Возбудитель амебиаз: причины заболевания и лечение, симптомы амебиаза и диагностика

Содержание

причины заболевания и лечение, симптомы амебиаза и диагностика

Оглавление

Амебиаз – кишечное заболевание, вызванное простейшими организмами, и наблюдающееся только у человека. Патология нередко принимает хроническое течение, сопровождаясь образованием язв на стенках толстой кишки и формированием абсцессов во внутренних органах.

Амебиаз – что это такое?

Амебиаз распространен в тропических странах с недостаточно развитой санитарией, в Индии, в некоторых частях Центральной и Южной Америки и в Африке. В странах с умеренным климатом наблюдается редко.

Источником инфекции является больной или носитель амеб. Человек заражается при употреблении загрязненной воды, при пищевом отравлении или контактно-бытовым путем (через грязные руки). Цисты амеб, находящиеся в стадии покоя, попадают в кишечник, где преобразуются в просветную форму возбудителя. Такая форма либо постоянно живет в кишечнике, формируя носительство амебиаза, либо проникает в стенку кишки и превращается в тканевую форму.

Тканевая форма амеб выделяет ферменты, разрушающие кишечные ткани, и размножается в образовавшихся язвах. Они могут вскрываться в брюшную полость, вызывая перитонит. После заживления язвенных дефектов образуются рубцы, сужающие просвет кишечника. Также амебы могут попасть в кровеносные сосуды и с потоком крови проникнуть во внутренние органы, чаще всего печень.

Хронический амебиаз приводит к истощению организма. Заболевание встречается как у мужчин, так и у женщин, но чаще им страдают дети.

Причины амебиаза

Возбудитель амебиаза – одноклеточный организм Entamoeba histolytica. У него есть 2 стадии развития – вегетативная и циста (фаза покоя). Микроорганизм выделяется с фекалиями больного или носителя и попадает в окружающую среду.

Развитие заболевания провоцируют дополнительные причины амебиаза. Группа риска:

  • пребывание в теплых странах с антисанитарными условиями;
  • несоблюдение правил личной гигиены в замкнутом коллективе;
  • иммунодефицит или тяжелые сопутствующие заболевания.

Симптомы и диагностика амебиаза

Симптомы амебиаза возникают обычно через 1 – 1,5 месяца после заражения. Проявления болезни могут быть бессимптомными или манифестными, а по длительности – острыми и хроническими (рецидивирующими либо непрерывными).

Симптомы амебиаза у взрослых и детей зависят от формы болезни.

  • Кишечный амебиаз

Больного беспокоит недомогание, слабость, температура обычно не повышается. Появляется частый обильный жидкий стул с примесью слизи и крови (амебная дизентерия). Возникает острая боль в правой половине живота.  Постепенно частота дефекаций увеличивается до 10 – 20 раз в день, количество слизи и крови в кале увеличивается. В это время возникают боли в нижнем отделе живота. Дизентерийный амебиаз длится до 6 недель, а затем переходит в хроническую форму. У больного развивается анемия, постоянная слабость, снижается масса тела. Амебиаз у детей характеризуется более тяжелым течением, частым жидким стулом со зловонным запахом, значительным количеством примесей.

Заболевание быстро приводит к истощению ребенка.

  • Внекишечный амебиаз

Патология проявляется в виде абсцесса (гнойника) в печени либо в форме гепатита. Больного беспокоят боли в правом подреберье, при абсцессе возникает лихорадка и признаки интоксикации.

  • Кожный амебиаз

Развивается у истощенных больных при вскрытии язв прямой кишки на поверхность кожи вокруг ануса, при самопроизвольном вскрытии абсцессов или возле операционного шва при хирургическом удалении таких гнойников. Формируются глубокие кожные язвы с неприятным запахом, темными краями, малоболезненные.

Диагностика амебиаза включает оценку жалоб, симптомов, истории пребывания в теплом климате. Из инструментальных методов применяется ректороманоскопия. С ее помощью получают материал кишечной стенки для гистологического анализа.  Для выявления абсцессов наиболее информативна томография.

Анализ на амебиаз включает исследование фекалий больного под микроскопом для обнаружения возбудителя, а также серологические методы, в частности, иммуноферментный анализ.

Лечение амебиаза

Наиболее эффективные медикаменты для уничтожения возбудителей – метронидазол и тинидазол. Их назначают курсом от 3 до 8 дней.

Лечение амебиаза включает дополнительные противомикробные препараты (интестопан, тетрациклины), лекарства для устранения диареи, вздутия живота, энтеросорбенты, витамины. При формировании абсцессов необходимо их хирургическое лечение.

При кожной форме дополнительно назначаются препараты метронидазола в виде крема.

При своевременном лечении прогноз при этом заболевании благоприятный. Опасными для жизни являются поздно диагностированные абсцессы печени или легких.

Профилактика

Вакцина против возбудителя заболевания не создана. Профилактика амебиаза включает такие мероприятия:

  • госпитализация и изоляция больных, их лечение до исчезновения возбудителей в фекалиях;
  • выявление и лечение носителей болезни;
  • запрет лицам, перенесшим амебиаз, работать на предприятиях общественного питания;
  • тщательное соблюдение личной гигиены, употребление только кипяченой воды, особенно при пребывании в странах с жарким климатом;
  • во время туристических поездок в опасные районы не есть уже помытые кем-то овощи и фрукты, тщательно мыть их перед употреблением, для питья из бутылок с водой использовать соломинку, не употреблять напитки со льдом или газированные, не есть молоко, сыр и другие непастеризованные продукты, не покупать еду на улице.

Самолечение амебиаза недопустимо. При появлении первых признаков болезни необходимо обратиться к врачу.

Лечение амебиаза в клинике «Мама Папа Я»

Сеть семейных клиник «Мама Папа Я» предоставляет медицинские услуги при подозрении на амебиаз. При появлении жидкого стула, болей в правой половине живота, особенно после возвращения с отдыха из теплых стран, мы рекомендуем обратиться к педиатру, терапевту или гастроэнтерологу.

Преимущества нашей клиники:

  • сеть филиалов расположена в Москве и других городах;
  • быстрый прием специалиста без очередей;
  • хорошая подготовка врачей и большой опыт, позволяющие предположить правильный диагноз клинически;
  • подтверждение диагноза проводится путем лабораторных исследований на современном оборудовании, что исключает возможность ошибки;
  • назначение современных препаратов для лечения амебиаза у детей и взрослых и контроль эффективности терапии при отказе больного госпитализироваться в инфекционный стационар.

Врачи нашей клиники специализируются на таких заболеваниях, Вы можете записаться на прием прямо сейчас!

Отзывы

Марина Петровна

 

Доктор внимательно осмотрела моего мужа, назначила ЭКГ и поставили предварительный диагноз. Дала рекомендации по нашей ситуации и назначила дополнительное обследование. Пока замечаний нет. Финансовые договоренности соблюдены.

Роах Ефим Борисович

 

Я просто в восторге от доктора и клиники. Давно не получал удовольствия в клиниках. Всё прошло идеально с точки зрения логистики, строго по времени. Так же получил удовольствие эстетическое и как пациент и как человек. Я мог общаться и это общение доставило мне огромное удовольствие. Нижайший поклон доктору УЗИ.

Лузина Софья Хамитовна

 

Мне очень понравилась доктор Власова. Приятная и милая женщина, хороший специалист. На все свои вопросы я получила ответ, врач дала мне много хороших советов. Визитом осталась довольна более чем.

Евгения

 

Посетили с ребенком Клинику «Мама Папа Я». Нужна была консультация детского кардиолога. Клиника понравилась. Хороший сервис, врачи. В очереди не стояли, по стоимости все совпало.

Ольга

 

Очень понравилась клиника. Обходительный персонал. Была на приеме у гинеколога Михайловой Е.А. осталась довольна, побольше таких врачей. Спасибо!!!

Анонимный пользователь

 

Удалял жировик у Алины Сергеевны, операцию сделала великолепно! Огромное ей спасибо за чуткое внимание и подход к каждой мелочи.

Анонимный пользователь

 

Сегодня обслуживалась в клинике, осталась довольна персоналом, а также врачом гинекологом. Все относятся к пациентам с уважением и вниманием. Спасибо им большое и дальнейшего процветания.

Иратьев В.В.

 

Клиника «Мама Папа Я» в Люберцах очень хорошая. Коллектив дружелюбный, отзывчивый. Советую данную клинику всем своим знакомым. Спасибо всем врачам и администраторам.

Клинике желаю процветания и много адекватных клиентов.

Белова Е.М.

 

Сегодня удаляла родинку на лице у дерматолога Кодаревой И.А. Доктор очень аккуратная! Корректная! Спасибо большое! Администратор Борщевская Юлия доброжелательна, четко выполняет свои обязанности.

Анонимный пользователь

 

Хочу выразить благодарность работникам клиники Мама, Папа, я. В клинике очень дружелюбная атмосфера, очень приветливый и веселый коллектив и высококвалифицированные специалисты. Спасибо вам большое! Желаю процветания вашей клинике.

Кристина

 

Первое посещение понравилось. Меня внимательно осмотрели, назначили дополнительные обследования, дали хорошие рекомендации. Буду продолжать лечение и дальше, условия в клинике мне понравились.

Анна

 

Хорошая клиника, хороший врач! Раиса Васильевна может понятно и доступно объяснить, в чем суть проблемы. Если что-то не так, она обо всем говорить прямо, не завуалированно, как это порой делают другие врачи. Не жалею, что попала именно к ней.


Рекомендовано к прочтению:

 

 

симптомы, лечение, причины болезни, первые признаки

Описание

Описание

Дизентерийный амебиаз – антропонозное заболевание, характеризуется фекально-оральным путем передачи.

Этиология амебиаза

Паразит, относящийся к типу Простейшие, семейству Entamoebidae Entamoeba histolytica – возбудитель амебиаза.

В жизненном цикле патогенного микроорганизма две стадии:

  • вегетативная (тканевая, большая вегетативная, просветная, предцистная). Тканевую и вегетативную стадии находят у пациентов с подтвержденным острым амебиазом, просветную и предцистную – во время выздоровления;
  • стадии покоя диагностируются у больных в период выздоровления и цистоносительства.

Пути передачи амебиаза:

  • пациенты, у которых диагностирован хронический амебиаз;
  • носители паразита в процессе выздоровления;
  • переносчики стадий покоя (мухи).

Больные острой формой заболевания не представляют опасности заражения. В остром периоде такие носители выделяют вегетативные стадии, которые быстро погибают в окружающей среде.

Самый распространенный путь заражения амебиазом – попадание загрязненной пищи и воды в органы ЖКТ. Еще один фактор передачи – анальный половой акт.

Причины амебиаза:

  • неудовлетворительные жизненные условия;
  • гигиеническая неграмотность;
  • ослабление иммунитета;
  • нервные нагрузки;
  • неправильное питание.

Патогенез амебиаза

Инвазия происходит во время проникновения цист Entamoeba histolytica в ЖКТ человека. В тонкой кишке (в ее нижнем отделе) или начале толстого кишечника покровы цисты растворяются, тем самым эта жизненная стадия переходит в иную форму своего развития – просветную. Размножение и обитание ее происходит в толстом кишечнике, что не вызывает никаких симптомов.

Процессы, лежащие в основе превращения просветной формы в тканевую, мало изучены. Известно, что ведущую роль во внедрении паразита в ткани человека играют специфические ферменты – протеазы.

Размножение амебы в стенках кишечника приводит к образованию абсцессов, которые в дальнейшем становятся язвами. В ходе болезни число амебных язв значительно увеличивается (особенно сильно поражены слепая и восходящая кишки). Entamoeba histolytica, поражающая кишечник, через кровь может проникнуть в печень и прочие органы, образовывая гнойные воспаления в зараженных участках. Размеры гнойников различны, могут достигать 10-20 см. Микроабсцессы в ткани печени часто принимаются за проявление амебного гепатита – внекишечный амебиаз.

Симптомы полностью зависят от места локализации паразита, а также периода заболевания – острого и хронического.

Формы амебиаза

Амебиаз кишечника обычно характеризуется острым течением, но бывает и хроническим. Время инкубации может длиться от одной недели до многих месяцев. Амеба поражает верхние участки толстого кишечника. Одна из самых распространенных разновидностей этой формы амебиаза – дизентерийный колит.

Внекишечный амебиаз развивается, когда паразит покидает свое привычное место локализации – кишечник. С током крови амеба проникает в печень и начинает разрушать ее клетки. Помимо печени, Entamoeba histolytica может мигрировать в другие органы. Выделяется несколько разновидностей этой формы заболевания:

  • печеночный абсцесс. Подобное патологическое состояние характеризуется атипичным течением, в ряде случаев наблюдается желтуха. Наибольшую опасность представляет прорыв гнойника;
  • легочный амебиаз. Вызван разрывом гнойного участка в печени, инфекция попадает в грудную полость через стенки диафрагмы;
  • амебный перикардит. Через диафрагму содержимое печеночного абсцесса может проникнуть в перикард. Эта очень опасная форма внекишечного амебиаза может привести к смерти;
  • церебральный амебиаз. Гнойные участки могут образоваться в любом отделе мозга, прорыв абсцессов с большой вероятностью оканчивается летальным исходом;
  • кожный амебиаз. При проникновении возбудителя в кожу из кала больного, а также при вскрытии гнойных очагов печени могут возникнуть язвы на коже, которые достаточно глубоки, но безболезненны.

Осложнения амебиаза

В клинике существуют кишечные и внекишечные осложнения болезни.

Осложнения амебиаза кишечника:

  • периколиты;
  • кровотечения в кишечнике;
  • возникновение опухоли кишки –амебомы;
  • сужение просвета кишечника;
  • острый аппендицит;
  • полипы;
  • расслаивающийся колит;
  • острый перитонит, который несет угрозу для жизни больного.

Осложнения внекишечного амебиаза:

  • амебные гнойники печени;
  • образования обширных гнойных участков в легких;
  • глубокие язвы на коже.

Эпидемиология амебиаза

Болезнь распространена повсеместно, восприимчивость к заболеванию остается на высокой отметке.

Болеют люди любого возраста, но наиболее частые случаи инвазии регистрируются среди мужчин 25-55 лет. Амебиаз у детей встречается реже, но процент осложнений намного выше, чем у взрослых из-за слабого иммунитета.

Наиболее высокие эпидемиологические показатели наблюдаются в период лета/осени из-за благоприятных условий передачи возбудителя и частого присоединения других кишечных инфекций.

Обычно заболевание регистрируется в виде единичных случаев, но в закрытых сообществах может возникнуть эпидемия.

Профилактика амебиаза включает в себя три этапа:

  • своевременное выделение и лечение носителей цист паразита;
  • санитарная обработка окружающей среды;
  • повышение гигиенической грамотности населения.

В группу риска входят следующие категории людей:

  • лица, вернувшиеся из стран с напряженной эпидемической обстановкой;
  • жители городов, в которых не оборудована канализация;
  • работники в сфере очистительных услуг;
  • лица, контактирующие с пищевыми продуктами.

Все перечисленные люди нуждаются в ежегодных медицинских осмотрах с целью выявления цист паразита. При положительных результатах анализов больных необходимо поместить в стационар и не допускать к работе до полного выздоровления.

Для предотвращения заражения амебами должна проводиться регулярная проверка объектов водоснабжения, канализаций, выгребных ям, общественных туалетов.

Просветительская работа направлена на освещение основных правил личной гигиены.

Симптомы

Фото: deewan.ru

Согласно Всемирной организации здравоохранения амебиаз разделяют на две группы – бессимптомный и явно выраженный. Амебиаз, симптомы которого определяет локализация амебы, также проявляет индивидуальные особенности в зависимости от пола и возраста пациентов.

Общие симптомы амебиаза аналогичны болезненным проявлениям у пациентов с другими видами инвазий. Клиническая картина вызвана подавлением иммунной системы организма, нарушением обмена веществ и интоксикацией продуктами метаболизма паразита. К наиболее распространенной и неспецифической симптоматике можно отнести:

  • повышенную температуру тела;
  • раздражительность;
  • быструю утомляемость;
  • нарушения сна;
  • метеоризм;
  • снижение аппетита;
  • головные боли.

Кишечный амебиаз симптомы:

  • учащенная дефекация – основное проявление этого недуга. В начале заболевания приступы диареи могут мучать больного до 5-6 раз в сутки, каловые массы содержат в составе сгустки слизи. При отсутствии лечения позывы к дефекации могут участиться – до 10-20 раз в сутки. При этом кал приобретает вид «малинового желе» из-за большого скопления крови;
  • тянущие боли внизу живота, которые усиливаются во время дефекации;
  • в первые дни болезни температура редко поднимается за пределы нормальной отметки, но в дальнейшем может начаться лихорадка с температурой до 38-40 градусов;
  • мучительные и длительные ложные позывы к дефекации – тенезмы, которые вызывают дополнительные болевые ощущения. При этом кал выделяется в незначительных количествах или не выделяется вообще;
  • развивается анемия из-за кровотечений из язв;
  • при прерванном лечении или его отсутствии заболевание может окончиться длительной ремиссией. Но болезненные явления обычно появляются вновь, при этом амебиаз переходит в хроническую форму.

Симптомы кишечного амебиаза у детей имеют свои особенности:

  • в первые дни заболевания единственный признак наличия паразита – его присутствие в фекалиях;
  • жжение и боль в языке;
  • неприятный привкус во рту;
  • обезвоживание;
  • сонливость
  • отсутствие аппетита.

Обычно заражаются дети, которые не соблюдают правила личной гигиены.

Ввиду слабой иммунной системы болезненные проявления у ребенка несут более выраженный характер, чем симптомы амебиаза у взрослых.

Симптомы кишечного амебиаза у женщин могут указывать на развитие молниеносного колита. Эта форма протекает очень тяжело, могут произойти глубокие повреждения слизистой стенки кишечника, кровотечения, некроз ткани. Особенно часто такое заболевание возникает в период беременности и во время послеродовой адаптации.

После острой формы кишечное заболевание может стать хроническим – стойким и требующим длительного лечения (иногда 5-10 лет). Поэтому так важно начать терапию вовремя.

Хронический амебиаз симптомы:

  • признаки раздраженности брюшины;
  • кровоточащие язвы в кишечнике;
  • некроз слизистой оболочки толстой кишки;
  • перфорации кишечника;
  • адинамия;
  • увеличение крови и гноя в кале;
  • боль во всех участках живота;
  • метеоризм;
  • язвенное поражение кишечных сфинктера приводит к недержанию жидкого содержимого кала;
  • кишечная непроходимость;
  • тошнота;
  • учащенный пульс;
  • анемия.

Симптомы внекишечного амебиаза зависят от формы заболевания. Локализация паразита может быть разнообразной.

Паразит может проникнуть по воротным венам в печень, где начинается образование гнойников. Печеночные абсцессы чаще всего занимают правую область печени. При этом наблюдается:

  • амебный гепатит или увеличение печени, болезненность при пальпации;
  • лихорадка, температура достигает 39-40 градусов;
  • сильное потоотделение, особенно по ночам;
  • ограничение подвижности диафрагмы;
  • тошнота;
  • рвота;
  • дискомфорт при положении на правом боку;
  • землистый цвет лица;
  • желтуха.

Наиболее часто заболевание диагностируется у мужчин в возрасте от 20 до 35 лет.

Амебиаз легких начинается остро либо постепенно, возникает, когда печеночный абсцесс прорывается через диафрагму в грудную полость. При этом заболевании выявлены:

  • боль в области груди;
  • кашель с отхождение вязкой мокроты, содержащей гной и прожилки крови;
  • одышка;
  • озноб;
  • лихорадка.

Мочеполовой (урогенитальный) амебиаз отличается долгим бессимптомным лечением, в большинстве своем поражает гомосексуалистов. Гетеросексуалы могут заразиться при сексуальных контактах с носителем амеб. Мочеполовой амебиаз у женщин часто развивается при проникновении возбудителя из прямой кишки во влагалище.

Симптомы урогенитального амебиаза у мужчин:

  • появление глубоких, болезненных язв на головке и крайней плоти члена;
  • зловонные гнойные воспаления лимфоузлов паха;
  • у гомосексуалистов изъязвления образуются в области заднепроходного канала.

Симптомы амебиаза у женщин:

  • боль во время мочеиспускания;
  • скудные выделения гноя и слизи из влагалища;
  • на слизистой оболочке малых и больших половых губ появляются кровоточащие язвы;
  • схваткообразные боли живота.

Эта форма заболевания опасна для женщин началом опухолевого процесса шейки матки.

Амебный перикардит требует немедленного лечения, прорыв гнойника печени в перикард может обернуться шоком больного и быстрым летальным исходом.

Основные симптомы амебиаза перикарда:

  • признаки сердечной недостаточности;
  • спайки в диафрагме;
  • раздражение брюшины;
  • скопление жидкости между листками перикарда.

Кожный амебиаз

Развивается как осложнение у лиц, перенесших кишечный амебиаз. Заболевание выделяется в отдельную группу и регистрируется чаще всех остальных внекишечных проявлений амебиаза.

Характерные симптомы:

  • язвы и эрозии на коже ягодиц и вокруг анального отверстия, которые почти безболезненны;
  • изъязвления издают неприятный запах.

Кожные симптомы амебиаза у детей опасны и требуют немедленной госпитализации.

Лечение амебиаза требует квалифицированного и тщательного подхода. Осложнения протекают тяжело и часто требуют хирургическое вмешательство.

Диагностика

Фото: kiev-live.com

На сегодняшний день для того, чтобы правильно диагностировать такое заболевание, как амебиаз, необходимо сдать определенные анализы. Например:

  • Анализ кала.
  • Биопсийные материалы язвенных поражений.
  • Отобранные ректальные мазки при ректороманоскопии.
  • Аспират содержимого абсцесса печени и так далее.

И наиболее действенным среди них является анализ кала на амебиаз. Фекалии исследуются под микроскопом и в них выявляются вегетативные формы.

В некоторых случая необходимо сдать от трех до шести анализов на амебиаз. Это делается на первых же порах заболевания. Такое количество анализов необходимо сдать для того, чтобы окончательно убедиться в том, страдает ли пациент данным заболеванием. Пациенту при наличии определенных симптомов, необходимо обратиться к врачу, который и должен поставить или опровергнуть диагноз.

Процедура лабораторной диагностики амебиаза

Для того, чтобы провести диагностику амебиаза правильно, необходимо в физиологическом растворе провести микроскопию из свежевыделенных фекалий нативных мазков, а также мазков, которые предварительно окрашивают в раствор Люголя. Если заболевание находится на острой стадии или же на предострой, то в результате исследования специалисты должны обнаружить вегетативную тканевую форму амебы. Если же носители у пациента являются бессимптомными, то в лаборатории обнаруживаются циста и малая просветная форма. Но выявление просветных форм и цист в фекалиях является недостаточным показанием для того, чтобы поставить диагноз.

Во время лабораторной диагностики амебиаза используются фекалии не позднее, чем через пятнадцать минут после дефекации. Это очень важный фактор, который необходимо учитывать, иначе можно поставить неверный диагноз.

Бывают также случаи, когда специалисты не уверены на сто процентов в наличии действенных признаков амебиаза у пациента. И тогда они используют трихромовый метод окраски для длительного хранения препаратов, а затем отправляют их на специальную экспертизу в референтную лабораторию.

Диагностирование кишечного амебиаза путем исследования свежевыделенных фекалий под микроскопом является наиболее простым и удобным для врачей. Для того, чтобы провести такую диагностику, клиника должна быть оснащена новейшим современным оборудованием. Но при этом даже самый опытный лаборант не всегда способен оценить состояние больного. И в таких случаях как раз и необходимо отправлять анализы пациента в более подготовленные лаборатории для дальнейших исследований и получения окончательной оценки.

Дифференциальная диагностика амебиаза

В некоторых случаях рекомендуют проводить колоноскопию и ректоскопию. Это делается тогда, когда другие анализы свидетельствуют о поражении кишечника. Если доктор назначил колоноскопию и ректоскопию, у пациента берется биопсия зараженного участка кишечника, исследуется для выявления амеб, а затем ставится диагноз. Дифференциальная диагностика амебиаза помогает выявить наличие в кишечнике всевозможных язв и амебомы. Если все-таки у пациента амебиаз, тогда тип поражения будет не диффузным, а очаговым.

Для того, чтобы диагностировать внекишечный амебиаз, как правило, врачи назначают пациентам компьютерную томографию и ультрасонографию. Благодаря этому определяется число и количество абсцессов в организме больного, локализация, а самое главное – контролируются результаты лечения.

Еще рекомендуется сделать рентген. Он поможет определить количество абсцессов в легких, есть ли выпот в плевральную полость, а также состояние диафрагмы.

При этом необходимо заметить, что дифференциальная диагностика проводится в случае заболеваний, которые сопровождаются, гемоколитом. Дизентерийный амебиаз отличается достаточно кратковременным инкубационным периодом, весьма острыми симптомами в начале болезни и небольшими клиническими проявлениями на протяжении довольно короткого временного диапазона. И в данном случае очень быстро прогрессируют патологические изменения в крови. К тому же данное заболевание имеет тенденцию к рецидиву и сопровождается проявлениями гемоколита уже на тяжелых стадиях болезни.

Но самое главное, что необходимо запомнить в данном случае, так это тот факт, что правильный диагноз может поставить только опытный врач, который обладает достаточно высоким уровнем квалификации. Никогда нельзя слушать советов обычных людей (друзей, знакомых, родственников). Как только у вас появились первые же признаки и симптомы такого заболевания, как амебиаз, вам необходимо сразу же обращаться за помощью к специалисту. И постарайтесь выбрать врача с очень хорошей репутацией. Это необходимо во избежание неправильной диагностики заболевания.

Лечение

Фото: polki.pl

Лечение амебиаза проходит в инфекционных отделениях больниц. Как правило, оно направлено на полное устранение каких-либо проявлений данного заболевания, а также возмещения той потери крови, электролитов и жидкости, которая произошла за время болезни. Еще в результате лечении амебиаза должны быть полностью уничтожены все возбудители данного заболевания.

Амебы, которые возникают при амебиазе в человеческом организме, могут выбрать в качестве среды обитания для себя кишечную стенку, просвет кишечника или же находиться вне этой области. А из-за этого далеко не все препараты способны устранить данные микроорганизмы. Именно поэтому врачи рекомендуют использовать в ходе лечения разные лекарственные средства. То есть скомбинировать их. И тогда можно будет говорить о каком-то положительном результате.

Группы препаратов для лечения амебиаза

Отталкиваясь от симптомов амебиаза, лечение может быть назначено при помощи разных препаратов. Они разделены на три основные группы. А именно:

  • Контактные препараты. Они оказывают весьма губительное действие на те микроорганизмы, которые являются причиной данного заболевания у пациента.
  • Препараты, которые действуют на тканевые формы амебы. Они считаются достаточно эффективными в том случае, если пациент страдает внекишечным или кишечным амебиазом.
  • Универсальные препараты. Они применяются при лечении любой из форм амебиаза.

Каждая группа препаратов является весьма эффективной на той или иной стадии заболевания. В основном назначение лечения происходит под чутким руководством специалиста. То есть самолечением заниматься ни в коем случае нельзя. Врач сам прекрасно знает, какие именно препараты вам необходимо выписать. Выбор лекарств для лечения амебиаза у взрослых, а также для лечения амебиаза у детей напрямую зависит от стадии его заболевания. Как только у вас проявляются первые симптомы, вам немедленно следует обратиться за помощью к специалисту, он вас обследует, диагностирует болезнь и назначит лечение, отталкиваясь от состояния ваших анализов.

Лекарства от амебиаза первой группы

К первой группе препаратов для лечения амебиаза относятся такие лекарства, как дийодохин и ятрен. Их необходимо принимать в дозах по пол грамма трижды в день в течении полутора недель. После применения должен пройти определенный промежуток времени, а затем курс рекомендуется повторить. А именно, опять-таки в течении полутора недель необходимо принимать дийодохин. Только в данном случае уже по 0,25-0,3 грамма и около четырех раз в неделю.

Лекарства от амебиаза второй группы

Ко второй группе можно отнести эметин солянокислый, дигидроэметин, амбильгар и делагил. Первый из вышеперечисленных препаратов принимается в дозах 1 грамм на килограмм в сутки. Его вводят под кожу внутримышечно в течении недели. Если это не поможет, то, как правило, врачи назначают повторение курса через полтора месяца.

Второй принимается также внутримышечно в течении полутора недель по полтора миллиграмма на килограмм в сутки. Данный препарат считается лучше, чем предыдущий, поскольку в нем содержится намного меньше токсинов и он гораздо эффективнее.

Третий из вышеупомянутых препаратов может превзойти первые два вместе взятые. Его принимают в течении недели по 25 миллиграмм на килограмм за сутки. Но он имеет один недостаток. Амбильгар может поспособствовать проявлению нервно-психических нарушений и головных болей.

И, наконец, четвертый препарат. Он обладает достаточно выраженным действием. Он способен полностью сконцентрироваться в печени и в кишечнике. Поэтому делагил считается весьма эффективным при амебиазе и одного, и другого органа. Его необходимо принимать в течении трех недель. При этом на первой неделе – по 0,75 грамм в сутки, на второй – по 0,5 грамм, а на третьей – по 0,25 грамм.

Лекарства от амебиаза третьей группы

К третьей группе препаратов от амебиаза относится метронидазол. Это лекарство назначают при кишечном и внекишечном амебиазе. В первом случае его принимают трижды в день в течении пяти дней по 0,4 грамма. Во втором – трижды в день в течении одного дня по 0,8 грамм, далее в течении пяти дней трижды в день по 0,4 грамма. Некоторые врачи предлагают принимать данный препарат в течении полутора недель.

Еще одним лекарством, которое относится к третьей группе препаратов, является фурамид. Оно используется в течении пяти дней. Пьется трижды в день по две таблетки. Также его могут использовать и для профилактики. А именно по две таблетки в течении того времени, пока пациент болеет.

В качестве вспомогательного средства можно использовать и антибиотики. Как правило, врачи прописывают мономицин, тетрациклин, метациклин и другие препараты. Антибиотики иногда сочетают с противоамебными препаратами. Такое лечение назначают в случае абсцессов легких, печени, мозга и так далее.

Но в любом случае лечение должен назначить опытный специалист, который является профессионалом своего дела и знает в нем толк. Никогда не занимайтесь самолечением. Все антибиотики и другие противовоспалительные препараты вам должны выписать профессионалы.

Также необходимо заметить, что некоторые пациенты предпочитают лечение данного заболевания народными средствами. Здесь сразу же хотелось бы сделать акцент на том, что при лечении серьезных заболеваний всегда нужно руководствоваться здравым смыслом. И опять-таки, лечение любыми средствами вам должен назначить только опытный специалист.

К тому же в наше время амебиаз практически полностью излечим.

Лекарства

Фото: cdn.thedailybeast.com

Для лечения амебиаза могут быть назначены различные препараты в зависимости от симптомов данного заболевания. А именно:

  • Просветные препараты.
  • Контактные препараты.

Первые, как правило, используют для лечения неинвазивного амебиаза. То есть в случае бессимптомных носителей. Еще специалисты могут назначать лечение просветными препаратами в случае профилактики после лечения системными тканевыми амебоцидами. С их помощью проводят элиминацию амеб, которые могли остаться внутри кишечника. И таким образом, врачи минимизируют возможность проявления рецидивов.

Если же клинический случай является достаточно сложным, и врачи осознают, что предотвратить рецидив невозможно, то просветные препараты не прописываются, поскольку это нецелесообразно. В таких случаях просветные амебоциды могут быть прописаны только, если существует вероятность заражения других лиц данным заболеванием. Например, если больной работает в определенной структуре с большим скоплением народа. Тогда и назначаются просветные препараты от амебиаза.

Дозировка препаратов при лечении амебиаза

Использование специальных препаратов для лечения амебиаза дает очень хорошие результаты. Но только больному необходимо при проявлении первых же симптомов обратиться за помощью к специалисту. Это следует сделать для того, чтобы предотвратить распространение болезни на начальной стадии. Как правило, врачи прописывают препараты для больных в следующих дозировках:

Кишечный амебиаз:

  • метронидазол – 30 мг/кг в три приема в день в течении полутора недель;
  • орнидазол – детям 40 мг/кг в два приема в день в течении трех дней, а взрослым 2 г в два приема в течении трех дней;
  • тинидазол – детям 50 мг/кг раз в день в течении трех дней, а взрослым 2 г в сутки в течении трех дней в один прием;
  • секнидазол – детям 30мг/кг в сутки в один прием в течении трех дней, взрослым 2 г в сутки в один прием в течении трех дней.

Амебный абсцесс:

  • метронидазол – 30 мг/кг в три приема в день в течении восьми-десяти дней;
  • орнидазол – детям 40 мг/кг в два приема в день в течении трех дней, а взрослым 2 г в два приема в течении трех дней;
  • тинидазол – детям 50 мг/кг, а взрослым 2 г в сутки в течении пяти-семи дней в один прием;
  • секнидазол – доза у детей 30мг/кг, а у взрослых 2 г в сутки в один прием в течении трех дней.

Существуют и альтернативные варианты излечения данного заболевания. Иногда для того, чтобы вылечить эту болезнь, необходимо принимать дегидроэметин дигидрохлорид. Как правило, его принимают в течении четырех-шести дней в дозах 1 мг/кг за сутки. После того, как весь курс лечения этим лекарством будет окончен, прописывается хлорохин по 600 мг в сутки в течении двух дней, после этого – 300 мг в сутки в течении двух недель.

Затем могут применяться просветные амебоциды. А именно паромомицин (1000 мг за сутки разделить на два приема, пьется пять дней) и этофамид (20 мг/кг за сутки, пьется в два приема, разделить на семь дней).

Бывают и особо тяжелые случаи. Тогда врачи, как правило, назначают следующую схему лечения лекарствами от амебиаза: метронидазол сочетается с хиниофоном. Первый необходимо принимать в дозах 750 мг трижды в день в течении недели, а второй – 650 мг трижды в день в течении трех недель. Если же развивается анемия, то прописывается железо и кровезаменители.

Это основные препараты, которые прописывают врачи. Хотя специалисты иногда выписывают и другие лекарства, о которых мы не упомянули. Все зависит от стадии заболевания больного. Также стоит отметить, что в том случае, если имеются какие-нибудь конкретные осложнения, тогда врачи назначают совершенно другую схему лечении данного заболевания. Но следует учитывать тот факт, что у каждого пациента это происходит на индивидуальной основе. Поэтому не следует слепо следовать чьим-то советам. Лечиться необходимо теми средствами, которые лично вам пропишет опытный врач.

И не забывайте о противопоказаниях. У некоторых пациентов имеется определенная непереносимость того или иного препарат. Для этого врач предварительно должен назначить вам лабораторные анализы и обследовать вас. Если окажется, что у вас данные лекарства не вызывают никаких аллергических реакций, то вам назначат лечение.

Народные средства

Фото: stojak.ru

Лечение такой болезни, как амебиаз, непременно должен назначать исключительно опытный специалист. Но нередко бывают случаи, когда пациенты сомневаются в современной медицине, и желают попытать удачу и избавиться от недуга при помощи народных средств. Данное заболевание также можно попробовать устранить некоторые травами и другими растениями. А именно к народным средствам от амебиаза можно отнести:

  • Чеснок. Говорят, что настойка чеснока очень помогает в случае с амебиазом. Необходимо смешать сорок грамм чеснока и сто грамм водки, а затем эту смесь принимать примерно по десять капель трижды за сутки и за тридцать минут до того, как вы сядете кушать.
  • Черемуха. Следует использовать примерно десять граммов ягод черемухи, залитых 200 мл обычной кипяченной воды. Настаивать смесь необходимо в течении трех-четырех часов. Полстакана принимают внутрь за полчаса до приема трапезы.
  • Тмин. Это растение считается наиболее действенным в народной медицине для лечения амебиаза. Берется 200 миллилитров кипящей воды и заливается тмин, а затем настаивается в течении пятнадцати минут. После этого смесь должна немного остыть. Настойку процеживают и хранят в холодильнике двое суток. Пьется она по половине стакана дважды в сутки после приема пищи.
  • Боярышник и облепиха. Эти средства многим знакомы не понаслышке, ведь многие недуги лечатся с их помощью. В двух разных стаканах необходимо вскипятить сто граммов плодов. После этого напиток охлаждается, процеживается и принимается маленькими порциями в течении нескольких дней.

Лечения амебиаза травами

Лечение амебиаза можно провести и с помощью определенных трав:

  • Листья эвкалипта могут замедлить или вовсе подавить прогрессирование болезни амебиаза. Для того, чтобы сделать настойку, вам необходимо 30 миллилитров воды смешать с 5 миллилитрами спиртового раствора (однопроцентного) и принимать трижды в день за полчаса до еды.
  • Сорок капель настойки из спирта и черного тополя смещать с теплой водой и пить за час до еды.

Таким образом, лечение амебиаза народными средствами, конечно, возможно. Но не на поздних стадиях. Именно поэтому вам необходимо помнить, что здравый смысл должен превышать ваши сомнения в современной медицине, если они имеются. И первое, что нужно сделать, так это незамедлительно обратиться за помощью к врачу, поскольку только опытный специалист способен поставить по-настоящему правдивый диагноз и назначить должное лечение пациенту.

Информация носит справочный характер и не является руководством к действию. Не занимайтесь самолечением. При первых симптомах заболевания обратитесь к врачу.

1. Возбудитель амебиаза и амебиаз.

Амёбиа́з — антропонозная инвазия с фекально-оральным механизмом передачи, которая характеризуется хроническим рецидивирующим колитомс внекишечными проявлениями. Наиболее часто термин «амёбиаз» применяют к амёбной дизентерии, вызываемой простейшим паразитом Entamoeba histolytica. К прочим амёбиазам относят амёбный энцефалит, вызываемый амёбами Naegleria fowleri, Acanthamoeba spp и B. mandrillaris, а также амёбный кератит, возбудителем которого являются представители рода Acanthamoeba.

Таксономия: тип Sarcomastigophorae, подтип Sarcodina, класс Lobosia, отряд Amoebida.

Морфология: Различают две стадии раз¬вития возбудителя: вегетативную и цистную. Вегетативная стадия имеет не¬сколько форм: большая вегетативная (ткане¬вая), малая вегетативная; предцистная форма, сходная с просветной, образующая цисты.

Циста (покоящаяся стадия) имеет оваль¬ную форму. Зрелая циста содержит 4 ядра. Просветная форма малоподвижна, обитает в просвете верхнего отдела толстой кишки как безвредный комменсал, питаясь бактериями и детритом.

Большая вегетативная форма образуется, при определенных условиях, из малой вегетативной формы. Она наиболее крупная, образует псевдоподии и обладает движением. Может фаго-цитировать эритроциты. Обнаруживается в све¬жих испражнениях при амебиазе.

Культивирование: на питательных средах, бо¬гатых питательными веществами.

Резистентность: Вне организма быстро (за 30 мин) погибают вегетативные формы возбудителя. Цисты устойчивы в окружающей среде, сохраняются в фекалиях и воде. В продуктах питания, на овощах и фруктах цисты сохраняются в течение нескольких дней. При кипячении погибают.

Эпидемиология: Амебиаз — антропонозная болезнь; источник инвазии — человек. Механизм передачи — фекально-оральный. Заражение происходит при занесении цист с продуктами питания, водой, через предметы домашнего обихода.

Патогенез и клиника: Цисты, попавшие в кишечник, и образовавшиеся затем из них просветные формы амеб могут обитать в тол¬стой кишке, не вызывая заболевания. При снижении резистентности организма амебы внедряются в стенку кишки и размножаются. Развивается кишечный амебиаз.

Трофозоиты тканевой формы подвижны за счет формирования псевдоподий. Они проникают в стенку толстой кишки, вызывая некроз; способны фагоцитировать эритроциты; могут обнаруживаться в фекалиях человека. При некрозе обра¬зуются язвы. Клинически кишечный амебиаз проявляется в виде частого жидкого стула с кровью, сопровождающегося лихорадкой и дегидратацией. В испражнениях обнаруживают гной и слизь, иногда с кровью.

Амебы с током крови могут попадать в печень, легкие, головной мозг, в результа¬те чего развивается внекишечный амебиаз.

Иммунитет: Нестойкий, активируется пре¬имущественно клеточное звено.

Микробиологическая диагностика. Основ¬ным методом является микроскопическое исследование испражнений больного, а также содержимого абсцессов внутренних органов. Мазки окрашивают раствором Люголя или гематоксилином. Серологические исследования (РНГА, ИФА, РСК): наиболее высо¬кий титр антител в сыворотке крови выявляют при внекишечном амебиазе.

Лечение: Применяют метронидазол, фурамид.

Профилактика: выявление и ле¬чение цистовыделителей и носителей амеб, проведение общесанитарных мероприятий.

Возбудители амебиаза

Амебиаз – протозойное антропонозное заболевание, характеризующееся язвенным поражением толстой кишки и возможным развитием абсцессов в различных органах. ВозбудительEntamoebahistolyticaотносится к типуSarcomastigophora, подтипуSarcodiha, классуLobosea, семействуEntamoebidae. Открыт в 1875 г. русским ученым Ф.А. Лешем.

Характеристика возбудителя.

Морфология и жизненный цикл. Жизненный циклдизентерийной амебы включает 2 стадии:вегетативнуюи стадию покоя –цисты. Вегетативная стадия существует в виде 4 форм: тканевая, большая вегетативная, просветная и предцистная.

Тканевая форма(20-25 мкм) обладает высокой подвижностью и инвазивностью; в цитоплазме различаются 2 слоя – экто- и эндоплазма (зернистая). Тканевую форму выявляют на гистологических средах в пораженных органах, реже – в жидких испражнениях при распаде язв.

Большая вегетативная форма(30-40 х 60-80 мкм) также с четко различимыми экто- и эндоплазмой и большой подвижностью. Выявляется при остром амебиазе в свежевыделенных фекалиях.

Обе формы способны к фагоцитозу эритроцитов, которые в них часто обнаруживают.

Просветная форма(15-20 мкм) – основная форма существованияE.histolytica, отличается малой подвижностью, слои цитоплазмы неразличимы. В цитоплазме обнаруживают бактерии, которыми они питаются, но нет эритроцитов. Обитает в просвете верхнего отдела толстой кишки. Является условным паразитом, в определенных условиях становится патогенной, превращаясь в тканевую форму. Обнаруживается в фекалиях реконвалесцентов и при хроническом течении амебиаза.

Предцистная форма(12-20 мкм) малоподвижна, напоминает просветную форму, обнаруживается в кале реконвалесцентов и цистоносителей.

Цисты(8-15 мкм) округлой формы, содержат 4 ядра в виде колец. Обнаруживаются в испражнениях реконвалесцентов, хронических больных, носителей.

Просветные формы из верхнего отдела толстой кишки с кишечным содержимым достигают дистальных отделов кишечника, где при определенных условиях образуют цисты.

Культивирование.Выращивают при 34С на среде Павловой (искусственная питательная среда, содержащая лошадиную сыворотку).

Резистентность.Вегетативные формы вне организма быстро погибают. Цисты во внешней среде достаточно устойчивы: в испражнениях могут сохраняться до 4 недель, в воде – до 8 месяцев. Высушивание, прямой солнечный свет, нагревание действуют на цисты губительно.

Патогенность для животных.Экспериментально можно вызвать заболевание у котят, заражая их патологическим материалом, содержащим цисты.

Эпидемиология. Резервуар и источник инвазии– человек, больной, реконвалесцент или цистоноситель. Механизм передачи– фекально-оральный;пути передачи– водный, пищевой, контактно-бытовой.Факторами передачимогут быть предметы обихода, белье, кухонная посуда, игрушки, загрязненные испражнениями цистовыделителей; синантропные мухи, тараканы (в кишечнике этих насекомых цисты сохраняются 48-72 часа). Заражение людей происходит только через цисты.

Амебиаз регистрируется во всех странах мира, но особенно в субтропиках и тропиках; в России наиболее часто встречается в регионах Закавказья, Калмыкии, Астраханской области, районах, прилегающих к среднеазиатским республикам. Заболевание встречается круглогодично с преобладанием в летние и осенние месяцы.

Патогенез и клиника. Цисты, предцистные и просветные формы не причиняют вреда организму. Однако при ослаблении организма, иммунодефицитах, дисбактериозе кишечника, гельминтозах, травмах кишечника и других неблагоприятных факторах просветная форма трансформируется в большую вегетативную, которая внедряется в стенку кишки благодаря подвижности и наличию протеолитических ферментов, размножается там, некротоксин амебы разрушает эпителиальные клетки кишечника. Развивается некроз, расплавление тканей с образованием язв. Амебы могут попадать в кровь, а с кровью – в различные органы. Развивается внекишечный амебиаз с формированием абсцессов в печени, реже – в легких, головном мозге и других органах.

Различают 3 основные формы амебиаза: 1. Кишечная, 2. внекишечная, 3. кожная.

Кишечный амебиаз (амебная дизентерия).

Инкубационный период1-2 недели – 3 месяца и более. Характерны сильные боли в животе, лихорадка, диарея (стул от 4-6 до 10-20 раз в сутки). Отличительный признак – «жидкий», стекловидный, слизистый стул, иногда полностью окрашенный кровью («малиновое желе»). Наиболее частые осложнения – кровотечения, перфорация стенки кишечника с развитием гнойного перитонита, непроходимость кишечника. В 90% случаев протекает в латентной форме, хотя клинически проявляется дискомфортом в животе и слабо выраженной диареей.

Внекишечный амебиазпроявляется формирование абсцессов печени, реже легких, головного мозга и др. органов. Может развиться острый амебный гепатит, амебная плевропневмония, поражения мочеполовой системы.Кожный амебиаз характеризуется развитием эрозий и язв в перианальной области, на промежности, ягодицах, коже живота.

Прогноз при кишечных формах (не осложненных) – благоприятный; при абсцессах внутренних органов и перфорации тканей кишки – возможен летальный исход.

Иммунитет слабонапряженный, кратковременный.

Лабораторная диагностика.

    1. Микроскопический метод– основной.

Готовят мазки нативные из свежевыделенных испражнений и фиксированные и окрашенные из мокроты, абсцессов (гистологические препараты).

Мазки из испражнений готовят не позднее 10-15 минут после дефекации и микроскопируют с использованием нагревательного столика.

Гистологические препараты фиксируют и красят железным гемотоксилином или раствором Люголя.

Диагностическое значение имеет обнаружение тканевых и крупных вегетативных форм в испражнениях, мокроте, содержимом абсцессов.

  1. Серологический методособенно важен при внекишечном амбиазе. С помощью РНГА, ИФА, РСК, РИФ выделяют антитела в сыворотке больного. Почти в 85% случаев этим методом распознают амебиаз.

  2. Микробиологический метод– культивирование на искусственных питательных средах, имеет вспомогательное значение.

  3. В некоторых случаях используют биологический метод– заражение лабораторных животных исследуемым материалом.

Лечение. Используютхимиотерапевтические препараты, в том числе антибиотики: метронидазол, хлорохин, ятрен (хиниофон), осарсол, этеросептол, мексаформ, итестопан, аминарсон, мономицин, тетрациклин, эметин.

Профилактика. Специфической профилактики нет. Проводят общесанитарные мероприятия, выявление и лечение цистовыделителей и носителей амеб.

Амебиаз: симптомы и профилактика заболевания

Врач-паразитолог Мариупольского филиала ГУ «ДОЛЦ МЗ Украины» Лариса Клысак предупреждает о таком заболевании, как амебиаз.                                                                                          

На протяжении многих лет амебиаз считался экзотической инфекцией. В Украине это заболевание не встречалось. Однако в течении последних 10 лет в Мариуполе почти ежегодно стали регистрироваться единичные его случаи.

Больная жительница Мариуполя в январе этого года обратилась за медицинской помощью по поводу жалоб на общую слабость, головную боль, боли в животе, расстройство стула, кишечное кровотечение. При опросе выяснилось, что она два месяца назад она прибыла из путешествия по Турции и Египту. При обследовании у больной выявлен возбудитель дизентерийной амебы и поставлен диагноз «амебиаз».

Амебиаз или амебная дизентерия — заболевание, вызываемое простейшим организмом — амебой. Это заболевание сопровождается расстройством стула (от 5 до 15 раз в сутки), кишечными кровотечениями, острыми болями в области живота. У больных наблюдаются повышение температуры, истощение, слабость. Поражается толстый кишечник. Патологические изменения в кишечнике связаны с наличием язв на его стенках и воспалительными процессами. Изъязвленные участки кишечника могут подвергаться прободению и проникновению амеб в брюшную полость, что может привести к тяжелому осложнению – воспалению брюшины (перитониту) и гибели больного. У ослабленных больных с признаками иммунодефицита возможно очень тяжелое течение амебиаза.

Попав в ток крови, амебы могут вызвать абсцессы (гнойные очаги) в других органах: печени, легких, головном мозге. Зачастую заболевание протекает тяжело и плохо поддается лечению. Иногда болезнь может протекать в хронической форме и продолжаться от нескольких месяцев до 30 лет и более. Диагноз амебиаза ставится на основании выявления в кале дизентерийной амебы.

Источником этого заболевания является человек. Носители этого заболевания могут выделять за сутки до 600 млн. этих паразитов. Во внешней среде при температуре 200С они могут сохраняться до трех месяцев, в воде жизнеспособны до 8 месяцев. Дозы хлора, обычно применяемые для обеззараживания воды, не вызывают их гибели.

Заражение амебиазом происходит при проглатывании цист дизентерийных амеб с водой, пищевыми продуктами, особенно овощами, фруктами, зеленью, через грязные руки. Переносчиками этого заболевания могут быть мухи и другие бытовые насекомые.

Подъем заболеваемости амебиазом приходится на конец лета – начало осени, что совпадает с овощным и фруктовым сезонами, осенними дождями и временем наибольшего размножения мух.

По данным Всемирной организации здравоохранения амебиазом поражено около 10% населения на Земле. Область основного распространения этого заболевания ограничена зоной жаркого климата: Средняя и Юг –Восточная Азия, Африка, Южная Америка. Пребывая там на отдыхе, нужно помнить об этом.

Профилактика данного заболевания состоит в следующем:

  • не пить воду из рек, прудов и других незнакомых источников;
  • пить кипяченую воду, так как хлорирование не уничтожает цисты амеб;
  • соблюдать правила личной гигиены;
  • мыть и обязательно обрабатывать кипятком зелень, овощи, фрукты, которые употребляются в пищу сырыми, в салатах, особенно это касается экзотических, завезенных из тропических стран;
  • уничтожать мух, бороться со стихийными свалками;
  • не удобрять почву огородов и садов нечистотами из туалетов;
  • не допускать загрязнения территорий сточными водами;
  • необходимо также обеспечить защиту организма от неблагоприятных факторов: утомления, недостаточности питания и истощения от сопутствующих заболеваний.

При первых же признаках этого заболевания обращайтесь к врачу.

Анализ на амебиаз, стоимость в CMD

Амебиаз (амебная дизентерия) – протозойное заболевание, вызванное дизентерийной амебой (Entamoeba histolytica) характеризующееся язвенным поражением кишечника (кишечный амебиаз) и, в осложненных случаях, – формированием абсцессов печени, мозга и др. органов (внекишечный амебиаз). Кишечный амебиаз регистрируется в различных регионах мира, но наибольшую распространенность имеет в странах с тропическим и субтропическим климатом. Источником заболевания является больной человек или носитель, выделяющий цисты амеб с фекалиями. Цисты обладают высокой устойчивостью во внешней среде, что определяет водный, алиментарный и контактно-бытовой пути передачи возбудителя. Особенностью амебиаза является длительный инкубационный период (20–40 дней, в некоторых случаях до 3 месяцев).

Показания к обследованию: Пациенты с ОКИ с синдромом гемоколита.

Материал для исследований

  • Образцы фекалий – микроскопические исследования, выявление ДНК E.histolytica;
  • сыворотка крови – выявление АТ.

Этиологическая лабораторная диагностика включает визуальное обнаружение E.histolytica с использованием микроскопии, выявление ДНК E. histolytica, выявление АТ к АГ микроорганизма.

Сравнительная характеристика методов лабораторных исследований

Наиболее распространенным методом диагностики кишечного амебиаза является микроскопия образцов фекалий, которая позволяет выявить большую вегетативную (тканевую) форму амебы с фагоцитированными эритроцитами. Микроскопическое исследование рекомендуется проводить в два этапа. На первом этапе исследуют нативные или окрашенные препараты фекалий для выявления вегетативных форм возбудителя. При отрицательных результатах исследования необходимо провести предварительное обогащение образца, которое позволяет выявить цисты амеб.

Ложноположительные результаты исследования могут быть связаны с наличием в исследуемых образцах сапрофитных амеб. макрофагов, содержащих эритроциты, ферментированной клетчатки и др.

Обнаружение ДНК E. histolytica с использование методов АНК (преимущественно ПЦР), дает возможность с наибольшей специфичностью выявлять патоген, находит в последние годы все большее применение в диагностике кишечного амебиаза. Обнаружение ДНК методом ПЦР не позволяют дифференцировать острое заболевание от носительства просветных форм E. histolytica на фоне ОКИ другой этиологии.

Для выявления специфических АТ используют ИФА, РНИФ, РНГА. Методы определения АТ просты в применении, однако не позволяют дифференцировать текущее и недавно перенесенное заболевание и выявлять носителей просветных форм.

Для выявления амебных абсцессов при внекишечном амебиазе наиболее информативны различные формы лучевой диагностики.

Показания к применению различных лабораторных исследований

При проведении исследований в регионах с высокой распространенностью амебиаза (тропические и субтропические зоны), при наличии квалифицированных специалистов, имеющих опыт микроскопической диагностики амебиаза, целесообразно применение микроскопии как скринингового метода, обладающего большей универсальностью по отношению к спектру возбудителей, характерных для данных территорий.

При проведении исследований в неэндемичных регионах целесообразно применение комплекса методологически унифицированных тестов для выявления ДНК возбудителя методом ПЦР и исследований по выявлению специфических АТ для дифференцировки стадии заболевания и выявления носительства E. histolytica.

Применение инструментальных методов исследований является обязательным для исключения внекишечных осложнений амебиаза (наиболее частая форма – амебные абсцессы печени).

Особенности интерпретации результатов лабораторных исследований

При кишечном амебиазе безусловным подтверждением амебной этиологии поражения кишечника является обнаружение вегетативных форм амеб, фагоцитирующих эритроциты, при исследовании окрашенного или нативного препарата фекалий без их обогащения. Диагностическая чувствительность такого исследования у пациентов с подострым и хроническим течением заболевания бывает невысокой. Более высокая чувствительность достигается при использовании методов обогащения фекалий, однако они позволяют проводить концентрирование только цист амеб. Выявление цист имеет меньшее диагностическое значение и не позволяет подтвердить этиологию острых форм язвенного поражения кишечника. Результаты выявления ДНК тоже не позволяют проводить дифференцировку между вегетативными и просветными формами патогена, а также его цистами.

Выявление АТ к E.histolytica позволяет дифференцировать носительство просветных форм от заболевания, но может давать положительные результаты при недавно перенесенном заболевании. Особенно высокие уровень уровни АТ выявляют у пациентов с внекишечными осложнениями в виде амебных абсцессов.

Амебиаз | #10/11 | «Лечащий врач» – профессиональное медицинское издание для врачей. Научные статьи.

Амебиаз — протозойная инфекционная болезнь, характеризующаяся язвенным поражением толстой кишки, склонностью к образованию абсцессов в различных органах и хроническому течению.

Амебиаз распространен преимущественно в странах тропического и субтропического климата. По данным ВОЗ, около 10% мировой популяции людей инфицировано амебами. Ежегодная заболеваемость амебиазом составляет 50 млн случаев, летальность — 0,2%. Наиболее распространена инфекция в Индии, в Южной и Западной Африке (Нигерия, Гана и др.), в Корее и Китае, в Южной и Центральной Америке. Широкому распространению амебиаза в этих странах способствуют низкий уровень санитарных условий и невысокий социально-экономический статус. Заболеваемость амебиазом в виде спорадических случаев регистрируется в Средней Азии. В связи со значительным увеличением зарубежного туризма, притоком мигрантов из стран дальнего и ближнего зарубежья в последние годы возросло число случаев амебиаза среди граждан России. Риск заболевания амебиазом выше в Закавказье и Нижнем Поволжье.

Исторические сведения

Клиника амебной дизентерии была описана еще в трудах древнегреческого целителя Гиппократа. В последующем, в средние века, Авиценна в своем «Каноне» приводит клиническую характеристику заболевания, сопровождающегося кровавым поносом и язвенным поражением толстого кишечника.

Возбудителя болезни (дизентерийную амебу) впервые обнаружил Ф. А. Леш в 1875 г. в Петербурге в кале больного, длительное время страдавшего кровавым поносом, назвав ее Amoeba coli. Ф. А. Леш описал морфологию вегетативной стадии амебы с фагоцитированными эритроцитами и изменения в кишечнике при амебиазе. Кроме того, Ф. А. Лешем были предложены методы лабораторной диагностики амебной дизентерии, актуальные и в настоящее время.

В 1883 г. Р. Кох в Египте, проводя патологоанатомическое исследование больных, впервые обнаружил амеб в гистологических срезах тканей кишечных язв и стенках абсцесса печени. В 1891 г. Каунсильмен и Леффлер выделили заболевание в самостоятельную нозологическую форму под названием амебной дизентерии. В настоящее время оно сохраняется для обозначения амебного поражения кишечника, а под названием «амебиаз» подразумевается поражение любого органа Entamoeba histolytica. Ф. Шаудин в 1903 г., изучив морфологию и биологию амеб, обитающих в кишечнике, дифференцировал их и назвал патогенную амебу Entamoeba histolytica, а непатогенную — Entamoeba coli.

В 1912 г. в практику лечения амебиаза был введен солянокислый эметин, отличающийся высокой амебоцидной активностью.

Учитывая отcутствие патологических изменений в кишечнике во многих случаях паразитирования E. histolytica, Э. Брумпт в 1925 г. разделил E. histolytica на два самостоятельных вида: патогенный (E. dysenteria) и непатогенный (E. dispar).

Этиология

Большинство видов амеб, обитающих в кишечнике человека, не являются патогенными (Entamoeba dispar, Entamoeba hartmanni, Entamoeba coli, Endolimax nana, Iodamoeba butschlii и Blastocystis hominis), только Е. histolytica может вызывать инвазивные инфекции у человека.

Возбудитель амебиаза — E. histolytica относится к царству Protista, типу Amoebozoa, классу Archamoebae, семейству Entamoebidae, роду Entamoeba.

Жизненый цикл Е. histolytica включает две стадии: вегетативную (трофозоит) и стадию покоя (циста).

Цисты обеспечивают сохранение вида во внешней среде. Они обнаруживаются в испражнениях реконвалесцентов и цистоносителей.

Попав в нижние отделы тонкой кишки, цисты эксцистируются, давая поколение трофозоитов, размножающихся активных паразитов, которые мигрируют в другие отделы кишки.

Выделяют четыре формы вегетативной стадии возбудителя (трофозоитов): тканевую, Е. histolytica forma magna (эритрофаг), просветную — Е. histolytica forma minuta, предцистную. В просвете толстой кишки обитает просветная форма, питается детритом и бактериями, не причиняя вреда хозяину. Просветная форма Е. histolytica имеет округлую или овальную форму, размер 20 мкм, подвижная, в ее вакуолях содержатся бактерии. Она никогда не фагоцитирует эритроциты. Ее выявляют у лиц, перенесших острую форму кишечного амебиаза, у больных хроническим амебиазом в период ремиссии, а также у носителей.

Заболевание развивается лишь при переходе просветной формы в тканевую. Тканевые формы амеб обнаруживаются только при остром амебиазе непосредственно в пораженной ткани, в испражнениях редко. Их размеры достигают 30–40 мкм и более. Трофозоиты, внедряясь в слизистую и подслизистую оболочки толстого кишечника, приобретают при этом способность фагоцитировать эритроциты, превращаясь в эритрофаг, вызывают некроз и появление язв.

Предциста является переходной формой Е. histolytica от просветной к цисте. Ее размер 10–18 мкм. Заглоченных бактерий, эритроцитов и других клеточных элементов не содержит.

Все формы вегетативной стадии Е. histolytica быстро погибают во внешней среде.

Эпидемиология

Источником возбудителя инфекции является человек, выделяющий с фекалиями цисты амеб. Механизм передачи фекально-оральный. Пути передачи — водный, алиментарный, контактно-бытовой. Факторами передачи амебиаза могут быть пищевые продукты, почва, вода, предметы обихода. Возможна передача амеб половым путем среди гомосексуалистов. Степень пораженности населения зависит от условий быта, водоснабжения, санитарного состояния населенных пунктов. Болезнь распространена в зонах с жарким и сухим климатом и носит преимущественно спорадический характер.

Патогенез и патоморфология

Цисты Е. histolytica, попавшие в желудок с водой или пищей, поступают в кишечник без существенных изменений. В тонком кишечнике оболочка цисты растворяется, из освободившейся амебы после ее деления образуется 8 одноядерных амеб — трофозоитов, которые опускаются к месту своего паразитирования — в верхние отделы толстой кишки, где продолжают размножаться и где формируется просветная форма амеб, которые живут в просвете толстой кишки, питаясь бактериями, грибами, детритом. В этом случае развитие инвазии может протекать по типу бессимптомного носительства. Под воздействием ряда факторов (иммунодефицитное состояние, дисбиоз толстой кишки, голодание, стресс и др.), просветные формы дизентерийной амебы могут превращаться в тканевые формы паразитов. Под воздействием цитолизинов и протеолитических ферментов амеб происходит повреждение слизистой оболочки, где возбудитель интенсивно размножается, образуется первичный очаг в виде микроабсцесса, который вскрывается в полость кишки с образованием язвы. Язвы имеют неровные подрытые края, дно покрыто некротическими массами темно-серой окраски, располагаются группами или поодиночке, часто в поперечном направлении. Они могут сливаться между собой, образуя обширные, до нескольких сантиметров, поражения. На слизистой кишечника отсутствует синхронность в степени развития язв, т. е. можно одновременно обнаружить мелкие эрозии, «цветущие язвы», заживающие язвы и рубцы после заживших язв. Чаще язвенный процесс развивается в слепой и восходящей частях толстой кишки, реже в сигмовидной и прямой кишках. Возможно поражение всей толстой кишки. При хроническом амебиазе в стенке кишки скапливается большая масса грануляционной ткани в форме опухолевидного образования — амебомы.

В результате проникновения амебы в брыжеечные сосуды происходит занос паразита в другие органы, где развиваются абсцессы. Наиболее часто абсцессы формируются в печени, реже в легких, головном мозге, почках, поджелудочной железе.

Приобретенный иммунитет при амебиазе является нестойким и нестерильным, не защищает от рецидивов и реинфекции.

Клиническая картина

В зависимости от клинических проявлений выделяют следующие формы амебиаза:

а) кишечный амебиаз — острый и хронический;
б) внекишечный:
   • амебный абсцесс печени;
   • амебный абсцесс легких;
   • амебный абсцесс мозга;
   • мочеполовой амебиаз;
   • кожный амебиаз.

Кишечный амебиаз, или амебная дизентерия, — основная и наиболее часто встречающаяся форма инфекции. Инкубационный период длится от 1–2 недель до нескольких месяцев. Начало болезни может быть острым или с продромальными явлениями, в виде недомогания, головной боли, понижения аппетита. Основным симптомом заболевания является расстройство стула. Вначале стул каловый, обильный, со слизью, 5–6 раз в сутки, через 4–7 дней он теряет каловый характер, представляет собой стекловидную слизь с примесью крови, приобретая вид «малинового желе». В острой фазе болезни возможны постоянные схваткообразные боли в животе. Возможны варианты преимущественного поражения разных отделов толстой кишки. Нередко наблюдается биполярный цекосигмоидный вариант. В случаях поражения прямой кишки появляются мучительные тенезмы. При амебном тифлите возможно поражение червеобразного отростка, что проявляется симптомами аппендицита.

Температура тела нормальная или незначительно повышена. Интоксикация не выражена. Живот вздут, при пальпации мягкий, болезненный по ходу толстого кишечника.

При колоноскопии обнаруживают отечность, очаги гиперемии 5–15 мм в диаметре, на складках слизистой оболочки появляются мелкие приподнятые узелки, на месте которых через 1–2 недели формируются язвы с отечными, подрытыми краями и дном с некротическими массами. Язвы окружены пояском гиперемии, слизистая оболочка вне зон поражения мало изменена.

Острые проявления кишечного амебиаза сохраняются обычно 4–6 недель. Затем состояние больных улучшается, наступает ремиссия (от нескольких недель до нескольких месяцев). При отсутствии лечения болезнь приобретает хронический характер с рецидивирующим или непрерывным течением. Длительность хронического амебиаза без специфического лечения возможна десятилетиями. Развиваются астения, анемия, похудание, вплоть до кахексии. В периферической крови наблюдаются признаки анемии, эозинофилия, моноцитоз, лимфоцитоз, увеличение СОЭ.

У ослабленных лиц, на фоне лечения глюкокортикостероидами, у беременных, у детей до двух лет наблюдается молниеносная кишечная форма амебиаза, для которой характерны обширные изъявления толстой кишки, кровотечения, перфорация, перитонит, токсический синдром.

В редких случаях у больных обнаруживают амебому — специфическую воспалительную гранулему, локализующуюся чаще в слепой и восходящей кишках. При пальпации живота ощущается как опухолевидное образование. При эндоскопии может ошибочно расцениваться как рак или саркома. Исчезает после специфической терапии.

При кишечном амебиазе могут развиться осложнения: перфорация кишечной язвы, перитонит, кишечное кровотечение, отслойка слизистой оболочки и ее гангрена, специфический аппендицит, стриктура кишки, выпадение прямой кишки, присоединение вторичной инфекции.

Из внекишечных форм амебиаза наиболее часто встречается амебный абсцесс печени. Он может развиться при остром кишечном амебиазе или спустя несколько месяцев. Однако указания на кишечный амебиаз в анамнезе имеются лишь у 30–40% больных, а амебы в фекалиях обнаруживаются в 20% случаев. Одиночные абсцессы локализуются в задней правой доле печени и в верхних отделах. Начало заболевания острое с повышения температуры тела до 39 °С и выше, интоксикации. Лихорадка ремиттирующего, гектического, постоянного или неправильного характера, сопровождается ознобами и обильным потоотделением, болями в правом подреберье. Кожные покровы приобретают землистый оттенок, черты лица заострены. Печень увеличена, болезненна в зоне повреждения. Боли усиливаются при кашле, сотрясении и перемене положения тела. Однако при глубоком расположении абсцесса боли могут отсутствовать. Иногда развивается желтуха. Продолжительность симптомов не более 10 дней. В таких случаях быстро развиваются осложнения амебного абсцесса печени: прорыв в брюшную полость с развитием перитонита или в сердечную сумку с развитием перикардита. Летальность при таком течении болезни без специфического лечения достигает 25% и выше.

Амебиаз легких развивается при гематогенном заносе амеб в легкие или при прорыве абсцесса печени в плевральную полость. Характерным для них является — лихорадка, озноб, боль в грудной клетке, кашель, кровохарканье. Рентгенологически определяется полость в пораженном легком. Абсцессы легких нередко приводят к гнойному плевриту, эмпиеме, пневмотораксу, печеночно-легочным свищам.

При возникновении амебных абсцессов в головном мозге у больных отмечают развитие очаговых и общемозговых симптомов. Неврологическая симптоматика зависит от локализации абсцессов и степени поражения мозговых центров. Прижизненная диагностика затруднена.

Описаны амебные абсцессы селезенки, почек, женских половых органов.

У истощенных и ослабленных больных встречается кожный амебиаз, который проявляется эрозиями и язвами, малоболезненными на коже перианальной области, промежности, ягодиц, живота.

Диагностика

Наиболее надежным методом диагностики кишечного амебиаза является ректороманоскопия с немедленной микроскопией ректального мазка. Промежуток времени от момента выделения фекалий до исследования не должен превышать 15–20 мин. В первую очередь исследованию подлежат неоформленные фекалии со слизью и кровью, так как именно в них находятся вегетативные формы амеб. Исследуемый материал помещают в чистую сухую посуду, стерилизованную только кипячением, так как вегетативные формы амеб весьма чувствительны к химическим веществам (дезсредствам).

Более точным методом диагностики является колоноскопия с биопсией язвенных поражений, где обнаруживаются гематофаги амеб.

Учитывая, что не всегда удается обнаружить амеб в кале, используются серологические методы диагностики: реакция непрямой гемагглютинации, реакция иммунофлуоресценции, иммуноферментный анализ и др.

В случаях внекишечного амебиаза необходимо комплексное инструментальное обследование (рентгенологические, ультразвуковые методы исследования, сканирование, томография) с учетом специфической локализации абсцесса, обусловленного гистолитической амебой.

Лечение

Препараты, используемые для лечения амебиаза, можно разделить на две группы:

1. Просветные амебоциды: Этофамид, Клефамид, Дилоксанида фуроат, Паромомицин (упомянутые препараты в России не зарегистрированы).

Препараты этой группы используют для лечения бессимптомных носителей, а также после завершения лечения тканевыми амебоцидами с целью профилактики рецидивов.

2. Системные тканевые амебоциды (5-нитромидазолы): метронидазол, тинидазол, орнидазол, секнида­зол.

Тканевые амебоциды применяют для лечения кишечного амебиаза и абсцессов любой локализации.

Хорошую переносимость продемонстрировали дилоксанида фуроат и паромомицин, которые практически не всасываются в кровь.

Применение антибиотиков показано в случае непереносимости метронидазола и при развитии перфорации кишечника с перитонитом.

Сочетания препаратов, дозы, курсы терапии зависят от формы и тяжести амебиаза.

Препаратом выбора для этиотропной терапии является метронидазол (Флагил), назначаемый по 750 мг × 3 раза в сутки внутрь, курс 10 дней.

При непереносимости метронидазола:

  • тетрациклин по 250 мг × 4 раза в день, 10 дней;
  • эритромицин внутрь по 500 мг × 4 раза в день, 10 дней.

При нетяжелой форме кишечного амебиаза и амебоносительстве рекомендуется:

  • дилоксанида фуроат внутрь по 500 мг 4 раза в день, 10 дней;
  • парамомицин внутрь по 30 мг/кг 3 раза в день, курс 10 дней;
  • тинидазол (Фазижин) по 0,6 2 раза в день, 5 дней;
  • орнидазол (Тиберал) по 500 мг 2 раза в день, 5–10 дней.

При амебном абсцессе печени: метронидазол по 750 мг 3 раза в день, 10 дней, или по 500 мг в/в 4 раза в день, курс 10 дней, или по 2,4 г в день внутрь, 1–2 дня. Одновременно антибиотики широкого спектра действия в течение 10 дней.

Хирургическое лечение проводится при угрозе прорыва абсцесса или при неэффективности консервативной терапии.

В комплекс лечения колитического синдрома включают Энтероседив по 2 таблетки 3 раза в день, 10 дней.

Профилактика

Основным подходом к профилактике амебиаза является улучшение жилищных условий и водоснабжения, повышение безопасности пищевых продуктов, раннее выявление и лечение больных и цистоносителей, санитарное просвещение.

Так как цисты E. histolytica чрезвычайно устойчивы к химическим дезинфицирующим средствам, в том числе к препаратам хлора, и могут выживать при разных уровнях pH и осмотического давления, следует употреблять кипяченную воду. В эндемичных регионах, в связи с возможной контаминацией цистами дизентерийной амебы пищевых продуктов, в частности, фруктов и овощей, лучше употреблять в пищу только термически обработанные продукты и фрукты с сохранившей целостность оболочкой.

Литература

  1. Ющук Н. Д., Венгеров Ю. Я. Лекции по инфекционным болезням. 3-е изд., перераб. и доп. М.: ОАО «Издательство медицина», 2007. 1032 с.
  2. Ющук Н. Д., Островский Н. Н., Мартынов Ю. В., Матвеева С. М., Огиенко О. Л. Инфекционные и паразитарные болезни в схемах и таблицах. М.: ФГОУ «ВУНЦ Росздрава», 2008. 444 с.
  3. Лысенко А. Я., Владимова М. Г., Кондрашин А. В., Майори Дж. Клиническая паразитология. ВОЗ Женева, 2002. 734 с.
  4. Лысенко А. Я., Горбунова Ю. П., Авдюхина Т. И., Константинова Т. И. Лабораторная диагностика кишечных протозоозов. Уч. пособие. М., 2007. 43 с.
  5. Бронштейн А. М., Малышев Н. А., Лучшев В. И. Амебиаз: клиника, диагностика, лечение. Методическое пособие. М.

Н. Х. Сафиуллина, кандидат медицинских наук
Н. Д. Ющук, доктор медицинских наук, профессор, академик РАМН
Г. К. Аликеева, кандидат медицинских наук
Е. В. Кухтевич, кандидат медицинских наук

МГМСУ, Москва

Контактная информация об авторах для переписки: [email protected]

Прочие колиты: амебиаз

Clin Colon Rectal Surg. 2007 фев; 20 (1): 33–37.

Разные колитиды

Приглашенный редактор Джудит Л. Трудел, доктор медицины.

Карим А. Алави

1 Отделение хирургии толстой и прямой кишки, Хирургический факультет, Университет Миннесоты, Сент-Пол, Миннесота

1 Отделение хирургии толстой и прямой кишки, Отделение хирургии, Университет Миннесоты, Сент-Пол Миннесота

Адрес для переписки и запросов на перепечатку: Карим А.Alavi M.D. Отделение хирургии толстой и прямой кишки, отделение хирургии, Университет Миннесоты, 393 Dunlap Ave. North, Ste. 500, St. Paul, MN 55104, [email protected] Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

РЕФЕРАТ

Амебиаз — важная причина смерти от паразитарных болезней во всем мире. Возбудителем болезни является Entamoeba histolytica , имеющая стадию инфекционной кисты и стадию патогенного и подвижного трофозоита. Клиническая картина может варьироваться от бессимптомного носительства до фульминантного колита и перфорации толстой кишки.Большинство пациентов можно лечить медикаментозно. Однако небольшому проценту пациентов требуется срочное обследование и резекция, что сопряжено с высокой смертностью. Раннее распознавание и начало медикаментозной терапии, включая лечение бессимптомных носителей, жизненно важны для предотвращения катастрофических исходов.

Ключевые слова: Амеба, колит, молниеносный, паразит

Кишечная инвазия Entamoeba histolytica распространена в тропиках и субтропиках, где она эндемична.Это вторая ведущая причина смерти от паразитарных заболеваний во всем мире. В Соединенных Штатах амебиаз стал наиболее частым паразитарным заражением, с которым сталкиваются хирурги. Во многом это связано с миграционным притоком иммигрантов из Мексики и Центральной Америки, где амебиаз является эндемическим заболеванием. 1 И наоборот, согласно сообщениям, заболеваемость составляет от 20% до 30% в отдельных популяциях гомосексуальных мужчин в Северной Америке и Европе. 2 Несмотря на рост заболеваемости, в основных хирургических учебниках, посвященных заболеваниям толстой и прямой кишки, имеется ограниченное упоминание об амебиазе и остром фульминантном амебном колите.Амебный колит часто может возникать аналогично другим колитам, но неспособность лечащего врача учитывать это при дифференциации может привести к катастрофическим осложнениям. Целью этой статьи является обзор патогенеза, клинической картины, обследования и лечения амебиаза.

ПАТОГЕНЕЗ

E. histolytica существует в двух формах: неподвижная киста, которая является инфекционной, и стадия подвижного трофозоита, которая вызывает инвазивное заболевание.Трофозоит живет в стенке и просвете толстой кишки. 3 Часто цитоплазма трофозоитов содержит проглоченные эритроциты, что помогает в диагностике. 4 Трофозоиты, однако, не существуют вне организма и поэтому не передают болезнь. Первичный путь передачи — попадание цист через зараженную пищу или воду. Венерическая передача также происходит фекально-оральным путем. После проглатывания киста распадается в тонкой кишке и выделяет трофозоиты в толстой кишке.Эти организмы живут в толстой кишке и питаются бактериями и поверхностными клетками слизистой оболочки, иногда проникая глубже и вызывая отдаленное заболевание. Паразит создает дефект слизистой оболочки и характерную язву в форме колбы с некрозом в подслизистой и мышечной оболочке толстой кишки. 5

Воспалительная реакция может быть незначительной при вмешательстве нормальной слизистой оболочки, или иногда ткань может быть неотличимой от таковой при язвенном колите, даже прогрессируя до явной перфорации.Было показано, что трансмуральный некроз возникает из-за амебной инвазии сегментарных артерий толстой кишки с последующей тромботической окклюзией и некрозом. 6 Сальник играет роль в герметизации перфораций и, как полагают, способствует реваскуляризации толстой кишки. Поражения могут возникать в любом месте толстой кишки, но чаще появляются в слепой кишке и восходящей кишке и реже в прямой кишке и сигмовидной кишке. Иногда трофозоит попадает в портальный кровоток и попадает в печень, создавая амебный абсцесс печени. 7 , 8 Редко они попадают в мозг, вызывая абсцессы, 9 , а также в промежность, гениталии и кожу, вызывая язвы. 10

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

E. histolytica распространена по всему миру и представляет значительный риск для здоровья в местах, где барьеры между фекалиями, продуктами питания и водоснабжением ограничены. Entamoeba существует как два генетически далеких вида: Entamoeba dispar, комменсал и E.histolytica , возбудитель. Это изменило наше понимание распространенности и распространения паразита во всем мире. Действительно, большинство инфицированных бессимптомных людей фактически колонизированы E. dispar , организмом, который не является патогеном и не вызывает заболевания слизистых оболочек даже у людей с тяжелым иммунодефицитом. 11 E. histolytica также был обнаружен в образцах стула бессимптомных пациентов, но он также является возбудителем амебного колита и связанных с ним внекишечных проявлений.Амебиаз может распространяться внутри семьи; поэтому следует проверять и лечить домашних контактов пациентов с этим заболеванием на предмет колонизации.

Примерно 40 000–100 000 человек ежегодно умирают от амебиаза, что делает его второй ведущей причиной смерти от паразитарных заболеваний. 5 В Соединенных Штатах большинство зарегистрированных случаев заболевания происходит у иммигрантов из эндемичных регионов, таких как Мексика, Центральная Америка и Южная Америка, или путешественников в них. Подгруппа населения, к которой необходимо обратиться, — это гомосексуальные мужчины.Уровень распространенности от 20% до 30% был зарегистрирован в отдельных популяциях гомосексуалистов Северной Америки и Европы. 12 Исследование популяции клиники венерических заболеваний продемонстрировало 55% положительных результатов для E. histolytica из повторных образцов кала, хотя соблюдение требований было только 56%. 13 Считается, что эта связь связана с большим резервуаром инфекции и распространенным способом передачи, таким как орально-анальный секс, беспорядочные половые связи и анальная гигиена.Несмотря на частую изоляцию E. histolytica от гомосексуалистов, амебный колит или абсцессы печени возникают нечасто.

Амебный колит в равной степени поражает детей и взрослых обоих полов. Однако амебные абсцессы печени чаще появляются у мужчин в возрасте от 18 до 50 лет, у которых частота в 3-20 раз выше, чем в других группах населения. 14 Причина такого существенного различия неизвестна. Несколько исследований показали, что гормональные различия между полами могут играть жизненно важную роль. 7

КЛИНИЧЕСКАЯ ПРЕЗЕНТАЦИЯ

Амебная болезнь имеет множество клинических проявлений. Их можно разделить на кишечные и внекишечные. У любого пациента может быть значительное совпадение участков инфекции.

Кишечник

Большинство пациентов являются бессимптомными носителями. Организм живет в просвете кишечника и выделяет кисты в стуле. Потенциал инвазии у этих пациентов все еще существует, и кажется разумным начать лечение этих пациентов.Действительно, у 4-10% бессимптомных носителей в конечном итоге развивается инвазивное заболевание. 15

Клинические проявления могут варьироваться от молниеносного колита до легких периодических эпизодов диареи с оттенком крови. Сопутствующие симптомы включают лихорадку (<40% пациентов), потерю веса, обезвоживание и анорексию. Симптомы могут сохраняться от месяцев до лет с бессимптомными интервалами. 16 , 17 У других есть признаки и симптомы, сходные с признаками язвенного колита, с небольшим процентом развития токсического мегаколона. 18 Отсутствие специфичности означает, что амебиаз необходимо учитывать при дифференциальной диагностике у всех пациентов с симптомами толстой кишки.

Физические признаки варьируются от отсутствия симптомов до легкой болезненности с увеличенной печенью. Иногда пациенты тяжело заболевают тахикардией, гипотонией и перитонитом. 15 В этой группе необходимо учитывать перфорацию и принимать быстрые меры, поскольку смертность высока. Текущий анализ крови варьируется от нормального до легкой анемии.Однако тяжелая анемия встречается редко. 15

Неколитические заболевания, такие как амебомы и стриктуры, встречаются нечасто. Стриктуры могут быть длинными или короткими, симптоматическими или бессимптомными. 17 Они могут имитировать злокачественное новообразование, требующее биопсии. Амебомы выглядят как опухоли — твердые и узловатые, с фиброзной внешней стенкой и внутренним ядром из некротической ткани и трофозоитов. Чаще всего они возникают в слепой кишке и проявляются как дефекты наполнения при бариевой клизме. 17 Амебомы могут возникать при активном колите или не зависеть от активного заболевания, имитируя злокачественное новообразование.Дифференциация важна, поскольку лечение амебомы является медикаментозным. Часто они исчезают после начала соответствующей терапии. 15 При осмотре можно пальпировать образование в правом нижнем квадранте или ректальное образование.

Внекишечное

ПЕЧЕНЬ

Наиболее частым внекишечным проявлением заболевания является амебный абсцесс печени. Заболевание обычно преобладает у молодых взрослых мужчин. Обычно он возникает в результате распространения через портальную циркуляцию, когда амебные трофозоиты проникают через слизистую оболочку толстой кишки.В печени они образуют четко очерченную область некроза, окруженную ореолом геморрагической ткани, которая в конечном итоге переходит в полость, содержащую некротический мусор. 8 Обычно жидкость шоколадно-коричневого цвета или напоминает кетчуп, обычно без запаха и стерильна. Чаще всего трофозоиты находятся в стенке полости. 19

Микроскопическое исследование кала часто дает отрицательный результат на трофозоиты или цисты E. histolytica . 7 Тщательный сбор анамнеза является обязательным, поскольку люди могут представить от нескольких месяцев до нескольких лет после поездки в эндемичные регионы. Наиболее частым симптомом является боль в правом подреберье с облучением плеча, правой груди или эпигастрия, часто сопровождающаяся лихорадкой, ночным потоотделением, недомоганием и анорексией. Дополнительные признаки могут включать непродуктивный кашель и анорексию. При физикальном обследовании пациент часто выглядит уставшим, истощенным, лихорадочным и неудобным. Могут быть хрипы над основанием правого легкого и болезненная увеличенная печень.У пациентов часто наблюдается лейкоцитоз, легкая анемия, повышенная щелочная фосфатаза и повышенная скорость оседания эритроцитов. Предлежание часто может быть острым, продолжительностью менее 10 дней, или может быть хроническим с анорексией и потерей веса. Ободочная кишка поражается редко, поэтому эндоскопическое обследование имеет минимальную ценность. Компьютерная томография — полезное дополнение при постановке диагноза. В одной серии амебных абсцессов печени 83% поражений были расположены в правой доле печени. 20 Наконец, непрямой анализ гемагглютинации, который обнаруживает антитела, направленные против Entamoeb a, является важным лабораторным тестом и дает положительный результат у 100% пациентов с амебной инвазией.Ранние ложноотрицательные результаты действительно появляются, поэтому тест следует повторить, если клиническое подозрение велико. 21

Амебные абсцессы печени могут распространяться в грудную клетку, вызывая эмпиему (от ~ 7% до 20% пациентов), 22 , 23 или перикард. 23 Они могут свободно проникать в брюшину (от 2% до 7% пациентов) 24 и в кишечник. В целом, уровень смертности низкий при поражении грудной клетки (у пациентов наблюдается продуктивный кашель и мокрота, содержащая трофозоиты), но увеличивается при поражении перикарда (смертность 30%) и перитонеального поражения. 22 , 23 , 24 Это еще раз подтверждает роль протокола раннего лечения.

МОЗГ

Амебные абсцессы головного мозга встречаются редко и возникают одновременно с абсцессами печени (0,1% случаев абсцессов печени), что свидетельствует о важности инвазии в их патогенезе. 9 Пациенты поступают с внезапным появлением симптомов — головной боли, судорог, рвоты и изменения психического статуса с быстрым прогрессированием до смерти.Похоже, что результаты улучшаются при раннем начале медикаментозной терапии.

ДРУГОЕ

Были сообщения о случаях заболевания мочевыводящих путей, ректовагинальных свищей, перианальных заболеваний и кожных абсцессов. 10 , 25

ДИАГНОСТИКА

Диагноз амебного колита зависит от наличия Entamoeba в кале или слизистой оболочке толстой кишки пациентов. Единичный сформированный стул демонстрирует от одной трети до половины амебных инфекций, а исследование трех последовательных стула в течение трех отдельных дней увеличивает выход до 60-70% пациентов с колитом и 43% пациентов с амебными абсцессами печени.Кроме того, клизмы с барием, висмутом и антибиотики могут мешать исследованию, давая ложноотрицательные результаты. 26 Однако этот метод не может отличить E. histolytica от его непатогенного аналога E. dispar .

В связи с ростом затрат на здравоохранение трудно оправдать наблюдение за пациентами без начала медикаментозной терапии. В результате серологические тесты стали ценным дополнением к диагностике амебиаза.Доступны многочисленные тесты, но тест непрямой гемагглютинации (IHA) очень чувствителен с высокой отрицательной прогностической ценностью. В одном исследовании 91% пациентов с амебным колитом и 95% пациентов с амебными абсцессами печени имели положительный результат IHA. Отрицательный тест означает, что инвазии не было. 27 ИГА остается положительным до 20 лет и не позволяет дифференцировать перенесенную инфекцию от острой. Однако этот тест дорогостоящий, требует опыта для выполнения и требует времени для демонстрации результатов.

Эндоскопия может быть полезным дополнением в диагностике. Язвы могут вырасти примерно до дюйма и иметь форму колбы. Часто они покрыты желтым экссудатом. Промежуточная слизистая оболочка часто имеет нормальный вид. Фульминантный колит может иметь эндоскопический вид, аналогичный диффузному язвенному колиту, что подчеркивает важность тщательного сбора анамнеза.

ЛЕЧЕНИЕ

Амебиаз

Краеугольным камнем лечения амебиаза остаются производные нитроимидазола (метронидазол, тинидазол, орнидазол).Девяносто процентов пациентов излечиваются метронидазолом в дозе 750 мг три раза в день. 3 Удивительно, но сопротивления не обнаружено. После 10-дневного курса требуется лечение внутрипросветными препаратами второй линии (паромомицин, йодохинол, дилоксанид фуроат) для искоренения колонизации. Всем пациентам рекомендуется повторное обследование кала для подтверждения очищения. Бессимптомных носителей с зарегистрированным E. histolytica следует лечить просветным агентом для искоренения инфекции. 28 , 29 Это основано на известном риске развития инвазивного заболевания у этих пациентов. Кроме того, эти люди выделяют кисты и представляют потенциальный риск для здоровья населения. Интересно, что инфекция E. dispar не требует лечения, но является маркером воздействия зараженной пищи или воды, либо того и другого.

Большинство пациентов хорошо поддаются лечению самостоятельно. Иногда по неизвестным причинам заболевание прогрессирует до молниеносного некротического колита, который невозможно отличить от других форм острого колита.Это редкое, но часто смертельное осложнение. Очень важно распознать разницу на ранней стадии, поскольку лечение стероидами часто может быть фатальным. В нескольких исследованиях рекомендуется срочное обследование в дополнение к интенсивной поддержке и медицинскому лечению после постановки диагноза. Aristizabal и др. Проанализировали свой опыт 50 взрослых пациентов с молниеносным амебным колитом за 18-летний период и сообщили о 60% смертности от различных выполненных оперативных вмешательств. 30 Дополнительные исследования в литературе подтверждают уровень смертности от 50% до 100% (таблица). 1 , 30 , 31 , 32 , 33 , 34 , 35 , 36 , 37 , 38 Наконец, молниеносный колит все чаще наблюдается у пациентов, страдающих от недоедания, диабета и других хронических заболеваний. 31

Таблица 1

Уровни смертности от некротического амебного колита: обзор литературы

et al., Адаптированная из таблицы Elly 1 2 9002 2
Ссылка N Смертность (%)
Чен и др. 33 8 87,5
Ваджрабукка и др. 31 11 55 32
70
Wig и др. 34 9 67
Giacchino и др. 35 5 60
3612 9029 9029 Stein и др. 57
Тьюз 37 3 100
Хэдли и Микель 38 29 66
Эллисон и др. 902 1 9029 9029
Aristizabal et al. 30 50 60

Классический результат операции у пациента с фульминами Колит — это воспаленная, чрезвычайно рыхлая толстая кишка.Он покрыт сальником, который скрывает лежащий под ним некроз и перфорацию на всю толщину. Толстая кишка настолько рыхлая, что может распасться при любых манипуляциях. 31 Слизистая оболочка часто заменяется некротическим мусором, а просвет заполняется гноем с неприятным запахом.

Резекция некротизированной толстой кишки — метод выбора. 30 , 32 Однако степень резекции зависит от степени поражения толстой кишки.Если поражена только правая ободочная кишка, предпочтительной стратегией лечения является правая колэктомия с илеостомией и слизистой фистулой. Часто поражается вся толстая кишка, и этим пациентам часто требуется полная абдоминальная колэктомия. Первичный анастомоз никогда не является вариантом, так как эти пациенты часто находятся в критическом состоянии и существует высокий риск расхождения линии шва. Другие формы лечения включают отведение потока кала с помощью петлевой илеостомии и колостомии с дыхательным отверстием, простое наложение швов на перфорацию и дренирование, а также экстериоризацию пораженного сегмента.Эти процедуры чреваты серьезными осложнениями, возможно, потому, что они оставляют пораженную толстую кишку. Luveno сообщил об опыте с 45 пациентами с трансмуральным амебным колитом, получавшими интраоперационный прямой лаваж толстой кишки и илеостомию с отклоняющейся петлей. 40 Это основано на предыдущем наблюдении, что клейкие обертки помогают закрыть перфорацию и обладают способностью реваскуляризовать ишемическую толстую кишку. 6 Нарушение этих оберток может иметь пагубные последствия.Сообщенная летальность составила 13% после начальной фазы процедуры и 5% после закрытия илеостомы. Несмотря на небольшое количество и отсутствие рандомизации, это исследование представляет собой привлекательную альтернативу радикальной резекции, связанной с высокой смертностью.

Амебные абсцессы печени

Лечение амебных абсцессов печени существенно отличается от лечения других форм печеночных абсцессов. Большинство пациентов реагируют на терапию метронидазолом в течение 72–96 часов. 28 , 29 Этим пациентам также следует лечить люминальным агентом для устранения кишечного источника. Хирургическое или чрескожное дренирование неосложненных абсцессов обычно не требуется, и его следует избегать. Однако аспирация больших абсцессов (> 300 см 3 ), по-видимому, сокращает время пребывания в больнице и улучшает общий клинический статус. 41 Аспирация должна рассматриваться у лиц, у которых диагноз сомнительный (например, гнойный абсцесс печени), имеется неэффективность медицинского лечения или имеются большие абсцессы левой доли (вероятность разрыва перикарда), а также у тяжелобольных пациентов. где разрыв может быть неминуемым. 5 Безусловно, аспирация или дренаж катетера играет роль в развитии амебной эмпиемы и демонстрирует улучшение результатов. У пациентов с амебным перикардитом также может быть роль чрескожных методик, а также хирургического дренирования. 42

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Несмотря на низкую заболеваемость в Соединенных Штатах, амебиаз может быть источником значительной заболеваемости и смертности, если его не распознать на ранней стадии. Большинство форм адекватно поддаются медикаментозной терапии. Хирургическое вмешательство и другие менее инвазивные методы предназначены для лиц, не отвечающих на лечение, и пациентов, находящихся в состоянии острого стресса.

ССЫЛКИ

1. Эллисон Дж. Х., Безмалинович З., Паркс С. Н., Льюис Ф. Р. Некротический амебный колит: часто смертельное осложнение. Am J Surg. 1986; 152: 21–26. [PubMed] [Google Scholar] 2. Зальцберг Д. М., Холл-Крэггс М. Фульминантный амебный колит у гомосексуального мужчины. Am J Gastroenterol. 1986; 81: 209–212. [PubMed] [Google Scholar]

3. Буйе В. Колиты, отличные от язвенного колита и болезни Крона. Альберта, Канада: Американское общество хирургии толстой кишки и прямой кишки, основные темы; 2004 г.

4. Элсдон-Дью Р. Амебиаз: значение и диагностика. С. Афр Мед Дж. 1969; 43: 483–486. [PubMed] [Google Scholar] 6. Лувуно Ф. М., Мтшали З., Бейкер Л. В. Окклюзия сосудов в патогенезе осложненного амебного колита: свидетельство гипотезы. Br J Surg. 1985. 72: 123–127. [PubMed] [Google Scholar] 7. DeBakey M.E., Ocshner A. Печеночный амебиаз: двадцатилетний опыт и анализ 263 случаев. Surg Gynecol Obstet. 1951; 92: 209–231. [PubMed] [Google Scholar] 8. Абуабара С. Ф., Барретт Дж. А., Хау Т., Джонассон О.Амебный абсцесс печени. Arch Surg. 1982; 117: 239–244. [PubMed] [Google Scholar] 9. Кэмпбелл С. Амебный абсцесс мозга и менингоэнцефалит. Semin Neurol. 1993; 13: 153–160. [PubMed] [Google Scholar] 10. О’Лири Р. К., Позен Дж. Амебиаз полового члена. С Афр Мед Дж. 1984; 65: 113. [PubMed] [Google Scholar] 11. Allason-Jones E, Mindel A, Sargeaunt P, Williams P. Entamoeba histolytica как комменсальный кишечный паразит у гомосексуальных мужчин. N Engl J Med. 1986; 315: 353–356. [PubMed] [Google Scholar] 12.Кистоун Дж. С., Кистоун Д. Л., Проктор Э. М. Кишечные паразитарные инфекции у гомосексуальных мужчин: распространенность, симптомы и факторы передачи. Кан Мед Асс Дж. 1980; 123: 512–514. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 13. Филлипс С. С., Милдван Д., Уильям Д. К., Гелб А. М., Уайт М. С. Передача кишечных простейших и гельминтов половым путем в популяции клиники венерических заболеваний. N Engl J Med. 1981; 305: 603–606. [PubMed] [Google Scholar] 14. Акуна-Сото Р., Магуайр Дж. Х., Вирт Д. Ф. Гендерное распределение при бессимптомном и инвазивном амебиазе.Am J Gastroenterol. 2000; 95: 1277–1283. [PubMed] [Google Scholar] 15. Паттерсон М., Шоппе Л. Э. Представление амебиаза. Med Clin North Am. 1982; 66: 689–705. [PubMed] [Google Scholar] 16. Льюис Э. А., Антиа А. У. Амебный колит: обзор 295 случаев. Trans R Soc Trop Med Hyg. 1969; 63: 633–638. [PubMed] [Google Scholar] 17. Адамс Э. Б., Маклеод И. Н. Инвазивный амебиаз: амебная дизентерия и ее осложнения. Медицина (Балтимор) 1977; 56: 315–324. [PubMed] [Google Scholar] 18. Врубл Л. Д., Дакворт Дж. К., Дюк Д. Д., Ротшильд Дж. А.Токсическое расширение толстой кишки при амебиазе. N Engl J Med. 1966; 275: 926–928. [PubMed] [Google Scholar] 19. Барнс П. Ф., Декок К. М., Рейнольдс Т. Н., Раллс П. В. Сравнение гнойного и амебного абсцесса печени. Медицина (Балтимор) 1987; 66: 472–483. [PubMed] [Google Scholar] 20. Кимура К., Стоопен М., Ридер М. М., Монкада Р. Амебиаз: современная диагностическая визуализация с патологической и клинической корреляцией. Семин Рентгенол. 1997. 32: 250–275. [PubMed] [Google Scholar] 21. Крупп И. М. Антительный ответ при кишечном и внекишечном амебиазе.Am J Trop Med Hyg. 1970; 19: 57–62. [PubMed] [Google Scholar] 23. Ибарра-Перес С. Грудные осложнения амебного абсцесса печени. Отчет о 501 случае. Грудь. 1981; 79: 672–677. [PubMed] [Google Scholar] 24. Эгглстон Ф. К., Ханда А. К., Вергезе М. Амебный перитонит, вторичный по отношению к амебному абсцессу печени. Операция. 1982; 91: 46–48. [PubMed] [Google Scholar] 25. Хайнц К. П. Амебная инфекция женских половых путей: отчет о трех случаях. S Afr Med J. 1973; 47: 1795–1798. [PubMed] [Google Scholar] 27. Паттерсон М., Хили Г. Р., Шабот Дж. М.Серологические тесты на амебиаз. Гастроэнтерология. 1980; 78: 136–141. [PubMed] [Google Scholar] 28. Пауэлл С. Дж., Уилмот А. Дж., Элсдон-Дью Р. Режимы однократной и низкой дозировки метронидазола при амебной дизентерии и амебном абсцессе печени. Ann Trop Med Parasitol. 1969; 63: 139–142. [PubMed] [Google Scholar] 29. Pehrson P O, Bengrsson E. Долгосрочное последующее исследование амебиаза, полученного метронидазолом. Scand J Infect Dis. 1984; 16: 195–198. [PubMed] [Google Scholar] 30. Аристизабал Х., Асеведо Дж., Ботеро М. Фульминантный амебный колит.Мир J Surg. 1991; 15: 216–221. [PubMed] [Google Scholar] 31. Ваджрабукка Т., Дхитават А., Кичананата Б., Суконтамад Ю., Танфифат С., Вонвириятхамс С. Молниеносный амебный колит: клиническая оценка. Br J Surg. 1979; 66: 630–632. [PubMed] [Google Scholar] 32. Эльхенс И. П., Агравал Б. М., Шарма Б. Д. Амебный некроз кишечника. Int Surg. 1979; 64: 57–61. [PubMed] [Google Scholar] 33. Чен В. Дж., Чен К. М., Линь М. Перфорация толстой кишки при амебиазе. Arch Surg. 1971; 103: 676–680. [PubMed] [Google Scholar] 34. Парик J D, Kaushik S P, Saleem M A, Srinath B S, Datta B N, Talwar B L.Амебная перфорация толстой кишки. Int Surg. 1982; 67: 486–487. [PubMed] [Google Scholar] 35. Джаккино Дж. Л., Пиклман Дж., Бартизал Дж. Ф., Банич Ф. Э. Терапевтическая дилемма острого амебного и язвенного колита. Surg Gynecol Obstet. 1978; 146: 599–603. [PubMed] [Google Scholar] 36. Штейн Д., Банк С., Лоу Дж. Х. Фульминантный амебный колит. Операция. 1979; 85: 349–352. [PubMed] [Google Scholar] 38. Хэдли Г. П., Микель Р. Э. Фульминантный амебный колит у младенцев и детей. J R Coll Surg Edinb. 1984. 29: 370–372. [PubMed] [Google Scholar] 39.Гринштейн А. Дж., Гренштейн Р. Дж., Сахар Д. Б. Токсическая дилатация при амебном колите: успешное лечение без колэктомии. Am J Surg. 1980; 139: 456–458. [PubMed] [Google Scholar] 40. Лувсно Ф. М. Роль интраоперационного прямого лаважа толстой кишки и декомпрессивной петлевой илеостомии в лечении трансмурального амебного колита. Br J Surg. 1990; 77: 156–159. [PubMed] [Google Scholar] 41. Зафар А., Ахмед С. Амебный абсцесс печени: сравнительное исследование пункционной аспирации по сравнению с консервативным лечением. Дж. Аюб Мед Колл Абботтабад.2002; 14: 10–12. [PubMed] [Google Scholar] 42. Мэн X Y, Wu J X. Перфорированный амебный абсцесс печени: клинический анализ 110 случаев. Саут Мед Дж. 1994; 87: 985–990. [PubMed] [Google Scholar]

Разные колиты: амебиаз

Clin Colon Rectal Surg. 2007 фев; 20 (1): 33–37.

Разные колитиды

Приглашенный редактор Джудит Л. Трудел, доктор медицины.

Карим А. Алави

1 Отделение хирургии толстой и прямой кишки, Отделение хирургии, Университет Миннесоты, Св.Пол Миннесота

1 Отделение хирургии толстой и прямой кишки, Отдел хирургии, Университет Миннесоты, Сент-Пол Миннесота

Адрес для переписки и запросов на перепечатку: Карим А. Алави, доктор медицины, Отделение хирургии толстой кишки и прямой кишки, Отделение хирургии, Университет Миннесоты, 393 Dunlap Ave. North, Ste. 500, St. Paul, MN 55104, [email protected] Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

РЕФЕРАТ

Амебиаз — важная причина смерти от паразитарных болезней во всем мире.Возбудителем болезни является Entamoeba histolytica , имеющая стадию инфекционной кисты и стадию патогенного и подвижного трофозоита. Клиническая картина может варьироваться от бессимптомного носительства до фульминантного колита и перфорации толстой кишки. Большинство пациентов можно лечить медикаментозно. Однако небольшому проценту пациентов требуется срочное обследование и резекция, что сопряжено с высокой смертностью. Раннее распознавание и начало медикаментозной терапии, включая лечение бессимптомных носителей, жизненно важны для предотвращения катастрофических исходов.

Ключевые слова: Амеба, колит, молниеносный, паразит

Кишечная инвазия Entamoeba histolytica распространена в тропиках и субтропиках, где она эндемична. Это вторая ведущая причина смерти от паразитарных заболеваний во всем мире. В Соединенных Штатах амебиаз стал наиболее частым паразитарным заражением, с которым сталкиваются хирурги. Во многом это связано с миграционным притоком иммигрантов из Мексики и Центральной Америки, где амебиаз является эндемическим заболеванием. 1 И наоборот, согласно сообщениям, заболеваемость составляет от 20% до 30% в отдельных популяциях гомосексуальных мужчин в Северной Америке и Европе. 2 Несмотря на рост заболеваемости, в основных хирургических учебниках, посвященных заболеваниям толстой и прямой кишки, имеется ограниченное упоминание об амебиазе и остром фульминантном амебном колите. Амебный колит часто может возникать аналогично другим колитам, но неспособность лечащего врача учитывать это при дифференциации может привести к катастрофическим осложнениям.Целью этой статьи является обзор патогенеза, клинической картины, обследования и лечения амебиаза.

ПАТОГЕНЕЗ

E. histolytica существует в двух формах: неподвижная киста, которая является инфекционной, и стадия подвижного трофозоита, которая вызывает инвазивное заболевание. Трофозоит живет в стенке и просвете толстой кишки. 3 Часто цитоплазма трофозоитов содержит проглоченные эритроциты, что помогает в диагностике. 4 Трофозоиты, однако, не существуют вне организма и поэтому не передают болезнь.Первичный путь передачи — попадание цист через зараженную пищу или воду. Венерическая передача также происходит фекально-оральным путем. После проглатывания киста распадается в тонкой кишке и выделяет трофозоиты в толстой кишке. Эти организмы живут в толстой кишке и питаются бактериями и поверхностными клетками слизистой оболочки, иногда проникая глубже и вызывая отдаленное заболевание. Паразит создает дефект слизистой оболочки и характерную язву в форме колбы с некрозом в подслизистой и мышечной оболочке толстой кишки. 5

Воспалительная реакция может быть незначительной при вмешательстве нормальной слизистой оболочки, или иногда ткань может быть неотличимой от таковой при язвенном колите, даже прогрессируя до явной перфорации. Было показано, что трансмуральный некроз возникает из-за амебной инвазии сегментарных артерий толстой кишки с последующей тромботической окклюзией и некрозом. 6 Сальник играет роль в герметизации перфораций и, как полагают, способствует реваскуляризации толстой кишки.Поражения могут возникать в любом месте толстой кишки, но чаще появляются в слепой кишке и восходящей кишке и реже в прямой кишке и сигмовидной кишке. Иногда трофозоит попадает в портальный кровоток и попадает в печень, создавая амебный абсцесс печени. 7 , 8 Редко они попадают в мозг, вызывая абсцессы, 9 , а также в промежность, гениталии и кожу, вызывая язвы. 10

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

E.histolytica распространена по всему миру и представляет значительный риск для здоровья в местах, где барьеры между фекалиями, продуктами питания и водоснабжением ограничены. Entamoeba существует как два генетически далеких вида — Entamoeba dispar, комменсал и E. histolytica , возбудитель. Это изменило наше понимание распространенности и распространения паразита во всем мире. Действительно, большинство инфицированных бессимптомных людей фактически колонизированы E.dispar , организм, который не является патогеном и не вызывает заболевания слизистых оболочек даже у людей с тяжелым иммунодефицитом. 11 E. histolytica также был обнаружен в образцах стула бессимптомных пациентов, но он также является возбудителем амебного колита и связанных с ним внекишечных проявлений. Амебиаз может распространяться внутри семьи; поэтому следует проверять и лечить домашних контактов пациентов с этим заболеванием на предмет колонизации.

Примерно 40 000–100 000 человек ежегодно умирают от амебиаза, что делает его второй ведущей причиной смерти от паразитарных заболеваний. 5 В Соединенных Штатах большинство зарегистрированных случаев заболевания происходит у иммигрантов из эндемичных регионов, таких как Мексика, Центральная Америка и Южная Америка, или путешественников в них. Подгруппа населения, к которой необходимо обратиться, — это гомосексуальные мужчины. Уровень распространенности от 20% до 30% был зарегистрирован в отдельных популяциях гомосексуалистов Северной Америки и Европы. 12 Исследование популяции клиники венерических заболеваний продемонстрировало 55% положительных результатов для E. histolytica из повторных образцов кала, хотя соблюдение требований было только 56%. 13 Считается, что эта связь связана с большим резервуаром инфекции и распространенным способом передачи, таким как орально-анальный секс, беспорядочные половые связи и анальная гигиена. Несмотря на частую изоляцию E. histolytica от гомосексуалистов, амебный колит или абсцессы печени возникают нечасто.

Амебный колит в равной степени поражает детей и взрослых обоих полов. Однако амебные абсцессы печени чаще появляются у мужчин в возрасте от 18 до 50 лет, у которых частота в 3-20 раз выше, чем в других группах населения. 14 Причина такого существенного различия неизвестна. Несколько исследований показали, что гормональные различия между полами могут играть жизненно важную роль. 7

КЛИНИЧЕСКАЯ ПРЕЗЕНТАЦИЯ

Амебная болезнь имеет множество клинических проявлений. Их можно разделить на кишечные и внекишечные. У любого пациента может быть значительное совпадение участков инфекции.

Кишечник

Большинство пациентов являются бессимптомными носителями.Организм живет в просвете кишечника и выделяет кисты в стуле. Потенциал инвазии у этих пациентов все еще существует, и кажется разумным начать лечение этих пациентов. Действительно, у 4-10% бессимптомных носителей в конечном итоге развивается инвазивное заболевание. 15

Клинические проявления могут варьироваться от молниеносного колита до легких периодических эпизодов диареи с оттенком крови. Сопутствующие симптомы включают лихорадку (<40% пациентов), потерю веса, обезвоживание и анорексию.Симптомы могут сохраняться от месяцев до лет с бессимптомными интервалами. 16 , 17 У других есть признаки и симптомы, сходные с признаками язвенного колита, с небольшим процентом развития токсического мегаколона. 18 Отсутствие специфичности означает, что амебиаз необходимо учитывать при дифференциальной диагностике у всех пациентов с симптомами толстой кишки.

Физические признаки варьируются от отсутствия симптомов до легкой болезненности с увеличенной печенью. Иногда пациенты тяжело заболевают тахикардией, гипотонией и перитонитом. 15 В этой группе необходимо учитывать перфорацию и принимать быстрые меры, поскольку смертность высока. Текущий анализ крови варьируется от нормального до легкой анемии. Однако тяжелая анемия встречается редко. 15

Неколитические заболевания, такие как амебомы и стриктуры, встречаются нечасто. Стриктуры могут быть длинными или короткими, симптоматическими или бессимптомными. 17 Они могут имитировать злокачественное новообразование, требующее биопсии. Амебомы выглядят как опухоли — твердые и узловатые, с фиброзной внешней стенкой и внутренним ядром из некротической ткани и трофозоитов.Чаще всего они возникают в слепой кишке и проявляются как дефекты наполнения при бариевой клизме. 17 Амебомы могут возникать при активном колите или не зависеть от активного заболевания, имитируя злокачественное новообразование. Дифференциация важна, поскольку лечение амебомы является медикаментозным. Часто они исчезают после начала соответствующей терапии. 15 При осмотре можно пальпировать образование в правом нижнем квадранте или ректальное образование.

Внекишечное

ПЕЧЕНЬ

Наиболее частым внекишечным проявлением заболевания является амебный абсцесс печени.Заболевание обычно преобладает у молодых взрослых мужчин. Обычно он возникает в результате распространения через портальную циркуляцию, когда амебные трофозоиты проникают через слизистую оболочку толстой кишки. В печени они образуют четко очерченную область некроза, окруженную ореолом геморрагической ткани, которая в конечном итоге переходит в полость, содержащую некротический мусор. 8 Обычно жидкость шоколадно-коричневого цвета или напоминает кетчуп, обычно без запаха и стерильна. Чаще всего трофозоиты находятся в стенке полости. 19

Микроскопическое исследование кала часто дает отрицательный результат на трофозоиты или цисты E. histolytica . 7 Тщательный сбор анамнеза является обязательным, поскольку люди могут представить от нескольких месяцев до нескольких лет после поездки в эндемичные регионы. Наиболее частым симптомом является боль в правом подреберье с облучением плеча, правой груди или эпигастрия, часто сопровождающаяся лихорадкой, ночным потоотделением, недомоганием и анорексией. Дополнительные признаки могут включать непродуктивный кашель и анорексию.При физикальном обследовании пациент часто выглядит уставшим, истощенным, лихорадочным и неудобным. Могут быть хрипы над основанием правого легкого и болезненная увеличенная печень. У пациентов часто наблюдается лейкоцитоз, легкая анемия, повышенная щелочная фосфатаза и повышенная скорость оседания эритроцитов. Предлежание часто может быть острым, продолжительностью менее 10 дней, или может быть хроническим с анорексией и потерей веса. Ободочная кишка поражается редко, поэтому эндоскопическое обследование имеет минимальную ценность. Компьютерная томография — полезное дополнение при постановке диагноза.В одной серии амебных абсцессов печени 83% поражений были расположены в правой доле печени. 20 Наконец, непрямой анализ гемагглютинации, который обнаруживает антитела, направленные против Entamoeb a, является важным лабораторным тестом и дает положительный результат у 100% пациентов с амебной инвазией. Ранние ложноотрицательные результаты действительно появляются, поэтому тест следует повторить, если клиническое подозрение велико. 21

Амебные абсцессы печени могут распространяться в грудную клетку, вызывая эмпиему (от ~ 7% до 20% пациентов), 22 , 23 или перикард. 23 Они могут свободно проникать в брюшину (от 2% до 7% пациентов) 24 и в кишечник. В целом, уровень смертности низкий при поражении грудной клетки (у пациентов наблюдается продуктивный кашель и мокрота, содержащая трофозоиты), но увеличивается при поражении перикарда (смертность 30%) и перитонеального поражения. 22 , 23 , 24 Это еще раз подтверждает роль протокола раннего лечения.

МОЗГ

Амебные абсцессы головного мозга встречаются редко и возникают одновременно с абсцессами печени (0.1% случаев абсцесса печени), что свидетельствует о важности инвазии в их патогенезе. 9 Пациенты поступают с внезапным появлением симптомов — головной боли, судорог, рвоты и изменения психического статуса с быстрым прогрессированием до смерти. Похоже, что результаты улучшаются при раннем начале медикаментозной терапии.

ДРУГОЕ

Были сообщения о случаях заболевания мочевыводящих путей, ректовагинальных свищей, перианальных заболеваний и кожных абсцессов. 10 , 25

ДИАГНОСТИКА

Диагноз амебного колита зависит от наличия Entamoeba в кале или слизистой оболочке толстой кишки пациентов.Единичный сформированный стул демонстрирует от одной трети до половины амебных инфекций, а исследование трех последовательных стула в течение трех отдельных дней увеличивает выход до 60-70% пациентов с колитом и 43% пациентов с амебными абсцессами печени. Кроме того, клизмы с барием, висмутом и антибиотики могут мешать исследованию, давая ложноотрицательные результаты. 26 Однако этот метод не может отличить E. histolytica от его непатогенного аналога E. dispar .

В связи с ростом затрат на здравоохранение трудно оправдать наблюдение за пациентами без начала медикаментозной терапии. В результате серологические тесты стали ценным дополнением к диагностике амебиаза. Доступны многочисленные тесты, но тест непрямой гемагглютинации (IHA) очень чувствителен с высокой отрицательной прогностической ценностью. В одном исследовании 91% пациентов с амебным колитом и 95% пациентов с амебными абсцессами печени имели положительный результат IHA. Отрицательный тест означает, что инвазии не было. 27 ИГА остается положительным до 20 лет и не позволяет дифференцировать перенесенную инфекцию от острой. Однако этот тест дорогостоящий, требует опыта для выполнения и требует времени для демонстрации результатов.

Эндоскопия может быть полезным дополнением в диагностике. Язвы могут вырасти примерно до дюйма и иметь форму колбы. Часто они покрыты желтым экссудатом. Промежуточная слизистая оболочка часто имеет нормальный вид. Фульминантный колит может иметь эндоскопический вид, аналогичный диффузному язвенному колиту, что подчеркивает важность тщательного сбора анамнеза.

ЛЕЧЕНИЕ

Амебиаз

Краеугольным камнем лечения амебиаза остаются производные нитроимидазола (метронидазол, тинидазол, орнидазол). Девяносто процентов пациентов излечиваются метронидазолом в дозе 750 мг три раза в день. 3 Удивительно, но сопротивления не обнаружено. После 10-дневного курса требуется лечение внутрипросветными препаратами второй линии (паромомицин, йодохинол, дилоксанид фуроат) для искоренения колонизации. Всем пациентам рекомендуется повторное обследование кала для подтверждения очищения.Бессимптомных носителей с зарегистрированным E. histolytica следует лечить просветным агентом для искоренения инфекции. 28 , 29 Это основано на известном риске развития инвазивного заболевания у этих пациентов. Кроме того, эти люди выделяют кисты и представляют потенциальный риск для здоровья населения. Интересно, что инфекция E. dispar не требует лечения, но является маркером воздействия зараженной пищи или воды, либо того и другого.

Большинство пациентов хорошо поддаются лечению самостоятельно.Иногда по неизвестным причинам заболевание прогрессирует до молниеносного некротического колита, который невозможно отличить от других форм острого колита. Это редкое, но часто смертельное осложнение. Очень важно распознать разницу на ранней стадии, поскольку лечение стероидами часто может быть фатальным. В нескольких исследованиях рекомендуется срочное обследование в дополнение к интенсивной поддержке и медицинскому лечению после постановки диагноза. Aristizabal и др. Проанализировали свой опыт 50 взрослых пациентов с молниеносным амебным колитом за 18-летний период и сообщили о 60% смертности от различных выполненных оперативных вмешательств. 30 Дополнительные исследования в литературе подтверждают уровень смертности от 50% до 100% (таблица). 1 , 30 , 31 , 32 , 33 , 34 , 35 , 36 , 37 , 38 Наконец, молниеносный колит все чаще наблюдается у пациентов, страдающих от недоедания, диабета и других хронических заболеваний. 31

Таблица 1

Уровни смертности от некротического амебного колита: обзор литературы

et al., Адаптированная из таблицы Elly 1 2 9002 2
Ссылка N Смертность (%)
Чен и др. 33 8 87,5
Ваджрабукка и др. 31 11 55 32
70
Wig и др. 34 9 67
Giacchino и др. 35 5 60
3612 9029 9029 Stein и др. 57
Тьюз 37 3 100
Хэдли и Микель 38 29 66
Эллисон и др. 902 1 9029 9029
Aristizabal et al. 30 50 60

Классический результат операции у пациента с фульминами Колит — это воспаленная, чрезвычайно рыхлая толстая кишка.Он покрыт сальником, который скрывает лежащий под ним некроз и перфорацию на всю толщину. Толстая кишка настолько рыхлая, что может распасться при любых манипуляциях. 31 Слизистая оболочка часто заменяется некротическим мусором, а просвет заполняется гноем с неприятным запахом.

Резекция некротизированной толстой кишки — метод выбора. 30 , 32 Однако степень резекции зависит от степени поражения толстой кишки.Если поражена только правая ободочная кишка, предпочтительной стратегией лечения является правая колэктомия с илеостомией и слизистой фистулой. Часто поражается вся толстая кишка, и этим пациентам часто требуется полная абдоминальная колэктомия. Первичный анастомоз никогда не является вариантом, так как эти пациенты часто находятся в критическом состоянии и существует высокий риск расхождения линии шва. Другие формы лечения включают отведение потока кала с помощью петлевой илеостомии и колостомии с дыхательным отверстием, простое наложение швов на перфорацию и дренирование, а также экстериоризацию пораженного сегмента.Эти процедуры чреваты серьезными осложнениями, возможно, потому, что они оставляют пораженную толстую кишку. Luveno сообщил об опыте с 45 пациентами с трансмуральным амебным колитом, получавшими интраоперационный прямой лаваж толстой кишки и илеостомию с отклоняющейся петлей. 40 Это основано на предыдущем наблюдении, что клейкие обертки помогают закрыть перфорацию и обладают способностью реваскуляризовать ишемическую толстую кишку. 6 Нарушение этих оберток может иметь пагубные последствия.Сообщенная летальность составила 13% после начальной фазы процедуры и 5% после закрытия илеостомы. Несмотря на небольшое количество и отсутствие рандомизации, это исследование представляет собой привлекательную альтернативу радикальной резекции, связанной с высокой смертностью.

Амебные абсцессы печени

Лечение амебных абсцессов печени существенно отличается от лечения других форм печеночных абсцессов. Большинство пациентов реагируют на терапию метронидазолом в течение 72–96 часов. 28 , 29 Этим пациентам также следует лечить люминальным агентом для устранения кишечного источника. Хирургическое или чрескожное дренирование неосложненных абсцессов обычно не требуется, и его следует избегать. Однако аспирация больших абсцессов (> 300 см 3 ), по-видимому, сокращает время пребывания в больнице и улучшает общий клинический статус. 41 Аспирация должна рассматриваться у лиц, у которых диагноз сомнительный (например, гнойный абсцесс печени), имеется неэффективность медицинского лечения или имеются большие абсцессы левой доли (вероятность разрыва перикарда), а также у тяжелобольных пациентов. где разрыв может быть неминуемым. 5 Безусловно, аспирация или дренаж катетера играет роль в развитии амебной эмпиемы и демонстрирует улучшение результатов. У пациентов с амебным перикардитом также может быть роль чрескожных методик, а также хирургического дренирования. 42

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Несмотря на низкую заболеваемость в Соединенных Штатах, амебиаз может быть источником значительной заболеваемости и смертности, если его не распознать на ранней стадии. Большинство форм адекватно поддаются медикаментозной терапии. Хирургическое вмешательство и другие менее инвазивные методы предназначены для лиц, не отвечающих на лечение, и пациентов, находящихся в состоянии острого стресса.

ССЫЛКИ

1. Эллисон Дж. Х., Безмалинович З., Паркс С. Н., Льюис Ф. Р. Некротический амебный колит: часто смертельное осложнение. Am J Surg. 1986; 152: 21–26. [PubMed] [Google Scholar] 2. Зальцберг Д. М., Холл-Крэггс М. Фульминантный амебный колит у гомосексуального мужчины. Am J Gastroenterol. 1986; 81: 209–212. [PubMed] [Google Scholar]

3. Буйе В. Колиты, отличные от язвенного колита и болезни Крона. Альберта, Канада: Американское общество хирургии толстой кишки и прямой кишки, основные темы; 2004 г.

4. Элсдон-Дью Р. Амебиаз: значение и диагностика. С. Афр Мед Дж. 1969; 43: 483–486. [PubMed] [Google Scholar] 6. Лувуно Ф. М., Мтшали З., Бейкер Л. В. Окклюзия сосудов в патогенезе осложненного амебного колита: свидетельство гипотезы. Br J Surg. 1985. 72: 123–127. [PubMed] [Google Scholar] 7. DeBakey M.E., Ocshner A. Печеночный амебиаз: двадцатилетний опыт и анализ 263 случаев. Surg Gynecol Obstet. 1951; 92: 209–231. [PubMed] [Google Scholar] 8. Абуабара С. Ф., Барретт Дж. А., Хау Т., Джонассон О.Амебный абсцесс печени. Arch Surg. 1982; 117: 239–244. [PubMed] [Google Scholar] 9. Кэмпбелл С. Амебный абсцесс мозга и менингоэнцефалит. Semin Neurol. 1993; 13: 153–160. [PubMed] [Google Scholar] 10. О’Лири Р. К., Позен Дж. Амебиаз полового члена. С Афр Мед Дж. 1984; 65: 113. [PubMed] [Google Scholar] 11. Allason-Jones E, Mindel A, Sargeaunt P, Williams P. Entamoeba histolytica как комменсальный кишечный паразит у гомосексуальных мужчин. N Engl J Med. 1986; 315: 353–356. [PubMed] [Google Scholar] 12.Кистоун Дж. С., Кистоун Д. Л., Проктор Э. М. Кишечные паразитарные инфекции у гомосексуальных мужчин: распространенность, симптомы и факторы передачи. Кан Мед Асс Дж. 1980; 123: 512–514. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 13. Филлипс С. С., Милдван Д., Уильям Д. К., Гелб А. М., Уайт М. С. Передача кишечных простейших и гельминтов половым путем в популяции клиники венерических заболеваний. N Engl J Med. 1981; 305: 603–606. [PubMed] [Google Scholar] 14. Акуна-Сото Р., Магуайр Дж. Х., Вирт Д. Ф. Гендерное распределение при бессимптомном и инвазивном амебиазе.Am J Gastroenterol. 2000; 95: 1277–1283. [PubMed] [Google Scholar] 15. Паттерсон М., Шоппе Л. Э. Представление амебиаза. Med Clin North Am. 1982; 66: 689–705. [PubMed] [Google Scholar] 16. Льюис Э. А., Антиа А. У. Амебный колит: обзор 295 случаев. Trans R Soc Trop Med Hyg. 1969; 63: 633–638. [PubMed] [Google Scholar] 17. Адамс Э. Б., Маклеод И. Н. Инвазивный амебиаз: амебная дизентерия и ее осложнения. Медицина (Балтимор) 1977; 56: 315–324. [PubMed] [Google Scholar] 18. Врубл Л. Д., Дакворт Дж. К., Дюк Д. Д., Ротшильд Дж. А.Токсическое расширение толстой кишки при амебиазе. N Engl J Med. 1966; 275: 926–928. [PubMed] [Google Scholar] 19. Барнс П. Ф., Декок К. М., Рейнольдс Т. Н., Раллс П. В. Сравнение гнойного и амебного абсцесса печени. Медицина (Балтимор) 1987; 66: 472–483. [PubMed] [Google Scholar] 20. Кимура К., Стоопен М., Ридер М. М., Монкада Р. Амебиаз: современная диагностическая визуализация с патологической и клинической корреляцией. Семин Рентгенол. 1997. 32: 250–275. [PubMed] [Google Scholar] 21. Крупп И. М. Антительный ответ при кишечном и внекишечном амебиазе.Am J Trop Med Hyg. 1970; 19: 57–62. [PubMed] [Google Scholar] 23. Ибарра-Перес С. Грудные осложнения амебного абсцесса печени. Отчет о 501 случае. Грудь. 1981; 79: 672–677. [PubMed] [Google Scholar] 24. Эгглстон Ф. К., Ханда А. К., Вергезе М. Амебный перитонит, вторичный по отношению к амебному абсцессу печени. Операция. 1982; 91: 46–48. [PubMed] [Google Scholar] 25. Хайнц К. П. Амебная инфекция женских половых путей: отчет о трех случаях. S Afr Med J. 1973; 47: 1795–1798. [PubMed] [Google Scholar] 27. Паттерсон М., Хили Г. Р., Шабот Дж. М.Серологические тесты на амебиаз. Гастроэнтерология. 1980; 78: 136–141. [PubMed] [Google Scholar] 28. Пауэлл С. Дж., Уилмот А. Дж., Элсдон-Дью Р. Режимы однократной и низкой дозировки метронидазола при амебной дизентерии и амебном абсцессе печени. Ann Trop Med Parasitol. 1969; 63: 139–142. [PubMed] [Google Scholar] 29. Pehrson P O, Bengrsson E. Долгосрочное последующее исследование амебиаза, полученного метронидазолом. Scand J Infect Dis. 1984; 16: 195–198. [PubMed] [Google Scholar] 30. Аристизабал Х., Асеведо Дж., Ботеро М. Фульминантный амебный колит.Мир J Surg. 1991; 15: 216–221. [PubMed] [Google Scholar] 31. Ваджрабукка Т., Дхитават А., Кичананата Б., Суконтамад Ю., Танфифат С., Вонвириятхамс С. Молниеносный амебный колит: клиническая оценка. Br J Surg. 1979; 66: 630–632. [PubMed] [Google Scholar] 32. Эльхенс И. П., Агравал Б. М., Шарма Б. Д. Амебный некроз кишечника. Int Surg. 1979; 64: 57–61. [PubMed] [Google Scholar] 33. Чен В. Дж., Чен К. М., Линь М. Перфорация толстой кишки при амебиазе. Arch Surg. 1971; 103: 676–680. [PubMed] [Google Scholar] 34. Парик J D, Kaushik S P, Saleem M A, Srinath B S, Datta B N, Talwar B L.Амебная перфорация толстой кишки. Int Surg. 1982; 67: 486–487. [PubMed] [Google Scholar] 35. Джаккино Дж. Л., Пиклман Дж., Бартизал Дж. Ф., Банич Ф. Э. Терапевтическая дилемма острого амебного и язвенного колита. Surg Gynecol Obstet. 1978; 146: 599–603. [PubMed] [Google Scholar] 36. Штейн Д., Банк С., Лоу Дж. Х. Фульминантный амебный колит. Операция. 1979; 85: 349–352. [PubMed] [Google Scholar] 38. Хэдли Г. П., Микель Р. Э. Фульминантный амебный колит у младенцев и детей. J R Coll Surg Edinb. 1984. 29: 370–372. [PubMed] [Google Scholar] 39.Гринштейн А. Дж., Гренштейн Р. Дж., Сахар Д. Б. Токсическая дилатация при амебном колите: успешное лечение без колэктомии. Am J Surg. 1980; 139: 456–458. [PubMed] [Google Scholar] 40. Лувсно Ф. М. Роль интраоперационного прямого лаважа толстой кишки и декомпрессивной петлевой илеостомии в лечении трансмурального амебного колита. Br J Surg. 1990; 77: 156–159. [PubMed] [Google Scholar] 41. Зафар А., Ахмед С. Амебный абсцесс печени: сравнительное исследование пункционной аспирации по сравнению с консервативным лечением. Дж. Аюб Мед Колл Абботтабад.2002; 14: 10–12. [PubMed] [Google Scholar] 42. Мэн X Y, Wu J X. Перфорированный амебный абсцесс печени: клинический анализ 110 случаев. Саут Мед Дж. 1994; 87: 985–990. [PubMed] [Google Scholar]

Разные колиты: амебиаз

Clin Colon Rectal Surg. 2007 фев; 20 (1): 33–37.

Разные колитиды

Приглашенный редактор Джудит Л. Трудел, доктор медицины.

Карим А. Алави

1 Отделение хирургии толстой и прямой кишки, Отделение хирургии, Университет Миннесоты, Св.Пол Миннесота

1 Отделение хирургии толстой и прямой кишки, Отдел хирургии, Университет Миннесоты, Сент-Пол Миннесота

Адрес для переписки и запросов на перепечатку: Карим А. Алави, доктор медицины, Отделение хирургии толстой кишки и прямой кишки, Отделение хирургии, Университет Миннесоты, 393 Dunlap Ave. North, Ste. 500, St. Paul, MN 55104, [email protected] Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

РЕФЕРАТ

Амебиаз — важная причина смерти от паразитарных болезней во всем мире.Возбудителем болезни является Entamoeba histolytica , имеющая стадию инфекционной кисты и стадию патогенного и подвижного трофозоита. Клиническая картина может варьироваться от бессимптомного носительства до фульминантного колита и перфорации толстой кишки. Большинство пациентов можно лечить медикаментозно. Однако небольшому проценту пациентов требуется срочное обследование и резекция, что сопряжено с высокой смертностью. Раннее распознавание и начало медикаментозной терапии, включая лечение бессимптомных носителей, жизненно важны для предотвращения катастрофических исходов.

Ключевые слова: Амеба, колит, молниеносный, паразит

Кишечная инвазия Entamoeba histolytica распространена в тропиках и субтропиках, где она эндемична. Это вторая ведущая причина смерти от паразитарных заболеваний во всем мире. В Соединенных Штатах амебиаз стал наиболее частым паразитарным заражением, с которым сталкиваются хирурги. Во многом это связано с миграционным притоком иммигрантов из Мексики и Центральной Америки, где амебиаз является эндемическим заболеванием. 1 И наоборот, согласно сообщениям, заболеваемость составляет от 20% до 30% в отдельных популяциях гомосексуальных мужчин в Северной Америке и Европе. 2 Несмотря на рост заболеваемости, в основных хирургических учебниках, посвященных заболеваниям толстой и прямой кишки, имеется ограниченное упоминание об амебиазе и остром фульминантном амебном колите. Амебный колит часто может возникать аналогично другим колитам, но неспособность лечащего врача учитывать это при дифференциации может привести к катастрофическим осложнениям.Целью этой статьи является обзор патогенеза, клинической картины, обследования и лечения амебиаза.

ПАТОГЕНЕЗ

E. histolytica существует в двух формах: неподвижная киста, которая является инфекционной, и стадия подвижного трофозоита, которая вызывает инвазивное заболевание. Трофозоит живет в стенке и просвете толстой кишки. 3 Часто цитоплазма трофозоитов содержит проглоченные эритроциты, что помогает в диагностике. 4 Трофозоиты, однако, не существуют вне организма и поэтому не передают болезнь.Первичный путь передачи — попадание цист через зараженную пищу или воду. Венерическая передача также происходит фекально-оральным путем. После проглатывания киста распадается в тонкой кишке и выделяет трофозоиты в толстой кишке. Эти организмы живут в толстой кишке и питаются бактериями и поверхностными клетками слизистой оболочки, иногда проникая глубже и вызывая отдаленное заболевание. Паразит создает дефект слизистой оболочки и характерную язву в форме колбы с некрозом в подслизистой и мышечной оболочке толстой кишки. 5

Воспалительная реакция может быть незначительной при вмешательстве нормальной слизистой оболочки, или иногда ткань может быть неотличимой от таковой при язвенном колите, даже прогрессируя до явной перфорации. Было показано, что трансмуральный некроз возникает из-за амебной инвазии сегментарных артерий толстой кишки с последующей тромботической окклюзией и некрозом. 6 Сальник играет роль в герметизации перфораций и, как полагают, способствует реваскуляризации толстой кишки.Поражения могут возникать в любом месте толстой кишки, но чаще появляются в слепой кишке и восходящей кишке и реже в прямой кишке и сигмовидной кишке. Иногда трофозоит попадает в портальный кровоток и попадает в печень, создавая амебный абсцесс печени. 7 , 8 Редко они попадают в мозг, вызывая абсцессы, 9 , а также в промежность, гениталии и кожу, вызывая язвы. 10

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

E.histolytica распространена по всему миру и представляет значительный риск для здоровья в местах, где барьеры между фекалиями, продуктами питания и водоснабжением ограничены. Entamoeba существует как два генетически далеких вида — Entamoeba dispar, комменсал и E. histolytica , возбудитель. Это изменило наше понимание распространенности и распространения паразита во всем мире. Действительно, большинство инфицированных бессимптомных людей фактически колонизированы E.dispar , организм, который не является патогеном и не вызывает заболевания слизистых оболочек даже у людей с тяжелым иммунодефицитом. 11 E. histolytica также был обнаружен в образцах стула бессимптомных пациентов, но он также является возбудителем амебного колита и связанных с ним внекишечных проявлений. Амебиаз может распространяться внутри семьи; поэтому следует проверять и лечить домашних контактов пациентов с этим заболеванием на предмет колонизации.

Примерно 40 000–100 000 человек ежегодно умирают от амебиаза, что делает его второй ведущей причиной смерти от паразитарных заболеваний. 5 В Соединенных Штатах большинство зарегистрированных случаев заболевания происходит у иммигрантов из эндемичных регионов, таких как Мексика, Центральная Америка и Южная Америка, или путешественников в них. Подгруппа населения, к которой необходимо обратиться, — это гомосексуальные мужчины. Уровень распространенности от 20% до 30% был зарегистрирован в отдельных популяциях гомосексуалистов Северной Америки и Европы. 12 Исследование популяции клиники венерических заболеваний продемонстрировало 55% положительных результатов для E. histolytica из повторных образцов кала, хотя соблюдение требований было только 56%. 13 Считается, что эта связь связана с большим резервуаром инфекции и распространенным способом передачи, таким как орально-анальный секс, беспорядочные половые связи и анальная гигиена. Несмотря на частую изоляцию E. histolytica от гомосексуалистов, амебный колит или абсцессы печени возникают нечасто.

Амебный колит в равной степени поражает детей и взрослых обоих полов. Однако амебные абсцессы печени чаще появляются у мужчин в возрасте от 18 до 50 лет, у которых частота в 3-20 раз выше, чем в других группах населения. 14 Причина такого существенного различия неизвестна. Несколько исследований показали, что гормональные различия между полами могут играть жизненно важную роль. 7

КЛИНИЧЕСКАЯ ПРЕЗЕНТАЦИЯ

Амебная болезнь имеет множество клинических проявлений. Их можно разделить на кишечные и внекишечные. У любого пациента может быть значительное совпадение участков инфекции.

Кишечник

Большинство пациентов являются бессимптомными носителями.Организм живет в просвете кишечника и выделяет кисты в стуле. Потенциал инвазии у этих пациентов все еще существует, и кажется разумным начать лечение этих пациентов. Действительно, у 4-10% бессимптомных носителей в конечном итоге развивается инвазивное заболевание. 15

Клинические проявления могут варьироваться от молниеносного колита до легких периодических эпизодов диареи с оттенком крови. Сопутствующие симптомы включают лихорадку (<40% пациентов), потерю веса, обезвоживание и анорексию.Симптомы могут сохраняться от месяцев до лет с бессимптомными интервалами. 16 , 17 У других есть признаки и симптомы, сходные с признаками язвенного колита, с небольшим процентом развития токсического мегаколона. 18 Отсутствие специфичности означает, что амебиаз необходимо учитывать при дифференциальной диагностике у всех пациентов с симптомами толстой кишки.

Физические признаки варьируются от отсутствия симптомов до легкой болезненности с увеличенной печенью. Иногда пациенты тяжело заболевают тахикардией, гипотонией и перитонитом. 15 В этой группе необходимо учитывать перфорацию и принимать быстрые меры, поскольку смертность высока. Текущий анализ крови варьируется от нормального до легкой анемии. Однако тяжелая анемия встречается редко. 15

Неколитические заболевания, такие как амебомы и стриктуры, встречаются нечасто. Стриктуры могут быть длинными или короткими, симптоматическими или бессимптомными. 17 Они могут имитировать злокачественное новообразование, требующее биопсии. Амебомы выглядят как опухоли — твердые и узловатые, с фиброзной внешней стенкой и внутренним ядром из некротической ткани и трофозоитов.Чаще всего они возникают в слепой кишке и проявляются как дефекты наполнения при бариевой клизме. 17 Амебомы могут возникать при активном колите или не зависеть от активного заболевания, имитируя злокачественное новообразование. Дифференциация важна, поскольку лечение амебомы является медикаментозным. Часто они исчезают после начала соответствующей терапии. 15 При осмотре можно пальпировать образование в правом нижнем квадранте или ректальное образование.

Внекишечное

ПЕЧЕНЬ

Наиболее частым внекишечным проявлением заболевания является амебный абсцесс печени.Заболевание обычно преобладает у молодых взрослых мужчин. Обычно он возникает в результате распространения через портальную циркуляцию, когда амебные трофозоиты проникают через слизистую оболочку толстой кишки. В печени они образуют четко очерченную область некроза, окруженную ореолом геморрагической ткани, которая в конечном итоге переходит в полость, содержащую некротический мусор. 8 Обычно жидкость шоколадно-коричневого цвета или напоминает кетчуп, обычно без запаха и стерильна. Чаще всего трофозоиты находятся в стенке полости. 19

Микроскопическое исследование кала часто дает отрицательный результат на трофозоиты или цисты E. histolytica . 7 Тщательный сбор анамнеза является обязательным, поскольку люди могут представить от нескольких месяцев до нескольких лет после поездки в эндемичные регионы. Наиболее частым симптомом является боль в правом подреберье с облучением плеча, правой груди или эпигастрия, часто сопровождающаяся лихорадкой, ночным потоотделением, недомоганием и анорексией. Дополнительные признаки могут включать непродуктивный кашель и анорексию.При физикальном обследовании пациент часто выглядит уставшим, истощенным, лихорадочным и неудобным. Могут быть хрипы над основанием правого легкого и болезненная увеличенная печень. У пациентов часто наблюдается лейкоцитоз, легкая анемия, повышенная щелочная фосфатаза и повышенная скорость оседания эритроцитов. Предлежание часто может быть острым, продолжительностью менее 10 дней, или может быть хроническим с анорексией и потерей веса. Ободочная кишка поражается редко, поэтому эндоскопическое обследование имеет минимальную ценность. Компьютерная томография — полезное дополнение при постановке диагноза.В одной серии амебных абсцессов печени 83% поражений были расположены в правой доле печени. 20 Наконец, непрямой анализ гемагглютинации, который обнаруживает антитела, направленные против Entamoeb a, является важным лабораторным тестом и дает положительный результат у 100% пациентов с амебной инвазией. Ранние ложноотрицательные результаты действительно появляются, поэтому тест следует повторить, если клиническое подозрение велико. 21

Амебные абсцессы печени могут распространяться в грудную клетку, вызывая эмпиему (от ~ 7% до 20% пациентов), 22 , 23 или перикард. 23 Они могут свободно проникать в брюшину (от 2% до 7% пациентов) 24 и в кишечник. В целом, уровень смертности низкий при поражении грудной клетки (у пациентов наблюдается продуктивный кашель и мокрота, содержащая трофозоиты), но увеличивается при поражении перикарда (смертность 30%) и перитонеального поражения. 22 , 23 , 24 Это еще раз подтверждает роль протокола раннего лечения.

МОЗГ

Амебные абсцессы головного мозга встречаются редко и возникают одновременно с абсцессами печени (0.1% случаев абсцесса печени), что свидетельствует о важности инвазии в их патогенезе. 9 Пациенты поступают с внезапным появлением симптомов — головной боли, судорог, рвоты и изменения психического статуса с быстрым прогрессированием до смерти. Похоже, что результаты улучшаются при раннем начале медикаментозной терапии.

ДРУГОЕ

Были сообщения о случаях заболевания мочевыводящих путей, ректовагинальных свищей, перианальных заболеваний и кожных абсцессов. 10 , 25

ДИАГНОСТИКА

Диагноз амебного колита зависит от наличия Entamoeba в кале или слизистой оболочке толстой кишки пациентов.Единичный сформированный стул демонстрирует от одной трети до половины амебных инфекций, а исследование трех последовательных стула в течение трех отдельных дней увеличивает выход до 60-70% пациентов с колитом и 43% пациентов с амебными абсцессами печени. Кроме того, клизмы с барием, висмутом и антибиотики могут мешать исследованию, давая ложноотрицательные результаты. 26 Однако этот метод не может отличить E. histolytica от его непатогенного аналога E. dispar .

В связи с ростом затрат на здравоохранение трудно оправдать наблюдение за пациентами без начала медикаментозной терапии. В результате серологические тесты стали ценным дополнением к диагностике амебиаза. Доступны многочисленные тесты, но тест непрямой гемагглютинации (IHA) очень чувствителен с высокой отрицательной прогностической ценностью. В одном исследовании 91% пациентов с амебным колитом и 95% пациентов с амебными абсцессами печени имели положительный результат IHA. Отрицательный тест означает, что инвазии не было. 27 ИГА остается положительным до 20 лет и не позволяет дифференцировать перенесенную инфекцию от острой. Однако этот тест дорогостоящий, требует опыта для выполнения и требует времени для демонстрации результатов.

Эндоскопия может быть полезным дополнением в диагностике. Язвы могут вырасти примерно до дюйма и иметь форму колбы. Часто они покрыты желтым экссудатом. Промежуточная слизистая оболочка часто имеет нормальный вид. Фульминантный колит может иметь эндоскопический вид, аналогичный диффузному язвенному колиту, что подчеркивает важность тщательного сбора анамнеза.

ЛЕЧЕНИЕ

Амебиаз

Краеугольным камнем лечения амебиаза остаются производные нитроимидазола (метронидазол, тинидазол, орнидазол). Девяносто процентов пациентов излечиваются метронидазолом в дозе 750 мг три раза в день. 3 Удивительно, но сопротивления не обнаружено. После 10-дневного курса требуется лечение внутрипросветными препаратами второй линии (паромомицин, йодохинол, дилоксанид фуроат) для искоренения колонизации. Всем пациентам рекомендуется повторное обследование кала для подтверждения очищения.Бессимптомных носителей с зарегистрированным E. histolytica следует лечить просветным агентом для искоренения инфекции. 28 , 29 Это основано на известном риске развития инвазивного заболевания у этих пациентов. Кроме того, эти люди выделяют кисты и представляют потенциальный риск для здоровья населения. Интересно, что инфекция E. dispar не требует лечения, но является маркером воздействия зараженной пищи или воды, либо того и другого.

Большинство пациентов хорошо поддаются лечению самостоятельно.Иногда по неизвестным причинам заболевание прогрессирует до молниеносного некротического колита, который невозможно отличить от других форм острого колита. Это редкое, но часто смертельное осложнение. Очень важно распознать разницу на ранней стадии, поскольку лечение стероидами часто может быть фатальным. В нескольких исследованиях рекомендуется срочное обследование в дополнение к интенсивной поддержке и медицинскому лечению после постановки диагноза. Aristizabal и др. Проанализировали свой опыт 50 взрослых пациентов с молниеносным амебным колитом за 18-летний период и сообщили о 60% смертности от различных выполненных оперативных вмешательств. 30 Дополнительные исследования в литературе подтверждают уровень смертности от 50% до 100% (таблица). 1 , 30 , 31 , 32 , 33 , 34 , 35 , 36 , 37 , 38 Наконец, молниеносный колит все чаще наблюдается у пациентов, страдающих от недоедания, диабета и других хронических заболеваний. 31

Таблица 1

Уровни смертности от некротического амебного колита: обзор литературы

et al., Адаптированная из таблицы Elly 1 2 9002 2
Ссылка N Смертность (%)
Чен и др. 33 8 87,5
Ваджрабукка и др. 31 11 55 32
70
Wig и др. 34 9 67
Giacchino и др. 35 5 60
3612 9029 9029 Stein и др. 57
Тьюз 37 3 100
Хэдли и Микель 38 29 66
Эллисон и др. 902 1 9029 9029
Aristizabal et al. 30 50 60

Классический результат операции у пациента с фульминами Колит — это воспаленная, чрезвычайно рыхлая толстая кишка.Он покрыт сальником, который скрывает лежащий под ним некроз и перфорацию на всю толщину. Толстая кишка настолько рыхлая, что может распасться при любых манипуляциях. 31 Слизистая оболочка часто заменяется некротическим мусором, а просвет заполняется гноем с неприятным запахом.

Резекция некротизированной толстой кишки — метод выбора. 30 , 32 Однако степень резекции зависит от степени поражения толстой кишки.Если поражена только правая ободочная кишка, предпочтительной стратегией лечения является правая колэктомия с илеостомией и слизистой фистулой. Часто поражается вся толстая кишка, и этим пациентам часто требуется полная абдоминальная колэктомия. Первичный анастомоз никогда не является вариантом, так как эти пациенты часто находятся в критическом состоянии и существует высокий риск расхождения линии шва. Другие формы лечения включают отведение потока кала с помощью петлевой илеостомии и колостомии с дыхательным отверстием, простое наложение швов на перфорацию и дренирование, а также экстериоризацию пораженного сегмента.Эти процедуры чреваты серьезными осложнениями, возможно, потому, что они оставляют пораженную толстую кишку. Luveno сообщил об опыте с 45 пациентами с трансмуральным амебным колитом, получавшими интраоперационный прямой лаваж толстой кишки и илеостомию с отклоняющейся петлей. 40 Это основано на предыдущем наблюдении, что клейкие обертки помогают закрыть перфорацию и обладают способностью реваскуляризовать ишемическую толстую кишку. 6 Нарушение этих оберток может иметь пагубные последствия.Сообщенная летальность составила 13% после начальной фазы процедуры и 5% после закрытия илеостомы. Несмотря на небольшое количество и отсутствие рандомизации, это исследование представляет собой привлекательную альтернативу радикальной резекции, связанной с высокой смертностью.

Амебные абсцессы печени

Лечение амебных абсцессов печени существенно отличается от лечения других форм печеночных абсцессов. Большинство пациентов реагируют на терапию метронидазолом в течение 72–96 часов. 28 , 29 Этим пациентам также следует лечить люминальным агентом для устранения кишечного источника. Хирургическое или чрескожное дренирование неосложненных абсцессов обычно не требуется, и его следует избегать. Однако аспирация больших абсцессов (> 300 см 3 ), по-видимому, сокращает время пребывания в больнице и улучшает общий клинический статус. 41 Аспирация должна рассматриваться у лиц, у которых диагноз сомнительный (например, гнойный абсцесс печени), имеется неэффективность медицинского лечения или имеются большие абсцессы левой доли (вероятность разрыва перикарда), а также у тяжелобольных пациентов. где разрыв может быть неминуемым. 5 Безусловно, аспирация или дренаж катетера играет роль в развитии амебной эмпиемы и демонстрирует улучшение результатов. У пациентов с амебным перикардитом также может быть роль чрескожных методик, а также хирургического дренирования. 42

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Несмотря на низкую заболеваемость в Соединенных Штатах, амебиаз может быть источником значительной заболеваемости и смертности, если его не распознать на ранней стадии. Большинство форм адекватно поддаются медикаментозной терапии. Хирургическое вмешательство и другие менее инвазивные методы предназначены для лиц, не отвечающих на лечение, и пациентов, находящихся в состоянии острого стресса.

ССЫЛКИ

1. Эллисон Дж. Х., Безмалинович З., Паркс С. Н., Льюис Ф. Р. Некротический амебный колит: часто смертельное осложнение. Am J Surg. 1986; 152: 21–26. [PubMed] [Google Scholar] 2. Зальцберг Д. М., Холл-Крэггс М. Фульминантный амебный колит у гомосексуального мужчины. Am J Gastroenterol. 1986; 81: 209–212. [PubMed] [Google Scholar]

3. Буйе В. Колиты, отличные от язвенного колита и болезни Крона. Альберта, Канада: Американское общество хирургии толстой кишки и прямой кишки, основные темы; 2004 г.

4. Элсдон-Дью Р. Амебиаз: значение и диагностика. С. Афр Мед Дж. 1969; 43: 483–486. [PubMed] [Google Scholar] 6. Лувуно Ф. М., Мтшали З., Бейкер Л. В. Окклюзия сосудов в патогенезе осложненного амебного колита: свидетельство гипотезы. Br J Surg. 1985. 72: 123–127. [PubMed] [Google Scholar] 7. DeBakey M.E., Ocshner A. Печеночный амебиаз: двадцатилетний опыт и анализ 263 случаев. Surg Gynecol Obstet. 1951; 92: 209–231. [PubMed] [Google Scholar] 8. Абуабара С. Ф., Барретт Дж. А., Хау Т., Джонассон О.Амебный абсцесс печени. Arch Surg. 1982; 117: 239–244. [PubMed] [Google Scholar] 9. Кэмпбелл С. Амебный абсцесс мозга и менингоэнцефалит. Semin Neurol. 1993; 13: 153–160. [PubMed] [Google Scholar] 10. О’Лири Р. К., Позен Дж. Амебиаз полового члена. С Афр Мед Дж. 1984; 65: 113. [PubMed] [Google Scholar] 11. Allason-Jones E, Mindel A, Sargeaunt P, Williams P. Entamoeba histolytica как комменсальный кишечный паразит у гомосексуальных мужчин. N Engl J Med. 1986; 315: 353–356. [PubMed] [Google Scholar] 12.Кистоун Дж. С., Кистоун Д. Л., Проктор Э. М. Кишечные паразитарные инфекции у гомосексуальных мужчин: распространенность, симптомы и факторы передачи. Кан Мед Асс Дж. 1980; 123: 512–514. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 13. Филлипс С. С., Милдван Д., Уильям Д. К., Гелб А. М., Уайт М. С. Передача кишечных простейших и гельминтов половым путем в популяции клиники венерических заболеваний. N Engl J Med. 1981; 305: 603–606. [PubMed] [Google Scholar] 14. Акуна-Сото Р., Магуайр Дж. Х., Вирт Д. Ф. Гендерное распределение при бессимптомном и инвазивном амебиазе.Am J Gastroenterol. 2000; 95: 1277–1283. [PubMed] [Google Scholar] 15. Паттерсон М., Шоппе Л. Э. Представление амебиаза. Med Clin North Am. 1982; 66: 689–705. [PubMed] [Google Scholar] 16. Льюис Э. А., Антиа А. У. Амебный колит: обзор 295 случаев. Trans R Soc Trop Med Hyg. 1969; 63: 633–638. [PubMed] [Google Scholar] 17. Адамс Э. Б., Маклеод И. Н. Инвазивный амебиаз: амебная дизентерия и ее осложнения. Медицина (Балтимор) 1977; 56: 315–324. [PubMed] [Google Scholar] 18. Врубл Л. Д., Дакворт Дж. К., Дюк Д. Д., Ротшильд Дж. А.Токсическое расширение толстой кишки при амебиазе. N Engl J Med. 1966; 275: 926–928. [PubMed] [Google Scholar] 19. Барнс П. Ф., Декок К. М., Рейнольдс Т. Н., Раллс П. В. Сравнение гнойного и амебного абсцесса печени. Медицина (Балтимор) 1987; 66: 472–483. [PubMed] [Google Scholar] 20. Кимура К., Стоопен М., Ридер М. М., Монкада Р. Амебиаз: современная диагностическая визуализация с патологической и клинической корреляцией. Семин Рентгенол. 1997. 32: 250–275. [PubMed] [Google Scholar] 21. Крупп И. М. Антительный ответ при кишечном и внекишечном амебиазе.Am J Trop Med Hyg. 1970; 19: 57–62. [PubMed] [Google Scholar] 23. Ибарра-Перес С. Грудные осложнения амебного абсцесса печени. Отчет о 501 случае. Грудь. 1981; 79: 672–677. [PubMed] [Google Scholar] 24. Эгглстон Ф. К., Ханда А. К., Вергезе М. Амебный перитонит, вторичный по отношению к амебному абсцессу печени. Операция. 1982; 91: 46–48. [PubMed] [Google Scholar] 25. Хайнц К. П. Амебная инфекция женских половых путей: отчет о трех случаях. S Afr Med J. 1973; 47: 1795–1798. [PubMed] [Google Scholar] 27. Паттерсон М., Хили Г. Р., Шабот Дж. М.Серологические тесты на амебиаз. Гастроэнтерология. 1980; 78: 136–141. [PubMed] [Google Scholar] 28. Пауэлл С. Дж., Уилмот А. Дж., Элсдон-Дью Р. Режимы однократной и низкой дозировки метронидазола при амебной дизентерии и амебном абсцессе печени. Ann Trop Med Parasitol. 1969; 63: 139–142. [PubMed] [Google Scholar] 29. Pehrson P O, Bengrsson E. Долгосрочное последующее исследование амебиаза, полученного метронидазолом. Scand J Infect Dis. 1984; 16: 195–198. [PubMed] [Google Scholar] 30. Аристизабал Х., Асеведо Дж., Ботеро М. Фульминантный амебный колит.Мир J Surg. 1991; 15: 216–221. [PubMed] [Google Scholar] 31. Ваджрабукка Т., Дхитават А., Кичананата Б., Суконтамад Ю., Танфифат С., Вонвириятхамс С. Молниеносный амебный колит: клиническая оценка. Br J Surg. 1979; 66: 630–632. [PubMed] [Google Scholar] 32. Эльхенс И. П., Агравал Б. М., Шарма Б. Д. Амебный некроз кишечника. Int Surg. 1979; 64: 57–61. [PubMed] [Google Scholar] 33. Чен В. Дж., Чен К. М., Линь М. Перфорация толстой кишки при амебиазе. Arch Surg. 1971; 103: 676–680. [PubMed] [Google Scholar] 34. Парик J D, Kaushik S P, Saleem M A, Srinath B S, Datta B N, Talwar B L.Амебная перфорация толстой кишки. Int Surg. 1982; 67: 486–487. [PubMed] [Google Scholar] 35. Джаккино Дж. Л., Пиклман Дж., Бартизал Дж. Ф., Банич Ф. Э. Терапевтическая дилемма острого амебного и язвенного колита. Surg Gynecol Obstet. 1978; 146: 599–603. [PubMed] [Google Scholar] 36. Штейн Д., Банк С., Лоу Дж. Х. Фульминантный амебный колит. Операция. 1979; 85: 349–352. [PubMed] [Google Scholar] 38. Хэдли Г. П., Микель Р. Э. Фульминантный амебный колит у младенцев и детей. J R Coll Surg Edinb. 1984. 29: 370–372. [PubMed] [Google Scholar] 39.Гринштейн А. Дж., Гренштейн Р. Дж., Сахар Д. Б. Токсическая дилатация при амебном колите: успешное лечение без колэктомии. Am J Surg. 1980; 139: 456–458. [PubMed] [Google Scholar] 40. Лувсно Ф. М. Роль интраоперационного прямого лаважа толстой кишки и декомпрессивной петлевой илеостомии в лечении трансмурального амебного колита. Br J Surg. 1990; 77: 156–159. [PubMed] [Google Scholar] 41. Зафар А., Ахмед С. Амебный абсцесс печени: сравнительное исследование пункционной аспирации по сравнению с консервативным лечением. Дж. Аюб Мед Колл Абботтабад.2002; 14: 10–12. [PubMed] [Google Scholar] 42. Мэн X Y, Wu J X. Перфорированный амебный абсцесс печени: клинический анализ 110 случаев. Саут Мед Дж. 1994; 87: 985–990. [PubMed] [Google Scholar]

Разные колиты: амебиаз

Clin Colon Rectal Surg. 2007 фев; 20 (1): 33–37.

Разные колитиды

Приглашенный редактор Джудит Л. Трудел, доктор медицины.

Карим А. Алави

1 Отделение хирургии толстой и прямой кишки, Отделение хирургии, Университет Миннесоты, Св.Пол Миннесота

1 Отделение хирургии толстой и прямой кишки, Отдел хирургии, Университет Миннесоты, Сент-Пол Миннесота

Адрес для переписки и запросов на перепечатку: Карим А. Алави, доктор медицины, Отделение хирургии толстой кишки и прямой кишки, Отделение хирургии, Университет Миннесоты, 393 Dunlap Ave. North, Ste. 500, St. Paul, MN 55104, [email protected] Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

РЕФЕРАТ

Амебиаз — важная причина смерти от паразитарных болезней во всем мире.Возбудителем болезни является Entamoeba histolytica , имеющая стадию инфекционной кисты и стадию патогенного и подвижного трофозоита. Клиническая картина может варьироваться от бессимптомного носительства до фульминантного колита и перфорации толстой кишки. Большинство пациентов можно лечить медикаментозно. Однако небольшому проценту пациентов требуется срочное обследование и резекция, что сопряжено с высокой смертностью. Раннее распознавание и начало медикаментозной терапии, включая лечение бессимптомных носителей, жизненно важны для предотвращения катастрофических исходов.

Ключевые слова: Амеба, колит, молниеносный, паразит

Кишечная инвазия Entamoeba histolytica распространена в тропиках и субтропиках, где она эндемична. Это вторая ведущая причина смерти от паразитарных заболеваний во всем мире. В Соединенных Штатах амебиаз стал наиболее частым паразитарным заражением, с которым сталкиваются хирурги. Во многом это связано с миграционным притоком иммигрантов из Мексики и Центральной Америки, где амебиаз является эндемическим заболеванием. 1 И наоборот, согласно сообщениям, заболеваемость составляет от 20% до 30% в отдельных популяциях гомосексуальных мужчин в Северной Америке и Европе. 2 Несмотря на рост заболеваемости, в основных хирургических учебниках, посвященных заболеваниям толстой и прямой кишки, имеется ограниченное упоминание об амебиазе и остром фульминантном амебном колите. Амебный колит часто может возникать аналогично другим колитам, но неспособность лечащего врача учитывать это при дифференциации может привести к катастрофическим осложнениям.Целью этой статьи является обзор патогенеза, клинической картины, обследования и лечения амебиаза.

ПАТОГЕНЕЗ

E. histolytica существует в двух формах: неподвижная киста, которая является инфекционной, и стадия подвижного трофозоита, которая вызывает инвазивное заболевание. Трофозоит живет в стенке и просвете толстой кишки. 3 Часто цитоплазма трофозоитов содержит проглоченные эритроциты, что помогает в диагностике. 4 Трофозоиты, однако, не существуют вне организма и поэтому не передают болезнь.Первичный путь передачи — попадание цист через зараженную пищу или воду. Венерическая передача также происходит фекально-оральным путем. После проглатывания киста распадается в тонкой кишке и выделяет трофозоиты в толстой кишке. Эти организмы живут в толстой кишке и питаются бактериями и поверхностными клетками слизистой оболочки, иногда проникая глубже и вызывая отдаленное заболевание. Паразит создает дефект слизистой оболочки и характерную язву в форме колбы с некрозом в подслизистой и мышечной оболочке толстой кишки. 5

Воспалительная реакция может быть незначительной при вмешательстве нормальной слизистой оболочки, или иногда ткань может быть неотличимой от таковой при язвенном колите, даже прогрессируя до явной перфорации. Было показано, что трансмуральный некроз возникает из-за амебной инвазии сегментарных артерий толстой кишки с последующей тромботической окклюзией и некрозом. 6 Сальник играет роль в герметизации перфораций и, как полагают, способствует реваскуляризации толстой кишки.Поражения могут возникать в любом месте толстой кишки, но чаще появляются в слепой кишке и восходящей кишке и реже в прямой кишке и сигмовидной кишке. Иногда трофозоит попадает в портальный кровоток и попадает в печень, создавая амебный абсцесс печени. 7 , 8 Редко они попадают в мозг, вызывая абсцессы, 9 , а также в промежность, гениталии и кожу, вызывая язвы. 10

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

E.histolytica распространена по всему миру и представляет значительный риск для здоровья в местах, где барьеры между фекалиями, продуктами питания и водоснабжением ограничены. Entamoeba существует как два генетически далеких вида — Entamoeba dispar, комменсал и E. histolytica , возбудитель. Это изменило наше понимание распространенности и распространения паразита во всем мире. Действительно, большинство инфицированных бессимптомных людей фактически колонизированы E.dispar , организм, который не является патогеном и не вызывает заболевания слизистых оболочек даже у людей с тяжелым иммунодефицитом. 11 E. histolytica также был обнаружен в образцах стула бессимптомных пациентов, но он также является возбудителем амебного колита и связанных с ним внекишечных проявлений. Амебиаз может распространяться внутри семьи; поэтому следует проверять и лечить домашних контактов пациентов с этим заболеванием на предмет колонизации.

Примерно 40 000–100 000 человек ежегодно умирают от амебиаза, что делает его второй ведущей причиной смерти от паразитарных заболеваний. 5 В Соединенных Штатах большинство зарегистрированных случаев заболевания происходит у иммигрантов из эндемичных регионов, таких как Мексика, Центральная Америка и Южная Америка, или путешественников в них. Подгруппа населения, к которой необходимо обратиться, — это гомосексуальные мужчины. Уровень распространенности от 20% до 30% был зарегистрирован в отдельных популяциях гомосексуалистов Северной Америки и Европы. 12 Исследование популяции клиники венерических заболеваний продемонстрировало 55% положительных результатов для E. histolytica из повторных образцов кала, хотя соблюдение требований было только 56%. 13 Считается, что эта связь связана с большим резервуаром инфекции и распространенным способом передачи, таким как орально-анальный секс, беспорядочные половые связи и анальная гигиена. Несмотря на частую изоляцию E. histolytica от гомосексуалистов, амебный колит или абсцессы печени возникают нечасто.

Амебный колит в равной степени поражает детей и взрослых обоих полов. Однако амебные абсцессы печени чаще появляются у мужчин в возрасте от 18 до 50 лет, у которых частота в 3-20 раз выше, чем в других группах населения. 14 Причина такого существенного различия неизвестна. Несколько исследований показали, что гормональные различия между полами могут играть жизненно важную роль. 7

КЛИНИЧЕСКАЯ ПРЕЗЕНТАЦИЯ

Амебная болезнь имеет множество клинических проявлений. Их можно разделить на кишечные и внекишечные. У любого пациента может быть значительное совпадение участков инфекции.

Кишечник

Большинство пациентов являются бессимптомными носителями.Организм живет в просвете кишечника и выделяет кисты в стуле. Потенциал инвазии у этих пациентов все еще существует, и кажется разумным начать лечение этих пациентов. Действительно, у 4-10% бессимптомных носителей в конечном итоге развивается инвазивное заболевание. 15

Клинические проявления могут варьироваться от молниеносного колита до легких периодических эпизодов диареи с оттенком крови. Сопутствующие симптомы включают лихорадку (<40% пациентов), потерю веса, обезвоживание и анорексию.Симптомы могут сохраняться от месяцев до лет с бессимптомными интервалами. 16 , 17 У других есть признаки и симптомы, сходные с признаками язвенного колита, с небольшим процентом развития токсического мегаколона. 18 Отсутствие специфичности означает, что амебиаз необходимо учитывать при дифференциальной диагностике у всех пациентов с симптомами толстой кишки.

Физические признаки варьируются от отсутствия симптомов до легкой болезненности с увеличенной печенью. Иногда пациенты тяжело заболевают тахикардией, гипотонией и перитонитом. 15 В этой группе необходимо учитывать перфорацию и принимать быстрые меры, поскольку смертность высока. Текущий анализ крови варьируется от нормального до легкой анемии. Однако тяжелая анемия встречается редко. 15

Неколитические заболевания, такие как амебомы и стриктуры, встречаются нечасто. Стриктуры могут быть длинными или короткими, симптоматическими или бессимптомными. 17 Они могут имитировать злокачественное новообразование, требующее биопсии. Амебомы выглядят как опухоли — твердые и узловатые, с фиброзной внешней стенкой и внутренним ядром из некротической ткани и трофозоитов.Чаще всего они возникают в слепой кишке и проявляются как дефекты наполнения при бариевой клизме. 17 Амебомы могут возникать при активном колите или не зависеть от активного заболевания, имитируя злокачественное новообразование. Дифференциация важна, поскольку лечение амебомы является медикаментозным. Часто они исчезают после начала соответствующей терапии. 15 При осмотре можно пальпировать образование в правом нижнем квадранте или ректальное образование.

Внекишечное

ПЕЧЕНЬ

Наиболее частым внекишечным проявлением заболевания является амебный абсцесс печени.Заболевание обычно преобладает у молодых взрослых мужчин. Обычно он возникает в результате распространения через портальную циркуляцию, когда амебные трофозоиты проникают через слизистую оболочку толстой кишки. В печени они образуют четко очерченную область некроза, окруженную ореолом геморрагической ткани, которая в конечном итоге переходит в полость, содержащую некротический мусор. 8 Обычно жидкость шоколадно-коричневого цвета или напоминает кетчуп, обычно без запаха и стерильна. Чаще всего трофозоиты находятся в стенке полости. 19

Микроскопическое исследование кала часто дает отрицательный результат на трофозоиты или цисты E. histolytica . 7 Тщательный сбор анамнеза является обязательным, поскольку люди могут представить от нескольких месяцев до нескольких лет после поездки в эндемичные регионы. Наиболее частым симптомом является боль в правом подреберье с облучением плеча, правой груди или эпигастрия, часто сопровождающаяся лихорадкой, ночным потоотделением, недомоганием и анорексией. Дополнительные признаки могут включать непродуктивный кашель и анорексию.При физикальном обследовании пациент часто выглядит уставшим, истощенным, лихорадочным и неудобным. Могут быть хрипы над основанием правого легкого и болезненная увеличенная печень. У пациентов часто наблюдается лейкоцитоз, легкая анемия, повышенная щелочная фосфатаза и повышенная скорость оседания эритроцитов. Предлежание часто может быть острым, продолжительностью менее 10 дней, или может быть хроническим с анорексией и потерей веса. Ободочная кишка поражается редко, поэтому эндоскопическое обследование имеет минимальную ценность. Компьютерная томография — полезное дополнение при постановке диагноза.В одной серии амебных абсцессов печени 83% поражений были расположены в правой доле печени. 20 Наконец, непрямой анализ гемагглютинации, который обнаруживает антитела, направленные против Entamoeb a, является важным лабораторным тестом и дает положительный результат у 100% пациентов с амебной инвазией. Ранние ложноотрицательные результаты действительно появляются, поэтому тест следует повторить, если клиническое подозрение велико. 21

Амебные абсцессы печени могут распространяться в грудную клетку, вызывая эмпиему (от ~ 7% до 20% пациентов), 22 , 23 или перикард. 23 Они могут свободно проникать в брюшину (от 2% до 7% пациентов) 24 и в кишечник. В целом, уровень смертности низкий при поражении грудной клетки (у пациентов наблюдается продуктивный кашель и мокрота, содержащая трофозоиты), но увеличивается при поражении перикарда (смертность 30%) и перитонеального поражения. 22 , 23 , 24 Это еще раз подтверждает роль протокола раннего лечения.

МОЗГ

Амебные абсцессы головного мозга встречаются редко и возникают одновременно с абсцессами печени (0.1% случаев абсцесса печени), что свидетельствует о важности инвазии в их патогенезе. 9 Пациенты поступают с внезапным появлением симптомов — головной боли, судорог, рвоты и изменения психического статуса с быстрым прогрессированием до смерти. Похоже, что результаты улучшаются при раннем начале медикаментозной терапии.

ДРУГОЕ

Были сообщения о случаях заболевания мочевыводящих путей, ректовагинальных свищей, перианальных заболеваний и кожных абсцессов. 10 , 25

ДИАГНОСТИКА

Диагноз амебного колита зависит от наличия Entamoeba в кале или слизистой оболочке толстой кишки пациентов.Единичный сформированный стул демонстрирует от одной трети до половины амебных инфекций, а исследование трех последовательных стула в течение трех отдельных дней увеличивает выход до 60-70% пациентов с колитом и 43% пациентов с амебными абсцессами печени. Кроме того, клизмы с барием, висмутом и антибиотики могут мешать исследованию, давая ложноотрицательные результаты. 26 Однако этот метод не может отличить E. histolytica от его непатогенного аналога E. dispar .

В связи с ростом затрат на здравоохранение трудно оправдать наблюдение за пациентами без начала медикаментозной терапии. В результате серологические тесты стали ценным дополнением к диагностике амебиаза. Доступны многочисленные тесты, но тест непрямой гемагглютинации (IHA) очень чувствителен с высокой отрицательной прогностической ценностью. В одном исследовании 91% пациентов с амебным колитом и 95% пациентов с амебными абсцессами печени имели положительный результат IHA. Отрицательный тест означает, что инвазии не было. 27 ИГА остается положительным до 20 лет и не позволяет дифференцировать перенесенную инфекцию от острой. Однако этот тест дорогостоящий, требует опыта для выполнения и требует времени для демонстрации результатов.

Эндоскопия может быть полезным дополнением в диагностике. Язвы могут вырасти примерно до дюйма и иметь форму колбы. Часто они покрыты желтым экссудатом. Промежуточная слизистая оболочка часто имеет нормальный вид. Фульминантный колит может иметь эндоскопический вид, аналогичный диффузному язвенному колиту, что подчеркивает важность тщательного сбора анамнеза.

ЛЕЧЕНИЕ

Амебиаз

Краеугольным камнем лечения амебиаза остаются производные нитроимидазола (метронидазол, тинидазол, орнидазол). Девяносто процентов пациентов излечиваются метронидазолом в дозе 750 мг три раза в день. 3 Удивительно, но сопротивления не обнаружено. После 10-дневного курса требуется лечение внутрипросветными препаратами второй линии (паромомицин, йодохинол, дилоксанид фуроат) для искоренения колонизации. Всем пациентам рекомендуется повторное обследование кала для подтверждения очищения.Бессимптомных носителей с зарегистрированным E. histolytica следует лечить просветным агентом для искоренения инфекции. 28 , 29 Это основано на известном риске развития инвазивного заболевания у этих пациентов. Кроме того, эти люди выделяют кисты и представляют потенциальный риск для здоровья населения. Интересно, что инфекция E. dispar не требует лечения, но является маркером воздействия зараженной пищи или воды, либо того и другого.

Большинство пациентов хорошо поддаются лечению самостоятельно.Иногда по неизвестным причинам заболевание прогрессирует до молниеносного некротического колита, который невозможно отличить от других форм острого колита. Это редкое, но часто смертельное осложнение. Очень важно распознать разницу на ранней стадии, поскольку лечение стероидами часто может быть фатальным. В нескольких исследованиях рекомендуется срочное обследование в дополнение к интенсивной поддержке и медицинскому лечению после постановки диагноза. Aristizabal и др. Проанализировали свой опыт 50 взрослых пациентов с молниеносным амебным колитом за 18-летний период и сообщили о 60% смертности от различных выполненных оперативных вмешательств. 30 Дополнительные исследования в литературе подтверждают уровень смертности от 50% до 100% (таблица). 1 , 30 , 31 , 32 , 33 , 34 , 35 , 36 , 37 , 38 Наконец, молниеносный колит все чаще наблюдается у пациентов, страдающих от недоедания, диабета и других хронических заболеваний. 31

Таблица 1

Уровни смертности от некротического амебного колита: обзор литературы

et al., Адаптированная из таблицы Elly 1 2 9002 2
Ссылка N Смертность (%)
Чен и др. 33 8 87,5
Ваджрабукка и др. 31 11 55 32
70
Wig и др. 34 9 67
Giacchino и др. 35 5 60
3612 9029 9029 Stein и др. 57
Тьюз 37 3 100
Хэдли и Микель 38 29 66
Эллисон и др. 902 1 9029 9029
Aristizabal et al. 30 50 60

Классический результат операции у пациента с фульминами Колит — это воспаленная, чрезвычайно рыхлая толстая кишка.Он покрыт сальником, который скрывает лежащий под ним некроз и перфорацию на всю толщину. Толстая кишка настолько рыхлая, что может распасться при любых манипуляциях. 31 Слизистая оболочка часто заменяется некротическим мусором, а просвет заполняется гноем с неприятным запахом.

Резекция некротизированной толстой кишки — метод выбора. 30 , 32 Однако степень резекции зависит от степени поражения толстой кишки.Если поражена только правая ободочная кишка, предпочтительной стратегией лечения является правая колэктомия с илеостомией и слизистой фистулой. Часто поражается вся толстая кишка, и этим пациентам часто требуется полная абдоминальная колэктомия. Первичный анастомоз никогда не является вариантом, так как эти пациенты часто находятся в критическом состоянии и существует высокий риск расхождения линии шва. Другие формы лечения включают отведение потока кала с помощью петлевой илеостомии и колостомии с дыхательным отверстием, простое наложение швов на перфорацию и дренирование, а также экстериоризацию пораженного сегмента.Эти процедуры чреваты серьезными осложнениями, возможно, потому, что они оставляют пораженную толстую кишку. Luveno сообщил об опыте с 45 пациентами с трансмуральным амебным колитом, получавшими интраоперационный прямой лаваж толстой кишки и илеостомию с отклоняющейся петлей. 40 Это основано на предыдущем наблюдении, что клейкие обертки помогают закрыть перфорацию и обладают способностью реваскуляризовать ишемическую толстую кишку. 6 Нарушение этих оберток может иметь пагубные последствия.Сообщенная летальность составила 13% после начальной фазы процедуры и 5% после закрытия илеостомы. Несмотря на небольшое количество и отсутствие рандомизации, это исследование представляет собой привлекательную альтернативу радикальной резекции, связанной с высокой смертностью.

Амебные абсцессы печени

Лечение амебных абсцессов печени существенно отличается от лечения других форм печеночных абсцессов. Большинство пациентов реагируют на терапию метронидазолом в течение 72–96 часов. 28 , 29 Этим пациентам также следует лечить люминальным агентом для устранения кишечного источника. Хирургическое или чрескожное дренирование неосложненных абсцессов обычно не требуется, и его следует избегать. Однако аспирация больших абсцессов (> 300 см 3 ), по-видимому, сокращает время пребывания в больнице и улучшает общий клинический статус. 41 Аспирация должна рассматриваться у лиц, у которых диагноз сомнительный (например, гнойный абсцесс печени), имеется неэффективность медицинского лечения или имеются большие абсцессы левой доли (вероятность разрыва перикарда), а также у тяжелобольных пациентов. где разрыв может быть неминуемым. 5 Безусловно, аспирация или дренаж катетера играет роль в развитии амебной эмпиемы и демонстрирует улучшение результатов. У пациентов с амебным перикардитом также может быть роль чрескожных методик, а также хирургического дренирования. 42

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Несмотря на низкую заболеваемость в Соединенных Штатах, амебиаз может быть источником значительной заболеваемости и смертности, если его не распознать на ранней стадии. Большинство форм адекватно поддаются медикаментозной терапии. Хирургическое вмешательство и другие менее инвазивные методы предназначены для лиц, не отвечающих на лечение, и пациентов, находящихся в состоянии острого стресса.

ССЫЛКИ

1. Эллисон Дж. Х., Безмалинович З., Паркс С. Н., Льюис Ф. Р. Некротический амебный колит: часто смертельное осложнение. Am J Surg. 1986; 152: 21–26. [PubMed] [Google Scholar] 2. Зальцберг Д. М., Холл-Крэггс М. Фульминантный амебный колит у гомосексуального мужчины. Am J Gastroenterol. 1986; 81: 209–212. [PubMed] [Google Scholar]

3. Буйе В. Колиты, отличные от язвенного колита и болезни Крона. Альберта, Канада: Американское общество хирургии толстой кишки и прямой кишки, основные темы; 2004 г.

4. Элсдон-Дью Р. Амебиаз: значение и диагностика. С. Афр Мед Дж. 1969; 43: 483–486. [PubMed] [Google Scholar] 6. Лувуно Ф. М., Мтшали З., Бейкер Л. В. Окклюзия сосудов в патогенезе осложненного амебного колита: свидетельство гипотезы. Br J Surg. 1985. 72: 123–127. [PubMed] [Google Scholar] 7. DeBakey M.E., Ocshner A. Печеночный амебиаз: двадцатилетний опыт и анализ 263 случаев. Surg Gynecol Obstet. 1951; 92: 209–231. [PubMed] [Google Scholar] 8. Абуабара С. Ф., Барретт Дж. А., Хау Т., Джонассон О.Амебный абсцесс печени. Arch Surg. 1982; 117: 239–244. [PubMed] [Google Scholar] 9. Кэмпбелл С. Амебный абсцесс мозга и менингоэнцефалит. Semin Neurol. 1993; 13: 153–160. [PubMed] [Google Scholar] 10. О’Лири Р. К., Позен Дж. Амебиаз полового члена. С Афр Мед Дж. 1984; 65: 113. [PubMed] [Google Scholar] 11. Allason-Jones E, Mindel A, Sargeaunt P, Williams P. Entamoeba histolytica как комменсальный кишечный паразит у гомосексуальных мужчин. N Engl J Med. 1986; 315: 353–356. [PubMed] [Google Scholar] 12.Кистоун Дж. С., Кистоун Д. Л., Проктор Э. М. Кишечные паразитарные инфекции у гомосексуальных мужчин: распространенность, симптомы и факторы передачи. Кан Мед Асс Дж. 1980; 123: 512–514. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 13. Филлипс С. С., Милдван Д., Уильям Д. К., Гелб А. М., Уайт М. С. Передача кишечных простейших и гельминтов половым путем в популяции клиники венерических заболеваний. N Engl J Med. 1981; 305: 603–606. [PubMed] [Google Scholar] 14. Акуна-Сото Р., Магуайр Дж. Х., Вирт Д. Ф. Гендерное распределение при бессимптомном и инвазивном амебиазе.Am J Gastroenterol. 2000; 95: 1277–1283. [PubMed] [Google Scholar] 15. Паттерсон М., Шоппе Л. Э. Представление амебиаза. Med Clin North Am. 1982; 66: 689–705. [PubMed] [Google Scholar] 16. Льюис Э. А., Антиа А. У. Амебный колит: обзор 295 случаев. Trans R Soc Trop Med Hyg. 1969; 63: 633–638. [PubMed] [Google Scholar] 17. Адамс Э. Б., Маклеод И. Н. Инвазивный амебиаз: амебная дизентерия и ее осложнения. Медицина (Балтимор) 1977; 56: 315–324. [PubMed] [Google Scholar] 18. Врубл Л. Д., Дакворт Дж. К., Дюк Д. Д., Ротшильд Дж. А.Токсическое расширение толстой кишки при амебиазе. N Engl J Med. 1966; 275: 926–928. [PubMed] [Google Scholar] 19. Барнс П. Ф., Декок К. М., Рейнольдс Т. Н., Раллс П. В. Сравнение гнойного и амебного абсцесса печени. Медицина (Балтимор) 1987; 66: 472–483. [PubMed] [Google Scholar] 20. Кимура К., Стоопен М., Ридер М. М., Монкада Р. Амебиаз: современная диагностическая визуализация с патологической и клинической корреляцией. Семин Рентгенол. 1997. 32: 250–275. [PubMed] [Google Scholar] 21. Крупп И. М. Антительный ответ при кишечном и внекишечном амебиазе.Am J Trop Med Hyg. 1970; 19: 57–62. [PubMed] [Google Scholar] 23. Ибарра-Перес С. Грудные осложнения амебного абсцесса печени. Отчет о 501 случае. Грудь. 1981; 79: 672–677. [PubMed] [Google Scholar] 24. Эгглстон Ф. К., Ханда А. К., Вергезе М. Амебный перитонит, вторичный по отношению к амебному абсцессу печени. Операция. 1982; 91: 46–48. [PubMed] [Google Scholar] 25. Хайнц К. П. Амебная инфекция женских половых путей: отчет о трех случаях. S Afr Med J. 1973; 47: 1795–1798. [PubMed] [Google Scholar] 27. Паттерсон М., Хили Г. Р., Шабот Дж. М.Серологические тесты на амебиаз. Гастроэнтерология. 1980; 78: 136–141. [PubMed] [Google Scholar] 28. Пауэлл С. Дж., Уилмот А. Дж., Элсдон-Дью Р. Режимы однократной и низкой дозировки метронидазола при амебной дизентерии и амебном абсцессе печени. Ann Trop Med Parasitol. 1969; 63: 139–142. [PubMed] [Google Scholar] 29. Pehrson P O, Bengrsson E. Долгосрочное последующее исследование амебиаза, полученного метронидазолом. Scand J Infect Dis. 1984; 16: 195–198. [PubMed] [Google Scholar] 30. Аристизабал Х., Асеведо Дж., Ботеро М. Фульминантный амебный колит.Мир J Surg. 1991; 15: 216–221. [PubMed] [Google Scholar] 31. Ваджрабукка Т., Дхитават А., Кичананата Б., Суконтамад Ю., Танфифат С., Вонвириятхамс С. Молниеносный амебный колит: клиническая оценка. Br J Surg. 1979; 66: 630–632. [PubMed] [Google Scholar] 32. Эльхенс И. П., Агравал Б. М., Шарма Б. Д. Амебный некроз кишечника. Int Surg. 1979; 64: 57–61. [PubMed] [Google Scholar] 33. Чен В. Дж., Чен К. М., Линь М. Перфорация толстой кишки при амебиазе. Arch Surg. 1971; 103: 676–680. [PubMed] [Google Scholar] 34. Парик J D, Kaushik S P, Saleem M A, Srinath B S, Datta B N, Talwar B L.Амебная перфорация толстой кишки. Int Surg. 1982; 67: 486–487. [PubMed] [Google Scholar] 35. Джаккино Дж. Л., Пиклман Дж., Бартизал Дж. Ф., Банич Ф. Э. Терапевтическая дилемма острого амебного и язвенного колита. Surg Gynecol Obstet. 1978; 146: 599–603. [PubMed] [Google Scholar] 36. Штейн Д., Банк С., Лоу Дж. Х. Фульминантный амебный колит. Операция. 1979; 85: 349–352. [PubMed] [Google Scholar] 38. Хэдли Г. П., Микель Р. Э. Фульминантный амебный колит у младенцев и детей. J R Coll Surg Edinb. 1984. 29: 370–372. [PubMed] [Google Scholar] 39.Гринштейн А. Дж., Гренштейн Р. Дж., Сахар Д. Б. Токсическая дилатация при амебном колите: успешное лечение без колэктомии. Am J Surg. 1980; 139: 456–458. [PubMed] [Google Scholar] 40. Лувсно Ф. М. Роль интраоперационного прямого лаважа толстой кишки и декомпрессивной петлевой илеостомии в лечении трансмурального амебного колита. Br J Surg. 1990; 77: 156–159. [PubMed] [Google Scholar] 41. Зафар А., Ахмед С. Амебный абсцесс печени: сравнительное исследование пункционной аспирации по сравнению с консервативным лечением. Дж. Аюб Мед Колл Абботтабад.2002; 14: 10–12. [PubMed] [Google Scholar] 42. Мэн X Y, Wu J X. Перфорированный амебный абсцесс печени: клинический анализ 110 случаев. Саут Мед Дж. 1994; 87: 985–990. [PubMed] [Google Scholar]

Разные колиты: амебиаз

Clin Colon Rectal Surg. 2007 фев; 20 (1): 33–37.

Разные колитиды

Приглашенный редактор Джудит Л. Трудел, доктор медицины.

Карим А. Алави

1 Отделение хирургии толстой и прямой кишки, Отделение хирургии, Университет Миннесоты, Св.Пол Миннесота

1 Отделение хирургии толстой и прямой кишки, Отдел хирургии, Университет Миннесоты, Сент-Пол Миннесота

Адрес для переписки и запросов на перепечатку: Карим А. Алави, доктор медицины, Отделение хирургии толстой кишки и прямой кишки, Отделение хирургии, Университет Миннесоты, 393 Dunlap Ave. North, Ste. 500, St. Paul, MN 55104, [email protected] Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

РЕФЕРАТ

Амебиаз — важная причина смерти от паразитарных болезней во всем мире.Возбудителем болезни является Entamoeba histolytica , имеющая стадию инфекционной кисты и стадию патогенного и подвижного трофозоита. Клиническая картина может варьироваться от бессимптомного носительства до фульминантного колита и перфорации толстой кишки. Большинство пациентов можно лечить медикаментозно. Однако небольшому проценту пациентов требуется срочное обследование и резекция, что сопряжено с высокой смертностью. Раннее распознавание и начало медикаментозной терапии, включая лечение бессимптомных носителей, жизненно важны для предотвращения катастрофических исходов.

Ключевые слова: Амеба, колит, молниеносный, паразит

Кишечная инвазия Entamoeba histolytica распространена в тропиках и субтропиках, где она эндемична. Это вторая ведущая причина смерти от паразитарных заболеваний во всем мире. В Соединенных Штатах амебиаз стал наиболее частым паразитарным заражением, с которым сталкиваются хирурги. Во многом это связано с миграционным притоком иммигрантов из Мексики и Центральной Америки, где амебиаз является эндемическим заболеванием. 1 И наоборот, согласно сообщениям, заболеваемость составляет от 20% до 30% в отдельных популяциях гомосексуальных мужчин в Северной Америке и Европе. 2 Несмотря на рост заболеваемости, в основных хирургических учебниках, посвященных заболеваниям толстой и прямой кишки, имеется ограниченное упоминание об амебиазе и остром фульминантном амебном колите. Амебный колит часто может возникать аналогично другим колитам, но неспособность лечащего врача учитывать это при дифференциации может привести к катастрофическим осложнениям.Целью этой статьи является обзор патогенеза, клинической картины, обследования и лечения амебиаза.

ПАТОГЕНЕЗ

E. histolytica существует в двух формах: неподвижная киста, которая является инфекционной, и стадия подвижного трофозоита, которая вызывает инвазивное заболевание. Трофозоит живет в стенке и просвете толстой кишки. 3 Часто цитоплазма трофозоитов содержит проглоченные эритроциты, что помогает в диагностике. 4 Трофозоиты, однако, не существуют вне организма и поэтому не передают болезнь.Первичный путь передачи — попадание цист через зараженную пищу или воду. Венерическая передача также происходит фекально-оральным путем. После проглатывания киста распадается в тонкой кишке и выделяет трофозоиты в толстой кишке. Эти организмы живут в толстой кишке и питаются бактериями и поверхностными клетками слизистой оболочки, иногда проникая глубже и вызывая отдаленное заболевание. Паразит создает дефект слизистой оболочки и характерную язву в форме колбы с некрозом в подслизистой и мышечной оболочке толстой кишки. 5

Воспалительная реакция может быть незначительной при вмешательстве нормальной слизистой оболочки, или иногда ткань может быть неотличимой от таковой при язвенном колите, даже прогрессируя до явной перфорации. Было показано, что трансмуральный некроз возникает из-за амебной инвазии сегментарных артерий толстой кишки с последующей тромботической окклюзией и некрозом. 6 Сальник играет роль в герметизации перфораций и, как полагают, способствует реваскуляризации толстой кишки.Поражения могут возникать в любом месте толстой кишки, но чаще появляются в слепой кишке и восходящей кишке и реже в прямой кишке и сигмовидной кишке. Иногда трофозоит попадает в портальный кровоток и попадает в печень, создавая амебный абсцесс печени. 7 , 8 Редко они попадают в мозг, вызывая абсцессы, 9 , а также в промежность, гениталии и кожу, вызывая язвы. 10

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

E.histolytica распространена по всему миру и представляет значительный риск для здоровья в местах, где барьеры между фекалиями, продуктами питания и водоснабжением ограничены. Entamoeba существует как два генетически далеких вида — Entamoeba dispar, комменсал и E. histolytica , возбудитель. Это изменило наше понимание распространенности и распространения паразита во всем мире. Действительно, большинство инфицированных бессимптомных людей фактически колонизированы E.dispar , организм, который не является патогеном и не вызывает заболевания слизистых оболочек даже у людей с тяжелым иммунодефицитом. 11 E. histolytica также был обнаружен в образцах стула бессимптомных пациентов, но он также является возбудителем амебного колита и связанных с ним внекишечных проявлений. Амебиаз может распространяться внутри семьи; поэтому следует проверять и лечить домашних контактов пациентов с этим заболеванием на предмет колонизации.

Примерно 40 000–100 000 человек ежегодно умирают от амебиаза, что делает его второй ведущей причиной смерти от паразитарных заболеваний. 5 В Соединенных Штатах большинство зарегистрированных случаев заболевания происходит у иммигрантов из эндемичных регионов, таких как Мексика, Центральная Америка и Южная Америка, или путешественников в них. Подгруппа населения, к которой необходимо обратиться, — это гомосексуальные мужчины. Уровень распространенности от 20% до 30% был зарегистрирован в отдельных популяциях гомосексуалистов Северной Америки и Европы. 12 Исследование популяции клиники венерических заболеваний продемонстрировало 55% положительных результатов для E. histolytica из повторных образцов кала, хотя соблюдение требований было только 56%. 13 Считается, что эта связь связана с большим резервуаром инфекции и распространенным способом передачи, таким как орально-анальный секс, беспорядочные половые связи и анальная гигиена. Несмотря на частую изоляцию E. histolytica от гомосексуалистов, амебный колит или абсцессы печени возникают нечасто.

Амебный колит в равной степени поражает детей и взрослых обоих полов. Однако амебные абсцессы печени чаще появляются у мужчин в возрасте от 18 до 50 лет, у которых частота в 3-20 раз выше, чем в других группах населения. 14 Причина такого существенного различия неизвестна. Несколько исследований показали, что гормональные различия между полами могут играть жизненно важную роль. 7

КЛИНИЧЕСКАЯ ПРЕЗЕНТАЦИЯ

Амебная болезнь имеет множество клинических проявлений. Их можно разделить на кишечные и внекишечные. У любого пациента может быть значительное совпадение участков инфекции.

Кишечник

Большинство пациентов являются бессимптомными носителями.Организм живет в просвете кишечника и выделяет кисты в стуле. Потенциал инвазии у этих пациентов все еще существует, и кажется разумным начать лечение этих пациентов. Действительно, у 4-10% бессимптомных носителей в конечном итоге развивается инвазивное заболевание. 15

Клинические проявления могут варьироваться от молниеносного колита до легких периодических эпизодов диареи с оттенком крови. Сопутствующие симптомы включают лихорадку (<40% пациентов), потерю веса, обезвоживание и анорексию.Симптомы могут сохраняться от месяцев до лет с бессимптомными интервалами. 16 , 17 У других есть признаки и симптомы, сходные с признаками язвенного колита, с небольшим процентом развития токсического мегаколона. 18 Отсутствие специфичности означает, что амебиаз необходимо учитывать при дифференциальной диагностике у всех пациентов с симптомами толстой кишки.

Физические признаки варьируются от отсутствия симптомов до легкой болезненности с увеличенной печенью. Иногда пациенты тяжело заболевают тахикардией, гипотонией и перитонитом. 15 В этой группе необходимо учитывать перфорацию и принимать быстрые меры, поскольку смертность высока. Текущий анализ крови варьируется от нормального до легкой анемии. Однако тяжелая анемия встречается редко. 15

Неколитические заболевания, такие как амебомы и стриктуры, встречаются нечасто. Стриктуры могут быть длинными или короткими, симптоматическими или бессимптомными. 17 Они могут имитировать злокачественное новообразование, требующее биопсии. Амебомы выглядят как опухоли — твердые и узловатые, с фиброзной внешней стенкой и внутренним ядром из некротической ткани и трофозоитов.Чаще всего они возникают в слепой кишке и проявляются как дефекты наполнения при бариевой клизме. 17 Амебомы могут возникать при активном колите или не зависеть от активного заболевания, имитируя злокачественное новообразование. Дифференциация важна, поскольку лечение амебомы является медикаментозным. Часто они исчезают после начала соответствующей терапии. 15 При осмотре можно пальпировать образование в правом нижнем квадранте или ректальное образование.

Внекишечное

ПЕЧЕНЬ

Наиболее частым внекишечным проявлением заболевания является амебный абсцесс печени.Заболевание обычно преобладает у молодых взрослых мужчин. Обычно он возникает в результате распространения через портальную циркуляцию, когда амебные трофозоиты проникают через слизистую оболочку толстой кишки. В печени они образуют четко очерченную область некроза, окруженную ореолом геморрагической ткани, которая в конечном итоге переходит в полость, содержащую некротический мусор. 8 Обычно жидкость шоколадно-коричневого цвета или напоминает кетчуп, обычно без запаха и стерильна. Чаще всего трофозоиты находятся в стенке полости. 19

Микроскопическое исследование кала часто дает отрицательный результат на трофозоиты или цисты E. histolytica . 7 Тщательный сбор анамнеза является обязательным, поскольку люди могут представить от нескольких месяцев до нескольких лет после поездки в эндемичные регионы. Наиболее частым симптомом является боль в правом подреберье с облучением плеча, правой груди или эпигастрия, часто сопровождающаяся лихорадкой, ночным потоотделением, недомоганием и анорексией. Дополнительные признаки могут включать непродуктивный кашель и анорексию.При физикальном обследовании пациент часто выглядит уставшим, истощенным, лихорадочным и неудобным. Могут быть хрипы над основанием правого легкого и болезненная увеличенная печень. У пациентов часто наблюдается лейкоцитоз, легкая анемия, повышенная щелочная фосфатаза и повышенная скорость оседания эритроцитов. Предлежание часто может быть острым, продолжительностью менее 10 дней, или может быть хроническим с анорексией и потерей веса. Ободочная кишка поражается редко, поэтому эндоскопическое обследование имеет минимальную ценность. Компьютерная томография — полезное дополнение при постановке диагноза.В одной серии амебных абсцессов печени 83% поражений были расположены в правой доле печени. 20 Наконец, непрямой анализ гемагглютинации, который обнаруживает антитела, направленные против Entamoeb a, является важным лабораторным тестом и дает положительный результат у 100% пациентов с амебной инвазией. Ранние ложноотрицательные результаты действительно появляются, поэтому тест следует повторить, если клиническое подозрение велико. 21

Амебные абсцессы печени могут распространяться в грудную клетку, вызывая эмпиему (от ~ 7% до 20% пациентов), 22 , 23 или перикард. 23 Они могут свободно проникать в брюшину (от 2% до 7% пациентов) 24 и в кишечник. В целом, уровень смертности низкий при поражении грудной клетки (у пациентов наблюдается продуктивный кашель и мокрота, содержащая трофозоиты), но увеличивается при поражении перикарда (смертность 30%) и перитонеального поражения. 22 , 23 , 24 Это еще раз подтверждает роль протокола раннего лечения.

МОЗГ

Амебные абсцессы головного мозга встречаются редко и возникают одновременно с абсцессами печени (0.1% случаев абсцесса печени), что свидетельствует о важности инвазии в их патогенезе. 9 Пациенты поступают с внезапным появлением симптомов — головной боли, судорог, рвоты и изменения психического статуса с быстрым прогрессированием до смерти. Похоже, что результаты улучшаются при раннем начале медикаментозной терапии.

ДРУГОЕ

Были сообщения о случаях заболевания мочевыводящих путей, ректовагинальных свищей, перианальных заболеваний и кожных абсцессов. 10 , 25

ДИАГНОСТИКА

Диагноз амебного колита зависит от наличия Entamoeba в кале или слизистой оболочке толстой кишки пациентов.Единичный сформированный стул демонстрирует от одной трети до половины амебных инфекций, а исследование трех последовательных стула в течение трех отдельных дней увеличивает выход до 60-70% пациентов с колитом и 43% пациентов с амебными абсцессами печени. Кроме того, клизмы с барием, висмутом и антибиотики могут мешать исследованию, давая ложноотрицательные результаты. 26 Однако этот метод не может отличить E. histolytica от его непатогенного аналога E. dispar .

В связи с ростом затрат на здравоохранение трудно оправдать наблюдение за пациентами без начала медикаментозной терапии. В результате серологические тесты стали ценным дополнением к диагностике амебиаза. Доступны многочисленные тесты, но тест непрямой гемагглютинации (IHA) очень чувствителен с высокой отрицательной прогностической ценностью. В одном исследовании 91% пациентов с амебным колитом и 95% пациентов с амебными абсцессами печени имели положительный результат IHA. Отрицательный тест означает, что инвазии не было. 27 ИГА остается положительным до 20 лет и не позволяет дифференцировать перенесенную инфекцию от острой. Однако этот тест дорогостоящий, требует опыта для выполнения и требует времени для демонстрации результатов.

Эндоскопия может быть полезным дополнением в диагностике. Язвы могут вырасти примерно до дюйма и иметь форму колбы. Часто они покрыты желтым экссудатом. Промежуточная слизистая оболочка часто имеет нормальный вид. Фульминантный колит может иметь эндоскопический вид, аналогичный диффузному язвенному колиту, что подчеркивает важность тщательного сбора анамнеза.

ЛЕЧЕНИЕ

Амебиаз

Краеугольным камнем лечения амебиаза остаются производные нитроимидазола (метронидазол, тинидазол, орнидазол). Девяносто процентов пациентов излечиваются метронидазолом в дозе 750 мг три раза в день. 3 Удивительно, но сопротивления не обнаружено. После 10-дневного курса требуется лечение внутрипросветными препаратами второй линии (паромомицин, йодохинол, дилоксанид фуроат) для искоренения колонизации. Всем пациентам рекомендуется повторное обследование кала для подтверждения очищения.Бессимптомных носителей с зарегистрированным E. histolytica следует лечить просветным агентом для искоренения инфекции. 28 , 29 Это основано на известном риске развития инвазивного заболевания у этих пациентов. Кроме того, эти люди выделяют кисты и представляют потенциальный риск для здоровья населения. Интересно, что инфекция E. dispar не требует лечения, но является маркером воздействия зараженной пищи или воды, либо того и другого.

Большинство пациентов хорошо поддаются лечению самостоятельно.Иногда по неизвестным причинам заболевание прогрессирует до молниеносного некротического колита, который невозможно отличить от других форм острого колита. Это редкое, но часто смертельное осложнение. Очень важно распознать разницу на ранней стадии, поскольку лечение стероидами часто может быть фатальным. В нескольких исследованиях рекомендуется срочное обследование в дополнение к интенсивной поддержке и медицинскому лечению после постановки диагноза. Aristizabal и др. Проанализировали свой опыт 50 взрослых пациентов с молниеносным амебным колитом за 18-летний период и сообщили о 60% смертности от различных выполненных оперативных вмешательств. 30 Дополнительные исследования в литературе подтверждают уровень смертности от 50% до 100% (таблица). 1 , 30 , 31 , 32 , 33 , 34 , 35 , 36 , 37 , 38 Наконец, молниеносный колит все чаще наблюдается у пациентов, страдающих от недоедания, диабета и других хронических заболеваний. 31

Таблица 1

Уровни смертности от некротического амебного колита: обзор литературы

et al., Адаптированная из таблицы Elly 1 2 9002 2
Ссылка N Смертность (%)
Чен и др. 33 8 87,5
Ваджрабукка и др. 31 11 55 32
70
Wig и др. 34 9 67
Giacchino и др. 35 5 60
3612 9029 9029 Stein и др. 57
Тьюз 37 3 100
Хэдли и Микель 38 29 66
Эллисон и др. 902 1 9029 9029
Aristizabal et al. 30 50 60

Классический результат операции у пациента с фульминами Колит — это воспаленная, чрезвычайно рыхлая толстая кишка.Он покрыт сальником, который скрывает лежащий под ним некроз и перфорацию на всю толщину. Толстая кишка настолько рыхлая, что может распасться при любых манипуляциях. 31 Слизистая оболочка часто заменяется некротическим мусором, а просвет заполняется гноем с неприятным запахом.

Резекция некротизированной толстой кишки — метод выбора. 30 , 32 Однако степень резекции зависит от степени поражения толстой кишки.Если поражена только правая ободочная кишка, предпочтительной стратегией лечения является правая колэктомия с илеостомией и слизистой фистулой. Часто поражается вся толстая кишка, и этим пациентам часто требуется полная абдоминальная колэктомия. Первичный анастомоз никогда не является вариантом, так как эти пациенты часто находятся в критическом состоянии и существует высокий риск расхождения линии шва. Другие формы лечения включают отведение потока кала с помощью петлевой илеостомии и колостомии с дыхательным отверстием, простое наложение швов на перфорацию и дренирование, а также экстериоризацию пораженного сегмента.Эти процедуры чреваты серьезными осложнениями, возможно, потому, что они оставляют пораженную толстую кишку. Luveno сообщил об опыте с 45 пациентами с трансмуральным амебным колитом, получавшими интраоперационный прямой лаваж толстой кишки и илеостомию с отклоняющейся петлей. 40 Это основано на предыдущем наблюдении, что клейкие обертки помогают закрыть перфорацию и обладают способностью реваскуляризовать ишемическую толстую кишку. 6 Нарушение этих оберток может иметь пагубные последствия.Сообщенная летальность составила 13% после начальной фазы процедуры и 5% после закрытия илеостомы. Несмотря на небольшое количество и отсутствие рандомизации, это исследование представляет собой привлекательную альтернативу радикальной резекции, связанной с высокой смертностью.

Амебные абсцессы печени

Лечение амебных абсцессов печени существенно отличается от лечения других форм печеночных абсцессов. Большинство пациентов реагируют на терапию метронидазолом в течение 72–96 часов. 28 , 29 Этим пациентам также следует лечить люминальным агентом для устранения кишечного источника. Хирургическое или чрескожное дренирование неосложненных абсцессов обычно не требуется, и его следует избегать. Однако аспирация больших абсцессов (> 300 см 3 ), по-видимому, сокращает время пребывания в больнице и улучшает общий клинический статус. 41 Аспирация должна рассматриваться у лиц, у которых диагноз сомнительный (например, гнойный абсцесс печени), имеется неэффективность медицинского лечения или имеются большие абсцессы левой доли (вероятность разрыва перикарда), а также у тяжелобольных пациентов. где разрыв может быть неминуемым. 5 Безусловно, аспирация или дренаж катетера играет роль в развитии амебной эмпиемы и демонстрирует улучшение результатов. У пациентов с амебным перикардитом также может быть роль чрескожных методик, а также хирургического дренирования. 42

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Несмотря на низкую заболеваемость в Соединенных Штатах, амебиаз может быть источником значительной заболеваемости и смертности, если его не распознать на ранней стадии. Большинство форм адекватно поддаются медикаментозной терапии. Хирургическое вмешательство и другие менее инвазивные методы предназначены для лиц, не отвечающих на лечение, и пациентов, находящихся в состоянии острого стресса.

ССЫЛКИ

1. Эллисон Дж. Х., Безмалинович З., Паркс С. Н., Льюис Ф. Р. Некротический амебный колит: часто смертельное осложнение. Am J Surg. 1986; 152: 21–26. [PubMed] [Google Scholar] 2. Зальцберг Д. М., Холл-Крэггс М. Фульминантный амебный колит у гомосексуального мужчины. Am J Gastroenterol. 1986; 81: 209–212. [PubMed] [Google Scholar]

3. Буйе В. Колиты, отличные от язвенного колита и болезни Крона. Альберта, Канада: Американское общество хирургии толстой кишки и прямой кишки, основные темы; 2004 г.

4. Элсдон-Дью Р. Амебиаз: значение и диагностика. С. Афр Мед Дж. 1969; 43: 483–486. [PubMed] [Google Scholar] 6. Лувуно Ф. М., Мтшали З., Бейкер Л. В. Окклюзия сосудов в патогенезе осложненного амебного колита: свидетельство гипотезы. Br J Surg. 1985. 72: 123–127. [PubMed] [Google Scholar] 7. DeBakey M.E., Ocshner A. Печеночный амебиаз: двадцатилетний опыт и анализ 263 случаев. Surg Gynecol Obstet. 1951; 92: 209–231. [PubMed] [Google Scholar] 8. Абуабара С. Ф., Барретт Дж. А., Хау Т., Джонассон О.Амебный абсцесс печени. Arch Surg. 1982; 117: 239–244. [PubMed] [Google Scholar] 9. Кэмпбелл С. Амебный абсцесс мозга и менингоэнцефалит. Semin Neurol. 1993; 13: 153–160. [PubMed] [Google Scholar] 10. О’Лири Р. К., Позен Дж. Амебиаз полового члена. С Афр Мед Дж. 1984; 65: 113. [PubMed] [Google Scholar] 11. Allason-Jones E, Mindel A, Sargeaunt P, Williams P. Entamoeba histolytica как комменсальный кишечный паразит у гомосексуальных мужчин. N Engl J Med. 1986; 315: 353–356. [PubMed] [Google Scholar] 12.Кистоун Дж. С., Кистоун Д. Л., Проктор Э. М. Кишечные паразитарные инфекции у гомосексуальных мужчин: распространенность, симптомы и факторы передачи. Кан Мед Асс Дж. 1980; 123: 512–514. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 13. Филлипс С. С., Милдван Д., Уильям Д. К., Гелб А. М., Уайт М. С. Передача кишечных простейших и гельминтов половым путем в популяции клиники венерических заболеваний. N Engl J Med. 1981; 305: 603–606. [PubMed] [Google Scholar] 14. Акуна-Сото Р., Магуайр Дж. Х., Вирт Д. Ф. Гендерное распределение при бессимптомном и инвазивном амебиазе.Am J Gastroenterol. 2000; 95: 1277–1283. [PubMed] [Google Scholar] 15. Паттерсон М., Шоппе Л. Э. Представление амебиаза. Med Clin North Am. 1982; 66: 689–705. [PubMed] [Google Scholar] 16. Льюис Э. А., Антиа А. У. Амебный колит: обзор 295 случаев. Trans R Soc Trop Med Hyg. 1969; 63: 633–638. [PubMed] [Google Scholar] 17. Адамс Э. Б., Маклеод И. Н. Инвазивный амебиаз: амебная дизентерия и ее осложнения. Медицина (Балтимор) 1977; 56: 315–324. [PubMed] [Google Scholar] 18. Врубл Л. Д., Дакворт Дж. К., Дюк Д. Д., Ротшильд Дж. А.Токсическое расширение толстой кишки при амебиазе. N Engl J Med. 1966; 275: 926–928. [PubMed] [Google Scholar] 19. Барнс П. Ф., Декок К. М., Рейнольдс Т. Н., Раллс П. В. Сравнение гнойного и амебного абсцесса печени. Медицина (Балтимор) 1987; 66: 472–483. [PubMed] [Google Scholar] 20. Кимура К., Стоопен М., Ридер М. М., Монкада Р. Амебиаз: современная диагностическая визуализация с патологической и клинической корреляцией. Семин Рентгенол. 1997. 32: 250–275. [PubMed] [Google Scholar] 21. Крупп И. М. Антительный ответ при кишечном и внекишечном амебиазе.Am J Trop Med Hyg. 1970; 19: 57–62. [PubMed] [Google Scholar] 23. Ибарра-Перес С. Грудные осложнения амебного абсцесса печени. Отчет о 501 случае. Грудь. 1981; 79: 672–677. [PubMed] [Google Scholar] 24. Эгглстон Ф. К., Ханда А. К., Вергезе М. Амебный перитонит, вторичный по отношению к амебному абсцессу печени. Операция. 1982; 91: 46–48. [PubMed] [Google Scholar] 25. Хайнц К. П. Амебная инфекция женских половых путей: отчет о трех случаях. S Afr Med J. 1973; 47: 1795–1798. [PubMed] [Google Scholar] 27. Паттерсон М., Хили Г. Р., Шабот Дж. М.Серологические тесты на амебиаз. Гастроэнтерология. 1980; 78: 136–141. [PubMed] [Google Scholar] 28. Пауэлл С. Дж., Уилмот А. Дж., Элсдон-Дью Р. Режимы однократной и низкой дозировки метронидазола при амебной дизентерии и амебном абсцессе печени. Ann Trop Med Parasitol. 1969; 63: 139–142. [PubMed] [Google Scholar] 29. Pehrson P O, Bengrsson E. Долгосрочное последующее исследование амебиаза, полученного метронидазолом. Scand J Infect Dis. 1984; 16: 195–198. [PubMed] [Google Scholar] 30. Аристизабал Х., Асеведо Дж., Ботеро М. Фульминантный амебный колит.Мир J Surg. 1991; 15: 216–221. [PubMed] [Google Scholar] 31. Ваджрабукка Т., Дхитават А., Кичананата Б., Суконтамад Ю., Танфифат С., Вонвириятхамс С. Молниеносный амебный колит: клиническая оценка. Br J Surg. 1979; 66: 630–632. [PubMed] [Google Scholar] 32. Эльхенс И. П., Агравал Б. М., Шарма Б. Д. Амебный некроз кишечника. Int Surg. 1979; 64: 57–61. [PubMed] [Google Scholar] 33. Чен В. Дж., Чен К. М., Линь М. Перфорация толстой кишки при амебиазе. Arch Surg. 1971; 103: 676–680. [PubMed] [Google Scholar] 34. Парик J D, Kaushik S P, Saleem M A, Srinath B S, Datta B N, Talwar B L.Амебная перфорация толстой кишки. Int Surg. 1982; 67: 486–487. [PubMed] [Google Scholar] 35. Джаккино Дж. Л., Пиклман Дж., Бартизал Дж. Ф., Банич Ф. Э. Терапевтическая дилемма острого амебного и язвенного колита. Surg Gynecol Obstet. 1978; 146: 599–603. [PubMed] [Google Scholar] 36. Штейн Д., Банк С., Лоу Дж. Х. Фульминантный амебный колит. Операция. 1979; 85: 349–352. [PubMed] [Google Scholar] 38. Хэдли Г. П., Микель Р. Э. Фульминантный амебный колит у младенцев и детей. J R Coll Surg Edinb. 1984. 29: 370–372. [PubMed] [Google Scholar] 39.Гринштейн А. Дж., Гренштейн Р. Дж., Сахар Д. Б. Токсическая дилатация при амебном колите: успешное лечение без колэктомии. Am J Surg. 1980; 139: 456–458. [PubMed] [Google Scholar] 40. Лувсно Ф. М. Роль интраоперационного прямого лаважа толстой кишки и декомпрессивной петлевой илеостомии в лечении трансмурального амебного колита. Br J Surg. 1990; 77: 156–159. [PubMed] [Google Scholar] 41. Зафар А., Ахмед С. Амебный абсцесс печени: сравнительное исследование пункционной аспирации по сравнению с консервативным лечением. Дж. Аюб Мед Колл Абботтабад.2002; 14: 10–12. [PubMed] [Google Scholar] 42. Мэн X Y, Wu J X. Перфорированный амебный абсцесс печени: клинический анализ 110 случаев. Саут Мед Дж. 1994; 87: 985–990. [PubMed] [Google Scholar]

Амебиаз — health.vic

Требование уведомления при амебиазе

Уведомление не требуется.

Исключение из начальной школы и детских центров при амебиазе

Исключите, пока в течение 24 часов не будет жидкого кишечника.

Инфекционный агент амебиаза

Амебиаз вызывается паразитом Entamoeba histolytica . Паразит существует в двух формах: инфекционная киста и потенциально патогенный трофозоит. Не следует путать с морфологически идентичными непатогенными E. dispar и E. moshkovskii .

Выявление амебиаза

Клинические признаки

Большинство инфекций протекают бессимптомно, но иногда могут возникать клинически важные кишечные или внекишечные заболевания.

Заболевания кишечника варьируются от острого с диареей с лихорадкой, ознобом и кровавой или слизистой диареей (амебная дизентерия) до легкого дискомфорта в животе с диареей, содержащей кровь или слизь, чередующейся с периодами запора или ремиссии.

Кишечный амебиаз редко может осложняться:

  • гранулема толстой кишки
  • колит, перфорация толстой кишки и кровотечение
  • Язвы перианальной области.

Распространение через кровоток может привести к внекишечному амебиазу. Чаще всего это проявляется в формировании абсцесса в печени. Реже встречается в головном мозге или легких. В редких случаях язвы в перианальной области могут возникать как прямое продолжение поражений кишечника, а поражения полового члена могут возникать у мужчин, практикующих секс с мужчинами.

Диагностика

Присутствие трофозоитов, содержащих эритроциты, с большой вероятностью указывает на инвазивный (симптоматический) амебиаз.

Диагноз подтверждается микроскопическим исследованием на наличие трофозоитов или кист в:

  • свежие или надлежащим образом консервированные образцы фекалий
  • мазки аспиратов или соскобов, полученные при проктоскопии
  • аспираты абсцессов или других образцов тканей.

Для постановки диагноза могут потребоваться повторные пробы стула, которые лучше всего брать утром. Исследование по крайней мере трех образцов увеличит урожай организмов с 50 процентов в одном образце до 85–90 процентов.

Микроскопия не делает различий между амебами; поэтому требуются дополнительные тесты.

Серология (непрямая гемагглютинация [IHA] и иммуноферментный анализ [EIA] для Entamoeba ) и полимеразная цепная реакция (ПЦР) полезны для диагностики внекишечных заболеваний, таких как абсцессы печени, когда исследование кала часто дает отрицательные результаты. Серология и ПЦР, специфичные для E. histolytica , также важны для дифференциации штаммов патогенных бактерий E.histolytica из штаммов другого непатогенного Entamoeba .

Ультразвук и компьютерная томография также полезны для идентификации амебных абсцессов печени и могут считаться диагностическими при наличии специфического ответа антител на E. histolytica .

Инкубационный период

Entamoeba histolytica

В среднем инкубационный период составляет 2–4 недели. Однако пациенты могут обращаться в течение нескольких месяцев или лет после первоначальной инфекции.

Значение и распространение амебиаза для общественного здравоохранения

Возникновение во всем мире. Показатели распространенности, как правило, выше:

  • в районах с плохой санитарией
  • в учреждениях для умственно отсталых
  • среди мужчин, практикующих секс с мужчинами
  • среди путешественников, возвращающихся из развивающихся стран.

Амебиаз чаще всего поражает молодых людей и редко встречается в возрасте до 5 лет.Амебная дизентерия очень редко встречается в возрасте до 2 лет, когда дизентерия чаще возникает из-за Shigella .

Вспышки произошли после загрязнения водоснабжения, так как цисты устойчивы к хлору.

Резервуар для

Entamoeba histolytica

Резервуаром являются люди, которые часто протекают бессимптомно и передают кисты с фекалиями.

Способ передачи

Entamoeba histolytica

Амебиаз может передаваться:

  • проглатывание загрязненной фекалиями пищи или воды, содержащей амебные цисты
  • непрямое заражение рук от загрязненных поверхностей
  • орально-анальный половой контакт с хронически больным или бессимптомным носителем.

Период заразности амебиаза

Случаи заразны до тех пор, пока в фекалиях присутствуют цисты. В некоторых случаях выделение кист может сохраняться годами.

Восприимчивость и устойчивость к амебиазу

Все люди, не обладающие иммунитетом, восприимчивы к инфекции. У людей с E. dispar симптомы не развиваются. Повторное заражение возможно, но редко.

Меры борьбы с амебиазом

Предупредительные меры

Общие меры общественного здравоохранения по предотвращению передачи заболеваний сосредоточены на:

  • общественное образование о важности личной гигиены
  • общественное просвещение о важности гигиены рук после дефекации и перед приготовлением или приемом пищи
  • предоставляет информацию планирующим путешественникам о рисках, связанных с употреблением сырых овощей и фруктов и питьем потенциально загрязненной воды.
  • общественное просвещение о возможности передачи болезни половым путем.
  • защита систем водоснабжения от фекального загрязнения
  • расследование практики приготовления пищи на любых причастных местных предприятиях питания
  • кипячение и очистка воды перед употреблением в эндемичных районах.

Контроль дела

Лечащие врачи должны проконсультироваться с действующей версией терапевтического руководства : желудочно-кишечный тракт и получить консультацию специалиста.

Рекомендуется лечение бессимптомного носительства, чтобы свести к минимуму распространение болезни и снизить риск развития инвазивной болезни.

Метронидазол или тинидазол — обычные методы лечения. Парамомицин используется для устранения носительства в толстой кишке; он не зарегистрирован для использования в Австралии, но доступен по специальной схеме доступа.

При амебном абсцессе печени следует назначать тинидазол в течение 5 дней или метронидазол в течение 14 дней. Следует также назначить эрадикационную терапию при носительстве и обратиться за консультацией к специалисту.

Контроль контактов

Рассмотрите возможность скрининга фекалий членов семьи и контактных лиц в учреждениях.Попутчикам подтвержденного случая рекомендуется обследование фекалий. Подтвержденных носителей также следует лечить.

Контроль за окружающей средой

Экологические меры по контролю передачи заболеваний сосредоточены на:

Меры при вспышке амебиаза

В случае кластера случаев меры общественного здравоохранения включают:

  • подтверждающие лабораторные результаты
  • проведение эпидемиологического расследования для определения источника инфекции и общего пути передачи
  • принимает соответствующие меры для устранения любых распространенных транспортных средств передачи, таких как зараженные продукты питания или вода, для предотвращения новых случаев.

Особые настройки

Люди, подозреваемые в заражении инфекцией в учреждении, должны быть обследованы соответствующим отделом.

Амебиаз (амебная дизентерия)

Отзыв: сентябрь 2017

Что такое амебиаз?

Амебиаз — это заболевание кишечника (кишечника), вызываемое микроскопическим (крошечным) паразитом под названием Entamoeba histolytica , который передается через человеческие фекалии (фекалии).Часто симптомы отсутствуют, но иногда это вызывает диарею (жидкий стул / фекалии), тошноту (тошноту в желудке) и потерю веса. Ежегодно в штате Нью-Йорк регистрируется около 600 случаев этой болезни.

Кто заболевает амебиазом?

Заболеть этим заболеванием может любой человек, но в США амебиаз чаще всего встречается у:

  • Люди, побывавшие в тропических местах с плохими санитарными условиями
  • Иммигранты или путешественники из тропических стран с плохими санитарными условиями
  • Люди, проживающие в учреждениях с плохими санитарными условиями
  • Мужчины, практикующие секс с мужчинами

Как передается амебиаз?

Паразит обитает только у человека и передается с фекалиями (фекалиями) инфицированного человека.Человек заражается амебиазом, кладя в рот все, что касалось инфицированных фекалий, или употребляя пищу или воду, зараженную паразитом. Он также может передаваться половым путем при орально-анальном контакте. Некоторые люди с амебиазом могут переносить паразита от недель до лет, часто без симптомов, постоянно передавая его с фекалиями.

Какие симптомы амебиаза и когда они появляются?

Большинство людей, инфицированных этим паразитом, не испытывают никаких симптомов.Те, кто действительно заболели, могут испытывать легкие или тяжелые симптомы. Легкая форма амебиаза включает тошноту (чувство тошноты в желудке), диарею (жидкий стул / фекалии), потерю веса, болезненность желудка и иногда повышенную температуру. В редких случаях паразит проникает в организм за пределами кишечника и вызывает более серьезную инфекцию, например абсцесс печени (скопление гноя). Симптомы могут появиться через несколько дней до нескольких месяцев после заражения, но обычно в течение двух-четырех недель.

Как диагностируется?

Исследование кала под микроскопом — это наиболее распространенный способ диагностики амебиаза врачом.Иногда необходимо получить несколько образцов стула, потому что количество амеб, выводимых с калом, которое меняется изо дня в день, может быть слишком низким для обнаружения по одному образцу.

Как лечить амебиаз?

Для лечения амебиаза доступно несколько антибиотиков. Лечение должен назначить врач.

Что можно сделать, чтобы предотвратить распространение амебиаза?

Тщательное мытье рук с мылом и водой после посещения туалета или работы с грязными подгузниками, а также правильное удаление сточных вод являются наиболее важным способом предотвращения амебиаза.Людям с амебиазом следует избегать половых контактов до тех пор, пока инфекция не будет вылечена и не пройдет. Путешествуя в страну с плохими санитарными условиями, важно пить воду из безопасных источников, таких как вода в бутылках, кипяченая вода из-под крана и газированная вода из герметичных банок. Также важно быть осторожным с едой, которую вы едите: избегайте употребления продуктов уличных торговцев, свежих фруктов или овощей, которые вы не очищали самостоятельно, и сырых (непастеризованных) молочных продуктов.

Следует ли исключить инфицированного человека из школы или работы?

Хотя люди с диареей (жидкий стул / кал) из-за амебиаза не должны посещать школу или ходить на работу, нет необходимости исключать инфицированных людей, когда они чувствуют себя лучше и стул нормальный. Случайный контакт на работе или в школе вряд ли приведет к распространению болезни. Детям, посещающим детские сады, могут потребоваться особые меры предосторожности. Обработчики пищевых продуктов могут не работать, если они больны амебиазом. В таких случаях проконсультируйтесь в местном отделе здравоохранения.

.
Leave a Reply

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *