Скользящая хиатальная грыжа что это такое: Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, цены на операции и лечение

Хиатальная грыжа | Ветеринарная клиника доктора Шубина

Описание и причины

Хиатальная грыжа – протрузия брюшной части пищевода, желудочно-пищеводного соединения и иногда части дна желудка через ворота пищевода в каудальное средостение (краниально к диафрагме). Суть заболевания состоит в слабости диафрагмально-пищеводной связки и соответственно диафрагмальных ворот пищевода, что может привести к патологическому смещения в каудальные отделы средостения через диафрагму пищеводно-желудочного соединения, желудка и других органов брюшной полости и вызывать нарушение нормальной работы органов пищеварения.

Хиатальная грыжа описана как у собак так и у кошек, различают две формы – врожденную и приобретенную, врожденная форма отмечается значительно чаще, но точные ее причины не определены. Также, описано два типа хиатальной грыжи – скользящая и параэзофагеальная, два данных типа могут отмечаться одновременно у одного животного. При скользящей хиатальной грыже происходит смещение желудочно-пищеводного соединения ± части желудка в каудальный отдел грудной клетки через пищеводное отверстие диафрагмы, данный типа первый по частоте встречаемости у кошек и собак.

При параэзофагельной хиатальной грыже, абодминальная часть пищевода и сфинктера остаются на месте, через аномальные диафрагмальные ворота происходит протрузия части желудка (иногда совместно с другими органами).

Редкие случаи хиатальной грыжи могут развиваться вторично к тяжелой травме и тяжелому дыхательному дистрессу. Травма может вызывать слабость диафрагмальных пищеводных ворот, повреждение дифрагмальных нервов и мышц, все это сопровождается слабостью с последующей герниацией. У пациентов с тяжелой обструкцией верхних дыхательных путей, сниженное инспираторное внутригрудное давление может вести к герниации органов брюшной полости, и соответственно гиатальной грыже. Ряд авторов, в качестве причин хиатальной грыжи выделяют хроническую рвоту, при которой происходит периодическое повышение давление на диафрагмальное отверстие диафрагмы. Случаи гиатальной грыжи также были описаны при столбняке.

Вне зависимости от причины развития хиатальной грыжи, происходит нарушение нормальных процессов пищеварения, часто развивается желудочно-пищеводный рефлюкс с развитием развитие воспаления пищевода (эзофагит), который может закончиться тяжелыми последствиями, в том числе необратимыми.

Синонимы: гиатальная грыжа, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы.

Клинические признаки

Гиатальная грыжа может отмечаться как у кошек так и у собак, однако отмечена предрасположенность к ее развитию у кобелей шарпея и английского бульдога. При врожденной хиатальной грыже, клинические признаки чаще развиваются в возрасте 1 года, но диагноз грыжи может быть установлен гораздо позже. Многие пациенты с данным заболеванием остаются асимптоматичными на протяжении все жизни, у части пораженных животных развиваются признаки регургитации (первичный признак), рвоты, дисфагии, гиперсаливации и потери веса, при развитии аспирационной пневмонии может отмечаться кашель и общее угнетение. При скользящей грыже признаки заболеванию могут быть перемежающимися.

При обзорном радиографическом исследовании в ветеринарной клинике, у животного с хиатальной грыжей определяется мягкотканевая (± газ) затемненность краниально к пищеводным воротам диафрагмы в каудодорсальной части грудной клетки. Наличие газа в выпавшем содержимом, обычно свидетельствует о герниации желудка. При контрастном исследовании пищевода, идентифицируются пищеводно-желудочное соединение ± складки желудка краниально к диафрагме. Флюороскопия может выявлять смещение органов брюшной полости, снижение подвижности пищевода, запоздалую эвакуацию дистального его отдела или желудочно-пищеводный рефлюкс, для облегчения идентификации хиатальной грыжи может быть применен маневр с компрессией брюшной стенки. Эндоскопическое исследование пищевода на равнее с радиографическим исследованием может быть использовано для идентификации хиатальной грыжи, также при нем определяются изменения пищевода в виде эзофагита и стриктур. К другим вероятным находкам у животного с хиатальной грыжей можно отнести признаки мегаэзофагуса и аспирационной пневмонии.

Диагноз и дифференциальный диагноз

Диагноз хиатальной грыжи у кошек и собак устанавливается на основании радиографического и/или эндоскопического исследований, следует помнить, что при скользящей грыже, для идентификации поражения и постановки диагноза, может потребоваться несколько радиографических и эндоскопических исследований и маневра с компрессией брюшной полости, ввиду перемежающегося характера смещения грыжи в грудную полость (особенно характерно для кошек).

Список дифференциальных диагнозов при хиатальной грыже составляют такие заболевания как стриктура пищевода, опухоль пищевода, внепросветные массы, аномалии сосудистого кольца, инородное тело пищевода, перфорация пищевода, эзофагит, инвагинация пищевода, дивертикул пищевода и мегаэзофагус.

Лечение и прогнозы

У животных на фоне хиатальной грыжи и соответствующих признаков вначале предпринимаются попытки консервативного лечения эзофагита и желудочно-пищеводного рефлюкса на протяжении 30 дней, ввиду того, что грыжа может быть «невинным свидетелем» других проблем. Хирургическая коррекция предпринимается у животных не отвечающих на консервативную терапию (с сохраняющимися признаками регургитации и рвоты) после соответствующего лечения.

Для хирургической коррекции хиатальной грыжи показано множество техник, включая пликацию грыжевых ворот, эзофагопексию и левостороннюю гастропексию. Ряд авторов, именно гастропексию совместно с эзофагопексией относят к наиболее важным этапам хирургического лечения.

Прогнозы при грамотно проведенной хирургической коррекции заболевания обычно благоприятные, но, они во многом зависят от профессионализма оперирующего врача и представленных на момент операции осложнений.

 

Валерий Шубин, ветеринарный врач, г. Балаково

Хирургическое лечение грыж пищеводного отверстия диафрагмы

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ГРЫЖ

ПИЩЕВОДНОГО ОТВЕРСТИЯ ДИАФРАГМЫ

Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы (хиатальные грыжи) являются наиболее распространенным вариантом нарушения анатомических взаимоотношений органов брюшной полости. Истинная частота данного состояния неизвестна, поскольку в большинстве случаев хиатальные грыжи не имеют клинических проявлений. Считается, что у лиц моложе 30 лет подобные анатомические изменения отмечаются в 10-15% случаев, в то время как у индивидуумов старше 50 лет – в 60%. Указанная диссоциация объясняется инволютивными изменениями диафрагмы и связочного аппарата желудка улиц старших возрастных групп.

По типу изменений анатомических взаимоотношений между пищеводом, желудком и диафрагмой выделяют грыжи I (аксиальные, скользящие), II (параэзофагеальные), III (смешанные) и IV (содержащие другие органы брюшной полости) типов.

Аксиальные грыжи пищеводного отверстия диафрагмы отмечаются в 90-95% случаев и характеризуются осевым смещением гастроэзофагеального перехода, дна или тела желудка в средостение. Скользящие грыжи не имеют анатомических предпосылок для ущемления, и обычно проявляются симптомами желудочно-пищеводного заброса. При параэзофагеальных грыжах желудочно-пищеводный переход располагается в брюшной полости, в то время как часть желудка через пищеводное отверстие диафрагмы смещается в средостение, проявляясь болевым синдромом. Смешанные грыжи сочетают в себе анатомические изменения, клинические проявления и осложнения аксиальных и параэзофаге-альных. Хиатальные грыжи IV типа несут наибольший риск ущемления, а их клинические проявления зависят от того, какой орган брюшной полости (сальник, тонкая, толстая кишка) смещается в средостение.

Эндоскопическая картина при аксиальных хиатальных грыжах характеризуется смещением желудочно-пищеводного перехода выше ножек диафрагмы и расширением пищеводного отверстия (рис. 1, 2, 3, 4).

При параэзофагеальных грыжах желудочно-пищеводное соустье располага-ется на уровне диафрагмы. Однако лежащие ниже отделы желудка, смещаясь в средостение, препятствуют свободному продвижению аппарата, придавая органу форму “песочных часов” с эксцентрично расположенной зоной сужения.

При параэзофагеальных грыжах желудочно-пищеводное соустье располагается на уровне диафрагмы. Однако лежащие ниже отделы желудка, смещаясь в средостение, препятствуют свободному продвижению аппарата, придавая органу форму “песочных часов” с эксцентрично расположенной зоной сужения.

В случаях смешанных диафрагмальных грыж выявляемые при осмотре изменения включают феномены, характерные для анатомических нарушений I и II типов (рис. 5, 6, 7, 8).

Рентгенологическое исследование верхних отделов пищеварительного тракта с контрастным веществом является обязательным методом инструментального подтверждения хиатальной грыжи. Полипозиционное лучевое сканирование позволяет выявить все детали изменения анатомических взаимоотношений между пищеводом, желудком и диафрагмой (рис. 9, 10, 11, 12).

Показанием к хирургическому лечению аксиальных грыж пищеводного отверстия диафрагмы является неподдающиеся медикаментозному контролю гастрэзофагеальный рефлюкс и его осложнения (пищеводные или внепищеводные). При параэзофагеальных и смешанных хиатальных грыжах необходимость оперативного вмешательства определяется риском их ущемления с развитием перитонита и медиастинита.

Ключевой проблемой хирургии хиатальных грыж является коррекция размеров пищеводного отверстия диафрагмы. Для предотвращения повторной дислокации гастроэзофагеального перехода в средостение при структурной неполноценности ножек диафрагмы или размерах пищеводного отверстия более 5 см применяются протезирующие материалы. При меньших размерах хиатального окна и полноценных ножках использование протезов не требуется (рис. 13, 14, 15, 16).

Выбор методики антирефлюксной реконструкции определяется тяжестью проявлений гастроэзофагеального заброса и характером сократительной активности пищевода. При минимальных проявлениях рефлюкса или нарушениях моторики пищевода выполняются частичные или “мягкие” циркулярные фундопликации (R. Belsey, A. Toupet, A. Watson, D. Dor. P. Donahue и др.). При нормокинезии пищевода и выраженных симптомах рефлюкса выполняются реконструкции R. Nissen, M. Rossetti, L. Hill (рис. 17, 18, 19, 20).

Хорошие отдаленные результаты хирургического лечения грыж пищеводного отверстия диафрагмы, при условии применения протезирующих материалов для коррекции размеров хиатального отверстия, отмечаются у 75-85% пациентов (рис. 21, 22, 23, 24).

В случаях выполнения пластики пищеводного отверстия диафрагмы собственными тканями, рецидив отмечается в 30-45% случаев.

Ниже на видео Вы можете просмотреть:

1. Хирургическое вмешательство — устранение аксиальной грыжи пищеводного отверстия диафрагмы с укреплением хиатального отверстия комбинированным протезом, фундопликацией A. Toupet (д.м.н. Василевский Д.И):

 

2. Хирургическое вмешательство — устранение параэзофагеальной грыжи пищеводного отверстия диафрагмы с укреплением хиатального отверстия полипропиленовым протезом, фундопликацией A. Toupet (д.м.н. Василевский Д.И):

Лечение хиатальной грыжи у животных

Оперативное лечение хиатальных грыж у домашних животных

Операция по Ниссену-Пульняшенко является авторской методикой лечения хиатальных грыж у мелких домашних животных, основанной на вмешательстве, известном как фундопликация по Ниссену.

Одним из компонентов брахицефалического синдрома зачастую является хиатальная грыжа.

Хиатальная грыжа у домашних животных – это грыжа, которая образуется в результате пониженного давления в грудной клетке и повышенного в брюшной. Хиатальная грыжа у собак и кошек характеризуется смещением желудка или его части из брюшной полости в грудную через расширенное пищеводное отверстие диафрагмы. Иногда через это отверстие смещаются и другие органы брюшной полости.

Подобная аномалия приводит к тому, что животное не может нормально питаться, наблюдаются постоянные рвоты и развивается аспирационная пневмония.

Существует два вида хиатальных грыж – скользящая и прямая. Наиболее часто у животных встречается скользящая хиатальная грыжа, при которой часть желудка и желудочно-пищевое соустье перемещается за диафрагму.

Симптомы хиатальных грыж у животных проявляются не слишком явно и зависят от объема грыжевого мешка и количества внутренних органов, содержащихся в нем. Это могут быть респираторные нарушения: от покашливания до тяжелой дыхательной недостаточности и аспирационной пневмонии. Также наблюдается дисфагия (расстройство акта глотания) – от регургитации и слюнотечения до кахексии и тяжелой степени обезвоживания.

Для диагностики хиатальных грыж используют рентгенографию (обзорную, контрастную и в динамике в течение суток) и эндоскопию.

Наиболее эффективным методом устранения хиатальной грыжи является хирургическое лечение. Оно направлено на возвращение смещенного желудка (или других органов) в брюшную полость и уменьшение размера пищеводного отверстия.

В связи с тем, что оперативные вмешательства для животных с данной патологией не разработаны, главным врачом «Фауна-сервис» был предложен способ оперативного лечения хиатальных грыж, который адаптирован к анатомическому строению животных. Более того, операция по Ниссену-Пульняшенко является гораздо более упрощенной, нежели та, которая используется в медицинском варианте.Многочисленные оперативные вмешательства, проведенные врачами «Фауна-сервис» с использованием методики Ниссена-Пульняшенко, как правило, заканчивались успехом.

sliding%20hiatal%20hernia — с русского на английский

Все языкиАбхазскийАдыгейскийАфрикаансАйнский языкАканАлтайскийАрагонскийАрабскийАстурийскийАймараАзербайджанскийБашкирскийБагобоБелорусскийБолгарскийТибетскийБурятскийКаталанскийЧеченскийШорскийЧерокиШайенскогоКриЧешскийКрымскотатарскийЦерковнославянский (Старославянский)ЧувашскийВаллийскийДатскийНемецкийДолганскийГреческийАнглийскийЭсперантоИспанскийЭстонскийБаскскийЭвенкийскийПерсидскийФинскийФарерскийФранцузскийИрландскийГэльскийГуараниКлингонскийЭльзасскийИвритХиндиХорватскийВерхнелужицкийГаитянскийВенгерскийАрмянскийИндонезийскийИнупиакИнгушскийИсландскийИтальянскийЯпонскийГрузинскийКарачаевскийЧеркесскийКазахскийКхмерскийКорейскийКумыкскийКурдскийКомиКиргизскийЛатинскийЛюксембургскийСефардскийЛингалаЛитовскийЛатышскийМаньчжурскийМикенскийМокшанскийМаориМарийскийМакедонскийКомиМонгольскийМалайскийМайяЭрзянскийНидерландскийНорвежскийНауатльОрокскийНогайскийОсетинскийОсманскийПенджабскийПалиПольскийПапьяментоДревнерусский языкПортугальскийКечуаКвеньяРумынский, МолдавскийАрумынскийРусскийСанскритСеверносаамскийЯкутскийСловацкийСловенскийАлбанскийСербскийШведскийСуахилиШумерскийСилезскийТофаларскийТаджикскийТайскийТуркменскийТагальскийТурецкийТатарскийТувинскийТвиУдмурдскийУйгурскийУкраинскийУрдуУрумскийУзбекскийВьетнамскийВепсскийВарайскийЮпийскийИдишЙорубаКитайский

 

Все языкиАнглийскийНемецкийНорвежскийКитайскийИвритФранцузскийУкраинскийИтальянскийПортугальскийВенгерскийТурецкийПольскийДатскийЛатинскийИспанскийСловенскийГреческийЛатышскийФинскийПерсидскийНидерландскийШведскийЯпонскийЭстонскийТаджикскийАрабскийКазахскийТатарскийЧеченскийКарачаевскийСловацкийБелорусскийЧешскийАрмянскийАзербайджанскийУзбекскийШорскийРусскийЭсперантоКрымскотатарскийСуахилиЛитовскийТайскийОсетинскийАдыгейскийЯкутскийАйнский языкЦерковнославянский (Старославянский)ИсландскийИндонезийскийАварскийМонгольскийИдишИнгушскийЭрзянскийКорейскийИжорскийМарийскийМокшанскийУдмурдскийВодскийВепсскийАлтайскийЧувашскийКумыкскийТуркменскийУйгурскийУрумскийЭвенкийскийБашкирскийБаскский

Диафрагмальная грыжа

Диафрагмальная грыжа по сути не является грыжей сама по себе, т. к. вышеназванное отверстие является естественным с точки зрения анатомии и носит название Hiatus oesophageus, т. е. пищеводное отверстие. Это отверстие в диафрагме через которое пищевод проникает в желудок, расположенный в брюшной полости. По причине того что хиатальная грыжа, в отличии от паховой грыжи и пупочной грыжи, не выступает изнутри наружу, её причисляют к внутренним грыжам.

Различают три вида хиатальных грыж: кардиофундальная грыжа, аксиальная грыжа (скользящая грыжа) и параэзофагеальная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Кардиофундальная грыжа представляет собой лёгкую форму хиатальной грыжи. Пищевод проникает в желудок под более тупым углом, в отличии от нормального острого эзофагогастрального угола (угол Гиса), т. к. связочный аппарат, удерживающий желудок на диафрагме, ослаблен. Болевые симптомы, вызванные кардиофундальной грыже встречаются крайне редко.

При параэзофагеальной хиатальной грыже часть желудка, прилегающая к пищеводу смещается из брюшной полости в грудную клетку через пищеводное отверстие. Это может привести к сужению желудка и в крайнем случае к «грудному желудку» (англ. Upside-down stomach), т. е. тотальной желудочной грыже пищеводного отверстия диафрагмы, при которой весь желудок находится над диафрагмой.

При аксиальной грыже, также называемой скользящей грыже, верхняя часть желудка смещается — как и при параэзофагеальной грыже — сквозь пищеводное отверстие в грудную клетку. Тем самым также нарушается функция нижнего пищеводного сфинктера и содержимое желудка может вновь попасть в пищевод. Такое явление называется рефлюксная болезнь. Аксиальная грыжа встречается в 90% случаев и представляет собой наиболее частую форму хиатальных грыж.

Хиатальная грыжа является наиболее частым видом грыжи. Мужчины подвержены данному заболеванию чаще чем женщины. Таким образом после 50-ти лет хиатальная грыжа встречается у мужчин в два раза чаще чем у женщин. В целом вероятность возникновения хиатальной грыжи увеличивается с возрастом.

Диафрагмальная грыжа может быть врождённой или приобретённой. Приобретённая диафрагмальная грыжа возникает вследствие увеличения или расширения пищеводного отверстия. Увеличение этого естественного отверстия в диафрагме происходит в результате ослабления мышц диафрагмы в сочетании с увеличенным длительное время внутрибрюшным давлением. Поэтому более высокому риску возникновения хиатальной грыжи подвержены люди с избыточным весом. Далее к факторам рискам, способствующим появлению хиатальной грыжи, относится беременность, более зрелый возраст и мужской пол. Наряду с перечисленным, операции на брюшной полости также могут способствовать появлению хиатальной грыжи.

Диафрагмальная грыжа может протекать с наличием определённых симптомов, а может и бессимптомно. Тип симптомов, зависит при этом от вида диафрагмальной грыжи. К возможным симптомам хиатальной грыжи в частности относятся изжога, малокровие (анемия), чувство распирания в животе, отрыжка, затруднение глотания и апноэ. Далее хиатальная грыжа может вызывать боли в желудке, в верхней части живота или в груди, напр. , если произойдёт ущемление части желудка в отверстии диафрагмы.

Для того чтобы диагностировать диафрагмальную грыжу, врач задаст пациенту в рамках анамнеза вопросы относительно симптомов. Если пациент сообщает о таких симптомах как изжога, это может говорить о наличии рефлюксной болезни и диафрагмальной грыжи (хиатальной грыжи). Точный диагноз диафрагмальной грыжи можно поставить после проведения визуализирующих методов диагностики, напр., рентгенографии желудочно-кишечного тракта, эндоскопии пищевода, магнитно-резонансной томографии или компьютерной томографии.

Незначительные симптомы как, напр., изжога как правило можно попробовать вылечить медикаментозно. Если же хиатальная грыжа негативно влияет на жизненно важные функции как, напр., дыхание или если появляются более серьезные симптомы и есть угроза повреждения органов, необходимо хирургическое лечение грыжи (герниопластика). При этом в распоряжении хирургов-специалистов находятся несколько методов: так называемая фундопликция (по Ниссену-Розетти или по Тупе), гастропексия или фундопексия и хиатопластика. Фундопликация заключается в создании из тканей желудка в области пищеводно-желудочного перехода манжетки, выполняющей роль нижнего пищеводного сфинктера. При гастропексии (фундопексии) желудок возвращают в его естественное положение и подшивают его к передней брюшной стенке. Хиатопластика — это ушивание пищеводного отверстия в диафрагме (Hiatus oesophageus), иначе говоря грыжевых ворот.

Что такое хиатальная грыжа?

Хиатальная грыжа — это та, которая возникает, когда часть желудка проталкивается вверх, в грудную клетку через диафрагму. Этот тип грыжи встречается примерно у пятнадцати процентов населения. Из этих людей очень немногие испытывают симптомы. Хиатальные грыжи чаще всего встречаются у людей с избыточным весом, особенно у женщин, а также у людей старше пятидесяти лет.

Есть два типа грыж хиатальной; параэзофагеальный и скользящий. Наиболее распространенной является скользящая грыжа грыжи, которая возникает, когда желудок и часть пищевода скользят в грудную клетку через перерыв. Параэзофагеальная грыжа встречается реже, но гораздо серьезнее. Это происходит, когда часть желудка сжимается через перерыв, в то время как пищевод и остальная часть желудка остаются на месте. Это приводит к прекращению кровоснабжения желудка.

Есть три возможных причины грыжи пищевода. Наиболее распространенной причиной является перерыв в пищеводе, который больше, чем у большинства, в результате чего желудок соскальзывает в грудную клетку. Двумя менее частыми причинами являются укорочение пищевода, обычно из-за регургитации желудочной кислоты и слабого прикрепления диафрагмы к пищеводу.

Симптомы грыж пищевода включают, но не ограничиваются ими, изжогу, рвоту, отрыжку, кислый вкус, частые отрыжки и икоты, затрудненное глотание, газы, кашель, затрудненное глотание, боль или давление в груди, боль в пищеводе, вздутие живота и брюшной полости боль или дискомфорт. Большинство людей с грыжей пищевода не испытывают никаких симптомов. Это особенно верно для скользящей грыжи грыжи. Люди с параэзофагеальной грыжей гораздо чаще испытывают симптомы из-за потери кровоснабжения желудка.

Хиатальные грыжи диагностируются с помощью рентгенографии пищевода или эндоскопии. Если у пациента диагностирована грыжа пищевода, операция проводится для его лечения. Если у пациента диагностирована скользящая грыжа, и у него наблюдаются симптомы, его обычно лечат лекарствами от желудочного рефлюкса. Когда человек не испытывает никаких симптомов грыжи пищевода, лечение не требуется. Если после постановки диагноза у пациента развивается сильная боль в груди или животе, тошнота, рвота или неспособность пропускать газ, он должен немедленно вызвать своего врача, поскольку это неотложная медицинская помощь.

Пациенты, перенесшие операцию на грыже, обычно могут ходить на следующий день. Диетические ограничения не нужны, и большинство пациентов могут возобновить нормальную деятельность в течение недели. Даже после операции есть вероятность, что грыжа вернется.

ДРУГИЕ ЯЗЫКИ

Аксиальная грыжа — Отвечают врачи

Доброго времени суток!

На завтра у меня повестка в ВК для мед. освидетельствования. Я прочитал, что у призывников часто имеется скользящая грыжа и это даёт освобождение от службы. Я подумал, может и у меня она есть. И нашел результаты рентгеноскопии от мая 2011 г. был направлен от ВК.

Заключение: Недостаточность *толи кардии/кардим/нардим*. Аксиальная грыжа ПОД 2 ст. Пульсионный дивертикул пищевода в ст. формирования. Бульбостаз. R признаки гастродуодэнита. Дуодено-гастральный рефлюкс.

Разъясните вопросты:

1)грыжа диагностируется рентгеноскопией(я там глотал барий)?

2)Диагностируется ли грыжа ПОД при ФГСД?( при фгсд грыжи не нашли)

3)ПОД — это пищевой отдел(отверстие?) диафрагмы?

4)в ст. 60 п. б сказано:

К пункту «б» относятся:

грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, не сопровождающиеся указанными в пункте «а» нарушениями, при удовлетворительных результатах лечения;

 

умеренных размеров рецидивные наружные грыжи, появляющиеся в вертикальном положении тела при физических нагрузках, кашле;

 

вентральные грыжи, требующие ношения бандажа.

Попадает ли Аксиальная грыжа ПОД 2 ст. под этот пункт?

5)Я получал решение призывной комиссии и там мне поставили ст.59 п.в

К пункту «в» относятся:

хронические гастриты, гастродуодениты с незначительным нарушением секреторной функции с редкими обострениями;

дискинезии желчевыводящих путей;

ферментопатические (доброкачественные) гипербилирубинемии;

хронические холециститы, панкреатиты с редкими обострениями при хороших результатах лечения.

Правомерно ли применять этот пункт в моем случае?

6)если по заключению, где сказано: Аксиальная грыжа ПОД 2 ст. применяется ст.60 п. 6 , то получается врачи ВК просто проигнорировали грыжу ПОД и применили более «мягкую» статью (59 п.в)?

Надеюсь на вашу помощь!

Узнайте различия по типам грыжи пищеводного отверстия диафрагмы!

J Neurogastroenterol Motil. 2020 Янв; 26 (1): 4–5.

Кафедра внутренней медицины, Госпиталь Чханвон Национального университета Кёнсан, Медицинский колледж Национального университета Кёнсан, Чханвон, Кёнсан-Намдо, Корея

^* Для переписки: Ра Ри Ча, доктор медицины, кафедра внутренней медицины, Госпиталь Чханвон национального университета Кёнсан, Медицинский колледж национального университета Кёнсан, Самчжонджа-ро, 11, Сонсан-гу, Чханвон, Кёнсан-Намдо 51472, Корея, тел. : + 82-55-214-3715, факс: + 82-55-214-3250, электронная почта: moc.revan @ 38irar

Поступила в редакцию 03.12.2019; Принято 8 декабря 2019 г.

Авторские права © Корейское общество нейрогастроэнтерологии и моторики, 2020 г. ), который разрешает неограниченное некоммерческое использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии надлежащего цитирования оригинальной работы.

Хиатальная грыжа — это состояние, при котором верхняя часть желудка выпячивается в грудную клетку через это отверстие. ¹ Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы протекает бессимптомно. Однако грыжа пищеводного отверстия диафрагмы может способствовать более легкому рефлюксу содержимого желудка в дистальный отдел пищевода, что тесно связано с развитием и обострением гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. ²

Традиционно грыжи пищеводного отверстия диафрагмы делятся на 2 типа: скользящие и параэзофагеальные грыжи. При скользящей грыже пищевода желудок и часть пищевода, которая соединяется с желудком, скользят вверх в грудную клетку через пищевод.Это наиболее распространенный тип грыжи. Параэзофагеальная грыжа встречается реже, но вызывает больше беспокойства. Пищевод и желудок остаются на своих местах, но часть желудка протискивается через перерыв, приземляясь рядом с пищеводом.

Mittal et al. ³ разделил грыжу пищеводного отверстия диафрагмы на 3 типа, тип 1 (скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы) — это когда пищеводно-желудочное соединение (EGJ) и желудок расположены выше диафрагмального отверстия, а EGJ находится над дном желудка, тип 2 (параэзофагеальная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы) — это когда EGJ расположен на уровне диафрагмального отверстия диафрагмы или ниже, а часть желудка рядом с пищеводом (> 2 см) выше диафрагмы. Тип 3 (смешанная, скользящая и параэзофагеальная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы) — это EGJ, и желудок расположен над диафрагмой, а глазное дно на 2 см или более расположено кефалиальнее нижнего сфинктера пищевода и пищевода. ³

Типы грыж пищеводного отверстия диафрагмы сравнивались с данными основных клинических характеристик, результатами манометрии с высоким разрешением (HRM) и результатами компьютерной томографии. Результаты компьютерной томографии показали анатомические различия, данные HRM, а результаты HRM показывают функциональные различия, даже клинические данные не дали разных результатов.

Хотя эта статья не является шедевром исследований в этой области исследований, она предлагает новую методологию научного подхода к исследованиям грыжи пищеводного отверстия диафрагмы с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью и, как ожидается, послужит кремнем для будущих исследований.

Сноски

Финансовая поддержка: Нет.

Конфликт интересов: Нет.

Ссылки

1. Ляо Д., Лоттруп С., Финн Л. и др. Осевые движения и изменения длины нижнего пищеводного сфинктера человека во время дыхания и вторичной перистальтики, вызванной растяжением, с использованием функционального зонда для визуализации просвета.J Neurogastroenterol Motil. 2018; 24: 255–267. DOI: 10,5056 / jnm17084. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 2. Rerych K, Kurek J, Klimacka-Nawrot E, Błońska-Fajfrowska B, Stadnicki A. Манометрия с высоким разрешением у пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью до и после фундопликации. J Neurogastroenterol Motil. 2017; 23: 55–63. DOI: 10,5056 / jnm16062. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 3. Кумар Д., Зифан А., Гахремани Г., Кункель, округ Колумбия, Хорган С., Миттал РК. Морфология пищеводного перерыва: отличается ли он при трех типах грыж пищеводного отверстия? J Neurogastroenterol Motil.2020; 26: 51–60. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

Семейная скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы у четырех братьев и сестер с необычными особенностями: отчет о серии случаев | Журнал хирургических историй болезни

В литературе редко описывается прямая связь с семейным типом, который может относиться к общему генетическому фактору.Грыжа диафрагмы — это выпячивание внутренних органов брюшной полости через отверстие пищевода в диафрагме в грудную полость, при этом наиболее распространенной является скользящая грыжа. Он может протекать бессимптомно или сопровождаться множеством симптомов. Мы представляем серию случаев одной семьи, в которой у четырех братьев и сестер была врожденная скользящая диафрагмальная грыжа с атипичными симптомами и гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ). Это редкий случай, предполагающий общий фактор, который может вызвать такое распространенное заболевание. У всех четверых были необычные проявления, требующие хирургического вмешательства.В медицинской литературе сообщалось о нескольких случаях, и они обсуждались и сравнивались с нашим случаем. Однако нам необходимы дальнейшие исследования в семьях, в которых может быть это явление.

ГГ нечасто встречается в детской возрастной группе и большую часть времени протекает бессимптомно. Однако она может различаться по симптомам и осложнениям [2], причем регургитация является наиболее частой в первый год жизни [3].В этом отчете о серии случаев мы описываем четырех братьев и сестер (см. Рис. 1), у которых был ГГ с нижним пищеводным сфинктером (НПС), расположенным над диафрагмой. Они родились от отца с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ) без ГГ и от матери с бессимптомным ГГ с рефлюксом (см. Рис. 2). Родители были родственниками четвертой степени. У троих детей была симптоматическая скользящая диафрагмальная ГГ с необычными проявлениями, а у другого ребенка — более развитая грыжа. У пациентов не было гипоплазии легких, и у двух братьев и сестер отца (из пяти) был положительный анамнез у двух братьев и сестер отца, у которых была небольшая симптоматическая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, и отрицательный анамнез от матери.У родителей было четверо больных детей в дополнение к одному ребенку, который умер от пневмонии в возрасте 2 лет.

(2) 38-месячная девочка с болью в эпигастрии, потерей аппетита и легкой анемией. (3) 18-месячный мальчик с бледностью и тяжелой анемией. (4) 8-месячный мальчик с меленой без анемии.

Рисунок 2

Бариевый глоток родителей: (1) Слева видна бессимптомная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы у матери с рефлюксом. (2) Справа — рефлюкс у отца, у которого не было грыжи.

Рисунок 2

Бариевый глоток родителей: (1) Слева видна бессимптомная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы у матери с рефлюксом.(2) Справа — рефлюкс у отца, у которого не было грыжи.

Поступила 38-месячная девочка с 2-недельным анамнезом болей в эпигастрии и 10-дневным анамнезом потери аппетита. Лабораторные исследования показали нормальный общий анализ крови с небольшой анемией (Hb: 11,9 г / дл). Эндоскопия показала смещение НПС со стриктурой в нижней трети. Бариевая мука показала, что внутренние органы брюшной полости выступают в грудную клетку со смещением средостения влево (см. Рис. 3). Открытая операция показала выпячивание желудка в грудную полость, которое зафиксировали в брюшной полости с восстановлением диафрагмы.

Рис. 3

Верхняя левая фотография относится к случаю 2, на котором изображена бариевая ласточка с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы 5,5 см. Верхняя правая фотография относится к случаю 4, на котором изображена ласточка с барием с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы 8 см. Нижние 2 фотографии относятся к случаю 3, на котором изображена ласточка с барием с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы 6 см.

Рис. 3

Верхняя левая фотография относится к случаю 2, на котором изображена ласточка с барием с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы 5,5 см. Верхняя правая фотография относится к случаю 4, на котором изображена ласточка с барием с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы 8 см.Нижние 2 фотографии относятся к случаю 3, на котором изображена ласточка с барием с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы 6 см.

Случай 3

18-месячный мальчик поступил в Детскую больницу с 3-недельным анамнезом прогрессирующей бледности и 1-дневным анамнезом мелены, после чего его родители доставили его в частную клинику, когда грудная клетка X -ray показал, что у него ГГ с желудком, находящимся в грудной полости, с увеличенными воротами левого легкого и смещением правого средостения (см. рис. 3). Общий анализ крови показал, что у него также была тяжелая анемия (Hb: 6 г / дл).Он не сообщил о каких-либо других симптомах и ранее не принимал никаких лекарств. Эндоскопия показала аномальное расположение желудка в грудной полости. Была получена бариевая мука, которая подтвердила HH. При открытом хирургическом вмешательстве на брюшной полости было обнаружено, что грыжа желудка и пищеводного отверстия переходит в грудную полость. Их отремонтировали с помощью операции Ниссена.

Случай 4

8-месячный мальчик поступил с 20-дневной историей черной жидкой диареи (всего 5–6 случаев) без явной крови в стуле.У него была низкая температура. Лабораторные анализы были нормальными, анализ на скрытую кровь в стуле был положительным. После симптоматического лечения в течение 2 недель была проведена эндоскопия, которая показала смещение LES с легким нижним язвенным эзофагитом и позже было подтверждено простым рентгеновским снимком и приемом бариевой пищи, равным 8 см HH (см. Рис. 3). . Восстановлен ДГ с помощью открытой операции по Ниссену.

ОБСУЖДЕНИЕ

Семейные кластеры с грыжами пищеводного отверстия диафрагмы были описаны в нескольких исследованиях [4–8], наиболее полно Carre et al.Он описал одну семью из 38 членов в 5 поколениях, 23 члена из них были подтверждены рентгенологическими исследованиями с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы. У каждого пострадавшего члена был затронутый родитель во время передачи от мужчины к мужчине. Этот случай, описанный Carre et al., В дополнение к нашему случаю, предполагает доминантный тип наследования, но отчет Carre et al. Не описывает симптомы ГЭРБ [4]. В описанной здесь серии случаев мы можем наблюдать на генеалогическом древе, что четверо детей унаследовали более тяжелые формы скользящей грыжи от своего отца с гораздо более серьезными симптомами.В четырех случаях, представленных в этой статье, расстояние более 2 см между LES и диафрагмальным перерывом на рентгенограммах заставило задуматься о скользящей HH.

Показания к антирефлюксной хирургии не показаны только при наличии скользящего перерыва вне зависимости от наличия большого ДГ, хотя большая ДГ часто связана с тяжелыми симптомами рефлюкса, плохой реакцией на лечение и эрозивным эзофагитом [9]. Однако при одновременном обнаружении ГЭРБ и скользящей грыжи показана антирефлюксная операция [10].ГГ может быть массивным, вызывая удушение, анемию и сильное кровотечение в дополнение к одышке и боли в грудной клетке [2, 8].

Это исследование — одно из немногих исследований, предполагающих наличие генетического или семейного фактора, который может вызвать врожденный ГГ. Нам все еще нужны дополнительные исследования, чтобы лучше понять это явление.

Список литературы

1.

Stylopoulos

N

,

Rattner

DW

.

История хирургии грыжи пищеводного отверстия диафрагмы: от Боудитча до лапароскопии

.

Ann Surg

2005

;

241

:

185

—

93

.2.

Karpelowsky

JS

,

Wieselthaler

N

,

Rode

H

.

Первичная параэзофагеальная грыжа у детей

.

J Pediatr Surg

2006

;

41

:

1588

—

93

.3.

Hegar

B

,

Dewanti

NR

,

Kadim

M

,

Alatas

S

,

Firmansyah

A

,

Vanden

Естественная эволюция срыгивания у здоровых младенцев

.

Acta Paediatr

2009

;

98

:

1189

—

93

.4.

Carre

IJ

,

Johnston

BT

,

Thomas

PS

,

Morrison

PJ

.

Семейная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы в большой семье из пяти поколений, подтверждающая истинное аутосомно-доминантное наследование

.

Gut

1999

;

45

:

649

—

52

.5.

Чайкен

BH

.

Семейная встречаемость грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

.

Гастроэнтерология

1968

;

54

:

1224

.6.

Goodman

RM

,

Wooley

CF

,

Ruppert

RD

,

Freimanis

AK

.

Возможная генетическая роль в грыже пищеводного отверстия диафрагмы

.

J Hered

1969

;

60

:

71

—

4

.7.

Sidd

JJ

,

Gilliam

JI

,

Bushueff

BP

.

Скользящие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы у однояйцевых близнецов

.

Br J Radiol

1966

;

39

:

703

—

4

.8.

Баглай

SM

,

Ноблетт

HR

.

Параэзофагеальная грыжа у детей: семейное происхождение и обзор литературы

.

Pediatr Surg Int

1999

;

15

:

85

—

7

.9.

Oddsdottir

M

.

Параэзофагеальная грыжа

.

Surg Clin North Am

2000

;

80

:

1243

—

52

.10.

Стефанидис

D

,

Надежда

WW

,

Кон

GP

,

Рирдон

PR

,

Ричардсон

WS

,

и др.

Рекомендации по хирургическому лечению гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

.

Surg Endosc

2010

;

24

:

2647

—

69

.

Опубликовано Oxford University Press и JSCR Publishing Ltd. Все права защищены. © Автор (ы) 2019.

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями некоммерческой лицензии Creative Commons Attribution (http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/), которая разрешает не -коммерческое повторное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии надлежащего цитирования оригинальной работы.По вопросам коммерческого повторного использования обращайтесь по адресу [email protected].

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы | Медицинская информация

Лечение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

Лечение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы зависит от того, насколько серьезны ваши симптомы и насколько они вас беспокоят. Обычно лечение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы не требуется, если оно не вызывает у вас никаких проблем.

Если у вас действительно появились симптомы, изменение образа жизни и прием лекарств могут помочь облегчить их, но они не вылечат грыжу пищеводного отверстия диафрагмы.

Лекарства

Есть много лекарства от расстройства желудка , которое может облегчить симптомы изжоги, когда они случаются. Многие из них можно купить без рецепта, но некоторые должны быть назначены врачом. Если вам это нужно, посоветуйтесь с фармацевтом.

К лекарствам, которые можно использовать для лечения симптомов грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, относятся следующие.

• Антациды и / или альгинаты — вы можете купить их без рецепта, чтобы помочь при несварении желудка при появлении симптомов.Они работают, нейтрализуя кислоту, вырабатываемую в желудке, или создавая барьер над ней. Возможно, вы сочтете их полезными при обострении симптомов, но не следует принимать их в течение длительного времени.
• Ингибиторы протонной помпы (ИПП) — они снижают количество кислоты, вырабатываемой вашим желудком. Ваш врач может назначить ИПП, если у вас сохраняются симптомы несварения желудка или подтвержденная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Сначала вам могут предложить лечение от четырех до восьми недель.

Хирургический

Если лекарства не контролируют ваши симптомы, они вызывают побочные эффекты или вы не хотите продолжать принимать их в течение длительного времени, поговорите со своим врачом.Они могут посоветовать вам обратиться к хирургу-специалисту, чтобы рассмотреть возможность операции.

Если у вас перекатывающаяся или смешанная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, а после еды вы испытываете боль или рвоту, ваш врач также должен направить вас к хирургу-специалисту для рассмотрения возможности операции.

Наиболее распространенное хирургическое лечение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы — это операция, называемая фундопликацией . Часто это делается в виде замочной скважины (лапароскопической), но иногда может потребоваться открытая операция. Он включает в себя восстановление грыжи пищеводного отверстия диафрагмы и обертывание верхней части желудка вокруг нижней части пищевода (трубки, по которой пища переносится изо рта в желудок).Это может помочь контролировать симптомы, а также уменьшить грыжу пищеводного отверстия диафрагмы.

Когда требуется операция при грыже пищеводного отверстия диафрагмы ?: Turnquest Surgical Solutions: Bariatric & General Surgery

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы — это заболевание, при котором верхняя половина живота входит в грудную полость через отверстие в диафрагме. Состояние проявляется двумя способами:

Раздвижной вид

Этот тип грыжи пищеводного отверстия диафрагмы возникает, когда ваша грыжа является результатом скользящего движения, которое происходит в периоды повышенного давления на брюшную полость.Когда давление уменьшается, ваш желудок возвращается в обычное положение со временем и под действием силы тяжести.

Фиксированный вид

Этот вид грыжи, также называемый параэзофагеальной грыжей, не связан со скольжением вверх-вниз. При такой грыже пищеводного отверстия диафрагма часть желудка остается в грудной полости.

Хиатальные грыжи настолько распространены, что к 60 годам до 60% людей в той или иной степени страдают от этого состояния. В Turnquest Surgical Solutions наши врачи д-р.Декстер Тернквест и доктор Брэндон Фаднер верят в необходимость информирования наших пациентов об их здоровье и благополучии. Поэтому мы составили это удобное руководство, чтобы помочь вам лучше понять грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.

Симптомы и факторы риска

Вы можете сказать, что у вас грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, если почувствуете такие симптомы, как:

• Давление или боль в груди
• Боль в верхней части живота
• Изжога
• Проблемы с глотанием
• Икота
• Кашель
• отрыжка

Вам следует обратиться к врачу, если симптомы не исчезнут или пока неясно, исчезнут ли они сами по себе.Хотя нет определенной причины грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, есть несколько потенциальных факторов, в том числе:

• Ожирение
• Плохая осанка
• Частый кашель
• Напряжение от запора
• Обычное сгибание или подъем тяжестей
• Курение
• Проблемы при рождении

Лечение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

В Turnquest Surgical Solutions мы лечим грыжи с помощью лапароскопической хирургии. При лапароскопии используется лапароскоп, тонкая трубка с лампой и камерой, которые помогают направлять операцию.

Мы используем этот метод, потому что он включает в себя всего несколько разрезов в брюшной полости, меньшую боль и меньшее время восстановления. Симптомы боли и дискомфорта обычно проходят в течение 48 часов, и процедуру можно проводить в амбулаторных условиях.

Если оставить грыжу пищеводного отверстия диафрагмы без лечения, это может вызвать боль и серьезное заболевание. Кровоснабжение застрявшей части желудка может привести к потере кровотока и серьезному заболеванию, поэтому важно обращаться за лечением при первых признаках болезни.Если ваши симптомы станут достаточно серьезными, вам потребуется операция по поводу грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.

Не ждите, пока проблема продвинется. Позвоните нам в Turnquest Surgical Solutions, отправьте нам сообщение на нашем веб-сайте или воспользуйтесь функцией онлайн-бронирования, чтобы записаться на прием сегодня.

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы — Knowledge @ AMBOSS

Последнее обновление: 23 сентября 2021 г.

Резюме

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (или пищеводного отверстия диафрагмы) — это аномальное выпячивание любой структуры / органа брюшной полости, чаще всего части желудка, в грудной отдел полость через слабый диафрагмальный перерыв пищевода.Оно может быть врожденным или вторичным по причине старения, ожирения и / или курения. Существует четыре типа грыжи пищеводного отверстия диафрагмы: скользящая, параэзофагеальная, смешанная и сложная. Скользящие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, при которых гастроэзофагеальное соединение (GEJ) и кардия желудка мигрируют в грудную клетку, составляют 95% грыж пищеводного отверстия диафрагмы. При параэзофагеальных грыжах (ПЭГ) только грыжа дна желудка проникает в грудную клетку, тогда как при смешанных грыжах пищеводного отверстия диафрагмы грыжа грыжи грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, а также грыжи дна желудка. Сложные грыжи пищеводного отверстия диафрагмы встречаются редко и характеризуются выпячиванием любого органа брюшной полости, кроме желудка.Почти половина всех пациентов с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы протекает бессимптомно и не требует медицинского или хирургического вмешательства. Пациенты с симптомами скользящей грыжи пищеводного отверстия диафрагмы имеют признаки гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ), которые обычно лечатся с помощью изменения образа жизни и ингибиторов протонной помпы. Пациенты с ЛЭГ или смешанными грыжами пищеводного отверстия диафрагмы обычно проявляют перемежающуюся дисфагию, дискомфорт в области груди или боль в животе, а в редких случаях проявляются остро заворотом желудка и удушением.Все симптомы ЛЭГ, смешанные и сложные грыжи пищеводного отверстия диафрагмы требуют оперативного вмешательства, чтобы избежать опасных для жизни осложнений. Также смотрите нашу статью «Врожденные диафрагмальные грыжи».

Определение

Выступ любой брюшной структуры / органа в грудную клетку через слабый диафрагмальный пищеводный перерыв. (В 95% случаев возникает грыжа части желудка.)

Эпидемиология

• Заболеваемость увеличивается с:
  • Возраст: затрагивает ∼ 70% людей> 70 лет
  • ↑ ИМТ
• Распространенность
  • Более часто встречается у женщин и в западных популяциях ^[1]
  • Чаще встречается на левой стороне, поскольку печень защищает правую диафрагму.

Эпидемиологические данные относятся к США, если не указано иное.

Этиология

Этиология многофакторна.

Классификация

Типы грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

^[2]

Тип I: скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

Тип II: параэзофагеальная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

Тип III: смешанная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

• Смесь типов I и II
GEJ и часть дна желудка выпадение через перерыв.

Тип IV: сложная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

Патофизиология

Анатомия

Изменения при наличии грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

Клинические особенности

• Большинство пациентов не имеют симптомов
• Тип I: симптомы ГЭРБ
• Тип II, III и IV
  • Боль в эпигастральной / субтернальной области
  • Раннее насыщение
  • Рвота
  • Могут возникнуть симптомы ГЭРБ.
• Сент-триада: комбинация холелитиаза, дивертикулеза и грыжи пищеводного отверстия диафрагмы может возникнуть в ~ 1 раз.5% пациентов. ^{[4] [5] [6]}

Диагностика

• Глотание бария: наиболее чувствительный тест
  • Оценивает тип и размер грыжи (включая расположение желудка и GEJ) (см. Раздел «Классификация» выше).
• Эндоскопия: используется для диагностики грыжи пищеводного отверстия диафрагмы и оценки возможных осложнений (см. «Осложнения» ниже)
  • Z-линия: чешуйчато-столбчатое соединение, которое представляет переход от слизистой оболочки пищевода, выстланной плоским эпителием, к слизистой оболочке желудка, выстланной столбчатым эпителием; соответствует GEJ
    • Типы I и III: Z-линия лежит выше диафрагмального перерыва
    • Типы II и IV: линия Z остается без смещения (ниже диафрагмального перерыва)
• Другие тесты, которые могут обнаружить грыжу пищеводного отверстия диафрагмы, включают ^[2]

.

Лечение

Ведение пациентов с грыжами пищеводного отверстия диафрагмы II, III, IV типов

^[2]

Осложнения

Осложнения I типа

Осложнения II, III, IV типа

Осложнения II типа, III и IV часто требуют неотложной медицинской помощи.

Перечислим наиболее важные осложнения. Выбор не исчерпывающий.

Список литературы

1. Burkitt DP; Джеймс PA.Диеты с низким содержанием остатков и грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Ланцет . 1973; 302 (7821): с.128–130. DOI: 10.1016 / S0140-6736 (73) 93067-5. | Открыть в режиме чтения QxMD
2. Рекомендации по лечению грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. https://www.sages.org/publications/guidelines/guidelines-for-the-management-of-hiatal-hernia . Обновлено: 1 апреля 2013 г. Доступ: 12 января 2017 г.
3. Джонсон Л.Ф. 24-часовой pH-мониторинг при исследовании гастроэзофагеального рефлюкса. Дж Клин Гастроэнтерол . 1980; 2 (4): с.387-399.
4. Hauer-jensen M, Bursac Z, Read RC. Является ли герниоз единственной этиологией триады Святого? Грыжа. Грыжа . 2009; 13 (1): с.29-34. DOI: 10.1007 / s10029-008-0421-х. | Открыть в режиме чтения QxMD
5. Дюфресн ЧР, Джеясингем К., Бейкер Р.Р. Ахалазия кардии, связанная с легочным саркоидозом .. Хирургия . 1983; 94 (1): стр.32-5.
6. Ёсио КАБЕ, Харуаки ОКАМУРА, Хироши ОХАТА, Йосуке КАВАГУЧИ, Икуо ИШИИ, Кен МОРИТА. КЛИНИЧЕСКОЕ ИЗУЧЕНИЕ СВЯТОЙ ТРИАДЫ. Журнал Японского общества практических хирургов . 1987; 48 (5): с.615-620. DOI: 10.3919 / ringe1963.48.615. | Открыть в режиме чтения QxMD
7. Стилопулос Н, Газель GS, Раттнер DW. Параэзофагеальные грыжи: операция или наблюдение ?. Энн Сург . 2002; 236 (4): стр.492-500.
8. Вестон А.П. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы с камероновыми язвами и эрозиями. Gastrointest Endosc Clin N Am . 1996; 6 (4): с.671-679.
9. Герольд Г. Внутренняя медицина . Герольд Дж. ; 2014 г.

Грыжа Hiatus — обзор

Предоперационная оценка

PEH можно визуализировать с помощью различных рентгенографических исследований. Мы считаем бариевую эзофаграмму золотым стандартом для оценки PEH, потому что это недорого, с низким риском и дает точную оценку степени желудочной грыжи и анатомической взаимосвязи между желудком, GEJ и диафрагмальным перерывом.В сочетании с видеоизображением бариевая эзофаграмма дает полезную информацию о рефлюксе и моторике пищевода. В менее опытных руках эндоскопическая оценка может быть затруднена из-за изменений анатомической ориентации пищевода, желудка и диафрагмы. В случаях большой вольвулированной ЛЭП перемещение эндоскопа через ГЭП, желудок и привратник может быть затруднительным. Компьютерная томография (КТ) может предоставить дополнительные данные и часто бывает полезна для выявления грыж IV типа и оценки сопутствующей патологии.Однако обычно мы не требуем компьютерной томографии перед операцией. Дополнительные исследования, такие как 24-часовой мониторинг pH и манометрия, используются выборочно у пациентов с меньшей PEH (от ~ 30% до 50%). Хотя эти функциональные тесты важны при оценке пациентов с грыжами меньшего размера, они предоставляют менее надежную информацию у пациентов с более крупной легочной гипертензией. Более того, в отличие от скользящих грыж пищеводного отверстия диафрагмы, объективные доказательства рефлюксной болезни не требуются до восстановления симптоматической ЛЭГ.

Манометрическая оценка нижнего пищеводного сфинктера при большой ЛЭГ часто бывает затруднена и иногда неточна из-за проксимального смещения GEJ, извилистости и невозможности позиционирования катетера в дистальном отделе желудка.Тем не менее, простой манометрический анализ тела пищевода может быть весьма полезным при оценке перистальтических волн и сокращений пищевода, чтобы определить тип фундопликации как части восстановления PEH. Предоперационная или интраоперационная эндоскопия всегда выполняется оперирующим хирургом для оценки жизнеспособности желудка и пищевода и выявления связанных аномалий, таких как пищевод Барретта, стриктуры, дивертикулы, злокачественные новообразования пищевода и расположение GEJ.Для хирургов критически важно выполнить свою собственную эндоскопию, если не до операции, то, как минимум, в день операции, и не полагаться на результаты эндоскопии, сообщенные другими, потому что важные функции могут быть упущены или недооценены, когда они не привыкли. к эндоскопической оценке PEH.

Грыжа диафрагмы | Навигатор здоровья NZ

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы возникает, когда один из органов брюшной полости (животика) проталкивается вверх в область груди через отверстие в диафрагме.

Ключевые моменты

• Ваша диафрагма — это большая тонкая мышца между грудью и животом.
• Чаще всего органом, который проталкивает диафрагму и создает грыжу пищеводного отверстия диафрагмы, является желудок, но это также может быть поджелудочная железа, селезенка или тонкий кишечник.
• Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы имеет разные причины, симптомы и методы лечения грыжи живота.
• Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы — распространенное заболевание. Некоторые исследования показывают, что до половины людей, прошедших тесты на несварение желудка, страдают грыжей пищеводного отверстия диафрагмы.Чаще встречается у мужчин.
• Хотя грыжа пищеводного отверстия диафрагмы может протекать бессимптомно, она может привести к гастроэзофагеальному рефлюксу или ГЭРБ. Почти все пациенты с тяжелой формой ГЭРБ имеют грыжу пищеводного отверстия диафрагмы.
• Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы редко вызывает осложнения, но долгосрочное повреждение пищевода (трубки, соединяющей рот и желудок), вызванное утечкой желудочной кислоты, может привести к язвам, рубцам и изменениям клеток пищевода, которые могут увеличиваться. ваш риск рака пищевода.

Каковы причины грыжи пищеводного отверстия диафрагмы?

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы обычно возникает из-за ослабления диафрагмы с возрастом или из-за чрезмерного давления на живот. Это означает, что люди с наибольшей вероятностью заболеют грыжей пищеводного отверстия диафрагмы:

• беременная
• страдают ожирением или
• старше 50 лет.

Каковы симптомы грыжи пищеводного отверстия диафрагмы?

Хотя грыжа пищеводного отверстия диафрагмы не вызывает симптомов, факторы, которые обычно препятствуют рефлюксу (возврату) желудочной кислоты в пищевод, могут не работать так хорошо (например, сфинктерная мышца и нормальное давление диафрагмы).

Эта рефлюксная кислота может вызвать воспаление нижней части пищевода, что может означать:

• чувствовать изжогу (чувство жжения от живота до горла)
• есть боль в верхней части живота и груди
• кислый привкус во рту
• отрыжка
• затруднено глотание.

Как диагностировать грыжу пищеводного отверстия диафрагмы?

Если у вас есть перечисленные симптомы, обратитесь к врачу.Грыжу Hiatus обычно можно диагностировать с помощью рентгена или эндоскопии.

Как лечить грыжу пищеводного отверстия диафрагмы?

Если вы испытываете симптомы, лучшее лечение — это изменение образа жизни (см. Ниже) и, при необходимости, прием лекарств. Операция обычно рекомендуется только в том случае, если другие методы лечения не помогли.

Лекарства

Лекарства часто используются для облегчения таких симптомов грыжи, как изжога или ГЭРБ. Саму грыжу они не лечат.Примеры часто используемых лекарств:

• Антациды , такие как Alu-tab®, Chewy Quick-Eze®, Mylanta P®. Они обычно содержат магний или алюминий и действуют путем нейтрализации (ослабления) кислоты в желудке, что может уменьшить симптомы изжоги и облегчить боль. Узнайте больше об антацидах.
• Блокаторы h3-рецепторов , такие как ранитидин и фамотидин. Они уменьшают выработку желудочного сока и снимают расстройство желудка, боль и дискомфорт.Они действуют медленнее, чем антациды, но обеспечивают более длительное облегчение симптомов. Возможные побочные эффекты могут включать диарею, головные боли, усталость и сыпь.
• Ингибиторы протонной помпы (ИПП), такие как омепразол и лансопразол. Они блокируют выработку кислоты в желудке и помогают излечить пищевод. Побочные эффекты могут включать головные боли, диарею, плохое самочувствие или запор. Подробнее об ингибиторах протонной помпы.

Как я могу позаботиться о себе, если у меня грыжа пищеводного отверстия диафрагмы?

Вы можете помочь себе, внеся следующие изменения в образ жизни:

• есть чаще небольшими порциями, чем три больших приема пищи в день
• не лежать (в том числе ложиться спать) в течение трех часов после еды или питья
• не копайте сад, не поднимайте и не перемещайте тяжелые предметы сразу после еды
• Избегайте еды и питья всего, что ухудшает ваши симптомы (например, горячая, острая или кислая пища, газированные напитки)
• похудеть
• Избегайте тесной одежды вокруг живота
• поднимите изголовье кровати
• бросить курить
• уменьшите потребление кофеина и алкоголя.

Как предотвратить грыжу пищеводного отверстия диафрагмы?

Чтобы предотвратить грыжу пищеводного отверстия диафрагмы, следуйте приведенным выше рекомендациям по изменению образа жизни.

Узнать больше

Hiatus hernia NHS Choices, Великобритания, 2014
Hiatus hernia Информация для пациентов, Великобритания, 2017
Hiatus hernias The British Hernia Center, UK, 2017

Список литературы

1. Хиатусная грыжа Информация для пациента, Великобритания, 2017
2. Факторы риска в этиологии грыжи пищеводного отверстия диафрагмы: метаанализ Eur J Gastroenterol Hepatol.2011, 23 февраля (2): 133-8.
3. Управление гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ) у взрослых: обновление журнала Best Practice. 2014 Июнь
4. Грыжа Hiatus NHS, Великобритания, 2015

Информация для медицинских работников по поводу грыжи (перерыва) Содержание этой страницы будет наиболее полезно для врачей, таких как медсестры, врачи, фармацевты, специалисты и другие поставщики медицинских услуг.

Диагностика и лечение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

Пациентам с симптомами грыжи пищеводного отверстия диафрагмы (ощущение загрудинного жжения, особенно при наклонах или лежании, гастроэзофагеальный рефлюкс, затрудненное глотание) необходимо обследование, чтобы исключить зловещие причины симптомов и исключить такие осложнения, как пищевод Барретта и пищевод. аденокарцинома.www.patient.info/doctor/hiatus-hernia-pro

Наличие или отсутствие и размер грыжи пищеводного отверстия диафрагмы можно оценить с большей чувствительностью с помощью манометрии с высоким разрешением, чем с помощью только эндоскопии или рентгенографии. www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25620528

См. Также: BPAC. Управление гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ) у взрослых: обновленная информация. Best Practice Journal, 2014 июнь; 61. www.bpac.org.nz/BPJ/2014/June/gord.aspx

Regional HealthPathways NZ

Доступ к следующим региональным каналам связи локализован для каждого региона, и доступ ограничен поставщиками медицинских услуг.