Спайки на кишечнике: Спайки брюшной полости — лапароскопическая операция, лапароскопия [Видео]

Спаечная болезнь брюшной полости: долгое течение, трудное лечение

Фото носит иллюстративный характер. Из открытых источников

Николай Сивец, заведующий хирургическим отделением 6-й ГКБ Минска, доктор мед. наук, профессор кафедры военно-полевой хирургии БГМУ:

— Спаечной болезнью называют патологические состояния, связанные с образованием спаек в брюшной полости при ряде заболеваний, при травматических повреждениях внутренних органов, в т. ч. при операционной травме. Относится к числу еще не решенных проблем абдоминальной хирургии. В большинстве случаев — неизбежный брак именно хирургии, а не хирурга. Врач, спасая больного от одного смертельного заболевания, вынужденно способствует возникновению нового.

Большой вклад в изучение спаечной болезни внес Н. И. Пирогов, первым в России выполнивший операцию под эфирным наркозом по поводу странгуляционной тонкокишечной непроходимости. В 1914 году немецкий хирург Эрвин Пайр опубликовал 157 случаев спаек брюшной полости после различных вмешательств и впервые поставил вопрос о необходимости профилактики развития спаек. Исследования продолжили В. А. Оппель, Ю. М. Дедерер, В. А. Блинов.

С развитием хирургии шире становился диапазон операций. Чаще возникали и болезненные состояния, обозначаемые как спайки, спаечная непроходимость, спаечная болезнь. Изучение процесса спайкообразования показало, что болезненные состояния, сопровождающие образование спаек, дают значительные варианты клинических проявлений, обозначаемых симптомокомплексом спаечной болезни. Установлено: в основе спаечного процесса лежат нарушения функции брюшины, связанные с гипоксией, развивающейся вследствие длительного воспалительного процесса, что приводит к нарушению ее фибринолитической функции (А. Н. Дубяга, 1987; Р. А. Женчевский, 1989; D. M. Scott-Combes, 1995; J. N. Thompson, 1995; S. A. Whawell, 1995).

Наличие спаек приводит к снижению качества жизни, хроническим болям в животе, бесплодию у женщин, угрожает кишечной непроходимостью. По данным ряда авторов, 1% перенесших операции на органах брюшной полости ежегодно лечатся от спаечной болезни. Внутрибрюшные сращения после манипуляций хирурга на органах брюшной полости возникают в 80–90% случаев. Частота развития рецидива острой спаечной непроходимости кишечника — 30–69%, повторные операции усугубляют состояние и приводят к летальным исходам в 13–55% случаев.

Ведущие моменты в образовании спаек:

• заболевания органов брюшной полости в сочетании с операционной травмой;
• ушибы и травмы живота;
• пороки развития органов брюшной полости.

Причиной образования спаек в 98,8% случаев является операция. После аппендэктомий спайкообразование имеет место у 22,8% пациентов, что в первую очередь связано с частотой вышеупомянутого заболевания.

Существует множество классификаций спаечной болезни, однако в практической работе чаще всего применяется классификация по Д. П. Чухриенко.

Масштабы спаечного процесса — от тотального до образования отдельных тяжей, фиксированных в двух точках. Как правило, спаечный процесс сильнее выражен в зоне операции. Часто петли кишок припаиваются к послеоперационному рубцу или фиксируются к стенкам послеоперационного грыжевого мешка. 

Клинические проявления — от незначительных болей в животе до тяжелых форм острой кишечной непроходимости. Одна из основных жалоб — постоянная боль по всему животу без четкой локализации. Также отмечаются тошнота, нередко рвота, вздутие живота, урчание в кишечнике, затруднение отхождения газов и стула, желудочно-кишечный дискомфорт. Имеют место функциональные расстройства со стороны других органов, вовлеченных в спаечный процесс. При спаечной болезни с преобладанием болевого синдрома характерных изменений показателей периферической крови, функций печени, органов ЖКТ обычно не наблюдается.

Для установления диагноза «спаечная болезнь» необходимо провести рентгенологическое обследование ЖКТ, т. к. наличие лапаротомий в анамнезе еще не говорит о присутствии спаек в брюшной полости. Рентгенодиагностика основывается на обнаружении деформаций, необычной фиксации, сращений с брюшной стенкой в полипозиционном исследовании.

Лапароскопия до недавнего времени была противопоказана из-за высокого риска повреждения внутренних органов. Сейчас ее применяют при спаечной болезни как с диагностической, так и с лечебной целью. 

Нередко эффективной в плане диагностики оказывается фиброколоноскопия.

Лабораторные данные не дают ничего патогномоничного.

Лечение трудное: никогда нельзя быть уверенным, что лапаротомия, произведенная при спаечной болезни, ликвидирует причины, вызвавшие спаечный процесс. 

Вмешательства чаще выполняются по экстренным показаниям. В плановом порядке оперируются пациенты с хронической обтурационной и рецидивирующей спаечной непроходимостью.

В сложной ситуации оказывается хирург при наличии плотного конгломерата кишечных петель. Рациональным будет наложение выключающего обходного анастомоза; радикальным, оптимальным для больного — резекция всего конгломерата.

Самая серьезная проблема — рецидивирующая спаечная непроходимость кишечника, собственно спаечная болезнь. 

Операции различны — в зависимости от характера сращений и вида кишечной непроходимости. Наиболее частая — разделение спаек. Плоскостные спайки, вызывающие перегибы, перетяжки, образование двустволок, рассекают. Соединительнотканные тяжи иссекают у места их прикрепления. Десерозированные поверхности на кишке перитонизируют путем наложения узловых швов на стенку кишки. При рубцовых спайках, деформирующих петли кишок без нарушения питания стенки, обычно накладывают обходные анастомозы между петлями тонких кишок, между тонкой и толстой кишкой, реже — между отделами толстой.

Важен выбор доступа. Многих оперируют не по разу — передняя брюшная стенка у них с рубцами. Поэтому лучшим доступом большинство хирургов считает нижнесрединную лапаротомию, которая при необходимости может быть расширена кверху. Доступ через старый операционный рубец чреват вскрытием просвета кишки.

Разрезы передней брюшной стенки должны быть достаточными. Брюшину не следует грубо захватывать и вытягивать на края раны; салфетки, введенные в брюшную полость, не фиксировать к брюшине. Необходимо избегать обширной эвентрации кишечных петель и высыхания висцеральной брюшины, их покрывающей. Кишечные петли укрывать влажными салфетками, смоченными изотоническим раствором хлорида натрия. Во время операции нужен тщательный гемостаз, а излившаяся кровь должна быть своевременно эвакуирована. Важно предупреждать попадание на париетальную и висцеральную брюшину растворов йода, спирта, масел, мелких инородных тел, сухих антибиотиков.

Случай из практики

Больной К., 55 лет. Врач по специальности. Обратился в хирургическое отделение 6-й ГКБ Минска в плановом порядке для консультации с направительным диагнозом «спаечная болезнь брюшной полости с эпизодами кишечной непроходимости». Жалуется на периодическое вздутие живота, приступы болей последние 3 месяца, тошноту, задержку отхождения газов и стула. 

В 1971 году в возрасте 10 лет оперирован по поводу острого деструктивного аппендицита с разлитым перитонитом. Проведена аппендэктомия, брюшная полость дренирована. Через 2 недели повторно оперирован в связи с развившейся ранней послеоперационной спаечной кишечной непроходимостью. Выполнена лапаротомия, спайки разделены. 

Спустя 10 лет оперирован в одной из клиник Минска по поводу острой спаечной кишечной непроходимости: лапаротомия, спайки рассечены, кишечная непроходимость ликвидирована. Через год в другой клинике снова оперирован по поводу острой спаечной кишечной непроходимости. Имел место массивный спаечный процесс в брюшной полости. Войти в полость удалось только путем иссечения внутренних листков влагалищ прямых мышц живота в мезогастрии. 

При ревизии органов брюшной полости выявлено массивное распространение спаек по петлям тонкого и толстого кишечника с вовлечением в процесс большого сальника, париетальной и висцеральной брюшины. В правой половине брюшной полости обнаружен конгломерат из петель тонкого кишечника, слепой, восходящей и правой половины поперечно-ободочной кишки. Попытка выделить петли кишечника из конгломерата безуспешна. Операция завершена наложением обходного илеотрансверзоанастомоза «бок в бок».

Пациент выписан по выздоровлению. Около 20 лет выраженных симптомов нарушения пассажа по кишечнику не было. 

Медленное ухудшение началось приблизительно 3 года назад, в течение последних 6 месяцев — интенсивное. Задержка стула и газов на 2–3 дня стала постоянным явлением. Пациент отказался от твердой и грубой пищи, стал есть мало. За 2 месяца до обращения в 6-ю ГКБ Минска принимал только жидкую пищу — часто, небольшими порциями. Для обеспечения пассажа по кишечнику менял положение тела и массировал переднюю брюшную стенку. Началось похудание, снижение работоспособности. В последние 3 недели рацион включал жидкие супы, детские гомогенизированные смеси и жидкий шоколад. 

При первичном осмотре — пациент c пониженным питанием, однако без признаков истощения. Кожа обычной окраски, суховатая. Легкие, сердце — без особенностей. Живот не вздут. Имеются рубцы после аппендэктомии и верхнесреднесрединной лапаротомии. При пальпации живот мягкий, слабо болезненный в мезогастрии. По правому боковому каналу определяется инфильтрат без четких границ. Симптомы раздражения брюшины отрицательные.

Клинический диагноз при поступлении: «спаечная болезнь брюшной полости с хроническим нарушением пассажа по кишечнику».

Общеклинические анализы пациента без существенных отклонений.

На рентгенограмме легочные поля без видимых инфильтративных изменений. Усилен, обогащен легочной рисунок в прикорневых отделах, корни малоструктурные, несколько расширены. Сердце не расширено. Аорта уплотнена, развернута.

Выполнена фиброколоноскопия, к которой пациент во избежание острой спаечной кишечной непроходимости готовился сам в течение 2 дней (отказ от питания и питья; ни фортранс, ни очистительные клизмы не применялись). Проблем для осмотра кишечника при колоноскопии не возникло. Эндоскоп введен в купол слепой кишки. Просвет кишки обычный. В нем до печеночного угла незначительное количество промывных вод. Стенки кишки эластичны. Перистальтика, складки не изменены. Слизистая оболочка блестящая, розовая. Сосудистый рисунок в норме. Баугиниева заслонка хорошо выражена. Интубирован терминальный отдел подвздошной кишки. Просвет обычный, на слизистой уплощенные эрозии под фибрином. В просвете восходящей кишки большое количество сформированных каловых масс. В поперечно-ободочной кишке широкое устье илеотрансверзоанастомоза. Эндоскоп проведен в отводящую кишку на глубину 40–50 см. Просвет обычный. На слизистой множественные плоские эрозии на грани изъязвлений, под фибрином. Биопсия (3 фрагмента). Интубирована приводящая кишка на глубину до 35 см (без особенностей).

Заключение: состояние после наложения илеотрансверзоанастомоза (функционирует). Диффузный эрозивный илеит отводящей кишки (болезнь Крона?).

Рентгенологическое исследование кишечника с пассажем сернокислого бария решено не выполнять, дабы не спровоцировать острую спаечную кишечную непроходимость. Клиническая картина и данные колоноскопии достаточные для принятия обоснованного решения о выполнении хирургического вмешательства в плановом порядке.

Пациент оперирован под эндотрахеальным наркозом. Иссечен старый операционный рубец. Верхнесрединная лапаротомия с обходом пупка слева. Свободная брюшная полость как таковая отсутствует. Массивный спаечный процесс после предыдущих операций. К передней брюшной стенке на всем протяжении операционного рубца «вмурованы» петли тонкого кишечника, поскольку брюшина передней брюшной стенки была удалена на предыдущей операции. С техническими трудностями выполнена мобилизация проксимального отдела тонкой кишки. Кишка имеет ригидную стенку, диаметр около 6 см. Выявлено, что в 150 см от трейцевой связки имеется илеотрансверзоанастомоз. Дальнейшая мобилизация позволила установить в области илеотрансверзоанастомоза конгломерат петель тонкого кишечника. Конгломерат разделен, однако сами петли тонкого кишечника со стороны слепой кишки рубцово изменены и признаны функционально несостоятельными. Пальпаторно определяется стриктура отводящего сегмента илеотрансверзоанастомоза. Прослежен ход тонкой кишки от трейцевой связки до илеотрансверзоанастомоза. Последний наложен антиперистальтически. 

По правому боковому каналу имеется конгломерат петель тонкого кишечника, не разделенный на предыдущей операции. Попытка его разделения оказалась безуспешной. В результате тщательной ревизии установлено, что причиной нарушения пассажа по тонкой кишке являются множественные ее спайки и перегибы, конгломерат кишечных петель по правому боковому каналу, а также стриктура илеотрансверзоанастомоза. Спайки, насколько это возможно, разъединены. Петли кишечника расправлены по левой половине брюшной полости. Справа разделить петли тонкого кишечника без их повреждения нереально. Показана правосторонняя гемиколэктомия. Единым блоком мобилизован конгломерат кишечных петель, включающий около 80 см рубцово-измененной, со спайками подвздошной кишки, слепую, восходящую и правую половину поперечно-ободочной кишки с илеотрансверзоанастомозом. Правосторонняя гемиколэктомия выполнена. Сформирован изоперистальтический илеотрансверзоанастомоз «конец в конец» двухрядным швом. Анастомоз проходим, наложен без натяжения. Ушито «окно» в брыжейке кишечника. Частично восстановлена целостность брюшины правого бокового канала. Дренажная трубка по правому боковому каналу и в малый таз, а также по левому боковому каналу. Брюшная полость осушена. Рана передней брюшной стенки послойно ушита с наложением механического кожного шва. Повязка. Длительность операции — 9 часов 15 минут.

Макропрепарат: рубцово-измененные петли тонкого кишечника (около 80 см подвздошной кишки), слепая, восходящая и половина поперечно-ободочной с илеотрансверзоанастомозом общей длиной около 140 см.

Гистологическое заключение: фрагменты тонкой и толстой кишок с десквамацией эпителия в просвете, геморрагиями, очаговыми некробиотическими изменениями слизистого слоя толстой кишки, скудной лимфолейкоцитарной инфильтрацией в слизистом и подслизистом слоях. Со стороны серозы — разрастание фиброзной ткани с неоангиогенезом, лейкоцитарной инфильтрацией. В краях резекции — аналогичные изменения. Брыжейка с полнокровными сосудами, лимфатическими узелками с синусовым гистиоцитозом, участками фиброзной ткани.

Заключительный клинический диагноз: хроническая спаечная болезнь брюшной полости с тотальным спаечным процессом и нарушением пассажа по кишечнику. Рубцовая стриктура илеотрансверзоанастомоза.

Операция: лапаротомия, ликвидация спаечного процесса, правосторонняя гемиколэктомия с резекцией илеотрансверзоанастомоза и формированием нового илеотрансверзоанастомоза «конец в конец».

Послеоперационный период протекал гладко, дренажи удалены на 3-и–4-е сутки, рана зажила первичным натяжением. Пациент выписан с выздоровлением. Стул на день выписки и позже — 3 раза в сутки. Признаков нарушения пассажа по кишечнику в ближайшем послеоперационном периоде не отмечается.

Выводы:

 
1.    Операции при длительно протекающей спаечной болезни органов брюшной полости с хроническим нарушением пассажа по кишечнику предпочтительнее проводить в плановом порядке, в дневное время, подготовленной хирургической бригадой.
2.    Во избежание повреждения петель тонкого кишечника лучшим доступом следует считать нижнесрединную лапаротомию, которая при необходимости может быть расширена кверху. 
3.    Рационально накладывать выключающий обходной анастомоз; радикальный, оптимальный для больного вариант — резекция всего конгломерата.
4.    Оперируя пациента со спаечной болезнью, необходимо соблюдать ряд известных мер, предупреждающих рецидив спайкообразования.

Медицинский вестник, 18 июля 2016

Признаки спаечного процесса брюшной полости. Причины развития, лечение

Признаки спаечного процесса брюшной полости, развитие, лечение

Спаечный процесс часто возникает после хирургических вмешательств на органах брюшной полости. Он может протекать без каких-либо проявлений, но может и вызывать достаточно выраженный дискомфорт. В некоторых случаях спаечный процесс возникает вне хирургических вмешательств и не только в брюшной полости. Представление об этой патологии, в том числе о том, что такое спаечный процесс в малом тазу у женщин, поможет вовремя обратиться за медицинской помощью.

Динамика развития спаечной болезни в брюшной полости

Все органы брюшной полости окружены брюшиной, которая служит их защитой от повреждения. Если в органе происходит какой-то патологический процесс (зачастую воспалительный), в этом месте выпадают волокна фибрина, которые формируют спайки, ограничивающие данную локацию от здоровых органов. Такой процесс запускается при перфоративной язве желудке, деструктивном аппендиците и так далее. Также спайки могут возникнуть в брюшной полости впоследствие хирургического вмешательства как реакция на прикосновение хирургического инструментария, попадание на ткани талька, которым обработаны хирургические перчатки, и так далее.

Из-за наличия спаек органы брюшной полости склеиваются между собой. Результатом такого склеивания будет нарушение кровоснабжения органа и его функций. Так, если спайки образовались между петлями кишечника, формируется кишечная непроходимость – возникает нарушение стула, боли в животе, которые есть признаками спаечного процесса брюшной полости.

В международной классификации болезней спаечный процесс в брюшной полости и малом тазу рассматривается отдельно.

Причины спаечного процесса в брюшной полости

Рассматриваемое патологическое состояние может развиться по самым разным причинам. Выделяют три основные группы факторов, способных спровоцировать образование спаек:

1. Травмы механического характера. Это повреждения живота при падении с высоты, пулевом или ножевом ранении, в результате хирургического вмешательства.
2. Заболевания органов брюшной полости воспалительного характера. Так, спаечная болезнь может развиться в результате текущего или после перенесенного холецистита (воспаление желчного пузыря), энтерита (воспаление тонкого кишечника), аднексита (воспаление яичников) и так далее.
3. Химическое поражение органов брюшной полости. Чаще всего наблюдается при излиянии желчи или содержимого желудка (например, при возникновении перфоративной язвы желудка).

Часто спаечный процесс происходит в малом тазу. Он может развиваться стремительно, с характерной симптоматикой, или проходить бессимптомно. Так, спайки после кесарева сечения часто никак не проявляются. Они могут быть диагностированы при обращении женщины к врачу по поводу невозможности забеременеть повторно, так как спаечный процесс в малом тазу может спровоцировать женское бесплодие.

Боли при спайках кишечника и другие признаки

Выделяют несколько признаков, которые могут указать на развитие рассматриваемого патологического процесса:

• периодическая рвота, возникающая вне зависимости от приема пищи;
• боли в животе или грудной полости;
• хронические запоры;
• нарушение отхождения газов.

Это характерные признаки спаечного процесса. Боли при спайках кишечника могут не зависеть от приема пищи и со временем нарастают. Симптомы диафрагмальных спаек проявляются болями на границе между грудной и брюшной полостью, нарушением экскурсии (движения) диафрагмы и затруднением дыхания. Клинические симптомы спаечного процесса в малом тазу могут отсутствовать.

Спаечная болезнь протекает длительно: боль в животе возникает часто, затем становится постоянной, ее интенсивность нарастает.

Лечение спаечного процесса

Лечение послеоперационных спаек проводится с помощью консервативного и оперативного методов. К хирургическому лечению не спешат прибегать, так как повторное внедрение в брюшную полость может спровоцировать еще большее развитие спаечного процесса. Операцию в обязательном порядке проводят, если наступают критические изменения в брюшной полости. Выраженность спаек можно определить только во время операции – например, выполняемой по поводу кишечной непроходимости. Наиболее эффективный метод удаления спаек, которые образовались вокруг маточных труб, – лапароскопическая операция. Процесс восстановления после такого лечения протекает быстро и с минимальным риском возникновения осложнений. В основе консервативного лечения спаечной болезни лежат диета (ограничение грубоволокнистой пищи) и физиотерапевтические методы.

Как лечить спайки после аппендэктомии, решает врач – это может быть хирургическое вмешательство или консервативные методы лечения (диета, физиотерапия). На ранних этапах развития спаечного процесса на него можно повлиять консервативными методами. Медикаментозное лечение спаечного процесса может быть назначено и в гинекологии – при спайках, возникших в области придатков, применяют вагинальные свечи, но такая терапия мало эффективна.

При возникновении спаек после удаления матки лечение проводят крайне редко, так как они не вызывают чувства дискомфорта, а репродуктивная функция в любом случае потеряна безвозвратно. Целесообразность лечения спаечного процесса в этом случае врач определяет, основываясь на жалобах пациенток.

Более подробную информацию о патологии, в том числе и о причинах спаек в грудной полости, можно получить на нашем сайте https://www.dobrobut.com/.

Связанные услуги:
Физиотерапия
Консультация семейного врача

Спайки кишечника после операции – симптомы спаек в малом тазу и их лечение в Рязани в «ОН КЛИНИК»

Спаечная болезнь – это патология, которая характеризуется избыточным разрастанием соединительной ткани. По статистике чаще всего встречаются спайки малого таза как следствие всевозможных женских заболеваний. Кроме того, распространенная патология – спайки кишечника, при которых между его петлями и другими расположенными в области таза внутренними органами образуются соединительнотканные элементы – так называемые тяжи. Чаще всего после операции спайки кишечника возникают — у пациентов, у которых было 3 и более лапаротомических вмешательства на брюшной полости, они появляются в 97 случаях из 100.

Что касается такого заболевания представительниц прекрасной половины человечества, как спайки малого таза, то на их появление может повлиять множество факторов. В принципе, разрастание соединительной ткани во избежание распространения воспалительного процесса является естественной реакцией организма на угрожающие его нормальной работе факторы. К ним относятся:

• воспаление расположенных в нижней части живота внутренних органов – придатков, матки и т.д. Это может быть, например, следствие эндометриоза. Также часто встречаются воспалительные заболевания, спровоцированные инфицированием органов малого таза. Нередко к поражению инфекцией приводят аборты, слишком долгое использование внутриматочного контрацептива, а также всевозможные ЗППП;
• часто спайки таза – это следствие ранее перенесенного аппендицита или внутрибрюшного кровоизлияния. Например, разрыв яичника из-за внематочной беременности может со временем «аукнуться» именно таким осложнением, как спайки таза.

Спаечная болезнь – одна из причин того, что гинекологические заболевания и поражения кишечника необходимо своевременно лечить вод контролем специалиста. Дело в том, что разрастанием соединительной ткани сопровождается отнюдь не острая фаза заболевания, а его хронизация. Именно поэтому при вовремя начатом квалифицированном лечении риск образования спаек снижается в десятки раз!

Спайки: симптомы

Выраженность проявлений патологии зависит прежде всего от того, насколько далеко зашло патологическое разрастание соединительной ткани. Нередко спаечная болезнь протекает бессимптомно. Впрочем, специалисты выделяют три разновидности течения болезни – каждая с характерными для нее клиническими проявлениями:

• острая, при которой симптомы спаек выражены достаточно ярко и с течением времени проявляются все более интенсивно. Сопровождается болью в животе, повышением температуры, тошнотой и рвотой. Иногда ко всем этим признакам болезни прибавляется и такое опасное для здоровья и жизни пациента осложнение, как непроходимость кишечника;
• вялотекущая, которая проявляется периодической болезненностью живота и нестабильным стулом;
• хроническая с бессимптомным течением. Часто является причиной бесплодия.

Выявление и лечение спаек в Рязани в нашей частной клинике

Опытный гинеколог – а именно такие специалисты принимают пациентов в «ОН КЛИНИК в Рязани» — может заподозрить наличие у пациентки спаечной болезни уже в ходе обычного осмотра на кресле. Тем не менее, для подтверждения предварительно поставленного диагноза понадобятся некоторые инструментальные исследования – в частности, УЗИ малого таза и УЗИ брюшной полости. В зависимости от результатов обследования назначается оптимально подходящая тактика лечения спаек.

Если спайки – после операции или возникающие по какой-либо иной причине – только начали образовываться, то неплохого эффекта может помочь добиться использование специальных фибринорастворяющих препаратов. Особенно хорошо применять их в сочетании с физиотерапевтическими процедурами.

Впрочем, в большинстве случаев для избавления от спаек операция – единственная эффективная методика. Сегодня подобные хирургические вмешательства производятся не классическим – полостным – способом, а через небольшие проколы в передней брюшной стенке. Под контролем миниатюрной видеокамеры соединительная ткань иссекается механическим способом, лазером или при помощи электроножа. Ведение в брюшину по окончании вмешательства специального раствора позволяет свести к минимуму риск повторного образования спаек после операции.

Вас интересует цена лечения спаек в Рязани в нашей частной клинике? Позвоните нам и запишитесь на прием!

Как избежать развития осложнений после операций?

Один из видов осложнений после оперативных вмешательств — развитие послеоперационного спаечного процесса. О возможности формирования послеоперационных спаек известно с момента зарождения хирургии, но поначалу этому вопросу не уделяли достаточного внимания, поскольку акцент делался на проблеме инфекционных осложнений и выживания пациентов. В 70-е годы прошлого столетия в связи с бурным развитием гинекологической эндокринологии на первый план вышли проблемы бесплодия, начала развиваться хирургия в данной сфере, и вопрос предотвращения формирования послеоперационных спаек стал весьма актуальным.

В ЧЕМ СУТЬ ПРОБЛЕМЫ?

Первые сведения о спаечной болезни и ее осложнениях относятся к концу XIX в. В 1872 г. Томас Браянт (Thomas Bryant), английский хирург, описал случай острой кишечной непроходимости, развившейся на фоне спаечного процесса после удаления опухоли яичника.

Спаечная болезнь — явление образования послеоперационных спаек с выраженным симптомокомплексом нарушения функционирования органов желудочно-кишечного тракта. Основными клинически значимыми последствиями развития данной патологии являются кишечная непроходимость, хроническая боль в брюшной полости и тазе, бесплодие. Спайки служат наиболее частой причиной непроходимости толстой и тонкой кишки, вызывая примерно от 1/3 до 1/2 всех случаев непроходимости кишечника и 60–70% — непроходимости тонкой кишки (Матвеев Н.Л., Друтюнян Д.Ю., 2007). Кроме этого, данный процесс увеличивает продолжительность течения каждого следующего оперативного вмешательства и риск развития повреждения кишок (Степанян С.А., 2010). Частота образования спаек варьирует от 67 до 93% после хирургических абдоминальных операций и составляет почти 97% случаев после проведения открытых гинекологических вмешательств. В современной абдоминальной хирургии проблема возникновения данной патологии не утрачивает своей актуальности (Бойко В.В. и соавт., 2014).

Формирование спаек между травмированными поверхностями часто рассматривают как локальный процесс, то есть, как воспалительную реакцию, экссудацию и отложение фибрина с последующими фибринолизом и заживлением. Если процесс заживления замедлен вследствие инфицирования либо присутствуют инородные тела, например, шовный материал, начинаются процессы пролиферации клеток и новообразования сосудов, формируются спайки. Основополагающим аспектом в данной теории является представление о том, что без отложения фибрина между раневыми поверхностями спайки не образуются (Koninckx P. R. et al., 2009).

ЕСТЬ ЛИ ВЫХОД ИЗ СИТУАЦИИ?

Потребность в предупреждении развития послеоперационных спаек очевидна. Основные подходы к профилактике включают соответствующую хирургическую технику с ограничением травмы внутрибрюшных структур и применение вспомогательных средств, уменьшающих спайкообразование. Эти средства подразделяются на 2 категории: продукты, нарушающие спайкообразующий воспалительный каскад, и продукты, разделяющие раневые поверхности на ранней стадии их заживления.

В разное время для прерывания воспалительного каскада в брюшной полости применяли нестероидные противовоспалительные препараты, глюкокортикоидную и антигистаминную терапию, прогестерон/эстрогенные препараты, антикоагулянты, фибринолитики, антибиотики. Однако отсутствие эффекта или негативное системное действие этих лекарственных средств привели к отказу от их применения для профилактики спайкообразования (Матвеев Н.Л. и соавт., 2008).

Отделение поврежденной зоны — один из основных методов предотвращения образования спаек. В последние десятилетия большой интерес вызывают так называемые противоспаечные (антиадгезивные) барьеры, применяемые для предотвращения соприкосновения и слипания раневых поверхностей, а также спайкообразования между поврежденными органами. Они создают гидрофлотацию (разделение внутренних органов с помощью жидкостного барьера) или, фиксируясь на поврежденных поверхностях, разделяют их и предотвращают образование спаек между ними (Степанян С.А., 2010).

Таким образом, противоспаечные барьеры делятся на 2 основные категории: кристаллоиды и макромолекулярные растворы (например гиалуроновая кислота и средства на ее основе), а также механические барьеры. В последние годы барьеры обеих категорий продемонстрировали реальный прогресс в профилактике формирования спаек.

Идеальный противоспаечный барьер, кроме эффективности и наличия благоприятного профиля безопасности, не должен вызывать развития воспалительной и иммунной реакции, сохраняться в брюшной полости, пока не регенерирует новый мезотелиальный слой, удерживаться на месте без швов и скрепок, оставаться активным в присутствии крови и быть полностью биодеградируемым. Он не должен нарушать заживление, провоцировать развитие инфекционного процесса и вызывать образование спаек (Матвеев Н.Л. и соавт., 2008).

ДЕВИСКАР: ПОСТАВЬ БАРЬЕР НА ПУТИ ОБРАЗОВАНИЯ СПАЕК

Применение противоспаечных барьеров наряду с улучшением хирургической техники является перспективным методом предупреждения образования спаек. Одним из первых барьеров, используемых для профилактики этого процесса, был клей на основе целлюлозы и/или коллагена, который использовался не только для достижения гемостаза, но и улучшения заживления (Попов А.А. и соавт., 2012). Однако с тех пор были разработаны более перспективные средства.

Особого внимание заслуживают противоспаечные (антиадгезивные) барьеры на основе гиалуроновой кислоты. Гиалуроновая кислота представляет собой естественно образующийся гликозаминогликан — основной компонент внеклеточного вещества соединительной ткани. Она биосовместима, неиммуногенна, нетоксична и естественно биоабсорбируема. Гиалуроновая кислота отрицательно заряжена при физиологических значениях рН и легкорастворима. Она покрывает серозные поверхности и обеспечивает определенную защиту от высыхания и других типов повреждения серозной оболочки (Матвеев Н.Л., Друтюнян Д.Ю., 2007).

Ярким примером противоспаечного (антиадгезивного) барьера является гель медицинский ДЕВИСКАР — прозрачный вязкоэластичный стерильный раствор по 10 мг в 1 мл раствора в шприцах объемом 2,5 мл или 20 мл.

В его состав входит высокоочищенный гиалуронат натрия, разведенный в физиологическом растворе. Данное медицинское изделие на украинском фармацевтическом рынке представляет компания «Zdravo».

Гель действует как временный (медленно рассасывается в течение 148 ч) барьер между поврежденными поверхностями, обеспечивая их эффективное разделение на время заживления. Способствует уменьшению слипания поверхностей органов и тканей, сохранению их подвижности и препятствует образованию спаек.

ДЕВИСКАР может применяться при любых операциях для предотвращения или снижения риска возникновения послеоперационного спаечного процесса. Для этого до окончания операции, соблюдая правила асептики, необходимо распределить гель, который находится в шприце, тонким равномерным слоем на поверхности обрабатываемых органов в местах риска возникновения послеоперационных спаек. Доза и количество введенного геля зависит от области применения и определяется индивидуально лечащим врачом.

Стоит подчеркнуть, что введение геля должно осуществляться в условиях строгой стерильности. Содержимое шприца следует применить сразу после вскрытия упаковки. Медицинское изделие предназначено для одноразового использования.

Применение антиадгезивного медицинского геля ДЕВИСКАР поможет избежать проблем после операционного вмешательства и предупредить образование спаек.

Подробнее о медицинском геле ДЕВИСКАР можно узнать на сайте: deviscar.in.ua.

Пресс-служба «Еженедельника АПТЕКА»

Цікава інформація для Вас:

Противоспаечная терапия

Наименование услуги	Стоимость услуги (руб)
Гастростомия с использованием видеоэндоскопических технологий (без стоимости набора для гастростомы), врачи списка №1	15000.0
Гастростомия с использованием видеоэндоскопических технологий (без стоимости набора для гастростомы), врачи списка №2	20000.0
Гастростомия с использованием видеоэндоскопических технологий (без стоимости набора для гастростомы), врачи списка №3	25000.0
Гастростомия с использованием видеоэндоскопических технологий (без стоимости набора для гастростомы), врачи списка №4	30000.0
Гастростомия с использованием видеоэндоскопических технологий (без стоимости набора для гастростомы), врачи списка №5	37000.0
Гастростомия с использованием видеоэндоскопических технологий (без стоимости набора для гастростомы), врачи списка №6	45000.0
Эндоскопическая имплантация баллона в желудок (без учета стоимости комплекта), врачи списка №1	20000.0
Эндоскопическая имплантация баллона в желудок (без учета стоимости комплекта), врачи списка №2	25000.0
Эндоскопическая имплантация баллона в желудок (без учета стоимости комплекта), врачи списка №3	30000.0
Эндоскопическая имплантация баллона в желудок (без учета стоимости комплекта), врачи списка №4	40000.0
Эндоскопическая имплантация баллона в желудок (без учета стоимости комплекта), врачи списка №5	50000.0
Эндоскопическая имплантация баллона в желудок (без учета стоимости комплекта), врачи списка №6	60000.0
Эндоскопическая резекция слизистой оболочки пищевода, желудка, толстой кишки (включая колпачковую, петлевую и другие резекции), врачи списка №1	20000.0
Эндоскопическая резекция слизистой оболочки пищевода, желудка, толстой кишки (включая колпачковую, петлевую и другие резекции), врачи списка №2	25000.0
Эндоскопическая резекция слизистой оболочки пищевода, желудка, толстой кишки (включая колпачковую, петлевую и другие резекции), врачи списка №3	30000.0
Эндоскопическая резекция слизистой оболочки пищевода, желудка, толстой кишки (включая колпачковую, петлевую и другие резекции), врачи списка №4	35000.0
Эндоскопическая резекция слизистой оболочки пищевода, желудка, толстой кишки (включая колпачковую, петлевую и другие резекции), врачи списка №5	40000.0
Эндоскопическая резекция слизистой оболочки пищевода, желудка, толстой кишки (включая колпачковую, петлевую и другие резекции), врачи списка №6	45000.0
Эндоскопическая резекция слизистой пищевода (деатермоэлектрокоагуляция гиперплазий слизистой пищевода при подтвержденной гистологически желудочной или кишечной метаплазии слизистой (пищевод Баррета)), врачи списка №1	6500.0
Эндоскопическая резекция слизистой пищевода (деатермоэлектрокоагуляция гиперплазий слизистой пищевода при подтвержденной гистологически желудочной или кишечной метаплазии слизистой (пищевод Баррета)), врачи списка №2	8000.0
Эндоскопическая резекция слизистой пищевода (деатермоэлектрокоагуляция гиперплазий слизистой пищевода при подтвержденной гистологически желудочной или кишечной метаплазии слизистой (пищевод Баррета)), врачи списка №3	10000.0
Эндоскопическая резекция слизистой пищевода (деатермоэлектрокоагуляция гиперплазий слизистой пищевода при подтвержденной гистологически желудочной или кишечной метаплазии слизистой (пищевод Баррета)), врачи списка №4	12000.0
Эндоскопическая резекция слизистой пищевода (деатермоэлектрокоагуляция гиперплазий слизистой пищевода при подтвержденной гистологически желудочной или кишечной метаплазии слизистой (пищевод Баррета)), врачи списка №5	15000.0
Эндоскопическая резекция слизистой пищевода (деатермоэлектрокоагуляция гиперплазий слизистой пищевода при подтвержденной гистологически желудочной или кишечной метаплазии слизистой (пищевод Баррета)), врачи списка №6	20000.0
Эндоскопическое лигирование варикозных расширений пищевода (без учета стоимости комплекта пластиковых колец), врачи списка №1	15000.0
Эндоскопическое лигирование варикозных расширений пищевода (без учета стоимости комплекта пластиковых колец), врачи списка №2	20000.0
Эндоскопическое лигирование варикозных расширений пищевода (без учета стоимости комплекта пластиковых колец), врачи списка №3	25000.0
Эндоскопическое лигирование варикозных расширений пищевода (без учета стоимости комплекта пластиковых колец), врачи списка №4	30000.0
Эндоскопическое лигирование варикозных расширений пищевода (без учета стоимости комплекта пластиковых колец), врачи списка №5	37000.0
Эндоскопическое лигирование варикозных расширений пищевода (без учета стоимости комплекта пластиковых колец), врачи списка №6	45000.0
Эндоскопическое удаление подслизистых образований пищевода, желудка и толстой кишки, врачи списка №1	20000.0
Эндоскопическое удаление подслизистых образований пищевода, желудка и толстой кишки, врачи списка №2	25000.0
Эндоскопическое удаление подслизистых образований пищевода, желудка и толстой кишки, врачи списка №3	30000.0
Эндоскопическое удаление подслизистых образований пищевода, желудка и толстой кишки, врачи списка №4	35000.0
Эндоскопическое удаление подслизистых образований пищевода, желудка и толстой кишки, врачи списка №5	40000.0
Эндоскопическое удаление подслизистых образований пищевода, желудка и толстой кишки, врачи списка №6	45000.0
Эндоскопическое электрохирургическое удаление новообразования желудка (полипэктомия), врачи списка №1	8500.0
Эндоскопическое электрохирургическое удаление новообразования желудка (полипэктомия), врачи списка №2	10000.0
Эндоскопическое электрохирургическое удаление новообразования желудка (полипэктомия), врачи списка №3	12000.0
Эндоскопическое электрохирургическое удаление новообразования желудка (полипэктомия), врачи списка №4	15000.0
Эндоскопическое электрохирургическое удаление новообразования желудка (полипэктомия), врачи списка №5	20000.0
Эндоскопическое электрохирургическое удаление новообразования желудка (полипэктомия), врачи списка №6	25000.0
Эндоскопическое электрохирургическое удаление новообразования пищевода (полипэктомия), врачи списка №1	7000.0
Эндоскопическое электрохирургическое удаление новообразования пищевода (полипэктомия), врачи списка №2	8000.0
Эндоскопическое электрохирургическое удаление новообразования пищевода (полипэктомия), врачи списка №3	10000.0
Эндоскопическое электрохирургическое удаление новообразования пищевода (полипэктомия), врачи списка №4	12000.0
Эндоскопическое электрохирургическое удаление новообразования пищевода (полипэктомия), врачи списка №5	15000.0
Эндоскопическое электрохирургическое удаление новообразования пищевода (полипэктомия), врачи списка №6	20000.0
Эндоскопическое электрохирургическое удаление новообразования толстой кишки (полипэктомия), врачи списка №1	8500.0
Эндоскопическое электрохирургическое удаление новообразования толстой кишки (полипэктомия), врачи списка №2	10000.0
Эндоскопическое электрохирургическое удаление новообразования толстой кишки (полипэктомия), врачи списка №3	12000.0
Эндоскопическое электрохирургическое удаление новообразования толстой кишки (полипэктомия), врачи списка №4	15000.0
Эндоскопическое электрохирургическое удаление новообразования толстой кишки (полипэктомия), врачи списка №5	20000.0
Эндоскопическое электрохирургическое удаление новообразования толстой кишки (полипэктомия), врачи списка №6	25000.0

Кишечные спайки — штука неприятная, лучше сразу идите к врачу

К сожалению, от спаек не застрахован никто из тех, кто перенес то или иное хирургическое вмешательство.

”Кишечные спайки — явление неприятное и болезненное, — говорит доктор Семен Гольцман из клиники Goltsman Therapy. — Но кроме этого, они ухудшают работу кишечника. Проявляться это может по-разному, пациента может резко слабить и потом так же резко крепить. И это все вдобавок к неприятным ощущениям в кишечнике”.

Если углубиться в физиологию, то, грубо говоря, спайки — это соединительная ткань, которой организм защищает больное место, где был произведено хирургическое вмешательство. Такой тканью организм защищает пострадавший участок. При этом спайки могут образовываться даже при самых ”нежных” операциях, выполненных в щадящем режиме, как, например, при лапароскопии. Очень часто спайки возникают после удаления желчного пузыря, не последнее место в спаечном процессе занимают и операции на кишечнике.

”Если немножно пояснить про желчный пузырь, то при его удалении возникает некое пустое пространство. Которое, разумеется, нужно заполнить, — объясняет доктор Гольцман. — Организм реагирует по-своему — образует спайку. И к чему она прикрепится, как себя проявит — большой вопрос. В лучшем случае время от времени она будет просто появляться ощущением дискомфорта — где-то потянет, чуть поколет. Куда хуже, если начнутся боли — такое тоже бывает, особенно если при операции были задеты нервные окончания”.

Со спайками бороться трудно. Они не проходят чудесным образом, не рассасываются от массажа. Но облегчить состояние в домашних условиях вполне по силам.

”Что-то у нас все сводится к движению, — смеется доктор. — Но в данном случае я опять могу порекомендовать больше двигаться. Не случайно сейчас пациентов заставляют вставать и ходить буквально на следующий день после операции. Движение заставляет организм работать, следовательно, снижает вероятность образования спаек, минимизирует спаечные процессы. И нашему сегодняшнему пациенту я прежде всего посоветую побольше двигаться. Это важно”.

Второй момент, тоже неоднократно озвученный доктором, — учитесь дышать животом. Такое дыхание тоже стабилизирует работу кишечника, успокаивающе действует и помогает ему корректно работать, облегчая состояние больного. Можно сказать, что при таком дыхании растягиваются и спаечные зоны, что тоже очень важно”, — поясняет Семен Гольцман.

Поскольку кишечные спайки, как уже говорилось, регулярно провоцируют нестабильность работы кишечника, рекомендуется пересмотреть питание.

”Чтобы кишечник работал правильно, следует принимать пищу понемногу и часто, — говорит доктор. — Например, запор может усилить спаечный процесс, поэтому равномерное питание очень важно — пища поступает в организм равномерно, в небольших объемах, и, как следствие, кишечник работает плавно и постоянно. Обязательно добавляйте в рацион больше свежих овощей и фруктов — ему это необходимо. А если чувствуете проблемы со стулом, то прежде чем принимать ”химическое” слабительное, попробуйте народные средства: курагу, сливы и т.д. Главное — в небольших количествах, все чрезмерное при спайках противопоказано”.

Помимо домашних методов, можно попробовать и физиотерапию. Врач может назначить необходимые сеансы, среди которых можно выделить обычную лечебную гимнастику — с больной зоны нужно снять напряжение, помочь мышцам расслабиться и дать боли уйти.

”Ну а из нетрадиционной медицины я могу порекомендовать гирудотерапию, — говорит доктор. — Дело в том, что в слюне пиявок находятся специальные ферменты, препятствующие образованию спаек, так что эти черви (да-да, пиявки являются подклассом кольчатых червей), несмотря на свой малопривлекательный вид, очень полезные и нужные животные”.

Очень важное дополнение. Поскольку спаечный процесс — вещь непредсказуемая (невозможно предугадать, образуются ли спайки после операции, если да — то когда), накрыть неприятными ощущениями может в любое время. Больное место может тянуть, покалывать, может возникнуть общее ощущение дискомфорта. В тяжелых случаях у пациента возникают очень серьезные боли.

”Я советую при любых подозрениях на возникновение спаек немедленно показаться врачу, — предупреждает доктор. — Только специалист после всех анализов и исследований сможет поставить диагноз и решить, что делать дальше. Главное — не пытайтесь заниматься самолечением: сначала необходима диагностика, а затем уже прием мер”.

Оставить комментарий Читать комментарии (11)

Колоноскопия без боли – не миф, а реальность!.

В МУЗ «Львовская районная больница» внедрена новая платная услуга — колоноскопия с обезболиванием.

У подавляющего большинства пациентов колоноскопия не вызывает выраженных болевых ощущений, поэтому проводится без какого-либо обезболивания. Но бывают ситуации, когда колоноскопия под наркозом или с использованием другого метода анестезии предпочтительнее, и для этого есть свои особые показания.

Во-первых, это дети в возрасте до 12 лет. Даже незначительная боль может травмировать неустойчивую психику ребёнка, поэтому всем детям проводится колоноскопия с анестезией, и никак не иначе.

Во-вторых, это пациенты со спаечной болезнью кишечника. Чаще всего спайки образуются после разных операций на органах брюшной полости и малого таза, а также после перитонита, который может быть осложнением хирургических и гинекологических заболеваний. В результате петли кишечника подпаиваются друг к другу, что может создавать препятствия при прохождении колоноскопа, а у пациента вызывать сильные болевые ощущения. Поэтому спаечный процесс в брюшной полости является ещё одним показанием к тому, чтобы применить обезболивание при колоноскопии.

В-третьих, процедура требует обязательной анестезии, если проводится пациенту с обширным деструктивным процессом в кишечнике, что также может сопровождаться выраженным болевым синдромом.

И, в-четвёртых, безболезненная колоноскопия показана лицам с низким порогом болевой чувствительности. Обычно такие люди очень плохо переносят даже незначительные воздействия, а ощущения, которые большинством воспринимаются как вполне терпимые, могут вызывать у них даже состояние болевого шока с потерей сознания и нарушением работы жизненноважных органов. Так что с такими пациентами лучше не экспериментировать, а проводить им процедуру колоноскопии с обезболиванием. Кроме того, этим людям и психологически будет проще подготовиться к обследованию, если они будут уверены в том, что не испытают боли.

Каждому пациенту, которому назначена колоноскопия, нужно помнить, что для проведения этой процедуры под наркозом или каким-то другим видом обезболивания должны быть определённые показания, а не просто ваше желание. Поэтому этот вопрос решается индивидуально в каждом конкретном случае не только с эндоскопистом, но и с врачом-анестезиологом.

Запись на исследование через регистратуру поликлиники.

тел. 8 (4967)60-76-51,60-74-41

 

Что это такое, симптомы, лечение

Обзор

Что такое спайки брюшной полости?

Спайки брюшной полости — это полосы рубцовой ткани, которые образуются между органами брюшной полости, в основном тонкой кишкой. Спайки возникают после абдоминальной хирургии и могут привести к слипанию тканей, хотя обычно они просто перемещаются свободно.

Что такое брюшная полость?

Брюшная полость — это внутренняя часть тела от груди до бедер.Он содержит:

• Пищеварительная система, включая желудок и кишечник.
• Женские репродуктивные органы.
• Почки и надпочечники.
• Печень
• Поджелудочная железа.
• Селезенка.

Симптомы и причины

Что вызывает спаечный процесс в брюшной полости?

Спайки возникают после абдоминальных операций, особенно между петлями тонкой кишки.

Каковы симптомы?

Большинство спаек не вызывают никаких симптомов.Иногда, однако, спайки брюшной полости могут вызывать перекручивание кишечника, подобно тому, как может перекручиваться садовый шланг. Это состояние может возникнуть вскоре после или даже спустя годы после операции и может привести к полной или частичной кишечной непроходимости, также называемой непроходимостью тонкого кишечника.

При наличии препятствий пища, жидкость, воздух и отходы не могут проходить через тело. Вы можете заметить такие знаки, как:

• Сильная боль в животе.
• Вздутие живота.
• Тошнота и рвота.

Диагностика и тесты

Как диагностируется спаечный процесс в брюшной полости?

Технология визуализации (например, рентген, ультразвук и компьютерная томография) не может обнаружить спаек брюшной полости. Тем не менее, эти исследования могут выявить кишечную непроходимость, связанную со спайками

Ведение и лечение

Нужно ли мне лечение спаек брюшной полости?

Большинство спаек протекает бессимптомно и вообще не требует лечения.

Дополнительные операции только вызовут новые спайки.По этой причине ваш лечащий врач, вероятно, попытается избежать операции, если только закупорка не будет вызывать симптомы.

В случае спаек, вызывающих обструкцию, острых (полная закупорка) или хронических (повторяющиеся приступы, которые проходят сами по себе), хирургическое удаление рубцовой ткани может быть единственным вариантом.

Профилактика

Можно ли предотвратить спаечный процесс в брюшной полости?

Хирург не может избежать спаек в брюшной полости. Однако при лапароскопической хирургии спайки обычно реже возникают из-за меньшего размера разрезов.Во время лапароскопической процедуры ваш хирург вводит крошечную камеру и инструменты через небольшие разрезы.

Открытая операция требует больших разрезов, что может привести к увеличению спаек. Опять же, хорошая новость заключается в том, что большинство из этих спаек не вызывают никаких проблем

Перспективы / Прогноз

Каковы перспективы для людей с спаечными заболеваниями брюшной полости?

У человека могут быть сильные спайки в брюшной полости и никогда не проявляться никаких симптомов. Однако, если вы испытываете внезапную полную непроходимость кишечника или повторную непроходимость кишечника после операции, ваш хирург может рассмотреть возможность операции.

Жить с

Когда мне следует обращаться за медицинской помощью?

Полная непроходимость опасна для жизни. Если вы испытываете какие-либо из следующих симптомов, немедленно обратитесь за медицинской помощью:

• Сильные боли или спазмы в животе.
• Значительное вздутие или вздутие живота (живота).
• Тошнота или рвота.

Записка из клиники Кливленда

Спайки брюшной полости очень часто возникают после любой операции в брюшной полости.У большинства пациентов никогда не бывает проблем. Однако, если у вас есть какие-либо признаки возможной непроходимости кишечника даже спустя годы после операции, сообщите об этом своему врачу или немедленно обратитесь за медицинской помощью.

Спайки, общие и послеоперационные

Спайки Обзор

Спайки — это полоса рубцовой ткани, которая связывает две части вашей ткани, которые обычно не соединяются вместе. Спайки могут выглядеть как тонкие листы ткани, похожие на полиэтиленовую пленку, или как толстые фиброзные полосы.

Адгезия развивается, когда механизмы восстановления организма реагируют на любое тканевое нарушение, такое как хирургическое вмешательство, инфекция, травма или облучение, что приводит к воспалению.Хотя спайки могут возникать где угодно, чаще всего они находятся в брюшной полости, тазу и сердце.

• Спайки брюшной полости: Спайки брюшной полости являются частым осложнением хирургических вмешательств и возникают почти у 93% людей, перенесших абдоминальные или тазовые операции. Спайки брюшной полости также встречаются примерно у 10% людей, которые никогда не подвергались хирургическому вмешательству.
  • Большинство спаек безболезненны и не вызывают осложнений. Однако спайки вызывают около 60% непроходимости тонкой кишки у взрослых и, как полагают, способствуют развитию хронической тазовой боли.
  • Спайки обычно начинают формироваться в течение первых нескольких дней после операции, но они могут не вызывать симптомов в течение месяцев или даже лет. Поскольку рубцовая ткань начинает ограничивать движение тонкого кишечника, прохождение пищи через пищеварительную систему становится все труднее. Кишечник может заблокироваться.
  • В крайних случаях спайки могут образовывать фиброзные ленты вокруг сегмента кишечника. Это сужает кровоток и приводит к отмиранию тканей.
• Спайки таза: Спайки таза могут поражать любой орган таза, например, матку, яичники, маточные трубы или мочевой пузырь, и обычно возникают после операции.Воспалительное заболевание тазовых органов (ВЗОМТ) возникает в результате инфекции (обычно заболевания, передающегося половым путем), которая часто приводит к спайкам в фаллопиевых трубах. Яйца женщины проходят через маточные трубы в матку для размножения. Фаллопиевые спайки могут привести к бесплодию и увеличению частоты внематочной беременности, при которой плод развивается вне матки. Эндометриоз, состояние, при котором ткань, обычно находящаяся внутри матки, разрастается в других частях тела, таких как кишечник или маточные трубы, также может быть вызвано спаечным процессом в области таза.
• Спайки плевры: Спайки могут образовываться вокруг легких после пневмонии, туберкулеза или хирургического вмешательства.
• Спайки сердца: Рубцовая ткань может образовываться в мембранах, которые окружают сердце (перикардиальный мешок), тем самым ограничивая работу сердца. Инфекции, такие как ревматическая лихорадка, могут привести к образованию спаек на сердечных клапанах и могут привести к снижению работоспособности сердца.

Причины спаек

Спайки развиваются, когда организм пытается восстановить себя. Этот нормальный ответ может возникнуть после операции, инфекции, травмы или облучения.Ремонтные клетки в организме не могут отличить один орган от другого. Если орган подвергается ремонту и вступает в контакт с другой частью самого себя или с другим органом, может образоваться рубцовая ткань, соединяющая две поверхности.

Симптомы спаек

Врачи связывают признаки и симптомы спаек с проблемами, вызванными адгезией, а не напрямую. В результате люди сталкиваются с множеством жалоб в зависимости от того, где образуется спайка и что она может нарушить.Обычно спаечные процессы протекают бессимптомно и не диагностируются.

Чаще всего спайки вызывают боль из-за натяжения нервов внутри органа, связанного спайкой.

• Спайки над печенью могут вызывать боль при глубоком дыхании.
• Спайки кишечника могут вызывать боль из-за непроходимости или боль от натягивания во время упражнений или при растяжении.
• Спайки влагалища или матки могут вызывать боль во время полового акта.
• Спайки вокруг легких могут вызвать одышку.
• Спайки перикарда могут вызывать боль в груди или затруднение дыхания.
• Важно отметить, что не все боли вызваны спайками и не все спайки вызывают боль.
• Непроходимость тонкого или толстого кишечника (кишечная непроходимость) из-за спаек требует неотложного хирургического вмешательства.
  • Эти спайки могут вызывать волны спазматической боли в животе. Эта боль, которая может длиться от секунд до минут, часто усиливается, если вы едите пищу, что увеличивает активность кишечника.
  • Как только начнется боль, вас может стошнить. Это часто снимает боль.
  • Ваш живот может стать болезненным и постепенно вздуться.
  • Вы можете услышать над животом пронзительный звон кишечника, сопровождающийся повышенным газообразованием и жидким стулом.
  • Температура обычно минимальная.
• Такая кишечная непроходимость иногда устраняется сама собой. Однако вы должны обратиться к врачу. Если закупорка прогрессирует, могут развиться следующие состояния:
  • Ваш кишечник растягивается дальше.
  • Боль становится постоянной и сильной.
  • Звуки кишечника исчезают.
  • Газы и дефекация прекратились.
  • Ваш живот вздувается.
  • Может повыситься температура.
  • Дальнейшее прогрессирование может привести к разрыву стенки кишечника и загрязнению брюшной полости содержимым кишечника.

Когда обращаться за медицинской помощью

Обращайтесь к врачу каждый раз, когда вы испытываете боль в животе, тазу или необъяснимую лихорадку. Если вы перенесли операцию или в анамнезе болели, обсудите с врачом любые изменения в вашем выздоровлении или состоянии.

Позвоните 911 и обратитесь в ближайшее отделение неотложной помощи, если возникнет боль в груди.

Обследования и тесты

Врачи обычно диагностируют спаечные процессы во время хирургической процедуры, такой как лапароскопия (ввод камеры через небольшое отверстие в желудке для визуализации органов). Если они обнаруживают спайки, врачи обычно могут удалить их во время той же операции.

Исследования, такие как анализы крови, рентген и компьютерная томография, могут быть полезны для определения степени проблемы, связанной с адгезией.Однако диагноз спаек обычно ставится только во время операции. Врач, например, может диагностировать непроходимость тонкой кишки, но не может определить, являются ли спайки причиной без хирургического вмешательства.

Лечение спаек — Самостоятельный уход в домашних условиях

Спайки должны диагностироваться и лечиться врачом.

Медицинское лечение

Лечение варьируется в зависимости от местоположения, степени образования спаек и проблем, которые вызывает адгезия. Спайки часто улучшаются без хирургического вмешательства.Поэтому, если не станет очевидной неотложная хирургическая помощь, врач может лечить симптомы, а не проводить операцию.

Хирургия

Двумя распространенными хирургическими методами лечения спаек брюшной полости являются лапароскопия и лапаротомия.

• При лапароскопии врач вводит камеру в ваше тело через небольшое отверстие в коже, чтобы подтвердить наличие спаек. Затем спайки разрезаются и освобождаются (адгезиолиз).

• При лапаротомии врач делает больший разрез, чтобы сразу увидеть спайки и обработать их.Техника варьируется в зависимости от конкретных обстоятельств.

Следующие шаги — Последующее наблюдение

Если вы перенесли операцию или у вас в анамнезе имеется какое-либо заболевание, всегда обсуждайте с врачом изменения в вашем выздоровлении или состоянии.

Профилактика

Во время операции предпринимаются шаги, чтобы минимизировать образование спаек. Некоторые из них могут включать: сокращение времени операции, поддержание влажности тканей, бережное обращение с любыми тканями или органами, а также использование перчаток без крахмала и латекса.Также было разработано несколько хирургических продуктов, чтобы предотвратить образование спаек во время операции. Пленочные листы иногда используются между органами или поверхностями тела после обширных открытых хирургических процедур.

Outlook

Спайки, требующие хирургического вмешательства, обычно возвращаются, потому что сама операция вызывает спайки.

Синонимы и ключевые слова

адгезия, тазовая адгезия, сердечная спайка, перикардиальная адгезия, внутриматочная адгезия, тканевое нарушение, хирургическое вмешательство, инфекция, травма, радиация, рубцовая ткань, непроходимость тонкой кишки, тазовая боль, хроническая тазовая боль, спайки кишечника, общая адгезия, общие спайки, спайки после операции, спайки после операции, спайки брюшной полости, причины спаек, симптомы спайки

Спайки, общие и послеоперационные

Общие сведения о спайках

Спайки — это полоса рубцовой ткани, которая связывает две части вашего тела. ткани, которые обычно не соединяются.Спайки могут выглядеть как тонкие листы ткани, похожие на полиэтиленовую пленку, или как толстые фиброзные полосы.

Адгезия развивается, когда механизмы восстановления организма реагируют на любое тканевое нарушение, такое как хирургическое вмешательство, инфекция, травма или облучение, что приводит к воспалению. Хотя спайки могут возникать где угодно, чаще всего они находятся в брюшной полости, тазу и сердце.

• Спайки брюшной полости: Спайки брюшной полости являются частым осложнением хирургических вмешательств и возникают почти у 93% людей, перенесших абдоминальные или тазовые операции.Спайки брюшной полости также встречаются примерно у 10% людей, которые никогда не подвергались хирургическому вмешательству.
  • Большинство спаек безболезненны и не вызывают осложнений. Однако спайки вызывают около 60% непроходимости тонкой кишки у взрослых и, как полагают, способствуют развитию хронической тазовой боли.
  • Спайки обычно начинают формироваться в течение первых нескольких дней после операции, но они могут не вызывать симптомов в течение месяцев или даже лет. Поскольку рубцовая ткань начинает ограничивать движение тонкого кишечника, прохождение пищи через пищеварительную систему становится все труднее.Кишечник может заблокироваться.
  • В крайних случаях спайки могут образовывать фиброзные ленты вокруг сегмента кишечника. Это сужает кровоток и приводит к отмиранию тканей.
• Спайки таза: Спайки таза могут поражать любой орган таза, например, матку, яичники, маточные трубы или мочевой пузырь, и обычно возникают после операции. Воспалительное заболевание тазовых органов (ВЗОМТ) возникает в результате инфекции (обычно заболевания, передающегося половым путем), которая часто приводит к спайкам в фаллопиевых трубах.Яйца женщины проходят через маточные трубы в матку для размножения. Фаллопиевые спайки могут привести к бесплодию и увеличению частоты внематочной беременности, при которой плод развивается вне матки. Эндометриоз, состояние, при котором ткань, обычно находящаяся внутри матки, разрастается в других частях тела, таких как кишечник или маточные трубы, также может быть вызвано спаечным процессом в области таза.
• Спайки плевры: Спайки могут образовываться вокруг легких после пневмонии, туберкулеза или хирургического вмешательства.
• Спайки сердца: Рубцовая ткань может образовываться в мембранах, которые окружают сердце (перикардиальный мешок), тем самым ограничивая работу сердца. Инфекции, такие как ревматическая лихорадка, могут привести к образованию спаек на сердечных клапанах и могут привести к снижению работоспособности сердца.

Причины спаек

Спайки развиваются, когда организм пытается восстановить себя. Этот нормальный ответ может возникнуть после операции, инфекции, травмы или облучения. Ремонтные клетки в организме не могут отличить один орган от другого.Если орган подвергается ремонту и вступает в контакт с другой частью самого себя или с другим органом, может образоваться рубцовая ткань, соединяющая две поверхности.

Симптомы спаек

Врачи связывают признаки и симптомы спаек с проблемами, вызванными адгезией, а не напрямую. В результате люди сталкиваются с множеством жалоб в зависимости от того, где образуется спайка и что она может нарушить. Обычно спаечные процессы протекают бессимптомно и не диагностируются.

Чаще всего спайки вызывают боль из-за натяжения нервов внутри органа, связанного спайкой.

• Спайки над печенью могут вызывать боль при глубоком дыхании.
• Спайки кишечника могут вызывать боль из-за непроходимости или боль от натягивания во время упражнений или при растяжении.
• Спайки влагалища или матки могут вызывать боль во время полового акта.
• Спайки вокруг легких могут вызвать одышку.
• Спайки перикарда могут вызывать боль в груди или затруднение дыхания.
• Важно отметить, что не все боли вызваны спайками и не все спайки вызывают боль.
• Непроходимость тонкого или толстого кишечника (кишечная непроходимость) из-за спаек требует неотложного хирургического вмешательства.
  • Эти спайки могут вызывать волны спазматической боли в животе. Эта боль, которая может длиться от секунд до минут, часто усиливается, если вы едите пищу, что увеличивает активность кишечника.
  • Как только начнется боль, вас может стошнить. Это часто снимает боль.
  • Ваш живот может стать болезненным и постепенно вздуться.
  • Вы можете услышать над животом пронзительный звон кишечника, сопровождающийся повышенным газообразованием и жидким стулом.
  • Температура обычно минимальная.
• Такая кишечная непроходимость иногда устраняется сама собой. Однако вы должны обратиться к врачу. Если закупорка прогрессирует, могут развиться следующие состояния:
  • Ваш кишечник растягивается дальше.
  • Боль становится постоянной и сильной.
  • Звуки кишечника исчезают.
  • Газы и дефекация прекратились.
  • Ваш живот вздувается.
  • Может повыситься температура.
  • Дальнейшее прогрессирование может привести к разрыву стенки кишечника и загрязнению брюшной полости содержимым кишечника.

Когда обращаться за медицинской помощью

Обращайтесь к врачу каждый раз, когда вы испытываете боль в животе, тазу или необъяснимую лихорадку. Если вы перенесли операцию или в анамнезе болели, обсудите с врачом любые изменения в вашем выздоровлении или состоянии.

Позвоните 911 и обратитесь в ближайшее отделение неотложной помощи, если возникнет боль в груди.

Обследования и тесты

Врачи обычно диагностируют спаечные процессы во время хирургической процедуры, такой как лапароскопия (ввод камеры через небольшое отверстие в желудке для визуализации органов).Если они обнаруживают спайки, врачи обычно могут удалить их во время той же операции.

Исследования, такие как анализы крови, рентген и компьютерная томография, могут быть полезны для определения степени проблемы, связанной с адгезией. Однако диагноз спаек обычно ставится только во время операции. Врач, например, может диагностировать непроходимость тонкой кишки, но не может определить, являются ли спайки причиной без хирургического вмешательства.

Лечение спаек — Самостоятельный уход в домашних условиях

Спайки должны диагностироваться и лечиться врачом.

Медицинское лечение

Лечение варьируется в зависимости от местоположения, степени образования спаек и проблем, которые вызывает адгезия. Спайки часто улучшаются без хирургического вмешательства. Поэтому, если не станет очевидной неотложная хирургическая помощь, врач может лечить симптомы, а не проводить операцию.

Хирургия

Двумя распространенными хирургическими методами лечения спаек брюшной полости являются лапароскопия и лапаротомия.

• При лапароскопии врач вводит камеру в ваше тело через небольшое отверстие в коже, чтобы подтвердить наличие спаек.Затем спайки разрезаются и освобождаются (адгезиолиз).

• При лапаротомии врач делает больший разрез, чтобы сразу увидеть спайки и обработать их. Техника варьируется в зависимости от конкретных обстоятельств.

Следующие шаги — Последующее наблюдение

Если вы перенесли операцию или у вас в анамнезе имеется какое-либо заболевание, всегда обсуждайте с врачом изменения в вашем выздоровлении или состоянии.

Профилактика

Во время операции предпринимаются шаги, чтобы минимизировать образование спаек.Некоторые из них могут включать: сокращение времени операции, поддержание влажности тканей, бережное обращение с любыми тканями или органами, а также использование перчаток без крахмала и латекса. Также было разработано несколько хирургических продуктов, чтобы предотвратить образование спаек во время операции. Пленочные листы иногда используются между органами или поверхностями тела после обширных открытых хирургических процедур.

Outlook

Спайки, требующие хирургического вмешательства, обычно возвращаются, потому что сама операция вызывает спайки.

Синонимы и ключевые слова

адгезия, тазовая адгезия, сердечная спайка, перикардиальная адгезия, внутриматочная адгезия, тканевое нарушение, хирургическое вмешательство, инфекция, травма, радиация, рубцовая ткань, непроходимость тонкой кишки, тазовая боль, хроническая тазовая боль, спайки кишечника, общая адгезия, общие спайки, спайки после операции, спайки после операции, спайки брюшной полости, причины спаек, симптомы спайки

Спайки, общие и послеоперационные

Общие сведения о спайках

Спайки — это полоса рубцовой ткани, которая связывает две части вашего тела. ткани, которые обычно не соединяются.Спайки могут выглядеть как тонкие листы ткани, похожие на полиэтиленовую пленку, или как толстые фиброзные полосы.

Адгезия развивается, когда механизмы восстановления организма реагируют на любое тканевое нарушение, такое как хирургическое вмешательство, инфекция, травма или облучение, что приводит к воспалению. Хотя спайки могут возникать где угодно, чаще всего они находятся в брюшной полости, тазу и сердце.

• Спайки брюшной полости: Спайки брюшной полости являются частым осложнением хирургических вмешательств и возникают почти у 93% людей, перенесших абдоминальные или тазовые операции.Спайки брюшной полости также встречаются примерно у 10% людей, которые никогда не подвергались хирургическому вмешательству.
  • Большинство спаек безболезненны и не вызывают осложнений. Однако спайки вызывают около 60% непроходимости тонкой кишки у взрослых и, как полагают, способствуют развитию хронической тазовой боли.
  • Спайки обычно начинают формироваться в течение первых нескольких дней после операции, но они могут не вызывать симптомов в течение месяцев или даже лет. Поскольку рубцовая ткань начинает ограничивать движение тонкого кишечника, прохождение пищи через пищеварительную систему становится все труднее.Кишечник может заблокироваться.
  • В крайних случаях спайки могут образовывать фиброзные ленты вокруг сегмента кишечника. Это сужает кровоток и приводит к отмиранию тканей.
• Спайки таза: Спайки таза могут поражать любой орган таза, например, матку, яичники, маточные трубы или мочевой пузырь, и обычно возникают после операции. Воспалительное заболевание тазовых органов (ВЗОМТ) возникает в результате инфекции (обычно заболевания, передающегося половым путем), которая часто приводит к спайкам в фаллопиевых трубах.Яйца женщины проходят через маточные трубы в матку для размножения. Фаллопиевые спайки могут привести к бесплодию и увеличению частоты внематочной беременности, при которой плод развивается вне матки. Эндометриоз, состояние, при котором ткань, обычно находящаяся внутри матки, разрастается в других частях тела, таких как кишечник или маточные трубы, также может быть вызвано спаечным процессом в области таза.
• Спайки плевры: Спайки могут образовываться вокруг легких после пневмонии, туберкулеза или хирургического вмешательства.
• Спайки сердца: Рубцовая ткань может образовываться в мембранах, которые окружают сердце (перикардиальный мешок), тем самым ограничивая работу сердца. Инфекции, такие как ревматическая лихорадка, могут привести к образованию спаек на сердечных клапанах и могут привести к снижению работоспособности сердца.

Причины спаек

Спайки развиваются, когда организм пытается восстановить себя. Этот нормальный ответ может возникнуть после операции, инфекции, травмы или облучения. Ремонтные клетки в организме не могут отличить один орган от другого.Если орган подвергается ремонту и вступает в контакт с другой частью самого себя или с другим органом, может образоваться рубцовая ткань, соединяющая две поверхности.

Симптомы спаек

Врачи связывают признаки и симптомы спаек с проблемами, вызванными адгезией, а не напрямую. В результате люди сталкиваются с множеством жалоб в зависимости от того, где образуется спайка и что она может нарушить. Обычно спаечные процессы протекают бессимптомно и не диагностируются.

Чаще всего спайки вызывают боль из-за натяжения нервов внутри органа, связанного спайкой.

• Спайки над печенью могут вызывать боль при глубоком дыхании.
• Спайки кишечника могут вызывать боль из-за непроходимости или боль от натягивания во время упражнений или при растяжении.
• Спайки влагалища или матки могут вызывать боль во время полового акта.
• Спайки вокруг легких могут вызвать одышку.
• Спайки перикарда могут вызывать боль в груди или затруднение дыхания.
• Важно отметить, что не все боли вызваны спайками и не все спайки вызывают боль.
• Непроходимость тонкого или толстого кишечника (кишечная непроходимость) из-за спаек требует неотложного хирургического вмешательства.
  • Эти спайки могут вызывать волны спазматической боли в животе. Эта боль, которая может длиться от секунд до минут, часто усиливается, если вы едите пищу, что увеличивает активность кишечника.
  • Как только начнется боль, вас может стошнить. Это часто снимает боль.
  • Ваш живот может стать болезненным и постепенно вздуться.
  • Вы можете услышать над животом пронзительный звон кишечника, сопровождающийся повышенным газообразованием и жидким стулом.
  • Температура обычно минимальная.
• Такая кишечная непроходимость иногда устраняется сама собой. Однако вы должны обратиться к врачу. Если закупорка прогрессирует, могут развиться следующие состояния:
  • Ваш кишечник растягивается дальше.
  • Боль становится постоянной и сильной.
  • Звуки кишечника исчезают.
  • Газы и дефекация прекратились.
  • Ваш живот вздувается.
  • Может повыситься температура.
  • Дальнейшее прогрессирование может привести к разрыву стенки кишечника и загрязнению брюшной полости содержимым кишечника.

Когда обращаться за медицинской помощью

Обращайтесь к врачу каждый раз, когда вы испытываете боль в животе, тазу или необъяснимую лихорадку. Если вы перенесли операцию или в анамнезе болели, обсудите с врачом любые изменения в вашем выздоровлении или состоянии.

Позвоните 911 и обратитесь в ближайшее отделение неотложной помощи, если возникнет боль в груди.

Обследования и тесты

Врачи обычно диагностируют спаечные процессы во время хирургической процедуры, такой как лапароскопия (ввод камеры через небольшое отверстие в желудке для визуализации органов).Если они обнаруживают спайки, врачи обычно могут удалить их во время той же операции.

Исследования, такие как анализы крови, рентген и компьютерная томография, могут быть полезны для определения степени проблемы, связанной с адгезией. Однако диагноз спаек обычно ставится только во время операции. Врач, например, может диагностировать непроходимость тонкой кишки, но не может определить, являются ли спайки причиной без хирургического вмешательства.

Лечение спаек — Самостоятельный уход в домашних условиях

Спайки должны диагностироваться и лечиться врачом.

Медицинское лечение

Лечение варьируется в зависимости от местоположения, степени образования спаек и проблем, которые вызывает адгезия. Спайки часто улучшаются без хирургического вмешательства. Поэтому, если не станет очевидной неотложная хирургическая помощь, врач может лечить симптомы, а не проводить операцию.

Хирургия

Двумя распространенными хирургическими методами лечения спаек брюшной полости являются лапароскопия и лапаротомия.

• При лапароскопии врач вводит камеру в ваше тело через небольшое отверстие в коже, чтобы подтвердить наличие спаек.Затем спайки разрезаются и освобождаются (адгезиолиз).

• При лапаротомии врач делает больший разрез, чтобы сразу увидеть спайки и обработать их. Техника варьируется в зависимости от конкретных обстоятельств.

Следующие шаги — Последующее наблюдение

Если вы перенесли операцию или у вас в анамнезе имеется какое-либо заболевание, всегда обсуждайте с врачом изменения в вашем выздоровлении или состоянии.

Профилактика

Во время операции предпринимаются шаги, чтобы минимизировать образование спаек.Некоторые из них могут включать: сокращение времени операции, поддержание влажности тканей, бережное обращение с любыми тканями или органами, а также использование перчаток без крахмала и латекса. Также было разработано несколько хирургических продуктов, чтобы предотвратить образование спаек во время операции. Пленочные листы иногда используются между органами или поверхностями тела после обширных открытых хирургических процедур.

Outlook

Спайки, требующие хирургического вмешательства, обычно возвращаются, потому что сама операция вызывает спайки.

Синонимы и ключевые слова

адгезия, тазовая адгезия, сердечная спайка, перикардиальная адгезия, внутриматочная адгезия, тканевое нарушение, хирургическое вмешательство, инфекция, травма, радиация, рубцовая ткань, непроходимость тонкой кишки, тазовая боль, хроническая тазовая боль, спайки кишечника, общая адгезия, общие спайки, спайки после операции, спайки после операции, спайки брюшной полости, причины спаек, симптомы спаек

Спайки кишечника — Клинические особенности — Ведение

Спайки — это фиброзная полоса рубцовой ткани.Многие из них возникают вторично после предыдущей операции или внутрибрюшного воспаления (особенно в области таза) *, однако они также могут быть врожденными .

Они являются одной из основных причин непроходимости тонкого кишечника , что составляет около 60% случаев, а также связаны с женским бесплодием и хронической тазовой болью.

* Данные метаанализа показали, что частота непроходимости тонкой кишки была наибольшей в хирургии нижних отделов желудочно-кишечного тракта и детской хирургии, а наименьшая — в хирургии верхних отделов желудочно-кишечного тракта и урологической хирургии.

Рис. 1. Спайки кишечника при лапароскопии, вызывающие непроходимость тонкого кишечника [/ caption]

---

Клинические характеристики

Важно отметить, что сами спайки обычно бывают бессимптомными . Скорее, это эффект спаек , который проявляется с клиническими признаками (такими как непроходимость, бесплодие или хроническая тазовая боль).

Рис. 2. Спайки, приводящие к непроходимости тонкой кишки [/ caption]

---

Расследования и менеджмент

Большая часть исследований, необходимых для подозреваемых спаек кишечника , направлена ​​на лечение последующей патологии, которая развилась.

Пациентам с неосложненной непроходимостью кишечника сначала следует попробовать консервативное лечение , основой которого является декомпрессия через зонд

Кроме того, пациент должен содержаться без перорального приема , прописывать внутривенные жидкости и обеспечивать адекватное обезболивание .

Рис. 2. Непроходимость тонкого кишечника на рентгенограмме брюшной полости [/ caption]

Хирургический менеджмент

Хирургическое вмешательство при спаечной непроходимости кишечника оправдано * у любого пациента с клиническими признаками ишемии или перфорации или консервативное лечение не удалось .

Адгезиолиз следует ограничивать только спайками, вызывающими механическую обструкцию или удушение, с целью снижения риска рецидива спаечной болезни.

В то время как открытое ведение все еще выполняется во многих случаях, лапароскопическое лечение спаек кишечника становится основным из-за улучшения послеоперационных результатов. Часто технически сложно из-за растяжения кишечника (и, следовательно, повышенного риска ятрогенных повреждений кишечника), следовательно, должен быть низкий порог перехода к открытому доступу при обширном заболевании.

* У пациентов, которым требуется хирургическое вмешательство, предпочтительнее раннее вмешательство, поскольку недавнее исследование показало, что отсрочка операции по поводу спаек кишечника увеличивает частоту послеоперационных осложнений, резекции кишечника, увеличения продолжительности пребывания в стационаре и смертности.

---

Профилактика

В настоящее время не существует устройств, способных полностью предотвратить образование спаек после абдоминальной хирургии. Правильная хирургическая техника и , уменьшающая обращение с внутрибрюшинными органами. остаются основой для уменьшения образования спаек кишечника.

[старт-клинический]

Ключевые моменты

• Спайки кишечника являются основной причиной непроходимости тонкого кишечника, составляя около 60% случаев
• Тем, кому требуется хирургическое лечение, адгезиолиз может выполняться лапароскопически или через открытый доступ

[окончание клинической практики]

Спайки — канал лучшего здоровья

Спайки — это полоса рубцовой ткани, которая соединяет две внутренние поверхности тела, которые обычно не связаны.Органы или ткани внутри тела прилипают (прилипают) к другим внутренним поверхностям.

Спайки развиваются, когда организм пытается восстановить себя. Этот нормальный ответ может возникнуть после операции, инфекции, травмы (травмы) или облучения. Спайки могут выглядеть как тонкие листы ткани, похожие на полиэтиленовую пленку, или как толстые фиброзные полосы.

Спайки могут поражать женские репродуктивные органы (яичники, маточные трубы), кишечник, область вокруг сердца, позвоночник и руки. Они могут вызвать ряд проблем, включая бесплодие, диспареунию (болезненный половой акт), боль в области таза и непроходимость или непроходимость кишечника.Спайки также могут привести к сложному набору проблем, называемых расстройством, связанным с адгезией (ARD).

Спайки — широко распространенная проблема. У 93 процентов людей, перенесших абдоминальную операцию, развиваются спаечные процессы. Спайки брюшной полости также встречаются у 10% людей, которые никогда не подвергались хирургическому вмешательству.

Риски спаек

Спайки могут:

• развиваться после любого вида операций на органах малого таза или брюшной полости — люди, перенесшие обширные или многократные процедуры, еще более подвержены риску
• вызывают значительно более высокие послеоперационные осложнения (протечки, раневые инфекции, кровоизлияния) у людей с перфорациями, связанными с спаечным процессом.Это также может привести к более длительному пребыванию в больнице.
• могут привести к другим рискам и осложнениям, включая непроходимость тонкого кишечника, бесплодие и хроническую тазовую боль.
• вызывают повышенный риск, сложность и осложнения во время последующей операции.

Частота спаек увеличилась с увеличением количества гинекологических процедур. До 90 процентов женщин страдают послеоперационными спаечными процессами после серьезных гинекологических операций.

Развитие спаек

Спайки развиваются, когда организм пытается восстановить себя.Это нормальная реакция организма после:

• операции, особенно абдоминальной хирургии
• инфекции
• эндометриоза
• травмы (травмы)
• лучевой терапии.

Спайки также могут образовываться после воспаления в брюшной полости или тазу.

Симптомы спаек

Хотя большинство спаек безболезненны и не вызывают осложнений, спайки вызывают от 60 до 70 процентов непроходимости тонкой кишки у взрослых и, как полагают, способствуют развитию хронической тазовой боли.

Нарушение спаек (ARD) — это группа симптомов, которые могут возникать в результате спаек. Человек с ОРЗ обычно испытывает хроническую боль в животе.

Типичные спайки образуются в течение первых нескольких дней после операции, но симптомы могут длиться месяцами или даже годами. Симптомы могут проявляться в основном в одной области живота, но часто бывают генерализованными, расплывчатыми, «спазматическими» и трудно поддающимися определению. Это означает, что ОРЗ бывает трудно диагностировать.

Симптомы ОРЗ могут включать:

• хроническую боль
• бесплодие
• непроходимость кишечника и неспособность отводить газы
• дисфункцию мочевого пузыря
• боль и затруднения при дефекации
• боль при движении, например при ходьбе, сидении или лежа в определенных позах
• эмоциональные расстройства, такие как депрессия, мысли о самоубийстве или безнадежности.

Другие кишечные проблемы могут включать запор, непроходимость или чередование запоров с диареей из-за частичной непроходимости.

Женщины могут испытывать гинекологические проблемы, которые могут усугубить беспокойство и проблемы с самооценкой, которые могут уже возникнуть у женщин, страдающих этим расстройством.

Симптомы ОРЗ могут быть ошибочно приняты за признак другого заболевания. Они могут включать целый ряд других возможных диагнозов, таких как синдром хронической усталости, эндометриоз, синдром раздраженного кишечника, фибромиалгия, депрессия и беспокойство.

Диагностика спаек

Правильно диагностировать хроническую боль спаек очень сложно. Диагностические тесты, такие как анализы крови, рентгенологические процедуры, компьютерная томография, МРТ и ультразвук, не позволят диагностировать спаечные процессы. Гистеросальпингография (рентгеновский снимок, который просматривает внутреннюю часть матки и маточные трубы) может помочь диагностировать спаечные процессы внутри матки или маточных труб.

В зависимости от ваших симптомов ваш врач назначит соответствующие диагностические тесты, чтобы исключить другие заболевания, которые могут иметь похожие симптомы.

Если результаты этих тестов нормальные или отрицательные при аномальной патологии, может потребоваться диагностическая лапароскопия. Это единственный тест, который может подтвердить наличие спаек. При обнаружении спаек врач обычно может удалить их во время той же операции.

Лечение спаек

Спайки можно лечить с помощью открытой или лапароскопической (замочной скважины) хирургии, известной как адгезиолиз. Спайки рассекают скальпелем или электрическим током.

Открытый адгезиолиз

Поскольку спайки могут образовываться после определенных хирургических процедур, открытый адгезиолиз может оказаться бесполезным, за исключением лечения серьезных проблем, таких как непроходимость кишечника.

Примерно в 70% случаев операция по удалению первоначальных спаек приводит к их развитию. Прежде чем принять решение, тщательно обсудите с врачом риски, преимущества и альтернативы операции.

Лапароскопический адгезиолиз

Людям с симптомами спаек можно рассмотреть возможность лапароскопической операции. Преимущество этой процедуры в том, что требуется только небольшой разрез (разрез), поэтому ее также называют «хирургией замочной скважины». Лапароскопия является предпочтительным методом при хирургическом вмешательстве по поводу бесплодия, поскольку снижает риск образования новых спаек.

Лапароскопический адгезиолиз может значительно улучшить качество жизни женщин с хронической тазовой болью из-за спаек. Эта процедура показывает результаты, аналогичные более инвазивным формам хирургии, когда дело доходит до лечения обширных спаек. Однако это может занять много времени (процедура может занять от двух до четырех часов), технически сложно и сопряжено с определенным риском. Адгезионные барьеры (производимые в промышленных масштабах), устанавливаемые во время операции, могут уменьшить образование спаек.

Адъювантное лечение (с использованием коммерчески доступного продукта, такого как промежуточный слой) после адгезиолиза полезно для предотвращения развития внутриматочных спаек.

Большинство женщин, выбравших лапароскопический адгезиолиз:

• выписываются в тот же день процедуры
• не нуждаются в серьезных разрезах (разрезах) живота
• испытывают минимальные осложнения
• возвращаются к полной активности в течение одного неделя процедуры.

Нехирургическое лечение спаек

Альтернативы хирургическому вмешательству включают:

• лекарства — это часто первый вариант лечения острой боли и часть лечения хронической боли
• упражнения
• физиотерапия
• образ жизни изменения
• мобилизация мягких тканей (Вассерман и др., 2019)

Хотя они могут быть полезны, лекарства не являются панацеей.Они могут вызывать побочные эффекты или быть неэффективными и часто дорогостоящими. Специалист по боли может посоветовать вам варианты безоперационного лечения, наиболее подходящие для вашей ситуации.

Куда обратиться за помощью

Спайки брюшной полости — IFFGD

Описание и причины

Что такое спайки брюшной полости?

Спайки брюшной полости — это полосы ткани, которые образуются между тканями брюшной полости и органами. Обычно внутренние ткани и органы имеют скользкую поверхность, что позволяет им легко перемещаться при движении тела.Спайки заставляют ткани и органы слипаться.

Кишечник — часть пищеварительной системы. Спайки брюшной полости могут вызвать непроходимость кишечника.

Хотя большинство спаек не вызывают никаких симптомов или проблем, другие вызывают хроническую боль в животе или тазу. Спайки также являются основной причиной кишечной непроходимости и женского бесплодия.

Что вызывает спаечный процесс в брюшной полости?

Абдоминальная хирургия — наиболее частая причина спаек брюшной полости.Почти у всех, кто подвергается абдоминальной хирургии, появляются спайки; однако риск повышается после операций на нижней части живота и таза, включая операции на кишечнике и гинекологические операции. Спайки со временем могут становиться больше и плотнее, вызывая проблемы спустя годы после операции.

Причины спаек брюшной полости, вызванные хирургическим вмешательством, включают:

• Надрезы тканей, особенно внутренних органов
• Обработка внутренних органов
• Высыхание внутренних органов и тканей
• Контакт внутренних тканей с инородными материалами, такими как марля, хирургические перчатки и швы
• кровь или сгустки крови, не смытые во время операции

Менее распространенной причиной спаек брюшной полости является воспаление из источников, не связанных с хирургическим вмешательством, в том числе:

• Аппендицит, в частности разрыв аппендикса
• Лучевая терапия рака
• гинекологические инфекции
• Инфекции брюшной полости

В редких случаях спаечный процесс в брюшной полости формируется без видимой причины.

Как спайки в брюшной полости могут вызывать кишечную непроходимость?

Спайки брюшной полости могут искривлять, перекручивать или вытягивать кишечник с места, вызывая кишечную непроходимость. Кишечная непроходимость частично или полностью ограничивает движение пищи или стула по кишечнику.

Кишечная непроходимость требует немедленной медицинской помощи.

Как спайки брюшной полости могут вызывать женское бесплодие?

Спайки брюшной полости вызывают женское бесплодие, не позволяя оплодотворенным яйцеклеткам достигать матки, где происходит внутриутробное развитие плода.Спайки могут перегибать, перекручивать или вытягивать маточные трубы, по которым яйца переносятся из яичников, где яйца хранятся и высвобождаются, в матку.

Признаки и диагностика

Каковы симптомы кишечной непроходимости?

Непроходимость кишечника может быть частичной или полной. Полная кишечная непроходимость опасна для жизни.

Симптомы кишечной непроходимости включают:

• Сильная боль или спазмы в животе
• Рвота
• Вздутие живота
• Громкие кишечные шумы
• Вздутие живота
• Неспособность пропускать газ
• Запор

Человеку с этими симптомами следует немедленно обратиться за медицинской помощью.

Каковы симптомы спаек живота?

Хотя большинство спаек в брюшной полости остаются незамеченными, наиболее частым симптомом является хроническая боль в животе или тазу. Боль часто имитирует боль при других состояниях, включая аппендицит, эндометриоз и дивертикулит.

Как диагностируются спайки брюшной полости и кишечная непроходимость?

Нет доступных тестов для диагностики спаек, а спайки нельзя увидеть с помощью методов визуализации, таких как рентген или ультразвук.Большинство спаек обнаруживается во время диагностических операций.

Однако кишечную непроходимость можно увидеть с помощью рентгена брюшной полости, исследований с контрастированием с барием (также называемых серией нижних отделов ЖКТ) и компьютерной томографии.

Лечение и профилактика

Как лечат спаечный процесс в брюшной полости и кишечную непроходимость?

Лечение спаек брюшной полости обычно не требуется, поскольку большинство из них не вызывает проблем. В настоящее время хирургическое вмешательство является единственным способом разрушения спаек, вызывающих боль, кишечную непроходимость или проблемы с фертильностью.

Однако повторное хирургическое вмешательство сопряжено с риском возникновения дополнительных спаек, и его следует избегать, когда это возможно.

Полная кишечная непроходимость обычно требует немедленного хирургического вмешательства. Частичную непроходимость иногда можно устранить с помощью жидкой диеты или диеты с низким содержанием остатков.

Диета с низким содержанием остатков содержит много молочных продуктов, мало клетчатки и легче расщепляется на более мелкие частицы пищеварительной системой.

Можно ли предотвратить спаечный процесс в брюшной полости?

Спайки в брюшной полости трудно предотвратить; однако хирургическая техника может минимизировать спаечные процессы.

Лапароскопическая хирургия позволяет избежать раскрытия живота с помощью большого разреза. Вместо этого живот наполняется газом, а специальные хирургические инструменты и видеокамера продеваются через несколько небольших разрезов на брюшной полости.