Операция на желудке для похудения: Операции и методы лечения | ФНКЦ ФМБА России

Подготовка к бариатрической операции и жизнь после операции

 
В основе данного руководства для пациентов лежит одобренное в 2016 году эстонское   руководство   для   лечения   «Ведение   бариатрического   пациента   до и после хирургического вмешательства» и освещенные в ней темы вместе с рекомендациями.  Рекомендации  руководства  по  лечению  были  составлены  на основе анализа литературы. В руководстве для пациентов рекомендации составлены с учетом точки зрения пациента, т.е. в нем есть информация о том, что надо знать пациенту о бариатрической хирургии, о подготовке к бариатрической операции или образе  жизни  после  хирургического  вмешательства.  Составителями  руководства для пациентов были эксперты в данной области, которые каждый день занимаются лечением бариатрических пациентов и их консультированием. Отзывы пациентов и их предложения по дополнениям были  очень важными и способствовали улучшению руководства.
 
Целью руководства для пациентов было дать ответы на самые часто встречающиеся вопросы, касающиеся хирургического лечения и каждодневного режима, а также помощь процессу восстановления пациента после операции.

В руководстве для пациентов раскрыты все важные темы, которые касаются сути бариатрической хирургии, подготовки к операции и смены образа жизни после хирургического вмешательства.

 
Бариатрическая хирургия занимается хирургическим вмешательством в пищеварительный тракт, целью которого является достижение существенного и постоянного снижения веса, а также облегчение метаболических заболеваний, связанных с ожирением (например, диабет II типа, высокий уровень холестерина). При помощи хирургического  вмешательства  уменьшают  объем  желудка  или  укорачивают  ту часть тонкой кишки, которую проходит проглоченная пища. В обоих случаях целью является одно и то же: ограничение употребления пищи и пищевой энергии. После операции пациенты начинают ощущать чувство полного живота при приеме мень- шего объема еды, употребляя таким образом меньшее количество калорий. Кроме этого бариатрическая хирургия существенно изменяет предпочтения пациентов в еде или режим питания. В результате у пациента надолго снижается вес, облегчается течение таких сопутствующих заболеваний, как диабет II типа, повышенное кровяное давление, и при этом увеличивается продолжительность жизни.

 
 

Лапароскопическая операция по желудочному шунтированию (Roux-en-Y Gastric Bypass)

 
В ходе лапароскопической операции по желудочному шунтированию или bypass— операции к пищеводу прикрепляют небольшой желудок объемом в приблизительно 30 мл, с которым соединяют тонкую кишку. Проглоченная пища передвигается по пищеводу в небольшой желудок, и из него сразу в тонкую кишку. Таким образом пищу перенаправляют мимо большого желудка, двенадцатиперстной кишки и начальной части тонкого кишечника.
 
Эффект данной операции достигается несколькими путями. Во-первых, новый желудок вмещает гораздо меньше пищи, что означает в свою очередь и меньшее количество потребленных калорий. Во-вторых, перенаправление пищи в обход большого желудка и двенадцатиперстной кишки создает изменения в гормонах, регулирующих чувство полного живота и голода. Это уменьшает чувство голода и также влияет на механизмы, через которые лишний вес приводит к диабету II типа.

 

Лапароскопическая вертикальная (рукавная) резекция желудка (Laparoscopic Sleeve Gastrectomy)

В  ходе  лапароскопической вертикальной резекции  желудка  или  

sleeve-операции удаляют  продольным образом  приблизительно 80%  желудка.  Оставшуюся часть желудка используют для формирования трубки диаметром 2-3 сантиметров и объемом 100-150 мл, которая при приеме пищи  заполняется и создает чувство наполненного живота при приеме уже небольшого количества еды.
 
Новый желудок вмещает значительно меньше пищи, что в свою очередь уменьшает количество потребляемых калорий. Кроме этого, операция влияет на гормоны, которые способствуют возникновению чувства полного живота, уменьшают чувство голода и регулируют уровень сахара в крови.
 

Сравнение чаще всего проведенных операций на желудке

 
На сегодняшний день львиная доля бариатрических операций проводится лапароскопически.

Данный метод требует меньших разрезов, сопровождается меньшими повреждениями тканей, снижает количество дней, проведенных пациентом в больнице и время восстановления, а также уменьшает риск послеоперационных проблем (особенно связанных с раневыми инфекциями и с шовным зондом). И все же лапароскопическая операция не подходит для всех пациентов. Выбор подхода к лечению зависит от разных факторов, но прежде всего от хирургического опыта, от прежних операций, проведенных в брюшной полости и от связок, возникших из-за них.
 

Реалистичные цели  

Бариатрическая операция  позволяет  заметно  снизить  вес  и  может  значительно улучшить состояние здоровья пациента, но  это  не  является решением для  всех проблем со здоровьем.

 

Операция является средством для достижения цели (снижение веса), но путь к цели и ее удержание предполагает наличие у пациента мотивации, самодисциплины и желания сотрудничать.

   

Результативность операции у конкретного пациента невозможно предугадать и если в среднем пациенты теряют около 2/3 своего излишнего веса, то в результате может случиться меньшее или большее снижение веса. Скорость снижения веса может различаться, и есть пациенты, которые достигают максимального ожидаемого снижения веса к концу первого года и есть пациенты, чей вес стабилизируется только после двух лет после операции.

 
Для расчета возможного уменьшения лишнего веса необходимо знать идеальный вес пациента, который предполагается на основе литературы по специальности  исходя из индекса массы тела (ИМТ) 25 кг/м2. Кроме этого нужно знать рост пациента. Идеальный вес = (рост пациента в м)2   X ИМТ (25 кг/м2).
 
Вес пациента при поступлении был 130 кг, рост 1,68 м. Его идеальный вес при индексе массы тела 25 кг/м2 должен быть 70 кг. Лишний вес у данного пациента составляет
130 кг – 70 кг = 60 кг. В среднем в ходе операции из своего лишнего веса (60 кг) он может потерять 2/3 или 40 кг. Таким образом, предполагаемый вес пациента через два года после операции может составить 90 кг.

 

Предоперационная диета

Чем больше индекс массы тела человека, тем больше риск возникновения после- операционных осложнений. Кратковременная (2-6 недель) диета перед операцией снизит Ваш индекс массы тела и таким образом уменьшит риск возникновения осложнений. Предоперационная  диета состоит из продуктов с высоким содержанием белков и с низким содержанием углеводов, и достаточного количества воды. Данная диета важна по  трем причинам: уменьшается риск кровотечений в  ходе операции, ускоряется послеоперационное восстановление и уменьшаются размеры печени. Большая печень с ожирением может сделать операцию технически более сложной, так как она осложняет доступ хирурга к желудку и увеличивает риск повреждения печени в ходе операции. Предоперационная диета обеспечит Ваш организм пищевыми веществами, прежде всего белками, в которых Вы нуждаетесь для восстановления после операции.

 

Курение

От курения нужно отказаться по крайней мере за шесть недель до любой операции, проходящей  под  полным  наркозом,  так  как  курение  до  операции увеличивает риск  возникновения  послеоперационных осложнений  (инфаркт  сердца,  инсульт, тромбоэмболия, инфекция, воспаление легких и смерть). В течение шести недель после отказа от курения улучшается работа легких и снабжение организма кислородом, уменьшается риск возникновения тромбов, а также укрепляется иммунная система.

 

Физическая активность

Физическая активность в предоперационный период улучшает самочувствие, общий тонус, дееспособность легких и сердца. Постарайтесь дополнительно к своей каждодневной деятельности (работа, походы в магазин и уборка), еще и заниматься велосипедными прогулками, ходьбой или плаванием по крайней мере полчаса в день.

 
Пациентам с ограниченной физической активностью рекомендуется ходить в бассейн. Вода делает тело невесомым и Вам будет легче делать упражнения. Чем здоровее Вы будете перед операцией, тем лучше будет идти выздоровление после операций.

 

Подготовка к операции  

Время прихода в больницу отличается у разных больниц и зависит от состояния здо- ровья человека, от типа запланированной операции, а также установившегося порядка в конкретной больнице. В больницу нужно будет взять документ, удостоверяющий личность, гигиенические принадлежности, сменную одежду, сменную обувь  для внутренних помещений, противотромботические компрессионные чулки, все лекарства, принимаемые Вами ежедневно, при наличии апное во время сна — соответствующая маска, и что-либо для коротания времени, например, книги или музыку. Для музыки доказано полезное влияние при тревожности, и, через это, уменьшение боли, но для того, чтобы не мешать другим пациентам, музыку нужно слушать через наушники. Обычно регистрация пациентов проводится утром операционного дня и выписка проходит через два дня после операции.

Пациенты с большим риском и с большим количеством сопутствующих  заболеваний должны учитывать, что им может понадобится больше времени – пребывание в больнице может продлиться на день или на два дня, чтобы обеспечить безопасное восстановление.

 

В день операции

Вы будете в операционной 1-2 часа и затем несколько часов в послеоперационной палате, где будут наблюдаться Ваши жизненные показатели. Этот период Вы скорее всего не запомните или запомните мало. После окончания действия наркоза Вы можете  почувствовать неудобство,  тошноту  или  боль,  которую будут  облегчать болеутоляющими. После операции важно по первой возможности встать и ходить. Это предупреждает развитие проблем с тромбами и дыханием, ускоряет прохождение действия наркоза, исправляет работу кишечника и дыхание.
 

Восстановление после операции занимает время и требует терпения. Продол- жительность времени восстановления зависит от конкретного пациента.
 

Питание после операции

 
Правильная послеоперационная диета и техника приема пищи помогут Вам избежать осложнений и увеличить снижение веса. Вы должны быть готовы изменить свои привычки в еде и питье. Очень важно чем, когда и в каком объеме Вы питаетесь.
 
После бариатрической операции в питании должны отслеживаться шесть основных принципов:
 
•    Питание должно быть здоровым
•    Питайтесь прежде всего пищей, богатой белком
•    Следите, чтобы уровень сахара в крови был стабильным
•    Пейте достаточно воды
•    Нужно прекратить перекусы
•    Настолько, насколько можно уменьшите потребление сладкого
 
Непосредственно после операции самым важным является потребление достаточного количества жидкости. Пейте постоянно небольшими глотками, между приемами пищи с 30 минутным интервалом, по крайней мере 1,2 литров в день. Для предупреждения тошноты и поноса соки нужно разбавлять, избегайте также потребления слишком горячих и слишком холодных, а также газированных напитков.
 
Обычно послеоперационная диета начинается с приема как прозрачных (вода), так и непрозрачных (соки, нектары, йогурты, кефир) напитков. После этого переходят на пюреобразные и мягкие блюда, едят больше пищу, насыщенную белкам, а также овощи и фрукты.
 
В конце, приблизительно за 4-6 недель после операции, если пищеварительный тракт восстановился, Вы можете начать прием более твердой пищи.
 
Как непосредственно после операции, так и в последующий период очень важно предупредить нехватку в жидкости. Темная и мутная моча, чувство сухости во рту и плохой запах изо рта могут возникнуть из-за недостаточного потребления воды.
 
Большинство пациентов испытывают после операции отсутствие аппетита, даже по отношению к ранее любимым блюдам. Обычно это состояние проходит. После операции даже запах еды может вызвать неприятие.

После операции отлеживайте рекомендованный режим питания, целью которого является обеспечение Вас сбалансированным меню в ситуации, когда объемы пищи существенно уменьшились. Таким образом предупреждается дефицит питательных веществ и избегают уменьшения мышечной массы. Так Вы сможете с большей вероятностью достичь снижения веса и избежать дальнейшего повышения веса тела. Изменение режима питания может быть трудным в начале, но в течение времени Вы привыкнете. Аппетит по отношению к нездоровой пище (сладкому) может исчезнуть, но не всегда. Если Вы дадите слабину, то уменьшится возможность достичь желаемого веса и увеличиться риск осложнений.
 
В период снижения веса (в течение 1-2 лет после операции) Вы потребляете вместе с едой меньше калорий, чем расходуете, и при этом организм использует для покрытия нехватки некоторых питательных веществ свои собственные резервы (жировую и мышечную ткань). Потребление белков очень важно в этот период, чтобы предупредить уменьшение мышечной массы. Когда вес стабилизируется, Вы получите большую часть своей энергетической потребности  из пищи и рекоменда- ции по питанию не будут существенно отличаться от общих советов по питанию.

 

Домашний уход за ранами  

Края раны соединяются друг с другом при помощи швов. Края ран плотно прилегают друг к другу, и рана закрывается в течение 24 часов. Обычно закрепленные швами раны закрываются раневыми повязками или пластырями.
 
Смена пластырей
 
Находясь дома, Вы сможете помочь заживлению ран, соблюдая чистоту и сухость раны. Если рана становится грязной или влажной от крови и выделений, или пластырь начинает отходить от поверхности, то его нужно сразу сменить. До и после смены пластыря нужно помыть руки. Промойте рану с помощью предназначенного для этого антисептика, дайте высохнуть на воздухе и потом поместите на рану новый пластырь.
 
Душ можно принимать по прошествии 24 часов после операции. До приема душа удалите пластырь. Промойте раны текущей слегка теплой водой, просушите рану и окружающую рану кожу на воздухе или осторожными прикосновениями полотенца. Избегайте растяжения ран и трения о них. Прочистите рану антисептиком, дайте высушиться и затем поместите на рану новый пластырь. Пластырь нужно менять каж- дый раз после приема душа или через день до удаления швов из раны. Нити удаляются на 10-14 день после операции.
 

В  случае  боли  в  ране  примите  назначенное  врачом  болеутоляющее.  Раскрытие раны может случиться как при наличии в ней шовных ниток, так и в случае, когда они уже удалены, поэтому избегайте поднятия тяжестей и ограничьте физическую активность в течение трех недель после операции. Воспаление раны после бариа- трической операции возникает редко.
 
Нормальная рана может саднить, быть чувствительной или нечувствительной, поверхность ее быть немного выше поверхности окружающей кожи или немного покрасневшей, кожа вокруг раны может чесаться или могут присутствовать крово- излияния. Свяжитесь с врачом или медсестрой, если рана(ы) стала ярко-красной, зона раны – отечной и горячей.
 
Имеет смысл обратиться к семейному врачу/медсестре и в случае, когда:

• Рана постоянно болит/ноет
• Из раны выделяется жидкость (например, кровь, гной) более чем две капли в день
• Рана неприятно пахнет
• Температура тела поднимается более 37,5 °C, возникает общая слабость и плохое самочувствие, и у раны присутствуют вышеприведенные признаки воспаления
• Рана раскрывается

 

Курение

​Курение после операции ухудшает заживление ран, так как курение препятствует транспорту кислорода в крови и удлиняет таким образом процесс заживления. У курильщиков риск возникновения язвы и сужения в месте соединения желудка и тонкой кишки после желудочной bypass операции по сравнению с некурящими пациентами. Курение может вызвать также раздражение желудка и кишечника.

 

Эмоции/отношения

 
Ваше эмоциональное состояние может быть после бариатрической операции нестабильным. Вы можете чувствовать страх, быть неуверенным или раздра- жительным. Чувство неудобства может создать и социальная ситуация, поскольку больше нельзя принимать пищу и питье как раньше.

После операции в Вашем образе жизни произойдут большие изменения. Нереалис- тичные цели, снижение веса в объеме, меньшем ожидаемого, изменение питания вместе с гормональными изменениями и обвисшая кожа, возникающая из-за снижения веса, могут привести к послеоперационной депрессии. У бариатрических пациентов чаще присутствуют ранее не  диагностированные и  нелеченые психические заболевания (тревожные расстройства, депрессия, нарушения питания), которые  могут  после операции еще больше обостриться. При помощи соответствующей психологической и психиатрической помощи они обычно проходят или излечиваются.
 
Отношения с  семьей и  друзьями могут измениться, поскольку им будет трудно привыкнуть к «новым Вам». В некоторых случаях изменения в форме тела и самооценке улучшают сексуальную жизнь пациента и повышают чувство близости в отношениях. В то же время после Ваших изменений Ваш партнер может почувствовать себя неуверенно.
 

Лекарства после операции

 

Бариатрическая хирургия изменит в дальнейшем Ваш прием лекарств. Важно после операции принимать лекарства таким образом, чтобы это было для Вас безопасно. Многие широко используемые противовоспалительные и болеутоляющие лекарства (ибупрофен, диклофенак, кетопрофен) раздражают желудок  и  увеличивают риск возникновения язвы желудка после bypass операции. Поэтому пациенты, перенесшие bypass операцию, должны избегать приема таких лекарств. В случае кратковременного (2-3 дня) и случайного приема лекарства разрешено употребление ибупрофена. В случае долговременного лечения боли лекарством первого выбора должен быть парацетамол или при необходимости опиаты (трамадол).
 
Лекарства с медленным освобождением действующего вещества  в зависимости от типа операции могут быть неэффективными, поскольку при приеме таких лекарства время всасывания   обычно составляет 2-12 часов и они могут пройти до конце пищеварительного тракта еще до того, как произойдет окончательное всасывание их действующего вещества. Та же ситуация может возникнуть и для лекарств в виде таблеток с оболочкой и капсул, поскольку оболочка может не успеть раствориться в кишечнике и лекарство выйдет из организма раньше, чем произойдет всасывание действующего вещества.
 
Всасывание пероральных противозачаточных средств может быть неэффективным после операции и поэтому в крови может не достигаться необходимая концентрация действующего вещества. Рекомендуется использование других средств — например, накожных пластырей или внутриматочных противозачаточных средств.

 

Витамины и пищевые добавки

 

Необходимость в заместительной терапии витаминами после бариатрической операции зависит от типа операции, но почти все пациенты должны принимать витамины для профилактики осложнений, возникающих из-за нехватки витаминов, а также для достижения максимального снижения веса. Для бесперебойной работы Ваш организм нуждается в правильном количестве правильных витаминов и минералов. Принимайте витамины соответственно рекомендациям бариатрической медсестры,  хирурга  или  консультанта  по  питанию  (в  том  числе  и  во  время беременности), особенно важны железо, фолиевая кислота, кальций и витамин B₁₂.
 

Физическая активность

 

Регулярная физическая активность или  тренировки являются  одним  из  осново- полагающих факторов бариатрического лечения и важной предпосылкой для удержания достигнутого веса. Движение поможет снизить и сохранить достигнутый вес.
 
По прибытию домой из больницы двигайтесь каждый день по крайней мере 60 минут. Сначала выберите медленный темп и постепенно поднимайте темп до подходящей Вам скорости. По прошествии шести недель начинается правильное время для начала регулярных тренировок с большей интенсивностью, к которым относятся упражнения, укрепляющие мышцы, а также упражнения, увеличивающие гибкость и устойчивость.
 
Тренируйтесь по крайней мере три раза в неделю и не менее чем 3-4 часа в неделю (ходьба с палками, велосипедные прогулки, плавание, фитнесс и др.).
 

Увеличение веса после операции

 
После бариатрической операции Ваш вес может достичь минимального значения, которое было установлено как цель, по прошествии 1-3 лет. После этого у большинства пациентов может произойти увеличение веса (приблизительно 5-10% от веса тела). Независимо от того, какой тип операции был использован, риск увеличения веса будет сопровождать Вас всю жизнь. В долговременной перспективе у 80% пациентов вес начинает медленно увеличиваться, но независимо от этого в течение жизни у большинства пациентов сохраняется значительное (более чем половина лишнего веса) снижение веса.
 
Небольшое послеоперационное снижение или увеличение веса обуславливают разные факторы. Есть несколько методов, которые Вы сможете предпринять, чтобы сделать увеличение веса минимальным.

Послеоперационное увеличение веса может быть обусловлено следующим:

•  Отрицание рекомендаций по питанию, предписанных медицинским сотрудником или консультантом по питанию;
• Придерживайтесь данных Вам рекомендаций и ешьте как можно более здоровым образом;
• Не возвращайтесь назад к Вашим прежним привычкам питания;
• Расширение желудка, в результате чего Вы потребляете больше калорий;
• Недостаточная физическая активность;
• Увеличение веса может быть обусловлено некоторыми лекарствами.

  

Для сохранения достигнутого веса, для исправления состояния здоровья и предупреждения повышения веса Вы должны все время соблюдать рекомендации по питанию и быть физически активны. Планируйте приемы пищи заранее. Носите с собой небольшие порции полезной для здоровья еды (перекусы).   Полезное для здоровья меню, которое включает в себя продукты из цельного зерна, фрукты и овощи, а также достаточно белка, поможет Вам стабилизиро- вать послеоперационный вес. Пейте достаточно чистой воды или напитки, не содержащие сахара. Избегайте алкоголя. При необходимости спросите совета у консультанта по питанию.

 

Беременность

Если у Вы планируете беременность, отложите ее по крайней мере на 18 месяцев после операции. Это время, когда вес тела снижается, режим питания еще не установился, и беременность будет для организма большой нагрузкой.
 
После окончания этого периода беременность обычно более безопасна чем до операции – и это как для матери, так и для ребенка. Проинформируйте акушерку, какой тип операции был Вам проведен, и были ли после операции какие-либо осложнения, например повторные операции, тромбы или переливание крови.
 
Обычно во время беременности женщины, перенесшие бариатрическую операцию, прибавляют в весе больше обычного. Иногда вес во время беременности может и снизиться. В таких случаях нужно пересмотреть питание и сделать анализ крови, чтобы обеспечить доступ необходимых питательных веществ и витаминов.

 

Во время беременности нужно принимать мультивитамины, предназначенные специально для беременных. Беременным требуется почти в два раза больше железа и фолиевой кислоты и это учитывается  в составе витаминов для беременных. При малейшей возможности старайтесь предупредить дефицит витаминов и минераль- ных веществ уже до беременности. Важно продолжить употребление витаминов и после родов и во время грудного вскармливания.
 
Пациентки, которые забеременели после бариатрической операции, нуждаются в консультировании по вопросам питания и анализе крови (в том числе альбумин, железо, фолиевая кислота, кальций, витамин D₃ и витамин B₁₂), чтобы предупредить возникновения дефицита витаминов. Анализы крови нужно делать каждый триместр беременности. Обычно роды после бариатрической операции проходят нормально и без осложнений. Бариатрическая операция не является причиной для проведения кесарева сечения.
 

Тест на переносимость глюкозы

Тест на  переносимость глюкозы,  который  используется для выяснения  наличия диабета беременных, не переносится хорошо после операции по желудочному шунтированию, поскольку она создает dumping-синдром. Для избегания таких ситуаций не рекомендуется пить во время теста обычно используемый глюкозный сироп, а стоит найти альтернативу. Одной из возможностей является измерение уровня сахара в крови утром на пустой желудок и после завтрака в течение одной недели.

 

Dumping­синдром

Возникновение dumping-синдрома после лапароскопической операции желудочного шунтирования (т.н. bypass операция) или лапароскопической вертикальной желудочной резекции (т.н. sleeve) широко распространено. Симптомами могут быть, например, понос, тошнота, учащенное сердцебиение, головокружение.
 
Причины возникновения dumping-синдрома до конца не выяснены. Полагают, что причиной является слишком быстрое передвижение пищи из желудка в тонкую кишку. Dumping-синдром связан с употреблением рафинированного (растворимого) сахара или углеводов с высоким гликемическим индексом (картошка, бананы, изюм, белый хлеб, блины, белые макароны, манная каша, картофельные чипсы, белый рис, геркулесовая каша быстрого приготовления, кукурузные хлопья, мюсли, сахар и сладости, сладкие напитки). Также он связан с употреблением молочных продуктов, некоторых жирных или жареных продуктов. Быстрое передвижение таких продуктов из желудка в тонкую кишку является причиной целого ряда физиологических процессов: например, скачки уровня сахара в крови, перераспределение жидкости, гормональные изменения.

Dumping-синдром — это не обязательно плохо для пациента. Если синдром появляется после употребления продуктов, содержащих простые сахара, то с большой вероятностью пациент станет избегать таких продуктов. Это является защитным механизмом, который сообщает: «Я не должен был это есть уже в первый раз, и уж точно я не буду есть это снова». Простые сахара замедляют снижение веса и их нужно избегать в ежедневном меню. Плохо то, что dumping-синдром ухудшает самочувствие, что может часто привести к другим проблемам со здоровьем, что является отягощающим и иногда трудно предупреждаемым фактором.
 
К счастью, dumping-синдром как правило не требует лечения, и для достижения лучшего самочувствия достаточно изменений в режиме питания.
 
Dumping-синдром может проявляться двумя видами:
 
Ранний dumping, который возникает через 10-30 минут после приема пищи, а также поздний dumping, который возникает через 1-3 часа после приема пищи.
 
Ранний dumping возникает, если пища (особенно продукты  высоким содержанием сахара) быстро движется из желудка в тонкую кишку, последствием чего жид- кость (вода) быстро перемещается из кровеносных сосудов в тонкую кишку. Перераспределение жидкости и является причиной раннего dumping-синдрома (вздутие живота, понос, головокружение, учащенное сердцебиение, ускорение пульса, усиленное потоотделение, чувство тошноты, рвота).
 
Причиной позднего dumping-синдром является гипогликемия (низкий уровень сахара в крови). Если есть много продуктов с высоким содержанием углеводов, то из тонкого кишечника в кровеносные сосуды всасывается много сахара. Организм отвечает на это освобождением большего и излишнего количества инсулина, и уровень сахара падает до уровня меньше нормы. Симптомами является раздражительность, понос, головокружение, потеря сознания, слабость, усиленное сердцебиение, невозможность сосредоточиться, сильное чувство голода, усиленное потоотделение.
 

Выпадение волос

Выпадение волос может возникнуть при любом быстром снижении веса, в том числе и после бариатрической операции. Оно происходит обычно во время вос- становления после операции, быстрого снижения веса и во время привыкания к новому образу жизни в промежуток от третьего до шестого послеоперационного месяца. Физиологический стресс, обусловленный операцией и потерей веса, приводит к тому, что питательные вещества начинают доставляться прежде всего к жизненно важным органам (например к сердцу и мозгу). В результате рост волос может замедлиться и 30-40 процентов волосяных фолликул «приносится в жертву».

 

Выпадение волос редко длится дольше, чем шесть месяцев. Выпадение волос заканчивается, если вес тела и режим питания стабилизируется. Необходимо время и терпение. Это временное состояние и ни в коем случае не происходит выпадение всех волос. Употребляйте достаточно белка, так как белок является главным строительным материалом для волос. Кроме количества белка в пище, потеря волос связана также и с балансом железа, цинка, жирных кислот, витаминов B₁₂ или биотина. Для избегания проблем важно принимать рекомендованные Вам витамины и минеральные вещества.

 

Излишняя кожа С данной проблемой соприкасаются после снижения веса все пациенты. Больше всего  тревожит  пациентов  излишняя  кожа в районе  живота,  предплечий, бедер и грудей. Здесь мы можем иметь дело как с медицинской, так и с эстетической проблемой.  Около  20%  пациентов  проводятся  пластические операции для  удаления излишней кожи. Иногда необходимо проведение нескольких операций. Во время операции пластической хирургии вес тела должен быть стабилизирован и обычно операция проводится по крайней мере через 18 месяцев после операции по уменьшению желудка.
 

Повторные проверки здоровья Обязательно ходите на все предусмотренные визиты для повторного контроля здоровья: в течение первых двух лет — к медсестре, прошедшей подготовку в бариатрической области или к прооперировавшему Вас хирургу, и позднее — к семейному врачу.
 

Проблемы со здоровьем, связанные с бариатрической хирургией

При возникновении проблем со здоровьем, связанных с бариатрической хирургией, мы рекомендуем для случаев, не требующих быстрого вмешательства, сначала проконсультироваться с Вашим семейным врачом, который при необходимости направит Вас к бариатрической медсестре или на прием к прооперировавшему Вас хирургу. В ситуациях, требующих немедленного вмешательства, мы рекомендуем обратиться в отделение скорой помощи таких медицинских учреждений, в которых проводят бариатрические операции, и где у сотрудников имеется компетенция для лечения осложнений  бариатрической хирургии (Северно-Эстонская Региональная Больница, Клиника Тартуского Университета, Восточно- и Западно-Таллиннская Центральная больница, а также Пярнусская Больница и Вильяндиская Больница).
 

Заполняемая форма, также для печати

Дата:

Дневник питания

Время	Вид продукта/ количество	Вид жидкости/ количество	Самочувствие	Работа кишечника

 

Полезное чтение     1.  Eesti Bariaatrilise ja Metaboolse Kirurgia Selts.
2.  American Society for Metabolic and Bariatric Surgery.
3.  Gastric Bypass Surgery. MedlinePlus.
4.  Obesity Action Coalition.
5.  Laparoscopic vs Open Gastric Bypass Surgery. Winthrop Surgical Weight Loss.
6.  Dumping Syndrome – Definition, Symptoms & 5 Effective Treatments. Bariatric Surgery Source.
7. Dumping Syndrome After Gastric Bypass Surgery. University of Rochester Medical Center.
8.  Faria, S. L., Faria, P., Lins, R. D.,Rodriques de Gouvea. H. (2010). Hair Loss Among Bariatric Surgery Patients.
9.  Causes of Hair Loss after Weight Loss Surgery. Advanced Surgical Associates.
10. Bariatric Diet: What & How to Eat. Bariatric Surgery Source.
11. Fried, M., Yumuk, V., Oppert, J-M., Scopinaro, N., Torres, A. J., Weiner, R., Yashkov, Y., Frühbeck, G. (2013). Interdisciplinary European Guidelines on Metabolic and Bariatric Surgery. Obesity Facts, 6:449-468.
12. Bariatric Surgery for Severe Obesity. The National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases
13. Basse,J. (2015). The effects of Smoking Before and After Surgery. Tri State Bariatrics. 27. Careful with Those Incisions. Bariatric surgery source.
28. Kominiarek, M. A. (2013) If You are pregnant or considering pregnancy after bariatric surgery. Society for Maternal-Fetal Medicine.
29. Kaska, L., Kobiela, J., Abacjew-Chmylko, A., Chmylko, L., Wojanowska- Pindel, M., Kobiela, P., Walerzak, A., Makarewicz, W., Proczko-Markuszewska, M., Stefaniak, T. (2013). Nutrition and Pregnancy after Bariatric Surgery. ISRN Obesity, Vol 2013.
30. Post bariatric Surgery Diet. UPMC Life Changing Medicine.
31. Dietary Guidelines After Bariatric Surgery. UCSF Medical Center.
32. Kushner, R. F., Cummings, S., Herron D. M. (2014). Bariatric surgery: Postoperative nutritional management. UpToDate.
33. Exercise for Bariatric Surgery Patients. Bariatric Surgery Source.
34. Bariatric Plastic Surgery After Weight Loss: Dealing with Excess. Bariatric Surgery Source.
35. Jacques, J. Weight-loss Surgery, Nutrition and Hair Loss. Obesity Action Coalition.
36. Bariatric Surgery: Postoperative Concerns. American Society for Metabolic and Bariatric surgery.
37. Ouyang, D. W. (2015). Fertility and pregnancy after bariatric surgery. Up To Date.  38. Maovähendusoperatsioonid. Kaalukirurgia Keskus.
39. Lap Band Surgery (Gastric Banding). MedicineNet.com
40. What Is Gastric Banding Surgery for Weight Loss? WebMD.
41. McMahon, R. Gastric Balloon: Complete Patient’s Guide. Bariatric Surgery Source.
42. Non-Surgical Procedures. Intragastric Balloon. Gastric Balloon & Lapband Australia.
43. Jacques, E. Taking Prenatal Vitamins When Not Pregnant. Livestrong.com.
44. Mechanick, J. I., Youdim, A., Jones, D.B., Garvey, W. T., Hurley, D. L., McMahon, M.M., Heinberg, L. J., Kushner. R., Adams, T.D., Shikora, S., Dixon, J.B., Brethauer, S. (2013). Clinical Practice Guidelines for the Perioperative Nutritional, Metabolic and Nonsurgical Support of the Bariatric Surgery Patient – 2013 Update: Cosponsored by American Association of Clinical Endocrinologists, The Obesity Society and American Society for Metabolic and Bariatric Surgery. Surgery for Obesity and Releated Diseases 9. 159-191.
45. Kominarek, M.A. (2011). Preparing for and Managing a Pregnancy After Bariatric Surgery. Seminars i Perinatology 35:356-361.

Подготовка к бариатрической операции и жизнь после операции

 
В основе данного руководства для пациентов лежит одобренное в 2016 году эстонское   руководство   для   лечения   «Ведение   бариатрического   пациента   до и после хирургического вмешательства» и освещенные в ней темы вместе с рекомендациями.   Рекомендации  руководства  по  лечению  были  составлены  на основе анализа литературы. В руководстве для пациентов рекомендации составлены с учетом точки зрения пациента, т.е. в нем есть информация о том, что надо знать пациенту о бариатрической хирургии, о подготовке к бариатрической операции или образе  жизни  после  хирургического  вмешательства.  Составителями  руководства для пациентов были эксперты в данной области, которые каждый день занимаются лечением бариатрических пациентов и их консультированием. Отзывы пациентов и их предложения по дополнениям были  очень важными и способствовали улучшению руководства.
 
Целью руководства для пациентов было дать ответы на самые часто встречающиеся вопросы, касающиеся хирургического лечения и каждодневного режима, а также помощь процессу восстановления пациента после операции. В руководстве для пациентов раскрыты все важные темы, которые касаются сути бариатрической хирургии, подготовки к операции и смены образа жизни после хирургического вмешательства.

 
Бариатрическая хирургия занимается хирургическим вмешательством в пищеварительный тракт, целью которого является достижение существенного и постоянного снижения веса, а также облегчение метаболических заболеваний, связанных с ожирением (например, диабет II типа, высокий уровень холестерина). При помощи хирургического  вмешательства  уменьшают  объем  желудка  или  укорачивают  ту часть тонкой кишки, которую проходит проглоченная пища. В обоих случаях целью является одно и то же: ограничение употребления пищи и пищевой энергии. После операции пациенты начинают ощущать чувство полного живота при приеме мень- шего объема еды, употребляя таким образом меньшее количество калорий. Кроме этого бариатрическая хирургия существенно изменяет предпочтения пациентов в еде или режим питания. В результате у пациента надолго снижается вес, облегчается течение таких сопутствующих заболеваний, как диабет II типа, повышенное кровяное давление, и при этом увеличивается продолжительность жизни.
 
 

Лапароскопическая операция по желудочному шунтированию (Roux-en-Y Gastric Bypass)

 
В ходе лапароскопической операции по желудочному шунтированию или bypass— операции к пищеводу прикрепляют небольшой желудок объемом в приблизительно 30 мл, с которым соединяют тонкую кишку. Проглоченная пища передвигается по пищеводу в небольшой желудок, и из него сразу в тонкую кишку. Таким образом пищу перенаправляют мимо большого желудка, двенадцатиперстной кишки и начальной части тонкого кишечника.
 
Эффект данной операции достигается несколькими путями. Во-первых, новый желудок вмещает гораздо меньше пищи, что означает в свою очередь и меньшее количество потребленных калорий. Во-вторых, перенаправление пищи в обход большого желудка и двенадцатиперстной кишки создает изменения в гормонах, регулирующих чувство полного живота и голода. Это уменьшает чувство голода и также влияет на механизмы, через которые лишний вес приводит к диабету II типа.
 

Лапароскопическая вертикальная (рукавная) резекция желудка (Laparoscopic Sleeve Gastrectomy)

В  ходе  лапароскопической вертикальной резекции  желудка  или  sleeve-операции удаляют  продольным образом  приблизительно 80%  желудка.  Оставшуюся часть желудка используют для формирования трубки диаметром 2-3 сантиметров и объемом 100-150 мл, которая при приеме пищи  заполняется и создает чувство наполненного живота при приеме уже небольшого количества еды.
 
Новый желудок вмещает значительно меньше пищи, что в свою очередь уменьшает количество потребляемых калорий. Кроме этого, операция влияет на гормоны, которые способствуют возникновению чувства полного живота, уменьшают чувство голода и регулируют уровень сахара в крови.
 

Сравнение чаще всего проведенных операций на желудке

 
На сегодняшний день львиная доля бариатрических операций проводится лапароскопически. Данный метод требует меньших разрезов, сопровождается меньшими повреждениями тканей, снижает количество дней, проведенных пациентом в больнице и время восстановления, а также уменьшает риск послеоперационных проблем (особенно связанных с раневыми инфекциями и с шовным зондом). И все же лапароскопическая операция не подходит для всех пациентов. Выбор подхода к лечению зависит от разных факторов, но прежде всего от хирургического опыта, от прежних операций, проведенных в брюшной полости и от связок, возникших из-за них.
 

Реалистичные цели  
Бариатрическая операция  позволяет  заметно  снизить  вес  и  может  значительно улучшить состояние здоровья пациента, но  это  не  является решением для  всех проблем со здоровьем.

 

Операция является средством для достижения цели (снижение веса), но путь к цели и ее удержание предполагает наличие у пациента мотивации, самодисциплины и желания сотрудничать.

   

Результативность операции у конкретного пациента невозможно предугадать и если в среднем пациенты теряют около 2/3 своего излишнего веса, то в результате может случиться меньшее или большее снижение веса. Скорость снижения веса может различаться, и есть пациенты, которые достигают максимального ожидаемого снижения веса к концу первого года и есть пациенты, чей вес стабилизируется только после двух лет после операции.
 
Для расчета возможного уменьшения лишнего веса необходимо знать идеальный вес пациента, который предполагается на основе литературы по специальности  исходя из индекса массы тела (ИМТ) 25 кг/м2. Кроме этого нужно знать рост пациента. Идеальный вес = (рост пациента в м)2   X ИМТ (25 кг/м2).
 
Вес пациента при поступлении был 130 кг, рост 1,68 м. Его идеальный вес при индексе массы тела 25 кг/м2 должен быть 70 кг. Лишний вес у данного пациента составляет
130 кг – 70 кг = 60 кг. В среднем в ходе операции из своего лишнего веса (60 кг) он может потерять 2/3 или 40 кг. Таким образом, предполагаемый вес пациента через два года после операции может составить 90 кг.

 

Предоперационная диета

Чем больше индекс массы тела человека, тем больше риск возникновения после- операционных осложнений. Кратковременная (2-6 недель) диета перед операцией снизит Ваш индекс массы тела и таким образом уменьшит риск возникновения осложнений. Предоперационная  диета состоит из продуктов с высоким содержанием белков и с низким содержанием углеводов, и достаточного количества воды. Данная диета важна по  трем причинам: уменьшается риск кровотечений в  ходе операции, ускоряется послеоперационное восстановление и уменьшаются размеры печени. Большая печень с ожирением может сделать операцию технически более сложной, так как она осложняет доступ хирурга к желудку и увеличивает риск повреждения печени в ходе операции. Предоперационная диета обеспечит Ваш организм пищевыми веществами, прежде всего белками, в которых Вы нуждаетесь для восстановления после операции.
 

Курение

От курения нужно отказаться по крайней мере за шесть недель до любой операции, проходящей  под  полным  наркозом,  так  как  курение  до  операции увеличивает риск  возникновения  послеоперационных осложнений  (инфаркт  сердца,  инсульт, тромбоэмболия, инфекция, воспаление легких и смерть). В течение шести недель после отказа от курения улучшается работа легких и снабжение организма кислородом, уменьшается риск возникновения тромбов, а также укрепляется иммунная система.

 

Физическая активность

Физическая активность в предоперационный период улучшает самочувствие, общий тонус, дееспособность легких и сердца. Постарайтесь дополнительно к своей каждодневной деятельности (работа, походы в магазин и уборка), еще и заниматься велосипедными прогулками, ходьбой или плаванием по крайней мере полчаса в день.
 
Пациентам с ограниченной физической активностью рекомендуется ходить в бассейн. Вода делает тело невесомым и Вам будет легче делать упражнения. Чем здоровее Вы будете перед операцией, тем лучше будет идти выздоровление после операций.

 

Подготовка к операции  

Время прихода в больницу отличается у разных больниц и зависит от состояния здо- ровья человека, от типа запланированной операции, а также установившегося порядка в конкретной больнице. В больницу нужно будет взять документ, удостоверяющий личность, гигиенические принадлежности, сменную одежду, сменную обувь  для внутренних помещений, противотромботические компрессионные чулки, все лекарства, принимаемые Вами ежедневно, при наличии апное во время сна — соответствующая маска, и что-либо для коротания времени, например, книги или музыку. Для музыки доказано полезное влияние при тревожности, и, через это, уменьшение боли, но для того, чтобы не мешать другим пациентам, музыку нужно слушать через наушники. Обычно регистрация пациентов проводится утром операционного дня и выписка проходит через два дня после операции. Пациенты с большим риском и с большим количеством сопутствующих  заболеваний должны учитывать, что им может понадобится больше времени – пребывание в больнице может продлиться на день или на два дня, чтобы обеспечить безопасное восстановление.

 

В день операции

Вы будете в операционной 1-2 часа и затем несколько часов в послеоперационной палате, где будут наблюдаться Ваши жизненные показатели. Этот период Вы скорее всего не запомните или запомните мало. После окончания действия наркоза Вы можете  почувствовать неудобство,  тошноту  или  боль,  которую будут  облегчать болеутоляющими. После операции важно по первой возможности встать и ходить. Это предупреждает развитие проблем с тромбами и дыханием, ускоряет прохождение действия наркоза, исправляет работу кишечника и дыхание.
 

Восстановление после операции занимает время и требует терпения. Продол- жительность времени восстановления зависит от конкретного пациента.
 

Питание после операции

 
Правильная послеоперационная диета и техника приема пищи помогут Вам избежать осложнений и увеличить снижение веса. Вы должны быть готовы изменить свои привычки в еде и питье. Очень важно чем, когда и в каком объеме Вы питаетесь.
 
После бариатрической операции в питании должны отслеживаться шесть основных принципов:
 
•    Питание должно быть здоровым
•    Питайтесь прежде всего пищей, богатой белком
•    Следите, чтобы уровень сахара в крови был стабильным
•    Пейте достаточно воды
•    Нужно прекратить перекусы
•    Настолько, насколько можно уменьшите потребление сладкого
 
Непосредственно после операции самым важным является потребление достаточного количества жидкости. Пейте постоянно небольшими глотками, между приемами пищи с 30 минутным интервалом, по крайней мере 1,2 литров в день. Для предупреждения тошноты и поноса соки нужно разбавлять, избегайте также потребления слишком горячих и слишком холодных, а также газированных напитков.
 
Обычно послеоперационная диета начинается с приема как прозрачных (вода), так и непрозрачных (соки, нектары, йогурты, кефир) напитков. После этого переходят на пюреобразные и мягкие блюда, едят больше пищу, насыщенную белкам, а также овощи и фрукты.
 
В конце, приблизительно за 4-6 недель после операции, если пищеварительный тракт восстановился, Вы можете начать прием более твердой пищи.
 
Как непосредственно после операции, так и в последующий период очень важно предупредить нехватку в жидкости. Темная и мутная моча, чувство сухости во рту и плохой запах изо рта могут возникнуть из-за недостаточного потребления воды.
 
Большинство пациентов испытывают после операции отсутствие аппетита, даже по отношению к ранее любимым блюдам. Обычно это состояние проходит. После операции даже запах еды может вызвать неприятие.

После операции отлеживайте рекомендованный режим питания, целью которого является обеспечение Вас сбалансированным меню в ситуации, когда объемы пищи существенно уменьшились. Таким образом предупреждается дефицит питательных веществ и избегают уменьшения мышечной массы. Так Вы сможете с большей вероятностью достичь снижения веса и избежать дальнейшего повышения веса тела. Изменение режима питания может быть трудным в начале, но в течение времени Вы привыкнете. Аппетит по отношению к нездоровой пище (сладкому) может исчезнуть, но не всегда. Если Вы дадите слабину, то уменьшится возможность достичь желаемого веса и увеличиться риск осложнений.
 
В период снижения веса (в течение 1-2 лет после операции) Вы потребляете вместе с едой меньше калорий, чем расходуете, и при этом организм использует для покрытия нехватки некоторых питательных веществ свои собственные резервы (жировую и мышечную ткань). Потребление белков очень важно в этот период, чтобы предупредить уменьшение мышечной массы. Когда вес стабилизируется, Вы получите большую часть своей энергетической потребности  из пищи и рекоменда- ции по питанию не будут существенно отличаться от общих советов по питанию.

 

Домашний уход за ранами  

Края раны соединяются друг с другом при помощи швов. Края ран плотно прилегают друг к другу, и рана закрывается в течение 24 часов. Обычно закрепленные швами раны закрываются раневыми повязками или пластырями.
 
Смена пластырей
 
Находясь дома, Вы сможете помочь заживлению ран, соблюдая чистоту и сухость раны. Если рана становится грязной или влажной от крови и выделений, или пластырь начинает отходить от поверхности, то его нужно сразу сменить. До и после смены пластыря нужно помыть руки. Промойте рану с помощью предназначенного для этого антисептика, дайте высохнуть на воздухе и потом поместите на рану новый пластырь.
 
Душ можно принимать по прошествии 24 часов после операции. До приема душа удалите пластырь. Промойте раны текущей слегка теплой водой, просушите рану и окружающую рану кожу на воздухе или осторожными прикосновениями полотенца. Избегайте растяжения ран и трения о них. Прочистите рану антисептиком, дайте высушиться и затем поместите на рану новый пластырь. Пластырь нужно менять каж- дый раз после приема душа или через день до удаления швов из раны. Нити удаляются на 10-14 день после операции.
 

В  случае  боли  в  ране  примите  назначенное  врачом  болеутоляющее.  Раскрытие раны может случиться как при наличии в ней шовных ниток, так и в случае, когда они уже удалены, поэтому избегайте поднятия тяжестей и ограничьте физическую активность в течение трех недель после операции. Воспаление раны после бариа- трической операции возникает редко.
 
Нормальная рана может саднить, быть чувствительной или нечувствительной, поверхность ее быть немного выше поверхности окружающей кожи или немного покрасневшей, кожа вокруг раны может чесаться или могут присутствовать крово- излияния. Свяжитесь с врачом или медсестрой, если рана(ы) стала ярко-красной, зона раны – отечной и горячей.
 
Имеет смысл обратиться к семейному врачу/медсестре и в случае, когда:

• Рана постоянно болит/ноет
• Из раны выделяется жидкость (например, кровь, гной) более чем две капли в день
• Рана неприятно пахнет
• Температура тела поднимается более 37,5 °C, возникает общая слабость и плохое самочувствие, и у раны присутствуют вышеприведенные признаки воспаления
• Рана раскрывается

 

Курение

​Курение после операции ухудшает заживление ран, так как курение препятствует транспорту кислорода в крови и удлиняет таким образом процесс заживления. У курильщиков риск возникновения язвы и сужения в месте соединения желудка и тонкой кишки после желудочной bypass операции по сравнению с некурящими пациентами. Курение может вызвать также раздражение желудка и кишечника.

 

Эмоции/отношения

 
Ваше эмоциональное состояние может быть после бариатрической операции нестабильным. Вы можете чувствовать страх, быть неуверенным или раздра- жительным. Чувство неудобства может создать и социальная ситуация, поскольку больше нельзя принимать пищу и питье как раньше.

После операции в Вашем образе жизни произойдут большие изменения. Нереалис- тичные цели, снижение веса в объеме, меньшем ожидаемого, изменение питания вместе с гормональными изменениями и обвисшая кожа, возникающая из-за снижения веса, могут привести к послеоперационной депрессии. У бариатрических пациентов чаще присутствуют ранее не  диагностированные и  нелеченые психические заболевания (тревожные расстройства, депрессия, нарушения питания), которые  могут  после операции еще больше обостриться. При помощи соответствующей психологической и психиатрической помощи они обычно проходят или излечиваются.
 
Отношения с  семьей и  друзьями могут измениться, поскольку им будет трудно привыкнуть к «новым Вам». В некоторых случаях изменения в форме тела и самооценке улучшают сексуальную жизнь пациента и повышают чувство близости в отношениях. В то же время после Ваших изменений Ваш партнер может почувствовать себя неуверенно.
 

Лекарства после операции

 

Бариатрическая хирургия изменит в дальнейшем Ваш прием лекарств. Важно после операции принимать лекарства таким образом, чтобы это было для Вас безопасно. Многие широко используемые противовоспалительные и болеутоляющие лекарства (ибупрофен, диклофенак, кетопрофен) раздражают желудок  и  увеличивают риск возникновения язвы желудка после bypass операции. Поэтому пациенты, перенесшие bypass операцию, должны избегать приема таких лекарств. В случае кратковременного (2-3 дня) и случайного приема лекарства разрешено употребление ибупрофена. В случае долговременного лечения боли лекарством первого выбора должен быть парацетамол или при необходимости опиаты (трамадол).
 
Лекарства с медленным освобождением действующего вещества  в зависимости от типа операции могут быть неэффективными, поскольку при приеме таких лекарства время всасывания   обычно составляет 2-12 часов и они могут пройти до конце пищеварительного тракта еще до того, как произойдет окончательное всасывание их действующего вещества. Та же ситуация может возникнуть и для лекарств в виде таблеток с оболочкой и капсул, поскольку оболочка может не успеть раствориться в кишечнике и лекарство выйдет из организма раньше, чем произойдет всасывание действующего вещества.
 
Всасывание пероральных противозачаточных средств может быть неэффективным после операции и поэтому в крови может не достигаться необходимая концентрация действующего вещества. Рекомендуется использование других средств — например, накожных пластырей или внутриматочных противозачаточных средств.

 

Витамины и пищевые добавки

 

Необходимость в заместительной терапии витаминами после бариатрической операции зависит от типа операции, но почти все пациенты должны принимать витамины для профилактики осложнений, возникающих из-за нехватки витаминов, а также для достижения максимального снижения веса. Для бесперебойной работы Ваш организм нуждается в правильном количестве правильных витаминов и минералов. Принимайте витамины соответственно рекомендациям бариатрической медсестры,  хирурга  или  консультанта  по  питанию  (в  том  числе  и  во  время беременности), особенно важны железо, фолиевая кислота, кальций и витамин B₁₂.
 

Физическая активность

 

Регулярная физическая активность или  тренировки являются  одним  из  осново- полагающих факторов бариатрического лечения и важной предпосылкой для удержания достигнутого веса. Движение поможет снизить и сохранить достигнутый вес.
 
По прибытию домой из больницы двигайтесь каждый день по крайней мере 60 минут. Сначала выберите медленный темп и постепенно поднимайте темп до подходящей Вам скорости. По прошествии шести недель начинается правильное время для начала регулярных тренировок с большей интенсивностью, к которым относятся упражнения, укрепляющие мышцы, а также упражнения, увеличивающие гибкость и устойчивость.
 
Тренируйтесь по крайней мере три раза в неделю и не менее чем 3-4 часа в неделю (ходьба с палками, велосипедные прогулки, плавание, фитнесс и др.).
 

Увеличение веса после операции

 
После бариатрической операции Ваш вес может достичь минимального значения, которое было установлено как цель, по прошествии 1-3 лет. После этого у большинства пациентов может произойти увеличение веса (приблизительно 5-10% от веса тела). Независимо от того, какой тип операции был использован, риск увеличения веса будет сопровождать Вас всю жизнь. В долговременной перспективе у 80% пациентов вес начинает медленно увеличиваться, но независимо от этого в течение жизни у большинства пациентов сохраняется значительное (более чем половина лишнего веса) снижение веса.
 
Небольшое послеоперационное снижение или увеличение веса обуславливают разные факторы. Есть несколько методов, которые Вы сможете предпринять, чтобы сделать увеличение веса минимальным.

Послеоперационное увеличение веса может быть обусловлено следующим:

•  Отрицание рекомендаций по питанию, предписанных медицинским сотрудником или консультантом по питанию;
• Придерживайтесь данных Вам рекомендаций и ешьте как можно более здоровым образом;
• Не возвращайтесь назад к Вашим прежним привычкам питания;
• Расширение желудка, в результате чего Вы потребляете больше калорий;
• Недостаточная физическая активность;
• Увеличение веса может быть обусловлено некоторыми лекарствами.

  

Для сохранения достигнутого веса, для исправления состояния здоровья и предупреждения повышения веса Вы должны все время соблюдать рекомендации по питанию и быть физически активны. Планируйте приемы пищи заранее. Носите с собой небольшие порции полезной для здоровья еды (перекусы).   Полезное для здоровья меню, которое включает в себя продукты из цельного зерна, фрукты и овощи, а также достаточно белка, поможет Вам стабилизиро- вать послеоперационный вес. Пейте достаточно чистой воды или напитки, не содержащие сахара. Избегайте алкоголя. При необходимости спросите совета у консультанта по питанию.

 

Беременность

Если у Вы планируете беременность, отложите ее по крайней мере на 18 месяцев после операции. Это время, когда вес тела снижается, режим питания еще не установился, и беременность будет для организма большой нагрузкой.
 
После окончания этого периода беременность обычно более безопасна чем до операции – и это как для матери, так и для ребенка. Проинформируйте акушерку, какой тип операции был Вам проведен, и были ли после операции какие-либо осложнения, например повторные операции, тромбы или переливание крови.
 
Обычно во время беременности женщины, перенесшие бариатрическую операцию, прибавляют в весе больше обычного. Иногда вес во время беременности может и снизиться. В таких случаях нужно пересмотреть питание и сделать анализ крови, чтобы обеспечить доступ необходимых питательных веществ и витаминов.

 

Во время беременности нужно принимать мультивитамины, предназначенные специально для беременных. Беременным требуется почти в два раза больше железа и фолиевой кислоты и это учитывается  в составе витаминов для беременных. При малейшей возможности старайтесь предупредить дефицит витаминов и минераль- ных веществ уже до беременности. Важно продолжить употребление витаминов и после родов и во время грудного вскармливания.
 
Пациентки, которые забеременели после бариатрической операции, нуждаются в консультировании по вопросам питания и анализе крови (в том числе альбумин, железо, фолиевая кислота, кальций, витамин D₃ и витамин B₁₂), чтобы предупредить возникновения дефицита витаминов. Анализы крови нужно делать каждый триместр беременности. Обычно роды после бариатрической операции проходят нормально и без осложнений. Бариатрическая операция не является причиной для проведения кесарева сечения.
 

Тест на переносимость глюкозы

Тест на  переносимость глюкозы,  который  используется для выяснения  наличия диабета беременных, не переносится хорошо после операции по желудочному шунтированию, поскольку она создает dumping-синдром. Для избегания таких ситуаций не рекомендуется пить во время теста обычно используемый глюкозный сироп, а стоит найти альтернативу. Одной из возможностей является измерение уровня сахара в крови утром на пустой желудок и после завтрака в течение одной недели.

 

Dumping­синдром

Возникновение dumping-синдрома после лапароскопической операции желудочного шунтирования (т.н. bypass операция) или лапароскопической вертикальной желудочной резекции (т.н. sleeve) широко распространено. Симптомами могут быть, например, понос, тошнота, учащенное сердцебиение, головокружение.
 
Причины возникновения dumping-синдрома до конца не выяснены. Полагают, что причиной является слишком быстрое передвижение пищи из желудка в тонкую кишку. Dumping-синдром связан с употреблением рафинированного (растворимого) сахара или углеводов с высоким гликемическим индексом (картошка, бананы, изюм, белый хлеб, блины, белые макароны, манная каша, картофельные чипсы, белый рис, геркулесовая каша быстрого приготовления, кукурузные хлопья, мюсли, сахар и сладости, сладкие напитки). Также он связан с употреблением молочных продуктов, некоторых жирных или жареных продуктов. Быстрое передвижение таких продуктов из желудка в тонкую кишку является причиной целого ряда физиологических процессов: например, скачки уровня сахара в крови, перераспределение жидкости, гормональные изменения.

Dumping-синдром — это не обязательно плохо для пациента. Если синдром появляется после употребления продуктов, содержащих простые сахара, то с большой вероятностью пациент станет избегать таких продуктов. Это является защитным механизмом, который сообщает: «Я не должен был это есть уже в первый раз, и уж точно я не буду есть это снова». Простые сахара замедляют снижение веса и их нужно избегать в ежедневном меню. Плохо то, что dumping-синдром ухудшает самочувствие, что может часто привести к другим проблемам со здоровьем, что является отягощающим и иногда трудно предупреждаемым фактором.
 
К счастью, dumping-синдром как правило не требует лечения, и для достижения лучшего самочувствия достаточно изменений в режиме питания.
 
Dumping-синдром может проявляться двумя видами:
 
Ранний dumping, который возникает через 10-30 минут после приема пищи, а также поздний dumping, который возникает через 1-3 часа после приема пищи.
 
Ранний dumping возникает, если пища (особенно продукты  высоким содержанием сахара) быстро движется из желудка в тонкую кишку, последствием чего жид- кость (вода) быстро перемещается из кровеносных сосудов в тонкую кишку. Перераспределение жидкости и является причиной раннего dumping-синдрома (вздутие живота, понос, головокружение, учащенное сердцебиение, ускорение пульса, усиленное потоотделение, чувство тошноты, рвота).
 
Причиной позднего dumping-синдром является гипогликемия (низкий уровень сахара в крови). Если есть много продуктов с высоким содержанием углеводов, то из тонкого кишечника в кровеносные сосуды всасывается много сахара. Организм отвечает на это освобождением большего и излишнего количества инсулина, и уровень сахара падает до уровня меньше нормы. Симптомами является раздражительность, понос, головокружение, потеря сознания, слабость, усиленное сердцебиение, невозможность сосредоточиться, сильное чувство голода, усиленное потоотделение.
 

Выпадение волос

Выпадение волос может возникнуть при любом быстром снижении веса, в том числе и после бариатрической операции. Оно происходит обычно во время вос- становления после операции, быстрого снижения веса и во время привыкания к новому образу жизни в промежуток от третьего до шестого послеоперационного месяца. Физиологический стресс, обусловленный операцией и потерей веса, приводит к тому, что питательные вещества начинают доставляться прежде всего к жизненно важным органам (например к сердцу и мозгу). В результате рост волос может замедлиться и 30-40 процентов волосяных фолликул «приносится в жертву».

 

Выпадение волос редко длится дольше, чем шесть месяцев. Выпадение волос заканчивается, если вес тела и режим питания стабилизируется. Необходимо время и терпение. Это временное состояние и ни в коем случае не происходит выпадение всех волос. Употребляйте достаточно белка, так как белок является главным строительным материалом для волос. Кроме количества белка в пище, потеря волос связана также и с балансом железа, цинка, жирных кислот, витаминов B₁₂ или биотина. Для избегания проблем важно принимать рекомендованные Вам витамины и минеральные вещества.

 

Излишняя кожа С данной проблемой соприкасаются после снижения веса все пациенты. Больше всего  тревожит  пациентов  излишняя  кожа в районе  живота,  предплечий, бедер и грудей. Здесь мы можем иметь дело как с медицинской, так и с эстетической проблемой.  Около  20%  пациентов  проводятся  пластические операции для  удаления излишней кожи. Иногда необходимо проведение нескольких операций. Во время операции пластической хирургии вес тела должен быть стабилизирован и обычно операция проводится по крайней мере через 18 месяцев после операции по уменьшению желудка.
 

Повторные проверки здоровья Обязательно ходите на все предусмотренные визиты для повторного контроля здоровья: в течение первых двух лет — к медсестре, прошедшей подготовку в бариатрической области или к прооперировавшему Вас хирургу, и позднее — к семейному врачу.
 

Проблемы со здоровьем, связанные с бариатрической хирургией

При возникновении проблем со здоровьем, связанных с бариатрической хирургией, мы рекомендуем для случаев, не требующих быстрого вмешательства, сначала проконсультироваться с Вашим семейным врачом, который при необходимости направит Вас к бариатрической медсестре или на прием к прооперировавшему Вас хирургу. В ситуациях, требующих немедленного вмешательства, мы рекомендуем обратиться в отделение скорой помощи таких медицинских учреждений, в которых проводят бариатрические операции, и где у сотрудников имеется компетенция для лечения осложнений  бариатрической хирургии (Северно-Эстонская Региональная Больница, Клиника Тартуского Университета, Восточно- и Западно-Таллиннская Центральная больница, а также Пярнусская Больница и Вильяндиская Больница).
 

Заполняемая форма, также для печати

Дата:

Дневник питания

Время	Вид продукта/ количество	Вид жидкости/ количество	Самочувствие	Работа кишечника

 

Полезное чтение     1.  Eesti Bariaatrilise ja Metaboolse Kirurgia Selts.
2.  American Society for Metabolic and Bariatric Surgery.
3.  Gastric Bypass Surgery. MedlinePlus.
4.  Obesity Action Coalition.
5.  Laparoscopic vs Open Gastric Bypass Surgery. Winthrop Surgical Weight Loss.
6.  Dumping Syndrome – Definition, Symptoms & 5 Effective Treatments. Bariatric Surgery Source.
7. Dumping Syndrome After Gastric Bypass Surgery. University of Rochester Medical Center.
8.  Faria, S. L., Faria, P., Lins, R. D.,Rodriques de Gouvea. H. (2010). Hair Loss Among Bariatric Surgery Patients.
9.  Causes of Hair Loss after Weight Loss Surgery. Advanced Surgical Associates.
10. Bariatric Diet: What & How to Eat. Bariatric Surgery Source.
11. Fried, M., Yumuk, V., Oppert, J-M., Scopinaro, N., Torres, A. J., Weiner, R., Yashkov, Y., Frühbeck, G. (2013). Interdisciplinary European Guidelines on Metabolic and Bariatric Surgery. Obesity Facts, 6:449-468.
12. Bariatric Surgery for Severe Obesity. The National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases
13. Basse,J. (2015). The effects of Smoking Before and After Surgery. Tri State Bariatrics. 27. Careful with Those Incisions. Bariatric surgery source.
28. Kominiarek, M. A. (2013) If You are pregnant or considering pregnancy after bariatric surgery. Society for Maternal-Fetal Medicine.
29. Kaska, L., Kobiela, J., Abacjew-Chmylko, A., Chmylko, L., Wojanowska- Pindel, M., Kobiela, P., Walerzak, A., Makarewicz, W., Proczko-Markuszewska, M., Stefaniak, T. (2013). Nutrition and Pregnancy after Bariatric Surgery. ISRN Obesity, Vol 2013.
30. Post bariatric Surgery Diet. UPMC Life Changing Medicine.
31. Dietary Guidelines After Bariatric Surgery. UCSF Medical Center.
32. Kushner, R. F., Cummings, S., Herron D. M. (2014). Bariatric surgery: Postoperative nutritional management. UpToDate.
33. Exercise for Bariatric Surgery Patients. Bariatric Surgery Source.
34. Bariatric Plastic Surgery After Weight Loss: Dealing with Excess. Bariatric Surgery Source.
35. Jacques, J. Weight-loss Surgery, Nutrition and Hair Loss. Obesity Action Coalition.
36. Bariatric Surgery: Postoperative Concerns. American Society for Metabolic and Bariatric surgery.
37. Ouyang, D. W. (2015). Fertility and pregnancy after bariatric surgery. Up To Date.  38. Maovähendusoperatsioonid. Kaalukirurgia Keskus.
39. Lap Band Surgery (Gastric Banding). MedicineNet.com
40. What Is Gastric Banding Surgery for Weight Loss? WebMD.
41. McMahon, R. Gastric Balloon: Complete Patient’s Guide. Bariatric Surgery Source.
42. Non-Surgical Procedures. Intragastric Balloon. Gastric Balloon & Lapband Australia.
43. Jacques, E. Taking Prenatal Vitamins When Not Pregnant. Livestrong.com.
44. Mechanick, J. I., Youdim, A., Jones, D.B., Garvey, W. T., Hurley, D. L., McMahon, M.M., Heinberg, L. J., Kushner. R., Adams, T.D., Shikora, S., Dixon, J.B., Brethauer, S. (2013). Clinical Practice Guidelines for the Perioperative Nutritional, Metabolic and Nonsurgical Support of the Bariatric Surgery Patient – 2013 Update: Cosponsored by American Association of Clinical Endocrinologists, The Obesity Society and American Society for Metabolic and Bariatric Surgery. Surgery for Obesity and Releated Diseases 9. 159-191.
45. Kominarek, M.A. (2011). Preparing for and Managing a Pregnancy After Bariatric Surgery. Seminars i Perinatology 35:356-361.

Подготовка к бариатрической операции и жизнь после операции

 
В основе данного руководства для пациентов лежит одобренное в 2016 году эстонское   руководство   для   лечения   «Ведение   бариатрического   пациента   до и после хирургического вмешательства» и освещенные в ней темы вместе с рекомендациями.  Рекомендации  руководства  по  лечению  были  составлены  на основе анализа литературы. В руководстве для пациентов рекомендации составлены с учетом точки зрения пациента, т.е. в нем есть информация о том, что надо знать пациенту о бариатрической хирургии, о подготовке к бариатрической операции или образе  жизни  после  хирургического  вмешательства.  Составителями  руководства для пациентов были эксперты в данной области, которые каждый день занимаются лечением бариатрических пациентов и их консультированием. Отзывы пациентов и их предложения по дополнениям были  очень важными и способствовали улучшению руководства.
 
Целью руководства для пациентов было дать ответы на самые часто встречающиеся вопросы, касающиеся хирургического лечения и каждодневного режима, а также помощь процессу восстановления пациента после операции. В руководстве для пациентов раскрыты все важные темы, которые касаются сути бариатрической хирургии, подготовки к операции и смены образа жизни после хирургического вмешательства.

 
Бариатрическая хирургия занимается хирургическим вмешательством в пищеварительный тракт, целью которого является достижение существенного и постоянного снижения веса, а также облегчение метаболических заболеваний, связанных с ожирением (например, диабет II типа, высокий уровень холестерина). При помощи хирургического  вмешательства  уменьшают  объем  желудка  или  укорачивают  ту часть тонкой кишки, которую проходит проглоченная пища. В обоих случаях целью является одно и то же: ограничение употребления пищи и пищевой энергии. После операции пациенты начинают ощущать чувство полного живота при приеме мень- шего объема еды, употребляя таким образом меньшее количество калорий. Кроме этого бариатрическая хирургия существенно изменяет предпочтения пациентов в еде или режим питания. В результате у пациента надолго снижается вес, облегчается течение таких сопутствующих заболеваний, как диабет II типа, повышенное кровяное давление, и при этом увеличивается продолжительность жизни.
 
 

Лапароскопическая операция по желудочному шунтированию (Roux-en-Y Gastric Bypass)

 
В ходе лапароскопической операции по желудочному шунтированию или bypass— операции к пищеводу прикрепляют небольшой желудок объемом в приблизительно 30 мл, с которым соединяют тонкую кишку. Проглоченная пища передвигается по пищеводу в небольшой желудок, и из него сразу в тонкую кишку. Таким образом пищу перенаправляют мимо большого желудка, двенадцатиперстной кишки и начальной части тонкого кишечника.
 
Эффект данной операции достигается несколькими путями. Во-первых, новый желудок вмещает гораздо меньше пищи, что означает в свою очередь и меньшее количество потребленных калорий. Во-вторых, перенаправление пищи в обход большого желудка и двенадцатиперстной кишки создает изменения в гормонах, регулирующих чувство полного живота и голода. Это уменьшает чувство голода и также влияет на механизмы, через которые лишний вес приводит к диабету II типа.
 

Лапароскопическая вертикальная (рукавная) резекция желудка (Laparoscopic Sleeve Gastrectomy)

В  ходе  лапароскопической вертикальной резекции  желудка  или  sleeve-операции удаляют  продольным образом  приблизительно 80%  желудка.  Оставшуюся часть желудка используют для формирования трубки диаметром 2-3 сантиметров и объемом 100-150 мл, которая при приеме пищи  заполняется и создает чувство наполненного живота при приеме уже небольшого количества еды.
 
Новый желудок вмещает значительно меньше пищи, что в свою очередь уменьшает количество потребляемых калорий. Кроме этого, операция влияет на гормоны, которые способствуют возникновению чувства полного живота, уменьшают чувство голода и регулируют уровень сахара в крови.
 

Сравнение чаще всего проведенных операций на желудке

 
На сегодняшний день львиная доля бариатрических операций проводится лапароскопически. Данный метод требует меньших разрезов, сопровождается меньшими повреждениями тканей, снижает количество дней, проведенных пациентом в больнице и время восстановления, а также уменьшает риск послеоперационных проблем (особенно связанных с раневыми инфекциями и с шовным зондом). И все же лапароскопическая операция не подходит для всех пациентов. Выбор подхода к лечению зависит от разных факторов, но прежде всего от хирургического опыта, от прежних операций, проведенных в брюшной полости и от связок, возникших из-за них.
 

Реалистичные цели  
Бариатрическая операция  позволяет  заметно  снизить  вес  и  может  значительно улучшить состояние здоровья пациента, но  это  не  является решением для  всех проблем со здоровьем.

 

Операция является средством для достижения цели (снижение веса), но путь к цели и ее удержание предполагает наличие у пациента мотивации, самодисциплины и желания сотрудничать.

   

Результативность операции у конкретного пациента невозможно предугадать и если в среднем пациенты теряют около 2/3 своего излишнего веса, то в результате может случиться меньшее или большее снижение веса. Скорость снижения веса может различаться, и есть пациенты, которые достигают максимального ожидаемого снижения веса к концу первого года и есть пациенты, чей вес стабилизируется только после двух лет после операции.
 
Для расчета возможного уменьшения лишнего веса необходимо знать идеальный вес пациента, который предполагается на основе литературы по специальности  исходя из индекса массы тела (ИМТ) 25 кг/м2. Кроме этого нужно знать рост пациента. Идеальный вес = (рост пациента в м)2   X ИМТ (25 кг/м2).
 
Вес пациента при поступлении был 130 кг, рост 1,68 м. Его идеальный вес при индексе массы тела 25 кг/м2 должен быть 70 кг. Лишний вес у данного пациента составляет
130 кг – 70 кг = 60 кг. В среднем в ходе операции из своего лишнего веса (60 кг) он может потерять 2/3 или 40 кг. Таким образом, предполагаемый вес пациента через два года после операции может составить 90 кг.

 

Предоперационная диета

Чем больше индекс массы тела человека, тем больше риск возникновения после- операционных осложнений. Кратковременная (2-6 недель) диета перед операцией снизит Ваш индекс массы тела и таким образом уменьшит риск возникновения осложнений. Предоперационная  диета состоит из продуктов с высоким содержанием белков и с низким содержанием углеводов, и достаточного количества воды. Данная диета важна по  трем причинам: уменьшается риск кровотечений в  ходе операции, ускоряется послеоперационное восстановление и уменьшаются размеры печени. Большая печень с ожирением может сделать операцию технически более сложной, так как она осложняет доступ хирурга к желудку и увеличивает риск повреждения печени в ходе операции. Предоперационная диета обеспечит Ваш организм пищевыми веществами, прежде всего белками, в которых Вы нуждаетесь для восстановления после операции.
 

Курение

От курения нужно отказаться по крайней мере за шесть недель до любой операции, проходящей  под  полным  наркозом,  так  как  курение  до  операции увеличивает риск  возникновения  послеоперационных осложнений  (инфаркт  сердца,  инсульт, тромбоэмболия, инфекция, воспаление легких и смерть). В течение шести недель после отказа от курения улучшается работа легких и снабжение организма кислородом, уменьшается риск возникновения тромбов, а также укрепляется иммунная система.

 

Физическая активность

Физическая активность в предоперационный период улучшает самочувствие, общий тонус, дееспособность легких и сердца. Постарайтесь дополнительно к своей каждодневной деятельности (работа, походы в магазин и уборка), еще и заниматься велосипедными прогулками, ходьбой или плаванием по крайней мере полчаса в день.
 
Пациентам с ограниченной физической активностью рекомендуется ходить в бассейн. Вода делает тело невесомым и Вам будет легче делать упражнения. Чем здоровее Вы будете перед операцией, тем лучше будет идти выздоровление после операций.

 

Подготовка к операции  

Время прихода в больницу отличается у разных больниц и зависит от состояния здо- ровья человека, от типа запланированной операции, а также установившегося порядка в конкретной больнице. В больницу нужно будет взять документ, удостоверяющий личность, гигиенические принадлежности, сменную одежду, сменную обувь  для внутренних помещений, противотромботические компрессионные чулки, все лекарства, принимаемые Вами ежедневно, при наличии апное во время сна — соответствующая маска, и что-либо для коротания времени, например, книги или музыку. Для музыки доказано полезное влияние при тревожности, и, через это, уменьшение боли, но для того, чтобы не мешать другим пациентам, музыку нужно слушать через наушники. Обычно регистрация пациентов проводится утром операционного дня и выписка проходит через два дня после операции. Пациенты с большим риском и с большим количеством сопутствующих  заболеваний должны учитывать, что им может понадобится больше времени – пребывание в больнице может продлиться на день или на два дня, чтобы обеспечить безопасное восстановление.

 

В день операции

Вы будете в операционной 1-2 часа и затем несколько часов в послеоперационной палате, где будут наблюдаться Ваши жизненные показатели. Этот период Вы скорее всего не запомните или запомните мало. После окончания действия наркоза Вы можете  почувствовать неудобство,  тошноту  или  боль,  которую будут  облегчать болеутоляющими. После операции важно по первой возможности встать и ходить. Это предупреждает развитие проблем с тромбами и дыханием, ускоряет прохождение действия наркоза, исправляет работу кишечника и дыхание.
 

Восстановление после операции занимает время и требует терпения. Продол- жительность времени восстановления зависит от конкретного пациента.
 

Питание после операции

 
Правильная послеоперационная диета и техника приема пищи помогут Вам избежать осложнений и увеличить снижение веса. Вы должны быть готовы изменить свои привычки в еде и питье. Очень важно чем, когда и в каком объеме Вы питаетесь.
 
После бариатрической операции в питании должны отслеживаться шесть основных принципов:
 
•    Питание должно быть здоровым
•    Питайтесь прежде всего пищей, богатой белком
•    Следите, чтобы уровень сахара в крови был стабильным
•    Пейте достаточно воды
•    Нужно прекратить перекусы
•    Настолько, насколько можно уменьшите потребление сладкого
 
Непосредственно после операции самым важным является потребление достаточного количества жидкости. Пейте постоянно небольшими глотками, между приемами пищи с 30 минутным интервалом, по крайней мере 1,2 литров в день. Для предупреждения тошноты и поноса соки нужно разбавлять, избегайте также потребления слишком горячих и слишком холодных, а также газированных напитков.
 
Обычно послеоперационная диета начинается с приема как прозрачных (вода), так и непрозрачных (соки, нектары, йогурты, кефир) напитков. После этого переходят на пюреобразные и мягкие блюда, едят больше пищу, насыщенную белкам, а также овощи и фрукты.
 
В конце, приблизительно за 4-6 недель после операции, если пищеварительный тракт восстановился, Вы можете начать прием более твердой пищи.
 
Как непосредственно после операции, так и в последующий период очень важно предупредить нехватку в жидкости. Темная и мутная моча, чувство сухости во рту и плохой запах изо рта могут возникнуть из-за недостаточного потребления воды.
 
Большинство пациентов испытывают после операции отсутствие аппетита, даже по отношению к ранее любимым блюдам. Обычно это состояние проходит. После операции даже запах еды может вызвать неприятие.

После операции отлеживайте рекомендованный режим питания, целью которого является обеспечение Вас сбалансированным меню в ситуации, когда объемы пищи существенно уменьшились. Таким образом предупреждается дефицит питательных веществ и избегают уменьшения мышечной массы. Так Вы сможете с большей вероятностью достичь снижения веса и избежать дальнейшего повышения веса тела. Изменение режима питания может быть трудным в начале, но в течение времени Вы привыкнете. Аппетит по отношению к нездоровой пище (сладкому) может исчезнуть, но не всегда. Если Вы дадите слабину, то уменьшится возможность достичь желаемого веса и увеличиться риск осложнений.
 
В период снижения веса (в течение 1-2 лет после операции) Вы потребляете вместе с едой меньше калорий, чем расходуете, и при этом организм использует для покрытия нехватки некоторых питательных веществ свои собственные резервы (жировую и мышечную ткань). Потребление белков очень важно в этот период, чтобы предупредить уменьшение мышечной массы. Когда вес стабилизируется, Вы получите большую часть своей энергетической потребности  из пищи и рекоменда- ции по питанию не будут существенно отличаться от общих советов по питанию.

 

Домашний уход за ранами  

Края раны соединяются друг с другом при помощи швов. Края ран плотно прилегают друг к другу, и рана закрывается в течение 24 часов. Обычно закрепленные швами раны закрываются раневыми повязками или пластырями.
 
Смена пластырей
 
Находясь дома, Вы сможете помочь заживлению ран, соблюдая чистоту и сухость раны. Если рана становится грязной или влажной от крови и выделений, или пластырь начинает отходить от поверхности, то его нужно сразу сменить. До и после смены пластыря нужно помыть руки. Промойте рану с помощью предназначенного для этого антисептика, дайте высохнуть на воздухе и потом поместите на рану новый пластырь.
 
Душ можно принимать по прошествии 24 часов после операции. До приема душа удалите пластырь. Промойте раны текущей слегка теплой водой, просушите рану и окружающую рану кожу на воздухе или осторожными прикосновениями полотенца. Избегайте растяжения ран и трения о них. Прочистите рану антисептиком, дайте высушиться и затем поместите на рану новый пластырь. Пластырь нужно менять каж- дый раз после приема душа или через день до удаления швов из раны. Нити удаляются на 10-14 день после операции.
 

В  случае  боли  в  ране  примите  назначенное  врачом  болеутоляющее.  Раскрытие раны может случиться как при наличии в ней шовных ниток, так и в случае, когда они уже удалены, поэтому избегайте поднятия тяжестей и ограничьте физическую активность в течение трех недель после операции. Воспаление раны после бариа- трической операции возникает редко.
 
Нормальная рана может саднить, быть чувствительной или нечувствительной, поверхность ее быть немного выше поверхности окружающей кожи или немного покрасневшей, кожа вокруг раны может чесаться или могут присутствовать крово- излияния. Свяжитесь с врачом или медсестрой, если рана(ы) стала ярко-красной, зона раны – отечной и горячей.
 
Имеет смысл обратиться к семейному врачу/медсестре и в случае, когда:

• Рана постоянно болит/ноет
• Из раны выделяется жидкость (например, кровь, гной) более чем две капли в день
• Рана неприятно пахнет
• Температура тела поднимается более 37,5 °C, возникает общая слабость и плохое самочувствие, и у раны присутствуют вышеприведенные признаки воспаления
• Рана раскрывается

 

Курение

​Курение после операции ухудшает заживление ран, так как курение препятствует транспорту кислорода в крови и удлиняет таким образом процесс заживления. У курильщиков риск возникновения язвы и сужения в месте соединения желудка и тонкой кишки после желудочной bypass операции по сравнению с некурящими пациентами. Курение может вызвать также раздражение желудка и кишечника.

 

Эмоции/отношения

 
Ваше эмоциональное состояние может быть после бариатрической операции нестабильным. Вы можете чувствовать страх, быть неуверенным или раздра- жительным. Чувство неудобства может создать и социальная ситуация, поскольку больше нельзя принимать пищу и питье как раньше.

После операции в Вашем образе жизни произойдут большие изменения. Нереалис- тичные цели, снижение веса в объеме, меньшем ожидаемого, изменение питания вместе с гормональными изменениями и обвисшая кожа, возникающая из-за снижения веса, могут привести к послеоперационной депрессии. У бариатрических пациентов чаще присутствуют ранее не  диагностированные и  нелеченые психические заболевания (тревожные расстройства, депрессия, нарушения питания), которые  могут  после операции еще больше обостриться. При помощи соответствующей психологической и психиатрической помощи они обычно проходят или излечиваются.
 
Отношения с  семьей и  друзьями могут измениться, поскольку им будет трудно привыкнуть к «новым Вам». В некоторых случаях изменения в форме тела и самооценке улучшают сексуальную жизнь пациента и повышают чувство близости в отношениях. В то же время после Ваших изменений Ваш партнер может почувствовать себя неуверенно.
 

Лекарства после операции

 

Бариатрическая хирургия изменит в дальнейшем Ваш прием лекарств. Важно после операции принимать лекарства таким образом, чтобы это было для Вас безопасно. Многие широко используемые противовоспалительные и болеутоляющие лекарства (ибупрофен, диклофенак, кетопрофен) раздражают желудок  и  увеличивают риск возникновения язвы желудка после bypass операции. Поэтому пациенты, перенесшие bypass операцию, должны избегать приема таких лекарств. В случае кратковременного (2-3 дня) и случайного приема лекарства разрешено употребление ибупрофена. В случае долговременного лечения боли лекарством первого выбора должен быть парацетамол или при необходимости опиаты (трамадол).
 
Лекарства с медленным освобождением действующего вещества  в зависимости от типа операции могут быть неэффективными, поскольку при приеме таких лекарства время всасывания   обычно составляет 2-12 часов и они могут пройти до конце пищеварительного тракта еще до того, как произойдет окончательное всасывание их действующего вещества. Та же ситуация может возникнуть и для лекарств в виде таблеток с оболочкой и капсул, поскольку оболочка может не успеть раствориться в кишечнике и лекарство выйдет из организма раньше, чем произойдет всасывание действующего вещества.
 
Всасывание пероральных противозачаточных средств может быть неэффективным после операции и поэтому в крови может не достигаться необходимая концентрация действующего вещества. Рекомендуется использование других средств — например, накожных пластырей или внутриматочных противозачаточных средств.

 

Витамины и пищевые добавки

 

Необходимость в заместительной терапии витаминами после бариатрической операции зависит от типа операции, но почти все пациенты должны принимать витамины для профилактики осложнений, возникающих из-за нехватки витаминов, а также для достижения максимального снижения веса. Для бесперебойной работы Ваш организм нуждается в правильном количестве правильных витаминов и минералов. Принимайте витамины соответственно рекомендациям бариатрической медсестры,  хирурга  или  консультанта  по  питанию  (в  том  числе  и  во  время беременности), особенно важны железо, фолиевая кислота, кальций и витамин B₁₂.
 

Физическая активность

 

Регулярная физическая активность или  тренировки являются  одним  из  осново- полагающих факторов бариатрического лечения и важной предпосылкой для удержания достигнутого веса. Движение поможет снизить и сохранить достигнутый вес.
 
По прибытию домой из больницы двигайтесь каждый день по крайней мере 60 минут. Сначала выберите медленный темп и постепенно поднимайте темп до подходящей Вам скорости. По прошествии шести недель начинается правильное время для начала регулярных тренировок с большей интенсивностью, к которым относятся упражнения, укрепляющие мышцы, а также упражнения, увеличивающие гибкость и устойчивость.
 
Тренируйтесь по крайней мере три раза в неделю и не менее чем 3-4 часа в неделю (ходьба с палками, велосипедные прогулки, плавание, фитнесс и др.).
 

Увеличение веса после операции

 
После бариатрической операции Ваш вес может достичь минимального значения, которое было установлено как цель, по прошествии 1-3 лет. После этого у большинства пациентов может произойти увеличение веса (приблизительно 5-10% от веса тела). Независимо от того, какой тип операции был использован, риск увеличения веса будет сопровождать Вас всю жизнь. В долговременной перспективе у 80% пациентов вес начинает медленно увеличиваться, но независимо от этого в течение жизни у большинства пациентов сохраняется значительное (более чем половина лишнего веса) снижение веса.
 
Небольшое послеоперационное снижение или увеличение веса обуславливают разные факторы. Есть несколько методов, которые Вы сможете предпринять, чтобы сделать увеличение веса минимальным.

Послеоперационное увеличение веса может быть обусловлено следующим:

•  Отрицание рекомендаций по питанию, предписанных медицинским сотрудником или консультантом по питанию;
• Придерживайтесь данных Вам рекомендаций и ешьте как можно более здоровым образом;
• Не возвращайтесь назад к Вашим прежним привычкам питания;
• Расширение желудка, в результате чего Вы потребляете больше калорий;
• Недостаточная физическая активность;
• Увеличение веса может быть обусловлено некоторыми лекарствами.

  

Для сохранения достигнутого веса, для исправления состояния здоровья и предупреждения повышения веса Вы должны все время соблюдать рекомендации по питанию и быть физически активны. Планируйте приемы пищи заранее. Носите с собой небольшие порции полезной для здоровья еды (перекусы).   Полезное для здоровья меню, которое включает в себя продукты из цельного зерна, фрукты и овощи, а также достаточно белка, поможет Вам стабилизиро- вать послеоперационный вес. Пейте достаточно чистой воды или напитки, не содержащие сахара. Избегайте алкоголя. При необходимости спросите совета у консультанта по питанию.

 

Беременность

Если у Вы планируете беременность, отложите ее по крайней мере на 18 месяцев после операции. Это время, когда вес тела снижается, режим питания еще не установился, и беременность будет для организма большой нагрузкой.
 
После окончания этого периода беременность обычно более безопасна чем до операции – и это как для матери, так и для ребенка. Проинформируйте акушерку, какой тип операции был Вам проведен, и были ли после операции какие-либо осложнения, например повторные операции, тромбы или переливание крови.
 
Обычно во время беременности женщины, перенесшие бариатрическую операцию, прибавляют в весе больше обычного. Иногда вес во время беременности может и снизиться. В таких случаях нужно пересмотреть питание и сделать анализ крови, чтобы обеспечить доступ необходимых питательных веществ и витаминов.

 

Во время беременности нужно принимать мультивитамины, предназначенные специально для беременных. Беременным требуется почти в два раза больше железа и фолиевой кислоты и это учитывается  в составе витаминов для беременных. При малейшей возможности старайтесь предупредить дефицит витаминов и минераль- ных веществ уже до беременности. Важно продолжить употребление витаминов и после родов и во время грудного вскармливания.
 
Пациентки, которые забеременели после бариатрической операции, нуждаются в консультировании по вопросам питания и анализе крови (в том числе альбумин, железо, фолиевая кислота, кальций, витамин D₃ и витамин B₁₂), чтобы предупредить возникновения дефицита витаминов. Анализы крови нужно делать каждый триместр беременности. Обычно роды после бариатрической операции проходят нормально и без осложнений. Бариатрическая операция не является причиной для проведения кесарева сечения.
 

Тест на переносимость глюкозы

Тест на  переносимость глюкозы,  который  используется для выяснения  наличия диабета беременных, не переносится хорошо после операции по желудочному шунтированию, поскольку она создает dumping-синдром. Для избегания таких ситуаций не рекомендуется пить во время теста обычно используемый глюкозный сироп, а стоит найти альтернативу. Одной из возможностей является измерение уровня сахара в крови утром на пустой желудок и после завтрака в течение одной недели.

 

Dumping­синдром

Возникновение dumping-синдрома после лапароскопической операции желудочного шунтирования (т.н. bypass операция) или лапароскопической вертикальной желудочной резекции (т.н. sleeve) широко распространено. Симптомами могут быть, например, понос, тошнота, учащенное сердцебиение, головокружение.
 
Причины возникновения dumping-синдрома до конца не выяснены. Полагают, что причиной является слишком быстрое передвижение пищи из желудка в тонкую кишку. Dumping-синдром связан с употреблением рафинированного (растворимого) сахара или углеводов с высоким гликемическим индексом (картошка, бананы, изюм, белый хлеб, блины, белые макароны, манная каша, картофельные чипсы, белый рис, геркулесовая каша быстрого приготовления, кукурузные хлопья, мюсли, сахар и сладости, сладкие напитки). Также он связан с употреблением молочных продуктов, некоторых жирных или жареных продуктов. Быстрое передвижение таких продуктов из желудка в тонкую кишку является причиной целого ряда физиологических процессов: например, скачки уровня сахара в крови, перераспределение жидкости, гормональные изменения.

Dumping-синдром — это не обязательно плохо для пациента. Если синдром появляется после употребления продуктов, содержащих простые сахара, то с большой вероятностью пациент станет избегать таких продуктов. Это является защитным механизмом, который сообщает: «Я не должен был это есть уже в первый раз, и уж точно я не буду есть это снова». Простые сахара замедляют снижение веса и их нужно избегать в ежедневном меню. Плохо то, что dumping-синдром ухудшает самочувствие, что может часто привести к другим проблемам со здоровьем, что является отягощающим и иногда трудно предупреждаемым фактором.
 
К счастью, dumping-синдром как правило не требует лечения, и для достижения лучшего самочувствия достаточно изменений в режиме питания.
 
Dumping-синдром может проявляться двумя видами:
 
Ранний dumping, который возникает через 10-30 минут после приема пищи, а также поздний dumping, который возникает через 1-3 часа после приема пищи.
 
Ранний dumping возникает, если пища (особенно продукты  высоким содержанием сахара) быстро движется из желудка в тонкую кишку, последствием чего жид- кость (вода) быстро перемещается из кровеносных сосудов в тонкую кишку. Перераспределение жидкости и является причиной раннего dumping-синдрома (вздутие живота, понос, головокружение, учащенное сердцебиение, ускорение пульса, усиленное потоотделение, чувство тошноты, рвота).
 
Причиной позднего dumping-синдром является гипогликемия (низкий уровень сахара в крови). Если есть много продуктов с высоким содержанием углеводов, то из тонкого кишечника в кровеносные сосуды всасывается много сахара. Организм отвечает на это освобождением большего и излишнего количества инсулина, и уровень сахара падает до уровня меньше нормы. Симптомами является раздражительность, понос, головокружение, потеря сознания, слабость, усиленное сердцебиение, невозможность сосредоточиться, сильное чувство голода, усиленное потоотделение.
 

Выпадение волос

Выпадение волос может возникнуть при любом быстром снижении веса, в том числе и после бариатрической операции. Оно происходит обычно во время вос- становления после операции, быстрого снижения веса и во время привыкания к новому образу жизни в промежуток от третьего до шестого послеоперационного месяца. Физиологический стресс, обусловленный операцией и потерей веса, приводит к тому, что питательные вещества начинают доставляться прежде всего к жизненно важным органам (например к сердцу и мозгу). В результате рост волос может замедлиться и 30-40 процентов волосяных фолликул «приносится в жертву».

 

Выпадение волос редко длится дольше, чем шесть месяцев. Выпадение волос заканчивается, если вес тела и режим питания стабилизируется. Необходимо время и терпение. Это временное состояние и ни в коем случае не происходит выпадение всех волос. Употребляйте достаточно белка, так как белок является главным строительным материалом для волос. Кроме количества белка в пище, потеря волос связана также и с балансом железа, цинка, жирных кислот, витаминов B₁₂ или биотина. Для избегания проблем важно принимать рекомендованные Вам витамины и минеральные вещества.

 

Излишняя кожа С данной проблемой соприкасаются после снижения веса все пациенты. Больше всего  тревожит  пациентов  излишняя  кожа в районе  живота,  предплечий, бедер и грудей. Здесь мы можем иметь дело как с медицинской, так и с эстетической проблемой.  Около  20%  пациентов  проводятся  пластические операции для  удаления излишней кожи. Иногда необходимо проведение нескольких операций. Во время операции пластической хирургии вес тела должен быть стабилизирован и обычно операция проводится по крайней мере через 18 месяцев после операции по уменьшению желудка.
 

Повторные проверки здоровья Обязательно ходите на все предусмотренные визиты для повторного контроля здоровья: в течение первых двух лет — к медсестре, прошедшей подготовку в бариатрической области или к прооперировавшему Вас хирургу, и позднее — к семейному врачу.
 

Проблемы со здоровьем, связанные с бариатрической хирургией

При возникновении проблем со здоровьем, связанных с бариатрической хирургией, мы рекомендуем для случаев, не требующих быстрого вмешательства, сначала проконсультироваться с Вашим семейным врачом, который при необходимости направит Вас к бариатрической медсестре или на прием к прооперировавшему Вас хирургу. В ситуациях, требующих немедленного вмешательства, мы рекомендуем обратиться в отделение скорой помощи таких медицинских учреждений, в которых проводят бариатрические операции, и где у сотрудников имеется компетенция для лечения осложнений  бариатрической хирургии (Северно-Эстонская Региональная Больница, Клиника Тартуского Университета, Восточно- и Западно-Таллиннская Центральная больница, а также Пярнусская Больница и Вильяндиская Больница).
 

Заполняемая форма, также для печати

Дата:

Дневник питания

Время	Вид продукта/ количество	Вид жидкости/ количество	Самочувствие	Работа кишечника

 

Полезное чтение     1.  Eesti Bariaatrilise ja Metaboolse Kirurgia Selts.
2.  American Society for Metabolic and Bariatric Surgery.
3.  Gastric Bypass Surgery. MedlinePlus.
4.  Obesity Action Coalition.
5.  Laparoscopic vs Open Gastric Bypass Surgery. Winthrop Surgical Weight Loss.
6.  Dumping Syndrome – Definition, Symptoms & 5 Effective Treatments. Bariatric Surgery Source.
7. Dumping Syndrome After Gastric Bypass Surgery. University of Rochester Medical Center.
8.  Faria, S. L., Faria, P., Lins, R. D.,Rodriques de Gouvea. H. (2010). Hair Loss Among Bariatric Surgery Patients.
9.  Causes of Hair Loss after Weight Loss Surgery. Advanced Surgical Associates.
10. Bariatric Diet: What & How to Eat. Bariatric Surgery Source.
11. Fried, M., Yumuk, V., Oppert, J-M., Scopinaro, N., Torres, A. J., Weiner, R., Yashkov, Y., Frühbeck, G. (2013). Interdisciplinary European Guidelines on Metabolic and Bariatric Surgery. Obesity Facts, 6:449-468.
12. Bariatric Surgery for Severe Obesity. The National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases
13. Basse,J. (2015). The effects of Smoking Before and After Surgery. Tri State Bariatrics. 27. Careful with Those Incisions. Bariatric surgery source.
28. Kominiarek, M. A. (2013) If You are pregnant or considering pregnancy after bariatric surgery. Society for Maternal-Fetal Medicine.
29. Kaska, L., Kobiela, J., Abacjew-Chmylko, A., Chmylko, L., Wojanowska- Pindel, M., Kobiela, P., Walerzak, A., Makarewicz, W., Proczko-Markuszewska, M., Stefaniak, T. (2013). Nutrition and Pregnancy after Bariatric Surgery. ISRN Obesity, Vol 2013.
30. Post bariatric Surgery Diet. UPMC Life Changing Medicine.
31. Dietary Guidelines After Bariatric Surgery. UCSF Medical Center.
32. Kushner, R. F., Cummings, S., Herron D. M. (2014). Bariatric surgery: Postoperative nutritional management. UpToDate.
33. Exercise for Bariatric Surgery Patients. Bariatric Surgery Source.
34. Bariatric Plastic Surgery After Weight Loss: Dealing with Excess. Bariatric Surgery Source.
35. Jacques, J. Weight-loss Surgery, Nutrition and Hair Loss. Obesity Action Coalition.
36. Bariatric Surgery: Postoperative Concerns. American Society for Metabolic and Bariatric surgery.
37. Ouyang, D. W. (2015). Fertility and pregnancy after bariatric surgery. Up To Date.  38. Maovähendusoperatsioonid. Kaalukirurgia Keskus.
39. Lap Band Surgery (Gastric Banding). MedicineNet.com
40. What Is Gastric Banding Surgery for Weight Loss? WebMD.
41. McMahon, R. Gastric Balloon: Complete Patient’s Guide. Bariatric Surgery Source.
42. Non-Surgical Procedures. Intragastric Balloon. Gastric Balloon & Lapband Australia.
43. Jacques, E. Taking Prenatal Vitamins When Not Pregnant. Livestrong.com.
44. Mechanick, J. I., Youdim, A., Jones, D.B., Garvey, W. T., Hurley, D. L., McMahon, M.M., Heinberg, L. J., Kushner. R., Adams, T.D., Shikora, S., Dixon, J.B., Brethauer, S. (2013). Clinical Practice Guidelines for the Perioperative Nutritional, Metabolic and Nonsurgical Support of the Bariatric Surgery Patient – 2013 Update: Cosponsored by American Association of Clinical Endocrinologists, The Obesity Society and American Society for Metabolic and Bariatric Surgery. Surgery for Obesity and Releated Diseases 9. 159-191.
45. Kominarek, M.A. (2011). Preparing for and Managing a Pregnancy After Bariatric Surgery. Seminars i Perinatology 35:356-361.

Подготовка к бариатрической операции и жизнь после операции

 
В основе данного руководства для пациентов лежит одобренное в 2016 году эстонское   руководство   для   лечения   «Ведение   бариатрического   пациента   до и после хирургического вмешательства» и освещенные в ней темы вместе с рекомендациями.  Рекомендации  руководства  по  лечению  были  составлены  на основе анализа литературы. В руководстве для пациентов рекомендации составлены с учетом точки зрения пациента, т.е. в нем есть информация о том, что надо знать пациенту о бариатрической хирургии, о подготовке к бариатрической операции или образе  жизни  после  хирургического  вмешательства.  Составителями  руководства для пациентов были эксперты в данной области, которые каждый день занимаются лечением бариатрических пациентов и их консультированием. Отзывы пациентов и их предложения по дополнениям были  очень важными и способствовали улучшению руководства.
 
Целью руководства для пациентов было дать ответы на самые часто встречающиеся вопросы, касающиеся хирургического лечения и каждодневного режима, а также помощь процессу восстановления пациента после операции. В руководстве для пациентов раскрыты все важные темы, которые касаются сути бариатрической хирургии, подготовки к операции и смены образа жизни после хирургического вмешательства.

 
Бариатрическая хирургия занимается хирургическим вмешательством в пищеварительный тракт, целью которого является достижение существенного и постоянного снижения веса, а также облегчение метаболических заболеваний, связанных с ожирением (например, диабет II типа, высокий уровень холестерина). При помощи хирургического  вмешательства  уменьшают  объем  желудка  или  укорачивают  ту часть тонкой кишки, которую проходит проглоченная пища. В обоих случаях целью является одно и то же: ограничение употребления пищи и пищевой энергии. После операции пациенты начинают ощущать чувство полного живота при приеме мень- шего объема еды, употребляя таким образом меньшее количество калорий. Кроме этого бариатрическая хирургия существенно изменяет предпочтения пациентов в еде или режим питания. В результате у пациента надолго снижается вес, облегчается течение таких сопутствующих заболеваний, как диабет II типа, повышенное кровяное давление, и при этом увеличивается продолжительность жизни.
 
 

Лапароскопическая операция по желудочному шунтированию (Roux-en-Y Gastric Bypass)

 
В ходе лапароскопической операции по желудочному шунтированию или bypass— операции к пищеводу прикрепляют небольшой желудок объемом в приблизительно 30 мл, с которым соединяют тонкую кишку. Проглоченная пища передвигается по пищеводу в небольшой желудок, и из него сразу в тонкую кишку. Таким образом пищу перенаправляют мимо большого желудка, двенадцатиперстной кишки и начальной части тонкого кишечника.
 
Эффект данной операции достигается несколькими путями. Во-первых, новый желудок вмещает гораздо меньше пищи, что означает в свою очередь и меньшее количество потребленных калорий. Во-вторых, перенаправление пищи в обход большого желудка и двенадцатиперстной кишки создает изменения в гормонах, регулирующих чувство полного живота и голода. Это уменьшает чувство голода и также влияет на механизмы, через которые лишний вес приводит к диабету II типа.
 

Лапароскопическая вертикальная (рукавная) резекция желудка (Laparoscopic Sleeve Gastrectomy)

В  ходе  лапароскопической вертикальной резекции  желудка  или  sleeve-операции удаляют  продольным образом  приблизительно 80%  желудка.  Оставшуюся часть желудка используют для формирования трубки диаметром 2-3 сантиметров и объемом 100-150 мл, которая при приеме пищи  заполняется и создает чувство наполненного живота при приеме уже небольшого количества еды.
 
Новый желудок вмещает значительно меньше пищи, что в свою очередь уменьшает количество потребляемых калорий. Кроме этого, операция влияет на гормоны, которые способствуют возникновению чувства полного живота, уменьшают чувство голода и регулируют уровень сахара в крови.
 

Сравнение чаще всего проведенных операций на желудке

 
На сегодняшний день львиная доля бариатрических операций проводится лапароскопически. Данный метод требует меньших разрезов, сопровождается меньшими повреждениями тканей, снижает количество дней, проведенных пациентом в больнице и время восстановления, а также уменьшает риск послеоперационных проблем (особенно связанных с раневыми инфекциями и с шовным зондом). И все же лапароскопическая операция не подходит для всех пациентов. Выбор подхода к лечению зависит от разных факторов, но прежде всего от хирургического опыта, от прежних операций, проведенных в брюшной полости и от связок, возникших из-за них.
 

Реалистичные цели  
Бариатрическая операция  позволяет  заметно  снизить  вес  и  может  значительно улучшить состояние здоровья пациента, но  это  не  является решением для  всех проблем со здоровьем.

 

Операция является средством для достижения цели (снижение веса), но путь к цели и ее удержание предполагает наличие у пациента мотивации, самодисциплины и желания сотрудничать.

   

Результативность операции у конкретного пациента невозможно предугадать и если в среднем пациенты теряют около 2/3 своего излишнего веса, то в результате может случиться меньшее или большее снижение веса. Скорость снижения веса может различаться, и есть пациенты, которые достигают максимального ожидаемого снижения веса к концу первого года и есть пациенты, чей вес стабилизируется только после двух лет после операции.
 
Для расчета возможного уменьшения лишнего веса необходимо знать идеальный вес пациента, который предполагается на основе литературы по специальности  исходя из индекса массы тела (ИМТ) 25 кг/м2. Кроме этого нужно знать рост пациента. Идеальный вес = (рост пациента в м)2   X ИМТ (25 кг/м2).
 
Вес пациента при поступлении был 130 кг, рост 1,68 м. Его идеальный вес при индексе массы тела 25 кг/м2 должен быть 70 кг. Лишний вес у данного пациента составляет
130 кг – 70 кг = 60 кг. В среднем в ходе операции из своего лишнего веса (60 кг) он может потерять 2/3 или 40 кг. Таким образом, предполагаемый вес пациента через два года после операции может составить 90 кг.

 

Предоперационная диета

Чем больше индекс массы тела человека, тем больше риск возникновения после- операционных осложнений. Кратковременная (2-6 недель) диета перед операцией снизит Ваш индекс массы тела и таким образом уменьшит риск возникновения осложнений. Предоперационная  диета состоит из продуктов с высоким содержанием белков и с низким содержанием углеводов, и достаточного количества воды. Данная диета важна по  трем причинам: уменьшается риск кровотечений в  ходе операции, ускоряется послеоперационное восстановление и уменьшаются размеры печени. Большая печень с ожирением может сделать операцию технически более сложной, так как она осложняет доступ хирурга к желудку и увеличивает риск повреждения печени в ходе операции. Предоперационная диета обеспечит Ваш организм пищевыми веществами, прежде всего белками, в которых Вы нуждаетесь для восстановления после операции.
 

Курение

От курения нужно отказаться по крайней мере за шесть недель до любой операции, проходящей  под  полным  наркозом,  так  как  курение  до  операции увеличивает риск  возникновения  послеоперационных осложнений  (инфаркт  сердца,  инсульт, тромбоэмболия, инфекция, воспаление легких и смерть). В течение шести недель после отказа от курения улучшается работа легких и снабжение организма кислородом, уменьшается риск возникновения тромбов, а также укрепляется иммунная система.

 

Физическая активность

Физическая активность в предоперационный период улучшает самочувствие, общий тонус, дееспособность легких и сердца. Постарайтесь дополнительно к своей каждодневной деятельности (работа, походы в магазин и уборка), еще и заниматься велосипедными прогулками, ходьбой или плаванием по крайней мере полчаса в день.
 
Пациентам с ограниченной физической активностью рекомендуется ходить в бассейн. Вода делает тело невесомым и Вам будет легче делать упражнения. Чем здоровее Вы будете перед операцией, тем лучше будет идти выздоровление после операций.

 

Подготовка к операции  

Время прихода в больницу отличается у разных больниц и зависит от состояния здо- ровья человека, от типа запланированной операции, а также установившегося порядка в конкретной больнице. В больницу нужно будет взять документ, удостоверяющий личность, гигиенические принадлежности, сменную одежду, сменную обувь  для внутренних помещений, противотромботические компрессионные чулки, все лекарства, принимаемые Вами ежедневно, при наличии апное во время сна — соответствующая маска, и что-либо для коротания времени, например, книги или музыку. Для музыки доказано полезное влияние при тревожности, и, через это, уменьшение боли, но для того, чтобы не мешать другим пациентам, музыку нужно слушать через наушники. Обычно регистрация пациентов проводится утром операционного дня и выписка проходит через два дня после операции. Пациенты с большим риском и с большим количеством сопутствующих  заболеваний должны учитывать, что им может понадобится больше времени – пребывание в больнице может продлиться на день или на два дня, чтобы обеспечить безопасное восстановление.

 

В день операции

Вы будете в операционной 1-2 часа и затем несколько часов в послеоперационной палате, где будут наблюдаться Ваши жизненные показатели. Этот период Вы скорее всего не запомните или запомните мало. После окончания действия наркоза Вы можете  почувствовать неудобство,  тошноту  или  боль,  которую будут  облегчать болеутоляющими. После операции важно по первой возможности встать и ходить. Это предупреждает развитие проблем с тромбами и дыханием, ускоряет прохождение действия наркоза, исправляет работу кишечника и дыхание.
 

Восстановление после операции занимает время и требует терпения. Продол- жительность времени восстановления зависит от конкретного пациента.
 

Питание после операции

 
Правильная послеоперационная диета и техника приема пищи помогут Вам избежать осложнений и увеличить снижение веса. Вы должны быть готовы изменить свои привычки в еде и питье. Очень важно чем, когда и в каком объеме Вы питаетесь.
 
После бариатрической операции в питании должны отслеживаться шесть основных принципов:
 
•    Питание должно быть здоровым
•    Питайтесь прежде всего пищей, богатой белком
•    Следите, чтобы уровень сахара в крови был стабильным
•    Пейте достаточно воды
•    Нужно прекратить перекусы
•    Настолько, насколько можно уменьшите потребление сладкого
 
Непосредственно после операции самым важным является потребление достаточного количества жидкости. Пейте постоянно небольшими глотками, между приемами пищи с 30 минутным интервалом, по крайней мере 1,2 литров в день. Для предупреждения тошноты и поноса соки нужно разбавлять, избегайте также потребления слишком горячих и слишком холодных, а также газированных напитков.
 
Обычно послеоперационная диета начинается с приема как прозрачных (вода), так и непрозрачных (соки, нектары, йогурты, кефир) напитков. После этого переходят на пюреобразные и мягкие блюда, едят больше пищу, насыщенную белкам, а также овощи и фрукты.
 
В конце, приблизительно за 4-6 недель после операции, если пищеварительный тракт восстановился, Вы можете начать прием более твердой пищи.
 
Как непосредственно после операции, так и в последующий период очень важно предупредить нехватку в жидкости. Темная и мутная моча, чувство сухости во рту и плохой запах изо рта могут возникнуть из-за недостаточного потребления воды.
 
Большинство пациентов испытывают после операции отсутствие аппетита, даже по отношению к ранее любимым блюдам. Обычно это состояние проходит. После операции даже запах еды может вызвать неприятие.

После операции отлеживайте рекомендованный режим питания, целью которого является обеспечение Вас сбалансированным меню в ситуации, когда объемы пищи существенно уменьшились. Таким образом предупреждается дефицит питательных веществ и избегают уменьшения мышечной массы. Так Вы сможете с большей вероятностью достичь снижения веса и избежать дальнейшего повышения веса тела. Изменение режима питания может быть трудным в начале, но в течение времени Вы привыкнете. Аппетит по отношению к нездоровой пище (сладкому) может исчезнуть, но не всегда. Если Вы дадите слабину, то уменьшится возможность достичь желаемого веса и увеличиться риск осложнений.
 
В период снижения веса (в течение 1-2 лет после операции) Вы потребляете вместе с едой меньше калорий, чем расходуете, и при этом организм использует для покрытия нехватки некоторых питательных веществ свои собственные резервы (жировую и мышечную ткань). Потребление белков очень важно в этот период, чтобы предупредить уменьшение мышечной массы. Когда вес стабилизируется, Вы получите большую часть своей энергетической потребности  из пищи и рекоменда- ции по питанию не будут существенно отличаться от общих советов по питанию.

 

Домашний уход за ранами  

Края раны соединяются друг с другом при помощи швов. Края ран плотно прилегают друг к другу, и рана закрывается в течение 24 часов. Обычно закрепленные швами раны закрываются раневыми повязками или пластырями.
 
Смена пластырей
 
Находясь дома, Вы сможете помочь заживлению ран, соблюдая чистоту и сухость раны. Если рана становится грязной или влажной от крови и выделений, или пластырь начинает отходить от поверхности, то его нужно сразу сменить. До и после смены пластыря нужно помыть руки. Промойте рану с помощью предназначенного для этого антисептика, дайте высохнуть на воздухе и потом поместите на рану новый пластырь.
 
Душ можно принимать по прошествии 24 часов после операции. До приема душа удалите пластырь. Промойте раны текущей слегка теплой водой, просушите рану и окружающую рану кожу на воздухе или осторожными прикосновениями полотенца. Избегайте растяжения ран и трения о них. Прочистите рану антисептиком, дайте высушиться и затем поместите на рану новый пластырь. Пластырь нужно менять каж- дый раз после приема душа или через день до удаления швов из раны. Нити удаляются на 10-14 день после операции.
 

В  случае  боли  в  ране  примите  назначенное  врачом  болеутоляющее.  Раскрытие раны может случиться как при наличии в ней шовных ниток, так и в случае, когда они уже удалены, поэтому избегайте поднятия тяжестей и ограничьте физическую активность в течение трех недель после операции. Воспаление раны после бариа- трической операции возникает редко.
 
Нормальная рана может саднить, быть чувствительной или нечувствительной, поверхность ее быть немного выше поверхности окружающей кожи или немного покрасневшей, кожа вокруг раны может чесаться или могут присутствовать крово- излияния. Свяжитесь с врачом или медсестрой, если рана(ы) стала ярко-красной, зона раны – отечной и горячей.
 
Имеет смысл обратиться к семейному врачу/медсестре и в случае, когда:

• Рана постоянно болит/ноет
• Из раны выделяется жидкость (например, кровь, гной) более чем две капли в день
• Рана неприятно пахнет
• Температура тела поднимается более 37,5 °C, возникает общая слабость и плохое самочувствие, и у раны присутствуют вышеприведенные признаки воспаления
• Рана раскрывается

 

Курение

​Курение после операции ухудшает заживление ран, так как курение препятствует транспорту кислорода в крови и удлиняет таким образом процесс заживления. У курильщиков риск возникновения язвы и сужения в месте соединения желудка и тонкой кишки после желудочной bypass операции по сравнению с некурящими пациентами. Курение может вызвать также раздражение желудка и кишечника.

 

Эмоции/отношения

 
Ваше эмоциональное состояние может быть после бариатрической операции нестабильным. Вы можете чувствовать страх, быть неуверенным или раздра- жительным. Чувство неудобства может создать и социальная ситуация, поскольку больше нельзя принимать пищу и питье как раньше.

После операции в Вашем образе жизни произойдут большие изменения. Нереалис- тичные цели, снижение веса в объеме, меньшем ожидаемого, изменение питания вместе с гормональными изменениями и обвисшая кожа, возникающая из-за снижения веса, могут привести к послеоперационной депрессии. У бариатрических пациентов чаще присутствуют ранее не  диагностированные и  нелеченые психические заболевания (тревожные расстройства, депрессия, нарушения питания), которые  могут  после операции еще больше обостриться. При помощи соответствующей психологической и психиатрической помощи они обычно проходят или излечиваются.
 
Отношения с  семьей и  друзьями могут измениться, поскольку им будет трудно привыкнуть к «новым Вам». В некоторых случаях изменения в форме тела и самооценке улучшают сексуальную жизнь пациента и повышают чувство близости в отношениях. В то же время после Ваших изменений Ваш партнер может почувствовать себя неуверенно.
 

Лекарства после операции

 

Бариатрическая хирургия изменит в дальнейшем Ваш прием лекарств. Важно после операции принимать лекарства таким образом, чтобы это было для Вас безопасно. Многие широко используемые противовоспалительные и болеутоляющие лекарства (ибупрофен, диклофенак, кетопрофен) раздражают желудок  и  увеличивают риск возникновения язвы желудка после bypass операции. Поэтому пациенты, перенесшие bypass операцию, должны избегать приема таких лекарств. В случае кратковременного (2-3 дня) и случайного приема лекарства разрешено употребление ибупрофена. В случае долговременного лечения боли лекарством первого выбора должен быть парацетамол или при необходимости опиаты (трамадол).
 
Лекарства с медленным освобождением действующего вещества  в зависимости от типа операции могут быть неэффективными, поскольку при приеме таких лекарства время всасывания   обычно составляет 2-12 часов и они могут пройти до конце пищеварительного тракта еще до того, как произойдет окончательное всасывание их действующего вещества. Та же ситуация может возникнуть и для лекарств в виде таблеток с оболочкой и капсул, поскольку оболочка может не успеть раствориться в кишечнике и лекарство выйдет из организма раньше, чем произойдет всасывание действующего вещества.
 
Всасывание пероральных противозачаточных средств может быть неэффективным после операции и поэтому в крови может не достигаться необходимая концентрация действующего вещества. Рекомендуется использование других средств — например, накожных пластырей или внутриматочных противозачаточных средств.

 

Витамины и пищевые добавки

 

Необходимость в заместительной терапии витаминами после бариатрической операции зависит от типа операции, но почти все пациенты должны принимать витамины для профилактики осложнений, возникающих из-за нехватки витаминов, а также для достижения максимального снижения веса. Для бесперебойной работы Ваш организм нуждается в правильном количестве правильных витаминов и минералов. Принимайте витамины соответственно рекомендациям бариатрической медсестры,  хирурга  или  консультанта  по  питанию  (в  том  числе  и  во  время беременности), особенно важны железо, фолиевая кислота, кальций и витамин B₁₂.
 

Физическая активность

 

Регулярная физическая активность или  тренировки являются  одним  из  осново- полагающих факторов бариатрического лечения и важной предпосылкой для удержания достигнутого веса. Движение поможет снизить и сохранить достигнутый вес.
 
По прибытию домой из больницы двигайтесь каждый день по крайней мере 60 минут. Сначала выберите медленный темп и постепенно поднимайте темп до подходящей Вам скорости. По прошествии шести недель начинается правильное время для начала регулярных тренировок с большей интенсивностью, к которым относятся упражнения, укрепляющие мышцы, а также упражнения, увеличивающие гибкость и устойчивость.
 
Тренируйтесь по крайней мере три раза в неделю и не менее чем 3-4 часа в неделю (ходьба с палками, велосипедные прогулки, плавание, фитнесс и др.).
 

Увеличение веса после операции

 
После бариатрической операции Ваш вес может достичь минимального значения, которое было установлено как цель, по прошествии 1-3 лет. После этого у большинства пациентов может произойти увеличение веса (приблизительно 5-10% от веса тела). Независимо от того, какой тип операции был использован, риск увеличения веса будет сопровождать Вас всю жизнь. В долговременной перспективе у 80% пациентов вес начинает медленно увеличиваться, но независимо от этого в течение жизни у большинства пациентов сохраняется значительное (более чем половина лишнего веса) снижение веса.
 
Небольшое послеоперационное снижение или увеличение веса обуславливают разные факторы. Есть несколько методов, которые Вы сможете предпринять, чтобы сделать увеличение веса минимальным.

Послеоперационное увеличение веса может быть обусловлено следующим:

•  Отрицание рекомендаций по питанию, предписанных медицинским сотрудником или консультантом по питанию;
• Придерживайтесь данных Вам рекомендаций и ешьте как можно более здоровым образом;
• Не возвращайтесь назад к Вашим прежним привычкам питания;
• Расширение желудка, в результате чего Вы потребляете больше калорий;
• Недостаточная физическая активность;
• Увеличение веса может быть обусловлено некоторыми лекарствами.

  

Для сохранения достигнутого веса, для исправления состояния здоровья и предупреждения повышения веса Вы должны все время соблюдать рекомендации по питанию и быть физически активны. Планируйте приемы пищи заранее. Носите с собой небольшие порции полезной для здоровья еды (перекусы).   Полезное для здоровья меню, которое включает в себя продукты из цельного зерна, фрукты и овощи, а также достаточно белка, поможет Вам стабилизиро- вать послеоперационный вес. Пейте достаточно чистой воды или напитки, не содержащие сахара. Избегайте алкоголя. При необходимости спросите совета у консультанта по питанию.

 

Беременность

Если у Вы планируете беременность, отложите ее по крайней мере на 18 месяцев после операции. Это время, когда вес тела снижается, режим питания еще не установился, и беременность будет для организма большой нагрузкой.
 
После окончания этого периода беременность обычно более безопасна чем до операции – и это как для матери, так и для ребенка. Проинформируйте акушерку, какой тип операции был Вам проведен, и были ли после операции какие-либо осложнения, например повторные операции, тромбы или переливание крови.
 
Обычно во время беременности женщины, перенесшие бариатрическую операцию, прибавляют в весе больше обычного. Иногда вес во время беременности может и снизиться. В таких случаях нужно пересмотреть питание и сделать анализ крови, чтобы обеспечить доступ необходимых питательных веществ и витаминов.

 

Во время беременности нужно принимать мультивитамины, предназначенные специально для беременных. Беременным требуется почти в два раза больше железа и фолиевой кислоты и это учитывается  в составе витаминов для беременных. При малейшей возможности старайтесь предупредить дефицит витаминов и минераль- ных веществ уже до беременности. Важно продолжить употребление витаминов и после родов и во время грудного вскармливания.
 
Пациентки, которые забеременели после бариатрической операции, нуждаются в консультировании по вопросам питания и анализе крови (в том числе альбумин, железо, фолиевая кислота, кальций, витамин D₃ и витамин B₁₂), чтобы предупредить возникновения дефицита витаминов. Анализы крови нужно делать каждый триместр беременности. Обычно роды после бариатрической операции проходят нормально и без осложнений. Бариатрическая операция не является причиной для проведения кесарева сечения.
 

Тест на переносимость глюкозы

Тест на  переносимость глюкозы,  который  используется для выяснения  наличия диабета беременных, не переносится хорошо после операции по желудочному шунтированию, поскольку она создает dumping-синдром. Для избегания таких ситуаций не рекомендуется пить во время теста обычно используемый глюкозный сироп, а стоит найти альтернативу. Одной из возможностей является измерение уровня сахара в крови утром на пустой желудок и после завтрака в течение одной недели.

 

Dumping­синдром

Возникновение dumping-синдрома после лапароскопической операции желудочного шунтирования (т.н. bypass операция) или лапароскопической вертикальной желудочной резекции (т.н. sleeve) широко распространено. Симптомами могут быть, например, понос, тошнота, учащенное сердцебиение, головокружение.
 
Причины возникновения dumping-синдрома до конца не выяснены. Полагают, что причиной является слишком быстрое передвижение пищи из желудка в тонкую кишку. Dumping-синдром связан с употреблением рафинированного (растворимого) сахара или углеводов с высоким гликемическим индексом (картошка, бананы, изюм, белый хлеб, блины, белые макароны, манная каша, картофельные чипсы, белый рис, геркулесовая каша быстрого приготовления, кукурузные хлопья, мюсли, сахар и сладости, сладкие напитки). Также он связан с употреблением молочных продуктов, некоторых жирных или жареных продуктов. Быстрое передвижение таких продуктов из желудка в тонкую кишку является причиной целого ряда физиологических процессов: например, скачки уровня сахара в крови, перераспределение жидкости, гормональные изменения.

Dumping-синдром — это не обязательно плохо для пациента. Если синдром появляется после употребления продуктов, содержащих простые сахара, то с большой вероятностью пациент станет избегать таких продуктов. Это является защитным механизмом, который сообщает: «Я не должен был это есть уже в первый раз, и уж точно я не буду есть это снова». Простые сахара замедляют снижение веса и их нужно избегать в ежедневном меню. Плохо то, что dumping-синдром ухудшает самочувствие, что может часто привести к другим проблемам со здоровьем, что является отягощающим и иногда трудно предупреждаемым фактором.
 
К счастью, dumping-синдром как правило не требует лечения, и для достижения лучшего самочувствия достаточно изменений в режиме питания.
 
Dumping-синдром может проявляться двумя видами:
 
Ранний dumping, который возникает через 10-30 минут после приема пищи, а также поздний dumping, который возникает через 1-3 часа после приема пищи.
 
Ранний dumping возникает, если пища (особенно продукты  высоким содержанием сахара) быстро движется из желудка в тонкую кишку, последствием чего жид- кость (вода) быстро перемещается из кровеносных сосудов в тонкую кишку. Перераспределение жидкости и является причиной раннего dumping-синдрома (вздутие живота, понос, головокружение, учащенное сердцебиение, ускорение пульса, усиленное потоотделение, чувство тошноты, рвота).
 
Причиной позднего dumping-синдром является гипогликемия (низкий уровень сахара в крови). Если есть много продуктов с высоким содержанием углеводов, то из тонкого кишечника в кровеносные сосуды всасывается много сахара. Организм отвечает на это освобождением большего и излишнего количества инсулина, и уровень сахара падает до уровня меньше нормы. Симптомами является раздражительность, понос, головокружение, потеря сознания, слабость, усиленное сердцебиение, невозможность сосредоточиться, сильное чувство голода, усиленное потоотделение.
 

Выпадение волос

Выпадение волос может возникнуть при любом быстром снижении веса, в том числе и после бариатрической операции. Оно происходит обычно во время вос- становления после операции, быстрого снижения веса и во время привыкания к новому образу жизни в промежуток от третьего до шестого послеоперационного месяца. Физиологический стресс, обусловленный операцией и потерей веса, приводит к тому, что питательные вещества начинают доставляться прежде всего к жизненно важным органам (например к сердцу и мозгу). В результате рост волос может замедлиться и 30-40 процентов волосяных фолликул «приносится в жертву».

 

Выпадение волос редко длится дольше, чем шесть месяцев. Выпадение волос заканчивается, если вес тела и режим питания стабилизируется. Необходимо время и терпение. Это временное состояние и ни в коем случае не происходит выпадение всех волос. Употребляйте достаточно белка, так как белок является главным строительным материалом для волос. Кроме количества белка в пище, потеря волос связана также и с балансом железа, цинка, жирных кислот, витаминов B₁₂ или биотина. Для избегания проблем важно принимать рекомендованные Вам витамины и минеральные вещества.

 

Излишняя кожа С данной проблемой соприкасаются после снижения веса все пациенты. Больше всего  тревожит  пациентов  излишняя  кожа в районе  живота,  предплечий, бедер и грудей. Здесь мы можем иметь дело как с медицинской, так и с эстетической проблемой.  Около  20%  пациентов  проводятся  пластические операции для  удаления излишней кожи. Иногда необходимо проведение нескольких операций. Во время операции пластической хирургии вес тела должен быть стабилизирован и обычно операция проводится по крайней мере через 18 месяцев после операции по уменьшению желудка.
 

Повторные проверки здоровья Обязательно ходите на все предусмотренные визиты для повторного контроля здоровья: в течение первых двух лет — к медсестре, прошедшей подготовку в бариатрической области или к прооперировавшему Вас хирургу, и позднее — к семейному врачу.
 

Проблемы со здоровьем, связанные с бариатрической хирургией

При возникновении проблем со здоровьем, связанных с бариатрической хирургией, мы рекомендуем для случаев, не требующих быстрого вмешательства, сначала проконсультироваться с Вашим семейным врачом, который при необходимости направит Вас к бариатрической медсестре или на прием к прооперировавшему Вас хирургу. В ситуациях, требующих немедленного вмешательства, мы рекомендуем обратиться в отделение скорой помощи таких медицинских учреждений, в которых проводят бариатрические операции, и где у сотрудников имеется компетенция для лечения осложнений  бариатрической хирургии (Северно-Эстонская Региональная Больница, Клиника Тартуского Университета, Восточно- и Западно-Таллиннская Центральная больница, а также Пярнусская Больница и Вильяндиская Больница).
 

Заполняемая форма, также для печати

Дата:

Дневник питания

Время	Вид продукта/ количество	Вид жидкости/ количество	Самочувствие	Работа кишечника

 

Полезное чтение     1.  Eesti Bariaatrilise ja Metaboolse Kirurgia Selts.
2.  American Society for Metabolic and Bariatric Surgery.
3.  Gastric Bypass Surgery. MedlinePlus.
4.  Obesity Action Coalition.
5.  Laparoscopic vs Open Gastric Bypass Surgery. Winthrop Surgical Weight Loss.
6.  Dumping Syndrome – Definition, Symptoms & 5 Effective Treatments. Bariatric Surgery Source.
7. Dumping Syndrome After Gastric Bypass Surgery. University of Rochester Medical Center.
8.  Faria, S. L., Faria, P., Lins, R. D.,Rodriques de Gouvea. H. (2010). Hair Loss Among Bariatric Surgery Patients.
9.  Causes of Hair Loss after Weight Loss Surgery. Advanced Surgical Associates.
10. Bariatric Diet: What & How to Eat. Bariatric Surgery Source.
11. Fried, M., Yumuk, V., Oppert, J-M., Scopinaro, N., Torres, A. J., Weiner, R., Yashkov, Y., Frühbeck, G. (2013). Interdisciplinary European Guidelines on Metabolic and Bariatric Surgery. Obesity Facts, 6:449-468.
12. Bariatric Surgery for Severe Obesity. The National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases
13. Basse,J. (2015). The effects of Smoking Before and After Surgery. Tri State Bariatrics. 27. Careful with Those Incisions. Bariatric surgery source.
28. Kominiarek, M. A. (2013) If You are pregnant or considering pregnancy after bariatric surgery. Society for Maternal-Fetal Medicine.
29. Kaska, L., Kobiela, J., Abacjew-Chmylko, A., Chmylko, L., Wojanowska- Pindel, M., Kobiela, P., Walerzak, A., Makarewicz, W., Proczko-Markuszewska, M., Stefaniak, T. (2013). Nutrition and Pregnancy after Bariatric Surgery. ISRN Obesity, Vol 2013.
30. Post bariatric Surgery Diet. UPMC Life Changing Medicine.
31. Dietary Guidelines After Bariatric Surgery. UCSF Medical Center.
32. Kushner, R. F., Cummings, S., Herron D. M. (2014). Bariatric surgery: Postoperative nutritional management. UpToDate.
33. Exercise for Bariatric Surgery Patients. Bariatric Surgery Source.
34. Bariatric Plastic Surgery After Weight Loss: Dealing with Excess. Bariatric Surgery Source.
35. Jacques, J. Weight-loss Surgery, Nutrition and Hair Loss. Obesity Action Coalition.
36. Bariatric Surgery: Postoperative Concerns. American Society for Metabolic and Bariatric surgery.
37. Ouyang, D. W. (2015). Fertility and pregnancy after bariatric surgery. Up To Date.  38. Maovähendusoperatsioonid. Kaalukirurgia Keskus.
39. Lap Band Surgery (Gastric Banding). MedicineNet.com
40. What Is Gastric Banding Surgery for Weight Loss? WebMD.
41. McMahon, R. Gastric Balloon: Complete Patient’s Guide. Bariatric Surgery Source.
42. Non-Surgical Procedures. Intragastric Balloon. Gastric Balloon & Lapband Australia.
43. Jacques, E. Taking Prenatal Vitamins When Not Pregnant. Livestrong.com.
44. Mechanick, J. I., Youdim, A., Jones, D.B., Garvey, W. T., Hurley, D. L., McMahon, M.M., Heinberg, L. J., Kushner. R., Adams, T.D., Shikora, S., Dixon, J.B., Brethauer, S. (2013). Clinical Practice Guidelines for the Perioperative Nutritional, Metabolic and Nonsurgical Support of the Bariatric Surgery Patient – 2013 Update: Cosponsored by American Association of Clinical Endocrinologists, The Obesity Society and American Society for Metabolic and Bariatric Surgery. Surgery for Obesity and Releated Diseases 9. 159-191.
45. Kominarek, M.A. (2011). Preparing for and Managing a Pregnancy After Bariatric Surgery. Seminars i Perinatology 35:356-361.

Хирургия лишнего веса

Большинство из нас хоть раз в жизни хотели похудеть. Избыточная масса тела, лишний вес, ожирение, как ни назови, — побочные эффекты цивилизации, ворвавшейся в нашу жизнь на рубеже XX-XIX веков.

Изменение характера питания, обилие фастфуда, низкая физическая активность негативно сказываются на нашем здоровье. Когда все попытки избавиться от лишних килограммов тщетны, а лекарства и диеты не приносят результата, справиться с этой проблемой помогут бариатрические хирурги.

Что такое бариатрическая хирургия или хирургия ожирения

Единственный метод снижения веса, который дает долгосрочный и гарантированный результат, — бариатрическая операция. Ее суть — уменьшение объема желудка и ускорение продвижения пищи по желудочно-кишечному тракту, в результате чего человек насыщается меньшим количеством пищи.

Кому необходима операция

Операция необходима людям с избыточной массой тела. Понять, что ваш вес действительно не соответствует росту, можно, рассчитав индекс массы тела (ИМТ). Для этого необходимо свой вес в килограммах дважды разделить на свой рост в метрах. Например, ваш вес — 150 кг, а рост — 1,7 м.

ИМТ = 150/1,7² = 51,9 кг/м²

class=»important»>

Хирургическая операция, как правило, назначается людям с ИМТ выше 40 кг/м². А если есть сопутствующие заболевания — гипертония, сахарный диабет, поражение суставов, то операцию проводят с ИМТ 30-35 кг/м². В любом случае решение о необходимости операции по уменьшению лишнего веса и ее методике принимает только врач. Поэтому после расчета индекса массы тела запишитесь консультацию к хирургу. На приеме врач ответит на все ваши вопросы и расскажет, каких результатов ждать после операции.

При разных видах ожирения эффективны следующие виды оперативных вмешательств:

Продольная резекция желудка

Во время хирургического вмешательства врач удаляет ту часть желудка, в которой вырабатывается гормон голода — грелин. После операции объем желудка уменьшается, у пациента снижается аппетит и поэтому чувство насыщения наступает быстрее. Продольная резекция желудка выполняется двумя способами: полостным и лапароскопическим методом. Лапароскопическая резекция проводится через небольшие проколы в области брюшной полости, а на следующий день после операции пациент самостоятельно передвигается и не испытывает болевого синдрома. При полостной операции хирург уменьшает объем желудка через разрез брюшной стенки. После операции врачи рекомендуют находиться в палате стационара 5 дней.

Гастрошунтирование

Этот метод снижения массы тела подойдет для пациентов с тяжелой формой ожирения. Во время операции путем пресечения желудка в верхней части хирург создает «малый желудок» объемом 20-50 мл. Затем к «малому желудку» подшивается петля тонкой кишки. Операцию проводят лапароскопическим способом через небольшие проколы на брюшной стенке. В результате количество потребляемой пищи уменьшается в несколько раз, а попадание еды в тонкую кишку уже вызывает чувство насыщения. Лапароскопический метод операции уменьшает реабилитационный период и позволяет скорее вернуться к прежнему образу жизни.

Билиопанкреотическое шунтирование (БПШ)

Такая операция совмещает в себе уменьшение объема желудка и шунтирование — реконструкцию тонкой кишки для уменьшения всасывания пищи. БПШ считается одной из самых сложных, но при этом эффективных операций для лечения ожирения. В 75% случаев пациенты достигают желаемого снижения веса. Кроме того, операция помогает справиться с сахарным диабетом второго типа и нормализовать уровень глюкозы в крови. Уже через 3-4 недели после операции пациент может питаться без каких-либо ограничений.

После операции

Не стоит надеяться, что проснувшись после наркоза Вы будете иметь стройную фигуру, ведь снижение веса происходит постепенно на протяжении 6-12 месяцев. После операции по снижению веса рекомендуется бережно относится к своему здоровью и принимать необходимые препараты: витамины, микроэлементы и комплексы, содержащие железо и кальций. Кроме этого может потребоваться периодическое наблюдение у хирурга, гастроэнтеролога и эндокринолога. После значительного снижения веса у пациентов возможно появятся избытки и «провисания» кожи. Провести коррекцию фигуры могут пластические хирурги в медицинском центре «Медассист».

способ избавления от веса навсегда

    Бариатрия — это раздел медицины, занимающийся исследованием и лечением ожирения и его причин. Избыточный вес является причиной возникновения таких заболеваний как сахарный диабет, апноэ сна, бронхиальная астма, заболевания опорно-двигательной системы, сердца и других органов. Часто лишний вес является причиной бесплодия как у женщин, так и у мужчин. К проблемам со здоровьем прибавляется ухудшение морального состояния и настроения.
    Диетическое питание не всегда приводит к ожидаемым результатам. Порой степень ожирения настолько высока, что риск развития сопутствующих заболеваний увеличивается с каждым приобретенным килограммом. Желудок превращает своего хозяина в заложника, живущего с десятками лишних килограммов. Когда избыточный вес становится реальной угрозой для жизни, а диета и спорт не помогают, бороться с ожирением приходится радикальными способами. Речь о бариатрической хирургии – золотом стандарте борьбы с морбидным ожирением.

    Бариатрическая хирургия – современный и эффективный способ борьбы с лишним весом, который позволяет добиться значительного снижения массы тела даже в тех случаях, когда все другие методы не дали результата. При этом риск развития осложнений после бариатрической операции не выше, чем после любой другой операции на органах брюшной полости. По данным проведенных ВОЗ исследований, только в Европе процент людей, страдающих ожирением, колеблется от сорока пяти до семидесяти. Если говорить о Соединенных Штатах Америки, то там этот процент значительно выше. По данным Российской газеты, каждый седьмой житель Подмосковья страдает ожирением.

    Все чаще бариатрическая операция помогает людям, страдающим ожирением, похудеть и улучшить состояние здоровья. Все бариатрические операции преследуют две цели: сократить объем пищи, съедаемой за один прием за счет уменьшения объема желудка и снизить всасываемость питательных веществ в тонкой кишке. Бариатрия предлагает несколько оперативных способов избавления от лишнего веса:
• бандажирование желудка (gastric banding)
• желудочное шунтирование (gastric bypass)
• билиопанкреатическое шунтирование (biliopancreatic bypass)
• рукавная гастропластика (sleeve gastrectomy)

    Бандажирование желудка. На верхний отдел желудка ставится регулируемое медицинское кольцо из силикона. В результате объем желудка сокращается. Человек худеет. В этом виде операции не затрагиваются ткани желудка, поэтому она менее травматичная, но необходим тщательный послеоперационный контроль над пациентом и состоянием кольца. Снижение массы тела достигает шестидесяти процентов.

    Шунтирование желудка. Путем ушивания титановыми скрепками весь желудок делится на два сегмента. Меньший сегмент составляет всего пятьдесят миллилитров. К нему присоединяют тонкую кишку. В результате этой операции пациент теряет до восьмидесяти процентов избыточного веса.

    Билиопанкреатическое шунтирование. Путем прошивания медицинскими металлическими скрепками желудок уменьшается до объема двести миллилитров. Тонкий кишечник пришивается к нему. Также становится невозможным переедание. Масса тела падает до девяноста процентов.
    Следует обратить особое внимание, что такие операции, как липосакция и абдоминопластика, не являются бариатрическими операциями и для целей снижения веса не применяются.

Продольная (рукавная) резекция желудка (sleeve gastrectomy)

    Если говорить о рукавной резекции желудка, то ее суть в названии операции — хирурги уменьшают размер желудка почти в 5 раз – орган становится похожим на рукав. Продвигаясь по этому длинному и очень узкому «рукаву», пища преодолевает механическое сопротивление и, задерживаясь в желудке, дает стойкое чувство насыщения, хотя порция еды очень маленькая. Человек после операции ест гораздо меньше, в организме не накапливаются лишние калории, и масса тела постепенно уменьшается. Таким образом, человек после проведенной операции просто не может съедать большие объемы пищи. За счет этого происходит постепенное похудание.

Преимущества рукавной резекции желудка

• высокая эффективность — уходит 60-70% лишнего веса, и возможность выполнения при тяжелых формах ожирения
• малая травматичность и быстрое восстановление после операции
• не требуется дополнительных вмешательств и коррекции в послеоперационном периоде
• это «операция выбора» для пациентов, которым трудно самостоятельно контролировать свою диету и ограничивать прием пищи
• наименьший риск развития осложнений и метаболических нарушений в сравнении с остальными бариатрическими операциями.

Показания к бариатрической операции

    Хирургическое лечение ожирения применяется по показаниям, выработанным международными ассоциациями бариатрических хирургов и эндокринологов (IFSO).
• индекс массы тела > 35 кг/м2
• наличие и прогрессирование сопутствующих заболеваний на фоне ожирения
• рефрактерность к терапевтическим методам лечения

    В некоторых случаях рассматривается аргументированное пожелание пациента. Операция показана, как правило, при морбидном ожирении, когда лишний вес у мужчин превышает 45 кг, у женщин – 35 кг. Бариатрические операции не делают просто по желанию пациента, их выполняют, когда консервативные методы лечения ожирения — диета, физические нагрузки, лекарственная коррекция, — неэффективны. Также рукавная резекция желудка показана тем, кто не может контролировать свое пищевое поведение, тем, кто отчаялся из-за бесплодных попыток похудеть, и в случаях, когда пациенту противопоказаны физические нагрузки.

Противопоказания к бариатрической операции

    Бариатрические операции не проводят несовершеннолетним пациентам, людям с алкогольной или наркотической зависимостью, психическими заболеваниями — психоз, тяжелая депрессия. Среди других противопоказаний – индекс массы тела менее 30, беременность, болезнь Кушинга, неизлечимый гипотериоз, язвенная болезнь желудка или пищевода, воспалительные заболевания кишечника, острые формы ИБС, в том числе за 6 месяцев до обращения.

Подготовка к операции

    Перед операцией необходимо сдать анализы, получить консультацию терапевта, эндокринолога и психиатра. Операция проходит под общим обезболиванием, лапароскопически. Выполняют проколы брюшной стенки. С помощью специальных эндоскопических инструментов и сшивающих аппаратов удаляют большую часть желудка. Первые сутки после операции пациент находится в отделении реанимации, затем его переводят в хирургическое отделение и когда нормализуются все функции организма, выписывают из стационара.

Послеоперационный период

    В первые два дня после рукавной гастропластики можно употреблять только жидкости. Питание начинают на третьи сутки после операции 5-6 раз в день, маленькими порциями. Постепенно у пациента сформируются новые пищевые навыки – есть меньше станет для него нормой. Вставать разрешают на вторые сутки после операции. Постепенно нагрузки увеличиваются. А через две недели человек может выйти на работу, если его деятельность не сопряжена с тяжёлой физической нагрузкой – от этого придется воздержаться в течение двух месяцев. Но потом физическая активность обязательна: нагрузки на организм в виде ходьбы не менее трех километров в день, плавания, езды на велосипеде или аэробики помогут легче преодолеть трудности восстановительного периода и быстрее вернуться к полноценному образу жизни.

Отдаленные результаты

    Через год после операции человек плавно потеряет до 60-70% избыточного веса, в редких случаях на это уходит около 1,5 лет. Важно, что похудение необратимо — вес уйдет и больше никогда не вернется. Это важнейшее преимущество хирургического лечения ожирения. Кроме того, вместе с избыточным весом постепенно уйдут или значительно регрессируют заболевания, связанные с ожирением: сахарный диабет 2-го типа, гипертония, сердечная патология, гиперлипидемия, артриты, бесплодие.
    В целях охраны здоровья и профессионального долголетия, все пациенты, имеющие показания к операции, направляются на консультацию к хирургу Железнодорожной клинической больницы г.Иркутск. Приходите к нам, мы знаем как вам помочь.

Информация по тел:

 

 (3952) 638-800, 638-802
МЫ ОТКРЫТЫ ДЛЯ ВСЕХ
                                                                 

Толстяка нужно заставить есть поменьше — даже если для этого потребуется операция

Хирургия ожирения — по меркам медицины, одной из древнейших наук, — направление молодое. Помимо липосакции, не устраняющей саму причину ожирения, сейчас бурно развивается бириатрическая хирургия, перекраивающая весь пищеварительный тракт. Что заставляет человека решиться на такой шаг, что с ним делают на операционном столе и какова эффективность метода, — на все эти вопросы дает ответы опыт российской бариатрии, признанной и уважаемой во всем мире.

Новое пополнение

«Лет десять назад человек весом 200 или 240 кг в нашем отделении казался нонсенсом. Сейчас привыкли, — говорит терапевт Клиники лечебного питания НИИ питания Камилат Гаппарова. — Пациентов с морбидным ожирением становится с каждым годом все больше.» Морбидное — значит болезненное, во всех значениях этого слова: и в смысле субъективных ощущений полного человека, и объективной картины состояния его здоровья.

По словам доктора Гаппаровой, из 35 пациентов в ее отделении сейчас обычно 5 — 6 с массой тела свыше 150 кг, раньше было 1 — 2. «Мы даже не ставим перед ними задачу похудеть до нормального веса. Хорошо, если их вес снизится до уровня, позволяющего вести обычную жизнь, а параметры крови придут к норме», — признается Камилат Гаппарова.

По ее словам, эффективного метода лечения ожирения нет, как не было никогда. Но чем больше вес пациента, тем сильнее, по ее наблюдениям, у него ожидание чуда: чудодейственной таблетки, волшебной диеты, чего угодно, от чего можно похудеть быстро и намного.

Камилат Гаппарова — терапевт, как подавляющее большинство докторов в мире, лечащих от ожирения. Но некотрых своих пациентов она направляет к коллегам — бариатрическим хирургам. Тех, у кого анализы вот-вот покажут значения, несовместимые с жизнью, и нет надежды, что человек самостоятельно справится со своим аппетитом. Кто-то идет к хирургам сам, отчаявшись получить помощь от других врачей. «Мы всегда предупреждаем: «Вы идете на серьезную операцию и моментального результата она не даст». Но так уж мы, люди, устроены, хотим все сразу, здесь и сейчас», — говорит доктор Гаппарова.

Сделано в России

«В России около сотни бариатрических хирургов делают порядка двух тысяч операций в год. Примерно восемьсот из них делаем мы», — доктор Владимир Евдошенко, вице-президент Российского общества бариатрических хирургов, гордится родным коллективом Клинического центра хирургии лишнего веса и метаболических нарушений, в котором вместе с профессором Вадимом Феденко занимает ведущие позиции. Весной 2016 года в Москве состоится Европейский конгресс Международной федерации хирургии ожирения и метаболических нарушений (IFSO). Президентом Европейской федерации IFSO на очередной срок 2012 — 2014 гг. избран профессор Юрий Яшков, что лишний раз подтверждает признание высокого профессионального уровня отечественной бариатрии. Две тысячи пациентов в год в масштабах страны не много. Но и не мало, ведь это не очередная модная диета, а серьезная мера: люди ложатся на операционный стол, позволяя хирургам изменять анатомию и физиологию пищеварительного тракта. Что с ними делают?

Тонкая и короткая

«История развития бариатрической хирургии насчитывает более 60 лет, за это время были предложены, опробованы и отвергнуты десятки различных операций. Но теоретическая основа бариатрии простая», — рассказывает Владимир Евдошенко. Если человек не в силах справиться с постоянным накоплением жира, надо сделать так, чтобы жир перестал накапливаться по объективным причинам. Для этого требуется ограничить поступление питательных веществ из пищи человека в его кровь. Где они всасываются в кровь? В тонком кишечнике и только там. В толстом кишечнике всасываются только вода и витамины. Значит, надо укоротить тонкий кишечник. Его длина 7 — 8 метров. Но если начальный отрезок тонкой кишки соединить сразу с конечным, то пища пойдет по короткому пути длиной примерно в полметра (рис. 1).Большая часть тонкого кишечника остается заглушенной, пища туда не попадает. В 1960-е годы тонкокишечное шунтирование стало одной из первых схем бариатрической пластики. Эффект операции был потрясающим. Человек худел очень сильно, вес снижался даже ниже нормального. Но довольно быстро выяснилось, что в заглушенном участке тонкой кишки развивалась гнилостная микрофлора, которая постепенно отравляла организм.

Истребление гнили

Ситуацию исправил итальянский доктор Никола Скопинаро, один из старейших и заслуженных бариатрических хирургов, почетный президент IFSO. Его операция называется билиопанкреатическим шунтированием. Петлю тонкой кишки, куда впадают протоки желчи от печени и сока поджелудочной железы, способствующие всасыванию пищи, он отвел в конечный отдел тонкого кишечника (рис. 2). Пищеварительный процесс и всасывание питательных веществ в кровь опять происходили на ограниченном участке тонкого кишечника, как при обычном его шунтировании. Только полностью отключенной от пищеварения петли тонкой кишки не было, и, соответственно, вроде бы не должно было быть вредных последствий. К сожалению, последствия все-таки были, только проявлялись они позже, чем при обычном шунтировании. Нарушался обмен веществ. Такова, увы, поначалу была цена операций, получивших название мальабсорбционных, то есть ограничивающих в кишечнике зону всасывания питательных веществ.

Рукав вместо мешка

Другой путь — ограничить приход калорий, если не получается увеличить их расход до отрицательного или хотя бы нулевого баланса, — был тоже очевиден. Надо просто уменьшить объем желудка человека, чтобы он меньше ел. Первое, что приходит на ум, просто ушить желудок, отрезав от него часть. Так и делают, операция называется рукавной гастропластикой (рис. 3). Она зарекомендовала себя как эффективный способ снижения веса и стала мировым стандартом. «При этой операции не только ограничивается объем желудка, но и формируется узкая желудочная трубка, которая вызывает стойкое чувство насыщения, — поясняет Владимир Евдошенко. — В настоящее время рукавная гастропластика занимает уже больше половины всей хирургической активности в области бариатрии. Относительным недостатком можно считать ее необратимость. При всех остальных бариатрических операциях желудочно-кишечный тракт можно вернуть в исходное состояние, если возникнет такая необходимость или желание.»

Желудок в форме песочных часов

Оригинальный, если не сказать остроумный способ — бандажирование желудка (рис. 4). Чувство сытости приходит к человеку не просто, когда он наполняет желудок пищей, а когда пища начинает растягивать верхнюю часть желудка, где расположены рецепторы насыщения. Так устроено природой, чтобы человек не остался голодным. Только когда желудок полон под завязку, рецепторы близ этой завязки сигнализируют в мозг: пора остановиться. На верхнюю часть желудка, чуть ниже зоны рецепторов насыщения, накладывается бандаж в виде пластикового кольца с регулируемым сжатием. Получаются как бы два желудка. Верхний маленький, объемом всего 10 — 15 мл. Достаточно съесть одну ложку, и от рецепторов идет сигнал: достаточно, я сыт. «Этот способ, к сожалению, — не окончательное решение проблемы. Время пребывания импланта в теле пациента ограничено, — предупреждает доктор Евдошенко. — В среднем силиконовый бандаж удерживается в организме в течение 5 — 7 лет.Затем его приходится удалять и делать какую-нибудь более радикальную бариатрическую операцию».

Title2>Резекция диабета

Желудочное шунтирование (рис. 5) сочетает в себе оба главных принципа бариатрии: уменьшение объема желудка и зоны всасывания питательных веществв тонком кишечнике. Путем пересечения желудка в верхней части создается «малый желудочек» объемом около 30 — 50 мл, а к нему подшивается тонкая кишка примерно посередине своей длины. По наблюдениям профессора Евдошенко, этот способ обладает совершенно потрясающим влиянием на сахарный диабет второго типа. «Даже в запущенных случаях диабет после желудочного шунтирования проходит совсем или приобретает доброкачественное течение», — говорит он. «В мире примерно 40 процентов операций приходится на желудочное шунтирование, 50 процентов на рукавную пластику и 10 процентов — на остальные», — говорит профессор Вадим Феденко. Все операции проводят щадящим методом лапароскопии.»

Без большой крови

Популярность бариатрические операции получили только после того, как появилась лапароскопия — хирургия внутренних органов без больших разрезов. В небольшие отверстия в стенке брюшины внутрь вводят тонкие инструменты, а изображение выводится на монитор. Вскрытие брюшной полости по старинке скальпелем не подходит пациентам с избыточным весом, порой весьма большим. Помимо серьезной кровопотери, неизбежной при таких операциях, заживление большого разреза у них идет долго, чревато нагноениями, а лежать неподвижно несколько суток при их весе опасно: быстро образуются пролежни и застойные явления в легких

Эффективность хирургии ожирения

По словам доктора Вадима Феденко, наибольшим авторитетом у специалистов пользуется шведская статистика Swedish Obese Subjects (SOS) за ее полноту и продолжительность срока наблюдений. Согласно SOS, жизнь пациентов после бариатрических операций увеличивается в среднем на 10 лет по сравнению с контрольными группами. Впрочем, любой может заглянуть в эту статистику сам. Там нет каких-то рекордов, обычная норма потерь веса от 20 % до 30 %. Но для человека весом 120 или 140 кг, устойчиво похудеть на 25 или 40 кг — словно заново родиться. Понятно, что полостная операция остается операцией даже при лапароскопии. Последствия модифицированного желудочно-кишечного тракта дают себя знать, особенно в первое время. Но и когда операционные шрамы разгладятся, придется изменить некоторые привычки, иногда до конца жизни принимать лекарства и колоть витамины.

Есть ли третий способ вылечить ожирение, кроме терапевтического (диеты, лекарства, физиотерапия) и хирургического (липосакция и бариатрия)? Пока нет, но наверняка появится. Он будет генетическим, точнее геномодифицирующим (см. Упитанность как генетическая норма). Исчезнет ли после этого проблема болезненного ожирения? Вряд ли. Ставка только на медицину отдает ветеринарией, как метко замечают психологи (см. Почему трудно худеть в одиночку). Так что, похоже с лишним весом нам придется жить всегда.

1 Пищевод

2 Желудок

3 Желчный пузырь

4 12-перстная кишка

5 Желчные протоки

6 Тонкая кишка

7 Толстая кишка

8 Заглушенный конец тонкой кишки

9 «Общий канал» тонкой кишки длиной 50 см

10 Общий печеночный проток

11 Резецированный желудок

12 Билиопанкреатический лимб

13 Тощеподвздошный анастомоз

14 Слепая кишка

15 Прямая кишка

16 Панкреатический проток

17 Гастроэнтероанастомоз

18 Зона расположения рецепторов насыщения в желудке

19 «Малый желудочек» над кольцом

20 Регулируемое ограничительное кольцо

21 «Большой желудок» под кольцом

22 «Малый желудочек» объемом 30 мл

23 «Заглушенный» конец тонкой кишки, соединенный с «малым желудочком»

---

текст Сергей Петухов, кандидат биологических наук

иллюстрации Люба Березина

маргиналии Тимофей Яржомбек

Какие существуют три различных типа операций по снижению веса?

Сегодня, когда доступно так много вариантов хирургического похудения, поиск подходящего варианта может показаться сложной задачей. Вот учебник по доступным сегодня операциям по снижению веса, который поможет вам начать разговор с вашим лечащим врачом.

В настоящее время в США проводятся три первичные операции по снижению веса (или бариатрические). Это обходной желудочный анастомоз Roux-en-Y , регулируемое бандажирование желудка и рукавная гастрэктомия .У всех этих операций есть свои плюсы и минусы, и ни одна из них не является быстрым и простым решением для похудения. При каждой процедуре вы все равно должны соблюдать диету и программу упражнений, чтобы иметь хорошие результаты — операция — это всего лишь инструмент, помогающий в процессе похудания.

Чтобы быть кандидатом на операцию по снижению веса, у вас должен быть ИМТ (индекс массы тела) более 40 или ИМТ более 35 с сопутствующими заболеваниями, то есть другими заболеваниями, такими как болезни сердца, в дополнение к высокому ИМТ.

Обходной желудочный анастомоз

Из трех процедур операция обходного желудочного анастомоза выполнялась дольше 20 лет назад. В ходе процедуры хирург разрезает верхнюю часть живота, чтобы получить мешочек размером с грецкий орех. Затем хирург прикрепляет мешочек к тонкой кишке, чтобы пища обходила желудок и попадала непосредственно в тонкий кишечник. Шунтирование желудка — это комбинированная процедура, что означает, что она ограничивает размер порций и ограничивает всасывание пищи, процесс, называемый «мальабсорбцией».”

Бандажирование желудка

Бандажирование желудка применяется в США более 10 лет. При этом хирург накладывает регулируемый силиконовый бандаж вокруг верхней части желудка. Из трех процедур регулируется только бандажирование желудка; количество еды, которое может вместить желудок человека, можно изменить во время посещения офиса, отрегулировав натяжение повязки на животе.

Lap-Band® от Allergan в настоящее время является единственной процедурой / устройством, одобренной FDA для использования у людей с ИМТ от 30 до 34.9. Предоперационные требования различаются в зависимости от планов страхования и любых имеющихся ранее заболеваний.

Рукав для гастрэктомии

Рукавная резекция желудка получила одобрение FDA менее четырех лет и включает в себя хирургическое удаление 80–85 процентов желудка, а затем сшивание остальной части желудка скобами. Это ограничительная процедура, которая ограничивает количество еды, которую вы можете съесть.

См. Таблицу ниже для краткого сравнения процедур (все статистические данные взяты из базы данных BOLD ™ / изображения любезно предоставлены Lap-Band® Central). Щелкните изображение, чтобы увеличить.

Бариатрическая хирургия — Клиника Мэйо

Обзор

Шунтирование желудка и другие операции по снижению веса, известные под общим названием бариатрическая хирургия, включают внесение изменений в вашу пищеварительную систему, чтобы помочь вам похудеть. Бариатрическая операция проводится, когда диета и упражнения не помогли или у вас серьезные проблемы со здоровьем из-за вашего веса. Некоторые процедуры ограничивают количество еды.Другие процедуры снижают способность организма усваивать питательные вещества. Некоторые процедуры делают и то, и другое.

Хотя бариатрическая хирургия может дать много преимуществ, все формы операций по снижению веса являются серьезными процедурами, которые могут создавать серьезные риски и побочные эффекты. Кроме того, вы должны внести постоянные здоровые изменения в свой рацион и регулярно заниматься спортом, чтобы обеспечить долгосрочный успех бариатрической хирургии.

Подход клиники Майо

Типы

Почему это делается

Бариатрическая операция проводится, чтобы помочь вам сбросить лишний вес и снизить риск потенциально опасных для жизни проблем со здоровьем, связанных с весом, в том числе:

• Болезни сердца и инсульт
• Высокое кровяное давление
• Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП) или неалкогольный стеатогепатит (НАСГ)
• Апноэ сна
• Сахарный диабет 2 типа

Бариатрическая операция обычно проводится только после того, как вы попытались сбросить вес, улучшив свое питание и привычки к упражнениям.

Для кого это

В целом бариатрическая хирургия может быть вариантом для вас, если:

• Ваш индекс массы тела (ИМТ) 40 или выше (крайнее ожирение).
• Ваш ИМТ составляет от 35 до 39,9 (ожирение), и у вас серьезные проблемы со здоровьем, связанные с весом, например диабет 2 типа, высокое кровяное давление или тяжелое апноэ во сне. В некоторых случаях вы можете претендовать на определенные виды операций по снижению веса, если ваш ИМТ составляет от 30 до 34 и у вас есть серьезные проблемы со здоровьем, связанные с весом.

Бариатрическая хирургия не для всех, кто страдает избыточным весом. Чтобы получить право на операцию по снижению веса, вам может потребоваться выполнение определенных медицинских рекомендаций. Скорее всего, вам придется пройти тщательный отбор, чтобы определить, соответствуете ли вы требованиям. Вы также должны быть готовы к постоянным изменениям, чтобы вести более здоровый образ жизни.

Вам может потребоваться участие в долгосрочных планах последующего наблюдения, которые включают наблюдение за вашим питанием, вашим образом жизни и поведением, а также вашим медицинским состоянием.

И имейте в виду, что бариатрическая операция стоит дорого. Обратитесь в свой план медицинского страхования или в региональный офис Medicare или Medicaid, чтобы узнать, покрывает ли ваш полис такую ​​операцию.

Риски

Как и любая серьезная процедура, бариатрическая хирургия представляет потенциальный риск для здоровья как в краткосрочной, так и в долгосрочной перспективе.

Риски, связанные с хирургической процедурой, могут включать:

• Чрезмерное кровотечение
• Инфекция
• Побочные реакции на наркоз
• Сгустки крови
• Проблемы с легкими или дыханием
• Утечки в желудочно-кишечном тракте
• Смерть (редко)

Долгосрочные риски и осложнения операции по снижению веса зависят от типа операции.Они могут включать:

• Непроходимость кишечника
• Демпинг-синдром, вызывающий диарею, приливы, головокружение, тошноту или рвоту
• Камни в желчном пузыре
• Грыжи
• Низкий уровень сахара в крови (гипогликемия)
• Недоедание
• Язвы
• Рвота
• Кислотный рефлюкс
• Необходимость повторной или повторной операции или процедуры
• Смерть (редко)

Как вы готовитесь

Если вы имеете право на бариатрическую операцию, ваша медицинская бригада даст вам инструкции о том, как подготовиться к вашему конкретному типу операции.Перед операцией вам могут потребоваться различные лабораторные анализы и обследования. У вас могут быть ограничения на еду и питье, а также на лекарства, которые вы можете принимать. От вас могут потребовать начать программу физической активности и прекратить употребление табака.

Вам также может потребоваться заранее подготовиться к своему выздоровлению после операции. Например, попросите помощи дома, если считаете, что она вам понадобится.

Что можно ожидать?

Бариатрическая хирургия проводится в больнице под общим наркозом.Это означает, что вы находитесь без сознания во время процедуры.

Специфика вашей операции зависит от вашей индивидуальной ситуации, типа операции по снижению веса, которую вы проводите, а также от практики больницы или врача. Некоторые операции по снижению веса выполняются с традиционными большими или открытыми разрезами на животе.

Сегодня большинство видов бариатрических операций выполняется лапароскопически. Лапароскоп — это небольшой трубчатый инструмент с прикрепленной к нему камерой. Лапароскоп вводится через небольшие разрезы в брюшной полости.Крошечная камера на кончике лапароскопа позволяет хирургу видеть и оперировать внутри брюшной полости, не делая традиционных больших разрезов. Лапароскопическая операция может сделать ваше выздоровление быстрее и короче, но подходит не всем.

Операция обычно занимает несколько часов. После операции вы просыпаетесь в палате восстановления, где медицинский персонал следит за вами на предмет возможных осложнений. В зависимости от вашей процедуры вам может потребоваться остаться в больнице на несколько дней.

Виды бариатрической хирургии

У каждого вида бариатрической хирургии есть свои плюсы и минусы.Обязательно поговорите о них со своим врачом. Взгляните на распространенные виды бариатрической хирургии:

• Roux-en-Y (roo-en-wy) желудочный обходной анастомоз. Эта процедура является наиболее распространенным методом обходного желудочного анастомоза. Эта операция обычно необратима. Он работает за счет уменьшения количества пищи, которую вы можете съесть за один присест, и уменьшения усвоения питательных веществ.

  Хирург разрезает верхнюю часть живота, отделяя ее от остальной части желудка.В результате получается мешочек размером с грецкий орех, в который помещается около 30 граммов пищи. В норме ваш желудок может вместить около 3 л еды.

  Затем хирург разрезает тонкую кишку и зашивает ее часть непосредственно на мешочке. Затем пища попадает в этот небольшой мешочек желудка, а затем прямо в пришитый к нему тонкий кишечник. Пища проходит мимо большей части желудка и первого отдела тонкой кишки, а вместо этого попадает непосредственно в среднюю часть тонкой кишки.

• Рукавная резекция желудка. При рукавной гастрэктомии удаляется около 80% желудка, остается длинный трубчатый мешочек. Этот меньший желудок не может вместить столько еды. Он также вырабатывает меньше гормона грелина, регулирующего аппетит, что может уменьшить ваше желание есть.

  Преимущества этой процедуры включают значительную потерю веса и отсутствие перенаправления кишечника. Рукавная гастрэктомия также требует более короткого пребывания в больнице, чем большинство других процедур.

• Билиопанкреатическое отведение с переключением двенадцатиперстной кишки. Это операция, состоящая из двух частей, в которой на первом этапе выполняется процедура, аналогичная рукавной гастрэктомии. Вторая операция включает соединение концевой части кишечника с двенадцатиперстной кишкой рядом с желудком (переключение двенадцатиперстной кишки и билиопанкреатическое отведение) в обход большей части кишечника.

  Эта операция ограничивает количество еды и снижает усвоение питательных веществ.Несмотря на то, что он чрезвычайно эффективен, он сопряжен с повышенным риском, включая недоедание и дефицит витаминов.

Какой тип операции по снижению веса лучше всего подходит для вас, зависит от вашей конкретной ситуации. Ваш хирург примет во внимание множество факторов, включая индекс массы тела, пищевые привычки, другие проблемы со здоровьем, предыдущие операции и риски, связанные с каждой процедурой.

После бариатрической операции

После операции по снижению веса вам обычно не разрешают есть в течение одного-двух дней, чтобы ваш желудок и пищеварительная система могли восстановиться.Затем вы будете соблюдать определенную диету в течение нескольких недель. Диета начинается только с жидкости, затем переходит к пюре, очень мягкой пище и, в конечном итоге, к обычной пище. У вас может быть много ограничений на то, сколько и что вы можете есть и пить.

Вы также будете часто проходить медицинские осмотры, чтобы следить за своим здоровьем в первые несколько месяцев после операции по снижению веса. Вам могут понадобиться лабораторные анализы, анализ крови и различные обследования.

Результаты

Шунтирование желудка и другие бариатрические операции могут обеспечить долгосрочную потерю веса.Количество похудания, которое вы теряете, зависит от типа операции и изменений в вашем образе жизни. Возможно, удастся сбросить половину или даже больше лишнего веса в течение двух лет.

Помимо потери веса, операция обходного желудочного анастомоза может улучшить или разрешить состояния, часто связанные с избыточным весом, в том числе:

• Болезнь сердца
• Высокое кровяное давление
• Обструктивное апноэ сна
• Сахарный диабет 2 типа
• Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП) или неалкогольный стеатогепатит (НАСГ)
• Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ)
• Остеоартроз (боли в суставах)

Операция обходного желудочного анастомоза также может улучшить вашу способность выполнять рутинные повседневные действия, что может помочь улучшить качество вашей жизни.

Когда операция по снижению веса не работает

Шунтирование желудка и другие операции по снижению веса не всегда работают так хорошо, как вы могли надеяться. Если процедура похудания не работает или перестает работать, вы можете не похудеть и у вас могут развиться серьезные проблемы со здоровьем.

Сохраняйте все запланированные контрольные приемы после операции по снижению веса. Если вы заметили, что не худеете или у вас возникли осложнения, немедленно обратитесь к врачу.Можно отслеживать вашу потерю веса и оценивать факторы, потенциально способствующие отсутствию потери веса.

Также возможно не похудеть или набрать вес после любого типа операции по снижению веса, даже если сама процедура работает правильно. Такое увеличение веса может произойти, если вы не будете следовать рекомендуемым изменениям образа жизни, таким как регулярная физическая активность и употребление здоровой пищи.

Клинические испытания

Изучите исследования клиники Mayo, посвященные тестам и процедурам, которые помогают предотвратить, выявлять, лечить или контролировать состояния.

18 сентября 2021 г.

Типы операций по снижению веса | NIDDK

В этом разделе:

Тип операции, которая может лучше всего помочь человеку сбросить вес, зависит от ряда факторов. Вам следует обсудить со своим врачом, какая операция может быть лучше всего для вас.

Какие варианты хирургического вмешательства?

В США хирурги чаще всего проводят три типа операций

• желудочный рукав
• обходной желудочный анастомоз
• регулируемый желудочный бандаж

Хирурги реже используют четвертую операцию — билиопанкреатическое отведение с переключением двенадцатиперстной кишки.

Желудочный рукав

При рукавной хирургии желудка, также называемой вертикальной рукавной гастрэктомией, хирург удаляет большую часть желудка, оставляя только участок в форме банана, закрытый скобами. Операция уменьшает количество еды, которое может поместиться в желудке, и вы быстрее чувствуете сытость. Удаление части желудка также может повлиять на гормоны или бактерии в желудочно-кишечной системе, которые влияют на аппетит и обмен веществ. Этот тип операции нельзя отменить, потому что часть желудка удалена навсегда.

Шунтирование желудка

Операция обходного желудочного анастомоза, также называемого обходным желудочным анастомозом по Ру, выполняется в три этапа. Сначала хирург скрепляет живот, создавая небольшой мешочек в верхней части. Эти продукты делают ваш желудок намного меньше, поэтому вы едите меньше, потому что чувствуете себя сытым раньше.

Затем хирург разделяет тонкую кишку на две части и прикрепляет нижнюю часть непосредственно к карману малого желудка. Пища проходит мимо большей части вашего желудка и верхней части тонкой кишки, поэтому ваше тело поглощает меньше калорий.

Затем хирург повторно соединяет верхнюю часть тонкой кишки с новым местом, расположенным ниже в нижней части тонкой кишки. Это позволяет пищеварительным сокам в желудке течь из обходной части тонкой кишки в нижнюю часть тонкой кишки, так что пища может быть полностью переварена. Шунтирование изменяет гормоны, бактерии и другие вещества в желудочно-кишечном тракте, которые могут повлиять на аппетит и обмен веществ. Шунтирование желудка трудно повернуть вспять, хотя хирург может сделать это, если это необходимо с медицинской точки зрения.

Регулируемый бандаж для желудка

В этом типе хирургии хирург помещает кольцо с внутренней надувной лентой вокруг верхней части живота, чтобы создать небольшой мешочек. Как и в случае рукавной резекции желудка и обходного желудочного анастомоза, бандаж заставляет вас чувствовать сытость после приема небольшого количества пищи. Внутренняя полоса имеет внутри круглый баллон, заполненный физиологическим раствором. Хирург может отрегулировать внутреннюю повязку, чтобы изменить размер отверстия от мешочка до остальной части вашего желудка, введя или удалив физиологический раствор через небольшое устройство, называемое портом, которое помещается под вашу кожу.

После операции вам потребуется несколько контрольных визитов для корректировки размера раскрытия бандажа. Если повязка вызывает проблемы или не помогает вам похудеть, хирург может ее удалить.

Сегодня хирургия регулируемого бандажа желудка проводится реже в Соединенных Штатах, чем рукавная резекция желудка или обходной желудочный анастомоз, поскольку она связана с большим количеством осложнений, в основном с необходимостью удаления бандажа из-за непереносимости. ⁵ Хирургия бандажа желудка также обычно приводит к значительно меньшей потере веса и связана с большим количеством осложнений, в основном с необходимостью удаления бандажа из-за непереносимости. ⁵

Билиопанкреатическое отведение с переключением двенадцатиперстной кишки

Хирургическая процедура, называемая билиопанкреатической диверсией с переключением двенадцатиперстной кишки, или «смешанная операция», включает две отдельные процедуры. Первая процедура похожа на операцию рукавной резекции желудка. Вторая хирургическая процедура разделяет тонкий кишечник на два участка. Пища проходит по одному тракту, минуя большую часть тонкой кишки. Это снижает количество калорий и количество усваиваемых питательных веществ. Пищеварительные соки выходят из желудка через другие пищеварительные тракты и смешиваются с пищей, попадая в толстую кишку.

Этот вид операции позволяет сбросить больше веса по сравнению с тремя другими операциями, описанными выше. Тем не менее, это также чаще всего вызывает проблемы, связанные с операцией, и нехватку витаминов, минералов и белков в вашем организме. По этим причинам хирурги не часто проводят эту процедуру. Однако некоторые хирурги могут порекомендовать его пациентам с тяжелым ожирением и другими заболеваниями.

Самые распространенные операции по снижению веса

Рукав для желудка

Что это такое

Хирург удаляет около 80 процентов желудка, создавая длинный мешочек в форме банана.

Плюсы

• Большая потеря веса, чем при бандажировании желудка
• Кишечник без изменений
• В корпус не попали посторонние предметы
• Краткосрочное пребывание в больнице

Минусы

• Необратимо
• Риск витаминной и железодефицитной (дефицитной)
• Более высокая вероятность проблем, связанных с операцией, чем желудочный бандаж
• Риск кислотного рефлюкса и грыжи пищеводного отверстия диафрагмы (вызванной давлением желудка на диафрагму)

Обходной желудочный анастомоз

Что это такое

Хирург сшивает верхнюю часть желудка скобами, образуя небольшой мешочек, и прикрепляет его к средней части тонкой кишки.

Плюсы

• Большая потеря веса, чем при бандажировании желудка
• В корпус не попали посторонние предметы

Минусы

• Трудно перевернуть
• Более высокая вероятность дефицита витаминов и железа, чем желудочный бандаж или желудочный рукав
• Более высокая вероятность проблем, связанных с операцией, чем желудочный бандаж
• Может увеличить риск расстройства, связанного с употреблением алкоголя

Регулируемый желудочный бандаж

Что это такое

Хирург накладывает надувную ленту вокруг верхней части живота, создавая небольшой мешочек с регулируемым отверстием.

Плюсы

• Регулируется и переворачивается
• Кратковременное пребывание в больнице и низкий риск начальных проблем, связанных с операцией
• Кишечник без изменений
• Самый низкий риск нехватки витаминов

Минусы

• Меньшая потеря веса, чем при других типах операций по снижению веса
• Частые контрольные визиты для корректировки ремешка; некоторые люди могут не адаптироваться к диапазону
• Возможная операция в будущем по удалению или замене всей или части бандажной системы.

Адаптировано из: Процедуры бариатрической хирургии. Американское общество метаболической и бариатрической хирургии (ASMBS). По состоянию на 5 октября 2020 г. https://asmbs.org/patients/bariatric-surgery-procedures. Изображение предоставлено: Вальтер Пори, доктор медицины, FACS.

Как проводится операция?

Операции по снижению веса в основном проводятся лапароскопическим способом, для чего требуются лишь небольшие разрезы, под общим наркозом. Через эти разрезы хирург может вставить тонкие инструменты и небольшой телескоп, прикрепленный к камере, которая проецирует изображения на видеомонитор.Лапароскопическая операция сопряжена с меньшими рисками, чем открытая операция, и может вызвать меньше боли и рубцов. Выздоровление также может быть быстрее при лапароскопической операции.

Открытая операция, при которой делается один большой разрез в брюшной полости, может быть лучшим вариантом для некоторых людей, чем лапароскопическая операция. Вам может потребоваться открытая операция, если у вас высокий уровень ожирения, вы ранее перенесли операцию на желудке или у вас есть другие сложные медицинские проблемы.

Чего мне следует ожидать перед операцией?

Перед операцией вы встретитесь с несколькими специалистами в области здравоохранения, такими как терапевт, диетолог, психиатр или психолог и хирург-бариатр.

• Терапевт спросит о вашей истории болезни, проведет тщательный медицинский осмотр и назначит анализы крови. Если вы курите, вам может быть полезно бросить курить как минимум за 6 недель до операции.
• Диетолог объяснит, что и сколько вы сможете есть и пить после операции, и поможет вам подготовиться к тому, как изменится ваша жизнь после операции.
• Психиатр или психолог может осмотреть вас, чтобы узнать, готовы ли вы справиться с трудностями, связанными с операцией по снижению веса.
• Хирург расскажет вам больше об операции, в том числе о том, как к ней подготовиться и какой вид последующего наблюдения вам потребуется.

Эти специалисты в области здравоохранения также посоветуют вам стать более активными и придерживаться плана здорового питания до и после операции. Похудение и приближение уровня глюкозы в крови, также известного как сахар в крови, к норме до операции, может снизить ваши шансы на возникновение проблем, связанных с операцией.

В некоторых программах по снижению веса есть группы, которые можно посещать до и после операции, чтобы помочь ответить на вопросы об операции и предложить поддержку.

Чего мне следует ожидать после операции?

После операции вам нужно будет отдохнуть и восстановиться. Прогулки и передвижение по дому могут помочь вам быстрее восстановиться. Начните медленно и следуйте советам своего лечащего врача о том, какой вид физической активности вы можете выполнять безопасно. По мере того, как вы чувствуете себя более комфортно, увеличивайте физическую активность.

После операции вы, вероятно, перейдете на жидкую диету. Через несколько недель вы перейдете на мягкую диету, включающую такие продукты, как творог, йогурт или суп.Со временем вы снова начнете есть твердую пищу. Ваш лечащий врач подскажет, какие продукты и напитки вы можете есть, а каких следует избегать. Вам нужно будет есть небольшими порциями и хорошо пережевывать пищу. Вам нужно будет принимать диетические добавки, которые прописывает ваш лечащий врач, чтобы убедиться, что вы получаете достаточно витаминов и минералов.

Какой вес я могу потерять?

Количество фунтов, которое люди теряют после операции по снижению веса, зависит от человека и типа операции.Одно исследование показало, что через 1 год люди, перенесшие регулируемое бандажирование желудка, рукавную перевязку желудка и обходной желудочный анастомоз, теряли от 38 до 87 фунтов. Из трех наиболее распространенных процедур обходной желудочный анастомоз в среднем приводил к большей потере веса, но имел больше осложнений в течение месяца после операции. Большинство людей со временем набирали вес, но обычно это было мало по сравнению с их первоначальной потерей веса. ⁶

Ваша потеря веса могла быть другой. Помните, что достижение вашей цели зависит не только от операции, но и от соблюдения привычек здорового образа жизни.

Аппараты для похудания

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США одобрило несколько устройств для похудения, которые не меняют навсегда ваш желудок или тонкий кишечник. Эти устройства вызывают меньшую потерю веса, чем операции по снижению веса, и некоторые из них используются только временно с намерением, чтобы пациенты научились изменять свои привычки в еде и уровни физической активности. Исследователи не изучали ни одного из них в течение длительного периода времени и не знают долгосрочных рисков и преимуществ.

Два устройства используют один или несколько надувных баллонов, которые вводятся эндоскопически или через рот и пищевод. Перед процедурой врач даст вам успокаивающее средство. Как только воздушные шары оказываются в вашем животе, они надуваются солевым раствором, чтобы занять место в вашем желудке и помочь вам почувствовать себя сытым. Они предназначены для использования, когда вы вносите изменения в свой план питания и уровень физической активности. Через 6 месяцев или год вам нужно будет удалить воздушные шары.

Новое устройство с баллончиком помещает в желудок баллончик, который соединяется с баллончиком меньшего размера, расположенным в дальнем конце желудка, где желудок соединяется с тонкой кишкой. Это устройство замедляет прием пищи, когда она покидает желудок и попадает в тонкий кишечник. Это устройство предназначено для временного использования на срок до 12 месяцев, пока вы соблюдаете диету и выполняете программу упражнений. Затем устройство удаляется.

Другой вариант — устройство для опорожнения желудка. Это устройство представляет собой трубку, которая соединяется изнутри желудка с портом на внешней стороне живота.Примерно через 20–30 минут после еды вы присоединяете трубку от порта к насосу и открываете клапан порта. Помпа сливает содержимое вашего желудка через трубку в унитаз, так что ваше тело не поглощает около 30 процентов калорий, которые вы съели. Устройство можно снять в офисе в любое время, но может потребоваться операция, чтобы закрыть отверстие, если со временем оно не закрывается.

Список литературы

[5] Ангрисани Л., Сантоникола А., Иовино П. и др. Международное исследование IFSO 2016: первичные, внутрипросветные и повторные процедуры. Хирургия ожирения . 2018; 28 (12): 3783–3794. DOI: 10.1007 / s11695-018-3450-2

[6] Артерберн Д., Веллман Р., Эмилиано А. и др. Сравнительная эффективность и безопасность бариатрических процедур для похудания: когортное исследование PCORnet. Анналы внутренней медицины . 2018; 169 (11): 741–750. DOI: 10.7326 / M17-2786

BPD / DS Операция по снижению веса | Johns Hopkins Medicine

Если вы сильно страдаете ожирением и безуспешно пытались контролировать свой вес, ваш лечащий врач может порекомендовать бариатрическую хирургическую процедуру, известную как билиопанкреатическое отведение с переключением двенадцатиперстной кишки (BPD / DS).Это обычно называется переключением двенадцатиперстной кишки. Это может помочь вам сбросить больше веса, чем обходное желудочное анастомозирование или рукавная гастрэктомия. Доказано, что операция помогает уменьшить ожирение и связанные с ним заболевания. К ним относятся болезни сердца, высокое кровяное давление и особенно диабет 2 типа.

BPD / DS — это сложная операция по снижению веса, которая снижает вашу способность усваивать калории, витамины и минералы. Вы можете похудеть больше с помощью переключателя двенадцатиперстной кишки, чем с помощью обходного желудочного анастомоза или рукавной гастрэктомии.После этого вы будете подвергаться более высокому риску развития дефицита питательных веществ. К ним относятся некоторые, которые могут быть опасными для жизни, если их не лечить. При принятии решения о проведении операции следует тщательно учитывать эти осложнения и другие хирургические риски, а также преимущества.

Операция по снижению веса BPD / DS

Медицинские работники могут рекомендовать BPD / DS людям, страдающим тяжелым ожирением. Эти люди обычно имеют индекс массы тела (ИМТ) 50 или выше или ИМТ 40 или больше, страдают серьезным диабетом 2 типа и другими серьезными проблемами со здоровьем.Эти проблемы со здоровьем включают:

BPD / DS — это сложная процедура, позволяющая снизить вес тремя разными способами. Сначала выполняется рукавная гастрэктомия. Для этого большая часть желудка удаляется с помощью сшивающего инструмента, в результате чего остается узкая трубка или рукав от верха до низа желудка. С меньшим объемом желудка вы будете чувствовать сытость быстрее и будете есть меньше еды и калорий.

Вторая часть процедуры направляет пищу в сторону от верхней части тонкой кишки, которая является естественным путем пищеварения.Это сокращает количество калорий и питательных веществ, которые может усвоить ваш организм. Тонкая кишка разделяется, и соединение устанавливается ближе к концу тонкой кишки.

Третья часть процедуры BPD / DS изменяет нормальный способ расщепления пищи желчью и пищеварительными соками. Это сокращает количество потребляемых калорий, вызывая еще большую потерю веса. Один конец тонкой кишки соединен с двенадцатиперстной кишкой в ​​нижней части желудка.

Открытая и лапароскопическая БЛД / DS

BPD / DS выполняется как лапароскопическая, так и традиционная открытая операция.При открытой хирургии врач делает разрез в области живота. Лапароскопическая BPD / DS требует гораздо меньших разрезов, и для выполнения операции используются небольшие инструменты с камерой с подсветкой. Лапароскопическая операция может помочь вам быстрее восстановиться и снизить риск таких осложнений, как инфекции и грыжи. Некоторые бариатрические хирурги используют лапароскопического хирургического робота для выполнения части операции.

Преимущества процедуры

BPD / DS может привести к значительной потере веса, более 150 фунтов, потому что он ограничивает количество пищи, которую вы можете съесть, а также уменьшает количество потребляемых калорий.Это помогает поддерживать потерю веса в течение многих лет, вероятно, лучше, чем желудочное обходное анастомозирование или рукавная гастрэктомия. Это уменьшает количество жира, который будет поглощать ваше тело. Это также помогает похудеть. Если вы все же едите жирную пищу, у вас могут возникнуть спазмы желудка и жидкий стул. Это также помогает контролировать диабет в долгосрочной перспективе, даже лучше, чем обходное желудочное анастомозирование или рукавная гастрэктомия.

Риски процедуры

BPD / DS снижает всасывание основных витаминов и минералов и может привести к серьезным долгосрочным осложнениям.У людей с ПРЛ / СД могут развиться анемия, остеопороз или камни в почках.

Кроме того, люди, перенесшие ПРЛ / СД, имеют высокий риск дефицита кальция и железа. Эти люди также подвержены высокому риску дефицита витаминов A, D, E и K, жирорастворимых витаминов.

Дефицит тиамина может возникнуть после операции ПРЛ / СД, хотя и редко. Если не лечить, это может привести к повреждению нервной системы.

До 18% людей, перенесших операцию ПРЛ / СД, также страдают каким-либо элементом белково-энергетической недостаточности питания.В тяжелых случаях это состояние известно как квашиоркор, тяжелая и потенциально опасная для жизни форма недоедания.

Если у вас операция на ПРЛ / СД, вам необходимо будет принимать витаминные и минеральные добавки и регулярно сдавать кровь на анализ до конца вашей жизни. Это делается для предотвращения острой нехватки витаминов и связанных с этим осложнений. Даже если вы принимаете добавки в соответствии с предписаниями, у вас все равно могут развиться проблемы с питанием, и вам потребуется лечение.

Как и любая операция, процедура BPD / DS сопряжена с определенными рисками:

После процедуры

Американское общество метаболической и бариатрической хирургии (ASMBS) рекомендует, чтобы медицинские работники прописывали эти ежедневные добавки после операции по снижению веса BPD / DS, чтобы помочь предотвратить дефицит питательных веществ:

• Витамин А, через 2-4 недели после операции

• Витамин D, через 2-4 недели после операции

• Витамин К, через 2-4 недели после операции

• Мультивитамины с 200% дневной нормы, начиная с первого дня после выписки из больницы

• Минимум от 18 до 27 мг железа и от 50 до 100 мг в день для менструирующих женщин или подростков с риском анемии

• Добавки кальция, обычно принимаемые в виде 3-4 доз по 500-600 мг, начиная с первого дня после выписки или в течение первого месяца после операции.Примечание: не принимайте их одновременно с добавками железа. Подождите пару часов.

• Добавки витамина B12, содержащие от 350 мкг до 500 мкг. Некоторым людям нужно будет делать себе инъекции B12 каждый месяц

• Дополнительный витамин B-комплекс

• До 3 порций молочных напитков, богатых кальцием

ASMBS также рекомендует есть небольшие, но питательные блюда с высоким содержанием белка, а также фрукты, овощи, цельнозерновые продукты и жирные кислоты омега-3.Вам следует избегать еды с высоким содержанием сахара.

Важно понимать, что здоровый образ жизни имеет решающее значение для сохранения веса после операции. Это включает в себя здоровое питание и регулярные физические упражнения. И это требует пожизненной приверженности с регулярными посещениями вашего бариатрического хирурга или другого поставщика медицинских услуг для периодических лабораторных проверок. Переключение двенадцатиперстной кишки может привести к значительной потере веса. Он также предлагает улучшение или разрешение многих заболеваний, связанных с ожирением.Но для этого необходимо регулярное наблюдение и обязательство принимать необходимые вам протеины, витамины и добавки.

Рукавная гастрэктомия: Центр хирургии метаболизма и похудания

Рукавная резекция желудка — это хирургическая процедура, которая вызывает снижение веса за счет ограничения приема пищи. С помощью этой процедуры, которая обычно выполняется лапароскопически, хирург удаляет примерно 75 процентов желудка. Это приводит к тому, что желудок принимает форму трубки или «рукава», в котором содержится гораздо меньше пищи.Первоначально рукавная гастрэктомия была разработана как первая стадия двухэтапной процедуры для пациентов с избыточным ожирением или высоким риском, но сейчас она широко и успешно используется в качестве целевой процедуры для снижения веса у людей с ИМТ выше 40.

По статистике, потеря веса при этой процедуре колеблется от 60% от лишнего веса; лучшие результаты достигаются при строгом соблюдении диетических и поведенческих рекомендаций. При правильном выборе продуктов питания, регулярных физических упражнениях и правильном питании пациенты, перенесшие рукавную гастрэктомию, будут наслаждаться и поддерживать хорошую потерю веса.

При рукавной гастрэктомии не имплантируется инородное тело, как при регулируемом желудочном бандаже, и отсутствует сложная перестройка кишечника, как в случае обходного желудочного анастомоза. Большинство пациентов обнаруживают, что после разумного выздоровления они могут спокойно есть самые разные продукты, включая мясо и волокнистые овощи. В отличие от регулируемого желудочного бандажа и обходного желудочного анастомоза, рукавная гастрэктомия является постоянной процедурой — ее нельзя отменить.

Удаление части желудка снижает уровень гормона грелина в организме, который обычно называют «гормоном голода».Таким образом, многие люди обнаруживают, что после рукавной гастрэктомии они гораздо меньше голодны. Грелин также играет роль в метаболизме сахара в крови, поэтому люди с диабетом II типа часто видят немедленное снижение потребности в лекарствах от диабета (особенно пероральных) после рукавной гастрэктомии.

Преимущества рукавной гастрэктомии

Рукавная резекция желудка приводит к быстрой и эффективной потере веса, сравнимой с операцией обходного желудочного анастомоза. Пациенты могут потерять 50% или более лишнего веса за три года.Процедура не требует ни имплантации бандажа, ни изменения маршрута пищеварения. Гормональные изменения после процедуры помогают пациентам чувствовать себя сытым, меньше есть, а также улучшают или выздоравливают диабет.

Недостатки рукавной гастрэктомии

Как и другие хирургические вмешательства, рукавная гастрэктомия необратима. Частота ранних хирургических осложнений сопоставима с традиционным желудочным обходным анастомозом. Пациенты подвержены риску длительного дефицита питательных веществ.

Связанные темы

---

Истории и перспективы

Своими словами: Пациенты описывают свои преобразования

---

Следующие шаги

Готовы к переменам? Чтобы начать работу с нашей программой, позвоните по телефону (212) 305-4000 или запишитесь на прием онлайн сегодня.

Что такое обходной желудочный анастомоз? Хирургия обходного желудочного анастомоза, UCLA, Лос-Анджелес, Калифорния

Affiliated: Обход желудочного анастомоза до и после | Истории пациентов | Познакомьтесь с нашими врачами

В Центре ожирения и метаболического здоровья Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе (COMET) мы активно боремся с эпидемией ожирения с помощью исследований и передовых хирургических методов лечения, в том числе обходного желудочного анастомоза и рукавной гастрэктомии. Здесь мы понимаем, что ожирение — это не просто проблема веса, а хроническое заболевание, поражающее все ваше тело.Наша команда экспертов предлагает отмеченный наградами уход и поддержку, необходимую для успешного лечения и преодоления ожирения и связанных с ним проблем со здоровьем.

Что такое операция обходного желудочного анастомоза?

Хирургия обходного желудочного анастомоза

Шунтирование желудка — это один из видов бариатрической операции или операции по снижению веса. Во время операции обходного желудочного анастомоза ваш врач вносит изменения в ваш желудок и тонкий кишечник, чтобы изменить способ поглощения и переваривания пищи.
Обходной желудочный анастомоз способствует снижению веса по:

• Ограничение количества пищи, которую может вместить ваш желудок
• Ограничение количества калорий и питательных веществ, поглощаемых вашим телом
• Изменение гормонов кишечника, которые помогают дольше чувствовать сытость, способствует подавлению аппетита и обращению вспять метаболического синдрома, вызванного ожирением.

Что такое обходной желудочный анастомоз Roux-en-Y?

Хирургия обходного желудочного анастомоза по Ру

Шунтирование желудка по Ру считается «золотым стандартом» хирургии похудания. Это самая распространенная бариатрическая процедура во всем мире. Во время операции обходного желудочного анастомоза по Ру ваш хирург:

• Делает небольшой желудочный мешок размером с яйцо, отделяя верхнюю часть желудка от остальной части желудка.
• Затем тонкая кишка разделяется, и нижний конец отделенной тонкой кишки поднимается и соединяется с вновь созданным мешком малого желудка.
• В конце концов, верхняя часть разделенной тонкой кишки соединяется с тонкой кишкой дальше вниз, так что желудочные кислоты и пищеварительные ферменты из обходного желудка и первой части тонкой кишки в конечном итоге смешиваются с пищей.

Подходит ли мне операция обходного желудочного анастомоза?

К преимуществам операции обходного желудочного анастомоза относятся:

• Очень хорошая кратковременная потеря веса (потеря веса от 60 до 80 процентов)
• Долговременный результат.Данные показывают, что до 20 лет после операции у большинства пациентов сохраняется более 50 процентов от своего избыточного веса.
• Превосходное решение проблем со здоровьем, связанных с ожирением

В UCLA два раза в месяц мы проводим информационные семинары с нашими специалистами, чтобы помочь вам определить, подходит ли вам операция обходного желудочного анастомоза. Хотя у него много преимуществ, к недостаткам могут относиться:

• Частота отдаленных осложнений несколько выше, чем при рукавной гастрэктомии.Однако при надлежащем уходе можно избежать осложнений.
• Пациентам запрещено принимать аспирин или другие НПВП после операции.
• Все пациенты после операции нуждаются в приеме витаминов на всю жизнь. Если они этого не сделают, это может привести к долгосрочному дефициту витаминов / минералов, особенно дефициту витамина B12, железа, кальция и фолиевой кислоты.

Узнайте больше о других эффективных методах лечения потери веса в Калифорнийском университете в Лос-Анджелесе и о том, как начать свой путь к здоровью.

Шунтирование желудка в Калифорнийском университете в Лос-Анджелесе (UCLA)

Мы выполняем технику Roux-en-Y для операции шунтирования желудка лапароскопическим способом, что означает более короткое пребывание в больнице, время восстановления и меньше боли и рубцов.Наши хирурги известны на национальном уровне своими великолепными результатами, навыками и опытом. В нашей программе также есть:

• Низкая частота осложнений : Наши хирурги первыми разработали новую технику под названием U-образная петля UCLA, особый способ выполнения этих операций, снижающий частоту осложнений.
• Расширенное последующее наблюдение : Мы работаем рука об руку с вашим лечащим врачом, чтобы управлять всеми аспектами вашего послеоперационного ухода, и все наши услуги доступны вам круглосуточно и без выходных.
• Комплексная многопрофильная помощь: В нашей команде COMET работают ведущие хирургические специалисты, специалисты по болезням и диетологи — все они работают вместе, чтобы предоставить вам наилучшее возможное лечение.
• Поддержка пациентов: Мы предлагаем группы поддержки для наших пациентов до и после операции.
• Уход, отмеченный наградами: Мы были признаны аккредитованным MBSAQIP — комплексным центром для подростков.Мы также вошли в число лучших больниц страны и в больницу № 1 в Калифорнии по версии U.S. News & World Report.

Узнайте больше о бариатрической хирургии UCLA в Лос-Анджелесе, Калифорния>

Чего я могу ожидать после операции по наложению обходного желудочного анастомоза?

В первый месяц вы сможете обрабатывать только небольшое количество мягкой пищи и жидкости. Но постепенно вы сможете снова добавлять твердую пищу в свой рацион. Вы почувствуете сытость очень быстро — после того, как съедите около двух столовых ложек еды.Ваш врач может также порекомендовать вам принимать пищевые добавки.

В течение первых двух лет вы можете ожидать потерять от половины до двух третей вашего избыточного веса тела. Снижение веса в большинстве случаев продолжается в течение полутора лет, прежде чем стабилизируется. В UCLA наши специалисты будут работать как с вами, так и с вашим лечащим врачом, чтобы обеспечить как можно более плавное выздоровление.

Узнайте больше о бариатрической хирургии в UCLA.

Свяжитесь с нами

Чтобы назначить консультацию в Центре ожирения и метаболического здоровья Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе, позвоните нам по телефону (310) 825-7163 или
, заполните нашу онлайн-форму>

* Результаты похудания могут различаться в зависимости от человека.Нет никаких гарантий конкретных результатов. Читать полный отказ от ответственности>

Рукавная резекция желудка Лос-Анджелес — Что такое рукавная гастрэктомия?

Рукавная резекция желудка (рукавная резекция желудка)

Партнер: Часто задаваемые вопросы | Фотографии пациентов | Истории пациентов | Врачи | Иллюстрации

Хирургия рукава желудка: все, что вам нужно знать

Хирургия желудочного рукава (или вертикальная рукавная гастрэктомия) — это бариатрическая процедура, при которой удаляется 75–80% желудка.В настоящее время это наиболее часто выполняемая бариатрическая процедура в США и во всем мире.

Хирургия желудочного рукава вносит глубокие изменения в жизнь!

• Общее улучшение качества жизни
• Избыточная потеря веса около 60-70% в течение одного года после операции
• Ремиссия или улучшение состояний здоровья, связанных с ожирением, таких как сахарный диабет II типа, гипертония, апноэ во сне, жировая болезнь печени, боли в суставах и гиперлипидемия
• Снижение желания есть
• Снижение чувства голода

Как проводится операция на рукаве желудка

1.В брюшной стенке делаются небольшие разрезы для введения малых троакаров

2. Осмотр желудка и разделение кровеносных сосудов на боковой стороне желудка

3. В желудок вставляется трубка Бужи, которая служит для определения размера нового желудка.

4. Степлер служит для разделения желудка на две части

5. Для разделения желудка используется непрерывное включение степлера

6.Желудок полностью разделен на две части

7. Новый желудок в форме банана составляет около 20-25% от первоначального объема

к началу

Жизнь после рукавной гастрэктомии

к началу

Как работает операция на рукаве желудка?

1. Объем желудка уменьшается, в результате чего люди быстрее чувствуют сытость после операции
2. Гормональные изменения, такие как снижение секреции гормонов голода, заставляют людей чувствовать себя менее голодными
3. Повышенная перистальтика желудка, что позволяет пище быстрее проходить через желудок и кишечник после операции

История создания желудочного рукава и его тенденции

Изначально желудочный рукав был ограничивающей частью операции по переключению билиопанкреатических дуоденальных каналов.Затем желудочный рукав стал первым этапом операции для пациентов с очень ожирением, которым была проведена операция по переключению двенадцатиперстной кишки для снижения периоперационных рисков. Некоторые пациенты потеряли достаточно веса после операции рукавной резекции желудка и не перенесли запланированную операцию по переключению двенадцатиперстной кишки на втором этапе. Эти данные побудили бариатрических хирургов рассматривать операцию рукавной резекции желудка как отдельную бариатрическую процедуру. Первая лапароскопическая рукавная резекция желудка была выполнена в 2000 году.

За последнее десятилетие количество операций рукава желудка продолжает расти почти каждый год.Сейчас более половины всех бариатрических операций, выполняемых в США, — это рукавные операции на желудке.

к началу

Сколько я потеряю после наложения желудочного рукава?

• В среднем люди теряют около 60-70% лишнего веса
• Первые 2 недели: 10-20 фунтов; большинство пациентов теряют около одного фунта в день
• Первые 3 месяца: потеря 35-45% лишнего веса
• Первые 6 месяцев: потеря 50-60% лишнего веса
• Первый год: потеря 60-70% лишнего веса
• Большинство людей достигают наименьшего веса через 12-24 месяца после операции
• Показатель успешности желудочного рукава составляет примерно 80-90%

к началу

Улучшение проблем со здоровьем, связанных с ожирением

• Крупные клинические испытания и исследования доказали, что рукавная хирургия желудка приводит к разрешению или улучшению многих проблем со здоровьем, связанных с ожирением, таких как:
• Сахарный диабет 2 типа: большинство исследований показали, что 60-80% пациентов с диабетом 2 типа могут достичь ремиссии заболевания или улучшения после операции рукавной резекции желудка
• Гипертония
• Жировая болезнь печени
• Высокий холестерин
• Апноэ сна
• Снижение риска рака
• PCOS
• Астма
• Мигрень
• Присоединяйтесь к боли
• Депрессия и другие психосоциальные проблемы
• Бесплодие
• Низкий уровень тестостерона: рукавная изоляция желудка может естественным образом привести к повышению уровня тестостерона
• Недержание мочи
• Подагра

наверх

Право на участие и страховое покрытие

• Большинство страховых компаний покрывают бариатрическую хирургию, если вы соответствуете следующим критериям:
• ИМТ больше 40, или
• ИМТ 35-39.9 с одной из проблем со здоровьем, связанных с ожирением, например:
• Гипертония
• Сахарный диабет 2 типа
• Апноэ во сне
• Жировая болезнь печени, или
• Гиперлипидемия

Для пациентов, которые хотят сделать операцию в UCLA, мы проверим вашу страховку.

Пожалуйста, отправьте онлайн-запрос о записи на прием.

Для пациентов с ИМТ 30-34.9, страховка не покрывает бариатрические операции. Однако у нас есть варианты самостоятельной оплаты для тех людей, которые долгое время боролись с ожирением, особенно для тех, кто имеет проблемы со здоровьем, связанные с ожирением.

Рассчитайте свой ИМТ

к началу

Восстановление после операции

• Операция занимает примерно 40-70 минут
• Выписка из больницы обычно происходит через 1-2 ночи
• Всем пациентам рекомендуется ходить уже через 3-4 часа после операции
• В целом, после операции боль легко снимается.Большинство пациентов принимают меньше рекомендованного обезболивающего
• Большинство пациентов возвращаются к работе и / или учебе через 2–4 недели. Усталость является обычным явлением в первые 2 недели из-за низкого потребления калорий из жидкой диеты. Однако большинство пациентов на этом этапе диеты не испытывают чувства голода. Уровень энергии быстро улучшается после введения мягкой диеты, то есть примерно через 2 недели после операции. Иногда мы позволяем пациентам работать из дома 2-3 дня в неделю после операции.
• Пациенты могут начать тренировку через 4 недели после операции

к началу

Осложнения и риски

• За последнее десятилетие, с улучшением хирургических методов и опытом хирургов, рукавная пленка для желудка стала в целом безопасной бариатрической хирургической процедурой. Тем не менее, во время операции и после нее могут возникнуть осложнения. Ниже приведены основные осложнения и риски операции рукавной резекции желудка:
  • Утечка из линии скрепления — это частое осложнение операции рукавной резекции желудка.Стабильная линия открывается после операции. Большинство утечек можно лечить с помощью эндоскопической процедуры.
  • Стриктура / стеноз — еще одно редкое осложнение сужения желудка после рукавной гастрэктомии. Большинство стриктур / стенозов можно лечить с помощью эндоскопической дилатации.
  • Кровотечение
  • Сгусток крови
  • Сердечный ожог — это очень спорная тема в бариатрической хирургии, и данные из разных центров противоречивы. По нашему опыту, большинство пациентов с изжогой до операции видят улучшение симптомов после операции из-за потери веса.У некоторых пациентов может развиться новая изжога, которая в большинстве случаев поддается лечению безрецептурными противокислотными препаратами.
  • Дефицит питательных веществ или витаминов
  • Восстановление веса — Через 1-2 года небольшое восстановление веса является обычным явлением среди всех бариатрических процедур, и примерно у 10-20% пациентов может наблюдаться значительное восстановление веса после операции рукавной резекции желудка. После 5 лет наблюдения многие центры собрали данные, чтобы показать, что большинство пациентов могут поддерживать потерю веса после операции рукава желудка.
  • Лишняя кожа, в некоторых случаях страховка покроет удаление лишней кожи

к началу

Диета после хирургии рукава желудка

• День 1 : Чистая жидкая диета. Некоторые хирурги разрешают пациентам пить воду через несколько часов после операции
• День 2-14 : Полная жидкая диета, включая протеиновые коктейли, йогурт, бульон, молоко и сок
• 3-5 недель : Мягкая диета
• Пациенты могут переходить на обычное питание через 5 недель после операции.Им рекомендуется каждый раз есть небольшое количество пищи и более частые приемы пищи.
• Все пациенты должны принимать поливитамины и комплекс B после операции

Сравнение желудочного рукава с другими типами бариатрических процедур

• Лапароскопическое бандажирование желудка (Lap-band) когда-то было очень популярным. Однако из-за высокого уровня долгосрочных осложнений и незначительной потери веса количество операций на лапках ежегодно сокращалось в США и во всем мире.Большинство крупных академических центров бариатрической хирургии США в настоящее время редко выполняют процедуру Lap-band.
• Лапароскопическая операция по шунтированию желудка по Ру — золотой стандарт бариатрической хирургии. Тем не менее, рукавная резекция желудка заменила операцию обходного желудочного анастомоза как самую популярную бариатрическую операцию в последние годы из-за своей технической простоты и меньшего количества долгосрочных осложнений.

к началу

Преимущество рукава желудка перед операцией обходного желудочного анастомоза

• С технической точки зрения, операция наложения желудочного рукава — намного более простая операция.Время операции рукавной резекции желудка обычно составляет 40-70 минут, в то время как операция обходного желудочного анастомоза занимает примерно 2-3 часа.
• Вероятность дефицита питательных веществ или витаминов при процедуре рукавной пленки значительно ниже. Кроме того, у пациентов с рукавной оболочкой желудка не наблюдается нарушения всасывания.
• У пациентов с обходным желудочным анастомозом могут возникнуть некоторые долгосрочные осложнения, включая непроходимость кишечника, краевую язву и внутренние грыжи. Вероятность развития этих осложнений у пациентов с рукавной оболочкой желудка чрезвычайно редка.

Истории успеха хирургии желудочного рукава

История Каллисты — Хирургия похудания: желудочный рукав *

Рукав для желудка
Я бесконечно благодарен за свой опыт в UCLA.
Посмотреть историю Каллисты>

История Шины — Хирургия похудания: рукавная резьба *

Желудочный рукав
Если бы мне пришлось делать это снова и снова, я бы сделал это в мгновение ока.
Посмотреть историю Шины>

История Сары — Хирургия похудания: рукавная резьба *

Рукав для желудка
Я действительно чувствую, что получил еще один шанс в жизни!
Посмотреть историю Сары>

Свяжитесь с нами

Чтобы назначить консультацию в UCLA Bariatric Surgery в Лос-Анджелесе, Калифорния, позвоните нам по телефону (310) 825-7163 или
, заполните нашу онлайн-форму>

Чтобы получить направление к врачу, позвоните по телефону (800) UCLA-MD1 (825-2631).