Дивертикул пищевода симптомы и лечение: Дивертикул пищевода:Причины,Симптомы,Лечение | doc.ua — Детская музыкальная школа №2 имени А.П. Бородина

Содержание

Дивертикул пищевода:Причины,Симптомы,Лечение | doc.ua

Классификация

Различаются врожденные и приобретенные дивертикулы пищевода. Врожденные можно встретить достаточно редко. Приобретенные можно встретить чаще, и они, в свою очередь, подразделяются на несколько типов:

глоточно-пищеводные или ценкеровские – пусильонные дивертикулы, которые исходят из заднего отдела глотки;
бифуркационные – тракционные дивертикулы, которые исходят из правой стенки пищевода на уровне трахеи. Они выступают как результат воспалительного процесса в области плевры или средостения;
эпифренальные или наддиафрагмальные – это пульсионные дивертикулы, которые исходят из правой стенки пищевода в зоне его нижней части;
множественные дивертикулы, которые обычно являются функциональными, то есть они возникают в процессе сокращения стенки пищевода и исчезают после его расслабления.

Наиболее часто появляются дивертикулы пищевода в грудном отделе.

Причины

Наиболее часто данная проблема наблюдается у лиц мужского пола в возрасте от 50 лет.

По механизму их развития выделяются пульсионный дивертикул пищевода и тракционный дивертикул пищевода. Пульсионные являются результатом повышения давления внутри пищевода в процессе глотания. Тракционные же болезни пищевода такого рода развиваются как результат определенного воспалительного процесса в тканях, которые окружают пищевод (например, плеврит, медиастинит, лимфаденит). При этом рубцовая ткань, которая формируется, вытягивает стенку пищевода по направлению к пораженному органу.

Симптомы

Дивертикулы, которые имеют небольшие размеры, обычно проходят без симптомов. В процессе их увеличения в пищеводе скапливается пища, и он сдавливается. При наличии такой болезни, как дивертикул пищевода, симптомы могут быть такими: отрыжка, дисфагия, срыгивание, неприятный запах изо рта. На левой части шеи могут быть замечены выпячивания пищевода, которые урчат после надавливания на них. Дивертикулы могут становиться причиной структур средостения, которые соседствуют с пищеводом – сердца, легких, крупных сосудов.

Также проявляется набухание вен в области шеи, сильное сердцебиение, одышка, меняется голос.

Диагностика

Для диагностики заболевания может использоваться контрастная рентгенография пищевода и эзофагоскопия.

Лечение

Наблюдение является необходимым в случае небольших дивертикул, при которых отсутствуют воспаление и сильные жалобы у больных в зрелом возрасте, при наличии тяжелых сопутствующих заболеваний. В других случаях такой болезни, как дивертикул пищевода, лечение необходимо. Используется такой метод, как иссечение или операция дивертикула пищевода с дальнейшим восстановлением стенки пищевода. При дивертикуле небольшого размера производится его инвагинация вместе с дополнительным укреплением стенок швов местными тканями.

Осложнения

Дивертикул пищевода может трансформироваться в воспаление. Появляется перфорация, то есть образование сквозного дефекта в пищеводной стенке вместе с развитием гнойного воспаления. Может наблюдаться кровотечение в просвет пищевода, которое проявляется срыгиванием свежей кровью либо рвотой «кофейной гущей».

Дивертикул пищевода даже может трансформироваться в раковое заболевание.

Дивертикулы пищевода — причины, симптомы, диагностика и лечение

Дивертикулы пищевода – это деформация эзофагеальной стенки, характеризующаяся мешотчатым выбуханием ее слоев, обращенным в сторону средостения. Может проявляться чувством першения, гиперсаливацией, ощущением комка в глотке, дисфагией, регургитацией, гнилостным запахом изо рта. Патология диагностируется с помощью рентгенографии пищевода, эзофагоскопии, манометрии. Радикальное лечение предполагает иссечение дивертикула (дивертикулэктомию) или инвагинацию (вворачивание) выпячивания в просвет пищевода.

Общие сведения

Дивертикулы пищевода (эзофагеальные дивертикулы) выявляются у 2% лиц при рентгенологическом обследовании. В современной гастроэнтерологии среди дивертикулов желудочно-кишечного тракта они составляют около 40%. Чаще диагностируются у мужчин старше 50 лет, как правило, страдающих другими заболеваниями пищеварительной системы – язвенной болезнью, холециститом, желчнокаменной болезнью и пр.

Дивертикул может развиваться в любом сегменте пищевода, однако чаще образуется в его грудном отделе. В 90% случаев является одиночным, в 10% наблюдаются множественные выпячивания стенки пищевода.

Дивертикулы пищевода

Причины

Происхождение дивертикулов пищевода может быть различным. Образование врожденного выпячивания как правило, связано с первичной слабостью мышечного слоя пищеводной стенки на определенном участке. В развитии приобретенных дивертикулов существенную роль играют воспалительные процессы верхних отделов ЖКТ и средостения.

Часто возникновению патологии предшествует длительное течение эзофагита и гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, медиастинит, туберкулез внутригрудных лимфоузлов, грибковая инфекция пищевода (эзофагеальный кандидамикоз). К развитию эзофагеального дивертикула может привести травма пищевода, эзофагоспазм, ахалазия кардии, стриктуры пищевода.

Патогенез

Образование пульсионного выпячивания вызвано нарушением эзофагеальной моторики, приводящей к спастическим сокращениям мускулатуры, повышению внутрипищеводного давления и выбуханию стенки в наиболее слабом месте (часто выше функционального или органического сужения).

Развитию тракционного дивертикула способствуют соединительнотканные сращения стенок пищевода с воспаленными лимфоузлами средостения, которые вызывают растяжение и смещение эзофагеальной стенки в сторону средостения с образованием патологического выпячивания. Иногда пульсионные и тракционные механизмы воздействуют одновременно.

Классификация

По месту расположения различают глоточно-пищеводные (фарингоэзофагеальные, дивертикул Ценкера), эпибронхиальные (среднепищеводные, бифуркационные), наддиафрагмальные (эпифренальные), поддиафрагмальные (абдоминальные) дивертикулы пищевода. По механизму образования выпячивания могут быть пульсионными, тракционными или смешанными — пульсионно-тракционными.

По происхождению и времени возникновения дивертикулы классифицируются на врожденные и приобретенные. По типу строения различают истинные дивертикулы, состоящие из всех слоев пищеводной стенки, и псевдодивертикулы (ложные), не имеющие мышечной оболочки.

Ложные дивертикулы образованы выпячивание слизистой оболочки пищевода через дефект в мышечном слое; они возникают в момент перистальтического сокращения пищеводной стенки и исчезают при ее расслаблении.

Симптомы дивертикула пищевода

Клинические проявления зависят от локализации выпячивания. Наиболее яркую симптоматику дают дивертикулы Ценкера, расположенные в области глоточно-пищеводного перехода. При ценкеровских дивертикулах рано развивается дисфагия – затрудненное прохождение как твердой, так и жидкой пищи по пищеводу. Остатки пищи скапливаются в дивертикуле, что сопровождается срыгиванием непереваренной пищей, неприятным запахом из ротовой полости.

Регургитация может наблюдаться в положении лежа, в связи с чем пациенты часто обнаруживают при пробуждении слизь и остатки пищи на подушке. Также больные могут жаловаться на першение, царапанье глотки, ощущение непроглатываемого комка в горле, сухой кашель. Часто отмечается тошнота, гиперсаливация, изменение тембра голоса.

Характерно развитие «феномена блокады», когда после приема пищи появляется покраснение лица, ощущение удушья, головокружение, развивается обморок. Данное состояние обычно купируется после рвоты.

Небольшие (до 2 см) бифуркационные и наддиафрагмальные дивертикулы обычно бессимптомны. Дивертикулы больших размеров сопровождаются дисфагией, срыгиванием непереваренной пищи, аэрофагией (заглатыванием воздуха), загрудинными болями, тошнотой, ночным кашлем. Клинические проявления бифуркационного дивертикула могут быть спровоцированы пробой Вальсавы. При дивертикулах нижнего отдела пищевода к клинике расстройства пищеварения присоединяется рефлекторная одышка, тахикардия, бронхоспазм, боли в области сердца, изменения ЭКГ.

Осложнения

Дивертикулы пищевода могут сопровождаться дивертикулитом и его осложнениями – флегмоной шеи, медиастинитом, образованием пищеводно-медиастинального свища, сепсисом. Регургитация с аспирацией пищевых масс приводят к развитию хронического бронхита, аспирационной пневмонии, абсцесса легкого. Возможно эрозирование слизистой, эзофагеальное кровотечение, образование полипов пищевода, развитие рака пищевода.

Диагностика

Дивертикул Ценкера больших размеров может быть обнаружен при осмотре и пальпации шеи. Он представляет собой выпячивание в области шеи мягкой консистенции, которое уменьшается при надавливании. С помощью рентгенографии пищевода устанавливается наличие и локализация дивертикула, определяется ширина его шейки, время задержки бария, наличие патологических процессов (полипов, рака, свища). Важную информацию может дать проведение обзорной рентгенографии и КТ органов грудной клетки: дивертикулы пищевода больших размеров видны на снимках как заполненные жидкостью и воздухом полости, сообщающиеся с пищеводом.

Эзофагоскопия позволяет осмотреть полость дивертикула, обнаружить изъязвления слизистой, установить факт кровотечения, выявить опухоли, выполнить эндоскопическую биопсию. В связи с высоким риском перфорации эзофагоскопия проводится с большой осторожностью. С целью изучения сократительной функции пищевода выполняют эзофагеальную манометрию — исследование пищеводной моторики. Пациентам с коронарными симптомами проводят исследование ЭКГ, холтеровское мониторирование, ЭхоКГ.

Дифференциальная диагностика дивертикула пищевода проводится с ГЭРБ, эзофагоспазмом, параэзофагеальной грыжей, стриктурами пищевода, ахалазией кардии, раком пищевода, кистой средостения, стенокардией, ИБС. Диагностические мероприятия осуществляет врач-гастроэнтеролог, при наличии симптомов со стороны сердечно-сосудистой системы показана консультация кардиолога.

Лечение дивертикула пищевода

Небольшие образования с малосимптомным течением лечатся консервативно под наблюдением гастроэнтеролога. Пациентам рекомендуется соблюдение диеты, основанной на принципах термического, химического и механического щажения пищевода. После еды целесообразно проведение несложных мероприятий, направленных на лучшее опорожнение дивертикула пищевода: употребление воды, натуживание, принятие дренирующей позы, промывание полости слабым раствором антисептика.

Хирургическое лечение проводится при больших дефектах, сопровождающихся выраженной дисфагией, болями или осложненным течением (перфорацией, пенетрацией, стенозом пищевода, кровотечением и т. д.). В этих случаях обычно производится иссечение дивертикула – дивертикулэктомия с пластикой пищевода диафрагмальным или плевральным лоскутом. Небольшие выпячивания могут быть устранены путем инвагинации – погружения дивертикула в просвет пищевода и ушивания пищеводной стенки.

Прогноз и профилактика

Оперативное лечение обеспечивает полное исчезновение симптоматики и хорошие отдаленные результаты. При осложненном течении заболевания прогноз всегда серьезный. Поэтому даже бессимптомные дивертикулы требуют проведения контрольных исследований и лечения сопутствующей патологии. Профилактике формирования дивертикулов способствует своевременная терапия заболеваний, приводящих к их образованию, а также неспешный прием пищи с ее тщательным пережевыванием.

Дивертикулы пищевода, лечение дивертикулы пищевода, дивертикул пищевода симптомы, дивертикулит пищевода, врожденные дивертикулы пищевода, лечение дивертикула, иссечение дивертикула, выпячивание пищевода, дивертикулы в пищеводе, классификация дивертикулов пищевода

Главная > Пациентам > Пищевод > Дивертикулы пищевода

Определение. Дивертикул представляет собой карманоподобное выпячивание стенки пищевода кнаружи. Стенка дивертикула представлена слизистой оболочкой, выбухающей через дефект в мышечном слое органа.

Этиология и патогенез. Дивертикулы пищевода выявляются чаще у мужчин после 50 лет. По механизму развития различают пульсионные и тракционные ДП. Пульсионные образуются в результате локального повышения внутрипищеводного давления во время акта глотания. Тракционные развиваются в результате какого-либо воспалительного процесса в окружающих пищевод тканях (медиастинит, лимфаденит, плеврит), при котором формирующаяся рубцовая ткань вытягивает пищеводную стенку в сторону пораженного органа.

Классификация дивертикулов пищевода. Различают врожденные дивертикулы пищевода и приобретенные дивертикулы пищевода. Первые из них встречаются крайне редко. Среди приобретенных дивертикул пищевода в зависимости от их локализации различают: а) глоточно-пищеводные (ценкеровские) – пульсионные, исходящие из задней стенки глотки; б) бифуркационные – тракционные, исходящие из правой стенки пищевода на уровне бифуркации трахеи. Являются следствием воспалительных процессов в средостении и плевральной полости; в) эпифренальные (наддиафрагмальные)– пульсионные, исходящие из правой стенки пищевода в его нижней трети; г) множественные – как правило, функциональные, т.е. возникающие при сокращении стенки пищевода и исчезающие при ее расслаблении. Чаще всего дивертикулы пищевода возникают в грудном отделе пищевода.

Симптоматика. Небольшие дивертикулы протекают бессимптомно. По мере увеличения размеров дивертикулы пищевода со скоплением в нем пищи и сдавлением пищевода, при заболевании дивертикул пищевода симптомы появляются следующие – дисфагия, отрыжка, срыгивание (в горизонтальном положении), гнилостный запах изо рта. Иногда на левой половине шеи можно заметить выпячивание пищевода, урчащее при надавливании на него. Дивертикулы могут вызвать сдавление соседних с пищеводом структур средостения – крупных сосудов, сердца, легких. Появляется набухание шейных вен, одышка, осиплость голоса, сердцебиение.

Осложнения. Воспаление (дивертикулит пищевода) с изъязвлением слизистой. Перфорация, т.е. образование сквозного дефекта в стенке дивертикул пищевода с развитием разлитого гнойного воспаления (медиастинита, эмпиемы плевры или флегмоны шеи) и/или пищеводно-респираторных и пищеводно-медиастинальных свищей. Кровотечение в просвет пищевода, проявляющимся срыгиванием свежей крови или рвотой «кофейной гущей». Раковое превращение слизистой дивертикула.

Диагностика. Контрастная рентгенографию пищевода; эзофагоскопия.

Лечение дивертикулы пищевода. Наблюдение показано при небольших ДП без признаков воспаления и отсутствии жалоб у больных преклонного возраста с тяжелыми сопутствующими заболеваниями. В остальных случаях показано такое лечение дивертикула как иссечение дивертикула (дивертикулэктомии) с последующим восстановлением пищеводной стенки. При небольшом ДП выполняют его инвагинацию (вворачивание в просвет пищевода) с дополнительным укреплением швов стенки местными тканями.

Прогноз. Ближайшие и отдаленные результаты лечения дивертикулы пищевода хорошие.

Другие направления: диагностика паховой, пупочной и послеоперационной грыжи, паховая грыжа (в частности, паховая грыжа у мужчин), грыжа пищеводного отверстия диафрагмы лечение, доброкачественные заболевания пищевода.

Дивертикулы пищевода — Торакальная хирургия Мурманск

Дивертикулы пищевода – деформация эзофагеальной стенки, характеризующаяся мешотчатым выбуханием ее слоев, обращенным в сторону средостения. Дивертикул пищевода может проявляться чувством першения, гиперсаливацией, ощущением комка в глотке, дисфагией, регургитацией, гнилостным запахом изо рта. Дивертикулы диагностируются с помощью рентгенографии пищевода, эзофагоскопии, манометрии. Радикальное лечение предполагает иссечение дивертикула пищевода (дивертикулэктомию).

Классификация дивертикулов пищевода

По происхождению и времени возникновения дивертикулы пищевода классифицируются на врожденные и приобретенные. По типу строения различают истинные дивертикулы, состоящие из всех слоев пищеводной стенки, и псевдодивертикулы (ложные), не имеющие мышечной оболочки. Ложные дивертикулы образованы выпячивание слизистой оболочки пищевода через дефект в мышечном слое; они возникают в момент перистальтического сокращения пищеводной стенки и исчезают при ее расслаблении.

По механизму образования дивертикулы пищевода могут быть пульсионными, тракционными или смешанными — пульсионно-тракционными.

Причины образования дивертикулов пищевода

Происхождение дивертикулов пищевода может быть различным. Образование врожденного дивертикула пищевода, как правило, связано с первичной слабостью мышечного слоя пищеводной стенки на определенном участке.

В развитии приобретенных дивертикулов пищевода существенную роль играют воспалительные процессы верхних отделов ЖКТ и средостения. Часто образованию дивертикула пищевода предшествует длительное течение эзофагита и гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, медиастинит, туберкулез внутригрудных лимфоузлов, грибковая инфекция пищевода (эзофагеальный кандидамикоз). Также к развитию эзофагеального дивертикула может привести травма пищевода, эзофагоспазм, ахалазия кардии, стриктуры пищевода.

Образование пульсионного дивертикула пищевода вызвано нарушением эзофагеальной моторики, приводящей к спастическим сокращениям мускулатуры, повышению внутрипищеводного давления и выбуханию стенки в наиболее слабом месте (часто выше функционального или органического сужения).

Развитию тракционного дивертикула пищевода способствуют соединительнотканные сращения стенок пищевода с воспаленными лимфоузлами средостения, которые вызывают растяжение и смещение эзофагеальной стенки в сторону средостения с образованием патологического выпячивания. Иногда пульсионные и тракционные механизмы воздействуют одновременно.

Симптомы дивертикула пищевода

Клинические проявления дивертикулов пищевода зависят от их локализации. Наиболее яркую симптоматику дают дивертикулы Ценкера, расположенные в области глоточно-пищеводного перехода.

При ценкеровских дивертикулах пищевода рано развивается дисфагия – затрудненное прохождение как твердой, так и жидкой пищи по пищеводу. Остатки пищи скапливаются в дивертикуле, что сопровождается срыгиванием непереваренной пищей, неприятным запахом из ротовой полости. Регургитация может наблюдаться в положении лежа, в связи с чем пациенты часто обнаруживают при пробуждении слизь и остатки пищи на подушке. Также больные могут жаловаться на першение, царапанье глотки, ощущение непроглатываемого комка в горле, сухой кашель. Часто отмечается тошнота, гиперсаливация, изменение тембра голоса. Характерно развитие «феномена блокады», когда после приема пищи появляется покраснение лица, ощущение удушья, головокружение, развивается обморок. Данное состояние обычно купируется после рвоты.

Небольшие (до 2 см) бифуркационные и наддиафрагмальные дивертикулы пищевода обычно бессимптомны. Дивертикулы больших размеров сопровождаются дисфагией, срыгиванием непереваренной пищи, аэрофагией (заглатыванием воздуха), загрудинными болями, тошнотой, ночным кашлем. Клинические проявления бифуркационного дивертикула пищевода могут быть спровоцированы пробой Вальсавы.

При дивертикулах нижнего отдела пищевода к клинике расстройства пищеварения присоединяется рефлекторная одышка, тахикардия, бронхоспазм, боли в области сердца, изменения ЭКГ.

Дивертикулы пищевода могут сопровождаться дивертикулитом и его осложнениями – флегмоной шеи,медиастинитом, образованием пищеводно-медиастинального свища, сепсисом. Регургитация с аспирацией пищевых масс приводят к развитию хронического бронхита, аспирационной пневмонии, абсцесса легкого. Потенциальную опасность при дивертикулах пищевода представляет эрозирование слизистой, эзофагеальное кровотечение, образование полипов пищевода, развитие рака пищевода.

Диагностика дивертикулов пищевода

С помощью рентгенографии пищевода устанавливается наличие и локализация дивертикула пищевода, определяется ширина его шейки, время задержки бария, наличие патологических процессов (полипов, рака, свища). Важную информацию может дать проведение обзорной рентгенографии и КТ органов грудной клетки: дивертикулы пищевода больших размеров видны на снимках как заполненные жидкостью и воздухом полости, сообщающиеся с пищеводом.

Дивертикул пищевода — Медицинский центр «На Сенной» в СПб, доступная цена

Дивертикулы пищевода представляют собой выпячивание стенки в пищеводе, которое имеет вид мешочка или же слепой трубки. Проблемы дивертикулы пищевода грозят нарушением функций глотания, и продвижения употреблённой пищи в пищевод. Но и это не всё, так как в полости, выпячивания могут задерживать и накапливать пищу, вследствие чего могут проявляться воспалительные процессы.

Дивертикулы пищевода разделяется на ложные и истинные типы. Истинные дивертикулы – это особый вид выпячивания, который был образован слоями стенки у пищевода, к примеру, мышечным слоем, слизистым слоем и наружной оболочкой. Ложный в свою очередь, может формироваться из-за дефекта в области мышечного слоя стенки пищевода, причём стенка выпячивания будет состоять из слизистой и наружной оболочки.

Что касается происхождения, есть так же две формы: врождённые и приобретённые. Приобретённые дивертикулы могут образоваться из-за воспалительных процессов впоследствии травм пищевода, медиастинита, старения организма и т.п. Что касается «врожденных»- дивертикул может образоваться при рождении из-за неполноценной мышечной оболочки в пищеводе или соединительной ткани.

Развитие заболевания так же влияет и на то, какие бывают дивертикулы: тракционные, пульсионные, или же пульсионно-тракционные дивертикулы. Пульсионный вид дивертикул возникает в том случае, если происходят нарушения моторики пищевода или же в пищеводе увеличивается давление. Тракционный вид дивертикул проявляется в том случае, если происходит скрещивание стенок в пищеводе с окружающими его органами, которые, как правило, были спровоцированы воспалительными процессами в трахеи или лимфатических узлах. Когда происходит развитие тракционных дивертикул, то они превращаются уже в пульсионно-тракционные.

В любом случае, любая форма может развиваться благодаря воспалительным процессам и каким-либо поражениям лимфатических узлов (типа гистоплазмоза или туберкулёза). Нередко дивертикулы образуются в нижнем пищеводе и причиной тому являются эзофагит, хирургические травмы и сужение пищевода.

Не смотря на то, что дивертикулы могут не проявлять симптомов, проводить диагностику время от времени необходимо. Причём пациент должен иметь дело лишь с опытными специалистами, вроде высококвалифицированных врачей в медицинском центре «На Сенной».

возможные причины, симптомы, классификация, методы диагностики и терапия

Расстройства деятельности органов ЖКТ сегодня в медицине диагностируются очень часто у людей обоих полов и разных возрастных групп. Одной из патологий, которая наблюдается у 2 % людей во всем мире, является дивертикул пищевода, что характеризуется мешковидным выпячиванием его стенки, сообщающейся с просветом. Нередко это заболевание становится причиной нагноения пищевода, возникновения кровотечения и сужения просвета, появления свищей и образования онкологических опухолей. Патология обычно сопровождается иными болезнями органов ЖКТ, например, язвой желудка или двенадцатиперстной кишки.

Описание проблемы

Дивертикул пищевода – патологический процесс деформации стенок пищевода, выпячивание его слоев в сторону средостения в виде мешочка. В гастроэнтерологии такое выпячивание диагностируется в 40 % случаев, чаще всего у мужчин после 50 лет. Заболевание обычно сопровождается холециститом, язвой желудка или прочими болезнями.

Дивертикул пищевода код МКБ имеет К22.5 и Q39.6, куда входят врожденные и приобретенные дивертикулы. При несвоевременной терапии заболевания развиваются осложнения, в частности некроз и воспаление мешочка, его разрыв.

Образование дивертикулов может развиваться в шейном, грудном или брюшном отделе пищевода, но чаще всего патология локализуется в грудной части. Также существует дивертикул Ценкера, расположенный в глоточно-пищеводном отделе органа.

Стадии болезни

Заболевание проходит три стадии развития:

Первая стадия, при которой происходит выпячивание эпителия пищевода через слабые места.
Вторая стадия характеризуется формированием мешочка, что локализуется между позвоночником и пищеводом.
Третья стадия обуславливается увеличением размера мешочка, который может опуститься в средостение и стать продолжением пищевода. В тяжелых случаях мешочек может содержать до полутора литра жидкости.

Дивертикулы пищевода: классификация

В медицине принято различать следующие виды патологии:

Истинный дивертикул характеризуется выпячиванием стенок органа в виде мешочка, который состоит из мышечного, слизистого и наружного слоя.
Ложный дивертикул обуславливается выпячиванием стенки органа в результате патологии в мышечном слое, поэтому мешочек в данном случае состоит только из слизистой и наружной оболочки.

По происхождению заболевание бывает врожденным, формируется во внутриутробный период в результате аномального развития плода, и приобретенным. Последний вид, в свою очередь, подразделяется на тракционный, что образуется из-за регулярного растяжения стенок органа; пульсионный, когда новообразование развивается под влиянием внешних факторов; комбинированный. Также дивертикулы могут быть одиночными (90 % случаев) и множественными (10 % случаев).

Причины развития болезни

Дивертикул пищевода причины возникновения может иметь разные. Врожденная патология образуется вследствие аномального развития пищеводной стенки на определенном участке, при котором ее мышечный слой является слабым.

Приобретенная патология возникает в результате воспалительных процессов органов ЖКТ и средостения. К провоцирующим факторам в данном случае относят:

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) и эзофагоспазм.
Эзофагит и туберкулез.
Воспаление лимфатических узлов.
Наличие инфекций в пищеводе.
Травмы и стриктуры пищевода.
Срастание стенок органа.

Пульсионный дивертикул формируется при увеличении давления в органе, из-за выпячивания его стенки. Обычно такое явление наблюдается при стенозе пищевода или при расстройстве его перистальтики. Тракционный дивертикул появляется из-за сращивания стенки пищевода с внутренним органом, который тянет ее на себя, формируя выпячивание. Такое явление может наблюдаться при развитии воспалительного процесса.

Симптомы и признаки заболевания

Обычно дивертикул пищевода симптомы проявляет по-разному, в зависимости от месторасположения патологического участка. Самые яркие признаки проявляет дивертикул Ценкера. В этом случае происходит затруднение прохождения пищи по пищеводу. Она скапливается в мешочке, человек периодически срыгивает непереваренной пищей, у него появляется гнилостный запах изо рта, першение в горле, ощущение комка, сухой кашель. Данная патология сопровождается тошнотой, изменением тембра голоса, покраснением лица, удушьем, головокружением, а также потерей сознания. Такие явления обычно проходят после рвоты.

Небольшие дивертикулы пищевода симптомов обычно не проявляют. При патологии нижнего отдела пищевода наблюдается одышка, бронхоспазмы, тахикардия, болевой синдром в области сердца. Нередко дивертикулы сопровождаются образованием свищей, флегмоной шеи, сепсисом, бронхитом, пневмонией или абсцессом легкого.

Осложнения и последствия

При отсутствии лечения данная патология может привести к нагноению и перфорации дивертикулов, в результате чего развивается кровотечение. Также возможно появление свищей и онкологического новообразования в пищеводе. Нередко в качестве осложнения выступает аспирационная пневмония, плеврит и абсцесс легких, а также стенокардия и аритмия, медиастинит.

Самым частым осложнением болезни является дивертикулит – воспаление в новообразованиях в результате их поражения патогенными бактериями, а также скопления остатков пищи, которые начинают гнить. Поэтому при проявлении признаков такой патологии как дивертикул пищевода, клинические рекомендации будут направлены на строгое соблюдение всех назначений во время проведения терапии.

Диагностика заболевания

При проведении диагностики врач сначала изучает анамнез болезни, проводит осмотр и опрос пациента. Затем врач назначает рентгенографию с целью определения месторасположения патологического участка, ширины его шейки, а также наличия иных образований, например, полипов или раковой опухоли.

Также врач назначает следующие диагностические методики:

КТ органов грудной клетки.
Эзофагоскопию с целью изучения полости дивертикула, деформации эпителия, наличия кровотечения, опухолей. При использовании данной методики нередко проводится и биопсия. Биологический материал после процедуры отправляется на гистологическое исследование.
Эзофагеальная манометрия для изучения моторики пищевода.
ЭКГ, ЭХОКГ, холтеровское мониторирование в случае наличия корональных симптомов.
Лабораторные анализы крови.

Врач дифференцирует дивертикул пищевода с такими заболеваниями, как ГЭРБ, стриктур пищевода, раковая опухоль, кистозное новообразование в средостении, стенокардия, ИБС, а также грыжа пищевода, эзофагоспазм. Для этого могут использоваться и другие диагностические методики. После проведения комплексного обследования разрабатывается схема лечения в каждом конкретном случае.

Терапия патологии

Лечение дивертикула пищевода не проводится только в том случае, если он не беспокоит человека. Пациент при этом находится под наблюдением и периодически проходит обследование с целью контроля над развитием патологии. Возможно назначение медикаментозных препаратов, которые способствуют устранению проблемы. Нередко медики назначают антибактериальные препараты, антациды, секретолитики и прокинетики.

Обязательно врачом назначается щадящая диета при дивертикуле пищевода. Из рациона в этом случае исключают острые блюда, алкоголь. Все продукты должны быть приготовлены на пару или в духовом шкафу. Также рекомендуется в сутки употреблять большое количество чистой воды, а после приема пищи промывать пищевод антисептическим раствором. Людям с данным заболеванием необходимо соблюдать определенные правила для улучшения опорожнения дивертикула.

Люди, которые входят в группу риска, нередко проходят электрокоагуляцию и лазеротерапию. При помощи специального оборудования удается восстановить пространство между мешочками, нормализовать просвет пищевода. Такое лечение проводится в условиях стационара.

Хирургическое лечение

При наличии высокого риска развития осложнений, а также когда большого размера дивертикул пищевода операция проводится в обязательном порядке. Чаще всего врачи отсекают новообразование и ушивают пищевод. Иногда требуется выполнение пластики стенок органа материалом, взятым из плевры или диафрагмы. Все операции проводят под местной анестезией. После хирургического вмешательства пациенты длительное время находятся под наблюдением врача. В случае плохого самочувствия после операции, увеличения температуры тела, говорят о развитии осложнений, которые необходимо устранить. После хирургического вмешательства пациент должен находиться под контролем врача, проходить контрольные обследования.

Операция может проводиться также в том случае, когда пациент сам изъявил желание избавиться от данной проблемы.

Обычно операция осуществляется через шейный отдел или грудную клетку в зависимости от расположения мешочка. Вид хирургического вмешательства определяет лечащий врач в зависимости от симптоматики заболевания, локализации образования и общего состояния пациента.

После операции возможно развитие таких осложнений, как медиастинит, несостоятельность хирургического шва, парез нерва, инфицирование раны. Поэтому незадолго до операции и после нее назначаются антибактериальные препараты.

Нетрадиционная медицина

Лечение дивертикула пищевода народными средствами приемлемо только в качестве дополнительного метода терапии и после консультации со специалистом. Обычно народные методы применяют для устранения симптоматики заболевания. В этом случае рекомендуется провести очищение кишечника с помощью специальной диеты, в которую входят каши из пророщенного пшена и яблок. Такую диету нужно соблюдать 20 дней. Также в этот период можно употреблять отруби, пить жидкий кисель на основе овса. Для устранения воспалительного процесса хорошо подходит настой шиповника, семян укропа или отвар ромашки. Необходимо помнить о том, что народная медицина не может заменить основное лечение.

Прогноз

Обычно дивертикул пищевода имеет благоприятный прогноз, после хирургического вмешательства удается полностью устранить патологию и все неприятные симптомы. При наличии осложнений прогноз будет менее «хорошим», поэтому даже бессимптомное течение болезни требует проведения диагностических мероприятий. В самых тяжелых и запущенных случаях возможен летальный исход. Самостоятельно лечить патологию не рекомендуется, так как могут развиться неприятные последствия, которые тяжело будет устранить.

Профилактика

С целью профилактики медики рекомендуют своевременно проводить терапию заболеваний органов ЖКТ, употреблять пищу медленно, тщательно ее пережевывая. Также необходимо исключать из рациона сильно горячие или холодные блюда, употреблять пищу сидя, исключить перекусы на ходу, а также избегать травмирования пищевода и выполнять назначения диетолога.

Дивертикул пищевода сегодня встречается в гастроэнтерологии достаточно часто. Такая патология может быть врожденной или приобретенной. Нередко отказ от лечения и несоблюдение здорового образа жизни приводит к развитию осложнений, которые могут нанести значительный вред здоровью человека. Сегодня вылечить заболевание можно многими способами, но важно не допустить развития осложнений, поэтому делать это рекомендуется своевременно. При обнаружении неприятных симптомов заболевания необходимо незамедлительно обратиться в медицинское учреждение, самолечением заниматься не рекомендуется.

Дивертикулы пищевода — операция, удаление дивертикула пищевода в центре хирургии «СМ-Клиника»

Нужна дополнительная информация?

Спасибо за оставленную заявку.
Наш оператор свяжется с вами с 8:00 до 22:00
Заявки, поступившие после 22:00, будут обработаны на следующий день.

Дивертикулами называются доброкачественные новообразования, представляющие собой небольшие мешочки. Образуются они на стенках слизистой оболочки органов. В большинстве случаев дивертикулы пищевода встречаются у мужчин. Чаще всего дивертикулы пищевода локализуются в грудном отделе и могут быть единичными или множественными.

Дивертикулы пищевода бывают врожденными или приобретенными, если развиваются после хронических воспалений пищевода, при поражениях лимфатических узлов, туберкулезе или грибковых заболеваниях легких. Очень часто дивертикулы пищевода развиваются на фоне рефлюкс-эзофагита – патологии, при которой содержимое желудка забрасывается в пищевод и раздражает его стенки.

Как и любая болезнь пищевода, дивертикулы проявляются дисфагией – затруднениями при глотании воды и твердой пищи, а также болевыми ощущениями в области грудной клетки. Менее характерны першение горла, тошнота, кашель, изменения тембра голоса и повышенное слюноотделение. Иногда дивертикулы могут не заявлять о себе вплоть до возникновения воспалительного процесса (дивертикулита), особенно если располагаются в среднем отделе.

Запущенный дивертикулит – причина нагноения новообразований, сужения просвета пищевода, образования свищей, которые могут перейти в злокачественную форму. На фоне дивертикулита нередко развиваются пневмонии и нарушения работы сердца. Именно поэтому, дивертикулит необходимо лечить при первых же проявлениях.

Диагностика дивертикулов пищевода

Для постановки точного диагноза врачам нашего центра необходимы результаты двух процедур: контрастной рентгенографии пищевода и эзофагоскопии, которые предоставят данные о наличии показаний к хирургическому вмешательству.

Подготовка к операции при дивертикулах пищевода

Сначала назначается обязательный прием хирурга, после чего пациент направляется на консультацию к анестезиологу для обсуждения методов обезболиваний и терапевту, который назначает предоперационное обследование. Оно включает в себя 21 лабораторный анализ, обзорную рентгенографию органов грудной клетки, электрокардиограмму, УЗИ органов брюшной полости. В зависимости от результатов выдается разрешение на оперативное вмешательство или назначается терапевтическое лечение заболевания, мешающего операции.

При отсутствии воспалительного процесса небольшие дивертикулы пищевода у пациентов преклонного возраста необходимо наблюдать. Во всех остальных ситуациях практикуется иссечение дивертикула – дивертикулэктомия с последующей реконструктивно-восстановительной пластикой пищевода. Если у пациента диагностирован маленький дивертикул, но он причиняет человеку дискомфорт, хирурги нашей клиники вворачивают новообразование в просвет пищевода. Затем с помощью местных тканей самого пациента производится обязательное укрепление швов стенки, необходимое для эффективности радикального лечения.

Реабилитация после операции при дивертикулах пищевода

Чаще всего пациенты хорошо переносят дивертикулэктомию и достаточно быстро восстанавливаются после операции. Продолжительность госпитализации зависит от скорости заживления раны и самочувствия больного. Обычно мы назначаем выписку через 3-10 дней после дивертикулэктомии. В течение нескольких недель очень важно питаться жидкой, обволакивающей пищей, исключив острые и жирные продукты. Всем пациентам, перенесшим дивертикулэктомию, рекомендовано дальнейшее наблюдение у гастроэнтеролога и хирурга.

Дивертикул пищевода — StatPearls — Книжная полка NCBI

Непрерывное обучение

Дивертикул пищевода — относительно редкое заболевание, при котором наблюдается выпадение слизистой оболочки пищевода. Пациенты обычно обращаются, если у них развиваются симптомы срыгивания или дисфагии. Это мероприятие подчеркивает роль межпрофессиональной команды в уходе за пациентами с этим заболеванием.

Целей:

Опишите различные типы дивертикула пищевода.
Вспомните обследование пациента с подозрением на дивертикул пищевода.
Краткое описание лечения дивертикула пищевода.
Объясните потребность в хорошо интегрированном межпрофессиональном командном подходе для улучшения ухода за пациентами с дивертикулами пищевода.

Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Дивертикул пищевода — относительно редкое заболевание пищевода.[1] Это выпячивание слизистой оболочки пищевода, которое обычно протекает бессимптомно. Пациенты обычно обращаются, когда у них наблюдаются симптомы срыгивания или дисфагии.

Существуют разные способы классификации дивертикула пищевода. Дивертикулы пищевода можно разделить на истинные и ложные дивертикулы. Истинные дивертикулы — это выпячивания, которые включают все слои стенки пищевода, в то время как ложные дивертикулы включают только слизистую или подслизистую оболочку.

Дивертикул пищевода также можно охарактеризовать по тому, как он сформирован: пульсирующий или тракционный.[2] Пульсионные дивертикулы образуются при повышенном внутрипросветном давлении, вызывающем грыжу стенки пищевода в области слабости, и обычно возникают при нарушении моторики пищевода. [3] Дивертикулы тракции возникают, когда на стенку пищевода действует внешнее воздействие, такое как воспаление средостения, которое прилипает и тянет стенку пищевода, создавая дефект или дивертикул.

Дивертикул пищевода также можно классифицировать в зависимости от расположения на дивертикулы глотки (Ценкера), дивертикулы средней части пищевода и дивертикулы эпифреника.Дивертикулы глотки считаются ложными дивертикулами. [1] [4] Обычно они возникают в гипофаринксе, где есть слабость в области, известной как треугольник Киллиана. [5] Треугольник Киллиана — это область, ограниченная перстневидными мышцами и нижними глоточными сокращающими мышцами. Обычно они образуются путем пульсации. Дивертикул средней части пищевода обычно является истинным дивертикулом и обычно возникает в результате тракции от воспаления средостения. Дивертикулы эпифреника обычно представляют собой ложные дивертикулы, расположенные в дистальных 10 см пищевода.Подобно дивертикулам глотки, они также обычно вызываются пульсирующими нарушениями моторики, которые вызывают повышение давления нижнего сфинктера пищевода, например ахалазию.

Дивертикул пищевода может возникать у людей любого возраста, но в целом чаще всего встречается у взрослых. Дивертикул Ценкера чаще всего встречается у пожилых людей.

Этиология

Хотя этиология дивертикулов пищевода до конца не изучена, существует мнение, что дивертикулы образуются, когда происходит повышение давления в просвете, и давление толкается наружу, где есть слабость в просвете, что приводит к выпячиванию слизистой оболочки. [2] Это также можно рассматривать как осложнение нарушения моторики пищевода, такого как ахалазия.

Эпидемиология

Дивертикулы пищевода встречаются менее чем у 1% населения [2]. Они обнаруживаются примерно у 1–3% пациентов с дисфагией. Это может произойти в любом возрасте, но обычно диагностируется у пожилых людей. Их обычно больше у мужчин, чем у женщин.

Патофизиология

Дивертикул пищевода может образовываться по-разному.Пульсионные дивертикулы возникают при недостаточном расслаблении верхнего или нижнего сфинктера пищевода, что приводит к повышению внутрипросветного давления и последующему грыже стенки пищевода в области слабости [1]. Обычно они возникают при ахалазии и нарушении моторики пищевода. Дивертикулы тракции возникают, когда на стенку пищевода действует внешняя сила, которая тянет стенку пищевода, создавая дивертикул. Обычно они возникают в средней части пищевода из-за воспаления средостения, которое прилипает к пищеводу и втягивает его, образуя дефект. Тракционные дивертикулы могут наблюдаться у больных туберкулезом, но в США гистоплазмоз является наиболее частой причиной.

Дивертикул эпифреника, расположенный в нижнем отделе пищевода, также известен как пульсионный дивертикул. Стенка пищевода сдвигается в результате нарушения координации между нижним сфинктером пищевода и нижним пищеводом.

Дивертикул Ценкера возникает между мышечными волокнами, где есть слабость. Образуется выпуклость, и со временем внутрипросветное давление увеличит дивертикул.Не похоже, что причина дивертикула Ценкера связана с нарушением координации между сокращением глотки и расслаблением верхнего сфинктера.

На сегодняшний день нет доказательств того, что рефлюкс играет роль в этиологии дивертикула пищевода

Гистопатология

Пищевод состоит из 4 слоев; от просвета, идущего наружу, они проходят через слизистую, подслизистую, мышечную и адвентициальную. Истинные дивертикулы состоят из всех слоев стенки пищевода в пределах протрузии. [4] При ложных дивертикулах видны только слои слизистой и подслизистой оболочки. Плоскоклеточный рак редко встречается в сочетании с дивертикулами пищевода.

Анамнез и физикальное состояние

Пациенты с симптомами обычно проявляют дисфагию. [4] Другие симптомы включают срыгивание неповрежденной пищей, аспирационную пневмонию, потерю веса, неприятный запах изо рта и кашель из-за того, что пища остается в дивертикуле. Пациенты редко обращаются с образованием на шее. Однако у большинства пациентов симптомы отсутствуют, и дивертикул никогда не диагностируется до тех пор, пока у них не появятся симптомы.

Помимо дисфагии, другие симптомы могут включать гиперсаливацию, кашель, ощущение прилипания пищи к задней стенке глотки и срыгивание пищи.

Оценка

Большинство пациентов диагностируются при помощи бариевой эзофагограммы. [4] Это исследование помогает помимо диагноза получить информацию о местонахождении и размере. Эзофагогастродуоденоскопия может быть сделана для подтверждения диагноза и иногда является первичным диагностическим тестом. Их также можно случайно найти на видео-исследованиях ласточки.

Эндоскопия может быть опасной, поскольку существует реальный риск перфорации пищевода.

Манометрические исследования проводятся для исключения двигательных нарушений.

Лечение / ведение

Если у пациента нет симптомов, дивертикулы остаются нетронутыми. [4] [6] Обычно это происходит при дивертикулах средней части пищевода и надпочечников [7]. Однако для пациентов с симптомами есть хирургические и эндоскопические терапевтические варианты. Чаще это наблюдается в дивертикуле глотки.Варианты лечения включают дивертикулэктомию, дивертикулопексию и инверсию дивертикула с миотомией или без нее и только миотомию [8]. Хирургические варианты включают открытый или лапароскопический доступ. Чаще всего пациенты подвергаются минимально инвазивной миотомии и эндоскопическому удалению кармана с помощью мягкого или жесткого эндоскопа [9]. Если пациенты не являются кандидатами на хирургическое вмешательство, рекомендуется изменение диеты, например, употребление мягкой пищи и питья воды после каждого укуса, чтобы помочь вывести любую пищу из дивертикула.

При дивертикуле Ценкера операция включает резекцию дивертикула и небольшую перстно-глоточную миотомию для снижения давления сфинктера.

Сегодня эндоскопические методы лечения приобретают все большее значение, чем хирургические операции. В этой процедуре используется жесткий эндоскоп и разделение соединения между пищеводом и дивертикулом. Кроме того, делается небольшая миотомия.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз включает ахалазию, рак пищевода, стриктуру пищевода, гастроэзофагеальный рефлюкс и пресбиэзофагус.[2] Важно получить хороший анамнез, чтобы помочь различить эти возможные диагнозы.

Прогноз

Прогноз этих пациентов зависит от их возраста и сопутствующих заболеваний, так как это определит их хирургическую кандидатуру. [10] Необходимо взвесить риски и преимущества. У большинства пациентов будут хорошие результаты в плане немедленного разрешения симптомов с помощью хирургического лечения с различной частотой рецидивов. Однако хирургические осложнения могут быть серьезными, и их необходимо учитывать при принятии решения о том, следует ли проводить хирургическое лечение и какой хирургический подход выбрать.

Осложнения

Осложнения при дивертикуле пищевода встречаются редко, но включают непроходимость пищевода, перфорацию и плоскоклеточный рак [10].

Послеоперационный и реабилитационный уход

Послеоперационные осложнения включают кровотечение, гематому, инфекцию, утечку пищевода в месте восстановления, образование свищей, инфекцию средостения, перфорацию пищевода, стеноз пищевода, рецидивирующее повреждение гортанного нерва и пневмомедиастинум [10]. Частота этих осложнений, конечно, будет зависеть от хирургического или эндоскопического подхода и навыков хирурга.

Жемчуг и другие проблемы

Дивертикулы пищевода — редкая находка в пищеводе. Однако это следует учитывать пациентам с дисфагией и срыгиванием, особенно пожилым людям. Чаще всего обследование начинается с бариевой эзофагограммы и может быть подтверждено манометрией или эндоскопией. При проведении эндоскопии важно учитывать этот диагноз, поскольку перфорация пищевода подвергается повышенному риску при вслепую вставлять эндоскоп в сумку.

Улучшение результатов команды здравоохранения

Диагностика и лечение дивертикула пищевода лучше всего проводить с участием межпрофессиональной группы.У большинства пациентов симптомы отсутствуют, и дивертикул часто обнаруживается случайно во время обследования другого заболевания. Пациенты с симптомами могут предъявлять неспецифические жалобы, поэтому крайне важно направить пациента к гастроэнтерологу для обследования. Лечение дивертикулов пищевода продолжает развиваться, и поэтому обучение пациентов является ключевым моментом.

Важно, чтобы лечащий врач, будь то лечащий врач пациента или гастроэнтеролог, обсудил с пациентом диагноз и его последствия до принятия решения о плане лечения.План лечения должен включать тщательное рассмотрение сопутствующих заболеваний пациента до консультации с хирургом.

Общение между врачами первичной медико-санитарной помощи, гастроэнтерологом и торакальным хирургом является ключом к достижению наилучших результатов.

Рисунок

Дивертикул Ценкера. Предоставлено Скоттом Дулебоном, MD

Рисунок

Дивертикул Ценкера. Изображение любезно предоставлено S Bhimji MD

Рисунок

Дивертикул Ценкера Барий.Изображение любезно предоставлено S Bhimji MD

Ссылки

1.: Hussain T, Maurer JT, Lang S, Stuck BA. [Патофизиология, диагностика и лечение дивертикула Ценкера]. HNO. 2017 Февраль; 65 (2): 167-176. [PubMed: 27933354]
2.: Ван З.М., Чжан С.К., Дэн Х. Дивертикул пищевода является уникальной причиной бронхоэзофагеальной фистулы у детей: отчет о клиническом случае. Медицина (Балтимор). 2017 декабрь; 96 (51): e9492. [Бесплатная статья PMC: PMC5758295] [PubMed: 293]
3.: Sonbare DJ. Пульсионный дивертикул пищевода: больше, чем просто выходной мешок. Индийский J Surg. 2015 Февраль; 77 (1): 44-8. [Бесплатная статья PMC: PMC4376845] [PubMed: 25829711]
4.: Little RE, Bock JM. Дивертикулы глотки и пищевода: диагностика, частота возникновения и лечение. Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg. 2016 декабрь; 24 (6): 500-504. [PubMed: 27636983]
5.: Ле Муэль Дж. П., Дивертикул Фьюмери М. Зенкера. N Engl J Med. 30 ноября 2017; 377 (22): e31. [PubMed: 29171816]
6.: Law R, Katzka DA, Baron TH. Дивертикул Ценкера. Clin Gastroenterol Hepatol. 2014 ноя; 12 (11): 1773-82; викторина e111-2. [PubMed: 24055983]
7.: Fékéte F, Vonns C. Хирургическое лечение дивертикулов грудного отдела пищевода. Гепатогастроэнтерология. 1992 апр; 39 (2): 97-9. [PubMed: 1634188]
8.: Thomas ML, Anthony AA, Fosh BG, Finch JG, Maddern GJ. Дивертикулы пищевода. Br J Surg. 2001 Май; 88 (5): 629-42. [PubMed: 11350433]
9.: Хуллар О.В., Шрофф С.Р., Сакария СС, Force SD.Дивертикул пульсации срединно-пищеводного отдела пищевода в результате гиперсокращения (отбойного молотка) пищевода. Ann Thorac Surg. 2017 Февраль; 103 (2): e127-e129. [PubMed: 28109370]
10.: Yuan Y, Zhao YF, Hu Y, Chen LQ. Хирургическое лечение дивертикула Ценкера. Dig Surg. 2013; 30 (3): 207-18. [PubMed: 23838812]

Что такое дивертикул пищевода?

A: Дивертикул пищевода — относительно редкое заболевание пищевода, трубки, по которой пища и жидкость передаются из горла в желудок.Когда ткань на слизистой оболочке пищевода растягивается, она может образовывать мешочек или мешочек, который выпирает через мышечную стенку пищевода. Дивертикулы, которые обычно диагностируются у пациентов среднего и пожилого возраста, часто протекают бессимптомно и не требуют лечения, но могут привести к серьезным осложнениям.

Пищевод создает внутреннее давление, заставляющее пищу перемещаться вниз, этот процесс известен как перистальтика пищевода. Эти сокращения иногда проталкивают или вызывают образование грыжи в слизистой оболочке пищевода.Дивертикулы могут задерживать пищу и слюну в пищеводе. Симптомы могут включать затруднение глотания (дисфагия), хронический кашель, срыгивание или неприятный запах изо рта (неприятный запах изо рта).

Существует три типа дивертикулов пищевода в зависимости от места их образования: дивертикулы Ценкера, наиболее распространенный тип, находятся в верхнем отделе пищевода, дивертикулы среднего отдела грудной клетки в средней части грудной клетки и дивертикулы над диафрагмой.

Дивертикул со временем увеличивается, поэтому симптомы могут постепенно развиваться или ухудшаться.«Если он становится очень большим, человек может вообще не глотать, а в редких случаях в пищеводе может образоваться слеза», — говорит Майкл С. Смит, доктор медицины, медицинский директор программы Temple Esophageal Program при университетской больнице Темпл. в Филадельфии. «Это потребует немедленного медицинского вмешательства, иначе пациент может умереть от тяжелой инфекции».

Как указывает д-р Смит, срыгивание, связанное с дивертикулами пищевода, может позволить пище или жидкости проникнуть в легкие и вызвать аспирационную пневмонию. Состояние также может повышать риск рака пищевода, поскольку «считается, что хроническое раздражение слизистой оболочки пищевода приводит к образованию раковых клеток», — говорит Смит.

Соблюдение мягкой диеты, тщательное пережевывание пищи, сидение при глотании, питье большого количества воды во время еды и сон на наклоне, чтобы голова была приподнята, могут помочь справиться с этим заболеванием и его симптомами. В более тяжелых случаях существуют варианты хирургического вмешательства в зависимости от размера и расположения дивертикулов.

Если вы испытываете какие-либо симптомы, ваш врач может назначить эндоскопию или рентгеновский снимок с глотанием бария, чтобы исследовать пищевод на предмет наличия дивертикулов.

Есть ли у вас вопросы к доктору Гупте, связанные со здоровьем? Вы можете отправить его здесь. Для получения дополнительных новостей и советов о здоровье посетите страницу «Вопросы здоровья с доктором Санджаем Гуптой».

Дивертикул Ценкера: симптомы и лечение

Дивертикул Ценкера — это мешочек, который может образовываться в задней части горла. Если его не лечить, со временем в нем могут застрять пища и слюна. Узнайте больше о симптомах дивертикула Ценкера и о том, как его лечить.

Что такое дивертикул Ценкера?

Дивертикул Ценкера — это мешочек или карман, который может образовываться в начале вашего пищеварительного тракта. Он формируется над перстно-глоточной (ЦП) мышцей, в которой соединяются пищевод и глотка. Это может произойти, если мышца не работает должным образом, например, из-за того, что она не раскрывается или не расслабляется легко.Стенка глотки над пищеводом может образовывать небольшой карман или мешочек. ‌

Точная причина неизвестна, поскольку дивертикул Ценкера встречается довольно редко. Этот мешочек развивается менее чем у 0,01% населения. Врачи считают, что слишком сильное давление в пищеводе может привести к нарушению работы CP-мышцы. Давление также может вызвать разрыв ткани пищевода, что может привести к возникновению дивертикула Ценкера. ‌

Дивертикул глотки оказывает давление на область над пищеварительным трактом, когда вы глотаете.Из-за этого пища и жидкости с трудом спускаются вниз и попадают в пищевод. Материалы могут застрять в мешочке или в вашем горле. Это может вызвать срыгивание еды или напитков.

Симптомы

Наиболее частым симптомом дивертикула Ценкера является затруднение глотания или дисфагия. Девяносто процентов людей, у которых есть дивертикул Ценкера, будут испытывать трудности с глотанием как твердых веществ, так и жидкостей.

Некоторые другие общие симптомы включают:

Потеря веса
Галитоз (неприятный запах изо рта) из-за застревания пищи в сумке
Постоянный кашель, особенно в ночное время
Срыгивание непереваренной пищей
Хриплый голос или изменение голосом
Аспирация, которая может привести к пневмонии
Бульканье
Ощущение, будто что-то застряло в горле

Симптомы у большинства людей с дивертикулом глотки появляются в возрасте от 50 до 70 лет.

Поскольку еда застревает в сумке, многие люди могут изменить свой рацион, включив в него более мягкие продукты или вещи, которые легче проглотить. Вы также можете заметить, что едите меньше из-за затрудненного глотания.

Дивертикул Ценкера может быть связан со следующими состояниями:

Диагностика и тесты

Если ваш врач считает, что у вас может быть дивертикул Ценкера, он, скорее всего, назначит тест, называемый эзофаграммой или глотанием бария. Контраст, барий, используется для наполнения мешочка, чтобы врач мог увидеть его на фотографиях.Этот тест поможет вашему врачу лучше понять, что вызывает у вас затруднения при глотании. ‌

Другой тест для диагностики дивертикула Ценкера — это верхняя эндоскопия. Этот тест проводится специалистом, чтобы не было перфорации или разрывов пищевода. Эндоскопия позволит вашему врачу взглянуть на сумку и узнать, насколько она велика. ‌

Последняя возможность диагностики дивертикула Ценкера — манометрия пищевода. Это тест, который изучает давление внутри пищевода.

Лечение и ведение

Лечение синдрома Ценкера зависит от размера и тяжести мешочка. Если размер дивертикула меньше четверти дюйма или если у вас нет неприятных симптомов, вам, скорее всего, не понадобится операция.

Легкие случаи. Легкие случаи дивертикула Ценкера можно вылечить, изменив то, как и что вы едите. Если ваш дивертикул недостаточно велик, чтобы потребовать хирургического вмешательства, одно, что вы можете сделать, это убедиться, что вы полностью пережевываете пищу, чтобы ее было легче проглотить.После еды обязательно пейте воду, чтобы смыть остатки пищи, застрявшей в горле. Исключение острой и кислой пищи также может помочь уменьшить ваши симптомы.

Вам следует избегать продуктов с орехами, кожурой или семенами, так как они могут легко застрять в горле. Придерживайтесь мягкой пищи, которую не нужно много глотать.

От средней до тяжелой. Более серьезные случаи дивертикула Ценкера требуют хирургического вмешательства. Хирургия может помочь при затрудненном глотании, кашле и аспирации.При больших дивертикулах или при сложных положениях операция на открытой шее может быть единственным способом удалить мешочек.

Существуют менее инвазивные методы. Одна из процедур — крикофарингеальная миотомия, которая лучше всего подходит для небольших дивертикулов Ценкера. Во время этой процедуры врач разрезает одну из мышц пищевода, чтобы облегчить глотание.

Другой подход для больших мешочков — это дивертикулопексия с перстно-глоточной миотомией. В этой процедуре ваш врач прикрепит дивертикул к стенке пищевода.Если ваш врач считает, что лучше всего удалить мешочек полностью, он выполнит процедуру, называемую дивертикулэктомией и перстно-глоточной миотомией.

Хотя хирургическое вмешательство обычно является лучшим способом лечения дивертикула Ценкера, важно знать, что существует вероятность того, что мешок может вернуться. Около 4% людей, перенесших операцию, сообщили, что их мешок вернулся со временем.

Медицинская помощь, хирургическая помощь, консультации

Хуссейн Т., Маурер Дж. Т., Ланг С., Штук Б.А.[Патофизиология, диагностика и лечение дивертикула Ценкера] [немецкий]. ГНО . 2017 Февраль 65 (2): 167-76. [Медлайн].

Herbella FA, Patti MG. Современная патофизиология и лечение дивертикулов пищевода. Langenbecks Arch Surg . 2012 Январь 397 (1): 29-35. [Медлайн].

D’Journo XB, Ferraro P, Martin J, Chen LQ, Duranceau A. Дисфункция нижнего сфинктера пищевода является частью функциональной аномалии эпифренического дивертикула. Br J Surg . 2009 августа 96 (8): 892-900. [Медлайн].

Ekberg O, Nylander G. Боковые дивертикулы из области глоточно-пищеводного перехода. Радиология . 1983, январь, 146 (1): 117-22. [Медлайн].

Ким DW. Доброкачественные образования, имитирующие злокачественные новообразования щитовидной железы на УЗИ. Can Assoc Radiol J . 2015 Февраль 66 (1): 79-85. [Медлайн]. [Полный текст].

Huang YC, Chen JW, Chang CH. Это действительно узелок щитовидной железы? Гастроэнтерология . 2013 Октябрь 145 (4): 726, 913. [Medline]. [Полный текст].

Ye-huan L, Shi-xu L, Yi-li Z, Ou-chen W., Xiao-hua Z. При резекции щитовидной железы появились неожиданные заболевания пищевода. Мир J Surg Oncol . 2015 30 марта, 13:13. [Медлайн]. [Полный текст].

Halm U, Lamberts R, Knigge I, Mossner J, Zachaus M. Интрамуральный псевдодивертикулез пищевода: эндоскопическая диагностика и терапия. Пищевод Дис .2014 Апрель 27 (3): 230-4. [Медлайн]. [Полный текст].

Ким Х.К., Ли Джи, Джанг Х.В. и др. Характеристики дивертикула Киллиана-Джеймисона, имитирующего узелок щитовидной железы. Голова Шея . 2012 апр. 34 (4): 599-603. [Медлайн].

Панг Дж.С., Чонг С., На Хи, Ким Ю.С., Пак С.Дж., Квон Джи. Дивертикул Киллиана-Джеймисона, имитирующий подозрительный узел щитовидной железы: сонографический диагноз. J Clin Ультразвук . 2009 ноябрь-декабрь. 37 (9): 528-30. [Медлайн].

Lixin J, Bing H, Zhigang W, Binghui Z. Особенности сонографической диагностики дивертикула Ценкера. Eur J Radiol . 2011 ноябрь 80 (2): e13-9. [Медлайн].

Vicentine FP, Herbella FA, Silva LC, Patti MG. Результаты манометрии с высоким разрешением у пациентов с дивертикулами эпифреника пищевода. Am Surg . 2011 декабрь 77 (12): 1661-4. [Медлайн].

Christiaens P, De Roock W., Van Olmen A, et al.Лечение дивертикула Ценкера с помощью гибкого эндоскопа с прозрачным капюшоном с косым концом, прикрепленного к наконечнику, и монополярных щипцов. Эндоскопия . 2007 Февраль 39 (2): 137-40. [Медлайн].

Кос М.П., Дэвид Э.Ф., Маиеу Х.Ф. Эндоскопический углекислый лазер снова о дивертикулотомии Ценкера. Энн Отол Ринол Ларингол . 2009 июл.118 (7): 512-8. [Медлайн].

Helmstaedter V, Engel A, Huttenbrink KB, Guntinas-Lichius O.Эндоскопическая дивертикулотомия с углекислотным лазером для дивертикула Ценкера: результаты и осложнения в последовательной серии из 40 пациентов. ORL J Otorhinolaryngol Relat Spec . 2009. 71 (1): 40-4. [Медлайн].

Visosky AM, Parke RB, Donovan DT. Эндоскопическое лечение дивертикула Ценкера: факторы, определяющие успех или неудачу. Энн Отол Ринол Ларингол . 2008 июл.117 (7): 531-7. [Медлайн].

Холмс Э., Кенни С., Сэмюэл М., Риган Дж., О’Рурк Дж., МакКубри К.Роль речевой и языковой терапии в оценке и лечении дивертикулов глотки. Ir Med J . 2015 ноябрь-декабрь. 108 (10): 296-9. [Медлайн].

Feußner H, Huser N, Wilhelm D, et al. [Хирургическое лечение дивертикулов пищевода: эндоскопический или открытый доступ?] [Немецкий]. Chirurg . 2017 Март 88 (3): 196-203. [Медлайн].

Ishaq S, Sultan H, Siau K, Kuwai T., Mulder CJ, Neumann H. Новые и появляющиеся методы эндоскопического лечения дивертикула Ценкера: обзор современного состояния. Dig Endosc . 2018 30 июля (4): 449-60. [Медлайн]. [Полный текст].

Чан DSY, Foliaki A, Льюис WG, Кларк GWB, Blackshaw GRJC. Систематический обзор и метаанализ хирургического лечения дивертикулов пищевода не Ценкера. J Гастроинтест Сург . 2017 г., 21 (6): 1067-75. [Медлайн]. [Полный текст].

Wasserzug O, Zikk D, Raziel A, Cavel O, Fleece D, Szold A. Эндоскопическая дивертикулостомия для дивертикула Ценкера: результаты многопрофильного командного подхода. Эндоскопическая хирургия . 18 августа 2009 г. [Medline].

Neumann H, Loffler S, Rieger S, Kretschmer C, Nagel A. Эндоскопическая терапия дивертикула Ценкера с использованием новых эндоскопических ножниц — устройства Clutch Cutter. Эндоскопия . 2015. 47 Приложение 1 UCTN: E430-1. [Медлайн]. [Полный текст].

Rabenstein T, May A, Michel J, et al. Коагуляция аргоноплазмой для гибкой эндоскопической дивертикулотомии Ценкера. Эндоскопия . 2007 фев.39 (2): 141-5. [Медлайн].

Vogelsang A, Preiss C, Neuhaus H и др. Эндотерапия дивертикула Ценкера методом игла-нож: отдаленное наблюдение. Эндоскопия . 2007 Февраль 39 (2): 131-6. [Медлайн].

Сато Х., Такеучи М., Хашимото С. и др. Дивертикул пищевода: новые перспективы в эпоху малоинвазивного эндоскопического лечения. Мир Дж. Гастроэнтерол . 2019 28. 25 (12): 1457-64. [Медлайн].[Полный текст].

Кох М., Манцопулос К., Велегракис С., Иро Х, Зенк Дж. Эндоскопическая лазерная дивертикулотомия в сравнении с открытым хирургическим доступом в лечении дивертикула Ценкера. Ларингоскоп . 2011 Октябрь 121 (10): 2090-4. [Медлайн].

Као А.М., Арнольд М.Р., Шлоссер К.А. и др. Дивертикул эпифреника: 20-летний опыт работы в одном учреждении. Am Surg . 2018 г. 1. 84 (7): 1159-63. [Медлайн].

Адам С.И., Пасховер Б., Сасаки, Коннектикут.Лазер против степлера: результаты эндоскопической пластики дивертикула Ценкера. Ларингоскоп . 2012 Сентябрь 122 (9): 1961-6. [Медлайн].

Papaspyrou G, Schick B, Papaspyrou S, Wiegand S, Al Kadah B. Лазерная хирургия дивертикула Ценкера: европейское комбинированное исследование. Eur Arch Оториноларингол . 2016 Январь 273 (1): 183-8. [Медлайн]. [Полный текст].

Bizzotto A, Iacopini F, Landi R, Costamagna G. Дивертикул Ценкера: изучение вариантов лечения. Acta Otorhinolaryngol Ital . 2013 августа 33 (4): 219-29. [Медлайн]. [Полный текст].

Huberty V, El Bacha S, Blero D, Le Moine O, Hassid S, Deviere J. Эндоскопическое лечение дивертикула Ценкера: отдаленные результаты (с видео). Гастроинтест Эндоск . 2013 май. 77 (5): 701-7. [Медлайн].

Ундавиа С, Ананд С.М., Якобсон А.С. Дивертикул Киллиана-Джеймисона: случай открытого трансцервикального иссечения. Ларингоскоп .2013 Февраль 123 (2): 414-7. [Медлайн].

Сет Р., Раджасекаран К., Ли В. Т. и др. Пациент сообщил о результатах эндоскопического и открытого трансцервикального лечения дивертикула Ценкера. Ларингоскоп . 2014 Январь 124 (1): 119-25. [Медлайн].

Американское общество эндоскопии желудочно-кишечного тракта. Оценка статуса технологии: терапия ботулотоксином в желудочно-кишечной эндоскопии. Ноябрь 1996 г. АСГЭ. Американское общество эндоскопии желудочно-кишечного тракта. Гастроинтест Эндоск . 1998 июн. 47 (6): 569-72. [Медлайн].

Bak YT, Kim HJ, Jo NY, et al. Эндоскопическая дивертикулотомия «клип-энд-разрез» по поводу гигантского дивертикула среднего отдела пищевода. Гастроинтест Эндоск . 2003 май. 57 (6): 777-9. [Медлайн].

Bassotti G, Annese V. Обзорная статья: фармакологические варианты при ахалазии. Алимент Фармакол Тер . 1999 13 ноября (11): 1391-6. [Медлайн].

Bowdler DA, Stell PM.Карцинома, возникающая в дивертикуле задней пульсации глотки (дивертикул Ценкера). Br J Surg . 1987 июл.74 (7): 561-3. [Медлайн].

Boyce HW Jr, Boyce G. Пищевод: анатомия и структурные аномалии. Ямада Т., изд. Учебник гастроэнтерологии . 4-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2003. 1148-65.

Bremner CG, DeMeester TR. Эндоскопическое лечение дивертикула Ценкера. Гастроинтест Эндоск .1999, январь, 49 (1): 126-8. [Медлайн].

Cassivi SD, Deschamps C, Nichols FC 3rd, et al. Дивертикулы пищевода. Surg Clin North Am . 2005 июн. 85 (3): 495-503, ix. [Медлайн].

Cook IJ, Gabb M, Panagopoulos V, et al. Дивертикул глотки (Ценкера) — это нарушение раскрытия верхнего сфинктера пищевода. Гастроэнтерология . 1992 Октябрь 103 (4): 1229-35. [Медлайн].

Del Genio A, Rossetti G, Maffetton V и др.Лапароскопический подход в лечении дивертикулов эпифреника: отдаленные результаты. Эндоскопическая хирургия . 2004 г., май. 18 (5): 741-5. [Медлайн].

Фернандо Х.С., Лукетич Дж. Д., Самфайр Дж. И др. Малоинвазивная операция по поводу дивертикулов пищевода. Энн Торак Хирург . 2005 декабрь 80 (6): 2076-80. [Медлайн].

Fraiji E. Jr, Bloomston M, Carey L. и др. Лапароскопическое лечение симптоматической ахалазии, связанной с дивертикулом эпифреника. Эндоскопическая хирургия . 2003 октября 17 (10): 1600-3. [Медлайн].

Hashiba K, de Paula AL, da Silva JG, et al. Эндоскопическое лечение дивертикула Ценкера. Гастроинтест Эндоск . 1999, январь, 49 (1): 93-7. [Медлайн].

Heinen FL, Vallone P, Elmo G. Дивертикул пищевода у младенца с синдромом Дауна и атрезией пищевода III типа. Дж. Педиатр Хирургия . 2003 апр. 38 (4): E9. [Медлайн].

Герман Т.Е., Макалистер WH.Дивертикулы пищевода в детстве связаны со стриктурами из-за неожиданных инородных тел пищевода. Педиатр-Радиол . 1991. 21 (6): 410-2. [Медлайн].

Herter B, Dittler HJ, Wuttge-Hannig A, et al. Интрамуральный псевдодивертикулез пищевода: серия случаев. Эндоскопия . 1997 29 февраля (2): 109-13. [Медлайн].

Хуанг Б.С., Унни К.К., Пейн WS. Долгосрочная выживаемость после дивертикулэктомии по поводу рака глоточно-пищеводного дивертикула (Ценкера). Энн Торак Хирург . 1984 Сентябрь 38 (3): 207-10. [Медлайн].

Jeyarajah R, Harford W. Дивертикулы гипофаринкса, пищевода, желудка, тощей кишки и подвздошной кишки. Фельдман М., Фридман Л.С., Слейзенгер М.Х., ред. Заболевания желудочно-кишечного тракта и печени: патофизиология, диагностика, лечение . Филадельфия, Пенсильвания: Сондерс; 2002. 359-68.

Kimura H, Konishi K, Tsukioka Y, et al. Поверхностный рак пищевода, возникающий из дивертикула пищевода. Эндоскопия . 1997 29 ноября (9): S53-4. [Медлайн].

Кнапп А.Б., Ладецкий Л. Эндоскопическое извлечение капсулы для энтероскопии тонкой кишки, застрявшей в дивертикуле Ценкера. Клин Гастроэнтерол Гепатол . 2005 г., май. 3 (5): XXXIV. [Медлайн].

Kochhar R, Mehta SK, Nagi B, et al. Интрамуральный псевдодивертикулез пищевода, вызванный разъедающей кислотой. Обследовано 14 пациентов. Дж Клин Гастроэнтерол . 1991 13 августа (4): 371-5.[Медлайн].

Long JD, Орландо, округ Колумбия. Подслизистые железы пищевода: строение и функции. Ам Дж. Гастроэнтерол . 1999 Октябрь 94 (10): 2818-24. [Медлайн].

Махаджан Р.Дж., Маршалл Дж.Б. Тяжелая дисфагия, нарушение моторики и необычное мешковидное расширение (дивертикул) пищевода после удаления бессимптомной врожденной кисты. Ам Дж. Гастроэнтерол . 1996 июнь 91 (6): 1254-8. [Медлайн].

Mahajan SK, Warshauer DM, Bozymski EM.Интрамуральный псевдодивертикулез пищевода: корреляция между эндоскопическими и рентгенологическими исследованиями. Гастроинтест Эндоск . 1993 июль-август. 39 (4): 565-7. [Медлайн].

Medeiros LJ, Doos WG, Balogh K. Интрамуральный псевдодивертикулез пищевода: отчет о двух случаях с анализом схожих, менее обширных изменений в «нормальных» вскрытых пищеводах. Хум Патол . 19 августа 1988 г. (8): 928-31. [Медлайн].

Мотояма С., Маруяма К., Окуяма М. и др.Лапароскопическая длинная эзофагомиотомия с фундопликацией Дора с использованием трансхиатального доступа к наддиафрагмальному дивертикулу пищевода. Хирургия Сегодня . 2006. 36 (8): 758-60. [Медлайн].

Sam AD Jr, Chaer RA, Cintron J, et al. Кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта, вызванное «гипофреническим» дивертикулом дистального отдела пищевода. Am Surg . 2005 апр. 71 (4): 333-5. [Медлайн].

Tedesco P, Fisichella PM, Way LW и др. Причина и лечение дивертикулов эпифреника. Am J Surg . 2005 декабрь 190 (6): 891-4. [Медлайн].

Тобин RW. Кольца, перепонки и дивертикулы пищевода. Дж Клин Гастроэнтерол . 1998 27 декабря (4): 285-95. [Медлайн].

Toyohara T, Kaneko T, Araki H, et al. Гигантский дивертикул эпифреника у мальчика с синдромом Элерса-Данлоса. Педиатр-Радиол . 1989. 19 (6-7): 437. [Медлайн].

Дивертикулез пищевода — обзор

Дивертикулы пищевода

Дивертикулы пищевода встречаются менее чем в 1% рентгенографических исследований верхних отделов желудочно-кишечного тракта и составляют менее 5% случаев дисфагии.Дивертикулы пищевода могут возникать в одном из трех мест: выше верхнего сфинктера пищевода, в середине пищевода и чуть выше нижнего сфинктера пищевода.

Дивертикул Ценкера представляет собой мешочек, который выступает кзади над верхним сфинктером пищевода (рис. 140-9). Этот выпячивание происходит через треугольную область, известную как треугольник Киллиана, которая ограничена сверху волокнами нижней сужающей мышцы и ниже крикофарингеальной мышцей. Считается, что это вызвано повышенным гипофарингеальным давлением, которое возникает в результате снижения податливости и нарушения раскрытия верхнего сфинктера пищевода.Маленькие дивертикулы могут протекать бессимптомно, но увеличение размера связано с такими симптомами, как глобус, дисфагия на твердую или жидкую пищу, срыгивание непереваренной пищей, неприятный запах изо рта и аспирация. Хотя бессимптомным пациентам лечение не требуется, при появлении симптомов показано открытое или эндоскопическое хирургическое вмешательство. Прогноз после операции отличный.

Дивертикулы средней части пищевода , которые являются очаговыми выходами средней части пищевода, как полагают, связаны с лежащей в основе аномалией моторики пищевода.Симптомы обычно включают дисфагию с срыгиванием или без него, и диагноз обычно ставится с помощью рентгенографии с контрастированием с барием. Хирургическая дивертикулэктомия с миотомией предназначена для пациентов с симптомами.

Дивертикулы эпифреника — это грыжи слизистой и подслизистой оболочки через мышечные слои дистальных 10 см пищевода. Они могут быть вызваны функциональной обструкцией из-за лежащих в основе нарушений моторики, таких как ахалазия или диффузный спазм пищевода, или механической обструкции из-за лейомиомы, предшествующей операции, стеноза, стриктуры опухоли или паутины.Дивертикулы эпифреника могут протекать бессимптомно или вызывать дисфагию, срыгивание, одинофагию, боль в груди, изжогу или аспирацию. Диагноз обычно ставится с помощью рентгенографии с барием (рис. 140-10), но рекомендуется эндоскопия для исключения структурной причины обструкции, а манометрия пищевода рекомендуется для оценки основных нарушений моторики. У бессимптомных пациентов лечение не требуется, но пациенты с симптомами обычно хорошо переносят хирургическую дивертикулэктомию, устранение дефекта стенки пищевода и устранение внутренней обструкции, обычно с помощью миотомии и частичной фундопликации.

Дивертикул пищевода | Hoag-USC

Обзор

Дивертикул пищевода — это мешочек из растянутой ослабленной ткани, которая развивается в пищеводе, проталкиваясь наружу через его мышечную стенку. Эта похожая на карман структура может появиться в любом месте слизистой оболочки пищевода между горлом и желудком.

Дивертикулы пищевода классифицируются по их расположению в пищеводе:
Дивертикулы Ценкера — наиболее распространенный тип дивертикулов пищевода.Обычно они расположены в задней части глотки, чуть выше пищевода
Дивертикулы среднего отдела грудной клетки расположены в середине пищевода
Дивертикулы эпифреника возникают в нижней части пищевода, чуть выше диафрагмы

Факторы риска дивертикула пищевода

Дивертикулы пищевода встречаются редко и могут быть врожденными или приобретенными. Чаще всего они возникают у взрослых старше 50 лет, особенно в возрасте 70 лет и старше.

Лица с нарушением глотания или моторики пищевода, например ахалазией, связанной с нарушением работы мышц сфинктера на верхнем (Ценкеровском) или нижнем (эпифренальный) конце пищевода и / или по его длине (дивертикулы пульсации), более подвержены к развитию дивертикула пищевода.

Кроме того, люди с эзофагитом (воспалением пищевода) также подвержены повышенному риску развития дивертикулов пищевода.

Симптомы дивертикула пищевода

Как правило, дивертикул пищевода медленно растет в течение нескольких лет, постепенно вызывая нарастающие симптомы, такие как:

Дисфагия (затруднение глотания)
Срыгивание непереваренной пищей (часто возникает ночью в положении лежа)
Удушье и кашель, особенно в положении лежа
Аспирация содержимого дивертикула, которая может привести к пневмонии и другим респираторным инфекциям.

Поскольку симптомы дивертикула пищевода аналогичны многим другим состояниям, вызывающим симптомы дисфагии, точная оценка имеет решающее значение для обеспечения надлежащего лечения. Вот почему так важно обратиться за помощью к специалисту в области здравоохранения, имеющему опыт комплексной диагностики и лечения нарушений глотания и других гастроэзофагеальных состояний.

Дивертикулы, кольца и перепонки глотки и пищевода: GI Motility online

Верх страницы

Введение

Анатомические поражения пищевода являются обычным явлением и могут вызывать дисфагию и острое затруднение приема пищи.В этом обзоре рассматриваются три основные категории анатомических поражений: дивертикулы пищевода, кольца пищевода и перепонки. Обсуждаются клинические проявления, патофизиология, диагностика и ведение пациентов с этими состояниями.

Верх страницы

Дивертикулы глотки и пищевода

Определение, эпидемиология и патофизиология

Дивертикулы — это выходы одного или нескольких слоев стенки кишечника, которые могут возникать на любом уровне пищевода.По количеству вовлеченных слоев кишечной стенки различают истинные, ложные и интрамуральные типы дивертикулов. Истинные дивертикулы содержат все слои стенки кишечника, ложные дивертикулы содержат только слизистые и подслизистые слои, а интрамуральные дивертикулы относятся к выпячиваниям, содержащимся в слое подслизистой оболочки. Наиболее распространенные дивертикулы глотки (дивертикулы Ценкера) представляют собой ложные дивертикулы, расположенные непосредственно проксимальнее перстневидной мышцы. ¹ Дивертикулы тела пищевода делятся на среднегрудные (парабронхиальные) и эпифреновые дивертикулы.Эти три типа дивертикулов проиллюстрированы на рисунке 1. Другое состояние, интрамуральный псевдодивертикулез или диффузный интрамуральный дивертикулез, представляет собой редкое заболевание множественных выпячиваний слизистой оболочки размером от 1 до 3 мм, связанных с воспалением и утолщением стенки пищевода. ^2, ³ Отверстия этих маленьких дивертикулов, однако, часто не видны во время эндоскопического исследования и обычно видны только при глотании бария.

Эпидемиологические данные дивертикулов пищевода немногочисленны.У пациентов, проходящих рентгенологическое обследование на предмет дисфагии, дивертикул Ценкера был обнаружен у 2,3%. ⁴ Распространенность дивертикулов Ценкера среди населения в целом составляет от 0,01% до 0,11%, ⁵ с большинством диагностированных пациентов старше 70 лет. Распространенность дивертикулов среднего отдела грудной клетки и эпифреника в общей популяции неизвестна, хотя они встречаются значительно реже, чем дивертикулы Ценкера. Различные типы дивертикулов глотки и пищевода обобщены в таблице 1.

Патофизиология дивертикулов Ценкера была тщательно изучена с использованием комбинации одновременного видео-глотания и манометрии. ⁶ Имеется уменьшенное отверстие верхнего сфинктера пищевода как следствие замещения фиброзно-жировой тканью перстневидно-глоточной мышцы, что приводит к снижению податливости верхнего сфинктера пищевода. ⁷ Эта констриктивная миопатия ответственна за повышение внутриболюсного давления в глотке и гипофаринге во время глотания.В результате возникает грыжа в потенциально слабых участках задней стенки глотки, особенно в треугольнике Киллиана.

Традиционно считается, что тракционные дивертикулы вызываются фиброзом, вторичным по отношению к воспалению средостения, ⁴, как и при грибковых инфекциях или туберкулезе. Но исследования показали, что дивертикулы средней части пищевода также могут быть связаны с нарушениями моторики пищевода, в первую очередь с ахалазией и диффузным спазмом пищевода.⁸

Дивертикулы пульса — это выпячивание слизистой оболочки, возникшее в результате длительной непроходимости просвета пищевода либо анатомической (стриктуры), либо функциональной природы. ^9, ¹⁰ Большинство пульсионных дивертикулов связано с диффузным спазмом пищевода или ахалазией. ^11, ¹²

Клинические особенности и диагноз

Большинство пациентов с дивертикулами Ценкера диагностируются в период от шестого до восьмого десятилетия жизни.⁵ Их симптомы могут варьироваться от ощущения шара (ощущение кома или инородного тела в шейном отделе пищевода) до полной непроходимости пищевода. Орофарингеальная дисфагия с регургитацией является классической жалобой и может возникать независимо от размера дивертикула. Это связано с тем, что отверстия дивертикулов Ценкера часто выровнены по направлению к оси глотки, так что частицы пищи предпочтительно входят в дивертикул, потенциально вызывая сжатие прилегающего просвета пищевода.Также могут присутствовать аспирационная пневмония, неприятный запах изо рта и бульканье в горле. При запущенном заболевании может наблюдаться образование на шее, охриплость голоса и потеря веса. Наиболее частым осложнением дивертикулов Ценкера является аспирационная пневмония, но у этих пациентов могут развиваться и другие осложнения, такие как кровотечение и перфорация.

Дивертикулы средней части грудной клетки и эпифреника обычно протекают бессимптомно, выявляются во время рутинных рентгенологических обследований при несвязанных жалобах. Пациенты могут сообщать о симптомах дисфагии и срыгивания, особенно с дивертикулами, связанными с диффузным спазмом пищевода или ахалазией.Осложнения дивертикулов среднего отдела грудной клетки и надпочечников часто возникают из-за основных нарушений моторики пищевода и включают непроходимость пищевода, образование безоара и сердечную аритмию. Наконец, редким, но серьезным осложнением дивертикулов глотки или пищевода является развитие карциномы внутри карциномы.

Диагностические методы для дивертикулов глотки и пищевода включают проглатывание бария, верхнюю эндоскопию, манометрию пищевода и компьютерную томографию или любую комбинацию вышеперечисленного.Компьютерная томография может быть особенно полезной при оценке тракционного дивертикула, поскольку позволяет определить прилегающие анатомические структуры средостения. Дифференциальный диагноз ротоглоточной дисфагии включает ятрогенные причины, такие как трахеостомия, хирургия шеи, ларингэктомия и злокачественные новообразования.

Бариевая ласточка — очень полезное обследование при диагностике каждого из дивертикулярных состояний. Дивертикул Ценкера — это глоточный выход, который легко увидеть в шейном отделе (рис. 2).Дивертикул средней части грудной клетки или тракционный дивертикул обычно представляет собой небольшой мешок с широким ртом, расположенный рядом с бифуркацией трахеи (рис. 3). С другой стороны, наддиафрагмальный дивертикул выглядит как большой шаровидный мешок, часто связанный с аномальными сокращениями пищевода, как показано на Рисунке 4. Интрамуральный псевдодивертикулез имеет непостоянный вид на бариевых изображениях, но при повторных глотках вдоль всей поверхности тела видны многочисленные небольшие выпячивания. стенка пищевода (рисунок 4).

Визуальный осмотр пищевода с помощью эзофагоскопии также может дать важную информацию о дивертикуле, в частности, для исключения рака, лежащего в основе дивертикула.Однако осторожное введение инструмента имеет решающее значение, особенно при дивертикуле глотки, поскольку слепой мешок можно принять за просвет пищевода. Это может привести к перфорации. Пример эндоскопического внешнего вида дивертикула Ценкера показан на рисунке 5.

Манометрия пищевода может выявить двигательные нарушения пищевода, которые могут быть основной причиной образования дивертикулов. Кроме того, манометрическое исследование также может облегчить планирование хирургической коррекции.

Лечение и результат

Хотя небольшие бессимптомные дивертикулы Ценкера можно отслеживать клинически, необходимо лечить симптоматические дивертикулы Ценкера.При небольших дивертикулах достаточно только перстно-глоточной миотомии. Более крупные дивертикулы можно лечить с помощью подвешивания дивертикула или дивертикулэктомии наряду с перстно-глоточной миотомией. Пациентам с дивертикулом Ценкера и сопутствующей гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью следует рассмотреть возможность комбинированной дивертикулярной и антирефлюксной хирургии, чтобы предотвратить возможность тяжелой регургитации и аспирации после операции. Терапевтические результаты при крикофарингеальной миотомии превосходны, контроль симптомов достигнут у 78% пациентов.¹³ Частота рецидивов болезни Ценкера составляет от 3,6% до 4,8% после миотомии. ^13, ¹⁴ Сообщалось о различных эндоскопических методах разрезания общей стенки или сшивания скобками стенок между дивертикулом и пищеводом. ^15, ^16, ^17, ¹⁸ Постендоскопическая резекция дивертикула показана на рисунке 6.

Бессимптомные среднегрудные или надгрудные дивертикулы не нуждаются в лечении.У пациентов с симптомами лечение должно быть направлено на основное нарушение моторики пищевода или стриктуру. Хирургическое лечение дивертикулов среднего отдела грудной клетки или надпочечников может включать расширенную миотомию и дивертикулэктомию с антирефлюксной процедурой. Сообщается, что хирургическая летальность для дивертикулов эпифреника составляет 9%. ¹⁹ Целью хирургического лечения здесь является устранение основного двигательного расстройства пищевода, которое обычно носит спастический характер, и сохранение просвета широко открытым, чтобы пища могла проходить через канал в желудок.

Верх страницы

Пищеводные кольца

Определение, эпидемиология и патофизиология

Дистальные пищеводные кольца часто обнаруживаются при рентгеновских исследованиях с контрастированием с барием. Если кольцо возникает прямо на чешуйчато-столбчатом соединении, оно известно как кольцо В и выстлана плоским эпителием вверху и столбчатым эпителием внизу. В качестве альтернативы кольцо может быть мускулистым по внешнему виду, расположенным в верхней части диафрагмальной ампулы, соответствующей зоне самого высокого давления нижнего сфинктера пищевода, и известное как кольцо A.(Рисунок 7). Симптоматические кольца А встречаются редко и характеризуются гипертрофией гладкомышечных клеток в теле пищевода. ²⁰ Гипертрофированная мышца может достигать толщины от 4 до 5 мм, и мышца покрыта нормальным эпителием. Кольца B или кольца слизистой оболочки нижнего отдела пищевода являются фиксированными, воспроизводимыми структурами при исследованиях на барий и бессимптомны, если диаметр просвета превышает 20 мм. Нижнее кольцо слизистой оболочки пищевода является патологическим, когда сужение просвета сопровождается дисфагией, которую часто называют кольцом Шацки.²¹

Кольца слизистой оболочки нижнего отдела пищевода обнаруживаются у 6–14% субъектов, проходящих стандартные исследования проглатывания бария, ²², которые считаются нормальными структурами. Однако у 0,5% пациентов с суженным просветом и дисфагией эти кольца являются патологическими. ²³ Кольцо Шацки является причиной почти у 26% пациентов с дисфагией пищевода.

Этиология патологии слизистой оболочки и мышечных колец пищевода неизвестна. Было высказано предположение, что кольца Шацки связаны с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью, но по этому поводу нет единого мнения.^24, ^25, ²⁶ Кольцо Шацки, по-видимому, связано со снижением заболеваемости пищеводом Барретта, ²⁷, хотя оно не защищает от рефлюкса. ²⁸ Эозинофильный эзофагит — это состояние с сообщенной ассоциацией с кольцами Шацки, ²⁹, особенно в педиатрической популяции, ^30, ³¹

Клинические признаки и диагноз

Остаточные симптомы, связанные с кольцами Шацки, связаны с остаточными симптомами. диаметр просвета.Большинство пациентов с диаметром просвета менее 13 мм сообщают о симптомах дисфагии. ³² Дисфагия чаще всего возникает из-за твердой пищи и часто носит хронический и прерывистый характер. Кольца пищевода — частая причина острого отторжения твердой пищей; нерастяжимое кольцо часто ударяет куски мяса. Пациенты с более широким кольцом Шацки могут иметь сопутствующие симптомы гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, такие как изжога или симптомы срыгивания.

Долгосрочное наблюдение за пациентами с симптоматическими и бессимптомными пищеводными кольцами показало, что диаметр нижнего кольца слизистой оболочки пищевода медленно уменьшается с течением времени ^32, ³³ и диаметр кольца является основным фактором, определяющим появление клинических симптомов .Осложнения патологического пищеводного кольца чаще всего возникают в результате острого пищевого затруднения и его лечения. Таким образом, перфорация, кровотечение и аспирационная пневмония — все это потенциальные осложнения, о которых редко сообщают. ³⁴

Глотание бария с методом полной колонки имеет самый высокий зарегистрированный уровень обнаружения колец Шацки. ³⁵ Этот метод включает помещение пациента в положение лежа на животе с наклоном вперед вправо, а маневр Вальсальвы раздвигает нижний сегмент пищевода, когда пациент глотает барий.Этот метод обнаруживает почти все кольца пищевода по сравнению с уровнем обнаружения только от 17% до 49% при использовании обычных методов двойного контрастирования. Таблетку зефира или бария можно также использовать во время проглатывания бария, чтобы облегчить визуализацию кольца. ³⁶ Рентгенологический вид слизистой оболочки и мышечного кольца показан на рис. 8.

Верхняя эндоскопия — еще один диагностический метод для обнаружения колец Шацки. Однако чувствительность эндоскопии для обнаружения колец пищевода может быть ниже, чем у проглатывания бария, из-за уменьшения растяжения пищевода, которое может быть достигнуто во время эндоскопии верхних отделов пищевода.Однако кольца пищевода, которые значительно сузили просвет пищевода до менее 13 мм, могут быть легко обнаружены с помощью эндоскопии.

Манометрия пищевода и амбулаторные исследования кислотного воздействия могут быть полезны для выявления связанных моторных аномалий пищевода и гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Сообщалось о высокоамплитудных, длительных, но перистальтических сокращениях с множественными пиками с мышечными кольцами. ²¹

Другие лабораторные исследования могут быть адаптированы для конкретного пациента, например, общий анализ крови у пациентов с подозрением на эозинофильный эзофагит для определения наличия периферической эозинофилии.Дифференциальная диагностика пищеводных колец включает перепонки пищевода, эозинофильный эзофагит, гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь, а также доброкачественные и злокачественные опухоли пищевода, которые могут вызывать периодическую дисфагию твердой пищи.

Лечение и результат

Лечение патологических колец A и B заключается в механической дилатации. Это может быть выполнено с использованием либо одного большого расширителя кончика, взвешенного по ртути (расширитель буж или расширитель Мэлони), либо серии расширителей постепенно увеличивающегося диаметра над проводником (расширители Савари) или через расширители баллонного прицела.^37, ³⁸ Процедура дилатации может выполняться пациентом под седативным действием в сознании. Пациента обычно держат на ночь, чтобы предотвратить аспирацию. Антиагреганты или антикоагулянты обычно прекращают за 5 дней до дилатации. Пациентам с высоким риском бактериального эндокардита следует назначать антибиотикопрофилактику. Сообщается, что при патологических мышечных кольцах инъекция ботулинического токсина имеет некоторую эффективность. ^39, ⁴⁰

Основным ограничением дилатации бужей является высокая частота рецидивов после лечения.После однократной дилатации у 68% пациентов с кольцами Шацки симптомы отсутствуют через 1 год, у 35% пациентов симптомы не проявляются через 2 года, и только у 11% симптомы отсутствуют через 3 года. ³⁷ Пациентам с симптоматическим рецидивом дилатация может выполняться повторно без серьезных осложнений. При рецидиве нижнего пищеводного кольца эндоскопический разрез кольца является альтернативным вариантом лечения. ^41, ^42, ⁴³ Для пациентов, которые не могут добиться приемлемого разрешения симптомов без частой дилатации, самостоятельное расширение с использованием расширителя Мэлони является еще одним терапевтическим вариантом.

Кольца Шацки связаны с другими состояниями, такими как эозинофильный эзофагит и гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, лечение должно быть направлено на основное заболевание после разрыва кольца. Подавление кислоты с помощью ингибитора протонной помпы при кислотном рефлюксе и местных стероидов при эозинофильном эзофагите должно быть основой терапии этих пациентов.

Верх страницы

Паутина пищевода

Определение, эпидемиология и патофизиология

Паутина пищевода представляет собой тонкую мембранную ткань, покрытую плоским эпителием, которая нарушает просвет пищевода.Паутинки пищевода делятся на врожденные и приобретенные. Врожденные перепонки обычно возникают в средней и нижней трети пищевода и, скорее всего, располагаются по окружности с центральным или эксцентрическим отверстием. Приобретенные перепонки обычно тонкие и полупрозрачные, встречаются гораздо чаще, чем врожденные перепонки, и часто располагаются кпереди в шейном отделе пищевода в посткрикоидном отделе.

Врожденные перепонки очень редки, с 1922 по 1975 год в литературе описано 20 случаев.Точная распространенность приобретенных перепонок неизвестна, поскольку у большинства пациентов симптомы отсутствуют. У пациентов, проходящих исследования проглатывания бария, было обнаружено, что у 5,5% до 8% имеются перепонки шейки матки. ^44, ⁴⁵

Врожденные перепонки возникают в результате нарушения целостности вакуолей пищевода, что приводит к полной проходимости просвета между 25 и 31 днями эмбриологического развития. ⁴⁶ Этиология приобретенных перепонок пищевода сложна. Паутинки пищевода, которые связаны с железодефицитной анемией, глосситом, койлонихией и карциномой пищевода или глотки, известны как синдром Пламмера-Винсона в Северной Америке и синдром Патерсона-Келли в Соединенном Королевстве.Сообщается также, что перепонки пищевода связаны с внекожными проявлениями буллезных дерматологических заболеваний, таких как буллезный эпидермолиз, ⁴⁷ буллезный пемфигоид, ⁴⁸ пузырчатка обыкновенная, ⁴⁹ десквамативный эзофагит при хронической болезни трансплантат против хозяина 9 50 а также гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. ⁵¹

Клинические признаки и диагноз

Основным симптомом, который проявляется у пациентов с перепонками, является дисфагия.У пациентов с врожденными перепонками дисфагия может начаться в неонатальном или раннем детском возрасте. Выраженность дисфагии напрямую связана со степенью непроходимости просвета. Приобретенные пищеводные перепонки у женщин встречаются в два раза чаще, чем у мужчин. ⁵² Пациенты могут иметь носоглоточный рефлюкс, аспирацию и спонтанную перфорацию. ⁵³ Другая жалоба пациентов с перепонками пищевода — острая закупорка твердой пищей.

Физические признаки перепонок пищевода часто связаны с сопутствующими заболеваниями.Буллезные дерматологические заболевания, такие как буллезный эпидермолиз, буллезный пемфигоид и вульгарная пузырчатка, имеют классические кожные признаки при физикальном обследовании. Хроническая болезнь трансплантат против хозяина часто связана с гиперпигментацией кожи. У пациентов с синдромом Пламмера-Винсона бледная восковидная слизистая оболочка ротоглотки, гладкий язык и ложные ногти являются классическими признаками железодефицитной анемии.

У большинства пациентов с перепонками шейки матки симптомы отсутствуют. Однако могут возникать такие осложнения, как перфорация, кровотечение и аспирационная пневмония, особенно при остром переедании.

Диагностические методы для перепонок пищевода включают проглатывание бария и верхнюю эндоскопию. Внешний вид цервикальной перепонки с проглатыванием бария показан на рис. 9. Эндоскопический инструмент необходимо вставлять осторожно, потому что первоначальный проход эндоскопа может проткнуть перепонку до того, как эндоскопист обнаружит ее присутствие.

Кольца пищевода должны быть основным дифференциальным диагнозом для пациентов с дисфагией и подозрением на перепонки пищевода. Другие структурные поражения, такие как доброкачественные и злокачественные опухоли пищевода и эзофагит (связанные с рефлюксом, эозинофильные или инфекционные), также должны быть в списке возможных дифференциальных диагнозов для этих пациентов.

Лечение и результат

При бессимптомном течении перепонок пищевода лечение не требуется. Для пациентов с легкими симптомами изменения образа жизни, такие как тщательное пережевывание пищи, медленное питание и отказ от определенных продуктов, часто могут устранить симптомы. Можно использовать механическое расширение с помощью большого расширителя кончика, утяжеленного ртутью, или ряда расширителей по проволочному проводнику или баллонного расширителя через эндоскоп ^37, ³⁸. У пациентов с сопутствующими заболеваниями, такими как железодефицитная анемия или хроническая реакция «трансплантат против хозяина», лечение должно быть направлено на основное заболевание после дилатации.