Узнаем чем и как в домашних условиях промыть желудок
При любом пищевом отравлении в первую очередь делают промывание желудка. Эта процедура позволяет устранить токсичный продукт из организма. Однако не все знают, как в домашних условиях промыть желудок.
Что делать при отравлении
Прежде всего необходимо вызвать «скорую помощь». В больнице пострадавшему будут проведены все необходимые процедуры только высококвалифицированными специалистами. Однако стоит учитывать, что «неотложка» может задержаться. Поэтому важно знать, как в домашних условиях промыть желудок.
Если возникли первые признаки интоксикации, то следует выпить большое количество воды, а затем искусственно вызвать рвоту. Сделать это можно, дотронувшись нескольким пальцами до корня языка. Именно это действие позволит спровоцировать рвотный рефлекс. Конечно, это не очень приятно, но необходимо. В противном случае токсичный продукт останется в организме и продолжит его отравлять. Стоит отметить, что в результате такой процедуры последствия интоксикации будут не такими серьезными.
Ведь яд не успеет всосаться в стенки желудка, а затем попасть в кровь.
Следующий шаг
Так как в домашних условиях промыть желудок не совсем просто, следует соблюдать строгую последовательность действий. После того как благодаря рвоте из желудка будет удален токсичный продукт, можно приступить к основному этапу. Если нет противопоказаний, то можно начать промывание желудка. Для этого можно использовать растворы из продуктов, которые найдутся в любой аптечке или же на кухне (о них мы расскажем далее).
После приготовления напитка пострадавшего следует усадить на жесткий стул и дать выпить жидкость. Если отравился взрослый, то ему за один раз нужно принять не менее полулитра раствора. При возможности можно и больше. Необходимо полностью заполнить желудок приготовленным напитком, чтобы стенки органа начали растягиваться. Так раствор сможет попасть в каждую складку и тщательно вымыть токсин.
После этого необходимо снова спровоцировать рвотный рефлекс. Конечно, промывание желудка – не самое приятное мероприятие.
Однако это наиболее эффективный метод при пищевом отравлении.
Что делать после промывания
Итак, как промыть желудок, разобрались. Но что же делать потом? По окончании процедуры больной должен немного полежать, примерно мнут 10 с грелкой, конечно же, теплой на животе. Здесь тоже есть свои нюансы. Грелка не должна быть слишком горячая, так как это может только усугубить состояние больного. Прикладывать ее следует только через нетолстую пеленку.
Помимо этого, специалисты рекомендуют дать пострадавшему активированный уголь, чтобы нейтрализовать оставшиеся яды. Не стоит употреблять после отравления слабительные препараты. Они только усугубляют состояние.
Содовый раствор
Итак, чем промыть желудок при отравлении? Первое, что приходит на ум – раствор обычной питьевой соды. Готовится он очень просто. Необходимо взять воду, желательно комнатной температуры, и развести в ней порошок. На литр жидкости требуется всего одна столовая ложка соды. Все компоненты следует тщательно перемешать так, чтобы порошок полностью растворился.
Для проведения процедуры понадобится до четырех литров подобного раствора. Промывать желудок нужно будет несколько раз, чтобы полностью нейтрализовать токсины.
Раствор марганцовки
Если в доме нет соды, то перманганат калия есть в аптечке у каждого. Итак, как промыть желудок марганцовкой? Для приготовления раствора следует взять препарат и профильтровать его с помощью бумажного фильтра. Это исключит возможность попадания в желудок больших кристалликов порошка, которые могут вызвать достаточно сильный ожог. После этого следует разбавить перманганат калия водой так, чтобы получился бледно-розовый раствор.
Если у пострадавшего имеются заболевания ЖКТ, то использовать данный препарат строго запрещено.
Кому нельзя делать промывание желудка
Так как промыть желудок в домашних условиях может каждый, существуют противопоказания к данной процедуре. Об этом следует помнить всем. Итак, не стоит промывать желудок тем, у кого имеется язва и существует риск кровотечения.
Также не следует проводить данную процедуру, если в полости рта есть ожоги или же воспалительные процессы. Противопоказанием являются также и сердечно-сосудистые недуги.
В этих случаях последствия могут быть просто непредсказуемыми. Именно поэтому специалисты рекомендуют дождаться «скорую помощь» или же самостоятельно доставить пострадавшего в больницу.
В заключение
Теперь вы знаете, как в домашних условиях промыть желудок и не навредить своему организму. Соблюдая все правила процедуры и приготовления растворов, можно спасти жизнь человеку. Главное, не паниковать, и если «скорая помощь» задерживается, оказать больному первую помощь, действуя по инструкции, указанной выше.
Как промывать желудок в домашних условиях
Если у вас пищевое отравление, то в первую очередь вам срочно нужно хорошо промыть желудок. Во время промывания из организма человека устраняются все токсичные продукты. Но не все знают, как правильно это сделать дома.
Внимание! Примете эту информацию к сведению, но в любом случае лучше обратиться к врачу! Особенно, если речь идет о здоровье ребенка!
Что нужно делать при отравлении
В первую очередь вы должны вызвать бригаду «скорой помощи».
Вас госпитализируют в больницу, и там уже высококвалифицированные специалисты проведут все необходимые процедуры. Но стоит учитывать, что «скорая» очень часто задерживается на вызов. Поэтому вы должны знать, как промыть желудок в домашних условиях ребенку и себе.
При первых признаках интоксикации, вам нужно выпить много жидкости (воды). После чего искусственным путем вызвать рвотные рефлексы. Для этого можно дотронуться двумя пальцами до корня язычка, таким способом вы быстро вызовите рвотный рефлекс. Эта процедура не из самых приятных, но сделать это нужно. Если этого не сделать, то токсины продолжать «атаковать « ваш организм.
Отметим, что при такой процедуре, интоксикация уже будет не такая серьезная. Все потому что яд не успеет полностью всосаться в стенку желудка, и не попадут в кровь.
Для того чтобы очистить желудок дома, нужно соблюдать простую последовательность. Благодаря которой, токсин удалится из желудка. Для того чтобы хорошо промыть желудок, можно использовать растворы из пищевых продуктов, а также лекарственные препараты, о них мы расскажем немного позднее.
Благодаря приготовленному напитку, вы сможете защитить свой организм от вредоносных токсинов. После приема напитка, вам также нужно будет вызвать рвотный рефлекс.
Читайте также, как выпрямить волосы в домашних условиях.
Что нужно сделать после промывания
После промывания вам нужно немного полежать, минут 10 с теплой грелкой на животе. Важно знать, что грелка не должна быть горячей, иначе вы осложните ситуацию. Сначала на область живота положить пеленку, и только потом грелку. Также вы можете выпить активированный уголь. Он хорошо нейтрализует оставшиеся в организме токсины.
Чем промывать желудок
Растворы
1. Содовый.
Нужно приготовить простой содовый раствор. Возьмите литр теплой воды и разведите в нем одну столовую ложку пищевой соды. Для того чтобы хорошо промыть желудок, вам нужно приготовить минимум четыре литра раствора.
Промывать несколько раз, для того чтобы полностью нейтрализовался яд.
2. Марганцовка.
Можно использовать также и перманганат калия. Вещество нужно хорошо профильтровать, для этого используйте бумажный фильтр. Это нужно для того, чтобы в организм человека не попали кристаллы порошка, ведь они могут вызывать сильные ожоги слизистой. Приготовить раствор легко, его просто развести в тёплой воде. Вещества использовать немного, у вас должно получиться бледно-розовый раствор.
Важно знать, если у вас есть заболевания ЖКТ, то марганцовку использовать нельзя, вы сможете применить только соду.
Противопоказания
Нельзя промывать желудок дома, если:
- У вас язва. В таком случае могут возникнуть кровотечения.
- Ожоги ротовой полости.
- Воспаление полости рта.
- Сердечно-сосудистые недуги.
При таких противопоказаниях, лучше дождаться «скорую помощь».
← Как построить беседку своими руками дешево Эффективное средство от колорадского жука →
Когда нельзя промывать желудок?, статьи о лечении
Летний период богат на отравления.
Первой помощью при отравлении служит промывание.
Обратите внимание на то, что существует несколько категорий людей, которым промывание желудка делать категорически нельзя:
Люди, находящиеся без сознания и со спутанным сознанием. Во-первых, они не могут выпить воду, а во-вторых, существует высокая опасность асфиксии – то есть захлебывания. Более того, если у человека, находящегося без сознания, начинается рвота, которая часто бывает, если у человека острое пищевое отравление, обязательно все время следите за тем, чтобы его голова была наклонена на бок – это поможет избежать удушья.
Дети до двух лет. Малышам самостоятельно промывать желудок также ни в коем случае нельзя. Причин тут две – вряд ли вам удастся уговорить кроху выпить столько воды. Но даже если вы все же сумеете его уговорить, вас будет подстерегать очень серьезная опасность. Дело в том, что у таких малышей раздражение корня языка и рвота могут спровоцировать внезапную самопроизвольную остановку сердца и дыхания.
Людям, перенесшим инфаркты и инсульты. Причина, по которой промывание желудка противопоказано, такая же, как и у деток. Рвотный рефлекс оказывает значительную нагрузку на сердечно-сосудистую систему организма.
И состояние больного человека может значительно ухудшиться.
Конечно, пищевые отравления и кишечные инфекции очень схожи по своим симптоматическим признакам. К сожалению, определить самостоятельно, что же явилось причиной заболевания, просто невозможно. Более того, даже самый опытный врач никогда не возьмет на себя такую ответственность, как постановка диагноза, без проведения ряда анализов, которые выявят причину заболевания и позволят назначить соответствующее адекватное лечение.
Своевременно оказанная неотложная помощь при пищевом отравлении зачастую может спасти не только здоровье человека, но и его жизнь.
Профилактика отравлений ядовитыми грибами и ягодами
Они возникают преимущественно в теплое время года — весной, летом или осенью среди туристов, рискующих употреблять в пищу приправы из незнакомых растений или неизвестные грибы, а также в детских коллективах, выезжающих летом в пионерские лагеря и на дачи. Не минует эта участь детей и взрослых, выезжающих на пикники за город, а также детей, гуляющих без присмотра родителей на придомовых территориях.Детей, особенно младшего возраста (до 5 лет), привлекает красивый и яркий внешний вид многих несъедобных ягод и растений, которые они стремятся испробовать на вкус.
Отравление грибами может произойти при употреблении в пищу ядовитых грибов (мухомор, ложный опёнок, бледная поганка, ложный шампиньон и т. д.) или съедобных, но испорченных грибов (заплесневелые, покрытые слизью, долго хранившиеся). Самым опасным для жизни грибом является бледная поганка. Смерть может наступить даже от употребления 1 гриба.
Если при отравлении произошло поражение центральной нервной системы, то наблюдаются судороги, нарушения зрения, возбуждение, бред, галлюцинации. В случае если после приёма грибов у кого-либо в семье появляются признаки поражения желудочно-кишечного тракта, не следует полагаться на домашние средства.
Что делать при отравлении грибами и ядовитыми растениями:
Меры первой помощи при отравлении ядовитыми грибами должны включать в себя точный алгоритм действий. Это помогает избежать серьезных последствий для здоровья пострадавшего человека.
Прежде всего необходимо позаботиться о том, чтобы были сохранены остатки того блюда, на которое у вас падает подозрение. Остатки грибов могут помочь при детальном химическом анализе определить возможный яд и найти для него антидот.
В помещении, где находится пострадавший человек, нужно открыть окна для доступа большого количества свежего воздуха. Иногда, при симптомах сердечной недостаточности это может спасти жизнь больного человека.
Как оказывается первая помощь при отравлении:
Меры первой помощи при отравлении ядовитыми грибами и ягодами включают в себя комплекс мероприятий, направленных на устранение дальнейшего действия токсинов, симптоматическую терапию возникающих симптомов и обеспечение безопасного положения тела больного человека.
Итак, ваши действия в домашних условиях должны включать следующее:
· вызов бригады скорой помощи незамедлительно;
· промывание желудка — пациенту дается выпить большое количество чистой воды, не менее 6 стаканов, и вызывается рвота;
· повторяйте промывание желудка до тех пор, пока не будут выходить чистые воды без примеси пищевых остатков;
· после этого разводится жженый магний и дается больному человеку для провокации очищения тонкого кишечника — это самое эффективное солевое слабительное средство всегда должно быть в вашей аптечке;
· после выведения остатков ядовитых грибов можно порекомендовать растолочь и принять внутрь примерно 10 таблеток активированного угля, для детей можно заменить 2 пакетиками смекты.
Положение больного человека должно быть полусидящим с упругим упором для головы. Следите за тем, чтобы отхождение рвотных масс было свободным, и они не попадали в дыхательные пути. При появлении болей в области сердца можно принять таблетку нитроглицерина под язык
Больше вам ничего делать не рекомендуется, поскольку невозможно предугадать взаимодействие лекарственных средств с теми ядами, которые содержались в съеденных грибах и ягодах.
Профилактика отравлений грибами:
Меры профилактики случаев отравления ядовитыми грибами включают в себя, прежде всего осторожность во время «тихой охоты» в лесах, парках и прогулочных зонах. Ни в коем случае не берите те грибы, в съедобности которых вы не уверены. Не оставляйте без присмотра несовершеннолетних детей. Избегайте покупать грибные консервы у бабушек и непроверенных производителей.
Также следует избегать длительного хранения консервированных грибов. Они не могут сохранять свою пригодность в пищу дольше 6- 8 месяцев. Спустя это время даже в съедобных видах начинают накапливаться токсические вещества, которые могут спровоцировать развитие клинической картины отравления.
Как делается промывание желудка в домашних условиях. Как сделать промывание желудка в домашних условиях при отравлении. Промывание носа морской солью в домашних условиях: противопоказания
Как осуществить промывание желудка дома, вы наверняка знаете. Но при генерализованных интоксикациях, серьезном отравлении домашними манипуляциями — вода с марганцовкой – пальцы в рот — вряд ли обойдешься.
Требуется качественное промывание желудка, которое можно осуществить только в больнице.
Куда везти пациента?
Обычно эту процедуру выполняют работники скорой помощи или сотрудники приемного покоя в любой больнице, которая расположена близко к вашему жилью. Случается и так, что после экстренного промывания желудка больному требуется госпитализация и дальнейшее лечение, тогда он остается в стационаре.
Кроме экстренных случаев в больнице промывают желудок и с диагностической целью. Но в наше время делают это редко.
Основные показания к процедуре
Отравление
- Отравления. Промывание рекомендуется не только при пищевом, но и при химическом, алкогольном, токсическом отравлении.
- Патологии желудка, при которых обильно вырабатывается слизь, мешающая нормальному пищеварению.
Показания для диагностического промывания:
- Онкологические процессы в желудке.
- Выявление возбудителя при пищевом отравлении.
- Выявление возбудителя бронхолегочных патологий, сопровождающихся обильным выделением мокроты, которую пациент не может собрать для анализа.
В больнице промывают желудок средние медработники – медицинские сестры, фельдшера. Обязательным условием для манипуляций с желудочным зондом является хорошее знание анатомии и физиологических особенностей человека, а так же практические навыки, освоенные на муляжах.
Мы предлагаем вам посмотреть видео, на котором показано, как в деталях выполняется промывание желудка в больнице.
Видео демонстрирует манипуляцию, выполненную на муляже. Но такого успешного результата в обычной медицинской практике иногда добиться трудно.
К примеру, при алкогольном отравлении человек бывает сильно возбужден, и промыть ему желудок не представляется возможным. Тогда по назначению врача больному вводятся специальные седативные препараты и после промывают желудок.
Необходимые инструменты
Схема промывания
- Желудочный зонд. Это гибкая трубка длиной до 1,5 м. На видео вы ее видели в лотке. Толщина запаянной с одного конца трубки — до 12 мм.
- Переходник (резиновый, стеклянный) и еще один зонд (для увеличения длины).
- Воронка объемом 1 л.
- Ковш для воды.
- Вазелиновое масло.
- Вода комнатной температуры (до 10 л).
- Большая емкость для сбора промывных вод.
- Стерильная посуда для сбора промывных вод для анализа.
- Клеенчатые фартуки для пациента и для медработника.
- Стерильный материал, перчатки.
Чтоб провести промывание желудка бессознательному больному, может понадобиться роторасширитель и языкодержатель.
На видео подробно демонстрируется, как проводится промывание, но упущен один важный момент. Это – определение правильной длины, на которую вводится зонд. Выпрямленный зонд прикладывают запаянным концом к мочке уха, проводят по передней стенке грудной клетки в конец мечевидного отростка. После делают маркером отметку на зонде. Метка и означает длину, на которую требуется ввести зонд для промывания, чтобы он оказался именно в желудке.
Этот момент является очень важным, т. к. все пациенты имеют разную конституцию.
Алгоритм промывание желудка по шагам
Проконсультируйтесь с врачом
- Установить с пациентом доверительный контакт, после объяснить ему, что требуется активно дышать через нос, если возникнут рвотные позывы.
- Получить письменное согласие на процедуру.
- Усадить или уложить пациента на бок (как показано на видео).
- Надеть больному передник.
- Измерить зонд, поставить отметку.
- Обильно смазать запаянный конец зонда, после чего начать введение, положив его на корень языка больному.
- Присоединить воронку и начать промывание, как показано на обучающем видео.
Но выполнить манипуляцию технически правильно — мало. Надо уметь рассчитывать допустимое количество жидкости для промывания. Традиционно за основу берется масса тела пациента, на каждой килограмм которой полагается затратить 7 – 10 мл воды. Если же воды вы возьмете больше, вода может попасть и в кишечник. Как вы понимаете, вместе с токсинами и ядами из желудка, чего допускать при отравлении нельзя.
Назогастральный зонд
К промыванию желудка имеются и свои противопоказания. В их числе стенозы гортани и пищевода, ожоги глотки, декомпенсированные состояния.
Если проводилось промывание желудка ребенку, следует объяснить родителям, что после процедуры необходим покой.
Не стоит стремиться накормить измученное дитя.
Иногда промывание желудка проводят тонким зондом, через нос. Постановка назогастрального зонда – манипуляция строго врачебная. На следующем видео вы можете посмотреть, как это делается.
Промывание желудка – метод очищения организма от токсинов и ядов, попавших в желудок, чаще применяется при острых отравлениях. Процедура улучшает состояние больного, способствует скорейшему выздоровлению, спасает жизнь.
В каких случаях следует промывать желудок?Показания
- Острые отравления продуктами питания, грибами, медикаментами, алкоголем.
- Сужение выходного отдела желудка
- Снижение тонуса мышечной стенки желудка или 12-перстной кишки
- Непроходимость кишечника
- При выделении токсических веществ в просвет желудка. Например: выделение мочевины при хронической почечной недостаточности.
Противопоказания
- Органические сужения пищевода
- Острые кровотечения из пищевода или желудка
- Тяжелые ожоги гортани, пищевода, желудка кислотами и щелочами
- Нарушения мозгового кровообращения
- Инфаркт миокарда, нестабильная стенокардия, тяжелые нарушения сердечного ритма
- Бессознательное состояние (без предварительной интубации). Интубация – введение в гортань и трахею особой трубки для сохранения проходимости дыхательных путей и поддержания дыхательной деятельности.
- Отсутствие кашлевого или гортанного рефлекса
- Судороги, судорожное состояние
Интубация – введение в гортань и трахею особой трубки для сохранения проходимости дыхательных путей и поддержания дыхательной деятельности.- Промывание без использования зонда
- Промывание с использованием толстого зонда
- Промывание с использованием тонкого зонда
- Если больной не может проглотить зонд, тогда он может самостоятельно выпить воду, а затем вызывать рвоту, таким образом, очищая желудок.
- Пить следует порциями до 500 мл за один раз. После чего ожидать рвоту или же её стимулировать. В общей сложности для эффективного промывания желудка требуется около 5-10 литров воды.
- Растворы для промывания:
- Чистая кипяченая вода (20-24°С ). Вода для промывания не должна быть горячей, так как может расширить сосуды и усилить всасывание токсинов, ни холодной, что может вызвать спазм желудка.
- Средства для сбора промывных вод (таз, ведро и т.п.). Промывные воды необходимо показать врачам скорой помощи, это поможет в диагностике заболевания.
- Средства защиты лицам помогающим больному (водонепроницаемый фартук, перчатки). Рвотные массы могут содержать вирусы, бактерии, яды и токсины, способные попасть в организм и вызвать различные заболевания (например: кишечную инфекцию или вирусный гепатит).
- Данная процедура не позволяет полностью очистить желудок и поэтому её лучше применять, только если промывание с помощью зонда невозможно!
- Нельзя вызывать рвоту! При отравлении сильными кислотами, щелочами, скипидаром, уксусной эссенцией, отбеливателями, средствами для чистки ванн и туалета, полиролью для мебели. В этих случаях следует использовать промывание желудка с помощью зонда.
Промывание желудка с использованием толстого зонда
Что необходимо для промывания?
- Зонд для промывания желудка;
Сам зонд представляет собой трубку, изготовленную из резиновой смеси длинной 80-120 см, толстый зонд диаметром 10-13 мм, тонкий 5-9мм. Один конец срезан, а другой закруглен и имеет боковые отверстия. - Раствор для промывания (5-10 литров)
Один конец срезан, а другой закруглен и имеет боковые отверстия.- Чистая кипяченая вода (20-24°С ). Вода для промывания не должна быть горячей, так как может расширить сосуды и усилить всасывание токсинов, ни холодно, что может вызвать спазм желудка.
- Солевой раствор (2 ст.л. на 5 л воды). Предупреждает продвижение токсинов и ядов дальше в кишечник, вызывая спазм выходного сфинктера желудка.
- Светлый раствор марганцовки (перманганат калия). Убедиться, что не осталось мелких кристаллов перманганата калия, для этого следует хорошо размешать раствор или же его профильтровать. Так как кристаллы могут попасть на слизистую пищевода, желудка и вызвать ожог. Перманганат калия связывает токсины, а так же оказывает антисептическое и противомикробное действие.
- Раствор соды (2 ст.л. на 5 л воды).
- Важно! Правильно рассчитать однократную дозу вливаний (5-7 мл на 1 кг массы тела пациента). Одномоментное введение большого объема жидкости в желудок способствует её поступлению в кишечник.
Одномоментное введение большого объема жидкости в желудок способствует её поступлению в кишечник.- Воронка емкостью 500мл-1 л, кружка
- Полотенце, салфетки
- Емкость для промывных вод
- Перчатки, непромокаемый фартук
- Вазелиновое масло либо глицерин
Как это сделать?
Пошаговое руководство:- Убедиться, что больной в сознании и адекватно понимает происходящее.
- Придать правильное положение больному , сидя на стуле (ближе к спинке) или лежа на боку (без подушки под головой).
- Прикрыть грудь больного фартуком или пеленкой
- Определить необходимую длину зонда, для проведения процедуры . Для этого с помощью зонда измеряется расстояние, от губ до мочки уха, затем вниз по передней брюшной стенки, до нижнего края мечевидного отростка. Найденную точку следует отметить на зонде, что будет хорошим ориентиром при введении зонда и позволит довести его до нужного места.
- Объяснить больному, что при введении зонда он может чувствовать тошноту и позывы на рвоту , но если глубоко дышать через нос данные моменты можно подавить. Кроме того зонд нельзя сдавливать зубами и выдергивать.
- Вымыть руки, надеть перчатки
- Обильно полить закругленный конец зонда глицерином или вазелиновым маслом
- Встать справа от больного (если вы правша). Попросить пациента открыть рот и положить закругленный конец зонда на корень языка.
Кроме того зонд нельзя сдавливать зубами и выдергивать.- При неадекватном поведении больного лучше проводить процедуру с помощником, который бы удерживал больного и фиксировал голову в правильном положении.
- Попросить больного сделать несколько глотательных движений (если есть такая возможность), во время которых следует медленно и равномерно продвигать зонд в пищевод. Продвигать зонд до необходимой отметки, в том случае если сопротивление небольшое.
- Убедиться, что зонд попал в желудок
- Начало выделения желудочного содержимого при опускании зонда ниже уровня желудка
- Используя шприц Жане ввести в желудок 20 мл воздуха, при этом выслушивая с помощью фонендоскопа или непосредственно прислонив ухо к брюшной стенки в области желудка характерные звуки.
- Набрать содержимое из желудка в шприц
- Когда наливаете воду в воронку, следите, чтоб она полностью не опустошалась, иначе в желудок будет попадать воздух, который затруднит промывание.
- Повторять процедуру до чистых промывных вод (использовать приготовленные 5-10 литров воды).
- После окончания процедуры, отсоединить воронку и медленно извлечь зонд , обернув его в салфетку или полотенце.
- Правильно рассчитать порцию однократного введения жидкости (5-7 мл на 1 кг массы тела больного). Слишком большой объем воды введенный однократно способствует раскрытию выходного отверстия желудка и попаданию токсинов и ядов в кишечник.
- Следить за количеством веденной и выведенной жидкости (разница не должна превышать 1% от массы больного). Всасывание большого количества жидкости в организм может привести к тяжелым последствиям («отравление водой»).
Что необходимо для промывания?
- Чистая кипяченая вода (20-24°С ).
- Солевой раствор (2 ст.л. на 5 л воды).
- Светлый раствор марганцовки (перманганат калия)
- Раствор соды (2 ст.л. на 5 л воды).
- Стаканчик с водой (50мл) и трубочкой для питья
- Шприц Жане
- Лейкопластырь
- Полотенце, салфетки
- Перчатки
- Емкость для промывных вод (таз, ведро и т.п.)
- 5-10 литров раствора для промывания
Как это сделать?
Пошаговое руководство:- Убедиться, что пациент понимает ход и цели предстоящей процедуры.
- Надеть фартук и перчатки.
- Ввести тонкий зонд через ротовое отверстие (см. промывание желудка с помощью толстого зонда) или через нос.
- Введение тонкого желудочного зонда через нос
Однако есть некоторые особенности:- Детей следует лучше фиксировать, проводить процедуру следует с помощником. Ребенка усаживают на руки помощника, который захватывает ноги ребенка своими ногами, одной рукой фиксирует руки, а другой голову, положив руку на лоб ребенка. Ребенка можно завернуть в пеленку или простыню и уложить на бок.
- Диаметр желудочного зонда необходимо подобрать в зависимости от возраста ребенка
- Объем жидкости для промывания рассчитывается исходя из возраста ребенка. Разовый объем для промывания для новорожденного 30-50 мл, для ребенка от 1-6 месяцев 100мл, от 6-12 месяцев 200 мл. Для детей старше 1 года объем рассчитывается по формуле (200+100 мл х (n-1), где n-количество лет).
- Обязательно учитывать, сколько ввели жидкости и сколько вывели, чрезмерное поступление воды в кишечник может привести к так называемому «отравлению водой» (разница не должна быть более 1% от массы тела ребенка).
Возможные трудности и осложнения при промывании желудка с помощью зонда
- Из воронки вытекает меньше воды, чем было введено в желудок. Возможно, часть воды перешла в кишечник. Или же зонд изогнулся и препятствует нормальному оттоку жидкости. Так случается при чрезмерно глубоком введении зонда или при недостаточном его введении. Для решения проблемы необходимо ввести зонд несколько глубже или же немного его вытянуть.
- Прекратилось выведение жидкости из желудка. Возможно, отверстия зонда забились сгустками крови, слизи, пищевыми остатками. В этом случае следует извлечь зонд и прочистить.
- При введении зонда можно повредить слизистую оболочку, пищевода, желудка, что в некоторых случаях может привести к кровотечению и попаданию крови в дыхательные пути.
- Попадание промывных вод в дыхательные пути с развитием острой дыхательной недостаточности.
- Повреждение голосовых связок при попадании зонда в гортань (попадание в гортань сопровождается кашлем, нехваткой воздуха и посинением лица).
Возможно, часть воды перешла в кишечник. Или же зонд изогнулся и препятствует нормальному оттоку жидкости. Так случается при чрезмерно глубоком введении зонда или при недостаточном его введении. Для решения проблемы необходимо ввести зонд несколько глубже или же немного его вытянуть.- Введение больших объемов жидкости однократно, способствует открытию выходного сфинктера желудка и попаданию ядов и токсинов в кишечник. Расчет по формуле 5-7 мл на 1 кг массы тела пациента.
- Нет контроля количества введенной и выведенной жидкости. Чрезмерное всасывание воды в организм, может привести тяжелым нарушениям («отравление водой»). Разница введенной и выведенной воды не должна превышать 1 % от массы тела пациента.
- Использование концентрированных растворов марганцовки (перманганата калия), что вызывает химические ожоги желудка и пищевода.
Расчет по формуле 5-7 мл на 1 кг массы тела пациента.И возбудителей заболеваний. Проведение процедуры может быть показано как в профилактических, так и в лечебных целях. Как его выполнять и как подготовить раствор для промывания, расскажем в этой статье.
Как часто можно промывать нос?
В здоровом состоянии гигиену полости носа рекомендуется проводить каждое утро. Процедура помогает удалить скопившиеся за ночь выделения и освободить дыхание. На чистых слизистых с трудом укореняются вирусы, поэтому люди, регулярно промывающие нос, менее подвержены простудным заболеваниям.
При насморке нос очищают 4 раза в сутки.
Первый раз – утром, сразу после пробуждения. Остальные процедуры проводят в течение дня, через 1,5–2 часа после еды.
Чтобы не смыть со слизистых полезную микрофлору, важно применять правильно приготовленные растворы.
Как приготовить средство?
Для промываний носа хорошо подходит морская соль.Для промываний можно использовать разведенную в воде поваренную или морскую соль (0,5–1 чайную ложку размешивают в стакане воды). Точное количество соли подбирают эмпирическим путем. Если после первого применения окажется, что раствор щиплет, значит, в следующий раз его концентрацию нужно будет уменьшить.
Другой способ приготовления «морской воды»:
- В стакане воды растворяют 1/2 чайной ложки поваренной соли, добавляют щепотку соды и 3–5 капель 5%-ного раствора йода.
Помимо этого, проводить процедуру можно со слабыми травяными настоями:
- Смешать в равных пропорциях траву солодки, мать-и-мачехи и календулы. Столовую ложку смеси заварить стаканом кипятка. Настоять 10 минут. Остудить и процедить через марлю.
- 2 чайных ложки травы ромашки залить стаканом горячей воды. Держать на водяной бане 10–15 минут. Остудить, процедить.
- Кору ивы смешать в равных частях с травой череды. Столовую ложку сбора засыпать в термос, заварить стаканом кипятка. Настаивать 10–15 минут.
Настоять 10 минут. Остудить и процедить через марлю.Не следует применять для промываний отвары коры дуба. Содержащиеся в этом растении вещества раздражают слизистую и повреждают .
При синуситах полезны промывания с раствором фурацилина:
- 1/2 таблетки препарата растворить в стакане горячей воды. Процедить через несколько слоев марли.
Фурацилин оказывает губительное действие на бактерии и препятствует распространению инфекции из пазух носа.
Приготовленный раствор должен иметь комфортную температуру – 36–37 градусов. Слишком холодная или слишком горячая жидкость может травмировать слизистые оболочки.
В профилактических целях для гигиены носа разрешается использовать и простую кипяченую воду.
Техника промывания
Перед началом процедуры требуется очистить нос от скопившихся выделений. Если сохраняется, необходимо закапать .
Для промываний используют шприц (на 20 мл), маленькую спринцовку (на 100 мл), заварной чайничек или специальное ирригационное устройство, которое можно приобрести в аптеке. На одну процедуру достаточно 50–70 мл раствора.
Порядок действий следующий:
- Пациенту нужно встать над раковиной, нагнуться вперед и наклонить голову в сторону на 40–50 градусов.
- Раствор вводят в верхнюю ноздрю, задержав дыхание и слегка приоткрыв рот. При правильном ходе процедуры жидкость должна обогнуть носовую перегородку и струей выйти из нижней ноздри. Небольшое количество может попасть в носоглотку и вытечь через рот – это считается нормальным.
- Промыв первую, раствор впрыскивают во вторую ноздрю. По завершении процедуры высмаркиваются.
- Чтобы смягчить и увлажнить раздраженные слизистые, можно закапать в нос растительное масло (персиковое, абрикосовое или оливковое).
Иначе промывают нос детям младшего возраста, которым еще трудно объяснить суть манипуляций. В положении на спине ребенку вводят в каждую ноздрю по 3–4 капли раствора. Затем просят его хорошенько высморкаться. Новорожденным после закапывания очищают полость носа ватными фитильками.
Когда нельзя промывать нос?
Промывания не проводят с заложенным носом. Дыхание перед началом процедуры должно быть более ли менее свободным, иначе раствор затечет в полость уха и спровоцирует развитие . Такой же риск существует при
Вопрос, как промыть желудок, интересовал каждого. Промывание желудка при отравлении можно провести в стационаре, но есть техники для домашнего использования. Чтобы облегчить промывание желудка, можно использовать зонд и воронку. Промывания желудка делается, когда случилось пищевое, алкогольное отравление, интоксикация метиловым спиртом, имеется острый гастрит с обильной секрецией слизи. Иногда манипуляция используется при некрозе и уремии.
Промывание желудка с помощью зонда: а) схема промывания; б) техника промывания.
Цель
Задачи промывания желудка и показания к использованию:
- Лечебные цели. Техники, выполняемые беззондовым способом, желудочным или назогастральным зондом (через нос), необходимы при сильном отравлении, в том числе и ядовитыми веществами, алкоголем, испорченной едой для полной очистки ЖКТ.
- Диагностическая промывка. Проведение процедур требуется при подготовке к назначенному исследованию органов ЖКТ или, если необходимо осуществить дифференциацию воспалительных процессов с выявлением раздражителя от других патологий. Проводится в больнице.
Противопоказания и показания
Показания к промыванию в больнице или дома:
- отравления пищей, алкоголем;
- умеренное или случайное употребление ненужного лекарства;
- чрезмерно кислый желудочный сок;
- интоксикация ядами, кислотами, щелочами, метиловым спиртом;
- расстройство моторики желчного пузыря;
- кишечная непроходимость;
- выброс токсинов, например, мочевины при почечной недостаточности, в просвет желудка.
Противопоказания к промыванию желудка:
- наблюдается кровоточивость органов ЖКТ;
- стеноз пищевода высокой степени;
- дисфункции сердечной мышцы;
- функциональные нарушения системы кровообращения;
- непроизвольные мышечные сокращения — спазмы, судороги;
- отсутствие сознания.
Техника промывания дома
При совершении неправильных действий при пищевом отравлении можно усугубить ситуацию и спровоцировать отрицательные последствия. Делают такие ошибки, вызывающие осложнения:
- Однократный прием большого количества жидкости, что провоцирует открытие желудочного сфинктера и выброс ядов с токсинами в кишечник. Порция рассчитывается с учетом массы тела пациента: 5-7 мл на каждый кг.
- Неконтролируемый общий объем и концентрация промывочного средства: избыток, недостаток, высокая концентрация, слабость вещества.
- Неаккуратное зондовое или сифонное промывание, провоцирующее разрыв пищевода.
Техника промывания желудка:
- Процедура производится в сидячем положении.
- Примерное количество первой порции -2 л.
- Наличие емкости для рвотных масс.
- Средство пьется в теплом виде за короткий промежуток времени.
- Вслед за последней выпитой порцией пациент ставит ноги вместе, руками давит на живот. Тело располагается под наклоном вперед.
- Провоцируется рвотный рефлекс пальцами или шпателем.
- Для снятия кислого привкуса во рту и кислотности в желудке следует принять дополнительные 500 мл промывочного средства с растворенной содой в количестве 10 г. После употребления всего объема снова вызывается рвота.
- После проведения следует принять «Левомицетин» в количестве 1 таблетки.
Основные методы
Существует большое количество методик промывания желудка, отличающихся по типам промывочных растворов, приготовленных на основе марганцовки, соли, соды. Процесс делают без специального устройства — зонда. Но для облегчения манипуляции рекомендуется его использовать. Осуществить зондирование можно с помощью резиновой трубки, длина которой 150 см и толщина — 10-12 мм.
Для вливания предусмотрена воронка емкостью 0,5-1 л. Оснащение прибора должно быть стерильным и храниться в герметичных пакетах. Подготовка зонда включает его дезинфицирование 1-2 л кипятка. При сильном отравлении дополнительно назначается сифонное промывание кишечника.
Растворы
Наиболее часто используется соль. Готовится средство из 50-75 мл вещества, растворенного в 5-10 л теплой воды. Средство провоцирует спазм желудочного сфинктера, чем предупреждается выход ядовитых веществ или токсинов в кишечник. Популярен перманганат калия. Сделать нужно бледно-розовый раствор. После приготовления его фильтруют через фильтр из плотной бумаги или четырехслойную марлю. Из-за попадания мелких нерастворенных кристаллов возможен ожог слизистой пищевода и желудка. При остром расстройстве пищеварительной функции средство не рекомендовано.
При отравлении метиловым спиртом или кислотой эффективен нейтрализующий раствор соды концентрацией 2%, а интоксикация щелочами устраняется лимонной кислотой.
Наибольшей эффективностью наделены сорбенты с энтеросорбентами, такие как «Полисорб», «Энтеросгель».
Марганцовка
Пить необходимо до тех пор, пока не почувствуется рвотный рефлекс.
Средство помогает пациенту при всех отравлениях, спасает от интоксикации бактериями. Для приготовления нужной концентрации рекомендуется взять несколько кристаллов вещества и предварительно растворить в небольшом количестве воды. После фильтрации через плотный фильтр готовится бледно-розовое промывочное средство. Пострадавшему достаточно 2-3 л.
Схема не показана при индивидуальной непереносимости. Из-за высоких окислительных свойств калий марганцовокислый несовместим с применением угля, сахара и подобными веществами.
Алгоритм приема соли и воды
- Соль. Средство наделено купирующим эффектом относительно попадания токсинов и ядов из желудка в кишечник. Объемы — 5 л. На это количество потребуется 50 г сухого вещества.
- Сода. Содовые растворы идеально подойдут маленькому пострадавшему (до 3 лет) и при отравлении кислотами, метиловым спиртом. Используются 2%-е вещества. Сода является мощным антацидом, эффективно снижающим кислотность желудка.
Используются 2%-е вещества. Сода является мощным антацидом, эффективно снижающим кислотность желудка.Готовится из 10 г в 1 л кипятка. Алгоритм приема: теплое средство предлагается пострадавшему небольшими порциями в зависимости от возраста и массы тела. В среднем понадобится 3 л средства для заполнения желудка пациента. При приготовлении важно тщательно растворить кристаллы, что станет видно при отсутствии пузырей углекислого газа.
Натрий хлорид
Аптечное средство отличается ярко выраженным противомикробным эффектом, способствует выводу токсинов и ядов в короткие сроки. Перед использованием 2-5%-я жидкость нагревается до 36-38°C. Алгоритм использования прописан в инструкции. Не подходит к применению в случае:
- почечной дисфункции;
- отечности по периферии больного органа;
- артериальной гипертензии;
- сердечной недостаточности;
- токсикоза беременной.
В жизни нужно быть готовым ко всему. А что касается здоровья — информация о помощи в экстренной ситуации не будет лишней. Если существует реальная угроза здоровью и жизни — не стоит надеяться, что рядом окажется медработник, или скорая помощь приедет мгновенно. Любой из близких людей намеренно или случайно может выпить химический раствор либо не свои таблетки. Действовать нужно незамедлительно.
Как помочь человеку сделать промывание желудка при отравлении? Не надо отчаиваться! Нужно всего лишь сохранять спокойствие и запомнить несколько простых правил поведения.
С чего начинается первая помощь при отравлении
Мысль о возможности отравления должна возникнуть в отношении каждого человека, находящегося в коматозном состоянии, при появлении необоснованных судорог, если сознание у него спутанное.
Для начала постарайтесь выяснить что выпито или съедено, если человек находится в сознании и адекватно реагирует на ситуацию. В случае если есть помощник — пусть он срочно вызовет бригаду скорой помощи (человека в любом случае нужно будет доставить в реанимационное отделение).
Эти первые действия должны быть выполнены так как:
- вид химического вещества, которым отравился человек определяет дальнейшую тактику лечения;
- специализированная помощь понадобится обязательно, а возможность доставить пострадавшего в стационар не всегда бывает;
- иногда в попытках действовать самостоятельно можно потерять много времени даром и не спасти человеку жизнь;
В таких ситуациях каждым движет вполне обоснованный страх о том, что можно пострадавшему навредить, сделать ещё хуже. Но времени на раздумывание чаще всего нет, поэтому приложить придётся максимальные усилия для помощи.
Варианты промывки желудка в домашних условиях
Как сделать промывание желудка в домашних условиях? Для начала нужно вспомнить все возможные уроки медицины, которые когда-либо проходили в жизни: курсы взаимопомощи в школе, специализированные занятия в училище или в институте. Даже минимум информации может помочь. Для очистки желудка дома существуют два основных метода:
- промывание желудка с помощью зонда.
Любое из этих пособий может быть осуществлено в домашних условиях. Для этого достаточно иметь небольшое количество жидкости (воды комнатной температуры, раствора натрия хлорида или другую специфическую жидкость для промывания) и желудочный зонд (эта резиновая трубка бывает только в специализированной аптечке бригады скорой помощи, но иногда по счастливой случайности может оказаться и у пострадавшего или его помощников). Желательно, чтобы процедуру осуществляли как минимум два человека, так помощь будет оказана быстрее и качественнее.
Беззондовый метод очистки желудка
Беззондовый метод применяется в случае, если отравление лёгкой степени и человек находится в сознании. Чаще всего его используют у взрослых и детей старшего возраста. Такой метод подходит и для помощи самому себе.
Как осуществляется такое промывание желудка в домашних условиях при отравлении, поэтапно:
- пострадавший сразу выпивает от 500 до 700 мл жидкости или больше;
- затем у него шпателем или обычной ложкой раздражают корень языка, чтобы вызвать рвотный рефлекс;
- при необходимости такие действия совершаются повторно.
Особенно показана такая помощь людям, принявшим химические вещества одновременно вместе с пищей. Этот метод рекомендуется использовать пострадавшим в сознании при любых отравлениях, кроме:
- острых отравлений бензином;
- керосином;
- скипидаром;
- сильными кислотами;
- щелочами;
- многими окислителями.
Такие вещества способны повторно повредить пищеварительную и дыхательную системы при прохождении обратно!
После проведения этой процедуры желательно промыть желудок дополнительно ещё и через зонд, так как отравляющее вещество иногда остаётся в складках слизистой оболочки органов пищеварения и способно навредить.
Промывание желудка при помощи зонда
Для этой процедуры понадобятся специальные навыки и дополнительное оборудование. В крайнем случае можно воспользоваться печатным пособием или помощью специалиста (позвонив по телефону знакомому медику или в скорую помощь). Промывание желудка через зонд в домашних условиях относительно безопасная, но вместе с тем ответственная процедура. Если её выполнить неправильно, то возможны осложнения:
- разрыв желудка, пищевода;
- рвотные массы попадут в дыхательные пути и приведут к удушью.
Для процедуры понадобится специальный желудочный зонд — это толстая резиновая трубка диаметром 1 см (тонкий может иметь диаметр 4 или 5 мм) и длиной в 70 см. Конец зонда закруглён и имеет два отверстия.
При подозрении на отравление проводится следующая процедура.
- Лучше проводить промывание, когда пострадавший человек находится в положении сидя. Для этого человека садят на стул, тело максимально закрывают клеёнкой.
- Его голову наклоняют, нужно попросить пострадавшего расслабиться и не шевелить языком.
- Через рот постепенно начинают вводить зонд (от края зубов до грудины, а именно, до её мечевидного отростка).
- Важно убедиться, что трубка не попала в трахею (при этом будут слышны дыхательные шумы, появится кашель, губы и кожа лица посинеют).
- Зонд вводится до тех пор, пока из верхнего его края-воронки не появится желудочное содержимое, которое нужно будет взять для исследования.
- Постепенно вводят жидкость. Чем промывать желудок при отравлении? Для взрослых используют обычную воду комнатной температуры, но не более 18 °C, для деток младшего возраста лучше использовать физиологический раствор.
- Для одного промывания достаточно залить 500–700 мл воды (это норма для взрослого человека).
- Желудок промывается по типу сифона: при заливании воды воронка находится ниже уровня желудка, затем её поднимают.
- После заливки воронку опускают, промывные воды сливают и снова наполняют желудок водой. Так, следует делать до появления чистых вод. На данную процедуру в целом может уйти от пяти литров и больше.
Дальше пострадавшего следует немедленно доставить в стационар, независимо от его самочувствия. При этом не забудьте баночку с желудочным содержимым, которое собрали, чтобы исследовать в лаборатории его состав — это часто спасает жизнь человеку.
Экстренное промывание желудка в случае отравления проводится в норме медработниками, но, когда речь идёт о жизни близкого человека, выбирать не приходится. Процедура сама по себе несложная — проблема только в том, чтобы решиться её провести.
Что делать при отравлении грибами? —
Что делать при отравлении грибами?
Единственно правильный ответ на этот вопрос предельно прост: как можно быстрее обеспечить пострадавшему квалифицированную медицинскую помощь.
Почему так?
Грибы — лишь источник проблемы, а ее истинные причины могут быть весьма и весьма разнообразными:
Если был съеден ядовитый гриб, отравление наступает как результат воздействия токсинов (ядов), которые он содержит. Причем важно: яды эти тоже различны и по степени воздействия, и по «мишеням» — органам, которые поражаются в первую очередь. Соответственно, разными будут и симптомы, и необходимое лечение. И прогноз, увы…
Причиной отравления могут служить неправильно приготовленные грибы — съедобные, а чаще — условно съедобные. В этом случае токсины выделяются бактериями, которые активно размножаются в плохо (неправильно) обработанных грибочках. О таком опасном заболевании как ботулизм, наверняка, наслышаны многие.
Проблема может быть связана с употреблением в пищу некачественных грибов: старых, червивых, собранных возле шоссе, промышленных объектов или железных дорог и тому подобных. В тканях таких грибов накапливаются и токсины, и соли тяжелых металлов, приводящие в организме человека к тяжелым расстройствам.
Наконец, существуют индивидуальные особенности организма: некоторые люди плохо переносят грибную пищу в целом или отдельные виды грибов. Поэтому может случиться и такое: за столом сидели вместе, все ели одно и то же, а плохо стало кому-то одному.
Что следует из сказанного?
Что для правильного лечения необходима правильная диагностика. А это требует и профессиональных навыков, и лабораторного оборудования. К примеру, при отравлении бледной поганкой после первоначального недомогания нередко наступает видимое улучшение, и человек чувствует себя неплохо. В организме в это время идут изменения, которые могут стать необратимыми, если помощь не оказана своевременно. Анализ крови позволяет заметить эти процессы вовремя и вмешаться. А вот видимые симптомы подчас становятся заметными слишком поздно: когда возникает острая почечная недостаточность, отказывает печень…
Пытаясь помочь пострадавшему самостоятельно, вы неизбежно будете действовать методом «научного тыка», теряя драгоценное время, которого у него, возможно, уже почти не осталось. Не надо экспериментов в таких вопросах!
И не обольщайтесь: если отравившийся говорит, что ему уже намного лучше, это не означает, что помощь не требуется. Отравление грибами само не проходит! Яд из желудочно-кишечного тракта поступает в кровь, разносится по всему организму, может накапливаться в печени и почках, поражать нервную систему — и наивно надеяться, что все это «само рассосется».
Еще один важный вывод: при подозрении на отравление грибами необходимо сохранить все, что способно помочь установить правильный диагноз. Остатки приготовленного блюда, даже посуда, в которой его готовили — если вдруг грибочки уже полностью съедены, — все может быть важно.
Что можно сделать до приезда врача?
Самая распространенная рекомендация при любом пищевом отравлении — промывание желудка. Цель — удалить из организма остатки яда, не позволив ему и дальше поступать в кровь. В домашних условиях для этого обычно используется обильное теплое питье (до 1,5 л теплой воды или слабого раствора марганцовки, мелкими глотками) с последующим вызыванием рвоты (достаточно нажать на корень языка).
Симптомы отравления грибами
Симптомы отравления грибами весьма разнообразны, и среди них, пожалуй, не найдется ни одного специфического, однозначно указывающего на то, что речь идет именно об этой проблеме.
При этом могут наблюдаться следующие признаки (один или сразу несколько):
· тошнота, рвота
· диарея (понос)
· боли в животе
· головокружение, головная боль
· слабость
· жажда.
В некоторых случаях появляется обильный пот, в других — усиливается слюноотделение. Если произошло отравление ядом, поражающим центральную нервную систему, возможны:
· галлюцинации, бред
· возбуждение, оживление или наоборот — вялость, заторможенность
· потеря сознания.
Возможны также нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы и органов дыхания:
· падение артериального давления
· одышка, затрудненное дыхание
· тахикардия или брадикардия (проще говоря: пульс может сильно участиться, а может стать очень редким)
· и так далее…
Конкретные симптомы зависят от действия того яда, которым отравился пострадавший, а их интенсивность — от степени поражения и общего состояния организма. Напоминаем: иногда эти признаки могут проявиться спустя довольно продолжительное время — через сутки, а порой и более. И чем больше времени прошло с момента, когда были съедены злополучные грибы, тем опаснее для здоровья и жизни возникшая ситуация, поэтому при любом подозрении на отравление грибами — немедленно к врачу!
Опасности промывания желудка при преднамеренном самоотравлении в местах с ограниченными ресурсами
Clin Toxicol (Phila). Авторская рукопись; доступно в PMC 2007 10 августа.
Опубликован в окончательной редакции как:
PMCID: PMC1941903
EMSID: UKMS733
, 1, 2 , 2 , 2 , 2 , 2 , 3 , 2 , 2 , 1 и 4Майкл Эддлстон
1 Центр тропической медицины, Кафедра клинической медицины Наффилда, Оксфордский университет, Англия
2 Ox-Col Collaboration, Департамент клинической медицины, Университет Коломбо, Шри-Ланка.
Сапумал Хаггалла
2 Ox-Col Collaboration, Департамент клинической медицины, Университет Коломбо, Шри-Ланка.
K Reginald
2 Ox-Col Collaboration, Департамент клинической медицины, Университет Коломбо, Шри-Ланка.
K Сударшан
2 Ox-Col Collaboration, Департамент клинической медицины, Университет Коломбо, Шри-Ланка.
M Senthilkumaran
2 Ox-Col Collaboration, Департамент клинической медицины, Университет Коломбо, Шри-Ланка.
Лакшман Караллиедде
3 Отделение медицинской токсикологии, больницы парней и святого Томаса, Лондон, Англия.
Ариарани Ариаратнам
2 Ox-Col Collaboration, Департамент клинической медицины, Университет Коломбо, Шри-Ланка.
M H Rezvi Sheriff
2 Ox-Col Collaboration, Департамент клинической медицины, Университет Коломбо, Шри-Ланка.
Дэвид А. Уоррелл
1 Центр тропической медицины, Кафедра клинической медицины Наффилда, Оксфордский университет, Англия
Ник А. Бакли
4 Кафедра клинической фармакологии и токсикологии, Клиническая школа Канберры, ACT, Австралия
1 Центр тропической медицины, Департамент клинической медицины Наффилда, Оксфордский университет, Англия
2 Ox-Col Collaboration, Департамент клинической медицины, Университет Коломбо, Шри-Ланка.
3 Отделение медицинской токсикологии, Парни и больницы Святого Томаса, Лондон, Англия.
4 Кафедра клинической фармакологии и токсикологии, Клиническая школа Канберры, ACT, Австралия
Корреспонденция : М. Эддлстон, CCVTM, Больница Черчилля, Олд-Роуд, Хедингтон, Оксфорд, OX3 7LJ, Великобритания. kl.akerue@mnotselddeContributionsME разработал это исследование, является главным исследователем исследования отравлений Ox-Col в Шри-Ланке и написал первый черновик статьи; ME, SH, KR, KS и MR проводили наблюдения; LK посетил больницы в окрестностях Анурадхапуры и обсудил роль промывания желудка в их клинической практике; AA помогала координировать посещения больниц; MHRS и DAW являются старшими исследователями коллаборации Ox-Col и контролируют ее деятельность; NB является соавтором исследования Ox-Col и помог разработать это исследование.Все авторы обсудили вопросы, лежащие в основе исследования, и отредактировали первый проект; все одобрили окончательный вариант.
См. Другие статьи в PMC, в которых цитируется опубликованная статья.Abstract
Objective:
Летальность от 10 до 20% случаев самоотравления в развивающихся странах заметно отличается от 0,5% на Западе. Это может частично объяснить, почему недавний отказ от промывания желудка на Западе не получил должного внимания в развивающихся странах. Отметив вероятный вред от промывания желудка в Шри-Ланке, мы провели обсервационное исследование, чтобы определить, как обычно проводится промывание желудка и какова частота осложнений.
Серия случаев:
Четырнадцать последовательных промываний желудка наблюдались в четырех больницах. Промывание проводилось пациентам, которые не могли или не желали подвергнуться принудительной рвоте, независимо от того, дали ли они согласие или время, прошедшее с момента приема внутрь. Его также давали пациентам, которые принимали нелетальный прием внутрь. Дыхательные пути редко защищались у пациентов с пониженным сознанием, для каждого цикла давали большие объемы жидкости (от 200 до более 1000 мл), и мониторинг не применялся.Наблюдались серьезные осложнения, которые могли быть связаны с промыванием, включая остановку сердца и возможную аспирацию жидкости. Медицинские работники считали лаваж очень эффективным и часто спасающим жизнь; Со стороны сверстников и относительное давление требовалось провести лаваж самоотравившимся пациентам.
Выводы:
Промывание желудка, проводимое в отношении высокотоксичных ядов в местах с ограниченными ресурсами, опасно. Ввиду отсутствия доказательств пользы для пациентов от промывания (и в соответствии с некоторыми местными руководящими принципами) мы полагаем, что промывание должно быть и для некоторых пациентов — для тех, кто недавно принял потенциально смертельную дозу яда, и кто либо дают свое устное согласие на процедуру, либо им вводят седативные препараты и интубируют.В идеале следует провести рандомизированное контролируемое исследование для определения баланса рисков и преимуществ безопасного промывания желудка у этой популяции пациентов.
Введение
На протяжении большей части 19 — гг. Дезактивация желудка обычно сопровождала реанимационные мероприятия при лечении пациентов с самоотравлением. 1 , 2 Было проведено промывание желудка или принудительная рвота для удаления яда из желудка, в то время как активированный уголь был назначен для адсорбции яда, оставшегося в кишечнике. 3 Промывание желудка, в частности, считается важным при всех серьезных отравлениях. 3
Однако за последние два десятилетия промывание желудка вышло из употребления. 2 , 4 , 5 Обширный обзор литературы для доказательства эффективности в 2004 г. пришел к выводу, что «промывание желудка не должно использоваться рутинно, если оно вообще применяется, при ведении отравленных пациентов» и что « Результаты исследований клинических исходов у пациентов с передозировкой во многом указывают на отсутствие положительного эффекта ». 6 Более ранний обзор, проведенный теми же организациями в 1997 году, пришел к аналогичным выводам. 7 Клинические токсикологи приняли это сообщение к сведению, и руководящие принципы, опубликованные за последние десять лет, в целом препятствуют его повседневному использованию. 8 — 11
Однако заявление о позиции было разработано после обзора исследований на животных и людях, которые в первую очередь изучали самоотравление лекарствами. 6 Все клинические исследования проводились в хорошо оборудованных западных больницах.Коэффициент летальности (CFR) от самоотравления обычно составляет 0,5% или меньше в таких больницах. 12 — сильно отличается от развивающихся стран, где распространены CFR 10-20%. 13 , 14 В частности, пестициды широко доступны в сельских домах и связаны с высокими показателями CFR: фосфид алюминия 70%, паракват> 50% и фосфорорганические пестициды 20%. 13
В руководящих принципах также говорилось, что: «В некоторых случаях, когда процедура имеет привлекательную теоретическую пользу (например.недавнее проглатывание очень токсичного вещества), следует тщательно взвесить существенные риски с немногочисленными доказательствами того, что процедура приносит какую-либо пользу ». 6 В развивающихся сельских районах, где токсичные пестициды и яды растений являются обычными средствами самоотравления, а антидотов и средств вентиляции мало, 13 промывание можно рассматривать как «привлекательную теоретическую пользу» при некоторых отравлениях. 15 , 16
Контраст между исследованиями, использованными для определения позиции, и повседневной ситуацией в развивающемся мире в отношении летальных исходов, заставил некоторых клиницистов в этих областях задать вопрос об актуальности таких рекомендаций для их клиническая практика. 15 , 16 Вероятность пользы от промывания кажется выше для этих врачей, потому что яды, которые они видят, настолько токсичны, а результаты лечения пациентов плохи. Тексты об отравлениях из этого региона, хотя и признают потенциальную опасность, включают промывание желудка как часть вариантов борьбы с большинством ядов.
В марте 2002 г. мы начали долгосрочное когортное исследование пациентов с острым самоотравлением в Шри-Ланке. В эту когорту мы вложили два рандомизированных контролируемых испытания (РКИ).Перед тем, как начать набор в когорту и испытания, мы провели время в палатах каждой из трех исследуемых больниц, разговаривая с врачами об их лечении отравленных пациентов и соблюдая обычную практику. Все без исключения врачи отделения заявили, что настоятельно рекомендуют промывание желудка отравленным больным.
Мы объяснили, что мы не будем проводить промывание желудка или принудительную рвоту пациентам, набранным для участия в исследованиях, из-за отсутствия доказательств пользы и потенциального вреда.Это было очень спорное решение, буквально повлекшее за собой обвинения в том, что мы будем убивать пациентов. Однако после представления рекомендаций медицинскому персоналу и обширного обсуждения РКИ было разрешено начать, если врачи отделения могли исключить некоторых пациентов, которым, по их мнению, требовалось промывание желудка.
Во время наблюдения за обычной практикой в палатах до начала набора мы отметили случаи смерти пациентов, принимавших малотоксичные вещества, которые, по всей видимости, были вызваны лаважем, проведенным в соответствующей больнице.Мы сообщаем о двух из этих случаев здесь.
Затем мы организовали обсервационное исследование промывания желудка, которое было полностью независимым от когортного исследования или РКИ. Мы включили лаваж, проведенные в исследуемых больницах до начала когорты, а затем посетили еще три больницы, чтобы попытаться количественно оценить практику и риски процедуры в регионе Азиатско-Тихоокеанского региона с ограниченными ресурсами.
Отчеты о случаях заболевания
1. 18-летний мужчина был госпитализирован в больницу второго уровня через 3 часа после приема около 40 мл 20% карбосульфана (8 г).Ранее он был госпитализирован в периферическую больницу, где ему сделали промывание желудка и атропин. По прибытии в больницу общего профиля у него были ГКС 3/15, пульс 64 / мин, АД 95/65 мм рт. Его зрачки были 3 мм; Хрип на вдохе и выдохе присутствовал по всей грудной клетке, поступление воздуха было плохим. Ему внутривенно вводили кислород и атропин; никакой дезактивации не проводилось. Атропин вызвал расширение зрачков и учащение пульса, но дыхание не улучшилось.В течение 20 минут после прибытия в палату у него была остановка дыхания. Ему интубировали, но было трудно расширить грудную клетку с помощью сумки амбу. Впоследствии у него была остановка сердца, из которой его не могли реанимировать. После его смерти в его трубке инопланетянина был виден уровень жидкости; вода капала из трубки более 30 минут ().
Осложнения и практика промывания желудкаСдерживание пациента во время промывания желудка.
Больной, отравленный пестицидами, привязан к тележке; его удерживают двое родственников.Дежурный держит его рот открытым с помощью пары больших металлических щипцов, чтобы он не прикусил трубку; медсестра наливает жидкость в воронку. Это прекратилось, когда пациента вырвало жидкостью.
Уровень жидкости, окрашенной кровью, можно увидеть в трубке ET после смерти пациента, представленной в истории болезни 2; жидкость продолжала капать из трубки более 30 минут.
(Согласие на фотографии было получено ретроспективно от пациентов в A и B и от отца пациента в C.Копии хранятся в журнале.)
2. 21-летняя женщина была госпитализирована в третичную больницу через восемь часов после приема шести таблеток хлорпромазина по 50 мг. Ранее она обращалась в периферическую больницу, где ей сделали промывание желудка. По прибытии в третичную больницу ее GCS был 3/15, и у нее была остановка сердечно-сосудистой системы в течение нескольких минут. При интубации обнаружено большое количество воды в обоих легких. СЛР была безуспешной, и вскоре после прибытия она умерла.
Методы
С разрешения суперинтенданта и врачей-консультантов каждой больницы врачи-исследователи провели 3-5 дней в палатах каждой из трех больниц, прежде чем приступить к исследованию когорты.
Впоследствии младший врач из Шри-Ланки провел время в приемном отделении или отделении неотложной помощи (ЕТУ) трех других больниц, наблюдая за ведением пациентов с острым самоотравлением. Таким образом, обычная практика наблюдалась в шести разных больницах, хотя в двух из них было мало госпитализаций по поводу отравлений, и в течение шести и четырнадцати дней практики наблюдений не проводилось промывание.Мы стремились увидеть как минимум два лаважа в каждой больнице — исследование было остановлено в двух больницах, в которых промывания не проводились только из-за логистических ограничений.
Врачи записали характеристики пациента и его подготовку, выполнение лаважа и результаты. Им не разрешалось принимать участие в управлении. По возможности после промывания врачи-исследователи обсуждали процедуру с пациентами, родственниками и медицинскими работниками. Во время посещения близлежащих периферийных больниц мы также обсуждали практику промывания с медицинскими работниками в каждой больнице.Кроме того, были предоставлены все возможности для обсуждения процедуры с клиницистами, принимающими пациентов в больницах Шри-Ланки. В каждом разговоре мы пытались обсудить доказательства за и против промывания желудка и Заявление о позиции.
Утверждение этики для данного обсервационного исследования было получено от этического комитета медицинского факультета, Коломбо. Явным условием одобрения было то, что наблюдатели не будут участвовать в лечении пациентов. Если они видели какие-либо опасные процедуры, они должны были сообщить об этом ответственному медицинскому работнику.Письменное информированное согласие не запрашивалось у пациентов или родственников для наблюдения за процедурой, но было получено от тех, чьи фотографии показаны на.
Результаты
Сорок три дня было потрачено на наблюдение за ведением пациентов с острым самоотравлением в шести больницах. Четырнадцать промываний наблюдались в четырех больницах в течение 23 дней. В двух больницах промывания не проводились.
Подробная информация о пациенте представлена в; те из лаважа в.Хотя техника промывания желудка различалась в зависимости от больницы, внутри каждой больницы процедура для каждого пациента была по существу одинаковой.
Таблица 1
Характеристики пациентов, яд и терапия перед промыванием
| Больница | # | Пациент | Яд | 70570 | 705 — | промывание / FE на периферийное госпиталь | При осмотре доктором перед промыванием | глифосат | NK | 3 часа | Нет | Нет | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 2 | M / 25 | OP | NK | 903 903 903 903 903 903 903 903 903F / 18 | OP | NK | 5 часов | FE | Ye s | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 4 | M / 27 | OP | 100 мл | 6 часов | Промывание | Да | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 5 | 90le232903 | FE | Да | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| B | 6 | F / 25 | олеандр | 10 семян | 9 часов | FE | Да | пестицид | 100 мл | 3.5 часов | Нет | Да | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| C | 8 | M / 44 | OP | NK | 3,75 часа | FE | 6 9 48319 903паракват | 200 мл | 0,5 часа | Нет | Нет | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| D | 10 | F / 46 | олеандр | F / 46 | олеандр | 4 | 903 903|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 11 | M / 45 | OP | NK | 0.5 часов | Нет | Да | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 12 | M / 38 | OP | NK | 3,5 часа | FE | Да | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| NK | 1 час | Нет | Да | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 14 | M / 18 | OP | NK | 0,75 часа | Нет | 0,75 часа | Нет | 900 Подробности процедуры промывания желудка выполнено
Отбор пациентов для промывания желудкаОпорожнение желудка предписывалось в плановом порядке принимающим врачом для всех случаев самоотравления (кроме углеводородов, кислоты и щелочи).Принудительная рвота или промывание желудка проводились после того, как пациента перевели в приемную палату в двух больницах или в отдельную отравленную комнату в ЕТУ в двух других больницах. Выбор промывания или рвоты был сделан медперсоналом. Врачи отделения не участвовали в опорожнении желудка, а в больницах с ЭТУ не находились в одной палате. При принудительной рвоте пациенты выпивали более двух литров бикарбоната натрия или воды при поддержке персонала отделения и родственников, а затем механически стимулировали глотку пальцами.Эта процедура продолжалась более 30 минут или до тех пор, пока пациент не выпил всю жидкость. Количество жидкости, которую вырвало обратно, не регистрировалось. Пациенты отбирались для промывания желудка, если у них снижалось сознание, они отказывались выполнять принудительную рвоту или если принудительная рвота была безуспешной. В этой серии десять пациентов принимали пестициды (7 органофосфатов; 1 паракват; 1 глифосат; один неизвестен), трое — от 4 до 15 семян олеандра, а одна девочка отказалась сказать, что она проглотила. Время промывания и предыдущего опорожнения желудкаЧетыре пациента получили промывание желудка в течение одного часа после приема яда, шесть получили его через один-четыре часа после приема, а четверо получили его через пять-девять часов после приема. Восемь пациентов ранее получали ту или иную форму опорожнения желудка в соответствующем периферийном медицинском отделении: у семи была форсированная рвота, а у одного — промывание желудка. Согласие пациента и сотрудничествоОфициального согласия на лаваж с объяснением рисков и преимуществ не запрашивалось.При активной помощи родственников пациентов помещали на тележку или приподнятую кровать. Пациентов, которые отказывались сотрудничать, затем привязывали за запястья и лодыжки к кровати / тележке и удерживали родственники или другие прохожие (). Если пациент отказывался открывать рот, вставлялись металлические щипцы, чтобы он оставался открытым (). В одной больнице металлическая трубка с отверстием для трубки для лаважа использовалась, чтобы зубы не прикусили трубку. Пациенты часто боролись до истощения.Даже если сначала поместить их в левое боковое положение, пациенты часто двигались, а затем их удерживали в любом положении, в котором они могли бы оставаться. с GCS> 10). Седативные препараты, такие как диазепам, не применялись. Интубация перед промыванием желудка не проводилась ни у одного пациента. Это было безуспешно у двух из четырех пациентов с GCS менее 9.Одиннадцать из четырнадцати пациентов наблюдали кашель или рвоту во время лаважа. Выбор трубки для промыванияВ больницах использовались назогастральные трубки большого диаметра 18 (больницы B, C) или орогастральные трубки диаметром> 30 (больницы A, D). Принимал ли пациент твердые частицы (жевательные семена олеандра) или жидкость (пестицид), это не повлияло на выбор пробирки. Количество использованной жидкостиТехника введения жидкости варьировалась в зависимости от больницы.В одной больнице аликвоты по 200 мл вводили шприцем на 60 мл и такое же количество удаляли шприцами. В другой больнице снова использовались 60-миллилитровые шприцы, но для каждого цикла промывания вводили 16-18 полных шприцев в быстрой последовательности, пока в желудке не содержалось более одного литра жидкости. Затем жидкость удаляли из желудка с помощью отсасывающего устройства; была предпринята попытка забрать то же количество, что и было дано, но сток не был измерен. В двух других больницах отмеренное количество жидкости не давалось.Вместо этого воду или бикарбонат натрия наливали в воронку, прикрепленную к трубке большого калибра, из кувшина или чаши, содержащей 1-2 литра. Выливание прекращали, когда вода начала вытекать изо рта пациента, поскольку она забивала пищевод вокруг внешней части трубки. Каждая аликвота составляла не менее 500 мл, а часто и более одного литра. МониторингНи у одного из пациентов не было подключенного кардиомонитора или монитора сатурации для промывания. Помещения для отравления в ОЭТ не имели средств наблюдения.В каждой приемной палате было всего 1-2 кардиомонитора, и только в некоторых были мониторы для измерения сатурации периферической крови кислородом. Пациентам во время лаважа они не применялись; во многих случаях они уже использовались с другими пациентами во время процедуры. Осложнения и исходыОсложнения и исходы представлены в. Таблица 3Осложнения промывания.
Три пациента умерли во время или вскоре после промывания. 36-летний мужчина был доставлен в больницу второго уровня через несколько часов после приема пестицида глифосата. Он был полностью в сознании и настороже. Несмотря на его сопротивление, было начато промывание желудка. Ему потребовалось 4 или 5 посторонних, чтобы прижать его к металлической тележке, даже после того, как он был к ней привязан. Через десять минут он перестал бороться, но промывание продолжалось; вскоре после этого было замечено, что он не дышит.Врачи провели СЛР в течение 20 минут, но реанимировать его не удалось. 48-летний мужчина с GCS 15/15 получил лаваж примерно через 45 минут после того, как выпил около 100 мл параквата. Сначала он выполнил принудительную рвоту, но вскоре отказался пить больше. Затем его переместили в кровать и прижали четверо мужчин для промывания. Во время промывания он ослабел и не мог сесть в конце. После того, как его перевели на другую кровать, у него был отмечен GCS 3/15 и потеря контроля над дыхательными путями.Он умер через 30 минут после промывания. 25-летней женщине сделали промывание желудка после приема семян олеандра, несмотря на наличие АВ-блокады второй степени на ЭКГ при поступлении. Во время процедуры состояние ее ухудшилось, и ее перевели в отделение интенсивной терапии, где она умерла от сердечной аритмии в течение нескольких часов. У семи из одиннадцати пациентов было замечено, что они откашлялись водой во время лаважа, и после этого они начали профилактическое лечение антибиотиками. Мнения о промывании желудкаНеформальное обсуждение с медицинскими работниками показало, что промывание желудка пользуется благосклонностью.Это относилось также к родственникам пациента и, в меньшей степени, к самим пациентам. Пациенты описали процедуру как очень неприятную, но добавили, что считают ее необходимой. Популярность процедуры была обусловлена рядом факторов, включая: твердую веру в ее эффективность (отчасти из-за возвращения вонючего растворителя пестицидов при промывании), надежду на то, что тщательное промывание не позволит пациентам делать это снова, и поощрение родственников. Более того, многие медицинские работники считали, что промывание является наилучшей медицинской практикой и что его невыполнение приведет к медико-правовым проблемам в случае смерти пациента. Эффект присутствия наблюдателей за исследованиемНаблюдатели не участвовали в клиническом уходе за пациентом; эта ситуация была явно необходима комитетом по этике. Тем не менее, они выразили свою обеспокоенность по поводу процедуры медицинскому и медперсоналу. В результате этих выражений озабоченности не было отмечено никаких изменений в процедурах. В основных исследуемых больницах после завершения этого обсервационного исследования и начала РКИ промывание желудка и принудительная рвота больше не проводились у набранных пациентов.Первоначально персонал отделения отказался от участия некоторых пациентов в РКИ, поскольку считал необходимым промывание. Однако со временем персонал больницы пришел к выводу, что результат без промывания был не хуже и, скорее всего, лучше, чем раньше. ОбсуждениеПреднамеренное самоотравление значительно опаснее в развивающихся странах, чем на Западе. 13 , 14 , 17 Противоядия от проглоченных высокотоксичных пестицидов и ядовитых фруктов не существуют или они недоступны по цене и / или недоступны. 13 , 18 Напротив, яд, наиболее часто используемый для членовредительства на большей части Запада, — это парацетамол 19 — для которого существует высокоэффективное противоядие и от которого у большинства пациентов нет быть помещенным в медицинское отделение. Летальность <0,5% сильно контрастирует с 10-20%, типичными для развивающихся стран. 13 , 14 Именно в этом контексте опорожнение желудка так часто проводится в Шри-Ланке и других развивающихся странах мира.При отсутствии антидотов и небольшом количестве аппаратов ИВЛ и койках интенсивной терапии, с помощью которых можно поддерживать людей в период острой токсичности, прекращение всасывания ядов стало основой для терапии отравлений. К сожалению, не было проведено испытаний для оценки эффективности опорожнения желудка. Практика продолжается без доказательств пользы или вреда. Шри-Ланки, 15 Индия, 20 Пакистан, 21 Гонконг 22 и рекомендации ВОЗ 23 по лечению отравлений содержат инструкции по безопасному промыванию, в частности, утверждая, что пациенты должны быть интубированы, если с риском аспирации.Более того, в книге 15 Информационного центра Шри-Ланки по ядам подчеркивается, что процедура должна проводиться у находящихся в сознании пациентов только в том случае, если они дадут согласие и готовы сотрудничать. Промывание также рекомендуется только при потенциально опасных для жизни отравлениях. Наш анекдотический опыт проведения процедуры лаважа опасным способом был подтвержден обсервационным исследованием. Несмотря на то, что это небольшое исследование, оно дало последовательные результаты, при этом процедура в разных больницах была в целом схожей.Пациенты часто оказывались в худшем состоянии после промывания, чем до этого, из-за аспирации и истощения. Хотя некоторые из этих пациентов умерли независимо от лечения, большинство из пяти смертей, которые мы здесь фиксируем, по всей видимости, были вызваны промыванием желудка. В большинстве случаев промывание желудка имело приоритет перед хорошей реанимацией и введением антидотов. В частности, два пациента умерли с жидкостью в легких после промывания, проведенного в периферийной больнице.Оба принимали относительно безвредные яды (300 мг хлорпромазина, 8 г карбосульфана), для которых прогнозируемый результат был хорошим, поэтому промывание желудка не было показано. 6 Пациент, который умер после приема глифосата, был здоров при поступлении, но умер во время лаважа; аналогичные настороженные пациенты, отравленные глифосатом в нашей когорте, не умерли (Д. Робертс, в стадии подготовки). Точно так же, хотя доза параквата, принятая пациентом 9, всегда могла убить его, этот пациент умер вскоре после лаважа и примерно через 90 минут после приема — задолго до того, как паракват обычно убивает (> 5 часов; Эддлстон, неопубликованные результаты). Промывание проводилось независимо от того, проглотил ли пациент потенциально смертельное вещество, 6 и независимо от того, проводилось ли промывание ранее 24 или сколько времени прошло между приемом внутрь и поступлением в больницу. Восемь из 14 пациентов, представленных здесь, перед переводом уже прошли процедуру деконтаминации желудка в периферийной больнице. Другие документально подтвердили, что лаваж в некоторых больницах проводился в течение 24 часов после приема пищи. 25 , 26 . Промывание проводилось не врачами, а обслуживающим персоналом, иногда в сопровождении медсестер; за пациентами не наблюдали, и смерть, которую мы наблюдали во время одного лаважа, не наблюдалась в течение нескольких минут. Кроме того, пациенты в полубессознательном и бессознательном состоянии не интубировались перед лаважем, и обычно использовался гипертонический бикарбонат натрия, хотя он мог оказывать пагубное влияние на электролитный баланс. В некоторых больницах для промывания использовалось большое количество жидкости. Употребление большого количества жидкости, вероятно, заполнило бы желудок, увеличив риск рвоты и аспирации, а также увеличив опорожнение желудка, вытеснив яд в тонкую кишку. 27 . Информированное согласие не запрашивалось, и пациентов часто заставляли пройти процедуру, несмотря на явные возражения. Кажется, есть две причины, по которым необходимо получить согласие. В некоторых странах незаконно лечить пациента против его воли, если он способен принять решение. Многие пациенты, которые отравились, способны принять осознанное решение — не все становятся недееспособными. Одна из причин, по которой люди часто идут против воли, заключается в том, что лечение «спасает жизнь».Поскольку у нас нет доказательств пользы промывания желудка, некоторых доказательств того, что промывание может причинить серьезный вред, 6 и многие пациенты не принимали дозу, которая подвергает их жизнь риску, эту причину пока нельзя использовать для принуждения людей к промыванию. Что еще более важно, физическое удержание от отравления больного, который уже страдает гипоксией и гиповолемией, только ухудшит ситуацию. Промывание орогастрального зонда опасно для пациентов, которые отказываются сотрудничать, с высоким риском спазма гортани и / или гипоксии. 28 , 29 Кажется возможным, что смерть от относительно безвредных пестицидов, таких как хлорфлуазурон, токсичный пестицид класса III ВОЗ, который мы ранее регистрировали в Анурадхапуре, 30 , являются результатом осложнений при промывании. Обсуждение с врачами, наблюдающими за отравленными пациентами в других больницах Шри-Ланки, показало, что наблюдаемые нами практики были типичными. Однако несколько врачей заявили, что они всегда интубировали пациентов перед промыванием в их больницах. Нынешняя практика промывания в Шри-Ланке имеет сходство с практикой на Западе несколько десятилетий назад. 4 Многие старшие врачи вспоминают, как пациентов заставляли делать лаваж без седативных препаратов против их воли, но в «их интересах». Эта практика недавно подверглась переоценке, и теперь она используется гораздо реже 31 . Если это вообще делается, то это делается либо согласившимся, либо бессознательным интубированным пациентом. Практика, описанная здесь, вряд ли будет ограничиваться Шри-Ланкой.Обсуждение с клиницистами из других развивающихся стран, где отравление пестицидами является проблемой, указывает на то, что промывание также обычно проводится в этих странах, часто в менее чем идеальных условиях. В статье в тайской газете говорится, что промывание желудка у не согласных пациентов — не редкость (). Газетная вырезка из тайской газеты (Bangkok Post, 8 th July 2004) В заключение, мы еще не знаем, помогает ли пациентам промывание желудка.Это исследование показывает, что оно не выполняется в соответствии с рекомендациями и, вероятно, приводит к частым и серьезным осложнениям. Пришло время переоценить роль промывания желудка в развивающихся странах. Ограничение его использования ситуациями, когда существует разумная вероятность того, что преимущества перевешивают риски, является необходимым первым шагом. Это будет проблемой, поскольку потребует значительного изменения убеждений, и многие врачи поддерживают рутинную практику промывания желудка. Если этого удастся достичь, тогда можно будет провести оценку этих рисков и преимуществ в рандомизированном контролируемом исследовании, чтобы увидеть, оправдано ли избирательное и тщательное промывание желудка у каких-либо пациентов. БлагодарностиМы благодарим суперинтендантов и врачей-консультантов больниц, в которых мы работали или которые посетили, за их разрешение на выполнение этой работы. ME — научный сотрудник Wellcome Trust в области тропической клинической фармакологии; Исследование финансировалось грантом GR063560MA от Wellcome Trust’s Tropical Interest Group для ME. Список литературы2. Manoguerra AS. Обеззараживание желудочно-кишечного тракта после отравления. Где наука? Клиники интенсивной терапии.1997. 13: 709–25. [PubMed] [Google Scholar] 3. Мэтью Х., Лоусон AAH. Лечение распространенных острых отравлений. 1 изд. Эдинбург: E&S Livingstone Ltd; 1967. [Google Scholar] 4. Блейк Д.Р., Брамбл М.Г., Гримли-Эванс Дж. Существует ли чрезмерное использование промывания желудка при лечении самоотравления? Ланцет. 1978; II: 1362–4. [PubMed] [Google Scholar] 5. Уиллер-Ашер Д.Х., Ванке Л.А., Байер М.Дж. Опорожнение желудка. Риск против пользы при лечении острого отравления. Med Toxicol. 1986; 1: 142–53. [PubMed] [Google Scholar] 6.Американская академия клинической токсикологии и Европейская ассоциация токсикологических центров и клинических токсикологов. Документ с изложением позиции: промывание желудка. J Toxicol Clin Toxicol. 2004; 42: 933–43. [PubMed] [Google Scholar] 7. Американская академия клинической токсикологии и Европейская ассоциация токсикологических центров и клинических токсикологов Заявление о позиции: промывание желудка. J Toxicol Clin Toxicol. 1997; 35: 711–9. [PubMed] [Google Scholar] 8. Генри Дж. А., Хоффман-младший. Продолжаются споры по поводу дезактивации кишечника. Ланцет.1998. 352: 420–1. [PubMed] [Google Scholar] 11. Бонд ГР. Роль активированного угля и опорожнения желудка в деконтаминации желудочно-кишечного тракта: современный обзор. Ann Emerg Med. 2002; 39: 273–86. [PubMed] [Google Scholar] 12. Ганнелл Д., Хо Д.Д., Мюррей В. Медицинское управление умышленной передозировкой наркотиков — область, которой не уделяется должного внимания в предотвращении самоубийств? Emergency Med J. 2004; 21: 35–8. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 13. Эддлстон М. Модели и проблемы преднамеренного самоотравления в развивающихся странах.Q J Med. 2000 ;; 93: 715–31. [PubMed] [Google Scholar] 14. Ганнелл Д., Эддлстон М. Самоубийство путем преднамеренного проглатывания пестицидов: продолжающаяся трагедия в развивающихся странах. Int J Epidemiol. 2003. 32: 902–9. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 15. Фернандо Р. Лечение острого отравления. 2 изд. Коломбо, Шри-Ланка: Национальный информационный центр по ядам; 1998. [Google Scholar] 18. Эддлстон М., Сенаратна Л., Мохамед Ф., Бакли Н., Джусчак Е., Шериф MHR, Ариаратнам, Калифорния, Раджапакс С., Уоррелл Д.А., Раджакантан К.Смертность из-за отсутствия доступного по цене антитоксина от отравления растений. Ланцет. 2003 ;; 362: 1041–4. [PubMed] [Google Scholar] 19. Gunnell D, Hawton K, Murray V, Garnier R, Bismuth C, Fagg J, Simkin S. Использование парацетамола для самоубийств и отравлений без смертельного исхода в Великобритании и Франции: оправданы ли ограничения на доступность? J Epidemiol Community Health. 1997; 51: 175–9. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 20. Aggarwal P, Wali JP. Диагностика и лечение обычных отравлений. Дели: Издательство Оксфордского университета; 1997 г.[Google Scholar] 21. Пакистанская ассоциация сельскохозяйственных пестицидов. Краткий справочник по лечению отравлений пестицидами. 2 изд. Карачи, Пакистан: PAPA; 1999. [Google Scholar] 22. Lau FL. Экстренная помощь при отравлении в Гонконге. Hong Kong Med J. 2000; 6: 288–92. [PubMed] [Google Scholar] 23. Генри Дж., Уайзман Х. Управление отравлением. Справочник для медицинских работников. Женева: ВОЗ / ЮНЕП / МОТ; 1997. [Google Scholar] 24. Эддлстон М., Раджапакше М., Робертс Д.М., Реджинальд К., Шериф М.С.Р., Диссанаяке В., Бакли Н.Тяжелое самоотравление пропанил [N- (2,3-дихлорфенил) пропанамид] пестицидом. J Toxicol Clin Toxicol. 2002; 40: 847–54. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 25. Фонсека MMD, Сеневиратне С.Л., де Сильва CE, Gunatilake SB, де Сильва HJ. Отравление желтым олеандром на Шри-Ланке: исход в больнице вторичного звена. Hum Exp Toxicol. 2002; 21: 293–5. [PubMed] [Google Scholar] 26. de Silva HA, Fonseka MMD, Pathmeswaran A, Alahokone DGS, Ratnatilake GA, Gunatilake SB, Ranasinha CD, Lalloo DG, Aronson JK, de Silva HJ.Многодозовый активированный уголь для лечения отравления желтым олеандром: простое слепое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. Ланцет. 2003; 361: 1935–8. [PubMed] [Google Scholar] 27. Пакистанская ассоциация сельскохозяйственных пестицидов. Краткий справочник по лечению отравлений пестицидами. 2 изд. Карачи, Пакистан: PAPA; 1999. Рекомендуемый метод промывания желудка; п. 1. [Google Scholar] 28. Аллан BC. Роль промывания желудка в лечении пациентов, страдающих передозировкой барбитуратов. Med J Aust.1961; II: 513–4. [PubMed] [Google Scholar] 29. Томпсон А. М., Робинс Дж. Б., Прескотт Л. Ф. Изменения кардиореспираторной функции при промывании желудка при передозировке препаратом. Human Toxicol. 1987. 6: 215–8. [PubMed] [Google Scholar] 30. Робертс Д.М., Карунаратна А., Бакли Н.А., Манувира Г., Шериф М.Н.Р., Эддлстон М. Влияние регулирования пестицидов на смертность от острых отравлений в Шри-Ланке. Bull World Health Organ. 2003. 81: 789–98. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 31. Ardagh M, Flood D, Tait C. Ограничение использования дезактивации желудочно-кишечного тракта не ухудшает исход от преднамеренного самоотравления.N Z Med J. 2001; 114: 423–5. [PubMed] [Google Scholar]Промывание желудка на дому при отравленииВ жизни нужно быть готовым ко всему. Что касается здоровья — информация о помощи в экстренных случаях не будет лишней. Если есть реальная угроза здоровью и жизни — не стоит надеяться, что рядом будет медработник, либо скорая помощь приедет мгновенно. Любой из близких людей, намеренно или случайно, может пить химический раствор или не пить свои таблетки.Нам нужно действовать немедленно. Как помочь человеку сделать промывание желудка при отравлении? Не отчаивайся! Просто нужно сохранять спокойствие и помнить несколько простых правил поведения. С чего начинается первая помощь при отравленииПредставление о возможности отравления должно возникать в отношении каждого человека, находящегося в коматозном состоянии, с появлением необоснованных судорог, если его сознание спутано. Для начала попробуйте выяснить, что выпито или съедено, находится ли человек в сознании и адекватно ли реагирует на ситуацию.Если есть помощник — пусть срочно вызовет бригаду скорой помощи (в любом случае человека нужно будет доставить в реанимацию). Эти первые шаги следует выполнять как:
В таких ситуациях каждым движет вполне обоснованный страх, что жертва может причинить вред, что еще больше усугубит ситуацию.Но на размышления часто нет времени, поэтому придется приложить максимум усилий для помощи. Варианты промывания желудка в домашних условияхКак сделать промывание желудка в домашних условиях? Для начала нужно вспомнить все возможные уроки медицины, которые когда-либо проходили в жизни: курсы взаимопомощи в школе, специализированные классы в школе или в институте. Может помочь даже минимум информации. Для очистки желудка дома существует два основных метода:
Любое из этих преимуществ можно реализовать дома. Для этого достаточно иметь небольшое количество жидкости (вода комнатной температуры, раствор хлорида натрия или другая специфическая промывочная жидкость) и желудочный зонд (эту резиновую трубку можно найти только в специализированной аптечке скорой помощи. бригадой, но иногда по счастливой случайности или помощникам). Желательно, чтобы процедуру проводили не менее двух человек, поэтому помощь будет оказана быстрее и качественнее. Беззондовый метод очистки желудкаБескамерный метод применяется при легком отравлении, когда человек находится в сознании. Чаще всего его применяют у взрослых и детей старшего возраста. Этот метод подходит и для помощи самому себе. Как проводится такое промывание желудка в домашних условиях при отравлении, поэтапно:
Такая помощь особенно показана людям, принимавшим химические вещества вместе с едой. Этот метод рекомендуется потерпевшим в сознании при любом отравлении, кроме:
Такие вещества могут повторно повредить пищеварительную и дыхательную системы при возвращении! После проведения данной процедуры желательно дополнительно промыть желудок также через зонд, так как ядовитое вещество иногда остается в складках слизистой оболочки органов пищеварения и способно нанести вред. Промывание желудка с зондомЭта процедура потребует специальных навыков и дополнительного оборудования. В крайнем случае вы можете воспользоваться печатным руководством или помощью специалиста (позвонив врачу друга или скорую помощь). Промывание желудка через зонд в домашних условиях — относительно безопасная, но в то же время ответственная процедура. При неправильном выполнении возможны осложнения:
Для проведения процедуры вам понадобится специальный желудочный зонд — толстая резиновая трубка диаметром 1 см (тонкая может иметь диаметр 4 или 5 мм) и длиной 70 см. Конец зонда закруглен и имеет два отверстия. При подозрении на отравление проводится следующая процедура.
Тогда пострадавшего необходимо немедленно доставить в больницу, вне зависимости от того, как он себя чувствует. При этом не забывайте банку с желудочным содержимым, которую вы собрали, чтобы исследовать ее состав в лаборатории — это часто спасает жизнь человеку. Экстренное промывание желудка при отравлении обычно проводят медработники, но когда дело касается жизни близкого человека, выбирать не обязательно.Сама процедура проста — проблема только в том, чтобы решиться на ее проведение. Что такое промывание желудка у собак?Промывание желудка — это термин, обозначающий процедуру «промывания желудка». Это процедура, используемая для людей, собак и других домашних животных, при которой трубка вводится в рот, через пищевод и в желудок, а содержимое откачивается. Обычно закачивают воду и промывают желудок. Эту процедуру теста можно использовать для снятия давления с желудка, растянутого из-за обжорства, вздутие живота (переедание) или вздутие живота (из-за скручивания желудка).Обычно его используют для удаления содержимого желудка после проглатывания токсина. Удаление токсина из желудка предотвращает всасывание и токсические эффекты. Как проводится промывание желудка у собак?После проведения общей анестезии в трахею вводят эндотрахеальную (дыхательную) трубку. Промывание желудка обычно проводится путем осторожного введения гибкой пластиковой трубки в рот, по пищеводу и в желудок. Часто используется небольшой ручной насос, который позволяет «закачивать» воду в желудок, после чего содержимое стекает обратно из желудка — через трубку и из тела.Эта процедура «откачки» или «промывания» желудка повторяется несколько раз, как правило, до тех пор, пока вся пища и токсины не будут удалены (когда вода станет прозрачной). Иногда можно провести анализ жидкости, удаленной из желудка, но это скорее исключение, чем правило. Во многих случаях бывает трудно определить содержимое, а лабораторные исследования могут потребовать много времени и денег. Болезненно ли промывание желудка для собак?Поскольку процедура проводится под анестезией, боли нет.Разреза нет, поэтому после процедуры нет боли. Некоторый дискомфорт может возникнуть из-за временного размещения дыхательной трубки. Это варьируется от человека к человеку. Нужны ли седативные препараты или анестезия?Для промывания желудка необходима общая анестезия. Общая анестезия вызывает потерю сознания, полный контроль над болью и расслабление мышц. Домашнее животное может получить преанестезирующее седативно-болеутоляющее средство, чтобы помочь ему расслабиться, кратковременное внутривенное введение анестетика, позволяющее поместить дыхательную трубку в дыхательное горло, и впоследствии ингаляционную (газовую) анестезию в кислороде во время самой процедуры. Активированный угольПолная историяКогда людям приходится обращаться в отделение неотложной помощи из-за передозировки, они часто беспокоятся о том, чтобы им «промыли» желудок. На самом деле промывание желудка (откачивание желудка) случается нечасто. Большинство передозировок лечатся поддерживающей терапией. Например, если у человека низкое кровяное давление, могут быть введены жидкости и лекарства для повышения кровяного давления. Есть также несколько специфических антидотов, которые могут принести большую пользу.Однако, когда проводится дезактивация желудочно-кишечного тракта, это обычно выполняется с помощью продукта, известного как «активированный уголь», смешанного и принимаемого через рот или через зонд в отделении неотложной помощи. Активированный уголь — это особая форма углерода, которая может связывать другие вещества на своей поверхности (адсорбция). Именно поэтому его используют для фильтрации воды. Он также используется для адсорбции лекарств в кишечнике, чтобы они не попадали в организм. Активированный уголь получают путем сжигания богатых углеродом материалов, таких как дерево, при очень высоких температурах для создания древесного угля.Полученный продукт представляет собой черный порошок без запаха. Затем древесный уголь «активируется» с помощью специального процесса, при котором на частицах угля делается множество отверстий и щелей, чтобы увеличить площадь поверхности и доступные места связывания. Общая площадь одной чайной ложки активированного угля примерно равна площади футбольного поля! В отделении неотложной помощи черный порошок смешивают с жидкостью и дают пить отравленному пациенту. Обычно его смешивают с водой, но его можно смешать со сладким напитком для детей.Некоторые продукты с активированным углем содержат подсластитель, называемый сорбитолом, который добавляет сладости, а также является слабительным средством. Некоторые исследования показывают, что более быстрое продвижение яда или лекарства через кишечник может также уменьшить количество, которое всасывается в организм. Активированный уголь исторически использовался для очистки воды и для лечения многих заболеваний. Ранняя демонстрация адсорбционных свойств активированного угля произошла в 1813 году, когда французский химик Бертран выпил 5 граммов триоксида мышьяка (очень ядовитого вещества), смешанного с активированным углем, и выжил. Эффективность активированного угля зависит от того, как быстро он будет введен и ядовитое вещество проглочено. Чем раньше после проглатывания лекарства или химического вещества будет введен активированный уголь, тем лучше он подействует. Некоторые продукты с активированным углем, продаваемые без рецепта, заявляют, что они адсорбируют токсины и уменьшают неприятный запах изо рта. Не рекомендуется использовать активированный уголь в домашних условиях при передозировке. Если отравление достаточно серьезное, чтобы использовать активированный уголь, за человеком следует наблюдать в отделении неотложной помощи.Продукты, отпускаемые без рецепта, могут быть не такими «активированными», как активированный уголь, используемый в отделении неотложной помощи, поэтому они могут быть не такими эффективными. Активированный уголь, отпускаемый без рецепта, обычно выпускается в таблетках по 250 мг. Для введения такой же дозы в отделении неотложной помощи могут потребоваться сотни таблеток. Есть несколько интернет-сайтов, которые поощряют изготовление активированного угля в домашних условиях или использование других источников углерода, таких как обожженные тосты или брикеты из древесного угля. Эти продукты неэффективны и никогда не должны использоваться. Несколько побочных эффектов активированного угля:
В целом активированный уголь переносится хорошо. Есть исследования, которые показывают, что при одних приемах он работает, а при других — плохо. На сегодняшний день это наиболее широко используемый метод дезактивации желудочно-кишечного тракта в отделениях неотложной помощи. Пела Сото, PharmD, BSHS, BS Отравлен?Вызов 1-800-222-1222 или ПОМОГИТЕ МНЕ онлайн Советы по профилактике
Это действительно случилосьВрач позвонил в службу токсикологии из отделения неотложной помощи, чтобы обсудить пациентку, которая намеренно приняла таблетки аспирина, чтобы причинить себе вред. Проглатывание произошло примерно 45 минут назад. Пациент бодрствовал и бодрствовал, но плакал. Она утверждала, что приняла «несколько горстей» аспирина. Poison Control рекомендовал пациенту как можно скорее получить активированный уголь.Также было рекомендовано, чтобы врач скорой помощи измерял концентрацию аспирина в ее крови каждые 2 часа, пока концентрация аспирина не упадет. Poison Control также рекомендовал другие лабораторные тесты, подходящие для передозировки аспирина. Во время последующего звонка из токсикологической службы медсестра, ухаживающая за пациентом, сообщила, что пациент без проблем выпил активированный уголь. Вначале концентрация аспирина в крови росла, но затем неуклонно снижалась. Как только концентрация аспирина в крови упала до безопасного диапазона, пациент был очищен и переведен в психиатрическое учреждение.Не предвиделось никаких постоянных повреждений. Как лечить отравление керосином (парафином)Это обычная проблема среди маленьких детей. В исследовании сообщается в этом журнале (1) на него приходилось более половины детей со всеми классами об отравлении поступили в 20 медицинских пунктов Уганды. Эта проблема обычно кажется возникать из-за керосина, хранящегося в немаркированном контейнере (например, кола бутылка) и в пределах досягаемости ребенка. Керосин плохо усваивается желудочно-кишечный тракт, но часто наблюдается аспирация в дыхательные пути особенно если ребенка рвет. Это вызывает пневмонит, который может быть очень тяжелым. как вызвать отек легких и гипоксемию. Такие особенности обычно встречаются внутри часов, но его можно увидеть примерно через день после проглатывания, когда ребенок становится одышка и повышение температуры тела до 40 º C. Признаки пневмонита также включают кашель, тахипноэ и тахикардию, цианоз, легочную крепитацию и хрипы.Однако рентген грудной клетки часто показывает легочные изменения (несегментарные уплотнение или коллапс, особенно на правой стороне и нижних долях) даже без легочных физических признаков (2). Заболеваемость центральной нервной Системные осложнения варьируются, но могут возникать как минимум в четверти случаев. Чаще всего это вялость, реже — полукома, кому и судороги. (2). Токсичность костного мозга и гемолиз не является обычным явлением, но врач должен знать о возможности проблемы с сердечным ритмом (такие как фибрилляция предсердий и желудочков фибрилляция) и печеночная и почечная недостаточность.Контакт с кожей и слизистыми мембраны могут вызывать раздражение различной степени, вплоть до образования буллы. По данным Уганды общая смертность кажется низким, хотя сообщения чаще встречаются у детей младше 5 лет. Среди 506 случаев, о которых сообщили Cachia и Fenech (2), произошла одна смерть. Лечение
Нет никаких доказательств того, что кортикостероиды полезны. Некоторые тексты рекомендуют рутинное использование антибиотиков (3), но это остается спорный. Список литературы
Орошение всего кишечника · California Poison Control System (CPCS)By Binh T. Ly, MD ВведениеОбеззараживание желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) является краеугольным камнем в общем лечении отравленных пациентов. Обоснование дезактивации желудочно-кишечного тракта состоит в том, чтобы предотвратить абсорбцию проглоченных токсинов путем либо устранения токсина из желудочно-кишечного тракта, либо связывания токсина в желудочно-кишечном тракте.Методы дезактивации желудочно-кишечного тракта можно разделить на анатомические категории в зависимости от очищаемого органа (таблица 1), каждая из которых имеет свои преимущества, недостатки и риски. Методы опорожнения желудка потеряли популярность в последнее десятилетие из-за отсутствия научных доказательств их эффективности и многочисленных сообщений об осложнениях, приводящих к значительной заболеваемости и смертности. Однодозный активированный уголь (AC) стал наиболее часто используемым методом дезактивации из-за его применимости во многих сценариях отравления и высокой степени безопасности по сравнению с другими методами дезактивации желудочно-кишечного тракта (т.е. промывание желудка, сироп ипекакуаны, слабительные средства). Активированный уголь имеет очень большую площадь поверхности и действует путем адсорбции или связывания токсинов до того, как они попадут в кровоток. Большинство, но, к сожалению, не все, токсины адекватно связываются AC (Таблица 2). Фармацевтические препараты с замедленным или контролируемым высвобождением (SR) с замедленным растворением таблеток могут быть неадекватно связаны или расщепляться (десорбироваться) с AC до выведения лекарственного средства из желудочно-кишечного тракта. Поскольку препараты SR задерживают растворение, AC может проходить через дорожку GI быстрее, чем через препараты SR.Эти ограничения не позволяют использовать активированный уголь в качестве универсального метода обеззараживания желудочно-кишечного тракта. Орошение всего кишечника (WBI) было впервые предложено в качестве метода дезактивации желудочно-кишечного тракта в 1982 году. Целью введения в кишечник большого количества раствора для подготовки кишечника является «очищение» желудочно-кишечного тракта путем физического удаления всего внутрипросветного содержимое, включая проглоченный токсин, до их всасывания в организм. Стол 1
Таблица 2
Презентация кейса24-летняя женщина с биполярным расстройством в анамнезе доставлена в отделение неотложной помощи на машине скорой помощи через 2 часа после приема нескольких горстей ее Lithobid (карбоната лития) и Unisom (доксиламина).Активированный уголь (50 г) вводили перорально во время транспортировки. По прибытии в отделение неотложной помощи (ED) у нее нет особых жалоб, но она признается, что в течение последних 3 дней чувствовала себя подавленной. Основные показатели ее жизненно важных функций: температура 37,7 ° C, частота сердечных сокращений (ЧСС) 104 ударов в минуту, артериальное давление (АД) 124/72 мм рт.ст., частота дыхания (ЧД) 15 вдохов в минуту. Она бодрствует, бдительна и готова к сотрудничеству. При физикальном осмотре у нее легкая тахикардия и гипоактивный кишечник, но в остальном осмотр нормальный.Электрокардиограмма показывает синусовую тахикардию с нормальными интервалами. Уровень лития в сыворотке составляет 0,3 мг-экв / л (терапевтический диапазон 0,6-1,2 мг-экв / л). Уровень парацетамола в сыворотке не определяется. Она находится под тщательным наблюдением в течение 6 часов без каких-либо значительных изменений в клиническом состоянии и переведена в стационарное психиатрическое учреждение для лечения депрессивного эпизода. Через четыре часа (10 часов после приема внутрь) ответственная медсестра из психиатрического отделения звонит в реанимацию, чтобы сообщить, что у пациента увеличилась тахикардия с ЧСС 120 в минуту, и его отправляют обратно в реанимацию для повторного обследования.При представлении ее жизненно важные органы: температура 37,5 ° C, ЧСС 124 в минуту, АД 132/76 и ЧД 16 в минуту. При медицинском осмотре она настороже, тахикардия. Шумы кишечника гипоактивны, но теперь у нее явный тремор в обеих верхних конечностях. Внутривенный катетер вводится для введения физиологического раствора, одновременно берется кровь и отправляется в лабораторию для общего анализа крови (CBC), химического состава сыворотки и уровня лития. Повторяющийся уровень лития составляет 6,1 мэкв / л. Результаты химического анализа сыворотки и клинического анализа крови в норме.Электрокардиограмма показывает синусовую тахикардию и в остальном нормальная. В отделении неотложной помощи начинается промывание всего кишечника, и пациент поступает для лечения отравления литием. Также можно получить консультацию нефролога по поводу гемодиализа. вопросов
Показания для WBI
Таблица 3
Раствор WBIДля использования доступны несколько растворов электролита полиэтиленгликоля (PEG-ES) (GoLytely, CoLyte).Эти растворы изотоничны, осмотически сбалансированы и не всасываются в организм. Первоначально разработанные для использования в качестве препаратов для предоперационной очистки кишечника, растворы PEG-ES обычно используются по этим показаниям, а также для подготовки кишечника к эндоскопическим или рентгенологическим процедурам. Их безопасность четко продемонстрирована при клиническом использовании без каких-либо заметных изменений в электролитах сыворотки или сдвигов в жидкостях организма. Эти растворы также безопасны для использования во время беременности. Как выполнить WBIОрошение всего кишечника легко выполнить с помощью простого оборудования, которое можно найти в любом отделении неотложной помощи.Однако ожидать, что пациенты будут пить достаточное количество жидкости WBI, нереально. Следовательно, может быть полезно установить назогастральный зонд (NG) или зонд с циластином малого диаметра для введения раствора WBI. Зонд для кормления подходит для введения большого количества раствора WBI и более удобен для пациента, чем типичная жесткая трубка NG. Раствор WBI следует вводить самотеком. Инфузионный насос, обычно используемый для энтерального питания, не следует использовать, поскольку типичная максимальная скорость инфузии (300 мл / час) недостаточна.Несмотря на то, что исследований доза-эффект не проводилось, в таблице 4 суммированы рекомендуемые дозировки для WBI. PEG-ES следует начинать примерно с 1/10 целевой скорости и продвигать ее в течение 30-60 минут, чтобы достичь целевой скорости, приемлемой для пациента. При необходимости следует использовать противорвотные средства. Теоретически предпочтительнее средство, обладающее стимулирующим действием (например, метоклопромид). Стол 4
Рекомендуемая конечная точка для WBI — чистый ректальный сток.Совместное введение AC может усложнить интерпретацию этой конечной точки. Когда присутствует AC, PEG-ES следует вводить до тех пор, пока ректальный вывод не станет «в основном» чистым, хотя некоторое количество AC, вероятно, будет присутствовать на выходе. Обычно этого можно достичь после введения 8-10 литров (4-5 часов) PEG-ES. Когда токсины поддаются мониторингу с помощью рентгеновских снимков (например, железа) или серийных концентраций в крови / сыворотке, эти методы следует использовать, чтобы помочь принять решение о прекращении или продолжении WBI.Если существуют совместные доказательства стойкости лекарственного средства в желудочно-кишечном тракте (т. Е. Токсина, видимого на рентгенограмме или повышающихся концентраций лекарственного средства), орошение WBI следует продолжать до тех пор, пока токсин не перестанет быть видимым или уровни явно не уменьшатся. Противопоказания для WBI
Возможные осложнения
СводкаСуществует несколько методов дезактивации желудочно-кишечного тракта для отравленных пациентов.Решение об использовании любого отдельного метода должно основываться на безопасности и потенциальной пользе в отношении проглоченного агента. В настоящее время активированный уголь должен оставаться основным средством дезактивации желудочно-кишечного тракта из-за его продемонстрированной безопасности и потенциальной пользы при самых разных отравлениях. Орошение всего кишечника не должно рутинно использоваться при ведении отравленных пациентов, но есть особые клинические ситуации, в которых его можно разумно рекомендовать, особенно когда AC вряд ли принесет пользу. Обсуждение вопросов кейса
ASPCA Советы по борьбе с отравлениемОцените состояние животного. Животное схватывает? Дышит ли животное? Какая частота пульса у животного? Какого цвета слизистые оболочки животного? Животное в шоке? Какая внутренняя температура тела? Есть ли признаки кровотечения? Какова основная история воздействия? Что такое токсикант? Как давно было разоблачение? Сколько лет животному? Сколько это весит? Изучите эту общую информацию о сортировке, чтобы быть уверенным, что можно принять адекватные меры для стабилизации и лечения.После того, как животное станет стабильным, необходимо получить более подробный медицинский анамнез, включая полный медицинский фон животного, точную информацию о токсиканте (включая торговую марку, родовое название (особенно если это лекарство) и активные ингредиенты. Также необходимо получить более полную историю воздействия, включая время воздействия, количество токсичного вещества, которому подверглось животное, и каким путем подверглось воздействие на животное (перорально, кожно и т. Д.). взять историю болезни у владельца и как можно скорее позвонить в APCC, пока животное лечится. Стабилизация — приоритет ЛЕЧИТЬ ПАЦИЕНТА, А НЕ ЯД! Следите за дыхательными путями, дыханием и кровообращением ABC. Будьте готовы интубировать животное при поступлении. Это не только защитит проходимость дыхательных путей, но и поможет предотвратить аспирацию в случае необходимости промывания желудка. Это может быть необходимо, а может и не быть необходимым в каждом случае, но ключевым моментом является подготовка. Имейте наготове кислород и мешок AMBU на случай, если они понадобятся. Лучше всего попробовать вставить I.В. катетер при предъявлении, чтобы обеспечить доступ для введения лекарств и жидкостей. После того, как катетер установлен, возьмите кровь (по крайней мере, одна 3-кубовая пробирка с ЭДТА и две пробирки для сыворотки) для любых диагностических тестов, которые будут выполнены позже. Если возможно, эти образцы следует брать до того, как будут назначены какие-либо другие лекарства. Наблюдайте за животным на предмет сердечно-сосудистых нарушений. Атропин в дозе 0,02-0,04 мг / кг в / в. (Plumb, 3-е изд.) Может быть рекомендован для коррекции брадикардии.Пропранолол — препарат выбора для лечения тахикардии при медленном внутривенном введении. в дозе 0,02-0,06 мг / кг для собак и 0,04 мг / кг для кошек (Plumb, 3-е изд.). Эти препараты, а также подробные протоколы их приема (на случай, если ветеринар недоступен) должны быть легко доступны в аварийной тележке. Контрольные изъятия. Если животное схватывает, когда появляется, борьба с припадками является главным приоритетом. Для этого необходимо иметь под рукой диазепам, барбитураты, метокарбамол (робаксин) или ингаляционные анестетики, такие как изофлуран или галотан.Может потребоваться замаскировать животное, чтобы контролировать припадки. Конкретные дозы этих препаратов будут очень сильно зависеть от задействованного агента. ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ ПОГЛОЩЕНИЯ ТОКСИКАНТОВ Выполните соответствующий метод (-ы) дезактивации. Что это за метод, во многом зависит от задействованного агента и состояния животного при предъявлении. Мы подробно рассмотрим это позже в презентации. КОНТРОЛЬНЫЕ ЗНАКИ Примените специфический антидот, если применимо.На этом этапе следует ввести противоядия или антитоксины. Имейте в виду, что в большинстве случаев специфического антидота НЕТ. Помните: ЛЕЧИТЕ ЖИВОТНЫХ, А НЕ ЯД. Могут потребоваться профилактические меры, такие как защита желудка или антибиотики. Используйте подходящие жидкости для коррекции кислотно-щелочного баланса, гидратации и электролитного дисбаланса. Двумя наиболее часто используемыми жидкостями являются раствор Рингера с лактатом и физиологический раствор из-за их универсальности и доступности. Внутривенный — предпочтительный способ введения жидкостей из-за скорости доставки. ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ОПОРА Когда животное стабилизируется, пора оценить ущерб. Чтобы предотвратить повреждение отравляющим веществом, необходимо выполнить дополнительные процедуры. Следует контролировать системы, на которые с наибольшей вероятностью влияет токсикант. Могут потребоваться полные химические панели сыворотки, панели коагуляции или диагностические тесты. Следует оказывать соответствующую поддерживающую помощь до полного выздоровления животного. ПРЕДОТВРАЩЕНИЕ ПОГЛОЩЕНИЯ ТОКСИКАНТА Внешние риски Орошение глаз При любом контакте с глазами следует многократно промывать глаза водой или физиологическим раствором в течение как минимум 20-30 минут.Следует использовать только физиологический раствор или прохладную дистиллированную воду, а не контактные растворы, поскольку в них могут содержаться чистящие средства. Большой шприц (60 см3) идеально подходит для промывания глаз. Всегда не забывайте промывать глаза от внутреннего угла, чтобы не произошло загрязнения противоположного глаза. После промывания глаза следует обработать смазывающими мазями (без лекарств) и исследовать на предмет повреждений роговицы. Необходимо следить за глазами на предмет чрезмерного покраснения, слезотечения или боли. Для определения степени повреждения роговицы могут потребоваться дополнительные обследования. Купание Животное следует купать в мягком моющем средстве для ручного мытья посуды (НЕ МОЮЩИЕ СРЕДСТВА ДЛЯ АВТОМАТИЧЕСКОЙ ПЕРЕМЫЧКИ). Возможно, потребуется повторить ванны, чтобы полностью удалить токсикант. После этого следует хорошо сполоснуть животное теплой водой. При купании очень молодых или ослабленных животных следует проявлять особую осторожность, чтобы поддерживать нормальную температуру тела. Животное следует высушить полотенцем, а не феном, чтобы не переохлаждать. Пероральный прием Разведение Разбавление молоком или водой в сочетании со смягчающими средствами рекомендуется в случае проглатывания коррозии.Успокаивающее средство — это агент, который покрывает или успокаивает желудок. Примерами успокоительных средств могут быть Kaeopectate, Mylanta или магнезиальное молоко. Рекомендуемая доза составляет 1-3 мг / фунт. Рвота Рвота (рвота) наиболее продуктивна, если проводится в течение 2–3 часов после приема внутрь. Кормление животного небольшим количеством влажной пищи перед тем, как вызвать рвоту, может увеличить шансы на адекватную рвоту. Рвотные средства обычно опорожняют 40-60% содержимого желудка и считаются более полезными, чем промывание желудка.Собаки, кошки, хорьки и брюхоногие свиньи — примеры домашних животных, которых может рвать. Не следует применять рвотные средства у грызунов, кроликов, птиц, лошадей и жвачных животных. Рвота противопоказана при проглатывании щелочей, кислот, едких веществ или углеводородов из-за риска химических ожогов или аспирации. Существующее ранее состояние животного также определяет показания к применению рвотного средства. Не следует вызывать рвоту дома у животного, у которого в анамнезе есть эпилепсия, сердечно-сосудистые заболевания или ослабленное здоровье.В этих ситуациях рекомендуется ветеринарный надзор. Недавние операции на брюшной полости или возможность перекрута желудка — другие факторы, которые могут сделать рвоту противопоказанием. В зависимости от ситуации, может быть безопаснее вызвать рвоту у брахицефальных (коротконосых) пород в ветеринарной больнице, а не дома из-за риска аспирации. Не следует пытаться рвоту, если животное уже рвало или проявляет клинические признаки. Некоторые лекарства могут иметь противорвотное действие.Примеры таких лекарств включают фенотиазины, антигистаминные препараты, барбитураты, наркотики, антидепрессанты и марихуану. При сборе анамнеза важно выяснить, принимало ли животное те или иные лекарства. Рвотные средства Трехпроцентная перекись водорода — эффективное рвотное средство для собак, свиней, хорьков и кошек. Не вызывайте рвоту у грызунов, кроликов, птиц, лошадей или жвачных животных. Дозировка составляет 1 чайную ложку на 5 фунтов., не более 3 столовых ложек. Его следует вводить неразбавленным, не смешивая с водой или пищей. Тем не менее, перед тем, как вызвать рвоту, полезно съесть небольшой влажный обед из консервов или ломтика хлеба, так как это делает рвоту более продуктивной, давая отравляющему веществу что-то, к чему нужно прилипать. Шприцы для луковиц, шприцы для кормления или насадки для индейки помогают в применении. Перекись водорода вызывает рвоту из-за легкого раздражения желудка. Рвота обычно происходит в течение нескольких минут и может повторяться один раз , если изначально не удалось вызвать рвоту. Сироп ипекака действует, вызывая раздражение желудка, а также стимулирует центральную нервную систему, вызывая рвоту. У собак 2,2 мл / кг (но не более 30 мл) вводят внутрь. 3,3 мл / кг следует развести 1: 1 и вводить кошкам через назогастральный зонд. Сироп ипекаки нельзя давать кошкам в домашних условиях. Сироп следует использовать только один раз, поскольку повторные дозы могут быть кардиотоксичными. Никогда не используйте жидкий экстракт ипекака, потому что он примерно в 14 раз более кардиотоксичен, чем сироп.Жидкий экстракт Ipecac больше не продается в США. Апоморфина гидрохлорид следует использовать с осторожностью у кошек. Многие врачи считают его рвотным средством для собак. Апоморфин можно вводить в глаза парентерально или местно. Рекомендуемая доза составляет 0,04 мг / кг внутривенно или конъюнктивально. При внутривенном введении собакам рвота возникает очень быстро. Местное введение в конъюнктивальный мешок обычно эффективно.Апоморфин — это рвотное средство центрального действия, то есть он стимулирует рецепторы центральной нервной системы, вызывая рвоту. Побочные эффекты, такие как угнетение ЦНС и дыхания, атаксия, возбуждение и длительная рвота, могут наблюдаться при приеме апоморфина, но чаще возникают после внутривенного введения. При появлении серьезных побочных эффектов апоморфин можно отменить с помощью налоксона (0,04 мг / кг внутривенно, однократно и внутримышечно). Ксилазин является агонистом альфа-2-адренорецепторов, который может вызывать рвоту у собак и кошек.Ксилазин может вызывать брадикардию, гипотензию, снижение частоты дыхания и угнетение ЦНС. Побочные эффекты ксилазина обычно перевешивают пользу от его использования в качестве рвотного средства. Дозировка для кошек составляет 0,44 мг / кг внутримышечно, а для собак — 1,1 мг / кг SQ или IM. Ксилазин можно отменить с помощью йохимбина в дозе 0,1 мг / кг внутривенно. Активированный уголь Активированный уголь адсорбирует химические или токсичные вещества и способствует их выведению с калом. По сути, он действует как магнит, притягивая и удерживая токсикант на своей поверхности, так что он проходит через желудочно-кишечный тракт, не всасываясь организмом.Его вводят, когда животное глотает органические яды, химические вещества или бактериальные токсины, или если может произойти энтерогепатическая рециркуляция метаболизированных токсинов. Энтерогепатическая рециркуляция происходит с некоторыми соединениями, которые метаболизируются в печени. Метаболиты выводятся с желчью и реабсорбируются в кишечнике, что обеспечивает стойкий фармакологический эффект. Рекомендуемая доза активированного угля для всех видов животных составляет 1-3 г / кг массы тела. При возникновении энтерогепатической рециркуляции могут быть показаны повторные дозы активированного угля каждые 4-8 часов в размере половины первоначальной дозы. Активированный уголь можно вводить перорально с помощью большого шприца или желудочного зонда. У животных с симптомами или отказом от сотрудничества может потребоваться анестезия. Эндотрахеальная трубка с манжетой должна использоваться у животных, находящихся в состоянии седативного или клинического депрессивного состояния, для предотвращения аспирации. Активированный уголь не следует давать животным, проглотившим едкие вещества. Эти вещества не всасываются системно, и уголь может затруднить визуализацию ожогов полости рта и пищевода.Другие химические вещества, которые не усваиваются активированным углем, включают этанол, метанол, удобрения, фторид, нефтяные дистилляты, большинство тяжелых металлов, йодиды, нитраты, нитриты, хлорид натрия и хлорат. Cathartics Катарсики усиливают выведение активированного угля. Без слабительных средств токсичное вещество, связанное с углем, в конечном итоге может высвободиться и реабсорбироваться. Слабительные средства нельзя использовать, если животное страдает диареей или обезвоживанием. Солевые слабительные средства , такие как сульфат натрия (глауберова соль) или сульфат магния (английская соль), следует добавлять в дозе 250 мг / кг. Магний может вызвать депрессию и мышечную слабость, поэтому его нельзя применять животным с нарушенной функцией почек. Сорбитол — осмотическое слабительное средство, которое можно безопасно использовать в дозе 3 мл / кг при повторном введении древесного угля. В некоторые предварительно приготовленные растворы активированного угля будет добавлен сорбит.У него сладкий вкус, который иногда побуждает животное выпить его. Слабительные средства навалом показаны в случае проглатывания объемных продуктов или физических агентов и необходимости их устранения. Подорожник можно давать по -1 чайной ложке каждые 12-24 часа. Также можно использовать волокно отрубей или растительное волокно (тыква, сладкий картофель). клизмы Клизмы полезны, когда желательно вывести токсические вещества из нижних отделов желудочно-кишечного тракта.Активированный уголь можно использовать в растворе клизмы, чтобы помочь адсорбировать токсикант. Готовые растворы для клизмы для людей противопоказаны мелким животным из-за потенциального электролитного / кислотно-щелочного дисбаланса. Общая техника — использование простой теплой воды или теплой мыльной воды. Промывание желудка Промывание желудка не следует проводить в случае попадания щелочи или нефтяного дистиллята. При промывании следует проводить общую анестезию. При выборе анестетика всегда следует учитывать тип токсического вещества, вызывающего воздействие.Изофлуран является оптимальным анестетиком, но могут подойти диазепам или барбитураты короткого действия. Энтерогастральный лаваж Может потребоваться при потенциально летальном оральном контакте. Примерами агентов, когда может быть показано промывание желудочно-кишечного тракта, могут быть стрихнин, метальдегид, трициклические антидепрессанты, 5-фторурацил и изониазид. Перед попыткой промывания желудка следует провести промывание желудка. После промывания желудка зонд остается на месте.Клизма выполняется для удаления крупных кусков фекалий из толстой и верхней части толстой кишки. Когда трубка для клизмы все еще находится на месте, к ректальному отверстию прикладывают давление пальцем, чтобы сформировать уплотнение. Затем прикрепите дистальный конец трубки к водопроводному крану. Вода с температурой тела должна медленно заполнять пищеварительный тракт, пока она не потечет из желудочного зонда. Процесс должен продолжаться, пока жидкость не станет прозрачной. ЭТО ДОЛЖНО ВЫПОЛНЯТЬСЯ ТОЛЬКО ПОД НЕПОСРЕДСТВЕННЫМ НАДЗОРОМ ВЕТЕРИНАРА. Для расслабления гладких мышц желудочно-кишечного тракта и предотвращения вздутия живота следует вводить преданестезирующую дозу атропина (0,02 мг / кг), если нет противопоказаний. Осложнения процедуры включают разрыв кишечника и возможный гастроэнтерит. Дезактивация, что можно и нельзя делать До
Не
ПРЕПАРАТЫ, ОБЫЧНО ИСПОЛЬЗУЕМЫЕ В ТОКСИКОЛОГИИ
*** Приведенная выше информация является неполным списком препаратов, используемых в ветеринарной токсикологии. Leave a Reply | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||