Язвенный гастрит лечение: Ошибка 404 — страница не найдена

Содержание

Эрозивный гастрит: современные представления, принципы диагностики и лечения

Эрозивный гастрит относится к достаточно распространенным заболеваниям органов пищеварения и подразумевает определенный спектр дифференциальной диагностики. Эрозивный гастрит бывает острым и хроническим. Острый эрозивный гастрит — это поверхностное поражение слизистой оболочки желудка (СОЖ). Хронический эрозивный гастрит (ХЭГ) характеризуется множественными эрозиями СОЖ на разных стадиях заживления. Хронические эрозии желудка (ХЭЖ) малоизучены, поскольку понятие сформировалось не так давно в основном благодаря возможности эндоскопического контроля за СОЖ. Оценить истинный характер эрозий можно лишь на основании гистологического исследования, однако расхождения между макроскопическим и гистологическим диагнозом колеблются в пределах от 30 до 100 % случаев.

 

ХЭЖ могут являться основной причиной кровотечений из верхних отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), а показатели летальности при этом осложнении остаются на уровне 10 %.

Поэтому очень важно вовремя заподозрить эрозивные поражения гастродуоденальной зоны, а главное — своевременное начать лечение и провести адекватную профилактику.

По характеру гистологических изменений ХЭЖ можно разделить на острые (поверхностные, плоские) и хронические (полные, приподнятые, оспоподобные — вариолиформные) эрозии. При анализе степени зрелости ХЭЖ на основе данных эндоскопии необходимо руководствоваться прежде всего оценкой состояния поверхностного эпителия полиповидных образований и относить к незрелым те эрозии, у которых на вершинах имеется лишь венчик гиперемии. При наличии признаков некроза и десквамации поверхностного эпителия они считаются зрелыми. В свою очередь, эндоскопически диагностированные зрелые ХЭЖ соответствуют клинической стадии обострения хронического эрозивного гастрита, а незрелые — его ремиссии.

При морфологическом исследовании ХЭЖ можно обнаружить гиперплазию пилорических желез и ямочного эпителия, а иногда и фовеолярную гиперплазию. Это дало основание предположить возможность трансформации ХЭЖ в полипы соответствующего типа: гиперпластические, фиброзирующие или смешанные при преимущественном развитии одного из компонентов морфологического субстрата, что, в свою очередь, не исключает возможности их малигнизации.

Патогенетически под влиянием этиологических факторов в процесс образования ХЭЖ включаются следующие механизмы: снижение активности защитных факторов СОЖ; активация факторов агрессии и повышение проницаемости СОЖ.

В литературе широко обсуждается вопрос о роли хеликобактерной инфекции в развитии эрозивных поражений гастродуоденальной слизистой оболочки. Согласно результатам современных исследований, контаминация СОЖ Helicobacter pylori (НР) составляет от 66 до 85 % при локализации эрозий в желудке.

В настоящее время представляется важным изучение роли гормональных факторов в патогенезе эрозивного поражения желудка. Этот интерес обус­ловлен не только непосредственным влиянием ряда гормонов на репаративные процессы СОЖ, но и участием их в биоритмологических, иммуномодулирующих процессах СОЖ.

Кроме того, сама гастродуоденальная зона являет собой составную часть гастроэнтеропанкреатической гормональной системы, способной синтезировать ряд гормонов, обладающих как органным, так и системным действием. К таким гормонам относят мелатонин, обладающий уникальными адаптативными возможностями, пусковым механизмом, приводящим на начальных этапах к возникновению десинхроноза, за которым следует возникновение органической патологии в СОЖ. Следовательно, сам факт нарушения продукции мелатонина может стать причиной формирования различных висцеральных нарушений, включая эрозивные поражения СОЖ.

При комплексном изучении структурно-функциональной организации экстрапинеальных мелатонинпродуцирующих апудоцитов, а также других основных клеток диффузной нейроэндокринной системы в настоящее время получены данные, свидетельствующие об активном участии экстрапинеального мелатонина в возникновении эрозивной патологии гастродуоденальной зоны.

Таким образом, принимая во внимание большое количество мелатонинпродуцирующих клеток в СОЖ, широкий спектр биологической активности мелатонина, установлено, что экстрапинеальный мелатонин играет ключевую роль как паракринная сигнальная молекула относительно локальной координации клеточной функции и межклеточных связей СОЖ в норме и патологии.

Экстрапинеальный мелатонин может действовать и как типичный гормон, достигая отдаленных клеток-мишеней СОЖ по микроциркуляторному руслу. С помощью рецепторов к мелатонину неэндокринные клетки, такие как тучные клетки, эозинофильные лейкоциты и тромбоциты, могут поглощать мелатонин из крови или межклеточного пространства для переноса его к участкам, где он реализует свои эффекты. При иммуногистохимическом анализе распределения экзогенного мелатонина в СОЖ было выявлено быстрое его разрушение, а продукты метаболизма распространялись по всей СОЖ, интенсивнее всего включаясь в клетки, которые характеризуются высоким уровнем биосинтетических процессов. Следует особенно отметить, что в отличие от многих гормонов действие мелатонина на клеточные структуры зависит как от его концентрации в кровотоке или межклеточном пространстве, так и от начального состояния клетки, на которую осуществляется влияние. Эти особенности позволяют считать мелатонин универсальным эндогенным адаптогеном, который регулирует гомеостаз в соответствии с изменениями окружающей среды и действия патогенных факторов на СОЖ.

В последние годы появились не­многочисленные экспериментальные исследования, касающиеся роли мелатонина в регуляции функций ЖКТ, в которых показано, что для мелатонина существует прямая корреляционная связь между его концентрациями в крови и моче при нормальном состоянии печени и почек. Кроме того, концентрация мелатонина в крови и в моче прямо коррелирует с уровнем его секреции эпифизом, так как мелатонин не накапливается пинеоцитами. На основании данных исследований можно считать, что мелатонин играет существенную роль в физиологии ЖКТ и нарушение его секреции может являться причиной возникновения эрозивных изменений гастродуоденальной зоны.

Во всех работах, посвященных ХЭГ, обсуждается только механизм возникновения, а не хронизации, в связи с чем в патогенезе данного заболевания не так важны причины возникновения эрозий, как причины отсутствия заживления. В нашей статье особенное внимание уделяется изучению ХЭГ без сопутствующей патологии, поскольку анализ результатов собственных наблюдений и данных литературы позволяет выразить мнение о том, что в значительной части случаев ХЭГ является самостоятельной нозологической формой, а не осложнением других заболеваний.

Целью настоящего исследования являлось изучение уровня секреции мелатонина в сыворотке крови и моче у больных ХЭГ с определением гистологических особенностей СОЖ .

 

Материалы и методы исследования

Обследовано 107 больных с ХЭЖ в стадии обострения, среди которых 87 мужчин (81,3 %) и 20 женщин (18,7 %). Средний возраст — 32,1 ± 0,7 года. Контрольную группу составили 15 практически здоровых лиц.

І группа — 61 пациент (57,1 %), заболевание характеризовалось хроническим, а также рецидивирующим течением с подавляющей частотой рецидивов 1 раз в год, а во ІІ группе у 46 больных (42,9 %) ХЭЖ были выявлены впервые.

Диагноз верифицирован с помощью клинико-лабораторных и инструментальных методов исследования.

У большинства больных (78,9 %) ХЭГ локализовались в антральном отделе, у остальных (21,1 %) — в антральном и фундальном отделах.

Единичные эрозии (от 1 до 3) выявлены у 25,9 %, у остальных 74,1 % диагностированы множественные ХЭЖ.

В процессе обследования инфекция HР установлена у 73,2 % больных.

У 70 % больных отмечались боли различной степени выраженности в эпигастральной области, у 30 % данное заболевание протекало латентно и не имело характерных клинических проявлений.

Все больные в зависимости от применяемой терапии были разделены на 2 группы: пациенты І группы (61 больной) на фоне стандартной терапии (ингибиторы протонной помпы и два антибиотика) получали препарат мелатонина однократно вечером в дозе 6 мг за 1 час до сна в течение 12 дней. Больные II группы (46 человек) получали стандартную терапию.

 

Результаты исследования  и их обсуждение

При изучении уровня мелатонина в сыворотке крови у больных I группы выявлено снижение его до 13,39 ± ± 0,40 пг/мл (р < 0,001), а в суточной моче — до 38,56 ± 1,30 нмоль/сут (р < 0,001) по сравнению с контрольной группой. После проведеного курса терапии содержание мелатонина восстанавливалось до нормальных показателей — 23,79 ± 0,60 пг/мл (р < 0,001) в сыворотке крови, а в суточной моче — 55,29 ± 1,00 нмоль/сут (р < 0,001).

У пациентов II группы в процессе обследования не было выявлено значительного снижения уровня мелатонина как в крови, так и в моче. В связи с этим им была показана только стандартная терапия. Уровень мелатонина в крови у данной группы до и после лечения в среднем составлял 20,43 ± 0,60 пг/мл (р < 0,001), а в моче — 54,17 ± 1,60 нмоль/сут  (р < 0,001). После лечения уровень мелатонина в крови у данной группы больных увеличивался, но не достигал уровня, характерного для контрольной группы. Уровень мелатонина в моче оставался низким в обеих стадиях заболевания (рис. 1, 2).

В процессе исследования нами не выявлено достоверной разницы в сроках исчезновения болевого и диспептического синдромов. Однако на фоне приема мелатонина эти синдромы купировались через 2 ± 1 день у пациентов I группы, а во II группе — через 4 ± ± 1 день. При оценке эндоскопической картины установлено, что по окончании терапии на 12-е сутки полная эпителизация эрозий отмечена у 52 (85,2 %) больных І группы и у 30 (65,3 %) больных ІІ группы, в том числе полное исчезновение ХЭЖ зарегистрировано у 9 (14,7 %) больных І группы и у 16 (34,7 %) ІІ группы, что характерно для полных незрелых эрозий.

При гистологическом исследовании биоптатов с ХЭЖ у больных I группы установлено наличие высокопризматического, интенсивно продуцирующего слизь эпителия краевой зоны. При этом сеть подэпителиальных сосудов развитая, наблюдается удлинение шеечных отделов желудочных желез. В зоне ХЭЖ — чередование больших участков фиброза, кистозного расширения желудочных желез, солитарных фолликулов и интенсивная смешанная полиморфноклеточная инфильтрация СОЖ (рис. 3).

При гистологическом исследовании биоптатов СОЖ больных IІ группы выявлены ХЭГ в стадии обострения, которые характеризуются наличием коагуляционного некроза, напоминающего фибриноидный некроз как при язвенной болезни желудка, но без типичного для него фиброза краев. Гиперплазия пилорических желез в зоне ХЭЖ является причиной образования возвышения, которое служит эндоскопическим критерием. В области дна хронической эрозии выявлена грануляционная ткань, а в краевых отделах — дистрофические и атрофические изменения эпителия желез СОЖ (рис. 4).

При морфологическом изучении био­птатов из антрального отдела желудка после курса лечения было установлено позитивное влияние на характер и выраженность патологических изменений в СОЖ, что проявлялось существенным уменьшением лимфоплазмоцитарной воспалительной инфильтрации, уменьшением дистрофических изменений эпителиоцитов, исчезновением или значительным уменьшением признаков эпителиальной дисплазии (рис. 5, 6). После эрадикации НР у 81,9 % больных наблюдалась нормализация структуры поверхностного эпителия с сохранением незначительной лимфоплазмоцитарной инфильтрации в строме.

Данные результаты говорят о том, что в стадию клинико-эндоскопической ремиссии после лечения у больных І группы практически нивелирован дисбаланс мелатонина, участвующего в регуляции факторов агрессии и защиты СОЖ. Наличие нарушений суточной продукции мелатонина при обострении заболевания свидетельствует о том, что выявленные изменения являются не только реакцией организма на обострение, но и вероятным фактором возникновения эрозивного процесса в СОЖ.

Таким образом, изменение продукции мелатонина в стадию обострения является не только реакцией организма на возникновение ХЭГ, но и вероятным фактором возникновения эрозий. С учетом генетической детерменированности продукции мелатонина нарушение его секреции в стадию обострения позволяет с большой долей вероятности говорить об участии мелатонина в патогенетических механизмах возникновения ХЭЖ. Следовательно, факт нарушения продукции мелатонина влечет за собой целый спектр нарушений, каждый из которых способен привести к потенцированию образования эрозивного процесса в СОЖ. Мелатонин оказывает положительное влияние, в том числе на эффект синхронизации эндогенных биологических ритмов, только в условиях, отличных от нормы, то есть, по сути, является адаптогеном.

 

Выводы

1. Установлено, что развитие ХЭГ сопровождается изменением продукции мелатонина. Это, с одной стороны, свидетельствует о сложных эндогенных механизмах развития ХЭГ, с другой — открывает новые возможности коррекции развития патологических процессов и в оптимизации их лечения.

2. ХЭГ сопровождается различными формами нарушения выработки мелатонина, что требует дифференцированного подхода к тактике лечения.

3. Восстановление уровня мелатонина приводит к улучшению клинической картины заболевания, повышению качества жизни больных и снижению риска рецидива заболевания.

Эрозивный гастрит. Лечение эрозивный гастрит от ведущих докторов | Лучшие клиники | Отзывы

Эрозивный гастрит – это заболевание желудка, которое представляет собой неконтролируемые процессы разрушения слизистой оболочки. Начальная стадия болезни достаточно просто излечивается, поскольку эрозии имеют малые размеры и локализуются на внешней части оболочки желудка. Лечение эрозивного гастрита в осложненных или запущенных стадиях в клиниках Германии, Израиля, Австрии, США, Финляндии и Швейцарии направлено на остановку распространения воспалительного процесса, болевых ощущений и желудочно-кишечных расстройств. Назначение комплекса терапевтических мер базируется на особенностях первичного и вторичного эрозивного гастрита, а также на общем состоянии пациента.

Преимущества лечения эрозивного гастрита за границей

Лечение эрозивного гастрита за рубежом проводится при помощи медикаментозного вмешательства, специальных диет, полного отказа от вредных привычек и некоторых нетрадиционных методов.

Нижеперечисленные клиники проводят медикаментозное лечение эрозивного гастрита при помощи воздействия антибиотиков, препаратов регулирующих кислотность желудочного сока,  антацидных средств, а также препаратов, активно восстанавливающих слизистые оболочки желудка.

Хирургические вмешательства при эрозивном гастрите, как правило, назначаются только при проявлении различных осложнений.

Важным положительным фактом лечения в указанных клиниках является то, что лечение проводится при помощи эффективных, но щадящих методик, которые также могут включать меры по борьбе с сопутствующими заболеваниями.

Диагностика эрозивного гастрита за границей

Пациенты рекомендуемых нами гастроэнтерологических центров подлежат точному обследованию позволяющему выявить не только само заболевание, но и его особенности. Диагностика эрозивного гастрита проводится при помощи эндоскопического исследования, УЗИ, ряда лабораторных анализов и пр.

Организация лечения эрозивного гастрита за границей

Компания «Пациент Менеджмент» уже несколько лет помогает всем желающим получить качественную диагностику и лечение гастроэнтерологических заболеваний, включая лечение эрозивного гастрита в передовых клиниках мира. Мы организовываем и сопровождаем лечение каждого нашего клиента в индивидуальном порядке.

Важно понимать, что каждое из нижеперечисленных медицинских учреждений имеет свои особенности спектра оказания услуг, а также местоположения. Поэтому при выборе лучшего в Вашем случае гастроэнтерологического центра стоит обратиться к специалистам, то есть к нам!

Эрозивный гастрит – по каким признакам и симптомам можно заподозрить болезнь — Здоровый образ жизни и здоровье

13 февраля 2020, 10:35

В закладки

Поделиться

Копировать ссылку

Чего ни в коем случае нельзя делать при гастрите

При гастрите врач распишет подробную диету / Фото: freepik. com

Чаще всего эрозивный гастрит является следствием термического или химического ожога. Это заболевание служит предпосылкой для развития язвенной болезни желудка и даже рака. Поэтому очень важно вовремя распознать его и подобрать адекватное лечение.

Почему обычная еда приводит к тяжелым заболеваниям. Смотрите в нашем сюжете:

Голодные боли при гастрите

Основные симптомы эрозивного гастрита —»голодные» боли через 1,5 часа после приема пищи, отрыжка, изжога, тошнота и рвота. Возможно появление сгустков крови или дегтеобразный стул, свидетельствующий о кровотечении. Заметив один или несколько симптомов у себя, срочно обращайтесь к врачу.

«Под влиянием страха перед болью многие пациенты начинают максимально отказываться от приема пищи, худеют, что приводит к нарушению пищеварения и дефициту витаминов и микроэлементов, – говорит гастроэнтеролог Ирина Казимир. – Лечение эрозивного гастрита должно быть комплексным, включающим диету, рациональный образ жизни, медикаменты и санаторно-курортное лечение».

Лечение гастрите

Под запретом острая, жирная и жареная пища, маринады, соления и копчености, а также кофе, алкоголь. Есть следует небольшими порциями. Разрешается только теплая пища.

Можно: нежирное мясо, птицу и рыбу, овощные и фруктовые пюре, кисломолочные продукты, каши и вегетарианские супы.

Могут быть рекомендованы антибактериальные средства, а точнее, их комбинация.При повышенной кислотности желудочного сока назначаются препараты, нейтрализующие излишки соляной кислоты. Кроме того, важны препараты, защищающие слизистую оболочку желудка и способствующие ее восстановлению.

Напомним, ранее мы писали о том, как правильно начинать закаливаться.

Читайте также:

Эрозивный гастрит: терапия, симптомы, причины, диета

Заболевание ЖКТ, при котором на слизистой оболочке желудка при воспалении появляются одиночные или множественные язвочки, называется эрозивным гастритом. Лечение должно быть направлено на устранение причин, нормализацию кислотности желудочного сока и восстановление слизистой оболочки. Во время протекания острой фазы недуга нужно соблюдать диету.

Острая форма

Лечение эрозивного гастрита в этой форме должно быть направлено на исцеление поверхности слизистой оболочки желудка. Его быстрому течению способствуют различные стрессы, испытываемые больным. Эрозии напоминают ранки с преимущественным поражением дистального отдела. Их диаметр не превышает 3 мм. Чаще всего встречается поверхностный эрозивный гастрит. Его в основном провоцируют стрессы.

Хроническая форма

Она наиболее опасна для здоровья человека. При этом отмечаются множественные эрозии слизистой желудка, которые могут быть на разных стадиях заживления. Очаги повреждения представляют собой небольшие островки, которые несколько приподняты над слизистой. На верхушках могут быть расположены небольшие язвы, которые похожи на проявления одноименного заболевания желудка.

Виды эрозий

По морфологической картине выделяют следующие их формы:

  • поверхностные (острые, неполные или плоские) — покрытые фиброзным налетом или кровью, реже — чистые, имеющие плоскую форму, небольшие размеры, с гиперемией по периферии;
  • полные (хронические, приподнятые, воспалительно-гиперпластические), не заживающие до 2-3 лет с периодическими рецидивами, полиповидной формы, имеющие размер до 15 мм в диаметре, приподнятые над поверхностью слизистой.

Эрозивный гастрит по МКБ-10

Эта аббревиатура расшифровывается как Международная классификация болезней. Любой недуг имеет свой шифр, состоящий из латинской буквы и цифр, которые вписываются в карточку или историю болезни. Эта информация периодически раз в 10 лет пересматривается. Очередной этап пересмотра намечен на 2018 год.

Эрозивный гастрит по МКБ-10 относится к разделу К.29. Именно он вместе с поверхностной формой имеет код 29.3.

Основания появления

Эрозивный гастрит возникает не на пустом месте. Ему, как правило, предшествуют иные заболевания ЖКТ, при которых пациент не обращался к врачу. Он пытается заниматься самолечением, что не приводит ни к чему хорошему. Запущенная форма этого заболевания может закончиться плачевно.

Причинами эрозивного гастрита являются следующие:

  • вредные привычки;
  • прием некоторых лекарств длительный период времени: парацетамол, НПВП — продолжение лечения этими средствами может спровоцировать переход эрозивного гастрита в злокачественное новообразование;
  • прием острой пищи;
  • нарушение режима питания;
  • прием слишком горячих или холодных блюд;
  • попадание в желудок содержимого двенадцатиперстной кишки при несостоятельности гастродуоденального сфинктера в процессе пищеварения;
  • токсичные вещества, попадающие в организм вследствие профессиональной деятельности человека;
  • выраженный диабетический кетоацидоз;
  • дисфункция щитовидной железы;
  • рефлюкс;
  • сахарный диабет;
  • оперативные вмешательства, поскольку производство соляной кислоты в первые десять дней после хирургического вмешательства возрастает в 4 раза;
  • гипоксия в острой и хронической формах: коматозное состояние, тяжелая дыхательная или сердечная недостаточность, массивные ожоги, травмы;
  • давление, оказываемое на слизистую объемными новообразованиями, которые расположены в подслизистом слое;
  • хроническое заболевание органов ЖКТ;
  • наличие в ЖКТ бактерии хеликобактер пилори.

Симптоматика

Как было указано выше, заболевание может протекать в двух формах, каждая из которых имеет свои признаки.

Симптомы эрозивного гастрита в острой форме:

  • появляется жидкий стул, в котором может присутствовать кровь, свидетельствующая о внутреннем кровотечении;
  • рвотные массы содержат содержимое желудка, сгустки крови, слизь и желудочный сок;
  • после еды возникает тошнота или изжога;
  • возникают приступообразные или постоянные боли в животе, усиливающиеся после приема пищи и по мере развития эрозий;
  • во рту может ощущаться сухость и горечь;
  • может отмечаться снижение аппетита или его полное отсутствие.

Симптомы эрозивного гастрита в хронической форме:

  • появляется желудочное кровотечение;
  • возникает отрыжка;
  • стул становится неустойчивым — диарея постоянно сменяется запорами;
  • тошнота;
  • изжога;
  • дискомфорт в животе.

Виды эрозивного гастрита

Выделяют следующие из них:

  • поверхностный — является началом хронической формы, при этом страдает верхний слой слизистой, поверхностный эпителий уменьшается, кислотность повышается, возникает местное воспаление;
  • антральный — назван из-за расположения эрозий в нижней части желудка, называемой антральной, встречается наиболее часто, вызывается патогенами;
  • рефлюкс — самая тяжелая форма недуга с образованием больших эрозий, при запущенной форме с рвотой могут отходить отслоенные фрагменты слизистой;
  • эрозивно-гемморагический — гастрит, при котором наблюдаются кровотечения, может закончиться летальным исходом;
  • язвенный — разновидность острой формы, эрозии постепенно переходят в язвы.

Эрозивный гастрит может проявляться в очаговой форме, проявляющейся наличием нескольких очагов поражения. Он может быть спутан с онкологическими заболеваниями, поэтому должен хорошо исследоваться.

Диагностика

Для постановки диагноза «эрозивный гастрит» врач должен назначить проведение эндоскопического исследования. Эта процедура достаточно неприятна для пациента, однако ее аналогов на сегодняшний день нет. Врач вводит в ЖКТ через ротовую полость эндоскоп, представляющий собой трубочку с лампочкой и камерой на конце. Посредством ее использования оценивается состояние этого тракта. Одновременно с осмотром производится соскоб со слизистой для проведения биопсии.

Дополнительными диагностическими методами являются следующие:

  • рентгенография для обнаружения опухолей, язв и эрозий при приеме раствора бария, проходящего по ЖКТ и окрашивающего его, при котором становятся видны визуально патологии;
  • анализ крови и кала — с помощью первого выявляют анемию, которая сопровождает желудочное кровотечение, а в кале определяют количество эритроцитов, повышенное количество которых также свидетельствует о последнем.

Лечение эрозивного гастрита

Оно должно быть направлено прежде всего на устранение причины. Чаще всего назначают антибиотики против хеликобактер пилори. В этом случае используют следующие таблетки от эрозивного гастрита:

  • «Амоксициллин»;
  • «Кларитромицин»;
  • «Левофлоксацин»;
  • «Тетрациклин».

Курс не должен прерываться, поскольку колонии бактерий погибают в течение длительного срока и при неполном их уничтожении способны в любой момент возобновить свое размножение.

Далее необходимо нормализовать кислотность желудочного сока. В этом случае прописываются блокаторы кислоты и антацидные препараты:

  • «Низатидин»;
  • «Гидроксид магния»;
  • «Алмагель»;
  • «Маалокс»;
  • «Ренни» и другие.

Все они обладают разным механизмом действия, поэтому принимать их без совета врача нельзя.

Действие желудочного сока этими препаратами приглушается, поэтому для облегчения переваривания пищи назначаются ферменты:

  • «Дигестал»;
  • «Мезим».

Для устранения болей врач может назначить спазмолитические средства:

  • «Но-шпа»;
  • «Папаверин».

На последнем этапе нужно восстановить слизистую желудка. Для этого принимают следующие препараты:

  • «Трентал»;
  • «Иберогаст».

С их помощью пораженные ткани лучше снабжаются кислородом, что обеспечивает более быстрый процесс регенерации.

Для купирования симптомов и стимуляции заживления ран при эрозивном гастрите могут использоваться лекарственные препараты следующих групп:

  • седативные средства;
  • спазмолитики;
  • антиоксидантные препараты;
  • репаранты;
  • антациды.

В комплексной терапии могут назначаться физиотерапевтические процедуры. При наблюдающихся кровотечениях могут назначаться лазерная, термо- и электрокоагуляция. Также могут накладываться скобки, эндоскопическое прошивание. Помимо этого, могут делаться уколы склерозантов, адреналина.

При кровотечениях назначают кровоостанавливающие средства, вводя внутривенно или внутримышечно следующие препараты:

  • «Викасол»;
  • «Тиоктовую кислоту»;
  • «Дицинон».

При сильном кровотечении назначают электрокоагуляцию, но иногда метод не срабатывает, тогда желудок удаляют хирургическим путем, поскольку это является единственным способом спасти жизнь человека.

Народные средства

Их нужно применять после консультации лечащего врача.

Самыми эффективными народными средствами при лечении эрозивного гастрита являются следующие:

  • В равных пропорциях берут шалфей, хвощ полевой, зверобой, мяту перечную, семена льна, тысячелистник, листья подорожника, которые перемешивают. Из смеси отбирают одну ложку, которую помещают в стакан кипятка, в котором осуществляется настаивание в течение трех часов. Прием средства осуществляется за десять минут до еды.
  • Зеленые яблоки натирают на терке. К ним прибавляют две ложки меда. Смесь принимают за 5 часов до еды. После приема пищи в течение такого же времени не едят. В первую неделю лечения смесь принимают ежедневно, на следующую — три раза, в третью — один раз, после чего все повторяется по новому кругу. Курс лечения составляет три месяца.
  • При пониженной кислотности можно употреблять трижды в день ананасовый сок до еды в течение трех недель.
  • Гречишный мед в количестве 250 г смешивают с пол-литром оливкового масла. Принимают по 1 ст. л. 3 раза в сутки за полчаса до приема пищи.
  • Готовят настойку прополиса, исходя из соотношения — 3 части прополиса на 10 частей водки. 20 капель разводят в стакане воды и принимают утром натощак. Курс составляет 2-3 месяца, должен проводиться дважды в год с перерывами.
  • Молоко смешивают с мумие. Курс составляет 3 месяца и включает прием по 1 ст. л. перед сном.
  • Липовый мед смешивают с соком алоэ в соотношении 1:1. Его принимают перед едой три раза в сутки.
  • Облепиховый сок разводят водой в соотношении 1:1. Он способствует обволакиванию слизистой и ее восстановлению. Употребляют перед едой по полстакана.
  • Лист алоэ, который развивался более трех лет, помещают в морозильную камеру холодильника на один час. После этого из него отжимают сок, который употребляют перед едой по одной ложке. Курс лечения составляет 1-2 месяца.
  • Также самым эффективным народным средством лечения эрозивного гастрита является следующий рецепт: берут чашку зерен пшеницы, заливают водой и помещают на подоконник. После того как она даст ростки, зерна промывают. Ростки нарезают ножом или пропускают через мясорубку. Смесь принимают по 1 ст. л. натощак.

Диета

Меню при эрозивном гастрите предполагает включение в рацион свежих продуктов. Больной должен получать дробное питание. К этим продуктам относятся следующие:

  • низкокислотная плодоовощная продукция: зелень, груши, тыква, бананы, персики, сельдерей, морковь, яблоки;
  • источники растительной клетчатки, которые способствуют восстановлению работы пищеварительной системы: коричневый рис, пшено, гречка;
  • растительное масло, яйца, обезжиренные молочные продукты;
  • нежирные рыба и мясо, отварные или приготовленные на пару.

При этом нельзя употреблять следующие продукты:

  • способствующие чрезмерному газообразованию в кишечнике: бобовые, лук, капуста, брокколи и иные;
  • трудноперевариваемую, жирную и тяжелую пищу: жареный картофель, говядина и свинина;
  • копчености;
  • специи;
  • соленую пищу;
  • алкоголь;
  • холодную и горячую пищу, поскольку первая ухудшает кровообращение в зоне эрозии, а вторая обостряет воспалительный процесс;
  • сдобу;
  • шоколад;
  • пшеничный хлеб;
  • сильногазированные напитки.

Запрет на эти продукты должен строго выполняться в период обострения эрозивного гастрита.

При хроническом заболевании нужно придерживаться диеты № 5. Кратность приема пищи составляет 5-6 раз в сутки. Еда должна хорошо пережевываться. Нельзя есть на бегу, изменять интервалы между приемами пищи в течение суток. Не нужно употреблять продукты, содержащие грубую клетчатку, мясо с сухожилиями. Плодоовощная продукция должна очищаться.

В случае наличия эрозивного гастрита с повышенной кислотностью нужно употреблять гидрокарбонатные минеральные воды, которые должны быть негазированными, за час до еды по одному стакану.

В качестве примера ниже рассмотрено однодневное меню больного эрозивным гастритом.

Завтрак: запеканка из творога, какао.

Второй завтрак: хлебобулочное изделие с нежирной начинкой или со сливочным маслом в небольшом количестве.

Обед: нежирный бульон на основе мяса животного или птицы. Нежирное рыбное филе и овощи, приготовленные на пару.

Ужин: овощи, приготовленные на пару, с мясом, компот из шиповника.

На ночь: кисломолочные продукты типа бифидока, йогурта или кефира.

В заключение

Лечение эрозивного гастрита должно быть направлено на устранение причины, устранение кислотности и восстановление слизистой оболочки. Наиболее частой причиной считается воздействие на желудок патогенной микрофлоры в виде бактерии хеликобактер пилори. Но существуют и другие причины этого недуга. Заболевание в случае наличия кровотечений представляет угрозу для жизни человека. Оно может предполагать оперативное вмешательство для удаления желудка. В основном же лечение терапевтическое. После консультации с лечащим врачом можно применять в комплексной терапии народные средства, которые способствуют сокращению срока исцеления. Лечение должно сопровождаться придерживанием диеты № 5.

Антральный гастрит | Радиология

Антральный гастрит — это воспаление антральной части желудка неизвестной этиологии, которое, вероятно, начинается в слизистой оболочке, обычно поражает подслизистую оболочку и может даже распространяться на серозную оболочку. Изменения рентгена достаточно характерны, чтобы в большинстве случаев рентгенолог мог поставить правильный диагноз. Это состояние всегда необходимо учитывать при дифференциальной диагностике поражений антрального отдела.

Возможны расхождения в диагнозе гастрита гастроскопистом, радиологом и патологом. Гастроскоп имеет возможность наблюдать слизистую оболочку, ее движения и цвет, а также влияние перистальтических волн на морщины. Поверхностные изъязвления легко выявляются при гастроскопии. Радиолог может изучить толщину и движение морщин и обнаружить язвы, когда язвы достаточно глубоки, чтобы образовать кратер. У него также есть возможность тщательно изучить перистальтику. У патологоанатома меньше шансов определить толщину морщин, чем у радиолога и гастроскописта.У него есть то преимущество, что он может изучить всю стенку желудка. Однако могут быть некоторые различия во мнении различных патологов относительно диагноза, поскольку микроскопические изменения при раннем или умеренном гастрите лишь незначительно отличаются от микроскопической картины нормального желудка.

Большинство наших случаев антрального гастрита было у мужчин в возрасте от сорока до семидесяти лет. Хаворт и Ролз (12) в своей серии исследований обнаружили почти равное распределение между полами.У большинства пациентов наблюдается повышенная кислотность, но она не так выражена, как при язве двенадцатиперстной кишки или желудка. В некоторых случаях наблюдается анацидность. Бенедикт (4) сообщает о возникновении кровотечения в 19,7% анализируемых им случаев гастрита. Сильного кровотечения не было ни в одном из наших случаев.

Клиническая картина антрального гастрита недостаточно определена, чтобы поставить диагноз только на этом основании. Эти пациенты обычно жалуются на неясное недомогание в эпигастрии.Некоторые заявляют, что чувствуют себя лучше после еды, в то время как другие не получают облегчения от еды. Некоторые специалисты считают, что чрезмерное употребление кофе, алкоголя и табака в некоторых случаях может быть причиной антрального гастрита. Однако мы видели нескольких пациентов, которые не употребляли табак или алкоголь и лишь время от времени пили кофе. Наши терапевты считают, что воздержание от кофе, алкоголя и табака в целом так же важно, как и диета для лечения антрального гастрита. У большинства этих пациентов клиническое улучшение улучшается при лечении язвы.

болезни пищеварительной системы | Britannica

заболевание пищеварительной системы , любое заболевание, поражающее пищеварительный тракт человека. Такие нарушения могут поражать пищевод, желудок, тонкий кишечник, толстый кишечник (толстую кишку), поджелудочную железу, печень или желчевыводящие пути. Распространенным заболеванием пищеварительной системы является гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (то есть попадание желудочного содержимого в пищевод), которое у некоторых людей регулярно вызывает изжогу. Цирроз печени в первую очередь возникает в результате чрезмерного употребления алкоголя, но он также может развиться после заражения вирусом гепатита С.К другим распространенным заболеваниям пищеварительной системы относятся язвенная болезнь, колоректальный рак и камни в желчном пузыре. Многие расстройства пищеварительной системы можно предотвратить с помощью диеты с низким содержанием жиров и высоким содержанием фруктов и овощей, ограниченного употребления алкоголя и периодических медицинских осмотров.

В этой статье обсуждаются распространенные инфекции, воспаления, язвы и рак, поражающие каждый орган пищеварительного тракта. Для подробного обсуждения анатомии и физиологии пищеварительной системы см. Пищеварительная система, человек.

Британская викторина

44 вопроса из самых популярных викторин «Британника» о здоровье и медицине

Что вы знаете об анатомии человека? Как насчет медицинских условий? Мозг? Вам нужно будет много знать, чтобы ответить на 44 самых сложных вопроса из самых популярных викторин Britannica о здоровье и медицине.

Рот и полость рта

Помимо местного заболевания, во рту и в полости рта часто присутствуют признаки, характерные для системных заболеваний. Губы могут иметь трещины и эрозию в уголках при дефиците рибофлавина. Множественные коричневые веснушки на губах, связанные с полипами в тонкой кишке, характерны для синдрома Пейтца-Егерса. Совокупность небольших желтых пятен на слизистой оболочке щек и за губами из-за наличия увеличенных сальных желез чуть ниже поверхности слизистой оболочки указывает на болезнь Фордайса.

Чаще всего язвы во рту возникают при афтозном стоматите. Эти язвы поражают каждого пятого кавказца. Проявления этого состояния варьируются от разрыва одного или двух небольших болезненных пузырьков с образованием круглых или овальных язв, возникающих один или два раза в год и продолжающихся от семи до 10 дней, до глубоких язв диаметром один сантиметр (около полдюйма) или более. . Язвы часто бывают множественными, возникают в любом месте ротовой полости и могут сохраняться месяцами. Симптомы варьируются от легкого местного раздражения до сильной мучительной боли, мешающей говорить и есть.На участках предыдущих язв можно увидеть рубцы. Афтозное изъязвление иногда связано со стрессом, но оно также может быть отражением основного мальабсорбционного заболевания, такого как глютеновая болезнь. Лечение направлено на устранение предрасполагающей причины. Местные и системные кортикостероиды — наиболее эффективное лечение. Местные анестетики и анальгетики могут облегчить разговор и прием пищи. При более серьезном заболевании, синдроме Бехчета, аналогичные язвы возникают во рту и на гениталиях, и глаза могут воспаляться.

Получите подписку Britannica Premium и получите доступ к эксклюзивному контенту. Подпишитесь сейчас

Изменение цвета языка, обычно белого цвета, происходит из-за отложений эпителиального мусора, изношенных (или изношенных) бактерий и пищи. Это также происходит в условиях пониженного образования слюны. Это может быть острым, как при лихорадке, когда потеря воды через кожу чрезмерна. Изменение цвета языка становится хроническим из-за атрофии слюнных желез и при отсутствии надлежащей гигиены полости рта.Если человек заядлый курильщик, осадок окрашен в коричневый цвет. Изменение цвета языка на черный с образованием в центре плотной пленки из нитевидных сосочков, напоминающих шерсть (черный волосатый язык), может быть связано с грибком с пигментированными нитями. Иногда это просто чрезмерное удлинение нитевидных сосочков.

Лысый язык (атрофический глоссит) с гладкой поверхностью из-за полной атрофии сосочков ассоциируется с недоеданием, тяжелой железодефицитной анемией, пернициозной анемией и пеллагрой, заболеванием кожи и слизистых оболочек из-за дефицита ниацина. Это заболевание эндемично в слаборазвитых странах, где бывают периоды голода.

Язык с глубокими трещинами (мошоночный язык) может быть следствием врожденного изменения опорной ткани языка, но может быть вызван сифилисом, скарлатиной или брюшным тифом. В трещинах наблюдается легкое воспаление, которое вызывает легкий жгучий дискомфорт.

Географический язык, или мигрирующий эксфолиативный глоссит, описывает участки обнажения поверхности языка различных форм и размеров.Эти области постепенно реэпителизируются с отрастанием нитевидных сосочков только для того, чтобы воспалительный процесс начался в другом месте языка. Таким образом, залысины перемещаются вокруг языка. Эти изменения обычно не вызывают никаких симптомов или, в лучшем случае, вызывают легкое жжение. Причина неизвестна, состояние может сохраняться годами. Нет лечения.

Болезнь Винсента (траншея во рту) — язвенная некротическая инфекция десен, характеризующаяся спонтанным кровотечением из пораженных участков и неприятным запахом изо рта, исходящим из гангренозной ткани. Он эндемичен в странах с серьезным недоеданием и плохой гигиеной полости рта. Инфекция, вероятно, затрагивает несколько организмов, включая спирохеты и веретенообразные палочки. Неизвестно, передается ли он через слюноотделение во время поцелуев, но его эпидемический рост в военное время и его частота среди сексуально беспорядочных полов предполагают это. Болезнь Винсента лечится антибиотиками с последующей обрезкой краев десен для устранения поддесневых карманов.

Рак полости рта иногда вызывается хроническим термическим раздражением у заядлых курильщиков и часто ему предшествует лейкоплакия (бляшечные пятна, возникающие на слизистых оболочках щек, десен или языка).Точно так же рак ротовой полости может быть вызван привычкой держать табак между щекой и зубами. Эти виды рака возникают из плоскоклеточных клеток, выстилающих слизистую оболочку полости рта. Рак слюнных желез и слизистых оболочек щек вызывает боль, кровотечение или затруднение глотания. Лимфомы и другие опухоли лимфоидного происхождения могут сначала появиться в миндалинах или глоточных лимфатических узлах. Рак языка и костных структур твердого неба или носовых пазух может выступать в ротовую полость или глубоко проникать в окружающие ткани.

Перспективы хирургии при язвенной болезни и гастрите

ГАСТРИТ

Гастрит буквально означает воспаление желудка. Этот термин может относиться к острому гастриту или хроническому гастриту, двум очень разным заболеваниям. Сиднейская система, используемая патологами и гастроэнтерологами для классификации гастрита, подчеркивает важность объединения топографической, морфологической и этиологической информации в схему, которая помогает генерировать воспроизводимые и клинически полезные диагнозы [1].

Острый гастрит во многих случаях является синонимом эрозивного гастрита. Это может быть связано с токсическим повреждением слизистой оболочки желудка, обычно из-за приема нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) или употребления алкоголя. Эрозивный гастрит также может возникать у пациентов в критическом состоянии с сепсисом, шоком или обширными ожогами тела. При эндоскопии у этих пациентов наблюдаются диффузные поверхностные эрозии желудка и / или петехии [2]. По гистологии, поверхностные клетки повреждены, но воспалительных клеток мало. Поддерживающая терапия с использованием жидкостной реанимации и антикислотной терапии в подавляющем большинстве случаев приводит к быстрому разрешению этого типа гастрита.

Исторически первой линией лечения острого эрозивного гастрита была медикаментозная терапия. Первым шагом является прекращение инсульта, включая прекращение приема НПВП и устранение гипотензии и / или гипоксии с помощью соответствующей поддерживающей терапии. Терапия включает антикислотную терапию любого типа, чтобы довести уровень pH желудочного сока до> 5 у всех пациентов. В упорных случаях может потребоваться дополнительное лечение, такое как внутривенное введение питрессина или октреотида. До 1980 года медикаментозная терапия была неудачной, и для устранения неутихающего кровотечения требовалось хирургическое вмешательство.Предлагаемое оперативное лечение включало противоязвенные операции плюс ушивание мест кровотечения, резекцию желудка и даже деваскуляризацию желудка. Летальность от этих операций составляла до 40% [2]. К счастью, с современными методами лечения необходимость в хирургическом вмешательстве в этих случаях является исключительной редкостью.

Хронический гастрит чаще всего возникает из-за инфекции H. pylori . Большинство этих случаев протекают бессимптомно, и существует слабая корреляция между симптомами и хронической инфекцией H pylori с хроническим воспалением.Опять же, в этих случаях хирургическое вмешательство не играет никакой роли.

Другой тип хронического гастрита — дуоденальный рефлюкс или желчный гастрит. Эти случаи могут быть спонтанными или вторичными по сравнению с предшествующей операцией на желудке. Случаи характеризуются болями в животе и рвотой желчью. При эндоскопии у этих пациентов наблюдается желчь в желудке, эритематозные полосы или пятна, а иногда и отек слизистой оболочки [4]. При гистологическом исследовании обнаруживается фовеолярная гиперплазия, отек слизистой оболочки и небольшое количество воспалительных клеток. Лечение защитными агентами для слизистых оболочек, прокинетиками и связующими солями желчных кислот не принесло результатов. Хирургическая терапия заключается в отводе желчи от желудка. В случаях спонтанного желчного рефлюкс-гастрита Мадура добился отличных результатов с помощью холедохоеюноанастомоза по Ру [5]. В случаях вторичного рефлюкс-гастрита (после операции на желудке) отведение желчи и дуоденального содержимого от желудка часто выполнялось гастроэнтеростомией по Ру с длинной конечностью Ру (> 50 см).

ПЕПТИЧЕСКАЯ ХИРУРГИЯ ЯЗВЫ

Хирургическое лечение язвенной болезни, основное внимание в этом обзоре, за последние годы сильно изменилось. Чтобы лучше понять эволюцию хирургии язвенной болезни, мы должны проследить ее развитие. Мы рассмотрим некоторые основные моменты развития хирургии язв, которые мы знаем сегодня. В 1882 году Черни, член отделения Бильрота, выполнил местное иссечение язвы желудка всего через год после первой успешной резекции желудка Бильротом по поводу обструктивной карциномы [6]. Пилоропластика Хайнеке-Микулича была впервые введена отдельно Хайнеке в 1886 году и фон Микуличем в 1887 году. Эта часто используемая пилоропластика включает продольный разрез над пилорусом, который закрывается в поперечном направлении. Пилоропластика Jaboulay, представленная в 1892 году, представляет собой гастродуоденостомию из стороны в сторону, используемую для обхода привратника. Позже Финни модифицировал пилоропластику Jaboulay в 1902 году, рассекая привратник и создавая единственный просвет. Важно помнить, что эти операции были разработаны для лечения фиброзных стриктур, вызванных язвой.

Благодаря исследованиям Павлова, роль блуждающих нервов в желудочной секреции была признана хирургами еще в начале двадцатого века. Фактически, Laterjet и др. оценили необходимость гастроеюностомии при атонии желудка, вызванной ваготомией. Драгштедт популяризировал стволовую ваготомию для лечения язвенной болезни в 1940-х годах. Он опубликовал «Ваготомию при гастродуоденальной язве» в Annals of Surgery в 1945 году [7]. Драгштедт заново открыл, что одна только ваготомия приводит к проблемам с опорожнением желудка, что снова привело к комбинации туловищной ваготомии с процедурой опорожнения желудка.В 1937 году Грэм [8] описал сальниковый пластырь, который мы так часто называем «пластырем Грэма», как простой метод лечения прободной язвы.

В 1977 году Nyhus и др. [9] опубликовали большое совместное проспективное рандомизированное исследование в больницах Администрации ветеранов, показавшее лучшие результаты при ваготомии и антрэктомии, что сделало эту операцию наиболее часто выполняемой при язве двенадцатиперстной кишки в 1970-х и 1980-х годах. Комбинация туловищной ваготомии и антрэктомии имела частоту рецидивов язвы 5% или меньше и очень низкий уровень послеоперационной смертности.К сожалению, послеоперационные симптомы, в том числе демпинг-синдромы, продолжались.

Предложенным достижением в хирургии язв стала селективная ваготомия. Селективная ваготомия привела к денервации желудка, но сохранила печеночную и чревную ветви. По-прежнему требовалась дренажная процедура. Была надежда, что эта процедура приведет к меньшему количеству послеоперационных пищеварительных осложнений. К сожалению, испытания не смогли продемонстрировать преимущества этой процедуры перед традиционной противоязвенной хирургией [10]. Развитие физиологической хирургии язвенной болезни продолжилось в 1970 году, когда Джонстон и др. [11] в Англии, а также Амдруп и др. [12] в Дании по отдельности успешно выполнили париетально-клеточную ваготомию, также известную как высокоселективная ваготомия.Высокоселективная ваготомия или ваготомия париетальных клеток денервирует массу париетальных клеток, но сохраняет иннервацию дистального отдела желудка (двигательную единицу). Эта операция вызвала прилив энтузиазма. Однако эта процедура требовала хирургического мастерства и обучения, которые лучше всего приобретались в операционной, работая с хирургом, который продемонстрировал хорошие результаты с PCV [13].

Большие успехи в лечении язвенной болезни начались в 1977 году, когда на рынок были выведены антагонисты гистамина H 2 . Дальнейшее улучшение медицинского лечения язвенной болезни произошло в 1988 году, когда на рынок был выпущен ингибитор протонной помпы омепразол. Достижения в области медикаментозной терапии позволят практически исключить «неэффективность лечения» при язвенной болезни. До появления антагонистов рецептора H 2 50 процентов всех операций при язве двенадцатиперстной кишки выполнялись по поводу трудноизлечимой боли. Сегодня большинство симптомов можно лечить с помощью лекарств. Фактически, некоторые считают, что трудноизлечимость может быть связана с несоблюдением, а не сопротивлением к медикаментозной терапии [14].Другое драматическое открытие произошло в 1982 г. (работа опубликована в 1984 г.), когда была выявлена ​​связь между инфекциями H. pylori и и язвенной болезнью [15,16]. Было удивительно думать, что у большинства пациентов язвенная болезнь является инфекционным заболеванием. В 1994 году на конференции по развитию консенсуса группа Национальных институтов здравоохранения пришла к выводу, что инфекция H pylori играет значительную роль в развитии язв и что оптимальное лечение включает комбинированную терапию с использованием антагонистов гистамина H 2 или протонной помпы. ингибиторы в сочетании с терапией антибиотиками широкого спектра действия.Мировая медицинская литература изобилует исследованиями, касающимися H pylori ; и теперь есть четкие доказательства и всеобщее признание, что лечение с эрадикацией H pylori может вылечить язвенную болезнь.

Сегодня медикаментозная терапия излечивает язвенную болезнь в подавляющем большинстве случаев. Поэтому во многих регионах мира плановые операции по поводу язвенной болезни практически исчезли [17]. Хирургическое лечение язвенной болезни по-прежнему полезно в случае неэффективности лекарственного средства или для пациентов, которые не могут получить лекарства или соблюдать медикаментозное лечение.В большинстве стран мира хирургическая терапия в настоящее время используется в первую очередь при осложнениях язвенной болезни. Обычно это аварийные операции. В настоящее время до 90% всех операций по поводу язвы — это вмешательства по поводу осложнений, включая кровотечение, перфорацию или непроходимость [14]. Несмотря на то, что количество плановых операций по поводу язвы резко сократилось, существуют противоречивые данные о том, оставалась ли частота осложнений неизменной, уменьшалась или даже увеличивалась с годами. Некоторые считают, что потребность в неотложной хирургии не снизилась, вероятно, из-за увеличения частоты осложнений, связанных с приемом НПВП [17].Недавний обзор, проведенный в Калифорнии, показывает, что количество случаев неотложной хирургической помощи при кровотечении или перфорированных язвах растет, а смертность остается высокой [14]. Другие считают, что ингибиторы протонной помпы и эрадикация H pylori привели к меньшему количеству неотложных операций по поводу язвенной болезни [18]. Последние данные из Финляндии за 1987–1999 гг. Показали, что плановые хирургические вмешательства по поводу язвенной болезни практически исчезли и что хирургическая смертность в результате хирургических операций на язве за последние 15 лет осталась неизменной (8%) [19].Стабильный уровень смертности, вероятно, отражает баланс между улучшением общего ухода, но среди стареющего населения.

Текущие хирургические варианты лечения пептических язв и их осложнений включают туловищную ваготомию и пилоропластику, туловищную ваготомию и антрэктомию, париетально-клеточную ваготомию (PCV), субтотальную гастрэктомию, пластырь для перфорации язвы и ушивание кровоточащих сосудов. В более ранних литературных источниках рекомендуется, чтобы выбор операции основывался на таких факторах, как возраст пациента, сопутствующие заболевания и статус питания [20].С 1990 года наблюдается тенденция к более минимальному количеству операций. Это связано с убеждением, что большинство пациентов либо принимают НПВП, либо будут обнаружены H pylori положительные.

Несколько исследований показали, что пациенты с осложненной пептической язвой (кровотечение или перфорация) с меньшей вероятностью будут иметь положительный результат на H. pylori по сравнению с неосложненными язвами [21–23]. Другие опровергают это, обнаружив высокую частоту инфицирования H pylori у пациентов с прободными язвами [24,25]. При кровоточащих язвах; Основное беспокойство вызывают ложноотрицательные результаты теста H pylori [26]. Таким образом, экспресс-тест на уреазу ненадежен при кровотечении [27]. и даже результаты полимеразной цепной реакции для H pylori противоречивы [28,29]. Хотя роль инфекции H pylori в осложненной язвенной болезни, тем не менее, остается спорной, несколько клинических испытаний демонстрируют, что у пациентов с эрадикацией инфекции H pylori наблюдается снижение частоты повторных кровотечений и частоты рецидивов язвы [30–33].Точно так же частота рецидивов язвенной болезни после перфорации также имеет очевидную связь с персистирующей инфекцией H pylori , и послеоперационная эрадикация, по-видимому, является необходимым шагом в ведении таких пациентов [24,25,34]. Кроме того, было показано, что пациенты с обструкцией выходного отверстия желудка имеют лучшие результаты, с меньшим количеством рецидивов или осложнений, когда эрадикация H pylori является частью их терапевтического лечения [35].

При нынешнем понимании патофизиологии большинство хирургов считают целесообразным придерживаться консервативного подхода к большинству пациентов.Это включает заживление перфораций или ушивание кровоточащих сосудов без выполнения окончательной операции на язве. Этот подход поддерживается современными медицинскими схемами, разработанными для ликвидации инфекции H. pylori 3 или прекращением приема НПВП [37]. Было продемонстрировано, что эрадикация H pylori может значительно снизить частоту повторного кровотечения из язвы двенадцатиперстной кишки и что, если инфекция излечена, профилактический эффект может сохраняться в течение как минимум 48 месяцев [31].

Последние доступные данные предполагают, что перфорации, вызванные H. pylori и NSAIDS, могут быть двумя разными объектами, и поддерживают политику исправления заплат с последующей эрадикацией H. pylori у инфицированных [38]. Серия из более чем ста пациентов с перфорированной язвой двенадцатиперстной кишки, леченных простым закрытием перфорации и эрадикационной терапией H pylori по сравнению с простым закрытием и омепразолом, выявила гораздо более низкую частоту рецидивов язвы в группе эрадикации H pylori [34]. Несколько других серий поддерживают этот подход [39,40]. Кроме того, опрос хирургов в Соединенном Королевстве показывает консервативную склонность к хирургии язв в этой стране [41]. Однако важно понимать, что рекомендуемый подход пластыря и антибиотиков для лечения перфорации пептической язвы H pylori никогда не может быть подтвержден данными испытаний, сравнивающих минимальное хирургическое вмешательство и эрадикацию H pylori с противоязвенной операцией [42 ]. Разумные исключения из консервативного подхода к лечению осложнений язвенной болезни могут наблюдаться у пациентов, которые не прошли курс лечения против H pylori , перенесли другие язвенные осложнения, имеют зависимость от хронической терапии НПВП или, как известно, имеют H pylori отрицательный [36].Кроме того, неясна роль (если таковая имеется) H pylori в рецидиве язвы после хирургического лечения язвенной болезни [43–47]. Практически все противоязвенные операции теперь выполняются лапароскопически. Лапароскопическая пластыря при перфорированных язвах двенадцатиперстной кишки широко применяется с успехом [48]. Лапароскопическая париетально-клеточная ваготомия выполнялась с использованием различных методик [49]. Широкое использование этой операции снова маловероятно по тем же причинам, по которым открытая PCV перестала пользоваться популярностью. С улучшением инструментария и робототехники минимально инвазивные резекции желудка станут менее сложными.Безусловно, туловищная ваготомия с помощью лапароскопа не составит труда для любого хирурга, разбирающегося в лапароскопической антирефлюксной хирургии. Однако по мере того, как эти подходы становятся легкодоступными, потребность в них уменьшается.

На будущие тенденции могут повлиять колебания маятника высокого давления. Как уже упоминалось, некоторые предполагают, что частота инфицирования HP при осложненных язвах может быть ниже, чем при неосложненных язвах [21–23]. Три недавних исследования показывают, что частота инфицирования HP при осложненных язвах составляет от 81% до 93% [24,25,34].Напротив, некоторые считают, что частота инфицирования HP у пациентов с язвой снижается [50]. Широкое уничтожение H pylori может привести к возникновению идиопатических (без H pylori и без НПВП) язв. Такая тенденция может изменить нынешний консервативный подход к хирургическому лечению язвенных осложнений. Наконец, необходимо учитывать влияние всех тенденций на хирургическую подготовку. Показательно изучение тенденций в американских хирургических ординатурах. Для всех операций на желудке среднее количество зарегистрированных случаев на одного главного резидента варьировалось от 9.8–12,4 с пиком в 1990 г. и надиром в 1999 г .; в 2001 году средний уровень зарегистрированных случаев составил 11,3. За тот же период ваготомия снизилась с 24% в 1990 г. до 7% в 2001 г. [51]. Выпускники отделения хирургии в США выполнили (в среднем) менее 1 париетально-клеточной ваготомии (PCV) за время своей резидентуры. Среднее количество всех видов ваготомии для выпускников главного ординатора составило 3,5, в том числе 3,2 стволовых ваготомии и 0,3 процедуры PCV. Поскольку пациенты могут никогда не увидеть PCV, проводимую во время их проживания, вполне возможно, что PCV, когда-то ставшая основным направлением хирургии, устарела [52].

В заключение, понимание патофизиологии язвенной болезни и разработка мощных фармацевтических препаратов оказали большое влияние на практику хирургии при этом заболевании. Открытие и лечение H pylori при язвенной болезни повлияло на хирургические подходы. Осложнения язвенной болезни никуда не делись, хотя их все чаще лечат нехирургическим путем. Когда операция требуется при осложненной язвенной болезни, большинство хирургов теперь предпочитают минималистский подход с закрытием перфораций или простым зашиванием кровоточащих сосудов, но без окончательной противоязвенной операции.Когда следующее поколение ординаторов-хирургов закончит свое обучение, будет ли хирургия язвы вообще существовать, или это будет просто историческая тема в хирургических учебниках? Число случаев упадет до такой степени, что у нас не будет хирургов, обученных этим операциям, или они будут эндо-просветные подходы исключают необходимость в этих операциях. Хирургическое вмешательство по поводу непрекращающегося кровотечения из-за гастрита исчезло. Принимая во внимание достижения двадцатого века, есть ли основания не думать, что с будущими достижениями противоязвенная хирургия пойдет тем же путем. путем воспаления слизистой оболочки желудка с замкнутым кругом воспалительных клеток и медиаторов воспаления.Аденокарцинома желудка может возникать в метапластической слизистой оболочке желудка при хроническом гастрите. Отвар сиджунзи — известная классическая формула лечения хронического гастрита. Хотя предыдущие исследования выявили некоторые функции отвара Сиджунзи при лечении хронического гастрита, лежащие в основе механизмы не были четко проиллюстрированы. В этом исследовании мы использовали сетевую фармакологию, чтобы изучить механизм отвара Сиджунзи при лечении хронического гастрита. Во-первых, онлайн-наборы данных TCMSP, SWISS и DisGeNET были использованы для исследования функционального механизма отвара Сиджунзи против хронического гастрита, и 18 генов были идентифицированы как мишени отвара Сиджунзи при хроническом гастрите.Эти 18 генов можно разделить на иммунологически связанные гены и гены, связанные с раком. Анализ GO показал, что 18 генов-мишеней были в основном обогащены ангиогенезом, процессом биосинтеза оксида азота, каскадом ERK1 и ERK2, клеточным ответом на лекарство и каскадом MAPK. Итак, отвар сиджунзи облегчил хронический гастрит, подавив местную воспалительную реакцию. Кроме того, мы также исследовали влияние отвара Сиджунзи на лейкоциты периферической крови с помощью собственных данных секвенирования РНК (RNA-seq) 11 пациентов с хроническим поверхностным гастритом.102 дифференциально экспрессируемых гена (ДЭГ) были идентифицированы путем сравнения данных РНК-секвенирования пациентов с хроническим поверхностным гастритом и здоровых контрольных групп. После выполнения функционального анализа 102 ° и потенциальных мишеней отвара Сиджунзи и пересечения этих путей мы обнаружили, что активация тромбоцитов, ангиогенез и пути при раке являются путями-кандидатами-мишенями, регулируемыми отваром Сиджунзи. Таким образом, отвар Сиджунзи также облегчает хронический гастрит, подавляя воспалительную реакцию лейкоцитов периферической крови.Наши результаты показали, что отвар Sijunzi может облегчить местное воспаление желудка и воспаление лейкоцитов периферической крови, а также может снизить частоту рака желудка при хроническом гастрите.

1. Введение

Гастрит — это воспаление слизистой оболочки желудка. Симптомы гастрита включают боль в животе, рвоту, тошноту, изжогу и потерю аппетита. Гастрит может привести к некоторым видам осложнений, таким как язва желудка, желудочное кровотечение и рак [1].Классификация гастрита включает острый гастрит и хронический гастрит в зависимости от продолжительности заболевания. Хотя распространенность хронического гастрита снизилась за последние несколько десятилетий, особенно в развитых странах, это одно из распространенных заболеваний во всем мире [2]. Инфекция Helicobacter pylori — важнейший патогенный фактор хронического гастрита [3]. В клинической практике пищеварительный эндоскоп используется для визуализации и диагностики хронического гастрита.Патогистологическое исследование хронического гастрита показывает, что основными поражениями являются воспалительные и атрофические поражения. Таким образом, хронический гастрит можно разделить на хронический поверхностный гастрит и хронический атрофический гастрит [4]. Признаками хронического поверхностного гастрита под эндоскопией являются кровоточащие пятна слизистой оболочки, шероховатость слизистой оболочки и эритема слизистой оболочки [5]. Признаки хронического атрофического гастрита — потеря слизистой оболочки желудка. Лечение хронического гастрита — H.pylori , ингибиторы протонной помпы, антациды и хирургическое вмешательство. Цели лечения — устранение этиологии, облегчение симптомов и облегчение воспалительной реакции. Однако предыдущие методы оказывают неблагоприятное воздействие на лечение хронического гастрита [6]. Итак, важно открыть новые методы борьбы с хроническим гастритом.

Отвар сидзунцзы — известная классическая формула традиционной китайской медицины [7]. В отвар Sijunzi были включены четыре китайские травы, в том числе Radix Codonopsis pilosulae (реншен, женьшень), Poria (фулинг, индийский buead tuckahoe), Rhizoma atractylodis macrocephalae (байжу, крупноголовый атрактилодес Rhizcyr53 glyph) и ганкао, солодка).Его использовали для лечения различных заболеваний пищеварительной системы, таких как гастрит, дуоденит и воспалительное заболевание кишечника [8]. Что касается хронического гастрита, исследователи провели несколько клинических испытаний, чтобы изучить эффекты отвара Сиджунзи [9]. Тиан и др. обнаружили, что модифицированный отвар Сиджунзи может облегчить симптомы хронического атрофического гастрита, такие как утомляемость и утомляемость [10]. Gan et al. участвовали 6 рандомизированных контролируемых испытаний для проведения метаанализа и продемонстрировали, что отвар Сиджунзи был полезен для пациентов с хроническим атрофическим гастритом [9].Однако они не раскрыли механизм действия отвара Сиджунзи при лечении хронического гастрита.

Сетевая фармакология — новая и многообещающая тема для открытия механизма действия лекарств, основанная на сетевой науке. Сеть лекарств и мишеней очень важна для понимания механизма действия лекарств. Комбинация лекарств применяется в сетевой фармакологии, потому что несколько фармацевтических ингредиентов нацелены на несколько целей во всем модуле болезни. Китайские травы открыты с помощью сетевой фармакологии, потому что они содержат множество компонентов и мишеней.Кроме того, причиной сложных заболеваний, например хронического гастрита, является нарушение работы сети в организме. Множественные молекулярные мишени вовлечены в развитие хронического гастрита. Таким образом, методология сетевой фармакологии может быть применена для раскрытия механизма китайских трав в лечении хронического гастрита.

В этом исследовании мы попытались изучить механизм отвара Сиджунзи в лечении хронического гастрита. Во-первых, мы определили потенциальные мишени отвара Сиджунзи и хронического гастрита.Во-вторых, мы объединили две карты, чтобы получить молекулярные мишени отвара Сиджунзи при лечении хронического гастрита. Затем мы выполнили анализ функционального обогащения в отношении перекрывающегося гена, чтобы обнаружить биологические процессы. Кроме того, мы проанализировали дифференциально экспрессируемые гены (ДЭГ) из лейкоцитов крови пациентов с хроническим поверхностным гастритом, чтобы подтвердить предыдущие результаты и исследовать функциональный механизм отвара Сиджунзи. Это исследование может предоставить новые молекулярные мишени для отвара Сиджунзи при лечении хронического гастрита.

2. Метод
2.1. Скрининг потенциальных мишеней для отвара Sijunzi и хронического гастрита

Базы данных TCMSP и SWISS были использованы для определения потенциальных мишеней для отвара Sijunzi. Набор данных DisGeNET был использован для обнаружения потенциальных мишеней хронического гастрита. База данных TCMSP (http://lsp.nwu.edu.cn/tcmsp.php) — это мощный набор данных, ориентированный на традиционную китайскую медицину для исследования взаимосвязи между мишенями, лекарствами и болезнями. База данных TCMSP включала 499 китайских трав, 3311 целей и 837 болезней.Свойства абсорбции, распределения, метаболизма и экскреции (ADME), такие как сходство с лекарством, пероральная биодоступность и период полувыведения, также были предоставлены TCMSP. База данных Swiss Target Prediction — это мощный набор данных для прогнозирования биоактивных молекул лигандов. База данных DisGeNET — это платформа, включающая гены и болезни. Его можно использовать для исследования молекулярных основ заболеваний, свойств генов, побочных эффектов лекарств и т. Д.

2.2. Субъекты и образцы

В это исследование были включены 11 пациентов с хроническим поверхностным гастритом в возрасте от 18 до 65 лет.Гастроскопия и патологическое обследование использовались для диагностики хронического поверхностного гастрита. В контрольную группу вошли 5 здоровых добровольцев в возрасте от 18 до 65 лет. Исследование было одобрено институциональным наблюдательным советом Пекинского университета китайской медицины (JDF-IRB-2016031002).

2.3. Сбор лейкоцитов крови и анализ секвенирования РНК

Периферическая кровь была собрана у пациентов перед лечением. Образец периферической крови объемом 5 мл собирали в пробирки для забора крови без добавок.Лейкоциты крови выделяли согласно протоколу реагента для разделения лимфоцитов (Solarbio, Пекин, Китай). Суммарную РНК экстрагировали реагентом TRIzol (Invitrogen Life Technologies, Карлсбад, Калифорния, США) и хранили при -80 ° C. Библиотеки секвенирования мРНК были сконструированы с использованием общей РНК лейкоцитов крови. Платформа Illumina HiSeq 2000 была использована для анализа секвенирования мРНК. Затем были выполнены гомогенизация данных и контроль качества, и уровни экспрессии транскриптов были оценены с помощью фрагментов на миллион килобаз (FPKM).Повторяющиеся последовательности были удалены веб-сервером RepeatMasker. Анализ методом главных компонентов (PCA) также показал четкое различие между пациентами с хроническим поверхностным гастритом и здоровой контрольной группой. Различно экспрессируемые мРНК исследовали между пациентами с хроническим поверхностным гастритом и здоровой контрольной группой. Изменения складок> 2 и были значительными.

2.4. Построение сети PPI

Мы провели анализ сети белок-белкового взаимодействия (PPI) с помощью базы данных STRING (https: // string-db.org /). База данных STRING — это мощная база данных для прогнозирования взаимодействия между белками. Количество узлов и ребер, а также значение обогащения PPI можно оценить в базе данных STRING. Кроме того, верхние узловые узлы и степень связности белков также могут быть оценены с помощью сети PPI в базе данных STRING.

2,5. GO Analysis

Анализ онтологии генов (GO) был проведен для выявления функциональных характеристик перекрывающихся DGE в нашем исследовании. Анализ GO (http: //www.bioinformatics.com.cn) включает биологический процесс (BP), клеточный компонент (CC) и молекулярную функцию (MF). BP описывает физиологические или клеточные функции выбранных генов. CC представляет собой расположение продуктов генов, выполняющих свои функции в клетке. MF означает молекулярную активность выбранных генов. Тест гипергеометрического распределения был проведен для выявления значимости DEG в каждой записи GO. Таким образом, GO-анализ может предоставить иерархически выбранные генные продукты или гены в виде организованных терминов в графических структурах.

2.6. Анализ сигнального пути KEGG

Киотская энциклопедия генов и геномов (KEGG) анализ пути проводился для изучения коррелированных функциональных путей выбранных генов. KEGG (http://www.kegg.jp/) — полезная база данных биоинформатики, посвященная заболеваниям, лекарствам, генам и биологическим путям. Карта путей KEGG представляет собой экспериментальное знание функций клеток и организмов. В пути сеть, содержащая молекулярные реакции и взаимодействия, коррелирует с генами или генными продуктами.Наконец-то на платформе была визуализирована пузырьковая диаграмма.

3. Результаты
3.1. Потенциальные мишени отвара Sijunzi и хронического гастрита

Отвар Sijunzi был объединен с 4 китайскими травами, включая Radix Codonopsis pilosulae , Poria , Rhizoma atractylodis macrocephalae и Radix glycyrrhizae. В Radix Codonopsis pilosulae было 100 потенциальных целей. Что касается Poria , в конкретной китайской траве было 56 потенциальных целей.Кроме того, Rhizoma atractylodis macrocephalae имело 26 потенциальных целей. Наконец, у Radix glycyrrhizae была 151 потенциальная цель. Кроме того, мы объединили потенциальные цели 4 китайских трав в отваре Сиджунцзи и определили 177 потенциальных целей в отваре Сиджунзи (рис. 1).

Кроме того, мы использовали набор данных DisGeNET для обнаружения потенциальных мишеней хронического гастрита. Хронический гастрит имел 129 потенциальных целей в наборе данных, включая EGFR, TP53, COX2, TNF, IL-1B, IL2, CXCL8, CCL2 и IL13 (рис. 2).


3.2. Функциональный анализ потенциальных целей лечения отваром Сиджунзи при хроническом гастрите

После анализа потенциальных мишеней отвара Сиджунзи и хронического гастрита мы обнаружили, что 18 мишеней перекрываются, которые в основном можно разделить на иммунологически связанные гены и гены, связанные с раком (Таблица 1 ).

провели GO-анализ этих 18 мишеней и обнаружили, что наиболее связанными биологическими процессами были положительная регуляция процесса биосинтеза оксида азота, положительная регуляция каскада ERK1 и ERK2, клеточный ответ на лекарство и отрицательная регуляция апоптотического процесса и каскад MAPK (рис. ).


3.3. ДЭГ в лейкоцитах периферической крови пациентов с хроническим гастритом

РНК-секвенирование лейкоцитов периферической крови 11 пациентов с хроническим поверхностным гастритом и 5 здоровых людей было выполнено для исследования воспаления в периферической крови. 102 дифференциально экспрессируемых гена (DEG) были идентифицированы путем сравнения уровня экспрессии генов между пациентами с хроническим поверхностным гастритом и здоровыми контрольными группами, среди которых 56 генов были активированы, а 46 генов подавлены у пациентов с хроническим гастритом (таблица 2).


Биологическая функция Имена целей

Иммунная функция IL1BSO, IL2, CCLG и TNF2
Функция, связанная с раком PTPN11, TP53, BCL2, ODC1, GSTM1, PRKCH, EGFR и VEGFA
Else AHR, A2ML1
ADAMTSL5, C14CAP132, AKQPA1, ADAMTSL5, C14CAP1, AKQR1 , COL26A1, COL27A1, COL2A1, CPLX2, CRB3, CRMP1, CTGF, DPYSL3, EFNB2, HSD17B8, LILRB3, LOC102724436, LOC105373386, LOC105376526, MEF2B, MYFL4, MSHKD, PCHD1, PCHL, PCHL1, MSH2B, PCHL1, MSHK5 , PHLDB1, PLEKHN1, PLGLB2, PPP1R1B, PSMB3, RXRB, SAMD14, SCN5A, SHISA8, SLC25A2, SLC25A29, SLMO1, SOGA3, SORCS3, SPP1, SYNGAP1, TMEM160, TMEM57 и ZFP.

Экспрессия Гены

Гены с усиленной регуляцией
Гены с пониженной регуляцией CCDC155, CFAP46, CLDN7, CLEC4C, COL5A3, CPXM1, EGFL8, EIF3K, FAM171B, HLA-E, HOXA3, HTR2B, IFNGR103, LOCNTS130, LOCNTS130, MATOCN237, IL323CNTS1 NXN, PLCB4, POMZP3, PTPRB, PTPRR, PTPRT, PYGO1, RAMP1, RANBP17, SLC47A1, SLC4A10, SNX32, SPTLC3, TAS2R20, TAS2R46, TCTEX1D1, TMEM132B, TMEM415 и ZNEM132B, TMEM415 и ZEM132B.

3.4. Функциональный анализ потенциальных мишеней и ДЭГ отваром Сиджунзи для пациентов с хроническим гастритом Лукоциты периферического тела

Для исследования потенциального воздействия отвара Сиджунзи на лейкоциты периферической крови пациентов с хроническим гастритом мы провели анализ GO и KEGG для пациентов с гастритом с отваром Сиджунзи и ДЭГ пациентов с хроническим гастритом. , соответственно.Анализ GO показал, что перекрывающимися биологическими процессами были ангиогенез, катаболический процесс коллагена, организация внеклеточного матрикса, организация фибрилл коллагена и гомеостаз ткани (Рисунки 4 (a) и 4 (b)). Анализ KEGG показал, что активация тромбоцитов и амебиаз были перекрывающимися путями (рисунки 5 (a) и 5 ​​(b)). Эти результаты предполагают, что отвар Сиджунзи также может подавлять воспаление лейкоцитов периферической крови.

4. Обсуждение

Хронический гастрит характеризуется воспалительной реакцией слизистой оболочки желудка [11].Воспалительные клетки накапливаются в собственной пластинке [12]. Гистологическое исследование показывает, что воспалительные клетки, такие как нейтрофилы и макрофаги, инфильтрированы в эпителий желудка, тогда как воспалительные клетки инфильтрированы в собственную пластинку [13]. Helicobacter pylori — один из важнейших патологических факторов, приводящих к хроническому гастриту [14]. Helicobacter pylori может вызывать хронический иммунный ответ с образованием зародышевых центров.В долгосрочной перспективе слизистая оболочка желудка может перейти на слизистую оболочку тонкого кишечника. В месте хронического гастрита воспалительные клетки и медиаторы воспаления, в том числе свободные радикалы кислорода, образуют порочный круг. Более того, аденокарцинома желудка может возникать на месте метапластической слизистой оболочки желудка [15]. Итак, снимать воспаление при хроническом гастрите важно на ранней стадии до его злокачественного перерождения.

В сетевом фармакологическом анализе отвара Сиджунзи и хронического гастрита мы идентифицировали 18 потенциальных мишеней отвара Сиджунзи при хроническом гастрите, которые можно разделить на иммунологически связанные белки и белки, связанные с раком.В связанных с иммунитетом мишенях IL1B, IL2, TNF и CCL2 были хорошо известными провоспалительными цитокинами. Эти медиаторы воспаления могут привлекать и активировать воспалительные клетки, такие как нейтрофилы и макрофаги, для усиления воспаления [16]. МПО и СОД1 участвовали в окислительном стрессе [17]. PTGS1 и PTGS2 были связаны с простагландином, который является важным гормоном в иммунной регуляции [18]. Анализ GO перекрывающихся мишеней показал, что наиболее связанными биологическими процессами были положительная регуляция процесса биосинтеза оксида азота, положительная регуляция каскада ERK1 и ERK2, клеточный ответ на лекарство и отрицательная регуляция апоптотического процесса и каскада MAPK.Каскад ERK и каскад MAPK были связаны с воспалительной реакцией при хроническом гастрите. Процесс биосинтеза оксида азота был связан с окислительным стрессом [19]. Апоптоз играет важную роль в разрешении воспаления. Таким образом, эти результаты показали, что отвар Сиджунзи может облегчить хронический гастрит за счет снятия воспаления и окислительного стресса. Кроме того, некоторые перекрывающиеся мишени считались генами, связанными с раком. Таким образом, мы пришли к выводу, что отвар Сиджунзи может также снизить частоту злокачественной трансформации у пациентов с хроническим гастритом, подавляя воспалительную реакцию.

Затем мы использовали данные последовательности РНК периферических лейкоцитов пациентов с хроническим поверхностным гастритом, чтобы исследовать, может ли отвар Сиджунзи подавлять воспаление в периферической крови. После выполнения функционального анализа на 102 DEG и потенциальных мишенях отвара Sijunzi, мы обнаружили, что активация тромбоцитов, ангиогенез и пути при раке были потенциальными путями-мишенями отвара Sijunzi на периферических лейкоцитах пациентов с хроническим поверхностным гастритом. Тромбоциты участвуют в воспалительных реакциях и играют важную роль в прогрессировании воспалительных заболеваний.Было показано, что тромбоциты экспрессируют Toll-подобные рецепторы [20] и рецепторы комплемента [21]. Исследования показали, что белки комплемента могут откладываться на поверхности тромбоцитов, которые участвуют в иммунной функции [21]. Формирование внеклеточных ловушек нейтрофилов также требует помощи Toll-подобного рецептора 4 в тромбоцитах [22]. Кроме того, тромбоциты также синтезируют воспалительные факторы, такие как интерлейкин-1 β [23]. Фактор активации тромбоцитов, индуцированный Helicobacter pylori , является одной из важных причин гастрита [24].Кроме того, было высказано предположение, что существует механизм отрицательной обратной связи, который может ингибировать реакцию тромбоцитов, которая опосредуется NO, высвобождаемым тромбоцитами после активации [25].

Активированные тромбоциты могут способствовать росту, инвазии и ангиогенезу опухолевых клеток [26]. Повышенные тромбоциты могут наблюдаться при различных типах рака с плохим прогнозом, включая колоректальный рак, рак желудка и рак яичников [27–29]. Ангиогенез — это биологический процесс образования новых кровеносных сосудов.Активация тромбоцитов может привести к ангиогенезу. Передача сигналов ERK и PI3K-Akt может быть активирована лизатом тромбоцитов в эндотелиальных клетках [30]. Активация этих путей может вызывать высвобождение матриксных металлопротеиназ, необходимых для ангиогенеза [31]. Сигнальный путь PI3K-Akt индуцирует экспрессию обратной транскриптазы теломеразы при хроническом гастрите. Теломераза могла активироваться в процессе канцерогенеза [32]. Предыдущие исследования показали, что путь PI3K-Akt был усилен в слизистой оболочке желудка при раке желудка, что коррелировало с плохим прогнозом выживаемости [33].Итак, мы предположили, что отвар Сиджунзи может облегчить хронический гастрит, подавляя ангиогенез и воспаление, что также могло привести к снижению заболеваемости раком желудка.

В совокупности отвар Сиджунзи облегчает хронический гастрит, регулируя активацию тромбоцитов, подавляя местное воспаление желудка и воспаления в лейкоцитах периферической крови, а также может снизить частоту рака желудка у пациентов с хроническим гастритом.

5.Заключение

В этом исследовании мы изучили механизм отвара Сиджунзи в лечении хронического гастрита. Во-первых, мы использовали онлайн-наборы данных, чтобы исследовать молекулярные мишени и связанные с ними пути отвара Сиджунзи против хронического гастрита. Отвар сиджунзи облегчает хронический гастрит, подавляя воспаление и окислительный стресс. Отвар сиджунзи также может снизить заболеваемость раком желудка при хроническом гастрите, подавляя воспалительную реакцию. Затем мы использовали данные RNA-seq лейкоцитов периферической крови пациентов с хроническим поверхностным гастритом, чтобы изучить влияние отвара Sijunzi на лейкоциты периферической крови.Наши результаты показали, что отвар Sijunzi также может подавлять воспаление лейкоцитов периферической крови через активацию тромбоцитов и пути амебиаза. Настоящее исследование может дать новое понимание механизмов отвара Сиджунзи при лечении хронического гастрита.

Доступность данных

Данные, подтверждающие выводы этого исследования, можно получить у соответствующего автора по запросу.

Конфликт интересов

Авторы заявляют, что у них нет конфликта интересов в отношении публикации этой статьи.

Вклад авторов

Тинг Ван и Юинь Фэн внесли равный вклад в эту работу. W. T. и F. Y. провели статистический анализ и составили рукопись. W.H., H.G. и C.Y. внесли свой вклад в создание базы данных. Y.K. и H.G. разработали дизайн исследования и отредактировали рукопись. Все авторы прочитали и одобрили окончательную рукопись.

Благодарности

Работа выполнена при поддержке проекта Национального проекта ключевых исследований и разработок (2019YFC1710104) Национального фонда естественных наук Китая (грант №81430099), проект международного сотрудничества и обменов (грант № 2014DFA32950) и исследовательские проекты Пекинского университета китайской медицины (гранты №№ BUCM-2019-JCRC006 и 2019-JYB-TD013).

симптомы, лечение, диета, питание, профилактика

Язвенный гастрит лечится исключительно комплексно. Самолечение крайне опасно, может привести к серьезным осложнениям и последствиям. Обычно самолечение не только не приносит облегчения, но и провоцирует другие, сложные заболевания, нередко заканчивающиеся летальным исходом.

Комплексная терапия — это сочетание медикаментозного лечения, народных препаратов, физиотерапевтических процедур, лечебной физкультуры. Обязательный элемент лечения — строгое соблюдение рекомендованной диеты.

В первые дни обострения необходимо полное голодание. Это позволяет пищеварительному тракту снизить степень раздражительности, прийти в функциональную норму. Пить можно только теплые отвары трав и рассыпной чай. Допускается использование минеральной воды негазированной.Газированная вода запрещена. Выбирая воду, следует обратить внимание на то, что она предназначалась для употребления при заболеваниях желудочно-кишечного тракта и соответствовала повышенному типу кислотности.

Со второго дня рекомендуется включать в рацион протертую теплую пищу. Он должен быть отварен, достаточно приготовлен. Хорошо действует на слизистые желудочно-кишечного тракта супы и молочные каши.

В периоды обострений для облегчения симптомов и боли используются травяные отвары, народные средства.Также они эффективны в период ремиссии с профилактической целью.

Лекарства

При лечении гастрита используются различные препараты и группы препаратов. Для уменьшения спазма и боли назначают спазмолитики и обезболивающие, такие как но-чпа, спазмолгон, папаверин. При повышенной кислотности назначают препараты, блокирующие кислоты и щелочи, например, гастроцепин. Эффективные антациды — Альмагель, маалокс, ренни. При пониженной кислотности она наоборот повышается, что позволяет добиться правильной работы пищеварительного тракта.При сильной и частой рвоте применяют такие противорвотные средства, как мотилиум. При расстройствах пищеварения и стула применяют смектик (при диарее), дуфалак (при запорах). При метеоризме важное значение имеют ветрогонные агенты, такие как эспумизан. При гастрите бактериальной этиологии антибиотики необходимы. Их назначают в зависимости от того, какой возбудитель стал причиной заболевания, и от степени заражения желудочно-кишечного тракта бактериями. При необходимости назначают ферментные препараты (фестал, мезим), антигистаминные препараты (супрастин, диазолон, цетрин).В исключительных случаях могут потребоваться гормональные средства.

Если у пациента легкое кровотечение, необходима гемостатическая терапия, позволяющая отрегулировать гемостаз. Для этого применяют 100 мл раствора 5% эпсилонаминокапроновой кислоты. Раствор нужно пить маленькими глотками в течение 2 часов.

При пониженной секреции желудочного сока перитол применяют в виде сиропа. Для этого применяйте 10-15 мл раствора каждые 4-6 часов.

При сильном обезвоживании, истощении, а также когда необходимо поддерживать организм на стабильном уровне, применяют мафусол.Он также имеет дополнительные эффекты: устраняет нарушения обмена веществ, нормализует основные процессы в слизистой оболочке, устраняет симптомы эндотоксикоза и восполняет кровопотерю. Применяется для внутривенных инфузий в количестве 800-1200 мл в сутки.

Для повышения местного иммунитета, уменьшения степени изъязвления слизистой оболочки желудка применяют гистодил по 200 мг 3 раза в сутки. Препарат вводят внутримышечно в течение 5-7 дней.

Для стабилизации клеточных мембран и повышения защитно-регенеративного потенциала организма рекомендуется внутривенное введение аскорбиновой кислоты, 70-200 мл 5% раствора.

Витамины

Для поддержания нормального функционирования организма используются витамины. Рекомендуется принимать следующие витамины (указанная суточная доза):

  • Витамин PP — 60 мг
  • витамин H — 150 мкг
  • витамин D — 45 мкг
  • витамин К — 360 мкг.

Физиотерапевтическое лечение

При язвенном гастрите холод применяется для уменьшения боли, снятия спазмов, остановки кровотечения. В некоторых случаях может быть показано нагревание.Для улучшения усвоения лекарств применяется электрофорез. Положительный эффект может иметь рефлексотерапия, иглоукалывание.

Альтернативное лечение

В комплексном лечении язвенного гастрита хорошо себя зарекомендовали народные средства. Их применяют для уменьшения боли, устранения симптомов. Также показан с профилактической целью в период ремиссии. Они дают возможность значительно продлить этот срок. Альтернативные средства относительно безопасны. Но у них тоже могут быть побочные эффекты и противопоказания.Так, при приеме некоторых средств боли могут усилиться или открыться кровотечение. Поэтому важно соблюдать меры предосторожности. Перед тем, как начать использовать какое-либо народное средство, нужно проконсультироваться с врачом, который порекомендует, как лучше включить его в комплексную терапию.

При любом язвенном гастрите облепиха оказывает положительное действие. Способствует заживлению ран, эрозии. Способствует процессам восстановления. Используется в виде мякоти фруктов и масла. Его принимают внутрь по 5 мл трижды в день.Рекомендуется применять перед едой.

Клюквенный сок снимает боль, способствует заживлению слизистых оболочек, предотвращает воспаления. При регулярном приеме кислотность значительно повышается. Рекомендуется принимать по 15-20 мл трижды в день до еды. Также в чай ​​можно добавлять клюквенный сироп.

При повышенной кислотности и изжоге берут сок из клубней картофеля. Эффективен при приеме по полстакана дважды в день. Рекомендуется принимать до еды.

[98], [99], [100], [101], [102], [103], [104]

Лечение травами

При длительном лечении гастрита используют семена льна. Для этого возьмите столовую ложку семян льна и залейте их стаканом кипятка. Настаивать час. Пить отвар нужно в течение дня.

Мята перечная тоже оказывает положительное действие. Его можно пить в виде отвара небольшими глотками в течение дня. Случаи передозировки неизвестны. Применяют при появлении неприятных ощущений, например тошноты, боли.Также мяту можно включать в состав чая и пить в течение дня.

Хорошее противовоспалительное действие оказывает ромашка. Также уменьшает боль, спазмы. Кроме того, он оказывает успокаивающее действие на организм. Ромашку заваривают в виде отвара. Примерно 10-15 граммов ромашки залить 2-3 стаканами кипятка и выпить в течение дня. Вы также можете пить ромашку в чае.

Гомеопатия

Гомеопатические средства эффективны при лечении гастрита.Максимальная их эффективность проявляется при комплексном лечении. Побочных эффектов практически нет. Необходимо помнить, что многие из них обладают накопительным действием, и поэтому их эффект может проявиться только через некоторое время после приема, либо после завершения полного курса лечения. Меры предосторожности — всегда необходимо проконсультироваться с врачом, так как возможна несовместимость с некоторыми лекарствами.

  • Сборник № 1. При болях в животе

Берут ромашку, тысячелистник и разделительную черту.Смешайте друг с другом в равных частях. Приготовьте отвар. Залить примерно 2-3 стаканами кипятка. Пить рекомендуется 3-4 раза в день по полстакана. Болезненно уменьшает боль, устраняет спазмы. Его можно использовать после промывания желудка для восстановления нормальной микрофлоры, снятия воспалительного процесса.

  • Сбор №2. При отсутствии аппетита

Рекомендуется приготовить отвар горькой полыни и трехкомпонентные часики. Возьмите растения в равных частях, залейте кипятком.Применять примерно по 15 мл перед каждым приемом пищи.

  • Сборник № 3. При язвенном гастрите

Необходимо приготовить смесь из корней айра, болотного и грибов лечебных. Возьмите эти растения в равных частях. Приготовьте отвар по 1 ст. Л. Перед едой. Очень хорошо зарекомендовал себя настой из этих трав. Для приготовления травы залейте травы водкой или спиртом, настаивайте 5-7 дней, используйте так же, как отвар.

  • Сборник № 4.При хроническом гастрите

Для приготовления отвара необходимо взять в равных частях траву зверобоя, тысячу гектаров, горец птичий и мяту перечную. Готовят отвар, который после перколяции пьют по половине стакана 3-4 раза в день.

Оперативное лечение

При острых некротических процессах проводят операции по удалению части желудка. Может потребоваться сосудистая хирургия. При наличии новообразований производят их удаление.

Диета при язвенном гастрите

Лечение гастрита обязательно сопровождается необходимостью придерживаться правильного режима питания, соблюдать диету. Кушать нужно небольшими порциями, примерно 5-6 раз в день. Именно на этом фракционном лечении основано большинство принципов лечения ЖКТ. При лечении гастрита необходимо соблюдать лечебную таблицу №1 и диету №5.

В рацион рекомендуется включать отварные, тушеные блюда. Жареные, копченые, запеченные 5 следует полностью исключить.Пища должна быть теплой. Не употребляйте горячую или холодную пищу. От любых вредных продуктов: фастфуда, копченостей, солений, сладостей, выпечки, бутербродов следует полностью отказаться. Также нельзя использовать полуфабрикаты и консервы.

Необходимо включить в рацион кисломолочные продукты, йогурты, творог. Разрешено мясо только диетическое, отварное, например: куриная грудка, индейка, кролик. Каши нужно использовать разные, жидкие, можно даже натирать. Хорошо действует на слизистую желудочно-кишечного тракта овсянка, которая обволакивает стенки желудка.Обязательно ешьте супы ежедневно без жарки. Рекомендуются отварная рыба, паровые котлеты, вареные яйца, овощные блюда. Показан некрепкий чай, травяные настои, кисели, компоты. Соки желательно разбавлять водой. Положительно влияет на отвар шиповника.

Исключить из рациона мучные изделия, грибы и грибные блюда, макаронные изделия, овощи и фрукты в сыром виде, острые блюда. Не используйте соусы, маринады, специи, специи. Вредны также кофе, квас, какао и крепкий чай.

[105], [106], [107], [108], [109], [110]

Блюда при язвенном гастрите

При язвенном гастрите, несмотря на многочисленные ограничения, питание может быть довольно разнообразным. Из продуктов, которые можно употреблять в пищу, и допустимых способов приготовления пищевых продуктов можно приготовить следующие блюда:

  • бульон из курицы / идей / кролика
  • Бульон с пельменями
  • отвар с зеленью
  • Рыба отварная / тушеная
  • котлеты рыбные паровые
  • тефтели рыбные
  • суп с рыбными шариками
  • заливка рыбы
  • Говядина / курица / индейка / отварное мясо кролика / тушеное мясо
  • рубленый стейк
  • тефтели мясные
  • суп с фрикадельками
  • соте из тушеных овощей с мясом
  • рагу из овощей
  • овощной суп
  • Борщ без кислых компонентов и томатов
  • Суп из гречки / риса / пшеницы / пшена
  • каша манная / овсяная / тыквенная
  • каша гречневая / рисовая / пшенная / пшеничная / ячменная
  • пюре
  • салат из вареной тертой свеклы
  • салат из тертой моркови
  • тушеная капуста
  • тушеные баклажаны, кабачки, перец
  • перец, фаршированный диетическим мясом, тушеный
  • баклажаны / кабачки, фаршированные тушеным мясом
  • перец фаршированный тушеными овощами
  • омлет, творог, сырники
  • вареные яйца / крутые / фаршированные
  • молочные и кисломолочные продукты
  • творог со сметаной
  • фруктовое пюре / суфле
  • квас, кисель, компот, сок, морс.

Меню при язвенном гастрите

Меню выглядит примерно так:

  • Завтрак — яичница, кисель
  • Второй завтрак — манная каша, или каша овсяная, каша протертая, жидкие супы. Чай (компот, квас).
  • Обед — суп, борщ, бульон. Чай / сок / сок.
  • Второй обед — каша или пюре, гарнир — блюда из овощей, мяса, рыбы. Рекомендуется запивать напитком густой, обволакивающей консистенции — кисель и т. Д.
  • Ужин — каша овсяная / тыква / манная каша, яйца отварные, компот / чай.
  • Второй ужин — омлет / сырник / творог / фруктовое пюре, чай / кисель / молочные продукты.

(PDF) Новые подходы к лечению гастрита

Новые подходы к лечению гастрита

173

Michetti, P .; Dorta, G .; Wiesel, P.H .; Brassart, D .; Verdu, E .; Herranz, M .; Felley, C .; Porta,

N .; Rouvet, M .; Блюм, А.Л. и Кортези-Теулаз, И. (1999). Влияние супернатанта культуры Lactobacillus acidophilus (johnsonii) La1 на основе сыворотки

на инфекцию Helicobacter pylori

у людей. Пищеварение, Том 60, № 3, (октябрь 2008 г.), стр. 203–209, ISSN:

0012-2823.

Mozzi, F .; Vaningelgem, F .; Hébert, E.M .; Van der Meulen, R .; Foulquié Moreno, M.R .; Шрифт

de Valdez, G. & De Vuyst, L. (2006). Разнообразие штаммов молочнокислых бактерий-продуцентов гетерополисахаридов

и их биополимеров.Applied & Environmental

Microbiology, Vol.72, No. 6, (июнь 2006), стр. 4431-4435, ISSN: 0099-2240.

Mozzi, F .; Гербино, Э .; Фон де Вальдес, Г. и Торино, М. (2009). Функциональность

экзополисахаридов, продуцируемых молочнокислыми бактериями в желудочной системе in vitro.

Журнал прикладной микробиологии, Том 107, № 1, (июль 2009 г.), стр. 54-64, ISSN: 1364-5072.

Nagaoka, M .; Hashimoto, S .; Watanabe, T .; Йококура, Т.И Мори Ю. (1994). Противоязвенное действие

молочнокислых бактерий и полисахаридов их клеточных стенок. Биологический и фармацевтический

Бюллетень

, том 17, номер 8, (август 1994 г.), стр. 1012-1017, ISSN: 0918-6158.

Nam, S.Y .; Kim, N .; Lee, C.S .; Choi, K.D .; Lee, H.S .; Юнг, Х. & Песня, И. (2005). Защита слизистой оболочки желудка

за счет усиления MUC5AC и MUC6 геранилгеранилацетоном

. Пищеварительные заболевания и науки, Vol.50, № 11, (

ноября —

2005 г.), стр. 2110-2120, ISSN: 0163-2116.

Nergard, C.S .; Диалло, Д .; Michaelsen, T.E .; Malterud, K.E .; Kiyohara, H .; Matsumoto, T .;

Ямада, Х. и Полсен, Б.С. (2004). Выделение, частичная характеристика и иммуномодулирующая активность

полисахаридов из Vernonia kotschyana Sch. Бип.

экс Walp. Журнал этнофармакологии, Том 91, № 1, (март 2004 г.), стр. 141-152,

ISSN: 0378-8741.

Neves, J .; Matos, C .; Moutinho, C .; Кейруш, Г. и Гомес, Л. (2009). Этнофармакологические

заметки о древнем использовании лекарственных растений в Трас-ос-Монтес (к северу от

Португалии). Журнал этнофармакологии, Том 124, № 2, (май 2009 г.), стр. 270-283,

ISSN: 0378-8741.

Pali-Schöll, I .; Herzog, R .; Wallmann, J .; Szalai, K .; Brunner, R .; Lukschal, A .; Karagiannis, P .;

Диснер, С. и Йенсен-Яролим, Э.(2010). Антациды и пищевые добавки с влиянием

на pH желудочного сока увеличивают риск пищевой сенсибилизации. Clinical

& Experimental Allergy, Том 40, № 7, (июль 2010 г.), стр. 1091–1098, ISSN: 0954-7894.

Пали-Шёлль, И. и Йенсен-Яролим, Э. (2011). Антикислотные препараты как фактор риска пищевой аллергии

. Аллергия, Том 66, № 4, (декабрь 2011 г.), стр. 469–477, EISSN: 1398-9995.

Park, M.J .; Ким, Дж.S .; Yim, J.Y .; Jung, H.C .; Песня, I.S .; Ю., Э.С.; Lee, J.J .; Ха, К.С. и Бэк, Ю.Дж.

(2001). Подавляющее действие ферментированного молока, содержащего лактобациллы, на

Helicobacter pylori в слизистой оболочке желудка человека. Корейский журнал гастроэнтерологии,

Том 38, № 4 (октябрь 2001 г.), стр. 233-240, ISSN: 1598-9992.

Парк, с .; Hahm, K .; О, Т .; Джин, Дж. И Чоу, Р. (2004). Профилактическое действие флавоноида

вогонина против вызванного этанолом повреждения слизистой оболочки желудка у крыс.Пищеварительная

Болезни и науки, Том 49, № 3 (март 2004 г.), стр. 384-394, ISSN: 0163-2116.

Penner, R .; Федорак, Р. И Мэдсен, К. (2005). Пробиотики и нутрицевтики: не

лекарственные средства для лечения желудочно-кишечных заболеваний. Current Opinion in Pharmacology,

Vol.5, No. 6, (декабрь 2005 г.), стр. 596-603, ISSN: 1471-4892.

Pertino, M .; Schmeda-Hirschmann, G .; Родригес, Х.А. И Теодулоз, К. (2007).

Гастропротекторное действие и цитотоксичность терпенов парагвайского сырого

препарата «Ягуа рова» (Jatropha isabelli).Журнал этнофармакологии, Том 111, № 3,

(май 2007 г.), стр. 553-559, ISSN: 0378-8741.

www.intechopen.com

Хостинг-провайдер Quickbooks, решение облачного хостинга

Хостинг QuickBooks

Хостинг QuickBooks произвел революцию в традиционном бухгалтерском учете. Хостинг QuickBooks превратился в инструмент, который помог бухгалтерам справиться с трудностями, связанными с напряженным графиком бухгалтерского учета.Это позволяет профессионалам в области бухгалтерского учета работать с большей точностью и скоростью, тем самым повышая квалификацию. Хостинг QuickBooks от HitechCloud — отличное решение, которое сокращает все технологические проблемы, сокращает сроки, увеличивает производительность и помогает удовлетворить запросы клиентов.

Продолжить чтение …

Программное обеспечение Peachtree

Программное обеспечение

Peachtree, ныне известное как Sage 50, представляет собой бухгалтерское приложение, используемое многими компаниями и предприятиями по всему миру.Это программное обеспечение, принадлежащее и обновляемое Sage, является благословением для бухгалтеров, занятых в сложных бухгалтерских задачах, выполняемых в сжатые сроки.

Hosting Программа Peachtree дает CPA и специалистам по бухгалтерскому учету свободу от установки множества приложений и самостоятельного решения возникающих проблем.

Продолжить чтение …

Налоговое программное обеспечение ATX

Независимо от того, являетесь ли вы начинающим, средним или крупным бухгалтерским предприятием, ATX Tax Software обязательно решит все ваши налоговые проблемы.ATX обладает множеством преимуществ и функций, которые подчеркивают его ценность, поскольку налоговое программное обеспечение и качество налоговой работы подчеркиваются эффективностью его результатов. Хостинг предлагает дополнительные преимущества для дальнейшего улучшения параметров работы в беспроблемной рабочей среде, которая удаленно поддерживается техническими экспертами, которые обеспечивают максимальное время безотказной работы.

Продолжить чтение …

Налоговое программное обеспечение Lacerte

Lacerte Tax Software Hosting — это универсальное решение для всех налоговых профессионалов, которые решают проблему налоговых перегрузок, особенно при работе с огромной клиентурой.Размещение налогового программного обеспечения Lacerte на удаленных серверах экономит много времени и усилий, поскольку простой доступ к предпочтительным функциям может быть доступен по желанию и, таким образом, повышается эффективность.

С помощью Lacerte Tax процесс заполнения деклараций можно ускорить, независимо от того, насколько сложны эти возвраты.

Продолжить чтение …

Программное обеспечение Drake

Хостинг налогового программного обеспечения

Drake берет на себя все ваши налоговые проблемы! Он предлагает беспроблемные, надежные и своевременные налоговые решения.Это мощное облачное решение, позволяющее профессионалам выполнять свою работу вовремя и с легкостью из любого места, помогает специалистам по налогообложению беспрепятственно расширять свой бизнес.

Продолжить чтение …

.
Leave a Reply

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

2021 © Все права защищены.