Высокодифференцированный плоскоклеточный рак пищевода: лечение и диагностика в Санкт-Петербурге

Содержание

симптомы проявления, прогнозы и особенности лечения

Согласно медицинской статистике, до 90 % случаев злокачественных желудочных новообразований – это плоскоклеточный рак пищевода. Прогноз при таком диагнозе напрямую зависит от того, на какой стадии удалось выявить заболевание. Наилучшие перспективы у тех, кто вовремя обратился в клинику и имеет возможность прибегнуть к новейшим методам лечения.

Общая категоризация

Введена классификация случаев на группы, исходя из нюансов структуры атипичных клеток. Выделяют высокодифференцированный плоскоклеточный рак пищевода, а также случаи с умеренной и низкой дифференциацией. Для первого типа в большей степени свойственны процессы ороговения. Прогресс болезни сопровождается образованием роговых жемчужин. Постепенно становятся более ярко выражены признаки кератинизации: явление распространяется от периферии к центральной части. Полиморфизм клеток и ядер для такой формы болезни свойственен только в очень малой степени.

Одна из разновидностей описываемой категории патологии – веррукозный рак. Частота его встречаемости довольно низкая. Этой форме новообразования свойственен папиллярный тип распространения.

Низкодифференцированный плоскоклеточный рак пищевода – форма заболевания, которой чаще присуще полное отсутствие ороговения. Возможно наличие лишь слабых признаков такого нарушения. В противоположность рассмотренному выше варианту довольно существенно выражена атипичность клеток, им присущ полиморфизм. Наконец, умеренно дифференцированный плоскоклеточный рак пищевода – это такая форма, которая является промежуточным звеном между описанными.

Формы и типы

Известно, что в рамках одного патологического состояния возможно появление клеток разного уровня дифференциации. Иногда у пациентов выявляют веретеноклеточный сценарий развития патологии. Как следует из названия, новообразование в этом случае формируется клетками, по форме сходными с веретеном. Для такой разновидности плоскоклеточного рака пищевода свойственна схожесть с саркомой, что может стать причиной неправильной постановки диагноза. Для уточнения явления требуется исследование образцов тканей под электронным микроскопом с целью определения эпителиальной природы малигнизированной области. Исследование достаточно большого объема образцов наверняка позволит выявить участки, дающие точное представление о природе болезни. Для этого применяют методы световой микроскопии.

Еще одна форма плоскоклеточного инвазивного рака пищевода – сходная с кожной базалиомой. Встречается такая разновидность достаточно редко, сформирована мономорфными структурами, близкими к базалоидным. Такой опухоли свойственны четкие границы. Возможно разбавление базалоидных клеток роговыми жемчужинами. В отдельных участках могут формироваться кисты, тяжи. Это позволяет сравнивать картину болезни с базалиомой слизистого типа, аденоидного.

Формы и типы: редкие и не очень

В ряде случаев плоскоклеточный рак пищевода формируется очагами, сопровождается некротическими процессами эозинофильного типа. Вокруг таких очагов наблюдается тонкий слой атипичных структур. Эта форма в некоторой степени сходна с базалоидной, диагностируемой в анальном канале.

Высокодифференцированная форма чаще развивается полями, комплексами, а для низкой степени дифференциации в большей степени свойственен диффузный тип роста и дискомплексация.

Нюансы случая

Изучая разные теории, подводя статистику, обобщая клинические данные по вопросу лечения плоскоклеточного рака пищевода, ученые установили, что уровень реакции на лучевую терапию обычно зависит от степени дифференциации, свойственной конкретному случаю. Правда, научные работы, опубликованные в настоящее время, достаточно противоречивы, нет достоверных и неоспоримых данных о типичном течении болезни.

Установлено, что лучевая терапия при плоскоклеточном раке пищевода приводит к сильным изменениям в опухолевых структурах. Есть вероятность полной гибели атипичных клеток. Формируются поля фиброза, отдельные очаги – лимфоплазмоцитарный инфильтрат, а поверхность превращается в некротический участок. Во многих случаях фиброзный участок становится областью локализации роговых масс, гранулем, дистрофических клеток, которым свойственны гиперхромные ядра. В ряде случаев у пациентов, прошедших лучевое лечение плоскоклеточного рака пищевода, обнаруживается эозинофильная цитоплазма одного из двух типов: гомогенная, с вакуолями.

Если в будущем атипичные клетки вновь начинают расти, сохранившиеся с первого эпизода области обладают многочисленными фигурами митоза, при исследовании выглядят анаплазированными.

Любопытная информация и важные нюансы

Из медицинской статистики известно, что плоскоклеточный рак пищевода (ороговевающий и не являющийся таковым) с большей степенью вероятности развивается у людей в преклонном возрасте. Среди пациентов клиник в среднем больше мужчин. В возрастной группе младше 30 лет злокачественные новообразования в пищеводе встречаются крайне редко. Причиной ракового процесса становится малигнизация здоровых клеток. Болезнь чаще локализована в нижней части пищевода или среднем отделе органа.

Первый симптом, позволяющий заподозрить неладное со здоровьем – усложнение глотания. Постепенно состояние прогрессирует, и на поздней стадии плоскоклеточный рак пищевода (с ороговением и без него) становится причиной невозможности принимать даже мягкое питание. На фоне такого явления пациент сильно теряет в весе.

Развитие и распространение процесса

На первом этапе болезнь не проявляет себя значительной симптоматикой, поэтому пациент вряд ли заподозрит проблемы со здоровьем. Удается выявить плоскоклеточный рак пищевода (неороговевающий, ороговевающий) только в случае, если человек проходит профилактическое обследование или пришел в клинику с иными заболеваниями, в ходе уточнения которых был направлен на специализированную проверку. Инструментальные методики, помогающие установить наличие атипичных клеток: КТ, УЗИ, эндоскопия.

При плоскоклеточном раке пищевода выживаемость напрямую зависит от уровня прогресса состояния. Наихудший прогноз у лиц, обратившихся за помощью на четвертой стадии: пока не известно случаев, завершившихся бы полным излечением. Чтобы уточнить уровень развития, берут образцы перерожденных тканей для гистологического анализа. На последних стадиях заболевание распространяется в расположенные поблизости ткани и органы – это свойственно всем злокачественным процессам. Возможно поражение трахеи, сосудистой системы, бронхов. Метастазы выявляются не только в грудине, но и в отдаленных участках тела.

Классы и разновидности

Выше была указана система деления на низко-, высоко-, умеренно дифференцированный плоскоклеточный рак пищевода (с инвазией и без таковой). Кроме того, все случаи принято причислять к экзофитным, когда распространение происходит в просвет органа, и эндофитным, когда атипичные клетки распространяются в толще органа или подслизистом слое. При смешанном варианте развития болезни одновременно страдают все слои стенок пищевода. Для такой формы свойственно быстрое появление многочисленных язв и активный некротический процесс.

Наилучшие прогнозы выживаемости при плоскоклеточном раке пищевода поверхностной формы. Опухоль – это эрозийная область или бляшка, сформированная на пищеводной стенке. Такое новообразование не разрастается до очень больших размеров. Значительно хуже прогноз при глубокоинвазивной форме. Малигнизация охватывает глубинные ткани в пищеводе. На снимках такая опухоль по форме сходна с грибом или формируется в виде глубокой язвы. Для процесса свойственно быстрое распространение метастазов в дыхательную и сердечную систему.

Типы и случаи: нюансы форм

Изучение новообразования при помощи современного инструментария обычно позволяет получить картину опоясывающего разрастания. Как правило, раковые клетки формируют собой кольцо на внутренней поверхности пищевода. Постепенно малигнизация охватывает все большие участки, просвет органа сужается, формируется типичная клиническая картина.

В ряде случаев рак развивается в форме полипа.

Установлено, что у женщин болезнь чаще начинает прогрессировать в нижней части пищевода, постепенно разрастаясь вверх. Мужчинам больше свойственно формирование атипичных клеток области перехода пищевода в желудок.

Ороговение: есть или нет

Неороговевающая форма обычно сопровождается нарушением работы пищеварительной системы по причине уменьшения просвета пищевода. Проблемы сопровождают процесс глотания – это касается не только приема пищи, но и похождения по ЖКТ слюны. Время от времени больному присущи срыгивания.

Ороговевающий тип болезни трансформирует слизистые пищевода. Клетки роговеют, стенки становятся сухими, клиническая картина существенно утяжеляется. Новообразование быстро увеличивается, но медленное формирование сосудистой стенки приводит к недостаточности клеточного питания. Это провоцирует некротические участки. Эндоскопическое исследование позволяет выявить их в виде зон изъязвлений.

Неумолимая статистика: что ждет больного

Обнаружение болезни на первичных стадиях сопряжено с наилучшими возможностями положительного исхода. Больному показана комплексная терапия. Выживаемость в оценке пяти лет в среднем – порядка 80 %. В будущем возможно продолжение работы, если профессия не требует существенных физических усилий.

Если рак обнаружен на запущенной стадии, исследования позволяют выявить отдаленные метастазы, лечение возможно только с очень большим трудом. Даже применение наиболее эффективных и современных методик далеко не всегда помогает добиться хоть сколько-нибудь значимого прогресса.

Откуда пришла беда

Пока врачам не удалось выяснить все причины, способные спровоцировать плоскоклеточный рак пищевода. Как правило, заболевание развивается, если на человека влияет несколько канцерогенных факторов. Чем многочисленнее эта группа, тем больше вероятность малигнизации тканей.

Статистика показывает, что плоскоклеточный рак пищевода чаще обнаруживают у курильщиков, стаж которых – десятилетия. Табак богат канцерогенами, накапливающимися на пищеводных стенках и провоцирующими атипичные изменения клеток. В среднем риск рака при длительном стаже курения вчетверо больше, нежели у прочих групп.

С не меньшими опасностями связано частое и обильное употребление спиртного. Такие напитки обжигают слизистые пищевода, провоцируя разрастание эпителия, которое может пойти по атипичному сценарию. Встречаемость плоскоклеточной формы злокачественного заболевания у хронических алкоголиков в 12 раз выше, нежели среди прочих групп.

Факторы и нюансы: что играет роль

С большими опасностями плоскоклеточного рака сопряжено неправильное питание и нерациональность получения пищи. Частое употребление соленого, горячего, маринованного, излишне острого – все это может стать причиной злокачественного процесса. Отрицательно влияют на стенки пищевода блюда, богатые плесневелыми грибками. Негативный фактор – нехватка свежей растительной продукции. Все эти особенности повседневной диеты наиболее характерны для жителей среднеазиатского региона и Дальнего Востока, а также некоторых сибирских регионов. Статистика подтверждает, что среди этих людей частота встречаемости рака пищевода выше, нежели в других местностях, в десятки, а иногда даже сотни раз.

Еще один нюанс, способный стать толчком к малигнизации – ожог поверхности органа, спровоцированный попаданием слишком горячего вещества или химически активного соединения. Иногда ожог, провоцирующий рак – это хроническое повреждение из-за частого использования в пищу слишком горячих блюд. Известны случаи, когда на фоне случайного проникновения в ЖКТ концентрированной щелочи через несколько лет у человека выявляли злокачественное новообразование.

Группы риска и опасности

Выше вероятность малигнизации тканей при нехватке витаминов в организме. При авитаминозе слизистые слои не получают ретинол и токоферол, без которых невозможно нормальное функционирование и развитие. Эти витамины формируют защитный слой пищевода. Если их нехватка наблюдается продолжительное время, постепенно клеточные структуры перерождаются.

Известно, что выше вероятность заболеть раком у тех, чьи близкие родственники перенесли онкологию. Наследственная предрасположенность – фактор, учитывать который необходимо в обязательном порядке. Установлено, что мутация гена р53 становится причиной генерирования аномальных протеиновых структур, угнетающих естественные защитные функции пищеводных клеток. На фоне такого процесса вероятность злокачественного перерождения существенно выше.

Диагнозы и опасности

Известно, что в преимущественном случае у пациентов с плоскоклеточным раком пищевода обнаруживается заражение вирусом папилломы. Ученые предполагают, что ВПЧ может быть одним из пусковых факторов для малигнизации.

В качестве предшествующего раку заболевания предполагается эзофагит. Патологическое состояние приводит к регулярному попаданию в пищевод соляной кислоты. Это негативно влияет на слизистую, раздражает ее и может спровоцировать трансформацию клеток. Эзофагит нередко наблюдается на фоне излишнего веса и желудочных заболеваний. Он может привести к осложнению, в медицине известному как пищевод Баррета. Этим термином описывают прогресс болезни с перерождением многослойных эпителиальных структур в цилиндрические.

Первые проявления

Заподозрить, что необходимо посетить доктора, можно, если человек резко теряет в весе, что сопровождается проблемами при проглатывании. Возможна кахексия. Больной ощущает себя слабым. Дисфагия первое время наблюдается при попытке употребления твердой пищи, причем стабилизации удается добиться, если активно запивать продукты жидкостью. Постепенно состояние ухудшается, наблюдается сложность употребления каш и супов. Дисфагия – основное и постоянное проявление злокачественного новообразования в пищеводе. Постепенно она становится более выраженной.

14 самых распространённых и опасных видов рака

К сожалению, почти неизлечимой.

В зависимости от места, где появилась опухоль, выделяют рак грудного отдела (в его верхней, средней и нижней трети), шейного и абдоминального отделов пищевода.

Аденокарцинома пищевода

Эта опухоль развивается из клеток внутренней оболочки — слизистого слоя пищевода и распространяется вглубь его стенки. Аденокарцинома, как правило, образуется в нижней части пищевода, около желудка.

Плоскоклеточный рак пищевода

Этот вид злокачественных новообразований появляется в плоских клетках, выстилающих просвет пищевода. Плоскоклеточный рак чаще всего встречается в верхней и средней частях пищевода.

Другие злокачественные первичные опухоли пищевода

Менее распространены, но всё же встречаются: веретеноклеточный рак (низкодифференцированный вариант плоскоклеточного рака), бородавчатый рак (высокодифференцированный вариант плоскоклеточного рака), псевдосаркома, мукоэпидермоидная карцинома, железисто-плоскоклеточная карцинома, цилиндрома (железисто-кистозная карцинома), первичная овсяноклеточная карцинома, хориокарцинома, карциноид и первичная злокачественная меланома.

Метастатический рак пищевода

Изредка онкопроцесс в пищеводе запускается извне — метастазами из других органов. Чаще всего это метастазы меланомы и рака молочной железы. Кроме того, в пищевод метастазируют опухоли головы и шеи, лёгкого, желудка, печени, почки, предстательной железы, яичка, костной ткани.

Метастазы обычно распространяются в соединительнотканной строме, окружающей пищевод, тогда как первичный рак пищевода растёт из слизистой оболочки или подслизистой основы самого пищевода.

Фотодинамическая терапия раннего рака пищевода

 

Соколов Д. В. — д.м.н., зав. кабинетом ФДТ МГОБ № 62, Москва
Махсон А. Н. — д.м.н., проф., главный врач МГОБ № 62, Москва
Соколов В. В. — д.м.н., проф., рук. эндоскопического отделения ФГБУ «МНИОИ им. П.А.Герцена», Москва
г. Москва

В России ежегодно выявляется около 8 000 больных раком пищевода. К сожалению, у 70% первично выявленных больных заболевание диагностируется на III–IV стадии и радикальное лечение может быть выполнено лишь у 10-30% больных с 5-летней выживаемостью в пределах 5-20%. Показатель годичной летальности по России составляет 66%, по Москве – 89% и имеет стойкую тенденцию к нарастанию. Частота обнаружения ранних форм рака пищевода не превышает 5%. В большинстве случаев начальные формы рака диагностируются у лиц преклонного возраста старше 60 лет с тяжелой сопутствующей патологией. Для этой категории пациентов в течении последних десятилетий ведутся разработки новых эндоскопических методов лечения, одним из которых является внутрипросветная фотодинамическая терапия (ФДТ).

За 16-летний период в МГОБ №62 накоплен опыт лечения методом ФДТ более 1000 онкологических больных с локализацией опухолей на коже, слизистой оболочке верхних дыхательных путей, желудочно-кишечного тракта, мочеполовой системы.

С 2005 по 2013 год ФДТ была проведена у 27 функционально неоперабельных больных (31 опухоль) раком пищевода, желудка и толстой кишки. У 5 пациентов (10 опухолей) метод ФДТ был использован для удаления ранних форм рака (Tis-1N0M0) пищевода.

На этапе комплексного обследования для уточнения размеров первичной опухоли и уровня инвазии проводили хромоэндоскопию, осмотр слизистой оболочки в режиме NBI, эндоскопическое ультразвуковое исследование. У всех пациентов был диагностирован высокодифференцированный плоскоклеточный рак с инвазией в пределах слизистой оболочки, IIа и IIб тип роста опухоли. Диаметр первичной опухоли был от 0.5 до 4 см.

Для ФДТ использовались отечественные фотосенсибилизаторы Фотогем и Радахлорин. Лазерное облучение опухоли пищевода проводилось с помощью гибких световодов, которые подводили к опухоли через рабочий канал видеоэндоскопов. При проведении сеансов ФДТ применялись отечественные диодные лазерные установки (длина волны 630, 662 нм). Все пациенты имели крайне высокий риск для выполнения эндоскопической мукозэктомии с диссекцией в подслизистом слое под общим обезболиванием.

У всех пациентов с ранним раком пищевода после проведения одного или двух курсов ФДТ было отмечена полная резорбция первичной опухоли. При дальнейшем наблюдении в сроки от 1 года до 4 лет рецидив рака пищевода возник у 2 из 5 пациентов. Для лечения рецидива рака пищевода с успехом были проведены повторные курсы ФДТ.

Анализ результатов лечения показал высокую эффективность ФДТ в лечении больных ранним раком пищевода с тяжелой сопутствующей патологией.

У одного пациента развилось рубцовое сужение просвета пищевода в зоне проведения ФДТ, которое удалось устранить с использованием баллонной дилатации.

Во время проведения повторных курсов ФДТ не было отмечено токсических реакций или уменьшения чувствительности опухоли к лечению.

Прогноз при раке кожи | информация 2021 года

Заведующая онкологическим отделением в клинике Ихилов.
Онколог с 20-летним стажем.

Задать вопрос

Содержание

Как пройти дистанционное лечение рака в Израиле во время эпидемии коронавируса?

Прогноз при раке кожи определяется в зависимости от конкретного вида рака, а также от стадии заболевания. Важным моментом в определении прогноза рака кожи является также степень дифференциации опухоли. Таких степеней выделяют три. Опухоль может быть:

  • высокодифференцированной
  • умереннодифференцированной
  • низкодифференцированной

Прогноз также зависит от размера новообразования и глубины поражения тканей злокачественной опухолью. Однако в среднем при 1-й и 2-й стадиях рака кожи полное излечение происходит в 80-100% случаев, а при 3-й стадии – в 40-50% случаев.

Стоит отметить, что в целом прогноз при раке кожи более благоприятен, чем при раке внутренних органов. Это происходит благодаря возможности вовремя диагностировать заболевание и начать лечение рака в Израиле на ранних стадиях.

Базальноклеточный рак

При базальноклеточной карциноме прогноз наиболее благоприятен. Для полного избавления от такого заболевания зачастую достаточно простой резекции – хирургического удаления злокачественной опухоли.

Базальноклеточный рак дает метастазы менее чем в 0,5% случаев. Обычно это запущенные опухоли.

При метастатической базалиоме 5-летняя выживаемость составляет 10%. Однако чаще всего базалиома обнаруживается и полностью излечивается до появления метастазов.

Плоскоклеточный рак

Частота метастазирования при плоскоклеточном раке кожи – около 16%. При этом у 85% пациентов рак образует метастазы в ближайших лимфоузлах и лишь у 15% – в костях и внутренних органах. Средняя 5-летняя выживаемость больных с этим видом рака составляет более 90%.

Наиболее неблагоприятный прогноз имеют опухоли, возникшие в области головы и лица, а также на половых органах. Такие новообразования обладают повышенной способностью к метастазированию.

Меланома

При меланоме прогноз будет зависеть от типа опухоли. Меланома in situ, находящаяся только в слое эпидермиса, сопровождается отличным прогнозом. Показатель 5-летней выживаемости при патологии данного типа превышает 95%.

Поведение инвазивной меланомы предсказать сложнее. Прогноз зависит от глубины разрастания опухоли, а также от факта вовлечения лимфатических узлов.

При метастатической меланоме прогноз наиболее неблагоприятен. В зависимости от области распространения рака показатель смертности варьируется от 20% до 50%.

Получить программу лечения бесплатно

Стоимость лечения рака кожи на разных стадиях в Израиле

Н

иже будут приведены цены на некоторые виды лечения рака кожи в онкоцентре Ихилов.

Процедуры диагностики и леченияСтоимость
ПЭТ-КТ$1491
Осмотр и консультация онколога-дерматолога$567
Ревизия биопсии$511
Операция Мохса$3318
Фотодинамическая терапия$361
Удаление эпидермальной карциномы$511
Развернутый анализ крови$407

Первый шаг к выздоровлению вы можете сделать прямо сейчас.

Для этого заполните заявку – и в течение 2 часов с вами свяжется один из наших врачей.

Либо позвоните по телефону:+972-3-376-03-58 в Израиле и +7-495-777-6953 в России.

Эта консультация ни к чему вас не обязывает и является совершенно бесплатной. Мы гарантируем вам полную конфиденциальность и сохранение медицинской тайны. Мы поможем вам, как помогли и другим пациентам.

[starbox]

Сестринская помощь онкологическим больным

Сестринская помощь онкологическим больным

Социальная гигиена является наукой, изучающей

  • общественное здоровье
  • социальные факторы, влияющие на здоровье населения
  • экономические факторы, влияющие на здоровье населения
  • природные факторы и влияние окружающей среды

Показатели общественного здоровья

  • трудовая активность населения
  • заболеваемость
  • демографические показатели
  • физическое развитие населения
  • обеспеченность врачами и средним медицинским персоналом

Здоровье является предпосылкой

  • полноценного и гармонического развития человека
  • повышения эффективности производства
  • повышения производительности труда
  • повышения народного благосостояния

Материально-техническую базу здравоохранения составляют

  • сеть учреждений здравоохранения
  • коечный фонд
  • оснащенность аппаратурой
  • укомплектованность врачебными кадрами

Заболеваемость населения приносит народному хозяйству

  • снижение производительности труда
  • повышение профессиональной патологии
  • снижение социальных условий жизни человека
  • сокращение продолжительности жизни человека

О качестве лечения в стационаре свидетельствуют

  • средняя продолжительность пребывания на койке
  • летальность
  • процент расхождения клинических патоанатомических диагнозов
  • число осложнений
  • число больных, переведенных в специализированные отделения

Развитие профилактического направления в медицине предполагает

  • улучшение санитарно-гигиенического воспитания населения
  • повышение уровня пропаганды здорового образа жизни, физкультуры и спорта
  • искоренение вредных привычек
  • расширение сети больниц и отделений восстановительного лечения
  • расширение массовых профосмотров, диспансеризации, повышения их качества и эффективности

Оптимальная мощность специализированного онкологического отделения стационара составляет

  • от 20 до 40 коек
  • от 40 до 60 коек
  • от 60 до 90 коек
  • от 90 до 120 коек

В структуре заболевания наибольший удельный вес составляет

  • гипертоническая болезнь
  • профессиональные заболевания
  • острые респираторные заболевания и грипп
  • злокачественные новообразования
  • сердечно-сосудистые заболевания

Заболеваемость можно изучить по данным

  • обращаемости населения в медицинские учреждения
  • деятельности ВКК и ВТЭК
  • профилактических осмотров и диспансерного наблюдения
  • причин смерти

Уровень общей смертности считается низким, если ее показатель составляет

  • ниже 10% на 1000 населения
  • от 11 до 15% на 1000 населения
  • от 16 до 20% на 1000 населения
  • от 21 до 25% на 1000 населения

На среднюю продолжительность пребывания больного на койке влияют

  • состав больных по характеру заболевания
  • квалификация врачей
  • методы лечения
  • оснащенность больницы

К качественным показателям деятельности стационара относятся

  • летальность
  • средний койко-день
  • хирургическая активность
  • процент расхождения клинических и анатомических диагнозов
  • количество средств, затраченных на медикаменты

Основными факторами окружающей среды,  озывающими влияние на здоровье населения, являются

  • состояние окружающей среды (воздух, водоснабжение, озеленение и др. )
  • условия труда
  • питание
  • условия воспитания и обучения детей и подростков
    015Долг врача и среднего медицинского персонала
  • обеспечить наилучшее лечение
  • создать благоприятную обстановку для выздоровления больного
  • установить доверительные отношения: больной — врач,  врач — больной, врач — родственники больного,
    врачи между собой

В основе этики и деонтологии  лежат идеи

  • гуманизма
  • меркантилизма
  • профессионализма
  • индивидуализма

Этические нормы определяются

  • умениями и навыками
  • законами и признаками
  • этническими особенностями региона
  • моральной ответственностью перед обществом

Заболеваемость — это

  • совокупность вновь возникших в данном году заболеваний 
  • общее число больных, обратившихся в течение года за медицинской помощью
  • отношение общего числа больных, обратившихся за медицинской помощью в течение года в расчете на 100 жителей
  • процент заболевших среди постоянного населения данного района

Основным первичным учетным документом онкологического диспансера является

  • извещение о больном с впервые в жизни установленным диагнозом рака
  • протокол запущенности
  • выписка из медицинской карты
  • контрольная карта диспансерного наблюдения
  • история болезни

Основным структурным звеном онкологической службы является

  • ВОНЦ Российской АМН
  • НИИ онкологии
  • онкологический диспансер
  • онкологическое отделение
  • онкологический кабинет

Самой частой злокачественной опухолью у мужчин в нашей стране является

  • рак легких
  • рак желудка
  • рак предстательной железы
  • рак прямой кишки

Заболеваемость раком желудка в России

  • имеет тенденцию к снижению
  • имеет тенденции к повышению
  • стабильна
  • в различных регионах имеет разную тенденцию

Курение оказывает влияние на частоту возникновения

  • рака легкого, яичников, мочевого пузыря
  • рака легкого, гортани, мочевого пузыря
  • рака легкого, почки, щитовидной железы
  • рака легкого, желудка, толстой кишки
  • рака легкого, шейки матки, лимфосаркома

Для решения организационных вопросов в онкологии необходимы

  • научно-обоснованная система организации специализированной помощи
  • материально-техническая база
  • своевременное и широкое внедрение в практику достижений медицинской науки

Архивный срок хранения контрольной карты составляет не менее

  • 1 года
  • 3 лет
  • 5 лет
  • 10 лет
  • 15 лет

Больной с удаленным ворсинчатым полипом прямой кишки должен наблюдаться

  • у хирурга
  • у проктолога
  • у онколога
  • у терапевта

Больная 41 года, оперированная по поводу пролиферативной формы фиброзно-кистозной мастопатии, должна наблюдаться

  • у хирурга
  • у онколога
  • у гинеколога
  • у терапевта
  • наблюдения не требуется

К первой категории лечебных учреждений относится онкологический диспансер при наличии в нем

  • 25 врачебных должностей
  • 15 врачебных должностей
  • 10 врачебных должностей
  • 7 врачебных должностей
  • 5 врачебных должностей

Злокачественные новообразования среди причин смерти населения занимают

  • 1-е место
  • 2-е место
  • 7-8-е место
  • 10-е место

Прирост числа мужчин, умерших от рака за последние два десятилетия в индустриально развитых странах,  обусловлен в основном увеличением заболеваемости

  • раком желудка
  • раком легкого
  • опухолями яичка
  • лейкозом

В индустриальных странах главной причиной увеличения смертности от злокачественных новообразований является

  • старение населения
  • резкое ухудшение экологической обстановки
  • увеличение влияния профессиональных вредностей
  • нет правильного ответа

Эпидемиология злокачественных новообразований изучает

  • причины возникновения и закономерности массового распространения опухолевых заболеваний
  • возможности профилактики онкологических заболеваний и пути борьбы с ними

Онкологическая статистика в большей мере соответствует

  • описательному (дискриптивному) направлению в эпидемиологии злокачественных новообразований
  • аналитическому направлению в эпидемиологии

Принципами, обеспечивающими эффективность службы онкологической статистики в России, являются

  • полнота учета всех заболевших злокачественными новообразованиями и умерших от них
  • оперативный характер получения анализа и использования информации 
  • территориальность системы наполнения и использования полученных сведений

Колоностому накладывают при раке:

  • желудка
  • мочевого пузыря
  • прямой кишки
  • пищевода

Возможные послеоперационные осложнения после операции на брюшной полости

  • развитие межкишечных свищей
  • перитонит
  • развитие острой кишечной непроходимости

К доброкачественным опухолям молочных желез относятся

  • диффузная фиброзно-кистозная мастопатия
  • узловая фиброзно-кистозная мастопатия
  • фиброаденома

К опухолевым процессам яичников относится

  • фолликулярная киста
  • фиброма яичников
  • кистома яичника
  • дермоидная киста

К истинным опухолям яичников относится

  • фолликулярная киста
  • киста желтого тела
  • параовариальная киста
  • пилиоэпителиальная киста

Частота возникновения плоскоклеточного рака кожи на фоне болезни (Боуэна)  составляет

  • почти 100%
  • около 50%
  • 15-20%
  • 0%

Для достижения критический массы, несовместимой с жизнью, опухолевая клетка должна пройти

  • 10 удвоений
  • 20 удвоений
  • 30 удвоений
  • 40 удвоений

Рак молочной железы метастазирует в яичники

  • лимфогенным путем
  • ретроградно-лимфогенным путем
  • гематогенным путем
  • имплантационным путем

Рак молочной железы может метастазировать

  • лимфогенно
  • гематогенно
  • имплантационно
  • смешанно (лимфогенно + гематогенно)

Рак почки наиболее часто метастазирует

  • в плевру и печень
  • в кости и легкие
  • в печень и головной мозг
  • в мягкие ткани и забрюшинные лимфоузлы
  • в забрюшинные лимфоузлы и яичники

При локализации рака молочной железы во внутренних квадрантах, первым этапом метастазирования будут

  • подмышечные лимфоузлы
  • парастернальные лимфоузлы
  • паховые лимфоузлы
  • подлопаточные лимфоузлы

Саркома Юинга может метастазировать

  • гематогенным путем
  • лимфогенным путем
  • смешанным (лимфогенным + гематогенным) путем

Высокодифференцированный рак щитовидной железы может метастазировать

  • лимфогенным путем
  • гематогенным путем
  • внутриорганно

Наиболее часто встречающаяся морфологическая форма рака эндометрия

  • плоскоклеточный рак
  • аденокарцинома
  • железисто-плоскоклеточный рак
  • недифференцированный рак
  • светлоклеточная аденокарцинома

Наиболее часто встречающаяся морфологическая форма рака шейки матки

  • плоскоклеточный рак
  • аденокарцинома
  • саркома
  • светлоклеточный рак

Плоскоклеточный рак преимущественно встречается

  • в пищеводе и анальном канале прямой кишки
  • в желудке и тонкой кишке
  • в тонкой и ободочной кишке
  • в желудке и ободочной кишке

Аденокарцинома чаще встречается при опухолях

  • шейки матки
  • тела матки
  • влагалища
  • вульвы

Наиболее объективные сведения о местной распространенности опухолевого процесса (стадии заболевания) могут быть получены

  • при клиническом осмотре больного
  • при рентгенологическом исследовании
  • при использовании эндоскопических методов
  • при патоморфологическом исследовании резецированного (удаленного) органа с регионарным лимфатическим аппаратом

В доброкачественных опухолях дифференцировка клеток

  • не нарушена
  • нарушена умеренно
  • нарушена выраженно
  • возможны все варианты

Дифференцировка клеток в злокачественных опухолях

  • не нарушается
  • нарушена часто
  • нарушена редко
  • нарушена всегда

Основным свойством клеток злокачественных новообразований является

  • неконтролируемый рост
  • контролируемый рост
  • обязательное укорочение клеточного цикла
  • обязательное удлинение клеточного цикла

Злокачественные опухоли могут быть вызваны воздействием

  • полициклических ароматических углеводородов
  • ионизирующего излучения
  • ретровирусов

Наибольшей канцерогенной активностью обладают

  • жиры
  • углеводы
  • витамины группы A и B
  • полициклические ароматические углеводороды
  • белки

Ионизирующие излучения обладают канцерогенным действием

  • при воздействии  в малых дозах
  • при воздействии в больших дозах
  • не обладают канцерогенным действием

Наиболее часто связывают возникновение рака шейки матки с вирусом группы

  • герпеса
  • вируса папилломы
  • аденовируса
  • вираус гепатита

С воздействием вируса не связывают возникновение

  • рака шейки матки
  • рака печени
  • рака желудка
  • рака носоглотки
  • лейкозов

Основная сущность злокачественных опухолей заключается

  • в нарушении биохимических процессов в цитоплазме
  • в нарушении взаимодействия структур ядра и цитоплазмы
  • в повреждении генетического аппарата клетки

Нарушение гормонального баланса не оказывает влияния на возникновение

  • рака яичников
  • рака матки
  • рака молочной железы
  • рака печени
  • рака предстательной железы

Обязательными свойствами только злокачественных опухолей являются

  • инфильтративный рост
  • метастазирование
  • экспансивный рост

Канцерогенными для человека производственными процессами являются

  • работа с асбестом, сажей, производство резины
  • работа с мышьяком, никелем, хромом и их соединениями
  • деревообрабатывающая и мебельная промышленность

К физическим канцерогенным факторам относятся

  • ионизирующая радиация
  • ультрафиолетовые лучи
  • вибрация
  • повышенное атмосферное давление

Длительная и интенсивная инсоляция может привести к возникновению

  • рака кожи
  • рака легкого
  • рака желудка

Наиболее устойчива к онкогенному действию ультрафиолетового излучения кожа

  • не содержащая пигмента
  • содержащая незначительное количество пигмента
  • сильно пигментированная

Дробление общей дозы при радиоактивном (ионизирующем) облучении

  • снижает онкогенный эффект
  • повышает онкогенный эффект
  • не оказывает какого-либо влияния на онкогенный эффект

Дробление общей дозы при действии химических канцерогенов

  • увеличивает онкогенный эффект
  • не оказывает какого-либо влияния
  • снижает онкогенный эффект

Онкогенные вирусы

  • являются инфекционными
  • не являются инфекционными

Передача онкогенных  вирусов происходит, главным образом

  • горизонтально, от особи к особи
  • вертикально, через наследственный аппарат
  • неизвестным механизмом

Онкогенными являются

  • только РНК-вирусы
  • только ДНК-вирусы

Трансформация клеток-мишеней в опухолевые под воздействием онкогенных вирусов

  • не сопровождается гибелью клеток
  • сопровождается гибелью клеток

Необходимым условием превращения нормальной клетки в опухолевую в условиях вирусного канцерогенеза является

  • локализация вируса в цитоплазме клетки
  • интеграция ДНК или РНК вируса в ДНК клетки

Возникновение папиллом кожи и слизистых у человека связывают с вирусом

  • ДНК-содержащим
  • РНК-содержащим
  • из группы Papova-вирусов
  • из группы вирусов оспы

Аденовирусы вызывают у человека развитие

  • папиллом
  • опухоли ротоглотки
  • контагиозного моллюска
  • инфекции дыхательных путей

Генетические нарушения (повреждения) нормальной клетки,  предрасполагающие ее к опухолевой трансформации, могут быть реализованы в виде

  • генных мутаций
  • хромосомных аберраций
  • изменений в количестве копий генов
  • изменений в количестве хромосом

Для рака желудка характерна

  • повышенная кислотность желудочного сока
  • сниженная кислотность желудочного сока
  • повышение ранее сниженной кислотности желудочного сока

Для рака молочной железы I стадии характерны следующие изменения анализа крови

  • анемия
  • лейкоцитоз
  • правильного ответа нет

Рентгенологическое томографическое исследование органов грудной полости позволяет

  • определить точную локализацию и распространенность процесса в легочной паренхиме
  • изучить состояние трахеи и главных бронхов
  • изучить состояние сегментарных бронхов
  • уточнить состояние лимфатических узлов средостения и корней легких

Рентгенокинематографическое исследование

  • является основной методикой изучения морфологии органа и патологического процесса
  • применение метода связано с большими трудностями
  • увеличивает лучевую нагрузку на больного и рентгенолога
  • качество изображения не уступает таковому
    на высококачественной рентгенограмме

Факторами, предрасполагающими к тромбоэмболии легочной артерии, являются

  • длительная катетеризация крупных вен
  • операции на органах малого таза и нижних конечностях
  • длительное неподвижное положение в постели, пожилой возраст
  • посттромботический синдром

Профилактика послеоперационной пневмонии включает:

  • санацию полости рта, зева, верхних дыхательных путей
  • раннюю активизацию больного
  • комплекс дыхательных упражнений
  • адекватное обезболивание
  • длительное применение наркотических анальгетиков (больших доз)

Лучевая терапия в лечении злокачественных опухолей используется

  • как самостоятельный метод
  • в комбинации с хирургическим методом
  • в комбинации с лекарственной терапией (химио- и иммунотерапией)

Основная цель радикальной лучевой терапии

  • подведение максимально возможной дозы излучения
  • снижение биологической активности опухолевых клеток
  • вызов гибели наиболее чувствительных опухолевых клеток
  • достижение частичной регрессии опухоли
  • достижение полной регрессии опухоли

Паллиативная лучевая терапия решает следующие задачи

  • подведение максимально возможной дозы излучения
  • вызов гибели наиболее чувствительного пула опухолевых клеток
  • получить торможение роста опухоли
  • получить частичную регрессии опухоли

Задачей короткого интенсивного курса предоперационной лучевой терапии является

  • повышение операбельности
  • повышение резектабельности
  • достижение значительного уменьшения опухоли
  • получение полной регрессии опухоли
  • понижение жизнеспособности опухолевых клеток

К радиочувствительным могут быть отнесены все перечисленные ниже опухоли, кроме

  • лимфогранулематоза
  • лимфосаркомы
  • семиномы
  • аденокарциномы желудка
  • мелкоклеточного рака легкого

Абсолютным противопоказанием к лучевому лечению является

  • пожилой возраст
  • молодой возраст
  • активный туберкулез

Сочетанная лучевая терапия означает

  • применение двух способов облучения или двух видов излучения
  • расщепление курса лучевой терапии
  • облучение с радиомодификаторами
  • облучение в сочетании с химиотерапией

Единицей измерения экспозиционной дозы излучения является

  • Грей
  • Рад
  • Кюри
  • Рентген

Единицей измерения поглощенной дозы излучения является

  • Грей
  • Кюри
  • Рентген

К лучевым реакциям относится

  • фиброз
  • лучевая язва
  • эритема кожи
  • лучевой рак

На частоту местных лучевых реакций не влияет

  • пожилой возраст
  • аллергические заболевания
  • сахарный диабет
  • тиреотоксикоз
  • правильного ответа нет

Для профилактики и лечения общих лучевых реакций применяют

  • антигистаминные препараты
  • витамины
  • седативные средства

Наиболее часто лекарственная терапия может считаться самостоятельным высокоэффективным методом при лечении

  • рака почки
  • мелкоклеточного рака легкого
  • рака мочевого пузыря
  • рака желудка
  • рака яичников

Эффективная предоперационная химиотерапия в ряде случаев может привести

  • к уменьшению объема опухоли
  • к переводу больного в операбельное состояние
  • к возможному сокращению объема оперативного вмешательства

К факторам, сказывающим влияние на возникновение рака нижней губы,   относятся:

  • курение
  • травма
  • контакт с мышьяковистыми соединениями
  • лучистая энергия
  • климатические условия
  • эндогенные факторы

Лучевая терапия регионарных метастазов рака нижней губы используется

  • как самостоятельный радикальный метод
  • как этап комбинированного лечения
  • как паллиативный метод лечения

Показаниями к химиотерапии у больных злокачественными опухолями головы и шеи являются

  • местные неоперабельные рецидивы
  • отдаленные метастазы
  • низкодифференцированные опухоли

Адъювантная химиотерапия применяется

  • при раке щитовидной железы
  • при плоскоклеточных опухолях головы и шеи
  • при раке гортани
  • показания для адъювантной химиотерапии не разработаны

Химиотерапия при опухолях головы и шеи может применяться

  • до лучевой терапии
  • одновременно с лучевой терапией
  • после лучевой терапии

Заболеваемость раком слизистой полости рта в РФ

  • снижается
  • стабильная
  • повышается

Наибольшая частота рака слизистой полости рта отмечается

  • в государствах Балтии
  • в средней полосе России
  • в Узбекистане
  • в Сибири

Наиболее частой морфологической формой злокачественных опухолей слизистой полости рта является

  • плоскоклеточный рак
  • саркома
  • мукоэпидермоидная опухоль
  • цилиндрома
  • недифференцированный рак

Наиболее частой локализацией рака слизистой полости рта является

  • язык
  • дно полости рта
  • слизистая щеки
  • слизистая мягкого неба
  • слизистая альвеолярного отростка челюсти

Для лечения рака носоглотки наиболее целесообразен

  • хирургический метод
  • лучевой метод
  • химиотерапия
  • комбинированный (хирургический + лучевая терапия)

Заболеваемость раком щитовидной железы в СНГ за последние годы

  • снижается
  • остается на том же уровне
  • растет

Для установления диагноза злокачественной опухоли слюнных желез необходимо выполнить

  • сиалографию
  • пункцию опухоли с последующим цитологическим исследованием
  • компьютерную томографию
  • ангиографию

Для лечения доброкачественных тератом, тимом, фибром, липом и нейрогенных опухолей средостения применяется

  • хирургический метод
  • лучевое лечение
  • противоопухолевая лекарственная терапия
  • комбинированное лечение

Лучевая терапия в лечении злокачественных опухолей средостения может применяться

  • в качестве самостоятельного метода
  • в комбинации с хирургическим методом
  • в сочетании с противоопухолевой химиотерапией

Большинство внутрипросветных доброкачественных опухолей пищевода локализуется

  • в верхней половине пищевода
  • в нижне половине пищевода
  • в абдоминальном сегменте пищевода

Основными методами диагностики доброкачественных опухолей пищевода являются:

  • рентгенологический
  • эндоскопический
  • радиоизотопный
  • трахеобронхоскопия

Заболеваемость раком пищевода в СНГ имеет следующие тенденции:

  • увеличивается
  • остается стабильной
  • одинаковая в разных регионах
  • имеются значительные территориальные различия

Раком пищевода

  • чаще болеют мужчины
  • чаще болеют женщины
  • частота поражения не связана с полом

Рак пищевода чаще встречается в возрасте

  • 30-40 лет
  • 40-50 лет
  • 50-60 лет
  • 60-70 лет

Определенное влияние на частоту заболеваемости раком пищевода оказывает

  • курение
  • регулярное употребление крепких спиртных напитков
  • регулярное применение в пищу строганины (замороженной рыбы)

Увеличение заболеваемости раком пищевода отмечено среди коренного населения

  • высокогорий
  • пустынь
  • по побережью Северного Ледовитого океана

Дисфагия при раке пищевода может иметь

  • рефлекторный характер
  • стойкий характер, обусловленный обтурацией опухолью
  • смешанный рефлекторный и механический характер

Боли при раке пищевода могут локализоваться в области

  • шеи
  • грудной клетки
  • эпигастрия

Клиническими проявлениями рака пищевода могут быть

  • охриплость
  • кашель
  • эмпиема плевры
  • медиастинит

В основе дифференциальной диагностики первичных опухолей костей лежит

  • рентгенологическое исследование
  • морфологическое исследование
  • ультразвуковое исследование
  • ангиография

Остеогенные саркомы чаще всего встречаются в возрасте

  • до 25 лет
  • от 30 до 40 лет
  • от 40 до 50 лет
  • старше 50 лет

Саркомы Юинга наиболее часто встречаются в возрасте

  • до 25 лет
  • от 30 до 40 лет
  • от 40 до 50 лет
  • старше 50 лет

Хондросаркомы наиболее часто встречаются

  • в детском возрасте
  • в юношеском возрасте
  • у людей старше 40 лет
  • в любом возрасте

К факторам, влияющим на развитие первичных опухолей костей, относятся

  • нарушение внутриутробного развития
  • влияние физических факторов
  • влияние химических факторов
  • хронический остеомиелит

К костно-мозговым саркомам относится

  • остеогенная саркома
  • саркома Юинга
  • хондросаркома
  • паростальная саркома

Первичной саркомой Юинга могут поражаться

  • только длинные трубчатые кости
  • только плоские кости
  • длинные трубчатые и плоские кости

При лечении злокачественных опухолей мягких тканей применение лучевой терапии наиболее целесообразно

  • как самостоятельный метод лечения
  • в предоперационном периоде
  • в послеоперационном периоде

Злокачественные опухоли мягких тканей могут развиваться из следующих исходных тканей

  • мезенхимы
  • фиброзной ткани
  • жировой ткани
  • мышечной ткани

Функция конечностей при саркоме мягких тканей нарушается

  • редко
  • как правило, при запущенных процессах
  • всегда

Постоянным признаком, который наблюдается у больных саркомами мягкими тканей, является

  • ограничение подвижности опухоли
  • медленный рост
  • боли
  • нарушение функции конечности

Для диагностики злокачественной опухоли мягких тканей могут быть применены следующие рентгенологические методы исследования

  • обзорная рентгенограмма
  • ангиография и флебография
  • пневмография
  • лимфография

К злокачественным опухолям мягких тканей  (рецидивирующим, но не метастазирующим) относятся

  • дифференцированные липосаркомы
  • миксомы
  • дифференцированные фибросаркомы

Метастазировать в кости могут

  • рак молочной железы
  • рак яичников
  • меланома

К доброкачественным костеобразующим опухолям относятся

  • остеома
  • остеобластома

Опухоли мягких тканей могут развиваться

  • из фиброзной ткани
  • из жировой ткани
  • из мышечной ткани
  • из синовиальной ткани

Канцерогенным действием на кожу обладают

  • лучистые энергии
  • вещества, содержащие мышьяк
  • производные каменноугольного дегтя и нефти

Рак кожи в структуре заболеваемости злокачественными опухолями составляет

  • около 1%
  • 2-3%
  • 4-8%
  • около 5%

Базальноклеточный рак наиболее часто локализуется на коже

  • волосистой части головы
  • лица
  • верхних конечностей
  • нижних конечностей
  • туловища

Наиболее высокие показатели заболеваемости кожи отмечены

  • среди лиц негроидной расы
  • среди лиц монголоидной расы
  • среди лиц белого населения Африки и Австралии
  • одинаковы, независимо от расы и географии

Клинически заподозрить наличие меланомы кожи можно по следующим признакам

  • гиперпигментации
  • асимметрии невоидного образования
  • бурному темпу роста опухоли
  • выпадению волос при волосатом невусе

Наличие дочерних пигментных включений на коже  вокруг меланомы указывает

  • на местную распространенность процесса
  • на наличие дополнительных невоидных образований
  • на рецидив меланомы
  • на диссеминацию процесса

Ведущим методом лечения меланомы кожи является

  • хирургический
  • лучевая терапия
  • комбинированный
  • электрокоагуляция

При наличии меланомы кожи лица размерами до 0. 5 см в области носогубной складки наиболее целесообразным является применение

  • хирургического метода
  • лучевой терапии
  • криодеструкции
  • химиотерапии

Пятилетняя выживаемость больных, лечившихся хирургическим методом, без наличия регионарных метастазов в среднем составляет

  • 30-35%
  • 40-45%
  • 58-65%
  • 78-80%

Наихудшей в плане прогноза можно считать локализацию меланомы на коже

  • головы
  • верхних конечностей
  • туловища
  • нижних конечностей

Первичные злокачественные меланомы слизистой оболочки рта чаще всего локализуются

  • на губах
  • на языке
  • на слизистой верхней челюсти
  • на слизистой нижней челюсти
  • на миндалинах

Меланомы в гигантских родимых пятнах

  • обычно происходят из участков с контактной активностью
  • обычно образуются из глубоких клеточных элементов
  • образуются только в мягких мозговых оболочках
  • не образуются
  • процент злокачественности очень низок

Наиболее принятой теорией о природе клеток родимых пятен  является образование клеток

  • из эпидермальных нервных элементов
  • из меланоцитов с прогрессирующим созреванием
  • из клеток Шванна
  • из меланоцитов и элементов Шванна
  • единой точки зрения не существует

Основные клетки рака развиваются

  • из недифференцированных клеток основного клеточного слоя
  • из волосяных матричных клеток
  • из недифференцированных наружных корневых капсулярных клеток
  • из недоразвитых плюрипотенциальных эпителиальных клеток

Плоскоклеточному раку чаще всего сопутствует

  • болезнь Боуэна
  • кератоаконтома
  • сенильная кератома
  • болезнь Педжета

Рак кожи может иметь вид

  • быстро растущего плотного бугристого узла
  • язвы с плотным вывороченным краем
  • разрастаний типа цветной капусты с мягкой влажной поверхностью
  • разрастаний типа цветной капусты с гиперкератотическими наслоениями
  • ограниченного очага типа нумулярной экземы

Излюбленная локализация базалиомы —  на коже

  • дистальных отделов конечностей
  • туловища
  • волосистой части головы
  • периорбитальной зоны
  • места перехода кожи в слизистую

Излюбленная локализация рака кожи  —

  • на конечностях
  • на туловище
  • на волосистой части головы
  • на периорбитальной зоне
  • на местах перехода кожи в слизистую

Доброкачественные опухоли почек встречаются

  • в 3-6% случаев
  • в 15-20% случаев
  • в 30-35% случаев
  • более, чем в 35% случаев

Злокачественные опухоли почек составляют

  • 2-3% от всех злокачественных опухолей
  • 10-15% от всех злокачественных опухолей
  • 20-25% от всех злокачественных опухолей
  • 30-35% от всех злокачественных опухолей
  • более 35% от всех злокачественных опухолей

Двусторонние злокачественные опухоли почек

  • не встречаются
  • составляют 0. 5-1.5% всех наблюдений опухолей почек
  • составляют 9-10% всех наблюдений опухолей почек
  • встречаются более чем в 10% всех наблюдений опухолей почек

Злокачественные опухоли почек составляют

  • 5-6% от всех онкоурологических опухолей
  • 10-12% от всех онкоурологических опухолей
  • 20-22% от всех онкоурологических опухолей
  • 30-32% от всех онкоурологических опухолей
  • более 35% от всех онкоурологических опухолей

Злокачественные опухоли почек встречаются

  • чаще у мужчин
  • чаще у женщин
  • одинаково часто и у мужчин, и у женщин
  • разница в заболеваемости стирается с возрастом

При острой лучевой болезни клинические изменения  обязательно имеют место в системе:

  • центральной нервной
  • сердечно-сосудистой
  • кроветворения
  • пищеварительной
  • иммунной

Клиническим симптомом , наиболее рано возникающим при острой лучевой болезни, является:

  • тошнота и рвота
  • лейкопения
  • эритема кожи
  • выпадение волос
  • жидкий стул

Базалиома относится к:

  • доброкачественным опухолям
  • злокачественным опухолям
  • предраковым заболеваниям
  • дистрофическим процессам

К поздним осложнениям лучевой терапии злокачественных опухолей можно отнести:

  • пульмонит
  • тиреоидит
  • миозит
  • перикардит

Характерными симптомами интоксикации при лимфогрануломатозе являются:

  • немотивированное повышение температуры тела выше 38
  • похудание более чем на 10% от исходного веса за последние 6 мес.
  • профузная ночная потливость

Высокая эффективность химиотерапии наблюдается при:

  • рак молочной железы
  • рак яичников
  • рак щитовидной железы
  • рак поджелудочной железы

Наиболее частым отдаленным последствием химиотерапии является:

  • задержка роста
  • эндокринные расстройства
  • развитие вторых опухолей
  • все перечисленное

К предраковым заболеваниям толстой кишки относится:

  • семейный полипоз
  • неспецефический язвенный колит
  • ворсинчатая аденома
  • все ответы верны

При жалобах больного на охриплость следует проявить онкологическую настороженность относительно:

  • рака гортани
  • рака щитовидной железы
  • хемодектомы блуждающего нерва

В группу риска, относительно возникновения меланомы кож, следует отнести пациента:

  • белой расы, проживающим в регионах с повышенной солнечной инсоляцией
  • получавшим ( в анамнезе) гормонотерапию
  • белокурого, голубоглазого

Риск возникновения рака легкого по мере увеличения возраста обследуемых пациентов

  • значительно возрастает  у мужчин
  • значительно возрастает у женщин
  • значительно возрастает у мужчин и женщин
  • не меняется

К генетическим  факторам риска возникновения рака легкого относится:

  • возраст старше 45 лет
  • первичная множественность злокачественного образования
  • курение
  • Три и более наблюдений рака легкого у родственников

При наличии дисфагии рак пищевода:

  • выявляется  у 100% больных
  • выявляется  примерно у 80%  больных
  • выявляется  примерно у 30% больных
  • не встречается совсем

Основным методом лечения доброкачественных опухолей является:

  • хирургический
  • лучевой
  • гормональный
  • лекарственный

Для диагностики рака молочной железы наиболее достоверным методом является:

  • Маммография
  • Пункция с последующим цитологическим исследованием пунктата.
  • Термография
  • Ультразвуковое исследование

Низкодифференцированные опухоли желудочно-кишечного тракта обладают преимущественно

  • инфильтративным ростом
  • экзофитным ростом
  • смешанным ростом

К доброкачественным опухолям молочных желез относится

  • диффузная фиброзно-кистозная мастопатия
  • узловая фиброзно-кистозная мастопатия
  • фиброаденома

Особенность роста фиброаденомы железы

  • экспансивный рост
  • инфильтрирующий с метастазами
  • инфильтрирующий без метастазов

 Пути передачи ВИЧ-инфекции:

  • Половой путь
  • Парентеральный путь
  • Вертикальный путь 
  • Воздушно-капельный путь
  • фекально-оральный путь

Кратность обследования медицинского работника на антииела к ВИЧ после аварийной ситуации:

  • только после аварийной ситуации
  • после аварийной ситуации и далее, через 1;3;6 месяцев
  • После аварийной ситуации и далее, через 3;6;12 месяцев

Естественные пути передачи ВИЧ-инфекции:

  • половой 
  • вертикальный
  • трансфузионный

Искусственные  пути передачи ВИЧ-инфекции:

  • трансфузионный
  • При употреблении в/в наркотиков
  • Через медицинсекие отходы,  не прошедшие дезинфекцию

ВИЧ погибает

  • При нагревании до 56 градусов в течении 30 минут
  • При дезинфекции, в соответствующем режиме
  • В замороженной крови, сперме

Медицинский работник, инфицированный ВИЧ:

  • Может работать в лечебном учреждении, если он не проводит манипуляций
  • Не может работать в лечебном учреждении, даже  если он не проводит манипуляций 

Пути передачи вирусных гепатитов В, С :

  • Половой путь
  • Парентеральный путь
  • Вертикальный путь
  • Воздушно-капельный путь
  • фекально-оральный
  • трансмиссивный

Провести профилактику ВИЧ-инфекции  медработнику после аварийной ситуации  с ВИЧ-инфицированным пациентом антиретровирусными препаратами следует в период, не позднее:

  • 72 часов
  • 1  часа
  • 24 часов

Лекарственные препараты  для профилактики ВИЧ-инфекции:

  • Неовир (оксодигидроакридилацетат натрия) 
  • Циклоферон (меглюмин акридонацетат)
  • Лопинавир (ритонавир)
  • Зидовудин(ламивудин)

При попадании крови или других биологических жидкостей при аварийной ситуации на слизистые глаз, можно  использовать:

  • Чистую воду 
  • 1% раствор борной кислоты
  • раствор марганцовокислого калия в воде в соотношении 1:10 000

При сборе медицинских отходов запрещается:

  • вручную разрушать, разрезать,  отходы классов Б и В (том  числе использованные системы для внутривенных инфузий)
  • снимать вручную иглу со шприца после его использования, надевать колпачок на иглу после инъекции
  • собирать в специальные пакеты, предназначенные для сбора медицинских    отходов
  • Использовать мягкую одноразовую упаковку для  сбора острого медицинского инструментария и иных острых предметов 

Состав «Аптечки аварийных ситуаций»:

  • 70 % спирт этиловый , 5% спиртовой раствор йода,бактерицидный лейкопластырь,стерильный бинт,резиновые перчатки ,ножницы,
    Препараты выбора: или 0,05 % раствор марганцовокислого калия или 1 % раствор борной кислоты или 1% раствор протаргола
  • 70 % спирт этиловый,  5% спиртовой раствор йода, бактерицидный  лейкопластырь, ножницы
    Препараты выбора: или 0,05 % раствор марганцовокислого калия или 1 % раствор            борной кислоты 
     
  • 70 % спирт этиловый, 5% спиртовой раствор йода, стерильный бинт, резиновые  перчатки, ножницы,
    Препараты выбора: или 0,05 % раствор марганцовокислого калия или  1% раствор протаргола

          

Нормативный документ, утративший силу:

  • СанПиН 2. 1.3.1375-03 «Гигиенические требования к размещению, устройству, оборудованию и эксплуатации больниц, роддомов и других лечебных стационаров»
  • СП 3.1.5.2826-10 «Профилактика ВИЧ-инфекции»
  • СанПин 2.1.7.2790-10 Санитарно–эпидемиологические требования к обращению 
                  с медицинскими отходами
  •  СанПин 2.1.3.2630-10Санитарно-эпидемиологические требования к организациям,              осуществляющим  медицинскую деятельность 

Необходимо ли начинать проводить медработнику профилактику ВИЧ (антиретровирусными препаратами), если у пациента при лабораторном исследовании не выявились а/ВИЧ

Мероприятия по профилактике профессионального инфицирования медработников:

  • Соблюдение санитарно-противоэпидемического режима
  • Безопасная организация труда
  • Обучение персонала методам профилактики

Барьерные меры защиты медицинского персонала при выполнении любых медицинских манипуляций:

  • халат
  • шапочка
  • одноразовая маска
  • перчатки, 
  • сменная обувь

Аптечку «анти — ВИЧ», при аварийной ситуации с пациентом — носителем вирусного гепатита В или С:

  • Можно  использовать    
  • Нельзя использовать

Для обработки рук перед манипуляцией можно использовать:

  • 70% этиловый спирт
  • Одноразовые спиртовые салфетки
  • Хлоргексидин спиртовой раствор 0,5%
  • Хлоргексидин биглюконат 0,05% (водный  раствор)

Дератизация это:

  • Борьба с паразитирующими на людях и предметах их обихода членистоногими     
  • Борьба с грызунами в лечебном учреждении

Дезиконт (индикаторные полоски) используют для:

  • Определения концентрации дезинфицирующего средства 
  • Определения неправильно приготовленного дезинфицирующего  раствора
  • Определения % соотношения дезинфицирующего средства и воды

Дезинсекция это:

  • Борьба с паразитирующими на людях и предметах их обихода членистоногими
  • Борьба с грызунами в лечебном учреждении

Кожный антисептик применяют для :

  • Гигиенической обработки рук
  • Обработки рук в домашних условиях
  • Хирургической обработки рук

Дезинфекция жгута в процедурном кабинете проводится:

  • После каждой пациента
  • После загрязнения биологической жидкостью пациента
  • в конце рабочей смены

Дезинфицирующее средство используют для:

  • Дезинфекции использованного инструментария
  • Дезинфекции и предстерилизационной очистки инструментария
  • Дезинфекции и стерилизации инструментария 

Проводить дезинфекцию использованного одноразового инструментария:

  • Необходимо 
  • не обязательно

Сбор отходов класса А осуществляется в:

  • многоразовые емкости
  • одноразовые пакеты  белого цвета
  • одноразовые пакеты  желтого цвета
  • одноразовые пакеты красного цвета

Сбор отходов класса Б (не колеще-режущий инструментарий) осуществляется в:

  • одноразовые пакеты белого цвета 
  • одноразовые пакеты  желтого цвета
  • одноразовые пакеты  красного цвета

Утилизация медицинских отходов проводиться согласно:

  • СанПиН 2. 1.7.2790-10 «Санитарно Эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами»
  • СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно эпидемиологические требования к организациям осуществляющим медицинскую деятельность»

Кровь дозируется точно при заборе:

  • Вакуумными пробирками 
  • Стеклянными пробирками 

Инструктаж работников  осуществляющих уборку помещений по вопросам санитарно-гигиенического режима и технологии уборки необходимо проводить:

  • 1 раз в год 
  • 2 раза в год
  • при приеме на работу
  • при приеме на работу  и потом 1 раз в год

Измерения микроклимата в лечебном учреждении

  • проводят 2 раза в год
  • проводят 1 раз в год
  • не проводят

Измерения освещенности в лечебном учреждении

  • проводят 2 раза в год
  • проводят 1 раз в год
  • не проводят

Контроль стерилизационного оборудования:

  • проводят не реже  2 раз в год
  • проводят 1 раз в год
  • не проводят

Для достижения эффективного мытья и обеззараживания рук необходимо соблюдать следующие условия :

  • коротко подстриженные ногти, 
  • отсутствие лака на ногтях, 
  • отсутствие искусственных ногтей, 
  • отсутствие на руках  ювелирных украшений

Кратность обработки кабинетов бактерицидными лампами в рабочее время: 

  • 4 раза в смену по 30 минут
  • 2 раза в смену по30 минут
  • 6 раз в смену по 30 минут

Бактерицидные лампы дезинфицируют:

  • Спиртом этиловым 70%
  • Дезинфицирующим средством
  • Хлоргексидином спиртовым 0,5%

Приказ о нормативах потребления этилового спирта:

  • №  245 
  • №  238
  • № 510

Расход спирта этилового 95% списывается в:

ВИЧ-инфекция не передается при:

  • Рукопожатии
  • Использовании одного шприца, несколькими лицами
  • Кашле, чихании
  • Пользовании туалетами или душевыми
  • Инфицированности матери  плоду
  • Укусах комаров или других насекомых

Антиретровирусные препараты, предназначенные для профилактики ВИЧ-инфекции медицинских работников должны храниться

  • в сейфе
  • в  месте,  доступном для сотрудников
  • в доступном месте для сотрудников и пациентов 

ВИЧ-инфицированный пациент, получающий только консультативные услуги

  • должен предупреждать врача, медсестру о своем диагнозе
  • не должен предупреждать врача, медсестру о своем диагнозе

Журнал учета работы ультрафиолетовой бактерицидной установки заполняется:

  • ежедневно
  • 1 раз в неделю
  • 1 раз в месяц
  • при каждом включении установки

Группы риска инфицирования ВИЧ:

  • потребители инъекционных наркотиков
  • больные, получающие кортикостероиды
  • коммерческие секс-работники
  • мужчины, имеющие секс с мужчинами

Высока вероятность инфицирования ВИЧ при:  

  • половом контакте с ВИЧ-инфицированным
  • проживании в одной квартире с ВИЧ-инфицированным
  • совместном парентеральном введении с ВИЧ-инфицированным наркотических веществ,
  • рождении ребенка ВИЧ-инфицированной женщиной 

На ВИЧ-инфекцию обследуются обязательно:

  • беременные женщины
  • больные с поражениями легких
  • больные парентеральными вирусными гепатитами
  • доноры крови и органов

Установить верную последовательность действий медицинского работника при повреждении кожных покровов (укол, порез) : 

1.немедленно  снять перчатки 
2.выдавить кровь из ранки
3.под проточной водой тщательно вымыть руки с мылом
4.обработать руки 70% спиртом 
5.смазать ранку 5% спиртовым раствором йода
6.заклеить ранку бактерицидным лейкопластырем
7.использованные перчатки погрузить в дезинфицирующий раствор.

Факторы передачи гепатита «В»:

  • кровь
  • сперма
  • медицинский инструментарий
  • продукты питания
  • воздух.

Амнезия – это нарушение: 

  • памяти 
  • внимания
  • мышления
  • восприятия   

Длительное  угнетённо-подавленное настроение с мрачной оценкой прошлого и настоящего и пессимистическими взглядами на будущее называется:

  • эйфорией
  • депрессией
  • дисфорией
  • манией  

Сангвиник является типом темперамента: 

  • бурным, порывистым, резким, горячим
  • спокойным, вялым, медлительным, устойчивым
  • живым, подвижным, отзывчивым, эмоциональным

Общение в деятельности медицинского работника – это:

  • обмен информацией
  • обмен эмоциями
  • обмен информацией и эмоциями

К вербальным средствам общения относится:       

  • поза
  • речь
  • взгляд
  • жест

Благоприятное воздействие, оказываемое личностью медицинского работника на психику пациента носит название:

  • терапевтическим общением 
  • нетерапевтическим общением

При хронических соматических заболеваниях изменение характера:

  • возможно
  • невозможно    
     

Столкновение интересов двух или нескольких людей называется:  

  • конфликтом
  • стрессом
  • переговорами

 Пути передачи ВИЧ-инфекции:

  • Половой путь
  • Парентеральный путь
  • Вертикальный путь 
  • Воздушно-капельный путь
  • фекально-оральный путь

Кратность обследования медицинского работника на антииела к ВИЧ после аварийной ситуации:

  • только после аварийной ситуации
  • после аварийной ситуации и далее, через 1;3;6 месяцев
  • После аварийной ситуации и далее, через 3;6;12 месяцев

Естественные пути передачи ВИЧ-инфекции:

  • половой 
  • вертикальный
  • трансфузионный

Искусственные  пути передачи ВИЧ-инфекции:

  • трансфузионный
  • При употреблении в/в наркотиков
  • Через медицинсекие отходы,  не прошедшие дезинфекцию
  • аэрогенный

ВИЧ погибает

  • При нагревании до 56 градусов в течении 30 минут
  • При дезинфекции, в соответствующем режиме
  • В замороженной крови, сперме

Медицинский работник, инфицированный ВИЧ:

  • Может работать в лечебном учреждении, если он не проводит манипуляций
  • Не может работать в лечебном учреждении, даже  если он не проводит манипуляций 

Пути передачи вирусных гепатитов В, С :

  • Половой путь
  • Парентеральный путь
  • Вертикальный путь
  • Воздушно-капельный путь
  • фекально-оральный
  • трансмиссивный

Провести профилактику ВИЧ-инфекции  медработнику после аварийной ситуации  с ВИЧ-инфицированным пациентом антиретровирусными препаратами следует в период, не позднее:

  • 72 часов
  • 1  часа
  • 24 часов

Лекарственные препараты  для профилактики ВИЧ-инфекции:

  • Неовир (оксодигидроакридилацетат натрия) 
  • Циклоферон (меглюмин акридонацетат)
  • Лопинавир (ритонавир)
  • Зидовудин(ламивудин)

При попадании крови или других биологических жидкостей при аварийной ситуации на слизистые глаз, можно  использовать:

  • Чистую воду 
  • 1% раствор борной кислоты
  • раствор марганцовокислого калия в воде в соотношении 1:10 000
  • раствор хлоргексидина водный

При сборе медицинских отходов запрещается:

  • вручную разрушать, разрезать,  отходы классов Б и В (том  числе использованные системы для внутривенных инфузий)
  • снимать вручную иглу со шприца после его использования, надевать колпачок на иглу после инъекции
  • собирать в специальные контейнеры, предназначенные для сбора медицинских    отходов
  • Использовать мягкую одноразовую упаковку для  сбора острого медицинского инструментария и иных острых предметов 

Состав «Аптечки аварийных ситуаций»:

  • 70 % спирт этиловый , 5% спиртовой раствор йода,бактерицидный лейкопластырь,стерильный бинт,резиновые перчатки ,ножницы, препараты выбора: или 0,05 % раствор марганцовокислого калия или 1 % раствор борной кислоты или 1% раствор протаргола
  • 70 % спирт этиловый,  5% спиртовой раствор йода, бактерицидный  лейкопластырь, ножницы  препараты выбора: или 0,05 % раствор марганцовокислого калия или 1 % раствор            борной кислоты 
     
  • 70 % спирт этиловый, 5% спиртовой раствор йода, стерильный бинт, резиновые  перчатки, ножницы, препараты выбора: или 0,05 % раствор марганцовокислого калия или  1% раствор протаргола

          

Нормативный документ, утративший силу:

  • СанПиН 2. 1.3.1375-03 «Гигиенические требования к размещению, устройству, оборудованию и эксплуатации больниц, роддомов и других лечебных стационаров»
  • СП 3.1.5.2826-10 «Профилактика ВИЧ-инфекции»
  • СанПин 2.1.7.2790-10 Санитарно–эпидемиологические требования к обращению  с медицинскими отходами
  •  СанПин 2.1.3.2630-10Санитарно-эпидемиологические требования к организациям,      осуществляющим  медицинскую деятельность 

Мероприятия по профилактике профессионального инфицирования медработников:

  • Соблюдение санитарно-противоэпидемического режима
  • Безопасная организация труда
  • Обучение персонала методам профилактики

Барьерные меры защиты медицинского персонала при выполнении любых медицинских манипуляций:

  • халат
  • шапочка
  • одноразовая маска
  • перчатки, 
  • сменная обувь

Аптечку «анти — ВИЧ», при аварийной ситуации с пациентом — носителем вирусного гепатита В или С:

  • Можно  использовать    
  • Нельзя использовать

Для обработки рук перед выпонением инъекции можно использовать:

  • 70% этиловый спирт
  • Одноразовые спиртовые салфетки
  • Хлоргексидин спиртовой раствор 0,5%
  • раствор хлормисепта 0,5%

Дератизация это:

  • Борьба с паразитирующими на людях и предметах их обихода членистоногими     
  • Борьба с грызунами в лечебном учреждении

Дезиконт (индикаторные полоски) используют для:

  • Определения концентрации дезинфицирующего средства 
  • Определения неправильно приготовленного дезинфицирующего  раствора
  • Определения % соотношения дезинфицирующего средства и воды

Дезинсекция это:

  • Борьба с паразитирующими на людях и предметах их обихода членистоногими
  • Борьба с грызунами в лечебном учреждении

Кожный антисептик применяют для :

  • Гигиенической обработки рук
  • после приготовления пищи
  • Хирургической обработки рук

Измерения микроклимата в лечебном учреждении

  • проводят 2 раза в год
  • проводят 1 раз в год
  • не проводят

Измерения освещенности в лечебном учреждении

  • проводят 2 раза в год
  • проводят 1 раз в год
  • не проводят

Контроль стерилизационного оборудования:

  • проводят не реже  2 раз в год
  • проводят 1 раз в год
  • не проводят

Для достижения эффективного мытья и обеззараживания рук необходимо соблюдать следующие условия :

  • коротко подстриженные ногти, 
  • отсутствие лака на ногтях, 
  • отсутствие искусственных ногтей, 
  • отсутствие на руках  ювелирных украшений

Кратность обработки кабинетов бактерицидными лампами в рабочее время: 

  • 4 раза в смену по 30 минут
  • 2 раза в смену по30 минут
  • 6 раз в смену по 30 минут

Бактерицидные лампы дезинфицируют:

  • Спиртом этиловым 70%
  • Дезинфицирующим средством
  • Хлоргексидином спиртовым 0,5%

Приказ о нормативах потребления этилового спирта:

  • №  245 
  • №  238
  • № 510

Расход спирта этилового 95% списывается в:

ВИЧ-инфекция не передается при:

  • Рукопожатии
  • Использовании одного шприца, несколькими лицами
  • Кашле, чихании
  • Пользовании туалетами или душевыми
  • от инфицированной матери  плоду
  • Укусах комаров или других насекомых

Антиретровирусные препараты, предназначенные для профилактики ВИЧ-инфекции медицинских работников должны храниться

  • в сейфе
  • в  месте,  доступном для сотрудников
  • в доступном месте для сотрудников и пациентов 

ВИЧ-инфицированный пациент, получающий только консультативные услуги

  • должен предупреждать врача, медсестру о своем диагнозе
  • не должен предупреждать врача, медсестру о своем диагнозе

Журнал учета работы ультрафиолетовой бактерицидной установки заполняется:

  • ежедневно
  • 1 раз в неделю
  • 1 раз в месяц
  • при каждом включении установки

Группы риска инфицирования ВИЧ:

  • потребители инъекционных наркотиков
  • больные, получающие кортикостероиды
  • коммерческие секс-работники
  • мужчины, имеющие секс с мужчинами

Высока вероятность инфицирования ВИЧ при:  

  • половом контакте с ВИЧ-инфицированным
  • проживании в одной квартире с ВИЧ-инфицированным
  • совместном парентеральном введении с ВИЧ-инфицированным наркотических веществ,
  • рождении ребенка ВИЧ-инфицированной женщиной 

На ВИЧ-инфекцию обследуются обязательно:

  • беременные женщины
  • больные с поражениями легких
  • больные парентеральными вирусными гепатитами
  • доноры крови и органов

Установить верную последовательность действий медицинского работника при повреждении кожных покровов (укол, порез) : 

1.немедленно  снять перчатки 
2.выдавить кровь из ранки
3.под проточной водой тщательно вымыть руки с мылом
4.обработать руки 70% спиртом 
5.смазать ранку 5% спиртовым раствором йода
6.заклеить ранку бактерицидным лейкопластырем
7.использованные перчатки погрузить в дезинфицирующий раствор.

Факторы передачи гепатита «В»:

  • кровь
  • сперма
  • медицинский инструментарий
  • продукты питания
  • воздух.

Асептика – это комплекс мероприятий, направленных на

  • уничтожение микробов в ране
  • полное уничтожение микробов и их спор
  • стерильность
  •  ликвидацию микроорганизмов в ране и в организме в целом
  •  предупреждение проникновения микроорганизмов в  рану и в организм в целом

Антисептика – это комплекс мероприятий направленных на

  • предупреждение попадания микробов в рану
  • полное уничтожение микробов и их спор
  • стерильность
  • предупреждение проникновения микроорганизмов в    рану и в организм в целом
  •  ликвидацию микроорганизмов в ране и в организме в целом

Воздушный метод стерилизации применяется для изделий из:

  • металла
  • хлопчатобумажной ткани
  • стекла
  • силиконовой резины

«Дезинфекция» – это 

  • уничтожение патогенных микроорганизмов
  •  комплекс мероприятий, направленных на уничтожение возбудителей инфекционных заболеваний и разрушение токсинов на объектах внешней среды.  
  • уничтожение грибков
  • уничтожение вирусов

Для стерилизации применяются средства, обладающие:

  • статическим действием
  • вирулицидным действием
  • спороцидным действием
  • фунгицидным действием
  • родентицидным действием

 «Стерилизация» – это 

  • уничтожение патогенных бактерий
  • уничтожение микробов на поверхности
  • уничтожение инфекции
  • освобождение какого-либо предмета или материала от всех видов микроорганизмов (включая бактерии и их споры, грибы, вирусы и прионы), либо их уничтожение

Отходы от лекарственных препаратов и дез. средств с истёкшим сроком годности относятся к:

  • класс А (эпидемиологически безопасные)
  • класс Б (эпидемиологически опасные)
  • класс В (эпидемиологически чрезвычайно опасные)
  • класс Г (токсикологически опасные)
  • класс Д (радиоактивные)

Растворы для стерилизации химическим методом:

  • сайдекс, глутарал
  • 6% перекись водорода
  • 3% перекись водорода
  • лизоформин 3000
  • эригид-форте

Санитарно-противоэпидемиологический режим означает проведение комплекса
мероприятий:

  • по профилактике экзогенных интоксикаций
  • направленных на пропаганду «Здорового образа жизни»
  • по профилактике внутрибольничной инфекции.

Срок сохранения стерильности изделий, простерилизованных в невскрытом биксе со штатным фильтром:

  • 3 суток
  • 20 суток
  • 30 суток

Стерильный стол накрывают:

  • на сутки
  • на 12 часов
  • на 6 часов

Перед накрытием стерильный стол протирают:

  • 1 % хлорамин
  • 0,1 % Жавель Солид
  • 3 % перекись водорода
  • 6 % перекись водорода
  • 3% авансепт
  • 0,5% миродез универсал

В высохшей мокроте на различных предметах внешней среды микобактерии туберкулеза могут сохранять свои свойства в течение 

  • нескольких дней
  • нескольких месяцев  
  • несколько лет
  • несколько часов

Обязательному ФЛГ-обследованию 2 раза в год подлежат 

  • лица, находящиеся в тесном бытовом или профессиональном контакте с источниками туберкулезной инфекции 
  • ВИЧ-инфицированные 
  • больные сахарным диабетом;
  • мигранты, беженцы, вынужденные переселенцы;
  • лица, освобожденные из СИЗО и ИУ, — в первые 2 года после освобождения 
  • лица, проживающие совместно с беременными женщинами и новорожденными;

Если лаборант видит в одном поле зрения 10 и более кислотоустойчивых микобактерий (КУМ) — это

Подготовка больного к отбору мокроты:

  • почистить зубы и прополоскать полость рта кипяченой водой;
  • промыть желудок;
  • сделать несколько глубоких вдохов и резких выдохов 
  • надеть на больного резиновые перчатки;
  • опорожнить кишечник;
  • при отсутствии мокроты дать отхаркивающее средство или щелочные ингаляции 

Принципы лечения больного туберкулезом:

  • промывание желудка;
  • детоксикация 
  • многокомпонентная химиотерапия 
  • терапия холодом
  • коррекция гиповитаминозов, анемии 
  • полноценное питание 
  • искусственная вентиляция легких.

Ультрафиолетовые лучи убивают микобактерии за 

  • 2 – 3 секунды
  • 2 – 3 минуты 
  • 2 – 3 часа
  • 2 – 3 дня

Платяная вошь во внешней среде без пищи живет при низкой температуре 

  • до -0 суток 
  • до — месяца
  • до — года

Чесоточный клещ вне тела человека живет

  • до 5 часов
  • до 2 суток 
  • до 5 суток 
  • до  2 недель

Принципы лечения чесотки

  • одновременное лечение всех больных в очаге 
  • мытье больного со сменой нательного и постельного белья в начале и конце курса терапии 
  • втирание препарата тампоном или салфеткой
  • втирание препарата лицам старше трех лет в весь кожный покров
  • втирание препарата в вечернее время на 8—0 часов 
  • контроль излеченности проводить после — недели лечения

Права пациента:

  • на выбор врача и медицинской организации
  • на выбор палаты в медицинской организации
  • на получение информации о своих правах и обязанностях
  • на получение информации о состоянии своего здоровья
  • на составление меню рациона питания
  • на отказ от медицинского вмешательства

Наказания, не относящиеся к дисциплинарной ответственности:

  • замечание
  • выговор
  • строгий выговор
  • увольнение
  • лишение материнских прав
  • штраф
  • лишение свободы

Правовые требования к занятию индивидуальной  медицинской деятельностью:

  • наличие медицинского образования
  • наличие сертификата
  • наличие лицензии
  • наличие гражданства
  • наличие стажа

Нормативно-правовая база медицинского права включает в себя:

  • конституцию РФ
  • ФЗ об основах охраны здоровья граждан
  • арбитражное право
  • ФЗ о системе государственной службы РФ

Субъектами медицинского права являются:

  • медицинский персонал
  • суд
  • пациент
  • ЛПУ
  • должностное лицо правоохранительных органов

Понятие «врачебная тайна» предусматривается:

  • трудовым кодексом
  • конституцией РФ
  • законом об адвокатской деятельности
  • ФЗ об основах охраны здоровья граждан
  • законом о полиции

Права медицинского работника:

  • на условия выполнения своих трудовых обязанностей
  •  бесплатного проезда в общественном транспорте
  • на совершенствование профессиональных знаний
  • на профессиональную подготовку, переподготовку и повышение квалификации за счет работодателя

Необходимыми условиями оформления трудовых отношений медицинского работника являются:

  • сообщение на предыдущее место работы
  • заключение трудового договора
  • получение должностных инструкций
  • внесение записей в трудовую книжку
  • выдача справки о месте работы

Категории лиц, не имеющих право на отказ от медицинского вмешательства:

  • больные инфекционными эпидемиологическими болезнями
  • больные СПИДом
  • проходящие судебно- медицинскую экспертизу

Порядок ведения нумерации записей в журнале регистрации операций, связанных с оборотом наркотических средств и психотропных веществ:

  • с цифры 1 в порядке возрастания до окончания страниц журнала
  • с цифры 1 в порядке возрастания в пределах календарного года
  • с цифры 1 в порядке возрастания в пределах календарного месяца
  • с цифры 1 в порядке возрастания каждый раз с регистрации приходной операции

Заверяет ошибочные записи в журнале регистрации операций, связанных с оборотом лекарственных средств и изделий медицинского назначения:

  • руководитель юридического лица
  • +лицо, ответственное за его ведение и хранение журнала
  • лицо, контролирующее ведение и хранение журнала
  • лицо, допустившее ошибочную запись в журнале

Перечень НС, ПВ и их прекурсоров подлежащих контролю в РФ, утверждённых постановлением Правительства РФ от 30 июня 1998г. №681:

  • содержит 2 списка
  • содержит 3 списка
  • содержит 4 списка
  • содержит 1 список
  • содержит число списков, корректирующееся ежегодно

Заполненные (законченные) журналы регистрации операций, связанных с оборотом наркотических средств и психотропных веществ хранятся:

  • в материальной комнате у материально-ответственного лица
  • в архиве юридического лица
  • только в местах, установленных приказом руководителя ЛПУ
  • в сейфе (металлическом шкафу) в специально оборудованном помещении

Допуск лиц к работе с наркотическими средствами и психотропными веществами осуществляется:

  • руководителем органа исполнительной власти в сфере здравоохранения
  • Федеральной службой РФ по контролю за оборотом наркотиков
  • руководителем ЛПУ
  • врачом-наркологом и врачом-психиатром

Максимальное количество лекарственных средств, которое может быть выписано на рецептурном бланке формы №107-1/у:

  • одно
  • два
  • три
  • данный вопрос не регламентирован

Не допускаются к работе с наркотическими средствами и психотропными веществами:

  • лица, не достигшие 16-летнего возраста
  • лица, не достигшие 18-летнего возраста
  • студенты медицинских средних и высших учебных заведений
  • работники ЛПУ, не имеющие медицинского образования

Специальные журналы регистрации операций, связанных с оборотом ядовитых веществ, сильнодействующих и спиртов хранятся:

  • 3 года
  • 10 лет
  • 5 лет
  • 10 лет с момента внесения последней записи в журнал

Виды ответственности за нарушения, связанные с оборотом наркотических средств, психотропных веществ, сильнодействующих препаратов и ядовитых:

  • всегда уголовная        
                          +административная, либо уголовная
  • дисциплинарная                     

Лекарственные средства и изделия медицинского назначения, используемые в ЛПУ, относящиеся к учётным группам:

  • наркотические средства и психотропные вещества
  • сильнодействующие средства, ядовитые и спирты
  • всё, кроме лекарственных средств «общего» списка

Лекарственные средства с истекшим сроком годности или попавшие в дефектуру по решению комиссии по контролю лекарственных средств хранятся:

  • в отдельном помещении
  • только в отдельном запирающемся шкафу (сейфе)
  • в специально выделенной «карантинной зоне»
  • требования к их хранению не регламентированы

Лекарственные средства  хранятся по группам:

  • фармакотерапевтические
  • с учётом физико-химических свойств
  • по характеру лекарственной формы и по способу использования

Документ,  подтверждающий совершение приходной операции по лекарственным средствам из аптеки в отделение ЛПУ:

  • счёт-фактура
  • товарная накладная (требование)
  • доверенность на получение материальных ценностей
  • документ и его форму утверждает руководитель ЛПУ

Физические свойства окружающей среды в помещении, обязательно фиксирующиеся при хранении лекарственных средств и ИМН:

  • температура воздуха
  • уровень освещённости и шума
  • температура, влажность и уровень освещённости
  • только температура воздуха и влажность

Отличительные черты «специального рецептурного бланка» на наркотические средства и психотропные вещества:

  • серия и номер
  • розовый бланк с серийным номером
  • розовый бланк с водяными знаками и серийным номером
  • розовый бланк с водяными знаками и серией в левом углу

Максимально разрешённый запас НС для аптеки:

  • месячный
  • 2-х месячный
  • 3-х месячный
  • запас регламентируется органом Росздравнадзора субъекта РФ

Максимально разрешённый запас НС в помещениях 3-й категории в отделении реанимации и интенсивной терапии:

  • суточный
  • 3-х дневный
  • 5-ти дневный
                           + 10-ти дневный
  • регламентируется приказом руководителя юридического лица

Лекарственные средства с истекшим сроком годности утилизируют:

  • общим потоком ТБО (отходы класса —
  • уничтожают в организации, имеющей лицензию на данный вид деятельности
  • общим потоком как отходы класса Б
  • общим потоком как отходы класса В
  • общим потоком как отходы класса Г

Ответственный в учреждении за организацию учёта специальных рецептурных бланков на наркотические средства формы 107/у-НП:

  • заместитель главного врача по КЭР
  • заместитель главного врача по медицинской части
  • любое лицо, назначенное руководителем приказом по учреждению
  • руководитель юридического лица
  • специалист, осуществляющий хранение и выдачу рецептурных бланков

Диазепам, седуксен, реланиум  относятся к группе препаратов

  • наркотические средства
  • сильнодействующие вещества
  • прекурсоры психотропных веществ
  • прекурсоры наркотических средств
  • психотропные вещества

Профили тестирования

Профиль 1

Параметры
Выбор вопросов
  • По 100 из каждого раздела
  • Перемешивать вопросы
Ограничение времени60 мин.
Процесс тестирования
  • Разрешить исправление ответов
Вид экрана тестируемого
  • Разрешить обзор вопросов
Модификаторы
Результаты
Общая информация
  • Итог в процентах
  • Оценка
Подробности по вопросам
  • Правильность ответа тестируемого
  • Верный ответ
Шкала оценок
Нижняя граница, %Оценка
0неудовлетворительно ТЕСТИРОВАНИЕ НЕ ПРОЙДЕНО
70удовлетворительно
80хорошо
90отлично

внешний вид, причины, лечение, фото

При хирургическом лечении карциномы in situ обычно достаточно сделать небольшой отступ от границ опухоли для полного её удаления. Если поражения носят множественный характер или расположены в труднодоступных для хирургического лечения местах, то можно использовать имиквимод («Вартоцид», «Керавот») — это иммуномодулятор с противовирусной активностью. Имиквимод применяется в виде 5% крема для лечения актинического кератоза, базальноклеточной карциномы и генитальных бородавок у людей.

В одном исследовании имиквимод применяли для лечения болезни Боуэна или карциномы in situ у 12 кошек. Лечение проводили через день или три раза в неделю (наблюдался одинаковый эффект). У всех животных наблюдался выраженный ответ на проводимое лечение, однако у 9 животных со временем появились новые поражения, которые тоже хорошо отвечали на лечение имиквимодом. Из побочных эффектов у трех кошек отмечалось шелушение и эритема кожи, а у одной нейтропения и повышение активности щелочной фосфатазы, которые прошли после отмены препарата (Gill VL. et. al., 2008).

Имиквимод был использован для лечения индуцируемого солнечным светом плоскоклеточного рака ушной раковины у одной кошки кошки, по аналогии с лечением солнечного кератоза у людей (Peters-Kennedy K. et. al., 2008; Samaro A. et. al., 2013). Однако существует много вариантов лечения такой формы ПКР у кошек, которые обладают определенной эффективностью: хирургическая резекция, фотодинамическая терапия, криодеструкция, диатермия, плезиотерапия и облучение. Выбор лечения зависит от места расположения опухоли, стадии заболевания и возможностей врача, клиники и владельцев.

Если опухоль распологается в области ушной раковины, то обычно хирургическая операция является методом выбора. Для достижения адекватных границ резекции рекомендовано делать отступ 1 см от границ опухоли. Для лучшего заживления раны необходимо сшить кожные края над ушным хрящом.

При локализации опухоли в области век необходимо сделать отступ в 4-5 мм от видимых краев опухоли (Ayres SA. et. al., 2012). Удаление опухоли в этом месте часто требует пластической реконструкции дефекта века, что иногда бывает не самой простой задачей. В одном исследовании при соблюдении рекомендованных границ резекции у кошек с ПКР в области век, медиана безрецидивного периода составила 319 суток (от 95 до 1510 суток)(Schmidt K. et. al., 2005). В другом исследовании у 5 из 6 животных безрецидивный период составил более 12 месяцев (Hunt Gd. 2006).

Выбор лечения для опухолей в области носового зеркала зависит от стадии заболевания первичной опухоли. Инвазивные опухоли в стадии T3 или T4 могут неплохо поддаваться лечением при помощи лучевой терапии. Наиболее эффективный способ полностью вылечить рак в этом месте — это удалить опухолевую ткань с минимальным отступом в 5 мм от границ новообразования, что подразумевает под собой полное удаление носового зеркала. Эта операция приводит к косметическому дефекту, однако не нарушает значимо функцию дыхания и качество жизни животного. Более поверхностные опухоли в стадии Tis или T1-3 могут успешно поддаваться лечению при помощи фотодинамической терапии, криохирургии, плезиотерапии стронцием-90 и облучения (Bexfield NH., et. al. 2008; Buchholz J. et al., 2007; Lana SE. et al., 1997, Clarke RE. 1991; Jarrett RH. et. al., 2013; Goodfellow M. et al., 2006; Hammond GM. et al., 2007; Theon AP. et al., 1995; Melzer K. et al., 2006).

При фотодинамической терапии (ФДТ) используется препарат-фотосенсибилизатор, которой поглощается опухолевыми клетками. Действующее вещество активизируется волной света определенной длинны, что приводит к гибели клеток с минимальным воздействием на окружающие ткани. В одном исследовании местное применение фотосенсибилизирующего крема или 5-аминолевулиновой кислоты привело к 85% ремиссии у 55 кошек, рецидив отмечался в 51% случаев, а безрецидивный период составил 157 суток (Bexfield NH., et. al. 2008). В другом исследовании 61 кошки с ПКР кожи ФДТ с внутривенным введением фотосесибилизатора привело к ремиссии у 49% животных (у 61% был годовалый контроль за заболеванием), а в другом исследовании 18 кошек отмечалась 100% ремиссия и годичный контроль за заболеванием у 75% животных (Buchholz J. et al., 2007). Проблема фотодинамической терапии заключается в ограниченной способности проникновения лучей и данное лечение подходит больше для поверхностных новообразований (во всех исследованиях лучший результат был получен при поверхностных новообразованиях).

При использование криохирургии были получены различные результаты, что связано со сложностью оценки точных границ воздействия. Наилучшие результаты были получены при поверхностных новообразованиях (стадии T1-T2). Безрецидивный период составил 254 дня в исследовании 11 кошек с ПКР в области носового зеркала и ушных раковин (Lana SE. et al., 1997). В другом исследовании на 102 кошках медиана ремиссии составила 26,7 месяцев, опухоли расположенные в области носового зеркала и век лучше всех отвечали на лечение (Clarke RE. 1991).

В одном исследовании, проведенным в Новой Зеландии, у 34 кошек с патологиями, поражающими менее 50% носового зеркала, лечили при помощи кюретажа и диатермии в течение трех циклов. У 16 животных были актинические изменения, у 9 карцинома in situ и у остальных полноценный плоскоклеточный рак. У 94% животных безрецидивный период составил больше года (Jarrett RH. et. al., 2013).

Плезиотерапия стронцием-90 — это успешная и косметичная терапия для плоскоклеточного рака в стадии Tis, T1 и T2, так как бета-лучи проникают в ткани всего на несколько миллиметров. В одном исследовании у 13 из 15 кошек медиана продолжительности жизни составила 692 дня, а двое животных, которые не отвечали на лечение, среагировали на него после второго курса (Goodfellow M. et al., 2006). В другом исследовании 88% животных отреагировало на лечение с медианой продолжительности жизни в 1071 сутки (Hammond GM. et al., 2007).

Лучевая терапия (ортовольтная, мегавольтная, электронная и протонная терапия) также исследовалась у кошек с ПКР носового зеркала с одинаковым успехом. Кошки с ПКР в T1 стадии имели 85% шансы выживания больше 1 года, по сравнению с животными с T3 стадией заболевания, среди которых больше 1 года проживало 45% животных (Theon AP. et al., 1995). В другом исследовании 16 из 17 кошек с T1-2 стадией заболевания имели медиану безрецидивного периода в 414 суток. В этом исследовании использовались электроны (10 фракций по 4.8 Гр в течение 5 суток, общая доза 48 Гр) (Melzer K. et al., 2006). 

Есть публикации об использовании химиотерапии у кошек с ПКР в монорежиме или в сочетании с лучевой терапией. В одном исследовании животные с T2-T4 стадией заболевания проходили лечение с внутриопухолевым введением карбоплатина и ортовольтной терапией. Все животные ответили на лечение, а безрецидивный период составил 52-562 дня (4 из 6 животных были в ремиссии в момент написания статьи)(de Vos JP. et al., 2004). В другом исследовании 7 из 9 животных при лечении электрохимиотерапией и внутриопухолевым введением блеомицина имели ремиссию до 3 лет (Spugnini EP. et al., 2009).

Иммуногистохимические исследования выявили экспрессию рецепторов к ЦОГ-2 в клетках кожной плоскоклеточной карциномы, однако ее роль до конца не понятна (Bardagi M. et al., 2012).

Карцинома пищевода (с синдромом Барретта или без него)

При биопсии пищевода с помощью эндоскопа взятые образцы были изучены под микроскопом специализированным врачом с многолетним обучением, который называется патолог . Патологоанатом отправляет вашему врачу отчет с диагнозом для каждого взятого образца. Информация в этом отчете будет использоваться для управления вашим лечением. Приведенные ниже вопросы и ответы помогут вам понять медицинский язык, который вы можете найти в отчете о патологии по результатам биопсии.

Что делать, если в моем отчете говорится об аденокарциноме?

Аденокарцинома — это тип рака, который развивается в клетках железы. В пищеводе аденокарцинома может возникать из клеток пищевода Барретта (см. Ниже).

Что, если в моем отчете говорится о плоскоклеточном раке (плоскоклеточном раке)?

Внутренняя оболочка пищевода известна как слизистая оболочка . В большей части пищевода верхний слой слизистой оболочки состоит из плоских клеток. Это называется плоской слизистой оболочки .Плоскоклеточные клетки — это плоские клетки, которые при рассмотрении под микроскопом выглядят как рыбья чешуя. Плоскоклеточный рак пищевода — это тип рака, который возникает из плоскоклеточных клеток, выстилающих пищевод.

Что это значит, если в моем отчете, помимо рака, также упоминается Барретт, бокаловидные клетки или кишечная метаплазия?

Бокаловидные клетки обычно выстилают кишечник, а не пищевод. Когда бокаловидные клетки обнаруживаются в месте, где они не должны находиться, например, в пищеводе, это называется кишечной метаплазией .Кишечная метаплазия может развиться в любом месте, где обычно находится плоская слизистая оболочка. Когда кишечная метаплазия замещает плоскоклеточную слизистую пищевода, она называется пищевод Барретта . Наиболее частой причиной пищевода Барретта является заброс содержимого желудка в пищевод, который часто называют гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью или ГЭРБ .

Что это значит, если у меня пищевод Барретта и рак уже присутствует?

Пищевод Барретта важен только потому, что повышает риск рака пищевода.Если у вас уже есть рак, наличие болезни Барретта не имеет значения.

Что означает инвазивный или инфильтрационный?

Инвазивный или инфильтрационный означает, что раковые клетки выросли за пределы слизистой оболочки (внутренней оболочки пищевода). Это означает, что это настоящий рак, а не предраковое заболевание.

Означает ли это, что опухоль проникла глубоко и имеет плохой прогноз?

Нет, это означает только то, что это настоящий рак (а не предраковое состояние). При биопсии удаляется только небольшой образец ткани, и патолог обычно не может сказать, насколько глубоко опухоль проникает в стенку пищевода.

Некоторые ранние, небольшие раковые образования можно лечить с помощью специальной процедуры, называемой эндоскопической резекцией слизистой оболочки (EMR), при которой удаляется только часть внутренней оболочки пищевода. В других ситуациях требуется эзофагэктомия (удаление части или всего пищевода), а глубина инвазии измеряется после удаления всей опухоли во время операции.

Что означает дифференциация?

Дифференциация или степень рака основана на том, насколько ненормальными выглядят клетки и ткани под микроскопом.Это помогает предсказать, насколько быстро рак будет расти и распространяться. Рак пищевода принято делить на 3 степени:

.
  • Хорошо дифференцированный (низкосортный)
  • Умеренно дифференцированный (промежуточный сорт)
  • Слабо дифференцированный (высший)

Иногда его просто разделяют на 2 класса: хорошо-умеренно дифференцированный и слабо дифференцированный.

Какое значение имеет степень рака?

Уровень

— это один из многих факторов, которые помогают определить вероятность роста и распространения рака.Плохо дифференцированный (высокозлокачественный) рак имеет тенденцию расти и распространяться быстрее, тогда как хорошо дифференцированный (низкосортный) рак имеет тенденцию расти медленнее. Однако важны и другие факторы.

Что означает сосудистая, лимфатическая или лимфоваскулярная (ангиолимфатическая) инвазия?

Эти термины означают, что рак присутствует в кровеносных сосудах и / или лимфатических сосудах (лимфатических сосудах) пищевода. Если рак разросся в эти сосуды, есть повышенная вероятность того, что он распространился из пищевода.Однако это не означает, что ваш рак распространился. Обсудите это открытие со своим врачом.

Что, если в моем отчете упоминается тестирование HER2 (или HER2 / neu)?

Некоторые виды рака содержат слишком много стимулирующего рост белка, называемого HER2 (или HER2 / neu). Опухоли с повышенным уровнем HER2 называются HER2-положительными.

Тестирование на HER2 покажет вашему врачу, могут ли лекарства, нацеленные на белок HER2, быть полезными при лечении вашего рака.

стадий рака пищевода | Стадия рака пищевода

После того, как кому-то поставят диагноз «рак пищевода», врачи попытаются выяснить, распространился ли он, и если да, то как далеко.Этот процесс называется staging . Стадия рака показывает, сколько рака находится в организме. Это помогает определить, насколько серьезен рак и как лучше его лечить. Врачи также используют стадию рака, когда говорят о статистике выживаемости.

Самая ранняя стадия рака пищевода называется стадией 0 (дисплазия высокой степени). Затем он варьируется от стадии I (1) до стадии IV (4). Как правило, чем меньше число, тем меньше распространился рак. Более высокое число, например стадия IV, означает, что рак распространился еще больше.А внутри стадии более ранняя буква означает более низкую стадию. Несмотря на то, что каждый человек сталкивается с раком уникален, раковые заболевания с аналогичными стадиями, как правило, имеют схожие взгляды и часто лечатся одинаково.

Большинство видов рака пищевода начинаются с внутренней выстилки пищевода (эпителия), а затем со временем перерастают в более глубокие слои.

Как определяется этап?

Системой стадирования, наиболее часто используемой для рака пищевода, является TNM-система Американского объединенного комитета по раку (AJCC), которая основана на 3 ключевых элементах информации:

  • Протяженность (размер) t umor (T): Как далеко опухоль проник в стенку пищевода? Заразился ли рак близлежащими структурами или органами? (См. «Что такое рак пищевода?», Чтобы узнать о слоях стенки пищевода.)
  • Распространение на близлежащие лимфатические узлы n odes (N): Распространяется ли рак на близлежащие лимфатические узлы?
  • Распространение ( м этастаз) в отдаленные места (M): Распространяется ли рак на отдаленные лимфатические узлы или отдаленные органы, такие как легкие или печень?

Цифры или буквы после T, N и M предоставляют более подробную информацию о каждом из этих факторов. Более высокие числа означают, что рак продвинулся дальше. После определения категорий T, N и M человека эта информация объединяется в процессе, называемом группировка стадий , чтобы назначить общую стадию.Для получения дополнительной информации см. Стадия рака.

Стадийные системы для рака пищевода

Поскольку рак пищевода можно лечить по-разному, для каждой ситуации были созданы разные системы стадирования:

  • Патологическая стадия (также называемая хирургической стадией ): Если операция проводится первой, патологическая стадия определяется путем исследования ткани, удаленной во время операции. Это наиболее распространенная используемая система.
  • Клиническая стадия: Если операция невозможна или будет проведена после другого лечения, то клиническая стадия определяется на основании результатов физического осмотра, биопсии и визуализационных исследований.Клиническая стадия будет использоваться для помощи в планировании лечения, но она может не так точно прогнозировать прогноз, как патологическая стадия. Это связано с тем, что иногда рак распространился дальше, чем оценивается в клинической стадии.
  • Постнеоадъювантная стадия: Если химиотерапия или лучевая терапия проводится до операции (это называется неоадъювантной терапией ), то после операции будет определена отдельная постнеоадъювантная стадия.

Поскольку большинство видов рака находятся в стадии патологии, мы включили эту систему стадий в таблицы ниже.Если ваш рак был поставлен на клиническую стадию или если вы прошли неоадъювантную терапию, лучше всего поговорить со своим врачом о вашей конкретной стадии для этих ситуаций.

Оценка

Еще одним фактором, который может повлиять на ваше лечение и ваше мнение, является степень вашего рака. Оценка описывает, насколько опухоль похожа на нормальную ткань, если смотреть в микроскоп.

Шкала, используемая для оценки рака пищевода, от 1 до 3.

  • GX: Оценка не может быть оценена.(Оценка неизвестна).
  • Уровень 1 (G1: хорошо дифференцированный; низкий уровень) означает, что раковые клетки больше похожи на нормальные клетки пищевода.
  • Степень 3 (G3: низкодифференцированная, недифференцированная; высокая степень) означает, что раковые клетки выглядят очень ненормально.
  • Оценка 2 (G2: умеренно дифференцированный; средний) находится где-то между 1 и 3 оценками.

Рак низкой степени злокачественности имеет тенденцию расти и распространяться медленнее, чем рак высокой степени злокачественности.В большинстве случаев прогноз для рака низкой степени злокачественности лучше, чем для рака той же стадии высокой степени злокачественности.

Расположение

На некоторых стадиях ранней плоскоклеточной карциномы также учитывается расположение опухоли в пищеводе. Местоположение определяется как верхний , средний или нижний в зависимости от того, где находится середина опухоли.

Описание стадий рака пищевода

Приведенные ниже таблицы представляют собой упрощенные версии системы TNM, основанные на самых последних системах AJCC, действующих с января 2018 года.Они включают системы стадирования для плоскоклеточного рака и аденокарциномы . Важно знать, что стадия рака пищевода может быть сложной. Если у вас есть какие-либо вопросы о стадии рака или о том, что это означает, попросите своего врача объяснить вам это так, как вы понимаете.

Стадии плоскоклеточного рака

AJCC Этап

Описание стадии

ПЛОСКОКЛЕТОЧНЫЙ РАК

0

Рак поражает только эпителий (верхний слой клеток, выстилающий внутреннюю часть пищевода).Он не стал врастать в более глубокие слои. Эта стадия также известна как дисплазия высокой степени. Он не распространился на лимфатические узлы или отдаленные органы.

Степень рака не применяется. Рак может располагаться в любом месте пищевода.

IA

Рак прорастает в собственную пластинку слизистой оболочки или мышечную оболочку (ткань под эпителием). Он не распространился на лимфатические узлы или отдаленные органы.

Рак 1 степени или неизвестной степени, локализованный в любом месте пищевода.

IB

Рак прорастает в собственную пластинку, мышечную слизистую оболочку (ткань под эпителием), подслизистую основу или толстый мышечный слой (мышечная оболочка). Он не распространился на близлежащие лимфатические узлы или отдаленные органы.

Рак может быть любой степени или неизвестной степени и локализован в любом месте пищевода.

IIA

Рак прорастает в толстый мышечный слой (muscularis propria). Он не распространился на близлежащие лимфатические узлы или отдаленные органы.

Рак может быть 2 или 3 степени или неизвестной степени и локализован в любом месте пищевода.

ИЛИ

Рак прорастает во внешний слой пищевода (адвентицию).Он не распространился на близлежащие лимфатические узлы или отдаленные органы.

Рак может быть любым из следующих:

  • Любая степень, расположенная в нижнем отделе пищевода OR
  • Grade 1 и расположен в верхнем или среднем пищеводе.

IIB

Рак прорастает во внешний слой пищевода (адвентицию). Он не распространился на близлежащие лимфатические узлы или отдаленные органы.

Рак может быть любым из следующих:

  • Степень 2 или 3, расположенная в верхней или средней части пищевода OR
  • Неизвестная степень, расположенная в любом месте пищевода OR
  • Любой степени тяжести и неизвестного расположения в пищеводе.

ИЛИ

Рак прорастает в собственную пластинку, мышечную слизистую оболочку (ткань под эпителием) или в подслизистую оболочку.Он распространился на 1-2 близлежащих лимфатических узла.

Рак может быть любой степени и локализован в любом месте пищевода.

IIIA

Рак прорастает в собственную пластинку, мышечную слизистую оболочку (ткань под эпителием), подслизистую основу или толстый мышечный слой (мышечная оболочка). Он распространился не более чем на 6 близлежащих лимфатических узлов. На отдаленные органы не распространился.

Рак может быть любой степени и локализован в любом месте пищевода.

IIIB

Рак развивается в:

  • Толстый мышечный слой (muscularis propria) и распространяется не более чем на 6 близлежащих лимфатических узлов OR
  • Наружный слой пищевода (адвентиция) и распространяется не более чем на 6 близлежащих лимфатических узлов ИЛИ
  • Плевра (тонкий слой ткани, покрывающей легкие), перикард (тонкий мешок, окружающий сердце) или диафрагма (мышца под легкими, которая отделяет грудную клетку от брюшной полости) и распространяется не более чем на 2 соседних лимфатический узел.

На отдаленные органы не распространился.

Рак может быть любой степени и локализован в любом месте пищевода.

IVA

Рак развивается в:

  • Плевра (тонкий слой ткани, покрывающей легкие), перикард (тонкий мешок, окружающий сердце) или диафрагма (мышца под легкими, которая отделяет грудную клетку от брюшной полости) и распространяется не более чем на 6 близлежащие лимфатические узлы ИЛИ
  • Трахея (дыхательное горло), аорта (большой кровеносный сосуд, идущий от сердца), позвоночник или другие важные структуры и не более 6 близлежащих лимфатических узлов OR
  • Любые слои пищевода, распространяющиеся на 7 или более близлежащих лимфатических узлов.

На отдаленные органы не распространился.

Рак может быть любой степени и локализован в любом месте пищевода.

IVB

Рак распространился на удаленные лимфатические узлы и / или другие органы. например, печень и легкие. Рак может быть любой степени и локализован в любом месте пищевода.

Стадии аденокарциномы

Расположение рака в пищеводе не влияет на стадию аденокарциномы.

AJCC Этап

Описание этапа

АДЕНОКАРЦИНОМА

0

Рак поражает только эпителий (верхний слой клеток, выстилающий внутреннюю часть пищевода). Он не стал врастать в более глубокие слои. Эта стадия также известна как дисплазия высокой степени. Он не распространился на лимфатические узлы или отдаленные органы.

Степень рака не применяется.

IA

Рак прорастает в собственную пластинку слизистой оболочки или мышечную оболочку (ткань под эпителием). Он не распространился на лимфатические узлы или отдаленные органы.

Рак 1 степени или неизвестной степени.

IB

Рак прорастает в собственную пластинку, мышечную слизистую оболочку (ткань под эпителием) или подслизистую основу.Он не распространился на близлежащие лимфатические узлы или отдаленные органы.

Рак может быть 1 или 2 степени или неизвестной степени.

IC

Рак прорастает в собственную пластинку, мышечную слизистую оболочку (ткань под эпителием), подслизистую основу или толстый мышечный слой (мышечная оболочка). Он не распространился на близлежащие лимфатические узлы или отдаленные органы.

Рак может быть 1, 2 или 3.

IIA

Рак прорастает в толстый мышечный слой (muscularis propria).Он не распространился на близлежащие лимфатические узлы или отдаленные органы.

Рак может быть 3 степени или неизвестной степени.

IIB

Рак прорастает в собственную пластинку, мышечную слизистую оболочку (ткань под эпителием) или подслизистую основу. Он распространился на 1-2 близлежащих лимфатических узла. На отдаленные органы не распространился.

Рак может быть любой степени.

ИЛИ

Рак прорастает во внешний слой пищевода (адвентицию).Близлежащие лимфатические узлы не распространились.

Рак может быть любой степени.

IIIA

Рак прорастает в собственную пластинку, мышечную слизистую оболочку (ткань под эпителием), подслизистую основу или толстый мышечный слой (мышечная оболочка).

Он распространился не более чем на 6 близлежащих лимфатических узлов. На отдаленные органы не распространился.

Рак может быть любой степени.

IIIB

Рак развивается в:

  • Толстый мышечный слой (muscularis propria) и распространяется не более чем на 6 близлежащих лимфатических узлов OR
  • Наружный слой пищевода (адвентиция) и распространяется не более чем на 6 близлежащих лимфатических узлов ИЛИ
  • Плевра (тонкий слой ткани, покрывающей легкие), перикард (тонкий мешок, окружающий сердце) или диафрагма (мышца под легкими, которая отделяет грудную клетку от брюшной полости) и распространяется не более чем на 2 соседних лимфатический узел.

На отдаленные органы не распространился.

Рак может быть любой степени.

IVA

Рак развивается в:

  • Плевра (тонкий слой ткани, покрывающей легкие), перикард (тонкий мешок, окружающий сердце) или диафрагма (мышца под легкими, которая отделяет грудную клетку от брюшной полости) и распространяется не более чем на 6 близлежащие лимфатические узлы ИЛИ
  • Трахея (дыхательное горло), аорта (большой кровеносный сосуд, идущий от сердца), позвоночник или другие важные структуры и не более 6 близлежащих лимфатических узлов OR
  • Любые слои пищевода, распространяющиеся на 7 или более близлежащих лимфатических узлов.

На отдаленные органы не распространился.

Рак может быть любой степени.

IVB

Рак распространился на удаленные лимфатические узлы и / или другие органы. например, печень и легкие. Рак может быть любой степени.

Оперативный рак в сравнении с неоперабельным

Система стадирования AJCC предоставляет подробные сведения о том, насколько далеко распространился рак пищевода.Но в лечебных целях врачей часто больше беспокоит, можно ли полностью удалить рак хирургическим путем (резекцией). Если, исходя из того, где находится рак и насколько далеко он распространился, его можно полностью удалить хирургическим путем, он считается потенциально операбельным . Если рак распространился слишком далеко, чтобы удалить его полностью, он считается неоперабельным .

Как правило, рак пищевода стадии 0, I и II потенциально операбельн.Большинство раковых образований стадии III также потенциально операбельны, даже если они распространились на близлежащие лимфатические узлы, если рак не перерос в трахею (дыхательное горло), аорту (большой кровеносный сосуд, исходящий из сердца), позвоночник, или другие близлежащие важные строения. К сожалению, многие люди, у которых рак может быть операбельным, могут не пройти операцию по удалению рака, потому что они недостаточно здоровы.

Если у вас локализованный рак пищевода, часто рекомендуется обсудить ваш случай на многопрофильном совещании.На этом собрании ваша медицинская информация одновременно рассматривается врачами разных специальностей (например, онкология, патология, хирургия, лучевая онкология), которые в группе рекомендуют вам план лечения.

Раковые образования, выросшие в близлежащие структуры или распространившиеся на удаленные лимфатические узлы или другие органы, считаются неоперабельными, поэтому лечение, отличное от хирургического, обычно является лучшим вариантом.

Понимание вашего отчета: Карцинома пищевода | Отделение патологии UIC

Когда ваш врач обследовал ваш пищевод с помощью эндоскопа, он или она взял биопсию.Эти биопсии были отправлены специализированному врачу с многолетним обучением, называемому патологом, который исследовал их под микроскопом. Отчет о патологии сообщает вашему врачу диагноз в каждой из ваших проб и помогает управлять вашим лечением. Этот лист часто задаваемых вопросов разработан, чтобы помочь вам понять медицинский язык, используемый в отчете о патологии. Если ваш врач говорит, что у вас рак пищевода, это означает, что патолог, изучив образцы тканей, взятые вашим врачом, обнаружил в них рак.Диагноз рака означает, что у вас опухоль, которая может распространяться на другие части вашего тела.

1. Что, если в моем отчете написано «аденокарцинома»?

Аденокарцинома пищевода — это рак (опухоль), который может возникать в пищеводе Барретта (см. FAQ № 3) или может быть раком желудка, который возник на стыке пищевода и желудка и перерос в пищевод. Аденокарцинома пищевода и аденокарцинома желудка возле пищеводно-пищеводного перехода — это рак одного типа.Они похожи друг на друга и обычно ведут себя одинаково.

2. Что, если в моем отчете написано «плоскоклеточный рак» («плоскоклеточный рак»)?

Плоскоклеточная карцинома пищевода — это тип рака (опухоли), клетки которого напоминают клетки, составляющие нормальную слизистую оболочку пищевода (см. Часто задаваемые вопросы № 3). Плоскоклеточная карцинома обычно возникает в условиях курения, до повреждения пищевода радиацией, химического изъязвления или злоупотребления алкоголем. Плоский рак не связан с пищеводом Барретта.

3. Что означает, если в моем отчете, помимо рака, также упоминаются «болезнь Барретта», «бокаловидные клетки», «кишечная метаплазия» или «плоскоклеточный»?

Выстилка пищевода и желудка известна как «слизистая оболочка». Большая часть пищевода покрыта твердым покрытием, которое называется «плоская слизистая оболочка». Плоская слизистая оболочка состоит из множества слоев плоских клеток, похожих на клетки кожи, но находящихся внутри пищевода. Бокаловидные клетки составляют часть нормальной оболочки кишечника, но не пищевода.Когда бокаловидные клетки развиваются там, где они не должны быть, это называется «кишечной метаплазией». Когда кишечная метаплазия происходит в пищеводе, это называется «пищеводом Барретта». Аденокарциномы могут начаться в пищеводе Барретта или могут возникать в части желудка рядом с пищеводом. Плоскоклеточный рак возникает из плоской оболочки (слизистой оболочки) пищевода. В большинстве случаев плоскоклеточной карциномы плоскоклеточная оболочка является аномальной в том месте, где начинается рак.

4.Какое значение имеет пищевод Барретта, если рак уже присутствует?

Нет значения. Наличие пищевода Барретта не влияет на поведение рака.

5. Что означает «инвазивный» или «проникающий»?

«Инвазивный» или «инфильтрирующий» означает, что рак прорвался или «проник» через слизистую оболочку пищевода и присутствует в мышечной ткани, составляющей стенку пищевода.

6. Важно ли, чтобы рак был инвазивным?

Насколько далеко опухоль проникла в стенку пищевода — это один из способов, с помощью которого патологоанатомы могут предсказать, насколько вероятно вылечить рак и потребуется ли вам дополнительное лечение.Если рак проник глубоко, у большинства пациентов рак распространится на другие органы за пределами пищевода, и им потребуется лечение, чтобы предотвратить рост рака за пределами пищевода.

7. Может ли патолог при биопсии определить, насколько глубоко рак проник?

При биопсии отбирается только слизистая оболочка (слизистая оболочка) пищевода, а иногда и небольшая часть ткани под слизистой оболочкой. Патолог обычно может определить только то, что рак проник в слизистую оболочку и, возможно, в ткани под ней.Поскольку при биопсии не берется часть всей стены, патолог не может сказать, как далеко зашла опухоль, и, следовательно, не может определить прогноз. Патолог должен дождаться удаления всей опухоли, прежде чем он сможет измерить, насколько далеко рак проник в стенку пищевода.

8. Что означает «дифференциация», «дифференцированный» или «класс»?

Раки имеют особенности под микроскопом, которые показывают, как они будут себя вести. Когда раковые клетки выглядят почти нормально, рак имеет тенденцию расти медленнее и не так часто «засевает» другие органы.Когда раковые клетки не похожи на нормальные ткани, рак имеет тенденцию быстро расти, глубоко внедряться и засеивать другие органы.

Дифференциация — одно из слов, которые патологи используют для описания того, насколько близко раковые клетки похожи на нормальные ткани. Если опухоль «хорошо дифференцирована», она имеет особенности, которые больше напоминают нормальную ткань. «Слабо дифференцированный» рак — это рак, который не похож на нормальную ткань и имеет тенденцию к агрессивному поведению.

Уровень

— это еще один способ отличить рак.Рак пищевода обычно делится на три степени. Оценка 1 такая же, как и хорошо дифференцированная, оценка 2 означает умеренно дифференцированную, а оценка 3 — плохо дифференцированную. Некоторые патологи используют две степени. Низкая оценка означает дифференциацию от хорошей до умеренной, а высокая оценка означает слабую дифференциацию.

9. Какое значение имеет степень рака?
Уровень

— это один из многих факторов, которые помогают определить, насколько агрессивен данный рак. Плохо дифференцированный рак обычно более агрессивен.Однако другие факторы, помимо степени, например, насколько далеко распространился рак (что не может быть определено при биопсии), также влияют на прогноз (насколько вероятно, что человек выживет после рака).

10. Что означает сосудистая, лимфатическая или лимфоваскулярная инвазия?

Эти термины означают, что рак присутствует в сосудах (артериях, венах и / или лимфатических сосудах) пищевода и что существует повышенная вероятность того, что рак может распространиться из пищевода.Однако ваш рак все еще может быть излечим, в зависимости от других факторов.

11. Что такое метастаз?

Когда «посев» раком других органов приводит к появлению новых опухолей в других органах, новые опухолевые образования называются метастазами. Метастазы в такие органы, как мозг и печень, нарушают их функции и могут привести к органной недостаточности. Патолог ищет метастазы в месте резекции опухоли и в биопсиях других органов, которые может взять ваш врач. Рентген или другие исследования также могут обнаружить поражения, которые могут быть метастазами.

Случай синхронной плоскоклеточной карциномы пищевода и желудка

Кишечная печень. 2012 Янв; 6 (1): 118–121.

, * , * , * , * , † , ‡ и *

Сан Мин Лим

* Отделение внутренней медицины, Университетская больница Северанс, Йонсе Система здравоохранения, Сеул, Корея.

Eun Suk Jung

* Отделение внутренней медицины, больница Северанс, Система здравоохранения Университета Йонсей, Сеул, Корея.

Сунг Кван Шин

* Отделение внутренней медицины, больница Северанс, Система здравоохранения Университета Йонсей, Сеул, Корея.

Hyun Soo Chung

* Отделение внутренней медицины, больница Северанс, Система здравоохранения Университета Йонсей, Сеул, Корея.

Hyung Il Kim

† Отделение общей хирургии, больница Северанс, Система здравоохранения Университета Йонсей, Сеул, Корея.

До Ван Ким

‡ Отделение патологии, больница Северанс, Система здравоохранения Университета Йонсей, Сеул, Корея.

Byoung Chul Cho

* Отделение внутренней медицины, больница Северанс, Система здравоохранения Университета Йонсей, Сеул, Корея.

* Отделение внутренней медицины, больница Северанс, Система здравоохранения Университета Йонсей, Сеул, Корея.

† Отделение общей хирургии, больница Северанс, Система здравоохранения Университета Йонсей, Сеул, Корея.

‡ Отделение патологии, больница Северанс, Система здравоохранения Университета Йонсей, Сеул, Корея.

Автор, ответственный за переписку. Для корреспонденции: Бён Чхоль Чо. Кафедра внутренней медицины, Медицинский колледж Университета Ёнсе, 250 Сеонгсанно, Содэмун-гу, Сеул 120-752, Корея. Тел .: + 82-2-2228-8100, Факс: + 82-2-312-4227, ca.shuy@1791cbc

Получено 8 июля 2010 г .; Принято 13 сентября 2010 г. Корейская ассоциация по изучению печени и Корейская панкреатобилиарная ассоциация Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями некоммерческой лицензии Creative Commons Attribution (http: // creativecommons.org / licenses / by-nc / 3.0), который разрешает неограниченное некоммерческое использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы. Эта статья цитируется в других статьях PMC.

Abstract

Синхронный рак пищевода и желудка с патологическими признаками плоскоклеточного рака встречается крайне редко. В нашу больницу обратился 57-летний мужчина с гематемезисом в анамнезе, и ему поставили диагноз синхронный рак. Он прошел этапное обследование, и после рентгенологического и эндоскопического обследования было прооперировано резектабельное поражение желудка.Патологическое обследование выявило синхронный рак, состоящий из плоскоклеточного рака дистального отдела пищевода и кардии желудка. Мы сообщаем о случае синхронного рака, который был успешно вылечен хирургической резекцией с последующей одновременной химиолучевой терапией. Мы также обсуждаем гипотезу о происхождении и проявлении синхронного рака и подчеркиваем важность тщательного наблюдения со стороны врачей во время постановки диагноза.

Ключевые слова: Синхронный, новообразования пищевода, новообразования желудка

ВВЕДЕНИЕ

Синхронный рак плоскоклеточного происхождения, обнаруживаемый в пищеводе и желудке, очень редко встречается среди рака желудочно-кишечного тракта.Плоскоклеточные карциномы составляют 38% всех случаев рака пищевода, и это часто встречается в пищеводе, но не в желудке. 1 , 2 До настоящего времени было зарегистрировано менее 100 случаев. 3 Синхронное проявление плоскоклеточного рака пищевода и желудка настолько редко, что в Корее о нем еще не сообщалось. Поэтому постановка точного диагноза имеет решающее значение для планирования лечения синхронного рака. Мы испытали плоскоклеточный рак пищевода и желудка, и в нем сообщаем об этом случае, чтобы продемонстрировать, что рак можно вылечить с помощью точной диагностики, эффективного хирургического вмешательства и комбинации химиолучевой терапии.

СЛУЧАЙ ИЗЛУЧЕНИЯ

В онкологическое отделение поступил мужчина 57 лет с жалобами на диспепсию в течение 2 месяцев и внезапное начало кровавой рвоты. Ему сделали эндоскопию и компьютерную томографию (КТ), и ему поставили диагноз: рак пищевода и рак желудка. В анамнезе у него была полная атриовентрикулярная блокада, и в 1992 году ему установили кардиостимулятор. У него был сахарный диабет, и его социальный анамнез имел большое значение для ежедневного употребления бутылки алкоголя и курения одной пачки сигарет в течение 30 лет.У него не было значимого семейного анамнеза.

Он хронически выглядел плохо и настороженно. Его артериальное давление было 120/80 мм рт. Ст., Пульс 60 / мин, дыхание 20 / мин, температура тела 36,5 ℃. Его кожа была сухой и теплой, с бледной желтухой и сухим языком. Его легкие были чистыми для аускультации, а сердце было нормальным, без шума и трений. Его испражнение было нормальным, без болей в животе и нежности. Его печень и селезенка не пальпируются. Общий анализ крови показал количество лейкоцитов 9610 / мм 3 , Hb 10.4 г / дл, Plt 284 × 10 3 / мм 3 . Химический состав крови был нормальным, онкомаркеры карциноэмбрионального антигена (CEA) 2,22 нг / мл и антигена плоскоклеточной карциномы (SCC Ag) 2,2 мкг / л. Рентген грудной клетки и простой брюшной полости не выявили отклонений. На КТ была обнаружена язвенно-грибковая масса от привратника желудка до нижнего отдела пищевода. Поражение желудка упиралось в хвост поджелудочной железы и диафрагму на КТ (). Позитронно-эмиссионная томография-компьютерная томография (ПЭТ-КТ) не показала никаких отдаленных метастазов, кроме подозрительного ракового поражения в желудке и пищеводе.Затем он прошел эндоскопию верхних отделов желудочно-кишечного тракта и эндоскопическое ультразвуковое исследование с биопсией. Эндоскопическое исследование выявило поражение неправильной формы с уменьшенной маркировкой сосудов от 31 до 39 см от верхнего резца. Основное раковое поражение пищевода находилось в 35 см от UI с инвазией серозной оболочки и локальным метастазом в лимфатические узлы. Это была низкодифференцированная плоскоклеточная карцинома (). Поражение желудка представляло собой умеренно дифференцированный плоскоклеточный рак в форме Бормана III с обнажением серозной оболочки и локальной инвазией лимфатических узлов на 9 мм ().

(A) Компьютерная томография брюшной полости и таза показывает язвенно-грибковую массу на дне желудка (B), которая простирается до пищеводно-желудочного перехода и дистального отдела пищевода с воздействием серозной оболочки.

(A) Результаты микроскопии инвазивной плоскоклеточной карциномы пищевода (H & Estain, × 40). (B) Поражение плохо дифференцировано (окрашивание H&E, × 200).

(A) Слизистая оболочка рака по сравнению с нормальной слизистой оболочкой, полученной по малой кривизне верхней части тела желудка (H & Estain, × 40).(B) Инвазивная плоскоклеточная карцинома желудка умеренно дифференцирована (H & Estain, × 200).

Согласно вышеуказанным данным, поражение желудка было резектабельным, и ему была выполнена полная гастрэктомия и эзофагодуоденостомия. 4 Оперативные данные показали язвенно-грибковую массу размером 6 × 6 см в области малой кривизны желудка, которая проникла в мягкие ткани поджелудочной железы (). Дистанционных метастазов в печень или прямую кишку не было. Послеоперационные данные продемонстрировали плоскоклеточный рак желудка pT4N2M0 с серозной инвазией, 4 из 41 метастазов в локальные лимфатические узлы с перинейроваскулярной инвазией.Патологическое открытие показало, что проксимальный край резекции поражения желудка был отрицательным. Это предполагает, что плоскоклеточный рак желудка не был прямым продолжением плоскоклеточного рака пищевода. Это действительно были два разных рака с разной патологией.

Макропрепарат из желудка после тотальной гастрэктомии, pT4N2M0. В области малой кривизны кардии имеется язвенно-грибковая масса размером 6 × 6 см. Он расположен в 1,3 см от проксимального края резекции и 12.5 см от дистального края резекции. Показано, что как проксимальный, так и дистальный край резекции свободны от карциномы (запас прочности 1,3 см и запас прочности 12,5 см соответственно).

Пациент был в хорошем состоянии после операции, прошел комбинированную химиолучевую терапию (5-фторурацил / цисплатин: 5FU 1 г / м 2 в день в первые 4 дня недель 1, 5, 8 и 11 недель, Цисплатин 75 мг / м 2 в первые дни 1, 5, 8, 11 недель, Лучевая терапия 2.0 Гр 5 дней в неделю). Сейчас у него полная ремиссия, регулярно наблюдается в поликлинике.

ОБСУЖДЕНИЕ

Было несколько сообщений о двойном первичном раке, состоящем из плоскоклеточного рака пищевода и аденокарциномы желудка, но плоскоклеточный рак желудка является редкой находкой, как описано в этом отчете. В последнее время участились случаи рака пищевода, связанные с пищеводом Барретта. С 1975 по 2001 год количество аденокарцином увеличилось в шесть раз, в то время как 97 процентов аденокарцином, возникающих из пищеводно-желудочного перехода, связано с пищеводом Барретта. 5 , 6 Распространенность плоскоклеточного рака снижается, но все еще распространена в Азии в связи с курением и употреблением алкоголя. 7 , 8

Метастазирование рака пищевода обычно происходит через лимфатические системы, и интрамуральные метастазы играют важную роль в распространении опухоли. Известно, что интрамуральный метастаз имеет неблагоприятный прогноз. Среди 1259 пациентов, перенесших хирургическую резекцию рака пищевода, 93 (7.4%) имели интрамуральные метастазы, а 13 (1,0%) имели среди них метастазы в желудок. Эти метастатические поражения были похожи на опухоль подслизистой оболочки желудка, что позволяет предположить, что метастазы произошли через лимфатическую систему. 9

Для диагностики синхронного рака необходимо выполнение трех условий. Прежде всего, раковые очаги должны располагаться отдельно друг от друга и не должны быть смежными. Во-вторых, они должны быть патологически разными. В-третьих, оба поражения должны иметь поражения слизистой оболочки.В нашем случае послеоперационные патологические находки показали, что проксимальный край резекции поражения желудка был отрицательным, что означает, что два очага были расположены отдельно. То есть рак возникает из двух поражений; один от нижнего отдела пищевода, а другой от дна желудка. Более того, тот факт, что уровень дифференцировки был разным в двух поражениях, предполагает, что они возникают из разного происхождения. Валдуга и др. 10 сообщили о синхронном раке с недифференцированной плоскоклеточной карциномой желудка и хорошо дифференцированной плоскоклеточной карциномой пищевода.В связи с этим основное поражение синхронного рака произошло от дна желудка, достигающего пищеводно-желудочного перехода и нижнего отдела пищевода.

Плоскоклеточная карцинома в основном встречается в средней и нижней частях пищевода, и нередко возникают другие сопутствующие раковые поражения. Судзуки и др. 11 сообщили, что наиболее частым поражением является желудок (59,6%), а затем толстая и прямая кишка (12,3%) в порядке частоты. Также сообщалось, что смертность от сопутствующих раковых поражений выше, чем от самого рака пищевода. 12 Следовательно, важно учитывать возможность других существующих видов рака, помимо рака пищевода. Поскольку единственным методом лечения рака пищевода или рака дна желудка является хирургическая резекция, перед принятием решения об операции необходимо тщательно изучить возможные метастатические поражения.

До сих пор стандартной терапией распространенного рака пищевода является комбинированная терапия: 50 Гр за 25 фракций в течение 5 недель, плюс цисплатин внутривенно в первый день 1, 5, 8 и 11 недель и фторурацил, 1 г / m 2 в день путем непрерывной инфузии в первые 4 дня 1, 5, 8 и 11 недель.В рандомизированном исследовании комбинированная терапия увеличивала выживаемость пациентов с плоскоклеточной или аденокарциномой пищевода по сравнению с одной лучевой терапией. 13 , 14

В этом случае мы продемонстрировали синхронный рак плоскоклеточного происхождения в пищеводе и желудке. Рак пищевода имеет тенденцию распространяться в осевом направлении, вверх и вниз по длине органа и в региональные лимфатические сосуды, вызывая заболеваемость и смертность. Однако синхронно может быть обнаружен другой рак.Следовательно, при постановке диагноза, постановке рака и оценке реакции на лечение мы должны знать, что могут быть потенциальные раковые поражения помимо пищевода. Благодаря разумной диагностике и плану лечения полная резекция опухолевой нагрузки и химиолучевая терапия неоперабельного поражения приведет к увеличению выживаемости пациентов.

Сноски

О потенциальном конфликте интересов, относящемся к этой статье, не сообщалось.

Ссылки

1.Исихара Р., Танака Х., Ииши Х. и др. Отдаленный исход плоскоклеточного рака слизистой оболочки пищевода без поражения лимфоваскулярной системы после эндоскопической резекции. Рак. 2008; 112: 2166–2172. [PubMed] [Google Scholar] 2. Триверс К.Ф., Сабатино С.А., Стюарт С.Л. Тенденции заболеваемости раком пищевода по гистологии, США, 1998-2003 гг. Int J Cancer. 2008. 123: 1422–1428. [PubMed] [Google Scholar] 3. Каллакондо Д., Ганоза-Салас А., Аникама-Лима В., Киспе-Маурисио А., Лонгакре Т.А. Первичная плоскоклеточная карцинома желудка с паранеопластическим лейкоцитозом: описание случая и обзор литературы.Hum Pathol. 2009; 40: 1494–1498. [PubMed] [Google Scholar] 4. Беррисфорд Р.Г., Вонг В.Л., День D и др. Решение об операции: роль интегрированной компьютерной томографии, позитронно-эмиссионной томографии в постановке рака пищевода и пищеводно-желудочного перехода многопрофильной командой. Eur J Cardiothorac Surg. 2008; 33: 1112–1116. [PubMed] [Google Scholar] 5. фон Раден Б.Х., Штайн Г.Дж., Сиверт-младший. Хирургическое лечение опухолей пищеводно-желудочного перехода. Мир Дж. Гастроэнтерол. 2006; 12: 6608–6613. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 6.Штейн Х.Дж., Фейт М., Брюхер Б.Л. и др. Ранний рак пищевода: характер лимфатического распространения и прогностические факторы для долгосрочной выживаемости после хирургической резекции. Ann Surg. 2005. 242: 566–573. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 7. Стивенс Дж., Схоутен Л.Дж., Голдбом Р.А., ван ден Брандт П.А. Потребление алкоголя, курение сигарет и риск подтипов рака пищевода и желудка: проспективное когортное исследование. Кишечник. 2010; 59: 39–48. [PubMed] [Google Scholar] 8. Кувано Х., Накадзима М, Миядзаки Т, Като Х.Отличительные клинико-патологические характеристики плоскоклеточного рака пищевода. Ann Thorac Cardiovasc Surg. 2003; 9: 6–13. [PubMed] [Google Scholar] 9. Такубо К. Эпителиальная дисплазия и плоскоклеточный рак: патология пищевода. Токио: EDUCA Inc; 2000. С. 131–168. [Google Scholar] 10. Valduga P, Fiamingo P, Prezzi C, Marcucci S, Eccher C. Синхронный рак желудка и пищевода: клинический случай. Chir Ital. 2008. 60: 449–452. [PubMed] [Google Scholar] 11. Suzuki S, Nishimaki T, Suzuki T и др.Результаты одновременной резекции синхронных карцином пищевода и экстраэзофагеальной карциномы. J Am Coll Surg. 2002; 195: 23–29. [PubMed] [Google Scholar] 12. Сато Ю., Мотояма С., Маруяма К., Окуяма М., Огава Дж. Вторая злокачественная опухоль является основной причиной смерти среди пациентов с плоскоклеточным раком пищевода, у которых отсутствует поражение лимфатических узлов. J Am Coll Surg. 2005; 201: 188–193. [PubMed] [Google Scholar] 13. Купер Дж. С., Го М. Д., Херскович А. и др. Химиолучевая терапия местнораспространенного рака пищевода: долгосрочное наблюдение за проспективным рандомизированным исследованием (RTOG 85-01).Группа онкологии лучевой терапии. ДЖАМА. 1999; 281: 1623–1627. [PubMed] [Google Scholar] 14. Удагава Х. Химиолучевая терапия: ее эффективность, токсичность и перспективы в лечении рака пищевода. Ann Thorac Cardiovasc Surg. 2009. 15: 359–361. [PubMed] [Google Scholar]

Умеренно дифференцированная плоскоклеточная карцинома пищевода (идентификатор концепции: C2987255) — MedGen

Etiology

Кавахара Д., Мураками Ю., Тани С, Nagata Y
Br J Radiol 1 августа 2021 г .; 94 (1124): 20210525. Epub 2021 8 июля DOI: 10.1259 / bjr.20210525. PMID: 34235955 Камарго MC, Песня М, Ито Х, Озе I, Коянаги Ю.Н., Касугай Ы, Рабкин С.С., Мацуо K
J Cancer Res Clin Oncol 2021 Октябрь; 147 (10): 2885-2892. Epub 2021, 14 июня DOI: 10.1007 / s00432-021-03687-3. PMID: 34128078 Мин. BH, Ян JW, Мин. YW, Пэк С.Ю., Ким С, Ким ХК, Цой Ю.С., Прокладка YM, Цой Ю.Л., Zo JI
J Гастроэнтерол Гепатол 2020 июн; 35 (6): 1009-1015. Epub 2019 15 декабря DOI: 10.1111 / jgh.14915. PMID: 31674067 Езингхаус М, Брюль Ф, Штайгер К, Клар П, Райзер М, Шайтер А, Konukiewitz B, Кун П., Münch S, Кванте М, Шмид Р.М., Вильгельм Д, Фейт М, Фрисс Х, Расчески SE, Саур Д, Боксберг М, Weichert W
Am J Surg Pathol 2019 Май; 43 (5): 618-627.DOI: 10.1097 / PAS.0000000000001230. PMID: 30807302 Шен ВБ, Гао HM, Чжу СК, Ли Ю.М., Ли С.Г., Xu JR
World J Surg Oncol 2017 25 октября; 15 (1): 192. DOI: 10.1186 / s12957-017-1259-4. PMID: 249 Бесплатная статья о PMC

Диагностика

Кавахара Д., Мураками Ю., Тани С, Nagata Y
Br J Radiol 1 августа 2021 г .; 94 (1124): 20210525. Epub 2021 8 июля DOI: 10.1259 / bjr.20210525. PMID: 34235955 Ло Х, Ян З, Чжан Кью, Шао Л., Вэй С, Лю Р, Ли З, Гэн Й, Ли С, Ван X
Front Public Health 2020; 8: 579705. Epub 2020 20 ноя DOI: 10.3389 / fpubh.2020.579705. PMID: 33330321 Бесплатная статья о PMC Ёсида Т, Хашимото С, Мизуно К.И., Итикава Х, Ёкояма Дж, Умедзу Х, Terai S
Clin J Гастроэнтерол 2020 августа; 13 (4): 477-482. Epub 2020 27 января DOI: 10.1007 / s12328-020-01098-4. PMID: 31989447 Езингхаус М, Брюль Ф, Штайгер К, Клар П, Райзер М, Шайтер А, Konukiewitz B, Кун П., Münch S, Кванте М, Шмид Р.М., Вильгельм Д, Фейт М, Фрисс Х, Расчески SE, Саур Д, Боксберг М, Weichert W
Am J Surg Pathol 2019 Май; 43 (5): 618-627. DOI: 10.1097 / PAS.0000000000001230. PMID: 30807302 Чен Дж, Лю Х, Гао П, Хуэй Y, Ян З, Чжан Х, Сюй П, Тиан Ф, Вентилятор T
Tumor Biol 2017 Май; 39 (5): 1010428317708267. DOI: 10.1177 / 1010428317708267. PMID: 28488526

Терапия

Камарго MC, Песня М, Ито Х, Озе I, Коянаги Ю.Н., Касугай Ы, Рабкин С.С., Мацуо K
J Cancer Res Clin Oncol 2021 Октябрь; 147 (10): 2885-2892. Epub 2021, 14 июня DOI: 10.1007 / s00432-021-03687-3. PMID: 34128078 Лоренцо Д., Баррет М, Леблан С, Террис Б, Бевон Ф, Кориат Р, Chaussade S, Prat F
United European Gastroenterol J 2019 Октябрь; 7 (8): 1084-1092.Epub 2019 22 мая DOI: 10.1177/2050640619852260. PMID: 31662865 Бесплатная статья о PMC Шен ВБ, Гао HM, Чжу СК, Ли Ю.М., Ли С.Г., Xu JR
World J Surg Oncol 2017 25 октября; 15 (1): 192. DOI: 10.1186 / s12957-017-1259-4. PMID: 249 Бесплатная статья о PMC Ямамото С, Кумаки Н, Макуучи H, Одзава С, Шимада Х, Чино О, Казуно А, Ясуда С, Тамаяма Т, Sakai I
Tokai J Exp Clin Med 2015 20 сентября; 40 (3): 96-103. PMID: 26369262 Чен В, Ян С, Ян Л, Ци С, Тиан С, Хан И, Dou Y, Мая, Тиан Д, Чжэн Y
Asia Pac J Clin Nutr 2014; 23 (3): 488-97.DOI: 10.6133 / apjcn.2014.23.3.11. PMID: 25164462

Прогноз

Кавахара Д., Мураками Ю., Тани С, Nagata Y
Br J Radiol 1 августа 2021 г .; 94 (1124): 20210525. Epub 2021 8 июля DOI: 10.1259 / bjr.20210525. PMID: 34235955 Камарго MC, Песня М, Ито Х, Озе I, Коянаги Ю.Н., Касугай Ы, Рабкин С.С., Мацуо K
J Cancer Res Clin Oncol 2021 Октябрь; 147 (10): 2885-2892. Epub 2021, 14 июня DOI: 10.1007 / s00432-021-03687-3. PMID: 34128078 Ёсида Т, Хашимото С, Мизуно К.И., Итикава Х, Ёкояма Дж, Умедзу Х, Terai S
Clin J Гастроэнтерол 2020 августа; 13 (4): 477-482.Epub 2020 27 января DOI: 10.1007 / s12328-020-01098-4. PMID: 31989447 Мин. BH, Ян JW, Мин. YW, Пэк С.Ю., Ким С, Ким ХК, Цой Ю.С., Прокладка YM, Цой Ю.Л., Zo JI
J Гастроэнтерол Гепатол 2020 июн; 35 (6): 1009-1015. Epub 2019 15 декабря DOI: 10.1111 / jgh.14915. PMID: 31674067 Езингхаус М, Брюль Ф, Штайгер К, Клар П, Райзер М, Шайтер А, Konukiewitz B, Кун П., Münch S, Кванте М, Шмид Р.М., Вильгельм Д, Фейт М, Фрисс Х, Расчески SE, Саур Д, Боксберг М, Weichert W
Am J Surg Pathol 2019 Май; 43 (5): 618-627. DOI: 10.1097 / PAS.0000000000001230. PMID: 30807302

Руководства по клиническим прогнозам

Кавахара Д., Мураками Ю., Тани С, Nagata Y
Br J Radiol 1 августа 2021 г .; 94 (1124): 20210525. Epub 2021 8 июля DOI: 10.1259 / bjr.20210525. PMID: 34235955 Мин. BH, Ян JW, Мин. YW, Пэк С.Ю., Ким С, Ким ХК, Цой Ю.С., Прокладка YM, Цой Ю.Л., Zo JI
J Гастроэнтерол Гепатол 2020 июн; 35 (6): 1009-1015. Epub 2019 15 декабря DOI: 10.1111 / jgh.14915. PMID: 31674067 Езингхаус М, Брюль Ф, Штайгер К, Клар П, Райзер М, Шайтер А, Konukiewitz B, Кун П., Münch S, Кванте М, Шмид Р.М., Вильгельм Д, Фейт М, Фрисс Х, Расчески SE, Саур Д, Боксберг М, Weichert W
Am J Surg Pathol 2019 Май; 43 (5): 618-627.DOI: 10.1097 / PAS.0000000000001230. PMID: 30807302 Езингхаус М, Боксберг М, Konukiewitz B, Слотта-Хуспенина Я., Шлиттер А.М., Штайгер К, Шпехт К, Вечорек К, Варт А, Шмидт Т, Хартманн А, Демир ИП, Фейт М, Отт К, Weichert W
Am J Surg Pathol 2017 август; 41 (8): 1112-1120. DOI: 10.1097 / PAS.0000000000000865. PMID: 28505009 Antunes LC, г. Prolla JC, де Баррос Лопес А, да Роша депутат, Fagundes RB
World J Гастроэнтерол 2013 21 октября; 19 (39): 6598-603. DOI: 10.3748 / wjg.v19.i39.6598. PMID: 24151387 Бесплатная статья о PMC

типов рака пищевода | Мемориальный онкологический центр им. Слоуна Кеттеринга

Большинство видов рака пищевода можно разделить на два типа: аденокарциному или плоскоклеточный рак.Третий тип рака пищевода, называемый мелкоклеточной карциномой, встречается очень редко. Эти разные типы рака начинаются в разных типах клеток пищевода. Они развиваются уникальным образом и требуют подходов к лечению, уникальных для каждого человека.

Аденокарцинома

Аденокарцинома — самая распространенная форма рака пищевода в США, на которую приходится более половины всех новых случаев. Он начинается в железистых клетках, которые обычно не присутствуют в слизистой оболочке пищевода.Эти клетки могут расти там из-за состояния, называемого пищеводом Барретта, которое увеличивает вероятность развития рака пищевода. Аденокарцинома возникает в основном в нижнем конце пищевода и верхней части желудка.

Аденокарцинома пищевода чаще всего встречается у белых мужчин среднего возраста с избыточным весом. С 1970-х годов заболеваемость этим заболеванием росла быстрее, чем почти любым другим раком в Соединенных Штатах. Врачи говорят, что это увеличение может быть связано с увеличением числа людей с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ), состоянием, при котором содержимое желудка, такое как кислота и желчь, многократно поднимается в пищевод, вызывая хроническое воспаление.

Недавние исследования показали, что лечение кислотного рефлюкса снижает риск рака пищевода.

Плоскоклеточный рак

Вторая по распространенности форма рака пищевода — плоскоклеточная карцинома. Он начинается, когда плоскоклеточные клетки (тонкие плоские клетки, выстилающие внутреннюю часть пищевода) начинают бесконтрольно расти. Плоскоклеточный рак пищевода тесно связан с курением и употреблением слишком большого количества алкоголя.

Мелкоклеточная карцинома

Третий, более редкий тип рака пищевода — мелкоклеточная карцинома.Он начинается в нейроэндокринных клетках, типе клеток, которые выделяют гормоны в кровоток в ответ на сигналы от нервов.

Плоскоклеточная карцинома пищевода — обзор

5.6.12 Плоскоклеточная карцинома пищевода

Плоскоклеточная карцинома пищевода (ESCC) широко считается одним из самых смертоносных видов рака во всем мире. Пищевод Барретта (ПБ), метапластическое состояние, поражающее нижнюю часть пищевода в результате длительного гастроэзофагеального рефлюкса и хронического воспаления, является предшественником аденокарциномы пищевода. 140 Риск развития пищевода Барретта и / или аденокарциномы пищевода (EAC) связан с конкретными демографическими и поведенческими факторами, включая пол, ожирение / повышенный индекс массы тела (ИМТ) и употребление табака. Изменения в метилировании ДНК, эпигенетическая модификация, которая может влиять на экспрессию генов и на которую могут влиять факторы окружающей среды, часто присутствуют как в БЭ, так и в EAC и, как полагают, играют роль в формировании BE и его прогрессии в EAC. 141 Дифференциально метилированные локусы были обнаружены в тканях пищевода при сравнении мужчин с женщинами, ожирения с худыми людьми и курильщиков с некурящими. 141

Человеческий трансмембранный белок 176A (TMEM176A) участвует в первичном ESCC. TMEM176A высоко экспрессируется в клетках BIC1, а потеря экспрессии TMEM176A обнаружена в клетках TE1, TE3, TE13, KYSE140, KYSE180, KYSE410, KYSE450, KYSE520, Segl, KYSE150, YES2 и COLO680N. Полное метилирование обнаруживается в клетках TE1, TE3, TE13, KYSE140, KYSE180, KYSE410, KYSE450, KYSE520, Segl, KYSE150, YES2 и COLO680N, тогда как неметилирование обнаруживается в клетках BIC1.Восстановление экспрессии TMEM176A может быть индуцировано обработкой 5-аза-2′-дезоксицитидином в метилированных клеточных линиях. TMEM176A метилировано в 66,7% клеток ESCC, а метилирование промоторной области связано с дифференцировкой опухоли и снижением экспрессии TMEM176A . Метилирование TMEM176A связано с плохой пятилетней общей выживаемостью. TMEM176A подавляет инвазию и миграцию клеток, индуцирует апоптоз в клетках рака пищевода и подавляет рост клеток рака пищевода.TMEM176A является потенциальным супрессором опухолей в ESCC человека. 142

lncRNA LUCAT1 участвует в канцерогенезе ESCC. LUCAT1 активируется в клеточных линиях ESCC и раковой ткани. LUCAT1 нокдаун снижает пролиферацию клеток, индуцирует апоптоз и активирует гены-супрессоры опухоли за счет снижения метилирования ДНК в клетках KYSE-30. LUCAT1 siRNA снижает уровни белка ДНК-метилтрансферазы 1 (DNMT1), не влияя на транскрипцию.

Leave a Reply

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *