Удаление желудка и соединение пищевода с кишечником: Удаление желудка при раке: последствия, операция по удалению желудка при онкологии, срок жизни

Удаление желудка при раке: последствия, операция по удалению желудка при онкологии, срок жизни

Удаление желудка или гастрэктомия — травматичное вмешательство, трудно дающееся больному и оставляющее пожизненные осложнения, но рак желудка не имеет шансов на излечение, если операцию не делать.

До операции онкологический больной редко думает, как жить после удаления желудка, ему важно быстро избавиться от опухоли, чтобы выжить. После хирургического лечения приходит понимание, что отсутствующий орган не заменят искусственным, и проблем со здоровьем уже не избежать.

Показания для операции удаления желудка при раке

Современная онкология стремится свести к минимуму объем удаляемых тканей, чтобы минимизировать осложнения после операции и последующие страдания пациента, тем не менее полное удаление желудка одна из самых частых операций при раке.

Гастрэктомия выполняется при опухоли, как 1, так и 3 стадии, абсолютное противопоказание для хирургического вмешательства — наличие отдалённых метастазов рака.

Гастрэктомию проводят, когда операция меньшего объёма невыполнима или не гарантирует отсутствие рецидива. Гастрэктомия — это последняя возможность для спасения, иным способом карциному излечить не удается.

Только в одном случае при 4 стадии желудочной карциномы существует относительное противопоказание к хирургии — метастазирование в яичник. Относительное оттого, что при возможности удаления первичной опухоли и пораженного метастазами яичника, одномоментно выполняется сразу две операции: гастрэктомия и овариэктомия, иногда и вместе с маткой. Но если что-то удалить невозможно, хирургический этап лечения заменяется на химиотерапию.

Как удаляют желудок при раке?

Подход к желудку через брюшную стенку — оперативный доступ – зависит от состояния пациента и протяженности опухолевого процесса в пищеводе. Во время операции пищевод пересекается на 5–7 сантиметров выше опухоли, полностью удаляется желудок и сальниковые сумки с лимфатическими узлами. В брюшной полости не должно остаться ни единого опухолевого очага.

Типичные разрезы кожи и мягких тканей живота:

• Классический разрез проходит по средней линии живота — это срединная лапаротомия.
• В некоторых случаях прибегают к продлению разреза с живота на грудную стенку — это тораколапоротомия.
• При необходимости удаления значительного участка пораженного пищевода дополнительно к срединной лапаротомии делают разрез между ребрами.
• К пораженному раком пищеводу можно подобраться и изнутри — через диафрагму, что возможно и при классическом доступе.

Какой оперативный доступ при удалении лучше

Не существует стандартов, определяющих где и сколько надо разрезать брюшной стенки и как далеко продвинуться в грудной полости, всё базируется на индивидуальных особенностях конкретного пациента и опухолевого поражения.

Хирург-онколог самостоятельно выбирает хирургический доступ, при максимальном обзоре поля деятельности позволяющий минимальное повреждение здоровых тканей и оптимальную технику операции, снижающую возможность осложнений после удаления желудка.

Сегодня при раннем раке открытые операции успешно заменяются эндоскопическими технологиями, лапароскопическая гастрэктомия, несомненно, технически сложнее, но для пациента выгоднее, поскольку не увеличивает осложнения после операции, восстановление пациента проходит быстрее.

Способ доступа к больному органу и методику операции определяет хирург-онколог, его выбор отражает практический хирургический опыт и персональные навыки, не сомневайтесь, профессиональная квалификация специалистов нашей клиники всегда на уровне «высший класс».

Этапы удаления желудка

Ход операции удаления всего или только части органа (резекции) протекает по одному плану, но с разным объёмом удаляемых тканей.

1. Сначала проводится мобилизация — отсечение органа от фиксирующих его внутренних связок, перевязка питающих артерий и вен. Одновременно проводится тщательный осмотр органов брюшной полости и на основе увиденного в план операции вносятся коррективы.
2. Второй этап — собственно удаление, с отсечением желудка от пищевода и двенадцатиперстной кишки. При вовлечении в опухолевый конгломерат близлежащих органов брюшной полости, в том числе диафрагмы или печени, поджелудочной железы или толстого кишечника, если технически возможно, выполняются сложные и объемные комбинированные операции, то есть гастрэктомия и, например, резекция поджелудочной железы или печени.
3. Третий этап — восстановление пищеварительного тракта, то есть соединение пищевода с кишечником, что обеспечит в дальнейшем передвижение пищи.

Восстановление после операции

Рак желудка приводит к серьёзным внутриклеточным изменениям, нарушаются все биохимические процессы, поскольку организм не получает необходимых ему веществ из-за нарушения всасывания в желудочно-кишечном тракте. Ещё несколько десятилетий назад после гастрэктомии погибал каждый четвёртый пациент, сегодня осложнения и смертность сведены к минимальным показателям.

Послеоперационное восстановление очень индивидуально, на нем сказывается возраст и пол пациента, существующие у него хронические болезни и степень нарушений, обусловленных карциномой, вовлечение других органов брюшной полости и «живой» вес больного.

На длительности восстановления отражается даже время года, так лето не самое благоприятное время для хирургических манипуляций.

Главное для больного — не торопиться после удаления желудка побыстрее покинуть клинику, так как незавершенность лечебных мероприятий впоследствии откликнется проблемами со здоровьем, которые могут основательно испортить жизнь.

Осложнения после операции при раке

Ранние осложнения немногочисленны, но при несвоевременном выявлении могут быть фатальными для пациента.

Несостоятельность швов в месте соединения пищевода с кишкой — в анастомозе — возникает не оттого, что хирург «что-то не то сделал», а обусловлена недостаточностью внутренних резервов организма, нарушениями гомеостаза, слабостью иммунной защиты и неполноценностью питания — нутритивным статусом до лечения. Частота этого осложнения колеблется от 2% до 10%.

Нарушение оттока панкреатических секретов из-за отечности поджелудочной железы может привести к развитию острого панкреатита.

На частоте панкреатита сказывается хирургическая техника, но определяющую роль играет объем удаленных тканей и исходное состояние органов желудочно-кишечного тракта. Главное — вовремя диагностировать осложнение и проводить адекватную медикаментозную профилактику.

Несостоятельность швов и панкреатит способны инициировать воспалительные процессы внутри брюшной полости, в частности, абсцесс или перитонит, кишечную непроходимость или локальное скопление жидкости.

Процент перечисленных патологических послеоперационных состояний небольшой, а в нашей клинике значительно ниже средних статистических величин, потому что на результате отражается талант и опыт хирурга-онколога в сочетании с отличными диагностическими возможностями.

Реабилитация после удаления желудка при раке

Переоценить значение восстановительных мероприятий после гастрэктомии невозможно, по большому счёту хорошее самочувствие «приходит» к пациенту через месяц после выписки из больницы. Если попытаться коротко ответить на вопрос «как живут после удаления желудка», то однозначно неважно, когда живут без помощи специалистов.

Рана зарастёт, но восстановление нормального питательного нутритивного статуса в измененном пищеварительном тракте проходит сложно — просто протертая и на пару приготовленная еда проблему не решает. А проблема сцеплена с недостаточностью иммунитета и отсутствием полноценного всасывания необходимых для организма питательных элементов.

Для скорейшего восстановления и продолжения противоопухолевого лечения требуется индивидуальная программа реабилитационных мероприятий.

Прогноз после удаления желудка

Онкологическая статистика знает, сколько живут больные карциномой желудка в зависимости от стадии. Нет литературных данных, сокращает ли жизнь удаление важнейшей части пищеварительного тракта, но точно известно, что продолжительность жизни больного зависит от распространенности первичной карциномы и биологических характеристик раковых клеток — дифференцировки, их чувствительности к химиотерапии и сопутствующих заболеваний.

Онкологическая наука очень точна, она знает, какой алгоритм диагностических исследований необходим при заболевании, сколько процентов больных разными стадиями и сколько лет в среднем живут, может предложить целый комплекс лечебных мероприятий при определенных морфологических характеристиках карциномы.

Одного не может онкология — дать конкретному пациенту рецепт оптимального лечения с точным расписанием необходимых ему манипуляций и процедур. Но это могут сделать и делают опытные онкологи «Евроонко».

Список литературы

1. Давыдов М.И., Туркин И.Н., Полоцкий Б.Е./Современная хирургия рака желудка: от D2 к D3// Материалы IX Российского онкологического конгресса; Москва 2005.
2. Стилиди И.С., Неред С.Н./Современные представления об основных принципах хирургического лечения местно-распространенного рака желудка // Практическая онкология; 2009; Т.10, № 1.
3. Янкин A.B./Современная хирургия рака желудка //Практическая онкология;2009; Т. 10, № 1.
4. Curcio G., Mocciaro F., Tarantino I. et al./Self-Expandable Metal Stent for Closure of a Large Leak after Total Gastrectomy //Case Rep. Gastroenterol.;2010; № 4.
5. Etoh T., Inomata M., Shiraishi N., Kitano S./Revisional Surgery After Gastrectomy for Gastric Cancer //Surg. Laparosc. Endose. Percutan. Tech.;2010.;v. 20, № 5.
6. Isgiider A.S., Nazli O., Tansug T., et al/ Total gastrectomy for gastric carcinoma// Hepatogastroenter.; 2005; v. 52.
7. Zhang C.H., Zhan W.H., He Y.L. et al. /Spleen preservation in radical surgery for gastric cardia cancer //Ann. Surg. Oncol.; 2007; v. 14.

Пептическая язва

Пирогова Ирина Юрьевна

Заместитель главного врача по организационно-методической работе, заведующая центром гастроэнтерологии и гепатологии, врач-гастроэнтеролог

Что такое пептическая язва?

Пептическая язва — это рана в слизистой оболочке Вашего желудка или двенадцатиперстной кишки. Двенадцатиперстная кишка — это первый отдел Вашей тонкой кишки. Пептическая язва, расположенная в желудке, называется язвой желудка. Пептическая язва, локализованная в двенадцатиперстной кишке, называется язвой двенадцатиперстной кишки. Пептическая язва также может развиваться в отделе пищеварительного тракта, расположенном прямо над Вашим желудком, — в пищеводе, который представляет собой трубку, соединяющую ротовую полость и желудок. Однако большинство пептических язв образуется в желудке или в двенадцатиперстной кишке.

Пептические язвы есть у многих людей. У Вас может быть и язва желудка, и язва двенадцатиперстной кишки одновременно, а также язвы могут возникать более одного раза в течение всей жизни.

Пептические язвы успешно лечатся. Для начала Вам следует показаться своему врачу.

Из-за чего возникают пептические язвы?

Большинство пептических язв возникает под воздействием:

• Helicobacterpylori (H. pylori) — бактерии, вызывающей инфицирование
• Нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), таких как аспирин и ибупрофен

H. pylori является самой распространенной причиной пептических язв. Врачи считают, что H. pylori может передаваться через грязные продукты или воду, или изо рта в рот, например, при поцелуе. Несмотря на то, что многие люди инфицированы H. pylori, у большинства из них никогда не развивается язва. Применение НПВП — это вторая по распространенности причина пептических язв. Но пептическая язва возникает не у всех людей, принимающих НПВП. Язвы, вызванные НПВП, чаще всего обнаруживаются у людей

• старше 60 лет
• женского пола
• длительно принимавших НПВП
• у которых ранее уже возникала язва

Другие причины возникновения пептических язв встречаются редко. Одна из редких причин — это синдром Золлингера-Эллисона, заболевание, при котором организм вырабатывает слишком много желудочной кислоты, которая повреждает слизистую оболочку желудка или двенадцатиперстной кишки.

Стресс или острая пища не приводят к возникновению пептических язв, но они могут ухудшать течение язв или препятствовать их заживлению.

Какие симптомы отмечаются при пептических язвах?

Тупая или жгучая боль в области желудка является самым распространенным симптомом пептических язв. Вы можете ощущать боль в любой области, от пупка до грудины. Боль часто

• появляется между приемами пищи или ночью
• быстро прекращается при приеме пищи или антацидов
• длится от нескольких минут до нескольких часов
• появляется и продолжается в течение нескольких дней или недель

К другим симптомам пептических язв могут относиться

• снижение массы тела
• плохой аппетит
• вздутие живота
• отрыжка
• рвота
• неприятные ощущения в желудке

Если Вы наблюдаете у себя даже легкие симптомы, то у Вас может быть пептическая язва. Вы должны посетить врача, чтобы обсудить с ним свои симптомы. Течение пептических язв без лечения ухудшается.

Позвоните Вашему врачу прямо сейчас, если у Вас наблюдается

• внезапная острая боль в желудке, которая не проходит
• черный или кровавый стул
• кровавая рвота или рвота, которая выглядит как кофейная гуща

Эти симптомы могут быть признаками того, что язва

• повредила кровеносный сосуд
• прошла через стенку Вашего желудка или двенадцатиперстной кишки, т. е. перфорировала её
• препятствует прохождению пищи из Вашего желудка в двенадцатиперстную кишку

Эти симптомы должны подвергаться экстренному лечению. Вам может потребоваться оперативное вмешательство.

Как диагностировать пептические язвы?

Расскажите врачу о Ваших симптомах и о том, какие препараты Вы принимаете. Обязательно сообщите о тех препаратах, которые Вы принимаете без рецепта, например, если эти препараты являются НПВП.

Для того чтобы выяснить, инфицированы ли Вы H. Pylori, врач сделает анализ крови, выдыхаемого воздуха и кала. Около половины всех людей с язвой, развившейся в результате приема НПВП, также инфицированы H. Pylori.

Ваш врач также может решить осмотреть слизистую оболочку Вашего желудка и двенадцатиперстной кишки с помощью эндоскопии или путем выполнения серии снимков верхних отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), последнее обследование является одним из видов рентгенодиагностики. Обе процедуры безболезненны.

При проведении эндоскопии Вам дадут препарат для расслабления. Затем врач введет эндоскоп — тонкую, трубку, снабженную источником света, с миниатюрной камерой — через рот в желудок и двенадцатиперстную кишку. Также в ходе процедуры Ваш врач может взять небольшой кусочек ткани — не больше спичечной головки — чтобы изучить его под микроскопом. Этот процесс называется биопсией.

Для проведения серии снимков верхних отделов ЖКТ Вы должны будете выпить жидкую взвесь под названием барий. Барий сделает Ваш желудок и двенадцатиперстную кишку хорошо видимыми при рентгенографии.

Как лечить пептические язвы?

Если у Вас есть пептические язвы, то их необходимо лечить. В зависимости от причин возникновения язв, врач может назначить Вам один или несколько из следующих препаратов:

• ингибитор протонной помпы (ИПП) или блокатор гистаминовых рецепторов (h3-блокатор) для снижения выработки желудочной кислоты и защиты слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки
• один или несколько антибиотиков для уничтожения H. Pylori
• препарат, содержащий субсалицилат висмута для обволакивания язв и защиты их от желудочной кислоты Эти препараты снимут боль и будут способствовать заживлению язв.

Если пептические язвы у Вас вызваны приемом НПВП, то врач может посоветовать Вам

• прекратить прием НПВП
• снизить дозу принимаемых Вами НПВП
• принимать ИПП или h3-блокатор вместе с НПВП
• перейти на использование другого препарата, который не будет вызывать язв

Вы должны принимать

• только препараты, назначенные врачом
• все препараты, точно соблюдая указания Вашего врача, даже если боль прошла

Сообщите своему врачу, если прием препаратов вызывает у Вас тошноту, головокружения, диарею или головные боли. Ваш врач может назначить Вам другие препараты.
И если Вы курите, то откажитесь от курения. Также Вам следует избегать употребления алкоголя. Курение и употребление алкоголя замедляют заживление язв и могут ухудшать их течение.

Могут ли антациды или молоко способствовать заживлению пептических язв?

Ни антациды, ни молоко не могут заживлять пептические язвы, хотя любое из этих средств может давать ощущение кратковременного улучшения. Посоветуйтесь со своим врачом, прежде чем принимать антациды или пить молоко в процессе заживления Ваших язв.

Некоторые антибиотики, применяемые для эрадикации H. Pylori, могут действовать хуже при приеме антацидов. И хотя антациды способны временно снимать язвенную боль, они не могут уничтожить бактерии H. Pylori. Это могут сделать только антибиотики.

Многие люди привыкли думать, что употребление молока способствует заживлению пептических язв. Но в настоящее время врачи знают, что, несмотря на то, что молоко может временно улучшить самочувствие при язве, оно также усиливает выделение желудочной кислоты. Избыток желудочной кислоты ухудшает течение язвы.

Что делать, если пептические язвы не заживают?

В большинстве случаев препараты излечивают язвы. Если возникновение Ваших язв связано с инфицированием H. Pylori, то Вы должны до конца пройти курс лечения всеми антибиотиками и принимать все остальные препараты, назначенные Вашим врачом. Избавление от инфекции и заживление язв произойдет только в том случае, если Вы будете принимать все препараты, как предписано.

Когда Вы закончите прием препаратов, врач проведет анализ выдыхаемого воздуха или кала, чтобы убедиться, что инфекция H. Pylori уничтожена. Иногда бактерии H. Pylori продолжают оставаться в организме даже после правильного приема пациентом всех препаратов. Если такое произойдет, то Ваш врач назначит Вам другие антибиотики для избавления от инфекции и лечения язв.

В редких случаях для заживления язв необходима хирургическая операция. Оперативное вмешательство может потребоваться, если Ваши язвы

• не заживают
• рецидивируют
• кровоточат
• перфорируют стенку желудка или двенадцатиперстной кишки
• препятствуют прохождению пищи из желудка

При операции возможно

• удаление язв
• снижение количества кислоты, вырабатываемой у Вас в желудке

Могут ли пептические язвы рецидивировать?

Да. Если Вы курите или принимаете НПВП, то Ваши язвы могут рецидивировать. Если Вы нуждаетесь в приеме НПВП, то Ваш врач может назначить Вам другой препарат или дополнительно прописать препараты, препятствующие возникновению язв.

Что я могу сделать для профилактики пептических язв?

Чтобы предотвратить появление язв, вызванных H. Pylori

• мойте руки с мылом после посещения туалета и перед едой
• ешьте только чистые и правильно приготовленные пищевые продукты
• пейте только чистую воду из безопасных источников

Чтобы предотвратить появление язв, вызванных НПВП

• прекратите прием НПВП, если это возможно
• если Вам показан прием НПВП, то принимайте НПВП вместе с пищей
• принимайте более низкие дозы НПВП
• проконсультируйтесь со своим врачом по поводу препаратов, которые могут защитить Ваш желудок и двенадцатиперстную кишку при приеме НПВП
• проконсультируйтесь со своим врачом по поводу перевода Вас на препарат, не вызывающий образования язв

О чем следует помнить

• Пептическая язва — это рана в слизистой оболочке желудка, двенадцатиперстной кишки или пищевода.
• Бактерия Helicobacterpylori (H. pylori) является самой распространенной причиной возникновения пептических язв.
• Применение нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) — таких как аспирин и ибупрофен — это вторая по распространенности причина возникновения пептических язв.
• Ни стресс, ни острая пища не приводят к возникновению пептических язв. Но, как и курение или употребление алкоголя, они могут ухудшать течение язв или препятствовать их заживлению.
• Если язвы вызваны H. Pylori, то для эрадикации микроорганизма необходим прием антибиотиков.
• Если язвы вызваны приемом НПВП, то врач может рассмотреть вопрос о назначении Вас более подходящего лечения.
• Препараты, снижающие выработку желудочной кислоты и защищающие слизистую оболочку желудка и двенадцатиперстной кишки, способствуют заживлению язв.

Меры профилактики язв, обусловленных инфицированием H. Pylori, включают:

• мытье рук после посещения туалета и перед едой
• употребление правильно приготовленной пищи
• употребление чистой воды из безопасных источников

Меры профилактики язв, обусловленных приемом НПВП, включают:

• прекращение приема НПВП, если это возможно
• прием НПВП вместе с пищей
• прием более низких доз НПВП
• консультация с Вашим врачом по поводу препаратов, которые могут защитить Ваш желудок и двенадцатиперстную кишку при приеме НПВП
• консультация с Вашим врачом по поводу перевода Вас на препарат, не вызывающий образования язв.

Эндоскопическая ультрасонография (ЭУС) в Москве – цены на ультразвуковое исследование органов пищеварительной системы в клиниках МЕДСИ

Эндоскопическая ультрасонография в Центре эндоскопии в Клинико-диагностическом центре МЕДСИ на Красной Пресне проводится в комфортных для пациента условиях с использованием внутривенной анестезии. В отличие от общего наркоза, сон пациента во время седации (внутривенной анестезии) достаточно поверхностный, однако достаточный для того, чтобы процесс эндоскопического исследования не вызывал у пациента дискомфортных ощущений и не сохранился в памяти.

Во время проведения ЭУС во сне врач-эндоскопист имеет возможность более длительного и тщательного осмотра внутренней поверхности желудочно-кишечного тракта, что обеспечивает высокую информативность исследования.

Седация проводится путем внутривенного введения специального препарата (пропофола, дипривана) а также, при необходимости, ненаркотических обезболивающих и спазмолитических средств – для расслабления стенки кишечника. Внутривенная анестезия проводится бригадой из врача-анестезиолога и медсестры-анестезиста, которые внимательно следят за состоянием пациента и его жизненно-важными функциями с помощью современного оборудования.

При отсутствии тяжелой сопутствующей патологии риск каких-либо осложнений при проведении седации отсутствует. При наличии заболеваний, требующих постоянной медикаментозной поддержки (выраженная гипертония, астма, диабет и др.) рекомендуется заблаговременно проконсультироваться у анестезиолога.

Пробуждение после седации наступает в течение 2-7 минут, а полное восстановление (до возможности самостоятельно покинуть отделение эндоскопии) занимает 15-30 минут.

После анестезии, с учетом минимальных остаточных концентраций препаратов в крови, скорость реакций, внимание, способность к концентрации могут быть снижены незаметно для пациента. Поэтому в течение минимум 4 часов после анестезии настоятельно не рекомендуется водить автомобиль, работать с травмоопасной техникой, принимать важные решения или подписывать документы.

Абдоминальная хирургия

Аллопластика вентральных грыж лапароскопическая 1 категория сложности	25,000
Аллопластика вентральных грыж лапароскопическая 2 категория сложности	30,000
Аллопластика вентральных грыж лапароскопическая 3 категория сложности	35,000
Аллопластика вентральных грыж лапароскопическая 4 категория сложности	40,000
Аппендэктомия лапароскопическая 1 категория сложности	21,000
Аппендэктомия лапароскопическая 2 категория сложности	26,000
Аппендэктомия лапароскопическая 3 категория сложности	31,000
Аппендэктомия лапароскопическая 4 категория сложности	36,000
Аппендэктомия, осложненная перитонитом, инфильтратом лапароскопическая 1 категория сложности	25,000
Аппендэктомия, осложненная перитонитом, инфильтратом лапароскопическая 2 категория сложности	30,000
Аппендэктомия, осложненная перитонитом, инфильтратом лапароскопическая 3 категория сложности	35,000
Аппендэктомия, осложненная перитонитом, инфильтратом лапароскопическая 4 категория сложности	40,000
Диагностическая лапароскопия	10,500
Диагностическая лапароскопия с биопсией без стоимости цитологического исследования 1 категория сложности	11,000
Диагностическая лапароскопия с биопсией без стоимости цитологического исследования 2 категория сложности	16,000
Диагностическая лапароскопическая санация и дренирование брюшной полости 1 категория сложности	13,000
Диагностическая лапароскопическая санация и дренирование брюшной полости 2 категория сложности	18,000
Лапароскопическая гастростомия 1 категория сложности	19,000
Лапароскопическая гастростомия 2 категория сложности	24,000
Лапароскопическая гастростомия 3 категория сложности	29,000
Лапароскопическая гастростомия 4 категория сложности	34,000
Лапароскопическая герниопластика паховая односторонняя, бедренная (протезирующая) 1 категория сложности	25,000
Лапароскопическая герниопластика паховая односторонняя, бедренная (протезирующая) 2 категория сложности	30,000
Лапароскопическая герниопластика паховая односторонняя, бедренная (протезирующая) 3 категория сложности	35,000
Лапароскопическая герниопластика паховая односторонняя, бедренная (протезирующая) 4 категория сложности	40,000
Лапароскопическая герниопластика при сложных видах паховых грыж (пахово-мошоночная, рецидивная) 1 категория сложности	27,000
Лапароскопическая герниопластика при сложных видах паховых грыж (пахово-мошоночная, рецидивная) 2 категория сложности	32,000
Лапароскопическая герниопластика при сложных видах паховых грыж (пахово-мошоночная, рецидивная) 3 категория сложности	37,000
Лапароскопическая герниопластика при сложных видах паховых грыж (пахово-мошоночная, рецидивная) 4 категория сложности	42,000
Лапароскопическая холецистэктомия, холедохолитотомия, дренирование холедоха 1 категория сложности	30,000
Лапароскопическая холецистэктомия, холедохолитотомия, дренирование холедоха 2 категория сложности	35,000
Лапароскопическая холецистэктомия, холедохолитотомия, дренирование холедоха 3 категория сложности	40,000
Лапароскопическая холецистэктомия, холедохолитотомия, дренирование холедоха 4 категория сложности	45,000
Холецистэктомия при остром холецистите лапароскопическая 1 категория сложности	28,000
Холецистэктомия при остром холецистите лапароскопическая 2 категория сложности	33,000
Холецистэктомия при остром холецистите лапароскопическая 3 категория сложности	38,000
Холецистэктомия при остром холецистите лапароскопическая 4 категория сложности	43,000
Холецистэктомия при хроническом холецистите лапароскопическая 1 категория сложности	25,000
Холецистэктомия при хроническом холецистите лапароскопическая 2 категория сложности	30,000
Холецистэктомия при хроническом холецистите лапароскопическая 3 категория сложности	35,000
Холецистэктомия при хроническом холецистите лапароскопическая 4 категория сложности	40,000
Операции при абсцессах и кистах печени 1 категория сложности	21,000
Операции при абсцессах и кистах печени 2 категория сложности	26,000
Операции при абсцессах и кистах печени 3 категория сложности	31,000
Операции при абсцессах и кистах печени 4 категория сложности	36,000
Операция на желчных протоках лапароскопическая 1 категория сложности	31,000
Операция на желчных протоках лапароскопическая 2 категория сложности	36,000
Операция на желчных протоках лапароскопическая 3 категория сложности	41,000
Операция на желчных протоках лапароскопическая 4 категория сложности	46,000
Операция при грыже пищевого отверстия диафрагмы 3 степени лапароскопическая 1 категория сложности	34,000
Операция при грыже пищевого отверстия диафрагмы 3 степени лапароскопическая 2 категория сложности	39,000
Операция при грыже пищевого отверстия диафрагмы 3 степени лапароскопическая 3 категория сложности	44,000
Операция при грыже пищевого отверстия диафрагмы 3 степени лапароскопическая 4 категория сложности	49,000
Операция при грыже пищевого отверстия диафрагмы 1-2 степени лапароскопическая 1 категория сложности	29,000
Операция при грыже пищевого отверстия диафрагмы 1-2 степени лапароскопическая 2 категория сложности	34,000
Операция при грыже пищевого отверстия диафрагмы 1-2 степени лапароскопическая 3 категория сложности	39,000
Операция при грыже пищевого отверстия диафрагмы 1-2 степени лапароскопическая 4 категория сложности	44,000
Ректопексия лапароскопическая 1 категория сложности	28,000
Ректопексия лапароскопическая 2 категория сложности	33,000
Ректопексия лапароскопическая 3 категория сложности	38,000
Ректопексия лапароскопическая 4 категория сложности	43,000
Ушивание перфоративной язвы желудка, двенадцатиперстной кишки лапароскопическая 1 категория сложности	26,000
Ушивание перфоративной язвы желудка, двенадцатиперстной кишки лапароскопическая 2 категория сложности	31,000
Ушивание перфоративной язвы желудка, двенадцатиперстной кишки лапароскопическая 3 категория сложности	36,000
Ушивание перфоративной язвы желудка, двенадцатиперстной кишки лапароскопическая 4 категория сложности	41,000
Видеоассистированная резекция желудка 1 категория сложности	41,000
Видеоассистированная резекция желудка 2 категория сложности	51,000
Видеоассистированная резекция желудка 3 категория сложности	61,000
Видеоассистированная резекция желудка 4 категория сложности	71,000
Операция при кистах поджелудочной железы лапароскопическая 1 категория сложности	31,000
Операция при кистах поджелудочной железы лапароскопическая 2 категория сложности	36,000
Операция при кистах поджелудочной железы лапароскопическая 3 категория сложности	41,000
Операция при кистах поджелудочной железы лапароскопическая 4 категория сложности	46,000
Видеоассистированная резекция тонкой кишки 1 категория сложности	31,000
Видеоассистированная резекция тонкой кишки 2 категория сложности	36,000
Видеоассистированная резекция тонкой кишки 3 категория сложности	41,000
Видеоассистированная резекция тонкой кишки 4 категория сложности	46,000
Аллопластика гигантских вентральных грыж 1 категория сложности	31,000
Аллопластика гигантских вентральных грыж 2 категория сложности	36,000
Аллопластика гигантских вентральных грыж 3 категория сложности	41,000
Аллопластика гигантских вентральных грыж 4 категория сложности	46,000
Резекция печени лапароскопическая без учета сшивающих аппаратов 1 категория сложности	25,000
Резекция печени лапароскопическая без учета сшивающих аппаратов 2 категория сложности	30,000
Резекция печени лапароскопическая без учета сшивающих аппаратов 3 категория сложности	35,000
Резекция печени лапароскопическая без учета сшивающих аппаратов 4 категория сложности	40,000
Билиодигестивные анастомозы лапароскопическая 1 категория сложности	31,000
Билиодигестивные анастомозы лапароскопическая 2 категория сложности	36,000
Билиодигестивные анастомозы лапароскопическая 3 категория сложности	41,000
Билиодигестивные анастомозы лапароскопическая 4 категория сложности	46,000
Адреналэктомия 1 категория сложности	31,000
Адреналэктомия 2 категория сложности	36,000
Адреналэктомия 3 категория сложности	41,000
Адреналэктомия 4 категория сложности	46,000
Видеоассистированная резекция поджелудочной железы 1 категория сложности	31,000
Видеоассистированная резекция поджелудочной железы 2 категория сложности	36,000
Видеоассистированная резекция поджелудочной железы 3 категория сложности	41,000
Видеоассистированная резекция поджелудочной железы 4 категория сложности	46,000
Видеоассистированная резекция толстой кишки 1 категория сложности	31,000
Видеоассистированная резекция толстой кишки 2 категория сложности	36,000
Видеоассистированная резекция толстой кишки 3 категория сложности	41,000
Видеоассистированная резекция толстой кишки 4 категория сложности	46,000
Спленэктомия 1 категория сложности	31,000
Спленэктомия 2 категория сложности	36,000
Спленэктомия 3 категория сложности	41,000
Спленэктомия 4 категория сложности	46,000
Видеоассистированная экстирпация прямой кишки 1 категория сложности	42,000
Видеоассистированная экстирпация прямой кишки 2 категория сложности	52,000
Видеоассистированная экстирпация прямой кишки 3 категория сложности	62,000
Видеоассистированная экстирпация прямой кишки 4 категория сложности	72,000
Видеоассистированная резекция толстой кишки по поводу злокачественных и доброкачественных заболеваний 1 категория сложности	42,000
Видеоассистированная резекция толстой кишки по поводу злокачественных и доброкачественных заболеваний 2 категория сложности	52,000
Видеоассистированная резекция толстой кишки по поводу злокачественных и доброкачественных заболеваний 3 категория сложности	62,000
Видеоассистированная резекция толстой кишки по поводу злокачественных и доброкачественных заболеваний 4 категория сложности	72,000
Видеоассистированная гастрэктомия 1 категория сложности	50,000
Видеоассистированная гастрэктомия 2 категория сложности	60,000
Видеоассистированная гастрэктомия 3 категория сложности	70,000
Видеоассистированная гастрэктомия 4 категория сложности	80,000
Релапароскопия 1 категория сложности	11,000
Релапароскопия 2 категория сложности	16,000
Релапароскопия 3 категория сложности	21,000
Релапароскопия 4 категория сложности	26,000
Лапароскопическая лимфодиссекция 1 категория сложности	21,000
Лапароскопическая лимфодиссекция 2 категория сложности	31,000
Лапароскопическая лимфодиссекция 3 категория сложности	41,000
Лапароскопическая лимфодиссекция 4 категория сложности	51,000
Эндовидеоассистированное наложение колостомы, энтеростомы, гастростомы 1 категория сложности	21,000
Эндовидеоассистированное наложение колостомы, энтеростомы, гастростомы 2 категория сложности	26,000
Эндовидеоассистированное наложение колостомы, энтеростомы, гастростомы 3 категория сложности	31,000
Эндовидеоассистированное наложение колостомы, энтеростомы, гастростомы 4 категория сложности	36,000
Имплантация прибора длительного ЭКГ мониторирования	7,000
Ампутация бедра	25,000
Торакоцентез и дренирование плевральной полости 1 категория сложности	7,500
Торакоцентез и дренирование плевральной полости 2 категория сложности	10,500
Торакоцентез и дренирование плевральной полости 3 категория сложности	13,600
Торакоцентез и дренирование плевральной полости 4 категория сложности	16,800
Имплантация сосудистого порта-установка импланта 1 категория сложности	7,500
Имплантация сосудистого порта-установка импланта 2 категория сложности	12,600
Имплантация сосудистого порта-установка импланта 3 категория сложности	17,800
Имплантация сосудистого порта-установка импланта 4 категория сложности	23,000
Пункционная биопсия лимфоузла	5,500
Гастростомия эндоскопическая без стоимости ФГДС 1 категория сложности	7,500
Гастростомия эндоскопическая без стоимости ФГДС 2 категория сложности	10,500
Гастростомия эндоскопическая без стоимости ФГДС 3 категория сложности	13,600
Гастростомия эндоскопическая без стоимости ФГДС 4 категория сложности	16,800
Лапаратомия. Гастростомия 1 категория сложности	21,000
Лапаратомия. Гастростомия 2 категория сложности	24,000
Лапаратомия. Гастростомия 3 категория сложности	27,000
Лапаратомия. Гастростомия 4 категория сложности	30,000
Открытая биопсия 1 категория сложности	12,000
Открытая биопсия 2 категория сложности	19,000
Открытая биопсия 3 категория сложности	29,000
Открытая биопсия 4 категория сложности	40,000
Лапароцентез 1 категория сложности	9,000
Лапароцентез 2 категория сложности	14,000
Лапароцентез 3 категория сложности	19,000
Лапароцентез 4 категория сложности	24,000
Релапаротомия 1 категория сложности	11,000
Релапаротомия 2 категория сложности	16,000
Релапаротомия 3 категория сложности	21,000
Релапаротомия 4 категория сложности	26,000
Герниопластика при пупочной грыже 1 категория сложности	16,000
Герниопластика при пупочной грыже 2 категория сложности	21,000
Герниопластика при пупочной грыже 3 категория сложности	26,000
Герниопластика при пупочной грыже 4 категория сложности	31,000
Герниопластика при паховой грыже традиционным способом 1 категория сложности	17,000
Герниопластика при паховой грыже традиционным способом 2 категория сложности	22,000
Герниопластика при паховой грыже традиционным способом 3 категория сложности	27,000
Герниопластика при паховой грыже традиционным способом 4 категория сложности	32,000
Операции при сложных видах пахово-мошоночных грыжах традиционным способом 1 категория сложности	19,000
Операции при сложных видах пахово-мошоночных грыжах традиционным способом 2 категория сложности	24,000
Операции при сложных видах пахово-мошоночных грыжах традиционным способом 3 категория сложности	29,000
Операции при сложных видах пахово-мошоночных грыжах традиционным способом 4 категория сложности	34,000
Операции при ущемленных грыжах живота (без резекции кишки) традиционным доступом 1 категория сложности	21,000
Операции при ущемленных грыжах живота (без резекции кишки) традиционным доступом 2 категория сложности	26,000
Операции при ущемленных грыжах живота (без резекции кишки) традиционным доступом 3 категория сложности	31,000
Операции при ущемленных грыжах живота (без резекции кишки) традиционным доступом 4 категория сложности	36,000
Операции при ущемленных грыжах живота (с резекцией кишки) традиционным способом 1 категория сложности	26,000
Операции при ущемленных грыжах живота (с резекцией кишки) традиционным способом 2 категория сложности	31,000
Операции при ущемленных грыжах живота (с резекцией кишки) традиционным способом 3 категория сложности	36,000
Операции при ущемленных грыжах живота (с резекцией кишки) традиционным способом 4 категория сложности	41,000
Аллопластика вентральных грыж традиционным доступом 1 категория сложности	21,000
Аллопластика вентральных грыж традиционным доступом 2 категория сложности	28,000
Аллопластика вентральных грыж традиционным доступом 3 категория сложности	35,000
Аллопластика вентральных грыж традиционным доступом 4 категория сложности	42,000
Операция при грыже пищеводного отверстия диафрагмы традиционным доступом 1 категория сложности	26,000
Операция при грыже пищеводного отверстия диафрагмы традиционным доступом 2 категория сложности	31,000
Операция при грыже пищеводного отверстия диафрагмы традиционным доступом 3 категория сложности	36,000
Операция при грыже пищеводного отверстия диафрагмы традиционным доступом 4 категория сложности	41,000
Апендектомия традиционным способом 1 категория сложности	15,000
Апендектомия традиционным способом 2 категория сложности	20,000
Апендектомия традиционным способом 3 категория сложности	25,000
Апендектомия традиционным способом 4 категория сложности	30,000
Аппендэктомия, осложненная перитонитом традиционным способом 1 категория сложности	26,000
Аппендэктомия, осложненная перитонитом традиционным способом 2 категория сложности	31,000
Аппендэктомия, осложненная перитонитом традиционным способом 3 категория сложности	36,000
Аппендэктомия, осложненная перитонитом традиционным способом 4 категория сложности	41,000
Холецистэктомия при хроническом холецистите традиционным способом 1 категория сложности	21,000
Холецистэктомия при хроническом холецистите традиционным способом 2 категория сложности	26,000
Холецистэктомия при хроническом холецистите традиционным способом 3 категория сложности	31,000
Холецистэктомия при хроническом холецистите традиционным способом 4 категория сложности	36,000
Наложение холецистостомы без рентгенологической составляющей 1 категория сложности	7,500
Наложение холецистостомы без рентгенологической составляющей 2 категория сложности	12,600
Наложение холецистостомы без рентгенологической составляющей 3 категория сложности	17,800
Наложение холецистостомы без рентгенологической составляющей 4 категория сложности	23,000
Холецистэктомия при остром холецистите традиционным способом 1 категория сложности	18,000
Холецистэктомия при остром холецистите традиционным способом 2 категория сложности	23,000
Холецистэктомия при остром холецистите традиционным способом 3 категория сложности	28,000
Холецистэктомия при остром холецистите традиционным способом 4 категория сложности	33,000
Холецистэктомия. Холедохотомия. Холедохолитотомия. Дренирование холедоха 1 категория сложности	18,000
Холецистэктомия. Холедохотомия. Холедохолитотомия. Дренирование холедоха 2 категория сложности	23,000
Холецистэктомия. Холедохотомия. Холедохолитотомия. Дренирование холедоха 3 категория сложности	28,000
Холецистэктомия. Холедохотомия. Холедохолитотомия. Дренирование холедоха 4 категория сложности	33,000
Билиодигестивные анастомозы 1 категория сложности	19,000
Билиодигестивные анастомозы 2 категория сложности	24,000
Билиодигестивные анастомозы 3 категория сложности	29,000
Билиодигестивные анастомозы 4 категория сложности	34,000
Операции на желчных протоках с наложением анастомоза традиционным доступом 1 категория сложности	19,000
Операции на желчных протоках с наложением анастомоза традиционным доступом 2 категория сложности	24,000
Операции на желчных протоках с наложением анастомоза традиционным доступом 3 категория сложности	29,000
Операции на желчных протоках с наложением анастомоза традиционным доступом 4 категория сложности	34,000
Наложение гастростомы 1 категория сложности	7,500
Наложение гастростомы 2 категория сложности	15,000
Наложение гастростомы 3 категория сложности	20,000
Наложение гастростомы 4 категория сложности	25,000
Диагностическая лапаротомия 1 категория сложности	12,000
Диагностическая лапаротомия 2 категория сложности	17,000
Диагностическая лапаротомия 3 категория сложности	22,000
Диагностическая лапаротомия 4 категория сложности	27,000
Иссечение лигатурных свищей 1 категория сложности	12,000
Иссечение лигатурных свищей 2 категория сложности	17,000
Иссечение лигатурных свищей 3 категория сложности	22,000
Иссечение лигатурных свищей 4 категория сложности	27,000
Удаление доброкачественных опухолей мягких тканей 1 категория сложности	19,000
Удаление доброкачественных опухолей мягких тканей 2 категория сложности	24,000
Удаление доброкачественных опухолей мягких тканей 3 категория сложности	29,000
Удаление доброкачественных опухолей мягких тканей 4 категория сложности	34,000
Удаление лимфоузлов (лимфаденэктомия) 1 категория сложности	12,000
Удаление лимфоузлов (лимфаденэктомия) 2 категория сложности	17,000
Удаление лимфоузлов (лимфаденэктомия) 3 категория сложности	22,000
Удаление лимфоузлов (лимфаденэктомия) 4 категория сложности	27,000
Чрезкожная чрезпеченочная холангиография, дренирование желчевыводящих путей без рентгенологической составляющей 1 категория сложности	15,000
Чрезкожная чрезпеченочная холангиография, дренирование желчевыводящих путей без рентгенологической составляющей 2 категория сложности	20,000
Чрезкожная чрезпеченочная холангиография, дренирование желчевыводящих путей без рентгенологической составляющей 3 категория сложности	25,000
Чрезкожная чрезпеченочная холангиография, дренирование желчевыводящих путей без рентгенологической составляющей 4 категория сложности	30,000
Гастротомия с ушиванием и иссечением язв 1 категория сложности	26,000
Гастротомия с ушиванием и иссечением язв 2 категория сложности	31,000
Гастротомия с ушиванием и иссечением язв 3 категория сложности	36,000
Гастротомия с ушиванием и иссечением язв 4 категория сложности	41,000
Наложение колостомы, энтеростомы традиционным способом 1 категория сложности	21,000
Наложение колостомы, энтеростомы традиционным способом 2 категория сложности	26,000
Наложение колостомы, энтеростомы традиционным способом 3 категория сложности	31,000
Наложение колостомы, энтеростомы традиционным способом 4 категория сложности	36,000
Операции при абсцессах брюшной полости 1 категория сложности	15,000
Операции при абсцессах брюшной полости 2 категория сложности	20,000
Операции при абсцессах брюшной полости 3 категория сложности	30,000
Операции при абсцессах брюшной полости 4 категория сложности	40,000
Наложение гастроэнтеро и энтероанастомозов 1 категория сложности	21,000
Наложение гастроэнтеро и энтероанастомозов 2 категория сложности	26,000
Наложение гастроэнтеро и энтероанастомозов 3 категория сложности	31,000
Наложение гастроэнтеро и энтероанастомозов 4 категория сложности	36,000
Операции при эвентрации кишечника 1 категория сложности	19,000
Операции при эвентрации кишечника 2 категория сложности	24,000
Операции при эвентрации кишечника 3 категория сложности	29,000
Операции при эвентрации кишечника 4 категория сложности	34,000
Ушивание перфоративных язв желудка и 12-перстной кишки традиционным доступом 1 категория сложности	21,000
Ушивание перфоративных язв желудка и 12-перстной кишки традиционным доступом 2 категория сложности	26,000
Ушивание перфоративных язв желудка и 12-перстной кишки традиционным доступом 3 категория сложности	31,000
Ушивание перфоративных язв желудка и 12-перстной кишки традиционным доступом 4 категория сложности	36,000
Ректопексия традиционным доступом 1 категория сложности	21,000
Ректопексия традиционным доступом 2 категория сложности	26,000
Ректопексия традиционным доступом 3 категория сложности	36,000
Ректопексия традиционным доступом 4 категория сложности	46,000
Ваготомия с пилоропластикой 1 категория сложности	19,000
Ваготомия с пилоропластикой 2 категория сложности	24,000
Ваготомия с пилоропластикой 3 категория сложности	29,000
Ваготомия с пилоропластикой 4 категория сложности	34,000
Лапаротомия при повреждениях внутренних органов 1 категория сложности	21,000
Лапаротомия при повреждениях внутренних органов 2 категория сложности	26,000
Лапаротомия при повреждениях внутренних органов 3 категория сложности	31,000
Лапаротомия при повреждениях внутренних органов 4 категория сложности	36,000
Операции при кистах поджелудочной железы традиционным доступом 1 категория сложности	21,000
Операции при кистах поджелудочной железы традиционным доступом 2 категория сложности	26,000
Операции при кистах поджелудочной железы традиционным доступом 3 категория сложности	36,000
Операции при кистах поджелудочной железы традиционным доступом 4 категория сложности	46,000
Устранение кишечной непроходимости без резекции кишки 1 категория сложности	19,000
Устранение кишечной непроходимости без резекции кишки 2 категория сложности	24,000
Устранение кишечной непроходимости без резекции кишки 3 категория сложности	29,000
Устранение кишечной непроходимости без резекции кишки 4 категория сложности	34,000
Устранение кишечной непроходимости с резекцией кишки 1 категория сложности	21,000
Устранение кишечной непроходимости с резекцией кишки 2 категория сложности	26,000
Устранение кишечной непроходимости с резекцией кишки 3 категория сложности	36,000
Устранение кишечной непроходимости с резекцией кишки 4 категория сложности	46,000
Резекция тонкой кишки традиционным доступом 1 категория сложности	19,000
Резекция тонкой кишки традиционным доступом 2 категория сложности	24,000
Резекция тонкой кишки традиционным доступом 3 категория сложности	29,000
Резекция тонкой кишки традиционным доступом 4 категория сложности	34,000
Спленэктомия 1 категория сложности	21,000
Спленэктомия 2 категория сложности	26,000
Спленэктомия 3 категория сложности	31,000
Спленэктомия 4 категория сложности	36,000
Удаление забрюшинных опухолей 1 категория сложности	19,000
Удаление забрюшинных опухолей 2 категория сложности	26,000
Удаление забрюшинных опухолей 3 категория сложности	36,000
Удаление забрюшинных опухолей 4 категория сложности	46,000
Операции при абсцессах и кистах печени 1 категория сложности	19,000
Операции при абсцессах и кистах печени 2 категория сложности	24,000
Операции при абсцессах и кистах печени 3 категория сложности	29,000
Операции при абсцессах и кистах печени 4 категория сложности	34,000
Операции при распространенном перитоните 1 категория сложности	19,000
Операции при распространенном перитоните 2 категория сложности	24,000
Операции при распространенном перитоните 3 категория сложности	29,000
Операции при распространенном перитоните 4 категория сложности	34,000
Операции при панкреонекрозе 1 категория сложности	19,000
Операции при панкреонекрозе 2 категория сложности	24,000
Операции при панкреонекрозе 3 категория сложности	34,000
Операции при панкреонекрозе 4 категория сложности	44,000
Резекция печени традиционным доступом 1 категория сложности	21,000
Резекция печени традиционным доступом 2 категория сложности	31,000
Резекция печени традиционным доступом 3 категория сложности	41,000
Резекция печени традиционным доступом 4 категория сложности	51,000
Резекция щитовидной железы 1 категория сложности	19,000
Резекция щитовидной железы 2 категория сложности	24,000
Резекция щитовидной железы 3 категория сложности	34,000
Резекция щитовидной железы 4 категория сложности	44,000
Резекция толстой кишки по поводу злокачественных и доброкачественных заболеваний традиционным доступом 1 категория сложности	26,000
Резекция толстой кишки по поводу злокачественных и доброкачественных заболеваний традиционным доступом 2 категория сложности	31,000
Резекция толстой кишки по поводу злокачественных и доброкачественных заболеваний традиционным доступом 3 категория сложности	41,000
Резекция толстой кишки по поводу злокачественных и доброкачественных заболеваний традиционным доступом 4 категория сложности	51,000
Резекция желудка традиционным способом 1 категория сложности	26,000
Резекция желудка традиционным способом 2 категория сложности	31,000
Резекция желудка традиционным способом 3 категория сложности	41,000
Резекция желудка традиционным способом 4 категория сложности	51,000
Гастрэктомия традиционным доступом 1 категория сложности	42,000
Гастрэктомия традиционным доступом 2 категория сложности	52,000
Гастрэктомия традиционным доступом 3 категория сложности	62,000
Гастрэктомия традиционным доступом 4 категория сложности	72,000
Экстирпация прямой кишки традиционным доступом 1 категория сложности	42,000
Экстирпация прямой кишки традиционным доступом 2 категория сложности	52,000
Экстирпация прямой кишки традиционным доступом 3 категория сложности	62,000
Экстирпация прямой кишки традиционным доступом 4 категория сложности	72,000
Резекция поджелудочной железы традиционным доступом 1 категория сложности	42,000
Резекция поджелудочной железы традиционным доступом 2 категория сложности	52,000
Резекция поджелудочной железы традиционным доступом 3 категория сложности	62,000
Резекция поджелудочной железы традиционным доступом 4 категория сложности	72,000
Тиреоидэктомия 1 категория сложности	26,000
Тиреоидэктомия 2 категория сложности	31,000
Тиреоидэктомия 3 категория сложности	36,000
Тиреоидэктомия 4 категория сложности	41,000
Адреналэктомия 1 категория сложности	26,000
Адреналэктомия 2 категория сложности	31,000
Адреналэктомия 3 категория сложности	36,000
Адреналэктомия 4 категория сложности	41,000
Чрескожная пункция кист поджелудочной железы 1 категория сложности	8,000
Чрескожная пункция кист поджелудочной железы 2 категория сложности	15,000
Чрескожная пункция кист поджелудочной железы 3 категория сложности	20,000
Чрескожная пункция кист поджелудочной железы 4 категория сложности	25,000
Чрескожное дренирование полостных образований органов брюшной полости и забрюшинного пространства 1 категория сложности	15,000
Чрескожное дренирование полостных образований органов брюшной полости и забрюшинного пространства 2 категория сложности	20,000
Чрескожное дренирование полостных образований органов брюшной полости и забрюшинного пространства 3 категория сложности	25,000
Чрескожное дренирование полостных образований органов брюшной полости и забрюшинного пространства 4 категория сложности	30,000
Расширенные радикальные операции при онкологических заболеваниях 1 категория сложности	42,000
Расширенные радикальные операции при онкологических заболеваниях 2 категория сложности	52,000
Расширенные радикальные операции при онкологических заболеваниях 3 категория сложности	62,000
Расширенные радикальные операции при онкологических заболеваниях 4 категория сложности	72,000
Повторные операции при рецидивах онкологических заболеваний 1 категория сложности	37,000
Повторные операции при рецидивах онкологических заболеваний 2 категория сложности	42,000
Повторные операции при рецидивах онкологических заболеваний 3 категория сложности	47,000
Повторные операции при рецидивах онкологических заболеваний 4 категория сложности	52,000
Панкреатодуоденальная резекция традиционным способом 1 категория сложности	62,000
Панкреатодуоденальная резекция традиционным способом 2 категория сложности	72,000
Панкреатодуоденальная резекция традиционным способом 3 категория сложности	82,000
Панкреатодуоденальная резекция традиционным способом 4 категория сложности	92,000
Биопсия печени под контролем ультрозвукового исследования	8,000

Опухоли желудочно-кишечного тракта у собак

На опухоли ЖКТ у собак приходится около 10% всех опухолей. Они включают в себя как доброкачественные образования – полипы, аденомы, так и злокачественные опухоли – аденокарциномы, лимфомы, лейомиосаркомы. Злокачественные опухоли провоцируют прогрессирующее заболевание и часто распространяются по всему организму (метастазируют) еще до появления заметных клинических признаков. Вторичные или метастатические опухоли могут развиваться в лимфатических узлах, на брюшине, в печени, легких. Продолжительность жизни при наличии метастазов редко бывает дольше нескольких месяцев, однако, при своевременной диагностике и грамотной терапии период ремиссии может составлять несколько лет. К сожалению, даже доброкачественные образования могут за счет своего количества и/или размера создавать серьезные проблемы, например непроходимость кишечника.

Что мы знаем о причинах развития опухолей ЖКТ?

Рак часто является кульминацией ряда обстоятельств, которые объединяются к несчастью для животного. Развитие злокачественного образования — это многоступенчатый процесс, имеющий, чаще всего, сразу несколько этиологических факторов. Некоторые виды опухолей никогда не мутируют дальше начальных этапов, поэтому они остаются доброкачественными. Другие быстро развиваются. Есть вероятность, что инфекции или определенные химические вещества связаны с инициированием или продвижением канцерогенеза, но назвать конкретную причину не представляется возможным.

Есть ли у каких-то пород собак большая генетическая восприимчивость к раку?

У некоторых пород гораздо больше вероятность развития раковых образований, чем у других. Чем больше делений проходит клетка, тем вероятнее будет мутация, поэтому рак чаще встречается у клеток, которые часто делятся, или у более старых животных, чьи клетки подверглись большему количеству делений.

Часто ли встречаются опухоли желудочно-кишечного тракта?

Опухоли кишечника у собак встречаются редко, около 10% от всех опухолей. Средний возраст пораженных собак составляет 9 лет. Большинство (60%) опухолей находятся в тонком и толстом кишечнике; опухоли пищевода и желудка встречаются реже.

Как опухоль ЖКТ влияет на состояние питомца?

Основные клинические признаки опухолей кишечника — потеря веса, потеря аппетита, рвота, диарея и кровь в рвоте или кале. Рвота чаще встречается при опухолях в тонком отделе кишечника и в желудке, тогда как диарея встречается у животных с опухолями толстого отдела кишечника. Иногда вместо диареи могут быть запоры.

Как диагностируются опухоли ЖКТ?

Помимо стандартного первичного осмотра, так же почти всегда необходимо проведение дополнительной диагностики – рентгенография, УЗИ. Анализы крови не являются прямой диагностикой новообразований, но могут указывать на опосредованные признаки. Единственный способ идентифицировать опухоль – получить образец самого образования. Есть два основных вида исследования материала – цитологическое и гистологическое. Первой ступенью в «распознавании» опухоли, в случае с новообразованиями ЖКТ будет являться цитологическое исследование. Взятие материала на такое исследование из опухоли расположенной в брюшной полости лучше всего контролировать с помощью УЗИ, что позволит снизить риск получения некачественных проб. Цитологическое исследование позволит поставить предварительный диагноз и выбрать наиболее актуальную тактику дальнейшей диагностики. Далее будет необходимо получить ткани для гистологического исследования. В зависимости от предполагаемого местоположения и клинических признаков ветеринарный врач может рекомендовать эндоскопическую или открытую операцию для получения соответствующих образцов. Эндоскопический метод может подойти для взятия материала из пищевода, желудка, двенадцатиперстной и прямой кишки. Так же при сложных расположениях опухолей, возможно проведение компьютерной томографии для лучшей визуализации объема поражения и так же прицельного взятия материала. После отправления тканей в специализированную ветеринарную лабораторию образцы будут исследованы ветеринарным патологом. На основании результата гистологического исследования ставится окончательный диагноз.

Какие виды лечения доступны?

Основное лечение — хирургическое удаление опухоли. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) могут защищать от рака толстой кишки, возможно потому, что они уменьшают образование соединений, называемых простагландинами. В одном исследовании у собак опухоли в прямой кишке уменьшались в размерах вследствие применения суппозиторий с одним из НПВП. Так же в отдельных случаях возможно проведение химиотерапевтического лечения.

Могут ли раковые образования исчезнуть без лечения?

Онкологические заболевания в подавляющем большинстве случаев не проходят самостоятельно, но поскольку развитие является многоступенчатым процессом, оно может остановиться на определенной стадии. Собственная иммунная система организма чаще всего недостаточно сильна для борьбы со злокачественным процессом.

Как понять прогноз?

Результаты гистологического исследования дадут возможность ветеринарному врачу-онкологу с наибольшей точностью спрогнозировать дальнейшее поведение опухоли. В зависимости от заключения патоморфолога клиническим врачом будут назначены те или иные методы лечения и контроля заболевания в период ремиссии.

Существуют ли какие-либо риски для моей семьи или других домашних животных?

Нет, это не инфекционные опухоли и не передаются от домашних животных к домашним животным или от домашних животных к людям.

90% успешного лечения онкологических заболеваний зависит ранней диагностики, будьте внимательны к здоровью своего питомца!

Бандажирование желудка для уменьшения его объема и снижения чувства голода – показания, преимущества и недостатки

Принцип методики

Силиконовым кольцом желудок делят на два отдела по принципу песочных часов. Объем верхней части делают ~20-30 мл. Маленький объем быстро заполняется маленькой порцией пищи, после чего в мозг поступает команда о насыщении.

Пища медленно продвигается по желудку через суженое отверстие в области бандажа, при этом человек ощущает чувство сытости в течение нескольких часов. В результате количество потребляемой пищи удается снизить в несколько раз — до минимальной физиологической нормы. Инертный биосовместимый материал бандажа не воспринимается организмом как чужеродный, не вызывает отторжения и негативных побочных реакций.

Преимущества и недостатки бандажирования

Бандажирование желудка проводят по лапароскопической технологии, пациенты легко переносят операцию. В течение первых двух лет у прооперированных больных лишний вес уменьшается на ~62,5 %. Кроме того, перестают прогрессировать вторичные патологии, вызванные лишней массой тела, — болезни суставов и сердечно-сосудистой системы. Снижаются сопутствующие риски развития бесплодия, рака молочной железы и толстой кишки, а также показатели смертности, вызванные ожирением.

Бандажную систему после операции можно регулировать, тем самым создавать комфортную для пациента систему питания и контролировать вес. По желанию больного или по показаниям ее можно полностью удалить (без изменения режима питания это может привести к повторному набору веса).

Из всех хирургических методов лечения ожирения у бандажирования самый низкий риск осложнений. Тем не менее при ИМТ ≥ 45, ряде декомпенсированных состояний — бронхиальной астме, рефлюкс-эзофагите, гиперхолестеринемии и клинически выраженном сахарном диабете 2 типа — более эффективны операции билиопанкреатического шунтирования и гастрошунтирования.

После операции показана диетотерапия: пациенту помогают менять пищевые привычки, так как даже в ограниченном объеме высококалорийная пища будет мешать снижению веса. При регулярных перееданиях возможно увеличение объема верхнего отдела желудка и снижение лечебного эффекта. При некорректной технике выполнения операции возможно самопроизвольное соскальзывание бандажа (поэтому пациентам следует тщательно выбирать клинику).

Показания и противопоказания

Бандажирование желудка рекомендовано при:

• ожирении с ИМТ ≥ 40 и неэффективности консервативной терапии;
• ожирении с ИМТ ≥ 35 и наличии вторичных сопутствующих патологий — компенсированного сахарного диабета, гипертонии;
• неэффективности диет и физической нагрузки для снижения веса.

В каждом конкретном случае лечащий врач оценивает, какой метод лечения лучше для конкретного больного. Вариант выбора зависит от его общего состояния, возраста и патогенеза заболевания.

Бандажирование желудка противопоказано:

• при тяжелых легочных и сердечных патологиях;
• дисфункциях ЖКТ;
• хронических инфекциях;
• индивидуальной непереносимости компонентов бандажной системы;
• нежелании или невозможности соблюдения диеты в послеоперационном периоде;
• нарушении свертываемости крови;
• алкоголизме, наркомании;
• эмоциональной нестабильности;
• в возрасте до 18 лет.

Подготовка

В первую очередь важно, чтобы пациент осознал — снизить вес исключительно с помощью операции нельзя: потребуется изменить образ жизни — пищевые привычки и физическую активность. Кроме этого, хирургическое лечение не дает мгновенных результатов. Чтобы донести до больного ключевые установки, на начальном этапе подготовки к банджированию желудка показана работа с психотерапевтом.

Затем проводят стандартное и специфическое предоперационное обследование:

• консультацию диетолога — анализ диеты до операции и обсуждение, какой она должна быть после нее;
• эндоскопическое исследование желудка (либо ренгтгенографию с барием) — чтобы исключить наличие язв, полипов, опухолей;
• дыхательный тест на Helicobacter Pilori — бактериальный возбудитель язвы желудка;
• ЭКГ;
• флюорографию;
• лабораторные анализы крови и мочи;
• консультацию анестезиолога.

За месяц до операции нужно перестать курить: курение снижает иммунитет, угнетает процессы заживления, может спровоцировать тромбоз и послеоперационную пневмонию. Желательно уменьшить ежедневное потребление калорий, чтобы снизить лишний вес на 5-10 % — это позволит быстрее восстановиться после операции и повысить ее эффективность. Научитесь есть медленно — каждый комок пищи пережевывайте не меньше 15 раз; во время жевания не держите вилку в руке — кладите ее в тарелку. За 2 дня до операции откажитесь от алкоголя.

Как проводят операцию

В лапароскопической технике — через 5 проколов диаметром меньше 1 см и под контролем микровидеокамеры — бандаж вводят в брюшную полость микрохирургическими инструментами. Его фиксируют чуть ниже уровня соединения пищевода с желудком. Проколы ушивают саморассасывающимся шовным материалом. Сверху накладывают стерильную повязку.

Внутренняя полость силиконового кольца на момент наложения не заполнена. После операции ее объем постепенно увеличивают физраствором (путем микроинъекций через кожу брюшины). Таким образом плавно регулируют степень сжимания бандажа вокруг желудка.

Послеоперационный период

В течение 1-й недели после операции показана полужидкая пища, в течение 2, 3 и 4-й — пюрированная. Без измельчения можно есть только рыбу со 2-й недели.

В течение первого месяца за один раз можно выпивать не больше 100 мл жидкости — соков, протеиновых, молочных и кисломолочных напитков, бульона. Пить нужно медленно маленькими глотками.

Есть нужно чайными ложками: проглотите одну и только после этого набирайте новую. В процессе еды не пейте — пить нужно за полчаса до еды и спустя час после нее. Важно избегать твердых гарниров — таких, как жареный картофель. Овощи и фрукты нельзя есть сырыми — только термически обработанными и после протертыми. Количество приемов пищи за день — не меньше 5. В день нужно выпивать не меньше 2 литров жидкости без подсластителей.

В течение 1-го месяца положение бандажа стабилизируется. Это первый этап снижения массы тела (вес пока снижается незначительно). Со 2-го месяца бандаж начинают постепенно раздувать. При этом врач контролирует процесс пищеварения и регулирует интенсивность заполнения кольца.

После месяца строгой диеты начинают восстанавливать естественную структуру питания. Объем пищи остается таким же, как в первом месяце. При этом пищу уже можно есть небольшими кусочками и тщательно пережевывать. Можно есть сырые овощи.

Как только почувствуете сытость, прекращайте еду. Формируйте новые пищевые привычки — откажитесь от сладкого, мучного, жирного, соленого, газированных напитков. Не отвлекайтесь во время еды.

Каждые 3 месяца в течение первого года после операции нужно проходить осмотры у хирурга. В течение второго года такие осмотры проводят каждые полгода, затем ежегодно.

Материалы, размещенные на данной странице, носят информационный характер и предназначены для образовательных целей. Определение диагноза и выбор методики лечения остается исключительной прерогативой вашего лечащего врача! С методами бариатрической хирургии, которые применяются в «СМ-Клиника» можно ознакомиться в разделе Хирургия ожирения.

Эзофагэктомия — Клиника Мэйо

Обзор

Эзофагэктомия — это хирургическая процедура по удалению части или всей глоточной трубки между ртом и желудком (пищеводом) с последующим ее восстановлением с использованием части другого органа, обычно желудка. Эзофагэктомия является распространенным методом лечения запущенного рака пищевода и иногда используется при пищеводе Барретта, если присутствуют агрессивные предраковые клетки. Эзофагэктомия также может быть рекомендована при доброкачественных состояниях, когда предыдущие попытки спасти пищевод не увенчались успехом, например, при терминальной стадии ахалазии или стриктуры, или после проглатывания материала, повреждающего слизистую пищевода.

Продукты и услуги

Показать больше товаров от Mayo Clinic

Почему это делают

Эзофагэктомия — это основное хирургическое лечение рака пищевода. Это делается либо для удаления рака, либо для облегчения симптомов.

Во время открытой эзофагэктомии хирург полностью или частично удаляет пищевод через разрез на шее, груди или животе. Пищевод заменяется другим органом, чаще всего желудком, но иногда тонкой или толстой кишкой.

В большинстве случаев эзофагэктомия может быть выполнена с помощью малоинвазивной хирургии либо лапароскопией, либо с помощью робота, либо с помощью комбинации этих подходов. Когда индивидуальная ситуация является подходящей, эти процедуры выполняются через несколько небольших разрезов и могут привести к уменьшению боли и более быстрому выздоровлению, чем обычная операция.

Риски

Эзофагэктомия сопряжена с риском осложнений, которые могут включать:

• Кровотечение
• Инфекция
• Кашель
• Утечка из хирургического соединения пищевода и желудка
• Изменения вашего голоса
• Кислотный или желчный рефлюкс
• Тошнота, рвота или диарея
• Респираторные осложнения, такие как пневмония
• Затруднения глотания (дисфагия)
• Мерцательная аритмия
• Смерть

Как вы подготовитесь

Ваш врач и бригада обсудят ваши опасения по поводу вашей операции.Если у вас рак, ваш врач может порекомендовать химиотерапию, лучевую терапию или и то, и другое с последующим периодом выздоровления перед эзофагэктомией. Эти решения будут приниматься в зависимости от стадии вашей опухоли, и определение стадии должно быть завершено до любого обсуждения лечения перед операцией.

Если вы курите, ваш врач попросит вас бросить курить и может порекомендовать программу отказа, которая поможет вам бросить курить, поскольку курение значительно увеличивает риск осложнений после операции.

Продукты питания и лекарства

Поговорите со своим врачом о:

• Когда вы можете принимать обычные лекарства и можете ли вы принимать их до операции.Это особенно важно, если вы принимаете какие-либо препараты, разжижающие кровь, поскольку некоторые из них необходимо прекратить за несколько дней до планируемой операции.
• Когда вам следует прекратить есть или пить в ночь перед операцией. В некоторых случаях прием дополнительных пищевых коктейлей и переход на жидкую диету за два-три дня до операции поможет очистить пищевод, который имеет тенденцию заполняться пищей, и затрудняет удаление пищевода.

Одежда и личные вещи

Лечащая бригада может порекомендовать вам принести в больницу несколько вещей, в том числе:

• Список ваших лекарств
• Предметы личной гигиены, такие как щетки, очки или слуховые аппараты
• Свободная удобная одежда или халат
• Копия вашего предварительного распоряжения
• Предметы, которые могут помочь вам расслабиться, например портативные музыкальные плееры с наушниками или книги

Прочие меры предосторожности

Поговорите со своим врачом по поводу:

• Любые лекарства, которые вы принесли в больницу, и когда вам следует принимать лекарства в день процедуры
• Аллергия или реакции на лекарства, которые у вас были

Перед тем, как попасть в больницу на операцию, поговорите со своей семьей о своем пребывании в больнице и обсудите помощь, которая может вам понадобиться по возвращении домой.Ваш врач и лечащая бригада могут дать вам конкретные инструкции, которым вы должны следовать во время выздоровления, когда вы вернетесь домой.

Что вас может ожидать

Перед процедурой

Важным аспектом эзофагэктомии является определение того, какой тип процедуры лучше всего подходит для вас. Чтобы принять это решение, специалисты используют современные методы визуализации, такие как компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ) и позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ), а также эндоскопия с биопсией и эндоскопическое ультразвуковое исследование. тонкоигольная биопсия под контролем во время эндоскопии.

Во время процедуры

Эзофагэктомия включает удаление части или большей части пищевода, части верхней части желудка и близлежащих лимфатических узлов, если поражен рак. Степень удаления пищевода и желудка зависит от стадии рака и его местоположения. В некоторых случаях часть кишечника, а не желудка, может быть подтянута вверх и соединена с пищеводом.

В зависимости от вашей ситуации хирург выберет одну из следующих хирургических техник:

• Открытая эзофагэктомия. Этот подход предполагает выполнение одного или нескольких больших разрезов на шее, груди или животе. Хирург может выбрать трансторакальную эзофагэктомию, при которой пищевод удаляется через разрезы в брюшной полости и груди. Или хирург может выполнить трансхиатальную эзофагэктомию, при которой разрезы делаются в области живота и шеи. Иногда требуется разрез шеи, груди и брюшной полости, и это называется эзофагэктомией с тремя полями.
• Минимально инвазивная эзофагэктомия. Этот тип доступа включает удаление пищевода через несколько небольших разрезов в брюшной полости (лапароскопически) или груди (торакоскопически). Во время лапароскопической операции хирург вводит инструменты и устройство с камерой через разрезы, чтобы увидеть и выполнить операцию, не разделяя мышцы и не ломая ребра. В некоторых центрах эту процедуру могут выполнять роботы.

Видео: Эзофагэктомия

Показать расшифровку видео Видео: Эзофагэктомия

Во время эзофагэктомии удаляется часть пищевода, верхняя часть желудка и близлежащие лимфатические узлы.Эти лимфатические узлы могут захватывать бактерии, вирусы и другие вредные вещества, в том числе раковые или другие аномальные клетки, перемещающиеся по вашему телу. Обычно оставшаяся часть желудка вытягивается вверх через отверстие в диафрагме, называемое перерывом, и прикрепляется к оставшейся части пищевода.

После процедуры

Ваш врач, скорее всего, порекомендует зондовое питание (энтеральное питание) через небольшую трубку, проходящую через брюшную полость и соединяющуюся с тонкой кишкой.Этот тип кормления будет продолжаться от четырех до шести недель, чтобы обеспечить вам полноценное питание на время выздоровления. После того, как вы вернетесь к нормальной диете, уменьшение размера желудка означает, что вам нужно будет есть чаще и в меньших количествах. Вы можете похудеть после операции.

Что лучше для тебя

Перед эзофагэктомией ваш врач и лечащая бригада объяснят вам, чего ожидать до, во время и после процедуры.

Результаты

Большинство людей сообщают об улучшении качества жизни после эзофагэктомии, но некоторые симптомы обычно сохраняются.Ваш врач, скорее всего, порекомендует комплексное последующее наблюдение, чтобы предотвратить осложнения после операции и помочь вам изменить свой образ жизни.

Последующее наблюдение включает:

• Легочная терапия (легочная реабилитация) для предотвращения проблем с дыханием
• Обезболивание для лечения изжоги и проблем с глотанием
• Обследование питания для снижения веса
• Психосоциальная помощь при необходимости

Клинические испытания

Изучите исследования клиники Mayo, посвященные тестам и процедурам, которые помогают предотвратить, выявлять, лечить или контролировать состояния.

Аденокарцинома гастроэзофагеального перехода: причины, симптомы, лечение

Аденокарцинома гастроэзофагеального перехода — это редкий тип рака пищевода, трубки, соединяющей рот и желудок. Он начинается в гастроэзофагеальном (ГЭ) соединении, в области соединения пищевода и желудка. Рак растет из клеток, вырабатывающих слизь.

Рак сочленения GE похож на другие виды рака пищевода. Ваш врач поставит диагноз и лечит его так же.

Естественно нервничать или бояться, когда у вас диагностировано серьезное заболевание, такое как рак соединения GE. Тем не менее, методы лечения этого состояния с годами значительно улучшились. Постарайтесь узнать как можно больше о болезни и способах ее лечения.

Причины

Никто точно не знает, что вызывает аденокарциному соединения GE. Возможно, раздражение пищевода заставляет здоровые клетки превращаться в рак.

У вас может быть больше шансов получить его, если вы:

• У вас гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ)
• Пищевод Барретта, проблема с тканью, выстилающей внутреннюю часть пищевода
• Страдаете ожирением
• Дым
• Не ешьте достаточно фруктов и овощей

Этот тип рака чаще всего встречается у белых мужчин, хотя женщины тоже болеют им.

Симптомы

Этот рак может вызвать:

• Давление или жжение в груди (из-за кислотного рефлюкса)
• Снижение веса без попытки
• Проблемы с глотанием или приемом пищи, особенно твердой и сухой пищи — Со временем это ухудшается.
• Бледная кожа, усталость, проблемы с дыханием и другие симптомы анемии
• Хриплый голос

Эти симптомы также могут быть вызваны другими состояниями. Так что если они у вас есть, это не значит, что у вас определенно рак.Обратитесь к врачу, чтобы узнать, что вызывает у вас проблемы.

Получение диагноза

Ваш врач сначала спросит о ваших симптомах и истории болезни. Затем они проведут медицинский осмотр на предмет выявления симптомов рака соединения GE.

Эндоскопия — это основной тест, используемый для его диагностики. После того, как вы примете лекарство, вызывающее сонливость, врач вводит гибкую трубку с камерой на конце через ваш рот в пищевод и желудок. Монитор, подключенный к камере, позволяет вашему врачу находить любые области, которые выглядят необычно.

Продолжение

Одновременно вы также можете пройти обследование, называемое эндоскопическим ультразвуком. Зонд на конце эндоскопа излучает звуковые волны, которые создают изображения вашего пищевода. Этот тест может показать, насколько велика раковая опухоль и распространилась ли она в другие места.

Продолжение

Во время эндоскопии врач может использовать специальные инструменты для удаления небольшого кусочка ткани из пищевода. Это называется биопсией. Образец отправляется в лабораторию, где технические специалисты могут проверить его на наличие раковых клеток.

Другие тесты также диагностируют рак пищевода и определяют, распространился ли он, например:

• Верхняя часть желудочно-кишечного тракта, серия , также называемая рентгеновским снимком с барием . Вы пьете специальную жидкость, которая покрывает горло, желудок и часть тонкой кишки, чтобы выделить их на рентгеновском снимке.
• Компьютерная томография (КТ). Это мощный рентгеновский снимок, который делает подробные снимки пищевода и желудка.

• Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ). Ваш врач вводит радиоактивный сахар в ваш кровоток, чтобы раковые клетки более четко отображались на изображении.

Аденокарцинома соединения GE делится на три типа в зависимости от места расположения:

• Тип I находится на 1–5 сантиметров выше соединения GE
• Тип II находится на 1 сантиметр выше и 2 сантиметра ниже соединения GE
• Тип III находится на 2–5 сантиметров ниже соединения GE.

Как только ваш врач узнает, какой у вас тип рака, он сможет подобрать для вас подходящее лечение.

Вопросы для врача

Принесите этот список вопросов, чтобы задать их врачу во время экзамена:

• Какой у меня тип рака соединения GE? Что это значит для меня?
• Какие у меня варианты лечения?
• Какова цель каждого?
• Какое лечение вы рекомендуете? Как это может повлиять на мой рак?
• Какие побочные эффекты это может вызвать?
• Что мне делать, чтобы справиться с побочными эффектами, если они у меня есть?
• Кто будет в моей медицинской бригаде?
• Каковы перспективы моего состояния?

Лечение

У вас есть несколько вариантов лечения рака соединения GE.Какое лечение вы получите, зависит от:

• Типа рака соединения GE
• Распространение вашего рака
• Общее состояние вашего здоровья

Продолжение

Операция эзофагэктомии — это основное лечение рака, у которого нет распространение. Ваш хирург удалит:

• Часть вашего пищевода с опухолью
• Возможно, часть вашего желудка
• Небольшой кусок вашего здорового пищевода
• Лимфатические узлы рядом с опухолью

Продолжение

Ваш хирург будет затем снова подсоедините оставшуюся часть пищевода к желудку.

Расширение пищевода — еще один вид хирургического вмешательства. Если опухоль заблокировала пищевод, с помощью этой процедуры можно открыть его, чтобы пища, которую вы едите, попала в желудок. Хирург вставит в пищевод небольшую металлическую или пластиковую трубку, чтобы держать его открытым.

Радиация использует высокоэнергетические рентгеновские лучи для уничтожения раковых клеток или остановки их роста. Вы можете пройти курс лечения перед операцией, чтобы уменьшить опухоль и облегчить ее удаление. Это называется неоадъювантной терапией.

Химиотерапия использует лекарства для уничтожения раковых клеток. Вы принимаете их внутрь или в виде инъекции в вену. Иногда врачи предлагают пройти курс облучения вместе с химиотерапией, чтобы уменьшить опухоль перед операцией. Это лечение называется химиолучевой терапией . Вы также можете пройти курс химиотерапии после операции, чтобы убить оставшиеся раковые клетки.

Таргетная терапия использует специальные лекарства, которые действуют против определенных изменений в клетках, которые превращают их в рак.У некоторых раковых образований GE есть белок, называемый HER2, на поверхности клеток, который помогает им расти. Это называется HER2-положительным раком. Трастузумаб (Герцептин) лечит их, воздействуя на белок HER2. Другой целевой препарат, рамуцирумаб (Cyramza), действует против белка VEGF, который опухолям необходим для образования новых кровеносных сосудов.

Забота о себе

Хирургия, лучевая терапия и химиотерапия уменьшат размер опухоли. Во время лечения важно сохранять как можно более хорошее самочувствие.Есть несколько способов облегчить симптомы.

Упростите прием пищи. Рак в любой части пищевода может затруднить глотание, что может помешать вам получить необходимое питание. Некоторые методы лечения рака вызывают тошноту, из-за которой вы можете потерять аппетит. Ваш врач может назначить лекарство от боли и тошноты. Специалист по речи и языку научит вас легче глотать.

Продолжение

Помните о питании. Вы можете похудеть или получить недостаточно питательных веществ из-за рака или его лечения. После операции ваш желудок не сможет удерживать столько, сколько раньше. Пища также может слишком быстро перемещаться из желудка в кишечник, вызывая такие симптомы, как диарея и потоотделение после еды. Это называется демпинг-синдромом. Диетолог может научить вас получать больше калорий и питания, а также скорректировать рацион, чтобы предотвратить проблемы.

Продолжение

Упражнение. При раке чувствовать большую усталость, чем обычно, — это нормально.Упражнения — это один из способов придать себе больше энергии. Делайте столько, сколько можете, даже если вы можете ходить только несколько минут в день. Отдыхайте всякий раз, когда вам нужен перерыв.

Пусть другие помогут. Диагноз рака может быть очень тяжелым для вас эмоционально. Положитесь на поддержку друзей и родственников. Обратитесь к терапевту, который специализируется на лечении больных раком. Или присоединитесь к группе поддержки. Вы можете получить утешение и уверенность в разговоре с людьми, которые находятся в том же состоянии, что и вы.Попросите своего врача порекомендовать группу поддержки в вашем районе.

Чего можно ожидать

Ваш прогноз зависит от типа аденокарциномы с соединением GE, от того, распространилась ли она, и от необходимого лечения. Рак, который находится только в пищеводе, легче всего лечить и дает наилучший результат.

Для некоторых людей лечение избавит от болезни. Для других рак может никогда не исчезнуть навсегда. Лучшее, что вы можете сделать, — это следовать своему плану лечения и посещать врача для всех запланированных осмотров.

После лечения у вас могут возникнуть проблемы со здоровьем, такие как кислотный рефлюкс, проблемы с глотанием и трудности с перевариванием пищи. Сообщите своему врачу о любых проблемах, которые у вас возникают, и спросите, как с ними справиться. Также спросите, что вам следует делать, чтобы заботиться о себе, пока ваше тело продолжает восстанавливаться.

Получение поддержки

Чтобы узнать больше об аденокарциноме соединения GE, посетите веб-сайты Ассоциации осведомленности о раке пищевода и Сети действий по борьбе с раком пищевода.

Лечение гастроэзофагеального рефлюкса или операция «обертывания»

В детской больнице UPMC в Питтсбурге мы уверены, что родители и опекуны могут внести свой вклад в успех этой операции, и приглашаем вас принять в ней участие. Прочтите следующую информацию, чтобы узнать об операции и о том, как вы можете помочь.

Краткие сведения об операции «обертывания»

• Операция по восстановлению гастроэзофогеального рефлюкса или «обертывание» устраняет гастроэзофогеальную рефлюксную болезнь (ГЭРБ).ГЭРБ — это расстройство пищеварения, при котором кислоты из желудка возвращаются обратно в пищевод, «пищевод» или глотательный зонд, по которому пища переносится изо рта в желудок.
• Операция вашего ребенка будет проходить в Детской больнице в Лоренсвилле.
• Операция вашего ребенка будет проводиться под общим наркозом, а это значит, что во время операции он или она будет крепко спать.
• Когда необходима общая анестезия, существуют особые правила приема пищи и питья, которые необходимо соблюдать за несколько часов до операции.
• Есть две техники восстановительной хирургии:
• Лапароскопическая техника, при которой хирург делает небольшие надрезы (надрезы) на коже и вставляет крошечные телескопы или камеры, чтобы заглянуть внутрь тела во время ремонта. Этот хирургический метод чаще всего используется при операциях с обертыванием в детских учреждениях.
• Традиционная «открытая» техника, при которой хирург делает большой разрез, чтобы полностью рассмотреть области, задействованные в восстановительной операции.
• Операция длится от 1 до 2 часов.
• Пребывание в больнице обычно составляет от 2 до 4 дней при лапароскопии или около 1 недели при открытом методе.

Что такое лечение гастроэзофогеального рефлюкса?

Обычно содержимое желудка и кислота не могут вернуться обратно в пищевод (es-SOF-uh-gus) с помощью мышцы внизу пищевода. Когда эта мышца не работает должным образом, содержимое желудка возвращается в пищевод.Обратный поток называется «рефлюксом».

Если не исправить, кислота может повредить слизистую оболочку пищевода, вызывая язвы, рубцы или кровотечение. Содержимое желудка также может подняться по пищеводу и попасть в легкие. Это называется «аспирация» (as-per-A-shun) и может вызвать кашель, раздражение дыхательных путей или даже пневмонию.

В большинстве случаев рефлюкс можно лечить с помощью лекарств, принимаемых внутрь; но тем детям, у которых симптомы не улучшились с помощью лекарств, рекомендуется операция.
Операция по восстановлению пищевода (GAS-tro-ee-sof-uh-JEE-ul) часто называется «обертыванием», потому что верхняя часть желудка оборачивается вокруг нижней части пищевода. Обертка сужает или сужает отверстие пищевода при входе в желудок. После операции повязка предотвращает попадание пищи и жидкостей в пищевод из желудка.

Операция проводится под общим наркозом. Общая анестезия заставляет все тело вашего ребенка засыпать и необходима для этой операции, чтобы его или ее рефлексы были полностью расслаблены.Общая анестезия делает операцию проще и безопаснее, потому что ваш ребенок не почувствует боли и не вспомнит об операции.

Анализы, необходимые перед операцией

После принятия решения о хирургическом лечении ваш врач может попросить вашего ребенка сдать несколько анализов, чтобы убедиться, что операция подходит вашему ребенку. Врач вашего ребенка может заказать:

• Исследование верхних отделов желудочно-кишечного тракта для изучения желудочно-кишечного тракта с целью изучения пищевода, желудка и части тонкой кишки.
• Обследование по опорожнению желудка, чтобы узнать, насколько быстро пища выводится из желудка.
• Исследование pH-зонда для измерения кислотности пищевода.
• Биопсия пищевода для подтверждения продолжающегося кислотного рефлюкса.

Эти анализы проводятся в Детском гастроэнтерологическом отделении.

Хирургия

После того, как ваш ребенок будет зарегистрирован, он будет переведен в «зону ожидания», где вы встретитесь с анестезиологом и своим хирургом.Детский анестезиолог — врач, специализирующийся на анестезии для детей, — даст лекарства, которые заставят вашего ребенка спать во время операции. В это время вы сможете задать любые вопросы по процедуре.

После того, как будут даны ответы на вопросы и операционная будет подготовлена, вашего ребенка отведут в операционную и введут анестетик, чтобы он или она заснули.
Операция начнется, когда ваш ребенок заснет. При использовании лапароскопической техники (Lap-a-ro-SKOPP-ic):

• Хирург с помощью небольших инструментов проработает 4 или 5 небольших разрезов (порезов) на коже в области живота или живота.
• Маленькая камера будет вставлена ​​через еще один небольшой разрез.
• Хирург наполняет брюшную полость газом, чтобы надуть ее, чтобы создать рабочее пространство и помочь ему или ей легче видеть во время операции.
• По завершении процедуры хирург закроет разрезы швами (SOO-chers) или швами, которые рассасываются сами по себе.

Если операция проводится по «открытой» процедуре, разрез делается в верхней части живота.

• В обоих методах верхняя часть желудка оборачивается вокруг нижней части пищевода и фиксируется с помощью рассасывающихся швов.
• «Обертка» ткани желудка увеличивает давление на мышцу в нижней части пищевода, препятствуя попаданию содержимого желудка и кислоты обратно в пищевод.
• Ваш хирург также решит, будет ли во время операции использоваться гастростомическая трубка (газ-STROSS-te-mee). Гастростомическая трубка вводится через разрез, чтобы помочь «отрыгнуть» воздух из желудка, а также может использоваться для кормления младенцев и детей.

Подготовка дома

Когда необходима общая анестезия, существуют важные правила приема пищи и питья, которые необходимо соблюдать за несколько часов до операции.За один рабочий день до операции вашему ребенку с 13 до 21 часа вам позвонит медсестра. (Медсестры не звонят по выходным или праздникам.) Приготовьте бумагу и ручку, чтобы записать эти важные инструкции.

• Медсестра даст вам конкретные инструкции по питанию и питанию вашего ребенка в зависимости от его возраста. Ниже приведены обычные инструкции по еде и питью. Независимо от возраста вашего ребенка, вы должны следовать конкретным инструкциям, которые медсестра дает вам по телефону.

Для детей старше 12 месяцев:

• После полуночи накануне операции нельзя давать твердую пищу или непрозрачные жидкости. Это включает молоко, смеси, соки с мякотью, кофе и жевательную резинку или конфеты.

Для младенцев до 12 месяцев:

• До 6 часов до запланированного времени прибытия детям, вскармливаемым смесью, можно давать смесь.
• Младенцы, находящиеся на грудном вскармливании, могут сосать грудь за 4 часа до запланированного времени прибытия.

Для всех детей:

• Не позднее чем за 2 часа до запланированного времени прибытия давайте только прозрачные жидкости. К прозрачным жидкостям относятся вода, Pedialyte®, Kool-Aid® и прозрачные соки, например яблочный или белый виноградный сок.
• За 2 часа до запланированного времени прибытия не давать ничего есть и пить.

Засыпаю

Перед операцией с вами встретится сотрудник анестезиолога, чтобы узнать показатели жизненно важных функций, вес и историю болезни вашего ребенка.Вам как родителю или законному опекуну будет предложено подписать форму согласия перед проведением анестезии.

• Анестезиолог встретится с вами и вашим ребенком, чтобы изучить медицинскую информацию вашего ребенка и решить, какое лекарство от сна ему следует принимать.
• Если ваш ребенок очень напуган или расстроен, врач может прописать ему специальное лекарство, которое поможет ему расслабиться. Это лекарство ароматизировано и начинает действовать через 10-15 минут.
• Если вы хотите, вы можете пойти с ребенком в палату, где будет проводиться операция, и остаться, пока вам не дадут снотворное.
• Дети младшего возраста будут получать лекарства от сна через «космическую маску», которая будет переносить воздух, смешанный с лекарствами. Ваш ребенок может выбрать любимый аромат для аромата воздуха, проходящего через маску. Пока ваш ребенок не спит, не используются уколы или иглы.
• Дети старшего возраста могут выбирать между введением лекарств через маску или непосредственно в вену через внутривенную (IV) линию.
• Когда ваш ребенок заснет, вас отведут в комнату ожидания.Если это еще не было сделано, будет назначено внутривенное вливание, чтобы можно было дать лекарство, чтобы ваш ребенок спал на протяжении всей операции.

Во сне

Пока ваш ребенок спит, его частота сердечных сокращений, артериальное давление, температура и уровень кислорода в крови будут постоянно проверяться.

• Вашему ребенку могут надеть дыхательную трубку, пока он или она спит. Если используется дыхательная трубка, у вашего ребенка может возникнуть боль в горле после операции.
• Чтобы ваш ребенок спал во время операции, ему могут вводить обезболивающее лекарство через маску, через внутривенную трубку или и то, и другое. Когда операция закончится, прием лекарств будет прекращен, и ваш ребенок начнет просыпаться.

Пробуждение

Когда вашего ребенка переведут в палату для выздоровления, вас вызовут, чтобы вы могли быть там, когда он или она просыпается.

• Вашему ребенку необходимо будет оставаться в палате для выздоровления, чтобы под присмотром, пока он или она не придет в сознание и его жизненные показатели не станут стабильными.Время, которое ваш ребенок будет проводить в палате для восстановления, будет разным, потому что некоторым детям требуется больше времени, чем другим, чтобы проснуться после наркоза.
• Дети, выходящие из наркоза, реагируют по-разному. Ваш ребенок может плакать, быть суетливым или растерянным, чувствовать тошноту в животе или рвоту. Эти реакции нормальны и пройдут по мере прекращения действия анестезии.
• Пока ваш ребенок выздоравливает, хирург расскажет вам об операции. Это хорошее время, чтобы задать вопросы о обезболивающих, диете и активности.

Роль родителя / опекуна во время операции

Самая важная роль родителя или опекуна — помочь вашему ребенку оставаться спокойным и расслабленным перед операцией. Лучший способ помочь своему ребенку сохранять спокойствие — это сохранять спокойствие.

• Вам рекомендуется поговорить со своим ребенком или подержать его за руку перед операцией, пока вы принимаете лекарства от сна и во время выздоровления.
• Вы можете взять с собой «утешительный» предмет, например, любимую мягкую игрушку или «одеяло», чтобы ваш ребенок держал его до и после операции.

После операции

Вашему ребенку будет вводиться внутривенное введение обезболивающего до тех пор, пока оно ему понадобится после операции (обычно около 1 дня для лапароскопической процедуры и 2–3 дней для открытой процедуры).По истечении этого времени вашему ребенку будет прописано обезболивающее, которое нужно принимать внутрь.

Находясь в больнице, вашему ребенку будет предложено встать с постели на следующий день.

Дома после операции

Если вашему ребенку была сделана лапароскопическая процедура, ему будут наложены полоски Steri-StripsTM, закрывающие небольшие разрезы. Steri-Strips — это клейкие полоски, которые иногда используются на неглубоких разрезах вместо стежков, чтобы скрепить края разреза.Они высохнут и отпадут сами по себе по мере заживления разреза.

Если у вашего ребенка была открытая процедура, ему или ей могут быть наложены полоски Steri-Strips, покрытые марлевой повязкой или повязкой поверх разреза. Эта повязка будет изменена во время пребывания вашего ребенка в больнице. Вам будут даны инструкции по уходу за повязкой, когда ваш ребенок выпишется из больницы. Полоски Steri-Strips отпадут сами по себе по мере заживления разреза.

Если ваш ребенок приходит домой с гастростомической трубкой, перед выпиской из больницы вам дадут инструкции, как за ней ухаживать.

После операции во время заживления повязка будет слегка опухать. Эта припухлость должна исчезнуть в течение 2 недель. В течение первых 2 недель после операции ваш ребенок должен пить в основном жидкость.

• Жидкости могут быть прозрачными (например, Popsicles®, Gatorade® и вода) или непрозрачными (например, мороженое, молоко и суп).
• В течение этого времени твердые вещества могут вводиться медленно.

Вашему ребенку также следует избегать употребления определенных продуктов.

• Следует избегать газированных напитков в течение нескольких недель и, возможно, всю оставшуюся жизнь вашего ребенка.Вы можете постепенно вводить небольшое количество соды в рацион ребенка, когда он или она почувствует себя лучше, чтобы увидеть, можно ли ее переносить.
• Следует избегать кукурузы, бобов, гороха, лука, брокколи, цветной капусты, томатных продуктов и цитрусовых.
• Без шоколада и мяты.
• Избегайте перца и круп с отрубями.
• Следует избегать продуктов, которые могут застрять в области «обертки», например хот-догов, картофеля фри, вяленого цыпленка или ватного хлеба.Если ваш ребенок все же ест эти продукты, их следует хорошо пережевывать или нарезать на очень мелкие кусочки.

После лапароскопической процедуры ваш ребенок может вернуться к нормальной активности примерно через 1-2 недели. После открытой процедуры ваш ребенок может вернуться к нормальной активности примерно через 2–3 недели. В это время ваш ребенок может вернуться в школу. Он или она может вернуться к занятиям физкультурой после повторного посещения вашего хирурга, обычно через 2–4 недели после операции.

Когда звонить хирургу

Вы можете позвонить в офис в любое время, если у вас возникнут вопросы, касающиеся процедуры вашего ребенка.Сразу звоните, если:

• У вашего ребенка высокая температура (102 градуса по Фаренгейту).
• У вашего ребенка необъяснимая лихорадка (т. Е. Не связанная с другим заболеванием, например ушной инфекцией).

Осложнения

• После операции у вашего ребенка может быть затрудненная отрыжка или рвота. Это состояние обычно перерастает, но если это не так, вашему ребенку может потребоваться скорректировать свою диету, чтобы вылечить его.
• Из-за слишком тугой упаковки могут возникнуть проблемы с глотанием.Эти проблемы обычно можно лечить, если врач расширит (растянет) суженную область.
• Если повязка расстегнута или переместится в грудь, может возникнуть долгосрочная проблема. Если это произойдет, вашего ребенка будут лечить в соответствии с его или ее симптомами.
• Во время операции могут возникнуть другие осложнения, такие как кровотечение, инфекция, перфорация (прокол) пищевода или желудка, реакция на анестезию или выход газа из брюшной полости во время операции.Хотя эти осложнения случаются редко, ваш хирург обсудит их с вами перед операцией вашего ребенка.

Вопросы

Если у вас есть какие-либо конкретные вопросы об операции вашего ребенка, вам следует обсудить их с хирургом перед операцией. Вы можете позвонить в отделение детской хирургии Детского отделения и попросить поговорить с хирургом вашего ребенка или поговорить с ним во время предоперационного осмотра в день операции.

Особые потребности

Если у вашего ребенка есть какие-либо особые потребности или проблемы со здоровьем, о которых, по вашему мнению, должен знать врач, позвоните в отделение детской хирургии Детского отделения перед операцией и попросите поговорить с медсестрой.Важно заранее уведомлять нас о любых особых потребностях, которые могут быть у вашего ребенка.

советов из других журналов — Американский семейный врач

Советы из других журналов

Am Fam Physician. 1 марта 2000 г .; 61 (5): 1513-1514.

Монеты — это наиболее распространенный тип инородных тел, которые дети проглатывают. Монеты, попадающие в желудок и тонкий кишечник, обычно проходят без происшествий. Однако монеты, застрявшие в пищеводе, часто представляют большую проблему.Большинство монет в проксимальном и среднем отделе пищевода не проходят самопроизвольно и должны быть удалены с помощью инвазивной процедуры, в то время как монеты, расположенные в дистальном отделе пищевода, обычно можно обрабатывать, осторожно ожидая, пока они не попадут в желудок. Сопрано и его коллеги провели ретроспективный обзор пациентов в отделении неотложной помощи детской больницы, чтобы определить влияние первоначального расположения монеты на спонтанный переход.

Исследователи провели ретроспективный обзор последовательных случаев, в которых рентгенологическая оценка выявила монету пищевода.Они получили информацию о возрасте пациента, дате и времени приема внутрь, симптомах, результатах физического обследования, местонахождении монет, процедурах, используемых при удалении монет, и окончательных результатах. Оригинальные рентгенограммы всех пациентов были просмотрены, чтобы подтвердить время исследования и местонахождение монеты. Расположение монеты считалось проксимальным, если оно находилось между перстневидно-глоточной мышцей и яремной вырезкой, срединно-пищеводным, если оно расположено в области дуги аорты, и дистальным, если оно расположено между бифуркацией трахеи и гастроэзофагеальным переходом.Случаи были классифицированы как «простые», если пациенты не имели в анамнезе хирургических вмешательств или заболеваний пищевода, имели единственную монету, застрявшую в пищеводе менее чем на 24 часа, и не имели респираторных нарушений при первичном обращении в отделение неотложной помощи. Дети, состояние которых не соответствовало этим критериям, были классифицированы как «сложные». Были измерены два основных результата: (1) самопроизвольное прохождение монеты, определяемое как движение через желудочно-кишечный тракт к желудку или кишечнику на последующих рентгенограммах, и (2) время, необходимое для прохождения монеты, определяемое как интервал между приемом пищи и самопроизвольным отхождением.

В исследование были включены 116 пациентов с равным количеством мальчиков и девочек. Средний возраст пациентов составил 42 месяца. Среднее время обращения в отделение неотложной помощи составило 3,8 часа. Всего было 84 «простых» дела и 32 «сложных». Дети со сложными представлениями, как правило, были значительно моложе, их средний возраст составлял 27 месяцев. Среди простых случаев монета застряла в проксимальном отделе пищевода у 54 детей, в среднем пищеводе у семи детей и в дистальном отделе пищевода у 22 детей.В сложных случаях расположение монеты было проксимальным у 27 детей и в средней части пищевода у пяти детей.

Среди простых случаев 16 монет самопроизвольно прошли в желудок. Среди них семь, которые были расположены в проксимальном отделе пищевода, два — в среднем пищеводе и семь — в дистальном отделе пищевода. Средний возраст детей со спонтанным выпадением монеты составил 57 месяцев; среднее время до самопроизвольного перехода было около пяти часов. Ни у одного из детей, у которых были сложные случаи, не было самопроизвольного попадания монет в желудок.Последующее удаление монет с помощью эндоскопии под общим наркозом было выполнено в 68 простых случаях и во всех 32 сложных случаях. В ожидании сдачи монеты или эндоскопии ни у одного из детей не было побочных эффектов. После эндоскопии трое детей были экстубированы непреднамеренно, у одного было глоточное кровотечение, у одного был бронхоспазм, а у одного развились стридор и гипоксия.

Авторы отмечают несколько ключевых моментов этого исследования. Примерно у 30 процентов детей происходит самопроизвольное выпадение монеты, если монета находится менее 24 часов и у ребенка в анамнезе не было заболеваний пищевода.Шанс прохождения не зависит от исходного местоположения монеты. Авторы рекомендуют, чтобы дети с одной монетой, помещенные менее чем на 24 часа, у которых в анамнезе не было заболеваний пищевода или хирургического вмешательства, и у которых нет респираторных нарушений при предъявлении, могли безопасно наблюдаться в течение периода от 12 до 24 часов, прежде чем пройти инвазивная процедура удаления монеты. В период наблюдения пациент не должен принимать пищу или жидкости через рот, если требуется эндоскопия.Хотя иногда это рекомендуется, не было доказано, что прием жидкости или еды усиливает спонтанное прохождение монеты из пищевода. Такой подход предусматривает период наблюдения и должен снизить затраты и осложнения, связанные с управлением обработанными монетами.

Понимание вашего отчета: Пищевод-Барретт | Отделение патологии UIC

Когда ваш врач обследовал ваш пищевод с помощью эндоскопа, он или она взял биопсию. Эти биопсии были отправлены специализированному врачу с многолетним обучением, называемому патологом, который исследовал их под микроскопом.Отчет о патологии сообщает вашему врачу диагноз в каждой из ваших проб и помогает управлять вашим лечением. Этот лист часто задаваемых вопросов разработан, чтобы помочь вам понять медицинский язык, используемый в отчете о патологии.

1. Что такое мой пищевод?

Пищевод — трубчатый орган, соединяющий рот с желудком и позволяющий пище проходить изо рта в желудок. В желудке пища смешивается с жидкостями, которые расщепляют пищу, чтобы она могла всасываться в организм. Пищевод имеет выстилку из ткани, похожую на кожу, состоящую из слоев плоскоклеточных клеток.Наружная часть пищевода — это мышца, которая выталкивает пищу в желудок.

2. Что означает «гастроэзофагеальный переход» или «GEJ»?

«GEJ» означает «желудочно-пищеводный переход». Гастроэзофагеальный переход — это место, где дно пищевода встречается с желудком. Слова «желудочный» и «гастро» — это медицинские термины, обозначающие желудок.

3. Что означает упоминание в моем отчете терминов «болезнь Барретта», «бокаловидные клетки» или «кишечная метаплазия»?

Выстилка пищевода и желудка известна как «слизистая оболочка».«Большая часть пищевода выстлана плоскими клетками, такими как клетки, видимые на поверхности кожи. Желудок выстлан столбчатыми клетками. Столбчатые клетки высокие и тощие, как колонны, поддерживающие крыльцо в доме. В желудке большинство столбчатых клеток вырабатывают жидкости, которые смешиваются с пищей и помогают ее переваривать.

Бокаловидные клетки и абсорбирующие клетки — это типы столбчатых клеток, которые обычно встречаются в тонком кишечнике, но не в пищеводе и желудке. Клетки абсорбции поглощают питательные вещества пищи и передают их в кровоток.Бокаловидные клетки производят муцин — смазку, которая помогает пище проходить через тонкий кишечник. Когда бокаловидные и абсорбирующие клетки развиваются в месте, где они не должны находиться, например, в пищеводе, это называется «кишечной метаплазией» или «метаплазией бокаловидных клеток».

Когда слизистая оболочка пищевода изменяется с ее нормальной оболочки (плоскоклеточные клетки) на бокаловидные клетки и абсорбирующие столбчатые клетки, которые обычно обнаруживаются в кишечнике, мы называем это пищеводом Барретта или слизистой оболочкой Барретта.

4. Что вызывает пищевод Барретта?

Причина пищевода Барретта неизвестна. Пищевод Барретта может возникнуть, когда хроническая регургитация содержимого желудка в пищевод (также известная как рефлюкс или изжога) повреждает нормальную слизистую оболочку пищевода. Поскольку травма повторяется много раз, плоскоклеточная оболочка может измениться на столбчатые клетки и бокаловидные клетки кишечного типа, которые более устойчивы к травме, вызванной срыгиванием. Это процесс, который обычно занимает много лет.

У большинства людей с хронической регургитацией или рефлюксом пищевод Барретта не развивается. Редко у людей, у которых не было изжоги или срыгивания в анамнезе, обнаруживается пищевод Барретта. Лечение причин хронического гастроэзофагеального рефлюкса уменьшит или устранит повреждение и воспаление пищевода и снизит риск развития пищевода Барретта.

5. Связан ли пищевод Барретта с повышенным риском рака?

Да. Пациенты с пищеводом Барретта имеют повышенный риск развития рака пищевода.Однако большинство людей с пищеводом Барретта не болеют раком. Как только патолог обнаружит пищевод Барретта, ваш врач, вероятно, увеличит количество раз, когда он / она будет проверять ваш пищевод, и количество биопсий, которые он / она делает для поиска рака.

6. Что, если в моем отчете упоминается пищевод Барретта и дисплазия?

Дисплазия — это предраковое состояние. Клетки, которые являются диспластическими, имеют некоторые изменения, которые присутствуют при раке, но диспластические клетки не имеют способности проникать в стенку пищевода и не могут распространяться на другие органы.Дисплазию можно лечить, чтобы снизить риск развития рака. Дисплазия может быть очаговой или очаговой. Дисплазия также может быть замаскирована воспалением. Существуют разные степени выраженности дисплазии (см. Ниже).

7. Что делать, если в моем отчете указано «отрицательный результат на дисплазию»?

Это означает, что у вас нет предраковых (т. Е. Предраковых) изменений в ваших биоптатах. Поскольку дисплазия может быть неоднородной, есть вероятность, что ваши биопсии могли пропустить очаг дисплазии. Чем больше образцов биопсии ВСЕ отрицательны, тем меньше вероятность пропуска дисплазии.

8. Что означает «неопределенный при дисплазии»?

В вашей биопсии есть пищевод Барретта, а также некоторые клетки, которые достаточно аномальны, чтобы их заметил патолог, просматривающий ваши биопсии, но не настолько аномальные, чтобы считать их определенно предраковыми. Часто у людей с такими изменениями наблюдается сильная изжога или рефлюкс, которые раздражают клетки пищевода, так что под микроскопом они выглядят ненормально. Если аномальные клетки реагируют на изжогу или рефлюкс, лечение должно устранить изменения.

9. Если в моем отчете будет сказано, что есть «неопределенные изменения для дисплазии» и пищевода Барретта, заболею ли я раком?

Установлено, что от 5 до 10 человек из 100 с «неопределенными изменениями на дисплазию» заболевают раком пищевода в течение 5 лет. 10. Какое наблюдение необходимо при «неопределенных изменениях в отношении дисплазии»? Обычно, если у вас есть такие результаты, ваш врач попросит вас вернуться для повторной биопсии через 6 месяцев или год. Тем не менее, график регулярных проверок следует обсудить с лечащим врачом, поскольку он может быть индивидуализирован для вашего конкретного случая.

11. Если в моем отчете говорится, что в пищеводе Барретта имеется «дисплазия легкой степени», что это означает?

Дисплазия низкой степени означает, что некоторые клетки пищевода имеют изменения, которые увеличивают риск развития рака пищевода. Это предраковые клетки, но они являются ранней формой предрака.

12. Если в моем отчете указано, что в пищеводе Барретта имеется «дисплазия легкой степени», заболею ли я раком?

Установлено, что до 20 человек из 100 с дисплазией пищевода Барретта низкой степени заболевают раком пищевода в течение 5 лет.

13. Какое наблюдение необходимо при «дисплазии малой степени» пищевода Барретта? Поскольку дисплазия может быть очаговой и неравномерно распределенной в пищеводе Барретта, обычно выполняется больше биопсий, чтобы «отобразить» ваш пищевод и убедиться, что у вас нет чего-то худшего.

За некоторыми людьми с дисплазией низкой степени просто внимательно наблюдают и проводят биопсию через промежутки времени, установленные врачом. Другие врачи могут порекомендовать лечение для удаления аномальной оболочки пищевода.Вам следует обсудить различные варианты со своим лечащим врачом, поскольку любое лечение должно быть индивидуализировано для вашего конкретного случая.

14. Если в моем отчете говорится, что в пищеводе Барретта имеется «дисплазия высокой степени», что это означает?

Дисплазия высокой степени означает, что участки пищевода, взятые при биопсии, имеют изменения, несущие высокий риск развития рака. Клетки дисплазии высокой степени обладают большинством характеристик, которые патологи находят при раке, за одним исключением.Клетки дисплазии высокой степени не могут распространяться по всему телу. Дисплазия высокой степени является поздним предраком пищевода.

15. Если в моем отчете будет указано, что в пищеводе Барретта имеется «дисплазия высокой степени», заболею ли я раком?

От 30 до 60 человек из 100 с дисплазией пищевода Барретта высокой степени заболевают раком пищевода в течение 5 лет. У некоторых людей уже будет рак в другой части пищевода Барретта, когда будет диагностирована дисплазия высокой степени.Поэтому очень важно проконсультироваться с врачом, чтобы определить, что вам делать дальше.

16. Какое наблюдение необходимо при «дисплазии высокой степени» пищевода Барретта?

Обычно вам нужно сделать больше биопсий, чтобы убедиться, что у вас еще нет рака, поскольку ваши первоначальные биопсии могли пропустить рак в другом месте пищевода Барретта. Ваш врач может также порекомендовать лечение для удаления аномальной части слизистой оболочки пищевода. Вам следует обсудить различные варианты со своим лечащим врачом, поскольку вы и он / она подберете индивидуальное лечение для вашего конкретного случая.

17. Что означает, если в моем отчете говорится, что у меня также есть воспаление?

Кислота из желудка, травмы от приема лекарств или инфекции могут вызвать раздражение пищевода, ведущее к воспалению. Ваш лечащий врач будет работать с вами, чтобы найти и устранить причины раздражения, что поможет предотвратить развитие дополнительных аномалий в пищеводе.

Рак пищевода — Диагностика, оценка и лечение

Рак пищевода возникает, когда раковые клетки развиваются в пищеводе.Двумя основными типами являются плоскоклеточный рак и аденокарцинома. Рак пищевода может не проявлять симптомов на ранних стадиях и чаще всего встречается у мужчин старше 50 лет.

Ваш врач может провести медицинский осмотр, рентген грудной клетки, КТ грудной клетки, верхних отделов желудочно-кишечного тракта, эзофагоскопию, эндоскопическое ультразвуковое исследование или ПЭТ / КТ, чтобы определить, есть ли у вас рак и распространился ли он. Для подтверждения диагноза рака может потребоваться биопсия. Варианты лечения зависят от степени заболевания и включают хирургическое вмешательство, лучевую терапию и химиотерапию или их комбинацию.

Что такое рак пищевода?

Рак пищевода возникает, когда раковые клетки развиваются в пищеводе, длинной трубчатой ​​структуре, соединяющей горло и желудок. Пищевод переносит проглоченную пищу в желудок и является частью верхних отделов пищеварительной системы.

Существует два основных типа рака пищевода:

• плоскоклеточный рак, при котором рак развивается в тонких, плоских (плоскоклеточных) клетках, которые образуют внутреннюю оболочку пищевода.
• аденокарцинома, при которой рак развивается в железистых клетках слизистой оболочки пищевода.

На ранних стадиях рака пищевода симптомы могут отсутствовать. При более запущенных формах рака симптомы могут включать:

• затруднение или боль при глотании
• потеря веса
• боль в груди
• кашель и срыгивание
• охриплость
• рвота кровью
• Стул дегтеобразный или кровь в стуле
• Несварение желудка и изжога

Рак пищевода часто не обнаруживают до поздней стадии.Это чаще встречается у взрослых старше 50 лет и в два раза чаще встречается у мужчин. Рак пищевода — седьмая по частоте причина смерти от рака у мужчин. Помимо мужского пола и возраста, к факторам риска рака пищевода относятся:

• курение
• употребление сильного алкоголя
• гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ), состояние, при котором содержимое желудка возвращается в нижний отдел пищевода; это может вызвать раздражение пищевода и со временем вызвать пищевод Барретта, состояние, при котором плоские клетки, выстилающие нижнюю часть пищевода, изменены или заменены клетками железы.Большинство людей с пищеводом Барретта не болеют раком пищевода.
  • Пораженные клетки железы пищевода Барретта могут становиться все более ненормальными и приводить к предраковому состоянию, называемому дисплазией. Если присутствует дисплазия или есть семейная история пищевода Барретта, риск рака выше.

вверх страницы

Как диагностируется и оценивается рак пищевода?

Ваш лечащий врач сначала спросит вас о вашей истории болезни, факторах риска и симптомах.Вы также пройдете медицинский осмотр.

Ваш врач может назначить один или несколько из следующих тестов визуализации, чтобы определить, есть ли у вас рак и распространился ли он:

Рентген грудной клетки : Этот неинвазивный медицинский тест использует очень небольшую дозу ионизирующего излучения для получения изображений внутренней части грудной клетки, включая легкие, сердце и грудную стенку.

Компьютерная томография (КТ) грудной клетки : Как и при традиционном рентгеновском исследовании, этот диагностический медицинский тест позволяет получить несколько изображений или изображений внутренней части тела.Изображения поперечного сечения, созданные во время компьютерной томографии, можно переформатировать в нескольких плоскостях и даже создать трехмерные изображения. Эти изображения можно просмотреть на мониторе компьютера, распечатать на пленке или перенести на CD или DVD.

Рентген (рентгенография) — верхних отделов желудочно-кишечного тракта : При рентгенографии верхних отделов желудочно-кишечного тракта или верхних отделов желудочно-кишечного тракта используется форма рентгена в реальном времени, называемая рентгеноскопией, и контрастный материал на основе бария для получения изображений пищевода, желудка и мелких органов. кишечник.Пациент выпивает контрастное вещество, покрывающее пищевод и желудок, и делает рентген. Эта процедура также называется серией верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Обследование верхних отделов желудочно-кишечного тракта, направленное на пищевод, называется проглатыванием бария или эзофаграммой.

Эзофагоскопия: Эта процедура позволяет врачу осматривать пищевод непосредственно через эзофагоскоп, тонкий трубчатый инструмент с подсветкой и линзой. Эзофагоскоп вводится через рот или нос через глотку в пищевод.Некоторые эзофагоскопы оснащены инструментами для взятия образцов тканей для исследования под микроскопом на наличие признаков рака.

Эндоскопическое ультразвуковое исследование (ЭУЗИ): при этой процедуре через рот вводится эндоскоп — тонкий трубчатый инструмент с подсветкой и линзой для просмотра. Зонд на конце эндоскопа используется для отражения высокоэнергетических звуковых волн (ультразвука) от внутренних тканей или органов для создания эха. Эхо формирует картину тканей тела, называемую сонограммой. Эта процедура также называется эндосонографией.

Позитронно-эмиссионная томография / компьютерная томография (ПЭТ / КТ) : ПЭТ использует небольшие количества радиоактивных материалов, называемых радиоактивными индикаторами, специальную камеру и компьютер, чтобы помочь оценить функции вашего органа и тканей. Выявляя изменения в организме на клеточном уровне, ПЭТ может выявить раннее начало заболевания, прежде чем оно станет очевидным при других визуализирующих исследованиях. ПЭТ / КТ может обнаружить рак пищевода, определить, распространился ли он, оценить эффективность плана лечения и определить, вернулся ли рак после лечения.

Если эти тесты четко не показывают, что отклонение является доброкачественным, может потребоваться биопсия . Биопсия — это удаление ткани с целью выявления болезни. Биопсия выполняется несколькими способами. Некоторые биопсии включают удаление небольшого количества ткани с помощью иглы, в то время как другие включают хирургическое удаление всего подозрительного образования или узелка. Биопсия может быть сделана одновременно во время верхней эндоскопии, которая выявляет наличие пищевода Барретта, чтобы исключить дисплазию и аденокарциному.

Ваш врач будет использовать эти результаты анализов, чтобы определить наличие, степень или стадию рака пищевода.

Если эти тесты не вызывают подозрений на рак, дальнейшие действия могут не потребоваться, хотя ваш врач может захотеть осмотреть область во время будущих посещений. Пищевод Барретта часто требует шестимесячного наблюдения и / или мониторинга с помощью верхней эндоскопии для оценки прогрессирования дисплазии.

вверх страницы

Как лечится рак пищевода?

Лечение рака пищевода может включать хирургическое вмешательство, лучевую терапию и химиотерапию.Оптимальная комбинация этих трех методов лечения будет зависеть от типа, локализации и стадии заболевания. Когда рак пищевода обнаружен очень рано, шансы на выздоровление выше. На более поздних стадиях рак пищевода можно вылечить, но вылечить его удается редко.

Хирургия: Хирургия является наиболее распространенным методом лечения рака пищевода. Его можно использовать отдельно при ранней стадии заболевания или в сочетании с другими методами лечения при запущенном заболевании. Если рак представляет собой небольшую опухоль, ограниченную первым слоем слизистой оболочки пищевода, хирург может удалить опухоль и небольшое количество окружающей здоровой ткани (так называемый край).Процедура, называемая торакоскопией, также известная как минимально инвазивная хирургическая резекция, которая включает разрез между двумя ребрами и введение торакоскопа, тонкого трубчатого инструмента с подсветкой и линзой для просмотра, может использоваться для удаления части пищевод или легкое.

При более запущенных формах рака часть пищевода может быть удалена с помощью операции, называемой эзофагэктомией. При эзофагэктомии часть пищевода, содержащая опухоль, удаляется вместе с соседними лимфатическими узлами, а оставшийся пищевод повторно соединяется с желудком или частью желудочно-кишечного тракта пациента.При эзофагогастрэктомии удаляются пораженная часть пищевода, близлежащие лимфатические узлы и часть желудка.

Лучевая терапия : В этом лечении используются высокоэнергетические рентгеновские лучи или другие виды излучения для уничтожения раковых клеток. Лучевая терапия обычно сочетается с химиотерапией и хирургическим вмешательством для пациентов с раком пищевода и часто используется у пациентов, которые не являются кандидатами на операцию. Для пациентов, подвергающихся хирургическому лечению рака пищевода, лучевая терапия может использоваться до операции, чтобы уменьшить рак (так называемое неоадъювантное лечение), или после операции, чтобы разрушить любые оставшиеся раковые клетки (так называемая адъювантная терапия).Его также можно использовать для облегчения симптомов и осложнений запущенного заболевания, включая боль и рост опухоли, препятствующие попаданию пищи в желудок. См. Страницу Введение в терапию рака (радиационная онкология) для получения дополнительной информации.

Химиотерапия: при этом лечении используются химические вещества или лекарства для уничтожения раковых клеток или предотвращения их деления. Химиотерапия может использоваться до или после операции по поводу рака пищевода и в сочетании с лучевой терапией.Химиотерапия также используется для облегчения симптомов, когда рак пищевода распространился (метастазировал) за пределы пищевода.

Другие методы лечения рака пищевода включают:

Эндоскопическое лечение: при этих процедурах, которые используются для лечения ранних и предраковых опухолей пищевода, а также для облегчения боли (так называемое паллиативное лечение), эндоскоп вводится через горло в пищевод. Затем инструменты на конце инструмента используются для удаления раковой ткани.

Терапия моноклональными антителами (также называемая таргетной терапией): у небольшого числа раковых опухолей пищевода слишком много белка, называемого HER2, на поверхности клеток.Лекарство, известное как трастузумаб (Герцептин), представляет собой моноклональное антитело, которое прикрепляется к белку HER2 на раковых клетках и препятствует их способности расти. Эта таргетная терапия может сочетаться с химиотерапией.

Иммунотерапия: в этом подходе используются лекарства, которые укрепляют иммунную систему пациента и помогают контролировать рак. Некоторые исследования, но не все, показали лучшую выживаемость при назначении этих препаратов после операции.

Химиопрофилактика: Лекарства, витамины и другие агенты изучаются, чтобы попытаться снизить риск рака и / или отсрочить его развитие или рецидив.Например, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), ингибиторы протонной помпы и ягоды были изучены в качестве химиопрофилактических агентов, помогающих предотвратить превращение пищевода Барретта в рак.

Радиочастотная абляция: пищевод Барретта можно лечить радиочастотной абляцией, чтобы проверить его прогрессирование до дисплазии и / или аденокарциномы.

Поскольку рак пищевода может повлиять на способность человека принимать пищу, может потребоваться дополнительное лечение для обеспечения правильного питания пациента во время и после лечения.Некоторые пациенты могут получать питательные вещества непосредственно в вену. Другим может потребоваться зонд для кормления — гибкая пластиковая трубка, вводимая через нос или рот в желудок, — до тех пор, пока они не смогут есть самостоятельно.

вверх страницы

Эта страница была рецензирована 20 января 2017 г.

Что я должен знать о пищеводе Барретта и риске рака пищевода?

Сводка

У людей с хронической изжогой может быть гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь.Это может перерасти в состояние, называемое пищеводом Барретта, которое увеличивает риск рака пищевода. Пищевод Барретта следует тщательно контролировать, а в некоторых случаях лечить, чтобы снизить этот риск.

Большинство людей знакомы с изжогой и дискомфортом, который она приносит. Но они могут не знать, что это может быть признаком гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ), состояния, которое потенциально может привести к раку пищевода. ГЭРБ развивается, когда желудочная кислота, переваривающая пищу, попадает в пищевод.

После многих лет ГЭРБ может перейти в состояние, называемое пищеводом Барретта. Клетки пищевода, которые долгое время были омыты кислотой, начинают утолщаться в качестве защитного механизма, чтобы противостоять кислоте.

«Пищевод хочет защитить себя, поэтому клетки слизистой оболочки начинают меняться», — говорит торакальный хирург Memorial Sloan Kettering Даниэла Молена. «Нормальная ткань, выстилающая пищевод, начинает напоминать слизистую оболочку желудка или кишечника».

Пищевод Барретта считается предраковым заболеванием и увеличивает риск рака пищевода.Хотя только у небольшого процента пациентов с пищеводом Барретта развивается рак пищевода, важно следить за состоянием, если оно начнет прогрессировать.

Доктор Молена объясняет, как узнать, есть ли у вас пищевод Барретта. Кроме того, она и клинический диетолог-диетолог Кристина Стелла из MSK рассказывают, что вы можете сделать, чтобы снизить риск развития рака.

Каковы симптомы пищевода Барретта?

Пищевод Барретта может развиться после длительного ГЭРБ, поэтому у человека с этим заболеванием может возникнуть изжога или срыгивание вскоре после еды.Но по мере того, как ГЭРБ прогрессирует до болезни Барретта, иногда эти симптомы исчезают, говорит доктор Молена.

«Часто, когда я спрашиваю пациентов, есть ли у них рефлюкс или изжога, они говорят:« У меня было это, когда я была моложе, но теперь нет », — говорит она. «Боль часто проходит, когда развивается болезнь Барретта, что может быть контрпродуктивным, потому что люди меньше обращаются за помощью по поводу своих симптомов».

Кроме того, у некоторых людей с болезнью Барретта никогда не бывает никаких симптомов. «Вот почему бывает трудно поймать пациента на ранней стадии и лечить его до того, как он перерастет в рак», — говорит доктор.Молена говорит.

Вернуться наверх

Как диагностируется пищевод Барретта?

Врачи используют метод, называемый эндоскопией, для диагностики и определения стадии пищевода Барретта. В этом тесте гастроэнтеролог вводит тонкую гибкую трубку со светом и камерой на конце, называемую эндоскопом, в горло, чтобы посмотреть на слизистую оболочку пищевода.

«С помощью эндоскопа вы можете увидеть слизистую оболочку в нижней части пищевода, где обычно видны изменения», — сказал д-р.Молена говорит. «Подкладка будет другого цвета. Если это похоже на ткань Барретта, мы возьмем образец ткани для исследования нашими патологоанатомами «.

Патолог может определить, как далеко продвинулся пищевод Барретта, стал ли он предраковым или злокачественным и может ли он распространиться на другие части тела. В MSK специализированные патологи желудочно-кишечного тракта осматривают ткань и определяют, нет ли в ней дисплазии (предраковых клеток), легкой или высокой степени дисплазии или она уже является злокачественной.

Вернуться наверх

Что я могу сделать, чтобы предотвратить или обратить вспять пищевод Барретта и минимизировать риск рака пищевода?

Самый важный шаг — уменьшить и минимизировать кислотный рефлюкс. Среди эффективных способов сделать это:

• похудеть, если у вас избыточный вес и ожирение
• не кури
• ограничить употребление алкоголя
• ешьте меньшими порциями и подождите несколько часов перед сном
• избегайте поздних перекусов
• спите, слегка приподняв голову (ГЭРБ в ночное время более опасна, потому что пищевод также «спит» и быстро не выталкивает кислоту вниз)

В целом, увеличение количества фруктов и овощей в рационе — лучший способ избежать не только ГЭРБ и пищевода Барретта, но и всех форм хронических заболеваний.

Кристина Стелла клинический диетолог-диетолог

MSK, старший клинический диетолог-диетолог Кристина Стелла, консультирующая многих людей с риском рака пищевода, говорит, что исследования подтвердили тесную связь между ожирением, особенно в области живота, и пищеводом Барретта и раком пищевода. «Работа с диетологом и бригадой первичной медико-санитарной помощи по контролю веса — очень важный шаг в образе жизни, который пациенты могут предпринять, чтобы снизить свой риск», — говорит она.

Кроме того, изменение диеты может иметь большое значение в предотвращении кислотного рефлюкса. Люди часто думают, что рефлюкс связан с кислотностью определенных продуктов, таких как цитрусовые или помидоры, но это заблуждение. Г-жа Стелла говорит, что гораздо важнее соблюдать диету с низким содержанием жиров.

«Это включает ограничение как вредных жиров, содержащихся в жареной пище, красном мясе и сливочном масле, так и жиров, обычно считающихся« хорошими », таких как те, которые содержатся в авокадо, оливковом масле и некоторых орехах», — говорит она.«Причина в том, что жир задерживается в желудке в течение длительного времени и может толкать дверь в пищевод, который выделяет некоторые кислоты, вызывающие это чувство жжения».

«В целом, увеличение количества фруктов и овощей в рационе — лучший способ избежать не только ГЭРБ и пищевода Барретта, но и всех форм хронических заболеваний», — добавляет она.

Помимо минимизации всех типов жиров, некоторые люди могут захотеть попробовать ограничить употребление кофе, мяты и шоколада, поскольку они могут вызывать рефлюкс, миссис.- говорит Стелла. Кроме того, ограничение употребления алкоголя может снизить кислотность желудочного сока, а употребление алкоголя является хорошо известным фактором риска для всех видов рака.

Для большинства людей сложно придерживаться любой диеты. Г-жа Стелла говорит, что иногда лучше всего работают промежуточные шаги — например, уменьшение количества определенных продуктов, а не попытки полностью отказаться от них. «Если кто-то приходит и говорит мне, что без стейка не обойтись, я отвечу: хорошо, можно ли делать стейк один раз в неделю вместо стейка три раза в неделю? Это будет намного лучше для их здоровья.”

Пищевод Барретта прогрессирует очень методично, поэтому нам нравится наблюдать за пациентами на протяжении всего процесса.

Даниэла Молена торакальный хирург Вернуться наверх

Какие есть варианты для тех, у кого диагностирован пищевод Барретта?

Пищевод Барретта может не нуждаться в лечении, если он диагностирован на ранней или промежуточной стадии. Кого-то из группы низкого риска можно наблюдать с помощью эндоскопии каждые три-пять лет, чтобы увидеть, изменяются ли клетки.«Пищевод Барретта прогрессирует очень методично, поэтому нам нравится наблюдать за пациентами на протяжении всего процесса», — объясняет доктор Молена.

Обычно врачи могут удалить предраковые поражения с помощью эндоскопа до того, как они станут более серьезными. В MSK они могут уничтожить очаги поражения эндоскопическими методами, включая криоабляцию (замораживание), радиочастотную абляцию (радиоволны) или фотодинамическую терапию (разрушение аномальных клеток с помощью светочувствительного препарата и лазера). Они также могут удалить повреждения с помощью петли или рассекающего ножа, если есть опасения по поводу более запущенного заболевания.

Поскольку пищевод Барретта связан с ГЭРБ, очень важно, чтобы пациенты с болезнью Барретта лечились от ГЭРБ лекарствами или процедурами, облегчающими это состояние, даже если у них нет симптомов.

MSK имеет специальную программу для наблюдения и лечения людей с пищеводом Барретта. Он включает в себя базу данных с информацией о сотнях людей, которые лечились от этого заболевания, которая помогает оценить риск каждого нового пациента для рака пищевода, а также многопрофильную команду гастроэнтерологов, хирургов, диетологов и медсестер.

Вернуться наверх .