Фолликул при овуляции размер: Фолликулометрия в Москве — цены и врачи клиники Семейный доктор

Содержание

Ультразвуковая фолликулометрия | Клиника 2М+

Данный метод диагностики позволяет оценить размеры и состояние фолликулов в течение менструального цикла женщины, узнать происходит ли овуляция или нет. Это особенно важно это при планировании беременности.

При 28-дневном цикле первое УЗИ можно сделать на 8-10 день цикла или сразу после окончания менструации (при более длинном цикле — соответственно позже). Далее УЗИ проводятся через каждые 1-2 дня для того, чтобы оценить процесс созревания фолликулов.

Признаками овуляции является:

  • налчиие доминантного фолликула размера в 18-24 мм перед овуляцией
  • наличие желтого тела в яичнике после овуляции

Однако не всегда наличие фолликула до 15 мм и желтого тела на его месте не является гарантией полноценной овуляции.

В результате проведения фолликулометрии могут быть сделаны следующие выводы:

О наличии нормальной овуляции, когда доминантный фолликул достиг размеров в 18-24 мм до овуляции, далее он исчезает после овуляции  и на его месте появляется желтое тело и свободная жидкость в позадиматочном пространстве.

Через недели после овуляции имеется повышенный прогестерон в крови.

Об артрезии (регрессии) фолликула, когда неовулировавший фолликул уменьшается в размере. Т.е. фолликул рос, рос, но так и не дорос до нужного размера и начал уменьшаться.

О персистенции фолликула, когда неовулировавший фолликул, достигнув нужного размера, продолжает сущестовать без разрыва (это происходит при недостаточном гормоне ЛГ). В крови може наблюдаться повышенный уровень эстрогенов и недостаток прогестерона.

О фолликулярной кисте, когда неовулировавший фолликул продолжает увеличиваться в размерах и превращается в кисту (более 25 мм в диаметре).

О лютеинизации фолликула, когда образуется желтое тело без разрыва фолликула. В этом случае доминантный фолликул определяется, развивается, но «разрыва» фолликула не происходит (из-за преждевременного повышения ЛГ, когда фолликул еще не созрел, или из-за паталогии структуры яичника) и он «лютенизируется». Выхода яйцеклетки в брюшную полость не происходит и беременность невозможна.

Фолликулы не развиваются. Динамика развития фолликулов отсутствует на протяжении всего цикла, доминантный фолликул отсутствует, овуляции нет.

 

Медицинский центр «Линия Жизни» в Солнцево

 

 

цена  УЗИ исследования

 

Фолликулометрия – это ультразвуковой мониторинг за процессами созревания фолликула  в течение всего менструального цикла, ростом эндометрия в первой фазе и признаками  произошедшей овуляции во второй фазе цикла.

В женском организме под влиянием гормонов происходят циклические изменения, которые врачи называют менструальным. Именно гормоны контролируют механизмы репродуктивной системы,  они готовят будущую маму к беременности. Беременность наступает только в том случае, если в яичниках проходит процесс овуляции, и яйцеклетка оплодотворяется сперматозоидом.

В норме, в яичниках в начале менструального цикла начинают вызревать несколько фолликулов – фолликулярная стадия.  Достигает нужного размера только один из них, крайне редко встречаются случаи, когда вызревают два и более фолликулов. Самый крупный фолликул называется – доминантным, в случае если  его размер достиг 15 мм. Остальные ж фолликулы подвергаются обратному развитию, то есть атрезии. Диаметр же доминантного фолликула продолжает увеличиваться на 2—3 мм в день, и к моменту овуляции он достигает 18—24 мм.

При подозрении на  отсутствие овуляции и для определения качества фаз менструального цикла, а так же для определения дня овуляции, и проводится фолликулометрия.  Фолликулометрия  дает возможность точно установить факт овуляции и определить ее срок.

Первое УЗИ назначают на 8—10 день менструального цикла, и повторяют каждые 2—3 дня до овуляции, или, если она не произошла, до того момента пока не начнется менструация. Точные сроки фолликулометрии назначаются ведущим акушер-гинекологом.

 

Факт овуляции считается подтвержденным, если:

  • перед овуляцией удалось зафиксировать зрелый фолликул
  • фолликул исчез
  • появилась свободная жидкость в пространстве позади матки
  • на месте зрелого фолликула формируется желтое тело
  • через неделю после овуляции определяется высокий уровень прогестерона в крови

 

Причины по которым овуляция может не произойти:

  • Атрезия (регрессия) фолликула —  уменьшение размеров не овулировавшего фолликула. Доминантный фолликул определяется, растет, но затем останавливается в развитии и уменьшается — овуляции нет.
  • Персистенция фолликула — продолжение роста не овулировавшего фолликула. В этом случае доминантный фолликул определяется, растет до необходимых размеров, но разрыв фолликула не происходит  и фолликул продолжает существовать на протяжении всего цикла, достигая иногда 6 см. Такой фолликул может сохраняться и после менструации.
  • Фолликулярная киста — продолжение  роста не овулировавшего фолликула с накоплением фолликулярной жидкости и образованием  кисты — более 25 мм.  В этом случае доминантный фолликул определяется, растет до необходимых размеров, но разрыв фолликула не происходит и фолликул продолжает увеличиваться в размерах, образуя фолликулярную кисту.
  • Лютеинизация фолликула — образование желтого тела без разрыва фолликула. В этом случае доминантный фолликул определяется, растет, но «разрыва» фолликула не происходит из-за преждевременного повышения лютеинизирующего гормона, когда фолликул еще не созрел, или из-за патологии  яичника.
    И он переходит в стадию «желтого тела». Соответственно выхода яйцеклетки в брюшную полость не происходит и беременность не наступает.
  • Фолликулы не развиваются, то есть динамика развития фолликулов отсутствует на протяжении всего цикла, доминантный фолликул отсутствует, овуляции нет.

 

Атрезия фолликула не требует медицинского вмешательства — патологий нет. В остальных случаях – требуется произвести  гормональное обследование. По результатам обследования назначается соответствующее лечение, регулирующее гормональный фон. Либо назначается стимуляция овуляции, если в результате обследования не выявлено никаких гормональных нарушений, которые могут препятствовать росту фолликулов и наступлению овуляции.

Желтое тело в яичнике — что это такое и стоит ли переживать — Клиника ISIDA Киев, Украина

Содержание

Ежемесячно у здоровой женщины репродуктивного возраста происходят десятки процессов, связанных с возможным зачатием и вынашиванием будущего ребенка. Одним из таких процессов является формирование желтого тела, отвечающего за синтез гормона беременности (прогестерона). В отдельных случаях гинекологи отправляют женщин на УЗИ, чтобы специалист на скрининге определил желтое тело, описал его структуру и сделал замеры для дальнейшей интерпретации анализа. Поэтому очень важно знать, откуда берется желтое тело и за какие функции женского организма несет ответственность.

Что такое желтое тело?

Желтое тело или, как его называют, лютеиновое тело — это железа внутренней секреции, которая возникает временно и циклически. Появляется непосредственно после каждой овуляции во второй фазе менструального цикла. Основная функция железы — подготовка организма к беременности и ее поддержке в первые четыре месяца, пока не сформируется плацента.

Когда появляется желтое тело?

Образуется желтое тело после выхода яйцеклетки из доминантного фолликула сразу после овуляции. Специалисты условно делят процесс созревания железы на четыре отдельных этапа, отличающихся прежде всего структурой и размерами:

  1. Первый этап получил название «пролиферация». Наступает сразу после разрыва стенок фолликула и выхода яйцеклетки. Характеризуется активным делением клеток, образованием лютеина, характерным пожелтением и приобретением конкретных форм и границ.
  2. Второй этап или «васкуляризация», характеризуется увеличением размера желтого тела, появлением кровеносной сетки. Приходится васкуляризация на 14-18 день цикла.
  3. Третий этап называется «расцвет». Желтое тело увеличивается до максимальных размеров, очертания становятся более заметными. Размер составляет 26-27 мм.
  4. Четвертая стадия или «регресс» возникает только при отсутствии беременности. Желтое тело атрофируется и исчезает до следующего цикла.

Функции желтого тела:

  • подготовка эндометрия к имплантации (прикреплению) эмбриона;
  • увеличение толщины эндометрия.

Желтое тело развивается у женщин репродуктивного возраста. Появление и развитие железы напрямую связано с беременностью:

Если зачатие произошло и эмбрион прикрепился к стенке матки, желтое тело синтезирует прогестерон, постепенно увеличивая его количество, чем обеспечивает все условия для развития будущего ребенка.

Желтое тело функционирует до момента полного созревания плаценты, когда последняя может производить эстроген и прогестерон самостоятельно, примерно на 16 неделе беременности (4 месяц).

Если зачатия не было, желтое тело уменьшается, атрофируется и замещается рубцовой тканью. Количество синтезированного гормона снижается, наступает закономерная менструация.

Размеры желтого тела

Типовые размеры желтого тела сразу после овуляции базируются в диапазоне от 12 до 20 мм. В период формирования лютеинового тела размер постепенно увеличивается и к 19-30 дням менструального цикла становится максимально большим — 23-29 мм.

Желтое тело на УЗИ

Желтое тело можно обнаружить во время диагностической процедуры, если УЗИ пришлось на период сразу после овуляции. Это подтверждает, что цикл овуляторный и сама овуляция прошла нормально.

Желтое тело можно увидеть на трансабдоминальном и трансвагинальном УЗИ органов малого таза. Для женщин, живущих половой жизнью, более точным вариантом будет трансвагинальное исследование.

На экране аппарата врач УЗИ увидит неоднородное округлое образование. Появляется желтое тело в правом или левом яичнике в зависимости от локализации созревания доминантного фолликула и овуляторной яйцеклетки. Сторона созревания не имеет принципиального значения для будущей беременности и здоровья женщины.

Иногда опытный узист видит желтое тело в яичнике в другие периоды менструального цикла, например, во время задержки, когда предполагаемые менархе не начались в привычный срок. Это может свидетельствовать как о беременности, так и о гормональном сбое. Наличие желтого тела во время менструации не является 100% подтверждением того, что женщина вынашивает ребенка. Для подтверждения или опровержения необходимо сдать анализ на определение уровня ХГЧ в крови.

Кроме того, из желтого тела иногда развивается киста — полостное образование с жидкостью внутри. Патология характеризуется частыми сбоями в ежемесячном цикле, тянущими болями внизу живота. Более подробно в ситуации должен разбираться опытный гинеколог.

Может ли желтое тело не появиться в конкретном менструального цикла? Да, может. Иногда овуляция не наступает, такие циклы называют ановуляторными. Не созревает доминантный фолликул, яйцеклетка не выходит в матку и овуляция не происходит. Соответственно не возникает и желтое тело.

Ановуляторные циклы в норме характерны для:

  • девочек-подростков, у которых цикл только переживает моменты становления;
  • сразу после родов;
  • если женщина кормит грудью;
  • во время менопаузы.

В других случаях регулярные ановуляторные циклы свидетельствуют о нарушениях в организме.

Выводы

Желтое тело — это железа, что образуется в яичниках после завершение овуляции. Желтое тело выполняет ряд важных функций, связанных с подготовкой полости матки к будущей беременности. Если зачатие не наступило, железа атрофируется и рубцуется. Формируется желтое тело ежемесячно.

Желтое тело, выявленное на УЗИ во время задержки, не может быть 100% подтверждением беременности и может свидетельствовать о различных гормональных проблемах.

Фолликулометрия

Это исследования определяет полноценность фаз менструального цикла, устанавливает факт овуляции и определяет её срок.

Женщинам рекомендуют провести это исследование

  • при частых ановуляторных циклах
  • при нерегулярных циклах
  • при различных гормональных нарушениях
  • при стимуляции овуляции и экстракорпоральном оплодотворении

Первый раз УЗИ назначают на 8-10 день менструального цикла. Далее проводят каждые 2-3 дня до овуляции, или, если она по каким-то причинам не произошла, пока не начнется менструация.

Все сроки очень индивидуальны. Но если ориентироваться на классический цикл, то на 8-10 день уже можно увидеть один (реже 2 и более) доминантный фолликул диаметром 12-15 мм, в то время как другие имеют значительно меньшие размеры. Далее он продолжает увеличиваться на 2-3 мм в день и к моменту овуляции может достигать 18-25 мм в диаметре. Эндометрий к этому моменту имеет трехслойную структуру и толщину около 10-12 мм. Затем происходит выброс лютеинизирующего гормона, и яйцеклетка выходит с небольшим количеством фолликулярной жидкости в брюшную полость.

На произошедшую овуляцию указывает дальнейшее «исчезновение» или уменьшение доминантного фолликула и деформация его стенок, а также наличие жидкости в дугласовом пространстве. Позднее, на 15-18 день цикла, в месте овуляции можно увидеть желтое тело диаметром 15-20 мм, имеющее неправильную форму и неровные контуры. С каждым днем его размеры уменьшаются, и накануне менструации оно, как правило, плохо визуализируется или не определяется вовсе. Эхоплотность эндометрия в эти дни равномерно повышается, трехслойная структура сменяется однородной.

Даже высокотехнологичные аппараты УЗИ не видят саму яйцеклетку, она неуловима и слишком мала, но врач сонограф может судить о факте овуляции по следующим признакам:

  • перед овуляцией удалось зафиксировать зрелый фолликул,
  • фолликул исчез
  • появилась свободная жидкость в пространстве позади матки
  • на месте зрелого фолликула формируется желтое тело

Сделать фолликулометрию в Москве от 1750 р в клинике КСТ

УЗИ-фолликулометрия — это метод аппаратной оценки функции яичников. С помощью него мы имеем возможность определять стадию созревания яйцеклетки и сроки овуляции, выявлять нарушения фолликулогенеза, контролировать работу женской репродуктивной системы.

Таким образом получается точно определить подходящий момент для зачатия ребенка или обнаружить ановуляторную дисфункцию яичников. В отличие от домашних методов, вроде измерения базальной температуры или специализированных тестов на овуляцию, УЗИ-диагностика позволяет с точностью почти 100% определить функциональное состояние яичников.

Качество фолликулометрии напрямую зависит от квалификации специалиста и уровня аппаратуры. В нашей клинике каждый врачебный кабинет оснащен аппаратом УЗИ, в том числе последнего поколения, позволяющим проводить исследования с высочайшей степенью достоверности. Все врачи получили дополнительное образование по специальности УЗ-диагностика в ведущих учебных учреждениях Москвы.

Показания к проведению

Ваш гинеколог будет рекомендовать вам данный вид обследования в следующих случаях:

 Подготовка к зачатию. Планирование беременности. Во время обследования мы имеем возможность отслеживать развитие доминантного фолликула, в котором происходит созревание яйцеклетки. Выявить пик овуляции и определить подходящий момент для зачатия.  Выявление причин гормональной дисфункции. В этом случае фолликулометрия назначается в качестве скринингового, дополнительного метода.  Бесплодие. Фолликулометрия при бесплодии позволяет выявить как сам факт ановуляторного бесплодия, так и помочь определить тактику лечения. Исследование предоставляет врачу информацию о характере овуляции, ее моменте, продолжительности и качестве.  Подбор терапии для стимуляции созревания яйцеклетки. Чаще всего это делается при подготовке к искусственному оплодотворению.  Контроль эффективности экстракорпорального оплодотворения.  При привычном невынашивании беременности с помощью данного метода мы имеем возможность установить возможную причину самопроизвольного аборта. А значит — найти пути решения и помочь женщине узнать радость материнства.  Заболевания гинекологического профиля. Кисты, апоплексия, воспалительные состояния, перенесенные инфекции и спаечные процессы, онкология- все эти патологии мы можем выявить во время этого рутинного исследования.  Метод незаменим для диагностики причин нарушения менструального цикла, оценки овариального резерва.

Хочется отметить, что одного только ультразвукового исследования может быть недостаточно для полноценной диагностики. В большинстве случаев дополнительно назначаются анализы крови на гормоны, измерение базальной температуры и другие инструментальные и лабораторные тесты.

Что показывает УЗИ-фолликулометрия

Исследование применяется в качестве скринингового метода, динамического способа обследования пациенток или для того, чтобы установить вероятные патологии. С помощью УЗИ можно оценить следующие физиологические и функциональные характеристики:

 Фаза менструального цикла. В норме естественный цикл составляет от 25 до 35-38 дней. При уменьшении или увеличении продолжительности говорят о патологическом состоянии.  Момент наступления овуляции (созревания фолликулов). Обычно наступает на 10-14 день от начала менструального цикла.  Количество созревающих фолликулов.  Структура яичников. Момент формирования желтого тела — временной железы, которая вырабатывает необходимые для нормального зачатия гормоны.  Состояние эндометрия. Только при правильной структуре оплодотворенная яйцеклетка сможет закрепиться на стенке матки и дальше развиваться.

По результатам обследования можно диагностировать более десятка патологических, аномальных состояний, которые препятствуют наступлению беременности. Из них можно выделить:

 Персистенция. Состояние, при котором фолликулы созревают, но не прорываются и яйцеклетка не выходит в маточную трубу. Цикл становится ановуляторным и не имеет физиологического значения.  Отсутствие доминантного фолликула. В одних случаях пузырьки разрастаются, но яйцеклеток в них нет. В других и вовсе не формируются.  Атрезия. Прямое и обратное развитие фолликулярных структур. Сначала пузырек растет, затем не прорывается и регрессирует, развивается обратно. Желтое тело не формируется.  Кисты. Трансформация фолликулов в кисты происходит при гормональных нарушениях и наследственной предрасположенности. Подобное состояние нужно лечить, поскольку оно стойкое и сказывается на вероятности забеременеть в будущем.  Лютеинизация. Когда пузырек разрывается, формируется желтое тело. Но овуляция не наступает из-за высокого уровня лютеинизирующего гормона.  Воспалительные процессы в матке и яичниках. Аднекситы, оофориты, эндометриты.  Изменения естественного состояния эндометрия. Разрастание функциональной ткани матки за пределы нормального анатомического положения (эндометриоз).

Нужна консультация специалиста?

Оставьте заявку и мы свяжемся с Вами в течение 30 минут.

Спасибо! Мы Вам скоро перезвоним!

На какой день цикла делать

УЗ фолликулометрия — это динамический метод. Он может проводиться до 5 раз в течение менструального цикла, чтобы получить полную картину происходящего.

 На 7-9 день цикла обнаруживают несколько пузырьков среднего размера. Эндометрий однороден.  10-12 д. Обнаруживается доминантный фолликул.  12-13 д. Увеличение пузырька, утолщение внутренней выстилки матки.  13-15 д. Овуляция. Выход половой клетки, формирование желтого тела.  15-17 д. Оценка состояния желтого тела и эндометрия.

При необходимости назначается процедура и на 20-23 день цикла. Чтобы оценить структуру желтого тела и внутренней поверхности матки, планировать будущую беременность.

Как проводится исследование

Существуют две модификации способа:

 Трансабдоминальным доступом. Датчик накладывают на переднюю стенку брюшины. Исследуют репродуктивные структуры под разными углами. Затем делают выводы, фиксируют результаты.  Трансвагинальным способом. Датчик вводят через влагалище. Методика позволяет лучше рассмотреть органы репродуктивной системы, поскольку жировая прослойка не мешает. Сигналу не приходится преодолевать препятствия, которые частично его поглощают. Картинка становится четче.

Для большей точности могут назначить двойное обследование. Обе модификации попеременно.

Продолжительность процедуры — около 10-15 минут. Все результате врач фиксирует письменно. Затем готовит заключение. Протокол диагностики и заключение специалиста пациентка получает на руки. Далее стоит обратиться к своему гинекологу.

Преимущества метода

Среди плюсов УЗИ-фолликулометрии:

 Доступность. Аппарат есть в большинстве клиник.  Высокая точность. Можно обнаружить момент наступления овуляции. лучшее время для зачатия.  Невысокая цена.  Безболезненность и неинвазивность.  Повторяемость. Ультразвук не создает опасности для организма. Процедуру можно проводить так часто, как того требует клинический случай.

Недостаток один — необходима высокая квалификация врача-диагноста.

Восстановление овуляции

При развитии отклонений, нужно обращаться к гинекологу. Методы коррекции патологического состояния зависят от конкретной причины расстройства. Основу составляют медикаментозные способы. Применяют:

 Гормональные препараты. Чтобы восстановить синтез прогестерона, лютеина, эстрогенов, стимулировать овуляцию.  Антибиотики, если причина в половых инфекциях.  Витамины.  Седативные средства.  Физиотерапия и курортолечение

Причины могут быть и более глубокими. Как пример — нарушения работы гипофиза из-за опухоли. В такой ситуации потребуется оперативная коррекция. И это не единственный подобный вариант.

По окончании курса специального лечения рекомендуется снова сделать фолликулометрию. Нужно оценить половую функцию после проведенной коррекции.

УЗИ-фолликулометрия — универсальный способ диагностики проблем с овуляцией. Также проводится при планировании беременности. При должном подходе, она упрощает зачатие и позволяет быстро установить причины бесплодия.

Врачи, выполняющие ультразвуковое исследование фолликулометрия:

Стоимость
УЗИ фолликулометрия
  • УЗИ фолликулометрия1 750

каким должен быть доминантный фолликул?


Природа мудра и изобретательна. Развитие разумного вида требовало, чтобы потомство обладало достаточно развитым мозгом. Дети рождались реже, за ними требовался длительный уход, сроки полового созревания сдвигались. Выживание вида требовало перестройки женской репродуктивной системы. Женщина должна быть готова к зачатию круглогодично.

Это дало толчок к развитию ежемесячного созревания яйцеклетки и механизма обновления тканей в случае, когда зачатие не произошло.

Фолликулогенез и овуляция

Овуляция это механизм выхода яйцеклетки из яичника. Чтобы она получилась здоровой, фолликул должен достигнуть определенного размера.

Процесс созревания проходит во время первой половины цикла, в фолликулярной фазе. Вокруг яйцеклетки образуются несколько слоев эпителия и соединительной ткани – фолликул.

К моменту овуляции размер яйцеклетки должен достичь определенных показателей, она станет готовой к оплодотворению. В начале менструального цикла в яичниках женщины начинают развиваться одновременно несколько фолликулов. Изначальный размер образования очень мал – всего несколько миллиметров в диаметре.

Во время фолликулярной фазы выделяется один фолликул, который созревает быстрее, чем другие. Его называют доминантным, остальные подвергаются атрезии – то есть обратному развитию.

В редких случаях могут развиться 2 и более, тогда в случае удачного общения с мужчиной через 9 месяцев могут появиться близнецы-двойняшки.

Как меняются размеры фолликула в течение цикла?

Немного определимся с датами в менструальном цикле. Первый день – это день начала менструации, последний день месячного цикла – последний день перед менструацией.

Рассмотрим, как происходит изменение фолликула при стандартном цикле в 28 дней.


  1. Диаметр в возрасте 5–7 дней, составляет от 2 до 6 мм.
  2. На 8–10 день цикла определяется доминантный фолликул, с размерами от 12 до 15 мм. Остальные постепенно уменьшаются и исчезают. Скорость роста фолликула составляет от 2 до 3 мм в сутки.
  3. Размер перед овуляцией составляет в среднем 24 мм.  Овуляторная фаза приходится на 12–14 день менструального цикла. В этот промежуток фолликул лопнет и из него выйдет яйцеклетка.
  4. Жизнь яйцеклетки коротка – максимум 36 часов. Поэтому паре, желающей зачать малыша желательно максимально ответственно подойти к планированию беременности. При благоприятных обстоятельствах через некоторое время родится на свет новый человек.

Факторы, влияющие на развитие фолликула

Стрессы, гормональные нарушения, прием некоторых медикаментов могут повлиять на развитие яйцеклетки.

Причины патологии:

1. Длительный прием оральных противозачаточных препаратов. Нарушение процессов созревания яйцеклетки свидетельствует об ошибке при подборе средства контрацепции. Если при приеме таблеток наблюдается ухудшение общего самочувствия, есть побочные эффекты обязательно следует обратиться к врачу.

2. Нарушения в работе щитовидной железы. Избыток или недостаток тиреоидных гормонов влияют на репродуктивную систему женщины.

3. Избыток гормона пролактина тормозит рост яйцеклеток. Организм считает, что женщина кормит малыша и беременность в этот период не нужна. Поэтому и фолликулы и не созревают.

4. Другие гормональные нарушения.

Как определить размеры фолликула?

Самостоятельно определить диаметр доминантного фолликула не удастся. Даже опытный гинеколог при обыкновенном осмотре не определит габариты образования в яичнике.

Только на УЗИ врач с точностью определит, в каком яичнике формируется доминантный фолликул и каковы его размеры. Это процедура называется фолликулометрия.

Как проходит исследование?

  1. Кабинет УЗИ-диагностики придется посетить несколько раз.
  2. Первая процедура проводится на 8–10 день менструального цикла.
  3. Следующие исследования проводятся с интервалом в 2 дня, пока не будет установлено начало овуляции.
  4. Врач определит точное время овуляции, состояние желтого тела.
  5. Если выход яйцеклетки не произошел, нужно продолжать исследование до наступления менструации. Важно выяснить причину почему не произошла овуляция, и что происходит дальше с фолликулом.

Специальной подготовки к исследованию не требуется. Это стандартное УЗИ органов малого таза. При внешнем сенсоре аппарата потребуется наполненный мочевой пузырь. Если используется вагинальный датчик, то мочевой пузырь должен быть абсолютно пустым.

Эта процедура потребует некоторого времени и финансовых затрат. Если средств на последующие УЗИ не хватает или нет возможности посещать кабинет УЗИ несколько дней в неделю, то можно сделать одну процедуру на 10й день цикла. А потом вычислить день овуляции математическими методами. Берем данные о размерах доминантного фолликула на момент первой процедуры УЗИ и проводим расчеты, учитывая что скорость 2-3 мм в сутки.

Конечно, расчетные данные будут уступать по точности инструментальным методам исследования. Но все же их достоверность довольно высока, если правильно рассчитать. Когда забеременеть не удается — необходимо провести полный цикл обследования и выяснить что происходит с яйцеклеткой.

Послесловие и выводы


  1. Определить размер доминантного фолликула самостоятельно невозможно. Только УЗИ диагностика может дать четкий ответ – как развивается яйцеклетка и когда произойдет овуляция.
  2. Если яйцеклетка вышла из яичника, но она не достигла нужного размера на зачатие можно не рассчитывать. Это дефектная клетка.
  3. Во время месячного цикла может развиваться несколько фолликулов. Доминантный достигает нужных габаритов, прочие начинают уменьшаться. Выход двух и более равноценных яйцеклеток – достаточно редкое явление.
  4. Если фолликул не развивается – нужно обратиться к врачу и обследоваться.
  5. Когда из созревшего фолликула не выходит яйцеклетка потребуется дополнительное обследование.


Что это такое и почему это происходит

Эта статья также доступна на следующих языках: português, español, Deutsch, français

Овуляция — это когда яичник выпускает яйцеклетку. Яйцо движется по маточной трубе к матке. Если он не будет удобрен в течение 24 часов после высвобождения, он сломается и через две недели после менструации выпадет.

Итак, как узнать, когда происходит овуляция?

По мере приближения овуляции ваше тело производит больше цервикальной жидкости.Вы можете увидеть эту жидкость в нижнем белье или на туалетной бумаге, когда пользуетесь ванной. Он становится более эластичным, прозрачным, более влажным и скользким — как сырой яичный белок. Эта жидкость имеет тенденцию достигать пика примерно за 1-2 дня до овуляции, когда уровень эстрогена самый высокий (1). Всплеск лютеинизирующего гормона (ЛГ) вызывает выброс яйцеклетки из фолликула через 36-40 часов после всплеска эстрогена (2).

Скачать Clue для отслеживания боли при овуляции.

4.8

2M + рейтинги

Некоторые люди ощущают овуляционную боль или «mittelschmerz» — резкую или спазматическую боль с обеих сторон внизу живота, которая может длиться несколько часов или дней (3).

Отслеживание базальной температуры тела (BBT) также может позволить вам определить овуляцию (1) — когда уровень прогестерона повышается, чтобы подготовить матку к имплантации оплодотворенной яйцеклетки, это вызывает небольшое повышение BBT (4). Вы также можете использовать тесты / наборы для прогнозирования овуляции (OPK).

У некоторых людей овуляция сопровождается небольшим количеством крови или кровянистых выделений.

Кровянистые выделения — это любые кровотечения, происходящие вне обычного периода. Кровянистые выделения возникают примерно у 5–13% менструирующих людей (5,6). Овуляционное кровотечение, вероятно, встречается у 5% или менее людей (5).

Кровянистые выделения могут быть вызваны и другими факторами, такими как использование противозачаточных средств (противозачаточные таблетки, ВМС, другие гормональные контрацептивы), беременность, миома, полипы, инфекции, физические изменения матки, нарушения свертываемости крови и раковые изменения.

Часто говорят, что кровотечение в середине цикла , а не , связанное с репродуктивным состоянием, например миома, вызвано низким уровнем эстрогена в середине цикла (7,8).Однако одно исследование показало, что люди, у которых наблюдается кровотечение в середине цикла, имеют более высокий уровень гормонов эстрогена и ЛГ — во время овуляции (54). Споттеры также имели более высокий уровень эстрогена и прогестерона в лютеиновой фазе цикла (5).

Так как нам любопытно, мы спросили сообщество Clue, было ли у кого-нибудь кровотечение при овуляции.

По моему опыту, овуляционное кровотечение проявляется очень светло-красным, почти розовым оттенком в моей фертильной цервикальной жидкости. Вот опыт других людей:

«Я узнал о кровотечении при овуляции, когда пытался забеременеть.Когда это случалось, я всегда не понимал, было ли это кровотечение из овуляции или кровотечение из имплантации. Для меня это в основном редкое явление, поскольку у меня не происходит овуляция в каждом цикле. Что касается меня, то в те месяцы, когда у меня происходит овуляция, я замечаю, что мои месячные стали легче, но мои судороги при ПМС стали сильнее. В те месяцы, когда у меня его нет, цикл у меня длиннее, менструация более тяжелая, а грудь более нежная. Когда я принимаю добавки, изменяющие уровень гормонов, у меня чаще возникают кровотечения при овуляции.»- Карли

« Несколько месяцев назад у меня было небольшое кровотечение во время овуляции. Было так светло, что я даже не знаю, могу ли я назвать это кровотечением, больше похожим на кровянистые выделения. Сначала я испугался. Я тщательно отслеживаю свои менструации и симптомы, поэтому не могу понять, почему это происходит. Когда я щелкнул приложение Clue, чтобы записать это, я проверил страницу с информацией о кровотечении, и там написано, что кровянистые выделения вокруг овуляции — нормальное явление. В тот день я знала, что у меня овуляция, поэтому Clue помогла мне сложить два и два.Это действительно успокоило меня. Несмотря на то, что я действительно испытываю легкую боль при овуляции, прежде чем я узнал, что некоторые кровянистые выделения были нормальным явлением, я волновался, что может быть что-то не так. Это случилось со мной последние три месяца, так что это стало обычным явлением. Овуляционное кровотечение определенно сделало меня более осведомленным о моем фертильном окне, поскольку это обычно происходит только в тот день, когда Clue предсказывает, что у меня будет овуляция ». — Эми

« После моей беременности и кормления грудью во втором цикле это произошло внезапно — линии крови в разряд.Я никогда не слышал об этом раньше и немного испугался, когда звонил своему акушеру / гинекологу, потому что думал, что моя история нерегулярного цикла с двадцати до тридцати лет вернулась. Врач быстро объяснил мне, что у меня было кровотечение при овуляции, которое случается со многими людьми с регулярным циклом. Я снова почувствовал себя спокойным, но каждый раз, когда это происходило, я все еще был озадачен этим. Но я знаю, что у меня овуляция, и узнавая больше о своем цикле и фертильных днях, я чувствую себя в большей безопасности со своим телом.»- Катрин

По-прежнему существует огромный пробел в знаниях о менструальном здоровье и фертильности.

Хотя исследователи начинают изучать кровянистые выделения при овуляции, они до сих пор не знают, почему это происходит и является ли это признаком того, что необходимо обратиться к врачу. Но в настоящее время нет доказательств того, что кровянистые выделения являются поводом для беспокойства.

Нерегулярное кровотечение и непостоянные кровянистые выделения могут быть предикторами других основных проблем со здоровьем. Если у вас регулярно происходит кровотечение между менструациями или вы испытываете необычно сильное кровотечение между менструациями, поговорите со своим врачом.

Статья была первоначально опубликована 11 октября 2017 года.

Как на самом деле работают оплодотворение и имплантация

Эта статья также доступна на следующих языках: português, español, Deutsch, français

Что нужно знать

  • Это намного сложнее, чем «сперма встречается с яйцеклеткой»

  • Лишь малая часть сперматозоидов, попавших во влагалище, попадает в маточную трубу

  • Оплодотворенная яйцеклетка перемещается в матку за 6–12 дней. и прикрепляются к матке в процессе, известном как имплантация

Вот что большинство из нас узнает о том, как происходит беременность:

Сперма встречается с яйцеклеткой, яйцеклетка встречается с маткой и бум: беременность.

Хотя это лишь основа того, как работает зачатие, в организме человека многое происходит, что помогает, а иногда и мешает зачатию.

Здесь мы поговорим о том, что разные части тела делают в разное время, чтобы подготовиться к беременности, когда это происходит от полового члена и влагалища или от других форм оплодотворения, таких как искусственное оплодотворение. Часть этой информации может также относиться к зачатию, которое происходит с помощью искусственных репродуктивных технологий (например, in vitro, оплодотворение (ЭКО)), хотя мы не фокусируемся на этой теме здесь напрямую.

Будьте готовы: тела, сперма и яйцеклетки делают много работы для достижения беременности.

Кроме того, к вашему сведению, большая часть этой информации основана на исследованиях на животных, особенно на событиях, которые происходят глубоко в репродуктивном тракте. Возможно, в будущем часть этой информации изменится.

Прежде чем мы начнем

Перед тем, как погрузиться в зачатие, вы должны освежить свои знания об яйцеклетках и сперме, а также о том, как работает овуляция. Овуляция — это когда яйцеклетка выходит из яичника, и она имеет решающее значение для всего процесса.

Подбираем где заканчивается овуляция.

Перед сексом: как шейка матки и влагалище готовятся к беременности

Шейка матки соединяет влагалище с полостью матки. У него есть железы, вырабатывающие цервикальную жидкость (также называемую цервикальной слизью), которая проходит через влагалище. Иногда во время вытирания вы можете увидеть цервикальную жидкость на нижнем белье или на туалетной бумаге.

Характеристики цервикальной жидкости меняются в течение менструального цикла (1-3):

  • Во время и сразу после менструации: Вы можете не замечать цервикальную жидкость.

  • Между менструациями и овуляцией: По мере повышения уровня эстрогена количество цервикальной жидкости увеличивается и становится более влажной, густой и мутной (2,3).

  • Около овуляции: Цервикальная жидкость часто выглядит как яичный белок: она тонкая, скользкая и эластичная (2-4).

Так почему это важно? Короче говоря, сперма лучше всего плавает через влажную и эластичную цервикальную слизь (3,4). Если эта жидкость отсутствует или густая и липкая, сперматозоиды с трудом проходят через шейку матки (3,4).

Загрузите Clue, чтобы отслеживать качество цервикальной жидкости.

4,8

Рейтинги 2M +

Период времени между идеальной цервикальной жидкостью для спермы и овуляцией известен как фертильное окно.

Наконец, сперма воздействует на влагалище. Обычно влагалище имеет некоторую кислотность для защиты от инфекции (5). При контакте со спермой влагалище становится менее кислым (1,5).

До поступления спермы: как матка готовится к беременности

Во время менструации матка сбрасывает эндометрий, накопившийся во время предыдущего менструального цикла.После выделения эндометрий ждет повышения эстрогена (вырабатываемого яичниками). Эстроген вызывает утолщение слизистой оболочки матки, стимулируя деление клеток эндометрия (2).

После овуляции эндометрий готовится к возможному прибытию оплодотворенной яйцеклетки. В ответ на повышение уровня прогестерона:

  • клетки эндометрия перестают делиться и начинают увеличиваться в размерах

  • количество артерий увеличивается

  • Сокращения матки подавляются (2).

Кроме того, повышение уровня прогестерона после овуляции также сигнализирует эндометрию о выпуске небольших наполненных сахаром мешочков в матку для питания поступающей яйцеклетки (2).

Сперма изо всех сил

Если человек занимается незащищенным сексом пенис-влагалище во время фертильного периода, вероятно, по крайней мере, часть спермы попадет через шейку матки в матку. (При искусственном оплодотворении сперма часто вводится непосредственно в шейку матки или матку, поэтому этот этап не требуется.)

Хотя сперматозоиды используют свои хвосты, чтобы проплыть через цервикальную слизь во влагалище и шейку матки, на самом деле именно матка перемещает сперму через нее в маточные трубы (1).

Сексуальная активность может заставить мозг вырабатывать гормон окситоцин (1,6), который заставляет внутренний слой матки сокращаться и выталкивать сперматозоиды вперед (1,5,6). В матке также есть структуры, похожие на мизинец, называемые ресничками , , которые помогают продвигать сперматозоиды, как мы надеемся, к яйцеклетке (1).

Однако матка может быть не совсем безопасным местом для спермы.

Сперма вызывает иммунный ответ, когда попадает в матку (5). Как только сперма входит, количество белых кровяных телец увеличивается, и они начинают атаковать умирающую сперму, хотя не исключено, что они также могут атаковать и здоровую сперму (1,5).

Кроме того, сперма может попасть не в ту маточную трубу. В подавляющем большинстве случаев человек выпускает только одну яйцеклетку из одного яичника. Это означает, что только одна из двух маточных труб будет иметь яйцеклетки, а некоторые сперматозоиды ошиблись.

Лишь малая часть сперматозоидов, попавших во влагалище, попадает в маточную трубу (5).

Оплодотворение: после прибытия спермы происходит волшебство

Волшебство происходит в маточных трубах.

Когда маточная труба продвигает яйцеклетку к матке, реснички подталкивают сперматозоиды к яйцеклетке. Прогестерон и эстроген влияют на этот процесс, увеличивая количество ресничек и скорость их движения (1).

Яйцеклетка и окружающие клетки вырабатывают химическое вещество, которое привлекает сперму (1,7).Сперматозоиды могут быть привлечены температурой на конце маточной трубы яичника, которая имеет тенденцию быть более теплой (1,5).

Проходя через маточные трубы, сперматозоиды приобретают способность оплодотворять яйцеклетку (1). Они претерпевают два процесса: капситация, , при которой изменяется ее внешний слой, и гиперактивация, , которая изменяет способ движения хвоста сперматозоида (1,5).

Несмотря на то, что это зашло так далеко и уже изменилось, сперматозоидам еще нужно поработать: в частности, пробить барьеры вокруг яйцеклетки.

Чтобы попасть в яйцеклетку, сперматозоид должен сделать две вещи:
  1. Прорваться через группу клеток, известных как cumulus oophorus , которые окружают яйцеклетку. Сперма растворяет эти клетки с помощью фермента (1,7).

  2. Прорвите внешнюю оболочку яйца. Сперма по существу сливается с этой мембраной и переваривает ее с помощью фермента (1,7). Как только сперматозоид проникает в яйцеклетку, эта мембрана изменяется и становится непроницаемой для других сперматозоидов (1,7).

Теперь прикрепленное ядро ​​сперматозоида, в котором хранятся хромосомы, входит в яйцеклетку в поисках ядра яйца (1).

Как только он встречается с яйцеклеткой, ядра яйцеклетки и сперматозоидов сливаются и разделяют свой генетический материал (1,7).

Если все пойдет хорошо, то оплодотворенное яйцо станет зиготой (1,7). Яйцо теперь содержит весь генетический материал, необходимый для того, чтобы стать человеком.

Имплантация: что происходит после оплодотворения яйцеклетки

Оплодотворенная яйцеклетка перемещается в матку и прикрепляется к матке в течение 6–12 дней в процессе, известном как имплантация (1,8).Яйцо продвигается к матке ресничками (1). Яйцо должно прикрепиться к матке, чтобы наступила жизнеспособная беременность.

Во время движения к матке яйцеклетка делится и образует несколько различных структур (7).

Когда яйцеклетка становится достаточно большой * и * в матке, она превращается из зиготы в бластоцисту (1).

Когда официально наступает беременность?

Когда матка обнаруживает бластоцисту, она высвобождает ферменты, разрушающие внешнюю мембрану бластоцисты.

Как только этот барьер разрушен, бластоциста может прикрепиться к эндометрию (1).

Это когда официально начинается беременность.

Это сложный процесс

Иногда, однако, оплодотворенная яйцеклетка не может быть имплантирована.

На каждые 10 оплодотворенных яиц от 4 до 6 не доживают до имплантации (9,10).

Эти потери обычно не считаются выкидышами, поскольку большинство медицинских работников считают, что беременность наступила при имплантации.Однако люди, которые думают или знают, что потеряли оплодотворенную яйцеклетку (например, люди, использующие искусственные репродуктивные технологии), могут считать это сродни более традиционному выкидышу.

[Мы пишем о выкидышах здесь и здесь.]

Как видите, в этом процессе много этапов, и если какой-либо из них пойдет не так, как надо, беременность может не наступить.

Иногда яйцеклетка прикрепляется где-нибудь еще, например, к фаллопиевой трубе, и беременность нежизнеспособна.Это называется внематочной беременностью и требует неотложной медицинской помощи.

Хотя что-то может пойти не так, довольно удивительно, как часто наш организм все делает правильно.

Фертильность и бесплодие

Если вы не помните свой пароль, вы можете сбросить его, введя свой адрес электронной почты и нажав кнопку «Сбросить пароль».Затем вы получите электронное письмо, содержащее безопасную ссылку для сброса пароля

. Если адрес совпадает с действующей учетной записью, на адрес __email__ будет отправлено электронное письмо с инструкциями по сбросу пароля

.

Фертильность и бесплодие

Если вы не помните свой пароль, вы можете сбросить его, введя свой адрес электронной почты и нажав кнопку «Сбросить пароль».Затем вы получите электронное письмо, содержащее безопасную ссылку для сброса пароля

. Если адрес совпадает с действующей учетной записью, на адрес __email__ будет отправлено электронное письмо с инструкциями по сбросу пароля

.

Фертильность и бесплодие

Если вы не помните свой пароль, вы можете сбросить его, введя свой адрес электронной почты и нажав кнопку «Сбросить пароль».Затем вы получите электронное письмо, содержащее безопасную ссылку для сброса пароля

. Если адрес совпадает с действующей учетной записью, на адрес __email__ будет отправлено электронное письмо с инструкциями по сбросу пароля

.

% PDF-1.4 % 44 0 объект > эндобдж 43 0 объект > поток StampPDF Batch 2.7 для Solaris — SPDF 10452005-03-25T09: 56: 34Z2021-10-15T10: 24: 56-07: 002021-10-15T10: 24: 56-07: 00XPPapplication / pdf

  • uuid: 060a1256-1dd2-11b2-0a00-3c0827bd7700uuid: 060a125b-1dd2-11b2-0a00-

    0000000

  • dc: создатель
  • dc: название
  • dc: описание
  • конечный поток эндобдж 41 0 объект > эндобдж 39 0 объект > эндобдж 45 0 объект > / Font> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageC] / XObject >>> / Rotate 0 / TrimBox [9 9 603 792] / Type / Page >> эндобдж 1 0 объект > / Font> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageC] / XObject >>> / Rotate 0 / TrimBox [9 9 603 792] / Type / Page >> эндобдж 7 0 объект > / Font> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC] / XObject >>> / Rotate 0 / TrimBox [9 9 603 792] / Type / Page >> эндобдж 15 0 объект > / Font> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC] / XObject >>> / Rotate 0 / TrimBox [9 9 603 792] / Type / Page >> эндобдж 21 0 объект > / Font> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageC] / XObject >>> / Rotate 0 / TrimBox [9 9 603 792] / Type / Page >> эндобдж 27 0 объект > / Font> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageC] / XObject >>> / Rotate 0 / TrimBox [9 9 603 792] / Type / Page >> эндобдж 105 0 объект > поток 0 0 0 0.2 к / GS0 гс 573,676 365,384 38,324 -66 пере ж BT 0 0 0 1 к / T1_0 1 Тс 0,0049 Тс 7 0 0 7 55,392 735,8835 Тм [(8.) — 423,7 (K) -29,6 (ирби,) — 262,6 (C.) — 262,6 (J.,) — 262,6 (Смит,) — 262,6 (M) — 262,6 (F.,) — 262,6 (Кейслер,) — 262,6 (D.) — 262,6 (H.) — 262,6 (&) — 262,6 (Luc) -29,6 (y,) — ​​262,6 (M.) — 262,6 (C) — 262,6 (\ (1997 г.) \))] TJ / T1_1 1 Тс 28,2487 0 тд [(J.) — 262,6 (Dair) -49,9 (y) -262,6 (Sci) -29,6 (.)] TJ / T1_2 1 Тс 5,3229 0 тд (80,) Tj / T1_0 1 Тс -32,3882 -1,2143 тд (273 \ 226285.) Tj -1,1834 -1,2143 тд [(9.) — 423,7 (Перр) -59.6 (y,) — ​​337,6 (G.) — 337,6 (A.,) — 337,6 (Smith,) — 337,6 (M.) — 337,6 (F.) — 337,6 (&) — 337,6 (Gear) -59,6 (y ,) — 337,6 (Тл.) — 337,6 (Вт.) — 337,6 (\ (2004 \))] ТДж / T1_1 1 Тс 23.5294 0 Тд [(Дж.) — 337,6 (Аним.) — 337,6 (Науч. Науки) -29,6 (.)] TJ / T1_2 1 Тс 5,8003 0 тд (82,) Tj / T1_0 1 Тс 1.6023 0 Тд (695 \ 226704.) Tj -31,4369 -1,2143 тд [(10.) — 423,6 (зеленый,) — 472,8 (J.) — 472,8 (A.,) — 472,8 (парки,) — 472,8 (T.) — 472,8 (E.,) — 472,8 (Avalle,) — 472,8 (M.) — 472,8 (P.,) — 472,8 (McL) -29,6 (ain,) — 472,8 (A.) — 472,8 (L.,) — 472,8 (Peterson,) — 472,8 (A.) — 472 .8 (J.,)] TJ 1.6883 -1.2143 тд [(McMillan,) — 269 (W.,) — 269 (Mathialagan,) — 269 (N.,) — 269 (Xie,) — 269 (S.,) — 269,1 (Hook,) — 269 (R.) -269 (R.) — 269 (&) — 269,1 (Робертс,) — 269,1 (R.) — 269 (M.) — 269,1 (\ (2005 \))] TJ / T1_1 1 Тс 0 -1,2143 ТД [(Ther) -29,6 (иогенолог) -49,9 (y)] TJ / T1_2 1 Тс 6,7195 0 тд (63,) Tj / T1_0 1 Тс 1.6023 0 Тд (1481 \ 2261503.) Tj -10,0101 -1,2143 тд [(11.) — 423,6 (Сильфон,) — 316,9 (прав.) — 316,9 (A.,) — 316,9 (St) -29,6 (айгмиллер,) — 316,9 (прав.) — 316,9 (B.,) — 316,9 (Уилсон,) — 316,9 (Дж.) — 316,9 (М.,) — 316,9 (Фелпс) — 316.9 (D.) — 316.9 (A.) — 316.9 (&) — 316.9 (Darling,) — 316.9 (A.)] TJ 1.6883 -1.2143 тд (\ (1991 \)) Tj / T1_1 1 Тс 3,1329 0 тд [(Ther) -29,6 (иогенолог) -49,9 (y)] TJ / T1_2 1 Тс 6,7195 0 тд (35,) Tj / T1_0 1 Тс 1.6023 0 Тд [(1069) -89,7 (\ 2261082.)] TJ -13,143 -1,2143 тд (12.) Tj 0,0063 Tc 5,5 0 0 5,5 63,6761 667,8835 Tm (SAS) Tj 0,0049 Тс 7 0 0 7 75,8156 667,8835 Тм (\ (1992 \)) Tj / T1_1 1 Тс 3,0509 0 тд [(SAS) -255,7 (Пользователь \ 222s) -255,7 (Руководство:) — 255,7 (Статистика)] TJ / T1_0 1 Тс 11,8597 0 тд [(\ (SAS) -255,7 (Intitute,) — 255.7 (Автомобиль) -59,6 (y,) — ​​255,7 (NC \),) — 255,7 (Выпуск) -255,7 (6.03.)] TJ -18,3331 -1,2143 тд [(13.) — 423,6 (Snedec) -29,6 (или,) — 196,8 (G.) — 196,8 (W.) — 196,8 (&) — 196,8 (Cochran,) — 196,8 (W.) — 196,8 (G. ) -196,8 (\ (1989 \))] TJ / T1_1 1 Тс 19,7857 0 тд [(Статистические) -196,8 (методы)] TJ / T1_0 1 Тс 8.0225 0 Тд [(\ (Айова) -196,8 (St) -29,6 (съел) -196,8 (Un) -29,6 (iv.)] TJ -26,1199 -1,2143 тд [(Pre) 19,9 (ss,) — 337,6 (Ame) 19,9 (s \).)] TJ -1,6883 -1,2143 тд [(14.) — 423,6 (Литтелл,) — 466,3 (R.) — 466,3 (C.,) — 466,3 (Генр) -59,6 (у,) — 466.3 (P.) — 466,3 (R.) — 466,3 (&) — 466,3 (Ammer) -29,6 (мужчина,) — 466,3 (C.) — 466,3 (B.) — 466,3 (\ (1998 \))] TJ / T1_1 1 Тс 27,8898 0 тд [(Дж.) — 466,3 (Анимация) — 466,3 (Научные исследования) -29,6 (.)] TJ / T1_2 1 Тс 6,1862 0 тд (76,) Tj / T1_0 1 Тс -32,3877 -1,2143 тд [(1216) -89,7 (\ 2261231.)] TJ -1,6883 -1,2143 тд [(15.) — 423,6 (Vasc) -29,6 (Oncelos,) — 353,9 (J.) — 353,9 (L.,) — 353,9 (Sartori,) — 353,9 (R.,) — 353,9 (Oliveira,) — 353,9 (H.) — 353.9 (N.,) — 353.9 (Guenther,) — 353.9 (J.) — 353.9 (G.) — 353.9 (&) — 353.9 (Wiltbank,)] TJ 1.6883 -1.2143 тд [(М.) -337,6 (C.) — 337,6 (\ (2001 \))] TJ / T1_1 1 Тс 5.9828 0 тд [(Ther) -29,6 (иогенолог) -49,9 (y)] TJ / T1_2 1 Тс 6,7195 0 тд (56,) Tj / T1_0 1 Тс 1.6023 0 Тд (307 \ 226314.) Tj -15,9929 -1,2143 тд [(16.) — 423,6 (Мердок,) — 337,6 (Вт) — 337,6 (Дж.) — 337,6 (&) — 337,6 (Ван) -337,6 (K) -29,6 (irk,) — 337,6 (E.) -337,6 (A.) — 337,6 (\ (1998 \))] TJ / T1_1 1 Тс 20,5661 0 тд [(Endocr) -29,6 (inolog) -49,9 (y)] TJ / T1_2 1 Тс 6,4606 0 тд (139,) Tj / T1_0 1 Тс 2,1072 0 тд [(3480) -89,7 (\ 2263484.)] TJ -29,1339 -1,2143 тд [(17.) — 423,6 (Смит) — 508.5 (M.) — 508,5 (F.,) — 508,5 (McIntush,) — 508,5 (E.) — 508,5 (W.) — 508,5 (&) — 508,5 (Smith,) — 508,5 (G.) — 508,5 ( Вт.) — 508,5 (\ (1994 \))] ТДж / T1_1 1 Тс 27.7641 0 тд [(Дж.) — 508,5 (Анимация) — 508,5 (Научная наука) -29,6 (.)] TJ / T1_2 1 Тс 6.3129 0 Тд (72,) Tj / T1_0 1 Тс -32,3886 -1,2143 тд (1857 \ 2261872.) Tj -1,6883 -1,2143 тд [(18.) — 423,6 (Niswender,) — 370,5 (G.) — 370,5 (D.,) — 370,5 (Schwall,) — 370,5 (R.) — 370,5 (H.,) — 370,5 (Fitz,) — 370,5 (T.) — 370,5 (A.,) — 370,5 (Фарин,) — 370,5 (C.) — 370,5 (E.) — 370,5 (&) — 370,5 (Saw) -29,6 (yer,) — 370.5 (В) — 370,5 (П)] ТДж 1.6883 -1.2143 тд (\ (1985 \)) Tj / T1_1 1 Тс 3,1329 0 тд [(Недавние) -337.6 (P) -29.6 (rog.) — 337.6 (Hor) -29.6 (m.) — 337.6 (Res.)] TJ / T1_2 1 Тс 10,8475 0 тд (41,) Tj / T1_0 1 Тс 1.6023 0 Тд (101 \ 226151.) Tj -17,271 -1,2143 тд [(19.) — 423,6 (Фарин,) — 306,8 (C.) — 306,8 (E.,) — 306,8 (Moeller,) — 306,8 (C.) — 306,8 (L.,) — 306,8 (пила) -29,6 (yer,) — 306,8 (H.) — 306,8 (R.,) — 306,8 (Gambon) -29,6 (i,) — 306,8 (F.) — 306,8 (&) — 306,8 (Niswender,) — 306,8 (G. ) -306,8 (Д.)] ТДж 1.6883 -1.2143 тд (\ (1986 \)) Tj / T1_1 1 Тс 3.1329 0 Тд [(Biol) -29,6 (.) — 337,6 (Reprod) -29,6 (.)] TJ / T1_2 1 Тс 5.9781 0 Тд (35,) Tj / T1_0 1 Тс 1.6023 0 Тд [(1299) -89,7 (\ 2261308.)] TJ -12,4016 -1,2143 тд [(20.) — 423,6 (McNatt) -29,6 (y,) — ​​186,3 (K.) — 186,3 (P.,) — 186,3 (Смит,) — 186,3 (D) — 186,3 (M.,) — 186,3 (Макрис,) — 186,3 (А.,) — 186,3 (Осатанонд,) — 186,3 (Р.) — 186,3 (&) — 186,3 (Райан,) — 186,3 (К.) — 186,3 (Дж.) — 186,3 (\ (1979 \))] Т.Дж. / T1_1 1 Тс 1.6883 -1.2143 тд [(J.) — 337,6 (Clin.) — 337,6 (Endocr) -29,6 (inol) -29,6 (.) — 337,6 (Metab.)] TJ / T1_2 1 Тс 11,903 0 тд (49,) Tj / T1_0 1 Тс 1.6023 0 Тд [(851 \ 226) -89,7 (860.)] TJ -15.1936 -1.2143 тд [(21.) — 423,6 (Голденберг,) — 323,4 (прав.) — 323,4 (л.,) — 323,4 (Бридсон,) — 323,4 (ш.) — 323,4 (вост.) — 323,4 (&) — 323,4 ( Колер,) — 323,4 (P.) — 323,4 (O.) — 323,4 (\ (1972 \))] TJ / T1_1 1 Тс 27.5198 0 Тд [(Биохим.) — 323,4 (Биофиз.)] TJ -25,8314 -1,2143 тд [(Res.) — 337.6 (Commun.)] TJ / T1_2 1 Тс 6.643 0 Тд (48,) Tj / T1_0 1 Тс 1.6023 0 Тд (101 \ 226107.) Tj -9,9336 -1,2143 тд [(22.) — 423,6 (Dupont,) — 299,1 (S.,) — 299,1 (K) -29,6 (r) -29,6 (ust,) — 299,1 (A.,) — 299,1 (Gansmuller,) — 299.1 (A.,) — 299,1 (Dierich,) — 299,1 (A.,) — 299,1 (Chambon,) — 299,1 (P.) — 299,1 (&) — 299,1 (Mark,) — 299,1 (M.)] TJ 1.6883 -1.2143 тд (\ (2000 \)) Tj / T1_1 1 Тс 3,1329 0 тд [(В разработке) -337.6 (\ (Cambr) -29.6 (idge,) — 337.6 (Великобритания \))] TJ / T1_2 1 Тс 14.0283 0 тд (127,) Tj / T1_0 1 Тс 2,1072 0 тд [(4277 \ 226) -89,7 (4291.)] TJ -20,9567 -1,2143 тд [(23.) — 423,6 (Парротт,) — 337,6 (Дж.) — 337,6 (A.) — 337,6 (&) — 337,7 (Sk) -29,6 (внутренний,) — 337,6 (M) — 337,6 (K.) ) -337,6 (\ (1998 \))] ТДж / T1_1 1 Тс 18.9254 0 Тд [(Endocr) -29,6 (inolog) -49.9 (y)] TJ / T1_2 1 Тс 6,4606 0 тд (139,) Tj / T1_0 1 Тс 2,1072 0 тд [(228) -89,7 (\ 226235.)] TJ -27,4933 -1,2143 тд [(24.) — 423,6 (Merk,) — 517,8 (F.) — 517,8 (B.,) — 517,8 (Боттичелли,) — 517,8 (C.) — 517,8 (R.) — 517,8 (&) — 517,8 ( A) -29,6 (lbright,) — 517,8 (Дж.) — 517,8 (T.) — 517,8 (\ (1972 \))] TJ / T1_1 1 Тс 27,4369 0 тд [(Endocr) -29,6 (inolog) -49,9 (y)] TJ / T1_2 1 Тс 6.6408 0 тд (90,) Tj / T1_0 1 Тс -32,3894 -1,2143 тд (992 \ 2261007.) Tj -1,6883 -1,2143 тд [(25.) — 423,6 (Бургхардт) — 337,6 (прав.) — 337,6 (К) — 337,6 (&) — 337.6 (A) -29,6 (nderson,) — 337,6 (E.) — 337,6 (\ (1981 \))] TJ / T1_1 1 Тс 19,8637 0 тд [(Клетка) -337,6 (Ткань) -337,6 (Рез.)] TJ / T1_2 1 Тс 7,0423 0 тд (214,) Tj / T1_0 1 Тс 2,1072 0 тд (181 \ 226193.) Tj -29,0131 -1,2143 тд [(26.) — 423,6 (Zhuang,) — 530,4 (L.) — 530,4 (Z.,) — 530,4 (Adashi,) — 530,4 (E.) — 530,4 (Y.) — 530,4 (&) — 530,4 ( Hsuch,) — 530,4 (A.) — 530,4 (J.) — 530,4 (\ (1982 \))] TJ / T1_1 1 Тс 26.9173 0 Тд [(Endocr) -29,6 (inolog) -49,9 (y)] TJ / T1_2 1 Тс 6.6534 0 Тд (110,) Tj / T1_0 1 Тс -31,8824 -1,2143 тд [(2219) -89,7 (\ 2262221.)] TJ -1,6883 -1,2143 тд [(27.) — 423.6 (Адаши,) — 337.6 (E.) — 337.6 (Y.) — 337.6 (&) — 337.6 (Hsueh,) — 337.6 (A.) — 337.6 (J.) — 337.6 (\ (1982 \))] Т.Дж. / T1_1 1 Тс 18.0882 0 тд [(J.) — 337,6 (Biol) -29,6 (.) — 337,6 (Chem.)] TJ / T1_2 1 Тс 6,4142 0 тд (257,) Tj / T1_0 1 Тс 2,1072 0 тд [(6077 \ 226) -89,7 (6083.)] TJ -26,6095 -1,2143 тд [(28.) — 423,6 (Рейли,) — 244,3 (C.) — 244,3 (M.,) — 244,3 (Cannady,) — ​​244,3 (W.) — 244,3 (E.,) — 244,3 (Mahe) 19,9 ( ш,) — 244,3 (В.) — 244,3 (Б.,) — 244,3 (Стопор,) — 244,3 (В.) — 244,3 (С.,) — 244,3 (Де) -244,3 (Сев) -39.8 (илла,) — 244,3 (л.) — 244,3 (м.)] TJ 1.6883 -1.2143 тд [(&) — 337,6 (Миллс,) — 337,6 (T.) — 337,6 (M.) — 337,6 (\ (1996 \))] TJ / T1_1 1 Тс 9,8592 0 тд [(Biol) -29,6 (.) — 337,6 (Reprod) -29,6 (.)] TJ / T1_2 1 Тс 5.9781 0 Тд (54,) Tj / T1_0 1 Тс 1.6023 0 Тд [(1336) -89,7 (\ 2261342.)] TJ -19,128 -1,2143 тд [(29.) — 423,6 (валлийский,) — 407 (T.) — 407 (H.,) — 407 (младший) — 407 (Zhuang,) — 407 (L.) — 407 (Z.) — 407 (&) — 407 (Hsueh,) — 407 (A.) — 407 (J.) — 407 (\ (1983 \))] TJ / T1_1 1 Тс 27.0408 0 тд [(Endocr) -29,6 (inolog) -49,9 (y)] TJ / T1_2 1 Тс 6.53 0 Тд (112,) Tj / T1_0 1 Тс -31,8825 -1,2143 тд [(1916) -89,7 (\ 2261924.)] TJ 35,8117 46,1429 тд [(30.) — 423,7 (Fanjul,) — 256,9 (L.) — 256,9 (F.,) — 256,9 (Ruiz) -256,9 (de) -256,9 (Galarret) -29,6 (a,) — 256,9 (C. ) -256.9 (M.) — 256.9 (&) — 256.9 (Hsueh,) — 256.9 (A.) — 256.9 (J.) — 256.9 (\ (1984 \))] TJ / T1_1 1 Тс 28.2647 0 тд [(Biol) -29,6 (.) — 256,9 (Reprod) -29,6 (.)] TJ / T1_2 1 Тс 5,8166 0 тд (30,) Tj / T1_0 1 Тс -32,3929 -1,2808 тд (903 \ 226912.) Tj -1,6883 -1,2808 тд [(31.) — 423,7 (Ke) 19,9 (ssel,) — 461,8 (B.,) — 461,8 (Лю,) — 461.8 (Y.) — 461,8 (X.,) — 461,8 (Jia,) — 461,8 (X.) — 461,8 (C.) — 461,8 (&) — 461,8 (Hsueh,) — 461,8 (A.) — 461,8 ( Дж.) — 461,8 (\ (1985 \))] ТДж. / T1_1 1 Тс 27,8531 0 тд [(Biol) -29,6 (.) — 461,8 (Reprod) -29,6 (.)] TJ / T1_2 1 Тс 6.2265 0 Тд (32,) Tj / T1_0 1 Тс -32,3913 -1,2808 тд [(1038) -89,7 (\ 2261050.)] TJ -1,6883 -1,2808 тд [(32.) — 423,7 (Фарухи,) — 337,6 (R.) — 337,6 (&) — 337,6 (De) 19,9 (sjardins,) — 337,6 (Дж.) — 337,6 (\ (1986 \))] TJ / T1_1 1 Тс 18.1446 0 тд [(Мол) -29,6 (.) — 337,6 (Cell) -29,6 (.) — 337,6 (Endocr) -29,6 (инол) -29.6 (.)] Т.Дж. / T1_2 1 Тс 9,909 0 тд (47,) Tj / T1_0 1 Тс 1.6023 0 Тд (13 \ 22624.) Tj -29,656 -1,2809 тд [(33.) — 423,7 (Ван,) — 337,6 (X.) — 337,6 (N.) — 337,6 (&) — 337,6 (Гринвальд,) — 337,6 (G.) — 337,6 (S.) — 337,6 (\ (1993 \))] Т.Дж. / T1_1 1 Тс 19.748 0 Тд [(Дж.) — 337,6 (Репродукция) -29,6 (.) — 337,6 (Фер) -29,6 (til) -29,6 (.)] ТДж / T1_2 1 Тс 7,4649 0 тд (99,) Tj / T1_0 1 Тс 1.6023 0 Тд [(403 \ 226) -89,7 (413.)] TJ -28,8152 -1,2808 тд [(34.) — 423,7 (Бенуа,) — 198,8 (A.) — 198,8 (M.,) — 198,8 (Inskeep,) — 198,8 (E.) — 198,8 (K.) — 198,8 (&) — 198.8 (Дэйли,) — 198,8 (R.) — 198,9 (A.) — 198,8 (\ (1992 \))] TJ / T1_1 1 Тс 23.8797 0 тд [(Внутренний) -29,6 (.) — 198,8 (Анимированный.) — 198,8 (Эндокритический) -29,6 (inol) -29,6 (.)] TJ / T1_2 1 Тс -22,1914 -1,2808 тд (9,) Tj / T1_0 1 Тс 1.0974 0 тд (313 \ 226327.) Tj -2,7857 -1,2809 тд [(35.) — 423,7 (Макдональдс,) — 328,3 (лев.) — 328,3 (Э.,) — 328,3 (Николс,) — 328,3 (прав.) — 328,3 (Э.) — 328,3 (&) — 328,3 ( МакНатт,) — 328,3 (S.) — 328,3 (H.) — 328,3 (\ (1952 \))] TJ / T1_1 1 Тс 26.9546 0 Td [(Ам.) — 328,3 (Дж.) — 328,3 (Ветеринар) -29,6 (.) — 328,3 (Рез.)] ТДж / T1_2 1 Тс 7,1224 0 тд (13,) Tj / T1_0 1 Тс -32.3886 -1,2808 тд [(446) -89,7 (\ 226) -89,7 (451.)] TJ -1,6883 -1,2808 тд [(36.) — 423,7 (Geisert,) — 306 (R.) — 306 (D.,) — 306 (Morgan,) — 306 (G.) — 306 (L.,) — 306 (короткие,) — 306 (E.) — 306 (C.,) — 306 (Jr.) — 306 (&) — 306 (Zav) -29,6 (y,) — ​​306 (M.) — 306 (T.) — 306 (\ (1992 \))] Т.Дж. / T1_1 1 Тс 32.0423 0 Тд [(Reprod) -29,6 (.)] TJ -30,354 -1,2808 тд [(Фер) -29,6 (til) -29,6 (.) — 337,6 (Дев.)] TJ / T1_2 1 Тс 5,0772 0 тд (4,) Tj / T1_0 1 Тс 1.0974 0 тд (301 \ 226305.) Tj -7,8629 -1,2808 тд [(37.) — 423,7 (Гаррет) — 312,1 (Дж.) — 312,1 (Э.,) — 312.1 (Гейсерт,) — 312.1 (П.) — 312.1 (Д.,) — 312.1 (Зав) -29.6 (у,) — 312.1 (М.) — 312.1 (Т.) — 312.1 (&) — 312.1 (Морган ,) — 312.1 (G.) — 312.1 (L.) — 312.1 (\ (1988 \))] TJ / T1_1 1 Тс 31.0868 0 Тд [(J.) — 312,1 (Reprod) -29,6 (.)] TJ -29,3985 -1,2808 тд [(Фер) -29,6 (til) -29,6 (.)] ТДж / T1_2 1 Тс 2,8451 0 тд (84,) Tj / T1_0 1 Тс 1.6023 0 Тд [(437 \ 226) -89,7 (446.)] TJ -6,1357 -1,2808 тд [(38.) — 423.7 (Манн,) — 415.2 (G.) — 415.2 (E.,) — 415.2 (L) -29.6 (amming,) — 415.2 (G.) — 415.2 (E.,) — 415.2 (Робинсон,) — 415,2 (R.) — 415,2 (S.) — 415,2 (&) — 415.2 (Wathe) 19,9 (s,) — 415,2 (D.) — 415,2 (C.) — 415,2 (\ (1999 \))] TJ / T1_1 1 Тс 34.698 0 Тд (J.) Tj -33,0097 -1,2808 тд [(Reprod) -29,6 (.) — 337,6 (Fer) -29,6 (til) -29,6 (.)] TJ / T1_2 1 Тс 6,4855 0 тд (54,) Tj / T1_0 1 Тс 1.6023 0 Тд [(Suppl.,) — 337,6 (317 \ 226328.)] TJ -9,7761 -1,2808 тд [(39.) — 423,7 (Манн,) — 337,6 (G.) — 337,6 (E.) — 337,6 (&) — 337,6 (L) -29,6 (Амминг,) — 337,6 (G.) — 337,6 (E. ) -337,6 (\ (2001 \))] ТДж / T1_1 1 Тс 19.2789 0 Тд (Репродукция) Tj / T1_2 1 Тс 5.9772 0 тд (121,) Tj / T1_0 1 Тс 2,1072 0 тд (175 \ 226180.) Tj -27,3632 -1,2792 тд [(40.) — 423,7 (Vasc) -29,6 (Oncelos,) — 261,3 (J.) — 261,3 (L.,) — 261,3 (Silc) -29,6 (Ox,) — 261,3 (R.) — 261,3 (Вт) .,) — 261,3 (Роза,) — 261,3 (G.) — 261,3 (J.,) — 261,3 (Pursley,) — ​​261,3 (J.) — 261,3 (R.) — 261,3 (&) — 261,3 (Wiltbank, ) -261,4 (M.) — 261,3 (C.)] TJ 1.6883 -1.2792 тд (\ (1999 \)) Tj / T1_1 1 Тс 3,1329 0 тд [(Ther) -29,6 (иогенолог) -49,9 (y)] TJ / T1_2 1 Тс 6,7195 0 тд (52,) Tj / T1_0 1 Тс 1.6023 0 Тд (1067 \ 2261078.) Tj -13,143 -1,2792 тд [(41.) — 423,7 (Картмилл,) — 284,9 (Дж.) — 284,9 (A.,) — 284,9 (Эль-Зарк) -29.6 (ouny,) — ​​284.9 (S.) — 284.9 (Z.,) — 284.9 (Hensley,) — ​​284.9 (B.) — 284.9 (A.,) — 284.9 (L) -29.6 (amb,) — 284.9 (G.) — 284.9 (C.) — 284.9 (&) — 284.9 (Стивенсон,)] TJ 1.6883 -1.2792 тд [(Дж.) — 337,6 (S.) — 337,6 (\ (2001 \))] ТДж / T1_1 1 Тс 5,3138 0 тд [(J.) — 337,6 (Dair) -49,9 (y) -337,6 (Sci) -29,6 (.)] TJ / T1_2 1 Тс 5.5482 0 тд (84,) Tj / T1_0 1 Тс 1.6023 0 Тд (1051 \ 2261059.) Tj -14,1526 -1,2792 тд [(42.) — 423,7 (Морейра,) — 217,5 (F.,) — 217,5 (Орланди,) — 217,5 (C.,) — 217,5 (Risc) -29,6 (o,) — 217,5 (C.) — 217,5 (А.,) — 217,5 (Маттос,) — 217.5 (R.,) — 217,5 (L) -29,6 (ope) 19,9 (s,) — 217,5 (F.) — 217,5 (&) — 217,5 (Тэтчер,) — 217,5 (W.) — 217,5 (W.) ] TJ 1.6883 -1.2792 тд (\ (2001 \)) Tj / T1_1 1 Тс 3,1329 0 тд [(J.) — 337,6 (Dair) -49,9 (y) -337,6 (Sci) -29,6 (.)] TJ / T1_2 1 Тс 5.5482 0 тд (84,) Tj / T1_0 1 Тс 1.6023 0 Тд [(1646) -89,7 (\ 2261659.)] TJ -11.9717 -1.2792 Td [(43.) — 423,7 (Вудинг,) — 337,6 (F.) — 337,6 (B.) — 337,6 (\ (1992 \))] TJ / T1_1 1 Тс 11.8778 0 тд (Плацента) Tj / T1_2 1 Тс 3.9437 0 тд (13,) Tj / T1_0 1 Тс 1.6023 0 Тд (101 \ 226113.) Tj -17,4238 -1,2792 тд [(44.) -423,7 (Миллер,) — 311,3 (B.) — 311,3 (G.,) — 311,3 (Мур,) — 311,3 (N.) — 311,3 (W.,) — 311,3 (Мерфи,) — 311,3 (L. ) -311,3 (&) — 311,3 (Камень,) — 311,3 (G.) — 311,3 (M.) — 311,3 (\ (1977 \))] TJ / T1_1 1 Тс 29,892 0 тд [(Aust) -29,6 (.) — 311,3 (J.) — 311,3 (Biol) -29,6 (.)] TJ -28.2037 -1.2792 Td [(Sci) -29,6 (.)] TJ / T1_2 1 Тс 1.8938 0 Тд (30,) Tj / T1_0 1 Тс 1.6023 0 Тд [(279) -89,7 (\ 226288.)] TJ -5,1844 -1,2792 тд [(45.) — 423,7 (Brev) -39,8 (дюйм) -29,6 (i-Gandolfi,) — 332,8 (T.) — 332,8 (A.) — 332,8 (&) — 332,8 (Gandolfi,) — 332,8 (F) .) -332,8 (\ (2001 \))] ТДж / T1_1 1 Тс 22.2335 0 Тд [(Ther) -29,6 (иогенолог) -49,9 (y)] TJ / T1_2 1 Тс 6,7146 0 тд (55,) Tj / T1_0 1 Тс 1,5974 0 тд (1255 \ 2261276.) Tj -30,5455 -1,2792 тд [(46.) — 423,7 (Арлотто,) — 378,6 (T.,) — 378,6 (Шварц,) — 378,6 (J.-L.,) — 378,6 (Первый,) — 378,6 (N.) — 378,6 (L .) — 378,6 (&) — 378,6 (Лейбф) -29,6 (Рид-Ратледж,) — 378,6 (M.) — 378,6 (L.) — 378,6 (\ (1996 \))] TJ / T1_1 1 Тс 1.6883 -1.2792 тд [(Ther) -29,6 (иогенолог) -49,9 (y)] TJ / T1_2 1 Тс 6,7195 0 тд (45,) Tj / T1_0 1 Тс 1.6023 0 Тд (943 \ 226956.) Tj -10.0101 -1.2792 Td [(47.) — 423,7 (Удовлетворительно,) — 337,6 (T.,) — 337,6 (Hy) -29,6 (ttel,) — 337,6 (P.) — 337,6 (&) — 337,6 (Греве,) — 337,6 (T .) — 337,6 (\ (1995 \))] ТДж / T1_1 1 Тс 18.9183 0 Тд [(Мол.) -29,6 (.) — 337,6 (повтор.) -29,6 (.) — 337,6 (отклон.)] TJ / T1_2 1 Тс 8.1664 0 Тд (42,) Tj / T1_0 1 Тс 1.6023 0 Тд [(437 \ 226) -89,7 (442.)] TJ -28,687 -1,2792 тд [(48.) — 423,7 (Teissier,) — 258,5 (M.) — 258,5 (P.,) — 258,5 (Chable,) — 258,5 (H.,) — 258,5 (Paulhac,) — 258,5 (S.) — 258,5 (&) — 258,5 (Обар) — 258,5 (Y.) — 258,5 (\ (2000 \))] TJ / T1_1 1 Тс 27.852 0 тд [(Hum.) — 258,5 (Reprod) -29,6 (.)] TJ / T1_2 1 Тс 6.2253 0 Тд (15,) Tj / T1_0 1 Тс -32,389 -1,2792 тд (2471 \ 2262477.) Tj -1,6883 -1,2792 тд [(49.) — 423,7 (Берг,) — 303,9 (C.,) — 304 (Броден,) — 303,9 (H.,) — 304 (Лундин,) — 303,9 (K.) — 304 (&) — 304 (Hamberger,) — 303.9 (L.) — 304 (\ (1998 \))] TJ / T1_1 1 Тс 27.7624 0 Тд [(Hum.) — 304 (Reprod) -29.6 (.)] TJ / T1_2 1 Тс 6.3163 0 Тд (13,) Tj / T1_0 1 Тс -32,3903 -1,2792 тд (1912 \ 2261915.) Tj -1,6883 -1,2792 тд [(50.) — 423,7 (Питерс,) — 337,6 (A.) — 337,6 (R.) — 337,6 (\ (1996 \))] TJ / T1_1 1 Тс 10.8589 0 Тд [(Аним.) — 337,6 (Порода) -29,6 (.) — 337,6 (Абстракция)] TJ / T1_2 1 Тс 8,7385 0 тд (64,) Tj / T1_0 1 Тс 1.6023 0 Тд (587 \ 226598.) Tj -21.1997 -1.2792 Td [(51.) — 423,7 (Зеленый,) — 201,3 (Дж.) — 201,3 (A.,) — 201,3 (Се,) — 201,3 (S.,) — 201,3 (Цюань,) — 201,3 (X.,) -201,3 (Bao,) — 201,3 (B.,) — 201,3 (Gan,) — 201,3 (X.,) — 201,3 (Mathialagan,) — 201,3 (N.,) — 201,3 (Beckers,) — 201,3 (J. ) -201,3 (F.)] TJ 1.6883 -1.2792 тд [(&) — 337,6 (Робертс,) — 337,6 (R.) — 337,6 (M.) — 337,6 (\ (2000 \))] TJ / T1_1 1 Тс 11.263 0 Тд [(Биол) -29,6 (.) — 337.6 (Репродукция) -29,6 (.)] TJ / T1_2 1 Тс 5.9781 0 Тд (62,) Tj / T1_0 1 Тс 1.6023 0 Тд [(1624) -89,7 (\ 2261631.)] TJ / T1_3 1 Тс 0 Tc 6.5 0 0 6.5 51.6761 39.8835 Tm (Перри) Tj / T1_4 1 Тс 2,6952 0 тд [(et) -305,1 (al.)] TJ / T1_3 1 Тс 49,8324 0 тд (PNAS) Tj / T1_5 1 Тс 9,75 0 0 6,5 415,3557 39,8835 тм (\ 002) Tj / T1_6 1 Тс 6,5 0 0 6,5 423,5203 39,8835 тм [(Апрель) -305,1 (5,) — 305,1 (2005)] TJ / T1_5 1 Тс 9,75 0 0 6,5 468,1715 39,8835 тм (\ 002) Tj / T1_3 1 Тс 6,5 0 0 6,5 476,3361 39,8835 тм [(об.) — 305,1 (102)] ТДж / T1_5 1 Тс 9.75 0 0 6,5 505,9974 39,8835 тм (\ 002) Tj / T1_3 1 Тс 6,5 0 0 6,5 514,162 39,8835 тм [(кол.) — 305,1 (14)] ТДж / T1_5 1 Тс 9,75 0 0 6,5 539,1236 39,8835 тм (\ 002) Tj / T1_6 1 Тс 6,5 0 0 6,5 547,2881 39,8835 тм (5273) Tj / T1_7 1 Тс 0 6,5 -6,5 0585,1761 313,7954 тм (ФИЗИОЛОГИЯ) Tj ET q / GS1 GS 19 0 0815,5 9 9 см 1,2143 TL / Im0 Do Q BT 0 г / GS1 GS / T1_8 1 Тс 0 4-4 0 23 14 тм (Загружено гостем 15 октября 2021 г.) Tj ET конечный поток эндобдж 30 0 объект > поток

    Каков оптимальный размер фолликулов до начала овуляции при внутриматочных циклах оплодотворения цитратом кломифена или летрозолом? Анализ 988 циклов

    https: // doi.org / 10.1016 / j.fertnstert.2012.02.018Получить права и контент

    Цель

    Определить оптимальный размер ведущего фолликула перед введением хорионического гонадотропина человека (ХГЧ) циклами с кломифенцитратом (CC) и летрозолом, а также изучить любые различия в оптимальном размере ведущего фолликула между циклами КК и летрозола.

    Дизайн

    Ретроспективное исследование.

    Учреждение

    Репродуктивный центр при университетской больнице.

    Пациенты

    1 075 женщин, перенесших циклы внутриматочной инсеминации CC или летрозолом.

    Вмешательства

    Диаметр ведущих фолликулов и толщина эндометрия регистрировались за 24 часа до введения ХГЧ вместе с другими параметрами циклов и сравнивались между беременными и небеременными пациентами.

    Основные показатели результата

    Диаметр ведущего фолликула и результат внутриматочной инсеминации.

    Результат (ы)

    Восемь процентов пациентов (n = 87) были исключены из-за того, что их ведущий фолликул был меньше 18 мм к 11-13 дням.Беременность регистрировалась как клиническая беременность с сердечной активностью плода, которая наблюдалась на 6-7-недельном трансвагинальном УЗИ. Как для CC, так и для летрозола более высокая частота наступления беременности была достигнута, когда ведущие фолликулы находились в диапазоне от 23 до 28 мм. Оптимальный размер ведущего фолликула не отличался статистически значимо между циклами с применением КК или летрозола. Однако для каждой толщины эндометрия оптимальный размер фолликула ведущего фолликула был разным. Каждый дополнительный миллиметр толщины эндометрия увеличивает оптимальный размер фолликула на 0.5 мм. Более толстая слизистая оболочка эндометрия увеличивала вероятность беременности.

    Заключение

    Оптимальный размер ведущего фолликула при индукции овуляции с помощью КК и летрозола одинаков для обоих препаратов и тесно связан с толщиной эндометрия.

    Ключевые слова

    Цитрат кломифена

    толщина эндометрия

    внутриматочная инсеминация

    ведущий диаметр фолликула

    летрозол

    частота наступления беременности

    Рекомендуемые статьи Цитирующие статьи (0)

    Copyright © 2012 American Reproductive Medicine

    .

    Leave a Reply

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

    2021 © Все права защищены.