Сколько можно находится в медикаментозном сне: Кома. Что нужно знать — ТАСС

Внутривенная медикаментозная седация | Клиника Здоровья на Маросейке

Процедура представляет собой процесс погружения в медикаментозный сон в расслабленном состоянии.

Используются препараты на основе мидазолама, тиопентала натрия, пропофола. Наркотические анальгетики не используются. Внутривенная медикаментозная седация имеет только снотворный эффект. 

Процедура имеет массу преимуществ по сравнению с общим наркозом, среди которых:

• Погружение в медикаментозный сон наступает моментально.
• Степень амнезии наиболее эффективная. 
• Возможность проведения при наличии соматических заболеваний.
• Контроль за глубиной сна.
• Не выделяется закись азота.

Для чего проводится

Прямыми показаниями к внутривенной медикаментозной седации являются:

• Хирургические манипуляции.
• Наличие у пациента патологий центральной нервной системы. К примеру, эпилепсии, аутизм.
• Эмоциональное перенапряжение, тревожность.
• Непереносимость медикаментов обезболивания.
• Противопоказания к общему наркозу.
• Длительная операция.
• Данный вид седации часто применяется в колоноскопии, гастроскопии.

Безопасность процедуры

Опытный врач нашей клиники не допускает передозировки, вводя вещество небольшими порциями.

В процессе лечения анестезиолог наблюдает за состоянием пациента (уровнем кислорода в крови, частотой сокращений сердца, артериальным давлением) через кардиомонитор. По необходимости восполняется дефицит жидкости, регулируется свертываемость кровотока нестероидными медикаментами. У реаниматолога всегда под рукой имеется препарат, который является антидотом к седации.

Безопасность внутривенной седации подтверждается отсутствием угнетения системы дыхания, рвотных позывов.

Как проводится 

Больной приходит натощак, занимает положение «лежа». Доктор, с учетом веса, возраста, имеющихся заболеваний ЦНС подбирает дозировку лекарственного средства. 

Препарат вводится в вену на локтевом сгибе шприцевым дозатором. При этом никакой болезненности и дискомфорта не возникает. Врач разговаривает с пациентом, оценивает состояние по ответам, связанности речи. Постепенно больной погружается в сон, который схож с физиологическим. 

В некоторых случаях, когда вены невыраженные, сначала пациент погружается в сон через маску. Только после наркоза вводится седационные вещества. 

Период восстановления 

Пациент выходит из медикаментозного сна в присутствии анестезиолога и медицинских работников.  Врач восстанавливает механизм ауторегуляции.

В отличие от общего наркоза, оперируемый мягко выходит из состояния медикаментозного сна. После того, как человек пришел в себя, рекомендуется соблюдать покой. Нужно ограничить двигательную активность, действия, которые требуют повышенное внимание.

Общее время реабилитация около двух часов. Перед тем как выписать больного домой, врач перечисляет небольшой список ограничений:

• Не употреблять алкоголь одну неделю.
• Не водить автомобиль в течение двух дней.
• Ограничить физические нагрузки около недели.

Опыт специалистов Клиники Здоровья 

Проводя процедуру, можно быть уверенным в профессионализме врача. В клинике работает анестезиолог с опытом работы более 20 лет. Специалист применяет все свои знания, подбирает нужный вид обезболивающего средства, отталкиваясь от состояния каждого пациента.

Пациентам Диагностического центра предоставляется бесплатная парковка. Бронирование места для автомобиля производится не позднее чем за час до прибытия в клинику. Звоните: +7 (495) 628-22-05

 

УСЛУГИ

Наименование услуги	Стоимость в рублях
Внутривенная медикаментозная седация	3000

Если Вы не нашли услугу в прейскуранте, пожалуйста, позвоните нам по телефонам  +7 (495) 961-27-67  и   

+7 (495) 951-39-09, Вам сообщат необходимую информацию.

Записаться на консультацию вы можете по телефону +7(495) 961-27-67 (лечебный центр на метро Новокузнецкая)

Разница между анестезией, седацией и медсном – Вероника

Расскажем в чем отличие основных видов обезболивания, применяемых в нашей клинике.
Аппликационная анестезия — разновидность местной анестезии. Суть заключается в том, что вместо укола, производится нанесение специального геля/раствора/аэрозоля на слизистую оболочку полости рта. Ее используют для незначительных вмешательств. Зачастую применяется до основной анестезии при неприятных ощущениях во время процедуры профгигиены и при лечении детей, чтобы инъекция была неощутимой и безболезненной.

Местная анестезия — самый популярный и часто используемый вид обезболивания. Суть в максимальном снижении чувствительности конкретной области в полости рта. Инъекция производится в десну или в слизистую оболочку щеки, где расположены один или несколько зубов, требующих лечение. Есть несколько типов такого обезболивания, их отличие лишь в месте применения, способе введения, особенностях воздействия и продолжительности.

Седация — данный метод помогает снять психоэмоциональное напряжение пациента, избавить от страха и паники. С помощью ротомера в организм подается смесь закиси азота и кислорода. Вдыхание паров через нос очень расслабляет и пациент ощущает спокойствие, а само состояние напоминает дремоту или легкое опьянение. При этом пациент находится в сознании, все видит и понимает, но не концентрирует внимание на болевых ощущениях, за счет чего они притупляются. Седация, не является обезболиванием в полном смысле слова, и применяется исключительно в сочетании с местной анестезией.

У нас седация используется только в отделении детской стоматологии.
Медикаментозный или медицинский сон (общая анестезия, попросту говоря — наркоз). Суть в торможении ЦНС, при котором сознание пациента «отключается». Человек не ощущает боли, мышцы полностью расслабляются, в ходе лечения отсутствуют стресс и негативные воспоминания по его завершению. Врач-анестезиолог индивидуально для каждого пациента, с учетом общего состояния его здоровья, подбирает подходящий вид обезболивания. Бригада анестезиологов-реаниматологов присутствует при лечении, контролируя работу жизненно важных рефлексов пациента.

Показания к медикаментозному сну:

• Сложные удаления зубов — ретинированные (непрорезавшиеся),«восьмерки».
• Сложное хирургическое вмешательство — имплантация или синус-лифтинг.
• При невозможности стандартного лечения, к примеру, при невралгических заболеваниях или сильном рвотном рефлексе
• Боязнь, страх лечения и панические атаки
• Аллергия на местную анестезию

В нашей клинике медсон успешно применяется как в отделении взрослой, так и детской стоматологии.

Всё, что нужно знать о седации и наркозе

Один из самых устойчивых страхов из детства – это страх стоматолога. Большинство учатся преодолевать свой страх и, несмотря на волнение, проходят лечение.

Но есть люди, для которых лечение зубов – это настоящий кошмар! Иррациональный страх человека с дентофобией не принимает никаких доводов, что современная стоматология безболезненна и анестезия работает практически безупречно. Это приводит к серьезным проблемам в полости рта, требуется большой объем работ — лечение и протезирование обеих челюстей  (частичная имплантация, удаление, лечение каналов).

Чтобы избежать таких проблем или помочь в уже запущенном случае, для пациентов предлагается лечение зубов под седацией. 

Лечение зубов с применением седации называют по-разному: лечение по программе «антистресс», лечение «во сне», лечение без страха.  Несмотря на то, что седация уже более 10 лет применяется в российской стоматологии, знают о ней немногие. В Европе под седацией проводится почти 60% стоматологических процедур и с каждым годом седация становится все популярнее. Европейские тенденции развиваются так же очень быстро и в Москве. На сегодняшний день почти 20% столичных пациентов лечат зубы именно под седацией.

И хотя данная услуга представлена на Омском рынке – она пока не получила такого широкого распространения. И наша задача — донести до пациентов информацию о возможностях, которыми они могут воспользоваться.

Итак, седация или лечение зубов во сне (от лат. sedatio — успокаивать) — технология, сочетающая комплекс мер, направленных на успокоение, физическое и эмоциональное расслабление пациента в ходе лечения.

Процедура седации в сочетании с местной анестезией – это безопасная альтернатива глубокому наркозу, так как существует ряд принципиальных, просто колоссальных отличий!

При наркозе используются наркотические анальгетики. Даже самые современные препараты, которые используются при наркозе, влияют на состояние пациента. Несмотря на то, что они действительно практически безопасны, все же после пробуждения ощущается небольшой дискомфорт. Также наркоз может быть противопоказан при некоторых заболеваниях, например, сердечно-сосудистой системы, сахарном диабете, гипертонии.

А седация — это совершенно безопасный метод. Применяются только легкие седативные препараты, они не подавляют ЦНС так, как наркоз, благотворно влияют на сердце, не создают риска перепадов давления. Седация показана людям с нарушениями работы сердечно-сосудистой системы, гипертонией, аритмией, в панических состояниях.

Во время лечения под седацией с пациентом работает целая команда опытных специалистов: врач-стоматолог, который непосредственно будет проводить лечение, медсестра и врач-анестезиолог, который в течение всего лечения будет следить за состоянием здоровья пациента.

Во время процедуры седации опытный врач-анестезиолог с помощью сертифицированных швейцарских и французских препаратов погружает пациента в медикаментозный поверхностный сон, при этом пациент подключается к специальному оборудованию, которое отслеживает и демонстрирует команде врачей насколько глубоко пациент спит.

Погружение «в сон» происходит в комфортных условия буквально за несколько минут и практически сразу пациента покидает чувство страха, волнения, он расслабляется и чувствует себя так же как во время сна.

НО! Что очень важно и для врача и для пациента, во время лечения пациент остается контактным, слышит просьбы врача и может их выполнить – например, повернуть голову, открыть или закрыть рот и т.д.

При проведении седации используется анестезия, но уже после того как пациент погружен в медикаментозный сон. Т.е. все негативные впечатления от пребывания в кресле стоматолога: шум приборов, какой-то стук – все, что обычно пугает наших пациентов, здесь напрочь отсутствует!

При седации врач-анестезиолог постоянно контролирует жизненно важные показатели здоровья пациента – давление, сердце, активность мозга и всех жизненно важных органов отражаются на приборах. В любой момент врач-анестезиолог может вывести пациента из состояния седации без какого-либо ущерба для него или для процесса лечения.

Благодаря седации значительно изменяется восприятие пациентом времени: длительное трудное лечение субъективно воспринимается как очень кратковременное. 3-4 часа (а иногда и 6), проведенные в кресле, не вызывают дискомфорта. Пациент просыпается отдохнувшим, полным сил, в памяти не фиксируется процесс лечения, никаких болевых симптомов. Неприятных, мучивших ранее воспоминаний  (боль, звук бор-машины) совершенно не остается! Это происходит потому, что седация вызывает состояние глубокого расслабления, при котором восприятие внешних раздражителей (свет, звук и пр.) сильно притупляется. Результат есть, а неприятных ощущений и воспоминаний – нет!

Кстати, после седации значительно лучше идет приживление, поскольку отсутствие напряжения во время лечения положительно сказывается на состоянии тканей.

Какие существуют показания к седации (в некоторых случаях седация просто настоятельно необходима –  иначе лечение проводить даже опасно):

• Боязнь стоматологических процедур.
• Длительные стоматологические процедуры. Если пациенту необходимо провести в стоматологическом кресле несколько часов (проводятся большие сложные работы, например, синус-лифтинг, установка нескольких имплантов или одновременное удаление нескольких зубов) – мы рекомендуем пациенту седацию.
• Инсульт, черепно-мозговые травмы. Пациенты с сопутствующей тяжелой патологией, когда ощущение боли может вызвать резкое ухудшение состояния.
• Гипертоническая болезнь, инфаркт (не в остром периоде).
• Хронические заболевания легких.
• Эндокринные заболевания.
• При аллергии или непереносимости местных анестетиков, для устранения рвотного рефлекса.
• Пациентам с особыми потребностями (ДЦП, синдром Дауна, аутизм, эпилепсия).

Для проведения процедуры седации существуют все же ряд противопоказаний, как и для любой другой процедуры:

• состояние алкогольного или наркотического опьянения
• острая фаза тяжелых соматических заболеваний (например, инфаркт в остром периоде)
• беременность
• аллергия к применяемым препаратам

В течение 12 часов после лечения пациентам не рекомендуется самостоятельно управлять автомобилем, так как применяемые препараты снижают внимание и быстроту психомоторных реакций.

В определенных случаях, по показаниям, для проведения стоматологических процедур требуется применение общего наркоза. Необходимость общего наркоза чаще возникает у детей, реже у взрослых. При общем наркозе у пациента полностью выключено сознание и мышечная активность, дыхание обеспечивается аппаратом искусственной вентиляции легких.

Таким образом, единственным риском для пациента является найти Клинику, способную предоставить данную услугу на нужном высоком уровне.

Применение седации и наркоза в практике лечения зубов требует от стоматологической клиники выполнения строгих требований. Чтобы не ошибиться в выборе, обратите внимание на наличие в клинике следующих пунктов:

1. Медицинской лицензии не только на осуществление деятельности с применением препаратов, предназначенных для седации и наркоза, но и лицензии по анестезиологии и реаниматологии. Только клиники, имеющие данные лицензии, могут по закону оказывать услуги с применением седации и наркоза! 
2. Отдельная оборудованная операционная.  Это не просто хирургический кабинет – это именно операционная, оснащенная аппаратом искусственной вентиляции легких последнего поколения, оборудованием, осуществляющем контроль жизненных параметров в период проведения общей анестезии.
3. Все процедуры с седацией и наркозом должен проводить опытный квалифицированный врач-стоматолог и анестезиологическая команда.
4. Седацию проводят с использованием современного оборудования швейцарскими  и французскими препаратами сертифицированного качества.

В Омске всего несколько клиник имеют достаточный уровень для выполнения всех этих требований – они предлагают данную услугу своим пациентам. Чтобы проверить всю информацию, не стесняйтесь задавать вопросов!

Специалисты клиники «Элита Центр» рассказывают, что данная процедура становится все более популярной среди их пациентов. Благодаря седации, клиенты преодолевают свои страхи и решаются на длительное необходимое лечение!

Запишитесь онлайн

Представитель МакSим объяснила выход певицы из комы

https://ria. ru/20210726/maksim-1742957581.html

Представитель МакSим объяснила выход певицы из комы

Представитель МакSим объяснила выход певицы из комы — РИА Новости, 26.07.2021

Представитель МакSим объяснила выход певицы из комы

Врачи на протяжении последних дней периодически выводят певицу МакSим из медикаментозного сна, это зависит от состояния организма, сообщила РИА Новости ее… РИА Новости, 26.07.2021

2021-07-26T16:34

2021-07-26T16:34

2021-07-26T16:34

шоубиз

макsим (марина абросимова)

коронавирус covid-19

маргарита соколова (директор макsим)

/html/head/meta[@name=’og:title’]/@content

/html/head/meta[@name=’og:description’]/@content

https://cdnn21.img.ria.ru/images/07e5/07/05/1739878152_0:0:2048:1152_1920x0_80_0_0_f3ddb64f8de1a607032aefe046893219.jpg

МОСКВА, 26 июл — РИА Новости. Врачи на протяжении последних дней периодически выводят певицу МакSим из медикаментозного сна, это зависит от состояния организма, сообщила РИА Новости ее представитель Яна Богушевская.»Ее выводят периодически из медикаментозного сна, я уже давно об этом говорила. Это же искусственная кома. Врачи сами дозируют количество седативного препарата. Иногда Марина в сознании, иногда снова погружают в медикаментозный сон – это не новость сегодняшнего дня», – пояснила Богушевская.Ранее сообщалось, что состояние певицы МакSим (Марины Абросимовой) постепенно улучшается. Певица была подключена к аппарату ИВЛ 19 июня, при этом тест на коронавирус у нее был отрицательным. Все это время она находится в искусственной коме в тяжелом состоянии.»Если врачи видят, что сейчас нужен отдых организму, они погружают в сон. Когда они видят, что организму стало легче, приводят в сознание. Это процесс постоянно регулируется. Полностью ее не вывели. Есть времена, когда она спит и бывает, когда она в сознании. Это в последние дни», – сказала директор певицы Маргарита Соколова.Марина Абросимова, более известная под псевдонимом МакSим, – российская певица и автор песен. Широкую известность приобрела в середине 2000-х годов после выхода альбома «Трудный возраст».

https://radiosputnik.ria.ru/20210726/maksim-1742936232.html

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

2021

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

Новости

ru-RU

https://ria.ru/docs/about/copyright.html

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

https://cdnn21.img.ria.ru/images/07e5/07/05/1739878152_0:0:2048:1536_1920x0_80_0_0_28ed64dd267c4eb1afb7f0c5dd884335.jpg

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

макsим (марина абросимова), коронавирус covid-19, маргарита соколова (директор макsим)

МОСКВА, 26 июл — РИА Новости. Врачи на протяжении последних дней периодически выводят певицу МакSим из медикаментозного сна, это зависит от состояния организма, сообщила РИА Новости ее представитель Яна Богушевская.

«Ее выводят периодически из медикаментозного сна, я уже давно об этом говорила. Это же искусственная кома. Врачи сами дозируют количество седативного препарата. Иногда Марина в сознании, иногда снова погружают в медикаментозный сон – это не новость сегодняшнего дня», – пояснила Богушевская.

Ранее сообщалось, что состояние певицы МакSим (Марины Абросимовой) постепенно улучшается. Певица была подключена к аппарату ИВЛ 19 июня, при этом тест на коронавирус у нее был отрицательным. Все это время она находится в искусственной коме в тяжелом состоянии.

«Если врачи видят, что сейчас нужен отдых организму, они погружают в сон. Когда они видят, что организму стало легче, приводят в сознание. Это процесс постоянно регулируется. Полностью ее не вывели. Есть времена, когда она спит и бывает, когда она в сознании. Это в последние дни», – сказала директор певицы Маргарита Соколова.

Марина Абросимова, более известная под псевдонимом МакSим, – российская певица и автор песен. Широкую известность приобрела в середине 2000-х годов после выхода альбома «Трудный возраст».

26 июля, 15:07В РоссииПредставитель МакSим рассказала об улучшениях в состоянии певицы

Заново учиться дышать, глотать и ходить: как меняется жизнь после искусственной вентиляции легких

«Я не могу дышать. Не хватает воздуха. Я сдаюсь, сдаюсь», — так описывает агентству Bloomberg свои последние мысли перед погружением в искусственную кому Диана Агилар. Заболевание коронавирусом у нее подтвердилось 18 марта, когда ее доставили в больницу в Нью-Джерси. Но вирус начал разрушать ее легкие еще за несколько недель до этого. Температура поднималась выше 40 градусов. Ей было тяжело дышать, боль ощущалась во всем теле. В больнице ее подключили к аппарату искусственной вентиляции легких (ИВЛ): дышать самостоятельно Агилар почти не могла.

April 24, 2020

Bloomberg рассказывает, через что пришлось пройти Агилар и многим другим зараженным коронавирусом, которых подключили к ИВЛ.

Зачем нужна вентиляция легких. Обычный процесс дыхания можно описать так: кислород по трахее попадает в легкие, добирается до 600 млн мельчайших альвеол, через них всасывается в кровь и с ней разносится по всему организму, ко всем органам. Что происходит при коронавирусе:

Реклама на Forbes

• Коронавирус и вызываемое им воспаление, словно слизь, забивают эту систему. Зараженные клетки перестают функционировать — пережившие коронавирус сравнивают это состояние с ощущением утопления.
• Вторая проблема в том, что легкие становятся полем битвы иммунитета против вируса. Поскольку новый коронавирус не знаком организму, реакция иммунной системы может быть очень сильной. «Тело пытается привлечь как можно больше клеток иммунитета для борьбы с инфекцией. Они эффективно разрушают зараженные клетки, но могут повредить и здоровые», — объясняет доцент медицинского центра Лангон при Университете Нью-Йорка Кристофер Петрилли.
• Легкие заболевших COVID-19 уже не могут насыщать кровь достаточным уровнем кислорода для поддержания иммунной системы. В этот момент и требуется искусственная вентиляция легких.

Больницы для одного пациента и ИВЛ за $25 000: как состоятельные россияне подготовились к пандемии

Чем опасны аппараты ИВЛ. Интубация — «кошмарный момент» для каждого из многих тысяч пациентов, которые прошли через эту процедуру, пишет Bloomberg. Аппараты ИВЛ сейчас нарасхват из-за их способности поддерживать дыхание, но одновременно врачи опасаются их использовать — из-за вреда, который они наносят при небольших шансах, которые они дают. По статистике, больше двух третей подключенных к машинам пациентов все равно умирают, указало агентство. В Нью-Йорке погибают 80% или даже больше больных коронавирусом, подключенных к аппаратам ИВЛ, приводил статистику Associated Press.

Первые аппараты вентиляции легких появились в 1928 году, но врачи до сих пор продолжают изучать долгосрочные последствия их применения для здоровья людей, отмечает Bloomberg. «Даже если пациенты переживают вентиляцию легких, некоторые из них останутся очень слабыми. Может дойти до того, что они не смогут заниматься совершенно обычными вещами — бриться, принимать ванну, готовить еду, или окажутся прикованными к постели», — рассказывает агентству руководитель отделения интенсивной терапии больницы в Кливленде Хасан Кхули.

«Нам приходится вводить пациентам обезболивающее и снотворное, чтобы они смогли перенести дыхательную трубку в своих легких. Чем дольше человек подключен к аппарату и находится на седативных средствах, тем серьезнее другие последствия — снижение мышечного тонуса и силы, а также выше риск заразиться другой инфекцией в больнице», — говорит Ричард Ли, руководитель направления болезней легких и неотложной медицинской помощи в Калифорнийском университете в Ирвайне.

Мышцы, которые отвечают за дыхание, после подключения к аппарату ИВЛ атрофируются за несколько часов.

Риск смерти остается на уровне выше среднего еще как минимум год после отключения от аппарата ИВЛ. Уровень риска связан как с количеством дней, проведенных на вентиляции легких, так и с общим уровнем здоровья человека, заметило агентство.

У этой войны женское лицо: 5 историй врачей, которые каждый день сражаются с пандемией

Некоторые пациенты никогда не восстановятся, отметил Майкл Родрикс, главврач отделения интенсивной терапии в больнице университета Роберта Вуда Джонсона в Нью-Джерси. А тем, кто поправляется, часто приходится заново учиться таким базовым умениям, как ходить, говорить или глотать, добавил он. Могут пострадать и когнитивные способности: например, бухгалтеру будет сложно вернуться к работе, а пенсионер, который раньше был вполне самостоятельным, вероятно, не сможет сам управлять автомобилем и ходить за продуктами, рассказал Родрикс.

После окончания пандемии по всему миру будут тысячи людей, которые пережили вентиляцию легких, но качество их жизни — большой вопрос, отмечает Bloomberg. В США, пишет агентство, больницы уже готовятся к уходу за пострадавшими пациентами: некоторые отводят целые этажи для реабилитации. Другие стараются избежать использования аппаратов для заболевших коронавирусом. Для помощи таким людям разрабатывают и специальные устройства: например, для стимуляции мышц разрядами тока, благодаря которым пациенты «тренируются», даже если они без сознания.

Заразить всех: где может сработать стратегия массового иммунитета в борьбе с коронавирусом

Одна история. Диана Агилар была подключена к аппарату 10 дней, на протяжении которых практически постоянно была без сознания. Когда она очнулась, обнаружила, что ее запястья привязаны к кровати: так делают, чтобы пациент не пытался самостоятельно вытащить трубку, которая через трахею доходит до самых легких. У палаты Агилар собрались несколько врачей и медсестер: они прыгали, хлопали в ладоши и кричали ей: «Да, Диана, ты справилась!» Радость врачей была связана в том числе с тем, что многие пациенты, которые, как и Агилар, были подключены к аппаратам ИВЛ, не выжили. Диана еще не знала, что в соседней палате так же на вентиляции легких лежит ее муж Карлос. Они в браке уже 35 лет.

Карлос Агилар также заразился коронавирусом. Его подключили к аппарату лишь через несколько часов после того, как Диана очнулась после комы. Диана пересилила себя и смогла приподняться в кровати, чтобы заглянуть в окно соседней палаты, где был ее муж. Смартфон весил как кирпич, но Диана смогла сделать фото Карлоса, после чего вновь легла без сил.

April 24, 2020

Диана дважды лечилась от рака толстой кишки, у нее недостаток железа, повышенное давление и лишний вес. Она провела без сознания 10 дней и помнит лишь редкие моменты пробуждения, боль и неспособность говорить и двигаться. Карлос на здоровье раньше не жаловался. Он провел с аппаратом три дня: дремал или смотрел телевизор при достаточно слабом обезболивающем.

Некоторые пациенты после ИВЛ «практически теряют способность двигаться: некоторые ведут себя так, словно они парализованы, их мышцы еле могут двигаться», заявил Хасан Кхули. Чета Агилар смогла этого избежать.

Реклама на Forbes

Кого убивает коронавирус: данные статистики

4 фото

как лечат самых тяжелых пациентов

На сегодня известно, что COVID-19 протекает у разных людей по разным сценариям. Одни могут и вовсе не заметить, что заразились, другие — перенести болезнь в легкой и среднетяжелой форме. К счастью, таких случаев большинство — более 80%. Но есть и тяжелые пациенты, требующие особого внимания медиков, те, которые нуждаются в кислородной поддержке. В каких случаях пациентов с дыхательной недостаточностью переводят на ИВЛ и как потом отлучают от аппарата, в интервью корреспонденту БЕЛТА рассказала доцент кафедры анестезиологии и реаниматологии БелМАПО Ольга Светлицкая.

— На какие сутки обычно развивается коронавирусная пневмония, требующая серьезной медицинской помощи? Часто слышу, что поражение легких начинается еще до первых симптомов заболевания.

— Пневмония разной этиологии, в том числе ковидная, может развиться в любые сроки в пределах трех недель от момента инфицирования. Но в тех случаях, когда речь идет именно о ее тяжелом течении, чаще всего это пятый-восьмой день. Наиболее грозное осложнение пневмонии, ассоциированной с COVID-19, — острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС) — развивается в течение семи дней от начала заболевания. Временной интервал в неделю от момента воздействия фактора до развития клинической картины — один из четких диагностических маркеров ОРДС.

Степень тяжести и распространенность воспалительного процесса в легких напрямую зависят от так называемой вирусной нагрузки, то есть количества вирусных частиц, которые попали в организм человека. Свою роль играют и состояние иммунной системы, генетические особенности, наличие сопутствующих заболеваний. Соответственно, чем больше вирусных частиц, слабее иммунитет, тем быстрее развивается и тяжелее протекает процесс. Хронические заболевания или какие-то генетические особенности, врожденные патологии тоже могут привести к более тяжелому течению COVID-19.

Действительно, поражение легких начинается еще до появления первых симптомов заболевания, но это вполне закономерно. Не будет клинических симптомов, если нет поражения. Я бы сформулировала эту мысль по-другому: главной особенностью COVID-19 является то, что имеющаяся у пациента клиническая картина часто не соответствует степени поражения легких. Этот феномен проявляется, например, неожиданными находками двусторонних пневмоний при случайно выполненных рентгенографии или компьютерной томографии легких. То есть человек чувствует себя хорошо, серьезных жалоб нет, а обратился в учреждение здравоохранения с каким-то другим заболеванием, ему выполнили КТ или рентген и нашли пневмонию. При этом характерных признаков воспаления (кашля, температуры, одышки) не было. Эта особенность коронавирусной инфекции и ставит ее в уникальное положение, когда приходится предпринимать комплекс шагов для своевременного выявления.

— В ситуации, если это случайно выявленная пневмония, она протекает легко или может перейти в тяжелую форму?

— Бывает, когда у человека поражены легкие, но он до какого-то момента этого не чувствует и ни на что не жалуется. Эта категория пациентов вызывает опасения, потому что в любой момент может наступить ухудшение. Поэтому все бригады скорой медицинской помощи, приемные покои больниц укомплектованы пульсоксиметрами для измерения содержания кислорода в крови — на сегодня это один из главных способов диагностики поражения легких при ковидной инфекции. Если сатурация 95-100%, значит, кровь достаточно насыщена кислородом. Показатель 94% и ниже свидетельствует о том, что кислород из альвеол не переходит в кровь и функция легких нарушена. Человеку выполняют КТ или рентген, чтобы оценить состояние его легких.

К слову, на многих смартфонах, фитнес-трекерах, умных часах есть функция пульсоксиметра. Например, в некоторых моделях смартфонов на задней панели рядом с камерой находится датчик сердечного ритма. К нему надо приложить палец и с помощью установленного приложения измерить уровень сатурации и частоту сердечных сокращений.

На самом деле возможности гаджетов ограничены, тем не менее они позволяют сориентироваться. Мы сравнивали результаты на одном из смартфонов с теми, которые показало реанимационное оборудование, — разница плюс-минус 1-2%. Пришли к выводу, что не стоит полностью полагаться на показания гаджетов, ведь измерение сатурации имеет критически важное значение для жизни, но их возможности вполне можно использовать. Если насыщение крови кислородом сильно снизилось, к тому же имеются повышенная температура и кашель, есть все основания обратиться к доктору.

— В каких случаях принимается решение о подключении пациента с COVID-19 к аппарату искусственной вентиляции легких? Речь идет о пограничных состояниях?

— Все зависит от того, насколько снижена сатурация. Если показатель упал ниже 95%, требуются как минимум поворот на живот, в так называемую прон-позицию, и кислородотерапия. Меньше 85% — из приемного покоя сразу забираем в реанимацию, человек чаще всего попадает на ИВЛ. Решение принимает врач-анестезиолог-реаниматолог. Благодаря переводу на аппаратную поддержку многим пациентам удается пережить жизнеугрожающее состояние. Если заблаговременно заметить негативные изменения в легких, можно обойтись кислородотерапией и лежанием на животе.

— Последние американские исследования показывают высокий уровень смертности среди пациентов с COVID-19, при лечении которых использовалась искусственная вентиляция легких. На ваш взгляд, ИВЛ — это последний шанс на спасение?

— В принципе некорректно сравнивать летальность среди тех пациентов, которые находились на аппарате искусственной вентиляции легких, и тех, которые обошлись без ИВЛ. Это две совершенно разные группы. В аппаратном дыхании нуждаются люди, которые по каким-то причинам не могут дышать самостоятельно, у них критически нарушен газообмен в легких: кислород не может перейти из легочной альвеолы в кровь, а углекислый газ, наоборот, из крови в альвеолу. Это угрожающая жизни ситуация, поэтому перевод на ИВЛ действительно в какой-то мере последний шанс на спасение.

Нужно понимать, что пациенты с пневмонией на ИВЛ — это априори тяжелые пациенты. Значительно отягощает течение заболевания и повышает риски неблагоприятного исхода развитие острого респираторного дистресс-синдрома как наиболее грозного осложнения COVID-19. Однако ОРДС на самом деле не является специфическим синдромом при COVID-ассоциированной пневмонии. Его может вызвать целый ряд хирургических и терапевтических патологий, в том числе пневмонии иного происхождения. Сам по себе перевод на ИВЛ не лечит ни ОРДС, ни пневмонию, но позволяет у критически тяжелого пациента смоделировать процесс дыхания, а в это время лечить основную патологию, тем самым дать время органам и системам восстановиться после шокового состояния.

Что касается SARS-COV-2, который вызывает COVID-19, на сегодня лекарственных средств с хорошей доказательной базой против этого вируса нет. Мы уповаем на ответ собственной иммунной системы человека. Аппаратная поддержка (по сути, искусственное жизнеобеспечение) дает время организму справиться с вирусной нагрузкой.

— Есть ли методы, позволяющие отсрочить перевод пациентов с коронавирусом на искусственную вентиляцию легких?

— ИВЛ — это крайняя степень респираторной поддержки. К счастью, среди пациентов с COVID-ассоциированной пневмонией не очень большой процент нуждающихся в искусственной вентиляции легких. Вовремя начатая подача увлажненной воздушной смеси с повышенным содержанием кислорода через носовые катетеры или с помощью лицевой маски позволяет очень большому количеству пациентов справиться с этим состоянием и поправиться просто на кислородотерапии.

Еще один метод, который мы активно используем в реанимационных отделениях, — это прон-позиция, когда пациентов укладывают на живот. Изменяются вентиляционно-перфузионные отношения в легких, в результате лучше вентилируются те их части, которые плохо снабжались кислородом в положении на спине. Это улучшает переход кислорода из альвеол в кровь, то есть оксигенацию. Два этих простых метода позволяют лечить достаточно большой процент людей с тяжелыми пневмониями.

На ИВЛ переводятся только те пациенты, у которых кислородотерапия с помощью носовых катетеров или лицевой маски и поворот на живот были неэффективны. Если эти меры не позволяют добиться улучшения оксигенации, мы принимаем решение о переводе на аппаратное дыхание, что позволяет моделировать функцию дыхания и увеличить процент кислорода в подаваемой смеси.

К слову, с помощью носовых катетеров мы можем увеличить содержание кислорода во вдыхаемом воздухе до 40%, с помощью лицевой маски немного больше — до 50-60%. Аппарат ИВЛ позволяет выставить любое содержание кислорода. Если у человека очень тяжелое повреждение легких, это может быть и 70%, и 80%, и даже больше. Человек будет получать столько кислорода, сколько ему необходимо.

— Пожалуй, только высококлассный специалист четко знает, когда человека нужно переводить на ИВЛ. Ведь промедление, как и спешка, может сыграть не в пользу человека.

— Действительно, это должны быть высококвалифицированные анестезиологи-реаниматологи со стажем. На самом деле есть ряд еще более тонких и информативных показателей, кроме сатурации. Например, в реанимационных отделениях мы берем артериальную кровь для проведения лабораторных исследований, анализируются ее кислотно-основное состояние и газовый состав. Если парциальное напряжение кислорода меньше определенного уровня, это является абсолютным основанием для перевода на искусственную вентиляцию легких.

Анализ газового состава артериальной крови — это практический рутинный навык анестезиолога-реаниматолога. Иначе специалист не смог бы подтвердить свою квалификацию по завершении интернатуры.

— А проводится ли обучение врачей в регионах? Ежедневно появляются новые знания по ведению коронавирусных пациентов, этот опыт важно донести до коллег.

— За каждым регионом закреплены консультанты, которые оказывают методологическую и практическую помощь, при необходимости могут выехать в конкретную больницу. Например, я закреплена за Гомельской областью. Кроме того, мы записываем видеолекции для докторов. Работы много, но она слаженная, врачи знают, что им делать.

Что касается перевода на ИВЛ, после 2009 года, когда была вспышка пневмоний, вызванных свиным гриппом, наша служба получила уникальный опыт. За эти годы мы очень далеко шагнули. В Беларуси накоплены знания и методики выхаживания пациентов с тяжелыми респираторными дистресс-синдромами, поэтому к этой пандемии мы были хорошо подготовлены. Аппаратов искусственной вентиляции легких у нас достаточно, есть квалифицированные кадры.

Другое дело, что мы столкнулись с некоторыми особенностями респираторного дистресс-синдрома при COVID-ассоциированной пневмонии. У 70-80% пациентов мы не видим той картины повреждения легких, которая была при гриппозном ОРДС. Нарушение оксигенации в большей степени связано не с самим повреждением легких, а с нарушением перфузии — текучести крови по легочным сосудам, поэтому пациентам с COVID-19 свойственны тромбозы.

По данным наших зарубежных коллег, и мы это видим тоже, частота тромбозов у пациентов с COVID-19, находившихся в отделениях реанимации и интенсивной терапии, составляет порядка 30%. То есть у каждого третьего пациента с тяжелым течением COVID-19 имеют место какие-либо тромботические осложнения. Это могут быть тромбозы глубоких вен, тромбоэмболия легочной артерии, острый коронарный синдром, инфаркты или ишемические инсульты. Еще одной особенностью коронавирусной инфекции является то, что при COVID-19 отмечается полиорганность повреждения. То есть страдают не только легкие, но и сердце, и почки, и нервная система. А в этом случае ИВЛ не поможет, нужно улучшать реологические свойства крови.

Мы подошли с другой стороны к лечению таких пациентов — жестко контролируем коагуляционные параметры крови и степень выраженности воспаления. На сегодня все пациенты с ковидной пневмонией обязательно получают препараты, разжижающие кровь. В целом это хорошо сказывается на течении заболевания, у таких пациентов меньше случаев ухудшения состояния.

— Многих ли пациентов удается отключить от ИВЛ и перевести в палату?

— Вопреки распространенному среди обывателей мнению, ИВЛ не приговор, отключить от аппарата удается достаточно много пациентов. Однако нужно понимать, что процесс отлучения может занимать до двух третей всего времени нахождения на искусственной вентиляции легких. Снять пациента с ИВЛ непросто, это искусство.

У человека, которого в критическом состоянии перевели на аппаратное дыхание, в течение нескольких дней развивается атрофия мышц. Особенно это касается пожилых людей, которым и так свойственна возрастная естественная потеря массы и силы мышц. Если пациент неделю находился на ИВЛ, заставить его мышцы снова работать становится очень сложно. Процесс отлучения пожилых от искусственной вентиляции легких занимает дни, недели. Обязательно приходит реабилитолог, делаем гимнастику и т.д.

— Читала, что человек на ИВЛ может контролировать свое состояние, а в тех случаях, когда чувствует, что может дышать сам, — попросить на время отключить его от аппарата. Такое возможно?

— Так отключают от аппарата после непродолжительной вентиляции, например, после операций, а в отношении респираторного дистресс-синдрома это маловероятно. Абсолютно все пациенты с пневмониями при переводе на искусственную вентиляцию легких находятся в медикаментозном сне (это не кома, а глубокий сон). Дело в том, что интубация трахеи — болезненная и неприятная процедура. При тяжелых пневмониях глубокий медикаментозный сон длится минимум 48 часов, чтобы организм смог адаптироваться. Человеку нужен полный покой, это позволяет его органам и тканям начать восстанавливаться.

Контролируют состояние пациента доктора. У нас не было такого прецедента, чтобы, как в фильме, человек проснулся, щелкнул пальцем и сказал, что будет дышать самостоятельно. Задача врача — заново научить его дышать. Это слаженная работа команды — и моя как врача-реаниматолога, и реабилитолога, и медсестры.

— Как проходит отлучение пациента от ИВЛ? Есть ли какие-либо техники тренировки дыхания?

— У нас сейчас очень хорошее респираторное оборудование, аппараты могут либо полностью дышать за пациента, либо поддерживать его собственное дыхание. Человека можно отключать от ИВЛ после того, как начинают уходить признаки заболевания, вызвавшего необходимость в аппаратной поддержке. Например, если у пациента с тяжелой пневмонией снизилась температура, улучшились анализы крови, у нас появляются основания утверждать, что он идет на поправку. Мы снижаем дозу лекарственных препаратов, которые вызывали медикаментозный сон, и начинаем будить — очень осторожно, чтобы человек не испугался.

По мере того, как человек просыпается, аппарат фиксирует попытки вдохов. Устанавливается такой режим вентиляции, который поддерживает самостоятельное дыхание человека, постепенно приучая его дышать заново. На ИВЛ пациент будет находиться еще несколько дней. Все это время мы будем с ним разговаривать, ждать того момента, когда он сможет задышать сам. До пандемии разрешали приходить родственникам. Это оказывало очень благотворный эффект: видя знакомое лицо, человек приободрялся, у него появлялось желание скорее поправиться. Сейчас пациентам, конечно, сложнее. Проснуться в реанимации — это уже стресс для любого. Сейчас же, приходя в себя, человек видит вокруг медицинский персонал в защитных костюмах, респираторах, щитках.

Процесс отлучения от аппарата постепенный. Как я отмечала, он может занимать от нескольких дней до нескольких недель в зависимости от возраста пациента, тяжести заболевания. Сначала мы тренируем дыхание с помощью аппарата, постепенно изменяя параметры. Условно говоря, здоровый человек делает 16 вдохов в минуту. Мы выставляем специальный режим вентиляции, чтобы аппарат дышал за пациента 12 раз, а остальные четыре вдоха он делал сам. Затем начинаем снижать аппаратную поддержку и в итоге выставляем режим спонтанного дыхания. И только тогда, когда у человека появляются силы, ставится вопрос о том, чтобы полностью снять его с ИВЛ.

— Нуждаются ли пациенты с COVID-19 после этого в длительной реабилитации?

— Все пациенты, которые проходят через критические состояния в реанимации, в том числе после пневмоний, нуждаются в длительной реабилитации. И легкие нужно восстановить, и оправиться от стресса. У нас ежегодно есть пациенты с тяжелыми пневмониями, дистресс-синдромами, система их реабилитации хорошо налажена.

— Может ли экстракорпоральная мембранная оксигенация (ЭКМО) стать альтернативой ИВЛ при лечении коронавирусных пациентов?

— ЭКМО широко применяется, в частности, в кардиохирургии. Что касается тяжелых форм ОРДС, экстракорпоральная мембранная оксигенация показана пациентам с тяжелыми его формами, когда кислород не проходит из альвеол в кровь, то есть при неэффективности поддержания газообмена с помощью ИВЛ. Однако эта процедура непростая, очень дорогая и требует специально подготовленного персонала. Ни в одной стране мира ЭКМО не является панацеей и не может служить полноценной альтернативой ИВЛ, потому что тяжесть состояния связана не только с респираторными нарушениями, но и тромбозами, тромбоэмболиями и диссеминированным внутрисосудистым свертыванием крови.

Метод может точечно использоваться в отдельных случаях при ряде условий. При COVID-19 ЭКМО на сегодня используется нечасто. С момента начала эпидемии пациентам с подтвержденным диагнозом во всем мире проведено более 800 таких процедур, в том числе свыше 200 в Европе. С учетом количества заболевших это очень маленький процент.

— По прогнозам экспертов, коронавирусом переболеет большая часть земного шара. К счастью, 80-85% перенесут заболевание бессимптомно или в легкой степени. Какие рекомендации можно дать населению, чтобы не допустить тяжелого течения болезни и, соответственно, не попасть на ИВЛ?

— Тяжесть и распространенность пневмонии и исход зависят от вирусной нагрузки, иммунитета и наличия хронических заболеваний. Первая задача — не попасть в категорию с потенциально тяжелым течением пневмонии. Каждый человек должен проанализировать, есть ли у него или членов его семьи факторы риска (возраст, наличие хронических заболеваний). Чаще тяжело болеют пациенты с сахарным диабетом, патологией почек, сердечно-сосудистой системы, иммунодефицитами, возрастные, люди с ожирением.

Избежать встречи с вирусом будет трудно. Сейчас многие эксперты действительно прогнозируют, что около 70% населения земного шара переболеют. Этот вирус имеет тенденцию встроиться в обычную сезонную заболеваемость, поэтому не встретим его сегодня или завтра, встретим через год. В любом случае нужно постараться снизить вирусную нагрузку с помощью тех рекомендаций, которые дает наша система здравоохранения. Это очень простые правила, которые можно соблюдать и при этом работать и жить активной жизнью.

Например, группе риска в общественных местах желательно носить маски. Здоровым людям, кто не входит в группу риска, это не обязательно. Вместе с тем призываю к ответственности: если вы чувствуете себя плохо, вам не здоровится, проявите уважение к обществу и тоже наденьте маску, чтобы не заразить тех, кто находится рядом с вами.

Если вы не равнодушны и заботитесь об экологии, пользуйтесь в быту многоразовыми масками. Сейчас их в магазинах полно, на любой вкус и цвет, и стоят недорого. Неприятно видеть кучи выброшенных масок, валяющихся на земле возле лечебных учреждений, магазинов, во дворах. Да и в океане уже плавают тонны масок.

Соблюдайте меры социального дистанцирования. Например, в магазинах перед кассами появились специальные разметки. Я радуюсь, когда в торговом центре слышу, что кто-то обращает внимание других на важность соблюдения дистанции. Это мелкая мера, но она позволяет снизить вероятность попадания вируса в организм. Конечно, нельзя забывать и о тщательном мытье рук. Чаще проветривайте помещения — это «вымывает» вирусы из воздуха.

Если человек имеет хронические заболевания, самое время начать соблюдать рекомендации врача, если вы этого еще не сделали. При наличии сердечно-сосудистых заболеваний следует четко придерживаться назначений врачей-кардиологов, в том числе принимать лекарственные препараты, при сахарном диабете — выполнять предписания эндокринологов.

Кроме того, важно высыпаться, правильно питаться. Даже встретившись с вирусом, у вас будут силы как можно легче перенести инфекцию. Белорусы, особенно люди до 40 лет, склонны к самостоятельному лечению, часто переносят болезни на ногах. Сегодня не та ситуация, чтобы с температурой, кашлем и другими симптомами заниматься самолечением. Позднее обращение за медпомощью — первый шаг к тяжелому течению инфекции. Чем дольше человек терпит гипоксию, недостаток кислорода в крови, не зная об этом, тем тяжелее будет протекать заболевание и тем тяжелее окажется повреждение всех органов. В связи с этим самый главный вывод — начните заботиться о себе.

БЕЛТА.-0-

Хирургия домашних животных | Ветклиника Айболит Ставрополь

 

    Выбирая нас для проведения операции вашему питомцу — Вы доверяете команде профессионалов, которые выполняют операции различной сложности от кастрации и стерилизации (овариогистерэктомии) собак и кошек до онкологических , реконструтивных и пластических операций, а также  операции на кишечнике.

          В операционной, оборудованной современной аппаратурой, мы безопасно проводим даже самые сложные операции пожилым животным.

 

Как подготовить животное к наркозу.

         Накануне за 12 часов нужно убрать у питомца еду, а за час-два воду. Если у животного есть хронические заболевания и оно старше 5 лет или той породы, которая имеет более высокие риски осложнений после наркоза (кошки абессинской, бенгальской, британской, шотландской, персидской породы, мейн-куны, сфинксы и их метисы; собаки — английские и французские бульдоги, доберманы, борзые, ирландские волкодавы, овчарки, йорки, мопсы, таксы, пудели, колли, шарпеи, ши-тцу, чихуа-хуа), то животное необходимо обследовать перед применением наркоза. Да и любое животное не застраховано от скрытых болезней. Поэтому перед наркозом собаке или кошке желательно сделать кардиологическое обследование (ЭКГ, рентген грудной клетки и шеи), анализ крови. 
          Кошка или собака под наркозом пребывает в медикаментозном сне в течение всего периода операции и не чувствует боли. Ее мышцы расслаблены, а сознание выключено. Животное под наркозом не может закрыть глаза самостоятельно, это связано с тем, что все мышцы расслаблены, а для закрытия век требуется их напряжение. После окончания операции животное быстро и легко просыпается. 
           В редких случаях у кошек и собак после применения наркоза возможны осложнения, но процент осложнений достаточно низок.Осложнения бывают у тяжелобольных животных, как индивидуальная реакция на наркоз, у животных с бессимптомными болезнями сердца, легких, головного мозга. 
Осложнения у кошек после наркоза могут проявляться в обострении хронических болезней, остром нарушении кровообращения сердечной мышцы и головного мозга.

 

Уход за животным после операции.

        После операции  Ваше животное находится в состоянии медикаментозного сна, поэтому переносить, переворачивать его нужно осторожно, избегать запрокидывания головы.
  После операции разместите животное в теплом месте на полу, избегая сквозняков. Животные, находящиеся в наркозе не моргают, и у них начинает подсыхать роговица  глаз, чтобы это предотвратить – необходимо закапывать физиологический раствор(NaCl 0,9%)каждые 10-15 мин до того момента пока животное не начнет моргать.

       В нашей клинике вы можете бесплатно оставить животное на 2-3 часа после операции, где за ним будут внимательно наблюдать врачи нашей клиники.

       Примерно на 12-18  часов Вам нужно убрать у животного корм, воду ограничивать не нужно.  Время сна в наркозе – от 1 до 6 часов, зависит от индивидуальных особенностей организма. После этого в течение суток может наблюдаться шаткая походка, вялость, сонливость, рвота, непроизвольное мочеиспускание. Это нормальное постнаркозное состояние. Первые двое суток животное  может быть вялым, отказываться от пищи. На третьи сутки животное  должно начать кушать (если это не произошло – звонить ветеринарному врачу) Если животное разлизывает швы, необходимо использовать защитный воротник или  послеоперационную попону.
         Помните так же, что средства, используемые для наркоза могут замедлять работу кишечника, поэтому в течении 3 дней после операции Ваше животное должно сходить в туалет «по большому». Если этого не происходит ему необходимо через рот задать 1 чайную ложку подсолнечного или вазелинового масла. Кормить животное первые 3 дня только мягкими кормами!

 

При возникновении, каких либо вопросов, опасений – не занимайтесь самолечением, а звоните ветеринарному врачу: +7(8652) 982-982

Дозировка мелатонина по возрасту и весу

Мелатонин, гормон, который вырабатывает ваш мозг, когда чувствует темноту, помогает регулировать сонливость по ночам. Вы также можете купить мелатонин в качестве пищевой добавки в Соединенных Штатах. Дополнительный мелатонин бывает во многих формах, включая таблетки, жидкости, пластыри, жевательные конфеты и спреи.

Большинство людей принимают мелатонин на краткосрочной основе, чтобы облегчить временные проблемы со сном, например, вызванные сменой часовых поясов. Мелатонин также может помочь некоторым людям, например, вахтовым работникам или людям с нарушением фазы сна-бодрствования, сбрасывать внутренние часы организма, чтобы лучше спать.Хотя мелатонин в первую очередь известен как «гормон сна», он может выполнять и другие важные функции, помимо регулирования сна. Например, это может помочь уменьшить беспокойство перед операцией.

Мелатонин может быть безопасным краткосрочным решением проблем со сном, поскольку он обычно хорошо переносится и не вызывает побочных эффектов, характерных для большинства рецептурных снотворных. Исследования показывают, что он может помочь вам заснуть на семь минут быстрее, увеличить общее время сна на восемь минут и улучшить качество сна в целом.

Поскольку Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США считает его пищевой добавкой, в США нет официальных рекомендаций по дозировке мелатонина. Безопасная дозировка мелатонина определяется в зависимости от вашего возраста, веса тела и личной чувствительности.

Дозировка мелатонина для взрослых

Официальной рекомендованной дозировки мелатонина для взрослых не существует, но диапазон от 0,5 до 5 миллиграммов представляется безопасным и эффективным. Взрослые могут принимать мелатонин примерно за час до сна.

Мелатонин для беременных и кормящих женщин

Беременным и кормящим женщинам следует избегать использования мелатонина без предварительной консультации со своим врачом. Нет достаточных исследований безопасности мелатонина среди этой группы населения.

Дозировка мелатонина для детей

Кратковременное употребление мелатонина в малых дозах кажется безопасным и хорошо переносимым большинством детей. Эффективная дозировка для детей составляет от 0,05 миллиграмма на килограмм до 5 миллиграммов мелатонина.Когда дети испытывают побочные эффекты от приема мелатонина, они обычно незначительны и могут включать:

• Агитация
• Ночное недержание мочи (более обычного)
• Головокружение
• Сонливость
• Головные боли

Медицинские работники могут порекомендовать мелатонин детям с нарушениями сна, такими как бессонница, расстройство аутистического спектра или синдром дефицита внимания с гиперактивностью. Несколько исследований показали, что добавки мелатонина могут значительно улучшить общее время сна в среднем на 25-48 минут у детей с этими состояниями.

Однако было недостаточно исследований мелатонина у детей, чтобы эксперты могли определить официальную рекомендуемую дозировку или какие-либо потенциальные долгосрочные риски безопасности. Поскольку мелатонин является гормоном, возможно, что дополнительный прием мелатонина может повлиять на другие аспекты развития гормонов у детей, но необходимы дальнейшие исследования.

Если у вашего ребенка проблемы со сном, специалисты рекомендуют проконсультироваться с врачом, прежде чем давать ему мелатонин. Исследования показывают, что в половине случаев, когда мелатонин использовался для лечения детской бессонницы, улучшение сна было столь же эффективным для облегчения проблем со сном у ребенка.

Дозировка мелатонина для пожилых людей

Уровень мелатонина естественным образом снижается с возрастом, нарушая циклы сна и бодрствования у многих пожилых людей. В результате у пожилых людей может быть повышенная чувствительность к мелатонину. В метаанализе 16 исследований дозы мелатонина от 0,1 до 50 миллиграммов на килограмм назначались пожилым людям в возрасте от 55 до 77 лет. Во всех исследованиях уровень мелатонина оставался выше среди пожилых людей по сравнению с более молодыми людьми и оставался выше в течение более длительного периода времени, что приводило к повышенной дневной сонливости.Чем больше мелатонина принимал человек, тем сильнее выражались эти эффекты.

В результате исследователи рекомендуют пожилым людям начинать с минимально возможной дозы мелатонина. Более низкие дозы могут помочь пожилым людям лучше спать, не нарушая их циркадных ритмов и не вызывая длительной сонливости.

Согласно Американской академии медицины сна, пожилым людям с деменцией следует избегать приема мелатонина.

Сколько мелатонина мне следует принимать?

Лучше начать с минимальной рекомендуемой дозировки мелатонина для вашего возраста.Оттуда вы можете постепенно увеличивать дозу, пока не найдете дозу, которая поможет вам заснуть, не вызывая никаких побочных эффектов. Безопасная начальная доза для взрослых составляет от 0,5 до 5 миллиграммов мелатонина. Пожилые люди могут посчитать более низкие дозы, начиная с 0,1 миллиграмма, безопасными и эффективными. Детям не следует принимать мелатонин, если это не рекомендовано врачом.

Мелатонин, отпускаемый без рецепта, может поступать в стандартных количествах, например 1 миллиграмм, 3 миллиграмма или 5 миллиграммов. Вы можете использовать резак для таблеток, чтобы разрезать таблетки пополам или четверть, чтобы получить меньшую начальную дозу.

Когда мне следует принимать мелатонин?

Лучшее время для приема мелатонина — примерно за час до сна. Ваш мозг естественным образом увеличивает выработку мелатонина за один-два часа до сна, поэтому прием мелатонина в это время может помочь облегчить процесс.

Сколько мелатонина мне нужно принимать при смене часовых поясов?

Мелатонин может быть эффективным средством уменьшения смены часовых поясов для людей, которые путешествуют через два или более часовых пояса. Взрослые могут принимать дозу от 0,5 до 5 миллиграммов за час до сна в течение четырех ночей после прибытия в пункт назначения.

Безопасно ли принимать мелатонин с алкоголем?

Принимать мелатонин с алкоголем небезопасно. Поскольку алкоголь может нарушить качество сна и естественный уровень мелатонина, вам следует избегать смешивания мелатонина с алкоголем.

Безопасно ли принимать мелатонин с кофеином?

Не рекомендуется принимать мелатонин с кофеином. Кофеин — это стимулятор, который нарушает цикл сна и бодрствования и может повлиять на естественное производство мелатонина.

Возможна ли передозировка мелатонином?

Хотя мелатонин обычно считается безопасным, можно принять слишком много. Официальной рекомендуемой дозировки мелатонина не существует, и люди могут иметь разную чувствительность к мелатонину, поэтому подобрать подходящую дозу может быть непросто. Более того, поскольку мелатонин не регулируется в США, фактическое содержание мелатонина в добавках может значительно варьироваться. Исследования показали, что некоторые продукты с мелатонином могут содержать почти в пять раз больше мелатонина, чем указано на этикетке, или намного меньше.

Первый признак того, что вы приняли слишком много мелатонина, — это то, что вы продолжите ощущать его снотворное действие на следующий день. Вы можете чувствовать себя особенно сонным или слабым. Дозы от 10 миллиграммов и выше могут вызвать такие побочные эффекты, как сонливость и головная боль. Другие симптомы передозировки мелатонина включают:

• Изменения артериального давления
• Головокружение
• Головные боли
• Тошнота
• Яркие сны или кошмары

Когда поговорить с врачом о мелатонине

Чтобы обеспечить безопасное использование, всегда рекомендуется проконсультироваться с врачом, прежде чем принимать какие-либо безрецептурные снотворные, включая мелатонин.Они знают вашу личную историю болезни и могут лучше всего посоветовать вам подходящую дозировку мелатонина для ваших нужд. Они также будут знать, может ли мелатонин взаимодействовать с другими лекарствами, которые вы принимаете в настоящее время.

Определенные состояния здоровья и лекарства могут увеличить риск побочных эффектов при приеме мелатонина. Если вы принимаете какие-либо из следующих лекарств, обязательно проконсультируйтесь с врачом, прежде чем принимать мелатонин:

Кроме того, следующие типы людей могут иметь повышенную чувствительность к мелатонину, и им следует избегать его приема до консультации со своим врачом:

• Детский
• Люди с деменцией
• Люди с депрессией
• Люди с эпилепсией
• Беременные или кормящие женщины
• Вахтовые

Исследования потенциальных преимуществ и вариантов использования мелатонина все еще продолжаются, и его долгосрочные эффекты все еще неизвестны.Для многих людей мелатонин предлагает легкие улучшения при проблемах со сном при кратковременном применении. Для других это может вызвать побочные эффекты или вообще не повлиять на сон.

Если после приема мелатонина вы обнаружите, что проблемы со сном не исчезли, возможно, пришло время поговорить с врачом. Они могут порекомендовать другие стратегии для улучшения сна, например, улучшение гигиены сна, изменение диеты и физических упражнений или когнитивно-поведенческую терапию при бессоннице. Они также могут оценить другие возможные причины ваших проблем со сном.

• Была ли эта статья полезной?
• Да Нет

Как безопасно принимать снотворные

Заявление об отказе от ответственности: содержимое этой страницы не следует воспринимать как медицинский совет или использовать как рекомендацию для каких-либо конкретных лекарств. Всегда консультируйтесь с врачом перед приемом любого нового лекарства или изменением текущей дозировки.

Лекарства от сна — одно из наиболее распространенных средств лечения бессонницы.При правильном использовании они могут быть полезным способом расслабиться по ночам, когда трудно уснуть.

К сожалению, исследования показали, что у многих людей появляются опасные привычки в отношении снотворных. Работая с врачом и понимая риски, связанные с приемом снотворных, вы можете свести к минимуму свои шансы на нежелательные побочные эффекты.

Что следует учитывать перед приемом снотворного?

Лекарства от сна — это только часть общего плана лечения бессонницы.Поскольку они могут вызывать привыкание и часто имеют побочные эффекты, Американский колледж врачей и Американская академия медицины сна рекомендуют использовать другие методы, прежде чем обращаться к фармацевтическим снотворным.

Когнитивно-поведенческая терапия бессонницы (КПТ-I) является предпочтительной первой линией лечения. Ваш врач может помочь вам справиться со стрессом, тревогой или другими эмоциями, которые могут влиять на ваш сон. Они также могут научить вас правилам гигиены сна, которые принесут вам долгосрочную пользу для сна.Тем не менее, для некоторых людей краткосрочный курс фармацевтических снотворных может помочь в развитии этого здорового образа жизни и научиться управлять бессонницей.

Многие проблемы со сном на самом деле возникают из-за недиагностированного нарушения сна или состояния здоровья. Проведение исследования сна или других тестов может пролить свет на эти проблемы, которые, возможно, придется лечить вместе с самой бессонницей.

Какие меры предосторожности важны при приеме снотворных в первый раз?

Вы всегда должны поговорить со своим врачом, прежде чем начинать прием нового лекарства.Даже безрецептурные снотворные и травяные добавки несут потенциальный риск. Тщательное обсуждение с медицинским работником поможет вам решить, перевешивают ли преимущества риски.

Выбор снотворного

Есть много видов снотворных. Прежде чем назначить конкретное снотворное, ваш врач примет к сведению существующие проблемы с психическим или физическим здоровьем и убедитесь, что снотворное не будет взаимодействовать с какими-либо лекарствами, рекреационными препаратами или лечебными травами, которые вы в настоящее время принимаете.Вы также должны подтвердить, что у вас нет аллергии на какие-либо ингредиенты снотворного.

Различные вспомогательные средства для сна могут помочь вам быстрее заснуть, уменьшить количество ночных пробуждений или дольше спать. Ваш врач выберет средство для сна короткого или длительного действия в зависимости от того, что больше подходит для вашей ситуации. Специалисты рекомендуют принимать минимальную возможную дозу, чтобы уменьшить возможные побочные эффекты. Если у вас есть нарушение сна, которое можно вылечить с помощью определенного типа снотворного, ваш врач также примет это во внимание.

Как безопасно начать лечение

После того, как ваш врач выберет снотворное, вам следует внимательно прочитать брошюру, следовать инструкциям своего врача по дозировке и времени, а также задать любые соответствующие вопросы. Избегайте начинать лечение непосредственно перед важным событием, если лекарство вызовет неожиданные побочные эффекты.

Большинство снотворных рассчитаны на действие в течение четырех или восьми часов. Прием таблетки, когда вам нужно проснуться до этого времени, может вызвать сонливость на следующий день.Людям, у которых есть проблемы с засыпанием, но которые после сна крепко спят, может быть более целесообразным использование снотворных средств более короткого действия.

Эксперты не рекомендуют принимать снотворное перед вождением автомобиля или другими видами деятельности, требующими полного внимания. Это также относится к случаям, когда вам может потребоваться проснуться ночью, например, если вы ухаживаете за иждивенцем. Снотворные средства следует принимать непосредственно перед сном, так как их прием слишком рано вечером может помешать вечерним занятиям.Имейте в виду, что некоторые снотворные действуют дольше, если принимать их во время еды.

Что делать, если у вас проблемы со сном

t может занять несколько ночей, прежде чем вы заметите улучшение сна, поэтому не меняйте дозу, не посоветовавшись предварительно с врачом. Некоторые снотворные могут вызвать возвратную бессонницу, если их прекратить слишком внезапно. Если вы заметили побочные эффекты или у вас есть какие-либо другие проблемы, как можно скорее поговорите со своим врачом, чтобы он мог помочь вам безопасно прекратить прием лекарства.

Если ваш врач прописал снотворное на длительный срок, вы, скорее всего, вернетесь через несколько недель для повторного посещения. Если вы и ваш врач решите, что лекарство вам не подходит, они могут изменить ваши инструкции по дозировке или назначить вам другой.

Безопасно ли принимать снотворное каждую ночь?

Большинство экспертов сходятся во мнении, что снотворные не следует использовать в течение длительного времени. Снотворное лучше всего использовать при краткосрочных стрессовых факторах, смене часовых поясов или подобных проблемах со сном.Имеются ограниченные данные о безопасности и эффективности использования снотворных в течение более четырех недель, но некоторые исследования показали, что ежедневное использование снотворных может быть связано с более высоким риском смертности. Снотворные средства также могут влиять на стадии сна с соответствующим влиянием на качество сна.

Многие люди развивают толерантность к снотворным, что означает, что им со временем требуются более высокие дозы препарата, чтобы получить тот же эффект. Это может сопровождаться симптомами зависимости или абстиненции, включая бессонницу, беспокойство, раздражительность или странные сны.

Людям, страдающим бессонницей, не поддающейся другим формам лечения, врачи могут выписать вам рецептурные снотворные, которые следует принимать регулярно. Чтобы снизить риск развития толерантности или зависимости, врачи могут назначать эти долгосрочные снотворные только на несколько ночей в неделю. Безрецептурные снотворные не предназначены для длительного использования.

Безопасны ли снотворные?

Многие люди принимают снотворное без каких-либо серьезных проблем. Однако практически все снотворные, представленные в настоящее время на рынке, имеют потенциальные побочные эффекты, такие как сонливость на следующий день, тошнота и головные боли.Принятие самой низкой возможной дозы может помочь ограничить эти побочные эффекты. Врачи также рекомендуют людям избегать приема снотворных по ночам, прежде чем им придется принимать важные решения.

Реже могут наблюдаться более серьезные последствия. Немедленно обратитесь к врачу, если вы заметили что-либо из следующего:

• Rebound Insomnia: Часто бывает кратковременный приступ бессонницы после прекращения приема снотворных, даже если вы использовали их только в течение короткого времени. По возможности большинство врачей рекомендуют отказаться от приема лекарств, постепенно снижая их дозы.
• Сложное поведение во сне: В редких случаях препараты для сна могут заставить людей выполнять какие-либо действия, не находясь в полном сознании, например, управлять автомобилем. Эти события могут произойти при первом приеме снотворного или после того, как вы принимали его некоторое время. Сложное поведение во сне может быть очень опасным и может привести к смерти или серьезным травмам. Немедленно обратитесь к врачу, если у вас сложное поведение во сне.
• Взаимодействие с другими лекарствами: Следует проявлять особую осторожность при смешивании снотворного с алкоголем, опиатами, антидепрессантами или антигистаминными препаратами.В частности, сочетание двух или более лекарств, угнетающих центральную нервную систему, может привести к замедлению дыхания и даже смерти. FDA рекомендует врачам назначать эти комбинации только там, где нет другой альтернативы.

Передозировка некоторыми снотворными может привести к делирию, нарушению дыхания и кровообращения и смерти.

Снотворные средства могут иметь дополнительные риски для людей с другими медицинскими или психическими расстройствами, людей, которые одновременно принимают другие лекарства, а также людей с такими заболеваниями, как заболевание почек, проблемы с печенью, низкое кровяное давление, затрудненное дыхание, аритмия и т. Д. судороги.

Женщины и пожилые люди, как правило, медленнее усваивают лекарство, поэтому им обычно требуются более низкие дозы. Поскольку существует ограниченное количество исследований о влиянии снотворных во время беременности или кормления грудью, беременным женщинам обычно рекомендуется избегать приема этих лекарств. Некоторые данные свидетельствуют о том, что они могут нести риск причинения вреда развивающемуся плоду.

Пожилые люди более уязвимы к побочным эффектам и травмам в результате падений, поэтому следует соблюдать осторожность, чтобы не допустить проблем с бдительностью и равновесием при приеме снотворных.Некоторые снотворные также могут способствовать развитию слабоумия.

Было проведено очень мало исследований по использованию снотворных для детей, и большинство экспертов не рекомендуют использовать снотворные в этой возрастной группе.

Какое средство для сна самое безопасное?

Среди различных семейств снотворных более новые лекарства обычно считаются более безопасными, чем старые. Однако самый безопасный сон для каждого человека будет зависеть от его возраста, состояния здоровья и других личных факторов:

• Бензодиазепины: Хотя бензодиазепины до сих пор широко используются, они считаются одними из самых вызывающих привыкание снотворных средств.Обычно их не назначают на длительный срок, потому что у большинства людей быстро развивается толерантность к их воздействию.
• Небензодиазепиновые «препараты Z»: Новые препараты Z действуют аналогично бензодиазепинам, но имеют более благоприятный профиль побочных эффектов и меньший риск злоупотребления. Тем не менее, FDA недавно выпустило предупреждение, обнаружив, что препараты Z с большей вероятностью вызывают сложное поведение во сне.
• Антагонисты рецептора орексина: Похоже, что риск зависимости от антагонистов рецептора орексина ниже, чем от других препаратов.Пока что основным побочным эффектом этого нового средства для сна является сонливость.
• Антидепрессанты: Антидепрессанты, используемые для сна, могут вызывать головные боли и дневную сонливость. Однако антидепрессанты, которые чаще всего используются при бессоннице, обычно назначают в более низких дозах, которые с меньшей вероятностью вызывают побочные эффекты. Хотя некоторые люди с бессонницей действительно страдают биполярным расстройством, антидепрессанты могут усугубить бессонницу.
• Барбитураты : Ранее очень популярные барбитураты теперь вызывают привыкание с высоким риском передозировки.FDA не рекомендует использовать их, за исключением очень особых случаев.
• Безрецептурные снотворные: Активным ингредиентом снотворных, отпускаемых без рецепта, обычно является антигистаминный препарат. У большинства людей быстро развивается толерантность к антигистаминным препаратам, и исследования показывают, что антигистаминные препараты могут приводить к ухудшению качества сна и сонливости на следующий день.
• Мелатонин: Мелатонин считается одним из самых безопасных безрецептурных снотворных с небольшим количеством побочных эффектов.Рецептурный препарат рамелтеон имитирует действие мелатонина. Как и мелатонин, он не считается привычным и не влияет на баланс.

Многие люди считают, что снотворные, отпускаемые без рецепта, являются самыми безопасными снотворными, потому что они доступны без рецепта. Однако безрецептурные снотворные могут иметь серьезные побочные эффекты. Более того, лекарства и травяные добавки, не одобренные FDA для лечения бессонницы, могут нести дополнительные риски. Настоятельно рекомендуется проконсультироваться с врачом перед использованием безрецептурных препаратов или натуральных снотворных.

• Была ли эта статья полезной?
• Да Нет

снотворных от бессонницы | Выбор с умом

Они могут быть не лучшим вариантом лечения

Бессонница (проблемы со сном) — распространенная проблема. Считается «хроническим», если это происходит три ночи или более в неделю в течение как минимум трех месяцев.

Если у вас проблемы со сном, возможно, вы думаете о рецепте снотворного.Но зачастую эти препараты — не лучший вариант. И они могут вызвать другие проблемы. Вот что вам нужно знать.

Возможно чрезмерное употребление снотворного.

Снотворное — одно из самых назначаемых лекарств в США. Отчасти это связано с тем, что многие пациенты просят их. Кроме того, многие врачи назначают снотворное вместо того, чтобы сначала пробовать другие методы лечения.

Снотворное может не так сильно помочь, как вы думаете.

Исследования сна показывают, что они помогают людям заснуть примерно на 8-20 минут быстрее.И они добавляют к ночному сну менее 35 минут.

Снотворное имеет риски и побочные эффекты.

Если вы принимаете снотворное в течение многих дней подряд, существует риск того, что вы можете начать от них зависеть. Они могут понадобиться вам, чтобы заснуть. Если вы перестанете их принимать, вы можете спать хуже, чем до приема таблеток. Вот почему большинство врачей рекомендуют принимать их только изредка или в течение нескольких дней подряд.

Другие риски и побочные эффекты могут включать:

• Дневная сонливость
• Головокружение и галлюцинации
• Лунатизм и сонливость

Безрецептурные препараты для сна , такие как антигистаминные препараты (Бенадрил, Тайленол PM и дженерики), также имеют риски.Спросите своего врача, безопасны ли они для вас.

Консультации помогут избежать приема снотворного.

Тип краткосрочного консультирования, называемый когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) , может быть для вас лучшим вариантом. Обычно он действует не хуже снотворного и не несет в себе никакого риска.

Большинство людей лучше спят с КПТ. С помощью КПТ вы можете изучить новые привычки сна, например:

• Вставать каждый день в одно и то же время.
• Прекратить смотреть телевизор в постели.
• Как успокоить разум, когда вы пытаетесь заснуть.

CBT может стоить меньше.

Снотворное может стоить от 17 до 60 долларов в неделю. Некоторые новые лекарства могут стоить даже дороже. Посещение вашего врача — это дополнительные расходы.

Со временем CBT может стоить меньше. Для КПТ вам может потребоваться всего шесть одночасовых занятий. Обычно вы встречаетесь с психологом, прошедшим курс когнитивно-поведенческой терапии от бессонницы.

Снотворное — хорошая идея?

Снотворное может быть полезно, если у вас кратковременная бессонница, вызванная стрессовым событием, например, смертью в семье, серьезной болезнью или разводом.

Если вы начинаете КПТ, вам может помочь кратковременный прием снотворного. Это может помочь вам приспособиться к новым, улучшенным привычкам сна.

Как мне перестать принимать снотворное?

Если вы долгое время принимали снотворное, спросите своего врача, как это сделать. На безопасную остановку могут уйти дни, недели или месяцы.

Когда мне следует обратиться к специалисту по сну?

Ваш врач может направить вас к терапевту для исследования сна.В исследовании сна за вашим телом наблюдают, пока вы спите. Обычно исследование сна требуется только в том случае, если у вас может быть другая проблема со сном, например, апноэ во сне, которая вызывает бессонницу. Общие предупреждающие признаки апноэ во сне включают:

• Громкий или частый храп.
• Партнер по постели говорит, что вы перестаете дышать во время сна.
• Вы очень хотите спать днем.

Этот отчет предназначен для использования при разговоре со своим врачом.Это не заменяет медицинские консультации и лечение. Вы используете этот отчет на свой страх и риск.

© 2018 Consumer Reports. Разработано в сотрудничестве с Американской ассоциацией медицины сна.

6/2015

мелатонина для сна: работает ли он?

Популярность снотворных мелатонина растет среди 3 миллионов американцев. используя их в 2012 году, согласно общенациональному опросу Центров Контроль и профилактика заболеваний.Если вы среди них или рассматриваете мелатонин для сна, полезно понять, как именно работает мелатонин.

«Ваше тело вырабатывает мелатонин естественным образом. Он не заставляет вас спать, но когда уровень мелатонина повышается вечером, он вводит вас в состояние спокойного бодрствования, которое способствует засыпанию », — объясняет эксперт по сну Джонса Хопкинса Луис Ф. Буэнавер, доктор философии, C.B.S.M.

«Организм большинства людей сам по себе вырабатывает мелатонин, достаточный для сна. Тем не менее, есть шаги, которые вы можете предпринять, чтобы максимально использовать ваше естественное производство мелатонина, или вы можете попробовать добавки на краткосрочной основе, если вы страдаете бессонницей, хотите преодолеть смену часовых поясов или являетесь совой, которая нуждается в раньше ложиться спать и раньше вставать, например, на работу или в школу.”

Если вы хотите использовать сонливость мелатонина, Буэнавер рекомендует предпринять следующие шаги.

Работа с сигналами, вызывающими сон мелатонином, а не против них.

«Уровень мелатонина повышается примерно за два часа до сна», — говорит Буэнавер. «Создайте оптимальные условия для его работы, не выключая свет перед сном. Прекратите использовать свой компьютер, смартфон или планшет — синий и зеленый свет этих устройств могут нейтрализовать действие мелатонина. Если вы смотрите телевизор, убедитесь, что вы находитесь на расстоянии не менее шести футов от экрана.Выключите и яркий верхний свет ». Между тем, вы можете помочь запрограммировать свое тело на выработку мелатонина для сна в нужное время суток, если будете подвергаться воздействию дневного света утром и днем. Прогуляйтесь на улице или сядьте у солнечного окна.

Рассмотрите возможность снятия мелатонина при бессоннице.

«Даже у крепкого сна иногда возникают проблемы с засыпанием или засыпанием», — говорит Буэнавер. «Вы можете попробовать мелатонин для сна, если вам трудно спать дольше одной или двух ночей.Исследования показывают, что добавка может помочь людям с бессонницей засыпать немного быстрее и может принести большую пользу людям с синдромом отсроченной фазы сна — очень поздно засыпать и поздно просыпаться на следующий день.

Принимайте добавки мелатонина для сна с умом и безопасностью.

«Лучше меньше, да лучше», — говорит Буэнавер. Принимайте от 1 до 3 миллиграммов за два часа до сна. Чтобы облегчить смену часовых поясов, попробуйте принимать мелатонин за два часа до сна в пункте назначения, начиная за несколько дней до поездки.«Вы также можете настроить расписание сна и бодрствования, чтобы оно синхронизировалось с вашим новым часовым поясом, просто не спите по прибытии в пункт назначения — отложив сон до вашего обычного времени отхода ко сну в новом часовом поясе. Кроме того, выйдите на улицу для естественного освещения. Вот что я делаю, — говорит Буэнавер.

Знайте, когда остановиться.

«Если мелатонин для сна не помогает через неделю или две, прекратите его использовать», — говорит Буэнавер. «А если проблемы со сном не исчезнут, поговорите со своим врачом. Если кажется, что мелатонин действительно помогает, для большинства людей безопасно принимать его на ночь в течение одного-двух месяцев.«После этого остановитесь и посмотрите, как у вас спится», — предлагает он. «Убедитесь, что вы также расслабляетесь перед сном, приглушите свет и спите в прохладной, темной и удобной спальне для достижения оптимальных результатов».

Пропустить мелатонин во время сна, если…

Не принимайте мелатонин, если вы беременны, кормите грудью или страдаете аутоиммунным заболеванием, судорожным расстройством или депрессией. Поговорите со своим врачом, если у вас диабет или высокое кровяное давление. Добавки мелатонина также могут повышать уровень сахара в крови и повышать артериальное давление у людей, принимающих некоторые лекарства от гипертонии.

Бессонница — familydoctor.org

Есть несколько способов лечения бессонницы. Лечение обычно зависит от вашего здоровья и сна. Это также может зависеть от того, какая у вас бессонница.

Изменения образа жизни

• Избегайте веществ, которые усложняют сон. К ним относятся кофеин, некоторые лекарства и алкоголь.
• Примите привычки лучше спать. Соблюдайте распорядок дня перед сном, следите за тем, чтобы в вашей комнате было темно и прохладно, и не смотрите телевизор и не пользуйтесь телефоном в спальне.Ложитесь спать примерно в одно и то же время и просыпайтесь примерно в одно и то же время каждый день.
• Не ешьте, не пейте и не делайте физических упражнений перед сном.

Поведенческая терапия

Поведенческая терапия бессонницы может научить вас правильному сну. Обычно он включает в себя изучение способов расслабиться и не беспокоиться о сне. Вы также можете научиться расслаблению мышц и упражнениям на глубокое дыхание, которые помогут вам расслабиться. Часто он так же эффективен, как снотворные, отпускаемые по рецепту.

Лекарства

Чтобы получить безрецептурное снотворное, рецепт врача не требуется.Но перед тем, как попробовать, лучше посоветоваться с врачом. Безрецептурные снотворные не предназначены для длительного использования. Обязательно внимательно следуйте инструкциям на этикетке. Не употребляйте алкоголь, пока принимаете безрецептурное снотворное.

Некоторые добавки рекламируются как лекарства от бессонницы. Некоторые примеры — мелатонин и валериана. Доказательств того, насколько хорошо эти продукты работают, не так много. Исследователи не знают, каковы долгосрочные последствия их использования. Перед тем, как попробовать один из этих продуктов, проконсультируйтесь с врачом.

В некоторых случаях ваш врач может прописать лекарство, которое поможет вам заснуть и не заснуть. Снотворное, отпускаемое по рецепту, может помочь вам лучше спать. К наиболее распространенным из них относятся эзопиклон (торговая марка: Lunesta), золпидем (торговая марка: Ambien) и залеплон (торговая марка: Sonata).

Эти лекарства могут иметь побочные эффекты. Некоторые могут быть серьезными. Побочные эффекты снотворного по рецепту могут включать:

• Чрезмерная сонливость
• Проблемы с ясным мышлением
• Проблемы с балансом

Редкие, но серьезные побочные эффекты включают:

• Отек лица
• Тяжелые аллергические реакции
• Необычное поведение во время сна (например, вождение автомобиля или прием пищи)

Врачи обычно не рекомендуют принимать лекарства для сна, отпускаемые по рецепту, в течение длительного времени.Они не лекарство от бессонницы. Хотя в некоторых случаях они могут помочь, они являются лишь временной формой облегчения. Регулярное употребление может привести к бессоннице. Это происходит, когда вы перестаете принимать снотворное, и бессонница возвращается еще хуже, чем раньше.

Снотворное может быть небезопасно при определенных проблемах со здоровьем. Спросите своего врача, подходят ли вам снотворные.

Принимаете Z-препараты от бессонницы? Знайте о рисках

Изображение

Español

Zzzzz.Помните, как спал всю ночь? Не в последнее время?

Если вы лежите без сна ночь за ночью и не можете заснуть, вы можете поговорить об этом со своим врачом. Он или она может прописать лекарства от бессонницы, такие как эзопиклон (Lunesta), залеплон (Sonata) и золпидем (Ambien, Ambien CR, Edluar и Zolpimist) — иногда известные как Z-препараты, — чтобы помочь вам хорошо выспаться. Но, как и с любым лекарством, здесь есть риски.

«Z-препараты», отпускаемые только по рецепту, замедляют активность мозга.При правильном использовании они могут помочь вам уснуть. Качественный сон может положительно сказаться на физическом и психическом здоровье. Но лечение также сопряжено с риском (хотя и редко) серьезных травм и даже смерти.

FDA хочет, чтобы вы и ваш поставщик медицинских услуг были полностью осведомлены об этих рисках, поэтому агентство требует добавления нового предупреждения в рамке — самого заметного предупреждения FDA — к информации о назначении, известной как «маркировка», и руководства по лекарствам для пациентов. . Кроме того, FDA добавляет противопоказание, которое является самым серьезным предупреждением агентства, в котором говорится, что пациенты, которые испытали эпизод так называемого сложного поведения во сне, не должны принимать эти препараты.

Что такое сложное поведение во сне?

Сложное поведение во сне возникает, когда вы спите или не полностью просыпаетесь. Примеры включают лунатизм, вождение автомобиля во сне, приготовление пищи во сне или прием других лекарств. FDA получило сообщения о людях, принимавших эти лекарства от бессонницы, о случайной передозировке, падении, ожогах, стрельбе и блуждании на улице в очень холодную погоду, а также о других инцидентах. С тех пор, как Амбиен был одобрен в 1992 году, FDA выявило 66 серьезных случаев сложного поведения во сне после того, как человек принял Z-препарат, 20 из которых закончились смертью.

Учитывая большое количество людей, принимающих лекарства, FDA хочет, чтобы люди знали о потенциальных опасностях, включая смерть, которые могут возникнуть в результате. Пациенты могут не помнить об этом, когда просыпаются на следующее утро. Более того, они могут испытывать подобное поведение после первой дозы одного из этих Z-препаратов или после продолжительного приема.

Ваш лечащий врач прописал вам Z-препарат: что делать?

Если ваш лечащий врач прописал вам Z-препарат, чтобы помочь вам уснуть, следует помнить о некоторых вещах:

• Поговорите со своим врачом обо всех преимуществах и рисках приема этого лекарства.
• Прочтите для пациента «Руководство по лекарствам», как только получите рецепт и перед тем, как начать принимать лекарство. Если у вас есть какие-либо вопросы или вы чего-то не понимаете, спросите своего врача, выписывающего рецепт.
• Если после приема лекарства вы испытываете сложный сон, при котором вы занимаетесь деятельностью, не полностью проснувшись, или предпринимаете действия, о которых не помните, прекратите прием препарата и немедленно обратитесь к своему врачу.
• Эти события могут произойти в первую ночь приема этих лекарств или после гораздо более длительного периода лечения.

Сложное поведение во сне может проявляться как при более низких, так и при высоких дозировках. Важно внимательно следовать инструкциям по дозировке в Руководстве по лекарствам для пациентов.

• Текущее содержание с:

  30.04.2019

препаратов для лечения нарушений сна: обзор

Седативные и снотворные средства

Бессонница — очень распространенная жалоба.Преходящая бессонница (продолжительностью менее 2 недель) ежегодно поражает до 80% населения. ³ Хроническая бессонница поражает 15% населения. ¹ В 1990-х годах в Соединенных Штатах 2,6% взрослых использовали рецептурные седативно-снотворные препараты и 3,1% лекарства сна (в основном антигистаминные), отпускаемые без рецепта. ⁴ Сравнительная частота наиболее распространенных диагнозов, приводящих к хронической бессоннице, представлена ​​графически в. ⁵

Диагнозы, приводящие к хронической бессоннице ^a

Исторически седативные / снотворные средства были одними из наиболее часто назначаемых лекарств.Хлоралгидрат был оригинальным «Микки Финном», добавленным в напитки ничего не подозревающих марок в целях преступной деятельности. К сожалению, средняя летальная доза (LD ₅₀ ) для хлоралгидрата довольно близка к терапевтической дозе, и результатом часто были убийства, а не грабежи. В годы, предшествовавшие 1960-м годам, барбитураты обычно использовались из-за их седативного действия. К сожалению, эти лекарства могут вызывать злоупотребление и иметь значительную опасность передозировки.Мэрилин Монро, Элвис Пресли и Джим Моррисон, среди прочих, были знаменитостями, которые умерли в ту эпоху от передозировки снотворного. Эти и аналогичные барбитурато-подобные препараты (метаквалон, глютетимид, этхлорвинол, метиприлон) все еще можно назначать, но их следует использовать с осторожностью из-за возможности злоупотребления ими и передозировки. ⁶

В 1970-х годах бензодиазепины стали доступны для лечения бессонницы. Эти препараты действуют на нейрорецепторы гамма-аминомасляной кислоты (ГАМК) и имеют гораздо меньшую опасность передозировки и возможность злоупотребления, чем предыдущие лекарства, используемые для сна.Многие препараты этого класса лучше всего рассматривать с терапевтической точки зрения на основе их фармакодинамики (). Быстрое начало действия характерно для флуразепама и триазолама, что указывает на то, что оба эти средства обладают превосходным сонливым действием. Флуразепам, как и диазепам и клоразепат, имеет активные продукты распада. Эта характеристика приводит к чрезвычайно продолжительному периоду полураспада, который может приближаться к 11 дням. Этот продолжительный эффект у пожилых людей был связан с увеличением числа дорожно-транспортных происшествий и падений с переломами бедра. ^{7, 8} Отмена этих агентов длительного действия может быть трудной, вызывая начальный синдром бессонницы с последующим постоянным беспокойством, которое может выходить за рамки периода полувыведения агента.

Таблица 1.

Бензодиазепины представляют собой препараты, подавляющие сон при быстром движении глаз (REM), и их отмена часто приводит к эпизодам усиленного быстрого сна (восстановление быстрого сна). Известно, что быстрый сон играет важную роль в обучении и консолидации памяти. Для агентов короткого действия, таких как триазолам, это восстановление происходит в ту же ночь, когда было принято лекарство, и было связано с ухудшением дневной памяти, особенно при более высоких дозировках. ^{9, 10} Темазепам и эстазолам имеют период полураспада, совместимый с 8-часовым ночным сном. Темазепам из-за более медленного начала действия менее эффективен как средство, вызывающее сон, чем другие препараты этого класса в качестве снотворных. ¹¹ Все бензодиазепины могут вызывать угнетение дыхания у пациентов с легочными заболеваниями и могут терять сонливость при длительном применении. ^{10, 12}

Новые снотворные золпидем и залеплон представляют собой бензодиазепиноподобные агенты, оказывающие действие на те же рецепторы ГАМК.Эти агенты не блокируют отмену бензодиазепинов. Оба обладают отличной эффективностью с минимальными побочными эффектами. Потенциал злоупотребления этими агентами минимален, хотя любой агент, используемый для усыпления, может вызвать зависимость от этого агента, чтобы вызвать сон. У некоторых пациентов были зарегистрированы идиосинкразические реакции в виде стойкой дневной сонливости и / или потери памяти. Тахифилаксия необычна, поэтому их можно использовать на долгосрочной основе. Сон изменяется минимально, и восстановление быстрого сна не связано с этими агентами (). ^{6, 9, 13} Золпидем имеет период полувыведения от 6 до 8 часов, а залеплон действует короче (3–4 часа). Клиническое сравнение этих препаратов позволяет предположить, что золпидем может иметь большую сонливую эффективность, а залеплон — меньше побочных эффектов.

За последние 30 лет, хотя препараты для лечения бессонницы стали более безопасными, количество седативных и снотворных средств, назначаемых в США, уменьшилось. Это снижение, скорее всего, отражает растущее понимание общественностью и медицинским сообществом побочных эффектов и ограничений доступных снотворных.Нефармакологические поведенческие методы, такие как гигиена сна, гипноз, тренировка релаксации, ограничение сна и когнитивные методы лечения, показали терапевтический эффект при лечении бессонницы. ¹⁴

Врач, лечащий бессонницу, должен поставить соответствующий диагноз до начала терапии. Бессонница обычно является симптомом дискомфорта в ночное время, психологического, физического или окружающего. Лекарства, как правило, можно безопасно использовать на краткосрочной основе для лечения преходящей бессонницы.Хроническое употребление снотворных средств связано с развитием расстройств настроения (депрессии) и расстройств сна, зависимых от снотворного. ¹⁵ Следовательно, необходимо устранить основные причины и заболевания, приводящие к хронической бессоннице. Примерно 10% случаев хронической бессонницы вызваны тревожным или паническим расстройством. Для пациентов этой категории и пациентов с идиопатической бессонницей (стойкая бессонница на протяжении всей жизни без других связанных со сном диагнозов) хроническое применение снотворных может быть оправдано и показано. ^{5, 9, 16}

Другие седативные средства

Этанол, вероятно, является наиболее широко используемым снотворным средством. У пациентов с хронической бессонницей 22% сообщают об использовании этанола в качестве снотворного. ^{5, 17} К сожалению, постоянное употребление для стимуляции сна может привести к толерантности, зависимости и снижению эффективности и качества сна. Когда этанол используется в избытке с другими седативными / снотворными средствами, передозировка может быть фатальной.

Снотворное, отпускаемое без рецепта, содержит седативные антигистаминные препараты, обычно дифенгидрамин.Эти агенты имеют разную эффективность, но могут вызывать дневную сонливость, когнитивные нарушения и антихолинергические эффекты, которые сохраняются в течение дня после использования, влияя на ходовые качества. ¹⁸ Эти средства не рекомендуются для пожилых людей. ¹⁹ Пороги судорожных припадков могут быть снижены при их применении у пациентов с эпилепсией. Профили побочных эффектов новых седативных и снотворных средств обычно более мягкие, чем у седативных антигистаминных препаратов. ^{13, 18}

Анидепрессанты

Седативные антидепрессанты часто используются для лечения бессонницы.У значительного процента людей с хронической бессонницей и / или дневной сонливостью также наблюдаются депрессивные симптомы. Сама по себе хроническая бессонница может привести к депрессии. ¹⁷ Депрессия, связанная с бессонницей, вероятно, является другим диагностическим субъектом, чем депрессия без бессонницы, и лечение первой антидепрессантами, не вызывающими седативного эффекта, может не привести к улучшению сна, даже когда основная депрессия проходит. ²⁰ Использование антидепрессантов ограничено побочными эффектами (антихолинергические эффекты, дневное похмелье и т. Д.)) и опасность при передозировке (особенно трициклики). ^{11, 21, 22} Седативные антидепрессанты включают трициклические препараты (амитриптилин, имипрамин, нортриптилин и т.