Гастроэндоскопия желудка требования при прохождении: как правильно подготовиться к исследованию

• кровавая рвота;
• боль в эпигастрии;
• отрыжка тухлым;
• изжога;
• диспепсические расстройства;
• похудение на фоне нормального аппетита;
• контроль лечебных процедур.

• все показания для ФГС;
• потемнение кала, что говорит о кишечном кровотечении;
• подозрение на язву двенадцатиперстной кишки, онкологию;
• признаки поражения желчевыводящих путей, поджелудочной железы и печени.

минимальные противопоказания

минимальные противопоказания

Желудочное шунтирование процедур (GBP) — это любая из группы подобных операций, используемых для лечения патологического ожирения — серьезного накопления избыточного веса в виде жировой ткани — и проблем со здоровьем (сопутствующих заболеваний), которые оно вызывает. Бариатрическая хирургия — это термин, охватывающий всех хирургических методов лечения морбидного ожирения, а не только желудочные шунты, которые составляют только один класс таких операций.

Желудочное шунтирование сначала делит желудок на небольшой верхний мешок и гораздо больший нижний «остаточный» мешок, а затем реорганизует тонкий кишечник, чтобы оба мешка оставались подключенными к нему.Хирурги разработали несколько различных способов восстановить связь с кишечником, что привело к появлению нескольких разных имен GBP. Любой GBP приводит к заметному снижению функционального объема желудка, сопровождающемуся измененным физиологическим и психологическим откликом на еду. В результате потеря веса, обычно драматическая, заметно снижает сопутствующие заболевания. Смертность снижается до 40%. ^{[1] [2]}

Дополнительные рекомендуемые знания

Коморбидные состояния

Опасные для жизни проблемы со здоровьем возникают из-за ожирения вследствие его механического или метаболического воздействия.Эти сопутствующие заболевания могут, в свою очередь, привести к серьезному ухудшению здоровья, сокращению продолжительности жизни и снижению качества жизни.

Основные сопутствующие заболевания включают в себя:

• Атеросклеротические сердечно-сосудистые заболевания . Ожирение связано не только с возникновением гиперхолестеринемии и гипертриглицеридемии, но также является фактором возникновения атеросклероза, отложения жиров в стенках кровеносных сосудов. Это приводит к таким состояниям, как ишемическая болезнь сердца, застойная сердечная недостаточность и «затвердение артерий».«Эта группа условий является основной причиной смерти в Соединенных Штатах.
• Сахарный диабет 2 типа встречается в основном в среднем и пожилом возрасте, но в 40 раз чаще встречается у людей с избыточной массой тела. Это связано с ASCVD, почечной недостаточностью, слепотой, повреждением нервов и ампутациями конечностей, а также является основной причиной смерти в Соединенных Штатах. Дисметаболический синдром X, преддиабетическое состояние, часто связанное с ожирением, сопровождается повышенным уровнем инсулина в крови и высокой частотой раннего развития ишемической болезни сердца.
• Эссенциальная гипертония или «высокое кровяное давление», гораздо чаще встречается у людей с ожирением. Это может привести к раннему развитию ASCVD, а также к заболеванию почек. Потеря веса считается важной особенностью лечения.
• Обструктивное апноэ во сне (OSA) Люди с этим заболеванием, как правило, страдают от обструкции дыхательных путей во время сна, так как мышцы расслабляются, а масса и объем тканей разрушают проходы горла. Наблюдатель замечает громкий храп, частые периоды прекращения дыхания (апноэ) и эпизоды беспокойства и частичного пробуждения.Пострадавший пациент часто не знает о природе проблемы, но может заметить частое пробуждение ночью, сухость во рту, ощущение плохого сна, дневную сонливость и усталость или неправильный сон (например, на работе, на совещаниях или во время вождение). Это условие имеет значительную связанную смертность.
• Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) характеризуется регургитацией (рефлюксом) кислоты и желудочного содержимого в пищевод, а иногда и в заднюю часть глотки.Желудочная кислота и желчь очень разъедают слизистую оболочку пищевода и вызывают ее воспаление (эзофагит) и иногда образование рубцов (стриктура пищевода). Рефлюкс, возникающий во время сна, может привести к внезапному кашлю и удушью в ночное время, ощущению жжения в горле (пирозу) и вдыханию кислоты и содержимого желудка в легкие, с риском хрипоты, бронхита, пневмонии, абсцесса легких и легких рубцевание. ГЭРБ часто ассоциируется с развитием астмы и возникновением приступов астмы, а также может усугубляться ОАС.
• Заболевание желчного пузыря гораздо чаще встречается у людей с ожирением, связанных с образованием желчных камней, обычно состоящих из кристаллизованного холестерина, в желчном пузыре. Хотя это легко поддается лечению путем удаления желчного пузыря (холецистэктомия), это может привести к опасным для жизни проблемам, таким как закупорка протоков из печени, желтуха и воспаление поджелудочной железы (желчнокаменный панкреатит).
• Заболевание печени в некоторой степени присутствует у 90% людей, перенесших бариатрическую хирургию, обычно это проявление метаболического воздействия ожирения на печень.Это может принимать форму крупных жировых шариков в клетках печени (стеатоз), хронического воспаления печени (стеатогепатит) и, в некоторых случаях, цирроза печени печени. Последнее условие может привести к печеночной недостаточности и необходимости пересадки печени.
• Венозная тромбоэмболическая болезнь поражает ноги, вызывает отечность, утолщение и изменение цвета кожи, а также изъязвление кожи. Это состояние начинается с повреждения вен ног, связанного с образованием тромбов (тромбофлебит), часто связанного с травмой, беременностью (даже использованием противозачаточных таблеток или гормонов) или хирургической операцией.Когда новообразованный кровяной сгусток рвется и течет по венам к сердцу и легким, его называют легочной эмболией , которая иногда может привести к летальному исходу в течение нескольких минут. Чаще, кровяной сгусток остается на месте и заживает, становясь рубцом, который постоянно повреждает вену. После повреждения вены не могут полностью функционировать, возвращая кровь в сердце, а повышенное венозное давление в ногах вызывает отек, нарушение кровообращения в коже, а иногда и разрушение кожи.Ожирение является основным фактором риска развития ВТЭ, а также может усугубить повышенное венозное давление в ногах.
• Дегенеративное заболевание диска — это прогрессирующее «изнашивание» хрящевых дисков между позвоночными костями позвоночника. Это происходит чаще и раньше в жизни людей, страдающих ожирением, из-за заметно возросшей механической нагрузки на диски от лишнего веса. Его наиболее распространенным признаком является хроническая боль в пояснице, которая может приводить к инвалидности. Это состояние также связано с ишиасом , поясничным спондилезом и стенозом позвоночника .
• Дегенеративное заболевание несущих вес суставов или остеоартрит, поражающий бедра, колени, лодыжки и ступни, возникает в более раннем возрасте и в большей степени у людей с ожирением из-за механических нагрузок избыточного веса. Боль в суставах, потеря подвижности и операции по замене суставов гораздо чаще встречаются у людей с ожирением.

Хирургические показания

Желудочное шунтирование показано для хирургического лечения морбидного ожирения, диагноза, который ставится, когда пациент серьезно страдает ожирением, не может достичь удовлетворительной и устойчивой потери веса с помощью диеты и страдает от сопутствующих заболеваний, которые либо опасное для жизни или серьезное ухудшение качества жизни.

В прошлом серьезное ожирение интерпретировалось как означающее вес, по меньшей мере, на 100 фунтов (45 кг) больше, чем «идеальный вес тела», актуарный вес тела, при котором, как было определено, один из них может прожить дольше всего, как определено по отрасли страхования жизни. Этот критерий не удался для лиц низкого роста.

В 1991 году Национальным институтом здравоохранения была организована Консенсусная группа врачей, и ее рекомендации установили действующий стандарт для рассмотрения хирургического лечения — индекс массы тела (ИМТ).ИМТ определяется как масса тела (в килограммах), деленная на квадрат роста (в метрах). Результат выражается в виде числа от 20 до 70 в килограммах на квадратный метр.

Консенсусная группа Национальных институтов здравоохранения (NIH) рекомендовала следующие критерии для рассмотрения бариатрической хирургии, включая процедуры шунтирования желудка:

1. Люди с индексом массы тела (ИМТ) 40 или выше. Или,
2. Люди с ИМТ 35 или выше с одним или несколькими сопутствующими сопутствующими заболеваниями.

Консенсусная комиссия также подчеркнула необходимость междисциплинарной помощи больному хирургическим вмешательством со стороны группы врачей и терапевтов для управления сопутствующими заболеваниями, питанием, физической активностью, поведением и психологическими потребностями. Хирургическую процедуру лучше всего рассматривать как инструмент , который позволяет пациенту изменить образ жизни и привычки питания, а также добиться эффективного и постоянного управления своим ожирением и пищевым поведением.

С 1991 года основные разработки в области бариатрической хирургии, в частности лапароскопии, устарели некоторые из выводов группы NIH.В 2004 году Американским обществом бариатрической хирургии (ASBS) была организована консенсусная конференция, которая обновила фактические данные и выводы группы NIH. Эта Конференция, состоящая из врачей и ученых многих дисциплин, как хирургических, так и нехирургических, пришла к нескольким выводам, среди которых были:

• Бариатрическая хирургия — наиболее эффективное лечение морбидного ожирения
• Желудочное шунтирование является одним из четырех типов операций при патологическом ожирении.
• Лапароскопическая хирургия столь же эффективна и безопасна, как и открытая.
• Пациенты должны пройти комплексную предоперационную оценку и иметь многопрофильную поддержку для достижения оптимального результата.

Хирургические методы

Желудочное шунтирование, в его различных формах, составляет большую часть выполненных бариатрических хирургических процедур. По оценкам, в 2005 году в Соединенных Штатах было проведено 140 000 таких операций. В настоящее время все большее число таких операций выполняется с помощью методов ограниченного доступа, называемых «лапароскопия» .

Лапароскопическая хирургия выполняется с использованием нескольких небольших разрезов или портов , один из которых передает хирургический телескоп, подключенный к видеокамере, а другие разрешают доступ к специализированным операционным инструментам. Хирург фактически просматривает свою операцию на видеоэкране. Этот метод также называется хирургией с ограниченным доступом, отражая как ограничения на обработку и восприятие тканей, так и ограниченное разрешение и двумерность видеоизображения. Имея опыт, квалифицированный лапароскопический хирург может выполнить большинство процедур так же быстро, как и с открытым разрезом — с возможностью использования разреза в случае необходимости.

Лапароскопическое шунтирование желудка , Roux-en-Y , впервые выполненное в 1993 году, рассматривается как одна из самых сложных процедур, выполняемых методами ограниченного доступа, но использование этого метода значительно популяризовало операцию, с преимуществами, которые включают сокращение пребывания в больнице, уменьшение дискомфорта, сокращение времени восстановления, уменьшение количества рубцов и минимальный риск послеоперационной грыжи.

Основные функции

Процедура шунтирования желудка состоит в основном из:

• Создание небольшого (15–30 мл / 1–2 столовых ложки) мешочка большого пальца от верхнего желудка, сопровождаемого обходом оставшегося желудка (около 400 мл и варьируемого).Это ограничивает объем пищи, которую можно есть. Желудок может быть просто разделен (обычно с помощью хирургических скоб) или полностью разделен на две части (также с помощью степлеров). Обычно рекомендуется полное разделение, чтобы уменьшить вероятность того, что две части желудка заживут вместе («свищем»), отменив операцию.
• Реконструкция желудочно-кишечного тракта, чтобы обеспечить дренаж обоих сегментов желудка. Техника этой реконструкции дает несколько вариантов операции, которые различаются длиной используемой тонкой кишки, степенью влияния на поглощение пищи и вероятностью неблагоприятных пищевых воздействий.

Вариации желудочного шунтирования

Желудочный шунт, Roux en-Y (проксимальный)

Этот вариант является наиболее часто применяемой техникой шунтирования желудка и, безусловно, наиболее часто выполняемой бариатрической процедурой в Соединенных Штатах. Это операция, которая меньше всего может привести к проблемам с питанием. Тонкая кишка разделена примерно на 45 см (18 дюймов) ниже нижнего выпускного отверстия желудка и перестроена в Y-конфигурацию, чтобы обеспечить отток пищи из небольшого верхнего мешочка желудка через «конечность Ру».В проксимальном варианте Y-пересечение формируется вблизи верхнего (проксимального) конца тонкой кишки. Конечность Roux построена с длиной от 80 до 150 см (30–60 дюймов), сохраняя большую часть тонкой кишки для поглощения питательных веществ. Вскоре после начала приема пищи пациент испытывает очень быстрое чувство наполненности желудка, за которым следует чувство растущего сытости или «безразличия» к еде.

Желудочный шунт, Roux en-Y (дистальный)

Обычная тонкая кишка имеет длину от 600 до 1000 см (от 20 до 33 футов).По мере того, как Y-соединение перемещается дальше вниз по желудочно-кишечному тракту, количество кишечника, способного полностью поглощать питательные вещества, постепенно уменьшается в целях повышения эффективности операции. Y-соединение образуется гораздо ближе к нижнему (дистальному) концу тонкой кишки, обычно на расстоянии от 100 до 150 см (40–60 дюймов) от нижнего конца кишки, что приводит к уменьшению поглощения (неправильного всасывания) пищи, в первую очередь из жиров и крахмалов, но также из различных минералов и жирорастворимых витаминов.Непоглощенные жиры и крахмалы попадают в толстую кишку, где бактериальные воздействия могут воздействовать на них, вызывая раздражение и неприятные газы. Эти увеличивающиеся питательные эффекты обмениваются на относительно скромное увеличение общей потери веса.

Шунтирование желудка («Мини-желудочный шунт»)

Первое использование желудочного шунтирования, в 1967 году, использовало петлю тонкой кишки для реконструкции, а не Y-конструкции, как это принято сегодня. Хотя этот подход проще создать, этот метод позволил ферментам желчи и поджелудочной железы из тонкой кишки проникать в пищевод, иногда вызывая сильное воспаление и изъязвление желудка или нижней части пищевода.Если происходит утечка в брюшную полость, эта едкая жидкость может вызвать серьезные последствия. Многочисленные исследования показывают, что реконструкция петли (гастроеюностомия по Бильрот II) работает более безопасно, когда ее кладут низко на живот, но может быть катастрофой, когда она находится рядом с пищеводом. Таким образом, даже сегодня тысячи «петель» используются для общих хирургических процедур, таких как язвенная хирургия, рак желудка и травмы желудка, но бариатрические хирурги отказались от использования конструкции в 1970-х годах, когда было признано, что ее риск не оправдан для управление весом.

Мини-желудочный шунт, который использует реконструкцию петли, был предложен в качестве альтернативы процедуре Roux en-Y, из-за простоты ее конструкции, что уменьшило сложность лапароскопической хирургии. Утверждается, что конструкция длинного трубчатого желудочного мешка снижает риск воспалительных осложнений и делает его таким же безопасным, как и методика RNY. Большинство бариатрических хирургов избегают этой процедуры, и большинство из них утверждают, что в настоящее время она остается недоказанной и исследовательской.

Физиология желудочного шунтирования

Шунтирование желудка уменьшает размер желудка более чем на 90%. Нормальный желудок может растягиваться, иногда до 1000 мл, а объем желудочного шунта может составлять 15 мл. Мешок желудочного шунтирования обычно формируется из той части желудка, которая менее всего подвержена растяжению. Это, а также его небольшой исходный размер, предотвращает любое значительное долговременное изменение объема мешочка. Со временем меняется размер связи между желудком и кишечником и способность тонкого кишечника удерживать больший объем пищи.Со временем функциональные возможности мешочка увеличиваются; к тому времени произошла потеря веса, и увеличенная емкость позволяет поддерживать меньшую массу тела.

Когда пациент принимает небольшое количество пищи, первым ответом является растяжение стенки мешка желудка, стимулирующее нервы, которые сообщают мозгу, что желудок полон. Пациент испытывает ощущение сытости, как будто они только что съели большую еду — но только с большим количеством пищи. Большинство людей не прекращают есть просто из-за ощущения сытости, но пациент быстро узнает, что последующие укусы следует есть очень медленно и осторожно, чтобы избежать усиления дискомфорта или даже рвоты.

Обычно, когда мы едим, пища выходит из желудка в двенадцатиперстную кишку примерно через 30 минут. Когда он достигает нижнего конца двенадцатиперстной кишки, генерируется новое гормональное сообщение, сообщающее мозгу, что съедено достаточно пищи. Человек с нормальным желудочно-кишечным трактом испытывает этот выброс гормонов как чувство удовлетворения или «сытости» — чувство безразличия к еде. Недавно был обнаружен гормон грелин , который может способствовать этому эффекту.

Чтобы получить максимальную выгоду от этой физиологии, важно, чтобы пациент ел только во время еды, от 2 до 3 приемов пищи в день, и избегал перекусов и выпаса между приемами пищи, что может эффективно «обходить обход». Это требует изменения пищевого поведения и изменения давно приобретенных привычек в поисках пищи. Почти в каждом случае, когда увеличение веса происходит поздно после операции, емкость для приема пищи не сильно увеличилась. Причиной восстановления веса является прием пищи между приемами пищи, обычно это высококалорийные закуски.Не существует известной операции, которая могла бы полностью противодействовать неблагоприятным последствиям разрушительного пищевого поведения.

Осложнения

Любая серьезная операция связана с потенциальными осложнениями — побочными эффектами, которые увеличивают риск, пребывание в больнице и смертность. Некоторые осложнения являются общими для всех операций на брюшной полости, а некоторые характерны для бариатрической хирургии. Человек, который решает подвергнуться бариатрической хирургии, должен знать об этих рисках.

Смертность и осложнения

Недавнее крупное многоцентровое исследование ^{[ цитата нуждалась в ]} показало, что в опытных руках общая частота осложнений этого типа операций варьируется от 7% для лапароскопических процедур до 14.5% для операций через открытые разрезы, в течение 30 дней после операции. Смертность для этого исследования составила 0% в 401 лапароскопических случаях и 0,6% в 955 открытых процедурах. Аналогичные показатели смертности — 30-дневная смертность 0,11% и 90-дневная смертность 0,3% — были зарегистрированы в программе Центров профессионального мастерства США, результаты 33 117 операций в 106 центрах.

На смертность влияют осложнения, на которые, в свою очередь, влияют уже существующие факторы риска, такие как степень ожирения, болезни сердца, обструктивное апноэ во сне, сахарный диабет и анамнез предшествующей легочной эмболии.На это также влияет опыт операционного хирурга: «кривая обучения» для лапароскопической бариатрической хирургии оценивается примерно в 100 случаях, а неопытные хирурги были показаны в нескольких исследованиях ^{[ цитирование необходимо ]} , чтобы иметь значительно более высокий уровень осложнений и смертности. К сожалению, хирург приобретает опыт в решении проблем, сталкиваясь с этими проблемами с течением времени.

Осложнения абдоминальной хирургии

Инфекция

Может произойти заражение разрезов или внутренней части живота (перитонит, абсцесс), вследствие выделения бактерий из кишечника во время операции.Носокомиальные инфекции, такие как пневмония, инфекции мочевого пузыря или почек, а также сепсис (инфекция, передаваемая через кровь) также возможны. Эффективное краткосрочное использование антибиотиков, тщательная респираторная терапия и стимулирование активности в течение нескольких часов после операции могут снизить риск инфекций.

Кровотечение

Многие кровеносные сосуды необходимо разрезать, чтобы разделить желудок и переместить кишечник. Любой из них может позже начать кровоточить, либо в брюшную полость (внутрибрюшное кровоизлияние), либо в саму кишку (желудочно-кишечное кровотечение).Может потребоваться переливание, а иногда необходима повторная операция. Использование разжижителей крови для предотвращения венозных тромбоэмболических заболеваний может немного увеличить риск кровоизлияния.

Грыжа

Грыжа — это ненормальное отверстие, как внутри брюшной полости, так и через мышцы брюшной стенки. Внутренняя грыжа может возникнуть в результате хирургического вмешательства и переустройства кишечника, и в основном является значительной причиной непроходимости кишечника. Послеоперационная грыжа возникает, когда хирургический разрез плохо заживает; мышцы живота отделяются и допускают выпячивание мешковидной мембраны, которая может содержать кишечник или другое брюшное содержимое и которая может быть болезненной и неприглядной.Риск грыжи брюшной стенки заметно снижается при лапароскопической хирургии.

Кишечная непроходимость

Абдоминальная хирургия всегда приводит к образованию рубцов на кишечнике, называемых спаками. Также может возникнуть грыжа, внутренняя или через брюшную стенку. Когда кишечник попадает в ловушку из-за спаек или грыжи, он может стать изогнутым и закупоренным, иногда через много лет после первоначальной процедуры. Обычно операция необходима, чтобы исправить эту проблему.

Венозная тромбоэмболия

Любая травма, такая как хирургическая операция, заставляет организм увеличивать свертывание крови.Одновременно активность может быть снижена. Существует повышенная вероятность образования сгустков в венах ног или иногда таза, особенно у пациентов с патологическим ожирением. Сгусток, который вырывается и плавает в легкие, называется легочной эмболией , очень опасным явлением. Обычно разбавители крови вводят перед операцией, чтобы уменьшить вероятность этого типа осложнений.

Осложнения шунтирования желудка

Утечка анастомоза

Анастомоз — это хирургическая связь между желудком и кишечником или между двумя частями кишечника.Хирург пытается создать водонепроницаемое соединение, соединяя два органа скобами или швами, каждый из которых фактически делает отверстие в стенке кишечника. Хирург будет полагаться на целительную силу тела и его способность создавать уплотнение, подобное самоуплотняющейся шине, чтобы преуспеть в операции. Если по какой-либо причине это уплотнение не образуется, жидкость из желудочно-кишечного тракта может проникнуть в стерильную брюшную полость и вызвать инфекцию и образование абсцесса.Утечка анастомоза может происходить примерно в 2% процедур шунтирования желудка, обычно при соединении желудка и кишечника. Иногда утечки можно лечить с помощью антибиотиков, а иногда это потребует немедленной повторной операции. Как правило, безопаснее проводить повторную операцию, если инфекция не может быть точно контролирована немедленно.

Стриктура анастомоза

По мере заживления анастомоза он образует рубцовую ткань, которая со временем имеет тенденцию сжиматься («сжиматься»), делая отверстие меньше.Это называется «стриктура». Обычно при прохождении пищи через анастомоз ее растяжение остается открытым, но если процесс воспаления и заживления опережает процесс растяжения, образование рубцов может сделать отверстие таким маленьким, что даже жидкости больше не смогут проходить через него. Раствор представляет собой процедуру, называемую гастроэндоскопией и растяжением соединения путем надувания внутри него баллона. Иногда эту манипуляцию, возможно, придется выполнять более одного раза, чтобы добиться длительной коррекции.

Демпинг-синдром

Обычно пилорический клапан на нижнем конце желудка регулирует поступление пищи в кишечник.Когда пациент с желудочным шунтированием ест сладкую пищу, сахар быстро переходит в кишечник, где он вызывает физиологическую реакцию, называемую синдром демпинга. Пораженный человек чувствует, как его сердце бьется быстро и сильно, вспыхивает холодным потом, у него появляется ощущение бабочек в животе, и у него возникает тип тревоги «небо падает». Он обычно должен лежать, и ему очень неудобно в течение 30-45 минут. Затем может наступить понос. Синдром демпинга — это реакция на поведение, которое пациент не должен делать в любом случае: есть сладкую пищу.Это не опасно для жизни и может помочь в выборе здоровой пищи.

Дефицит питательных веществ

• Гипопаратиреоз из-за недостаточной абсорбции кальция может встречаться у более чем 30% ^{[ цитирование необходимо ]} пациентов с ГБП. Кальций в основном абсорбируется в двенадцатиперстной кишке, что обходит хирургическое вмешательство. Большинству пациентов удается достичь адекватного усвоения кальция с добавками витамина D и цитрата кальция (карбонат может не всасываться — для этого требуется кислый желудок, который обходят стороной).
• Железо часто является серьезным дефицитом, особенно у менструирующих женщин, и его необходимо дополнять. Опять же, он обычно всасывается в двенадцатиперстной кишке. Сульфат железа может вызывать значительные расстройства желудочно-кишечного тракта в обычных дозах; альтернативы включают стеарилфумарат или хелатную форму железа. Иногда у пациентки развивается тяжелая анемия, даже с добавками, и ее необходимо лечить парентеральным железом.
• Витамин B-12 требует внутреннего фактора из слизистой оболочки желудка, чтобы быть поглощенным.У пациентов с небольшим желудочным мешочком он может не всасываться, даже если его вводят перорально, а недостатки могут привести к пагубной анемии и невропатиям. Подъязычный B-12, по-видимому, адекватно усваивается.
• Дефицит тиамина (также известный как авитаминоз) редко возникает в результате обхода его участка абсорбции в тощей кишке. Этот недостаток также может быть результатом неправильного приема пищевых добавок после операции.
• Недоедание белка является реальным риском.Некоторые пациенты испытывают неприятную рвоту после операции, пока их желудочно-кишечный тракт не приспосабливается к изменениям, и не могут потреблять достаточное количество даже с 6 приемами пищи в день. Многие пациенты нуждаются в добавках белка на ранних стадиях быстрой потери веса, чтобы предотвратить чрезмерную потерю мышечной массы.

Пищевые эффекты

После операции пациенты чувствуют сытость после приема только небольшого количества пищи, после чего вскоре наступает чувство сытости и потери аппетита.Общее потребление пищи заметно снижается. Из-за уменьшенного размера вновь созданного мешка желудка и уменьшенного потребления пищи, адекватное питание требует, чтобы пациент следовал инструкциям хирурга относительно потребления пищи, включая количество приемов пищи ежедневно, адекватное потребление белка и использование витаминов и минеральные добавки.

Белковое питание

Белки — это важные пищевые вещества, содержащиеся в таких продуктах, как мясо, рыба и птица, молочные продукты, соя и яйца.С уменьшенной способностью есть большой объем пищи, пациенты с желудочным шунтированием должны сначала сосредоточиться на потреблении белка, а также на каждом приеме пищи. Проксимальный GBP редко приводит к дефициту белка ^{[ цитирование необходимо ]} , если следовать этой простой предосторожности. Дистальный ГБП, более вероятно, приведет к дефициту белка, особенно если потребление жира чрезмерно, а положение Y-соединения находится ниже по течению. ^{[ цитирование необходимо ]} В некоторых случаях хирурги могут рекомендовать использование жидкой белковой добавки.

калорийность питания

Глубокая потеря веса, возникающая после бариатрической операции, связана с потреблением гораздо меньшего количества энергии (калорий), чем организм должен использовать каждый день. Жировая ткань должна быть сожжена, чтобы компенсировать дефицит и результаты потери веса. В конце концов, когда тело становится меньше, его потребности в энергии уменьшаются, в то время как пациент одновременно находит возможным съесть немного больше пищи. Когда потребляемая энергия равна потребляемым калориям, потеря веса прекращается.Проксимальный GBP обычно приводит к потере от 60 до 80% от избыточной массы тела , и очень редко приводит к чрезмерной потере веса. Риск чрезмерной потери веса немного выше при использовании дистального ГБП.

Витамины

Витамины обычно содержатся в продуктах, которые мы едим, а также в любых добавках, которые мы можем принимать. Количество пищи, которая будет съедена после ГБП, значительно сокращено, а содержание витаминов, соответственно, уменьшено. Поэтому следует принимать добавки, чтобы полностью покрыть минимальные суточные потребности всех витаминов и минералов.Абсорбция большинства витаминов не оказывает серьезного влияния после проксимального ГБП, хотя у некоторых людей витамин В-12 может плохо усваиваться. Подъязычные препараты B-12 обеспечат адекватную абсорбцию. После Дистального ГБП жирорастворимые витамины А, D и Е могут плохо всасываться, особенно если потребление жира велико. Диспергированные в воде формы этих витаминов могут быть показаны по рекомендации врача.

Минералы

Все версии GBP обходят двенадцатиперстную кишку, которая является основным местом поглощения железа и кальция.Замена железа необходима для менструирующих женщин, и добавление железа и кальция является предпочтительным для всех пациентов. Сульфат железа плохо переносится. Альтернативные формы железа (фумарат, глюконат, хелаты) менее раздражающие и, вероятно, лучше усваиваются. Препараты кальция карбонат также следует избегать; кальций в виде цитрата или глюконата, 1200 мг в виде кальция, обладает большей биодоступностью независимо от кислоты в желудке и, вероятно, будет лучше усваиваться.

Результаты и польза для здоровья желудочного шунтирования

Потеря веса от 65 до 80% от избыточной массы тела (величина, на которую фактическая масса тела превышает актуальную идеальную массу тела) характерна для большинства крупных серий операций желудочного шунтирования, о которых сообщалось.С медицинской точки зрения более значимыми эффектами являются резкое снижение сопутствующих заболеваний:

• Гиперлипидемия корректируется более чем у 70% пациентов.
• Эссенциальная гипертензия облегчается более чем у 70% пациентов, а потребность в лекарствах обычно снижается у остальных.
• Обструктивное апноэ во время сна заметно улучшается с потерей веса, так что большинство пациентов бессимптомно и часто даже не храпят в течение одного года.
• Сахарный диабет 2 типа реверсируется у 90% пациентов, что обычно приводит к нормальному уровню сахара в крови без лекарств, иногда в течение нескольких дней после операции.
• Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь снимается со времени операции практически у всех пациентов.
• Венозные признаки тромбоэмболии, такие как отек ног, как правило, значительно улучшаются.
• Боль в пояснице и боль в суставах обычно уменьшаются или улучшаются почти у всех пациентов.

Недавнее исследование большой сравнительной серии пациентов показало снижение смертности на % на в течение 5 лет после операции по сравнению с группой пациентов, не получавших хирургическое лечение.Были сопутствующие снижения частоты сердечно-сосудистых заболеваний, инфекций и рака. ^{[ цитирование необходимо ]}

Одновременно большинство пациентов могут изменить свой образ жизни, потреблять «более здоровую» пищу, выполнять более регулярные физические упражнения и более активно участвовать в семейных и общественных мероприятиях. Бариатрическая хирургия является наиболее эффективным методом лечения патологического ожирения и может заметно улучшить здоровье и образ жизни.

Жизнь с желудочного шунтирования

Желудочное шунтирование оказывает эмоциональное, а также физиологическое воздействие на человека.Многие из тех, кто перенес операцию, страдают от депрессии в последующие месяцы. ^[3] Это результат изменения роли пищи в их эмоциональном благополучии. Многие страдающие ожирением люди используют пищу в качестве эмоциональной опоры, и строгие ограничения в диете могут вызвать у пациента большую эмоциональную нагрузку. Уровень энергии в период после операции будет низким. Это связано еще раз с ограничением потребления пищи, но негативное изменение эмоционального состояния также будет иметь влияние здесь. ^[4] Для восстановления эмоциональных уровней может потребоваться до трех месяцев. Мышечная слабость в течение нескольких месяцев после операции является распространенным явлением. Это вызвано рядом факторов, в том числе ограничением потребления белка, вызванной потерей мышечной массы и снижением уровня энергии. Слабость может привести к проблемам с равновесием, трудностям при подъеме по лестнице или подъему тяжелых предметов, а также к повышенной утомляемости после выполнения простых физических заданий. Многие из этих проблем пройдут со временем, так как потребление пищи постепенно увеличивается.Однако первые месяцы после операции могут быть очень трудными, и врачи, предлагающие операцию, не часто упоминают эту проблему. Преимущества и риски этой операции хорошо установлены; однако, психологические эффекты не совсем понятны, и потенциальные пациенты должны обеспечить сильную систему поддержки, прежде чем согласиться на процедуру.

Центры передового опыта

Лица, которые рассматривают бариатрическую хирургию, должны найти опытного и высококвалифицированного хирурга в хорошо оборудованной больнице, в которой есть сеть сотрудничающих медицинских работников, чтобы помочь им в полной заботе о медицинских, пищевых и психологических потребностях пациента.Существуют две национальные программы сертификации, которые оценивают центры бариатрической хирургии для:

• Опыт хирурга
• Больничные учреждения
• Доступна междисциплинарная помощь
• Коэффициент осложнений и смертности
• Долгосрочная последующая программа

SRC Центры передового опыта

Американское общество бариатрической хирургии учредило независимую корпорацию Surgical Review Corporation для сертификации Центров передового опыта . ^[5] Более 270 квалифицированных бариатрических программ, с почти 500 хирургами, были квалифицированы по всей стране.

Сеть центров бариатрической хирургии ACS

Американская коллегия хирургов Сеть центров бариатрической хирургии ^[6] представляет собой список центров, утвержденных этой организацией.

Международная федерация хирургии ожирения

Эта многонациональная организация объединяет бариатрических хирургов многих стран. Многие ведущие американские хирурги также являются членами Американского общества бариатрической хирургии (ASBS). IFSO Национальные Советы

Общие ссылки

• Buchwald, H; Cowan, GSM & Pories, WJ (2007), , Saunders Elsevier, ISBN 978-1416000891
• Buchwald, H (2005), «», J Am Coll Surg 200 (4): 593-604, PMID 15804474
• Christou, N; Sampalis, J & Liberman, M et al. (2004), «», Ann Surg 240 (3): 416-23; обсуждение 423-4, PMID 15319713 , текст
• Wittgrove, AC & Clark, GW (2000), «», Хирургия ожирения 10 : 233-239
• Fontaine, KR & et al. (2003), «», JAMA 289 : 187-193
• Peeters, A; Barendregt, J & Willekens, F et al.(2003), «», Ann Intern Med 138 (1): 24-32, PMID 12513041 текст (PDF)
• Хаттер, ММ; Randall, S & Khuri, SF et al. (2006), «», Анналы хирургии 243 (5): 657-666, PMID 16633001

желудок: Гастростомия (Чрескожная эндоскопическая гастростомия) — Гастрэктомия — Хирургия шунтирования желудка — Гастроэнтеростомия — Фундопликация Ниссена

нижняя часть GI: Дуоденальный переключатель — Колэктомия — Колостомия — Илеостомия — Обструкция тощей кишки — Аппендицитэктомия