Замена клапана на сердце последствия: замена клапана и протезирование клапанов сердца в СПб, цена

Содержание

Протезирование клапанов сердца — Клиники Беларуси

Протезирование клапанов сердца

Кровь перекачивается через сердце человека только в одном направлении. Ключевую роль в таком одностороннем движении играют клапаны сердца, которые открываются и закрываются при каждом сокращении. Изменения давления по обе стороны клапана заставляют открываться его створки в нужный момент времени, затем плотно закрываться, чтобы предотвратить обратный ток крови.

В сердце есть четыре клапана: трехстворчатый, клапан легочной артерии, митральный и аортальный.

Если один или несколько клапанов сердца повреждены, это может нарушить поток крови через сердце двумя способами:

Если клапан не может полностью открыться, он ограничивает кровоток. Это называется его стенозом.
Если клапан не смыкается правильно, он позволяет крови течь в обратном направлении. Это называетсянедостаточностью или регургитацией.

Многим людям с заболеваниями клапанного аппарата не нужно хирургическое лечение.

Тем не менее, некоторым пациентам необходима операция по замене клапанов сердца, которая может в значительной степени улучшить их симптомы и качество жизни.

Операция по протезированию или реконструкции сердечных клапанов поводится для коррекции проблем, вызванных заболеванием одного или нескольких клапанов. Если клапаны сердца поражены каким-то заболеванием, человек может испытывать следующие симптомы:

головокружение;
боль в грудной клетке;
одышка;
сердцебиение;
отеки на стопах, голенях или животе;
быстрый набор веса, связанный с задержкой жидкости в организме.

При откладывании проведения операции у пациента могут нарастать явления сердечной недостаточности, развиваться необратимые изменения в органах и системах организма. С определенного момента прогрессирования заболевания проведение хирургического вмешательства становится противопоказанным. Кроме этого, операцию, как правило, не проводят больным с декомпенсированными системными заболеваниями (например, циррозом печени, злокачественные новообразования на поздних стадиях).

Виды операций на клапанах сердца

Чтобы возобновить функционирование пораженных клапанов, можно провести восстановление естественных или заменить их на искусственные.

Для восстановления клапанного аппарата сердца кардиохирурги Беларуси, переняв лучший опыт клиник за границей, проводят следующие операции:

Комиссуротомия – используется при сужении просвета клапанов, когда его стулки утолщены и соединены друг с другом. Хирург открывает клапан, рассекая места соединения клапанных стулок.
Вальвулопластика – применяется для укрепления стулок и обеспечения плотности закрытия клапана с помощью специального кольцеобразного устройства, которое размещается в его основании. Возможно проведение баллонной вальвулопластики, когда это устройство размещается малоинвазивным путем, без проведения открытой операции на сердце и вальвулотомии.

Реконструкция сердечного клапана – кардиохирург проводит пластику стулок, после которой клапан может нормально функционировать.
Декальцификация клапана – хирурги удаляют накопления кальция со стулок, что позволяет им хорошо смыкаться.
Восстановление поддерживающего клапанного аппарата – хирург восстанавливает или укорачивает хорды или папиллярные мышцы, которые поддерживают стулки клапана.

Тяжелые поражения клапанного аппарата нуждаются в замене клапанов. Чаще всего проводят замену митрального и аортального клапанов. Существует два вида протезов, которые применяются для таких операций:

Механические – сделаны из пластика, углерода или металла. Они прочные и могут функционировать достаточно долго. Поскольку кровь при контакте с механическими клапанами склонна к образованию тромбов, пациенты с такими протезами должны принимать кроворазжижающие препараты (антикоагулянты) до конца своей жизни.
Биологические – сделаны из тканей животных (так называемые ксенотрансплантаты) или из сердца человеческого донора (так называемые аллотрансплантаты). Пациентам с биологическими клапанами, как правило, не нужно принимать кроворазжижающие препараты. Эти протезы не такие прочные, как механические, поэтому их нужно заменять примерно каждые 10 лет.

При проведении протезирования или пластики клапанов сердца доступ проводится, как правило, через грудину, сердце останавливается, а кровь перекачивается с помощью аппарата искусственного кровообращения. Такие операции проводятся под общей анестезией.

Предоперационное обследование

В РБ перед открытой операцией на сердце по замене клапанов пациент проходит тщательное и всестороннее обследование, включающее лабораторные (общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови, коагулограмма, анализ на вирусные гепатиты) и инструментальные (коронарография, катетеризация сердца, спирография, КТ головного мозга, УЗД сонных артерий) методы, проходит консультации у смежных специалистов (проктолог, гинеколог и другие).

Операции на клапанах сердца в Беларуси

Кардиохирурги в Беларуси ежегодно проводят сотни операций на открытом сердце, многие из которых являются протезированием или пластикой клапанов. Огромный опыт, новейшее оборудование, внимательное отношение к каждому пациенту, индивидуальный подход к лечению и тщательная реабилитация после операции – вот главные достоинства белорусских врачей, которые гарантируют максимально возможную эффективность хирургического вмешательства. При этом цена лечения в Белоруссии намного ниже, чем за границей.

При своевременном обращении за помощью и проведении операции по пластике или замене клапанов сердца у большинства пациентов в значительной степени улучшаются симптомы, увеличивается качество и продолжительность их жизни. Проведение хирургического вмешательства в Белоруссии позволяет больным быстро вернуться к активной и полноценной жизни.

Примерная стоимость услуги

Протезирование аортального клапана сердца механическим протезом

операция, пребывание в стационаре

5 800 — 6 900 долларов США

Биопротезирование клапанов сердца в Москве, цены в клинике АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга)

Когда сердце работает нормально, мы его не замечаем. Любые нарушения в нормальной работе сердечной мышцы очень быстро дают о себе знать – появляются боли, одышка, невозможность нормально справляться с нагрузками. Клапанные пороки сердца – одна из причин сердечных недугов.

Сердце состоит из четырех камер, которые разделены между собой клапанами. Самый мощный отдел, который выталкивает кровь в аорту и в другие крупные сосуды – это левый желудочек. Левый желудочек отделен от аорты аортальным клапаном. Когда клапан находится в закрытом положении, желудочек наполняется кровью, затем клапан открывается, и желудочек выталкивает кровь в сосуды, откуда она поступает к внутренним органам. После того, как желудочек сократился, клапан опять закрывается, чтобы обеспечить цикл снова. Многие пороки сердца связаны с плохой работой клапана. Наиболее часто поражаются аортальный и митральный клапаны. Если клапан плохо закрывается, часть крови вместо того, чтобы попасть в крупные сосуды, возвращается обратно в сердце через неплотно закрытое отверстие.

Такое поражение клапанов называется «недостаточность». Если клапан плохо открывается, сердцу приходится работать с большим напряжением, чтобы протолкнуть кровь через узкое отверстие – такая ситуация называется «стеноз». И в том, и в другом случае возникают признаки сердечной недостаточности – появляется одышка даже при небольшом движении, отеки, дискомфорт в сердце, привычные нагрузки становятся непосильными. При стенозе (сужении) клапана человек может долгое время ничего не чувствовать, однако риск внезапной сердечной смерти у таких пациентов значительно выше, чем в среднем по популяции.

У детей изменения клапанов чаще всего бывают врожденными. У взрослых клапаны «портятся» с возрастом, когда на створках начинает откладываться кальций. Из-за этого они становятся менее эластичными и хуже выполняют свою работу. Часто клапаны поражаются при ревматизме, причем последствия ревматической атаки могут дать о себе знать спустя много лет.

Для того, чтобы оценить работу клапана, проводят эхокардиографию – ультразвуковое исследование сердца. При этом исследовании врач обязательно оценивает несколько параметров — размер отверстия, через которое сердце выталкивает кровь, расхождение створок клапана, измеряет давление в камерах сердца. По результатам этого исследования врач функциональной диагностики дает заключение о степени поражения клапана. При поражении клапана 3-4 степени необходима консультация кардиохирурга.

Когда клапан не может нормально работать, проводят операцию по его замене – протезирование клапанов. Во время операции кардиохирург удаляет поврежденный клапан и устанавливает на его место новый. Клапанные протезы бывают двух видов — механические и биологические. Современные биологические клапаны делают из клапана свиньи или бычьего перикарда. Механические клапаны состоят из металла, углерода и синтетических материалов. Механические протезы более долговечны, но они требуют пожизненного приема лекарственных препаратов, поддерживающих низкую свертываемость крови. Во время приема этих препаратов нужно регулярно проводить анализ крови.

Без лекарств на клапанах часто образуются тромбы, которые становятся причиной грозных осложнений. После установки биологических протезов нет необходимости принимать лекарства. Главный недостаток биологических протезов – ограниченный срок работы. Через 15 лет после установки на них начинаются процессы отложения кальция, которые приводят к ухудшению работы клапана. В России чаще устанавливаются механические клапаны. В Европе после 65 лет предпочитают ставить биологические.

Операция проводится с подключением аппарата искусственного кровообращения – когда хирург работает с клапаном, вместо сердца кровообращение обеспечивает специальный прибор. Во время вмешательства используются средства, которые защищают сердце и сосуды от повреждения. Операция проводится под общим наркозом. Ее продолжительность может быть разной, но обычно она не превышает 3 часа.

Операционный риск зависит от возраста, общего состояния больного, наличия сопутствующих заболеваний и степени поражения клапана. После операции пациента переводят в отделение интенсивной терапии, где в течение 2-3 дней врачи и медицинские сестры круглосуточно наблюдают за его состоянием. Проводится постоянное мониторирование основных показателей работы сердца, сосудов и внутренних органов. Пациент просыпается через 2-3 часа после операции, на следующий день врачи разрешают садиться, а через день – вставать. На третий день пациент, как правило, возвращается в палату.

Прежде чем решиться на операцию, нужно обязательно пройти комплексное обследование, чтобы оценить работу многих органов – легких, почек, печени и проконсультироваться у терапевта. Врач определит, нет ли противопоказаний к операции.

Более чем 30-летний опыт протезирования клапанов сердца свидетельствует о том, что продолжительность и качество жизни оперированных пациентов значительно лучше, чем у больных без операции с естественным течением болезни. Большинство оперированных пациентов быстро возвращаются к нормальной жизни, работают и занимаются фитнесом.

В клинике «Медицина» мы используем высококачественные биологические клапаны последнего поколения фирмы Edwards.

У нас вы можете заранее проконсультироваться с кардиохирургом, который будет выполнять операцию. Сегодня нет необходимости выезжать за границу для получения современного лечения в комфортных условиях — достаточно обратиться в Клинику «Медицина». После лечения пациенты имеют возможность пройти специализированную реабилитационную программу, что помогает максимально улучшить качество жизни и включиться в ее нормальный ритм.

Приглашаем вас записаться на экскурсию по клинике, в ходе которой вы сможете познакомиться с врачами стационара и задать им вопросы.

В АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) вы можете заранее проконсультироваться с высококвалифицированными кардиохирургами, которые проводят операции шунтирования.

Цены

Сердечное самоисцеление | Статьи | Известия

Кардиохирурги Первого Московского государственного медицинского университета им. И.М. Сеченова провели несколько уникальных операций по замене аортального клапана — они первыми в нашей стране использовали для замены клапана ткани околосердечной сумки пациента.

Об этом«Известиям» рассказал директор клиники аортальной и сердечно-сосудистой хирургии Первого МГМУ имени Сеченова Роман Комаров. В России для таких операций используются механические или биологические протезы. Но новая технология дает меньше осложнений и выгодна экономически — не надо тратиться на дорогостоящие искусственные клапаны. До недавнего времени такие операции проводились лишь в Японии.

По словам кардиохирурга Романа Комарова, пороки клапанов сердца — очень распространенная патология, которая формируется у человека с возрастом. При этом самый часто встречающийся порок — стеноз (сужение) аортального клапана, которым, как правило, страдают пожилые люди. Стандартное решение этой проблемы — замена аортального клапана механическим или биологическим протезом.

— Мы используем и те и другие. Тенденция современной хирургии такова, что для пациентов старше 60 лет используется в основном биологический клапан. Его особенность в том, что в отличие от механического он не требует приема варфарина, специального препарата для разжижения крови. Но срок его службы недолог — 10–20 лет. Затем он кальцинируется: на нем нарастают отложения кальция, стеноз возвращается, и пациента приходится оперировать вновь. Биологические клапаны ставятся пациентам старше 60 лет, потому что срок службы клапана меньше, чем ожидаемая продолжительность жизни в России, — рассказал Роман Комаров.

Уникальность проведенных в начале этого года операций в том, что вместо механического или биологического клапана, взятого, к примеру, у свиньи или быка и обработанного специальным образом, используются собственные ткани пациента.

— Сердце человека находится в перикарде — околосердечной сумке. Суть новой операции в том, что из ткани перикарда можно выкроить лепестки клапана, убрав старый измененный клапан, и имплантировать их, — пояснил Роман Комаров.

По словам хирурга, эта методика привезена врачами Первого меда из Японии, где она применяется с 2007 года. Там таким образом уже прооперировано около 2 тыс. пациентов.

— Через десять лет не возникает рестеноза (повторного сужения просвета какого-либо органа после его расширения оперативным путем. — «Известия»), что случается при установке клапанов из перикарда свиньи или быка.

По словам Романа Комарова, операция также выгодна экономически, так как клинике не нужно покупать клапаны.

— Ближайшие и удаленные результаты впечатляют. Если у пациента до операции средний градиент давления на клапан 100 мм ртутного столба, то фактический перепад давления на выходе из левого желудочка сердца равен системному артериальному давлению. После операции эта цифра уменьшилась со 100 до 8 мм рт. ст., — отметил Роман Комаров.

Директор клиники кардиологии Первого МГМУ имени Сеченова, профессор Абрам Сыркин рассказал «Известиям», что новая технология представляется очень прогрессивной.

— Этот клапан имеет ряд преимуществ перед обычным протезом: он лучше переносится и не является инородным телом. Эта технология дает меньше осложнений и требует меньшего внимания кардиологов-терапевтов в последующем. Другое дело, что такая операция требует высокой технической оснащенности больницы и мастерства кардиохирурга. Сейчас провести ее могут единицы, — отметил Абрам Сыркин.

По словам профессора, технология использования тканей пациента для замены аортального клапана постепенно будет распространяться в регионы страны.

— Эта технология сложна, а в регионах обычно проводят более простые виды кардиохирургических вмешательств. А ведь ситуация такая — если операция не поставлена на поток, то это плохо и для пациентов, и для самих хирургов. Потому что хорошие результаты дают те операции, которые проводятся достаточно часто. Нужна слаженная опытная команда, — подчеркнул профессор.

Руководитель лаборатории оценки и коррекции сердечно-сосудистого риска ГНИЦ профилактической медицины Минздрава РФ Мехман Мамедов рассказал «Известиям», что технология, которую используют хирурги Первого меда, перспективна, но нужно смотреть на отдаленные результаты.

— Все эти технологии направлены на то, чтобы снизить риск осложнений и показать лучшие результаты. Но для того чтобы эта технология применялась широко, нужен пилотный проект. Должно быть проведено исследование состояния здоровья 15–20 больных после такой операции, которое покажет, как изменилось качество их жизни. Если результаты будут лучше, чем при классических операциях, технологию можно применять. Но это задача не одного года, — подчеркнул Мехман Мамедов.

В этом году хирурги планируют выполнить порядка 50–70 подобных операций. Операция, проведенная по новой технологии, бесплатна для жителей России и выполняется по федеральным квотам.

Замена аортального, митрального клапана в Израиле и Германии

Мы возили маму в Ихилов на операцию по замене аортального клапана. Было это в 2014 году. Маме на тот момент было 78. Преклонный возраст, но вести активный образ жизни ей мешали только проблемы с сердцем. В нашей поликлинике и кардиологическом диспансере нас давно списали со счетов под маркой «такой возраст, а что вы хотите?». А мы хотели, чтобы мама жила спокойно и хорошо себя чувствовала.

Когда мы обратились в Ихилов, возраст мамы не стал препятствием для того, чтобы провести необходимое обследование и лечение. Мы прибыли в Тель-Авив, нас прям из аэропорта забрали и отвезли в клинику. Обследовать начали прямо в день поступления. На третий день у врача уже были все данные. Он очень подробно рассказал о состоянии мамы, что даст операция и как эта операция пройдет.

Операция прошла очень хорошо. Через два дня маму перевели из реанимации в палату. Она к тому времени уже могла спокойно садиться и даже немного ходить. Врачи и медсестры ее к этому активно поощряли. Еще через 5 дней нас переселили из больничной палаты в гостиницу, где маму периодически навещала медсестра и делала необходимые назначения в течение недели. После заключительного осмотра лечащего врача нас отпустили домой с подробными рекомендациями.

Все прошло легко, спокойно, без нервов. Нас окружили заботой с первого дня. Позитивный настрой людей вокруг, отличные условия очень поспособствовали тому, что мама согласилась на операцию и смогла легко ее пережить в чисто психологическом плане.

Наш лечащий врач до и после операции много беседовал с нами, пока мама была в реанимации каждые несколько часов приходил лично проверить ее состояние. Мы очень благодарны нашему врачу-кардиохирургу, а также медсестрам, менеджерам департамента медицинского туризма, которые для нас все организовали. Всем, кто спрашивает нас про лечение мамы, про операцию, мы подробно рассказываем про израильскую клинику и всем ее советуем.

Порок сердечных клапанов и сердечная недостаточность

Сердце здорового человека имеет четыре односторонних клапана. Аортальный и митральный клапаны расположены в левой части сердца, а легочный и трехстворчатый клапаны — в правой. Трехстворчатый клапан отделяет правое предсердие от правого желудочка, митральный клапан отделяет левое предсердие от левого желудочка, легочный клапан расположен между правым желудочком и легочной артерией, а аортальный клапан — между левым желудочком и аортой.

Анимация
	Как работает здоровое сердце

Порок клапанов сердца — это болезнь одного или нескольких из четырех клапанов сердца.

Анимация
	Почему патологии клапанов сердца могут вызывать сердечную недостаточность

Повреждение клапанов может быть следствием естественных процессов старения, ревматической болезни сердца или бактериальной инфекции клапанов, а также следствием врожденной патологии. В некоторых регионах (например, в Африке) порок клапанов сердца является одной из самых распространенных причин сердечной недостаточности, в то время как в Европе и Америке эта болезнь довольно редко становится причиной сердечной недостаточности. Однако любые патологии, нарушающие нормальную работу сердечных клапанов, могут привести к развитию сердечной недостаточности. У пациентов с сердечной недостаточностью и ослабленной сердечной мышцей (сниженной фракцией выброса) увеличение и расширение полостей сердца может привести к деформации и патологиям сердечных клапанов. Как правило, в результате нарушения нормальной работы митральный и трехстворчатый клапаны пропускают кровь, что приводит к ухудшению таких симптомов, как одышка.

Чем бы ни был вызван порок сердечного клапана, его структурные изменения могут привести к одному или обоим из следующих состояний: 1. недостаточность клапана (также известная как регургитация клапана): из-за неправильного смыкания створок клапан не может предотвратить обратный ток крови; 2. стеноз клапана: сужение отверстия клапана, в результате которого нарушается нормальный отток крови, что особенно заметно во время физических нагрузок, поскольку сердце не может увеличить кровоток в достаточной степени. Недостаточность и/или стеноз могут возникнуть в любом из четырех клапанов сердца.

Всесторонний анализ анамнеза и симптомов больного с последующим физическим осмотром, в ходе которого особое внимание уделяется аускультации сердца с помощью стетоскопа, — важнейшие первые шаги в диагностике порока клапанов сердца. Эхокардиография — стандартный метод визуализации порока клапанов сердца, диагностики и оценки функции клапана. В качестве дополнительных методов визуализации также используются кардиоваскулярный магнитный резонанс (КМР) и компьютерная томография (КТ).

Ниже вкратце рассмотрены три вида патологии клапанов сердца, наиболее часто встречающиеся при сердечной недостаточности.

Стеноз аорты характеризуется утолщением кольца или створок клапанов (обычно из-за кальцификации), ухудшающим способность левого желудочка выбрасывать кровь в аорту, которая переносит ее по остальному организму. Как следствие, сердечной мышце приходится работать более интенсивно, что приводит к ее огрубению (утолщению), как при гипертонии. Стеноз аорты наиболее распространен среди пожилых людей. Типичные симптомы: одышка, стенокардия (боль в груди) и синкопальное состояние (обморок). Степень тяжести заболевания и выбор лечения определяются на основе результатов эхокардиографии. Больным со стенозом аорты легкой и умеренной степени, протекающим бессимптомно, рекомендуется регулярно проходить клинический осмотр и делать эхокардиограмму. Больным с симптоматическим и/или тяжелым пороком клапана (площадь клапана составляет менее 1 см2) рекомендуется либо стандартная замена аортального клапана (операция на открытом сердце), либо транскатетерная имплантация аортального клапана (TAVI или TAVR). Транскатетерная имплантация аортального клапана — малоинвазивное хирургическое вмешательство, не требующее открытого доступа к сердцу. Искусственный клапан имплантируют в сердце с помощью сердечного катетера. Эта процедура особенно рекомендована пациентам, для которых стандартная хирургическая замена аортального клапана представляет риск (т. е. пожилым людям).

Регургитация аорты вызвана утечкой крови через аортальный клапан обратно в левый желудочек. Как следствие, полость левого желудочка расширяется, и сердечная мышца вынуждена работать более интенсивно, чтобы выбрасывать больше крови. У больных наблюдаются симптомы сердечной недостаточности (одышка, учащенное сердцебиение, стенокардия). Степень тяжести патологии определяется на основе результатов эхокардиограммы. Реконструкция или замена аортального клапана (операция на открытом сердце) рекомендована пациентам с симптомами тяжелой регургитации аорты, а также пациентам с бессимптомным течением болезни, но с признаками ослабления левого желудочка (снижение фракции выброса). Больные с легкой или умеренной регургитацией аорты должны регулярно проходить клиническую оценку и делать эхокардиограмму.

Недостаточность митрального клапана — наиболее распространенный вид порока сердечных клапанов, обусловленный неспособностью митрального клапана правильно закрываться при откачке крови из левого желудочка в аорту. Как следствие, наблюдается аномальный отток крови назад в левое предсердие (регургитация). Митральная регургитация может быть вызвана либо патологией самого митрального клапана, либо расширением полости левого желудочка вследствие сердечной недостаточности. Как правило, у больных усиливаются симптомы сердечной недостаточности. Для оценки степени тяжести обратного тока крови применяется эхокардиография. При этом выполняется оценка объема крови, регургитированной в левое предсердие. Симптоматическим больным с первичным пороком митрального клапана и тяжелой степенью регургитации рекомендовано хирургическое вмешательство (реконструкция или замена митрального клапана).

Больным с сердечной недостаточностью и вторичной митральной регургитацией необходимо оптимальное медикаментозное лечение сердечной недостаточности, которое эффективно помогает уменьшить симптомы. Недавно была разработана техника реконструкции митрального клапана по типу «край-в-край» с применением транскатетерной имплантации для коррекции вторичной митральной регургитации. Это вариант с низким риском для пациентов с симптоматической сердечной недостаточностью и тяжелой степенью митральной регургитации. В настоящее время для лечения этой патологии наиболее часто применяется процедура MitraClip. Эта малоинвазивная процедура (не требующая открытого оперативного вмешательства) заключается в доставке специального приспособления-клипсы (Mitraclip) через кровеносные сосуды в паховой области. Сначала клипса поступает в правую часть сердца, а затем — в левую. Затем Mitraclip размещают над пораженным митральным клапаном с помощью специальной системы, что существенно уменьшает или полностью устраняет митральную регургитацию. Также в настоящее время проходят клинические испытания другие методы лечения.
У больных, узнавших о проблеме с одним из сердечных клапанов, возникает много вопросов. Им потребуется некоторое время, чтобы понять последствия этой проблемы и обсудить возможные варианты лечения. Медицинские специалисты должны предоставить им необходимую информацию и поддержку.

Вернуться к разделу «Распространенные заболевания сердца»

Шварценеггер рассказал о самочувствии после замены аортального клапана

Голливудский актер Арнольд Шварценеггер вышел из клиники, после очередной операции на сердце. Бывшему губернатору Калифорнии заменили аортальный клапан во избежание серьезных кардиологических осложнений.

Актер, бодибилдер и бывший губернатор Калифорнии Арнольд Шварценеггер рассказал своим подписчикам в соцсетях о хорошем самочувствии после замены аортального клапана в сердце. Он решился на очередную операцию, чтобы предотвратить серьезные кардиологические проблемы, которые могли привести к осложнению передвижения крови из левого желудочка сердца в аорту.

«Благодаря команде клиники в Кливленде у меня теперь есть новый аортальный клапан вдобавок к клапану легочной артерии после предыдущей операции. Я чувствую себя фантастически и уже прогулялся по Кливленду, осмотрев замечательные статуи в городе», — написал 73-летний артист. Кроме фотографии из больничной палаты Шварценеггер опубликовал снимки с прогулки по городу, куда он отправился после восстановления от операции.

Предыдущее хирургическое вмешательство артист пережил в марте 2018 года, когда ему заменили легочный клапан, установленный в далеком 1997-м. Актер признался, что в процессе манипуляции возникли осложнения, которые едва не стоили ему жизни. О том, что врачи вытащили звезду «Терминатора» с того света, он рассказал лишь через год после операции.

«Больше всего я переживал не за то, что могу умереть, а за то, что сорву съемки «Терминатора». Мне очень не хотелось подводить команду. Именно поэтому я настоял на скором возвращении домой», — сказал актер в беседе с The Mirror.

Недавно Шварценеггер снялся в шестом фильме франшизы «Терминатор: Темные судьбы», вышедшем в прошлом году и собравшем $261 млн по всему миру. Несмотря на предостережения медиков из-за проблем с сердцем, «Железный Арни» не прекращал заниматься в тренажерном зале. Он признался, что не представляет своей жизни без серьезных физических нагрузок.

«Для меня всегда было важно заниматься спортом. Я считаю, что грамотные нагрузки никому не могут навредить», — убежден актер.

Летом прошлого года Шварценеггер в компании голливудских актеров Сильвестра Сталлоне и Дольфа Лунгрена сняли видео, в котором заявили, что не собираются стареть. Они объяснили свое решение тем, что «стареть — это так некрасиво». Во время записи Сталлоне пошутил, что его рука выглядит лучше, чем лицо Шварценеггера. Однако бывший губернатор открестился от этого высказывания, заметив, что он прекрасен.

«Да посмотрите, какой я красавец», — подчеркнул Шварценеггер.

Весной и летом обладатель ряда премий по бодибилдингу показал поклонникам примеры тренировок во время самоизоляции. Особняк Шварценеггера находится на большой территории, по которой он проехал на грузовике в одном из видеороликов и произнес речь.

«Никому не стоит выходить, особенно тем, кому 72 года. После 65-ти вам не следует выходить из дома во время эпидемии, оставайтесь дома и ешьте там, а не в ресторанах, — посоветовал Шварценеггер. — Мы не можем контролировать вирус, но мы можем контролировать свою физическую форму».

После этого бывший губернатор Калифорнии начал заниматься со штангой. По его словам, упражнения можно делать и без помощи специального инвентаря, соблюдая постоянство тренировок.

Во время самоизоляции он жил в своем загородном доме в Лос-Анджелесе с осликом Лулу, пони Виски и собакой Вишенкой. Актер регулярно делился в соцсетях видеороликами и фотографиями в компании домашних любимцев.

Кардиохирургия 2 (пороков сердца) — ГАУЗ МКДЦ

ДЖОРДЖИКИЯ РОИН КОНДРАТЬЕВИЧ

профессор, д.м.н., заслуженный врач РТ, РФ
руководитель направления кардиохирургии МКДЦ
заведующий кафедрой хирургических болезней №2 КГМУ

ВАГИЗОВ ИЛЬДАР ИЛЬГИЗОВИЧ

заведующий отделением,
врач высшей квалификационной категории

МЫ ЛЕЧИМ

приобретенные пороки сердца
врожденные пороки сердца у лиц старше 15 лет
аневризмы и расслоения грудной аорты
ишемическую болезнь сердца
опухоли сердца
дилатационную, гипертрофическую или ишемическую кардиомиопатию
тромбоэмболии легочной артерии
нарушения сердечного ритма (брадиаритмии, желудочковые тахиаритмии, профилактика внезапной сердечной смерти)

ВИДЫ ЛЕЧЕНИЯ

Протезирование и реконструкция клапанов сердца

Во всех случаях, когда это возможно, предпочтительно выполнение клапаносохраняющей операции. При митральной недостаточности доля клапаносохраняющих вмешательств в отделении превышает 80%. При невозможности сохранить собственный клапан в отделении применяются механические и биологичекие искуссвтенные клапаны ведущих отечественных и зарубежных производителей. При сопуствующих клапанным порокам или поражению коронарных артерий аритмиях выполняются процедуры радиочастотной аблации.

Коронарное шунтирование

При ишемической болезни сердца стенозы (сужения) и окклюзии (закрытие) коронарных артерий часто требуют хирургической коррекции — коронарного шунтирования. Предпочтение отдается собственным артериям пациента, которые используются в качестве шунтов (обходов) для пораженных артерий сердца. Такие вмешательсва могут выполнятся как изолированно, так и в сочетании с хирургической коррекцией клапанных пороков или другой патологии сердца.

Протезирование восходящей аорты

При выраженном расширении грудной аорты нередко показано хирургичесекое лечение — протезирование аорты, в ряде случаев в сочетании с заменой аортального клапана. Аневризмы грудной аорты без своевременного лечения могут привести к грозному осложеннию — расслоению аорты. Расслоение аорты без своевременного лечения имеет очень высокую летальность. Сама операция при расслоении аорты сопряжена с повышенным риском. В КХ2 выполняются операции на грудной аорте, в том числе при ее расслоении с результатами, соответсвующими современным Европейским стандартам.

Коррекция врожденных пороков сердца у пациентов старше 15 лет

Проводятся операции по коррекции септальных дефектов (ДМПП, ДМЖП), открытом артериальном протоке, коарктации аорты, тетраде Фалло и пр.

Удаление опухолей сердца

Большинство опухолей сердца доброкачественные, однако, несмотря на это, представляют значительную опасность и требуют хирургического лечения.

Тромбэктомия из легочной артерии при тромбоэмболиях

При тромбах в легочной артерии в некоторых случаях консервативная терапия безрезультатна, пациенты нуждаются в хирургическом удалении тромбов.

Трансплантация сердца

При тяжелых формах сердечной недостаточности, в случаях, когда другие методы хирургического и консервативного лечения бесперспективны, единственным выходом является пересадка донорского сердца.

Имплантация устройств вспомогательного кровообращения

Трансплантация сердца не может быть выполнена сразу после того, как признана необходимой. Время подбора подходящего органа и ожидания соответсвующего органного донора может быть длительным. В ряде случаев на помошь приходят искусственные насосы, которые имплантируются в грудную клетку и позволяют дождаться пересадки сердца

Имплантация антиаритмических устройств

Электрокардиостимуляторы, кардиоверторы-дефибрилляторы и другие устройства имплантируются под местной анестезией и успешно борются с разными видами нарушений сердечного ритма, в том числе опасными желудочковыми аритмиями, которые могут привести к внезапной смерти.

В отделении ежегодно проводится 400-500 операций на открытом сердце, более 200 операций при нарушениях ритма и проводимости сердца.

В отделении ведется научно — исследовательская работа, посвященная минимальноинвазивным технологиям в коррекции врожденных и приобретенных пороков сердца, хирургического лечения фибрилляции предсердий. Опытные специалисты проводят комплексное кардиологическое обследование и осуществляют подбор индивидуальной медикаментозной терапии, которая рекомендуется после выписки из стационара.

НАГРАДЫ, ДИПЛОМЫ, СЕРТИФИКАТЫ

Джорджикия Роин Кондратьевич Профессор, д.м.н. Заслуженный врач РТ, РФ. Руководитель направления кардиохирургии МКДЦ. Заведующий кафедрой хирургических болезней № 2 КГМУ. Главный внештатный сердечно-сосудистый хирург Министерства Здравоохранения Республики Татарстан. «Врач года» премии «Ак Чачаклар» в номинации «Уникальный случай» 2013г.
По результатам работы за 2011г. Вагизов Ильдар Ильгизович награжден дипломом в номинации «Врач года». Обладатель медали тысячелетия. Благодарственное письмо Министерства Здравоохранения Республики Татарстан.
Хамзин Раиль Рифатович номинант премии «Ак Чачаклар» в номинации «Уникальный случай» 2011г.
Абдульянов Ильдар Васылович – к.м.н., тема диссертации “Влияние хирургической коррекции пороков митрального клапана на морфо-функциональную перестройку сердца” Почетная грамота Министерства Здравоохранения Республики Татарстан.
Мухарямов Мурат Наильевич– к.м.н., тема диссертации «Использование искуссвтенных хорд в рекоструктивных операциях при митральной недостаточности». «Врач года» премии «Ак Чачаклар» в номинации «Уникальный случай» 2013г. Почетная грамота Министерства Здравоохранения Республики Татарстан.
Мирошниченко Марина Александровна старший врач кардиолог отделения, «Врач года» премии «Ак Чачаклар» в номинации «Уникальный случай» 2013г.

НАУЧНАЯ РАБОТА ОТДЕЛЕНИЯ

Реконструктивная хирургия недостаточности митрального клапана
Применение вакуум-дренирования в лечении переднего медиастенита как осложнения стернотомного доступа.
Коррекция митральной недостаточности у пациентов со сниженной фракцией выброса левого желудочка.
Хирургическое лечение фибрилляций предсердий методом радиочастотной аблации.
Внедрение экстракорпоральной мембранной оксигенации в практику кардиохирургических больных.

Риски и побочные эффекты ремонта / замены сердечного клапана

После процедуры

В больнице

После операции вас могут отвезти в палату восстановления, а затем в отделение интенсивной терапии (ICU) для тщательного наблюдения в течение нескольких дней. Кроме того, вас могут доставить прямо в отделение интенсивной терапии из операционной.

Вы будете подключены к мониторам, которые будут постоянно отображать электрокардиограмму (ЭКГ или ЭКГ), артериальное давление, другие показания давления, частоту дыхания и уровень кислорода.Операция по восстановлению / замене сердечного клапана требует госпитализации на несколько дней или дольше.

Скорее всего, у вас будет трубка в горле, чтобы вам можно было дышать с помощью аппарата искусственной вентиляции легких (дыхательного аппарата), пока вы не станете достаточно стабильными, чтобы дышать самостоятельно.

По мере того, как вы больше просыпаетесь от наркоза и начинаете дышать самостоятельно, дыхательный аппарат будет настроен так, чтобы вы могли больше дышать.

Когда вы достаточно проснулись, чтобы дышать самостоятельно и кашлять, дыхательная трубка будет удалена.В это время также удаляют желудочный зонд.

После того, как дыхательная трубка отключится, медсестра будет помогать вам откашляться и делать глубокие вдохи каждые два часа. Это будет неудобно из-за болезненности, но чрезвычайно важно, чтобы вы сделали это, чтобы слизь не скапливалась в легких и не вызывала пневмонию.

Если вам больно, вам может быть назначено обезболивающее, и вам следует попросить лекарство, прежде чем вы почувствуете сильный дискомфорт. Медсестра / медбрат покажет вам, как при кашле прижимать подушку к груди, чтобы облегчить дискомфорт.

Возможно, вам будут вводить специальные капельницы, чтобы снизить артериальное давление и снизить уровень сердца, а также контролировать любые проблемы с кровотечением. По мере того, как ваше состояние стабилизируется, количество капель будет постепенно уменьшаться и отключаться, если ваше состояние позволяет.

После удаления трубок для дыхания и желудка и стабилизации вашего состояния можно начинать пить жидкости. По мере того, как вы переносите, ваша диета может постепенно переходить на более твердую пищу.

Когда ваш врач определит, что вы готовы, вас переведут из отделения интенсивной терапии в послеоперационное отделение или отделение неотложной помощи.Ваше выздоровление будет продолжаться. Ваша активность будет постепенно увеличиваться, когда вы встанете с постели и продолжите ходить. Ваша диета будет расширена за счет твердой пищи, если вы ее будете переносить.

Будет организован повторный визит к вашему врачу.

Дома

Когда вы вернетесь домой, важно, чтобы операционная зона была чистой и сухой. Ваш врач даст вам конкретные инструкции по купанию. Швы или хирургические скобки будут сняты при последующем посещении офиса, если они не были удалены перед выпиской из больницы.

Вы не должны садиться за руль до тех пор, пока об этом не скажет врач. Могут применяться другие ограничения деятельности.

Сообщите своему врачу, чтобы он сообщил о любом из следующего:

Лихорадка и / или озноб
Покраснение, отек, кровотечение или другие выделения из места разреза
Усиление боли вокруг места разреза

Ваш врач может дать вам дополнительные или альтернативные инструкции после процедуры, в зависимости от вашей конкретной ситуации.

Хирургическая операция по ремонту или замене сердечного клапана

В больнице

После операции член хирургической бригады отвезет вас в комната восстановления, а затем и отделение интенсивной терапии (ОИТ), которые должны быть тщательно наблюдали несколько дней. Медсестра подключит вас к машинам, которые будет постоянно отображать электрокардиограмму (ЭКГ), кровь давление, другие показания давления, частота дыхания и ваш кислород уровень. Операция по восстановлению или замене клапана на открытом сердце в целом требует госпитализации на несколько дней или дольше.

Скорее всего, у вас в горле будет трубка, подключенная к вентилятор, чтобы помочь вам дышать, пока вы не станете достаточно стабильными, чтобы дышать твой собственный. Когда вы больше просыпаетесь от наркоза и начинаете дышать самостоятельно, ваш врач может настроить дыхательный аппарат, чтобы вы взять на себя больше дыхания.Когда вы достаточно проснулись, чтобы полностью дышите самостоятельно и можете кашлять, ваш врач снимите дыхательную трубку. Он или она также может удалить желудочный зонд. В настоящее время.

После того, как дыхательная трубка отключится, медсестра поможет вам откашляться и принять глубокие вдохи каждые пару часов. Это будет неудобно из-за болезненность, но очень важно, чтобы вы делали это, чтобы слизь от накапливается в легких и может вызвать пневмонию. Ваша медсестра покажет вам, как крепко прижать подушку к груди, пока кашель, чтобы облегчить дискомфорт.

Если вам больно, вы получите обезболивающее. Спроси лекарство прежде, чем вы почувствуете себя крайне неудобно.

Вы можете принимать лекарства внутривенно, чтобы снизить кровяное давление. и ваше сердце, и контролировать любые проблемы с кровотечением. Как твой состояние стабилизируется, ваш врач будет постепенно снижать, а затем прекратить эти лекарства. Он или она также удалит все провода для стимуляции в вашем сердце у вас может быть.

После того, как врач удалил трубку для дыхания и желудка, и вы стабильны, можно начать пить жидкости.Вы можете начать есть больше твердую пищу, как только вы начнете ее переносить.

Когда ваш лечащий врач решит, что вы готовы, вы будете переведен из отделения интенсивной терапии в хирургическое отделение или отделение неотложной помощи. Ваше выздоровление продолжу там. Ваша активность будет постепенно увеличиваться по мере того, как вы вставать с постели и ходить подольше.

Член вашей медицинской бригады организует для вас отъезд домой и Запланируйте повторный визит к вашему лечащему врачу.

Дома

Когда вы вернетесь домой, важно содержать операционную в чистоте. и сушить.Вам дадут конкретные инструкции по купанию. Ваш доктор снимет швы или хирургические скобки во время контрольного осмотра посетить, если они не были удалены перед выпиской из больницы.

Не садитесь за руль, пока ваш лечащий врач не скажет вам, что все в порядке. Другой могут применяться ограничения активности.

Немедленно сообщите своему врачу, если у вас есть:

Температура 100,4 ° F (38 ° C) или выше или озноб (это может быть признак заражения)
Покраснение, отек, кровотечение или дренаж из места разреза или любой из катетерных сайтов
Усиление боли вокруг места разреза
Затрудненное дыхание
Повышенная отечность ног или живота
Легкие синяки
Постоянная тошнота или рвота.
Учащенный или нерегулярный пульс
Слабость в руках и ногах

Ваш лечащий врач может дать вам другие инструкции после процедура, в зависимости от вашей ситуации.

Обследование специализированного кардиологического центра

ARYA Atheroscler. 2014 сен; 10 (5): 233–237.

Нилуфар Самией

¹ Доцент кафедры кардиологии И Исследовательского центра сердечнососудистых заболеваний Раджаи Сердечно-сосудистый медицинский и исследовательский центр, Иранский университет медицинских наук, Тегеран, Иран

Мохаммад Реза Хакими

^{Кардиолог 2 90 Раджаи Сердечно-сосудистый медицинский и исследовательский центр, Иранский университет медицинских наук, Тегеран, Иран}

Ялда Мирмесдаг

³ Врач общей практики, Исследовательский центр сердечных заболеваний, Раджаиеский медицинский и исследовательский центр сердечно-сосудистой системы, Иранский университет медицинских наук, Тегеран, Иран

Мохаммад Мехди Пейгамбари

⁴ Доцент кафедры кардиологии и исследовательского центра сердечнососудистых заболеваний Раджаи Сердечно-сосудистый медицинский и исследовательский центр, Иранский университет медицинских наук, Тегеран, Иран

Алиреза Ализаде-Гавидель 5 Доцент кафедры Ca rdiac Surgery И Исследовательский центр заболеваний сердечного клапана, Раджаиский сердечно-сосудистый медицинский и исследовательский центр, Иранский университет медицинских наук, Тегеран, Иран

Саид Хоссейни

⁵ Доцент кафедры кардиохирургии и Исследовательского центра сердечно-сосудистых заболеваний Раджаи Сердечно-сосудистая система Медицинский и исследовательский центр, Иранский университет медицинских наук, Тегеран, Иран

¹ Доцент кафедры кардиологии и исследовательского центра болезней сердечного клапана, Раджаи Сердечно-сосудистый медицинский и исследовательский центр, Иранский университет медицинских наук, Тегеран, Иран

² Кардиолог, Медицинский и исследовательский центр сердечно-сосудистой системы Раджаи, Иранский университет медицинских наук, Тегеран, Иран

³ Врач общей практики, Исследовательский центр заболеваний сердечного клапана, Медицинский и исследовательский центр сердечно-сосудистой системы Раджаи, Иранский университет медицинских наук, Тегеран, Иран

⁴ Доцент, Отделение кардиологии и Исследовательского центра заболеваний сердечного клапана, Раджаи, Медицинский и исследовательский центр сердечно-сосудистой системы, Иранский университет медицинских наук, Тегеран, Иран

⁵ Доцент, Отделение кардиохирургии и Исследовательского центра болезней сердечного клапана, Раджаи Сердечно-сосудистая медицина и исследования Центр, Иранский университет медицинских наук, Тегеран, Иран

Получено 9 января 2013 г . ; Принята в печать 20 апреля 2013 г.

Эта работа находится под лицензией Creative Commons Attribution-NonCommercial 3.0 Unported License, которая позволяет пользователям читать, копировать, распространять и создавать производные работы в некоммерческих целях из материала , при условии правильного цитирования автора оригинальной работы.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Реферат

ИСТОРИЯ ВОПРОСА

Заболевание сердечного клапана — серьезная и растущая глобальная проблема в развивающихся странах.Целью данного исследования является оценка частоты послеоперационных осложнений и смертности у пациентов, перенесших замену сердечного клапана.

МЕТОДЫ

В это проспективное исследование было включено 320 взрослых пациентов (186 женщин и 134 мужчины, средний возраст: 45,7 ± 15,0) с пороками сердца, которым была проведена замена сердечного клапана в нашем центре с июня 2011 года по январь 2012 года. Были изучены все необходимые демографические, эхокардиографические и электрокардиографические данные. Оценивали частоту интраоперационных и ранних послеоперационных осложнений, а также смертность.

РЕЗУЛЬТАТЫ

В общем, в 96,3% случаев были выполнены плановые операции. Операции по замене митрального клапана произошли чаще всего в 58,8% случаев. В 11,3% случаев потребовались клапанные биопротезы, а у 88,8% пациентов потребовалось протезирование клапанов. Ранние послеоперационные осложнения возникли у 85 пациентов (26,6%), в том числе: клапанные события: 7 случаев, послеоперационная аритмия: 24 пациента, ухудшение функции восстановленного клапана: 16 случаев и общие осложнения: 38 пациентов.Смертность наступила у 25 пациентов (7,8%), в 10 случаях из-за проблем с сердцем по сравнению с 15 пациентами из-за внесердечных проблем. Были выявлены значимые корреляции между возрастом, одновременным восстановлением и заменой клапана, анатомическим расположением клапана и частотой послеоперационных осложнений. Возраст, наличие в анамнезе сахарного диабета (СД), артериальной гипертензии (АГ) и высокий уровень функциональной способности были зарегистрированы как важные причины послеоперационной смертности.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Возраст, СД, АГ, функциональная способность и многоклапанное заболевание являются важными предикторами заболеваемости и смертности после операции на клапане клапана.

Ключевые слова: Заболевания клапанов сердца, кардиохирургия, клапаны сердца

Введение

Порок клапанов сердца (ВПС) — одно из наиболее серьезных сердечно-сосудистых заболеваний, распространенность которого зависит от возраста; пол и разные общества.1 Существуют различные этиологии ВБС, включая ревматические, дегенеративные, травматические, врожденные и инфекционные болезни сердца. VHD остается распространенным явлением в развивающихся странах из-за увеличения распространенности ревматических заболеваний сердца.2 Ревматическая болезнь сердца вызывается инфекцией бета-гемолитическими стрептококками группы А и возникает, когда пациент не получает надлежащего лечения. Распространенность VHD также увеличилась в последние годы в промышленно развитых странах из-за увеличения распространенности дегенеративных заболеваний клапанов.3 Хирургия играет основную роль в лечении пациентов с VHD, что приводит к меньшей смертности и лучшему качеству лечения. -жизнь. Замена сердечного клапана является вторым по распространенности типом хирургии сердца после операции по аортокоронарному шунтированию.4 С этой процедурой связаны различные послеоперационные осложнения. В прошлых исследованиях уровень смертности после замены сердечного клапана составлял от 4,3% до 14% .1 Существуют разные уровни распространенности и частоты случаев VHD в промышленно развитых и развивающихся странах, и ограниченное количество исследований было проведено в отношении VHD в Иране. В развивающейся стране мы провели это исследование, чтобы определить частоту послеоперационных осложнений и смертности у пациентов, перенесших операцию по замене сердечного клапана в одном из высокоспециализированных центров нашей страны.

Материалы и методы

После утверждения протокола исследования Наблюдательным советом учреждения это проспективное перекрестное исследование было проведено в Медицинском и исследовательском центре сердечно-сосудистой системы Раджаи, Тегеран, Иран, с июня 2011 года по январь 2012 года. представляет результаты диссертации. За этот промежуток времени в 436 случаях была проведена операция по замене сердечного клапана; однако 116 пациентов были исключены из этого исследования из-за критериев исключения, включая сопутствующую операцию по аортокоронарному шунтированию или другие операции на сердце и одновременное восстановление сложных врожденных пороков сердца.Таким образом, в это исследование были включены 320 взрослых пациентов (186 женщин и 134 пациента мужского пола) со средним возрастом 45,7 ± 15,0 лет. Формы для сбора данных были разработаны на основе системы баллов для отчетности о смертности и заболеваемости после вмешательств на сердечном клапане, Европейской ассоциации кардио-торакальной хирургии. 5 Все необходимые данные, включая настоящее и анамнез пациентов, эхокардиографические данные, а также предоперационные и послеоперационные параметры электрокардиограммы. были изучены. Частота интраоперационных и ранних послеоперационных (госпитальных) осложнений, в том числе; события, связанные с клапаном (параклапанная утечка, тромбоз, эндокардит и несоответствие), ухудшение функции одновременно восстановленного клапана, аритмия и общие осложнения [нарушение мозгового кровообращения (ЦВА), тромбоз глубоких вен, повторное обследование из-за массивного кровотечения и тампонады, ишемия миокарда ]; и смертность также были оценены для всех случаев.Статистический анализ выполнялся с помощью SPSS для Windows (версия 15, SPSS Inc., Чикаго, Иллинойс, США). Различия были проанализированы с помощью t-критерия Стьюдента для значений масштабного члена и критерия хи-квадрат Пирсона для номинальных значений. Р <0,05 считали статистически значимым.

Результаты

Среди 320 взрослых заболевших 186 (58,1%) были женщинами и 134 (41,9%) мужчинами со средним возрастом: 45,7 ± 15,0 лет (минимум: 14 лет, максимум: 83 года). Были проанализированы предоперационные демографические данные, и среднее значение индекса массы тела (ИМТ) среди пациентов составило 24.8 кг / м2, и 43,1% пациентов имели нормальный ИМТ (от 18,5 до 25,0 кг / м2). Пятьдесят пять пациентов (17,2%) имели в анамнезе артериальную гипертензию (АГ), 20 случаев (6,3%) имели в анамнезе сахарный диабет (СД), 16 пациентов (5%) страдали сердечно-сосудистыми заболеваниями и 6 пациентов (1,9%). До операции страдал хронической почечной недостаточностью. Из общего числа 205 пациентов (64%) в анамнезе перенесли кардиологические вмешательства, и наиболее частым вмешательством была чрескожная трансвенозная митральная комиссуротомия (45 случаев). Что касается функциональной классификации (FC) Нью-Йоркской кардиологической ассоциации, 92 случая (28.8%) были в ФК I, 119 пациентов (37,2%) — во II ФК, 95 случаев (29,7%) — в III ФК и 14 пациентов (4,4%) — в IV ФК. Предоперационная эхокардиография показала, что 94 случая (29,4%) имели нормальную систолическую функцию левого желудочка (ЛЖ), 144 случая (45%) имели легкую [фракцию выброса (ФВ) ≥ 45-50%], 57 случаев (17,8%) имели умеренную (35% Что касается систолической функции правого желудочка (ПЖ), 78 случаев (24.4%) имели нормальную функцию правого желудочка, однако в 83 случаях была легкая [17 мм ≤ систолическая экскурсия плоскости трикуспидального кольца (TAPSE) <20 мм и скорость S ≥ 9 см / с], 129 случаев имели умеренный TAPSE (≥ 15-17 мм или скорость S> 7-9 см / с), и в 30 случаях наблюдалась серьезная дисфункция правого желудочка (<15 мм или скорость S ≤ 7 см / с). Около 125 случаев (39,1%) имели в анамнезе одноразовые кардиохирургические вмешательства, в то время как 14 случаев (4,4%) имели в анамнезе ≥2-кратные кардиологические операции. Плановые операции выполнены 308 пациентам (96,3%), 12 пациентам (3.7%) потребовалась экстренная замена клапана. Частота различных процедур относительно типов задействованных клапанов была продемонстрирована в. Что касается количества прооперированных клапанов, у 69 пациентов (21,6%) были заменены 2 клапана и в 5 случаях (1,6%) 3 клапана. Биологические клапаны использовались в 36 случаях (11,2%), в то время как металлические клапаны использовались у 284 пациентов (88,8%). Послеоперационные осложнения возникли у 85 пациентов (26,6%), в том числе: клапанные события (7 случаев), аритмия (24 случая), ухудшение функции восстановленного клапана (16 случаев) и общие осложнения (38 случаев).Взаимосвязь между частотой послеоперационных осложнений и различными факторами, включая демографические данные и тип отремонтированных клапанов, была продемонстрирована в и. Смертность наступила у 25 пациентов (7,8%) до выписки из-за сердечных проблем: 10 случаев (3,1%), включая аритмию: 6 пациентов (1,9%), сердечную недостаточность и кардиогенный шок: 4 случая (1,3%) и внесердечные проблемы : 15 случаев (4,7%), включая кровотечение из-за коагулопатии: 6 пациентов (1,9%), CVA или энцефалопатия: 2 случая (0.6%), дыхательная недостаточность: 3 случая (0,9%), сепсис: 3 случая (0,9%) и полиорганная недостаточность: 1 (0,3%). Взаимосвязь между частотой послеоперационной смертности и различными факторами, включая демографические данные и тип восстановленного клапана, была продемонстрирована в и.

Таблица 1

Частота различных процедур замены клапана

2 AVR 9034 2 TVR 0.

Управляемый клапан	Частота	Процент
MVR	120	37.5
AVR	72	22,5
PVR	44	13,8
TVR	10	3,1
3,1
MVR-TVR	7	2,2
MVR-AVR-TVR	5	1,6
AVR-PVR	1	0,3
PVR-TVR	3	0,9
Всего	320	100

Таблица 2

Взаимосвязь между частотой послеоперационных 902 902 9022

1 осложнений и демографическими данными

Оцененные факторы События, связанные с клапаном n (%) P Ухудшение функции восстановленного клапана n (%) P Аритмия n (%) P Общие события n (%) P Пол Наружный 2 (3.

4) 0,471 5 (8,5) 0,377 6 (10,1) 0,081 16 (27,1) 0,976 Женский 5 (5,0) 11 (11,0) 18 (18,0) 22 (22,0) Возраст <25 3 (20,0) <0.001 2 (13,3) 0,254 1 (6,7) 0,180 3 (20,0) 0,063 25-45 8 (21,6) 2 (5,435) 2 (5,435) 90 (21,6) 11 (29,7) 45-65 18 (21,4) 9 (10,7) 11 (13,1) 17 (20,2) 65-75 1 (5,9) 3 (50,0) 4 (23,5) 6 (35,3)> 75 1 (16.7)—— 1 (16,7) Систолическая функция / дисфункция Нормальный 3 (6,1) 0,463 12 (24,5) 0,365 15 (30,6) 0,632 8 (16,3) 0,632 3 4.2) 3 (4.2) 2 (2,8) 21 (29,6) Умеренное— 1 (3,6) 6 (21,4) 9 (32,1) Сильное )— 1 (9,1)— Тип клапана-протеза Биологический— 0.341 3 (18,7) 0,330 1 (6,2) 0,254 4 (25,0) 0,880 Металлик 7 (4,9) 13 (9,135) 23 (9,1) 902 ) 34 (23,8) Кардиальный ОП в анамнезе Нет 4 (4,4) 0,840 9 (10.0) 0,250 13 (14,4) 0,944 18 (20,0) 0,100 1 раз 3 (5,1) 5 (8,5) 10 (16,935) (27,1) ≥ 2 раза — 2 (20,0) 1 (10,0) 4 (40,0)

Таблица 3

Взаимосвязь между частотой послеоперационных осложнений и их типом отремонтированного клапана

902 PVR-TVR 24

Послеоперационные осложнения	Частота	AVR	MVR	PVR	TVR	MVR-AVR	MVR-AVR-AVR	MVR-AVR-TVR 9024-TVR 9025-TVR 9025-TVR 9025-TVR	P
События, связанные с клапаном	7	1	4	0	0	2	0	0	0	0		0.962
Ухудшение отремонтированного клапана	16	2	7	2	0	3	0	1	3	14	0	1	3	1	0	1	1	0,167
Общие осложнения	7	7		3	10	2	1	1	0	0.304

Таблица 4

Связь между частотой послеоперационной смертности и демографическими данными

9022 Пол 9022 История эксплуатации

Оцененные факторы	Смертность [n (%)]	P

Мужской	9 (6,71)	0,555
Женский	16 (8,60)	0,555
Возраст (год)
<25	1 (2.38)	<0,001
25-45	4 (3,84)
45-65	9 (6,71)
65-75	7 (24,10)		> 75	4 (36.30)
История болезни
HTN	9 (16,36)	<0,001
DM	7 (35,00)	<0,001
CRF	1 (16.66)	0,415
CVA	1 (6,25)	0,473
NYHA FC
FC I	5 (5,43)	0,039
FC II	7 (5,88)
FC III	9 (9,47)
)
Систолическая функция / дисфункция
Обычное	6 (6.38)	0,290
Легкая	11 (7,63)
Умеренная	4 (7,01)
Тяжелая	4 (16,00)

№	13 (7,18)	0,838
1 раз	11 (8,80)
≥ 2 раза	1 (7,14)
234 Приоритет операции
факультативный	18 (5.84)	<0,001
Emergency	7 (58,33)	<0,001
Количество отремонтированных клапанов
1	17 (6,43)	0,600
2	7 (10,14)
3	1 (20,00)

Таблица заболеваемости послеоперационной летальности и типа отремонтированного клапана

9033 TVR Обсуждение 902 Заболевания сердечных клапанов среди взрослых широко распространены в развивающихся странах.Высокая распространенность ревматической болезни сердца остается основной причиной дисфункции сердечного клапана, которая, если ее не исправить, приводит к застойной сердечной недостаточности и повышению заболеваемости и смертности. Замена сердечного клапана является вторым по распространенности типом хирургии сердца после операции по аортокоронарному шунтированию.4 Geissler et al. заявили в своем исследовании, что ежегодно выполняется 30 000 операций по замене сердечного клапана в связи с увеличением распространенности дегенеративных заболеваний клапана в развитых странах.5 Что касается увеличения частоты этого типа процедур, в этом исследовании мы оценили частоту осложнений и смертность после операции по замене сердечного клапана. Что касается модели риска для прогнозирования частоты смертности и заболеваемости после замены или восстановления аортального и / или митрального клапана, в исследовании Ambler et al. значимыми факторами были возраст, пол, женщина, ИМТ> 20 кг / м2, почечная недостаточность, АГ, диабет, аритмия, ФВ и количество перенесенных кардиохирургических вмешательств.6 Как и в нашем исследовании, частота послеоперационных событий была выше у женщин. пациенты.В отличие от исследования Ambler et al. Частота событий, связанных с клапанами, была значительно выше в группе пациентов в возрасте 25–45 лет. 6 Указанный результат может быть связан с большей потребностью в замене митрального клапана у молодых людей, что по существу сопровождает большее количество осложнений по сравнению с заменой аортального и легочного клапана. Однако не было значимой связи между предоперационной ФВ ЛЖ, типом протезного клапана, количеством предыдущих операций на сердце и частотой послеоперационных событий.В исследовании Shahian et al.7 и O’Brien et al.8 частота летальности после операции по замене сердечного клапана составляла 4,3-14,0%. В нашем исследовании этот критерий встречался в 7,8% случаев. В исследовании Shinn et al. Уровень смертности был зарегистрирован в 6,9% случаев, когда была проведена операция по замене сердечного клапана, и факторами, способствовавшими этому, были пожилой возраст, предоперационная почечная недостаточность, послеоперационные легочные события и инсульт.9 Основываясь на Европейской системе оценки кардиологического риска (Euroscore), значимые факторы К смертности и заболеваемости после операции по замене сердечного клапана относятся: пожилой возраст, женский пол, хроническая обструктивная болезнь легких, неврологическая дисфункция, история недавних кардиохирургических вмешательств, почечная дисфункция, нарушение функции желудочков, неотложная кардиохирургия и легочная АГ.В нашем исследовании уровень смертности был выше в женской группе без существенной разницы. Смертность была значительно выше в возрастной группе (возраст> 75 лет) и у пациентов, перенесших экстренные процедуры. Обнаружена статистически значимая связь между уровнем смертности и историей АГ и диабета. Также сообщалось, что тип протеза клапана, анатомическое расположение восстановленного клапана и количество восстановленных клапанов являются значимыми факторами частоты летальности.7,8 Напротив, в нашем исследовании не было обнаружено значимой связи между уровнем смертности и упомянутыми факторами. Это различие может быть связано с разной популяцией исследуемых в исследовании Shahian et al. (7) Случаи в исследовании Shahian et al. перенес операцию по замене клапана в дополнение к аортокоронарному шунтированию.7

Заключение

Основываясь на результатах, возраст, наличие СД, АГ, высокий уровень функциональной способности и многоклапанная болезнь являются значимыми предикторами заболеваемости и смертности после замены клапана. .

Выражение признательности

Мы выражаем нашу благодарность исследовательскому отделу Медицинского и исследовательского центра сердечно-сосудистой системы Rajaei.

Сноски

Конфликт интересов

У авторов нет конфликта интересов.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Розенхек Р., Иунг Б., Торнос П., Антунес М.Дж., Прендергаст Б.Д., Отто С.М. и др. Позиционный документ Рабочей группы ESC по клапанной болезни сердца: оценка риска вмешательств у пациентов с клапанной болезнью сердца.Eur Heart J. 2012; 33 (7): 822–8. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 2. Ваганян А., Юнг Б., Химберт Д., Натаф П. Изменение демографии клапанных пороков сердца и влияние на хирургические и транскатетерные методы лечения клапанов. Int J Cardiovasc Imaging. 2011; 27 (8): 1115–22. [PubMed] [Google Scholar] 3. Юнг Б., Ваганян А. Эпидемиология клапанных пороков сердца у взрослых. Nat Rev Cardiol. 2011; 8 (3): 162–72. [PubMed] [Google Scholar] 4. Hassan A, Newman AM, Gong Y, Kennedy C, Humphries KH, Ghali WA и др.Использование клапанной хирургии в Канаде. Может J Cardiol. 2004. 20 (2): 149–54. [PubMed] [Google Scholar] 5. Geissler HJ, Schlensak C, Sudkamp M, Beyersdorf F. Хирургия сердечного клапана сегодня: показания, операционная техника и отдельные аспекты послеоперационного ухода при приобретенном пороке сердца. Dtsch Arztebl Int. 2009. 106 (13): 224–33. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 6. Эмблер Дж., Омар Р. З., Ройстон П., Родственник Р., Кио Б. Э., Тейлор К. М.. Общая простая модель стратификации риска для операций на сердечном клапане.Тираж. 2005. 112 (2): 224–31. [PubMed] [Google Scholar] 7. Шахиан Д.М., О’Брайен С.М., Филардо Дж., Феррарис В.А., Хаан К.К., Рич Дж. Б. и др. Общество торакальных хирургов, 2008 Модели риска кардиохирургических операций: часть 3 — операция по пересадке клапана плюс коронарное шунтирование. Ann Thorac Surg. 2009; 88 (1 приложение): S43 – S62. [PubMed] [Google Scholar] 8. О’Брайен С.М., Шахиан Д.М., Филардо Дж., Феррарис В.А., Хаан С.К., Рич Дж. Б. и др. Общество торакальных хирургов, 2008 Модели риска кардиохирургических операций: хирургия изолированного клапана, часть 2.Ann Thorac Surg. 2009; 88 (1 приложение): S23 – S42. [PubMed] [Google Scholar] 9. Shinn SH, Oh SS, Na CY, Lee CH, Lim HG, Kim JH и др. Краткосрочные и отдаленные результаты операции на тройном клапане: опыт единого центра. J Korean Med Sci. 2009. 24 (5): 818–23. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]