За сколько дней восстанавливается голос: Как вернуть голос и восстановить голосовые связки

Что необходимо знать о раке гортани

Проблема злокачественных новообразований является одной из самых злободневных и самых серьезных проблем биологии и медицины. Число больных с опухолями различных локализаций и раком гортани, в частности, во всем мире постоянно увеличивается.

Согласно данным Всемирной Организации Здравоохранения в мире ежегодно заболевают раком более семи миллионов человек, из них 5 миллионов умирают. По мнению онкологов главная проблема не в том, что злокачественные новообразования трудно вылечить, а в том что больные поздно обращаются к врачу и рак выявляют в запущенных стадиях. Именно этим объясняется большинство смертей.

Существует еще много превратных взглядов и суждений о том, что рак – заболевание неизученное и неизлечимое. До настоящего времени у ряда людей будет мнение о заразности больных опухолями и т.д.

Об опухолевых заболеваниях известно давно. Еще в письменных памятниках древнего Египта и Индии встречаются упоминания о раковых опухолях.

Название «рак» этому заболеванию дал древнегреческий врач Гиппократ.

В обиходном понятии рак – общее название различных по морфологическому строению злокачественных опухолей. Организм человека состоит из различных тканей из которых могут возникать различные по строению опухоли. Поэтому называть все опухоли раком неправильно. Истинные раковые опухоли возникают из кожи или слизистой оболочки.

Что же такое опухоль вообще? В настоящее время установлено, что опухолевая клетка – это измененная собственная клетка организма, которая отличается от нормальной меньшей зрелостью, бурным ростом и не подчиняется регулирующему влиянию организма. Опухолевому перерождению могут подвергаться все виды клеток и тканей организма человека. Разрастание таких клеток приводит к образованию опухоли, прорастанию ее в соседние ткани, разрушению органа и к гибели организма. Клетки злокачественной опухоли способны расти в любых участках тела. Отделившиеся от основного массива отдельные опухолевые клетки, кровью и лимфой могут быть занесены в регионарные лимфатические узлы например шеи, а далее в отдаленные органы: легкие, печень, кости и др.

органы и там дать новый рост. Это свойство опухолей называется метастазированием.

Учитывая что рак возникает из собственной клетки организма заболевшего, а не из какой-либо привнесенной, будет понятнее и что рак не заразен. Об этом свидетельствует опыт, накопленный медициной за сотни лет и ряд специальных исследований.  Врачи, сестры и др. персонал, работающие в онкологических учреждениях, работают без защитных средств, но заболевают раком не чаще чем люди других профессий.

Опухоли делятся на доброкачественные и злокачественные. Доброкачественные опухоли по своему строению мало отличаются от той нормальной ткани из которой они происходят, окружены капсулой, растут медленно (годами и даже десятками лет), сдавливая и оттесняя соседние органы и ткани. В большинстве случаев, до определенного размера, эти новообразования не причиняют человеку вреда.

Для большинства злокачественных опухолей характерен быстрый, не коорди- нируемый рост с прорастанием и разрушением окружающих тканей и метастазированием.

Рак гортани тяжелое заболевание. Среди общего числа больных злокачествен- ными заболеваниями, рак гортани занимает 10-е место, а среди опухолей верхних дыхательных путей – I-е. До недавнего времени, число больных раком гортани, как и большинство опухолей других локализаций, увеличивалось на 8-10% ежегодно. Однако за последние 10 лет число вновь заболевших раком гортани в Беларуси практически не изменилось. Заболевание обычно встречается в возрасте 40-60 лет, причем мужчины, пока что болеют в 15-20 раз чаще, чем женщины. Однако через 10-20 лет ожидается увеличение числа заболеваний раком гортани и легких за счет куривших женщин.

ПРИЧИНЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ РАКА

Среди факторов, способствующих возникновению рака большое значение имеют факторы внешней среды, вредные привычки, условия труда, уклад жизни, характер питания и др. Однако во всех развитых странах мира главным и теоретически легко устранимым, канцерогенным фактором возникновения рака ряда локализаций считается курение.

Курение является очень распространенной вредной привычкой человечества. В настоящее время в Беларуси курит 42,3% населения, при этом число курящих постоянно увеличивается, преимущественно за счет молодых женщин. Так, по данным Министерства здравоохранения, в Беларуси среди курящих 56% — женщины и 53% — мужчины, а умирает от болезней связанных с курением 15 тысяч человек в год. Многие исследователи рассматривают проблему курения и употребления алкоголя как самую большую из реальных угроз человечеству.

 Табачный дым представляет собой сложную смесь более 1000 различных веществ. Наиболее известным среди них является никотин – вещество оказывающее сильное воздействие на организм (типа наркотического) и являющееся основной причиной пристрастия к табаку. Однако, являясь сильным ядом, никотин не считается основной причиной возникновения опухолей. Никотин оказывает лишь небольшое успокаивающее или возбуждающее действие, что зависит от дозы никотина и состояния организма курильщика.

В дыме сигарет содержится смола, а так же множество различных токсических и раздражающих веществ, большое количество частичек копоти, радиоактивные вещества. От 20 до 50 компонентов табачного дыма являются канцерогенными, т.е. способствуют возникновению опухолей. С дымом эти канцерогенные вещества попадают в полость рта, глотку, гортань, легкие, со слюной – в желудок и взаимодействуя с тканями, вызывают их перерождение. Дым, достигая легких, осаждается в виде смол, а всасываясь в кровь эти вещества, попадают во все органы.

С целью установления влияния курения на возникновение рака в ряде стран были созданы специальные комиссии, члены которых после длительного изучения пришли к выводу, что курящие заболевают раком гортани и легкого в 10 раз чаще, чем не курящие. Установлено, так же, что существует прямая зависимость между продолжительностью курения, количеством выкуренных сигарет и вероятностью возникновения рака гортани и легкого. Так лица, которые в течении 10-20 лет выкуривали до 40 папирос в день, заболевали раком гортани и легких в 40-50 раз чаще, чем лица, которые ежедневно выкуривали не более 10 сигарет.

Этими же исследованиями доказано, что общий риск смерти от рака прямо связанный с курением, составляет 45%.

В США каждый год умирают более 130000 человек в результате заболевания раком вследствие курения. Американские исследователи считают так же, что среди взрослых мужчин курение является причиной 90% всех смертей от рака легких, полости рта и гортани, рака глотки, желудка и др. локализаций. В странах ЕС от болезней, связанных с курением, каждую минуту умирает один человек.

В последние десятилетия увеличилось число курящих женщин. В результате количество случаев возникновения опухолей гортани и легких у женщин увеличилось в 2-3 раза. В Америке в 1970г исследователи предсказали, что к 1990 году рак легких у курящих женщин в США увеличится на 20% и данные 1991г подтвердили, что среди этого контингента женщин раковые опухоли увеличились на 19%. Этими же исследованиями показано, что чувствительность женщин к канцерогенам табака в 2 раза выше, чем у мужчин. Кроме отмеченного курение и потребление даже слабоалкогольных напитков женщинами во время беременности, кроме возможности рождения психически не полноценного ребенка повышает склонность ребенка к алкоголизму после 20 лет.

 Следует так же знать, что от курильщиков страдают и некурящие лица, находящиеся с курящими в одном помещении, так как они тоже вдыхают табачный дым (это так называемое «пассивное курение») и подвергаются опасности заболеть раком. Согласно данным экспертов США, «пассивное» курение повышает вероятность раковых заболеваний в 10 раз. Риск развития рака органов дыхания у пассивных курильщиков превышает базовый уровень на 70%. Эти же данные свидетельствуют, что в США от «пассивного» курения ежегодно умирает 53 тысячи человек. В результате этих работ является запрет курения в общественных местах во многих странах.

Во Франции от рака ежегодно умирает 150 тысяч человек, при этом 60 тысяч – непосредственные жертвы, «голубого ароматного дыма». По оценкам специалистов к 2020-2025 годам во Франции резко возрастет смертность от рака легких, гортани и других органов в связи с увеличением числа курящих женщин. Данные американских исследователей наблюдавших за 120 тысячами представителей «слабого пола» свидетельствуют, что у заядлых курильщиц вероятность получить опухоль молочной железы на 30% выше, чем у некурящих.

Влияние раздражающего действия табака на вероятность заболеть раком подтверждается также тем фактом, что в ряде азиатских стран (Афганистан, Иран, Индия, Турция и т.д.), где табак не курят, а различные его смеси (бетель, нас и др.) закладывают за губу или щеку, рак гортани наблюдается очень редко, но опухоли возникают в полости рта, в местах закладки смеси, т.е. там где у этих лиц наблюдается раздражение слизистой оболочки.

Однако было бы не верно считать, что табак является единственной причиной рака гортани, глотки и других органов. В немалой степени возникновению рака полости рта, глотки и гортани способствует вторая вредная привычка человечества неумеренное потребление алкоголя. В настоящее время многочисленными эпидемиологическими исследованиями собраны неопровержимые доказательства высокой канцерогенной активности злоупотребления алкоголем, причем не только крепкими, но и слабоалкогольными напитками. Исследованиями доказана четкая зависимость повышения риска заболевания раком от количества и частоты употребления алкоголя. Риск возникновения рака также увеличивается и в случаях раннего начала потребления алкоголя.

Весьма существенную роль имеют профессиональные вредности: вдыхание различных газов, физические факторы. Высокую канцерогенную опасность представляют газы и пыль асбесто-цементных и целюлозно-бумажных предприятий, лакокрасочной, анилиновой и алюминиевой промышленности, выхлопные газы автомашин, пары бензина и различных масел, газы при сварочных работах и многие другие. Эти исследования подтверждаются нашими клиническими наблюдениями свидетельствующими о значительном количестве среди больных раком гортани водителей автотранспорта, трактористов, газосварщиков, которые много курят и часто употребляют алкоголь и подвергаются выше перечисленным профессиональным вредностям.

Благодаря человеческой деятельности во вдыхаемом нами воздухе содержится очень много вредных, в том числе и канцерогенных веществ. Вдыхание загрязненного воздуха очень вредно, однако воздух вдыхают все, но рак гортани и легких значительно чаще возникает у курящих. Следует также отметить, что все эпидемиологические исследования белорусских ученых не свидетельствуют о влиянии Чернобыльской аварии на частоту заболеваемости раком гортани.

 Итак, табак один и особенно в комбинации с алкоголем, по данным исследователей всех стран, является наиболее важной причиной рака гортани, полости рта, легких и др. Исследования показали, что уменьшение количества выкуриваемых сигарет, даже интенсивными курильщиками, снижает риск заболевания. Это подтверждается данными английских исследователей показавших, что уже через 2-3 года после прекращения курения, вероятность заболеть раком уменьшается на 10-15%, а через 10 лет – на 70%. Т.о. отказ от курения это самая простая, надежная, дешевая и безопасная профилактика многих воспалительных заболеваний и особенно рака гортани и легких.

ПРЕДРАКОВЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ГОРТАНИ И ИХ ПРОФИЛАКТИКА.

Причины перерождения нормальной клетки в опухолевую вообще и гортани в частности пока неизвестны. Однако установлено, что опухоли не возникают внезапно. На современном этапе развития онкологии уже твердо установлено, что злокачественные опухоли не возникают в здоровых тканях, их появлению всегда предшествуют длительно развивающиеся патологические изменения тканей, способствующие развитию опухоли. Эти изменения существуют обычно годами и   называются «предопухолевыми». К этим заболеваниям гортани относятся: папилломы, аденомы, лейкокератоз, пахидермии, кисты и хронические воспаления. Не все хронические процессы переходят в опухоль, но все они понижают устойчивость слизистой оболочки гортани и всего организма к заболеванию.

Вредно влияет на слизистую оболочку гортани длительное вдыхание пыльного, горячего воздуха, особенно при наличии в нем различных газов, испарений кислот, щелочей, бензина и масел. Поэтому соблюдение правил индивидуальной профилактики при работе с газами, пылью и вредными химическими веществами на заводах, так же имеет важное значение для предупреждения возможности развития злокачественных новообразований.

Опухоль легче предупредить, чем лечить. Однако и здесь существуют трудности, которые объясняются тем, что причины возникновения рака, вообще и гортани в частности, изучены еще не полностью. Поэтому эффективная борьба возможна только с известными факторами. Все факторы, способствующие хроническому воспалению и заболеванию раком, надо стремиться устранить. Необходимо своевременно, систематически и настойчиво лечить хронические заболевания, прекращать курение, обязательно и возможно раньше удалять все доброкачественные новообразования, устранять все профессиональные вредности. Все эти меры дают возможность предупредить заболевание раком. При этом нужно помнить, что опухоли возникают незаметно без особых признаков. Поэтому больные должны внимательно относиться к любым заболеваниям гортани и при появлении охриплости или других ощущений своевременно обращаться к врачу.

Большую помощь в выявлении предопухолевых заболеваний и новообразований оказывают профилактические осмотры. Учитывая возможность озлокачествления предопухолевых заболеваний в соответствующих кабинетах поликлиник за такими больными должно вестись регулярное наблюдение, чтобы своевременно обнаружить возникновение опухоли. Эти мероприятия позволяют своевременно выявить предопухолевое заболевание, провести необходимое лечение и тем самым предотвратить возможность появления рака. В случае обнаружения опухоли лечение удается провести в более ранней стадии и добиться лучшего результата. Поэтому не уклоняйтесь от профилактических осмотров, своевременно приходите на контрольные осмотры. Помните, товарищи, эти мероприятия нужны не врачу, а Вам.

РАННИЕ ПРИЗНАКИ РАКА ГОРТАНИ.

 Гортань выполняет в нашем организме важные физиологические функции, главными являются голосообразовательная и дыхательная функции. Кроме этого при прохождении через гортань воздух согревается, увлажняется и очищается от пыли. Значительной является и защитная функция гортани, заключающаяся в предотвращении попадания инородных тел в дыхательные пути. Полость гортани делится на три отдела: верхний (вестибулярный), средний и нижний (подсвязочный). Средний отдел состоит только из голосовых складок, расположенных приблизительно посредине гортани.

Признаки опухоли гортани весьма разнообразны и зависят от формы, места роста и степени распространения. Начальный период заболевания сопровождается незначительными симптомами: ощущением першения, щекотания, чувством «постороннего или инородного тела в горле», неудобством при глотании, быстрой утомляемостью при разговоре, т.е. симптомами и жалобами наблюдающимися при ряде не опухолевых заболеваний – субатрофическом фарингите и др. В дальнейшем жалобы зависят от локализации опухоли в пределах гортани. Так при поражении надгортанника, в особенности его края, рано возникают неудобства при глотании, затруднение и боль при проглатывании пищи. Чаще всего опухоли возникают в верхнем отделе гортани и долгое время не вызывают беспокоящих больного ощущений. Лишь когда опухоль достигает значительных размеров появляются ощущения инородного тела в горле, меняется тембр голоса, он становится глухим, сдавленным, периодически появляется охриплость . Эти изменения часто замечают окружающие заболевшего люди, а не сам больной. Охриплость при раках этого отдела гортани появляется, когда опухоль распространяется на голосовые складки. Хрипота вначале непостоянна и неоднородна по тональности. Однако больные редко сразу обращают внимание даже на охриплость, объясняя ее переохлаждением, курением и другими причинами. По мере роста опухоли охриплость усиливается до полной потери голоса. В дальнейшем появляется поперхивание во время еды, затруднение и боль при глотании, затруднение дыхания. Боль часто отдает в ухо. Дальнейший рост опухоли суживает голосовую щель. Поэтому многие больные обращаются с жалобами на появление одышки при ходьбе или физической нагрузке. Нарушение дыхания развивается медленно, постепенно, поэтому организм привыкает  к этому и больные длительное время не ощущают недостаток воздуха. У некоторых больных затруднение дыхания появляется после переохлаждения, когда вокруг опухоли возникает воспаление и отек тканей. При больших изъязвленных опухолях у больных появляются обильные выделения слюны иногда с кровью, неприятный запах изо рта, кашель, особенно во время еды.

Выше мы отмечали, что в вестибулярном отделе гортани имеется большое количество лимфатических сосудов. Отдельные опухолевые клетки оторвавшись от основной опухоли могут по лимфатическим сосудам попасть в лимфатические узлы на шее. В узлах опухолевые клетки дают рост новой опухоли, в результате чего на шее появляются плотные, безболезненные, постоянно увеличивающиеся образования (метастазы). Рак вестибулярного отдела рано и часто дает метастазы, иногда даже при небольших опухолях. Поэтому в ряде случаев при опухолях гортани, до появления выраженных симптомов со стороны гортани, на шее появляются безболезненные, плотные образования и больные обращаются за помощью с жалобами на появление опухоли на шее с одной или двух сторон. Очень часто заболевшие объясняют увеличение лимфатических узлов простудой и воспалением и не обращаются за помощью, затягивая заболевание.

Опухоли голосовых связок проявляются значительно раньше, чем новообразования других отделов гортани. Даже небольшое образование величиной с просяное зерно, на голосовой складке приводит к нарушению голоса. Вначале появляется осиплость, а потом  стойкая, прогрессирующая охриплость. Растут новообразования голосовой складки относительно медленно и голос постепенно ухудшается. Метастазы при раках голосовых складок появляются очень редко, обычно при прорастании опухоли за пределы этого отдела.

Опухоли в подсвязочном  отделе гортани возникают редко и долгое время не проявляются ни субъективными, ни объективными симптомами. Наиболее частой жалобой при новообразованиях этой локализации является затруднение дыхания или охриплость, если опухоль прорастает в голосовую складку. Однако это свидетельствует о том, что у больного уже имеется большая опухоль закрывающая большую часть просвета трахеи или голосовой щели. Других симптомов при этих опухолях обычно нет. Метастазы при опухолях подсвязочного пространства наблюдаются редко и поздно.

Все описанные выше симптомы характерны для определенного отдела гортани, но возникнув в каком-либо отделе опухоли гортани прорастают в соседние образования гортани или глотку (корень языка, грушевидные синусы, трахею и др.) при таких распространенных опухолях, не зависимо от места начала роста опухоли, могут наблюдаться боли при глотании, нарушение голосообразования и дыхания. При прорастании опухоли в щитовидный хрящ изменяется конфигурация гортани. Она становится широкой и болезненной при дотрагивании. Распространение рака на глотку вызывает затруднение глотания и боли при этом.

Появление некоторых или всех указанных выше симптомов еще не свидетельствует о наличии рака гортани. Затруднение дыхания, боль при глотании, охриплость и увеличение шейных лимфатических узлов может наблюдаться и при ряде воспалительных заболеваний. Для выяснения причины заболевания необходимо возможно раньше обращаться за помощью к врачу по болезням уха, горла и носа, а не к терапевту. Врач ларинголог сумеет быстрее разобраться и при необходимости сможет провести соответствующее лечение. Все это позволит раньше начать лечение, не ожидая выраженных симптомов заболевания.

ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ РАКА ГОРТАНИ.

При подозрении на опухоль гортани или перед началом лечения каждый больной тщательно обследуется. Осматривается шея, полость рта, рото- и гортаноглотка, гортань; производят: рентгенологическое исследование легких и другие исследования. При жалобах на охриплость и малейшем подозрении на опухоль гортани или глотки больному обязательно необходим тщательный осмотр гортани зеркалом или фиброскопом. Нельзя удовлетворяться осмотром полости рта шпателем или «заглядыванием» в рот терапевта. При необходимости производится ряд специальных исследований, в том числе компьютерная томография Каждому больному из подозрительного участка гортани и из опухоли берется маленький кусочек ткани (биопсия) для микроскопического исследования. Некоторые больные боятся биопсии и отказываются от нее и обследования. Практикой и многими наблюдениями доказано, что биопсия не может быть причиной ухудшения и распространения процесса. Без данных морфологического исследования взятого кусочка опухоли, подтвердить наличие или отсутствие злокачественного процесса невозможно. В случае отказа больного от биопсии, лечение не проводится.

Лечение больных опухолями гортани представляет ряд сложностей и может быть консервативным и оперативным (хирургическим). Консервативный метод включает различные комбинации химио-, лучевой терапии и другие воздействия, но без хирургического вмешательства. Комбинированный метод включает различные сочетания химио- и лучевой терапии и различные виды операций. Какое лечение будет применено зависит от локализации и распространенности новообразования, наличия или отсутствия метастазов, морфологического строения опухоли и общего состояния больного. В настоящее время уже недостаточно вылечить больного любым методом, оставив его инвалидом, необходимо оставить человека трудоспособным, социально полезным.

Самый старый, чисто хирургический метод лечения рака гортани, в настоящее время применяется очень редко. Современная аппаратура для лучевого лечения (телегамма-аппараты, бетатрон, линейный ускоритель) позволяют применять этот метод как самостоятельный вид лечения. В последнее десятилетие при лечении опухолей все более широкое применение находит химиотерапия. Однако, как самостоятельный метод лечения при раке гортани химиотерапия не применяется. Объясняется это отсутствием достаточно эффективных для этой локализации опухоли препаратов. Сочетание некоторых лекарственных веществ с лучевым или хирургическим вмешательством улучшает результаты лечения. Поэтому в настоящее время лечение рака гортани, в большинстве случаев, начинают с химио- или лучевой терапии или их комбинации. В зависимости от размера опухоли, ее локализации и быстроты обратного развития зависит число курсов химиолечения и доза облучения. При своевременном начале лечения результаты хорошие. При начальных стадиях рака гортани стойкое излечение после химиолучевой терапии достигается в 85-95%. Подобное же лечение распространенных опухолей гортани значительно менее эффективно — 30-40%. Как показывают приведенные данные исход лечения зависит от распространенности процесса. Чем меньше опухоль, тем лучше результаты и наоборот. Существует также определенная зависимость результатов лечения от локализации опухоли. Лучше всего поддается лучевому лечению рак голосовой складки, хуже – опухоли верхнего отдела и практически не поддаются консервативному воздействию новообразования нижней (подсвязочной) локализации. Результаты лечения во многом зависят так же от общего состояния организма, его биологических особенностей и от психологической настроенности больного. У человека доверяющего врачу, твердо верящего в благоприятный исход, лечение проходит значительно успешнее. И наоборот, недоверие, пессимизм в отношении лечения, психическая расслабленность, а в ряде случаев и прямо паническая настроенность больного, сильно вредят лечению. У первых больных хорошо излечиваются даже огромные опухоли, у вторых – не исчезают небольшие образования.

У некоторых больных уменьшение опухоли происходит очень быстро и после половинной дозы облучения опухоль исчезает, появляется чистый, звучный голос. Почувствовав себя хорошо, ряд больных вместо того, чтобы закрепить успех лечения, отказываются от продолжения лечения. Через несколько месяцев рост опухоли у таких больных возобновляется, но облучать это место уже нельзя. Приходится оперировать, иногда несколько раз, но спасти жизнь больного удается не всегда.

Во время химиотерапии и лучевого лечения за больными ведется систематический контроль, так как эти виды воздействия сопровождаются местной и общей реакцией. Эти изменения чаще возникают у ослабленных, истощенных больных, что обычно наблюдается при больших новообразованиях.

Общая реакция организма проявляется в слабости, ухудшении аппетита, потере вкуса и  веса, изредка появляются головные боли и изменения крови.

Местные реакции возникают в зоне облучения, в данном случае в гортани (эпителииты) и на коже шеи. Отмеченные реакции на слизистой оболочке и коже являются «законными» , встречаются у многих больных и не являются следствием невнимания или «ожогов».Кожные реакции в настоящее время встречаются реже. Изменения в гортани наблюдаются чаще и проявляются воспалением  и отеком слизистой оболочки гортани, что проявляется усилением охриплости до полной «потери» голоса. Эпителииты практически неизбежны у всех больных, которые лечатся лучевым методом. Время появления реакций и их интенсивность зависят от общего состояния больного, размеров опухоли и биологических особенностей организма заболевшего. Для уменьшения реакции слизистой оболочки гортани проводится ряд лечебных мероприятий ( инъекции, вливания, полоскания, диета и др.).

У многих больных, поступающих на лечение с большими опухолями суживающими голосовую щель и затрудняющими дыхание, перед облучением, необходимо произвести трахеотомию. Эта небольшая безопасная операция заключается в том, что в трахею, ниже расположения опухоли, вводится специальная трубка для дыхания. Гортань от операции не страдает. После излечения опухоли канюля удаляется и отверстие в трахею закрывается. У многих больных эта операция абсолютно необходима, так как после первых сеансов облучения в гортани может быстро возникнуть отек тканей. Если опухоль небольшая и голосовая щель широкая такому больному отек обычно не страшен. При большой опухали закрывающей часть голосовой щели (стеноз II-III степени), отек закрывает оставшуюся часть просвета гортани и человек может задохнуться. Поэтому если врачи считают трахеотомию необходимой не следует отказываться от этой небольшой операции, так как она сохраняет жизнь и без нее начинать лечение нельзя. Отек вызывает курение, употребление спиртных напитков, острая пища, простудные заболевания и др.

После лучевого лечения у больных могут наблюдаться осложнения в виде отека гортани и воспаления хрящей гортани. Заболевание сопровождается болями при глотании, повышенной температурой, отеком тканей передней поверхности шеи и слизистой гортани. Обычно это осложнение наблюдается у  больных с большими опухолями, прорастающими в хрящ и при нарушениях режима после лечения (употребления алкоголя, курение и др).

После излечения опухоли лучевым методом функция гортани практически не нарушается. Вскоре после окончания  лечения восстанавливается звучный голос и больные продолжают прежнюю трудовую деятельность.

В тех случаях, когда лучевое лечение оказалось недостаточно эффективным, производят хирургическое вмешательство. Сочетание лучевого и хирургического лечения называется комбинированным. Как правило операцию приходится делать больным поступающим на лечение с большими опухолями. Предшествовавшее операции лучевое лечение приводит к уменьшению опухоли. Кроме этого, после облучения опухолевые клетки менее жизнеспособны и  операция проводится в лучших условиях, чем без облучения. Однако, из всего изложенного не следует, что всех больных   надо облучать полной дозой, надеясь на большее уменьшение опухоли. После больших доз облучения послеоперационная рана может заживать хуже. Поэтому, если врачи рекомендуют прекратить облучение после половинной дозы облучения и произвести операцию, не следует отказываться от нее мотивируя улучшением голоса и исчезновением болей.

Операции бывают различные. Если опухоль небольшая, то удаляют только  часть гортани (различные виды резекций). После такой операции человек дышит как обычно и у него сохраняется голос. При больших опухолях приходится производить полное удаление гортани. Эта большая операция. После этого вмешательства человек лишается звучного голоса и дышит только через трубку, вставленную в трахею в нижних отделах шеи, но ему сохраняется жизнь. Через 3-4 недели после операции больной  приступает к занятиям с врачом логопедом, для выработки звучного голоса. Речь у таких больных развивается за счет воздуха заглатываемого в  желудок. После некоторого времени занятий у оперированного вырабатывается звучная речь, позволяющая общаться с окружающими людьми и даже продолжать трудовую  деятельность. Кроме отмеченного метода в настоящее время восстановление звучного голоса возможно и путем установки голосового протеза. Во время удаления опухоли или через любой период после операции, возможна установка небольшой «канюли», которая позволяет направить воздух из трахеи в пищевод  и после стихания воспалительных явлений, больной начинает звучно разговаривать.

Если у больного была очень большая опухоль, то иногда необходимо удалять не только гортань, но и части окружающих органов (языка, глотки, трахеи и др.), после таких операций не всегда удается полностью зашить рану. Такие вмешательства обычно приходится делать больным с очень большими опухолями, чаще больным, которые вначале отказывались от операции и согласились на нее только после появления сильных болей. При больших новообразованиях сочетание облучения и хирургического вмешательства дает значительно лучшие результаты, чем каждый метод в отдельности. Излечение при комбинированном лечении больших опухолей достигается в 40-60%. Однако возможности комбинированного лечения тоже ограничены, т.к. опухоль может прорасти в крупные сосуды и другие образования и хирургическое вмешательство становится невозможным, так как удалять можно далеко не все. Это не всегда понимают больные, когда отказываются от своевременно предлагаемой операции, надеясь, что оперировать «никогда не поздно» Опухоль растет незаметно и безболезненно. Боль появляется только когда опухоль прорастает в окружающие ткани и крупные нервы и часто удалить такую опухоль уже невозможно.

Выше отмечалось, что опухоли гортани могут давать метастазы в лимфатические узлы шеи. Лечение метастазов рака гортани, как и основного очага может быть консервативным, но чаще приходится оперировать. При лучевом лечении рака гортани, увеличенные лимфатические узлы на шее тоже облучаются. Если после проведенного лечения «узлы» не исчезли или вскоре появились вновь их необходимо удалить хирургическим путем. Операция заключается в удалении лимфатического аппарата и клетчатки боковой поверхности шеи единым блоком вместе с мышцей и веной. Операция большая, но не инвалидизирующая человека. После вмешательства больной  продолжает выполнять прежнюю работу. Многие больные обнаружив у себя на шее небольшой безболезненный лимфатический узел не обращаются за помощью и лечатся домашними средствами. Другие не соглашаются на предлагаемую операцию, считая, что «узел» еще небольшой и что оперировать «никогда не поздно». Такая тактика неправильна и очень опасна. Метастазы в лимфатических узлах шеи располагаются рядом с крупной артерией кровоснабжающей  головной мозг. Когда «узел» достигнет больших размеров, а иногда и при небольших размерах, он срастается с этим сосудом и удалить такой метастаз уже очень трудно. Оперировать надо пока узел небольшой, тогда операция производится радикально и легко переносится больным. Ожидание, кроме увеличения метастаза и прорастания его в окружающие образования, может привести к появлению новых метастазов на шее или в других органах (легких, печени). В результате операция становится больше, а иногда и невыполнимой.

Итак, все изложенное показывает, что рак гортани и его метастазы в шейных лимфатических узлах излечимы. Результаты лечения полностью зависят от величины опухоли. Чем раньше больной обратится за помощью, тем больше гарантий на излечение. Лечение больших опухолей гортани и больших метастазов крайне затруднено. Результаты их лечения неудовлетворительны.

Все больные после проведенного лечения нуждаются в тщательном систематическом наблюдении специалиста в течении 5 лет и более. Это необходимо с целью своевременного  обнаружения возобновления роста  опухоли, появления возможных осложнений или метастазов. В течении первого года после окончания лечения больной должен осматриваться вначале ежемесячно, потом 1 раз в 2-3 месяца. В последующем пациент должен являться на осмотр 1 раз в 4-6 месяцев. После 5 лет контроль проводится 1 раз в год. При необходимости и чаще.

СОВЕТЫ.

 После проведенного лучевого лечения ткани гортани и шеи изменяются. Поэтому больным в течении 0,5-1 года не рекомендуется переохлаждаться, курить, употреблять любые алкогольные напитки, очень кислую, соленую и острую пищу. Раздражающая  пища усиливает сухость и способствует появлению отека слизистой оболочки гортани. Переохлаждение, как правило, приводит к отеку тканей гортани. Выздоровевшие после лучевого лечения в течении некоторого времени должны избегать также чрезмерной нагрузки голосового аппарата (говорить тихо и возможно меньше). Вреден им и очень сухой, горячий, пыльный воздух, особенно при наличии химических веществ.

У всех больных после облучения появляется сильная сухость во рту и глотке. Для уменьшения сухости больным рекомендуются щелочные полоскания листьями шалфея, ромашки, эвкалипта, 1 чайная ложка питьевой соды на стакан теплой воды, закапывания в нос растительных масел по 10-15 капель на ночь.

После удаления гортани многие больные вынуждены носить трахеотомическую канюлю. Для предотвращения воспаления тканей вокруг трахеостомы и слизистой оболочки трахеи трахеотомическую трубку следует менять через 1-2 дня. Лучше ежедневно. Производят это сами больные.

В связи с отсутствием гортани воздух попадает в трахею сухой и пыльный. Поэтому в летнее время перед трахеотомической трубкой следует носить увлажненную марлевую салфетку. При сухости и наличии корок на стенках трахеи, необходимо закапывать на стенки трахеи щелочные или масляные капли. В случае раздражения кожи вокруг трахеостомы кожу надо смазывать любой мазью (вазелин, цинковая мазь и др.).

Трудоспособность человека после лечения зависит от его специальности, вида и объема лечения. После лучевого лечения большинство больных возвращаются на прежнее место работы. Среди оперированных нами больных многие тоже продолжают работать в совхозах и колхозах, заводах, бригадирами на строительстве, бухгалтерами и инженерами, даже юристами.

Все приведенные данные свидетельствуют о том, что рак гортани тяжелое заболевание, но при своевременном лечении, полностью излечим. Не следует только заниматься  самолечением и отказываться от предлагаемого лечения.

А.В. Ваккер

Ученые сравнили голоса разных людей и выяснили, что женский устает меньше мужского

Длительное и интенсивное использование голосового аппарата приводит к гипоксии голосовых связок — снижается снабжение их кислородом. Нормальный уровень кислорода у женщин восстанавливается быстрее, чем у мужчин. При этом усталый голос менее устойчив и звучит грубее и ниже, чем здоровый — и это особенно выражено у мужчин. Об исследовании, которое провела группа ученых из Тайваня, пишет научно-популярный проект «Элементы».

Звучание гласным и звонким согласным звукам придают голосовые связки. Без них человек может воспроизводить только глухие согласные и шепот.

Голосовые связки — тяжи из эластичной соединительной ткани, которые входят в состав голосовых складок, оснащенных мышцами выступов слизистой оболочки гортани. Длина тяж у женщин обычно составляет 1,25–1,75 см, у мужчин — 1,75–2,5 см. Связки могут смыкаться, закрывая при этом путь воздуху, и размыкаться, открывая его. Принцип работы голосовых складок объясняют несколькими подходами.

«Элементы»: Строение глотки, трахеи (trachea) и гортани (larynx). Голосовые складки (vocal fold) расположены на верхнем конце трахеи, где она разделяется с пищеводом. Складки натянуты на хрящи гортани (cuneiform cartilages, corniculate cartilages). При дыхании (respiration) голосовые связки расслаблены, а дыхательная щель широко раскрыта. Когда человек говорит (phonation), то связки смыкаются и вибрируют в горизонтальной плоскости. Рисунок: Fortworthent.net

Одна из теорий — миоэластическая — объясняет создание звука противодействием упругости голосовых связок напору выдыхаемого воздуха. Ее уточнила аэродинамическая теория голосообразования Инго Титце, согласно которой связки колеблятся под действием выдыхаемого воздуха с учетом их длины и натяжения. С 1950-х годов развивается юссоновская или нейрохронаксическая теория голосообразования. Она сводится к тому, что высота звука определяется деятельностью нервной системы, громкость голоса — силой выдоха.

Голос — результат работы голосового аппарата, в состав которого входят гортань с голосовыми складками, дыхательная система, система резонаторных полостей и система, регулирующая формы этих полостей и создающая преграды на пути воздуха — артикуляционный аппарат. Определить недуги голосового аппарата и вылечить сложно, потому что он содержит большое количество составляющих, многие из которых без специальной тренировки не работают и даже не ощущаются человеком отдельно от других.

Один из недугов — усталость голоса, временное негативное ощущение в горле и ухудшение качества голоса после его долгого использования. Особенно усталости голоса подвержены представители «голосовых профессий»: певцы, актеры, учителя. Симптоматика индивидуальна, но есть некоторые наиболее часто встречающиеся жалобы, характерные и для обычных людей, и для тех, кто много говорит по работе: уменьшение разницы громкости между самым громким и самым тихим звуком, на который способен человек, а также между самым высоким и самым низким возможным звуком, ослабление дыхания, дискомфорт или напряжение в мышцах голосового аппарата, снижение управляемости голоса.

Один из недугов — усталость голоса, временное негативное ощущение в горле и ухудшение качества голоса после его долгого использования. Особенно усталости голоса подвержены представители «голосовых профессий»: певцы, актеры, учителя. Симптоматика индивидуальна, но есть некоторые наиболее часто встречающиеся жалобы, характерные и для обычных людей, и для тех, кто много говорит по работе: уменьшение разницы громкости между самым громким и самым тихим звуком, на который способен человек, а также между самым высоким и самым низким возможным звуком, ослабление дыхания, дискомфорт или напряжение в мышцах голосового аппарата, снижение управляемости голоса.

Ученые из Тайваня провели исследование, в котором участвовали 30 женщин и 30 мужчин. Их попросили читать вслух с громкостью около 90 дБ в течение часа с тремя перерывами по пять минут, чтобы вызвать усталость голоса. Выяснилось, что и до чтения вслух, и после насыщенность тканей кислородом у женщин и мужчин разная. Снабжение тканей голосовых складок кислородом ухудшается после их интенсивного использования, изменяется спектр звука и снижается основной тон. Эти изменения, а также огрубление голоса после долгого громкого чтения вслух оказались более выраженными у мужчин по сравнению с женщинами.

Подробнее об исследовании и его результатах читайте в материале «У женщин голос устает меньше, чем у мужчин» научно-популярного проекта «Элементы»

Под знаком рака. 7 симптомов, при которых нужно срочно обращаться к врачу

Daily Telegraph опубликовала список первых признаков онкологических заболеваний, составленный специалистами Национального центра исследования рака в Великобритании

Мы думаем, что знаем основные признаки онкологических заболеваний: беспричинная потеря веса, появление странных уплотнений и кровотечения. Специалисты призывают обратить внимание на менее известные симптомы, которые также могут сигнализировать о начале болезни.

ФОКУС в Google Новостях.

Подпишись — и всегда будь в курсе событий.

Согласно исследованиям, проведенным в Лондонской школы гигиены, в цивилизованной Великобритании рак диагностируют у каждого второго британца. По данным Национального института здравоохранения, около 5000 жизней в год можно было бы спасти при условии ранней диагностики.

«Многие из ранних симптомов рака расплывчаты и неспецифичны», — говорит Питер Джонсон, профессор онкологии Университета Саутгемптона и ведущий врач Национального центра исследования рака. — В любом случае, люди должны сообщать о них врачам. К сожалению, мы обычно не очень внимательны к своему телу и часто игнорируем симптомы ранних стадий онкологии».

«Хорошая новость — большинство видов рака излечимы, если вовремя их обнаружить», — говорит доктор Дэвид Блумфилд, врач из онкологического центра больницы графства Сассекс и директор по медицинской части Королевского колледжа радиологов.

Хриплый голос

Он может быть признаком обыкновенной простуды, но если голос не восстанавливается в течении двух-трех недель, нужно обследоваться. «Стойкая хрипота может указывать на формирование опухоли в голове или шее, например, в одной из голосовых связок», — говорит доктор Блумфилд. Хирурги сегодня могут удалить такую опухоль с минимальной инвазивностью, и голос вы не потеряете, если провести операцию на ранней стадии. Навязчивый кашель, который не проходит более трех недель, — повод сделать рентген грудной клетки, это может также указывать на рак легких, говорит профессор Джонсон.

Пробуждение в холодном поту

Возможно, вы просто спите под слишком плотным одеялом. Если вы женщина, у вас может быть менопауза. И все-таки первым делом следует исключить худшую из возможных причин обильного ночного потоотделения — лимфому, болезнь, поражающую лимфатические клетки.

«У людей, страдающих лимфомой, повышен метаболизм, потому что клетки лимфомы используют много энергии, ночное потоотделение бывает настолько обильным, что приходится менять пижаму или даже постельное белье», — говорит доктор Шанкара Панеша, гематолог из больницы Spire Parkway в Бирмингеме. Еще один признак — узелок на шее, в паху или подмышкой диаметром более двух сантиметров.

Стойкая изжога

Дискомфорт после жирной или острой пищи — обычное дело, но если изжога держится дольше двух-трех недель и вам постоянно приходится принимать антациды, по словам профессора Джонсона, это может быть признакам рака желудка, пищевода, поджелудочной железы или яичников.

Боли в спине

Приблизительно 2,5 миллиона британцев страдают от болей в спине. «В 99% случаев это проблемы опорно-двигательного аппарата, но боли в спине также являются одним из наиболее распространенных симптомов рака поджелудочной железы», — говорит профессор Корри, консультант и адъюнкт-лектор по онкологии в Кембриджском университете и в больнице NHS Trust Foundation. «Классический симптом — боль в верхней части живота, которая отдает в спину». Поджелудочная железа находится в задней части брюшной полости, разрастаясь, она задевает нервы, отсюда и боли в спине. «Если проблема с опорно-двигательным аппаратом, болеть будет нижняя часть спины, если с поджелудочной — на высоте рук и выше, дополнительные симптомы в данном случае — усталость, потеря аппетита, потеря веса».

Затрудненное глотание

Это может стать ключевым ранним симптомом рака головы и шеи, голосовых связок, пищевода, формирования опухоли в полости рта или на языке. «На ранней стадии болезнь излечима», — говорит доктор Блумфилд. Особое внимание на затрудненное глотание нужно обратить в том случае, если оно сопровождается болями в задней части рта. Группа риска — курильщики и люди, часто употребляющие алкоголь. Кроме того, одной из возможных причин формирования таких опухолей считается передача вируса папилломы человека (ВПЧ) через оральный секс без использования медицинских средств защиты.

Незаживающие ранки

Большинство людей знают о том, что надо обращать внимание на изменения, происходящие с родинками, например на кровоизлияние, зуд или ненормальное разрастание. Но есть другие признаки рака кожи. Например, небольшие шишки, иногда с язвочкой на вершине. «Часто эта язвочка не болит, но не заживает в течение 2–4 недель, в принципе она может зудеть или кровоточить», — говорит профессор Джонсон. К счастью, медики уже научились диагностировать рак кожи на очень ранних стадиях.

Язвы во рту или на языке

Могут быть следствием вирусной инфекции, но тогда они проходят за несколько дней и пока не заживут, довольно сильно болят. «Если язвы не проходят 3–4 недели или если они не болят, это может быть симптомом рака в полости рта или на языке», — подчеркивает профессор Джонсон. — Также следует обратить внимание на белые отметины на языке, их появление может означать изменения в слизистой ротовой полости, приводящие к формированию злокачественной опухоли».

По материалам: Daily Telegraph
Перевод Марии Бондарь
Фото: Getty Images

Советы по улучшению речи при ношении зубных протезов

Вам не следует отказываться от привычного общения при использовании зубных протезов, хотя сначала вам действительно будет трудно произносить некоторые звуки или слова. Тем не менее, вот несколько советов, которые могут вам помочь:

Повторение, произношение и растягивание слов

При установке новых зубных протезов у вас могут возникнуть трудности с произнесением некоторых слов, но это абсолютно нормально. Просто потренируйтесь произносить часто используемые слова и выражения внятно, не спеша, не напрягая голоса, что поможет вам разговаривать более уверенно. Обычно сложнее всего произносить звуки «с», «з», «ц», «т», «д», «ч», «ш». Поэтому попрактикуйтесь со словами, содержащими эти звуки.

Читайте вслух

Освоившись с произношением, вам нужно начать разговаривать. Попробуйте читать себе вслух ежедневную газету или книгу – это поможет вам привыкнуть к звуку своего голоса при использовании зубных протезов, что позволит вам чувствовать себя более уверенно. Также понаблюдайте за собой в зеркале – как будто вы репетируете выступление, чтобы удостовериться, что ваши губы двигаются точно так же, как и до начала использования зубных протезов.

Разговаривайте

Общение с членами семьи и друзьями – лучший способ улучшить вашу речь в целом. Очень полезно, если кто-то из близких может послушать, как вы говорите, чтобы подсказать, над какими словами нужно еще потренироваться. Регулярная практика общения при использовании зубных протезов поможет вам снова почувствовать себя самими собой и придаст уверенности.

Если вы применили наши советы, но у вас все еще возникают трудности с адаптацией к жизни с зубными протезами, следующим шагом должна быть беседа со стоматологом. Он сможет дать дальнейшие рекомендации и информацию по дополнительным средствам, таким как средства для фиксации зубных протезов, чтобы вы снова начали улыбаться.

Голос и курение. Как курение влияет на вокал влияет ли ?

Очень часто курящие люди задаются вопросом о том, как сильно курение влияет на их голос и влияет ли вообще. Но чаще всего на этот вопрос отвечает сам организм курильщика. Голос начинает грубеть, появляется осиплость. И, конечно, ответ приходит сам собой. Несомненно, курение оказывает негативное воздействие как на организм, в целом, так и напрямую на голос.

Влияние сигарет на голос

В сигаретном дыме содержится большое количество токсических веществ, они, из — за своего химического состава, оказывают пагубное влияние на слизистую речевого аппарата. Голосовые связки, горло, глотка принимают на себя удар первыми. Происходит отек связок, воспаление. Из — за того, что организм сам себя пытается защитить от негативного воздействия курения, в горле образуется мокрота. Соответственно, из — за нее появляется кашель и охриплость.

Сигаретный дым проходит через трахею, после этого проникает в бронхи и тем самым, на своем пути, поражает всю дыхательную систему. Дыхание, гортань, голосовые связки — те самые органы, которые являются непосредственной основой голосообразования. Если курение происходит регулярно, то это приводит к тому, что может появиться отдышка, становится сложнее петь на опоре, появляется «треск» в тембре, от пересушивания слизистых покровов происходит першение в гортани.

Все эти симптомы приводят к дискомфорту во время голосовой нагрузки, особенно если приходится напрягать голосовые связки, а так же во время пения. Если в день вы выкуриваете хотя бы одну сигарету, то работа голосового аппарата нарушается и происходят физические изменения. Из этого следует, что курение напрямую влияет на наш голос. Конечно, уровень наносимого вреда зависит от частоты курения и от индивидуальной переносимости организма. Вокалистам рекомендуется соблюдать гигиену голоса, отказаться от вредных привычек, ради здоровья своего голосового аппарата и дыхательной системы.

Восстановление и лечение голоса после курения для вокала

Восстановиться после курения вы сможете только в том случае, если полностью откажетесь от употребления табачной продукции. Нужно понимать, что это очень сложный, долгий и морально тяжелый процесс. Лечение должно проводиться правильно, по данному вопросу вы можете обратиться к доктору. Обычно, бывшим курильщикам, для очистки дыхательных путей, прописывается лечение в виде процедур, лекарственных препаратов, а так же специальная диета.

Обычно, у тех, кто курил сигареты на протяжении долгого времени, наблюдается кашель. Избавляться от него очень тяжело, улучшение состояние приходит не сразу. В период лечения нужно очень тщательно следить за своим состоянием, и при каком — либо дискомфорте нужно обязательно обратиться к врачу. Так же, для избавления от токсинов в организме, рекомендуется посещать баню и сауну.

Что происходит с организмом после отказа от курения

Через 30 минут после выкуренной сигареты у человека восстанавливается работа сердца, приходит в норму артериальное давление. Через 10 часов в крови приходит в норму содержание кислорода. Через 72 часа усиливается способность ощущать запахи и вкусы. Через семь дней улучшается цвет лица, исчезает неприятный запах от волос и кожи. Через 30 дней становится легче дышать, покидает головная боль и уменьшается кашель. Через 6 месяцев физические способности становятся более крепкими, организм выносит более сложные физические нагрузки. Через год снижается риск заболеваний сердечно — сосудистой системы. Через 5 лет резко снижается вероятность более серьезных заболеваний.

Курение табака наносит серьезный вред всему организму человека. Откажитесь от него, будьте здоровы и приходите к нам на вокал, можно даже по скайпу.

Полипоз носа — полипы в носу

Полипы в носу — это доброкачественные образования, которые находятся в слизистой оболочке носа.

Полипы возникают при полипозном риносинусите (ПРС) – хроническом заболевании слизистой носа.

Различают две клинические формы этого серьёзного заболевания.

• Локальная. При такой форме полипы процесс ограничен слизистой оболочкой носа.
• Системная. В этих случаях ПРС может сочетаться с другими заболеваниями – бронхиальной астмой, муковисцидозом, синдромом Картагенера и др.

Процесс развития полипов проходит две стадии – раннюю, когда развивается хронический отёк слизистой оболочки носа, вызванный чаще всего инфекциями и позднюю – формирование грануляционной ткани, то есть собственно полипа.

Основные признаки полипозного риносинусита:

• Стойкое «закладывание» носа и как следствие – затруднение носового дыхания
• Снижение обоняния, вплоть до полного отсутствия восприятия запахов – аносмии.
• Могут быть скудные, густые выделения из носа, при хроническом процессе слизисто-гнойного характера.
• Голос может приобретать гнусавый характер.
• Полипозный риносинусит может быть причиной головных болей

 

Причины развития полипов в носу

Причин хватает, но главные из них следующие:

• Аллергии, особенно, поллиноз или сезонный аллергический риноконъюктивит.
• Хронические воспалительные заболевания носовых пазух — гайморит.
• Искривление носовой перегородки.
• Чаще всего, сразу несколько факторов. провоцируют развитие полипов и, к сожалению, не редко полипы возникают по неизвестным причинам.
• К сожалению, имеет место быть и наследственная предрасположенность

Постановка диагноза ПРС для ЛОР специалиста не представляет затруднения. Уже на основании жалоб и осмотра носовых пазух методами риноскопии. При необходимости назначаются дополнительные методы исследования, в частности, МРТ. Необходима, особенно, при хроническом процессе, консультация пульмонолога и аллерголога.

Хирургическое лечение полипозного риносинусита

В результате хирургического вмешательства производится не только удаление полипов, но и коррекция перегородки, ревизия состояния носовых раковин. Существует несколько хирургических методов лечения полипозного риносинусита.

ЛОР-хирург клиники «Медгард», кандидат медицинских наук, врач высшей категории Виталий Львович Дьяконов разработал собственную модификацию эндоскопической резекцию полипов. При данном методе, используя специальное эндоскопическое оборудование, хирург способен оперировать во всех малодоступных, при обычной хирургии, отделах полости носа и пазухах.

Подготовка к операции

Как и при любом оперативном вмешательстве пациент должен пройти всестороннее обследование и предоперационную подготовку. Делается общий и биохимический анализ крови, коагулограмма (свёртываемость крови). При необходимости хирург назначает МРТ носовых пазух. Последний приём пищи и воды не менее чем за 6-8 часов до операции. Чистка зубов не менее чем за два часа до операции.

Противопоказаниями к оперативному лечению полипов носа являются:

• бронхиальная астма
• заболевания крови
• хронические заболевания сердечно-сосудистой и дыхательной систем
• острые заболевания носоглотки
• приступ аллергии

Разрезов при этой технологии не производится, полипозный нарост удаляется из пазух через естественные отверстия. Операция делается с помощь специального инструмента – модифицированного шейвера, позволяющего с очень большой точностью, не травмируя здоровую ткань.

Обезболивание при данном методе, как правило, местное. Кровоточивость незначительное и хирург прекрасно видит операционное поле, что позволяет радикально удалять полипы и предотвращать рецидивы. После операции, пребывание в стационаре занимает от 3 до 7 дней.

В постоперационный период, особенно важна гигиена полости носа. Нельзя высмаркиваться, ни в коем случае, делать ингаляции, пить горячий чай, употреблять алкоголь. Следует с помощью мягкого тампона аккуратно удалять слизь и корочки из преддверия носа. Носовое дыхание восстанавливается очень быстро, а обоняние возвращается в течение месяца. Каждые три месяца пациенту необходимо являться на приём к отоларингологу и получать противорецидивное лечение.

Что следует знать об ожогах глотки

26 Августа 2016 В случае ожога (химического или термического) возникают затруднение глотания, отрыжка, иногда рвота. Возможны боли за грудиной по ходу пищевода, особенно после еды. В полости рта, пищевода, в глотке появляются краснота, некротические налеты, которые легко кровоточат при еде. Возможны опасные для жизни осложнения: прободение пищевода и стенки желудка, медиастинит, перитонит, отек гортани. Через некоторое время (если нет осложнений — около 2 недель) эти признаки стихают, и наступает период мнимого улучшения (чаще на 8—12-й день). Состояние больного улучшается, он может есть не только жидкую, но и твердую пищу. Однако через 2—4 месяца развивается сужение пищевода.

Для предупреждения осложнений многое зависит от срочности и правильно проведенных мероприятий по оказанию первой помощи, заключающейся, прежде всего, в устранении причины ожога, прекращении действия термического или химического факторов, предупреждения осложнения — рубцовых изменений пищевода, ведущих к его сужению. В первый момент после химического ожога пищевода необходимо обильное питье (в частности, молоко), глотание кусочков льда, раствора новокаина, растительного масла, употребление белка сырых яиц, полоскание горла антисептическими средствами.

Сразу же надо промывать желудок нейтрализующей жидкостью (через зонд). При отравлении кислотой используют щелочь, например, 10 %-ный раствор окиси магния (жженая магнезия), известковое молоко. Щелочи нейтрализуют кислотами, например 0,1 %-ным раствором уксусной или хлористоводородной кислоты. При этом хороший результат отмечается в тех случаях, когда нейтрализация произведена в первые часы после ожога.

В случае развития шока назначают сердечно-сосудистые средства (коргликон, камфору, кардиамин), обезболивающие средства. Больному дают увлажненный кислород, кладут пузырь со льдом на эпигастральную область, при этом необходимо согреть больного, дать ему теплое питье.

Для предупреждения раздражения слизистой оболочки глотки и пищевода в первое время после ожога пища должна быть жидкой, малосоленой, в последующем в нее постепенно добавляют соль. Эффективен сок свежего чайного листа, экстракт чая или растертый в порошок сухой чай.

Что же предпринять, чтобы предупредить ожоги пищевода? Для профилактики ожога, а в последующем — сужения пищевода и тяжелых операций по созданию искусственного пищевода из кишечника или кожи больного необходимо проявлять осторожность в хранении опасных веществ, вызывающих ожог. Особенно это относится к уксусной эссенции, каустической соде, различным кислотам. Если эти сильнодействующие вещества так уж необходимо держать дома, то уксусная эссенция может быть заменена слабым раствором уксусной кислоты, а каустическая сода — стиральными порошками. При выпитом большом количестве яда могут быть не только осложнения, но и сильное отравление, ведущее к неминуемой гибели, особенно тогда, когда помощь бывает запоздалой. Все эти вещества следует хранить там, где не бывают дети, поскольку именно у них чаще бывают тяжелейшие отравления и ожоги пищевода, приводящие к инвалидности. Лечить ожоги пищевода в домашних условиях нельзя!

Послеоперационный период: вокальный отдых | UT Health San Antonio

Голосовой отдых очень важен после определенных травм голосовых связок и операций. Ваши голосовые связки не заживут должным образом, если ими злоупотреблять в это время. Точно так же, как вы не стали бы думать о беге через день после операции на колене, вам следует стараться не разговаривать и не шуметь после операции на голосовых связках. Ниже приведены некоторые общие рекомендации по отдыху голоса. Они будут адаптированы для удовлетворения ваших конкретных потребностей вашим врачом, логопедом и / или специалистом по вокалу.

Чего ожидать после операции на голосе

• Обычно ваш врач прописывает от трех до семи дней отдыха для голоса после операции.
• Это означает отсутствие разговоров, прочистки горла, шепота или кашля (если вы можете этого избежать).
• Любой шум, который вы издаете, может нанести вред и затруднить заживление голосовых связок.
• Упражнения, такие как поднятие тяжестей, напряжение в ванной и любые другие действия, которые вызывают сильное смыкание голосовых связок, могут привести к травме и повлиять на послеоперационный результат.
• Игра на некоторых музыкальных инструментах, например духовых, может привести к сильному контакту голосовых связок. Если вы являетесь активным инструменталистом, пожалуйста, обсудите этот вопрос со своей командой по уходу за голосом до операции на голосовой связке.

Ваш первый визит к логопеду и / или терапевту после операции

• Ваш врач осмотрит ваши голосовые связки, чтобы увидеть, как они заживают.
• Ваш логопед при необходимости отключит голосовой отдых.
• Вам будут даны инструкции по возвращению к использованию голосовой связи.
• Вам будет разрешено использовать свой голос, но вы не должны переусердствовать.

Рекомендации по постепенному возвращению к использованию голосовой связи

Это максимальное количество общего использования голоса в день. Ваш терапевт и врач подберут ваш голос в соответствии с вашими конкретными потребностями.

	AM	PM
День послеоперационного визита	5 минут	5 минут
2-й день	10 минут	10 минут
3-й день	20 минут	20 минут
4-й день	45 минут	45 минут
5 день	1 час	1 час
6 день	2 часа в течение дня
7 день	3 часа в течение дня
8-й день и далее	Добавьте 1/2 часа в день к общему времени

• Это прогрессия.Если у вас возникли проблемы, сделайте резервную копию и не продвигайтесь, пока не будете готовы. Все выздоравливают с разной скоростью.
• Помните, вы никогда не должны продолжать говорить, если ваш голос изнашивается или устает, или если во время разговора возникает дискомфорт или серьезные изменения в качестве или громкости. Это способ вашего тела разговаривать с вами. Если это произойдет, вам следует дать голосу отдохнуть.
• Певцы должны помнить, что эти совокупные суммы использования голоса включают любое пение, которое вы исполняете. Они не в дополнение к твоему пению.Ваше первое пение после операции должно выполняться под присмотром, например, в присутствии логопеда или специалиста по вокалу. Певцы также должны уважать разницу между здоровым, функциональным звуком и звучанием музыкального исполнения. В дни и недели сразу после операции им не следует ожидать и пытаться добиться качества звука, интенсивности или диапазона своего выступления. Лучше терпеливое, устойчивое и успешное выздоровление с первого раза. После операции вам нужно будет разделить вашу певческую практику на несколько коротких занятий, разбросанных в течение дня.Это хорошая привычка постоянно, а не только после травмы. Это помогает избежать усталости и ускоряет тренировку нервно-мышечной координации. Публичное выступление в качестве послеоперационного певца следует отложить до тех пор, пока все члены вашей группы озвучивания не дадут вам зеленый свет. Даже в этом случае выбор репертуара и выполнение обязательств следует делать консервативно, пока полноценная функциональность и уверенность в себе не достигнут 100 процентов.

Что нужно помнить

• Говорите простым, естественным голосом.
• Не использовать телефон в течение трех недель после операции.
• Всегда избегайте крайностей, таких как крик, пение, прочистка горла, продолжительные разговоры без перерыва. Избегайте подъемов тяжестей и физических упражнений.
• Если вы чувствуете боль, утомляемость или охриплость, позвоните своему врачу или дефектологу.
• Пейте много воды и избегайте кофеина и алкоголя.
• Делайте перерывы для вокала. На 20 минут использования сделайте 10-минутный перерыв.
• Не думайте, что вам нужно отвечать на каждый телефонный звонок или запрос.Используйте электронную почту и голосовую почту, чтобы контролировать, сколько вам нужно говорить в любой день.
• Поместите визуальные напоминания о ваших хороших привычках использования голоса дома, в офисе и в машине. Сделайте так, чтобы здоровый голос стал частью вашей жизни автоматически.
• Голосовая терапия с логопедом и / или специалистом по вокалу может быть показана, чтобы помочь вам добиться наилучшего голоса после операции и помочь остановить любые негативные голосовые методы, которые привели к исходному состоянию вашего голоса.
• После операции вам могут быть прописаны препараты, блокирующие кислоту. Очень важно принимать эти лекарства после операции в соответствии с предписаниями. Лекарства помогут вашим голосовым связкам заживать, устраняя любое раздражающее воздействие кислоты из желудка, которое часто возникает.

Ваш врач, логопед и / или специалист по вокалу может дать дополнительные инструкции и упражнения.

Рак гортани — Выздоровление

Если вам удалили часть или всю гортань (ларингэктомия), вероятно, вам придется провести 1-2 дня в отделении интенсивной терапии, пока вы не выздоровеете.

Вы не сможете есть, пока ваше горло не заживет, что для большинства людей занимает не менее 1–2 недель. Пока ваше горло заживает, вас нужно будет кормить через зонд, который проходит через нос в желудок.

Если вам удалили всю гортань (полная ларингэктомия), вы не сможете нормально говорить, потому что у вас больше не будет голосовых связок. Для воспроизведения функций ваших голосовых связок можно использовать ряд методов (см. Ниже), хотя на их освоение могут уйти недели или месяцы.

Таким образом, вполне вероятно, что вам придется использовать альтернативные методы общения, например ручку или бумагу, в течение первых нескольких недель или месяцев после операции. Это может быть разочаровывающим опытом — с потерей чего-то, что вы раньше считали само собой разумеющимся, может быть трудно справиться.

Постарайтесь подготовиться к тому, что незнакомцы будут реагировать непредсказуемо и, возможно, расстраивать. Некоторые люди, перенесшие ларингэктомию, сообщали, что другие люди иногда считают себя глухими или испытывают трудности с обучением из-за неспособности говорить.

Ваши эмоции

Эмоциональное воздействие жизни после ларингэктомии может быть значительным. Многие люди сообщают, что испытывают эффект американских горок.

Например, вы можете чувствовать себя подавленным, когда диагностирован рак гортани, затем чувствовать себя лучше после того, как рак был удален, а затем снова чувствовать себя подавленным, когда вы пытаетесь смириться с практическими аспектами жизни после ларингэктомии.

Эти эмоциональные изменения иногда могут вызвать чувство депрессии. Вы можете впасть в депрессию, если чувствовали себя очень подавленными в течение последнего месяца и больше не получаете удовольствия от занятий, которые вам обычно нравятся.

Обратитесь к своему терапевту или специалисту по уходу за советом, если вы считаете, что у вас депрессия. Доступен ряд эффективных методов лечения.

Национальная ассоциация клубов ларингэктомий (NALC) также является полезным ресурсом для людей, пытающихся смириться с жизнью после ларингэктомии. NALC — это группа поддержки пациентов, которая дает советы по всем аспектам жизни после ларингэктомии.

Уход за стомой

Если вам удалили всю гортань, хирургу нужно будет создать постоянное отверстие в горле, через которое вы будете дышать (стома).В течение первых нескольких месяцев после операции, вероятно, ваша стома будет выделять много слизи, особенно если вы прошли лучевую терапию.

Чрезмерное количество слизи может вызвать затруднения дыхания, поэтому к стоме можно прикрепить трубку, чтобы облегчить дыхание. Как только слизь уляжется, трубку можно удалить.

Важно чистить стому не реже одного раза в день, иначе она может покрыться коркой и стать уязвимой для инфекции. Медсестра-специалист научит вас содержать стому в чистоте.

Вам дадут специальные фильтры, которые надеть на стому, которые помогут сохранить стому влажным и свободным от микробов.

Важно помнить, что при кашле или чихании вам нужно прикрывать стому салфеткой, а не закрывать рот или нос. Это потому, что из стомы выходит слизь или слюна.

Подробнее о приспособлении к стоме можно прочитать в Руководстве для пациентов с ларингэктомией (PDF, 508 КБ), выпущенном NALC.

Разговор после операции

Если ваша гортань была полностью удалена в рамках лечения рака гортани, вам потребуется дополнительное лечение, чтобы восстановить голос.

Перед ларингэктомией вы можете встретиться с логопедом (SLT), чтобы обсудить возможные варианты лечения для восстановления вашего голоса. SLT — это медицинский работник, который специализируется на помощи людям, которым трудно говорить и использовать язык.

Существует несколько различных вариантов лечения, которые кратко описаны ниже.

Голосовой протез

Голосовой протез — это искусственный клапан, имплантированный вам в шею. Когда вы хотите говорить, вы прикрываете стому и выдыхаете через клапан.

Клапан издает звук, который можно использовать, чтобы произносить слова, двигая губами и ртом обычным образом. Голос, производимый клапаном, звучит естественно, хотя он может быть более низким, чем ваш предыдущий голос.

Если вы решите установить голосовой протез, он может быть установлен во время операции по удалению гортани.

Пищеводная речь

Пищеводная речь — это техника речи, которой может научить ваш SLT. Это включает в себя обучение проталкиванию воздуха через пищевод.Когда воздух движется по пищеводу, он вибрирует и издает шум. Вы можете произносить слова, двигая губами и ртом.

Некоторым людям довольно легко выучить пищеводную речь, тогда как другим это трудно. Регулярная практика самостоятельно и со своим SLT может помочь вам стать лучше.

Электроларинкс

Электроглоточный аппарат — это небольшое электрическое устройство, работающее от батареек, которое вибрирует и издает звук. Вы держите устройство под подбородком, и когда вы двигаете ртом и губами, вибрации преобразуются в произносимые слова.Ваш SLT может научить вас правильно его использовать.

Последняя проверка страницы: 22 июня 2018 г.
Срок следующей проверки: 22 июня 2021 г.

Инъекция голосовых связок | Университетский центр голоса и глотания | UCI Health Отоларингология | Ухо, нос и горло | UCI Health

Инъекция голосовой связки — это процедура, при которой наполнитель вводится в вашу голосовую связку для расширения голосовой связки.

Эта процедура используется для восстановления паралича или неподвижности голосовых связок, возрастных изменений голоса и рубцов голосовых связок.

Перед процедурой

Лекарства: За 10 дней до инъекции нельзя принимать аспирин или лекарства, содержащие:

Травы Противовоспалительные препараты, такие как ибупрофен

Эти лекарства могут вызвать кровотечение. Вместо этого при необходимости используйте ацетаминофен (тайленол) от боли.

Разжижители крови: Если вы принимаете лекарства, разжижающие кровь, для лечения другого заболевания, например повышенного холестерина, обратитесь к своему лечащему врачу. Вам нужно будет обсудить, когда прекратить и возобновить прием этих лекарств.

Еда и питье: Пожалуйста, не ешьте и не пейте ничего за три часа до инъекции, включая воду или кофе. Если вам нужно принять лекарство, запейте его небольшим глотком воды.

Allergies: Обязательно сообщите медсестре или врачу, если у вас есть аллергия на обезболивающие лекарства, такие как лидокаин.

Во время процедуры

Впрыск осуществляется одним из двух способов:

• Через рот. Врач обезболит заднюю часть вашего рта с помощью обезболивающего лекарства, которое контролирует рвотный рефлекс. После того, как ваши голосовые связки онемели, и материал введен.

• Через кожу шеи. Маленькая камера будет помещена в нос и будет использоваться для просмотра голосового аппарата. Дается обезболивающее, и через шею вводится тонкая игла для введения материала.

После процедуры

• Избегайте еды и питья. Не ешьте и не пейте хотя бы один час. Это даст время действовать обезболивающему. Ваш обычный рацион можно возобновить через час.

• Слизистая с кровью. Слизистые с кровью в норме.
• Не кашляйте. Не кашляйте и не откашливайтесь. Это раздражает ткани.

• Не курить. Курение раздражает горло.

Обезболивающее

После того, как действие обезболивающего лекарства закончится, у вас может заболеть горло. Если вас это беспокоит, при необходимости принимайте ацетаминофен. Также пейте много жидкости и избегайте полоскания горла.

Не используйте продукты, содержащие аспирин или ибупрофен (Адвил, Мотрин, Алев, Напроксен). Они могут усилить кровотечение.

Голосовые упражнения

В течение двух-трех дней не разговаривайте и не шепчите, чтобы голосовые связки зажили.

Ваш голос может на некоторое время стать хуже или звучать хрипло; это нормально и со временем пройдет.

Когда звонить врачу

Если у вас одышка или вы не можете дышать, обратитесь в отделение неотложной помощи или позвоните по номеру 911.

Позвоните по номеру 714-456-7017, если у вас возникла одна из следующих проблем:

• Сильное затруднение глотания
• Откашливание больших сгустков крови
• Температура выше 101,5 ° F
• Чувство, что тебе не становится лучше, чем следовало
• Боль, которая не проходит с лекарством

Позвоните нашим специалистам для оценки по телефону 714-456-7017 или запишитесь на прием онлайн ›

Изменения голоса после операции на щитовидной железе

Автор: Г-н Раду Михай

Опубликовано: 06.12.2020

Отредактировал: Эмма Маклеод

После операции на щитовидной железе вполне возможно изменить звучание вашего голоса.Для этого есть различные причины, которые г-н Раду Михай подробно объяснит, а также то, как может измениться голос и будут ли эти изменения голоса постоянными. Г-н Михай, ведущий генеральный консультант и эндокринный хирург, обладает высокой квалификацией в этом вопросе — читайте дальше, чтобы узнать от специалиста все, что нужно знать об изменениях голоса после операции на щитовидной железе.

Что делает голос человека?

Голос человека — это очень личный атрибут, зависящий от сигналов из специализированных областей мозга и скоординированного движения мышц гортани .В середине гортани (голосовой ящик) движение двух голосовых связок создает колебания воздуха, которые резонируют через верхние дыхательные пути и приводят к звукам голоса. Каждая голосовая связка находится под управлением двух нервов — возвратного гортанного нерва () (контролирует движения голосовой связки) и верхнего гортанного нерва () (контролирует напряжение в голосовой связке, следовательно, позволяет говорить высоким голосом). Оба нерва находятся в тесном контакте со щитовидной железой, поэтому во время операции по удалению щитовидной железы нервы подвергаются риску травмирования.

Что вызывает изменения голоса после операции на щитовидной железе?

Нервы могут быть повреждены механическими факторами (например, сжатие, растяжение) или теплом , создаваемым инструментами , используемыми для герметизации кровеносных сосудов. Легкая / ограниченная травма приводит к временной блокаде нервной проводимости / функции, которая обычно полностью и самопроизвольно восстанавливается через шесть-восемь недель. Более тяжелая травма нерва или полная перерезка (перерезание) нерва приводит к необратимому нарушению его функции и, следовательно, к параличу голосовой связки.

К сожалению, голос также может быть изменен даже при отсутствии повреждения нерва. Эта тема остается малоизученной и недостаточно изученной. Возможными причинами могут быть локальная гематома (кровотечение вне кровеносных сосудов) и / или отек (т.е. опухоль) мышц .

Какие изменения голоса я могу ожидать после операции на щитовидной железе?

Если голосовая связка парализована, характер голоса изменяется грубо, что можно описать как охриплость .Некоторые пациенты испытывают такие изменения до операции, и это тревожный признак, поскольку он предполагает, что возвратный гортанный нерв сдавлен / поражен агрессивным раком щитовидной железы или что нерв сильно растянут из-за очень большого зоба.

Травма верхнего гортанного нерва приводит к потере проекции (то есть невозможности поднять голос на шумном фоне), потере высокого тона певческого голоса и неспособности петь фальцетом (как знаменитый Bee Gees братья раньше делали).

Еще тонких изменений голоса можно продемонстрировать с помощью профессионального записывающего оборудования, но такие изменения остаются незамеченными пациентами и врачами и имеют сомнительные социальные, профессиональные или личные последствия.

При отсутствии повреждения нерва пациенты с неповрежденной моторикой голосовых связок могут все еще испытывать голосовую усталость во время фонации (воспроизведение речевых звуков), трудности с высоким голосом и более монотонным шагом , который может быть больше на два полутона ниже .

Насколько часто возникают проблемы с голосом после операции на щитовидной железе?

Существует несоответствие между сообщаемым риском повреждения нервов и частотой (частотой) изменений голоса.

В нескольких крупных исследованиях пациентов без повреждения нервов (т. Е. Чьи голосовые связки двигались нормально), субъективных голосовых жалоб возникли у 30-80% пациентов .Хотя большинство согласны с тем, что голосовые изменения постепенно нормализуются в течение 3-6 месяцев после операции, такие обнадеживающие данные должны быть уравновешены сообщениями о том, что тонких изменений голоса сохранялись до 6 месяцев у 90% пациентов , в основном из-за голосовой усталости, изменений в голосе. изменение высоты тона, голоса при громкой речи или пении.

Риск повреждения возвратного гортанного нерва «в опытных руках» обычно составлял <1%. Данные, предоставляемые национальными аудиторскими службами, проводимыми профессиональными органами, с большей вероятностью отражают реальность.Например, аудит, проводимый Британской ассоциацией эндокринных хирургов и хирургов щитовидной железы, сообщил о в общей сложности более 10000 операций на щитовидной железе с общим числом рецидивов паралича гортанного нерва - 2,5% и частотой рецидивов паралича гортанного нерва - 5% - . Такие данные получены из самоотчетных случаев, прооперированных группой энтузиастов, и, как таковые, могут быть слишком оптимистичными, чтобы делать выводы об общей практике хирургии щитовидной железы в стране.

В настоящее время я провожу национальное исследование с участием коллег из нескольких крупных больниц, предлагающих пациентам заполнить анкету, в которой описывается их голос и глотание до и после операции на щитовидной железе (для получения дополнительной информации посетите сайт thyvoice.org). Ожидается, что это исследование даст более точное описание частоты и тяжести голосовых симптомов и продемонстрирует, насколько часто и как быстро эти симптомы могут исчезнуть.

Вернется ли когда-нибудь мой голос в норму?

Как упоминалось выше, если нет повреждения нерва или если травма минимальна , ожидается, что изменения голоса исчезнут в течение трех-шести месяцев .Если один нерв перерезан (то есть перерезан), нет возможности полного возврата к нормальному голосу.

Общая консультация	Голосовой совет
• Не курить • Держите под рукой запас питьевой воды • Увлажнение окружающей среды • Устранение привычного прочистки горла • Избегайте любого неречевого использования голоса (прочистка горла, кашель, «озвученное» чихание, плач, «озвученный» смех и странные звуковые эффекты)	• Минимизируйте использование голоса: — Говорите кратко — Избегайте громкого использования голоса — Делайте телефонные звонки краткими • Говорите медленнее, четко формулируйте формулировки • Говорите с комфортной тональностью и уровнем громкости • Уравновешивание дополнительных вокальных требований с помощью голосовой опоры

Что мне делать, если мой голос не возвращается в норму?

Один из вариантов — подождать до трех месяцев с ожиданием, что ваш голос нормализуется. .Это решение следует обсудить с вашим хирургом , который может прокомментировать визуальную целостность нерва и любую информацию, полученную по показаниям интраоперационного мониторинга нерва (если он использовался).

Пациентам с серьезными изменениями голоса, с сопутствующими затруднениями глотания или без них, можно предложить голосовую терапию . Такие специализированные услуги не являются широко доступными, поэтому доступ к ним может быть затруднен, но ваш хирург может помочь в направлении к специалисту.

После полной оценки движений голосовых связок с помощью ларингоскопии (то есть небольшая камера, проведенная через нос до уровня голосового аппарата, чтобы проверить движение и положение голосовых связок), голос оценивается субъективно с использованием шкалы GRBAS по четырем параметрам:

• Шероховатость
• Дыхание
• Слабость (астения)
• Штамм

Они измеряются по четырехбалльной шкале от 0 (нормальный) до 3 (крайне ненормальный).Скорее всего, пациенты также заполнят анкету, чтобы количественно оценить собственное восприятие голоса и влияние изменений голоса на повседневную жизнь (опросник Voice Handicap Index ). Эти «баллы» позволят объективно оценить любые улучшения после терапии в будущем. Исходя из проблем, возникших при первом обращении на голосовую терапию, предлагается комплекс упражнений с целью компенсации дефицита, вызванного повреждением нерва. Такие упражнения могут включать расслабление головы, шеи и плеч, брюшное дыхание, фокусировку на соответствующий тон, трели губ и языка.

Для пациентов со стойким / установленным параличом голосовых связок через 6-12 месяцев после операции на щитовидной железе опытный консультант по ларингологии может посоветовать, может ли быть полезным введение в голосовую связку или еще одна операция (медиализация тиреопластика ) .

В качестве экспериментальной процедуры некоторые предлагали реиннервацию (восстановление нервного питания) мышц гортани посредством операции, которая пытается соединить (сшить) разделенный гортанный нерв с другим функциональным нервом в непосредственной близости от голосового аппарата.Это пока не подтверждено как рутинное лечение.

Можно ли этих проблем избежать?

Риск изменения голоса после операции на щитовидной железе нельзя исключить, но можно уменьшить / уменьшить . Следующее может способствовать минимизации травм нервов и последующих изменений голоса:

• Если операция проводится хирургом с большим объемом операций на щитовидной железе (более 20-50 случаев в год)
• Если уделяется пристальное внимание идентификации и защите двух нервов, контролирующих движение голосовой связки
• При использовании нервного монитора во время операции и формальной оценке движений голосовых связок до и после операции с помощью ларингоскопии

Риски будут обсуждаться вашим хирургом в контексте ваших личных медицинских обстоятельств и сбалансированы с учетом необходимости операции, возможных неоперационных доступных методов лечения и вашего профессионального использования голоса.

Г-н Раду Михай — эксперт-эндокринный хирург-консультант, обладающий передовыми знаниями и навыками в лечении щитовидной железы. Узнайте больше и свяжитесь с нами — посетите профиль г-на Михая «Лучшие врачи».

Операция в Оксфорде

Используйте приложение «Диктофон»

Записывайте голосовые заметки на свой iPhone, iPad, iPod touch или Mac.Затем отредактируйте и поделитесь своей записью.

Voice Memos использует для записи встроенный микрофон вашего устройства. Для высококачественной стереозаписи используйте внешний стереомикрофон.

Как записать голосовую заметку

1. Откройте приложение «Диктофон» или попросите Siri открыть его.
2. Для записи коснитесь или щелкните. Чтобы остановиться, коснитесь. На iPad или Mac ¹ коснитесь или щелкните.
3. При касании заметка автоматически сохраняется с вашим текущим местоположением в качестве заголовка. ² На iPad или Mac нажмите «Готово», когда закончите запись.

Все ваши заметки доступны на всех устройствах, на которых выполнен вход в iCloud с одним и тем же Apple ID. Просто включите голосовые заметки в настройках iCloud на каждом устройстве.

После записи голосовой заметки ее можно редактировать.

Редактировать голосовую заметку

После записи голосовой заметки можно легко заменить часть, обрезать запись или удалить ее часть.

Как заменить часть голосовой заметки

1. Нажмите на заметку, которую хотите отредактировать. Коснитесь, затем коснитесь «Изменить запись». На iPad или Mac выберите заметку, затем коснитесь или щелкните «Изменить».
2. Проведите осциллограммой влево или вправо, пока синяя точка воспроизведения не окажется в начале части, которую вы хотите заменить. На Mac поместите синюю ползунок на обзор записи в нижней части приложения, чтобы выбрать начальное место.
3. Нажмите «Заменить», чтобы перезаписать существующую заметку.
4. Нажмите, когда закончите запись.
5. Нажмите Готово, чтобы сохранить.

Как обрезать заметку от начала или до конца

1. Нажмите на заметку, которую хотите обрезать. Коснитесь, затем коснитесь «Изменить запись». На iPad или Mac выберите заметку и нажмите «Изменить».
2. Нажмите. Желтые маркеры со стрелками появляются на каждом конце памятки на нижнем графике записи.
3. Для обрезки с начала перетащите желтую стрелку слева туда, где должна начинаться заметка. Чтобы обрезать заметку с конца, перетащите желтую стрелку справа туда, где вы хотите, чтобы заметка закончилась.
4. Нажмите «Обрезать».
5. Нажмите «Сохранить». Если вы закончили редактировать заметку, нажмите Готово.

Как удалить часть заметки

1. Нажмите на заметку, которую хотите обрезать. Коснитесь, затем коснитесь «Изменить запись».На iPad или Mac выберите заметку и нажмите «Изменить».
2. Нажмите. Желтые маркеры со стрелками появляются на каждом конце памятки на нижнем графике записи.
3. Перетащите желтые стрелки влево и вправо так, чтобы они окружали ту часть заметки, которую вы хотите удалить.
4. Нажмите «Удалить».
5. Нажмите «Сохранить». Если вы закончили редактировать заметку, нажмите Готово.

Поделиться голосовой заметкой

Хотите поделиться голосовой заметкой с другом или сохранить ее в другом месте? Коснитесь заметки в списке, коснитесь, затем коснитесь «Поделиться».На iPad или Mac выберите заметку, затем коснитесь или нажмите кнопку «Поделиться».

Выберите способ отправки, например «Сообщения» или приложение для социальных сетей. Или сохраните заметку в другом месте с помощью таких опций, как iCloud Drive или Mail.

Как удалить голосовую заметку

1. Коснитесь или щелкните, чтобы выбрать заметку, которую нужно удалить.
2. Нажмите. На Mac нажмите клавишу «Удалить» или выберите «Правка»> «Удалить». Заметка перемещается в папку «Недавно удаленные».
   

Голосовые заметки хранятся в папке «Недавно удаленные» в течение 30 дней, а затем удаляются безвозвратно. Вы можете восстановить голосовую заметку, если она все еще находится в папке «Недавно удаленные»:

1. В голосовых заметках коснитесь или щелкните «Недавно удаленные».
2. Коснитесь или щелкните заметку, которую хотите восстановить.
3. Коснитесь или щелкните «Восстановить», затем коснитесь или щелкните «Восстановить запись».

1. Голосовые заметки — это встроенное приложение в macOS Mojave и более поздних версиях.

2. Вы можете включить или выключить наименование на основе местоположения в меню «Настройки»> «Диктофон». На Mac выберите «Голосовые заметки»> «Настройки».

Дата публикации: 3 октября 2019 г.

Лечение паралича голосовых связок NYC | Гора Синай

Паралич голосовых связок возникает, когда нервные импульсы в голосовой ящик (гортань) прерываются.Это приводит к параличу мышцы голосовых связок. Паралич голосовых связок может повлиять на вашу способность говорить и даже дышать. Это потому, что ваши голосовые связки, иногда называемые голосовыми связками, не просто производят звук. Они также защищают ваши дыхательные пути, не позволяя еде, питью и даже слюне попадать в дыхательное горло (трахею) и вызывать удушье. Существует ряд причин паралича голосовых связок, включая повреждение нервов во время операции и некоторые виды рака. Паралич голосовых связок также может быть вызван вирусной инфекцией или неврологическим заболеванием.Система здравоохранения Mount Sinai в Нью-Йорке имеет значительный опыт лечения паралича голосовых связок. Наш Центр голоса Ойген Грабшайд предлагает голосовую терапию и операции по поводу паралича голосовых связок.

Симптомы паралича голосовых связок

Голосовые связки — это две гибкие полосы мышечной ткани, которые находятся у входа в дыхательное горло (трахею). Когда вы говорите, группы собираются вместе и вибрируют, чтобы издать звук. В остальное время ваши голосовые связки расслаблены в открытом положении, поэтому вы можете дышать.

В большинстве случаев паралича голосовых связок парализуется только одна голосовая связка. Если поражены обе голосовые связки, у вас могут возникнуть проблемы с голосом, а также серьезные проблемы с дыханием и глотанием.

Симптомы паралича голосовых связок включают:

• Глубокое качество вокала
• Охриплость
• Шумное дыхание
• Потеря высоты голоса
• Удушье или кашель при проглатывании пищи, питья или слюны
• Необходимость часто дышать во время разговора
• Неспособность громко говорить
• Потеря рвотного рефлекса
• Неэффективный кашель

Если у вас есть необъяснимая стойкая охриплость в течение более трех или четырех недель, или если вы заметили какие-либо необъяснимые изменения голоса или дискомфорт, обратитесь к врачу.

Причины паралича голосовых связок

При параличе голосовых связок прерываются нервные импульсы в голосовой ящик (гортань), что приводит к параличу мышцы. Врачи часто не знают причину паралича голосовых связок. Известные причины включают:

• Травма голосовой связки во время операции . Операция на шее или в верхней части груди или рядом с ними может привести к повреждению нервов, обслуживающих голосовой аппарат. Операции, сопряженные с риском повреждения, включают операции на щитовидной или паращитовидных железах, пищеводе, шее и груди.
• Травма шеи или груди . Травма шеи или груди может повредить нервы, обслуживающие голосовые связки или сам голосовой ящик.
• Ход . Инсульт прерывает кровоток в вашем мозгу и может повредить часть вашего мозга, которая отправляет сообщения на голосовой ящик.
• Опухоли . Опухоли, как злокачественные, так и незлокачественные, могут расти внутри или вокруг мышц, хрящей или нервов голосового аппарата и вызывать паралич голосовых связок.
• Воспаление .Артрит или хирургическое вмешательство могут вызвать воспаление и рубцевание суставов голосовых связок или пространства между двумя хрящами голосовых связок. Это воспаление может препятствовать открытию и закрытию голосовых связок. Признаки и симптомы этого заболевания имитируют паралич голосовых связок, хотя нервы голосовых связок остаются в норме. Кроме того, некоторые вирусные инфекции могут вызывать воспаление и повреждение нервов в гортани.
• Неврологические состояния . Если у вас есть определенные неврологические состояния, такие как рассеянный склероз или болезнь Паркинсона, у вас может возникнуть паралич голосовых связок.Однако эти состояния чаще вызывают слабость голосовых связок, чем полный паралич.

Факторы риска

Факторы, которые могут увеличить риск развития паралича голосовых связок, включают:

• Операция на горле или груди . Хирургия щитовидной железы, горла или верхней части грудной клетки увеличивает риск повреждения нервов голосовых связок. Иногда дыхательные трубки, используемые во время операции или используемые для облегчения дыхания при серьезных респираторных заболеваниях, могут повредить нервы голосовых связок.
• Неврологическое заболевание . Определенные неврологические состояния, такие как болезнь Паркинсона, рассеянный склероз или миастения, могут вызывать слабость или паралич голосовых связок.

Обнаружение и диагностика

Для дальнейшей оценки ваших проблем с голосом могут быть выполнены следующие тесты:

• Эндоскопия . Врач осмотрит ваши голосовые связки с помощью зеркала, тонкой гибкой трубки (эндоскопа) или того и другого. Вы также можете пройти тест, называемый видеостроболарингоскопией, при котором используется специальный прицел, содержащий крошечную камеру на конце или большую камеру, подключенную к смотровому окну прицела.Эти специальные эндоскопы позволяют врачу наблюдать за вашими голосовыми связками напрямую или на видеомониторе, чтобы определить движение и положение ваших голосовых связок, а также поражены ли одна или обе голосовые связки.
• Электромиография гортани . Этот тест измеряет электрические токи в мышцах вашего голосового аппарата. Посмотрев на характер течения, ваш врач может определить степень проблемы и какие виды лечения могут быть наиболее эффективными. Чтобы получить эти измерения, врач обычно вводит маленькие иглы в мышцы голосовых связок через шею.
• Анализы и сканеры крови . Поскольку ряд заболеваний может вызвать повреждение нервов, вам могут потребоваться дополнительные тесты для определения причины паралича. Анализы могут включать анализ крови, функциональные пробы легких, рентген, МРТ или компьютерную томографию.

Лечение и лекарственные препараты

Лечение паралича голосовых связок зависит от причины, тяжести симптомов и времени от появления симптомов. Лечение может включать голосовую терапию, операцию или и то, и другое. В некоторых случаях вы можете поправиться без хирургического вмешательства.По этой причине ваш врач может отложить операцию на срок от шести месяцев до года с момента начала паралича голосовых связок. В течение этого периода ожидания ваш врач может порекомендовать голосовую терапию, чтобы вы не использовали неправильный голос во время заживления нервов.

• Голосовая терапия . Сеансы голосовой терапии включают упражнения или другие действия для укрепления голосовых связок, улучшения контроля дыхания во время речи, предотвращения аномального напряжения в других мышцах вокруг парализованной голосовой связки и защиты дыхательных путей во время глотания.

Если симптомы паралича голосовых связок не исчезнут полностью сами по себе, может быть предложено хирургическое лечение, чтобы улучшить вашу способность говорить и глотать. Хирургические варианты включают:

• Объемный впрыск . Паралич нерва голосовой связки, вероятно, сделает мышцу голосовой связки тонкой и слабой. Чтобы увеличить объем парализованной голосовой связки, ларинголог может ввести в вашу голосовую связку такое вещество, как телесный жир, коллаген или другой одобренный наполнитель.Эта дополнительная масса приближает пораженную голосовую связку к середине вашего голосового аппарата, так что противоположно функционирующая и движущаяся голосовая связка может ближе контактировать с парализованной связкой, когда вы говорите, глотаете или кашляете.
• Перестановка голосовых связок . В этой процедуре хирург перемещает окно вашей собственной ткани за пределами вашего голосового аппарата внутрь, подталкивая парализованную голосовую связку к середине вашего голосового аппарата. Это позволит вашей здоровой голосовой связке лучше вибрировать относительно парализованного партнера.
• Трахеотомия . Если обе ваши голосовые связки парализованы и расположены близко друг к другу, ваш воздушный поток будет уменьшен. В этой ситуации у вас возникнут проблемы с дыханием, и вам потребуется хирургическая процедура, называемая трахеотомией. При трахеотомии делается разрез в передней части шеи и отверстие непосредственно в дыхательной трубе (трахее). Вставляется дыхательная трубка, позволяющая воздуху обходить неподвижные голосовые связки.

Мы можем помочь

Врачи больницы Mount Sinai имеют большой опыт лечения заболеваний гортани, в том числе рака гортани.Позвоните нам по телефону 212-241-9425, чтобы записаться на прием. Мы удобно расположены в Верхнем Ист-Сайде Нью-Йорка.

Жизнь после операции на щитовидной железе

Обзор

После операции на щитовидной железе вам потребуется некоторое время для восстановления. Но вскоре вы сможете вернуться к своим обычным занятиям. Ваш лечащий врач даст вам упражнения и советы, чтобы ускорить ваше выздоровление.

Восстановление после операции

Ваше выздоровление будет зависеть от объема и типа перенесенной вами операции.Восстановление после традиционной открытой операции занимает больше времени, чем после минимально инвазивной процедуры.

После операции вы можете испытать:

• Изменения голоса, например, хриплый голос, затрудненная громкая речь, утомляемость голоса и изменение тона вашего голоса. Эти изменения вызваны повреждением гортанных нервов, которые снабжают ваш голосовой ящик (гортань) во время операции. Это может длиться несколько дней или несколько недель, но редко бывает постоянным. Использование системы мониторинга целостности нервов NIM® от Medtronic помогает хирургам снизить риск повреждения нервов во время операции.
• У вас может наблюдаться низкий уровень кальция в крови из-за повреждения паращитовидных желез во время операции. Опять же, это, как правило, временная проблема, которую можно лечить добавками кальция в течение нескольких дней. Признаками низкого уровня кальция являются онемение и покалывание в губах, руках и ступнях, ощущение мурашек по коже, мышечные спазмы и спазмы, сильные головные боли, беспокойство и депрессия.

В первые дни после операции вам нужно будет позаботиться об области разреза.В зависимости от типа повязки (покрытия), которую вы наложили на рану, вам может быть разрешено или не разрешено купаться, душ или плавать до тех пор, пока не начнется полное заживление. Вы можете заметить синяк или небольшую припухлость вокруг шрама. Это нормально. Но если вы заметили какой-либо значительный отек, вам следует немедленно обратиться к своему хирургу, поскольку это может быть признаком инфекции. Шрам может постепенно розоветь и стать твердым. Отвердение обычно достигает максимума примерно через три недели после операции, а затем уменьшается в течение следующих двух-трех месяцев.Можно нанести небольшое количество увлажняющего крема без запаха вокруг раны, поскольку это помогает смягчить кожу и предотвратить ее высыхание по мере заживления.

Вам потребуется не менее одной-двух недель на восстановление, прежде чем вы вернетесь к работе и другим повседневным занятиям. Вам не следует поднимать тяжелые предметы в течение примерно 2 недель после операции, чтобы не повредить шею.

Сразу после операции ваша шея может опухнуть, затвердеть и онеметь. Это нормально и будет постепенно улучшаться по мере заживления раны.Как только вы сможете без боли или затруднений поворачивать голову (примерно в течение недели), вы сможете вернуться к вождению и другим повседневным занятиям, включая бесконтактные виды спорта. Больничный физиотерапевт, вероятно, порекомендует выполнить несколько мягких упражнений для шеи и плеч после операции. Это поможет предотвратить постоянную скованность. Обязательно следуйте инструкциям физиотерапевта. Если у вас по-прежнему возникают проблемы с болью или скованностью, обратитесь к врачу.

Пока у вас жесткая и болезненная шея, вам может потребоваться мягкая пища, которую легко проглотить.Убедитесь, что вы едите медленно и много пьете во время и после еды, чтобы смягчить пищу и предотвратить закупорку. Для обработки твердой пищи может помочь блендер.

Вам нужно будет несколько раз посетить врача или хирурга после операции, чтобы проверить уровень гормонов и уровень заживления. Во время этих посещений вы получите совет о том, как скоро вы сможете вернуться к своей повседневной деятельности.

Повседневная жизнь

Людям, перенесшим тотальную тиреоидэктомию, и большинству людей, перенесших субтотальную тиреоидэктомию, необходимо будет до конца жизни принимать препараты, замещающие тиреоид (тироксин).Без этой замены гормона щитовидной железы люди испытывают усталость, депрессию, трудности с концентрацией внимания, проблемы с памятью, необъяснимое или чрезмерное увеличение веса, сухость кожи, грубую и / или зудящую кожу, сухие волосы, выпадение волос, чувство холода (особенно в ступнях и руках). , запор, мышечные спазмы, боли в суставах, усиление менструального цикла, снижение полового влечения и более частые менструации. Таблетки для замены гормонов маленькие, и их легко принимать. Ваш врач будет регулярно проверять ваш уровень гормонов и корректировать дозу тироксина, пока она не станет подходящей для вас.

.