Причины постоянной боли в голове: Страница не найдена – СПБГБУЗ ГП №39

Частые головные боли

Многие посетители Медицинского центра «Да Винчи» проходят  МРТ головного мозга, с целью узнать причину головных болей. Сделав МРТ и получив результат исследования,  удивляются: «Почему заключение хорошее? Какова же тогда причина головных болей?»

1. Причина в шейном отделе позвоночника
Все дело в том, что  причина головной боли может скрывается за пределами головного мозга: например, шейный остеохондроз, дегенеративные изменения шейного отдела позвоночника, радикулит и др. изменения позвоночного столба. В данном случае, МРТ головного мозга будет малоинформативным методом исследования, более целесообразно в данном случае пройти МРТ шейного отдела позвоночника и/или МРТ сосудов шеи.

2. Причина в сопутствующих заболеваниях
Кроме того, причинами головных болей могут быть: гайморит, отит, заболевания суставов нижней челюсти и др. Главной чертой болей при вышеперечисленных заболеваниях является ее разлитой характер.

То есть, одновременно болит и голова, и уши, и зубы, и область под глазами.

3. Сосудистые изменения
Не стоит забывать и про сосудистые патологии. Артериальная гипертония, гипотония, вегетативная дисфункция и др. Если Вы, например, страдаете частыми скачками артериального давления, испытывая при этом головную боль, Вам обязательно надо сделать МРТ сосудов головного мозга, т.к. гипертония может вызвать такое бессимптомное заболевание как аневризма сосудов головного мозга, которая, в свою очередь, может быть предвестником инсульта.

4. Опухоли головного мозга

Головная боль, начавшаяся внезапно и ставшая постоянной часто бывает первым проявлением опухоли головного мозга. Иногда боль сопровождается тошнотой, головокружением, двоением в глазах. В данном случае, как раз МРТ головного мозга сможет выявить наличие опухоли и ее локализацию.

5. Мигрень
Среди причин головной боли мигрень занимает одно из ведущих мест (почти 20% у взрослых). Головная боль при мигрени обычно односторонняя, пульсирующая, усиливающаяся при движении или напряжении. Диагноз ставится на основании анамнеза. МРТ в данном случае будет малоинформативным методом.

Наш совет— обратитесь к врачу-специалисту консультативного отделения МЦ «Да Винчи», который поможет выявить причину ваших болей, определить зону МРТ исследования, тем самым сэкономив ваши время, нервы и деньги. Будьте здоровы!

Телефон в Сыктывкаре: (8212) 21-81-95
Телефон в Ухте: (8216) 76-79-20

Возврат к списку

Что мы знаем о мигрени, или всем мигренозникам посвящается

Нет такого человека на Земле, у кого бы никогда не болела голова. Она может болеть после напряженной работы, из-за недосыпа или на утро после вечеринки. Но у большинства людей боль проходит после часа отдыха или таблетки аспирина. А у 10% человечества головная боль ассоциируется с потерянными часами жизни, в которые они не могут делать абсолютно ничего, даже спать.

Эта боль изматывает, от нее никуда не деться, она не проходит от таблеток или сна, и кажется, что она будет длиться вечность. Боль может провоцировать повышение температуры, приступы паники и страха. Это мигрень. Древнее заболевание, породившее вокруг себя множество легенд. Почему мы знаем о мигрени так мало? И знаем ли что-то вообще?

Легенда об элитной болезни

Существует мнение, что мигрень — это болезнь гениев и высоких интеллектуалов. Многие люди, записавшие себя на страницы истории, мучились головными болями. Гай Юлий Цезарь, Карл Маркс, Карл Линней, Чарльз Дарвин, Альфред Нобель, Зигмунд Фрейд, Блез Паскаль, Людвиг ван Бетховен, Петр Ильич Чайковский, Рихард Вагнер, Фредерик Шопен — это лишь несколько имен в длинном списке знаменитых мигренозников. Возможно, именно поэтому возник миф, что мигрень — это плата за талант. Однако это не так. Просто и великие люди страдают от болезней «простых смертных, а проблема мигрени затрагивает примерно одну десятую населения планеты!

Легенда о молодой болезни

То, что ученые пока не до конца изучили мигрень, не значит, что это молодая болезнь.

Еще за 3000 лет до нашей эры шумерский поэт, имя которого не сохранилось, описал головные боли, сопровождавшиеся возникновением слепоты. Первым врачом, который профессионально описал мигрень, был Гиппократ. Он зафиксировал, что перед самой болью у человека могут возникать нарушения зрения, а во время приступа — рвота. Во II веке нашей эпохи врач Гален назвал боль «гемикранией», что переводится как «половина головы». Это связано с тем, что у подавляющего количества мигренозников боль распространяется только в одной стороне черепа. Позднее медики древности также заметили, что «очаг» мигрени может находиться в глубине глазниц (в висках) или в затылке. Кроме того, они установили, что перед мигренью у человека могут возникать определенные ощущения: слабость, «туман», блики, зигзагообразное искажение предметов и другие спецэффекты в поле зрения, слуховые галлюцинации, неспособность связно мыслить. А во время приступа больной зачастую боится света, резких звуков, запахов, движений и порой даже прикосновений.

Гиппократ. Источник: aif.ru

Средневековье не прибавило познаний человечества о мигрени. После Ренессанса, в XVII веке, швейцарский врач Вепфер предположил, что мигрень связана с расширением сосудов мозга. В то же время ученые выносят теорию о наследственном характере болезни. В XIX веке выходят сразу несколько научных работ о мигрени, в которых медики пытаются дать клиническое описание приступов и найти лекарства. В начале ХХ века выходит около 500 статей и монографий об этой загадочной болезни. Но в стане ученых нет согласия. Они не могут не только определить, почему же возникает эта боль, но и даже разобраться в симптомах, которые можно с уверенностью приписать мигрени.

Легенда о «простой» головной боли: к чему приводит мигрень

Дело в том, что при мигрени у человека чаще всего не наблюдается каких-либо патологических изменений. Мигрень — это и сосудистое, и неврологическое, и биохимическое заболевание одновременно. Это приводит к целому букету ощущений, которые возникают у больного при приступе, которые нельзя описать простой фразой «у меня болит голова».

Головные боли делятся на два типа: первичные и вторичные. Во вторую группу входят боли, которые являются симптомом какой-либо болезни, например, шейного остеохондроза, менингита, простудных заболеваний, сотрясения головного мозга, травмы головы и других недомоганий. К первой группе относятся те боли, которые сами по себе являются болезнью. Также к первичным болям относят головную боль напряжения, которая возникает из-за эмоционального или физического переутомления, и кластерные головные боли. Мигрень входит в первую группу.

Эту боль нельзя назвать безобидной. Те больные, которые страдают от мигренозных болей, более подвержены к самоубийству, чем люди со «здоровой» головой, рассказывают авторы научной статьи в журнале Headache Американского общества головной боли. Исследователи из Мичиганского государственного университета наблюдали в течение двух лет за двумя группами людей: тех, которые страдают от головных болей, и тех, у кого ее нет. Выяснилось, что в первой группе убить себя пытались примерно 10%, а во второй — 1%.

С чем связаны такие высокие цифры у мигренозников, неясно: с химией боли, с состоянием депрессии или с сильным болевым синдромом, которые сопровождают мигрень.

Легенда о «простой» головной боли: как развивается приступ

Считается, что приступ мигрени могут провоцировать определенные факторы, индивидуальные для каждого, так называемые триггеры. Обычно мигренозники интуитивно определяют их и стараются избегать: это может быть солнечная погода, жара, определенная еда, запах или звук, даже цвет. Но не всегда это так.

Развитие приступа мигрени протекает по-разному. Полный цикл делится на четыре стадии. Сначала у мигренозников может наступить фаза предвестников приступа, так называемый продром. В это время больной чувствует раздражительность или, наоборот, крайнюю усталость. Может повысится аппетит. Вторая фаза — это аура. Она есть у трети больных. Чаще всего, на этой стадии больные могут видеть необычные фигуры перед глазами, вспышки света, «затуманивания» пространства.

Бывают и другие нарушения, например, слуховые или обонятельные галлюцинации, ощущение онемения.

Самая тяжелая фаза — фаза боли, длится от нескольких часов до 2−3 суток. Боль чаще возникает в одной половине головы, но может захватывать и всю голову. Обычно очаг находится в лобной, височной части или у основания спинного мозга, хотя «эпицентр» может быть где угодно на периферии черепа. Обычно это пульсирующая или распирающая боль, которая усиливается при движении и физических нагрузках. Нередко возникает тошнота и даже рвота, которая субъективно облегчает головную боль. Во время приступа могут быть неприятны свет и звуки, любые запахи — хочется остаться одному и залезть под одеяло.

И, наконец, наступает заключительная фаза разрешения. В этот период тонус и любовь к жизни возвращаются, но чувство утомленности может не проходить. Кажется, что мигрень где-то рядом, и ты настороженно ожидаешь возобновления боли. Ведь приступ может утихать и вновь разрастаться в течение нескольких суток.

Легенда о «простой» головной боли: что происходит в голове при мигрени

Модель мигрени. Источник: no-pain.ru

За все это время в голове происходит несколько биофизических процессов. В первой фазе мигрени возникает спазм сосудов головы, то есть они сужаются и становятся очень чувствительными к любым физическим деформациям. Это вызывает локальную ишемию мозга. Ишемия — это резкое снижение кровоснабжения, что приводит к кислородному голоданию нервных клеток и, как следствие, к потере работоспособности, ухудшению памяти и функционирования нервной системы в целом.

Излишки крови давят на стенки сосудов, что приводит к их резкому расширению (распирающая боль). Появляются микровоспаления, на которые реагируют нервные рецепторы. Считается, что это и вызывает мигренозную боль. В то же время происходит атония стенок сосудов, то есть падение их тонуса. Увеличиваются пульсовые колебания стенок, именно поэтому больные ощущают пульсирующую боль. Затем образуется отек тканей, окружающих сосуды, что уже становится причиной тупой и постоянной боли. И наконец, эти «головные» изменения останавливаются и постепенно затухают.

В большинстве случаев мигрень распространяется только в одной половине головы, но иногда боль переходит из одного полушария в другое. Это может быть связано с тем, что кровоснабжение мозга у мигренозников происходит неравномерно — к такому выводу пришла научная группа Университета ИТМО.

Легенда об изученной болезни

В народе считается, что мигрень, как и любая другая головная боль — это неврологическое заболевание. С одной стороны, это справедливо, ведь с болью в голове идут к врачу-неврологу. Но одновременно мигрень развивается из-за нескольких других факторов, не связанных прямо с нервной системой, в том числе, это биохимические процессы. Биохимические механизмы возникновения приступов изучены мало, однако известно, что при этом нарушается обмен некоторых веществ, прежде всего серотонина, а также катехоламинов и гистамина. Участие в развитии мигрени принимают пептид брадикинин (он обладает сильным сосудорасширяющим действием), простагландины и гепарин, говорится в журнале «Наука и жизнь».

Не исключено, что мигрень обусловлена врожденными нарушениями работы гипоталамуса — отдела мозга, который регулирует обмен веществ, температуру тела, осуществляет взаимодействие нервной и эндокринной систем, а также таламуса, который контролирует сенсорные функции организма. При этих нарушениях уровень серотонина в мозге снижается, постоянная нехватка серотонина «мобилизует» тромбоциты, которые содержат большое количество этого вещества. В правом полушарии мозга тромбоцитов содержится больше, поэтому правая сторона головы у страдающих мигренью болит чаще. Также односторонний характер болей иногда обуславливают активацией или повреждениями тройничного нерва, того самого, который ответственен за сенсорные ощущения лица.

Модель мигрени. Источник: depositphotos.com

Очень устойчива версия о том, что мигрень — это именно сердечно-сосудистое заболевание. То есть расширение и сужение кровеносных сосудов происходит не в качестве побочного эффекта, а как прямое следствие нарушений в работе этой системы. Некоторые ученые также являются адептами теории о том, что предрасположенность к этому заложена в генах. В журнале Nature Genetics были опубликованы данные генетических исследований, которые выявили десятки генов, специфичных только для мигренозников. При этом половина из них была свидетельством и предрасположенности к различным сосудистым заболеваниям.

Самое сложное в понимании мигрени заключается в том, что не все симптомы болезни одинаково проявляются у пациентов. Головные боли имеют разный характер, периодичность, и биохимические ее проявления также сильно различаются. Поэтому можно говорить о том, что мигрень одновременно изучена и нет.

Легенда о лечении и профилактике

Профилактика мигрени выглядит неубедительно. Врачи советуют высыпаться и не пересыпать, не нервничать, не переедать, вовремя питаться, не употреблять много шоколада и апельсинов, не перебарщивать с алкоголем, табаком и другими вредными веществами, заниматься спортом и быть на свежем воздухе. Но ведь это рекомендации для любого нормального человека! И как их можно соблюдать все в реальной жизни? Поэтому согласимся, что естественных средств профилактики мигрени не существует.

Сегодня для медикаментозной профилактики мигрени врачи могут назначить несколько препаратов, в зависимости от показаний пациента. Во-первых, это блокаторы серотонина. Ведь, как мы помним, именно резкое повышение, а затем уменьшение количества этого вещества в организме может приводить к мигреням. Во-вторых, это антидепрессанты. Установлено, что при мигрени пациенты склонны к депрессиям, подавленным состояниям, резкой смене настроения, что негативно влияет на нервную систему. Также могут применяться гормональные препараты и бета-блокаторы. Последние применятся для лечения сердечно-сосудистых заболеваний. Они «блокируют» доступ к сердцу гормонов и веществ типа адреналина, которые ответственны за усиленную, стрессовую работу органа. В результате сердце бьется реже и слабее.

Источник: sovetclub. ru

Что может помогать при приступе мигрени? Иногда — обычные парацетамол и аспирин, кофеин. Иногда — обезболивающие, типа ибупрофена. Если не помогает, то назначают препараты, содержащие триптан. Их используют для так называемого «купирования» мигрени, то есть быстрого снятия острой боли. Эти вещества известны уже сотню лет, но активно использоваться стали в последние десятилетия, и иногда в Интернете можно прочитать, что их называют «золотым стандартом» лечения мигрени. Триптаны избирательно воздействуют на артериальные сосуды мозга, заставляя их сужаться, при этом практически не влияя на общий кровоток и коронарные сосуды. Также препарат блокирует боль на уровне рецепторов и препятствуют неврологическому воспалению в голове. Кроме того, исследования показывают, что триптаны могут воздействовать на синтез серотонина. Однако слишком частый прием триптанов со временем провоцирует увеличение синтеза вещества в различных областях мозга.

Также сегодня ученые по всему миру пытаются найти лекарство, которое воздействует на гены, ответственные за возникновение мигрени. Правда, пока никаких действительно работающих средств не синтезировано.

Главный посыл этого текста прост: мы знаем о мигрени не все, что хотели бы, но мы знаем главное. Это болезнь. Она может вызывать такие осложнения, как инсульт, приступ эпилепсии и хронические головные боли, которые длятся больше 15 дней в месяц. Поэтому, мигренозники и страдающие «головой» — все к врачу!

Перейти к содержанию

Головная боль у пожилых

Согласно данным эпидемиологических исследований, частота головной боли у лиц старше 70 лет варьирует от 14 до 53%, но большинство авторов отмечают тенденцию к снижению ее распространенности с возрастом [6, 20, 25]. Приблизительно 11-17% пожилых жалуются на регулярные головные боли, а 20% — на эпизодические интенсивные боли. Хроническая головная боль в преклонном возрасте отмечается примерно у 4% лиц [25, 30].

Параллельно со снижением распространенности первичных форм головной боли у пожилых пациентов увеличивается частота вторичных форм головной боли, которые нередко представляют существенные диагностические трудности и могут быть признаком тяжелого, угрожающего жизни заболевания. К числу таких заболеваний относятся височный (гигантоклеточный) артериит, опухоли головного мозга, внутричерепные кровоизлияния и нередко трудные для диагностики подострые субдуральные гематомы. Другими причинами симптоматических головных болей, часто встречающихся у пожилых, являются побочное действие лекарственных средств, метаболические расстройства (включая гиперкальциемию и гипернатриемию), анемия, гипоксия, хроническая печеночная или почечная недостаточность. Отдельную категорию представляют невралгии и другие болевые синдромы в области лица.

В данном обзоре рассмотрены наиболее значимые для клинической практики формы головной боли у пожилых и практические подходы к их диагностике и лечению.

Первичные формы головной боли

К наиболее частым первичным формам головной боли, в том числе и в пожилом возрасте, относятся мигрень и головная боль напряжения (ГБН). Как известно, мигрень наиболее часто встречается у женщин средних лет. С возрастом распространенность мигрени снижается как у женщин, так и у мужчин, и составляет у лиц старше 70 лет лишь 3,9% [4]. У ⅔ пациентов пожилого возраста снижается частота атак, однако у ⅓ может, напротив, отмечаться повышение частоты головных болей или даже переход в хроническую форму. Типичными факторами риска хронизации головных болей у пожилых являются стресс и избыточный прием обезболивающих препаратов. Выраженность мигренозных атак может с возрастом также сглаживаться: снижается частота вегетативных симптомов, головная боль перестает быть пульсирующей, снижается интенсивность боли [18]. При этом повышается удельный вес мигрени с аурой, достигая у лиц старше 70 лет 40%. Это прежде всего связано с более значительным снижением частоты мигрени без ауры, нежели с реальным увеличением числа случаев мигрени с аурой.

Течение мигрени с аурой с возрастом также меняется: частота появления ауры может снижаться, могут возникать эпизоды «обезглавленной мигрени», проявляющиеся аурой без последующей головной боли [16]. Лишь в 2-3% случаев мигрень впервые манифестирует после 50 лет. В связи с этим прежде чем диагностировать мигрень у пациента в пожилом возрасте, необходимо исключить вторичные формы головной боли, которые клинически могут быть похожи на мигрень.

Распространенность ГБН в разных возрастных группах остается сравнительно стабильной, однако соотношение ее форм также может меняться. С возрастом частота эпизодических ГБН снижается, тогда как распространенность хронической формы ГБН повышается [17, 27]. По всей вероятности, это связано с повышением частоты воздействия факторов, ухудшающих течение ГБН, таких как депрессия, тревога, избыточный прием обезболивающих препаратов, патология жевательного аппарата, нарушения зрения. В то же время возможно, что часть этих пациентов страдают вторичными формами головной боли, клинически напоминающими ГБН, что невозможно уточнить в рамках эпидемиологического исследования.

Другие первичные формы головной боли в пожилом возрасте встречаются крайне редко. Так, кластерная головная боль, как правило, манифестирует между 20 и 30 годами, однако есть описания и более позднего дебюта — после 70 лет [8, 11]. И тем не менее даже возникновение типичных для кластерной головной боли жалоб у пожилого пациента должно прежде всего вызывать подозрение на симптоматическую головную боль и требовать исключения глаукомы, увеита или расслоения внутренней сонной артерии. В то же время у 20-30% лиц с многолетним анамнезом кластерной головной боли с возрастом отмечается ее переход в хроническую форму.

Гипническая головная боль является другим редким первичным вариантом головных болей, встречающимся у лиц старше 50 лет, чаще у женщин. Средний возраст больных с этим типом головных болей составляет около 64 лет. Гипническая головная боль возникает во время сна, имеет среднюю интенсивность и давящий характер, продолжается от 15 до 180 мин. Она нередко возникает в одно и то же время, но в отличие от кластерной головной боли является двусторонней и не сопровождается вегетативными симптомами (покраснение конъюнктивы, слезотечение, ринорея). Пациенты могут испытывать несколько приступов за ночь. Обычные анальгетики оказываются при этой форме головной боли малоэффективными. Для лечения можно использовать верапамил, литий, кофеин. Аналогично кластерной головной боли, постановка данного редкого диагноза правомочна лишь после исключения симптоматических головных болей [13]. При подозрении на гипническую головную боль необходимо исключить симптоматические головные боли, связанные с повышением внутричерепного давления, например при опухолях головного мозга.

В последнем случае головная боль также может появляться во сне (под утро). После пробуждения и перехода в вертикальное положение эти головные боли уменьшаются, демонстрируя, таким образом, противоположную динамику по сравнению с головной болью при сниженном внутричерепном давлении. Перед постановкой диагноза гипнической головной боли необходимо проведение КТ или МРТ головного мозга.

Вторичные формы головной боли

По сравнению с лицами младшего возраста у пожилых людей вторичные формы головной боли встречаются чаще в связи с более высокой частотой метаболических расстройств, сосудистых заболеваний головного мозга, приемом большого числа лекарственных средств. Кроме того, нередкой причиной головной боли являются височный (гигантоклеточный) артериит, внутричерепные опухоли, невралгические синдромы, синдром апноэ во сне, проведение гемодиализа, гипотиреоз, артериальная гипертония. Нельзя не упомянуть о преувеличенной роли хронической цереброваскулярной недостаточности и шейного спондилеза как возможных причин хронической головной боли.

При ишемическом инсульте и транзиторных ишемических атаках головные боли отмечаются в 32% случаев, при этом ишемия в вертебрально-базилярном бассейне чаще сопровождается головной болью, чем ишемия в бассейне сонных артерий. Редко сопровождаются головной болью лакунарные инфаркты. С возрастом частота головной боли при ишемическом инсульте снижается. При внутримозговых кровоизлияниях головная боль возникает в 2 раза чаще, чем при инфарктах мозга, — примерно у 64% больных. При небольших внутримозговых кровоизлияниях головная боль может отсутствовать. Напротив, при субарахноидальных кровоизлияниях интенсивная головная боль отмечается практически в 100% случаев. Головная боль чаще возникает ипсилатерально стороне инфаркта или кровоизлияния [3, 10].

При церебральных васкулитах головная боль отмечается не менее чем в 60% случаев. Наиболее частой формой, особенно в пожилом возрасте, является височный (гигантоклеточный) артериит [5]. Пик заболеваемости височным васкулитом приходится на возраст 70 лет. Заболевание достоверно чаще встречается у женщин. При височном артериите наиболее часто поражаются ветви наружной сонной артерии, а также позвоночная, глазная и задняя ресничная артерии. Внутричерепные артерии, как правило, не страдают. Головная боль является начальным симптомом в половине случаев, а в течение заболевания отмечается у 90% больных [31]. Она может быть как односторонней, так и двусторонней, нарастать в течение нескольких недель, усиливаться к вечеру. Характерными, но не постоянными признаками являются болезненность и уплотнение в области височной артерии или других ветвей наружной сонной артерии, однако наиболее специфичным симптомом служит снижение пульсации височной артерии. Другим характерным симптомом является «перемежающаяся хромота» нижней челюсти — боль в жевательной мускулатуре при жевании или разговоре, связанная с недостаточным кровоснабжением мышц при нагрузке. Височный артериит в половине случаев сочетается с ревматической полимиалгией, проявляющейся болью и напряжением в мышцах шеи, спины, плечевого и тазового пояса. Наиболее грозным проявлением височного артериита является слепота вследствие ишемии зрительного нерва. Слепота развивается внезапно, но в ряде случаев ей предшествуют эпизоды транзиторной монокулярной слепоты (amaurosis fugax). Поражение второго глаза нередко развивается в течение нескольких дней. У части больных могут отмечаться поражения других черепных нервов, наиболее часто — глазодвигательного нерва. Раннее распознавание височного артериита и начало кортикостероидной терапии имеют исключительное значение, позволяя избежать неблагоприятного развития заболевания. До введения в терапевтическую практику кортикостероидной терапии слепота наступала у 60% больных. Высокая СОЭ типична для височного артериита, однако и нормальный показатель не исключает заболевания (отмечается в 1-2% случаев). Для подтверждения диагноза может быть проведена ультразвуковая допплерография ветвей наружной сонной артерии, выявляющая типичную гипоэхогенную зону, связанную с воспалением и отеком стенки артерии, а также сегментарые стенозы или окклюзию артерии. Золотым стандартом диагностики являются биопсия и гистологическое подтверждение воспаления сосудистой стенки пораженной артерии. При наличии ишемических осложнений, например при острой потере зрения (в том числе транзиторной) или острого нарушения мозгового кровообращения, назначается метилпреднизолон в дозе 1000 мг в сутки в течение 3-5 дней с последующим переходом на пероральный прием преднизолона (1 мг/кг в сутки ежедневно). Кроме того назначается аспирин в дозе 100 мг в сутки. При отсутствии ишемических поражений преднизолон назначается внутрь в дозе 1 мг/кг массы тела. Клиническое улучшение отмечается обычно спустя 5-6 дней. Плавное снижение дозы можно начать после нормализации СОЭ, как правило, через 3-4 нед, поддерживающую терапию продолжают от 1 года до 2 лет [7].

К нередким причинам головной боли у пожилых относятся внутричерепные опухоли, особенно глиомы (наиболее высокая заболеваемость — в 45-70 лет), менингиомы (максимум заболеваемости — между 50 и 70 годами), а также метастазы. Около 60% пациентов с новообразованиями жалуются на головную боль. Примерно 83% больных, ранее страдавших головными болями, отмечают изменение характера боли. Выраженность головной боли не коррелирует с размером опухоли [28]. К повышению внутричерепного давления и сходным симптомам приводят также хронические субдуральные гематомы, развивающиеся нередко спустя недели или месяцы после небольших травм, о которых к моменту развития симптоматики пациенты нередко забывают. Среднее время между травмой и постановкой диагноза составляет 49 дней [23]. Вероятность объемного образования значительно повышается, если на фоне нарастающей головной боли возникают эпилептические припадки. Таким образом, у пациентов с вновь возникшими или изменившими свой характер головными болями, особенно если они нарастают со временем, усиливаются во время или после сна, сопровождаются рвотой или другими общемозговыми явлениями, необходима нейровизуализация (КТ/МРТ головного мозга, при необходимости — с контрастированием).

Головная боль может быть побочным эффектом как при назначении, так и при отмене препаратов.

К препаратам, наиболее часто вызывающим головную боль, относятся: ингибиторы фосфодиэстеразы, дипиридамол, донаторы оксида азота, короткодействующие блокаторы кальциевых каналов. Применение нитратов может быть причиной мигренеподобной головной боли. Вызывать головную боль способны иммуносупрессоры и нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), в том числе индометацин, диклофенак, ибупрофен. К этой группе не относятся так называемые лекарственно-индуцированные («абузусные») головные боли, вызванные избыточным приемом анальгетиков или триптанов, так как в этом случае речь идет об осложнении течения первичных форм головной боли.

В этом случае отмена анальгетиков ведет в начале к заметному ухудшению и усилению головной боли, но если пациент «продержится» 4-8 нед без анальгетиков, частота головных болей снижается. Кофеин или алкоголь также могут вызывать головную боль при отмене.

Около 2% женщин и 4% мужчин страдают апноэ во сне, при этом средний возраст манифестации заболевания составляет 50-70 лет. Пациенты с обструктивной формой ночного апноэ нередко предъявляют жалобы на утренние двусторонние головные боли, напоминающие ГБН. Вероятно, патогенетическим механизмом этих болей являются гиперкапния/гипоксия и повышение вследствие этого внутричерепного давления. Лечение апноэ во сне (с помощью оперативной коррекции глотки), как правило, уменьшает эти жалобы. Инсомния также ведет к увеличению частоты жалоб на головную боль, однако такие боли не носят утреннего характера [1].

Наиболее спорным является вопрос о связи головных болей и артериальной гипертонии [32]. Эпидемиологические исследования не выявили связь между уровнем артериального давления и головными болями [22, 29]. Тем не менее при резком повышении артериального давления («гипертоническом кризе») головная боль возникает довольно часто, хотя прямой корреляции между величиной артериального давления и головной болью здесь также не наблюдается. Иногда при этом отмечаются и другие симптомы — дезориентация, сонливость, тошнота и рвота, фокальные неврологические симптомы, прежде всего нарушения зрения вследствие более раннего нарушения вазорегуляции в бассейне задних мозговых артерий. В то же время длительное повышение диастолического давления выше 120 мм рт.ст. также может приводить к головным болям [12].

Среди пациентов с хронической почечной недостаточностью, находящихся на гемодиализе, 71% больных жалуются на головные боли в начале лечения и лишь 28% отмечают уменьшение головной боли [2]. Таким образом, как почечная недостаточность, так и гемодиализ, приводящий к достаточно быстрым метаболическим сдвигам, способны вызывать головные боли.

Гипотиреоз также может провоцировать головную боль. Примерно 30% пациентов с гипотиреозом страдают регулярными давящими диффузными головными болями. При этом коррекция гипотиреоза вызывает улучшение симптомов [21]. В литературе уделено мало внимания этой проблеме, но она, возможно, является частой причиной головной боли — около 20% пожилых имеют ту или иную степень гипотиреоза.

Хронические гипоксия и гиперкапния, например при хронической обструктивной болезни легких и анемии, могут вызывать диффузные головные боли давящего характера. При дыхательной недостаточности головная боль нередко возникает по утрам и проходит в течение 1 ч после пробуждения.

Другими возможными причинами головных болей у пожилых пациентов могут быть глаукома (максимум боли в орбитальной области, сопутствующие симптомы — покраснение глаза, боль при пальпации глазного яблока и нарушение зрения), а также синуситы (как и в любом возрасте развитие синуситов приводит к головным болям, которые по локализации соответствуют воспаленным околоносовым пазухам, усиливаются при пальпации в области пазух и резких движениях головы).

Невралгия тройничного нерва, как и височный артериит, является классическим болевым синдромом пожилых. Пик заболеваемости приходится на 7-8-ю декады жизни. Типичны cтреляющие краткие болевые атаки, столь интенсивные, что больные нередко вздрагивают. Болевые приступы длятся несколько секунд или минут и повторяются много раз в день. Дотрагивание до лица, жевание, разговор, зевота или бритье являются типичными факторами, провоцирующими боль. Чаще всего боль локализуется инфраорбитально или в области нижней челюсти, соответственно в зоне иннервации 2-й и 3-й ветвей тройничного нерва. С возрастом к типичным невралгическим пароксизмам может добавиться постоянная легкая гипалгезия в соответствующей иннервационной зоне. Как правило, причиной классической формы заболевания является близкий контакт («конфликт») тройничного нерва с артерией, обычно верхней мозжечковой (в этом смысле термин «идиопатическая невралгия» является скорее историческим). Если тригеминальная невралгия развивается в области 1-й ветви тройничного нерва, сопровождается лицевым гемиспазмом, имеет атипичный рисунок боли (например, сохранение боли между атаками), следует исключить другие симптоматические формы, вызванные, например, опухолью мостомозжечкового угла, аневризмой, артериовенозной мальформацией или вакцинацией [24]. Для исключения симптоматической формы тригеминальной невралгии необходимо выполнить МРТ головного мозга с МР-ангиографией.

Еще более редкой является невралгия языкоглоточного нерва. Резкие стреляющие боли в области глотки могут быть спровоцированы глотанием, кашлем или речью. Некоторые больные перестают принимать пищу. У некоторых интенсивный болевой приступ сопровождается потерей сознания.

У части больных некоторое время подозревают психические заболевания.

Особенности лечения головной боли в пожилом возрасте

Основные принципы фармакотерапии головных болей у пожилых те же, что у лиц молодого или среднего возраста, но при ее проведении необходимо учитывать возрастные изменения фармакокинетики и фармакодинамики лекарственных препаратов. Так, с возрастом происходит уменьшение объема распределения водорастворимых препаратов и, соответственно, их концентрация в плазме повышается. Напротив, вследствие увеличения содержания жировой ткани объем распределения жирорастворимых препаратов возрастает, их концентрация в плазме снижается, но они дольше сохраняются в организме. Замедляются метаболические процессы, а почечная и печеночная элиминация лекарственных средств оказывается менее эффективной [14].

Что касается отдельных групп препаратов, то при использовании НПВС необходимо учитывать повышенный риск почечных и желудочно-кишечных побочных эффектов. Регулярный прием НПВС требует назначения ингибиторов протонной помпы. Применение триптанов ограничено ишемической болезнью сердца. Хотя повышение риска инфаркта миокарда и инсульта при применении триптанов не было установлено, их применение официально разрешено лишь у пациентов моложе 65 лет [15]. Особенно остро стоит вопрос применения суматриптана в виде подкожных инъекций у пожилых пациентов с кластерной головной болью. Учитывая возможную сопутствующую кардиальную патологию и отсутствие официальных показаний к назначению триптанов, в пожилом возрасте более безопасны ингаляции кислорода. Вместе с тем пациенты, хорошо отвечающие на терапию триптанами, продолжают принимать их и в более пожилом возрасте. Для лечения тошноты у больных мигренью следует с осторожностью применять метоклопрамид вследствие риска экстрапирамидных осложнений — предпочтение следует отдавать домперидону, не проникающему через гематоэнцефалический барьер. Подбор профилактических средств при мигрени более рационально начинать с бета-блокаторов, нередко назначаемых и по кардиологическим показаниям. При наличии сопутствующей депрессии имеет смысл назначение антидепрессантов. В связи с антихолинергическим и кардиотоксическим действием назначение трициклических антидепрессантов у пожилых больных не рекомендуется, особенно при наличии глаукомы, гиперплазии предстательной железы и кардиальной патологии. Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина не показали достоверного лечебного действия при ГБН и мигрени, поэтому альтернативой трициклическим средствам могут быть лишь ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина, такие как венлафаксин и дулоксетин. При их применении рекомендуется регулярно контролировать уровень артериального давления [19].

При использовании противоэпилептических препаратов, применяющихся для профилактики мигрени (топирамат, препараты вальпроевой кислоты), необходимо регулярно контролировать параметры свертываемости крови, уровень ферментов печени (при приеме вальпроевой кислоты) и уровень креатинина в крови (при приеме топирамата). При одновременном наличии сердечно-сосудистых заболеванний возможно назначение аспирина в дозе 300 мг в сутки (учитывая риск гастроинтестинальных осложнений).

В качестве профилактики кластерной головной боли могут быть рекомендованы верапамил и короткие курсы кортикостероидов. В качестве препаратов второго выбора можно применять топирамат или препараты лития. При назначении верапамила необходимо с помощью ЭКГ контролировать атриовентрикулярную проводимость. При назначении препаратов лития необходимо контролировать функцию почек и щитовидной железы [9]. При гипнической головной боли, как правило, удается достичь эффекта при назначении кофеина, верапамила или лития [24].

В случае длительного назначения кортикостероидов при височном артериите необходимо помнить о риске и в качестве профилактики применять препараты витамина D, кальция или бифосфонаты. При терапии невралгии тройничного нерва у пожилых больных хирургическое лечение рекомендовано только в самых тяжелых случаях. Вследствие сравнительно высокой частоты спонтанных ремиссий предпочтительно консервативное лечение. Препаратом выбора даже у пожилых больных остается карбамазепин, а его альтернативой — окскарбазепин. Дозу карбамазепина и окскарбазепина приходится титровать медленнее, чем у молодых больных, причем достичь сравнимых дозировок часто не удается из-за побочных эффектов. У пациентов часто развиваются гипонатриемия, спутанность сознания, замедление мышления. В качестве альтернативы возможно назначение прегабалина, топирамата или ламотриджина.

Таким образом, диагностика и лечение головных болей у пожилых пациентов имеют свою специфику. Головная боль в целом по возрастной группе встречается реже, но чаще представлена симптоматическими формами и может вызывать диагностические сложности. Знание особенностей и характера головных болей при разных заболеваниях позволяет отличать относительно доброкачественные цефалгические синдромы от ситуаций, требующих неотложного лечения.

Мигрень отступает – Огонек № 18 (5514) от 21.05.2018

Головная боль — это не вполне то, что мы о ней привыкли думать. Как уверяет современная медицина, открытия последних лет вскоре избавят нас от некоторых ее разновидностей

Двести видов головной боли — столько разновидностей этого неприятного недуга выделяют сегодня медики. Самая распространенная — головная боль напряжения — знакома практически всем. Это когда голова болит не сильно, но долго, при этом ее будто сдавливают с двух сторон стальным обручем. Самые редкие связаны с индивидуальными особенностями организма, как, например, резкая головная боль при сексуальной активности или «первичная громоподобная боль», чье название дает представление о том, как она ощущается. Но главное — у медиков появились новые средства, а пациенты, как подчеркивалось на конференции «Лечение головной боли: 100 лет открытий и новые горизонты», которая собрала в Москве специалистов со всего мира, зачастую об этом не знают.

— Главное, что изменилось,— это сам взгляд на головную боль,— рассказал «Огоньку» Паоло Мартеллети, президент Европейской федерации головной боли.— В прошлом веке к ней не относились всерьез, сегодня же выявлено, например, что мигрень — хроническая головная боль — на третьем месте среди причин нетрудоспособности.

На головную боль обратили внимание в конце прошлого века, когда начали просчитывать экономические потери, с ней связанные. Они складываются из двух показателей: потеря рабочих дней и снижение работоспособности. Как выяснилось, в США общие расходы на 22 млн пациентов, страдающих мигренью, составили свыше 14 млрд долларов в год. Европа тратит на 41 млн таких пациентов до 27 млрд евро в год.

А вот в России таких расчетов никто не делал. В итоге население по-прежнему не считает головную боль серьезным заболеванием и использует болеутоляющие бесконтрольно. Между тем, по данным ВОЗ, головная боль напряжения признана вторым заболеванием в списке тех, что бьют по нетрудоспособности мужчин и женщин больше всего. А лидером аналогичного списка среди неврологических заболеваний стала мигрень.

Это провокация!

Важное открытие наших дней: за мигрень — один из самых тяжелых хронических видов головной боли — отвечают не столько сосуды головного мозга, как считалось десятилетиями, сколько особые белки. Ученые обнаружили в головном мозге вещество, которое запускает мигрень — белок-нейромедиатор со сложным названием «кальцитониноподобный пептид», который находится внутри тройничного нерва и осуществляет передачу импульсов. У страдающих мигренью этот белок очень чувствителен к разным факторам, как внешним, так и внутренним.

Так, изменение гормонального уровня или погодных условий, стресс, недостаток сна, яркий свет или сильный запах — любой из этих факторов может стать спусковым крючком для запуска боли.

В ответ на его воздействие в гипервозбудимых нервных клетках меняются электрическая активность, биохимические процессы, и запускается электрическая цепочка боли.

— Боль работает, как электрическая схема,— объясняет «Огоньку» невролог Кирилл Скоробогатых, руководитель Университетской клиники головной боли.— Допустим, вы укололись иголкой, и этот сигнал по нервным волокнам попадает в зону ядра тройничного нерва (связан с чувствительностью лица.— «О»), оттуда — в кору головного мозга. При мигрени же уколов не происходит, а боль тем не менее сильная. Все дело в повышенной возбудимости нервных клеток.

Универсального «выключателя» или, вернее, «включателя» мигрени не существует. Тем не менее основными спусковыми крючками для мигрени считаются изменение гормонального уровня (у 62 процентов пациентов), яркий солнечный свет (47 процентов) и стресс (42 процента). Научно доказано: у женщин голова болит чаще, чем у мужчин, это связано с гормональным фоном. Больше половины женских мигреней приходится на «критические» дни, а во время беременности и в период менопаузы число приступов мигрени резко снижается. Правда, предугадать, на что именно среагирует нейрон, невозможно. Ученые полагают, что повышенная чувствительность ядра тройничного нерва к тем или иным провокаторам заложена генетически. Но какой набор генов отвечает за приступы головной боли, еще не определено. Зато появляются новые методы лечения мигрени.

— Диагностика мигрени — нелегкая задача,— говорит Марина Корешкина, руководитель Центра лечения головной боли.— Даже в Германии, которая гордится достижениями в организации медпомощи, есть проблемы при ее диагностике и лечении. Повторяющиеся исследования и консультации, противоречивые диагнозы специалистов, частые вызовы скорой помощь, лечение в стационарах — все это удорожает лечение, а результат неудовлетворителен.

Открытие белковой природы недуга привело к разработке новых препаратов из группы моноклональных антител — их в «пробирке» вырабатывают особые модифицированные иммунные клетки. Эти лекарства уже проходят третий, завершающий этап клинических исследований и сулят переворот в лечении мигрени. Пока же основным способом лечения заболевания остается как можно более ранняя профилактика: если принять обезболивающее сразу, как только появилась легкая боль, есть шанс предотвратить развитие приступа либо сделать его течение более легким. Но есть и экзотические способы — воздействие магнитными импульсами или… воздухом. Исследователи из Университета Кента разработали его на основе охлаждающих и согревающих потоков воздуха, которые с помощью специальных наушников направляют внутрь ушного канала. Регулярная тепловая стимуляция снижает количество и интенсивность приступов.

Можно бороться с мигренью и с помощью скальпеля. На эту мысль специалистов Университета имени Кейса натолкнул неожиданный эффект от вполне рутинной косметической операции — лифтинга области лба, при котором пациенту удаляют подкожные мышцы лба, чтобы избавить от морщин. У манипуляции обнаружился «побочный эффект» — давления на нервные волокна (проводники боли). В итоге пациентки, страдающие мигренью, полностью либо частично избавились от приступов.

— Очень важна для профилактики мигреней и здоровая среда: нормальное освещение, вентиляция в помещении,— рассказывает медицинский психолог Анастасия Юдаева.— Так, постоянная работа за ноутбуком увеличивает их частоту, так как маленький монитор вызывает напряжение. Стресс тоже влияет — в частности, на гипоталамус, где мигрень и формируется.

Дневник для боли

Как человек реагирует на головную боль? В 90 процентах случаев пьет обезболивающее. Притом что обычные анальгетики при той же мигрени противопоказаны, более того, вызывают абузусную головную боль — из-за злоупотребления обезболивающими. Если же человек хочет не просто снять симптомы, а всерьез избавиться от боли, нужно идти сложным способом. На Западе есть практика, когда пациент приходит на прием к цефалгологу (специалисту по головным болям) лишь после четырех недель ведения дневника боли. Туда нужно заносить сведения о том, когда у вас возникали приступы, какие симптомы их сопровождали, что вы ели в тот день, сколько спали и т.д. В рамках исследования Eurohead данные таких летописей почти 6 тысяч человек выявили — более половины пациентов, страдающих «обычной» головной болью, связывали ее с переменой погоды. Сравнили жалобы и метеоданные и оказалось, что никакой зависимости от внезапного ливня или потепления нет. Зато у пациентов с мигренью эта связь налицо. В целом же такой дневник дает комплексную картину боли и позволяет назначить адекватное лечение.

Если же и это не даст эффекта, врач может назначить исследование типа МРТ, чтобы выяснить, не является ли головная боль симптомом более тяжелых заболеваний. Ученые уверены: российским пациентам нужно прививать «культуру лечения» головной боли, тем более что число таковых у нас велико. Последнее крупное исследование в 2008 году выявило: почти 63 процента россиян регулярно страдают такими болями.

Елена Бабичева

4 причины головной боли: когда надо идти к врачу? | Здоровая жизнь | Здоровье

При этом невропатологи считают, что источник проблемы находится в мозге, терапевты – что он в сосудах, а психотерапевты списывают все на стресс.

И каждый из этих специалистов по-своему прав. Источников головной боли много. Это могут быть как недосыпание, стресс, остеохондроз, дефицит в организме некоторых микроэлементов (калий, медь, магний или фосфор), так и серьезные заболевания, например менингит и даже опухоль мозга. К счастью, только 5 из 100 приступов головных болей являются поводом для немедленной госпитализации. В остальных случаях с недомоганием можно справиться самостоятельно.

Эта шляпка не к лицу

У медиков есть такое понятие – «каска невротика», или «головная боль напряжения». Речь идет о неприятных ощущениях, которые возникают в результате повышенного тонуса мышц шеи и скальпа в течение длительного времени. Причиной этого недуга, как правило, являются физическое переутомление и эмоциональные переживания, иногда его вызывают чрезмерное курение и даже клипсы или сережки, которые давят на определенные точки на ухе.

«Каска невротика» обычно двухсторонняя, отличается тупым, монотонным, разлитым характером боли, череп словно сдавливают обручем. Она бывает эпизодической – менее 15 дней в месяц и хроническая – более 15 дней в месяц в течение полугода. Специалистами было замечено, что этот «головной убор» чаще носят пациенты, склонные негативно оценивать жизненные события, то есть закоренелые пессимисты. В этом случае боль является телесным выражением тревоги, проявлением накопленных переживаний и комплексов. Такую проблему можно устранить натуральными успокоительными средствами (чай с ромашкой, настойка пиона, пассифлоры) и аутогенными тренировками. Хорошо помогает самомассаж головы: он снимает то самое мышечное напряжение – причину неприятных ощущений. Есть даже такой прием – «вычесывание» головной боли массажной щеткой. При этом кровообращение усиливается, а мышцы расслабляются. Восстанавливается нормальная циркуляция крови.

Что делать: помассируй кончики пальцев острием карандаша. Найди самую болезненную точку и надавливай на нее (это разновидность домашней рефлексотерапии). Хорошо помогает дыхательная гимнастика или ароматерапия. Попробуй 5-10-минутные горячие ванны для ног или кистей рук. Вместо водной процедуры можно положить на лоб отжатое горячее полотенце, помассировать шею и плечи, выпить зеленого чая (но без шоколада и конфет).

Коварные сосуды

Причиной головной боли может быть спазм или расширение сосудов. Чаще всего эта проблема беспокоит тех, кто ведет сидячий, малоподвижный образ жизни. Еще одна категория несчастных, страдающих от подобной головной боли, – больные вегетососудистой дистонией и остеохондрозом. При таком состоянии раскалывается вся голова сразу. Боль пульсирующего характера, «стучит в висках», лицо выглядит одутловатым, общее состояние разбитое. У тех, кто подвержен этому недугу, неприятные ощущения усиливаются при перемене погоды и за несколько дней до менструации. Во время беременности частота головных болей снижается или они прекращаются совсем, но, к сожалению, возобновляются после родов, как только заканчивается период кормления малыша грудью. В этом случае домашние средства не помогут. Нужны медикаменты, стабилизирующие сосуды и снимающие спазмы (стугерон или но-шпа).

Что делать: немного облегчить боль могут влажные компрессы – горячие, если лицо во время приступа бледнеет, и холодные, если оно краснеет. Хорошо помогает массаж головы и шеи. В качестве профилактики болей, причиной которых являются сосуды, специалисты рекомендуют плавание. Поклонники народных способов лечения используют травяные сборы, содержащие боярышник, сушеницу, мелиссу. А вот увлекаться кофе и препаратами с кофеином в этом случае не стоит.

Чудовище по имени «Мигрень»

Термин «мигрень» был введен еще древнеримским врачом Галеном. Это сложное заболевание, основным симптомом которого являются приступы невыносимой боли строго в одной половине головы. Врачи связывают эту патологию с нарушением обмена серотонина – вещества, участвующего в передаче нервных импульсов. Кстати, мигренью чаще страдают женщины. Если твоя мама большую часть жизни мучилась из-за невыносимой головной боли, скорее всего, и тебя ожидает аналогичная участь. Ведь мигрень, как правило, передается по наследству. Ситуация усугубляется, если ты ведешь неправильный образ жизни: куришь, употребляешь алкоголь, мало двигаешься и редко бываешь на воздухе.

Первые головные боли могут наблюдаться еще в детстве. В полной мере они проявляются к 25-40 годам. Приступ может длиться от 4 часов до 3 суток, сопровождается тошнотой, иногда рвотой, повышенной чувствительностью к свету и звукам. Ему часто предшествуют такие спецэффекты, как мелькание вспышек света с последующей «пеленой перед глазами», сужение поля зрения, раздвоение изображения.

Что делать: на первой фазе мигрени используются сосудорасширяющие средства: дибазол с папаверином, никотиновая кислота, трентал, стугерон. На второй – сосудосуживающие: препараты спорыньи. Во время приступа необходим отдых в затемненной комнате, а также легкий массаж или теплые ванны для рук с эфирными маслами лаванды, лимона, мяты перечной, майорана.

«Неправильная» сосиска

Ученые недавно установили, что головная боль может быть спутником пищевой непереносимости некоторых продуктов. Причина – в веществах, влияющих на сосуды. Прежде всего это тирамин, который можно встретить в шоколаде, сыре длительной выдержки, йогурте, сметане, соленой или маринованной рыбе, консервированных дарах моря (крабы, креветки), копченом мясе, сосисках, а также во всех сортах пива. Это вещество коварно тем, что его количество в продуктах увеличивается при длительном хранении.

Еще один химический элемент, который становится причиной так называемой сосисочной головной боли, – нитрат натрия. А глютамат натрия, встречающийся во многих блюдах и соусах китайской кухни, является источником недомогания со звучным названием «головная боль китайского ресторана». Если ты не поклонница восточной кухни, не спеши радоваться. С этим веществом можно столкнуться в бульонных кубиках, картофельных и кукурузных чипсах, сухариках со вкусовыми добавками, а также в некоторых сухих супах.

Отдельного внимания заслуживает кофеин. Любопытно, что он вызывает неприятные ощущения не своим присутствием, а отсутствием – это так называемая абузусная головная боль. В этом случае люди страдают из-за нехватки любимого кофе, колы или чая. Резкий отказ от этих напитков сопровождается пульсирующими головными болями в височных областях, слабостью, раздражением, рассеянностью, тревогой, страхом, нарушением сна и тошнотой.

Что делать: непременным условием для выздоровления является соблюдение диеты. Переходи на режим питания, исключающий употребление вредных продуктов. Прекрасный эффект оказывают фитотерапия, методики очищения организма и кинезиотерапия (специальная методика лечебной физкультуры).

ПУТЕВОДИТЕЛЬ ПО ГОЛОВНОЙ БОЛИ

Внимание!

Не откладывай визит к доктору, если головная боль нарастает, таблетки не помогают или неприятные ощущения постоянно возобновляются в течение нескольких дней и недель. Если недуг сопровождается нарушением зрения, головокружениями, посетить специалиста необходимо как можно быстрее.

Только 5 из 100 приступов головных болей являются поводом для госпитализации

• Вся голова – лихорадка, простуда, инфекционные болезни
• Лоб (обе стороны над глазницами) – глазные заболевания, неправильно подобранные очки
• Виски с обеих сторон, затылок – пульсирующая сосудистая головная боль (при гипертонии)
• Обруч (проходит через лоб, виски, затылок) – при головной боли напряжения
• За ухом (с одной стороны), висок – стоматологические проблемы или отит
• Висок (с одной стороны) – мигрень

Мнение специалиста

Лариса Новикова, врач-невропатолог высшей категории

Безусловно, в лечении головных болей огромное значение имеет нормализация режима дня, то есть соблюдение правил рационального питания, обязательное чередование труда и отдыха, ограничение эмоциональных нагрузок (в первую очередь – отрицательных), полноценный сон. Но, к сожалению, этих мер не всегда бывает достаточно. И разобраться в истинной причине возникновения головной боли может только специалист. Если применение средств первой помощи не эффективно, не откладывайте визит к специалисту. Ведь ранняя диагностика заболевания – залог успешного лечения.

Звезды о головной боли

Татьяна Арно:

– Я счастливый человек – у меня практически никогда не болит голова. Эта напасть со мной случалась всего два или три раза в жизни. При этом, чтобы прийти в себя, мне не нужно было ни отдыхать, ни пить особых чаев или отваров, ни принимать чудесных ванн. Когда это происходило, меня спасала обычная таблетка аспирина. Видимо, это просто особенность моего организма, которой я, видя, как мучаются другие, очень рада.

Яна Рудковская:

– Снять приступы головной боли мне лучше всего помогает теплая, расслаб-ляющая ванна. В воду я обязательно добавляю средства, которые снимают стресс, – соли, гели, шарики и лепестки роз. Если на водные процедуры нет времени, то я протираю лицо кусочком льда, в котором перед заморозкой развожу ампулу коллагена-эластина. Процедура убивает двух зайцев одним выстрелом: боль уходит и одновременно подтягиваются контуры лица.

Александр Малинин:

– Понимаете, я живу в таком ритме, что некогда обращать внимание на такие пустяки, как головная боль. Снимаю неприятные симптомы, выпив таблетку анальгина и включив спокойную, умиротворяющую, лучше всего классическую, музыку. Но если проблема возникает часто, нужно обратиться к врачу и искать непосредственную причину ее возникновения. Ведь головная боль может быть следствием простуды, переутомления, проблем с сосудами.

Материал предоставлен журналом «АиФ Про здоровье» №12, 2008 год

Смотрите также:

Головная боль? Когда следует обратиться к врачу? — Into-Sana

Головные боли — одна из наиболее частых жалоб при обращении к врачам. Статистика показывает, что более 70% жителей развитых стран жалуются на эпизодические или частые головные боли.

Многие пациенты при наличии головных болей занимаются самолечением и не обращаются к врачам, иногда просто не воспринимая эти симптомы серьезно, а в ряде случаев, не желая обследоваться из-за опасения обнаружить более серьезную патологию.

Самостоятельное бесконтрольное применение препаратов, в данном случае безрецептурных анальгетиков, может приводить к развитию опасных побочных эффектов: к желудочно-кишечным нарушениям, поражению печени и почек, к аллергическим реакциям и т.д.

Головная боль может быть ведущей, а иногда и единственной жалобой при различных заболеваниях: неврозах, депрессивных состояниях, гипертонической болезни, атеросклерозе сосудов, артериальной гипотонии, почечной и эндокринной патологии, заболеваниях нервной системы, ЛОР-органов, глаз и т.д. Самыми распространенными формами головной боли являются головная боль мышечного напряжения и мигрень.

К какому врачу обращаться?

Первичным врачом, к которому следует обратиться при появлении беспокоящей головной боли, является невропатолог. Именно он сможет назначить первичное обследование и выявить причину боли.

Методы, которые могут помочь выявить причины боли:

• Осмотр окулиста позволит не только исключить патологии глаз, но и оценить состояние сосудов, т.к. глазное дно – это единственное место в нашем организме, где мы можем непосредственно увидеть сосуды.
• Лабораторные анализы помогает в диагностике воспалительных процессов, позволяют исключить инфекции.
• Измерение артериального давления. Пониженное либо повышенное артериальное давление может быть причиной головных болей.
• Допплеровское исследование сосудов головы и шеи позволяет выявить нарушения кровоснабжения головного мозга.
• Компьютерная томография головного мозга дает возможность увидеть объемные образования в полости черепа, зоны нарушения мозгового кровообращения, аномалии развития головного мозга, травматические повреждения, синуситы,признаки гидроцефалии.
• Магнитно-резонансная томография головного мозга и позвоночника позволяет видеть структуры головного мозга, существенно помогая в диагностике опухолей, мелких и крупных очагов после инсульта, травматических поражений и еще целого спектра заболеваний, которые могут быть причиной появления головной боли.
• Консультации узких специалистов. В диагностике может потребоваться консультация ЛОР-врача, офтальмолога, психиатра и многих других.

Когда следует обратиться к врачу?

Любая выраженная головная боль, или головная боль, которая наблюдается длительный период, требует обследования. Не откладывай визит к доктору, если головная боль нарастает, таблетки не помогают или неприятные ощущения постоянно возобновляются в течение нескольких дней и недель. Если недуг сопровождается нарушением зрения, головокружениями, посетить специалиста необходимо как можно быстрее.

Будьте здоровы!

Хронические ежедневные головные боли — Лечение в клинике Мэйо

Ежедневное лечение хронических головных болей в клинике Мэйо

Ваша бригада по уходу в клинике Мэйо

Врачи и исследователи клиники Мэйо обладают обширным опытом диагностики и лечения всех типов головных болей, включая хронические ежедневные головные боли.

В число врачей, специализирующихся на заболеваниях нервной системы (неврологи) входят всемирно признанные исследователи в области лечения и профилактики головных болей.Команды врачей работают вместе, чтобы предложить вам наилучшее лечение от головных болей.

Эксперты из вашей группы по уходу работают вместе, чтобы поделиться с вами знаниями и опытом каждого специалиста.

Расширенная диагностика и лечение

Исследователи клиники Мэйо изучают многие виды головных болей и проводят клинические испытания. Исследователи работают над тем, чтобы лучше понять триггеры, способы профилактики и лечения головной боли, чтобы предложить вам быстрый и точный диагноз и новейшие варианты лечения.

Клиника

Mayo в Рочестере, штат Миннесота, и клиника Mayo в Джексонвилле, штат Флорида, вошли в число лучших больниц для неврологии и нейрохирургии по версии U.S. News & World Report. Клиника Мэйо в Фениксе / Скоттсдейле, штат Аризона, получила оценку US News & World Report с высокими показателями в области неврологии и нейрохирургии. По данным U.Рейтинг лучших детских больниц S. News & World Report 2021-2022.

Узнайте больше об опыте и рейтингах отделений нейрохирургии и неврологии Mayo Clinic.

Экспертиза и рейтинги

Врачи клиники Мэйо имеют большой опыт диагностики и лечения всех типов головных болей. Каждый год специалисты Mayo диагностируют и лечат более 21 000 человек с головными болями и более 350 человек с хроническими ежедневными головными болями.

Клиника

Mayo в Рочестере, штат Миннесота, и клиника Mayo в Джексонвилле, штат Флорида, вошли в число лучших больниц для неврологии и нейрохирургии по версии U.S. News & World Report. Клиника Мэйо в Фениксе / Скоттсдейле, штат Аризона, получила оценку US News & World Report с высокими показателями в области неврологии и нейрохирургии. По данным U.Рейтинг лучших детских больниц S. News & World Report 2021-2022.

Узнайте больше об опыте и рейтингах отделений нейрохирургии и неврологии Mayo Clinic.

Расположение, поездки и проживание

Mayo Clinic имеет крупные кампусы в Фениксе и Скоттсдейле, штат Аризона; Джексонвилл, Флорида; и Рочестер, штат Миннесота. Система здравоохранения клиники Мэйо имеет десятки отделений в нескольких штатах.

Для получения дополнительной информации о посещении клиники Мэйо выберите свое местоположение ниже:

Расходы и страхование

Mayo Clinic работает с сотнями страховых компаний и является поставщиком услуг внутри сети для миллионов людей.

В большинстве случаев клиника Мэйо не требует направления к врачу. Некоторые страховщики требуют направления или могут иметь дополнительные требования для определенного медицинского обслуживания. Приоритет всех посещений определяется медицинской потребностью.

Узнайте больше о приемах в клинике Мэйо.

Пожалуйста, свяжитесь со своей страховой компанией, чтобы подтвердить медицинское страхование и получить необходимое разрешение до вашего визита. Часто номер службы поддержки вашего страховщика напечатан на обратной стороне вашей страховой карты.

Дополнительная информация о выставлении счетов и страховании:

Клиника Майо в Аризоне, Флориде и Миннесоте

Система здравоохранения клиники Мэйо

Как отличить

У вас заложенный, насморк, болят лоб и щеки. Это означает, что у вас болит голова в носовых пазухах, верно? Может быть нет. Головные боли и заложенность носа также являются симптомами мигрени.

Это распространенное недоразумение.Ошибочный диагноз случается так часто, что одно исследование показало, что 95% людей, которые думали, что у них головная боль в носовых пазухах, на самом деле страдали мигренью.

Так как же отличить?

Похожие симптомы

И головные боли из пазух, и мигрень могут вызывать:

• Насморк
• Заложенный нос
• Слезотечение
• Давление в области лба и щек

Различные симптомы

Сопли из носовой пазухи будет желтоватая слизь или гной, но дренаж при мигрени чистый.

Когда это головная боль в носовых пазухах, у вас также может быть:

• Лихорадка
• Зловонное дыхание

Мигрень может вызывать:

Мигрень также имеет тенденцию к семейному заболеванию и в три раза чаще встречается у женщин.

Если вы все еще не знаете, что стоит за вашей болью, спросите себя:

• За последние 3 месяца часто ли мои головные боли мешали моей повседневной жизни?
• Часто ли меня тошнит от головной боли?
• Меня беспокоят свет и звук, когда я их получаю?

Если вы ответили «да» хотя бы на два из этих вопросов, велика вероятность, что у вас мигрень.

Получите правильное лечение

Результат тот же: у вас болит голова. Действительно ли имеет значение, почему? Да, потому что диагноз определяет лечение.

При головной боли в носовых пазухах основное внимание уделяется сливу жидкости из заполненных слизью пространств за щеками, чтобы уменьшить давление и боль, а также охладить воспаление. Обычно вы принимаете противозастойные средства, антигистаминные или антибиотики или комбинацию этих лекарств. Это не поможет и даже может быть вредно для человека, страдающего мигренью.

Ученые считают, что мигрень возникает из-за ряда изменений в стволе мозга, нервных клетках и химических веществах мозга. Никто точно не знает, почему они начинаются, но они могут быть вызваны определенными продуктами питания, занятиями или другими условиями.

Лечение мигрени может включать безрецептурные болеутоляющие, а также отпускаемые по рецепту лекарства, которые также используются для лечения судорожных расстройств, депрессии и сердечных заболеваний. Другие лекарства могут быть в виде таблеток, уколов и назальных спреев.

Связаны ли синусовые головные боли и мигрень?

Люди, которые часто страдают аллергией на насморк, в 10 раз чаще страдают мигренью.Астма и мигрень также имеют одни и те же триггеры.

Итак, проблемы с носовыми пазухами и дыханием вызывают мигрень ? Наверное, нет, но похоже, что эти условия как-то связаны. Если вы хотите облегчения, вам понадобится правильный диагноз и, если у вас более одного заболевания, рассмотреть вопрос о лечении каждого отдельно, даже если они происходят одновременно.

Когда обращаться к врачу

Запишитесь на прием, когда у вас возникнут головные боли:

• Приходят чаще и сильнее
• Не поправляются безрецептурными лекарствами
• Не дают вам работать, спать, или занимаясь своей обычной деятельностью
• Вызвать другие проблемы

Вполне вероятно, что ваш врач поговорит с вами о вашем здоровье, как сейчас, так и в прошлом, и проведет несколько тестов, чтобы исключить другие возможные причины вашей головной боли, прежде чем придет с планом лечения.

Сильная головная боль может быть симптомом серьезного состояния, такого как инсульт, менингит или энцефалит. Обратитесь за неотложной помощью, если вы:

• Вы сбиты с толку или плохо понимаете речь
• Обморок
• Температура более 102 F
• Онемение, слабость или паралич одной стороны тела

Новые ежедневные постоянные головные боли

Ann Indian Acad Neurol. 2012 Авг; 15 (Дополнение 1): S62 – S65.

Алок Тьяги

Региональная служба головной боли к западу от Шотландии, отделение неврологии, Институт неврологических наук, Южная больница общего профиля, Глазго, Соединенное Королевство

Региональная служба головной боли к западу от Шотландии, Отделение неврологии, Институт неврологических наук, Южный генерал Госпиталь, Глазго, Великобритания

Для корреспонденции: Dr.Алок Тяги, консультант-невролог, Южная больница общего профиля, 1345 Govan Road, Glasgow G51 4TF, United Kingdom. E-mail: [email protected]

Поступила в редакцию 19 июля 2011 г .; Пересмотрено 13 декабря 2011 г .; Принято 8 января 2012 г. на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.

Реферат

Новая ежедневная постоянная головная боль (NDPH) — это хроническая головная боль, развивающаяся у человека, у которого в анамнезе не было головных болей. Головная боль начинается остро и достигает пика в течение 3 дней. Важно исключить вторичные причины, особенно головные боли из-за изменений давления и объема спинномозговой жидкости (CSF). У значительной части пациентов, страдающих NDPH, могут быть трудноизлечимые головные боли, которые не поддаются лечению. Состояние лучше рассматривать как синдром, а не диагноз.Головная боль может имитировать хроническую мигрень и хроническую головную боль напряжения, и также важно исключить вторичные причины, особенно головные боли из-за изменений давления и объема спинномозговой жидкости. Большая часть людей, страдающих НДПГ, имеет признаки мигрени, связанные с головной болью, и их следует лечить с помощью лечения, применяемого для лечения мигрени. Небольшая группа людей, страдающих NDPH, может иметь трудноизлечимые головные боли, которые не поддаются лечению.

Ключевые слова: Хроническая ежедневная головная боль, новая ежедневная постоянная головная боль, трудноизлечимая головная боль

Введение и предыстория

Новая постоянная ежедневная головная боль (NDPH) — это впервые возникающая головная боль, возникающая у человека, у которого в анамнезе не было частых головные боли, которые затем продолжаются ежедневно более 3 месяцев. Характерной особенностью NDPH является то, что пациент часто помнит дату или обстоятельства, когда началась головная боль. Головная боль не утихает с самого начала или в течение 3 дней с момента появления. Это один из типов синдромов первичной головной боли, которые проявляются в виде ежедневной хронической головной боли, которая проявляется более 15 дней в месяц на протяжении более 3 месяцев. Распространенными причинами хронических ежедневных головных болей являются хроническая мигрень, хроническая головная боль напряжения и континуальная гемикрания. NDPH был впервые описан в 1986 г. Vanast [1] как синдром доброкачественной головной боли, который обычно проходит без лечения.В клинической практике может произойти спонтанное разрешение; однако нередко НДПГ является трудноизлечимым расстройством головной боли, которое не поддается лечению стандартными методами лечения головной боли. Новая постоянная ежедневная головная боль классифицируется как синдром первичной головной боли, но следует помнить, что ряд важных состояний может сопровождаться вновь возникшей постоянной головной болью, и их необходимо исключить до постановки диагноза первичного расстройства головной боли. Возможно, более прагматично рассматривать NDPH как синдром, а не диагноз, поскольку исследования для поиска вторичной причины являются обязательными.

Клинические особенности

Только два популяционных исследования были выполнены в отношении NDPH. Первый был проведен в Испании с использованием критериев Зильберштейна – Липтона, документально подтвердив, что годовая распространенность среди населения составляет 0,1% [2]. В более недавнем исследовании, проведенном в Норвегии, использовались более строгие критерии ICHD-II, документирующие распространенность NDPH 0,03% [3]. Это заболевание с преобладанием женщин, соотношение женщин и мужчин составляет от 1,4 до 2,6: 1. Пик наступления приходится на 2 ^-е -е — 3 ^-е -е десятилетия жизни.Это также распространено в детской возрастной группе. О расовых пристрастиях не сообщалось. [4]

Отличительной особенностью состояния является его внезапное (хотя и не острое) начало. Пациенты часто помнят дату, обстоятельства, а иногда и время начала головной боли. В одном исследовании 42% пациентов вспомнили точный день начала болезни, в то время как еще 41% вспомнили, по крайней мере, месяц и год, когда она появилась. [5] Начало головной боли было связано с инфекцией или гриппоподобным заболеванием у 30%, внечерепной черепно-мозговой операцией в 12% и стрессовым жизненным событием в 12%.Более одной трети пациентов не смогли идентифицировать никаких провоцирующих событий. [6] В другом исследовании 46,5% пациентов вспомнили конкретный триггер, наиболее частым из которых было заболевание дыхательных путей, за которым следовало стрессовое жизненное событие. [7] Среди детей почти половина сообщают о появлении головной боли во время инфекции [8]. К числу затронутых вирусов относятся вирус Эбштейна-Барра [7], вирус простого герпеса и цитомегаловирус. [9] В большом исследовании NDPH головная боль в анамнезе была обнаружена у 38% пациентов (эпизодическая мигрень — у 19%, эпизодическая головная боль напряжения — у 2%).Ни у одного из пациентов не было в анамнезе хронической ежедневной головной боли (CDH) или учащения эпизодических головных болей непосредственно перед началом NDPH. [10] В другом крупном исследовании головная боль в анамнезе была получена у 25,3% пациентов (эпизодическая мигрень у 7% и эпизодическая головная боль напряжения у 18,3%) [5]. У половины пациентов в семейном анамнезе частые головные боли. [5] Боль, описываемая пациентами, может быть различной. Некоторые описывают пульсирующую боль, тогда как другие отмечают тупую ноющую боль. У большинства пациентов наблюдается двусторонняя головная боль.Односторонняя головная боль должна вызывать подозрение на гемикранию континуума, хотя около 11,3% пациентов в серии жаловались на одностороннюю боль [5]. У некоторых пациентов головные боли продолжаются несколько часов, но возникают ежедневно или почти ежедневно. Это может напоминать приступы мигрени. В других случаях боль будет продолжаться 24 часа в сутки 7 дней в неделю. Головная боль может усиливаться или уменьшаться. Сила боли часто бывает умеренной, а не сильной и часто усиливается при физической нагрузке.Если критерии ICHD не соблюдаются для диагностики NDPH, то сопутствующие мигрени являются обычным явлением, причем наиболее частым симптомом является тошнота (68%), за которой следуют светобоязнь (66%) и фонофобия (61%). [6] Аллодиния отмечается у четверти пациентов, также описаны вегетативные симптомы.

Диагностические критерии

Критерии диагностики NDPH были предложены в 1994 г. (критерии Зильберштейна – Липтона) [11], но не были включены в Международную классификацию заболеваний головной боли до 2004 г. [].Текущие критерии ICHD [12] исключают пациентов с мигренозными особенностями и головными болями, хотя критерии Зильберштейна-Липтона и исходное описание Ванаста предполагают, что этого не должно быть.

Таблица 1

Международная классификация расстройств головной боли (2 ^{, издание} ) [12]

Действительно, в нескольких недавних исследованиях не использовались критерии ICHD для постановки диагноза NDPH. В одном исследовании, в частности, исследователи изучили 71 пациента с NDPH, чтобы проверить, есть ли у них мигрени или нет.Тридцать один (43,7%) соответствовал текущим критериям ICHD для NDPH, в то время как 40 (50,3%) имели мигренозные признаки головных болей и, следовательно, не могли быть диагностированы как NDPH согласно классификации ICHD. Обе группы были схожи по уровню боли, связанной с ней аллодинии, чрезмерному употреблению лекарств и реакции на лечение. В группу с мигренозными особенностями чаще входили женщины, имевшие в анамнезе тревогу или депрессию. Пациенты с NDPH, удовлетворяющие критериям ICHD (т.е. имеющие характеристики головной боли напряжения), с большей вероятностью вспоминали точный день начала.[5] В другом исследовании пациенты NDPH были рассмотрены ретроспективно. Пациенты были разделены на пациентов, соответствующих критериям ICHD-2 (NDPH-S), и пациентов, не соответствующих критериям ICHD-2 из-за выраженных мигренозных особенностей (NDPH-M). Всего было включено 92 пациента с NDPH (59 [64,1%] NDPH-M, 33 [35,9%] NDPH-S). Пациенты с NDPH-M имели более высокую интенсивность головной боли и показатели MIDAS (мигрени). Это исследование снова показало, что мигренозные признаки распространены у пациентов с NDPH, но, в отличие от других исследований, это предполагает, что пациенты с мигренозным фенотипом представляли более тяжелую подгруппу с худшим исходом по сравнению с NDPH без мигренозных признаков. [13] Было высказано предположение, что NDPH следует подклассифицировать как мигренозный или напряженный по типу. Это, однако, не является общепринятым, и на практике большинство клиницистов используют прагматический подход, основывая свой диагноз NDPH на определяющем признаке этого состояния (то есть, внезапное начало ежедневной головной боли без фоновой истории частых или ухудшающихся состояний). головные боли и непрекращающийся характер головной боли с самого начала или в течение 3 дней с момента появления). Есть надежда, что новое определение NDPH приведет к лучшему пониманию состояния и факторов, которые приводят к его внезапному возникновению и неослабному характеру.[14]

Патофизиология

Считается, что гипермобильность шейного отдела позвоночника является предрасполагающим фактором, ведущим к развитию NDPH. Имеются четкие доказательства анатомической и функциональной конвергенции шейного и тройничного афферентов в хвостовом ядре тройничного нерва (TNC). Гипермобильность суставов шейного отдела позвоночника, вероятно, влияет на афферентный вход в TNC, что затем приводит к развитию NDPH. [15] У части пациентов с НДПГ после инфекции развивается головная боль.Поэтому было также высказано предположение, что NDPH является результатом стойкого воспаления нервной системы. В небольшом исследовании с участием 20 пациентов с NDPH было обнаружено, что уровни цереброспинальной жидкости (CSF), фактора некроза опухоли (TNF) -альфа были повышены у 19 пациентов. Неясно, как повышенный уровень TNF-альфа приводит к развитию головной боли, но индукция пептида, связанного с геном кальцитонина (CGRP), может играть определенную роль [16].

Дифференциальная диагностика

Вторичные причины

Первый вопрос, который нужно задать, когда кто-то видит пациента с NDPH, — это вызвана ли головная боль вторичной причиной [].Основные состояния, которые могут сопровождаться новым и внезапным началом головной боли, включают головные боли, связанные с изменениями давления и объема спинномозговой жидкости, тромбоз церебрального венозного синуса и хронические инфекции нервной системы. Хронические субдуральные гематомы и посттравматические головные боли также могут проявляться таким же образом [17].

Таблица 2

Вторичные причины новых ежедневных постоянных головных болей

Это ни в коем случае не исчерпывающий список, но включает в себя основные состояния, которые необходимо учитывать у любого пациента, у которого впервые появилась головная боль, достигшая максимальной степени тяжести. в течение суток и присутствует более 3 месяцев.Внутричерепные новообразования и субдуральные гематомы почти всегда имеют другие клинические особенности, которые предупреждают о возможности структурной причины головной боли. История травмы головы может сделать диагноз посттравматической головной боли очевидным, хотя было бы важно изучить особенности головной боли и результаты обследования. Изменения в динамике спинномозговой жидкости (давление и объем) приводят к внезапным головным болям. Перед постановкой диагноза первичного НДПГ важно исключить повышение или снижение давления спинномозговой жидкости или уменьшение объема спинномозговой жидкости. Спонтанные утечки спинномозговой жидкости обычно проявляются в виде ортостатической головной боли, генерализованной головной боли, которая возникает при достижении вертикальной позы и которая исчезает или значительно улучшается в положении лежа на спине.

Головная боль обычно не возникает по утрам, но появляется в течение дня. Пациент может сообщить в анамнезе индексное событие, такое как люмбальная пункция или эпидуральная инъекция, энергичный маневр Вальсальвы, такой как поднятие тяжестей, натуживание или кашель. Однако хорошо известно, что чем дольше пациент страдает от головной боли, вызванной утечкой спинномозговой жидкости, тем менее выраженным становится ортостатический компонент.Таким образом, при осмотре через несколько месяцев или лет после начала утечки спинномозговой жидкости у пациента может не быть в анамнезе ортостатических головных болей, потому что этот триггер мог не проявляться в течение длительного периода времени. Таким образом, в этой ситуации головная боль может оказаться первичным NDPH. Тромбоз венозного синуса головного мозга чаще всего проявляется головными болями, которые предполагают повышение внутричерепного давления с усилением головной боли при маневрах Вальсальвы. У пациентов также могут быть другие неврологические особенности, такие как судороги, изменение уровня сознания и другие очаговые неврологические симптомы и признаки.Однако в редких случаях у пациента с тромбозом венозного синуса головного мозга может наблюдаться только головная боль без признаков, свидетельствующих о повышенном внутричерепном давлении. Идиопатическая внутричерепная гипертензия обычно проявляется головной болью, свидетельствующей о повышенном внутричерепном давлении, и результатами обследования на предмет отека диска зрительного нерва. Однако хорошо известно, что отек диска зрительного нерва может отсутствовать, а головная боль может не иметь каких-либо особенностей, вызывающих подозрение на повышенное внутричерепное давление. В этих ситуациях наиболее вероятным диагнозом может оказаться первичное головное болевое расстройство. Прежде чем прийти к такому выводу, всегда следует проявлять осторожность, и вполне уместно провести дальнейшие исследования, прежде чем ставить диагноз первичного NDPH.

Другие синдромы первичной головной боли

При постановке диагноза NDPH часто учитываются другие синдромы первичной головной боли, особенно хроническая мигрень и хроническая головная боль напряжения. Особенность, которая отличает NDPH от двух других сущностей, — это внезапное начало головной боли, которая сохраняется ежедневно или почти ежедневно.Непрерывный характер головной боли присутствует с момента ее появления или в течение 3 дней после начала. Иногда хроническая мигрень может иметь быстрое начало, но обычно в анамнезе наблюдаются частые мигрени до развития хронической формы состояния. Хотя головные боли в анамнезе могут присутствовать примерно у четверти пациентов с NDPH, анамнез увеличения частоты головных болей до резкого появления новой ежедневной головной боли не может быть получен. Согласно классификации ICHD, NDPH обладает всеми характеристиками головной боли напряжения. Опять же, отличительной чертой является резкое начало и непрекращающийся характер головной боли с самого начала.

Исследования

Оценка пациента с NDPH должна включать нейровизуализацию, в частности, магнитно-резонансную томографию головного мозга (МРТ) с гадолинием и МРТ или компьютерную томографию (КТ), венограмму. [17] Гадолиний необходимо вводить во время МРТ, чтобы были видны признаки спонтанной утечки спинномозговой жидкости, такие как пахименингеальное усиление. Другие изменения, которые предполагают спонтанную утечку спинномозговой жидкости, включают провисание мозга и опущение миндалин мозжечка, нагрубание венозных синусов и гипофиза и субдуральных скоплений.Венограмма, КТ или МРТ помогут диагностировать тромбоз венозного синуса или даже исключить его. Если эти исследования дают отрицательные результаты, следует рассмотреть вопрос о люмбальной пункции. Люмбальная пункция позволит исключить хронический менингит, а также можно измерить давление открытия спинномозговой жидкости. Если давление спинномозговой жидкости в норме, полезно удалить 20 мл спинномозговой жидкости и посмотреть на изменение головной боли после LP. Улучшение может указывать на диагноз внутричерепной гипертензии.

Помимо исключения вторичной причины головных болей, для успокоения пациента часто бывает полезно дальнейшее обследование.

Лечение и прогноз

Естественная история NDPH неясна. Согласно первоначальному описанию Ванаста, 86% мужчин и 73% женщин избавились от головной боли в течение 2 лет после начала головной боли [1]. Последующие серии случаев показали, что расстройство более устойчиво к лечению и часто с плохим прогнозом. [5,6,18] По нашему опыту, NDPH может продолжаться в течение многих лет или десятилетий после начала и может быть чрезвычайно инвалидизирующим для пациента. Даже при агрессивном лечении состояние многих пациентов с NDPH не улучшается, и некоторые эксперты по головной боли считают, что первичный NDPH является наиболее устойчивым к лечению из всех расстройств с головной болью. На основании прогнозов были описаны три подформы NDPH: персистирующая, ремиттирующая и рецидивирующая – ремиттирующая. [5] У большинства пациентов, получающих третичную помощь, сохраняется субформа, и более половины из этих пациентов испытывают ежедневную головную боль, которая сохраняется не менее 2 лет [5]. Эти пациенты более склонны к сопутствующей тревоге или депрессии и имеют начало NDPH в более молодом возрасте. [5] Большинство пациентов с НДПГ, ремиссирующими, делают это в течение 2 лет после начала [1,5]. Пациенты с рецидивирующе-ремиттирующей формой, когда периоды непрерывной головной боли чередуются с неделями или месяцами без боли, обычно первая ремиссия наступает в течение 2 лет. лет тоже.[5] В действительности, возможно, подобно эпизодическим головным болям напряжения и некоторым пациентам с легкой мигренью, многие пациенты с самоограничивающейся ремиттирующей формой NDPH вообще обращаются за медицинской помощью, поскольку состояние облегчается без какой-либо терапии. Как правило, пациенты с НДПГ начинают злоупотреблять лекарствами, потому что у них ежедневная хроническая головная боль; однако выведение пациентов с NDPH из состояния анальгетического эффекта обычно не помогает облегчить их боль; это не относится к пациентам с мигренью, которые страдают от чрезмерного употребления анальгетиков. Также необходимо обратить внимание на чрезмерное использование лекарств, поскольку оно может развиться почти у половины всех взрослых пациентов с NDPH. [4] У подростков с НДПГ чрезмерное употребление лекарств встречается гораздо реже [19].

Поскольку естественное течение НДПГ очень разнообразно, влияние профилактического или другого лечения остается неопределенным. Многие пациенты с NDPH не принимают все возможные абортивные и профилактические препараты без каких-либо признаков обезболивания. В одной серии 91% пациентов, которые выполнили ремиссию, сделали это, принимая профилактические препараты, чаще всего нортриптилин и топирамат.[5] Другая серия из пяти пациентов с рефрактерным NDPH успешно прошла лечение NDPH габапентином или топираматом. [20]

Другие профилактические методы лечения, которые, как сообщалось, были эффективными либо в кратких отчетах о случаях, либо в небольших сериях случаев, включают клоназепам, ботулинический токсин А и мексилетин. [5]

Для лечения острых заболеваний целесообразно симптоматическая терапия триптанами. В отличие от головной боли напряжения, при которой триптаны не имеют терапевтического эффекта, триптаны, по-видимому, дают по крайней мере некоторое облегчение боли примерно у одной трети пациентов с NDPH, даже если у них отсутствуют признаки мигрени.[5] Недавно сообщалось, что внутривенный метилпреднизолон вызывает частичную или полную ремиссию у небольшой группы пациентов с NDPH, которые сообщили об инфекционном триггере. [21] В большой серии более половины пациентов, получавших блокаду периферических нервов, нашли ее, по крайней мере, временно эффективной. Блокады нервов выполнялись 0,5% бупивакаином в областях, адаптированных к локализации боли пациента, и включали блокаду большого затылочного, меньшего затылочного, ушно-височного, надглазничного и надхлеарного нервов.[5]

Поскольку отсутствуют руководящие принципы или рандомизированные исследования для руководства лечением NDPH, возможно, лучше всего лечить его аналогично наиболее близкому по проявлению фенотипу головной боли, будь то мигренозный или напряженный тип.

Заключение

Критерии, используемые для диагностики NDPH, необходимо пересмотреть, чтобы начать понимать этот важный и часто трудноизлечимый синдром первичной головной боли. Включение группы пациентов с симптомами мигрени может позволить клиницистам и исследователям понять, почему головные боли имеют внезапное начало и непрекращающийся характер, что является отличительной чертой этого состояния.

Сноски

Источник поддержки: Нет

Конфликт интересов: Нет

Ссылки

1. Ванаст WJ. Новые ежедневные постоянные головные боли: определение доброкачественного синдрома. Головная боль. 1986; 26: 318. [Google Scholar] 2. Кастильо Дж, Муньос П., Гитера В., Премия Паскуаля Дж. Каплана 1998. Эпидемиология хронической ежедневной головной боли среди населения в целом. Головная боль. 1999; 39: 190–6. [PubMed] [Google Scholar] 3. Гранде РБ, Осет К., Лундквист С., Рассел МБ.Распространенность новых ежедневных постоянных головных болей среди населения в целом. Исследование хронической головной боли Акерсхусом. Цефалгия. 2009; 29: 1149–55. [PubMed] [Google Scholar] 4. Роббинс М.С., Кристалл СК. Новая ежедневная постоянная головная боль по сравнению с головной болью напряжения. Curr Pain Headache Rep. 2010; 14: 431–5. [PubMed] [Google Scholar] 5. Роббинс М.С., Гросберг Б.М., Напчан У., Кристалл СК, Липтон РБ. Клинические и прогностические формы новой ежедневной стойкой головной боли. Неврология. 2010; 74: 1358–64. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 6.Ли Д., Розен Т.Д. Клиническая характеристика новой ежедневной стойкой головной боли. Цефалгия. 2002; 22: 66–9. [PubMed] [Google Scholar] 7. Диаз-Митома Ф, Ванаст В.Дж., Тиррелл Д.Л. Повышенная частота выделения вируса Эпштейна-Барра у пациентов с новыми ежедневными постоянными головными болями. Ланцет. 1987; 1: 411–5. [PubMed] [Google Scholar] 8. Мак К. Что вызывает новую ежедневную постоянную головную боль у детей? Pediatr Neurol. 2004. 31: 122–5. [PubMed] [Google Scholar] 9. Meineri P, Torre E, Rota E, Grasso E. Новая ежедневная постоянная головная боль: Клинические и серологические характеристики в ретроспективном исследовании.Neurol Sci. 2004; 25 (Дополнение 3): S281–2. [PubMed] [Google Scholar] 10. Розен ТД. Новая ежедневная стойкая головная боль. Curr Pain Headache Rep. 2003; 7: 218–23. [PubMed] [Google Scholar] 11. Зильберштейн С.Д., Липтон Р., Соломон С., Мэтью Н. Классификация ежедневных и почти ежедневных головных болей: предлагаемые изменения в классификации IHS. Головная боль. 1994; 34: 1–7. [PubMed] [Google Scholar] 12. Подкомитет по классификации головной боли Международного общества головной боли. Международная классификация головных болей.Цефалгия. (2-е издание) 2004 г. 24 (приложение 1): 9–160. [PubMed] [Google Scholar] 13. Пэн К.П., Фу Дж.Л., Юань Гонконг, Шиитская Британская Колумбия, Ван С.Дж. Новая ежедневная стойкая головная боль; следует ли включать мигрени? Цефалгия. 2011; 31: 1561–9. [PubMed] [Google Scholar] 14. Молодой В.Б., Суонсон Дж. В.. Новая ежедневная постоянная головная боль: Включенная головная боль. Неврология. 2010; 74: 1338–9. [PubMed] [Google Scholar] 15. Розен Т.Д., Рот Дж. М., Дененберг Н. Гипермобильность суставов как предрасполагающий фактор для развития новых ежедневных постоянных головных болей.Головная боль. 2005; 45: 828–9. [Google Scholar] 16. Розен Т.Д., Свидан С. Повышение уровня альфа фактора некроза опухоли спинномозговой жидкости в NDPH и хроническая ежедневная мигрень, резистентная к лечению. Головная боль. 2006; 46: 897. [Google Scholar] 17. Розен ТД. Новая ежедневная стойкая головная боль: клиническая перспектива. Головная боль. 2011; 51: 641–9. [PubMed] [Google Scholar] 18. Такасе Ю., Накано М., Тацуми С., Мацуяма Т. Клинические особенности, эффективность медикаментозного лечения и прогноз новой ежедневной стойкой головной боли (NDPH): 30 случаев в Японии.Цефалгия. 2004; 24: 955–9. [PubMed] [Google Scholar] 19. Kung E, Tepper SJ, Rapoport AM, Sheftell FD, Bigal ME. Новые ежедневные стойкие головные боли в педиатрической популяции. Цефалгия. 2009; 29: 17–22. [PubMed] [Google Scholar] 20. Розен ТД. Успешное лечение новой ежедневной постоянной головной боли габапентином и топираматом. Головная боль. 2002; 42: 433. [Google Scholar] 21. Пракаш С., Шах Н.Д. Постинфекционная новая ежедневная постоянная головная боль может быть купирована внутривенным введением метилпреднизолона. J Головная боль Боль. 2010; 11: 59–66.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

новых постоянных ежедневных головных болей: симптомы, причины и методы лечения

Если у вас в течение нескольких месяцев ежедневная головная боль, у вас может быть особый тип первичной головной боли: новая ежедневная постоянная головная боль.

Иногда путают с хроническими головными болями, новая ежедневная постоянная головная боль (NDPH) уникальна в одном отношении: пациентов, страдающих NDPH, не имели в анамнезе синдрома хронической головной боли до развития этой длительной головной боли.

Хронические головные боли (включая NDPH) ежегодно поражают 45 миллионов американцев. Сам по себе NDPH относительно редок, но это еще одна причина для изучения этого расстройства головной боли .

Что такое «новая ежедневная постоянная головная боль»?

Впервые описанная в 1986 году Вальтером Ванастом, новая ежедневная постоянная головная боль получила хорошее название. Каждое слово в NDPH просто описывает то, что оно влечет за собой:

• Он новый. Головная боль началась однажды, но у пациента не было хронических головных болей в анамнезе.Часто больной может указать точный день начала НДПД.
• Ежедневно. Чтобы быть NDPH, головная боль должна возникать по крайней мере через день. Однако обычно каждый день приходит с головной болью.
• Настойчиво. Ежедневная непрерывная головная боль не утихает в течение как минимум трех месяцев.
• Это головная боль. Иногда NDPH имитирует симптомы головной боли напряжения. В других случаях NDPH имитирует мигренозную боль.

Эти клинические особенности являются результатом работы международного медицинского сообщества. Международная классификация заболеваний головной боли (ICHD) очень подробно описывает NDPH, опубликованную Международным обществом головной боли.

NDPH не следует путать с другими первичными и вторичными причинами головных болей. Ключевое отличие заключается в следующем:

До появления первых симптомов головной боли у пациента, страдающего NDPH, в анамнезе не было хронических головных болей. Контрольный признак — это когда пациенты помнят точную дату своей первой головной боли.

Как долго длится NDPH? Минимальный срок — три месяца. Вы можете попробовать профилактическое лечение до этого, и головная боль может длиться намного дольше. Но через три месяца ваш лечащий врач сможет официально диагностировать НДПЗ.

Диагностика NDPH: чем он отличается от нормальной головной боли?

При диагностировании новой ежедневной постоянной головной боли врач должен исключить другие хронические ежедневные головные боли, которые часто включают:

Хотя диагностические критерии были впервые предложены в 1994 году (так называемые критерии Зильберштейна-Липтона), 3-е издание Международной классификации головных болей (ICHD-3) включило эти клинические характеристики NDPH в редакцию 2004 года:

1. При отсутствии в анамнезе хронических головных болей новая хроническая головная боль возникает в течение 24 часов.(Другими словами, нарастания нет. Головные боли начинаются только однажды.)
2. Головная боль постоянная, возникает каждый день в течение 24 часов с момента появления.
3. Начало легко запомнить. (4 из 5 пациентов могут вспомнить точную дату.)
4. Головная боль продолжается три и более месяцев.
5. Другие виды головной боли исключены.

Эти диагностические критерии должны помочь вам и вашему врачу определить, следует ли вам получать диагноз NDPH.Но врачу все равно может потребоваться провести магнитно-резонансную томографию головного мозга (МРТ) или компьютерную томографию.

Когда следует беспокоиться о головной боли? Три месяца — это минимальный срок для NDPH. Если головная боль не проходит в течение трех месяцев подряд, у вас может быть это первичное расстройство головной боли, и вам следует немедленно обратиться к врачу.

Симптомы NDPH

Симптомы NDPH варьируются от человека к человеку. Некоторые испытывают боль, похожую на головную боль напряжения, в то время как другие испытывают боль, похожую на мигрень.Это общие симптомы :

• Либо сильная пульсация, как мигрень, либо сужение, как головная боль напряжения
• Светобоязнь (светочувствительность) и фонофобия (чувствительность к звуку)
• Тошнота и рвота
• 1 из 10 случаев наблюдается на одной стороне головы; большинство из них с обеих сторон
• Более половины пациентов испытывают головокружение
• Легкая или умеренная интенсивность

Причины и факторы риска

Почему возникает новая ежедневная постоянная головная боль, неясно, но, похоже, это связано с воспалением и / или гипермобильностью суставов шейного отдела позвоночника.

Однако есть несколько известных основных причин и факторов риска NDPH. Важно определить, что применимо к вам, поскольку это позволяет вам и вашим поставщикам услуг определить первопричину вашей боли.

Причины и факторы риска NDPH:

• Снижение давления спинномозговой жидкости, которое приводит к головной боли в позвоночнике
• Повышенное давление спинномозговой жидкости, что приводит к псевдоопухоли головного мозга
• Кровотечение вокруг головного мозга
• Сгусток крови в головном мозге (он же тромбоз венозного синуса головного мозга)
• Чрезмерное употребление лекарств
• Внутричерепная гипертензия
• Люмбальная пункция, такая как эпидуральная анестезия или стероидная инъекция
• Вирус Эпштейна-Барра или другое гриппоподобное заболевание
• Менингит
• Хирургическая процедура
• Травма головы
• Стрессовое жизненное событие

По данным клиники 2016 года на основе исследования Dr.Тодд Розен опубликовал в Headache, более 50% пациентов не могут определить триггер NDPH.

Насколько распространен NDPH? На самом деле, NDPH встречается редко. Знаменательное исследование, опубликованное в Cephalalgia , показывает, что только 0,03% населения Норвегии испытали NDPH, и что средний возраст составляет 35 лет.

Варианты лечения NDPH

Проходит ли когда-нибудь новая постоянная ежедневная головная боль? У некоторых пациентов NDPH легко поддается лечению и никогда не повторяется.В других случаях NDPH может повториться в более позднем возрасте.

Тем не менее, вы должны лечить свой NDPH. К счастью, есть несколько отличных вариантов лечения NDPH.

1. Хиропрактика верхних отделов шейки матки

Низкий уровень спинномозговой жидкости (CSF) может вызывать цервикогенные головные боли, но также может вызывать новые ежедневные постоянные головные боли. Хиропрактика — это вариант лечения номер один для коррекции выравнивания позвоночника и нормализации спинномозговой жидкости.

Боль в верхних шейных суставах может ощущаться в голове, что приводит к хроническим головным болям.Хиропрактика — одно из наиболее распространенных немедикаментозных методов лечения хронических головных болей.

Гипермобильность суставов шейного отдела позвоночника может влиять на возникновение НДПГ. Одно исследование показало, что у 11 из 12 пациентов, страдающих NDPH, была обнаружена подвижность суставов шейного отдела позвоночника.

Лечебная физкультура и хиропрактика — лучший выбор в решении проблемы гипермобильности суставов шейного отдела позвоночника. И хиропрактика должна быть вашим первым выбором для лечения аномального уровня спинномозговой жидкости и боли в верхних шейных суставах.

Живете в Денвере, штат Колорадо? В вашем распоряжении Денверский центр верхних отделов шейки матки. Мы работаем с пациентами, чтобы определить первопричину ваших головных болей, чтобы вы могли беспрепятственно вернуться к нормальной жизни. Щелкните здесь , чтобы перейти на страницу нашего нового центра пациентов.

2. Метилпреднизолон внутривенно

Внутривенный метилпреднизолон (IVM, Solu-Medrol) используется для лечения артрита, заболеваний крови, глаз и даже нарушений иммунной системы.

У пациентов, у которых выявлена ​​инфекция в начале NDPH, терапия IVM кажется очень эффективной через две недели.

В исследовании 2010 года девять пациентов получали внутривенно-медикаментозную терапию с последующим пероральным приемом стероидов. Через две недели семеро выздоровели. Через шесть недель все девять выздоровели.

3. Блокады периферических нервов

Блокада периферических нервов — это разновидность регионарной анестезии. Этот анестетик можно вводить возле пораженного пучка нервов, чтобы остановить болевые сигналы от определенной части вашего тела.

Особенно в гериатрическом сообществе, блокада периферических нервов кажется безопасным и эффективным методом лечения NDPH.

4. Лекарства, отпускаемые по рецепту для NDPH

Медикаментозная терапия оказалась эффективной только у четверти пациентов. Возможно, вам подойдут рецепты, но есть более эффективные варианты лечения и с меньшими побочными эффектами.

Противосудорожные препараты (также известные как противосудорожные или противоэпилептические средства), такие как вальпроат, топирамат или габапентин, обычно назначаются для лечения NDPH.В исследованиях противосудорожные препараты были умеренно эффективными, но вальпроат, по-видимому, наиболее перспективен.

Миорелаксанты , такие как баклофен или тизанидин, иногда используются для борьбы с NDPH. Миорелаксанты следует использовать только кратковременно.

Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) представляют собой тип антидепрессантов, предотвращающих мигрень лучше, чем плацебо. К сожалению, только около 50% людей, начинающих терапию СИОЗС, могут прекратить ее из-за отмены антидепрессантов.Они также имеют множество серьезных побочных эффектов, в том числе повышенный риск самоубийства.

Трициклические антидепрессанты , такие как амитриптилин, в некоторой степени эффективны в профилактике мигрени. Однако некоторых могут отпугнуть побочные эффекты:

• Увеличение веса
• Бессонница
• Беспокойство
• Затуманенное зрение
• Сухость во рту
• Запор
• Крапивница, сыпь
• Тошнота

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) являются болеутоляющими, такими как ибупрофенин.Но они хорошо работают, чтобы облегчить периодических головных болей , а не NDPH.

Взгляд в будущее

Новая постоянная ежедневная головная боль — изнурительное расстройство.

Если вы сейчас или когда-либо испытываете ежедневные головные боли, которые начинаются из ниоткуда и сохраняются в течение нескольких месяцев, поговорите со своим лечащим врачом о методах лечения NDPH, таких как внутривенный метилпреднизолон, антидепрессанты, противоэпилептические средства или хиропрактика для верхних отделов шейки матки.

Если вы живете в районе Большого Денвера, нажмите здесь, чтобы записаться на прием в Денверской хиропрактике верхних отделов шейки матки.Мы работаем с нашими пациентами, чтобы лечить первопричины головных болей. Мы оставляем пятницу для иногородних пациентов.

Источники

1. Хекман, Б. Д., и Бриттон, А. Дж. (2015). Головная боль у афроамериканцев: недооцененное неравенство. Журнал Национальной медицинской ассоциации , 107 (2), 39-45. Полный текст.pdf
2. Vanast WJ. (1986). Новая ежедневная упорная головная боль: определение доброкачественного синдрома. Головная боль , 26 , 317. Цитирование: https://ci.nii.ac.jp/naid/10017553661/
3. Ли Д. и Розен Т.Д. (2002). Клиническая характеристика новой ежедневной стойкой головной боли. Цефалгия , 22 (1), 66-69. Аннотация: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11993616
4. Эванс, Р. У. (2011). Новая ежедневная постоянная головная боль: обзор вопросов и ответов. Практическая неврология . Полный текст: https://practicalneurology.com/articles/2011-feb/new-daily-persistent-headache-a-question-and-answer-review
5. Розен Т. и Свидан С. З. (2007). Повышение уровня фактора некроза опухоли ЦСЖ α при новой ежедневной стойкой головной боли и хронической мигрени, резистентной к лечению. Головная боль: Журнал боли в голове и лице , 47 (7), 1050-1055. Резюме: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17635596
6. Диас-Митома, Ф., Ванаст, В., и Тиррелл, Д. Дж. (1987). Повышенная частота выделения вируса Эпштейна-Барра у пациентов с новыми ежедневными постоянными головными болями. Ланцет , 329 (8530), 411-415. Аннотация: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2880216
7. Розен Т.Д. (2016). Инициирующие события и новая ежедневная постоянная головная боль: возрастные и гендерные различия и понимание патогенеза — клиническое исследование. Головная боль: Журнал боли в голове и лице , 56 (1), 164-173.Резюме: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26474179
8. Гранде, Р. Б., Осет, К., Лундквист, К., и Рассел, М. Б. (2009). Распространенность новых ежедневных постоянных головных болей среди населения в целом. Исследование хронической головной боли Акерсхусом. Цефалгия , 29 (11), 1149-1155. Аннотация: https://journals.sagepub.com/doi/10.1111/j.1468-2982.2009.01842.x
9. Goadsby, P. J., & Boes, C. (2002). Новая ежедневная стойкая головная боль. Журнал неврологии, нейрохирургии и психиатрии , 72 (приложение 2), ii6-ii9.Полный текст: https://jnnp.bmj.com/content/72/suppl_2/ii6
10. Prakash, S., & Rathore, C. (2016). Боковые головные боли: подход, основанный на алгоритмах. Журнал головной боли и боли , 17 (1), 95. Полный текст: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5074931/
11. Kristoffersen, ES, Grande, RB , Осет, К., Лундквист, К., и Рассел, МБ (2012). Управление первичной хронической головной болью у населения в целом: исследование хронической головной боли Акерсхус. Журнал головной боли и боли , 13 (2), 113. Полный текст: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3274574/
12. Rozen, TD, Roth, JM , И Дененберг, Н. (2006). Гипермобильность суставов шейного отдела позвоночника: возможный предрасполагающий фактор к новым ежедневным постоянным головным болям. Цефалгия , 26 (10), 1182-1185. Резюме: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16961783
13. Prakash, S., & Shah, N. D. (2010). Постинфекционная новая ежедневная постоянная головная боль может быть купирована внутривенным введением метилпреднизолона. J головная боль , 11 (1), 59-66. Резюме: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19936615
14. Хаскалович, Дж. Р., и Роббинс, М. С. (2017). Блокады периферических нервов для лечения головной боли у пожилых людей: ретроспективное исследование. Головная боль: Журнал боли в голове и лице , 57 (1), 80-86. Аннотация: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27
15. 5
16. Такасе Ю., Накано М., Тацуми К. и Мацуяма Т. (2004). Клинические особенности, эффективность медикаментозного лечения и прогноз новой ежедневной стойкой головной боли (NDPH): 30 случаев в Японии. Цефалгия , 24 (11), 955-959. Аннотация: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15482358
17. Ахмед Ф., Партасарати Р. и Халил М. (2012). Хронические ежедневные головные боли. Анналы Индийской академии неврологии , 15 (Приложение 1), S40. Полный текст: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3444216/
18. Agostoni, E., Frigerio, R., & Santoro, P. (2003). Противоэпилептические препараты в лечении хронических головных болей. Неврологические науки , 24 (2), s128-s131.Аннотация: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12811611
19. Равишанкар К., Чакраварти А., Чоудхури Д., Шукла Р. и Сингх С. (2011). Рекомендации по диагностике и текущему лечению головной боли и связанных с ней расстройств. Анналы Индийской академии неврологии , 14 (Suppl1), S40. Полный текст: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3152170/
20. Xu, X. M., Liu, Y., Dong, M. X., Zou, D. Z., & Wei, Y. D. (2017). Трициклические антидепрессанты для профилактики мигрени у взрослых. Медицина , 96 (22). Полный текст: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5459715/
21. Sheffler, Z. M., & Abdijadid, S. (2019). Антидепрессанты. Полный текст: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK538182/

Пациент с ежедневными головными болями

1. Гиббс Т.С., Флейшер А.Б. Младший, Фельдман С.Р., Сэм MC, О’Донован CA. Использование медицинской помощи пациентам с мигренью: демография и модели оказания помощи в амбулаторных условиях. Головная боль . 2003; 43: 330–5 ….

2. Щер А.И., Стюарт В.Ф., Либерман Дж., Lipton RB. Распространенность частых головных болей в выборке населения. Головная боль . 1998. 38: 497–506.

3. Castillo J, Муньос П., Гитера V, Паскуаль Дж. Эпидемиология хронической ежедневной головной боли среди населения в целом. Головная боль . 1999; 39: 190–6.

4. Monzon MJ, Lainez MJ. Качество жизни пациентов с мигренью и хронической ежедневной головной болью. Цефалгия . 1998. 18: 638–43.

5. Мэтью Н.Т., Reuveni U, Перес Ф. Трансформированная или развивающаяся мигрень. Головная боль . 1987. 27: 102–6.

6. Эдмидс Дж. Головные боли, вызванные обезболивающими: нераспознанная эпидемия. Головная боль . 1990; 30: 614–5.

7. Мэтью NT. Преобразованная мигрень, отскок анальгетика и другие хронические ежедневные головные боли. Neurol Clin . 1997; 15: 167–86.

8. Зильберштейн С.Д., Липтон РБ, Соломон С, Мэтью NT. Классификация ежедневных и почти ежедневных головных болей: предлагаемые изменения критериев IHS. Головная боль . 1994; 34: 1–7.

9. Хроническая ежедневная головная боль: диагностика и лечение. В: Silberstein SD, Lipton RB, Goadsby PJ. Головная боль в клинической практике. 2-е изд. Лондон: Мартин Дуниц, 2002.

10. Додик DW. Клинические признаки и клинические правила: первичная и вторичная головная боль. Adv Stud Med . 2003; 3: S550 – S5.

11. Стены AD. Головная боль. Монография самооценки домашнего исследования № 265. Leawood, Кан .: Американская академия семейных врачей, 2001.

12. Зильберштейн С.Д. Параметр практики: научно-обоснованные рекомендации по мигренозной головной боли (научно обоснованный обзор): отчет Подкомитета по стандартам качества Американской академии неврологии. Неврология . 2000. 55: 754–62.

13. Фришберг BM. Полезность нейровизуализации для оценки головной боли у пациентов с нормальным неврологическим обследованием. Неврология . 1994; 44: 1191–7.

14. Васкес-Баркеро А, Ибанез Ф.Дж., Эррера С, Искьердо JM, Берчиано Дж., Паскуаль Дж. Изолированная головная боль как клиническое проявление внутричерепных опухолей: проспективное исследование. Цефалгия . 1994; 14: 270–2.

15. Форсайт PA, Posner JB. Головные боли у пациентов с опухолями головного мозга: исследование 111 пациентов. Неврология . 1993; 43: 1678–83.

16. Страндгаард С., Генри П. Артериальная гипертензия. В: Olesen J, Tfelt-Hansen P, Welch KM. Головные боли. Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс, 2000: 819–22.

17. Подкомитет по классификации головной боли Международного общества головной боли. Международная классификация головных болей. 2-е изд. Цефалгия 2004; 24 (приложение 1): 9–160.

18. Щер А.И., Стюарт В.Ф., Риччи Дж. А., Lipton RB. Факторы, связанные с возникновением и ремиссией хронической ежедневной головной боли в популяционном исследовании. Боль . 2003; 106: 81–9.

19. Spierings EL, Шроверс М, Honkoop PC, Сорби М. Презентация хронической ежедневной головной боли: клиническое исследование. Головная боль . 1998. 38: 191–6.

20. Соломон С. Диагностика первичных головных болей. Применимость критериев Международного общества головной боли в клинической практике. Neurol Clin . 1997; 15: 15–26.

21. апрель C, Аксинн MJ, Богдук Н.Затылочные головные боли, исходящие из латерального атланто-осевого (С1-2) сустава. Цефалгия . 2002; 22: 15–22.

22. Ли Д, Розен ТД. Клиническая характеристика новой ежедневной стойкой головной боли. Цефалгия . 2002; 22: 66–9.

23. Бахра А, Май А, Goadsby PJ. Кластерная головная боль: проспективное клиническое исследование с диагностическими значениями. Неврология . 2002. 58: 354–61.

24.Кудроу Л. Парадоксальные эффекты от частого применения анальгетиков. Adv Neurol . 1982; 33: 335–41.

25. Мэтью Н.Т., Курман Р, Перес Ф. Рефрактерная головная боль, вызванная лекарственными средствами — клинические особенности и лечение. Головная боль . 1990; 30: 634–8.

26. Warner JS. Результат лечения пациентов с подозрением на возвратную головную боль. Головная боль . 2001; 41: 685–92.

27. Майзельс М. Использование ресурсов здоровья репитера головной боли отделения неотложной помощи.». Головная боль . 2002; 42: 747–53.

28. Лиммрот V, Кацарава З., Фриче Г, Przywara S, Diener HC. Особенности чрезмерного употребления лекарств. Головная боль после чрезмерного употребления различных лекарств от острой головной боли. Неврология . 2002; 59: 1011–4.

29. Кэди Р., Шрайбер С, Фермер К, Шефтелл Ф. Первичные головные боли: гипотеза конвергенции. Головная боль . 2002; 42: 204–16.

30.Канецкий Р.Г. Мигрень и головная боль напряжения: оценка проблем диагностики. Неврология . 2002; 58 (приложение 6): S15–20.

31. Blumenthal HJ. Головные боли и заболевания носовых пазух. Головная боль . 2001; 41: 883–8.

32. Кады РК, Schreiber CP. Синусовая головная боль или мигрень? Соображения при проведении дифференциального диагноза. Неврология . 2002; 58 (9 доп. 6): S10–4.

33. Schreiber CP, Хатчинсон С, Вебстер CJ, Эймс М, Ричардсон М.С., Пауэрс К.Распространенность мигрени у пациентов, в анамнезе которых сообщали сами или диагностировали головную боль «синусовый узел». Arch Intern Med . 2004. 164: 1769–72.

34. Спитцер Р.Л., Уильямс Дж. Б., Кроенке К, Линцер М, deGruy FV 3d, Хан СР, и другие. Полезность новой процедуры диагностики психических расстройств в первичной медико-санитарной помощи. Исследование PRIME-MD 1000. ЯМА . 1994; 272: 1749–56.

35. Холройд К.А., О’Доннелл Ф.Дж., Стенсланд М, Липчик Г.Л., Кордингли Дж. Э., Карлсон Б.В.Управление хронической головной болью напряжения с помощью трициклических антидепрессантов, терапии стресса и их комбинации: рандомизированное контролируемое исследование. ЯМА . 2001; 285: 2208–15.

36. Redillas C, Соломон С. Профилактическое фармакологическое лечение хронической повседневной головной боли. Головная боль . 2000; 40: 83–102.

37. Зед П.Дж., Лёвен П.С., Робинсон Г. Головная боль, вызванная лекарствами: обзор и систематический обзор терапевтических подходов. Энн Фармакотер . 1999; 33: 61–72.

38. Penzien DB, Rains JC, Андрасик Ф. Поведенческое управление повторяющейся головной болью: три десятилетия опыта и эмпиризма. Прил.психофизиол. Биологическая обратная связь . 2002; 27: 163–81.

Головные боли — причины, симптомы, лечение, диагностика

Факты

Головные боли очень распространены — у большинства людей когда-то болит голова. Большинство головных болей проходят сами по себе (со временем) или с помощью слабых болеутоляющих.Хотя большинство головных болей являются легкими и временными неприятностями, у некоторых людей головные боли настолько сильны, что им необходимо обратиться к врачу для снятия боли.

У детей также могут быть головные боли, некоторые задолго до достижения ими 10-летнего возраста. Исследования показывают, что до полового созревания головные боли чаще возникают у мальчиков, но после полового созревания эта тенденция меняется на противоположную. Взрослые женщины испытывают больше головных болей, чем взрослые мужчины, и они часто связаны с менструальным циклом женщины. С возрастом как женщины, так и мужчины, как правило, меньше и меньше болеют.

Головные боли бывают разных форм: напряжение, мигрень, синусовые и кластерные головные боли. В небольшом количестве случаев головные боли могут указывать на более серьезное состояние, требующее немедленной медицинской помощи.

Причины

Головные боли могут быть вызваны множеством факторов. Самая частая причина головных болей — длительное напряжение или стресс. Их называют головными болями напряжения, или головными болями, связанными с сокращениями мышц. Практически каждый когда-нибудь страдает этим. Мышцы кожи головы, шеи и лица напрягаются и сокращаются, вызывая спазмы и боль.

Психологические факторы, такие как беспокойство, усталость (например, напряжение глаз) и стресс (например, длительные периоды концентрации), а также механические факторы, такие как напряжение шеи (например, длительная работа за компьютером), часто являются виновниками типичная головная боль напряжения.

Мигрень обычно более тяжелая и может быть изнурительной. Причина мигрени неизвестна, но известно множество триггерных факторов. К ним относятся гормональные изменения (во время менструального цикла женщины или вызванные пероральными контрацептивами), определенные продукты (например, шоколад, выдержанные сыры), напитки (например, красное вино, кофе), сильные запахи, недостаток сна, легкие черепно-мозговые травмы ( например, сотрясение мозга) и даже стресс. Нередко возникают головные боли, смешанные с напряжением и мигренью.

Головные боли носовых пазух встречаются реже, чем принято думать. Многие люди, страдающие синусовой головной болью, на самом деле страдают от мигрени. Они могут возникнуть после приступа инфекции верхних дыхательных путей, например, простуды. Наряду с головной болью у людей часто бывает насморк или заложенность носа. Головные боли носовых пазух возникают, когда бактерии проникают в носовые пазухи и заражают их.

Кластерные головные боли — это необычный тип головной боли. Они чаще поражают мужчин, объединяются в семьях и, как правило, возникают группами в течение нескольких дней, недель или месяцев, разделенных длительными периодами без головной боли, длящимися от месяцев до лет.Причина не известна.

Так называемые «ледорубы» или первичные колющие головные боли — это сильные головные боли, которые возникают внезапно и вызывают сильную боль в течение нескольких секунд в небольшом локализованном месте. Точная причина этих головных болей неизвестна, но обычно они возникают не из-за серьезной проблемы.

Симптомы и осложнения

Головные боли напряжения обычно вызывают постоянное давление или тупую боль, которая затрагивает всю голову. В большинстве случаев она начинается медленно, с болью, обычно сосредоточенной над глазами.Ощущение стянутости во лбу или в задней части шеи. Боль может длиться часами или днями, с легкой или умеренной болью, которая не усугубляется физической нагрузкой и обычно уменьшается, когда снимается источник напряжения.

Кластерные головные боли возникают «группами» или группами, причем боль длится от 15 минут до трех часов за раз. Боль и боль ограничиваются одной стороной головы и могут быть очень сильными. Они часто сопровождаются другими симптомами со стороны головной боли, такими как покраснение и слезотечение, опущенное веко, заложенность носа и подтекание.

Мигрень варьируется от легкой до тяжелой. Они часто проявляются как односторонняя головная боль, но иногда могут поражать обе стороны. Местоположение, продолжительность и интенсивность боли сильно различаются от человека к человеку, а также от эпизода к эпизоду. Мигрень обычно представляет собой пульсирующую боль, часто с другими симптомами, такими как тошнота, рвота, нарушения зрения и гиперчувствительность к свету, шуму и запахам. Приступ мигрени может длиться от нескольких часов до нескольких дней, в среднем от 12 до 18 часов за эпизод.Они часто настолько серьезны и выводят из строя, что многие страдающие мигренью не могут выполнять обычные повседневные дела.

Мигрень делится на две категории: мигрень с аурой и мигрень без ауры. Некоторые люди испытывают предголовную боль, известную как аура, которая может длиться от 10 до 30 минут. Типичная аура включает нарушения зрения, такие как слепые пятна, зигзагообразные вспышки и световые искры. Аура обычно очищается, когда начинается головная боль, но может быть некоторое перекрытие.Иногда аура возникает без головной боли, но чаще она не возникает перед головной болью.

Хотя головные боли могут быть болезненными и изнуряющими, обычно они возникают не из-за опасных состояний. Однако иногда головные боли могут быть признаком чего-то более серьезного. Очень сильное высокое кровяное давление (выше 180/110 мм рт. Ст.), Инсульт, опухоль головного мозга или аневризма (расширенный и ослабленный кровеносный сосуд) в головном мозге могут вызывать головные боли. Менингит (инфекция слизистой оболочки головного мозга) также может вызывать головную боль.Предупреждающие знаки — внезапное начало головной боли, сопровождающееся лихорадкой, ригидностью шеи и проблемами со зрением (двоение в глазах).

Очень важно, чтобы вы обратились за неотложной медицинской помощью, если у вас возникла головная боль, которая:

• ухудшается через несколько дней или недель
• сопровождается нарушением неврологической функции (например, потеря равновесия, слабость, онемение или нарушение речи) и двоением в глазах (может сигнализировать об инсульте)
• сопровождается стойкой тошнотой и рвотой или изменениями зрения
• сопровождается судорогами, психическими расстройствами и потерей сознания
• ассоциируется с лихорадкой или ригидностью шеи (может сигнализировать о менингите)
• отличается от обычной модели головной боли, которую вы испытывали
• внезапно поражает с большой силой
• будит вас от сна или хуже, когда вы ложитесь
• произошло впервые после 40 лет

Как сделать диагноз

Если вы склонны испытывать частые и сильные головные боли, ваш врач осмотрит вас на предмет любых серьезных, опасных для жизни состояний (например,g., инсульт, менингит) и при необходимости обратиться за неотложной помощью. Также, если у вас регулярно возникают головные боли и характер ваших обычных головных болей изменился, вам следует обратиться к врачу.

Как правило, для постановки правильного диагноза достаточно тщательного анамнеза и медицинского осмотра. Запись частоты, интенсивности головной боли, того, что, по вашему мнению, могло их вызвать, а также лекарства, которые вы пробовали, могут помочь вашему врачу поставить диагноз. Поскольку головные боли напряжения очень распространены, ваш врач задаст вопросы о вашем текущем уровне стресса и других личных факторах (например,g., работа), которые могут вызывать у вас головные боли. В зависимости от локализации, продолжительности и любых сопутствующих симптомов можно определить тип головной боли.

В некоторых случаях сканирование мозга, называемое КТ (компьютерная томография) или МРТ (магнитно-резонансная томография), может использоваться для выявления серьезных причин головной боли.

Лечение и профилактика

Поскольку головные боли напряжения вызваны такими факторами, как растяжение шеи, стресс и беспокойство, лечение предполагает устранение стрессовой ситуации, если это возможно. Прием безрецептурных болеутоляющих, таких как ацетаминофен *, ибупрофен или напроксен, а также поиск способов расслабления, отдыха, исправления неправильной осанки и регулярные упражнения могут помочь облегчить и предотвратить головную боль.

Кластерные головные боли плохо поддаются лечению безрецептурными лекарствами. Могут помочь кислородная терапия и лекарства, отпускаемые по рецепту.

Головные боли синуса обычно требуют антибиотиков или другого лечения, чтобы избавиться от инфекции. Как только инфекция исчезнет, ​​исчезнет и головная боль.До тех пор, пока инфекция не исчезнет, ​​можно облегчить боль безрецептурным болеутоляющим.

Мигрень можно лечить с помощью безрецептурных болеутоляющих, таких как парацетамол или ибупрофен, если головные боли легкие.

При более сильной головной боли могут потребоваться другие лекарства. Их можно разделить на процедур неотложной помощи и профилактических процедур . Острые методы лечения используются, чтобы попытаться остановить усиление головной боли и уменьшить боль.К ним относятся НПВС, триптаны (например, суматриптан, золмитриптан) и производные спорыньи (например, эрготамин). Острые методы лечения следует использовать не более 10-15 дней в месяц в зависимости от лекарства. При более частом использовании они могут вызвать головную боль, называемую головной болью при чрезмерном употреблении лекарств .

Если вы используете лечение острых состояний более 10–15 дней в месяц или у вас сильно изнуряющие головные боли, ваш врач может порекомендовать профилактическое лечение, которое используется на регулярной основе.Цель этого лечения — уменьшить количество головных болей. Некоторые варианты профилактической терапии включают бета-блокаторы, антидепрессанты, блокаторы кальциевых каналов и противоэпилептические препараты.

Ботулинический токсин (например, ботокс) иногда используется для людей с хронической мигренью (более 15 дней в месяц), чтобы уменьшить частоту и тяжесть головных болей.

* Все лекарства имеют как общие (генерические), так и фирменные наименования. Торговая марка — это то, что конкретный производитель называет продуктом (например,g., Тайленол®). Обычное название — это медицинское название лекарства (например, ацетаминофен). У лекарства может быть много торговых марок, но только одно общее название. В этой статье перечислены лекарства по их общим названиям. Информацию о конкретном лекарстве можно найти в нашей базе данных о лекарствах. Для получения дополнительной информации о торговых марках поговорите со своим врачом или фармацевтом.

Авторские права на все материалы принадлежат MediResource Inc. 1996–2021 гг. Условия использования. Содержимое этого документа предназначено только для информационных целей.Всегда обращайтесь за советом к своему врачу или другому квалифицированному поставщику медицинских услуг по любым вопросам, которые могут у вас возникнуть относительно состояния здоровья. Источник: www.medbroadcast.com/condition/getcondition/Headaches

Ваша головная боль — признак чего-то серьезного?

Молодые люди тоже подвержены риску

Не только пожилые люди должны опасаться сильной головной боли: согласно статье, опубликованной в феврале 2020 года в журнале Stroke , от 10 до 15 процентов всех инсульты случаются у людей в возрасте от 18 до 50 лет.

Факторы риска инсульта в более молодом возрасте включают:

Кроме того, половина из тех, кто умирает каждый год от разрыва аневризмы головного мозга, которая обычно вызывает сильную и внезапную головную боль, — моложе 50 лет, по данным Фонда аневризмы мозга. .

СВЯЗАННЫЙ: Что нужно знать о мигрени и инсульте

Первичные и вторичные головные боли

Когда вы обращаетесь к врачу по поводу головной боли, они собирают информацию о ваших симптомах, чтобы определить, являются ли ваши головные боли первичными или вторичный.

Первичная головная боль — это собственное состояние, такое как мигрень, головная боль напряжения или кластерная головная боль. Когда головная боль вызвана другим заболеванием (как в случае с Билли), это называется вторичной головной болью.

Хотя первичные головные боли, такие как мигрень, могут быть изнурительными, они не опасны для жизни, — говорит Родерик Спирс, доктор медицины, невролог и специалист по головным болям в Penn Medicine в Филадельфии.

С другой стороны, вторичная головная боль может быть признаком серьезной проблемы со здоровьем, возможно, даже той, которая требует неотложной медицинской помощи.

Первичные головные боли встречаются гораздо чаще, чем вторичные; Согласно обзору, опубликованному в январе 2018 года в журнале The American Journal of Medicine , более 90 процентов людей, которые обращаются за лечением от головных болей, имеют диагноз первичного головного болевого расстройства.

Согласно Американскому обществу головной боли (AHS), новая головная боль, которая длится весь день и ночь, вызывает беспокойство и должна рассматриваться как вторичная головная боль.

Инструмент SNOOP4 выявляет красные флажки головной боли

Мнемоника «SNOOP4» помогает врачам определить, когда необходимо дальнейшее обследование — возможно, включая визуализационные тесты, такие как магнитно-резонансная томография (МРТ), люмбальная пункция для исследования спинномозговой жидкости или анализы крови — необходимо для диагностики причины головной боли человека.

Системные симптомы

Системные симптомы — это симптомы, которые вы ощущаете не только в голове, но и в других частях тела. Это может быть жар, потеря аппетита или потеря веса. Состояния, которые могут вызывать такие симптомы, включают менингит, васкулит (воспаление кровеносных сосудов), рак и инфекцию.

Буква S в SNOOP4 также может обозначать «вторичные факторы риска», поэтому, если у вас болит голова в дополнение к ВИЧ или раку, обратитесь к врачу по этому поводу.

Неврологические симптомы

Неврологические симптомы включают спутанность сознания, нечеткое зрение, изменения личности, слабость на одной стороне тела, онемение или резкую лицевую боль и могут указывать на опухоль или инсульт.

Внезапное начало или внезапное

Это означает, что головная боль возникает внезапно, без предупреждения. Иногда их называют головными болями типа «громовая». Это может произойти, когда головные боли вызваны кровотечением в головном мозге.

СВЯЗАННЫЙ: Как самый горячий перец в мире доставил мужчину в больницу

Пожилые Возраст

Если вы старше 50 лет и испытываете новую или прогрессирующую головную боль, это может быть гигантский клеточный артериит или опухоль головного мозга.

Изменение или прогрессирование паттерна

Новая головная боль является поводом для беспокойства, если она значительно отличается от ваших типичных головных болей, если ваши головные боли возникают чаще или если это самая сильная головная боль, которую вы когда-либо испытывали.

Осаждение в результате маневра Вальсальвы

Маневр Вальсальвы — это дыхательная техника, которую ваш врач может использовать для исключения того, что называется поражением задней черепной ямки или опухолью. Задняя ямка — это небольшое пространство в черепе возле ствола мозга и мозжечка.По данным MedlinePlus, другими симптомами этого типа опухоли являются сонливость, дисбаланс, тошнота и рвота.

Чтобы выполнить маневр Вальсальвы, сильно выдохните через рот, зажмите нос и выдавите воздух, как будто вы надуваете воздушный шар.

Позиционное ухудшение

Если ваша головная боль возникает в положении сидя или стоя, это может быть связано с высоким или низким давлением спинномозговой жидкости.

По данным Американского фонда мигрени, головная боль под высоким давлением, также известная как идиопатическая внутричерепная гипертензия (ИВГ), вызвана повышенным давлением внутри черепа из-за слишком большого количества спинномозговой жидкости.

Спонтанная внутричерепная гипотензия (SIH) — это головная боль с низким давлением, и это результат низкого давления спинномозговой жидкости в головном мозге, вызванного утечкой спинномозговой жидкости, по данным Американского фонда мигрени.

Отек зрительного нерва

Отек зрительного нерва возникает, когда повышенное давление в головном мозге или вокруг него вызывает набухание части зрительного нерва внутри глаза; Согласно Американской академии офтальмологии, это считается неотложной медицинской помощью. Наличие отека диска зрительного нерва может подтвердить диагноз идиопатической внутричерепной гипертензии.

Головная боль, вызванная высоким кровяным давлением

Чрезвычайно высокое кровяное давление может вызвать головную боль (а иногда и кровотечение из носа) у людей с диагностированной гипертонией или без нее.

По данным Американской кардиологической ассоциации, этот тип головной боли возникает только при значительном повышении артериального давления до 180/120 миллиметров ртутного столба (мм рт. Ст.) Или выше. Нормальное артериальное давление составляет 120/80 мм рт.

Когда артериальное давление сильно повышено, это неотложная медицинская помощь, известная как гипертонический криз, и немедленная медицинская помощь требуется.

Признаки инсульта

Когда по какой-либо причине нарушается циркуляция крови и кислорода в головном мозге, возникает инсульт. По данным Национального института неврологических расстройств и инсульта, одним из признаков инсульта является внезапная сильная головная боль без очевидной причины. Другие симптомы:

• Внезапная слабость или онемение, особенно на одной стороне тела
• Внезапное замешательство
• Внезапное нарушение речи или понимания речи
• Внезапное нарушение зрения одним или обоими глазами
• Внезапное головокружение, потеря равновесия, или трудности при ходьбе

Национальная ассоциация инсульта предлагает запомнить «БЫСТРЫЙ» — быстрый тест, чтобы определить, следует ли обращаться за помощью при инсульте.

• Лицо Ваше лицо опускается, когда вы улыбаетесь?
• Рука Одна рука смещается вниз, если вы пытаетесь поднять обе руки?
• Речь Ваша речь невнятная?
• Время Если у вас или у кого-то еще есть эти признаки, звоните 911.

Когда ишемический инсульт (инсульт, вызванный закупоркой кровеносного сосуда) возникает как осложнение мигрени с аурой, это называется мигренозным инсультом. или мигренозный инфаркт.Как и любой инсульт, мигренозный инфаркт считается неотложной медицинской помощью.

Мигренозный инсульт встречается очень редко и составляет менее 1 процента инсультов, по данным Cedars-Sinai Health System.

Признаки кластерной головной боли

Хотя кластерная головная боль является типом первичной головной боли, а не признаком другого основного заболевания, сильная боль, которую вызывают эти головные боли, может побудить некоторых людей задуматься о самоубийстве.

Кластерные головные боли возникают внезапно и вызывают пронзительную и очень сильную боль, почти всегда с одной стороны головы.Также часто встречаются насморк и слезотечение сбоку с болью. Кластерные головные боли обычно длятся от 15 минут до трех часов без лечения.

Кластерные головные боли получили свое название, потому что они приходят в кластеры. Например, у человека могут быть ежедневные кластерные головные боли в течение месяца или более, а затем в течение года их не будет.

Лечение кластерных головных болей может быть подачей кислорода через маску; блокада нервов, при которой обезболивающее или анестезирующее средство вводится в кожу головы около определенных нервов; или суточные дозы препарата верапамил.

Обратитесь за помощью при серьезной внезапной головной боли

Хотя большинство головных болей несерьезны и проходят сами по себе, важно понимать, когда головная боль может быть признаком более серьезной проблемы.

Стивен Д. Зильберштейн, доктор медицины, директор Центра головной боли Джефферсона в Университете Томаса Джефферсона в Филадельфии и бывший президент Американского общества головной боли, советует: «Если ваша головная боль сильная, новая или меняется, обратитесь к кому-нибудь».

Дополнительная отчетность от Бекки Апхэм .

.