Замена митрального клапана без вскрытия грудной клетки – Замена митрального клапана без вскрытия грудной клетки — Сердце — Сердце

Как проходит замена аортального клапана без вскрытия грудной клетки

Спрашивает Ольга, 27 лет:

Моему брату в ближайшее время будут выполнять операцию по замене аортального клапана. Врачи предложили использовать новую методику, которая не подразумевает вскрытие грудной клетки. Насколько это эффективно и неопасно ли?

Отвечает наш эксперт:

Замена сердечного клапана – очень сложная и опасная операция, которую должен выполнять исключительно опытный хирург с необходимыми навыками. Если хирургическое вмешательство будет неуспешным, существует потенциальная опасность для жизни больного. Для снижения риска тяжелых осложнений последнее время набирают популярность малоинвазивные методики, которые менее травматичны для пациента.

Как проводится операция

Можно ли заменить аортальный клапан без вскрытия грудной клетки, безопасно, и эффективно ли это? Такое оперативное вмешательство активно применяется врачами во многих современных клиниках и имеет множество преимуществ относительно традиционных методик:

• между ребрами в первой части груди делают небольшой разрез, который используется врачом для необходимых манипуляций;
• во время процедуры не выполняют остановку сердца;
• в некоторых случаях отпадает необходимость общего наркоза;
• длительность оперативного вмешательства существенно сокращается;
• для контроля над действиями хирурга применяется эхокардиография;
• вскрытие грудины не выполняется, поэтому период восстановления после операции сокращается в несколько раз.

При малоинвазивном хирургическом вмешательстве для реконструкции сердечных клапанов используют специальные кольца и синтетические устройства. При необходимости полной их замены применяют специально созданные биологические или механические материалы.

Замена аортального клапана

Риски при проведении операции

Несмотря на высокую эффективность операции без вскрытия грудной клетки, она может сопровождаться некоторыми осложнениями:

• инфекционное поражение организма;
• затруднение дыхательной функции;
• развитие воспалительного процесса на месте разреза;
• расстройства работы ЖКТ;
• появление болей в почках, затрудненное мочеиспускание;
• головные боли;
• кашель, что сопровождается болью в груди;
• появление отеков;
• скачки артериального давления.

При появлении подобных симптомов необходимо обратиться к врачу и пройти дополнительное исследование, что позволит предупредить развитие опасных послеоперационных осложнений. Но обычно при соблюдении всех рекомендаций специалистов и правильном выполнении хирургического вмешательства риск нежелательных последствий практически нулевой.

Видео: Открытая операция на сердце станет закрытой

candimed.ru

Замена клапанов сердца без вскрытия грудной клетки

Операция производится через небольшой хирургический разрез без распиливания грудной кости, т.е. без вскрытия грудной клетки. Миниатюрный разрез между ребрами позволяет проведение замены аортального, реконструкции митрального и трикуспидального клапанов малоинвазивным методом.

Этот подход позволяет не распиливать грудную кость, как это принято согласно традиционному методу, а проводить операцию через небольшое отверстие в правой части грудной клетки.

Доктор Рам Шарони, ведущий кардиохирург и специалист по малоинвазивным операциям, стажировавшийся в течение нескольких лет в Нью-Йоркском университете (NYU), объясняет каким образом этот метод снижает риск хирургических осложнений и позволяет сократить период восстановления после операции: «Операция производится через небольшой разрез специальными длинными инструментами, которые разработаны специально для таких случаев и способны, в буквальном смысле слова, пролезть через игольное ушко. Подключение к аппарату искусственного кровообращения производится через аорту и правое предсердие, как было принято по традиционному методу или через бедренную аорту в паху. Мы используем широкий диапазон колец для реконструкции клапанов и синтетические материалы вместо порванных связок клапанов (хорд). В случае необходимости замены клапанов используются биологические или механические клапаны».

Каждая операция проводится с использованием эхокардиографии, что позволяет видеть качество хирургической работы непосредственно в ходе операции.

Научные исследования доказывают преимущество этого метода над традиционным: наносимая организму травма намного меньше, поэтому реанимация и выздоровление проходят значительно быстрее.

С 2014 года в медцентре им. Рабина начато применение бесшовных искусственных клапанов. Подобные клапаны облегчают операцию, укорачивают время ее проведения, а также имеют большую функциональность, чем предыдущее поколение клапанов. Кроме того, бесшовные клапаны представляют единственную возможность подобной операции для пациентов с кальцинозом аорты.

Применяемый в медицинском центре им. Рабина (больница Бейлинсон) метод минимального хирургического вмешательства «minimal invasive» позволяет проводить замену аортального и реконструкцию митрального и трикуспидального клапанов без травмирования грудной кости. Это избавляет от возможных осложнений, происходящих при повреждении грудины: заражения и сепсиса, кроме того практически не оставляет шрамов, только небольшой надрез между 3 и 4 ребрами при замене аортального клапана и между 4-5 при замене митрального. По словам доктора Рама Шарони: «эти операции требуют не только большого опыта, но и совместной командной работы кардиологов, анестезиологов, операционных сестер и слаженной работы всего центра».

Другим методом реконструкции митрального и аортального клапанов является метод замены клапанов методом катетеризации.

 

Если Вы или Ваши близкие нуждаетесь в проведении квалифицированной программы диагностики и лечения Вам рекомендуется обратиться к представителю нашего международного отдела, который поможет Вам в организации приезда в Израиль и в проведении профессиональной медицинской программы.

www.carmelit.co.il

«Капитальный ремонт» митрального клапана сердца без разреза впервые в России выполнили петербургские врачи

Рентгенохирурги Петербурга впервые в России установили пациенту биопротез при тяжелом пороке митрального клапана сердца без разреза грудной клетки. Как спасали жизнь 50-летнего мужчины, «Доктору Питеру» рассказал Евгений Шлойдо, заведующий отделением рентгенэндоваскулярной диагностики и лечения Городской больницы №2.

До сих пор никто в России не имплантировал искусственный биопротез, предназначенный для внутрисосудистой (транскатетерной) замены клапана аорты, при протезировании нативного (собственного) митрального клапана. В мире это тоже едва появившаяся, единичная практика. Это очень сложная задача, не только потому что конструкция создана для аортального клапана, а он сильно отличается от митрального. Установить его внутри настоящего («живого») механизма сложнее, чем, например, внутри отслужившего свой срок предыдущего протеза – а такие повторные операции пациентам с большим «стажем» порока сердца в Городской больнице №2 делали уже не раз.

Читайте также: Петербурженке сделали 10-ю операцию на сердце редким способом

Повторное протезирование вышедшего из строя искусственного митрального клапана с использованием биопротеза, сконструированного для транскатетерной имплантации аортального клапана (для других клапанов сердца такое высокотехнологичное устройство еще не было создано), начали применять за рубежом для пациентов, по сути, обреченных. Потому что у них — абсолютные противопоказания к еще одной операции на открытом сердце, они уже перенесли ее не единожды.

Справка: Митральный клапан находится в левой половине сердца, он двустворчатый, то есть имеет две подвижные (открывающиеся и закрывающиеся) створки. Его задача — обеспечить своевременное прохождение потока крови, обогащенной кислородом в легких, из левого предсердия в левый желудочек.

— После того, как три года назад нашему пациенту сделали большую открытую операцию — протезирование аортального клапана плюс аортокоронарное шунтирование, улучшение было недолгим — начала нарастать одышка, постепенно он практически перестал двигаться и не выходил из квартиры. Выявили тяжелый порок митрального клапана: он сильно кальцинировался, практически перестал пропускать кровь. Но кардиохирурги в повторной операции отказали. В 50- летнем возрасте, когда пациент обратился к нам, оставалась только одна возможность спасти ему жизнь – предпринять попытку транскатетерного протезирования его несостоятельного митрального клапана конструкцией, которая в принципе предназначена для аортальной позиции, — рассказал «Доктору Питеру» рентгенохирург Евгений Шлойдо, заведующий отделением рентгенэндоваскулярной диагностики и лечения Городской больницы №2. — Операция проводилась через прокол вены. Особенность ее заключалась еще и в сложном пути доставки протеза через сосудистую систему к месту имплантации. Пришлось провести катетер с протезом клапана из венозного русла в правые камеры сердца, а затем, через межпредсердную перегородку в левое предсердие. И уже из него клапан установили в митральную позицию. Все получилось — пациент почувствовал улучшение в тот же день, потому что мы устранили препятствие, которое мешало нормальной работе сердца. Уже к вечеру он мог двигаться, дышать ему стало гораздо легче. На следующий день он начал ходить и через неделю выписался.

По словам Евгения Шлойдо, такой клубок сложных сердечно-сосудистых проблем у 50-летнего мужчины, как правило, объясняется наследственной предрасположенностью — у пациента отец рано умер от инфаркта. Чаще всего поражение сердечных клапанов происходит из-за дегенеративных процессов, в основном, это болезнь пожилых.

С возрастом какой-либо из клапанов сердца может кальцинироваться практически у любого человека. Это означает, что сужается клапанное отверстие и возникает препятствие для движения крови. Если это происходит с молодым человеком, он, скорее всего, будет направлен на открытую операцию к кардиохирургу. В ходе таких вмешательств устанавливаются преимущественно механические протезы, которые более долговечны, потому что в них нет биологического материала. Их основной недостаток — они требуют постоянного приема специальных лекарств (антикоагулянтов) на протяжении всей жизни, в отличие от биологических протезов. Но если механический искусственный клапан может прослужить всю оставшуюся жизнь, биологический протез рассчитан на 10-15 лет. Получалось, что в случае использования биопротезов ограничивались годы жизни таких пациентов: после истечения срока службы биопротез необходимо менять, а повторное открытое протезирование – очень рискованная операция, часто невозможная.

Поэтому для пациентов старше 65 лет с высоким риском открытой операции была разработана транскатетерная методика установки биопротезов клапана (без разреза грудной клетки, через сосудистую систему). Она стала возможной с появлением новых конструкций — аортальных транскатетерных клапанов, для установки которых не требуется тяжелая операция на открытом сердце, — говорит Евгений Шлойдо. Но продолжительность жизни растет, пациенты все чаще нуждаются в реимплантации (повторной замене клапанов).

Справка: Аортальный клапан расположен на границе левого желудочка сердца и аорты — самой крупной артерии. Его задача —своевременно и беспрепятственно пропускать кровь из желудочка в аорту.

В сердце человека всего 4 клапана: аортальный, митральный, трикуспидальный, легочный. Все они могут выйти из строя. С 1990-х годов их начали заменять хирургическими биологическими протезами, которые через 10-15 лет необходимо заменять. То есть для многих их владельцев время «Ч» уже наступило.

Именно для них создан способ замены неэффективного старого биопротеза — без разреза грудной клетки. Для этого используется внутрисосудистая катетерная имплантация, в ходе которой через бедренный сосуд внутрь изношенного эндопротеза под рентгенконтролем вводится и устанавливается новый.

Установка новых транскатетерных биологических протезов в отслужившие свой срок дегенеративно измененные стала в Европе и США практически узаконенной технологией, как менее рискованная в сравнении с традиционной хирургией. По сути, это малотравматичный, но капитальный «ремонт» изношенного биологического протеза, и продление минимум в два раза срока его службы. Теперь их даже начали конструировать с учетом установки последующего.

Читайте также: В петербургской больнице пациентов с протезами сердечных клапанов лечат по-новому

До сих пор такая лечебная тактика была возможна только в отношении биопротеза аортального клапана. Эта технология не применялась для пациентов с проблемами других клапанов — с более сложной для транскатетерного протезирования анатомией в сравнении с аортальным. Но пока специальные устройства для них разрабатываются, врачи делают попытки использовать аортальные биопротезы при транскатетерном репротезировании других клапанов, чтобы спасать тяжелых пациентов. В Европе начали это делать с 2015 года. В Городской больнице №2 первыми в России начали в 2017 году с аортальных клапанов, постепенно освоили и замену других — трикуспидального, митрального и легочного.

— Сколько таких последующих протезирований потребуется в течение жизни пациента, неизвестно. Похоже, количество может быть неограниченно, потому что технологии быстро совершенствуются, появляются новые поколения искусственных клапанов, — говорит Евгений Шлойдо. — Я даже не знаю, что будет через 10 лет. Однозначно, скоро у нас будут протезы для всех клапанов — митрального, трикуспидального, легочного – первые образцы сейчас проходят стадию активных испытаний и исследований. Их создатели думают и о том, чтобы не только отслужившие старые протезы, но и собственные (нативные) пораженные пороком клапаны сердца пациента можно было заменять именно в ходе щадящих — эндоваскулярных операций. Пока это происходит в единичных случаях, когда речь идет о пациенте, у которого нет выбора.

© Доктор Питер

doctorpiter.ru

Замена сердечного клапана последствия — Сердце

Причины, вызывающие проблемы в работе клапана

Этот клапан располагается между левым желудочком и аортой, которая понесет по всему организму обогащенную кислородом кровь. Во время процесса наполнения кровью сердечной мышцы этот клапан должен находиться в закрытом состоянии. Когда сокращается желудочек, он открывается и пропускает кровь в аорту.

Замена аортального клапана сердца необходима тогда, когда он не может правильно функционировать, что приводит к нарушению кровообращения. Иногда деформация аортального клапана наблюдается с самого рождения – это врожденный порок.

Но бывают случаи, когда он много лет работал нормально, а потом начинает не полностью открываться и закрываться, тогда говорят о приобретенной патологии аортального клапана. Такое может случиться по причине изнашивания с возрастом, в результате наращивания солей кальция на клапане, что и нарушает его работу.

К нарушению работы клапана могут привести и некоторые заболевания, к таковым можно отнести:

• Осложнения после перенесенных заболеваний, например, стрептококковая инфекция вполне может оказать негативное влияние на работу клапана.
• Эндокардит, когда инфекция затрагивает сердце и его клапаны.
• Аневризма аорты.
• Кровоизлияние в стенку аорты.
• Стеноз аортального клапана, при котором он настолько жесткий, что даже кровь под давлением не способна его полностью открыть.
• Состояние, когда клапан не способен закрыться полностью после выброса крови, и часть ее вновь возвращается в желудочек.

Все эти заболевания и патологии могут привести к тому, что потребуется операция по замене аортального клапана.

Подготовка к операции

Несмотря на то, что замена митрального клапана и стандартная пластика трикуспидального клапана (чаще по Де Вега) отличаются по принципу проведения работ, суть операции от этого не меняется.

От того, как проходит операция, зависит скорость выздоровления пациента. К примеру, операция по замене митрального клапана может проводиться малоинвазивно, но при этом от вскрытия грудной клетки не уйти. При этом пациент погружается в глубокий наркоз. Только так удастся провести реконструкцию.

Важно. Протезирование митрального клапана или любого другого может быть проведено как механическими имплантами, так и биологическими.

Последние требуют замены каждые 15 лет, так как подвержены изнашиванию. Механические более долговечны, но возможен тромбоз протеза.

В целом, биопротез аортального или другого клапана допустим, если у пациента нет противопоказаний к операциям такого типа. В противном случае, транскатетерная имплантация аортального клапана должна проводиться с механическими имплантами.

В целом, замена аортального клапана без вскрытия области грудной клетки допускается при использовании такого метода, как транскатетерная имплантация аортального клапана.

Ни одна операция по замене невозможна без предварительного обследования. В частности, проводится изучение:

• истории болезни;
• наследственных заболеваний;
• личной непереносимости препаратов;
• текущего состояния здоровья.

Противопоказаниями как для операций на митральном клапане, так и на других являются:

• тромбоз;
• деформация нескольких заслонок;
• поражение миокарда.

Стоит понимать, что операции при пороках трикуспидального клапана и других – это всегда рулетка. Даже самые качественные импланты предоставляют право на инвалидность, так как накладывают ограничения на некоторые аспекты жизни.

Перед тем, как пройдет операция протезирования митрального или любого другого клапана, пациенту дадут возможность ознакомиться с процедурой и правилами, которым потребуется следовать после операции на сердце.

Выбирать протез аортального или любого другого клапана, при отсутствии противопоказаний, может сам пациент. Чтобы заменяемый орган не доставлял неудобств, лучше доверить выбор лечащему врачу.

Пациент проинформируется о том, сколько продлится операция, а также как именно она будет проходить. Когда пациент знает, что такое транскатетерное протезирование сердечного аортального клапана, он испытывает меньший стресс.

Кроме того, пациент узнает, чего ждать сразу после протезирования митрального клапана:

• голова может болеть после наркоза;
• потребуется специальная диета после операции;
• наблюдается временный дискомфорт в сердце.

При необходимости, лечащий врач даст ответы на вопросы про инвалидность и прочие последствия.

После проведения хирургического вмешательства и успешного восстановления насосно-моторной функции главной мышцы врачи зашивают грудную клетку. Кроме того, швы накладываются исключительно после остановки кровотечения.

Нередко финальная стадия проводится с использованием саморассасывающихся средств. Но если швы нанесены с использованием стальной ленты, их нужно снять. Как правило, они удаляются, когда пройдет 9-12 дней, но при этом учитываются индивидуальные особенности организма.

Реабилитация после операции предусматривает использование обезболивающих препаратов и проведение контрольных измерений. В это время вы будете находиться в отделении интенсивной терапии. Контрольные измерения касаются следующего:

• артериальное давление;
• пульс и общее состояние сердца;
• урина – она позволит медперсоналу понять, как ведут себя почки.

В первые часы после операции пациент не сможет двигаться или разговаривать, что напоминает инвалидность, хотя это не так. Все это займет порядка одного-двух часов. Но в большинстве случаев восстановление происходит на протяжении гораздо большего времени.

После любой операции на любых клапанах сердца есть вероятность кровотечения от антикоагулянтов. Они предназначены для того, чтобы кровь не была густой и проще проходила по кровеносной системе. Кроме того, они не дают любым сгусткам прилипнуть к стенкам сердца или замененного органа и образовать, таким образом, тромб.

Нередко операция, направленная на протезирование митрального клапана, может вызвать разрастание рубцов. Это в любом случае приводит к образованию сгустков и тромбов, после чего потребуется повторное хирургическое вмешательство. В ином случае пациент может умереть.

Из этой статьи вы узнаете: как проходит замена клапана на сердце, кому назначают эту операцию. Возможные осложнения, период реабилитации. Жизнь после такой операции.

Клапаны – это структуры, которые обеспечивают правильное направление тока крови. В сердце человека находится четыре клапана:

1. Аортальный.
2. Пульмональный.
3. Митральный.
4. Трикуспидальный.

Из-за различных заболеваний может потребоваться операция по замене одного или нескольких из них. Решение о проведении хирургического вмешательства принимает кардиолог, выполняет операцию кардиохирург. Реабилитацией пациента занимается лечащий кардиолог.

Кратко о клапанах сердца: что это, и зачем они нужны

Все клапаны открываются во время сокращения миокарда и смыкаются в период расслабления сердца.

От работы сердечной мышцы зависит жизнь человека. Но нормальное кровообращение может быть обеспечено только в том случае, если клапаны сердца функционируют правильно.

Наибольшая нагрузка приходится на аортальный клапан, который после некоторых перенесенных заболеваний может перестать нормально функционировать. Так развивается порок сердца, который приводит к серьезным нарушениям в кровообращении, а значит, и в работе всего организма.

Замена клапана аортального в настоящее время вполне возможна. В статье рассмотрим, какие показания для этого существуют, как проводится операция и каковы ее последствия.

Особенности операции по замене клапана

Такого вида оперативные вмешательства считаются наиболее сложными. Провести операцию на открытом сердце сможет далеко не каждый хирург. Для проведения такого вмешательства требуется современное оборудование и высокая квалификация врачей.

За несколько дней до операции пациенту необходимо соблюдать следующие рекомендации:

• Прекратить прием противовоспалительных препаратов и аспирина.
• Не принимать антикоагулянты.
• За день до оперативного вмешательства в рацион должна входить только легкая пища.
• В день операции кушать вообще нельзя.
• Одежда должна быть подготовлена не стесняющая движений.

Только после всех необходимых приготовлений к операции врач назначает время оперативного вмешательства и будет произведена замена клапана аортального.

Когда пациент оказывается на операционном столе, ему дают общий наркоз, и он засыпает. Если операция проводится со вскрытием грудной клетки, то в середине хирург делает разрез и раздвигает грудную клетку таким образом, чтобы можно было добраться до сердца.

Требуется остановка сердца, чтобы возможно было осуществить замену, поэтому пациента подсоединяют к аппарату искусственного кровообращения. Врач в аорте делает разрез, удаляет изношенный или поврежденный клапан и на его место устанавливает новый. После этого аорта зашивается, сердечная мышца запускается, грудная клетка соединяется и зашивается.

Оперативное вмешательство на сердце – это всегда большой риск. Когда планируется замена аортального клапана, осложнения возможны следующие:

• Занесение инфекции.
• Возможное кровотечение в процессе операции.
• Появление сгустков, если был инсульт или имеются проблемы с почками.
• Осложнения анестезии.

Есть еще факторы, которые повышают риск развития осложнений в процессе оперативного вмешательства:

• Наличие заболеваний сердца.
• Болезни легких.
• Гипертония.
• Сахарный диабет.
• Ожирение.
• Курение.
• Наличие инфекций в организме.

На протяжении нескольких дней пациенту после операции по замене клапана делают инъекции обезболивающих препаратов, чтобы уменьшить боль. Но через некоторое время их отменяют. К тому же больной может столкнуться еще со следующими проблемами:

• Отек конечностей.
• Болевые ощущения в области разреза.
• Воспалительный процесс в том месте, где делали разрез.
• Тошнота.
• Присоединение инфекции.

Если все эти проявления продолжаются слишком долго, то стоит сказать врачу. Операции по замене аортального клапана (отзывы пациентов об этом говорят) приносят заметные улучшения уже через пару недель. Существенные положительные сдвиги наступают через несколько месяцев.

После проведения операции врачи рекомендуют соблюдать режим труда и отдыха и строго дозировать физическую нагрузку.

Лучше всего, если восстановительный период пациент проведет не дома, а в специализированном учреждении, например, в санатории или в кардиологическом восстановительном центре.

Там под присмотром врачей идет восстановление организма, каждому подбирается индивидуальная программа. Реабилитация может занимать различное по продолжительности время. Все зависит от общего состояния пациента, сложности операции и восстановительных способностей организма.

В обязательном порядке врач пациенту после оперативного вмешательства назначает лекарственные препараты. Их прием необходимо осуществлять строго по схеме и отменять самостоятельно нельзя.

Если требуются различные физиотерапевтические процедуры, медицинские вмешательства, то следует обязательно сообщить, что стоит искусственный аортальный клапан.

Если имеются сопутствующие заболевания сердца, то замена клапана их не излечивает, поэтому необходимо посещать кардиолога и проводить соответствующую терапию.

Если у больного нет возможности отправиться для восстановления после операции в санаторий, то следует строго соблюдать все рекомендации врача дома.

1. Если установлен механический клапан, то в обязательном порядке надо принимать антикоагулянты, причем делать это придется всю жизнь.
2. Если предстоит стоматологическое вмешательство или другие хирургические операции, то обязательно принимать перед ними антибактериальные препараты, чтобы не допустить воспаления в области клапана.
3. Обязательно надо контролировать баланс жидкости в организме.
4. Делать специальные упражнения по рекомендации доктора, которые помогут нормализовать дыхательную функцию.
5. Проводить аппаратную профилактику пневмонии.

Только соблюдение всех рекомендаций доктора поможет сделать жизнь после замены аортального клапана нормальной и полноценной.

Подготовка к операции начинается с тщательного обследования, включающего:

1. Общий и биохимический анализы крови;
2. Исследование мочи;
3. Определение свертываемости крови;
4. Электрокардиографию;
5. Ультразвуковое исследование сердца;
6. Рентгенографию грудной клетки.

В зависимости от сопутствующих изменений, в список диагностических процедур могут быть включены коронароангиография, УЗИ сосудов и другие. Обязательны консультации узких специалистов, заключения кардиолога и терапевта.

Протезирование клапана сердца может быть проведено посредством открытого доступа и малоинвазивным способом без разреза грудины. Открытая операция проводится под общей анестезией.

После погружения пациента в наркоз, хирург обрабатывает операционное поле – переднюю поверхность грудной клетки, рассекает в продольном направлении грудину, вскрывает полость перикарда, после чего следуют манипуляции на сердце.

Для отключения органа от кровотока используется аппарат искусственного кровообращения, который позволяет имплантировать клапаны на не работающем сердце. В целях предупреждения гипоксического повреждения миокарда, он обрабатывается холодным физраствором на протяжении всей операции.

Для установки протеза с помощью продольного разреза вскрывается нужная полость сердца, извлекаются измененные структуры собственного клапана, на место которого устанавливается искусственный, после чего миокард ушивается. Сердце «запускается» с помощью электрического импульса или при прямом массаже, искусственное кровообращение отключается.

После того как искусственный сердечный клапан установлен, а сердце зашито, хирург осматривает полость перикарда и плевры, удаляет кровь и послойно ушивает операционную рану. Для соединения половин грудины могут быть использованы металлические скобки, проволока, шурупы. На кожу накладываются обычные швы или косметический внутридермальный с саморассасывающимися нитями.

Открытая операция очень травматична, поэтому операционный риск при ней высок, а послеоперационное восстановление занимает продолжительное время.

Эндоваскулярная методика протезирования клапанов показывает очень хорошие результаты, она не требует общего наркоза, поэтому вполне осуществима пациентам с тяжелыми сопутствующими заболеваниями.

Отсутствие большого разреза позволяет сократить до минимума нахождение в стационаре и последующую реабилитацию. Важным преимуществом эндоваскулярного протезирования является возможность проведения операции на работающем сердце без использования аппарата искусственного кровообращения.

Операция по замене клапана сердца очень кропотлива и трудоемка, длится не меньше двух часов. После ее окончания, прооперированного помещают в отделение реанимации для дальнейшего наблюдения. По истечении суток и при благоприятном состоянии больного переводят в обычную палату.

После открытой операции ежедневно обрабатываются швы, удаляются они на 7-10 день. Весь этот срок требует нахождения в стационаре.

При эндоваскулярной операции домой можно отправиться уже на 3-4 сутки. Большинство пациентов отмечает быстрое улучшение самочувствия, прилив сил и энергии, легкость в выполнении обычных бытовых действий – еда, питье, прогулка, душ, которые раньше провоцировали одышку и сильную усталость.

Если при протезировании был разрез в области грудины, то боль может ощущаться довольно долго – до нескольких недель. При сильных неприятных ощущениях можно принять анальгетик, но если в области шва прогрессирует отек, краснота, появляется патологическое отделяемое, то нужно не медлить с визитом к врачу.

Реабилитационный период занимает в среднем около полугода, на протяжении которых пациент восстанавливает силы, физическую активность, привыкает к приему определенных лекарств (антикоагулянты) и регулярному контролю свертываемости крови. Отменять, самостоятельно назначать или изменять дозировку препаратов категорически запрещается, это должен делать кардиолог или терапевт.

Антикоагулянты при имплантированном механическом клапане позволяют избежать тромбообразования и эмболии, которые провоцируются инородным телом в сердце, но есть и побочный эффект их приема – риск кровотечений, инсульта, поэтому регулярный контроль МНО (2,5-3,5) – непременное условие всей жизни с протезом.

Среди последствий пересадки искусственных клапанов сердца наибольшую опасность представляют тромбоэмболии, которые предупреждают приемом антикоагулянтов, а также бактериальный эндокардит – воспаление внутреннего слоя сердца, когда назначение антибиотиков обязательно.

На этапе реабилитации возможны некоторые нарушения в самочувствии, которые обычно проходят спустя несколько месяцев – полгода. К ним относят депрессию и эмоциональную лабильность, бессонницу, временные нарушения зрения, дискомфорт в груди и области послеоперационного шва.

Жизнь после операции при условии успешного восстановления не отличается от таковой у других людей: клапан работает хорошо, сердце тоже, признаков его недостаточности нет. Однако наличие протеза в сердце потребует изменения образа жизни, привычек, регулярного посещения кардиолога и контроля гемостаза.

Первый контрольный осмотр кардиолога проводится спустя примерно месяц после протезирования. В это же время берут анализы крови, мочи, снимают ЭКГ.

Если состояние пациента хорошее, то в дальнейшем врача нужно посещать раз в год, в иных случаях – чаще, в зависимости от состояния больного. При необходимости прохождения других видов лечения или обследований, всегда нужно заранее предупреждать о наличии протезированного клапана.

Образ жизни после замены клапана требует отказа от вредных привычек. Прежде всего, следует отказаться от курения, и лучше это сделать еще до операции.

Диета не диктует существенных ограничений, но количество употребляемой соли и жидкости лучше сократить, чтобы не увеличивать нагрузку на сердце. Кроме этого, следует уменьшить долю продуктов, содержащих кальций, а также количество животных жиров, жареных блюд, копченостей в пользу овощей, нежирных видов мяса и рыбы.

Качественная реабилитация после протезирования клапана сердца невозможна без адекватной двигательной активности. Упражнения помогают повысить общий тонус и натренировать сердечно-сосудистую систему.

В первые недели не стоит слишком усердствовать. Лучше начинать с посильных упражнений, которые будут служить профилактикой осложнений, не перегружая при этом сердце.

Постепенно объем нагрузок можно увеличить.

Чтобы физическая активность не пошла во вред, специалисты рекомендуют проходить реабилитацию в санаториях, где инструкторы ЛФК помогут сформировать индивидуальную программу физкультуры. Если такой возможности нет, то все вопросы касательно спортивных занятий разъяснит кардиолог по месту жительства.

Прогноз после пересадки искусственного клапана благоприятный. В течение нескольких недель самочувствие восстанавливается, и пациенты возвращаются к обычной жизни и работе.

---

Если трудовая деятельность сопряжена с интенсивными нагрузками, то может потребоваться перевод на более легкий труд. В некоторых случаях пациент получает группу инвалидности, но связана она не с самой операцией, а с функционированием сердца в целом и возможностью выполнения того или иного вида деятельности.

serdse.top

Замена аортального клапана: операция на сердце

Пороки аортального клапана зачастую требуют оперативного вмешательства. В зависимости от показаний может проводится частичная или полная замена клапанного аппарата, что позволяет улучшить гемодинамику в сердце и снизить риск развития сердечной недостаточности.

Замена аортального клапана — это способ хирургического вмешательства, который используется для лечения сердечного расстройства, вызванного повреждением аортального клапана. В большинстве случаев при отсутствии хирургического воздействия сердечного порока возникают тяжелые нарушения, приводящие к изменению работы внутренних органов.

Аортальный клапан помогает регулировать кровоток от сердца ко всем органам и тканям. Клапан также обеспечивает протекание крови в одном правильном направлении.

Когда левый желудочек сокращается, аортальный клапан открывается, позволяя крови поступить в аорту через аортальное отверстие. Во время расслабления желудочка клапан аорты закрывается, препятствуя возвращению крови из аорты. В результате насыщенная кислородом кровь поступает в головной мозг и ко всем внутренним органам, относящимся к большому кругу кровообращения.

Видео: Замена аортального клапана

История

Ранние хирургические подходы к заболеваниям аортального клапана были ограничены необходимостью работать с постоянно сокращающимся сердцем. В 1950-х годах клапан Hufnagel был имплантирован в нисходящую часть грудного отдела аорты пациентам с аортальной недостаточностью.

Первая успешная замена аортального клапана была зарегистрирована в 1960 году под руководством Харкена.

Введение в практику представленного метода продолжалось медленно, основываясь на ограничениях доступных сменных клапанов и относительно примитивных методах защиты сердца во время операции, которые были доступны в то время. С постепенным введением в практику механических клапанов сердца, развитием сердечно-легочного шунтирования (аппарата искусственного кровообращения) и кардиоплегии, которые позволяют безопасно остановить сердце во время операции, замена аортального клапана стала доступной для пациентов с тяжелой аортальной недостаточностью или регургитацией.

Описание пороков аортального клапана

Заболевания (пороки) аортального клапана возникают, когда по различным причинам нарушена структура его створок или аортального отверстия. В частности, выделяют следующие пороки аортального клапана:

• Стеноз аортального клапана (сужение клапана аорты, ограничивающего кровоток).
• Сглаживание аортального клапана (недостаточность клапана, что приводит к неполному закрытию его створок).
• Регургитация аортального клапана (кровь, которая выбрасывается в аорту, немедленно возвращается в полость левого желудочка, из-за чего сердце перестает нормально сокращаться).

Факты о пороках аортального клапана:

• Являются причиной смерти 25 000 человек в год.
• Определяется у 7% населения планеты в возрасте старше 65 лет.
• Через 2 года после постановки диагноза тяжелого аортального стеноза у пациентов, не получавших лечение, уровень выживаемости достигает 50%.

Именно тогда, когда аортальный клапан не работает должным образом, гемодинамика затрудняется и кровь плохо поступает к органам и тканям. При пороках также увеличивается нагрузка на сердце, что еще больше негативно отражается на поддержании равномерного кровообращения во всем теле.

Симптомы пороков аортального клапана

У некоторых больных значительные изменения не наблюдаются на протяжении многих лет, тогда как у других пациентов симптомы проявляются очень быстро и выраженно. Чаще всего распространены следующие симптомы нарушения работу аортального клапана:

• Боль в груди или за грудиной.
• Аритмия (синусовая тахикардия, трепетание предсердий).
• Диспноэ (нарушение дыхания).
• Расстройство сознания.
• Обмороки.
• Усталость.
• Сердечная недостаточность.
• Остановка сердца.

Диагностика пороков аортального клапана

При объективном обследовании больного иногда врач сразу может установить диагноз аортальной недостаточности. В частности, может появляться синюшность кожных покровов, мочек ушей и носогубного треугольника. При аускультации также могут выслушиваться изменения по типу ослабления первого тона у верхушки сердца, пляска каротид и пр.

Дополнительные методы исследования:

• Электрокардиография (ЭКГ).
• Эхокардиография (эхоКГ или УЗИ сердца).
• Рентгенография.
• Доплеровское исследование.
• Фонокардиография.

В зависимости от состояния больного и прогностического заключения, может рекомендоваться замена аортального клапана. Этот вариант хирургического вмешательства очень эффективен при лечении тяжелых поражений клапанов. Успешно выполненная операция облегчает или позволяет полностью устранить болезненные симптомы за счет регуляции гемодинамики в организме. В результате хирургическая терапия помогает продлить жизнь и усилить динамику сердечной мышцы.

Процедура замены аортального клапана

Существуют различные факторы, которые учитываются во время принятия решения о необходимости проведения процедуры замены. Некоторые из этих факторов:

• Возраст больного.
• Состояние здоровья.
• Сопутствующие заболевания, которые могут способствовать прогрессированию заболеванию аортального клапана.

Обычно врачи выбирают реконструкцию сердечного клапана, потому что этот метод имеет наименьший уровень риска. С помощью различных способов восстановления створок клапанов улучшается состояние и функционирование сердца. Дополнительно значительно снижается потребность в антикоагулянтах (препаратов, разжижающих кровь), которые нередко рекомендуются к приему в течение многих лет после некоторых типов замены клапана.

Разница между реконструкцией и заменой аортального клапана

У некоторых больных отмечается нарушение структуры аортального отверстия, что приводит к неправильному закрытию створок аортального клапана. В таких случаях врачи предлагают процедуру реконструкции. Это решение в основном зависит от тяжести состояния пациента, потому что далеко не всегда могут быть “отремонтированы” пороки клапанов.

Важно знать, что реконструкция клапана является более сложным процессом по сравнению с замещающей процедурой. Только после тщательных исследований и совещаний врачей различных специализаций может быть принято решение о восстановлении поврежденного клапана.

Замена аортального клапана может осуществляться двумя способами:

1. С помощью операции на открытом сердце.
2. Посредством проведения транскатетерной операции (TAVR), то есть замены аортального клапана с помощью катетера.

При проведении операции на открытом сердце делается большой разрез в грудной клетке больного. Во время выполнения TAVR через небольшое отверстие в области грудины выполняются все требуемые манипуляции. В результате второй вариант замены аортального клапана менее сложный, более эффективный и предполагает меньший риск по сравнению с операцией на открытом сердце. Только врач может решить, какой из предложенных вариантов лучший, наиболее эффективный и безопасный для конкретного пациента. При этом многое зависит от состояния здоровья человека и его истории болезни.

Типы клапанов

Существует два основных типа искусственного сердечного клапана:

1. Механические клапаны.
2. Тканевые клапаны.

Механические клапаны

Механические клапаны предназначены для того, чтобы больной мог длительно ими пользоваться. Хотя механические клапаны долговечны и обычно представляют собой однооперационное решение, существует повышенный риск образования тромбов при их использовании. По этой причине все больные, которым были имплантированы механические клапаны, на протяжении всей своей дальнейшей жизни должны принимать антикоагулянты (препараты для разжижения крови), такие как варфарин. В результате появляется выраженная склонность к кровотечениям. Также звучание работы механических клапанов можно услышать невооруженным ухом, что иногда снижает качество жизни больного.

Тканевые клапаны

Тканевые сердечные клапаны обычно изготавливают из ткани животного, части животного сердечного клапана или ткани перикарда животных. Отобранный материал подвергают специальной обработке для предотвращения отторжения и кальцификации.

Существуют альтернативы клапанам из тканевого материала. В некоторых случаях может быть имплантирован гомографт — аортальный клапан человека. Гомографные клапаны предоставляются пациентам и поддаются восстанавливлению после того, как другой человек (донор клапана) умирает. Долговечность клапанов по типу гомографов сопоставима с клапанами из свиной и бычьей ткани.

Другая процедура замены аортального клапана — процедура Росса (или легочная аутотрансплантация). В процедуре Росса аортальный клапан удаляется и заменяется собственным легочным клапаном пациента. Легочный гомографт (легочный клапан, взятый от умершего человека) затем используется для замены собственного легочного клапана пациента. Эта процедура была впервые применена в 1967 году и используется главным образом у детей, так как операция позволяет легочному клапану пациента (установленного на месте аорты) расти вместе с ребенком.

Выбор клапана

Тканевые клапаны, как правило, быстрее изнашиваются из-за повышенного воздействия потока крови. Подобное условие особенно актуально для активных (обычно более молодых) людей. На сегодня тканевые клапаны, как правило, могут прослужить примерно 20 лет, но они однозначно быстрее изнашиваются у молодых пациентов.

Когда тканевый клапан выходит из строя и нуждается в замене, человек должен пройти повторную операцию установки нового клапана. По этой причине более молодым пациентам чаще всего устанавливают механические клапаны, что позволяет предотвратить повышенный риск и сопутствующие неудобства, связанные с повторной имплантацией другого клапана.

Замена аортального клапана на открытом сердце

Замена аортального клапана чаще всего осуществляется через среднюю стернотомию, то есть имплантация устройства проводится путем разрезания грудины. После открытия перикарда пациент подключается к аппарату искусственного кровообращения. Это устройство берет на себя функции дыхания и перекачки крови, необходимых для больного, в то время как хирург заменяет сердечный клапан.

После того, как больной подключен ко всей необходимой аппаратуре, через специальные разрезы хирург удаляет больной аортальный клапан, а на его место помещается механический или тканевый клапан. Как только устройство находится на месте, а аорта закрыта, пациент отключается от аппарата искусственного кровообращения.

Для проверки правильности функционирования нового клапана может использоваться трансэзофагеальная эхокардиография (TЭ эхоКГ, УЗИ сердца, выполненного через пищевод). Иногда после операции возникают какие-либо осложнения, для предупреждения их развития в необходимые места устанавливаются датчики, которые позволяют при надобности скорректировать работу сердца. Дренажные трубки также вставляются для удаления скапливающейся жидкости из грудной клетки и перикарда после операции. Они обычно удаляются в течение 36 часов, в то время как датчики для стимуляции обычно оставляются до выписки человека из больницы.

Время пребывания в больнице и восстановление

После замены аортального клапана пациент чаще всего находиться в отделении интенсивной терапии в течение 12-36 часов. Вернуться домой разрешается после того, как проходит примерно четыре дня, при этом не должны возникать осложнения по типу блокады сердечной деятельности.

Восстановление после замены аортального клапана обычно занимает около трех месяцев, если у пациента нормальное самочувствие. При этом перенесшим операцию не рекомендуется делать тяжелую работу в течение 4-6 месяцев, что позволяет избежать повреждения грудины и расхождение швов.

Транскатетерная замена аортального клапана

Эта минимально инвазивная хирургическая процедура позволяет имплантировать новый клапан без снятия поврежденного. При успешной операции новый клапан после своей установки начинает выполнять функции старого аортального клапана. Операцию можно назвать транскатетерной заменой аортального клапана (TAVR) или транскатетерной имплантацией аортального клапана (TAVI).

Принцип работы клапана-в-клапане

Во время операции устройство, в некоторой степени подобное стенту, помещается в артерию и далее через катетер к месту нахождения поврежденного клапана поставляется сменное устройство, при этом в полностью разобранном виде.

Как только новый клапан расправляется, он выталкивает створки старого клапана в сторону, тогда как сменное устройство начинает выполнять работу по регулированию кровотока.

Представленная процедура является инновационной и одобренной FDA для людей с симптоматическим аортальным стенозом, которые относятся к категории пациентов с промежуточным или высоким риском относительно стандартной операции замены клапана. Различия между обычной и малоинвазивной методикой воздействия значительны.

Проведение процедуры TAVR

Обычная замена клапана проводится посредством открытого доступа к сердцу, для чего делают стернотомию. В результате грудная клетка хирургическим способом открывается для проведения хирургического вмешательства. В отличии обычному методу лечения TAVR или TAVI может быть выполнена через очень маленькие отверстия, которые оставляют все кости грудной клетки целыми.

При проведении TAVR также существуют определенные риски, но этот метод является более доступным вариантом лечения людей, которым ранее не могло проводиться оперативное вмешательство. В то же время предоставляется дополнительный бонус в виде более быстрого восстановления в большинстве случаев. Опыт лечения пациентов посредством процедуры TAVR может быть сравним с баллонопластикой сердца или ангиопластикой с точки зрения времени выполнения и выздоровления. В результате после операции больные быстрее выписываются из больницы (в среднем через 3-5 дней).

Процедура TAVR выполняется с использованием одного из двух разных подходов, позволяющих кардиологу или хирургу выбирать, какой из них обеспечивает лучший и безопасный доступ к клапану.

Способы выполнения TAVR:

1. Трансфеморальный подход — введение катетера через бедренную артерию (большую артерию в паховой области), проводится без хирургического разреза грудной клетки
2. Трансапический подход — введение катетера через небольшой разрез в грудной клетке и вход через большую артерию в грудной клетке или через вершину левого желудочка.

Показания для проведения TAVR

В настоящее время процедура проводится в тех случаях, когда больной относится к категории пациентов промежуточного риска по открытому доступу к сердцу. По этой причине большинство людей, которым выполнялось это оперативное вмешательство, находятся в возрасте от 70 до 80 лет и часто имеют другие медицинские показания, согласно которым выполняется этот вид хирургического вмешательства.

TAVR может быть эффективным вариантом улучшения качества жизни пациентам, у которых в противном случае были бы ограничены возможности, а выполнение реконструкции их аортального клапана по каким-то причинам невозможно.

Осложнения после замены аортального клапана

Некоторые из серьезных осложнений, связанных с операцией по замене аортального клапана, следующие:

• Образование сгустков крови, которые могут вызвать тромбоэмболию легочной артерии или ишемический инсульт.
• Неравномерное сердцебиение, которое может выражаться в трепетании/фибрилляции предсердий, синусовой тахикардии.
• Кровотечение.
• Инфекционное заболевание.
• Дисфункция клапана.
• Смертельный исход.

Все эти осложнения чаще всего связаны с заменой аортального клапана путем открытого доступа к сердцу. В таких случаях очень важно вовремя принять меры по их устранению, иначе человек может погибнуть.

Видео: Малоинвазивное протезирование аортального клапана

4.00 avg. rating (81% score) — 5 votes — оценок

arrhythmia.center

Замена клапана сердца – как проходит операция по протезированию митрального клапана сердца?

Причины, вызывающие проблемы в работе клапана

Этот клапан располагается между левым желудочком и аортой, которая понесет по всему организму обогащенную кислородом кровь. Во время процесса наполнения кровью сердечной мышцы этот клапан должен находиться в закрытом состоянии. Когда сокращается желудочек, он открывается и пропускает кровь в аорту.

Замена аортального клапана сердца необходима тогда, когда он не может правильно функционировать, что приводит к нарушению кровообращения. Иногда деформация аортального клапана наблюдается с самого рождения – это врожденный порок.

Но бывают случаи, когда он много лет работал нормально, а потом начинает не полностью открываться и закрываться, тогда говорят о приобретенной патологии аортального клапана. Такое может случиться по причине изнашивания с возрастом, в результате наращивания солей кальция на клапане, что и нарушает его работу.

К нарушению работы клапана могут привести и некоторые заболевания, к таковым можно отнести:

• Осложнения после перенесенных заболеваний, например, стрептококковая инфекция вполне может оказать негативное влияние на работу клапана.
• Эндокардит, когда инфекция затрагивает сердце и его клапаны.
• Аневризма аорты.
• Кровоизлияние в стенку аорты.
• Стеноз аортального клапана, при котором он настолько жесткий, что даже кровь под давлением не способна его полностью открыть.
• Состояние, когда клапан не способен закрыться полностью после выброса крови, и часть ее вновь возвращается в желудочек.

Все эти заболевания и патологии могут привести к тому, что потребуется операция по замене аортального клапана.

Разновидности клапанов

Механические — изготавливаются из гипоаллергенных материалов (металл, пластик). Срок годности таких клапанов пожизненный.

Биологические (свиные) — устанавливаются на 5-15 лет. Затем требуется повторная замена клапана.

Донорские — используются очень редко.

До недавнего времени операция по замене аортального клапана на сердце обязательно требовала остановки сердечной мышцы и вскрытия грудной клетки. Это так называемые открытые операции. Во время хирургического вмешательства жизнь больного поддерживается с помощью аппарата искусственного кровообращения.

Подготовка к операции

Операция по замене клапана на сердце предписывается по следующим показаниям врачей:

• Инфекционное поражение.
• Врождённые дефекты.
• Фиброз (наличие рубцов).
• Отсутствие плотности клапана.
• Невозможность осуществления процедуры рассечения спаек.
• Патология створок клапана.
• Кальциноз.

Среди противопоказаний к хирургическому вмешательству выделяют:

• Сердечная недостаточность в тяжёлой форме у пациента.
• Тромбоз.
• Несколько клапанов деформированы в тяжёлой форме.
• Инфекционный эндокардит.
• Ревматизм, выраженный в тяжёлой форме на стадии обострения.

Подготовка в случае с операцией по замене клапана на сердце мало отличается от подготовки к аналогичным манипуляциям, носящим общий характер. Грудная область вскрывается хирургом, чтобы получить прямой доступ к сердцу. Затем его подключают к системе искусственного кровотока, это позволит хирургу заняться работой.

После подготовки поражённый клапан убирают и вживляют новый. Установив новый клапан, врач убеждается, что всё сделано верно, проверяет шов, отключает систему искусственного кровотока и возвращает грудную клетку на место, зашивая больного.

Операция по замене клапана на сердце носит весьма распространённый характер. При условии успешно проведённой операции и отсутствии осложнений в постоперационный период, пациент может вскоре вычеркнуть из памяти прошлые проблемы со здоровьем. Напоминанием, что в этом случае останется лишь шрам после операции.

После оперативного вмешательства по замене клапана человека направляют в реанимацию. Трубку для откачки жидкости из лёгких могут удалить сразу после отхождения от наркоза или оставить на небольшой промежуток времени.

Вставать разрешается не раньше чем через двое суток после хирургии. В первое время у больного отмечается повышенная утомляемость, а также боли за грудиной.

Из стационара на домашнее лечение пациента могут выписать уже на 5 день после вмешательства, а если требуется дополнительная терапия, то через 10 дней после операции по замене клапана на сердце.

Послеоперационным считается период в течение 2-3 недель после хирургического вмешательства.

В этот период очень важно для пациента соблюдать все предписания лечащего врача. Кроме того, самостоятельно нужно проводить контроль баланса жидкости, заниматься лечебной физкультурой, которая способствует нормализации дыхания.

В лечебном учреждении также проводят аппаратные профилактические меры против послеоперационной пневмонии.

В обязательном порядке пациенту назначается прием лекарственных препаратов.

Если установлен донорский клапан, то пожизненно назначаются препараты для подавления иммунитета. Так врачам удается добиться предотвращения отторжения тканей донора.

Пациенты с симптомами болезней сердца и сосудов (артериальная гипертония, стенокардия) регулярно должны принимать лекарства, прописанные врачом. Вполне вероятно, что составленная тактика лечения в определенный момент станет неэффективной. В таком случае необходимо обратиться к лечащему врачу, чтобы он откорректировал состав и дозировку терапии.

Если причиной замены клапана стал ревматический порок сердца, то после операции проводится терапия антибиотиками.

При установке биологических и механических клапанов требуется прием антикоагулянтов. Установка таких клапанов — это внедрение инородного тела, на которое кровеносная система может отреагировать повышением свертываемости крови.

В таком состоянии на клапанах формируются тромбы, усложняющие деятельность клапана. К тому же существует риск отрыва тромба, после чего он может попасть в кровоток и вызвать тромбоз, инсульт, тромбоэмболию артерии легкого.

В этом плане для каждого пациента будут индивидуальные рекомендации. Вариации могут быть следующими: восстановление прежнего уровня трудоспособности, переход на более легкую работу, присвоение инвалидности. В целом, многие пациенты могут рассчитывать на ведение привычной жизни, так как даже спортсмены после замены клапана возвращаются в спорт.

anegrinews.ru

Подготовка к операции начинается с тщательного обследования, включающего:

1. Общий и биохимический анализы крови;
2. Исследование мочи;
3. Определение свертываемости крови;
4. Электрокардиографию;
5. Ультразвуковое исследование сердца;
6. Рентгенографию грудной клетки.

В зависимости от сопутствующих изменений, в список диагностических процедур могут быть включены коронароангиография, УЗИ сосудов и другие. Обязательны консультации узких специалистов, заключения кардиолога и терапевта.

Протезирование клапана сердца может быть проведено посредством открытого доступа и малоинвазивным способом без разреза грудины. Открытая операция проводится под общей анестезией.

После погружения пациента в наркоз, хирург обрабатывает операционное поле – переднюю поверхность грудной клетки, рассекает в продольном направлении грудину, вскрывает полость перикарда, после чего следуют манипуляции на сердце.

Для отключения органа от кровотока используется аппарат искусственного кровообращения, который позволяет имплантировать клапаны на не работающем сердце. В целях предупреждения гипоксического повреждения миокарда, он обрабатывается холодным физраствором на протяжении всей операции.

Для установки протеза с помощью продольного разреза вскрывается нужная полость сердца, извлекаются измененные структуры собственного клапана, на место которого устанавливается искусственный, после чего миокард ушивается. Сердце «запускается» с помощью электрического импульса или при прямом массаже, искусственное кровообращение отключается.

После того как искусственный сердечный клапан установлен, а сердце зашито, хирург осматривает полость перикарда и плевры, удаляет кровь и послойно ушивает операционную рану. Для соединения половин грудины могут быть использованы металлические скобки, проволока, шурупы. На кожу накладываются обычные швы или косметический внутридермальный с саморассасывающимися нитями.

Открытая операция очень травматична, поэтому операционный риск при ней высок, а послеоперационное восстановление занимает продолжительное время.

Эндоваскулярная методика протезирования клапанов показывает очень хорошие результаты, она не требует общего наркоза, поэтому вполне осуществима пациентам с тяжелыми сопутствующими заболеваниями.

Отсутствие большого разреза позволяет сократить до минимума нахождение в стационаре и последующую реабилитацию. Важным преимуществом эндоваскулярного протезирования является возможность проведения операции на работающем сердце без использования аппарата искусственного кровообращения.

Операция по замене клапана сердца очень кропотлива и трудоемка, длится не меньше двух часов. После ее окончания, прооперированного помещают в отделение реанимации для дальнейшего наблюдения. По истечении суток и при благоприятном состоянии больного переводят в обычную палату.

После открытой операции ежедневно обрабатываются швы, удаляются они на 7-10 день. Весь этот срок требует нахождения в стационаре.

При эндоваскулярной операции домой можно отправиться уже на 3-4 сутки. Большинство пациентов отмечает быстрое улучшение самочувствия, прилив сил и энергии, легкость в выполнении обычных бытовых действий – еда, питье, прогулка, душ, которые раньше провоцировали одышку и сильную усталость.

Если при протезировании был разрез в области грудины, то боль может ощущаться довольно долго – до нескольких недель. При сильных неприятных ощущениях можно принять анальгетик, но если в области шва прогрессирует отек, краснота, появляется патологическое отделяемое, то нужно не медлить с визитом к врачу.

Реабилитационный период занимает в среднем около полугода, на протяжении которых пациент восстанавливает силы, физическую активность, привыкает к приему определенных лекарств (антикоагулянты) и регулярному контролю свертываемости крови. Отменять, самостоятельно назначать или изменять дозировку препаратов категорически запрещается, это должен делать кардиолог или терапевт.

Антикоагулянты при имплантированном механическом клапане позволяют избежать тромбообразования и эмболии, которые провоцируются инородным телом в сердце, но есть и побочный эффект их приема – риск кровотечений, инсульта, поэтому регулярный контроль МНО (2,5-3,5) – непременное условие всей жизни с протезом.

Среди последствий пересадки искусственных клапанов сердца наибольшую опасность представляют тромбоэмболии, которые предупреждают приемом антикоагулянтов, а также бактериальный эндокардит – воспаление внутреннего слоя сердца, когда назначение антибиотиков обязательно.

На этапе реабилитации возможны некоторые нарушения в самочувствии, которые обычно проходят спустя несколько месяцев – полгода. К ним относят депрессию и эмоциональную лабильность, бессонницу, временные нарушения зрения, дискомфорт в груди и области послеоперационного шва.

Жизнь после операции при условии успешного восстановления не отличается от таковой у других людей: клапан работает хорошо, сердце тоже, признаков его недостаточности нет. Однако наличие протеза в сердце потребует изменения образа жизни, привычек, регулярного посещения кардиолога и контроля гемостаза.

Первый контрольный осмотр кардиолога проводится спустя примерно месяц после протезирования. В это же время берут анализы крови, мочи, снимают ЭКГ.

Если состояние пациента хорошее, то в дальнейшем врача нужно посещать раз в год, в иных случаях – чаще, в зависимости от состояния больного. При необходимости прохождения других видов лечения или обследований, всегда нужно заранее предупреждать о наличии протезированного клапана.

Образ жизни после замены клапана требует отказа от вредных привычек. Прежде всего, следует отказаться от курения, и лучше это сделать еще до операции.

Диета не диктует существенных ограничений, но количество употребляемой соли и жидкости лучше сократить, чтобы не увеличивать нагрузку на сердце. Кроме этого, следует уменьшить долю продуктов, содержащих кальций, а также количество животных жиров, жареных блюд, копченостей в пользу овощей, нежирных видов мяса и рыбы.

Качественная реабилитация после протезирования клапана сердца невозможна без адекватной двигательной активности. Упражнения помогают повысить общий тонус и натренировать сердечно-сосудистую систему.

В первые недели не стоит слишком усердствовать. Лучше начинать с посильных упражнений, которые будут служить профилактикой осложнений, не перегружая при этом сердце.

Постепенно объем нагрузок можно увеличить.

Чтобы физическая активность не пошла во вред, специалисты рекомендуют проходить реабилитацию в санаториях, где инструкторы ЛФК помогут сформировать индивидуальную программу физкультуры. Если такой возможности нет, то все вопросы касательно спортивных занятий разъяснит кардиолог по месту жительства.

Прогноз после пересадки искусственного клапана благоприятный. В течение нескольких недель самочувствие восстанавливается, и пациенты возвращаются к обычной жизни и работе.

Если трудовая деятельность сопряжена с интенсивными нагрузками, то может потребоваться перевод на более легкий труд. В некоторых случаях пациент получает группу инвалидности, но связана она не с самой операцией, а с функционированием сердца в целом и возможностью выполнения того или иного вида деятельности.

Такого вида оперативные вмешательства считаются наиболее сложными. Провести операцию на открытом сердце сможет далеко не каждый хирург. Для проведения такого вмешательства требуется современное оборудование и высокая квалификация врачей.

За несколько дней до операции пациенту необходимо соблюдать следующие рекомендации:

• Прекратить прием противовоспалительных препаратов и аспирина.
• Не принимать антикоагулянты.
• За день до оперативного вмешательства в рацион должна входить только легкая пища.
• В день операции кушать вообще нельзя.
• Одежда должна быть подготовлена не стесняющая движений.

Только после всех необходимых приготовлений к операции врач назначает время оперативного вмешательства и будет произведена замена клапана аортального.

Когда пациент оказывается на операционном столе, ему дают общий наркоз, и он засыпает. Если операция проводится со вскрытием грудной клетки, то в середине хирург делает разрез и раздвигает грудную клетку таким образом, чтобы можно было добраться до сердца.

Требуется остановка сердца, чтобы возможно было осуществить замену, поэтому пациента подсоединяют к аппарату искусственного кровообращения. Врач в аорте делает разрез, удаляет изношенный или поврежденный клапан и на его место устанавливает новый. После этого аорта зашивается, сердечная мышца запускается, грудная клетка соединяется и зашивается.

Оперативное вмешательство на сердце – это всегда большой риск. Когда планируется замена аортального клапана, осложнения возможны следующие:

• Занесение инфекции.
• Возможное кровотечение в процессе операции.
• Появление сгустков, если был инсульт или имеются проблемы с почками.
• Осложнения анестезии.

Есть еще факторы, которые повышают риск развития осложнений в процессе оперативного вмешательства:

• Наличие заболеваний сердца.
• Болезни легких.
• Гипертония.
• Сахарный диабет.
• Ожирение.
• Курение.
• Наличие инфекций в организме.

На протяжении нескольких дней пациенту после операции по замене клапана делают инъекции обезболивающих препаратов, чтобы уменьшить боль. Но через некоторое время их отменяют. К тому же больной может столкнуться еще со следующими проблемами:

• Отек конечностей.
• Болевые ощущения в области разреза.
• Воспалительный процесс в том месте, где делали разрез.
• Тошнота.
• Присоединение инфекции.

Если все эти проявления продолжаются слишком долго, то стоит сказать врачу. Операции по замене аортального клапана (отзывы пациентов об этом говорят) приносят заметные улучшения уже через пару недель. Существенные положительные сдвиги наступают через несколько месяцев.

После проведения операции врачи рекомендуют соблюдать режим труда и отдыха и строго дозировать физическую нагрузку.

Лучше всего, если восстановительный период пациент проведет не дома, а в специализированном учреждении, например, в санатории или в кардиологическом восстановительном центре.

Там под присмотром врачей идет восстановление организма, каждому подбирается индивидуальная программа. Реабилитация может занимать различное по продолжительности время. Все зависит от общего состояния пациента, сложности операции и восстановительных способностей организма.

В обязательном порядке врач пациенту после оперативного вмешательства назначает лекарственные препараты. Их прием необходимо осуществлять строго по схеме и отменять самостоятельно нельзя.

Если требуются различные физиотерапевтические процедуры, медицинские вмешательства, то следует обязательно сообщить, что стоит искусственный аортальный клапан.

Если имеются сопутствующие заболевания сердца, то замена клапана их не излечивает, поэтому необходимо посещать кардиолога и проводить соответствующую терапию.

Если у больного нет возможности отправиться для восстановления после операции в санаторий, то следует строго соблюдать все рекомендации врача дома.

1. Если установлен механический клапан, то в обязательном порядке надо принимать антикоагулянты, причем делать это придется всю жизнь.
2. Если предстоит стоматологическое вмешательство или другие хирургические операции, то обязательно принимать перед ними антибактериальные препараты, чтобы не допустить воспаления в области клапана.
3. Обязательно надо контролировать баланс жидкости в организме.
4. Делать специальные упражнения по рекомендации доктора, которые помогут нормализовать дыхательную функцию.
5. Проводить аппаратную профилактику пневмонии.

Только соблюдение всех рекомендаций доктора поможет сделать жизнь после замены аортального клапана нормальной и полноценной.

 Замена митрального клапана проводится при выраженных дефектах клапана, которые приводят к нарушению кровообращения, при отсутствии эффекта от терапевтического лечения и невозможности исправить дефекты клапана хирургическим вмешательством.

 Операция по протезированию митрального клапана проводится под общим наркозом, чаще всего на открытом сердце. Средняя продолжительность хирургического вмешательства – около 6 часов.

 После проведения оперативного вмешательства по замене митрального клапана пациенты проводят в стационаре несколько дней. В дальнейшем они нуждаются в амбулаторном наблюдении, приеме некоторых препаратов, занятиях лечебной гимнастикой. В первые несколько недель после хирургического вмешательства могут наблюдаться усталость, боль в груди.

Возможные осложнения после замены клапана:

• Тромбоэмболия. Для предупреждения этого осложнения показана антикоагулянтная терапия.
• Инфекционный эндокардит. Профилактика осложнения – антибиотикотерапия.

Как правило, через 6 месяцев после операции при условии соблюдения рекомендаций и назначений лечащего врача пациент может вернуться к нормальному образу жизни.

Как проходит процедура замены клапана

Заменять сердечный клапан можно людям молодого возраста, подросткам и детям, если патология клапана является единственной проблемой со здоровьем. Проводится замена и пожилым людям с сердечной недостаточностью, а также с ишемической болезнью сердца.

Кроме того, клапан может разрушаться при ревматизме, аневризме аорты, эндокардите, врожденных пороках сердца, инфаркте миокарда. Причина разрушения клапана обязательно учитывается при последующем лечении.

Питание после замены сердечного клапана

Специальная диета показана людям среднего и пожилого возраста, страдающим ишемической болезнью. В рационе питания должно быть минимум легкоусвояемых углеводов, животных жиров, кофе, соли. Зато растительных масел, свежих овощей и фруктов, белковых продуктов и рыбы должно быть много.

Если пациенты молоды и не страдают атеросклерозом, то диета не такая строгая. Достаточно будет придерживаться стандартных правил правильного питания.

---

Минимум алкоголя — рекомендация для пациентов любого возраста.

serdse.top

Замена митрального и аортального клапанов сердца в Израиле

 

 

 

Клапаны сердца играют ключевую роль в прохождении крови через сердце человека. Поскольку кровь проходит только в одном направлении, изменение давления по обе стороны клапана заставляет его открыться в нужное время, чтобы впустить кровь, а потом плотно закрыться, чтобы предотвратить обратный поток крови. Поэтому, без правильной работы клапанов, полноценная жизнь человека становится невозможной.

 

На сегодняшний день, технологические достижения в области кардиохирургии Израиля позволяют выполнять операции по полной или частичной замене клапана, на высочайшем уровне. Во многих случаях операции выполняются и без вскрытия грудной клетки. Обратившись к нашим специалистам, Вы сможете получить квалифицированную помощь в востановлении функции клапана или его замене, без долгой госпитазизации и реабилитации.

 

Мы подбираем узкопрофильного врача для лечения проблем клапанов сердца, что делает лечение максимально эффективным и помогает улучшить качество жизни наших пациентов.

 

Ведущие кардиохирурги Израиля:

Доктор Рафаэль Хирш — специалист по врожденным порокам сердца у взрослых, Директор подразделения изучения врожденных сердечных дефектов у взрослых, Отделение кардиологии клиники Бейлинсон

Профессор Эгуд Раанани — специалист по кардиоторакальной хирургии, Заведующий отделением кардиохирургии, клиника им. Хаима Шиба, Тель-а-Шомер, клиника Ассута

Профессор Шмуэль Банай — специалист в области кардиологии, катетеризации, Директор отделения интервенционной кардиологии, Тель- Авивский Медицинский Центр (Ихилов)

Доктор Виктор Гуэтта — специалист в области кардиологии, катетеризации, заместитель директора Института сердца и Директор службы катетеризации, Медицинский центр Шиба, Тель- ха-Шомер

 

 

Задать вопрос врачу или записаться на консультацию Вы можете по номеру +972 54-803-4532, email: [email protected] или заполнив контактную форму

 

Мы свяжемся с Вами в короткие сроки и составим программу обследования, сфокусированную на Вашей проблеме. Согласно этой программе, Вы будете четко понимать, еще до приезда в Израиль, в какой день и на какое время Вам назначена консультация врача и процедуры обследования. Вместе с тем, по результатам обследования в Израиле, Вы будете понимать, когда могут быть готовы результаты анализов, когда состоится вторичная консультация врача и начнется лечение.

 

Основные проблемы клапанов

В основном проблемы возникают у двух клапанов сердца — артериального или аортального клапана, и митрального клапана.

 

Существуют также заболевания трикуспидального и легочного клапанов, но они не являются такими распространенными, как проблемы клапанов левой части сердца.
В целом, проблемы клапанов можно разделить на проблемы открытия и закрытия.

 

Проблема открытия клапана (стеноз). Когда клапан слишком узок, он не может открыться достаточно, в результате чего перекрывается доступ достаточному количеству крови (это как попытка залить воду в узкое горлышко бутылки). В случае проблемы открытия основной патологией является уменьшение потока в сердце и повышении давления в некоторых его пространствах. Со временем, нагрузка на сердечную мышцу может привести к сердечной недостаточности, а также быстрому развитию ее терминальной стадии.

 

Митральный стеноз может произойти в результате артрита или другого ревматического заболевания. Аортальный стеноз может быть врожденным или развиться в результате ревматической болезни или старения.

 

Проблемы закрытия клапана (недостаточность или регургитация). Когда клапан не закрывается достаточно, то часть крови, которая должна была двигаться вперед, поступает обратно.

Частичное закрытие заставляет кровь поступать назад — в левый желудочек или левое предсердие. Основной проблемой здесь является снижение эффективности деятельности сердечной помпы из-за нарушения одного направленного потока. Создание такой нагрузки на сердце может привести к сердечной недостаточности.

 

Недостаточность митрального клапана может быть вызвана, в частности, сердечным приступом или ревматической болезнью. Аортальная недостаточность может быть вызвана, в частности, процессом старения, длительной и несбалансированной гипертонией и инфекционными заболеваниями (например, сифилис).

 

Диагностика

♦ Анализ крови

♦ Эхо-катетеризация сердца
♦ Эхокардиография
♦ Транспищеводная эхокардиография (через пищевод)
♦ Трехмерная эхокардиография
♦ Диагностическая коронарография (катетеризация)

♦ Компьютерная ангиография (КТ сердца).

♦ Консультация кардиохирурга и осмотр

 

Диагностические процедуры назначаются нашими кардиохирургами индивидуально для каждого пациента. Не все процедуры могут быть показаны в каждом индивидуальном случае, программа диагностики может отличаться.

 

Для составления индивидуальной программы просим прислать медицинские документы.

 

 

Методы коррекции клапанов сердца

Для успешной работы сердца, все четыре клапана сердца человека (трикуспидальный, клапан легочной артерии, митральный клапан, аортальный клапан) должны безупречно выполнять свои функции пропускников циркулирующей крови.

 

Если состояние клапана нарушено лишь частично, существует вероятность того, что врач может назначить медикаментозную терапию без необходимости хирургического вмешательства. Если же повреждение серьезное, может потребоваться операция по коррекции или замене клапана.

 

Коррекция клапана обычно выполняется при его врожденных дефектах, и имеет хорошие показатели успеха лечения.

 

Комиссуротомия — метод, который используется при суженном клапане. Это происходит при утолщении и возможном склевивани его створок. При таком повреждении хирург открывает клапан, устраняя площадь склеивания.

 

Вальвулопластика – укрепление створок клапана с достижением его плотного закрытия. Выполняется при помощи специальных кольцеобразных устройств, которые хирург устанавливает  вокруг внешнего раскрытия клапана.

 

Изменение формы клапана – при такой процедуре проводится резекция части створки клапана. Затем хирург выполняет правильное сшивание створки, в результате чего клапан закрываться должным образом.

 

Декальцинация — удаление накопления кальция из створок, что делает закрытие клапана плотным.

 

Коррекция сухожильных хорд и папиллярных мышц – восстанваливается правильная длина хорд и мышц, при которой клапан закрывается должным образом.

 

Эндопротезирование (замена) клапанов сердца

При серьезном повреждении клапана требуется его замена. Чаще всего эта операция применяется для лечения аортального клапана и серьезно поврежденного митрального клапана. Она также используется для лечения любого заболевания клапанов сердца, угрожающего жизни человека. Бывают ситуации, когда поврежден более чем один клапан. Таким пациентам требуется операция, сочетающая замену нескольких клапанов.

 

В современной кардиохирургии используются 2 вида клапанов:

Механический клапан. Производятся из материалов, таких как пластик, углерода или металл. Механические клапаны прочны и имеют долгий срок службы. Но поскольку в механическом клапане существует тенденция задержки поступления крови и образования сгустков (тромбов), пациентам с такими клапанами в дальнейшем необходимо принимать разжижающие кровь лекарства (антикоагулянты) на протяжении всей жизни.

 

Биологический клапан. Производятся из тканей животных (ксенотрансплантат), либо из человеческих тканей донорского сердца (аллотрансплантат). Иногда для замены клапана могут быть использованы собственные ткани пациента (аутотрансплантат). Пациенты с биологическими клапанами, как правило, не нуждаются в принятии лекарств, разжижающих кровь. Биологические клапаны не так прочны, как механические, и могут нуждаться в замене каждые 15 лет или около того. Еще быстрее разрушаются такие клапаны у детей и молодых взрослых, поэтому в таких случаях чаще всего устанавливаются механические клапаны.

Вид клапана определяется врачом индивидуально для каждого пациента.

 

Хирургические методы эндопротезирования (замены) клапанов сердца:

Открытая операция. Во время такой операции производится вскрытие грудной клетки. Для поддержания жизни человека, кровь пропускается через аппарат искусственного кровообращения.

 

Пациент поступает на госпитализацию за день до операции или в тот же день. За 12 часов до операции требуется не принимать пищу и не пить. Это необходимо для безопасности анестезии.

 

Курящим пациентам необходимо прекратить курить, по крайней мере, за 2 недели до операции. Курение до операции может вызвать проблемы со свертыванием крови и дыханием.

Перед операцией выполняется предоперационное обследование, которое включает в себя:  ЭКГ, анализы крови, мочи и рентген грудной клетки, консультацию врача-анестезиолога

 

К груди пациента подключаются маленькие металлические диски (электроды), которые также соединяются с ЭКГ прибором. На протяжении операции это устройство будет следить за  сердечным ритмом и электрической активностью.

 

После того как пациент засыпает, в трахею вводится трубка, называемая респиратором, осуществляющая дыхание за пациента. Аппарат искусственного кровообращения позволит сохранить богатую кислородом кровь. Перед подключением пациента к аппарату в кровь ему подаются антикоагулянты (разжижающие кровь), предотвращая кровь от свертывания.  Хирургическая бригада во главе с кардиохирургом, сердечно-сосудистым хирургом, а также анестезиологом и хирургической медсестрой приступают к работе, как только человек подключен к аппарату искусственного кровообращения.

 

По окончании коррекции или замены клапана пациента отключают от аппарата искусственного кровообращения.

 

Операция может занять от 2 до 4 часов и более, в зависимости от количества клапанов, которые должны быть откорректированы или заменены.

 

Послеоперационное восстановление

После операции на открытом сердце пациент остается на госпитализации, как правило, около недели. Первые три дня он проводит в палате интенсивной терапии.

Восстановление после операции клапана может занять много времени, в зависимости от того, каким было состояние пациента до операции. Врач может также назначить программу

www.resultmed.com