Болезни сосудов головного мозга список: Лечение сосудистых заболеваний головного и спинного мозга

Цереброваскулярные заболевания

Цереброваскулярные заболевания, или сосудистые заболевания головного мозга – это группа заболеваний, которые проявляются поражением сосудов головного мозга и сосудов шеи и приводят к повреждению вещества головного мозга. Среди острых цереброваскулярных заболеваний наиболее опасен инсульт, который является второй по частоте причиной смертности и одной из главных причин инвалидизации в мире.

Клиника неврологии и нейрохирургии Европейского медицинского центра предлагает своим пациентам полный спектр диагностики и лечения цереброваскулярных заболеваний. Для лечения острых сосудистых мозговых катастроф в нашей клинике круглосуточно функционируют служба экстренной помощи, нейрореанимация, отделение лучевой диагностики (КТ и МРТ головного мозга во всех необходимых модальностях), дежурят неврологи и нейрохирурги. Мы работаем по самым современным протоколам лечения, включающим эффективную лекарственную терапию, высокотехнологичные нейрохирургические и эндоваскулярные методики и реабилитацию нарушенных функций.

Хроническая цереброваскулярная болезнь

В Клинике неврологии и нейрохирургии Европейского медицинского центра оказывается помощь пациентам с хронической цереброваскулярной болезнью. Часто в нашу клинику обращаются пациенты с диагнозом «дисциркуляторная энцефалопатия». Это противоречивый термин, не использующийся в западных странах, под которым могут скрываться совершенно различные сосудистые заболевания с поражением головного мозга. Обследование таких пациентов включает в себя консультацию врача невролога, который определяет необходимость лабораторных исследований, функциональных исследований сосудов и нервной системы, нейровизуализации (КТ или МРТ головного мозга, ангиография сосудов головного мозга и другие). Полноценное обследование позволяет уточнить природу состояния и имеющихся симптомов, определить прогноз и необходимое лечение.

Цереброваскулярные заболевания

• Ишемический инсульт
• Геморрагический инсульт
  • Внутримозговое кровоизлияние
  • Субарахноидальное кровоизлияние
• Хроническая цереброваскулярная болезнь, дисциркуляторная энцефалопатия
• Нарушения памяти, вызванные сосудистыми заболеваниями
  • Сосудистая деменция
  • Сосудистые когнитивные нарушения без деменции
• Атеросклероз мозговых и шейных артерий
• Диссекция (расслоение) мозговых и шейных артерий
• Эмболия сосудов головного мозга (источниками которой могут быть сердце, аорта, другие артерии или с неизвестным источником)
• Аномалии сосудов головного мозга
  • Артериовенозные мальформации
  • Кавернозные мальформации
  • Дуральные артериовенозные фистулы
  • Аневризмы вены Галена
  • Венозные ангиомы
  • Капиллярные телеангиоэктазии
  • Внутричерепные аневризмы
  • Микотические аневризмы
• Тромбоз мозговых вен и синусов
• Церебральная амилоидная ангиопатия
• Церебральная аутосомно-доминантная артериопатия с субкортикальными инфарктами и лейкоэнцефалопатией, или синдром CADASIL (cerebral autosomal dominant arteriopathy with subcortical infarcts and leukoencephalopathy)
• Поражения мозговых и шейных артерий при системных васкулитах
• Первичный ангиит ЦНС, PACNS (primary angiitis of the central nervous system).
• Поражения мозговых и шейных артерий при заболеваниях соединительной ткани
• Синдром Мойамойа
• Поражения мозговых и шейных артерий при инфекционных заболеваниях
• Синдромы обратимого церебрального вазоспазма
  • Плохоконтролируемая артериальная гипертензия
  • Феохромоцитома
  • Доброкачественная ангиопатия ЦНС
  • Васкулопатия, связанная с приемом лекарственных препаратов
  • Послеродовая ангиопатия
  • Мигренозный вазоспазм
  • Громоподобная головная боль
  • Синдром Колла-Флеминга

Коронавирус может проникать в головной мозг, нарушать работу нервной системы и вызывать другие осложнения

• Николай Воронин
• Корреспондент по вопросам науки

28 апреля 2020

Автор фото, Getty Images

Заражение Covid-19 не ограничивается инфекцией дыхательных органов. Как показывают практические исследования, у значительного числа пациентов вирус поражает и нервную систему.

Механизм его воздействия на нервные клетки пока не изучен, однако ученые не сомневаются в том, что какая-то связь есть: временная пропажа вкуса или обоняния были признаны специфическими симптомами Covid-19 еще в середине марта.

Кроме того, из носоглотки вирус способен проникать напрямую в головной мозг, а это в свою очередь может спровоцировать целый ряд осложнений, нарушив нормальную работу практически любого органа.

Список возможных сопутствующих заболеваний огромен: от проблем с пищеварением и закупорки сосудов — до сердечной недостаточности и энцефалита.

Многоликий вирус

Спустя четыре месяца с начала эпидемии ученым по-прежнему очень мало известно о вызывающем болезнь вирусе SARS-CoV-2 и его действии на организм человека.

Общая картина инфекции складывается по крупицам, из сотен статей в научных журналах, где врачи со всего мира делятся опытом лечения коронавирусных пациентов.

В результате продолжает расширяться список возможных симптомов Covid-19 (их уже больше десятка), а вместе с ним — и наши представления о том, какие еще органы способен поражать вирус и какими осложнениями может обернуться болезнь, помимо пневмонии.

Автор фото, Getty Images

Чаще всего медики описывают нарушения работы нервной системы. Сразу два исследования — во Франции и в Китае — пришли к выводу, что неврологические симптомы в той или иной форме испытывают более трети зараженных.

Однако в целом новая инфекция отличается куда более разносторонним и даже индивидуальным подходом.

Но и нервную систему вирус может поражать очень по-разному — речь далеко не только о временном отказе чувств.

В частности, в качестве побочных проявлений Covid-19 описаны несколько случаев энцефалита (воспаления мозга), а также синдрома Гийена-Барре: иммунная система пациента начинает атаковать собственные нервные клетки, что приводит к мышечной слабости, а в тяжелых случаях — к параличу.

Американские медики встревожены сообщениями о том, что только в Нью-Йорке за две недели у коронавирусных пациентов было зафиксировано пять случаев обширного инсульта — причем у относительно молодых людей (до 50 лет), без других ярко выраженных симптомов Covid-19.

По предварительным данным, в качестве побочного эффекта воспаления коронавирус спровоцировал у них образование тромбов в крупных сосудах — что в итоге и привело к острому нарушению мозгового кровообращения.

Однако в основном неврологические расстройства наблюдаются все-таки у тяжелых больных. В таких случаях эти симптомы иногда остаются даже после выздоровления пациентов от Covid-19.

Автор фото, Getty Images

Почему осложнения такие разные?

Нарушить работу нервной системы вирус может как косвенно, путем чрезмерной активизации иммунной системы (так называемый цитокиновый шторм), так и напрямую. Это выяснилось в результате вскрытия тел погибших от Covid-19.

Вирусные частицы у жертв были обнаружены в том числе и в головном мозге. Есть версия, что инфекция попадает туда из дыхательных путей через обонятельные рецепторы в носу.

Это не какая-то уникальная способность нового коронавируса. Аналогичную инфекцию мозга могут вызывать и некоторые другие вирусы, в том числе гриппа и кори — что также иногда приводит к неврологическим заболеваниям, хоть и довольно редко.

Правда, в случае с Covid-19 дело обстоит чуть сложнее. Во-первых, число зараженных уже превысило 3 млн — а значит, даже редких случаев в совокупности оказывается немало. А во-вторых, если вирус все же попал в мозг, дальнейшее заражение почти неизбежно: на поверхности мозговых клеток присутствует тот самый мембранный рецептор ACE2, через который вирус легко проникает внутрь, вызывая воспаление.

Этот же рецептор есть и у клеток, выстилающих внутреннюю поверхность кровеносных сосудов — поэтому в тяжелых случаях вирус прорывается из дыхательных органов в общий кровоток. В результате тромботические осложнения возникают почти у каждого третьего больного коронавирусной пневмонией.

С кровью вирус может попасть уже в любые органы, в том числе и в мозг. Однако, по последним данным, почти половина всех инфицированных переносят Covid-19 вообще без всяких симптомов.

Пытаясь понять, почему у одних людей болезнь протекает совершенно незаметно, а у других приводит к столь тяжелым последствиям, в Британии провели исследования нескольких тысяч пар идентичных близнецов.

Согласно предварительным данным, тяжесть инфекции, многие ее симптомы, а возможно, и сама вероятность заражения довольно сильно зависят от генетических факторов, то есть наследственности.

Хронические сосудистые заболевания головного мозга. Дисциркуляторная энцефалопатия

Хронические сосудистые заболевания головного мозга.

Дисциркуляторная энцефалопатия

Для каталогаКадыков, А. С. Хронические сосудистые заболевания головного мозга. Дисциркуляторная энцефалопатия / А. С. Кадыков, Л. С. Манвелов, Н. В. Шахпаронова — Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 288 с. (Серия «Библиотека врача-специалиста») — ISBN 978-5-9704-4251-7. — Текст : электронный // URL : https://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970442517.html (дата обращения: 23.10.2021). — Режим доступа : по подписке.

АвторыА.С. Кадыков, Л.С. Манвелов, Н.В. Шахпаронова

ИздательствоГЭОТАР-Медиа

Год издания2018

ПрототипЭлектронное издание на основе: Хронические сосудистые заболевания головного мозга. Дисциркуляторная энцефалопатия / А. С. Кадыков, Л. С. Манвелов, Н. В. Шахпаронова. — 4-е изд., перераб. и доп. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 288 с. : ил. — (Серия «Библиотека врача-специалиста»). —

ISBN 978-5-9704-4251-7.

АннотацияДанное издание, подготовленное ведущими сотрудниками ФГБНУ «Научный центр неврологии», представляет собой наиболее полное руководство по одной из важных проблем современной медицины — хроническим сосудистым заболеваниям головного мозга, которые являются частой причиной инвалидизации и смертности. На современном уровне изложены вопросы патогенеза, патоморфологии, клинической картины, диагностики, лечения и профилактики сосудистых заболеваний головного мозга при артериальной гипертензии, атеросклерозе, сахарном диабете, гипертиреоидной энцефалопатии, васкулитах, антифосфолипидном синдроме и др. Приведена дифференциальная диагностика с клинически сходными заболеваниями: болезнью Альцгеймера, болезнью Паркинсона и др. Подробно рассмотрены нарушения мочеиспускания и половые дисфункции при сосудистых заболеваниях головного мозга. Книга адресована неврологам, терапевтам, психиатрам и другим специалистам, которые в своей практике сталкиваются с сосудистыми поражениями головного мозга, а также студентам медицинских вузов и всем интересующимся этой важной проблемой.

13 апреля 2020 г.

СПАСИБО, ВСЕ РАБОТАЕТ

12 апреля 2020 г.

НЕ ОТКРЫВАЕТСЯ КНИГА! ТОЛЬКО ОГЛАВЛЕНИЕ

12 апреля 2020 г.

сообщение удалено пользователем.

Загружено 2018-04-12 02:48:38

«РГ» публикует список болезней, препятствующих содержанию подозреваемых и обвиняемых под стражей — Российская газета

«Российская газета» публикует важный документ, в корне меняющий отношение к людям, над которыми занесен карающий меч.

Теперь арестанты в следственных изоляторах получили возможность пройти медкомиссию, если здоровье не позволяет им находиться в тюрьме. В список запретных болезней вошло 20 заболеваний, этот перечень тяжело перечислять. По сути с таким диагнозом человек находится на грани жизни и смерти. Поэтому его отпустят.

Поводом для радикальных изменений стали громкие трагедии в столичных следственных изоляторах. Два человека умерли, так и не дождавшись приговора. Теперь их имена знает вся страна: Сергей Магнитский и Вера Трифонова. У них разные судьбы, но похожая смерть: оба были арестованы по обвинению в мошенничестве и уже никогда не увидели свободу. С каким-то мрачным упорством вся правоохранительная система продолжала держать сначала больных, а потом уже умирающих людей за решеткой.

Как будто Вера Трифонова, скажем, могла куда-то убежать в инвалидной коляске.

А чем мог быть опасен для следствия Сергей Магнитский, которому становилось все хуже и хуже? Сегодня из этих трагедий сделаны серьезные выводы на самом высоком уровне в государстве.

Одна из таких новаций: вступил в силу закон, запрещающий держать тяжелобольных людей за решеткой. Также планируется изменить в целом уголовную политику государства, сделать ее более прагматичной. Например, планируется шире применять альтернативные меры пресечения: залог, домашний арест. Арест должен быть крайней мерой, когда иначе поступить невозможно.

Вряд ли стоит надеяться, что перемены произойдут легко и быстро. Далеко не все люди в погонах признали, что были не правы. Многие до сих пор уверяют, что все сделали правильно. А что люди умерли, так что ж? Мол, издержки производства. Когда еще при жизни Магнитского адвокаты били тревогу, следствие отмахивалось от них. Правоохранители на голубом глазу уверяли, что закон не обязывает следователя контролировать здоровье содержащихся под стражей граждан.

Как таких стражей закона убедить, что жизнь человека дороже ведомственных показателей?

После этих трагедий правозащитники стали составлять целые списки тяжелобольных арестантов в СИЗО. По мнению многих специалистов, речь может идти о целой системе: человека бросают в камеру, чтобы добиться нужных показаний. Чем ему хуже за решеткой, тем лучше. Мол, быстрее расколется. Как рассказывает защита Магнитского, ему несколько раз предлагали заключить сделку. Будь он посговорчивее, мог бы жить.

Как бы то ни было, наша практика должна измениться, но для этого людям в погонах придется изменить свой менталитет. Правду и справедливость надо отстаивать более гуманными методами. Если человек умирает в следственном изоляторе, он умирает невиновным, поскольку приговор ему не вынесен. Поэтому нынешние изменения чрезвычайно важны.

Как объясняют в тюремном ведомстве, медосвидетельствование будут проводить гражданские врачи. Это важный момент: человек попадет в руки независимых специалистов. Подать заявление на медосмотр можно как начальнику СИЗО, так и следователю, ведущему дело. Такая просьба должна быть рассмотрена в течение следующего рабочего дня, и гражданин начальник обязан вынести какое-либо решение. При этом отказ в медосвидетельствовании можно обжаловать.

Поднять тревогу могут и врачи следственного изолятора. Сама процедура медосвидетельствования займет до пяти дней, но в некоторых случаях ее могут продлить.

Однако даже если состояние человека не настолько ужасно и до «черного» списка его болезни не дотягивают, это не значит, что правоохранителям нужно ждать. Верховный суд не раз указывал, что здоровье подозреваемого или обвиняемого должно быть под особым контролем. Например, в свежем обзоре кассационной практики Судебной коллегии по уголовным делам Верховного суда есть несколько конкретных примеров, когда подсудимых отпускали из СИЗО по медицинским показателям. Скажем, в Мосгорсуде рассматривалось уголовное дело по статье «получение взятки». Обвиняемая перенесла в изоляторе два инсульта, ее документы были направлены на медкомиссию. Поэтому кассационная инстанция приняла решение отпустить обвиняемую под залог. В Приморском крае суд также продлил на 6 месяцев арест обвиняемому, который страдает рядом хронических заболеваний, требующих индивидуального врачебного подхода и особенного плана лечения. Кассационная инстанция решила, что в условиях следственного изолятора обеспечить лечение невозможно, и выпустила человека под залог. Представители тюремного ведомства также рассказывают, что практика постепенно меняется. По крайней мере теперь следователи внимательней прислушиваются к сигналам от врачей из казенных домов.

Точка зрения

Людмила Алексеева, правозащитник: Список составлен очень жестко, и, на мой взгляд, есть и другие болезни, по которым людей нужно было бы тоже освобождать. Их трудно не только лечить, но даже поддерживать в стабильном состоянии, без ухудшения. Этот список нужно соблюдать бесприкословно. Ведь подследственные, лишенные права на свободу, всех остальных человеческих прав не лишены. В частности, права на жизнь и на лечение. К сожалению, наши сотрудники пенитенциарной системы, сотрудники прокуратуры, следователи и судьи пока часто нарушают эти медицинские запреты. Что приводит и к смертельным случаям. По моим данным, только за прошлый год в московских изоляторах, где находятся люди, пока еще не осужденные, умерло 57 человек. Что касается фельдшерских пунктов при следственных изоляторах, то там могут быть только таблетки от кашля или аспирин, и ничего больше. И даже если врач поставит диагноз, лечить он не может.

Подготовила Елена Новоселова

Список болезней

Перечень тяжелых заболеваний, препятствующих содержанию под стражей подозреваемых или обвиняемых в совершении преступлений

1. Некоторые инфекционные и паразитарные болезни:

Туберкулез органов дыхания, подтвержденный бактериологически и гистологически с явлениями дыхательной недостаточности III степени или недостаточности кровообращения НБ-Ш степени.

Туберкулез других систем и органов при наличии осложнений и стойких нарушений функций организма, приводящих к значительному ограничению жизнедеятельности и требующих длительного лечения в условиях специализированного медицинского стационара.

Болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) в стадии вторичных заболеваний в 4В или 5-й стадии, при наличии стойких нарушений функций организма, приводящих к значительному ограничению жизнедеятельности и требующих длительного лечения в условиях специализированного медицинского стационара.

2. Новообразования:

Злокачественные новообразования независимо от их локализации (клинический диагноз должен быть подтвержден гистологическим исследованием первичной опухоли или метастатического очага) 4-й клинической группы (при наличии отдаленных метастазов в предтерминальном состоянии) и 2-й клинической группы с ранее выявленным, точно установленным онкологическим заболеванием, подлежащим специальным видам лечения (оперативное лечение, облучение, химиотерапия и т.д.) в стационарных условиях специализированного онкологического лечебно-профилактического учреждения.

Злокачественные новообразования лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей (диагноз должен быть подтвержден морфологическим исследованием крови и (или) костного мозга, биоптата опухолевого образования или лимфоузла) при наличии осложнений и стойких нарушений функций организма, приводящих к значительному ограничению жизнедеятельности и требующих длительного лечения в условиях специализированного медицинского стационара.

3. Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ:

Тяжелые формы сахарного диабета при наличии осложнений и стойких нарушений функций организма, приводящих к значительному ограничению жизнедеятельности и требующих длительного лечения в условиях специализированного медицинского стационара.

Тяжелые формы болезней щитовидной железы (при невозможности их хирургической коррекции) и других эндокринных желез при наличии осложнений и стойких нарушений функций организма, приводящих к значительному ограничению жизнедеятельности и требующих длительного лечения в условиях специализированного медицинского стационара.

4. Болезни нервной системы:

Воспалительные болезни центральной нервной системы с прогрессирующим течением, сопровождающиеся выраженными явлениями очагового поражения головного мозга со стойкими нарушениями двигательных, чувствительных и вегетативно-трофических функций, приводящими к значительному ограничению жизнедеятельности и требующими длительного лечения в условиях специализированного медицинского стационара.

Тяжелые формы атрофических и дегенеративных болезней нервной системы с прогрессирующим течением, со стойкими нарушениями двигательных, чувствительных и вегетативно-трофических функций, приводящими к значительному ограничению жизнедеятельности и требующими длительного лечения в условиях специализированного медицинского стационара.

Болезни нервно-мышечного синапса и мышц с прогрессирующим течением, а также паралитические синдромы, сопровождающиеся стойкими нарушениями двигательных функций, приводящими к значительному ограничению жизнедеятельности и требующими длительного лечения в условиях специализированного медицинского стационара.

5. Болезни глаза и его придаточного аппарата:

Болезни глаз, сопровождающиеся полной слепотой.

6. Болезни системы кровообращения:

Хронические ревматические и другие болезни сердца с недостаточностью кровообращения III степени либо при наличии осложнений и стойких нарушений функций организма, приводящих к значительному ограничению жизнедеятельности и требующих длительного лечения в условиях специализированного медицинского стационара.

Гипертензивная (гипертоническая) болезнь с недостаточностью кровообращения III степени либо при наличии осложнений и стойких нарушений функций организма, приводящих к значительному ограничению жизнедеятельности и требующих длительного лечения в условиях специализированного медицинского стационара.

Болезни артерий с поражением магистральных и периферических сосудов нижних конечностей с клинической и патоморфологической картиной острой или хронической артериальной недостаточности IV степени, приводящей к значительному ограничению жизнедеятельности и требующей длительного лечения в условиях специализированного медицинского стационара.

Последствия цереброваскулярных болезней с выраженными явлениями очагового поражения головного мозга и наличием стойких нарушений функций организма, приводящих к значительному ограничению жизнедеятельности и требующих длительного лечения в условиях специализированного медицинского стационара.

7. Болезни органов дыхания:

Гнойные и некротические состояния нижних дыхательных путей, а также хронические болезни нижних дыхательных путей с дыхательной недостаточностью III степени либо при наличии осложнений и стойких нарушений функций организма, приводящих к значительному ограничению жизнедеятельности и требующих длительного лечения в условиях специализированного медицинского стационара.

8. Болезни органов пищеварения:

Тяжелые формы болезней органов пищеварения при наличии осложнений и стойких нарушений функций организма, приводящих к значительному ограничению жизнедеятельности и требующих длительного лечения в условиях специализированного медицинского стационара.

Болезни печени с печеночной недостаточностью III степени.

9. Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани:

Тяжелые формы заболеваний костно-мышечной системы с прогрессирующим течением, выраженными и стойкими нарушениями функции органов и систем, приводящими к значительному ограничению жизнедеятельности и требующими длительного лечения в условиях специализированного медицинского стационара.

10. Болезни мочеполовой системы:

Заболевания почек и мочевыводящих путей, а также осложнения других заболеваний, требующие проведения регулярной экстракорпоральной детоксикации.

Заболевания почек и мочевыводящих путей при наличии осложнений и стойких нарушений функций организма, приводящих к значительному ограничению жизнедеятельности и требующих длительного лечения в условиях специализированного медицинского стационара.

11. Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин:

Анатомические дефекты (ампутации), возникшие вследствие заболевания или травмы, приводящие к значительным ограничениям жизнедеятельности, требующие постоянного медицинского сопровождения.

12. Внешние причины заболеваемости и смертности:

Хроническая лучевая болезнь IV степени при наличии стойких нарушений функций организма, приводящих к значительному ограничению жизнедеятельности и требующих длительного лечения в условиях специализированного медицинского стационара.

Какие болезни может выявить МРТ?

Метод обследования органов и тканей человеческого тела МРТ (магнитно-резонансная томография) в последнее время в медицине завоевал огромную популярность. Он дает результаты для максимально точных заключений специалистов благодаря разнообразной реакции тканей на проходящие сквозь них магнитные волны. Сканер МРТ отображает реакцию тканей на картинке, выдаёт на экран томографа, где ее может увидеть и проанализировать специалист. МРТ – это способ, позволяющий узнать максимум информации о состоянии органов и тканей, обнаружить возможные патологии, отклонения от нормы, развития заболеваний. На основе данных врач назначит своевременное лечение. Магнитно-резонансная томография головы – это максимально безопасная процедура, которая выполняется без проникновения внутрь. Врач же получает возможность в деталях с разных ракурсов рассмотреть любой орган, словно он в реальности перед ним.

Когда назначают МРТ головного мозга

Обычно направление на обследование дает невропатолог. Но современные частные медицинские учреждения могут проводить процедуру и без назначения врача. Основаниями для томографии служат такие симптомы:

• периодические или постоянные боли головы;
• потери сознания;
• судороги;
• резкое ухудшение зрения;
• провалы в памяти;
• ухудшение запоминающей функции;
• снижение концентрации внимания;
• ухудшения речи;
• снижение чувствительности;
• раскоординация движений.

Такая симптоматика может быть признаком различных заболевание или проблем:

• черепно-мозговая травма;
• остеохондроз области шеи;
• пережитый инсульт или инфаркт;
• воспалительный процесс в мозговых оболочках;
• патологии развития;
• болезнь Альцгеймера, рассеянный склероз;
• новообразования в теле.

Томограмма позволяет выявить гораздо больший перечень различных заболеваний и поставить максимально точный диагноз при грамотной расшифровке.

Актуальные методы МРТ

Существуют различные методики магнитно-резонансного исследования организма. Подходящая выбирается в зависимости от установленного диагноза, а также различных симптомов. Существуют такие виды:

1. Функциональная МРТ, когда отдельно анализируются участки мозга, отвечающие за конкретную функцию в организме. При этом специалист просит пациента выполнять определенные команды, например, петь, говорить.
2. МРТ с контрастом, при котором внутривенно вводится специальная жидкость. Такой метод считается более эффективным, по сравнению с другими. С максимальной точностью позволяет выявить онкологию, воспаления определённых участков при оценке функционирования сосудистой стенки мозга.
3. Обзорная МРТ необходима для оценки состояния органов ЦНС для отслеживания траектории перемещения мозговой жидкости.

МРТ сосудов головного мозга

Частые головокружения, обморочные состояния, потери сознания могут быть явным признаком проблем с функционированием сосудистой системы головного мозга. В этом случае обзорная томография позволяет врачу дать оценку состоянию многофункциональных характеристик, выявить спазмы и причины ухудшения кровотока.

Когда назначают МРТ сосудов

МРТ сосудов назначается не только при наличии жалоб пациента на головокружение и обмороки. Также врач может выдать направление при подозрениях на такие болезни:

• мальформация сосудов;
• аневризмы;
• атеросклероз;
• васкулит сосудов.

Назначают обычно обследование головного мозга перед проведением операции на этом органе.

Виды МРТ сосудов

Существует такие типы МРТ, применяемые для проверки состояния сосудов головного мозга:

1. Артериография с контрастом, где на снимке отображается полная структура кровеносной системы. Позволяет выявить любые даже незначительные проблемы и отклонения, найти атеросклероз, опухоль.
2. Венография – метод для пациентов, перенесших инсульт. Позволяет проводить детальное обследование венозной сети.
3. Комплексное исследование вен и артерий. Может быть назначено перед операцией или непосредственно после неё.

Противопоказания к проведению МРТ головного мозга

Хоть МРТ и полностью безопасная неинвазивная методика, всё же некоторые противопоказания имеет. Поэтому врач будет интересоваться у пациента наличием:

• боязни замкнутого пространства;
• проблем в функционировании сердечно-сосудистой системе;
• протезирования;
• установленных искусственных сердечных клапанов, инсулиновых помп.

При необходимости можно создать подходящие условия при наличии любого пункта из списка.

Проводить процедуру нельзя при наличии:

• кардиостимулятора;
• металлических имплантатов;
• клипс на сосудах.

На усмотрение врача может быть отказано в проведении процедуры МРТ при наличии у пациента татуировок на теле, которые создавалась краской с металлическими частицами.

МРТ головного мозга – это эффективный и современный метод обследования, который выдает специалисту для анализа трехмерную картинку, позволяющую оценивать общее состояние организма в реальном времени.

Всемирный день мозга

1. Главная
2. О ЧОКБ
3. Новости
4. Всемирный день мозга

22.07.2021

22 июля 1957 г. в столице Бельгии была основана Всемирная федерация неврологии. Сейчас в нее входят свыше 120 профессиональных ассоциаций всех стран.

Несмотря на огромные успехи в области изучения и лечения этого органа, некоторые аспекты работы мозга до сих пор остаются загадкой. Тракторист Николай Деев из Красноармейского района попал в ЧОКБ благодаря службе Скорой помощи.

«Головные боли, шум в голове, в- общем, с головой непорядок. У меня отказала рука, нога, сюда привезли по скорой, прооперировали. Ну все восстановилось у меня, благодаря усилиям наших хирургов от Бога, нейрохирургов», -убежден пациент.

Таких случаев на Южном Урале ежегодно выявляется примерно 6 на каждые сто тысяч населения. Только 15-20 пациентов попадают на хирургический стол. Потому что каждый случай требует индивидуального подхода, тщательного обследования, согласия пациента, его настроя и безусловных показаний. Потому что операция, выполненная без показаний, может только навредить.

 «Когда происходит инсульт ишемический, артерия полностью закрывается, по ней кровоток отсутствует, головной мозг страдает, появляется слабость в руке, ноге, речевые нарушения. Мы обследуем, выявляем, визуализируем, оцениваем кровоток, и, если есть показания, предлагаем пациенту операцию на головном мозге. Трепанация черепа и реваскуляризация головного мозга, т.е. восстановление кровотока и профилактика повторного ишемического инсульта, который в таких обстоятельствах может произойти»,-пояснил Юрий Вардугин, врач нейрохирург ЧОКБ.

Мозг-управляющий центр всего организма. Благодаря ему все остальные органы функционируют синхронно и логично. Он подвержен разнообразным заболеваниям, часть которых, к сожалению, не лечится. Заболевания делятся на несколько больших групп. Это сосудистые заболевания, опухоли головного мозга, нейродегенеративные болезни, вызванные возрастными изменениями или постепенным разрушением тканей органа.

«К нам попадают пациенты практически со всеми заболеваниями головного мозга, центральной и периферической нервной системы, позвоночника. В первую очередь это опухоли мозга, сосудистые мальформации, аневризмы сосудов головного мозга, хронические болевые синдромы. У нас в ЧОКБ есть прекрасная диагностическая база для выявления этих патологий, оснащенные самым современным оборудованием операционные-есть ангиографы и электронный микроскоп, есть внутрисосудистая навигация. А главное- есть замечательные опытные специалисты, способные справиться практически с любой проблемой»,-уверен Сергей Пашнин, заведующий отделением нейрохирургии ЧОКБ, главный нейрохирург Минздрава Челябинской области.

Население Земли стареет, увеличивается популяция возрастного населения. Поэтому на первый план выходят возрастные изменения головного мозга. Это всевозможные когнитивные нарушения: снижение памяти, болезнь Альцгеймера, инсульты. Профилактировать факторы риска инсульта каждый человек может самостоятельно, не прибегая к помощи врачей: контролировать артериальное давление, отказаться от курения, соблюдать режим питания и диету. А также не забывать о прогулках на свежем воздухе, умеренных физических нагрузках. Это снижает риски.

«Что касается когнитивных расстройств, то уже доказано, что чем больше человек в течение жизни накапливает информации в коре головного мозга, чем больше активных привычек он приобретает, тем больше нейропластичность, тем выше защитный механизм нейронов головного мозга. Занятие настольными играми, решение кроссвордов, развитие мелкой моторики-вышивка, плетение из бисера, — в будущем существенно снижают риск развития когнитивных нарушений, таких как болезнь Альцгеймера, деменция сосудистого характера. У тех людей, кто активно читает, учит стихи, играет в шахматы изменения в работе мозга наступают намного позднее», -сообщила невролог ЧОКБ Зарина Зарипова.

Болезни, связанные с нарушением кровообращения мозга, являются одними из самых распространённых заболеваний в мире. Смертность от неврологических заболеваний насчитывает 85 % от всего количества смертей на земле.

Профилактика сосудистых болезней головного мозга — Статьи

В наш век сердечно-сосудистые заболевания  стали  самыми распространенными,  среди  них  большое  место занимают  сосудистые болезни  головного  мозга,  среди других сердечно-сосудистых заболеваний  и онкологических  они  являются  третьей  причиной  смертности.

Сосудистые поражения  чаще  других приводят  к  инвалидности.  Теряется  большое  число  трудоспособного  населения,  требуются большие экономические затраты  для лечения, реабилитации.

В нашей  стране ежегодно более 400 тыс. инсультов,  летальность от них  достигает 35%,  30%  составляет  риск  повторного инсульта.

Россия  входит в  число стран с  наиболее  высокой  смертностью  от  инсульта.  Основой профилактики  сосудистых болезней головного мозга  являются  предупреждение  и лечение  гипертонической болезни  и  атеросклероза,  так  как  эти заболевания обуславливают  нарушение  мозгового  кровообращения.

Тяжелым проявлением  атеросклероза  церебральных сосудов  является  инсульт.

Нарушение  мозгового  кровообращения  может  возникнуть  внезапно,  повреждается ткань  мозга, нарушается  работа  головного  мозга.

Больные перенесшие  инсульт  нуждаются  в  посторонней помощи.

Только 20%  больных, перенесших инсульт,  возвращаются к работе.

Инсульт в наше  время молодеет,  он  может  настигать людей в 30-40 лет. Повторно ишимический  инсульт  может  возникнуть в  течение 5 лет  от первого.

Характерно  для  острого нарушения  мозгового  кровообращения:   внезапное, остро  нарастание  головной  боли, ранее  неведомой.

Если  возникает  головокружение,  обмороки,  нарушение речи,  онемение в  конечностях,  пошатывание  при ходьбе,  необходимо  срочно  обращаться  за  медицинской  помощью.

Распознать  острые нарушения  мозгового кровообращения  в ранней  стадии   помогут  нарушение  речи,  онемение  конечностей  на несколько минут, часов.

Чаще  инсульт  может  произойти  без  предупреждения.

Сосудистые  болезни  головного  мозга  проявляются  и   хроническими  нарушениями  мозгового  кровообращения.

Факторы  риска  хронических  сосудистых заболеваний  головного мозга  являются:  артериальная гипертония, атеросклероз  артерий головы  и позвоночных  артерий,  заболевания сердца (мерцательная  аритмия,  ревматические  пороки и др.)  Другие  факторы  риска (курение, сахарный диабет,  нарушение  липедного  обмена,  гиперагрегация тромбоцитов, повышение  вязкости  крови и гематокрита.

Опасна гипертония  с  резким  колебанием  артериального давления, нарушением  его  ритма (отсутствует  снижение АД  или  резкое  снижение АД  ночью.

Ишимия головного мозга  ведет к  гипоксии,  снижается  кровоток в сосудах, особенно  при   атеросклерозе. Часто  нарушается память  на  текущие  события, даты,  нарушается запоминания. Типичны  утомляемость, рассеяность,  трудно становится сосредоточится, особенно в  пожилом возрасте.

Шум в голове, ушах, головокружение, неустойчивость, расстройства памяти  характерны  для  сосудистых болезней  головного мозга. Все это приводит к нарушению работоспособности.  В  конечной  стадии  выражены неврологические и  психические нарушения.  Страдает общее  состояние, часто нарушается сердечная деятельность.

Основой профилактики нарушений  мозгового  кровообращения  является лечение  и   предупреждение атеросклероза  и  гипертонической  болезни.

Профилактика  нарушений  мозгового  кровообращения   намного  проще,  дешевле  и  эффективнее, чем лечение.

Это правильный  образ  жизни,  коррекция  артериального  давления, уровня сахара, холестерина  крови,  протромбина.

Правильные  физические  нагрузки, снижение  стрессов.

1 раз в год исследование  состояния  мозгового  кровообращения (прохождение  диспансеризации),  обследование  проводит  терапевт, невролог,  офтальмолог,    изменения  на  глазном  дне  могут проявиться на  ранней  стадии  болезни, на  реоэнцефалограмме   обнаруживаются  сужения  сосудов.

Нужно правильно питаться,  ограничить прием  соли  и жирной пищи,  больше  употреблять  овощи  и  фрукты,  устраивать вегетарианские  дни  1 раз в  неделю.   Калорийность  пищи  должна  соответствовать энергетическим  затратам  организма.

Отказ от курения  и алкоголя.  Нужно  правильно  организовать  режим  труда  и  отдыха. Сон  должен быть  достаточным  7-8 часов  в сутки.  Правильно  использовать  выходные  дни. Занятия  спортом  улучшают  состояние  организма  и  нормализуют  тонус сосудов  и  должны  быть  регулярными  ходьба,  бег, плавание, езда на  велосипеде,  все  это  полезно.

Физические  упражнения  и диета  снижают избыточный вес  и  тренируют  сердечно-сосудистую  систему.

Работникам  умственного  труда  нужно вести  активный  образ  жизни,  при  сидячей  работе вставать  каждый час,  чтобы потянуться, пройтись по комнате. На работу ходить  пешком  или  гулять 30-40 минут  ежедневно.  Снижать  значительные  физические  нагрузки.  Стараться  избежать  стрессов  или  снизить  стресс – одна из  причин  развития  гипертонии.  Постараться  изменить свои  отношения  к  происходящему, определить  четко  стоит ли  беспокоиться по  данному  поводу. Если хватит силы воли  можно  освоить  методы психологической  нагрузки. Очень важно  напрягать  мозг,  если человек не читает  и нет  занятий для  умственного  напряжения, то нарушения  памяти  и мышления прогрессируют быстрее.

Память  хорошо тренировать разучиванием  стихов,  решениями  ребусов, разгадыванием кроссвордов.  Но главное  не  загружать  мозг  информацией, а  стараться  чтобы  она надолго  сохранилась в  памяти.

Благотворно влияет  на  скорость  мышления и долгосрочную  память   прослушивание  музыки,  особенно  эффективны  джаз  и  классика.

Любые  новые  включения  улучшают память. Надо постараться   наполнить  жизнь  приятными впечатлениями.  Особенно  важное  значение  имеет  выявление  начальных  признаков  у  больных  сердечнососудистой  патологии  с   последующим  диспансерным наблюдением  и лечением.

 

Врач  невролог  Центральной районной  поликлиники   Шарманова Валентина Федоровна.

29.10.2013, 21077 просмотров.

Цереброваскулярные заболевания — MU Health Care

Цереброваскулярные расстройства включают широкий спектр состояний, которые влияют на кровеносные сосуды и кровообращение в головном мозге. Когда кровеносные сосуды головного мозга заблокированы, деформированы или начинают кровоточить, кислород больше не достигает ткани головного мозга.

Когда это происходит, может произойти необратимое повреждение головного мозга. Часто эти состояния могут привести к инсульту — одному из самых известных цереброваскулярных заболеваний — или кровоизлиянию в мозг, также известному как кровотечение в мозг.

Цереброваскулярные заболевания имеют те же симптомы и процедуры лечения, что и инсульт, и лечатся теми же специалистами. Время критически важно, когда у кого-то появляются симптомы цереброваскулярного заболевания, и наша команда имеет все необходимое для лечения самых запущенных случаев.

Экспертная помощь

Университет здравоохранения штата Миссури имеет единственный в центре Миссури комплексный центр лечения инсульта, аккредитованный на национальном уровне. Наша команда специалистов предлагает самый быстрый и эффективный уход, когда это необходимо.Обладая более чем 50-летним опытом лечения инсульта и других сложных нервно-сосудистых заболеваний головного и спинного мозга, наша команда состоит из сертифицированных специалистов по инсульту, интервенционных неврологов и сосудистых нейрохирургов. Эти врачи предлагают многопрофильный, индивидуальный и индивидуальный подход к лечению состояний, включая инсульт, кровотечение, аневризмы, артериовенозные мальформации и свищи, заболевания сонной артерии и нервно-сосудистые травмы, среди прочего.

Наши врачи обучены и сертифицированы в области новейших медицинских, эндоваскулярных и хирургических методов лечения инсульта и цереброваскулярных заболеваний.Эти методы лечения включают введение tPA (лекарства, разрушающие тромбы), эндоваскулярные методы лечения, такие как механическое извлечение сгустка, установка стента и спиральное свертывание аневризмы, а также нейрохирургию, включая открытую, малоинвазивную, микро- и радиохирургию.

Время — мозг

Залогом наилучшего ухода является быстрое признание и своевременная помощь. Поскольку предупреждающие признаки цереброваскулярных заболеваний аналогичны признакам инсульта, важно помнить аббревиатуру F.A.S.T. Не ждите, чтобы позвонить 9-1-1 за неотложной медицинской помощью.

С момента первичной оценки до выписки наша команда тесно сотрудничает с врачами неотложной помощи и нейро-интенсивной терапии, радиологами и реабилитологами, чтобы обеспечить непрерывность лечения. Эта интегрированная команда специалистов — или мультидисциплинарный подход — позволяет нам предоставлять современную, сострадательную и всестороннюю помощь, адаптированную к потребностям каждого из наших пациентов.

Условия, которые мы лечим

Инсульт: Кровеносный сосуд, ведущий к разрыву мозга (геморрагический инсульт) или заблокирован сгустком крови (ишемический инсульт).

Кровоизлияние в мозг: Это состояние вызывает кровотечение в ткани головного мозга, разновидность геморрагического инсульта.

Аневризма: Выпуклая область в стенке артерии, снабжающей кровью мозг, ослабевает и раздувается. Когда аневризма присутствует и разрывается, это называется субарахноидальным кровоизлиянием. Это вызывает немедленное кровотечение и опасно для жизни.

Артериовенозные мальформации (АВМ): Когда кровеносные сосуды запутываются внутри головного мозга, кровоток и кислород могут быть перекрыты.При разрыве кровеносного сосуда в головном мозге возникает кровотечение, которое может привести к инсультам, судорогам или повреждению головного мозга. Это редкое заболевание часто требует хирургического вмешательства для наблюдения и лечения.

Кавернозные мальформации: Ненормальные кровеносные сосуды могут протекать кровью и вызывать инсульт.

Дуральные венозные свищи: Это состояние возникает, когда артерия и вена неправильно соединены. Отсутствие связи может привести к сужению или закупорке артерий, что иногда приводит к инсульту.

Болезнь Моямоя: Заблокированные артерии у основания головного мозга могут привести к аневризме, мозговому кровотечению и, в конечном итоге, к инсульту. Это редкое прогрессирующее заболевание.

Заболевание сонной артерии: Наращивание бляшек в сонных артериях, два больших кровеносных сосуда в области шеи становятся узкими или закупоренными. Кровоток от шеи к мозгу уменьшается, и зубной налет может отрываться от стенки, что вызывает образование тромбов в головном мозге.

Внутричерепной стеноз: Накопление бляшек в головном мозге сужает кровоток в артериях.

Симптомы и лечение цереброваскулярных заболеваний

Что такое цереброваскулярное заболевание?

Цереброваскулярная болезнь — это различные состояния, которые влияют на кровоснабжение головного мозга.

Они могут включать несколько типов стенозов, аневризм и сосудистых мальформаций и могут приводить к преходящим ишемическим атакам, кровотечениям и инсультам.

Цереброваскулярные заболевания включают:

Стеноз сосудов головного мозга , при котором в артериях, снабжающих кровью головной мозг, накапливаются бляшки.Это приводит к их затвердеванию и сужению, а также увеличивает риск образования тромбов.

Церебральная аневризма, , которая возникает, когда стенка артерии, снабжающей кровью мозг, становится слабой и начинает выпирать, увеличивая риск кровотечения.

Цереброваскулярные мальформации, — состояния, присутствующие при рождении и влияющие на кровеносные сосуды головного мозга.

Baptist Health известен передовыми технологиями при диагностике, ведении и лечении цереброваскулярных заболеваний.Вы по достоинству оцените своевременные встречи и профессиональную дружелюбную атмосферу, в которой мы найдем время, чтобы выслушать ваши опасения. В Baptist Health у вас есть доступ к самой обширной, многопрофильной команде специалистов в регионе и к инновационным методам лечения, в том числе к многим из них, доступным только в рамках специализированных клинических испытаний. Мы делаем все возможное, чтобы продемонстрировать максимальную заботу о тех, кто доверяет нам свое здоровье.

Признаки и симптомы цереброваскулярных заболеваний

Признаки и симптомы цереброваскулярного заболевания зависят от того, какие кровеносные сосуды головного мозга поражены и насколько нарушен кровоток.

Признаки и симптомы цереброваскулярного стеноза обычно не проявляются до тех пор, пока не произойдет трансишемическая атака или инсульт. Предупреждающие признаки трансишемической атаки или инсульта могут включать внезапное появление некоторых или всех следующих симптомов:

• Головокружение, тошнота или рвота
• Необычно сильная головная боль
• спутанность сознания, дезориентация, трудности с пониманием, потеря памяти
• Онемение или слабость руки или ноги
• Слабость или обвисание лица, особенно с одной стороны
• Ненормальная или невнятная речь
• Потеря зрения или трудности со зрением
• Потеря равновесия, координации или способности ходить

Маленькие аневризмы обычно не имеют никаких симптомов, но большие аневризмы могут вызывать локализованную боль или головные боли, а очень большие аневризмы могут оказывать давление на прилегающие ткани мозга или нервы, вызывая чувствительность к свету, проблемы со зрением, онемение или слабость руки или нога, проблемы с памятью или речью, обмороки или судороги.Если аневризма разрывается, это может вызвать:

• Боль в голове и шее
• Холодная липкая кожа
• Головокружение, тошнота или рвота
• Учащенное сердцебиение
• Низкое артериальное давление
• Ударная

Некоторые цереброваскулярные мальформации могут проявляться в виде наполненных кровью выпуклостей, видимых под кожей, иногда болезненных, но редко сопровождающихся другими симптомами. Когда симптомы действительно возникают, они могут включать:

Диагностика цереброваскулярных заболеваний

Чтобы определить, есть ли у вас цереброваскулярное заболевание, врач сначала проверит ваши симптомы, факторы риска, семейный и медицинский анамнез, а также проведет физический осмотр.В большинстве случаев врач также назначает один или несколько диагностических визуализационных тестов, которые позволяют сосудистым специалистам осмотреть мозг, а также артерии и сосуды вокруг него. Эти тесты могут включать:

Ангиограмма: Тонкая трубка (катетер) вводится в кровеносный сосуд и вводится краситель, чтобы кровеносный сосуд был виден во время рентгеновского снимка. Это может показать любые тромбы или другие проблемы с кровеносными сосудами.

Ультразвук: Ультразвуковое устройство может измерять кровяное давление в различных точках вашей руки или ноги, что поможет врачу определить, есть ли у вас какие-либо закупорки и как быстро кровь течет по вашим артериям.

Компьютерная томографическая ангиография (КТ): Этот неинвазивный тест может показать артерии в брюшной полости, тазу и ногах. Этот тест особенно полезен для пациентов с кардиостимуляторами или стентами.

Электроэнцефалограмма (ЭЭГ): Во время этого теста специальные электроды, прикрепленные к различным точкам кожи головы, отправляют данные об электрических импульсах из вашего мозга на специальную записывающую машину. Эта машина преобразует импульсы в визуальный образец, который сохраняется в компьютере.

Люмбальная пункция (спинномозговая пункция): В этом диагностическом тесте используется игла для удаления образца спинномозговой жидкости из пространства, окружающего спинной мозг. Этот тест может быть полезен при обнаружении кровотечения, вызванного кровоизлиянием в мозг.

Магнитно-резонансная томография (МРТ): Большой магнит, радиоволны и компьютер используются для получения изображений сердца и кровеносных сосудов.

Причины цереброваскулярных заболеваний

Причины цереброваскулярных мальформаций неизвестны.Стеноз сосудов головного мозга и аневризмы могут быть вызваны:

• Диабет
• Повышенный уровень холестерина в крови
• Высокое кровяное давление
• Недостаточная физическая активность и ожирение
• курение

Факторы риска

Помимо причин цереброваскулярных заболеваний, которые можно контролировать, к факторам риска относятся: Семейный анамнез: Те, у кого в семейном анамнезе были цереброваскулярные заболевания и связанные с ними состояния, подвергаются большему риску.Пол: женщины более склонны к развитию аневризмы головного мозга и цереброваскулярного кровоизлияния. Этническая принадлежность: афроамериканцы более склонны к развитию цереброваскулярных заболеваний из-за повышенного риска высокого кровяного давления. Профилактика

Цереброваскулярные мальформации нельзя предотвратить, но есть вещи, которые вы можете сделать, чтобы предотвратить цереброваскулярный стеноз и аневризмы:

Следите за тем, что вы едите: Ешьте здоровую пищу и избегайте продуктов с высоким содержанием транс- и насыщенных жиров.

Делайте упражнения и поддерживайте здоровый вес: Активный образ жизни улучшает здоровье сердца.

Избегайте курения: Если вы в настоящее время курите, существует множество программ, которые помогут вам бросить курить.

Принимайте лекарства в соответствии с предписаниями. : если у вас высокое кровяное давление, высокий уровень холестерина или диабет, убедитесь, что вы принимаете прописанные лекарства в соответствии с указаниями.

Проходите регулярные осмотры : если вы испытываете боль в груди, усталость, одышку или другие симптомы, немедленно обратитесь к врачу.Чем раньше вам поставят диагноз и назначат лечение, тем лучше результат.

Прогноз цереброваскулярных заболеваний

Прогноз цереброваскулярного заболевания зависит от размера и расположения аневризмы или цереброваскулярной мальформации или степени стеноза. Тем, у кого наблюдаются более серьезные симптомы, следует немедленно обратиться за неотложной медицинской помощью, поскольку повреждение головного мозга, вызванное осложнениями цереброваскулярного заболевания, необратимо.

Лечение и восстановление сосудов головного мозга

В зависимости от типа и тяжести цереброваскулярного заболевания врач может порекомендовать различные методы лечения, включая изменение образа жизни, лекарства, тщательное наблюдение и хирургическое вмешательство.

Изменения образа жизни

Если у вас цереброваскулярное заболевание или вы находитесь в группе высокого риска, ваш врач может порекомендовать более здоровую диету, больше физических упражнений, бросить курить и снизить уровень стресса.

Лекарства

Лекарства, которые могут помочь снизить риск серьезных осложнений цереброваскулярных заболеваний, включают

• Антикоагулянты: Ваш врач может назначить разбавитель крови, например аспирин, для снижения риска образования тромбов.
• Лекарства от кровяного давления: Диуретики, ингибиторы АПФ, бета-блокаторы и другие лекарства, которые используются для снижения кровяного давления, снижают риск кровотечения.
• Лекарства, снижающие холестерин: Статины или лекарства, снижающие уровень холестерина, могут помочь предотвратить дальнейшее накопление артериальных бляшек, вызывающих стеноз и свертывание крови.

Тщательный мониторинг

Пациенты с небольшими аневризмами (10 мм или меньше) обычно имеют низкий риск разрыва, поэтому ваш врач может порекомендовать тщательное наблюдение, чтобы убедиться, что аневризма не разрастается и не проявляет признаков утечки.Точно так же большинство цереброваскулярных мальформаций не представляют большого риска, их трудно удалить, и они будут расти снова, если их не удалить полностью. Следовательно, хирургическое вмешательство может быть рекомендовано только в том случае, если риск порока развития серьезный или симптомы ослабляют и не поддаются лечению другим способом.

Церебральная ангиография

В зависимости от локализации аневризмы, порока развития или сужения, вызванного стенозом, могут быть доступны малоинвазивные методы лечения, также известные как нейроинтервенционные или нейрорадиологические процедуры.Сначала в артерию вводят катетер и выявляют аневризму, порок развития или стеноз путем введения специального красителя, который помогает создать четкое изображение цереброваскулярной системы на рентгеновском снимке. В случаях цереброваскулярного стеноза можно использовать баллон для расширения суженной артерии с последующим размещением стента, чтобы артерия оставалась открытой и предотвращала тромбообразование. При аневризмах и пороках крошечные платиновые спирали или шарики используются для заполнения проблемной области, предотвращая циркуляцию или скопление крови в этой области и снижая риск образования сгустков, протечек или кровоизлияний.

Нейрохирургия

Поскольку любая операция на головном мозге и окружающих кровеносных сосудах по своей природе сопряжена с риском, открытая нейрохирургия обычно рекомендуется только в тех случаях, когда уже есть утечка или кровотечение, или когда начинают возникать более серьезные симптомы, которые нельзя лечить с помощью церебральной ангиографии. Большинство аневризм и пороков развития, требующих хирургического вмешательства, лечат с помощью процесса, известного как хирургическое клипирование, которое перекрывает кровоснабжение пораженного участка. В случаях, когда клипирование невозможно или есть повреждение самой артерии, может потребоваться операция шунтирования.Если обходная артерия является основной артерией, может потребоваться взятие трансплантата сосуда с руки или ноги. Что касается второстепенных артерий, то донорская артерия, которая обычно снабжает кровью лицо и кожу головы, может быть перенаправлена ​​для снабжения кровью головного мозга.

Восстановление после операции

В зависимости от того, как ваше тело заживает, вы будете в больнице от четырех-шести дней до нескольких недель, в зависимости от хирургической процедуры. Восстановление может занять недели или месяцы.

Для тех, кто перенес инсульт или необратимое повреждение, связанное с осложнениями от цереброваскулярных заболеваний, программы физической и когнитивной реабилитации могут помочь восстановить или улучшить некоторые речи, двигательные навыки и когнитивные функции.Хотя поврежденная ткань мозга не может быть восстановлена, навыки можно повторно изучить, поскольку другие части мозга обучаются брать на себя некоторые функции поврежденной области.

Осложнения

Частичная или полная закупорка церебрального кровеносного сосуда или разрыв кровеносного сосуда или аневризмы могут вызвать серьезные осложнения, такие как:

Инсульт: Инсульт возникает, когда часть мозга теряет кровоснабжение из-за закупорки или разрыва одной из артерий, что приводит к необратимому повреждению.

Трансишемическая атака: Трансишемическая атака возникает, когда кровоснабжение части мозга временно прекращается из-за сгустка, но сгусток быстро вытесняется и не приводит к длительному повреждению мозга.

Сосудистая деменция: Повреждение клеток мозга, вызванное нехваткой кровоснабжения, может привести к широко распространенной и стойкой потере умственных способностей, известной как сосудистая деменция.

% PDF-1.5 % 6 0 obj >>> / BBox [0 0 595.44 841.68] / Длина 115 >> поток x% ̱0% Qk! DX] @ ϔ ۋ qƯ2 dqa0, E ׼, Y} w.Sz ߌ tk xB_Z конечный поток эндобдж 32 0 объект >>> / BBox [0 0 595.44 841.68] / Длина 115 >> поток x% ̱0% Qk! DX] @ ϔ ۋ qƯ2 dqa0, E ׼, Y} w.Sz ߌ tk xB_Z конечный поток эндобдж 3 0 obj >>> / BBox [0 0 595.44 841.68] / Длина 115 >> поток x% ̱0% Qk! DX] @ ϔ ۋ qƯ2 dqa0, E ׼, Y} w.Sz ߌ tk xB_Z конечный поток эндобдж 47 0 объект >>> / BBox [0 0 595.44 841.68] / Длина 115 >> поток x% ̱0% Qk! DX] @ ϔ ۋ qƯ2 dqa0, E ׼, Y} w.Sz ߌ tk xB_Z конечный поток эндобдж 29 0 объект >>> / BBox [0 0 595.44 841.68] / Длина 115 >> поток x% ̱0% Qk! DX] @ ϔ ۋ qƯ2 dqa0, E ׼, Y} w.Sz ߌ tk xB_Z конечный поток эндобдж 12 0 объект >>> / BBox [0 0 595.44 841.68] / Длина 115 >> поток x% ̱0% Qk! DX] @ ϔ ۋ qƯ2 dqa0, E ׼, Y} w.Sz ߌ tk xB_Z конечный поток эндобдж 36 0 объект >>> / BBox [0 0 595.44 841.68] / Длина 115 >> поток x% ̱0% Qk! DX] @ ϔ ۋ qƯ2 dqa0, E ׼, Y} w.Sz ߌ tk xB_Z конечный поток эндобдж 15 0 объект >>> / BBox [0 0 595.44 841.68] / Длина 115 >> поток x% ̱0% Qk! DX] @ ϔ ۋ qƯ2 dqa0, E ׼, Y} w.Sz ߌ tk xB_Z конечный поток эндобдж 26 0 объект >>> / BBox [0 0 595.44 841.68] / Длина 115 >> поток x% ̱0% Qk! DX] @ ϔ ۋ qƯ2 dqa0, E ׼, Y} w.Sz ߌ tk xB_Z конечный поток эндобдж 48 0 объект >>> / BBox [0 0 595.44 841.68] / Длина 115 >> поток x% ̱0% Qk! DX] @ ϔ ۋ qƯ2 dqa0, E ׼, Y} w.Sz ߌ tk xB_Z конечный поток эндобдж 8 0 объект >>> / BBox [0 0 595.44 841.68] / Длина 115 >> поток x% ̱0% Qk! DX] @ ϔ ۋ qƯ2 dqa0, E ׼, Y} w.Sz ߌ tk xB_Z конечный поток эндобдж 37 0 объект >>> / BBox [0 0 595.44 841.68] / Длина 115 >> поток x% ̱0% Qk! DX] @ ϔ ۋ qƯ2 dqa0, E ׼, Y} w.Sz ߌ tk xB_Z конечный поток эндобдж 7 0 объект >>> / BBox [0 0 595.44 841.68] / Длина 115 >> поток x% ̱0% Qk! DX] @ ϔ ۋ qƯ2 dqa0, E ׼, Y} w.Sz ߌ tk xB_Z конечный поток эндобдж 17 0 объект >>> / BBox [0 0 595.44 841.68] / Длина 115 >> поток x% ̱0% Qk! DX] @ ϔ ۋ qƯ2 dqa0, E ׼, Y} w.Sz ߌ tk xB_Z конечный поток эндобдж 23 0 объект >>> / BBox [0 0 595.44 841.68] / Длина 115 >> поток x% ̱0% Qk! DX] @ ϔ ۋ qƯ2 dqa0, E ׼, Y} w.Sz ߌ tk xB_Z конечный поток эндобдж 10 0 obj >>> / BBox [0 0 595.44 841.68] / Длина 115 >> поток x% ̱0% Qk! DX] @ ϔ ۋ qƯ2 dqa0, E ׼, Y} w.Sz ߌ tk xB_Z конечный поток эндобдж 40 0 объект >>> / BBox [0 0 595.44 841.68] / Длина 115 >> поток x% ̱0% Qk! DX] @ ϔ ۋ qƯ2 dqa0, E ׼, Y} w.Sz ߌ tk xB_Z конечный поток эндобдж 24 0 объект >>> / BBox [0 0 595.44 841.68] / Длина 115 >> поток x% ̱0% Qk! DX] @ ϔ ۋ qƯ2 dqa0, E ׼, Y} w.Sz ߌ tk xB_Z конечный поток эндобдж 46 0 объект >>> / BBox [0 0 595.44 841.68] / Длина 115 >> поток x% ̱0% Qk! DX] @ ϔ ۋ qƯ2 dqa0, E ׼, Y} w.Sz ߌ tk xB_Z конечный поток эндобдж 42 0 объект >>> / BBox [0 0 595.44 841.68] / Длина 115 >> поток x% ̱0% Qk! DX] @ ϔ ۋ qƯ2 dqa0, E ׼, Y} w.Sz ߌ tk xB_Z конечный поток эндобдж 9 0 объект >>> / BBox [0 0 595.44 841.68] / Длина 115 >> поток x% ̱0% Qk! DX] @ ϔ ۋ qƯ2 dqa0, E ׼, Y} w.Sz ߌ tk xB_Z конечный поток эндобдж 35 0 объект >>> / BBox [0 0 595.44 841.68] / Длина 115 >> поток x% ̱0% Qk! DX] @ ϔ ۋ qƯ2 dqa0, E ׼, Y} w.Sz ߌ tk xB_Z конечный поток эндобдж 45 0 объект >>> / BBox [0 0 595.44 841.68] / Длина 115 >> поток x% ̱0% Qk! DX] @ ϔ ۋ qƯ2 dqa0, E ׼, Y} w.Sz ߌ tk xB_Z конечный поток эндобдж 25 0 объект >>> / BBox [0 0 595.44 841.68] / Длина 115 >> поток x% ̱0% Qk! DX] @ ϔ ۋ qƯ2 dqa0, E ׼, Y} w.Sz ߌ tk xB_Z конечный поток эндобдж 21 0 объект >>> / BBox [0 0 595.44 841.68] / Длина 115 >> поток x% ̱0% Qk! DX] @ ϔ ۋ qƯ2 dqa0, E ׼, Y} w.Sz ߌ tk xB_Z конечный поток эндобдж 18 0 объект >>> / BBox [0 0 595.44 841.68] / Длина 115 >> поток x% ̱0% Qk! DX] @ ϔ ۋ qƯ2 dqa0, E ׼, Y} w.Sz ߌ tk xB_Z конечный поток эндобдж 28 0 объект >>> / BBox [0 0 595.44 841.68] / Длина 115 >> поток x% ̱0% Qk! DX] @ ϔ ۋ qƯ2 dqa0, E ׼, Y} w.Sz ߌ tk xB_Z конечный поток эндобдж 1 0 объект >>> / BBox [0 0 595.44 841.68] / Длина 115 >> поток x% ̱0% Qk! DX] @ ϔ ۋ qƯ2 dqa0, E ׼, Y} w.Sz ߌ tk xB_Z конечный поток эндобдж 50 0 объект >>> / BBox [0 0 595.44 841.68] / Длина 115 >> поток x% ̱0% Qk! DX] @ ϔ ۋ qƯ2 dqa0, E ׼, Y} w.Sz ߌ tk xB_Z конечный поток эндобдж 41 0 объект >>> / BBox [0 0 595.44 841.68] / Длина 115 >> поток x% ̱0% Qk! DX] @ ϔ ۋ qƯ2 dqa0, E ׼, Y} w.Sz ߌ tk xB_Z конечный поток эндобдж 11 0 объект >>> / BBox [0 0 595.44 841.68] / Длина 115 >> поток x% ̱0% Qk! DX] @ ϔ ۋ qƯ2 dqa0, E ׼, Y} w.Sz ߌ tk xB_Z конечный поток эндобдж 49 0 объект >>> / BBox [0 0 595.44 841.68] / Длина 115 >> поток x% ̱0% Qk! DX] @ ϔ ۋ qƯ2 dqa0, E ׼, Y} w.Sz ߌ tk xB_Z конечный поток эндобдж 27 0 объект >>> / BBox [0 0 595.44 841.68] / Длина 115 >> поток x% ̱0% Qk! DX] @ ϔ ۋ qƯ2 dqa0, E ׼, Y} w.Sz ߌ tk xB_Z конечный поток эндобдж 5 0 obj >>> / BBox [0 0 595.44 841.68] / Длина 115 >> поток x% ̱0% Qk! DX] @ ϔ ۋ qƯ2 dqa0, E ׼, Y} w.Sz ߌ tk xB_Z конечный поток эндобдж 44 0 объект >>> / BBox [0 0 595.44 841.68] / Длина 115 >> поток x% ̱0% Qk! DX] @ ϔ ۋ qƯ2 dqa0, E ׼, Y} w.Sz ߌ tk xB_Z конечный поток эндобдж 14 0 объект >>> / BBox [0 0 595.44 841.68] / Длина 115 >> поток x% ̱0% Qk! DX] @ ϔ ۋ qƯ2 dqa0, E ׼, Y} w.Sz ߌ tk xB_Z конечный поток эндобдж 22 0 объект >>> / BBox [0 0 595.44 841.68] / Длина 115 >> поток x% ̱0% Qk! DX] @ ϔ ۋ qƯ2 dqa0, E ׼, Y} w.Sz ߌ tk xB_Z конечный поток эндобдж 19 0 объект >>> / BBox [0 0 595.44 841.68] / Длина 115 >> поток x% ̱0% Qk! DX] @ ϔ ۋ qƯ2 dqa0, E ׼, Y} w.Sz ߌ tk xB_Z конечный поток эндобдж 31 0 объект >>> / BBox [0 0 595.44 841.68] / Длина 115 >> поток x% ̱0% Qk! DX] @ ϔ ۋ qƯ2 dqa0, E ׼, Y} w.Sz ߌ tk xB_Z конечный поток эндобдж 4 0 obj >>> / BBox [0 0 595.44 841.68] / Длина 115 >> поток x% ̱0% Qk! DX] @ ϔ ۋ qƯ2 dqa0, E ׼, Y} w.Sz ߌ tk xB_Z конечный поток эндобдж 30 0 объект >>> / BBox [0 0 595.44 841.68] / Длина 115 >> поток x% ̱0% Qk! DX] @ ϔ ۋ qƯ2 dqa0, E ׼, Y} w.Sz ߌ tk xB_Z конечный поток эндобдж 39 0 объект >>> / BBox [0 0 595.44 841.68] / Длина 115 >> поток x% ̱0% Qk! DX] @ ϔ ۋ qƯ2 dqa0, E ׼, Y} w.Sz ߌ tk xB_Z конечный поток эндобдж 13 0 объект >>> / BBox [0 0 595.44 841.68] / Длина 115 >> поток x% ̱0% Qk! DX] @ ϔ ۋ qƯ2 dqa0, E ׼, Y} w.Sz ߌ tk xB_Z конечный поток эндобдж 16 0 объект >>> / BBox [0 0 595.44 841.68] / Длина 115 >> поток x% ̱0% Qk! DX] @ ϔ ۋ qƯ2 dqa0, E ׼, Y} w.Sz ߌ tk xB_Z конечный поток эндобдж 43 0 объект >>> / BBox [0 0 595.44 841.68] / Длина 115 >> поток x% ̱0% Qk! DX] @ ϔ ۋ qƯ2 dqa0, E ׼, Y} w.Sz ߌ tk xB_Z конечный поток эндобдж 38 0 объект >>> / BBox [0 0 595.44 841.68] / Длина 115 >> поток x% ̱0% Qk! DX] @ ϔ ۋ qƯ2 dqa0, E ׼, Y} w.Sz ߌ tk xB_Z конечный поток эндобдж 33 0 объект >>> / BBox [0 0 595.44 841.68] / Длина 115 >> поток x% ̱0% Qk! DX] @ ϔ ۋ qƯ2 dqa0, E ׼, Y} w.Sz ߌ tk xB_Z конечный поток эндобдж 20 0 объект >>> / BBox [0 0 595.44 841.68] / Длина 115 >> поток x% ̱0% Qk! DX] @ ϔ ۋ qƯ2 dqa0, E ׼, Y} w.Sz ߌ tk xB_Z конечный поток эндобдж 34 0 объект >>> / BBox [0 0 595.44 841.68] / Длина 115 >> поток x% ̱0% Qk! DX] @ ϔ ۋ qƯ2 dqa0, E ׼, Y} w.Sz ߌ tk xB_Z конечный поток эндобдж 52 0 объект > поток ; изменено с использованием iText 4.2.0 пользователем 1T3XT2021-10-22T14: 13: 59-07: 00

конечный поток эндобдж 53 0 объект > поток x +

Ход | CVA | Цереброваскулярное нарушение

Что такое инсульт?

Инсульт случается, когда нарушается приток крови к части мозга.Клетки вашего мозга не могут получать кислород и питательные вещества из крови, и они начинают умирать в течение нескольких минут. Это может вызвать длительное повреждение мозга, длительную инвалидность или даже смерть.

Если вы считаете, что у вас или у кого-то другой инсульт, немедленно позвоните в службу экстренной помощи. Немедленное лечение может спасти чью-то жизнь и повысить шансы на успешную реабилитацию и выздоровление.

Какие бывают виды инсульта?

Есть два типа хода:

• Ишемический инсульт вызывается сгустком крови, который блокирует или закупоривает кровеносный сосуд в головном мозге.Это самый распространенный вид; около 80% инсультов являются ишемическими.
• Геморрагический инсульт вызван разрывом кровеносного сосуда и кровотечением в мозг

Еще одно состояние, похожее на инсульт, — это транзиторная ишемическая атака (ТИА). Иногда это называют «мини-ударом». ТИА случаются, когда кровоснабжение мозга блокируется на короткое время. Повреждение клеток головного мозга не является постоянным, но если у вас была ТИА, вы подвергаетесь гораздо более высокому риску инсульта.

Кто подвержен риску инсульта?

Определенные факторы могут повысить риск инсульта. К основным факторам риска относятся

• Высокое артериальное давление. Это основной фактор риска инсульта.
• Диабет.
• Болезни сердца. Фибрилляция предсердий и другие сердечные заболевания могут вызвать образование тромбов, приводящих к инсульту.
• Курение. Когда вы курите, вы повреждаете кровеносные сосуды и повышаете кровяное давление.
• Инсульт или ТИА в личном или семейном анамнезе.
• Возраст. Ваш риск инсульта увеличивается с возрастом.
• Раса и этническая принадлежность. афроамериканцев имеют более высокий риск инсульта.

Есть и другие факторы, которые связаны с более высоким риском инсульта, например

Каковы симптомы инсульта?

Симптомы инсульта часто возникают быстро. В их числе

• Внезапное онемение или слабость лица, руки или ноги (особенно с одной стороны тела)
• Внезапное замешательство, проблемы с речью или пониманием речи
• Внезапное нарушение зрения одним или обоими глазами
• Внезапное затруднение ходьбы, головокружение, потеря равновесия или координации
• Внезапная сильная головная боль без известной причины

Если вы думаете, что у вас или у кого-то другой инсульт, немедленно позвоните в службу 911.

Как диагностируется инсульт?

Чтобы поставить диагноз, ваш лечащий врач позвонит

• Спросите о своих симптомах и истории болезни
• Пройдите медицинский осмотр, включая проверку
  • Ваша умственная активность
  • Ваша координация и равновесие
  • Онемение или слабость лица, рук и ног
  • Проблемы с речью и четкостью видения
• Проведите несколько тестов, которые могут включать

Какие методы лечения инсульта?

Лечение инсульта включает лекарства, хирургическое вмешательство и реабилитацию.Какое лечение вы получите, зависит от типа инсульта и стадии лечения. Различные этапы:

• Острое лечение , чтобы попытаться остановить инсульт, пока он происходит
• Постинсультная реабилитация для преодоления инвалидности, вызванной инсультом
• Профилактика , чтобы предотвратить первый инсульт или, если он у вас уже был, предотвратить другой инсульт

Для острого лечения ишемического инсульта обычно используются лекарственные препараты:

• Вы можете получить tPA (тканевый активатор плазминогена), лекарство для растворения сгустка крови.Вы можете получить это лекарство только в течение 4 часов с момента появления симптомов. Чем раньше вы его получите, тем больше у вас шансов на выздоровление.
• Если вы не можете получить это лекарство, вы можете получить лекарство, которое помогает предотвратить слипание тромбоцитов с образованием тромбов. Или вы можете использовать разжижитель крови, чтобы существующие сгустки не увеличивались в размерах.
• Если у вас заболевание сонной артерии, вам также может потребоваться процедура, чтобы открыть заблокированную сонную артерию.

Острые методы лечения геморрагического инсульта направлены на остановку кровотечения.Первый шаг — найти причину кровотечения в головном мозге. Следующий шаг — управлять им:

• Если причиной кровотечения является высокое кровяное давление, вам могут прописать лекарства от кровяного давления.
• Если причиной является аневризма, может потребоваться клипирование аневризмы или эмболизация спиральной спиралью. Это операции для предотвращения дальнейшего протекания крови из аневризмы. Это также может помочь предотвратить повторный разрыв аневризмы.
• Если причиной инсульта является артериовенозная мальформация (АВМ), вам может потребоваться восстановление АВМ.АВМ — это клубок поврежденных артерий и вен, которые могут разорваться в головном мозге. Ремонт AVM может быть выполнен через
  • Хирургия
  • Введение вещества в кровеносные сосуды АВМ для блокирования кровотока
  • Излучение для сокращения кровеносных сосудов AVM

Реабилитация после инсульта может помочь вам заново освоить навыки, которые вы потеряли из-за повреждений. Цель состоит в том, чтобы помочь вам стать как можно более независимым и иметь максимально возможное качество жизни.

Предотвращение повторного инсульта также важно, так как инсульт увеличивает риск повторного инсульта. Профилактика может включать изменения образа жизни, полезные для сердца, и прием лекарств.

Можно ли предотвратить инсульт?

Если у вас уже был инсульт или у вас есть риск инсульта, вы можете внести некоторые изменения в образ жизни, полезные для сердца, чтобы попытаться предотвратить инсульт в будущем:

Если этих изменений недостаточно, вам могут потребоваться лекарства для контроля факторов риска.

NIH: Национальный институт неврологических расстройств и инсульта

Типы инсульта | Johns Hopkins Medicine

Какие бывают типы инсульта?

инсультов можно разделить на 2 основные категории:

• Ишемические инсульты. Это инсульт, вызванный закупоркой артерии (или, в редких случаях, вены). Около 87% всех инсультов являются ишемическими.

• Геморрагический инсульт. Это инсульты, вызванные кровотечением. Около 13% всех инсультов являются геморрагическими.

Что такое ишемический инсульт?

Ишемический инсульт возникает, когда кровеносный сосуд, снабжающий мозг, закупоривается или «забивается» и нарушает приток крови к части мозга. Клетки и ткани мозга начинают умирать в считанные минуты из-за недостатка кислорода и питательных веществ. Ишемические инсульты делятся на 2 группы:

• Тромботические инсульты. Они вызваны сгустком крови, который образуется в кровеносных сосудах головного мозга.

• Эмболические инсульты. Они вызваны сгустком крови или остатками зубного налета, которые образуются в других частях тела, а затем с кровотоком попадают в один из кровеносных сосудов головного мозга.

Тромботический инсульт

Тромботические инсульты — это инсульты, вызванные тромбом (сгустком крови), который развивается в артериях, снабжающих кровью головной мозг.Этот тип инсульта обычно наблюдается у пожилых людей, особенно у людей с высоким уровнем холестерина и атеросклероза (скопление жира и липидов внутри стенок кровеносных сосудов) или диабетом.

Иногда симптомы тромботического инсульта могут возникать внезапно и часто во время сна или ранним утром. В других случаях это может происходить постепенно, в течение нескольких часов или даже дней.

Тромботическим инсультам может предшествовать один или несколько «мини-инсультов», называемых транзиторными ишемическими атаками или ТИА.ТИА могут длиться от нескольких минут до 24 часов и часто являются предупреждающим признаком возможного инсульта. Хотя обычно легкие и преходящие симптомы, вызванные ТИА, аналогичны симптомам, вызванным инсультом.

Другой тип инсульта, который возникает в мелких кровеносных сосудах головного мозга, называется лакунарным инфарктом. Слово лакунар происходит от латинского слова, означающего «дыра» или «полость». Лакунарные инфаркты часто встречаются у людей, страдающих диабетом или высоким кровяным давлением.

Эмболический инсульт

Эмболические инсульты обычно вызываются сгустком крови, который образуется в другом месте тела (эмбол) и попадает с кровотоком в мозг.Эмболические инсульты часто возникают в результате сердечных заболеваний или операций на сердце, происходят быстро и без каких-либо тревожных признаков. Около 15% эмболических инсультов происходит у людей с фибрилляцией предсердий, типом нарушения сердечного ритма, при котором верхние камеры сердца не работают эффективно.

Что такое геморрагический инсульт?

Геморрагический инсульт возникает, когда кровеносный сосуд, снабжающий мозг, разрывается и кровоточит. Когда артерия попадает в мозг, клетки и ткани мозга не получают кислород и питательные вещества.Кроме того, в окружающих тканях повышается давление, возникает раздражение и отек, что может привести к дальнейшему повреждению головного мозга. Геморрагические инсульты делятся на 2 основные категории, в том числе следующие:

• Внутримозговое кровоизлияние. Кровотечение из кровеносных сосудов головного мозга.

• Субарахноидальное кровоизлияние. Кровотечение происходит в субарахноидальном пространстве (пространство между мозгом и оболочками, покрывающими мозг).

Внутримозговое кровоизлияние

Внутримозговое кровоизлияние обычно вызывается высоким кровяным давлением. Кровотечение возникает внезапно и быстро. Обычно нет никаких предупреждающих знаков, и кровотечение может быть достаточно сильным, чтобы вызвать кому или смерть.

Субарахноидальное кровоизлияние

Субарахноидальное кровоизлияние возникает при кровотечении между мозгом и оболочкой, покрывающей мозг (мозговые оболочки) в субарахноидальном пространстве. Этот тип кровотечения часто возникает из-за аневризмы или артериовенозной мальформации (АВМ).Это также может быть вызвано травмой.

• Аневризма — это ослабленная, вздутая область на стенке артерии, имеющая риск разрыва. Аневризмы могут быть врожденными (присутствовать при рождении) или могут развиться в более позднем возрасте из-за таких факторов, как высокое кровяное давление или атеросклероз.

• АВМ — это врожденное заболевание, состоящее из беспорядочно запутанной сети артерий и вен. Причина АВМ неизвестна, но иногда она является генетической или является частью определенных синдромов.

Что такое повторяющиеся инсульты?

Рецидив инсульта случается примерно у 1 из 4 человек, перенесших инсульт в течение 5 лет после первого инсульта. Риск наиболее высок сразу после инсульта и со временем снижается. Вероятность тяжелой инвалидности и смерти увеличивается с каждым повторным инсультом. Около 3% людей, перенесших инсульт, имеют второй инсульт в течение 30 дней после первого инсульта, а примерно у одной трети второй инсульт случается в течение 2 лет.

Цереброваскулярное заболевание — Клинические методы

Определение

Неврологический симптом или комплекс симптомов, вызванный церебральной ишемией или кровоизлиянием, обычно называется цереброваскулярным поражением (CVA) или инсультом.Основными клиническими признаками являются внезапное или подострое начало и (за исключением субарахноидального кровоизлияния) очаговый неврологический дефицит. В зависимости от того, когда пациент осматривается и от основной причины, дефицит может быть стабильным, прогрессирующим или полностью разрешенным . За исключением этих общих черт, цереброваскулярные заболевания представляют собой очень разнообразную группу нарушений, которые далее классифицируются в зависимости от этиологии, локализации и продолжительности симптомов.

Цереброваскулярные заболевания подразделяются на ишемические события и кровоизлияний в мозг , с различной этиологией для каждого ().Ишемические события далее классифицируются в зависимости от того, возникли ли симптомы в распределении сонных артерий или вертебробазилярных (), а также по продолжительности симптомов. Транзиторные ишемические атаки (ТИА) редко длятся более нескольких минут и никогда не более 24 часов. При ишемическом инсульте неврологический дефицит присутствует более 24 часов и может быть прогрессирующим, стабильным или разрешенным.

Техника

История цереброваскулярного заболевания важна, потому что может быть показана специфическая терапия для предотвращения дальнейших событий, и потому что история цереброваскулярного заболевания может быть «маркером» для другого основного заболевания, особенно болезни коронарной артерии.

Цереброваскулярное нарушение обычно приводит к тому, что пациент обращается за медицинской помощью. Однако пациенты с ТИА могут не обращаться за помощью, а история ТИА может выявиться только после вопроса: «Были ли у вас когда-нибудь временные эпизоды слабости, онемения, проблем со зрением или речью?» Поскольку глазная артерия является ветвью сонной артерии, синдром fugax амавроза (мимолетная слепота) является фактором риска для других каротидных событий. Поэтому пациентов следует спросить, теряли ли они когда-либо временно зрение на один глаз или ощущали, что тень опускается поверх зрения одного глаза.Прошлый анамнез завершенного инсульта обычно можно выяснить, просто спросив: «У вас когда-нибудь был инсульт?» термин, понятный большому проценту населения. Иногда требуется более подробный опрос о конкретных стойких неврологических симптомах.

Пациента следует побуждать рассказывать историю события своими словами. Может потребоваться более прямой опрос, чтобы оценить симптомы с самого начала, независимо от того, прогрессировали ли они и как долго они продолжались.Спросите, была ли обращена за медицинской помощью, проводились ли диагностические процедуры или был ли поставлен какой-либо окончательный диагноз. Следует задавать вопросы, направленные на дифференциацию ишемического инсульта от кровотечения: «Была ли в начале головная боль, ригидность шеи, рвота или помутнение сознания?» При ишемических событиях пораженную сосудистую систему следует определять, задавая вопросы о конкретных симптомах, вызванных дисфункцией сонной или вертебробазилярной систем. Время, прошедшее с момента последнего события, важно, потому что риск ишемического инсульта наиболее высок в течение нескольких недель после ТИА.

Наиболее частой причиной ишемического инсульта является атеросклеротическое заболевание. Следовательно, пациента следует расспросить о факторах риска, особенно о гипертонии. Всегда следует помнить о других причинах ишемического инсульта (особенно об эмболии сердечного источника), поскольку лечение отличается. Таким образом, следует выяснить наличие в анамнезе боли в груди, симптомов, указывающих на ИМ, застойную кардиомиопатию, клапанные пороки или фибрилляцию предсердий. Если симптомы возникли в нескольких сосудистых распределениях, следует особенно учитывать эмболические события, связанные с сердечным заболеванием.Любой анамнез недавнего заболевания или травмы следует искать в случае, если у пациента может быть одна из других редких причин ишемического инсульта.

Признание особой ситуации субарахноидального кровоизлияния имеет решающее значение, поскольку в большинстве случаев рецидивирующее кровоизлияние приводит к летальному исходу. Часто нет очаговых неврологических признаков, только внезапная сильная генерализованная головная боль, часто сопровождаемая ригидностью шеи, рвотой и изменением сознания.

Наконец, спросите, есть ли остаточный дефицит от любого предыдущего события; Необходимо оценить текущие функциональные возможности пациента, чтобы помочь в планировании реабилитационных мероприятий.

Фундаментальная наука

Цереброваскулярные заболевания представляют собой гетерогенную группу заболеваний с изменчивой природой. Результат зависит от многих факторов, включая основную патофизиологию, коллатеральное мозговое кровообращение и сопутствующие заболевания, особенно болезни сердца.

Около 80% всех цереброваскулярных событий имеют ишемическое происхождение, и большинство из них связано с атеросклеротическим заболеванием. Риск ишемического события увеличивается с возрастом и коррелирует как с систолическим, так и диастолическим артериальным давлением, диабетом и ишемической болезнью сердца или перенесенным инсультом в анамнезе.Все эпидемиологические исследования определили артериальную гипертензию как наиболее важный фактор риска инсульта. Корреляция с курением сигарет и гиперлипопротеинемией менее убедительна. Хотя инсульт по-прежнему является третьей по значимости причиной смерти в Соединенных Штатах, заболеваемость снижается, что было приписано более эффективному выявлению гипертонии и борьбе с ней.

Атеросклероз обычно поражает крупные экстракраниальные сосуды, отходящие от дуги аорты. Хотя чаще всего поражаются бифуркации сонных артерий, атеросклероз также может возникать в истоках общих сонных или позвоночных артерий или во внутричерепных сосудах, включая сифон сонной артерии и базилярную артерию.Атеросклероз, вероятно, вызывает ишемические симптомы через несколько механизмов. Наиболее широко распространены активация и агрегация тромбоцитов на месте язвенной сложной атеросклеротической бляшки с образованием тромбоксана A ₂ из арахнидоновой кислоты, что приводит к дальнейшей агрегации тромбоцитов. Агрегированные тромбоциты могут эмболизировать со специфическими симптомами, зависящими от сосуда эмболизации. Тяжесть симптомов зависит от продолжительности окклюзии сосудов и степени коллатерального кровотока через крошечные лептоменингеальные анастомозы и анастомозы других концевых артерий.Атеросклероз также может привести к стенозу или окклюзии сосудов. В этой ситуации симптомы во многом зависят от того, насколько быстро развивается стеноз, и от степени коллатерального кровотока, доступного через Виллизиев круг и от экстракраниально-внутричерепных анастомозов. Доступность залога значительно различается у разных людей; Таким образом, стеноз или окклюзия одной и той же степени могут иметь очень разные симптомы. Например, полная окклюзия внутренней сонной артерии может протекать бессимптомно у одного человека, но приводить к катастрофическому инсульту у пациента с врожденным отсутствием частей Виллизиева круга.Другими факторами, которые, вероятно, важны для определения результата, являются вязкость крови, уровень глюкозы в крови, способность крови переносить кислород и метаболическая потребность тканей.

Часто изъязвленная бляшка и стеноз сосуществуют. Большинство симптомов, вероятно, является результатом эмболизации, поскольку стеноз сосудов должен составлять 75% или больше, чтобы объяснять симптомы на гемодинамической основе. У некоторых пациентов к появлению симптомов может привести другой механизм. Патологическое исследование хирургических образцов атеросклеротической бляшки, удаленной во время каротидной эндартерэктомии, показывает высокую частоту недавних кровоизлияний в бляшку, события, которое могло спровоцировать острый стеноз или эмболизацию.

Стеноз мелких внутричерепных артерий также может вызывать симптомы ишемии. У пациентов с гипертонией или диабетом может развиться атеросклероз мелких внутричерепных артерий. Более частым явлением является развитие связанного с гипертензией липогиалиноза и фибриноидного некроза в мелких конечных артериях и артериолах. Когда это приводит к окклюзии, нет доступного побочного кровотока и возникает крошечный «лакунарный штрих». Среди множества лакунарных синдромов — чистый моторный гемипарез с дизартрией или без нее (из-за поражения внутренней капсулы или моста) и чисто сенсорный инсульт (из-за повреждений таламуса).Пациенты с лакунарными инсультами почти никогда не имеют дефектов поля, афазии или другой потери высшей корковой функции.

Эмболы сердца вызывают от 10 до 20% ишемических инсультов. Хотя многие сердечные заболевания предрасполагают к церебральной эмболии (), два наиболее распространенных — это фибрилляция предсердий и острый инфаркт миокарда. Риск инсульта увеличивается в пять раз у пациентов с фибрилляцией предсердий и в пятнадцать раз при наличии ассоциированного митрального стеноза. Инсульт осложняет острый инфаркт миокарда примерно в 2% случаев.Риск наиболее высок у пациентов с обширными инфарктами, сердечной недостаточностью или передними инфарктами с гипокинезом верхушки левого желудочка. Эмболы обычно скапливаются в концевых артериях с плохим коллатеральным кровообращением и поэтому часто вызывают серьезные неврологические нарушения. Обычно поражается средняя мозговая артерия.

Таблица 55.3

Сердечные заболевания, связанные с эмболизацией.

К другим редким причинам ишемического инсульта относятся гематологические нарушения (полицитемия, тромбоцитоз, диспротеинемии, серповидно-клеточная анемия), фиброзно-мышечная дисплазия, расслоение сонных артерий и внутричерепные васкулиты нескольких этиологий (красная волчанка, гигантоклеточный артериатитоз, гигантоклеточный артериатитоз).Клинические признаки и прошлый анамнез обычно помогают идентифицировать эти необычные состояния.

Ишемические события подразделяются на короткие, полностью обратимые события, называемые транзиторными ишемическими атаками (ТИА) и завершенными инсультами. В то время как терапевтические цели последнего направлены на предотвращение и лечение осложнений и максимальное восстановление за счет реабилитации, терапевтической целью ТИА является предотвращение более серьезных событий. ТИА обычно вызываются небольшими тромбоцитами или холестериновыми эмболами, которые временно закупоривают сосуд, затем «распадаются» и перемещаются дистально.Этот процесс можно фактически визуализировать офтальмоскопически в ветвях глазной артерии после фугаксии амавроза. ТИА являются известными факторами риска последующего ишемического инсульта, у 10–40% пациентов развивается инсульт. К сожалению, не существует однозначно надежного способа предсказать, у каких пациентов разовьется инфаркт. Риск наиболее высок в первые 2 месяца после ТИА, поэтому показано быстрое терапевтическое вмешательство. Риск инсульта особенно высок в случаях «крещендо-ТИА», которые иногда предшествуют полной окклюзии сосудов.

Считается, что развитие мешковидной аневризмы Виллизиева круга происходит постепенно в местах бифуркации, где артериальная среда может врожденно отсутствовать. Внутренняя эластическая пластинка в этих местах становится фрагментированной, что, возможно, ускоряется атеросклерозом. Аневризмы имеют склонность к определенным местам, особенно к задней соединительной артерии, передней соединительной артерии и средней мозговой артерии. В 20% случаев они множественны. Прогрессивное увеличение редко вызывает симптомы, если аневризма не сдавливает соседнюю структуру, например глазодвигательный нерв аневризмой задней соединительной артерии.Аневризмы могут быть случайно обнаружены при вскрытии, а бессимптомные аневризмы, обнаруженные у пациентов, обследуемых на предмет других состояний, разрываются со скоростью от 2 до 4% в год. У пациентов, которые уже перенесли субарахноидальное кровоизлияние, риск повторного кровотечения высок в течение первых 7-10 дней, а затем постепенно снижается до 2-4% в год после первых 6 месяцев. Повторное кровотечение следует предотвратить любой ценой, поскольку уровень смертности достигает 50%.

Врожденные церебральные артериовенозные мальформации (АВМ) состоят из деформированных, тонкостенных, гиалинизированных сосудов с прилегающим глиозом и дегенерацией нейронов.АВМ могут никогда не разорваться и часто становятся причиной судорожного расстройства, а не кровоизлияния. Смертность и риск повторного кровотечения ниже, чем при мешковидных аневризмах. Максимальная частота кровотечений из АВМ приходится на возраст до 30 лет, а частота разрыва аневризмы — в возрасте от 40 до 60 лет.

Этиология внутричерепных гематом, вызванных гипертонией, неизвестна. Во многих случаях липогиалиноз и фибриноидный некроз, вероятно, вызывают ослабление артериолярных сред с последующим разрывом.Некоторые события могут быть связаны с микроскопическими аневризмами Шаро-Бушара мелких артерий и артериол. Большинство гипертонических гематом не рецидивируют. Синдром рецидивирующего внутримозгового кровоизлияния был описан как синдром амилоидной ангиопатии, состояние неизвестной этиологии, состоящее из отложений амилоида в стенках сосудов у пожилых людей и часто связанное с деменцией. Внутримозговое кровоизлияние также возникает при травмах, применении антикоагулянтов и кровотечениях. Редкие причины включают кровоизлияние в опухоль головного мозга или инфаркт.У некоторых пациентов причину кровотечения определить невозможно. Хотя многие внутримозговые гематомы являются разрушительными событиями, пациенты с небольшими гематомами имеют разумный прогноз функционального восстановления.

Клиническая значимость

Поскольку цереброваскулярные расстройства представляют собой разнородную группу заболеваний, лечение которых осуществляется по-разному, точный диагноз имеет решающее значение. Следующие пункты важны для правильной диагностики и лечения:

1. Установите, что цереброваскулярное событие действительно произошло, и определите его место.

2. Определите, было ли событие ишемическим или геморрагическим.

3. Определите, какие шаги необходимы для медицинской стабилизации пациента.

4. Определите основную патофизиологию, которая вызвала событие (например, атеросклероз, эмбол, аневризма).

5. Определите, что можно сделать, чтобы предотвратить будущие, возможно, более разрушительные события.

6. Определите, может ли возникновение цереброваскулярного нарушения указывать на основное заболевание (особенно сердечные заболевания).

7. Когда фиксированный дефицит уже существует, определите потенциал пациента к реабилитации.

Иногда другие состояния могут имитировать цереброваскулярные события. Первичные или метастатические опухоли обычно прогрессируют незаметно, но иногда симптомы возникают остро из-за быстрого роста опухоли, кровоизлияния в опухоль или припадка с последующими очаговыми неврологическими признаками. Припадки могут сбивать с толку, потому что они могут быть первым симптомом опухоли головного мозга, но также могут сопровождать острый инсульт в 5% случаев.Хотя нейрорадиологические процедуры обычно различают инсульт и опухоль, иногда небольшие опухоли упускаются из виду, и в сомнительных случаях предлагается повторная компьютерная томография или МРТ. Отличить ТИА или инсульт от мигренозных явлений также может быть сложно. Последние обычно возникают у более молодых людей с явными сосудистыми головными болями в анамнезе. У них более коварное начало, чем ТИА или инсульт, и постепенное «распространение» симптомов. Хотя мигрени обычно носят временный характер, постоянные неврологические нарушения, такие как гемипарез, сенсорная недостаточность и афазия, иногда связывают с мигренью.Диагностические проблемы могут возникнуть, когда у пожилых пациентов возникают преходящие визуальные или неврологические явления, сопровождающиеся головной болью. Хотя следует попытаться определить, был ли приступ мигрени, путем выяснения скорости прогрессирования неврологического симптома, предшествующей истории сосудистых головных болей, истории «классических» визуальных событий, таких как мерцающая скотома, и семейного анамнеза мигрени, в некоторых случаях. случаев не может быть проведено четкой дифференциации. Последней сложной областью являются пациенты с неопределенными или нелокализованными неврологическими событиями человек. Следует помнить об определении ЦВН как острого или подострого начала очагового неврологического события, и пациентам с обмороком, преходящей спутанностью сознания, тревогой и неспецифическими симптомами не следует ставить этот диагноз.

У пациентов с ишемическим инсультом или ТИА лечение часто определяется основной причиной. Следовательно, необходимо различать события, вызванные атеросклерозом, эмболические события сердечного происхождения, лакунарные инсульты и инсульты, вызванные редкими состояниями.

Атеросклероз — системная артериальная проблема, проявлением которой являются инсульт и ТИА.Наличие известных факторов риска повышает вероятность того, что такое событие имеет атеросклеротическую этиологию. Приблизительно от 10 до 20% атеросклеротических инсультов предшествуют ТИА. Наличие шума в сонной артерии связано с повышенным риском атеросклеротического инсульта, хотя это не обязательно связано с распределением сосудов, по которым слышен шум.

Диагноз эмболический инсульт лучше всего ставить при наличии одного из сердечных заболеваний, связанных с системной эмболизацией.Все пациенты с ишемической ТИА или инсультом должны быть опрошены и обследованы на предмет наличия предсердных аритмий, недавнего инфаркта миокарда, порока сердца и кардиомиопатии. Наличие инсультов в различных церебральных кругах кровообращения или признаки системной эмболизации с большой вероятностью указывают на эмболический инсульт. Хотя в некоторых исследованиях было высказано предположение, что эмболические инсульты в начале имеют «молниеносный» характер, не предшествуют ТИА и чаще связаны с приступами в начале, эти признаки не всегда надежны.Хотя большинство эмболических инсультов происходит в среднем или пожилом возрасте, внезапное начало ишемического инсульта у человека в возрасте до 35 лет без факторов риска атеросклероза указывает на эмболическое событие.

Лакунарные явления почти всегда возникают у пациентов с артериальной гипертензией. Максимальный дефицит может присутствовать немедленно, может проявляться «заиканием» или медленно прогрессирующим образом. Клиническая дифференциация атипичного лакунарного синдрома от атеросклеротических синдромов часто бывает трудной, но следует распознавать классические лакунарные синдромы, особенно чистый моторный гемипарез, чтобы избежать необоснованных инвазивных диагностических процедур.Лечение лакунарных инсультов заключается в лечении гипертонии. Поскольку лакунарные инсульты затрагивают глубокие структуры (базальные ганглии, внутреннюю капсулу, ствол мозга), пациенты с лакунарным инсультом не страдают афазией, сенсорным пренебрежением, потерей поля зрения или другими нарушениями, вызванными корковой дисфункцией. Небольшие лакунарные инфаркты глубоких структур могут быть видны на компьютерной томографии или МРТ и могут быть множественными. В зависимости от локализации некоторые лакунарные инфаркты протекают бессимптомно.

Следует учитывать редкие причины инсульта , особенно у молодых людей, путем поиска доказательств заболеваний коллагена, гематологических заболеваний (серповидно-клеточная анемия и коагулопатии) или недавнего перелома длинных костей (синдром жировой эмболии) в анамнезе.

Основная цель лечения — предотвратить дальнейшие события путем устранения основной причины. Следует уменьшить или устранить факторы риска атеросклероза, особенно гипертонии. Другое лечение инсульта и ТИА, вызванных атеросклеротическим заболеванием, остается спорным. Доказательств благоприятного действия аспирина больше, чем у любого другого средства. Разрабатываются новые антитромбоцитарные препараты, которые могут быть более эффективными. Антикоагулянтная терапия кумадином не имеет решающего значения при атеросклеротической ТИА и инсульте, хотя она является методом выбора при эмболических инсультах и ​​ТИА.Роль каротидной эндартерэктомии в лечении ТИА каротидного распределения давно обсуждается. Если у пациента имеется изъязвленная бляшка или стеноз внутренней сонной артерии, составляющий более 75% в сосудистом распределении симптомов, многие врачи рекомендуют операцию. Следует учитывать и другие факторы, в том числе возраст пациента, наличие сопутствующего соматического заболевания, а также риск операционной заболеваемости и смертности в медицинском учреждении. Многие другие предлагаемые или исследуемые методы медикаментозного и хирургического лечения ишемической ТИА и инсульта ожидают дополнительных документов об эффективности.

Помимо риска дальнейшего инсульта, наличие в анамнезе ишемических цереброваскулярных событий явно увеличивает риск коронарной болезни у пациента, который в четыре раза больше, чем у других людей того же возраста. Пятилетняя смертность после инсульта составляет около 50%, причем смерть происходит в основном от сердечных причин. Эти статистические данные необходимо учитывать при рассмотрении эффективности любой терапии ишемического инсульта. Кроме того, следует тщательно опросить отдельных пациентов на предмет наличия в анамнезе или симптомов ишемической болезни сердца.

Дифференцировать ишемический инсульт от внутричерепного кровоизлияния обычно легко, потому что последнее часто бывает гораздо более катастрофическим с резким началом сильной головной боли, тошноты и рвоты, а также помутнения сознания. Кровоизлияния любой этиологии чаще возникают у более молодых пациентов, чем у пациентов, перенесших ишемический инсульт. Хотя часто говорят, что ишемические инсульты возникают в покое или во время сна, тогда как кровоизлияния возникают при напряжении или физической нагрузке, это не всегда надежное правило.Хотя головные боли чаще возникают при кровотечении, они также могут возникать при ишемическом инсульте, и не у каждого пациента с кровотечением бывает головная боль. Рвота в течение 15 минут после начала очень указывает на кровотечение. Небольшие внутримозговые гематомы могут быть неотличимы от ишемического инсульта. Дифференциацию легко провести с помощью компьютерной томографии, которая стала почти рутинной при оценке пациентов с инсультом и является обязательной, если предполагается антикоагулянтная терапия.

Внутримозговые гематомы , вызванные гипертонией, имеют склонность к скорлупе, таламусу, мосту и мозжечку, но могут возникать в белом веществе головного мозга.Как правило, это пациент среднего или пожилого возраста с гипертонической болезнью с внезапной головной болью и очаговой недостаточностью; диагноз подтверждается компьютерной томографией. Гематомы мозжечка являются неотложными и вызывают тошноту, атаксию, нистагм, паралич взгляда и снижение сознания. Яркая особенность — невозможность ходить или стоять. Немедленная хирургическая эвакуация обычно требуется для предотвращения сдавления ствола мозга, грыжи миндалин мозжечка или обструктивной гидроцефалии.

Субарахноидальное кровоизлияние из-за разрыва мешковидной аневризмы всегда следует подозревать у человека с внезапным началом сильной затылочной головной боли, особенно если имеется спутанность сознания, измененная реактивность или ригидность шеи.Если пациент может предоставить анамнез, он часто драматично описывает боль как «худшую головную боль в моей жизни». Головная боль может распространяться на шею, внутрилопаточную область или даже на поясницу. Многие пациенты проявляют раздражительность, беспокойство и нарушение вегетативных функций. Хотя обычно нет очаговых симптомов или признаков, некоторые аневризмы, например аневризмы средней мозговой артерии, могут прорваться в паренхиму головного мозга и приниматься за гематомы из-за гипертонии или артериовенозных мальформаций.В таких обстоятельствах селективная церебральная артериография выявит причину. Если клиническая ситуация предполагает субарахноидальное кровоизлияние, показана компьютерная томография головы. Хотя у большинства пациентов кровь видна в субарахноидальных пространствах или базальных цистернах, небольшие кровоизлияния или более старые кровоизлияния, где кровь была абсорбирована, могут быть пропущены при КТ-сканировании, что потребует люмбальной пункции. Если присутствует субарахноидальное кровоизлияние, полная селективная церебральная артериография для демонстрации мешковидной аневризмы является обязательной, поскольку для предотвращения повторного кровотечения необходимо провести хирургическое клипирование.Лечение аневризм является сложным и может также потребовать лечения спазма сосудов (что приводит к отсроченной наложенной ишемии) или коммуникативной гидроцефалии.

При длительном неврологическом дефиците, вызванном цереброваскулярным заболеванием, важно оценить способность пациента к функциональной жизни. Качество жизни многих пациентов значительно улучшается благодаря участию в комплексной программе реабилитации.

Ссылки

1. Adams, HP, Biller J.Геморрагические внутричерепные сосудистые заболевания. В: Joynt RJ, ed. Клиническая неврология. Филадельфия: Липпинкотт, 1988; 2 (16): 1–64.

2. Бэмфорд Дж. М., Уорлоу С. П.. Эволюция и проверка лакунарной гипотезы. Инсульт. 1988; 19: 1074–1082. [PubMed: 3046071]

3. Barnett HJM. Антиагреганты тромбоцитов в профилактике инсульта. Обзор обоснования и результатов. В: Barnett HJM, Hirsh J, Mustard JF, eds. Ацетилсалициловая кислота: новые способы применения старого препарата. Нью-Йорк: Raven Press, 1982; 175–92.

4. Barnett HJM, Mohr JP, Stein BM, Yatsu FM, ред. Инсульт: патофизиология, диагностика и лечение. Нью-Йорк: Черчилль Ливингстон, 1986.

5. Caplan L. Повторное обращение к внутримозговому кровоизлиянию. Неврология. 1988. 38: 624–627. [PubMed: 3352921]
6. Caplan LR. Заболевание сонной артерии. N Eng J Med. 1986; 315: 886–88. [PubMed: 3528856]

7. Дайкен М.Л., Вольф Д.А., Барнетт HJM. и другие. Факторы риска инсульта. Заявление для врачей Подкомитета по факторам риска и инсульту Совета по инсульту.Инсульт. 1984; 15: 1105–11.

8. Feussner JR, Matchar DB. Когда и как исследовать сонные артерии. Ann Int Med. 1988; 109: 805–18. [PubMed: 3056158]
9. Фишер М., Блюменфельд А.М., Смит Т.В.. Важность разрушения бляшек сонной артерии и кровоизлияния. Arch Neurol. 1987; 44: 1086–1089. [PubMed: 3632384]
10. Фишер CM. Сопровождение мигрени в позднем возрасте как причина необъяснимых транзиторных ишемических атак. Может J Neurol Sci. 1980; 7: 9–17. [PubMed: 7388704]
11. Grotta JC.Современная медикаментозная и хирургическая терапия цереброваскулярных заболеваний. N Engl J Med. 1987; 317: 1505–1516. [PubMed: 3317048]
12. Хейман А., Уилкинсон В.Е., Гурвиц Б.Дж., Хейнс К.С., Атли С.М., Розати Р.А., Берч Дж. Г., Гор ТБ. Риск ишемической болезни сердца у пациентов с ТИА. Неврология. 1984. 34: 626–630. [PubMed: 6538654]
13. Heros RC, Kistler JP. Аневризма внутричерепной артерии — обновление. Инсульт. 1983; 14: 628–31. [PubMed: 6658944]
14. Касселл Н.Ф., Дрейк К.Г. Обзор лечения мешковидных аневризм.Neurol Clin. 1983; 1: 73–86. [PubMed: 6680167]

15. Милликен К. Преходящая ишемическая атака. В: Goldstein M, Bolis L, Fieschi C, Gorini S, Millikan CH, ред. Цереброваскулярные расстройства и инсульт (Достижения в неврологии, Том 25). Нью-Йорк: Raven Press, 1979; 135–40.

17. Ojemann RG, Heros RC. Самопроизвольное кровоизлияние в мозг. Инсульт. 1983; 14: 468–75. [PubMed: 6658919]
18. Рамирес-Лассепас М., Сиполле Р.Дж., Бьорк Р.Дж., Ковиц Дж., Снайдер Б.Д., Вебер Дж.С., Штейн С.Д.Можно ли диагностировать эмболический инсульт на основании неврологических клинических критериев? Arch Neurol. 1987. 44: 87–89. [PubMed: 3800726]
19. Шейнберг П. Противоречия в лечении сосудистых заболеваний головного мозга. Неврология. 1988. 38: 1609–1616. [PubMed: 3047598]
20. Соломон Р.А., Финк МЭ. Современные стратегии лечения аневризматического субарахноидального кровоизлияния. Arch Neurol. 1987; 44: 769–774. [PubMed: 3297009]

21. Тул Дж. Ф., Коул М. Ишемическая цереброваскулярная болезнь. В: Baker AB, Baker LH, ред.Клиническая неврология. Филадельфия: Липпинкотт, 1984; 2 (13): 1–51.

22. Уттербек Р.А., Геморрагическая цереброваскулярная болезнь. В: Baker AB, Baker LH, ред. Клиническая неврология. Филадельфия: Липпинкотт, 1984; 1: 1–31.

23. Вольф П.А., Каннел В.Б., Вертер Дж. Текущее состояние факторов риска инсульта. Neurol Clin. 1983; 1: 317–43. [PubMed: 6680164]

Типы инсульта: ишемический, геморрагический и ТИА

Какие типы инсультов?

Пять типов инсультов — это неотложная медицинская помощь, при которой прекращается или прерывается приток крови к мозгу.Вот эти типы:

Каковы предупреждающие знаки об инсульте?

Подумайте о слове F-A-S-T, чтобы помочь вам обнаружить признаки инсульта и знать, когда позвонить в службу 911 для себя или кого-то еще:

• Опущение лица: Одна сторона лица отвисла или онемела. Ваша улыбка неровная или однобокая.

• Слабость руки: Одна рука слабая или онемела. Одна рука смещается вниз, когда вы пытаетесь поднять обе руки.

• Сложность речи: Речь невнятная.Вы не можете говорить или вас трудно понять.

• Пора звонить по телефону 911: Если у вас есть какие-либо из этих признаков, даже если они исчезнут, позвоните 911 и немедленно обратитесь в больницу.

Ишемический инсульт

Ишемический инсульт случается, когда кровеносный сосуд, снабжающий кровью мозг, блокируется сгустком крови. Большинство ударов относятся к этому типу.

Симптомы ишемического инсульта

Симптомы зависят от того, какие части вашего мозга поражены.Они могут включать такие вещи, как:

• Внезапное онемение или слабость лица, руки или ноги, часто с одной стороны тела

• Путаница

• Проблемы с речью или пониманием других

• Головокружение, потеря равновесия или координации или проблемы при ходьбе

• Потеря зрения или двоение в глазах

Причины ишемического инсульта

Жировое вещество, называемое бляшками, собирается в артериях и сужает их.Этот процесс называется атеросклерозом, и он замедляет кровоток. По мере накопления кровь может слипаться и образовывать сгустки — и ваша артерия блокируется.

Помимо атеросклероза, другие факторы, которые могут повысить ваши шансы на ишемический инсульт:

Типы ишемического инсульта

Есть два основных типа ишемического инсульта:

• Тромботический инсульт. Они вызваны сгустком крови, который образуется в артерии, снабжающей кровью мозг.

• Эмболические инсульты. Они возникают, когда сгусток образуется где-то в другом месте вашего тела и перемещается по кровеносным сосудам в мозг. Он там застревает и останавливает кровоток.

Факторы риска ишемического инсульта

У вас больше шансов получить ишемический инсульт, если вы:

Осложнения ишемического инсульта

Иногда могут возникнуть осложнения. Инсульт повреждает клетки вашего мозга. Чем больше повреждений будет нанесено, тем больше у вас может быть проблем.Вот почему важно как можно скорее получить медицинскую помощь, потому что время на лечение острого инсульта ограничено. Если вы не получите лечения, у вас могут быть проблемы, такие как:

• Накопление жидкости, отек и кровотечение в вашем мозгу

• Судороги

• Проблемы с памятью и пониманием

Транзиторная ишемическая атака или Мини-инсульт

Ишемический инсульт также включает так называемый «мини-инсульт» или ТИА (транзиторная ишемическая атака).Это временная блокировка притока крови к мозгу. Симптомы обычно длятся всего несколько минут или могут исчезнуть через 24 часа.

Симптомы ТИА

Симптомы могут быть похожи на ишемический инсульт. У вас могут быть:

• Онемение / слабость на одной стороне тела

• Путаница

• Головокружение или потеря равновесия

• Проблемы с разговором или пониманием

• Проблемы со зрением

• Сильные головные боли

Причины и факторы риска ТИА

ТИА могут возникать из-за сужения сосудов, по которым кровь идет в мозг.Они также могут образоваться из-за тромба.

Вещи, которые могут повысить ваши шансы на получение ТИА, включают:

ТИА иногда может быть предупреждающим признаком того, что у вас скоро случится ишемический инсульт.

Не рискуйте, если у вас или кого-то из ваших знакомых есть симптомы, похожие на инсульт. Скорее обратитесь за медицинской помощью.

Геморрагический инсульт

Это происходит, когда кровотечение в вашем мозгу повреждает близлежащие клетки.

Причины геморрагического инсульта

Наиболее частыми причинами являются:

• Высокое кровяное давление

• Травма

• Нарушения свертывания крови

• Кокаиновые нарушения в сосудах

• Аневризма (слабое место в кровеносном сосуде, которое разрывается)

Существует два типа геморрагического инсульта.Какой у вас тип, зависит от того, где происходит кровотечение.

Симптомы геморрагического инсульта

Симптомы геморрагического инсульта обычно усиливаются постепенно в течение минут или нескольких часов, хотя субарахноидальное кровоизлияние может возникнуть внезапно. Вы можете заметить:

Факторы риска геморрагического инсульта

У вас больше шансов получить этот тип инсульта, если вы:

• Вы старше 65 лет

• У вас высокий уровень холестерина, высокое кровяное давление или диабет, который не находится под контролем

• ожирение

• Инсульт в прошлом

• Инсульт в семейном анамнезе

• Курите

• Ешьте нездоровую пищу

• 907 не занимаюсь спортом

Осложнения геморрагического инсульта

Геморрагический инсульт может вызвать такие осложнения, как:

• Судороги

• Проблемы с памятью и мышлением

• Проблемы с сердцем и глотанием. еда и питье

• Постоянная неврологическая инвалидность

901 07

Инсульт ствола головного мозга

Этот тип происходит в стволе мозга.Это может повлиять на обе стороны тела. В этом случае вы остаетесь в состоянии «заперто», когда не можете говорить или двигаться ниже шеи.

Симптомы инсульта ствола головного мозга

Иногда бывает трудно распознать, когда кто-то перенес инсульт ствола головного мозга. У них могут быть некоторые симптомы без характерных признаков слабости на одной стороне тела. Симптомы инсульта ствола головного мозга включают:

• Головокружение, головокружение и потерю равновесия

• Двойное зрение

• Невнятная речь

• Выключение

• Проблемы с функциями центральной нервной системы, такими как артериальное давление и дыхание

• Синдром «запертости» — можно двигать только глазами.