Зуб 38: Строение зуба человека, зубы верхней челюсти

Больно ли удалять зубы мудрости с верхней и нижней челюстей?

Процесс удаления зуба мудрости, варианты

Врач подбирает инструменты для удаления в зависимости от предполагаемой сложности операции. Удаление зуба мудрости сверху обычно проходит проще: это связано с тем, что нижние «восьмерки» имеют более извилистую корневую структуру. Именно снизу зубы мудрости зачастую располагаются неправильно, сдавливая соседние зубы, их прорезывание сопровождается обычно более сильной болью. Структура кости нижней челюсти сама по себе более плотная, поэтому удаление зуба в данной области требует больших усилий, опыта и терпения от стоматолога. Верхние зубы мудрости удалять менее больно, так как они имеют менее извилистые корни, поэтому весь процесс удаления менее травматичный, занимает меньше времени.

Стоматологи выделяют простое и сложное удаление зуба мудрости. Перед тем, как отправить пациента на удаление зуба, обязательно проводится рентгенологический снимок. По снимку видно как растет зуб, степень его прорезывания и другие особенности. По совокупности признаков врач определяет, какой тип удаления предстоит – простой или сложный.

Простое удаление «восьмерки»

Данное вмешательство ничем не отличается от удаления любого другого зуба в полости рта. Врачу не требуется производить распил костной ткани или выполнять надрез, из инструментов потребуются только щипцы и элеваторы для захвата и извлечения зуба.

Поэтапный процесс простого удаления:

Этап	Подробная характеристика
Подготовительный	Врач собирает анамнез, так как необходимо убедиться в отсутствии аллергической реакции на тот или иной анестетик.
Анестезия	После подбора оптимального метода обезболивания врач вводит препарат. Время ожидания заморозки составляет примерно 5-10 минут. За это время подбирается весь необходимый инструментарий для проведения удаления.
Удаление зуба	Извлечение зуба с помощью щипцов и элеватора.

Простое удаление зуба занимает у врача от 3 до 8 минут. После извлечения зуба мудрости рану обязательно промывают, при необходимости в нее закладывается противовоспалительный или антибактериальный препарат. Рана при удалении «восьмерок» чаще всего ушивается, так как лунка имеет большие размеры. Если сопоставить края раны и подшить их друг к другу, то процесс заживления тканей протекает гораздо быстрее и комфортнее. Также стоматолог может поместить в область удаленного зуба гемостатическую губку для остановки кровотечения. Даже после простого удаления на следующий день рекомендуется повторно посетить стоматолога в целях контроля процесса заживления и профилактики возникновения осложнений.

Сложное удаление

В том случае, если зуб мудрости прорезывается в неправильном направлении, труднодоступен, упирается в соседний зуб, его удаление автоматически считается сложным. В этом случае хирург использует дополнительный инструментарий, производит надрезы и т.д. Поэтому далеко не каждый доктор возьмется за столь сложную процедуру. Пациенту нужно тщательно подойти к выбору стоматологической клиники и хирурга, который проведет удаление зуба мудрости без осложнений и вреда для других зубов.

Для сложного удаления требуется более мощная анестезия. Время ожидания заморозки составляет от 10 до 20 минут, после чего хирург приступает непосредственно к процедуре удаления. В зависимости от расположения зуба в кости и других особенностей, хирург может выполнить надрез десны, распил костной ткани, поэтапно удалить корни. Длительность операции зависит от сложности конкретного случая, может занимать от 15 минут до 3 часов. Через 1-2 дня после процедуры обязательно требуется посещение стоматолога для контрольного осмотра.

Восстановление

Период реабилитации, который включает в себя восстановление и полное заживление лунки, длится от недели до месяца. Для того, чтобы этот период протекал комфортно и без последствий для здоровья, следует обратить внимание на следующие рекомендации:

• Большое внимание нужно уделять гигиене полости рта. Скопление остатков пищи и мягкий налет создают благоприятную среду для размножения бактерий, что может провоцировать развитие осложнений в лунке.
• Болевые ощущения после удаления, особенно сложного, являются нормой, могут наблюдаться на всем протяжении периода заживления тканей.
• После удаления может возникнуть небольшое кровотечение из лунки, которое усиливается при травматизации десны. Для остановки кровотечения сразу же после извлечения зуба стоматолог дает ватный тампон, который нужно придерживать около получаса до формирования сгустка.
• Пациентам с низким болевым порогом потребуется прием обезболивающих препаратов. Об этом стоит заранее посоветоваться с врачом, чтобы он посоветовал наиболее действенный препарат.
• В течение 7 дней после удаления зуба не рекомендуется заниматься спортом, посещать баню, сауну или бассейн. Стоит воздержаться от употребления алкогольных напитков, так как они могут усиливать кровотечение.

Имеются противопоказания. Требуется консультация специалиста.

Зуб мудрости — сложное удаление, ретинированный дистопированный зуб

Ретинированный – это зуб, который не прорезался и находится в костной ткани, прикрытый десной. Дистопированными называют зубы, которые имеют аномальное положение – то есть смещены в сторону щеки или языка, повернуты вокруг своей оси или наклонены в сторону. При этом некоторые зубы могут быть как ретинированными, так и дистопированными – то есть находятся они в кости, при этом повернуты в сторону относительно правильного вертикального положения. В основном это касается «зубов мудрости» или коренных восьмерок, которые находятся в самом конце зубных рядов.

Почему «зубы мудрости» растут неправильно?

Зубы мудрости или самые крайние зубы в ряду обычно вырастают в возрасте от 18 до 25 лет. И растут они, как правило, с серьезными нарушениями. Только счастливчики могут похвастаться ровными и прямо выросшими «восьмерками». Частыми проблемами зубов мудрости становятся ретенция и дистопия, в большинстве случаев даже оба недуга сразу.

Неправильный рост зубов мудрости объясняется тем, что, во-первых, вырастают они во взрослом возрасте, когда костная ткань полностью сформирована, она очень плотная и твердая – естественно, «пробить» ее невероятно сложно. Во-вторых, современному человеку восьмые зубы и не нужны – наши предки их использовали для пережевывания сырого мяса. У зубов мудрости даже нет проводников – молочных зубов, поэтому путь в твердой кости им приходится прокладывать самостоятельно.

Зубы мудрости в большинстве случаев подлежат удалению, тем более если они не показались над десной и мешают соседним зубам (давят на корни своих соседей сбоку). Проверить состояние ретинированных зубов мудрости также очень важно при появлении неприятных ощущений при открывании и закрывании челюсти, боли в ухе или при повышении температуры тела.

Удаление ретинированного и дистопированного зуба

Ретинированный зуб мудрости может находиться в прямом или повернутом положении (дистопия) – в этом случае он будет давить на корни своего соседа. Для того, чтобы не возникло осложнений, подобные не выросшие зубы подлежат удалению. Как проводится операция? В несколько этапов:

• обязательное введение анестезии: удаление зубов – это болезненная операция, которая требует серьезного обезболивания тканей,
• десна разрезается – создается доступ к ретинированному зубу,
• создается отверстие в кости при помощи бора,
• удаление зуба: зуб удаляется сразу при помощи щипцов, либо сначала разделяется на части при помощи бора, а затем извлекается из костной ткани,
• кость восстанавливается: в некоторых случаях освободившаяся от зуба полость заполняется искусственным костным материалом, либо плазмой крови самого пациента – эта мера необходима для того, чтобы в кости не образовалось пустое пространство, которое могут занять соседние зубы. Если они начнут смещаться, то постепенно «поползет» и весь зубной ряд – между зубами возникнут щели. Для того чтобы понять, потребуется ли заполнение лунки каким-либо материалом, необходима консультация врача,
• десна ушивается: после завершения всех манипуляций десна возвращается на место, сверху накладываются швы.

Операция по удалению ретинированного / дистопированного зуба длится около 30 минут – часа. Это достаточно рядовая операция, которая при выполнении профессиональных действий не приведет к появлению каких-либо осложнений. В некоторых случаях при наличии большого количества неровных корней может потребоваться больше времени. Ориентировочно время операции врач может определить по итогам осмотра снимка.

Осложнения после удаления «зубов мудрости»

Непрорезавшиеся зубы иногда находятся достаточно глубоко в кости, поэтому их извлечение может оказаться достаточно сложной процедурой – это может повлечь определенные осложнения. Например, травму нерва на нижней челюсти, в результате чего немеют губы, язык и часть щеки (проходит самостоятельно через несколько недель или месяцев), разрыв носовой пазухи (образуется насморк или гайморит). При сложном удалении зубов мудрости велика вероятность перелома челюсти, соседних зубов или протезов. Для того чтобы избежать подобных осложнений, лучше всего удалять зубы мудрости у челюстно-лицевого хирурга, имеющего большой практический опыт в этой области. 

Уход после удаления «зубов мудрости»

После удаления ретинированных зубов мудрости могут возникнуть незначительные болезненные ощущения, кровотечения из ранки, редко – расхождение швов. Также наблюдаются отеки тканей, боль при пережевывании пищи и открывании челюсти. Если боль не проходит на 2-3 сутки (в это время необходимо принимать обезболивающие препараты – это могут быть Кетарол, Кетанов, Найз и др., в зависимости от назначений после операции) необходимо обратиться к врачу. В целом же реабилитация занимает от 1 до 5 дней. Через несколько дней обязательно нужно посетить врача для контрольного осмотра результатов лечения и снятия швов.

Мнение специалиста

Эмир Романович Омерэлли

Челюстно-лицевой хирург, имплантолог

Стаж: более 13 лет

Ретинированные зубы мудрости – «популярный» повод для обращения пациентов в стоматологические клиники. Приблизительно в половине всех случаев восьмые зубы прорезываются с проблемами, и ретенция – встречается чаще всего. Интересно, что возраст пациентов может быть различным – от 18 лет до глубокого пенсионного возраста. Все зависит от того, насколько ретинированный зуб беспокоит пациента. Однако чем раньше решить проблему, тем меньше проблем доставит непрорезавшийся зуб.

После операции очень важно соблюдать меры осторожности, рекомендованные вашим лечащим врачом: в течение двух часов после удаления зуба необходимо воздержаться от приема пищи. Пару дней употребляемые продукты должны быть теплыми – не слишком горячими и ни в коем случае не холодными. Жевать необходимо на противоположной от места операции стороне. Также следует исключить на время физические нагрузки. Зубы чистить можно, но максимально аккуратно, чтобы не повредить наложенные швы. Не забывайте о необходимости приема антибиотиков и лекарственных препаратов, восстанавливающих состояние иммунной системы организма – они будут назначены вашим лечащим врачом.

У кого проконсультироваться?

В центре ROOTT диагностика и консультация у любого врача БЕСПЛАТНО.

Ваши отзывы

Удаляла в клинике РУТТ зуб мудрости. Спустя шесть лет мучений, в течение которых он постоянно давал о себе знать в самый неподходящий момент, решилась всё-таки с ним расстаться. Удаление было сложное (ну так сказали), с распиливанием и вытаскиванием по частям. По времени – врач работал не меньше 20-30 минут. Но по ощущениям – вообще не больно. Кроме ковыряния в челюсти и нажима фактически ничего не чувствовала. Неприятно – да, но не больно абсолютно.

Виктория | 31.10.2020

Другие отзывы

Удаление зуба мудрости | Вырвать зуб

Как удалить зуб мудрости и удаление десны

Как утверждают опытные стоматологи: «Человек, который никогда не сталкивался с проблемой зубов мудрости, — счастливый человек». У половины жителей земного шара растущие зубы мудрости вызывают определенные неудобства. Удаление зуба — уже болезненный процесс, а удаление моляра — еще более болезненный. И лучше озаботиться вопросом, как удалить зуб мудрости, до того, как он начал причинять реально существенные неудобства.

Как удалить зуб мудрости

Удаление зубов — для большинства людей словосочетание удаление зуба вызывает непреодолимый страх, связанный с воспоминаниями из прошлого. Многие еще помнят, как в школе, армии, близлежащих поликлиниках доктор делал им уколы, выгонял в коридор на 10 минут, а затем принимался к удалению. И неважно, подействовал ли укол или нет.

А теперь о главном. Что такое восьмые зубы или зубы «мудрости»
Это рудиментарные зубы которые прорезаются в возрасте 17-44 лет. Иногда не вырастают вообще или растут слишком быстро, сдвигая уже выросшие зубы, причиняя боль. Бывает они прорезают десны, вызывают воспаления, упираются в соседние седьмые. Иногда в восьмерках, которые даже еще не прорезались обнаруживается кариозная полость.

Удаление зуба мудрости

Моляры часто бывают ретинированными, то есть те, которые прорезались не до конца. В этом случае часть коронки зуба прорезалась и ее видно над десной, а часть прикрыта. Под этот капюшон попадает пища, скапливается налет, размножаются бактерии и происходит воспаление десны над зубом или перикоронит.

Нередко воспаление перерастает в гнойное. В этом случае нельзя сразу удалить зуб мудрости и сперва необходимо устранить очаг инфекции. Важно понимать, что перикоронит может затронуть и соседние части зуба, к тому же гноящая лунка — прекрасное прибежище для бактерий самого разного рода, в том числе для злополучного кариеса. В некоторых случаях перед тем, как удалить зуб мудрости, проводят иссечение и даже частичное удаление десны, воспаленной рядом с зубом, а также верха капюшона. 

В редких случаях зуб мудрости может использоваться в качестве протеза для моста при установке коронок, но это лишь в том случае, если он прорезался и вырос правильно, не травмируя ни соседние зубы, ни десны. Но такое случается редко. Как правило, приходится идти на удаление зуба мудрости.

Удаление зуба мудрости: сложности операции

Само удаление зуба мудрости — операция не болезненная. Она, в принципе, даже и незаметная, если зуб растет ровно. Обезболивающее дает возможность ощутить только тянущие ощущения, когда зуб вытягивают щипцами из лунки. 

Боль наступает позднее: тянущая и длительная, она продолжается несколько недель, и именно по этой причине удалить зуб мудрости так неприятно. Однако обезболивающие средства (Найз, Кетанов) смягчают болевые ощущения и позволяют с честью выйти из испытания.
Гораздо хуже, если удаление зуба — это целая эпопея, которой предшествует удаление десны, дробление неправильно растущего зуба. Эту операцию возьмется делать только опытный стоматолог под местным, а то и общим наркозом, так как после удаления в лунке могут остаться частицы раздробленного зуба, а этого допускать категорически нельзя.

Многих людей беспокоит, какие могут быть осложнения, когда произошло полное удаление зуба мудрости.
Последствий несколько, и в каждом случае необходимо оценивать ситуацию индивидуально.

Первая и самая распространенная причина беспокойства — высокая температура тела, сохраняющаяся длительное время после операции. Это нормально, если температура держится на уровне 38 градусов примерно неделю после удаления. Все-таки удаление зубов мудрости — полноценная хирургическая операция, организм экстренно мобилизует силы на восстановление, и температура — признак того, что защитные системы активно работают.

Однако может быть и так, что температура является следствием аллергической реакции на какие-либо препараты, признаком альвеолита, защемления нерва, а также тяжелого повреждения ткани ротовой полости. Иногда раневая поверхность может содержать инородное тело, ведь человек продолжает жить, принимать пищу, а она вполне может оказаться в полости заживающей лунки. Разумеется, врач назначает препараты для скорейшего заживления раны, так, может быть назначен препарат Солкосерил, гель Метрогил для обеззараживания раны, но все равно необходимо показываться стоматологу-хирургу вплоть до полного заживления полости, откуда было произведено удаление зуба.

После того, как хирург смог удалить зуб мудрости, у пациента может начаться кровотечение. В таком состояния человека домой не отпускают, так как в домашних условиях кровотечение может не остановиться, а это чревато многочисленными последствиями, вплоть до обморока.
При этом хирург предупреждает пациента, что удаление зуба — это первая часть операции. Окончательно она завершится, когда кровотечения больше не будут беспокоить. А повторное кровотечение может открыться спустя несколько часов после операции. Простимулировать его может курение, горячая пища, резкие телодвижения.

Осложнения после удаления зубов — альвеолит

Удаление зуба может спровоцировать крайне неприятное последствие — альвеолит.  Это воспаление лунки после удаления моляра, а вызвано оно может быть неправильной гигиеной полости рта после операции, несоблюдение требований врача, отказ от приема лекарственных препаратов и обработки раневой поверхности, даже поцелуи с человеком, у которого имеется кариес, также могут статьи причиной внесенной инфекции.

Удалить зуб мудрости и избежать альвеолита — нормальное положение вещей. Но если вас беспокоят следующие симптомы, следует срочно обратиться к лечащему врачу.

— Вы выплюнули или вынули из лунки вместе с кровью сгусток ткани (тромб, который защищает лунку от повреждений раневую поверхность).
— Тромб не образовался вообще, и глубокая луна стала потенциальным накопителем инородных загрязнений и источником инфекций.
— Была нарушена гигиена полости рта, в ранку были занесены кусочки пищи, которую не удалось вынуть самостоятельно.

Косвенными и прямыми признаками того, что удаление зуба привело к альвеолиту, становятся:
— Сильная дергающая боль, ноющая – тоже, но удаление зуба и так сопровождается постоянной ноющей болью, поэтому сигналом к тому, что пора обратиться к врачу, станет именно нетипично сильная ноющая боль с рывками.

— Удаление десны и зуба привело к распуханию десны и сильному флюсу. Если врач стремится удалить зуб мудрости, такой вариант реакции организма он предусмотрит заранее и предупредит пациента. В противном случае это очень тревожный симптом.

— Температура тела поднялась до 39 градусов и держится на этом уровне больше 2 дней. Даже сутки провести с температурой выше 38 с тех пор, как прошло удаление зуба, уже очень опасно.

— Раневая поверхность стала резко реагировать на холодное и горячее. В норме чувствительность должна быть повешена, но болевых ощущений это вызывать не должно. Удаление зуба в этом смысле можно сравнивать в выниманием занозы. Если удалить зуб мудрости, поверхность лунки будет побаливать, но приятно, заживая, так как же место, где была заноза, при пальпации. Здесь ощущения более сильные, но сопоставимые.

— Удаление зуба привело к увеличению лимфатических узлов. То же самое можно сказать и про удаление десны, а вернее капюшона. Иногда капюшон с нагноением удаляют за несколько дней до операции, а воспаление усиливается. Значит, в ране осталась инфекция, и она вызывает воспалительный процесс.

— Удаление десны или зуба вызвало горький привкус во рту. Часто это сопровождается неприятным, «больничным» запахом. Значит, в полости лунки или раны образовался очаг воспаления.

— Снижение аппетита и общая слабость. На самом деле, удаление зуба — операция не из приятных. И если в первое время после нее нет аппетита, а мысли о еде вызывают горькое предчувствие возможной боли, это нормальная психическая реакция. Но если вы пришли удалить зуб мудрости, а после этого неделю у вас несколько дней нет желания покушать и все время наблюдается вялость, это ненормально. Как правило, болевые ощущения чаще вызывают жар, прилив активности и желание скорее пережить ситуацию, даже бессонницу. Иными словами, если вас все время клонит в сон, и вы не голодны, идите к своему лечащему врачу. 

Альвеолит лечится с помощью антибиотиков и комплексной терапии. Возможно, потребуется удалениедесны, а точнее, той ее части, которая сильно нагноилась. Раневую поверхность промывают фурацилином, используют специальные компрессы и тампоны, пропитанные лекарственным средством. Если удаление зуба прошло без осложнений, не стоит злоупотреблять антибиотиками. Во-первых, меньше болеть от этого не станет, а, во-вторых, это опасно для организма.

Одеревенелость тканей полости рта после того, как вам пришлось провести удаление десен или зуба, можно снять с помощью народных средств: травяных отваров, приема растительных препаратов, которые улучшают кровоток в капиллярах, например, хорошо зарекомендовал себя препарат Гингко Билоба.

Удаление десен или зуба. Осложнения: парестезия.

Под парестезией понимается онемение частей тела после проведенной операции. Если удаление зуба делается под наркозом, онемение сохраняется примерно несколько часов после того, как произошло удаление десны или моляра.

Чем старше человек, тем больше вероятности, что удаление десны или зуба вызовет парестезию. Онемение снимается отварами трав тысячелистника, калины, конского каштана.

Если вам впервые проводят удаление десны или зуба, проверьте, нет ли у вас ломкости капилляров или высокого давления: это самые частые признаки и шансы получить гематомы.

Удаление десны или зуба: что делать после операции?

От того, как чувствует себя пациент, во многом зависит и его поведение, и процедуры по уходу за зубами. Удаление десны может пройти безболезненно, и понадобится лишь прием антибиотиков и местная гигиена полости рта, а удаление десны и зуба может привести к флюсу, и пациента даже могут положить в стационар под наблюдением врача. В каждом случае все рекомендации очень индивидуальны и строго контролируются врачом вплоть до полного выздоровления человека.

Областная стоматология в Астрахани — официальный сайт

С 25 июня 2020г возобновлено оказание плановой стоматологической помощи.
Теперь можно записаться на прием к стоматологу по телефону или лично при обращении. В целях соблюдения санитарно-эпидемиологического режима, вход в стоматологическую поликлинику организован с учетом безопасной дистанции между пациентами в 1,5 метра. Специально оборудованы индивидуальные боксы для приема пациентов, что обеспечивает абсолютную безопасность нахождения в поликлинике и получения стоматологической помощи.

Пациенту необходимо иметь при себе: документ, удостоверяющий личность (паспорт), полис ОМС, медицинскую маску.

Взрослое население:
Ул.Кирова, 38 — тел 39-10-80, ПН-ПТ 08:00 — 20:00, перерыв с 13:30 до 14:00
ул.Боевая, 71 — тел 30-18-38, ПН-ПТ 08:00 — 20:00, перерыв с 13:30 до 14:00
ул.Ботвина, 28 — тел 40-77-75, ПН-ПТ 08:00 — 20:00, перерыв с 13:30 до 14:00
Детское население:
Пер.Театральный, 3 — Регистратура: 51-62-21, Отделение ортодонтии:  51-52-25                    ПН-ПТ 08:00 — 20:00, перерыв с 13:30 до 14:00
ул.Ботвина, 28 — тел 40-77-75, ПН-ПТ 08:00 — 20:00, перерыв с 13:30 до 14:00

ЭКСТРЕННАЯ СТОМАТОЛОГИЧЕСКАЯ ПОМОЩЬ. ВЗРОСЛОЕ И ДЕТСКОЕ НАСЕЛЕНИЕ
ул.Боевая, 71/Моздокская, 67 (ПН-ПТ 20:00 01:00, СБ-ВС 08:00-01:00)

Запись в смотровой кабинет: единая городская регистратура — тел (8512) 44-03-03, сайт Doctor30.ru
Горячая линия ГБУЗ АО «ОКСЦ» +7(961)799-0662

Одним из самых востребованных видов медицинских услуг в России является стоматологическая помощь. Качество оказания специализированной медицинской помощи определяется квалификацией подготовленных специалистов, ресурсной базой отрасли, социально-экономическими и другими факторами. По данным ВОЗ, в мире нет страны, где бы люди не страдали от болезней полости рта. Хронический очаг инфекции в зубах и полости рта нередко провоцирует и поддерживает заболевания желудка, кишечника, почек, сердца.

Девиз нашего учреждения “Assendo dentum, assemus Sali”, что означает “Сохраняя зубы, сохраняем здоровье”.

Если у Вас имеются проблемы с зубо-челюстной системой — у нас есть широкие возможности помочь Вам. Значительная часть наших стоматологических услуг осуществляется на бесплатной основе за счет работы нашего медицинского учреждения в системе ОМС. Наша стоматологическая поликлиника уверенно развивается в направлении повышения уровня эффективности и безболезненности всех видов лечения зубов и протезирования, современные технологии в стоматологии творят удивительные вещи, а зубные врачи обладают не только глубокими профильными знаниями, но и огромным опытом. К нам обращаются пациенты с самыми различными патологиями и болезнями, начиная от зубной боли, кариеса и острого пульпита и заканчивая установкой имплантатов и исправлением прикуса. Вне зависимости от сложности проблемы, врач-стоматолог зубной клиники прилагает все усилия для щадящей, но результативной терапии, ортопедии или хирургии.

Удаление зуба мудрости

Зуб мудрости – очень сложен по своему анатомическому строению. Он больше подвержен заражению кариесом и искривлению. Когда необходимо удаление зуба мудрости? В том случае, если его уже невозможно вылечить. Пациентам нужно знать, как проходит эта операция и можно ли ее при возможности избежать.

Показания к удалению

Первым делом следует решить, зачем удалять зубы мудрости, и в каких ситуациях эта операция процедура неизбежной. Прежде чем осуществлять вмешательство, стоматолог должен предоставить подробную консультацию пациенту, нужно ли удалять зубы мудрости или же их еще есть шанс их вылечить.

Существуют следующие показания к кардинальным мерам: обширный кариес, неправильное положение, поражение нерва, воспаление, наличие кисты.

Рентгеновская диагностика

Удаление зубов мудрости невозможно без качественной предварительной диагностики. Основным способом обследования зуба «восьмерки» является рентген, он дает полную картину ее внутреннего состояния.

В стоматологических клиниках существуют следующие виды рентгенов:

• прицельный – позволяет оценить состояние десны;
• прикусной – для оценки степени поражения кариесом;
• панорамный – дает информацию о состоянии челюсти;
• цифровой – современный метод диагностики, дает четкий 3D-снимок.

На рентгеновском снимке врач может видеть:  расположение корней, толщину кости, направление, в котором растет зуб, состояние каналов, количественное и качественное строение корней.

Кроме того, рентгенография показывает точное место воспаления. Данные рентгена позволят доктору диагностировать проблему, выбрать правильные методы или тактику удаления зуба мудрости.

Операция по удалению

Как удаляют зуб мудрости? Операция удаления зуба мудрости проходит следующим образом:

• Врач осматривает состояние полости рта.
• Проводится рентгеновское обследование.
• Собирается информация об индивидуальной реакции пациента на препараты, выясняется, есть ли аллергия.
• Анализируется наличие сопутствующих заболеваний, которые могут помешать проведению операции.
• Пациенту проводят заморозку, вводят в десну анестезирующий препарат.
• Больной ожидает, пока обезболивающее средство начнет действовать.
• В зависимости от расположения зуба (нижний или верхний), размера и состояния челюсти, хирург подбирает необходимые для операции инструменты.
• Врач производит процедуру непосредственного удаления.

Наши специалисты

• Королев Юрий Львович

  Врач-стоматолог челюстно лицевой хирург, имплантолог, стаж 7 лет. Образование высшее Московский государственный медико-стоматологический университет им. Евдокимова 2012 г. КН 07328, стоматология общей практики 2013, ординатура челюстно-лицевая хирургия 2015, первичная специализация по хирургической стоматологии 2016, №180000080093, сертификат специалиста №0177180554699

• Щепетинщиков Сергей Михайлович

  Врач-стоматолог, хирург, стаж 3 года. Образование высшее. В 2016 году закончил Российский университет дружбы народов по специальности «стоматология». ДПК 011054, сертификат специалиста №0177241423564.

Дистопированный зуб → причины, симптомы, диагностика и лечение

Дистопированный зуб – аномалия зуба, которая характеризуется его неправильным положением в зубной дуге либо за ее пределами, затрудняя при этом нормальное прорезываение других зубов. Поэтому зубы, которые вырастают смещенными или наклоненными в зубной дуге или за ее пределами называются дистопированными. Данная патология часто сочетается с дистальным, мезиальным или открытым прикусами, скрученностью зубов, ретенцией и др. аномалиями зубо-челюстной системы.

Клиника Стоматология 32 предлагает своим пациентам пройти лечение дистопированого зуба. Запишитесь на прием прямо сегодня – наши специалисты с успехом проводят диагностику и лечение данного заболевания.

Виды дистопии зубов

Данная зубная аномалия делится на два типа, в зависимости от того какие факторы влияют ее развитие:

• врожденная;
• приобретенная.

Причины дистопии зубов

Возникновение дистопии зубов могут провоцировать экзогенные, эмбриональные или генетические факторы.

• Экзогенные факторы (в основном травматического характера): механическое повреждение зуба, рубец слизистой оболочки рта, привычка сосать палец или прикусывать ручку или карандаш. При этом в случае сохранения зуба связи с лункой говорят о неполной травматической дистопии, и о полной в случае полного смещения зуба за пределы лунки.
• Эмбриональные факторы: наличием атипичных зачатков в эмбриональном периоде развития. Кроме этого наличие дистопированного зуба может быть связано с макродентией, наличием сверхкомплектных зубов в ряду, диспропорциональными размерами молочных и постоянных зубов, ранним удалением молочных зубов, частичной адентией, а также нарушением последовательности и сроков прорезывания зубов.
• Генетические факторы: генетически обусловленная предрасположенность или наследственность (большие зубы от одного из родителей и маленькая челюсть от другого).

Симптоматические проявления дистопированного зуба

Симптоматически рост дистопированных зубов проявляется:

• воспалением мягких тканей;
• перикоронаритом;
• визуально заметным изменением прикуса;
• ранками на слизистой оболочке ротовой полости, которые могут привести к развитию воспалительных процессов;
• затруднениями при чистке зубов с дальнейшим развитием кариозных процессов.

Диагностика и лечение дистопированных зубов к клинике Стоматология 32

Предварительный диагноз врач сможет поставить на первичной консультации, для уточнения и дифференциации требуется проведение ряда дополнительных методов диагностики: ортопантомографии, телерентгенографии, оценка прикуса, а также изготовленеи и зучение гипсовой модели челюстей.

На основании полученных результатов выбирается лечебная тактика, которая будет индивидуальной для каждого пациента. Чаще всего для исправления положения зуба необходимо ношение специальных брекет-систем, съемных или несъемных ортодонтических аппаратов с механическим и функциональным действием.

Клиника Стоматология 32 предлагает своим пациентам лечение дистопированных зубов в самые короткие сроки. Запишитесь к нам прямо сейчас и мы сможем вам помочь.

Профилактика дистопии зубов

К профилактическим мероприятиям относятся регулярные посещения стоматолога с соблюдением всех рекомендаций и соблюдение здорового образа жизни.

Отзывы наших пациентов:

Андрей:

В клинику обращался, когда начал прорезываться зуб мудрости. Клиника понравилась, персонал очень приветливый и вежливый. Врачи, которые работают в клинике – действительно квалифицированные. Большое спасибо за оказанную помощь.

 

Елена

Недавно заболел зуб мудрости – клинику не выбирала и обратилась в ту, которая была ближе всего. Стоматология 32 меня приятно удивила  приятная атмосфера в клинике, вежливый и улыбающийся персонал. На приеме врач все мне подробно объяснил и провел необходимые процедуры, которые мне помогли избавиться от этой ужасной боли. Большое спасибо за помощь. Теперь буду обращаться только к вам.

Можно ли удалять зубы при беременности?

Планируя беременность, женщина должна серьёзно заняться укреплением своего здоровья, в частности, посетить стоматологический кабинет и санировать ротовую полость, чтобы не делать это во время беременности и не подвергать себя и плод риску. И это абсолютно верно! Но всё же, нередко бывает так, что лечить зуб или удалять его приходится именно в период беременности.

Сама по себе беременность не является противопоказанием проведению лечения. Но учитывая тот факт, что в первом триместре происходит формирование плода, наши специалисты не рекомендуют проводить некоторые стоматологические процедуры в этот период. Точно также не следует откладывать лечение зубов на последние месяцы беременности, так как это наиболее ответственные и сложные месяцы.

Что можно, а что нельзя…

Нередко бывает, что по ряду причин женщина не обратилась к стоматологу своевременно и лечить зубы приходится уже во время беременности. В данном случае нужно учитывать некоторые особенности.

Диагностика

В частности, беременным женщинам не рекомендуется делать регтген-снимки. Но если это необходимо, то более безопасно будет сделать снимок зуба радиофизиографом. Это аппарат, обладает минимальным облучением (в разы ниже, чем у обычного рентген-аппарата).

Обезболивание

Процедура лечения и удаления зуба проводится абсолютно безболезненно, с использованием местной анестезии.

Современные препараты местной анестезии являются абсолютно безвредными как для женщины, так и для будущего ребенка. Биологическое воздействие местного анестетика на плод является минимальным. При необходимости, во время проведения стоматологических процедур, наши специалисты предоставляют будущей маме необходимую психотерапевтическую поддержку. Применение общего наркоза при лечении зубов недопустимо!

Медикаментозное лечение

В отношении особенностей медикаментозной терапии при лечении зубов у беременных женщин, необходимо помнить, что назначение лекарственных препаратов должно проводиться с учетом особенностей многих факторов, таких как продолжительность лечения зуба и срока беременности. При необходимости, назначение лекарственных препаратов согласовывается с лечащим врачом-гинекологом, у которого наблюдается женщина.

Сроки

Процедура удаления зуба во время беременности проводится достаточно редко и только по медицинским показаниям. Эту процедуру проводят в крайних случаях при ярко выраженном болевом синдроме. При других обстоятельствах, удаление стараются отложить. Данную процедуру проводят в определённый срок, в период с 13 по 32 неделю беременности. Это обусловлено тем, что в данный период формирование тканей и органов плода уже закончено, полностью сформирована плацента, а также улучшены показатели иммунологического статуса будущей мамы.

Это важно! Противопоказано проводить процедуру удаления зуба в 1,2 и 9 месяцы беременности по причине психоэмоциональной нагрузки.

Удаление «зуба мудрости» у беременных вообще не проводится, так как данная операция нередко влечёт за собой ряд осложнений после удаления зуба. Иногда может подняться температура и спровоцировать ухудшение общего состояния беременной женщины, в следствие чего подвергнуть риску здоровье будущего ребёнка.

Клиника «ДентАрт» (Днепр). Опасения напрасны!

Беременные женщины на приёме у любого специалиста – это особые пациенты. Это связано с тем, что в организме будущей мамы происходят серьёзные изменения. Гормональные сдвиги и нагрузка влекут за собой естественное недомогание, в частности, возникают проблемы с зубочелюстной системой. В период беременности велик риск развития различных заболеваний в полости рта. Это связано с дефицитом кальция и снижением иммунитета женщины, вследствие чего высока вероятность появления и обострения кариеса, возникновения пришеечных дефектов твёрдых тканей зубов.

Существует мнение, что лечить зубы во время беременности нежелательно и опасно. Эта категоричность не имеет основания и скорее всего это пережитки прошлого. Современная стоматология для беременных – это качественное лечение зубов без риска и последствий.

В настоящее время данной проблеме уделяется большое внимание не только в Европе, но и у нас в Украине. Клиника современной стоматологии «ДентАрт» в Днепропетровске обеспечивает безопасное и безболезненное лечение зобов у пациентов любого возраста, но особое внимание мы уделяем будущим мамам. При проведении процедур нашими специалистами используются самые современные и безопасные методики и препараты.

Будущая мама должна помнить, что забота о здоровье зубов начинается с заботы о правильном внутриутробном развитии ребёнка, в период формирования всех тканей и органов.

Помните! Здоровая мама – здоровый ребёнок!

Почему стоматологи … говорят числа?

Вы когда-нибудь задумывались, что имеет в виду ваш стоматолог, когда осматривает ваши зубы и начинает говорить последовательность цифр? После осмотра ваш стоматолог, скорее всего, объяснит, что он обнаружил, но вы все равно можете не совсем точно знать, что на самом деле означает последовательность цифр. В этой серии статей мы расскажем о некоторых наиболее распространенных цифрах, которые вы можете услышать от стоматолога.

Номера зубьев

В Австралии дантисты используют особую систему нумерации для обозначения зубов, присутствующих во рту.Каждому зубу присваивается двузначный номер: первая обозначает, в каком квадранте (углу) рта расположен зуб, а вторая определяет тип зуба.

Квадранты

Рот разделен на четыре сектора:

1. Верхний правый (квадрант 1)
2. Вверху слева (квадрант 2)
3. Нижний левый (квадрант 3)
4. Нижний правый (квадрант 4)

Зубья

Каждому типу зуба присвоен определенный номер:

1. Центральный резец
2. Боковой резец
3. Собачий
4. Первый премоляр
5. Второй премоляр
6. Первый моляр
7. Второй моляр
8. Третий моляр (также известный как «зуб мудрости»

Идентификация каждого зуба

Используя эти два набора чисел, ваш стоматолог может идентифицировать каждый зуб во рту: таким образом, ваш верхний правый центральный резец будет называться зубом 11 (и ваш стоматолог скажет «один-один», а не «одиннадцать»), а ваш нижний левый зуб мудрости — 38 («три-восемь»).

Как используются эти номера

Стоматологи Corinna Dental ведут подробные записи о каждом пациенте, и эти номера зубов являются сокращенным способом записать наличие или отсутствие определенных зубов.

Стоматологи часто начинают осмотр зубов с общего осмотра рта и сообщают своему ассистенту, какие зубы отсутствуют (и, следовательно, какие зубы следует вычеркнуть из стоматологической карты). Таким образом, они могут сказать что-то вроде «Один-восемь». , два-восемь, три-восемь и четыре-восемь отсутствуют, возможно извлечены, нам нужно проверить это на рентгеновских снимках.Также не хватает трех-четырех ». Это означает, что отсутствуют все зубы мудрости, а также первый левый нижний премоляр.

Затем они могут определить наличие пломб, коронок и имплантатов. На этот раз они будут использовать комбинацию цифр, букв и слов. Вы могли бы услышать что-то вроде этого:

«Текущие реставрации: 17 с окклюзионным композитом, 16 MO (« em-oh ») амальгама, 15 DO (« dee-oh ») амальгама, 13 дистальный композит»

Это говорит ассистенту, что у этого пациента четыре пломбы в верхнем правом квадранте: белая (композитная) пломба на жевательной поверхности второго моляра, пломба из амальгамы, покрывающая две поверхности первого моляра и второго премоляра, и белая пломба. на клыке.Что означают эти буквы, мы объясним в другой статье.

Ваш стоматолог будет использовать похожие по звучанию комбинации цифр, букв и слов для определения местоположения полостей, трещин или износа зубов. Например,

«Я подозреваю, что на мезиальной части 15 есть полость, нам нужно будет проверить это с помощью рентгена. Режущие кромки 14, 13, 12, 11, 21, 22, 23 и 24 сильно изношены, возможно, бруксизм ».

В этом случае стоматолог заметил тень на одной стороне верхнего правого второго премоляра, и ему потребуется рентгеновский снимок, чтобы подтвердить кариес.Они также заметили, что жевательные края восьми верхних передних зубов сильно изношены, что может быть вызвано сжатием или скрежетом в ночное время.

У ассистента будет система записи этих результатов вручную или с помощью компьютерного программного обеспечения. Это создает постоянную запись обследования и формирует основу для планирования лечения.

А как насчет детских зубов?

Есть 20 молочных (молочных или молочных) зубов, по пять в каждом квадранте.Таким образом, для молочных зубов существует аналогичная система нумерации, за исключением того, что номера квадрантов начинаются с 5:

.

5. Правый верхний квадрант

6. Левый верхний квадрант

7. Нижний левый квадрант

8. Правый нижний квадрант

И зубы обозначены следующими номерами:

1. Центральный резец
2. Боковой резец
3. Собачий
4. Первый молочный коренной зуб
5. Второй молочный коренной зуб

Таким образом, верхний правый первый моляр у четырехлетнего ребенка будет называться 55 («пять-пять»), а первый зуб, который получит ребенок (передний зуб справа или слева), будет либо 71 «Семь-один» или 81 «восемь-один».

На международном уровне существуют разные системы нумерации

В США используется другая система нумерации зубов: каждому из 32 зубов дается номер от 1 до 32. И снова нумерация начинается справа вверху: однако счет начинается в задней части рта. Так, в США верхний правый зуб мудрости (который в Австралии называется 18) называют просто зубом 1. Цифра 18 используется в США для обозначения нижнего левого второго моляра.

Вы видите, насколько важно знать, какая система используется для описания зубов!

Проблемы с прорезыванием зубов мудрости: признаки, симптомы и лечение

Br J Gen Pract.2016 Aug; 66 (649): e606 – e608.

Тара Рентон, доктор философии, FRACDS (OMS), профессор хирургии полости рта

Стоматологический институт Королевского колледжа Лондона, Королевский колледж Лондона, Лондон, Великобритания.

Нэрн Х. Ф. Уилсон, доктор философии, магистр наук, FDS, FFGDP, FFD, DRD, профессор стоматологии

Стоматологический институт Королевского колледжа Лондона, Королевский колледж Лондона, Лондон, Великобритания.

Адрес для переписки Стоматологический институт Королевского колледжа Лондона, Королевский колледж Лондона, Дания Хилл, Лондон SE5 9RS, Великобритания. Электронная почта: [email protected]

Получено 15 февраля 2016 г .; Принята к печати 30 марта 2016 г.

Авторские права © Британский журнал общей практики, 2016 г. Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

ВВЕДЕНИЕ

Многие пациенты, особенно те, кто боится стоматологии или боится возможных затрат на стоматологическое лечение, обращаются к своему терапевту, когда у них возникает стоматологическая проблема, в частности зубная боль. ¹ Очень частая причина зубной боли — прорезывание зубов мудрости. В этой статье представлены и описаны методы лечения болезненных и инфицированных прорезывающихся зубов мудрости.

ЗУБЫ МУДРОСТИ

Зубы мудрости или третьи моляры (M3s) — последние постоянные зубы, расположенные в задней части, которые прорезаются последними. Обычно они прорезываются в ротовую полость в возрасте от 17 до 25 лет. Однако они могут вспыхнуть много лет спустя. У большинства взрослых есть четыре M3; однако 8% населения Великобритании не имеют или не имеют M3. ² Нижнечелюстные M3 часто подвергаются ретенции в частично прорезавшейся, нефункциональной позиции (). Восемьдесят процентов M3 требует извлечения до достижения 70-летнего возраста. Руководство Национального института здравоохранения и качества обслуживания (NICE) не одобряет перехватывающую экстракцию, приводящую к более поздней заболеваемости у многих пациентов. ³

Рентгенограмма, показывающая полный набор из 32 постоянных зубов. В трех квадрантах третьи постоянные моляры (M3) прорезываются в нормальном положении. Правая нижняя точка M3 (в кружке) вошла в соседний второй постоянный коренной зуб, который, как следствие, пострадал от обширного кариеса (рентгенопрозрачная область в коронке зуба), в результате чего образовался абсцесс (рентгенопрозрачная область вокруг зуба). вершины корней зуба).

ПЕРИКОРОНИТ

Перикоронит — воспаление и инфекция мягких тканей вокруг частично прорезавшегося зуба () — часто ассоциируется с ретинированием M3.Другие сопутствующие состояния включают кариес (), резорбцию корней соседнего зуба () и, в редких случаях, образование кист и опухолей.

Клиническая картина и изображение инфекции в мягких тканях над частично прорезавшейся нижней правой частью M3, более известной как перикоронит. Белые пятна на клинической картине представляют собой «рубцы», вызванные травмой противоположного, полностью прорвавшегося верхнего левого M3.

Сообщается, что распространенность перикоронита составляет 81% в возрастной группе 20–29 лет.Общее состояние здоровья пациента не является предрасполагающим фактором, кроме инфекции верхних дыхательных путей, которая в 43% случаев предшествует возникновению перикоронита. Несколько исследований показали, что микрофлора перикоронита преимущественно анаэробная, включая стрептококки, Actinomyces и Propionibacterium . ²

ВЕДЕНИЕ ТИПОВ ПЕРИКОРОНИТА

Острый перикоронит обычно представляет собой единичное событие относительно короткой продолжительности (3–4 дня), связанное с нормальной высыпанием.Улучшение местной гигиены полости рта путем чистки зубов зубной пастой, чистки межзубных промежутков или использования жидкости для полоскания рта, содержащей хлоргексидин, может обратить симптомы вспять. Для снятия боли может быть назначен парацетамол или ибупрофен. Обезболивающие таблетки следует всегда глотать. Ни при каких обстоятельствах нельзя класть обезболивающие таблетки рядом с перикоронитом; Относительно частая ошибка пациентов из-за неосведомленности. Если боль сохраняется более 3–4 дней или усиливается, следует обратиться к стоматологу.Если симптомы не исчезнут, рекомендуется удаление зуба. ²

Острый распространяющийся перикоронит — это острая распространяющаяся инфекция, часто возникающая в результате рецидива острого перикоронита. Хирургическое удаление прорезывания M3 предпочтительнее назначения антибиотиков. Антибиотики следует назначать только тогда, когда немедленное хирургическое удаление невозможно; например, когда есть связанный тризм или системная инфекция с лимфаденопатией и гипертермией, возможно, требующая госпитализации.Когда показаны антибиотики, руководство факультета общей стоматологической практики (Великобритания) по перикорониту рекомендует метронадизол 200 мг TDS в течение 3 дней плюс удаление зуба. ³ Распространение инфекции в местные тканевые пространства () может вызвать серьезную заболеваемость. Такое распространение инфекции, особенно если оно затрагивает верхние дыхательные пути, требует немедленного направления к врачу.

Слева: клиническая картина пациента с острой распространяющейся инфекцией, вызванной перикоронитом M3 правой нижней челюсти.Учитывая риск значительной заболеваемости, этому пациенту требуется направление к челюстно-лицевому хирургу для оказания неотложной помощи. Справа: показаны потенциальные тканевые пространства, где инфекция может распространяться от перикоронита M3.

Хронический рецидивирующий перикоронит проявляется относительно легкими эпизодами рецидивирующей инфекции и болью, связанной с извержением M3. Предпочтительным лечением является раннее извлечение M3, а не назначение анальгетиков, не говоря уже об антибиотиках. ⁴ Улучшение гигиены полости рта и использование противомикробных средств для полоскания рта в лучшем случае являются паллиативным действием.

Отказ от лечения хронического рецидивирующего перикоронита с помощью экстракции может привести к кариесу и возможному последующему формированию абсцесса в соседнем втором коренном зубе (M2) (). В этой ситуации может потребоваться удаление обоих пораженных зубов.

ПРОБЛЕМЫ ЭКСТРАКЦИИ И ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЕ ПРОБЛЕМЫ

Текущие рекомендации NICE ² не рекомендуют проводить профилактические операции; однако широко считается, что он показан пациентам с запланированными медицинскими процедурами, включая трансплантацию и операцию на сердечном клапане, химио- и лучевую терапию, в частности лучевую терапию челюстей, а также назначение бисфосфонатов или других модификаторов резорбции кости.Профилактическая операция может быть показана также людям, например, военнослужащим, которые могут испытывать периоды ограниченного доступа к стоматологическим услугам.

Поскольку M3 часто в основном содержатся в кости, обычно требуется хирургическое удаление, включая удаление части кости. В послеоперационном периоде обычно показаны обезболивающие с парацетамолом или ибупрофеном.

Риски извлечения M3 (<5%) включают послеоперационную инфекцию или болезненную сухость лунки, а также временную или постоянную сенсорную невропатию язычного (язык) и нижних альвеолярных (губных) нервов (0.1–2%). Людей с любой из этих проблем следует рекомендовать вернуться к своему стоматологу для успокоения, промывания лунки и обезболивания. Для этого состояния не требуются антибиотики.

Таким образом, перикоронит, связанный с прорезыванием зуба мудрости, является обычным явлением. Предпочтительным лечением является успокоение пациента, улучшение гигиены полости рта, дополнительная жидкость для полоскания рта, обезболивание и направление к специалисту. Если у человека опухшее лицо, лимфаденопатия, тризм, а также дополнительные признаки распространяющейся системной инфекции, включая гипертермию, затрудненное глотание или ущемление дыхательных путей, требуется срочное направление к специалисту для немедленной экстракции, дренирования инфекции и, при необходимости, парентерального введения. антибиотики при задержке удаления зуба или неполном оттоке гноя.

Примечания

Согласие пациента

Пациент дал согласие на публикацию этих изображений.

Provenance

Свободно предоставлено; внешняя экспертная оценка.

Конкурирующие интересы

Авторы заявили об отсутствии конкурирующих интересов.

Обсудить статью

Напишите и прочтите комментарии к этой статье: bjgp.org/letters

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

4. Погрель М.А. Каковы риски оперативного вмешательства? J Oral Maxillofac Surg.2012; 70 (9 Приложение 1): S33 – S36. [PubMed] [Google Scholar]

Тенденции потери зубов в зависимости от социально-экономического статуса среди шведских женщин в возрасте 38 и 50 лет: повторные поперечные опросы 1968–2004 | BMC Oral Health

Изучение населения

Популяционное исследование женщин в Гетеборге, Швеция (PSWG), было начато в 1968/69 году как комбинированное медицинское и стоматологическое обследование. В общей сложности 1622 женщины, родившиеся в определенные дни, делимые на шесть и проживающие в Гетеборге, были случайным образом отобраны с использованием процедуры систематической выборки из Регистра налоговой инспекции [19].На момент начала исследования женщинам было 38, 46, 50, 54 и 60 лет. Всего в стоматологической части исследования приняли участие 1417 женщин, что соответствует 87,4% [13, 19]. Чтобы пригласить участников в исследовательский центр, где проводились все медицинские обследования, женщинам было отправлено письмо, а затем телефонный звонок. Высокий коэффициент участия вместе с методом выборки может указывать на то, что выборка была репрезентативной для женщин разных возрастных групп.Однако следует соблюдать осторожность при обобщении результатов из-за характеристик неучастников.

Затем исследование было выполнено с тем же дизайном с 12-летними интервалами, то есть 1980/81, 1992/93 и 2004/05. В стоматологической части этих трех последних исследований общее количество женщин, участвовавших в каждом году исследования, составляло 1198, 994 и 500 (2004/05 г. были включены только 38- и 50-летние женщины) соответственно. Во все последующие обследования были приглашены новые группы 38-летних женщин, а также новые 50-летние с теми же критериями включения, что и в предыдущем обследовании, чтобы обеспечить репрезентативность во всех обследованиях (Таблица 1).В последнее исследование были приглашены женщины в возрасте 50 лет, которые участвовали в предыдущих исследованиях в PSWG, даже если они могли переехать за пределы Гетеборга. Подробная информация о процедуре отбора проб была опубликована ранее [19–22].

Таблица 1 Число женщин в возрасте 38 и 50 лет, участвовавших в стоматологическом осмотре в рамках популяционного исследования женщин в Гетеборге, а также среднее и медианное количество зубов и стандартное отклонение (SD) в исследованиях 1968/69, 1980/81, 1992 / 93 и 2004/05 *

Это исследование касается сопоставимых возрастных групп женщин, 38 и 50 лет, в Гетеборге с 1968/69 по 2004/05 годы.Количество участников и уровень участия в этих возрастных группах в четырех различных исследованиях приведены в Таблице 1.

Анализ неучастия

Репрезентативность исследовательских групп выявлялась в каждый год исследования путем выполнения анализа неучастия, включая например, информация о смертности, социально-экономическом статусе, количестве зубов и привычках к курению. Эта информация была получена по телефону или почте, а также из истории болезни стационарных и амбулаторных больных, а также из местных налоговых органов [11, 20, 22].

В 1968/69 году одинокие женщины были перепредставлены среди неучастников. В последующих исследованиях 1980/81 и 1992/93 гг. У большей части неучастников была полная адентия, а среди тех, у кого не было зубов, у неучаствовавших оставалось значительно меньше зубов [11, 20, 23]. Большая часть женщин, не участвовавших в исследовании, также курила, но не показала значительных различий в социально-экономическом статусе. В 2004/05 году неучастники имели более низкий доход и большую долю составляли иммигранты [22].

Методы исследования

Участники прошли ряд этапов обследования, в том числе стоматологическое рентгенологическое обследование (панорамная рентгенограмма (ОП)). Женщины ответили на анкеты о социально-экономическом статусе, а также о стоматологическом здоровье и стоматологическом поведении. В 1992/93 и 2004/05 годах также было включено клиническое обследование зубных рядов. Количество зубов оценивали по панорамным рентгенограммам.

Семейное положение определено как несовместное проживание (т.е. одинокий, не состоящий в браке, разведенный, овдовевший или состоящий в браке, но не проживающих вместе) или совместное проживание (т. е. сожительство, брак или партнерство).

Социальный класс был разделен на три категории. В исследованиях 1968/69 и 1980/81 замужние женщины указывали род занятий своего мужа, но, если они не были замужем, они сообщали о своей профессии. В 1992/93 и 2004/05 годах в первую очередь указывались занятия женщин. Эта информация была преобразована в соответствии со стандартной системой профессиональных групп Карлсона [24]: низкая социальная группа (квалифицированные и неквалифицированные рабочие), средняя социальная группа (мелкие работодатели, чиновники более низкого ранга, мастера) и высокая социальная группа (крупные работодатели и должностные лица высокого или среднего ранга).

Уровни образования основаны на количестве лет посещения школы и представлены как: низкий (1–9 лет), средний (10–12 лет) и высокий уровень образования (≥13 лет).

Доход измерялся в тысячах шведских крон (SEK) в год. Значение в 1968/69 году было пересчитано по индексу потребительских цен [25] для сопоставления со значением в 2004/05 году (значение в 2004/05 году было в 7,4 раза выше, чем в 1968/69 году). Однако информация о доходах не была доступна для исследования в 1980/81 и 1992/93 годах.

Этическое одобрение

Региональный совет по этике Швеции одобрил исследования. Участие в исследованиях было добровольным, и все участники предоставили письменное информированное согласие. Чтобы обеспечить максимальную конфиденциальность, мы использовали анонимные анкеты с характеристиками пациентов и анонимные анкеты для сбора данных.

Статистический анализ

Статистический анализ состоял из описательной статистики и проверки вывода с использованием t-критерия, критерия Манна – Уитни, критерия хи-квадрат, одностороннего дисперсионного анализа, включая апостериорный тест (LSD) и корреляционный анализ Спирмена с использованием SPSS 17.0. Выбранный уровень значимости p <0,05.

Многофакторный анализ проводился с логистической регрессией с использованием различных категорий исходной переменной, количества зубов. Таким образом, количество зубов было отнесено к двоичной переменной; 1+ против 0 зубов (Модель I), 11+ против 0-10 зубов (Модель II), 21+ против 0-20 зубов (Модель III) и 25+ против 0-24 зубов (Модель IV). Годы исследования были включены в модели для анализа временных рядов (линейный тренд во времени). Эта ковариата использовалась как непрерывная переменная с 1968 = 1 до 2004 = 4, что указывает на изменение отношения шансов за двенадцать лет.Другими включенными независимыми переменными были возраст, социальная группа и семейное положение. Возможные условия взаимодействия между линейным трендом во времени и другими переменными не были значимыми (данные не показаны).

Таблица 2 Доля женщин в возрасте 38 и 50 лет, охваченных исследованиями с 1968/69 по 2004/05 год, в зависимости от семейного положения, социального положения и образования

Влияние активации света, концентрации агента и толщины зуба на чувствительность зубов после отбеливания

Внешний вид зубов является важным фактором красоты и привлекательности, и пациенты часто нуждаются в эстетическом стоматологическом лечении.Отбеливание зубов — одно из самых консервативных стоматологических методов лечения, которое может улучшить или улучшить улыбку, и поэтому приобрело популярность в регулярном уходе за полостью рта. ^1-3 В настоящее время отбеливание зубов признано эффективным и безопасным методом лечения обесцвеченных зубов. ⁴

Power bleaching сокращает общее время работы в офисе за счет включения отбеливающего агента с помощью источников света, таких как лазеры или плазменная дуга.Теоретическое преимущество заключается в способности света нагревать перекись водорода, увеличивая скорость разложения кислорода с образованием свободных от кислорода радикалов и увеличивая выделение соединений, содержащих пятна. ⁵ Однако было замечено, что, хотя световая энергия увеличивает эффективность отбеливания, она также увеличивает внутрипульпную температуру. ^6,7 Специалисты-клиницисты знают о потенциальном риске, связанном с нагревом зубов, и им необходимо рассмотреть вопрос о здоровье пульпы, прежде чем проводить такое лечение для жизнеспособных зубов. ⁸

Чувствительность зубов — один из наиболее частых побочных эффектов отбеливания; это явление напрямую зависит от концентрации отбеливателя и времени нанесения. Следовательно, высококонцентрированные агенты, используемые в офисных процедурах, обычно вызывают дискомфорт. ^9-13 Чувствительность зубов обычно сохраняется до четырех дней после завершения процедуры отбеливания, ^14,15 , но сообщалось о более длительных периодах чувствительности. ^16,17

При отбеливании зубов в офисе чувствительность зубов напрямую связана со способностью отбеливающего вещества достигать полости пульпы, проникая через ткани зуба и устанавливая контакт непосредственно с пульпой. ^18,19 Количество перекиси, которая может проникнуть в полость пульпы, может зависеть от толщины зубов. ²⁰ Большая толщина обеспечит лучшую защиту пульпы от отбеливателя. ²¹ Кроме того, на проникновение пульпы будет влиять концентрация отбеливающего агента, поскольку низкие концентрации пероксида будут менее глубоко проникать в камеру пульпы. ^9,13

Целью этого рандомизированного контролируемого исследования было определение взаимосвязи между чувствительностью зубов, активацией света и концентрацией агента, а также корреляция чувствительности зубов с толщиной зубов при применении трех различных систем отбеливания.

Это проспективное клиническое исследование включало 87 пациентов-добровольцев (64 женщины и 23 мужчины) в возрасте от 18 до 37 лет, посещавших клинику оперативной стоматологии при стоматологической школе Чилийского университета. Критерии включения: 1) передние здоровые витальные зубы без реставраций; 2) пациенты без опыта отбеливания; 3) отсутствие доброкачественных поражений шейки матки; и 4) отсутствие зубной боли.Критериями исключения были следующие: 1) беременность или кормление грудью, 2) гипоплазия выше, чем TF3 (Thylstrup-Fejerskov), 3) пятна тетрациклина / флюороза, 4) неправильное положение зубов, 5) ортодонтическое лечение, 6) пародонтоз и 7) обезболивающий / противовоспалительный прием. После получения информированного согласия пациентов кодировали и случайным образом распределяли в одну из трех групп отбеливания (EF-OO), выполняя анализ мощности и систему размера выборки с программным обеспечением PASS, версия 2004 (Кейсвилл, Юта, США) (клиницисты К. .E., D.S. и M.C.).

Группа A (n = 25) включала пациентов, которых лечили 15% H ₂ O ₂ и азотистым диоксидом титана (приготовленным в соответствии с инструкциями производителя), которые были активированы светом (активация света включала шесть светодиодов, состоящих из 470 нм и 1800 мВт, а также три инфракрасных лазерных диода 830 нм и 450 мВт / см ² ; оборудование Whitening Lase II, DMC, Rua Sebastiao Moraes 831, Sao Carlos, Sao Paulo, Brazil).Были выполнены три 15-минутных применения отбеливающего агента через чередующиеся циклы продолжительностью одна минута и 30 секунд, завершив пять циклов активации света на дугу, в результате чего общее время обработки составило 45 минут.

Группа B (n = 27) включала пациентов, получавших 35% H ₂ O ₂ и затем активированных светом (Lase Peroxide Sensy, DMC) в соответствии с инструкциями производителя. Их обработали тремя 10-минутными нанесениями отбеливающего средства.Каждое приложение включало 60% времени облучения, а общее время лечения составляло 30 минут.

Группа C (n = 35) включала пациентов, получавших 35% H ₂ O ₂ (White Gold Office, Dentsply, 38West Clarke Ave., Milford, USA) в течение 45 минут без активации света. Отбеливающий агент был приготовлен в соответствии с инструкциями производителя.

Все зубы очищали мягкой щеткой на низкой скорости, используя мелкий порошок пемзы и воду.Ткани зубов и десен сушили воздухом (тройной шприц, 25 фунтов на кв. Дюйм). Десну защищали барьером для десен (Lase Protect, DMC) и фотополимеризовали в течение 30 секунд с помощью оборудования Whitening Lase II (DMC).

У 46 пациентов толщина зуба была определена с помощью компьютерной томографии с коническим лучом (КЛКТ) (MyRay Dental Imaging, Via Bicocca 14 / c 40026, Имола, Италия) со следующими характеристиками: FOV 4 дюйма, 15.7 секунд, 90 кВп, 10 мА (макс.), 50,8 мкЗв на исследование, высокое разрешение, в объемных срезах толщиной 0,5 мм. Сканер был запрошен по другим клиническим причинам (ортодонтия, имплантаты, хирургия третьего моляра или височно-нижнечелюстного сустава). Толщина зуба определялась непосредственно на экране с использованием двумерного инструмента в программе Skyview (MyRay Viewer 3D). Один радиолог (J.E.) получил три измерения, сделанные в центре губной поверхности зубов по щечно-небной оси, используя переформатированное изображение каждого зуба (рис. 1–3).Чтобы уменьшить систематическую ошибку, врач, оценивавший толщину зубов, не знал, к какой группе пациентов принадлежали в исследовании.

Рисунок 1.

Переформатированное панорамное изображение глубиной 15 мм. Вертикальная линия — это ориентир, используемый для сагиттальных срезов, относящихся к большой оси зубной коронки. Эта линия располагалась в центре коронки и определяла место измерения в сагиттальной плоскости.

Рисунок 1.

Переформатированное панорамное изображение глубиной 15 мм. Вертикальная линия — это ориентир, используемый для сагиттальных срезов, относящихся к большой оси зубной коронки. Эта линия располагалась в центре коронки и определяла место измерения в сагиттальной плоскости.

Рис. 3.

Сагиттальный переформатированный срез глубиной 0,5 мм, сделанный в центре коронки (правый центральный резец).Линии A, B и C показывают толщину зуба на губной поверхности каждого зуба.

Рисунок 3.

Сагиттальный переформатированный срез глубиной 0,5 мм, сделанный в центре коронки (правый центральный резец). Линии A, B и C показывают толщину зуба на губной поверхности каждого зуба.

После проверки нормальности распределения данных и однородности дисперсий (тест Левина), чувствительность зубов сравнивали в каждой группе три раза, используя односторонний дисперсионный анализ и апостериорные тесты Тьюки.Чтобы определить влияние концентрации отбеливающих агентов на чувствительность зубов, сравнивали группы A и B; Чтобы определить влияние света на чувствительность зубов, сравнивали группы B и C, используя критерий ковариационного анализа (ANCOVA). Толщина зуба коррелировала с чувствительностью зубов сразу и после семи дней лечения с помощью теста Спирмена Ро. Во всех тестах уровень значимости был установлен на уровне α = 0,05, а расчеты проводились с использованием SPSS 15.0 (SPSS Inc, Чикаго, Иллинойс, США). (Статистика VB-GM)

Восемьдесят семь пациентов (средний возраст 23,15 ± 3,68 года) были обследованы на исходном уровне и сразу после отбеливания, а 61 пациент (средний возраст 23,25 ± 3,54 года) был обследован через семь дней после лечения. Большинство пациентов составляли женщины в возрасте от 18 до 27 лет (таблицы 1 и 2). Первоначально пол не влиял на чувствительность зубов ( p = 0.67) либо сразу после лечения ( p = 0,126), либо через семь дней после лечения ( p = 0,313). На исходном уровне чувствительность зубов в группах сравнивалась и не показала статистических различий ( p = 0,449 между группами A и B; p = 0,726 между группами B и C по тесту ANCOVA).

Таблица 1: Распределение

по возрасту и полу на исходном уровне и сразу после лечения

Таблица 2:

Распределение по возрасту и полу через семь дней после лечения

Все испытанные системы отбеливания вызвали чувствительность зубов сразу после лечения и вернулись к исходному уровню через семь дней после лечения.Это увеличение было статистически значимым для групп B и C ( p <0,05), но не для группы A ( p = 0,247) (таблицы 3 и 4).

Таблица 3:

Средняя чувствительность зубов групп A и B на исходном уровне, сразу после лечения и через семь дней после лечения, по сравнению на разных этапах оценки и между группами

Таблица 4:

Средняя чувствительность зубов групп B и C на исходном уровне, сразу после лечения и через семь дней после лечения, по сравнению на разных этапах оценки и между группами

Отбеливание 15% перекисью водорода и TiO ₂ с активацией светодиодами / лазером привело к значительно более низкой чувствительности зубов по сравнению с отбеливанием 35% перекисью водорода и активацией светодиода / лазера сразу после лечения ( p = 0.032). Различия в концентрации отбеливания не привели к различиям в чувствительности зубов через семь дней ( p = 0,644) (Таблица 3).

В группах B и C сразу после лечения наблюдалось значительное увеличение чувствительности зубов ( p = 0,001 и p = 0,002 соответственно). Через семь дней обе группы вернулись к исходной чувствительности зубов. Никаких различий, связанных с использованием световой активации, не наблюдалось, так как в обеих группах не было обнаружено статистически значимого расхождения в чувствительности зубов сразу после лечения ( p = 0.191) или через семь дней после лечения ( p = 0,921) (Таблица 4).

КТ-анализы были выполнены у 46 пациентов (92 зуба), и они выявили среднюю толщину лабиальных зубов 2,78 ± 0,21 мм (рисунки с 1 по 3). Не наблюдалось корреляции между толщиной зуба и чувствительностью зубов сразу после лечения (Rho = -0,138, p = 0,36) или через семь дней (Rho = -0,202, p = 0,25).

46 пациентов, обследованных с помощью конусно-лучевой КТ, были распределены по группам следующим образом: группа A: n = 10; группа B: n = 10; и группа C: n = 26.Корреляция между чувствительностью зубов и толщиной зубов, разделенных по группам, не была статистически значимой в группе A или B и показала низкую корреляцию в группе C (тест Спирмена) (таблица 5).

Таблица 5: Корреляция между чувствительностью зуба и толщиной зуба

, разделенная по группам, (тест Спирмена)

В настоящем исследовании все системы отбеливания в офисе показали повышение чувствительности зубов сразу после лечения.Однако через семь дней после лечения чувствительность вернулась к исходному уровню, иногда даже ниже исходного. Чувствительность часто возникает на ранних стадиях отбеливания зубов, и для большинства пациентов завершение лечения является терпимым. ²⁴ Салем и Осман ¹⁵ сообщили, что чувствительность зубов была временным побочным эффектом, который у большинства пациентов исчезает через четыре дня лечения. Тот факт, что через семь дней после лечения чувствительность достигла уровня ниже исходного, также наблюдали Троубридж и Сильвер, ²⁵ , которые заявили, что это явление можно объяснить положительной эмоциональной предрасположенностью, которая может активировать ингибитор боли центральной нервной системы, вызывая высвобождение. эндорфинов и уменьшение болезненных ощущений.

В нашем исследовании наблюдалось высокое стандартное отклонение значений чувствительности зубов. Чувствительность зубов вызвана прохождением молекул перекиси водорода через эмаль и дентин в камеру пульпы. ²⁶ Это приводит к воспалению пульпы, которое влияет на сенсорные нервы пульпы, что может вызвать усиленную реакцию на раздражители, такие как холодные напитки, до тех пор, пока воспаление не пройдет. ²⁷ Следовательно, чувствительность зубов может варьироваться в зависимости от различных факторов, влияющих на этот проход в пульпу, таких как наличие зубных трещин, обнажение дентина или размеры пульпарной камеры.Кроме того, высокое стандартное отклонение чувствительности может быть связано с субъективным характером порога чувствительности и / или потому, что чувствительность не является надежной и не связана с использованием конкретной системы отбеливания. ²⁸ Основываясь на высоком стандартном отклонении послеоперационной чувствительности зубов, которое наблюдалось в этом и других исследованиях, ^27-31 трудно получить точное измерение проблем в популяции, ³² , а возможности врачей ограничены. чтобы предсказать чувствительность зубов, которая может повлиять на каждого пациента.Кроме того, из-за этой сложной этиологии окончательная стратегия профилактики чувствительности еще не разработана. ²⁸

Клинически чувствительность зубов является наиболее частым побочным эффектом отбеливания; таким образом, это лечение не подходит для каждого пациента. ²⁴ Полный клинический анамнез необходим для распознавания любых предшествующих аномальных реакций на изменения температуры или другие раздражители. ²⁹ В текущем исследовании не было пациентов с необратимой чувствительностью зубов, и отбеливание зубов является безопасным лечением, если учитывать стоматологический анамнез пациента. До сих пор не сообщалось о случаях некроза пульпы, вызванного отбеливанием зубов ²⁴ или о долгосрочных неблагоприятных последствиях пульпы при использовании надлежащих методов. ³ Однако зубы с кариесом или обнаженным дентином, зубы с поверхностью в непосредственной близости от рогов пульпы или зубы с подозрением на трещины потенциально подвержены риску развития сильной чувствительности и поэтому не рекомендуются для отбеливания. ²⁴ В таких случаях можно рассмотреть возможность использования амбулаторной системы отбеливания, которая зависит от использования перекиси карбамида. ²⁹

При сравнении чувствительности зубов, развившейся в группе, получавшей 15% перекись водорода, с чувствительностью зубов группы, получавшей 35% перекись водорода, когда оба были активированы светом, меньшая концентрация отбеливающего агента привела к меньшей чувствительности сразу после лечения ( р = 0.03). Этот вывод согласуется с выводами Benetti и других ¹³ и Gokay и других, ⁹ , которые пришли к выводу, что повышение концентрации пероксида может повлиять на чувствительность зубов. Этот результат указывает на то, что агенты с низкими концентрациями будут более благоприятно приняты пациентами; поэтому эти агенты можно использовать у каждого пациента, даже у тех, у кого есть риск развития тяжелой чувствительности.

При сравнении групп, получавших 35% перекись водорода со световой активацией и без нее, различий в чувствительности зубов не наблюдалось.Было высказано предположение, что лазеры могут снижать чувствительность зубов, ^33,34 , но светодиоды высокой интенсивности, включенные в лампу, могут повышать температуру, ^35,36 нейтрализуя этот положительный эффект. При отбеливании зубов применялись различные источники света. Использование источников света при отбеливании зубов в кабинете с использованием 35% перекиси водорода на жизнеспособных зубах не оказалось более эффективным. Свет не важен для клинических результатов; очевидно, это влияет только на время лечения, и различий в стабильности цвета не было обнаружено в течение шести месяцев оценки. ³⁷

Несмотря на то, что наблюдались различия в чувствительности зубов между препаратами с разными концентрациями, нельзя игнорировать тот факт, что у всех пациентов был этот побочный эффект. Имеющиеся данные указывают на то, что первоначальная диффузия пероксида в эмаль и через нее может достигать дентино-эмалевого соединения и областей дентина. Действительно, эксперименты in vitro ряда авторов ^38-42 продемонстрировали проникновение низких уровней пероксида в пульповую камеру удаленных зубов после времени воздействия от 15 до 30 минут, при этом интактные зубы показали меньшее проникновение пероксида. чем восстановленные зубы.В нашем исследовании общее время лечения за один прием составляло 45 минут для групп A и C и 30 минут для группы B. Этот результат, вероятно, указывает на то, что у всех пациентов перекись достигла пульповой камеры, что объясняет увеличение чувствительности зубов, наблюдаемое во всех случаях. изучаемые группы. Клинически обратимые эффекты чувствительности зубов были гистологически изучены Fugaro и другими ⁴³ при использовании других методов лечения, включая отбеливание 10% перекисью карбамида. Эти авторы заметили, что пероксид первоначально может вызывать легкие локализованные реакции пульпы.Однако наблюдаемые небольшие гистологические изменения не повлияли на общее состояние ткани пульпы и были обратимы в течение двух недель после завершения лечения.

Наконец, не было обнаружено корреляции между толщиной зуба и чувствительностью ни сразу после лечения, ни через семь дней. В последние годы было продемонстрировано, что КЛКТ является одним из самых точных методов исследования твердых тканей в стоматологии.КЛКТ используется во многих клинических приложениях, особенно из-за его низкой стоимости, легкого доступа и низкого уровня излучения по сравнению с многосрезовой компьютерной томографией. ⁴⁴ Измерения, полученные с помощью технологии КЛКТ, оказались точными и согласующимися с физическими измерениями. ^45-50 Настоящие наблюдения о взаимосвязи между отбеливанием зубов и толщиной зубов предлагают первые доступные выводы по этой теме. Настоящее исследование показало, что толщина губных зубов не связана с чувствительностью зубов при отбеливании.Толщина губных зубов показала высокую однородность и низкое стандартное отклонение, и эти результаты могут быть связаны со средним возрастом участников и характеристиками образца, поскольку образец состоял из молодых людей без кариеса или реставраций с эстетически выровненными передними зубами. без потери коренных зубов или премоляров.

Пациенты группы C, исследованные методом КЛКТ, были единственными пациентами, у которых была обнаружена умеренная степень статистически значимой корреляции между чувствительностью зубов и толщиной зубов; однако следует проявлять осторожность при интерпретации этого результата, учитывая небольшое количество образцов по группам.

Для чувствительности и толщины зубов 46 пациентов, обследованных с помощью КЛКТ, сравнивались 12 младших (18-20 лет) и 12 старших (25-37 лет) и сразу же различия в чувствительности между группами ( p = 0,124) или через семь дней после лечения (p = 0,391) не обнаружено, также не обнаружено различий в толщине зубов ( p = 0,311). Не было обнаружено корреляции между возрастными группами и чувствительностью сразу ( p = 0.933) и через семь дней после лечения ( p = 0,209).

Хотя это исследование не выявило корреляции между толщиной зуба и чувствительностью, De Souza Costa и другие ⁵¹ гистологически наблюдали наличие различий в воспалительной реакции пульпы на отбеливание при сравнении верхних премоляров с нижними резцами.

Ориентированная на сладкоежек наноплатформа доставки пролекарств SN38 для таргетной терапии рака желудка

Большинство раковых клеток используют сверхэкспрессию транспорта глюкозы (GLUT) для удовлетворения потребности в глюкозе («Sweet Tooth») для увеличения скорости аэробного гликолиза.GLUT1, один из наиболее широко экспрессируемых GLUT при многочисленных раковых заболеваниях, был идентифицирован как связанный с прогнозом биомаркер рака желудка с помощью анализа массива тканей . Здесь была разработана наноплатформа доставки пролекарства SN38 (Glu-SNP), ориентированная на «сладкоежка», для направленной терапии рака желудка. Для этой цели производное SN38 (PLA-SN38) было синтезировано путем связывания 7-этил-10-гидроксикамптотецина (SN38) с биосовместимой полимолочной кислотой (PLA) с соответствующей степенью полимеризации ( n = 44).Конъюгат PLA-SN38 дополнительно собирали с гликозилированным амфифильным липидом для получения наночастиц, декорированных глюкозамином (Glu-SNP). Glu-SNP продемонстрировал мощную противоопухолевую эффективность как in vitro, , так и in vivo благодаря усиленному нацеливанию на раковые клетки, связанному со сверхэкспрессией GLUT1, что обеспечивает многообещающий подход к терапии рака желудка.

Эта статья в открытом доступе

Подождите, пока мы загрузим ваш контент… Что-то пошло не так. Попробуйте снова?

Внематочный зуб 3-го моляра в антральном отделе верхней челюсти

Локализация эктопического зуба в недубчатой ​​области, например в антральном отделе верхней челюсти, встречается редко.Представлен 17-летний мальчик с годовой историей рецидивирующего отека лица справа и рентгенологическим обнаружением третьего моляра верхней челюсти, расположенного на задней стенке антрального отдела верхней челюсти. При эндотрахеальной интубации зуб был удален с помощью антростомии Колдуэлла-Люка, и пациентка выздоровела без осложнений, и симптомы отсутствовали в течение восьми месяцев. Внематочный зуб в антральном отделе верхней челюсти встречается редко и чаще всего встречается с третьим моляром верхней челюсти. Это может быть бессимптомно, но чаще связано с воспалительными симптомами.Методом выбора является хирургическое иссечение, которое в основном выполняется с использованием доступа Колдуэлла-Люка, хотя сообщается об эндоскопическом доступе.

1. Введение

Антральный отдел верхней челюсти — необычная локализация внематочного зуба. В период с 1980 по 2010 год при поиске в медлайн сообщалось только о тридцати случаях [1]. В недавних исследованиях в литературу было добавлено несколько случаев [2, 3].

Одонтогенез (развитие зубов) начинается на шестой неделе внутриутробного развития во время формирования зубной пластинки верхней и нижней челюсти [1].Он подвергается сложному многоступенчатому взаимодействию между эпителием ротовой полости и подлежащей мезенхимальной тканью, в результате чего формируется зрелый зуб, состоящий из коронки и корня [4, 5]. Эктодермальная структура изменяется, образуя эмаль, в то время как дентин, пульпа, цемент и окружающая кость формируются мезенхимой [5].

Процесс прорезывания зубов в большинстве случаев является пассивным, но аномальное взаимодействие тканей во время одонтогенеза может привести к эктопическому развитию и прорезыванию зубов [2].Смещение зуба также может быть вызвано давлением, вызванным кистозным увеличением. Другая этиология может включать нарушения развития, такие как волчья пасть, травма, вызывающая смещение зубов, инфекция верхней челюсти, скученность, генетические факторы и высокая плотность костной ткани [6–8].

Об эктопическом зубе сообщалось редко, и этот отчет добавляется к литературе, чтобы внести свой вклад в совокупность знаний по этой теме.

2. Изложение клинического случая

17-летний студент был направлен в отделение челюстно-лицевой хирургии в связи с случайным рентгенологическим (ортопантомограф-OPG) обнаружением эктопического зуба в правом антральном отделе верхней челюсти (рис. 1) .В течение года в анамнезе повторялись боли и отек правой части лица.

Обследование показало отек правого лица, умеренную боль и отделяющуюся пазуху из правой верхней щечной борозды по отношению к зубу № 16. На этой дуге был полный комплект зубов, за исключением 18. Все зубы были твердыми. и безразличный. За последний год у пациента было 3 эпизода инфекции. Пациент не был ВИЧ-положительным, в анамнезе не было сахарного диабета или серповидно-клеточной анемии.Дальнейшее системное обследование патологий не выявило.

Дальнейшее радиологическое исследование включало компьютерную томографию, а также затылочную и истинную боковую часть черепа. Обследование показало, что коренной зуб был расположен на задней стенке антрального отдела в окружении рентгеноконтрастности и никаких признаков кисты (рис. 2).

Через антростомический доступ Колдуэлла-Люка при эндотрахеальной интубации зуб был удален, гной был эвакуирован, антральный отдел должным образом промыт и рана закрыта рассасывающимся швом с антральным тампоном, который был удален через 3 дня ( Рисунок 3).Заживление прошло без осложнений, и у пациента не было симптомов в течение восьми месяцев.

3. Обсуждение

В клинической практике часто наблюдается внематочное прорезывание зуба в зубчатой ​​области, которое чаще встречается на нижней челюсти, но такое состояние в недентатной области, такой как верхнечелюстная пазуха, встречается очень редко [9, 10] . Внематочные и лишние зубы также описаны в недентальных и неоральных участках, таких как мыщелок нижней челюсти, венечный отросток, глазница, небо, носовая полость, носовая перегородка и подбородок [11].Бериат и др. [1] , в своем обзоре эктопических зубов в верхнечелюстной пазухе сообщили о 18 молярах, из которых 17 были третьими молярами, 5 клыками, 3 сверхкомплектными, 1 одонтомой, 1 зубоподобной структурой и только 1 премоляром. Рассматриваемый случай — третий моляр. Третий моляр — это последний зуб, прорезавшийся на верхней челюсти, поэтому он с большей вероятностью подвергнется смещению во время борьбы за пространство, и это может быть причиной высокой частоты появления эктопического 3-го моляра в верхней челюсти.

Верхние зубы в гайморовой пазухе могут быть обнаружены случайно, провоцируют синусит или иногда вызывают офтальмологические симптомы [10].Somayaji et al. [3] в отчете о зубе в антральном отделе верхней челюсти сообщали о заложенности носа, выделениях и минимальной полноте в правой носогубной области, что аналогично настоящему делу. Воспалительная реакция на зуб в антральном отделе, который является чужеродным по отношению к месту расположения зуба, является наиболее частым симптомом. Около половины из тридцати случаев зубов в антральном отделе верхней челюсти в описании Бериа также имели воспалительные симптомы. Инородные тела (ринолиты), инфекции, такие как сифилис, туберкулез или грибковые инфекции с кальцификацией, доброкачественные поражения, такие как гемангиома, остеома, энхондрома, кальцинированный полип и дермоидные кисты или опухоли, а также злокачественные образования, такие как хондросаркома и остеосаркома, должны рассматриваться в дифференциальная диагностика внематочных зубов [1].

Изображение воды, OPG и боковая цефалограмма — простые и недорогие проекции для рентгенографической оценки эктопического зуба в верхнечелюстной пазухе. Несмотря на свою дороговизну, КТ и МРТ, безусловно, имеют преимущество перед обычными рентгенограммами [12]. В дополнение к скрининговому исследованию с OPG в рассматриваемом случае, компьютерная томография (рис. 2) четко продемонстрировала расположение внематочного зуба на задней стенке антрального отдела, что было важно для планирования удаления. КТ обеспечивает превосходную детализацию костей, помогает определить размер и степень поражения и помогает отличить верхнечелюстное поражение антрального происхождения от экстраантрального поражения [13].Bonder et al. [14] изучали 12 пациентов с зубами в верхнечелюстной пазухе с помощью простой пленочной рентгенографии (PFR) и компьютерной томографии с помощью стоматологической программы. Он обнаружил, что КТ лучше, чем PFR, для определения близости зуба к стенке пазухи или ее анкилоза, правильного хирургического планирования (гребневой разрез или доступ Колдуэлла-Люка), а также для прогнозирования прогноза или осложнений.

Лечение внематочного зуба в верхнечелюстной пазухе заключается в его удалении, так как при отсутствии лечения это может привести к образованию кисты [4].Традиционным подходом является процедура Колдуэлла-Люка, которая позволяет прямой обзор гайморовой пазухи [12]. В этом случае был использован этот подход, который обеспечил прямой доступ к зубу, а также тщательную ирригацию антрального отдела. В другом исследовании 30 случаев наиболее распространенным подходом была процедура Колдуэлла-Люка (18 случаев), пяти пациентам была проведена эндоскопическая хирургия носовых пазух, у трех — марсупиализация, у двух — гребневой разрез, а метод энуклеации был использован только у одного пациента [1 ]. Somayaji et al.[3] удалили зуб с помощью эндоскопической процедуры с использованием сублабиального доступа и пришли к выводу, что это обеспечивает лучшую экспозицию, хорошее освещение и увеличение, что приводит к меньшей болезненности, тщательности хирургического вмешательства и более быстрому послеоперационному восстановлению. Однако в презентации не было проведено прямого сравнительного исследования.

В заключение, эктопический зуб в антральном отделе верхней челюсти встречается редко и чаще всего встречается с третьим моляром верхней челюсти. Это может быть бессимптомно, но чаще связано с воспалительными симптомами.Методом выбора является хирургическое иссечение, которое в основном выполняется с использованием доступа Колдуэлла-Люка, хотя сообщается об эндоскопическом доступе.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов в отношении публикации данной статьи.

Множество затрат (финансовых и благополучных) плохого здоровья полости рта | Колледж стоматологии

Размещено 6 августа 2019

Финансовые ограничения часто не позволяют людям получить своевременную стоматологическую помощь.Более половины американцев откладывают стоматологическую и другие виды медицинской помощи из-за неспособности ее себе позволить. Фактически, 80 процентов американцев откладывают стоматологическую помощь (1)

, зная, , что в долгосрочной перспективе это будет стоить им дороже.

Если слишком долго оставаться без внимания, стоматологические проблемы становятся серьезными для очень многих людей. Вы, вероятно, не ожидали бы услышать о том, что друг идет в отделение неотложной помощи из-за сильной зубной боли. Фактически, по данным Американской стоматологической ассоциации (ADA), в 2010 году на стоматологические боли приходилось 2,1 миллиона обращений в отделения неотложной помощи (2).Большинство этих случаев, как и большинство кариесов, можно было легко предотвратить с помощью обычного ухода и гигиены.

Разница между стоматологическим страхованием и медицинским страхованием

Отчасти проблема заключается в отсутствии доступного стоматологического покрытия для компенсации затрат. Согласно отчету Национальной ассоциации стоматологических планов (NADP), «Имеющие и нуждающиеся: потребители с и без Стоматологические преимущества.(3)

Тем не менее, около 74 миллионов американцев не имеют стоматологической помощи — это почти четверть (23%) населения, что более чем вдвое превышает процент, не имеющий медицинской страховки.

Этот сценарий вынуждает многих сделать трудный выбор: получить необходимую стоматологическую помощь сейчас или потенциально заплатить больше за непредвиденные расходы позже.

Большинство (около двух третей) людей, имеющих стоматологическую страховку, получают ее через своих работодателей в качестве отдельного дополнения к медицинскому страхованию. Для тех, кто не имеет планов, предоставленных работодателем, или не имеет возможности платить из своего кармана, стоматологическая помощь может быть недоступна.

Страхование стоматологических услуг для взрослых по программе Medicaid

варьируется в зависимости от штата и не распространяется на все виды стоматологической помощи. Кроме того, стоматологическая помощь взрослым не является существенным преимуществом для здоровья в соответствии с Законом о доступном медицинском обслуживании (ACA). Тем не менее, ACA включает некоторые стоматологические услуги для детей в качестве основных льгот для здоровья, и государственные программы Medicaid покрывают это.

Хорошая новость заключается в том, что 5,4 миллиона взрослых получили доступ к стоматологическим льготам в рамках расширения Medicaid в соответствии с Законом о доступном медицинском обслуживании. Однако стоматологическая помощь для взрослых по-прежнему считается необязательной льготой в Medicaid, и Medicare не покрывает рутинную стоматологическую помощь.

В результате гораздо больше американцев (детей и взрослых) остаются без стоматологического обслуживания по сравнению с медицинскими льготами. По данным Института политики здравоохранения ADA (4), 12 процентов детей и 33 процента взрослых людей не пожилого возраста не имеют стоматологической страховки, по сравнению с 6 процентами детей и 20 процентами взрослых, не имеющих медицинской страховки, по данным на 2013 год. данные.

Разрыв в доступности намного больше для американцев с низкими доходами и тех, кто живет в сельской местности.

В Иллинойсе у одной трети детей в сельской местности есть нелеченый кариес. У детей из Иллинойса, живущих в бедности, в пять раз больше шансов иметь удовлетворительное или плохое здоровье полости рта. И чуть более половины (55 процентов) детей, участвующих в программе Medicaid, даже посещали стоматолога в прошлом году, согласно отчету за 2016 год «Здоровье полости рта в Иллинойсе». (5)

К счастью, существует ряд местных инициатив по расширению доступа к стоматологической помощи, особенно среди наиболее уязвимых. Многие из них сосредоточены на интеграции здоровья полости рта с первичной медико-санитарной помощью или предоставлении стоматологических услуг в таких учреждениях, как школы или офисы федеральной программы «Женщины, младенцы и дети».

Прогресс на национальном уровне был медленнее из-за отсутствия более широкой политики. Раздельные системы страхования, несовместимые электронные медицинские карты и недостаток образования продолжают оставаться препятствиями на пути эффективной координации помощи между стоматологами, терапевтами и другими поставщиками медицинских услуг.

Издержки плохого здоровья зубов выходят далеко за рамки просто плохих зубов

Негативные последствия плохого состояния зубов выходят далеко за рамки просто плохих зубов — они также влияют на здоровье, занятость и благополучие.Да, есть прямые затраты на лечение, но есть также много скрытых и неожиданных затрат, связанных с плохим здоровьем полости рта. Они не такие четкие и лаконичные, как счет за стоматологию, но они вполне реальны. Эти колоссальные долгосрочные издержки затрагивают почти всех, но особенно сказываются на малообеспеченных и малообеспеченных семьях Чикаго.

Плохое здоровье полости рта имеет долгосрочные последствия, связанные с серьезными заболеваниями, такими как сердечно-сосудистые заболевания, некоторые виды рака, пневмония, деменция и болезнь Альцгеймера, а также родовые осложнения.

Что мой стоматолог может рассказать мне о моем общем состоянии здоровья?

Есть много связей между здоровьем полости рта и хроническими заболеваниями, такими как болезнь Альцгеймера, диабет и другие серьезные состояния.

Например, существует множество факторов, которые вызывают или увеличивают риск заболеваний пародонта. Генетика, нездоровое питание, нездоровые привычки, такие как курение, и плохая гигиена полости рта — все это играет определенную роль в создании условий, которые могут привести к заболеваниям пародонта.

Подробнее

Потенциальные воздействия начинаются в раннем возрасте

Кариес зубов в раннем детстве (кариес) является наиболее распространенным детским заболеванием и часто сопровождается другими серьезными заболеваниями, затрагивающими детей, их семьи, общество и систему здравоохранения. Национальное исследование (6), проведенное в 2010 году, показало, что примерно каждый седьмой ребенок в возрасте от 6 до 12 лет страдал от зубной боли (обычно вызванной кариесом) в течение предыдущих шести месяцев.Дети из бедных и малообеспеченных семей, а также дети с особыми потребностями значительно чаще болели зубами.

Разрушение зуба в раннем возрасте может быть особенно сильным по многим причинам. Согласно одному исследованию (7), кариес зубов в раннем детстве был связан с нарушением развития, низкой успеваемостью, плохим поведением, семейным стрессом, снижением качества жизни и даже инвалидностью и смертью.

Потерянные школьные дни

Тогда есть вероятность потерять дни в школе из-за стоматологических проблем.Национальное исследование здоровья полости рта детей, проведенное в 2015 году (8) Ассоциацией стоматологических планов Delta, показало, что 30% детей в США в возрасте от 6 до 12 лет пропускают более 9 миллионов учебных дней из-за проблем со здоровьем полости рта. Исследование также показало, что родители считают здоровье полости рта главной заботой своих детей, наряду с оценками, личными финансами, физической и социальной активностью.

В другом исследовании, проведенном в Северной Каролине (9), дети с плохим здоровьем полости рта почти в 3 раза чаще пропускали школу из-за зубной боли.

Затраты на трудоустройство, связанные с плохим здоровьем полости рта

Плохое здоровье полости рта может повлиять на перспективы трудоустройства и социальную жизнь взрослых. Отсутствующие или поврежденные зубы могут вызывать у многих людей понятное беспокойство. К сожалению, это беспокойство часто мешает многим безработным искать работу.

Согласно отчету ADA «Здоровье полости рта и благополучие» (10) 38% людей считают, что жизнь в целом менее удовлетворительна из-за плохого состояния их рта и зубов.В том же отчете указано, что каждый пятый взрослый испытывает беспокойство, а 23 процента чувствуют смущение из-за состояния своих зубов и рта. Еще каждый четвертый взрослый вообще избегает улыбки. Даже 22 процента молодых людей избегают социальной активности из-за появления зубов.

Для взрослых с низкими доходами цифры еще более отрезвляющие. Около 35 процентов взрослых с низким доходом стесняются состояния своих зубов. А 29 процентов взрослых с низкими доходами и 28 процентов молодых людей считают, что внешний вид их рта и зубов влияет на их способность проходить собеседование при приеме на работу.

Несовершенная улыбка также может привести к нежеланию менеджеров по найму нанимать людей на определенные должности. Менеджеры по найму могут делать предположения о людях с явно запущенными зубами. Их может беспокоить имидж компании, если человек нанят и должен физически представлять компанию. В свою очередь, технически квалифицированные кандидаты могут быть упущены из-за плохого состояния полости рта. Отчет CNBC показал (11), что большинство работодателей «мгновенно выносят суждения на основании внешнего вида, включая чью-то улыбку и зубы.Исследование (12), проведенное в 2008 году, показало, что люди с отсутствующими передними зубами считались менее умными, менее желанными и менее заслуживающими доверия, чем люди со здоровой улыбкой.

Как ни прискорбно и несправедливо это может показаться, человек трудоспособного возраста с низким доходом в Чикаго, страдающий обычным стоматологическим заболеванием, таким как заболевание десен или кариес, потенциально может переживать длительные периоды безработицы просто из-за появления их улыбка.

Datausa (13) предполагает, что наиболее распространенные рабочие места в Чикаго — это борьба с вредителями, обслуживание, переезд и бизнес-операции — все виды работ, которые основаны на ежедневном личном общении.На этих рабочих местах в городе выплачивается средняя годовая зарплата от 32 000 до 45 000 долларов. Следовательно, вполне вероятно, что плохое здоровье полости рта может привести к потере дохода от 2600 до 3750 долларов в месяц для безработного.

Затраты на лечение и другие воздействия на здоровье

Прямые затраты на лечение могут быть значительными для множества распространенных состояний, которые возникают в результате пренебрежения гигиеной полости рта или профилактической стоматологической помощью.

Например, стоимость лечения заболеваний десен может составлять от 500 до 10 000 долларов в зависимости от тяжести заболевания.Восстановительная стоматология или процедуры, необходимые для восстановления отсутствующих или поврежденных зубов, также могут быть значительными по стоимости. В то время как стоимость пломбирования зубов в наши дни сравнительно невысока, более сложные процедуры, такие как коронки, могут стоить от 600 до 1000 долларов, а имплантаты могут стоить 2000 долларов и более.

Примечание. Стоимость стоматологического лечения зависит от ряда факторов, включая индивидуальные потребности в уходе, местонахождение и согласованные ставки между поставщиками услуг и страховщиками.

Чуть менее половины стоматологических PPO (наиболее распространенный план) имеют максимальное годовое пособие более 1500 долларов США, в то время как у остальных максимальный размер пособия составляет менее 1500 долларов США.Франшизы на эти продукты обычно составляют от 50 до 100 долларов, согласно данным Национальной ассоциации стоматологических планов. (14).

В Чикаго с недостаточным уровнем обеспеченности услугами Medicaid является важным ресурсом для людей с низким доходом, которые обращаются за стоматологической помощью. Но возмещение расходов на лечение в рамках стоматологической помощи Medicaid может быть незначительным.

Согласно данным Oral Health Illinois (15), средняя плата за посещение для участника программы Medicaid составляла 1011 долларов. В Иллинойсе самая низкая в стране ставка возмещения расходов для взрослых, охваченных программой Fee-for-Service Medicaid.Ставка возмещения в 2010 году составила 223 доллара по сравнению со средним показателем по стране в 420 долларов.

Хотя это половина среднего национального показателя, было отмечено, что оно выше для профилактических процедур. К сожалению, это может удерживать поставщиков от выполнения сложных и / или восстановительных процедур. Большинство стоматологических услуг для взрослых не оплачивается программой Medicaid, а профилактическое покрытие было возобновлено лишь недавно.

Для человека с низким доходом из Чикаго личные расходы могут быть значительными, если у него диагностировано такое состояние, как пародонтит.Если они решат пройти лечение, большая часть их счета вряд ли будет покрыта программой Medicaid. Восстановительными методами лечения, которые возвращают зубам столь необходимую форму и функцию, можно вообще пренебречь из-за их стоимости и отсутствия покрытия.

Здоровье полости рта тесно связано с общим здоровьем

Здоровье полости рта — здоровье ваших зубов и десен — оказывает большое влияние на общее состояние здоровья, медицинские расходы и качество жизни.

Healthy People 2020 определил здоровье полости рта как один из 10 ведущих показателей здоровья, наряду с другими показателями, такими как доступ к здоровью, питание, рак, ВИЧ и болезни сердца.Хорошее здоровье полости рта не только позволяет вам функционировать как человеческое существо (то есть говорить, улыбаться, нюхать, есть), но также важно для общения, человеческих отношений и финансового благополучия. Плохое состояние зубов имеет серьезные последствия, в том числе болезненные, инвалидизирующие и дорогостоящие состояния здоровья.

СВЯЗАННЫЙ: Удивительные связи между здоровьем полости рта и благополучием

Многие факторы, влияющие на здоровье полости рта, такие как диета и гигиена, можно контролировать с помощью правильных привычек.Кариес (кариес) является наиболее распространенным хроническим детским заболеванием, но его можно предотвратить с помощью здорового питания и соблюдения гигиены. Однако без этих здоровых привычек и привычек накопление зубного налета в конечном итоге приводит к кариесу, гингивиту или тяжелому заболеванию десен, которое подвергает риску зубы и десны — и даже другие части вашего тела. Это особенно актуально для тех, кто сталкивается с самыми большими препятствиями в получении доступа к стоматологической помощи — сельских и малообеспеченных домохозяйств. Согласно исследованиям Института политики здравоохранения США (ADA) в США.S. населения, каждый пятый взрослый с низким доходом говорит, что его рот и зубы в плохом состоянии — и каждый третий из них говорит, что состояние их рта и зубов влияет на их способность проходить собеседование при приеме на работу.

Связь между болезнью Альцгеймера и здоровьем зубов

Все больше исследований выявляют связь между здоровьем полости рта и хроническими заболеваниями, такими как болезнь Альцгеймера, диабет и другими серьезными заболеваниями, от которых страдают миллионы людей.

Исследования стоматологического колледжа UIC помогают раскрыть некоторые тайны возникновения болезни Альцгеймера , чтобы проложить путь к новым методам лечения и преодолеть «разрыв», который традиционно разделял медицинские и стоматологические профессии.Цель состоит в том, чтобы использовать эти результаты для снижения риска таких заболеваний, как болезнь Альцгеймера и диабет, особенно с возрастом.

Профилактика — ключ к снижению долгосрочных затрат, связанных с плохим здоровьем полости рта

Вы, несомненно, слышали это всю свою жизнь: чистите зубы и смывайте дважды в день; и регулярно проходите стоматологические осмотры, чтобы избежать кариеса. Теперь мы знаем, что это имеет хороший финансовый смысл.

Дело в том, что правильная и последовательная гигиена полости рта и профилактический уход будут иметь большое значение в сокращении многих дорогостоящих состояний.Cigna Health рассчитывает, что взрослые, которые практикуют хороший профилактический уход за полостью рта, могут сэкономить 31% на стоматологических расходах за 5 лет. Точно так же взрослые, не получающие профилактической помощи, могут рассчитывать на 43% -ное увеличение своих годовых расходов на стоматологию за тот же период времени. (16)

Хотя иногда это может показаться неудобством, затраченное сегодня относительно небольшое количество времени и денег на гигиену и профилактический уход за полостью рта позволит сэкономить неизмеримые затраты завтра.

СВЯЗАННЫЙ: Значение профилактического ухода за полостью рта

В UIC мы помогаем нашим пациентам контролировать свое здоровье полости рта с помощью регулярных осмотров, лечения и предоставления им информации для принятия наилучших решений.Нужна помощь в управлении здоровьем полости рта? Назначьте встречу сегодня!

Записаться на прием

---

Источники

1. Статья отчета

   Dental Products, 5-11-15.

2. Из отделения неотложной помощи к стоматологическому креслу, ADA-Action for Dental Health.

3. Имеющие и неимущие: потребители с стоматологическими преимуществами и без них. Национальная ассоциация стоматологических планов (NADP).

4. Стоматологическая помощь представляет собой самый высокий уровень финансовых барьеров по сравнению с другими видами медицинских услуг. Марко Вуйчич, Томас Бухмюллер и Рэйчел Кляйн; Департамент здравоохранения VOL. 35, НЕТ. 12.

5. Здоровье полости рта в Иллинойсе.

6. Льюис К., Крепкий Дж. Зубная боль у детей в США. Arch Pediatr Adolesc Med. 2010. 164 (11): 1059–1063. DOI: 10.1001 / archpediatrics.2010.206.

7. За пределами dmft: Человеческие и экономические издержки раннего детского кариеса.Пол С. КазамассимоDDS, MS * SaratThikkurissyDDS, MS * Burton L.EdelsteinDDS, MPH * ElyseMaioriniBS *, июнь 2009 г.

8. Национальное исследование здоровья полости рта детей. Ассоциация стоматологических планов Delta. 2015.

9. Влияние плохого состояния полости рта на посещаемость и успеваемость детей в школе.