Дефицит витамина д у женщин симптомы и последствия: Нехватка витамина Д: причины, симптомы и последствия

Содержание

Нехватка витамина Д: причины, симптомы и последствия

Витамин Д оказывает влияние на весь организм. Все наши внутренние органы имеют рецепторы, готовые его принять. Витамин Д синтезируется в эпидермисе кожи при воздействии солнечных лучей, а точнее — ультрафиолета.

Некоторые косметические средства могут смывать липидный барьер кожи, что может мешать образованию витамина Д. Например, если в них содержится SLS или SPF. Хлорка в бассейне также смывает этот слой.

Получить витамин Д через пищу в принципе реально, но процент его содержания в еде настолько мал, что обеспечить им наш организм просто невозможно.

К тому же в России такой климат — нам все время не хватает солнца, или мы часто сидим в помещении, забывая погулять. А приезжая на юга, мажемся всеми возможными средствами, что полностью мешает витамину Д попасть к нам в организм…

Одна из основных функций этого витамина — контролировать состояние костей и костных тканей, без него может вымываться кальций из организма.

Поэтому он особенно необходим беременным, ведь значительная доля кальция передается от мамы малышу. Очень много исследований показывают о негативном влиянии на ребенка недостатка витамина Д у матери.

Также среди других функций — профилактика рака, сердечно-сосудистых и аутоиммунных заболеваний.

Недостаток витамина Д может привести к развитию многих серьезных заболеваний, среди которых:

  • рахит,
  • сахарный диабет,
  • бронхиальная астма,
  • остеопороз,
  • инфекционные заболевания,
  • рак груди,
  • пародонтоз,
  • лишний вес и др.

А также человек может:

  • чувствовать усталость,
  • впадать в депрессию,
  • мучиться бессонницей, головными и мышечными болям и пр.

И это далеко не полный список…

Доказано, что больше 200 заболеваний связано с нехваткой витамина Д!

В особой группе риска находятся:

  • дети до 5 лет,
  • пожилые люди старше 60,
  • беременные женщины,
  • люди, страдающие избыточным весом,
  • темнокожие.

Не зря все врачи советуют чаще гулять! Особенно сейчас, когда лето, самое время зарядиться витамином Д! Ведь, к счастью, наш организм может его накапливать, как верблюд воду!

Помимо этого, существуют различные добавки с этим витамином.

А в нашей клинике вы можете определить свой уровень витамина Д с помощью методов ИФА (оптимальный уровень считается 100−120 нг/мл) или ВЭЖХ, ВЭЖХ-МС.

Записаться можно по телефонам +7 495 532-91-87 +7 926 618-08-68

Симптомы дефицита витамина D. Помощь врача-эндокринолога

Витамин D – важный микронутриент, необходимый для нормального протекания широкого спектра физиологических процессов. Достаточное количество этого биологически активного вещества обеспечивает рост и развитие детского организма. Особенно большое значение он играет в метаболизме костной ткани и регулировании обмена кальция и фосфора.

Данные, полученные в последние десятилетия, свидетельствуют о том, что дефицит витамина D также сопряжен с высоким уровнем общей смертности, сердечно-сосудистыми патологиями, дерматологическими проблемами, повышенным риском сахарного диабета, рака молочной железы, желудочно-кишечного тракта и простаты. Некоторые исследователи также отмечают взаимосвязь между недостатком данного микронутриента и ожирением.


Источники и метаболизм

Основная часть имеющегося витамина Д образуется в кожных покровах под действием излучения ультрафиолетового спектра. Небольшая его часть поступает извне вместе с продуктами, большинство из них являются искусственно обогащенными витамином D (масло, сливки, сметана, творог). Из натуральных продуктов нутриент содержится в жирном мясе и рыбе, субпродуктах, сушеных грибах (сушка на солнце), яйцах и сырах.

Синтезированный в коже или поступивший с пищей микронутриент не является биологически активным. Чтобы оказывать какие-либо эффекты, он проходит через два химических превращения: первое происходит в печени, при этом образуется кальцидиол; вторая реакция протекает преимущественно в почках, в результате чего кальцидиол превращается в кальцитриол, обладающий физиологической активностью.

Суточная потребность в микронутриенте зависит от пола, возраста и имеющихся хронических заболеваний.

Повышенные расходы витамина D наблюдаются в периоды активного роста ребенка, у беременных женщин и пожилых людей.


Дефицит и его проявления

Основное проявление недостатка микронутриента – патология костной ткани. У детей младшего возраста происходит нарушение формирования костей, что приводит к рахиту. Вначале заболевание проявляется неспецифической симптоматикой в виде беспокойства, плаксивости, отказа от пищи, бессонницы. В этой стадии также наблюдают расстройства вегетативной регуляции в виде чрезмерной потливости, которая, в свою очередь, приводит к потнице, облысению затылка и постоянному зуду.

Среди симптомов поражения костной системы стоит отметить незаращение или позднее заращение родничков, деформацию костей, появление прощупываемых округлых образований на грудной клетке и кистях – рахитические «четки» и «браслеты». Приобретенные в этом возрасте деформации скелета остаются и во взрослом возрасте. У взрослых дефицит витамина Д может привести к остеопорозу: для него характерно уменьшение плотности костной ткани и повышенный риск переломов — их называют патологическими, потому что переломы при остеопорозе могут возникнуть на «ровном месте» без предшествующей травмы.

У ряда пациентов также могут наблюдаться боли в поясничном или грудном отделе позвоночника, которые часто ошибочно расцениваются как остеохондроз. При длительно имеющемся остеопорозе (обычно у возрастных лиц) происходит изменение осанки и деформация позвоночника за счет сдавления позвонков и уменьшения их высоты. При нехватке витамина D также могут быть различные кожные изменения, нарушения памяти, мышечные и суставные боли. Среди нечастых проявлений дефицита – нарушения сна, концентрации и внимания, избыточное отложение подкожного жира.

У мужчин также может развиваться бесплодие из-за снижения подвижности и количества сперматозоидов. У беременных женщин недостаток микронутриента ассоциирован с риском преждевременных родов и появлением врожденных пороков развития у плода.


Лечение и профилактика

Для терапии дефицитного состояния применяются препараты витамина D. Лечение проводится по специальным схемам, предполагающим достаточно быстрое насыщение организма микронутриентом, а затем переход на поддерживающие дозы. На первом этапе могут использоваться как лекарства для приема внутрь, так и препараты, вводимые внутримышечно. На поддерживающей стадии используются только пероральные препараты. Выбор конкретного лекарственного средства, его дозировок и схем лечения осуществляется только лечащим врачом. Для этого доктор учитывает стартовые уровни витамина Д в крови и контролирует их на протяжении всего курса терапии. 

Профилактические меры могут быть специфическими и неспецифическими. К первым относятся ежедневные часовые прогулки на свежем воздухе в период с 10:00 утра до 15:00 дня и употребление в пищу продуктов с витамином D. Специфические меры предполагают прием лекарственных препаратов, содержащих данный микронутриент. Для подбора схемы профилактики рекомендуется обратиться к врачу. При нерациональном самостоятельном приеме препаратов возможно появление нежелательных эффектов.

Дефицит витамина D, симптомы и способы его предотвращения.

В последнее время в центр всеобщего внимания выдвинулся зачастую забываемый всеми витамин D. Многочисленные исследования показали, что низкий уровень витамина D в организме позволяет болезням быстрее прогрессировать, в то время как достаточное количество этого солнечного витамина не только снижает риск возникновения заболеваний, но и помогает бороться с уже имеющимися болезнями. Обнаружить дефицит витамина D только по симптомам трудно, так как зачастую симптомы непонятны, например, усталость, общая слабость, боль в костях, частые заболевания. Важно помнить, что большая часть людей не испытывают этих симптомов.

Значение витамина D

Витамин D важен для поддержания здоровья костей, а также он снижает риск возникновения сердечных заболеваний, диабета и некоторых видов рака. Он очень важен для абсорбции и метаболизма кальция и фосфора. В дополнении к этому он:

  • Регулирует и поддерживает иммунную систему;
  • Поддерживает здоровый вес тела;
  • Снижает риск развития рассеянного склероза;
  • Сохраняет функции мозга при старении;
  • Снижает частоту и тяжесть симптомов астмы;
  • Снижает риск развития ревматоидного артрита у женщин.

5 причин, которые могут вызвать нехватку витамина D в организме

  1. Вы не получаете достаточное количество солнца. Регулярно находясь на солнце летом, вы обычно получаете необходимую дозу витамина D, если вам, конечно, не приходится проводить много времени в помещениях по причине работы или образа жизни. Однако в период с октября по апрель солнечный свет в Латвии недостаточно интенсивный, чтобы стимулировать необходимый синтез витамина D в организме.
  2. Вы не используете витамин D в качестве пищевой добавки или длительное время используете его менее рекомендованной дозы.
  3. Почки не могут превратить 25 (OH) D в активную форму, абсорбция витамина D из пищеварительного тракта недостаточна.
  4. Необходимо большее количество витамина D – при беременности или при большом лишнем весе.
  5. Вы придерживаетесь диеты с дефицитом витамина D – аллергия на молоко, непереносимость лактозы, вегетарианство или веганизм.

Симптомы дефицита витамина D

Обнаружить дефицит витамина D только по симптомам трудно, так как зачастую симптомы непонятны, например, усталость, общая слабость, боль в костях, частые заболевания. Важно помнить, что большая часть людей не испытывают этих симптомов. Единственный способ убедиться в том, что у вас достаточное количество витамина D в организме, это сделать анализы крови в лаборатории для определения уровня витамина D. Если ваш результат меньше 30 нг/мл – это недостаточное количество витамина D, а результат 10 нг/мл свидетельствует о критическом дефиците данного витамина. Оптимальная концентрация витамина D в крови, которую необходимо постоянно поддерживать, составляет 40–70 нг/

Как повысить уровень витамина D

Если вы решили повысить уровень витамина D, Вы можете следовать таблице — в соответствии с вашим текущим уровнем витамина (нг/мл), выберите цель (нг/мл) и посмотрите, сколько дней Вам понадобится в среднем, используя определенную дозу читайте здесь.

Группы риска

Некоторые исследования показали, что более 50% всего населения мира имеют дефицит витамина D. Он констатирован как в Европе и Северной Европе, так и в странах Азии и Африки, особенно у людей в возрасте. Фактически, дефицит витамина D может быть у любого, но особому риску подвергаются:

  • Дети в возрасте до 5 лет, а также беременные женщины и кормящие грудью женщины;
  • Жители Северного полушария, в том числе жители Латвии, потому что у нас только весной и летом солнце достаточно сильное, чтобы способствовать выработке необходимого количества витамина D в организме;
  • Люди старше 65 лет, потому что их кожа имеет меньше рецепторов, которые превращают солнечный свет в витамин D;
  • Люди с высоким избыточным весом (индекс массы тела более 34).

Хронические заболевания, которые усугубляются дефицитом витамина D

Мигрень, остеопороз, астма, гипертензия, бесплодие, сердечные заболевания, аутизм, рак, болезнь Альцгеймера, цистический фиброз, деменция, депрессия, диабет (1 и 2 типа), экзема, псориаз, потеря слуха, воспалительные заболевания кишечника, бессонница, макулярная дегенерация глаза, рассеянный склероз, болезнь Крона, мышечные боли, ожирение, ревматоидный артрит, шизофрения, судороги, пародонтоз (периодонтит, выпадение зубов), геморрагическая септицемия, туберкулез.

Источники витамина D

1. Самым лучшим, природным источником витамина D являются ультрафиолетовые лучи солнца. Рекомендуется по крайней мере два раза в неделю проводить на солнце 10–15 минут без защитного крема с SPF, чтобы солнечные лучи попали на лицо, руки, ноги и спину. Как получить столь важный витамин D на солнце и в то же время защитить себя от преждевременного старения и развития рака кожи, читайте здесь.

2. Вторым источником являются высококачественные пищевые добавки – витамин D3, который рекомендуется употреблять с октября по апрель, когда солнечный свет в нашем климате недостаточно интенсивный, чтобы стимулировать необходимый синтез витамина D в организме (витамин D синтезируется только начиная с UV3).

Последним достижением науки является витамин D в форме распыляемого спрея. Этот вид приема витамина вплоть о 95% эффективнее, чем таблетки, капсулы и капли, ведь, во-первых, не происходит окисления витамина D и, во-вторых, распыляемая форма через слизистую ротовой полости поступает в циркуляцию в систему и далее распространяется по организму, минуя желудочно-кишечный тракт (кислотный гидролиз) и воздействие печени.

3. Третьим источником является еда – лосось, тунец, сардины, скумбрия, рыбий жир, свежие молочные продукты, сыр, йогурт, яйца и грибы. Для обеспечения минимально необходимой дневной дозы (50 µg) ежедневно следовало бы съедать 250 г свежего лосося, 40 яиц или выпивать 10 кружек молока.

Дефицит витамина В12 — Симптомы, диагностика и лечение

Как правило, проявляется в виде мегалобластической анемии, однако также может проявляться в виде периферической нейропатии и нейропсихиатрических жалоб.

Пожилые люди, пациенты с хронической мальабсорбцией, пациенты с резекцией или шунтированием желудка в анамнезе, а также те, кто принимает некоторые препараты (метформин, ингибиторы протонной помпы), находятся в группе риска.

Ранняя диагностика имеет важнейшее значение для профилактики и прекращения прогрессирования неврологических нарушений, таких как периферическая нейропатия и деменция.

Уровни метилмалоновой кислоты и гомоцистеина могут помочь диагностировать дефицит витамина В12 на раннем этапе, когда симптомы отсутствуют.

После подтверждения диагноза необходимо определить причину дефицита витамина В12.

Лечение высокими дозами перорального витамина В12 может быть настолько же эффективным, как и внутримышечная терапия витамином В12.

Дефицит витамина В12 — распространенное состояние, которое может проявляться неврологическими, психиатрическими и гематологическими нарушениями.

Витамин В12 является одним из основных, и его дефицит, как правило, развивается при его недостаточной абсорбции или нехватке в рационе. Тяжелый дефицит может вызывать постоянное неврологическое повреждение, при этом ранние проявления, как правило, слабо выражены или бессимптомны.

Вероятность развития дефицита витамина В12 определяют в соответствии с уровнем витамина В12 в сыворотке крови следующим образом: <148 пмоль/л (<200 пг/мл) указывает на вероятный дефицит, 148–258 пмоль/л (201–350 пг/мл) указывает на возможный дефицит, >258 пмоль/л (>350 пг/мл) указывает на то, что дефицит маловероятен.

[1]Devalia V, Hamilton MS, Molloy AM; British Committee for Standards in Haematology. Guidelines for the diagnosis and treatment of cobalamin and folate disorders. Br J Haematol. 2014 Aug;166(4):496-513. http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/bjh.12959/full http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24942828?tool=bestpractice.com [2]Snow CF. Laboratory diagnosis of vitamin B12 and folate deficiency: a guide for the primary care physician. Arch Intern Med. 1999 Jun 28;159(12):1289-98. http://archinte.ama-assn.org/cgi/content/full/159/12/1289 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10386505?tool=bestpractice.com

Почему витамин D важен для младенца и кормящей матери

Почему витамин D важен для младенца и кормящей матери

Витамин D играет ключевую роль в метаболических процессах, протекающих в костной ткани. В организме новорожденного ребенка его запасов нет, а метаболизм несовершенен. Поэтому так важны прогулки на солнце и грудное вскармливание. Но бывает, что семья проживает в регионе с преимущественно пасмурной погодой, а материнское молоко не содержит нужного количества витамина D. Тогда дефицит необходимо восполнять соответствующими добавками.

Польза витамина D для кормящих

У кормящих женщин повышенная потребность в витаминах и микроэлементах, значительное количество этих веществ вместе с молоком передается новорожденному ребенку. Поэтому ежедневно необходимо восполнять их запасы. Исследования показывают, что в среднем кормящая мама теряет в 4 раза больше витамина D, чем во время беременности.

Польза витамина для женщины заключается в поддержании минеральной плотности костей. После рождения ребенка у кормящей мамы увеличивается секреция гормона пролактина. Он подавляет работу яичников и выработку эстрогенов, которые участвуют в сохранении кальция в костях. Одновременно пролактин стимулирует синтез паратиреоидного гормона. Он активирует клетки остеокласты в трубчатых костях и усиливает поступление кальция в кровь за счет разрушения ткани.

Женщины, которые принимают витамин D в суточной дозировке, рекомендованной для кормящих, поддерживают физиологическую концентрацию кальция и могут избежать появления боли в конечностях, ухудшения состояния зубов.

Роль витамина D в развитии младенца

Необходимая концентрация этого вещества в организме достигается через несколько месяцев после рождения. У недоношенных детей его запас – еще меньше, поэтому на восстановление уходит больше времени.

Достаточное содержание витамина D обеспечивает:

  • нормальный кальциево-фосфорный обмен;
  • рост и развитие костной ткани;
  • развитие мускулатуры;
  • крепкий иммунитет;
  • поддержку работы щитовидной железы;
  • нормальную свертываемость крови;
  • регуляцию сердечных сокращений.

Также он предотвращает возникновение аутоиммунных заболеваний. Важен он и для умственного развития. Витамин D ответственен за становление когнитивных функций и дальнейшее их поддержание. Если в период активного роста организм недополучит этого вещества, ребенок будет страдать рахитом. Это нарушение остеогенеза (развития костей), связанное с недостатком минералов – преимущественно кальция и фосфора.

Симптомы проявляются в возрасте трех-четырех месяцев. Родители обращают внимание на:

  • общее беспокойное поведение;
  • расстройства сна;
  • обостренные реакции на громкость и яркость;
  • покраснения кожи;
  • потливость;
  • зуд волосистой части головы;
  • снижение аппетита;
  • расстройства пищеварения.

Запущенный рахит замедляет развитие опорно-двигательного аппарата. Ребенок позже сверстников начинает держать голову, сидеть и ходить. Запаздывает прорезывание зубов. Заболевание отражается и на внешнем виде малыша. Самый известный симптом – не зарастающий вовремя родничок. У ребенка может быть плоский затылок и широкий лоб, искривленные ноги, утолщения на руках и деформированная грудная клетка.

Норма витамина D

Потребность в витамине колеблется в зависимости от его исходного уровня в крови, типа питания и времени, проведенного на открытом солнце. В сутки младенцам до 6 месяцев рекомендуется принимать 400 мг, но максимально допустимая доза составляет 1000 мг. Детям после 6 мес. Рекомендуемая доза витамина не изменяется, но максимальное количество увеличено до 1500 мг. Для кормящих женщин нормальным считается поступление 800 мг, максимальная дозировка в сутки, граничащая с токсической – 4000 мг.

Для определения потребности в кальцифероле можно сдать специальный анализ крови. Нормальный показатель содержания витамина D для взрослого человека 60-100 нг/мл, при использовании других методов измерения – 150-250 нмоль/л. Если не придерживаться рекомендованных норм, у кормящей женщины пострадает в первую очередь ребенок. У него на всю жизнь сохранятся последствия перенесенного рахита.

Опорно-двигательный аппарат повзрослевшего человека будет хрупким и ослабленным. Это вызывает трудности при ходьбе, боли в конечностях, ломкость костей. Отражается рахит и на комплекции тела:

  • низкий рост;
  • неправильная осанка;
  • ярко выраженные теменные и лобные бугры;
  • сплющенная по бокам грудная клетка;
  • суженный малый таз.

Утолщения в области запястья могут исчезнуть по мере выздоровления. А вот проблемы с передвижением могут лишь усугубляться с возрастом. В особо тяжелых случаях больные перестают ходить из-за сильных болей. Невылеченный рахит чреват судорогами в подростковом и взрослом возрасте. Иногда они вызывают остановку дыхания.

Когда нужно принимать витамин D

Беременной женщине необходимо принимать не менее 800 МЕ витамина D в сутки, чтобы обеспечить достаточный запас для ребенка. Но не у всех есть такая возможность. Причины могут быть разные:

  • мало солнца в регионе;
  • смуглая кожа, невосприимчивая к его лучам;
  • гестационный диабет;
  • лишний вес;
  • неполноценное питание.

Грудное вскармливание по возможности стоит продолжать как можно дольше. Если дефицит витамина D у младенца диагностирован, педиатр назначит его дополнительный прием. Чаще всего витамин получают из рыбьего жира или молочных смесей. Кормящей матери стоит обратиться к терапевту для подбора необходимой дозировки для себя.

Новорожденному педиатр может назначить прием водных растворов витамина, если он заметит первые признаки дефицита кальциферола. Это можно сделать и без проведения анализов. Пить капли рекомендуется при появлении потливости затылка у ребенка, медленном темпе закрытия родничка, который не соответствует возрасту, проявлении повышенной раздражительности младенца.

Лучше, когда малыш получает его естественным путем. Его организм сам вырабатывает полезное вещество, когда кожа контактирует с солнечными лучами. Поэтому гулять с младенцами нужно каждый день и не менее часа.

Лицо и руки малыша от солнца прятать не нужно. Но в то же время нельзя допускать перегрева и выходить в летний полдень под прямые лучи. При комфортной температуре рекомендуются солнечные ванны на все тело.

Второй природный источник витамина D – это молоко матери. Но его в организме женщины должно быть достаточно, чтобы обеспечить и себя, и ребенка. Позаботиться об этом нужно еще во время беременности:

  • гулять на солнце;
  • есть рыбу, злаковые каши, яйца, сыр;
  • пить молоко и апельсиновый сок;
  • принимать рыбий жир.

Женщине лучше начинать с первого же триместра, пока закладываются все основные системы организма будущего малыша. К третьему триместру его скелет будет активно накапливать кальций – к этому нужно быть готовой. В противном случае в теле матери создастся дефицит витамина D. Это опасно не только для ребенка, но и для нее самой.

Как принимать витамин D при грудном вскармливании

Витамин D продается в виде жирового и водного раствора. Он может иметь разную структуру, от которой зависит его растворимость в липидах. Витамин D2 преимущественно жирорастворимый, поэтому его можно принимать в виде рыбьего жира. Но такая форма препарата может быть опасна. В растворе жиров витамин поступает в печень, где может депонироваться и постепенно высвобождаться в кровь. Иногда его концентрация достигает предельных значений, контролировать этот процесс невозможно. Поэтому легко возникают симптомы передозировки.

Кормящим женщинам, а также маленьким детям рекомендуется принимать витамин D3 в виде водного раствора или в форме таблеток Аквадетрим. Некоторым женщинам с дефицитом кальция врач может назначить специальный комплекс.

Принимают витамин в суточной дозировке 1 раз в день. Его можно принимать всем женщинам, которые проживают в средней климатической зоне с сентября по апрель. В этот период солнечных лучей недостаточно, а активность солнца низкая, чтобы в коже синтезировался собственный кальциферол.

Допускается прием витаминного комплекса и в летнее время, если есть изменения в анализах кроив или другие признаки нехватки. Но в этом случае необходим тщательный контроль дозировки, чтобы не вызвать осложнения и побочные эффекты.

Противопоказания и побочные эффекты

Кормящей маме необходимо соблюдать дозировку витамина, назначенную врачом. Иначе его избыток может привести к появлению побочных эффектов или токсичному влиянию на новорожденного. Обсудить необходимость приема препарата нужно обязательно, если есть следующие противопоказания:

  • по анализу крови повышена концентрация кальция;
  • в анализе мочи увеличено выведение кальция;
  • наблюдалась повышенная чувствительность к препарату или его отдельным компонентам;
  • диагностирована мочекаменная болезнь, в особенности оксалатные камни;
  • имеются острые или хронические заболевания печени и почек;
  • подтверждена почечная недостаточность вне зависимости от формы;
  • диагностирован саркоидоз – неинфекционное воспаление мышечных тканей;
  • у кормящей женщины туберкулез легких или другой локализации в активной форме.

Но даже соблюдение дозировки не гарантирует, что не появятся побочные эффекты препарата. У некоторых женщин может быть непереносимость вспомогательных компонентов, что проявляется в аллергических реакциях. Чаще всего это высыпания на коже лица, шеи, локтей, живота.

При повышенной чувствительности к препарату или гипервитаминозе может пропадать аппетит, появляется тошнота, рвота. Женщина ощущает головные и мышечные боли, дискомфорт и ломоту в суставах. Часто появляются нарушения стула в виде длительных запоров. Гипервитаминоз вызывает сухость полости рта, жажду, обильное выделение мочи. Вместе с мочой теряется большое количество кальция.

Высокие дозы витамина повреждают почки, в моче появляется белок, как реакция на воспаление – лейкоциты, а в тяжелых случаях – кровь. Если препарат не отменить, падает масса тела, возникают нарушения сна, депрессия и другие психические расстройства. Повышенные концентрации кальция могут вызывать кальциноз сосудов, легких и почек, что еще больше ухудшает состояние организма и требует экстренной медицинской помощи.

Витамин D жизненно необходим для формирующегося плода, новорожденного ребенка и его мамы. Но принимать его необходимо с осторожностью и только после консультации с врачом.

Очагова Алена Евгеньевна, врач-терапевт медицинских кабинетов 36,6.

 

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ, ПЕРЕД ПРИМЕНЕНИЕМ НЕОБХОДИМО ПРОКОНСУЛЬТИРОВАТЬСЯ СО СПЕЦИАЛИСТОМ

Клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов по диагностике, лечению и профилактике дефицита витамина D у взрослых | Пигарова

Список сокращений

1,25(OH)2D — 1,25-дигидроксивитамин D (кальцитриол)

25(OH)D — 25-гидроксивитамин D (кальцидиол)

FGF23 — фактор роста фибробластов 23

ЖКТ — желудочно-кишечный тракт

МЕ — международная единица

МПК — минеральная плотность кости

ПТГ — паратиреоидный гормон

РКИ — рандомизированные клинические исследования

УФ — ультрафиолет

ОРВИ — острые респираторные вирусные инфекции

ВИЧ — вирус иммунодефицита человека

СПЯ — синдром поликистозных яичников

РАЭ — Российская ассоциация эндокринологов

IOF — International osteoporosis foundation — Международный фонд остеопороза

ESCEO (European Society for Clinical and Economic Aspects of Osteoporosis and Osteoarthritis) — Европейское общество по клиническим и экономическим аспектам остеопороза и остеоартрита

The Cochrane Library (Кохрановская библиотека) — электронная база данных систематических обзоров, контролируемых испытаний, основанную на принципах доказательной медицины

EMBASE — база данных статей биомедицинской направленности

MEDLINE — база данных статей биомедицинской направленности

Е-library (Электронная библиотека) — база данных отечественных научных публикаций

Перерасчет между различными единицами измерения

Концентрация 25(ОН)D: нг/мл × 2,496 => нмоль/л

Доза колекальциферола: 1 мкг = 40 МЕ

Методология

Методология формирования клинических рекомендаций

Методы, использованные для сбора/селекции доказательств: поиск в электронных базах данных по ключевым словам, связанным с витамином D и соответствующими разделами клинических рекомендаций. Оценка качества и релевантности найденных источников (Agree).

В основу клинических рекомендаций положены существующие консенсусы и рекомендации: рекомендации по витамину D Международного фонда остеопороза 2010 г. [1], нормы потребления кальция и витамина D Института медицины США 2010 г. [2], клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике дефицита витамина D Международного эндокринологического общества (The Endocrine Society) 2011 г. [3], рекомендации для швейцарской популяции Федеральной комиссии по питанию 2011 г. [4], рекомендации Общества исследования костей и минерального обмена Испании 2011 г. [5], и рекомендаций для женщин в постменопаузе и пожилых лиц Европейского общества по клиническим и экономическим аспектам остеопороза и остеоартрита 2013 г. [6], рекомендации Национального общества по остеопорозу Великобритании 2014 г. [7], а также эпидемиологические данные и научные работы по данной проблематике, опубликованные в Российской Федерации [8—19].

Описание методов, использованных для сбора/селекции доказательств

Доказательной базой для рекомендаций являются публикации, вошедшие в Кохрановскую библиотеку, базы данных EMBASE и MEDLINE, e-library. Глубина поиска составляла до 15 лет.

Методы, использованные для оценки качества и силы доказательств:

• консенсус экспертов;

• оценка значимости в соответствии с уровнями доказательности и классами рекомендаций (прилагаются).

Описание методов, использованных для анализа доказательств

При отборе публикаций как потенциальных источников доказательств изучалась методология исследований. Результат влиял на уровень доказательств, присваиваемый публикации, что в свою очередь влияло на силу вытекающих из нее рекомендаций.

Методологическое изучение базируется на нескольких ключевых вопросах, которые сфокусированы на тех особенностях дизайна исследования, которые оказывают существенное влияние на доказательность и приемлемость результатов и выводов. Эти ключевые вопросы могут варьировать в зависимости от типов исследований и применяемых вопросников (материалов), используемых для стандартизации процесса оценки публикаций.

Особое внимание уделялось анализу оригинальных статей, метаанализов, систематических анализов и обзоров, изданных позднее 2006 г.

Таблицы доказательств

Таблицы доказательств заполнялись членами рабочей группы.

Таблица 1. Уровни доказательности

Уровень

Источник доказательств

I (1)

Проспективные рандомизированные контролируемые исследования с достаточной статистической мощностью для искомого результата.

Метаанализы рандомизированных контролируемых исследований.

II (2)

Проспективные рандомизированные исследования с ограниченным количеством данных.

Метаанализы исследований с небольшим количеством пациентов.

Хорошо организованное проспективное исследование когорты.

Проспективные диагностические исследования.

Хорошо организованные исследования «случай—контроль».

III (3)

Нерандомизированные контролируемые исследования.

Исследования с недостаточным контролем.

Ретроспективные или наблюдательные исследования.

Серия клинических наблюдений.

IV (4)

Мнение эксперта/данные из отчета экспертной комиссии, экспериментально подтвержденные и теоретически обоснованные.

Таблица 2. Классы рекомендаций

Класс

Описание

Расшифровка

A

Рекомендация основана на высоком уровне доказательности (как минимум 1 убедительная публикация I уровня доказательности, показывающая значительное превосходство пользы над риском)

Метод/терапия первой линии или в сочетании со стандартной методикой/терапией

B

Рекомендация основана на среднем уровне доказательности; имеется как минимум 1 убедительная публикация II уровня доказательности, показывающая значительное превосходство пользы над риском

Метод/терапия второй линии или при отказе, противопоказании или неэффективности стандартной методики/терапии. Рекомендуется мониторирование побочных явлений

C

Рекомендация основана на слабом уровне доказательности, но имеется как минимум 1 убедительная публикация III уровня доказательности, показывающая значительное превосходство пользы над риском, или нет убедительных данных ни о пользе, ни о риске

Нет возражений против данного метода/терапии

или рекомендовано при отказе, противопоказании или неэффективности стандартной методики/терапии, при условии отсутствия побочных эффектов

D

Отсутствие убедительных публикаций I, II или III уровня доказательности, показывающих значительное превосходство пользы над риском

Рекомендация основана на мнении экспертов, нуждается в проведении исследований

Методы, использованные для формулирования рекомендаций

Консенсус экспертов.

Индикаторы доброкачественной практики (Good Practice Points — GPPs)

Рекомендуемая доброкачественная практика базируется на клиническом опыте членов рабочей группы по разработке рекомендаций.

Экономический анализ

Анализ стоимости не проводился, и публикации по фармакоэкономике не анализировались.

Методики валидизации рекомендаций

• внешняя экспертная оценка;

• внутренняя экспертная оценка.

Описание метода валидизации рекомендаций

Настоящие рекомендации в предварительной версии были рецензированы независимыми экспертами.

Экспертов просили прокомментировать в том числе доходчивость и точность интерпретации доказательной базы, лежащей в основе рекомендаций.

Комментарии, полученные от экспертов, тщательно систематизировались и обсуждались председателем и членами рабочей группы. Каждый пункт обсуждался, и вносимые в результате этого изменения в рекомендации регистрировались.

Основные рекомендации

Сила рекомендаций (A—D), уровни доказательств (I, II, III, IV) и индикаторы доброкачественной практики приводятся при изложении текста рекомендаций.

Консультации и экспертная оценка

Проект клинических рекомендаций выносился на обсуждение среди специалистов профессорско-преподавательского состава, организаторов здравоохранения в области эндокринологии и практических специалистов в форме заочного обсуждения, а также обсуждался в рамках экспертных советов, состоящих из ведущих специалистов регионов Российской Федерации 22.10.15, 28.10.15.

Клинические рекомендации получили положительное рецензирование представителями Ассоциации травматологов-ортопедов, Ассоциации ревматологов России, а также поддержаны Российской ассоциацией по остеопорозу.

Рабочая группа

Для окончательной редакции и контроля качества рекомендации были повторно проанализированы членами рабочей группы, которые пришли к заключению, что все замечания и комментарии экспертов приняты во внимание, риск систематических ошибок при разработке рекомендаций сведен к минимуму.

Утверждение клинических рекомендаций

Данные клинические рекомендации утверждены 27.02.15 на заседании «Национальные клинические рекомендации по диагностике и лечению эндокринопатий» в рамках VII Всероссийского диабетологического конгресса.

Конфликт интересов

У авторов и экспертов не было конфликта интересов при создании клинических рекомендаций.

Краткое изложение рекомендаций

1. Диагностика

1.1. Широкий популяционный скрининг дефицита витамина D не рекомендуется. Скрининг на дефицит витамина D показан только пациентам, имеющим факторы риска его развития (табл. 7). (Уровень доказательности А I.)

1.2. Оценка статуса витамина D должна проводиться путем определения уровней 25(ОН)D в сыворотке крови надежным методом. Рекомендуется проверка надежности используемого в клинической практике метода определения 25(ОН)D относительно международных стандартов (DEQAS, NIST). При определении уровней 25(OH)D в динамике рекомендуется использование одного и того же метода. Определение 25(OH)D после применения препаратов нативного витамина D в лечебных дозах рекомендуется проводить через как минимум три дня с момента последнего приема препарата. (Уровень доказательности А II.)

1.3. Дефицит витамина D определяется как концентрация 25(ОН)D <20 нг/мл (50 нмоль/л), недостаточность — концентрация 25(ОН)D от 20 до 
30 нг/мл (от 50 до 75 нмоль/л), адекватные уровни — более 30 нг/мл (75 нмоль/л). Рекомендуемые целевые значения 25(ОН)D при коррекции дефицита витамина D — 30—60 нг/мл (75—150 нмоль/л) (табл. 5). (Уровень доказательности А I.)

1.4. Измерение уровня 1,25(ОН)2D в сыворотке крови для оценки статуса витамина D не рекомендуется, но применимо с одновременным определением 25(ОН)D при некоторых заболеваниях, связанных с врожденными и приобретенными нарушениями метаболизма витамина D и фосфатов, экстраренальной активностью фермента 1α-гидроксилазы (например, при гранулематозных заболеваниях) (см. табл. 7). (Уровень доказательности А II.)

2. Профилактика

2.1. Рекомендуемыми препаратами для профилактики дефицита витамина D являются колекальциферол (D3) и эргокальциферол (D2). (Уровень доказательности B I.)

2.2. Лицам в возрасте 18—50 лет для профилактики дефицита витамина D рекомендуется получать не менее 600—800 МЕ витамина D в сутки. (Уровень доказательности B I.)

2.3. Лицам старше 50 лет для профилактики дефицита витамина D рекомендуется получать не менее 800—1000 МЕ витамина D в сутки. (Уровень доказательности B I.)

2.4. Беременным и кормящим женщинам для профилактики дефицита витамина D рекомендуется получать не менее 800—1200 МЕ витамина D в сутки. (Уровень доказательности B I.)

2.5. Для поддержания уровня 25(ОН)D более 30 нг/мл может потребоваться потребление не менее 1500—2000 МЕ витамина D в сутки. (Уровень доказательности А I.)

2.6. При заболеваниях/состояниях, сопровождающихся нарушением всасывания/метаболизма витамина D (см. табл. 7), рекомендуется прием витамина D в дозах, в 2—3 раза превышающих суточную потребность возрастной группы. (Уровень доказательности B I.)

2.7. Без медицинского наблюдения и контроля уровня 25(ОН)D в крови не рекомендуется назначение доз витамина D более 10 000 МЕ в сутки на длительный период (>6 мес). (Уровень доказательности B I.)

3. Лечение

3.1. Рекомендуемым препаратом для лечения дефицита витамина D является колекальциферол (D3). (Уровень доказательности А I.)

3.2. Лечение дефицита витамина D (уровень 25(ОН)D в сыворотке крови <20 нг/мл) у взрослых рекомендуется начинать с суммарной насыщающей дозы колекальциферола 400 000 МЕ с использованием одной из предлагаемых схем, с дальнейшим переходом на поддерживающие дозы (табл. 9). (Уровень доказательности B I.)

3.3. Коррекция недостатка витамина D (уровень 25(ОН)D в сыворотке крови 20—29 нг/мл) у пациентов из групп риска костной патологии рекомендуется с использованием половинной суммарной насыщающей дозы колекальциферола, равной 200 000 МЕ с дальнейшим переходом на поддерживающие дозы (см. табл. 9). (Уровень доказательности B II.)

3.4. У пациентов с ожирением, синдромами мальабсорбции, а также принимающих препараты, нарушающие метаболизм витамина D, целесообразен прием высоких доз колекальциферола (6000—10 000 МЕ/сут) в ежедневном режиме. (Уровень доказательности B II.)

4. Дополнительные рекомендации

4.1. Всем лицам рекомендуется адекватное возрасту потребление кальция с пищей. При недостаточном потреблении кальция с продуктами питания необходимо применение добавок кальция для обеспечения суточной потребности в этом элементе. (Уровень доказательности А I.)

4.2. Мы рекомендуем применение активных метаболитов витамина D и их аналогов у пациентов с установленным нарушением метаболизма витамина D по абсолютным и относительным показаниям (табл. 11). Активные метаболиты витамина D и их аналоги могут назначаться только под врачебным контролем уровней кальция в крови и моче. В виду потенциальной возможности развития гиперкальциемии/гиперкальциурии, с осторожностью следует назначать активные метаболиты витамина D и их аналоги одновременно с препаратами нативного витамина D, содержащими дозу колекальциферола выше профилактической (более 800—1000 МЕ в сутки). (Уровень доказательности А I.)

Синтез и метаболизм витамина D

Витамин D относится к группе жирорастворимых витаминов. Он естественным образом присутствует лишь в очень ограниченном количестве продуктов питания, а синтез в организме человека возможен только в определенных условиях, когда ультрафиолетовые (УФ) лучи солнечного света попадают на кожу. Витамин D, получаемый из продуктов питания (табл. 3) и в виде пищевых добавок, а также образующийся при пребывании на солнце, биологически инертен. Для активации и превращения в активную форму D-гормона [1,25(ОН)2D] в организме должен пройти два процесса гидроксилирования.

Таблица 3. Источники витамина D в пище. Составлено на основании [1, 3, 4]

Естественные пищевые источники

МЕ витамина D (D2 или D3)

Дикий лосось

600—1000 МЕ на 100 г

Лосось, выращенный на ферме

100—250 МЕ на 100 г

Сельдь

294—1676 МЕ на 100 г

Сом

500 МЕ на 100 г

Консервированные сардины

300—600 МЕ на 100 г

Консервированная макрель

250 МЕ на 100 г

Консервированный тунец

236 МЕ на 100 г

Рыбий жир

400—1000 МЕ на 1 столовую ложку

Грибы, облученные УФ

446 МЕ на 100 г

Грибы, не облученные УФ

10—100 МЕ на 100 г

Сливочное масло

52 МЕ на 100 г

Молоко

2 МЕ на 100 г

Молоко, обогащенное витамином D

80—100 МЕ на стакан

Сметана

50 МЕ на 100 г

Яичный желток

20 МЕ в 1 шт

Сыр

44 МЕ на 100 г

Говяжья печень

45—15 МЕ на 100 г

Первый этап гидроксилирования происходит в печени и превращает витамин D в 25-гидроксивитамин D [25(OH)D], также известный как кальцидиол (рис. 1). Второй этап гидроксилирования происходит преимущественно в почках (с участием фермента CYP27B1 — 1α-гидроксилазы), и его результатом является синтез физиологически активного D-гормо­на, 1,25-дигидроксивитамина D [1,25(OH)2D] [2]. Уровень кальцитриола в крови определяется большей частью активностью CYP27B1 в почках, находящейся под контролем паратиреоидного гормона (ПТГ), и жестко регулируется отрицательной обратной связью, которая замыкается ингибированием CYP27B1 высокими концентрациями самого кальцитриола и фактора роста фибробластов 23 (FGF23). Ограничению образования активной формы витамина способствует стимуляция фермента CYP24A1 (24-гидроксилазы), который превращает кальцитриол в неактивную, водорастворимую форму кальцитроевой кислоты, в дальнейшем выводимой из организма с желчью. FGF23, секретируемый преимущественно остеоцитами, т.е. костной тканью, способствует активации 24-гидроксилазы в ответ на высокие концентрации D-гормона и повышение концентрации фосфора в крови [20].

Рис. 1. Метаболизм витамина D в организме и его основные биологические функции [20].

Биологические функции витамина D

Витамин D способствует абсорбции кальция в кишечнике и поддерживает необходимые уровни кальция и фосфатов в крови для обеспечения минерализации костной ткани и предотвращения гипокальциемической тетании. Он также необходим для роста костей и процесса костного ремоделирования, т.е. работы остеобластов и остеокластов. Достаточный уровень витамина D предотвращает развитие рахита у детей и остеомаляции у взрослых. Вместе с кальцием витамин D также применяется для профилактики и в составе комплексного лечения остеопороза [2, 20, 21].

Согласно мнению ряда исследователей [4, 20], функции витамина D не ограничены только контролем кальций-фосфорного обмена, он также влияет и на другие физиологические процессы в организме, включающие модуляцию клеточного роста, нервно-мышечную проводимость, иммунитет и воспаление. Экспрессия большого количества генов, кодирующих белки, участвующие в пролиферации, дифференцировке и апоптозе, регулируется витамином D. Многие клетки имеют рецепторы к витамину D, а в некоторых тканях присутствует собственная 1α-гидроксилаза для образования активной формы D-гормона, и они могут локально генерировать высокие внутриклеточные концентрации 1,25(OH)2D для своих собственных целей функционирования без увеличения его концентрации в общем кровотоке [4].

Эксперты Международного эндокринологического общества провели анализ доказательной базы по внескелетным эффектам витамина D и возможностям его применения для профилактики или лечения заболеваний, не связанных с фосфорно-кальциевым или костным метаболизмом. Систематизированные результаты данного анализа представлены в табл. 4. Однако следует отметить, что доказательная база, лежащая в основе некоторых выводов и практических рекомендаций, ограничена работами с применением сравнительно низких доз витамина D, что не всегда было достаточно для достижения уровней 25(ОН)D в крови более 30 нг/мл.

Таблица 4. Внескелетные эффекты витамина D (составлено на основании [22, 23])

Орган, система или заболевание

Эффекты витамина D

Кожа и волосяные фолликулы

D-гормон обладает антипролиферативным эффектом на кератиноциты. При дефекте рецептора к витамину D у животных резко возрастает риск малигнизации кожи под воздействием УФ.

Влияет на обновление волосяных фолликулов через рецептор к витамину D.

Оправданно применение витамина D при пролиферативных заболеваниях кожи, например, псориазе, но нет рандомизированных контролируемых исследований, доказывающих его преимущество по сравнению с другими препаратами

Ожирение, сахарный диабет 2-го типа

На клеточном уровне и в рамках нормальной физиологии эффекты витамина D при этих заболеваниях не являются абсолютно доказанными. Хотя дефицит витамина D повсеместно наблюдается при ожирении и сахарном диабете 2-го типа, причинно-следственная связь не вполне установлена.

Нет оснований рекомендовать витамин D для лечения или предупреждения ожирения и/или сахарного диабета. Однако влияние дефицита витамина D у этих пациентов на костную ткань должно, несомненно, учитываться, и дефицит необходимо компенсировать

Диабетическая нефропатия

Важным аспектом плейотропного действия витамина D является взаимодействие с компонентами ренин-ангиотензиновой системы (РАС). Проведенные исследования по комбинации блокаторов ангиотензиновых рецепторов 1-го типа и аналогов витамина D демонстрируют нивелирование молекулярных и клинических маркеров диабетической нефропатии, снижении протеинурии, высокого артериального давления, воспаления и фиброза.

Витамин D представляет собой мощный отрицательный эндокринный регулятор экспрессии ренина. Многими работами было показано, что дефицит витамина D — это новый фактор риска прогрессирования болезни почек, но пока еще убедительно не продемонстрировано, что он способен продлить время до наступления терминальной почечной недостаточности.

Этот вопрос остается открытым до получения результатов контролируемых клинических исследований

Падения у пожилых пациентов

Есть достаточно данных, свидетельствующих о том, что у пожилых людей с дефицитом витамина D (<20 нг/мл) добавки нативного витамина D снижают риск падений. Добавки витамина D вместе с кальцием в этом случае могут быть эффективны.

Компенсация дефицита витамина D может нести дополнительную пользу в плане снижения риска падений у пожилых пациентов.

Оправдано выделение пациентов с высоким риском падений и проведение дальнейших исследований для подбора оптимального режима дозирования витамина D в этой популяции пациентов

Злокачественные новообразования

Несмотря на биологическое обоснование возможной роли витамина D в предупреждении злокачественных новообразований, существующие доказательства в клинике разноречивы и не могут привести к единому выводу. Наиболее полные данные по раку толстого кишечника и слабые доказательства в отношении других злокачественных новообразований.

Пока нет оснований рекомендовать средние или высокие дозы витамина D для предупреждения или в комплексной терапии злокачественных новообразований.

Исследования в этой области продолжаются

Сердечно-сосудистыезаболевания

Рецепторы и метаболизирующие ферменты витамина D экспрессируются в артериальных сосудах, сердце и практически всех клетках и тканях, имеющих отношение к патогенезу сердечно-сосудистых заболеваний. На животных моделях показаны антиатеросклеротическое действие, супрессия ренина и предупреждение повреждения миокарда и др. Низкие уровни витамина D у человека связаны с неблагоприятными факторами риска сердечно-сосудистой патологии, такими как сахарный диабет, дислипидемия, артериальная гипертензия, и являются предикторами сердечно-сосудистых катастроф, в т.ч. инсультов.

Результаты интервенционных исследований несколько противоречивы и не позволяют с уверенностью судить о положительном влиянии витамина D на риск возникновения и течение сердечно-сосудистых болезней.

Нет оснований назначать добавки витамина D для снижения кардиовскулярного риска. Однако дальнейшие исследования в этой области перспективны

Иммунная система

Огромное количество доказательств in vitro и ex vivo свидетельствует об активации рецептора к витамину D на моноцитах, макрофагах, дендритных клетках и лимфоцитах, что важно для контроля как врожденного, так и приобретенного иммунитета.

Витамин D является важным звеном гомеостаза иммунной системы: предотвращает аутоиммунные заболевания (сахарный диабет 1-го типа, рассеянный склероз, ревматоидный артрит, воспалительные болезни кишечника и др.) и снижает риск инфекций (туберкулез, ОРВИ, ВИЧ, гепатит С и др.)

Есть данные о применении нативного витамина D для повышения его локальной активации в моноцитах-макрофагах при различных иммуно-опосредованных заболеваниях.

Однако четких рекомендаций в настоящее время нет

Репродуктивное здоровье

Роль витамина D в репродуктивной функции подтверждается экспрессией его рецептора в яичниках, эндометрии, плаценте, яичках, сперматозоидах и гипофизе. Дефицит витамина D связан с риском развития синдрома поликистозных яичников (СПЯ), снижением эффективности кломифена цитрата, снижением количественных и качественных характеристик спермы.

Данные по эффективности витамина D в лечении СПЯ противоречивы, РКИ отсутствуют. Применение витамина D у мужчин связано с повышением уровней тестостерона крови.

Требуются дальнейшие исследования для детализации механизмов влияния витамина D на репродуктивную сферу.

Беременность и ранний младенческий возраст

Исследования свидетельствуют, что дефицит витамина D во время беременности ассоциирован с неблагоприятными исходами беременности: повышенный риск преэклампсии, инфекций, преждевременных родов, кесарева сечения, гестационного диабета. Оптимальная конверсия витамина D в 1,25(ОН)2D во время беременности достигается при уровне 25(ОН)D более 40 нг/мл.

РКИ демонстрируют снижение частоты осложнений беременности у пациенток, получающих высокие дозы витамина D. У женщин, получающих витамин D, снижен риск дефицита витамина D (рахита) у ребенка.

Хотя и общепризнано, что беременность и лактация представляют собой состояния с повышенной потребностью в витамине D, но четких рекомендаций по адекватному восполнению в настоящее время нет

Деменция

Болезнь Альцгеймера и другие формы деменции — тяжелое бремя для семьи и для общества, против которых в настоящее время нет эффективных средств. Как показывают исследования, витамин D может представлять защиту пожилых пациентов против нейродегенеративных заболеваний. Рецепторы витамина D и 1α-гидроксилаза широко распространены во всех отделах головного мозга, влияя на когнитивные функции гиппокампа. Витамин Dспособствует фагоцитозу амилоидных бляшек, регуляции нейротрофинов, при низких уровнях витамина D риск снижения когнитивной функции и деменции повышается. Несмотря на существенный прогресс наших знаний в данном направлении действия витамина D, в настоящее время нет возможности формулирования отдельных рекомендаций по приему витамина D для профилактики деменции

Витамин D у мужчин и женщин

Поскольку в исследованиях по витамину D не выявлены какие-либо значимые гендерные различия его метаболизма и действия, рекомендации по дозам и способам дозирования у обоих полов не отличаются.

Недостаточность и дефицит витамина D

Сывороточная концентрация 25(OH)D является лучшим показателем статуса витамина D, поскольку отражает суммарное количество витамина D, производимого в коже и получаемого из пищевых продуктов и пищевых добавок (витамин D в виде монопрепарата или мультивитаминных и витаминно-минеральных комплексов), и имеет довольно продолжительный период полураспада в крови — порядка 15 дней [23]. В то же время целесообразно принимать во внимание, что концентрация 25(OH)D в сыворотке крови все же напрямую не отражает запасы витамина D в тканях организма.

В отличие от 25(OH)D, активная форма витамина D, 1,25(OH)2 D, не является индикатором запасов витамина D, поскольку имеет короткий период полураспада (менее 4 часов) и жестко регулируется ПТГ, FGF23 в зависимости от содержания кальция и фосфора [23]. Концентрация 1,25(OH)2D в сыворотке крови обычно не снижается до тех пор, пока дефицит витамина D не достигнет критических значений [3, 21].

Существуют некоторые разногласия среди экспертов относительно разделительных точек, определяющих дефицит и недостаточность витамина D для здоровья костной системы. В некоторых случаях для оценки референсного интервала использовался анализ уровней витамина D у здоровой популяции с расчетом 95-го перцентиля. Однако ввиду высокой распространенности дефицита витамина D этот метод не является оправданным. Значительно более обоснован анализ биопсий костной ткани с определением уровня минерализации с оценкой содержания витамина D, при котором минерализация не нарушена, но данная методика не может иметь массовое применение в виду своей инвазивности. Именно определение уровня паратгормона позволяет оценить тот уровень витамина D, при котором блокируется избыточная секреция паратгормона. В табл. 5 суммированы мнения авторитетных организаций различных стран.

Таблица 5. Классификация дефицита, недостаточности и оптимальных уровней витамина D по мнению различных международных профессиональных организаций

Наименование профессиональной организации

Дефицит витамина D

Недостаточное содержание витамина D

Достаточное содержание витамина D

Институт медицины США [2]

<12 нг/мл

(<30 нмоль/л)

12—20 нг/мл

(30—50 нмоль/л)

≥20 нг/мл

(≥50 нмоль/л)

Международное эндокринологическое общество (клинические рекомендации) 2011 г. [3]

<20 нг/мл

(<50 нмоль/л)

21—29 нг/мл

(51—74 нмоль/л)

≥30 нг/мл

(≥75 нмоль/л)

Федеральная комиссия по питанию Швейцарии [4]

<20 нг/мл

(<50 нмоль/л)

21—29 нг/мл

(51—74 нмоль/л)

≥30 нг/мл

(≥75 нмоль/л)

Испанское общество исследования костей и минерального обмена 2011 г. [5]

<20 нг/мл

(<50 нмоль/л)

21—29 нг/мл

(51—74 нмоль/л)

≥30 нг/мл

(≥75 нмоль/л)

Европейское общество клинических и экономических аспектов остеопороза и остеоартрита (ESCEO) при поддержке Международного фонда остеопороза (IOF) 2013 г. [6]

<10 нг/мл

(<25 нмоль/л)

<20 нг/мл

(< 50 нмоль/л)

20—30 нг/мл

(50—75 нмоль/л)

В некоторых случаях и для достижения максимального эффекта (↓ переломы, падения, летальность)

>75 нмоль/л (>30 нг/мл)

Национальное общество остеопороза Великобритании (практические рекомендации) 2013 г. [7]

<12 нг/мл

(<30 нмоль/л)

12—20 нг/мл

(30—50 нмоль/л)

>20 нг/мл

(>50 нмоль/л)

Таблица 5. Интерпретация концентраций 25(OH)D, принимаемая Российской ассоциацией эндокринологов

Классификация

Уровень 25(OH)D в крови нг/мл (нмоль/л)

Клинические проявления

Выраженный дефицит витамина D

<10 нг/мл

(<25 нмоль/л)

Повышенный риск рахита, остеомаляции, вторичного гиперпаратиреоза, миопатии, падений и переломов

Дефицит витамина D

<20 нг/мл

(<50 нмоль/л)

Повышенный риск потери костной ткани, вторичного гиперпаратиреоза, падений и переломов

Недостаточность витамина D

≥20 и <30 нг/мл

(≥50 и <75 нмоль/л)

Низкий риск потери костной ткани и вторичного гиперпаратиреоза, нейтральный эффект на падения и переломы

Адекватные уровни витамина D

≥30 нг/мл*

(≥75 нмоль/л)

Оптимальное подавление паратиреоидного гормона и потери костной ткани, снижение падение и переломов на 20%

Уровни с возможным проявлением токсичности витамина D

>150 нг/мл

(>375 нмоль/л)

Гиперкальциемия, гиперкальциурия, нефрокальциноз, кальцифилаксия

Примечание. * — рекомендуемый референсный интервал для лабораторий 30—100 нг/мл (75—250 нмоль/л).

Дефицит витамина D, включая мнение экспертов Международного эндокринологического общества [1], определяется как уровни 25(OH)D в сыворотке крови менее 20 нг/мл. Многие эксперты [1, 4, 5] считают, что уровни между 20—30 нг/мл должны расцениваться как «недостаточность» витамина D, а оптимальный уровень — более 30 нг/мл, особенно для пожилых пациентов (см. табл. 5 и 6). Это основано на исследованиях, которые показали, что значения 25(OH)D в зоне более 30 нг/мл ассоциированы со снижением переломов и падений у пожилых [4].

Предрасполагающими для развития рахита и остеомаляции являются уровни 25(OH)D менее 
10 нг/мл и особенно менее 5 нг/мл. У многих пациентов с такими низкими показателями 25(OH)D, тем не менее вторичный гиперпаратиреоз не развивается. Предполагается, что низкое потребление кальция является одним из возможных факторов, влияющих на развитие клинических проявлений костной патологии на фоне дефицита витамина D [24, 25].

Эпидемиологические данные по распространенности дефицита витамина D

Недостаточность витамина D, как определяемая уровнями 25(OH)D менее 30 нг/мл, так и менее 
20 нг/мл, имеет широкое распространение во всем мире [25]. Например, распространенность уровней менее 30 нг/мл у женщин в постменопаузе составляет 50% в Тайланде и Малазии, 75% в США, 74—83,2% в России, 90% в Японии и Южной Корее [9, 17, 25, 26]. Выраженный дефицит витамина D, определяемый уровнем менее 10 нг/мл, очень распространен на Ближнем Востоке и Южной Азии, где средние уровни колеблются от 4 до 12 нг/мл [26, 27]. Высокая частота субоптимальных уровней 25(OH)D у пожилых мужчин и женщин во всем мире поднимает вопросы возможности предотвращения многих случаев падений и переломов с помощью насыщения витамином D. Беременные и кормящие женщины, принимающие пренатальные витаминные комплексы и препараты кальция, все равно остаются в зоне риска дефицита витамина D [28—30].

В настоящее время недостаточность, а в большей степени дефицит 25(OH)D представляют собой пандемию, затрагивающую преобладающую часть общей популяции, включая детей и подростков, взрослых, беременных и кормящих женщин, женщин в менопаузе, пожилых людей. Важно отметить, что в последней группе при наличии остеопоротического перелома распространенность дефицита витамина D может достигать 100% [24—26].

Такая же ситуация происходит в Российской Федерации, что может наблюдаться из различных исследований, проведенных в стране. Как и во многих странах мира, недостаточность уровней витамина D характерна для всех возрастных групп [10—15, 17, 18, 31].

Причины дефицита витамина D

Вклад в развитие дефицита 25(OH)D в нашей стране может вносить географическое расположение большей части Российской Федерации в северной широте выше 35 параллели, при котором из-за более острого угла падения солнечных лучей и их рассеивания в атмосфере в период с ноября по март кожа практически не вырабатывает витамин D, вне зависимости от времени, которое проводится человеком на солнце [32]. Например, Москва имеет координаты 55°45′, Санкт-Петербург — 59°57, Сочи — 43°35′, Владивосток — 43°07′ северной широты. Также свой вклад вносят сравнительно небольшое количество солнечных дней в большинстве регионов страны и средняя годовая температура, не позволяющая обеспечить облучение достаточной поверхности кожи для синтеза необходимого количества витамина D [33, 34].

Недостаток питательных веществ, как правило, является результатом неадекватного их поступления с пищей, нарушения всасывания, повышенной потребности, невозможности правильного использования витамина D или повышения его деградации. Дефицит витамина D может возникнуть при потреблении в течение длительного времени витамина D ниже рекомендованного уровня, когда воздействие солнечного света на кожу ограничено или нарушается образование активной формы витамина D в почках, а также при недостаточном всасывании витамина D из желудочно-кишечного тракта [35].

Низкое содержание витамина D в большинстве продуктов питания само по себе представляет риск дефицита, развитие которого становится еще более вероятным при аллергии на молочный белок, непереносимости лактозы, ововегетарианстве и строгом вегетарианстве [2]. Таким образом, основным источником витамина D становится образование его под

симптомы, причины и последствия недостатка витамина Д3 у детей и взрослых

Колекальциферол, или витамин Д3, — жирорастворимый витамин, который поступает в организм с пищей либо синтезируется в коже под воздействием ультрафиолетовых лучей. Недостаточность колекальциферола может иметь серьезные последствия для здоровья, при этом причины такого дефицита разнообразны.

Еще недавно считалось, что основная функция витамина Д — абсорбция кальция в кишечнике и поддержка необходимого уровня этого элемента в крови для обеспечения минерализации костных тканей, роста костей, предотвращения развития рахита у детей и остеомаляции у взрослых. Но, согласно новым исследованиям, активность колекальциферола на этом не заканчивается, он способен влиять и на другие физиологические процессы в человеческом организме, такие как модуляция клеточного роста, нервно-мышечная проводимость, воспаление и иммунитет[1].

К сожалению, регулярно получать необходимую организму порцию витамина Д не так просто: он присутствует в достаточно ограниченном количестве продуктов питания, а его синтез в коже начинается только при определенных условиях.

Еще одна проблема заключается в том, что витамин Д, получаемый из пищи и при воздействии солнца, биологически инертен, а чтобы превратиться в активную форму, ему необходимо пройти в организме особый химический процесс — гидроксилирование.

На заметку
Нормой обеспеченности организма витамином Д3 считается его содержание в венозной крови выше 30 нг/мл, недостаточностью — 20–29 нг/мл, дефицитом — 10–19 нг/мл[2].

Возможные причины недостатка Д

3 в организме

Факторов, которые могут повлиять на возникновение дефицита Д3, существует сразу несколько. Особую роль играет в этом недостаточное пребывание на солнце. Образ жизни большинства современных людей таков, что основную часть времени они проводят в закрытых помещениях — дома или в офисе. К тому же бóльшая часть России географически расположена в северной широте выше 35-й параллели[3], где с ноября по март солнечные лучи падают под острым углом и рассеиваются в атмосфере. Эта особенность в совокупности с коротким световым днем и относительно низкими средними годовыми температурами не позволяет коже вырабатывать нужное организму количество витамина Д3. Негативную роль в этом случае сыграла и широко освещаемая проблема возникновения рака кожи под воздействием солнечного излучения. Люди стали интенсивнее использовать солнцезащитные кремы и избегать длительного нахождения на солнце, что привело к дополнительному падению уровня витамина Д3 в крови.

Следующий фактор, вызывающий нехватку колекальциферола, — недостаточное поступление витамина Д3 с пищей, например при соблюдении строгой диеты, особенно вегетарианской или ово-вегетарианской. При этом у некоторых людей имеются нарушения всасывания колекальциферола из желудочно-кишечного тракта при различных формах мальабсорбции — муковисцидозе, неспецифическом язвенном колите, болезни Крона. Нарушения всасывания витамина Д3 в кишечнике наблюдаются у людей с вредными привычками, например при злоупотреблении алкоголем или фастфудом, богатым консервантами и красителями. Основным естественным источником витамина в этом случае служит его синтезирование под действием УФ-лучей — о проблемах, связанных с этим способом, мы уже сказали выше.

В категорию риска попадают и люди пожилого возраста — самостоятельная выработка организмом витамина Д3 в этот период снижается примерно в четыре раза, поскольку кожа со временем утрачивает способность полноценно синтезировать витамин Д3[4]. С этим напрямую связан риск развития остеопороза.

Кроме того, неудовлетворительные усвоение и синтез витамина Д3 могут передаваться по наследству. В медицинской практике есть примеры, когда у близких родственников отмечались случаи тяжелого — семейного — дефицита этого витамина, вызывавшего витамин-Д-зависимый рахит[5]. Ближайшие предки пациентов принадлежали к национальностям с темным цветом кожи, для которых характерен более медленный синтез витамина Д3.

На заметку
Научные исследования показывают, что нормальный уровень витамина Д3 в организме положительным образом влияет на иммунитет человека, поддерживая оба его типа — врожденный и приобретенный. Кроме того, витамин является иммуномодулятором, помогающим предотвратить цитокиновый шторм — чрезмерный иммунный ответ организма[6].

Снижение уровня половых гормонов — еще один фактор, оказывающий влияние на уровень колекальциферола. Например, среди женщин в постменопаузе в США распространенность недостатка витамина Д составляет 75%, в России — 74–83%, в Южной Корее и Японии — до 90%[7].

Подвержены риску возникновения Д3-недостаточности и люди с избыточной массой тела. Связь между ожирением и дефицитом витамина обусловлена, по мнению исследователей, сразу несколькими механизмами. Поскольку Д3 является жирорастворимым, при наборе массы тела за счет жировой ткани он активно распределяется во всем ее объеме, почти не попадая в плазму крови. Чаще всего дефицит витамина Д3 — до 60% случаев — отмечается при морбидном ожирении, когда индекс массы тела превышает 30 кг/м2[8].

Привести к недостатку витамина Д3 могут и некоторые хронические заболевания. Например, при нефротическом синдроме он в комплексе со связывающим его белком активно выводится из организма с мочой, а при гранулематозных заболеваниях — саркоидозе, туберкулезе, боррелиозе, а также при первичном гиперпаратериозе наблюдается повышенное расходование его запасов.

Симптомы нехватки витамина

В большинстве случаев недостаток витамина Д3 приводит к нарушению кальций-фосфорного обмена, а это отрицательно сказывается на содержании кальция в скелете, поскольку начинается активная мобилизации кальция из костей: возникает остеопения и остеопороз. У взрослого человека запасы кальция сравнительно большие, так что развитие остеомаляции долгое время выражается не слишком ярко. Проявлениями ее могут быть неприятные ощущения в мышцах и костях, генерализованные или изолированные боли.

Дефицит витамина Д3 иногда приводит к миопатии, в этом случае он проявляется в виде мышечной слабости, трудностями при ходьбе и сохранении равновесия. Больной склонен к частым падениям, что многократно увеличивает риск переломов.

Нехватка витамина Д3 у детей вызывает нарушения стула, потливость, капризность, метеоризм, снижение мышечного тонуса, анемию. У младенцев дефицит колекальциферола характеризуется задержкой сроков начала ползания и сидения. Чем грозит нехватка витамина Д3 в дальнейшем, если не принять необходимые меры? У младенцев развиваются особые реберно-хрящевые утолщения, у детей от года до четырех лет задерживаются сроки начала ходьбы и прогрессирует кифосколиоз. У детей более старшего возраста и подростков отмечается болезненность при ходьбе, в сложных случаях появляется деформация коленного сустава, Х-образное искривление ног, уплощение тазовых костей, что в будущем у девочки-подростка может привести к сужению родового канала.

У взрослого человека также имеют место определенные симптомы недостатка витамина Д3. Возникает слабость и повышенная утомляемость, раздражительность, снижение аппетита, возможны деминерализация зубов, приводящая к множественному кариесу, а также медленное заживление ран, ухудшение состояния волос и кожи, нарушения сна, повышение артериального давления.

И у взрослых, и у детей длительная нехватка витамина Д3 в организме способна вызывать рахитическую тетанию, выражающуюся в парестезии языка, пальцев и губ, в спазмах стоп, кистей и лицевых мышц. В особо тяжелых случаях развиваются судороги и параличи.

Чтобы избежать последствий нехватки витамина Д3 Российская ассоциация эндокринологов рекомендует людям в возрасте от 18 до 50 лет получать не менее 600–800 МЕ витамина в сутки, людям старше 50 лет, а также беременным и кормящим женщинам — от 800 до 1000 МЕ, детям и подросткам в зависимости от возраста — от 1000 до 2000 МЕ ежедневно[9].

Итак, здоровое разнообразное питание и умеренные, но ежедневные солнечные ванны — лучшая профилактика дефицита Д3. Но в жизни нередко возникают ситуации, когда соблюдать эти правила по различным причинам невозможно или этого уже недостаточно. Тогда на помощь приходят специальные лекарственные препараты, призванные устранить нехватку колекальциферола в организме.

*** Материал не является публичной офертой. Информация о стоимости приведена для ознакомления и актуальна на сентябрь 2020 года.


Вся информация, касающаяся здоровья и медицины, представлена исключительно в ознакомительных целях и не является поводом для самодиагностики или самолечения.

Дефицит витамина D: симптомы и лечение

Обзор

Симптомы дефицита витамина D

Что такое дефицит витамина D?

Дефицит витамина D означает, что в вашем организме недостаточно витамина D. Витамин D уникален, потому что ваша кожа фактически производит его за счет солнечного света. Светлокожие и молодые люди превращают солнечный свет в витамин D намного лучше, чем темнокожие люди старше 50 лет.

Почему витамин D так важен?

Витамин D — один из многих витаминов, необходимых нашему организму для поддержания здоровья.Этот витамин имеет множество функций, в том числе:

  • Сохранение прочности костей: Здоровые кости защищают вас от различных заболеваний, в том числе от рахита. Рахит — это заболевание, при котором у детей становятся слабыми и мягкими. Это вызвано нехваткой витамина D в организме. Вам нужен витамин D, чтобы кальций и фосфор можно было использовать для построения костей. У взрослых мягкие кости — это состояние, называемое остеомаляцией.
  • Поглощение кальция: Витамин D вместе с кальцием помогает строить кости и сохранять их крепкими и здоровыми.Слабые кости могут привести к остеопорозу, потере плотности костей, что может привести к переломам. Витамин D, принятый перорально или под воздействием солнечных лучей, затем превращается в активную форму витамина. Это та активная форма, которая способствует оптимальному усвоению кальция из вашего рациона.
  • Работа с паращитовидными железами: Паращитовидные железы работают каждую минуту, чтобы сбалансировать кальций в крови, взаимодействуя с почками, кишечником и скелетом. Когда в рационе достаточно кальция и достаточно активного витамина D, пищевой кальций усваивается и находит хорошее применение во всем организме.Если потребление кальция недостаточное или витамин D низкий, паращитовидные железы будут «заимствовать» кальций у скелета, чтобы поддерживать уровень кальция в крови в пределах нормы.

Каковы последствия дефицита витамина D для здоровья?

Получение достаточного количества витамина D также может помочь сохранить ваше здоровье, защищая от следующих состояний и, возможно, помогая их лечить. Эти условия могут включать:

Каковы источники витамина D?

Витамин D можно получить разными способами.Сюда могут входить:

  • Находиться на солнце. Обычно достаточно 15-20 минут три дня в неделю.
  • Через пищу, которую вы едите.
  • Через пищевые добавки.

Какое отношение имеет солнечный свет к получению достаточного количества витамина D?

Солнечный свет приносит пользу для здоровья. Витамин D вырабатывается, когда ваша кожа подвергается воздействию солнечных лучей или, скорее, ультрафиолетового излучения B (UV-B), которое излучает солнце. Количество витамина D, которое вырабатывает ваша кожа, зависит от таких факторов, как:

  • Сезон: Этот фактор немного зависит от того, где вы живете.В таких областях, как Кливленд, Огайо, УФ-В свет не достигает Земли в течение шести месяцев в году из-за озонового слоя и зенита Солнца.
  • Время суток: Солнечные лучи наиболее сильны с 10 до 15 часов.
  • Объем облачности и загрязнения воздуха.
  • Место вашего проживания: В городах около экватора более высокий уровень ультрафиолетового (УФ) света. Именно ультрафиолетовый свет солнечного света заставляет вашу кожу вырабатывать витамин D.
  • Содержание меланина в вашей коже: Меланин — это коричнево-черный пигмент для глаз, волос и кожи. Меланин вызывает загар кожи. Чем темнее ваша кожа, тем больше необходимо находиться на солнце, чтобы получить достаточное количество витамина D от солнца.

Какое отношение ваша диета имеет к получению достаточного количества витамина D?

Витамин D не содержится во многих продуктах питания. Вот почему в некоторые продукты добавлен витамин D. На самом деле, на новых этикетках пищевых продуктов указано количество витамина D, содержащегося в конкретном продукте.

Может быть трудно, особенно для веганов или людей с непереносимостью лактозы, получить достаточное количество витамина D из своего рациона, поэтому некоторые люди могут принимать пищевые добавки. Всегда важно есть разнообразную здоровую пищу из всех пищевых групп. Содержание витаминов в различных продуктах питания показано в следующей таблице.

Содержание витамина D в различных пищевых продуктах

Продукты питания Содержание витамина D в международных единицах (МЕ) на порцию
Масло печени трески, 1 столовая ложка 1360
Рыба-меч, приготовленная, 3 унции 566
Вареный лосось (нерка), 3 унции 447
Тунец, консервированный в воде, слить, 3 унции 154
Апельсиновый сок, обогащенный витамином D, 1 стакан 137
Молоко, обогащенное витаминами, 1 стакан 115-124
Йогурт, обогащенный 20% дневной нормы витамина D, 6 унций 80
Сардины, консервированные в масле, сушеные, 2 сардины 46
Печень, говядина, приготовленная, 3 унции 42
Яичный желток, 1 большой 41
Зерновые, обогащенные 10% дневной нормы витамина D, 1 чашка 40
Сыр, швейцарский, 1 унция 6

Источник: витамин D.Специалисты в области здравоохранения. Информационный бюллетень о диетических добавках. Национальные институты здоровья. Офис диетических добавок. 7 августа 2019.

Важно проверять этикетки продуктов, поскольку количество добавленного витамина D меняется, когда он искусственно добавляется в такие продукты, как апельсиновый сок, йогурт и маргарин.

Сколько витамина D вам нужно?

У здоровых людей количество витамина D, необходимое в день, зависит от возраста. В приведенной ниже таблице показаны часто цитируемые рекомендации Института медицины, ныне Отделения здравоохранения и медицины Национальной академии наук, инженерии и медицины.Важно знать, что это общие рекомендации. Если ваш врач проверяет ваш уровень в крови, он может порекомендовать более высокие или более низкие дозы в зависимости от ваших индивидуальных потребностей.

Если у вас остеопороз, врач может посоветовать вам сделать анализ крови на уровень витамина D. Количество добавок витамина D может быть индивидуализировано для каждого человека в зависимости от результатов. Для многих пожилых пациентов добавка витамина D, содержащая от 800 до 2000 МЕ в день, которую можно получить без рецепта, может быть как безопасной, так и полезной.Важно обсудить с врачом свои индивидуальные потребности.

Люди по возрасту Рекомендуемая диета (МЕ / день) Верхний уровень потребления (МЕ / день)
Младенцы 0-6 месяцев * 400 1,000
Младенцы 6-12 месяцев * 400 1,500
Дети 1-3 года 600 2,500
Дети 4-8 лет 600 3000
Люди 9- 70 лет 600 4000
Люди старше 70 лет 800 4000
Женщины 14-50 лет, беременные / кормящие 600 4000

* относится к адекватному потреблению по сравнению с рекомендуемой диетой для других возрастных групп.

Симптомы и причины

Что вызывает дефицит витамина D?

Дефицит витамина D может быть вызван определенными заболеваниями, например:

  • Муковисцидоз , Болезнь Крона , и целиакия : Эти заболевания не позволяют кишечнику усваивать достаточное количество витамина D через пищевые добавки.
  • Операции по снижению веса . Операции по снижению веса, которые уменьшают размер желудка и / или обходят часть тонкого кишечника, очень затрудняют потребление достаточного количества определенных питательных веществ, витаминов и минералов.Эти люди должны находиться под тщательным наблюдением врачей и продолжать принимать витамин D и другие добавки на протяжении всей жизни.
  • Ожирение : Индекс массы тела более 30 связан с более низким уровнем витамина D. Жировые клетки удерживают витамин D изолированным, поэтому он не высвобождается. Дефицит витамина D чаще встречается у тучных людей. Ожирение часто требует приема больших доз добавок витамина D для достижения и поддержания нормального уровня D.
  • Заболевания почек и печени: Эти заболевания снижают количество фермента, необходимого для преобразования витамина D в форму, которая используется в организме. Недостаток этого фермента приводит к недостаточному уровню активного витамина D в организме.

Какие еще факторы могут привести к дефициту витамина D?

  • Возраст: Способность кожи вырабатывать витамин D с возрастом снижается.
  • Мобильность: Люди, которые привязаны к дому или редко бывают вне дома (например, люди в домах престарелых и других учреждениях), не могут использовать солнце как источник витамина D.
  • Цвет кожи: Кожа темного цвета менее способна вырабатывать витамин D, чем кожа светлого цвета.
  • Грудное молоко: Грудное молоко женщины содержит лишь небольшое количество витамина D. Часто детские смеси также содержат небольшое количество витамина D. Поэтому младенцы подвержены риску не получать достаточное количество витамина D. Это особенно верно для младенцев, которых кормят только грудным молоком.

Могут ли лекарства вызывать дефицит витамина D?

Да.Уровень витамина D можно снизить с помощью некоторых лекарств. К ним относятся:

Всегда сообщайте своему врачу о лекарствах, которые вы принимаете, и о любых добавках витамина D или других добавках или травах / альтернативных продуктах для здоровья, которые вы принимаете.

Каковы признаки и симптомы дефицита витамина D?

Острая нехватка витамина D вызывает рахит, который проявляется у детей в виде неправильного роста, мышечной слабости, боли в костях и деформаций суставов. Это очень редко.Однако дети с дефицитом витамина D также могут иметь мышечную слабость или болезненные ощущения в мышцах.

У взрослых недостаток витамина D не так очевиден. Признаки и симптомы могут включать:

  • Усталость.
  • Боль в костях.
  • Мышечная слабость, мышечные боли или мышечные судороги.
  • Изменения настроения, похожие на депрессию.

Диагностика и тесты

Как диагностируется дефицит витамина D?

Ваш врач может назначить анализ крови для определения уровня витамина D.Можно заказать два типа тестов, но наиболее распространенным является 25-гидроксивитамин D, сокращенно известный как 25 (OH) D. Для анализа крови техник будет использовать иглу для взятия крови из вены. Вам не нужно голодать или иным образом готовиться к этому типу теста.

Что означают результаты теста на витамин D?

Существуют разные мнения о том, какой уровень витамина D лучше всего подходит для каждого человека. Для справки лаборатории могут использовать разные номера. Пожалуйста, обсудите ваши результаты со своим врачом.

Как часто вам нужно проверять уровень витамина D?

Врачи обычно не назначают плановые проверки уровня витамина D, но им может потребоваться проверить ваш уровень, если у вас есть определенные заболевания или факторы риска дефицита витамина D. Иногда уровень витамина D можно проверить как причину таких симптомов, как длительные боли в теле, падения в анамнезе или переломы костей без значительной травмы.

Ведение и лечение

Как лечится дефицит витамина D?

Цели лечения и профилактики одинаковы — достичь, а затем поддерживать адекватный уровень витамина D в организме.Хотя вы можете подумать о том, чтобы есть больше продуктов, содержащих витамин D, и получать немного солнечного света, вам, скорее всего, предложат принимать добавки с витамином D.

Витамин D бывает двух видов: D2 и D3. D2, также называемый эргокальциферолом, поступает из растений. D3, также называемый холекальциферолом, поступает от животных. Чтобы получить D2, вам нужен рецепт. D3, однако, продается без рецепта. Он легче всасывается, чем D2, и дольше сохраняется в организме доза за дозой. Посоветуйтесь со своим врачом, чтобы узнать, нужно ли вам принимать витаминные добавки и сколько принимать, если они необходимы.

Может ли у вас когда-нибудь слишком много витамина D?

Да. Вы можете получить слишком много витамина D, если переборщите с добавками. Интересно, что от солнца нельзя получить слишком много витамина D. К счастью, токсичность витамина D встречается довольно редко, но может привести к гиперкальциемии, и вместе симптомы могут включать:

  • Тошнота.
  • Повышенная жажда и мочеиспускание.
  • Плохой аппетит.
  • Запор.
  • Слабость.
  • Путаница.
  • Атаксия (неврологическое заболевание, которое может вызывать невнятность слов и спотыкание).

Не принимайте дозы витамина D, превышающие рекомендованные, без предварительной консультации с врачом. Однако ваш врач может порекомендовать более высокие дозы витамина D, если он или она проверяет ваш уровень в крови и соответственно корректирует дозу. Кроме того, будьте осторожны с получением больших доз витамина А вместе с витамином D в некоторых рыбьих жирах. Витамин А также может достигать токсичных уровней и вызывать серьезные проблемы.

Профилактика

Как я могу предотвратить дефицит витамина D?

Цели лечения и профилактики нехватки витамина D одинаковы — достижение и поддержание адекватного уровня витамина D в организме.Ваш лечащий врач сообщит вам, нужно ли вам принимать или продолжать принимать добавки с витамином D. Если да, они также сообщат вам, сколько вам следует принять. Вы также можете принять во внимание:

Есть больше продуктов, содержащих витамин D : См. Таблицу источников питания с витамином D, включенную в эту статью. Имейте в виду, что сами по себе продукты обычно не обеспечивают дневной рекомендуемый уровень витамина D.

Получите немного солнечного света, но не слишком много: Неизвестно, сколько именно солнечного света необходимо.От 10 до 15 минут пребывания на солнце два-три раза в неделю на лице, руках, ногах или спине — это все, что нужно для поглощения необходимого количества витамина D. Возможно, вам понадобится больше солнца (особенно ранней весной и поздно). падение) если:

  • Вы старше.
  • У вас более темный цвет кожи.
  • Вы живете в северном климате.

Использование солнцезащитного крема и нахождение за окном предотвращает образование витамина D в коже. Однако вы должны помнить, что слишком много солнечного света увеличивает риск рака кожи и стареет.Вот почему прием правильно дозированной добавки D намного безопаснее, чем намеренное обычное пребывание на солнце.

Как дефицит витамина D влияет на организм

Из 13 незаменимых витаминов витамин D может быть одним из самых уникальных.

Это один из немногих витаминов, который ваше тело может производить само. Ну почти само собой. Ему нужна небольшая помощь солнца — поэтому его часто называют «солнечным» витамином. Вы также можете получать витамин D из своего рациона.

Но когда вы не получаете или не получаете его в достаточном количестве, вы можете почувствовать последствия низкого содержания витамина D.

«За последнее десятилетие или около того дефицит витамина D стал все более распространенным явлением. И это вызывает беспокойство, поскольку дефицит витамина D может иметь длительные последствия для здоровья и благополучия человека», — говорит доктор Дональд Браун, практикующий врач в Houston Methodist. .

При отсутствии лечения дефицит витамина D может привести к остеопорозу у взрослых, рахиту у детей и неблагоприятным исходам у беременных женщин.Это также может быть связано с сердечными заболеваниями, диабетом и раком, хотя по этой теме необходимы дополнительные исследования.

И хотя немного солнечного света может показаться простым ответом на то, чтобы получать достаточно витамина D каждый день, будьте осторожны. Это немного сложнее.

Каковы симптомы дефицита витамина D?

Витамин D играет в организме несколько важных ролей, в том числе помогает:

  • Поддержание прочности костей и зубов
  • Способствует правильному функционированию мышц
  • Облегчить общение между мозгом и телом
  • Борьба с инфекцией

«Учитывая эти важные обязанности, неудивительно, что дефицит витамина D может привести к последствиям для здоровья», — добавляет д-р.Коричневый.

Однако он также указывает, что непосредственные признаки не всегда заметны у взрослых, пока дефицит не станет серьезным.

Симптомы дефицита витамина D могут включать:

  • Усталость
  • Слабость и / или боль в мышцах
  • Боль в суставах
  • Депрессия

«Если вы замечаете эти признаки, поговорите со своим врачом. Он или она может использовать анализ крови, чтобы оценить ваш уровень витамина D и сообщить, есть ли у вас дефицит и, возможно, потребуется увеличить его потребление», — рекомендует д-р.Коричневый. «Фактически, независимо от того, испытываете ли вы эти симптомы или нет, ваш врач будет проверять уровень витамина D на вашем ежегодном медосмотре».

Почему возникает дефицит витамина D?

У взрослого человека снижается уровень витамина D по нескольким причинам, в том числе:

  • С возрастом — способность кожи вырабатывать витамин D со временем снижается
  • Меньше пребывания на солнце — ваше тело производит витамин D только тогда, когда ваша кожа подвергается солнечному свету
  • Более темная кожа — оттенок кожи влияет на количество витамина D, вырабатываемого на солнце, при этом светлая кожа производит это легче, чем более темная кожа
  • Недостаток витамина D в рационе — хотя очень немногие продукты естественным образом содержат витамин D, многие из них обогащены им
  • Состояние здоровья, влияющее на то, насколько хорошо ваш организм усваивает или перерабатывает витамин D, включая болезнь Хрона, целиакию, язвенный колит, муковисцидоз, ожирение и хронические заболевания почек или печени
  • Некоторые лекарства и медицинские процедуры, такие как слабительные, стероиды, лекарства, принимаемые для лечения повышенного холестерина, судорог или туберкулеза, а также операции обходного желудочного анастомоза

«Важно бороться с низким уровнем витамина D, но для этого необходимо вместе с врачом разработать эффективный и безопасный план лечения.В то время как меньшее пребывание на солнце может быть источником более низкого уровня витамина D, повышенное пребывание на солнце не рекомендуется в качестве источника витамина D, поскольку это может увеличить риск развития рака кожи на протяжении всей жизни », — предупреждает д-р Браун.

Кроме того, он отмечает, что чрезмерное усердие и прием слишком большого количества витамина D также могут нанести вред вашему здоровью.

Обратимы ли симптомы дефицита витамина D?

Хорошая новость в том, что дефицит витамина D поддается лечению — то есть под наблюдением врача.

«Цель состоит в том, чтобы восстановить нормальный уровень витамина D и поддерживать его на этом уровне», — говорит доктор Браун. «То, что требуется для этого, варьируется от человека к человеку, и ваш врач будет использовать результаты ваших лабораторных исследований, чтобы предложить план, который лучше всего подойдет вам».

Один из способов поднять свой уровень — есть продукты, богатые витамином D, в том числе:

  • Форель, лосось, тунец и скумбрия
  • Продукты, обогащенные витамином D, включая молоко и некоторые виды апельсинового сока и йогурта
  • Грибы, сыр и яичный желток, хотя эти продукты содержат небольшие количества

В некоторых случаях ваш врач может порекомендовать принимать добавки с витамином D.Какую добавку витамина D лучше всего принимать? Ну, это по-разному.

«Витамин D входит в состав большинства поливитаминов, но есть также добавки, которые содержат только (или в основном) витамин D. В добавках есть два типа витамина D, D2 и D3. Добавки с витамином D3 можно найти без рецепта. , в то время как добавки с витамином D2 требуют рецепта. Ваш врач поможет вам понять, какое из них вам подходит », — говорит доктор Браун.

Что наиболее важно, д-р Браун повторяет, что важно поговорить со своим врачом перед приемом добавки витамина D или любой другой добавки, если на то пошло.

«Вы можете полностью переборщить с витамином D, при этом побочные эффекты варьируются от тошноты, запора, повышенной жажды и мочеиспускания до замешательства и невнятности слов», — предупреждает доктор Браун. «И хотя вы не можете получить слишком много витамина D от солнца, не пытайтесь увеличить время пребывания на солнце как способ саморегулирования дефицита витамина D, так как это может увеличить риск развития рака кожи».

Следующие шаги:

Дефицит витамина D: MedlinePlus

Что такое дефицит витамина D?

Дефицит витамина D означает, что вы не получаете достаточно витамина D, чтобы оставаться здоровым.

Зачем мне витамин D и как его получить?

Витамин D помогает организму усваивать кальций. Кальций — один из основных строительных блоков костей. Витамин D также играет важную роль в вашей нервной, мышечной и иммунной системах.

Вы можете получить витамин D тремя способами: через кожу, с пищей и с добавками. Ваше тело вырабатывает витамин D естественным образом после воздействия солнечного света. Но чрезмерное пребывание на солнце может привести к старению кожи и раку кожи, поэтому многие люди пытаются получить витамин D из других источников.

Сколько витамина D мне нужно?

Ежедневное количество витамина D зависит от вашего возраста. Рекомендуемые количества в международных единицах (МЕ) —

.
  • От рождения до 12 месяцев: 400 МЕ
  • Дети 1-13 лет: 600 МЕ
  • Подростки 14-18 лет: 600 МЕ
  • Взрослые 19-70 лет: 600 МЕ
  • Взрослые от 71 года и старше: 800 МЕ
  • Беременные и кормящие женщины: 600 МЕ

Людям с высоким риском дефицита витамина D может потребоваться больше.Уточните у своего врача, сколько вам нужно.

Что вызывает дефицит витамина D?

Дефицит витамина D может возникнуть по разным причинам:

  • Вы не получаете достаточного количества витамина D в рационе
  • Вы не усваиваете достаточное количество витамина D из пищи (проблема мальабсорбции)
  • Недостаточно солнечного света.
  • Ваша печень или почки не могут преобразовать витамин D в его активную форму в организме.
  • Вы принимаете лекарства, которые мешают вашему организму преобразовывать или усваивать витамин D

Кто подвержен риску дефицита витамина D?

Некоторые люди подвержены повышенному риску дефицита витамина D:

  • Младенцы, находящиеся на грудном вскармливании, поскольку грудное молоко является плохим источником витамина D.Если вы кормите грудью, давайте ребенку 400 МЕ витамина D каждый день.
  • Пожилые люди, потому что ваша кожа не вырабатывает витамин D под воздействием солнечного света так же эффективно, как в молодости, и ваши почки менее способны преобразовывать витамин D в его активную форму.
  • Люди с темной кожей, у которых меньше возможностей вырабатывать витамин D под действием солнца.
  • Люди с такими заболеваниями, как болезнь Крона или глютеновая болезнь, которые не справляются с жиром должным образом, потому что для усвоения витамина D жир необходим.
  • Люди, страдающие ожирением, потому что их жир связывается с некоторым количеством витамина D и предотвращает его попадание в кровь.
  • Люди, перенесшие операцию обходного желудочного анастомоза
  • Люди с остеопорозом
  • Люди с хроническим заболеванием почек или печени.
  • Люди с гиперпаратиреозом (слишком много гормона, контролирующего уровень кальция в организме)
  • Люди с саркоидозом, туберкулезом, гистоплазмозом или другим гранулематозным заболеванием (заболевание с гранулемами, скопление клеток, вызванное хроническим воспалением)
  • Люди с некоторыми лимфомами, одним из видов рака.
  • Люди, принимающие лекарства, влияющие на метаболизм витамина D, такие как холестирамин (препарат холестерина), противосудорожные препараты, глюкокортикоиды, противогрибковые препараты и лекарства от ВИЧ / СПИДа.

Поговорите со своим врачом, если вы подвержены риску дефицита витамина D. Существует анализ крови, который может определить количество витамина D в вашем организме.

Какие проблемы вызывает дефицит витамина D?

Дефицит витамина D может привести к потере плотности костей, что может способствовать остеопорозу и переломам (переломам костей).

Тяжелый дефицит витамина D также может приводить к другим заболеваниям. У детей может вызвать рахит. Рахит — редкое заболевание, при котором кости становятся мягкими и сгибаются. Младенцы и дети афроамериканцев подвержены более высокому риску развития рахита. У взрослых тяжелый дефицит витамина D приводит к остеомаляции. Остеомаляция вызывает слабость костей, боли в костях и мышечную слабость.

Исследователи изучают витамин D на предмет его возможной связи с несколькими заболеваниями, включая диабет, высокое кровяное давление, рак и аутоиммунные состояния, такие как рассеянный склероз.Им необходимо провести дополнительные исследования, прежде чем они смогут понять влияние витамина D на эти состояния.

Как мне получить больше витамина D?

Есть несколько продуктов, которые естественным образом содержат витамин D:

  • Жирная рыба, такая как лосось, тунец и скумбрия
  • Печень говяжья
  • Сыр
  • Грибы
  • Яичные желтки

Вы также можете получить витамин D из обогащенных продуктов. Вы можете проверить этикетки на продуктах, чтобы узнать, есть ли в них витамин D.Продукты, в которые часто добавляют витамин D, включают

  • Молоко
  • Сухие завтраки
  • Апельсиновый сок
  • Прочие молочные продукты, например йогурт
  • Соевые напитки

Витамин D входит во многие поливитамины. Есть также добавки с витамином D, как в таблетках, так и в жидком виде для младенцев.

Если у вас дефицит витамина D, лечение проводится с помощью добавок. Посоветуйтесь со своим врачом, сколько вам нужно принимать, как часто вам нужно принимать и сколько времени вам нужно принимать.

Может ли слишком много витамина D быть вредным?

Получение слишком большого количества витамина D (известное как токсичность витамина D) может быть вредным. Признаки отравления включают тошноту, рвоту, плохой аппетит, запор, слабость и потерю веса. Избыток витамина D также может повредить почки. Слишком много витамина D также повышает уровень кальция в крови. Высокий уровень кальция в крови (гиперкальциемия) может вызвать спутанность сознания, дезориентацию и проблемы с сердечным ритмом.

Большинство случаев отравления витамином D происходит, когда кто-то злоупотребляет добавками витамина D.Чрезмерное пребывание на солнце не вызывает отравления витамином D, потому что организм ограничивает количество вырабатываемого им витамина.

9 Симптомы и признаки, лечение, причины и диаграммы

Али А. и др. «Развитие дефицита витамина D и аутизм: предполагаемые патогенные механизмы». J Стероид Biochem Mol Biol 175 Январь 2018: 108-118.

Allan, G.M., et al. «Витамин D: обзор повествования, исследующий доказательства десяти убеждений». J Gen Intern Med Mar.7, 2016.

Американская академия хирургов-ортопедов. «Витамин D для хорошего здоровья костей». ОртоИнфо. Ноябрь 2016 г. .

Энглин Р.Э. «Дефицит витамина D и депрессия у взрослых: систематический обзор и метаанализ». Br J Psychiatry 202 февраля 2013: 100-7.

Аннвейлер, К. «Витамин D в профилактике слабоумия». Ann N Y Acad Sci 1367,1 марта 2016: 57-63.

Аннвейлер, К., и другие. «Витамин D и познание у пожилых людей: обновленные международные рекомендации». J Intern Med 277,1 января 2015: 45-57.

Банихашеми, Махназ и др. «Уровень витамина D3 в сыворотке у пациентов с выпадением волос по женскому типу». Int J Trichology 8,3 июль-сен. 2016: 116-120.

Бичикова М. и др. «Витамин D при тревоге и аффективных расстройствах». Physiol Res 2015; 64 Приложение 2: S101-3.

Bischoff-Ferrari, H.A., et al. «Ежемесячное лечение высокими дозами витамина D для предотвращения функционального снижения: рандомизированное клиническое испытание.» JAMA Intern Med 176.2 Февраль 2016: 175-183.

Bouillon, R., et al.» Оптимальный статус витамина D: критический анализ на основе Доказательная медицина ». J Clin Endocrinol Metab 98,8 августа 2013: E1283-304.

Доусон-Хьюз, Бесс и др.« Диетический жир увеличивает абсорбцию витамина D-3 ». Журнал Академии питания and Dietetics 115.2 February 2015: 225-230.

de Oliveira, C., et al. «Связь между уровнями витамина D и депрессивными симптомами в более позднем возрасте: данные английского лонгитюдного исследования старения» (ELSA).» J Gerontol A Biol Sci Med Sci 22 июня 2017 г.

Deda, L., et al. «Улучшение функции периферических сосудов с помощью лечения витамином D в Подростки с дефицитом диабета 1 типа ». Pediatr Diabetes 23 Oct. 2017.

Douros, K., et al. «Эпидемия астмы и аллергии и роль дефицита витамина D». Adv Exp Med Biol 996 (2017): 169-183.

Gallagher, J.C., et al. «Добавки витамина D для молодых белых и афроамериканцев Женщины.» J Bone Miner Res 29.1 января 2014: 173-81.

Garland, C.F., et al.» Мета-анализ смертности от всех причин по данным сывороточного 25-гидроксивитамина D. » Am J Public Health 104,8 Август 2014 г .: e43-50.

Ginde, Adit A., et al. «Демографические различия и тенденции недостаточности витамина D у населения США, 1988-2004 гг.» Arch Intern Med 169,6 23 марта 2009 г .: 626-632.

Goodwill, A.M., et al. «Статус витамина D связан с исполнительной функцией. Десятилетие спустя: данные проекта «Здоровое старение женщин».» Maturitas 107 января 2018: 56-62.

Gregoriou, E., et al. «Влияние добавок витамина D на пациентов с впервые диагностированным диабетом типа 1: систематический обзор рандомизированных контролируемых исследований». Rev Diabet Stud 14 (2-3) Лето-осень 2017: 260-268.

Гунта, С.С. «Влияние статуса витамина D на факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний». Nat Rev Nephrol 10 апреля 2013 г.

Hassanalilou, T., et al. «Роль дефицита витамина D в системной красной волчанке» Заболеваемость и обострение.» Auto Immun Highlights 9.1 26 декабря 2017 г.

Хельде-Франклинг, М., и Л. Бьеркхем-Бергман.» Витамин D в лечении боли «. Int J Mol Sci 18.10 18 октября 2017 г.

Holick MF. «Дефицит витамина D». N Engl J Med 357 (2007): 266-281.

Хоссейн-Нежад А. и М.Ф. Холик. «Витамин D для здоровья: глобальная перспектива». Mayo Clin Proc 88,7 июль 2013 г. :: 720-755.

Hujoel, P.P. «Витамин D и кариес зубов в контролируемых клинических испытаниях: систематические Обзор и мета-анализ.» Nutr Rev 71.2 Февраль 2013: 88-97.

Институт медицины Национальных академий.» Нормы потребления кальция и витамина D в рационе «30 ноября 2010 г.

Jat, KR» Vitamin D Дефицит и инфекции нижних дыхательных путей у детей: Систематический обзор и метаанализ наблюдательных исследований ». Trop Doct 47,1 января 2017: 77-84.

Иисус, C.A., et al. «Роль витамина D в патофизиологии и лечении Фибромиалгия.» Curr Pain Headache Rep 17.8 августа 2013 г .: 355.

Jorde, R.» Добавление высоких доз витамина D субъектам без дефицита витамина D может иметь отрицательные эффекты: объединенные данные Из четырех интервенционных исследований в Тромсё ». ISRN Endocrinol 348705, март 2013 г.

Lapid, MI« Витамин D и депрессия у гериатрических пациентов первичного звена ». Clin Interv Aging 8 мая 2013 г .: 509-14.

Lappe , J., P. Watson, D. Travers-Gustafson, et al.«Влияние добавок витамина D и кальция на заболеваемость раком у пожилых женщин: рандомизированное клиническое испытание». JAMA 317,12 28 марта 2017 г.: 1234-1243.

Laslett, L.L. «Умеренный дефицит витамина D связан с изменениями в коленном и коленном суставах. Боль в бедре у пожилых людей: пятилетнее продольное исследование ». Ann Rheum Dis Апрель 2013 г.

Ли, Й.Х., и С.С. Бэ. «Уровень витамина D при ревматоидном артрите и его взаимосвязь С активностью болезни: метаанализ.» Clin Exp Rheumatol 34,5 сентябрь-октябрь 2016 г .: 827-833.

Lee, Y.H., and S.C. Bae.» Уровень витамина D при ревматоидном артрите и его взаимосвязь С активностью болезни: метаанализ ». Clin Exp Rheumatol 6 апреля 2016 г.

Лю Ю. и др.« Витамин D: профилактический и терапевтический потенциал при болезни Паркинсона. Disease. » Curr Drug Metab 14.9 ноября 2013: 989-93.

Maddock, J., et al.« Витамин D и общие психические расстройства в среднем возрасте: поперечные и Предполагаемые результаты.» Clin Nutr 32,5 октября 2013: 758-764.

McCarty, D.E.» Неспецифическая боль является маркером гиповитаминоза D у пациентов. Проходит оценку нарушений сна: пилотное исследование ». Nat Sci Sleep 5 марта 2013: 37-42.

Mahto, H., et al.« Связь между полиморфизмом рецепторов витамина D и системным Красная волчанка в индийской когорте ». Int J Rheum Dis 12 декабря 2017 г.

Maji, Debasish.« Токсичность витамина D ». Indian J Endocrinol Metab 16.2 мар.-апр. 2012: 295-296.

Marwaha, R.K., et al. «Роль паратироидного гормона в определении жировой массы у пациентов с дефицитом витамина D». Indian J Endocrinol Metab 21,6 ноябрь-дек. 2017: 848-853.

Нсенгиюмва В. и др. «Ассоциация циркулирующих концентраций 25-гидроксивитамина D С заболеванием периферических артерий: метаанализ обсервационных исследований ». Атеросклероз 243.2 Декабрь 2015: 645–651.

О’Салливан, М.»Витамин D как новый метод лечения воспалительного заболевания кишечника: новая надежда или ложный рассвет?» Proc Nutr Soc 74,1 Февраль 2015: 5-12.

Пападимитриу, Д.Т. «Большая ошибка с витамином D». J Prev Med Public Health 50. 4 июля 2017: 278-281.

Pereira-Santos, M., et al. «Ожирение и дефицит витамина D: систематическое Обзор и мета-анализ ». Obes Rev. 16,4 апреля 2015: 341-349.

Peterson, L.A., et al.« Статус витамина D и добавки до и после Бариатрическая хирургия: всесторонний обзор литературы.» Surg Obes Relat Dis 6 января, 2016.

Qin, L.L., и др.» Повышает ли материнский дефицит витамина D риск преждевременных родов: метаанализ наблюдательных исследований «. Питательные вещества 8,5 20 мая 2016 г.

Sadeghian, M., et al. «Статус витамина D в связи с болезнью Крона: метаанализ Наблюдательные исследования ». Nutrition 32.5 May 2016: 505-514.

Sharma, S., et al.« Улучшает ли добавка витамина D гликемический контроль? у детей с сахарным диабетом 1 типа? Рандомизированное контролируемое исследование.» J Clin Diagn Res 11.9 сентября 2017 г.

Sintzel, M.B., et al. «Витамин D и рассеянный склероз: всесторонний обзор». Neurol Ther 14 декабря 2017 г.

Spedding, S. «Витамин D и депрессия: систематический обзор и сравнительные исследования метаанализа» С биологическими недостатками и без них » Nutrients 6.4 11 апреля 2014 г .: 1501-1518.

Цупрыков О. и др.« Почему мы должны измерять свободный 25 (OH) витамин D? » J Steroid Biochem Mol Биол 4 декабря.2017.

Ванлинт С. «Витамин D и ожирение». Питательные вещества 5,3 марта 2013: 949-56.

Wakayo, T., et al. «Дефицит витамина D связан с избыточным весом и / или ожирением Среди школьников в Центральной Эфиопии: перекрестное исследование ». нутриентов 8.4 1 апреля 2016 г.

Whiting, SJ, et al.« Умеренное количество витамина D3 в добавках эффективно повышает уровень 25-гидроксивитамина D в сыворотке крови. Низкие исходные уровни у взрослых: систематический обзор.» Nutrients 7,4 1 апреля 2015 г .: 2311-2323.

Valipour, G., et al. «Уровни витамина D в сыворотке крови в связи с шизофренией: систематический Обзор и мета-анализ наблюдательных исследований. « J Clin Endocrinol Metab 99.10 октября 2014: 3863-3872.

Wang, J., et al. «Мета-анализ связи между витамином D и аутоиммунными заболеваниями. Заболевание щитовидной железы ». Nutrients 7,4 3 апреля 2015 г .: 2485-2498.

Wei, S.Q., et al.« Материнский статус витамина D и неблагоприятные исходы беременности: Систематический обзор и метаанализ.» J Matern Fetal Neonatal Med 26.9 Июнь 2013 г .: 889-899.

Wimalawansa, S.J. «Связь витамина D с инсулинорезистентностью, ожирением, тип 2» Диабет и метаболический синдром ». J Steroid Biochem Mol Biol Январь 2018 г.

Xu, M.Y. и др.« Витамин D и болезнь Грейвса: обновление метаанализа ». Nutrients 7.5 21 мая 2015 г .: 3813-3827.

Zhang, J., et al. «Связь между дефицитом витамина D и диабетической ретинопатией: Мета-анализ.» Can J Ophthalmol 52 Suppl 1 ноября 2017 г .: S39-S44.

Zhou, J., et al.» Ассоциация дефицита витамина D и хрупкости: систематический Обзор и метаанализ ». Maturitas 94 декабря 2016: 70-76.

5 неожиданных признаков дефицита витамина D

В зимние месяцы многие из нас не получают достаточно витамина D, потому что один из лучших Источником этого важного витамина является солнечный свет. По данным Cleveland Clinic Mercy Hospital, около 42 процентов американцев испытывают дефицит этого питательного вещества.

Энн Луиза Гиттлман, доктор философии, автор книги Radical Longevity, , проживающая в Кер-д’Ален, штат Айдахо, рекомендует людям со светлой кожей получать от 10 до 15 минут незащищенного пребывания на солнце в день, чтобы повысить уровень витамина D. «Люди, которые легко загорают, могут выдерживать до 30 минут, а люди с темной кожей могут выдерживать два часа», — говорит она. «Я всегда говорю людям осторожно обнимать солнце». По данным Национального института здоровья (NIH), в меньших количествах витамин D содержится в определенных продуктах, таких как жирная рыба, обогащенные хлопья для завтрака и грибы, подвергающиеся воздействию ультрафиолета.

По данным Управления диетических добавок NIH, здоровым и небеременным взрослым моложе 71 года необходимо не менее 15 микрограммов (мкг), что эквивалентно 600 МЕ витамина D в день — через обогащенные продукты, на солнце или при необходимости. , добавки. Рекомендации по дозировке могут варьироваться в зависимости от таких факторов, как возраст и стадия жизни.

«Если вы не получаете достаточного количества витамина D из-за солнечного света, то ваше ежедневное потребление должно быть ближе к 1000 международных единиц (МЕ) или 25 мкг в день», — говорит Шеннон Генри, диетолог-диетолог EZCareClinic в Сан-Франциско.Прежде чем принимать какие-либо добавки в долгосрочной перспективе, проконсультируйтесь со своим лечащим врачом, чтобы определить, подходит ли эта добавка для вашего плана медицинского обслуживания. Если да, они смогут посоветовать правильную дозировку.

СВЯЗАННЫЙ: Каковы лучшие источники витамина D?

Дефицит витамина D и состояние здоровья

Необходимы дополнительные исследования роли витамина D и здоровья. В частности, исследования, изучающие, снижает ли прием добавок витамина D риск определенных заболеваний или недомоганий, отсутствуют.Многие исследования обнаружили связь, но не причинно-следственную связь между людьми с конкретными заболеваниями и низким уровнем витамина D. Однако ученые уверены в том, что при серьезном дефиците витамина D повышается риск заболеваний костей. такие как рахит у детей и остеомаляция у взрослых, увеличивается, согласно NIH.

Ниже приведены примеры ассоциаций между низким содержанием витамина D и конкретными заболеваниями:

Депрессия

Согласно прошлым исследованиям, в которых участвовало более 31 000 участников, низкий уровень витамина D был связан с депрессией.

Это может быть связано с тем, что витамин D и его рецепторы находятся в областях мозга, связанных с настроением и поведением, согласно исследованию, опубликованному в мае 2020 года в журнале Journal of Affective Disorders . «Витамин D играет важную роль в здоровом функционировании мозга», — говорит Генри. Исследователи написали, что тем, у кого депрессия легкая или умеренная, могут помочь добавки с витамином D, хотя необходимы дополнительные исследования, прежде чем рецепты добавок с витамином D от депрессии станут стандартными.

Деменция

Метаанализ, опубликованный в ноябре 2019 года в журнале BMC Neurology , обнаружил связь между дефицитом витамина D и людьми с деменцией, включая наиболее распространенный тип заболевания, болезнь Альцгеймера. Чем серьезнее дефицит, тем сильнее ассоциация.

Рак предстательной железы

Другое предыдущее исследование обнаружило связь между низким уровнем витамина D в крови и агрессивным раком простаты у мужчин европейского и афроамериканского происхождения, перенесших первую биопсию простаты после направления на аномальный простатоспецифический антиген или пальцевую ректальную терапию. экспертиза.

СВЯЗАННЫЕ: 10 заболеваний, связанных с дефицитом витамина D

Эректильная дисфункция

Систематический обзор и метаанализ, опубликованные в мае 2020 года в журнале Nutrients , показали, что мужчины с тяжелой эректильной дисфункцией (ED) уровень витамина D был ниже, чем у мужчин с легкой ЭД.

Шизофрения

Согласно систематическому обзору и метаанализу, опубликованным в июне 2020 года в журнале Psychiatry Research , у людей с шизофренией чаще наблюдается дефицит витамина D.Это может быть связано с ролью витамина D в воспалительных и иммунных реакциях организма, согласно прошлому обзору .

СВЯЗАННЫЙ: 11 мифов и фактов о витамине D

Симптомы дефицита витамина D y

Но как узнать, есть ли у вас дефицит витамина D? Лучше всего сдать простой анализ крови, который может провести ваш лечащий врач. В идеале уровень витамина D должен составлять около 20 нанограммов на миллилитр (нг / мл) согласно NIH.

Тем не менее, некоторые симптомы могут указывать на слишком низкий уровень витамина D. Вот пять признаков, на которые следует обратить внимание:

1. Усталость

Чувство усталости и вялости, вероятно, является наиболее частым признаком дефицита витамина D, говорит доктор Гиттлман. Одно предыдущее исследование показало, что существует значительная корреляция между дневной сонливостью и низким уровнем витамина D.

Добавки витамина D могут помочь переломить тенденцию: другое прошлое исследование людей с усталостью и дефицитом витамина D показало, что лечение витамином D улучшило состояние участников. шкала субъективной оценки утомляемости по сравнению с группой плацебо.

2. Сломанные кости и стрессовые переломы

«Не заживающие быстро переломы костей — еще один признак [дефицита витамина D]», — говорит Гиттлман.

Это потому, что одна из важнейших ролей витамина D — помочь организму усваивать кальций, который поддерживает здоровье костей, согласно NIH. Исследования показывают, что адекватный уровень витамина D и кальция может способствовать здоровью костей и помочь предотвратить остеопороз, согласно клинике Майо.

Метаанализ рандомизированных контролируемых испытаний, опубликованный в августе 2020 года в журнале Medicine , показал, что добавление витамина D (в частности, витамина D3) и кальция снижает частоту падений и переломов у участников исследования.

По данным Национального института старения, люди, как правило, перестают наращивать костную массу в возрасте около 30 лет, поэтому адекватное потребление витамина D важно для поддержания костей в хорошем состоянии с возрастом.

СВЯЗАННЫЙ: 7 лучших продуктов для наращивания костей

3. Низкий иммунитет

Еще одна важная функция витамина D: поддержание нормальной и правильной работы иммунной системы.

Некоторые исследования связывают более низкий уровень витамина D с повышенным риском заражения.До того, как стали доступны антибиотики, витамин D использовался для лечения таких инфекций, как туберкулез, согласно Harvard T.H. Школа общественного здравоохранения Чан.

Например, систематический обзор и метаанализ, опубликованные в феврале 2017 года в BMJ , показали, что добавление витамина D снижает риск острой респираторной инфекции у участников. Участники с наибольшим дефицитом витамина D — менее 25 нмоль / л на исходном уровне — которые принимали добавки не реже одного раза в неделю или ежедневно, снизили риск респираторных инфекций на 50 процентов по сравнению с участниками, у которых уровень витамина D был 25 нмоль / л или выше.

«Откровенно говоря, [ссылка] огромна», — говорит Гиттлман, основываясь на своем опыте клинической помощи. Она отмечает, что если вам кажется, что вы заражаетесь каждой простудой, гриппом и вирусом, возможно, у вас дефицит витамина D, и это следует обсудить с вашим лечащим врачом. Они могут проверить ваш уровень витамина D и оценить вас на предмет других потенциальных причин, которые могут препятствовать вашей иммунной функции.

Из-за этой связи поддержание здорового уровня витамина D также может играть защитную роль от COVID-19.Исследование, опубликованное в октябре 2020 года Журнал клинической эндокринологии и метаболизма , показало, что 82 процента из 216 госпитализированных пациентов с COVID-19, включенных в исследование, испытывали дефицит витамина D, хотя исследования до сих пор не обнаружили причинно-следственной связи.

4. Мышечная боль и болезненность

В некоторых случаях дефицит витамина D может вызвать мышечную боль и болезненность. Как уже упоминалось, тест на статус витамина D может определить, является ли дефицит витамина причиной этих симптомов.

Если это так, ваш врач может порекомендовать добавку витамина D, которая, как отмечалось в статье, опубликованной в июне 2018 года в журнале Bone Reports , может помочь уменьшить мышечные боли. В другом исследовании, опубликованном в июле 2018 года в журнале Американской академии ортопедической хирургии , также было обнаружено, что добавление витамина D может увеличить мышечную силу у людей с дефицитом.

СВЯЗАННЫЙ: Вам нужна добавка витамина D?

5.Выпадение волос

Генри отмечает, что облысение, или выпадение волос, также связано с низким содержанием витамина D. В одном из прошлых исследований была отмечена корреляция между низким уровнем витамина D и выпадением волос по женскому типу, которым страдают более 55 процентов женщин старше возраста. 70. Другое исследование, опубликованное в марте 2019 года в журнале Dermatology and Therapy , подчеркнуло эту связь, но предположило, что необходимы дополнительные исследования, чтобы определить, может ли добавка витамина D предотвратить выпадение волос.

Дефицит витамина D — StatPearls

Продолжение образовательной деятельности

Витамин D — это жирорастворимый витамин, который используется организмом для нормального развития и поддержания костей за счет увеличения абсорбции кальция, магния и фосфатов.Уровень циркулирующего 25-гидроксивитамина D более 30 нг / мл необходим для поддержания здорового уровня витамина D. Дефицит витамина D может привести к множеству проблем, в первую очередь к рахиту у детей и остеопорозу у взрослых. Обогащение молока витамином D в 1930-х годах было эффективным средством искоренения рахита во всем мире. Однако дефицит витамина D сейчас более распространен, чем когда-либо, и его следует обследовать в группах высокого риска. Многие противоречивые исследования теперь показывают связь между дефицитом витамина D и раком, сердечно-сосудистыми заболеваниями, диабетом, аутоиммунными заболеваниями и депрессией.В этом упражнении рассматривается оценка и лечение дефицита витамина D, а также объясняется роль межпрофессиональной группы в улучшении ухода за пациентами с этим заболеванием.

Цели:

  • Изучите этиологию дефицита витамина D.

  • Обсудите патофизиологию и эпидемиологию дефицита витамина D.

  • Обзор оценки и лечения дефицита витамина D.

  • Опишите роль межпрофессиональной группы в оценке и ведении пациентов с дефицитом витамина D.

Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Витамин D — жирорастворимый витамин, который играет важную роль в гомеостазе кальция и метаболизме костей. Дефицит витамина D может привести к остеомаляции и рахиту у детей и остеомаляции у взрослых. Обогащение молока витамином D в 1930-х годах было эффективным средством искоренения рахита во всем мире. Однако субклинический дефицит витамина D по-прежнему широко распространен как в развитых, так и в развивающихся странах с распространенностью до 1 миллиарда во всем мире.[1] Этот субклинический дефицит витамина D связан с остеопорозом, повышенным риском падений и хрупких переломов. Многие противоречивые недавние исследования теперь показывают связь между дефицитом витамина D и раком, сердечно-сосудистыми заболеваниями, диабетом, аутоиммунными заболеваниями и депрессией. [2]

Этиология

Кожный синтез и потребление с пищей (жирная рыбная печень, обогащенная пища) являются основными источниками эргокальциферола (D2) и холекальциферола (D3), оба из которых превращаются в 25-гидроксивитамин D2 (25-OH- D2) и 25-гидрокси-витамин D3 (25-OH-D3) соответственно в печени ферментом печеночного фермента 25-гидроксилазы.И 25-OH-D2, и 25-OH-D3 затем превращаются в наиболее активную форму витамина D (1,25 дигидроксивитамин D) ферментом 1-альфа-гидроксилазой в почках. Этот активный 1,25-дигидроксивитамин D увеличивает кишечное всасывание кальция и резорбцию костей и снижает почечную экскрецию кальция и фосфата. Дефицит витамина D может быть вызван несколькими причинами.

1. Пониженное потребление и / или всасывание с пищей.

Некоторые синдромы мальабсорбции, такие как целиакия, синдром короткой кишки, обходной желудочный анастомоз, воспалительное заболевание кишечника, хроническая недостаточность поджелудочной железы и муковисцидоз, могут привести к дефициту витамина D.Более низкое потребление витамина D орально чаще встречается у пожилых людей. [3]

2. Уменьшение пребывания на солнце.

Около 50–90% витамина D всасывается через кожу через солнечный свет, а остальная часть поступает с пищей. Для предотвращения дефицита витамина D требуется двадцать минут солнечного света в день, при этом более 40% кожи обнажены. [4] Кожный синтез витамина D снижается с возрастом. У темнокожих людей меньше кожный синтез витамина D. Уменьшение пребывания на солнце у лиц, помещенных в лечебные учреждения или находящихся в длительной госпитализации, также может привести к дефициту витамина D.[5] Эффективное пребывание на солнце снижается у людей, которые постоянно используют солнцезащитные кремы.

3. Снижение эндогенного синтеза.

Лица с хроническим заболеванием печени, таким как цирроз, могут иметь дефектное 25-гидроксилирование, ведущее к дефициту активного витамина D. Дефект 1-альфа 25-гидроксилирования может наблюдаться при гиперпаратиреозе, почечной недостаточности и дефиците 1-альфа-гидроксилазы.

4. Повышенный катаболизм печени.

Лекарства, такие как фенобарбитал, карбамазепин, дексаметазон, нифедипин, спиронолактон, клотримазол и рифампин, индуцируют печеночные ферменты p450, которые активируют разложение витамина D.[6]

5. Сопротивление конечных органов.

Устойчивость конечных органов к витамину D проявляется при наследственном устойчивом к витамину D рахите.

Эпидемиология

Дефицит витамина D — глобальная проблема общественного здравоохранения. Около 1 миллиарда человек во всем мире имеют дефицит витамина D, в то время как 50% населения страдает недостаточностью витамина D. [1] Распространенность пациентов с дефицитом витамина D наиболее высока среди пожилых людей, пациентов с ожирением, жителей домов престарелых и госпитализированных пациентов.Распространенность дефицита витамина D была на 35% выше у лиц с ожирением, независимо от широты и возраста [7]. В Соединенных Штатах от 50% до 60% жителей домов престарелых и госпитализированных пациентов имели дефицит витамина D. [8] [9] Дефицит витамина D может быть связан с группами населения, у которых более высокое содержание меланина в коже и которые используют обширное покрытие кожи, особенно в странах Ближнего Востока. В Соединенных Штатах 47% младенцев афроамериканцев и 56% младенцев европеоидной расы имеют дефицит витамина D, в то время как более 90% младенцев в Иране, Турции и Индии имеют дефицит витамина D.Среди взрослого населения 35% взрослых в Соединенных Штатах испытывают дефицит витамина D, тогда как более 80% взрослых в Пакистане, Индии и Бангладеш испытывают дефицит витамина D. В Соединенных Штатах 61% пожилого населения испытывают дефицит витамина D, тогда как 90% в Турции, 96% в Индии, 72% в Пакистане и 67% в Иране испытывают дефицит витамина D. [10]

Патофизиология

Витамин D играет решающую роль в гомеостазе кальция и метаболизме костей. При хроническом и / или тяжелом дефиците витамина D снижение всасывания кальция и фосфора в кишечнике приводит к гипокальциемии, ведущей к вторичному гиперпаратиреозу.Этот вторичный гиперпаратиреоз затем приводит к фосфатурии и ускоренной деминерализации костей. Это может также привести к остеомаляции и остеопорозу у взрослых и к остеомаляции и рахиту у детей.

Анамнез и физикальное состояние

У большинства пациентов с дефицитом витамина D симптомы отсутствуют. Однако даже умеренный хронический дефицит витамина D может привести к хронической гипокальциемии и гиперпаратиреозу, что может способствовать риску остеопороза, падений и переломов, особенно у пожилых людей.Пациенты с длительным и тяжелым дефицитом витамина D могут испытывать симптомы, связанные со вторичным гиперпаратиреозом, включая боль в костях, артралгии, миалгии, утомляемость, подергивание мышц (фасцикуляции) и слабость. Хрупкие переломы могут быть следствием хронического дефицита витамина D, приводящего к остеопорозу. У детей раздражительность, вялость, задержка развития, изменения костей или переломы могут быть симптомами дефицита витамина D.

Оценка

Не рекомендуется проводить скрининг бессимптомных лиц на дефицит витамина D.Следует оценивать лиц из группы высокого риска. Достаточность или дефицит витамина D оценивается путем измерения сывороточного 25-гидроксивитамина D. Оптимальные сывороточные уровни 25-гидроксивитамина D все еще остаются предметом разногласий. У разных рас есть существенные различия в минеральном обмене. У афроамериканцев, например, более высокая плотность костей и низкий риск переломов по сравнению с представителями других рас. Кроме того, влияние добавок кальция и витамина D на неевропейское население еще не было полностью оценено и не сообщалось.Международное общество клинической денситометрии и Международный фонд остеопороза рекомендуют минимальный уровень 25-гидроксивитамина D в сыворотке крови 30 нг / мл, чтобы минимизировать риск падений и переломов у пожилых людей. [11] Недостаточно данных о максимально безопасном уровне 25-гидроксивитамина D в сыворотке крови, однако при высоких уровнях, таких как более 100 нг / мл, существует потенциальный риск токсичности из-за вторичной гиперкальциемии. У пациентов, у которых диагностирован дефицит витамина D, важно оценить вторичный гиперпаратиреоз и проверить уровни паратиреоидного гормона и кальция в сыворотке.

Лечение / ведение

Доступно несколько препаратов витамина D. Витамин D3 (холекальциферол), по сравнению с витамином D2 (эргокальциферол), оказался более эффективным в достижении оптимальных уровней 25-гидроксивитамина D, что отдает предпочтение витамину D3 в качестве лечения выбора. [12]

Профилактика дефицита витамина D

Взрослые в возрасте до 65 лет, которые не находятся на солнце круглый год, должны потреблять от 600 до 800 международных единиц витамина D3 ежедневно для предотвращения дефицита.Пожилые люди в возрасте 65 лет и старше должны потреблять от 800 до 1000 международных единиц витамина D3 ежедневно, чтобы предотвратить дефицит и снизить риск переломов и падений.

Управление дефицитом витамина D

Количество витамина D, необходимое для лечения дефицита, во многом зависит от степени дефицита и основных факторов риска.

  • Можно рассмотреть возможность начального приема витамина D3 в течение 8 недель: 6000 МЕ ежедневно или 50 000 МЕ еженедельно.[13] Когда уровень 25-гидроксивитамина D в сыворотке превышает 30 нг / мл, рекомендуется ежедневная поддерживающая доза от 1000 до 2000 МЕ.
  • Более высокие начальные дозы витамина D3 в дозе 10 000 МЕ в день могут потребоваться взрослым из группы высокого риска с дефицитом витамина D (афроамериканцы, выходцы из Латинской Америки, ожирение, прием некоторых лекарств, синдром мальабсорбции). Когда уровень 25-гидроксивитамина D в сыворотке превышает 30 нг / мл, рекомендуется поддерживать дозу от 3000 до 6000 МЕ / день.

  • Детям с дефицитом витамина D требуется 2000 МЕ витамина D3 в день или 50 000 МЕ витамина D3 один раз в неделю в течение 6 недель.Когда уровень 25 (OH) D в сыворотке превысит 30 нг / мл, рекомендуется проводить поддерживающую терапию в размере 1000 МЕ / день. По данным Американской академии педиатрии, младенцы, находящиеся на грудном вскармливании, и дети, потребляющие менее 1 л молока, обогащенного витамином D, нуждаются в добавке 400 МЕ витамина D.

  • Кальцитриол можно рассматривать там, где дефицит сохраняется, несмотря на лечение витамином D2 и / или D3. У этих лиц необходимо тщательно контролировать уровень кальция в сыворотке из-за повышенного риска гиперкальциемии, вторичной по отношению к кальцитриолу.

  • Кальцидиол можно назначать пациентам с мальабсорбцией жира или тяжелым заболеванием печени.

Соответствующие исследования и текущие испытания

Мета-анализ 18 рандомизированных контролируемых испытаний (РКИ), включающих более 57 000 субъектов, показал, что прием ежедневных доз добавок витамина D снижает общую смертность. [14] В рамках Инициативы по охране здоровья женщин добавление кальция и витамина D снижало риск общего рака, рака груди и колоректального рака, не влияя при этом на общую смертность.[15] Одно РКИ показало, что кальций плюс витамин D существенно снижает риск рака у женщин в постменопаузе. [16] В метаанализе трех рандомизированных контролируемых исследований было обнаружено, что добавление витамина D снижает частоту обострений ХОБЛ у пациентов с уровнем витамина D ниже 25 нмоль / л. [17]

Управление токсичностью и побочными эффектами

Витамин D является жирорастворимым витамином, поэтому токсичность возможна, хотя и отмечается редко. Гипервитаминоз D возникает в результате чрезмерного перорального приема, а не из-за чрезмерного воздействия солнечного света.Сообщалось о токсичности при уровне 25-гидроксивитамина D в сыворотке более 88 нг / мл. Острая интоксикация может привести к острой гиперкальциемии, которая может вызвать спутанность сознания, анорексию, рвоту, полиурию, полидипсию и мышечную слабость. Хроническая интоксикация может привести к нефрокальцинозу и болям в костях.

Стадия

По степени тяжести дефицит витамина D подразделяется на легкую, среднюю и тяжелую. [18]

Легкий дефицит: 25-гидроксивитамин D менее 20 нг / мл

Умеренный дефицит: 25-гидроксивитамин D менее 10 нг / мл

Тяжелый дефицит: 25-гидроксивитамин D менее 5 нг / мл

Улучшение результатов команды здравоохранения

Дефицит витамина D часто упускается из виду в амбулаторных и стационарных условиях.По данным Целевой группы профилактических служб США (USPSTF), универсальный скрининг на уровень витамина D не рекомендуется; однако важно отметить, что скрининг на дефицит витамина D у бессимптомных лиц из группы высокого риска имеет первостепенное значение для предотвращения будущих осложнений. К популяциям высокого риска относятся жители домов престарелых, пожилые пациенты, женщины с остеопорозом, афроамериканцы / латиноамериканцы, госпитализированные пациенты, пациенты с хроническим заболеванием почек, хроническим заболеванием печени и пациенты с синдромами мальабсорбции.[9]

Ссылки

1.
Наир Р., Масих А. Витамин D: витамин «солнечного света». J Pharmacol Pharmacother. 2012 Апрель; 3 (2): 118-26. [Бесплатная статья PMC: PMC3356951] [PubMed: 22629085]
2.
Holick MF. Витамин D: важен для профилактики остеопороза, сердечно-сосудистых заболеваний сердца, диабета 1 типа, аутоиммунных заболеваний и некоторых видов рака. Саут Мед Дж. 2005 Октябрь; 98 (10): 1024-7. [PubMed: 16295817]
3.
Чернихоу С., Фан Т, Ноча Г., Сен СС.Потребление кальция и витамина D женщинами в постменопаузе с остеопорозом во Франции. Curr Med Res Opin. 2010 июл; 26 (7): 1667-74. [PubMed: 20446889]
4.
Наим З. Дефицит витамина D — игнорируемая эпидемия. Int J Health Sci (Касим). 2010 Янв; 4 (1): V-VI. [Бесплатная статья PMC: PMC3068797] [PubMed: 21475519]
5.
Томас М.К., Ллойд-Джонс Д.М., Тадхани Р.И., Шоу А.С., Дераска Д.Д., Китч Б.Т., Вамвакас Е.С., Дик И.М., Принц Р.Л., Финкельштейн Д.С. Гиповитаминоз D в стационаре.N Engl J Med. 1998 19 марта; 338 (12): 777-83. [PubMed: 9504937]
6.
Грёбер У., Кистерс К. Влияние лекарств на метаболизм витамина D и кальция. Дерматоэндокринол. 2012 г., 01 апреля; 4 (2): 158-66. [Бесплатная статья PMC: PMC3427195] [PubMed: 22928072]
7.
Pereira-Santos M, Costa PR, Assis AM, Santos CA, Santos DB. Ожирение и дефицит витамина D: систематический обзор и метаанализ. Obes Rev.2015 Апрель; 16 (4): 341-9. [PubMed: 25688659]
8.
Эллиотт М.Э., Бинкли, NC, Карнес М., Циммерман Д.Р., Петерсен К., Кнапп К., Бельке Дж. М., Ахманн Н., Кизер М.А.Риски переломов у женщин, находящихся в длительном лечении: высокая распространенность остеопороза и гиповитаминоза пяточной кости D. Фармакотерапия. 2003 июн; 23 (6): 702-10. [PubMed: 12820811]
9.
Kennel KA, Drake MT, Hurley DL. Дефицит витамина D у взрослых: когда проводить анализы и как лечить. Mayo Clin Proc. 2010 август; 85 (8): 752-7; викторина 757-8. [Бесплатная статья PMC: PMC2

7] [PubMed: 20675513]
10.
Palacios C, Gonzalez L. Является ли дефицит витамина D серьезной глобальной проблемой общественного здравоохранения? J Стероид Biochem Mol Biol.2014 Октябрь; 144 Pt A: 138-45. [Бесплатная статья PMC: PMC4018438] [PubMed: 24239505]
11.
Доусон-Хьюз Б., Митал А., Бонжур Дж. П., Бунен С., Буркхард П., Фулейхан Г. Е., Джосс Р. Г., Липс П., Моралес-Торрес Дж., Йошимура Позиция N. IOF: рекомендации по витамину D для пожилых людей. Osteoporos Int. 2010 июл; 21 (7): 1151-4. [PubMed: 20422154]
12.
Трипкович Л., Ламберт Х., Харт К., Смит С.П., Букка Дж., Пенсон С., Чоп Дж., Хиппёнен Э., Берри Дж., Вьет Р., Ланхэм-Нью С.Сравнение добавок витамина D2 и витамина D3 для повышения статуса 25-гидроксивитамина D в сыворотке: систематический обзор и метаанализ. Am J Clin Nutr. 2012 июнь; 95 (6): 1357-64. [Бесплатная статья PMC: PMC3349454] [PubMed: 22552031]
13.
Холик М.Ф., Бинкли, Северная Каролина, Бишофф-Феррари, ГА, Гордон С.М., Хэнли Д.А., Хини Р.П., Мурад М.Х., Уивер К.М., Эндокринное общество. Оценка, лечение и профилактика дефицита витамина D: руководство по клинической практике эндокринного общества. J Clin Endocrinol Metab.2011 Июль; 96 (7): 1911-30. [PubMed: 21646368]
14.
Autier P, Gandini S. Добавки витамина D и общая смертность: метаанализ рандомизированных контролируемых испытаний. Arch Intern Med. 2007 10 сентября; 167 (16): 1730-7. [PubMed: 17846391]
15.
Болланд М.Дж., Грей А., Гэмбл Г.Д., Рейд И.Р. Добавки кальция и витамина D и результаты для здоровья: повторный анализ набора данных с ограниченным доступом Инициативы по охране здоровья женщин (WHI). Am J Clin Nutr. 2011 Октябрь; 94 (4): 1144-9. [Бесплатная статья PMC: PMC3173029] [PubMed: 21880848]
16.
Лаппе Дж. М., Трэверс-Густафсон Д., Дэвис К. М., Рекер Р. Р., Хини Р. П.. Добавки витамина D и кальция снижают риск рака: результаты рандомизированного исследования. Am J Clin Nutr. 2007 июнь; 85 (6): 1586-91. [PubMed: 17556697]
17.
Джоллифф Д.А., Гринберг Л., Хупер Р.Л., Матиссен С., Рафик Р., де Джонг Р.Т., Камарго, Калифорния, Гриффитс С.Дж., Янссенс В., Мартино АР. Витамин D для предотвращения обострений ХОБЛ: систематический обзор и метаанализ данных отдельных участников рандомизированных контролируемых исследований.Грудная клетка. 2019 Апрель; 74 (4): 337-345. [PubMed: 30630893]
18.
Gani LU, How CH. PILL серии. Дефицит витамина D. Singapore Med J. 2015 августа; 56 (8): 433-6; quiz 437. [Бесплатная статья PMC: PMC4545131] [PubMed: 26311908]

Клинические последствия дефицита витамина D

Prz Menopauzalny. 2015 июн; 14 (2): 75–81.

, 1 , 1, 2 и 3

Beata Matyjaszek-Matuszek

1 Кафедра эндокринологии, Медицинский университет Люблина, Люблин, Польша

Lenika

Monńka Lipika

1 Кафедра эндокринологии, Люблинский медицинский университет, Люблин, Польша

2 Кафедра лабораторной диагностики, Люблинский медицинский университет, Люблин, Польша

Ева Возняковска

3 3 rd c Кафедра и кафедра Гинекологии , Люблинский медицинский университет, Люблин, Польша

1 Кафедра эндокринологии, Люблинский медицинский университет, Люблин, Польша

2 Кафедра лабораторной диагностики, Люблинский медицинский университет, Люблин, Польша

3 3 rd Кафедра и кафедра гинекологии, Медицинский университет Люблина, Люблин, Польша

Корреспондент автор.Автор, ответственный за переписку: Beata Matyjaszek-Matuszek , MD, PhD, кафедра эндокринологии, Медицинский университет Люблина, ул. Яжевского 8, 20-954 Люблин, Польша. телефон: +48 81724 46 68, факс: + 48 81 724 46 69, мобильный: +48 604 302 289. электронная почта: [email protected]

Поступила в редакцию 18 мая 2015 г .; Пересмотрено 19 мая 2015 г .; Принято 19 мая 2015 г.

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution-Noncommercial 3.0 Unported License, разрешающей любое некоммерческое использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы .

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Дефицит витамина D — распространенная медицинская проблема во всем мире, и ее распространенность возрастает вместе с географическим положением, ожирением, малоподвижным образом жизни, ограниченным воздействием солнечного света и старением. Большой объем доказательств показал, что пациенты с дефицитом витамина D имеют повышенный риск сердечно-сосудистых заболеваний и общую смертность. И наоборот, наличие сопутствующих заболеваний, прогрессирующих с возрастом, таких как абдоминальное ожирение, инсулинорезистентность, диабет 2 типа и гипертония, подвергает пациентов повышенному риску дефицита витамина D.Разнонаправленный эффект дефицита витамина D присутствует на разных этапах процесса старения. Согласно обзору литературы, факторы риска недостаточности витамина D, наиболее часто встречающиеся у женщин в постменопаузе, включают ограниченное пребывание на солнце и время, проведенное на открытом воздухе, недостаточное потребление витамина D с пищей, зимний сезон и пожилой возраст. Добавки витамина D в этой группе могут помочь предотвратить падения и переломы и могут быть полезны для здоровья сердечно-сосудистой системы, что может быть особенно важно для людей с остеопорозом и пожилых людей.Профилактика и лечение включают просвещение относительно воздействия солнечного света и фармакологических добавок холекальциферола в соответствии с рекомендациями для Центральной Европы. В этой рукописи рассматривается роль витамина D и его дефицит, а также рассматриваются их клинические последствия, уделяя особое внимание женщинам в пери- и постменопаузе.

Ключевые слова: витамин D, дефицит, перименопауза, менопауза

Введение

В последние годы витамин D (VD), группа стероидных соединений, стал предметом большого интереса благодаря многочисленным исследованиям, которые показали его роль в большом количестве. за пределами костного метаболизма.На протяжении десятилетий ВД считался витамином, но в настоящее время он превратился в активный гормон, действующий как фактор транскрипции, регулирующий экспрессию многих генов [1]. Присутствие специфических рецепторов VD (VDR) вне скелетной системы, энтероцитов и клеток почечных канальцев было подтверждено во многих типах клеток, включая иммунные клетки, нейроны, клетки поджелудочной железы, миоциты, кардиомиоциты, клетки эндотелия, которые усиливают плейотропную активность VD. Существует множество доказательств, подтверждающих, что помимо своей хорошо известной функции в кальций-фосфатном гомеостазе, ВД также оказывает множество некальциемических действий в различных тканях и системах.Дефицит витамина D связан со значительными осложнениями, такими как сердечно-сосудистые заболевания, ожирение, метаболический синдром, диабет 2 типа, различные типы рака, иммунные нарушения, повышенная смертность и неблагоприятные исходы беременности [2–4].

В настоящее время дефицит ВД считается проблемой общественного здравоохранения во всем мире, и его распространенность растет вместе с географическим положением, старением, малоподвижным образом жизни и ограниченным воздействием солнечного света из-за пребывания в помещении или использования солнцезащитных средств. Кроме того, нарастающая эпидемия ожирения, которая приводит к секвестрации ВД в жировой ткани, также способствует увеличению риска дефицита ВД [2, 5].

В этой рукописи рассматриваются клинические последствия дефицита ВД, его профилактика и лечение, с особым вниманием к женщинам в пери- и постменопаузе.

Метаболизм витамина D

Есть три способа поддерживать адекватный статус ВД: воздействие солнечного света, диетическое питание и фармацевтические добавки. Основным источником ВД является ее синтез в коже под действием солнечного ультрафиолетового излучения В (УФ-В), которое составляет 80-90% ВД у человека [1]. По сравнению с синтезом в коже, диета ВД незначительна и составляет всего 10-20% от общей ВД, однако она может стать значительным источником ВД при обогащении добавками [1].Существует два типа физиологически важных витаминов D: холекальциферол (VD 3 ), синтезируемый в основном в коже из 7-дегидрохолестерина при воздействии УФ-B, и эргокальциферол (VD 2 ), получаемый с пищей. В печени VD метаболизируется до 25-гидроксивитамина D-25 (OH) D с помощью VD 25-гидроксилазы (25-OHase) и далее циркулирует в почках, где подвергается второму гидроксилированию 25-гидроксивитамином D-1α-гидроксилазой (1αOHase). к биологически активной форме ВД — 1,25 (ОН) 2 Д (кальцитриол).Гидроксилирование ВД в положении 1α является ключевым регуляторным этапом в биоактивации ВД, и действие ферментов в почках строго контролируется множеством факторов, включая паратгормон сыворотки (ПТГ), кальций, фосфат и различные гормоны, такие как эстрогены, андрогены, рост гормон, пролактин, тироксин, кортизол и инсулин [1]. Лучшим индикатором общего статуса ВД является концентрация 25 (ОН) D в сыворотке из-за его длительного периода полувыведения (1-3 месяца) и метаболизма, который отражает общий ВД от приема с пищей и воздействия солнечного света [6].Хотя 1,25 (OH) 2 D более активен, чем 25 (OH) D, и имеет большее сродство к VDR, его никогда не следует использовать для определения статуса VD. Это соединение присутствует в обращении в гораздо более низкой концентрации, чем 25 (OH) D, и имеет очень короткий период полураспада (<4 часов). Более того, уровень 1,25 (OH) 2 D может оставаться в пределах нормы или даже повышаться в ходе дефицита ВД или вторичного гиперпаратиреоза [7]. Активная форма VD сочетается с VDR, и было установлено, что VDR экспрессируются во многих тканях и клетках.Накапливающиеся данные показали, что приблизительно 3% генома человека может регулироваться ВД, что указывает на то, что дефицит ВД связан со значительными клиническими последствиями [8].

Основными причинами дефицита ВД являются ограниченный синтез кожи из-за недостаточного воздействия солнечного света, вызванного чрезмерным использованием солнцезащитных средств или ограниченной активностью на открытом воздухе, а также низкое потребление пищевых продуктов, богатых ВД, и многие другие факторы, такие как старение, пигментированная кожа, курение, ожирение, загрязнение воздуха, мальабсорбция и снижение синтеза из-за заболеваний печени или почек [7].

Диагностические критерии дефицита витамина D

Концентрация 25 (OH) D в сыворотке крови — лучший параметр для оценки общего статуса ВД [9]. Текущие рекомендации Международного фонда остеопороза рекомендуют целевой уровень 30 нг / мл, который связан с максимальным подавлением ПТГ [9]. Диагностические критерии статуса ВБ представлены в. Существует несколько доступных коммерческих анализов для оценки 25 (OH) D, которые дают надежные результаты, но имеют заметную систематическую ошибку по сравнению с эталонным методом ВЭЖХ.Стоит знать, что разница между лабораториями может достигать 30%. Тандемная масс-спектроскопия с жидкостной хроматографией (ЖХ-МС) считается золотым стандартом для оценки статуса ВД, поскольку коммерчески доступные методы, такие как РИА, ИФА, хемилюминесцентный анализ, могут не измерять все циркулирующие формы ВД [11, 12].

Табл. I

Диагностические критерии статуса витамина D [10]

Тяжелый дефицит Дефицит Недостаточность Оптимальная концентрация Риск токсичности
25 (OH) D 3 концентрация (нг / мл) 0-10 10-20 20-30 30-80 > 100

Витамин D и ожирение

Связь между ожирением и дефицитом ВД наблюдалась годами, но определить причину и следствие было сложно .Vimaleswaran и др. . предположили, что более высокий ИМТ ведет к более низкому статусу ВД, тогда как влияние низкого статуса ВД на ИМТ, вероятно, будет незначительным. Другими словами, эти данные свидетельствуют о том, что ожирение является причинным фактором развития дефицита ВД, но нет доказательств того, что дефицит ВД служит причинным фактором развития ожирения [13]. Тем не менее, экспериментальные исследования показали, что 1,25 (OH) 2 D 3 играет активную роль в жировой ткани, модулируя воспаление, адипогенез и секрецию адипоцитов как ключевой компонент метаболических нарушений.грамм. при метаболическом синдроме [14]. Большое исследование генетики, лежащей в основе обоих состояний, показало, что ожирение может снизить уровень ВД, но предрасположенность к дефициту ВД на самом деле не приводит к ожирению. Полученные данные также предполагают, что повышение уровня ВД не устранит ожирение. Фундаментальный механизм, объясняющий, почему ожирение подавляет ВД, все еще обсуждается. Поскольку ВД является жирорастворимым веществом, некоторые ученые предположили, что он изолирован в жировых тканях. Если бы это было так, меньше ВД попадало бы в кровоток.Тем не менее, хотя витамин действительно сохраняется в жировой ткани, нет никаких доказательств секвестрации дополнительного или эндогенного холекальциферола. Разведение проглоченных или синтезированных кожным путем ВД в большой жировой ткани пациентов с ожирением полностью объясняет их типично низкий статус ВД [15]. Следовательно, пациентам с ИМТ более 30 могут потребоваться более высокие или более частые дозы ВД [16]. Тем не менее, Mason et al . обнаружили, что добавление витамина D 3 во время похудания не привело к более значительному снижению массы тела или связанным факторам по сравнению с плацебо, однако у женщин, которые стали наедать, наблюдалось большее улучшение [17].

Витамин D и риск диабета

Предыдущие исследования дали противоречивые данные о взаимосвязи между низким VD и нарушением гомеостаза глюкозы. Однако кальций необходим для секреции инсулина, что косвенно указывает на то, что ВД действительно может способствовать поддержанию секреции инсулина. Среди нарушений, связывающих дефицит ВД с гипергликемией, мы можем обнаружить сахарный диабет 1 типа (СД1), сахарный диабет 2 типа (СД2) и метаболический синдром. Пациенты с сахарным диабетом 1 типа и СД2 чаще страдают дефицитом ВД по сравнению со здоровым населением.Инсулинпродуцирующие β-клетки, а также многочисленные типы клеток иммунной системы экспрессируют VDR и витамин D-связывающий белок, а также некоторые аллельные вариации генов, участвующих в метаболизме VD. Более того, его рецепторы связаны с непереносимостью глюкозы, секрецией и чувствительностью к инсулину, а также с воспалением [18]. В случае TIDM добавление VD у лиц с преддиабетом может помочь предотвратить или, по крайней мере, уменьшить начало аутоиммунных процессов, возможно, регулируя тимический отбор репертуара Т-клеток, уменьшая количество аутореактивных Т-клеток и индуцируя Treg-клетки. .Хотя иммунная модуляция широко обсуждается при лечении СД1, она также актуальна при СД2 [19]. Более того, фармакологические дозы 1,25-дигидроксивитамина D (1,25 (OH) (2) D) предотвращают инсулит и СД1 у мышей с диабетом без ожирения и других моделей СД1. Возможной причиной этого процесса может быть иммунная модуляция, а также прямое воздействие на функцию β-клеток [19, 20]. Нормальный уровень ВД у матери и, следовательно, у плода снижает риск развития СД1 у ребенка.Риск возрастает, когда во втором триместре у матери возникает дефицит ВД, т. Е. В это время формируются β-клетки поджелудочной железы около 12 -й недели; в то время как секреция инсулина начинается на 20 неделе беременности. По этой причине мать должна начать прием ВД не позднее второго триместра беременности [21]. До сих пор было известно, что недостаточность ВД служит фактором риска СД1, однако все больше данных указывает на ее роль в развитии СД2.Витамин D уменьшает вредное биохимическое воздействие СД2, возможно, за счет увеличения секреции и чувствительности к инсулину, улучшения функции β-клеток и уменьшения количества провоспалительных цитокинов и инсулинорезистентности [22]. Тигарден и др. . подтвердили, что VD — или его активный метаболит 1,25-дигидроксивитамин D (1,25 (OH) 2 D) — улучшает чувствительность к инсулину даже у пациентов с нормальными показателями метаболизма глюкозы. Предлагаемые механизмы, возможно, лежащие в основе этого эффекта, включают потенциальную связь с улучшением мышечной массы, регуляцию высвобождения инсулина, измененную экспрессию рецепторов инсулина и специфические эффекты на действие инсулина [23].Kramer и др. . признанный дефицит ВД и недостаточность с повышенным уровнем ПТГ является независимым предиктором таких нарушений, как дисфункция β-клеток, инсулинорезистентность и гликемия. Авторы подчеркнули необходимость учитывать ось PTH / 25-OH-D при изучении влияния статуса ВД на гомеостаз глюкозы [24]. Чо и др. . показал дефицит VD 25 (OH) D <20 нг / мл у 85% беременных с GDM, и только у одной из каждых четырех беременных женщин дефицит 25 (OH) D в первом триместре был независимым фактором риска GDM и инсулина. резистентность во втором триместре [25, 26].Дефицит витамина D связан не только с риском ГСД, но и с распространенностью эклампсии, анемии или инфекций во время беременности. Это также влияет на срок родов и вес при рождении [27]. Добавка витамина D улучшает чувствительность к инсулину и толерантность к глюкозе; однако не было доказано, что это помогает предотвратить GMD [28].

Витамин D и сердечно-сосудистые заболевания

Накапливающиеся данные показывают, что ВБ может играть жизненно важную роль в сердечно-сосудистых заболеваниях (ССЗ).Первое свидетельство возможной связи между солнечным УФ-излучением и смертностью от сердечно-сосудистых заболеваний, показывающее обратную связь между этими явлениями, было сообщено в 1981 году [29]. Экспрессия VDR и ферментов метаболизма витамина D была идентифицирована в сосудистой системе, а также в сердце. Сообщалось, что мыши с нокаутом VDR страдают сердечно-сосудистыми заболеваниями, и даже избирательная делеция VDR в кардиомиоцитах вызывает гипертрофию миокарда и усугубляет эндотелиальную дисфункцию [30, 31].Многие обсервационные исследования подтвердили связь низкого статуса ВД с более высокой частотой сердечно-сосудистых событий и смертностью. Зиттерман и др. . указали на нелинейное снижение общей смертности при увеличении концентрации 25 (OH) D [32]. Более того, низкие концентрации 25 (OH) D были зарегистрированы как независимый фактор риска сердечно-сосудистых событий, в частности, внезапной сердечной смерти [33]. Считается, что дефицит витамина D является причиной инсулинорезистентности, диабета 2 типа и неблагоприятного липидного профиля [34].

Bjelakovic et al . в своем метаанализе оценили пользу и вред добавок витамина D, используемых для первичной и вторичной профилактики смертности. Они пришли к выводу, что ВД снижает смертность у пожилых людей [35]. Однако некоторые данные дали противоречивые результаты. Ho и др. . не подтвердили, что низкий VD является значительным фактором риска наличия кальцифицирующего атеросклероза или обструктивного стеноза коронарной артерии [36]. Имеющиеся данные о влиянии ВД на ССЗ также неубедительны.Гепнер и др. . не удалось подтвердить улучшение параметров центрального артериального давления или артериальной жесткости у здоровых женщин в постменопаузе во время приема ВД [37]. Другие исследователи также сообщили об отсутствии влияния добавок ВД на факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний [38, 39].

Несмотря на то, что существует множество доказательств того, что статус ВД может влиять на риск сердечно-сосудистых заболеваний, окончательного подтверждения причинно-следственной связи между ВД и сердечно-сосудистым риском все еще нет.Необходимо провести крупные рандомизированные контролируемые испытания добавок с ВД в определенных группах риска, чтобы прояснить роль ВД в сердечно-сосудистых событиях. Доступные в настоящее время РКИ по этой теме часто ограничиваются дополнительным приемом кальция, который может увеличить риск сердечно-сосудистых событий. В настоящее время данных недостаточно для общих рекомендаций по добавлению ВД с целью профилактики и лечения ССЗ [39].

Витамин D в канцерогенезе

Неклассические эффекты ВД, а именно антипролиферация, продифференцировка, модуляция иммунной функции и противовоспалительное действие, широко обсуждались в течение последнего десятилетия.В частности, большое внимание было уделено потенциалу аналогов ВД в чистом виде или в комбинации с другими противораковыми агентами при лечении различных видов рака. Связь между статусом ВД и более высокой заболеваемостью многими типами рака предполагает, что ВД может играть роль в этиологии этих форм рака. На основании представленных данных, 1α, 25 (OH) 2 D может иметь функции, выходящие за рамки его хорошо известного действия на гомеостаз кальция и минерализацию костей. Результаты многих исследований подтвердили тот факт, что 1α, 25 (OH) 2 D проявляет антипролиферативную, продифференцирующую, противовоспалительную и проапоптотическую функции тканеспецифичным и клеточно-специфическим образом.Более того, было показано, что он оказывает ингибирующее действие на рост простаты, толстой кишки, груди, легких, печени и раковых клеток поджелудочной железы, которые экспрессируют VDR [40]. Связь между ВД и маммографической плотностью груди является спорной проблемой. Heo и др. . проанализировали корреляцию между уровнем 25-гидроксивитамина D (25 (OH) D) и маммографической плотностью у здоровых женщин в пре- и постменопаузе. Результаты этого исследования не показали значительной связи между 25 (OH) D в сыворотке крови и плотностью груди [41].Грин и др. . не обнаружили никаких доказательств корреляции между уровнями VD в плазме и маммографической плотностью после менопаузы, но их исследование показало, что высокая маммографическая плотность и низкий уровень 25 (OH) D в плазме имели в четыре раза больший риск рака груди, чем низкая маммографическая плотность и высокая VD в сыворотке [42 ]. В исследовании кальция и витамина D «Инициатива по охране здоровья женщин» авторы не наблюдали влияния ВД и добавок кальция на маммографическую плотность после одного года наблюдения [43]. Эпидемиологические исследования показали, что низкие уровни ВД связаны с повышенным риском рака груди.Рецептор витамина D является важным медиатором клеточных эффектов ВД. Эпидемиологическое исследование на молекулярной основе выявило несколько генов VDR, и общие данные показали, что полиморфизмы генов FokI и BsmI значительно коррелируют с повышенным риском рака яичников и груди. Мун и др. . заявили, что полиморфизмы VDR могут быть потенциальными факторами риска рака яичников и груди. Исследователи предполагают, что в будущих исследованиях генетическая изменчивость VDR должна быть интегрирована также с предварительным диагностическим индикатором статуса VD [44].Как популяционные, так и лабораторные исследования, проведенные с участием польских пациенток, страдающих раком груди, подтвердили важную роль ВД в профилактике этого заболевания. Соответствующее диетическое питание и добавление ВД — это простой, безопасный и экономичный метод снижения риска развития рака груди, и его следует рекомендовать. Также была обнаружена жизненно важная роль этого витамина в канцерогенезе рака яичников [45].

Витамин D и менопаузальный период

Снижение функции эстрогенов, наблюдаемое во время менопаузы, приводит к усилению метаболизма костей, снижению минеральной плотности костей и связанному с этим повышенному риску переломов.Кроме того, увеличение веса, снижение безжировой массы тела и увеличение ткани висцерального жира влияют на большинство женщин после менопаузы, что подвергает эту группу пациентов повышенному риску метаболических и сердечно-сосудистых заболеваний. Хорошо известно, что ожирение связано с дефицитом ВД [46]. Это наблюдение порождает вопрос, вызвана ли дефицит ВД ожирением или ожирением является следствием низкого уровня ВД. Данные исследования говорят о том, что скорее ожирение приводит к дефициту ВД, тогда как противоположная связь кажется несущественной [47].Сообщалось, что с возрастом наблюдается более низкий синтез ВД в коже, и даже подобное воздействие солнечного излучения у пожилых пациентов вызывает на 75% меньше ВД по сравнению с молодыми людьми [48]. Согласно Gaugris et al ., Распространенность низких уровней ВД высока у женщин в постменопаузе, особенно у женщин с остеопорозом и переломами в анамнезе [49]. Кроме того, уровни ПТГ выше у пожилых людей, чем у молодых людей при аналогичных уровнях 25 (OH) D в сыворотке крови, что может отрицательно повлиять на метаболизм костей [50].Кроме того, снижение уровня эстрогенов после менопаузы снижает активность 1α-ОНазы, что приводит к снижению синтеза активной формы ВД. Эти результаты предполагают, что добавление ВД, даже в более высоких дозах, может быть необходимо женщинам в постменопаузе для преодоления высокой активности паращитовидных желез, которая также, вероятно, усугубляется снижением функции почек. Добавки витамина D, по-видимому, являются наиболее подходящим вариантом лечения для пациентов в постменопаузе и были предложены многими экспертами как безопасная и экономичная процедура.Однако роль добавок ВД в профилактике и лечении сопутствующих заболеваний, связанных со старением и последствиями менопаузы, полностью не установлена. Płudowski и др. . предложить согласованный подход к рекомендациям по добавлению добавок и популяционным стратегиям для ВД в Центральной Европе и рекомендовать пожилым людям (65 лет и старше) принимать 800-2000 МЕ / день (20,0-50,0 мкг / день) в течение всего года, поскольку снижение эффективности кожного синтеза ВД.Пожилым пациентам с ожирением рекомендуется принимать добавки 1600-4000 МЕ / день (40-100 мкг / день) в зависимости от тяжести ожирения в течение всего года [10].

Симптомы менопаузы и атрофия влагалища

Менопауза характеризуется падением уровня эстрогена и прогестерона, что может привести к развитию симптомов, включая приливы, ночную потливость и сухость влагалища. Как уже обсуждалось, снижение уровня эстрогенов также приводит к увеличению метаболизма костной ткани, снижению минеральной плотности костной ткани и повышенному риску переломов.Качество жизни может ухудшаться из-за дискомфорта опорно-двигательного аппарата, частых нарушений настроения и повышенного риска метаболических и сердечно-сосудистых заболеваний. Capatina и др. . изучили статус ВД и биологические корреляции у женщин в постменопаузе и продемонстрировали широко распространенную недостаточность, поскольку только 8,1% имели достаточный уровень ВД [51]. Исследование «Инициатива по охране здоровья женщин» обнаружило пограничную значимую связь между уровнем 25 (OH) D и симптомами менопаузы, такими как нарушение сна, эмоциональное благополучие и энергия / усталость [52].Большинство женщин в постменопаузе страдают от вульвовагинальной атрофии, сухости и раздражения, связанных с дефицитом эстрогена. Следовательно, желательно безопасное лечение для улучшения вагинальной смазки. Известно, что витамин D участвует в регуляции роста и дифференцировки клеток организма, особенно плоского эпителия, присутствующих во влагалище. Следовательно, этот витамин может быть эффективным при пролиферации и восстановлении эпителиальной ткани влагалища. Йилдирим и др. . продемонстрировали, что добавление ВД привело к плоскоклеточному созреванию вагинального эпителия.Эти данные предполагают, что в эпителии влагалища должен быть внутриклеточный рецептор. Доказательств побочных эффектов ВД не обнаружено [53]. Рад и др. . продемонстрировали, что вагинальные свечи VD улучшают индекс созревания и снижают pH и сухость у женщин с атрофией влагалища из-за менопаузы. Авторы предположили, что вагинальные суппозитории можно использовать в качестве лубрикантов и увлажнителей, и они могут быть новой стратегией лечения атрофии влагалища у многих женщин с противопоказаниями к терапии эстрогенами, которые включают, среди прочего, рак груди, инсульт и венозную тромбоэмболию в анамнезе [54].Однако другие исследования, такие как исследование, проведенное Shirazi et al ., Не обнаружили связи между менопаузальным статусом и уровнями ВД в сыворотке [55].

Урогенитальные симптомы

Лишь несколько исследований в литературе оценили взаимосвязь между статусом ВД и нарушениями тазового дна. Паркер и др. . показали, что недостаточная ВД связана с большим влиянием недержания мочи на качество жизни женщин [56]. Их продольное когортное исследование показало, что низкие уровни потребления определенных питательных микроэлементов могут быть связаны с повышенным риском гиперактивного мочевого пузыря (ГАМП), причем наиболее значимая связь связана с ВД.Даллоссо и др. . сообщили, что более высокое потребление ВД значительно коррелировало со снижением риска ГАМП у женщин в возрасте 40 лет и старше [57]. Авторы предположили, что ВД играет важную роль в эффективности скелетных мышц и, возможно, в мышце детрузора и уротелиальной функции. Таким образом, они объяснили свое наблюдение, что дефицит ВД в большей степени влияет на недержание мочи по сравнению с женщинами с достаточным ВД [56, 57]. Гау и др. . сообщили только о двух случаях ургентного недержания мочи при применении высоких доз ВД [58].Рецептор витамина D был идентифицирован в уротелии и гладких мышцах стенки детрузора [59]. Недостаточность витамина D также может влиять на стенку детрузора, способствуя появлению симптомов ГАМП и ургентного недержания мочи (UUI). Бадалян и др. . продемонстрировали результаты Национального исследования здоровья и питания и предположили, что более высокие уровни ВД связаны со снижением риска заболеваний тазового дна у женщин. Авторы обнаружили, что риск недержания мочи был на 45% ниже у людей с уровнем ВД 30 нг / мл или выше, чем у людей с недостаточным уровнем [60].

Выводы

Последние научные открытия подчеркнули плейотропное действие ВД и определили важную роль этого витамина в патомеханизмах многочисленных заболеваний. Разнонаправленный эффект дефицита ВД присутствует на разных фазах процесса старения. Его негативные метаболические последствия, а также более высокая частота сердечно-сосудистых событий и увеличение общей смертности указывают на необходимость лечения этого дефицита или, что еще лучше, его предотвращения.Рандомизированные клинические и плацебо-контролируемые исследования показали, что 25 (OH) D 30-80 нг / мл ВД имеет положительные эффекты и помогает вызвать положительные клинические изменения. Профилактика и лечение включают просвещение относительно воздействия солнечного света и фармакологических добавок холекальциферола в соответствии с рекомендациями для Центральной Европы.

Раскрытие информации

Авторы сообщают об отсутствии конфликта интересов.

Справочные документы

4. Бенер А., Аль-Хамак, АО, Салех, Нью-Мексико. Связь между недостаточностью витамина D и неблагоприятным исходом беременности: глобальные сравнения.Int J Womens Health. 2013; 5: 523–531. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 5. Куда К., Накамура Х., Фудзита Ю. и др. Уровень витамина D и жировые отложения, измеренные с помощью двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии, у японских детей в целом. Питание. 2013; 29: 1204–1208. [PubMed] [Google Scholar] 6. DeLuca HF. Обзор общих физиологических свойств и функций витамина D. Am J Clin Nutr. 2004; 80: 1689S – 1696S. [PubMed] [Google Scholar] 8. Зиттерман А. Витамин D и профилактика заболеваний с особым акцентом на сердечно-сосудистые заболевания.Prog Biophys Mol Biol. 2006; 92: 39–48. [PubMed] [Google Scholar] 9. Доусон-Хьюз Б., Митал А., Бонжур Дж. П. и др. Заявление о позиции IOF: рекомендации по витамину D для пожилых людей. Osteoporos Int. 2010; 21: 1151–1154. [PubMed] [Google Scholar] 10. Płudowski P, Karczmarewicz E, Bayer M, et al. Практические рекомендации по добавлению витамина D и лечению дефицита в Центральной Европе — рекомендуемое потребление витамина D среди населения в целом и групп риска дефицита витамина D. Эндокринол Pol.2009; 60: 68–75. [PubMed] [Google Scholar] 11. Zerwekh JE. Биомаркеры витамина D в крови. Am J Clin Nutr. 2008; 87: 1087S – 1091S. [PubMed] [Google Scholar] 12. Буйон Р., Ван Шур Н.М., Гилен Э. и др. Оптимальный статус витамина D: критический анализ на основе доказательной медицины. J Clin Endocrinol Metab. 2013; 98: 1283–1304. [PubMed] [Google Scholar] 13. Вималесваран К.С., Берри Д.Д., Лу К. и др. Причинно-следственная связь между ожирением и статусом витамина D: двунаправленный менделевский рандомизационный анализ нескольких когорт.PLoS Med. 2013; 10: e1001383. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 15. Дринчич А.Т., Армас Л.А., Ван Дист Е.Е., Хини Р.П. Объемное разведение, а не секвестрация, лучше всего объясняет низкий уровень витамина D при ожирении. Ожирение (Серебряная весна) 2012; 20: 1444–1448. [PubMed] [Google Scholar] 16. Патак К., Соарес М.Дж., Калтон Е.К. и др. Добавки витамина D и статус массы тела: систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Obes Rev.2014; 15: 528–537. [PubMed] [Google Scholar] 17.Мейсон К., Сяо Л., Имаяма И. и др. Добавки витамина D3 во время потери веса: двойное слепое рандомизированное контролируемое исследование. Am J Clin Nutr. 2014; 99: 1015–1025. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 18. Takiishi T, Gysemans C, Bouillon R, et al. Витамин D и диабет. Endocrinol Metab Clin North Am. 2010; 39: 419–446. [PubMed] [Google Scholar] 19. Takiishi T, Gysemans C, Bouillon R, et al. Витамин D и диабет. Rheum Dis Clin North Am. 2012; 38: 179–206. [PubMed] [Google Scholar] 21. Грант В.Б., Холик М.Ф.Преимущества и требования витамина D для оптимального здоровья: обзор. Альтернативная медицина Rev.2005; 10: 94–111. [PubMed] [Google Scholar] 22. Садек К.М., Шахин Х. Биохимическая эффективность витамина D в улучшении эндокринных и метаболических расстройств у крыс с диабетом. Pharm Biol. 2014; 52: 591–596. [PubMed] [Google Scholar] 23. Тигарден Д, Донкин СС. Витамин D: новые роли в чувствительности к инсулину. Nutr Res Rev.2009; 22: 82–92. [PubMed] [Google Scholar] 24. Крамер С.К., Сваминатан Б., Хэнли А.Дж. и др. Предполагаемые ассоциации статуса витамина D с функцией β-клеток, чувствительностью к инсулину и гликемией: влияние статуса паратироидного гормона.Диабет. 2014; 63: 3868–3879. [PubMed] [Google Scholar] 25. Cho GJ, Hong SC, Oh MJ и др. Дефицит витамина D при гестационном сахарном диабете и роль плаценты. Am J Obstet Gynecol. 2013; 209: 560.e1–8. [PubMed] [Google Scholar] 26. Лакруа М., Баттиста М.С., Дойон М. и др. Более низкий уровень витамина D в первом триместре связан с более высоким риском развития гестационного сахарного диабета. Acta Diabetol. 2014; 5: 609–616. [PubMed] [Google Scholar] 27. Aghajafari F, Nagulesapillai T., Ronksley PE, et al.Связь между уровнем 25-гидроксивитамина D в сыворотке крови матери и исходами беременности и новорожденных: систематический обзор и метаанализ обсервационных исследований. BMJ. 2013; 346: f1169. [PubMed] [Google Scholar] 29. Скрэгг Р. Сезонность смертности от сердечно-сосудистых заболеваний и возможное защитное действие ультрафиолетового излучения. Int J Epidemiol. 1981; 10: 337–341. [PubMed] [Google Scholar] 30. Чен С., Ло С.С., Григсби С.Л. и др. Специфическая для кардиомиоцитов делеция гена рецептора витамина D приводит к гипертрофии сердца.Тираж. 2011; 124: 1838–1847. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 31. Ni W, Watts SW, Ng M и др. Удаление рецептора витамина D в эндотелиальных клетках сосудов изменяет функцию сосудов. Гипертония. 2014; 64: 1290–1298. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 32. Зиттерманн А., Йодис С., Пильц С. и др. Дефицит витамина D и риск смертности среди населения в целом: метаанализ проспективных когортных исследований. Am J Clin Nutr. 2012; 95: 91–100. [PubMed] [Google Scholar] 33. Drechsler C, Pilz S, Obermayer-Pietsch B, et al.Дефицит витамина D связан с внезапной сердечной смертью, сочетанными сердечно-сосудистыми событиями и смертностью у пациентов, находящихся на гемодиализе. Eur Heart J. 2010; 31: 2253–2261. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 34. Скааби Т., Хусемоен Л.Л., Писингер С. и др. Статус витамина D и изменения факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний: проспективное исследование населения в целом. Кардиология. 2012; 123: 62–70. [PubMed] [Google Scholar] 35. Белакович Г., Глууд Л.Л., Николова Д. и др. Добавки витамина D для предотвращения смертности взрослых.Кокрановская база данных Syst Rev.2014; 10: CD007470. [PubMed] [Google Scholar] 36. Хо Дж. С., Каннадей Дж. Дж., Барлоу К. Э.. Низкий уровень 25-ОН витамина D не связан с кальцием коронарных артерий или обструктивными стенозами. Coron Artery Dis. 2015 [Epub перед печатью] [PubMed] [Google Scholar] 37. Гепнер А.Д., Халлер IV, Крюгер Д.К. и др. Рандомизированное контролируемое исследование влияния добавок витамина D на жесткость артерий и артериальное давление в аорте у женщин коренных американцев. Атеросклероз. 2015; 240: 526–528.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 38. Беверидж Л.А., Стратерс А.Д., Хан Ф. и др. Влияние добавок витамина D на артериальное давление: систематический обзор и метаанализ, включающий данные отдельных пациентов. JAMA Intern Med. 2015; 175: 745–754. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 39. Ford JA, MacLennan GS, Avenell A и др. Сердечно-сосудистые заболевания и добавление витамина D: анализ испытаний, систематический обзор и метаанализ. Am J Clin Nutr. 2014; 100: 746–755. [PubMed] [Google Scholar] 40.ван дер Ри Х., Коберг Дж. В., де Фрис Э. Является ли предотвращение рака путем пребывания на солнце чем-то большим, чем просто эффектом витамина D? Систематический обзор эпидемиологических исследований. Eur J Cancer. 2013; 49: 1422–1436. [PubMed] [Google Scholar] 41. Хео Д.С., Ли Дж. Г., Хван Х. Р. и др. Связь между 25-гидроксивитамином D и маммографической плотностью у здоровых женщин в пре- и постменопаузе независимо от фазы менструального цикла: кросс-секционное исследование. Nutr Cancer. 2014; 66: 97–103. [PubMed] [Google Scholar] 42. Грин А.К., Хэнкинсон С.Е., Бертоне-Джонсон Э.Р. и др.Маммографическая плотность, уровни витамина D в плазме и риск рака груди у женщин в постменопаузе. Int J Cancer. 2010; 127: 667–674. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 43. Bertone-Johnson ER, Chlebowski RT, Manson JE, et al. Диетическое потребление витамина D и кальция и маммографическая плотность у женщин в постменопаузе. Менопауза. 2010. 17: 1152–1160. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 44. Mun MJ, Kim TH, Hwang JY и др. Полиморфизм гена рецептора витамина D и риск рака репродуктивной системы у женщин: метаанализ.Maturitas. 2015; 81: 256–265. [PubMed] [Google Scholar] 45. Валентович-Садлецка М., Садлецкий П., Валентович П. и др. Роль витамина D в канцерогенезе рака груди и яичников. Ginekol Pol. 2013; 84: 305–308. [PubMed] [Google Scholar] 46. Pourshahidi LK. Витамин D и ожирение: текущие перспективы и направления на будущее. Proc Nutr Soc. 2014; 31: 1–10. [PubMed] [Google Scholar] 47. Вималесваран К.С., Берри Д.Д., Лу К. и др. Причинно-следственная связь между ожирением и статусом витамина D: двунаправленный менделевский рандомизационный анализ нескольких когорт.PLoS Med. 2013; 10: e1001383. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 48. Хагенау Т., Вест Р., Гиссель Т.Н. и др. Глобальные уровни витамина D в зависимости от возраста, пола, пигментации кожи и широты: экологический мета-регрессионный анализ. Osteoporos Int. 2009. 20: 133–140. [PubMed] [Google Scholar] 49. Гогрис С., Хини Р.П., Бунен С. и др. Недостаточность витамина D среди женщин в постменопаузе: систематический обзор. QJM. 2005. 98: 667–676. [PubMed] [Google Scholar] 50. Вьет Р, Ладак Й, Уолфиш PG. Возрастные изменения в соотношении 25-гидроксивитамина D и паратиреоидного гормона предполагают другую причину, по которой пожилым людям требуется больше витамина D.J Clin Endocrinol Metab. 2003. 88: 185–191. [PubMed] [Google Scholar] 51. Capatina C, Carsote M, Caragheorgheopol A и др. Дефицит витамина D у женщин в постменопаузе — биологические корреляты. Маэдика (Бухар) 2014; 9: 316–322. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 53. Йилдирим Б., Калели Б., Дузкан Э. и др. Влияние лечения витамином D в постменопаузе на вагинальную атрофию. Maturitas. 2004. 10: 334–337. [PubMed] [Google Scholar] 54. Рад П., Тадайон М., Аббаспур М. и др. Влияние витамина D на атрофию влагалища у женщин в постменопаузе.Иран J Nurs Midwifery Res. 2015; 20: 211–215. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 55. Ширази Л., Алмквист М., Мальм Дж. И др. Детерминанты сывороточных уровней витамина D: исследование образа жизни, статуса менопаузы, диетического питания, сывороточного кальция и ПТГ. BMC Womens Health. 2013; 15: 13–33. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 56. Паркер-Отри С.Ю., Маркланд А.Д., Баллард А.С. и др. Статус витамина D у женщин с симптомами расстройства тазового дна.
Leave a Reply

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *