Щитовидная железа объем норма у женщин: УЗИ щитовидной железы — показания, подготовка, нормы и результаты ультразвукового исследования

Средний объем щитовидной железы правой доли у исследованных женщин составил 3.03 мл, а слева — 2,75 мл (таблица 1). Значения для правой доли были больше, чем для левой доли. У мужчин объем правой и левой долей щитовидной железы составлял 3,51 мл и 3,21 мл соответственно (таблица 1). Значения для правой доли были больше, чем для левой доли, и больше, чем для женщин.

4. Обсуждение

В последние десятилетия ВОЗ изменила диагностические критерии зоба. Раньше диагноз зоба ставился на основе пальпации, но теперь он основан на измерении объема с помощью сонографии.Измерение объема щитовидной железы особенно легко получить, поскольку эта железа имеет другую эхогенность по сравнению с соседними мягкими тканями [11]. Из-за своей конической морфологии предполагается, что доля щитовидной железы напоминает эллипсоид, а ее объем аппроксимируется с использованием высоты × ширины × глубины × поправочного коэффициента. Для оценки объема щитовидной железы были предложены другие методы, такие как трехмерная сонография и автоматизированный метод измерения площади поперечной поверхности [13, 14].

Доли щитовидной железы, однако, изменяются по форме, что очевидно при анатомических исследованиях и исследованиях изображений [15, 16].Неспособность щитовидной железы опускаться от отверстия слепой кишки вдоль щитовидно-язычного протока к передней части шеи объясняет редкое эктопическое расположение ткани щитовидной железы у основания языка (язычная щитовидная железа), а также наличие кисты щитовидно-язычного протока. вдоль этого пути развития [12]. Установлено, что размер щитовидной железы увеличивается во время беременности и уменьшается до 12 месяцев после родов [17, 18]. Менструальный цикл также, по-видимому, связан с циклическим изменением размера щитовидной железы у здоровых женщин [19], и по этой причине эти субъекты были исключены из этого исследования.

Общий средний объем щитовидной железы, объединенный для обеих долей и полов, полученный в этом исследовании, составил 6,44 см ³ . Насколько нам известно, предыдущего местного исследования для сравнения не проводилось. Но в Африке Анеле [3] изучал объем щитовидной железы у нигерийцев. Это значение показало, что размеры щитовидной железы несколько ниже западных значений [5, 20].

Это исследование показало, что объем правой доли щитовидной железы (3,38 мл) был больше, чем объем левой (3,09 мл), со значительной статистической разницей между объемами правой и левой доли у обоих полов.Этот вывод согласуется с предыдущими исследованиями, проведенными среди кавказцев и китайцев [5, 20, 21].

Общие средние значения для женщин (5,78 мл) и мужчин (6,69 мл) показали, что щитовидная железа больше у мужчин по сравнению с женщинами. Анеле [3] не обнаружил существенной разницы в объеме щитовидной железы у мужчин и женщин. Этот результат отличается от нашего исследования и большинства предыдущих исследований [5, 20–22].

В заключение, объем щитовидной железы, полученный в этом исследовании, находился в нижнем диапазоне значений, указанных в предыдущих исследованиях (Таблица 2).Объем правой доли железы был больше, чем левой у обоих полов. Средний объем щитовидной железы у мужчин больше, чем у женщин, был установлен местный эталонный объем щитовидной железы, и необходимы дальнейшие исследования для установления национальных эталонных объемов щитовидной железы в Судане.

Объем щитовидной железы при гипотиреозе, вызванном аутоиммунным заболеванием, следует унимодальным распределением: данные о первичной тиреофилии и аутоиммунный тиреоидит — отдельные заболевания | Журнал клинической эндокринологии и метаболизма

Аннотация

Контекст: Первичный явный аутоиммунный гипотиреоз часто подразделяют на первичный идиопатический гипотиреоз с атрофией щитовидной железы (болезнь Орда) и гипотиреоз с зобом (болезнь Хашимото).

Цель: Целью настоящего исследования было охарактеризовать два подтипа болезни.

Дизайн и условия: Это популяционное исследование, в котором выявлялись пациенты с впервые выявленным явным аутоиммунным гипотиреозом.

Пациенты: Мы проспективно идентифицировали всех пациентов с явным аутоиммунным гипотиреозом в датской популяции, и 247 пациентов были приглашены для участия в комплексной программе, включающей УЗИ щитовидной железы и измерения аутоантител щитовидной железы.Из 144 обследованных пациентов (58% от всех приглашенных) 139 сравнивали с 556 контрольной группой, соответствующей полу, возрасту и региону.

Результаты: Пациенты имели более низкую медиану (11,6 мл против 13,5 мл, P = 0,001) и более диспергированное распределение объемов щитовидной железы по сравнению с контролем ( P <0,001). Логарифм объема щитовидной железы показал гауссовское распределение как у мужчин, так и у женщин без бимодальной модели. Почти все пациенты имели поддающиеся измерению аутоантитела к щитовидной железе, но с увеличением объема щитовидной железы (I, II, III и IV квартили) уровни циркулирующих антител были выше (медиана аутоантител к тироидной пероксидазе 1540, 3122, 4686 и 7058 кЕд / литр; медиана тиреоглобулина аутоантитела 72, 143, 119 и 1195 кЕд / литр), а объем щитовидной железы отрицательно коррелировал с эхогенностью (r = -0.21, P = 0,011). Пациенты с наименьшими объемами были биохимически более подвержены гипотиреозу при постановке диагноза (медиана сывороточного Т ₄ 21,0, 45,5, 45,0 и 36,7 нмоль / литр; медиана сывороточного ТТГ 81,0, 40,9, 45,4 и 55,6 мЕд / литр). Не наблюдалось различий между группами в распространенности аутоантител к рецепторам ТТГ (14,7, 5,6, 14,7 и 8,3%) или продолжительности симптомов до постановки диагноза гипотиреоза.

Выводы: При первичном аутоиммунном гипотиреозе объем щитовидной железы имеет нормальное распределение.Случаи атрофии щитовидной железы и зоба являются лишь крайними случаями в рамках этого распределения и не представляют собой отдельные нарушения. Однако пациенты с низким объемом щитовидной железы и высоким различаются по нескольким характеристикам.

Первичный явный гипотиреоз — распространенное заболевание во всем мире, и его можно подразделить на ряд заболеваний. Наиболее частым заболеванием является аутоиммунный гипотиреоз (1), который подразделяется на первичный атрофический гипотиреоз и гипертрофический аутоиммунный гипотиреоз (2).Атрофический вариант был описан в конце 1890-х годов Ордом как «зависящий от деструктивного поражения щитовидной железы» (3). В 1912 году Хашимото (4) описал гипертрофический вариант, позже известный как болезнь Хашимото. Не существует строгих критериев для разделения атрофической и зобной форм гипотиреоза, и классификация часто основана на наличии или отсутствии зоба при клиническом обследовании (5, 6).

Заболевания Орда и Хашимото являются разными заболеваниями (7–9), различающимися типами лейкоцитарного антигена человека (HLA) [HLA-DR3 / B8 при атрофическом гипотиреозе vs. HLA-DR5 при зобном гипотиреозе (9, 10)], участие антителозависимой клеточной цитотоксичности (7), специфические аутоантитела [антитела к рецептору ТТГ (TRAb) при атрофическом типе гипотиреоза (11-15), антитело к тироидной пероксидазе (TPOAb) и антитело к тиреоглобулину (TgAb) в гипертрофической форме (16)] и важность гуморального клеточного иммунитета против для развития заболевания (17). Более того, болезнь Орда была предложена как конечная стадия болезни Хашимото, но повторные биопсии щитовидной железы не подтверждают эту идею (18, 19), и не было зарегистрировано никакой разницы в возрасте на момент выявления двух заболеваний (7). .

Мы изучили объем щитовидной железы, измеренный с помощью УЗИ, в группе пациентов с случайным аутоиммунным гипотиреозом, диагностированным в популяции, чтобы более подробно охарактеризовать два подтипа с атрофией щитовидной железы и зобом. В частности, мы стремились проверить или опровергнуть, действительно ли болезни Орда и Хашимото являются двумя разными расстройствами.

Пациенты и методы

Это исследование является частью датского исследования потребления йода и заболеваний щитовидной железы (DanThyr) (20).Программа мониторинга DanThyr была реализована в 1997 году для мониторинга потребления йода и возникновения заболеваний щитовидной железы до и после обязательного обогащения соли йодом, которая была внедрена в Дании во второй половине 2000 года. В настоящее исследование были включены две подгруппы субъектов. : пациенты с впервые выявленным спонтанным аутоиммунным явным гипотиреозом в исследуемой популяции и здоровые контрольные субъекты из той же группы. Все субъекты были включены и исследованы до йодирования соли.

Пациенты

Регистр был связан с базами данных диагностических лабораторий в двух областях Дании с небольшой разницей в потреблении йода, в городе Ольборг и его окрестностях (умеренный дефицит йода, n = 311 102) и в Копенгагене (умеренный дефицит йода, n = 227632). . В регистре регистрировались все тесты функции щитовидной железы (сывороточный ТТГ и сывороточный Т ₄ ), запрошенные больницами и врачами общей практики в двух регионах, представляющих население Дании (1).

Диагностические критерии, используемые для выявления пациентов с явным гипотиреозом, алгоритм окончательной верификации случаев гипотиреоза и различные подтипы заболевания были подробно описаны ранее (1). Диагноз был основан на повышенном уровне ТТГ в сыворотке (> 5 мЕд / литр) в сочетании с оценкой T ₄ ниже лабораторного референсного диапазона (1). Требовалось либо немедленно начать замещение L-T ₄ , либо чтобы комбинация высокого уровня ТТГ в сыворотке и низкого T ₄ наблюдалась при независимой лабораторной оценке по крайней мере через 3 недели после первоначальной пробы.В период с марта 1997 г. по декабрь 2000 г. мы идентифицировали 685 пациентов с явным гипотиреозом. Из них 578 были классифицированы как имеющие спонтанный аутоиммунный гипотиреоз. В отдельные периоды, в течение которых был доступен персонал, мы приглашали пациентов с впервые диагностированным явным аутоиммунным гипотиреозом (n = 247) для участия в комплексной программе исследования, как подробно описано ранее (16). Из них 147 (59,5%) участвовали в программе, включающей ультразвуковое исследование щитовидной железы (n = 144) и измерение аутоантител щитовидной железы (TPOAb, n = 142; TgAb, n = 142; TRAb, n = 141).База данных регистра, которая была подключена к лабораториям, проводившим тесты функции щитовидной железы, предоставляла информацию о поле, возрасте, регионе проживания, результатах сывороточного ТТГ (n = 144) и общего T ₄ (n = 143, один пациент был с низким уровнем свободного T ₄ без измерения общего T ₄ ) на момент постановки диагноза, , т.е. до начала лечения.

На начальном этапе исследования мы пригласили всех пациентов в возрасте до 85 лет. К сожалению, очень немногие пациенты в возрасте от 70 лет приняли участие в программе исследования.По практическим соображениям мы изменили процедуру, и на протяжении большей части периода исследования приглашались только пациенты в возрасте до 70 лет. Таким образом, из 331 пациента с аутоиммунным гипотиреозом, который не был приглашен, 105 были диагностированы в период отсутствия персонала для проведения исследования, 162 не были приглашены из-за возраста старше 70 лет, 45 пациентов не были приглашены из-за того, что их врач общей практики сделал это. не рекомендуют участие в основном из-за сопутствующего заболевания, и 19 пациентов умерли до проведения запланированного исследования.

Органы управления

Для каждого пациента мы планировали включить четырех контрольных субъектов, соответствующих возрасту, полу и региону. В период 1997–1998 гг. Перекрестное исследование было выполнено в Ольборге и Копенгагене (21). Были приглашены женщины в возрасте 18–22, 25–30, 40–45 и 60–65 лет, а также мужчины в возрасте 60–65 лет. Из этой группы здоровых контрольных субъектов мы включили в настоящее исследование контрольные группы, соответствующие возрасту, полу и региону (n = 210), удовлетворяющие критериям отсутствия предшествующего или текущего явного гипо- или гипертиреоза.В период 1999–2000 гг. Были набраны дополнительные контрольные субъекты (n = 346), чтобы соответствовать пациентам за пределами этих возрастных групп. Они были случайно приглашены из одной и той же группы с использованием идентичных методов. Нам удалось найти контроль в соотношении 4: 1 почти для всех пациентов с гипотиреозом (случаи: n = 139; контроль: n = 556, для оставшихся пяти случаев мы не нашли четырех контрольных). Таким образом, только 139 из 144 обследованных пациентов были включены в сравнение случай-контроль.

УЗИ щитовидной железы

Ультразвуковое исследование щитовидной железы проводилось на Sonoline Versa Pro 7.Линейный преобразователь шириной 5 МГц, 70 мм и эффективной длиной 62 мм (Siemens, Мюнхен, Германия). Пациенты были обследованы в положении лежа на спине со слегка разогнутой шеей. Были выполнены поперечное и продольное сканирование щитовидной железы, и были записаны различные измерения. Общий объем щитовидной железы рассчитывали трехосным методом. Объем представлял собой сумму двух лепестков, каждая из которых рассчитывалась по формуле: π / 6 × максимальная длина × ширина × глубина (22). Увеличение щитовидной железы определялось как объем щитовидной железы, превышающий 18 мл у женщин и 25 мл у мужчин (23).Эхоструктура щитовидной железы сравнивалась с соседними мышцами и соединительной тканью и была классифицирована в одну из пяти категорий в диапазоне от сильно гипоэхогенного до сильно гиперэхогенного. Был один сонографист в Ольборге и один в Копенгагене. Точность и воспроизводимость различных измерений, полученных при ультразвуковом исследовании, были подтверждены в предыдущем исследовании DanThyr (22). Это исследование показало хорошую корреляцию и согласие между наблюдателями было обнаружено для объема щитовидной железы (r = 0.98) и распространенность узелков щитовидной железы (κ = 0,72), тогда как эхогенность и эхопаттерн мало согласовывались. Коэффициент вариации между наблюдателями составил 9,6% для оценки объема щитовидной железы.

Контрольная группа и пациенты с диагнозом аутоиммунный гипотиреоз прошли одну и ту же программу исследований, включая ультразвуковое исследование, проводимое одними и теми же исследователями.

Анализы крови

Четыре лаборатории отвечали за анализ образцов крови на функцию щитовидной железы у наблюдаемого населения.Для всех пациентов, у которых впервые был диагностирован аутоиммунный гипотиреоз, мы записали значения ТТГ и T ₄ при постановке диагноза, , то есть до начала лечения (1). Анализы из четырех лабораторий, используемых для измерения сывороточного ТТГ и T ₄ , были подробно описаны ранее (24, 25). Прямое межлабораторное сравнение не выявило существенных различий в значениях ТТГ или T ₄ (26).

Образцы крови были взяты у всех пациентов и контрольной группы, которые участвовали в специальной программе.Образцы хранили при -20 ° C, и все аутоантитела к щитовидной железе анализировали с образцами в случайном порядке после завершения исследования. У пациентов и контрольной группы измеряли TPOAb и TgAb, тогда как TRAb оценивали только у пациентов. TPOAb и TgAb измеряли с помощью чувствительных методов, производимых BRAHMS (Берлин, Германия), как опубликовано ранее (16, 27). Субъекты с концентрацией антител выше функциональной чувствительности, указанной производителем (TPOAb:> 30 kU / литр, TgAb:> 20 kU / литр), считались положительными по антителам (TPOAb + и TgAb +, соответственно).

TRAb измеряли с помощью конкурентного анализа с использованием рекомбинантных рецепторов ТТГ человека (тест DYNO; BRAHMS) (28). Предел положительности для TRAb составлял 1,0 кЕд / л (28).

Анкета

Все пациенты, участвовавшие в программе исследования, заполнили анкету, включающую информацию о различных симптомах и продолжительности симптомов в месяцах до того, как был диагностирован гипотиреоз. Для оценки использовался конкретный вопрос: испытывали ли вы симптомы, которые могут быть связаны с гипотиреозом? Если да, то на сколько месяцев?

Статистика

Мы использовали статистический пакет для социальных наук (SPSS, Чикаго, Иллинойс) для расчета медиан и диапазонов значений.Группы испытуемых сравнивались с использованием критерия Манна-Уитни U или критерия Краскела-Уоллиса H (непрерывные переменные), или с использованием критерия χ ² Пирсона или точного критерия Фишера (дискретные переменные). Переменные коррелировали с использованием ρ Спирмена. Чтобы проверить тенденцию упорядоченных переменных между группами, мы использовали тест Jonckheere-Terpstra. Для определения предикторов объема щитовидной железы использовалась многомерная модель линейной регрессии. Для всех статистических анализов P <0.05 считался статистически значимым.

Этическое разрешение

Это исследование было одобрено Региональным этическим комитетом Северной Ютландии и Копенгагена. Разрешение на регистрацию было получено от Датского агентства по защите данных. Все участники дали письменное информированное согласие. Во время выполнения или завершения исследования конфликтов интересов не возникло.

Результаты

Распределение объема щитовидной железы у пациентов и контрольной группы было смещено вправо, и данные были проанализированы после логарифмического преобразования результатов измерений объема.Это обеспечило гауссовское распределение в обеих группах (рис. 1). Пациенты с диагнозом аутоиммунный гипотиреоз имели несколько меньший средний объем щитовидной железы по сравнению с контрольной группой (11,6 против 13,5 мл, P = 0,001, тест Манна-Уитни U ). Из всех обследованных пациентов 20,8% пациентов имели увеличение щитовидной железы (22,7% женщин имели объем щитовидной железы> 18 мл; 12,0% мужчин имели объем щитовидной железы> 25 мл). Эта частота увеличения щитовидной железы существенно не отличалась от частоты, полученной в контроле (21.9%, P = 0,82, точный тест Фишера t ). Расчет логарифмированных значений объема выявил различные различия между двумя группами (F = 15,6, P <0,001, тест ANOVA). Таким образом, разброс значений объема щитовидной железы у пациентов был значительно больше, чем в контрольной (рис. 1).

Рис. 1.

Распределение объемов щитовидной железы (в логарифмической шкале) у пациентов с аутоиммунным гипотиреозом (n = 139) (A) и здоровых контролей, соответствующих возрасту, региону и полу (n = 556) (B).Медиана объема была ниже (11,6 против 13,5 мл, P = 0,001), а значения более разбросаны ( P <0,001, тест ANOVA) у пациентов по сравнению с контрольной группой.

Рис. 1.

Распределение объемов щитовидной железы (в логарифмической шкале) у пациентов с аутоиммунным гипотиреозом (n = 139) (A) и здоровых контролей, соответствующих возрасту, региону и полу (n = 556) (B) . Средний объем был ниже (11,6 против 13,5 мл, P = 0,001), а значения более разбросаны ( P <0.001, тест ANOVA) у пациентов по сравнению с контролем.

Критерием включения в контрольную группу было отсутствие в анамнезе явного гипо- или гипертиреоза. Мы изучили, как включение TPOAb-положительных контролей повлияло на результат. Контроли с измеряемым TPOAb (TPOAb +, n = 126) и отрицательными контролями TPOAb (n = 434) имели одинаковый объем щитовидной железы (медиана: 13,5 против 13,5 мл, P = 0,79), возраст (53,3 против 52,9 лет, P = 0,34), и гендерное распределение (мужчины / женщины: 14/112 vs. 78/356, P = 0,08). Однако, как и в предыдущих наблюдениях, контроли из области с наиболее серьезным дефицитом йода (Ольборг) чаще были положительными на TPOAb ( P = 0,005) по сравнению с контролями из области только умеренного дефицита йода (Копенгаген).

Объем щитовидной железы у пациентов с диагнозом аутоиммунный гипотиреоз был дополнительно изучен. На рисунке 2 показаны графики Q-Q логарифмически преобразованных объемов щитовидной железы у пациентов с впервые диагностированным аутоиммунным гипотиреозом.И у мужчин, и у женщин графики были линейными, что соответствовало распределению Гаусса. Таким образом, никаких признаков бимодальной картины объема щитовидной железы не было обнаружено. Мы не обнаружили статистически значимых различий в размерах щитовидной железы между пациентами с гипотиреозом из Ольборга и Копенгагена (медиана: 12,6 против 10,0 мл, P = 0,256, тест Манна-Уитни U ).

Рис. 2.

Графики Q-Q логарифмически преобразованных объемов щитовидной железы у женщин (A) и мужчин (B) с недавно диагностированным явным аутоиммунным гипотиреозом.Линейные графики иллюстрируют гауссово распределение объемов щитовидной железы у обоих полов.

Рис. 2.

Графики Q-Q логарифмически преобразованных объемов щитовидной железы у женщин (A) и мужчин (B) с недавно диагностированным явным аутоиммунным гипотиреозом. Линейные графики иллюстрируют гауссовское распределение объемов щитовидной железы у обоих полов.

Чтобы оценить характеристики пациентов с гипотиреозом с маленькими по сравнению с пациентами с большой щитовидной железой, мы стратифицировали по полу и разделили группы пациентов на квартили на основе объемов щитовидной железы.Характеристики пациентов в четырех группах, в каждую из которых входят как мужчины, так и женщины, перечислены в таблице 1. Пациенты с наименьшими объемами щитовидной железы были биохимически более склонны к гипотиреозу и имели более низкий общий сывороточный T ₄ (I против II + III + IV: P = 0,004) и более высокий уровень ТТГ в сыворотке на момент постановки диагноза (I по сравнению с II + III + IV: P = 0,004). Мы не обнаружили статистически значимых различий между пациентами, принадлежащими к группам II-IV, в отношении уровней ТТГ в сыворотке крови (II vs. III: P = 0,87; II против IV: P = 0,10; III против IV: P = 0,16) ни сывороточные уровни T ₄ (II против III: P = 0,69; II против IV: P = 0,20; III против IV: P = 0,29).

Характеристики пациентов с впервые выявленным явным аутоиммунным гипотиреозом

Характеристики пациентов с впервые выявленным явным аутоиммунным гипотиреозом

Большинство пациентов имели измеримые TPOAb и / или TgAb в крови независимо от объема щитовидной железы. Однако у пациентов с более высоким объемом щитовидной железы были более высокие уровни циркулирующих TPOAb ( P <0,001) и TgAb ( P = 0,03). Мы не обнаружили различий в концентрациях TRAb или доле пациентов, имеющих TRAb-положительный результат, в группах с разным объемом щитовидной железы.

При прогрессивном увеличении объема щитовидной железы щитовидная железа была более гипоэхогенной (ρ Спирмена: r = -0,21, P = 0,011).

Когда сывороточные концентрации TPOAb, TgAb и TSH и эхогенность щитовидной железы были введены в многомерную модель в качестве независимых переменных с объемом щитовидной железы (преобразованный в логарифм) в качестве переменной результата, была обнаружена положительная связь с TPOAb (стандартизованный β-коэффициент = 0,17, P = 0,030) и TgAb (β = 0,19, P = 0.016), тогда как объем щитовидной железы отрицательно коррелировал с уровнем ТТГ в сыворотке (β = -0,24, P = 0,003) и эхогенностью (β = -0,24, P = 0,003). Объясняющие переменные объясняют только 18% дисперсии объема щитовидной железы (r = 0,43). Возраст и пол не были связаны с объемом щитовидной железы, и включение возраста и пола в модель не изменило основных результатов.

Обсуждение

В этом популяционном исследовании мы сравнили объем щитовидной железы у пациентов с диагнозом первичный явный аутоиммунный гипотиреоз и здоровых людей из контрольной группы.После логарифмической трансформации объем щитовидной железы имел нормальное распределение в обеих группах субъектов. Средний объем у пациентов был немного ниже, а значения более разбросаны. У пациентов объем щитовидной железы положительно коррелировал с уровнями TPOAb и TgAb в сыворотке и отрицательно с эхогенностью щитовидной железы и уровнем ТТГ в сыворотке.

Распределение объема щитовидной железы у пациентов с гипотиреозом

Скошенное вправо распределение объема щитовидной железы наблюдалось как у пациентов, так и в контрольной группе, что согласуется с другими исследованиями (29, 30), в которых сообщалось об этом у пациентов с аутоиммунным тиреоидитом, независимо от биохимического статуса (эутиреоидный, субклинический гипотиреоз или явно гипотиреозный). ).Пациенты имели статистически более низкий объем щитовидной железы, чем контрольная группа, но с большим перекрытием. Разброс объемов щитовидной железы был значительно больше у пациентов с гипотиреозом, чем в контрольной группе, что свидетельствует о том, что действительно у некоторых пациентов наблюдается увеличение, а у других — уменьшение объема щитовидной железы. С другой стороны, распределение объемов щитовидной железы было гауссовым без каких-либо признаков отдельных подгрупп. Это открытие было несколько неожиданным, поскольку первичный аутоиммунный гипотиреоз часто разделяют на два клинических подтипа (2): гипотиреоз Орда с атрофией щитовидной железы и гипотиреоз Хашимото с железистой гипертрофией и / или зобом.Распределение объема у пациентов с диагнозом аутоиммунный гипотиреоз было одинаковым у обоих полов, а графики Q-Q проиллюстрировали паттерн «жемчуг на нитке» без признаков бимодального распределения. Наши результаты показали, что пациенты с маленькой или большой щитовидной железой представляют собой только крайние точки непрерывного распределения Гаусса.

Было высказано предположение, что атрофический гипотиреоз должен быть последней стадией болезни Хашимото. Это не подтверждалось нашими результатами, потому что мы не обнаружили разницы в возрасте или продолжительности симптомов между группами с разным объемом щитовидной железы (Таблица 1).Наши результаты согласуются с Hayashi et al. (18), который выполнил последовательную во времени тонкоигольную аспирацию у пациентов с болезнью Хашимото. Эти исследователи не обнаружили изменений гистологической картины с течением времени.

Связь между объемом щитовидной железы и другими характеристиками у пациентов с гипотиреозом

Чтобы более подробно оценить возможные причины различного развития объема щитовидной железы у пациентов, мы изучили распределение различных характеристик пациентов в четырех группах пациентов, различающихся по общему объему щитовидной железы (группы I-IV, как показано в таблице 1). ).Пациенты с наименьшим объемом щитовидной железы имели наивысшую степень биохимического гипотиреоза, и нельзя полностью исключить, что этот кластер пациентов представляет собой подгруппу с особым патогенезом. Об аналогичных результатах сообщалось в некоторых (15), но не во всех исследованиях (11), но патологический субстрат этого явления остается неизвестным. Одна из возможностей заключается в том, что у пациента с увеличенной щитовидной железой будет диагностирован гипотиреоз на более ранней стадии заболевания. Это не объясняет, почему пациенты с маленькой щитовидной железой были более склонны к гипотиреозу на момент постановки диагноза, чем пациенты с нормальным объемом щитовидной железы.Возможно, недостаточность щитовидной железы имеет тенденцию прогрессировать быстрее у пациентов с фиброзом и атрофией щитовидной железы, чем у пациентов с преобладанием лимфоцитарной ткани.

Почти все пациенты имели измеримые количества TPOAb и TgAb в крови, но их концентрации постепенно повышались с увеличением объема щитовидной железы, что согласуется с данными Mariotti et al. (31). Это биологически правдоподобно, поскольку части антител предположительно вырабатываются во внутрищитовидной лимфоидной ткани.Более высокие сывороточные концентрации TPOAb и TgAb у участников с большими щитовидными железами были также обнаружены в исследовании DanThyr с участием контрольных субъектов из популяции, но только во фракции субъектов с субклиническим гипотиреозом (высокий уровень ТТГ в сыворотке и нормальный уровень Т ₄ в сыворотке) (32 ).

В нескольких исследованиях сообщалось о более высокой распространенности и концентрации TRAb у больных Ордом по сравнению с гипотиреозом Хашимото (11–14). Мы не обнаружили такой корреляции, и наше исследование соответствует исследованию Tamaki et al. (15). Некоторые расхождения между исследованиями могут быть вызваны различиями в аналитических методах. Используемый нами анализ TRAb измерял как стимулирующие, так и блокирующие антитела к рецепторам щитовидной железы.

Сильные стороны и ограничения исследования

Мы изучили когорту пациентов, у всех впервые был диагностирован первичный явный аутоиммунный гипотиреоз. Другие исследования объема щитовидной железы при аутоиммунном гипотиреозе включали пациентов с субклиническим гипотиреозом (7, 11, 13, 30, 32) и эутиреоидных пациентов с аутоантителами к щитовидной железе (7, 11, 13, 30).Пациенты были диагностированы в популяционной когорте и включены независимо от направления в специализированные отделения больницы. Пациенты с гипотиреозом, направляемые в стационар, могут существенно отличаться от всей популяции пациентов по возрасту (33), но также по наличию зоба, затрудненному глотанию и дискомфорту в шее (34).

Некоторые пациенты получали заместительную терапию L-T ₄ в течение короткого периода, прежде чем они присоединились к нашему исследованию. Терапия может влиять на эхо-паттерн (35), объем щитовидной железы (18, 36) и концентрацию антител (35, 36), хотя это не является последовательным выводом (14, 37).Мы разделили всю группу пациентов на тех, кто присоединился к комплексной программе (измерение антител, ультразвуковое исследование и анкетирование) в течение 50 дней после первого анализа крови, показавшего гипотиреоз (n = 72), против позже (n = 68). Сравнивая две группы, мы не обнаружили различий в концентрациях TPOAb (4838 против 3793 kU / литр, P = 0,22) или TgAb (112,6 против 173,9 kU / литр, P = 0,26) и нет разницы в распространенности TRAb (12.5 против 10,4%, P = 0,71). Таким образом, начало терапии L-T ₄ до ультразвукового исследования не внесло серьезного искажения в оценки объема щитовидной железы.

Мы провели поиск четырех контрольных групп, соответствующих возрасту, полу и региону, для каждого из 144 пациентов с гипотиреозом, которые после приглашения приняли участие в исследовательской программе. К сожалению, мы смогли включить соответствующий контроль только для 139 пациентов. Таким образом, 4% пациентов не были включены в сравнение случай-контроль.

Только 13 из 144 пациентов, включенных в настоящее исследование, были старше 75 лет. Заболеваемость гипотиреозом резко возрастает с возрастом (1), и 45% всех пациентов, у которых впервые диагностирован гипотиреоз, находятся в возрасте 70 лет и старше. Таким образом, внешняя валидность настоящего исследования надежна только для пациентов в возрасте до 70 лет. В этой возрастной группе у 318 пациентов был диагностирован спонтанный аутоиммунный гипотиреоз, 205 были приглашены, а 134 пациента прошли полную программу исследования.

Пациенты с аутоиммунным тиреоидитом могут быть биохимически эутиреоидными, субклиническими или явно гипотиреозными.Наше исследование дает представление только о доле пациентов с явным гипотиреозом.

Заключение

У пациентов с первичным аутоиммунным гипотиреозом атрофия щитовидной железы и зоб не являются отдельными нарушениями. Это только крайности в пределах нормального распределения объемов щитовидной железы. Таким образом, комбинированный термин болезнь Орд-Хашимото, предложенный Дэвисом (2), может быть подходящим.

Благодарности

Мы признательны клиническим химическим лабораториям и врачам общей практики в Копенгагене и Северной Ютландии за их полезное сотрудничество и BRAHMS (Берлин) за помощь в измерениях аутоантител щитовидной железы.

Это исследование было частью DanThyr, которое поддерживается грантами Датского медицинского фонда, Фармацевтического фонда 1991 г., Исследовательского фонда округа Северная Ютландия, Фонда Томмерхандлера Вильгельма Бангса и Исследовательского фонда Копенгагенской больничной корпорации.

Заявление о раскрытии информации: A.C., I.B.P., N.K., H.P., L.O., T.J. и P.L. нечего заявлять.

Сокращения

• DanThyr

  Датское исследование потребления йода и заболеваний щитовидной железы

• HLA

• TgAb

• TPOAb

  8
  8

  9285

  000 TROAb

  9285 ,

  Laurberg

  P

  ,

  Pedersen

  IB

  ,

  Knudsen

  N

  ,

  Perrild

  H

  ,

  Ovesen

  L

  ,
  000
  000 Lasmussen

  Rasmussen

  Rasmussen

  2006

  Эпидемиология подтипов гипотиреоза в Дании.

  Eur J Endocrinol

  154

  :

  21

  —

  28

  2

  Davies

  TF

  2003

  Болезнь Орда-Хашимото: переименование распространенного заболевания — снова

  .

  Щитовидная железа

  13

  :

  317

  3

  1888

  Отчет о микседеме. Клиническое общество Лондона

  .

  Лондон

  ;

  Longmans

  4

  Hashimoto

  H

  1912

  Zur kenntniss der lymphomatosen verandering der schilddruse (struma lymphomatosa)

  .

  Арк Клин Чир

  97

  :

  219

  5

  Даян

  CM

  ,

  Daniels

  GH

  1996

  Хронический аутоиммунный тиреоидит.

  N Engl J Med

  335

  :

  99

  —

  107

  6

  Laurberg

  P

  ,

  Bulow Pedersen

  I

  ,

  Pedersen

  H0005000

  1999

  Низкая заболеваемость явным гипотиреозом по сравнению с гипертиреозом в районе с умеренно низким потреблением йода.

  Щитовидная железа

  9

  :

  33

  —

  38

  7

  Bogner

  U

  ,

  Hegedus

  L

  ,

  Hansen

  JM

  ,

  Finke

  1995

  Тиреотоксические антитела при атрофическом и зобном аутоиммунном тиреоидите.

  Eur J Endocrinol

  132

  :

  69

  —

  74

  8

  Katz

  SM

  ,

  Vickery Jr

  AL

  1974

  Фиброзный вариант тиреоида.

  Hum Pathol

  5

  :

  161

  —

  170

  9

  Doniach

  D

  1981

  Тиреоидит Хашимото и первичная микседема рассматриваются как отдельные объекты.

  Eur J Clin Invest

  11

  :

  245

  —

  247

  10

  Irvine

  WJ

  ,

  Серый

  RS

  ,

  Morris

  PJ

  PJ

  HLA при первичном атрофическом гипотиреозе и зобе Хашимото.

  J Clin Lab Immunol

  1

  :

  193

  —

  195

  11

  Rieu

  M

  ,

  Portos

  C

  ,

  Lissak

  B

  , Sam

  bor

  B

  ,

  Berrod

  JL

  ,

  Fombeur

  JP

  1996

  Связь антител к рецепторам тиреотропина и к ультразвуковому объему щитовидной железы у пациентов с эутиреоидом и гипотиреозом с аутоиммунным тиреоидитом.

  J Clin Endocrinol Metab

  81

  :

  641

  —

  645

  12

  Takasu

  N

  ,

  Yamada

  T

  ,

  Takasu

  9000 9000 9000

  Magasu

  Y

  ,

  Asawa

  T

  ,

  Shinoda

  T

  ,

  Aizawa

  T

  ,

  Koizumi

  Y

  1992

  Аутоиммунная блокировка тиреоидных клеток при гипотрофии и исчезновение тиреотропных антител тиреоидит

  .

  N Engl J Med

  326

  (

  8

  ):

  513

  —

  518

  13

  Chiovato

  L

  ,

  Vitti

  P

  ,

  Santini

  F

  ,

  Mammoli

  C

  ,

  Bassi

  P

  ,

  Giusti

  L

  ,

  Tonacchera

  M

  ,

  Fenzi

  G

  G

  Pin

  антитела, блокирующие действие тиреотропина in vitro у пациентов с эутиреоидным или гипотиреозным аутоиммунным тиреоидитом.

  J Clin Endocrinol Metab

  71

  :

  40

  —

  45

  14

  Cho

  BY

  ,

  Kim

  WB

  ,

  Chung

  JH

  9000

  YI

  YK

  ,

  Lee

  HK

  ,

  Koh

  CS

  1995

  Высокая распространенность и незначительные изменения в титрах антител, блокирующих рецепторы ТТГ, при терапии тироксином и антитиреоидными препаратами у пациентов с незобным аутоиммунным тиреоидитом.

  Clin Endocrinol (Oxf)

  43

  :

  465

  —

  471

  15

  Tamaki

  H

  ,

  Amino

  N

  ,

  Kimura

  M

  ,

  Kimura

  M

  ,

  Takeoka

  K

  ,

  Miyai

  K

  1990

  Низкая распространенность антител к рецепторам тиреотропина при первичном гипотиреозе в Японии.

  J Clin Endocrinol Metab

  71

  :

  1382

  —

  1386

  16

  Карл

  A

  ,

  Лаурберг

  P

  ,

  Кнудсен

  ild

  Osen

  ,

  Кнудсен

  ild

  N

  ,

  L

  ,

  Rasmussen

  LB

  ,

  Jorgensen

  T

  ,

  Pedersen

  IB

  2006

  Пероксидаза щитовидной железы и тиреоглобулиновые аутоантитела у новых пациентов с избыточным диагнозом аутоантитела.

  Аутоиммунитет

  39

  :

  497

  —

  503

  17

  Fountoulakis

  S

  ,

  Tsatsoulis

  A

  2004

  Аутоиммунная гипотеза тиреоидного заболевания: патогенез аутоиммунного заболевания.

  Clin Endocrinol (Oxf)

  60

  :

  397

  —

  409

  18

  Hayashi

  Y

  ,

  Tamai

  H

  ,

  Fukata

  S

  ta

  S

  ta Катаяма

  S

  ,

  Кума

  K

  ,

  Кумагаи

  LF

  ,

  Nagataki

  S

  1985

  Долгосрочное клиническое, иммунологическое и гистологическое исследование хронических больных тиреоидит.

  J Clin Endocrinol Metab

  61

  :

  1172

  —

  1178

  19

  Викери

  AL

  ,

  Hamlin Jr

  E

  1961

  . Наблюдения при повторных биопсиях у шестнадцати пациентов.

  N Engl J Med

  264

  :

  226

  —

  229

  20

  Laurberg

  P

  ,

  Jorgensen

  T

  ,

  Perrild

  H

  , Perrild

  H

  N

  ,

  Pedersen

  IB

  ,

  Rasmussen

  LB

  ,

  Carle

  A

  ,

  Vejbjerg

  P

  2006 Данское исследование

  Состояние щитовидной железы и заболевание щитовидной железы и перспективы.

  Eur J Эндокринол

  155

  :

  219

  —

  228

  21

  Knudsen

  N

  ,

  Bulow

  I

  ,

  Jorgensen

  T

  ,

  Jorgensen

  T

  ,

  L

  ,

  Perrild

  H

  2000

  Сравнительное исследование функции щитовидной железы и типов дисфункции щитовидной железы в двух областях Дании с несколько различающимся йодным статусом.

  Eur J Endocrinol

  143

  :

  485

  —

  491

  22

  Knudsen

  N

  ,

  Bols

  B

  ,

  Bulow

  I

  ,
  000

  H

  ,

  Ovesen

  L

  ,

  Laurberg

  P

  1999

  Валидация ультразвукового исследования щитовидной железы в эпидемиологических целях.

  Щитовидная железа

  9

  :

  1069

  —

  1074

  23

  Gutekunst

  R

  ,

  Becker

  W

  ,

  Hehrmann

  R

  000

  000 Pf

  000

  1988

  Ultraschalldiagnostik der Schilddrüse.

  Dtsch Med Wochenschr

  113

  :

  1109

  —

  1112

  24

  Carle

  A

  ,

  Laurberg

  P

  ,

  Pedersen

  000

  Persenr

  L

  ,

  Rasmussen

  LB

  ,

  Jorgensen

  T

  ,

  Knudsen

  N

  2007

  Возраст изменяет реакцию гипофиза на ТТГ на недостаточность щитовидной железы.

  Щитовидная железа

  17

  :

  139

  —

  144

  25

  Педерсен

  IB

  ,

  Лаурберг

  P

  ,

  Arnfred

  T

  ,

  000 Кнуден

  ,

  Perrild

  H

  ,

  Ovesen

  L

  2002

  Наблюдение за частотой заболеваний среди населения посредством связи с базами данных диагностических лабораторий.Система для мониторинга случаев гипер- и гипотиреоза в рамках датской программы йодных добавок.

  Программы вычислительных методов Biomed

  67

  :

  209

  —

  216

  26

  Pedersen

  IB

  2002

  О важности небольших различий в потреблении йода для функции щитовидной железы, докторская диссертация

  .

  Факультет медицинских наук, Орхусский университет

  ,

  Орхус, Дания

  27

  Pedersen

  IB

  ,

  Knudsen

  N

  ,

  Jorgensen

  T

  ,

  Perrild

  0005

  Perrild

  L

  ,

  Laurberg

  P

  2003

  Аутоантитела к пероксидазе тиреоида и тиреоглобулину в большом обследовании групп населения с легкой и умеренной недостаточностью йода.

  Clin Endocrinol (Oxf)

  58

  :

  36

  —

  42

  28

  Pedersen

  IB

  ,

  Knudsen

  N

  ,

  Perrild

  H

  , Лаурберг

  P

  2001

  Измерение антител к рецепторам ТТГ для дифференциации гипертиреоза на болезнь Грейвса и многоузловой токсический зоб: сравнение двух тестов конкурентного связывания.

  Clin Endocrinol (Oxf)

  55

  :

  381

  —

  390

  29

  Raber

  W

  ,

  Gessl

  A

  ,

  Nowotny

  9000 9000 9000

  P

  happer 2002

  УЗИ щитовидной железы в сравнении с определением антител к антитироидной пероксидазе: когортное исследование с участием четырехсот пятидесяти одного субъекта.

  Щитовидная железа

  12

  :

  725

  —

  731

  30

  Nordmeyer

  JP

  ,

  Shafeh

  TA

  ,

  Heckmann

  C

  тиреоидное зондированиеПроспективное исследование с участием 123 пациентов.

  Acta Endocrinol (Copenh)

  122

  :

  391

  —

  395

  31

  Mariotti

  S

  ,

  Caturegli

  P

  ,

  000 P

  000 9000 Bar5

  9000Bar50002 Pinchera

  A

  1990

  Аутоантитела к антитироидной пероксидазе при заболеваниях щитовидной железы.

  J Clin Endocrinol Metab

  71

  :

  661

  —

  669

  32

  Bulow Pedersen

  I

  ,

  Laurberg

  P

  ,

  Knudsen

  000

  N2000 Perrild

  H

  ,

  Ovesen

  L

  ,

  Rasmussen

  LB

  2005

  Популяционное исследование связи между аутоантителами щитовидной железы в сыворотке и нарушениями функции и структуры щитовидной железы.

  Clin Endocrinol (Oxf)

  62

  :

  713

  —

  720

  33

  Carle

  A

  ,

  Laurberg

  P

  ,

  Pedersen

  IB

  Perrild

  H

  ,

  Ovesen

  L

  ,

  Rasmussen

  LB

  ,

  Jorgensen

  T

  ,

  В больницу направляют преимущественно более молодые пациенты с гипотиреозом — свидетельство

  для выявления предвзятости.

  J Clin Epidemiol

  2008

  Октябрь

  20

  34

  Педерсен

  OM

  ,

  Аардал

  NP

  ,

  Ларссен

  TB

  ,
  0005 Myking
  0005 Myking ,

  Vik-Mo

  H

  2000

  Значение ультразвукового исследования в прогнозировании аутоиммунного заболевания щитовидной железы.

  Щитовидная железа

  1

  :

  251

  —

  259

  35

  Лой

  M

  ,

  Cianchetti

  ME

  ,

  Кардия

  F

  Кардия

  F

  9000

  Melis

  Melis

  ,

  Mariotti

  S

  2004

  Корреляция результатов компьютерной сонографии в серой шкале с функцией щитовидной железы и аутоиммунной активностью щитовидной железы у пациентов с тиреоидитом Хашимото.

  J Clin Ultrasound

  32

  :

  136

  —

  140

  36

  Romaldini

  JH

  ,

  Biancalana

  MM

  ,

  Фигуэйредо

  000 Mathias

  000
  000 Fara

  DI

  000

  PC

  1996

  Влияние введения l-тироксина на уровни антитиреоидных антител, липидный профиль и объем щитовидной железы у пациентов с тиреоидитом Хашимото.

  Щитовидная железа

  6

  :

  183

  —

  188

  37

  Hegedus

  L

  ,

  Hansen

  JM

  ,

  Feldt-Rasmussen

  U2 Madsen

  M

  1991

  Влияние лечения тироксином на размер щитовидной железы и антитела к тироидной пероксидазе при тиреоидите Хашимото.

  Clin Endocrinol (Oxf)

  35

  :

  235

  —

  238

  Авторские права © 2009 Общество эндокринологов

  Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie

  Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie

  Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности. Если ваш браузер не принимает файлы cookie, вы не можете просматривать этот сайт.

  Настройка вашего браузера на прием файлов cookie

  Существует множество причин, по которым cookie не может быть установлен правильно.Ниже приведены наиболее частые причины:

  • В вашем браузере отключены файлы cookie. Вам необходимо сбросить настройки своего браузера, чтобы он принимал файлы cookie, или чтобы спросить вас, хотите ли вы принимать файлы cookie.
  • Ваш браузер спрашивает вас, хотите ли вы принимать файлы cookie, и вы отказались. Чтобы принять файлы cookie с этого сайта, используйте кнопку «Назад» и примите файлы cookie.
  • Ваш браузер не поддерживает файлы cookie. Если вы подозреваете это, попробуйте другой браузер.
  • Дата на вашем компьютере в прошлом. Если часы вашего компьютера показывают дату до 1 января 1970 г., браузер автоматически забудет файл cookie. Чтобы исправить это, установите правильное время и дату на своем компьютере.
  • Вы установили приложение, которое отслеживает или блокирует установку файлов cookie. Вы должны отключить приложение при входе в систему или проконсультироваться с системным администратором.

  Почему этому сайту требуются файлы cookie?

  Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности, запоминая, что вы вошли в систему, когда переходите со страницы на страницу.Чтобы предоставить доступ без файлов cookie потребует, чтобы сайт создавал новый сеанс для каждой посещаемой страницы, что замедляет работу системы до неприемлемого уровня.

  Что сохраняется в файле cookie?

  Этот сайт не хранит ничего, кроме автоматически сгенерированного идентификатора сеанса в cookie; никакая другая информация не фиксируется.

  Как правило, в файле cookie может храниться только информация, которую вы предоставляете, или выбор, который вы делаете при посещении веб-сайта.Например, сайт не может определить ваше имя электронной почты, пока вы не введете его. Разрешение веб-сайту создавать файлы cookie не дает этому или любому другому сайту доступа к остальной части вашего компьютера, и только сайт, который создал файл cookie, может его прочитать.

  Интернет-научных публикаций

  Аннотация

  В ходе исследования был определен нормальный объем щитовидной железы с помощью ультразвука в Майдугури, Северо-Восточная Нигерия. Было изучено 134 предмета из 72 (50.30%) женщин и 71 (49,70%) мужчин. Средний возраст испытуемых составил 38,60 13,10 года.

  Общий средний объем щитовидной железы для обеих долей у всех обследованных пациентов составил 8,55 см3 ± 1,82. Средний объем обеих долей у женщин и мужчин составлял 7,58 см3 и 9,72 см3 соответственно. Объем щитовидной железы у мужчин был выше, чем у женщин (p = 0,000).

  Средний объем правой и левой долей щитовидной железы у мужчин и женщин составлял 4,48 см3 и 4,07 см3 соответственно.Объем правой доли щитовидной железы был выше, чем левой (p = 0,000). Значения, полученные в нашем исследовании, были ниже, чем в предыдущих исследованиях среди кавказцев.

  Введение

  Ультразвук стал одним из основных методов визуализации для оценки основных желез внутренней секреции в шейной области. ₁ Щитовидная железа относится к числу желез, которые чаще всего визуализируются с помощью ультразвука из-за ограниченности клинического обследования. ₁ Компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) предоставляют структурную информацию о щитовидной железе так же, как ультразвук, но являются относительно более дорогими. Ультразвук щитовидной железы подходит для тропической Африки ₂ , ₃ , где более сложные современные методы визуализации могут быть недоступны или очень дороги.

  Анатомически нормальная щитовидная железа состоит из двух долей, которые лежат на переднебоковой поверхности трахеи и отходят от хряща щитовидной железы выше шестого кольца трахеи снизу.Они асимметричны: правая доля больше левой, а щитовидная железа больше у мужчин. ₄ , ₅

  Anele, 2001 изучил объем щитовидной железы 327 нигерийцев, используя датчик 3,5 МГц с водяной баней, но, по его словам, датчик 7,5 МГц был бы наиболее идеальным. ₃ Другие сотрудники также документально подтвердили превосходство датчика на 7,5 МГц для ультразвукового исследования щитовидной железы. ₆ Это просто, доставляет меньше дискомфорта как пациенту, так и сонологу и не требует водяной ванны.Это требует настоящего исследования для определения фактического объема щитовидной железы среди нигерийцев с использованием датчика 7,5 МГц.

  Пациенты и методы

  134 взрослых, проживающих в Майдугури, в том числе 71 мужчина и 72 женщины, были случайным образом отобраны с информированного согласия для исследования. Возраст испытуемых колебался от 23 до 69 лет. Исследование было перспективным и продлилось с сентября 2002 года по сентябрь 2004 года.

  Ultramark 9 ATL, ультразвуковой аппарат в режиме реального времени с серой шкалой, оснащенный 7.Для исследования использовался датчик с частотой 5 МГц. Пациенты были обследованы в положении лежа на спине, под плечи подложили подушку, чтобы чрезмерно растянуть шею. На область щитовидной железы наносили ультразвуковой гель. Датчик помещался непосредственно на кожу над щитовидной железой, и изображения каждой доли были получены в поперечной и продольной плоскостях. На продольном изображении измеряли краниокаудальный и сагиттальный размеры обеих долей. Поперечный размер измеряли на поперечном изображении.Объем щитовидной железы был рассчитан по следующей формуле:

  Объем = длина x ширина x толщина x 0,479 (коэффициент пересчета)

  Где: длина = краниокаудальный размер
  Ширина = поперечный размер
  Толщина = сагиттальный размер

  Субъекты с передней шейкой опухоль или клинические признаки заболевания щитовидной железы были исключены из исследования. Также исключены из исследования женщины во время менструации, беременные женщины и женщины, родившие в течение последних 12 месяцев.

  Данные были собраны и проанализированы с помощью SPSS для Windows версии 11 и p.

  Результаты

  Изучены 143 субъекта: 72 (50,30%) женщины и 71 (49,70%) мужчина. Средний возраст испытуемых составлял 38,60 13,10 лет с диапазоном от 23 до 69 лет.

  Общий средний объем щитовидной железы для обеих долей у всех обследованных пациентов составил 8,55 см. ³ ± 1,82. Средний объем обеих долей у самок и самцов составил 7.58см ³ и 9,72см ³ соответственно.

  Средний объем правой и левой долей щитовидной железы у всех обследованных пациентов составил 4,48 см ³ и 4,07 см ³ соответственно (таблица 1). Объем правой доли щитовидной железы был больше, чем левой (p = 0,000).

  Средний объем щитовидной железы правой доли у исследованных женщин составлял 4,04 см ³ , а левой — 3,54 см ³ (Таблица 2). Значения для правой доли были выше, чем для левой доли (p = 0.000).

  У мужчин объем правой и левой долей щитовидной железы составлял 5,12 см ³ и 4,60 см ³ соответственно (таблица 3). Значения были выше для правой доли, чем для левой (p = 0,000), и больше, чем у женщин (p = 0,000).

  Рисунок 1

  Таблица 1, показывающая диапазон, средний объем, стандартное отклонение и стандартную ошибку правой и левой долей щитовидной железы у всех исследуемых субъектов.

  Рисунок 2

  Таблица 2, показывающая диапазон, средний объем и стандартное отклонение правой и левой долей щитовидной железы у 72 обследованных женщин.

  Рисунок 3

  Таблица 3, показывающая диапазон, средний объем и стандартное отклонение правой и левой долей щитовидной железы у 71 обследованного мужчины.

  Обсуждение

  УЗИ щитовидной железы — это метод визуализации для оценки размера, формы и аномалий щитовидной железы. Недавние исследования использовали ультразвук как точный и точный метод измерения размера щитовидной железы. ₇ Неспособность щитовидной железы опускаться от отверстия слепой кишки по щитовидно-язычному протоку к передней поверхности шеи объясняет редкое эктопическое расположение ткани щитовидной железы у основания языка (язычная щитовидная железа), а также наличие киста щитовидно-язычного протока вдоль этого пути развития. ₈ Субъекты с этими аномалиями развития были исключены из нашего исследования, поскольку это может повлиять на размер щитовидной железы. Было обнаружено, что размер щитовидной железы увеличивается во время беременности и уменьшается до 12 месяцев после родов. ₉ , ₁₀ По этой причине беременные женщины и женщины в послеродовом периоде были исключены из исследования. Менструальный цикл также, по-видимому, связан с циклическим изменением размера щитовидной железы у здоровых женщин, ₁₁ , и по этой причине менструирующие женщины были исключены из нашего исследования.

  Общий средний объем щитовидной железы для обеих долей и полов, полученный в нашем исследовании, составил 8,55 см ³ . Предыдущие местные исследования для сравнения не проводились. Анеле, ₃ изучал объем щитовидной железы среди нигерийцев, при внимательном наблюдении он изучал объем долей, а не объем всей щитовидной железы, и, кроме того, измеренная сторона доли не упоминалась на протяжении всего его исследования.Объем щитовидной железы, полученный в Исландии, Швеции, Нидерландах и США, составил 8-15 мл ₁₂ , что выше значения, полученного в нашем исследовании (8,55 см, ³ ). Наша оценка согласуется с предыдущим исследованием Тахира и др. В нашей среде, которое показывает, что размеры щитовидной железы немного ниже, чем западные значения. ₅ Объем щитовидной железы у китайцев, изученных Сяо и Чангом, составлял 7,7 мл ± 3,3, ₁₃ это значение несколько ниже, чем у нас. Это можно объяснить невысоким ростом китайца.Доказано, что рост человека хорошо коррелирует с размером щитовидной железы. ₁

  Наше исследование показало, что объем правой доли щитовидной железы (4,48 мл) был выше, чем объем левой (4,07), со значительной статистической разницей между объемами правой и левой доли у обоих полов (p = 0,000). Наш вывод согласуется с предыдущими исследованиями, проведенными на местном уровне, среди кавказцев и китайцев. ₅ , ₁₂ , ₁₃

  Общие средние значения для женщин (таблица 2) и мужчин (таблица 3) показали, что щитовидная железа больше у мужчин по сравнению с женщинами (p = 0.000). Анеле (2001) ₃ не обнаружила существенной разницы в объеме щитовидной железы у мужчин и женщин. Этот вывод отличается от нашего исследования и большинства предыдущих исследований. ₅ , ₇ , ₁₂ , ₁₃ Азизи и др. (2003) ₇ при изучении объема щитовидной железы среди школьников в Объединенных Арабских Эмиратах обнаружили значительную статистическую разницу в среднем и верхнем пределе объем щитовидной железы у мальчиков и девочек (p <0.001) в пользу мальчиков. Langer (1989) ₁₂ цитировал различных авторов из Исландии, Швеции, Нидерландов и США, которые обнаружили, что объем щитовидной железы составляет 11-15 мл для мужчин и 8-12 мл для женщин. Hsiao and Chang (1994) ₁₃ также обнаружили, что размер щитовидной железы у мужчин был больше, чем у женщин (p <0,001) среди взрослых китайцев.

  В заключение, объем щитовидной железы, полученный в нашем исследовании, был в нижнем диапазоне значений, указанных в предыдущих исследованиях среди кавказцев. Это согласуется с предыдущим исследованием, проведенным авторами в той же среде при оценке размеров щитовидной железы (без измерения объема).Объем правой доли железы был больше, чем левой у обоих полов. Средний объем щитовидной железы у мужчин выше, чем у женщин.

  Переписка на

  DR. Ахмед Ахиджо Отделение радиологии Университет Майдугури Учебная больница PMB 1414 Майдугури Штат Борно, Нигерия электронная почта: [email protected]

  Список литературы

  1. Арчи А., Александр MD. Щитовидная железа, паращитовидная железа, слюнные железы и шейные лимфатические узлы.В: Годовая книга NICER за 1996 год (ред. Голдберг Б., Петтерсон Х.). Институт NICER. Осло. 1996; 399-429.
  2. Ико Б.О. Ультразвуковое исследование щитовидной железы в серой шкале, Нигерия. Trop Geogr Med. 1986; 38 (1): 21-7.
  3. Анеле Т. Ультразвуковое волюметрическое измерение нормальной щитовидной железы у нигерийцев. West Afri J Ultras. 2001; 2 (1): 10-12.
  4. Райан С.П., Николас СМП. Щитовидная и паращитовидная железы. В: Анатомия для диагностической визуализации (Eds. Ryan SP, Nicholas NMJ). У. Б. Сондерс. Филадельфия. 1994; 35-37.
  5. Тахир А., Ахиджо А. и Юсуф Х. Ультразвуковая оценка размера щитовидной железы в Майдугури, Нигерия. West Afri J Ultras. 2001; 3 (1): 26-31.
  6. Нификудин М. Переносное ультразвуковое исследование щитовидной железы. Ультразвуковой клинический журнал от Medison. Sonoace International. 1996; 3: 38-42.
  7. Азизи Ф., Малик М., Беберс Э., Делшад Х., Бакир А. Объемы щитовидной железы у школьников Эмератов. J Endocrinol Invest. 2003; 26 (1): 56-60.
  8. Джеймсон Дж. Л., Уитман А. П.. Заболевания щитовидной железы.В: Принципы внутренней медицины Харрисона (ред. Браунвальд Э., Фаучи А.С., Каспер Д.Л. и др.). 15-е изд. Мак Гроу-Хилл. Нью-Йорк. 2001; 2060-1.
  9. Расмуссен Н.Г., Х.орннес П.Дж., Хегедус Л.Ультразвуковой размер щитовидной железы во время беременности: послеродовой период: зобогенный эффект беременности. Am J Obstet Gynecol. 1989; 160 (5): 1216-20.
  10. Нельсон М., Викус Г.Г., Каплан Р.Х., Бегин Э.А. Размер щитовидной железы при беременности. Ультразвуковое и клиническое исследование. J Reprod Med. 1987; 32 (12): 888-90.
  11.Хегедус Л. Карструп С., Расмуссен Н.Г. Доказательства циклических изменений размеров щитовидной железы во время менструального цикла у здоровых женщин. Am J Obstet Gynecol. 1986; 155 (1): 142-5.
  12. Лангер П. Нормальный размер щитовидной железы по сравнению с зобом — посмертный вес щитовидной железы и объемное ультразвуковое исследование по сравнению с физическим обследованием. Endocrinol Exp. 1989; 23 (2): 67-76.
  13. Hsiao YL, Chang T. Ультразвуковая оценка аномалий и объема щитовидной железы у взрослых китайцев без пальпации щитовидной железы. Formos Med Assoc. 1994; 93 (2): 140-2.

  Антропометрические параметры и морфология щитовидной железы в выборке сирийских женщин с избыточным весом и ожирением

  ВВЕДЕНИЕ

  Зоб — это узловое или диффузное увеличение щитовидной железы. Он определяется как адаптивный ответ фолликулярных клеток щитовидной железы на любой фактор, нарушающий синтез гормонов щитовидной железы. ^1,2 Генетика, дефицит йода и тиреотропный гормон (ТТГ) являются наиболее важными факторами, которые способствуют увеличению объема щитовидной железы и образованию узелков, ^2-4 у женщин и пожилых людей с большей вероятностью будут возникать узелки в щитовидной железе. ^5-7 Некоторые исследования показали, что другие факторы риска, такие как курение, ожирение и инсулинорезистентность, способствуют образованию узелков. ^3,8-10 В последнее время привлекла внимание связь между метаболическим ожирением и морфологией щитовидной железы. В то время как некоторые исследования продемонстрировали значительную положительную корреляцию между ожирением и измененной морфологией щитовидной железы, ^6,11-13 другие этого не сделали. ^14-16 ИМТ, площадь поверхности тела (BSA), окружность талии (WC), соотношение талии и бедер (WHR) и отношение талии к росту (WtHR) являются клиническими параметрами телесного жира и висцерального ожирения. ^17,18

  В этом исследовании авторы оценивают морфологию щитовидной железы с помощью ультразвукового исследования на выборке женщин с избыточным весом и ожирением и изучают ее связь с ИМТ и другими антропометрическими параметрами в зоне умеренного дефицита йода. ¹⁹

  МЕТОДЫ

  Характеристики населения

  Поперечное исследование проводилось в период с января 2017 года по январь 2018 года. Участниками были женщины в возрасте старше 35 лет, проживавшие на юге Сирии (район умеренного дефицита йода) ²⁰ в течение последних 10 лет.Участники были отобраны из поликлиник, пациентов в больничных палатах и ​​их родственников в университетской больнице Аль-Мувасат, Дамаск, Сирия. Исключались пациенты с предыдущими или недавними жалобами на щитовидную железу. Все люди, давшие информированное согласие, были опрошены с использованием анкеты, в которой собрана информация о возрасте пациентов, демографических характеристиках, истории болезни, семейном анамнезе заболеваний щитовидной железы, курении и диетической йодированной соли.

  Антропометрические параметры

  Вес (в легкой одежде) и рост босиком измеряли с помощью прибора Seca Scale Model 713 (Boian Surgical, Padstow, Australia).Окружность талии (средняя точка между вершиной гребня подвздошной кости и нижним краем последнего пальпируемого ребра) и окружность бедра (вокруг самой широкой части ягодиц) ¹⁷ были измерены тем же врачом с помощью гибкой ленты. BMI, BSA, WHR и WtHR были рассчитаны следующим образом:

  • ИМТ = вес (кг) / рост (м) ² .
  • BSA (формула Дюбуа) = 0,007184 × (рост [м] ^0,725 ) × (вес [кг] ^0,425 ). ²¹
  • WHR = окружность талии (см) / окружность бедер (см). ¹⁷
  • WtHR = окружность талии (см) / рост (см). ¹⁸

  В зависимости от ИМТ участники были разделены на четыре группы (избыточный вес [ИМТ: 25,0–29,9 кг / м ² ], класс ожирения I [ИМТ: 30,0–34,9 кг / м ² ], класс ожирения II [ИМТ : 35,0–39,9 кг / м ² ] и класс ожирения III [ИМТ: ≥40 кг / м ² ]) в соответствии с классификацией Всемирной организации здравоохранения. ²² Все пациенты с ИМТ <25 кг / м ² были исключены.

  Морфология щитовидной железы

  УЗИ щитовидной железы с использованием ультразвукового аппарата Mindray L14-6N (6-14 МГц) (Providian Medical Equipment, Highland Heights, Огайо, США) проводилось с пациентами в положении лежа на спине. Общий объем щитовидной железы определялся сложением объемов обеих долей. Объем лепестка рассчитывали по формуле: (длина x ширина x толщина x π / 6). ²³ Объем перешейка игнорировался, если в нем не было конкреций, после чего их объемы были рассчитаны и добавлены к общему объему.Зоб определялся как объем щитовидной железы ≥18 мл у женщин. ^24,25 Каждый обнаруженный узел (≥2 мм) в железе оценивался на предмет показаний для тонкоигольной аспирации (FNA) в соответствии с критериями Американской тироидной ассоциации (ATA). ²⁶

  ТТГ сыворотки измеряли в центральной лаборатории больницы с помощью Icroma ^TM (Boditech Med Inc., Чхунчхон, Южная Корея), IMMULITE® (Siemens Healthineers, Эрланген, Германия) или Liaison® XL (DiaSorin , Салуджа, Италия) комплекты, с 0.Референсный диапазон 3–5,0 мкМЕ / мл.

  СТАТИСТИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ

  Анализ данных выполнялся с использованием программного обеспечения SPSS версии 23.0 (IBM, Армонк, Нью-Йорк, США), где значения p <0,05 считались статистически значимыми. Конкурентные данные сравнивались между различными группами на основе распределения переменных с использованием критерия Колмогорова – Смирнова. Для нормального распределения использовались T-тест и дисперсионный анализ (ANOVA), а в качестве непараметрических тестов - анализы Манна – Уитни и Крускала – Уоллиса.Для номинальных данных использовался критерий хи-квадрат, а для корреляции - коэффициент Спирмена.

  РЕЗУЛЬТАТЫ

  Общие характеристики

  Всего было исследовано 140 женщин с избыточным весом или ожирением. Их средний возраст составил 53 ± 7 лет (таблица 1). Средний ИМТ составил 34,2 ± 5,1 кг / м 2 ² (24,2% избыточный вес, 32,9% ожирение I класса, 27,9% ожирения II класса и 15,0% ожирения III класса). В целом 87,9% испытуемых имели ОТ> 88 см и 85,9% имели ОТК ≥0,85.

  Таблица 1: Характеристики 140 пациенток, включенных в исследование.
  BSA: площадь поверхности тела; ТТГ: тиреотропный гормон; ТВ: объем щитовидной железы; WHR: соотношение талии: бедра; WtHR: отношение талии к росту.

  Объем щитовидной железы и антропометрические параметры

  Распространенность зоба (объем щитовидной железы> 18 мл) составляла 10,7%. Были обнаружены достоверные различия в объеме щитовидной железы между группами ИМТ (p <0,05). Группа ожирения III класса имела самый высокий объем щитовидной железы (14,9 ± 10,9 мл) (таблица 2). Ро Спирмена показал статистически значимую положительную корреляцию между объемом щитовидной железы и ИМТ до и после исключения возраста и ТТГ в качестве мешающих факторов при частичной корреляции (r = 0.24; p = 0,004 и r = 0,23; p = 0,008 соответственно). Объем щитовидной железы также положительно коррелировал с весом, WC, BSA и WtHR (p <0,05) (таблица 3).

  Таблица 2: Сравнение объема щитовидной железы и тиреотропного гормона среди групп ИМТ.
  * Среднее значение ± стандартное отклонение
  † Статистически значимое
  ТТГ: тиреотропный гормон; ТВ: объем щитовидной железы.

  Таблица 3: Корреляция между объемом щитовидной железы и антропометрическими параметрами.
  * Статистически значимый
  BSA: площадь поверхности тела; ТТГ: тиреотропный гормон; ТВ: объем щитовидной железы; WC: окружность талии; WHR: соотношение талии: бедра; WtHR: отношение талии к росту.

  Узлы щитовидной железы и антропометрические параметры

  Узелки щитовидной железы были обнаружены у 84,6% участников, 22% из которых имели показания FNA. Пациенты были разделены на три группы: без узелков (15,7%), узелки без указания FNA (65,7%) и узелки с указанием FNA (18,6%) (). Вес, WC и BSA были выше в группах узелков с достоверной разницей (p <0,05). Была выявлена ​​значимая положительная корреляция между массой тела, ППТ и узлами щитовидной железы после того, как возраст был исключен, и ТТГ был исключен (r = 0.17, р = 0,049).

  Таблица 4: Сравнение антропометрических параметров среди групп конкреций.
  * Среднее значение ± стандартное отклонение
  † Статистически значимое
  BSA: площадь поверхности тела; FNA: тонкоигольная аспирация; ТТГ: тиреотропный гормон; ТВ: объем щитовидной железы; WC: окружность талии; WHR: соотношение талии: бедра; WtHR: отношение талии к росту.

  ОБСУЖДЕНИЕ

  Ожирение — сложное, многофакторное хроническое заболевание. Его распространенность резко возросла во всем мире, почти утроившись с 1975 по 2016 год. ²⁷ Ожирение считается основным фактором риска диабета, гипертонии и сердечно-сосудистых заболеваний. В последнее время многие исследования пытались найти другие сопутствующие заболевания, связанные с ожирением. Заболевания щитовидной железы — самые частые эндокринные заболевания. Высокая распространенность зоба и случайных узелков щитовидной железы побудила исследователей изучить их связь с ожирением.

  В этом исследовании авторы оценили морфологию щитовидной железы в выборке женщин среднего возраста с ожирением без жалоб на щитовидную железу.В группе ожирения III класса была самая высокая распространенность зоба и самый большой объем щитовидной железы. Положительные корреляции были обнаружены между объемом щитовидной железы и другими антропометрическими параметрами (вес, BSA, WtHR и WC), но не WHR.

  Эти результаты совпадают с результатами многих других исследований. ^28-32 Dauksiene et al. ²⁹ показали, что ИМТ был независимым предиктором развития зоба. Eray et al. ³² показали, что объем щитовидной железы положительно коррелировал с ИМТ, что привело к значительному снижению потери веса через 6 месяцев. Turcios et al. ²⁸ обнаружили, что BMI и BSA положительно связаны с объемом щитовидной железы, а WHR — нет. WtHR, как метаболический параметр, ранее не изучался с объемом щитовидной железы. Представленные здесь положительные результаты указывают на его важность в качестве независимого предсказателя объема щитовидной железы.

  Что касается узловых образований щитовидной железы, высокая распространенность узелков щитовидной железы (84,6%) была зарегистрирована в южном регионе Сирии с умеренным дефицитом йода; это было выше, чем средний показатель распространенности в других исследованиях, включая 44.9%, 34,2% и 35,4% в Йемене, ³³ , Южной Корее ⁶ и Китае, ¹¹ соответственно. Предполагается, что высокая распространенность может быть обусловлена ​​возрастной группой и женским полом. Значения веса, BSA и WC были самыми высокими в группе узелков, обозначенных FNA, в статистически значимой структуре, в то время как BMI и WHR были незначительными. Panagiotou et al. ¹⁶ сообщили, что WC был единственным антропометрическим параметрическим значением, которое было значительно выше в группах узелков по сравнению с группой без узелков. Song et al. ¹³ обнаружили положительную значимую корреляцию между узлами щитовидной железы и ИМТ и ППТ, которая стала незначимой с ИМТ после модуляции возрастом и ТТГ в качестве мешающих факторов. В ходе опроса, проведенного в Корее среди предположительно здоровых людей, Moon et al. ⁶ документально подтвердили, что WC и BMI были самыми высокими в группе узловых образований щитовидной железы.

  Механизм связи между ожирением и морфологией щитовидной железы до конца не изучен.Ожирение характеризуется множеством сложных механизмов, наиболее важным из которых является инсулинорезистентность. ³⁴ Гиперинсулинемия в случае инсулинорезистентности может активировать рецепторы печеночного гормона роста и подавлять белки, связывающие инсулиноподобные факторы роста, что приводит к повышению уровня биоактивного инсулиноподобного фактора роста 1 (IGF1). ³⁵ Инсулин и IGF1 действуют через свои высокогомологичные рецепторы, ^36,37 , которые экспрессируются в тироцитах с помощью ТТГ. ³⁸ Они взаимодействуют с ТТГ, увеличивая пролиферацию и дифференцировку клеток щитовидной железы, ³⁸ и обладают антиапоптотическим действием (Igf1). ³⁹ Эта гипотеза подтверждается результатами Anil et al., ⁴⁰ , которые продемонстрировали, что терапия метформином (агентом, повышающим чувствительность к инсулину) значительно снижает объем щитовидной железы у субъектов с инсулинорезистентностью. Инсулинорезистентность может объяснять зобогенные эффекты ожирения, но необходимы дополнительные исследования.

  ОГРАНИЧЕНИЯ

  В этом исследовании авторы столкнулись со многими ограничениями. При расчете объема основное внимание уделялось размерам щитовидной железы, но при этом не оценивалась эхогенность щитовидной железы. Исследование не включало анализ шкалы серого ⁴¹ и не могло обнаружить возможное накопление липидов в щитовидной железе в случаях высокого ИМТ. Кроме того, не было описания эхографических особенностей аутоиммунного тиреоидита, которые могут присутствовать у пациентов с ожирением. ⁴¹

  ЗАКЛЮЧЕНИЕ

  Это исследование указывает на связь между ожирением и морфологией щитовидной железы у сирийских женщин среднего возраста. Высокая распространенность зоба и узлов щитовидной железы у женщин с ожирением должна подчеркивать важность оценки щитовидной железы с помощью ультразвукового исследования щитовидной железы в качестве скринингового теста. Раннее обнаружение узлов щитовидной железы улучшит прогноз.

  Вы и ваши гормоны от Общества эндокринологов

  Альтернативные названия зоба

  зоб; киста щитовидной железы; коллоидный зоб / зоб; узловой зоб / зоб; диффузный зоб / зоб; многоузловой зоб / зоб; Болезнь Пламмера; Болезнь Пламмера; фолликулярная аденома

  Что такое зоб?

  Отек шеи у больного зобом.

  Щитовидная железа — это железа в форме бабочки, расположенная на шее. Обычно щитовидная железа нормального размера не прощупывается. Любое увеличение щитовидной железы в размерах называется зобом.

  Зоб может быть следствием увеличения всей щитовидной железы, известного как «гладкий зоб» или «диффузный зоб», или части железы, называемой «узловым» или «кистозным» зобом. Многие люди с зобом имеют нормальный уровень гормонов щитовидной железы, но у некоторых может быть недостаточная активность щитовидной железы (гипотиреоз) или гиперактивность щитовидной железы (гипертиреоз).

  Что вызывает зоб?

  Существует ряд различных причин зоба, в том числе:

  • Дефицит йода — йод является важным микроэлементом, который помогает щитовидной железе правильно функционировать и вырабатывать гормоны щитовидной железы. Есть два основных гормона: тироксин и трийодтиронин. Приблизительно 2,2 миллиарда человек во всем мире испытывают дефицит йода, и примерно 29% населения мира живет в районах с дефицитом йода. В Великобритании большинство людей имеют достаточное количество йода в своем рационе.Неорганическое молоко и молочные продукты являются хорошим источником йода, а также морских водорослей, рыбы и яиц. Некоторая поваренная соль дополнена йодом.
  • Тиреоидит — это воспаление щитовидной железы. Ряд причин может привести к отеку щитовидной железы. Наиболее распространенной причиной во всем мире является тиреоидит Хашимото, который возникает из-за того, что иммунные клетки атакуют щитовидную железу (известный как аутоиммунный процесс), и связан с выработкой специфических антител против щитовидной железы. Тиреоидит может возникать и по другим причинам e.грамм. из-за вирусной инфекции, во время или вскоре после беременности. Тиреоидит связан с нормальной функцией щитовидной железы примерно в 80% случаев. В остальных случаях присутствует гипотиреоз; иногда этого можно ожидать по временному повышению уровня гормонов щитовидной железы из-за их внезапного высвобождения из поврежденной железы.
  • Болезнь Грейвса — это аутоиммунное заболевание, при котором иммунная система вырабатывает антитела, которые постоянно стимулируют щитовидную железу с последующей гиперфункцией (гипертиреоз).
  • Доброкачественные новообразования — они могут принимать различные формы, но фолликулярные аденомы являются наиболее распространенными. Они могут быть одиночными («узловой зоб») или, чаще, множественными («многоузловой зоб»). Узлы щитовидной железы обычно связаны с нормальной функцией щитовидной железы.
  • Токсический узловой зоб (болезнь Пламмера) — это то место, где узелки функционируют чрезмерно, что вызывает гипертиреоз.
  • Гойтрогены — это внешние факторы, которые могут вызвать образование зоба, нарушая выработку гормонов щитовидной железы.К ним относятся некоторые лекарства или лекарства (например, литий, который используется для лечения проблем с психическим здоровьем) и определенные продукты, такие как овощи из семейства капустных, маниока или водоросли, хотя чрезмерно высокое потребление этих продуктов может привести к образованию зоба. Кроме того, недостаток питательных микроэлементов, таких как железо, селен и витамин А, также может способствовать формированию зоба, особенно если он связан с другими причинами, такими как дефицит йода.
  • Физиологические причины — к ним относятся повышенная потребность в выработке гормонов во время беременности и полового созревания.
  • Унаследованные причины — существует ряд генетических состояний, которые могут увеличить вероятность образования зоба.

  Каковы признаки и симптомы зоба?

  В щитовидной железе часто бывают небольшие узелки, которые нельзя почувствовать, но могут быть обнаружены случайно при сканировании или обследовании по другим причинам. В этих случаях обычно не было никаких симптомов, указывающих на наличие зоба. Более крупный зоб просто появляется в виде шишки на шее.Иногда большой зоб давит на близлежащие структуры, например, затрудняя глотание или дыхание.

  Насколько распространен зоб?

  По оценкам Всемирной организации здравоохранения, зоб во всем мире поражает около 12% людей, хотя частота зоба в Европе в целом несколько ниже. Зоб, поражающий конкретную область (эндемический), возникает в районах, где наблюдается дефицит йода, и определяется, когда более чем у 1 из 10 человек есть зоб.

  Зоб передается по наследству?

  Некоторые формы зоба передаются по наследству.Есть данные, свидетельствующие о том, что наличие зоба у одного члена семьи увеличивает вероятность того, что другие члены семьи заболеют зобом.

  Как диагностируется зоб?

  Зоб диагностируется, когда щитовидная железа достаточно увеличена, чтобы ее можно было почувствовать при прикосновении, или если она четко видна без сканирования. Обычно терапевт проводит тесты функции щитовидной железы, чтобы измерить уровни гормонов щитовидной железы и антител к щитовидной железе в кровотоке. Они также могут назначить ультразвуковое исследование или направить к эндокринологу для амбулаторного обследования.Если требуются более сложные тесты, они могут включать:

  1. «Тонкоигольная аспирация щитовидной железы». Тонкая игла вводится под контролем ультразвука для удаления очень небольшого количества ткани щитовидной железы, которую исследуют под микроскопом, чтобы определить тип (ы) присутствующих клеток. Эту процедуру, возможно, придется повторить более одного раза, чтобы получить адекватный результат.
  2. Сканирование «поглощения» щитовидной железы. Это позволит выявить различия в активности разных участков щитовидной железы.

  Как лечится зоб?

  Лечение зависит от основной причины зоба. «Простой» зоб при отсутствии дисбаланса гормонов щитовидной железы и проблем, связанных с размером щитовидной железы, вряд ли вызовет проблемы. Если зоб большой и симптоматический (трудно глотать или дышать), может быть целесообразно рассмотреть возможность хирургического вмешательства (тиреоидэктомия), хотя это приведет к тому, что пациенту потребуется пожизненная замена тироксина (гормона щитовидной железы).

  Лечение гиперактивной и недостаточной активности щитовидной железы описано в статьях о гипертиреозе и гипотиреозе, соответственно.

  Есть ли у лечения побочные эффекты?

  Хирургия несет в себе обычные риски любой операции (риски от анестезии, послеоперационной инфекции, кровотечения, кровотечения и образования рубцов) и приведет к недостаточной активности щитовидной железы. Это редко может вызвать специфические осложнения с повреждением возвратного гортанного нерва (контролирующего голосовой ящик), что приводит к хриплому голосу или повреждению желез вокруг щитовидной железы (паращитовидных желез), которые контролируют кальций.Это может привести к низкому уровню кальция (гипокальциемии) в крови, что потребует приема лекарств.