Физиология желудка: 404 — Категория не найдена

Содержание

Физиология желудка

Основные функции желудка — секреторная и моторная. Желудок обладает также всасывательной и выделительной функциями.

Секреторная функция связана с выделением желудочного сока. Чистый желудочный сок человека — прозрачная бесцветная жидкость, содержащая 0,5% соляной кислоты. Количество выделяющегося желудочного сока составляет 1,5-2 л за сутки. В нем содержатся пепсин и химозин. Пепсин, являясь основным ферментом желудочного сока, расщепляет пищевой белок. Действие его проявляется только в кислой среде. Активность этого фермента чрезвычайно велика. Если в 1 миллилитре желудочного сока здорового человека содержится около 1 миллиграмма пепсина, а в сутки выделяется около двух литров желудочного сока, го в нем содержится около 2 граммов пепсина. Этого достаточно для переваривания 100 килограммов яичного белка в течение 2 часов. Химический анализ секреторной функции желудка проводят практически все санатории Ессентуков.

Приведенные цифры свидетельствуют о том, что в нормально работающем желудке белка может быть переварено огромное количество, значительно превышающее физиологические потребности человека.

Фермент химозин в желудочном соке взрослого человека содержится в незначительном количестве. Он способствует створаживанию молока.

В желудочном соке имеются также вода и минеральные соли: хлористый натрий, хлористый калий, хлористый аммоний, фосфатиды и незначительное количество сульфатов.

Кислотность желудочного сока здорового человека определяется следующими условными единицами: общая кислотность колеблется от 40 до 60, а свободная соляная кислота — от 20 до 40.

Количество желудочного сока и его кислотность даже у здорового человека не являются постоянной величиной и могут значительно колебаться как в сторону ее повышения, так и понижения. Колебания кислотности зависят от многих причин — возраста, характера работы, состояния нервной системы, от метода исследования и др.

Продолжительность выделения желудочного сока, его количество, а также переваривающая сила в значительной мере зависят от качества пищи и ее кулинарной обработки Классическими исследованиями И.

П. Павлова была впервые детально изучена секреторная деятельность желудочных желез во время пищеварительного периода. Так, было установлено, что большее количество желудочного сока с большей переваривающей силой выделяется на мясо, меньшее — на хлеб и еще меньшее — на молоко.

Значительное влияние на отделение желудочного сока и его переваривающую силу оказывает также и объем принятой пиши. Чрезмерное переполнение желудка пищей вызывает снижение переваривающей силы желудочного сока, что может послужить одной из причин нарушения пищеварения.

Продолжительность нахождения пищи в желудке и время ее переваривания в значительной мере колеблются в зависимости от химического состава и способа приготовления. У здорового человека пища задерживается от двух до пяти-семи часов. Чем пища грубее и чем хуже прожевана, тем большее время она находится в желудке. Еще дольше (до 9 часов) задерживается жирная пища. Быстро покидает желудок пища, состоящая преимущественно из углеводов и белков, особенно жидкой консистенции и теплая.

Отделение желудочного сока у здорового человека начинается обычно под влиянием внешних возбудителей (вид и запах пищи, разговор о пище), вызывающих раздражение зрительного, слухового, обонятельного и вкусового нервов.

При жевании пищи и прохождении ее через полость рта и глотки у человека выделяется большое количество желудочного сока. Однако желудочная секреция, которая возникает под влиянием внешних раздражителей и появляющаяся в результате последующей обработки пищи в полис! и рта, не может полностью обеспечить весь сложный процесс пищеварения. В дальнейшем пищевые вещества, соприкасаясь со слизистой оболочкой желудка, вызывают oтделение желудочного сока.

Нормальный желудочный сок обладает свойством убивать микробы, которые попадают в желудок. Так, например, холерные микробы погибают в кислом желудочном содержимом примерно через 10-15 минут. Поэтому у людей с нормальной кислотностью в желудке в верхнем отделе тонкой кишки бывает мало микробов. Наоборот, при резком понижении кислотности в желудке и в тонкой кишке содержится много микробов, способных вызывать брожение и гниение и снижать сопротивляемость к кишечным инфекциям.

В желудочном соке содержится слизь, в виде хлопьев и нитей или прозрачного раствора. Поверхность желудка всегда покрыта слизью, благодаря которой значительно облегчается продвижение и перемешивание пищи.

Желудочная слизь представляет собой сложную коллоидную жидкость. Ее состав и биологические свойства очень сложны и многообразны. С помощью физико-химического анализа было установлено, что желудочная слизь содержит в себе белки, углеводы, неорганические вещества.

Долгое время считалось, что желудочная слизь осуществляет в основном только защитную роль по отношению к механическим, термическим и химическим влияниям на слизистую оболочку желудка. В настоящее время установлено, что желудочная слизь обладает также свойством связывать соляную кислоту желудочного сока путем нейтрализации ее. Слизь обладает также способностью уменьшать пептическую активность желудочного сока. Кроме того, желудочная слизь адсорбирует витамины В и С и защищает их от разрушения.

Расстройства секреторной функции желудка проявляются повышением, понижением или прекращением выделения соляной кислоты.

Понижение секреторной функции может наблюдаться как при заболеваниях желудка, печени, желчного пузыря, кишечника, так и при лихорадочных заболеваниях. Отсутствие соляной кислоты в желудочном соке нередко наблюдается при расстройстве деятельности центральной нервной системы, вызывающей торможение секреции желудка.

Замечено, что у людей, находящихся в угнетенном состоянии, кислотность желудочного сока резко понижается, а при улучшении настроения наступает нормализация секреторной функции желудка. Поскольку понижение желудочной секреции, исчезновение соляной кислоты и пепсина могут наблюдаться при весьма разнообразных (органических и функциональных) заболеваниях желудка, важное значение для правильной диагностики и терапии имеют методы исследования, позволяющие выяснить причину нарушения секреции.

В санатории Украина большое внимание уделяется моторной функции желудка. Моторная (двигательная) функция желудка играет более важную роль в физиологии и патологии органов пищеварения, чем секреторная.

Сложная и многообразная двигательная деятельность желудка осуществляет перемешивание, перетирание и выталкивание пищи в двенадцатиперстную кишку. Моторная функция желудка осуществляется за счет четкой согласованной работы его перистальтических сокращений, тонуса мускулатуры желудочной стенки, работы привратника и эвакуаторной деятельности.

Перистальтические сокращения, играющие наиболее важную роль в моторной деятельности желудка, начинаются вскоре (через 1-7 минут) после приема пищи и повторяются строго ритмично, через 21 секунду.

При выраженных воспалительных изменениях в слизистой оболочке желудка довольно часто наблюдаются спазмы мускулатуры, что проявляется приступами резких болей типа колик в подложечной области.

Из-за нарушения эвакуаторной функции желудка происходит длительная задержка в нем пищевых веществ. От образующихся продуктов брожения и гниения развиваются воспалительные изменения в слизистой оболочке, нарушается секреторная деятельность желудочных желез, появляется ряд клинических симптомов (отрыжки, изжоги, тошноты и др. ).

Всасывательная функция желудка. В нормальных условиях подавляющее большинство пищевых веществ в желудке не всасывается. В незначительном количестве всасывается лишь вода, глюкоза, алкоголь, йод, бром. Благодаря моторной деятельности желудка продвижение пищевых масс в кишечник происходит раньше, чем успеет произойти значительное всасывание. При некоторых болезнях желудка, сопровождающихся задержкой в нем пищи или выраженным воспалением слизистой оболочки, процесс всасывания значительно усиливается.

Выделительная (экскреторная) функция желудка. Через слизистую оболочку в ее просвет выделяется ряд веществ, от избытка которых освобождается кровь. Огромное значение для жизнедеятельности организма имеет способность слизистой оболочки желудка систематически выделять белковые вещества из крови в полость желудочно-кишечного тракта. Выделившиеся при этом вещества, подвергаясь расщеплению под действием ферментов, вновь всасываются в кровь в тонкой кишке.

Физиологическое значение этого явления состоит в том, что в условиях недостатка белков в пище потребность в них в течение определенного времени компенсируется белками, выделяющимися через слизистую оболочку желудка вместе с пищеварительными соками.

В физиологии пищеварения чрезвычайно велика роль двенадцатиперстной кишки. В ней активизируются основные ферменты, способные подвергать гидролизу не только составные части пищи, но и продукты их расщепления. Здесь же начинается процесс всасывания пищевых веществ. Рассмотрим несколько подробнее весь его процесс, чтобы яснее представить себе роль двенадцатиперстной кишки в физиологии пищеварения.

В полости рта пища в основном подвергается механической обработке. Здесь формируется пищевой комок. Пропитанный слюной, он небольшими порциями очень быстро поступает в желудок. Под влиянием желудочного фермента пепсина в желудке происходит лишь начальный гидролиз (расщепление) белковых продуктов. Жиры и углеводы не расщепляются в связи с отсутствием в желудочном соке специфических ферментов. Из желудка предварительно механически и частично химически обработанная белковая пища постепенно отдельными порциями поступает в двенадцатиперстную кишку. В двенадцатиперстной и начальной части тощей кишки происходит окончательное расщепление всех пищевых продуктов (белков, жиров, углеводов) и их всасывание.

В процессах обработки пищевых продуктов участвуют ферменты, вырабатываемые поджелудочной железой (трипсин, липаза и диастаза) Кроме того, в гидролизе пищевых продуктов участвуют кишечные ферменты (энтерокиназа, щелочная фосфатаза, лактоза, инвертаза, пептидазы и мн. др.), а также желчь. Всего за сутки поджелудочная железа изливает через выводной проток в полость двенадцатиперстной кишки 1,5-2 литра сока, содержащего большое количество ферментов. Одновременно в двенадцатиперстную кишку поступает до 1,5 литра желчи, которая способствует более быстрому расщеплению и всасыванию жировых продуктов.

Всасывание конечных продуктов гидролиза пищевых веществ осуществляется через ворсинки, которые в огромном количестве располагаются на слизистой оболочке двенадцатиперстной и тонкой кишок. При изучении структуры ворсинок с помощью электронного микроскопа было установлено наличие на каждой эпителиальной клетке ворсинки до 4000 выростов — микроворсинок. Благодаря ним рабочая поверхность кишки увеличивается еще в 30 раз.

В последнее время представление о процессах гидролиза и всасывания пищевых веществ в тонкой кишке значительно расширилось. Работами профессора А. М. Уголева и его учеников был открыт новый механизм, осуществляющий гидролиз и всасывание пищевых веществ. В частности, было установлено, что ферменты, вырабатываемые в слизистой тощей кишки, могут осуществлять мощный гидролиз основных ингредиентов пищи (белков, жиров и углеводов) непосредственно на мембранах клеточных оболочек. Открытие этой формы пищеварения, названной А. М. Уголевым мембранным, сыграло большую роль и понимании сущности многих заболеваний и разработки новых, эффективных методов лечения.

В регуляции сложной и многообразной деятельности желудка и двенадцатиперстной кишки принимают участие центральная и вегетативная нервные системы, а также активные, гуморальные и гормональные вещества и т. д. Прием у невролога является неотъемлемой частью анализа работы желудка в санатории Россия в Ессентуках.

 

ЖЕЛУДОК | Энциклопедия Кругосвет

Содержание статьи

ЖЕЛУДОК, мышечный и секреторный пищеварительный орган, соединенный одним концом с пищеводом, а другим с двенадцатиперстной кишкой (верхней частью тонкого кишечника). Он расположен в верхней левой части брюшной полости и является самым широким отделом пищеварительного тракта.

Анатомия.

Размеры, форма и положение желудка могут значительно варьировать в зависимости от конституциональных особенностей, положения тела и тонуса брюшной стенки. В норме желудок имеет форму буквы J и объем от 1000 до 1500 см3. Его верхний вогнутый контур называется малой кривизной; нижний выпуклый контур в три раза длиннее и называется большой кривизной. Выделяют обычно три его части: кардиальную (расположенную ближе к сердцу), включающую область кардиального отверстия и дно (свод) желудка; среднюю, или тело; и пилорическую, или привратник. В месте соединения желудка и пищевода расположен кардиальный сфинктер, тогда как пилорический закрывает выход в двенадцатиперстную кишку. У входа в желудок обычно стоит небольшой газовый пузырь.

Стенка желудка состоит из четырех оболочек. Самая внутренняя, слизистая, содержит множество желез, выделяющих пищеварительные ферменты, соляную кислоту и слизистый секрет. Железы привратника выделяют также гормон гастрин, усиливающий секрецию соляной кислоты. Вторая оболочка, подслизистая, состоит из свободно переплетающихся волокон эластической соединительной ткани и содержит нервы, кровеносные и лимфатические сосуды. Третья оболочка, гладкомышечная, состоит из трех слоев, причем мышечные волокна наружного слоя продольные, среднего – круговые, а внутреннего – косые. Четвертая оболочка, серозная, покрывает бóльшую часть желудка и соединяет мышечную оболочку с брюшиной.

Высокий уровень секреторной и механической активности желудка требует хорошего кровоснабжения. Кровь поступает по желудочным артериям, которые являются ветвями чревного ствола. Основной отток крови идет через воротную вену в печень. Деятельность желудка регулируется вегетативной нервной системой; парасимпатический ее отдел представлен здесь блуждающим нервом, а симпатический – ветвями чревного сплетения.

Физиология.

Желудок обладает секреторной и механической функциями. Дно служит в основном резервуаром для проглоченной пищи, где она размягчается и пропитывается желудочным соком. Перистальтика в этом отделе слабая. К тому времени как пища попадает в желудок, она уже подверглась обработке слюной, под действием которой начинается переваривание крахмала; оно продолжается еще некоторое время в желудке, пока кислотность желудочного сока не останавливает этот процесс. Психические факторы оказывают значительное влияние на секрецию желудочного сока; хорошо известно, что вследствие шока или сильных переживаний эта секреция может быть подавлена или вовсе прекратиться.

Желудочный сок содержит соляную кислоту в концентрации 0,04–0,2%, пищеварительные ферменты, хлориды натрия и калия, азотсодержащие вещества и фосфаты. Слизистый компонент желудочного сока (муцин) предохраняет слизистую оболочку желудка от самопереваривания. Кроме того, желудочный сок действует как антисептик. Его пищеварительная функция заключается в размягчении волокон клетчатки и начале переваривания белков с превращением их в пептоны. Секреция желудочного сока имеет определенную связь с кроветворением, поскольку влияет на всасывание железа и витамина B12.

Механическая функция желудка выражается в активных перистальтических движениях пещеры привратника, где пища перемешивается, размачивается и подготавливается к выходу в двенадцатиперстную кишку.

Патология.

Желудок подвержен ряду функциональных и органических нарушений. Среди них – нарушения желудочной секреции (повышенная или пониженная кислотность), гастриты, пептические язвы и рак. См. также ГАСТРИТ; РАК; ЯЗВА ПЕПТИЧЕСКАЯ.

Проверь себя!
Ответь на вопросы викторины «Сад и огород»

Летние типы какого растения в основном тушат, варят или жарят, а зимние пекут или кладут в пироги?

Анатомия и физиология желудка — презентация онлайн

1. Анатомия и физиология желудка (gaster, ventriculus)

Желудок — расширение пищеварительного тракта, служащее
вместилищем для пищи ; находится между пищеводом и
двенадцатиперстной кишкой. Желудок
расположен в брюшной
полости: в левом
подреберье и в
надчревной
(эпигастральной)
области
Вход в желудок располагается на уровне X-XI грудного
позвонка слева, а выход — на уровне XII грудного и I
поясничного позвонка справа.

4. Части желудка

Кардиальная
дно (свод)
тело
привратниковая

5. Привратниковая часть

разделяется на привратниковую
пещеру (здесь накапливается
частично переваренная пища) и
привратниковый канал (со
сфинктером), по которому пища
из желудка поступает в
двенадцатиперстную кишку.
Края желудка
• Верхний вогнутый край желудка — малая кривизна желудка.
• Нижний выпуклый — большая кривизна.
Поверхности желудка
• Передняя поверхность тела желудка прилегает к передней брюшной стенке
• Задняя поверхность
соприкасается с селезенкой,
поджелудочной железой и
левой почкой с
надпочечником.

8. Строение стенки желудка


Слизистая оболочка
Подслизистая основа
Мышечная оболочка
Серозная оболочка брюшина

9.

Слизистая оболочка желудкапокрыта однослойным цилиндрическим эпителием, образует складки желудка, между
которыми находятся желудочные поля. На полях расположены желудочные ямочки – это
впячивания устьев желез желудка
Железы:
• Кардиальные
• Пилорические
• Собственные

10. Железы состоят из клеток

• Главные – вырабатывают пепсиноген, гастриксин, химозин
(ферменты).
• Обкладочные – вырабатывают соляную кислоту.
• Добавочные – вырабатывают слизь – муцин, и гастромукопротеин
(фактор Касла). Необходим для всасывания витамина В12.
• Эндокринные – вырабатывают гормон гастрин и гастрон.

11. Мышечная оболочка

мышечная оболочка образована гладкими мышцами, располагающимися в три слоя:
наружный — продольный, средний — круговой, внутренний – косой. Круговой слой в
привратниковой части
желудка утолщается,
образуя сфинктер
привратника вокруг
выходного отверстия.

12. Пищеварение в желудке

1.
2.
3.
Механическая обработка :
продвижение, перемешивание,
измельчение пищи, за счет
перестальтических, систолических и
тонических сокращений желудка.
Химическая обработка: происходит
под действием желудочного сока.
Всасывание: воды, алкоголя, сахара,
лекарственных веществ.

13. Сокращения желудка

• Систолические – обеспечивают эвакуацию пищи из желудка в
двенадцатиперстную кишку
• Перистальтические – обеспечивают продвижение пищи по
желудку
• Тонические – обеспечивают перемешивание пищи
Желудочный сок
Прозрачный бесцветный .
В сутки выделяется
1,5 – 3 литра.
рH = 0,8 – 1,5.
В состав желудочного сока входят:
1. Ферменты:
• Пепсин, Гастриксин – расщепляют белки до полипептидов.
• Химозин – вызывает створаживание молока, т.е. переход растворимого
белка – казеиногена, в нерастворимый – казеин.
• Липаза – расщепляет молочные жиры.
2. Соляная кислота — оказывает бактерицидное действие, способствует
расщеплению белков и створаживанию молока. Превращает пепсиноген в
пепсин.
3. Фактор Касла – необходим для всасывания витамина В12 в тонком
кишечнике.
4. Слизь (муцин) – обволакивает слизистую желудка, защищая ее от действия
соляной кислоты.
5. Лизоцин – обладает бактерицидным действием.
6. Гормон гастрин – стимулирует секрецию желудочного сока.

17. Функции желудка


Моторная
Секреторная
Всасывательная
Экскреторная
Инкреторная

Переваривание пищевых веществ и их всасывание в разных отделах желудочно-кишечного тракта

Ротовая полость

Из углеводов во рту начинает частично всасываться только крахмал. Это осуществляет содержащийся в составе слюны энзим амилаза. Под его воздействием крахмал частично расщепляется на мелкие компоненты. Если долго пережевывать крахмалистую пищу (что очень полезно), то небольшая часть крахмала расщепляется до глюкозина (сладкий вкус, возникающий, например, при пережевывании хлеба). Другие содержащиеся в пище углеводы (например, сахароза, лактоза) во рту не расщепляются.

Основными липидами пищи являются жиры (триглицериды). Во рту они существенно не расщепляются, но все же там имеется подъязычный энзим липаза, расщепляющий небольшое количество триглицеридов.

Переваривания белков во рту не происходит.

Желудок

Задача желудка – обеспечить перемешивание поступающей из пищевода пищевой массы и образование хорошо смешанной эмульсии.

Поскольку в желудке сильная кислотная среда (соляная кислота), дальнейшего расщепления углеводов  в желудке практически не происходит. Соляная кислота необходима для коагуляции пищевых белков, превращения расщепляющего их энезима пепсиногена в пепсин и высвобождения гормонов, обеспечивающих разнообразную работу желудочного сока. Соляная кислота также уничтожает бактерии.

В желудке имеется энзим желудочная липаза. Он действует мягко, но поскольку относительно кислотостоек, все же происходит мягкое расщепление некоторого количества триглицеридов.

Соляная кислота желудка коагулирует пищевые белки. Это означает, что большие молекулы пищевых белков разворачиваются, и производимый желудком энзим пепсин может начать частичное переваривание (гидролиз) белков.

Желудок играет еще одну важную роль. В желудке происходит усвоение витамина В12 с соответствующим белком, который помогает этому витамину продвигаться к месту его всасывания.

Тонкая кишка и двенадцатиперстная кишка

В тонкой кишке происходит смешивание поступающей из желудка пищевой массы с энзимами желчного пузыря и поджелудочной железы. Верхняя часть двенадцатиперстной кишки содержит кислый желудочный сок, в нижнюю часть по протокам поджелудочной железы и желчным протокам поступает нейтральный желчный секрет. Железы в самой двенадцатиперстной кишке производят насыщенный гидрокарбонатами щелочной секрет. Бикарбонаты и образующийся CO2 нужны для эмульгирования переваренной пищевой массы. B12 освобождается от белка и смешивается для всасывания с нужным белковым фактором.

Общим местом переваривания всех пищевых макроэлементов (белки, жиры, углеводы) является верхний отдел тонкой кишки (в т. ч. двенадцатиперстная кишка). Это означает, что в нем они преобразуются в более мелкие и простые соединения (сахара, аминокислоты, жирные кислоты).

Из поджелудочной железы в двенадцатиперстную кишку поступает амилаза поджелудочной железы. Это самый важный для переваривания углеводов энзим, который расщепляет большую часть крахмала. Амилаза поджелудочной железы в сотрудничестве с собственными энзимами тонкой кишки завершает расщепление крахмала до глюкозы. Под действием энзимов поверхности тонкой кишки (ворсистой слизистой оболочки) – сахаразы, лактазы и др. – распадаются на компоненты также сахароза и лактоза. Триглицериды в верхнем отделе тонкой кишки должны превращаться в мелкодисперсную эмульсию, только тогда соответствующие энзимы (липазы) могут расщепить их на глицерин и жирные кислоты.

Важнейшими производителями эмульсии являются желчная кислота и ее соли. Молочные белки (казеины) также хорошо образуют тонкую пищевую эмульсию. Образованию пищевой эмульсии способствует также то, что поступающие из поджелудочной железы бикарбонаты вступают в реакцию с поступающей из желудка кислой пищевой массой, образуя необходимые для переваривания газы, тщательно перемешивающие пищевую массу. Перистальтика стенок кишки также помогает перемешивать его содержимое.

Из поджелудочной железы в двенадцатиперстную кишку поступает основной энзим для переваривания жиров – липаза поджелудочной железы. Совместно с другими энзимами она расщепляет пищевые липиды на простые соединения (триглицериды, глицерин, свободные жирные кислоты), фосфолипиды – также на более простые исходные компоненты

Поджелудочная железа поставляет в двенадцатиперстную кишку также энзимы, необходимые для окончательного переваривания белков. Этими энзимами являются трипсин, химотрипсин и др. Совместное действие пепсина желудка и трипсина поджелудочной железы разлагает на аминокислоты большинство пищевых белков. Образуется также небольшое количество коротких пептидов, которые расщепляются на аминокислоты под действием энзимов ворсистой оболочки тонкого кишечника.

Частичное всасывание пищевых веществ начинается уже в двенадцатиперстной кишке. Здесь же в значительной мере происходит всасывание железа и кальция.

Всасывание пищевых веществ начинается в пищеварительном тракте довольно рано: немного во рту под воздействием слюны, значительная часть при движении по двенадцатиперстной кишке, а наибольшая часть всасывается в отделе тонкой кишки, называемом тощей кишкой. При нахождении хумуса в тощей кишке всасывается значительная часть витаминов и минеральных веществ. Здесь же всасываются образованные из белков или содержащиеся в пище свободные аминокислоты, глицерин, жирные кислоты и большая часть воды. Образовавшиеся вещества поступают в кровообращение или лимфосистему. Кровь переносит питательные вещества, прежде всего, в печень, где используются углеводы и аминокислоты. Витамин B12 в тощей кишке еще не всасывается.

К моменту поступления пищи в отдел тонкой кишки, называемый подвздошной кишкой, большая часть питательных веществ уже всосана. Однако, важность подвздошной кишки прежде всего проявляется в том, что здесь происходит всасывание витамина B12, связываемого соответствующими рецепторами.

Толстая кишка

Небольшая часть пищи к моменту поступления в толстую кишку остается не переваренной. Расщепить эту часть помогает микробиом пищеварительного тракта.

Микроорганизмы расщепляют пищевые волокна, которые не могут расщепить пищеварительные энзимы. В ходе этого образуются короткие жирные кислоты, которые всасываются в кровь и которые организм может использовать для получения энергии, они также активируют перистальтику. Микробиом толстой кишки помогает расщеплять значительную часть целлюлозы, при этом тоже образуются короткие жирные кислоты, а также обеспечивается полутвердая консистенция содержимого кишечника. В толстой кишке происходит самое эффективное всасывание натрия и воды.

Микроорганизмы, помимо усвоения пищевых веществ, участвуют также в выводе вредных веществ, функционировании иммунной системы и других процессах. За счет расщепления не переваренных человеком пищевых волокон микроорганизмы способны снабжать энергией клетки эпителия кишечника и регулировать важные процессы.

В толстой кишке происходит также частичное обратное всасывание в кровь желчной кислоты. Определенная часть желчной кислоты выводится с экскрементами. Это важно с точки зрения регуляции уровня холестерина в крови, поскольку вновь поступающая желчная кислота снова приступает к производству холестерина. Содержащиеся в пище не перевариваемые энзимами человека пищевые волокна (пектин, различные полисахариды, целлюлоза и др.) связываются с желчными кислотами, уменьшая их обратное всасывание в кровь и усиливая их выведение с экскрементами, что является важным механизмом вывода из организма определенного количества холестерина.

Микробиом толстой кишки

Бактерий в пищеварительном тракте в десять раз больше, чем клеток во всем нашем теле.

Микроорганизмы (как полезные, так и проблемные) обнаруживаются на всей протяженности пищеварительного тракта. Меньше всего микроорганизмов обычно в желудке и начале тонкой кишки, поскольку низкий уровень кислотности, желчь и секрет поджелудочной железы тормозят их развитие. Больше всего микроорганизмов в толстой кишке.

Деятельность клеток человеческого организма и населяющих пищеварительный тракт микроорганизмов связана между собой на протяжении всего пищеварительного тракта, но наиболее тесная связь наблюдается в толстой кишке. В ней находится основное «место работы» также для микроорганизмов, называемых пробиотиками.

Сбалансированный микробиом организма:
  • участвует в стимуляции роста лимфатической ткани, что связано со способностью слизистой оболочки пищеварительного тракта производить антитела к патогенам
  • снижает риск воспаления пищеварительного тракта и аллергии
  • может синтезировать также определенные количества некоторых витаминов: например, витамин К, фолаты, биотин, также поступающие в кровообращение
  • помогает расщеплять также часть тех соединений, которые не расщепляются энзимами пищеварительного тракта:
    • Пищевые волокна и устойчивый к пищеварительным энзимам человеческого организма крахмал, в ходе расщепления которых образуются различные жирные кислоты с короткой молекулярной цепью, в большой степени всасывающиеся клетками толстой кишки и вносящие там свой вклад в энергетику человеческого организма. Считается, что некоторые из этих коротких жирных кислот могут также отчасти ограничивать возникновение раковых опухолей.
    • Даже при нормальном пищеварении очень небольшая часть белков (коллаген, эластин, пищеварительные энзимы, мертвые клетки) остается не переваренной в верхних отделах пищеварительного тракта. Микробы толстой кишки помогают разложить до аминокислот и это малейшее количество нерасщепленных белков. Образующиеся аминокислоты в основном используют сами микробы. В результате микробного расщепления могут в крайне малых количествах образовываться также проблемные для организма человека соединения. Если микробиом пищеварительного тракта разнообразен, это не составляет для организма человека никакой проблемы, во-первых, потому что количества этих веществ очень малы, и во-вторых, потому что они быстро переносятся в печень и там очень быстро обезвреживаются.

На микробиом кишечника влияет длительное или частое употребление антибиотиков. Длительное голодание или продолжительный сильный стресс уменьшают разнообразие микробиома кишечника. Для обеспечения максимального разнообразия микробиома пищеварительного тракта используются получаемые с пищей и напитками пробиотики и пребиотики.

Пробиотик

Пробиотик – совокупность живых микроорганизмов, которые при употреблении в достаточном количестве благоприятствуют микробиому человека. Часть этих микроорганизмов может вырабатывать вещества, подобные антибиотикам (бактериоцины) и лактазу, особенно важную при непереносимости лактозы. Некоторые микроорганизмы ослабляют перекисное окисление липидов. Наиболее употребительными пробиотиками являются бактерии видов Lactobacillus и Bifidobacterium.

Пробиотические микроорганизмы, получаемые с пищей и питьем:
  • должны изначально входит в микробиологических состав человеческого организма
  • не должны обладать патогенными свойствами
  • должны оставаться живыми, проходя через пищеварительный тракт человека (особенно желудок) и быть устойчивыми к действию желчной кислоты
  • должны связываться с клетками поверхностного слоя кишечника, содержаться и размножаться в пищеварительном тракте
  • должны положительно влиять на здоровье человека
Сотни продолжительных исследований доказали, что получаемые с пищей и питьем пробиотические микроорганизмы:
  • восстанавливают нормальный микробиологический состав пищеварительного тракта после лечения антибиотиками
  • участвуют в расщеплении молочного сахара, то есть лактозы, благоприятствуя тем самым его перевариванию
  • усиливают всасывание в пищеварительном тракте витаминов группы В
  • способствуют усвоению в кишечнике кальция, железа и фосфора
  • снижают риск возникновения диареи, сокращают ее продолжительность и ослабляют болезненность
  • повышают эффективность пищеварительной деятельности пожилых людей
  • укрепляют иммунную систему
  • косвенно (захватывая места для роста в кишечнике) и напрямую (выделяя соединения, убивающие вредные бактерии) препятствуют развитию в пищеварительном тракте патогенных бактерий
  • ускоряют выздоровление от кишечных инфекций
  • сокращают срок жизни в пищеварительном тракте вредных соединений и таким образом могут препятствовать созданию условий для возникновения опухолей кишечника
  • ослабляют потенциальное аллергическое воздействие молочного белка казеина
  • ослабляют постоянно возникающий в пищеварительном тракте чрезмерный окислительный стресс
  • регулируют экологическое равновесие между различными участниками микробиологического сообщества кишечника
  • через продукты клеточного синтеза организма-хозяина воздействуют на проявление определенных генов
Пребиотики (волокнистые вещества)

Пребиотики (волокнистые вещества)  – присутствующие в нормальной пище соединения, которые не могут быть гидролизованы пищеварительными энзимами человека. Но они являются пищей для микробов пищеварительного тракта (прежде всего, толстой кишки), стимулируя увеличение количества и разнообразие полезных микроорганизмов. Наиболее известными пребиотиками являются, например, инулин и олигофруктоза. Пребиотиками могут быть также идентичные природным синтетические химические соединения.

Нобелевская премия 2005 года: медицина и физиология | Научные открытия и технические новинки из Германии | DW

Как известно, каждый год в первой декаде октября происходит присуждение Нобелевских премий. В соответствии с этой традицией, насчитывающей уже более века, на минувшей неделе были объявлены имена лауреатов за 2005-й год. А мы – тоже по традиции, хотя, конечно, и не такой старой, – посвящаем три выпуска радиожурнала «Наука и техника» рассказам об учёных, удостоенных награды за открытия в области естественных наук – физиологии или медицины, физики и химии. Сегодня – первая передача из этого мини-цикла.

Научно-популярный жанр требует от автора особой изворотливости: изложение темы должно быть понятным и доступным неспециалисту и в то же время такое упрощение ни в коем случае не вправе вести к искажению истины. Задача очень нелёгкая, особенно, когда речь идёт о работах, удостоенных главной в научном мире награды. Однако сегодня я не испытываю подобных затруднений, потому что то открытие, за которое в нынешнем году присуждена Нобелевская премия по медицине, понятно любому человеку, и не имеющего никакого отношения к науке. Более того, это открытие, а главное, следующие из него выводы, имеют – или могут иметь – самое непосредственное отношение к каждому из нас.

Итак, 3-го октября Каролинский институт в Стокгольме объявил о том, что Нобелевскую премию 2005-го года поделят между собой двое австралийских учёных – Джей Робин Уоррен (J. Robin Warren) и Барри Джей Маршалл (Barry J. Marshall). Высокой чести они удостоились за «открытие бактерии Helicobacter pylori и её роли в развитии гастрита и язвенной болезни». Учёные обнаружили и доказали, что воспаление слизистой оболочки желудка равно как и язва желудка или двенадцатиперстной кишки в большинстве случаев носят инфекционный характер и вызываются бактерией Helicobacter pylori. Нобелевский комитет особо отметил «упорство, проявленное лауреатами в борьбе с устоявшимися догмами» – то свойство, без которого данное открытие могло и не состояться.

Джей Робин Уоррен родился 11-го июня 1937-го года в Аделаиде, штат Южная Австралия. Он закончил медицинский факультет местного университета, там же защитил диссертацию по специальности «клиническая патология», а после этого трудился в различных больницах и исследовательских учреждениях страны – госпитале королевы Елизаветы в Вудвилле, научном институте медицины и ветеринарии в Аделаиде, Королевском госпитале в Мельбурне. В 1968-м году Уоррен поступил на работу в Королевский госпиталь в Перте, штат Западная Австралия. Здесь и было сделано открытие, удостоенное теперь Нобелевской премии. Но не сразу: на протяжении 11-ти лет Уоррен ничем особенным не выделялся, если не считать того, что он 4 года подряд становился чемпионом местного стрелкового клуба. Зато когда пробил его великий час, он в полной мере проявил те качества, что отличают многих выдающихся учёных: упорство, настойчивость, готовность отстаивать свои взгляды. Эти способности ему очень пригодились, потому что полученные медиком результаты натолкнулись на решительное неприятие коллег и вызвали поначалу лишь насмешки. То, что истина в конце концов восторжествовала, а упорство оказалось вознаграждено, конечно, радует, но всё же обидно, что предрассудки и догмы оказались весьма живучими и более чем на 10 лет отсрочили внедрение в клиническую практику революционного открытия. С 1999-го года профессор Уоррен на пенсии. Он женат, у него шестеро детей.

Барри Джей Маршалл на 14 лет моложе своего коллеги и учителя Уоррена – он родился 30-го сентября 1951-го года в Калгурли, штат Западная Австралия. В 1974-м году закончил местный университет, там же защитил диссертацию по специальности «гастроэнтерология», а затем поступил на работу в Королевский госпиталь в Перте в то самое отделение, где трудился Уоррен. Совместные изыскания и привели учёных к их эпохальному, но поначалу непризнанному открытию. В 1986-м году Маршалл вместе семьёй – женой и четырьмя детьми – уехал на 10 лет в США. Наряду с исследовательской работой в Вирджинском университете в Шарлоттсвилле учёный неустанно пропагандировал своё открытие, разъезжая с докладами по всему миру. Но лишь в 1994-м году оно получило, наконец, официальное признание со стороны самой главной в таких вопросах инстанции США – Совета национальных институтов здоровья. Тогда же Всемирная организация здравоохранения включила бактерию Helicobacter pylori в список канцерогенных микроорганизмов, что лишний раз подчеркнуло большое значение и актуальность открытия Уоррена и Маршалла. В 1997-м году учёный вернулся на родину. С тех пор и до сегодняшнего дня он ведёт научную работу и преподаёт в том самом университете штата Западная Австралия, в котором и сам когда-то учился.

Звонок секретаря Нобелевского комитета застал обоих лауреатов сидящими за столиком в пивной в Перте. В Швеции было ещё утро, в Австралии – уже почти ночь. Сообщение о награде вызвало бурю радости, но не стало неожиданностью в полном смысле этого слова. Оказалось, что вот уже добрый десяток лет вечер того дня, когда в Стокгольме называют имена очередных лауреатов Нобелевской премии по физиологии и медицине, Уоррен и Маршалл проводят вдвоём в одном из баров на берегу океана: потягивая пиво, любуются закатом и поглядывают – без особой, впрочем, надежды – на лежащий на столе мобильный телефон, ждут, не раздастся ли всё же звонок из Стокгольма. Как мы теперь знаем, в этом году чудо свершилось.

А началось всё в 1979-м году и, в общем-то, случайно. Уоррен и Маршалл получили на анализ пробу ткани из слизистой оболочки желудка одной из пациенток, страдающей гастритом, и произвели её посев на питательную среду. Был канун Пасхи, и из-за выходных культура простояла в термостате дольше обычного. Рассматривая после праздников пробу, медики обнаружили в ней большое количество неизвестных им бактерий. Это никак не укладывалось в общепринятые тогда научные представления. Барри Маршалл хорошо помнит, что было написано во всех учебниках медицины:

Желудок считался стерильным, потому что кислота убивает бактерии, а значит, никакой микрофлоры в желудке быть не могло.

Всё вроде бы логично: желудок омывается изнутри примерно двумя литрами желудочного сока в сутки. Желудочный сок состоит из соляной кислоты в довольно высокой концентрации и пищеварительных ферментов, так что он способен расщепить самые прочные органические соединения, будь то бактерии, вирусы или бифштекс. Большинство врачей решили бы, что бактерии проникли в пробу извне, да и забыли бы об этом досадном инциденте. Однако Уоррен и Маршалл оказались более прозорливыми. Они брали всё новые пробы от разных пациентов и каждый раз обнаруживали в них эту самую бактерию – Helicobacter pylori. Более того, довольно быстро учёные пришли к выводу, что бактерия – не просто обитатель желудка, а патоген, главная причина гастритов и язв. Коллеги, едва успевшие свыкнуться с представлением о наличии микрофлоры в желудке, эту новую идею встретили в штыки, – вспоминает Маршалл:

В те времена большинство врачей полагали, что Helicobacter – бактерия безвредная, вроде дрожжей или тех бактерий, что обитают на коже.

Переубедить коллег Уоррену и Маршаллу никак не удавалось. И научные журналы отказывались публиковать их завиральные, как тогда считалось, идеи. Чтобы доказать свою правоту, учёные решили прибегнуть к крайнему средству: в 1983-м году Маршалл поставил опыт на себе:

В один прекрасный день я просто выпил культуру этих бактерий и убедился, что они могут инфицировать любого здорового человека.

Вкус у этой мутной жижи был отвратительный, – вспоминает учёный. Сегодня он также признаёт, что испытал тогда если не страх, то серьёзное беспокойство. Но эксперимент оказался успешным:

Неделю спустя у меня развился острый гастрит, начались приступы рвоты – в общем, я на личном опыте познакомился с некоторыми очень интересными эффектами, вызываемыми этой бактерией.

А ещё через неделю, после приёма антибиотика, болезнь отступила – раз и навсегда. Это было похоже на сказку: работая в самой обычной, ничем не примечательной больнице и используя методики и инструменты, уже давно известные в медицине и в микробиологии, двое врачей-клиницистов сумели радикально изменить представления о природе хронической болезни, которой страдали миллионы людей во всём мире, и предложить быстрый и эффективный способ её лечения. До той поры считалось, что язва развивается вследствие стресса, курения, нерегулярного питания, слишком острой пищи, повышенной кислотности и так далее. Больные годами и десятилетиями сидели на диетах, пачками глотали таблетки, литрами пили альмагель – ничего не помогало: ремиссии сменялись обострениями, зарубцевавшиеся было язвы открывались снова. Порой единственным выходом оставалось хирургическое вмешательство, но и операция не приносила долговременного успеха. И вдруг в одночасье всё переменилось: стресс и острая пища оказались здесь ни при чём:

Сперва больной должен быть инфицирован бактерией Helicobacter pylori – только тогда у него может развиться язва. А на тех, у кого нет в желудке этих бактерий, стресс никакого влияния не оказывает.

Но это мы знаем сегодня. А тогда даже самоотверженный опыт Маршалла не смог убедить скептиков. Лишь местная газета опубликовала о нём небольшую заметку. Она попалась на глаза Биллу Ротхоллу (Bill Wrathall) – одному из пациентов, которому именно на этот день была назначена операция по поводу язвы желудка. Билл отказался от операции, обратился к Уоррену и Маршаллу и стал их первым пациентом, вылеченным с помощью антибиотиков.

Со временем выяснилось, что бактерия Helicobacter pylori обладает целым арсеналом хитрых приёмов, позволяющих ей выживать в кислой среде желудка. Слизистая оболочка, предохраняющая стенки желудка от разрушительного воздействия желудочного сока, является надёжным укрытием и для бактерии. Иммунная система хоть и реагирует на вторжение бактерий в организм, но лейкоциты и макрофаги, призванные подавить незваных гостей, оказываются неспособными проникнуть сквозь защитный слой слизи и гибнут, нанося при этом изрядный вред клеткам слизистой оболочки, что и приводит к воспалениям, язвам и прочим неприятностям. Сегодня точно установлено, что чуть ли не все гастриты и дуодениты, более 90 процентов язв двенадцатиперстной кишки, 80 процентов язв желудка и даже многие случаи рака желудка могут быть отнесены на счёт Helicobacter pylori. К счастью, эта бактерия весьма чувствительна к широкому спектру антибиотиков, которые и являются сегодня главным оружием в борьбе против неё. Курс лечения рассчитан на 7 дней, рецидивов практически не бывает, поскольку взрослым бактерия передаётся крайне редко: заражение происходит почти исключительно в детском возрасте – до 5-ти лет. В среднем бактерией Helicobacter pylori инфицирован каждый второй житель планеты, причём инфекция часто проходит бессимптомно. Степень распространения бактерии среди населения того или иного региона сильно зависит от санитарных условий. В Германии бактерией инфицированы лишь 3-4 процента нынешних детей, а у тех взрослых, кто родился в 20-х годах прошлого века, этот показатель составляет 80-90 процентов. Что касается диагностики, то она довольно проста. Дело в том, что, угнездившись в слизистой оболочке желудка, бактерия создаёт вокруг себя более пригодную для обитания нейтральную среду. Для этого она выделяет уреазу – фермент, осуществляющий гидролиз, то есть расщепление имеющейся в желудке мочевины до аммиака и углекислого газа. И тем самым Helicobacter pylori выдаёт себя. Основанные на инфракрасной спектрометрии современные диагностические тесты, позволяют обнаруживать бактерию без проведения гастроскопии, лишь путём анализа выдыхаемого пациентом воздуха. Впрочем, больным старше 45-ти лет всё же рекомендуется делать гастроскопию – чтобы убедиться в отсутствии злокачественных опухолей.

Однако есть одна проблема, грозящая осложнить лечение гастритов и язв: всё чаще встречающаяся резистентность бактерии, её невосприимчивость к тем или иным антибиотикам. Поэтому многие медицинские центры ведут разработку вакцины против Helicobacter pylori, и после ряда неудач достигли в последнее время значительных успехов. Некоторые исследователи полагают, что массовые прививки уже вскоре смогут полностью избавить человечество от этой напасти. Однако Мартин Блейзер (Martin J. Blaser), профессор микробиологии Высшей медицинской школы при Нью-Йоркском университете, высказывает в связи с подобными планами серьёзные опасения. Ведь в желудочно-кишечном тракте каждого взрослого человека обитает примерно 1,5 килограмма бактерий, их численность в 10 раз превышает количество собственных клеток организма, и большинство из них не просто безвредны, а играют важную роль в обеспечении нормального пищеварения. Этот симбиоз уходит корнями в историю эволюции. Бактерия Helicobacter pylori тоже освоила организм человека много тысячелетий назад, а значит, выполняет в нём и положительную функцию, – уверен Блейзер:

У нас уже имеются предварительные данные, которые всё более определённо свидетельствуют о том, что Helicobacter защищают пищевод.

В частности, люди, не имеющие бактерий в желудке, чаще страдают эзофагитом, то есть воспалением пищевода, или желудочно-пищеводным рефлюксом, то есть нарушением тех механизмов, которые обычно препятствуют забрасыванию содержимого желудка обратно в пищевод. Да и рак пищевода встречается у таких пациентов чаще, – говорит профессор Блейзер:

Меня это серьёзно беспокоит: если мы сегодня начнём проводить массовую вакцинацию против Helicobacter pylori для того, чтобы снизить заболеваемость раком желудка, то весьма вероятно, что через двадцать или сорок лет мы получим эпидемию рака пищевода.

Однако это, конечно, не означает, что пациентов, страдающих, скажем, язвой двенадцатиперстной кишки, не нужно избавить от Helicobacter pylori. Мартин Блейзер решительно возражает лишь против поголовной вакцинации населения:

Если от такой прививки и будет толк, то лишь в том случае, если нам удастся выяснить, какой круг лиц действительно подвержен повышенному риску заболеть раком желудка. Мы полагаем, что различные сугубо индивидуальные факторы, присущие хозяину, могут удвоить, утроить или даже учетверить этот риск.

Не исключено, что вскоре медики научатся определять индивидуальную степень риска для каждого носителя бактерии. Правда, тут не обойтись без детальной информации и о самих бактериях. Профессор Блейзер поясняет:

Самые последние исследования, в том числе и проведённые в нашей лаборатории, показали, что степень риска заболевания сильно зависит от того, каким штаммом бактерий данный пациент инфицирован.

И лишь сведя воедино данные о бактериях и данные о пациенте, врач сможет решить, что в данном конкретном случае весомее – вред для желудка или польза для пищевода.

Вот и всё на сегодня в радиожурнале «Наука и техника». Через неделю речь пойдёт о лауреатах Нобелевской премии 2005-го года по физике.

Становление микрофлоры ребенка после 1 года | Bifiform ru

В первый год жизни организм ребенка находится в состоянии физиологической адаптации. С момента рождения и в первые месяцы жизни ребенок находится на грудном или искусственном вскармливании, затем добавляется прикорм, а потом и твердая пища. С появлением зубов пищевой рацион значительно расширяется.

Для малыша большое значение имеет налаженное правильное питание. Ведь к началу второго года жизни вес ребенка увеличивается втрое, по сравнению с весом при рождении. А это значит, что на систему пищеварения ложится значительная нагрузка.

У грудных детей еще слабо развит мышечный слой пищевода, желудка, кишечника и нежная слизистая. Но по мере роста ребенка длина желудочно- кишечного тракта увеличивается, его стенки утолщаются, совершенствуется сеть сосудов и нервно-мышечный аппарат, что позволяет включать в рацион малыша более сложную для пищеварения пищу.

Вместимость желудка грудничка весьма невелика – 30-35 мл. К 1 году она возрастает до 250 мл. У 2- 3- летних малышей вместимость желудка составляет уже 350-400 мл4. 7-летние дети могут потреблять пищу объемом 500 мл4.

Ферменты поджелудочной железы участвуют в расщеплении белков, жиров и углеводов. Причем, свои функции поджелудочная железа начинает выполнять даже если ребенок родился недоношенным. Но в полной мере вырабатывать ферменты железа начинает лишь на 2-м году жизни малыша.

Печень помимо выполнения жизненно важных обменных и барьерных функций вырабатывает желчь, необходимую для нормального пищеварительного процесса. Желчные кислоты, содержащиеся в желчи, способствуют правильной работе ферментов поджелудочной железы. Состав желчи у детей различается в зависимости от их возраста. У детей старшего возраста желчные кислоты, холестерин, лецитин, соли, обеспечивающие хорошее пищеварение и помогающие усваивать смешанную пищу, присутствуют в составе желчи в большем количестве, чем у малышей. Рост печени, ее функциональное созревание происходят по мере взросления и развития ребенка.

Особенности пищеварения ребенка должны учитываться в каждом из 3-х возрастных периодов: до 1,5 лет, до 3 лет и от 3 до 7 лет. Для правильного усвоения питательных веществ требуется соблюдение не только режима приема пищи, но и правил ее приготовления. Так, любое блюдо должно быть свежеприготовленным.

На 2-м году жизни малыши должны придерживаться пятикратного режима питания. Однако от строгого распорядка можно отойти, если малыш ослаблен или у него плохой аппетит. Наибольшее число калорий 2-х летние дети должны получать во время обеда. Примерно равнозначными по калорийности должны быть завтрак и ужин, а калорийность полдника может составлять 10-15% от всего суточного питания. Поскольку для переваривания блюд из мяса и рыбы ЖКТ затрачивает большое количество энергии, такие продукты должны подаваться в первой половине дня. Послеполуденное время отводится для овощей, каш и молочных блюд. Объем пищи, который полуторагодовалый ребенок может съесть за 1 раз, равен приблизительно 300 гр.

В развитии ребенка первых лет жизни очень многое зависит от состояния кишечной микрофлоры, выполняющей различные функции, в частности отвечает за правильную работу ЖКТ, а также формирует здоровье ребенка в целом 1.

Ферментативная работа ЖКТ дополняется активной деятельностью находящихся в нем бактерий. Они отвечают за процессы брожения, помогают расщеплению белков, от них зависит брожение углеводов, омыление жиров, растворение клетчатки. Они же помогают синтезировать некоторые углеводы. Участвуют в формировании местного иммунитета.

В кишечнике в процессе развития ребенка происходят количественные и качественные изменения популяции бифидобактерий. Например, если микрофлора грудничков насыщена бактериями видов В. bifidum, В. longum и В. Breve, В. longum bv. Infantis, то к 6 годам, как и у взрослых людей, бифидофлору по большей части представляют виды В. longum, В. adolescentis, В. catenulaíum и В. Bifidum1.

По свидетельству MacNelly (монография 1999 г.), в кишечной флоре 2-х летнего человека, как и у взрослых людей, присутствуют бактерии более чем 400 видов, большая часть которых – анаэробные, т.е. живущие без кислорода. Современные исследователи полагают, что такие бактерии, как В. perfringens, Enterococcus и Е. Coli, которые появляются в ЖКТ младенца в первые дни после его рождения, — родоначальники всей микробиоты взрослого человека 2.

Кишечная флора 3-х летнего ребенка начинает приближаться по составу к микрофлоре взрослого человека. Если говорить о плотности бактерий, населяющих желудок, тощую, подвздошную и ободочную кишки, то она составляет последовательно: 1000, 10 000, 100 000 и 1 000 000 000 в 1 миллилитре содержимого кишечника2.

В возрасте от 4 до 7 лет у детей формируется микробиоценоз, характерный для взрослых. Иными словами:

  • число бифидобактерий снижается до 108 КОЕ/г;
  • изменяется видовой состав микрофлоры – исчезают B. infantis, появляются B. adolescentis, уменьшается число B. Bifidum;
  • растет содержание грамположительных микроорганизмов;
  • содержание лактобактерий снижается до 106 КОЕ/г 2

Кишечная микрофлора проходит несколько этапов в своем формировании, связанных с возрастными изменениями в организме ребенка. В обычном состоянии она сама поддерживает свой баланс. Но если у ребенка появляются погрешности в питании, может произойти повреждение слизистой оболочки ЖКТ, нарушение функции желез пищеварительного тракта, угнетается ферментативная активность, нарушается моторика ЖКТ и баланс микрофлоры. Как следствие этих процессов, нарушается всасываемость жидкости, белков, жиров, углеводов и витаминов, создаются условия для быстрого размножения в кишечнике патогенных бактерий.

В некоторых случаях: при приеме антибиотиков, при вирусных и бактериальных инфекциях, сопровождающихся кишечными расстройствами, такими как — вздутие, колики, диарея, а иногда даже в путешествиях при расстройстве пищеварения могут быть использованы пробиотики для восстановления баланса микрофлоры и нормализации функций ЖКТ3.

  1. Донских, Екатерина Евгеньевна, канд биол.наук, Автореферат диссертации по теме «Молекулярный и микробиологический мониторинг становления микрофлоры кишечника новорожденных». Раздел «Динамика формирования кишечной микрофлоры здоровых детей» http://earthpapers.net. Автор ссылается на монографию Питера Макнелли «Секреты гастроэнтерологии»:англ.– Моск- ва,СПб.,1999.– 1023 с.
  2. Статья «Дисбактериоз у детей», проф., д.м.н., зав. кафедрой факультетской педиатрии Ершова И.Б. http://lekmed.ru/info/literatyra/disbakterioz-y-detei.html; Физиология кишечной микрофлоры, стр.5
  3. Беляева И.А. Бомбордирова Е.П. Митиш М.Д. Потехина Т.В. Харитонова Н.А. Онтогенез и дизонтогенез микробиоты кишечника у детей раннего возраста:триггерный механизм нарушений детского здоровья.
  4. Алексеева А.С. Дружинина Л. В. Ладодо К. С. Организация питания детей в дошкольных учреждениях Пособие для воспитателя детского сада 1990.

PP-BIB-RUS-0081

РУБЦОВОЕ ПИЩЕВАРЕНИЕ КУРПНОГО РОГАТОГО СКОТА

У жвачных животных из всех сельскохозяйственных животных желудок самый сложный — многокамерный, разделенный на четыре отдела: рубец, сетку, книжку, первые три отдела называются преджелудками, последний- сычуг является истинным желудком.

Рубец -самый большой отдел желудка жвачных, его вместимость у крупного рогатого скота в зависимости от возраста составляет от 100 до 300 литров. Он занимает всю левую половину брюшной полости. Внутренняя ее оболочка желез не имеет, ее поверхность ороговевшая и представлена множеством сосочков, придающих шероховатость.

Сетка— представляет из себя небольшой округлый мешок. Внутренняя поверхность также не имеет желез. Слизистая оболочка представлена выступающими в виде пластинчатых складок высотой до 12 мм, образует ячейки, по внешнему виду напоминающие пчелиные соты. С рубцом, книжкой и пищеводом сетка сообщается пищеводным желобом в виде полузамкнутой трубы. Сетка у жвачных животных работает по принципу сортировального органа, пропуская в книжку только достаточно измельченный и разжиженный корм.

Отсутствие четкой границы между 1-ым отделом (рубец) и 2-ым отделом (сетка), а также свободное смешивание их содержимого позволяет объединить их в один отдел и назвать сетчатым желудком. Сетчатый желудок занимает основную часть брюшной полости и является самым тяжелым внутренним органом. Это мускулистый орган, который вмещает в себя 2/3 всего содержимого желудочно-кишечного тракта коровы.

Около половины времени, необходимого для процесса переваривания, пища находится в сетчатом желудке (20 — 48 часов из общего количества 40 — 72 часа). Рубец разделяется сильными мышечными перегородками на краниальный, дорсальный и вентральный мешки. Эти мышцы сокращаются и расслабляются с периодичностью в 50 — 60 секунд.

Внутренние стенки сетчатого желудка выстланы огромным количеством пальцевидных сосочков, которые значительно увеличивают поверхность всасывания конечного продукта желудочной ферментации (летучие жирные кислоты и аммиак).

Строение сетчатого желудка обеспечивает задерживание волокнистой части пищи на время, необходимое для ее ферментации микроорганизмами. При одновременном сокращении рубца и сетки происходит смещение сетчато-рубцовой складки и продукт пищеварения выталкивается, освобождая сетку. При этом маленькие, т.е. более плотные частицы, проходят через отверстие соединяющее сетку с книжкой, тогда как большие, но менее плотные частицы поступают снова в вентральную часть рубца. Таким образом, движение сетки играет важную роль в просеивании и сортировке частиц пищи перед тем, как они покидают сетчатый желудок.

Проглоченный животными пищевой корм попадет сначала в преддверие рубца, а потом в рубец, из которого, спустя некоторое время, вновь возвращается в ротовую полость для повторного пережевывания и тщательного смачивания слюной. Данный процесс у животных называется жвачкой. Отрыгивание пищевой массы из рубца в ротовую полость осуществляется по типу рвотного акта, при котором последовательно сокращаются сетка и диафрагма, при этом гортань у животного замыкается и открывается кардиальный сфинктер пищевода.

Книжка— лежит в правом подреберье, имеет округлую форму, с одной стороны она является продолжением сетки, с другой переходит в желудок. Книжка представляет собой слой мышечных пластин, перекрывающих друг друга. Слизистая оболочка книжки представлена складками (листочками), на концах которых располагаются короткие грубые сосочки. Пластинчатая структура книжки способствует всасыванию большого количества воды и минеральных веществ. Это предотвращает разбавление кислоты, выделяемой четвертым отделом желудка (сычугом), и обеспечивает повторное поступление минеральных веществ в слюну.

Книжка является дополнительным фильтром и измельчителем грубых кормов. Несмотря на то, что масса книжки довольно большая , она вмещает в себя только 5% от всего перевариваемого продукта. У взрослой коровы размер книжки приближается к размеру крупного арбуза.

Сычуг — является истинным желудком, имеет вытянутую форму в виде изогнутой груши, у основания — утолщенной узкий конец которого переходит в двенадцатиперстную кишку. Слизистая оболочка сычуга имеет железы. Также, как и у животных с моногастритным желудком, сычуг выделяет ферменты и соляную кислоту. Внутренние стенки сычуга выстланны множеством складок, что значительно увеличивает площадь поверхности выделяющей ферменты и соляную кислоту.

Сычуг условно разделяют на две области. Первая из них называется дном и является основным местом, где происходит выделение соляной кислоты и ферментов, активных в кислой среде.

Вторая область называется пилорической. Это место, где собирается перевариваемая масса. По мере накопления, через отверстие, соединяющее сычуг с двенадцатиперстной кишкой (привратник — pyllоrus), пищевая масса проталкивается дальше в двенадцатиперстную кишку в виде отдельных пилюлеобразных комков (болюсов).

Сычуг — является истинным желудком, имеет вытянутую форму в виде изогнутой груши, у основания — утолщенной узкий конец которого переходит в двенадцатиперстную кишку. Слизистая оболочка сычуга имеет железы. Также, как и у животных с моногастритным желудком, сычуг выделяет ферменты и соляную кислоту. Внутренние стенки сычуга выстланны множеством складок, что значительно увеличивает площадь поверхности выделяющей ферменты и соляную кислоту.

Сычуг условно разделяют на две области. Первая из них называется дном и является основным местом, где происходит выделение соляной кислоты и ферментов, активных в кислой среде.

Вторая область называется пилорической. Это место, где собирается перевариваемая масса. По мере накопления, через отверстие, соединяющее сычуг с двенадцатиперстной кишкой (привратник — pyllоrus), пищевая масса проталкивается дальше в двенадцатиперстную кишку в виде отдельных пилюлеобразных комков (болюсов).

Вход пищевода в сетчатый желудок и отверстие, соединяющее сетку с книжкой выход из сетчатого желудка, расположены сравнительно близко друг к другу. Эти отверстия соединены между собой желобом. В период, когда теленок питается молоком, этот желоб свертывается в трубку, по которой молоко поступает сразу же в сычуг, минуя сетчатый желудок, то есть пищеварение происходит по укороченному пути. Когда теленок вырастает из возраста молочного кормления, желоб открывается и перестает функционировать.

Роль процесса жевания

Основными функциями жевания в процессе пищеварения являются:

1. Перемешивание корма со слюной.

2. Дробление пищи на мелкие частицы.

3. Увеличение растворимости веществ, служащих основой питания для бактерий желудка.

4. Формирование пищевых комков, удобных для проглатывания – в форме болюсов.

Роль слюновыделения

Слюновыделение имеет несколько важнейших функций:

1. Оказывает сильное разбавляющее действие на кислоты, которые образуются в рубце в результате ферментации кормов микроорганизмами.

2. Способствует сильному увлажнению пищевых частиц, что значительно облегчает их свободное перемещение в рубец и обратно, для дополнительного дожевывания.

3. Поддерживает здоровую среду в сетчатом желудке (содержит большое количество натрия и других минеральных солей, углекислоты и фосфатов, которые ограничивают падение рН — т.е. увеличение кислотности.

4. С помощью слюны формируются пищевые комки (болюсы).

5. Слюна поставляет питательные вещества для бактерий рубца: азот в виде мочевины, а также минеральные соли, такие как натрий, хлор, фосфор и магнезия.

6. Слюна предохраняет от раздувания (тимпании), так как содержит в своем составе муцин, обладающий антивспенивающими свойствами.

Слюновыделение происходит со скоростью 120 мл/мин во время еды и около 150 мл/мин во время пережевывания жвачки. Когда корова перестает жевать, скорость выделения слюны падает до 60 мл/мин.

Интенсивность слюноотделения зависит от состава потребляемых кормов. Большее ее количество выделяется при потреблении грубых кормов в неизмельченном виде. Слюновыделение резко сокращается при приеме измельченных кормов или концентратов.

При отсутствии слюны кислотность сетчатого желудка увеличивается, что приводит к уменьшению активности микроорганизмов, потере аппетита и развитию ацидоза.

Роль жевания жвачки

При пережевывании жвачки пищевые комки (болюсы) из рубца срыгиваются в рот на дополнительное дожевывание. При жевании болюсы сдавливаются и выделяющаяся при этом жидкость и мелкие пищевые частицы немедленно проглатываются. Большие же пищевые частицы дожевываются в течение 50-60 секунд и после этого также проглатываются. Пережевывание жвачки является жизненно необходимой частью нормального пищеварительного процесса и усвоения волокнистых веществ. Основные функции пережевывания жвачки заключаются в следующем:

При пережевывании жвачки происходит увеличение слюновыделения.

Под воздействием пережевывания происходит уменьшение размеров пищевых частиц и увеличение их плотности (от этих характеристик зависит время нахождения пищевых частиц в рубце).

Пережевывание жвачки помогает отделить пищевые частицы, готовые выйти из рубца, от тех, которым необходимо больше времени для их полной ферментации.

В результате пережевывания жвачки происходит размельчение волокнистых структур, что увеличивает поверхность воздействия на них микроорганизмов, а значит их перевариваемость.

Жвачка является необходимым условием для измельчения и дальнейшего переваривания грубых кормов. Она обычно начинается вскоре после окончания приема корма, когда он в рубце подвергается размягчению и разжижению. Чаще всего руминация наступает при полном покое животных, когда они лягут.

Жвачка у животных обычно начинается через 30−70 минут после еды и протекает в строго определенном для каждого вида животных ритме. В течение суток бывает 6-10 жвачных периодов, каждый из которых продолжается по 30-60 минут.

За 5 минут преджелудки сокращаются 8-14 раз. Продолжительность механической обработки пищевого кома в виде жвачки во рту — около одной минуты. Следующая порция пищевого корма поступает в рот спустя 3−10 секунд.

Жвачный период у животных продолжается в среднем 45−50 минут, затем у животных наступает период покоя, продолжающийся у различных животных разное время, затем снова наступает период жвачки.

Здоровая корова выполняет до 40-45 тысяч жевательных движений в день.

За сутки корова таким образом пережевывает около 60 кг пищевого содержимого рубца.

Существует хороший способ определения, достаточно ли волокнистых веществ содержится в рационе стада: если в любое время дня и ночи 1/3 поголовья скота жует, это значит, что рацион составлен правильно.

Роль рубцовой микрофлоры

Наукой доказано, что за счёт ферментов микрофлоры рубца удовлетворяется до 80% потребности жвачных в энергии, 30 — 50% — в белке, в значительной мере в макро- и микроэлементах и витаминах, переваривается от 50 до 70% сырой клетчатки рациона.

В преджелудках жвачных развиваются в основном анаэробные микроорганизмы: простейшие (инфузории) и бактерии.

Состав микрофлоры рубца жвачных животных варьирует в широких пределах в зависимости от вида корма: инфузории — от 200 тыс. до 2 млн. в 1 мл, бактерии — от 100 млн. до 10 млрд. в 1 мл. Видовой состав микроорганизмов также широк: бактерий – более 200 рас, простейших – более 20 видов.

Рост и размножение одних микроорганизмов сопровождаются автолизом и отмиранием других, поэтому в рубце всегда присутствуют живые, разрушающиеся и мертвые микроорганизмы.

Видовой состав зависит от того, какой корм превалирует в рационе. При смене рациона меняется и популяция микроорганизмов. Поэтому для жвачных важное значение имеет постепенный переход от одного рациона к другому.

Простейшие рубца относятся к подтипу инфузорий, классу ресничных инфузорий, состоящему из десятка родов и множества (около 100) видов. Они попадают в преджелудки, как и многие другие микроорганизмы, с кормом и очень быстро размножаются (до 4-5 поколений в день). В 1 г содержимого рубца находится до 1 млн. инфузорий, размеры их колеблются от 20 до 200 мкм.

Инфузории играют важную биологическую роль в рубцовом пищеварении. Они подвергают корм механической обработке, используют для своего питания трудноперевариваемую клетчатку и благодаря активному движению создают своеобразную микроциркуляцию среды. Внутри инфузорий можно увидеть мельчайшие частицы корма, съеденного животным. Инфузории разрыхляют, измельчают корм, в результате чего увеличивается его поверхность, он становится более доступным для действия бактериальных ферментов. Инфузории, переваривая белки, крахмал, сахара и частично клетчатку, накапливают в своем теле полисахариды. Белок их тела имеет высокую биологическую ценность.

Из бактерий в преджелудках содержатся кокки, стрептококки, молочнокислые, целлюлозолитические и другие, которые попадают в рубец с кормом и водой и благодаря оптимальным условиям активно размножаются. Самые важные микроорганизмы рубца – целлюлозолитические. Эти бактерии расщепляют и переваривают клетчатку, что имеет большое значение для питания жвачных.

Амилолитические бактерии, в основном стрептококки, представлены в рубце многочисленной группой. Они находятся в рубце при даче различных рационов, их количество особенно возрастает при использовании зерновых, крахмалистых и сахаристых кормов.

Молочнокислые бактерии в преджелудках играют важную роль при сбраживании простых углеводов (глюкоза, мальтоза, галактоза, лактоза и сахароза). Молочнокислые бактерии имеют большое значение в молочном кормлении.

Между всеми видами микроорганизмов существует симбиотическая связь: активное размножение одних видов может стимулировать или тормозить размножение других. Так, развитие стрептококков сдерживает рост молочнокислых бактерий, и наоборот, активное размножение молочнокислых бактерий создает неблагоприятную среду для жизнедеятельности стрептококков.

Обнаружена тесная связь между химическим составом и питательностью кормового субстрата, численностью микроорганизмов рубца и продуктивностью животных.

Субстраты с высоким содержанием азота, протеина, жира, БЭВ оказывают больший стимулирующий эффект на рост и размножение микрофлоры рубца по сравнению с субстратами с меньшим содержанием указанных показателей.

Оптимальным для размножения микроорганизмов рубца кормовым субстратам характерен уксуснокислый тип брожения и рН среды ближе к нейтральной — от 6,6 до 6,9.

Менее оптимальным кормовым субстратам свойственен пропионово-масляный тип брожения и более кислый рН среды — от 6,2 до 6,5. При этом большая дополнительная нагрузка по нейтрализации рубцового содержимого ложится на слюнные железы.

Таким образом, существует прямая зависимость между количеством бактерий и инфузорий в рубцовом содержимом и продуктивностью жвачных животных. Чем больше количество микроорганизмов в рубце, тем выше уровень продуктивности животных.

Существует три взаимодействующие среды, в которых микробы размещены в рубце. Первая – это жидкая фаза, где свободно живущие микробные группы в жидкости рубца питаются растворимыми углеводами и протеином. Эта фаза составляет до 25 % микробной массы.

Вторая – это твердая фаза, где микробные группы, связанные или прикрепленные, с частицами корма переваривают нерастворимые полисахариды, такие как крахмал и волокно (клетчатку), а также менее растворимые протеины. Эта фаза может составлять до 70 % микробной массы.

В третей фазе 5 % микробов прикреплены к эпителиальным клеткам рубца или к простейшим. Кормовой рацион, скармливаемый молочной корове, влияет на количество и относительное соотношение различных микробных видов в рубце. Одна из наиболее часто встречающихся проблем в сельхозорганизациях, возникающих в управлении питанием, – это внезапные изменения в кормовых рационах жвачных животных с целью включения большего количества концентрированных кормов.

Роль желудочной ферментации

В рубце находится много различных видов бактерий и простейших. Грибковые также являются частью нормальной популяции микроорганизмов рубца. Тип кормов потребляемых коровой, определяет, какой вид бактерий доминирует в желудке, а те, в свою очередь определяют количество и пропорцию выделяемых летучих жирных кислот, которые используются коровой в качестве источника энергии.

Среда рубца является благоприятной для роста микроорганизмов. РН (кислотность) находится в пределах от 5,5 до 7,0; температура колеблется от 39° до 40°, что является оптимальным условием для многих ферментов. Кислород, который токсичен для многих видов бактерий, в рубце почти отсутствует. Имеется достаточно пищи, которая поступает болee или менее постоянно. Конечные продукты ферментации — летучие жирные кислоты и аммиак — всасываются стенками рубца.

Численность бактерий, находящихся в рубце, в течении дня изменяется прямо пропорционально количеству энергии, доступной для микробов, которая, в свою очередь, прямо пропорциональна количеству энергии, полученной через корма.

Ферментативные процессы в рубце дают корове следующие преимущества:

I. Возможность получения энергии из сложных углеводов, содержащихся в клетчатке и в волокнистых структурах растений.

II. Возможность компенсирования белковой и азотной недостаточности.

III. Микроорганизмы рубца обладают способностью использовать небелковый азот для образования белка собственных клеток, который затем используется животным для образования молочного белка.

IV. Синтез витаминов группы В и витамина К. В большинстве случаев, при нормальном функционировании рубца, организм коровы способен обеспечить собственные потребности в этих витаминах.

V. Нейтрализация некоторых токсических веществ в кормах.

Однако, наряду с положительными, существуют и отрицательные стороны желудочной ферментации. К таким относятся:

Ферментация углеводов сопровождается потерей энергии в виде выделяемых газов (метан, углекислый газ).

Белок высокой питательной ценности частично разрушается с возможной потерей азота в форме аммиака. Дело в том, что бактерии не способны (из-за недостатка энергии) использовать весь образовавшийся при ферментации белков аммиак для построения белка собственных клеток. Лишний аммиак всасывается через стенки рубца в кровь, а затем выделяется с мочой в виде мочевины.

Образование газов в рубцеВ процессе сбраживания корма в рубце, кроме летучих жирных кислот, образуются газы (углекислый газ, метан, водород, азот, сероводород) и очень незначительное количество кислорода.

Количество и состав образующихся в рубце газов непостоянны и зависят как от содержащихся в рационе кормов, возраста животнного, температуры внешней среды, так и от многих других причин.

По некоторым данным у крупных животных за сутки образуется до 1000 л газов при употреблении легкосбраживаемых и сочных кормов, особенно бобовых культур, что может привести к острому вздутию рубца (тимпании).

Образующиеся в рубце газы удаляются из организма, главным образом, при отрыгивании корма во время жвачки. Значительная их часть всасывается в рубце, переносится кровью в легкие, через которые удаляются с выдыхаемым воздухом.

В большей степени удаляется через легкие углекислый газ, и в меньшей метан. Некоторая часть газов используется микроорганизмами для дальнейших биохимических и синтетических процессов.

Механизм расщепления клетчатки

Клетчатка — сложный полисахарид. Она составляет основную массу корма у сельскохозяйственных животных. В растительных кормах ее содержится до 40-50%.

В пищеварительных соках животных нет ферментов, переваривающих клетчатку, однако в преджелудках жвачных расщепляется 60-70 % перевариваемой клетчатки под действием целлюлозолитических бактерий.

Клетчатка имеет большое физиологическое значение для жвачных не только как источник энергии, но и как фактор, обеспечивающий нормальную моторику преджелудков. Ферменты бактерий расщепляют клетчатку (сложный полисахарид) до более простых форм: вначале до дисахарида целлюбиозы, а затем до моносахарида глюкозы. Продукты расщепления клетчатки в рубце подвергаются различным видам брожений.

Механизм расщепления крахмала

В рубце жвачных крахмал легко сбраживается с образованием летучих и нелетучих жирных кислот. Расщепляют крахмал бактерии и инфузории. Последние переваривают крахмал, захватывая его зерна. Бактерии воздействуют на крахмал с поверхности. Бактерии и инфузории, расщепляя крахмал, накапливают внутриклеточный полисахарид гликоген, а также амилопектин, который медленно и длительно сбраживается, что способствует сохранению постоянства биохимических условий в рубце и предупреждает возникновение интенсивного брожения при поступлении свежего корма.

Простые сахара (дисахариды и моносахариды) всегда содержатся в траве и других кормах, а также образуются в рубце как промежуточный продукт ферментации при расщеплении клетчатки и гемицеллюлозы.

При сбраживании сахаров появляются молочная, уксусная, пропионовая и масляная кислоты. Интенсивность бродильных процессов очень велика, за сутки в рубце образуется до 4 л летучих жирных кислот (ЛЖК).

Летучие жирные кислоты, образующиеся в рубце, почти полностью всасываются в преджелудках. В свободном состоянии они усваиваются лучше, чем их соли. Всосавшиеся ЛЖК используются организмом жвачных в качестве главного источника энергии и как исходные компоненты в различных ассимиляторных процессах: они служат одним из источников образования жира.

Механизм расщепления белков

В рубце жвачных под действием протеолитических ферментов микроорганизмов растительные белки корма расщепляются до пептидов, аминокислот, а затем до аммиака. Микроорганизмы рубца могут использовать не только белок, но и не белковые азотистые вещества.

В процессе жизнедеятельности микроорганизмы синтезируют белки своего тела. Из аммиака и продуктов расщепления углеводов корма микроорганизмы синтезируют более полноценный белок, в состав которого входят все заменимые и незаменимые аминокислоты.

Продвигаясь вместе с кормовой массой по пищеварительному тракту микроорганизмы перевариваются и используются организмом животного, доставляя ему более полноценный белок по сравнению с тем, который был получен с кормом. За счет микроорганизмов жвачные получают за сутки около 100 г полноценного белка.

В связи с этим бытует мнение, что жвачные менее чувствительны к недостатку аминокислот в рационе. Действительно, аминокислот, синтезируемых рубцовой микрофлорой, достаточно, чтобы удовлетворить потребность животных со средней и низкой продуктивностью при нормальных условиях кормления.

Но этого количества аминокислот не достаточно, чтобы обеспечить нормальный рост и развитие молодняка или высокую продуктивность коров. При этом степень синтеза различных аминокислот неодинакова.

Механизм расщепления жиров

Также в рубце жвачных происходит превращение липидов корма. В состав липидов входят: моно- и дигалактозилглицериды, фосфолипиды, триглицериды, стеролы, стерольные эфиры, воск и свободные жирные кислоты.

Бактерии рубца играют важную роль в метаболизме жира. Отмечено, что в кишечник поступает липидов больше, чем их содержится в корме. Это объясняется тем, что значительная часть липидов, поступающих в кишечник, приходится на липиды микроорганизмов, роль которых в гидрогенезации ненасыщенных жирных кислот, гидролизе липидов и их синтезе из нелипидных компонентов весьма велика.

Под действием бактериальных липаз жиры растений гидролизуются, при этом освобождаются ненасыщенные жирные кислоты, которые гидрогенизируются. При низкой скорости липолиза снижается интенсивность гидрогенезации.

Бактериальные липазы расщепляют стеролы, метиловые и этиловые эфиры, высокомолекулярных жирных кислот, галактозилглицеролы, лецитин и лизолецитин, а образовавшиеся в процессе гидролиза продукты разрушаются с выделением главным образом пропионовой кислоты.

Механизм синтеза витаминов

В процессе жизнедеятельности микроорганизмы рубца синтезируют и витамины группы В: рибофлавин (В2), тиамин (В1), никотиновую, (В5) фолиевую (В9), пантотеновую кислоты (В3), биотин (Н), пиридоксин (В6), цианокобаламин (В12), а также жирорастворимый витамин К (филлохинон).

Поэтому взрослые жвачные при сбалансированном кормлении не нуждаются в добавлении этих витаминов в рацион, но молодняк, у которого рубец еще не функционирует, должен получать их с кормом.

Установлена следующая закономерность синтеза витаминов. Если увеличивают количество витаминов в корме, то объем синтеза их в рубце уменьшается.

Синтез витаминов зависит также от наличия необходимых предшественников, например кобальта для синтеза цианокобаламина.

Явления, происходящие в рубце

В рубце — грубые корма длиной 1,5-3 см, при этом они задерживаются на плаву в верхней части (особенно трубчатые части), создают сплошное покрывало, именуемое «подстилкой», «матом», «плотом». Сильные мускулистые стенки рубца периодически встряхивают содержимое, тем самым верхняя часть сбивается в более плотную массу «мат», а все остальное перемешивается, что помогает мелким кусочкам «крекера» (частицы грубого корма) распадаться, становиться разбухшими от влаги, ферментироваться и падать в щи с продвижением к сетке. Роль «мата» в жизни коровы

От того сформировала корова свой «мат» или нет, будет зависеть возникновение ацидоза рубца. В основном в хозяйствах роковую роль играют переизмельченные силоса из кукурузы и трав.

Важным свойством «мата» является способность задерживать концентрированные корма на своей поверхности и внутри для более продолжительной подготовки (набухания) под действием рубцовой жидкости и лучшей переваримости их в кишечнике. В случаях, когда вместе с кукурузным силосом проходят транзитом частички раздробленного зерна (обнаруживаются в фекалиях), это говорит о том, что у коровы не сформирован «мат», что у коровы ацидоз, что переваримость грубых кормов снизилась (с 67 до 40 % и менее), и что хозяйство несет невосполнимые экономические потери.

Незаменимым свойством «мата» (длинноволокнистой клетчатки) является и то, что только он единственный влияет на скорость освобождения содержимого желудка или прохождения его по пищеварительному тракту. От этого зависят обороты (пропускная способность) рубца. Все это основано на способности клетчатки, внутри пищеварительного тракта набухать, увеличивать вязкость и, тем самым, ускорять или замедлять прохождение его содержимого (химуса).

На набухание клетчатки оказывает влияние количество слюны, поступающей в рубец, и время нахождения клетчатки в рубце.

В тех сельхозорганизациях, где используются переизмельченные объемистые корма (а они тоже содержат достаточное количество клетчатки), время нахождения их в рубце коровы непродолжительное, кроме того, слюны выделяется в 2 раза меньше из-за ослабления жвачки. Следовательно, клетчатка не набухает, а значит, перестает выполнять роль регулятора скорости перемещения химуса. Как правило, при ацидозах фекалии становятся более жидкими. Сопутствующим фактором в этом случае является дополнительный вынос из организма питательных веществ и микроэлементов в силу быстрого прохождения по пищеварительному тракту переваренных питательных веществ других кормов рациона, что затрудняет их абсорбцию эпителием кишечника.

Однако при больших, превышающих физиологические нормы, дачах длинноволокнистой клетчатки происходит замедление освобождения ЖКТ. Количество оборотов рубца уменьшается, снижается потребление рациона, а следовательно, и продуктивность. Важно обратить Ваше внимание и на тот факт, что «мат» является благоприятной средой обитания бактерий и инфузорий, ферментирующих клетчатку.

Кислотность содержимого рубца

Кислотность рубца является одним из наиболее изменяющихся факторов, который может оказывать воздействие на микробную популяцию и уровни произведенных ЛЖК.

Бактерии, способные переваривать клетчатку, наиболее активны при кислотности в пределах 6,2 — 6,8. Бактерии, переваривающие крахмалы, предпочитают более кислую среду (pH – 5,4 — 6,2).

Количество определенных видов простейших может быть значительно снижено при кислотности 5,5. Чтобы приспособиться ко всем этим требованиям, обычная технология кормления должна поддерживать диапазон кислотности в пределах 6,2 — 6,7.

 

Главный вывод для практиков!

 

Необходимо всегда помнить, что в действительности «кормим» рубцовую микрофлору, поэтому следует выполнять ее требования. Кормовой рацион необходимо менять постепенно, чтобы у микроорганизмов было достаточно времени адаптироваться к другим условиям. Каждое изменение кормового рациона выгодно для одних и невыгодно для других микроорганизмов и всегда временно занижает образование питательных веществ, а тем самым, и молочную продуктивность. В этом месте хочется вспомнить те сельхозорганизации, которые меняют рацион несколько раз в день по так называемой системе: завтрак, обед и ужин, а не кормосмесь. Отсюда и условия для микроорганизмов рубца в течение суток меняются трехкратно.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Физиология, желудок — StatPearls — NCBI Bookshelf

Введение

Желудок — это полый орган, который является частью желудочно-кишечной системы и отвечает за функции, включая образование химуса, синтез белков, необходимых для всасывания витаминов, микробную защиту , и распространяет перистальтический рефлекс. Вопреки распространенному мнению, желудок не способствует усвоению каких-либо питательных веществ. Этот орган может находиться в брюшной полости, расположенном в левом верхнем квадранте брюшной полости или в эпигастральной области брюшной полости, которая служит для передачи принятой пищи между нервной системой и эндокринной системой.Секреция желудочного сока, перистальтическое движение и другие физиологические функции желудка точно контролируются интеграцией кишечной нервной системы, парасимпатической нервной системы и секрецией различных нейрогормональных молекул (например, гастрина, кислоты HCl, внутреннего фактора, бикарбоната, слизь и т. д.) [1] [2] [3]

В качестве компонента пищеварительного тракта (т. е. трубного канала, по которому проглоченная пища переваривается, всасывается, а затем выводится как отходы), физиологическая функция желудка структурирована вокруг создания среды, в которой проглоченная пища может безопасно обрабатываться протеолитическими ферментами и кислотными растворами.Существуют патологические последствия, которые могут развиться при неспособности слизистой оболочки желудка изолировать просветное содержимое от окружающей брюшной полости.

Клеточный

Как и большинство физиологических процессов, структура органа в значительной степени определяет функцию, которую он выполняет в организме. Стенка желудка специально разработана, чтобы способствовать образованию кратковременной кислой среды, которая позволяет переваривать пищу в полутвердую смесь, называемую химусом. Орган желудка состоит из четырех частей; глазное дно, кардия, тело и привратник.Внутренняя поверхность желудка имеет шероховатую поверхность, увеличивающую площадь поверхности слизистой оболочки желудка, что позволяет желудку расширяться при приеме пищи. Стенка желудка состоит из четырех различных слоев ткани; слизистый слой, подслизистая основа, наружная мышечная оболочка и адвентиция / серозная оболочка. Слой слизистой оболочки желудка подразделяется на три слоя; поверхностный эпителий, слой соединительной ткани, называемый собственной пластинкой, и слизистая оболочка мышечной ткани. Эпителиальный слой желудка инвагинирует в собственную пластинку, образуя желудочные ямки и железы.Эти желудочные железы выстланы четырьмя специализированными клетками; поверхностные слизистые клетки (фовеолярные клетки), париетальные клетки, главные клетки и нейроэндокринные клетки (G-клетки или ECL-подобные клетки), которые все вносят свой вклад в независимые функции. [4] [5]

Поверхностные клетки слизи (фовеолярные клетки) представляют собой продуцирующие слизь клетки, которые в основном выстилают слизистую оболочку желудка. Выделяемая слизь действует как барьер для разъедающей природы желудочного сока. Остальные специализированные клетки находятся глубоко в желудочных железах (т.э., желудочные ямки).

  • Париетальные клетки — это специализированные секреторные эпителиальные клетки, которые секретируют желудочную кислоту (образование HCl) в просвет желудка через желудочные ямки, в первую очередь на глазное дно. Помимо секреции HCl париетальные клетки секретируют белок, называемый внутренним фактором. Внутренний фактор необходим для всасывания витамина B12 в подвздошной кишке тонкого кишечника. Эти клетки контролируют три регулирующие молекулы: ацетилхолин (кишечная нервная иннервация) через мускариновые рецепторы, гистамины (нейроэндокринные клетки) к рецепторам гистамина и гастрин (нейроэндокринные клетки) через рецепторы гастрина.Все рецепторы появляются на базальной стороне париетальных клеток и контролируют белковый канал, называемый H + / K + ATPase, на просветной стороне париетальных клеток. Этот белок переносит один протон в просвет желудка, поглощая один ион K +. Хлорид-ионы следуют за протонным градиентом через канал K + / Cl- в просвет желудка, что приводит к образованию HCl. [4]
  • Главные клетки — это специализированные секреторные клетки, обнаруженные в основании желудочных желез в пределах дна желудка, которые секретируют зимоген, называемый пепсиногеном.Пепсиноген — это неактивная форма протеолитического фермента, называемого пепсином, который необходим для переваривания белков в небольшие единицы, называемые полипептидами. Зимоген-пепсиноген активируется только желудочной кислотой, продуцируемой париетальными клетками. Этот механизм действует как мера безопасности, чтобы гарантировать, что белки, обнаруженные за пределами просвета желудка, не перевариваются ненадлежащим образом. Главные клетки стимулируются холинергической активностью парасимпатических нервов и гормоном гастрином. [4]
  • Нейроэндокринные клетки (т.е. энтерохромаффиноподобные клетки или G-клетки) также обнаруживаются в железах желудка на слизистой оболочке желудка, которые секретируют различные молекулы, которые способствуют выработке желудочной кислоты.
    • ECL-подобные клетки s производят и секретируют гистамин при стимуляции гормоном, называемым гастрином, который косвенно увеличивает продукцию HCl путем прямого воздействия гистаминов на париетальные клетки. ECL-подобные клетки в основном расположены на дне желудка.

    • G-клетки расположены в области привратника желудка и вырабатывают нейроэндокринный гормон, называемый гастрином.Гастрин способен косвенно и прямо увеличивать выработку HCl двумя механизмами. Первый заключается в стимуляции ECL-подобных клеток высвобождением гистамина, который затем усиливает париетальные клетки. Второй — путем прямой стимуляции самих париетальных клеток. Оба механизма увеличивают активность H + / K + АТФазы.

    • D-клетки расположены в привратнике желудка и секретируют ингибирующую молекулу, называемую соматостатином. D-клетки активируются, когда просвет желудка достигает определенного уровня кислотности.Затем соматостатин подавляет высвобождение гастрина, снижая общее производство кислоты желудочного сока. [6]

По сравнению с другими органами желудочно-кишечного тракта, желудок уникален тем, что его наружная мышечная мышца имеет внутренний косой слой в дополнение к круговому и продольному слоям. Снаружи от подслизистой оболочки находится подслизистое сплетение Мейснера, которое контролирует секрецию и кровоток. Между круговым и продольным слоями наружной мышцы находится миэнтериальное сплетение Ауэрбаха, которое контролирует моторику желудочно-кишечного тракта.

Правая и левая желудочные артерии, левая и правая желудочно-сальниковые артерии и короткие желудочные артерии отвечают за кровоснабжение желудка. Глютеновые ганглии и блуждающий нерв иннервируют желудок. Блуждающий нерв служит важным связующим звеном между мозгом и кишечником, отвечающим за контроль аппетита, секрецию кислоты и моторику желудка.

Функция

Помимо секреторной функции желудка, желудок также имеет мышечный компонент, как и все структуры пищеварительного канала.Muscularis externa состоит из гладкомышечных клеток, ориентированных в трех направлениях: косой слой (уникальный только для желудка), круговой мышечный слой и продольный слой. Вместе эти три мышечных слоя отвечают за движения желудка, необходимые для разрушения пищевого комка на более мелкие компоненты. Пищевой комок, который состоит из частично переваренной пищи изо рта и пищевода, перерабатывается желудком в химус, который является более легко всасываемым веществом в тонком кишечнике.Желудок выполняет эту обработку пищи за счет мощных возвратно-поступательных движений внутреннего косого слоя muscularis externa. Круглый и продольный слои облегчают опорожнение желудка от химуса через пилорический сфинктер, который пропускает только жидкости и достаточно мелкие частицы пищи. Опорожнение желудка может замедляться из-за наличия жиров и кислот в двенадцатиперстной кишке, стресса, физических упражнений и различных гормонов. Не опорожненный химус будет продолжать перемешиваться в желудке до тех пор, пока тоже не сможет пройти через пилорический сфинктер.Медленноволновые сокращения гладких мышц желудка вызываются интерстициальными клетками кишечника Кахаля, которые служат в качестве кардиостимуляторов желудочно-кишечного тракта [1].

Есть три движения, связанных с перистальтикой желудка. [7] [8]

  • Сегментация (т.е. смешивающий компонент):
  • Вспомогательные механизмы :
    • Расслабление желудка: поскольку пищевой комок передается из пищевода в просвет желудка посредством расслабления нижнего сфинктера пищевода (НПС), расслабление желудка необходимо для накопления проглоченной пищи.Желудок действует как временный контейнер, так что переваривание его содержимого может происходить единообразно и под контролем. Расслабление происходит за счет парасимпатической активации блуждающего нерва, который подавляет сокращение мышечного слоя желудка.

Все механические движения являются результатом скоординированных сокращений мышц. Мышечный слой регулируется в первую очередь кишечной нервной системой (ENS), которая является внутренней нервной системой пищеварительного тракта.ENS может активироваться различными сигналами со стороны ЦНС, такими как обоняние, зрение, механическое восприятие пищевого болюса или химические медиаторы (PSNS / SNS). Сеть нейронов, составляющих ENS, находится между продольным и круговым слоями мышц. Обычно его называют сплетением Ауэрбаха или миэнтерическим сплетением. Степень и скорость перистальтики определяются интерстициальными клетками кишечника Кахаля (ICC), как упоминалось ранее [8].

Сам желудок не вносит значительного прямого вклада в усвоение организмом питательных веществ, хотя он поглощает некоторые вещества, такие как алкоголь и аспирин.[2] Париетальные клетки секретируют внутренний фактор, который важен для всасывания витамина B12 дистально в пищеварительном тракте энтероцитами подвздошной кишки.

Краткий обзор клеток ( см. «Клеточный» раздел для получения дополнительной информации )

Соляная кислота (HCl), главный компонент желудочного сока, секретируется париетальными клетками. Водородный (H) и хлоридный (Cl) компоненты HCl секретируются отдельно водородно-калиевыми насосами АТФазы и хлоридными каналами в желудке.Пепсиноген, профермент пепсина, секретируется главными клетками. В совокупности желудочная кислота создает кислую среду, которая денатурирует белки и активирует превращение пепсиногена в пепсин. [3] Пепсин расщепляет белки на более мелкие пептиды, которые могут подвергаться дальнейшей переработке и затем всасываться в тонком кишечнике. Секреция кислоты регулируется как гормональными, так и нервными компонентами, включая гастрин, гистамин, простагландины, соматостатин, желудочный ингибиторный полипептид, секретин и блуждающий нерв.[5] Интервенционное подавление секреции кислоты во избежание различных осложнений, связанных с избытком кислоты, обычно осуществляется путем введения ингибиторов протонной помпы.

Кислая среда желудка полезна не только для денатурации белков, но и для защиты от потенциально инфекционных агентов. Все материалы, потребляемые организмом, должны проходить через желудок, что делает его важной защитой от микробов. Многие бактерии убиваются или подавляются кислотностью желудка.

Кроме того, секреторные клетки желудочных желез включают фовеолярные клетки и энтероэндокринные клетки.Фовеолярные клетки защищают желудок от агрессивного воздействия кислой среды, производя слизь и бикарбонат (HCO3). Энтероэндокринные клетки секретируют различные гормоны пищеварения, такие как гастрин, соматостатин и грелин. Высвобождение гастрина происходит в ответ на повышенное растяжение желудка, повышение pH желудочного сока и присутствие аминокислот в желудке. [4]

Кровоснабжение и лимфатика

  • Артериальное кровоснабжение:
    • Чревной ствол — первая крупная ветвь аорты после того, как аорта пересекает диафрагму.Чревной ствол сразу разделяется на три основные артерии: общую печеночную артерию, селезеночную артерию и левую желудочную артерию.

    • Левая желудочная артерия проходит по малой кривизне желудка и в конечном итоге анастомозирует с общей печеночной артерией. Большая кривизна желудка получает кровоснабжение от анастомозов левой и правой желудочно-сальниковых артерий. Левая берет начало как ветвь селезеночной артерии, а правая берет начало от общей печеночной артерии.[9]
  • Венозный дренаж:
    • Желудок преимущественно дренирует через портальную систему в печень, прежде чем попасть в нижнюю полую вену. Анастомозы дренируют левую и правую желудочные вены малой кривизны к воротной вене. Большая кривизна дренируется анастомозами между левой и правой венами с верхней брыжеечной веной, которая в конечном итоге также отводится в воротную вену.

  • Лимфодренаж:
    • Лимфатические сосуды проходят вместе с сосудистой сетью желудка по малой и большой кривизне желудка.Лимфатическая жидкость последовательно оттекает через несколько систем лимфатических узлов в зависимости от области желудка. Половина глазного дна отводится к панкреатиколиенальной группе, а оставшаяся половина и кардия отводятся к верхней группе лимфатических узлов желудка. Тело желудка стекает в нижнюю подпилорическую группу узлов желудка, тогда как из пилорической области стекает к надрапилорической группе узлов. Все группы в конечном итоге попадают в чревный лимфатический узел. Как только лимфа оказывается в чревном узле, лимфа стекает через хилую цистерну в грудной проток, откуда возвращается к сердцу.

Патофизиология

Желудок подвержен нескольким первичным патологиям, которые проявляются сходной симптоматикой в ​​виде боли в эпигастрии, жжения, грызущего дискомфорта, тошноты / рвоты (+/- кровь), чувства насыщения и вздутия живота. Патологии можно разделить на следующие категории:

  • Анатомические патологии:
    • Гипертрофический стеноз привратника :
      • HPS — это состояние, которое возникает в результате гиперплазии мышечных слоев слизистой оболочки привратника желудка.Утолщение привратника приводит к структурной обструкции выходного отверстия желудка, клинически проявляющейся у младенцев с метательной не желчной некровавой рвотой. Обычно это заболевание развивается у первенцев европеоидной расы в возрасте около четырех недель. Гипохлоремический гипокалиемический метаболический алкалоз развивается из-за потери соляной кислоты и попытки организма компенсировать алкалоз за счет увеличения реабсорбции ионов H + в почечных канальцах путем удаления ионов K +. При физическом осмотре могут быть очевидны пальпируемое образование в эпигастрии, форма и размер оливы («пальпируемая маслина»).Окончательное лечение — это хирургическая коррекция, называемая пилоромиотомией. [10]
  • Язвенные патологии:
    • Язвенная болезнь:
      • Язвы желудка возникают при разрушении слизистой и подслизистой оболочки желудка и обычно возникают из-за H. pylori или длительного приема НПВП. Менее распространенные причины включают стресс, диету, инфекции и, в редких случаях, опухоли. Часто язвы присутствуют либо на слизистой оболочке желудка (боль усиливается после еды), либо на слизистой оболочке двенадцатиперстной кишки (боль уменьшается после еды).Пациенты часто описывают боль как жгучую или разъедающую боль в эпигастральной области, которая может отдавать или не отдавать в спину. Пациентам, у которых имеется клиническое подозрение на язвенную болезнь, стандартным методом лечения является ЭГДС (эзофагогастродуоденоскопия), наряду с тестированием H. pylori . Если H. pylori -положительный, пациенту будут назначены ингибиторы протонной помпы, амоксициллин и кларитромицин. Для пациентов с аллергией на пенициллин альтернативой может быть метронидазол.Для H. pylori -отрицательных пациентов с язвой желудка необходимо получить дополнительный анамнез в отношении использования НПВП или других симптомов, которые могли бы выяснить потенциальную этиологию.

      • Золотым стандартом тестирования является эзофагогастродуоденоскопия (ЭГД). Лечение обычно включает антагонисты h3-рецепторов и ингибиторы протонной помпы (ИПП) [9].
    • Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь:
      • Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) — распространенная медицинская проблема, связанная с рефлюксом желудочного сока в пищевод, вызывающим симптомы или повреждение слизистой оболочки пищевода.Неправильное расслабление нижнего сфинктера пищевода — частая причина симптомов рефлюкса. Симптомы могут включать изжогу, срыгивание, диспепсию, охриплость голоса и хронический кашель. Лечение будет включать потерю веса и изменение образа жизни для уменьшения рефлюкса или прием препаратов, снижающих кислотность, таких как ингибиторы протонной помпы.

    • Диспепсия:
      • Диспепсия описывает симптомы несварения желудка, включая тошноту, рвоту, чувство полноты, изжогу, отрыжку и боль в животе.Функциональная диспепсия относится к пациентам, испытывающим эти симптомы при отсутствии какой-либо явной причины. [11] Однако в большинстве случаев диспепсия возникает в результате патологий, многие из которых затрагивают желудок.
  • Воспалительные состояния:
    • Воспалительное заболевание кишечника:
      • Болезнь Крона — неказеозное хроническое гранулематозное заболевание, которое представляет собой тип воспалительного заболевания кишечника. Болезнь Крона способна поражать любую часть пищеварительного тракта, от рта до заднего прохода, включая желудок.Болезнь Крона характеризуется непрекращающимся трансмуральным воспалением (пропускаемые поражения). Гистологически отличительной находкой являются неказеозные гранулемы. Эндоскопия может показать «булыжник» слизистой оболочки, стриктуры слизистой оболочки (т. Е. Струнный знак) или другие последствия по всему желудочно-кишечному тракту. Терминальная подвздошная кишка является наиболее часто поражаемой областью, но были зарегистрированы случаи поражения желудка с частотой [12]
    • Гастрит:
      • Гастрит — воспаление слизистой оболочки желудка.Острые случаи гастрита возникают из-за дисбаланса между кислой средой желудка и защитой его слизистой оболочки от кислоты. Это состояние может возникать при употреблении алкоголя, хроническом приеме нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), химиотерапии, снижении перфузии слизистой оболочки или повышенном производстве кислоты. Хронические случаи гастрита включают атрофию слизистой оболочки желудка и кишечную метаплазию и в основном делятся на два подтипа: аутоиммунный гастрит и бактериальный гастрит. Аутоиммунный гастрит включает аутоиммунное разрушение париетальных клеток, тогда как бактериальный гастрит относится к желудочной инфекции, вызванной Helicobacter pylori .

    • Helicobacter Gastritis:
      • Helicobacter pylori ( H. pylori ) грамотрицательные бактерии являются основным патогеном, ответственным за пептические язвы и рак желудка (MALToma и аденокарцинома) с глобальной распространенностью инфекции> 50%. H. pylori -ассоциированная лимфома MALT невероятно уникальна тем, что это тип рака, который можно эффективно лечить с помощью антибиотиков. H. pylori может колонизировать желудок, нейтрализуя кислую среду, непосредственно окружающую бактерии.Патоген содержит фермент, называемый уреазой, который способен превращать мочевину в аммиак, который увеличивает pH, обеспечивая защищенную среду, пока патоген не сможет перемещаться и прикрепляться к поверхности фовеолярных клеток. После закрепления патоген защищен слизистым буфером. Пациенты будут проявлять жжение в эпигастрии, грызущий дискомфорт, диспепсию, пробуждение в ночное время и облегчение от приема антацидов. Дыхательный тест на мочевину может определить, колонизировали ли пациента положительные по уреазе бактерии.Эндоскопия также рекомендуется для выявления язв и кишечной метаплазии.

      • Два широко распространенных режима лечения:
        1. Тройная терапия: ИПП + кларитромицин + амоксициллин (альтернативный метронидазол)

        2. Четверная терапия: (история предшествующего воздействия макролидов) ИПП + субцитрат висмута + метронидазол + тетрациклин

      • Рак желудка:
        • Установлено, что 90% рака желудка являются аденокарциномами, а оставшаяся часть делится на MALToma, карциноидные опухоли и стромальные опухоли.

        • Аденокарцинома желудка
          • Распространены два типа аденокарциномы:
            • Тип кишечника: Тип кишечника возникает в результате метаплазии и атрофии из-за хронического гастрита и связан с курением, алкоголем, нитрозаминами и кровью типа А. Опухоли кишечного типа обычно представляют собой интрузивные разрастания на малой кривизне желудка и могут изъязвляться.

            • Диффузный: диффузный тип встречается реже, но обычно приводит к диффузному утолщению стенки желудка, ведущему к феномену, называемому «пластический линит».»

        • Рак желудка связан с несколькими внесистемными клиническими проявлениями, включая черный акантоз, признак Лезера-Трелата, узел Вирхова, узел сестры Мэри Джозеф и опухоли Крукенберга. Большинство видов рака желудка являются аденокарциномами, и они наиболее часто метастазирует в печень

        • Лечение в основном зависит от стадии, но обычно может включать резекцию опухоли с последующей адъювантной химиотерапией / режимами лучевой терапии.Рак желудка имеет хороший прогноз, если опухоль обнаружена на ранней стадии. Однако большинство поражений протекает бессимптомно до более поздних стадий прогрессирования заболевания.

      • Другие патологии:
        • Болезнь Менетрие:
          • Болезнь Менетрие — это гиперплазия фовеолярных клеток, приводящая к избыточной выработке слизи, что приводит к чрезмерной потере белка и минимальному производству кислоты в желудке. Пациент обратился с неспецифической болью в животе и отеком. При эндоскопии морщинки желудка выглядят гипертрофированными.

        • GAVE (желудочная антральная сосудистая эктазия):
          • Состояния ангиодисплазии, приводящие к хрупкости желудочных кровеносных сосудов, которые подвержены разрыву и кровотечению. Пациенты могут иметь хроническую анемию, желудочно-кишечные кровотечения или гематемезис. При эндоскопии слизистая оболочка желудка похожа на полосы на арбузе (то есть на животе арбуза).

        • Гастропарез:
          • Гастропарез — это состояние, при котором внутренняя нервная система желудка, называемая кишечной нервной системой, нарушается в результате различной этиологии, например, неконтролируемого сахарного диабета.Нарушение кишечной нервной системы приводит к нарушению перистальтических сокращений, что приводит к остановке распространения химуса внутри и через желудок. Это состояние может быть идиопатическим или вызвано заболеванием соединительной ткани, неврологической дисфункцией, диабетом, инфекцией, раком или непроходимостью.

      Клиническая значимость

      Поскольку все, что человеческое тело потребляет через рот, проходит через желудок, оно подвергается воздействию различных посторонних агентов и склонно к нарушению гомеостаза.Распространенность диспепсии в западном мире составляет примерно 25%. Во всем мире карцинома желудка занимает четвертое место среди злокачественных новообразований и второе по смертности [13]. H. pylori , вызывающая множественные желудочные расстройства, остается сложной инфекцией для лечения, и примерно 20% людей, инфицированных H. pylori , будут продолжать страдать диспепсией и даже могут развить внесистемные заболевания в течение своей жизни. [ 14] Кроме того, с ростом показателей ожирения во всем мире хирургические операции на желудке, такие как бариатрическая хирургия, становятся все более распространенными.Из-за этих факторов важно продолжать повышать осведомленность и продвигать понимание функции желудка и расстройств желудка.

      Кислотоснижающая терапия была опорой в лечении патологий и симптомов, связанных с желудком, от диспепсии, ГЭРБ, гастрита до язвенной болезни. Из-за высокой кислотности или низкого pH (1,0) содержимого желудка простые антациды широко используются и продаются без рецепта. Они не эффективны, за исключением временного облегчения некоторых симптомов.Антигистаминные препараты (блокаторы h3) более эффективны, чем терапия, снижающая кислотность, и в последнее время все шире и шире применяется наиболее эффективная терапия, снижающая кислотность, ингибиторы протонной помпы (ИПП). ИПП наиболее эффективны в снижении выработки кислоты и помогают при многих симптомах, связанных с желудочной патологией. Как следствие, нередки случаи длительного использования без четких показаний. В целом это безопасно, но пониженное переваривание пищи, содержащей B12, может привести к дефициту витамина B12, особенно у пожилых людей и веганов.[14]

      Дополнительное образование / Вопросы для повторения

      Ссылки

      1.
      Коста М. Теперь все вместе: от кардиостимуляторов до перистальтики желудка. J Physiol. 2006 15 февраля; 571 (Pt 1): 1. [Бесплатная статья PMC: PMC1805650] [PubMed: 16410277]
      2.
      Холт С. Наблюдения за взаимосвязью между абсорбцией алкоголя и скоростью опорожнения желудка. Can Med Assoc J. 1981, 01 февраля; 124 (3): 267-77, 297. [Бесплатная статья PMC: PMC1705129] [PubMed: 7459787]
      3.
      Рамзи П. Т., Карр А. Желудочная кислота и физиология пищеварения. Surg Clin North Am. 2011 Октябрь; 91 (5): 977-82. [PubMed: 21889024]
      4.
      Dockray GJ. Тематический обзор. Гастрин и физиология желудочного эпителия. J Physiol. 1999 15 июля; 518 (Pt 2): 315-24. [Бесплатная статья PMC: PMC2269421] [PubMed: 10381581]
      5.
      Schubert ML. Секреция желудочного сока. Курр Опин Гастроэнтерол. 2016 ноя; 32 (6): 452-460. [PubMed: 27607343]
      6.
      Хокансон Р., Чен Д., Линдстрем Э., Норлен П., Бьёркквист М., Лехто-Акстелиус Д.Физиология клеток ECL. Yale J Biol Med. 1998 май-август; 71 (3-4): 163-71. [Бесплатная статья PMC: PMC2578978] [PubMed: 10461349]
      7.
      Huizinga JD, Chen JH, Zhu YF, Pawelka A, McGinn RJ, Bardakjian BL, Parsons SP, Kunze WA, Wu RY, Bercik P, Khoshdel , Chen S, Yin S, Zhang Q, Yu Y, Gao Q, Li K, Hu X, Zarate N, Collins P, Pistilli M, Ma J, Zhang R, Chen D. Происхождение двигательной активности сегментации в кишечнике. Nat Commun. 2014; 5: 3326. [Бесплатная статья PMC: PMC4885742] [PubMed: 24561718]
      8.
      Тобиас А., Садик Н.М. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 2 октября 2020 г. Физиология, желудочно-кишечный нервный контроль. [PubMed: 31424852]
      9.
      Лунг К., Луи Ф. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 22 августа 2020 г. Анатомия, брюшная полость и таз, артерии. [PubMed: 30247834]
      10.
      GANS SL. [Гипертрофический пилорический стеноз]. Calif Med. 1959 Май; 90 (5): 345-8. [Бесплатная статья PMC: PMC1577714] [PubMed: 13651960]
      11.
      Устаманолакис П., Тэк Дж. Диспепсия: органические или функциональные. J Clin Gastroenterol. 2012 Март; 46 (3): 175-90. [PubMed: 22327302]
      12.
      Ingle SB, Adgaonkar BD, Jamadar NP, Siddiqui S, Hinge CR. Болезнь Крона с поражением гастродуоденальной зоны: диагностический подход. Случаи клиники в мире J. 2015 16 июня; 3 (6): 479-83. [Бесплатная статья PMC: PMC4468892] [PubMed: 260]
      13.
      Sitarz R, Skierucha M, Mielko J, Offerhaus GJA, Maciejewski R, Polkowski WP.Рак желудка: эпидемиология, профилактика, классификация и лечение. Cancer Manag Res. 2018; 10: 239-248. [Бесплатная статья PMC: PMC5808709] [PubMed: 29445300]
      14.
      Hunt RH, Camilleri M, Crowe SE, El-Omar EM, Fox JG, Kuipers EJ, Malfertheiner P, McColl KE, Pritchard DM, Rugge M, Зонненберг А., Сугано К., Тэк Дж. Желудок в здоровье и болезни. Кишечник. 2015 Октябрь; 64 (10): 1650-68. [Бесплатная статья PMC: PMC4835810] [PubMed: 26342014]

      Физиология, желудок — StatPearls — Книжная полка NCBI

      Введение

      Желудок — полый орган, который является частью желудочно-кишечной системы и отвечает за функции, включая образование химуса, синтез белков, необходимых для усвоения витаминов, микробной защиты и распространения перистальтического рефлекса.Вопреки распространенному мнению, желудок не способствует усвоению каких-либо питательных веществ. Этот орган может находиться в брюшной полости, расположенном в левом верхнем квадранте брюшной полости или в эпигастральной области брюшной полости, которая служит для передачи принятой пищи между нервной системой и эндокринной системой. Секреция желудочного сока, перистальтическое движение и другие физиологические функции желудка точно контролируются интеграцией кишечной нервной системы, парасимпатической нервной системы и секрецией различных нейрогормональных молекул (т.е., гастрин, соляная кислота, внутренний фактор, бикарбонат, слизь и т. д.) [1] [2] [3]

      Как компонент пищеварительного канала (т. е. маточный канал для переваривания, всасывания принятой пищи , а затем выводятся в виде отходов), физиологическая функция желудка строится вокруг создания среды, в которой проглоченная пища может безопасно обрабатываться протеолитическими ферментами и кислотными растворами. Существуют патологические последствия, которые могут развиться при неспособности слизистой оболочки желудка изолировать просветное содержимое от окружающей брюшной полости.

      Клеточный

      Как и большинство физиологических процессов, структура органа в значительной степени определяет функцию, которую он выполняет в организме. Стенка желудка специально разработана, чтобы способствовать образованию кратковременной кислой среды, которая позволяет переваривать пищу в полутвердую смесь, называемую химусом. Орган желудка состоит из четырех частей; глазное дно, кардия, тело и привратник. Внутренняя поверхность желудка имеет шероховатую поверхность, увеличивающую площадь поверхности слизистой оболочки желудка, что позволяет желудку расширяться при приеме пищи.Стенка желудка состоит из четырех различных слоев ткани; слизистый слой, подслизистая основа, наружная мышечная оболочка и адвентиция / серозная оболочка. Слой слизистой оболочки желудка подразделяется на три слоя; поверхностный эпителий, слой соединительной ткани, называемый собственной пластинкой, и слизистая оболочка мышечной ткани. Эпителиальный слой желудка инвагинирует в собственную пластинку, образуя желудочные ямки и железы. Эти желудочные железы выстланы четырьмя специализированными клетками; поверхностные слизистые клетки (фовеолярные клетки), париетальные клетки, главные клетки и нейроэндокринные клетки (G-клетки или ECL-подобные клетки), которые все вносят независимые функции.[4] [5]

      Поверхностные клетки слизи (фовеолярные клетки) представляют собой продуцирующие слизь клетки, которые в основном выстилают слизистую оболочку желудка. Выделяемая слизь действует как барьер для разъедающей природы желудочного сока. Остальные специализированные клетки находятся глубоко внутри желудочных желез (то есть в желудочных ямках).

      • Париетальные клетки — это специализированные секреторные эпителиальные клетки, которые секретируют желудочную кислоту (образование HCl) в просвет желудка через желудочные ямки, в первую очередь на глазное дно.Помимо секреции HCl париетальные клетки секретируют белок, называемый внутренним фактором. Внутренний фактор необходим для всасывания витамина B12 в подвздошной кишке тонкого кишечника. Эти клетки контролируют три регулирующие молекулы: ацетилхолин (кишечная нервная иннервация) через мускариновые рецепторы, гистамины (нейроэндокринные клетки) к рецепторам гистамина и гастрин (нейроэндокринные клетки) через рецепторы гастрина. Все рецепторы появляются на базальной стороне париетальных клеток и контролируют белковый канал, называемый H + / K + ATPase, на просветной стороне париетальных клеток.Этот белок переносит один протон в просвет желудка, поглощая один ион K +. Хлорид-ионы следуют за протонным градиентом через канал K + / Cl- в просвет желудка, что приводит к образованию HCl. [4]
      • Главные клетки — это специализированные секреторные клетки, обнаруженные в основании желудочных желез в пределах дна желудка, которые секретируют зимоген, называемый пепсиногеном. Пепсиноген — это неактивная форма протеолитического фермента, называемого пепсином, который необходим для переваривания белков в небольшие единицы, называемые полипептидами.Зимоген-пепсиноген активируется только желудочной кислотой, продуцируемой париетальными клетками. Этот механизм действует как мера безопасности, чтобы гарантировать, что белки, обнаруженные за пределами просвета желудка, не перевариваются ненадлежащим образом. Главные клетки стимулируются холинергической активностью парасимпатических нервов и гормоном гастрином. [4]
      • Нейроэндокринные клетки (т.е. энтерохромаффиноподобные клетки или G-клетки) также обнаруживаются в железах желудка на слизистой оболочке желудка, которые секретируют различные молекулы, которые способствуют выработке желудочной кислоты.
        • ECL-подобные клетки s производят и секретируют гистамин при стимуляции гормоном, называемым гастрином, который косвенно увеличивает продукцию HCl путем прямого воздействия гистаминов на париетальные клетки. ECL-подобные клетки в основном расположены на дне желудка.

        • G-клетки расположены в области привратника желудка и вырабатывают нейроэндокринный гормон, называемый гастрином. Гастрин способен косвенно и прямо увеличивать выработку HCl двумя механизмами.Первый заключается в стимуляции ECL-подобных клеток высвобождением гистамина, который затем усиливает париетальные клетки. Второй — путем прямой стимуляции самих париетальных клеток. Оба механизма увеличивают активность H + / K + АТФазы.

        • D-клетки расположены в привратнике желудка и секретируют ингибирующую молекулу, называемую соматостатином. D-клетки активируются, когда просвет желудка достигает определенного уровня кислотности. Затем соматостатин подавляет высвобождение гастрина, уменьшая общее производство кислоты желудочного сока.[6]

      По сравнению с другими органами желудочно-кишечного тракта, желудок уникален тем, что его наружная мышца имеет внутренний косой слой в дополнение к круговому и продольному слоям. Снаружи от подслизистой оболочки находится подслизистое сплетение Мейснера, которое контролирует секрецию и кровоток. Между круговым и продольным слоями наружной мышцы находится миэнтериальное сплетение Ауэрбаха, которое контролирует моторику желудочно-кишечного тракта.

      Правая и левая желудочные артерии, левая и правая желудочно-сальниковые артерии и короткие желудочные артерии отвечают за кровоснабжение желудка.Глютеновые ганглии и блуждающий нерв иннервируют желудок. Блуждающий нерв служит важным связующим звеном между мозгом и кишечником, отвечающим за контроль аппетита, секрецию кислоты и моторику желудка.

      Функция

      Помимо секреторной функции желудка, желудок также имеет мышечный компонент, как и все структуры пищеварительного канала. Muscularis externa состоит из гладкомышечных клеток, ориентированных в трех направлениях: косой слой (уникальный только для желудка), круговой мышечный слой и продольный слой.Вместе эти три мышечных слоя отвечают за движения желудка, необходимые для разрушения пищевого комка на более мелкие компоненты. Пищевой комок, который состоит из частично переваренной пищи изо рта и пищевода, перерабатывается желудком в химус, который является более легко всасываемым веществом в тонком кишечнике. Желудок выполняет эту обработку пищи за счет мощных возвратно-поступательных движений внутреннего косого слоя muscularis externa. Круглый и продольный слои облегчают опорожнение желудка от химуса через пилорический сфинктер, который пропускает только жидкости и достаточно мелкие частицы пищи.Опорожнение желудка может замедляться из-за наличия жиров и кислот в двенадцатиперстной кишке, стресса, физических упражнений и различных гормонов. Не опорожненный химус будет продолжать перемешиваться в желудке до тех пор, пока тоже не сможет пройти через пилорический сфинктер. Медленноволновые сокращения гладких мышц желудка вызываются интерстициальными клетками кишечника Кахаля, которые служат в качестве кардиостимуляторов желудочно-кишечного тракта [1].

      Есть три движения, связанных с перистальтикой желудка. [7] [8]

      • Сегментация (т.е., смешивающий компонент):
      • Вспомогательные механизмы :
        • Расслабление желудка: поскольку пищевой комок передается из пищевода в просвет желудка посредством расслабления нижнего сфинктера пищевода (НПС), расслабление желудка необходимо для накопления проглоченной пищи. Желудок действует как временный контейнер, так что переваривание его содержимого может происходить единообразно и под контролем. Расслабление происходит за счет парасимпатической активации блуждающего нерва, который подавляет сокращение мышечного слоя желудка.

      Все механические движения являются результатом скоординированных сокращений мышц. Мышечный слой регулируется в первую очередь кишечной нервной системой (ENS), которая является внутренней нервной системой пищеварительного тракта. ENS может активироваться различными сигналами со стороны ЦНС, такими как обоняние, зрение, механическое восприятие пищевого болюса или химические медиаторы (PSNS / SNS). Сеть нейронов, составляющих ENS, находится между продольным и круговым слоями мышц.Обычно его называют сплетением Ауэрбаха или миэнтерическим сплетением. Степень и скорость перистальтики определяются интерстициальными клетками кишечника Кахаля (ICC), как упоминалось ранее [8].

      Сам желудок не вносит значительного прямого вклада в усвоение организмом питательных веществ, хотя он поглощает некоторые вещества, такие как алкоголь и аспирин. [2] Париетальные клетки секретируют внутренний фактор, который важен для всасывания витамина B12 дистально в пищеварительном тракте энтероцитами терминального отдела подвздошной кишки.

      Краткий обзор клеток ( см. «Клеточный» раздел для получения дополнительной информации )

      Соляная кислота (HCl), главный компонент желудочного сока, секретируется париетальными клетками. Водородный (H) и хлоридный (Cl) компоненты HCl секретируются отдельно водородно-калиевыми насосами АТФазы и хлоридными каналами в желудке. Пепсиноген, профермент пепсина, секретируется главными клетками. В совокупности желудочная кислота создает кислую среду, которая денатурирует белки и активирует превращение пепсиногена в пепсин.[3] Пепсин расщепляет белки на более мелкие пептиды, которые могут подвергаться дальнейшей переработке и затем всасываться в тонком кишечнике. Секреция кислоты регулируется как гормональными, так и нервными компонентами, включая гастрин, гистамин, простагландины, соматостатин, желудочный тормозящий полипептид, секретин и блуждающий нерв. [5] Интервенционное подавление секреции кислоты во избежание различных осложнений, связанных с избытком кислоты, обычно осуществляется путем введения ингибиторов протонной помпы.

      Кислая среда желудка полезна не только для денатурации белков, но и для защиты от потенциально инфекционных агентов.Все материалы, потребляемые организмом, должны проходить через желудок, что делает его важной защитой от микробов. Многие бактерии убиваются или подавляются кислотностью желудка.

      Кроме того, секреторные клетки желудочных желез включают фовеолярные клетки и энтероэндокринные клетки. Фовеолярные клетки защищают желудок от агрессивного воздействия кислой среды, производя слизь и бикарбонат (HCO3). Энтероэндокринные клетки секретируют различные гормоны пищеварения, такие как гастрин, соматостатин и грелин.Высвобождение гастрина происходит в ответ на повышенное растяжение желудка, повышение pH желудочного сока и присутствие аминокислот в желудке. [4]

      Кровоснабжение и лимфатика

      • Артериальное кровоснабжение:
        • Чревной ствол — первая крупная ветвь аорты после того, как аорта пересекает диафрагму. Чревной ствол сразу разделяется на три основные артерии: общую печеночную артерию, селезеночную артерию и левую желудочную артерию.

        • Левая желудочная артерия проходит по малой кривизне желудка и в конечном итоге анастомозирует с общей печеночной артерией. Большая кривизна желудка получает кровоснабжение от анастомозов левой и правой желудочно-сальниковых артерий. Левая берет начало как ветвь селезеночной артерии, а правая берет начало от общей печеночной артерии. [9]
      • Венозный дренаж:
        • Желудок преимущественно дренирует через портальную систему в печень, прежде чем попасть в нижнюю полую вену.Анастомозы дренируют левую и правую желудочные вены малой кривизны к воротной вене. Большая кривизна дренируется анастомозами между левой и правой венами с верхней брыжеечной веной, которая в конечном итоге также отводится в воротную вену.

      • Лимфодренаж:
        • Лимфатические сосуды проходят вместе с сосудистой сетью желудка по малой и большой кривизне желудка. Лимфатическая жидкость последовательно оттекает через несколько систем лимфатических узлов в зависимости от области желудка.Половина глазного дна отводится к панкреатиколиенальной группе, а оставшаяся половина и кардия отводятся к верхней группе лимфатических узлов желудка. Тело желудка стекает в нижнюю подпилорическую группу узлов желудка, тогда как из пилорической области стекает к надрапилорической группе узлов. Все группы в конечном итоге попадают в чревный лимфатический узел. Как только лимфа оказывается в чревном узле, лимфа стекает через хилую цистерну в грудной проток, откуда возвращается к сердцу.

      Патофизиология

      Желудок подвержен нескольким первичным патологиям, которые проявляются сходной симптоматикой в ​​виде боли в эпигастрии, жжения, грызущего дискомфорта, тошноты / рвоты (+/- кровь), чувства насыщения и вздутия живота.Патологии можно разделить на следующие категории:

      • Анатомические патологии:
        • Гипертрофический стеноз привратника :
          • HPS — это состояние, которое возникает в результате гиперплазии мышечных слоев слизистой оболочки привратника желудка. Утолщение привратника приводит к структурной обструкции выходного отверстия желудка, клинически проявляющейся у младенцев с метательной не желчной некровавой рвотой. Обычно это заболевание развивается у первенцев европеоидной расы в возрасте около четырех недель.Гипохлоремический гипокалиемический метаболический алкалоз развивается из-за потери соляной кислоты и попытки организма компенсировать алкалоз за счет увеличения реабсорбции ионов H + в почечных канальцах путем удаления ионов K +. При физическом осмотре могут быть очевидны пальпируемое образование в эпигастрии, форма и размер оливы («пальпируемая маслина»). Окончательное лечение — это хирургическая коррекция, называемая пилоромиотомией. [10]
      • Язвенные патологии:
        • Язвенная болезнь:
          • Язвы желудка возникают при разрыве слизистой и подслизистой оболочки слизистой оболочки желудка и обычно возникают из-за H.pylori или длительный прием НПВП. Менее распространенные причины включают стресс, диету, инфекции и, в редких случаях, опухоли. Часто язвы присутствуют либо на слизистой оболочке желудка (боль усиливается после еды), либо на слизистой оболочке двенадцатиперстной кишки (боль уменьшается после еды). Пациенты часто описывают боль как жгучую или разъедающую боль в эпигастральной области, которая может отдавать или не отдавать в спину. Пациентам, у которых имеется клиническое подозрение на язвенную болезнь, стандартным лечением является ЭГДС (эзофагогастродуоденоскопия) наряду с H.pylori тестирование. Если H. pylori -положительный, пациенту будут назначены ингибиторы протонной помпы, амоксициллин и кларитромицин. Для пациентов с аллергией на пенициллин альтернативой может быть метронидазол. Для H. pylori -отрицательных пациентов с язвой желудка необходимо получить дополнительный анамнез в отношении использования НПВП или других симптомов, которые могли бы выяснить потенциальную этиологию.

          • Золотым стандартом тестирования является эзофагогастродуоденоскопия (ЭГД). Лечение обычно включает антагонисты h3-рецепторов и ингибиторы протонной помпы (ИПП).[9]
        • Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь:
          • Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) — распространенная медицинская проблема, связанная с рефлюксом желудочного сока в пищевод, вызывающим симптомы или повреждение слизистой оболочки пищевода. Неправильное расслабление нижнего сфинктера пищевода — частая причина симптомов рефлюкса. Симптомы могут включать изжогу, срыгивание, диспепсию, охриплость голоса и хронический кашель. Лечение будет включать потерю веса и изменение образа жизни для уменьшения рефлюкса или прием препаратов, снижающих кислотность, таких как ингибиторы протонной помпы.

        • Диспепсия:
          • Диспепсия описывает симптомы несварения желудка, включая тошноту, рвоту, чувство полноты, изжогу, отрыжку и боль в животе. Функциональная диспепсия относится к пациентам, испытывающим эти симптомы при отсутствии какой-либо явной причины. [11] Однако в большинстве случаев диспепсия возникает в результате патологий, многие из которых затрагивают желудок.
      • Воспалительные состояния:
        • Воспалительное заболевание кишечника:
          • Болезнь Крона — неказеозное хроническое гранулематозное заболевание, которое представляет собой тип воспалительного заболевания кишечника.Болезнь Крона способна поражать любую часть пищеварительного тракта, от рта до заднего прохода, включая желудок. Болезнь Крона характеризуется непрекращающимся трансмуральным воспалением (пропускаемые поражения). Гистологически отличительной находкой являются неказеозные гранулемы. Эндоскопия может показать «булыжник» слизистой оболочки, стриктуры слизистой оболочки (т. Е. Струнный знак) или другие последствия по всему желудочно-кишечному тракту. Терминальная подвздошная кишка является наиболее часто поражаемой областью, но были зарегистрированы случаи поражения желудка с частотой [12]
        • Гастрит:
          • Гастрит — воспаление слизистой оболочки желудка.Острые случаи гастрита возникают из-за дисбаланса между кислой средой желудка и защитой его слизистой оболочки от кислоты. Это состояние может возникать при употреблении алкоголя, хроническом приеме нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), химиотерапии, снижении перфузии слизистой оболочки или повышенном производстве кислоты. Хронические случаи гастрита включают атрофию слизистой оболочки желудка и кишечную метаплазию и в основном делятся на два подтипа: аутоиммунный гастрит и бактериальный гастрит. Аутоиммунный гастрит включает аутоиммунное разрушение париетальных клеток, тогда как бактериальный гастрит относится к желудочной инфекции, вызванной Helicobacter pylori .

        • Helicobacter Gastritis:
          • Helicobacter pylori ( H. pylori ) грамотрицательные бактерии являются основным патогеном, ответственным за пептические язвы и рак желудка (MALToma и аденокарцинома) с глобальной распространенностью инфекции> 50%. H. pylori -ассоциированная лимфома MALT невероятно уникальна тем, что это тип рака, который можно эффективно лечить с помощью антибиотиков. H. pylori может колонизировать желудок, нейтрализуя кислую среду, непосредственно окружающую бактерии.Патоген содержит фермент, называемый уреазой, который способен превращать мочевину в аммиак, который увеличивает pH, обеспечивая защищенную среду, пока патоген не сможет перемещаться и прикрепляться к поверхности фовеолярных клеток. После закрепления патоген защищен слизистым буфером. Пациенты будут проявлять жжение в эпигастрии, грызущий дискомфорт, диспепсию, пробуждение в ночное время и облегчение от приема антацидов. Дыхательный тест на мочевину может определить, колонизировали ли пациента положительные по уреазе бактерии.Эндоскопия также рекомендуется для выявления язв и кишечной метаплазии.

          • Два широко распространенных режима лечения:
            1. Тройная терапия: ИПП + кларитромицин + амоксициллин (альтернативный метронидазол)

            2. Четверная терапия: (история предшествующего воздействия макролидов) ИПП + субцитрат висмута + метронидазол + тетрациклин

          • Рак желудка:
            • Установлено, что 90% рака желудка являются аденокарциномами, а оставшаяся часть делится на MALToma, карциноидные опухоли и стромальные опухоли.

            • Аденокарцинома желудка
              • Распространены два типа аденокарциномы:
                • Тип кишечника: Тип кишечника возникает в результате метаплазии и атрофии из-за хронического гастрита и связан с курением, алкоголем, нитрозаминами и кровью типа А. Опухоли кишечного типа обычно представляют собой интрузивные разрастания на малой кривизне желудка и могут изъязвляться.

                • Диффузный: диффузный тип встречается реже, но обычно приводит к диффузному утолщению стенки желудка, ведущему к феномену, называемому «пластический линит».»

            • Рак желудка связан с несколькими внесистемными клиническими проявлениями, включая черный акантоз, признак Лезера-Трелата, узел Вирхова, узел сестры Мэри Джозеф и опухоли Крукенберга. Большинство видов рака желудка являются аденокарциномами, и они наиболее часто метастазирует в печень

            • Лечение в основном зависит от стадии, но обычно может включать резекцию опухоли с последующей адъювантной химиотерапией / режимами лучевой терапии.Рак желудка имеет хороший прогноз, если опухоль обнаружена на ранней стадии. Однако большинство поражений протекает бессимптомно до более поздних стадий прогрессирования заболевания.

          • Другие патологии:
            • Болезнь Менетрие:
              • Болезнь Менетрие — это гиперплазия фовеолярных клеток, приводящая к избыточной выработке слизи, что приводит к чрезмерной потере белка и минимальному производству кислоты в желудке. Пациент обратился с неспецифической болью в животе и отеком. При эндоскопии морщинки желудка выглядят гипертрофированными.

            • GAVE (желудочная антральная сосудистая эктазия):
              • Состояния ангиодисплазии, приводящие к хрупкости желудочных кровеносных сосудов, которые подвержены разрыву и кровотечению. Пациенты могут иметь хроническую анемию, желудочно-кишечные кровотечения или гематемезис. При эндоскопии слизистая оболочка желудка похожа на полосы на арбузе (то есть на животе арбуза).

            • Гастропарез:
              • Гастропарез — это состояние, при котором внутренняя нервная система желудка, называемая кишечной нервной системой, нарушается в результате различной этиологии, например, неконтролируемого сахарного диабета.Нарушение кишечной нервной системы приводит к нарушению перистальтических сокращений, что приводит к остановке распространения химуса внутри и через желудок. Это состояние может быть идиопатическим или вызвано заболеванием соединительной ткани, неврологической дисфункцией, диабетом, инфекцией, раком или непроходимостью.

          Клиническая значимость

          Поскольку все, что человеческое тело потребляет через рот, проходит через желудок, оно подвергается воздействию различных посторонних агентов и склонно к нарушению гомеостаза.Распространенность диспепсии в западном мире составляет примерно 25%. Во всем мире карцинома желудка занимает четвертое место среди злокачественных новообразований и второе по смертности [13]. H. pylori , вызывающая множественные желудочные расстройства, остается сложной инфекцией для лечения, и примерно 20% людей, инфицированных H. pylori , будут продолжать страдать диспепсией и даже могут развить внесистемные заболевания в течение своей жизни. [ 14] Кроме того, с ростом показателей ожирения во всем мире хирургические операции на желудке, такие как бариатрическая хирургия, становятся все более распространенными.Из-за этих факторов важно продолжать повышать осведомленность и продвигать понимание функции желудка и расстройств желудка.

          Кислотоснижающая терапия была опорой в лечении патологий и симптомов, связанных с желудком, от диспепсии, ГЭРБ, гастрита до язвенной болезни. Из-за высокой кислотности или низкого pH (1,0) содержимого желудка простые антациды широко используются и продаются без рецепта. Они не эффективны, за исключением временного облегчения некоторых симптомов.Антигистаминные препараты (блокаторы h3) более эффективны, чем терапия, снижающая кислотность, и в последнее время все шире и шире применяется наиболее эффективная терапия, снижающая кислотность, ингибиторы протонной помпы (ИПП). ИПП наиболее эффективны в снижении выработки кислоты и помогают при многих симптомах, связанных с желудочной патологией. Как следствие, нередки случаи длительного использования без четких показаний. В целом это безопасно, но пониженное переваривание пищи, содержащей B12, может привести к дефициту витамина B12, особенно у пожилых людей и веганов.[14]

          Дополнительное образование / Вопросы для повторения

          Ссылки

          1.
          Коста М. Теперь все вместе: от кардиостимуляторов до перистальтики желудка. J Physiol. 2006 15 февраля; 571 (Pt 1): 1. [Бесплатная статья PMC: PMC1805650] [PubMed: 16410277]
          2.
          Холт С. Наблюдения за взаимосвязью между абсорбцией алкоголя и скоростью опорожнения желудка. Can Med Assoc J. 1981, 01 февраля; 124 (3): 267-77, 297. [Бесплатная статья PMC: PMC1705129] [PubMed: 7459787]
          3.
          Рамзи П. Т., Карр А. Желудочная кислота и физиология пищеварения. Surg Clin North Am. 2011 Октябрь; 91 (5): 977-82. [PubMed: 21889024]
          4.
          Dockray GJ. Тематический обзор. Гастрин и физиология желудочного эпителия. J Physiol. 1999 15 июля; 518 (Pt 2): 315-24. [Бесплатная статья PMC: PMC2269421] [PubMed: 10381581]
          5.
          Schubert ML. Секреция желудочного сока. Курр Опин Гастроэнтерол. 2016 ноя; 32 (6): 452-460. [PubMed: 27607343]
          6.
          Хокансон Р., Чен Д., Линдстрем Э., Норлен П., Бьёркквист М., Лехто-Акстелиус Д.Физиология клеток ECL. Yale J Biol Med. 1998 май-август; 71 (3-4): 163-71. [Бесплатная статья PMC: PMC2578978] [PubMed: 10461349]
          7.
          Huizinga JD, Chen JH, Zhu YF, Pawelka A, McGinn RJ, Bardakjian BL, Parsons SP, Kunze WA, Wu RY, Bercik P, Khoshdel , Chen S, Yin S, Zhang Q, Yu Y, Gao Q, Li K, Hu X, Zarate N, Collins P, Pistilli M, Ma J, Zhang R, Chen D. Происхождение двигательной активности сегментации в кишечнике. Nat Commun. 2014; 5: 3326. [Бесплатная статья PMC: PMC4885742] [PubMed: 24561718]
          8.
          Тобиас А., Садик Н.М. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 2 октября 2020 г. Физиология, желудочно-кишечный нервный контроль. [PubMed: 31424852]
          9.
          Лунг К., Луи Ф. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 22 августа 2020 г. Анатомия, брюшная полость и таз, артерии. [PubMed: 30247834]
          10.
          GANS SL. [Гипертрофический пилорический стеноз]. Calif Med. 1959 Май; 90 (5): 345-8. [Бесплатная статья PMC: PMC1577714] [PubMed: 13651960]
          11.
          Устаманолакис П., Тэк Дж. Диспепсия: органические или функциональные. J Clin Gastroenterol. 2012 Март; 46 (3): 175-90. [PubMed: 22327302]
          12.
          Ingle SB, Adgaonkar BD, Jamadar NP, Siddiqui S, Hinge CR. Болезнь Крона с поражением гастродуоденальной зоны: диагностический подход. Случаи клиники в мире J. 2015 16 июня; 3 (6): 479-83. [Бесплатная статья PMC: PMC4468892] [PubMed: 260]
          13.
          Sitarz R, Skierucha M, Mielko J, Offerhaus GJA, Maciejewski R, Polkowski WP.Рак желудка: эпидемиология, профилактика, классификация и лечение. Cancer Manag Res. 2018; 10: 239-248. [Бесплатная статья PMC: PMC5808709] [PubMed: 29445300]
          14.
          Hunt RH, Camilleri M, Crowe SE, El-Omar EM, Fox JG, Kuipers EJ, Malfertheiner P, McColl KE, Pritchard DM, Rugge M, Зонненберг А., Сугано К., Тэк Дж. Желудок в здоровье и болезни. Кишечник. 2015 Октябрь; 64 (10): 1650-68. [Бесплатная статья PMC: PMC4835810] [PubMed: 26342014]

          Физиология, желудок — StatPearls — Книжная полка NCBI

          Введение

          Желудок — полый орган, который является частью желудочно-кишечной системы и отвечает за функции, включая образование химуса, синтез белков, необходимых для усвоения витаминов, микробной защиты и распространения перистальтического рефлекса.Вопреки распространенному мнению, желудок не способствует усвоению каких-либо питательных веществ. Этот орган может находиться в брюшной полости, расположенном в левом верхнем квадранте брюшной полости или в эпигастральной области брюшной полости, которая служит для передачи принятой пищи между нервной системой и эндокринной системой. Секреция желудочного сока, перистальтическое движение и другие физиологические функции желудка точно контролируются интеграцией кишечной нервной системы, парасимпатической нервной системы и секрецией различных нейрогормональных молекул (т.е., гастрин, соляная кислота, внутренний фактор, бикарбонат, слизь и т. д.) [1] [2] [3]

          Как компонент пищеварительного канала (т. е. маточный канал для переваривания, всасывания принятой пищи , а затем выводятся в виде отходов), физиологическая функция желудка строится вокруг создания среды, в которой проглоченная пища может безопасно обрабатываться протеолитическими ферментами и кислотными растворами. Существуют патологические последствия, которые могут развиться при неспособности слизистой оболочки желудка изолировать просветное содержимое от окружающей брюшной полости.

          Клеточный

          Как и большинство физиологических процессов, структура органа в значительной степени определяет функцию, которую он выполняет в организме. Стенка желудка специально разработана, чтобы способствовать образованию кратковременной кислой среды, которая позволяет переваривать пищу в полутвердую смесь, называемую химусом. Орган желудка состоит из четырех частей; глазное дно, кардия, тело и привратник. Внутренняя поверхность желудка имеет шероховатую поверхность, увеличивающую площадь поверхности слизистой оболочки желудка, что позволяет желудку расширяться при приеме пищи.Стенка желудка состоит из четырех различных слоев ткани; слизистый слой, подслизистая основа, наружная мышечная оболочка и адвентиция / серозная оболочка. Слой слизистой оболочки желудка подразделяется на три слоя; поверхностный эпителий, слой соединительной ткани, называемый собственной пластинкой, и слизистая оболочка мышечной ткани. Эпителиальный слой желудка инвагинирует в собственную пластинку, образуя желудочные ямки и железы. Эти желудочные железы выстланы четырьмя специализированными клетками; поверхностные слизистые клетки (фовеолярные клетки), париетальные клетки, главные клетки и нейроэндокринные клетки (G-клетки или ECL-подобные клетки), которые все вносят независимые функции.[4] [5]

          Поверхностные клетки слизи (фовеолярные клетки) представляют собой продуцирующие слизь клетки, которые в основном выстилают слизистую оболочку желудка. Выделяемая слизь действует как барьер для разъедающей природы желудочного сока. Остальные специализированные клетки находятся глубоко внутри желудочных желез (то есть в желудочных ямках).

          • Париетальные клетки — это специализированные секреторные эпителиальные клетки, которые секретируют желудочную кислоту (образование HCl) в просвет желудка через желудочные ямки, в первую очередь на глазное дно.Помимо секреции HCl париетальные клетки секретируют белок, называемый внутренним фактором. Внутренний фактор необходим для всасывания витамина B12 в подвздошной кишке тонкого кишечника. Эти клетки контролируют три регулирующие молекулы: ацетилхолин (кишечная нервная иннервация) через мускариновые рецепторы, гистамины (нейроэндокринные клетки) к рецепторам гистамина и гастрин (нейроэндокринные клетки) через рецепторы гастрина. Все рецепторы появляются на базальной стороне париетальных клеток и контролируют белковый канал, называемый H + / K + ATPase, на просветной стороне париетальных клеток.Этот белок переносит один протон в просвет желудка, поглощая один ион K +. Хлорид-ионы следуют за протонным градиентом через канал K + / Cl- в просвет желудка, что приводит к образованию HCl. [4]
          • Главные клетки — это специализированные секреторные клетки, обнаруженные в основании желудочных желез в пределах дна желудка, которые секретируют зимоген, называемый пепсиногеном. Пепсиноген — это неактивная форма протеолитического фермента, называемого пепсином, который необходим для переваривания белков в небольшие единицы, называемые полипептидами.Зимоген-пепсиноген активируется только желудочной кислотой, продуцируемой париетальными клетками. Этот механизм действует как мера безопасности, чтобы гарантировать, что белки, обнаруженные за пределами просвета желудка, не перевариваются ненадлежащим образом. Главные клетки стимулируются холинергической активностью парасимпатических нервов и гормоном гастрином. [4]
          • Нейроэндокринные клетки (т.е. энтерохромаффиноподобные клетки или G-клетки) также обнаруживаются в железах желудка на слизистой оболочке желудка, которые секретируют различные молекулы, которые способствуют выработке желудочной кислоты.
            • ECL-подобные клетки s производят и секретируют гистамин при стимуляции гормоном, называемым гастрином, который косвенно увеличивает продукцию HCl путем прямого воздействия гистаминов на париетальные клетки. ECL-подобные клетки в основном расположены на дне желудка.

            • G-клетки расположены в области привратника желудка и вырабатывают нейроэндокринный гормон, называемый гастрином. Гастрин способен косвенно и прямо увеличивать выработку HCl двумя механизмами.Первый заключается в стимуляции ECL-подобных клеток высвобождением гистамина, который затем усиливает париетальные клетки. Второй — путем прямой стимуляции самих париетальных клеток. Оба механизма увеличивают активность H + / K + АТФазы.

            • D-клетки расположены в привратнике желудка и секретируют ингибирующую молекулу, называемую соматостатином. D-клетки активируются, когда просвет желудка достигает определенного уровня кислотности. Затем соматостатин подавляет высвобождение гастрина, уменьшая общее производство кислоты желудочного сока.[6]

          По сравнению с другими органами желудочно-кишечного тракта, желудок уникален тем, что его наружная мышца имеет внутренний косой слой в дополнение к круговому и продольному слоям. Снаружи от подслизистой оболочки находится подслизистое сплетение Мейснера, которое контролирует секрецию и кровоток. Между круговым и продольным слоями наружной мышцы находится миэнтериальное сплетение Ауэрбаха, которое контролирует моторику желудочно-кишечного тракта.

          Правая и левая желудочные артерии, левая и правая желудочно-сальниковые артерии и короткие желудочные артерии отвечают за кровоснабжение желудка.Глютеновые ганглии и блуждающий нерв иннервируют желудок. Блуждающий нерв служит важным связующим звеном между мозгом и кишечником, отвечающим за контроль аппетита, секрецию кислоты и моторику желудка.

          Функция

          Помимо секреторной функции желудка, желудок также имеет мышечный компонент, как и все структуры пищеварительного канала. Muscularis externa состоит из гладкомышечных клеток, ориентированных в трех направлениях: косой слой (уникальный только для желудка), круговой мышечный слой и продольный слой.Вместе эти три мышечных слоя отвечают за движения желудка, необходимые для разрушения пищевого комка на более мелкие компоненты. Пищевой комок, который состоит из частично переваренной пищи изо рта и пищевода, перерабатывается желудком в химус, который является более легко всасываемым веществом в тонком кишечнике. Желудок выполняет эту обработку пищи за счет мощных возвратно-поступательных движений внутреннего косого слоя muscularis externa. Круглый и продольный слои облегчают опорожнение желудка от химуса через пилорический сфинктер, который пропускает только жидкости и достаточно мелкие частицы пищи.Опорожнение желудка может замедляться из-за наличия жиров и кислот в двенадцатиперстной кишке, стресса, физических упражнений и различных гормонов. Не опорожненный химус будет продолжать перемешиваться в желудке до тех пор, пока тоже не сможет пройти через пилорический сфинктер. Медленноволновые сокращения гладких мышц желудка вызываются интерстициальными клетками кишечника Кахаля, которые служат в качестве кардиостимуляторов желудочно-кишечного тракта [1].

          Есть три движения, связанных с перистальтикой желудка. [7] [8]

          • Сегментация (т.е., смешивающий компонент):
          • Вспомогательные механизмы :
            • Расслабление желудка: поскольку пищевой комок передается из пищевода в просвет желудка посредством расслабления нижнего сфинктера пищевода (НПС), расслабление желудка необходимо для накопления проглоченной пищи. Желудок действует как временный контейнер, так что переваривание его содержимого может происходить единообразно и под контролем. Расслабление происходит за счет парасимпатической активации блуждающего нерва, который подавляет сокращение мышечного слоя желудка.

          Все механические движения являются результатом скоординированных сокращений мышц. Мышечный слой регулируется в первую очередь кишечной нервной системой (ENS), которая является внутренней нервной системой пищеварительного тракта. ENS может активироваться различными сигналами со стороны ЦНС, такими как обоняние, зрение, механическое восприятие пищевого болюса или химические медиаторы (PSNS / SNS). Сеть нейронов, составляющих ENS, находится между продольным и круговым слоями мышц.Обычно его называют сплетением Ауэрбаха или миэнтерическим сплетением. Степень и скорость перистальтики определяются интерстициальными клетками кишечника Кахаля (ICC), как упоминалось ранее [8].

          Сам желудок не вносит значительного прямого вклада в усвоение организмом питательных веществ, хотя он поглощает некоторые вещества, такие как алкоголь и аспирин. [2] Париетальные клетки секретируют внутренний фактор, который важен для всасывания витамина B12 дистально в пищеварительном тракте энтероцитами терминального отдела подвздошной кишки.

          Краткий обзор клеток ( см. «Клеточный» раздел для получения дополнительной информации )

          Соляная кислота (HCl), главный компонент желудочного сока, секретируется париетальными клетками. Водородный (H) и хлоридный (Cl) компоненты HCl секретируются отдельно водородно-калиевыми насосами АТФазы и хлоридными каналами в желудке. Пепсиноген, профермент пепсина, секретируется главными клетками. В совокупности желудочная кислота создает кислую среду, которая денатурирует белки и активирует превращение пепсиногена в пепсин.[3] Пепсин расщепляет белки на более мелкие пептиды, которые могут подвергаться дальнейшей переработке и затем всасываться в тонком кишечнике. Секреция кислоты регулируется как гормональными, так и нервными компонентами, включая гастрин, гистамин, простагландины, соматостатин, желудочный тормозящий полипептид, секретин и блуждающий нерв. [5] Интервенционное подавление секреции кислоты во избежание различных осложнений, связанных с избытком кислоты, обычно осуществляется путем введения ингибиторов протонной помпы.

          Кислая среда желудка полезна не только для денатурации белков, но и для защиты от потенциально инфекционных агентов.Все материалы, потребляемые организмом, должны проходить через желудок, что делает его важной защитой от микробов. Многие бактерии убиваются или подавляются кислотностью желудка.

          Кроме того, секреторные клетки желудочных желез включают фовеолярные клетки и энтероэндокринные клетки. Фовеолярные клетки защищают желудок от агрессивного воздействия кислой среды, производя слизь и бикарбонат (HCO3). Энтероэндокринные клетки секретируют различные гормоны пищеварения, такие как гастрин, соматостатин и грелин.Высвобождение гастрина происходит в ответ на повышенное растяжение желудка, повышение pH желудочного сока и присутствие аминокислот в желудке. [4]

          Кровоснабжение и лимфатика

          • Артериальное кровоснабжение:
            • Чревной ствол — первая крупная ветвь аорты после того, как аорта пересекает диафрагму. Чревной ствол сразу разделяется на три основные артерии: общую печеночную артерию, селезеночную артерию и левую желудочную артерию.

            • Левая желудочная артерия проходит по малой кривизне желудка и в конечном итоге анастомозирует с общей печеночной артерией. Большая кривизна желудка получает кровоснабжение от анастомозов левой и правой желудочно-сальниковых артерий. Левая берет начало как ветвь селезеночной артерии, а правая берет начало от общей печеночной артерии. [9]
          • Венозный дренаж:
            • Желудок преимущественно дренирует через портальную систему в печень, прежде чем попасть в нижнюю полую вену.Анастомозы дренируют левую и правую желудочные вены малой кривизны к воротной вене. Большая кривизна дренируется анастомозами между левой и правой венами с верхней брыжеечной веной, которая в конечном итоге также отводится в воротную вену.

          • Лимфодренаж:
            • Лимфатические сосуды проходят вместе с сосудистой сетью желудка по малой и большой кривизне желудка. Лимфатическая жидкость последовательно оттекает через несколько систем лимфатических узлов в зависимости от области желудка.Половина глазного дна отводится к панкреатиколиенальной группе, а оставшаяся половина и кардия отводятся к верхней группе лимфатических узлов желудка. Тело желудка стекает в нижнюю подпилорическую группу узлов желудка, тогда как из пилорической области стекает к надрапилорической группе узлов. Все группы в конечном итоге попадают в чревный лимфатический узел. Как только лимфа оказывается в чревном узле, лимфа стекает через хилую цистерну в грудной проток, откуда возвращается к сердцу.

          Патофизиология

          Желудок подвержен нескольким первичным патологиям, которые проявляются сходной симптоматикой в ​​виде боли в эпигастрии, жжения, грызущего дискомфорта, тошноты / рвоты (+/- кровь), чувства насыщения и вздутия живота.Патологии можно разделить на следующие категории:

          • Анатомические патологии:
            • Гипертрофический стеноз привратника :
              • HPS — это состояние, которое возникает в результате гиперплазии мышечных слоев слизистой оболочки привратника желудка. Утолщение привратника приводит к структурной обструкции выходного отверстия желудка, клинически проявляющейся у младенцев с метательной не желчной некровавой рвотой. Обычно это заболевание развивается у первенцев европеоидной расы в возрасте около четырех недель.Гипохлоремический гипокалиемический метаболический алкалоз развивается из-за потери соляной кислоты и попытки организма компенсировать алкалоз за счет увеличения реабсорбции ионов H + в почечных канальцах путем удаления ионов K +. При физическом осмотре могут быть очевидны пальпируемое образование в эпигастрии, форма и размер оливы («пальпируемая маслина»). Окончательное лечение — это хирургическая коррекция, называемая пилоромиотомией. [10]
          • Язвенные патологии:
            • Язвенная болезнь:
              • Язвы желудка возникают при разрыве слизистой и подслизистой оболочки слизистой оболочки желудка и обычно возникают из-за H.pylori или длительный прием НПВП. Менее распространенные причины включают стресс, диету, инфекции и, в редких случаях, опухоли. Часто язвы присутствуют либо на слизистой оболочке желудка (боль усиливается после еды), либо на слизистой оболочке двенадцатиперстной кишки (боль уменьшается после еды). Пациенты часто описывают боль как жгучую или разъедающую боль в эпигастральной области, которая может отдавать или не отдавать в спину. Пациентам, у которых имеется клиническое подозрение на язвенную болезнь, стандартным лечением является ЭГДС (эзофагогастродуоденоскопия) наряду с H.pylori тестирование. Если H. pylori -положительный, пациенту будут назначены ингибиторы протонной помпы, амоксициллин и кларитромицин. Для пациентов с аллергией на пенициллин альтернативой может быть метронидазол. Для H. pylori -отрицательных пациентов с язвой желудка необходимо получить дополнительный анамнез в отношении использования НПВП или других симптомов, которые могли бы выяснить потенциальную этиологию.

              • Золотым стандартом тестирования является эзофагогастродуоденоскопия (ЭГД). Лечение обычно включает антагонисты h3-рецепторов и ингибиторы протонной помпы (ИПП).[9]
            • Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь:
              • Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) — распространенная медицинская проблема, связанная с рефлюксом желудочного сока в пищевод, вызывающим симптомы или повреждение слизистой оболочки пищевода. Неправильное расслабление нижнего сфинктера пищевода — частая причина симптомов рефлюкса. Симптомы могут включать изжогу, срыгивание, диспепсию, охриплость голоса и хронический кашель. Лечение будет включать потерю веса и изменение образа жизни для уменьшения рефлюкса или прием препаратов, снижающих кислотность, таких как ингибиторы протонной помпы.

            • Диспепсия:
              • Диспепсия описывает симптомы несварения желудка, включая тошноту, рвоту, чувство полноты, изжогу, отрыжку и боль в животе. Функциональная диспепсия относится к пациентам, испытывающим эти симптомы при отсутствии какой-либо явной причины. [11] Однако в большинстве случаев диспепсия возникает в результате патологий, многие из которых затрагивают желудок.
          • Воспалительные состояния:
            • Воспалительное заболевание кишечника:
              • Болезнь Крона — неказеозное хроническое гранулематозное заболевание, которое представляет собой тип воспалительного заболевания кишечника.Болезнь Крона способна поражать любую часть пищеварительного тракта, от рта до заднего прохода, включая желудок. Болезнь Крона характеризуется непрекращающимся трансмуральным воспалением (пропускаемые поражения). Гистологически отличительной находкой являются неказеозные гранулемы. Эндоскопия может показать «булыжник» слизистой оболочки, стриктуры слизистой оболочки (т. Е. Струнный знак) или другие последствия по всему желудочно-кишечному тракту. Терминальная подвздошная кишка является наиболее часто поражаемой областью, но были зарегистрированы случаи поражения желудка с частотой [12]
            • Гастрит:
              • Гастрит — воспаление слизистой оболочки желудка.Острые случаи гастрита возникают из-за дисбаланса между кислой средой желудка и защитой его слизистой оболочки от кислоты. Это состояние может возникать при употреблении алкоголя, хроническом приеме нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), химиотерапии, снижении перфузии слизистой оболочки или повышенном производстве кислоты. Хронические случаи гастрита включают атрофию слизистой оболочки желудка и кишечную метаплазию и в основном делятся на два подтипа: аутоиммунный гастрит и бактериальный гастрит. Аутоиммунный гастрит включает аутоиммунное разрушение париетальных клеток, тогда как бактериальный гастрит относится к желудочной инфекции, вызванной Helicobacter pylori .

            • Helicobacter Gastritis:
              • Helicobacter pylori ( H. pylori ) грамотрицательные бактерии являются основным патогеном, ответственным за пептические язвы и рак желудка (MALToma и аденокарцинома) с глобальной распространенностью инфекции> 50%. H. pylori -ассоциированная лимфома MALT невероятно уникальна тем, что это тип рака, который можно эффективно лечить с помощью антибиотиков. H. pylori может колонизировать желудок, нейтрализуя кислую среду, непосредственно окружающую бактерии.Патоген содержит фермент, называемый уреазой, который способен превращать мочевину в аммиак, который увеличивает pH, обеспечивая защищенную среду, пока патоген не сможет перемещаться и прикрепляться к поверхности фовеолярных клеток. После закрепления патоген защищен слизистым буфером. Пациенты будут проявлять жжение в эпигастрии, грызущий дискомфорт, диспепсию, пробуждение в ночное время и облегчение от приема антацидов. Дыхательный тест на мочевину может определить, колонизировали ли пациента положительные по уреазе бактерии.Эндоскопия также рекомендуется для выявления язв и кишечной метаплазии.

              • Два широко распространенных режима лечения:
                1. Тройная терапия: ИПП + кларитромицин + амоксициллин (альтернативный метронидазол)

                2. Четверная терапия: (история предшествующего воздействия макролидов) ИПП + субцитрат висмута + метронидазол + тетрациклин

              • Рак желудка:
                • Установлено, что 90% рака желудка являются аденокарциномами, а оставшаяся часть делится на MALToma, карциноидные опухоли и стромальные опухоли.

                • Аденокарцинома желудка
                  • Распространены два типа аденокарциномы:
                    • Тип кишечника: Тип кишечника возникает в результате метаплазии и атрофии из-за хронического гастрита и связан с курением, алкоголем, нитрозаминами и кровью типа А. Опухоли кишечного типа обычно представляют собой интрузивные разрастания на малой кривизне желудка и могут изъязвляться.

                    • Диффузный: диффузный тип встречается реже, но обычно приводит к диффузному утолщению стенки желудка, ведущему к феномену, называемому «пластический линит».»

                • Рак желудка связан с несколькими внесистемными клиническими проявлениями, включая черный акантоз, признак Лезера-Трелата, узел Вирхова, узел сестры Мэри Джозеф и опухоли Крукенберга. Большинство видов рака желудка являются аденокарциномами, и они наиболее часто метастазирует в печень

                • Лечение в основном зависит от стадии, но обычно может включать резекцию опухоли с последующей адъювантной химиотерапией / режимами лучевой терапии.Рак желудка имеет хороший прогноз, если опухоль обнаружена на ранней стадии. Однако большинство поражений протекает бессимптомно до более поздних стадий прогрессирования заболевания.

              • Другие патологии:
                • Болезнь Менетрие:
                  • Болезнь Менетрие — это гиперплазия фовеолярных клеток, приводящая к избыточной выработке слизи, что приводит к чрезмерной потере белка и минимальному производству кислоты в желудке. Пациент обратился с неспецифической болью в животе и отеком. При эндоскопии морщинки желудка выглядят гипертрофированными.

                • GAVE (желудочная антральная сосудистая эктазия):
                  • Состояния ангиодисплазии, приводящие к хрупкости желудочных кровеносных сосудов, которые подвержены разрыву и кровотечению. Пациенты могут иметь хроническую анемию, желудочно-кишечные кровотечения или гематемезис. При эндоскопии слизистая оболочка желудка похожа на полосы на арбузе (то есть на животе арбуза).

                • Гастропарез:
                  • Гастропарез — это состояние, при котором внутренняя нервная система желудка, называемая кишечной нервной системой, нарушается в результате различной этиологии, например, неконтролируемого сахарного диабета.Нарушение кишечной нервной системы приводит к нарушению перистальтических сокращений, что приводит к остановке распространения химуса внутри и через желудок. Это состояние может быть идиопатическим или вызвано заболеванием соединительной ткани, неврологической дисфункцией, диабетом, инфекцией, раком или непроходимостью.

              Клиническая значимость

              Поскольку все, что человеческое тело потребляет через рот, проходит через желудок, оно подвергается воздействию различных посторонних агентов и склонно к нарушению гомеостаза.Распространенность диспепсии в западном мире составляет примерно 25%. Во всем мире карцинома желудка занимает четвертое место среди злокачественных новообразований и второе по смертности [13]. H. pylori , вызывающая множественные желудочные расстройства, остается сложной инфекцией для лечения, и примерно 20% людей, инфицированных H. pylori , будут продолжать страдать диспепсией и даже могут развить внесистемные заболевания в течение своей жизни. [ 14] Кроме того, с ростом показателей ожирения во всем мире хирургические операции на желудке, такие как бариатрическая хирургия, становятся все более распространенными.Из-за этих факторов важно продолжать повышать осведомленность и продвигать понимание функции желудка и расстройств желудка.

              Кислотоснижающая терапия была опорой в лечении патологий и симптомов, связанных с желудком, от диспепсии, ГЭРБ, гастрита до язвенной болезни. Из-за высокой кислотности или низкого pH (1,0) содержимого желудка простые антациды широко используются и продаются без рецепта. Они не эффективны, за исключением временного облегчения некоторых симптомов.Антигистаминные препараты (блокаторы h3) более эффективны, чем терапия, снижающая кислотность, и в последнее время все шире и шире применяется наиболее эффективная терапия, снижающая кислотность, ингибиторы протонной помпы (ИПП). ИПП наиболее эффективны в снижении выработки кислоты и помогают при многих симптомах, связанных с желудочной патологией. Как следствие, нередки случаи длительного использования без четких показаний. В целом это безопасно, но пониженное переваривание пищи, содержащей B12, может привести к дефициту витамина B12, особенно у пожилых людей и веганов.[14]

              Дополнительное образование / Вопросы для повторения

              Ссылки

              1.
              Коста М. Теперь все вместе: от кардиостимуляторов до перистальтики желудка. J Physiol. 2006 15 февраля; 571 (Pt 1): 1. [Бесплатная статья PMC: PMC1805650] [PubMed: 16410277]
              2.
              Холт С. Наблюдения за взаимосвязью между абсорбцией алкоголя и скоростью опорожнения желудка. Can Med Assoc J. 1981, 01 февраля; 124 (3): 267-77, 297. [Бесплатная статья PMC: PMC1705129] [PubMed: 7459787]
              3.
              Рамзи П. Т., Карр А. Желудочная кислота и физиология пищеварения. Surg Clin North Am. 2011 Октябрь; 91 (5): 977-82. [PubMed: 21889024]
              4.
              Dockray GJ. Тематический обзор. Гастрин и физиология желудочного эпителия. J Physiol. 1999 15 июля; 518 (Pt 2): 315-24. [Бесплатная статья PMC: PMC2269421] [PubMed: 10381581]
              5.
              Schubert ML. Секреция желудочного сока. Курр Опин Гастроэнтерол. 2016 ноя; 32 (6): 452-460. [PubMed: 27607343]
              6.
              Хокансон Р., Чен Д., Линдстрем Э., Норлен П., Бьёркквист М., Лехто-Акстелиус Д.Физиология клеток ECL. Yale J Biol Med. 1998 май-август; 71 (3-4): 163-71. [Бесплатная статья PMC: PMC2578978] [PubMed: 10461349]
              7.
              Huizinga JD, Chen JH, Zhu YF, Pawelka A, McGinn RJ, Bardakjian BL, Parsons SP, Kunze WA, Wu RY, Bercik P, Khoshdel , Chen S, Yin S, Zhang Q, Yu Y, Gao Q, Li K, Hu X, Zarate N, Collins P, Pistilli M, Ma J, Zhang R, Chen D. Происхождение двигательной активности сегментации в кишечнике. Nat Commun. 2014; 5: 3326. [Бесплатная статья PMC: PMC4885742] [PubMed: 24561718]
              8.
              Тобиас А., Садик Н.М. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 2 октября 2020 г. Физиология, желудочно-кишечный нервный контроль. [PubMed: 31424852]
              9.
              Лунг К., Луи Ф. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 22 августа 2020 г. Анатомия, брюшная полость и таз, артерии. [PubMed: 30247834]
              10.
              GANS SL. [Гипертрофический пилорический стеноз]. Calif Med. 1959 Май; 90 (5): 345-8. [Бесплатная статья PMC: PMC1577714] [PubMed: 13651960]
              11.
              Устаманолакис П., Тэк Дж. Диспепсия: органические или функциональные. J Clin Gastroenterol. 2012 Март; 46 (3): 175-90. [PubMed: 22327302]
              12.
              Ingle SB, Adgaonkar BD, Jamadar NP, Siddiqui S, Hinge CR. Болезнь Крона с поражением гастродуоденальной зоны: диагностический подход. Случаи клиники в мире J. 2015 16 июня; 3 (6): 479-83. [Бесплатная статья PMC: PMC4468892] [PubMed: 260]
              13.
              Sitarz R, Skierucha M, Mielko J, Offerhaus GJA, Maciejewski R, Polkowski WP.Рак желудка: эпидемиология, профилактика, классификация и лечение. Cancer Manag Res. 2018; 10: 239-248. [Бесплатная статья PMC: PMC5808709] [PubMed: 29445300]
              14.
              Hunt RH, Camilleri M, Crowe SE, El-Omar EM, Fox JG, Kuipers EJ, Malfertheiner P, McColl KE, Pritchard DM, Rugge M, Зонненберг А., Сугано К., Тэк Дж. Желудок в здоровье и болезни. Кишечник. 2015 Октябрь; 64 (10): 1650-68. [Бесплатная статья PMC: PMC4835810] [PubMed: 26342014]

              Физиология, желудок — StatPearls — Книжная полка NCBI

              Введение

              Желудок — полый орган, который является частью желудочно-кишечной системы и отвечает за функции, включая образование химуса, синтез белков, необходимых для усвоения витаминов, микробной защиты и распространения перистальтического рефлекса.Вопреки распространенному мнению, желудок не способствует усвоению каких-либо питательных веществ. Этот орган может находиться в брюшной полости, расположенном в левом верхнем квадранте брюшной полости или в эпигастральной области брюшной полости, которая служит для передачи принятой пищи между нервной системой и эндокринной системой. Секреция желудочного сока, перистальтическое движение и другие физиологические функции желудка точно контролируются интеграцией кишечной нервной системы, парасимпатической нервной системы и секрецией различных нейрогормональных молекул (т.е., гастрин, соляная кислота, внутренний фактор, бикарбонат, слизь и т. д.) [1] [2] [3]

              Как компонент пищеварительного канала (т. е. маточный канал для переваривания, всасывания принятой пищи , а затем выводятся в виде отходов), физиологическая функция желудка строится вокруг создания среды, в которой проглоченная пища может безопасно обрабатываться протеолитическими ферментами и кислотными растворами. Существуют патологические последствия, которые могут развиться при неспособности слизистой оболочки желудка изолировать просветное содержимое от окружающей брюшной полости.

              Клеточный

              Как и большинство физиологических процессов, структура органа в значительной степени определяет функцию, которую он выполняет в организме. Стенка желудка специально разработана, чтобы способствовать образованию кратковременной кислой среды, которая позволяет переваривать пищу в полутвердую смесь, называемую химусом. Орган желудка состоит из четырех частей; глазное дно, кардия, тело и привратник. Внутренняя поверхность желудка имеет шероховатую поверхность, увеличивающую площадь поверхности слизистой оболочки желудка, что позволяет желудку расширяться при приеме пищи.Стенка желудка состоит из четырех различных слоев ткани; слизистый слой, подслизистая основа, наружная мышечная оболочка и адвентиция / серозная оболочка. Слой слизистой оболочки желудка подразделяется на три слоя; поверхностный эпителий, слой соединительной ткани, называемый собственной пластинкой, и слизистая оболочка мышечной ткани. Эпителиальный слой желудка инвагинирует в собственную пластинку, образуя желудочные ямки и железы. Эти желудочные железы выстланы четырьмя специализированными клетками; поверхностные слизистые клетки (фовеолярные клетки), париетальные клетки, главные клетки и нейроэндокринные клетки (G-клетки или ECL-подобные клетки), которые все вносят независимые функции.[4] [5]

              Поверхностные клетки слизи (фовеолярные клетки) представляют собой продуцирующие слизь клетки, которые в основном выстилают слизистую оболочку желудка. Выделяемая слизь действует как барьер для разъедающей природы желудочного сока. Остальные специализированные клетки находятся глубоко внутри желудочных желез (то есть в желудочных ямках).

              • Париетальные клетки — это специализированные секреторные эпителиальные клетки, которые секретируют желудочную кислоту (образование HCl) в просвет желудка через желудочные ямки, в первую очередь на глазное дно.Помимо секреции HCl париетальные клетки секретируют белок, называемый внутренним фактором. Внутренний фактор необходим для всасывания витамина B12 в подвздошной кишке тонкого кишечника. Эти клетки контролируют три регулирующие молекулы: ацетилхолин (кишечная нервная иннервация) через мускариновые рецепторы, гистамины (нейроэндокринные клетки) к рецепторам гистамина и гастрин (нейроэндокринные клетки) через рецепторы гастрина. Все рецепторы появляются на базальной стороне париетальных клеток и контролируют белковый канал, называемый H + / K + ATPase, на просветной стороне париетальных клеток.Этот белок переносит один протон в просвет желудка, поглощая один ион K +. Хлорид-ионы следуют за протонным градиентом через канал K + / Cl- в просвет желудка, что приводит к образованию HCl. [4]
              • Главные клетки — это специализированные секреторные клетки, обнаруженные в основании желудочных желез в пределах дна желудка, которые секретируют зимоген, называемый пепсиногеном. Пепсиноген — это неактивная форма протеолитического фермента, называемого пепсином, который необходим для переваривания белков в небольшие единицы, называемые полипептидами.Зимоген-пепсиноген активируется только желудочной кислотой, продуцируемой париетальными клетками. Этот механизм действует как мера безопасности, чтобы гарантировать, что белки, обнаруженные за пределами просвета желудка, не перевариваются ненадлежащим образом. Главные клетки стимулируются холинергической активностью парасимпатических нервов и гормоном гастрином. [4]
              • Нейроэндокринные клетки (т.е. энтерохромаффиноподобные клетки или G-клетки) также обнаруживаются в железах желудка на слизистой оболочке желудка, которые секретируют различные молекулы, которые способствуют выработке желудочной кислоты.
                • ECL-подобные клетки s производят и секретируют гистамин при стимуляции гормоном, называемым гастрином, который косвенно увеличивает продукцию HCl путем прямого воздействия гистаминов на париетальные клетки. ECL-подобные клетки в основном расположены на дне желудка.

                • G-клетки расположены в области привратника желудка и вырабатывают нейроэндокринный гормон, называемый гастрином. Гастрин способен косвенно и прямо увеличивать выработку HCl двумя механизмами.Первый заключается в стимуляции ECL-подобных клеток высвобождением гистамина, который затем усиливает париетальные клетки. Второй — путем прямой стимуляции самих париетальных клеток. Оба механизма увеличивают активность H + / K + АТФазы.

                • D-клетки расположены в привратнике желудка и секретируют ингибирующую молекулу, называемую соматостатином. D-клетки активируются, когда просвет желудка достигает определенного уровня кислотности. Затем соматостатин подавляет высвобождение гастрина, уменьшая общее производство кислоты желудочного сока.[6]

              По сравнению с другими органами желудочно-кишечного тракта, желудок уникален тем, что его наружная мышца имеет внутренний косой слой в дополнение к круговому и продольному слоям. Снаружи от подслизистой оболочки находится подслизистое сплетение Мейснера, которое контролирует секрецию и кровоток. Между круговым и продольным слоями наружной мышцы находится миэнтериальное сплетение Ауэрбаха, которое контролирует моторику желудочно-кишечного тракта.

              Правая и левая желудочные артерии, левая и правая желудочно-сальниковые артерии и короткие желудочные артерии отвечают за кровоснабжение желудка.Глютеновые ганглии и блуждающий нерв иннервируют желудок. Блуждающий нерв служит важным связующим звеном между мозгом и кишечником, отвечающим за контроль аппетита, секрецию кислоты и моторику желудка.

              Функция

              Помимо секреторной функции желудка, желудок также имеет мышечный компонент, как и все структуры пищеварительного канала. Muscularis externa состоит из гладкомышечных клеток, ориентированных в трех направлениях: косой слой (уникальный только для желудка), круговой мышечный слой и продольный слой.Вместе эти три мышечных слоя отвечают за движения желудка, необходимые для разрушения пищевого комка на более мелкие компоненты. Пищевой комок, который состоит из частично переваренной пищи изо рта и пищевода, перерабатывается желудком в химус, который является более легко всасываемым веществом в тонком кишечнике. Желудок выполняет эту обработку пищи за счет мощных возвратно-поступательных движений внутреннего косого слоя muscularis externa. Круглый и продольный слои облегчают опорожнение желудка от химуса через пилорический сфинктер, который пропускает только жидкости и достаточно мелкие частицы пищи.Опорожнение желудка может замедляться из-за наличия жиров и кислот в двенадцатиперстной кишке, стресса, физических упражнений и различных гормонов. Не опорожненный химус будет продолжать перемешиваться в желудке до тех пор, пока тоже не сможет пройти через пилорический сфинктер. Медленноволновые сокращения гладких мышц желудка вызываются интерстициальными клетками кишечника Кахаля, которые служат в качестве кардиостимуляторов желудочно-кишечного тракта [1].

              Есть три движения, связанных с перистальтикой желудка. [7] [8]

              • Сегментация (т.е., смешивающий компонент):
              • Вспомогательные механизмы :
                • Расслабление желудка: поскольку пищевой комок передается из пищевода в просвет желудка посредством расслабления нижнего сфинктера пищевода (НПС), расслабление желудка необходимо для накопления проглоченной пищи. Желудок действует как временный контейнер, так что переваривание его содержимого может происходить единообразно и под контролем. Расслабление происходит за счет парасимпатической активации блуждающего нерва, который подавляет сокращение мышечного слоя желудка.

              Все механические движения являются результатом скоординированных сокращений мышц. Мышечный слой регулируется в первую очередь кишечной нервной системой (ENS), которая является внутренней нервной системой пищеварительного тракта. ENS может активироваться различными сигналами со стороны ЦНС, такими как обоняние, зрение, механическое восприятие пищевого болюса или химические медиаторы (PSNS / SNS). Сеть нейронов, составляющих ENS, находится между продольным и круговым слоями мышц.Обычно его называют сплетением Ауэрбаха или миэнтерическим сплетением. Степень и скорость перистальтики определяются интерстициальными клетками кишечника Кахаля (ICC), как упоминалось ранее [8].

              Сам желудок не вносит значительного прямого вклада в усвоение организмом питательных веществ, хотя он поглощает некоторые вещества, такие как алкоголь и аспирин. [2] Париетальные клетки секретируют внутренний фактор, который важен для всасывания витамина B12 дистально в пищеварительном тракте энтероцитами терминального отдела подвздошной кишки.

              Краткий обзор клеток ( см. «Клеточный» раздел для получения дополнительной информации )

              Соляная кислота (HCl), главный компонент желудочного сока, секретируется париетальными клетками. Водородный (H) и хлоридный (Cl) компоненты HCl секретируются отдельно водородно-калиевыми насосами АТФазы и хлоридными каналами в желудке. Пепсиноген, профермент пепсина, секретируется главными клетками. В совокупности желудочная кислота создает кислую среду, которая денатурирует белки и активирует превращение пепсиногена в пепсин.[3] Пепсин расщепляет белки на более мелкие пептиды, которые могут подвергаться дальнейшей переработке и затем всасываться в тонком кишечнике. Секреция кислоты регулируется как гормональными, так и нервными компонентами, включая гастрин, гистамин, простагландины, соматостатин, желудочный тормозящий полипептид, секретин и блуждающий нерв. [5] Интервенционное подавление секреции кислоты во избежание различных осложнений, связанных с избытком кислоты, обычно осуществляется путем введения ингибиторов протонной помпы.

              Кислая среда желудка полезна не только для денатурации белков, но и для защиты от потенциально инфекционных агентов.Все материалы, потребляемые организмом, должны проходить через желудок, что делает его важной защитой от микробов. Многие бактерии убиваются или подавляются кислотностью желудка.

              Кроме того, секреторные клетки желудочных желез включают фовеолярные клетки и энтероэндокринные клетки. Фовеолярные клетки защищают желудок от агрессивного воздействия кислой среды, производя слизь и бикарбонат (HCO3). Энтероэндокринные клетки секретируют различные гормоны пищеварения, такие как гастрин, соматостатин и грелин.Высвобождение гастрина происходит в ответ на повышенное растяжение желудка, повышение pH желудочного сока и присутствие аминокислот в желудке. [4]

              Кровоснабжение и лимфатика

              • Артериальное кровоснабжение:
                • Чревной ствол — первая крупная ветвь аорты после того, как аорта пересекает диафрагму. Чревной ствол сразу разделяется на три основные артерии: общую печеночную артерию, селезеночную артерию и левую желудочную артерию.

                • Левая желудочная артерия проходит по малой кривизне желудка и в конечном итоге анастомозирует с общей печеночной артерией. Большая кривизна желудка получает кровоснабжение от анастомозов левой и правой желудочно-сальниковых артерий. Левая берет начало как ветвь селезеночной артерии, а правая берет начало от общей печеночной артерии. [9]
              • Венозный дренаж:
                • Желудок преимущественно дренирует через портальную систему в печень, прежде чем попасть в нижнюю полую вену.Анастомозы дренируют левую и правую желудочные вены малой кривизны к воротной вене. Большая кривизна дренируется анастомозами между левой и правой венами с верхней брыжеечной веной, которая в конечном итоге также отводится в воротную вену.

              • Лимфодренаж:
                • Лимфатические сосуды проходят вместе с сосудистой сетью желудка по малой и большой кривизне желудка. Лимфатическая жидкость последовательно оттекает через несколько систем лимфатических узлов в зависимости от области желудка.Половина глазного дна отводится к панкреатиколиенальной группе, а оставшаяся половина и кардия отводятся к верхней группе лимфатических узлов желудка. Тело желудка стекает в нижнюю подпилорическую группу узлов желудка, тогда как из пилорической области стекает к надрапилорической группе узлов. Все группы в конечном итоге попадают в чревный лимфатический узел. Как только лимфа оказывается в чревном узле, лимфа стекает через хилую цистерну в грудной проток, откуда возвращается к сердцу.

              Патофизиология

              Желудок подвержен нескольким первичным патологиям, которые проявляются сходной симптоматикой в ​​виде боли в эпигастрии, жжения, грызущего дискомфорта, тошноты / рвоты (+/- кровь), чувства насыщения и вздутия живота.Патологии можно разделить на следующие категории:

              • Анатомические патологии:
                • Гипертрофический стеноз привратника :
                  • HPS — это состояние, которое возникает в результате гиперплазии мышечных слоев слизистой оболочки привратника желудка. Утолщение привратника приводит к структурной обструкции выходного отверстия желудка, клинически проявляющейся у младенцев с метательной не желчной некровавой рвотой. Обычно это заболевание развивается у первенцев европеоидной расы в возрасте около четырех недель.Гипохлоремический гипокалиемический метаболический алкалоз развивается из-за потери соляной кислоты и попытки организма компенсировать алкалоз за счет увеличения реабсорбции ионов H + в почечных канальцах путем удаления ионов K +. При физическом осмотре могут быть очевидны пальпируемое образование в эпигастрии, форма и размер оливы («пальпируемая маслина»). Окончательное лечение — это хирургическая коррекция, называемая пилоромиотомией. [10]
              • Язвенные патологии:
                • Язвенная болезнь:
                  • Язвы желудка возникают при разрыве слизистой и подслизистой оболочки слизистой оболочки желудка и обычно возникают из-за H.pylori или длительный прием НПВП. Менее распространенные причины включают стресс, диету, инфекции и, в редких случаях, опухоли. Часто язвы присутствуют либо на слизистой оболочке желудка (боль усиливается после еды), либо на слизистой оболочке двенадцатиперстной кишки (боль уменьшается после еды). Пациенты часто описывают боль как жгучую или разъедающую боль в эпигастральной области, которая может отдавать или не отдавать в спину. Пациентам, у которых имеется клиническое подозрение на язвенную болезнь, стандартным лечением является ЭГДС (эзофагогастродуоденоскопия) наряду с H.pylori тестирование. Если H. pylori -положительный, пациенту будут назначены ингибиторы протонной помпы, амоксициллин и кларитромицин. Для пациентов с аллергией на пенициллин альтернативой может быть метронидазол. Для H. pylori -отрицательных пациентов с язвой желудка необходимо получить дополнительный анамнез в отношении использования НПВП или других симптомов, которые могли бы выяснить потенциальную этиологию.

                  • Золотым стандартом тестирования является эзофагогастродуоденоскопия (ЭГД). Лечение обычно включает антагонисты h3-рецепторов и ингибиторы протонной помпы (ИПП).[9]
                • Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь:
                  • Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) — распространенная медицинская проблема, связанная с рефлюксом желудочного сока в пищевод, вызывающим симптомы или повреждение слизистой оболочки пищевода. Неправильное расслабление нижнего сфинктера пищевода — частая причина симптомов рефлюкса. Симптомы могут включать изжогу, срыгивание, диспепсию, охриплость голоса и хронический кашель. Лечение будет включать потерю веса и изменение образа жизни для уменьшения рефлюкса или прием препаратов, снижающих кислотность, таких как ингибиторы протонной помпы.

                • Диспепсия:
                  • Диспепсия описывает симптомы несварения желудка, включая тошноту, рвоту, чувство полноты, изжогу, отрыжку и боль в животе. Функциональная диспепсия относится к пациентам, испытывающим эти симптомы при отсутствии какой-либо явной причины. [11] Однако в большинстве случаев диспепсия возникает в результате патологий, многие из которых затрагивают желудок.
              • Воспалительные состояния:
                • Воспалительное заболевание кишечника:
                  • Болезнь Крона — неказеозное хроническое гранулематозное заболевание, которое представляет собой тип воспалительного заболевания кишечника.Болезнь Крона способна поражать любую часть пищеварительного тракта, от рта до заднего прохода, включая желудок. Болезнь Крона характеризуется непрекращающимся трансмуральным воспалением (пропускаемые поражения). Гистологически отличительной находкой являются неказеозные гранулемы. Эндоскопия может показать «булыжник» слизистой оболочки, стриктуры слизистой оболочки (т. Е. Струнный знак) или другие последствия по всему желудочно-кишечному тракту. Терминальная подвздошная кишка является наиболее часто поражаемой областью, но были зарегистрированы случаи поражения желудка с частотой [12]
                • Гастрит:
                  • Гастрит — воспаление слизистой оболочки желудка.Острые случаи гастрита возникают из-за дисбаланса между кислой средой желудка и защитой его слизистой оболочки от кислоты. Это состояние может возникать при употреблении алкоголя, хроническом приеме нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), химиотерапии, снижении перфузии слизистой оболочки или повышенном производстве кислоты. Хронические случаи гастрита включают атрофию слизистой оболочки желудка и кишечную метаплазию и в основном делятся на два подтипа: аутоиммунный гастрит и бактериальный гастрит. Аутоиммунный гастрит включает аутоиммунное разрушение париетальных клеток, тогда как бактериальный гастрит относится к желудочной инфекции, вызванной Helicobacter pylori .

                • Helicobacter Gastritis:
                  • Helicobacter pylori ( H. pylori ) грамотрицательные бактерии являются основным патогеном, ответственным за пептические язвы и рак желудка (MALToma и аденокарцинома) с глобальной распространенностью инфекции> 50%. H. pylori -ассоциированная лимфома MALT невероятно уникальна тем, что это тип рака, который можно эффективно лечить с помощью антибиотиков. H. pylori может колонизировать желудок, нейтрализуя кислую среду, непосредственно окружающую бактерии.Патоген содержит фермент, называемый уреазой, который способен превращать мочевину в аммиак, который увеличивает pH, обеспечивая защищенную среду, пока патоген не сможет перемещаться и прикрепляться к поверхности фовеолярных клеток. После закрепления патоген защищен слизистым буфером. Пациенты будут проявлять жжение в эпигастрии, грызущий дискомфорт, диспепсию, пробуждение в ночное время и облегчение от приема антацидов. Дыхательный тест на мочевину может определить, колонизировали ли пациента положительные по уреазе бактерии.Эндоскопия также рекомендуется для выявления язв и кишечной метаплазии.

                  • Два широко распространенных режима лечения:
                    1. Тройная терапия: ИПП + кларитромицин + амоксициллин (альтернативный метронидазол)

                    2. Четверная терапия: (история предшествующего воздействия макролидов) ИПП + субцитрат висмута + метронидазол + тетрациклин

                  • Рак желудка:
                    • Установлено, что 90% рака желудка являются аденокарциномами, а оставшаяся часть делится на MALToma, карциноидные опухоли и стромальные опухоли.

                    • Аденокарцинома желудка
                      • Распространены два типа аденокарциномы:
                        • Тип кишечника: Тип кишечника возникает в результате метаплазии и атрофии из-за хронического гастрита и связан с курением, алкоголем, нитрозаминами и кровью типа А. Опухоли кишечного типа обычно представляют собой интрузивные разрастания на малой кривизне желудка и могут изъязвляться.

                        • Диффузный: диффузный тип встречается реже, но обычно приводит к диффузному утолщению стенки желудка, ведущему к феномену, называемому «пластический линит».»

                    • Рак желудка связан с несколькими внесистемными клиническими проявлениями, включая черный акантоз, признак Лезера-Трелата, узел Вирхова, узел сестры Мэри Джозеф и опухоли Крукенберга. Большинство видов рака желудка являются аденокарциномами, и они наиболее часто метастазирует в печень

                    • Лечение в основном зависит от стадии, но обычно может включать резекцию опухоли с последующей адъювантной химиотерапией / режимами лучевой терапии.Рак желудка имеет хороший прогноз, если опухоль обнаружена на ранней стадии. Однако большинство поражений протекает бессимптомно до более поздних стадий прогрессирования заболевания.

                  • Другие патологии:
                    • Болезнь Менетрие:
                      • Болезнь Менетрие — это гиперплазия фовеолярных клеток, приводящая к избыточной выработке слизи, что приводит к чрезмерной потере белка и минимальному производству кислоты в желудке. Пациент обратился с неспецифической болью в животе и отеком. При эндоскопии морщинки желудка выглядят гипертрофированными.

                    • GAVE (желудочная антральная сосудистая эктазия):
                      • Состояния ангиодисплазии, приводящие к хрупкости желудочных кровеносных сосудов, которые подвержены разрыву и кровотечению. Пациенты могут иметь хроническую анемию, желудочно-кишечные кровотечения или гематемезис. При эндоскопии слизистая оболочка желудка похожа на полосы на арбузе (то есть на животе арбуза).

                    • Гастропарез:
                      • Гастропарез — это состояние, при котором внутренняя нервная система желудка, называемая кишечной нервной системой, нарушается в результате различной этиологии, например, неконтролируемого сахарного диабета.Нарушение кишечной нервной системы приводит к нарушению перистальтических сокращений, что приводит к остановке распространения химуса внутри и через желудок. Это состояние может быть идиопатическим или вызвано заболеванием соединительной ткани, неврологической дисфункцией, диабетом, инфекцией, раком или непроходимостью.

                  Клиническая значимость

                  Поскольку все, что человеческое тело потребляет через рот, проходит через желудок, оно подвергается воздействию различных посторонних агентов и склонно к нарушению гомеостаза.Распространенность диспепсии в западном мире составляет примерно 25%. Во всем мире карцинома желудка занимает четвертое место среди злокачественных новообразований и второе по смертности [13]. H. pylori , вызывающая множественные желудочные расстройства, остается сложной инфекцией для лечения, и примерно 20% людей, инфицированных H. pylori , будут продолжать страдать диспепсией и даже могут развить внесистемные заболевания в течение своей жизни. [ 14] Кроме того, с ростом показателей ожирения во всем мире хирургические операции на желудке, такие как бариатрическая хирургия, становятся все более распространенными.Из-за этих факторов важно продолжать повышать осведомленность и продвигать понимание функции желудка и расстройств желудка.

                  Кислотоснижающая терапия была опорой в лечении патологий и симптомов, связанных с желудком, от диспепсии, ГЭРБ, гастрита до язвенной болезни. Из-за высокой кислотности или низкого pH (1,0) содержимого желудка простые антациды широко используются и продаются без рецепта. Они не эффективны, за исключением временного облегчения некоторых симптомов.Антигистаминные препараты (блокаторы h3) более эффективны, чем терапия, снижающая кислотность, и в последнее время все шире и шире применяется наиболее эффективная терапия, снижающая кислотность, ингибиторы протонной помпы (ИПП). ИПП наиболее эффективны в снижении выработки кислоты и помогают при многих симптомах, связанных с желудочной патологией. Как следствие, нередки случаи длительного использования без четких показаний. В целом это безопасно, но пониженное переваривание пищи, содержащей B12, может привести к дефициту витамина B12, особенно у пожилых людей и веганов.[14]

                  Дополнительное образование / Вопросы для повторения

                  Ссылки

                  1.
                  Коста М. Теперь все вместе: от кардиостимуляторов до перистальтики желудка. J Physiol. 2006 15 февраля; 571 (Pt 1): 1. [Бесплатная статья PMC: PMC1805650] [PubMed: 16410277]
                  2.
                  Холт С. Наблюдения за взаимосвязью между абсорбцией алкоголя и скоростью опорожнения желудка. Can Med Assoc J. 1981, 01 февраля; 124 (3): 267-77, 297. [Бесплатная статья PMC: PMC1705129] [PubMed: 7459787]
                  3.
                  Рамзи П. Т., Карр А. Желудочная кислота и физиология пищеварения. Surg Clin North Am. 2011 Октябрь; 91 (5): 977-82. [PubMed: 21889024]
                  4.
                  Dockray GJ. Тематический обзор. Гастрин и физиология желудочного эпителия. J Physiol. 1999 15 июля; 518 (Pt 2): 315-24. [Бесплатная статья PMC: PMC2269421] [PubMed: 10381581]
                  5.
                  Schubert ML. Секреция желудочного сока. Курр Опин Гастроэнтерол. 2016 ноя; 32 (6): 452-460. [PubMed: 27607343]
                  6.
                  Хокансон Р., Чен Д., Линдстрем Э., Норлен П., Бьёркквист М., Лехто-Акстелиус Д.Физиология клеток ECL. Yale J Biol Med. 1998 май-август; 71 (3-4): 163-71. [Бесплатная статья PMC: PMC2578978] [PubMed: 10461349]
                  7.
                  Huizinga JD, Chen JH, Zhu YF, Pawelka A, McGinn RJ, Bardakjian BL, Parsons SP, Kunze WA, Wu RY, Bercik P, Khoshdel , Chen S, Yin S, Zhang Q, Yu Y, Gao Q, Li K, Hu X, Zarate N, Collins P, Pistilli M, Ma J, Zhang R, Chen D. Происхождение двигательной активности сегментации в кишечнике. Nat Commun. 2014; 5: 3326. [Бесплатная статья PMC: PMC4885742] [PubMed: 24561718]
                  8.
                  Тобиас А., Садик Н.М. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 2 октября 2020 г. Физиология, желудочно-кишечный нервный контроль. [PubMed: 31424852]
                  9.
                  Лунг К., Луи Ф. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 22 августа 2020 г. Анатомия, брюшная полость и таз, артерии. [PubMed: 30247834]
                  10.
                  GANS SL. [Гипертрофический пилорический стеноз]. Calif Med. 1959 Май; 90 (5): 345-8. [Бесплатная статья PMC: PMC1577714] [PubMed: 13651960]
                  11.
                  Устаманолакис П., Тэк Дж. Диспепсия: органические или функциональные. J Clin Gastroenterol. 2012 Март; 46 (3): 175-90. [PubMed: 22327302]
                  12.
                  Ingle SB, Adgaonkar BD, Jamadar NP, Siddiqui S, Hinge CR. Болезнь Крона с поражением гастродуоденальной зоны: диагностический подход. Случаи клиники в мире J. 2015 16 июня; 3 (6): 479-83. [Бесплатная статья PMC: PMC4468892] [PubMed: 260]
                  13.
                  Sitarz R, Skierucha M, Mielko J, Offerhaus GJA, Maciejewski R, Polkowski WP.Рак желудка: эпидемиология, профилактика, классификация и лечение. Cancer Manag Res. 2018; 10: 239-248. [Бесплатная статья PMC: PMC5808709] [PubMed: 29445300]
                  14.
                  Hunt RH, Camilleri M, Crowe SE, El-Omar EM, Fox JG, Kuipers EJ, Malfertheiner P, McColl KE, Pritchard DM, Rugge M, Зонненберг А., Сугано К., Тэк Дж. Желудок в здоровье и болезни. Кишечник. 2015 Октябрь; 64 (10): 1650-68. [Бесплатная статья PMC: PMC4835810] [PubMed: 26342014]

                  Физиология, желудок — StatPearls — Книжная полка NCBI

                  Введение

                  Желудок — полый орган, который является частью желудочно-кишечной системы и отвечает за функции, включая образование химуса, синтез белков, необходимых для усвоения витаминов, микробной защиты и распространения перистальтического рефлекса.Вопреки распространенному мнению, желудок не способствует усвоению каких-либо питательных веществ. Этот орган может находиться в брюшной полости, расположенном в левом верхнем квадранте брюшной полости или в эпигастральной области брюшной полости, которая служит для передачи принятой пищи между нервной системой и эндокринной системой. Секреция желудочного сока, перистальтическое движение и другие физиологические функции желудка точно контролируются интеграцией кишечной нервной системы, парасимпатической нервной системы и секрецией различных нейрогормональных молекул (т.е., гастрин, соляная кислота, внутренний фактор, бикарбонат, слизь и т. д.) [1] [2] [3]

                  Как компонент пищеварительного канала (т. е. маточный канал для переваривания, всасывания принятой пищи , а затем выводятся в виде отходов), физиологическая функция желудка строится вокруг создания среды, в которой проглоченная пища может безопасно обрабатываться протеолитическими ферментами и кислотными растворами. Существуют патологические последствия, которые могут развиться при неспособности слизистой оболочки желудка изолировать просветное содержимое от окружающей брюшной полости.

                  Клеточный

                  Как и большинство физиологических процессов, структура органа в значительной степени определяет функцию, которую он выполняет в организме. Стенка желудка специально разработана, чтобы способствовать образованию кратковременной кислой среды, которая позволяет переваривать пищу в полутвердую смесь, называемую химусом. Орган желудка состоит из четырех частей; глазное дно, кардия, тело и привратник. Внутренняя поверхность желудка имеет шероховатую поверхность, увеличивающую площадь поверхности слизистой оболочки желудка, что позволяет желудку расширяться при приеме пищи.Стенка желудка состоит из четырех различных слоев ткани; слизистый слой, подслизистая основа, наружная мышечная оболочка и адвентиция / серозная оболочка. Слой слизистой оболочки желудка подразделяется на три слоя; поверхностный эпителий, слой соединительной ткани, называемый собственной пластинкой, и слизистая оболочка мышечной ткани. Эпителиальный слой желудка инвагинирует в собственную пластинку, образуя желудочные ямки и железы. Эти желудочные железы выстланы четырьмя специализированными клетками; поверхностные слизистые клетки (фовеолярные клетки), париетальные клетки, главные клетки и нейроэндокринные клетки (G-клетки или ECL-подобные клетки), которые все вносят независимые функции.[4] [5]

                  Поверхностные клетки слизи (фовеолярные клетки) представляют собой продуцирующие слизь клетки, которые в основном выстилают слизистую оболочку желудка. Выделяемая слизь действует как барьер для разъедающей природы желудочного сока. Остальные специализированные клетки находятся глубоко внутри желудочных желез (то есть в желудочных ямках).

                  • Париетальные клетки — это специализированные секреторные эпителиальные клетки, которые секретируют желудочную кислоту (образование HCl) в просвет желудка через желудочные ямки, в первую очередь на глазное дно.Помимо секреции HCl париетальные клетки секретируют белок, называемый внутренним фактором. Внутренний фактор необходим для всасывания витамина B12 в подвздошной кишке тонкого кишечника. Эти клетки контролируют три регулирующие молекулы: ацетилхолин (кишечная нервная иннервация) через мускариновые рецепторы, гистамины (нейроэндокринные клетки) к рецепторам гистамина и гастрин (нейроэндокринные клетки) через рецепторы гастрина. Все рецепторы появляются на базальной стороне париетальных клеток и контролируют белковый канал, называемый H + / K + ATPase, на просветной стороне париетальных клеток.Этот белок переносит один протон в просвет желудка, поглощая один ион K +. Хлорид-ионы следуют за протонным градиентом через канал K + / Cl- в просвет желудка, что приводит к образованию HCl. [4]
                  • Главные клетки — это специализированные секреторные клетки, обнаруженные в основании желудочных желез в пределах дна желудка, которые секретируют зимоген, называемый пепсиногеном. Пепсиноген — это неактивная форма протеолитического фермента, называемого пепсином, который необходим для переваривания белков в небольшие единицы, называемые полипептидами.Зимоген-пепсиноген активируется только желудочной кислотой, продуцируемой париетальными клетками. Этот механизм действует как мера безопасности, чтобы гарантировать, что белки, обнаруженные за пределами просвета желудка, не перевариваются ненадлежащим образом. Главные клетки стимулируются холинергической активностью парасимпатических нервов и гормоном гастрином. [4]
                  • Нейроэндокринные клетки (т.е. энтерохромаффиноподобные клетки или G-клетки) также обнаруживаются в железах желудка на слизистой оболочке желудка, которые секретируют различные молекулы, которые способствуют выработке желудочной кислоты.
                    • ECL-подобные клетки s производят и секретируют гистамин при стимуляции гормоном, называемым гастрином, который косвенно увеличивает продукцию HCl путем прямого воздействия гистаминов на париетальные клетки. ECL-подобные клетки в основном расположены на дне желудка.

                    • G-клетки расположены в области привратника желудка и вырабатывают нейроэндокринный гормон, называемый гастрином. Гастрин способен косвенно и прямо увеличивать выработку HCl двумя механизмами.Первый заключается в стимуляции ECL-подобных клеток высвобождением гистамина, который затем усиливает париетальные клетки. Второй — путем прямой стимуляции самих париетальных клеток. Оба механизма увеличивают активность H + / K + АТФазы.

                    • D-клетки расположены в привратнике желудка и секретируют ингибирующую молекулу, называемую соматостатином. D-клетки активируются, когда просвет желудка достигает определенного уровня кислотности. Затем соматостатин подавляет высвобождение гастрина, уменьшая общее производство кислоты желудочного сока.[6]

                  По сравнению с другими органами желудочно-кишечного тракта, желудок уникален тем, что его наружная мышца имеет внутренний косой слой в дополнение к круговому и продольному слоям. Снаружи от подслизистой оболочки находится подслизистое сплетение Мейснера, которое контролирует секрецию и кровоток. Между круговым и продольным слоями наружной мышцы находится миэнтериальное сплетение Ауэрбаха, которое контролирует моторику желудочно-кишечного тракта.

                  Правая и левая желудочные артерии, левая и правая желудочно-сальниковые артерии и короткие желудочные артерии отвечают за кровоснабжение желудка.Глютеновые ганглии и блуждающий нерв иннервируют желудок. Блуждающий нерв служит важным связующим звеном между мозгом и кишечником, отвечающим за контроль аппетита, секрецию кислоты и моторику желудка.

                  Функция

                  Помимо секреторной функции желудка, желудок также имеет мышечный компонент, как и все структуры пищеварительного канала. Muscularis externa состоит из гладкомышечных клеток, ориентированных в трех направлениях: косой слой (уникальный только для желудка), круговой мышечный слой и продольный слой.Вместе эти три мышечных слоя отвечают за движения желудка, необходимые для разрушения пищевого комка на более мелкие компоненты. Пищевой комок, который состоит из частично переваренной пищи изо рта и пищевода, перерабатывается желудком в химус, который является более легко всасываемым веществом в тонком кишечнике. Желудок выполняет эту обработку пищи за счет мощных возвратно-поступательных движений внутреннего косого слоя muscularis externa. Круглый и продольный слои облегчают опорожнение желудка от химуса через пилорический сфинктер, который пропускает только жидкости и достаточно мелкие частицы пищи.Опорожнение желудка может замедляться из-за наличия жиров и кислот в двенадцатиперстной кишке, стресса, физических упражнений и различных гормонов. Не опорожненный химус будет продолжать перемешиваться в желудке до тех пор, пока тоже не сможет пройти через пилорический сфинктер. Медленноволновые сокращения гладких мышц желудка вызываются интерстициальными клетками кишечника Кахаля, которые служат в качестве кардиостимуляторов желудочно-кишечного тракта [1].

                  Есть три движения, связанных с перистальтикой желудка. [7] [8]

                  • Сегментация (т.е., смешивающий компонент):
                  • Вспомогательные механизмы :
                    • Расслабление желудка: поскольку пищевой комок передается из пищевода в просвет желудка посредством расслабления нижнего сфинктера пищевода (НПС), расслабление желудка необходимо для накопления проглоченной пищи. Желудок действует как временный контейнер, так что переваривание его содержимого может происходить единообразно и под контролем. Расслабление происходит за счет парасимпатической активации блуждающего нерва, который подавляет сокращение мышечного слоя желудка.

                  Все механические движения являются результатом скоординированных сокращений мышц. Мышечный слой регулируется в первую очередь кишечной нервной системой (ENS), которая является внутренней нервной системой пищеварительного тракта. ENS может активироваться различными сигналами со стороны ЦНС, такими как обоняние, зрение, механическое восприятие пищевого болюса или химические медиаторы (PSNS / SNS). Сеть нейронов, составляющих ENS, находится между продольным и круговым слоями мышц.Обычно его называют сплетением Ауэрбаха или миэнтерическим сплетением. Степень и скорость перистальтики определяются интерстициальными клетками кишечника Кахаля (ICC), как упоминалось ранее [8].

                  Сам желудок не вносит значительного прямого вклада в усвоение организмом питательных веществ, хотя он поглощает некоторые вещества, такие как алкоголь и аспирин. [2] Париетальные клетки секретируют внутренний фактор, который важен для всасывания витамина B12 дистально в пищеварительном тракте энтероцитами терминального отдела подвздошной кишки.

                  Краткий обзор клеток ( см. «Клеточный» раздел для получения дополнительной информации )

                  Соляная кислота (HCl), главный компонент желудочного сока, секретируется париетальными клетками. Водородный (H) и хлоридный (Cl) компоненты HCl секретируются отдельно водородно-калиевыми насосами АТФазы и хлоридными каналами в желудке. Пепсиноген, профермент пепсина, секретируется главными клетками. В совокупности желудочная кислота создает кислую среду, которая денатурирует белки и активирует превращение пепсиногена в пепсин.[3] Пепсин расщепляет белки на более мелкие пептиды, которые могут подвергаться дальнейшей переработке и затем всасываться в тонком кишечнике. Секреция кислоты регулируется как гормональными, так и нервными компонентами, включая гастрин, гистамин, простагландины, соматостатин, желудочный тормозящий полипептид, секретин и блуждающий нерв. [5] Интервенционное подавление секреции кислоты во избежание различных осложнений, связанных с избытком кислоты, обычно осуществляется путем введения ингибиторов протонной помпы.

                  Кислая среда желудка полезна не только для денатурации белков, но и для защиты от потенциально инфекционных агентов.Все материалы, потребляемые организмом, должны проходить через желудок, что делает его важной защитой от микробов. Многие бактерии убиваются или подавляются кислотностью желудка.

                  Кроме того, секреторные клетки желудочных желез включают фовеолярные клетки и энтероэндокринные клетки. Фовеолярные клетки защищают желудок от агрессивного воздействия кислой среды, производя слизь и бикарбонат (HCO3). Энтероэндокринные клетки секретируют различные гормоны пищеварения, такие как гастрин, соматостатин и грелин.Высвобождение гастрина происходит в ответ на повышенное растяжение желудка, повышение pH желудочного сока и присутствие аминокислот в желудке. [4]

                  Кровоснабжение и лимфатика

                  • Артериальное кровоснабжение:
                    • Чревной ствол — первая крупная ветвь аорты после того, как аорта пересекает диафрагму. Чревной ствол сразу разделяется на три основные артерии: общую печеночную артерию, селезеночную артерию и левую желудочную артерию.

                    • Левая желудочная артерия проходит по малой кривизне желудка и в конечном итоге анастомозирует с общей печеночной артерией. Большая кривизна желудка получает кровоснабжение от анастомозов левой и правой желудочно-сальниковых артерий. Левая берет начало как ветвь селезеночной артерии, а правая берет начало от общей печеночной артерии. [9]
                  • Венозный дренаж:
                    • Желудок преимущественно дренирует через портальную систему в печень, прежде чем попасть в нижнюю полую вену.Анастомозы дренируют левую и правую желудочные вены малой кривизны к воротной вене. Большая кривизна дренируется анастомозами между левой и правой венами с верхней брыжеечной веной, которая в конечном итоге также отводится в воротную вену.

                  • Лимфодренаж:
                    • Лимфатические сосуды проходят вместе с сосудистой сетью желудка по малой и большой кривизне желудка. Лимфатическая жидкость последовательно оттекает через несколько систем лимфатических узлов в зависимости от области желудка.Половина глазного дна отводится к панкреатиколиенальной группе, а оставшаяся половина и кардия отводятся к верхней группе лимфатических узлов желудка. Тело желудка стекает в нижнюю подпилорическую группу узлов желудка, тогда как из пилорической области стекает к надрапилорической группе узлов. Все группы в конечном итоге попадают в чревный лимфатический узел. Как только лимфа оказывается в чревном узле, лимфа стекает через хилую цистерну в грудной проток, откуда возвращается к сердцу.

                  Патофизиология

                  Желудок подвержен нескольким первичным патологиям, которые проявляются сходной симптоматикой в ​​виде боли в эпигастрии, жжения, грызущего дискомфорта, тошноты / рвоты (+/- кровь), чувства насыщения и вздутия живота.Патологии можно разделить на следующие категории:

                  • Анатомические патологии:
                    • Гипертрофический стеноз привратника :
                      • HPS — это состояние, которое возникает в результате гиперплазии мышечных слоев слизистой оболочки привратника желудка. Утолщение привратника приводит к структурной обструкции выходного отверстия желудка, клинически проявляющейся у младенцев с метательной не желчной некровавой рвотой. Обычно это заболевание развивается у первенцев европеоидной расы в возрасте около четырех недель.Гипохлоремический гипокалиемический метаболический алкалоз развивается из-за потери соляной кислоты и попытки организма компенсировать алкалоз за счет увеличения реабсорбции ионов H + в почечных канальцах путем удаления ионов K +. При физическом осмотре могут быть очевидны пальпируемое образование в эпигастрии, форма и размер оливы («пальпируемая маслина»). Окончательное лечение — это хирургическая коррекция, называемая пилоромиотомией. [10]
                  • Язвенные патологии:
                    • Язвенная болезнь:
                      • Язвы желудка возникают при разрыве слизистой и подслизистой оболочки слизистой оболочки желудка и обычно возникают из-за H.pylori или длительный прием НПВП. Менее распространенные причины включают стресс, диету, инфекции и, в редких случаях, опухоли. Часто язвы присутствуют либо на слизистой оболочке желудка (боль усиливается после еды), либо на слизистой оболочке двенадцатиперстной кишки (боль уменьшается после еды). Пациенты часто описывают боль как жгучую или разъедающую боль в эпигастральной области, которая может отдавать или не отдавать в спину. Пациентам, у которых имеется клиническое подозрение на язвенную болезнь, стандартным лечением является ЭГДС (эзофагогастродуоденоскопия) наряду с H.pylori тестирование. Если H. pylori -положительный, пациенту будут назначены ингибиторы протонной помпы, амоксициллин и кларитромицин. Для пациентов с аллергией на пенициллин альтернативой может быть метронидазол. Для H. pylori -отрицательных пациентов с язвой желудка необходимо получить дополнительный анамнез в отношении использования НПВП или других симптомов, которые могли бы выяснить потенциальную этиологию.

                      • Золотым стандартом тестирования является эзофагогастродуоденоскопия (ЭГД). Лечение обычно включает антагонисты h3-рецепторов и ингибиторы протонной помпы (ИПП).[9]
                    • Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь:
                      • Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) — распространенная медицинская проблема, связанная с рефлюксом желудочного сока в пищевод, вызывающим симптомы или повреждение слизистой оболочки пищевода. Неправильное расслабление нижнего сфинктера пищевода — частая причина симптомов рефлюкса. Симптомы могут включать изжогу, срыгивание, диспепсию, охриплость голоса и хронический кашель. Лечение будет включать потерю веса и изменение образа жизни для уменьшения рефлюкса или прием препаратов, снижающих кислотность, таких как ингибиторы протонной помпы.

                    • Диспепсия:
                      • Диспепсия описывает симптомы несварения желудка, включая тошноту, рвоту, чувство полноты, изжогу, отрыжку и боль в животе. Функциональная диспепсия относится к пациентам, испытывающим эти симптомы при отсутствии какой-либо явной причины. [11] Однако в большинстве случаев диспепсия возникает в результате патологий, многие из которых затрагивают желудок.
                  • Воспалительные состояния:
                    • Воспалительное заболевание кишечника:
                      • Болезнь Крона — неказеозное хроническое гранулематозное заболевание, которое представляет собой тип воспалительного заболевания кишечника.Болезнь Крона способна поражать любую часть пищеварительного тракта, от рта до заднего прохода, включая желудок. Болезнь Крона характеризуется непрекращающимся трансмуральным воспалением (пропускаемые поражения). Гистологически отличительной находкой являются неказеозные гранулемы. Эндоскопия может показать «булыжник» слизистой оболочки, стриктуры слизистой оболочки (т. Е. Струнный знак) или другие последствия по всему желудочно-кишечному тракту. Терминальная подвздошная кишка является наиболее часто поражаемой областью, но были зарегистрированы случаи поражения желудка с частотой [12]
                    • Гастрит:
                      • Гастрит — воспаление слизистой оболочки желудка.Острые случаи гастрита возникают из-за дисбаланса между кислой средой желудка и защитой его слизистой оболочки от кислоты. Это состояние может возникать при употреблении алкоголя, хроническом приеме нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), химиотерапии, снижении перфузии слизистой оболочки или повышенном производстве кислоты. Хронические случаи гастрита включают атрофию слизистой оболочки желудка и кишечную метаплазию и в основном делятся на два подтипа: аутоиммунный гастрит и бактериальный гастрит. Аутоиммунный гастрит включает аутоиммунное разрушение париетальных клеток, тогда как бактериальный гастрит относится к желудочной инфекции, вызванной Helicobacter pylori .

                    • Helicobacter Gastritis:
                      • Helicobacter pylori ( H. pylori ) грамотрицательные бактерии являются основным патогеном, ответственным за пептические язвы и рак желудка (MALToma и аденокарцинома) с глобальной распространенностью инфекции> 50%. H. pylori -ассоциированная лимфома MALT невероятно уникальна тем, что это тип рака, который можно эффективно лечить с помощью антибиотиков. H. pylori может колонизировать желудок, нейтрализуя кислую среду, непосредственно окружающую бактерии.Патоген содержит фермент, называемый уреазой, который способен превращать мочевину в аммиак, который увеличивает pH, обеспечивая защищенную среду, пока патоген не сможет перемещаться и прикрепляться к поверхности фовеолярных клеток. После закрепления патоген защищен слизистым буфером. Пациенты будут проявлять жжение в эпигастрии, грызущий дискомфорт, диспепсию, пробуждение в ночное время и облегчение от приема антацидов. Дыхательный тест на мочевину может определить, колонизировали ли пациента положительные по уреазе бактерии.Эндоскопия также рекомендуется для выявления язв и кишечной метаплазии.

                      • Два широко распространенных режима лечения:
                        1. Тройная терапия: ИПП + кларитромицин + амоксициллин (альтернативный метронидазол)

                        2. Четверная терапия: (история предшествующего воздействия макролидов) ИПП + субцитрат висмута + метронидазол + тетрациклин

                      • Рак желудка:
                        • Установлено, что 90% рака желудка являются аденокарциномами, а оставшаяся часть делится на MALToma, карциноидные опухоли и стромальные опухоли.

                        • Аденокарцинома желудка
                          • Распространены два типа аденокарциномы:
                            • Тип кишечника: Тип кишечника возникает в результате метаплазии и атрофии из-за хронического гастрита и связан с курением, алкоголем, нитрозаминами и кровью типа А. Опухоли кишечного типа обычно представляют собой интрузивные разрастания на малой кривизне желудка и могут изъязвляться.

                            • Диффузный: диффузный тип встречается реже, но обычно приводит к диффузному утолщению стенки желудка, ведущему к феномену, называемому «пластический линит».»

                        • Рак желудка связан с несколькими внесистемными клиническими проявлениями, включая черный акантоз, признак Лезера-Трелата, узел Вирхова, узел сестры Мэри Джозеф и опухоли Крукенберга. Большинство видов рака желудка являются аденокарциномами, и они наиболее часто метастазирует в печень

                        • Лечение в основном зависит от стадии, но обычно может включать резекцию опухоли с последующей адъювантной химиотерапией / режимами лучевой терапии.Рак желудка имеет хороший прогноз, если опухоль обнаружена на ранней стадии. Однако большинство поражений протекает бессимптомно до более поздних стадий прогрессирования заболевания.

                      • Другие патологии:
                        • Болезнь Менетрие:
                          • Болезнь Менетрие — это гиперплазия фовеолярных клеток, приводящая к избыточной выработке слизи, что приводит к чрезмерной потере белка и минимальному производству кислоты в желудке. Пациент обратился с неспецифической болью в животе и отеком. При эндоскопии морщинки желудка выглядят гипертрофированными.

                        • GAVE (желудочная антральная сосудистая эктазия):
                          • Состояния ангиодисплазии, приводящие к хрупкости желудочных кровеносных сосудов, которые подвержены разрыву и кровотечению. Пациенты могут иметь хроническую анемию, желудочно-кишечные кровотечения или гематемезис. При эндоскопии слизистая оболочка желудка похожа на полосы на арбузе (то есть на животе арбуза).

                        • Гастропарез:
                          • Гастропарез — это состояние, при котором внутренняя нервная система желудка, называемая кишечной нервной системой, нарушается в результате различной этиологии, например, неконтролируемого сахарного диабета.Нарушение кишечной нервной системы приводит к нарушению перистальтических сокращений, что приводит к остановке распространения химуса внутри и через желудок. Это состояние может быть идиопатическим или вызвано заболеванием соединительной ткани, неврологической дисфункцией, диабетом, инфекцией, раком или непроходимостью.

                      Клиническая значимость

                      Поскольку все, что человеческое тело потребляет через рот, проходит через желудок, оно подвергается воздействию различных посторонних агентов и склонно к нарушению гомеостаза.Распространенность диспепсии в западном мире составляет примерно 25%. Во всем мире карцинома желудка занимает четвертое место среди злокачественных новообразований и второе по смертности [13]. H. pylori , вызывающая множественные желудочные расстройства, остается сложной инфекцией для лечения, и примерно 20% людей, инфицированных H. pylori , будут продолжать страдать диспепсией и даже могут развить внесистемные заболевания в течение своей жизни. [ 14] Кроме того, с ростом показателей ожирения во всем мире хирургические операции на желудке, такие как бариатрическая хирургия, становятся все более распространенными.Из-за этих факторов важно продолжать повышать осведомленность и продвигать понимание функции желудка и расстройств желудка.

                      Кислотоснижающая терапия была опорой в лечении патологий и симптомов, связанных с желудком, от диспепсии, ГЭРБ, гастрита до язвенной болезни. Из-за высокой кислотности или низкого pH (1,0) содержимого желудка простые антациды широко используются и продаются без рецепта. Они не эффективны, за исключением временного облегчения некоторых симптомов.Антигистаминные препараты (блокаторы h3) более эффективны, чем терапия, снижающая кислотность, и в последнее время все шире и шире применяется наиболее эффективная терапия, снижающая кислотность, ингибиторы протонной помпы (ИПП). ИПП наиболее эффективны в снижении выработки кислоты и помогают при многих симптомах, связанных с желудочной патологией. Как следствие, нередки случаи длительного использования без четких показаний. В целом это безопасно, но пониженное переваривание пищи, содержащей B12, может привести к дефициту витамина B12, особенно у пожилых людей и веганов.[14]

                      Дополнительное образование / Вопросы для повторения

                      Ссылки

                      1.
                      Коста М. Теперь все вместе: от кардиостимуляторов до перистальтики желудка. J Physiol. 2006 15 февраля; 571 (Pt 1): 1. [Бесплатная статья PMC: PMC1805650] [PubMed: 16410277]
                      2.
                      Холт С. Наблюдения за взаимосвязью между абсорбцией алкоголя и скоростью опорожнения желудка. Can Med Assoc J. 1981, 01 февраля; 124 (3): 267-77, 297. [Бесплатная статья PMC: PMC1705129] [PubMed: 7459787]
                      3.
                      Рамзи П. Т., Карр А. Желудочная кислота и физиология пищеварения. Surg Clin North Am. 2011 Октябрь; 91 (5): 977-82. [PubMed: 21889024]
                      4.
                      Dockray GJ. Тематический обзор. Гастрин и физиология желудочного эпителия. J Physiol. 1999 15 июля; 518 (Pt 2): 315-24. [Бесплатная статья PMC: PMC2269421] [PubMed: 10381581]
                      5.
                      Schubert ML. Секреция желудочного сока. Курр Опин Гастроэнтерол. 2016 ноя; 32 (6): 452-460. [PubMed: 27607343]
                      6.
                      Хокансон Р., Чен Д., Линдстрем Э., Норлен П., Бьёркквист М., Лехто-Акстелиус Д.Физиология клеток ECL. Yale J Biol Med. 1998 май-август; 71 (3-4): 163-71. [Бесплатная статья PMC: PMC2578978] [PubMed: 10461349]
                      7.
                      Huizinga JD, Chen JH, Zhu YF, Pawelka A, McGinn RJ, Bardakjian BL, Parsons SP, Kunze WA, Wu RY, Bercik P, Khoshdel , Chen S, Yin S, Zhang Q, Yu Y, Gao Q, Li K, Hu X, Zarate N, Collins P, Pistilli M, Ma J, Zhang R, Chen D. Происхождение двигательной активности сегментации в кишечнике. Nat Commun. 2014; 5: 3326. [Бесплатная статья PMC: PMC4885742] [PubMed: 24561718]
                      8.
                      Тобиас А., Садик Н.М. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 2 октября 2020 г. Физиология, желудочно-кишечный нервный контроль. [PubMed: 31424852]
                      9.
                      Лунг К., Луи Ф. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 22 августа 2020 г. Анатомия, брюшная полость и таз, артерии. [PubMed: 30247834]
                      10.
                      GANS SL. [Гипертрофический пилорический стеноз]. Calif Med. 1959 Май; 90 (5): 345-8. [Бесплатная статья PMC: PMC1577714] [PubMed: 13651960]
                      11.
                      Устаманолакис П., Тэк Дж. Диспепсия: органические или функциональные. J Clin Gastroenterol. 2012 Март; 46 (3): 175-90. [PubMed: 22327302]
                      12.
                      Ingle SB, Adgaonkar BD, Jamadar NP, Siddiqui S, Hinge CR. Болезнь Крона с поражением гастродуоденальной зоны: диагностический подход. Случаи клиники в мире J. 2015 16 июня; 3 (6): 479-83. [Бесплатная статья PMC: PMC4468892] [PubMed: 260]
                      13.
                      Sitarz R, Skierucha M, Mielko J, Offerhaus GJA, Maciejewski R, Polkowski WP.Рак желудка: эпидемиология, профилактика, классификация и лечение. Cancer Manag Res. 2018; 10: 239-248. [Бесплатная статья PMC: PMC5808709] [PubMed: 29445300]
                      14.
                      Hunt RH, Camilleri M, Crowe SE, El-Omar EM, Fox JG, Kuipers EJ, Malfertheiner P, McColl KE, Pritchard DM, Rugge M, Зонненберг А., Сугано К., Тэк Дж. Желудок в здоровье и болезни. Кишечник. 2015 Октябрь; 64 (10): 1650-68. [Бесплатная статья PMC: PMC4835810] [PubMed: 26342014]

                      23.4 Желудок — анатомия и физиология

                      Цели обучения

                      К концу этого раздела вы сможете:

                      • Опишите функциональную анатомию желудка
                      • Определите четыре основных типа секретирующих клеток желудочных желез и их важные продукты.
                      • Объясните, почему желудок не переваривает сам себя
                      • Описать механическое и химическое переваривание пищи, поступающей в желудок
                      • Опишите любое всасывание, которое происходит в желудке

                      Хотя во рту происходит минимальное переваривание, химическое переваривание действительно происходит в желудке, в первую очередь как начальном участке переваривания белка.Расширение пищеварительного канала, расположенного непосредственно ниже пищевода, желудок связывает пищевод с первой частью тонкой кишки (двенадцатиперстной кишкой) и относительно фиксируется на ее концах пищевода и двенадцатиперстной кишки. Между тем, однако, это может быть очень активная структура, сжимающаяся и постоянно меняющая положение и размер. Эти сокращения оказывают механическое содействие пищеварению. Пустой желудок размером примерно с ваш кулак, но может растягиваться, чтобы вместить до 4 литров пищи и жидкости, что более чем в 75 раз превышает его пустой объем, а затем возвращается к своему размеру покоя, когда он пустой.Хотя вы можете подумать, что размер желудка человека зависит от того, сколько еды он потребляет, вес тела не зависит от размера желудка. Скорее, когда вы едите больше еды — например, на праздничном ужине — вы растягиваете желудок больше, чем когда едите меньше.

                      В народной культуре желудок считается местом, где происходит все пищеварение. Конечно, это не так. Важная функция желудка — служить временной камерой содержания.Вы можете проглотить пищу гораздо быстрее, чем она переваривается и усваивается тонким кишечником. Таким образом, желудок удерживает пищу и за раз анализирует только небольшие количества пищи в тонком кишечнике. Продукты обрабатываются не в том порядке, в котором они были съедены; скорее, они смешиваются в желудке с пищеварительными соками до тех пор, пока не превращаются в химус, который попадает в тонкий кишечник.

                      Как вы увидите в следующих разделах, желудок играет несколько важных ролей в химическом пищеварении, включая непрерывное переваривание углеводов до тех пор, пока амилаза слюны не будет инактивирована желудочной кислотой, и начальное переваривание белков и триглицеридов.В желудке всасывание незначительное, если оно вообще происходит, за исключением жирорастворимых веществ, таких как алкоголь и аспирин.

                      В желудке есть четыре основных области: кардия, глазное дно, тело и привратник (рис. 23.4.1). Кардия (или область сердца) — это точка, где пищевод соединяется с желудком и через которую пища проходит в желудок. Ниже диафрагмы, выше и слева от кардии находится куполообразное глазное дно .Ниже дна находится тело , основная часть желудка. Воронкообразный привратник соединяет желудок с двенадцатиперстной кишкой. Более широкий конец воронки, пилорического отдела желудка , соединяется с телом желудка. Более узкий конец называется пилорическим каналом и соединяется с двенадцатиперстной кишкой. Гладкомышечный пилорический сфинктер расположен в этой последней точке соединения и контролирует опорожнение желудка. При отсутствии пищи желудок сдувается внутрь, а его слизистая и подслизистая оболочки складываются в большие складки, называемые морщинистой .

                      Рисунок 23.4.1 — Желудок: Желудок состоит из четырех основных областей: кардии, дна, тела и привратника. Добавление внутреннего косого слоя гладких мышц дает мышцам возможность энергично взбивать и перемешивать пищу.

                      Выпуклая боковая поверхность желудка называется большой кривизной; вогнутая медиальная граница — меньшая кривизна. Желудок удерживается на месте малым сальником, который простирается от печени до малой кривизны, и большим сальником, идущим от большой кривизны к задней брюшной стенке.

                      Стенка желудка состоит из тех же четырех слоев, что и остальная часть пищеварительного тракта, но с адаптацией к слизистой и мышечной оболочке для уникальных функций этого органа. В дополнение к типичным круговым и продольным слоям гладких мышц мышечная мышца имеет внутренний косой слой гладких мышц (рис. 23.4.2). В результате, помимо движения пищи по каналу, желудок может энергично сбивать пищу, механически разбивая ее на более мелкие частицы.

                      Рисунок 23.4.2 — Гистология желудка: Стенка желудка адаптирована для функций желудка. В эпителии ямки желудка приводят к желудочным железам, которые выделяют желудочный сок. Железы желудка (одна железа показана увеличенной справа) содержат разные типы клеток, которые секретируют различные ферменты, в том числе соляную кислоту, которая активирует фермент пепсин, переваривающий белок.

                      Эпителиальная выстилка слизистой оболочки желудка состоит только из поверхностных слизистых клеток, которые секретируют защитный слой щелочной слизи.Огромное количество желудочных ямок усеивают поверхность эпителия, придавая ему вид хорошо использованной подушечки для иголок, и отмечают вход в каждую желудочную железу , которая выделяет сложную пищеварительную жидкость, называемую желудочным соком.

                      Хотя стенки ямок желудка состоят в основном из клеток слизи, железы желудка состоят из клеток разных типов. Железы кардии и привратника состоят в основном из секретирующих слизь клеток. Клетки, которые составляют пилорический отдел антрального отдела желудка, выделяют слизь и ряд гормонов, в том числе большую часть стимулирующего гормона , гастрина .Гораздо более крупные железы дна и тела желудка, места наибольшего химического пищеварения, производят большую часть желудочного секрета. Эти железы состоят из множества секреторных клеток. К ним относятся париетальные клетки, главные клетки, клетки слизистой шеи и энтероэндокринные клетки.

                      Париетальные клетки — В средней части желудочных желез расположены париетальных клеток , которые относятся к наиболее высокодифференцированным эпителиальным клеткам организма.Эти относительно крупные клетки производят как соляную кислоту (HCl) , так и собственный фактор . HCl отвечает за высокую кислотность (pH от 1,5 до 3,5) содержимого желудка и необходима для активации фермента, переваривающего белок, пепсина. Кислотность также убивает большую часть бактерий, которые вы проглатываете с пищей, и помогает денатурировать белки, делая их более доступными для ферментативного пищеварения. Внутренний фактор — это гликопротеин, необходимый для всасывания витамина B 12 в тонком кишечнике.

                      Главные клетки — В основном в базальных областях желудочных желез расположены главных клеток , которые секретируют пепсиноген , неактивную проферментную форму пепсина. HCl необходим для превращения пепсиногена в пепсин.

                      Клетки слизистой шеи — Желудочные железы в верхней части желудка содержат клеток слизистой шеи , которые выделяют щелочную слизь, аналогичную слизи, выделяемой клетками поверхностного эпителия.

                      Энтероэндокринные клетки — Наконец, энтероэндокринных клеток , обнаруженных в железах желудка, секретируют различные гормоны в интерстициальную жидкость собственной пластинки. К ним относится гастрин, который выделяется в основном энтероэндокринными G-клетками .

                      Таблица 23.6 описывает пищеварительные функции важных гормонов, выделяемых желудком.

                      Внешний веб-сайт

                      Посмотрите эту анимацию, которая изображает структуру желудка и то, как эта структура функционирует в инициации переваривания белка.На этом изображении живота видны характерные морщинки. Какова функция этих морщинок?

                      Гормоны, секретируемые желудком (таблица 23.6)
                      Гормон Производственная площадка Производственный стимул Орган-мишень Действие
                      Гастрин Слизистая оболочка желудка, в основном G-клетки привратникового отдела желудка Наличие пептидов и аминокислот в желудке Желудок Повышает секрецию желудочных желез; способствует опорожнению желудка
                      Гастрин Слизистая оболочка желудка, в основном G-клетки привратникового отдела желудка Наличие пептидов и аминокислот в желудке Тонкая кишка Способствует сокращению мышц кишечника
                      Гастрин Слизистая оболочка желудка, в основном G-клетки привратникового отдела желудка Наличие пептидов и аминокислот в желудке Илеоцекальный клапан Расслабляющий клапан
                      Гастрин Слизистая оболочка желудка, в основном G-клетки привратникового отдела желудка Наличие пептидов и аминокислот в желудке Толстая кишка Запускает массовые движения
                      Грелин Слизистая оболочка желудка, в основном глазное дно Состояние голодания (уровни повышаются непосредственно перед едой) Гипоталамус Регулирует прием пищи, в первую очередь, стимулируя чувство голода и насыщения
                      Гистамин Слизистая оболочка желудка Наличие пищи в желудке Желудок Стимулирует париетальные клетки высвобождать HCl
                      Серотонин Слизистая оболочка желудка Наличие пищи в желудке Желудок Сокращает мышцу живота
                      Соматостатин Слизистая оболочка желудка, особенно привратника; также двенадцатиперстная кишка Наличие пищи в желудке; стимуляция симпатических аксонов Желудок Ограничивает все желудочные секреции, перистальтику желудка и опорожнение
                      Соматостатин Слизистая оболочка желудка, особенно привратника; также двенадцатиперстная кишка Наличие пищи в желудке; стимуляция симпатических аксонов Поджелудочная железа Ограничивает секрецию поджелудочной железы
                      Соматостатин Слизистая оболочка желудка, особенно привратника; также двенадцатиперстная кишка Наличие пищи в желудке; стимуляция симпатических аксонов Тонкая кишка Снижает кишечную абсорбцию за счет уменьшения кровотока

                      Секреция желудочного сока контролируется как нервами, так и гормонами.Стимулы в головном мозге, желудке и тонком кишечнике активируют или подавляют выработку желудочного сока. Вот почему три фазы желудочной секреции называются головной, желудочной и кишечной фазами (рис. 23.4.3). Однако, как только начинается желудочная секреция, все три фазы могут происходить одновременно.

                      Рисунок 23.4.3 — Три фазы желудочной секреции: Желудочная секреция происходит в три фазы: головную, желудочную и кишечную. Во время каждой фазы секреция желудочного сока может быть стимулирована или подавлена.ПРИМЕЧАНИЕ РЕДАКТОРА: каждое место, где на рисунке написано «Стимулирует секреторную активность желудка», описывает, что это за активность и в какой степени она активирована. В разделе о головной фазе можно было бы сказать что-то вроде: секреция HCl и пепсина. В разделе о желудочной фазе можно было бы сказать что-то вроде: повышенная секреция HCl и пепсина и повышенная перистальтика желудка. И т. Д.

                      головная фаза (рефлекторная фаза) желудочной секреции, которая является относительно короткой, происходит до того, как пища попадает в желудок.Запах, вкус, вид или мысли о еде запускают эту фазу. Например, когда вы подносите кусок суши к губам, импульсы от рецепторов ваших вкусовых рецепторов или носа передаются в ваш мозг, который возвращает сигналы, которые увеличивают секрецию желудка, чтобы подготовить желудок к пищеварению. Эта усиленная секреция является условным рефлексом, то есть возникает только в том случае, если вам нравится или вы хотите определенную пищу. Угнетение и потеря аппетита могут подавить головной рефлекс.

                      Желудочная фаза секреции длится от 3 до 4 часов и приводится в движение местными нервными и гормональными механизмами, запускаемыми поступлением пищи в желудок.Например, когда ваши суши достигают желудка, возникает вздутие, которое активирует рецепторы растяжения. Это стимулирует парасимпатические нейроны к высвобождению ацетилхолина, который затем вызывает повышенную секрецию желудочного сока. Частично переваренные белки, кофеин и повышение pH стимулируют высвобождение гастрина из энтероэндокринных G-клеток, что, в свою очередь, побуждает париетальные клетки увеличивать выработку HCl, которая необходима для создания кислой среды для превращения пепсиногена в пепсин и белка. пищеварение.Кроме того, высвобождение гастрина активирует сильные сокращения гладких мышц. Однако следует отметить, что в желудке есть естественные средства, позволяющие избежать чрезмерной секреции кислоты и потенциальной изжоги. Когда уровень pH падает слишком низко, клетки желудка реагируют, приостанавливая секрецию HCl и увеличивая слизистую секрецию.

                      Кишечная фаза желудочной секреции имеет как возбуждающие, так и тормозящие элементы. Двенадцатиперстная кишка играет важную роль в регулировании желудка и его опорожнении.Когда частично переваренная пища заполняет двенадцатиперстную кишку, клетки слизистой оболочки кишечника выделяют гормон, называемый кишечным (кишечным) гастрином, который дополнительно стимулирует секрецию желудочного сока. Однако это стимулирующее действие непродолжительное, потому что, когда кишечник расширяется химусом, энтерогастральный рефлекс подавляет секрецию. Одним из эффектов этого рефлекса является закрытие пилорического сфинктера, который блокирует попадание дополнительного химуса в двенадцатиперстную кишку. Помимо энтерогастрального рефлекса, при попадании жирного, кислого или богатого углеводами химуса в двенадцатиперстную кишку энтероэндокринными клетками двенадцатиперстной кишки выделяются несколько гормонов, такие как холецистокинин (CCK) и секретин .ХЦК и секретин попадают в кровь и попадают в желудок, подавляя выработку HCl и пепсина, а также подавляя моторику желудка, давая время двенадцатиперстной кишке для расщепления химуса.

                      Слизистая оболочка желудка подвергается воздействию очень едкой кислотности желудочного сока. Желудочные ферменты, которые могут переваривать белок, также могут переваривать сам желудок. Желудок защищен от самопереваривания барьером слизистой оболочки . Этот барьер состоит из нескольких компонентов. Сначала стенка желудка покрывается толстым слоем слизи, богатой бикарбонатом.Эта слизь образует физический барьер, а ее бикарбонатные ионы нейтрализуют кислоту. Во-вторых, эпителиальные клетки слизистой оболочки желудка встречаются в плотных контактах, которые блокируют проникновение желудочного сока в нижележащие слои ткани. Наконец, стволовые клетки, расположенные там, где железы желудка соединяются с ямками желудка, быстро заменяют поврежденные эпителиальные клетки слизистой оболочки, когда эпителиальные клетки отрываются. Фактически, поверхностный эпителий желудка полностью заменяется каждые 3-6 дней.

                      Гомеостатический дисбаланс — язвы: когда разрушается барьер слизистой оболочки

                      Каким бы эффективным ни был барьер слизистой оболочки, он не является «отказоустойчивым» механизмом.Иногда желудочный сок разъедает поверхностную слизистую оболочку желудка, создавая эрозии, которые в большинстве случаев заживают сами по себе. Более глубокие и большие эрозии называются язвами.

                      Почему разрушается барьер слизистой оболочки? Ряд факторов может повлиять на его способность защищать слизистую оболочку желудка. Большинство всех язв вызвано либо чрезмерным приемом нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), включая аспирин, либо инфекцией Helicobacter pylori .

                      Антациды помогают облегчить симптомы язвы, такие как «жгучая» боль и расстройство желудка. Когда язвы вызваны приемом НПВП, переход на другие классы болеутоляющих позволяет вылечить. Когда вызывается инфекцией H. pylori , эффективны антибиотики.

                      Потенциальным осложнением язвы является перфорация: перфорированные язвы создают отверстие в стенке желудка, что приводит к перитониту (воспалению брюшины). Эти язвы необходимо лечить хирургическим путем.

                      Желудок участвует практически во всех пищеварительных процессах, за исключением проглатывания и дефекации.Хотя почти все всасывание происходит в тонком кишечнике, желудок всасывает некоторые неполярные вещества, такие как алкоголь и аспирин.

                      Механическое разложение

                      Через несколько мгновений после того, как пища попала в желудок, начинают возникать волны перемешивания с интервалом примерно в 20 секунд. Волна смешивания — это уникальный тип перистальтики, который смешивает и смягчает пищу с желудочным соком для образования химуса. Первоначальные волны перемешивания относительно мягкие, но за ними следуют более интенсивные волны, начинающиеся у тела желудка и усиливающиеся по мере достижения привратника.Будет справедливо сказать, что задолго до того, как ваши суши пройдут через пилорический сфинктер, они мало напоминают суши, которые вы ели.

                      Привратник, в котором содержится около 30 мл (1 жидкая унция) химуса, действует как фильтр, позволяя только жидкости и мелким частицам пищи проходить через в основном, но не полностью закрытый пилорический сфинктер. В процессе, называемом опорожнение желудка , ритмичные волны перемешивания проталкивают около 3 мл химуса за один раз через пилорический сфинктер в двенадцатиперстную кишку.Одновременное выделение большего количества химуса подавляет способность тонкой кишки справляться с ним. Остальная часть химуса возвращается в желудок, где продолжает перемешиваться. Этот процесс повторяется, когда следующие волны перемешивания нагнетают больше химуса в двенадцатиперстную кишку.

                      Опорожнение желудка регулируется как желудком, так и двенадцатиперстной кишкой. Присутствие химуса в двенадцатиперстной кишке активирует рецепторы, подавляющие желудочную секрецию. Это предотвращает выпуск дополнительного химуса желудком до того, как двенадцатиперстная кишка будет готова его обработать.

                      Химическое разложение

                      Глазное дно играет важную роль, поскольку оно хранит как непереваренную пищу, так и газы, которые выделяются в процессе химического пищеварения. Пища может некоторое время оставаться на дне желудка, прежде чем ее смешать с химусом. Пока пища находится на глазном дне, пищеварительная активность амилазы слюны продолжается до тех пор, пока пища не начнет смешиваться с кислым химусом. В конечном итоге волны смешивания объединяют эту пищу с химусом, кислотность которого инактивирует амилазу слюны и активирует липазу языка.Затем лингвальная липаза начинает расщеплять триглицериды на свободные жирные кислоты, моно- и диглицериды.

                      Расщепление белка начинается в желудке под действием HCl и фермента пепсина. В младенчестве желудочные железы также вырабатывают реннин — фермент, который помогает переваривать молочный белок.

                      Несмотря на его многочисленные пищеварительные функции, для жизни необходима только одна функция желудка: производство внутреннего фактора. Кишечная абсорбция витамина B 12 , который необходим как для производства зрелых эритроцитов, так и для нормального неврологического функционирования, не может происходить без внутреннего фактора.Люди, перенесшие тотальную гастрэктомию (удаление желудка) — например, из-за опасного для жизни рака желудка — могут выжить с минимальным нарушением функции пищеварения, если они получат инъекции витамина B 12 .

                      Содержимое желудка полностью опорожняется в двенадцатиперстную кишку в течение 2–4 часов после еды. Обработка разных продуктов требует разного времени. Быстрее всего опустошаются продукты, богатые углеводами, за ними следуют продукты с высоким содержанием белка. Прием пищи с высоким содержанием триглицеридов дольше всех остается в желудке.Поскольку ферменты тонкого кишечника переваривают жиры медленно, пища может оставаться в желудке в течение 6 часов или дольше, когда двенадцатиперстная кишка перерабатывает жирный химус. Однако обратите внимание, что это все еще часть тех 24-72 часов, которые обычно требуется для полного переваривания от начала до конца.

                      Обзор главы

                      Желудок участвует во всех пищеварительных процессах, кроме приема пищи и дефекации. Он энергично сбивает пищу. Он выделяет желудочный сок, который расщепляет пищу и поглощает определенные лекарства, включая аспирин и некоторое количество алкоголя.Желудок начинает переваривание белка и продолжает переваривание углеводов и жиров. Он хранит пищу в виде кислой жидкости, называемой химусом, и постепенно выделяет ее в тонкий кишечник через пилорический сфинктер.

                      Вопросы по интерактивной ссылке

                      Посмотрите эту анимацию, которая изображает структуру желудка и то, как эта структура функционирует в инициации переваривания белка. На этом изображении живота видны характерные морщинки. Какова функция этих морщинок?

                      Вопросы о критическом мышлении

                      1.Объясните, как желудок защищен от самопереваривания и почему это необходимо.

                      2. Опишите уникальные анатомические особенности, которые позволяют желудку выполнять пищеварительные функции.

                      Глоссарий

                      корпус
                      средняя часть желудка
                      кардия
                      (также кардиальная область) Часть желудка, окружающая сердечное отверстие (пищеводный перерыв)
                      головная фаза
                      (также рефлекторная фаза) начальная фаза желудочной секреции, которая происходит до того, как пища попадает в желудок
                      начальник ячейки
                      Клетка железы желудка, секретирующая пепсиноген
                      энтероэндокринные клетки
                      Клетка железы желудка, вырабатывающая гормоны
                      глазное дно
                      куполообразная область желудка выше и слева от кардии
                      Элемент G
                      гастрин-секретирующие энтероэндокринные клетки
                      опорожнение желудка
                      процесс, при котором волны перемешивания постепенно вызывают высвобождение химуса в двенадцатиперстную кишку
                      желудочная железа
                      железа в эпителии слизистой оболочки желудка, вырабатывающая желудочный сок
                      желудочная фаза
                      Фаза желудочной секреции, которая начинается при попадании пищи в желудок
                      желудочная ямка
                      Узкий канал, образованный эпителиальной выстилкой слизистой оболочки желудка
                      гастрин
                      пептидный гормон, стимулирующий секрецию соляной кислоты и моторику кишечника
                      соляная кислота (HCl)
                      пищеварительная кислота, секретируемая париетальными клетками желудка
                      собственный фактор
                      гликопротеин, необходимый для абсорбции витамина B 12 в тонком кишечнике
                      кишечная фаза
                      Фаза желудочной секреции, которая начинается, когда химус попадает в кишечник
                      волна смешения
                      уникальный тип перистальтики желудка
                      барьер слизистой оболочки
                      защитный барьер, не позволяющий желудочному соку разрушить сам желудок
                      клетка слизистой шеи
                      Клетка железы желудка, выделяющая слизь уникальной кислоты
                      париетальные клетки
                      Клетка железы желудка, секретирующая соляную кислоту и внутренний фактор
                      пепсиноген
                      неактивная форма пепсина
                      пилорического отдела желудка
                      шире, выше верхняя часть привратника
                      пилорический канал
                      узкая, нижняя часть привратника
                      пилорический сфинктер
                      сфинктер, контролирующий опорожнение желудка
                      привратник
                      нижняя воронкообразная часть желудка, продолжающаяся двенадцатиперстной кишкой
                      коврик
                      складка слизистой и подслизистой оболочки пищеварительного тракта натощак и других органов
                      желудок
                      Пищеварительный тракт Орган, который способствует химическому и механическому перевариванию пищи из пищевода перед ее высвобождением в виде химуса в тонкий кишечник

                      Решения

                      Ответы на вопросы о критическом мышлении

                      1. Барьер слизистой оболочки защищает желудок от самопереваривания.Он включает толстый слой слизи, богатой бикарбонатом; слизь имеет физическую защиту, а бикарбонат нейтрализует кислоту желудочного сока. Эпителиальные клетки встречаются в плотных контактах, которые блокируют проникновение желудочного сока в нижележащие слои ткани, а стволовые клетки быстро заменяют отколовшиеся эпителиальные клетки слизистой оболочки.
                      2. Желудок имеет дополнительный внутренний косой слой гладкой мускулатуры, который помогает мускулистым мышцам сбивать и перемешивать пищу. Эпителий включает в себя желудочные железы, выделяющие желудочную жидкость.Желудочная жидкость состоит в основном из слизи, HCl и фермента пепсина, выделяемого в виде пепсиногена.

                      Изображение, функция, определение, условия и многое другое

                      Источник изображения

                      © 2009 WebMD, LLC. Все права защищены.

                      Желудок — мышечный орган, расположенный в левой части верхней части живота. Желудок получает пищу из пищевода. Когда пища достигает конца пищевода, она попадает в желудок через мышечный клапан, называемый нижним сфинктером пищевода.

                      Желудок выделяет кислоту и ферменты, которые переваривают пищу. Гребни мышечной ткани, называемые морщинами, выстилают живот. Мышцы желудка периодически сокращаются, взбивая пищу для улучшения пищеварения. Пилорический сфинктер — это мышечный клапан, который открывается, позволяя пище проходить из желудка в тонкий кишечник.

                      Заболевания желудка

                      • Гастроэзофагеальный рефлюкс: содержимое желудка, включая кислоту, может перемещаться назад по пищеводу. Симптомов может не быть, или рефлюкс может вызвать изжогу или кашель.
                      • Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ): когда симптомы рефлюкса становятся беспокоящими или возникают часто, они называются ГЭРБ. Нечасто ГЭРБ может вызвать серьезные проблемы с пищеводом.
                      • Диспепсия: другое название расстройства желудка или несварения желудка. Диспепсия может быть вызвана практически любым доброкачественным или серьезным заболеванием желудка.
                      • Язва желудка (язва желудка): эрозия слизистой оболочки желудка, часто вызывающая боль и / или кровотечение. Язвы желудка чаще всего вызываются НПВП или H.pylori инфекция.
                      • Язвенная болезнь: врачи считают язвы желудка или двенадцатиперстной кишки (первая часть тонкой кишки) язвенной болезнью.
                      • Гастрит: воспаление желудка, часто вызывающее тошноту и / или боль. Гастрит может быть вызван алкоголем, некоторыми лекарствами, инфекцией H. pylori или другими факторами.
                      • Рак желудка: рак желудка — редкая форма рака в США. Аденокарцинома и лимфома составляют большинство случаев рака желудка.
                      • Синдром Золлингера-Эллисона (ZES): одна или несколько опухолей, которые секретируют гормоны, которые приводят к увеличению выработки кислоты. Это редкое заболевание является результатом тяжелой ГЭРБ и язвенной болезни.
                      • Варикозное расширение вен желудка: у людей с тяжелым заболеванием печени вены в желудке могут набухать и расширяться под повышенным давлением. Эти вены, называемые варикозным расширением вен, подвержены высокому риску кровотечения, хотя и в меньшей степени, чем варикозное расширение вен пищевода.
Leave a Reply

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

2021 © Все права защищены.