Вязкая прозрачная мокрота: Пульмонологическое отделение | | ГКБ №23 имени И.В. Давыдовского

Вязкая мокрота — причины, диагностика и лечение

Вязкая (густая) мокрота — симптом хронических заболеваний нижних дыхательных путей, к которым относят бронхит, застойную пневмонию, бронхиальную астму, хроническую обструктивную болезнь легких (ХОБЛ). Вязкая мокрота характерна для туберкулеза, муковисцидоза, врожденных и приобретенных бронхоэктазов. Для диагностики причины выделения густой мокроты назначают рентгенологические исследования (КТ, рентгеноскопию, бронхографию), эндоскопические и функциональные методы. Обязательно проводится анализ мокроты, стандартные исследования крови. Для лечения применяют муколитики, противовоспалительные, секретомоторные средства, бронходилататоры, антибиотики.

Причины появления вязкой мокроты

Хронический бронхит

Вязкая мокрота типична для обострений бронхита, когда больного беспокоит влажный кашель и незначительное ухудшение состояния. За сутки выделяется до 100 мл мутной густой слизи. Откашливанию бронхиального секрета предшествует болезненность в грудной клетке, одышка. Приступ кашля вызывают вдыхание дыма, резкие запахи, но часто никаких провоцирующих факторов нет.

С такой клинической картиной обычно протекает катаральный бронхит. При присоединении обструктивного компонента возникает одышка, мучительные приступы кашля, завершающиеся выделением небольшого количества густой слизи. Если развивается гнойный бронхит, в откашливаемой вязкой мокроте появляются прожилки гноя, а при тяжелых обострениях она становится обильной гнойной.

Бронхиальная астма

Отхождение густой стекловидной мокроты — патогномоничный признак астматического приступа. Вначале возникает приступ удушья и сухого кашля. Постепенно дыхание восстанавливается (самостоятельно или после ингаляции через небулайзер), появляется влажный кашель, в ходе которого отделяется скудная прозрачная слизь. Зачастую больной испытывает сложности с откашливанием вязкой мокроты, беспокоит ощущение, что она застряла в дыхательных путях.

Отделившаяся слизь указывает на окончание приступа бронхиальной астмы, вскоре состояние пациента улучшается. Если одышка нарастает, и мокрота не откашливается, говорят об астматическом статусе, требующем неотложной медицинской помощи. Пароксизмы удушья провоцируются физической нагрузкой, психоэмоциональным напряжением, контактом с аллергенами — цветочной пыльцой, шерстью животных.

Хроническая обструктивная болезнь легких

Кашлевые приступы с густой мокротой встречаются при легком и среднетяжелом течении заболевания. На этом этапе больных эпизодически беспокоит кашель, который сопровождается отхаркиванием скудной густой мутной слизи. За сутки мокрота выделяется в объеме, не превышающем 60 мл. В период обострения ХОБЛ слизь отходит в большем количестве и разжижается, приобретает желто-зеленый цвет, неприятный запах.

Возможно, здесь скрыты шокирующие фото медицинских операций, на которых видна кровь и кишки

Вам исполнилось 18 лет?

Вязкая мокрота

Застойная пневмония

При этом заболевании развивается кашель с выделением вязкой слизистой или слизисто-гнойной мокроты. Застойная пневмония в основном выявляется у пациентов, соблюдающих по состоянию здоровья постельный режим, в результате чего слизь отхаркивается сложнее. Обычно мокрота накапливается в горле и в ротовой полости, человек не может от нее избавиться. Нарастают слабость, одышка.

Ларингиты и трахеиты

Появление густой мокроты характерно для хронического течения ларинготрахеита. Сначала после кашля отхаркивается жидкая слизь, но спустя 2-3 недели при условии неэффективности лечения она становится вязкой, количество отделяемого уменьшается. Мокрота, скопившаяся в области голосовых складок, приводит к нарушениям голоса, человек ощущает затруднение дыхания. При попытке откашляться отходит мутноватая слизь в скудном количестве.

Воспаление верхних дыхательных путей

При хронических ринитах и синуситах наблюдается синдром постназального затекания слизи. Выделения распространяются по задней стенке глотки и вызывают кашлевой приступ с вязкой мокротой слизистого или гнойного характера. Кашлевые пароксизмы зачастую начинаются утром сразу после пробуждения либо при длительном нахождении в лежачем положении. Симптоматика чаще встречается у детей.

Туберкулез

При инфицировании палочкой Коха преобладает покашливание с выделением густой скудной мокроты. Симптомы длятся нескольких месяцев. Отмечается постепенное усиление кашля, увеличение количества отделяемой вязкой слизи. Помимо респираторных симптомов беспокоит беспричинная слабость и утомляемость, ночная потливость. Об обострении туберкулеза свидетельствует сильный кашель, сопровождающийся болями в груди и отхаркиванием вязкой слизистой мокроты.

Муковисцидоз

Клинические проявления манифестируют в раннем детском возрасте. При легочной форме муковисцидоза обращают на себя внимание пароксизмы мучительного кашля с густой слизисто-гнойной мокротой. В связи с врожденными нарушениями биохимического состава слизь является очень вязкой, поэтому скапливается в бронхах, вызывая затяжные бронхиты и двусторонние пневмонии.

Закупорка бронхиального дерева густой мокротой приводит к затруднениям дыхания, смешанной одышке. После кашлевого приступа и отхаркивания секрета состояние улучшается. При длительно протекающем муковисцидозе помимо кашлевых приступов с густой слизью наблюдаются симптомы дыхательной и сердечной недостаточности. Дети часто болеют, отстают в физическом развитии.

Бронхоэктатическая болезнь

У больных с бронхоэктазами отмечается отхождение обильной густой мокроты, которая имеет гнойный характер и зловонный запах. Особенно выражен симптом по утрам: после приступа кашля мокрота выделяется «полным ртом» в количестве 50-100 мл и более. В течение дня постоянно возникает кашель, сочетающийся с отхаркиванием густого гноя. При разрыве кровеносных сосудов из-за сильных кашлевых пароксизмов в вязкой мокроте видны включения крови.

Диагностика

Пациент с жалобами на вязкую мокроту проходит комплексное обследование у врача-пульмонолога. Ценную информацию дают физикальные методы обследования: пальпация (болезненность грудной клетки), перкуссия (локальные зоны притупления, коробочный звук), аускультация (влажные хрипы разного калибра, ослабленное дыхание, бронхофония). Диагностический план включает следующие лабораторные и инструментальные методы:

• Рентгенография. Стандартная рентгенограмма ОГК проводится, чтобы обнаружить локальную патологию — очаги инфильтрации или распада легочной ткани, признаки аномалий развития. Дополнительно выполняется рентгеноскопия. Чтобы детально рассмотреть структуру органов грудной клетки, необходима компьютерная томография.
• Спирометрия. Исследование функции внешнего дыхания показывает снижение ОФВ1, признаки дыхательных нарушений обструктивного или рестриктивного типа. Для дифференцировки между ХОБЛ и бронхиальной астмой ставится тест с сальбутамолом, по результатам которого оценивают степень обратимости обструкции.
• Инвазивные исследования. Для осмотра внутренней поверхности бронхов, выявления признаков воспалительного процесса, забора образцов слизи проводится бронхоскопия. Чтобы оценить структуру бронхиального дерева, диагностировать хронический бронхит и бронхоэктазы, делают бронхографию с контрастным веществом.
• Анализ мокроты. При микроскопии слизь содержит большое количество нейтрофилов (при инфекционном воспалении), кристаллы Шарко-Лейдена и спирали Куршмана (при бронхиальной астме). Для уточнения этиологии патологического процесса производится бактериологический посев полученного секрета.
• Дополнительные лабораторные методы. Типичные отклонения в гемограмме: лейкоцитоз со сдвигом влево при бактериальной инфекции, лимфоцитоз при вирусных возбудителях, эозинофилия — при аллергических заболеваниях легких. В биохимии крови определяют острофазовые показатели, уровень IgE. Иногда назначается расширенная иммунограмма.

При аускультации легких выслушиваются влажные хрипы разного калибра

Лечение

Помощь до постановки диагноза

Чтобы улучшить отхождение вязкой мокроты, применяется метод постурального дренажа: похлопывание и постукивание по грудной клетке, нахождение в положении с опущенным головным концом. Больным в удовлетворительном состоянии рекомендованы дозированные физические нагрузки. Эффективно работает специальная дыхательная гимнастика. Выделение густой мокроты — симптом серьезных болезней, поэтому необходимо обратиться к врачу.

Консервативная терапия

Основные препараты для устранения вязкой мокроты — муколитики. Лекарства состоят из протеолитических ферментов и других активных веществ, которые разжижают бронхиальную слизь, улучшают отхаркивание, устраняют застойные явления. Чтобы повысить эффективность муколитиков, их комбинируют с секретомоторными лекарствами, увеличивающими объем слизистых выделений и ускоряющими их выведение. С этиопатогенетической целью в терапии также применяют:

• Антибиотики. Назначаются при затяжных пневмониях, обострившемся хроническом бронхите и бронхоэктатической болезни. Их подбирают с учетом антибиотикограммы. В схеме лечения туберкулеза, как правило, подбирается комбинация 3-4 препаратов, предназначенных для длительного приема.
• Бронходилататоры. Медикаменты из группы бета-2-агонистов и М-холинолитиков расширяют просвет дыхательных путей, улучшают выведение вязкой мокроты. Они устраняют явления одышки и обструкции, эффективны для оказания неотложной помощи при приступе удушья.
• Противовоспалительные препараты. Нетяжелые формы легочных болезней хорошо поддаются лечению нестероидными противовоспалительными средствами (НПВС). Также используются ингаляционные кортикостероиды, которые снимают отечность бронхов, уменьшают продукцию слизи. Страдающим бронхиальной астмой для длительной терапии назначают кромогликат натрия.
• Противоаллергические средства. Применяются таблетированные формы: антигистаминные препараты, ингибиторы лейкотриеновых рецепторов. При атопической бронхиальной астме в периоде ремиссии проводится аллерген-специфическая иммунотерапия.

Для разжижения вязкой мокроты эффективны физиотерапевтические методики: ингаляции с щелочными растворами и лекарственными препаратами, вибрационный массаж грудной клетки, электрофорез. Пациентам рекомендованы занятия ЛФК, регулярная дыхательная гимнастика. При хронических заболеваниях органов дыхания показаны курсы спелеотерапии, санаторно-курортное лечение.

Хирургическое лечение

При тяжелом течении хронического бронхита, бронхоэктазах применяются инвазивные методики лечения: санационные брохноскопии, бронхоальвеолярный лаваж. При врожденных пороках дыхательной системы, ограниченных формах бронхоэктатической болезни рекомендовано оперативное вмешательство. Проводится резекция пораженных сегментов легкого или удаление целой доли (лобэктомия).

«Причины мокроты в горле без кашля» – Яндекс.Кью

Мокрота – это патологическое вещество, секретируемое преимущественно бронхами и трахеей. Чаще всего появление мокроты в горле сопровождается наличием кашля, однако в некоторых случаях усиленная секреция мокроты может быть и без кашля.

В норме мокроты в горле нет, а в трахеобронхиальных структурах имеется слизь, которая обладает бактерицидным действием и способствует гибели вдыхаемых бактерий и пылевых частиц. Количество такой слизи не превышает 0,1 литра и в случае попадания в полость рта либо проглатывается, либо выплёвывается человеком.

Виды мокроты в горле

Прежде чем говорить о мокроте в горле при отсутствии кашля, необходимо разобраться в видах этого секрета. По характеру мокроты можно судить о её составе.

• Обычная мокрота – представляет собой слизистое отделяемое. Не содержит каких-либо примесей и напоминает слегка вязкую слюну. Отличительного запаха, как правило, нет.
• Слизисто-гнойная мокрота – помимо слизи в своём составе имеет скопления гнойных элементов. Отличительным моментом является то, что слизи в данной мокроте гораздо больше, нежели гноя.
• Гнойно-слизистый характер отличается большим количеством гноя с тяжистым видом слизи.
• Гнойная мокрота – отделяемое характеризуется наличием «чистого» гноя без примеси слизи. Чаще всего имеет неприятный запах и белесоватый или желтовато-белый оттенок.
• Слизисто-кровянистая мокрота – её состав имеет большое количество слизистого компонента с примесью кровяных прожилок.
• Слизисто-кровянисто-гнойный характер мокроты отличается содержанием слизистого, гнойного и кровяного компонента в равных объёмах.
• Кровавая мокрота – практически не содержит слизи и в своём составе имеет «чистую» кровь (возможно в виде прожилок, свёртков).
• Серозно-слизистая мокрота – состоит преимущественно из плазмы крови, которая пропотевает в полость бронхиального дерева.

Также следует отметить, что мокрота в горле без кашля может разделяться в зависимости от консистенции: жидкая, слизеподобная, густая и вязкая. Всё это зависит от количества слизи и наличия примесей (форменных элементов крови, гнойных частиц, реснитчатого эпителия или детрита).

Причины возникновения мокроты в горле

Существует достаточно много причин образования мокроты, попадания её в горло и постоянного дискомфорта во рту от её избытка.

Рассмотрим наиболее частые причины слизистой мокроты:

• Острый бронхит – на начальных этапах течения данного заболевания может появляться мокрота в горле без кашля. Мокрота обычного слизистого характера, никаких примесей не обнаруживается. С усугублением течения заболевания несомненно к наличию мокроты присоединяется кашель, слизистый характер может переходить в слизисто-гнойный, а также могут появляться общие симптомы, такие как слабость и повышение температуры до субфебрильных цифр.
• Катар ВДП (верхние дыхательные пути), или, проще говоря, простуда – также характеризуется возможным наличием мокроты слизистого характера. Однако здесь наличие мокроты в горле без кашля и других признаков заболевания может быть как остаточные явления после заболевания. Это связано с удалением и выведением детрита из дыхательных путей.
• Бронхиальная астма – гиперсекреция слизи, которая образовалась во время приступа, выводится из дыхательных путей и попадает в полость рта и глотки. Иногда на начальных этапах ещё не установленной бронхиальной астмы постоянное наличие мокроты в горле может быть единственным признаком.
• Фарингит, или воспалительные изменения в слизистой оболочке глотки – кашель в случае начальных явлений фарингита может отсутствовать, однако дискомфорт в виде першения в горле всё-таки наблюдается.
• Острый гайморит – симптомом наличия слизи в горле без кашля является ведущим. Появление мокротоподобной слизи, которую часто путают с «истинной» мокротой, связано со стеканием слизи из воспалённых участков гайморовых пазух по носоглотке, в результате чего данная слизь появляется во рту и доставляет дискомфорт.
• Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь – заболевание характеризуется забрасыванием желудочного содержимого в полость пищевода, чем провоцирует развитие воспалительных процессов. При длительном течении заболевания в результате нарушения эвакуации содержимого желудка и его заброса в пищевод, пища проходит в верхние его отделы. Компенсаторные механизмы верхних отделов пищевода способствуют образованию слизи, которая может попадать в горло и напоминать мокроту. Помимо слизи в горле наблюдается отрыжка кислым, першение, боли по ходу пищевода.
• Ценкеровский дивертикул – заболевание характеризуется наличием мешкоподобного выпячивания одной из стенок пищеводной трубки, что приводит к попаданию в него пищи и застою. В результате выработки секрета слизистой оболочкой пищевода её скопление в дивертикуле Ценкера приводит к попаданию в полость рта. Это является одним из важных и ведущих симптомов патологии верхнего отдела пищевода. При хронизации процесса и переходе его в гнойное течение слизь приобретает гнойно-слизистый характер, а клиническая картина может измениться в сторону медиастинита.
• Хронический или вазомоторный риниты – отличительной особенностью является наличие насморка, заложенности носа. Слизь из носовой полости стекает по носоглотке и попадает в горло, где приносит постоянный дискомфорт на фоне отсутствия терапии ринита.
• Аллергические явления.
• Аутоиммунные заболевания с патологическими изменениями железистой ткани (например, синдром Шегрена). Постоянная сухость во рту создаёт ложное ощущение наличия в горле мокроты, причём кашля не наблюдается. Сопутствующими симптомами являются сухость глаз с ощущением песка или пыли, и дисфагические расстройтсва.

Наиболее частые причины слизисто-гнойной мокроты в горле

• Хронический бронхит – постоянный дискомфорт, который доставляет скопление мокроты в горле свойственен курильщикам, которые уже бросили курить. Кашель в таком случае может отсутствовать, а слизистая мокрота с прожилками гноя в результате воспалительных изменений в бронхах имеется.
• Бронхопневмония. Безусловно зависит от степени активности инфекционного процесса и в некоторых случаях слизисто-гнойный характер мокроты не сопровождается кашлем, однако имеются другие симптомы: общая слабость, недомогание и постоянная сонливость, повышение температуры вплоть до фебрилитета. Подтвердить диагноз помогает исследование мокроты, рентгенологическое обследование и лабораторные манипуляции (исследование крови, лейкоцитограмма).
• Хронический гайморит – симптоматика как и у острого гайморита (описан выше), однако течение его длительное, а сопутствующие симптомы выражены больше (появляется примесь гноя в слизи, повышается температура до фебрильных цифр, «жуткая» головная боль и боль в области пазух, общее недомогание.

Основные причины появления гнойно-слизистой мокроты в горле без кашля

• Бронхопневмония. Особенностью данного заболевания является наличие гнойно-слизистого характера мокрота, реже – с примесью крови, на фоне безкашлевой симптоматики. Сухой кашель, безусловно, с течением времени может появляться, однако уже в активной фазе течения болезни. Наряду с мокротой признаками бронхопневмонии могут быть повышение температуры тела, притупление перкуторного звука и яркие данные аускультации (мелко- и крупнопузырчатые хрипы, крепитация), а также рентген-признаки очаговой пневмонии.
• Крупозная пневмония – лёгкое течение этого заболевания сопровождается выделением достаточно большого количества мокроты, а дифференцировать диагноз помогают данные аускультации (помимо хрипов слышен шум трения плевры в виду присоединения плеврита) и рентгенограмма органов грудной клетки.

Причинами гнойной мокроты являются:

• Абсцедирование лёгкого с прорывом в бронх.
• Эмпиема плевры с открытием в бронх.

Отхождение гнойной мокроты и появление её в горле при обоих вышеуказанных заболеваниях очень редко является единственным признаком заболевания. Чаще всего имеются сопутствующая клиника – повышение температуры тела, кашель (в начале заболевания может отсутствовать), общее тяжёлое состояние, нарушение гемодинамики и дыхательная недостаточность.

Основными причинами слизисто-кровянистой и серозной мокроты являются:

• Рак лёгких и бронхов – в результате прогрессирования процесса помимо гнойного отделяемого появляется примесь крови. Это связано с распадом опухоли, разрушением рядом лежащих кровеносных сосудов, прорастании рака в соседние структуры. Кашель является одним из самых распространённых симптомов, однако не обязательным и иногда может отсутствовать.
• Острая сердечная (левожелудочковая) недостаточность приводит к отёку лёгкого с дальнейшим пропотеванием плазменных элементов крови в бронхиальную полость что ведёт к появлению в горле серозной мокроты. Также появление в горле мокроты серозного характера может говорить о патологии митрального клапана, например митральном стенозе, что может быть связано как с врождёнными особенностями, так и приобретёнными (например, ревматические пороки, инфекционные).

Материал предоставлен bezboleznej.ru

Как лечить влажный кашель у взрослых | Причины влажного (мокрого, отхаркивающего) кашля

Содержание:
Причины влажного кашля
Мокрота при влажном кашле
Способы лечения влажного кашля
Ингаляции при влажном кашле
Обильное теплое питье при влажном кашле
Режим при влажном кашле
Муколитические лекарственные средства против влажного кашля

Кашель – это естественная защитная реакция организма на раздражение дыхательных путей. Он является не болезнью, а симптомом различных легочных и других патологий. По своему характеру он может быть непродуктивным (сухим) и продуктивным (влажным). При простудных заболеваниях переход непродуктивной формы в продуктивную указывает на начало выздоровления. Поэтому возникает резонный вопрос: нужно ли лечить влажный кашель с мокротой? Однозначно! Грамотная комплексная терапия ускоряет процесс очищения бронхов от мокроты и помогает быстрее справиться с болезнью.Лечение влажного кашля у взрослых назначается только после изучения сопутствующей симптоматики и выяснения истинной причины его возникновения.

Причины влажного кашля

Основной причиной влажного (продуктивного) кашля является воспаление слизистой оболочки дыхательных органов. Спровоцировать его развитие может грипп, ОРВИ, ринит, воспалительные заболевания горла (трахеит, фарингит, ларингит), бронхит, пневмония и пр. Состояние, при котором сильный сухой кашель сменяется влажным, является признаком начала очищения респираторных путей от скопившейся мокроты и находящихся в ней болезнетворных бактерий.

Мокрота при влажном кашле

Прежде чем лечить влажный кашель у взрослого, необходимо провести лабораторное исследование мокроты, позволяющее установить характер заболевания. Трахеобронхиальный секрет может иметь жидкую, густую или вязкую консистенцию. Наличие в нем большого количества слизи сигнализирует о наличии аллергического или простудно-инфекционного процесса в бронхах и легких.Желтовато-зеленый цвет мокроты, обусловленный примесями гноя, может свидетельствовать о развитии бронхита или пневмонии. Появление при отхаркивании белых творожистых выделений предупреждает о вероятности грибковой респираторной инфекции, а прозрачная водянистая мокрота, как правило, сопровождает вирусные инфекции или хронические заболевания дыхательной системы.

Важно знать!

При лечении влажного кашля, сопровождающегося отхождением мокроты, использование противокашлевых лекарственных средств противопоказано. Блокируя центральные или периферические звенья соответствующего рефлекса, они приводят к накоплению и застою большого количества слизи, являющейся благоприятной средой для размножения патогенной микрофлоры.Препаратами для лечения влажного кашля являются муколитические средства. В группу современных действенных муколитиков, изготовленных на основе растительных компонентов, входят сироп Доктор МОМ^® и растительные пастилки Доктор МОМ^®.

Способы лечения влажного кашля

Как избавиться от мокрого кашля у взрослых? Прежде всего, следует изменить определенные свойства мокроты, облегчить ее отхождение без увеличения объема. Для этого пациентам назначаются секретолитические (разжижающие) и отхаркивающие препараты.Перед началом лечения следует проконсультироваться с врачом, который, после выяснения истинной причины кашля, поможет подобрать наиболее подходящее лекарственное средство и назначит правильную дозировку.

Ингаляции при влажном кашле

Продуктивный влажный кашель без температуры можно лечить при помощи ингаляций. Данные процедуры, основанные на вдыхании лекарственных и биологически активных веществ, способствуют снижению густоты и вязкости, более активному разжижению и выведению мокроты. Для лечения кашля применяются паровые ингаляторы и небулайзеры, в которые добавляются специальные лекарственные средства.Ингаляции, способствующие увлажнению слизистой оболочки, помогают быстро снизить болевые ощущения, уменьшить вязкость мокроты, устранить спазм и расслабить мускулатуру бронхов.Можно использовать мазь Доктор МОМ^® Фито, обладающую местнораздражающим, отвлекающим, противовоспалительным и антисептическим действием.

Обильное теплое питье при влажном кашле

Отвечая на вопрос, как вылечить влажный кашель у взрослого человека, стоит упомянуть еще об одном нужном и действенном способе лечения: обильное витаминное питье. Во время простуды для увлажнения слизистой и быстрого разжижения мокроты следует употреблять больше жидкости, чем обычно. Это может быть теплая минеральная вода, травяные отвары, чаи, морсы, молоко в сочетании с медом и т. п.

Режим при влажном кашле

Все вышеперечисленные способы помогут быстро избавиться от мокрого кашля при условии четкого соблюдения режима лечения. Температура в помещении, отведенном для пациента, не должна превышать 20 °С. Оптимальная влажность воздуха – 40-60 %. Для улучшения отхаркивания мокроты рекомендуется использовать высокую подушку, а также регулярно выполнять специальный дренажный массаж. Во время болезни следует воздержаться от курения и употребления спиртных напитков.

Муколитические лекарственные средства против влажного кашля

Одним из средств, показанных к применению при кашле с отхождением вязкой мокроты, является сироп Доктор МОМ

^®. Входящие в состав данного лекарства компоненты обладают комплексом терапевтических свойств, благодаря которым сироп оказывает следующие эффекты:

• Противовоспалительным;
• Муколитическим;
• Бронхолитическим;
• Отхаркивающим.

При воспалительных заболеваниях дыхательных путей, сопровождающихся малопродуктивным кашлем, применение препаратов Доктор МОМ^® помогает уменьшить негативные симптомы и восстановить нормальное состояние бронхов и легких. Чтобы избежать нарушения в отхождении разжиженной мокроты, отхаркивающий растительный сироп не рекомендуется принимать в комплексе с противокашлевыми препаратами, которые направлены на блокирование кашлевого рефлекса, а не на лечение кашля.

Вам также может быть интересно

 

Бронхиальная астма — как с ней жить?

Бронхиальная астма — это довольно распространенное заболевание верхних дыхательных путей, имеющее аллергическую природу в своем классическом варианте. Она проявляется, в основном, одышкой, затрудненным выдохом, а также в напряжении всех мышц, участвующих в акте дыхания.

Астма может начаться в любом возрасте, так как толчок к ее развитию может дать или какой-либо аллерген, или совокупность инфекционно — аллергических причин.

Как правило, сам диагноз бронхиальной астмы ставится врачами после наблюдения за пациентом и дифференцировки с болезнями, имеющими схожие признаки проявления. Например, бронхиты с обструкцией (то есть, сопровождающиеся сужением бронхов и затруднением дыхания) могут быть самостоятельным заболеванием инфекционной природы, а могут быть предвестниками астмы. 

 

Первые симптомы астмы похожи на те, что развиваются при обычных ОРВИ, бронхитах, воспалении легких. Но любое затруднение дыхания должно настораживать, так как эти же признаки характерны и для начала классической астмы. Состояние, когда астма проявляется  называется предастмой. В это время необходимо наблюдать за больным, чтобы точно определить, что именно вызывает приступ затрудненного дыхания. 

 

Приступы астмы обычно начинаются постепенно, но в некоторых случаях, при бурном протекании аллергической реакции это может произойти внезапно. При постепенном развитии приступа начинается насморк, иногда чихание, потом развиваются одышка, затруднение дыхания. Особенно становится затруднителен выдох. После купирования приступа лекарствами эти явления начинают исчезать, и после окончания приступа у больного классической бронхиальной астмой отходит так называемая «стекловидная», прозрачная мокрота. Иногда сгустки мокроты имеют форму «бревнышек» или «батончиков», то есть, сохраняют форму бронхов, в которых мокрота застаивалась во время приступа.

Так как астма является хроническим заболеванием, то больной ею человек должен научиться жить со своим недугом. И не просто существовать от приступа до приступа, а полноценно жить. Для этого необходимо соблюдать правила самоконтроля и самопомощи. Еще до конца прошлого века ученые приспособили некоторые приборы для самостоятельного использования пациентов.

Больным астмой очень помог прибор пикфлоуметр. Он позволяет измерять скорость выдыхаемого из бронхов воздуха. Известно, что эта скорость падает еще задолго до ощущаемых больным проявлений приступа. Такие измерения позволяют быстро принять меры к купированию развивающегося приступа. Ориентируясь по показаниям прибора, больной сам регулирует количество лекарств. Конечно, научить больного пользоваться и правильно интерпретировать показания, а тем более, рассчитывать дозу препаратов, обязан его лечащий врач. Больной бронхиальной астмой должен находиться на учете в лечебном учреждении по месту жительства и обязательно регулярно посещать своего врача.

Если ребенок несколько раз за небольшой промежуток времени (6 месяцев) переболел бронхитами с обструкцией, то врач серьезно рассматривает такого маленького пациента как потенциального астматика. Астма у детей проявляется теми же симптомами, что и у взрослых, но по понятным причинам, купирование приступов происходит сложнее из-за невозможности самоконтроля маленьким ребенком. Родители могут заподозрить астму у своего ребенка, если у него имеется непроходящий сухой кашель, сохраняющийся на фоне относительного здоровья, и не сопровождающийся повышением температуры, а также при возникновении признаков затруднения дыхания при контакте с какими-либо аллергенами (домашними животными, пылью, химическими веществами).

Современный препарат для лечения астмы — это Симбикорт, в состав которого входят два действующих вещества : расширяющий просвет бронхов Формотерол и глюкокортикостероид Будесонид. В сочетании друг с другом они дают хороший эффект, позволяющий держать проявления бронхиальной астмы под контролем. Этот препарат выпускается в виде ингалятора. Рекомендуемая доза препарата для пациентов с контролируемой астмой (когда приступы поддаются купированию и не развиваются) — две ингаляции в сутки. Если приступ все же начался, то рекомендуется увеличить количество ингаляций до восьми. 

Кроме того, для остановки внезапного сильного приступа удушья, который, в теории, может развиться у любого больного, даже с контролируемой астмой, необходимо иметь ингалятор с действующим веществом, снимающим бронхиальный спазм, например, Сальбутамол. О дозе препарата и последующих действиях после его применения необходимо консультироваться заранее со своим лечащим врачом.

Если у вас или вашего ребенка выявлена астма, не падайте духом. С этим заболеванием живут миллионы людей во всем мире, и жить полноценной долгой жизнью им помогают самые современные лекарственные средства.

 

мокрота слизистая — это… Что такое мокрота слизистая?

мокрота слизистая

(s. mucosum) бесцветная, прозрачная, вязкая М., практически не содержащая клеточных элементов.

Большой медицинский словарь. 2000.

• мокрота серозная
• мокрота трехслойная

Смотреть что такое «мокрота слизистая» в других словарях:

• МОКРОТА — МОКРОТА, sputum, пат. секрет, выводимый из дыхательных путей посредством каш левых движений. Анализ М. является совершенно обязательным моментом клин, исследования. При ряде заболеваний дыхательного аппарата он позволяет быстро и точно установить …   Большая медицинская энциклопедия

• Мокрота — Мокрота …   Википедия

• Мокрота — патологический секрет легких, бронхов, трахеи и гортани, выделяемый при кашле и отхаркивании. В М. находится также примесь секретов полостей глотки, рта, носа. Количество выделяемой М. резко колеблется: при острых процессах оно равно нескольким… …   Словарь микробиологии

• Мокрота — I Мокрота (sputum) выделяемый при отхаркивании патологически измененный трахеобронхиальный секрет с примесью слюны и секрета слизистой оболочки носа и придаточных (околоносовых) пазух. В норме трахеобронхиальный секрет состоит из слизи,… …   Медицинская энциклопедия

• КРУПОЗНАЯ ПНЕВМОНИЯ — КРУПОЗНАЯ, ОЧАГОВАЯ, СЕГМЕНТАРНАЯ= ПНЕВМОНИЯ ОСТРАЯАконит, 3х, 3 и бвр короткий, сухой, твердый, металлический кашель. Дыхание учащенное, затрудненное. Высокая температура, жар. Жажда. Боли в грудной клетке. Начало заболевания острое. После… …   Справочник по гомеопатии

• АСТМА БРОНХИАЛЬНАЯ — Аконит, 3х, 3 и бвр затрудненное дыхание при малейшей физической нагрузке. Сухой кашель, ухудшение по ночам. Колющие боли в грудной клетке после кашля, ощущение жара в грудной клетке.Аммониум карбоникум, 6, 12 и бвр затрудненное дыхание после… …   Справочник по гомеопатии

• БРОНХИТ ХРОНИЧЕСКИЙ — Алюмина, 6, 12 и бвр кашель по утрам после пробуждения. Свистящее дыхание, клокотание в грудной клетке. Ощущение сдавления грудной клетки. Охриплость голоса.Аммониум карбоникум, 6, 12 и бвр охриплость голоса. Кашель по ночам около 3 часов ночи.… …   Справочник по гомеопатии

• ГРИП — ГРИП, (от франц. agripper схватывать, нападать), или инфлюенца (от итал. influenza di freddo влияние холода), острая заразная б нь, проявляющаяся как общими явлениями (лихорадкой, головной болью, разбитостью, болезненностью в мышцах конечностей и …   Большая медицинская энциклопедия

• БРОНХОЭКТАТИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ — Аллиум сативум, 3, 6 и бвр кашель глухой, утром после вставания с постели. Мокрота обильная, желтая, слизистогнойная, зловонная, отделяется с трудом. Дыхание затрудненное, в легких хрипы, колющие боли в грудной клетке.Алюмина, 6, 12 и бвр по… …   Справочник по гомеопатии

• Алюмина — Alumina, Обожженый глинозем, водная окись алюминия — Al2O3 обожженый глинозем. Белый, очень рыхлый, гигроскопический порошок.Хорошо растворяется в воде. Распространен в природе. Находится в большом количестве в глинах, в почве. Очень богаты алюминием плауны, концентрируют алюминий также молочаи,… …   Справочник по гомеопатии

Покашляй мне тут. Как по кашлю распознать болезнь? | Здоровая жизнь | Здоровье

Кашель — это защитный рефлекс, цель которого — очищение дыхательных путей от микробов, слизи и инородных предметов, — рассказывает врач-терапевт высшей категории Ирина Мечникова. Однако когда процесс очищения затягивается, это вызывает законное беспокойство.

Специалисты считают, что главный критерий кашля — его продуктивность (отхождение мокроты) или непродуктивность (отсутствие таковой).

Продуктивный кашель — влажный, с отделяемой мокротой, очищающий дыхательные пути от патогенных микроорганизмов.

Несмотря на это, влажный продуктивный кашель считается «хорошим», он служит симптомом самых тяжелых заболеваний.

Бронхит — воспаление слизистой оболочки, выстилающей внутреннюю поверхность бронхов.

При бронхите слизистая не только воспаляется, но и отекает, что сопровождается выделением большого количества слизи. Поэтому кашель при бронхите долгий и изнуряющий, нередко заканчивается рвотой. Самые мучительные приступы — по утрам, после пробуждения, когда отходит скопившаяся за ночь мокрота.

Пневмония — поражение легочной ткани.

Кашель появляется на 3-5 день болезни и сопровождается болью в грудной клетке (со стороны поражения легочной ткани) при кашле и дыхании и высокой температурой. Гнойной мокроты (иногда — с прожилками крови) настолько много, что человек ею может «захлебываться». Позже возникает одышка — следствие дыхательной недостаточности и быстрая утомляемость.

Бронхиальная астма — хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей

Кашель при астме — приступообразный, при котором резкие и прерывистые вдохи чередуются с длительными тяжелыми выдохами в сопровождении свистящих шумов. Приступы возникают ночью или под утро. Днем приступы могут возникать при плаче, смехе или вдыхании холодного воздуха. Еще один характерный признак бронхиальной астмы — одышка и обильная прозрачная стекловидная мокрота.

Туберкулез легких — тяжелое инфекционное заболевание, поражающее ткани легкого.

Кашель при туберкулезе носит хронический характер. Обычно он глухой, настойчивый, с металлическим оттенком. Характер кашля при туберкулезе зависит от процессов, протекающих в легких. В начале заболевания он сухой, по мере развития болезни становится влажным. Самый тревожный признак — кровохарканье (выделение свежей крови с мокротой), который говорит о прогрессировании инфекционного процесса в легких.

Косвенные признаки туберкулеза — потеря веса и повышенная потливость (особенно — по ночам).

Бронхоэктатическая болезнь — хроническое заболевание легких, при котором образуются участки деформации мелких бронхов.

При этом опасном заболевании в расширенных участках бронхах идет хронический воспалительный процесс, сопровождающийся образованием обильной мокроты. При присоединении бактериальной инфекции происходит ее нагноение. Больше всего гнойной, с неприятным запахом мокроты выделяется по утрам. При обострениях может подниматься температура.

Сухой кашель

Сухой раздражающий кашель без мокроты обычно возникает при воспалении горла и носоглотки. Сухой кашель характерен для начала болезни и, при нормальном ее течении, через 2-3 дня сменяется влажным.

Фарингит — воспаление слизистой глотки — главный провокатор сухого кашля. Характерные признаки — першение, боль и ощущение «комка» в горле. Кашель упорный и мучительный, у детей нередко приводит к рвоте. При правильной терапии проходит через 3-5 дней.

Ларингит — воспаление слизистой гортани.

Лающий, надсадный, сухой, изнуряющий кашель — фирменный знак болезни. На начальной стадии сопровождается хрипами и шумным дыханием. Если кашель не лечить — он будет сопровождаться ощущением «раздирания» горла, при правильной терапии сухой кашель становится влажным и через 7- 10 дней сходит на нет.

Ложный круп — патология, при которой гортань воспаляется и сужается.

Это служит причиной лающего, приступообразного кашля и одышки. При крупе тяжело дается вдох (иногда можно заметить, как при вдохе втягивается внутрь яремная ямка — углубление между ключицами), выдох остается обычным.

Синусит — воспаление пазух носа, при котором слизь стекает по стенке глотки и раздражает кашлевые рецепторы.

В начале лечения синусита кашель может усиливаться, так как отек спадает и содержимое поступает в полость носа, а по мере выздоровления — стихает.

… и другие причины

Иногда кашель никак не связан ни с вирусами, ни с инфекциями носоглотки и верхних дыхательных путей, а возникает совсем по другим причинам.

Болезни сердца

При сердечной недостаточности нарушается процесс кровообращения. Кровь застаивается в легких, тем самым провоцируя сухой кашель. Вызывает кашель и прием некоторых препаратов, назначаемых при аритмии и повышенном артериальном давлении.

Болезни желудочно-кишечного тракта

Хронические сухой кашель может быть симптомом рефлюксного эзофагита — болезни, вызванной дисфункцией желудка и пищевода, при которой происходит заброс желудочного сока в пищевод. По ночам (в положении лежа) он достигает глотки и вызывает раздражение кашлевых рецепторов. Если кашель сопровождается изжогой, отрыжкой с кисловатым привкусом (многие принимают ее за изжогу), болью в гортани — диагноз сомнения не вызывает.

Нервные расстройства

Чрезмерные психические и физические нагрузки повышает тонус мышц шеи, а это провоцирует возникновение боли в горле и кашля — сухого, продолжительного, навязчивого. Отличительная особенность психогенного кашля — он редко бывает утром, появляется днем, усиливается к вечеру и никогда не беспокоит ночью.

81-81-001 Общеклиническое исследование мокроты — Лечебный центр «Сейран»

---

Био­ма­те­ри­ал: Мок­ро­та

Срок вы­пол­не­ния (в ла­бо­ра­то­рии): от 1 р.д.

Опи­са­ние

Мок­ро­та — вы­де­ля­е­мый при каш­ле па­то­ло­ги­че­ски из­ме­нен­ный тра­хе­о­брон­хи­аль­ный сек­рет, вы­де­ля­ет­ся при за­боле­ва­ни­ях лег­ких и ды­ха­тель­ных пу­тей.

Об­щекли­ни­че­ское ис­сле­до­ва­ние мок­ро­ты вклю­ча­ет в се­бя опи­са­ние ее об­щих свойств и мик­ро­ско­пи­че­ское ис­сле­до­ва­ние на­тив­ных и окра­шен­ных пре­па­ра­тов. При ис­сле­до­ва­нии опре­де­ля­ют­ся сле­ду­ю­щие по­ка­за­те­ли: ко­ли­че­ство мок­ро­ты, ее цвет, за­пах, ре­ак­ция и ха­рак­тер, аль­вео­ляр­ные мак­ро­фа­ги, клет­ки мер­ца­тель­но­го эпи­те­лия, плос­кий эпи­те­лий, лей­ко­ци­ты, эрит­ро­ци­ты, эла­сти­че­ские во­лок­на, ко­рал­ло­вид­ные во­лок­на, обы­з­вест­в­лен­ные во­лок­на, спи­ра­ли Кур­шма­на (со­сто­ят из сли­зи), кри­стал­лы Шар­ко-Лей­де­на (об­ра­зу­ют­ся при рас­па­де эози­но­фи­лов, со­сто­ят из бел­ков), кри­стал­лы хо­ле­сте­ри­на и ге­ма­то­и­ди­на, дру­зы ак­ти­но­ми­це­та, эле­мен­ты эхи­но­кок­ка, проб­ки Дит­ри­ха (дет­рит с бак­те­ри­я­ми, иг­ла­ми жир­ных кис­лот, кап­ля­ми ней­траль­но­го жи­ра), сфе­ру­лы и ми­це­лий гри­бов, ли­чин­ки ас­ка­рид и ки­шеч­ной уг­ри­цы, яй­ца ле­гоч­ной дву­уст­ки, ати­пич­ные клет­ки.

По­ка­за­ния к на­зна­че­нию

• Ост­рые и хро­ни­че­ские брон­хи­ты,
• Пнев­мо­нии,
• Ту­бер­ку­лез,
• Он­ко­ло­ги­че­ские за­боле­ва­ния.

Под­го­тов­ка к ис­сле­до­ва­нию

Спе­ци­аль­ной под­го­тов­ки к ис­сле­до­ва­нию не тре­бу­ет­ся. Мок­ро­ту необ­хо­ди­мо со­би­рать утром до при­е­ма пи­щи. Чтобы предот­вра­тить при­ме­ши­ва­ние к мок­ро­те со­дер­жи­мо­го по­ло­сти рта, пе­ред тем как вы­де­лить мок­ро­ту, тща­тель­но по­чи­стить зу­бы и про­по­лос­кать рот и глот­ку ки­пя­че­ной во­дой. Сле­ду­ет со­би­рать толь­ко мок­ро­ту, от­де­ля­ю­щу­ю­ся при каш­ле, а не при от­хар­ки­ва­нии.

Ин­фор­ма­ция для спе­ци­а­ли­стов

Объ­ем вы­де­ля­е­мой мок­ро­ты неболь­шой при остром брон­хи­те, брон­хи­аль­ной аст­ме, уве­ли­чен — при аб­сцес­се, ган­грене, ту­бер­ку­ле­зе лег­ких.

Цвет опре­де­ля­ет­ся со­ста­вом мок­ро­ты: ржа­вый — при кру­поз­ной пнев­мо­нии (рас­пад эрит­ро­ци­тов), жел­тый — из-за боль­шо­го ко­ли­че­ства эози­но­фи­лов, зе­ле­но­ва­тый — при за­стое гной­ной мок­ро­ты, чер­ный — при­сут­ствие уголь­ной пы­ли.

Све­же­вы­де­лен­ная мок­ро­та, как пра­ви­ло, не име­ет за­па­ха. Гни­лост­ный за­пах ха­рак­те­рен для гной­ных за­боле­ва­ний: аб­сцесс и ган­гре­на лег­ких.

По кон­си­стен­ции мок­ро­та де­лит­ся на жид­кую, гу­стую и вяз­кую. Ха­рак­тер мок­ро­ты от­ра­жа­ет те­че­ние па­то­ло­ги­че­ско­го про­цес­са: сли­зи­стая — бес­цвет­ная, вяз­кая на­блю­да­ет­ся при аст­ме, гной­ная мок­ро­та воз­мож­на при вскры­тии эм­пи­е­мы плев­ры, аб­сцес­се и ган­грене лег­ко­го. Сли­зи­сто — гной­ная мок­ро­та вы­де­ля­ет­ся при бак­те­ри­аль­ной пнев­мо­нии и гной­ных брон­хи­тах. При оте­ке лег­ких вы­де­ля­ет­ся се­роз­ная мок­ро­та — про­зрач­ная, жид­кая. Мок­ро­та,со­дер­жа­щая сгуст­ки и про­жил­ки кро­ви от­ме­ча­ет­ся при остром или хро­ни­че­ском брон­хи­те, пнев­мо­нии,аб­сцес­се, ра­ке лег­ко­го, брон­хо­эк­та­зах, ту­бер­ку­ле­зе.

При мик­ро­ско­пии уве­ли­чен­ное ко­ли­че­ство эози­но­фи­лов сви­де­тель­ству­ет о брон­хи­аль­ной аст­ме и дру­гих ал­лер­ги­че­ских за­боле­ва­ни­ях, глист­ной ин­ва­зии, неиз­ме­нен­ные эрит­ро­ци­ты ха­рак­тер­ны для ин­фарк­та лег­ко­го. Спи­ра­ли Кур­шма­на об­на­ру­жи­ва­ют­ся при брон­хи­аль­ной аст­ме, аб­сцес­сах и но­во­об­ра­зо­ва­ни­ях лег­ких. Эла­сти­че­ские во­лок­на ха­рак­тер­ны при де­струк­тив­ных из­ме­не­ни­ях в лег­ких, а ко­рал­ло­вид­ные во­лок­на — при ка­вер­ноз­ном ту­бер­ку­ле­зе. Кри­стал­лы Шар­ко — Лей­де­на ха­рак­тер­ны для брон­хи­аль­ной аст­мы и ал­лер­ги­че­ских со­сто­я­ний. В гной­ной мок­ро­те об­на­ру­жи­ва­ют­ся проб­ки Дит­ри­ха, ха­рак­тер­ные для аб­сцес­са лег­ко­го и брон­хо­эк­та­ти­че­ской бо­лез­ни. Вы­яв­ле­ние ати­пич­ных кле­ток тре­бу­ет уточ­не­ния ди­а­гно­за опу­хо­ли дру­ги­ми ди­а­гно­сти­че­ски­ми ме­то­да­ми.

Вязкость мокроты — обзор

Гистологический вид

Основные признаки хронического бронхита становятся очевидными только при гистологическом исследовании легких. Подслизистые железы значительно увеличены, и наблюдается сдвиг типа железы от смешанного серомукозного к чистому слизистому (рис. 3.7 и 3.8). ⁹⁴ Увеличение — это прежде всего гиперпластическое изменение. ⁹⁵ Кроме того, обычная смесь нейтрального и кислого гликопротеина в бронхиальной слизи изменяется на более кислую, а содержание сульфомуцина в кислых муцинах увеличивается за счет сиаломуцина, изменения, которые, возможно, увеличивают вязкость мокроты.Слизистые ацинусы и их протоки расширяются с задержкой слизи. ^94,96

Можно сопоставить историю болезни хронического бронхита с размером бронхов. Это может быть сделано путем измерения отношения толщины слоя железы к толщине стенки между основанием поверхностного эпителия и внутренней границей пластин хряща. Доля, занятая железами, известна как индекс Рейда. ⁹⁴ При хроническом бронхите это может удвоиться от нормального значения 0.3 (см. Рис. 3.7 и 3.8). Индекс Рейда не учитывает железы, расположенные между хрящевыми пластинами, и более точный метод оценки размера желез заключается в оценке их площади поперечного сечения в процентах от площади всех компонентов стенки бронхов. ^97,98 В настоящее время это значительно облегчается за счет использования компьютеризированного планшета для оцифровки, вместо того, чтобы полагаться на точный, но утомительный метод подсчета точек.

Наряду с железами, эпителий, выстилающий бронхи, демонстрирует признаки повышенной выработки слизи, причем доля бокаловидных клеток увеличивается за счет мерцательных клеток (рис.3.9). ⁹⁹ Кроме того, поверхностный эпителий может подвергаться пятнистой плоской метаплазии. Сопутствующая потеря ресничек, которые обычно удаляют бактерии и частицы пыли из нижних дыхательных путей, предрасполагает к инфекции.

Снижение доли серозных и слизистых ацинусов в бронхиальных железах также может способствовать развитию инфекции, поскольку серозные клетки являются основным источником антибактериальных агентов лизоцима и лактоферрина ^100,101 ; однако эти антибактериальные агенты по-прежнему обнаруживаются в мокроте пациентов. ¹⁰² Серозные клетки также вносят вклад в секреторную часть иммуноглобулина А, таким образом защищая его от протеолитической деградации. Снижение экспрессии этого секреторного звена было продемонстрировано при тяжелой форме ХОБЛ. ¹⁰³ Серозные клетки также являются основным источником ингибитора секреторной лейкоцитарной протеазы. ¹⁰⁴ Этот фактор может быть идентифицирован в мокроте пациентов с хроническим бронхитом, но нормальные значения не установлены: его уменьшение может помочь объяснить, почему хронический бронхит и эмфизема так часто связаны.

Слизь скапливается в дыхательных путях и может полностью заполнить их просвет. При инфекции нейтрофильные лейкоциты добавляются к слизи, и стенка дыхательных путей опухает из-за отека и острого воспалительного инфильтрата; между острыми приступами стенка дыхательных путей инфильтрируется лимфоцитами и макрофагами, а ее кровеносные сосуды переполнены. Лимфоциты в основном являются CD8-положительными (цитотоксическими / супрессорными) Т-клетками, в отличие от CD4-положительных клеток Th3, обнаруживаемых при астме. ^99,105,106 Таким образом, хронический бронхит, хотя и гиперсекреторный, также является действительно воспалительным заболеванием (рис.3.10). ¹⁰⁷ Более того, похоже, что воспаление, в свою очередь, способствует гиперсекреции, ^108,109 — процессу, предусмотренному старшим поколением патологов, когда они говорили о катаральном воспалении. Таким образом, при хроническом бронхите, как и при бронхоэктазии, запускается порочный круг (см. Стр. 119). Однако, в отличие от бронхоэктазов, при хроническом бронхите мускулатура и хрящи стенок бронхов остаются нетронутыми. ⁹⁰

Кашель и выделение мокроты — Клинические методы

Определение

Кашель — это внезапное, обычно непроизвольное изгнание воздуха из легких с характерным и легко узнаваемым звуком.Хотя он известен как наиболее распространенный симптом респираторных заболеваний, он выполняет функции защиты дыхательных путей от вредных веществ и поддержания проходимости дыхательных путей за счет удаления чрезмерных выделений из дыхательных путей. Отхаркивание или выделение мокроты — это акт откашливания и выплевывания материала, вырабатываемого в дыхательных путях.

Методика

Тщательный сбор анамнеза — самая полезная задача при обследовании пациентов с кашлем — в большинстве случаев поможет диагностировать его причину.Если кашель не является частью имеющихся у пациента симптомов, его наличие или отсутствие следует определять с помощью острых вопросов, адресованных не только пациенту, но и его супруге или другим членам семьи, поскольку пациент может не осознавать кашель или может недооценивают его частоту и продолжительность. Например, пациенты с хроническим бронхитом нередко не обращают внимания на свой частый кашель, в то время как окружающих это очень раздражает. Некоторые пациенты могут воспринимать кашель как «прочистку горла».»Часто правда о кашле пациента открывается наблюдателю во время собеседования и физического осмотра.

Как только выясняется, что у пациента кашель, адекватная информация о его характеристиках и обстоятельствах должна быть получена путем соответствующего опроса:

1. Кашель начался внезапно или незаметно? Что было его исходным событием? Это началось как отдельный симптом или возникло вместе с другими симптомами или последовало за ними?

2. Как долго длится кашель? Это стойкое или эпизодическое? Сезонный или многолетний?

3. Чтобы определить степень кашля, спросите: Как часто бывает приступ кашля? Как долго длится каждый приступ кашля? Как это влияет на повседневную активность или отдых?

4. Кашель продуктивный или сухой? Отсутствие мокроты не обязательно означает, что кашель сухой, так как многие пациенты, особенно дети и женщины, склонны глотать мокроту, поднявшуюся до уровня глотки.Звук кашля поможет определить его продуктивный или сухой характер. Пациентов с выделением мокроты следует спросить о ее частоте и описании физических характеристик мокроты, включая количество (при каждом приступе кашля и ежедневное общее количество), цвет, консистенцию, легкость отхождения мокроты, вкус и запах.

5. Является ли кашель единственным симптомом или он связан с другими респираторными или недыхательными симптомами? Следует отдельно узнать об известных условиях, вызывающих кашель, особенно когда он является хроническим и постоянным.

6. В дополнение к точному анамнезу курения (см. Главу 40) спросите: каким респираторным раздражителям подвергается пациент дома или на работе? Воздействие случайное или преднамеренное?

7. Какие факторы являются провоцирующими или отягчающими? В какое время дня или ночи хуже кашель или выделение мокроты? Происходит ли это в положении лежа на спине, при пробуждении утром, при питье или еде, при физических упражнениях или при дыхании холодным или сухим воздухом? Пробуждает ли пациента от сна кашель?

8. Были ли случаи аспирации инородных тел в прошлом (недавние или старые)?

9. Изменились ли в последнее время характер кашля и количество или другие характеристики мокроты?

10. Может ли пациент определить место происхождения кашля или мокроты, например, из горла или глубже в груди?

11. Были ли у пациента подобные проблемы с кашлем в прошлом?

12. Имеет ли кашель легко узнаваемые признаки, как при крупе или коклюше?

Фундаментальная наука

Динамический эффект кашля — это создание в определенной части дыхательных путей скорости воздушного потока, достаточно интенсивной, чтобы сдвигать и вытеснять выделения, накопившиеся на поверхности слизистой оболочки.Хотя кашель может быть полностью произвольным, обычно это физиологический рефлекс. Как таковая, она опосредуется рефлекторной дугой, состоящей из сенсорных рецепторов, афферентных нервных волокон, центра, эфферентных нервных волокон и эффекторных мышц.

Рецепторы кашля считаются быстро адаптирующимися нервными окончаниями, которые также известны как рецепторы раздражения. Этих нервных окончаний больше в слизистой оболочке гортани, киля, трахеи и крупных бронхов, которые легко стимулируются механическими или химическими раздражителями.Это части дыхательных путей, в которых кашель наиболее эффективен для удаления выделений. Рецепторы кашля также были обнаружены или подозревались в других участках, включая глотку, периферические дыхательные пути и другие внутри- или внегрудные участки, такие как плевра, слуховые проходы, барабанная перепонка и даже желудок. Блуждающий нерв — самый важный афферентный нерв, хотя языкоглоточный и тройничный нервы могут работать, в зависимости от задействованных рецепторов. Постулируется медуллярный кашлевой центр без каких-либо доказательств его точного анатомического расположения.Этот «центр» находится под влиянием высших произвольных нервных центров, которые могут инициировать или изменять кашель. Эфферентные нервы — это блуждающие нервы (возвратные гортани), диафрагмальные нервы и спинномозговые двигательные нервы выдыхательных мышц.

Механические события, связанные с типичным кашлем, представляют собой быструю последовательность: (1) довольно глубокого первоначального вдоха; (2) плотное закрытие голосовой щели, усиленное надгортанными структурами; (3) быстрое и сильное сокращение мышц выдоха; и (4) внезапное раскрытие голосовой щели при продолжении сокращения выдыхательных мышц.Очень высокое внутрилегочное давление, создаваемое во время последних двух фаз, приводит к очень быстрому потоку воздуха из легких при открытии голосовой щели. Кроме того, разница давления между внешней и внутренней стороной внутригрудных дыхательных путей во время фазы 4 вызывает их динамическое сжатие и сужение. Комбинация сильного воздушного потока и сужения дыхательных путей приводит к выбрасыванию воздушного потока с линейной скоростью, иногда приближающейся к скорости звука. Создаваемый таким образом поток воздуха способен вытеснить выделения с большой силой.Место и степень динамического сжатия определяются объемом легких. При больших объемах легких сжимаются только трахея и крупные бронхи; при меньшем объеме легких сужаются и более дистальные дыхательные пути. При каждом последующем кашле без промежуточного вдоха, как это наблюдается у пациентов с хроническим бронхитом, объем легких уменьшается, и кашель становится эффективным также для удаления секрета из более отдаленных дыхательных путей. При последующем глубоком вдохе кашель возобновляется с большими объемами легких, и цикл повторяется.

Характерный взрывной звук кашля возникает из-за вибрации голосовых связок, складок слизистой оболочки выше и ниже голосовой щели, а также скопившихся выделений. Различия в звуках кашля обусловлены несколькими факторами, включая характер и количество выделений, анатомические различия и патологические изменения гортани и других дыхательных путей, а также силу кашля. Вибрация при кашле также помогает избавиться от выделений из стенок дыхательных путей.

Небольшие количества обычно вырабатываемого трахеобронхиального секрета очень эффективно обрабатываются механизмом мукоцилиарного клиренса.Эти выделения состоят из воды, диализируемых веществ, таких как электролиты и глюкоза, гликопротеина слизи, собственных и транссудированных белков и липидов (сурфактанта). Слизистые железы и бокаловидные клетки являются основными источниками трахеобронхиальной слизи. Образуя тонкий покров, слизь из дыхательных путей покрывает мерцательный эпителий. Ритмичные колебания ресничек продвигают его к глотке, откуда он проглатывается, обычно незаметно. Правильный баланс между его образованием и удалением поддерживает тонкий защитный слой слизи для улавливания и удаления примесей из вдыхаемого воздуха, предотвращая чрезмерное накопление секрета.При адекватной функции мукоцилиарного эскалатора кашель не имеет дополнительной пользы для удаления количества выделений, образующихся в нормальных условиях. Однако при патологических состояниях, когда мукоцилиарная функция неэффективна или недостаточна из-за количества или изменения физических свойств секрета, кашель становится важным для очищения дыхательных путей.

Хотя кашель наиболее эффективен, когда чрезмерная секреция накапливается в больших центрально расположенных дыхательных путях, он также играет важную роль в очищении периферических дыхательных путей в ситуациях, когда нарушен мукоцилиарный клиренс, например, при хроническом бронхите, муковисцидозе и т. или первичная цилиарная дискинезия (синдром неподвижных ресничек).«Доильный» эффект кашля на периферические дыхательные пути был предложен как механизм его действия по удалению секрета из этих мест. Это требует кашля при малых объемах легких, когда секреты выдавливаются из мелких дыхательных путей к более центральным бронхам.

Помимо слизи, откашливаемая мокрота может содержать другие эндогенные или экзогенные материалы, включая транссудированные или экссудированные жидкости, различные местные или мигрировавшие клетки, микроорганизмы, некротические ткани или клетки, аспирированную рвоту или другие инородные частицы.Общий вид и другие физические характеристики мокроты являются результатом содержания в ней этих и других материалов. Слизистая мокрота прозрачная или полупрозрачная и вязкая, содержит лишь небольшое количество микроскопических элементов. Гнойная мокрота беловатого, желтого или зеленого цвета, непрозрачная. Это указывает на наличие большого количества лейкоцитов, особенно нейтрофильных гранулоцитов. У астматиков мокрота может выглядеть гнойной из-за эозинофильных клеток. Красный цвет, равномерный или полосатый, обычно возникает из-за его примеси с кровью.Частицы углерода изменяют цвет мокроты в серый цвет (как у курильщиков сигарет) или черный (как у шахтеров или при вдыхании дыма).

Клиническая значимость

Кашель является одним из наиболее частых симптомов, встречающихся в клинической медицине, как кардинальное проявление респираторных заболеваний. Являясь физиологическим рефлексом, кашель также возникает без каких-либо очевидных признаков заболевания, когда он провоцируется стимуляцией раздражающих рецепторов. Более того, это может быть добровольное действие или результат нервной привычки.Хотя клиническое значение кашля во многих случаях тривиально, он может указывать на серьезное внутригрудное заболевание. Патологические состояния, вызывающие кашель, обычно вызывают раздражение дыхательных путей, повышают их раздражительность, приводят к их деформации или увеличению трахеобронхиального секрета. Эти факторы могут действовать по отдельности или в различных комбинациях. Выделение мокроты при кашле происходит, когда секреция дыхательных путей выходит за пределы способности мукоцилиарного механизма бороться с ними.

Наиболее частой причиной острого кашля , имеющего клиническое значение, является вирусный трахеобронхит. Кашель в этом преходящем и самоограничивающемся состоянии вначале непродуктивен и весьма раздражает; позже становится продуктивным слизистая или слизисто-гнойная мокрота, прежде чем она начинает спадать. Воспаление слизистой оболочки дыхательных путей, вызванное инфекционными или неинфекционными причинами, приводит к гиперреактивности рецепторов кашля. Это происходит в результате изменения поверхностного эпителия, что делает их более чувствительными к вызывающему кашель эффекту обычно встречающихся легких раздражителей, таких как холодный воздух, респираторные загрязнители, глубокое или быстрое дыхание и чрезмерное использование гортани.Иногда механическое раздражение кашля вызывает еще больше кашля. Воспаление, кроме того, увеличивает секрецию. При острой вирусной инфекции дыхательных путей еще одной причиной возникновения кашля может быть постназальное выделение жидкости. Другие инфекционные, а также неинфекционные заболевания верхних или нижних дыхательных путей известны своей склонностью вызывать кашель как часть своих клинических проявлений ().

Таблица 38.1

Анатомическая классификация причин кашля.

A Хронический кашель, , определяемый как кашель продолжительностью не менее 3 недель, обычно указывает на структурные изменения в дыхательных путях или на сохранение других факторов, стимулирующих кашель. Безусловно, наиболее частой причиной хронического кашля в развитых странах является курение табака, которое является наиболее важным фактором этиологии хронического бронхита. При этом заболевании кашель сопровождается выделением довольно большого количества мокроты, от слизистой до слизисто-гнойного.Пациенты с хроническим бронхитом, хорошо привыкшие и часто не обращающие внимания на свои симптомы, начинают беспокоиться, когда меняются характеристики их кашля и выделения мокроты. Наиболее частая причина изменения — возникновение инфекции; однако это может указывать на возникновение новообразования.

После снижения заболеваемости туберкулезом в развитых странах, рак легких стал самым опасным для людей с хроническим кашлем. Кашель при раке легких может развиться de novo при отсутствии хронического бронхита и может быть его единственным проявлением.Поскольку хронический бронхит и рак легких очень редки среди некурящих, хронический постоянный кашель имеет другое значение для этой группы населения. Гиперреактивность дыхательных путей, отличительный признак бронхиальной астмы, является довольно частым заболеванием, при котором кашель может быть преобладающим или даже единственным проявлением. Пациенты с гиперреактивными дыхательными путями без других проявлений астмы могут иметь хронический кашель в течение нескольких лет до тех пор, пока не будут заподозрены, точно диагностированы и должным образом вылечены эти состояния.Хронический постназальный синдром, частый симптом аллергического или неаллергического ринита и / или синусита, во многих случаях связан с хроническим кашлем. Ощущение, что секреты стекают в горло, и чувство потребности прочистить горло очень указывают на это заболевание.

Хронический кашель может быть проявлением многих других патологических состояний, затрагивающих внутри- и внегрудные органы (). Левосторонняя сердечная недостаточность не только приводит к кашлю с острым отеком легких, но также может быть причиной хронического ночного кашля.Повторная аспирация — еще одно состояние, при котором кашель обычно возникает в положении лежа на спине. При дифференциальной диагностике хронического кашля всегда следует учитывать аспирацию инородного тела. После первого приступа кашля или удушья во время его аспирации кашель может возобновиться и продолжаться еще долго после инцидента. Преобладающим симптомом других, менее распространенных внутрипросветных или сдавливающих поражений трахеобронхиального дерева, хронических воспалительных или фиброзных заболеваний легких и внелегочных поражений может быть кашель.Опухоли средостения, увеличенные камеры сердца и заболевание плевры могут проявляться кашлем. Психогенный или преднамеренный кашель для личной выгоды следует серьезно рассматривать только тогда, когда другие причины должным образом исключены. Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, такие как каптоприл и эналаприл, используемые для лечения гипертонии и застойной сердечной недостаточности, все чаще признаются причиной сухого, раздражающего и часто непрекращающегося кашля, который исчезает только после прекращения приема этих препаратов. .

Характеристики откашливаемой мокроты часто позволяют предположить диагноз ее причины. Хроническая мокрота с большим количеством гнойной мокроты с неприятным запахом указывает на бронхоэктазию. Внезапное выделение такой мокроты у пациента с лихорадкой указывает на абсцесс легкого. Гнойная мокрота цвета ржавчины при пневмококковой пневмонии, смородиновое желе и липкая мокрота при клебсиеллярной пневмонии и пенистая мокрота с оттенком крови при отеке легких — другие примеры, в которых настоятельно рекомендуется диагностировать основное заболевание.Кашель с выделением мокроты (кровохарканье) обсуждается в главе 39.

Ссылки

2. Curley FJ, Irwin RS, Pratter MR. и другие. Кашель и простуда. Am Rev Respir Dis. 1988. 138: 305–11. [PubMed: 3057962]
3. Годфри Р.С. Заболевания, вызывающие кашель. Eur J Respir Dis. 1980; 61 (Дополнение 110): 57–64. [PubMed: 6938392]
4. Grumet GW. Психогенный кашель. Компр Психиатрия. 1987. 28: 28–34. [PubMed: 3802796]
5. Ирвин Р.С., Коррао В.М., Праттер М.Р.Хронический стойкий кашель у взрослых: спектр и частота причин и исходы специфической терапии. Am Rev Respir Dis. 1981; 123: 413–17. [PubMed: 7224353]
6. * Ирвин Р.С., Розен М.Дж., Браман С.С. Кашель: подробный обзор. Arch Intern Med. 1977; 137: 1186–91. [PubMed:

   7]

7. Leith DE. Кашель. В: Brain JD, Proctor DF, Reid LM, eds. Механизмы респираторной защиты. Нью-Йорк: Марсель Деккер, 1977; 545–92.

8. McCool FD, Leith DE. Патофизиология кашля.Clin Chest Med. 1987. 8: 189–95. [PubMed: 3621873]
9. По Р.Х., Хардер Р.В., Израиль Р.Х., Каллай М.С. Хронический постоянный кашель: опыт диагностики и результатов с использованием протокола анатомической диагностики. Грудь. 1989; 95: 723–28. [PubMed: 2924600]
10. Widdicombe JG. Механизм кашля и его регуляция. Eur J Respir Dis. 1980; 61 (Дополнение 110): 11–20. [PubMed: 7011828]

Что ваша слизь говорит о вашем здоровье

Насморк или заложенный нос — это боль, но лишняя слизь помогает вашему телу оставаться здоровым.

«Слизь — это важное вещество, которое организм производит для защиты от вирусов и бактерий», — говорит Филип Чен, доктор медицинских наук, врач по уху, носу и горлу в UT Health San Antonio. «Он липкий и улавливает посторонние частицы, которые тело может выметать, как веник».

Он также содержит специальные белки и антитела, которые борются с микробами.

Ваше тело производит много липкой слизи, даже когда вы не больны. Слизь предотвращает высыхание частей тела.Он у вас во рту, носу и носовых пазухах. Он также выстилает многие ваши ткани.

«Мы производим от 1 до 1,5 литров слизи в день», — говорит Чен. «Многие из них проглочены, а мы даже не знаем об этом».

Но когда вы плохо себя чувствуете, слизь становится более заметной.

Многоцветная слизь

«Самый полезный для здоровья тип слизи — водянистая и прозрачная», — говорит Омид Мехдизаде, доктор медицины, врач уха, горла и носа в Центре здоровья Провиденс Сент-Джонс в Санта-Монике, Калифорния.

Другие цвета:

Белый. Чувствуете приближение холода? Вещество в носу может стать толще и выглядеть белым. Это может быть признаком того, что ваше тело вырабатывает лейкоциты для борьбы с инфекцией.

Зеленый или желтый. Этот оттенок обычно является признаком того, что у вас какая-то инфекция, например, простуда или грипп. «Зеленый цвет обусловлен белком, который выделяется из воспалительных клеток», — говорит Мехдизаде.«Это токсичное вещество, которое убивает микробы, пытающиеся проникнуть внутрь».

Красный или розовый . Если вы заболели и много кашляете, вы можете заметить кровянистую слизь. Это может произойти из-за сломанных кровеносных сосудов в носу или горле. В некоторых случаях это также может быть признаком рака. Ваш врач может провести тесты, чтобы выяснить причину.

Коричневый или черный. Слизь темного цвета может сигнализировать об инфекции. Это также характерно для заядлых курильщиков или людей, которые на работе находятся в дыму или угольной пыли.Этот тип слизи также обнаруживается у людей с хроническими заболеваниями легких. Цвет возникает из-за крови и воспаления в легких.

Белая, зеленая или желтая слизь может исчезнуть сама по себе, но если у вас также есть боль в горле, лихорадка или озноб, сообщите об этом своему врачу. Они также должны знать, изменится ли ваша слизь на другой оттенок или станет ли она очень вязкой.

Как найти помощь

Пока ваше тело борется с инфекцией, полоскание солевым раствором или соленой водой поможет избавиться от лишней слизи.

Нети-горшок и бутылочка для выжимания «кажутся более эффективными, чем спреи для носа или шприц с грушей», — говорит Эндрю Ким, доктор медицины, медицинский директор Центров аллергии и астмы в Вирджинии.

Если вы делаете солевую смесь самостоятельно, не используйте воду прямо из крана. В нем могут быть микробы, от которых вы заболеете, если они попадут в нос. Используйте только стерильную или дистиллированную воду. «Вы можете кипятить воду дома, чтобы сделать ее стерильной, но охладите ее перед использованием», — говорит Ким.

Пар от горячего душа разжижает слизь.Убедитесь, что вы пьете много жидкости — это поможет его ослабить.

В то время как противоотечные средства, отпускаемые без рецепта, могут улучшить дыхание, «на самом деле они не уменьшают выработку слизи», — говорит Чен.

Для детей в детском саду или в школе, которые простужаются каждые 6-8 недель, солевой спрей и аспирационные лампы — самый безопасный способ избавиться от слизи. Если ваш ребенок выглядит очень уставшим или у него высокая температура, немедленно обратитесь к врачу.

А пока не думайте, что в вашем носу должны быть полностью свободны сопли.«Вы никогда не захотите по-настоящему избавиться от слизи», — говорит Мехтизаде. «Это очень полезно».

Что нужно при кашле, чтобы удалить слизь из дыхательных путей

Кашель — один из наиболее частых симптомов обращения за медицинской помощью (1, 2). Если кашель вызывает столько проблем, лучше оно того стоит, и клинические данные подтверждают это. Пациенты с нарушением кашля из-за нервно-мышечного заболевания или послеоперационной седации часто страдают ателектазом и пневмонией из-за неспособности выводить секреты из дыхательных путей, и есть доказательства того, что усиленный кашлевой рефлекс улучшает здоровье (3, 4).Главной секрецией дыхательных путей является слизь, и в PNAS Button et al. (5) проанализировать биофизические требования к кашлю для отделения прилипшей слизи от стенки дыхательных путей. Прежде чем углубляться в детали, стоит ознакомиться с тем, что известно о биохимии слизи и силах, возникающих при кашле.

Слизь является важной защитой от внешних воздействий на влажных эпителиальных поверхностях по всему телу, включая глаза, дыхательные пути, желудочно-кишечный тракт и мочеполовые пути.Его важность проявляется при нарушении функции слизистого барьера при таких заболеваниях, как сухость глаз или воспалительное заболевание кишечника. Слизь — замечательное и разностороннее вещество, обладающее свойствами, находящимися на границе между вязкой жидкостью и мягким эластичным твердым телом. Его свойства в первую очередь отражают взаимодействие гликопротеинов муцина (~ 0,5% массы) с водой (~ 98%) и солями (~ 1%). Глобулярные белки также присутствуют в нормальной слизи (~ 0,5% массы), но не оказывают большого влияния на физические свойства слизи, если они и ДНК не присутствуют в аномальных количествах во время патологических процессов (3).Муцины — очень большие молекулы с высокой степенью гликозилирования, что объясняет их активное взаимодействие с водой. Выделенные муцины полимеризуются в цепочки и сети, которые придают слизи полутвердую консистенцию. Однако физические свойства слизи сильно зависят от концентрации муцина, при этом разбавленная слизь действует как жидкость, а концентрированная слизь — как твердое тело (6). Кроме того, разбавленная слизь является отличной смазкой, тогда как концентрированная слизь является липкой (7⇓⇓ – 10).

В легких слой слизи непрерывно продвигается от периферических к центральным дыхательным путям за счет биения ресничек на эпителиальных клетках, которые мозаично разбросаны между секреторными клетками (рис.1, Нижний правый ). Вдыхаемые частицы и патогены попадают на слой слизи и перемещаются ресничками вверх по трахее через голосовые связки, а затем проглатываются и выводятся через желудочно-кишечный тракт (рис. 1, , верхний правый угол, ). Топологически легкое представляет собой слепой мешок, поэтому без удаления частиц и патогенов подвижным слоем слизи эти материалы будут накапливаться. Напротив, желудочно-кишечный тракт представляет собой открытую трубку, через которую легко проходят частицы и патогены.Слой слизи образуется за счет секреции муцинов поверхностными эпителиальными клетками (рис. 1, , нижний правый угол, ) и подслизистыми железами (не показаны). Биение ресничек является основным механизмом очищения от слизи, а кашель — резервным механизмом, когда слизь накапливается в дыхательных путях или прилипает к стенкам дыхательных путей (3, 11).

Рис. 1.

Система очистки легких от слизи. Муцины синтезируются секреторными клетками поверхностного эпителия дыхательных путей ( нижний правый угол ) и подслизистых желез (не показаны).Секретируемые муцины поднимаются через перицилиарный слой и соединяются с водой и солями, образуя покрывающий слой слизи, которая перемещается из периферических в центральные дыхательные пути за счет биения ресничек. Обычно реснички продвигают тонкий слой слизи вверх по трахее и через гортань в области задней комиссуры (, верхний правый угол ), которая покрыта мукоцилиарным эпителием (в отличие от голосовых связок, которые покрыты плоским эпителием), а затем в глотка, где она смешивается со слюной изо рта и попадает в пищевод ( слева, ).Во время кашля центральные дыхательные пути сужаются ( Средний правый ), и шарики слизи с силой выталкиваются столбом воздуха, движущимся с высокой скоростью, непосредственно в глотку, где они либо проглатываются, либо отхаркиваются, в то время как некоторые небольшие фрагменты слизи отламываются. перемещаться в виде капель с выдыхаемым воздухом (20). Изображение любезно предоставлено онкологическим центром Андерсона Техасского университета.

Кашель широко изучен, поэтому его механизм и силы, которые он генерирует, хорошо известны (12).Кашель начинается с быстрого вдоха, чтобы наполнить легкие воздухом, за которым следует закрытие голосовой щели, сокращение выдыхательных мышц груди и живота для создания высокого внутригрудного давления и внезапное открытие голосовой щели для принудительного удаления воздуха из нее. рот. Во время кашля внутригрудное давление может достигать 200 см вод. (до 28000 см / с или 626 миль / ч).Это приводит к вытеснению секрета из дыхательных путей в горло (глотку) (рис. 1, слева, ), где их можно либо проглотить, либо отхаркивать. До сих пор было почти полностью неизвестно, как сила сдвига, создаваемая кашлем, взаимодействует с прилипшей слизью в дыхательных путях.

Для решения этой проблемы Button et al. (5) впервые разработали концептуальную модель, согласно которой прилипшая слизь может быть отделена от стенки дыхательных путей посредством когезионного или адгезионного разрушения. Когезионный отказ включает в себя разрыв прилипшей слизи за счет физического разрушения муцинов и других полимеров внутри слизи, тогда как при адгезивной недостаточности происходит отделение прилипшей слизи от гликокаликса нижележащих клеточных поверхностей (см. Рисунок 1 исх.5). Затем они установили устройство для тестирования на отслаивание, чтобы измерить силу, необходимую для отслаивания прилипшего слоя слизи от слоя эпителиальных клеток дыхательных путей, чтобы проверить свою модель. Эта система также использовалась для оценки роли концентрации муцина и pH в определении силы сцепления и адгезии слизи, обнаружив, что эффекты концентрации муцина преобладали над pH в физиологических диапазонах этих двух параметров. Наконец, они оценили эффекты терапевтических средств, таких как гидратация слизи физиологическим раствором, лизис муцинового полимера восстанавливающим агентом для разрыва дисульфидных связей и снижение когезии и адгезии с поверхностно-активным веществом.Каждый из этих методов давал пользу при использовании отдельно, и сочетание гидратации и лизиса муцина было особенно эффективным.

Подвижный слизистый слой является важной защитой легких млекопитающих, о чем свидетельствует гибель мышей от инфекции, воспаления и непроходимости при удалении главного секретируемого муцина дыхательных путей Muc5b (13). Важность этой защиты для здоровья человека подчеркивается тем фактом, что сверхэкспрессирующий аллель MUC5B был настолько сильно отобран, что он присутствует у 20% белых (14), что аналогично частоте аллелей серповидного гемоглобина в районах гиперэндемической малярии. .Как и в случае с серповидным гемоглобином, защита имеет свою цену, потому что аллель, сверхэкспрессирующий MUC5B, является основным фактором риска идиопатического легочного фиброза в позднем возрасте, вероятно, в результате истощения эпителиальных предшественников, вызванного стрессом протеостаза, вызывающим высокие уровни этого большого и сложная молекула (14, 15).

Гораздо чаще, чем проблемы, которые вызывает гиперэкспрессия MUC5B при фиброзе легких, играет центральная роль дисфункции слизи при обструктивных заболеваниях дыхательных путей, таких как астма, хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) и кистозный фиброз (МВ).При астме дисфункция слизи в основном связана с гиперпродукцией другого секретируемого муцина дыхательных путей, MUC5AC, вместе с аномальным присутствием белков плазмы, что является результатом воспаления как части аберрантной защиты патогенов (16). При МВ дисфункция слизи происходит из-за недостаточного транспорта хлоридов и бикарбонатов в просвет дыхательных путей, чтобы обеспечить адекватную гидратацию и расширение муцина (17). При ХОБЛ дисфункция слизи возникает из-за комбинации механизмов, действующих при астме и МВ, а также из-за дисфункции ресничек, вызванной сигаретным дымом (3).При этих заболеваниях слизь накапливается в крупных центральных дыхательных путях и закупоривает мелкие периферические дыхательные пути. Накопившаяся слизь в центральных дыхательных путях относительно эффективно очищается при кашле, потому что на этом уровне поток воздуха велик, а слизь не так сконцентрирована, как в пробках периферических дыхательных путей. Однако в небольших дыхательных путях поток воздуха во время кашля сужается по периферии, и концентрируется слизь. Рентгенологическое исследование у пациентов с астмой показало, что слизистые пробки в периферических дыхательных путях сохраняются в течение многих лет (18).Дыхательные пути среднего размера и расстояния от трахеи работают так же, как и у Button et al. (5), вероятно, окажет наибольшее влияние. Тщательное определение сил, участвующих в очистке от слизи, прилипшей к стенкам дыхательных путей при кашле, в сочетании с анализом взаимодействия новых методов лечения слизи с этими силами, позволит нам получить преимущества сложного механизма биологической защиты, который представляет собой очищение от слизи, при минимизации побочные эффекты дисфункции слизи (19).

Благодарности

Благодарю Дэвида М.Атен, Массачусетс, CMI, за художественные работы. Это исследование поддержано грантом Национального института сердца, легких и крови NIH R01 HL129795, грантом Национального института аллергии и инфекционных заболеваний NIH R21 AI137319 и грантом Фонда муковисцидоза DICKEY18G0.

Сноски

• Автор: B.F.D. написал газету.

• Автор заявляет об отсутствии конфликта интересов.

• См. Сопутствующую статью на странице 12501.

Все об этой слизи: как она сохраняет наше здоровье

от Jenny Zheng
фигурки от Rebecca Clements

Поскольку зима скоро подходит к концу (надеюсь), многие из нас страдают от, казалось бы, бесконечного взлома, который сопровождается выделением мокроты, типа слизи, вырабатываемой дыхательными путями.Тело начинает чувствовать себя лучше после недели болезни, но даже после этой «адской недели» приходится иметь дело с одним последним врагом: мокротой. Это такая неприятность, что мы, вероятно, просто хотели, чтобы вся наша слизь ушла, но при этом не учитывается тот факт, что образование и откашливание мокроты — это способ наших легких избавиться от инфекционных микробов. Если нам удастся выйти за рамки этой отвратительной мокроты, застрявшей в нашем горле, мы сможем начать понимать, что наши тела постоянно производят слизь, чтобы поддерживать наше здоровье.В частности, слизь может помочь нашей иммунной системе, действуя как естественный фильтр для бактерий, с которыми мы постоянно взаимодействуем.

Итак, что такое слизь?

Слизь — это защитное вещество, которое выделяется из разных частей тела, таких как рот, носовые пазухи, горло, легкие, желудок и кишечник ( Рисунок 1 ). Сама слизь состоит из нескольких компонентов, но основным ее компонентом является муцин. Муцины в слизи могут работать как избирательный барьер, смазка или вязкий материал в зависимости от их структуры.Когда структура и выработка муцина в норме, слизь защищает поверхности по всему телу, что помогает нам жить вместе со многими различными микробами. Однако болезнь может развиться, если структура и выработка муцина нарушены.

Рисунок 1 : Защитная слизь находится по всему телу. Увеличенное изображение справа — это карикатурное изображение поверхностей этих частей тела. Розовые капли — это эпителиальные клетки, которые являются внешним слоем клеток во многих частях тела.Слизь (желтое облако над розовыми пятнами) покрывает поверхность клетки и содержит муцины (коричневые линии), которые определяют ее свойства.

Как слизь предотвращает болезнь?

Исследовательская группа профессора Катарины Риббек из Массачусетского технологического института хочет понять преимущества слизи, и в результате она обнаружила интересные свойства муцинов. Группа Риббека очистила естественную слизь из желудка свиньи, чтобы получить муцин, известный как MUC5AC. Этот полученный из свиньи муцин связан с MUC5AC, обнаруженным во многих частях человеческого тела, таких как дыхательные пути, желудок, желчный пузырь и женские репродуктивные органы.Поскольку свиньи и люди тесно связаны, функция их соответствующих MUC5AC должна быть аналогичной. Используя жидкости, содержащие MUC5AC, они исследовали взаимодействие между муцином и микробами в наших легких и кишечнике, а также выяснили, могут ли муцины препятствовать возникновению некоторых из этих микробов.

Одним из таких микробов является бактерия под названием Pseudomonas aeruginosa , которая живет в наших легких и часто безвредна у здоровых людей. Однако он может вызывать легочные инфекции у пациентов с заболеванием, называемым муковисцидозом, которое характеризуется аномальным выделением слизи.Эти инфекции усугубляются, когда P. aeruginosa начинает образовывать липкие группы бактерий, известные как биопленки, на поверхности легких. Образование биопленок часто связано с повышенной вирулентностью (, т.е. способность микроба вызывать заболевание), а группы бактерий в биопленках более устойчивы к антибиотикам. Следовательно, биопленки делают инфекции более агрессивными и более сложными для лечения. Можем ли мы найти способ предотвратить образование биопленки, чтобы помочь этим пациентам?

Вуаля! Группа Риббека обнаружила, что MUC5AC может предотвратить легочные инфекции, усложняя поверхностное прикрепление, что может предотвратить P.aeruginosa образование биопленок. Согласно общепринятому мнению, слизь подавляет образование биопленок, улавливая бактерии, делая их неподвижными и предотвращая агрегацию. Напротив, группа Риббека определила, что истинный механизм может быть противоположен этой интуитивной мысли. В более вязком растворе MUC5AC они увидели, что бактерии на самом деле перемещаются на быстрее . Эта повышенная подвижность (способность двигаться) снижает образование биопленок, поскольку движущиеся клетки с меньшей вероятностью слипаются ( Рисунок 2 ), что снижает опасность бактерий.Нам повезло, что слизь защищает нас от потенциально вредных бактерий.

Рисунок 2 : Слизь нарушает образование биопленки. У здоровых людей (левое поле) бактерия P. aeruginosa (синие цилиндрические объекты с хвостами) может перемещаться, потому что муцин сам связывается с бактерией, действуя как сигнал для бактерии об увеличении подвижности с помощью жгутиков. (хвосты на картинке). В болезненном состоянии (правая рамка), при отсутствии слизи или аномальной слизи, клетки могут слипаться и образовывать биопленки.

Другой микроб, который становится менее опасным из-за слизи, — это дрожжи под названием Candida albicans , которые могут жить в таких местах, как кишечник, рот и влагалище. C. albicans может вызывать инфекцию, называемую кандидозом (также известную как молочница или дрожжевая инфекция при попадании во рту или влагалище, соответственно), но она обнаруживается в кишечнике или рту у 80% взрослых, не причиняя никакого вреда. Однако, если здоровый человек заболевает другой болезнью, ослабляющей иммунную систему или изменяющей выработку слизи, C.albicans может либо агрегировать в биопленки, либо образовывать гифы, которые позволяют дрожжам проникать в клетки человека (повреждая клетки и обеспечивая доступ дрожжей к кровотоку). Если позволить C. albicans разрастаться в этих формах, результат может быть фатальным. Вирулентность C. albicans ’связана с его способностью проникать в клетки через гифы и образование биопленок, поэтому группа Риббека проверила влияние нескольких муцинов (включая MUC5AC) на поведение C. albicans .Как и для P. aeruginosa , они определили, что воздействие муцина снижает вирулентность за счет уменьшения образования биопленок. Они также заметили, что он предотвращает образование гиф, что еще больше снижает вирулентность.

Диагностический потенциал

Мы убедились, что слизь очень полезна для нашего здоровья, когда ее структура и производство в норме. Однако бывают случаи, когда люди заболевают, и выработка муцина становится ненормальной. У больного человека может выделяться атипичная слизь, которая может проявляться в изменении количества или структуры составляющих ее муцинов.Когда структура муцина изменяется, его способность ослаблять вирулентность патогенов может быть ослаблена или может измениться сила (характеризующаяся вязкостью и фиброзностью) самой слизи. В этих случаях, даже если муцин не так эффективно защищает нас, он может использоваться как индикатор болезни или повышенной восприимчивости к ней. Одним из примеров использования слизи в качестве диагностического инструмента является анализ (также проводимый группой Риббека) структурных свойств цервикальной слизи для оценки риска преждевременных родов.Если цервикальная слизь более слабая (более тонкая и эластичная) и более проницаемая, что позволит большему количеству бактерий проходить через слизь, тогда беременные женщины имеют более высокий риск преждевременных родов; С другой стороны, более сильная слизь указывает на меньший риск преждевременных родов. Просто наблюдая за слизью, врачи могут более точно предсказать, за какими беременными следует наблюдать при преждевременных родах.

Будущее

Эта статья о слизи — лишь верхушка айсберга; как уроки, которые мы можем извлечь из слизи, так и ее потенциальное использование кажутся неограниченными.Возможно, однажды мы сможем исследовать неизведанную территорию здоровых доноров, предоставляющих слизь, чтобы помочь предотвратить образование биопленки P. aeruginosa у пациентов с муковисцидозом, которые производят аномальную слизь. Это потенциально может иметь большое значение для повышения эффективности лечения антибиотиками и, в первую очередь, снижения вероятности заражения.

Чем больше я узнаю о слизи, тем больше понимаю, насколько это важно. Итак, в следующий раз, когда мы откашляемся от мокроты, возможно, вспомним, как слизь нам помогает, и оценим то, что происходит.

Дженни Чжэн — кандидат наук на втором курсе. студентка факультета молекулярной и клеточной биологии Гарвардского университета.

Для дополнительной информации:

Хроническая очистка горла | Сан-Диего ЛОР

Что вызывает хроническое очищение горла?

Причины хронического прочистка горла включает кислотный рефлюкс (ларингофарингеальный или экстраэзофагеальный рефлюкс), аллергии, раздражители окружающей среды, такие как табачный дым и воздух загрязнение окружающей среды и астма.Если длительное время присутствует, прочистка горла может стать формирование привычки. Когда вы прочищаете горло, вы выводите слизь из своего горла. горло ко рту и носу. В сутки выделяем до 2 литров слизи. Этот слизь и слюна обычно проглатываются и выводятся. Очистив слизь обратно во рту и носу вы отправляете слизь в неправильном направлении. Получать слизь идет в нужном направлении, выпить воды и проглотить.

Хроническое прочищение горла разрушительно. Травма от прочистки горла может вызвать покраснение и отек ваши голосовые связки.Если поляна очень обширная, небольшие наросты называют могут образовываться гранулемы. Если эти гранулемы увеличиваются, они могут повлиять на ваш дыхание и ваш голос, и может потребоваться операция по удалению. Раздражение и отек, вызванный прочисткой горла, может вызвать еще больше слизи производство, которое вызывает более сильное прочистка горла. Более прочистка горла вызывает больше застойная слизь, которая вызывает более сильное очищение горла, что приводит к увеличению количества слизи, и и т. д. Это перерастает в порочный круг, который бывает трудно разорвать.Без сознательного усилия, чтобы разорвать цикл, прочистка горла не прекратится. останавливаться.

Как лечится очистка горла?

Ваш врач может назначить лекарства и поведенческие модификации для лечения кислотного рефлюкса. Нос и спреи для горла могут быть назначены для лечения аллергии или астмы. Также рекомендуется избегать возможных раздражителей. Однако без изменений в поведение, эти методы лечения не будут успешными. Следующие модификации рекомендуются:

• Не прочищайте горло.Вместо этого проглотите, чтобы слизь пошла в правильном направлении.
• Всегда носите с собой воду, чтобы облегчить глотание и очистить от слизи. Когда вы почувствуете, что хотите прочистить горло, вместо этого сделайте глоток воды.
• Если вам абсолютно необходимо прочистить горло, выполните легкую откашливание. Чтобы сделать это, тяжело дышите с открытым ртом и говорите: «Ага, ха, ха» мощным, но хриплым голосом. Это очистит слизь, не повредив голосовые связки.
• Увеличьте потребление воды.Это разжижает слизь и облегчает ее глотание.
• Соблюдать изменения в поведении при рефлюксной болезни.
• Жевательная жевательная резинка с пищевой содой (Arm & Hammer), которую можно найти в Интернете или в отделе зубной пасты на рынке. Жевание жевательной резинки может помочь при глотании, рефлюксе и прочистке горла. Прекратите жевать жевательную резинку, если почувствуете дискомфорт в челюсти или головные боли.
• Скажите друзьям и семье, чтобы они посоветовали вам глотать, когда откашливаетесь. Некоторые люди прочищают горло так долго, что даже не осознают, что делают это.
• Будьте терпеливы! Желание прочистить горло не исчезнет в одночасье. На то, чтобы лекарства и изменения в поведении подействовали, может пройти 8–12 недель.

Позвоните в ЛОР Сан-Диего по телефону (858) 926-7010, чтобы получить дополнительную информацию или записаться на прием.

Муковисцидоз (для подростков) — Nemours Kidshealth

Что такое муковисцидоз?

Муковисцидоз (МВ) — это наследственное заболевание, при котором в организме выделяется очень густая липкая слизь.Слизь вызывает проблемы в легких, поджелудочной железе и других органах.

Люди с муковисцидозом (произносится: SIS-tik fye-BROH-sis) часто болеют легочными инфекциями. Со временем у них возникают проблемы с дыханием. У них также есть проблемы с пищеварением, из-за которых сложно набрать вес.

Каковы признаки и симптомы муковисцидоза?

CF может вызывать симптомы вскоре после рождения ребенка. У других детей симптомы появляются позже.

Симптомы муковисцидоза включают:

• Легочные инфекции или пневмония
• хрипит
• кашель с густой слизью (произносится: MYOO-kus)
• Объемный, жирный стул
• Запор или диарея
• Проблемы с набором веса или плохой рост
• очень соленый пот

У некоторых людей также могут быть носовые полипы (небольшие разрастания ткани внутри носа), частые инфекции носовых пазух и усталость.

Как диагностируется муковисцидоз?

Врачи проводят обследования новорожденных на наличие многих заболеваний, включая муковисцидоз. Они находят большинство случаев CF. Для подтверждения диагноза врачи проводят безболезненный анализ пота. Они собирают пот с участка кожи (обычно на предплечье), чтобы узнать, сколько в нем хлорида (химического вещества в соли). Люди с МВ имеют более высокий уровень хлоридов.

У большинства детей МВ диагностируют к 2 годам. Но человеку с легкой формой не может быть поставлен диагноз, пока он не станет подростком.

Как лечится муковисцидоз?

У людей с МВ оно будет всю жизнь. Врачи используют разные лекарства в зависимости от потребностей человека. Но всем людям с МВ необходимо:

• Разрыхлить и очистить слизь. Есть разные способы сделать это. Врач может порекомендовать человеку:
  • выполнять регулярные упражнения
  • использовать ингалятор или небулайзер
  • специально делать дыхательные упражнения и кашлять
  • носить терапевтический жилет, качающий грудь
  • пройти физиотерапию грудной клетки (легкие удары по груди или спине)
• Предотвращение или борьба с легочными инфекциями. Хорошее и частое мытье рук, избегание больных и нахождение на расстоянии не менее 6 футов от других больных МВ может помочь предотвратить инфекции. Также может помочь профилактический прием антибиотиков.
• Взять ферменты. Большинству подростков с МВ необходимы ферменты, которые помогают им переваривать пищу и получать из нее питательные вещества.
• Придерживайтесь высококалорийной диеты и при необходимости принимайте витаминные добавки.

Что вызывает муковисцидоз?

Муковисцидоз вызывается изменением (мутацией) гена, который вырабатывает белок трансмембранного регулятора муковисцидоза (CFTR).Чтобы иметь CF, ребенок должен получить две копии гена CF, по одной от каждого родителя.

Что происходит при муковисцидозе?

При МВ организм вырабатывает аномальный белок CFTR или вообще не производит его. Без нормального белка CFTR клетки, выстилающие проводящие пути (трубки) внутри некоторых органов, образуют густую липкую слизь, а не обычную жидкую водянистую слизь.

Густая слизь может задерживать бактерии в легких, вызывая инфекцию, воспаление и проблемы с дыханием. Слизь также может блокировать путь, по которому пищеварительные ферменты проходят между поджелудочной железой и кишечником.Это мешает подростку переваривать пищу и получать из нее необходимые витамины и питательные вещества.

Густая слизь также может поражать печень, потовые железы и репродуктивные органы.

Как лечить муковисцидоз?

Если у вас муковисцидоз, постарайтесь оставаться как можно более здоровым:

• Следуйте плану лечения. Принимайте лекарства в соответствии с указаниями, ешьте высококалорийные блюда и закуски и следуйте инструкциям по удалению слизи из грудной клетки.
• Сосредоточьтесь на другом. Найдите себе занятие по душе, например искусство, музыку, чтение или научитесь готовить. Подросткам с МВ важно заниматься спортом, поэтому ищите способы оставаться физически активными.