Жидкость в мозге – 8 основных причин, обзор неврологом 5 групп препаратов и 4-х методов оперативного лечения

Спинномозговая жидкость — Википедия

Материал из Википедии — свободной энциклопедии

Текущая версия страницы пока не проверялась опытными участниками и может значительно отличаться от версии, проверенной 11 марта 2018; проверки требуют 10 правок. Текущая версия страницы пока не проверялась опытными участниками и может значительно отличаться от версии, проверенной 11 марта 2018; проверки требуют 10 правок. Пульсация ликвора при сердцебиении

Спинномозгова́я жидкость (лат. liquor cerebrospinalis^[1], цереброспина́льная жидкость, ли́квор) — жидкость, постоянно циркулирующая в желудочках головного мозга, ликворопроводящих путях, субарахноидальном (подпаутинном) пространстве головного и спинного мозга^[2].

Предохраняет головной и спинной мозг от механических воздействий, обеспечивает поддержание постоянного внутричерепного давления и водно-электролитного гомеостаза.

Поддерживает трофические и обменные процессы между кровью и мозгом, обеспечивает выделение продуктов его метаболизма. Флуктуация ликвора оказывает влияние на вегетативную нервную систему^{[источник не указан 77 дней]}.

Общий объём ликвора спинномозговой жидкости у взрослого человека составляет от 140 до 270 миллилитров. Основной объём ликвора образуется путём активной секреции железистыми клетками (эпендимоцитами) сосудистых сплетений в желудочках головного мозга. Ежесуточно вырабатывается 600—700 миллилитров жидкости, то есть ликвор полностью обновляется примерно 4 раза в день^[3].

Весомый вклад^{[источник не указан 1590 дней]} в формирование ликвора вносит глимфатическая система во время сна. Другим механизмом образования цереброспинальной жидкости является пропотевание плазмы крови через стенки кровеносных сосудов и эпендиму желудочков.

Ликвор образуется в мозге: в эпендимальных клетках сосудистого сплетения (50—70 %), вокруг кровеносных сосудов и вдоль желудочковой стенки. Далее цереброспинальная жидкость циркулирует от боковых желудочков в отверстие Монро (межжелудочковое отверстие), затем вдоль третьего желудочка, проходит через Сильвиев водопровод. Затем проходит в четвёртый желудочек, через отверстия Мажанди и Лушки выходит в субарахноидальное пространство головного и спинного мозга. Ликвор реабсорбируется в кровь венозных синусов и через грануляции паутинной оболочки.

Показатели ликвора здорового человека[править | править код]

(на 100—150 мл)

Показатели	Значения
Относительная плотность	1005—1009
Давление	На территории бывшего СССР и ряде других стран принятая норма 100—200 мм вод. ст. По данным некоторых зарубежных авторов разброс больше: 60—240 мм вод. ст.
Цвет	Бесцветная
Цитоз в 1 мкл	вентрикулярная жидкость 0—1 цистернальная жидкость 0—1 люмбальная жидкость 2—3
Реакция, pH	7,31—7,33
Общий белок	0,16—0,33 г/л
Глюкоза	2,78—3,89 ммоль/л (по некоторым данным — половина значения глюкозы крови)
Ионы хлора	120—128 ммоль/л

причины, нормативные показатели, симптомы, варианты лечения, советы педиатров

Гидроцефалия является тяжелым заболеванием, поражающим ткани, которые окружают головной мозг. Наиболее часто можно встретить эту патологию у маленьких детей, правда, и взрослые пациенты тоже не застрахованы от этого недуга. Болезнь со временем способна прогрессировать и оказаться причиной тяжелого осложнения здоровья, даже летального. Жидкость у новорожденных в голове вылечивается. Об этом статья.

Описание болезни

На сегодняшний день почти каждому пятому новорожденному ребенку могут поставить диагноз увеличенного внутричерепного давления. Хотя в большинстве ситуаций он не имеет каких-либо трагических последствий. Но проверить голову на предмет наличия лишней жидкости в голове у новорожденного все же стоит. И в том случае, если диагноз подтвердится, то стоит обязательно задуматься о принятии всех необходимых для лечения мер.

Гидроцефалия новорожденного (или по-другому водянка) – так называют осложнение, на фоне которого в районе головного мозга у новорожденных происходит скопление спинномозговой жидкости, по-другому именуемой ликвором. Вариаций болезни бывает несколько, правда, у детей в возрасте до двух лет жизни все ее симптомы весьма похожи между собой.

Термин «гидроцефалия» образован из двух греческих слов, которые означают «воду» и «голову». Другими словами, эта болезнь состоит в избытке жидкости (воды) в голове. Отсюда и происходит второе название патологии, которое звучит как водянка головного мозга. Правда, строго говоря, данное название не совсем правильно. Дело в том, что при наличии гидроцефалии в голове у новорожденных наблюдают избыток вовсе не воды, а ликвора, то есть спинномозговой жидкости. Ликвором называют жидкость, которая жизненно необходима для функционирования нервных тканей. Ее можно обнаружить в спинном мозге. Нормы жидкости в голове у грудничка рассмотрим ниже.

Помимо этого, присутствует она и в головном мозге. В нем такая субстанция, как ликвор, сосредоточена в четырех желудочках, которые расположены в центре черепа. Два верхних располагаются в обоих полушариях, а нижние — вдоль центральной мозговой оси. Желудочки, как правило, сообщаются между собой с помощью системы труб, которую называют мозговым водопроводом. Кроме этого, ликвор может попадать в субарахноидальное пространство, которое разделяет мозговые оболочки со специальными цистернами, расположенными у основания черепа.

Разновидности заболевания

Выделяют всего три основные формы данной патологии, при которых наблюдается жидкость в голове у новорожденного:

• открытую гидроцефалию;
• закрытую, или окклюзионную форму;
• гиперсекреторную форму патологии.

Закрытый тип болезни возникает в тех случаях, когда существует физическое препятствие, мешающее оттоку ликвора из предназначенной для него емкости черепа в системные кровотоки. Причиной этой разновидности бывают в основном кисты наряду с опухолями или кровоизлияниями.

Открытый тип болезни обычно наблюдают тогда, когда нарушается механизм всасывания в системный кровоток ликвора. При этом варианте развития патологии причиной заболевания зачастую являются перенесенные прежде инфекции. К примеру, менингит либо же присутствие крови в районе субарахноидального пространства.

Гиперсекреторная гидроцефалия является относительно редким типом рассматриваемого заболевания и наблюдается примерно в пяти процентах случаев. Она, как правило, возникает в результате чрезмерного продуцирования спинномозговой жидкости. Подобная ситуация может случиться, к примеру, из-за патологии сосудистых сплетений.

Функции жидкости в голове

Объем ликвора, на самом деле, относительно невелик. В норме у новорожденных он составляет, как правило, 50 миллилитров, а у взрослых пациентов — от 120 до 150 мл.

Функции жидкости в голове у новорожденного весьма разнообразны:

• защита нервной ткани от внешнего механического воздействия;
• вывод вредных веществ из мозга и доставка в него питательных элементов;
• поддержка стабильных значений внутричерепного давления.

Жидкость в голове у грудничка, подобно крови, может циркулировать внутри черепной полости. На фоне этого ее состав постоянно обновляется. У взрослых пациентов в среднем это может происходить трехкратно в день, а у грудных малышей намного чаще — до восьми раз в сутки. Каждую минуту у взрослых людей образуется 0,35 миллилитра ликвора, а за сутки — приблизительно 500 миллилитров. Давление ликвора у взрослых может колебаться в достаточно широких пределах, а именно от семидесяти до ста восьмидесяти миллиметров ртутного столба.

В основном ликвор формируется в желудочках мозга. Две трети данной жидкости может генерироваться их сосудистым сплетением, а все остальное — с помощью мембранных элементов и мозговых оболочек. В особых венах, которые расположены внутри черепа, в его затылочной теменной части, а именно в пределах венозных синусов, осуществляется его всасывание.

Следовательно, в том случае, если по каким-либо причинам нарушаются процессы циркуляции ликвора, и он образуется в большем количестве, чем нужно, либо попросту недостаточно быстро всасывается, то наблюдают избыток этой жидкости у новорожденного в полости черепа. Именно такой синдром у малышей и называют гидроцефалией.

Избыток ликвора по-разному может проявляться у детей и взрослых. Например, у взрослых твердые кости черепа, в связи с этим лишняя жидкость обычно ведет к увеличенному внутричерепному давлению. Совсем по-другому дело обстоит у маленьких детей в возрасте до трех лет. У них довольно мягкие кости черепа, и в связи с этим гидроцефалия очень часто проявляется в форме аномального расширения головной окружности.

Причины жидкости в голове у грудничка

Водянка у новорожденных может развиться от банальной недоношенности. А кроме того, от наличия или перенесенных ранее инфекционных заболеваний. К примеру, факторы в виде курения, употребления спиртного и другие вредные привычки матери не просто в период беременности, но также и в обычной жизни могут поспособствовать развитию у новорожденного этой патологии.

В течение первых нескольких лет жизни очень опасны любые травмы головы, так как это может приводить к увеличению продуцирования спинномозговой жидкости. Опухоль, возникающая в головном мозге, способна заметно препятствовать здоровому оттоку жидкости в голове у новорожденного ребенка. Что создаст, в свою очередь, избыточное давление.

Как клинически проявляется данная патология?

Жидкость в голове новорожденного должна циркулировать в правильном и нормальном режиме, а в том случае, если таковой нарушается, это непременно приводит к гидроцефалии. Самым главным симптомом является изменение формы головы за достаточно быстрое время. В связи с этим потребуется каждый месяц в обязательном порядке посещать педиатра, который должен замерять голову, сверяя состояние с показателями нормы жидкости в голове у грудничка.

Кроме этого, родничок у новорожденного ребенка отличается увеличенным размером, так как швы черепа еще не сформированы окончательно. С течением времени симптомы могут становиться все отчетливее: на лице при этом будет возникать венозная сеточка, а форма лба, в свою очередь, будет становиться более непропорциональной. Могут время от времени возникать судороги. Новорожденные с гидроцефалией склонны к апатии и часто плачут.

Такие дети заметно отстают в развитии, у них нарушается психомоторика. Обычно это проявляется в том, что голова у ребенка очень плохо держится. К тому же такие дети поздно начинают ползать, ходить и садиться. Кроме этого, новорожденные, больные этим заболеванием, часто срыгивают вплоть до рвоты. Помимо всего прочего, у них наблюдают постоянную сонливость. Все подобные симптомы могут указывать на наличие у малыша повышенного внутричерепного давления.

Однако не стоит только по отдельным подобным характерным признакам спешить с диагнозом, так как обычно только появление всего комплекса перечисленной симптоматики может указывать о наличии гидроцефалии. Только лечащий доктор в рамках исследования ребенка сумеет поставить верный диагноз и назначит требуемое лечение при скоплении жидкости в голове у новорожденного.

Основы диагностики и терапии у новорожденных

После определения первичного диагноза детям назначают проведение нейросонографии наряду с ультразвуковым исследованием мозга, компьютерной томографией или магнитным резонансным исследованием.

В случае подтверждения диагноза зачастую проводят вентрикулоперитонеальное шунтирование. Суть данной операции заключается в том, что по силиконовым катетерам отсасывается ликвор из мозговых желудочков новорожденного в брюшную полость. Реже жидкость могут отводить в спинномозговой канал либо правое предсердие.

В том случае, если операция была выполнена вовремя, то у ребенка имеются все шансы на дальнейшую нормальную жизнь, предполагающую посещение детских и школьных учреждений. Правда, необходимо также учитывать, что размер головы после операции, скорее всего, не уменьшится, так как изменение в костной ткани всегда необратимо.

Как выявить жидкость в голове у младенца?

Проведение диагностики заболевания

Существует несколько способов для определения развития гидроцефалии. Стоит отметить, что у детей эту болезнь выявить намного проще. А вот у взрослых пациентов распознавание описываемого заболевания порой бывает нелегким и проблематичным. Раньше многим взрослым, которые страдали гидроцефалией, ставили диагнозы разных неврологических и психических расстройств. При этом, разумеется, их терапия была не очень эффективной. Только после появления современных диагностических методик ситуация в корне изменилась. Причем в лучшую сторону.

Если много жидкости в голове у грудничка — это в основном выявляется педиатром в процессе тщательного осмотра ребенка. Врачи могут обратить свое внимание на явные проявления гидроцефалии в виде увеличения головы, выбухания родничка, расхождения швов черепа, а кроме того, изменения внешнего вида кожных покровов и характерных неврологических симптомов. Для облегчения процедуры диагностики родителям рекомендуют записывать значения головной окружности малыша через определенный интервал времени. В случае подозрения на патологию педиатр может выписать направление к неврологу, детскому хирургу или нейрохирургу.

Лечение

В последнее время в медицине был достигнут большой прогресс в вопросе лечения гидроцефалии и наличия жидкости в голове у младенца. Если еще несколько десятилетий назад более половины больных этим недугом погибали, то на сегодняшний день смертность составляет не больше пяти процентов.

Выбор методики лечения гидроцефалии напрямую зависит от этиологии патологии, а кроме того, от ее формы и степени развития. В отдельных ситуациях возможна этиотропная терапия. Однако в большинстве случаев лечение направляется на удаление жидкости из черепной полости. Лечение прогрессирующего хода гидроцефалии у детей можно осуществляться только хирургическими методами. К сожалению, консервативная терапия при этом малоэффективна.

Как вывести жидкость в голове у грудничка? Операции, которые проводятся при закрытой и открытой форме гидроцефалии, могут несколько отличаться. Раньше открытую водянку мозга считали практически неизлечимой патологией. Зато в середине прошлого столетия были разработаны новые технологии, которые позволяют спасти большинство маленьких пациентов.

Чтобы вывести лишнюю жидкость из черепной полости, как правило, проводят шунтирование. Оно заключается в прокладке своеобразного трубопровода, по которому ликвор перекачивается в остальные полости тела. Такие трубки на большей части длины находятся под кожной поверхностью. Обычно жидкость отводится в район брюшины (в девяноста пяти процентах случаев), область груди или предсердия. В некоторых ситуациях ее приходится отводить не из головного, а из спинного мозга, откуда она направляется в брюшную поласть.

Когда такую операцию проводят ребенку, то по мере взросления малыша и его роста катетеры потребуют удлинения, а также замены. Стоит заметить, что современные катетеры оснащают специальными клапанами, которые позволяют регулировать жидкостное давление в мозговых емкостях. В случае отсутствия угрозы для жизни операцию по шунтированию осуществляют в плановом порядке. В роли временной меры, которая позволяет понизить давление мозговой жидкости, применяют пункцию в районе позвоночника.

Закрытая гидроцефалия зачастую предполагает необходимость в быстром хирургическом вмешательстве, так как при данной форме заболевания может происходить сдавливание дыхательных центров. Поэтому в подобной ситуации могут проводить временную операцию с установкой специальной емкости с целью отведения ликвора.

При наличии у пациента закрытой гидроцефалии все усилия хирурга направляются на устранение препятствий, мешающих нормальной циркуляции ликвора. В ряде случаев подобное препятствие (в виде сосудистой аневризмы, кисты, гематомы, опухоли) можно устранить. Зачастую для этой цели используют эндоскопическую систему, вводимую в полость желудочков. Хирургическую операцию осуществляют с помощью специальных инструментов, лазера или электрода, позволяющих восстанавливать функции мозговых трубопроводов.

Однако иногда, к примеру при опухолях, вне зависимости от их доброкачественности или злокачественности подобные операции попросту невозможны. В таком случае хирург прокладывает трубопровод из емкости, в пределах которой скапливается ликвор, в альтернативную емкость, где становится возможным его всасывание непосредственно в кровь.

Абсолютно во всех случаях основной целью операции служит восстановление нарушенного по различным причинам баланса вывода и генерации ликвора. Разумеется, когда заболевание вторичное, то основные силы необходимо направить на терапию базового недуга, который вызвал избыточное количество спинномозговой жидкости.

Осложнения гидроцефалии

При отсутствии терапии наличия жидкости в голове у грудничка рассматриваемая болезнь в большинстве ситуаций может прогрессировать. Это способно привести к крайне негативным последствиям, которые в том числе могут угрожать пациенту летальным исходом. Основными осложнениями гидроцефалии, как правило, являются:

• появление отека мозга;
• возникновение эпилептических припадков;
• смещение у ребенка мозга;
• развитие комы, инсульта и дыхательной недостаточности.

Чем опасна лишняя жидкость в голове у грудничка, знают не все. При развитии гидроцефалии у детей в период грудного возраста нередко наблюдают замедление и остановку формирования новых мозговых тканей. А это ведет к отставанию в психическом, умственном и эмоциональном развитии малыша.

Прогноз патологии

Прогноз при развитии у новорожденного гидроцефалии напрямую зависит от того, как быстро, а кроме того, своевременно будет поставлен малышу диагноз и начата терапия. Дети с гидроцефалией вполне могут жить нормальной жизнью, хотя, к сожалению, сталкиваются при этом с рядом проблем, связанных с обслуживанием хирургических шунтов.

Но в том случае, если лечение этого заболевания у грудного ребенка не начали своевременно, его дальнейшее прогрессирование угрожает малышу серьезным отставанием в развитии, а кроме того, нарушением речи и необратимым изменением в головном мозге, которое впоследствии приведет к инвалидности.

Советы педиатров

Гидроцефалия, или скопление жидкости в голове у грудничка очень часто является врожденной патологией. Но можно ли предотвратить такое состояние задолго до его возможного прогрессирования? В связи с этим педиатры советуют в целях профилактики обследовать сразу обоих родителей, причем необходимо провести исследование на генетическом уровне. Помимо всего прочего, врачи рекомендуют проводить своевременную терапию имеющихся инфекционных патологий и предохранять организм матери от их развития на протяжении всей беременности.

К тому же ни в коем случае не стоит допускать черепно-мозговых повреждений новорожденного при родах. Требуется проводить своевременное диагностирование и лечение такого патологического отклонения, как гидроцефалия. А лучше всего, по мнению педиатров, всем родителям вести исключительно здоровый образ жизни, и не только перед самым планированием беременности.

Причины жидкости у новорожденных в голове рассмотрены. Таким образом, на сегодняшний день каждому пятому новорожденному малышу в роддоме ставится диагноз повышенного внутричерепного давления. Но сразу же необходимо успокоить родителей, так как в девяноста девяти процентах случаев этот диагноз делается необоснованно и выдвигается вразрез с анализами и исследованиями. Но тем не менее проверить подозрения на гидроцефалию попросту необходимо. Скопление в полости мозга новорожденного ликвора (спинномозговой жидкости) необходимо обязательно лечить.

В статье были подробно описаны причины жидкости в голове у младенца. Проходите обследования вовремя и будьте здоровы!

Гидроцефалия головного мозга: симптомы, лечение, последствия

Иногда у детей и взрослых выявляют выше нормы давление внутри черепа. Причин такого симптома может быть много, и одна из опаснейших – гидроцефалия головного мозга. Патология в большей степени свойственна маленьким детям, хотя определенные риски есть и во взрослом возрасте. Разумно в общем представлять, что такое гидроцефалия, как проявляется, с какими опасностями связана. Это позволит обратиться к доктору при первичных сомнительных проявлениях у ребенка или себя.

Анатомия и здоровье

Гидроцефалия головного мозга – патология, при которой мозговые желудочки становятся больше объемом. В мозговых полостях должен находиться ликвор – жидкость спинного мозга. Если резервуары с ликвором увеличиваются, происходит сдавливание окружающих тканей. Система, содержащая ликвор, сформирована двумя желудочками, каналом между ними (третьим желудочком), Сильвиевым водопроводом и последним, четвертым желудочком. Формируется ликвор в желудочковых плетениях, в норме перемещается из боковых элементов через каналы к четвертому желудочку, откуда получает доступ в субарахноидальное пространство, отделяющее ткани мозга от оболочки этого органа. Одна из задач ликвора – омовение мозговых тканей, формирующих поверхность органа. С жидкостью сюда поставляются незаменимые для жизнедеятельности компоненты. Использованный ликвор постепенно всасывается в кровеносную систему из субарахноидальной полости.

При гидроцефалии головного мозга нарушаются процессы всасывания или выработки ликвора (по отдельности или оба). Сам по себе ликвор – это такое прозрачное текучее вещество без цвета, которое визуально сходно с водой. Оно сформировано клетками, солями, белковыми структурами. В младенческом возрасте в организме одномоментно находится в среднем 50 мл ликвора, у взрослого эти объемы больше практически втрое. У здорового человека всасывание и генерирование ликвора – уравновешивающие друг друга процессы, благодаря чему суммарный объем постоянно поддерживается стабильным. Всего за один день мозговые сплетения вырабатывают порядка полулитра жидкости.

Водянку могут спровоцировать связанные с ликвором процессы:

• избыточное продуцирование;
• слишком медленное всасывание;
• неправильная циркуляция.

Болезнь: формы и классификация

Гидроцефалия головного мозга может быть закрытой. Эту форму диагностируют, если удается обнаружить препятствие на пути тока ликвора. По причине такой преграды вещество не попадает в субарахноидальное пространство.

Все прочие случаи – открытая форма болезни.

Гидроцефалия бывает:

• первичной;
• вторичной (появляется на фоне иных болезней).

Причиной гидроцефалии могут быть пороки формирования ЦНС, новообразования, болезни, поразившие сосудистую мозговую систему.

В настоящее время распространено несколько систем классификации случаев гидроцефалии.

Симптоматика

Симптомы гидроцефалии головного мозга объясняются главной особенностью болезни – накоплением ликвора, в силу чего повышается давление внутри черепа. Особенности внешних проявлений зависят от течения болезни, ее тяжести, возраста пациента.

До двух лет заподозрить у ребенка болезнь можно по слишком быстрому увеличению головы в размерах. В нежном возрасте черепные швы еще не приобрели твердость, поэтому разрастание мозга, обусловленное увеличением желудочков, в которых скапливается ликвор, приводит к тому, что кости словно бы «раздувает». Поскольку гидроцефалия головного мозга у новорожденных и маленьких детишек – проблема довольно актуальная, есть специальные таблицы, по которым определяют, насколько рост головы соответствует норме. Если показатели превышают установленные стандартными, ребенка направляют на специальные обследования.

Педиатр каждый месяц (иногда вдвое реже) измеряет диаметр головы наблюдаемого малыша. Эта процедура – обязательная часть профилактических осмотров, на которые любые родители должны приносить недавно рожденных малышей. Из статистики известно, что скорость роста головы в окружности сверх нормы в большинстве случаев указывает именно на гидроцефалию.

Что еще?

Кроме указанного проявления, умеренная гидроцефалия головного мозга (как и другие формы этой болезни) может проявлять себя:

• выбухающим родничком;
• незакрытым в срок родничком;
• тонкими черепными костями;
• непропорциональностью черепа;
• выступающими отдельными частями черепа;
• венозной сеткой на лице, лбу;
• опущением глаз;
• повышением мышечного тонуса нижних конечностей;
• судорожностью.

Больной ребенок развивается медленнее сверстников, что особенно заметно по прогрессу моторики, психики. В положенные сроки малыш еще не может держать головку, сидеть, играть. Обычно такие дети апатичны, плаксивы без очевидного повода, иногда хватаются за головку. Если такое происходит, это указывает на сильные боли.

Внимание всем деталям

Заметить смешанную гидроцефалию головного мозга, внутреннюю, наружную (словом, любую форму) может доктор. Большая часть симптомов довольно неспецифична, поэтому родителям опознать заболевание сложно, а вот проверять размеры головы ребенка можно и в домашних условиях. Если окружность разрастается сверх меры, можно обратить на это внимание врача. В сочетании с отставанием в развитии есть все поводы заподозрить гидроцефалию и направить ребенка на полноценное обследование. Заниматься им будут врачи следующих специализаций:

• нейрохирург;
• невропатолог.

Если диагноз не подтвердится, доктора примут меры для обнаружения причин отклонений.

Ребенок растет, проявления меняются

Все известные современной науке виды гидроцефалии головного мозга (заместительная, наружная, внутренняя – любой случай, вне зависимости от отнесения к какому-либо классу) могут развиться у ребенка не только в младенчестве, но и старше двухлетнего возраста. Несколько реже болезнь выявляют у взрослых. Особенности гидроцефалии у детишек старше двух лет объясняются непластичностью черепа – к этому возрасту все швы твердеют. Нарушение баланса выработки и всасывания ликвора становится причиной повышения давления в черепе, что вскоре приводит к специфической симптоматике:

• болит голова;
• тошнит, рвет;
• отекает диск нерва, ответственного за зрение.

Рвет, тошнит чаще ночью или ранним утром. Изменение элементов зрительной системы может увидеть только офтальмолог на специализированном исследовании. Если родители замечают, что ребенок жалуется на головную боль, такое состояние сопровождается тошнотой, позывами к рвоте, нужно сразу показать чадо доктору. Диагностика, постановка диагноза, лечение – в зоне ответственности нейрохирурга, невропатолога. Впрочем, описанные симптомы не всегда объясняются гидроцефалией головного мозга (наружной заместительной, внутренней любого типа). Возможные причины:

• опухолевые процессы;
• пороки формирования мозга.

Чем раньше удастся поставить правильный диагноз и выбрать удачную стратегию лечения, тем выше шанс минимизации негативных последствий.

Дополнительные симптомы

Гидроцефалия головного мозга (внутренняя, наружная, всех подтипов) в отдельных случаях может проявляться:

• припадками, сходными с эпилепсией;
• энурезом;
• анурией;
• гигантизмом;
• отставанием роста;
• нарушением зрения;
• гипотиреозом;
• несвоевременным развитием репродуктивной системы;
• лишним весом;
• низкой успеваемостью.

Откуда пришла беда?

Прежде чем выяснять, как лечить гидроцефалию головного мозга, следует вникнуть в причины, спровоцировавшие болезнь. Врачи знают довольно обширный перечень проблем, способных привести к такой патологии.

Способствовать формированию гидроцефалии в период нахождения в материнском организме могут пороки развития ЦНС. Современные методы исследования плода позволяют уже во время беременности выявить эту проблему со здоровьем. Примерно каждый пятый случай объясняется перенесенными инфекционными заболеваниями. С особенной опасностью сопряжено заражение вирусами:

• герпетическими;
• цитомегаловирусом;
• токсоплазмой.

Планируя рождение ребенка, следует пройти обследование на наличие заражения – нередко инфицирование скрытое, симптомами себя не проявляет. Сперва придется устранить патологического агента, только после этого можно думать о зачатии.

Известны случаи, когда гидроцефалия у плода объяснялась генетикой.

Дети и причины нездоровья

До 80% всех случаев гидроцефалии у детей младше двухлетнего возраста обусловлены пороками формирования мозга (спинного, головного) и инфекциями, перенесенными в период внутриутробного развития. Прочие случаи – это результаты родовых травм. В большей степени им подвержены недоношенные малыши. Травма при рождении нередко осложняется кровоизлиянием в каком-либо отделе головного мозга, менингитом. Все эти процессы угнетают способности тканей всасывать ликвор.

В небольшом проценте случаев у новорожденных гидроцефалия объясняется новообразованиями, пороками развития сосудов.

У детишек постарше гидроцефалия возможна по причине:

• опухолевых процессов;
• менингита;
• энцефалита;
• инфицирования;
• пороков формирования сосудов и тканей мозга;
• кровоизлияния;
• травмы;
• генетических сбоев.

В некотором проценте случаев не удается выявить, по какой причине развилось нарушение.

Диагностика

Устанавливают, что нужно лечение гидроцефалии головного мозга, по итогам исследований и сбора особенностей клинической картины. Врачи изучают глазное дно. Больного направляют на:

• ультразвук;
• томографию;
• нейросонографию.

Что делать?

В большинстве случаев лечение гидроцефалии головного мозга предполагает проведение операции. Классический подход – ВПШ, шунтирование, выполняемое по специальной высокоточной технологии. В последние годы распространение получил способ с применением эндоскопа. Он называется вентрикулостомией. Основное преимущество – нет необходимости устанавливать в мозг инородное тело.

Выбор лечения остается за нейрохирургом. Врач формулирует противопоказания, показания к мероприятию. Если рекомендовано хирургическое вмешательство, не стоит тянуть: состояние ребенка со временем будет лишь ухудшаться, а прирост давления станет причиной существенного замедления развития. В таком случае последствия гидроцефалии головного мозга могут быть необратимыми.

Стоит отметить, что даже операция не позволит вернуть здоровые нормальные габариты головы – череп останется больше нормы на всю жизнь. Проблема не только косметическая: увеличенные размеры и масса становятся причиной существенного давления на шейные позвонки.

Во время операции организуют отвод ликвора из мозга в иные части организма. Самый распространенный подход – ВПШ, когда в организм устанавливают катетеры из силикона, по которым ликвор перемещается в брюшную полость. Ответственность за всасывание вещества перекладывается на кишечные петли. Система оснащена клапаном для корректировки количества вытекающего по такой системе ликвора. Визуально заметить катетеры невозможно, все спрятано под кожей. Согласно статистике, ежегодно в мире проводят до 200 000 операций по технологии ВПШ.

Новые технологии

Самые новые методы проведения операций позволяют наносить минимальную травму здоровым тканям пациента. Применяя эндоскоп, вводимый в полости пациента через малые разрезы, доктор получает возможность видеть внутренние структуры и манипулировать аппаратом с высокой точностью. Операция с эндоскопом – это хорошая альтернатива шунтирующей системе. Врач формирует путь для обходного ликворного тока. Операция эффективна, безопасна, не требует установки имплантов, сопряжена с минимумом осложнений.

Единственная слабость применения эндоскопа – ограниченность случаев, в которых этот метод показан. В среднем только одному из десятка больных можно сделать малоинвазивную операцию, преимущественный процент нуждается в шунтирующей системе.

Если удалось сделать операцию, прогресс болезни останавливается. Почти все дети снова могут нормально жить, играть, учиться наравне со всеми.

Особый случай

Изредка при гидроцефалии операция не показана. Если болезнь не прогрессирует, за пациентом наблюдают, назначают препарат «Диакарб», активные компоненты которого позволяют держать под контролем процесс продуцирования ликвора. Периодически проверяют показания давления внутри черепа. За состоянием больного следят нейрохирург, невропатолог. Пациент с гидроцефалией должен регулярно посещать клинику для полноценного осмотра и измерения размеров головы, снятия данных инструментальными методами исследования.

Болеют не только дети!

У взрослых гидроцефалия головного мозга развивается несколько реже, нежели в детском возрасте, но риски все равно есть. Обычно патологическое состояние вторичное, развивается на фоне опухолевого процесса, инсульта или травмы, менингита.

Заметить гидроцефалию головного мозга у взрослых можно по следующим проявлениям:

• сильная боль в голове;
• тошнота и рвота;
• проблемы со зрением, невозможность сосредоточиться на объекте;
• смещение глазных яблок;
• нарушение работы вестибулярного аппарата;
• ухудшение памяти;
• энурез.

Причины и нюансы

У взрослых гидроцефалия головного мозга чаще всего появляется после перенесенного инсульта, поскольку такое состояние приводит к нарушению кровотока в мозговых тканях. Различной этиологии новообразования, энцефалит, туберкулез могут спровоцировать осложнение в виде водянки. В некоторых случаях причина болезни – пристрастие к спиртным напиткам. Свою роль могут сыграть кровоизлияния в мозговых желудочках, субарахноидальном пространстве.

Во взрослом возрасте можно столкнуться с одним из видов гидроцефалии: врожденной или приобретенной. О первой человек, вероятно, осведомлен с раннего возраста, возможно, принимает «Диакарб» для контроля состояния. Приобретенная болезнь – результат травм, воспалений, инфицирования и прочих негативных воздействий на мозговые ткани.

Врачам известно много типов развивающейся у взрослых гидроцефалии головного мозга: заместительная, атрофическая, открытая, закрытая. Для каждого из случаев есть свои особенности, уникален механизм развития, а значит, подходы к лечению.

Довольно часто выявляют закрытую форму. Ток ликвора нарушен в силу препятствий – к примеру, опухоли. Открытый вариант – это нарушение целостности мозговых участков, сбой механизмов всасывания, из-за чего ликвор не попадает в кровеносную систему, вместо этого накапливаясь в полостях.

При повышенной активности клеток, ответственных за выработку ликвора, диагностируют гиперсекреторную форму. Атрофическая наблюдается, если ткани мозга истончаются, а их место занимает ликвор.

При отсутствии острой симптоматики продолжительное время говорят об умеренной гидроцефалии головного мозга. У взрослых эта форма болезни, как видно из статистики, встречается относительно часто. Отличительная особенность – резкое ухудшение состояния пациента. Зачастую непонятны причины, поскольку при латентном течении на гидроцефалию не было даже подозрений. Это существенно осложняет правильное и своевременное оказание адекватной помощи.

Нужно ли лечение?

Гидроцефалия головного мозга у взрослого может стать причиной необратимых тяжелых последствий. Без адекватной помощи нарушается функционирование головного мозга, повышается давление, возможен летальный исход. В довольно большом проценте случаев больным присваивают статус инвалидов. При отсутствии правильного лечения человек теряет трудоспособность, ухудшаются память и интеллектуальные способности, теряется способность осознавать себя.

Если удалось заметить гидроцефалию, когда болезнь только начала развиваться, практикуют медикаментозную терапию. При острой форме требуется срочная операция – такое состояние опасно для жизни пациента. Как и в случае детской водянки, необходимо вскрытие черепной коробки для установки системы отвода жидкости.

При хронической форме устанавливают шунтирующую систему отвода спинномозговой жидкости. Наружную форму иногда можно лечить консервативными способами, включая гимнастические практики и медикаментозную терапию – принимают средства для расширения кровеносных сосудов. Если наружная гидроцефалия перешла в заместительную форму, показана операция. При смешанной форме болезни единственный вариант – хирургическое вмешательство.

Шунтирование: осложнения

Статистические исследования показывают, что ВПШ провоцирует осложнения с вероятностью 40-60%. Время от времени необходима замена элементов системы. Чаще всего осложнения, вынуждающие проводить дополнительную операцию, возникают через 6-12 месяцев после мероприятия. В некоторых случаях требуется смена лишь некоторых элементов, иногда – системы полностью. Если выявлена гидроцефалия, показана операция, следует сразу морально подготовиться: скорее всего, придется перенести два или больше вмешательства. В будущем жизнь пациента зависит от надежности работы установленной системы.

Возможные осложнения:

• закупорка в брюшной полости, мозговых желудочках;
• инфицирование;
• механическое повреждение системы;
• слишком активный сброс ликвора;
• слишком медленный отток жидкости;
• эпилептический синдром;
• внутренние пролежни.

Альтернативные подходы

Самый редко используемый метод лечения гидроцефалии – вентрикулярная пункция. К нему прибегают только при невозможности всех прочих оздоровительных мероприятий. Больному устанавливается внешняя система для оттока ликвора. Такая процедура сопряжена с многочисленными осложнениями, крайне высок риск инфицирования.

Приоритетным вектором совершенствования врачебных манипуляций в настоящее время можно смело назвать операции с эндоскопом. Возможна вентрикулоцистерностомия дна, акведуктопластика, септостомия, удаление опухоли и установка шунта с помощью эндоскопа.

Чаще всего делают вентрикулоцистерностомию желудочкового дна. В некоторых современных клиниках до 80% всех операций на головном мозге с применением эндоскопа при водянке приходится именно на эту технологию. Врач формирует путь для перемещения ликвора в мозговые цистерны таким образом, чтобы при прохождении жидкости через ткани происходило ее всасывание. Возможно обратиться к методу при окклюзионной гидроцефалии, при замене шунта в силу осложнений, необходимости ревизии, а также при водянке после травмы, при смешанной форме болезни. В сравнении с классической системой шунтирования при помощи эндоскопа можно восстановить физиологический ток ликвора, а качество жизни пациента после реабилитационного периода будет выше.

Мозговая жидкость — это… Что такое Мозговая жидкость?



Мозговая жидкость

Спинномозгова́я жидкость (цереброспина́льная жидкость, ли́квор) — жидкость, постоянно циркулирующая в желудочках головного мозга, ликворопроводящих путях, субарахноидальном (подпаутинном) пространстве головного и спинного мозга.

Функции

Предохраняет головной и спинной мозг от механических воздействий, обеспечивает поддержание постоянного внутричерепного давления и водно-электролитного гомеостаза. Поддерживает трофические и обменные процессы между кровью и мозгом. Флуктуация ликвора оказывает влияние на вегетативную нервную систему.

Образование

Основной объем цереброспинальной жидкости образуется путем активной секреции железистыми клетками сосудистых сплетений в желудочках головного мозга. Другим механизмом образования цереброспинальной жидкости является пропотевание плазмы крови через стенки кровеносных сосудов и эпендиму желудочков.

См. также

Люмбальная пункция

Wikimedia Foundation. 2010.

• Мозги
• Мозг человека

Смотреть что такое «Мозговая жидкость» в других словарях:

• спинно-мозговая жидкость — (liquor cerebrospinalis)    прозрачная жидкость, заполняющая желудочки мозга и подпаутинное пространство; продуцируется сосудистыми сплетениями желудочков. Из боковых желудочков через межжелудочковые отверстия жидкость оттекает в третий желудочек …   Словарь терминов и понятий по анатомии человека

• СПИННО-МОЗГОВАЯ ЖИДКОСТЬ — [лат. spinalis спинной, спинно мозговой от spina хребет, позвоночный столб] цереброспинальная жидкость, ликвор жидкая среда, циркулирующая в полостях мозговых желудочков и спинномозговом канале; обеспечивает защитную механическую «подушку» мозга …   Психомоторика: cловарь-справочник

• Спинно-мозговая жидкость — …   Википедия

• ЦЕРЕБРО-СПИНАЛЬНАЯ ЖИДКОСТЬ — (liquor eerebro spinalis) находится в субарахнои дальном пространстве головного и спинного мозга и заполняет собой центральный канал, желудочки головного мозга и их соединения (рис. 1). Впервые спинномозговая жидкость открыта Котуньо (Cotugno,… …   Большая медицинская энциклопедия

• Цереброспинальная жидкость — I Цереброспинальная жидкость (liquor cerebrospinalis; лат. cerebrum головной мозг + /medulla/ spinalis спинной мозг; синоним: спинномозговая жидкость, мозговая жидкость, ликвор) жидкость, постоянно циркулирующая в желудочках головного мозга,… …   Медицинская энциклопедия

• Спинномозговая жидкость —         цереброспинальная жидкость, ликвор (liquor cerebrospinalis), жидкая среда, циркулирующая в полостях желудочков головного мозга, спинномозгового канала и субарахноидальном (под паутинной оболочкой) пространстве головного и спинного мозга.… …   Большая советская энциклопедия

• Цереброспинальная жидкость — Жидкая среда, заполняющая полости спинного и головного мозга. Выделяется в полость желудочков хориоидными железами заднего, промежуточного и переднего мозга. Лабораторные исследования Ц.ж. имеют важное значение для диагностики и дифференциальной… …   Толковый словарь психиатрических терминов

• ЦЕРЕБРОСПИНАЛЬНАЯ ЖИДКОСТЬ — [см. церебр лат. spinalis позвоночный] жидкая среда, заполняющая полости спинного и головного мозга; исследование состава Ц. ж. используется для диффе ренциальной диагностики болезней ЦНС (см. также Спинно мозговая жидкость) …   Психомоторика: cловарь-справочник

• Черепно-мозговая травма — I Черепно мозговая травма Черепно мозговая травма механическое повреждение черепа и (или) внутричерепных образований (головного мозга, мозговых оболочек, сосудов, черепных нервов). Составляет 25 30% всех травм, а среди летальных исходов при… …   Медицинская энциклопедия

• Черепно-мозговая травма — МКБ 10 S …   Википедия