Кардиальный отдел желудка: ЖЕЛУДОК (Некоторые морфологические особенности)

Содержание

ЖЕЛУДОК (Некоторые морфологические особенности)

Пестерев Л. Г.
г. Санкт-Петербург

Желудок представляет собой расширенную часть среднего отдела пищеварительной трубки, появляющийся у человека на 3й неделе эмбриогенеза, а к концу 2го месяца в нём формируются все отделы.Он служит резервуаром, содержимое в нём задерживается благодаря наличию хорошо развитого пилорического сфинктера. Работает как эффективный миксер за счёт деятельности мускулатуры. Пища в нём перемешивается и подвергается воздействию желудочного сока. Желудочный сок содержит три фермента, а также соляную кислоту и слизь. Из ферментов наиболее важным является пепсин. Он секретируется в виде предшественника — пепсиногена. Последний в кислой среде преобразуется в пепсин,который начинает расщепление белков. Другой фермент — реннин, створаживающий молоко.Третий — липаза, принимающая участие в расщеплении жиров.Благодаря ферментам при перемешивании содержимое желудка превращается в полужидкую массу равномерной консистенции,называемую химусом. Но, вообще, функцияжелудка ограничена поглощением воды, солей, алкоголя и некоторых лекарственных веществ.По общепринятой терминологии в желудке различают отделы: кардиальный, дно, тело и пилорус. Анатомически кардиальный отдел включает зону шириной 0,5—4 см вокруг кардиального отверстия, то есть места впадения пищевода в желудок. Дно желудка представляет собой часть,лежащую выше горизонтальной линии, проведённой через кардиальную вырезку.Около двух третей оставшейся части называется телом желудка (между горизонтальной линией и угловой вырезкой желудка). Дистальный отдел органа, называемый привратником, или пилорусом, состоит из преддверия (антрум), пилорического канала и сфинктера привратника. (Рис.1, 2.)


Рис. 1. Схема отделов желудка (Grant J., A Metod of Anatomy,1948). 1 – кардиальная вырезка, 2 – дно, 3 – входное отверстие желудка (кардия), 4 – тело, 5 – ангулярная вырезка, 6 – предверие привратника, 7 – пилорический канал, 8 – сфинктер привратника.
Рис. 2.

Однако, наиболее чётко эти части различаются по гистологическим признакам. Слизистая оболочка желудка состоит из однослойного цилиндрического эпителия, собственной пластинки слизистой, состоящей из рыхлой неоформленной cоединительной ткани, и гладкомышечной пластинки. Благодаря рыхлому соединению с мышечной стенкой, поверхность слизистой неровная, образует многочисленные складки, поля и ямки. Складки преимущественно ориентированы продольно, особенно по малой кривизне. Мелкие бороздки делят поверхность слизистой на площадки — поля, достигающие в поперечнике нескольких миллиметров. Также на всей поверхности слизистой видны многочисленные воронкообразные ямки, на дне которых открываются трубчатые, спиральные или разветвлённые железы.

По характеру желёз и различают кардиальную, фундальную (зона дна-тела) и пилорическую зоны.
Кардиалъная зона окружает вход пищевода в желудок. Визуально он расположен между так называемой Z-линией (зигзагообразная линия, разграничивающая слизистую пищевода и слизистую желудка) и пищеводным отверстием желудка.(Рис.3.)


Рис. 3.

Железы — сложные, трубчатые, разветвлённые, открываются в желудочные ямки. Желудочные ямки глубокие, проникают на 1/3 толщины эпителиальной пластинки. Железы состоят из слизистых клеток с бледной цитоплазмой, что свидетельствует об их низкой секреторной активности. Некоторые авторы рассматривают их как недифференцированные главные клетки.

Железы фундального отдела вырабатывают почти все ферменты и соляную кислоту. Они продуцируют также и некоторое количество слизи. В теле желудка желудочные ямки погружены в слизистую лишь на глубину, составляющую от 1/4 до 1/3 её толщины. Поэтому длина желёз, идущих со дна желудочных ямок до мышечной пластинки слизистой, в 2-3 раза больше, чем глубина самих ямок. Железы здесь довольно прямые. Эпителий фундальной зоны содержит 5 основных видов клеток: поверхностные слизистые, железистые слизистые (добавочные и шеечные), париетальные, главные (зимогенные) и эндокринные. (Рис.4.)

Пилорическая зона занимает дистальную часть желудка. Желудочные ямки здесь более глубокие, чем в теле желудка и занимают около половины толщины слизистой оболочки. Железы расположены более редко, часто разветвляются и имеют извитые концевые отделы. Эпителиальные клетки пилорической зоны включают поверхностные слизистые, железистые слизистые, редкие париетальные и эндокринные. Определение границ пилорической зоны базируется на наличии разветвлённых желёз и отсутствия в них главных (зимогенных) клеток. (Рис.4.)

Рис. 4.

Злокачественные опухоли желудка — Клиника 29

К злокачественным опухолям желудка относятся
• Рак желудка
• Саркома желудка

Рак желудка — злокачественная опухоль, происходящая из эпителия слизистой оболочки желудка. Является одним из наиболее распространённых онкологических заболеваний. Может развиваться в любом отделе желудка и распространяться на другие органы, особенно пищевод, лёгкие и печень.

Этиология
Среди факторов, способствующих развитию рака желудка, называются особенности диеты и факторы окружающей среды, курение, инфекционный и генетический факторы.
Доказана зависимость частоты возникновения рака желудка от недостатка употребления аскорбиновой кислоты, избыточного употребления соли, маринованных, пережаренных, копчёных продуктов, острой пищи, животного масла. Среди причин рака желудка называется злоупотребление алкоголем, особенно водкой. Отмечается прямая корреляционная связь частоты возникновения рака желудка с содержанием в почве меди, молибдена, кобальта и обратная — цинка и марганца.

Важным фактором развития рака желудка является дуоденогастральный рефлюкс, приводящий к хроническому рефлюкс-гастриту. Так, риск рака желудка увеличивается через 5—10 лет после операций на желудке, особенно после резекции по Бильрот II в модификации Гофмейстера-Финстерера, способствующих развитию рефлюкса.
Имеются убедительные данные о зависимости рака желудка от инфицированности Helicobacter pylori. Считается статистически доказанным, что у инфицированных этой бактерией повышен риск развития рака желудка (относительный коэффициент 2,5). В 1994 г. Международным агентством по изучению рака (IACR) ВОЗ H. Pylori отнесен к канцерогенам 1 группы. Эта бактерия вызывает гистологические изменения, приводящие к развитию рака — атрофию слизистой оболочки, кишечную метаплазию и дисплазию эпителия. Большинству случаев рака желудка предшествует длительный предраковый процесс, включающий в себя цепь событий: хронический гастрит — мультифокальная атрофия — кишечная метаплазия — интраэпителиальная неоплазия.

Симптомы
Рак желудка на ранних стадиях, как правило, имеет невыраженные клинические проявления и неспецифические симптомы (диспепсия, снижение аппетита). Другие симптомы рака желудка (так называемый синдром «малых признаков») — астения, отвращение к мясной пище, анемия, потеря веса, «желудочный дискомфорт» чаще наблюдаются при распространённых формах процесса. Раннее насыщение, чувство переполнения желудка после принятия малого количества пищи наиболее характерно для эндофитного рака, при котором желудок становится ригидным, не растяжимым пищей. Для рака кардии характерна дисфагия; рак пилорического отдела может нарушать эвакуацию содержимого желудка, приводя к рвоте.

На поздних стадиях присоединяются боли в эпигастрии, рвота, кровотечения при изъязвлении и распаде опухоли (изменение кала — мелена, рвота «кофейной гущей» или кровью). Характер болей может свидетельствовать о прорастании в соседние органы: опоясывающие боли характерны для прорастания опухоли в поджелудочную железу, схожие со стенокардией — при прорастании опухоли в диафрагму, вздутие живота, урчание в животе, задержка стула — при прорастании в поперечную ободочную кишку.

Диагностика
Методами диагностики рака желудка являются:
• гастроскопия — диагностический метод выбора (благодаря возможности не только визуализировать изменённые участки слизистой желудка, но и осуществлять биопсию ткани для последующей оценки)

  

• рентгеноскопия желудка с пероральным введением контрастного препарата (сульфат бария). Один из основных методов определения локализации и протяжённости поражения стенки желудка. Наиболее важными рентгенологическими признаками рака желудка являются:

1. наличие дефекта наполнения или ниши в пределах тени желудка
2. потеря эластичности и растяжимости желудочной стенки
3. локальное отсутствие или уменьшение перистальтики в районе опухоли
4. изменение рельефа слизистой оболочки в месте расположения опухоли
5. изменение формы и размеров желудка

• ультразвуковое исследование — УЗИ органов брюшной полости, забрюшинного пространства и лимфатических коллекторов шейно-надключичной области — обязательный метод обследования больных раком желудка, применяемый для выявления метастазов.

• компьютерная томография позволяет выявить рак желудка, однако основной целью исследования является оценка распространённости злокачественного процесса, наличия метастазов.
• лапароскопия не столько помогает в диагностике рака (что возможно лишь в поздних стадиях), сколько используется для определения стадии заболевания и выявления мелких субкапсулярных метастазов в печени и на париетальной брюшине, не видимых при УЗИ и КТ. Тем самым лапароскопия сводит до минимума число эксплоративных лапаротомий.
• онкомаркеры высокоспецифичны (95%), но малочувствительны. Наиболее распространенные онкомаркеры СА72.4, РЭА и СА19.9 по чувствительности варьируют в 40-50% случаев и повышаются при метастазах на 10-20%.

Дифференциальная диагностика
Следует проводить с гастритом, язвенной болезнью, доброкачественными опухолями (полипами, лейомиомой, фибромой), другими злокачественными опухолями — MALT-лимфомой, саркомами (лейомиосаркома, фибросаркома), гастроинтестинальной стромальной опухолью (GIST) желудка. Клиническая картина начальных излечимых стадий рака желудка мало отличается от проявлений большинства заболеваний системы пищеварения, поэтому первостепенное значение в дифференциальной диагностике принадлежит эндоскопии с гистологическим исследованием биоптата из стенки желудка.

Лечение
В настоящее время основной и практически единственный метод радикального лечения рака желудка — хирургическая операция. При запущенных опухолях операция применяется и как паллиативная мера: устраняется причина болей, дисфагии и кровотечений, уменьшается количество опухолевых клеток в организме, что способствует увеличению продолжительности жизни и значительному облегчению состояния больного. Лучевое воздействие и химиотерапия имеют вспомогательное значение.
Обычно удаляется весь желудок (гастрэктомия). Показанием к ней служит расположение опухоли выше угла желудка, субтотальном или тотальном поражении желудка.

  

Реже производится (на ранних стадиях болезни) его резекция (как правило, субтотальная): при раке антрального отдела — дистальная, при раке кардиального и субкардиального отделов I—II стадий — проксимальная. Помимо этого производится удаление большого и малого сальника, регионарных лимфатических узлов; при необходимости частично или полностью удаляются другие органы: яичники при метастазах Крукенберга, хвост поджелудочной железы, селезенка, левая доля или сегмент печени, поперечная ободочная кишка, левая почка и надпочечник, участок диафрагмы и т. д.

Диспансеризация
Для ранней диагностики рака большое значение имеет диспансеризация лиц, имеющих повышенный риск развития этого заболевания. В группу наблюдения должны быть включены больные старше 40 лет, имеющие следующие заболевания:
• язвенная болезнь желудка
• полипы желудка
• неэпителиальные опухоли желудка
• хронический атрофический гастрит с кишечной метаплазией
• больные, перенёсшие резекцию желудка
За этими пациентами необходимо вести активное наблюдение с ежегодным эндоскопическим и рентгенологическим контролем и исследованием кала на скрытую кровь каждые 6 месяцев.

Прогноз и выживаемость
Как и при многих других видах рака, исход и эффективность лечения рака желудка в настоящее время зависит от стадии заболевания.
В большинстве случаев рак желудка выявляется только на поздних стадиях и является уже распространённым, в этом случае общая 5-летняя выживаемость составляет лишь 15 %. Если человек прожил первые 5 лет, то дальнейшая выживаемость повышается — 10-летняя выживаемость составляет 11 %, что лишь на 4 % ниже 5-летней выживаемости.
Для лиц молодого возраста показатели выживаемости выше, чем у пожилых людей. У пациентов младше 50 лет пятилетняя выживаемость составляет 16-22 %, в то время как среди пациентов старше 70 лет этот показатель равен 5-12 %.
У пациентов с раком желудка I стадии высок шанс на полное выздоровление. Пятилетняя выживаемость составляет 80 %, из них 70 % полностью выздоравливают. Тогда как у пациентов с раком желудка IV стадии пятилетняя выживаемость обычно не превышает 5 %.

Рак желудка: описание заболевания | Клиника Рассвет

Быстрый переход
Рак желудка — злокачественное образование слизистой оболочки желудка, находящееся на 6 месте в структуре заболеваемости онкологическими заболеваниями в России (в 2017 г. в РФ раком желудка заболело 37291 человек).

Рак желудка обычно развивается в клетках, которые вырабатывают слизистый секрет, эти клетки расположены в слизистой оболочке желудка. Этот тип рака называется аденокарцинома.

За последние несколько десятилетий заболеваемость раком желудка снижается во всем мире. В то же время, рак в области, где верхняя часть желудка (кардия) встречается с нижним отделом пищевода, становится гораздо более распространенным заболеванием.

Эта область желудка называется гастроэзофагеальным переходом. А рак в этой зоне – гастроэзофагеальным раком.

Какие симптомы у рака желудка?

Признаки и симптомы гастроэзофагеального рака и рака желудка:

  • Чувство вздутия после еды
  • Чувство сытости после приема небольшого количества пищи
  • Сильная, постоянная изжога
  • Выраженные, частые желудочные расстройства
  • Необъяснимая, стойкая тошнота
  • Боль в животе
  • Частая рвота, обычно связанная с приемом пищи
  • Непреднамеренная потеря веса
  • Усталость

Когда стоит обратиться к врачу?

Если у вас есть признаки и симптомы, которые вас беспокоят, запишитесь на прием к врачу. В клинике Рассвет работает мультидисциплинарная команда высококвалифицированных специалистов — гастроэнтерологов, терапевтов, диетологов, к которым вы можете обратиться за помощью.

Врач сначала изучит более распространенные причины этих признаков и симптомов, а при выявлении опухолевого процесса направит на консультацию к врачу-онкологу клиники Рассвет.

Причины рака желудка

Рак возникает тогда, когда количество приобретенных мутаций в ДНК определенной популяции клеток, вызванных различными причинами, позволяет им бесконтрольно делиться и «прятаться» от иммунной системы.

Накапливающиеся раковые клетки образуют опухоль, которая способна проникать в близлежащие структуры. Раковые клетки могут отделяться от опухоли и распространяться по всему телу. Это называется метастазирование.

Несмотря на то, что основная причина развития рака желудка до сих пор не ясна, есть четкие представления о факторах риска и предрасполагающих факторах.

В последние годы набирает обороты доказательная база связи рака желудка с инфицированностью бактерией Helicobacter pillory, которая часто вызывает хронический гастрит и язвенную болезнь желудка.

Существует доказанная связь между диетой с высоким содержанием соленой и копченой пищи и раком, расположенным в основной части (теле) желудка. По мере расширения использования холодильной техники для сохранения пищевых продуктов во всем мире снизились показатели заболеваемости раком желудка.

Факторы риска

Основными факторами риска развития кардиоэзофагиального рака являются ГЭРБ и ожирение в анамнезе.

Факторы, повышающие риск заболевания раком тела желудка, включают:

  • Диета с высоким содержанием соленой и копченой пищи
  • Диета с низким содержанием фруктов и овощей
  • Случаи рака желудка в семье
  • Инфекция Helicobacter pylori
  • Длительно существующее воспаление желудка
  • Пернициозная (В12) анемия
  • Курение
  • Полипы желудка

Рекомендации врачей клиники Рассвет по профилактике рака желудка

До конца остается невыясненным, какой именно ключевой фактор вызывает гастроэзофагеальный рак или рак тела желудка, поэтому его невозможно предотвратить. Но Вы можете предпринять меры для снижения риска развития этого грозного заболевания.

Для этого необходимо внести небольшие изменения в вашу повседневную жизнь:

  • Контролируйте свой вес. При наличии признаков ожирения проконсультируйтесь с диетологом по вопросам изменения пищевого поведения.
  • Постарайтесь быть физически активными большую часть дней в неделе. Регулярные физические упражнения связаны со снижением риска заболевания раком желудка.
  • Ешьте больше фруктов и овощей. Старайтесь ежедневно добавлять в рацион больше фруктов и овощей. Важно не только количество, но и разнообразие, доказано, что употребление в течение дня 5 и более видов овощей и/или фруктов значительно снижает риск рака желудка.
  • Уменьшите потребление соленой и копченой пищи.
  • Откажитесь от курения. Если куришь — бросай. Если не куришь — не начинай. Курение повышает риск заболевания не только раком желудка, но и многих других видов рака. Бросить курить самостоятельно может быть очень сложно, вы можете обратиться к врачам клиники Рассвет, вам предоставят практические советы и информацию о существующих медикаментах, позволяющих облегчить отказ от курения.

Диагностика рака желудка

Исследования и процедуры, используемые для диагностики гастроэзофагеального рака и рака тела желудка, включают следующее:

ЭГДС – это эзофагогастродуоденоскопия, исследование, при котором с помощью маленькой видеокамеры производится осмотр слизистых оболочек пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки.

Во время этого исследования с помощью специальной видеокамеры врач осматривает слизистые оболочки и ищет признаки опухолевого процесса. При обнаружении подозрительных участков проводится забор кусочка ткани для анализа, это биопсия.

Биопсия ткани крайне важна, так как ткань подвергается современной патоморфологической диагностике, с проведением гистологического, а в ряде случаев иммуногистохимического и молекулярно–генетического исследования — это позволяет поставить правильный диагноз и назначить лечение.

Эндоскопическая ультрасонография – это ультразвуковое исследование, которое выполняется специальным датчиком, встроенным в эндоскоп, то есть исследование делается непосредственно стенки желудка. Это необходимо для оценки истинной глубины прорастания, чего не видно другими методами, для выделения пациентов, которым может быть выполнена эндоскопическая резекция слизистой с диссекцией подслизистого слоя – современный миниинвазивный вид лечения раннего (только!) рака желудка.

Лучевая диагностика. Для выявления рака желудка используются такие методы, как компьютерная томография (КТ) и специальный вид рентгеновского исследования – ренгеноскопия с контрастированием, когда пациент проглатывает специальное ренгенконтрастное вещество, которое позволяет выявить опухолевые изменения. Это исследование позволяет оценить проходимость пищевода и желудка, что особенно актуально при явлениях стеноза – затруднения прохождения пищи и воды через суженный из-за опухолевого роста просвет желудка.  

Дополнительные исследования, необходимые для определения распространенности опухолевого процесса. Они могут включать КТ и МРТ других отделов организма для исключения отдаленного метастазирования. Определение стадии развития рака необходимо врачу для выбора наиболее подходящего для вас лечения.

Радионуклидное исследование, которое может быть выполнено при появившихся болях в костях – остеосцинтиграфия, позволяющая оценить поражение костей скелета.

Для определения стадии рака используются следующие методики и процедуры:

  • Лучевая диагностика, которая включает методики, компьютерную томографию, магнитно-резонансную томографию, позитронно-эмиссионную томографию (ПЭТ).
  • Для оценки общего состояния пациента обязательно применяются различные клинические анализы крови.
  • Диагностическая операция. Если другими методиками невозможно достоверно установить распространенности опухолевого процесса, врач может порекомендовать операцию для поиска признаков того, что рак распространился за пределы пищевода или желудка, в грудной или брюшной полости. Такая операция обычно проводится лапароскопически. Это означает, что хирург делает несколько небольших разрезов, через которые в живот вводится специальная камера, которая передает изображения на монитор в операционной.

В зависимости от ситуации могут использоваться и другие методы.

Стадии рака желудка

Выделяют следующие стадии аденокарциномы желудка или пищевода:

  • I стадия. На этом этапе опухоль ограничивается слизистой оболочкой, которая покрывает внутреннюю часть пищевода или желудка.
  • II стадия. Рак на этом этапе распространился глубже, прорастая в более глубокий мышечный слой пищевода или стенки желудка. Рак может распространиться и на лежащие рядом с желудком лимфатические узлы, это регионарные метастазы.
  • III стадия. На данном этапе рак может распространиться через все слои пищевода или желудка и распространиться на соседние структуры. Или это может быть опухоль меньшего размера, которая более широко распространилась на лимфатические узлы.
  • IV стадия. Она указывает на то, что рак распространился на отдаленные участки тела и имеются отдаленные метастазы.

Как лечить рак желудка

В клинике Рассвет для лечения злокачественных опухолей желудка применяется тактика мультидисциплинарного подхода с обсуждением сложных случаев на консилиуме с привлечением хирурга, химиотерапевта и радиотерапевта.

У нас есть все необходимое для проведения химиотерапии по российским и западным протоколам, проведения сопроводительной терапии и при необходимости маршрутизации пациента на другие методы лечения.

Автор:

Опухоль кардиального отдела желудка: причины и особенности рака кардии, консультация в «Евроонко»

Кардия, или кардиальный отдел желудка, представляет собой цилиндрический сегмент, охватывающий пищеводно-желудочный переход и пространство на 2 см выше и ниже его. Рак кардиального отдела желудка (кардиоэзофагеальный рак, КЭР) отличается анатомическими и клиническими особенностями, и требует особого подхода в лечении. Многие эксперты даже выделяют его в отдельную нозологию, и на это есть несколько причин:

  • Опухоли данной локализации склонны распространяться на пищевод гораздо чаще, чем рак нижележащих отделов желудка.
  • Такие опухоли метастазируют в абдоминальные и медиастинальные лимфоузлы.
  • Кроме того, они отличаются более неблагоприятным прогнозом, чем рак желудка или пищевода.

Для кардиоэзофагеального рака характерны агрессивный рост и склонность к метастазированию в лимфатические узлы средостения.

Причины

Причины развития рака кардиального отдела достоверно неизвестны. В настоящее время принято говорить о факторах риска — обстоятельствах, при которых увеличивается вероятность развития той или иной патологии. При раке желудка они следующие:

  • Инфицирование Helicobacter pylori.
  • Наличие атрофического гастрита проксимальных отделов желудка.
  • Наследственная предрасположенность.
  • Курение и злоупотребление алкоголем.

Что касается гастроэзофагеального рефлюкса и пищевода Баррета, то эти состояния — главные предрасполагающие факторы развития эзофагеального рака, но они не влияют на частоту развития рака кардии.

Симптомы рака кардиального отдела желудка

Для рака кардии наиболее характерны снижение веса, отвращение к пище, боль и дисфагия. Боль обычно локализуется в области эпигастрия, носит постоянный, давящий характер и не зависит от приема пищи. Иногда она отдает в поясничную область или за грудину. В последнем случае болезнь может симулировать патологию сердца, например стенокардию.

Степень выраженности дисфагии зависит от размеров опухоли и обструкции пищеварительного тракта. В основном она проявляется нарушением питания, которое приводит к гиповолемии и изменению баланса электролитов.

Классификация

Классификация рака кардии ориентируется на локализацию центра опухоли. Точкой анатомического отсчета является Z-линия — линия пищеводно-желудочного перехода.

  • Рак I типа — центр новообразования располагается на расстоянии 1-5 см выше Z-линии в сторону пищевода.
  • Рак II типа — центр новообразования располагается в пределах 1 см орально и 2 см ниже Z-линии.
  • Рак III типа — центр новообразования располагается на расстоянии 2-5 см ниже Z-линии.

Диагностика

  • Эндоскопическое исследование желудка и пищевода. Позволяет осмотреть опухоль и взять биопсию для морфологического исследования.
  • Эндоскопическое УЗИ. Проводится для определения степени инвазии опухоли, ее прорастания в соседние органы и структуры, а также для поиска регионарных метастазов.
  • Абдоминальное УЗИ. Проводится для поиска метастазов.
  • Рентгеноконтрастное исследование. Позволяет определить протяженность опухоли и оценить степень стеноза кардии и пищевода. Особенно актуален метод при диффузно-инфильтративных формах рака, когда из-за подслизистой локализации могут быть получены ложноотрицательные результаты биопсии.
  • КТ — проводится для поиска отдаленных метастазов.
  • Диагностическая лапароскопия. Позволяет обнаружить распространение опухоли на серозные оболочки, а также диагностировать интраперитонеальную диссеминацию.
  • Определение онкомаркеров — РЭА, СА 19-9, СА 72-4.

Лечение рака кардиального отдела желудка

Лечение рака кардии требует комбинированного подхода и включает химиотерапию и операцию. При нерезектабельных опухолях основной метод лечения — химиотерапия, а операции выполняются по жизнеугрожающим показаниям.

Оперативное лечение

Выбор объема операции и оперативного доступа определяется исходя из типа рака и его местной распространенности. При КЭР I типа проводят проксимальную резекцию желудка

КЭР I типа

Проксимальная резекция желудка, субтотальная резекция пищевода.

КЭР II типа

Гастрэктомия (удаляется весь желудок), резекция нижнегрудного отдела пищевода

КЭР III типа

Гастрэктомия, резекция нижнегрудного отдела пищевода.

Минимальный объем лимфодиссекции подразумевает удаление лимфатических узлов 1 и 2 порядка (проводится расширенная лимфодиссекция в объеме D2). При КЭР I проводится билатеральная медиастинальная лимфодиссекция.

Химиотерапия

Химиотерапия проводится по одному из следующих вариантов:

  • Периоперационная химиотерапия. Выполняется в режиме CF или ECF на протяжении 8-9 недель до операции и после.
  • Адъювантная химиотерапия. Ее начинают через 4-6 недель после операции, если не было тяжелых осложнений, и проводят в течение 6 месяцев. Применяют схемы XELOX или CAPOX.
  • Адъювантная химиолучевая терапия. В настоящее время применяется редко и только в случае нерадикальной операции.

Лечение нерезектабельных и диссеминированных опухолей проводится с помощью химиотерапии по схемам CF, CX, XELOX в режиме 6-8 трехнедельных курсов, или 9-12 двухнедельных курсов. После этого лечение прекращают и проводят наблюдение до прогрессирования заболевания. При HER2-положительном раке желудка возможно проведение терапии трастузумабом.

После прогрессирования заболевания химиотерапию возобновляют, схему лечения подбирают с учетом имеющегося анамнеза.

Метастазирование

При КЭР I и II типа метастазирование главным образом происходит в лимфатические коллекторы паракардиальной зоны, чревного ствола и малой кривизны желудка. При КЭР I типа в процесс могут вовлекаться и медиастинальные узлы. Такие особенности метастазирования учитываются при планировании операции и лимфодиссекции.

Осложнения и рецидивы

Главные осложнения кардиоэзофагеального рака:

  • Распад опухоли и кровотечения. В этом случае требуется неотложное эндоскопическое обследование и остановка кровотечения. Если эндоскопически проблему решить не удалось, проводят хирургическое вмешательство.
  • Опухолевый стеноз. Это осложнение приводит к дисфагии и, как следствие, к развитию алиментарных нарушений. Для его устранения применяются реканализация, баллонная дилятация, стентирование. В тяжелых случаях показано наложение обходного анастомоза или выведение гастростомы.
  • Боль. Для уменьшения болевого синдрома применяют лучевую терапию, медикаментозное лечение и в ряде случаев локорегионарную анестезию.
  • Асцит — скопление жидкости в брюшной полости. Для его устранения назначают диуретики и внутриполостную химиотерапию. При скоплении больших объемов жидкости показан лапароцентез — эвакуация содержимого посредством пункции.

Прогноз и профилактика

5-летняя выживаемость при КЭР любого типа в среднем составляет 23,6%. Наиболее неблагоприятно протекают опухоли III типа, поскольку они преимущественно представлены низко- или недифференцированными новообразованиями. 5-летняя выживаемость при данной локализации составляет около 14%. Существенно ухудшает прогноз наличие метастазов в лимфоузлах средостения.

В «Евроонко» работают врачи с большим опытом лечения рака желудка. Мы руководствуемся актуальными европейским стандартами. Для этого в клинике имеется все необходимое – от новейших лекарственных препаратов до современного оборудования, благодаря чему мы готовы оказать помощь в самых тяжелых случаях.

Аденокарцинома желудка: причины, признаки, лечение

Причины возникновения патологии


Достоверная причина возникновения аденокарциномы желудка неизвестна – данный тип рака рассматривается онкологами как результат воздействия на организм пациента канцерогенных веществ при нарушении кровообращения органа и угнетения его функций. Одной из частых причин развития патологии становится инфицирование пациента бактерией Helicobacter pylori, вызывающей гастрит и язвенную болезнь.

В группе риска оказываются люди старше 55 лет. Мужчины страдают от раковых поражений органов пищеварительного тракта в три раза чаще женщин. Употребление алкоголя (особенно крепких напитков) создает условия для развития очагов дисплазии, которые обладают потенциалом к малигнизации.

Благоприятными условиями для формирования аденокарциномы становятся предраковые состояния тканей желудка:

  • полипы;
  • хронические гастриты;
  • хронические язвы;
  • проведенные ранее резекции органов ЖКТ.

Своевременное выявление этих патологий и курс поддерживающей терапии существенно снижают риск малигнизации новообразований.

Симптомы аденокарциномы желудка

Наиболее распространенным признаком рака желудка становится болевой синдром. Степень его проявления не связана с количеством употребляемой пищи или временем ее приема. Этот симптом дополняется тошнотой, рвотой, отрыжкой, потерей аппетита. Систематические нарушения стула (запоры или диареи) приводят к слабости, апатии, колебаниям веса. Пациент может потерять чувство удовольствия при употреблении пищи, вкус привычных блюд будет восприниматься иначе.

Местные симптомы часто проявляются после того, как опухоль начинает оказывать влияние на работу желудка. Новообразование в выходном отделе провоцирует сужение пилоруса, отделяющего орган от двенадцатиперстной кишки. При поражении внутренних отделов желудка пациент долгое время не замечает никаких признаков рака до появления симптомов общей интоксикации организма.

Опухоль в кардиальном отделе провоцирует дисфагию (затрудненное глотание). Значительные размеры новообразования могут препятствовать прохождению жидкой пищи через желудок. Прорастание раковых клеток в соседние органы существенно влияет на клиническую картину заболевания.

Обращение к врачу

Описанные выше симптомы аденокарциномы желудка предполагают проведение консультации с врачом. Пациенту требуется осмотр онколога и гастроэнтеролога. Выявление злокачественной опухоли на ранней стадии оставляет возможность для её успешного удаления до образования метастазов.

Диагностика патологии

После составления анамнеза пациента врач-онколог приступает к объективному обследованию. Наиболее тщательно изучаются типичные зоны метастазирования рака желудка: лимфатические узлы шеи, печень, легкие, яичники у женщин. Точная постановка диагноза осуществляется на основании:

  • гастроскопии, позволяющей визуализировать патологические изменения тканей;
  • рентгенографии желудка, обеспечивающей диагностику состояния внутренних стенок желудка;
  • эндосонографии, создающей условия для выявления метастазов и проведения биопсии подозрительных участков;
  • анализов крови, содержащих данные об онкомаркерах;
  • гистологических исследований, дающих возможность определить степень дифференцировки раковых клеток.

Аппаратные методы диагностики играют важную роль при планировании операции. Магнитно-резонансная и компьютерная томографии применяются для выявления размеров опухоли и определения степени поражения прилежащих органов и тканей. Дифференциальная диагностика позволяет исключить из диагноза пациента гастрит, язву и полипы желудка.

Лечение патологии

Оперативное вмешательство остается основным методом лечения патологии. Лучевая и химиотерапия используются как самостоятельные способы в исключительных случаях – при наличии противопоказаний к операции или в качестве паллиативной поддержки на четвертой стадии заболевания.

Хирургическое иссечение опухоли проводится по двум сценариям:

  • гастрэктомия – удаление желудка, части пищевода, тонкого кишечника и региональных лимфатических узлов;
  • резекция – удаление части органа, пораженного опухолью, вместе с небольшим участком окружающих тканей.

Стратегия определяется размерами, локализацией и гистологическими характеристиками злокачественного новообразования. При невозможности полного иссечения опухоли, перекрывающей желудок, выполняется стентирование – введение в орган трубки, сохраняющей достаточный для самостоятельного питания пациента просвет. Альтернативное решение – эндолюминальная лазерная терапия, заключающаяся в удалении раковых клеток под действием лазера.

Химиотерапия остается малоэффективным способом лечения аденокарциномы. Ее курс назначают пациентам, которые ожидают операции. После хирургического вмешательства «химия2 и лучевая терапия применяются для полного уничтожения оставшихся в организме человека раковых клеток.

Лучевые методы лечения рака желудка используются как самостоятельный способ терапии при выявлении опухолей на четвертой стадии. Паллиативный эффект позволяет снизить интенсивность болевого синдрома у пациентов.

Прогноз и профилактика

Прогностические оценки при аденокарциноме желудка зависят от стадий и локализаций опухолей. Новообразования в нижней части органа и кардиальном отделе проявляются относительно рано, радикальное лечение проводится успешно. Существенное влияние на выживаемость пациентов оказывает гистологическая картина: высокая дифференцированность клеток рака обеспечивает лучшие результаты терапии и хирургического вмешательства по сравнению с низкой.

Прогноз успешности лечения аденокарциномы желудка учитывает и стадию, на которой выявлена патология. Ранние этапы развития рака этого органа диагностируются у 20% пациентов. Поздняя диагностика существенно ухудшает предполагаемые онкологами исходы лечения.

Профилактические меры предполагают отказ от употребления канцерогенов (алкоголя и табака), соблюдение принципов правильного питания, обилие органических продуктов в рационе и минимальное содержание блюд с консервантами и пищевыми красителями.

Консультации в онкоцентре «София»

Записаться на прием к специалистам онкологического центра «София» можно на сайте – пациенту необходимо внести в соответствующие поля свое имя, номер телефона и адрес электронной почты. Администраторы клиники совершат ответный звонок после обработки полученных данных.

Специалисты информационной службы клиники готовы ответить на любые вопросы и забронировать удобную для пациентов дату визита по телефону +7(495)995-00-34.

Онкологический центр «София» расположен на территории центрального административного округа Москвы по адресу 2-й Тверской-Ямской переулок, дом 10. Удобная локация позволит пациентам быстро добраться до клиники от станций метро «Маяковская», «Новослободская», «Тверская», «Чеховская» и «Белорусская».


Изжога: причины, диагностика, лечение | Аллегро

Изжога – патология, сопровождающаяся чувством жжения и дискомфорта за грудиной. По статистическим данным такое состояние испытывают от 20 до 50% населения земли. Обычно изжога появляется через полчаса-час после приема пищи. Частые приступы игнорировать нельзя, так как они могут быть симптомом серьезной болезни. Провести обследование, поставить точный диагноз и назначить эффективное лечение поможет врач-гастроэнтеролог.

Причины изжоги

Жжение и дискомфорт в эпигастральной области возникают из-за ослабления сфинктера пищевода. В результате желудочный сок проникает из желудка в пищевод, и кислота воздействует на слизистую оболочку последнего. Помимо кислоты негативное влияние оказывают также пепсин, лизолецитин и ферменты поджелудочной железы. Обратное поступление содержимого желудка через сфинктер называется гастроэзофагеальным рефлюксом. Такие состояния время от времени наблюдаются и у здоровых людей. Однако если они повторяются часто, это повод обратиться к специалисту.

Причинами изжоги являются:

  • несоблюдение режима приема пищи: переедание, быстрый прием пищи, перекусы, нерегулярные обеды и ужины;
  • нездоровая пища: жирные и острые продукты, свежие сдобные мучные изделия, много кофе;
  • прием лекарственных средств, снижающих тонус нижнего пищеводного сфинктера. К ним относят НПВС, глюкокортикостероиды, некоторые группы антибиотиков, антидепрессанты, бронходилататоры, некоторые сердечные и седативные лекарства, вещества, содержащие в составе железо;
  • вредные привычки;
  • постоянный стресс и нервное напряжение;
  • избыточный вес;
  • в некоторых случаях факторами, способствующими появлению изжоги, служат ношение неудобной одежды, поднятие тяжестей.

Изжога может появляться при разных заболеваниях:

  • грыжевое выпячивание пищеводного отверстия диафрагмы. Параллельно могут возникать отрыжка, боль в нижней части груди, переходящая в руку и плечо, отдающая в спину. Положение лежа и наклоны вперед усугубляют состояние.
  • язва желудка. Дискомфорт возникает ночью, сопровождается болью в груди и мешает отдыху и сну.
  • рак кардиального отдела желудка. Дискомфорт наблюдается при передвижении пищи по пищеводу, затем к этому симптому присоединяются болевые ощущения в груди, трудности при глотании.
  • гиперчувствительный пищевод. Это индивидуальная особенность организма. Возникает при повышении чувствительности стенок пищевода.

К прочим причинам относят:

  • функциональную диспепсию. Это временная дисфункция работы органов ЖКТ. Пациент может жаловаться также на боль в желудке, тошноту, вздутие живота. Обследования не выявляют серьезных заболеваний органов ЖКТ.
  • беременность. В этом случае дискомфорт возникает из-за гормональных изменений, а именно выработке большого количества прогестерона. Гормон помогает плоду расти и формироваться, поддерживает беременность. Но вместе он действует и на ЖКТ, снижает моторику сфинктера, из-за чего содержимое желудка проникает в пищевод. Помимо прогестерона появлению изжоги во время беременности способствует активно растущая матка, которая давит на желудок и провоцирует рефлюкс.
  • хроническую обструктивную болезнь легких.
  • увеличение селезенки или печени.

Причины изжоги в детском возрасте

У детей данная патология проявляется редко. Спровоцировать ее появление в раннем возрасте могут:

  • хронический гастрит из-за неправильного питания, злоупотребления вредной пищи;
  • несостоятельность сфинктера пищевода, что может являться врожденной болезнью.

Диагностика

Включает в себя:

  • подробный сбор анамнеза;
  • лабораторные методы обследования, в том числе общий и биохимический анализы крови, копрограмма и т.д.;
  • фиброгастродуоденоскопия;
  • эзофагоманометрия;
  • PH-метрия.

Три последних способа обследования имеют противопоказания: преклонный возраст, тяжелые патологии сердечно-сосудистой системы и легких, проблемы со свертываемостью крови.

Как избавиться от изжоги

Важно выявить природу патологии, чтобы подобрать  правильную терапию. Состояние, спровоцированное нарушением пищевого поведения, можно легко устранить, откорректировав режим питания. При наличии серьезных заболеваний без применения лекарственных препаратов не обойтись.

Лечение изжоги медикаментозными средствами

Чаще всего врач прописывает одновременный прием разных препаратов. При легких формах терапия призвана устранить симптомы, снизить рефлюкс и защитить слизистую оболочку пищевода от агрессивного влияния кислоты.

Специалист может назначить:

  • антациды. Оказывают быстрый, но кратковременный эффект. Препарат применяют как дополнительное средство. При долгом употреблении или превышении рекомендуемой дозы возникают побочные эффекты – жидкий стул, запоры и т.п.
  • альгинаты. Вступая в реакцию с соляной кислотой, они образуют пленку с нейтральным PH, которая оберегает стенки пищевода от воздействия агрессивной кислоты.
  • гастропротекторы. Также образуют тонкую пленку, тем самым охраняя стенки желудка. Препарат назначают совместно с антацидами или альгинатами. Он не только влияет на симптоматику, но и убирает причины патологии.

При частых приступах требуется более серьезное и длительное лечение. Врач-гастроэнтеролог в добавок к выше обозначенным препаратам прописывает:

  • антисекреторные средства. h3-блокаторы гистаминовых рецепторов принимают долгими курсами. При приеме в малых количествах побочных действий не наблюдается. Препарат помогает вырабатывать слизь и увеличивает сопротивляемость слизистой оболочки желудка. Ингибиторы протонной помпы влияют на продуцирование соляной кислоты. При непродолжительном лечении побочных эффектов нет.
  • прокинетики. Улучшают перистальтику ЖКТ, повышают тонус пищеводного сфинктера и препятствуют рефлюксу.

Изменение образа жизни и питания

  • Стоит отказаться от употребления спиртного и сигарет.
  • Важно установить четкие правила пищевого поведения:
  • есть несколько раз в сутки маленькими порциями, но не позднее чем за пару часов до сна;
  • исключить острые, жареные продукты, газировку, крепкий чай, апельсины, лимоны, помидоры и кислые ягоды;
  • чаще включать в рацион овощи, припущенные на пару, каши, нежирное мясо и рыбу, обезжиренные молочные продукты.

Если изжога не проходит даже при строго установленном режиме питания и соблюдении диеты, приступы случаются часто и мешают активному времяпрепровождению, отдыху и сну, стоит показаться специалисту. Вовремя диагностированное заболевание и проведенное лечение поможет избежать осложнений.

УЗНАТЬ ЦЕНЫ

Грыжа, симптомы, диагностика и лечение | Альфа

Грыжа пищевода: симптомы и лечение

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (грыжа пищевода) – это состояние, при котором верхние отделы желудка и часть пищевода проникают в область грудной клетки через отверстие диафрагмы. Диафрагмальная грыжа пищевода доставляет значительный дискомфорт и мешает человеку в повседневной жизни. Со временем заболевание может спровоцировать опасные осложнения, поэтому требует серьезного лечения.

Причины болезни

В детском возрасте грыжа диафрагмы пищевода возникает вследствие анатомических патологий формирования плода. У ребенка наблюдается смещение кардиального отдела желудка в грудную полость.

Возможные причины грыжи пищевода у взрослых:

  • слабость связочного аппарата пищеварительной системы;
  • воспалительные заболевания желудка: язва, хронический гастродуоденит, панкреатит и т. д.;
  • патологии пищевода: ожоги слизистой, эзофагит, варикозное расширение вен и т. д.;
  • травмы органов желудочно-кишечного тракта;
  • повреждения, вызванные длительным повышением давления в брюшной полости, например, при тяжелых физических нагрузках;
  • ожирения, запоры, метеоризм;
  • опухоли.

Классификация диафрагмальных грыж

  • Скользящая (аксиальная). Дно желудка и часть пищевода свободно скользят в грудную полость. Аксиальные грыжи диагностируются чаще всего. Риск ущемления минимальный.
  • Околопищеводная (параэзофагеальная). Реже встречается патология, при которой пищевод остается на месте, а дно желудка и другие органы брюшной полости выпячиваются через отверстие диафрагмы. Параэзофагеальные грыжи часто ущемляются, поэтому, как правило, требуют оперативного лечения.
  • Смешанная. Грыжа пищевода желудка имеет признаки обоих выше описанных типов.
  • Приобретенный короткий пищевод. Патология возникает в результате травм и воспалительных заболеваний. Желудок через диафрагмальное отверстие втягивается в средостение.

Стадии грыжи пищевода

  • I – абдоминальный отдел пищевода смещен в средостение, дно желудка расположено вплотную к диафрагме.
  • II – дно и кардиальный отдел желудка находятся в пищеводном отверстии.
  • III – желудок и часть пищевода смещены в средостение.

Симптомы грыжи

Заболевание может в течение многих лет протекать без выраженных симптомов. Чаще всего патологию диагностируют во время планового обследования или диспансеризации.

Можно выделить несколько неспецифических симптомов грыжи пищевода, при возникновении которых необходимо обратиться к врачу-гастроэнтерологу:

  • Изжога, которая усиливается при физических нагрузках, наклонах.
  • Боли за грудиной, причиной которых является сдавливание смещенных органов.
  • Отрыжка с кислым или горьким привкусом.
  • Дисфагия после быстрого проглатывания еды или употребления жареной пищи.
  • Икота, которая может усиливаться до рвоты.

Признаки грыжи пищевода часто путают с кардиальными симптомами. У больного может наблюдаться непроходящий кашель, одышка, тахикардия, побледнение кожных покровов после еды. Боли при грыже пищевода могут локализоваться в области сердца.

Диагностика болезни

Наиболее информативными являются инструментальные методы диагностики:

  • Рентгенография с барием. Снимки выполняют в нескольких проекциях. Рентгенография позволяет обнаружить выпячивание органов в пищеводное отверстие диафрагмы и оценить степень тяжести болезни.
  • Компьютерная томография. По снимкам врач устанавливает размеры, локализацию дефекта. На картинке КТ хорошо видны кровеносные сосуды и содержимое грыжи.
  • Фиброэзогастроскопия. В пищевод проталкивают тонкую трубку с видеокамерой. Врач на экране видит слизистую оболочку внутренних органов, может обнаружить воспаленные участки, язвы, рубцы и другие дефекты.
  • УЗИ. На обследовании определяют степень смещения границ средостения, сердца, измеряют дефект диафрагмы.
  • Эзофагеальная манометрия. Обследование назначают для оценки работоспособности сфинктеров пищевода. Эзофагеальная манометрия помогает не только в диагностике, но и в оценке эффективности назначенной терапии.

Лечение

На 1 и 2 стадии показано консервативное лечение грыжи пищевода. Для уменьшения изжоги назначают препараты, снижающие уровень кислотности в желудке, антациды. Возможен прием лекарств, стимулирующих перистальтику желудка.

Большую роль в лечении играет правильное питание. Больной должен делить дневную норму на 5-6 небольших порций, ужинать не позднее чем за 2 часа до сна. Из рациона исключают жареную, острую, жирную пищу, алкогольные и газированные напитки. Меню составляют на основе овощных супов отварной рыбы, мяса, киселей, каш, фруктов. Нормализация питания при грыже пищевода позволяет практически полностью избавиться от неприятных симптомов.

В тяжелых клинических случаях показана операция. Задача хирурга – устранить рефлюкс и уменьшить пищеводное отверстие в диафрагме. Реабилитация после операции занимает несколько дней. Для профилактики рецидивов пациентам рекомендуют соблюдать диету, отказаться от вредных привычек и избегать физических нагрузок.

Чем опасна грыжа пищевода без лечения:

  • ущемление внутренних органов;
  • усиление рефлюкса до рвоты;
  • развитие язвы, эрозии в пищеварительном тракте;
  • возникновение внутреннего кровотечения.

Диагностика и лечение грыжи пищевода в Нижнем Новгороде

Клиника «Альфа-Центр Здоровья» приглашает пройти комплексное обследование желудочно-кишечного тракта. Наши специалисты поставят диагноз, назначат грамотное лечение, помогут избавиться от дискомфортных проявлений болезни. Номер телефона для записи указан на сайте.

Сердечный желудок | Желудочно-кишечный тракт

Сердечный желудок | Желудочно-кишечный тракт

Руководство по гистологии

Делиться

Закрывать

СЛАЙД ДЛЯ МИКРОСКОПА

НАЗВАНИЕ СЛАЙДА

MH 111a Сердечный желудок

ТКАНИ

Гастроэзофагеальный переход
(или кардиоэзофагеальный переход)
(обезьяна)

ПЯТЕНЬ

Гематоксилин и эозин

ФИКСАТИВ

Формальдегид Ценкера

РАЗМЕР ИЗОБРАЖЕНИЯ

79 920 x 21 000 пикселей
6.3 ГБ

РАЗМЕР ФАЙЛА

330 МБ

УВЕЛИЧЕНИЕ

40x

РАЗМЕР ПИКСЕЛЯ

0,3171 мкм

ИСТОЧНИК

Медицинская школа
Миннесотский университет
Миннеаполис, Миннесота

Закрывать

ПОМОЩЬ

См. HELP для получения дополнительной информации.

Каждый слайд показан с дополнительной информацией справа.Изображение можно изменить с помощью любой комбинации следующих команд.

Боковая панель

  • Щелкните ссылку , чтобы перейти в конкретный регион.
  • Щелкните изображений , чтобы отобразить это представление.
  • Используйте панель инструментов для изменения увеличения и панорамирования отображаемого изображения.

Мышь

  • Нажмите, чтобы увеличить
  • Дважды щелкните, чтобы уменьшить масштаб
  • Alt-щелчок, чтобы уменьшить масштаб
  • Alt-двойной щелчок, чтобы уменьшить масштаб до всего слайда
  • Перетащите изображение на панорамирование

Клавиатура

  • Shift или клавиша «A» для увеличения масштаба
  • Ctrl или «Z» для уменьшения масштаба
  • Клавиши со стрелками для панорамирования по изображению
  • Клавиша ESC для уменьшение масштаба для всего слайда

Сенсорный

  • Нажмите, чтобы увеличить
  • Дважды нажмите, чтобы уменьшить масштаб
  • Alt-нажмите, чтобы уменьшить масштаб до всего слайда
  • Перетащите изображение на панорамирование

Закрывать

ПОДЕЛИТЬСЯ

Ссылку на виртуальный слайд можно сохранить для последующего просмотра различными способами.

Буфер обмена

Адрес этого представления был скопирован в буфер обмена. Эту ссылку можно вставить в любую другую программу.

Закладка

Ссылку на закладку можно создать с помощью функции закладок ( Ctrl-D для Windows или Cmd-D для Mac) вашего браузера. Выберите имя для закладки и выберите папку, в которой вы хотите ее сохранить.

Электронная почта

Это представление можно отправить по электронной почте кому угодно.

Адаптации морских звезд — вид снизу — Центр обучения науке

Морские звезды обладают множеством странных и замечательных адаптаций, в том числе некоторыми необычными внутренними системами. Нажмите на любую из меток в этом интерактиве, чтобы просмотреть короткие видеоклипы или изображения, чтобы узнать больше.

Морские звезды обладают множеством странных и замечательных приспособлений, в том числе некоторыми необычными внутренними системами. Нажмите на любую из меток в этом интерактиве, чтобы просмотреть короткие видеоклипы или изображения, чтобы узнать больше.

Не забудьте перевернуть морскую звезду и посмотреть, что сверху — вид со спины!

Расшифровка

Твердые пластины тела

Морские звезды — беспозвоночные, поэтому у них нет позвоночника, но у них есть скелет под кожей. Этот эндоскелет состоит из сложной сети твердых костных пластин, сделанных из карбоната кальция и скрепленных прочными гибкими тканями.

Благодарность: Сухайла Дж. Нассар

Система кровообращения

Морские звезды имеют очень необычную систему кровообращения.Они не перекачивают кровь по своему телу. Вместо этого они используют морскую воду и сложную водную сосудистую систему, чтобы поддерживать движение. Их трубчатые ножки, также используемые для движения, являются важной частью этой кровеносной системы. На нижней стороне морских звезд есть сотни трубчатых футов.

Благодарность: Кэтлин Э. Конлан, доктор философии

Желудок

Морская звезда имеет 2 желудка, сердечный желудок и пилорический желудок. Он может вытолкнуть сердечный желудок изо рта в центр его нижней части, чтобы поглотить добычу или вставить ее в добычу (например, между двумя панцирями).Затем желудок выделяет мощный пищеварительный фермент, который расщепляет добычу.

Когда сердечный желудок возвращается в тело, пища из него переносится в пилорический желудок.

Благодарность: Университет Вайкато

Получение кислорода

Морские звезды не используют жабры или легкие для дыхания. Они полагаются на диффузию по поверхностям своего тела. Например, большая часть кислорода поступает из воды, которая проходит по их трубчатым ножкам и папулам или кожным жабрам.Кожные жабры — это небольшие выступы у основания шипов, обычно на верхней стороне.

Благодарность: University of Waikato

Трубные ножки

DR MILES LAMARE

Они движутся относительно медленно, поэтому мы не обязательно увидим их плавающими или движущимися. Но, конечно, если бы вы понаблюдали за ними достаточно долго, вы бы увидели, что они очень подвижны и передвигаются, используя специальные конструкции, называемые трубчатыми ножками, которые похожи на маленькие щупальца с маленькими присосками на конце, и у отдельной морской звезды будет 2 или 3 сотни таких.Итак, у него есть эти маленькие щупальца, которые находятся на его нижней стороне, которые он использует, чтобы держаться за каменную стену или набережную, или что-то еще, и скоординированно перемещаться.

Нервная сеть

DR MILES LAMARE

У них нет центральной нервной системы. У них есть что-то, называемое нервной сетью, которая представляет собой просто все их нервы, расположенные по всему телу. Но они все еще могут двигаться скоординированно. Таким образом, у них будут части тела, которые улавливают стимул, и они будут двигаться к нему или отходить от него, если они хотят к нему пойти или что-то их раздражает.

Полезные ссылки

У большинства морских звезд глаза на кончиках рук. Узнайте больше об этих «глазных пятнах» в этом блоге Эда Йонга.

Чтобы расширить возможности учащихся, загляните внутрь морской звезды, чтобы увидеть внутреннюю работу животного, сильно отличающегося от нас в этой анимации, План тела морской звезды.

Пищеварительная система: Руководство по гистологии

Сердечная, глазная и пилорическая области желудка.

Сердечная область

На изображении показана внутренняя поверхность сердечной области желудка.Он содержит в основном слизистых секретирующих желез.

Можете ли вы идентифицировать эпителий , собственной пластинки , muscularis mucosa , подслизистую подслизистую основу , кровеносный сосуд л и железы, секретирующие слизь .

(Если хотите, вспомните о слоях желудочно-кишечного тракта).

Гланды, выделяющие слизь (сердечные железы), имеют здесь очень явный просвет и простой цилиндрический эпителий.

Область глазного дна

На изображении с большим увеличением слева показана слизистая оболочка желудка от дна (основная часть желудка).В нем есть многочисленные желудочные ямки.

Можете ли вы идентифицировать Париетальные клетки и Пептические клетки , поверхностные слизистые клетки , ямки желудка и основание ямок .

Обратите внимание на то, что железы желудка на дне имеют небольшие просветы, и большинство желез выглядят как связки клеток.

Привратник

Слизистая оболочка ( пилорических желез, ) в этой области выглядит иначе, чем желудочные железы в теле желудка.Ямки более глубокие, а железы короче и более разветвленные. Париетальных клеток меньше, и большинство из них являются секретирующими клетками слизистой оболочки, о чем можно судить по бледному окрашиванию. Есть также некоторые специализированные энтероэндокринные клетки, называемые G-клетки , в основном в шейке желез, которые секретируют пептидный гормон , гастрин . Гастрин секретируется в ответ на присутствие пищи в желудке и стимулирует секрецию пепсина и кислоты желудочными железами.(Гормон будет транспортироваться в местной капиллярной системе и действовать локально). Существуют также нейроэндокринные клетки (энтероэндокринные клетки), которые секретируют серотонин и соматостатин (регулирующий гормон, который контролирует уровни секреции инсулина, глюкагона, гастрина и гормона роста).

Что вы можете определить в этом разделе?

Паттерны дополнительных зубов и сокращения сердечного желудка у …

Приведена оценка tres cepas de microalgas marinas (Schizochytrium sp., Navicula sp. y Grammatophora sp.) y una mezcla de tres bacterias probióticas (Lactobacillus spp.) para alimentar larvas de camarón blanco (Penaeus vannamei). Estas especies fueron cultivadas al external sin control de temperatura y de luz. Chaetoceros muelleri se cultivó con tecnicas estándar y se utilizó como control. Las larvas de Penaeus vanammei — это культиварон, содержащий 175 науплиос L-1 в единичных экспериментах на 70 л. Концентрация микроводорослей в течение 70 000 и 125 000 células mL-1 y el probiótico a 114 x 103 UFC mL-1.Las larvas de camarón se cultivaron en nauplios estadio V y se mantuvieron hasta Mysis I. Al final del Experimento, se evaló la composición bromatológica y su desempeño en larvas. Las mejores supervivencias se observaron en ensayos realizados con Chaetoceros muelleri como control (61,6%), la mezcla de Grammatophora sp. y Schizochytrium sp. con probióticos (58,3%) y la mezcla de Grammatophora sp. y Schizochytrium sp. (55,8%). Se observó una mortalidad cercana al 100% con alimentación monoalgal de Navicula sp.Estos resultados sugieren que Grammatophora sp. + Schizochytrium sp. cultivadas al external pueden ser empleadas para alimentar larvas de camarón. Три штамма морских микроводорослей (Schizochytrium sp., Navicula sp. И Grammatophora sp.) И смесь трех пробиотических бактерий (Lactobacillus spp.) Были оценены для кормления личинок белых креветок (Penaeus vannamei). Эти виды выращивались на открытом воздухе без контроля температуры и света. Chaetoceros muelleri культивировали стандартными методами и использовали в качестве контроля.Личинки Penaeus vanammei культивировали при плотности 175 науплий л-1 в экспериментальных единицах объемом 70 л. Концентрация микроводорослей поддерживалась между 70 000 и 125 000 клеток мл-1, а пробиотика — 114 x 103 UFC мл-1. Личинок креветок культивировали на стадии V науплиуса и поддерживали до Mysis I. Броматологический состав и его характеристики у личинок оценивали в конце эксперимента. Наилучшая выживаемость наблюдалась в опытах с контрольным сортом Chaetoceros 2 Zootechnics у личинок Penaues vannamei./ Zootecnia en larvas Penaeus vannamei. Revista Bio Ciencias 6, e404. Введение в использование микроводорослей в пищу личинок камарон дюранте лас примерэтапас-де-vida es una actividad frecuente en los criaderos de cultivo. Esto se debe a que, como alimento vivo, son una fuente de nutteentes de alta calidad por la variedad de aminoácidos y ácidos grasos esenciales que contienen, los cuales son parte basic para el desarrollo y crecimiento de los camarones (Pedroza-Islas, 2002). .Para suministrarlas en los criaderos de camarón instalados en áreas tropicales y subtropicales, se siguen varias estrategias, que esposible include como una sola especie (monoalgal) or mediante la mezcla de varias especies. Desaortunadamente, estas estrategias de alimentación se ven limitadas por el número reducido de especies que se pueden include an los cultivos de camarón, los cuales se mantienen a temperaturas de 26-31 ° C, mientras que las especies de microalgasperaierenad con un rango de 22-26 ° C, lo que conlleva a problemas de shock térmico.Adicionalmente, el uso de estas especies de origen desconocido en muchos de los casos provoca impactos ecológicos en estos ambientes y mayores gastos de producción, ya que en varias ocasiones son especies no nativas de la región (Гозлан, 2010). В актуальном состоянии, la acuacultura está обязательный к исполнению с una serie de retos para lograr desarrollarse como una actividad económicamente redituable y Sustentable. Dentro de estos retos destaca el lograr la producción de productos proofientes del cultivo sin la explotación de los recursos naturales tales como la tierra o el agua (Crab et al., 2012). En este sentido, existen algunas microalgas capaces de Promover el crecimiento bacteriano en cultivos discontinuos, los cuales mejoran los productos de beneficiosos para el desarrollo de las larvas de camarón. En los últimos años, este processso ha generado un creciente interés por el uso de bacterias probióticas en los sistemas de cultivo del camarón (Leal et al., 2010). Por otro lado, cuando las bacterias y microalgas se cultivan en конъюнкто, se hacen más digeribles por larvas y pequeños organos marinos, y Estimula su crecimiento y supervivencia.Бактерии, участвующие в активном процессе в процессе пищеварения, микроводоросли, суминистрадас, дебидо, а также производящие энзимас внешние ферменты в системе дигестиво де муэльери (61,6%), смесь Grammatophora sp. и Schizochytrium sp. плюс пробиотики (58,3%) и смесь Grammatophora sp. и Schizochytrium sp. (55,8%). Смертность, близкая к 100%, наблюдалась у Navicula sp. моно-водоросль питается. Эти результаты позволяют предположить, что Grammatophora sp. + Schizochytrium sp. выращенные на открытом воздухе, можно использовать для кормления личинок креветок.

Желудок — Строение — Нейроваскулярная сеть

Желудок — это внутрибрюшинный пищеварительный орган, расположенный между пищеводом и двенадцатиперстной кишкой.

Он имеет J-образную форму и отличается большей или меньшей кривизной. Передняя и задняя поверхности плавно закруглены, покрыты брюшиной.

В этой статье мы рассмотрим анатомию желудка — его положение, структуру и сосудисто-нервное кровоснабжение.

Анатомическое положение

Желудок находится в верхней части живота.Он в основном находится в области эпигастрия, и пуповины, , однако точный размер, форма и положение желудка могут варьироваться от человека к человеку, а также в зависимости от положения и дыхания.

Анатомическая структура

Рис. 1 — Части желудка.

Желудок имеет четыре основных анатомических отдела; кардия, глазное дно, тело и привратник:

  • Cardia — окружает верхнее отверстие желудка на уровне T11.
  • Глазное дно — закругленная, часто заполненная газом часть выше и слева от кардии.
  • Тело — большая центральная часть ниже глазного дна.
  • Привратник — Эта область соединяет желудок с двенадцатиперстной кишкой. Он делится на пилорический антральный отдел, пилорический канал и пилорический сфинктер. Пилорический сфинктер ограничивает транспилорическую плоскость на уровне L1.

Большая и Малая кривизна

Медиальная и боковая границы желудка изогнуты, образуя меньшую и большую кривизну :

  • Большая кривизна — образует длинную выпуклую боковую границу желудка.Возникая у сердечной вырезки, она выгибается назад и проходит снизу влево. Он изгибается вправо, продолжаясь медиально, достигая пилорического антрального отдела . Короткие желудочные артерии, а также правая и левая желудочно-сальниковые артерии снабжают ответвлениями большую кривизну.
  • Малая кривизна — образует более короткую вогнутую медиальную поверхность желудка. Самая нижняя часть малой кривизны, угловая выемка , указывает на соединение тела и пилорической области.Меньшая кривизна дает прикрепление к печеночно-желудочной связке и снабжается кровью через левую желудочную артерию и правую желудочную ветвь печеночной артерии.

Рис. 2 — Большая и малая кривизна желудка

Анатомические отношения

Анатомические отношения желудка приведены в таблице ниже:

Анатомическая связь Конструкции
Superior Пищевод и левый купол диафрагмы
Передний Диафрагма, большой сальник, передняя брюшная стенка, левая доля печени, желчный пузырь
Задний Малый мешок, поджелудочная железа, левая почка, левый надпочечник, селезенка, селезеночная артерия, поперечная ободочная кишка

Сфинктеры желудка

В каждом отверстии желудка расположены по два сфинктера.Они контролируют прохождение материала, входящего и выходящего из желудка.

Нижний сфинктер пищевода

Пищевод проходит через диафрагму через пищеводный перерыв на уровне Т10. Он спускается на небольшое расстояние к нижнему сфинктеру пищевода на уровне Т11 , который отмечает точку перехода между пищеводом и желудком (в отличие от верхнего сфинктера пищевода, расположенного в глотке). Он позволяет пище проходить через сердечное отверстие в желудок и не находится под произвольным контролем.

Пилорический сфинктер

Пилорический сфинктер расположен между пилорусом и первой частью двенадцатиперстной кишки . Он контролирует выход химуса (смесь пищи и желудочной кислоты) из желудка.

В отличие от нижнего сфинктера пищевода, это анатомический сфинктер . Он содержит гладкую мускулатуру, которая сжимается, чтобы ограничить выход содержимого желудка через отверстие.

Опорожнение желудка происходит периодически, когда внутрижелудочное давление преодолевает сопротивление привратника.Привратник обычно сокращается, так что отверстие маленькое, и пища может оставаться в желудке в течение подходящего периода. Перистальтика желудка проталкивает химус через пилорический канал в двенадцатиперстную кишку для дальнейшего пищеварения.

Рис. 3 — Волны перистальтического выброса желудка

Большой и малый сальник

Внутри брюшной полости расположена двухслойная мембрана, называемая брюшиной . поддерживает большую часть внутренних органов брюшной полости и способствует их прикреплению к брюшной стенке.

Большой сальник и малый сальник представляют собой две структуры, которые состоят из перевернутой брюшины (два слоя брюшины — четыре слоя мембраны). Оба сальника прикрепляются к желудку и являются полезными анатомическими ориентирами:

Большой сальник — свисает с большой кривизны желудка и загибается на себя, где прикрепляется к поперечной ободочной кишке Он содержит множество лимфатических узлов и может прикрепляться к воспаленным участкам , , поэтому играет ключевую роль в желудочно-кишечном иммунитете и сведении к минимуму распространения внутрибрюшинных инфекций.

  • Малый сальник — непрерывный с перитонеальными слоями желудка и двенадцатиперстной кишки, эта меньшая перитонеальная складка возникает на малой кривизне и поднимается вверх, чтобы прикрепиться к печени . Основная функция малого сальника — прикреплять желудок и двенадцатиперстную кишку к печени.

Вместе большой и малый сальник разделяют брюшную полость на две части; большой и малый мешок. Желудок лежит непосредственно перед малым мешком (). Большой и малый мешочки сообщаются через сальниковое отверстие , отверстие в малом сальнике.

Рис. 4 — Большой и малый сальник.

Нейроваскулярное снабжение

Артериальное кровоснабжение желудка происходит от чревного ствола и его ветвей. Формируются анастомозы по малой кривизне правой и левой желудочных артерий и по большой кривизне правой и левой желудочно-сальниковые артерии:

  • Правый желудок — ветвь общей печеночной артерии, отходящей от чревного ствола.
  • Левый желудок — возникает непосредственно из чревного ствола.
  • Правая желудочно-сальниковая — конечная ветвь гастродуоденальной артерии, отходящая от общей печеночной артерии.
  • Левая желудочно-сальниковая — ветвь селезеночной артерии, отходящая от чревного ствола.

Вены желудка идут параллельно артериям. Правая и левая желудочные вены впадают в воротную вену печени . Короткая желудочная вена, левая и правая желудочно-сальниковые вены в конечном итоге впадают в верхнюю брыжеечную вену.

Рис. 5 — Артериальное кровоснабжение желудка

Иннервация

Желудок получает иннервацию от вегетативной нервной системы:

  • Парасимпатический нерв Питание возникает от переднего и заднего стволов блуждающего нерва, от блуждающего нерва.
  • Симпатический нерв Питание возникает от сегментов спинного мозга T6-T9 и проходит в чревное сплетение через большой чревный нерв.Он также содержит волокна, передающие боль.

Лимфатическая система

Лимфатические сосуды желудка проходят вместе с артериями по большой и малой кривизне желудка. Лимфатическая жидкость оттекает в желудочные, и желудочно-сальниковые, лимфатические узлы, обнаруженные на изгибах.

Эфферентные лимфатические сосуды от этих узлов соединяются с чревными лимфатическими узлами , расположенными на задней брюшной стенке.

Клиническая значимость: заболевания желудка

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь

Это расстройство пищеварения, поражающее нижний сфинктер пищевода. Это относится к перемещению желудочного сока и пищи в пищевод.

ГЭРБ — распространенное заболевание, которым страдает 5-7% населения. Симптомы включают диспепсию , дисфагию и неприятный кислый привкус во рту.

Существует три основных причины рефлюксной болезни:

  • Дисфункция нижнего сфинктера пищевода
  • Задержка опорожнения желудка
  • Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (см. Ниже)

Лечение включает изменение образа жизни, прием лекарств, таких как ИПП, для снижения кислотности желудка и, в крайнем случае, хирургическое вмешательство.

Грыжа диафрагмы

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы возникает, когда часть желудка выступает в грудную клетку через пищеводный перерыв в диафрагме. Существует два основных типа грыж пищеводного отверстия диафрагмы; скольжение и качение:

  • Скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы — Нижний сфинктер пищевода скользит вверх. Рефлюкс — частое осложнение, поскольку диафрагма больше не укрепляет сфинктер.
  • Rolling Hiatus Hernia — Нижний сфинктер пищевода остается на месте, но часть желудка впадает в грудную клетку рядом с ним.Этот тип грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, скорее всего, потребует хирургической коррекции для предотвращения ущемления грыжевого мешка.

Рис. 6. Классификация грыж пищеводного отверстия диафрагмы. A — нормальная анатомия, B — предварительная стадия, C — скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы и D — скользящая грыжа.

SALM Фамидные нейропептиды вызывают расслабление и выворот сердечного желудка у морских звезд

Proc Biol Sci. 1999 Sep 7; 266 (1430): 1785.

Abstract

Кормление морских звезд вида Asterias rubens включает выворачивание сердечного желудка над добычей, такой как мидии и устрицы.Для выполнения выворота сердечный желудок должен быть расслаблен. Здесь мы показываем, что два нейропептида (S1 и S2), принадлежащие к семейству нейропептидов иглокожих, называемых SALMFamides, вызывают зависимое от концентрации расслабление сердечного желудка in vitro , причем S2 в 10-20 раз сильнее, чем S1. Ранее мы получили доказательства того, что оксид азота опосредует нервный контроль расслабления сердечного желудка у Asterias . Однако на S2-индуцированное расслабление сердечного желудка не влияет ингибитор растворимой гуанилилциклазы «рецептора» оксида азота.Следовательно, расслабление сердечного желудка у морских звезд, по-видимому, контролируется по крайней мере двумя нервными сигнальными путями, действующими параллельно. Чтобы оценить участие SALMFamides в опосредовании эверсии сердечного желудка у Asterias , были проведены эксперименты, в которых вода (контроль) или S1 или S2 вводилась в перивисцеральный целом. Эверсия сердечного желудка наблюдалась через 5 мин в 3% тестов с водой, в 11% тестов с S1 и в 57% тестов с S2. Важно отметить, что эффективность S1 и S2 в стимулировании эверсии соответствует их относительной эффективности в качестве сердечных релаксантов желудка in vitro .В совокупности эти данные указывают на то, что нейропептиды SALMFamide могут участвовать в регуляции процесса выворота сердечного желудка у морских звезд.

Полный текст

Полный текст этой статьи доступен в формате PDF (151 КБ).

Избранные ссылки

Эти ссылки находятся в PubMed. Это может быть не полный список ссылок из этой статьи.

  • Boeckxstaens GE, Pelckmans PA. Оксид азота и неадренергическая нехолинергическая нейротрансмиссия.Comp Biochem Physiol A Physiol. 1997 декабрь; 118 (4): 925–937. [PubMed] [Google Scholar]
  • Cook BJ, Holman GM, Wagner RM, Nachman RJ. Фармакологическое действие нового класса нейропептидов, лейкокининов I-IV, на висцеральные мышцы Leucophaea maderae. Comp Biochem Physiol C. 1989; 93 (2): 257–262. [PubMed] [Google Scholar]
  • Элфик М.Р., Прайс Д.А., Ли Т.Д., Торндайк М.С. SALMFamides: новое семейство нейропептидов, выделенных из иглокожих. Proc Biol Sci. 1991 22 февраля; 243 (1307): 121–127.[PubMed] [Google Scholar]
  • Элфик М.Р., Рив-младший, младший, Берк Р.Д., Торндайк М.С. Выделение нейропептида SALMFamide-1 из морских звезд с использованием новой антисыворотки. Пептиды. 1991 Май-июнь; 12 (3): 455–459. [PubMed] [Google Scholar]
  • Элфик М.Р., Ньюман С.Дж., Торндайк М.С. Распределение и действие нейропептидов SALMFamide у морских звезд Asterias rubens. J Exp Biol. 1995 декабрь; 198 (Pt 12): 2519–2525. [PubMed] [Google Scholar]
  • Garthwaite J, Southam E, Boulton CL, Nielsen EB, Schmidt K, Mayer B.Сильное и селективное ингибирование гуанилилциклазы, чувствительной к оксиду азота, с помощью 1H- [1,2,4] оксадиазоло [4,3-a] хиноксалин-1-она. Mol Pharmacol. 1995 август; 48 (2): 184–188. [PubMed] [Google Scholar]
  • Мур SJ, Thorndyke MC. Иммуноцитохимическое картирование нового нейропептида иглокожих SALMFamide 1 (S1) у морских звезд Asterias rubens. Cell Tissue Res. 1993 декабрь; 274 (3): 605–618. [PubMed] [Google Scholar]
  • Ньюман С.Дж., Элфик М.Р., Торндайк М.С. Распределение в тканях нейропептидов S1 и S2 SALMFamide у морских звезд Asterias rubens с использованием новых моноклональных и поликлональных антител.I. Нервная и опорно-двигательная системы. Proc Biol Sci. 22 июля 1995 г.; 261 (1360): 139–145. [PubMed] [Google Scholar]

Статьи из материалов Королевского общества B: биологические науки любезно предоставлены Королевским обществом

Перейти к основному содержанию Поиск