Высокий алт низкий аст: Аланинаминотрансфераза (АЛТ)

Содержание

Что означают результаты анализа на уровень АлАт?



АсАт – клеточный фермент, отношение содержания которого к концентрации АлАт позволяет выявить наличие серьезных заболеваний сердца, печени и мышц.

Где сдать анализ?




Сэкономьте на медицинском обследовании, став участником специальной дисконтной программы.

Узнать больше…


Анализ крови – первая диагностическая процедура, которая назначается пациенту в целях выявления причины недомогания. Помимо общего биохимического анализа существуют десятки более узконаправленных видов лабораторной диагностики, и один из них – анализ на АлАт, который проводят для выявления заболеваний печени.

Для чего сдают кровь на анализ АлАт?

АлАт (или АЛТ) – сокращенное название фермента аланин-аминотрансферазы. Он присутствует в основном в клетках печени и почек. В незначительных количествах содержится в сердце и мышцах. При поражении клеток печени, даже на самых ранних стадиях заболевания, АлАт попадает в кровоток. Повышение уровня АлАт позволяет определить, что с печенью не все в порядке, задолго до проявления других симптомов болезни – например, гепатита. Именно поэтому активность аланин-аминотрансферазы может дать весьма точную информацию о состоянии печени и вовремя поставить диагноз.

Чаще всего анализ АлАт назначают для проверки состояния печени при гепатитах, а также при приеме лекарственных средств, которые могут оказать негативное влияние на этот орган. Данный анализ может прояснить клиническую картину и при других токсических и инфекционных поражениях печени. Стоит отметить, что иногда активность аланин-аминотрансферазы повышается и при заболеваниях других органов.

Анализ АлАт часто назначают при симптомах, характерных для поражений печени: хронической усталости и упадке сил, потере аппетита, систематической тошноте и рвоте, болях в животе, желтухе, кожном зуде.

Иногда это исследование назначают и людям, у которых нет явных признаков печеночных заболеваний, однако состояние их здоровья и образ жизни повышают риск развития патологий печени. В группу риска попадают люди, ранее переболевшие гепатитом либо недавно контактировавшие с другими больными, страдающие от ожирения или диабета, любители выпить, люди, принимающие большое количество лекарств, и те, у кого есть генетическая предрасположенность к болезням печени. Анализ также регулярно проводят во время курса лечения заболеваний печени для проверки эффективности терапии.

Зачастую анализ на АлАт назначается вместе с анализом на содержание другого фермента – аспартат-аминотрансферазы (АсАт). Соотношение АлАт и АсАт может многое сказать о тяжести и характере поражений печени.

Обычно направление на проведение этого вида исследования дает терапевт, гастроэнтеролог, инфекционист, гематолог, эндокринолог или хирург.

Как подготовиться к процедуре?

На точность результатов анализов влияет несколько факторов – изменение уровня аланин-аминотрансферазы могут вызвать некоторые продукты, стресс, некоторые лекарственные средства, физические нагрузки. Чтобы данные были максимально точными, перед сдачей анализов следует соблюдать простые правила. Кровь сдают натощак, как минимум через 12 часов с момента последнего приема пищи. Непосредственно перед анализом следует провести 30-40 минут в полном покое, исключив физические и эмоциональные нагрузки. И, наконец, в день анализа не рекомендуется курить.

Важно!
Повредить печень могут не только медикаменты, но и безобидные – как многие полагают – БАДы. Некоторые из них вызывают повышение уровня АлАт. Именно поэтому необходимо рассказать вашему врачу не только обо всех принимаемых лекарственных препаратах, но о биодобавках и витаминных комплексах.

Расшифровка результатов анализа на АлАт

Норма

У здоровых людей активность АлАт в крови очень низкая. В норме уровень АлАт в крови у детей до шести месяцев составляет менее 60 Ед/л, до года – менее 54 Ед/л, до шести лет – менее 30 Ед/л, до 12 лет – менее 38 Ед/л. У здоровых юношей до 18 лет этот показатель не превышает 27 Ед/л, у девушек до 18 лет – 24 Ед/л. Для взрослых мужчин нормальное значение АлАт в крови составляет менее 41 Ед/л, для взрослых женщин – менее 31 Ед/л.

Кстати
Несмотря на то, что норма содержания АлАт в крови у женщин – 31 Ед/л, в первом триместре беременности возможно незначительное повышение уровня этого фермента. Как правило, это не считается отклонением и не свидетельствует о развитии патологии.

Причины повышения активности АлАт

Повышенный АлАт может говорить о наличии серьезных заболеваний печени: вирусного гепатита, токсического поражения печени, цирроза, первичного или метастатического рака печени. Он также характерен для жирового гепатоза и панкреатита. Повышение содержания АлАт в анализе крови прямо пропорционально тяжести болезни. В некоторых случаях этот показатель может превышать норму в 50, а то и в 100 раз. При острых вирусных инфекциях уровень этого фермента очень высок, в то время как при хронических гепатитах он может превышать норму всего в 4 раза. Повышение содержания аланин-аминотрансферазы в 5–10 раз весьма характерно для карциномы, а при циррозе печени уровень АлАт примерно в 5 раз больше нормального значения.

Иногда высокий АлАт может быть не связан напрямую с болезнями печени. Повышение показателей наблюдается при гипоксии и шоковом состоянии, миокардите, обширном инфаркте миокарда, миодистрофии, миозите, сердечной недостаточности. Кроме того, высокий уровень АлАт типичен для людей, получивших тяжелые ожоги, для хронических алкоголиков, лиц, принимающих гепатотоксические препараты (к ним относятся иммунодепрессанты, антибиотики, анаболические стероиды, некоторые психотропные средства, противоопухолевые препараты, оральные контрацептивы, сульфаниламидные средства и салицилаты).

В некоторых случаях повышение уровня АлАт вообще не связано с патологиями. У людей, интенсивно занимающихся спортом или тяжелым физическим трудом, а также у поклонников фастфуда (и любой жирной пищи) уровень аланин-аминотрансферазы часто превышает нормальный – впрочем, ненамного.

Причины понижения концентрации фермента в крови

Низкий уровень АлАт – тоже тревожный симптом. Снижение содержания этого фермента в крови нередко является признаком тяжелых поражениях печени, сопровождающихся уменьшением количества клеток, вырабатывающих аланин-аминотрансферазу. К таким болезням относятся некроз и цирроз печени. Но все не так страшно – порой уровень АлАт снижается из-за нехватки в организме витамина В6.

норма в 1, 2 и 3 триместре

В чем заключается важность исследования?

Организм беременной подвергается сильным нагрузкам и значительным перестройкам. Это часто приводит к обострению хронических заболеваний и появлению новых патологий.

Биохимический анализ крови важный элемент скрининга при беременности. Анализ позволяет:

  • оценить функции внутренних органов;
  • определить нарушения водно-солевого обмена;
  • выявить недостаток микроэлементов;
  • диагностировать заболевания на ранних стадиях.

При каких показаниях беременной стоит сдать анализ?

Для назначения исследования врачу не нужны какие-либо основания. Анализ является обязательным и на протяжении беременности проводится несколько раз: в первом триместре при постановке на учет, а также во втором и третьем триместрах.

При определенных показаниях исследование может назначаться дополнительно.

Подготовительный этап

Забор крови выполняется из вены, утром и натощак. Правильная подготовка к исследованию заключается в следующем:

  • интервал между последним ужином и анализом должен быть не менее 12 часов;
  • непосредственно перед анализом можно употреблять только воду. Запрещены соки, кофе, чай и другие напитки;
  • за 48 часов до исследования нужно отказаться от физической активности и стараться избегать стрессов.

Показатели биохимического анализа крови

Биохимический анализ крови комплексное исследование, состоящее из множества тестов.

Общий белок и альбумин

Общий белок показывает содержание всех видов белков в сыворотке крови. Белки отвечают за транспортировку питательных веществ, защищают организм от инфекций, служат строительным материалом для клеток, тканей и органов, поддерживают гормональный баланс в женском организме.

Во время беременности уровень белка может снижаться. Это происходит за счет расхода вещества на построения клеток плода.

Патологическими причинами уменьшения белка могут быть:

  • заболевания печени, почек;
  • сбой в работе щитовидной железы;
  • внутренние кровотечения.

Концентрация белка возрастает при воспалительных процессах, системных патологиях, аутоиммунных заболеваниях, острых кишечных инфекциях.

Альбумины — белки с небольшой молекулярной массой. Концентрация этих веществ влияет на осмотическое давление крови, которое регулирует водный обмен между тканями и кровью.

Альбумин не является обязательным параметром исследования. В основном он определяется у беременных в следующих ситуациях:

  • при появлении отеков;
  • при гестозе;
  • при повышении уровня общего белка.

Мочевина и креатинин

Мочевина и креатинин — химические соединения, которые образуется в результате распада белков и выводятся из организма почками. Концентрация этих веществ позволяет оценить работу мочевыделительной системы. Например, при дисфункции почек продукты белкового обмена накапливаются в крови, вызывая интоксикацию организма. Высокий уровень мочевины и креатинина может вызвать опасные для беременной и плода патологии.

Во время беременности риск почечных заболеваний возрастает в разы. Это происходит по следующим причинам:

  • из-за гормональной перестройки снижается иммунитет и организм становится восприимчивым к вирусам и бактериям. В результате увеличивается вероятность развития пиелонефрита и других воспалительных заболеваний почек;
  • увеличенная матка сдавливает мочеточники, что приводит к застою урины в почках.

Высокие мочевина и креатинин могут наблюдаться у беременных при мочекаменной болезни, почечной недостаточности, диабетической нефропатии, воспалении мочевыводящих путей.

Кроме этого, концентрация мочевины и креатинина позволяют отследить состояние и других органов. Например, низкое содержание мочевины наблюдается при патологиях печени.

Холестерин

В крови человека холестерин содержится в виде комплексных соединений со специальными белками. В зависимости от плотности комплексных соединений холестерин можно разделить на несколько видов:

  • ЛПВП — «хороший холестерин», который обеспечивает клеточным оболочкам прочность и эластичность, способствует выработке в организме витамина D, принимает участие в синтезе половых и стероидных гормонов;
  • ЛПНП — «плохой холестерин». Избыток вещества снижает функциональность ЛПВП и приводит к образованию на стенках сосудов атеросклеротических бляшек. Высокий уровень ЛПНП наблюдается при гипотиреозе, сахарном диабете, системных заболеваниях соединительной ткани, ожирении.

В период вынашивания ребенка уровень холестерина повышается. Это связано с изменением гормонального фона и обмена веществ в женском организме. Поэтому для беременных разработаны специальные нормы, которые и следует учитывать при расшифровке анализа.

Глюкоза

У здоровой беременной женщины содержание глюкозы в крови (гликемия) находится в определенных физиологических границах. Повышенные значения могут указывать на сахарный диабет I или II типа, а также на гестационный диабет (ГСД).

ГСД — наиболее распространенное нарушение обмена веществ у беременных, с которым встречаются эндокринологи и акушеры-гинекологи. Основная причина заболевания изменение гормонального фона. Чаще всего при ГСД отсутствует выраженная симптоматика, что затрудняет диагностику. Определение глюкозы в биохимическом анализе — один из способов выявления патологии. ГСД требует немедленного лечения, так как может стать причиной выкидыша, отразиться на здоровье будущего ребенка и самой женщины.

АЛТ и АСТ

АЛТ и АСТ это ферменты подгруппы трансаминаз, которые считаются основными маркерами заболеваний печени. При повреждении паренхимы органа вещества в большом количестве поступают в кровь, что указывает на наличие патологии.

Кроме этого, уровень ферментов позволяет отследить работу сердечно-сосудистой системы, состояние скелетной мускулатуры.

Синтез веществ связан с содержанием в организме витамина B6. Соответственно, при нехватке этого витамина, значения АЛТ и АСТ будут понижены.

Билирубин

Билирубин — вещество, которое образуется при разрушении эритроцитов. Преимущественно этот процесс происходит в печени, поэтому в первую очередь значение билирубина отражает работу этого органа.

В результатах биохимического анализа указываются значения трех видов билирубина:

  • общего;
  • прямого;
  • непрямого.

Непрямой билирубин очень опасен: его высокое содержание в крови вызывает интоксикацию организма. Прямой билирубин растворим в воде и менее токсичен.

Если беременность протекает без осложнений, то показатели трех видов билирубина не отклоняются от референсных значений. Причиной повышенных результатов могут стать острые и хронические гепатиты, опухоли печени. Также высокие цифры наблюдаются при сильном токсикозе.

Альфа-амилаза

Альфа-амилаза — фермент, который расщепляет крахмал до более простых сахаридов и участвует в процессе пищеварения. Без этого вещества организм не смог бы усваивать углеводы основной источник энергии.

Повышение фермента при беременности может указывать на следующие проблемы:

  • сахарный диабет;
  • панкреатит — воспаление поджелудочной железы;
  • холецистит — воспаление стенок желчного пузыря;
  • почечную недостаточность — нарушение всех функции почек;
  • внематочную беременность — прикрепление оплодотворенной яйцеклетки за пределами полости матки.

Щелочная фосфатаза (ЩФ)

Это самый распространенный в организме фермент, который присутствует во всех тканях и органах.

Вещество принимает участие в транспорте фосфора и ускоряет распад сложных соединений фосфорной кислоты. Определение количества фермента необходимо для оценки состояния печени, почек, желчного пузыря, костной ткани и других органов и структур.

Во втором триместре беременности в материнский кровоток начинает поступать плацентарная щелочная фосфатаза плода. Уровень ЩФ женщины растет и достигает своего максимума в третьем триместре.

Физиологический рост концентрации вещества не опасен и не считается патологией. Но если результат анализа значительно превышает референсные значения, то это может указывать на наличие заболеваний:

  • гестационного сахарного диабета;
  • гестационного дерматоза;
  • воспалительных процессов печени, почек, желчного пузыря.

Микроэлементы

Микроэлементы вещества, которые обеспечивают полноценную работу организма. Недостаток микроэлементов у беременной может негативно сказаться на эндокринной, нервной, пищеварительной системе, а также привести к аномалиям развития плода. Поэтому так важно во время беременности проверять содержание этих полезных веществ в организме.

При биохимическом анализе определяется уровень кальция, железа, натрия и других микроэлементов. При назначении анализа врач определяет количество исследуемых позиций, учитывая индивидуальные особенностей пациентки. При дефиците какого-либо вещества требуется коррекция рациона или прием витаминно-минеральных комплексов.

Онлайн консультация Врача-гинеколога

Консультация онлайн

В рамках консультации вы сможете озвучить свою проблему, врач уточнит ситуацию, расшифрует анализы, ответит на ваши вопросы и даст необходимые рекомендации.

Таблица: референсные значения биохимического анализа крови при беременности по триместрам

 

Показатели

Единицы измерения

1 триместр

2 триместр

3 триместр

Уровень общего белка

г/л

63-83

Альбумин

г/л

31-50

28-55

25-66

Мочевина

ммоль/л

2,5-7,1

2,5-6,2

Общий холестерин

ммоль/л

6,16-13,7

 

Уровень глюкозы в крови

ммоль/л

3,5–5,83

АЛТ

ед/л

до 32

до 31

до 31

АСТ

ед/л

до 31

до 30

до 30

Креатинин

мкмоль/л

32-70

32-50

32-47

Общий билирубин

мкмоль/л

3,4-21,6

Прямой билирубин

мкмоль/л

До 7,9

Непрямой билирубин

мкмоль/л

3,4-13,7

Альфа-амилаза

ед/л

28-110

Щелочная фосфатаза

ед/л

40-150

40-190

40-240

Уровень железа

мкмоль/л

8,93-30,4

7,2-25,9

Уровень натрия

ммоль/л

135-155

135-145

135-155

Уровень хлора

ммоль/л

98-107

Уровень калия

ммоль/л

3,4-5,3

3,4-5,5

3,4-5,3

Уровень фосфора

ммоль/л

1-1,57

1-1,4

0,87-1,47

Уровень магния

ммоль/л

0,85-2

0,85-1,7

0,85-1,4

Заключение

Биохимическое исследование крови при беременности — важный анализ, который является обязательным. Результаты исследования позволяют оценить состояние женского организма, спрогнозировать течение беременности и родов.

АсАТ (АСТ, аспартатаминотрансфераза, AST, SGOT, Aspartate aminotransferase)

Что такое АсАТ (АСТ, аспартатаминотрансфераза, AST, SGOT, Aspartate aminotransferase)?

Аспартатаминотрансфераза (АСТ, Aspartate aminotransferase) – это фермент, в наибольшей концентрации содержащийся в печени и сердце, в меньшем количестве – в клетках почек, скелетной мускулатуры и т.д. При повреждении этих органов уровень АСТ в крови повышается, тогда как в норме он достаточно низкий.

Степень повышения уровня АСТ зависит от масштаба повреждения органа. Очень высокие значения могут говорить о его некротическом поражении. 

Уровень активности АСТ обычно определяют совместно с другим ферментом — АЛТ (аланинаминотрансферазой), поскольку оба присутствуют в различных тканях организма. При большинстве заболеваний, связанных с повышением концентрации АСТ, значения АЛТ тоже повышаются. Соотношение АСТ/АЛТ (коэффициент де Ритиса) используется для верификации того, какой орган поврежден: печень или сердце/мышечная ткань. При большинстве заболеваний печени этот коэффициент низкий, но есть несколько исключений: алкогольное повреждение печени; цирроз печени, вызванный хроническим гепатитом С и т.д.

Для чего определяют уровень АСТ в крови?

Определение уровня АСТ входит в скрининг заболеваний печени. Кроме того, исследование включает определение уровня щелочной фосфатазы (ЩФ), билирубина и его фракций, общего белка, АЛТ, ГГТ (Гамма-глутамилтранспептидазы) и некоторых других маркеров.

С помощью уровня АСТ контролируют ход лечения заболеваний печени.

Значения АСТ обязательно учитывают для подтверждения или опровержения патологии сердца.

При каких заболеваниях повышается уровень АСТ в крови?

Уровень аспартатаминотрансферазы существенно повышается при заболеваниях сердечной мышцы (инфаркте миокарда), печени (гепатите, раке печени), при остром или хроническом воспалении желчных протоков, а также патологиях скелетной мускулатуры, включая травмы.

Кроме того, рост значений АСТ наблюдается в результате приема гепатотоксичных препаратов, обширных ожогов, теплового удара и т.д.

Почему результат анализа может быть некорректным?

Существует ряд факторов, которые могут негативно повлиять на корректность результата исследования. К ним относятся: интенсивные физические нагрузки за 1-3 дня до сдачи анализа, недавние рентгенологические обследования, любые физиотерапевтические процедуры, УЗИ, операции на сердце.

Значения АСТ могут быть искажены из-за приема алкоголя и некоторых лекарственных препаратов (противоопухолевых, желчегонных, антибактериальных, успокоительных, оральных контрацептивов и т.д.). (Перечень принимаемых лекарств необходимо обсудить с врачом, назначившим анализ).

Взятие крови предпочтительно проводить утром натощак, после 8-14 часов ночного периода голодания (воду пить можно), допустимо днем через 4 часа после легкого приема пищи. Накануне исследования необходимо исключить повышенные психоэмоциональные и физические нагрузки (спортивные тренировки), приём алкоголя.

Интерпретация результатов исследований содержит информацию для лечащего врача и не является диагнозом. Информацию из этого раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. Точный диагноз ставит врач, используя как результаты данного обследования, так и нужную информацию из других источников: анамнеза, результатов других обследований и т.д.

Единицы измерения: Ед/л.

Референсные значения:


Возраст АсАТ, Ед/л
< 5 дней < 97
5 дней — 6 месяцев < 77
6 — 12 месяцев < 82
1 — 3 года < 48
3 года — 6 лет < 36
6 — 12 лет < 47
Женщины 12 — 17 лет < 25
> 17 лет < 31
Мужчины 12 — 17 лет < 29
> 17 лет < 37


Повышение значений:

  1. Фульминантная форма острого гепатита, особенно вирусного (резкое повышение).  
  2. Некроз или повреждение печеночных клеток любой этиологии, включая холестаз и обтурационную желтуху, хронический гепатит, повреждения печени, индуцированные лекарственными препаратами. 
  3. Алкогольный гепатит (АСТ обычно >АЛТ). 
  4. Вирусные и хронические гепатиты (АЛТ> АСТ в большинстве ситуаций). 
  5. Новообразования в печени. 
  6. Инфекционный мононуклеоз. 
  7. Некроз или травма сердечной или скелетной мускулатуры. 
  8. Острый инфаркт миокарда (АСТ>АЛТ). 
  9. Тяжелая мышечная нагрузка. 
  10. Сердечная недостаточность. 
  11. Тяжелые ожоги. 
  12. Тепловой удар. 
  13. Гипотироидизм (в 40-70% случаев). 
  14. Кишечная непроходимость (может указывать на инфаркт тонкого кишечника). 
  15. Лактоацидоз. 
  16. Болезнь легионеров. 
  17. Злокачественная гипертермия. 
  18. Ревматическая полимиалгия.  
  19. Тифоидная лихорадка. 
  20. Талассемия большая. 
  21. Синдром токсического шока. 
  22. Повышенная или нормальная концентрация при циррозе, неврологических заболеваниях, ишемическом или геморрагическом инсульте, остром панкреатите, инфаркте почки, гемолитической анемии, недоедании, ожирении. 
  23. Редкие метаболические заболевания (дефицит лизосомной кислой липазы, болезнь Вильсона-Коновалова, болезнь Гоше и др).
  24. Применение гепатотоксичных лекарственных препаратов или препаратов, вызывающих холестаз, многие другие препараты также способны вызывать повышение АСТ, которое обычно является временным, но может указывать на гепатотоксичность (в т.ч. антибиотики, статины, некоторые противовирусные препараты и др.).

Биохимия норма

Глюкоза, ммоль/л

Взрослые до 50 лет от 3,9 до 6,1

Взрослые старше 50 лет от 4,2 до 6,4

Беременные от 3,3 до 6,6

Холестерин общий (ХС), ммоль/л

Взрослые от 3,0 до 5,2

Холестерин липопротеинов высокой плотности (ЛПВП-ХС), ммоль/л

Взрослые от 0,9 до 1,9

Холестерин липопротеинов низкой плотности (ЛПНП-ХС), ммоль/л

Взрослые от 1,68 до 4,53

Триглицериды, ммоль/л

Взрослые от 0,45 до 2,25

Коэффициент атерогенности (КА)

Риск развития атеросклероза:

 — низкий при КА менее 3,0

 — умеренный при КА от 3,0 до 4,0

 — высокий при КА более 4,0

Атерогенный индекс плазмы (AIP)

Риск развития атеросклероза:

 — низкий при AIP менее 0,11

 — умеренный при AIP от 0,11 до 0,21

 — высокий при AIP более 0,21

aльфа-Амилаза, МЕ/л

Взрослые от 25,0 до 125,0

Аланинаминотрансфераза (АЛТ), МЕ/л

Взрослые от 4,0 до 36,0

Аспартатаминотрансфераза (АСТ), МЕ/л

Взрослые от 8,0 до 33,0

гамма-Глутамилтрансфераза (ГГТ), МЕ/л 

Мужчины до 50,0

Женщины до 30,0

Креатинкиназа (КК), МЕ/л

Мужчины до 190,0

Женщины до 165,0

Кислая фосфатаза (КФ), МЕ/л

Мужчины до 4,7 

Женщины до 3,7

Лактатдегидрогеназа (ЛДГ), МЕ/л

Мужчины от 80,0 до 285,0

Женщины от 103,0 до 227,0

Холинэстераза, МЕ/л

Мужчины от 5100,0 до 11700,0

Женщины от 4000,0 до 12600,0

Щелочная фосфатаза (ЩФ), МЕ/л

Взрослые от 25,0 до 90,0

Железо (Fe), мкмоль/л

Новорожденные (до 1 мес. ) от 17,90 до 44,75

Младенцы (до 1 года) от 7,16 до 17,90

Дети (до 14 лет) от 8,95 до 21,48

Мужчины от 8,95 до 28,64

Женщины от 7,16 до 26,85

Общая железосвязывающая способность сыворотки (ОЖСС), мкмоль/л

Взрослые от 44,0 до 76,0

Калий (K), ммоль/л

Взрослые от 3,6 до 5,5

Кальций (Ca), ммоль/л

Взрослые от 2,15 до 2,5

Магний (Mg), ммоль/л

Новорожденные (до 1 мес.) от 0,61 до 0,91

Дети (до 14 лет) от 0,7 до 0,86

Взрослые от 0,65 до 1,07

Натрий (Na), ммоль/л

Взрослые от 135,0 до 155,0

Фосфор (P) неорганический, ммоль/л

Взрослые от 0,8 до 1,6

Хлор (Cl), ммоль/л

Дети (до 14 лет) от 95,0 до 112,0

Взрослые от 97,0 до 108,0

Цинк (Zn), мкмоль/л 

Мужчины от 11,1 до 19,5

Женщины от 10,7 до 17,5

Креатинин, мкмоль/л

Мужчины от 79,5 до 132,6

Женщины от 61,8 до 121,1

Мочевая кислота, мкмоль/л

Дети (до 12 лет) от 119,0 до 327,0

Мужчины от 208,0 до 428,0

Женщины от 155,0 до 357,0

Азот мочевины, ммоль/л

Взрослые от 1,15 до 3,0

Белок общий, г/л

Взрослые от 62,0 до 85,0

Взрослые от 35,0 до 50,0

Билирубин общий, мкмоль/л

Взрослые от 3,4 до 17,1

Билирубин прямой, мкмоль/л

Взрослые до 8,55

расшифровка биохимического анализа крови» – Яндекс.Кью

Биохимический анализ крови — один из самых популярных среди назначаемых врачами. С его помощью определяют уровень различных ферментов и активных веществ в плазме крови, которые прямо или опосредованно указывают на нарушение в работе печени, почек, поджелудочной железы или общего обмена веществ.

Чаще всего этот анализ назначают

  1. Во время профилактических осмотров для профилактики и ранней диагностики гепатитов, атеросклероза, диабета и так далее.
  2. Для диагностики заболеваний печени, поджелудочной железы, почек и других органов печени, поджелудочной железы, почек и других органов при наличии характерных симптомов.
  3. Для диагностики осложнений или оценки эффективности лечения на фоне хронических заболеваний — при сахарном диабете, сердечно-сосудистых заболеваниях, наличии лишнего веса и других системных заболеваний.

Есть и более редкие показания, но на них я сегодня останавливаться не буду. А сегодня хочу разобрать показатели, с помощью которых оценивают функцию печении: АЛТ, АСТ, ЩФ, ГГТ и билирубина.

Тема сложная — оценивать показатели нужно в совокупности друг с другом и с имеющимися симптомами. Поэтому коротко описать не получилось.

Если после этой статьи у вас останутся вопросы — вы можете проконсультироваться с нашими терапевтами онлайн и задать им любые волнующие вас вопросы, предварительно отправив результаты своих анализов в чат.

Основные показатели работы печени

  • АЛТ (или АлАт) — аланинаминотрансфераза;
  • АСТ (или АсАт) — аспартатаминотрансфераза;
  • ЩФ — щелочная фосфатаза;
  • ГГТ (или гамма-глютамилтранспептидаза — ГГТП) — гамма-глутамилтрансфераза;
  • Билирубин.

Зачем человеку печень

Начну с того, что печень — это один из самых невероятных органов в нашем теле. В ее клетках одновременно происходят тысячи реакций — нейтрализация ядов и токсинов, выведение их из организма, хранение про запас и синтез питательных веществ и гормонов.

В связи с этим в ней находится множество ферментов, которые активно участвуют во всех этих процессах.

Печень могут разрушать вирусы, алкоголь и наркотики, некоторые лекарства и токсические вещества, рак и другие более редкие заболевания.

Поэтому во время диагностического поиска врач в первую очередь пытается понять 2 вещи: нет ли разрушения клеток печени (вирусами, токсическими веществами и так далее) или механических препятствий для выведения желчи (камнями, опухолями и так далее).

Если есть разрушение клеток, то в кровь в большом количестве попадут различные ферменты и вещества, которые находились внутри. Все их мерять смысла нет, поэтому выбрали несколько наиболее характерных — АЛТ, АСТ и ГГТ.

Если же есть механическое препятствие для выведения желчи, то под нарастающим давлением в желчных протоках в кровь начнут «просачиваться» ферменты и вещества из желчи — непрямой билирубин, ГГТ и ЩФ.

А теперь обо всем по порядку…

1.

АСТ и АЛТ

Эти ферменты участвуют в синтезе многих веществ. Они есть в клетках печени, почек, в скелетных мышцах, сердце и поджелудочной железе.

Массивное разрушение любого из этих органов провоцирует их выброс и повышение в крови — гепатиты, инфаркт миокарда, массивные травмы и так далее.

При этом АЛТ все же преобладает в печени, а АСТ — в миокарде. Поэтому кроме оценки их количественных значений смотрят еще и на соотношение АСТ/АЛТ коэффициент де Ритиса. В норме он составляет 1,33±0,42 или 0,91-1,75.

2. Билирубин

Начну издалека.

Вы вероятно знаете, что крови есть красные клетки крови — эритроциты. В их состав входит гемоглобин, который доставляет клеткам кислород.

Эритроциты в среднем живут 3-3,5 месяца, а потом умирают. Освободившийся гемоглобин уже не нужен, поэтому под действием ферментом он распадается на железо, аминокислоты и билирубин.

Билирубин токсичен и может разрушать клетки, поэтому его нужно срочно вывести из организма. Для этого к нему присоединяется белок и отправляет его в печень. В печени белок отщепляется и к молекуле присоединяется глюкуроновая кислота, делая его нетоксичным. Это соединение отправляется в желчь и выводится из организма вместе с калом.

Чтобы определить в крови билирубин №1, лаборатории нужно провести непрямую химическиую реакцию, а чтобы определить билирубин №2прямую.

Отсюда и название — прямой и непрямой билирубин. Их суммой будет общий уровень билирубина.

Если клетки печени разрушаются и она не может выполнять свою функцию — билирубин не нейтрализуется и в крови повышается первый его тип (непрямой). Это характерно для гепатитов — вирусных, токсических и так далее, и цирроза — когда клеток печени просто практически не осталось.

Если же печень нормально выполняет свою функцию, билирубин №1 успешно превращается в билирубин №2 и секретируется в желчь, но по причине механических препятствий не может вывестись из организма — он всасывается обратно в кровь. В этом случае повышается уровень прямого билирубина.

3. Гамма-глутамилтрансфераза (ГГТ)

Этот фермент участвует в обмене аминокислот и синтезе белка. Есть в клетках почек (в 7000 раз больше, чем в сыворотке крови), печени (в 500-700 раз выше) и поджелудочной железы.

Повышается, если происходит разрушение тканей этих органов — при панкреатите, гепатитах, циррозе, механической желтухе, раке, после пересадки почки.

4. Щелочная фосфатаза

Еще один фермент, который есть во всех тканях организма. Особенно высокая концентрация его в печени, желчных протоках, почках, стенках кишечника, костях и плаценте.

Значимо повышается в основном при заболеваниях костей (метастазы в кости, саркома и так далее), печени (застой желчи, гепатиты), при воспалительных заболеваниях кишечника, инфаркте легкого или почки, при приеме некоторых лекарств.

В норме высокие показатели наблюдаются в период полового созревания и активного роста.

Нормы

Нормы обычно указывают на бланке с результатами анализов и могут различаться в зависимости от лаборатории.

Как интерпретировать результаты

Условные обозначения:

  • ☑️— показатель в норме ;
  • ⬆️ — незначительно повышен;
  • ⬆️⬆️ — значимо повышен.

Вариант #1

  • АЛТ ⬆️
  • АСТ ⬆️
  • Непрямой билирубин ☑️ или ⬆️
  • ЩФ и ГГТ ☑️ или ⬆️

Это признаки того, что клетки печени чем-то повреждаются (вирусами, лекарствами, алкоголем, токсическими веществами на предприятиях, нездоровым питанием и так далее).

Что делать?

Во-первых нужно понимать, что печень очень хорошо восстанавливается и большая часть нарушений абсолютно обратима.

  1. В первую очередь врач может предложить вам сдать анализы на вирусные гепатиты и если все хорошо — начнет искать другие причины.
  2. Если вы принимаете много лекарств — врач может предложить вам отменить или сменить препарат или несколько.
  3. Если ни один вариант не подходит — ничего страшного, нужно просто раз в несколько месяцев контролировать эти показатели и следить за тем, чтобы их уровень не становился критичным.
  4. Если показатели становятся критичными — врач обычно взвешивает все «за» и «против» и может предложить вам сделать паузу в приеме препарата или что-то поменять в схеме лечения. Все решается индивидуально.
  5. Если причина в алкоголе или токсических веществах — их нужно исключить полностью, иначе процесс будет прогрессировать и приведет к циррозу, который, увы, необратим.
  6. Если причина в нарушении диеты — нужно пересмотреть свой образ жизни, наладить рацион и пересдать анализ через некоторое время.

Чего делать не нужно?

Пить гепатопротекторы — их эффект не доказан и сравним с плацебо. Важно убрать повреждающий фактор, а не пытаться заставить печень не реагировать на него.

Вариант #2

  • АЛТ ⬆️⬆️
  • АСТ ⬆️⬆️
  • Непрямой билирубин ⬆️ или ⬆️⬆️
  • ЩФ и ГГТ ☑️, ⬆️ или ⬆️⬆️

В этом случае тактика примерно такая же как и в первом случае: исключаем гепатиты, пытаемся найти причину разрушения клеток и избавится от нее. Только меры в этом случае должны быть более радикальными.

Вариант #3
  • АЛТ ⬆️
  • АСТ ⬆️⬆️

Тут помимо оценки значений важно смотреть на коэффициент де Ритиса — АСТ/АЛТ. Вы же помните, что АсАт больше в сердце? В норме он составляет 0,91-1,75.

Если этот показатель больше 2 — это свидетельствует о поражении сердца, и можно с уверенностью говорить об инфаркте миокарда или ином процессе, связанным с разрушением кардиомиоцитов.

Если он меньше 1 — это говорит о поражении печени.

Но проблемы с сердцем сопровождаются яркими симптомами. Поэтому если вас ничего не беспокоит, эти причины как правило исключены.

Вариант #4

  • Прямой билирубин ⬆️ или ⬆️⬆️;
  • ЩФ ⬆️ или ⬆️⬆️;
  • АЛТ ☑️ или ⬆️;
  • АСТ ☑️ или ⬆️.

Это, как правило, признаки механического нарушения оттока желчи — закупорки протоков камнями или новообразованиями (полипы, онкология и так далее). В этом случае подключают дополнительные методы диагностики, чтобы найти причину — МРТ, УЗИ и так далее.

Что делать?

Ни в коем случае не относится к такому состоянию легкомысленно — идти по врачам, искать причину и устранять ее.

Чего делать нельзя?

Пить самостоятельно желчегонные и другие препараты «от печени» без назначения врача — особенно растительные.

Вот представьте себе — в желчевыводящих путях блок, который мешает выводить желчь. Что будет если гнать ее а блок не устранить? Я думаю, вы понимаете…

Вариант #5

  • ЩФ ⬆️или ⬆️⬆️
  • Билирубин ☑️;
  • АЛТ ☑️;
  • АСТ ☑️.

Возможно, причины нужно искать вне печени — заболевания костей или кишечника, онкологию.

В норме повышается при беременности и во время активного роста, после переломов костей. Но может изолированно повышаться и при застое желчи.

Что делать?

Идти к гастроэнтерологу или терапевту, проходить полноценное обследование, искать причину и устранять ее.

Выводы

Главное, что хочется сказать — в любом анализе оценивать нужно не отдельные показатели, а их совокупность, сопровождение жалобами и историю заболеваний.

Даже опытному врачу часто сложно разобраться в результатах и найти причины нарушений. Нередко найти их так и не удается, а нарушения со временем проходят самостоятельно.

Поэтому не пытайтесь самостоятельно устанавливать себе диагноз и уж тем более пить какие-то препараты по совету знакомых — это может быть опасно для жизни.

Найдите врача, которому сможете доверять и следуйте его рекомендациям. А главное, не придумывайте себе страшных диагнозов — они правда бывают не так часто и самостоятельно вы в них не разберетесь.

Если после прочтения этой статьи у вас все же остались вопросы по результатам анализов — вы можете проконсультироваться нашими терапевтами онлайн и задать любые волнующие вас вопросы, предварительно отправив результаты своих анализов в чат с врачом. Консультации платные, но здоровье того стоит. Для консультации переходите по ссылке.

АЛТ со скидкой до 50%

Срок исполнения

Анализ будет готов в течение 1 дня, исключая день забора. Срок может быть увеличен на 1 день в случае необходимости. Вы получите результаты на эл. почту сразу по готовности.

Срок исполнения: 2 дня, исключая субботу и воскресенье (кроме дня взятия биоматериала)

Подготовка к анализу

Заранее

Не сдавайте анализ крови сразу после рентгенографии, флюорографии, УЗИ, физиопроцедур.

Накануне

За 24 часа до взятия крови:

  • Ограничьте жирную и жареную пищу, не принимайте алкоголь.
  • Исключите тяжёлые физические нагрузки.

От 8 до 14 часов до сдачи крови не принимайте пищу, пейте только чистую негазированную воду.

В день сдачи

Перед забором крови

  • 60 минут не курить,
  • 15-30 минут находиться в спокойном состоянии.

Информация об анализе

Показатель

АЛТ — это анализ, который используется для оценки функции печени. Повышение АЛТ в крови в определенной пропорции с другим ферментом, АСТ также может свидетельствовать о перенесенном инфаркте.

Назначения

Как правило, необходим после длительного приема медицинских препаратов, взаимодействия с токсичными веществами (в том числе с алкоголем), при диагностике гепатита, подозрениях на панкреатит.

Специалист

Назначается как в комплексе биохимических анализов, так и отдельно, терапевтом или гепатологом.

Важно

На результаты анализа очень заметно влияет прием пищи, поэтому важно строго воздерживаться в течение 12 часов до забора крови.

Метод исследования — UV кинетический тест

Материал для исследования — Сыворотка крови

Состав и результаты

АЛТ

Узнайте больше о биохимических анализах крови:

Что можно и нельзя перед анализом крови?

Как расшифровать общий и биохимический анализы крови?

Биохимические исследования крови – значение и важность

АЛТ это фермент из группы аминотрансфераз, который отвечает за аминокислотный обмен и вырабатывается внутриклеточно. В норме содержание АЛТ в крови ничтожно, а наибольший уровень содержания фермента наблюдается в клетках печени. Поэтому при повышении концентрации АЛТ в крови, первое подозрение падает на бессимптомные поражения именно этого органа. Как правило, этот анализ необходим после длительного приема медицинских препаратов, взаимодействия с токсичными веществами (в том числе с алкоголем), при диагностике гепатита, подозрениях на панкреатит.

Повышение АЛТ в крови в определенной пропорции с другим ферментом, АСТ (аспартатаминотрансферазой) также может свидетельствовать о перенесенном инфаркте. На результаты анализа очень заметно влияет прием пищи, поэтому важно строго воздерживаться в течение 12 часов до забора крови.

АЛТ (аланинаминотрансфераза, АЛАТ) внутриклеточный фермент из группы трансфераз, подгруппы трансаминаз,который катализирует превращение a-кетокислот в аминокислоты, путем переноса аминогрупп. В норме лишь небольшая часть этого фермента пропадает в кровь. Фермент присутствует в основном в цитоплазме гепатоцитов, но также он содержится в клетках скелетной мускулатуры и миокарда. Биохимическая активность АЛТ в печени почти в 10 раз выше, чем в миокарде и скелетной мускулатуре, поэтому повышение уровня АЛТ в крови рассматривается в основном как индикатор поражения паренхимы печени. При повреждении печеночных клеток нарушается целостность их мембраны и АЛТ попадает в кровеносное русло. АЛТ имеет большую диагностическую чувствительность при заболеваниях гепатобилиарной системы, чем АСТ.

Если биохимический анализ крови АЛТ (АЛАТ) показал повышение активности АЛТ в 50 раз и более, то это в основном может быть обусловлено острым нарушением печеночной перфузии, острым некрозом печеночных клеток, вызванном экзотоксинами, в том числе парацетамолом и тетрахлоридом углерода, вирусном гепатите, инфекционном мононуклеозе. Увеличение концентрации АЛТ в крови является диагностически значимым, так как его уровень увеличивается еще до появления других клинических симптомов заболеваний печени (желтуха и т.д.). При вирусном гепатите повышение активности фермента происходит в очень ранние сроки — в продромальный период (отмечается у 50% пациентов — за 5 дней, у 90% — за 2 дня до клинической манифестации заболевания).

Высокие значения АЛТ и АСТ в результатах биохимического анализа крови наблюдаются и и при токсических гепатитах, особенно в тяжелых случаях. Умеренное повышение трансаминаз наблюдается при алкогольном поражении печени. В зависимости от стадии цирротического процесса уровни АЛТ и АСТ могут быть либо на верхней границе нормы, либо в 4-5 кратном увеличении от верхней границы (уровень АСТ при этом выше, чем АЛТ). У пациентов с первичными или метастазирующими карциномами печени наблюдается повышение активности трансаминаз в 5-10 раз, однако встречаются случаи , когда их уровень сохраняется в пределах нормы, в основном на ранних стадиях злокачественной инфильтрации органа. Уровень в анализе крови АЛТ (АЛАТ), превышающий более чем в 15 раз верхнюю границу нормы, всегда является показателем острого гепатоцеллюлярного некроза токсического, вирусного или циркуляторного происхождения.

Увеличение уровня в анализе АЛТ наблюдается также при инфаркте миокарда, так как этот фермент содержится и в сердечной мышце, однако его повышение по сравнению с АСТ незначительно, поскольку активность АЛТ в кардиомиоцитах в отличие от АСТ — низкая. При неосложненных инфарктах миокарда уровни в анализе крови АЛТ (АЛАТ) остаются в пределах нормы или наблюдается их слабое увеличение. Повышение концентрации фермента в сыворотке при инфаркте миокарда может указывать на развитие застойных явлений в печени.

Сдать биохимический анализ крови на ферменты АЛТ и АСТ вы можете в онлайн-лаборатории Lab4U по ценам со скидкой до 50%.

сдать анализы крови для обследования печени и желчного пузыря

Биохимические показатели для оценки состояния печени, желчного пузыря и желчных протоков

АЛТ (аланинаминотрансфераза) и АСТ (аспартатаминотрансфераза)

Это ферменты, содержащиеся в печени, а также других органах и тканях нашего организма. В норме оба фермента присутствуют в сыворотке крови, и их активность не превышает 40 ед./л. Повышение АЛТ и АСТ в анализе крови происходит при любых повреждениях клеток печени, гепатоцитов, вызванных заболеваниями и поражением печени.

Белки сыворотки

Альбумин, фибриноген, гаптоглобин и бетта-глуболины, синтезируются клетками печени, гепатоцитами, гамма-глобулины производят лимфоциты и плазматические клетки печени. При большинстве заболеваний печени уровень альбумина и других белков печени в сыворотке крови снижается, а уровень глобулинов наоборот повышается. Уровень альбумина ниже нормы и уровень глобулинов выше нормы может указывать на хроническое и прогрессирующее заболевание печени.

Коагулограмма

Это комплексное исследование гомеостаза, которое позволяет оценить состояние свертывающей и других систем крови. В печени синтезируются практически все факторы свертывания крови, кроме того удаляет она эти факторы из кровотока и участвует в растворении тромбов. При отклонении от нормы показателей входящих в коагулограмму, можно предположить нарушение синтеза свертывающих факторов в печени вследствие повреждения и гибели гепатоцитов при инфекционных заболеваниях печени, циррозе, хроническом гепатите, острой печеночной недостаточности и других заболеваниях.

ГГТ (гамма-глутамилтрансфераза)

Это фермент, который содержится в печени, поджелудочной железе и почках. Повышается при заболеваниях печени и поджелудочной железы, значительно повышается при алкогольном поражении печени;

ЩФ (щелочная фосфатаза)

Это фермент, производимый в печени и желчных путях, костной ткани и кишечнике. Повышение этого фермента возможно при нарушении проходимости внутри- и внепеченочных желчных путей и инфильтративных заболеваниях печени, при которых вещества, например жиры, или чужеродные клетки, например, метастазы проникают в клетки печени.

Билирубин

Это желчный пигмент, который является одним из самых главных составляющих желчи и образуется в результате распада гемоглобина и других компонентов крови, образовавшийся билирубин удаляется из кровотока печенью и выводится с желчью. Повышение уровня билирубина в крови сигнализирует о снижении способности печени выводить билирубин из организма и нарушении оттока желчи, встречается при острых и хронических заболеваниях печени, хроническом холецистите, закупорке желчных протоков и других заболеваниях.

Холестерин

Это органическое соединение, которое содержится в клеточных мембранах всех животных организмов и используется для синтеза желчных кислот, гормонов и витамина D. Примерно 50% холестерина производится печенью, часть поступает с пищей, остальное вырабатывают другие клетки нашего организма. Снижение уровня холестерина в крови может сигнализировать о снижении способности печени его производить, встречается при циррозе печени, злокачественных заболеваниях печени и других заболеваниях. Повышение уровня холестерина может сопровождать нарушение оттока желчи по внутри- и внепеченочным желчным путям.

Эти показатели играют большую роль в диагностике заболеваний печени и желчного пузыря, в определении причин и тяжести нарушения функции печени. Кроме них для диагностики заболеваний печени, желчного пузыря и желчных протоков могут понадобиться и другие, поэтому лучше сдавать биохимические показатели после консультации врача-гастроэнтеролога.

Безалкогольная жировая болезнь печени и способы ее предотвращения

Безалкогольная жировая болезнь печени, или НАЖБП, в Соединенных Штатах растет благодаря огромному увеличению показателей ожирения за последние три десятилетия. В промышленно развитых странах 20-40% населения в целом имеют ту или иную форму жировая болезнь печени и шансы на ее прогрессирование увеличиваются с возрастом.

Неалкогольная жировая болезнь печени, официально признанная заболеванием в начале 1980-х годов, привела в недоумение медицинское сообщество.Пациенты с ожирением и диабетом имели повышенные ферменты печени и увеличенную печень, практически идентичные тем, которые обычно наблюдаются у алкоголиков, но большинство из них настаивали на том, что они не пьют чрезмерно.

Tetra Images / Getty Images

Основы функции печени

Печень — ваш самый большой внутренний орган. Она выполняет сотни функций, в том числе:

  • обработка всего, что вы едите и пьете
  • выведение токсинов из крови
  • борьба с инфекцией
  • контроль уровня сахара в крови
  • помощь в производстве гормонов и белков

Симптомы

Печень обычно весит около трех фунтов.Когда более 5-10% веса вашей печени составляет жир, у вас «жирная печень». Хотя избыток жира в печени или стеатоз не вызывает у некоторых проблем, он может вызывать симптомы нарушения функции печени, в том числе:

  • усталость
  • тошнота
  • Боль в животе
  • пожелтение кожи или глаз (как при желтухе)

Воспаление, вызывающее рубцевание, является отличительным признаком повреждения печени при запущенной неалкогольной жировой болезни печени, которая может привести к циррозу.Как только вы повредите печень, ваше тело откладывает коллаген для ее восстановления. Затем следует фиброз или утолщение ткани печени.

По мере прогрессирования неалкогольной жировой болезни печени примерно в 10% случаев в течение следующих десяти лет разовьется гораздо более серьезный НАСГ или неалкогольный стеатогепатит. НАСГ может привести к:

Диагностика

Точный диагноз неалкогольной болезни печени — это первый шаг к лечению этого, иногда серьезного, состояния здоровья.Ваш врач обычно диагностирует жировую болезнь печени по:

  • Проведение тестов для выявления повышенных ферментов печени
  • заказ УЗИ, чтобы определить, есть ли у вас увеличенная печень
  • выполняет биопсию печени, чтобы определить, есть ли у вас НАСГ или простая жировая дистрофия печени

Факторы риска

Хотя точные причины НАЖБП неизвестны, пациенты имеют некоторые общие ранее существовавшие состояния, в том числе:

Более того, тяжесть НАЖБП увеличивается с увеличением степени ожирения, а жир в области живота или живота, по-видимому, увеличивает риск опасного НАСГ даже у пациентов с нормальным индексом массы тела (ИМТ).

Особенности питания

То, что вы едите, и пища, которую вы едите, способствует возникновению, прогрессированию и лечению НАЖБП. К диетическим факторам, повышающим ваш риск, относятся:

  • высококалорийная диета
  • диета, богатая гидрогенизированным маслом (трансжирами)
  • слишком много белков животного происхождения, что приводит к высокому потреблению насыщенных жиров и холестерина
  • слишком много напитков, подслащенных кукурузным сиропом с высоким содержанием фруктозы

К диетическим факторам, снижающим риск НАЖБП, относятся:

  • потребление меньшего количества калорий
  • употребление протеина из сывороточных или растительных источников вместо мяса и сыра
  • потеря от 3 до 10 процентов вашего веса
  • добавление клетчатки, зеленого чая и кофе в свой рацион

Цирроз: обзор и многое другое

Цирроз — это обширное рубцевание (фиброз) печени, вызванное длительной травмой.Повреждение происходит из-за стойкого и продолжающегося воспаления в ответ на хроническое повреждение печени, будь то инфекция хронического вирусного гепатита, чрезмерное употребление алкоголя или множество других причин.

Печень имеет способность восстанавливаться. Однако по мере того, как он постепенно накапливает рубцовую ткань, он теряет способность нормально функционировать. Со временем, когда количество рубцов увеличивается и кровоток в печени уменьшается, основные функции печени нарушаются. В некоторых случаях это может привести к печеночной недостаточности и даже смерти.Ежегодно от цирроза умирает более миллиона человек, в том числе более 40 000 человек в Соединенных Штатах.

Цирроз в настоящее время занимает 9-е место среди причин смерти в Соединенных Штатах, поражая почти вдвое больше мужчин, чем женщин.

Иллюстрация Эмили Робертс, Verywell

Симптомы цирроза

Симптоматическое прогрессирование поражения печени от фиброза на ранней стадии до цирроза обычно занимает годы и даже десятилетия. В ранние годы симптомы часто проявляются незначительно или вообще отсутствуют.

Когда симптомы действительно появляются, их иногда неправильно диагностируют, игнорируют или приписывают другим возможным причинам. Однако по мере прогрессирования болезни контрольные симптомы могут стать более очевидными. Эти симптомы включают:

  • Усталость
  • Путаница
  • Слабость
  • Зуд
  • Потеря аппетита
  • Похудание
  • Тошнота
  • Легкие синяки
  • Желтуха (пожелтение кожи и / или глаз)
  • Паучья ангиома (сосудистые звездочки на коже, часто вокруг носа и щек)
  • Отеки (отек стоп, лодыжек и ног из-за скопления жидкости)
  • Вздутие живота из-за асцита (скопление жидкости в животе)

Многие из этих симптомов вызваны портальной гипертензией, при которой рубцовая ткань частично блокирует нормальный приток крови к печени.

Причины

Наиболее частыми причинами цирроза печени являются связанное с алкоголем заболевание печени, гепатит B, гепатит C и неалкогольная жировая болезнь печени.

  • Связанное с алкоголем заболевание печени следует сразу за ним и обычно связано с чрезмерным употреблением алкоголя в течение нескольких лет (в среднем более двух порций алкоголя в день для женщин и более трех для мужчин в течение десяти и более лет).
  • Цирроз, связанный с гепатитом B , является распространенной причиной цирроза.Вакцинация против гепатита B во многих странах позволила снизить частоту осложнений, связанных с гепатитом B, таких как цирроз и рак печени.
  • Гепатит C является одной из основных причин диагнозов цирроза в Соединенных Штатах, а также основным показателем трансплантации печени.
  • Неалкогольная жировая болезнь печени обычно связана с ожирением, а также с диабетом, высоким кровяным давлением и высоким уровнем холестерина.Наиболее подвержены циррозу печени люди с метаболическим синдромом, характеризующимся большой талией, высоким уровнем триглицеридов, аномальным уровнем холестерина, высоким кровяным давлением и более высоким, чем обычно, уровнем глюкозы в крови.

Менее распространенными причинами цирроза являются закупорка желчных протоков печени и желчного пузыря, аутоиммунный гепатит и наследственные заболевания, такие как болезнь Вильсона или гемохроматоз, прием лекарств и целиакия.

Диагностика

Биопсия печени — самый точный способ диагностировать цирроз и правильно оценить стадию заболевания печени.Ультразвуковая или магнитно-резонансная эластография — неинвазивные способы обнаружения фиброза печени. Ряд анализов крови и инструментов визуализации (включая УЗИ, компьютерную томографию и МРТ) можно использовать для отслеживания прогрессирования заболевания.

Цирроз обычно классифицируется как компенсированный или декомпенсированный. Компенсированный цирроз — это просто поврежденная печень, которая все еще относительно функциональна, тогда как декомпенсированный цирроз представляет собой резкое ухудшение функции печени. Если осложнения невозможно контролировать, когда печень перестает функционировать, обычно показана трансплантация печени.

Примерно у 5 процентов людей с циррозом разовьется гепатоцеллюлярная карцинома (ГЦК), наиболее распространенная форма рака печени.

Лечение

Многие случаи цирроза поддаются лечению в течение многих лет, прежде чем они начнут прогрессировать и потребуют трансплантации. Лечение цирроза печени во многом зависит от причины и степени тяжести заболевания, но его следует начинать сразу после постановки диагноза.

Цирроз обычно неизлечим, кроме трансплантации печени.

Для уменьшения прогрессирования рубцевания печени следует предпринять ряд подходов, в том числе:

  • Отказ от алкоголя и лекарств, которые могут вызвать повреждение печени
  • Избегайте безрецептурных травяных препаратов и добавок, так как некоторые из них могут вызывать повреждение печени
  • Цирроз увеличивает риск повреждения печени рецептурными препаратами, поэтому все рецепты следует тщательно проверять на предмет влияния на печень.
  • Избегайте сырых моллюсков, которые могут содержать бактерии, потенциально вызывающие серьезную инфекцию у людей с запущенным заболеванием печени
  • Скрининг и вакцинация на гепатит А и В, а также скрининг на гепатит С
  • Противовирусное лечение гепатита В и гепатита С
  • Скрининг и лечение вторичных причин цирроза (например, урсодиол при закупорке желчных протоков)
  • Оценка трансплантации печени

Слово Verywell

Ежегодно от цирроза умирает более миллиона человек, однако болезнь по-прежнему трудно обнаружить на ранних стадиях.Если вы испытываете симптомы цирроза или подозреваете, что у вас есть риск развития цирроза, поговорите со своим врачом. Помните, что наиболее частые причины цирроза включают связанные с алкоголем заболевания печени, гепатит B, гепатит C и неалкогольную жировую болезнь печени. Лечение цирроза печени следует начинать сразу после постановки диагноза.

Легко повышенные уровни трансаминаз в печени у бессимптомных пациентов

ПОЛ Т. ГИБОНИ, доктор медицины, Медицинская школа Кека, Университет Южной Калифорнии, Лос-Анджелес, Калифорния

Am Fam Physician. 15 марта 2005 г .; 71 (6): 1105-1110.

Незначительное повышение результатов биохимических тестов печени, таких как аланинтрансаминаза и аспартаттрансаминаза, может выявить серьезные основные заболевания или иметь преходящую или доброкачественную этиологию. Возможные причины повышения уровня печеночных трансаминаз включают вирусный гепатит, употребление алкоголя, лекарств, стеатоз или стеатогепатит и цирроз. Сбор анамнеза должен быть тщательным, с особым вниманием к употреблению лекарств, витаминов, трав, лекарств и алкоголя; история семьи; и любая история переливаний продуктов крови.Другие распространенные состояния здоровья, такие как диабет, сердечные заболевания и заболевания щитовидной железы, могут вызывать или увеличивать повышение уровня трансаминаз в печени. Недавнее руководство Американской гастроэнтерологической ассоциации по оценке и лечению аномальных биохимических тестов печени предлагает практический, алгоритмический подход, когда анамнез и физикальное обследование не выявляют причину. В дополнение к химическому составу печени первоначальная серологическая оценка включает протромбиновое время; альбумин; общий анализ крови с тромбоцитами; серологии гепатита A, B и C; и исследования железа.В зависимости от этиологии стратегии лечения могут включать прекращение употребления алкоголя, внимание к лекарствам, контроль диабета и изменение факторов образа жизни, таких как ожирение. Если повышение сохраняется после соответствующего периода наблюдения, дальнейшее обследование может включать ультразвуковое исследование и другие исследования сыворотки. В некоторых случаях может быть показана биопсия.

Тесты на печеночные трансаминазы, такие как аланинтрансаминаза (ALT) и аспартаттрансаминаза (AST), часто являются частью стандартных лабораторных панелей у бессимптомных амбулаторных пациентов, подобно скрининговым тестам для доноров крови и заявителей на страхование жизни.Таким образом, оценка аномального уровня АЛТ или АСТ у бессимптомного пациента является частой проблемой, с которой сталкиваются врачи первичной медико-санитарной помощи.

По данным Американской гастроэнтерологической ассоциации (AGA), от 1 до 4 процентов бессимптомной популяции могут иметь повышенный химический состав сыворотки печени.1 Это согласуется с обычным определением повышенного уровня трансаминаз в верхних 2,5 процентах популяции. Хотя одно исследование2 из 19877 молодых бессимптомных стажеров ВВС США показало, что только 0.У 5 процентов был повышенный уровень АЛТ, врачам, у которых есть больше пациентов с ожирением, диабетом и гиперлипидемией, придется чаще решать эту проблему.

Учитывая частоту этой проблемы, врачи должны разработать информированный подход к исследованию повышения уровня трансаминаз. Аудит практики первичной медико-санитарной помощи показал, что эти аномалии не всегда должным образом исследуются и что возможности вмешательства в излечимых случаях иногда упускаются3. Ни в одном контролируемом клиническом испытании не сравнивались подходы к управлению аномальными уровнями трансаминаз.Тем не менее, AGA недавно опубликовало технический обзор1 и заявление о позиции4 по оценке биохимических тестов печени. В этой статье рассматривается интерпретация уровней АЛТ и АСТ и резюмируются рекомендации AGA по устранению заявленных повышений.

Просмотр / печать таблицы

Сила рекомендаций
Ключевые клинические рекомендации Этикетка Ссылки

Рекомендуется алгоритмический подход к оценке умеренно аномальных функций печени.

C

1

У бессимптомного пациента с отрицательным анализом сыворотки и умеренным повышением уровня трансаминаз можно попробовать изменить образ жизни.

C

1

Если аномалии сохраняются при последующем посещении через шесть месяцев, рекомендуется ультразвуковое исследование печени.

C

1

ALT и AST не являются полезными скрининговыми тестами для здорового населения.

C

1,10

Отношение AST / ALT лишь частично помогает в диагностике.

C

5,7

Сила рекомендаций
Анормальные функции печени рекомендуемые.

Ключевая клиническая рекомендация Этикетка Ссылки

C

1

У бессимптомного пациента с отрицательным анализом сыворотки и умеренным повышением уровня трансаминаз можно попробовать изменить образ жизни.

C

1

Если аномалии сохраняются при последующем посещении через шесть месяцев, рекомендуется ультразвуковое исследование печени.

C

1

ALT и AST не являются полезными скрининговыми тестами для здорового населения.

C

1,10

Отношение AST / ALT лишь частично помогает в диагностике.

C

5,7

Маркеры повреждения и некроза печени

ALT и AST — два самых надежных маркера гепатоцеллюлярного повреждения или некроза. Их уровень может быть повышен при различных заболеваниях печени. Считается, что из этих двух ALT более специфичен для поражения печени, потому что он присутствует в основном в цитозоле печени и в низких концентрациях в других местах.AST имеет цитозольную и митохондриальную формы и присутствует в тканях печени, сердца, скелетных мышц, почек, головного мозга, поджелудочной железы и легких, а также в белых и красных кровяных тельцах. AST реже называют сывороточной глутаминовой щавелевоуксусной трансаминазой, а ALT — сывороточной глутаминовой пировиноградной трансаминазой.

Хотя уровни АЛТ и АСТ могут быть чрезвычайно повышенными (превышая 2000 Ед на литр в случаях повреждения гепатоцитов и некроза, связанного с лекарствами, токсинами, ишемией и гепатитом), повышение менее чем в пять раз превышает верхний предел нормы (т.е., около 250 ЕД на литр и ниже) гораздо чаще встречаются в первичной медико-санитарной помощи. Диапазон возможных этиологий на этом уровне повышения трансаминаз шире (Таблица 15,6), а тесты менее специфичны. Также важно помнить, что пациенты с нормальным уровнем АЛТ и АСТ могут иметь серьезные заболевания печени на фоне хронического повреждения гепатоцитов (например, цирроза печени, гепатита С).

Просмотр / печать таблицы

ТАБЛИЦА 1
Этиология повышения уровня АЛТ или АСТ при менее чем пятикратном отклонении от нормы

0

0

0

Менее распространенные печеночные причины

2 2

02 2 93 2 9 0225

9022

9022

9022 1

Этиология повышения уровня АЛТ или АСТ менее чем в пять раз выше нормы

Распространенные печеночные причины

Алкоголь

Гепатит В (хронический)

Гепатит С (хронический)

Стеатоз / стеатогепатит

0002000

Лекарства / токсины

Аутоиммунный гепатит

Гемохроматоз

Alpha 1 -Wantitrypsin

0

0

Целиакия

Гемолиз

Миопатия

Гипертиреоз

Макрофотография

0 9000

Распространенные печеночные причины

Алкоголь

Цирроз

Гепатит C (хронический)

Стеатоз / стеатогепатит

Лекарства / токсины

Острый вирусный гепатит

0

0 9022

902

902

Аутоиммунный гепатит

Гемохроматоз

Alpha 1 -антитрипсиновая недостаточность

02

02

02

02

02

02

02

02

02

Гемолиз

Миопатия

Гипертиреоз

Тяжелые упражнения

9000

9000 Клиническая полезность , но имеет важные ограничения.При многих формах острого и хронического повреждения печени или стеатоза (жировая инфильтрация печени) это соотношение меньше или равно 1. Это особенно верно для пациентов с гепатитом С. Однако характерно соотношение АСТ / АЛТ больше 2. присутствует при алкогольном гепатите. Недавнее исследование7 140 пациентов с неалкогольным стеатогепатитом (НАСГ; подтверждено биопсией печени) или алкогольной болезнью печени показало, что среднее соотношение АСТ / АЛТ составляет 0,9 у пациентов с НАСГ и 2,6 у пациентов с алкогольной болезнью печени.В исследуемой популяции 87 процентов пациентов с соотношением АСТ / АЛТ 1,3 или менее имели НАСГ (чувствительность 87 процентов, специфичность 84 процента). Степень тяжести НАСГ, измеренная по степени фиброза, увеличилась, как и соотношение АСТ / АЛТ. Среднее соотношение 1,4 было обнаружено у пациентов с циррозом печени, связанным с НАСГ. Болезнь Вильсона, редкая проблема, может привести к тому, что отношение АСТ / АЛТ превысит 4,5. Хотя эти отношения указывают на определенные состояния, между группами слишком много совпадений, чтобы полагаться исключительно на них при постановке диагноза.

Лактатдегидрогеназа (ЛДГ) является менее специфичным маркером гепатоцеллюлярного некроза и обычно не добавляет диагностической информации к информации, полученной с помощью тестов ALT и AST. Исключением является преходящее, но массивное повышение уровня ЛДГ в случаях ишемического гепатита и его устойчивое повышение, что, наряду с повышенным уровнем щелочной фосфатазы, указывает на злокачественную инфильтрацию печени.5

Повышение уровня АЛТ и АСТ не только для печени. патология. В нескольких исследованиях было обнаружено, что гипертиреоз увеличивает сывороточные уровни ферментов печени, включая АЛТ и АСТ.8 Также возможно генетическое влияние на уровень АЛТ. Исследование9 датских близнецов показало, что на генетические факторы приходится от 33 до 66 процентов вариаций АЛТ, гамма-глутамилтранспептидазы, ЛДГ и билирубина у пациентов в возрасте от 73 до 94 лет. В техническом обзоре AGA указано, что уровень АЛТ в сыворотке меняется в течение суток, может меняться день ото дня и может зависеть от физических упражнений. Также отмечается, что уровень АСТ в сыворотке крови у чернокожих мужчин может быть на 15 процентов выше, чем у белых.1

Другой причиной повышенных уровней печеночных трансаминаз является мышечное повреждение.Напряженные упражнения или миопатия могут вызывать повышение (особенно АСТ), не вызывая никаких других симптомов. Креатинкиназа или другой мышечный маркер могут быть получены для подтверждения или исключения такого процесса.

Ежегодный скрининг здоровых бессимптомных пациентов на заболевания печени с использованием уровней АЛТ и АСТ бесполезен. В японском исследовании10 оценивалась точность показателей АЛТ и АСТ для выявления гепатита С, чрезмерного употребления алкоголя и ожирения печени у мужчин-служащих банка, и было установлено, что прогностическая ценность положительного результата теста низка.Только 3,9 процента мужчин с аномальным уровнем АЛТ болели гепатитом С; 8 процентов злоупотребляли алкоголем; и 35,7% имели жирную печень.

Ведение

Тщательный анамнез и физикальное обследование являются краеугольным камнем при оценке пациентов с умеренно повышенными уровнями печеночных трансаминаз.1 Анамнез должен попытаться определить факторы риска заболевания, с особым вниманием к семейному анамнезу, лекарствам, витаминам , травяные добавки, употребление наркотиков, употребление алкоголя, отклонения в тестах печени, переливание крови и симптомы заболевания печени.В таблице 26 перечислены избранные лекарства и травяные добавки, которые могут вызывать повышение уровня трансаминаз. Врачам следует напрямую расспрашивать пациентов об употреблении ими запрещенных наркотиков, травяных добавок и других альтернативных «добавок», поскольку они иногда не включаются в первоначальный ответ пациента на вопросы.

Просмотреть / распечатать таблицу

ТАБЛИЦА 2
Общие агенты, которые могут вызывать повышение уровня трансаминаз в печени

0

Лекарства Травяные добавки / витамины

Чацетаминофен

Амиодарон (кордарон)

Эфедра

Амоксициллин-клавулановая кислота

Генциан

Дифаз225 Дифаз225

Цзинь бу хуань

Глибурид (микроназа)

Кава

Гепарин

000 9025 Iszapllaria

000 9022

Сенна

Кетоконазол (Низорал)

Акулий хрящ

Лабеталол (Нормодин)

0002 902 902 902

9022 Nizoral

Нестероидные противовоспалительные препараты

Фенитоин (дилантин)

Ингибиторы протеаз

25

Sulfony 2

ТАБЛИЦА 2
Общие агенты, которые могут вызывать повышение трансаминаз печени

0

2 2
Лекарства Травяные добавки / витамины

Ацетаминофен

9229

Ацетаминофен

Амиодарон (кордарон)

эфедра

амоксициллин-клавулановая кислота

горечавка

9025

Цзинь бу хуан

Глибурид (микроназа)

Кава

Гепарин

H02220002

Сенна

Кетоконазол (Низорал)

Акулий хрящ

Лабеталол (Нормодин)

9022 Nizora2

Нестероидный муравей i-воспалительные препараты

Фенитоин (дилантин)

Ингибиторы протеаз

Также следует отметить наличие других серьезных заболеваний, которые могут вызывать или увеличивать повышение уровня печеночных трансаминаз; примерами являются диабет, сердечные заболевания (включая застойную сердечную недостаточность), заболевания щитовидной железы, мышечные заболевания и рак.Физические признаки и последствия дисфункции печени приведены в таблице 3.

Просмотреть / распечатать таблицу

ТАБЛИЦА 3
Показатели для оценки умеренно повышенных уровней трансаминаз в печени

0

9022

9022

902

9022

902 Алкогольная болезнь печени, болезнь Вильсона

Клиническая подсказка Предлагаемый диагноз

Длительное злоупотребление алкоголем

Цирроз

Внутривенное употребление наркотиков, переливание продуктов крови в анамнезе, воздействие нестерильной иглы, соотношение АСТ / АЛТ <1.0

Гепатит В или С

Ожирение, диабет, гиперлипидемия, соотношение АСТ / АЛТ <1,0

Стеатоз / стеатогепатит

Повышенный уровень железа

Гемохроматоз

Полифармакология, незаконное употребление наркотиков или некоторых травяных добавок

Частые, напряженные упражнения

Вызванные физическими упражнениями

Вздутие живота; жирный, объемный стул

Целиакия

Гипергаммаглобулинемия

Аутоиммунный гепатит

Уровни тиреотропного гормона

Гипертиреоз

ТАБЛИЦА 3
Показатели оценки умеренно повышенного уровня трансаминаз в печени

Цирроз

0

9022

9022

902

9022

902 Алкогольная болезнь печени, болезнь Вильсона

Клинический ключ
902 902 902 902 902 902 902 902 902 902 902 902 902 902 902

Внутривенное употребление наркотиков, переливание продуктов крови в анамнезе, воздействие нестерильной иглы, соотношение АСТ / АЛТ <1.0

Гепатит В или С

Ожирение, диабет, гиперлипидемия, соотношение АСТ / АЛТ <1,0

Стеатоз / стеатогепатит

Повышенный уровень железа

Гемохроматоз

Полифармакология, незаконное употребление наркотиков или некоторых травяных добавок

Частые, напряженные упражнения

Вызванные физическими упражнениями

Вздутие живота; жирный, объемный стул

Целиакия

Гипергаммаглобулинемия

Аутоиммунный гепатит

Уровни тиреотропного гормона

Гипертиреоз

После того, как анамнез и физикальное обследование завершены, дополнительное тестирование может помочь определить этиологию повышения уровня трансаминаз (рис. 1).4

Просмотр / печать Рис.

Управление легкими аномалиями ALT и AST

Рисунок 1.

Алгоритм управления легкими аномалиями ALT и AST. (ALT = аланинтрансаминаза; AST = аспартаттрансаминаза.)

Адаптировано с разрешения Американской гастроэнтерологической ассоциации. Изложение позиции врача: оценка биохимических анализов печени. Гастроэнтерология 2002; 123: 1365.

Ведение легких нарушений АЛТ и АСТ

Рисунок 1.

Алгоритм для лечения легких нарушений АЛТ и АСТ. (ALT = аланинтрансаминаза; AST = аспартаттрансаминаза.)

Адаптировано с разрешения Американской гастроэнтерологической ассоциации. Изложение позиции врача: оценка биохимических анализов печени. Гастроэнтерология 2002; 123: 1365.

ПЕРВОНАЧАЛЬНАЯ ЛАБОРАТОРНАЯ ОЦЕНКА

Дополнительные лабораторные анализы следует проводить, если анамнез и физикальное обследование не показывают очевидной этиологии повышения уровня АЛТ и АСТ.Ферритин, общая железосвязывающая способность и сывороточное железо могут использоваться для поиска гемохроматоза, в то время как серологические исследования на гепатиты A, B и C используются для исключения острого или хронического гепатита.

Несмотря на широкое распространение вакцинации, гепатит B остается частой причиной хронических заболеваний печени у взрослых. Тестирование на гепатит С имеет важное значение, поскольку за последнее десятилетие его заболеваемость возросла, и были разработаны новые стратегии лечения, которые могут решить эту часто упускаемую проблему.11

Необходимо назначить протромбиновое время (ПВ) и сывороточный альбумин для выявления пациентов с нарушениями синтеза белка и функции печени. Следует ускорить оценку пациентов с нарушением синтетической функции печени. Также следует заказать общий анализ крови с тромбоцитами. Помимо исключения инфекции, нейтропения или тромбоцитопения, наряду с повышенным PT, могут указывать на запущенное заболевание печени. Повышенный средний объем эритроцитов свидетельствует о чрезмерном употреблении алкоголя.Щелочная фосфатаза и билирубин являются маркерами холестаза печени и должны быть заказаны как часть первоначальной лабораторной оценки. Иногда они полезны, но часто нормальны при повреждении печени.

ИЗМЕНЕНИЕ ОБРАЗА ЖИЗНИ

Если у пациента нет симптомов и первоначальный анализ сыворотки отрицательный, можно попытаться изменить образ жизни. Эффективное изменение образа жизни включает полное воздержание от алкоголя, контроль диабета и гиперлипидемии, потерю веса у пациентов с избыточным весом, а также прекращение или изменение потенциально гепатотоксичных лекарств и добавок.Такие изменения образа жизни напрямую влияют на несколько причин умеренного повышения уровня трансаминаз (Таблица 1) .5,6 Эти, казалось бы, небольшие изменения могут быть всем, что необходимо для коррекции отклонений.

Последующие исследования и визуализация

Повторный набор биохимических анализов печени должен быть получен через шесть месяцев. Если представление пациента меняется или врача беспокоит развивающийся процесс, можно использовать более короткие интервалы. Если аномалии сохраняются при контрольном визите через шесть месяцев, рекомендуется ультразвуковое исследование печени.Компьютерная томография брюшной полости также используется в этом случае, хотя клинические испытания не продемонстрировали преимущества этого более дорогостоящего метода.

Стеатогепатит (или неалкогольная жировая болезнь печени) часто обнаруживают при визуализации. Это состояние может быть наиболее частой причиной незначительного повышения химического состава печени и особенно часто встречается у пациентов с ожирением, а также у пациентов с диабетом или гиперлипидемией. Одно исследование12 пациентов, обращавшихся к гастроэнтерологам в больницах, показало, что у 83 процентов пациентов с повышенными уровнями трансаминаз, чья сывороточная оценка в противном случае была отрицательной, биопсия печени выявила стеатоз или стеатогепатит.Однако у 10 процентов пациентов биопсия печени была нормальной — напоминание о том, что иногда слегка повышенные уровни трансаминаз не являются признаком какой-либо основной патологии. Были опубликованы отличные обзоры по ведению неалкогольной жировой болезни печени.13,14

Если диагноз не очевиден при ультразвуковом исследовании, предлагается дальнейшее тестирование на дефицит альфа 1 -антитрипсина (альфа 1 -антитрипсин уровни. ), Болезнь Вильсона (церулоплазмин в сыворотке крови), целиакия (антиглиадин и антиэндомизиальные антитела) и аутоиммунный гепатит (антинуклеарные антитела, анти-гладкомышечные антитела), а также непеченочные причины повышения уровня трансаминаз.Согласно AGA, решение о проведении биопсии печени необходимо принимать индивидуально, принимая во внимание возраст пациента, образ жизни, химические отклонения в печени, желание получить прогностическую информацию и сопутствующие сопутствующие заболевания1. Только при хроническом легком течении трансаминазы. повышение может считаться возможным кандидатом на биопсию у бессимптомного пациента.

Соотношение АСТ / АЛТ — обзор

1.

Алкогольный гепатит и цирроз: может быть небольшое повышение АЛТ и АСТ, обычно <500 МЕ; АСТ> АЛТ (соотношение> 2: 3).

2.

Внепеченочная обструкция: может быть умеренное повышение АЛТ и АСТ до уровней <500 МЕ.

3.

Вирусный, токсический или ишемический гепатит: наблюдается экстремальное повышение (> 500 МЕ) АЛТ и АСТ.

4.

Трансаминазы могут быть нормальными, несмотря на выраженное заболевание печени у пациентов с операциями тощего шунтирования или гемохроматозом или после введения метотрексата.

5.

Повышение уровня щелочной фосфатазы может происходить при внепеченочной обструкции, первичном билиарном циррозе и первичном склерозирующем холангите.

6.

Уровень ЛДГ в сыворотке крови значительно повышен при метастатическом поражении печени; меньшее повышение наблюдается при гепатите, циррозе, внепеченочной обструкции и застойной гепатомегалии.

7.

Уровень гамма-глутамилтранспептидазы (GGTP) в сыворотке повышен при алкогольной болезни печени, а также может быть повышен при холестатической болезни (первичный билиарный цирроз, первичный склерозирующий холангит).

8.

Сывороточный билирубин может быть повышен; билирубин в моче может присутствовать при гепатите, гепатоцеллюлярной желтухе и обструкции желчевыводящих путей.

9.

Сывороточный альбумин: значительное заболевание печени приводит к гипоальбуминемии.

10.

Протромбиновое время: повышенный ПВ у пациентов с заболеванием печени указывает на тяжелое поражение печени и плохой прогноз.

11.

Наличие поверхностного антигена гепатита B указывает на острый или хронический гепатит B.

12.

Наличие антимитохондриальных антител указывает на первичный билиарный цирроз печени, хронический гепатит.

13.

Повышенное содержание меди в сыворотке, пониженное содержание церулоплазмина в сыворотке и повышенное содержание суточной мочи может быть диагностическим признаком болезни Вильсона.

14.

Белковый иммуноэлектрофорез может выявить снижение α-1-глобулинов (дефицит α-1-антитрипсина), повышение IgA (алкогольный цирроз), повышение IgM (первичный билиарный цирроз), повышение IgG (хронический гепатит, криптогенный цирроз).

15.

Повышенный уровень ферритина в сыворотке и повышенное насыщение трансферрина указывают на гемохроматоз.

16.

Повышенный уровень аммиака в крови свидетельствует о гепатоцеллюлярной дисфункции; серийные значения, однако, обычно не используются при наблюдении за пациентами с печеночной энцефалопатией, потому что существует слабая корреляция между уровнем аммиака в крови и степенью печеночной энцефалопатии.

17.

Уровень холестерина в сыворотке повышен при холестатических расстройствах.

18.

Антинуклеарные антитела (ANA) могут быть обнаружены при аутоиммунном гепатите.

19.

Альфа-фетопротеин: уровни> 1000 пг / мл с большой вероятностью указывают на первичный клеточный рак печени.

20.

Тестирование на вирус гепатита С позволяет выявить пациентов с хронической инфекцией гепатита С.

21.

Повышенный уровень глобулина в сыворотке (особенно гамма-глобулинов), положительный тест на ANA может быть при аутоиммунном гепатите.

Быстрое питание связано с низким соотношением аспартатаминотрансферазы и аланинаминотрансферазы у взрослых среднего возраста: крупномасштабное поперечное исследование в Японии | Архив общественного здравоохранения

Субъекты

Это перекрестное исследование включало мужчин и женщин в возрасте 40–64 лет, которые с апреля 2013 года проходили ежегодные медицинские осмотры, предлагаемые Всеяпонским фондом социального обеспечения труда, который является центром здравоохранения. по март 2014 г. Из 310 577 субъектов 310 498 участвовали в этом исследовании.В общей сложности 27 425 участников с отсутствующими данными, даже частично, были исключены. Таким образом, в этом исследовании были проанализированы 283 073 участника (185 524 мужчины и 97 549 женщин) (рис. 1). Письменное информированное согласие было получено от участников. Протокол исследования был одобрен Комитетом по медицинской этике медицинского факультета Университета Сева (разрешение № 2717) и Комитетом по этике Всеяпонского фонда социального обеспечения труда (разрешение № 13-1-0011).

Рис.1

Блок-схема участников исследования, включенных в анализ

Сбор данных

Данные о биологическом поле (мужской или женский), скорости приема пищи, статусе курения (в настоящее время, в прошлом или никогда), потреблении алкоголя ( каждый день, иногда или без), а также ежедневная физическая активность, эквивалентная ходьбе (<60 мин или ≥ 60 мин), были получены из самостоятельно заполняемой анкеты, рекомендованной Министерством здравоохранения и труда для специального медицинского осмотра. и благосостояние.На основе ответов на вопрос: «Быстро ли вы едите по сравнению с другими людьми?» Была собрана информация о скорости приема пищи и разделена на 3 категории: быстрое, нормальное и медленное. Рост и вес каждого участника измерялись с точностью до 0,1 см и 0,1 кг соответственно. Индекс массы тела (ИМТ) рассчитывался как вес в килограммах, разделенный на рост в квадратных метрах. Образцы венозной крови участников были собраны и сохранены в холодильнике при 4 ° C для транспортировки во внешнюю лабораторию (SRL, Токио, Япония).Уровни AST, ALT и γ-глутамилтранспептидазы (γ-GTP) измеряли с помощью модифицированного эталонного метода Японского общества клинической химии (AU5400, Beckman Coulter, Калифорния, США).

Определения повышенного АЛТ и низкого АСТ / АЛТ

Повышенный АЛТ был определен как> 40 Ед / л, согласно предыдущему исследованию [2]. Низкое соотношение АСТ / АЛТ было определено как <1 в соответствии с предыдущим исследованием [3].

Статистический анализ

Данные были представлены как медианы (25-й процентиль, 75-й процентиль) для непрерывных переменных или как n (%) для категориальных переменных.Основываясь на предыдущем исследовании [10], скорость приема пищи была разделена на 2 группы для анализа следующим образом: есть быстро (быстро) или не есть быстро (нормально или медленно). U-критерий Манна-Уитни или критерий хи-квадрат использовался для сравнения характеристик между группой быстрого и не быстрого питания. Логистический регрессионный анализ использовался для расчета отношения шансов (OR) быстрого приема пищи и 95% доверительного интервала (CI). Общий OR был рассчитан в 1-й модели. Во второй модели были включены возраст, гамма-ГТФ, статус курения, потребление алкоголя и физическая активность для контроля возможных смешивающих факторов [11,12,13,14].В третьей модели ИМТ был добавлен к переменным, включенным во вторую модель (возраст, γ-GTP, статус курения, потребление алкоголя и физическая активность) для корректировки. Значение P <0,05 считалось статистически значимым. Все статистические анализы выполнялись с помощью программного обеспечения JMP® 15 (SAS Institute Inc., Кэри, Северная Каролина, США) и системы статистического анализа (SAS) (версия 9.4; SAS Institute Inc., Кэри, Северная Каролина, США).

Тесты на заболевание печени

Можно взять небольшое количество крови и протестировать на одно или несколько из следующих:

  • AFP (альфа-фетопротеин). Это белок, вырабатываемый печенью. Высокий уровень в крови может быть признаком рака печени или повреждения и регенерации печени у взрослых.

  • Альбумин. Это тест функции печени. Он измеряет белок, производимый печенью. При заболевании печени уровень альбумина в крови (сывороточный альбумин ) часто бывает низким.

  • Alk фос (щелочная фосфатаза). Это фермент, который в основном вырабатывается в печени и костях.Это измеряется анализом крови. Высокий уровень свидетельствует о проблеме с желчевыводящими путями в печени.

  • ALT (аланинаминотрансфераза). АЛТ — это фермент, вырабатываемый печенью. Когда печень повреждена, АЛТ попадает в кровь. Если анализ крови обнаруживает высокий уровень АЛТ, это может быть признаком проблем с печенью, таких как воспаление, рубцы или опухоль.

  • Аммиак. Это тест функции печени, который показывает, когда вредное вещество остается в крови после переваривания.Обычно печень удаляет аммиак из крови и превращает его в мочевину. Это покидает тело с мочой. Если анализ крови показывает, что уровень аммиака слишком высок, этот процесс не происходит должным образом. Этот тест очень неточен для определения функции печени и его следует использовать редко.

  • AST (аспартатаминотрансфераза). AST — это еще один фермент, вырабатываемый печенью, а также другими органами, такими как мышцы. Это тоже измеряется анализом крови. Высокий уровень АСТ может быть признаком повреждения печени, особенно если уровень АЛТ также высок.

  • Билирубин. Это тест функции печени. Он измеряет количество желтого вещества, образующегося при расщеплении эритроцитов в организме. Билирубин собирается в печени и выводится из организма со стулом. Когда что-то не так с печенью или желчными протоками, в организме может накапливаться билирубин. Это вызывает пожелтение кожи и белков глаз (желтуху). Из этого теста можно сделать два измерения: общий билирубин , и прямой билирубин . Высокий уровень билирубина может быть результатом заболевания печени или закупорки желчных протоков. Высокий уровень непрямого билирубина может означать состояние, называемое синдромом Жильбера. Лишь небольшая часть людей страдает синдромом Жильбера. Синдром Жильбера не является признаком болезни. Высокий уровень непрямого билирубина также может быть признаком быстрого разрушения эритроцитов.

  • Общий анализ крови. Это тест, который измеряет все части крови. Это эритроциты, лейкоциты и тромбоциты.Проблемы с этими счетчиками могут означать инфекцию или болезнь. Также они могут быть признаком проблемы с селезенкой. Селезенка — это орган, расположенный рядом с печенью, который может быть поражен заболеванием печени. Низкое количество тромбоцитов часто встречается при развитом фиброзе печени. Это также происходит, когда селезенка увеличивается и начинает поглощать тромбоциты.

  • GGT (гамма-глутамилтранспептидаза). Это фермент печени, который часто измеряется вместе с другими ферментами для определения проблем с печенью.GGT измеряется с помощью анализа крови. Если и алк-фос, и GGT выше нормы, это может быть признаком того, что желчные протоки в печени могут быть поражены или заблокированы. Это также может быть признаком ожирения печени или алкогольного поражения.

  • Глюкоза. Это сахар в крови и самый важный источник энергии в организме. Здоровая печень помогает организму поддерживать нормальный уровень глюкозы. Если анализ крови показывает, что уровень глюкозы низкий, это может означать, что печень не работает должным образом.

  • Инфекционный гепатит. Это заболевание, которое можно обнаружить с помощью тестов на антитела и антигены для гепатита A, B, C, D и E.

  • PT (протромбиновое время) или INR (международное нормализованное отношение). Проверяет, сколько времени требуется крови для образования сгустков. Печень вырабатывает белок, который помогает свертыванию крови. Проблемы со свертыванием могут быть признаком заболевания печени.

  • 5NT (5′-нуклеотидаза). Это фермент, вырабатываемый несколькими органами, но попадающий в кровь только печенью.Высокий или низкий уровень может быть признаком заболевания печени.

  • SBA (желчная кислота сыворотки). Этот тест измеряет количество желчной кислоты в крови. Высокий уровень может означать, что желчные протоки заблокированы или печень не может выводить желчную кислоту. Этот тест проводится редко.

  • Витамины A, D, E и K. Эти витамины накапливаются в печени и жире и со временем высвобождаются (жирорастворимые). Они абсорбируются печенью с помощью желчи.Если анализ крови показывает, что уровень этих витаминов низкий, это может означать, что печень не усваивает их должным образом.

  • Цинк. Это питательное вещество, усваиваемое печенью. Если анализ крови показывает низкий уровень цинка, это может означать, что печень не усваивает цинк должным образом. Это может ухудшить условия, вызванные высоким уровнем аммиака.

  • Несколько других лабораторных тестов могут быть выполнены для проверки конкретных проблем с печенью после обнаружения повреждения печени. К ним относятся:

    Что такое аланинаминотрансфераза (АЛТ)? Тест и нормальный диапазон

    Аланинаминотрансфераза (АЛТ) является важным маркером здоровья печени.Продолжайте читать, чтобы узнать, почему этот маркер часто является частью функциональных тестов печени — и когда вам следует беспокоиться о своем уровне.

    Что такое ALT?

    Определение

    Аланинаминотрансфераза или АЛТ (также известная как SGPT) — это фермент, необходимый вашему организму для расщепления белков в энергию [1, 2].

    Здоровые клетки печени хранят большую часть АЛТ, но небольшие количества также обнаруживаются в почках, сердце, мышцах, жировой ткани, кишечнике и поджелудочной железе [3].

    Обычно уровень АЛТ в крови низкий. Однако, когда клетки печени повреждены из-за болезни, травмы или приема лекарств, они высвобождают АЛТ, повышая его уровень в крови [4].

    Таким образом, уровни АЛТ в крови являются маркером здоровья печени: низкие уровни обычно указывают на здоровую печень, а высокие уровни указывают на повреждение печени [5].

    Большая часть АЛТ безопасно хранится в печени. При поражении печени АЛТ попадает в кровоток.

    Прежде чем мы поговорим об анализе крови на ALT, давайте посмотрим, что ALT обычно делает в организме.

    Функция

    ALT помогает превратить L-аланин и альфа-кетоглутарат в глюкозу, которая может быть использована для получения энергии (через пируват), и L-глутамат, который можно удалить как отходы или использовать для создания новых белков [6, 7, 8, 9].

    Анализ крови на АЛТ

    Анализ крови на АЛТ можно заказать по [10, 11, 12, 13]:

    • Оценить здоровье печени
    • Изучить симптомы заболевания печени, такие как аномально пожелтение кожи или глаз (желтуха ) или боль в правом верхнем углу живота
    • Отслеживать прогрессирование заболевания печени
    • Оценить эффективность лечения заболевания печени
    • Определить, вовлечена ли печень в какое-либо состояние здоровья, например, диабет или болезнь сердца

    Поскольку АЛТ является ферментом, его уровни обычно определяют путем измерения его активности (скорости, с которой АЛТ превращает L-аланин и α-кетоглутарат в пируват и L-глутамат) [14].

    Уровни АЛТ часто измеряются вместе с ферментом печени аспартаттрансаминазой (АСТ). Отношение АСТ / АЛТ также иногда используется в качестве маркера здоровья печени.

    Хотя уровни АЛТ могут сигнализировать о наличии повреждения печени, они не могут определить тип повреждения, например рубцевание, инфекцию или воспаление [15].

    Ваш врач обычно назначает тест на АЛТ вместе с АСТ для оценки функции печени. Высокий уровень может сигнализировать о повреждении печени, но не раскрывает его тип или причину.

    Нормальный диапазон

    АЛТ измеряется в единицах на литр крови или Ед / л.

    Нормальный диапазон составляет около 7-35 Ед / л у женщин и 7-40 Ед / л у мужчин. Диапазон значений может варьироваться от лаборатории к лаборатории из-за различий в оборудовании, методах и используемых химикатах.

    Уровни АЛТ обычно не сильно меняются во время беременности. Они могут незначительно увеличиваться в течение последнего триместра, но в целом все еще остаются ниже 40 Ед / л [16, 17, 18, 19].

    Низкий уровень ALT

    Низкий уровень ALT является ожидаемым и нормальным — они просто необычны для населения в целом.Это потому, что контрольные диапазоны основаны на том, на что попадает 95% здорового населения, а это означает, что есть 5% людей, которые здоровы и не находятся в пределах контрольного диапазона!

    Есть несколько факторов, которые могут снизить ALT, но они не являются общими. К ним относятся:

    • Дефицит витамина B6 [20, 21]
    • Курение [22]
    • Регулярные упражнения [23]
    • Оральные контрацептивы или заместительная гормональная терапия [22, 24]
    • Хроническая болезнь почек [25, 26]

    Узнайте больше о низких уровнях ALT и связанных с ними состояниях здесь.

    Высокий уровень ALT

    Высокий уровень ALT часто сигнализирует о проблемах с печенью. Однако результат выше нормы не обязательно означает, что у вас есть заболевание, требующее лечения. Ваш врач интерпретирует ваш результат ALT с учетом вашей истории болезни, симптомов и других результатов анализов.

    ALT может увеличиваться из-за различных основных проблем. Указанные ниже причины обычно связаны с высоким уровнем АЛТ. Проконсультируйтесь со своим врачом или другим медицинским работником, чтобы поставить точный диагноз.Вышеупомянутые состояния включают:

    • Заболевания печени, такие как ожирение печени, вирусный гепатит, другие инфекции, поражающие печень (мононуклеоз) или рак печени [27, 28]
    • Повреждение печени из-за токсинов, таких как свинец, ртуть или пестициды [11, 29, 30]
    • Повреждение печени из-за рецептурных и безрецептурных лекарств и добавок [11, 31, 32, 33]
    • Злоупотребление алкоголем [34]
    • Анорексия [35]
    • Ожирение [ 36, 34, 37]
    • Желчные камни и вызванное желчными камнями воспаление поджелудочной железы (панкреатит) [38, 39]
    • Повреждение мышц из-за физических нагрузок, травмы или мышечного заболевания [40, 41, 42]
    • Повреждение ткани из-за операции или ожогов [43, 44]
    • Сердечный приступ или сердечная недостаточность [45, 31]
    • Снижение активности щитовидной железы (гипотиреоз) [31]
    • Аномальное разрушение эритроцитов (гемолиз) [46, 47]

    Прочтите этот пост, чтобы узнать больше о причинах высокого уровня АЛТ. и что вы можете сделать, чтобы снизить высокий уровень АЛТ.

    Хотя один тест на повышенный уровень АЛТ не обязательно означает, что у вас есть заболевание, требующее лечения, несколько тестов с высоким уровнем АЛТ или тест с высоким уровнем АЛТ в сочетании с симптомами повреждения или заболевания печени являются поводом для беспокойства. Ваш врач должен работать над поиском основной причины и вариантов лечения [48].

    Тесты других ферментов печени, таких как AST, ALP, билирубин и GGT, могут помочь создать более полную картину здоровья печени [49].

    Takeaway

    ALT — это фермент, необходимый вашему организму для превращения белков в энергию.Большая его часть хранится в печени. Ваши уровни обычно остаются стабильными и относительно низкими, если ваша печень здорова, в то время как повреждение печени вызывает утечку ALT в кровоток в больших количествах. Таким образом, врачи обычно назначают АЛТ для проверки функции печени. Однако различные другие состояния, помимо здоровья печени, также могут повлиять на ваш уровень.

    Leave a Reply

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

    2021 © Все права защищены.