Заброс желчи в желудок / Лечение и симптомы в клинике профессора Горбакова в Москве (Красногорск, Истра, Митино, Строгино)
Желчь в желудке (дуоденогастральный рефлюкс)
Дуоденогастральный рефлюкс- заброс содержимого двенадцатиперстной кишки в полость желудка. В норме, через некоторый период времени после поступления пищи в желудок, в просвет двенадцатиперстной кишки выделяется порция желчи, направленная на дальнейшее, более тщательное переваривание пищевого комка. Наличие желчи создает в полости двенадцатиперстной кишки щелочную среду. На границе желудка и двенадцатиперстной кишки находится пилорический сфинктер, который препятствует движению пищи в обратном направлении и отделяет кислую среду желудка от щелочной среды двенадцатиперстной кишки. При нарушении функции сфинктера, например, при неполном его смыкании, щелочное содержнимое двенадцатиперстной кишки попадает в желудок. Жечь оказывает раздражающее действие на слизистую оболочку желудка, что, при регулярном ее воздействии вызывает хронический воспалительный процесс, называемый рефлюкс-гастритом.
Симптомы
Для рефлюкс гастрита характерны такие симптомы, как боль и тяжесть в эпигастрии, отрыжка, неприятный горький привкус во рту, тошнота, а также снижение аппетита.
Диагностика
При гастродуоденоскопии нередко удается увидеть некоторое количество желчи в полости желудка. Немаловажную роль играет ультразвуковое исследование органов брюшной полости, способное выявить патологию желчевыводящих путей. Значительно реже применяется суточная рН-метрия. Из лабораторных методов диагностики информативными являются определение уровня пищеварительных ферментов.
Лечение
Лечение должно быть комплексным и включать в себя мероприятия по нормализации образа жизни, режима и характера питания, а также медикаментозную терапия. По-возможности устранять физические и эмоциональные перегрузки, отрицательно влияющие на моторику желудочно-кишечного тракта. Недопустимы длительные перерывы в приеме пищи, употребление жирных, экстрактивных продуктов, маринадов, копченостей, кофе.
Неправильное функционирование сфинктера (его недостаточное запирание), а также гипертензия в двенадцатиперстной кишке, связанная с дуоденитом в хронической форме, может стать причиной заброса желчи обратно в желудок – дуоденогастрального рефлюкса.
Зачастую данное нарушение провоцирует наличие воспалительных процессов в желудке (гастрит), двенадцатиперстной кишке (дуоденит), желчного пузыря (холецистит, дискинезия желчевыводящих путей), поджелудочной железы (панкреатит), и оперативные вмешательства, а именно:
- холицестэктомия;
- резекция желудка;
- ваготомия;
- гатроэнтеростомия;
- энтеростомия.
Симптомы заброса желчи в желудок
Признаки заболевания не отличаются специфичностью, однако, можно выделить несколько симптомов дуоденогастрального рефлюкса:
- ощущение тяжести во время и после еды;
- жёлтый налёт на языке;
- тошнота и рвота с примесью желчи;
- изжога, отрыжка;
- вздутие живота;
- поносы и запоры;
- жгучая боль в чётко локализованной области живота;
- снижение массы тела.
Для выявления, либо исключения, а также лечения заброса желчи в желудок при необходимости, следует обратиться к врачу-гастроэнтерологу.
Диагноз ставится на основе жалоб пациента, анамнеза и ряда лабораторных и инструментальных исследований, таких как:
- Метод фиброгастродуоденоскопии позволяет определить зияние пилорического сфинктера, отёки слизистой оболочки и наличие желчи из кишечника, воспаления слизистой желудка, двенадцатиперстной кишки;
- Для выявления возврата бариевой взвеси в желудок из двенадцатиперстной кишки пользуются методом рентгеноскопии.
- Метод pH-метрии. Процесс длится в течение суток и позволяет отследить изменения уровня pH среды пищеварительного тракта.
- Билиметрия. Соскоб языка на факт присутствия желчных кислот.
- УЗИ органов брюшной полости
- Наиболее точный метод – фиброоптическая спектрофотометрия, позволяющая вычислить спектр абсорбции билирубина.
Необходимо принять во внимание, что некоторые методы диагностики заброса желчи в желудок проводятся натощак.
Специалисты подходят к лечению этой патологии комплексно. Оно включает в себя медикаментозное лечение рефлюкса, стоимость которого варьирует в зависимости от выбранных медикаментов, и диетотерапию, а также обязательную коррекцию образа жизни.
Медикаментозная терапия нейтрализует агрессивное воздействие компонентов желчи на слизистую оболочку и нормализует моторику ЖКТ. Ожидаемый эффект достигается при помощи:
- Антацидов, нивелирующих негативные воздействия кислот.
- Антагонистов рецепторов дофамина, повышающих тонус привратника.
- Спазмолитиков.
- Сорбентов. Эта группа препаратов адсорбирует кислоты желчи.
- Цитопротекторов, защищающих от повреждения слизистую оболочку, к которым относятся препараты урсодезоксихолевой кислоты. Они преображают кислоты, которые содержит поступающее в желудок содержимое двенадцатиперстной кишки, в водорастворимую форму, снижая их негативное воздействие.
- Антагонистов 5-НТ4 рецепторов серотонина. Они стимулируют перистальтику в двенадцатиперстной кишке.
И других препаратов, подбирающихся индивидуально в каждом случае.
Главная задача диетотерапии заключается в правильном режиме питания. Для начала необходимо:
- придерживаться частого и дробного приема пищи небольшими порциями;
- отказаться от горячих и холодных блюд и напитков, меда, каш на молоке, сахара;
- исключить из рациона крутые куриные, мясные и рыбные бульоны, жирные сорта мяса и рыбы, соления и маринады, копчености и колбасы, изделия из сдобного теста, неизмельченные фрукты и овощи, шоколад, консервы.
После ослабления течения заболевания и по рекомендации врача рацион может быть расширен, путем ввода кисломолочных и молочных продуктов, свежих фруктов и овощей.
Правильное питание при дуоденогастральном рефлюксе способствует скорому улучшению самочувствия и его продолжительным ремиссиям.
Заброс желчи в желудок: симптомы и лечение (Часть 3) | Нетгастриту
Диета при забросе желчи
Во время лечения желчного заброса нужно придерживаться дробного питания: то есть, кушать 5-6 раз в день небольшими порциями.
Кроме этого, нужно отказаться от следующих продуктов:
- жирного, жареного, соленого, острого;копченостей;
- яиц;
- специй;
- шоколада и кофе, какао, крепкого чая;грубой пищи;
- противопоказаны огурцы, капуста, зеленые бобы;
- газировок.
Все виды масел лучше заменить на оливковое. Рыбу и птицу нужно выбирать для приготовления исключительно нежирные.
Народные средства
Так как желчный рефлюкс, на самом деле встречающийся достаточно часто, не самостоятельная болезнь, а синдром, сопровождающий гастриты, ГЭРБ, пептические язвы, то в процессе медикаментозного лечения первичного заболевания можно принять соответствующие меры поддержки, чтобы минимизировать агрессивность воздействия желчи на слизистые поверхности желудка и пищевода.
Однако нужно понимать, что изменения диеты избавиться полностью от желчного заброса (в отличие от кислотного) не позволят. Напротив, в преобладающем большинстве случаев заброс желчи в желудок купируется исключительно медикаментозно или оперативным методом.
Тысячелистник, ромашка и зверобой — три фитокита, на которых строится здоровье пищеварительной системы.
Эффективно при всех видах забросов лечение семенем льна. Оно обволакивает слизистую, защищая ее от агрессивного воздействия солей желчи. Залейте столовую ложку семян 100 мл прохладной воды, и подождите, пока они набухнут и выделится слизь. Такую смесь полезно пить натощак.
Осложнения при забросе желчи
Так как сам по себе заброс желчи в желудок не имеет характерной симптоматики и человеком не ощущается, то он может происходить продолжительное время, оказывая негативное воздействие на органы пищеварительной системы.
В результате могут развиться патологические осложнения:
- Рефлюкс-гастрит — патология, при которой слизистая начинает активно воспаляться из-за продолжительного действия на нее кислоты. Гастрит дальше способен привести к эрозии, дисплазии, дуодениту. При длительном воспалении и отсутствии лечения может возникнуть язва и даже злокачественная опухоль.
- ГЭРБ — внутреннее содержимое желудка при некоторых предрасполагающих условиях проникает дальше по пищеводу, агрессивно воздействуя на его стенки.
- Пищевод Барретта — постоянное поражение желчной кислотой нижних частей пищевода приводит к замене нормального многослойного эпителия на цилиндрический. Пищевод Барретта является предраком.
Видео — желчь в желудке причины и лечение
Заброс желчи в желудок: симптомы и лечение (Часть 2) | Нетгастриту
Симптомы заброса желчи
Обычно сам заброс желчи не вызывает никакой симптоматики. Говорить об этом процессе можно только когда частые забросы вызывают заболевания ЖКТ.
На этой стадии больной может чувствовать:
- кислую отрыжку;
- изжогу;
- тошноту;
- чувство горечи во рту;
- боли и тяжесть в эпигастрии;
- метеоризм;
- жар и потливость после еды.
Часто забрасываемая в желудок желчь повреждает его слизистую, что приводит к возникновению гастрита. Органы перестают функционировать согласованно, что проявляется метеоризмом и нарушениями стула.
Диагностика
Гастроэнтеролог ставит диагноз на основании сбора анамнеза и последующих инструментальных и лабораторных обследований. Доктор может назначить:
- ФГДС с забором содержимого на биопсию;
- в некоторых случаях назначается суточная pH-метрия с биохимическим анализом желудочного сока;
- УЗИ;
- контрастную рентгенографию с барием.
Лечение желчного рефлюкса
Вылечить рефлюкс не просто хотя бы потому, что он не является болезнью как таковой, а только проявлением какой либо патологии. Медикаментозное лечение проводится в комплексе с терапией первичной болезни.
Задача терапии — нейтрализовать раздражающее действие дуоденального содержимого на слизистые, а также обеспечить адекватное опорожнение органов ЖКТ.
- Для улучшения моторики ЖКТ и ускорения опорожнения желудка применяются селективные прокинетики — Мотилиум, Цизаприд, Метоклопромид.
- Регулируют кислотность желудочного секрета антациды — Маалокс, Фосфалюгель, Гевискон.
- Они уменьшают кислотную активность среды, снижая раздражение желудка.
- Ингибиторы протонной помпы снижают выделение соляной кислоты: Нексиум, Контралок, Рабепразол, Эзомепразол, Лансопразол.
- Гастропротекторы помогут в лечении патоизмененных поверхностей: Вентер, Ульгастран.
- Адсорбенты участвуют в эвакуации желчи: Смекта, Полифепан, Лактофильтрум.
Однако для устранения непосредственно желчного заброса вышеперечисленных медпрепаратов недостаточно. Стандартом лечения патологии считается урсодезоксихолевая кислота — урсофальк.
Смысл её применения заключается в том, что медпрепарат может изменять состав желчных кислот с токсичных на нейтральные. То есть, под воздействием активного компонента медпрепарата кислоты в рефлюксате переходят в менее раздражающую водорастворимую форму.
Оптимальной для лекарства при желчном забросе следует считать дозировку пол грамма в сутки ( то есть по четверти грамма в 2 приема). Курс должен продолжаться не меньше двух месяцев.
Кроме этого, для симптоматического лечения заброса желчи применяют спазмолитики, седативные препараты, витамины.
Хирургическое лечение
Чтобы устранить симптомы желчного заброса часто бывает достаточно консервативной медикаментозной терапии. Однако в некоторых случаях справиться с патологией можно только хирургически.
- Лапароскопическое вмешательство — малоинвазивный способ лечения. Это простейшая операция, идеальным образом подходящая для коррекции функции привратника.Более серьезная и обширная операция — лапаротомия.
- Во время её проведения рассекается поверхность брюшной стенки для обеспечения доступа к пораженному участку. У крупной полостной операции есть свои минусы, поэтому часто она применяется только при серьезных патологиях.
Выброс желчи в желудок: симптомы и лечение, причины
Следствием холецистита, гепатита или прочих воспалений в печени, пузыре, протоках является желчь в желудке. Интенсивность, характер патологии, как и лечение, зависят от провокатора состояния. Провоцирующие факторы — слабая проходимость протоков желчного пузыря, несостоятельность сфинктера двенадцатиперстной кишки (ДПК), при которых симптом появляется часто. Если много желчи выбрасывается в желудок не чаще раза в месяц, волноваться не стоит. Но если живот болит регулярно, появляется горечь на голодный желудок, следует обратиться за медпомощью.
Что означает?
Важным элементом пищеварительной системы является желчь. Ее вырабатывает печень, а хранит желчный пузырь. Когда возникает потребность в желчи для дальнейшего расщепления пищи, она должна попасть в ДПК. В нормальных условиях пищевой комок поступает от пищевода в желудок, затем в кишечник в одном направлении. Регулируют процесс сфинктеры, которые предупреждают обратный заброс желчи в желудок. При слаженной работе желчь должна попадать только в 12-перстный отросток кишечника с появлением в нем пищевого комка. Есть ряд нарушений и заболеваний, которые расслабляют сфинктер, и он не выполняет свою функцию. В этих случаях мутная и пенистая желчь часто попадает в желудок.
Вернуться к оглавлениюПричины выброса желчи в желудке
Попадание желчи в желудок возможно, если:
- поднялось давление в двенадцатиперстной кишке;
- ослаб сфинктер, соединяющий желудок и двенадцатиперстную кишку;
- произведено удаление пузыря.
Желчь будет обнаружена в просвете желудка при таких состояниях и болезнях:
- Травмирование живота с нарушением работы мускулатуры ЖКТ.
- Патологические состояния в виде онкологии, хронического дуоденита, грыжи, когда повышенное давление в ДПК ослабляет сфинктер.
- Послеоперационные состояния с повреждением мышц.
- Восстановление после удаления пузыря.
- Беременность. Происходит сдавливание ЖКТ, что вызывает скачок давления. Одновременно вырабатывается расслабляющий мышцы гормон — прогестерон, из-за которого сфинктер расслабляется и наблюдается выделение желчи.
- Действие медикаментов. В результате влияния некоторых спазмолитиков возможен сильный выброс желчи в желудок.
- Сон на полный желудок, особенно и на левом боку.
- Недостаточная продукция защитной слизи.
Типичные симптомы болезни
Выявить заброс желчи в желудок можно по симптомам:
- Отрыжка. В результате взаимодействия с пищеварительным соком происходит увеличение количества газов, выбрасывается воздух с резким запахом и горечью во рту.
- Горечь во рту. Часто связана с отсутствием пищи в желудке, поэтому наиболее сильно признак проявляется на голодный желудок.
- Примеси желчи во рвоте. При учащении забросов и увеличении их обильности желудок сильно раздражается и начинает сокращаться. Рвота позволяет избавиться от содержимого.
- Желтый, плотный налет на корне языка.
- Изжога. Появляется на фоне раздражения желудка в отсутствие защитной слизи.
- Боль в эпигастрии, но чаще без четкой локализации. Боли зачастую разные по интенсивности.
Вернуться к оглавлениюПри заборе содержимого желудка выявляется пенистая, мутная, темная желчь. В дальнейшем появляются симптомы гастрита или язвы, что связано с усугублением на фоне нелеченного застоя желчи.
Методы диагностики
Если желчь забрасывается несколько дней подряд, нужно идти к гастроэнтерологу. Врач назначит диагностику, в результате которой выявится причина, и определится схема лечения. Чаще применяются:
- УЗИ. Выявляются опухоли и кисты в печени, пузыре, желчевыводящих путях, поджелудочной железе.
- ФГДС. С помощью мини-камеры осматривается ЖКТ вплоть до ДПК, выявляются любые дефекты в слизистой и сфинктеров. Одновременно берется биопсия подозрительных тканей, отбирается желудочный сок. Желчь при патологии — мутная и пенистая.
- Рентген с бариевым контрастом. Проводится оценка состояния органов ЖКТ и сфинктеров, их расположение и функциональные возможности, если обнаружили патологию.
Важно понимать, что застой в желудке из-за частых забросов желчи не является самостоятельным заболеванием, это симптом, вызванный определенными нарушениями в ЖКТ. Диагностика важна для выявления первопричины. Если своевременно не убрать желчь из желудка, на фоне постоянного раздражения органа разовьются более тяжелые хронические патологии, такие как гастрит и язва.
Вернуться к оглавлениюЛечение недуга
После определения, почему секрет скапливается и откуда он появляется в просвете желудка, разрабатываются индивидуальные терапевтические схемы. Цели терапии — остановить процесс, устранить эффекты от раздражения слизистой, вывести избыток кислоты, следовательно, предупредить развитие осложнений. Вылечить недуг можно:
- смягчением симптоматики: диета с коррекцией образа жизни, прием медикаментов;
- устранением первопричин застоя желчи в желудке: антибиотиками от хеликобактерий, противоспалительными, желчегонными, операцией при грыжах.
Оперативное вмешательство
Кроме хронического воспаления ДПК (дуоденита), остальные патологические состояния в ЖКТ, сопровождающиеся регулярным забросом желчи в желудок, требуют хирургического лечения. Делают операции двумя техниками:
- Лапароскопия — малоинвазивная операция. Позволяет удалить опухоль или исправить другую проблему через несколько небольших разрезов на коже живота, куда вводится камера с оптикой и инструменты для работы. Преимущества — меньшая площадь травмирования, небольшой срок реабилитации, малая вероятность послеоперационных осложнений.
- Лапаротомия — классическая техника, которая предполагает большое отверстие в брюшине. Так появляется возможность удалить больной участок ЖКТ. Выше риск появления осложнений и увеличения срока реабилитации из-за масштабности операции.
Препараты
Препарат регулирует уровень кислоты в желудке путем влияния на секретирующие железы.Медикаментозно лечатся физиологические нарушения, когда скопление желчи кратковременное и непостоянное. Также лечить медпрепаратами следует хронический дуоденит. Существует определенный перечень препаратов, которые используются для уменьшения симптоматики заброса. К нему относятся:
- Протонные ингибиторы — «Омепразол», «Нексиум». Лекарства регулируют уровень кислоты в желудке путем влияния на секретирующие железы, чем нейтрализует среду.
- Прокинетики — «Мотиллиум». Их действие направлено на регуляцию моторной функции ЖКТ. При усилении сократительной способности желчь быстрее циркулирует.
- Анатациды — «Маалокс» или «Альмагель». Необходимы, чтобы нейтрализовать кислотность.
- Урсодезоксихолевая кислота — «Урсофальк». Лекарство необходимо для преобразования желчи в водорастворимую форму, снятия симптоматики в виде отрыжки, изжоги, тошноты, горечи во рту.
- Спазмолитики — для снятия боли.
- Препараты, усиливающие моторику пузыря, устраняющие застой, — сульфат магния, «Холецистокинин».
Народные средства
В качестве вспомогательного метода устранения неприятных эффектов от забрасывания много желчи в желудок выступает лечение народными средствами. Важно применять рецепты только в комплексе с медикаментами и диетой, но исключительно после консультации с врачом. Популярные рецепты, позволяющие снять признаки отравления желчью, наладить моторику, приведены ниже.
Средство от изжоги, подташнивания, горечи во рту после отрыжки, боли, — отвар из льняных семян. Для приготовления потребуется сварить большую ложку сырья в 200 мл воды (15 мин.). Принимать после 2-часового настаивания по столовой ложке перед едой. Человек избавится от симптомов рефлюкса отваром на корневище одуванчика. Готовится состав из 1 ст. л. сырья в 250 мл узвара. Пить после 2-часового настаивания четырежды в день перед едой.
Популярны травы, если желудок болит от избытка желчи. Готовятся в термосе из 2-х ст. л. в 1 л кипятка. Содержание таких сборов следующее:
- Состав из подорожника, бессмертника, чабреца, зверобоя.
- Смесь травы цикория, корня барбариса и одуванчика.
Особенности диеты и образа жизни
Правильное питание – основа для лечения любых проблем в ЖКТ.В дополнение производится полное изменение рациона, образа жизни и меню больного. Правильное питание является основополагающим при лечении любых проблем в ЖКТ. Чтобы сократить количество забросов в желудок, унять сильную боль и горечь во рту, предупредить развитие тяжелых последствий, требуется убрать с диетического стола жирные, копченые и прочие агрессивные продукты и блюда — такая пища вредна. Лучше употреблять продукты, способные обволакивать стенки желудка, стимулировать продукцию защитной слизи. К такому питанию относятся слизистые каши и супы.
Чтобы не нагружать пищеварительную систему и наладить правильную выработку желчи в соответствии с приемами пищи, важно определить постоянный режим. Для этого нужно ежедневно питаться в одно время малыми порциями. Немаловажным является отказ от курения и алкоголя, которые неблагоприятным образом сказываются на состоянии ЖКТ. Показана регулярная физнагрузка, лучше делать упражнения лечебной физкультуры. Это позволит укрепить мышцы и восстановить моторику ЖКТ.
Вернуться к оглавлениюОсложнения
Кратковременные, однократные забросы в желудок не представляют опасности. Если присутствие желчи в органе регулярное и длительное, развиваются тяжелые последствия. Состояние чревато развитием гастроэзофагеальной рефлюксной патологии, в результате которой стенки желудка воспаляются и повреждаются, а процесс может охватить пищевод с развитием болезни Барретта (предрак). Также высок риск возникновения рефлюкс-гастрита — хронического воспаления желудка с нарушением нормального процесса пищеварения.
Что делать если рвет желчью после алкоголя
Употребление алкоголя всегда предполагает большую нагрузку на пищеварительную систему. Неудивительно, что многие из любителей выпить сталкивались с таким проявлением, как рвота желчью после алкоголя. Желудок реагирует на токсины, которые попадают со спиртным, и стремится избавиться от них, так стимулируется рвота. Если человека тошнит только остатками пищи или жидкостью, ничего страшного в этом нет. Но рвота с кровью или с желчью — это более серьезный симптом. Если в рвотных массах есть то или иное количество желчи — речь идет об интоксикации. Это не нормальная реакция на употребление спиртных напитков. Особенно если человек жалуется: рву желчью после алкоголя многократно.
Почему рвет желчью после алкоголя?
Для того, чтобы понять, почему тошнит желчью после алкоголя, необходимо разобраться, как работает система пищеварения, и как на нее воздействует алкоголь. Спиртное поставляет в организм токсины, провоцирующие отравление. Организм вынужден искать способы избавления от таковых. Ведь переработать их быстро получается не всегда, несмотря на то, что при выпивке организм человека всегда начинает работать в экстренном режиме. Особенно если речь шла о долгом периоде употребления алкоголя.
Если разово рвет желчью после алкоголя , думать, что делать, не нужно. Однократная рвота является признаком перегруженности организма токсинами, лечение здесь не требуется. Однако если реакция многократная, происходит несколько раз, человеку нужна помощь. Ведь это значит, что работа желчного пузыря или желчевыводящих протоков очень сильно нарушена.
В нормальном случае ферменты отправляются в сторону кишечника. Однако прием алкоголя стимулирует попадание желчи непосредственно в желудок, где она приобщается ко всему прочему содержимому. Если отравление алкоголем не очень сильное, попавшая в желудок желчь удаляется однократной рвотой. После этого состояние пациента улучшается. Однако если пациент выпивал долго и много, продукты распада этилового спирта в крови будут постоянно нарушать пищеварительные процессы. Желчь будет поступать желудок снова и снова, вызывая рвоту и спазмы.
При этом у больного, находящегося в состоянии опьянения, может не возникнуть полного представления о том, что с ним происходит. Очень часто бывает так, что скорую вызывают родственники, случайные свидетели происходящего. И в любом случае, вызов врачей оказывается правильной реакцией. Особенно если рвота не прекращается. Бывает так, что желчь идет и после протрезвления человека. И здесь действительно нужна квалифицированная медицинская помощь.
Рвота желчью после алкоголя — рвотные массы зеленого цвета
Отравление алкоголем имеет свои специфические симптомы, и врачи их легко узнают. В перечне таковых — зеленая рвота. Причины такого ее окраса следующие:
-
Желчь, попавшая в желудок;
-
Излишек билирубина в крови — пигмент дает желчный цвет.
Если человек отравился алкоголем, имеют место обе реакции. Так что зеленая рвота — это типичный признак подобного состояния, хорошо известный врачам. Нередко это первый симптом алкогольного отравления. Однако успокаивать данный факт не должен. Наоборот, человек должен задаться вопросом, почему рвет желчью после алкоголя, и немедленно обратиться к врачу, вызвав его на дом, или самостоятельно отправившись в больницу. Если у человека уже есть какие-либо заболевания ЖКТ, стоит помнить о повышенных рисках. Абстинентный синдром с рвотой желчью может дать серьезные осложнения, и потребуется длительное лечение. Потому лучше не пускать ситуацию на самотек, и обращаться к медикам своевременно, при первых же симптомах.
Чем помочь больному?
Существуют определенные меры первой помощи, необходимой больному с интоксикацией. До приезда врача или обращения к нему можно сделать промывание желудка. Однако стоит иметь в виду, что это возможно не всегда Так, при подозрении на инфаркт, при гипертонии и язвах это делать нельзя.
Но даже если промывать желудок нельзя, существуют определенные способы помочь человеку. Нужно выпить 2 литра или более простой воды без дополнительных компонентов. Не нужно добавлять соль или что-то еще, достаточно простой воды комфортной температуры. Ведь она быстрее всего справится с токсинами и поможет вывести их из организма. После этого состояние человека должно улучшиться.
Далее важно восстановить водный баланс. При рвоте, как и при поносе, организм теряет много жидкости, которую следует восстанавливать. После того, как будет проведено промывание желудка, важно побольше пить. Лучше выпивать по стакану воды каждые 15 минут. Подходит обычная или минеральная вода, обязательно без газа. Пьют медленно, не залпом. Кстати, это помогает успокоить организм, если происходит рвота желчью после алкоголя регулярно по утрам.
Что делать больному в такой ситуации?
Если происходит рвота желчью, стоит отказаться в этот день от работы. Необходимо промыть желудок, и затем отправиться в кровать. Нужно лечь на бок, лучше немного поспать. Любая физическая активность, особенно резкая или интенсивная, могут стать причиной ухудшения самочувствия. Могут напомнить о себе хронические болезни пищеварения. Также не стоит есть.
Поесть можно будет через некоторое время, когда вы будете чувствовать себя лучше. При этом стоит выбрать куриный бульон с сухарем, или овсянку на воде. Жирные продукты исключаются полностью. Если прием пищи пройдет нормально, через несколько часов можно будет попробовать легкий суп или другое диетическое блюдо.
Можно ли использовать народные средства?
Народные рецепты подходят только для ситуаций, не свидетельствующих о серьезных нарушениях. Так, если желчь при рвоте выходит с остатками пищи, можно попробовать народные варианты. Однако если идет только зеленая жижа, нужно срочно вызывать врача. Самолечение здесь исключено.
Среди домашних средств стоит отметить:
-
Чай из мяты — на стакан горячей воды кладут пару свежих или 2 гр сушеных листьев растения. Это может быть любая мята — перечная или мелисса. Настаивают чай около 5-7 минут, затем пьют небольшими порциями, запивая чай простой водой.
-
Отвар имбиря, также 2 гр растения на стакан горячей воды. Настаивают около 15 минут, желательно в термосе, или укутав емкость полотенцем. Пьют натощак, в количестве 1 стакана.
-
Лимонад, который можно пить сколько угодно. Для его создания нуден 1 лимон на половину литра воды. Вода нужна теплая, нагревать ее до кипения не нужно. Пьют лимонад по половине стакана, либо меньшими порциями. Пить можно каждые 15 минут.
Стоит иметь в виду, что добавлять в подобные напитки сахар не нужно. Лучше исключить любые добавки вообще, чтобы не усиливать секрецию желчи. Ведь нужно просто дать организму жидкость.
Лекарства, которые помогают
В любой из аптек можно найти средства от похмелья. Среди их изобилия есть и те, что спасают от рвоты, тошноты. Стоит обратить внимание на абсорбенты, которые помогают справляться с токсинами и быстро выводить их из организма. Это Полисорб и активированный уголь. Можно обратить внимание на Линекс, другие средства того же ряда. Церукал тоже помогает от рвоты. Можно также рассмотреть комплексные препараты от похмельного синдрома — Алка-Зельтцер и прочие. Лекарства любого типа принимают со стаканом воды, обильно запивают. Если они не приносят облегчение через 20 минут, процедуру повторяют, принимая новую дозу средства.
Если улучшения все равно не наступает, звонят уже в скорую. Также можно обратиться в наркоклинику. Человек нуждается в капельнице, в витаминах и лекарствах, вводимых внутривенно. Процедуру могут провести на дому, либо же в условиях клиники, в зависимости от ситуации.
Последствия желчной рвоты
Важно понимать, что данное состояние опасно, и рвота с желчью может нанести вред организму. Так, желчь — это биохимически активная смесь. Она вызывает ожоги слизистой. Если она оказывается в пищеводе или желудке, могут возникнуть эти ожоги. Также при длительных состояниях, связанных с выбросом желчи в желудок, нарушается ее поставка в двенадцатиперстную кишку, куда она должна попадать в норме. Нарушение может оказаться стойким, иногда его исправляют хирургически.
Как привести человека к норме?
Узнав, почему происходит рвота с желчью, необходимо сделать все возможное для того, чтобы его пищеварение нормализовалось, и все процессы вошли в обычное русло. Для этого имеется определенный перечень рекомендаций, которые определенно стоит соблюдать.
Так, важно придерживаться диеты. Нужно исключить жирное, соленое, острое. Копченое и жареное тоже ограничивается. Лучше всего питаться овощами, вареными или печеными. Также подходит нежирная рыба, курица. Полезны фрукты и ягоды. Можно есть каши, питаться злаковыми.
Стоит обратить внимание и на физическую нагрузку. Не нужно засиживаться, лучше умеренно нагружать организм. Практика показывает, что физкультура без перегрузок помогает восстановиться быстрее. А еще хорошо бы исключить вредные привычки и вычеркнуть их из своей жизни. Ведь так удастся избежать повтора этой неприятной истории и сохранить здоровье.
Рвота после злоупотребления алкоголем — это вполне обыденный симптом. Но если идет желчь, которая окрашивает рвотные массы в зеленый цвет, нужно обратить внимание на состояние человека. При ухудшении самочувствия следует вызвать врача, провести промывание желудка. В некоторых случаях человеку может потребоваться госпитализация, и отказываться от нее не стоит. Ведь вопрос может стоять даже о спасении жизни.
!Для взрослыхДля детейНа ваши вопросы отвечают ведущие врачи медицинских учреждений Челябинска. Всего вопросов 663 показывается по 5 10 15 25 05.01.2012 Здравствуйте. Подскажите, пожалуйста, что делать, как лечиться, как жить? Мне 33 года. Уже почти год меня мучает неспецефический язвенный колит с с ежедневной диареей по 5-8 раз в день и острыми болями в животе. Похудела на 10 кг. Как я только не лечилась, какие только препараты не принемала: буденофальк, салофальк, преднизолон, сульфасалозин, бифиформ и диету соблюдаю (безглютеновую в т.ч. по рекомендации врача) и в больнице лежала. Ничего не помогает!!! Врачи тоже уже не знают, что со мной делать. Ирина Здравствуйте, Ирина! Ваше заболевание очень серьёзное и оно требует постоянного приёма препаратов (к сожалению), лечение без системы эффекта не даст. Самое главное — добиться ремиссии и наблюдаться и лечиться только у гастроэнтеролога. Здравствуйте, уважаемая Ирина! При отсутствии эффекта от проводимого лечения таблетированными препаратами, существует еще одна альтернатива-хирургическое лечение с удалением пораженной части кишки. Показания к этому лечению определяют совместно врач-гастроэнтеролог и хирург. Выполняются такие операции преимущественно в центральных учреждениях (Москва). Направление может оформить лечащий врач по согласованию с главными специалистами города и области. 26.12.2011 Уважаемый доктор! У меня ангина. Может ли инъекция Бензатин пенициллина (депопенициллина) вызвать понос или колит? У меня проблемы с ЖКТ, дуоденит, СРК, и я не могу пить антибиотики, т.к. от них у меня возникает понос. Врач посоветовал сделать укол депоциллина. Вот я теперь и боюсь. В аннотации к препарату нет побочных данных по псевдомембранозному колиту, а в интернете я такие данные видела. Помогите, пожалуйста. Инъекция внутримышечная. Елена Добрый день! Ангину лечить надо, она сама не пройдет. Профилактику возникновения дисбиоза на фоне антибиотиков можно провести энтеролом, ациполом, бифиформом, линексом. Желательно 2 курса по 2 недели в течение месяца. Здравствуйте, Елена! В/м иньекция вреда вашему организму не принесёт. Принимайте про и пребиотики. 26.12.2011 Здравствуйте, около двух недель беспокоит боль в животе, сопровождается вздутием, урчанием, стул то жидкий, то вообще запор. Посоветуйте, что делать? Наталья Здравствуйте, Наталья! Все-таки назначать лечение лучше и эффективнее, когда знаешь, в чем причина. Поэтому Вас должен посмотреть врач (терапевт, гастроэнтеролог), надо сделать УЗИ органов брюшной полости. На ближайшее время могу посоветовать прием ферментов (мезим-форте, креон) с едой и пробиотиков (линекс, бифиформ, аципол, энтерол). Но затем надо разобраться в причине этой кишечной диспепсии, т.к. это может быть заболевание не только желудочно-кишечного тракта. Наталья! Вам необходимо принять курс энтеросептиков (альфа-нормикс, интетрикс), после чего, если останутся жалобы пройти обследование (сдать копрограмму, анализ кала на дисбактериоз). Думаю вам необходимо показаться гастроэнтерологу. 25.12.2011 Здравствуйте, уважаемая Ирина Юрьевна! Меня зовут Александр. Я задавал вопрос где-то 27.11.11. по поводу сердцебиения после еды. Вы написали, что надо сдать некоторые анализы: щитовидная железа: ТТГ, Т3, Т4 в норме, сдавал ранее уже 2 раза, ЭКГ и Эхо-КС сердца — единичные экстрасистолы, пролапс МК 1-2 ст., в целом, говорят, здоров. А Рентгеноскопия желудка — относительное удлинение желудка (нижняя граница на 4 см ниже гребня повздошной кости), первичная эвакуация из желудка не нарушена, дуоденоптоз с умеренным замедлением эвакуации из луковицы 12-ПК за счет сужения гориз. части. Петля 12-ПК не развернута. В чем может быть причина, что делать с этой нейроциркул. дистонией? Александр Уважаемый Александр! Вам необходима спtциальная диета с определенным ритмом приема прокинетиков, ферментов. Желательна очная консультация врача для разговора на эту тему. 21.12.2011 Здравствуйте! Мне 23 года! Поставили диагноз катаральный гастродуоденит, дуоденогастральный рефлюкс! Протокол эзофагогастродуоденоскопии, описание иследования: Пищевод: проходим свободно. Слизестая пищевода бледно-розовая. Кардия смыкается полностью, переходная линия четкая на 40 см. от резцов. Желудок: обычных размеров, хорошо расправляется воздухом, в просвете большое количество мутно-желтого содержимого, желчь, слюна, слизь. Перистальтика достаточная, активная, заброс желчи в желудок на высоте перистальтики. Складки хорошо выражены, полностью расправляются. Тонус средний. Слизистая — гиперемирована по высоте и в дистальном отделе. 12-перстная кишка: проходима для аппарата, слизистая гиперемирована, отечная. На стенках — обилие желчи. В последнее время возникло много вопросов по этой теме! Знаю, что есть 2 вида диеты, что есть повышенная и пониженая секреция! Прошу в двух словах разъяснить, что относится к моему случаю! И каковы Ваши рекомендации по диете и лечению данного случая? Заранее спасибо! Дмитрий Здравствуйте, Дмитрий! Ключевой момент в Вашем случае — это заброс желчи в желудок. Поэтому надо принимать препараты, препятствующие забросу (ганатон, мотилиум и др.), антациды (фосфолюгель, гевискон), связывающие желчь и препараты, снижающие желудочную секрецию (нексиум, париет, контролок, санпраз и др.). Судя по описанию ФГС, кислотность у Вас не снижена. Для дообследования рекомендую пройти УЗИ брюшной полости (посмотреть состояние желчного пузыря). В качестве диеты Вам подойдет диета № 1 по Певзнеру, она есть в интернете. И все же я считаю, что Вам с результатами УЗИ нужна очная консультация врача. Здравствуйте, Дмитрий! У вас гастрит на фоне заброса желчи в желудок, а это происходит за счёт повышенного давления в 12-п кишке, на фоне избыточного бактериального роста в тонком кишечнике. Вам необходимо провести курс энтеросептиков, в сочетании с антацидами, принять курс антисекреторных препаратов и ферментов. 21.12.2011 Здравствуйте, мне 47 лет. Год назад начался гастрит, который был спровоцирован приемом аспирина. Проходила обследование. ФГДС, УЗИ, анализы. Обнаружилась точечная геморрагия, гиперемия. Назначили омез, денол. Посл первого курса наступило улучшение. Летом практически не болела. Осенью началось опять. Начала принимать омез. Потом прошла консультацию, где мне рекомендовали лансопразол. Сказали, что более сильный препарат. После одной таблетки у меня начался зуд, боли в суставах. Обратилась к другому врачу, который рекомендовал омез и денол. Но теперь на омез и денол реакция пошла похожая. Боли в суставах, еще более сильное жжение языка, покраснение лица плюс сонливость. Хотя до этого хорошо переносила эти препараты. Неужели, под действием лансопразола сформировалась такая реакция? Может повременить и потом начать принимать лекарства? Елена Здравствуйте, уважаемая Елена! Те симптомы, которые Вы описываете, могут быть побочными явлениями принимаемых Вами препаратов. Поэтому, если «желудочная» симптоматика прошла, рекомендую сделать перерыв в лечении, сосредоточиться на диете. Кроме того, в случае появления жалоб со стороны желудка, надо заново обследоваться (ФГС), а затем принимать какие-либо препараты. Варианты есть, это группа пантопразола. Здравствуйте, Елена! Вам необходимо поменять антисекреторный препарат. Перейти на приём париета в дозе 20 мг — 2 раза в день на срок 10-14 дней (так как у него другой способ выведения из организма), если будет хорошая переносимость — добавить де-нол на 2 недели. 19.12.2011 Добрый день! Мне 29 лет, прошла полное УЗИ внутренностей, сделала гастроскопию, врачи ничего не выявили, сказали, что все в норме, но меня мучает тошнота уже очень долгое время. Бывает, что после такой тошноты начинаются боли в нижней части живота, что способствует походу в туалет. Что делать, подскажите, пожалуйста! Светлана Добрый день, Светлана! Причин для возникновения тошноты может быть много. Среди «гастроэнтерологических», учитывая «норму» при описании УЗИ и ФГС, это заброс желчи в желудок. Если это так, то поможет прием жидкости утром натощак (минеральная вода без газа или обычная вода, кисломолочный напиток и др.), прокинетики (мотилиум, ганатон) перед едой. Тошнота может быть проявлением повышения внутричерепного или артериального давления. Поэтому надо обратиться к неврологу и дообследоваться по этой части. Еще одна причина — неврозы, признаки которых может у Вас также выявить невролог. Здесь бывает нужна помощь психотерапевта. Здравствуйте, Светлана! Вам необходимо провести обследование для исключения дисбактериоза кишечника (сдать копрограмму и анализ кала на дисбактериоз). 19.12.2011 Здравствуйте. Делают ли в Челябинске кологидротерапию? Павел Здравствуйте, Павел! Если Вы имеете в виду гидроколонотерапию, то могу порекомендовать медицинский центр «Лотос», где эта методика представлена в самом современном варианте. О показаниях и противопоказаниях необходимо проконсультироваться с врачом. Гидроколонотерапию проводят в городской грязелечебнице. 13.12.2011 Здравствуйте, подскажите, пожалуйста, какие есть рекомендации при деформации дна желчного пузыря? Заранее спасибо. Ольга Уважаемая Ольга! Надо более подробное описание размеров, содержимого желчного пузыря, состояние его стенки, наличия камней, а также описание печени, поджелудочной железы. Кроме того, рекомендую провести УЗИ желчного пузыря стоя и лежа, и может быть, другим врачом. Здравствуйте, Ольга. При деформации желчного пузыря необходимо регулярное питание, нежелательно — голодание с целью снижения веса, это может привести к образованию камней в ж/п., после употребления жирной и жареной пищи необходимо пить горячий чай. Для профилактики желче-каменной болезни возможен приём холелитиков (урсофальк, урсосан, урсодекс). 11.12.2011 Здравствуйте. Мне 40 лет. Мучают боли в желудке, изжога, горечь во рту. Результат эзофагогастродуоденоскопии: Пищевод свободно проходим. Слизистая ровная, блестящая, в нижнегрудном отделе рыхлая. Зона эпителиальногоо перехода неравномерно расширена до ПОД, тонус кардии снижен. Желудок натощак с небольшим кол-вом прозрачного секрета. Слизистая розовая в антральном отверстии с мелкоочаговой гиперемией, рыхлая. Складки и перистальтика не изменены, привратник смыкается не полностью. 12-п. к. в норме. Пассаж желчи в кишку не определяется. Результаты УЗИ: Печень в норме, желчный пузырь изогнут в области шейки, стенки не утолщены, в просвете небольшое кол-во гиперэхогенной взвеси (хлопья желчи). Поджелудочная железа 22х9х19, контуры неровные, четкие, структура неоднородная, повышенной эхогенности. ГПП не расширен. Метеоризм. Прописали: Париет 20мг — 1р.д., Тримедат — 3 р.д. до еды, Микразим 10000 — во время ужина, Урсосан 2 капс — на ночь 3 мес. Пепсан-р через 1 час после еды. Вопрос: Можно ли в одном курсе принимать Тримедат и Микразим, или нужно сначала пропить один, а потом другой. И как их разделить во время ужина или можно оба преперата вместе принимать. Из назначенных препаратов какой-нибудь избавляет от метеоризма? Если нет, то что следует принимать? Екатерина Уважаемая Екатерина! Тримедат и микразим вместе принимать можно, именно так, как Вам назначили. Метеоризм должен пройти на фоне курса назначенной терапии. Если в течение месяца эффекта не будет, надо повторно показаться врачу и откоррегировать назначения. Здравствуйте, Екатерина! От синдрома метеоризма вам не поможет ни один из этих препаратов, для этого необходимо принять курс энтеросептиков с последующим восстановленим микрофлоры кишечника(и тогда вам не нужно будет принимать тримедат, а микразим будете принимать только при обильной пище. 11.12.2011 Здравствуйте! У меня периодические боли в правом боку и в области солнечного сплетения, отрыжка воздухом, вздутие живота, иногда тошнит. До того как положили в больницу была диарея сильная, кал с примесью крови и слизью. Сейчас выписали, боли остались периодические, бурление в животе, когда-что нибудь съем. Мне далали УЗИ брюшной полости, в заключении написали: выпот в брюшной полости. Что это означает? Проходила колоноскопию с биопсией. Колоноскопия: Просвет восходящей ободочной кишки в виде приплюснутого треугольника, складки высокие, морщинистые, слизистая розовая, тусклая, имеются мелкие эрозии до 0,2-0,3 см с гиперемией слизистой вокруг. В куполе слепой кишки слизистая розовая, имеется множество плоских эрозий до 0,2-0,3 см с гиперемией слизистой вокруг. Картина по типу «ткани, поеденной молью». Баугиниевая заслонка имеет губовидную форму, сомкнута. Выполнена биопсия. Заключение биопсии: Морфологическая картина хронического колита с признаками атрофии умеренной степени активности. «Синдром раздраженной кишки». Что это все значит, объясните мне, пожалуйста? Серьезно ли это? И сколько надо сидеть теперь на диете? Регина Уважаемая Регина! Судя по представленным данным, у Вас не исключается хроническое воспалительное заболевание кишечника. Это более серьезно, чем синдром раздраженной кишки. Для окончательного диагноза и рекомендаций необходима очная консультация. Здравствуйте, Регина! У вас проявления неспецифического язвенного колита, который требует серьёзного лечения (не по интернету), и лечение необходимо проводить у гастроэнтеролога. Вам необходим приём препаратов 5 АСК, энтеросептиков, пробиотиков. Одной диетой это заболевание не вылечить! 10.12.2011 Здравствуйте. В 2006 г. — рост 171, вес 50, в 2009 г. — 173-50,2, сейчас — 175-52. Проходил этим летом ФГДС. В заключении был выраженный дуоденит, поверхностный рефлюкс-гастрит, недостаточность привратника, ДЖВП. Терапевт сказал, что все из-за избытка желчи. Прописал церукал и сироп шиповника. Я пропил церукал и начал чувствовать, как поправляюсь. Потом решил попить сироп шиповника — стало хуже. Начал чувствовать усталость, появилась раздражительность, начал терять вес. Думал, что надо просто больше пить, но становилось все хуже. В ноябре вздулся живот и иногда болел. Пошел к терапевту. Он выписал анализы, УЗИ иФГДС, сказал пока пить мотилиум и аллохол. От аллохола стало хуже. В биохимии билирубин повышен, на УЗИ почки, печень, поджелудочная, селезенка и желчный пузырь в норме, врач сказал, что просто много желчи и желчный пузырь неправильной формы. Результат ФГДС: пищевод: слизистая в н/з гиперемирована, кардия гипотоничная. Желудок натощак содержит желчь и слюну. Складки расправляются. Слизистая гиперемирована, разрыхлена, без дефектов. Привратник атоничен, зияет. Луковицы 12-п кишки содержат желчь, складки отечные. Слизистая гиперемирована, разрыхлена, множественные лимфоидные фолликулы без дефектов. Постбульбарный отдел: желчь, складки и Б.Д.С. отечные, слизистая гиперемирована, разрыхлена. Заключение: выраженные дуоденит, бульбит; поверхностные: рефлюкс-гастрит, рефлюкс-эзофагит, симптомы патологии ГБС с ДЖВП. Врач, который проводил обследование, сказал, что у меня воспаление, и что его надо лечить антибиотиками. Меня отправили к другому терапевту, которая убеждала, что все из-за питания. Я пытался ей доказать, что питаюсь, как рекомендуют: много раз, маленькими порциями, не ем жирного, сладкого и т.д., но она мне прописала строгую диету, париет и бифидумабактерин. Сейчас пью мотилак (4 р в день по 2 т.) и супрадин (2 т. 2 раза в день). Такая ситуация у меня давно. Все говорят, что я здоров, т.к. выгляжу здоровым. Стул обычно нормальный (раньше был просто желтый). Не понос, но и не твердый. Только частый. Живот болит очень редко и очень слабо. Просто чувство дискомфорта. На теле видны сосуды, волосы выпадают, кожа на руках шелушится и краснеет, как будто без варежек хожу, зубы портятся быстро. Если есть советы, какие лекарства можно принимать по результатам ФГДС, буду очень признателен их услышать. Насколько я понимаю, шиповник и аллохол – средства, которые стимулируют желчевыделение. И в моей ситуации они только усугубили положение. Заранее благодарен за любую помощь. Алексей Уважаемый Алексей! Вас надо дообследовать для исключения патологии тонкой кишки. Для этого выполняется биопсия нисходящего отдела 12-перстной кишки или энтероскопия (это делается в нашем городе) и еще ряд специальных тестов. Надо разобраться с причиной повышения билирубина, для этого также есть определенный перечень обследований. Все это может назначить врач-гастроэнтеролог. Пока идет диагностический процесс, советую попринимать ферменты (креон, мезим-форте) с едой пре- и пробиотики (энтерол, линекс, аципол), вместо церукала и мотилиума — тримедат по такой же схеме. Здравствуйте, Алексей! У Вас ведущий синдром избыточного бактериального роста в кишечнике, за счёт этого — повышение давления в 12-п кишке, и вследствие этого происходит постоянный заброс желчи в желудок. Вам необходимо принять курс энтеросептиков (альфа-нормикс, интетрикс) в сочетании с антацидами (маалокс, фосфолюгель) с последующим восстановлением кишечной флоры. 09.12.2011 Добрый день! У мамы (69 лет) экспресс-тест слизистой антрального отдела желудка на H.pylori положительный, кислотность pH=7.0 (пониженная). Я много прочитала о лечении этой бактерии, но все препараты — антибиотики, направленные на понижение уровня кислотности, а у мамы и так с этим проблемы. Скажите, пожалуйста, какое лечение поможет победить эту бактерию? Спасибо. Людмила Уважаемая Людмила! Существует стандартный курс антихеликобактерной терапии. Это курсовое лечение с небольшой продолжительностью. Никакого значительного влияния на кислотность оно не окажет. Лечение может назначить и проконтролировать любой врач. Здравствуйте, Людмила! Во-первых, не надо бояться короткого курса антисекреторных препаратов — 8-10 дней, за это время ничего страшного с желудком не случится. 2 а/б препарата действительно нужны для излечения от бактерий, но это недлительный курс (7-10 дней). У вашей мамы, я уверена, есть проявления вздутия в кишечнике, и приём антибактериальных препаратов поможет справиться и с этой проблемой. 07.12.2011 Здравствуйте! Мне 33 года. Уже 10 месяцев меня мучают ужасные боли в животе и диарея по 5-7 раз в день. Я не могу пройти колоноскопию, а под наркозом это не делается, мне сообщили врачи, что даже платно. Подскажите, пожалуйста, как мне быть? Пью дорогущие препараты: буденофальк, салофальк, соблюдаю диету, ничего не помогает. Ирина Здравствуйте, Ирина! Вам необходимо пройти дообследование на глютеновую энтеропатию (сдать анализы на иммуноглобулин А и G к глиадину. Пройти колоноскопию необходимо, под наркозом можно было провести в областной больнице. Вы принимали энтеросептики? (Альфа-нормикс, макмирор, интетрикс). На мой взгляд, вам необходимо провести дополнительно санацию кишечника. Уважаемая Ирина! Обследование кишечника надо сделать обязательно. Рекомендую пройти энтеро-колоноскопию, которая проводится только под наркозом в ГКБ № 8. Надо обратиться в первое хирургическое отделение (зав. отделением Широкоряд Александр Васильевич) с данными проведенных раннее обследований, осмотров специалистов и перечня принимаемых препаратов. 04.12.2011 Здравствуйте, у моего супруга после приема антибиотика метронидазол 500 (7 дней приема) начались частый метеоризм и газообразование, отрыжка и дискомфорт, чаще всего после принятия пищи. Пробовали пить Энтерол (10 дней по 1 кап.) вместе с Линексом (2 кап 3 раза в день — 14 дней), но после отмены препаратов все симптомы повторились. Как быть и какие анализы нужно сдать? Галина Здравствуйте, уважаемая Галина! У Вашего мужа после лечения метронидазолом произошли нарушения в микрофлоре желудочно-кишечного тракта. Единственный доступный метод оценки состояния микрофлоры кишечника — это анализ кала на дисбактериоз, его надо сделать. Кроме того, рекомендую сделать УЗИ брюшной полости и обыкновенную копрограмму. Результаты должен посмотреть врач. Пока идет диагностический процесс, надо соблюдать диету № 4 (есть в интернете), пройти курс 7-10 дней бактисубтила (аципола) в сочетании с бионом, эубикором. С каждым приемом пищи принимать ферменты(например, креон 10.000 ед). Галина! Вашему мужу необходимо сдать копрограмму и ан. кала на дисбактериоз. Если честно, я думаю, что у вашего мужа метеоризм был и раньше, просто он усилился после приёма препарата. Я бы назначила на 5-7 дней интетрикс по 2 к — 2 р, затем бактистатин по 2 к — 2 до 2-3 недель. При обильной пище добавить приём ферментов (креон, микразим). |
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. Лечение в Клиническом центре Сеченовского Университета
Что такое рефлюкс эзофагит — описание, симптомы и лечение
Рефлюкс эзофагит или не очень удачный перевод англоязычного термина гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь(ГЭРБ), это состояние которое возникает у человека когда разрушается антирефлюксный аппарат кардии.
Причины и факторы риска
В норме у здорового взрослого человека и у детей от 1 года, существует целая система, предотвращающая заброс кислого желудочного содержимого в пищевод, основную роль в которой играет связочный аппарат и тонус так называемого нижнего пищеводного сфинкетра. В результате кислое желудочное содержимое и желчь из 12 перстной кишки попадают в пищевод, но в целом ряде случаев возникают состояния когда существующая в норме природная чернильница непроливайка разрушается из-за повышения внутрибрюшного давления, нарушения эвакуации из желудка, переполнения желудка и возникает ситуация когда пищеводно-желудочный переход оказывается не эффективным и желудочное содержимое или желчь обжигают нижнюю треть пищевода. В результате человек начинает ощущать изжогу, а слизистая пищевода повреждается. На ней сначала возникает воспаление (катаральный эзофагаит), оно же прогрессируя, может привести к язвам пищевода (эрозивный эзофагит), которые постепенно заживая могут превратиться в его рубцовое сужение или даже в «пищевод Барретта» причина которого является изменение эпителия. Которое может стать раком пищевода.
Симптомы и диагностика РЭ
Таким образом за счет разрушение естественной непроливашки, постепенно формируется все более тяжелый рефлюкс эзофагит, и возникающая дисфагия (3-4 ст.) требующие хирургического лечения. Основным симптомами рефлюкс эзофагита в первую очередь является изжога. Мучительная изжога связанная с горизонтальным положением тела, (особенно после еды) с наклоном туловища, является основной причиной рефлюкс эзофагита. Помимо того, что обжигается сам пищевод, желудочное содержимое и желчь могут забрасывая в легкие, бронхи, раздражать голосовые связки, и даже полость среднего уха вследствие образуются так называемые внепищеводные симптомы, и нередко такой больной достаточно долго наблюдается ЛОР врачами, по поводу мало объяснимой охриплости голоса. У такого больного развивается хронический бронхит, а в тяжелых случаях даже может развиться бронхиальная астма, связанная с хроническим аспирационным синдромом на фоне постоянного заброса желудочного содержимого в дыхательные пути. Надо подчеркнуть, что на фоне всеобщего переедания и ожирения число больных с рефлюкс все более увеличивается, на сегодняшний день это основное заболевание пищевода с которым сталкиваются врачи. Большинство этих пациентов лечат терапевты, их лечение в первую очередь требует соблюдение не сложных, но обязательных диетических правил, назначение антисекреторных препаратов снижающие агрессивность желудочного сока, прокинетиков — препаратов улучшающие моторику верхних отделов ЖКТ, препаратов увеличивающих тонус нижнего пищеводного сфинктера. Лишь 10 % процентов больных требуют хирургического лечения. Показаниями к операции являются тяжелые осложнения рефлюкс эзофагита такие как эрозийный язвенный рефлюкс эзофагит, формирующая пептическая стриктура пищевода, и пищевод Барретта. В этих случаях больным имеет смысл выполнить антирефлюксную операцию, восстановить чернильницу непроливайку которая была разрушена за счет образования этого заболевания.
Диагностика
Для того чтобы диагностировать РЭ обычно выполняют ЭГДС, на которой становится видна эрозивная, покрытая нередко язвами поверхность нижней трети пищевода выполняют эзофагоманометрию которая свидетельствует о снижении пропульсивной моторики и тонуса нижнего пищеводного сфинктера, но главным исследованием мы считаем рентгенографию пищевода с барием, которая позволяет зарегистрировать не только рефлюкс контраста в пищевод но увидеть рефлюкс в плоть до дыхательных путей, выявить нередко сопутсвующий этому заболеванию ГПОД, оценить тонус пищевода, и увидеть пропульсивную моторику пищевода, и выявить есть ли рубцовые структуры пищевода. Нередко длительное существующая изжога может в какой то момент смениться ощущениями дисфагии, когда больной ощущает, что пища застревает за грудиной. Это признак формирования рубцового сужения пищевода. Нередким осложнением подобного РЭ говорит о внепищеводных проявлениях резестентные к терапии аритмии сердца, которые связаны с раздражением прилежащего рядом к пищеводу сердца.
Лечение
Мы выполняем, данные операции лапароскопически, формируя симметричную чернильницу по методу академика А.Ф. Черноусова который являет основоположником антирефлюксных операций в нашей стране, и имеет наибольший опыт повторных операций в мире, но нам приходится оперировать пациентов и из традиционного лапаротомного доступа. Как правило это повторные антирефлюксные операции после неудачно сделанных так называемых «фундопликаций» в других лечебных учреждениях.
Желчный пузырь и желчные пути — Заболевания печени и желчного пузыря
Желчный пузырь — это небольшой грушевидный мускулистый накопительный мешок, в котором содержится желчь и который соединен с печенью протоками, известными как желчные пути. (См. Также Обзор печени и желчного пузыря.)
Желчь — зеленовато-желтая густая липкая жидкость. Он состоит из солей желчных кислот, электролитов (растворенных заряженных частиц, таких как натрий и бикарбонат), желчных пигментов, холестерина и других жиров (липидов).Желчь выполняет две основные функции:
Выведение из организма определенных продуктов жизнедеятельности (в основном гемоглобина и избыточного холестерина)
Желчные соли способствуют пищеварению, облегчая всасывание холестерина, жиров и жирорастворимых витаминов из кишечника.
Билирубин — основной пигмент желчи. Билирубин — это продукт жизнедеятельности, который образуется из гемоглобина (белка, переносящего кислород в кровь) и выводится с желчью.Гемоглобин высвобождается при разрушении старых или поврежденных эритроцитов.
Желчь выходит из печени через левый и правый печеночные протоки, которые вместе образуют общий печеночный проток. Затем этот проток соединяется с протоком, соединенным с желчным пузырем, называемым пузырным протоком, образуя общий желчный проток. Общий желчный проток входит в тонкий кишечник через сфинктер Одди (кольцеобразная мышца), расположенный на несколько дюймов ниже желудка.
Около половины желчи, выделяемой между приемами пищи, проходит через общий желчный проток в тонкий кишечник.Остальная желчь отводится через пузырный проток в желчный пузырь для хранения. В желчном пузыре до 90% воды, содержащейся в желчи, всасывается в кровоток, что делает оставшуюся желчь очень концентрированной. Когда пища попадает в тонкий кишечник, серия гормональных и нервных сигналов заставляет желчный пузырь сокращаться, а сфинктер Одди расслабляться и открываться. Затем желчь течет из желчного пузыря в тонкий кишечник, где смешивается с содержимым пищи и выполняет свои пищеварительные функции.
После того, как желчь входит и проходит по тонкой кишке, около 90% желчных солей реабсорбируются в кровоток через стенку нижней части тонкой кишки. Печень извлекает эти желчные соли из крови и повторно выделяет их обратно в желчь. Соли желчных кислот проходят этот цикл от 10 до 12 раз в день. Каждый раз небольшое количество солей желчных кислот не всасывается и попадает в толстую кишку, где они расщепляются бактериями. Некоторые соли желчных кислот реабсорбируются в толстом кишечнике.Остальные выводятся с калом.
Желчный пузырь хоть и полезен, но не обязателен. Если желчный пузырь удален (например, у человека с холециститом), желчь может перейти непосредственно из печени в тонкий кишечник.
Желчные камни — твердые образования, состоящие в основном из холестерина. Камни в желчном пузыре могут образовываться в желчном пузыре или желчных протоках. Камни в желчном пузыре обычно не вызывают симптомов. Однако желчные камни могут блокировать отток желчи из желчного пузыря, вызывая боль (желчные колики) или воспаление.Они также могут мигрировать из желчного пузыря в желчный проток, где они могут блокировать нормальный поток желчи в кишечник, вызывая желтуху (желтоватое изменение цвета кожи и белков глаз) в дополнение к боли и воспалению. Отток желчи также может быть заблокирован опухолями. Другие причины блокировки потока встречаются реже.
Дополнительные органы пищеварения: печень, поджелудочная железа и желчный пузырь
Цели обучения
К концу этого раздела вы сможете:
- Укажите основные пищеварительные функции печени, поджелудочной железы и желчного пузыря
- Определите три основных характеристики гистологии печени, которые имеют решающее значение для ее функции
- Обсудить состав и функцию желчи
- Определите основные типы ферментов и буферов, присутствующих в соке поджелудочной железы
Химическое пищеварение в тонком кишечнике зависит от деятельности трех дополнительных органов пищеварения: печени, поджелудочной железы и желчного пузыря.Пищеварительная роль печени заключается в выработке желчи и ее экспорте в двенадцатиперстную кишку. Желчный пузырь в основном накапливает, концентрирует и выделяет желчь. Поджелудочная железа вырабатывает панкреатический сок, содержащий пищеварительные ферменты и ионы бикарбоната, и доставляет его в двенадцатиперстную кишку.
Рис. 1. Печень, поджелудочная железа и желчный пузырь считаются дополнительными органами пищеварения, но их роль в пищеварительной системе жизненно важна.
Печень
ПЕЧЕНЬ — самая большая железа в организме
- Детоксикация (печеночное кровообращение)
- Образование и хранение гликогена (обмен веществ)
- Хранение различных витаминов и минералов (железо)
- Перерабатывает изношенные клетки крови
- Производство белков плазмы (буферы, антитела, белки свертывания)
- ** ПИЩЕВАРИТЕЛЬНАЯ ФУНКЦИЯ — ВЫРАБОТКА ЖЕЛЧИ **
- Желчь — желто-зеленый водянистый раствор, состоящий из солей желчных кислот, пигментов (билирубина), холестерина, фосфолипидов и электролитов
- Желчный пузырь — временно накапливает желчь перед ее выбросом в двенадцатиперстную кишку
- Как и сок поджелудочной железы, производство и выделение желчи контролируется гормонами — секретином и холецистокинином.
- Секретин — стимулирует выработку желчи
- Холецистокинин — вызывает выброс желчи в двенадцатиперстную кишку
- Эмульгирование — процесс, при котором желчь разбивает большие жировые капли на более мелкие; это позволяет липазе увеличить площадь поверхности для переваривания жиров
Печень — самая большая железа в организме, она весит около трех фунтов у взрослого человека.Это также один из важнейших органов. Помимо того, что он является вспомогательным органом пищеварения, он играет ряд ролей в метаболизме и регуляции. Печень расположена ниже диафрагмы в правом верхнем квадранте брюшной полости и получает защиту от окружающих ребер.
Печень разделена на две основные доли: большую правую долю и левую долю гораздо меньшего размера. В правой доле некоторые анатомы также определяют нижнюю квадратную долю и заднюю хвостатую долю, которые определяются внутренними особенностями.Печень соединена с брюшной стенкой и диафрагмой пятью перитонеальными складками, называемыми связками. Это серповидная связка, коронарная связка, две боковые связки и связка круглой печени. Серповидная связка и ligamentum teres hepatis на самом деле являются остатками пупочной вены и отделяют правую и левую доли спереди. Малый сальник связывает печень с малой кривизной желудка.
porta hepatis («ворота в печень») — это место, где печеночная артерия и воротная вена печени входят в печень.Эти два сосуда вместе с общим печеночным протоком проходят за латеральной границей малого сальника по пути к месту назначения. Как показано на рисунке, печеночная артерия доставляет насыщенную кислородом кровь от сердца к печени. Печеночная воротная вена доставляет частично дезоксигенированную кровь, содержащую питательные вещества, абсорбированные из тонкого кишечника, и фактически поставляет в печень больше кислорода, чем печеночные артерии гораздо меньшего размера. Помимо питательных веществ, всасываются также лекарства и токсины. После обработки переносимых с кровью питательных веществ и токсинов печень высвобождает питательные вещества, необходимые другим клеткам, обратно в кровь, которая стекает в центральную вену, а затем через печеночную вену в нижнюю полую вену.Благодаря этому портальному кровообращению в печени вся кровь из пищеварительного тракта проходит через печень. Это во многом объясняет, почему печень является наиболее частым местом метастазирования раковых опухолей, возникающих в пищеварительном тракте.
Рис. 2. В печень поступает насыщенная кислородом кровь из печеночной артерии и богатая питательными веществами деоксигенированная кровь из воротной вены печени.
Гистология
Печень состоит из трех основных компонентов: гепатоцитов, желчных каналов и синусоидов печени.Гепатоцит является основным типом клеток печени, составляя около 80 процентов ее объема. Эти клетки играют роль в большом количестве секреторных, метаболических и эндокринных функций. Пластинки гепатоцитов, называемые печеночными пластинками, исходят от воротной вены наружу в каждой дольке печени .
Между соседними гепатоцитами бороздки в клеточных мембранах обеспечивают пространство для каждого желчного канала (множественное число = canaliculi). Эти маленькие протоки накапливают желчь, вырабатываемую гепатоцитами.Отсюда желчь сначала попадает в желчные протоки, а затем в желчные протоки. Желчные протоки объединяются, образуя более крупные правый и левый печеночные протоки, которые сами сливаются и выходят из печени в виде общего печеночного протока . Затем этот проток соединяется с пузырным протоком желчного пузыря, образуя общий желчный проток , по которому желчь попадает в тонкий кишечник.
A печеночный синусоид — открытое пористое кровяное пространство, образованное фенестрированными капиллярами из богатых питательными веществами воротных вен печени и богатых кислородом печеночных артерий.Гепатоциты плотно упакованы вокруг фенестрированного эндотелия этих пространств, обеспечивая им легкий доступ к крови. Из своего центрального положения гепатоциты перерабатывают питательные вещества, токсины и отходы, переносимые кровью. Такие материалы, как билирубин, перерабатываются и выводятся в желчные каналы. Другие материалы, включая белки, липиды и углеводы, перерабатываются и секретируются в синусоиды или просто хранятся в клетках до тех пор, пока они не потребуются. Синусоиды печени объединяются и направляют кровь в центральную вену .Затем кровь течет по печеночной вене в нижнюю полую вену. Это означает, что кровь и желчь текут в противоположных направлениях. Печеночные синусоиды также содержат звездообразные ретикулоэндотелиальные клетки (клетки Купфера), фагоциты, удаляющие мертвые красные и белые кровяные тельца, бактерии и другой инородный материал, попадающий в синусоиды. Портальная триада — это характерное расположение по периметру долек печени, состоящее из трех основных структур: желчного протока, ветви печеночной артерии и ветви воротной вены печени.
Желчь
Напомним, что липиды гидрофобны, то есть они не растворяются в воде. Таким образом, прежде чем они смогут перевариваться в водянистой среде тонкого кишечника, большие липидные глобулы должны быть разбиты на более мелкие липидные глобулы. Этот процесс называется эмульгированием. Желчь представляет собой смесь, секретируемую печенью для эмульгирования липидов в тонком кишечнике.
Гепатоциты выделяют около одного литра желчи каждый день. Желто-коричневый или желто-зеленый щелочной раствор (pH 7.6-8.6), желчь представляет собой смесь воды, солей желчных кислот, желчных пигментов, фосфолипидов (таких как лецитин), электролитов, холестерина и триглицеридов. Наиболее важными для эмульгирования компонентами являются соли желчных кислот и фосфолипиды, которые имеют неполярную (гидрофобную) область, а также полярную (гидрофильную) область. Гидрофобная область взаимодействует с большими молекулами липидов, тогда как гидрофильная область взаимодействует с водянистым химусом в кишечнике. Это приводит к тому, что большие липидные глобулы разделяются на множество крошечных липидных фрагментов диаметром около 1 µ мкм.Это изменение резко увеличивает площадь поверхности, доступную для активности ферментов, переваривающих липиды. Точно так же средство для мытья посуды действует на жиры, смешанные с водой.
Соли желчных кислот действуют как эмульгаторы, поэтому они также важны для абсорбции переваренных липидов. В то время как большинство составляющих желчи выводится с калом, соли желчных кислот восстанавливаются энтерогепатической циркуляцией . Как только соли желчных кислот достигают подвздошной кишки, они всасываются и возвращаются в печень через печеночную портальную кровь.Затем гепатоциты выделяют соли желчных кислот с новообразованной желчью. Таким образом, этот драгоценный ресурс перерабатывается.
Билирубин , основной пигмент желчи, является продуктом жизнедеятельности, который образуется, когда селезенка удаляет старые или поврежденные эритроциты из кровотока. Эти продукты распада, включая белки, железо и токсичный билирубин, транспортируются в печень через селезеночную вену печеночной портальной системы. В печени белки и железо рециркулируются, а билирубин выводится с желчью.Это объясняет зеленый цвет желчи. Билирубин в конечном итоге превращается кишечными бактериями в стеркобилин, коричневый пигмент, который придает вашему стулу характерный цвет! При некоторых болезненных состояниях желчь не попадает в кишечник, что приводит к образованию белого («ахолического») стула с высоким содержанием жира, поскольку жиры практически не расщепляются и не всасываются.
Гепатоциты работают без остановки, но производство желчи увеличивается, когда жирный химус проникает в двенадцатиперстную кишку и стимулирует секрецию секретина гормона кишечника.Между приемами пищи желчь вырабатывается, но сохраняется. Подобная клапану гепатопанкреатическая ампула закрывается, позволяя желчи отводиться в желчный пузырь, где она концентрируется и хранится до следующего приема пищи.
Посмотрите это видео, чтобы увидеть структуру печени и то, как эта структура поддерживает функции печени, включая переработку питательных веществ, токсинов и отходов. В состоянии покоя через печень проходит около 1500 мл крови в минуту. Какой процент этого кровотока поступает из портальной системы печени?
Поджелудочная железа
Мягкая продолговатая железистая поджелудочная железа лежит поперечно в забрюшинном пространстве позади желудка.Его голова расположена в «c-образном» изгибе двенадцатиперстной кишки, а тело простирается влево примерно на 15,2 см (6 дюймов) и заканчивается сужающимся хвостом в воротах селезенки. Это любопытное сочетание экзокринной (секреция пищеварительных ферментов) и эндокринной (высвобождение гормонов в кровь) функций.
Рис. 3. Поджелудочная железа имеет голову, тело и хвост. Он доставляет панкреатический сок в двенадцатиперстную кишку через проток поджелудочной железы.
Экзокринная часть поджелудочной железы возникает в виде небольших кластеров клеток, похожих на виноград, каждый из которых называется ацинусом (множественное число = ацинус) и расположен на конечных концах протоков поджелудочной железы.Эти ацинарные клетки секретируют богатый ферментами панкреатический сок в крошечные сливающиеся протоки, которые образуют два доминирующих протока. Более крупный проток сливается с общим желчным протоком (переносящим желчь из печени и желчного пузыря) непосредственно перед тем, как попасть в двенадцатиперстную кишку через общее отверстие (гепатопанкреатическая ампула). Гладкомышечный сфинктер гепатопанкреатической ампулы контролирует выделение панкреатического сока и желчи в тонкий кишечник. Второй и меньший проток поджелудочной железы, добавочный проток (проток Санторини), проходит от поджелудочной железы непосредственно в двенадцатиперстную кишку, примерно на 1 дюйм выше гепатопанкреатической ампулы.Если присутствует, это стойкий остаток развития поджелудочной железы.
В море экзокринных ацинусов разбросаны небольшие островки эндокринных клеток, островки Лангерганса. Эти жизненно важные клетки производят гормоны полипептид поджелудочной железы, инсулин, глюкагон и соматостатин.
Панкреатический сок
Поджелудочная железа вырабатывает более литра панкреатического сока каждый день. В отличие от желчи, она прозрачная и состоит в основном из воды, а также некоторых солей, бикарбоната натрия и нескольких пищеварительных ферментов.Бикарбонат натрия отвечает за небольшую щелочность панкреатического сока (pH от 7,1 до 8,2), которая служит буфером для кислого желудочного сока в химусе, инактивирует пепсин из желудка и создает оптимальную среду для активности pH-чувствительных пищеварительных ферментов в тонкий кишечник. Ферменты поджелудочной железы активны в переваривании сахаров, белков и жиров.
Поджелудочная железа вырабатывает ферменты, переваривающие белок, в их неактивных формах. Эти ферменты активируются в двенадцатиперстной кишке.Если они производятся в активной форме, они переваривают поджелудочную железу (что и происходит при панкреатите). Фермент щеточной каймы кишечника , энтеропептидаза стимулирует активацию трипсина из трипсиногена поджелудочной железы, который, в свою очередь, превращает ферменты поджелудочной железы прокарбоксипептидазу и химотрипсиноген в их активные формы, карбоксипептидазу и химотрипсин.
Ферменты, переваривающие крахмал (амилаза), жир (липаза) и нуклеиновые кислоты (нуклеаза), секретируются в своих активных формах, поскольку они не атакуют поджелудочную железу, как ферменты, переваривающие белок.
Секреция поджелудочной железы
Регулирование секреции поджелудочной железы — это работа гормонов и парасимпатической нервной системы. Поступление кислого химуса в двенадцатиперстную кишку стимулирует высвобождение секретина, который, в свою очередь, заставляет клетки протока выделять богатый бикарбонатом панкреатический сок. Присутствие белков и жиров в двенадцатиперстной кишке стимулирует секрецию CCK, который затем стимулирует ацинусы секретировать богатый ферментами панкреатический сок и усиливает активность секретина.Парасимпатическая регуляция происходит в основном во время головной и желудочной фаз желудочной секреции, когда стимуляция блуждающего нерва вызывает секрецию панкреатического сока.
Обычно поджелудочная железа выделяет достаточно бикарбоната, чтобы уравновесить количество HCl, производимой в желудке. Ионы водорода попадают в кровь, когда поджелудочная железа секретирует бикарбонат. Таким образом, кислая кровь, вытекающая из поджелудочной железы, нейтрализует щелочную кровь, вытекающую из желудка, поддерживая pH венозной крови, которая течет в печень.
Желчный пузырь
Рис. 4. Желчный пузырь накапливает и концентрирует желчь и выпускает ее в двусторонний пузырный проток, когда это необходимо тонкой кишке.
Желчный пузырь имеет длину 8–10 см (~ 3–4 дюйма) и расположен в неглубокой области в задней части правой доли печени. Этот мышечный мешок накапливает, концентрирует и, при стимуляции, продвигает желчь в двенадцатиперстную кишку через общий желчный проток. Он разделен на три региона.Глазное дно — это самая широкая часть, сужающаяся к середине тела, которая, в свою очередь, сужается и становится шеей. При приближении к печеночному протоку шея слегка наклонена вверх. Пузырный проток имеет длину 1-2 см (менее 1 дюйма) и поворачивается вниз, поскольку он соединяет шею и печеночный проток.
Простой столбчатый эпителий слизистой оболочки желчного пузыря имеет морщинки, похожие на складки желудка. В стенке желчного пузыря подслизистой оболочки нет. Средняя мускулистая оболочка стенки состоит из гладких мышечных волокон.Когда эти волокна сокращаются, содержимое желчного пузыря выбрасывается через пузырный проток и в желчный проток. Висцеральная брюшина, отраженная от капсулы печени, прижимает желчный пузырь к печени и образует внешнюю оболочку желчного пузыря. Слизистая оболочка желчного пузыря поглощает воду и ионы из желчи, концентрируя ее до 10 раз.
Обзор главы
Химическое пищеварение в тонком кишечнике не может происходить без помощи печени и поджелудочной железы.Печень производит желчь и доставляет ее в общий печеночный проток. Желчь содержит соли желчных кислот и фосфолипиды, которые эмульгируют большие липидные глобулы в крошечные липидные капли, что является необходимым этапом переваривания и всасывания липидов. Желчный пузырь накапливает и концентрирует желчь, выделяя ее, когда это необходимо тонкому кишечнику.
Поджелудочная железа вырабатывает богатый ферментами и бикарбонатом панкреатический сок и доставляет его в тонкий кишечник через протоки. Панкреатический сок буферизует кислый желудочный сок в химусе, инактивирует пепсин из желудка и обеспечивает оптимальное функционирование пищеварительных ферментов в тонкой кишке.
Самопроверка
Ответьте на вопросы ниже, чтобы увидеть, насколько хорошо вы понимаете темы, затронутые в предыдущем разделе.
Вопросы о критическом мышлении
- Почему поджелудочная железа секретирует некоторые ферменты в их неактивных формах и где эти ферменты активируются?
- Опишите расположение гепатоцитов в печени и то, как это расположение усиливает их функцию.
- Поджелудочная железа секретирует ферменты, переваривающие белок, в их неактивных формах.Если бы они секретировались в своих активных формах, они бы самостоятельно переваривали поджелудочную железу. Эти ферменты активируются в двенадцатиперстной кишке.
- Гепатоциты являются основным типом клеток печени. Они перерабатывают, хранят и выделяют в кровь питательные вещества. Исходя из центральной вены, они плотно упакованы вокруг синусоидов печени, обеспечивая легкий доступ гепатоцитов к крови, протекающей через синусоиды.
Глоссарий
дополнительный проток: (также проток Санторини) проток, идущий от поджелудочной железы в двенадцатиперстную кишку
ацинус: кластер железистых эпителиальных клеток в поджелудочной железе, которые секретируют панкреатический сок в поджелудочной железе
желчь: щелочной раствор, вырабатываемый печенью и важный для эмульгирования липидов
желчный канал: небольшой проток между гепатоцитами, собирающий желчь
билирубин: основной желчный пигмент, отвечающий за коричневый цвет кала
центральная вена: вена, по которой кровь поступает из синусоидов печени
общий желчный проток: структура, образованная соединением общего печеночного протока и пузырного протока желчного пузыря
общий печеночный проток: проток, образованный слиянием двух печеночных протоков
пузырный проток: проток, по которому желчь отводится и попадает в желчный пузырь
энтерогепатическая циркуляция: механизм рециркуляции, сохраняющий соли желчных кислот
энтеропептидаза: фермент щеточной каймы кишечника, который активирует трипсиноген до трипсина
желчный пузырь: дополнительный пищеварительный орган, накапливающий и концентрирующий желчь
печеночная артерия: артерия, поставляющая насыщенную кислородом кровь в печень
долька печени: гексагональная структура, состоящая из гепатоцитов, исходящих наружу от центральной вены
воротная вена печени: вена, которая снабжает печень дезоксигенированной кровью, богатой питательными веществами
печеночный синусоид: кровеносных капилляров между рядами гепатоцитов, которые получают кровь из воротной вены печени и ветвей печеночной артерии
печеночная вена: вена, оттекающая в нижнюю полую вену
гепатоцитов: основных функциональных клеток печени
печень: самая большая железа в организме, основная пищеварительная функция которой — производство желчи
поджелудочная железа: дополнительный пищеварительный орган, выделяющий панкреатический сок
панкреатический сок: Секрет поджелудочной железы, содержащий пищеварительные ферменты и бикарбонат
porta hepatis: «ворота в печень», где печеночная артерия и воротная вена печени входят в печень
Портальная триада: желчный проток, ветвь печеночной артерии и ветвь воротной вены печени
ретикулоэндотелиальная клетка: (также клетка Купфера) фагоцит в синусоидах печени, который отфильтровывает материал из венозной крови из пищеварительного канала
Физиология, секреция желчи — StatPearls
Введение
Желчь — это физиологический водный раствор, вырабатываемый и секретируемый печенью.Он состоит в основном из солей желчных кислот, фосфолипидов, холестерина, конъюгированного билирубина, электролитов и воды [1]. Желчь проходит через печень по ряду протоков, в конечном итоге выходя через общий печеночный проток. По этому протоку желчь попадает в желчный пузырь, где она концентрируется и хранится. Под воздействием гормона холецистокинина (ХЦК) желчный пузырь сокращается, выталкивая желчь через пузырный проток в общий желчный проток. Одновременно расслабляется сфинктер Одди, позволяя желчи попасть в просвет двенадцатиперстной кишки.Гормон секретин также играет важную роль в поступлении желчи в тонкий кишечник. Стимулируя желчные протоки и протоковые клетки поджелудочной железы к секреции бикарбоната и воды в ответ на присутствие кислоты в двенадцатиперстной кишке, секретин эффективно увеличивает объем желчи, поступающей в двенадцатиперстную кишку. В тонком кишечнике желчные кислоты способствуют перевариванию и всасыванию липидов. В конечном итоге выводится лишь около 5% этих желчных кислот. Большинство желчных кислот эффективно реабсорбируются из подвздошной кишки, секретируются в систему воротной вены и возвращаются в печень в процессе, известном как энтерогепатическая рециркуляция [2] [3] [4].
Образование
Желчь
Желчь вырабатывается гепатоцитами, а затем модифицируется холангиоцитами, выстилающими желчные протоки. Производство и секреция желчи требует наличия активных транспортных систем внутри гепатоцитов и холангиоцитов в дополнение к структурно и функционально интактному билиарному дереву. Первоначально гепатоциты производят желчь, секретируя конъюгированный билирубин, соли желчных кислот, холестерин, фосфолипиды, белки, ионы и воду в свои канальцы (тонкие канальцы между соседними гепатоцитами, которые в конечном итоге соединяются с образованием желчных протоков) [1].Канальцевая мембрана гепатоцита является основным секреторным аппаратом желчи, который содержит внутриклеточные органеллы, цитоскелет гепатоцита и белки-переносчики. Белки-переносчики в канальцевой мембране переносят желчную кислоту и ионы. Белки-переносчики, обнаруженные внутри канальцевой мембраны, используют энергию для выделения молекул в желчь против градиентов концентрации. Благодаря этому активному переносу образуются осмотические и электрохимические градиенты. Когда конъюгированные соли желчных кислот попадают в канальцы, вода следует за ними путем осмоса.Электрохимический градиент обеспечивает пассивную диффузию неорганических ионов, таких как натрий. Наиболее важным промотором образования желчи является прохождение конъюгированных солей желчных кислот в желчный канал. Общий поток желчи за день составляет примерно 600 мл, из которых 75% приходится на гепатоциты, а 25% — на холангиоциты. Примерно половина гепатоцитарного компонента потока желчи (около 225 мл в день) зависит от солей желчных кислот, а оставшаяся половина — от солей желчных кислот. Осмотически активные растворенные вещества, такие как глутатион и бикарбонат, способствуют оттоку желчи, не зависящему от солей желчных кислот [5] [6].
Канальцы выводят желчь в протоки, холангиолы или каналы Геринга. Протоки соединяются с междольковыми желчными протоками, которые сопровождаются ветвями воротной вены и печеночной артерии, образуя портальные триады. Впоследствии желчь модифицируется эпителиальными клетками протоков, когда она проходит через желчное дерево. Эти клетки, известные как холангиоциты, разбавляют и подщелачивают желчь посредством регулируемых гормонами абсорбционных и секреторных процессов. У холангиоцитов есть рецепторы, которые модулируют поток желчи, богатой бикарбонатом, протоковой желчи, который регулируется гормонами.Эти рецепторы включают рецепторы секретина, соматостатина, регулятора трансмембранной проводимости при муковисцидозе (CFTR) и хлорид-бикарбонатного обменника. Например, когда секретин стимулирует рецепторы в холангиоците, запускается каскад, который активирует хлоридный канал CFTR и делает возможным обмен бикарбоната на хлорид. Напротив, соматостатин подавляет синтез цАМФ в холангиоцитах, вызывая противоположный эффект. В то время как бомбезин, вазоактивный полипептид кишечника, ацетилхолин и секретин усиливают отток желчи, соматостатин, гастрин, инсулин и эндотелин подавляют отток желчи [7].
Желчные кислоты
Катаболизм холестерина гепатоцитами приводит к синтезу двух основных первичных желчных кислот, холевой кислоты и хенодезоксихолевой кислоты. Этот процесс включает несколько этапов, при этом холестерин-7альфа-гидроксилаза действует как фермент, ограничивающий скорость. Первичные желчные кислоты подвергаются дегидроксилированию бактериями в тонком кишечнике, образуя вторичные желчные кислоты дезоксихолевую кислоту и литохолевую кислоту соответственно. Как первичные, так и вторичные желчные кислоты конъюгированы печенью с аминокислотой, глицином или таурином.Конъюгированные желчные кислоты известны как желчные соли. Соли желчных кислот подавляют холестерин-7альфа-гидроксилазу, уменьшая синтез желчных кислот. Несмотря на повышенную растворимость желчных солей в воде, в целом они являются амфипатическими молекулами [8]. Это важное свойство позволяет им эффективно эмульгировать липиды и образовывать мицеллы с продуктами переваривания липидов. Пул желчных кислот поддерживается в основном за счет энтерогепатической циркуляции и, в небольшой степени (около 5%), за счет синтеза желчных кислот в печени, если суточная потеря желчных кислот с калом не превышает 20% от общего объема.
Клеточная
Основными этапами образования желчи являются захват желчных кислот и ионов из плазмы через базолатеральную (синусоидальную) мембрану, транспорт через гепатоциты и выведение через канальцевую мембрану.
Базолатеральная мембрана
Натрий-калиевая АТФаза на базолатеральной мембране гепатоцита поддерживает градиенты натрия и калия. Поскольку три иона натрия вытесняются из клетки в обмен на получение двух ионов калия, образуется электрохимический градиент [1].Относительный отрицательный заряд внутри гепатоцита способствует поглощению положительно заряженных ионов, в то время как градиент натрия питает натрий-зависимый белок-котранспортер таурохолата. Этот переносчик позволяет поглощать конъюгированные желчные кислоты. Напротив, белок-переносчик органических анионов не требует натрия для импорта органических анионов. Есть несколько других переносчиков, обнаруженных на базолатеральной поверхности гепатоцита, включая белок, совместно транспортирующий таурохолат натрия, ионообменники, которые регулируют pH, такие как обменник натрия-водорода и котранспортер бикарбоната натрия, переносчик органических анионов и катионов, и переносчики неэтерифицированных жирных кислот.
Канальцевая мембрана
Белки-переносчики, обнаруженные в канальцевой мембране, в основном являются членами семейства АТФ-связывающих кассетных белков [9]. Эти белки используют активный транспорт для выделения молекул и ферментов с желчью. Эти белки-переносчики включают насос экспорта солей желчных кислот (BSEP), мультиспецифический переносчик органических анионов (MRP2), множественную лекарственную устойчивость 1 и 3 (MDR1 и MDR3), АТФ-зависимый переносчик фосфолипидов (флиппаза), АТФ-зависимый переносчик органических катионов, и канальцевый транспортер бикарбоната [9].Транспортеры канальцевой мембраны помогают выделять молекулы в желчь против градиентов концентрации, а также ферменты, такие как щелочная фосфатаза. Сократительные микрофиламенты способствуют выделению желчи через канальцы. Канальцевая мембрана составляет всего 1% площади поверхности гепатоцита.
Развитие
При нормальном развитии синтез желчных кислот сначала происходит в течение 5–9 недель беременности, при этом секреция желчи происходит на 12 неделе беременности и увеличивается после 17 недель беременности [10] [11].После рождения в дальнейшем меняется состав желчных кислот; в неонатальном периоде соотношение холевой и хенодезоксихолевой кислоты составляет примерно 2,5, тогда как у взрослых оно изменяется примерно до 1,6 [12].
Аномальное развитие желчевыводящих путей может вызвать врожденное заболевание печени. Эти первичные холангиопатии включают протоковые синдромы, синдромы мальформации протоковой пластинки, поликистозные заболевания печени и фибро-поликистозные заболевания печени [12].
Участвующие системы органов
Гематологические
Билирубин, основной пигмент желчи, является конечным продуктом катаболизма гема, который перемещается в печень в связке с альбумином.Попадая в печень, фермент уридиндифосфат глюкуронилтрансфераза (UDPGT) конъюгирует с билирубином с образованием глюкуронида билирубина. Затем водорастворимый конъюгированный билирубин выделяется с желчью, придавая ей характерный желтый цвет [1].
Желудочно-кишечный тракт / гепатобилиар
Печень: место образования желчи, обратного захвата желчных кислот и обратного захвата уробилиногена
Желчные протоки: модифицируют и транспортируют желчь, секретируют ионы и воду в желчь
Желчный пузырь 5
Тонкий кишечник:
Бактерии образуют вторичные желчные кислоты путем дегидроксилирования первичных желчных кислот
Глюкуронид билирубина превращается обратно в билирубин
Бактерии превращают билирубин в уробилиноген
и переваривают липолиноген. всасывание желчи способствуетПодвздошная кишка: место реабсорбции солей желчных кислот
Портальное кровообращение: транспортирует реабсорбированные соли желчных кислот обратно в печень
Прямая кишка: уробилин и стеркобилин (соединения, окисляемые из уробилиногена) ответственны за темный фекальный пигмент.
Мочеполовая
Некоторое количество уробилиногена выводится с мочой [1].
Функция
Основные функции желчи двоякие:
Для облегчения всасывания и переваривания липидов
Для удаления продуктов жизнедеятельности из организма
Абсорбция и пищеварение липидов
Через В процессе эмульгирования желчные кислоты расщепляют крупные липидные капли на более мелкие, увеличивая площадь поверхности для пищеварительных ферментов.Эмульгирование возможно благодаря амфипатическим свойствам желчных солей [1]. Гидрофильная часть солей желчных кислот окружает липид, заставляя липид рассеиваться, поскольку отрицательные заряды отталкиваются друг от друга. Соли желчных кислот также позволяют переносить продукты переваривания липидов в виде мицелл. Ядро мицеллы содержит моноглицериды, лизолецитин, жирные кислоты и гидрофобную часть соли желчных кислот. Гидрофильная часть желчной соли окружает липидное ядро, увеличивая растворимость.Без солей желчных кислот жирорастворимые витамины (A, D, E, K) не усваиваются.
Удаление продуктов жизнедеятельности
Холестерин выводится за счет его преобразования в желчные кислоты, что позволяет организму поддерживать гомеостаз холестерина. Секвестранты желчных кислот, лекарства, предназначенные для снижения уровня холестерина, действуют путем связывания желчных кислот в тонком кишечнике и увеличения их выведения с калом. Билирубин также выводится через секрецию в желчь, где в конечном итоге образует темный пигмент кала [13].
Патофизиология
Уменьшение или прекращение образования или оттока желчи известно как холестаз. Холестаз может быть результатом нарушения канальцевой секреции желчи, заболевания протоков или препятствия оттоку желчи по желчевыводящим путям. Причины снижения канальцевой секреции включают лекарства, половые гормоны и наследственные дефекты. Заболевания протоков включают первичный билиарный цирроз и первичный склерозирующий холангит. Обструкция желчных протоков чаще всего возникает из-за камней в желчном пузыре, но также встречается при раке желчных протоков или поджелудочной железы [13].
Клиническая значимость
Клинически симптомы холестаза включают зуд, темную мочу, бледный стул и стеаторею. Как и билирубин, в крови накапливаются другие вещества, которые обычно выводятся с желчью, такие как гамма-глутамилтрансфераза, щелочная фосфатаза и холестерин. Нарушение всасывания жира может привести к дефициту витаминов A, D, E и K. При осмотре могут быть обнаружены не болезненные гепатомегалии и царапины на коже из-за зуда. Тщательный сбор анамнеза и обследование с соответствующими диагностическими исследованиями необходимы для сужения дифференциальной диагностики холестаза и создания надлежащего плана лечения [14] [15] [16].
Основными терапевтическими вариантами симптоматического лечения холестаза являются урсодезоксихолевая кислота, гидрофильная желчная кислота, и холестирамин, секвестрант желчных кислот [13] [12]. Однако новые и появляющиеся методы лечения, такие как генная терапия, трансплантация гепатоцитов и инфузия стволовых клеток, разрабатываются для улучшения лечения врожденных холестатических заболеваний с низкими показателями заболеваемости и смертности [12].
Дополнительное образование / Контрольные вопросы
Список литературы
- 1.
- Бойер JL. Образование и секреция желчи. Compr Physiol. 2013 июл; 3 (3): 1035-78. [Бесплатная статья PMC: PMC4091928] [PubMed: 23897680]
- 2.
- Baiocchi L, Zhou T, Liangpunsakul S, Lenci I, Santopaolo F, Meng F, Kennedy L, Glaser S, Francis H, Alpini G. Двойная роль желчных кислот на желчном эпителии: друг или враг? Int J Mol Sci. 2019 Apr 16; 20 (8) [Бесплатная статья PMC: PMC6514722] [PubMed: 31014010]
- 3.
- Чжу Б, Инь П, Ма З, Ма Й, Чжан Х, Конг Х, Чжу Ю.Характеристика профиля обмена желчных кислот во втором и третьем триместрах нормальной беременности. Обмен веществ. 2019 июн; 95: 77-83. [PubMed: 30959040]
- 4.
- Browning MG, Pessoa BM, Khoraki J, Campos GM. Изменения в метаболизме, транспорте и передаче желчных кислот как центральные факторы метаболических улучшений после бариатрической хирургии. Curr Obes Rep.2019 июнь; 8 (2): 175-184. [PubMed: 30847736]
- 5.
- Дош А.Р., Имагава Д.К., Ютрик З. Метаболизм желчи и литогенез: обновление.Surg Clin North Am. 2019 Апрель; 99 (2): 215-229. [PubMed: 30846031]
- 6.
- Фоли М. Х., О’Флаэрти С., Баррангу Р., Териот К. М.. Гидролазы желчных солей: контролеры метаболизма желчных кислот и взаимодействия микробиома хозяина в желудочно-кишечном тракте. PLoS Pathog. 2019 Март; 15 (3): e1007581. [Бесплатная статья PMC: PMC6405046] [PubMed: 30845232]
- 7.
- Чианг Дж.Й.Л., Феррелл Дж. М.. Желчные кислоты как регуляторы метаболизма и сенсоры питательных веществ. Анну Рев Нутр. 2019 21 августа; 39: 175-200. [Бесплатная статья PMC: PMC6996089] [PubMed: 31018107]
- 8.
- Hofmann AF, Hagey LR. Желчные кислоты: химия, патохимия, биология, патобиология и терапия. Cell Mol Life Sci. 2008 август; 65 (16): 2461-83. [PubMed: 18488143]
- 9.
- Николау М., Андресс Э.Дж., Зольнерсикс Дж.К., Диксон PH, Уильямсон С., Линтон К.Дж.. Канальцевые переносчики ABC и заболевание печени. J Pathol. 2012 Янв; 226 (2): 300-15. [PubMed: 21984474]
- 10.
- SCHENKER S, DAWBER NH, SCHMID R. ОБМЕН БИЛИРУБИНА В ПЛОДЕ. J Clin Invest. 1964 Янв; 43: 32-9.[Бесплатная статья PMC: PMC289493] [PubMed: 14105229]
- 11.
- Коломбо К., Зулиани Г., Рончи М., Брейденштейн Дж., Сетчелл К.Д. Состав желчных желчных кислот у плода человека на ранних сроках беременности. Pediatr Res. 1987 Февраль; 21 (2): 197-200. [PubMed: 3822601]
- 12.
- Кригермайер А., Грин Р. Холестатическая болезнь печени у детей: обзор метаболизма желчных кислот и обсуждение текущих и новых методов лечения. Фронт Мед (Лозанна). 2020; 7: 149. [Бесплатная статья PMC: PMC7214672] [PubMed: 32432119]
- 13.
- Trauner M, Meier PJ, Boyer JL. Молекулярный патогенез холестаза. N Engl J Med. 1998 22 октября; 339 (17): 1217-27. [PubMed: 9780343]
- 14.
- Зенузи Р., Велле К.Л., Венкатеш СК, Шрамм С., Итон Дж. Э. Магнитно-резонансная томография при первичном склерозирующем холангите — текущее состояние и будущие направления. Semin Liver Dis. 2019 июль; 39 (3): 369-380. [PubMed: 31041791]
- 15.
- Огуро Х. Роль холестерина и его метаболитов в нормальном и злокачественном кроветворении.Фронт-эндокринол (Лозанна). 2019; 10: 204. [Бесплатная статья PMC: PMC6454151] [PubMed: 31001203]
- 16.
- Ван В., Ченг З, Ван И, Дай И, Чжан X, Ху С. Роль желчных кислот в бариатрической хирургии. Front Physiol. 2019; 10: 374. [Бесплатная статья PMC: PMC6454391] [PubMed: 31001146]
Рефлюкс желчи | Beacon Health System
Обзор
Рефлюкс желчи возникает, когда желчь — пищеварительная жидкость, вырабатываемая в вашей печени, — возвращается (рефлюкс) в ваш желудок и, в некоторых случаях, в трубку, соединяющую ваш рот и желудок (пищевод).
Рефлюкс желчи может сопровождать заброс желудочного сока (желудочного сока) в пищевод. Желудочный рефлюкс может привести к гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ), потенциально серьезной проблеме, вызывающей раздражение и воспаление ткани пищевода.
В отличие от желудочного кислотного рефлюкса, желчный рефлюкс нельзя полностью контролировать путем изменения диеты или образа жизни. Лечение предполагает прием лекарств или, в тяжелых случаях, хирургическое вмешательство.
Симптомы
Рефлюкс желчи трудно отличить от желудочного кислотного рефлюкса.Признаки и симптомы схожи, и эти два состояния могут возникать одновременно.
Признаки и симптомы рефлюкса желчи включают:
- Боль в верхней части живота, которая может быть сильной
- Частая изжога — ощущение жжения в груди, которое иногда распространяется на горло, с кислым привкусом во рту
- Тошнота
- Рвота зеленовато-желтой жидкостью (желчью)
- Иногда кашель или охриплость
- Непреднамеренная потеря веса
Когда обращаться к врачу
Запишитесь на прием к врачу, если вы часто испытываете симптомы рефлюкса или теряете вес, не пытаясь.
Если вам поставили диагноз GERD , но лекарства не помогают, позвоните своему врачу. Вам может потребоваться дополнительное лечение рефлюкса желчи.
Причины
Желчь необходима для переваривания жиров и вывода из организма изношенных эритроцитов и некоторых токсинов. Желчь вырабатывается в печени и хранится в желчном пузыре.
Прием пищи, содержащей даже небольшое количество жира, сигнализирует желчному пузырю о выделении желчи, которая по тонкой трубке течет в верхнюю часть тонкой кишки (двенадцатиперстную кишку).
Рефлюкс желчи в желудок
Желчь и пища смешиваются в двенадцатиперстной кишке и попадают в тонкую кишку. Пилорический клапан, массивное мышечное кольцо, расположенное на выходе из желудка, обычно открывается лишь слегка — достаточно, чтобы выпустить около одной восьмой унции (около 3,75 миллилитра) или меньше разжиженной пищи за раз, но недостаточно, чтобы позволить пищеварительные соки забросать в желудок.
В случае рефлюкса желчи клапан не закрывается должным образом, и желчь смывается обратно в желудок.Это может привести к воспалению слизистой оболочки желудка (рефлюкс-гастрит желчи).
Рефлюкс желчи в пищевод
Желчь и желудочная кислота могут рефлюксом в пищевод, когда другой мышечный клапан, нижний сфинктер пищевода, не работает должным образом. Нижний сфинктер пищевода разделяет пищевод и желудок. Клапан обычно открывается ровно настолько, чтобы позволить пище пройти в желудок. Но если клапан ослабевает или ненормально расслабляется, желчь может снова попасть в пищевод.
Что приводит к рефлюксу желчи?
Рефлюкс желчи может быть вызван:
- Осложнения операции. Операция на желудке, включая полное или частичное удаление желудка и операцию желудочного обходного анастомоза для похудания, является причиной большинства желчных рефлюксов.
- Язвенная болезнь. Язвенная болезнь может заблокировать пилорический клапан, так что он не открывается или не закрывается должным образом. Застой пищи в желудке может привести к повышению желудочного давления и позволить желчи и желудочной кислоте вернуться в пищевод.
- Операция на желчном пузыре. Люди, которым удалили желчный пузырь, имеют значительно более выраженный желчный рефлюкс, чем люди, которым эта операция не проводилась.
Осложнения
Желчный рефлюкс-гастрит связан с раком желудка. Сочетание рефлюкса желчи и кислотного рефлюкса также увеличивает риск следующих осложнений:
ГЭРБ . Это состояние, которое вызывает раздражение и воспаление пищевода, чаще всего возникает из-за избытка кислоты, но желчь может смешиваться с кислотой.
Желчь ГЭРБ часто подозревают, когда люди не полностью или совсем не реагируют на сильнодействующие препараты, подавляющие кислоту.
- Пищевод Барретта. Это серьезное заболевание может возникнуть, когда длительное воздействие желудочной кислоты или кислоты и желчи повреждает ткани нижнего отдела пищевода. Поврежденные клетки пищевода имеют повышенный риск стать злокачественными. Исследования на животных также связывают рефлюкс желчи с пищеводом Барретта.
- Рак пищевода. Существует связь между кислотным рефлюксом, рефлюксом желчи и раком пищевода, который нельзя диагностировать, пока он не достигнет запущенной стадии. В исследованиях на животных было показано, что только рефлюкс желчи вызывает рак пищевода.
Диагноз
Описания ваших симптомов и сведений из вашей истории болезни обычно достаточно, чтобы врач мог диагностировать проблему рефлюкса. Но различить кислотный рефлюкс и рефлюкс желчи сложно и требуется дальнейшее тестирование.
Вам также могут пройти анализы на предмет повреждений пищевода и желудка, а также предраковых изменений.
Тесты могут включать:
- Эндоскопия. Тонкая гибкая трубка с камерой (эндоскопом) вводится в горло. Эндоскоп может показать желчь, пептические язвы или воспаление желудка и пищевода. Ваш врач также может взять образцы ткани для проверки на пищевод Барретта или рак пищевода.
Амбулаторные кислотные пробы. В этих тестах используется зонд для измерения кислоты, чтобы определить, когда и как долго кислота рефлюксируется в пищевод.Амбулаторные кислотные тесты могут помочь вашему врачу исключить кислотный рефлюкс, но не желчный рефлюкс.
В одном тесте тонкая гибкая трубка (катетер) с зондом на конце вводится через нос в пищевод. Зонд измеряет кислотность в пищеводе в течение 24 часов.
В другом тесте, называемом тестом Браво, зонд прикрепляется к нижней части пищевода во время эндоскопии, а катетер удаляется.
- Импеданс пищевода. Этот тест определяет, происходит ли рефлюкс газа или жидкости в пищевод. Это полезно для людей, которые срыгивают некислые вещества (например, желчь) и не могут быть обнаружены кислотным датчиком. Как и в стандартном тесте с датчиком, для определения импеданса пищевода используется датчик, который вводится в пищевод с катетером.
Лечение
Коррекция образа жизни и лекарства могут быть очень эффективными при кислотном рефлюксе в пищевод, но рефлюкс желчи лечить труднее. Существует мало доказательств, оценивающих эффективность лечения рефлюкса желчи, отчасти из-за трудности установления рефлюкса желчи как причины симптомов.
Лекарства
- Урсодезоксихолевая кислота. Это лекарство может уменьшить частоту и тяжесть ваших симптомов.
- Сукральфат. Это лекарство может образовывать защитное покрытие, которое защищает слизистую оболочку желудка и пищевода от рефлюкса желчи.
- Секвестранты желчных кислот. Врачи часто назначают секвестранты желчных кислот, которые нарушают циркуляцию желчи, но исследования показывают, что эти препараты менее эффективны, чем другие методы лечения.Побочные эффекты, такие как вздутие живота, могут быть серьезными.
Хирургическое лечение
Врачи могут порекомендовать операцию, если лекарства не помогают уменьшить тяжелые симптомы или есть предраковые изменения в желудке или пищеводе.
Некоторые виды операций могут быть более успешными, чем другие, поэтому обязательно обсудите с врачом все «за» и «против».
Возможные варианты:
- Отводная хирургия. Во время операции этого типа врач создает новое соединение для оттока желчи дальше по тонкой кишке, отводя желчь от желудка.
- Антирефлюксная хирургия. Часть желудка, ближайшую к пищеводу, оборачивают, а затем зашивают вокруг нижнего сфинктера пищевода. Эта процедура укрепляет клапан и может уменьшить кислотный рефлюкс. Однако мало доказательств эффективности операции при рефлюксе желчи.
Образ жизни и домашние средства
В отличие от кислотного рефлюкса, желчный рефлюкс не связан с факторами образа жизни. Но поскольку многие люди испытывают как кислотный рефлюкс, так и рефлюкс желчи, ваши симптомы могут быть облегчены путем изменения образа жизни:
- Бросьте курить. Курение увеличивает выработку кислоты в желудке и высушивает слюну, что помогает защитить пищевод.
- Ешьте небольшими порциями. Более частое и меньшее употребление пищи снижает давление на нижний сфинктер пищевода, помогая предотвратить открытие клапана в неподходящее время.
- Оставайтесь в вертикальном положении после еды. После еды подождите два-три часа, прежде чем лечь в постель, чтобы дать вашему желудку время очиститься.
- Ограничьте жирную пищу. Пища с высоким содержанием жиров расслабляет нижний сфинктер пищевода и замедляет скорость, с которой пища покидает ваш желудок.
- Избегайте проблемных продуктов и напитков. Некоторые продукты увеличивают выработку желудочного сока и могут расслабить нижний сфинктер пищевода. Продукты, которых следует избегать, включают кофеиносодержащие и газированные напитки, шоколад, цитрусовые продукты и соки, заправки на основе уксуса, лук, продукты на основе томатов, острую пищу и мята.
- Ограничьте или избегайте употребления алкоголя. Употребление алкоголя расслабляет нижний сфинктер пищевода и раздражает пищевод.
- Избавьтесь от лишнего веса. Изжога и кислотный рефлюкс более вероятны, когда избыточный вес оказывает дополнительное давление на желудок.
- Поднимите кровать. Сон с поднятой верхней частью тела на 4–6 дюймов (10–15 см) может помочь предотвратить симптомы рефлюкса. Поднять изголовье кровати с помощью блоков или спать на пенопласте более эффективно, чем использовать дополнительные подушки.
- Расслабьтесь. Когда вы находитесь в состоянии стресса, пищеварение замедляется, что может усилить симптомы рефлюкса.Могут помочь методы релаксации, такие как глубокое дыхание, медитация или йога.
Альтернативная медицина
Многие люди с частыми проблемами желудка, включая изжогу, используют безрецептурные или альтернативные методы лечения для облегчения симптомов. Помните, что даже природные средства могут иметь риски и побочные эффекты, включая потенциально серьезные взаимодействия с лекарствами, отпускаемыми по рецепту. Всегда проводите тщательное исследование и поговорите со своим врачом, прежде чем пробовать альтернативное лечение.
Подготовка к приему
Запишитесь на прием к врачу, если у вас есть признаки или симптомы, общие для рефлюкса желчи.После первичной оценки вашего врача вас могут направить к специалисту по расстройствам пищеварения (гастроэнтерологу).
Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться к приему и чего ожидать от врача.
Что вы можете сделать
- Запишите все симптомы, которые вы испытывали и как долго.
- Составьте список вашей ключевой медицинской информации, , включая любые другие состояния, от которых вы лечитесь, и названия любых лекарств, витаминов или добавок, которые вы принимаете.
- Найдите члена семьи или друга, который может пойти с вами на прием, , если возможно. Кто-то из ваших сопровождающих может помочь запомнить, что говорит врач.
- Запишите вопросы, которые задайте своему врачу. Если вы заранее составите список вопросов, это поможет вам максимально эффективно проводить время с врачом.
Не стесняйтесь задавать вопросы во время приема. Некоторые вопросы, которые следует задать своему врачу, включают:
- У меня рефлюкс желчи?
- Какой подход к лечению вы рекомендуете?
- Есть ли побочные эффекты, связанные с этим лечением?
- Могу ли я внести какие-либо изменения в образ жизни или диету, чтобы уменьшить или контролировать свои симптомы?
- У меня другие проблемы со здоровьем.Как мне лучше всего управлять ими вместе?
Чего ожидать от врача
Ваш врач, скорее всего, задаст вам ряд вопросов. Готовность ответить на них может дать вам время, чтобы обсудить вопросы, на которые вы хотите потратить больше времени. Вас могут спросить:
- Каковы ваши симптомы?
- Как давно у вас наблюдаются эти симптомы?
- Ваши симптомы приходят и уходят или остаются примерно такими же?
- Если ваши симптомы включают боль, где находится ваша боль?
- Были ли у вас признаки и симптомы рвоты?
- Кажется, что-нибудь вызывает у вас симптомы, включая определенные продукты или напитки?
- Вы похудели без всяких попыток?
- Обращались ли вы раньше к врачу по поводу этих симптомов?
- Какие методы лечения вы пробовали до сих пор? Что-нибудь помогло?
- Были ли у вас диагностированы другие заболевания?
- Вам делали операцию на желудке или удаляли желчный пузырь?
- Какие лекарства вы принимаете, включая лекарства, отпускаемые по рецепту и без рецепта, витамины, травы и добавки?
- Какой у вас типичный ежедневный рацион?
- Вы употребляете алкоголь? Как много?
- Вы курите?
Последнее обновление: 21 октября 2020 г.
Глава 19 — Дополнительные органы в пищеварении — BIO 140 — Биология человека I — Учебник
Химическое пищеварение в тонком кишечнике зависит от деятельности трех дополнительных органов пищеварения: печени, поджелудочной железы и желчного пузыря (рис. 1).Пищеварительная роль печени заключается в выработке желчи и ее экспорте в двенадцатиперстную кишку. Желчный пузырь в основном накапливает, концентрирует и выделяет желчь. Поджелудочная железа вырабатывает панкреатический сок, содержащий пищеварительные ферменты и ионы бикарбоната, и доставляет его в двенадцатиперстную кишку.
Дополнительные органы
Рис. 1. Печень, поджелудочная железа и желчный пузырь считаются дополнительными органами пищеварения, но их роль в пищеварительной системе жизненно важна.
ПеченьПечень — самая большая железа в организме, она весит около трех фунтов у взрослого человека.Это также один из важнейших органов. Помимо того, что он является вспомогательным органом пищеварения, он играет ряд ролей в метаболизме и регуляции. Печень расположена ниже диафрагмы в правом верхнем квадранте брюшной полости и получает защиту от окружающих ребер.
Печень разделена на две основные доли: большую правую долю и левую долю гораздо меньшего размера. В правой доле некоторые анатомы также определяют нижнюю квадратную долю и заднюю хвостатую долю, которые определяются внутренними особенностями.Печень соединена с брюшной стенкой и диафрагмой пятью перитонеальными складками, называемыми связками. Это серповидная связка, коронарная связка, две боковые связки и связка круглой печени. Серповидная связка и ligamentum teres hepatis на самом деле являются остатками пупочной вены и отделяют правую и левую доли спереди. Малый сальник связывает печень с малой кривизной желудка.
Porta hepatis («ворота в печень») — это место, где печеночная артерия и печеночная воротная вена входят в печень.Эти два сосуда вместе с общим печеночным протоком проходят за латеральной границей малого сальника по пути к месту назначения. Как показано на рисунке 2, печеночная артерия доставляет насыщенную кислородом кровь от сердца к печени. Печеночная воротная вена доставляет частично дезоксигенированную кровь, содержащую питательные вещества, абсорбированные из тонкого кишечника, и фактически поставляет в печень больше кислорода, чем печеночные артерии гораздо меньшего размера. Помимо питательных веществ, всасываются также лекарства и токсины.После обработки переносимых с кровью питательных веществ и токсинов печень высвобождает питательные вещества, необходимые другим клеткам, обратно в кровь, которая стекает в центральную вену, а затем через печеночную вену в нижнюю полую вену. Благодаря этому портальному кровообращению в печени вся кровь из пищеварительного тракта проходит через печень. Это во многом объясняет, почему печень является наиболее частым местом метастазирования раковых опухолей, возникающих в пищеварительном тракте.
Микроскопическая анатомия печени
Рис. 2: Печень получает насыщенную кислородом кровь из печеночной артерии и богатую питательными веществами дезоксигенированную кровь из воротной вены печени.
ГистологияПечень состоит из трех основных компонентов: гепатоцитов, желчных каналов и синусоидов печени. Гепатоцит — это основной тип клеток печени, на который приходится около 80 процентов объема печени. Эти клетки играют роль в большом количестве секреторных, метаболических и эндокринных функций. Пластинки гепатоцитов, называемые печеночными пластинками, расходятся наружу от воротной вены в каждой печеночной дольке.
Между соседними гепатоцитами бороздки в клеточных мембранах обеспечивают место для каждого желчного канала (множественное число = canaliculi).Эти маленькие протоки накапливают желчь, вырабатываемую гепатоцитами. Отсюда желчь сначала попадает в желчные протоки, а затем в желчные протоки. Желчные протоки объединяются, образуя более крупные правый и левый печеночные протоки, которые сами сливаются и выходят из печени в виде общего печеночного протока. Затем этот проток соединяется с пузырным протоком желчного пузыря, образуя общий желчный проток, по которому желчь попадает в тонкий кишечник.
Печеночный синусоид — это открытое пористое кровяное пространство, образованное фенестрированными капиллярами из богатых питательными веществами воротных вен печени и богатых кислородом печеночных артерий.Гепатоциты плотно упакованы вокруг фенестрированного эндотелия этих пространств, обеспечивая им легкий доступ к крови. Из своего центрального положения гепатоциты перерабатывают питательные вещества, токсины и отходы, переносимые кровью. Такие материалы, как билирубин, перерабатываются и выводятся в желчные каналы. Другие материалы, включая белки, липиды и углеводы, перерабатываются и секретируются в синусоиды или просто хранятся в клетках до тех пор, пока они не потребуются. Синусоиды печени соединяются и направляют кровь в центральную вену.Затем кровь течет через печеночную вену в нижнюю полую вену. Это означает, что кровь и желчь текут в противоположных направлениях. Печеночные синусоиды также содержат звездообразные ретикулоэндотелиальные клетки (клетки Купфера), фагоциты, которые удаляют мертвые красные и белые кровяные тельца, бактерии и другой инородный материал, попадающий в синусоиды. Портальная триада — это характерное расположение по периметру долек печени, состоящее из трех основных структур: желчного протока, ветви печеночной артерии и ветви воротной вены печени.
ЖелчьНапомним, что липиды гидрофобны, то есть они не растворяются в воде. Таким образом, прежде чем они смогут перевариваться в водянистой среде тонкого кишечника, большие липидные глобулы должны быть разбиты на более мелкие липидные глобулы. Этот процесс называется эмульгированием. Желчь — это смесь, выделяемая печенью для эмульгирования липидов в тонком кишечнике.
Гепатоциты выделяют около одного литра желчи каждый день. Желто-коричневый или желто-зеленый щелочной раствор (pH 7.6-8.6), желчь представляет собой смесь воды, солей желчных кислот, желчных пигментов, фосфолипидов (таких как лецитин), электролитов, холестерина и триглицеридов. Наиболее важными для эмульгирования компонентами являются соли желчных кислот и фосфолипиды, которые имеют неполярную (гидрофобную) область, а также полярную (гидрофильную) область. Гидрофобная область взаимодействует с большими молекулами липидов, тогда как гидрофильная область взаимодействует с водянистым химусом в кишечнике. Это приводит к тому, что большие липидные глобулы разделяются на множество крошечных липидных фрагментов диаметром примерно 1 µ мкм.Это изменение резко увеличивает площадь поверхности, доступную для активности ферментов, переваривающих липиды. Точно так же средство для мытья посуды действует на жиры, смешанные с водой.
Соли желчных кислот действуют как эмульгаторы, поэтому они также важны для абсорбции переваренных липидов. В то время как большинство компонентов желчи выводится с калом, соли желчи восстанавливаются энтерогепатической циркуляцией. Как только соли желчных кислот достигают подвздошной кишки, они всасываются и возвращаются в печень через печеночную портальную кровь.Затем гепатоциты выделяют соли желчных кислот с новообразованной желчью. Таким образом, этот драгоценный ресурс перерабатывается.
Билирубин, основной желчный пигмент, является продуктом жизнедеятельности, который образуется, когда селезенка удаляет старые или поврежденные эритроциты из кровотока. Эти продукты распада, включая белки, железо и токсичный билирубин, транспортируются в печень через селезеночную вену печеночной портальной системы. В печени белки и железо рециркулируются, а билирубин выводится с желчью.Это объясняет зеленый цвет желчи. Билирубин в конечном итоге превращается кишечными бактериями в стеркобилин, коричневый пигмент, который придает вашему стулу характерный цвет! При некоторых болезненных состояниях желчь не попадает в кишечник, что приводит к образованию белого («ахолического») стула с высоким содержанием жира, поскольку жиры практически не расщепляются и не всасываются.
Гепатоциты работают без остановки, но производство желчи увеличивается, когда жирный химус проникает в двенадцатиперстную кишку и стимулирует секрецию секретина гормона кишечника.Между приемами пищи желчь вырабатывается, но сохраняется. Подобная клапану гепатопанкреатическая ампула закрывается, позволяя желчи отводиться в желчный пузырь, где она концентрируется и хранится до следующего приема пищи.
Посмотрите видео по ссылке ниже, чтобы увидеть структуру печени и то, как эта структура поддерживает функции печени, включая переработку питательных веществ, токсинов и отходов. В состоянии покоя через печень проходит около 1500 мл крови в минуту. Какой процент этого кровотока поступает из портальной системы печени?
Поджелудочная железаМягкая продолговатая железистая поджелудочная железа расположена поперек забрюшинного пространства за желудком.Его голова расположена в «c-образном» изгибе двенадцатиперстной кишки, а тело простирается влево примерно на 15,2 см (6 дюймов) и заканчивается сужающимся хвостом в воротах селезенки. Это любопытное сочетание экзокринной (секреция пищеварительных ферментов) и эндокринной (высвобождение гормонов в кровь) функций (рис. 3).
Экзокринная и эндокринная поджелудочная железа
Рис. 3. Поджелудочная железа имеет голову, тело и хвост. Он доставляет панкреатический сок в двенадцатиперстную кишку через проток поджелудочной железы.
Экзокринная часть поджелудочной железы возникает в виде небольших кластеров клеток, похожих на виноград, каждый из которых называется ацинусом (множественное число = acini), расположенных на концах протоков поджелудочной железы. Эти ацинарные клетки выделяют богатый ферментами панкреатический сок в крошечные сливающиеся протоки, которые образуют два доминирующих протока. Более крупный проток сливается с общим желчным протоком (переносящим желчь из печени и желчного пузыря) непосредственно перед тем, как попасть в двенадцатиперстную кишку через общее отверстие (гепатопанкреатическая ампула). Гладкомышечный сфинктер гепатопанкреатической ампулы контролирует выделение панкреатического сока и желчи в тонкий кишечник.Второй и меньший проток поджелудочной железы, дополнительный проток (проток Санторини), проходит от поджелудочной железы непосредственно в двенадцатиперстную кишку, примерно на 1 дюйм выше гепатопанкреатической ампулы. Если присутствует, это стойкий остаток развития поджелудочной железы.
В море экзокринных ацинусов разбросаны небольшие островки эндокринных клеток, островки Лангерганса. Эти жизненно важные клетки производят гормоны полипептид поджелудочной железы, инсулин, глюкагон и соматостатин.
Панкреатический сокПоджелудочная железа вырабатывает более литра панкреатического сока каждый день.В отличие от желчи, она прозрачная и состоит в основном из воды, а также некоторых солей, бикарбоната натрия и нескольких пищеварительных ферментов. Бикарбонат натрия отвечает за небольшую щелочность панкреатического сока (pH от 7,1 до 8,2), которая служит буфером для кислого желудочного сока в химусе, инактивирует пепсин из желудка и создает оптимальную среду для активности pH-чувствительных пищеварительных ферментов в тонкий кишечник. Ферменты поджелудочной железы активны в переваривании сахаров, белков и жиров.
Поджелудочная железа вырабатывает ферменты, переваривающие белок, в их неактивных формах. Эти ферменты активируются в двенадцатиперстной кишке. Если они производятся в активной форме, они переваривают поджелудочную железу (что и происходит при панкреатите). Фермент щеточной каймы кишечника энтеропептидаза стимулирует активацию трипсина из трипсиногена поджелудочной железы, что, в свою очередь, превращает ферменты поджелудочной железы прокарбоксипептидазу и химотрипсиноген в их активные формы, карбоксипептидазу и химотрипсин.
Ферменты, переваривающие крахмал (амилаза), жир (липаза) и нуклеиновые кислоты (нуклеаза), секретируются в своих активных формах, поскольку они не атакуют поджелудочную железу, как ферменты, переваривающие белок.
Секреция поджелудочной железыРегулирование секреции поджелудочной железы — это работа гормонов и парасимпатической нервной системы. Поступление кислого химуса в двенадцатиперстную кишку стимулирует высвобождение секретина, который, в свою очередь, заставляет клетки протока выделять богатый бикарбонатом панкреатический сок.Присутствие белков и жиров в двенадцатиперстной кишке стимулирует секрецию CCK, который затем стимулирует ацинусы секретировать богатый ферментами панкреатический сок и усиливает активность секретина. Парасимпатическая регуляция происходит в основном во время головной и желудочной фаз желудочной секреции, когда стимуляция блуждающего нерва вызывает секрецию панкреатического сока.
Обычно поджелудочная железа выделяет достаточно бикарбоната, чтобы уравновесить количество HCl, производимой в желудке. Ионы водорода попадают в кровь, когда поджелудочная железа секретирует бикарбонат.Таким образом, кислая кровь, вытекающая из поджелудочной железы, нейтрализует щелочную кровь, вытекающую из желудка, поддерживая pH венозной крови, которая течет в печень.
Желчный пузырьЖелчный пузырь имеет длину 8–10 см (~ 3–4 дюйма) и расположен в неглубокой области в задней части правой доли печени. Этот мышечный мешок накапливает, концентрирует и, при стимуляции, продвигает желчь в двенадцатиперстную кишку через общий желчный проток. Он разделен на три региона.Глазное дно — это самая широкая часть, сужающаяся к середине тела, которая, в свою очередь, сужается и становится шеей. При приближении к печеночному протоку шея слегка наклонена вверх. Пузырный проток имеет длину 1-2 см (менее 1 дюйма) и поворачивается вниз, поскольку он соединяет шею и печеночный проток.
Простой столбчатый эпителий слизистой оболочки желчного пузыря имеет морщинки, похожие на складки желудка. В стенке желчного пузыря подслизистой оболочки нет. Средняя мускулистая оболочка стенки состоит из гладких мышечных волокон.Когда эти волокна сокращаются, содержимое желчного пузыря выбрасывается через пузырный проток в желчный проток (рис. 4). Висцеральная брюшина, отраженная от капсулы печени, прижимает желчный пузырь к печени и образует внешнюю оболочку желчного пузыря. Слизистая желчного пузыря поглощает воду и ионы из желчи, концентрируя ее до 10 раз.
Желчный пузырь
Рис. 4. Желчный пузырь накапливает и концентрирует желчь и выпускает ее в двусторонний пузырный проток, когда это необходимо тонкой кишке.
Обзор главыХимическое пищеварение в тонком кишечнике не может происходить без помощи печени и поджелудочной железы. Печень производит желчь и доставляет ее в общий печеночный проток. Желчь содержит соли желчных кислот и фосфолипиды, которые эмульгируют большие липидные глобулы в крошечные липидные капли, что является необходимым этапом переваривания и всасывания липидов. Желчный пузырь накапливает и концентрирует желчь, выделяя ее, когда это необходимо тонкому кишечнику.
Поджелудочная железа вырабатывает богатый ферментами и бикарбонатом панкреатический сок и доставляет его в тонкий кишечник через протоки.Панкреатический сок буферизует кислый желудочный сок в химусе, инактивирует пепсин из желудка и обеспечивает оптимальное функционирование пищеварительных ферментов в тонкой кишке.
Биллярное дерево | MUSC Health
В желудке пища сначала расщепляется с целью переваривания, после чего она попадает в первую часть тонкой кишки, обычно называемую двенадцатиперстной кишкой. В двенадцатиперстную кишку добавляются пищеварительные соки (выделения), которые в дальнейшем превращают пищу в полезную для организма энергию.Эти выделения поступают через желчное дерево.
Желчное дерево — это система сосудов, которые направляют эти выделения из печени, желчного пузыря и поджелудочной железы через ряд протоков в двенадцатиперстную кишку. Выходное отверстие в двенадцатиперстной кишке называется сосочком Фатера. (Из-за структуры соединений с каждым органом желчное дерево или тракт имеет некоторое сходство с деревом и его ветвями, отсюда и название.)
Расщепление жиров — также известных как липиды, жиры — это очень концентрированные формы энергии, необходимые для правильного роста и поддержания организма — важная часть процесса пищеварения.Однако липиды, которые все еще присутствуют в пище, перешедшей из желудка в двенадцатиперстную кишку, довольно трудно растворить.
Печень
Печень, второй по величине орган в организме, вырабатывает желчь, которая помогает растворять липиды. Желчь представляет собой желтую горькую жидкость — в основном вода, но также содержащую соли желчных кислот — которая растворяет жиры, так что ее энергия может быть поглощена организмом. Желчь также снижает кислотность содержимого желудка, когда оно попадает в двенадцатиперстную кишку.
Желчный пузырь
Рентгеновское изображение желчного дерева во время ERCP.Желчный пузырь — это небольшой орган, прикрепленный к печени, который накапливает желчь для использования в случае необходимости. К сожалению, в желчи есть форма холестерина, которая может создавать аномальные, похожие на камни образования, называемые желчными камнями. Затем желчные камни могут попасть в искривление пузырного протока, канала, который соединяет желчный пузырь с желчным деревом. Это препятствие может доставлять пациентам сильный дискомфорт.
Поджелудочная железа
Поджелудочная железа, орган, расположенный рядом с желудком и имеющий примерно такой же размер и форму, как небольшой банан, использует проток поджелудочной железы для подачи сока поджелудочной железы, который также способствует пищеварению. Эти соки или выделения называются экзокринными соками. Желчные протоки также могут быть заблокированы желчными камнями до такой степени, что поджелудочная железа не может поставлять экзокринные соки в двенадцатиперстную кишку. Это может привести к очень опасному состоянию под названием панкреатит.
Поджелудочная железа | MUSC Health | Чарльстон SC
Эти клетки печени производят желчь и направляют ее в крошечные каналы (cannaliculi). Маленькие протоки соединяются вместе как ветви, образуя главное желчное дерево, один ствол которого образуется сразу за поверхностью печени. Это называется общим печеночным протоком.
Желчный пузырь — это мешочек для сбора желчи, которая входит и выходит через узкую трубку, называемую пузырным протоком. Желчный пузырь размером с яйцо в полном объеме.Желчный проток ниже пузырного протока обычно называют общим желчным протоком. Общий желчный проток и общий печеночный проток вместе составляют главный желчный проток. Нижний конец желчного протока проходит за двенадцатиперстной кишкой и через головку поджелудочной железы, прежде чем присоединиться к протоку поджелудочной железы у главного сосочка (Фатера).
Система протоков поджелудочной железы
Имеется главный проток поджелудочной железы, который собирает соки из всех ветвей панкреатического русла и выходит из главного сосочка Фатера.Рисунок этих ветвей значительно различается, но это не имеет значения. Однако часто существует другой важный проток (названный в честь Санторини), который соединяет главный проток поджелудочной железы с другим маленьким сосочком (второстепенным или дополнительным сосочком), который находится примерно на 2 см (3/4 дюйма) выше главного сосочка Фатера в двенадцатиперстная кишка. Это (нормальное) устройство возникает в результате сложной перестройки во время внутриутробного развития. В начале развития эмбриона поджелудочная железа состоит из двух частей (дорсальной и вентральной частей).Эти части обычно соединяются вместе, образуя одну поджелудочную железу на сроке от шести до восьми недель беременности. Даже после присоединения santorini остается открытым или «проходимым», и более чем у половины пациентов он стекает в малый сосочек. Таким образом, у пациента, у которого развивается проблема на главном сосочке (например, камень или опухоль), могут не развиться какие-либо симптомы обструкции поджелудочной железы, если проток Санторини и малый сосочек открыты, и он может взять на себя дренажную функцию.
Рентгеновское изображение желчного дерева во время процедуры ERCP.Однако это слияние (присоединение) не происходит примерно у каждого двенадцатого человека (по крайней мере, в западных популяциях). Тогда поджелудочная железа остается разделенной (так называемая «поджелудочная железа»). У пациентов с divisum самая большая (дорсальная) часть поджелудочной железы отводится через проток Санторини и малый сосочек, в то время как только небольшая часть (вентральная поджелудочная железа) оттекает через обычный (большой) сосочек. Важность этого состоит в том, что малый сосочек может быть слишком маленьким, чтобы позволить беспрепятственный отток панкреатического сока; и у некоторых пациентов с делением поджелудочной железы в результате этого относительного сужения могут развиться приступы боли и панкреатит.
Существуют и другие, более редкие варианты анатомии поджелудочной железы. Кольцо поджелудочной железы описывает врожденное состояние, при котором одна из ветвей поджелудочной железы вращается вокруг двенадцатиперстной кишки; это может сузить двенадцатиперстную кишку настолько, чтобы вызвать обструкцию и потребовать операции. Это состояние обычно проявляется в младенчестве (по понятным причинам), но может быть обнаружено только в более позднем возрасте, если сужение не такое сильное, а иногда и когда с ним связаны приступы панкреатита. Другие аномалии развития поджелудочной железы дают интересные картины, но не имеют клинического значения.
Функционирование и управление
Ткани поджелудочной железы (ацинарные клетки) производят прозрачную пищеварительную жидкость, состоящую из бикарбоната и ферментов. Бикарбонат является щелочным веществом и помогает пищеварению, нейтрализуя желудочную кислоту, содержащую пищу, когда она попадает в двенадцатиперстную кишку. Ферменты важнее. Они предназначены для помощи в расщеплении (переваривании) сложных углеводов (сахаров), белков и жиров, содержащихся в пище. Основные ферменты — амилаза, протеазы (трипсин, химотрипсин) и липаза.Секреция фермента и бикарбоната вместе называется «экзокринной» функцией поджелудочной железы.
Желчные протоки функционируют как дренажная система для печени. Желчь — это горькая темная жидкость, состоящая из желчных кислот, желчных пигментов, билирубина, холестерина и других жиров, воды и электролитов. Некоторые из этих компонентов полезны для пищеварения, другие — просто продукты жизнедеятельности (например, холестерин).
Желчный пузырь хранит желчь и делает ее более концентрированной за счет удаления воды.Несмотря на свою тонкость, стенка желчного пузыря имеет мышечную ткань, поэтому при необходимости она может сокращаться и опорожняться.
Производство сока желчи и поджелудочной железы и их выброс в двенадцатиперстную кишку через сосочек Фатера контролируются брюшными нервами, а также специфическими мессенджерами (гормонами), которые передаются к своим целям через кровоток. Эти системы также контролируют сокращение желчного пузыря и расслабление сфинктера Одди (мышечный клапан внутри сосочка Фатера).Вместе они гарантируют, что соки производятся и попадают в двенадцатиперстную кишку только тогда, когда они необходимы, то есть когда пища поступает из желудка, готовая к окончательному перевариванию и последующему всасыванию.
Поджелудочная железа также выполняет «эндокринную» функцию — вырабатывает инсулин и другие важные гормоны. Они вырабатываются в отдельных тканях поджелудочной железы (островки Лангерганса) и попадают непосредственно в кровоток (а не в проток поджелудочной железы). Инсулин очень важен для контроля уровня сахара в крови; недостаток инсулина приводит к диабету.Поджелудочная железа вырабатывает многие другие ферменты (например, соматостатин, полипептид поджелудочной железы, глюкагон и т. Д.), Функции которых не столь важны. Глюкагон помогает противодействовать инсулину и помогает предотвратить гипогликемию, частую проблему после обширных / тотальных операций на поджелудочной железе.
Дисфункции и симптомы
Сок поджелудочной железы может не достигать двенадцатиперстной кишки, если проток или сосочек заблокирован, или если поджелудочная железа настолько повреждена болезнью, что не может производить достаточное количество бикарбоната и ферментов.Недостаток сока поджелудочной железы приводит к нарушению пищеварения. Клинически это заметно по прохождению большого испражнения, который имеет сильный запах и который трудно смыть в унитаз из-за высокого содержания жира. Действительно, иногда пациенты с недостаточностью поджелудочной железы могут заметить «масляное пятно» на туалетной воде. Избыточный жир в стуле называется стеатореей. Поскольку пища не усваивается должным образом, пациенты обычно теряют вес.
Эти ферменты поджелудочной железы можно заменить, по крайней мере, до определенной степени, давая их в виде лекарств через рот — так называемых добавок ферментов поджелудочной железы.Обычно нет необходимости заменять отсутствующий выход бикарбоната.
Недостаток желчи также нарушает пищеварение (особенно жиров) и может привести к стеатореи. Недостаток желчи в двенадцатиперстной кишке обычно происходит из-за закупорки главного желчного протока или сосочка. Печень продолжает вырабатывать желчь, которая затем попадает обратно в кровоток. В конечном итоге это вызывает пожелтение тела (желтуху), которое сначала проявляется в белках глаз. Если желчь не попадает в двенадцатиперстную кишку, испражнения теряют свой обычный цвет и выглядят как бледная замазка.Когда желчные протоки заблокированы, задержка солей желчных кислот в крови может также привести к значительному зуду (зуду). Закупорка желчных протоков или протоков поджелудочной железы может вызвать боль из-за чрезмерного растяжения.
Недостаток секреции инсулина поджелудочной железой приводит к диабету. Также возможно получить слишком много инсулина, когда островки Лангерганса чрезмерно израстают или становятся опухолевыми. Это приводит к падению сахара в крови ниже нормального уровня, что приводит к обмороку и, в конечном итоге, к коме.