Синдром кишечной и желудочной диспепсии: Синдром желудочной и кишечной диспепсии — Студопедия

Диспепсия

Диспепсия – это термин, который используется для обозначения одного или нескольких признаков нарушения работы верхних отделов пищеварительной системы: пищевода, желудка, части тонкого кишечника. Симптомыдиспепсии встречаются у каждого пятого.

В 60-70  % всех случаев диспепсия является функциональной, то есть причину неприятных симптомов установить невозможно. Остальные случаи диспепсии могут быть как следствием других заболеваний пищеварительной системы, так и болезнями других органов и систем, приема некоторых лекарств.

Диспепсия, как правило, не приводит к серьезным осложнениям, хотя и может доставлять человеку значительные неудобства. Лишь в 10  % случаев люди, испытывающие симптомы диспепсии, обращаются за медицинской помощью. Признаки диспепсии чаще всего беспокоят человека не постоянно, а лишь временами – то усиливаясь, то ослабевая. Механизм такого волнообразного течения изучен не до конца.

Диспепсия, вызванная другими заболеваниями, как правило, исчезает после лечения основной болезни. Функциональная диспепсия может беспокоить человека годами или даже в течение всей жизни. Однако то, что симптомы диспепсии связаны с приемом пищи, может быть спровоцировано погрешностями в диете. Зная это, возможно контролировать неприятные проявления.

В любом случае, если у человека часто проявляются какие-либо признаки нарушения пищеварения, необходимо обратиться к врачу для выяснения причины диспепсии и исключения более серьезной патологии желудочно-кишечного тракта или других органов.

Синонимы русские

Нарушение переваривания, функциональная диспепсия.

Синонимы английские

Dyspepsia, indigestion, upset stomach, functional dyspepsia, non-ulcer dyspepsia.

Симптомы

Диспепсия – достаточно распространенное заболевание, однако симптомы его могут отличаться у разных людей. Проявления диспепсии обычно связаны с приемом пищи и усиливаются при переедании, употреблении острых, жареных, жирных блюд. Пациенты, как правило, испытывают:

• боль, дискомфорт, жжение в верхней части живота;
• быстрое чувство насыщения, переполнения желудка во время еды.

Реже диспепсия может сопровождаться другими симптомами: отрыжкой, тошнотой, повышенным газообразованием.

Общая информация о заболевании

Диспепсия представляет собой совокупность симптомов, которые появляются при нарушении переваривания пищи в желудке и начальных отделах тонкого кишечника. Это в большей степени функциональная патология. Понятие «функциональный» в данном случае означает, что функционирование желудка нарушено, так как затруднена работа мышц в стенке органов желудочно-кишечного тракта и нервов (в том числе в спинном и головном мозге), контролирующих их. При этом в процессе обследования пациента нельзя выявить какую-либо патологию, провоцирующую нарушение пищеварения. Лишь в небольшой части случаев диспепсию можно объяснить другими заболеваниями или состояниями.

В зависимости от причин диспепсии можно разделить на несколько групп.

• Функциональная диспепсия. Встречается чаще всего – в 60-70  % случаев. Причины ее возникновения изучены недостаточно.
• Диспепсия, вызванная заболеваниями органов желудочно-кишечного тракта, чаще всего язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки (15-25  % диспепсий) и гастроэзофагеальным рефлюксом (5-15  %). Реже причиной диспепсии являются заболевания желчевыводящих путей, панкреатит, гастропарез, болезнь Крона, рак желудка или пищеводаи другие заболевания.
  • Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки (пептическая язва). Большинство случаев болезни связано с инфицированием микроорганизмом Helicobacter pylori, важную роль играет наследственная предрасположенность и неблагоприятное воздействие внешних факторов: стрессов, алкоголя, нарушений питания и других.
  • Гастроэзофагеальный рефлюкс – заброс части содержимого желудка в пищевод. Он может быть нормальным физиологическим проявлением, если появляется редко, после приема пищи, и не доставляет неприятных ощущений. Если рефлюкс повторяется часто, он может привести к повреждению кислым желудочным содержимым стенки пищевода и ее воспалению, что сопровождается неприятными симптомами.
  • При заболеваниях желчевыводящих путей (например, при желчнокаменной болезни) нарушается выход в кишечник желчи, необходимой для нормального расщепления жиров. Это может привести к затруднению процесса пищеварения и симптомам диспепсии.
  • Панкреатит – это воспаление поджелудочной железы, сопровождающееся нарушением выработки ферментов поджелудочной железы, участвующих в переваривании белков, жиров и углеводов.
  • Гастропарез – нарушение работы мышц желудка и кишечника, в результате которого замедляется опорожнение желудка. Самой частой причиной гастропареза является сахарный диабет: высокий уровень сахара в крови приводит к повреждению кровеносных сосудов и нервов, контролирующих работу желудка.
  • Болезнь Крона – тяжелое хроническое воспаление органов желудочно-кишечного тракта. Процесс захватывает всю стенку органа и может поражать любой отдел пищеварительной системы – от ротовой полости до прямой кишки.
• Диспепсия, вызванная заболеваниями других органов и систем. Симптомыдиспепсии могут быть связаны с сахарным диабетом, заболеваниями щитовидной и паращитовидной желез, тяжелой патологией почек, с паразитами. Однако механизм возникновения диспепсии на их фоне до конца не выяснен.
• Прием лекарственных препаратов. Прием многих лекарств может у некоторых людей вызывать нарушения пищеварения. Чаще всего диспепсия возникает из-за нестероидных противовоспалительных средств (аспирина, ибупрофена), антибиотиков, эстрогенов (синтетических аналогов женских половых гормонов).

Кто в группе риска?

• Злоупотребляющие алкоголем.
• Курильщики.
• Питающиеся неправильно, то есть переедающие, употребляющие очень жирную или острую пищу, большое количество кофе или газированных напитков.
• Принимающие лекарственные препараты.
• Испытывающие постоянный стресс.

Диагностика

Тщательный опрос и осмотр пациента позволяют врачу определить предположительную причину диспепсии. Однако для более точной диагностики необходимо провести ряд лабораторных и инструментальных исследований.

Лабораторные исследования

Другие методы исследования

•   Рентгенография органов брюшной полости. Позволяет определить степень повреждения пищеварительной системы. В частности, используется рентгенография с бариевой взвесью – контрастным веществом, хорошо видимым на снимках. По мере прохождения бариевой взвеси по желудочно-кишечному тракту оценивают перистальтику и состояние стенки желудка и кишечника.
•   Компьютерная томография. Метод, напоминающий рентгенографию, однако позволяющий получить более четкое отображение пищеварительной системы. Чаще используется для обследования тонкого кишечника.
•   Эндоскопическое исследование. Проводится с помощью оптического прибора, имеющего вид трубки и оснащенного камерой и источником света – эндоскопа. Различают фиброэзофагогастродуоденоскопию (ФЭГДС), то есть исследование верхних отделов желудочно-кишечного тракта вплоть до двенадцатиперстной кишки, и колоноскопию – исследование толстого кишечника. При проведении эндоскопии возможно взятие биопсии – образца ткани для дальнейшего микроскопического исследования – и определение в этом образце Helicobacter pylori.

Для обследования тонкого кишечника может быть проведена капсульная эндоскопия – это использование покрытой оболочкой миниатюрной камеры, которая продвигается по кишечнику за счет перистальтики и производит непрерывную съемку внутренней поверхности кишки.

•   Дыхательный тест на Helicobacter pilori (Хеликобактер пилори). Тест основан на способности микроорганизма разрушать карбамид – продукт обмена белков. Пациент выдыхает в пробирку, после чего принимает раствор карбамида и выдыхает в другую пробирку. Затем с помощью специального прибора проводят анализ и сравнение количества газа, образованного при расщеплении карбамида, в обеих пробирках.

Лечение

В большинстве случаев положительный эффект дает изменение образа жизни и схемы питания. Если лечение безрезультатно, возможно использование препаратов, уменьшающих кислотность желудка и нормализующих сократительную активность желудка и кишечника.

При известной причине диспепсии лечение основного заболевания, как правило, приводит к исчезновению ее симптомов.

Профилактика

•   Правильный режим питания.
•   Отказ от алкоголя, курения, злоупотребления кофе.
•   Регулярные профилактические осмотры.

Рекомендуемые анализы

Литература

•   Harrison’s Principles of Internal Medicine, 18ed. Part 2, section 6, chapter 39 – Nausea, Vomiting, and Indigestion.

Синдром кишечной диспепсии: симптомы и диагностика

В дословном переводе с греческого языка диспепсия означает «нарушение пищеварения». Проявляется она нарушением нормальной работы желудочно-кишечного тракта и в частности процесса переваривания. Она может возникать в результате длительного периода неправильного питания, патологии органов ЖКТ или дефицита ферментов, из-за чего образуется большое количество ядовитых веществ, растет число болезнетворных микробов, развивается дисбактериоз. Довольно часто синдром кишечной диспепсии — это одно из проявлений патологий ЖКТ.

Различают такие виды нарушений пищеварения:

• Гнилостная диспепсия возникает из-за нарушения режима питания. Она вызывается слишком обильным поступлением в организм белковой пищи. Особенно тяжело усваиваются свинина и баранина. Еще одной причиной, побуждающей появление гнилостной диспепсии, считается врожденное или приобретенное низкое содержание пищеварительных ферментов — пепсина и трипсина.
• Бродильный вид часто возникает вследствие повышенной моторики тонкого кишечника: углеводы не успевают перевариться и всосаться. Спровоцировано это явление может быть и большим количеством растительной клетчатки в рационе.
• Жировая диспепсия возникает в результате попадания в кишечник большого количества жиров, которые медленно перевариваются. Каловые массы в таком случае обильные, приобретают светлый цвет с характерным блеском. В них содержится большое количество жирных кислот и нерастворимых солей.

Этому функциональному расстройству подвержены и дети, и взрослые. В клинической практике врачи в зависимости от причин, вызвавшей диспепсию, различают следующие типы:

• Органическая. Обусловлена выявленными органическими поражениями ЖКТ.
• Функциональная. Нарушения пищеварения без видимых поражений органов.

Симптомы диспепсии

Клиническая картина при различных заболеваниях ЖКТ примерно одинаковая. Но есть ряд признаков, которые в том или ином сочетании характерны для определенных недугов. При этом берется во внимание не только органическая патология ЖКТ, но и его дисфункция. К симптомам кишечной диспепсии можно отнести такие проявления:чувство быстрого насыщения и переполненности желудка,изжога,потеря аппетита,боль в эпигастральной области,тошнота и рвота. Симптомы диспепсии носят постоянный характер. Они не связаны с приемом пищи, проявляются во второй половине дня. Это обусловлено тем, что в это время наблюдается максимальная интенсивность пищеварительных процессов. Усиливаются симптомы после потребления клетчатки и молочных продуктов.

Причины синдрома

Основные причины синдрома кишечной диспепсии являются:

Диспепсия кишечника: симптомы, причины, лечение

Расстройство является первым симптомом любого заболевания желудочно-кишечного тракта. Комплекс симптомов может проявляться разными способами в зависимости от степени поражения ЖКТ. В основном, больной ощущает тошноту, тяжесть в животе, дискомфорт, болезненные ощущения. В 60% всех случаев отсутствует явная причина возникновения патологии, что заметно затрудняет диагностику.

Причины патологии

Желудочная диспепсия – это своеобразный синдром ленивого желудка, подразумевающий конкретную совокупность расстройств, имеющих временный характер. Диспепсия желудка проявляется расстройством кишечника, нарушением деятельности эпигастрия. Синдром желудочной диспепсии встречается у 1/3 всего населения.

Согласно клинической картине различается две основные формы диспепсического синдрома у взрослых. Первая – неязвенная диспепсия либо функциональная. Стоит заметить, что неязвенная диспепсия – это самостоятельный недуг. Второй вид – органический синдром диспепсии. Он сопровождает различные гастроэнтерологические патологии: отравление, холецистит, бактериальную либо ротавирусную инфекцию. Виды диспепсического синдрома различаются этиологией, признаками, что обуславливает специфический подход к назначению лечебной терапии.

Причинами возникновения данного недуга могут выступать следующие факторы:

• недостаток зубов;
• частые перекусы;
• нехватка ферментов;
• регулярное переедание;
• заброс желчи в пищевод нарушает деятельность органа;
• возраст, сопутствующие недуги, а также нерегулярное, неправильное питание;
• переизбыток растительной продукции, белков в рационе;
• этиологический фактор – нервно-психическое расстройство;
• неправильное применение медикаментозных препаратов;
• наличие вредных привычек;
• органическое, функциональное расстройство ЖКТ.

Зная причины развития диспепсии желудка и кишечника, можно правильно назначить лечение заболевания.

Особенности синдрома

Желудок – это мышечный орган с определенным уровнем кислотности, которая не подходит для существования некоторых видов микроорганизмов. Так, токсины проходят транзитом, не оказывая влияния на организм благодаря защитной оболочке слизистой. По этой причине желудочная диспепсия не появляется в результате инфекций или отравлений. В пищеварении участвует билиарная система, при минимальной дисфункции которой происходит развитие недуга.

Классификация диспепсии различает следующие варианты: неспецифическая, язвенноподобная, дикинетическая.

Главная причина развития патологии – повреждение, разрушение слизистой оболочки желудка. Подобное состояние появляется на фоне гастрита, язвенного заболевания желудка и кишки двенадцатиперстной, онкологии, хронической либо острой язвы. Также расстройство может возникать по причине эндокринных нарушений, поскольку они оказывают косвенное воздействие на слизистую. К таким недугам можно отнести синдром Эллисона-Золингера, а также синдром Иценко-Кушинга. Распространенной является хроническая форма диспепсии. Чтобы разработать стратегию лечения, необходимо пройти грамотную диагностику.

При диспепсии могут наблюдаться следующие симптомы:

• сниженный аппетит, апатия;
• тошнота, рвота, запор или понос;
• ощущения тяжести в животе, метеоризм;
• дисмоторика кишечная, анорексия и отрыжка;
• изжога, боли и дискомфорт в эпигастральной области;
• стремительное насыщение.

Тяжелой формой пищеварительного расстройства считается токсическая диспепсия, которая проявляется расстройством регуляторных механизмов и обмена веществ, помрачением сознания. Токсическая диспепсия проявляется неукротимой рвотой после приема пищи и воды, а также на голодный желудок и постоянной тошнотой. Если стадия запущенная, то рвота имеет вид кофейной гущи, а стул учащается до двадцати раз в день. Характеристика стула: желто-зеленый цвет, водянистая и брызжущая консистенция, содержит слизь.

Простая диспепсия или понос – это острая форма расстройства ЖКТ, которая характеризуется жидким стулом и неправильным обменом веществ. Не сопровождается плохим самочувствием и упадком в питании. Простая диспепсия может наблюдаться в период грудного вскармливания. В некоторых случаях сопровождает искусственное вскармливание. Важно заметить, что простая диспепсия проходит самостоятельно, поэтому она не требует лечения.

Алиментарная диспепсия является острым нарушением пищеварительного процесса, диагностируемым у детей в возрасте до года. Алиментарная диспепсия возникает по таким причинам: перекорм, быстрое введение прикорма, переход на искусственное кормление. Данный недуг у малышей имеет следующие разновидности: смешанная, гнилостная, бродильная и стеаторея. Лечение подразумевает строгую диету, цель которой – ликвидировать аномальное заселение кишечника бактериями, устранить брожение. Рекомендуется давать ребенку легко усваиваемую пищу.

Особенности лечения

Чтобы устранить неприятные ощущения и дискомфорт в желудочно-кишечном тракте, необходимо предпринимать неотложные меры. Важно следовать всем рекомендациям лечащего врача, соблюдать диету. Следует помнить, что правильная и строгая диета при диспепсии играет важную роль в ходе лечения.

Учитывая разновидность синдрома, врач подберет индивидуальное и грамотное лечение, пропишет соответствующие медикаментозные препараты, которые способны нормализовать функционирование ленивого желудка. Лечащий врач должен подобрать оптимальную дозировку, определить приблизительную продолжительность курса лечения.

Устранить симптоматику расстройства ЖКТ помогут антисекреторные и антацидные средства, препараты Висмута, а также блокаторы протонной помпы. Отлично помогают такие лекарства: Маалокс, Омепразол, Тинидазол, Метронидазол, прокинетики, а также Н2-гистаминорецепторы. Они устраняют признаки патологии за короткий срок.

Нормализовать, восстановить активность и подвижность ленивого желудка поможет Мотилиум. В случае острой необходимости понадобится терапия антибиотиками. Желательно не включать в терапию нестероидные и стероидные противовоспалительные средства.

Диетотерапия подразумевает дробное частое питание. Порции должны быть небольшими. Шестиразовое питание способствует купированию данного синдрома. Незаменимый помощник в лечении – растительная клетчатка. Рекомендуется включить в рацион изюм, яблоки, цветную и морскую капусту, пшеницу пророщенную, овсянку, абрикосы, брокколи.

Необходимо пить стакан воды за полчаса до еды, а также после. В нее можно добавить свежий сок лимона. Рекомендовано пить сливовый сок, кефир, морс и минеральную воду. Из рациона необходимо убрать кофе, чай, специи и соль, пряности, шоколад, жирную пищу, газировку. Желательно отказаться от курения и употребления спиртных напитков.

Чтобы за короткий срок избавиться от неприятных симптомов комплексного нарушения пищеварительной системы, необходимо следовать предписаниям врача, применять лекарственные препараты и соблюдать прописанную диету.

оганическая и функциональная диспепсия, симптомы диспепсии

Синдром диспепсии, что это такое?

Диспепсией обычно называют дискомфорт или боль в верхней части живота, возникающие на протяжении как минимум трех месяцев.  Диспепсия это диагноз симптома, но не болезни. Развитие синдрома диспепсии наблюдается у людей проживающих во всех странах мира, независимо от их пола, возраста, социального статуса и даже наличия вредных привычек, таких, как курение и употребление алкоголя.

Наиболее часто симптомы диспепсии встречаются у людей принимающих нестероидные противовоспалительные препараты и такие лекарства, как антагонисты кальция, бифосфонаты, нитраты и теофиллин. Развитию недомогания способствует наличие инфекции Helicobacter pylori. Обнаружена так же взаимосвязь болезни с некоторыми генетическими особенностями.  Имеется строгая взаимосвязь между диспепсией, синдромом раздраженного кишечника и гастроэзофагеальным рефлюксом, указывая на то, что эти заболевания обуславливают схожие генетические и внешние факторы.

Если вас беспокоят боли в верхней половине живота и вы читаете статью пытаясь определить их причину, вам стоит получить информацию и о желчнокаменной болезни. В особенности, если вы женщина средних лет или старше и у вас имеется избыточный вес.

 

Симптомы диспепсии. Функциональная диспепсия

Наблюдаемые при диспепсии симптомы могут вызвать несколько болезней (органическая диспепсия), однако у 70-80% людей виновное в заболевание установить не удается. Такая диспепсия — функциональная диспепсия и она подразделяется на два отдельных синдрома. Это синдром эпигастральной боли, когда пациент сообщает о периодической боли или жжении в верхних отделах живота, и так называемый постпрандиальный  (т.е., возникающий после приема пищи) дистресс-синдром. В этом случае симптомы диспепсии выражаются в  ощущении тревожащего переполнение в животе после обычного по объему приема пищи или даже в ходе приема пищи, когда человек из-за этого не заканчивает еду.

 

Механизмы развития синдрома диспепсии 

Механизмы развития диспепсии зависят от того, какая болезнь ее вызвала.  При язвенной болезни она обычно связана с инфекцией Helicobacter Pylori. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь  возникает из-за комбинации нарушенной функции мышц, запирающих вход из пищевода в желудок, с возникновением условий для заброса кислотного содержимого желудка в пищевод. Интересно, что диспепсия в последнем случае наблюдается чаще, чем ожидаемое жжение за грудиной, тошнота и отрыжка.

---

Заглянем в руководство:

---

 

Причины функциональной диспепсии

Возможными причинами расстройства считают повышенную чувствительность желудка к растяжению и кислоте, нарушение моторики (подвижности) верхних отделов пищеварительного тракта. Кроме того, предполагается наличие изменений в активности мозга с нарушением регуляции пищеварительных процессов.  Таким образом, функциональная диспепсия имеет мультифакторное (многопричинное) происхождение. Этот факт обуславливает то, что каждая конкретная схема лечения  оказывает положительное воздействие лишь на часть пациентов.

Существует гипотеза, что нарушения, приводящие к забооечанию, берут свое начало от процессов иммунного воспаления, т.е., аллергических реакций.

Синдром функциональной диспепсии близок к происхождению с синдромом раздраженного кишечника. Если боли возникают преимущественно в нижней части живота, беспокоят запоры и/или поносы, стоит рассмотреть возможность присутствия и этого заболевания.

 

 

Диспепсия и рак

Обнаружение рака желудочно-кишечного тракта крайне редко у больных с синдромом диспепсии, не имеющих сопутствующих симптомов. Однако вероятность такого диагноза существенно повышается если :

• диспепсия впервые появилась в возрасте старше 55 лет,
•  повторные желудочно-кишечные кровотечения,
• нарушение проглатывания,
• прогрессирующе ненамеренное снижение массы тела,
• регулярная рвота,
• железодефицитная анемия,
• уплотнение в верхнем отделе живота

 

Лечение диспепсии

В случае, если выявлено заболевание, вызвавшее синдром диспепсии, цель лечения — излечение или достижение ремиссии этого заболевания.

 

В случае функциональной диспепсии используются следующие подходы.

1. Диета и изменение образа жизни. Врачи часто советуют пациентам  снизить вес, отказаться от жирной пищи и алкоголя, прекратить курение. Однако существует мало свидетельств того, что эти меры кому-то помогли. Поэтому основная тяжесть лечения диспепсии переносится на лекарственную терапию.
2. Терапия, направленная на подавление кислотности. С этой целью в лечении диспепсии используются антациды, нейтрализующие соляную кислоту желудка, блокаторы протонной помпы, нарушающие процесс высвобождения кислоты.
3. Терапия, направленная на устранение Helicobacter Pylori. Польза от нее при функциональной диспепсии несколько меньше, чем при язвенной болезни, однако такое лечение, как установлено в исследованиях, более эффективно, чем плацебо.
4. Терапия направленная на восстановление моторики желудочно-кишечного тракта. Используются агонисты 5-гидокситриптамин-4 рецепторов (такие препараты, как  Цизаприд, Мозаприд) и допаминовые антагонисты, такие как Метоклопрамид и Домперидон (последний хорошо известен российским гражданам под названием Мотилиум по навязчивой телевизионной рекламе).
5. Терапия направленная на устранение патологического влияния центральной нервной системы. С этой целью могут использоваться антидепрессанты, т.к., у пациентов с функциональной диспепсией наблюдается более высокий уровень тревожности. Целесообразно  и проведение сеансов психотерапии.

В нашей стране широко распространены альтернативные (нетрадиционные, комплиментарные) методы лечения болезней, в том числе и лечения диспепсии. Большинство из них  — явное шарлатанство.   Однако есть и такие альтернативные методы , эффективность которых доказана в исследованиях. К ним относятся:

• акупунктура (иглоукалывание),
• лечение травяными препаратам (Иберогаст: смесь из экстракта горького ибериса, корней дягиля, лепестков ромашки, тмина, плодов расторопши, листьев мелиссы, листьев перечной мяты, чистотела, корня солодки).

Ознакомьтесь с алгоритмом лечения функциональной диспепсии.

Резюме синдром диспепсии — частое расстройство, которым возникает на протяжении жизни не менее чем у 20% людей, диспепсия хроническое состояние, со спонтанным обострением и затиханием, нет никаких данных, что диспепсия сама по себе чем -либо угрожает, у большинства страдающих диспепсией при эндоскопии не обнаруживают каких-либо изменений лечение диспепсии безопасно и хорошо переносится, однако не имеет долговременного эффекта и, по-видимому, не влияет на истинные причины расстройства.

По материалам BMJ.

Наш комментарий.

У Вас диспепсия? Хотите избавиться от синдрома диспепсии? Первое, что необходимо сделать — пройти ФГДС (фиброгастродуоденоскопию) и определить, есть ли заболевание, которое вызывает диспепсию. Во время исследования должен быть проведен тест на наличие микробов Helicobacter Pylori. Если заболевание обнаружено — обратиться к гастроэнтерологу для назначения лечения. Если обнаружена инфекция — пройти курс лечения для ее уничтожения. Если оказалось, что имеется функциональная диспепсия, лечение начать с травяных препаратов и препаратов, регулирующих моторику желудочно-кишечного тракта, попутно стараясь изменить образ жизни — снизить уровень стресса медикаментозно, при помощи психотерапии или путем достижения адекватной физической активности (это важно, на диване стресс и депрессия переживаются значительно острее, чем в спортивном зале).

Обсудить материал или задать вопросы на Facebook.

Добавить комментарий или задать вопрос

Панкреатическая диспепсия

Сочетается (патогенетичеси связана) с синдромом внешнесекреторной недостаточности ПЖ. Достаточно характерна для ХП, особенно часто выражена при обострении или тяжелом течение заболевания. Диспептический синдром проявляется повышенным слюноотделением, отрыжкой воздухом или съеденной пищей, тошнотой, рвотой, потерей аппетита, отвращение к жирной пище, вздутием живота. Больные часто испытывают тошноту. Она бывает постоянной и мучительной, может быть связана с приемом или характером пищи. Боясь тошноты, больные значительно сокращают прием пищи или даже отказываются от еды. Наряду с тошнотой у части больных наблюдается рвота, обычно не приносящая облегчения.

В фазе обострения больные жалуются на снижения аппетита. Значительное снижение аппетита, вплоть до отвращения к пище, отмечается при тяжелом течении заболевания.

Клинические и лабораторные симптомы острой фазы воспаления

-Слабость, снижение аппетита тошнота, лихорадка, артралгия

— Увеличение СОЭ, лейкоцитоз со сдвигом влево, диспротеинемия, положительные острофазовые тесты, например, С-реактивный протеин – в крови

ПОДПЕЧЕНОЧНАЯ ЖЕЛТУХА

Обусловлен отеком головки поджелудочной железы, увеличением железы (см в синдромах заболевании печени).

ПАНКРЕАТИЧЕСКАЯ ГИПЕРФЕРМЕНТЕМИЯ И ГИПЕРАМИЛАЗУРИЯ

Специфический лабораторный признак воспалительно-деструктивногосиндрома. Вследствие препятствия оттоку панкреатического сока и усиленной секреторной деятельности ацинарных желез происходит разрыв базальной мембраны ацинарных клеток с выходом в окружающую ткань ферментов. В крови и моче повышается уровень диастазы (амилазы).

4.4.2. Синдром нарушения внешнесекреторной функции

Развивается вследствие уменьшения количества панкреатического сока и недостаточного содержания в нем ферментов (липазы, амилазы, трипсина).

Причины возникновения: острые и хронические панкреатиты, закупорка или сдавление протока железы, разрушение железы опухолью, неврогенное торможение функции поджелудочной железы (вагусная дистрофия, отравление атропином), дуодениты, сопровождающиеся уменьшением образования секретина, вследствие чего понижается секреция панкреатического сока, аллергическое поражние ПЖ. При нарушении внешней секреции страдает кишечное пищеварение (пристеночное и полостное).

Внешнесекреторная недостаточность представлена клиникой мальдигестии и мальабсорбции(описание синдромов кишечной диспепсии в разделе «Семиотика и синдромология заболеваний кишечника).

Ранним признаком внешнесекреторной недостаточности ПЖ является стеаторея, возникает при снижении секреции панкреатической липазы на 10% по сравнению с нормой. При выраженной стеаторее появляются поносы до 3-6 раз в сутки. Кал кашицеобразный, зловонный, с жирным блеском, реже водянистый.

При тяжелых формах ХП развиваются синдромы мальдигестии и мальабсорбции, что приводит к снижению массы тела, сухости и нарушению кожи, гиповитаминозам (в частности, недостатку витаминов А, Д, Е, К и других), обезвоживанию, электролитным нарушениям (снижению содержания в крови натрия, хлоридов, кальция), анемии; в кале обнаруживаются жир, крахмал, непереваренные мышечные волокна.

Основные клинические синдромы при заболеваниях органов пищеварения

1. Синдром диспепсии

Диспепсия — это комплекс субъективных симптомов болезней пищеварительных органов, обусловленный нарушением процессов пищеварения в желудке (желудочная диспепсия) или в кишечнике (кишечная диспепсия).

Клиническая симптоматика при различных патологических процессах в желудке примерно одинакова. Существует ряд признаков, которые в различном сочетании и различной интенсивности характерны для большинства заболеваний желудка. При этом имеется в виду не только органическая патология желудка, но и его функциональные расстройства. Все эти клинические проявления объединены в понятие желудочной диспепсии.

Для синдрома желудочной диспепсии характерны следующие симптомы: боль в эпигастральной области различной интенсивности, связанная, как правило, с приемом пищи; ощущение быстрого насыщения пищей, переполнения желудка; тошнота; рвота; изжога; отрыжка; изменение аппетита.

Синдром желудочной диспепсии не обязательно проявляется всеми перечисленными симптомами. Они могут наблюдаться частично и в различных сочетаниях, быть разной интенсивности. Они мало зависят от характера заболевания, но связаны с выраженностью обострения патологического процесса, а также с характером и степенью нарушения желудочной секреции и моторики.

В зависимости от набора симптомов выделяют:

1) рефлюксную диспепсию, характеризующуюся жжением за грудиной, изжогой, отрыжкой, дисфагией;

2) язвенноподобную диспепсию, которая проявляется периодическими голодными, ранними, поздними или ночными болями в эпигастрии;

3) дискинетическую диспепсию, выражающуюся в виде тяжести, чувства переполнения в эпигастрии после еды, тошноты, рвоты, анорексии;

4) системную диспепсию с ощущением полноты, метеоризмом, урчанием, переливанием в животе, расстройствами стула.

К признакам кишечной диспепсии относят вздутие живота (метеоризм), урчание и переливание в животе, спастические или дистензионные боли в животе различной локализации и интенсивности, нарушения стула (поносы, запоры, неустойчивый стул).

Симптомы кишечной диспепсии развиваются при нарушениях основных кишечных функций: кишечного полостного и мембранного пищеварения, всасывания, моторно-эвакуаторной функции тонкой и толстой кишки. Они наблюдаются при заболеваниях кишечника (энтериты, колиты, опухоли, спайки), гипоацидном гастрите, хроническом панкреатите, хроническом гепатите, холецистите, а также при заболеваниях других органов и систем, особенно при наличии сердечной недостаточности, почечной недостаточности и коллагенозах.

Симптомы кишечной диспепсии относительно постоянны, часто не связаны с приемом пищи, наиболее выражены во второй половине дня, когда наблюдается максимальная интенсивность пищеварительных процессов и стихают к ночи. Они усиливаются после употребления молока, молочных продуктов и продуктов богатых растительной клетчаткой (капуста, свекла) и уменьшаются после отхождения газов и дефекации.

2. Синдром кровотечения из желудка и кишечника

Наиболее частыми причинами кровотечений из желудка и кишечника являются язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, острые симптоматические язвы и эрозии, опухоли желудка и кишечника, расширение вен пищевода, синдром Маллори — Вейса, тромбозы и тромбоэмболии мезентериальных сосудов, язвенный колит, геморрой и др.

Клиника желудочно-кишечного кровотечения характеризуется слабостью, головокружением, шумом в ушах, сердцебиением, падением артериального давления, бледностью кожных покровов и видимых слизистых, холодным потом, познабливанием. При массивной кровопотере развивается клиника геморрагического шока с частичной или полной потерей сознания, резкой бледностью, серым или цианотичным оттенком кожи, липким холодным потом, нитевидным пульсом, падением систолического артериального давления ниже 80 мм. рт. ст. и снижением диуреза.

Рвота с кровью появляется при кровотечении из верхних отделов желудочно-кишечного тракта (пищевод, желудок, двенадцатиперстная кишка). При массивном кровотечении из пищевода и желудка рвотные массы содержат неизмененную алую кровь. При небольшой кровопотере кровь в желудке свертывается и при контакте с желудочным соком образуется солянокислый гематин. В этом случае рвотные массы будут иметь цвет «кофейной гущи».

Продукты переваривания крови в кишечнике придают калу черную окраску и стимулируют кишечную перистальтику. Поэтому у больных появляется жидкий черный «дегтеобразный» кал (мелена).

Кровотечение из нисходящего одела толстой кишки и прямой кишки проявляется прожилками или сгустками крови на поверхности каловых масс, а при геморроидальных кровотечениях кровь выделяется в неизмененном виде.

Для диагностики источника желудочно-кишечного кровотечения имеют значение прежде всего эндоскопические методы исследования (фиброгастродуоденоскопия, колоноскопия, ректороманоскопия). Проводятся исследования общего анализа крови, гематокрита, объема циркулирующей крови или плазмы, суточного диуреза, кала на скрытую кровь, а также биохимические исследования крови (альбумины, билирубин, мочевина).

Синдром пищеводной и желудочной диспепсии: дифференциальная диагностика и лечение

ФЕДЕРАЛЬНОЕ АГЕНТСТВО ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ И

СОЦИАЛЬНОМУ РАЗВИТИЮ

ГОСУДАРСТВЕННОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО

ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

«СИБИРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»

УЧЕБНОЕ ПОСОБИЕ ДЛЯ СТУДЕНТОВ

ТОМСК – 2010

УДК 616.329/.33-002-008.1/.6-079.4-08(075.8)

ББК Р413.1я7+Р413.2я7

Р 279

М.И. Рачковский, А.А. Шаловай, Г.Э. Черногорюк

Синдром пищеводной и желудочной диспепсии: дифференциальная диагностика и лечение. – Томск, 2010. – 119 с.

В пособии даны понятия и патофизиология синдромов пищеводной и желудочной диспепсии. Представлен клинический подход к больным с синдромом пищеводной и желудочной диспепсии. Систематизированы современные данные, касающиеся дифференциальной диагностики и лечения заболеваний, проявляющихся синдромом пищеводной и желудочной диспепсии. Подготовка настоящего издания проводилась с учетом клинических рекомендаций Российской гастроэнтерологической ассоциации. Учебное пособие предназначено для студентов 6 курса лечебного факультета медицинских вузов.

Рецензенты:

Утверждено и рекомендовано к печати учебно-методической комиссией лечебного факультета (протокол № от ) и центральным методическим советом СибГМУ (протокол № от )

Оглавление

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ…………………………………………………………..4

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ДИСПЕПСИИ………………………………………………………5

КЛИНИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА БОЛЬНЫХ С ПИЩЕВОДНОЙ ДИСПЕПСИЕЙ……6

Физиология глотания…………………………………………………………………..8

Патофизиология дисфагии…………………………………………………………….8

АЛГОРИТМ ДИАГНОСТИКИ ПРИ ДИСФАГИИ…………………………………10

Симптомы тревоги при пищеводной и желудочной диспепсии……………………16

Инструментальная диагностика при ротоглоточной дисфагии……………………17

Инструментальная диагностика при пищеводной дисфагии………………………18

ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ЗАБОЛЕВАНИЙ, ПРОЯВЛЯЮЩИХСЯ

ПИЩЕВОДНОЙ ДИСПЕПСИЕЙ……………………………………………………20

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь и пищевод Барретта……………….20

Ахалазия кардии…………………………………………………………………….35

Рак пищевода…………………………………………………………………………39

КЛИНИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА БОЛЬНЫХ С ЖЕЛУДОЧНОЙ ДИСПЕПСИЕЙ……43

ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ЗАБОЛЕВАНИЙ, ПРОЯВЛЯЮЩИХСЯ

ЖЕЛУДОЧНОЙ ДИСПЕПСИЕЙ……………………………………………………52

Язвенная болезнь желудка и ДПК……………………………………………………52

Симптоматические гастродуоденальные язвы…………….………………………..68

Хронический гастрит…………………………………………………………………80

Рак желудка……………………………………………………………………………84

Функциональная диспепсия………………………………………………………….87

Желчнокаменная болезнь…………………………………………………………….92

Хронический панкреатит……………………………………………………………104

ПРИЛОЖЕНИЕ 1. Алгоритм действий врача при выявлении

синдрома диспепсии…………………………………………………………………116

ПРИЛОЖЕНИЕ 2. Схематическая диаграмма менеджмента диспепсии

по данным зарубежных авторов…………………………………………………….117

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ……………………………………………………………118

Список сокращений

ГЭРБ – гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь

ДПК – двенадцатиперстная кишка

ЖКБ – желчнокаменная болезнь

ЖКТ – желудочно-кишечный тракт

ИПП – ингибиторы протонной помпы

КТ – компьютерная томография

НПВП – нестероидные противовоспалительные препараты

УЗИ – ультразвуковое исследование

ФНД – функциональная (неязвенная) диспепсия

ХП – хронический панкреатит

ЭГДС – эзофагогастродуоденоскопия

ЯМР – ядерно-магнитный резонанс

Оценка и лечение диспепсии

ORALIA V. BAZALDUA, PHARM.D., И Ф. ДЭВИД ШНАЙДЕР, доктор медицины, магистр медицины, Научный центр здоровья Техасского университета в Сан-Антонио, Сан-Антонио, Техас

Am Fam Physician. 15 октября 1999 г .; 60 (6): 1773-1784.

См. Соответствующий информационный бюллетень для пациентов о диспепсии, написанный авторами этой статьи.

Связанные редакционные

Диспепсия, часто определяемая как хронический или повторяющийся дискомфорт, сосредоточенный в верхней части живота, может быть вызвана множеством состояний.Общая этиология включает пептические язвы и гастроэзофагеальный рефлюкс. Серьезные причины, такие как рак желудка и поджелудочной железы, встречаются редко, но их также необходимо учитывать. Симптомы возможных причин часто накладываются друг на друга, что может затруднить первоначальную диагностику. У многих пациентов конкретная причина никогда не устанавливается. Первоначальная оценка пациентов с диспепсией включает в себя тщательный сбор анамнеза и физикальное обследование, при этом особое внимание уделяется элементам, указывающим на наличие серьезного заболевания. Эндоскопию следует проводить незамедлительно у пациентов с «тревожными симптомами», такими как мелена или анорексия.Оптимальное лечение остается спорным для молодых пациентов, у которых нет тревожных симптомов. Хотя лечение должно быть индивидуальным, экономически эффективным начальным подходом является тестирование на Helicobacter pylori и лечение инфекции, если тест положительный. Если тест на H. pylori отрицательный, рекомендуется эмпирическая терапия препаратом, подавляющим кислотность желудочного сока или прокинетиком. Если симптомы сохраняются или повторяются после шести-восьми недель эмпирической терапии, следует выполнить эндоскопию.

Диспепсия — это боль или дискомфорт в верхней части живота, которые являются эпизодическими или постоянными и часто связаны с отрыжкой, вздутием живота, изжогой, тошнотой или рвотой.1 Состояние, как сообщается, встречается примерно у 25 процентов (от 13 до 40 процентов) населения каждый год, но большинство пострадавших не обращаются за медицинской помощью. 2,3 Тем не менее, диспепсия является причиной значительных затрат на здравоохранение (лекарства и диагностические оценки) и значительная потеря рабочего времени. Несмотря на то, что диспепсия является широко распространенным заболеванием, до сих пор нет окончательных исследований, устанавливающих руководящие принципы для лечения пациентов с диспепсией в условиях первичной медико-санитарной помощи.

Общепризнано, что пациентов с язвенной болезнью, связанной с инфекцией Helicobacter pylori, следует лечить антибиотиками для уничтожения микроорганизма4. Однако это означает, что диагноз язвы и инфекции H. pylori подтвержден.

Подход к ранее не исследованной диспепсии сложнее. Он включает в себя дифференциацию причины диспепсии, выбор среди доступных вариантов начального лечения и различие между пациентами, которым требуется эндоскопия, и теми, кто может безопасно получать эмпирическую лекарственную терапию.Проблема усугубляется спорами о роли H. pylori в неязвенной диспепсии.5,6

Дифференциальный диагноз

Поскольку дифференциальный диагноз диспепсии является широким, первоначальные усилия должны быть сосредоточены на наиболее распространенных этиологиях (Таблица 1). ) .7,8 Примерно у 50-60 процентов пациентов конкретная этиология не выявляется (например, «функциональная» или неязвенная диспепсия) .7,9,10 Многие из этих пациентов имеют гипотезу о повышенном восприятии висцеральной боли. ,8

Просмотреть / распечатать таблицу

ТАБЛИЦА 1

Дифференциальная диагностика диспепсии

до 15-25 процентов

Медикаменты (см. Таблицу)

Диагностическая категория		Приблизительная распространенность *
«Функциональная» диспепсия †		900 До 60 процентов
Диспепсия, вызванная структурным или биохимическим заболеванием
	Язвенная болезнь	От 15 до 25 процентов
	Рефлюкс-эзофагит
	Рак желудка или пищевода	<2%
	Заболевание желчных путей	Редко
	Gastare
	Панкреатит	Редко
	Мальабсорбция углеводов (лактоза, сорбитол, фруктоза, маннит)	Редко Таблица
2	Редко
	Инфильтративные заболевания желудка (болезнь Крона, саркоидоз)

.

Заболевания желудочно-кишечного тракта: типы, симптомы и лечение

Что такое функциональные желудочно-кишечные расстройства?

Функциональные расстройства — это расстройства, при которых желудочно-кишечный тракт (ЖКТ) выглядит нормально, но не работает должным образом. Это наиболее частые проблемы, поражающие желудочно-кишечный тракт (включая толстую и прямую кишки). Запор и синдром раздраженного кишечника (СРК) — два распространенных примера.

Многие факторы могут нарушить работу желудочно-кишечного тракта и его моторику (или способность продолжать движение), в том числе:

• Соблюдайте диету с низким содержанием клетчатки.
• Недостаточно упражнений.
• Путешествие или другие изменения в распорядке дня.
• Употребление большого количества молочных продуктов.
• Стресс.
• Сопротивление позыву на дефекацию.
• Сопротивление позыву к дефекации из-за боли при геморрое.
• Чрезмерное употребление слабительных (размягчителей стула), которые со временем ослабляют мышцы кишечника.
• Прием антацидных препаратов, содержащих кальций или алюминий.
• Прием некоторых лекарств (особенно антидепрессантов, таблеток железа и сильных обезболивающих, таких как наркотики).
• Беременность.

Запор

Запор означает, что дефекация затруднена (или стул), они нечасты (менее трех раз в неделю) или неполные. Запор обычно вызывается недостаточным количеством грубых кормов или клетчатки в рационе либо нарушением обычного распорядка дня или диеты.

Запор вызывает у человека напряжение во время дефекации. Это может вызвать небольшой твердый стул, а иногда и анальные проблемы, такие как трещины и геморрой.Запор редко является признаком более серьезного заболевания.

Вы можете лечить запор с помощью:

• Увеличение количества потребляемой клетчатки.
• Регулярно занимается спортом.
• Опорожнение кишечника при позывах (сопротивление побуждению вызывает запор).

Если эти методы лечения не работают, временным решением являются слабительные. Обратите внимание, что чрезмерное употребление слабительных может фактически усугубить симптомы запора. Всегда следуйте инструкциям по применению слабительного лекарства, а также советам врача.

Синдром раздраженного кишечника (СРК)

Синдром раздраженного кишечника (также называемый спастической толстой кишкой, раздраженной толстой кишкой или нервным желудком) — это состояние, при котором мышца толстой кишки сокращается чаще, чем у людей без СРК. Определенные продукты питания, лекарства и эмоциональный стресс — вот некоторые факторы, которые могут вызвать СРК.

Симптомы СРК включают:

• Боль и спазмы в животе.
• Лишний газ.
• Вздутие живота.
• Изменение привычек кишечника, например, более жесткий, жидкий или более срочный стул, чем обычно.
• Чередование запоров и диареи.

В обращение входит:

• Избегайте кофеина.
• Увеличение количества клетчатки в рационе.
• Отслеживание продуктов, вызывающих СРК (и отказ от этих продуктов).
• Сведение к минимуму стресса или изучение различных способов справиться со стрессом.
• Иногда прием лекарств по предписанию врача.

Что такое структурные желудочно-кишечные расстройства?

Структурные расстройства — это расстройства, при которых кишечник выглядит ненормальным и не работает должным образом.Иногда структурную аномалию необходимо удалить хирургическим путем. Общие примеры структурных нарушений ЖКТ включают геморрой, дивертикулярную болезнь, полипы толстой кишки, рак толстой кишки и воспалительные заболевания кишечника.

Анальные расстройства

Геморрой

Геморрой — это увеличенные кровеносные сосуды, выстилающие анальное отверстие. Они вызваны хроническим избыточным давлением из-за натуживания во время дефекации, постоянной диареи или беременности.

Существует два типа геморроя: внутренний и внешний.

Внутренний геморрой

Внутренний геморрой — это кровеносные сосуды внутри анального отверстия. Когда они падают в задний проход в результате напряжения, они раздражаются и начинают кровоточить. В конечном итоге внутренний геморрой может выпасть настолько, что выпадет (утонет или выпадет) из ануса.

В обращение входит:

• Улучшение кишечных привычек (например, избегание запоров, отсутствие напряжения во время дефекации и опорожнение кишечника при позывах).
• Ваш врач использует резинки для удаления сосудов.
• Ваш врач удаляет их хирургическим путем. Операция нужна лишь небольшому количеству пациентов с очень большими, болезненными и стойкими геморроями.

Наружный геморрой

Наружный геморрой — это вены, расположенные непосредственно под кожей на внешней стороне анального отверстия. Иногда после натуживания наружные геморроидальные вены лопаются и под кожей образуется тромб. Это очень болезненное состояние называется навалом.

Лечение включает удаление сгустка и вены под местной анестезией и / или удаление самого геморроя.

Анальные трещины

Анальные трещины — это трещины в слизистой оболочке анального отверстия. Наиболее частой причиной анальной трещины является выделение очень жесткого или водянистого стула. Трещина в слизистой оболочке заднего прохода обнажает основные мышцы, которые контролируют прохождение стула через задний проход и наружу. Анальная трещина — одна из самых болезненных проблем, потому что обнаженные мышцы раздражаются от стула или воздуха, что приводит к сильной жгучей боли, кровотечению или спазму после дефекации.

Первоначальное лечение трещин заднего прохода включает обезболивающие, диетические волокна для уменьшения количества обильного стула и сидячие ванны (сидение в нескольких дюймах теплой воды). Если эти методы лечения не снимают боль, может потребоваться операция для восстановления мышцы сфинктера.

Перианальные абсцессы

Перианальные абсцессы могут возникать, когда крошечные анальные железы, открывающиеся внутри ануса, блокируются, и бактерии, всегда присутствующие в этих железах, вызывают инфекцию.При образовании гноя образуется абсцесс. Лечение включает дренирование абсцесса, обычно под местной анестезией в кабинете врача.

Анальный свищ

Анальный свищ часто следует за дренированием абсцесса и представляет собой аномальный трубчатый проход от анального канала к отверстию в коже рядом с отверстием заднего прохода. Шлаки тела, проходящие через анальный канал, выводятся через этот крошечный канал и выводятся через кожу, вызывая зуд и раздражение. Свищи также вызывают дренаж, боль и кровотечение.Они редко заживают сами по себе и обычно нуждаются в хирургическом вмешательстве для дренирования абсцесса и «закрытия» фистулы.

Другие перианальные инфекции

Иногда происходит инфицирование кожных желез около заднего прохода, и их необходимо дренировать. Сразу за анусом могут образовываться абсцессы, содержащие небольшой пучок волос в задней части таза (так называемая пилонидальная киста).

Заболевания, передающиеся половым путем, которые могут поражать задний проход, включают анальные бородавки, герпес, СПИД, хламидиоз и гонорею.

Дивертикулярная болезнь

Дивертикулез — это наличие небольших выпячиваний (дивертикулов) в мышечной стенке толстой кишки, которые образуются в ослабленных участках кишечника. Обычно они возникают в сигмовидной кишке, зоне высокого давления в нижней части толстой кишки.

Дивертикулярная болезнь очень распространена и встречается у 10% людей старше 40 лет и у 50% людей старше 60 лет в западных культурах. Это часто вызвано слишком низким содержанием грубых кормов (клетчатки) в рационе.Дивертикулез редко вызывает симптомы.

Осложнения дивертикулярной болезни случаются примерно у 10% людей с выпячиванием. К ним относятся инфекция или воспаление (дивертикулит), кровотечение и непроходимость. Лечение дивертикулита включает прием антибиотиков, увеличение жидкости и специальную диету. Примерно половине пациентов с осложнениями по удалению пораженного сегмента толстой кишки требуется хирургическое вмешательство.

Полипы и рак толстой кишки

Каждый год у 130 000 американцев диагностируется колоректальный рак, вторая по распространенности форма рака в Соединенных Штатах.К счастью, с достижениями в области раннего выявления и лечения колоректальный рак является одной из наиболее излечимых форм этого заболевания. Используя различные скрининговые тесты, можно предотвратить, обнаружить и вылечить болезнь задолго до появления симптомов.

Важность проверки

Почти все виды рака прямой кишки начинаются с полипов, доброкачественных (незлокачественных) новообразований в тканях, выстилающих толстую и прямую кишку. Рак развивается, когда эти полипы растут, а аномальные клетки развиваются и начинают проникать в окружающие ткани.Удаление полипов может предотвратить развитие колоректального рака. Почти все предраковые полипы можно безболезненно удалить с помощью гибкой трубки с подсветкой, называемой колоноскопом. Если колоректальный рак не выявлен на ранних стадиях, он может распространиться по всему телу. На более поздних стадиях рака требуются более сложные хирургические методы.

Большинство ранних форм колоректального рака не вызывают симптомов, что делает скрининг особенно важным. Когда симптомы действительно появляются, рак может быть уже довольно далеко зашедшим.Симптомы включают кровь на стуле или примешанную к нему кровь, изменение нормальной работы кишечника, сужение стула, боли в животе, потерю веса или постоянную усталость.

Большинство случаев колоректального рака выявляется одним из четырех способов:

• Путем скрининга людей со средним риском колоректального рака, начиная с 50 лет.
• Путем скрининга людей с повышенным риском колоректального рака (например, лиц с семейным или личным анамнезом полипов толстой кишки или рака).
• Путем исследования кишечника у пациентов с симптомами.
• Случайная находка при плановом осмотре.

Раннее обнаружение — лучший шанс на излечение.

Колит

Есть несколько типов колита, состояний, вызывающих воспаление кишечника. К ним относятся:

• Инфекционный колит.
• Язвенный колит (причина неизвестна).
• Болезнь Крона (причина неизвестна).
• Ишемический колит (вызванный недостаточностью крови, поступающей в толстую кишку).
• Лучевой колит (после лучевой терапии).

Колит вызывает диарею, ректальное кровотечение, спазмы в животе и ургентные позывы (частые и немедленные позывы к опорожнению кишечника). Лечение зависит от диагноза, который ставится при колоноскопии и биопсии.

Можно ли предотвратить заболевания желудочно-кишечного тракта?

Многие заболевания толстой и прямой кишки можно предотвратить или свести к минимуму, ведя здоровый образ жизни, придерживаясь правильных привычек кишечника и проходя обследование на рак.

Колоноскопия рекомендуется пациентам среднего риска в возрасте 50 лет. Если у вас есть семейный анамнез колоректального рака или полипов, колоноскопия может быть рекомендована в более молодом возрасте. Как правило, колоноскопия рекомендуется на 10 лет моложе пострадавшего члена семьи. (Например, если вашему брату был поставлен диагноз колоректальный рак или полипы в возрасте 45 лет, вам следует начать обследование в возрасте 35 лет).

Если у вас есть симптомы колоректального рака, немедленно обратитесь к врачу.Общие симптомы включают:

• Изменение нормальной работы кишечника.
• Кровь на стуле или в стуле, яркая или темная.
• Необычные боли в животе или газы.
• Очень узкий табурет.
• Ощущение, что кишечник не полностью опорожнился после дефекации.
• Необъяснимая потеря веса.
• Усталость.

Последний раз проверял медицинский работник Cleveland Clinic 25.10.2016.

Список литературы

Получите полезную, полезную и актуальную информацию о здоровье и благополучии

е Новости

Клиника Кливленда — некоммерческий академический медицинский центр.Реклама на нашем сайте помогает поддерживать нашу миссию. Мы не поддерживаем продукты или услуги, не принадлежащие Cleveland Clinic. политика

,

Синдром гипоперистальтики Megacystis-microcolon-кишечника — Genetics Home Reference

Gauthier J, Ouled Amar Bencheikh B, Hamdan FF, Harrison SM, Baker LA, Couture F, Thiffault I, Ouazzani R, Samuels ME, Mitchell GA, Roule Мишо Дж. Л., Суси Дж. Ф. Гомозиготный вариант с потерей функции в MYh21 в случае синдрома мегацистиса, микроколоновой кишки и гипоперистальтики кишечника. Eur J Hum Genet. 2015 сентябрь; 23 (9): 1266-8. DOI: 10.1038 / ejhg.2014.256. Epub 2014 19 ноября.

Халим Д., Бросенс ​​Э., Мюллер Ф., Ванглер М.Ф., Боде А.Л., Лупски Д.Р., Акдемир Ж.С., Дукас М., Ступ Х.Дж., де Грааф Б.М., Брауэр RWW, ван Ийкен В.Ф. Розенблатт Дж., Бернс А.Дж., Тиббуль Д., Хофстра RMW, Алвес ММ.Варианты потери функции в MYLK вызывают синдром рецессивной гипоперистальтики кишечника Megacystis Microcolon. Am J Hum Genet. 6 июля 2017; 101 (1): 123-129. DOI: 10.1016 / j.ajhg.2017.05.011. Epub 2017 8 июня.

Халим Д., Хофстра Р.М., синьориль Л., Вердейк Р.М., ван дер Верф К.С., Срибудиани Ю., Брауэр Р.В., ван Эйкен В.Ф., Даль Н., Верхей Дж. Б., Бауманн К., Кернер Дж., Ван Бевер Y, Galjart N, Wijnen RM, Tibboel D, Burns AJ, Muller F, Brooks AS, Alves MM. Варианты ACTG2 нарушают полимеризацию актина при спорадическом синдроме гипоперистальтики кишечника Megacystis Microcolon.Hum Mol Genet. 2016 1 февраля; 25 (3): 571-83. DOI: 10,1093 / hmg / ddv497. Epub 2015 8 декабря.

Халим Д., Уилсон М.П., ​​Оливер Д., Бросенс ​​Э., Верхей Дж. Б., Хан Й., Нанда В., Лю Q, Дукас М., Ступ Х., Брауэр Р. У., ван Эйкен В. Ф., Сливано О. Дж., Бернс. А.Дж., Кристи К.К., де Меси Бентли К.Л., Брукс А.С., Тиббуль Д., Сюй С., Джин З.Г., Джувантоно Т., Ян В., Алвес М.М., Хофстра Р.М., Миано Дж.М. Потеря LMOD1 ухудшает цитоконтрактильность гладкой мускулатуры и вызывает синдром гипоперистальтики кишечника мегацистиса микроколоновой кишки у людей и мышей.Proc Natl Acad Sci U S. A. 2017 28 марта; 114 (13): E2739-E2747. DOI: 10.1073 / pnas.1620507114. Epub 2017 14 марта

Thorson W, Diaz-Horta O, Foster J 2nd, Spiliopoulos M, Quintero R, Farooq A, Blanton S, Tekin M. Де ново мутации ACTG2 вызывают врожденное растяжение мочевого пузыря, микроколонки и кишечную гипоперистальтику , Hum Genet. 2014 июн; 133 (6): 737-42. DOI: 10.1007 / s00439-013-1406-0. Epub 2013 13 декабря.

Wangler MF, Beaudet AL. Заболевания, связанные с ACTG2. 2015 июн 11.В: Pagon RA, Adam MP, Ardinger HH, Wallace SE, Amemiya A, Bean LJH, Bird TD, Ledbetter N, Mefford HC, Smith RJH, Stephens K, редакторы. GeneReviews® [Интернет]. Сиэтл (Вашингтон): Вашингтонский университет, Сиэтл; 1993-2017. Доступно по адресу http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK299311/

Wangler MF, Gonzaga-Jauregui C, Gambin T, Penney S, Moss T, Chopra A, Probst FJ, Xia F, Ян Й., Верлин С., Эглите И., Корнеева Л., Бачино К. А., Болдридж Д., Нойл Дж., Леман Э. Л., Ларсон А., Бейтен Дж., Музны Д. М., Джангиани С.; Центр Менделирующей геномики Бейлора-Хопкинса, Гиббс Р.А., Лупски-младший, Боде А.Гетерозиготные de novo и наследуемые мутации в гене актина гладких мышц (ACTG2) лежат в основе синдрома мегацистиса, микроколоновой кишки и гипоперистальтики кишечника. PLoS Genet. 2014 27 марта; 10 (3): e1004258. DOI: 10.1371 / journal.pgen.1004258. eCollection

марта 2014 г.

.

путей диагностической визуализации — диспепсия

Pathway Home

Население, охваченное руководством

Этот метод представляет собой руководство по обследованию взрослых пациентов с диспепсией с акцентом на симптомы, указывающие на необходимость эндоскопического или радиологического обследования.

Дата пересмотра: август 2014 г.

Дата следующей проверки: 2017/2018

Дата публикации: ноябрь 2014 г.

Краткое руководство пользователя

Наведите курсор мыши на розовые текстовые поля внутри блок-схемы, чтобы открыть всплывающее окно с характерными точками.
При нажатии на РОЗОВОЕ текстовое поле появится полный текст.
Относительный уровень излучения (RRL) каждого исследования изображений отображается во всплывающем окне.

Путь

Схема

Изображения

Галерея изображений Примечание: эти изображения открываются на новой странице
1		Язва двенадцатиперстной кишки Изображение 1 (бариевая мука): Язва, расположенная в первой части двенадцатиперстной кишки (стрелка).
2		Злокачественная язва желудка Изображение 2 (бариевая мука): Злокачественная язва желудка, расположенная в антральном отделе (стрелка).
3a		Аденокарцинома желудка Изображение 3a (H&E, x2,5) и 3b (H&E, x10): гистологический срез аденокарциномы желудка (кишечного типа), показывающий нерегулярные злокачественные железы, проникающие через собственную мышечную мышцу стенки желудка.Изображение с большим увеличением иллюстрирует обычные клеточные признаки злокачественности, включая гиперхроматические и плеоморфные ядра с выступающими ядрышками.
3б

Очков обучения

Очков обучения

• «Предупреждения» включают:
  • Возраст> 55 и недавнее появление симптомов
  • Постоянная ежедневная боль
  • Потеря веса
  • Применение НПВП
  • Рвота
  • Язвенная болезнь желудка в анамнезе или хирургическая операция на желудке
  • Анемия
  • Дисфагия
  • Кровотечение
  • Масса в эпигастрии
• При отсутствии «тревожных» симптомов показано эмпирическое лечение антисекреторными препаратами +/- H.pylori
• При наличии «тревожных» признаков показана эндоскопия

ba_meal

Двойная контрастная бариевая мука (DCBM)

• Эндоскопия должна выполняться вместо DCBM для оценки диспепсии, если таковая имеется
• DCBM обладает высокой чувствительностью для диагностики рака желудка и язвы желудка. 1,2 Однако в большинстве случаев для окончательного исследования требуется гастроскопия.
  • Особые преимущества включают диагностику незначительных стриктур, нарушений моторики, мальротации (включая заворот желудка), грыж и других структурных аномалий
  • Преимущества — отсутствие седативного эффекта
  • Ограничения — невозможность показать тонкие поражения слизистой оболочки 3,4
  • Недостатки — воздействие ионизирующего излучения

диспепс

Диспепсия

• Диспепсия поражает до 40% населения в целом и представляет собой комплекс симптомов боли или дискомфорта в эпигастрии, которые, как считается, возникают в верхних отделах желудочно-кишечного тракта 5
• Симптомы могут также включать симптомы гастроэзофагеального рефлюкса (ГЭРБ) — изжогу и кислотную регургитацию — чрезмерную отрыжку, вздутие живота, раннее чувство насыщения и тошноту, хотя недавнее определение Рима III исключает симптомы гастроэзофагеального рефлюкса, такие как изжога и отрыжка 6
• Причины диспепсии включают язвенную болезнь, эрозивный эзофагит от ГЭРБ и злокачественное новообразование пищевода и желудка.7 Однако среди пациентов с симптомами диспепсии, по крайней мере, половина из них не будет иметь видимых структурных заболеваний, объясняющих их симптомы, и будут отмечены как страдающие неязвенной диспепсией или, что более правильно, «функциональной диспепсией» (ФД) 8,9
• FD описывает эти симптомы при отсутствии идентифицируемой органической, системной или метаболической этиологии и лучше всего определяется критериями Рима III 6
• Одно или несколько из следующих состояний: боль или жжение в эпигастрии, преждевременное насыщение или беспокоящее ощущение полноты или вздутия живота после приема пищи, возникшие не менее 6 месяцев назад и присутствующие в течение последних 3 месяцев.
• FD можно разделить на две категории в соответствии с критериями Рима III, хотя между ними существует значительное совпадение.Первый — постпрандиальный дистресс-синдром, характеризующийся сытостью после приема пищи и ранним насыщением; второй — болевой синдром в эпигастрии, характеризующийся болью в эпигастрии и жжением
• Определение Рима III не включает симптомы гастроэзофагеального рефлюкса, такие как изжога и отрыжка
• Заболевания, которые могут имитировать симптомы диспепсии, включают заболевание желчевыводящих путей, заболевание поджелудочной железы, сердечную и мезентериальную «стенокардию» и синдром раздраженного кишечника.Эти альтернативные диагнозы следует учитывать, особенно если пациенты не отвечают на эмпирическую терапию диспепсии
• Эндоскопия (а не бариевая мука) считается исследованием выбора для диагностики 3, но лечение диспепсии в первичной медико-санитарной помощи перешло от экстренной эндоскопии к эмпирическим подходам, таким как кислотоподавляющая терапия или «тест и лечение» для Helicobacter pylori (Рекомендации NICE) 4,10,11,12,13
• Пациенты, которые не реагируют на эрадикацию H.pylori, эмпирическое лечение и / или не имеют структурных аномалий при эндоскопии, должны быть повторно оценены для выявления альтернативной причины диспепсии (например,грамм. заболевание желчных путей или поджелудочной железы) или функциональная диспепсия
• При подозрении на заболевание желчевыводящих путей сначала следует провести ультразвуковое исследование. Тем не менее, не было показано, что рентабельность обследования всех пациентов с диспепсией с помощью УЗИ при поступлении 14
• Заболевание поджелудочной железы может сопровождаться тревожными симптомами, такими как потеря веса. Боль, распространяющаяся в спину, также должна указывать на возможное заболевание поджелудочной железы. КТ — наиболее эффективное первичное обследование (помимо эндоскопии) у этих пациентов

эндоскопия

Эндоскопия верхних отделов желудочно-кишечного тракта

• Эндоскопия — метод выбора для исключения язвы желудочно-дуоденального тракта, рефлюкса. эзофагит и злокачественные новообразования верхних отделов желудочно-кишечного тракта 3
• Пациенты, которые не реагируют на эрадикацию H.pylori, эмпирическое лечение и / или не имеют структурных аномалий при эндоскопии, должны быть повторно оценены для выявления альтернативной причины диспепсии (например,грамм. заболевание желчных путей или поджелудочной железы) или функциональная диспепсия
• Преимущества — возможность биопсии поражений, подозрительных на злокачественность, и проведения инвазивных тестов на инфекцию Helicobacter pylori

H.py_T и T

Тестирование и терапия H.pylori

• Подход «проверил и лечил» более экономически эффективен, когда распространенность H.pylori составляет> 10% и не определена при уровне распространенности 5-10% 15,16
• Дыхательный тест с С-мочевиной ¹³ чувствителен на 95% и специфичен для H. pylori; однако он не доступен повсеместно.Серология на H. pylori широко доступна, но она значительно менее чувствительна и специфична (85% и 79% соответственно). 7 В популяциях с высокой распространенностью H. pylori серология H. pylori является разумным тестом первой линии
• Пациенты с отрицательным результатом на H.pylori могут лечиться симптоматически 17
• Пациенты с положительным результатом теста на H.pylori могут пройти курс эрадикационной терапии Helicobacter pylori или пройти эндоскопическое обследование 11,12
• Ликвидация H.pylori может, хотя и не доказано, предотвратить формирование хронического гастрита и, следовательно, рака желудка.15,18 Более поздние исследования предполагают, что искоренение H.pylori вместе с потерей веса и / или улучшением гликемического контроля может снизить риск рака желудка 19,20,21,22

прибыль

Испытание антисекреторной терапии

• Более молодые пациенты, у которых нет «предупреждающих» функций, имеют очень низкий риск злокачественного новообразования желудка и может быть исследован на Helicobacter pylori с помощью серологии / дыхательного теста или эмпирически лечить антисекреторными лекарства
• Эмпирическое лечение более рентабельно, если распространенность H.plyori инфекция низкая (<5%) 15,16
• Антисекреторная терапия состоит из таких групп лекарственных средств, как антагонисты h3-рецепторов (например, ранитидин) и ИПП (например, омепразол)

распространенность

Распространенность H.pylori

• Распространенность инфекции H.pylori в развитых странах непостоянна. Факторы риска, которые, как известно, связаны с более высоким риском заражения, включают пожилой возраст, мужской пол, более низкий социально-экономический статус и курение 23
• Пациенты с факторами риска должны быть проверены на H.pylori и лечить соответствующим образом. Те, у кого мало факторов риска, должны сначала пройти пробную терапию ингибиторами протонной помпы

trial_hp

Клинический обзор симптомов +/- Испытание антисекреторных препаратов

• Пациенты с отрицательным результатом теста на H.pylori, симптомы которого сохраняются, должны быть рассмотрены. Следует рассмотреть альтернативный диагноз, такой как патология желчного пузыря, панкреатит, глютеновая болезнь, синдром раздраженного кишечника и синдром тревоги
• После этого следует предложить короткий курс терапии ингибиторами протонной помпы (ИПП).Пациент должен быть осмотрен через месяц, и если симптомы исчезли, терапию следует прекратить 15
• Управлять текущими симптомами сложно. Следует рассмотреть возможность гастроскопии, но помнить о низком уровне положительных результатов в этом контексте 15

пробная_сек

Клинический обзор симптомов +/- Тестирование на H.pylori и эрадикацию

• Пациенты, у которых симптомы не улучшаются после одного месяца эмпирической терапии ИПП, должны быть рассмотрены.Следует рассмотреть альтернативный диагноз, такой как патология желчного пузыря, панкреатит, глютеновая болезнь, синдром раздраженного кишечника и синдром тревоги
• После этого следует рассмотреть возможность обнаружения H.pylori, как описано в другом месте. Искоренение положительных случаев и анализ симптомов — это первые шаги 15
• Пациентам, которые не отвечают на этот курс лечения, следует рассмотреть возможность проведения эндоскопии, хотя вероятность положительного результата в этом контексте низкая 15

предупреждений

Функции предупреждений

• Пациентам с «предупреждением» рекомендуется быстрое обследование. особенности, хотя общая прогностическая ценность этих симптомов ограничена.Эти «предупреждающие» функции включают 24
  1. Возраст> 55 лет и недавнее появление симптомов
  2. Постоянная ежедневная боль
  3. Снижение веса
  4. Применение НПВП
  5. Рвота
  6. Язвенная болезнь желудка в анамнезе или хирургическое вмешательство на желудке
  7. Анемия
  8. Дисфагия
  9. Кровотечение
  10. Масса в эпигастрии
• Более молодые пациенты без признаков тревоги (см. Ниже) имеют очень низкий риск злокачественного новообразования желудка и могут быть обследованы с помощью серологического исследования H. pylori или дыхательного теста («тест и лечение») или эмпирического лечения антисекреторными препаратами

Список литературы

Список литературы

Дата поиска литературы: июль 2014 г.

Методика поиска высылается по запросу.Электронная почта

литературы оцениваются от уровня I до V в соответствии с уровнями доказательности Оксфордского центра доказательной медицины. Скачать документ

1. Shaw PC, van Romunde LK, Griffioen G, Janssens AR, Kreuning J, Eilers GA. Язвенная болезнь желудка и карцинома желудка: диагностика с помощью двухфазной рентгенографии по сравнению с оптоволоконной эндоскопией. Радиологии. 1987; 163 (1): 39-42. (Доказательства уровня II). Посмотреть артикул
2. Low VH, Levine MS, Rubesin SE, Laufer I, Herlinger H. Диагностика рака желудка: чувствительность исследований с двойным контрастированием с барием. AJR Am J Roentgenol. 1994; 162: 329-34. (Доказательства уровня IV). Посмотреть артикул
3. Dooley CP, Larson AW, Stace NH, Renner IG, Valenzuela JE, Eliasoph J, et al. Бариевая мука с двойным контрастированием и эндоскопия верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Сравнительное исследование. Ann Intern Med. 1984 101 (4): 538-45. (Доказательства уровня I). Посмотреть артикул
4. Диспепсия: Управление диспепсией у взрослых в системе первичной медицинской помощи. Ньюкасл-апон-Тайн Великобритания: Crown 2004. См. Ссылку
5. Ford AC, Moayyedi P. Диспепсия. Curr Opin Gastroenterol. 2013; 29 (6): 662-8. (Обзорная статья). Посмотреть артикул
6. Рекомендации — Римские критерии III диагностики функциональных желудочно-кишечных расстройств. J Gastrointestin Liver Dis. 2006; 15 (3): 307-12. (Практическое руководство). Посмотреть артикул
7. Загари Р.М., Фуччио Л., Баццоли Ф. Изучение диспепсии. BMJ. 2008; 337: A1400. (Обзорная статья). Посмотреть артикул
8. Ford AC, Marwaha A, Lim A., Moayyedi P. Какова распространенность клинически значимых эндоскопических результатов у субъектов с диспепсией? Систематический обзор и метаанализ. Clin Gastroenterol Hepatol. 2010; 8 (10): 830-7, 7 e1-2. (Доказательства уровня I). Посмотреть артикул
9. Файнтуч Дж. Дж., Сильва FM, Наварро-Родригес Т., Барбути Р.С., Хашимото К.Л., Россини А.Р. и др. Результаты эндоскопии при неисследованной диспепсии. BMC Gastroenterol. 2014; 14: 19. (Доказательства уровня II). Посмотреть артикул
10. Ford AC, Moayyedi P, Jarbol DE, Logan RF, Delaney BC. Мета-анализ: Helicobacter pylori «тест и лечение» в сравнении с эмпирическим подавлением кислоты для лечения диспепсии. Aliment Pharmacol Ther. 2008; 28 (5): 534-44. (Доказательства уровня I). Посмотреть артикул
11. Хини А., Коллинз Дж. С., Уотсон Р. Дж., МакФарланд Р. Дж., Бэмфорд КБ, Там ТС. Проспективное рандомизированное исследование политики «тестируй и лечь» в сравнении с лечением на основе эндоскопии у молодых пациентов с положительной реакцией на Helicobacter pylori с язвенной диспепсией, направленное в больничную клинику. Gut. 1999; 45 (2): 186-90. (Доказательства уровня I). Посмотреть артикул
12. Lassen AT, Pedersen FM, Bytzer P, Schaffalitzky de Muckadell OB. Тестирование и уничтожение Helicobacter pylori по сравнению с оперативной эндоскопией для лечения пациентов с диспепсией: рандомизированное исследование. Ланцет. 2000; 356 (9228): 455-60. (Доказательства уровня I). Посмотреть артикул
13. Ford AC, Qume M, Moayyedi P, Arents NL, Lassen AT, Logan RF и др. Helicobacter pylori «тест и лечение» или эндоскопия для лечения диспепсии: метаанализ индивидуальных данных пациента. Гастроэнтерология. 2005; 128 (7): 1838-44. (Доказательства уровня I). Посмотреть артикул
14. Heikkinen MT, Pikkarainen PH, Takala JK, Rasanen HT, Eskelinen MJ, Julkunen RJ. Методы диагностики диспепсии: полезность ультразвукового исследования верхних отделов брюшной полости и гастроскопии. Scand J Prim Health Care. 1997; 15 (2): 82-6. (Доказательства уровня II). Посмотреть артикул
15. Talley NJ, Vakil NB, Moayyedi P. Технический обзор Американской гастроэнтерологической ассоциации по оценке диспепсии. Гастроэнтерология. 2005; 129: 1756-80. (Обзорная статья). Посмотреть артикул
16. Talley NJ. Заявление о медицинской позиции Американской гастроэнтерологической ассоциации: оценка диспепсии. Гастроэнтерология. 2005; 129 (5): 1753-5. (Обзорная статья). Посмотреть артикул
17. Asante MA, Mendall M, Patel P, Ballam L, Northfield TC. Рандомизированное испытание эндоскопии в сравнении с отсутствием эндоскопии в лечении серонегативной диспепсии Helicobacter pylori. Eur J Gastroenterol Hepatol.1998; 10 (12): 983-9. (Доказательства уровня I). Посмотреть артикул
18. Wong BC, Lam SK, Wong WM, Chen JS, Zheng TT, Feng RE и др. Эрадикация Helicobacter pylori для предотвращения рака желудка в регионе высокого риска в Китае: рандомизированное контролируемое исследование. JAMA. 2004; 291 (2): 187-94. (Доказательства уровня IV). Посмотреть артикул
19. Cho Y, Lee DH, Oh HS, Seo JY, Lee DH, Kim N и др. Более высокая распространенность ожирения при аденокарциноме кардии желудка по сравнению с некардиальной аденокарциномой желудка. Dig Dis Sci. 2012 Октябрь; 57 (10): 2687-92. (Доказательства уровня III). Посмотреть артикул
20. Li Q, Zhang J, Zhou Y, Qiao L. Ожирение и рак желудка. Front Biosci (Landmark Ed). 2012; 17: 2383-90. (Обзорная статья). Посмотреть артикул
21. Икеда Ф, Дои Й, Йонемото К., Ниномия Т., Кубо М., Шиката К. и др. Гипергликемия увеличивает риск рака желудка, вызванного инфекцией Helicobacter pylori: популяционное когортное исследование. Гастроэнтерология.2009; 136 (4): 1234-41. (Доказательства уровня II). Посмотреть артикул
22. Bhandari A, Crowe SE. Helicobacter pylori при злокачественных новообразованиях желудка . Curr Gastroenterol Rep.2012; 14 (6): 489-96. (Обзорная статья). Посмотреть артикул
23. Мюррей Л.Дж., МакКрам Е.Е., Эванс А.Е., Бамфорд КБ. Эпидемиология инфекции Helicobacter pylori среди 4742 случайно выбранных субъектов из Северной Ирландии. Int J Epidemiol. 1997; 26 (4): 880-7. (Доказательства уровня II). Посмотреть артикул
24. Voutilainen M, Mantynen T, Kunnamo I, Juhola M, Mecklin JP, Farkkila M. Влияние клинических симптомов и количества направлений на эндоскопию для выявления язвенной болезни и новообразований желудка . Сканд Дж Гастроэнтерол. 2003; 38 (1): 109-13. (Доказательства уровня II). Посмотреть артикул

Информация для потребителей

Информация для потребителей

авторское право

Авторские права

© Copyright 2015, Департамент здравоохранения Западной Австралии. Все права защищены. Этот веб-сайт и его содержание были подготовлены Министерством здравоохранения Западной Австралии.Информация, содержащаяся на этом веб-сайте, защищена авторским правом.

Официальное уведомление

Помните, что данная брошюра предназначена только для общей информации. Он не является окончательным, и Министерство здравоохранения Западной Австралии не несет никакой юридической ответственности, связанной с его использованием. Информация поддерживается как можно более актуальной и точной, но имейте в виду, что она всегда может быть изменена

. ,