Рак желудка антральный отдел желудка: факторы риска, профилактика, диагностика и лечение

Разновидности и особенности желудочных опухолей

По происхождению все новообразования, локализованные в области желудка, разделяют на две большие группы: эпителиальные и неэпителиальные.

Среди первой группы встречаются аденомы и полипы (одиночные или группами). Разница в том, что полипы – это выросты в просвет органа, они обычно округлой формы и имеют широкое основание, могут располагаться на ножке. Развитие полипов ассоциировано с возрастными изменениями – чаще встречаются в возрасте после 40 лет, болезнь поражает мужчин чаще, чем женщин. Гистологически полип представляет собой разросшиеся железистые и эпителиальные ткани с соединительнотканными элементами и развитой сетью сосудов.

Аденомы – это истинные доброкачественные новообразования, состоящие преимущественно из железистой ткани. В отличие от полипов, аденома может чаще перерождаться. Но встречаются реже, чем полипы.

Неэпителиальные опухоли встречаются редко. Они формируются в стенке желудка и могут состоять из самых разных тканей.

К неэпителиальным новообразованиям относят:

• Миому – формируется из мышечной ткани.
• Невриному – формируется из клеток, составляющих миелиновую оболочку нервных волокон.
• Фиброму – развивается из соединительной ткани.
• Липому – состоит из жировой ткани.
• Лимфангиомы – клетки опухоли происходят из стенок лимфатических сосудов.
• Гемангиомы – из клеток, выстилающих кровеносные или лимфатические сосуды.
• и другие варианты, в том числе опухоли смешанной природы.

В отличие от полипов, которые чаще встречаются у мужчин, опухоли неэпителиальной природы чаще диагностируют у женщин. У всех подобных новообразований есть отличительные особенности: как правило, они имеют четкий контур, гладкую поверхность, округлую форму. Могут разрастаться до значительных размеров.

Особо выделяют неэпителиальную опухоль лейомиому – она встречается с более высокой частотой, чем другие новообразования из этой группы. Эта опухоль может вызывать желудочные кровотечения или потенцировать образование язв за счет прорастания в слизистую оболочку желудка. Все неэпителиальные новообразования отличаются достаточно высоким риском онкологического перерождения – малигнизации.

Симптомы

Симптомы опухоли желудка, как правило, слабо выражены. Если новообразование не растет, то практически не проявляется и никак не наблюдается. Очень часто доброкачественные опухоли определяют по косвенным признакам или выявляют случайно при эндоскопическом обследовании.

Клиническая картина включает в себя:

• Проявления, характерные для гастрита, но без достаточных диагностических признаков для постановки диагноза гастрит.
• Кровоизлияние в желудок.
• Снижение аппетита, утомляемость, колебания веса – общие нарушения, которые можно ассоциировать с болезнями пищеварительной системы.
• Диспепсия.
• При частых кровоизлияниях – анемия.

При абсолютно спокойном течении могут наблюдаться боли тупого и ноющего характера, локализованные, как правило, в эпигастрии. Боль нередко возникает после приема пищи. Достаточно часто больные ассоциируют эти симптомы с гастритом.

При опухолях достаточно большого размера могут наблюдаться более выраженные проявления. Появляется тяжесть, возникают приступы тошноты, появляется частая отрыжка. В рвотных массах и стуле больные обнаруживают примеси крови. В лабораторных анализах определяют пониженный гемоглобин. Пациенты испытывают слабость и головокружения. Вне зависимости от сохранности нормального аппетита начинается потеря веса. Всего различают более сотни видов доброкачественных новообразований – с разным течением и клинической картиной. Выраженность симптомов зависит от локализации, размера и скорости роста опухоли. Классической клинической картиной, позволяющей заподозрить опухоль, считается кровотечение, сопровождаемое общими нарушениями работы ЖКТ.

Причины

На сегодняшний день все причины образования доброкачественных опухолей желудка неизвестны. Поэтому правильно говорить о факторах риска – факторах, которые провоцируют патологические процессы, приводящие к появлению новообразований. В их числе наличие других заболеваний ЖКТ.

Наиболее актуальная теория гласит, что полипы появляются в результате нарушений естественной регенерации слизистой желудка. Поэтому полипы часто развиваются на фоне гастрита. Аденомы чаще сопровождаются атрофическим гастритом. При этом отмечено, что более 70% всех новообразований развивается в нижней трети желудка – то есть в зоне с пониженной концентрацией соляной кислоты.

Причиной развития неэпителиальной опухоли могут быть эмбриональные нарушения или наличие хронических заболеваний. Так как конкретных причин выявить не удается, не существует и специфической профилактики доброкачественных опухолей. Нельзя забывать и о наследственной предрасположенности – пациентам, чьи родственники имели новообразования желудка, необходимо даже при отсутствии каких-либо симптомов заболевания желудка выполнять эндоскопическое исследование. В любом случае, при подозрении на наличие полипа или полиповидного образования желудка следует обратиться к хирургу.

Наши врачи

Главный хирург ЦЭЛТ, заслуженный врач РФ, главный специалист ДЗ г. Москвы по эндохирургии и эндоскопии, членкор РАН, заведующий кафедрой факультетской хирургии № 1 ГБОУ БПО МГМСУ, доктор медицинских наук, врач высшей категории, профессор

Стаж 42 года

Врач-хирург, заведующий хирургической службой ЦЭЛТ, кандидат медицинских наук, врач высшей категории

Стаж 32 года

Диагностика

Диагностика опухолей желудка состоит из трех основных этапов: сбор анамнеза, осмотр, рентгенографическое и эндоскопическое исследование. Также назначают анализ крови, который позволяет выявить снижение уровня гемоглобина, то есть анемию, характерную для опухолей, вызывающих кровотечение. Доброкачественность новообразования определяют по таким признакам: размер, наличие перистальтики (при инструментальном исследовании), форма. Нечеткие контуры, быстрый рост и отсутствие перистальтики свидетельствуют о том, что полип малигнизируется.

Для уточнения диагноза используют ЭГДС – эзофагогастродуоденоскопию, которая позволяет визуально оценить состояние слизистой и в режиме реального времени увидеть форму и размер опухолей, локализованных на слизистой. Этот метод позволяет оценить риск малигнизации – визуально невозможно отличить злокачественную опухоль ранней стадии от доброкачественной, требуется биопсия. При подозрении на онкологию при проведении ФГДС берут пробу для гистологического исследования в лаборатории – биопсия позволяет точно определить характер новообразования.

Так как неэпителиальные опухоли бывают самые разнообразные, то нередко поставить окончательный диагноз удается только после операции.

Исследование опухолей, расположенных вне слизистой, возможно теми же средствами: на рентгенографии видны контуры, а эндоскопическое исследование в сочетании с ультразвуковым метолом (эндо-УЗИ) позволяет определить зоны сдавливания, которые появляются при росте опухолей внутри стенок желудка или в сторону внутренних органов.

Лечение

Лечение доброкачественной опухоли желудка бывает только хирургическое. Консервативные методы неэффективны. Операцию могут отложить при небольшом размере опухоли и отсутствии опасности озлокачествления. Но в большинстве случаев показано хирургическое удаление – с помощью современных технологий операция безопасна. Раннее удаление особенно важно провести в случае, когда не удается достоверно определить характер опухоли – злокачественные новообразования необходимо убрать на ранней стадии.

Существует несколько методов удаления доброкачественной опухоли, которые применяются в настоящее время:

• Эндоскопическая электроэксцизия – так называется малоинвазивная операция, которая подразумевает электрокоагуляцию через эндоскопический доступ. Таким способом удаляют полипы.

• Энуклеация – позволяет снизить кровопотерю, выполняется через эндоскопический или лапароскопический доступ (в зависимости от локализации образования).
• Лапароскопическая резекция желудка – операция с доступом через проколы передней брюшной стенки и разрез стенки желудка, при которой часть желудка удаляют, а затем восстанавливают непрерывный пищеварительный тракт с помощью аппаратного шва.
• Гастрэктомия – полное удаление желудка. Практически не применяют при доброкачественных опухолях.

Эндоскопическая операция показана при обнаружении полипов, которые видны при диагностике и расположены одиночно. Если полип небольшой, достаточно коагуляции. Для новообразований размером более 5 мм применяют электроэксцизию – полип затягивают за ножку, а затем удаляют электрокоагулятором. При полипах более крупного размера проводят подслизистую резекцию образования (через эндоскоп).

Резекцию желудка проводят при множественных полипах или при высоком риске озлокачествления. Гастрэктомию проводят при некоторых случаях диффузного полипоза.

В клинике ЦЭЛТ можно пройти обследование и начать лечение – современные технологии на страже крепкого здоровья.

Наши услуги

Администрация АО «ЦЭЛТ» регулярно обновляет размещенный на сайте клиники прейскурант. Однако во избежание возможных недоразумений, просим вас уточнять стоимость услуг по телефону: +7 (495) 788 33 88

Обзор исследований в эпоху эндоскопической расслоения подслизистой оболочки

J Korean Med Sci. 2019 сентябрь 9; 34 (35): e231.

Су Джин Ким

Кафедра внутренней медицины, Медицинский факультет Пусанского национального университета и научно-исследовательский институт конвергенции биомедицинских наук и технологий, Госпиталь Янсан Пусанского национального университета, Янсан, Корея.

Cheol Woong Choi

Кафедра внутренней медицины, Школа медицины Пусанского национального университета и Научно-исследовательский институт конвергенции биомедицинских наук и технологий, Больница Янсан Пусанского национального университета, Янсан, Корея.

Кафедра внутренней медицины, Школа медицины Пусанского национального университета и Научно-исследовательский институт конвергенции биомедицинских наук и технологий, Больница Янсан Пусанского национального университета, Янсан, Корея.

Поступила 01.04.2019; Принято 2 августа 2019 г. 4.0 /), который разрешает неограниченное некоммерческое использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы. Эта статья цитируется в других статьях PMC.

Abstract

Выявление рака желудка на ранней стадии улучшает прогноз пациентов.Эндоскопическая подслизистая диссекция (ESD) — это лечебное и сохраняющее желудок лечение раннего рака желудка (EGC), связанное с низким риском метастазирования в лимфатические узлы. Однако в нескольких исследованиях сообщалось о пропущенном диагнозе рака желудка. Следовательно, эндоскописты должны обладать точными диагностическими навыками для устранения эндоскопических слепых пятен. Систематический протокол скрининга для картирования всего желудка без слепых пятен снижает риск пропущенных поражений. Знание особенностей EGC или дисплазии важно для выявления подозрительного поражения.Информация об общих местах возникновения EGC также может позволить провести подробное эндоскопическое обследование для повышения частоты выявления. Предыдущие отчеты об исследовании локализации рака желудка, удаленного с помощью ESD или хирургического вмешательства, показали, что преимущественно поражались антральный отдел и меньшая кривизна желудка. Helicobacter pylori -индуцированные атрофические изменения распространяются от антрального отдела к телу по малой кривизне, преимущественно затрагивая эти области. Рак желудка в антральном отделе и нижнем теле также часто пропускается во время скринингового обследования.Поэтому необходимо тщательное обследование нижней трети желудка, чтобы не пропустить синхронные и метахронные поражения желудка. Знание местоположения EGC позволяет проводить точное эндоскопическое обследование и обнаруживать EGC на ранней стадии.

Ключевые слова: Рак желудка, расположение, эндоскопия

Графическое резюме

ВВЕДЕНИЕ

Рак желудка является серьезной проблемой глобального здравоохранения, особенно в азиатских странах, включая Корею, Японию и Китай.1 Несмотря на достижения в области эндоскопического и хирургического оборудования и методов резекции, рак желудка является третьей по значимости причиной смертности от рака во всем мире. Обнаружение рака желудка на ранних стадиях и своевременное лечение связаны с благоприятным прогнозом.2,3 Пациенты, у которых диагностирован ранний рак желудка (EGC) во время скрининг-эндоскопии, демонстрируют низкий риск метастазирования лимфатических узлов и могут пройти эндоскопическую диссекцию подслизистой оболочки (ESD) в качестве лечебного средства. местное лечение для сохранения желудка. Однако у большинства пациентов с ЭГК наблюдаются неспецифические симптомы.Предыдущие исследования показали, что распространенность запущенного рака желудка была выше у пациентов, проходящих диагностическое обследование без предварительной эндоскопии для изучения причин желудочно-кишечных симптомов.4 Таким образом, программа массового скрининга на рак желудка была принята в Корее и Японии. В недавнем исследовании оценивали влияние скрининга на рак желудка с помощью двухгодичной эндоскопии верхних отделов желудка или гастрографии у взрослых в возрасте ≥ 40 лет, что является Корейской национальной программой скрининга рака.В этом исследовании сообщается об эффективности такой оценки в снижении риска смертности от рака желудка.4 Однако есть отчет о частоте интервального рака желудка (IGC) у пациентов, которые проходили периодическое эндоскопическое обследование в Корее. эндоскопическое обследование обязательно для снижения количества ложноотрицательных результатов.

Для оптимизации диагностической эффективности эндоскопии следует учитывать несколько факторов. Во-первых, введение спазмолитиков и муколитиков, таких как проназа, облегчает тщательное обследование перед началом лечения.6 Во-вторых, адекватная инсуффляция воздуха и удаление слизи для оптимальной визуализации поверхности слизистой оболочки имеют важное значение для точного определения EGC как технического аспекта обследования. В-третьих, протокол систематического скрининга для картирования всего желудка без слепых пятен снижает риск пропущенных поражений в качестве процедуры наблюдения.7 В дополнение к технически точной эндоскопической процедуре, знание особенностей подозрительных поражений важно для обнаружения EGC. Ключевыми признаками EGC являются поражения с неровной поверхностью (приподнятые или вдавленные поражения) и изменения цвета (красноватый или обесцвеченный), а также спонтанное кровотечение ().При подозрении на EGC или дисплазию хромоэндоскопия с использованием индигокармина может быть полезной для определения морфологии поверхности подозрительных поражений. Наконец, передовые методы визуализации, такие как увеличительная эндоскопия с узкополосным изображением, предоставляют подробную информацию о небольших поражениях желудка. В этом обзоре обсуждаются местоположения EGC, обнаруженные при эндоскопии скрининга и эпиднадзора, особенно в Корее. Эта статья внесет значительный вклад в литературу, предоставив лучшее понимание EGC, и послужит руководством для эндоскопистов в проведении тщательного эндоскопического обследования и наблюдения.

Изображения верхней эндоскопии при раннем раке желудка. ( A ) Возвышенное красноватое поражение размером 1,5 см со спонтанным кровотечением (стрелка) находится на большой кривизне антрального отдела. ( B ) На нижней части тела малой кривизны обнаруживается вдавленное и обесцвеченное поражение размером 1,0 см (стрелка). ( C ) На кардии обнаружено плоское поражение размером 0,8 см с неоднородной эритемой (стрелка).

ВНУТРИГАСТИЧЕСКОЕ РАСПОЛОЖЕНИЕ EGC INDICATIVE ESD

Рак слизистой оболочки, размер которого при гистопатологическом исследовании составляет <2 см и показывает хорошо дифференцированные признаки без изъязвления, можно эффективно лечить с помощью ESD из-за низкого риска метастазирования в лимфатические узлы.8 Недавнее многоцентровое подтверждающее исследование (JCOG0607), проведенное Японской клинической онкологической группой, показало, что ЭСД должно быть стандартным лечением (предпочтительнее, чем гастрэктомия) для ЭГК кишечного типа, удовлетворяющего расширенным показаниям. 2 см без язвы, метаанализ, включающий 972 EGC недифференцированного типа из 14 ретроспективных исследований, показал, что ESD показал благоприятный краткосрочный результат.10 Хотя для подтверждения безопасности и эффективности необходимы дальнейшие данные после ESD, эндоскопическая резекция был выполнен с лечебной целью в клинической практике.11 Тем не менее, эндоскописты должны учитывать, что частота лечебной резекции ниже, чем при ESD для дифференцированного типа EGC.12

Раннее обнаружение EGC важно для достижения лечебной резекции с помощью ESD.

Несколько ретроспективных исследований, проведенных в Корее, продемонстрировали, что нижняя часть является наиболее частым местом для выполнения ESD для лечения EGC (). Одно исследование, в котором 647 последовательных поражений EGC были резецированы с помощью ESD, также показало, что наиболее частым местом возникновения EGC была нижняя часть желудка (89.6%). Это исследование показало, что меньшая кривизна была наиболее частым участком поражения (43,6%). 13

Таблица 1

Места раннего рака желудка, подвергшегося эндоскопической резекции

Нижняя часть желудка включает антрально-пилорический отдел и нижняя треть тела желудка, включая угол.Средняя и верхняя часть относится к средней и верхней третям тела желудка, включая кардию и глазное дно. Инфекция H. pylori вызывает воспаление слизистой оболочки желудка. Раку желудка кишечного типа предшествует индуцированный воспалением каскад предраковых поражений, вызванных воспалением (последовательность атрофия-метаплазия-дисплазия-аденокарцинома) .14 Атрофические изменения слизистой оболочки продвигаются от антрального отдела к телу по меньшей кривизне.15 Распределение Характер атрофии объясняет более высокую частоту EGC в нижних отделах и меньшую кривизну желудка.Хотя вызванный воспалением каскад канцерогенеза инфекцией H. pylori не является основной причиной недифференцированного рака желудка, предполагается, что воспаление само по себе способствует развитию этих видов рака желудка. Таким образом, ЭГК недифференцированного типа обычно встречается в нижних отделах желудка.13,16

ХАРАКТЕРИСТИКИ ХИРУРГИЧЕСКОГО ИЗОБРЕТЕНИЯ РАКА ЖЕЛУДКА НА ОСНОВЕ ЕГО МЕСТОПОЛОЖЕНИЯ

Различные исследования, проведенные в Корее, показали, что нижняя часть является наиболее частым местом поражения. выявлять EGC у пациентов, перенесших хирургическую резекцию ().В одном исследовании оценивали 313 последовательных хирургически удаленных мелких раковых опухолей желудка размером <2 см, чтобы получить информацию об общих местах происхождения этого типа рака желудка.17 EGC в основном были обнаружены в антральном углу (42,2%) и кардии. (26,2%). Большинство (68%) мелких раковых образований желудка возникло по малой кривизне. Этот результат согласуется с исследованием, показывающим резекцию EGC с помощью ESD. Недифференцированные EGC чаще встречаются в дистальном отделе желудка, чем в проксимальном участке.18,19

Таблица 2

Локализация раннего рака желудка, подвергшегося хирургической резекции

Клинико-патологические исследования по сравнению ранней аденокарциномы кардии желудка и ранней аденокарциномы дистального отдела желудка показали, что проксимальный рак желудка имеет следующие характеристики: 1) преобладание пожилых мужчин, 2) большая тенденция к подслизистой инвазии и 2) лучшая гистопатологическая дифференциация.20,21 В этих исследованиях проксимальный рак желудка определялся как опухоль, эпицентр которой расположен в пределах 3 см ниже желудочно-пищеводного перехода (во избежание ошибочная классификация рака пищевода как рака желудка).Эти отчеты помогут эндоскопистам более интенсивно исследовать угловой антральный отдел и малую кривизну, а также более тщательно оценить кардию у пожилых мужчин в географических районах с высокой распространенностью инфекции H. pylori . Примечательно, что при эндоскопическом обследовании молодых женщин с семейным анамнезом рака желудка необходимо сосредоточить внимание на теле желудка, особенно на участке около большой кривизны.22

ХАРАКТЕРИСТИКИ ОТСУТСТВУЮЩИХ СИНХРОННЫХ ПОВРЕЖДЕНИЙ ЖКТ ЭСД или гастрэктомия.23,24 Отсроченное обнаружение синхронных поражений может привести к дополнительному лечению, включая ЭСД или хирургическое вмешательство, что может вызвать дискомфорт у пациента и увеличить медицинские расходы.

Раннее обнаружение синхронных поражений желудка до того, как они перерастут в инвазивный рак, важно для улучшения прогноза пациентов. Метаанализ, включающий 22 исследования (шесть исследований, проведенных в Корее), показал, что частота пропуска синхронных поражений после ЭСД составляла 9,0% 25. Чрезмерное внимание первичным новообразованиям желудка во время эндоскопии может привести к тому, что другие синхронные поражения могут быть пропущены.26 В одном исследовании сообщалось, что более чем в половине случаев пропущенных синхронных поражений были зафиксированы изображения пропущенных поражений во время предыдущего эндоскопического обследования. 27 Нижние части желудка являются наиболее частым местом для обнаружения пропущенных синхронных поражений (). Факторами, связанными с пропущенными синхронными поражениями, были их небольшой размер и неглубокая морфология. 23,28 Невысокие и небольшие синхронные поражения, вероятно, будут пропущены, поскольку их трудно обнаружить при эндоскопии. Поэтому эндоскописты должны учитывать возможность синхронных новообразований желудка и тщательно обследовать весь желудок, чтобы оценить не только первичные поражения, но и проверить наличие синхронных поражений.

Таблица 3

Расположение пропущенных синхронных поражений желудка после эндоскопической резекции в Корее

ХАРАКТЕРИСТИКИ МЕТАХРОННОГО РАКА ЖЕЛУДКА (MGC)

MGC обычно определяется как рак желудка, который развился в месте, удаленном от места первичной резекции во время контрольной эндоскопии после эндоскопии. index ESD.29 Ретроспективные исследования показали, что частота метахронных поражений колеблется от 3,6% до 6,1% .30,31 Таким образом, эндоскопическое наблюдение должно быть продолжено после желудочного ESD. В ретроспективном исследовании с участием 2779 пациентов, получавших ESD для EGC и эндоскопического наблюдения в Корее, кумулятивная частота MGC или дисплазии высокой степени за 5 и 10 лет составила 4.7% и 11,3% .30 Нижняя треть желудка была наиболее частой локализацией метахронных поражений (). Другими особенностями MGC являются небольшие дифференцированные внутрислизистые раковые образования размером менее 2 см.29 Таким образом, регулярное эндоскопическое наблюдение может позволить повторную эндоскопическую резекцию по поводу MGC.

Таблица 4

Расположение метахронных поражений желудка после эндоскопической резекции в Корее

ХАРАКТЕРИСТИКИ IGC

Высокий уровень обнаружения EGC в Корее и Японии объясняется регулярным выполнением скрининговых эндоскопий в этих странах4; однако в нескольких исследованиях сообщалось о случаях IGC.25,32 Понятие IGC происходит от рака толстой кишки и относится к раку, который диагностируется между моментом скрининга и следующей запланированной скрининговой эндоскопией. Следовательно, этот термин применим только в таких странах, как Корея и Япония, где действует национальная программа скрининга на рак желудка. Корейское исследование, в котором оценивались клинико-патологические характеристики IGC, показало, что частота IGC, диагностированная между моментом скрининга и пост-скрининговой эндоскопией, составляла 2.0% (16/81 762 пациента) .5 Характеристиками IGC были рак, обнаруженный в нижнем теле желудка (70,6%) и гистопатологические доказательства недифференцированных поражений (70,6%). Время удвоения рака желудка составляет примерно 2–3 года. 33 Таким образом, большинство поражений IGC в этом исследовании могли быть поражениями, которые прогрессировали из-за пропущенных аномалий слизистой оболочки желудка. Мета-анализ, изучающий частоту пропущенного рака желудка во время эндоскопии верхних отделов желудка, показал, что частота пропущенного рака желудка составляет 9,4%.Выявление рака в интервале от 6 месяцев до 3,5 лет после отрицательного результата эндоскопии считалось пропущенным раком. Таким образом, частота пропущенных поражений может быть выше.25 Большинство пропущенных раковых опухолей желудка представляли собой плохо дифференцированные поражения, расположенные в антральном отделе желудка и нижней части тела.34 Этот результат согласуется с предыдущим исследованием, описывающим IGC. Анатомические различия в различных частях желудка способствуют пропущенному раку желудка. Небольшие очаги рака желудка, возникающие в теле, могут быть скрыты внутри желудочных складок.Частая отрыжка связана с трудным исследованием тела желудка.35

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Раннее обнаружение улучшает прогноз и снижает экономическое бремя рака желудка. Кроме того, ESD — это лечебное средство для сохранения желудка у таких пациентов, когда EGC не прогрессирует до стадии, когда ESD неосуществим. Хорошие знания стандартных эндоскопических методов и эндоскопических особенностей EGC важны для повышения скорости обнаружения EGC. Поэтому эндоскопистам необходимо соответствующее обучение, чтобы улучшить свои технические навыки и знания о различных поражениях желудка.В этой статье основное внимание уделяется важности понимания общих мест возникновения EGC как ключа к точному выявлению рака желудка на ранних стадиях. Было замечено, что меньшая кривизна и нижняя часть желудка являются преобладающими местами, пораженными EGC, которые могут быть резектабельны с помощью ESD или гастрэктомии. Заболеваемость раком желудка с поражением кардии была выше у пожилых мужчин. Большинство IGC были плохо дифференцированы при гистопатологическом исследовании и располагались в антральном отделе желудка и нижней части тела.Эндоскописты должны помнить о возможности возникновения синхронных поражений без приподнятого уровня. Наконец, недавно обнаруженные EGC и MGC часто обнаруживаются в нижней трети, и большинство MGC, обнаруженных во время эндоскопического наблюдения, представляют собой небольшой дифференцированный внутрислизистый рак. В заключение, знание местоположения EGC полезно для точного эндоскопического обследования для скрининга и наблюдения.

Сноски

Раскрытие информации: У авторов нет потенциальных конфликтов интересов для раскрытия.

Авторские взносы:

• Концептуализация: Choi CW.

• Написание — первоначальный черновик: Kim SJ.

• Написание — просмотр и редактирование: Choi CW.

Список литературы

Обзор исследований в эпоху эндоскопической расслоения подслизистой оболочки

J Korean Med Sci. 2019 сентябрь 9; 34 (35): e231.

Су Джин Ким

Кафедра внутренней медицины, Медицинский факультет Пусанского национального университета и научно-исследовательский институт конвергенции биомедицинских наук и технологий, Госпиталь Янсан Пусанского национального университета, Янсан, Корея.

Cheol Woong Choi

Кафедра внутренней медицины, Школа медицины Пусанского национального университета и Научно-исследовательский институт конвергенции биомедицинских наук и технологий, Больница Янсан Пусанского национального университета, Янсан, Корея.

Кафедра внутренней медицины, Школа медицины Пусанского национального университета и Научно-исследовательский институт конвергенции биомедицинских наук и технологий, Больница Янсан Пусанского национального университета, Янсан, Корея.

Поступила 01.04.2019; Принято 2 августа 2019 г.org / licenses / by-nc / 4.0 /), который разрешает неограниченное некоммерческое использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы. Эта статья цитируется в других статьях PMC.

Abstract

Выявление рака желудка на ранней стадии улучшает прогноз пациентов. Эндоскопическая подслизистая диссекция (ESD) — это лечебное и сохраняющее желудок лечение раннего рака желудка (EGC), связанное с низким риском метастазирования в лимфатические узлы. Однако в нескольких исследованиях сообщалось о пропущенном диагнозе рака желудка.Следовательно, эндоскописты должны обладать точными диагностическими навыками для устранения эндоскопических слепых пятен. Систематический протокол скрининга для картирования всего желудка без слепых пятен снижает риск пропущенных поражений. Знание особенностей EGC или дисплазии важно для выявления подозрительного поражения. Информация об общих местах возникновения EGC также может позволить провести подробное эндоскопическое обследование для повышения частоты выявления. Предыдущие отчеты об исследовании локализации рака желудка, удаленного с помощью ESD или хирургического вмешательства, показали, что преимущественно поражались антральный отдел и меньшая кривизна желудка. Helicobacter pylori -индуцированные атрофические изменения распространяются от антрального отдела к телу по малой кривизне, преимущественно затрагивая эти области. Рак желудка в антральном отделе и нижнем теле также часто пропускается во время скринингового обследования. Поэтому необходимо тщательное обследование нижней трети желудка, чтобы не пропустить синхронные и метахронные поражения желудка. Знание местоположения EGC позволяет проводить точное эндоскопическое обследование и обнаруживать EGC на ранней стадии.

Ключевые слова: Рак желудка, локализация, эндоскопия

Графическое резюме

ВВЕДЕНИЕ

Рак желудка является серьезной глобальной проблемой здравоохранения, особенно в азиатских странах, включая Корею, Японию и Китай.1 Несмотря на достижения в эндоскопической и хирургической резекции оборудование и методы, рак желудка является третьей по значимости причиной смертности от рака во всем мире. Выявление рака желудка на ранних стадиях и своевременное лечение связаны с благоприятным прогнозом.2,3 Пациенты, у которых диагностирован ранний рак желудка (EGC) во время скрининг-эндоскопии, демонстрируют низкий риск метастазирования лимфатических узлов и могут подвергнуться эндоскопической подслизистой диссекции (ESD) в качестве лечебного местного лечения для сохранения желудка. Однако у большинства пациентов с ЭГК наблюдаются неспецифические симптомы. Предыдущие исследования показали, что распространенность распространенного рака желудка была выше у пациентов, проходящих диагностическое обследование без предварительной эндоскопии для исследования причин желудочно-кишечных симптомов.4 Таким образом, программа массового обследования на рак желудка была принята в Корее и Японии. В недавнем исследовании оценивали влияние скрининга на рак желудка с помощью двухгодичной эндоскопии верхних отделов желудка или гастрографии у взрослых в возрасте ≥ 40 лет, что является Корейской национальной программой скрининга рака. В этом исследовании сообщается об эффективности такой оценки в снижении риска смертности, связанной с раком желудка. 4 Однако есть отчет о заболеваемости интервальным раком желудка (IGC) у пациентов, которые проходили периодическое эндоскопическое обследование в Корее.5 Следовательно, тщательное эндоскопическое обследование является обязательным для снижения количества ложноотрицательных результатов.

Для оптимизации диагностической эффективности эндоскопии следует учитывать несколько факторов. Во-первых, введение спазмолитиков и муколитиков, таких как проназа, облегчает тщательное обследование в качестве предварительной обработки.6 Во-вторых, адекватное вдыхание воздуха и удаление слизи для оптимальной визуализации поверхности слизистой оболочки имеют важное значение для точного обнаружения EGC как технического аспекта обследования.В-третьих, протокол систематического скрининга для картирования всего желудка без слепых пятен снижает риск пропущенных поражений в качестве процедуры наблюдения.7 В дополнение к технически точной эндоскопической процедуре, знание особенностей подозрительных поражений важно для обнаружения EGC. Ключевыми признаками EGC являются поражения с неровной поверхностью (приподнятые или вдавленные поражения) и изменения цвета (красноватый или обесцвеченный), а также спонтанное кровотечение (). При подозрении на EGC или дисплазию хромоэндоскопия с использованием индигокармина может быть полезной для определения морфологии поверхности подозрительных поражений.Наконец, передовые методы визуализации, такие как увеличительная эндоскопия с узкополосным изображением, предоставляют подробную информацию о небольших поражениях желудка. В этом обзоре обсуждаются местоположения EGC, обнаруженные при эндоскопии скрининга и эпиднадзора, особенно в Корее. Эта статья внесет значительный вклад в литературу, предоставив лучшее понимание EGC, и послужит руководством для эндоскопистов в проведении тщательного эндоскопического обследования и наблюдения.

Изображения верхней эндоскопии при раннем раке желудка.( A ) Возвышенное красноватое поражение размером 1,5 см со спонтанным кровотечением (стрелка) находится на большой кривизне антрального отдела. ( B ) На нижней части тела малой кривизны обнаруживается вдавленное и обесцвеченное поражение размером 1,0 см (стрелка). ( C ) На кардии обнаружено плоское поражение размером 0,8 см с неоднородной эритемой (стрелка).

ВНУТРИГАСТИЧЕСКОЕ РАСПОЛОЖЕНИЕ EGC INDICATIVE ESD

Рак слизистой оболочки, размер которого при гистопатологическом исследовании составляет <2 см и показывает хорошо дифференцированные признаки без изъязвления, можно эффективно лечить с помощью ESD из-за низкого риска метастазирования в лимфатические узлы.8 Недавнее многоцентровое подтверждающее исследование (JCOG0607), проведенное Японской клинической онкологической группой, показало, что ЭСД должно быть стандартным лечением (предпочтительнее, чем гастрэктомия) для ЭГК кишечного типа, удовлетворяющего расширенным показаниям. 2 см без язвы, метаанализ, включающий 972 EGC недифференцированного типа из 14 ретроспективных исследований, показал, что ESD показал благоприятный краткосрочный результат.10 Хотя для подтверждения безопасности и эффективности необходимы дальнейшие данные после ESD, эндоскопическая резекция был выполнен с лечебной целью в клинической практике.11 Тем не менее, эндоскописты должны учитывать, что частота лечебной резекции ниже, чем при ESD для дифференцированного типа EGC.12

Раннее обнаружение EGC важно для достижения лечебной резекции с помощью ESD.

Несколько ретроспективных исследований, проведенных в Корее, продемонстрировали, что нижняя часть является наиболее частым местом для выполнения ESD для лечения EGC (). Одно исследование, в котором 647 последовательных поражений EGC были резецированы с помощью ESD, также показало, что наиболее частым местом возникновения EGC была нижняя часть желудка (89.6%). Это исследование показало, что меньшая кривизна была наиболее частым участком поражения (43,6%). 13

Таблица 1

Места раннего рака желудка, подвергшегося эндоскопической резекции

Нижняя часть желудка включает антрально-пилорический отдел и нижняя треть тела желудка, включая угол.Средняя и верхняя часть относится к средней и верхней третям тела желудка, включая кардию и глазное дно. Инфекция H. pylori вызывает воспаление слизистой оболочки желудка. Раку желудка кишечного типа предшествует индуцированный воспалением каскад предраковых поражений, вызванных воспалением (последовательность атрофия-метаплазия-дисплазия-аденокарцинома) .14 Атрофические изменения слизистой оболочки продвигаются от антрального отдела к телу по меньшей кривизне.15 Распределение Характер атрофии объясняет более высокую частоту EGC в нижних отделах и меньшую кривизну желудка.Хотя вызванный воспалением каскад канцерогенеза инфекцией H. pylori не является основной причиной недифференцированного рака желудка, предполагается, что воспаление само по себе способствует развитию этих видов рака желудка. Таким образом, ЭГК недифференцированного типа обычно встречается в нижних отделах желудка.13,16

ХАРАКТЕРИСТИКИ ХИРУРГИЧЕСКОГО ИЗОБРЕТЕНИЯ РАКА ЖЕЛУДКА НА ОСНОВЕ ЕГО МЕСТОПОЛОЖЕНИЯ

Различные исследования, проведенные в Корее, показали, что нижняя часть является наиболее частым местом поражения. выявлять EGC у пациентов, перенесших хирургическую резекцию ().В одном исследовании оценивали 313 последовательных хирургически удаленных мелких раковых опухолей желудка размером <2 см, чтобы получить информацию об общих местах происхождения этого типа рака желудка.17 EGC в основном были обнаружены в антральном углу (42,2%) и кардии. (26,2%). Большинство (68%) мелких раковых образований желудка возникло по малой кривизне. Этот результат согласуется с исследованием, показывающим резекцию EGC с помощью ESD. Недифференцированные EGC чаще встречаются в дистальном отделе желудка, чем в проксимальном участке.18,19

Таблица 2

Локализация раннего рака желудка, подвергшегося хирургической резекции

Клинико-патологические исследования по сравнению ранней аденокарциномы кардии желудка и ранней аденокарциномы дистального отдела желудка показали, что проксимальный рак желудка имеет следующие характеристики: 1) преобладание пожилых мужчин, 2) большая тенденция к подслизистой инвазии и 2) лучшая гистопатологическая дифференциация.20,21 В этих исследованиях проксимальный рак желудка определялся как опухоль, эпицентр которой расположен в пределах 3 см ниже желудочно-пищеводного перехода (во избежание ошибочная классификация рака пищевода как рака желудка).Эти отчеты помогут эндоскопистам более интенсивно исследовать угловой антральный отдел и малую кривизну, а также более тщательно оценить кардию у пожилых мужчин в географических районах с высокой распространенностью инфекции H. pylori . Примечательно, что при эндоскопическом обследовании молодых женщин с семейным анамнезом рака желудка необходимо сосредоточить внимание на теле желудка, особенно на участке около большой кривизны.22

ХАРАКТЕРИСТИКИ ОТСУТСТВУЮЩИХ СИНХРОННЫХ ПОВРЕЖДЕНИЙ ЖКТ ЭСД или гастрэктомия.23,24 Отсроченное обнаружение синхронных поражений может привести к дополнительному лечению, включая ЭСД или хирургическое вмешательство, что может вызвать дискомфорт у пациента и увеличить медицинские расходы.

Раннее обнаружение синхронных поражений желудка до того, как они перерастут в инвазивный рак, важно для улучшения прогноза пациентов. Метаанализ, включающий 22 исследования (шесть исследований, проведенных в Корее), показал, что частота пропуска синхронных поражений после ЭСД составляла 9,0% 25. Чрезмерное внимание первичным новообразованиям желудка во время эндоскопии может привести к тому, что другие синхронные поражения могут быть пропущены.26 В одном исследовании сообщалось, что более чем в половине случаев пропущенных синхронных поражений были зафиксированы изображения пропущенных поражений во время предыдущего эндоскопического обследования. 27 Нижние части желудка являются наиболее частым местом для обнаружения пропущенных синхронных поражений (). Факторами, связанными с пропущенными синхронными поражениями, были их небольшой размер и неглубокая морфология. 23,28 Невысокие и небольшие синхронные поражения, вероятно, будут пропущены, поскольку их трудно обнаружить при эндоскопии. Поэтому эндоскописты должны учитывать возможность синхронных новообразований желудка и тщательно обследовать весь желудок, чтобы оценить не только первичные поражения, но и проверить наличие синхронных поражений.

Таблица 3

Расположение пропущенных синхронных поражений желудка после эндоскопической резекции в Корее

ХАРАКТЕРИСТИКИ МЕТАХРОННОГО РАКА ЖЕЛУДКА (MGC)

MGC обычно определяется как рак желудка, который развился в месте, удаленном от места первичной резекции во время контрольной эндоскопии после эндоскопии. index ESD.29 Ретроспективные исследования показали, что частота метахронных поражений колеблется от 3,6% до 6,1% .30,31 Таким образом, эндоскопическое наблюдение должно быть продолжено после желудочного ESD. В ретроспективном исследовании с участием 2779 пациентов, получавших ESD для EGC и эндоскопического наблюдения в Корее, кумулятивная частота MGC или дисплазии высокой степени за 5 и 10 лет составила 4.7% и 11,3% .30 Нижняя треть желудка была наиболее частой локализацией метахронных поражений (). Другими особенностями MGC являются небольшие дифференцированные внутрислизистые раковые образования размером менее 2 см.29 Таким образом, регулярное эндоскопическое наблюдение может позволить повторную эндоскопическую резекцию по поводу MGC.

Таблица 4

Расположение метахронных поражений желудка после эндоскопической резекции в Корее

ХАРАКТЕРИСТИКИ IGC

Высокий уровень обнаружения EGC в Корее и Японии объясняется регулярным выполнением скрининговых эндоскопий в этих странах4; однако в нескольких исследованиях сообщалось о случаях IGC.25,32 Понятие IGC происходит от рака толстой кишки и относится к раку, который диагностируется между моментом скрининга и следующей запланированной скрининговой эндоскопией. Следовательно, этот термин применим только в таких странах, как Корея и Япония, где действует национальная программа скрининга на рак желудка. Корейское исследование, в котором оценивались клинико-патологические характеристики IGC, показало, что частота IGC, диагностированная между моментом скрининга и пост-скрининговой эндоскопией, составляла 2.0% (16/81 762 пациента) .5 Характеристиками IGC были рак, обнаруженный в нижнем теле желудка (70,6%) и гистопатологические доказательства недифференцированных поражений (70,6%). Время удвоения рака желудка составляет примерно 2–3 года. 33 Таким образом, большинство поражений IGC в этом исследовании могли быть поражениями, которые прогрессировали из-за пропущенных аномалий слизистой оболочки желудка. Мета-анализ, изучающий частоту пропущенного рака желудка во время эндоскопии верхних отделов желудка, показал, что частота пропущенного рака желудка составляет 9,4%.Выявление рака в интервале от 6 месяцев до 3,5 лет после отрицательного результата эндоскопии считалось пропущенным раком. Таким образом, частота пропущенных поражений может быть выше.25 Большинство пропущенных раковых опухолей желудка представляли собой плохо дифференцированные поражения, расположенные в антральном отделе желудка и нижней части тела.34 Этот результат согласуется с предыдущим исследованием, описывающим IGC. Анатомические различия в различных частях желудка способствуют пропущенному раку желудка. Небольшие очаги рака желудка, возникающие в теле, могут быть скрыты внутри желудочных складок.Частая отрыжка связана с трудным исследованием тела желудка.35

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Раннее обнаружение улучшает прогноз и снижает экономическое бремя рака желудка. Кроме того, ESD — это лечебное средство для сохранения желудка у таких пациентов, когда EGC не прогрессирует до стадии, когда ESD неосуществим. Хорошие знания стандартных эндоскопических методов и эндоскопических особенностей EGC важны для повышения скорости обнаружения EGC. Поэтому эндоскопистам необходимо соответствующее обучение, чтобы улучшить свои технические навыки и знания о различных поражениях желудка.В этой статье основное внимание уделяется важности понимания общих мест возникновения EGC как ключа к точному выявлению рака желудка на ранних стадиях. Было замечено, что меньшая кривизна и нижняя часть желудка являются преобладающими местами, пораженными EGC, которые могут быть резектабельны с помощью ESD или гастрэктомии. Заболеваемость раком желудка с поражением кардии была выше у пожилых мужчин. Большинство IGC были плохо дифференцированы при гистопатологическом исследовании и располагались в антральном отделе желудка и нижней части тела.Эндоскописты должны помнить о возможности возникновения синхронных поражений без приподнятого уровня. Наконец, недавно обнаруженные EGC и MGC часто обнаруживаются в нижней трети, и большинство MGC, обнаруженных во время эндоскопического наблюдения, представляют собой небольшой дифференцированный внутрислизистый рак. В заключение, знание местоположения EGC полезно для точного эндоскопического обследования для скрининга и наблюдения.

Сноски

Раскрытие информации: У авторов нет потенциальных конфликтов интересов для раскрытия.

Авторские взносы:

• Концептуализация: Choi CW.

• Написание — первоначальный черновик: Kim SJ.

• Написание — просмотр и редактирование: Choi CW.

Список литературы

Обзор исследований в эпоху эндоскопической расслоения подслизистой оболочки

J Korean Med Sci. 2019 сентябрь 9; 34 (35): e231.

Су Джин Ким

Кафедра внутренней медицины, Медицинский факультет Пусанского национального университета и научно-исследовательский институт конвергенции биомедицинских наук и технологий, Госпиталь Янсан Пусанского национального университета, Янсан, Корея.

Cheol Woong Choi

Кафедра внутренней медицины, Школа медицины Пусанского национального университета и Научно-исследовательский институт конвергенции биомедицинских наук и технологий, Больница Янсан Пусанского национального университета, Янсан, Корея.

Кафедра внутренней медицины, Школа медицины Пусанского национального университета и Научно-исследовательский институт конвергенции биомедицинских наук и технологий, Больница Янсан Пусанского национального университета, Янсан, Корея.

Поступила 01.04.2019; Принято 2 августа 2019 г.org / licenses / by-nc / 4.0 /), который разрешает неограниченное некоммерческое использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы. Эта статья цитируется в других статьях PMC.

Abstract

Выявление рака желудка на ранней стадии улучшает прогноз пациентов. Эндоскопическая подслизистая диссекция (ESD) — это лечебное и сохраняющее желудок лечение раннего рака желудка (EGC), связанное с низким риском метастазирования в лимфатические узлы. Однако в нескольких исследованиях сообщалось о пропущенном диагнозе рака желудка.Следовательно, эндоскописты должны обладать точными диагностическими навыками для устранения эндоскопических слепых пятен. Систематический протокол скрининга для картирования всего желудка без слепых пятен снижает риск пропущенных поражений. Знание особенностей EGC или дисплазии важно для выявления подозрительного поражения. Информация об общих местах возникновения EGC также может позволить провести подробное эндоскопическое обследование для повышения частоты выявления. Предыдущие отчеты об исследовании локализации рака желудка, удаленного с помощью ESD или хирургического вмешательства, показали, что преимущественно поражались антральный отдел и меньшая кривизна желудка. Helicobacter pylori -индуцированные атрофические изменения распространяются от антрального отдела к телу по малой кривизне, преимущественно затрагивая эти области. Рак желудка в антральном отделе и нижнем теле также часто пропускается во время скринингового обследования. Поэтому необходимо тщательное обследование нижней трети желудка, чтобы не пропустить синхронные и метахронные поражения желудка. Знание местоположения EGC позволяет проводить точное эндоскопическое обследование и обнаруживать EGC на ранней стадии.

Ключевые слова: Рак желудка, локализация, эндоскопия

Графическое резюме

ВВЕДЕНИЕ

Рак желудка является серьезной глобальной проблемой здравоохранения, особенно в азиатских странах, включая Корею, Японию и Китай.1 Несмотря на достижения в эндоскопической и хирургической резекции оборудование и методы, рак желудка является третьей по значимости причиной смертности от рака во всем мире. Выявление рака желудка на ранних стадиях и своевременное лечение связаны с благоприятным прогнозом.2,3 Пациенты, у которых диагностирован ранний рак желудка (EGC) во время скрининг-эндоскопии, демонстрируют низкий риск метастазирования лимфатических узлов и могут подвергнуться эндоскопической подслизистой диссекции (ESD) в качестве лечебного местного лечения для сохранения желудка. Однако у большинства пациентов с ЭГК наблюдаются неспецифические симптомы. Предыдущие исследования показали, что распространенность распространенного рака желудка была выше у пациентов, проходящих диагностическое обследование без предварительной эндоскопии для исследования причин желудочно-кишечных симптомов.4 Таким образом, программа массового обследования на рак желудка была принята в Корее и Японии. В недавнем исследовании оценивали влияние скрининга на рак желудка с помощью двухгодичной эндоскопии верхних отделов желудка или гастрографии у взрослых в возрасте ≥ 40 лет, что является Корейской национальной программой скрининга рака. В этом исследовании сообщается об эффективности такой оценки в снижении риска смертности, связанной с раком желудка. 4 Однако есть отчет о заболеваемости интервальным раком желудка (IGC) у пациентов, которые проходили периодическое эндоскопическое обследование в Корее.5 Следовательно, тщательное эндоскопическое обследование является обязательным для снижения количества ложноотрицательных результатов.

Для оптимизации диагностической эффективности эндоскопии следует учитывать несколько факторов. Во-первых, введение спазмолитиков и муколитиков, таких как проназа, облегчает тщательное обследование в качестве предварительной обработки.6 Во-вторых, адекватное вдыхание воздуха и удаление слизи для оптимальной визуализации поверхности слизистой оболочки имеют важное значение для точного обнаружения EGC как технического аспекта обследования.В-третьих, протокол систематического скрининга для картирования всего желудка без слепых пятен снижает риск пропущенных поражений в качестве процедуры наблюдения.7 В дополнение к технически точной эндоскопической процедуре, знание особенностей подозрительных поражений важно для обнаружения EGC. Ключевыми признаками EGC являются поражения с неровной поверхностью (приподнятые или вдавленные поражения) и изменения цвета (красноватый или обесцвеченный), а также спонтанное кровотечение (). При подозрении на EGC или дисплазию хромоэндоскопия с использованием индигокармина может быть полезной для определения морфологии поверхности подозрительных поражений.Наконец, передовые методы визуализации, такие как увеличительная эндоскопия с узкополосным изображением, предоставляют подробную информацию о небольших поражениях желудка. В этом обзоре обсуждаются местоположения EGC, обнаруженные при эндоскопии скрининга и эпиднадзора, особенно в Корее. Эта статья внесет значительный вклад в литературу, предоставив лучшее понимание EGC, и послужит руководством для эндоскопистов в проведении тщательного эндоскопического обследования и наблюдения.

Изображения верхней эндоскопии при раннем раке желудка.( A ) Возвышенное красноватое поражение размером 1,5 см со спонтанным кровотечением (стрелка) находится на большой кривизне антрального отдела. ( B ) На нижней части тела малой кривизны обнаруживается вдавленное и обесцвеченное поражение размером 1,0 см (стрелка). ( C ) На кардии обнаружено плоское поражение размером 0,8 см с неоднородной эритемой (стрелка).

ВНУТРИГАСТИЧЕСКОЕ РАСПОЛОЖЕНИЕ EGC INDICATIVE ESD

Рак слизистой оболочки, размер которого при гистопатологическом исследовании составляет <2 см и показывает хорошо дифференцированные признаки без изъязвления, можно эффективно лечить с помощью ESD из-за низкого риска метастазирования в лимфатические узлы.8 Недавнее многоцентровое подтверждающее исследование (JCOG0607), проведенное Японской клинической онкологической группой, показало, что ЭСД должно быть стандартным лечением (предпочтительнее, чем гастрэктомия) для ЭГК кишечного типа, удовлетворяющего расширенным показаниям. 2 см без язвы, метаанализ, включающий 972 EGC недифференцированного типа из 14 ретроспективных исследований, показал, что ESD показал благоприятный краткосрочный результат.10 Хотя для подтверждения безопасности и эффективности необходимы дальнейшие данные после ESD, эндоскопическая резекция был выполнен с лечебной целью в клинической практике.11 Тем не менее, эндоскописты должны учитывать, что частота лечебной резекции ниже, чем при ESD для дифференцированного типа EGC.12

Раннее обнаружение EGC важно для достижения лечебной резекции с помощью ESD.

Несколько ретроспективных исследований, проведенных в Корее, продемонстрировали, что нижняя часть является наиболее частым местом для выполнения ESD для лечения EGC (). Одно исследование, в котором 647 последовательных поражений EGC были резецированы с помощью ESD, также показало, что наиболее частым местом возникновения EGC была нижняя часть желудка (89.6%). Это исследование показало, что меньшая кривизна была наиболее частым участком поражения (43,6%). 13

Таблица 1

Места раннего рака желудка, подвергшегося эндоскопической резекции

Нижняя часть желудка включает антрально-пилорический отдел и нижняя треть тела желудка, включая угол.Средняя и верхняя часть относится к средней и верхней третям тела желудка, включая кардию и глазное дно. Инфекция H. pylori вызывает воспаление слизистой оболочки желудка. Раку желудка кишечного типа предшествует индуцированный воспалением каскад предраковых поражений, вызванных воспалением (последовательность атрофия-метаплазия-дисплазия-аденокарцинома) .14 Атрофические изменения слизистой оболочки продвигаются от антрального отдела к телу по меньшей кривизне.15 Распределение Характер атрофии объясняет более высокую частоту EGC в нижних отделах и меньшую кривизну желудка.Хотя вызванный воспалением каскад канцерогенеза инфекцией H. pylori не является основной причиной недифференцированного рака желудка, предполагается, что воспаление само по себе способствует развитию этих видов рака желудка. Таким образом, ЭГК недифференцированного типа обычно встречается в нижних отделах желудка.13,16

ХАРАКТЕРИСТИКИ ХИРУРГИЧЕСКОГО ИЗОБРЕТЕНИЯ РАКА ЖЕЛУДКА НА ОСНОВЕ ЕГО МЕСТОПОЛОЖЕНИЯ

Различные исследования, проведенные в Корее, показали, что нижняя часть является наиболее частым местом поражения. выявлять EGC у пациентов, перенесших хирургическую резекцию ().В одном исследовании оценивали 313 последовательных хирургически удаленных мелких раковых опухолей желудка размером <2 см, чтобы получить информацию об общих местах происхождения этого типа рака желудка.17 EGC в основном были обнаружены в антральном углу (42,2%) и кардии. (26,2%). Большинство (68%) мелких раковых образований желудка возникло по малой кривизне. Этот результат согласуется с исследованием, показывающим резекцию EGC с помощью ESD. Недифференцированные EGC чаще встречаются в дистальном отделе желудка, чем в проксимальном участке.18,19

Таблица 2

Локализация раннего рака желудка, подвергшегося хирургической резекции

Клинико-патологические исследования по сравнению ранней аденокарциномы кардии желудка и ранней аденокарциномы дистального отдела желудка показали, что проксимальный рак желудка имеет следующие характеристики: 1) преобладание пожилых мужчин, 2) большая тенденция к подслизистой инвазии и 2) лучшая гистопатологическая дифференциация.20,21 В этих исследованиях проксимальный рак желудка определялся как опухоль, эпицентр которой расположен в пределах 3 см ниже желудочно-пищеводного перехода (во избежание ошибочная классификация рака пищевода как рака желудка).Эти отчеты помогут эндоскопистам более интенсивно исследовать угловой антральный отдел и малую кривизну, а также более тщательно оценить кардию у пожилых мужчин в географических районах с высокой распространенностью инфекции H. pylori . Примечательно, что при эндоскопическом обследовании молодых женщин с семейным анамнезом рака желудка необходимо сосредоточить внимание на теле желудка, особенно на участке около большой кривизны.22

ХАРАКТЕРИСТИКИ ОТСУТСТВУЮЩИХ СИНХРОННЫХ ПОВРЕЖДЕНИЙ ЖКТ ЭСД или гастрэктомия.23,24 Отсроченное обнаружение синхронных поражений может привести к дополнительному лечению, включая ЭСД или хирургическое вмешательство, что может вызвать дискомфорт у пациента и увеличить медицинские расходы.

Раннее обнаружение синхронных поражений желудка до того, как они перерастут в инвазивный рак, важно для улучшения прогноза пациентов. Метаанализ, включающий 22 исследования (шесть исследований, проведенных в Корее), показал, что частота пропуска синхронных поражений после ЭСД составляла 9,0% 25. Чрезмерное внимание первичным новообразованиям желудка во время эндоскопии может привести к тому, что другие синхронные поражения могут быть пропущены.26 В одном исследовании сообщалось, что более чем в половине случаев пропущенных синхронных поражений были зафиксированы изображения пропущенных поражений во время предыдущего эндоскопического обследования. 27 Нижние части желудка являются наиболее частым местом для обнаружения пропущенных синхронных поражений (). Факторами, связанными с пропущенными синхронными поражениями, были их небольшой размер и неглубокая морфология. 23,28 Невысокие и небольшие синхронные поражения, вероятно, будут пропущены, поскольку их трудно обнаружить при эндоскопии. Поэтому эндоскописты должны учитывать возможность синхронных новообразований желудка и тщательно обследовать весь желудок, чтобы оценить не только первичные поражения, но и проверить наличие синхронных поражений.

Таблица 3

Расположение пропущенных синхронных поражений желудка после эндоскопической резекции в Корее

ХАРАКТЕРИСТИКИ МЕТАХРОННОГО РАКА ЖЕЛУДКА (MGC)

MGC обычно определяется как рак желудка, который развился в месте, удаленном от места первичной резекции во время контрольной эндоскопии после эндоскопии. index ESD.29 Ретроспективные исследования показали, что частота метахронных поражений колеблется от 3,6% до 6,1% .30,31 Таким образом, эндоскопическое наблюдение должно быть продолжено после желудочного ESD. В ретроспективном исследовании с участием 2779 пациентов, получавших ESD для EGC и эндоскопического наблюдения в Корее, кумулятивная частота MGC или дисплазии высокой степени за 5 и 10 лет составила 4.7% и 11,3% .30 Нижняя треть желудка была наиболее частой локализацией метахронных поражений (). Другими особенностями MGC являются небольшие дифференцированные внутрислизистые раковые образования размером менее 2 см.29 Таким образом, регулярное эндоскопическое наблюдение может позволить повторную эндоскопическую резекцию по поводу MGC.

Таблица 4

Расположение метахронных поражений желудка после эндоскопической резекции в Корее

ХАРАКТЕРИСТИКИ IGC

Высокий уровень обнаружения EGC в Корее и Японии объясняется регулярным выполнением скрининговых эндоскопий в этих странах4; однако в нескольких исследованиях сообщалось о случаях IGC.25,32 Понятие IGC происходит от рака толстой кишки и относится к раку, который диагностируется между моментом скрининга и следующей запланированной скрининговой эндоскопией. Следовательно, этот термин применим только в таких странах, как Корея и Япония, где действует национальная программа скрининга на рак желудка. Корейское исследование, в котором оценивались клинико-патологические характеристики IGC, показало, что частота IGC, диагностированная между моментом скрининга и пост-скрининговой эндоскопией, составляла 2.0% (16/81 762 пациента) .5 Характеристиками IGC были рак, обнаруженный в нижнем теле желудка (70,6%) и гистопатологические доказательства недифференцированных поражений (70,6%). Время удвоения рака желудка составляет примерно 2–3 года. 33 Таким образом, большинство поражений IGC в этом исследовании могли быть поражениями, которые прогрессировали из-за пропущенных аномалий слизистой оболочки желудка. Мета-анализ, изучающий частоту пропущенного рака желудка во время эндоскопии верхних отделов желудка, показал, что частота пропущенного рака желудка составляет 9,4%.Выявление рака в интервале от 6 месяцев до 3,5 лет после отрицательного результата эндоскопии считалось пропущенным раком. Таким образом, частота пропущенных поражений может быть выше.25 Большинство пропущенных раковых опухолей желудка представляли собой плохо дифференцированные поражения, расположенные в антральном отделе желудка и нижней части тела.34 Этот результат согласуется с предыдущим исследованием, описывающим IGC. Анатомические различия в различных частях желудка способствуют пропущенному раку желудка. Небольшие очаги рака желудка, возникающие в теле, могут быть скрыты внутри желудочных складок.Частая отрыжка связана с трудным исследованием тела желудка.35

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Раннее обнаружение улучшает прогноз и снижает экономическое бремя рака желудка. Кроме того, ESD — это лечебное средство для сохранения желудка у таких пациентов, когда EGC не прогрессирует до стадии, когда ESD неосуществим. Хорошие знания стандартных эндоскопических методов и эндоскопических особенностей EGC важны для повышения скорости обнаружения EGC. Поэтому эндоскопистам необходимо соответствующее обучение, чтобы улучшить свои технические навыки и знания о различных поражениях желудка.В этой статье основное внимание уделяется важности понимания общих мест возникновения EGC как ключа к точному выявлению рака желудка на ранних стадиях. Было замечено, что меньшая кривизна и нижняя часть желудка являются преобладающими местами, пораженными EGC, которые могут быть резектабельны с помощью ESD или гастрэктомии. Заболеваемость раком желудка с поражением кардии была выше у пожилых мужчин. Большинство IGC были плохо дифференцированы при гистопатологическом исследовании и располагались в антральном отделе желудка и нижней части тела.Эндоскописты должны помнить о возможности возникновения синхронных поражений без приподнятого уровня. Наконец, недавно обнаруженные EGC и MGC часто обнаруживаются в нижней трети, и большинство MGC, обнаруженных во время эндоскопического наблюдения, представляют собой небольшой дифференцированный внутрислизистый рак. В заключение, знание местоположения EGC полезно для точного эндоскопического обследования для скрининга и наблюдения.

Сноски

Раскрытие информации: У авторов нет потенциальных конфликтов интересов для раскрытия.

Авторские взносы:

• Концептуализация: Choi CW.

• Написание — первоначальный черновик: Kim SJ.

• Написание — просмотр и редактирование: Choi CW.

Список литературы

Обзор исследований в эпоху эндоскопической расслоения подслизистой оболочки

J Korean Med Sci. 2019 сентябрь 9; 34 (35): e231.

Су Джин Ким

Кафедра внутренней медицины, Медицинский факультет Пусанского национального университета и научно-исследовательский институт конвергенции биомедицинских наук и технологий, Госпиталь Янсан Пусанского национального университета, Янсан, Корея.

Cheol Woong Choi

Кафедра внутренней медицины, Школа медицины Пусанского национального университета и Научно-исследовательский институт конвергенции биомедицинских наук и технологий, Больница Янсан Пусанского национального университета, Янсан, Корея.

Кафедра внутренней медицины, Школа медицины Пусанского национального университета и Научно-исследовательский институт конвергенции биомедицинских наук и технологий, Больница Янсан Пусанского национального университета, Янсан, Корея.

Поступила 01.04.2019; Принято 2 августа 2019 г.org / licenses / by-nc / 4.0 /), который разрешает неограниченное некоммерческое использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы. Эта статья цитируется в других статьях PMC.

Abstract

Выявление рака желудка на ранней стадии улучшает прогноз пациентов. Эндоскопическая подслизистая диссекция (ESD) — это лечебное и сохраняющее желудок лечение раннего рака желудка (EGC), связанное с низким риском метастазирования в лимфатические узлы. Однако в нескольких исследованиях сообщалось о пропущенном диагнозе рака желудка.Следовательно, эндоскописты должны обладать точными диагностическими навыками для устранения эндоскопических слепых пятен. Систематический протокол скрининга для картирования всего желудка без слепых пятен снижает риск пропущенных поражений. Знание особенностей EGC или дисплазии важно для выявления подозрительного поражения. Информация об общих местах возникновения EGC также может позволить провести подробное эндоскопическое обследование для повышения частоты выявления. Предыдущие отчеты об исследовании локализации рака желудка, удаленного с помощью ESD или хирургического вмешательства, показали, что преимущественно поражались антральный отдел и меньшая кривизна желудка. Helicobacter pylori -индуцированные атрофические изменения распространяются от антрального отдела к телу по малой кривизне, преимущественно затрагивая эти области. Рак желудка в антральном отделе и нижнем теле также часто пропускается во время скринингового обследования. Поэтому необходимо тщательное обследование нижней трети желудка, чтобы не пропустить синхронные и метахронные поражения желудка. Знание местоположения EGC позволяет проводить точное эндоскопическое обследование и обнаруживать EGC на ранней стадии.

Ключевые слова: Рак желудка, локализация, эндоскопия

Графическое резюме

ВВЕДЕНИЕ

Рак желудка является серьезной глобальной проблемой здравоохранения, особенно в азиатских странах, включая Корею, Японию и Китай.1 Несмотря на достижения в эндоскопической и хирургической резекции оборудование и методы, рак желудка является третьей по значимости причиной смертности от рака во всем мире. Выявление рака желудка на ранних стадиях и своевременное лечение связаны с благоприятным прогнозом.2,3 Пациенты, у которых диагностирован ранний рак желудка (EGC) во время скрининг-эндоскопии, демонстрируют низкий риск метастазирования лимфатических узлов и могут подвергнуться эндоскопической подслизистой диссекции (ESD) в качестве лечебного местного лечения для сохранения желудка. Однако у большинства пациентов с ЭГК наблюдаются неспецифические симптомы. Предыдущие исследования показали, что распространенность распространенного рака желудка была выше у пациентов, проходящих диагностическое обследование без предварительной эндоскопии для исследования причин желудочно-кишечных симптомов.4 Таким образом, программа массового обследования на рак желудка была принята в Корее и Японии. В недавнем исследовании оценивали влияние скрининга на рак желудка с помощью двухгодичной эндоскопии верхних отделов желудка или гастрографии у взрослых в возрасте ≥ 40 лет, что является Корейской национальной программой скрининга рака. В этом исследовании сообщается об эффективности такой оценки в снижении риска смертности, связанной с раком желудка. 4 Однако есть отчет о заболеваемости интервальным раком желудка (IGC) у пациентов, которые проходили периодическое эндоскопическое обследование в Корее.5 Следовательно, тщательное эндоскопическое обследование является обязательным для снижения количества ложноотрицательных результатов.

Для оптимизации диагностической эффективности эндоскопии следует учитывать несколько факторов. Во-первых, введение спазмолитиков и муколитиков, таких как проназа, облегчает тщательное обследование в качестве предварительной обработки.6 Во-вторых, адекватное вдыхание воздуха и удаление слизи для оптимальной визуализации поверхности слизистой оболочки имеют важное значение для точного обнаружения EGC как технического аспекта обследования.В-третьих, протокол систематического скрининга для картирования всего желудка без слепых пятен снижает риск пропущенных поражений в качестве процедуры наблюдения.7 В дополнение к технически точной эндоскопической процедуре, знание особенностей подозрительных поражений важно для обнаружения EGC. Ключевыми признаками EGC являются поражения с неровной поверхностью (приподнятые или вдавленные поражения) и изменения цвета (красноватый или обесцвеченный), а также спонтанное кровотечение (). При подозрении на EGC или дисплазию хромоэндоскопия с использованием индигокармина может быть полезной для определения морфологии поверхности подозрительных поражений.Наконец, передовые методы визуализации, такие как увеличительная эндоскопия с узкополосным изображением, предоставляют подробную информацию о небольших поражениях желудка. В этом обзоре обсуждаются местоположения EGC, обнаруженные при эндоскопии скрининга и эпиднадзора, особенно в Корее. Эта статья внесет значительный вклад в литературу, предоставив лучшее понимание EGC, и послужит руководством для эндоскопистов в проведении тщательного эндоскопического обследования и наблюдения.

Изображения верхней эндоскопии при раннем раке желудка.( A ) Возвышенное красноватое поражение размером 1,5 см со спонтанным кровотечением (стрелка) находится на большой кривизне антрального отдела. ( B ) На нижней части тела малой кривизны обнаруживается вдавленное и обесцвеченное поражение размером 1,0 см (стрелка). ( C ) На кардии обнаружено плоское поражение размером 0,8 см с неоднородной эритемой (стрелка).

ВНУТРИГАСТИЧЕСКОЕ РАСПОЛОЖЕНИЕ EGC INDICATIVE ESD

Рак слизистой оболочки, размер которого при гистопатологическом исследовании составляет <2 см и показывает хорошо дифференцированные признаки без изъязвления, можно эффективно лечить с помощью ESD из-за низкого риска метастазирования в лимфатические узлы.8 Недавнее многоцентровое подтверждающее исследование (JCOG0607), проведенное Японской клинической онкологической группой, показало, что ЭСД должно быть стандартным лечением (предпочтительнее, чем гастрэктомия) для ЭГК кишечного типа, удовлетворяющего расширенным показаниям. 2 см без язвы, метаанализ, включающий 972 EGC недифференцированного типа из 14 ретроспективных исследований, показал, что ESD показал благоприятный краткосрочный результат.10 Хотя для подтверждения безопасности и эффективности необходимы дальнейшие данные после ESD, эндоскопическая резекция был выполнен с лечебной целью в клинической практике.11 Тем не менее, эндоскописты должны учитывать, что частота лечебной резекции ниже, чем при ESD для дифференцированного типа EGC.12

Раннее обнаружение EGC важно для достижения лечебной резекции с помощью ESD.

Несколько ретроспективных исследований, проведенных в Корее, продемонстрировали, что нижняя часть является наиболее частым местом для выполнения ESD для лечения EGC (). Одно исследование, в котором 647 последовательных поражений EGC были резецированы с помощью ESD, также показало, что наиболее частым местом возникновения EGC была нижняя часть желудка (89.6%). Это исследование показало, что меньшая кривизна была наиболее частым участком поражения (43,6%). 13

Таблица 1

Места раннего рака желудка, подвергшегося эндоскопической резекции

Нижняя часть желудка включает антрально-пилорический отдел и нижняя треть тела желудка, включая угол.Средняя и верхняя часть относится к средней и верхней третям тела желудка, включая кардию и глазное дно. Инфекция H. pylori вызывает воспаление слизистой оболочки желудка. Раку желудка кишечного типа предшествует индуцированный воспалением каскад предраковых поражений, вызванных воспалением (последовательность атрофия-метаплазия-дисплазия-аденокарцинома) .14 Атрофические изменения слизистой оболочки продвигаются от антрального отдела к телу по меньшей кривизне.15 Распределение Характер атрофии объясняет более высокую частоту EGC в нижних отделах и меньшую кривизну желудка.Хотя вызванный воспалением каскад канцерогенеза инфекцией H. pylori не является основной причиной недифференцированного рака желудка, предполагается, что воспаление само по себе способствует развитию этих видов рака желудка. Таким образом, ЭГК недифференцированного типа обычно встречается в нижних отделах желудка.13,16

ХАРАКТЕРИСТИКИ ХИРУРГИЧЕСКОГО ИЗОБРЕТЕНИЯ РАКА ЖЕЛУДКА НА ОСНОВЕ ЕГО МЕСТОПОЛОЖЕНИЯ

Различные исследования, проведенные в Корее, показали, что нижняя часть является наиболее частым местом поражения. выявлять EGC у пациентов, перенесших хирургическую резекцию ().В одном исследовании оценивали 313 последовательных хирургически удаленных мелких раковых опухолей желудка размером <2 см, чтобы получить информацию об общих местах происхождения этого типа рака желудка.17 EGC в основном были обнаружены в антральном углу (42,2%) и кардии. (26,2%). Большинство (68%) мелких раковых образований желудка возникло по малой кривизне. Этот результат согласуется с исследованием, показывающим резекцию EGC с помощью ESD. Недифференцированные EGC чаще встречаются в дистальном отделе желудка, чем в проксимальном участке.18,19

Таблица 2

Локализация раннего рака желудка, подвергшегося хирургической резекции

Клинико-патологические исследования по сравнению ранней аденокарциномы кардии желудка и ранней аденокарциномы дистального отдела желудка показали, что проксимальный рак желудка имеет следующие характеристики: 1) преобладание пожилых мужчин, 2) большая тенденция к подслизистой инвазии и 2) лучшая гистопатологическая дифференциация.20,21 В этих исследованиях проксимальный рак желудка определялся как опухоль, эпицентр которой расположен в пределах 3 см ниже желудочно-пищеводного перехода (во избежание ошибочная классификация рака пищевода как рака желудка).Эти отчеты помогут эндоскопистам более интенсивно исследовать угловой антральный отдел и малую кривизну, а также более тщательно оценить кардию у пожилых мужчин в географических районах с высокой распространенностью инфекции H. pylori . Примечательно, что при эндоскопическом обследовании молодых женщин с семейным анамнезом рака желудка необходимо сосредоточить внимание на теле желудка, особенно на участке около большой кривизны.22

ХАРАКТЕРИСТИКИ ОТСУТСТВУЮЩИХ СИНХРОННЫХ ПОВРЕЖДЕНИЙ ЖКТ ЭСД или гастрэктомия.23,24 Отсроченное обнаружение синхронных поражений может привести к дополнительному лечению, включая ЭСД или хирургическое вмешательство, что может вызвать дискомфорт у пациента и увеличить медицинские расходы.

Раннее обнаружение синхронных поражений желудка до того, как они перерастут в инвазивный рак, важно для улучшения прогноза пациентов. Метаанализ, включающий 22 исследования (шесть исследований, проведенных в Корее), показал, что частота пропуска синхронных поражений после ЭСД составляла 9,0% 25. Чрезмерное внимание первичным новообразованиям желудка во время эндоскопии может привести к тому, что другие синхронные поражения могут быть пропущены.26 В одном исследовании сообщалось, что более чем в половине случаев пропущенных синхронных поражений были зафиксированы изображения пропущенных поражений во время предыдущего эндоскопического обследования. 27 Нижние части желудка являются наиболее частым местом для обнаружения пропущенных синхронных поражений (). Факторами, связанными с пропущенными синхронными поражениями, были их небольшой размер и неглубокая морфология. 23,28 Невысокие и небольшие синхронные поражения, вероятно, будут пропущены, поскольку их трудно обнаружить при эндоскопии. Поэтому эндоскописты должны учитывать возможность синхронных новообразований желудка и тщательно обследовать весь желудок, чтобы оценить не только первичные поражения, но и проверить наличие синхронных поражений.

Таблица 3

Расположение пропущенных синхронных поражений желудка после эндоскопической резекции в Корее

ХАРАКТЕРИСТИКИ МЕТАХРОННОГО РАКА ЖЕЛУДКА (MGC)

MGC обычно определяется как рак желудка, который развился в месте, удаленном от места первичной резекции во время контрольной эндоскопии после эндоскопии. index ESD.29 Ретроспективные исследования показали, что частота метахронных поражений колеблется от 3,6% до 6,1% .30,31 Таким образом, эндоскопическое наблюдение должно быть продолжено после желудочного ESD. В ретроспективном исследовании с участием 2779 пациентов, получавших ESD для EGC и эндоскопического наблюдения в Корее, кумулятивная частота MGC или дисплазии высокой степени за 5 и 10 лет составила 4.7% и 11,3% .30 Нижняя треть желудка была наиболее частой локализацией метахронных поражений (). Другими особенностями MGC являются небольшие дифференцированные внутрислизистые раковые образования размером менее 2 см.29 Таким образом, регулярное эндоскопическое наблюдение может позволить повторную эндоскопическую резекцию по поводу MGC.

Таблица 4

Расположение метахронных поражений желудка после эндоскопической резекции в Корее

ХАРАКТЕРИСТИКИ IGC

Высокий уровень обнаружения EGC в Корее и Японии объясняется регулярным выполнением скрининговых эндоскопий в этих странах4; однако в нескольких исследованиях сообщалось о случаях IGC.25,32 Понятие IGC происходит от рака толстой кишки и относится к раку, который диагностируется между моментом скрининга и следующей запланированной скрининговой эндоскопией. Следовательно, этот термин применим только в таких странах, как Корея и Япония, где действует национальная программа скрининга на рак желудка. Корейское исследование, в котором оценивались клинико-патологические характеристики IGC, показало, что частота IGC, диагностированная между моментом скрининга и пост-скрининговой эндоскопией, составляла 2.0% (16/81 762 пациента) .5 Характеристиками IGC были рак, обнаруженный в нижнем теле желудка (70,6%) и гистопатологические доказательства недифференцированных поражений (70,6%). Время удвоения рака желудка составляет примерно 2–3 года. 33 Таким образом, большинство поражений IGC в этом исследовании могли быть поражениями, которые прогрессировали из-за пропущенных аномалий слизистой оболочки желудка. Мета-анализ, изучающий частоту пропущенного рака желудка во время эндоскопии верхних отделов желудка, показал, что частота пропущенного рака желудка составляет 9,4%.Выявление рака в интервале от 6 месяцев до 3,5 лет после отрицательного результата эндоскопии считалось пропущенным раком. Таким образом, частота пропущенных поражений может быть выше.25 Большинство пропущенных раковых опухолей желудка представляли собой плохо дифференцированные поражения, расположенные в антральном отделе желудка и нижней части тела.34 Этот результат согласуется с предыдущим исследованием, описывающим IGC. Анатомические различия в различных частях желудка способствуют пропущенному раку желудка. Небольшие очаги рака желудка, возникающие в теле, могут быть скрыты внутри желудочных складок.Частая отрыжка связана с трудным исследованием тела желудка.35

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Раннее обнаружение улучшает прогноз и снижает экономическое бремя рака желудка. Кроме того, ESD — это лечебное средство для сохранения желудка у таких пациентов, когда EGC не прогрессирует до стадии, когда ESD неосуществим. Хорошие знания стандартных эндоскопических методов и эндоскопических особенностей EGC важны для повышения скорости обнаружения EGC. Поэтому эндоскопистам необходимо соответствующее обучение, чтобы улучшить свои технические навыки и знания о различных поражениях желудка.В этой статье основное внимание уделяется важности понимания общих мест возникновения EGC как ключа к точному выявлению рака желудка на ранних стадиях. Было замечено, что меньшая кривизна и нижняя часть желудка являются преобладающими местами, пораженными EGC, которые могут быть резектабельны с помощью ESD или гастрэктомии. Заболеваемость раком желудка с поражением кардии была выше у пожилых мужчин. Большинство IGC были плохо дифференцированы при гистопатологическом исследовании и располагались в антральном отделе желудка и нижней части тела.Эндоскописты должны помнить о возможности возникновения синхронных поражений без приподнятого уровня. Наконец, недавно обнаруженные EGC и MGC часто обнаруживаются в нижней трети, и большинство MGC, обнаруженных во время эндоскопического наблюдения, представляют собой небольшой дифференцированный внутрислизистый рак. В заключение, знание местоположения EGC полезно для точного эндоскопического обследования для скрининга и наблюдения.

Сноски

Раскрытие информации: У авторов нет потенциальных конфликтов интересов для раскрытия.

Авторские взносы:

• Концептуализация: Choi CW.

• Написание — первоначальный черновик: Kim SJ.

• Написание — просмотр и редактирование: Choi CW.

Список литературы

Рак желудка: варианты диагностики и лечения

1. Джемал А., Мюррей Т, Сэмюэлс А, Гафур А, Отделение E, Тун MJ. Статистика рака, 2003 г. CA Cancer J Clin . 2003; 53: 5–26 ….

2. Gunderson LL, Donohue JH, Burch PA. Желудок. В: Abeloff MD. Клиническая онкология. 2-е изд. Нью-Йорк, Нью-Йорк: Черчилль Ливингстон, 2000: 1545–79.

3. Боулз MJ, Бенджамин И.С. Азбука верхних отделов желудочно-кишечного тракта: рак желудка и поджелудочной железы. BMJ . 2001; 323: 1413–6.

4. Эль-Рифаи W, Пауэлл С.М. Молекулярные и биологические основы злокачественных новообразований верхних отделов желудочно-кишечного тракта.Карцинома желудка. Surg Oncol Clin N Am . 2002; 11: 273–91.

5. Рустги А.К. Новообразования желудка. В: Cecil RL, Gold-man L, Bennett JC. Сесил Учебник медицины. 21-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: W.B. Сондерс, 2000: 738–41.

6. Fuchs CS, Mayer RJ. Карцинома желудка. N Engl J Med . 1995; 333: 32–41.

7. Сильверман М.А., Заиди У, Барнетт С, Роблес С, Хурана V, Manten H, и другие.Скрининг рака у пожилого населения. Гематол Онкол Клин Норт Ам . 2000. 14: 89–112.

8. Mayne ST, Риш HA, Даброу Р, Чау WH, Гаммон MD, Воан Т.Л., и другие. Потребление питательных веществ и риск подтипов рака пищевода и желудка. Биомаркеры эпидемиологии рака Назад . 2001; 10: 1055–62.

9. Koh TJ, Wang TC. Опухоли желудка. В: Feldman M, Friedman LS, Sleisenger MH.Заболевания желудочно-кишечного тракта и печени Слейзенгера и Фордтрана. 7-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Saunders, 2002: 829–44.

10. Cappell MS, Фридель Д. Роль эзофагогастродуоденоскопии в диагностике и лечении заболеваний верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Med Clin North Am . 2002; 86: 1165–216.

11. Низкий VH, Левин М.С., Рубесин С.Е., Лауфер I, Херлингер Х. Диагностика рака желудка: чувствительность исследований с двойным контрастированием с барием. AJR Ам Дж. Рентгенол . 1994; 162: 329–34.

12. Циглер К., Sanft C, Циммер Т, Zeitz M, Фельзенберг Д., Штейн H, и другие. Сравнение компьютерной томографии, эндосонографии и интраоперационной оценки TN-стадии рака желудка. Кишечник . 1993; 34: 604–10.

13. Диксон М.Ф., Гента Р.М., Ярдли Дж. Х., Корреа П. Классификация и градация гастрита.Обновленная Сиднейская система. Международный семинар по гистопатологии гастрита, Хьюстон, 1994. Am J Surg Pathol . 1996; 20: 1161–81.

14. Redel CA, Zweiner RJ. Желудок. В: Feldman M, Friedman LS, Sleisenger MH. Заболевания желудочно-кишечного тракта и печени Слейзенгера и Фордтрана. 7-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: W.B. Сондерс, 2002: 557–60.

15. Balch CM, et al. Меланома кожи. В: Грин FL. Американский объединенный комитет по раку. Американское онкологическое общество. Руководство по стадированию рака AJCC.6-е изд. Нью-Йорк, Нью-Йорк: Springer-Verlag, 2002; 209–20.

16. Мехта В.К., Фишер Г. Рак желудка. По состоянию на 22 января 2004 г. http://www.emedicine.com/med/topic845.htm.

17. Родер Дж. Д., Бутчер К, Буш Р, Виттекинд C, Германек П., Siewert JR. Классификация метастазов в регионарные лимфатические узлы от рака желудка. Немецкая группа по изучению рака. Рак . 1998. 82: 621–31.

18. Грин FL. Новообразования желудка после резекции желудка. Акушерский гинекологический хирург . 1990; 171: 477–80.

19. Allum WH, Халлисси MT, Палата LC, Хоккей МС. Контролируемое проспективное рандомизированное исследование адъювантной химиотерапии или лучевой терапии при резектабельном раке желудка: промежуточный отчет. Британская группа по лечению рака желудка. Br J Рак . 1989; 60: 739–44.

20. Сиверт Дж. Р., Финк У, Сендлер А, Беккер К, Бутчер К, Фельдманн HJ, и другие.Рак желудка. Curr Probl Surg . 1997; 34: 835–939.

21. Cheung LY, DelCore R. Stomach. В: Townsend CM, Sabiston DC. Сабистон Учебник хирургии: биологические основы современной хирургической практики. 16-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Saunders, 2001: 855–65.

22. Hundahl SA, Филлипс Дж. Л., Menck HR. Отчет Национальной базы данных по раку о плохой выживаемости пациентов с карциномой желудка в США, получавших гастрэктомию: Пятое издание Американского объединенного комитета по стадированию рака, проксимальному заболеванию и гипотезе «другого заболевания». Рак . 2000; 88: 921–32.

23. Рак желудка: лечение. По состоянию на 28 октября 2003 г., по адресу http://www.cancer.gov/cancerinfo/pdq/treatment/gastric/HealthProfessional.

24. Siewert JR, Бутчер К, Штейн HJ, Родер Дж. Д. Соответствующие прогностические факторы при раке желудка: десятилетние результаты Немецкого исследования рака желудка. Энн Сург . 1998. 228: 449–61.

25. Кайбара Н., Сумы К, Ёнекава М, Охта М, Макино М, Кимура О, и другие.Улучшает ли обширное рассечение лимфатических узлов результаты хирургического лечения рака желудка? Am J Surg . 1990; 159: 218–21.

26. Робертсон К.С., Чунг СК, Вудс SD, Гриффин С.М., Раймс С.А., Лау JT, и другие. Проспективное рандомизированное исследование по сравнению субтотальной гастрэктомии R1 и тотальной гастрэктомии R3 при антральном раке. Энн Сург . 1994; 220: 176–82.

27. Ирияма К., Асакава Т, Койке Х, Нишиваки H, Сузуки Х.Необходима ли обширная лимфаденэктомия для хирургического лечения внутрислизистого рака желудка? Arch Surg . 1989; 124: 309–11.

28. Bonenkamp JJ, Германс Дж., Сасако М, ван де Вельде CJ. Расширенная лимфодиссекция при раке желудка. Голландская группа рака желудка. N Engl J Med . 1999; 340: 908–14.

29. Macdonald J, Смолли S, Бенедетти Дж., Эстес Н, Халлер Д, Аджани Дж., и другие.Послеоперационная комбинированная лучевая и химиотерапия улучшает выживаемость без признаков заболевания (DFS) и общую выживаемость (OS) при удаленной аденокарциноме желудка и G.E. соединение. Результаты межгруппового исследования INT-0116 (SWOG 9008). Proc Am Soc Clin Oncol . 2000; 19: 1а.

30. Wilke H, Preusser P, Финк У, Gunzer U, Мейер HJ, Мейер Дж., и другие. Предоперационная химиотерапия при местнораспространенном и неоперабельном раке желудка: исследование фазы II с этопозидом, доксорубицином и цисплатином. Дж Клин Онкол . 1989; 7: 1318–26.

31. Абэ М, Такахаши М. Интраоперационная лучевая терапия: опыт Японии. Int J Radiat Oncol Biol Phys . 1981; 7: 863–8.

32. Myint AS. Роль лучевой терапии в паллиативном лечении рака желудочно-кишечного тракта. Eur J Gastroenterol Hepatol . 2000; 12: 381–90.

33. Moertel CG, Чайлдс Д.С., О’Фаллон-младший, Холбрук М.А., Schutt AJ, Reitemeier RJ.Комбинированный 5-фторурацил и лучевая терапия в качестве хирургического вспомогательного средства при плохом прогнозе карциномы желудка. Дж Клин Онкол . 1984; 2: 1249–54.

34. Schwarz RE. Послеоперационная адъювантная химиолучевая терапия для пациентов с удаленным раком желудка: межгрупповая 116. J Clin Oncol . 2001; 19: 1879–80.

Что такое рак желудка? | Исследования рака, Великобритания

Рак желудка — это рак, который начинается где-нибудь внутри желудка или стенки желудка.Его также называют раком желудка.

Желудок

Желудок является частью пищеварительной системы. Он находится в верхней левой части живота (брюшной полости). Верх желудка соединяется с нижней частью пищевода (пищевод), а другой конец соединяется с кишечником.

Это мускулистая сумка, состоящая из трех основных частей. Это:

• верх (глазное дно)
• средний (корпус)
• низ (антральный или привратник)

На каждом конце желудка есть клапан, называемый сфинктером.Эти клапаны контролируют движение пищи по пищеварительной системе.

Это:

• сердечный сфинктер — вверху, соединяющий пищевод с желудком
• пилорический сфинктер — снизу, соединяющий желудок с кишечником

Как работает желудок

Пища попадает из пищевода в желудок. Затем желудок накапливает пищу и расщепляет (переваривает), чтобы наш организм мог ее усвоить. Он делает это, производя соки и смешивая с ними пищу, чтобы она легко усваивалась.

Железы в стенке желудка вырабатывают соки. Эти соки содержат желудочный сок и белок пепсин. Они начинают течь, как только мы что-то чувствуем.

Мышечная стенка желудка сокращается, взбивая пищу с соками, превращая ее в густую жидкость. Это происходит через пару часов, а затем он попадает в кишечник, где его поглощает организм.

Даже когда он пуст, желудок продолжает вырабатывать соки и гормоны. Таким образом, чтобы защитить слизистую оболочку желудка от кислоты и пепсина, он также производит густую слизь.

Где начинается рак желудка

Рак может начаться в любой части желудка или стенки желудка. Ваше лечение зависит от того, где именно в желудке начинается рак.

Большинство раковых заболеваний желудка начинается в железистых клетках внутренней оболочки желудка. Их называют аденокарциномами.

Рак желудка может начаться в стенке желудка. Они называются стромальными опухолями желудочно-кишечного тракта (ГИСО) и представляют собой разновидность саркомы мягких тканей.

Некоторые виды рака также могут возникать в клетках иммунной системы желудка.Это называется неходжкинской лимфомой.

Или они могут начаться в гормональных клетках желудка. Это называется нейроэндокринным раком.

Насколько распространен рак желудка?

Около 6700 человек в Великобритании ежегодно диагностируют рак желудка. Число людей в Великобритании, у которых диагностирован рак желудка, сократилось с начала 1990-х годов.

Кто заболевает раком желудка?

Рак желудка чаще встречается у пожилых людей. Около 50 из 100 случаев (около 50%) возникают у людей в возрасте 75 лет и старше.

Это чаще встречается у мужчин, чем у женщин.

Многие виды рака желудка связаны с образом жизни или факторами окружающей среды, включая питание. Рак желудка связан с бактериями Helicobacter pylori, обитающими в желудке. Но не у всех с Helicobacter pylori разовьется рак желудка.

типов рака желудка: распространенные, редкие и другие

Рак желудка возникает, когда клетки начинают вести себя ненормально, бесконтрольно расти и размножаться.Желудок, полый орган, который собирает и расщепляет пищу, состоит из пяти различных частей — от верхней части желудка, которая соединяется с пищеводом, до нижней части желудка, которая соединяется с тонкой кишкой:

• Кардия, ближайшая к пищеводу область
• Глазное дно, верхняя часть живота
• Корпус, основная часть желудка
• Антрум, где пища расщепляется желудочной кислотой
• Привратник, который соединяется с тонкой кишкой.

Есть также пять слоев ткани и мышц, которые окружают желудок и составляют стенку желудка.Следуя от внутреннего к внешнему, слои бывают:

• Слизистая оболочка
• Подслизистая основа
• Собственная мышца
• Subserosa
• Сероза

Рак желудка постепенно распространяется через эти разные слои. Установление того, насколько далеко в стенке желудка распространился рак, является частью процесса определения стадии, который определяет, насколько серьезен рак и как лучше его лечить.

Слой слизистой оболочки, вырабатывающий кислоту желудка, является местом, где начинается большинство рака желудка.

Менее распространенный тип рака желудка вызывается опухолями стромы желудочно-кишечного тракта (ГИСО), которые возникают в незрелых клетках, называемых интерстициальными клетками Кахаля.

Другие редкие типы рака желудка, такие как лимфома и нейроэндокринные опухоли, начинаются с разных типов клеток желудка.

Различные типы рака желудка включают:

Аденокарциномы

Аденокарциномы желудка развиваются в клетках внутренней оболочки.По данным Американского онкологического общества (ACS), большинство случаев рака желудка, от 90 до 95 процентов, являются аденокарциномами.

Аденокарциномы делятся на две категории:

• Аденокарциномы кишечника обычно медленно растут и легче поддаются лечению. Часто эти виды рака можно лечить терапевтическими препаратами, которые предназначены для борьбы с конкретными мутациями в раковых клетках. Этот тип чаще всего встречается у мужчин и пожилых людей.
• Диффузные аденокарциномы менее распространены, чем аднокарциомы кишечника, и обычно более агрессивны.Они, как правило, быстрее растут и часто быстро распространяются (метастазируют) в другие части тела. Этот тип чаще встречается в более молодом возрасте, чем аденокарциномы кишечника.

Пластический линит — это редкий подтип аденокарциномы желудка, на который приходится от 7 до 14 процентов случаев, согласно исследованию, опубликованному в Annals of Surgical Oncology . При этом типе раковые клетки распространяются по желудку, заставляя ткани становиться жесткими. К моменту постановки диагноза рак пластического линита обычно распространяется на лимфатические узлы.По сравнению с другими типами аденокарциномы, как правило, трудно лечить.

Аденокарциномы на ранней стадии могут иметь такие симптомы, как:

• Несварение
• Вздутие живота
• Тошнота
• Плохой аппетит
• Изжога

По мере развития этих видов рака они могут вызывать:

• Стул с кровью
• Рвота
• Необъяснимая потеря веса
• Боль в животе
• Желтуха (пожелтение кожи и глаз)
• Затрудненное глотание

Для диагностики этих видов рака можно использовать различные тесты, в том числе:

• Анализы крови
• Эндоскопия (процедура осмотра желудка и прилегающих областей с помощью инструмента, вводимого через рот)
• Рентгеновские снимки и другие снимки
• Биопсия (процедура по удалению небольшого образца аномальной ткани / клеток для проверки на рак)

Варианты лечения включают:

Редкие виды рака желудка

Лимфомы — это рак ткани иммунной системы, который может возникать в любом месте, где обнаружены лимфатические ткани, в том числе в желудке.Однако лимфомы желудка встречаются редко и составляют около 4 процентов всех случаев рака желудка.

Лимфома MALT (лимфоидная ткань, связанная со слизистой оболочкой) — это тип неходжкинской лимфомы, который обычно возникает в желудке. Рак начинается в лимфатической ткани, выстилающей желудок.

Большинство людей, у которых развивается лимфома желудка MALT, перенесли бактериальную инфекцию, особенно вызванную Helicobacter pylori (H. pylori), или вирусную инфекцию. Этот рак имеет тенденцию к медленному росту (хотя известно, что он переходит в быстрорастущий тип) и обычно выявляется на ранних стадиях.Если он вызван инфекцией H. pylori, рак часто лечат антибиотиками.

Если рак не поддается лечению антибиотиками, другие варианты лечения включают:

• Лучевая терапия
• Химиотерапия
• Таргетная терапия
• Хирургия

Желудочно-кишечные стромальные опухоли , или GIST, представляют собой редкий тип рака желудка, который формируется в специальной клетке, находящейся в слизистой оболочке желудка, которая называется интерстициальными клетками Кахаля (ICC).Под микроскопом клетки GIST похожи на мышечные или нервные клетки. Эти опухоли могут развиваться по всему пищеварительному тракту, но от 60 до 70 процентов возникают в желудке. По данным ACS, в Соединенных Штатах ежегодно диагностируется от 4000 до 6000 новых случаев GIST в желудочно-кишечном тракте.

ГИСО в желудке могут вызывать:

• Боль в животе
• Масса или опухоль в желудке
• Рвота
• Плохой аппетит
• Необъяснимая потеря веса

Эти опухоли могут также кровоточить, что вызывает появление крови в рвоте и дефекации.Большие опухоли могут вызывать закупорку желудка и кишечника, что приводит к боли в желудке и рвоте. Эти симптомы часто побуждают людей обращаться к врачу.

Диагностика может включать:

Хирургия и таргетная терапия являются наиболее часто используемыми вариантами лечения GIST, но также могут использоваться химиотерапия и лучевая терапия.

Карциноидные опухоли обычно начинаются в продуцирующих гормоны клетках желудка. Эти опухоли обычно не распространяются на другие органы и составляют около 3 процентов случаев рака желудка.

Три типа карциноидных опухолей желудка:

• Карциноиды ECL-клеток типа I и II редко распространяются на другие части тела и могут не вызывать никаких симптомов. Чаще всего они обнаруживаются во время эндоскопии по поводу другого заболевания, например кислотного рефлюкса.
• Карциноиды ECL-клеток типа III более агрессивны. Избыточная секреция гормонов карциноидных опухолей может привести к состоянию, называемому карциноидным синдромом, которое характеризуется приливом крови, болью в животе, диареей, сужением бронхов в легких и, в некоторых случаях, сердечными заболеваниями, такими как дисфункция клапана.Карциноидный синдром — признак того, что может потребоваться более агрессивное лечение.

По данным ACS, в США ежегодно диагностируется около 8000 карциноидных опухолей желудочно-кишечного тракта. Не все эти виды рака начинаются в желудке — они также могут возникать в кишечнике, аппендиксе, толстой и прямой кишке.

Карциноидные опухоли желудка и пищеварительной системы могут быть диагностированы с помощью методов визуализации (таких как рентген, компьютерная томография и МРТ) и биопсии. Опухоли желудочно-кишечного тракта могут быть подвергнуты биопсии во время эндоскопии или биопсии иглой (процедура с использованием иглы для удаления небольшого образца подозрительной ткани, который анализируется, чтобы определить, содержит ли он рак, и определить тип опухоли).

Варианты лечения включают:

• Хирургия
• Химиотерапия
• Радиационная терапия

Наследственный (семейный) диффузный рак желудка: По данным Национального института рака, от 1 до 3 процентов всех случаев рака желудка являются редким типом, называемым наследственным диффузным раком желудка (HDGC). Этот тип рака желудка, который вызывается генетическим заболеванием, передающимся от родителей к детям, имеет тенденцию разрастаться во многих частях желудка и быстро распространяться на другие части тела.Генетическое тестирование показывает, есть ли у кого-то мутация, связанная с HDGC. Эти тесты рекомендуются людям, у которых есть два или более близких родственника, у которых в раннем возрасте развился рак желудка или у которых был диагностирован этот конкретный тип рака желудка.

Симптомы этого типа рака желудка могут включать:

• Боль в желудке
• Тошнота
• Рвота
• Плохой аппетит
• Необъяснимая потеря веса
• Затрудненное глотание

Обычно диагностируется с помощью игольной биопсии.Визуализирующие обследования, такие как ультразвук, компьютерная томография и позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ), также могут использоваться для оценки размера, местоположения и распространения опухоли в организме.

Варианты лечения включают: