Вздувает желудок: Вздутие живота- причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения

Внимание к пациенту

К вашим услугам – внимательный персонал, который ответит на любой вопрос и поможет сориентироваться

По каким небезобидным причинам может вырасти живот?

Желудок является лишь одним из многих органов, которые находятся в брюшной полости.

Вся область живота обычно подразделяется на четыре квадранта. В зависимости от их расположения эти четыре квадранта называются верхним левым квадрантом, верхним правым квадрантом, нижним левым квадрантом и нижним правым квадрантом. Желудок представляет собой растягивающийся полый орган, который находится в верхнем левом квадранте живота. Когда в нем пусто, желудок занимает меньше места в брюшной полости.

Потребление пищи или жидкости в какой-то степени расширяет желудок. Такое растяжение желудка обычно не видно снаружи, потому что в брюшной полости достаточно места для его нормального расширения. В некоторых патологических случаях растяжение желудка может быть достаточно большим, чтобы вызвать видимый отек на наружной поверхности живота.

Брюшная полость окружена брюшной стенкой. Внутри брюшная стенка состоит из внутренней мембранной оболочки, известной как брюшина, мышц живота, подкожного жира и кожи. Внутри брюшной стенки отсутствует скелетная поддержка. Органы находятся в тесном контакте и давят друг на друга.

Следовательно, брюшная полость может свободно расширяться всякий раз, когда в брюшной полости происходит скопление газа, жидкости, жира или тканевой массы. Увеличение живота может охватывать весь живот или быть локализованным в определенной его области.

Термин вздутие живота не всегда означает видимый отек. Понятие вздутие живота также может быть использовано для обозначения ощущения сытости в животе, а не видимого увеличения его обхвата. Переедание и расстройство желудка часто провоцируют вздутие живота.

Растяжение желудка или живота может повлиять либо на весь живот, либо только на локализованный участок.

Асцит: скопление жидкости в брюшной полости.

Перитонит: воспаление брюшной оболочки внутри брюшной полости.

Интраабдоминальный абсцесс: скопление гноя в брюшной полости.

Внутреннее кровотечение: может возникнуть из-за разрыва кровеносных сосудов в брюшной полости. Аневризма брюшной аорты и травма являются возможными причинами внутрибрюшного кровотечения.

Функциональное вздутие живота: состояние, при котором вздутие живота происходит по неизвестной причине. Желудочно-кишечные расстройства, такие как синдром раздраженного кишечника (обычно сокращенно называемый СРК), могут характеризоваться функциональным вздутием живота.

Локализованное растяжение способно возникнуть в любом из четырех квадрантов брюшной полости. Некоторые факторы могут вызывать вздутие живота в любой области. Например, травма брюшной стенки или грыжа с поражением органов брюшной полости. В других случаях причина вздутия может быть специфической для той области живота, где оно происходит.

Гепатомегалия:

Сердечная недостаточность: состояние, при котором сердце не может выполнять свою обычную функцию перекачки крови. Множество факторов могут вызвать сердечную недостаточность, в том числе высокое кровяное давление, дефекты сердечных клапанов, ишемическая болезнь сердца, врожденные пороки сердца, воспаление сердечной мышцы, кардиомиопатия и нерегулярное сердцебиение (аритмия).

Желчный пузырь: в том числе образование камней в желчном пузыре, воспаление желчного пузыря (холангит) и рак желчного пузыря.

Правая почка: гидронефроз, поликистоз почек и почечная карцинома правой почки могут вызвать растяжение верхнего правого квадранта живота.

Толстая кишка: заболевания, которые поражают верхнюю часть толстой кишки в правом брюшном квадранте (например, верхнюю область восходящей кишки и первую половину поперечной ободочной кишки), могут вызвать вздутие живота в правом верхнем квадранте. Примеры заболеваний толстой кишки — колит, дивертикулез и рак толстой кишки.

Гепатомегалия: может вызвать растяжение как верхнего левого, так и верхнего правого квадранта живота.

Спленомегалия: увеличение селезенки может происходить при лимфоме, лейкемии, гемолитической анемии, инфекциях, передающихся через кровь, миелофиброзе, циррозе, тромбозе в селезенке или воротной вене, полицитемии и сердечной недостаточности.

Гепатоспленомегалия: и печень, и селезенка могут увеличиваться при таких заболеваниях, как лимфома, цирроз, амилоидоз и миелопролиферативные заболевания.

Левая почка: заболевания, поражающие левую почку, могут возникать по тем же причинам, которые вызывают заболевание правой почки.

Желудок: полипы желудка, рак желудка и задержка опорожнения желудка при таких состояниях, как гастропарез или стеноз привратника, могут вызвать растяжение верхнего левого брюшного квадранта.

Поджелудочная железа: заболевания поджелудочной железы, такие как псевдокиста поджелудочной железы, панкреатит, абсцесс поджелудочной железы и рак поджелудочной

железы.

Кишечник: заболевания, поражающие левую часть поперечной ободочной кишки и первую часть нисходящей ободочной кишки, способны вызвать вздутие живота в верхнем левом квадранте.

Аорта: аневризма аорты с большей вероятностью вызывает растяжение в средней части живота. Разрыв аорты и скопление крови в брюшной полости также провоцируют генерализованное вздутие живота.

Спленомегалия, гепатомегалия, параумбиликальная грыжа, болезнь Крона и кишечная непроходимость являются одними из причин вздутия живота в области пупка.

Заболевания предстательной железы, мочевого пузыря и матки приводят к вздутию живота в надлобковой области между пупком и наружными гениталиями.

Вздутие живота в нижнем левом и нижнем правом квадрантах может быть вызвано аппендицитом, опухолями (как доброкачественными, так и злокачественными), абсцессом, кишечной непроходимостью, скоплением газов, кала, закупоркой, запорами, кистами яичников, опухолями яичников и внематочной беременностью. 

Вздувается желудок, как лечить? — Вопрос гастроэнтерологу

Медпортал 03online.com осуществляет медконсультации в режиме переписки с врачами на сайте. Здесь вы получаете ответы от реальных практикующих специалистов в своей области. В настоящий момент на сайте можно получить консультацию по 71 направлению: специалиста COVID-19, аллерголога, анестезиолога-реаниматолога, венеролога, гастроэнтеролога, гематолога, генетика, гепатолога, гериатра, гинеколога, гинеколога-эндокринолога, гомеопата, дерматолога, детского гастроэнтеролога, детского гинеколога, детского дерматолога, детского инфекциониста, детского кардиолога, детского лора, детского невролога, детского нефролога, детского офтальмолога, детского психолога, детского пульмонолога, детского ревматолога, детского уролога, детского хирурга, детского эндокринолога, дефектолога, диетолога, иммунолога, инфекциониста, кардиолога, клинического психолога, косметолога, логопеда, лора, маммолога, медицинского юриста, нарколога, невропатолога, нейрохирурга, неонатолога, нефролога, нутрициолога, онколога, онкоуролога, ортопеда-травматолога, офтальмолога, паразитолога, педиатра, пластического хирурга, проктолога, психиатра, психолога, пульмонолога, ревматолога, рентгенолога, репродуктолога, сексолога-андролога, стоматолога, трихолога, уролога, фармацевта, физиотерапевта, фитотерапевта, флеболога, фтизиатра, хирурга, эндокринолога.

Мы отвечаем на 97.48% вопросов.

Оставайтесь с нами и будьте здоровы!

Вздутие живота: причины, симптомы и лечение

Обзор

Что такое вздутие живота?

Вздутая брюшная полость заметно увеличена за пределы своего нормального размера. Часто это сопровождается ощущением вздутия живота из-за скопившихся газов или содержимого пищеварительного тракта. Однако вздутие живота не всегда связано с пищеварительными процессами. Медицинские работники диагностируют вздутие живота по пяти критериям: газы (газы), плод (беременность), кал (застрявшие фекалии), жидкость (по нескольким причинам) или жир.

Вздутие живота может быть очень неудобным, или это может быть просто симптом, который люди и медицинские работники наблюдают визуально. Он может быть острым — внезапным, необычным явлением — или хроническим — что-то, что происходит и разрешается неоднократно предсказуемым образом. Хроническое вздутие живота, сопровождающееся неприятным ощущением вздутия живота, часто связано с проблемами пищеварения.

Возможные причины

На что указывает вздутие живота?

Вздутие живота — это проблема органического или функционального характера.Органическую проблему можно доказать и объяснить с помощью вещественных доказательств, например, болезни. Функциональные проблемы наблюдаемы, но необъяснимы.

Органические причины вздутия живота могут включать:

• Беременность.
• Менструация, вызывающая задержку воды.
• Значительная недавняя прибавка в весе, которая имеет тенденцию накапливаться в виде внутрибрюшного жира и может ограничивать пищеварение.
• Непроходимость тонкой или толстой кишки, вызывающая скопление газов и отходов.
• Частичный паралич желудка (гастропарез), вызывающий скопление пищеварительного содержимого.
• Определенные заболевания пищеварительной системы вызывают газы и вздутие живота, в том числе избыточный бактериальный рост в тонком кишечнике (SIBO), целиакия, внешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы (EPI) и воспалительные заболевания кишечника (IBD).
• Воспаление слизистой оболочки живота (перитонит).
• Накопление жидкости, вызванное заболеванием печени (асцитом).
• Увеличение органа в результате воспаления или разрастания.
• Внутреннее кровотечение (внутрибрюшное кровоизлияние).

Функциональные причины вздутия живота, как правило, связаны с проблемами пищеварения, которые вызывают скопление газов и / или пищеварительного содержимого. Причины могут включать:

Уход и лечение

Как медицинские работники лечат вздутие живота?

Если вы обратитесь за медицинской помощью по поводу вздутия живота, ваш лечащий врач постарается изолировать причину. Они начнут с того, что зададут вам вопросы о ваших симптомах и осмотрят ваш живот, чтобы увидеть, где он вздут.Расположение изгиба наружу, будь то равномерное по всей брюшной полости или более выраженное в определенной области, помогает им определить, какие органы вовлечены, и сузить список вероятных причин. Они также могут ощупывать эту область руками или постукивать по ней и прислушиваться к издаваемым ею звукам, чтобы определить наличие жидкостей, газов или твердых частиц.

Внутренние органы брюшной полости можно разделить на твердые и полые. Твердые органы включают печень, селезенку, почки, надпочечники, поджелудочную железу, яичники и матку.Они могут увеличиваться из-за воспаления или разрастаний, таких как опухоль, абсцесс или киста. Ваш лечащий врач может почувствовать, что они увеличены, или ему, возможно, потребуется взглянуть на изображение внутренних органов, чтобы это сказать. Через кожу можно пальпировать большой нарост. Ваш лечащий врач подтвердит ваше состояние с помощью визуализационных тестов, а затем проведет дополнительное обследование и лечение в зависимости от состояния.

Полые органы брюшной полости включают желудок, тонкий кишечник, толстую кишку, желчный пузырь, желчные протоки, маточные трубы, матку и мочевой пузырь.Эти органы можно пальпировать только в том случае, если они растянуты. Если ваш лечащий врач почувствует какой-либо из них, он сразу поймет, в чем проблема. Как и твердые органы, полые органы могут увеличиваться в размерах из-за воспалений или разрастаний. Но они также могут набухать из-за продуктов пищеварения — газа, пищеварительных соков, фекалий и мочи — или во время беременности, в случае матки, или, в редких случаях, из-за внутреннего кровотечения. Это прояснят визуальные тесты.

Другая причина вздутия живота — скопление жидкости в слизистой оболочке брюшной полости, называемой брюшиной.Эти ткани могут воспаляться из-за инфекции (перитонит), или они могут быть заполнены жидкостью в результате состояния, называемого асцитом. Обычно побочным эффектом является рубцевание печени (цирроз), асцит возникает, когда давление на кровеносные сосуды в печени (портальная гипертензия) заставляет жидкость попадать в брюшную полость. Медицинские работники часто могут определить жидкость в брюшине при физическом обследовании, но УЗИ брюшной полости более чувствительно.

Как вылечить вздутие живота?

Если ваш вздутие живота вызвано органической причиной, лечение будет очень специфичным для этой причины.Это может означать лечение болезни, инфекции, роста, непроходимости или травмы. Острый случай разрешится после лечения основной причины. Хронический случай можно лечить дополнительно с помощью диуретиков (от жидкости), слабительных (от запора) или капсул с активированным углем (от газа).

Если у вас функциональное вздутие живота и причина его неизвестна, для его устранения может потребоваться метод проб и ошибок. Ваш лечащий врач может порекомендовать водородный дыхательный тест, чтобы определить причину избыточного кишечного газа.Они также могут порекомендовать вам изменить рацион, пробиотики или ферменты для улучшения процессов пищеварения. Если они подозревают, что причиной является мышечная слабость, они могут предложить упражнения для брюшного пресса или тазового дна.

Что я могу сделать дома, чтобы предотвратить вздутие живота?

Предотвратить легче, если вы знаете причину. Если вы заметили вздутие живота после еды, возможно, вы сможете изменить свои пищевые привычки, чтобы предотвратить это. Например:

• Определите чувствительность к пище и соответствующим образом измените свой рацион.
• Ешьте меньшее количество медленнее. Подождите дольше между приемами пищи.
• Пейте больше воды и ешьте больше клетчатки, чтобы предотвратить накопление отходов.
• Попробуйте пищеварительные ферменты и пробиотики перед едой.

Когда звонить доктору

Когда следует беспокоиться о вздутии живота?

Обратитесь за медицинской помощью, если у вас вздутие живота:

• Все хуже и не проходит.
• Приходит с сильной болью в животе.
• Приходит с симптомами болезни, такими как лихорадка, рвота или кровотечение.
• Это хроническая проблема, и вы не знаете ее причину.

Записка из клиники Кливленда

Вздутие живота часто является временной проблемой, связанной с пищеварением, но может вызывать дискомфорт и иногда указывать на серьезное состояние. Не нужно молча страдать. Если у вас есть проблема с пищеварением, ваш лечащий врач может помочь вам сузить круг причин и разработать стратегии лечения в домашних условиях. Если у вас острое состояние, которое не улучшается, вам следует обратиться за помощью, чтобы исключить серьезные причины. Иногда симптом — это замаскированное благословение, которое заставляет вас лечить неожиданное состояние или просто обнаружить пищевую непереносимость.

Понимание и лечение хронического вздутия и вздутия живота

17 апреля 2021 г.

Вздутие и вздутие живота — два наиболее часто встречающихся желудочно-кишечных симптома, поражающие людей с широким спектром основных медицинских и хирургических заболеваний.Около 40% населения в целом сообщают о проблемах с этими симптомами, и этот показатель еще выше среди людей, у которых диагностированы другие функциональные желудочно-кишечные расстройства, включая функциональную диспепсию, синдром раздраженного кишечника (СРК) и функциональные запоры. Люди с хроническими и умеренными или тяжелыми симптомами сообщают, что эти симптомы негативно влияют на их уровень активности и качество жизни.

В описательном обзоре, опубликованном в журнале Clinical Gastroenterology and Hepatology в 2021 году, соавторы Брайан Э.Доктор Лейси, доктор медицины, Дэвид Дж. Кангеми, доктор медицины, и Мария И. Васкес-Роке, доктор медицины, рассматривают эпидемиологию, эффекты и патофизиологию хронического вздутия живота и вздутия живота и обсуждают стратегии диагностики и доступные варианты лечения. Доктора Лейси, Кангеми и Васкес-Роке — гастроэнтерологи в кампусе Mayo Clinic в Джексонвилле, Флорида.

Патофизиология

Вздутие и вздутие живота имеет сложную этиологию, которая до конца не изучена.В список возможных причин входят органические, патологические состояния, нарушения взаимодействия кишечника и мозга и аномальный висцеросоматический рефлекс.

Органические причины

Двумя наиболее частыми причинами в этой категории являются избыточный бактериальный рост в тонком кишечнике (СИБР) и непереносимость углеводов и других групп продуктов питания. Оба условия могут вызвать избыточный рост бактерий, ферментацию углеводов и, как следствие, образование газов, что приводит к растяжению и раздуванию кишечного тракта.По оценкам недавних исследований, почти 20% населения в целом страдает какой-либо формой пищевой непереносимости.

Список органических заболеваний, которые могут вызывать вздутие живота и вздутие живота, также включает целиакию, недостаточность поджелудочной железы, предшествующие гастроэзофагеальные операции (такие как фундопликация или бариатрические процедуры), непроходимость выходного отверстия желудка, гастропарез, асцит, желудочно-кишечные или гинекологические злокачественные новообразования, гипотиреоз, ожирение, малые дивертикулез кишечника и хроническая псевдообструкция кишечника.

Функциональные причины

Нарушения взаимодействия кишечника и мозга, связанные с вздутием живота и вздутием живота, включают IBS , хронический идиопатический запор, дисфункцию тазового дна, функциональную диспепсию и функциональное вздутие живота. По словам доктора. Лейси и соавторы, некоторые люди с этим диагнозом страдают расстройством внутренних органов чувств, которое заставляет их чувствовать, что их тела производят чрезмерное количество газа.

«Многие из этих пациентов с висцеральной гиперчувствительностью на самом деле производят нормальное количество газов, и проблема заключается в их восприятии ощущений, которые сопровождают этот процесс», — говорит д-р.Лейси. «Это часто пациенты с другими сенсорными расстройствами, такими как IBS, , мигрень, хроническая усталость или фибромиалгия».

Эти пациенты могут иметь сознательное восприятие содержимого просвета и вздутия живота, что может способствовать симптоматическому вздутию живота. «Сложные нервные пути мозга и кишечника, усиленные такими факторами, как тревога, депрессия, соматизация и повышенная бдительность, также могут способствовать такому восприятию вздутия живота», — добавляет доктор Лейси.

Аномальный висцеросоматический рефлекс

Вздутие живота и вздутие живота также могут быть вызваны аномальным висцеросоматическим рефлексом. Этот рефлекс контролирует клиренс газа и включает сокращение и расслабление мышц диафрагмы и брюшной стенки. У людей с ненормальной реакцией на нормальное выделение кишечного газа диафрагма опускается или сокращается ненадлежащим образом, а мышцы брюшной стенки расслабляются, позволяя животу выступать вперед.

Диагностические стратегии

Определение этиологии вздутия и вздутия живота может быть сложной задачей. По этой причине Dr.Лейси советует, что поведение «хороших детективов» может помочь врачам поставить точный диагноз. Сбор подробного анамнеза и медицинского осмотра, который включает следующие детали, поможет определить, какой тип тестирования может потребоваться:

• Начало и время появления симптомов
• Отношение к диете
• Использование лекарств и пищевых добавок
• История операции
• Привычки и модели опорожнения кишечника

«Вопросы о диете и размышления о избыточном бактериальном росте, висцеральной гиперчувствительности, расстройствах кишечника, таких как запор и IBS , а также о том, связаны ли эти симптомы с аномальным висцеросоматическим рефлексом, — это часть процесса», — говорит д-р. Лейси.

Обследование должно основываться на подозрении на этиологию и может включать:

• Дыхательные пробы, широко доступный, недорогой и неинвазивный способ определить, является ли причиной SIBO или пищевая непереносимость
• Верхняя эндоскопия для пациентов с тревожными симптомами (повторяющаяся тошнота и рвота, необъяснимая анемия, гематемезис, потеря веса на 10% или наличие злокачественных новообразований желудочно-кишечного тракта в семейном анамнезе) или при подозрении на обструкцию выходного отверстия желудка, парез желудка или БФ
• Серологические исследования целиакии для определения наличия мальабсорбции пшеницы и глютена
• Визуализация брюшной полости, включая компьютерную томографию или энтерографию с магнитно-резонансной томографией для пациентов с запорами, предшествующими операциями на брюшной полости, болезнью Крона или известным или подозреваемым нарушением моторики тонкой кишки
• Полная оценка желудочно-кишечного транзита с использованием сцинтиграфии или беспроводной двигательной капсулы для подтверждения нарушения моторики или запора, вторичных по отношению к медленному транзиту
• Аноректальная манометрия с изгнанием баллона для оценки аноректальных нарушений

Разработка стратегии управления

Учитывая широкий спектр возможных причин, связанных с вздутием живота и вздутием живота, определение наиболее эффективного лечения для каждого человека с симптомами может быть сложным процессом. Варианты лечения включают диетические изменения, пробиотики, антибиотики, прокинетики, спазмолитики, нейромодуляторы и биологическую обратную связь. По словам доктора Лейси и соавторов, может потребоваться более одной стратегии лечения. Алгоритм лечения хронического вздутия живота и вздутия живота описывает процесс ведения пациентов с этими симптомами.

Для получения дополнительной информации

Lacy BE et al. Управление хроническим вздутием живота и вздутием живота. Клиническая гастроэнтерология и гепатология.2021; 19: 219.

Вздутие живота или вздутие живота — блог Монаша FODMAP | Специалисты по диетам при СРК

Вздутие живота и вздутие живота являются обычными симптомами СРК, и эти термины часто используются как синонимы. Но знаете ли вы, что на самом деле они разные?

Вздутие живота — это ощущение вздутия живота, которое иногда описывается как ощущение надутого воздушного шара в животе. Напротив, вздутие живота означает фактическое увеличение измеренного размера живота. На рисунке 1 показана разница между этими симптомами.

Увеличение размера живота, связанное с вздутием живота, можно измерить с помощью технологии, называемой абдоминальной индуктивной плетизмографией (AIP) (рис. 2). Исследования с использованием этой техники показали, что у некоторых пациентов размер живота может увеличиваться на 12 см. ^{. 1}

Рисунок 1 — Различия между вздутием живота и вздутием живота. Источник — https: //www.iffgd.org

Рис. 2 — Абдоминальная индуктивная плетизмография (AIP), используемая для измерения вздутия живота. Источник: Agrawal A, et al. Обзорная статья: вздутие живота и вздутие живота при функциональных желудочно-кишечных расстройствах — эпидемиология и изучение возможных механизмов. Алимент Фармакол Тер 2008; 27: 2-10.

Более 90% пациентов с СРК могут страдать от вздутия живота, и это состояние также распространено среди населения в целом, затрагивая 10–30% людей. Симптом неприятен, многие пациенты считают вздутие живота своим самым неприятным симптомом2, 3. Люди с СРК-З, как правило, более склонны к вздутию живота, чем люди с СРК-Д или СРК-М, а также женщины по сравнению с мужчинами. Это женское преобладание наблюдается даже при контроле менструального цикла, хотя некоторые утверждали, что мужчины просто иначе описывают свое вздутие живота (как твердость или сжатие в животе), поэтому их симптомы могут реже распознаваться как вздутие живота.

Вздутие живота и вздутие могут возникать вместе, но, как вы можете видеть на Рисунке 1, это не всегда так.Например, исследования людей, сообщающих о вздутии живота, показывают, что только половина из них страдает вздутием живота.

Несмотря на различия между вздутием живота и видимым вздутием живота, они имеют некоторые общие черты. Например, оба:

• сильно надоедают пациентам;
  
• может ухудшиться в течение дня;
  
• может обостряться при приеме пищи;
  
• часто разрешается в одночасье.

Основная причина различать вздутие живота и вздутие живота заключается в том, что эти симптомы могут иметь разные причины, поэтому могут потребоваться разные методы лечения. Ваш врач должен сообщить вам, соответствуют ли ваши симптомы вздутию живота или вздутию живота.

В сообщении в блоге на следующей неделе мы узнаем больше о причинах и методах лечения вздутия живота и вздутия живота при СРК.

Ссылки:

1. Houghton LA, Lea R, Agrawal A, et al. Связь вздутия живота с вздутием живота при синдроме раздраженного кишечника и влияние привычки кишечника. Гастроэнтерология 2006; 131: 1003-10.
   
2. Maxton DG, Morris JA, Whorwell PJ. Ранжирование симптомов у пациентов с синдромом раздраженного кишечника. BMJ 1989; 299: 1138.
   
3. Лембо Т., Налибофф Б., Мунаката Дж. И др. Симптомы и висцеральное восприятие у пациентов с синдромом раздраженного кишечника с преобладанием боли. Am J Gastroenterol 1999; 94: 1320-6.
   

Вздутие живота и вздутие живота: в чем разница?

https://www.facebook.com/3795815423/posts/2114881311919509/

1. Accarino, Anna, et al. «Вздутие живота в результате каудо-вентрального перераспределения содержимого.» Гастроэнтерология , vol. 136, нет. 5, 2009, стр. 1544–1551., DOI: 10.1053 / j.gastro.2009.01.067.

Стратегии ведения при вздутии и вздутии живота

Abstract

Вздутие живота и вздутие живота являются одними из наиболее частых желудочно-кишечных жалоб, о которых сообщают пациенты с функциональными расстройствами кишечника и население в целом. Эти 2 жалобы также являются одними из самых распространенных среди тяжелых симптомов, о которых сообщают пациенты с синдромом раздраженного кишечника.Тем не менее, только ограниченное количество опубликованных исследований конкретно посвящено вздутию живота; это нечасто изучается в качестве первичной конечной точки, и то немногое систематической информации, которое существует, часто было получено в результате оценки вторичных конечных точек или анализа составных конечных точек. Отсутствие данных и, как следствие, ограниченное понимание патофизиологии вздутия живота до недавнего времени препятствовали поиску эффективных и целенаправленных методов лечения. Прогресс в знании основных механизмов, особенно в отношении роли диеты, плохо усваиваемых ферментируемых углеводов, дисбактериоза кишечных бактерий, изменений висцеральной гиперчувствительности и аномальных висцеросоматических рефлексов, позволил разработать улучшенные варианты лечения.Самым значительным достижением последнего времени стала диета с низким содержанием ферментируемых олигосахаридов, дисахаридов, моносахаридов и полиолов, что значительно снижает симптомы у пациентов и улучшает качество жизни. Учитывая распространенность вздутия живота и его предполагаемую серьезность, очевидно, что необходимы дальнейшие исследования патогенеза и лечения этой проблемы.

Ключевые слова: Вздутие живота, вздутие живота, синдром раздраженного кишечника, FODMAP, ферментируемые углеводы, запор, биологическая обратная связь, диетическая терапия

Клиническая проблема

Вздутие живота и вздутие живота, которые, возможно, являются отдельными, но взаимосвязанными состояниями, вместе составляют одно из самых часто описываемые желудочно-кишечные симптомы. Вздутие живота и вздутие живота были зарегистрированы у 96% пациентов с синдромом раздраженного кишечника (СРК) ¹ и у 20-30% населения в целом, ^{2 , 3} , причем большинство из них страдали описывая свои симптомы как умеренные или тяжелые. Более 50% людей с вздутием живота и вздутием живота сообщают о значительном влиянии на качество жизни. ⁴ Вздутие живота обычно описывается как наиболее тяжелый симптом у пациентов с функциональными желудочно-кишечными расстройствами, такими как СРК, превосходящий симптомы, которые в противном случае необходимы пациентам для соответствия диагностическим критериям, таким как боль в животе и измененная частота кишечника. ⁵ Вздутие живота — это распространенный симптом, который часто плохо поддается лечению.

В целом, термин вздутие живота относится к субъективному ощущению повышенного давления в брюшной полости без увеличения размера живота, тогда как вздутие живота описывает то же субъективное ощущение, но с соответствующим объективным увеличением обхвата живота. ⁶ Примерно 50% пациентов с ощущением вздутия живота также описывают вздутие живота. ⁷ Вздутие живота чаще наблюдается у пациентов с СРК, тогда как вздутие живота чаще наблюдается у пациентов с запорами и дисфункцией тазового дна, ^{4 , 6} , у которых плетизмографические исследования подтверждают увеличение обхвата живота на столько же. как 12 см. ⁷

Вздутие живота — трудная конечная точка, потому что это в значительной степени субъективный симптом. Пациенты описывают вздутие живота по-разному, но часто расплывчато описывают его как ощущение полноты, тяжести, стеснения или дискомфорта.Вздутие живота варьируется от легкого до тяжелого, но его трудно определить количественно и почти невозможно стандартизировать. Хотя вздутие живота обычно возникает в сочетании с функциональными желудочно-кишечными расстройствами, такими как СРК, до 50% пациентов с вздутием живота не соответствуют Римским диагностическим критериям СРК. ⁸ Диагностические критерии Римских III функциональных желудочно-кишечных расстройств не включают вздутие живота в качестве основного критерия СРК или функциональной диспепсии из-за его недискриминационного характера.Это поддерживающий симптом при диагностике СРК. Функциональное вздутие живота (описанное как повторяющееся чувство вздутия живота или видимого вздутия живота с недостаточными доказательствами для диагностики СРК, функциональной диспепсии или функционального желудочно-кишечного расстройства ¹ ) в отдельности относительно редко. В результате несколько исследований включали вздутие живота в качестве первичной конечной точки, несмотря на его клиническую значимость. К счастью, вздутие живота часто включается в качестве вторичной конечной точки или как часть составной конечной точки в исследования, нацеленные на симптомы СРК, и поэтому некоторые данные доступны для обзора.

К сожалению, общие патогенные механизмы, лежащие в основе таких симптомов, остаются не до конца понятыми, хотя недавние исследования показывают, что они, вероятно, будут многофакторными. В результате парадигмы лечения часто бывают неудовлетворительными, поскольку их эмпирическая природа не позволяет адекватно учесть лежащую в основе патофизиологию. Эффективное лечение вздутия живота и вздутия живота требует лечения, направленного на устранение патофизиологических механизмов. С этой целью здесь представлен краткий обзор современных знаний о патофизиологии вздутия живота, прежде чем будет представлен более полный обзор текущих стратегий лечения.

Патофизиология

Роль содержимого просвета

Кишечный газ Производство эндогенного газа посредством ферментации содержимого просвета является значительным фактором увеличения внутрибрюшного объема. Лактулоза, которая плохо всасывается в тонкой кишке и, следовательно, ферментируется в толстой кишке, была связана с вздутием живота и вздутием живота у здоровых добровольцев ¹ и у пациентов с хроническим запором ⁹ , что предполагает образование газов в просвете в качестве способствующего фактора. механизм.На ферментацию и, следовательно, образование газа влияют субстрат (проглоченные неперевариваемые углеводы) и виды кишечных бактерий, и исследования показывают, что изменения в рационе потребления неперевариваемых углеводов влияют на симптомы вздутия живота. Кроме того, сообщения об изменениях в фекальной микробиоте пациентов с СРК по сравнению со здоровыми людьми из контрольной группы были постулированы как приводящие к изменениям люминальной ферментации, ¹⁰ , что подтверждается наблюдением, что пациенты с СРК имеют более низкий рН слепой кишки, предположительно, как следствие повышенной выработки короткоцепочечных жирных кислот. ¹¹ Кроме того, роль бактерий в патогенезе вздутия живота подтверждается исследованиями, в которых воздействие на бактерии антибиотиками приводило к симптоматическому уменьшению вздутия живота. ⁸

Несмотря на эту аккуратную гипотезу, результаты исследований по оценке объема кишечного газа были неудовлетворительными. Методы вымывания газообразного аргона не показали разницы между производством газа у пациентов с хроническим вздутием живота и у здоровых субъектов, ¹² , и общие исследования на сегодняшний день показали, что общий объем кишечного газа не увеличивается значительно у тех, кто испытывает вздутие живота.Объемы кишечного газа при компьютерной томографии (КТ) одинаковы у пациентов с функциональным желудочно-кишечным расстройством, у пациентов с органическими расстройствами и, действительно, у здоровых субъектов ^{13 — 15} , что позволяет предположить, что другие способствующие механизмы являются вероятно. Более того, когда поступают схожие пищевые нагрузки неперевариваемых углеводов, исследования производства водорода в дыхании неизменно показывают схожие объемы газообразования у пациентов с СРК и у здоровых людей из контрольной группы. ^{16 , 17}

Содержание воды в тонком кишечнике Растяжение тонкого кишечника также является потенциальной причиной вздутия живота. Медленно всасываемые короткоцепочечные углеводы, такие как фруктоза и маннит, значительно увеличивают объем воды в просвете тонкой кишки благодаря своему осмотическому эффекту, как показывает магнитно-резонансная томография (МРТ). ^{18 , 19} Прием этих веществ может вызвать кишечные симптомы, включая вздутие живота, у пациентов с СРК.Нарушение всасывания части фруктозы или маннита может привести к относительно быстрому производству газов, таких как водород, но симптоматическая реакция не связана с тем, происходит ли мальабсорбция. ^{16 , 19}

Содержание толстой кишки Пациенты, страдающие запором, обычно сообщают о вздутии живота, причем более 80% описывают тяжелые симптомы. ²⁰ Патогенез вздутия живота у пациентов с запорами, вероятно, многофакторный. Во-первых, прямые механические эффекты фекальной закупорки и нагрузки на толстую кишку могут имитировать вздутие живота за счет растягивающего эффекта фекального болюса. Во-вторых, застой толстой кишки может привести к усиленной ферментации содержимого толстой кишки кишечными бактериями и, следовательно, к увеличению газообразования. Наконец, изменения перистальтики толстой кишки могут напрямую влиять на обработку газов, что приводит к симптомам вздутия живота. Патогенная связь между запором и вздутием живота также подтверждается тем фактом, что методы лечения, направленные на облегчение запора (например, прокинетики), также снимают вздутие живота (см. Ниже).

Негазовые продукты брожения Альтернативная гипотеза о преимуществах модификации диеты и пробиотиков состоит в том, что продукты брожения, отличные от газа, влияют на симптомы вздутия живота, модулируя висцеральную чувствительность.Короткоцепочечные жирные кислоты взаимодействуют со специфическими рецепторами свободных жирных кислот (FFA1 и FFA2) в кишечнике, а они, в свою очередь, взаимодействуют с кишечной нервной системой. Действительно, в исследованиях на животных было показано, что бутират влияет на висцеральную чувствительность в дополнение к влиянию на моторику. ²¹ Однако значение этого потенциального механизма для ощущения вздутия живота у человека требует дальнейшего целенаправленного исследования.

Роль обращения с газом и очистки

Кажется более вероятным, что виноваты не чрезмерная добыча газа, а измененная или дисфункциональная обработка газа и очистка.Кишечный транзит нарушен у пациентов, страдающих вздутием живота; их прокинетика и время прохождения через толстую кишку медленнее, чем у здоровых людей, ²² и растяжение прямо коррелирует со временем прохождения. Об этом свидетельствует положительное влияние прокинетиков на вздутие живота. Кроме того, у этих пациентов, по-видимому, нарушен проксимальный клиренс газа, что приводит к увеличению остаточного газа после попытки эвакуации. Скорее всего, это следствие измененной рефлекторной модуляции газового клиренса. ²³

Роль висцеральной чувствительности

Изменения висцеральной чувствительности были предложены как отличительный признак СРК. ²⁴ Пациенты часто описывают выраженные симптомы при отсутствии значительных физиологических изменений, поэтому изменение висцеральной чувствительности дает готовую гипотезу для объяснения частоты и тяжести вздутия живота, которое они испытывают. Чаще всего у пациентов с СРК наблюдается гиперчувствительность прямой кишки (пониженный порог растяжения прямой кишки).Ректальная гипочувствительность (повышенный порог растяжения прямой кишки) также часто встречается, особенно у пациентов с запорами, ²⁵ и связана преимущественно с повышенным вздутием живота. Почти 90% пациентов с запором «без позывов», который связан с повышенными порогами ректальной чувствительности, описывают вздутие живота и вздутие живота. ²⁶ Напротив, гиперчувствительные пациенты, у которых чаще встречается СРК с преобладанием диареи, имеют повышенные симптомы вздутия живота при отсутствии вздутия. ²⁷

Изменения висцеральной чувствительности могут объяснить, почему симптомы вздутия живота и растяжения могут усиливаться у женщин во время перименструальной фазы. ²⁸ Висцеральная чувствительность меняется на протяжении менструального цикла и обычно наиболее остра в перименструальной фазе, ²⁹ в период, когда симптомы обычно ухудшаются. Пороги висцеральной боли также ниже в условиях психологического стресса, ³⁰ , возможно, это объясняет, почему пациенты обычно отмечают обострение симптомов в периоды стресса. ³¹

Однако одного только висцерального ощущения недостаточно для полного объяснения симптома вздутия живота, потому что более одной трети пациентов с вздутием живота и вздутием живота имеют нормальные висцеральные ощущения при тестировании баростата. ³² Кроме того, методы лечения, направленные на снижение висцеральной чувствительности (например, прегабалин и амитриптилин), не помогли в лечении вздутия живота, ^{33 , 34} , хотя гипнотерапия, которая постулировала для модуляции висцеральной афферентной функции через нормализация висцеральных ощущений, ³⁵ оказывается полезным. ^{36 , 37}

Роль измененных функций брюшных и диафрагмальных мышц

КТ и электромиографические исследования брюшных мышц показывают, что рефлекторный контроль брюшных и диафрагмальных мышц изменен у пациентов, у которых наблюдается вздутие живота ^{38 39} В ответ на вливание газа у здоровых людей наблюдается расслабление диафрагмы, расширение ребер и компенсаторное сокращение верхней прямой мышцы живота и внешних косых мышц живота без изменения тонуса мышц нижней части живота.Напротив, у пациентов с вздутием живота наблюдается парадоксальное сокращение диафрагмы и расслабление верхней брюшной стенки. ^{38 , 40 , 41} Механизм такой неупорядоченной рефлекторной функции полностью не выяснен. Однако было постулировано, что аномальные поведенческие реакции возникают в результате субъективной висцеральной гиперчувствительности к вздутию газа.

Роль измененной функции тазового дна

Аномальная рефлекторная функция тазового дна связана с вздутием живота.У пациентов с запором и вздутием живота аномальное изгнание баллона коррелирует с вздутием живота. ⁴² Было показано, что пациенты с вздутием живота имеют измененную ректально-анальную тормозную реакцию, локально опосредованный ректальный рефлекс, что дополнительно подтверждает гипотезу о том, что измененная эвакуация может способствовать. ⁴³ Причинно-следственная связь подтверждается тем фактом, что терапевтические вмешательства, направленные на коррекцию аноректальной диссинергии, такие как биологическая обратная связь, приводят к снижению частоты и тяжести вздутия живота. ^{20 , 44}

Когда исследовать

Некоторые органические заболевания могут быть связаны с вздутием живота или приводить к нему (таблица). Хотя эти условия встречаются редко, их следует учитывать. Вздутие живота — это неприятное, но доброкачественное заболевание, и проведение многочисленных дорогостоящих анализов не рекомендуется, если не присутствуют так называемые признаки тревоги (потеря веса, ректальное кровотечение и ночные симптомы). Изменение привычки кишечника у пациента старше 50 лет является подходящим триггером для колоноскопии; однако эндоскопия у молодых людей без вышеупомянутых функций тревоги мало что дает.Пациенту, у которого в семейном анамнезе имеется глютеновая болезнь или симптомы, указывающие на глютеновую болезнь, следует провести серологическое обследование. ⁴⁵ Если в семейном анамнезе пациентка болела раком яичников или молочной железы или недавно испытала изменение менструации, следует рассмотреть возможность проведения УЗИ органов малого таза. Все пациенты должны быть обследованы на предмет психологических факторов, которые могут способствовать возникновению их симптомов.

Табл.

Причины вздутия живота, которые следует учитывать при принятии решения о стратегии исследования

Простая рентгенограмма для оценки фекальной нагрузки часто является бесценным инструментом для оценки пациентов с рефрактерными симптомами.Несмотря на то, что диетические ферментируемые олигосахариды, дисахариды, моносахариды и полиолы (FODMAP) и избыточный бактериальный рост тонкой кишки (SIBO) могут способствовать возникновению рефрактерных симптомов, существует мало убедительных доказательств того, что водородные дыхательные тесты надежно помогают в диагностике или в значительной степени способствуют лечению. Эти состояния следует оценивать клинически и лечить эмпирически.

Лечение

Как известно, лечение вздутия живота было сложным. Однако теперь, когда патофизиологические механизмы лучше изучены, несколько методов лечения, направленных на содействующие факторы, такие как запор, растяжение просвета, висцеральная гиперчувствительность, дисфункциональные реакции моторики и аномальные висцеросоматические рефлексы, улучшили способность добиться уменьшения симптомов, если не разрешения.

Диета

Наиболее значительным достижением в лечении вздутия живота стало определение группы плохо усваиваемых короткоцепочечных углеводов (FODMAP). Этот термин объединяет подтипы углеводов со схожими свойствами — фруктоолигосахариды (фруктаны), галактоолигосахариды, лактозу, фруктозу, сорбит и маннит. Все они имеют небольшой молекулярный размер и, таким образом, осмотически активны, и они всегда плохо или могут плохо всасываться или медленно всасываться в тонком кишечнике человека.

Исследование илеостомии показало, что диета с высоким содержанием FODMAP увеличивает количество жидкости, выходящей из тонкой кишки. ⁴⁶ Это может вызвать изменения моторики, вздутие кишечника и диарею. Кроме того, из-за плохой абсорбции соединений FODMAP они доставляются в микробиоту дистальных отделов тонкой и толстой кишок, где они быстро ферментируются с образованием водорода, метана и углекислого газа. ¹⁷ Совсем недавно методы МРТ использовались для изучения изменений жидкости и газа в кишечнике после приема фруктозы и фруктанов, и было продемонстрировано, что фруктоза, будучи более мелкой молекулой, увеличивает содержание жидкости в тонкой кишке. в большей степени, чем фруктаны, которые вызывают более газовую реакцию ¹⁹ , потому что они почти полностью доставляются бактериям толстой кишки.Фруктоза, такая как полиолы (например, сорбитол и маннит), медленно всасывается в тонком кишечнике, и лишь небольшая часть в худшем случае достигает толстой кишки с меньшей газовой реакцией, чем у фруктанов. Кроме того, фруктоза и маннитол вызывают симптомы у пациентов с СРК независимо от того, плохо ли они всасываются (т.е. доставляются в толстую кишку). ^{17 , 19} Таким образом, различные молекулярные размеры отдельных соединений FODMAP и их различные модели абсорбции могут влиять на их влияние на содержание газа и / или жидкости в кишечнике, оба из которых будут способствовать возникновению ощущений. вздутие живота у чувствительных людей (вероятно, с висцеральной гиперчувствительностью).

По отдельности эти углеводы десятилетиями считались потенциальными триггерами симптомов СРК. Непереносимость лактозы является наиболее документированным типом пищевой непереносимости, связанной с симптоматической реакцией со стороны желудочно-кишечного тракта. Исследования на детях и взрослых выявили индукцию симптомов, включая вздутие живота, у тех, кто плохо усваивает лактозу. ^{47 , 48} Плохое всасывание фруктозы также привлекло значительное внимание, при этом диетическое ограничение фруктозы обеспечивает общее симптоматическое улучшение, а также, в частности, уменьшение вздутия живота. ⁴⁹ Дополнительная работа, ограничивающая употребление фруктозы и сорбита в рационе пациентов с СРК, показала значительное улучшение консистенции стула, но вздутие живота специально не оценивалось. ⁵⁰ Кроме того, было показано, что симптоматическая реакция на фруктаны сравнима с таковой на фруктозу и сорбитол. ⁵¹ Добавочные эффекты на вздутие живота были отмечены для фруктозы и фруктанов. ⁵²

Благодаря группировке этих углеводов, разработке всеобъемлющей базы данных о составе пищевых продуктов FODMAP и хорошо контролируемым диетическим испытаниям, диета с низким содержанием FOD-MAP теперь была подтверждена как эффективная терапия для лечения симптомов СРК. , уменьшая симптомы по крайней мере у 75% пациентов. ^{53 — 55} Документированное снижение вздутия живота на 50–82% после ограничения диеты FODMAP подтверждает, что диета с низким содержанием FODMAP является наиболее эффективным вариантом лечения вздутия живота на сегодняшний день.

Могут быть важны другие диетические изменения. Учитывая ненормальное обращение с экзогенным газом, этим пациентам рекомендуется избегать газированных напитков. Точно так же пищевые волокна усугубляют вздутие живота. Потребление клетчатки важно для слабости и других предполагаемых общих преимуществ для здоровья и может облегчить некоторые симптомы СРК, но может усугубить вздутие живота.Необходимо тщательно продумать выбор волокна. ⁵⁶ Добавок, богатых клетчаткой из цельной пшеницы, таких как пшеничные отруби, следует избегать, потому что они обычно богаты соединениями FODMAP и неэффективны у пациентов с СРК. ⁵⁷ Волокна, которые медленно ферментируются, такие как шелуха псиллиума / испагулы, по-видимому, лучше переносятся при СРК, и есть некоторые доказательства, хотя и слабые, их эффективности при СРК. ⁵⁸ Испытание неферментируемого волокна, такого как стеркулия или метилцеллюлоза, может быть подходящим, и неферментируемое волокно может переноситься намного лучше, чем другие волокна, хотя доказательств за или против этого подхода нет.

Слабительные

Высокая распространенность вздутия живота у пациентов с хроническим запором и СРК с преобладанием запора (СРК-З) предполагает, что начальное лечение должно быть направлено на обеспечение адекватного и активного лечения запора. Действительно, многие методы лечения вздутия живота направлены в первую очередь на улучшение прохождения стула через толстую кишку. Однако следует отметить, что наполнители и некоторые осмотические агенты расширяют просвет кишечника за счет их водоудерживающего действия и образования газа в результате ферментации и размножения бактерий.Прокинетические агенты, у которых есть доказательства хорошего качества, подтверждающие их использование (см. Ниже), обычно предпочтительнее у пациентов, которые описывают вздутие живота на фоне запора.

Проксекреторные и промотирующие агенты

Проксекреторные и промотирующие агенты, такие как линаклотид (Linzess, Forest Laboratories / Ironwood Pharmaceuticals), прукалоприд и любипростон (Amitiza, Sucampo / Takeda), становятся безопасными и эффективными средствами лечения хронического запора. -C. Данные предполагают, что их использование связано с одновременным уменьшением вздутия живота, но остается неясным, является ли это вторичной реакцией на снижение нагрузки на толстую кишку или прямым влиянием на висцеральные ощущения.Препараты не оценивались у пациентов с вздутием живота без запора.

Линаклотид Линаклотид, пептид с минимальной абсорбцией, который является агонистом гуанилатциклазы-C, показал многообещающую эффективность при СРК-З и хронических запорах. Он увеличивает секрецию жидкости и ускоряет кишечный транзит ⁵⁹ за счет активации регулятора трансмембранной проводимости при муковисцидозе. Кроме того, в более высоких дозах на животных моделях было показано, что он приводит к снижению висцеральной гиперчувствительности за счет прямого ингибирования ноцицепторов толстой кишки. ^{60 , 61} У пациентов с СРК линаклотид значительно уменьшает боль в животе, и это уменьшение, как предполагается, происходит с помощью тех же механизмов. ⁶⁰ Недавний метаанализ подтвердил, что линаклотид улучшает функцию кишечника, снимает боль в животе и снижает общую тяжесть СРК-З и хронических запоров. ⁶² В отдельных клинических исследованиях линаклотид значительно уменьшал все абдоминальные симптомы у пациентов с СРК-З, из которых вздутие живота было наиболее распространенным, ⁶³ и недавний предварительный отчет показывает, что более чем у 1 из 3 пациентов с вздутием живота и хроническим запором испытал облегчение. ⁶⁴ Действительно, в нескольких исследованиях сообщалось об уменьшении вздутия живота, связанном с уменьшением запора у пациентов с СРК, как было недавно рассмотрено. ⁶⁵ Его низкий уровень пероральной биодоступности и небольшое количество системных побочных эффектов, в дополнение к его положительному влиянию на вздутие живота, делают линаклотид привлекательным вариантом.

Lubiprostone Lubiprostone, член класса соединений простона, также действует на хлоридные каналы, облегчая запор и улучшая прохождение через толстую кишку. ⁶⁶ В большинстве исследований первичной конечной точкой является увеличение частоты спонтанных движений кишечника, а в качестве вторичных конечных точек — уменьшение боли в животе и вздутие живота. И снова наблюдается значительное уменьшение вздутия живота. ^{67 — 69} Влияние на вздутие живота может появиться из-за уменьшения объема толстой кишки и улучшения транзита, поскольку любипростон, по-видимому, не влияет на висцеральные сенсорные пороги. ⁷⁰ Требуются дальнейшие исследования.

Агонисты 5-гидрокситриптамина Прукалоприд и тегасерод (Zelnorm, Novartis), которые являются агонистами 5-гидрокситриптаминового рецептора 4 (5-HT4), стимулируют моторику желудочно-кишечного тракта и кишечную секрецию. Тегасерод был снят с продажи из-за риска серьезных побочных эффектов со стороны сердца. Прукалоприд является высокоселективным агонистом 5-HT4 с небольшим количеством серьезных побочных эффектов. ^{71 — 73} В когорте пациентов с хроническим запором прукалоприд значительно снижает вздутие живота в дополнение к другим симптомам, связанным с запором. ^{74 , 75} Эммануэль и его коллеги недавно сообщили об эффективности прукалоприда в снижении вздутия живота у пациентов с хронической псевдообструкцией, но цифры в исследовании были слишком малы, чтобы можно было сделать какие-либо окончательные выводы. ⁷⁶ Имеются данные, позволяющие предположить, что прукалоприд может усиливать висцеральные ощущения, ⁷⁵ — эффект, требующий дальнейшего исследования, но наблюдение свидетельствует о его роли в лечении вздутия живота в условиях запора, симптомы которого обычно возникают при запоре. установка ректальной гипочувствительности.

Антидепрессанты

Текущие рекомендации ⁷⁷ поддерживают использование антидепрессантов при СРК, но данные о снижении вздутия живота менее ясны. Селективные ингибиторы рецепторов серотонина (СИОЗС) получают все большее преимущество перед трициклическими антидепрессантами (ТЦА) из-за их лучшего профиля побочных эффектов. Данные показывают, что СИОЗС действительно улучшают качество жизни, но, по-видимому, они не оказывают неизменно положительного воздействия на вздутие живота. ^{78 , 79} Некоторые небольшие исследования дали положительные результаты; например, Вахеди и его коллеги сообщили о меньшей доле пациентов, испытывающих вздутие живота в группе флуоксетина, чем в группе плацебо, ⁸⁰ , а небольшое, но хорошо спланированное перекрестное исследование, сравнивающее циталопрам и плацебо, выявило меньшее количество дней с вздутием живота и менее тяжелые симптомы в фаза лечения. ⁸¹ Однако столь же хорошо спланированные испытания не показали разницы между флуоксетином ⁸² и пароксетином ⁷⁸ в снижении вздутия живота. Действительно, метаанализ показал, что не было снижения вздутия живота в группе СИОЗС. ⁸³ Некоторые данные указывают на то, что СИОЗС могут уменьшать время прохождения через рот, ⁸⁴ , что может сделать их привлекательным вариантом лечения вздутия живота у пациентов с СРК-З.

Данные о влиянии ТЦА на вздутие живота редки.Хотя несколько метаанализов пытались квалифицировать исследования ТЦА при функциональных расстройствах кишечника, с небольшим согласованием, ^{85 — 88} ни один из них не включал вздутие живота в качестве конечной точки. Небольшое плацебо-контролируемое исследование амитриптилина у подростков не показало уменьшения вздутия живота. ⁸⁹

Антибиотики

Микробиота кишечника все больше участвует в патофизиологии СРК и вздутия живота. ⁹⁰ Основным источником газообразования в кишечнике является бактериальная ферментация углеводов.Чрезмерный рост бактерий в тонком кишечнике (SIBO) был постулирован как причина симптомов у части пациентов, и было высказано предположение, что дисбактериоз кишечной микробиоты способствует дисфункции кишечника в силу взаимодействия микробиоты с эпителием. , иммунная система, кишечная нервная система и центральная нервная система. ⁹¹ Исходя из этого, неудивительно, что манипуляции с микробиотой кишечника с помощью антибиотиков, пробиотиков и пребиотиков находятся в центре внимания многих исследований у пациентов, страдающих вздутием живота в контексте СРК.

Рифаксимин Единственным антибиотиком, в отношении которого имеются высококачественные доказательства, является рифаксимин (Xifaxan, Salix). Рифаксимин представляет собой плохо абсорбируемый антибиотик с благоприятным профилем побочных эффектов и предположительно более низкими показателями клинически значимой бактериальной резистентности. В хорошо проведенных исследованиях рифаксимин оказал умеренное влияние на уменьшение вздутия живота, связанного с СРК, у пациентов без запора (комбинированное отношение шансов 1,53 [95% ДИ] [1,24–1,89]; P <0,001). ⁹² Одна группа исследователей указала на больший ответ у пациентов с водородным тестом на лактулозу, предполагающим SIBO, ⁹³ , что позволяет проводить более целенаправленную терапию.Однако интерпретация результатов дыхательного теста с водородом лактулозы и способность теста обнаруживать SIBO в лучшем случае спорны и, вероятно, недействительны. ⁹⁴ Кроме того, в исследовании пациентов с отрицательным результатом дыхательного теста с водородом лактулозы рифаксимин приводил к значительному уменьшению вздутия живота. ⁸ Таким образом, доказательства того, что дыхательный тест с водородом лактулозы должен использоваться в качестве руководства по применению антибиотиков, недостаточны, и тестирование не рекомендуется.

Неомицин Результаты первоначальных исследований неомицина для лечения СИБР и СРК были многообещающими.В целом, симптомы СРК уменьшились, ⁹⁵ , а результаты дыхательных тестов с водородом лактулозы были нормализованы в некоторых исследованиях. ⁹⁶ Однако риск ототоксичности и значительной устойчивой резистентности ограничивает использование неомицина в клинических условиях, и его в значительной степени вытеснил рифаксимин.

Пробиотики

Информация о пробиотиках и их преимуществах при вздутии живота в основном неубедительна; литература отличается значительной разнородностью, причем преобладают небольшие исследования, дающие положительные результаты.Систематический обзор пришел к выводу, что вздутие живота значительно уменьшается с помощью пробиотика Bifidobacterium infantis 35624 . ⁹⁷ B infantis неизменно демонстрировал преимущество в снижении вздутия живота и превосходил Lactobacillus и плацебо. ^{98 , 99} В одном из немногих исследований, в котором в качестве конечной точки была включена абдоминальная индуктивная плетизмография, сообщалось об уменьшении растяжения и улучшении кишечного транзита при введении Bifidobacterium lactis . ¹⁰⁰ VSL # 3 (составной пробиотик, содержащий преимущественно видов Lactobacillus , Bifidobacterium и Streptococcus salivarius ) имел небольшие, но положительные преимущества для пациентов с вздутием живота, ^{101 , 102 не воспроизводится, если в качестве основной конечной точки была принята оценка тяжести вздутия живота. 103 В целом, преимущества пробиотиков от вздутия живота ограничиваются теми, которые содержат бифидобактерии, которые не выделяют газ во время ферментации, и эффекты были умеренными по величине.}

Поведенческая и психологическая терапия

Признано, что взаимодействие между кишечной нервной системой и психологическим состоянием вовлечено в патогенез СРК. Таким образом, поведенческие и психологические методы лечения рассматриваются с оптимизмом, но литературы недостаточно, особенно в отношении вздутия живота. В двух Кокрановских обзорах, один о гипнотерапии ¹⁰⁴ и другой о психологической терапии СРК, ¹⁰⁵ , пришли к выводу, что их выводам препятствовали небольшой размер выборки, валидность, неоднородность и определение исхода.

Гипнотерапия Сообщалось, что гипнотерапия снижает симптоматическое вздутие живота у пациентов с СРК, и положительный эффект сохраняется с течением времени. ^{36 , 37 , 106} Уменьшение симптомов вздутия живота не зависит от подтипа СРК. Есть также свидетельства того, что гипнотерапия нормализует ректальные пороги чувствительности у пациентов с СРК, ^{35 , 107} , и можно ожидать, что такая нормализация приведет к изменению восприятия вздутия живота.В Кокрановском обзоре сделан вывод о том, что гипнотерапия может быть полезна пациентам с СРК, которые не прошли традиционную терапию по сравнению с контрольной группой из списка ожидания или пациентами с СРК, получающими стандартную помощь, но в обзоре рекомендовалось с осторожностью интерпретировать результаты из-за плохой методологии. ¹⁰⁴

Когнитивно-поведенческая терапия Доказательства использования когнитивно-поведенческой терапии (КПТ) при СРК остаются противоречивыми, даже несмотря на то, что она была исследована более широко, чем любая другая психологическая терапия.Недавний систематический обзор и метаанализ ¹⁰⁸ показали общее уменьшение симптомов СРК; однако в Кокрановском обзоре сделан вывод о том, что, хотя КПТ может быть лучше, чем стандартная помощь, она не превосходит плацебо, и ее клиническая значимость сомнительна. ¹⁰⁵ Ни одно из этих исследований не идентифицировало вздутие живота как независимую меру результата, и только меньшинство использовало его как часть составной конечной точки. О пользе КПТ при вздутии живота можно сделать вывод только из исследований СРК; По-прежнему обсуждается, действительно ли КПТ влияет на висцеральную тревогу, как предполагают Краске и его коллеги, ¹⁰⁹ , или просто облегчает симптомы, позволяя пациентам справляться с ними более эффективно.

Методы биологической обратной связи и нейромодуляции

Биологическая обратная связь Методы биологической обратной связи и переподготовки кишечника играют важную роль в лечении функциональных расстройств заднего кишечника. ¹¹⁰ Биологическая обратная связь включает в себя программу обучения, обычно под руководством медсестры или физиотерапевта, в которой инструментальные методы используются для усиления нормальных паттернов нервно-мышечной функции.

Хотя ни в одном исследовании не проводилась оценка изолированной биологической обратной связи от вздутия живота, несколько небольших исследований показали, что методы релаксации аноректальной биологической обратной связи уменьшают симптомы вздутия живота у 70% пациентов и одновременно уменьшают запор с эффектом, сохраняющимся до 12 месяцев. ^{20 , 111} Этот эффект, по-видимому, не ограничивается пациентами с медленным прохождением или манометрическими отклонениями и не зависит от наличия или отсутствия СРК.

Техники диафрагмального дыхания полезны при аэрофагии и руминации, ¹¹² и, учитывая потенциальную роль висцеромоторных рефлексов в вздутии живота, они могут принести пользу при лечении вздутия живота. К сожалению, ни одно надежное исследование не изучило этот возможный эффект должным образом.

Нейромодуляция Стимуляция крестцового нерва была связана со снижением частоты и тяжести вздутия живота и других симптомов запора. . ¹¹⁵ Однако стимуляция крестцового нерва считается экспериментальной и в настоящее время не может быть рекомендована для лечения изолированного вздутия живота.

Интерференционная трансабдоминальная электрическая стимуляция имела некоторый успех у пациентов с запорами и / или СРК, с улучшением показателей вздутия живота.Однако в целом это не дает значительных преимуществ по сравнению с плацебо. ^{116 , 117}

Дополнительные и альтернативные методы лечения

Симетикон и древесный уголь Использование газоредукторных агентов, таких как симетикон и древесный уголь, для облегчения вздутия живота широко распространено, но есть доказательства, подтверждающие их эффективность. ограничено. При использовании отдельно симетикон был неэффективен, а эффекты активированного угля были непостоянными. ^{118 , 119} Существует предположение, что дискомфорт, связанный с газами, уменьшается с помощью комбинации симетикона и лоперамида. ^{120 , 121} Аналогичным образом комбинация симетикона, активированного угля и оксида магния значительно уменьшала вздутие живота у пациентов с функциональной диспепсией. ¹²² Доказательств в поддержку использования одного из этих агентов для уменьшения вздутия живота недостаточно, но комбинация может дать некоторую пользу.

Экстракт киви Появляются новые доказательства того, что киви эффективен при лечении запоров и вздутия живота. Хотя механизмы остаются неизвестными, киви, по-видимому, способствует как расслаблению, так и перистальтике желудка. ¹²³ Экстракт киви показал многообещающие результаты при лечении запоров в рандомизированных плацебо-контролируемых исследованиях. Статистически значимое уменьшение вздутия живота было отмечено в исследовании пациентов со случайными запорами. ¹²⁴

STW5 STW5 (Иберогаст, Флордис) — это препарат, объединяющий 20 различных трав с предполагаемым многоцелевым действием. Мета-анализ подтвердил, что STW5 более эффективен, чем плацебо и цизаприд (Propulsid, Janssen Pharmaceuticals) в облегчении наиболее неприятных симптомов функциональной диспепсии. ¹²⁵ Эффективность препарата в уменьшении симптомов СРК была оценена в основном на основе одного крупного, хорошо проведенного исследования. ¹²⁶ Хотя вздутие живота не изучалось, STW5 уменьшал ощущение полноты и напряжения, что можно было считать суррогатом вздутия живота.Переносимость и благоприятный профиль побочных эффектов STW5, в дополнение к его положительным эффектам при функциональной диспепсии и СРК, позволяют предположить, что испытание на пациентах с вздутием живота было бы целесообразным.

Алгоритм лечения пациентов с функциональным вздутием живота

Хотя до сих пор существует значительный недостаток данных в отношении лечения вздутия живота, как подчеркивается в этой статье, появляются доказательства, которые помогают направлять терапию. Предлагаемый алгоритм лечения пациентов с вздутием живота показан на рисунке.

Предлагаемый алгоритм ведения пациентов, у которых вздутие живота с вздутием живота или без него является преобладающим или наиболее тревожным симптомом.

КПТ, когнитивно-поведенческая терапия; FODMAP, ферментируемый олигосахарид, дисахарид, моносахарид и полиол; СРК, синдром раздраженного кишечника.

Вздутие живота | UF Health, University of Florida Health

Определение

Вздутие живота — это состояние, при котором живот кажется полным и напряженным.Ваш живот может выглядеть раздутым (раздутым).

Альтернативные названия

Вздутие живота; Метеоризм

Причины

Общие причины включают:

У вас может быть вздутие живота, если вы принимаете пероральное лекарство от диабета акарбозу. Некоторые другие лекарства или продукты, содержащие лактулозу или сорбит, могут вызвать вздутие живота.

Более серьезные нарушения, которые могут вызвать вздутие живота:

Домашний уход

Вы можете предпринять следующие шаги:

• Избегайте жевательной резинки или газированных напитков.Держитесь подальше от продуктов с высоким содержанием фруктозы или сорбита.
• Избегайте продуктов, которые могут выделять газ, например брюссельской капусты, репы, капусты, бобов и чечевицы.
• Не ешьте слишком быстро.
• Бросьте курить.

Пройдите курс лечения от запора, если он у вас есть. Однако добавки с клетчаткой, такие как псиллиум или 100% отруби, могут ухудшить ваши симптомы.

Вы можете попробовать симетикон и другие лекарства, которые вы покупаете в аптеке, от газа. Угольные колпачки также могут помочь.

Следите за продуктами, которые вызывают вздутие живота, чтобы начать избегать этих продуктов. К ним могут относиться:

• Молоко и другие молочные продукты, содержащие лактозу
• Определенные углеводы, содержащие фруктозу, известные как FODMAP

Когда обращаться к медицинскому работнику

Позвоните своему врачу, если у вас есть:

• Брюшной полости боль
• Кровь в стуле или темный, смолистый стул
• Диарея
• Ухудшение изжоги
• Рвота
• Потеря веса

Ссылки

Аспироз Ф.Кишечный газ. В: Feldman M, Friedman LS, Brandt LJ, eds. Болезни желудочно-кишечного тракта и печени Слейзенгера и Фордтрана . 11-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2021: глава 17.

McQuaid KR. Подходите к пациенту с заболеванием желудочно-кишечного тракта. В: Goldman L, Schafer AI, ред. Гольдман-Сесил Медицина . 26-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2020: глава 123.

Вздутие живота у собак — симптомы, причины, диагностика, лечение, восстановление, лечение, стоимость

У собак опухший или вздутый живот может быть признаком серьезного состояния здоровья или заболевания, либо может быть вызвано чем-то менее тревожным, например, излечимой бактериальной инфекцией или паразитами.Однако из-за возможной недостаточности органов или затрудненного дыхания любой отек в области живота требует немедленного посещения ветеринара .

Некоторые основные причины вздутия живота потенциально смертельны и указывают на дисфункцию или болезненный процесс, затрагивающий основной орган, такой как сердце, легкие или почки. Кроме того, в большинстве случаев вздутие живота вызывает боль и дискомфорт, которые можно уменьшить с помощью лечения.

Одной из возможных причин вздутия живота у собак является состояние, называемое асцит (или абдоминальный выпот), который является общим термином, обозначающим скопление жидкости в брюшной полости собаки.У здорового животного в брюшной полости не должно быть больше номинального количества жидкости. Эта жидкость предназначена для того, чтобы органы плавно «скользили» вокруг друг друга. Фактически, количество жидкости в брюшной полости здоровой собаки должно быть достаточно низким, чтобы она не отображалась на рентгенограмме. Любая визуализация, показывающая наличие свободной жидкости, свидетельствует о серьезной проблеме со здоровьем. Асцит является симптомом многих других состояний, включая заболевания печени и сердца, особенно застойную сердечную недостаточность (ЗСН).При застойной сердечной недостаточности сердце не может перекачивать достаточно крови по всему телу, в результате чего жидкость набухает в тканях легких и желудка. Общий прогноз собаки будет зависеть от источника отека или асцита.

Другая возможная причина вздутия живота — скопление крови. Это могло произойти, например, после разрыв опухоли селезенки, дефект коагуляции или травма.

Быстро выделяющийся газ, или « раздув », является еще одной причиной вздутия живота у собак.В ветеринарии вздутие живота — это тревожный термин, который означает нечто совершенно иное, чем чувство сытости после обильного обеда. Вздутие живота у собаки приводит к чрезмерному вздутию и сжатию живота. Живот может приобретать неровный вид, при котором одна часть живота выходит за пределы другой. Если у вашей собаки вздутие живота, это очень срочная ситуация, и собака должна немедленно получить ветеринарную помощь.

К другим частым причинам вздутия живота у собак относится беременность, которая отличается от других состояний из-за опухших молочных желез и сосков.Еще одна возможность — ожирение; в этом случае живот должен быть мягким, а жир должен быть виден в других частях тела, а не только в области живота.

Известно, что некоторые заболевания, такие как болезнь Кушинга, вызывают вздутие живота из-за ослабленных мышц живота и увеличения печени.

Опухоли, растущие в брюшной полости, неизбежно приводят к некоторой видимой опухоли, когда они достигают определенного размера.

Раздутые щенки обычно заражены паразитами (кишечными глистами).