше движение, хотя вы можете вставать или сидеть на стуле, но вам может потребоваться помощь акушерки.Однако иногда доступны электронные мониторы, которые используют процесс «телеметрии», чтобы регистрировать частоту сердечных сокращений ребенка и ваши схватки, и это означает, что вы сможете быть более мобильным, например отойдите от монитора, так как от датчиков вокруг живота (живота) не будет выходить провода.

Если вы хотите узнать больше о контроле сердечного ритма вашего ребенка во время родов, обсудите это с акушеркой.

Факты и методы лечения аритмии и аритмии плода

У здорового плода частота сердечных сокращений составляет от 120 до 160 ударов в минуту, при этом ритм сокращается в обычном ритме.Аритмия чаще всего относится к нерегулярному сердцебиению, тогда как аритмия представляет собой все типы аномальных сердечных сокращений: сердцебиение может быть слишком быстрым (тахикардия) или слишком медленным (брадикардия).

Насколько это распространено?

Тахикардия плода, наиболее частое нарушение ритма, встречается примерно у одной из 200 беременностей.

Как диагностируется?

Аномальные сердечные ритмы диагностируются с помощью УЗИ или эхокардиограммы плода.Можно легко измерить частоту сердечных сокращений и легко обнаружить нерегулярное сердцебиение; однако причина нарушения ритма не всегда очевидна.

Что может случиться до рождения?

Обычно нарушение сердечного ритма практически не влияет на плод. В редких случаях они могут вызвать сердечную недостаточность в утробе матери и при рождении.

Брадикардия может быть признаком дистресса плода. Когда это происходит на ранних сроках беременности, это может быть результатом других проблем и может привести к сердечной недостаточности и даже к гибели плода.Когда это происходит ближе к концу беременности, могут потребоваться срочные роды.

Очень учащенное сердцебиение может быть вызвано ненормальной активизацией нервов, ответственных за сердцебиение. Если сердце бьется слишком быстро, сокращения будут неглубокими и с каждым ударом перекачивается недостаточно крови. В результате у плода может развиться сердечная недостаточность. Наиболее распространенная форма этого состояния называется суправентрикулярной тахикардией (СВТ), при которой частота сердечных сокращений может превышать 200 ударов в минуту.

Что можно делать до рождения?

Если плод не страдает, аномальный ритм плода чаще всего тщательно контролируется до рождения. Если сердцебиение очень быстрое, например, при СВТ, может потребоваться лечение. Обычно это исправляется лекарствами, которые вы принимаете и передаете ребенку через плаценту.

Какие у меня варианты доставки?

Если нет признаков болезни плода, в преждевременных родах или кесаревом сечении нет необходимости.Однако кесарево сечение может быть необходимо по акушерским причинам. Рекомендуется, чтобы матери рожали в больнице, которая имеет немедленный доступ к специализированному отделению интенсивной терапии новорожденных (NICU), в котором присутствуют детский кардиолог и другие специалисты.

Что будет при рождении?

Скорее всего, вы сможете держать ребенка на руках после родов. Неонатологи будут присутствовать, чтобы осмотреть вашего ребенка и начать лечение, если необходимо, или доставить его или ее в отделение интенсивной терапии новорожденных (NICU).

В большинстве случаев новорожденный будет получать лекарства, регулирующие сердцебиение. В некоторых случаях тяжелой брадикардии одно лекарство неэффективно, и может потребоваться имплантация кардиостимулятора.

Реже операция на открытом сердце может потребоваться для устранения причины аномального сердцебиения, например, путем разрушения нервов, которые посылают аномальные импульсы в сердце. В других ситуациях у новорожденного может быть структурная аномалия и аритмия. Этим пациентам часто требуется операция на открытом сердце для устранения обеих проблем.

Каков долгосрочный результат?

Долгосрочный результат зависит от типа нарушения ритма и наличия других некардиальных дефектов. Хотя вашему ребенку необходимо будет принимать лекарства, чтобы регулировать сердцебиение в течение первых нескольких месяцев жизни, большинство нарушений ритма имеют отличные результаты.

Лечение аритмий плода и новорожденных

Аритмии плода и новорожденных различаются по типу и степени тяжести.Они включают как тахикардию, так и брадикардию. 1 Врожденные физиологические свойства миокарда плода и новорожденного делают его более уязвимым для таких высоких или низких частот желудочков. Нарушения сердечного ритма у плода и новорожденного часто возникают и редко имеют серьезные последствия; однако важно понимать, что стойкие тахикардии и брадикардии могут привести к сердечной недостаточности и водянке плода. 2,3

Аритмии плода

Аритмии плода отмечаются только в 1-2% всех беременностей и могут быть классифицированы по частоте и регулярности.Почти все аритмии попадают в одну из трех категорий: нерегулярные, тахикардические или брадикардические. 4 Нормальная частота сердечных сокращений плода колеблется от 120 до 160 ударов в минуту при сроке беременности 30 недель и от 110 до 150 ударов в минуту при сроке беременности. 5,6 Частота сердечных сокращений менее 100 ударов в минуту классифицируется как брадикардия, а частота более 180 ударов в минуту определяется как тахикардия. 1,7

Аритмия плода часто впервые отмечается при аускультации во время плановых пренатальных обследований матери, как только частота сердечных сокращений оценивается примерно через 10–12 недель.Обычно мать протекает бессимптомно и не оценивает снижение активности плода. 1,4 Если слышна тахикардия плода, лечащий врач должен попытаться определить ее частоту и характеристики. Постепенное начало и прекращение связаны с нормальным ускорением развития плода, особенно со скоростью ниже 200 ударов в минуту. Резкие изменения, особенно если частота более 200 ударов в минуту, чаще связаны с патологической тахикардией. 8 Преходящее замедление частоты сердечных сокращений плода с немедленным возвращением к нормальной частоте является обычным явлением в середине триместра, когда пациенты лежат на спине, что вызвано нормальным замедлением сердечного ритма плода различного типа и не требует дальнейшей кардиологической оценки.Это изолированное физиологическое замедление работы сердца следует дифференцировать от стойкой брадикардии, которая требует ускоренной оценки. 8,9

Примерно 50% плодов, направленных на оценку аритмий плода, имеют нормальный синусовый ритм, при этом подавляющее большинство плодов имеют изолированные наджелудочковые систолы. Установлено, что менее 10% анализов аритмии плода выявляют стойкие тахиаритмии или брадиаритмии. 2 После выявления аускультации аускультации указывается дополнительная оценка.Внешние данные электрокардиографии плода в настоящее время недоступны. 8

Другие неинвазивные подходы включают двумерную (2-D) эхокардиографию плода для исключения структурных дефектов сердца и УЗИ в M-режиме, которое отображает движение сердца как функцию времени. Курсор, помещенный через предсердие и желудочек плода, позволяет определять время сокращений предсердий и желудочков и определять преждевременные сокращения. 8,10,11 Аналогичным образом импульсный допплер может использоваться для определения ритмов плода путем оценки паттернов внутрисердечного кровотока. 10,12 Магнитокардиография плода использует магнитное поле, создаваемое электрической активностью сердца плода, для более точного определения ритмов плода. 13,14

Тахиаритмии плода

У тахикардии плода может быть несколько причин. Важно исключить дистресс плода (с потерей вариабельности между ударами) и хориоамнионит (с лихорадкой матери), которые могут вызвать сердцебиение плода до 200 ударов в минуту. 8 Три наиболее распространенных тахиаритмии плода, помимо преждевременных сокращений предсердий (PAC), — это наджелудочковая (возвратная) тахикардия (SVT), трепетание предсердий (AF) и желудочковая тахикардия (VT).

PAC являются экстрасистолами плода и связаны с хорошими результатами. 8 В 0,4% случаев может прогрессировать до тахикардии плода. Поэтому рекомендуется еженедельное наблюдение за этими пациентами, чтобы исключить развитие тахиаритмий. 8,15

AF составляет примерно 21-50% тахикардии плода и может быть связан со структурными аномалиями. Водянка плода связана с 7-43% случаев ФП. 16,17 Это определяется как предсердная частота в диапазоне от 250 до 500 ударов в минуту с фиксированной или переменной атриовентрикулярной (АВ) блокадой. 18 Диагноз может быть подтвержден с помощью эхокардиографии плода, которая документирует сердцебиение предсердия с большей частотой, чем желудочек. 1 Медицинское лечение в случаях без водянки может состоять просто из терапии дигоксином, тогда как в других случаях может потребоваться добавление второго агента, такого как флекаинид, прокаинамид или амиодарон. 8 Медикаментозная терапия успешна у 82% пациентов. Отходящим плодам может потребоваться больше лекарств и более длительное время для контроля. 19

Сообщается, что на

СВТ приходится 47-68% случаев тахикардии плода, 18,19 и только 2% случаев связаны со структурными аномалиями. 18 Наиболее распространенной СВТ является атриовентрикулярная реципрокная тахикардия (АВРТ), которая включает дополнительный обходной тракт между предсердием и желудочком. 1 СВТ может быть непрерывной или пароксизмальной по своей природе, иметь частоту желудочковых сокращений от 250 до 300 ударов в минуту и ​​быть связанной с водянкой плода в 36-64% случаев. 16,20 Медицинское лечение включает дигоксин в качестве препарата первой линии. Он вводился матери как перорально, так и внутривенно, а также непосредственно плоду внутримышечно, внутрибрюшинно, внутриамниотически и внутривенно. 21 Перенос плаценты отличный, но сниженный у отечного плода. Примерно в 40% случаев может потребоваться второй агент 8 , такой как амиодарон, флекаинид или соталол, что приводит к повышению эффективности лечения и снижению внутриутробной смертности. 2,8,22

VT в пренатальной ситуации встречается редко и может быть трудно диагностировать. Частота сердечных сокращений плода часто относительно нормальная (180-200 ударов в минуту) и обычно хорошо переносится. 8 Лечение ЖТ плода включает пропранолол, прокаинамид и фенитоин.Лидокаин также можно эффективно использовать при ЖТ плода. 1 Дигоксин следует избегать из-за его возможности обострить ЖТ.

Фетальные брадиаритмии

Наиболее значимой брадикардией плода является врожденная полная блокада сердца (ХГБ). Примерно 50% плодов с брадикардией связаны с матерями с заболеваниями соединительной ткани, такими как системная красная волчанка 8,23 и синдром Шегрена с транс-плацентарным переходом двух специфических антител (анти-Ro и анти-La), вызывающих повреждение система проводимости. 2,8 Другая половина плодов с полной блокадой сердца имеет основные врожденные пороки сердца, включая изомерию предсердий, инверсию желудочков и синдромы гетеротаксии. 4,8

Диагноз ставится с помощью эхокардиографии с нормальной частотой предсердий, более низкой частотой желудочков и атриовентрикулярной диссоциацией. 1 Чаще всего частота сердечных сокращений плода составляет 45-60 ударов в минуту. Прогноз зависит от наличия или отсутствия структурного заболевания сердца и развития водянки, вторичной по отношению к очень медленной скорости. 1,3 Высокие дозы материнских стероидов использовались с ограниченным успехом у пациенток, матери которых страдали заболеванием соединительной ткани. 24

Считается, что это средство для лечения связанного миокардита и иногда для улучшения степени AV-блокады. 25 Симпатомиметические препараты (такие как тербуталин, изопротеренол, ритодрин и сальбутамол), вводимые матери, продемонстрировали увеличение частоты сердечных сокращений с переменным улучшением водянки. 26 Все пациенты с известным хроническим гепатитом В у плода должны быть доставлены в специализированный медицинский центр со средствами для оказания экстренной кардиостимуляции. 1

Неонатальные аритмии

Неонатальные аритмии похожи на аритмии у плода. 1 Аритмии обнаруживаются у 1-5% новорожденных в течение первых десяти дней жизни. Большинство из них — это преждевременные наджелудочковые сокращения, которые исчезнут в течение первого месяца жизни. 27 Неонатальные тахиаритмии можно в целом разделить на СВТ и желудочковые тахикардии (ЖТ). Наиболее частой патологической тахикардией у новорожденных является узкая комплексная СВТ. 1,27

Клинические проявления неонатальных аритмий разнообразны. Развитие симптомов зависит как от частоты, так и от продолжительности аритмии. У некоторых новорожденных симптомы не проявляются, у других могут развиться признаки застойной сердечной недостаточности и кардиогенного шока. Частота сердечных сокращений при неонатальных тахиаритмиях обычно находится в диапазоне 240-300 ударов в минуту с брадиаритмией менее 100 ударов в минуту.

Неонатальные тахиаритмии

ПАК представляют собой наиболее частую аритмию в неонатальном периоде.PAC могут проводиться как обычно, так и с отклонениями от нормы или полностью заблокированы. Достаточное количество заблокированных PAC может фактически привести к брадикардии. PAC в целом считаются доброкачественными в структурно нормальном сердце. 27

AF часто встречается как у плода, так и у новорожденного и вызывается повторным проникновением в предсердие. 3 ФП может хорошо переноситься, если имеется АВ-блокада высокой степени с почти нормальной желудочковой частотой. 28 В неонатальном периоде частота предсердий обычно составляет 400 ударов в минуту с AV-проводимостью 2: 1.Синусовый ритм можно восстановить с помощью внутривенного введения дигоксина или амиодраона, чреспищеводной стимуляции или кардиоверсии на постоянном токе. Дигоксин иногда используется для длительной медицинской терапии, хотя в этом нет необходимости. 3,27 В структурно нормальном сердце рецидивы редки.

Предсердная эктопическая тахикардия (AET) обычно вызывается автоматической фокусировкой в ​​левом или правом предсердии. На ЭКГ это проявляется в виде узкой сложной тахикардии с аномальным зубцом P, предшествующим комплексу QRS.AET может проявляться как стойкая аритмия, которая часто не поддается лечению. Дигоксин и антиаритмические препараты класса 1А редко бывают эффективными по отдельности. Некоторое улучшение наблюдалось при применении бета-блокаторов, антиаритмических препаратов класса 1С и препаратов класса 3. У новорожденных часто наблюдается частое разрешение AET. 3,28-30

АВРТ — наиболее распространенный механизм СВТ в неонатальном периоде, на который приходится почти 50% всех пациентов, перенесших СВТ. 3,27 Контур аритмии включает атриовентрикулярный узел и дополнительное соединение.Прекращение тахикардии легко достигается внутривенным введением аденозина. 3 AVRT также можно прекратить с помощью блуждающих маневров, замораживания лица льдом, рвоты или ректального зонда. Было показано, что ускоренная стимуляция пищевода полезна для новорожденных. 27 Хроническая терапия дигоксином (не связанная с Вольфом-Паркинсоном-Уайтом) или β-блокаторами может рассматриваться как первая линия для предотвращения рецидива AVRT. Если препараты первого ряда неэффективны, можно использовать антиаритмические препараты класса 1А, 1С и 3. 3,27 У пациентов без рецидива терапию прекращают в возрасте от шести до 12 месяцев. 3 Важно отметить, что сильнодействующие отрицательные инотропные агенты, хотя и безопасны и эффективны для детей старшего возраста и взрослых, должны использоваться с особой осторожностью у младенцев в возрасте до одного года, поскольку они могут вызвать ухудшение и без того нарушенной функции желудочков. 1,3 Из-за сообщений о неонатальной смертности детей с СВТ, получавших верапамил внутривенно, этот препарат больше не рекомендуется для лечения неонатальной тахикардии. 31

Постоянная переходная реципрокная тахикардия — это тип AVRT, который может быть непрерывным с относительно низкой частотой, примерно 200 ударов в минуту. Лечение затруднено, поскольку реакция на аденозин или электрическую кардиоверсию обычно преходяща. Обычно требуется длительное лечение бета-блокаторами, амиодароном или флекаинидом, а окончательным лечением является радиочастотная абляция в более позднем возрасте. 3,29

VT у новорожденных встречается гораздо реже, чем SVT. 1,27,29 Это может произойти как в структурно нормальном сердце, так и при врожденном пороке сердца. Самая распространенная форма неонатальной ЖТ — это автоматический механизм, возникающий из тракта оттока правого желудочка. 1 Необходимо учитывать несколько этиологий ЖТ, включая миокардит, редкие опухоли сердца (гематомы и рабдомиомы), ЖТ после инфаркта миокарда, электролитные и метаболические нарушения, токсичность лекарств и сердечные каннелопатии, такие как синдром удлиненного интервала QT и Бругада. 18,27

Пациентам с нарушением гемодинамики следует немедленно пройти синхронизированную кардиоверсию или дефибрилляцию. Новорожденные со структурно нормальным сердцем обычно испытывают спонтанное разрешение желудочковых аритмий. Терапию следует применять при постоянной или устойчивой ЖТ или при быстром проведении неустойчивой ЖТ. Хроническая терапия основана на основной этиологии аритмии с использованием бета-адреноблокаторов и антиаритмических препаратов классов 1А, 1В, 1С и 3.Дигоксин и аденозин обычно не помогают при лечении ЖТ. 1,27

Неонатальная брадиаритмия

У новорожденных наиболее частой причиной стойкой брадикардии является врожденный ХГВ. Это может быть связано со структурными врожденными пороками сердца, наиболее частыми из которых являются инверсия желудочков и дефекты атриовентрикулярной перегородки. 1 ХГВ в структурно нормальном сердце может возникать у младенцев, рожденных от матерей с заболеваниями соединительной ткани, такими как СКВ или синдром Шегрена, которые, как полагают, связаны с антителами против Ro и La, проникающими через плаценту и атакующими миокард и проводящую систему. 1,23,27 Новорожденным с симптомами с широким сложным ритмом выхода или желудочковой частотой менее 50 ударов в минуту следует установить постоянный кардиостимулятор. 1,27

Неонатальная блокада сердца первой степени обычно наблюдается при поражении АВ-узла и обычно связана с врожденным пороком сердца или воспалительными заболеваниями миокарда. Большинство пациентов протекают бессимптомно и не нуждаются в дальнейшей терапии. 27 Блокада сердца второй степени обычно связана с приемом лекарств или заболеванием соединительной ткани матери.Может потребоваться установка постоянного кардиостимулятора. 27

Заключение

Механизмы аритмий плода и новорожденного схожи и включают широкий спектр возможных диагнозов. Естественное течение и распространенность этих аритмий разительно отличаются от тех, которые наблюдаются у детей старшего возраста и взрослых, что делает важным для врача повышенную бдительность в отношении этиологии, развития и естественного происхождения этих аритмий, а также диагностических и терапевтических доступные варианты.

Когда начинается сердцебиение вашего ребенка и когда вы его слышите

С тех пор, как вы узнали, что беременны, одна из первых вех, которых вы, вероятно, с нетерпением ждали, — это услышать стук, удары сердца вашего ребенка. Это один из самых обнадеживающих звуков.

И хотя от осмотра к осмотру это будет звучать для вас одинаково, каждую неделю вашей беременности с сердцем и кровеносной системой происходят большие изменения!

Когда у вашего ребенка сердцебиение?

К 5 неделе сердечная трубка ребенка начинает спонтанно биться, хотя вы еще не слышите это.

Если вы сделаете УЗИ в первом триместре (где-то между 6 и 9 неделями беременности), ваш врач или квалифицированный специалист по ультразвуковой диагностике визуализирует вашего ребенка, чтобы проверить, бьется ли его сердце. Ультразвук также подтвердит предполагаемую дату родов и количество вынашиваемых детей.

Когда можно услышать сердцебиение ребенка?

Вы можете впервые услышать сердцебиение вашего ребенка примерно на 10 неделе беременности, если вам сделают УЗИ, хотя время может немного отличаться.

Не слышите? Не волнуйся. Скорее всего, это просто означает, что ваш застенчивый парень прячется в углу вашей матки или стоит спиной наружу, что затрудняет поиск цели Допплеру. На следующем приеме ваш практикующий проверит, все ли в порядке. Скорее всего, тогда вы сможете услышать сердцебиение вашего ребенка.

Нормальная частота сердечных сокращений плода

К 6 неделям сердце вашего ребенка будет биться 110 раз в минуту. Всего через две недели частота сердечных сокращений плода возрастет до 150-170 ударов в минуту.Это примерно в два раза быстрее, чем у вас!

К 9 или 10 неделе сердце вашего ребенка будет биться примерно 170 ударов в минуту — частота, которая с этого момента будет замедляться. Примерно к 20 неделе он снизится до 140 ударов в минуту.

Во время родов нормальная частота сердечных сокращений плода может составлять от 110 до 160 ударов в минуту, хотя кратковременные отклонения за пределами этого диапазона могут происходить по множеству (часто совершенно нормальных) причин.

Слушание сердцебиения плода

Когда вы можете услышать сердцебиение вашего ребенка с помощью допплера?

Скорее всего, вы услышите сердцебиение вашего ребенка с помощью допплера примерно на 12-й неделе, но вы можете услышать его уже на 10-й неделе.Ваш врач или акушерка поместит это портативное ультразвуковое устройство вам на живот, чтобы усилить сердцебиение.

Имейте в виду, что эксперты, включая Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA), предостерегают от использования фетальных допплеров в домашних условиях, если вы не находитесь под наблюдением медицинского работника.

Отчасти потому, что эти устройства не так сложны, как те, которые используют врачи, поэтому они могут не улавливать сердцебиение ребенка, что вызывает ненужный страх.Кроме того, без специальной подготовки может быть сложно правильно использовать допплер в домашних условиях. Например, вы можете принять собственное сердцебиение за сердцебиение ребенка.

Когда можно услышать сердцебиение ребенка с помощью стетоскопа?

Примерно к 20 неделе беременности вы часто можете услышать сердцебиение вашего ребенка с помощью стетоскопа — примерно через восемь-десять недель после того, как оно будет обнаружено с помощью допплера.

Как развиваются сердце и кровеносная система вашего ребенка

Развитие сердца плода начинается на ранних сроках беременности, и тикер вашего ребенка продолжает меняться даже после рождения, поскольку он приспосабливается от утробы к миру.

Развитие в первом триместре

К 4 неделе внутри вашего эмбриона сформировался отдельный кровеносный сосуд, который вскоре превратится в сердце и систему кровообращения вашего ребенка. На 5 неделе начинают биться предварительные структуры, из которых состоит сердце вашего ребенка.

На этих ранних стадиях он напоминает трубку, которая изгибается и делится, чтобы в конечном итоге сформировать сердце и клапаны (которые открываются и закрываются для выпуска крови из сердца в тело). Кровеносные сосуды-предшественники также начинают формироваться у эмбриона в течение первых нескольких недель.

К 6 неделе сердце вашего ребенка имеет четыре полые камеры, каждая из которых имеет вход и выход, позволяющие крови течь внутрь и наружу.

Захватывающие процессы кровообращения продолжаются через 12 недель, когда костный мозг вашего ребенка начинает активно вырабатывать клетки крови.

Развитие второго триместра

К 17 неделям мозг плода начал регулировать сердцебиение, готовясь к жизни во внешнем мире. (До этого момента сердце билось самопроизвольно.)

Во время ультразвукового исследования во втором триместре ваш врач проверит структуру сердца вашего ребенка и найдет врожденные пороки сердца.

Если вашему доктору нужно лучше выслушать и рассмотреть сердце вашего ребенка, он или она может порекомендовать эхокардиограмму плода между 18 и 24 неделями беременности. Убедитесь, что вы получите его, если у вас есть семейная история врожденных пороков сердца или если у вас лично диабет, фенилкетонурия или аутоиммунное заболевание.

К концу 25 недели капилляры (самые маленькие кровеносные сосуды) формируются и наполняются кровью.Капилляры перемещают насыщенную кислородом кровь через сердечные артерии к тканям по всему телу ребенка, а затем возвращают дезоксигенированную кровь в легкие, что делает эти крошечные кровеносные сосуды центральным компонентом кровеносной системы.

Развитие третьего триместра

Кровеносная система ребенка будет продолжать медленно и неуклонно расти в течение последнего триместра, так что к 40 неделям он будет готов к своему дебюту вне матки.

Как работает сердце плода

В то время как кровеносная система плода быстро развивается на протяжении всей беременности, на самом деле она работает совсем по-другому в утробе матери, чем после рождения ребенка.

Поскольку младенцы не дышат в утробе матери, легкие фактически не функционируют до рождения. До тех пор его развивающаяся кровеносная система полагается на пуповину для постоянного снабжения кровью, богатой кислородом и питательными веществами. Пупочные артерии и вены транспортируют то, что нужно вашему ребенку, к нему, а затем несут неоксигенированную кровь и продукты жизнедеятельности обратно к вам для удаления.

Большинство физических различий между сердцем плода и взрослого человека служат для отвода крови от легких ребенка, которые просто не нужны внутриутробно.В сердце плода имеется:

  • Три шунта. Эти ярлыки направляют кровь от легких и печени.
  • Артериальный проток. Эта артерия плода соединяет легочную артерию (которая в конечном итоге будет доставлять кровь из сердца в легкие) и аорту (которая будет переносить кровь из сердца в тело). Он отводит кровь от легких в утробе матери.
  • Овальное отверстие. Это отверстие, предназначенное только для матки, между верхними камерами сердца, снова отводит кровь от легких.

Когда ваш ребенок рождается, все эти внутриутробные различия начинают исчезать или полностью исчезать. Когда пуповина перерезана, его легкие вдыхают воздух, система кровообращения плода отключается, и шунты начинают закрываться.

Leave a Reply

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

2021 © Все права защищены.