Ишемический колит кишечника симптомы и лечение у взрослых: Nie znaleziono strony — Внутренняя Mедицина

Колит ишемический

Заболевание, связанное с воспалительным процессом в толстом кишечнике. Развивается на фоне расстройства кровообращения вследствие атеросклероза (сужения) артерий кишечника.

Факторы риска. Чаще всего заболеванию подвержены пациенты старшей возрастной категории – от 50-55 лет и старше, а также пациенты:

• После операций на органах брюшной полости,

• После травм живота,

• Страдающие заболеваниями крови,

• Больные васкулитами — системными иммунологическими заболеваниями сосудов.

Симптомы. Заболевание проявляется болевыми ощущениями различной интенсивности в нижней левой части живота. Боли могут усиливаться после приема пищи. Беспокоит отрыжка, тошнота, вздутие живота, снижение веса, неустойчивый стул, в каловых массах появляются кровянистые прожилки или даже сгустки крови.

Диагностика. Включает инструментальные методы исследования:

• Рентгенологическое исследование толстой кишки (ирригоскопия) с введением рентгеноконтрастного препарата;

• Колоноскопия.

• Ангиография нижней брыжеечной артерии – проводится для выяснения причины и уровня обструкции сосудов. Это рентгенологическое исследование сосудов брюшной полости после введения в них контрастного вещества. При ангиографии можно подробно исследовать особенности кровоснабжения определенного участка кишечника.

Лечение. Как правило, заболевание лечится консервативно. Основу лечения составляет медикаментозная терапия сосудорасширяющими и антиагрегантными препаратами. Для устранения хронического болевого синдрома применяют нитраты и спазмолитические средства. Хирургическое вмешательство при ишемическом колите проводится в особенно тяжелых запущенных случаях, при развитии осложнений, угрожающих жизни больного. Операция заключается в удалении пораженных участков кишечника.

В последнее время все чаще при хирургическом лечении ишемического колита используются малоинвазивные методики: установка стента в пораженный сосуд для его расширения.

Профилактика. Поскольку ишемический колит возникает в большинстве случаев как осложнение атеросклероза, сердечной недостаточности, послеоперационного периода при вмешательствах на кишечнике, желудке, органах малого таза, то основой профилактики является лечение первичных заболеваний. Большое значение имеет правильное питание и регулярные профилактические медицинские осмотры.

Колит: симптомы, диагностика и лечение

Классификация заболевания

В зависимости от того, какие отделы кишечника затронул очаг воспаления выделяют:

• тифлит;
• трансверзит;
• сигмоидит;
• панколит;
• проктит.

Наиболее распространенной формой является панколит. Он затрагивает весь толстый кишечник.

По причине возникновения выделяют:

• инфекционный;
• лекарственный или токсический;
• ишемический — характерен для пациентов после 55-60 лет;
• радиационный или лучевой;
• язвенный — самый распространенный вид.

Патология может протекать с образованием эрозий, язв, некроза и кровоизлияний. Так проявляется катаральный и эрозивно-язвенный колит.

Основные признаки колита

Симптоматика различается в зависимости от вида заболевания. Острый колит характеризуется резким началом. Человек жалуется на следующие проявления:

• диарею;
• обширную боль в животе;
• рвоту;
• метеоризм;
• режущие или жгучие боли в области прямой кишки;
• лихорадочное состояние.

Кал при колите обычно с кровью или слизью. Из-за частой рвоты возникают симптомы обезвоживания: слабость, гипотония, бледность кожи, жажда.

Хроническое воспаление имеет вялотекущее течение. Проявления слабо выражены. Характерны периоды обострения и затишья. О наличие воспаление в толстом кишечнике могут сказать следующие признаки:

• нарушение стула;
• ноющие боли, преимущественно сбоку и внизу живота;
• характерно усиление дискомфорта после еды или при активных движениях;
• постоянное вздутие;
• отрыжка;
• неприятный привкус во рту;
• изжога.

Отличительным признаком является то, что тепловые процедуры (грелка, ванна, грязевые процедуры) приводят к усилению интенсивности болей. У 80% пациентов с таким диагнозом отмечается снижение аппетита.

Какие могут быть осложнения

Без соответствующего и своевременного лечения воспаление на слизистой оболочке может привести к функциональным нарушениям. Самыми распространенными являются:

• возникновение рубца, который приводит к сужению просвета толстого кишечника;
• внутреннее кровотечение;
• некроз тканей, что влечет развитие перитонита;
• нетравматическое прободение или разрыв кишечника;
• острая непроходимость из-за образования спаек.

Эти состояния представляют угрозу для жизни человека. Важно при первых проявлениях болезни обратиться к врачу.

Диагностика патологии

Поставить правильный диагноз может только врач-гастроэнтеролог. Для этого обязательным является назначение копрологического исследования. Оно включает химическое, микроскопическое и бактериологическое изучение кала в лаборатории. Также проводят тест на реакцию Грегерсена. Этот анализ направлен на обнаружение крови в кале.

Врач также направляет на следующие инструментальные исследования:

1. Рентген брюшной полости.
2. Эндоскопию кишечника (колоноскопию).
3. Ирригоскопию — рентген с введение контраста в толстую кишку. Позволяет точно обнаружить воспалительный процесс и границы его распространения.

Обязательно следует исключить такие заболевания, как полипоз и онкопатологию кишечника. Настораживающим признаком является кровь во время и после дефекации. Это состояние требует комплексного и тщательного исследования. Рекомендуется консультация врачей смежных специальностей.

Как лечить колит кишечника

В период обострения, а также при тяжелом течении острого колита человека необходимо госпитализировать. Лечение амбулаторно проводится только после снятия острых проявлений, и отсутствия осложнений.

Терапия направлена не только на борьбу с воспалением, а также на снижение чувствительности слизистой оболочки кишечника. На первом этапе усилия врачей сконцентрированы на устранении признаков обезвоживания и нормализации работы всех отделов кишечника.

При хроническом течении важным методом лечения является соблюдение специальной лечебной диеты.

Диетотерапия

Питание корректируется на любой стадии болезни. В острой фазе необходимо помочь кишечнику, поэтому из рациона исключаются вся тяжелая, трудно усвояемая пища. В список запрещенных продуктов входят:

• копчености;
• сахар, сладости;
• мясо, включая бульоны;
• бобовые;
• соль, уксус;
• овощи, фрукты;
• все продукты, которые направлены на улучшение перистальтики кишечника.

Количество соли в день должно не превышать 8—10 грамм. Блюда нужно подавать в тушеном, вареном или протертом виде. Разрешается приготовление на пару, без добавления жира. Питание должно быть частым, небольшими порциями. Ограничений в приеме воды нет.

В период обострения следует максимально щадить ЖКТ. Для этого нужно строго соблюдать все рекомендации лечащего врача. В среднем специальная диета назначается на 3—5 дней. Этого достаточно для снятия острых симптомов.

Консервативное лечение

При неэффективности лечебного питания, а также при выявлении сопутствующих заболеваний ЖКТ необходим курс антибактериальных препаратов.

Доза и продолжительность курса подбирается врачом индивидуально. Цель антибиотиков уменьшить количество патогенных микроорганизмов. При усилении дисбактериоза проводится восстановление микрофлоры при помощи пробиотиков и пребиотиков.

При согласовании с врачом, в качестве дополнительного лечения могут использоваться лечебные растительные сборы. Они помогают справиться с воспалением, уменьшить боль и справиться с диареей.

При обнаружении в анализах глистов и простейших, рекомендуется курс противопаразитарной терапии. Иногда целесообразно применение сорбентов и кишечных антисептиков.

Воспалительный процесс в нижних отделах кишечника хорошо купируется при помощи местного противовоспалительного лечения. С этой целью назначаются анальные свечи и микроклизмы. Они помогают не только отрегулировать моторную функцию кишечника, но и оказывают местное обезболивающее и бактерицидное действие.

Если пациент жалуется на запоры, показаны слабительные препараты, свечи или клизмы. Для улучшения местных иммунных сил могут назначаться витамины, иммуностимулирующие препараты.

Оперативный метод лечения

Операция рекомендуется только в исключительных случаях, когда существует риск для жизни человека. К ним относятся все осложнения колита — развитие перитонита, разрыв кишечника, внутреннее кровотечение.

Относительными показаниями к оперативному лечению может стать частичная непроходимость кишечника или отсутствие положительной динамики при проведении медикаментозной терапии.

Часто оперативное вмешательство проводится при запущенном язвенном колите. Для этого проводится колопроктэктомия — радикальное удаление толстой кишки.

Кишечный колит: прогноз и профилактика

При своевременном обращении за медицинской помощью и соблюдение предписанной диеты и лечения прогноз благоприятный. После снятия острого периода полностью восстанавливается работоспособность и улучшается самочувствие.

Но для увеличения продолжительности периода ремиссии человеку с колитом нужно правильно питаться на протяжении всей жизни. Исключено долгое голодание или соблюдение жестких диет. Следует забыть про перекусы на бегу, фастфуд, а также жирную, острую и копченую пищу.

Также необходимо вовремя пролечивать все заболевания ЖКТ. Женщинам важно посещать ежегодно гинеколога, чтобы выявить на начальной стадии воспалительные заболевания в органах малого таза.

Рекомендовано проходить санаторно-курортное лечение в оздоровительных учреждениях, которые специализируются на патологиях ЖКТ.

Повышайте иммунитет, исключите вредные привычки. Старайтесь избегать длительных стрессов. Если вы подозреваете у себя колит, лечение должен назначать только гастроэнтеролог после тщательного обследования.

Язвенный колит — признаки, причины, симптомы, лечение и профилактика

Симптомы

В период обострения наблюдаются плохой аппетит, тошнота, общее недомогание. Боли в животе не имеют общей локализации, часто носят схваткообразный характер, сопровождающийся сильными позывами к дефекации, отдают в поясничную и паховую область. Наблюдаются поносы, чередующиеся с запорами, выделение слизи. Если слизистые выделения окрашены кровью и приобретают вид «малинового желе», необходимо срочное обследование для исключения язвенного и опухолевидного поражения кишечника.

Диагностика

Эндоскопическое исследование выявляет отечность слизистой оболочки пораженного участка, подслизистые кровоизлияния, в хронических случаях- воспалительную инфильтрацию слизистой оболочки, изъязвления и вследствие рубцевания язв — стриктуры пораженного участка кишки.

Течение хронической формы прогрессирующее, прогноз в большинстве случаев неблагоприятный. Осложнения: острые кишечные профузные кровотечения, некроз участка кишки с развитием перитонита, постепенное сужение пораженного сегмента вследствие воспалительно-рубцовых процессов в стенке кишки.

Заболевание у детей

Язвенный колит у детей встречается довольно редко. Среди заболевших в раннем возрасте мальчиков, как правило, больше чем девочек. Среди подростков, наоборот, чаще страдают девочки.

Лечение

Больных с гангренозной формой ишемического колита срочно госпитализируют в хирургический стационар. Гангренозная и структурная формы требуют хирургического лечения колита. При хронической форме болезни назначают спазмолитические лекарственные средства. Больных острым колитом госпитализируют (при подозрении на инфекционную природу заболевания — в инфекционные больницы). Назначают антибактериальную или противопаразитарную терапию, при токсических колитах — солевые слабительные в соответствующих инфекционных отделениях больниц. В период обострения хронических колитов назначают на короткое время антибиотики или другие препараты. Большое место в терапии обострения хронической формы болезни занимают физиотерапевтические методы и санаторно-курортное лечение.

Так как вылечить этот недуг без особого режима питания невозможно, при язвенном колите необходима специальная диета:

• запрещены жирное, соленое, острое; молоко, молочные продукты;
• при обострении ограничивается употребление клетчатки, сладостей, соков, бобовых, грибов.
• основа диеты – нежирные мясо и рыба;
• необходимо избегать излишне горячей или холодной пищи;
• есть необходимо небольшими порциями.

Среди возможных осложнений: сужение просвета кишок, кровотечения, перфорация, сепсис. Выше всего смертность больных в первый год и через десять лет после начала заболевания .

Группа риска

Люди, родственники которых болеют язвенным колитом, а также те, кто перенес детские инфекционные заболевания. Колитом болеют менее 0,1 % населения.

Профилактика

Необходимы профилактика и своевременное лечение острых колитов, диспансеризация, санитарно-просветительная работа, направленная на разъяснение населению необходимости соблюдения рационального режима питания, полноценной диеты, тщательного пережёвывания пищи, своевременной санации полости рта, а при необходимости — протезирования зубов, занятий физической культурой и спортом, укрепления нервной системы. Необходимо строгое соблюдение правил техники безопасности на производствах, связанных с химическими веществами, способными вызвать поражения толстой кишки.

Список литературы и источников

Адлер Г. Болезнь Крона и язвенный колит. М, «Гэотар-Мед», 2001. 

Григорьева Г. А., Лемешко 3. А., Болдырева О. Г. Неспецифический язвенный колит и рак толстой кишки // Клиническая медицина. -1988. 

Видео по теме

Памятки пациентам | p4spb

БОЛЕЗНЬ КРОНА.

Болезнь Крона – это хроническое воспалительное заболевание, поражающее главным образом желудочно-кишечный тракт . Хотя вовлекаться в процесс может любой отдел ЖКТ от ротовой полости до анального канала (заднего прохода), чаще всего поражается конечный отдел тонкой кишки (подвздошная кишка) и/или толстая кишка (ободочная и прямая кишка).

Болезнь Крона – хроническое заболевание и может обостряться много раз в течение

жизни. Некоторые больные имеют длительные ремиссии, иногда по несколько лет, не имея никаких симптомов заболевания. Предсказать, когда начнется ремиссия или когда симптомы заболевания возобновятся невозможно.Каковы симптомы болезни Крона?

Так как болезнь Крона может поражать любой отдел пищеварительного тракта, симптомы заболевания могут резко отличаться у разных пациентов. Наиболее распространенными являются следующие симптомы: спазмы, боли в животе, диарея (понос) с примесью крови и слизи, лихорадка, потеря веса и вздутие живота. Однако, не все пациенты испытывают все эти симптомы, некоторые не испытывают ни одного из них. Другие симптомы могут включать боль в заднем проходе или выделения из него, поражения кожи, абсцесс прямой кишки, анальную трещину и боли в суставах (артрит).

Общие симптомы болезни Крона:

• Боли в животе

• Диарея

• Лихорадка

• Потеря веса

• Вздутие живота

• Боль в заднем проходе при дефекации

• Поражения перианальной кожи

• Абсцессы прямой кишки

• Анальная трещина

• Боли в суставах

​

Кого поражает заболевание? 

Болезнь поражает все возрастные группы, однако большинство пациентов являются молодыми людьми в возрасте от 16 до 40 лет. Болезнь Крона встречается чаще всего у людей, живущих в северных странах. Заболевание поражает мужчин и женщин в равной степени и, часто, является распространенным в некоторых семьях. Около 20 процентов пациентов с болезнью Крона имеют родственника, чаще всего брата или сестру, а иногда и одного из родителей или ребенка, страдающего той или иной формой воспалительных заболеваний кишечника.

Болезнь Крона и аналогичное заболевание – неспецифический язвенный колит, часто описываются вместе как воспалительные заболевания кишечника. Около двух миллионов человек только в США страдают болезнью Крона или неспецифическим язвенным колитом.
Что вызывает болезнь Крона? 

Точная причина возникновения заболевания не известна. На сегодняшний день наиболее распространенны теории возникновения болезни, основанные на иммунологических и/или бактериальных причинах. Болезнь Крона не заразна, у нее есть незначительная генетическая (наследственная) предрасположенность. Для диагностики болезни Крона может быть использовано рентгеновское исследование тонкой кишки.
Как лечить болезнь Крона? 

Первоначальное лечение почти всегда консервативное (не хирургическое). В настоящее время не существует универсального средства для лечения болезни Крона, однако терапия с применением одного или нескольких препаратов направлена на раннее лечение заболевания и облегчение его симптомов. Наиболее распространенными лекарственными препаратами являются кортикостероиды, такие как преднизолон и метилпреднизолон, а также различные противовоспалительные средства.

Часто используются другие лекарственные препараты, такие как 6-меркаптопурин и азатиоприн, которые обладают иммуноподавляющим действием. Метронидазол, антибиотик действующий на иммунную систему, часто эффективен у пациентов с перианальными проявлениями болезни Крона.

При более распространенных и сложных случаях болезни Крона может быть показана операция. Иногда при развитии грозных осложнений заболевания, таких как кровотечение, острая кишечная непроходимость или перфорация кишки приходится выполнять экстренные оперативные вмешательства.

Другие, менее срочные показания к операции, включают формирование абсцессов, кишечных свищей (патологических сообщений различных отделов желудочно-кишечного тракта), тяжелые формы перианального поражения, отсутствие эффекта консервативного лечения.

Не все пациенты с осложненным течением болезни Крона требуют хирургического вмешательства. Такое решение лучше всего принимать после консультации гастроэнтеролога и хирурга-колопроктолога.
Надо ли стараться избежать хирургического лечения БК любой ценой?

Несмотря на то, что медикаментозное (консервативное) лечение является предпочтительным в качестве начального этапа, важно понимать, что около 3\4 всех пациентов в итоге нуждаются в хирургическом лечении. Многие пациенты ошибочно полагают, что операция при болезни Крона является опасной или неизбежно приводит к осложнениям.

Хирургия не является «панацеей», однако после одной операции многим пациентам не потребуется проведение дополнительных хирургических операций. Наиболее распространенной процедурой лечения является консервативная терапия с ограниченной резекцией кишки (удаление только пораженного участка кишки).

Хирургическое лечение часто приводит к длительному облегчению симптомов болезни Крона, снижает или устраняет необходимость в постоянном использовании лекарств. Оперативное лечение лучше всего проводить у хирурга-колопроктолога, работающего в клинике, которая располагает опытом комплексного лечения больных с болезнью Крона.

Лечение язвенного колита в Германии

Зигберт Россол, гастроэнтеролог, специалист по внутренним болезням

С 2006 года занимает пост главного врача Медицинской клиники Нордвест.

Подробнее о специалисте →

Язвенный колит — хроническое воспаление толстого кишечника, характеризующееся эрозивно-язвенным поражением его слизистой оболочки. Типичные симптомы: диарея с примесями крови и/или слизи, болевые ощущения, часто в левой верхней части живота. Заболевание протекает фазообразно: в бессимптомный период возможна нормальная повседневная жизнь. Однако во время обострения может потребоваться госпитализация.

Язвенный колит является хроническим воспалительным заболеванием, при котором воспаляется только прямая кишка и, возможно, еще один отдел толстого кишечника. Это существенно отличает данную патологию от Болезни Крона, при котором поражению подвергается весь пищеварительный тракт.

Кроме того, при язвенном колите развивается широко распространенное воспаление, которое обычно ограничивается самым верхним слоем стенки кишечника (слизистой оболочкой).

Заболевание может возникнуть в любом возрасте, но чаще всего встречается у молодых людей в возрасте от 16 до 35 лет. Без надлежащего своевременного лечения перетекает в хроническую форму.

Классификация язвенного колита

Колит всегда начинается в прямой кишке. Профессиональное лечение в Германии позволяет предупредить распространение данной патологии на другие отделы толстого кишечника. В зависимости от объёма и области локализации язвенного колита, заболевание можно разделить на четыре основных типа:

• Язвенный проктит — воспаление ограничивается только поражением прямой кишки;
• Проктосигмоидит — поражение прямой и сигмовидной кишки;
• Левосторонний колит — левостороннее поражение толстого кишечника;
• Панколит (тотальный колит) — воспаление всех отделов толстого кишечника.

Особенности заболевания

Терапия при диагнозе «Язвенный колит» строится, исходя из проявлений патологии, а также на основе гистологии и клинической картины болезни. Примерно в 50% от всех случаев колит распространяется проксимально. Характеризуется непрерывным сплошным воспалением слизистой оболочки толстой кишки, почти всегда начинающимся в прямой кишке, а также чередующимися фазами обострения и бессимптомного протекания. Сплошное поверхностное воспаление также отличается наличием крипт и абсцессов.

Симптомы язвенного колита кишечника

К основным симптомам и признакам язвенного колита у взрослых относят:

• диарея с примесями крови и/или слизи;
• болезненные позывы к дефекации;
• спазмы, боль в тазу, особенно, перед дефекацией;
• колики в левой нижней части живота;
• возможно поднятие температуры;
• ночные позывы к дефекации;
• метеоризм;
• недержание кала;
• потеря веса, усталость и потеря работоспособности;
• анемия (в случае поноса с кровью).

Ранняя стадия болезни протекает, как правило, скрыто и лишь на поздних стадиях появляется выряженная симптоматика. Предупредить обострение помогут регулярные контроли и профилактические обследования. В клинике «Нордвест» вы сможете сделать это в любое время, воспользовавшись программой чек-апа в Германии.

Диагностика язвенного колита в клинике Nordwest

Как лечить язвенный колит кишечника, во многом зависит от результатов дифференциальной диагностики заболевания в Германии, на основе которых лечащим врачом будут даны соответствующие клинические рекомендации.

Как правило, в список диагностических исследований входят лабораторные анализы, гастро- и колоноскопия, в частности, для оценки состояния слизистой ЖКТ дифференциации заболевания, злокачественных изменений, а также для определения стадии заболевания. В отдельных случаях, может понадобится дополнительное радиологическое исследование внутренних органов: УЗИ, МРТ (или КТ, если введение контраста противопоказано).

Методы лечения язвенного колита у взрослых

Помощь при язвенном колите и схемы лечения подбираются на основе рекомендаций лечащего врача. Существуют различные препараты для медикаментозной терапии. К ним относятся:

• Аминосалицилаты
  (5-АСК (5-аминосалициловая кислота)) обладают противовоспалительным действием и используются при легкой форме заболевания.
• Глюкокортикостероиды
  Препараты на основе кортизона, например, преднизолон, будесонид и пр. обладают мощным противовоспалительным действием и подавляют реакцию иммунной системы. Однако из-за возможных побочных эффектов они не подходят для длительного использования.
• Иммунодепрессанты
  Например, азатиоприн, метотрексат, циклоспорин А, такролимус — медикаменты, подавляющие иммунную систему, за счет чего обладают противовоспалительным действием. Их применяют при тяжелой форме заболевания или осложненном язвенном колите (например, когда кортизон не действует или плохо переносится).
• Биопрепараты
  Такие лекарства для лечения язвенного колита часто используются, когда другие методы не работают или плохо переносятся. Они обладают противовоспалительным действием и подходят для длительного применения при умеренных и тяжелых активных заболеваниях.

Хирургическое вмешательство

Операция при язвенном колите кишечника может потребоваться, если болезнь носит тяжелый характер, не может быть сдержана медикаментозным лечением или при возникновении осложнений.

Какие препараты использовать в отдельных случаях для лечения язвенного колита, зависит от нескольких факторов:

• тяжесть и степень воспаления кишечника;
• наличие аллергий;
• переносимость медикаментов;
• риск развития рака толстой кишки;
• различие между терапией фаз обострения и длительной поддерживающей терапией.

Где лечить хронический язвенный колит в Германии

Врачи клиники «Нордвест» имеют большой опыт в борьбе с гастроэнтерологическими заболеваниями. Ежегодно эффективную терапию в нашей больнице проходят сотни пациентов, которые благодарят докторов и сотрудников Phoenix Service в своих отзывах, рассказывая об успешном лечении язвенного колита и других заболеваний кишечника. С каждым русскоязычным пациентом работают ведущие немецкие доктора, действующие профессора в области медицины. Уточнить стоимость лечения, а также особенности оформления в клинику вы можете по телефону 8 800 551 8099. Перед обращением в больницу Nordwest, каждый пациент может получить второе мнение специалиста из Германии и проконсультироваться с ним посредством видеоконсультации о том, как вылечить язвенный колит кишечника.

Неспецифический язвенный колит (НЯК) и болезнь Крона (БК)

Терминология

Воспалительные заболевания толстого кишечника обобщены собирательным названием «колиты». В зависимости от типа течения, локализации, клиники, этиологии различают множество вариантов колита: острый и хронический; инфекционный, лучевой, ишемический, медикаментозный, токсический; катаральный, эрозивный, язвенный, атрофический, спастический; сигмоидит, проктит, трансверзит, тифлит, панколит, а также распространенный на желудок и тонкий кишечник гастроэнтероколит.

Неспецифический язвенный колит (НЯК) и болезнь Крона (БК) – заболевания разные, и различия между ними принципиальны. Например, болезнь Крона нельзя с полным правом назвать колитом, поскольку в рамки этого диагноза она не укладывается по критерию локализации. Однако сегодня НЯК и БК все чаще рассматривают именно в паре, поскольку не только различия, но и общие их черты достаточно значимы и очевидны.

Оба заболевания являются воспалительными и поражают желудочно-кишечный тракт. Оба проявляются аналогичными или близкими симптомами. Оба пока остаются этиологически неясными. Оба каким-то образом связаны с антропогенными факторами (техногенными, экологическими, алиментарными и т.д.). И оба буквально за несколько десятилетий из категории редких, известных преимущественно академической медицине болезней перешли в разряд «проблем человечества», причем проблемы эти продолжают усугубляться в эпидемиологическом аспекте и «молодеют» в плане среднего возраста манифестации. В какой-то мере, – далеко не решающей, – это объясняется тем, что современные колопроктологи и гастроэнтерологи гораздо лучше подготовлены к распознанию и доказательной диагностике НЯК и БК (как нозологической, так и дифференциальной), чем это было, скажем, еще пятьдесят лет назад, и располагают качественно другими диагностическими средствами. Иными словами, правомерно предполагать, что сегодня эти заболевания просто чаще диагностируются. Однако и ежегодная заболеваемость, и, соответственно, распространенность в общей популяции действительно растут быстрыми темпами.

В совокупности все это привлекает к проблеме пристальное внимание и специалистов, и всех тех, кто интересуется вопросами современной медицины.

Причины

Как указано выше, причины развития обоих воспалительных процессов являются объектом непрекращающихся исследований и предметом жарких дискуссий. Известно, что европеоиды страдают НЯК и БК чаще, чем представители других рас, и что в особенности это касается евреев: по сравнению с прочими нациями, заболеваемость среди семитских колен до шести раз выше (что давало бы повод предполагать влияние, скажем, национальной кухни, не будь еврейская кухня одной из самых диетических на земном шаре). Регионы наивысшей распространенности – крупные города Северной Америки, Западной и Северной Европы: 70-150 больных на 100 тыс населения. Много? Мало? Если представить себе большой квадратный двор, по периметру ограниченный крупными многоэтажными жилыми зданиями, то, как минимум, один человек в каждом из этих домов страдает неспецифическим язвенным колитом или болезнью Крона. Заболевания тяжелые, среднюю продолжительность жизни больных они сокращают существенно. Иными словами, даже один случай на тысячу, или четыре случая в подобном петербургском дворе, – это весьма и весьма много…

В пересчете на душу населения НЯК пока распространен шире, но рост заболеваемости в несколько раз выше у БК.

В числе предполагаемых причин обоих заболеваний рассматриваются инфекционные (бактериальные и вирусные), наследственные, аутоиммунные, психоэмоциональные, токсические факторы; обсуждается также полиэтиологическая гипотеза. Все они находят свои подтверждения, и ни одно из подтверждений не является достаточным.

Неспецифический язвенный колит чаще связывают с вредоносным влиянием внешней среды, алиментарным фактором (питание), длительным приемом медикаментов и аутодеструктивными привычками.

Болезнь Крона более «подозрительна» в аутоиммунном плане: ряд признаков указывает на то, что агрессором в отношении ЖКТ является собственная иммунная система больного.

Симптоматика

Клиническая картина обоих заболеваний чрезвычайно вариативна и полиморфна. К наиболее распространенным и общим симптомам относятся частые диареи и другие диспептические проявления, исхудание, астенический синдром, абдоминальные боли, нарушения аппетита, недомогание по типу лихорадки. Жидкий стул и/или примесь крови в кале более присущи НЯК; запоры, отрыжка, изжога и внекишечные проявления (например, артриты, остеопороз, различные воспаления глаз, мочекаменная болезнь и мн.др.), несколько чаще обнаруживаются в клинике БК, что является одним из главных аргументов в пользу аутоиммунной гипотезы.

Следует, однако понимать, что и перечисленные, и множество других симптомов встречаются как при язвенном колите, так и при болезни Крона, причем в самых разных сочетаниях. Кроме того, каждая болезнь значительно повышает онкологический риск и приводит к тяжелым осложнениям (напр., кишечные свищи и перфорации, перитонит, непроходимость, парапроктит и пр.).

Дифференциальная диагностика

Главные отличия между НЯК и БК заключаются в следующем. По определению, язвенному колиту присуще изъязвление слизистой кишечника (напомним, язва представляет собой длительно не заживающий воспаленно-раневой участок, проникающий в подлежащие слои, – в отличие от поверхностной эрозии, – и обусловливающий необратимую утрату того или иного объема «разъеденных» язвой тканей. В отличие, опять же, от эрозии, язва не может зарубцеваться без следа, она всегда оставляет фиброзный дефект). Болезнь Крона патоморфологически проявляется гранулемами – сконцентрированными очагами воспаленной соединительной ткани.

Важным дифференциально-диагностическим моментом является то, что при язвенном колите гранулематоз не встречается никогда, в то время как при болезни Крона зачастую обнаруживаются и язвы, и гранулемы. Иными словами, присутствие трансмуральных (на всю глубину кишечной стенки) гранулем является доказательным признаком в пользу БК, а наличие язв и т.н. крипт-абсцессов дифференциально-диагностическим признаком в пользу НЯК может служить лишь отчасти.

Далее, важнейшим критерием является локализация. Если воспаление кишечника ограничено толстым его отделом – это может быть и НЯК, и БК, причем язвенный колит с гораздо большей вероятностью. Если же воспаление распространяется и/или преимущественно локализуется в других отделах – это однозначно болезнь Крона, которая может поражать абсолютно любой участок ЖКТ, начиная от полости рта и внутренних поверхностей щек и заканчивая анусом.

Прямокишечные кровотечения вдвое чаще встречаются при НЯК, чем при БК. Похудание больше присуще болезни Крона в ее тонкокишечной локализации. Малигнизация (озлокачествление), напротив, чаще встречается при язвенном колите, и в этом случае запуск опухолевого процесса происходит, как правило, при менее длительном течении, чем в случае болезни Крона.

Фиброзные процессы, утолщение стенок кишечника за счет разрастания рубцовой ткани при болезни Крона обнаруживаются всегда, а при неспецифическом язвенном колите – изредка.

Окончательный диагноз устанавливается путем тщательного клинического, анамнестического, медико-генетического, лабораторного и инструментального обследования. Наиболее информативны в данном случае эндоскопические методы (колоноскопия, ФГДС, диагностическая лапароскопия), рентгенография с контрастным усилением, биопсия (гистологический анализ). Иногда дополнительно назначается УЗИ с ректальным доступом, МРТ или иные исследования.

Лечение

Терапия обоих воспалительных процессов обязательно включает специальную диету и отказ от вредных привычек, в первую очередь от курения. В обоих случаях применяют кортикостероидные гормональные препараты. У ряда больных (чаще при болезни Крона) положительный эффект вызывается назначением иммуносупрессоров, – что было бы важным аргументом в пользу аутоиммунной этиологии, если бы не многочисленные прочие случаи, когда иммунотерапия результатов не приносит. Дополнительно применяют, как и в терапии других колитов, антибиотики, пробиотики, ферментативные препараты, сорбенты для дезинтоксикации и т.д.

В начале лечения предпочтительным является именно консервативный подход, однако прогрессирование воспалительного процесса со временем может привести к развитию жизнеугрожающих осложнений и состояний, поэтому рано или поздно ставится вопрос о хирургическом вмешательстве (чаще при БК, которая и рецидивирует чаще).

В заключение следует отметить, что и субъективные жалобы, и объективные морфологические признаки, и критерии дифференциальной диагностики НЯК и БК – в действительности значительно сложнее и обширнее, чем это можно отразить в короткой научно-популярной статье. Однако составить себе общее представление об этих тяжелых, во многом пока непонятных, но все более распространенных заболеваниях, безусловно стоит.

Хотя бы для того, чтобы исключить те факторы риска, которые мы сами можем устранить без особого труда.

Клиническая практика в диагностике и лечении

ВВЕДЕНИЕ

Ишемический колит (IC), впервые описанный Boley et al. , является наиболее частой формой ишемического поражения желудочно-кишечного тракта, составляющей более половины случаев желудочно-кишечной ишемии [ 1,2]. Заболеваемость ИЦ недооценивается, поскольку она часто носит легкий и преходящий характер. Более того, во многих случаях ошибочно диагностируется наличие других заболеваний, таких как воспалительное заболевание кишечника или инфекционный колит.

Острое, самоограничивающееся нарушение кишечного кровотока, которое неадекватно для удовлетворения метаболических потребностей области толстой кишки, является основной патофизиологией [3]. Кровоток в толстой кишке может быть нарушен из-за изменений в системном кровообращении или из-за анатомических или функциональных изменений местной сосудистой сети брыжейки. Первоначальный инсульт, спровоцировавший ишемическое событие, часто не может быть установлен, но часто встречается у пожилых пациентов с диффузным заболеванием мелких сегментарных сосудов и различными сопутствующими заболеваниями.Примерно 90% случаев ишемии толстой кишки возникает у пациентов старше 60 лет, хотя могут быть затронуты и более молодые пациенты [4].

IC представляет собой окклюзионную или неокклюзионную форму. В большинстве случаев при ангиографии не выявляется никаких специфических окклюзионных поражений, и пациентов называют страдающими неокклюзионной ишемией толстой кишки.

Целью этого обзора является перенос современных знаний о диагностике и лечении ишемического колита в повседневную клиническую практику.

ФАКТОРЫ РИСКА

Множество состояний может предрасполагать к ИЦ: эмболия брыжеечной артерии, тромбоз или травма могут привести к окклюзионному заболеванию сосудов и нарушению перфузии толстой кишки [5]. Гипо-перфузионные состояния, связанные с застойной сердечной недостаточности, транзиторной гипотензии в послеоперационном периоде или напряженной физической деятельности и шока из-за различных причин, таких как гиповолемии или сепсиса может привести к IC [3]. Механическая кишечная непроходимость из-за опухоли, спайки, volvuli, грыжи, дивертикулит или пролапс может также нередко причина IC [3].Существует длинный список лекарств, предрасполагающих к ишемии толстой кишки. Основные классы фармакологических средств, которые, как известно, связаны с ИЦ, включают следующие [6]: антибиотики, средства для подавления аппетита (фентермин), химиотерапевтические средства (алкалоиды барвинка и таксаны), препараты, вызывающие запор, деконгестанты (псевдоэфедрин), сердечные глюкозиды, диуретики, спорынью. алкалоиды, гормональная терапия, статины, запрещенные препараты, иммунодепрессанты, слабительные, нестероидные противовоспалительные препараты, психотропные препараты, агонисты / антагонисты серотонина и вазопрессоры.Ятрогенные причины могут привести к ИЦ. Ишемический колит возникает после реконструкции аорты с частотой от 2% до 3% и чаще возникает после восстановления аневризмы брюшной аорты [7,8]. ИЦ может быть осложнением операции аортокоронарного шунтирования или редким осложнением операции на толстой кишке или колоноскопии [3].

Состояние повышенной свертываемости крови, хотя и не изучено всесторонне, считается важным фактором в патогенезе ИЦ. Сообщалось, что некоторые случаи IC связаны с генетическими дефектами, такими как дефицит протеина C, протеина S и антитромбина III [9-11], лейденская мутация фактора V (FVL) [12,13] и протромбина 20210G / A. мутации [14], а также приобретенных факторов, таких как антифосфолипидные антитела [15].Сообщалось также о дефиците протеина Z у пациентов с ИЦ [16]. Тромбофильная тенденция у большинства пациентов была показана в исследовании комплексного тромбофилического скрининга при ишемии толстой кишки [17]. Наиболее значимые ассоциации были обнаружены с антифосфолипидными антителами и мутацией FVL [17]. Эти результаты были подтверждены другим недавним исследованием, в котором тромбофилические расстройства были обнаружены у 28% обследованных пациентов [18].

IC может также возникать спонтанно у практически здоровых людей.В этих случаях четкая причина ишемии не определяется. Считается, что эта идиопатическая или «спонтанная» форма связана с локальной неокклюзионной ишемией кишечника [5]. У молодых пациентов легче распознать предрасполагающую причину. Следует учитывать васкулиты, эстрогены, кокаин и метамфетамин, психотропные препараты, серповидно-клеточную анемию, бег на длинные дистанции и наследственные нарушения свертывания крови [19-24]. В недавнем исследовании [25] было обнаружено, что частота аллеля 506 Q мутации фактора V (FV) 506 RQ (Лейден) и мутантного аллеля 4G полиморфизма ингибитора активатора плазминогена (PAI) значительно выше у молодых пациентов. с IC по сравнению со здоровым контролем.

ПАТОФИЗИОЛОГИЯ

Ободочная кишка предрасположена к ишемии из-за относительно низкого кровотока и менее развитого микрососудистого сплетения по сравнению с тонкой кишкой. Две основные артерии поставляют большую часть крови в толстую кишку: верхняя брыжеечная артерия (которая снабжает восходящую и поперечную ободочную кишку) и нижняя брыжеечная артерия (IMA) (которая снабжает нисходящую и сигмовидную кишку). Внутренние подвздошные артерии снабжают прямую кишку.

Ободочная кишка защищена от ишемии коллатеральным кровоснабжением через систему аркад, соединяющую две основные артерии.Однако анатомия сильно различается, и определенные области у некоторых людей более уязвимы [26]. Селезеночный изгиб и сигмовидная кишка — это области, где встречаются два кровообращения (так называемые зоны водораздела), имеют более ограниченные коллатеральные сети, и поэтому ишемическое повреждение чаще встречается в этих областях. Краевая артерия Драммонда — один из коллатеральных сосудов, снабжающих селезеночный изгиб; 5% населения имеют уменьшенную или отсутствующую краевую артерию Драммонда [27]. Эти пациенты подвержены особому риску ишемии.Правая ободочная кишка может быть уязвима при системных состояниях с низким уровнем кровотока, поскольку маргинальная артерия Драммонда здесь слабо развита у 50% населения [28]. Прямые сосуды в правой ободочной кишке меньше и менее развиты по сравнению с левой. Коллатеральный ток между IMA и внутренними подвздошными артериями происходит через верхних и средних / нижних ректальных (геморроидальных) сосудов. Ишемическое повреждение прямой кишки встречается редко из-за двойного кровоснабжения брыжеечной и подвздошной артерий.

Классификация

Клинически ишемический колит можно разделить на гангренозную и негангренозную формы. Последние также можно разделить на преходящие и хронические формы.

По классификации Брандта и Боули предлагаются следующие типы [29]: (1) обратимая ишемическая колонопатия; (2) переходная ИС; (3) хронический язвенный IC; (4) ишемическая стриктура толстой кишки; (5) гангрена толстой кишки; и (6) Фульминант универсальный.

Негангренозная форма составляет 80–85% случаев [26].Заболевание является преходящим и обратимым примерно в 50% случаев. Хронические формы, проявляющиеся в виде хронического сегментарного колита или стриктуры, встречаются в 20-25% и 10-15% случаев соответственно [26,29]. Прогностическими факторами хронической формы являются пожилой возраст, более длительное время от начала заболевания до исчезновения субъективных симптомов и более длительный период до нормализации количества лейкоцитов или скорости оседания эритроцитов [5]. Гангрена встречается примерно у 15% пациентов и требует как можно скорее лапаротомии [26].Фульминантный Pancolitis редко, происходит только в 1% случаев [26].

Сообщалось о худшем прогнозе у пожилых пациентов. Получены противоречивые результаты относительно взаимосвязи между историей болезни пациентов и тяжестью IC. Некоторые авторы полагают, что высокое кровяное давление, рак в анамнезе, сахарный диабет, хирургическое вмешательство на аорте, заболевание периферических сосудов и поражение правой части толстой кишки являются предрасполагающими факторами к ухудшению развития заболевания [30–32].В исследовании Anon и соавт. [33] факторами, предсказывающими плохой прогноз при ишемическом колите, были отсутствие гематохезии, тахикардии и перитонизма, анемии, гипонатриемии и стеноза толстой кишки.

Любая часть толстой кишки может быть поражена, но левая кишка является преобладающей локализацией примерно у 75% пациентов [5]. Селезеночный изгиб встречается примерно у четверти пациентов [5], а изолированная ишемия правой ободочной кишки (IRCI) — примерно в 10% случаев [29]. В исследовании, недавно подтвержденным биопсией, Irci приходилось 26% случаев [34].Было обнаружено, что его клинические проявления различались у пациентов, у которых чаще возникали боли в животе без кровавой диареи. Сообщалось, что IRCI связан с гемодиализом и хронической почечной недостаточностью, а также у пациентов с шоком. Это связано с тяжелым колитом, и пациенты имеют худший исход, чем пациенты с ишемией толстой кишки с вовлечением других регионов, включая пятикратную потребность в хирургическом вмешательстве и двукратное увеличение смертности [34]. Пациенты, находящиеся на гемодиализе, у которых развивается ИРКИ, имеют особенно неблагоприятный исход [34].Недостаточная коллатерализация и недостаточный приток крови к правой стороне толстой кишки считаются причиной плохого прогноза у этих пациентов. Альтернативно, возможно, что наличие острой окклюзии верхней брыжеечной артерии и, следовательно, ее исход отражает острую ишемию брыжейки.

Клиническая картина

Клиническая картина варьируется в зависимости от тяжести и степени заболевания. Ни один из симптомов и признаков не является специфическим. У большинства пациентов возникает внезапная спастическая боль в животе, диарея и позыв к дефекации.Боль слабая, локализуется над пораженным кишечником, обычно в левой части нижней части живота и в гипогастрии, с последующим легким ректальным кровотечением в течение 24 часов. Кровь может быть ярко-красной или темно-бордовой, часто смешанной со стулом. Ректальное кровотечение обычно минимальное. Значительная гематохезия, сопровождающаяся нестабильностью гемодинамики или необходимостью переливания крови, позволяет предположить другой диагноз. Наличие ассоциированной кишечной непроходимости может проявляться анорексией, тошнотой и рвотой.

Клиническое обследование брюшной полости выявляет болезненность от легкой до умеренной на пораженном участке толстой кишки.Ректальное исследование показывает стул с положительным гемом. Повышенная температура — это необычное явление, в то время как количество лейкоцитов обычно повышено. В случаях тяжелой ишемии с трансмуральным инфарктом и некрозом при физикальном обследовании может наблюдаться выраженная болезненность с перитонеальными признаками, сопровождающаяся метаболическим ацидозом и септическим шоком.

ДИАГНОСТИКА

Учитывая, что проявления ишемии толстой кишки неспецифичны и сильно варьируют, диагностика и лечение являются клинически сложными. Диагностика требует высокого показателя клинической подозрительности.Необходимо учитывать хронологию симптомов и клинические ситуации, в которых эти симптомы появляются.

Особое внимание следует уделять наличию состояний, предрасполагающих к заболеванию, таких как тяжелая физическая активность, обезвоживание, запрещенные наркотики, склонность к тромбофилию, хирургическое вмешательство на аорте или сердечное шунтирование, васкулит, серьезный сердечно-сосудистый эпизод, сопровождающийся гипотонией или обструктивным поражением. толстой кишки.

Наличие диареи, боли и болезненности в животе, а также легкое кровотечение из нижних отделов желудочно-кишечного тракта, даже при отсутствии какого-либо фактора риска, должно побуждать к рассмотрению ИК как причины.Во избежание осложнений необходимо раннее и повторное клиническое обследование в дополнение к рентгенологическому и эндоскопическому обследованию. Следует исключить общие клинические состояния. Дифференциальный диагноз включает инфекционный колит, воспалительное заболевание кишечника, псевдомембранозный колит, дивертикулит и карциному толстой кишки. Тяжелые формы бывает трудно отличить от острой ишемии брыжейки.

Все пациенты с клиническим подозрением на ИЦ должны иметь посев стула на Salmonella, Shigella, Campylobacter и Escherichia coli O157: H7 [35].Последний организм причастен к ишемии толстой кишки. Также следует исключить заражение паразитами или вирусами, такими как цитомегаловирус.

Лабораторные тесты

Были исследованы различные лабораторные маркеры ишемии, такие как: лактат, ЛДГ, КФК, уровни амилазы, лейкоциты, щелочная фосфатаза, неорганический фосфат, белок, связывающий жирные кислоты кишечника и альфа-глутатион S-трансфераза [36]. Эти маркеры изучались в основном при острой ишемии кишечника, и не было обнаружено, что ни один из них является достаточно специфичным для диагностики IC.Они нечасты при легкой ишемии и усиливаются только при серьезном ишемическом повреждении на поздних стадиях болезни.

Методы визуализации

Обычная рентгенография брюшной полости может выявить неспецифические признаки, такие как отпечатки большого пальца, заполненные воздухом петли, аперистальтику толстой кишки, утолщение фрески и истощение кишечника у 21% пациентов [3]. Это полезное обследование для исключения инфаркта толстой кишки [37]. Когда внутрибрюшной воздух, вторичный по отношению к перфорации, воздух в стенке кишечника или воздух в воротной вене, демонстрируется с помощью простой рентгенографии, показана экстренная исследовательская лапаротомия.

Бариевая клизма может указывать на ишемию толстой кишки у 75% пациентов, причем наиболее частой находкой является отпечаток большого пальца. Также могут наблюдаться язвы, выступы, отеки, эксцентрическая деформация стенок, суккуляция и стриктуры. Результаты неспецифичны [38]. Барий клизма следует избегать в тех случаях, когда есть подозрение, гангрены или перфорации. Барий клизма также делает позже использование ангиографии или эндоскопии более трудным из-за остаточного контрастного вещества.

Компьютерная томография (КТ) часто используется в качестве начального диагностического теста при обследовании пациентов с неспецифической болью в животе.Он может предложить диагноз и локализацию, исключить другие серьезные заболевания, сузить возможности дифференциальной диагностики и проиллюстрировать осложнения. Хотя внутренние аномалии толстой кишки не могут использоваться для диагностики или прогнозирования развития инфаркта [39].

При нетрансмуральной ИЦ начальное утолщение стенки кишечника, отпечатки большого пальца и периколоническое сгибание, с перитонеальной жидкостью или без нее, можно увидеть на КТ-изображениях. В этих случаях КТ обычно демонстрирует двойной ореол или знак цели.После реперфузии ишемической стенки кишечника признак может быть вызван отеком подслизистой основы и проявляться как слабое ослабление или кровоизлияние и проявляться как высокое ослабление. При полной окклюзии сосудов без реперфузии (инфаркта) стенка толстой кишки остается тонкой и неукрепляющейся, что связано с расширением просвета. В этих случаях КТ может выявить тромб в соответствующем брыжеечном сосуде. При трансмуральной ишемии могут образовываться стриктуры. Иногда развивается токсический мегаколон.Пневматоз и / или газ в брыжеечных венах являются зловещими признаками, когда они связаны с утолщением стенки кишечника и возникают из-за инфаркта кишечника. Пневматоз кишечной палочки или кишечный пневматоз можно диагностировать, обнаружив пузырьки воздуха в толстой кишке или стенке кишечника. Пузырьки газа расположены линейно и лучше всего визуализируются с настройками окна для кости или легкого [40].

Ангиография брыжейки обычно не играет роли в оценке и лечении IC, потому что к моменту появления симптомов кровоток в толстой кишке вернулся к норме.Повреждение от гипоперфузии часто происходит на уровне артериол, тогда как брыжеечные сосуды и аркады проходимы. Есть два исключения, когда ангиография может иметь некоторую пользу: когда рассматривается острая ишемия брыжейки и ее нельзя четко отличить от IC по клиническим проявлениям, или когда имеется изолированное поражение правой стороны толстой кишки, предполагающее окклюзию верхней брыжеечной артерии.

Сонография — это чувствительный метод раннего обнаружения изменений стенки толстой кишки в результате ишемии, который может выявить эту причину в соответствующих клинических условиях.Расположение и длина пораженного сегмента толстой кишки, утолщение стенки толстой кишки, стратификация стенки кишечника и аномальная эхогенность периколиче- ского жира и перитонеальной жидкости — вот некоторые из результатов сонографии [41].

Цветная допплерография может быть полезна для дифференциации воспалительного и ишемического утолщения стенки кишечника [42]. Сонография может предоставить данные для выявления пациентов, у которых разовьется некроз. В одном исследовании измененный периколический жир или отсутствие улучшений в последующих сонографических исследованиях были факторами, связанными с трансмуральным некрозом [41].Тем не менее, газ из кишечника, качество, зависящее от оператора, и низкая чувствительность к заболеваниям сосудов с низким потоком ограничивают его использование.

Сцинтиграфия в последнее время используется для диагностики ишемического колита. Сцинтиграфия лейкоцитов, меченных In-111 или Tc-99m, была изучена и продемонстрировала успешную визуализацию инфаркта кишечника, в то время как недавно было обнаружено, что Tc-99m (V) DMSA не играет никакой роли в обнаружении и диагностике IC [43-45].

Колоноскопия

В последние годы колоноскопия заменила бариевую клизму как наиболее распространенный диагностический метод и золотой стандарт для подтверждения ИЦ.Он более чувствителен и позволяет визуализировать слизистую толстой кишки и проводить гистологический анализ биоптатов. Однако, за исключением гангрены толстой кишки, ни эндоскопические, ни гистологические данные не являются специфическими [29] и сильно зависят от продолжительности и тяжести ишемического повреждения. Диагностика требует ранней колоноскопии (<48 ч). Для установления диагноза необходимы серийные исследования в клинических условиях.

Считается, что ишемическое повреждение ткани толстой кишки является результатом как локальной гипоперфузии во время ишемического периода, так и реперфузионного повреждения, когда кровоток возвращается.Когда ишемический период короткий, реперфузия может быть значительной и составляет большую часть гистологических и эндоскопических повреждений, присутствующих в IC [2]. Реперфузионное повреждение может быть связано с высвобождением свободных радикалов кислорода, которые вызывают перекисное окисление липидов внутри клеточных мембран, что приводит к лизису клеток и повреждению тканей.

Когда ишемический период является продолжительным, гипоперфузия лишает пораженный кишечник кислорода и питательных веществ, что приводит к гипоксии и прямой гибели клеток [2]; повреждение прогрессирует от просвета наружу к серозной оболочке (от слизистой и подслизистой к более глубоким слоям).

На ранних стадиях поражаются только слизистая и подслизистая. Геморрагические узелки могут быть замечены при колоноскопии и представляют собой кровотечение в подслизистую основу. Эти результаты аналогичны «отпечаткам пальцев» или «псевдоопухолям», обнаруженным при исследованиях бария [5]. Пурпурные подслизистые кровоизлияния обычно проходят в течение 48 часов или сопровождаются изъязвлением. Следовательно, первоначальное диагностическое исследование следует проводить вскоре после появления симптомов. В легких случаях также могут быть видны очаги бледной и отечной слизистой оболочки с вкраплениями точечных кровоизлияний или поверхностных изъязвлений [2,46].Позже может наблюдаться сегментарная эритема с изъязвлениями и кровотечением или без них. Характерным однополосным признаком является одиночная продольная изъязвленная или воспаленная полоска толстой кишки [47]. При более тяжелой ишемии, когда происходит трансмуральный инфаркт стенки кишечника, слизистая оболочка на значительной площади становится серо-зеленой или черной. Псевдополипы и псевдомембраны также могут сосуществовать [5]. На хронических стадиях спустя недели или месяцы могут возникать стриктуры, атрофия и зернистость слизистой оболочки или характер слизистой оболочки, указывающий на «сегментарный язвенный колит» [2].

Гистологические изменения IC включают отек, искаженные крипты, кровоизлияния в слизистую и подслизистую, инфильтрацию собственной пластинки, грануляционную ткань, внутрисосудистые тромбы тромбоцитов и некроз. В фазе стриктуры воспаление минимально, преобладает фиброз [5].

Эндоскопические данные, которые позволяют отличить ИЦ от воспалительного заболевания кишечника, включают сегментарное распределение, сохранение прямой кишки и быстрое разрешение при серийных исследованиях [3]. Во время колоноскопии следует соблюдать особую осторожность, чтобы избежать чрезмерного накачивания, которое может привести к риску перфорации.Расширение кишечника комнатным воздухом может вызвать дальнейшее снижение перфузии кишечника. Использование углекислого газа в качестве инсуффляционного агента, который быстро всасывается, имеет преимущество вазодилатации и прямое улучшение перфузии толстой кишки, может минимизировать эти риски [26]. При наличии признаков перитонита следует избегать эндоскопии. Когда эндоскопия выявляет гангрену, колоноскопию следует прекратить и как можно скорее выполнить лапаротомию.

Тотальная колоноскопия, когда она считается безопасной, предпочтительна, потому что 30% случаев ИЦ происходят проксимальнее левого изгиба [3].Учитывая высокую заболеваемость и смертность IRCI и расплывчатые симптомы, ранняя диагностика и агрессивное лечение имеют решающее значение.

ЛЕЧЕНИЕ

Лечение зависит от остроты и тяжести проявления. Большинство случаев ИЦ являются преходящими и разрешаются спонтанно. Таким пациентам не требуется специфическая терапия. В очень легких случаях можно лечить амбулаторно с помощью жидкой диеты, тщательного наблюдения и антибиотиков. Пациенты с более тяжелыми симптомами должны быть госпитализированы.При отсутствии гангрены или перфорации толстой кишки рекомендуются общие меры поддерживающей терапии. Пациентов следует поместить в режим покоя кишечника и ввести жидкость для внутривенного введения для восстановления внеклеточного объема и снижения потребности кишечника в кислороде. Следует рассмотреть возможность парентерального питания пациентам, которые нуждаются в продолжительном отдыхе кишечника и имеют серьезные медицинские противопоказания к хирургическому вмешательству [26]. Следует оптимизировать сердечную функцию и оксигенацию. Катетеризация Свана-Ганца может помочь в определении жидкостного статуса и сердечной функции у гемодинамически нестабильных пациентов.По возможности следует отменить вазопрессоры или любые лекарства, которые связаны с ишемией толстой кишки. Не следует назначать оральные слабительные средства и препараты для кишечника, поскольку в некоторых случаях они могут вызвать перфорацию толстой кишки или токсическое расширение толстой кишки. Аналогичным образом, использование системных кортикостероидов может усиливать ишемическое повреждение и предрасполагать к перфорации толстой кишки. Местные кортикостероиды могут играть определенную роль в лечении пациентов с хроническим ИЦ, хотя опубликованный опыт не поддерживает их использование.При наличии кишечной непроходимости следует установить назогастральный зонд. Может быть полезна декомпрессия растянутой толстой кишки с помощью ректальной трубки. Эмпирические антибиотики широкого спектра действия назначаются для защиты от аэробных и анаэробных бактерий и минимизации бактериальной транслокации и сепсиса, которые, как было показано, возникают при нарушении целостности слизистой оболочки [48]. Использование антибиотиков основано на нескольких экспериментальных исследованиях, которые показали снижение тяжести и степени поражения кишечника при назначении антибиотиков до или во время ишемического события [2,49].Антибиотики увеличивают выживаемость крыс после ишемии кишечника [49]. Несмотря на отсутствие существенных доказательств у людей, такая практика оправдана из-за трудности прогнозирования того, кто разовьется до гангренозного колита. В экспериментальных исследованиях [5] было обнаружено, что такие вещества, как папаверин, изопротеренол, брадикинин, гистамин, серотонин, аденозин, вазоактивный кишечный полипептид и глюкагон, расширяют сосудистую сеть толстой кишки и улучшают местный кровоток в толстой кишке и оксигенацию тканей.

Необходимы частые клинические наблюдения за брюшной полостью, тщательный мониторинг основных показателей жизнедеятельности и серийные рентгенографические и колоноскопические исследования. Клиническое подозрение на инфаркт толстой кишки, оправдывающее экстренную лапаротомию, может возникнуть при наличии признаков клинического ухудшения, несмотря на консервативную терапию, таких как сепсис, стойкая лихорадка и лейкоцитоз, раздражение брюшины, длительная боль, диарея или кровотечение, колопатия с потерей белка в течение более 14 дней. , свободный внутрибрюшной воздух или обширная гангрена, подтвержденная эндоскопически [26].

Около 20% пациентов с острым ИЦ потребуется хирургическое вмешательство с сопутствующей смертностью до 60% [31]. При лапаротомии диагноз подтверждается, и вся пораженная кишка удалена. Важно обеспечить нормальные хирургические поля. Внешний вид кишечника может быть нормальным во время лапаротомии, поскольку серозная оболочка может оставаться неизменной, несмотря на обширное повреждение слизистой оболочки. Степень резекции следует руководствоваться распределением заболевания, наблюдаемым в предоперационных исследованиях. Некоторые авторы сообщили об интраоперационных методах, таких как ультразвуковая допплерография, интраоперационная колоноскопия, оценка антибрыжеечной серозной поверхности с помощью ручной фотоплетизмографии, пульсоксиметрии или трансколонного насыщения кислородом и внутривенного флюоресцеина для оценки жизнеспособности толстой кишки [49,50].Как правило, резецированный сегмент следует обследовать в операционной на предмет повреждения слизистой оболочки. При необходимости следует удалить дополнительную толстую кишку. Сомнительно жизнеспособные участки толстой кишки обычно удаляются. После колэктомии следует колостомия или илеостомия. Пациентам с левосторонним ИЦ выполняется резекция проксимальной стомы и дистального слизистого свища или мешка Хартмана. Первичный анастомоз необычен. В редких случаях илеоколостомия может быть выполнена пациентам с правосторонним ИЦ и жизнеспособной подвздошной и поперечной ободочной кишкой.В серии исследований Longo et al. [51] стома была закрыта у 75% пациентов с ИЦ, которым была выполнена сегментарная резекция против только у трети пациентов с полным поражением толстой кишки.

К счастью, у большинства пациентов признаки и симптомы заболевания исчезают в течение 24–48 часов, а полное клиническое, рентгенографическое и эндоскопическое разрешение наступает в течение 2 недель. В этих обстоятельствах дальнейшая терапия не показана. При тяжелой, но обратимой травме, когда существует сегментарный язвенный колит, для заживления толстой кишки может потребоваться от 1 до 6 месяцев [29].Бессимптомные пациенты должны часто проходить контрольные осмотры для подтверждения заживления, развития стриктур или стойкого колита. В таких случаях у пациента может быть стойкая диарея, ректальное кровотечение или повторяющиеся эпизоды сепсиса, которые могут привести к перфорации. Хроническая ишемия может поддаваться лечению местными стероидными препаратами в дополнение к общим консервативным мерам. Резекция пораженного сегмента является излечивающей, и дальнейшее развитие ишемической болезни встречается редко. Следует наблюдать бессимптомные стриктуры, поскольку некоторые из них могут вернуться к норме в течение 12–24 мес. Без специфической терапии [31].Когда стриктура вызывает симптомы обструкции, подходит сегментарная резекция, а в качестве альтернативы хирургическому вмешательству предлагается эндоскопическая дилатация [48].

Некротический колит | Сидарс-Синай

Не то, что вы ищете?

Что такое некротический колит?

Некротический колит (NC), также называемый некрозом толстой кишки, представляет собой серьезную проблему для здоровья. Это происходит, когда часть вашей толстой кишки умирает.Часто это происходит из-за снижения притока крови к в толстой кишки, что может быть вызвано такими проблемами, как:

• Инфаркт
• Нарушение сердечного ритма (аритмия)
• Закупорка кровеносных сосудов брюшной полости
• Рак толстой кишки

Если у вас NC, это обычно означает, что вам нужна экстренная операция.

Толстый кишечник является частью пищеварительного (желудочно-кишечного или желудочно-кишечного тракта).В Желудочно-кишечный тракт идет ото рта к ректальному отверстию. Толстый кишечник состоит из толстой и прямой кишки. В толстую кишку поступает пища, которая расщепляется в вашем тонкий кишечник. Одна из основных функций толстой кишки — реабсорбция воды и электролитов, например, соль. Ободочная кишка ведет к прямой кишке. Здесь ваш стул хранится до испражнения.

В NC, часть ткани в вашей толстой кишке умирает.Такое бывает, когда клетки на стене из ваша толстая кишка не получает достаточно крови и кислорода.

NC дюйм взрослые — редкое заболевание. Это происходит только в том случае, если проблема со здоровьем толстой кишки приводит к нарушению кровотока. Некротический колит у новорожденных (также называемый некротический энтероколит) другое состояние.

Что вызывает некротический колит?

Рак толстой кишки — одна из причин NC.Но NC не является распространенным осложнением рака толстой кишки. Другие проблемы со здоровьем, которые могут вызвать NC, включают:

• ущемленная грыжа
• Сердечный приступ
• Аритмия (нарушение сердечного ритма)
• Болезнь Гиршпрунга
• Дивертикулит или другие виды воспалений брюшной полости
• Заворот (скручивание кишечника)
• Фекальный столкновение
• Неисправная колостома

Все из этих проблем может заблокировать вашу толстую кишку.Это может уменьшить приток крови к толстой кишке. Если кровоток замедляется или прекращается, часть вашей толстой кишки умирает. Это потому, что это не получить достаточно кислорода. Низкий уровень кислорода также вызывает рост бактерий. Эти бактерии могут вырабатывают токсины, которые могут разрушить близлежащие ткани.

Кто подвержен риску некротического колита?

Наличие определенных проблем со здоровьем может повысить риск NC.Сюда могут входить:

• Диабет
• Атеросклероз
• Ишемическая болезнь сердца
• Употребление запрещенных препаратов (некоторые запрещенные препараты уменьшают кровоток. в кишечник)
• Курение
• Основное заболевание крови, повышающее риск крови сгустки
• Цирроз

Каковы симптомы некротического колита?

У людей с NC есть боли в животе и болезненность.Это может быть очень серьезно. Это часто приходит на довольно внезапно. Другие симптомы могут включать:

• Кровотечение из прямой кишки
• тошнота или рвота
• Желудок отек (вздутие)
• Запор или диарея
• Лихорадка
• Симптомы шока и сепсиса.К ним могут относиться низкое кровяное давление, обмороки, отсутствие самоконтроля. много мочи в норме и спутанность сознания.

Как диагностируется некротический колит?

Ваш Ваш лечащий врач спросит о вашем анамнезе. Они также спросят вас о ваши симптомы и состояние здоровья. Они будут искать проблемы со здоровьем, которые могут привести к NC, например, рак толстой кишки.Ваш лечащий врач также проведет полное обследование, сосредотачиваясь на животе.

Вам нужно будет сдать дополнительные анализы, прежде чем ваш лечащий врач сможет определить, есть ли у вас NC. Эти тесты могут включать:

• Кровь тесты для проверки количества эритроцитов. Эти тесты также могут искать инфекцию. и воспаление.
• Тесты для измерения количества кислорода в крови
• УЗИ брюшной полости, рентген или компьютерная томография, чтобы показать подробную информацию о вашем желудочно-кишечном тракте
• Колоноскопия для осмотра толстой кишки изнутри

А CT сканирование может показать закупорку кровеносных сосудов или воспаленную ткань толстой кишки (колит) или мертвых ткань толстой кишки (некроз).Колоноскопия может показать закупорку, например, рак толстой кишки, колит или некроз. Но часто NC невозможно диагностировать, пока вам не сделают операцию.

Как лечится некротический колит?

Вы вероятно, потребуется экстренная операция для лечения NC. Ваш хирург извлечет поврежденный часть вашей толстой кишки. Затем они хирургическим путем соединят оставшиеся части, если они является безопасно сделать это.

До и после операции вам может потребоваться поддерживающая терапия. Это означает, что вы можете необходимо нахождение в реанимационном отделении больницы. Ваше лечение может включать:

• Опора дыхания с дыхательным аппаратом (вентилятором)
• Внутривенные (внутривенные) жидкости. Это лечит шок.
• Переливание крови. Это поможет снизить кровопотерю во время операции.
• Антибиотики.Эти лекарства будут лечить и предотвращать инфекции.

Ваш план медицинского обслуживания будет зависеть от вашего состояния до и после операции. Вы можете также необходимо лечение причины вашего NC, например, рака толстой кишки.

Многие люди полностью выздоравливают после NC. У других могут быть долгосрочные осложнения. Этот состояние может даже привести к смерти. Это более вероятно, если вы не обратитесь за лечением. прочь.

Какие возможные осложнения некротический колит?

NC может привести к сепсису и шоку.Это может нанести вред вашим органам. Это может вызвать временное или необратимое повреждение, такое как почечная недостаточность. Это может даже вызвать сильное потрясение. Этот может привести к смерти. Ваша медицинская бригада приложит все усилия, чтобы предотвратить это.

Операции иногда случаются с осложнениями. Например, у вас может быть сильное кровотечение. или инфекция в другой части вашего тела.

Что я могу сделать, чтобы предотвратить некротический колит?

Вы можете снизить вероятность развития СК, если будете вести здоровый образ жизни.К здоровому образу жизни относятся:

• Питание питательной диеты
• Поддержание здорового веса с помощью диеты и регулярных физических упражнений
• Нет курение
• Ограничение алкоголя

Делайте колоноскопию так часто, как рекомендует ваш лечащий врач. Это может уменьшить ваш шанс заболеть раком толстой кишки.

Когда я должен позвонить своему лечащему врачу?

Обратитесь к лечащему врачу сразу же, если у вас есть признаки NC.К ним относятся серьезные боль в животе.

Основные сведения о некротическом колите

• NC — это серьезная проблема со здоровьем. Это происходит, когда часть вашей толстой кишки умирает.
• NC происходит, когда кровеносные сосуды толстой кишки закупориваются. Это снижает приток крови к тканям. Это приводит к отмиранию части толстой кишки.
• Сильная боль в животе часто является симптомом NC.
• NC обычно требует неотложной операции. Ваш хирург удалит поврежденную часть вашей толстой кишки. Часто NC невозможно диагностировать, пока вам не сделают операцию.
• Многие люди полностью выздоравливают после NC. У других могут быть долгосрочные осложнения. Этот состояние иногда может привести к смерти.

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную пользу от визита к врачу:

• Знайте причину вашего визита и то, что вы хотите.
• Перед визитом запишите вопросы, на которые хотите получить ответы.
• Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам задать вопросы и запомнить, что говорит ваш поставщик ты.
• На посетите, запишите название нового диагноза и любые новые лекарства, методы лечения или тесты. Также запишите все новые инструкции, которые дает вам ваш провайдер.
• Знать почему прописано новое лекарство или лечение и как они вам помогут.Также знать каковы побочные эффекты.
• Спросите, можно ли вылечить ваше состояние другими способами.
• Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.
• Знайте, чего ожидать, если вы не примете лекарство, не пройдете тест или процедуру.
• Если у вас назначена повторная встреча, запишите дату, время и цель для этого визит.
• Узнайте, как вы можете связаться с вашим поставщиком медицинских услуг, если у вас возникнут вопросы.

Медицинский обозреватель: Джен Лерер, доктор медицины

Медицинский обозреватель: Раймонд Кент Терли BSN MSN RN

Медицинский обозреватель: Раймонд Кент Терли BSN MSN RN

© 2000-2021 Компания StayWell, LLC. Все права защищены. Эта информация не предназначена для замены профессиональной медицинской помощи. Всегда следуйте инструкциям лечащего врача.

Не то, что вы ищете?

Ишемический колит — обзор

Ишемический колит после операции на аорте

Ишемический колит после операций по реконструкции брюшной аорты остается сложной проблемой. Обычно поражается сигмовидная кишка и редко — прямая кишка. Когда послеоперационная колоноскопия проводится в плановом порядке всем пациентам, частота достигает 7%. При использовании клинических критериев частота составляет от 1 до 2%.Еще неизвестно, повлияют ли новые методы эндолюминальной трансплантации при хирургии аорты на частоту ишемического колита.

Частота ишемического колита после восстановления разорванной аневризмы брюшной аорты может достигать 60%. Другие факторы риска включают предшествующую колэктомию (из-за прерывания коллатераля), окклюзию гипогастральной или брыжеечной артерии, пожилой возраст и предоперационную гипотензию. Пациенты с аневризмами могут подвергаться более высокому риску, чем пациенты с окклюзионным заболеванием, из-за лучше сформированных коллатералей в последней группе.На предоперационной артериографии ретроградное заполнение верхней брыжеечной артерии (SMA) и нижней брыжеечной артерии (IMA) подвергает пациента более высокому риску послеоперационного ишемического колита. В таких случаях важна реимплантация IMA, так как она необходима при тяжелом двустороннем стенозе гипогастральной артерии. С другой стороны, наличие кровотока от SMA к IMA предполагает адекватный коллатеральный кровоток в толстой кишке. Если установлено, что IMA окклюзирована или сильно стенозирована, считается, что лигирование несет небольшой риск ишемического колита.Перевязку IMA следует проводить точно в месте ее возникновения, чтобы избежать нарушения коллатеральных путей. Наконец, обходной анастомоз на бедренном уровне может снизить кровообращение в тазу, если не обеспечивается ретроградный кровоток к внутренним подвздошным сосудам.

Было предложено несколько критериев с целью предсказать, какие пациенты могут иметь риск послеоперационного ишемического колита. Такие усилия основаны на предположении, что прямая реваскуляризация толстой кишки или таза во время реконструкции аорты может снизить риск послеоперационного ишемического колита.Действительно, в одном исследовании, в котором проводилась такая агрессивная реваскуляризация, частота эндоскопически подтвержденного ишемического колита была снижена до 3%, при этом все случаи были легкими и нефатальными. Во время операции наличие обратного кровотечения из IMA не гарантирует защиты от ишемического колита. Однако наличие отношения давления культи IMA к системному давлению более 0,4, как сообщается, связано с низкой вероятностью послеоперационной ишемии толстой кишки после перевязки IMA.

Профилактика ишемического колита после операции на аорте важна, потому что его развитие связано с очень высоким уровнем смертности.В недавнем отчете ветеранов США, у которых развилось такое осложнение, общий уровень смертности составил 54%. Колэктомия потребовалась у двух третей пациентов, и в этой подгруппе уровень смертности составил 89%. Среднее время госпитализации составило более 1 месяца после постановки диагноза ишемического колита. Ни у одного из пациентов не было признаков инфекции трансплантата аорты в ближайшем послеоперационном периоде.

Раннее распознавание послеоперационного ишемического колита не менее важно для принятия поддерживающих мер.Предупреждающие симптомы включают диарею с кровью или гемоккультом, особенно сразу после операции; повышенная потребность в жидкости; лихорадка неясных причин; необъяснимый лейкоцитоз или тромбоцитопения; вздутие живота; и ацидоз. Лечение аналогично лечению ишемического колита у других пациентов, хотя порог колэктомии должен быть ниже, чтобы избежать возможной перфорации. Пациентам, пролеченным без операции, следует проходить гибкую ректороманоскопию через день для оценки статуса заболевания.Поступившим в хирургическое вмешательство требуется колэктомия, интенсивное орошение брюшной полости, покрытие забрюшинного сальника сальниковым пластырем и длительное лечение антибиотиками.

Что такое ишемия кишечника? — Журнал Heart Matters

Г-н Кевин Варти, сосудистый хирург из больницы Адденбрукс в Кембридже, объясняет ишемию кишечника старшей кардиологической медсестре Филиппе Хобсон.

Ишемия кишечника — редкое заболевание кровообращения, которое может быть связано с другими заболеваниями сердца и системы кровообращения. Он бывает разных форм.

• Брыжеечная ишемия поражает тонкую кишку (тонкий кишечник) и может быть острой (серьезной и внезапной) или хронической (длительной).
• Ишемия толстой кишки, также называемая ишемическим колитом, поражает толстую кишку (толстую кишку).

Уплотнение и сужение артерий или сгусток (тромбоз), блокирующий артерию, являются наиболее частыми причинами болезней сердца и системы кровообращения, таких как сердечный приступ и инсульт. Когда поражаются артерии, снабжающие кишечник, приток крови к этому участку снижается, и это называется ишемией кишечника.

Этот отдел кишечника, как видно под световым микроскопом, был поврежден из-за нарушения кровоснабжения. Красный овал (в центре) — сгусток, блокирующий кровоток. Поверхность кишечника (вверху) показывает серьезное повреждение ткани, а ткань внизу (розовато-лиловая) показывает признаки воспаления и гибели клеток.

Насколько распространена ишемия кишечника?

Серьезные случаи относительно редки, хотя достоверных доказательств того, насколько они распространены, нет.Имеющиеся данные показывают, что ишемия кишечника и подобные состояния являются причиной 5-6 000 госпитализаций и 3 000 смертей в Великобритании каждый год.

Большинство людей старше 50 лет, чаще встречается у женщин. Поскольку ваши артерии и вены соединяют все в вашем теле, вы подвергаетесь более высокому риску ишемии кишечника, если у вас уже есть проблемы с сердцем или кровообращением.

При сканировании кишечных артерий у пациентов, которые ранее перенесли сердечный приступ или инсульт, примерно у одного человека из восьми есть какое-либо заболевание в артериях кишечника.У пациентов с заболеванием периферических артерий (проблемы с артериями стоп и ног) примерно каждый четвертый страдает заболеванием артерий кишечника. Однако у большинства этих пациентов нет никаких симптомов, и состояние легкое.

Кишечник имеет хорошую сеть кровеносных сосудов, поэтому он часто может хорошо адаптироваться. Мы не знаем точно, у скольких из этих пациентов развиваются симптомы, но данные свидетельствуют о том, что их мало, менее 1 из 20.

Каковы симптомы ишемии кишечника?

При хронической ишемии кишечника постепенное сужение кишечных артерий может привести к боли в центре и в верхней части живота после еды.В тяжелых случаях пациенты избегают еды и худеют. У них также может быть понос. Сложность заключается в том, что существует множество других более частых причин этих симптомов, включая камни в желчном пузыре, язвы и колит (воспаление слизистой оболочки кишечника).

Перед постановкой диагноза ишемии требуется ряд обследований кишечника, таких как анализы крови, сканирование и ангиограмма, а также колоноскопия (с использованием небольшой камеры для заглядывания внутрь кишечника). Если не лечить, хроническая форма может обостриться.

Острая ишемия кишечника вызывает сильную боль в животе. Другие симптомы также могут включать диарею, плохое самочувствие или рвоту, а также срочную или частую потребность в туалете.

Обычно это вызвано тромбом (эмболией), который вызывает внезапную закупорку кишечной артерии. Это вызывает сильную боль в животе, что обычно приводит к госпитализации.

Необходимо учитывать и другие причины острых проблем с брюшной полостью, но важно учитывать ишемию кишечника как возможность у пациентов с фибрилляцией предсердий (аномальный нерегулярный сердечный ритм), сердечной недостаточностью (при повреждении сердечной мышцы) или заболеванием периферических артерий. .Один из признаков состоит в том, что физических признаков относительно мало по сравнению со степенью причиненной боли, и эта область может не ощущаться особенно болезненной при прикосновении.

Острая брыжеечная ишемия — очень серьезное заболевание, которое может привести к гангрене (при которой ткань кишечника отмирает) и даже смерти, особенно если диагноз не поставлен на ранней стадии.

Как лечится ишемия кишечника?

Его можно лечить антибиотиками и / или лекарствами для предотвращения или лечения образования тромбов. Вам также могут назначить другие лекарства, которые могут улучшить кровоток в артериях.В острых случаях может потребоваться операция.

Что я могу сделать, чтобы избежать ишемии кишечника?

Как и в случае с другими заболеваниями системы кровообращения, вы можете снизить риск, заботясь о своем здоровье, включая регулярные физические упражнения, отказ от курения и здоровое питание. Высокое кровяное давление, повышенный уровень холестерина и диабет требуют лечения и наблюдения. Также могут потребоваться лекарства для снижения риска образования тромбов.

Диагностические методы и лекарственная терапия пациентов с ишемическим колитом

Диагностические методы

Систематический поиск дал 3105 записей после удаления дубликатов из двух баз данных.После первоначального отбора и обзора названий и аннотаций 74 полнотекстовых статьи были включены как потенциально актуальные для последующих оценок.

Идентификация людей из группы риска

Возраст — один из важных факторов риска ИЦ. Согласно статистическим данным, годовой уровень заболеваемости ИЦ колеблется от 1,1 на 100 000 среди людей в возрасте до 40 лет до 107 на 100 000 среди людей старше 80,3 лет [3]. Кроме того, ИК наиболее распространен среди пожилых женщин [6].Ретроспективное исследование, проведенное в Южной Корее, показало, что 78% пациентов с острым неокклюзионным ишемическим колитом также страдали различными заболеваниями, включая рак, гипертонию, ишемическую болезнь сердца, диабет, заболевание почек, респираторное заболевание и цирроз печени. Гипертония была наиболее частым сопутствующим заболеванием (46%), за ней следовали диабет, болезнь почек и ишемическая болезнь сердца [7]. Примерно 35% пациентов с сегментарным и негангренозным ишемическим колитом также имели «доказанный» потенциальный источник эмболии сердца (в основном стойкую или пароксизмальную фибрилляцию предсердий) [8].У пациентов с острым инфарктом миокарда, осложненным кардиогенным шоком, также может развиться ИЦ, и применение сосудосуживающих средств в сердечно-легочной реанимации может способствовать этому процессу [9]. Флебосклеротический колит — редкая, но все более признанная причина ИЦ, связанная с венозной обструкцией [10]. Системная красная волчанка также может осложняться ИЦ [11]. Таким образом, ИЦ является как распространенным, так и осложненным другими, также относительно распространенными недугами и заболеваниями, что затрудняет его лечение.

Факторы, связанные с ИЦ, такие как некоторые лекарства, патогенные микроорганизмы, наследственные нарушения свертывания крови, тяжелая физическая активность, накопление жира в брюшной полости и курение, также могут влиять на возникновение ИЦ [12,13,14]. Известно, что лекарственные средства, связанные с ИЦ, включают диуретики, антибиотики, гипотензивные препараты, дигоксин, нестероидные противовоспалительные препараты, пероральные контрацептивы, псевдоэфедрин, злоупотребление кокаином и интерферон [1, 2, 13]. Недавнее прикладное исследование системы сообщений о побочных эффектах FDA (FAERS) показало, что химиотерапевтические препараты, иммунодепрессанты, половые гормоны и антикоагулянты могут способствовать возникновению и развитию IC [13].Точно так же осельтамивир, борющийся с гриппом, может увеличить риск ИЦ. Пациенты, принимающие балоксавирмарбоксил, новый пероральный противогриппозный препарат, также могут иметь риск развития ИЦ с гематохезией [15]. Другие возможные взаимосвязанные лекарственные факторы, о которых сообщалось в последние годы, включают ризатриптан, лекарство от мигрени; нинтеданиб, ингибитор протеинкиназы; и интравитреальные инъекции агентов противоваскулярного фактора роста эндотелия; однако относительные меры их значимости требуют дальнейшего изучения [16,17,18].Что касается патогенных микроорганизмов, то во многих недавних сообщениях о клинических случаях указывалось, что пациенты с COVID-19 имели ишемию тонкой кишки и состояние гиперкоагуляции [19, 20].

IC также является ятрогенным осложнением, которое может возникнуть после хирургического лечения аневризм брюшной аорты и после сердечно-сосудистых операций [21]. Сообщалось также о гангренозном ИЦ после резекции клина легкого [22]. Еще реже сообщалось о ИЦ после колоноскопии и ишемии толстой кишки после родов через естественные родовые пути [23, 24].Кроме того, у людей относительно молодого возраста, которые обычно курят, выше вероятность развития ИЦ [25]. Запор также считается фактором риска развития ИЦ и может быть связан с уменьшением кровотока, вызванным сдавлением кровеносных сосудов из-за повышенного внутрипросветного давления [26]. Частое употребление слабительных также может усугубить ИЦ и даже вызвать связанные с ним перфорации [27]. Стеркоральный колит — это редкий, но серьезный воспалительный процесс, вторичный по отношению к фекальной закупорке, и в редких случаях может осложняться ИЦ.Стеркоральный колит, осложненный ИЦ, может в дальнейшем привести к очаговой язве, перфорации, перитониту, септическому шоку или даже смерти при отсутствии своевременной диагностики и лечения [28].

Клинические проявления и признаки

Клинические проявления ИК в значительной степени зависят от степени ишемии и локализации поражения [29]. Наиболее частыми симптомами являются боль в животе, гематохезия и диарея. Боль в животе обычно описывается как «резко возникающая схваткообразная боль», часто сопровождающаяся позывом к дефекации [2].Прием пищи может усугубить симптомы боли в животе; таким образом, потеря аппетита и отказ от еды являются обычным явлением у пациентов с ИЦ. Обычно кровянистый стул может появиться в течение 24 часов, но кровотечение обычно не бывает сильным. У пациентов с ишемией, изолированной на правой стороне толстой кишки (IRCI), боль в животе обычно сильная, сопровождается ректальным кровотечением и имеет неблагоприятный прогноз. Примечательно, что у этих пациентов может вообще не быть кровотечений [29]. Кроме того, излияние кишечной жидкости, повреждение слизистой оболочки кишечника и некроз также могут вызвать диарею.Другие общие симптомы включают вздутие живота, тошноту и рвоту [26]. Симптомы в тяжелых случаях могут проявляться в виде системной воспалительной реакции (ССВО), включая сепсис, тахипноэ и тахикардию [2].

Наиболее часто поражается левая сторона ободочной кишки, за ней следуют дистальный отдел ободочной кишки, правая ободочная кишка, поперечная ободочная кишка и полностью ободочная кишка [30]. Когда поражается левая ободочная кишка, пациенты часто испытывают острую боль в животе и кровотечение из нижних отделов желудочно-кишечного тракта, и прогноз относительно хороший.Когда поражена правая кишка, пациенты в основном жалуются на острую сильную боль в животе, гематохезию и / или диарею. Это в основном связано со стенозом или окклюзией верхней брыжеечной артерии и чаще всего наблюдается у пациентов с сепсисом, гипотонией, шоком или хронической почечной недостаточностью, нуждающихся в гемодиализе. Пациенты с ИРКИ обычно имеют худший прогноз и требуют большей степени внимания, чтобы избежать задержки в диагностике и лечении [1, 29].

При физикальном обследовании у большинства пациентов отмечается болезненность брюшной полости от легкой до тяжелой степени в соответствующем участке ишемии толстой кишки [1, 31].Наиболее частые клинические признаки гангренозного колита включают сильную болезненность живота, возвратную боль, лихорадку, ослабление или исчезновение урчания в животе или даже шок. В отделении интенсивной терапии многие симптомы, такие как боль в животе, не проявляются у пациентов, которым проводят интубацию и седативный эффект; поэтому такими симптомами легко пренебречь [32].

Лабораторные тесты

Обычные лабораторные тесты имеют определенную ценность для оценки степени IC, но ограничены в отношении ранней диагностики.Соответствующие лабораторные тесты включают полный анализ крови, комплексную метаболическую панель (CMP), молочную кислоту в сыворотке, лактатдегидрогеназу (LDH), d-димер, креатинкиназу (CK), амилазу, посев кала, исследование кала и определение токсина Clostridium difficile [ 1, 33]. Однако этим параметрам недостает чувствительности и специфичности. d-лактат (d-lac), стереоизомер l (+) — молочной кислоты в сыворотке, может быть потенциальным биомаркером для ранней диагностики острой мезентериальной ишемии (AMI) [34]. Например, совокупная чувствительность и специфичность для d-лактата составила 71.7% и 74,2% соответственно [35]. Уровни d-лактата в плазме также считаются полезным маркером для ранней диагностики ИЦ после хирургического вмешательства на аорте [36]. Белок, связывающий жирные кислоты кишечника (I-FABP), имеет значение для диагностики повреждения слизистой оболочки кишечника и широко изучается как маркер на основе плазмы. I-FABP может быть полезным диагностическим маркером для выявления острой кишечной ишемии при остром поражении брюшной полости [37, 38]. Около 72% пациентов с ИЦ также имеют одну или несколько сопутствующих патологий протромбина [39], и риск тромбоза следует оценивать у молодых и рецидивирующих пациентов [1].

Однофакторный анализ, выполненный Miguel et al. предположили, что следующие результаты тестов являются показательными факторами риска для неблагоприятного исхода: лейкоциты> 15 × 10 ⁹ / л, гемоглобин <12 г / дл, альбумин <2,8 г / л, а также дополнительные метаболический ацидоз и биохимические тесты печени, показывающие отклонения от нормы. результаты [31]. Кроме того, было обнаружено, что уровень прокальцитонина в сыворотке (ПКТ) коррелирует с оценкой тяжести послеоперационного ишемического колита (ПОИК) на основе колоноскопии и может определять терапевтические решения [40].

Визуализирующее обследование

Абдоминальная плоская пленка не имеет очевидных преимуществ при диагностике ИЦ, но ее можно использовать для исключения других неотложных состояний, таких как перфорация органов или кишечная непроходимость [2]. Обследование с помощью бариевой клизмы почти полностью заменено компьютерной томографией или колоноскопией из-за ее низкой чувствительности. Обследование с помощью бариевой клизмы также может усугубить ишемическое повреждение кишечника или даже вызвать перфорацию, а остатки контрастного вещества могут повлиять на последующую КТ-визуализацию или эндоскопическое исследование [2, 26].

Ультразвук — это неинвазивное визуализационное обследование, которое чувствительно к ранним структурным изменениям стенок толстой кишки, вызванным ишемией. Lopez et al. [41] обнаружили, что положительная прогностическая ценность (PPV) УЗИ брюшной полости при обнаружении IC составила 87,5%. Ретроспективное исследование показало, что прогностическая модель, состоящая из сонографических характеристик и клинических данных, может точно предсказать исходы ИЦ и правильно различать пациентов с легкими и тяжелыми случаями ИЦ [42].Для случаев высокого риска или пациентов с противопоказаниями ультразвуковое исследование может рассматриваться как альтернативный диагностический метод колоноскопии. Однако результаты ультразвукового исследования утолщения стенки толстой кишки неспецифичны и должны дифференцироваться от других причин.

В проспективном исследовании было предложено использовать магнитно-резонансную томографию (МРТ) в качестве альтернативы инвазивным исследованиям для диагностики и последующего обследования пациентов с острым ИЦ [43]. Доказано, что ангиография брыжейки не имеет большого значения для диагностики несосудистого окклюзионного ишемического повреждения, но имеет очевидные преимущества при обнаружении атеросклероза брыжеечных сосудов и тромбоэмболии.Пациентам с подозрением на острую ишемию брыжейки или изолированную правостороннюю ишемию рекомендуется многофазная КТ-ангиография (КТА) [1, 44].

Распространенные компьютерные томографические (КТ) проявления ИК включают утолщение стенки толстой кишки, отек, отпечаток большого пальца, дилатацию кишечника и выпот по периметру кишечника, иногда с признаками «двойного ореола» или «мишени» [2, 26, 45]. Пневматоз и газ в воротной вене также являются возможными проявлениями, и эти данные могут быть результатом трансмуральной ишемии и последующей бактериальной транслокации [46, 47].Хаустра толстой кишки становится толще и через определенные промежутки времени выступает в кишечник, что приводит к появлению отпечатков большого пальца. Этот рентгенологический признак также можно увидеть при обострениях воспалительного заболевания кишечника (СРК) и инфекционного колита, такого как псевдомембранозный колит [48]. Iacobellis et al. [49] ретроспективно проанализировали проявления на основе компьютерной томографии у 32 пациентов с подтвержденным поражением ИЦ на разных этапах (т.е. острой, подострой и хронической). Их результаты показали, что методы на основе КТ позволяют различать окклюзионные и неокклюзивные ишемические повреждения путем оценки морфофункциональных изменений, связанных с IC, и что такие методы также могут использоваться для оценки времени ишемического повреждения.

Колоноскопия

Колоноскопия, которая может помочь поставить точный диагноз путем прямого наблюдения за слизистой оболочкой толстой кишки и получения образцов биопсии, в последние годы считается золотым стандартом диагностики ИЦ [1, 29]. При условии стабильности гемодинамики и без противопоказаний, таких как острый перитонит или признаков необратимого ишемического повреждения, ранняя колоноскопия должна выполняться пациентам с подозрением на ИЦ в течение первых 2–3 месяцев после появления симптомов [1, 2].Наиболее частыми наблюдениями у пациентов с ранним началом ИЦ являются отечность и ломкость слизистой оболочки, сегментарная эритема, петехиальные кровоизлияния, продольная язва и поражения всегда сегментированы и распределены пятнами [2, 50]. «Единая полоса» относится к единственной линии эритемы с воспалительной эрозией или изъязвлением вдоль продольной оси толстой кишки и является высокоспецифичной [1, 29]. В нескольких редких случаях поражения IC могут образовывать опухолевидные поражения, похожие на злокачественные опухоли [51, 52].

Биопсия слизистой оболочки кишечника рекомендуется пациентам с ИЦ (кроме гангренозного ИЦ). Общие патологические признаки ИЦ включают кровотечение и отек слизистой и подслизистой оболочки, эрозию, гиперплазию грануляционной ткани, атрофию железы, макрофагальные клетки, содержащие гемосидерин, и воспалительную инфильтрацию собственной пластинки [1, 2, 53, 54]. Инфаркт и «клетки-призраки» являются наиболее специфическими патологическими проявлениями, но встречаются относительно редко [55]. Более того, стоит упомянуть, что конфокальная лазерная эндомикроскопия (CLE) смогла в реальном времени отобразить клеточные и субклеточные детали, коррелирующие с гистопатологией in vivo, и была использована для идентификации «желез-призраков» [56].

Медикаментозная терапия

Клинические рекомендации Американского колледжа гастроэнтерологии (ACG) предлагают пересмотреть определение степени ишемии толстой кишки, чтобы лучше руководствоваться методами лечения [1], а соответствующие методы диагностики и классификации степени тяжести IC показаны на рис. Пациенты с легкими заболеваниями, такими как преходящий ишемический колит, обычно не требуют специального лечения, и их прогнозы хорошие. Госпитализация рекомендуется в случаях с более значительными симптомами или признаками.Основные терапевтические меры, применяемые в настоящее время, в основном включают в себя покой кишечника, внутривенное введение жидкости, коррекцию основных состояний и терапию антибиотиками. Пациентам с ишемией толстой кишки, осложненной гипотонией, тахикардией, абдоминальной болью без ректального кровотечения, гангреной или поражениями, изолированными на правой стороне толстой и толстой кишки, следует рассмотреть возможность консультации хирурга [1]. Рекомендуется положительное хирургическое лечение пациентов с полиорганной недостаточностью и выявлением тяжелых форм ишемии при эндоскопии [57].В предыдущее десятилетие препараты, используемые для лечения ИЦ, оказались противоречивыми; тем не менее, некоторые новые цели для медикаментозной терапии были определены и многообещающи. Некоторые важные сведения о лекарственной терапии и ее результатах представлены на рис. 2.

Рис. 1

Методы диагностики и классификация степени тяжести ишемического колита

Рис. 2

Лекарства, применяемые при ишемическом колите

Общее лечение

Консервативные меры, включая голодание и покой кишечника, могут снизить потребность в кислороде в толстой кишке и помочь предотвратить симптомы, связанные с интерстициальным циститом.Между тем, для улучшения перфузии толстой кишки также рекомендуется внутривенное введение жидкости, оптимизирующее сердечный статус, и дополнительный кислород [1, 26, 58]. Если ожидается длительный курс лечения, может потребоваться полное парентеральное питание. Назогастральную интубацию следует использовать, если у пациентов наблюдаются признаки кишечной непроходимости [1]. Кроме того, следует прекратить прием препаратов, связанных с ИЦ, таких как препараты, вызывающие запор, иммуномодуляторы и вазоконстрикторы [29].

Антибиотик

Антимикробная терапия была рекомендована пациентам с умеренной или тяжелой ишемией толстой кишки, хотя и основывается только на относительно очень низком уровне доказательств. Одна из таких антибактериальных схем, рекомендованных ACG, представляет собой антианаэробный антибиотик в сочетании с агентами против грамотрицательных бактерий, такими как фторхинолон или аминогликозид, или, альтернативно, цефалоспорин третьего поколения [1, 58]. Было обнаружено, что использование антибиотиков эффективно снижает патогенные бактерии и бактериальную транслокацию, а также снижает общие воспалительные реакции на ишемическое повреждение [59, 60].В руководствах ACG предлагалось, чтобы антибиотики использовались не менее 72 часов, и предлагалось рассмотреть возможность 7-дневного курса лечения, если клинические симптомы улучшились через 72 часа. Если у пациентов нет очевидных клинических эффектов, рекомендуется пересмотреть антибактериальную программу. Но поскольку рекомендации по лечению антимикробными препаратами в основном основаны на исследованиях на животных и из-за отсутствия базовых или проспективных клинических исследований случайного контрастирования, клиническая ценность противомикробного лечения ИЦ требует дальнейшего изучения.Одно из соображений заключается в том, что повышенное использование антибиотиков может способствовать воспалению за счет транслокации нативной комменсальной микрофлоры толстой кишки [61]. Следовательно, необходима дальнейшая работа по определению наиболее подходящих и безопасных доз, частоты, продолжительности и типов используемых антибиотиков.

Антикоагулянт и антитромбоцитарный препарат

Tsimperidis et al. оценили различные тромботические факторы, включая протеин C (PC), протеин S, антитромбин (AT) и устойчивость к активированному протеину C (APCR) у пациентов с IC-поражением.В их исследовании было высказано предположение, что гиперкоагуляция, наследственная или приобретенная иным образом, важна для механизмов, лежащих в основе IC [14]. Острый тромбоз верхней брыжеечной вены (SMVT) является причиной ишемической болезни брыжейки. Некоторые исследователи предположили, что профилактика гепарином может иметь профилактический эффект у пациентов с острым SMVT [62]. Huguier et al. предположили, что пациентов с ИЦ и сердечно-сосудистыми заболеваниями следует лечить с помощью профилактических антикоагулянтов или антиаритмий, чтобы снизить риск смерти от сосудистого заболевания после выписки [63].Пациенты с сегментарным негангренозным ИЦ с большей вероятностью будут иметь потенциальные сердечные источники эмболии по сравнению с пациентами контрольной группы, и этим пациентам рекомендуется антикоагулянтная терапия [8]. Илопрост является эффективным антиагрегантом и оказывает защитное действие на ранней стадии ишемии кишечника у крыс. Основной механизм мог быть связан с ингибированием инфильтрации лейкоцитов, снижением провоспалительных цитокинов, усилением ангиогенеза или снижением окислительного стресса и воспалительной реакции, что в конечном итоге привело к снижению повреждения тканей [64].Однако текущая роль антикоагулянтной или антитромбоцитарной терапии в острых проявлениях ИЦ или в профилактике рецидивов все еще требует подтверждения, например, с помощью проспективных клинических исследований.

Глюкокортикостероиды

Глюкокортикоиды не рекомендуются для лечения или профилактики IC, а в нескольких исследованиях сообщалось о связанном со стероидами IC или ишемическом панколите [65, 66]. Системное применение глюкокортикоидов может также усугубить ишемическое повреждение и вызвать перфорацию толстой кишки.Однако Вольфганг Круис и соавт. недавно предположили потенциальный защитный эффект комбинации внутривенных антибиотиков и внутривенного преднизолона в случаях тяжелого ИЦ. Это предварительное исследование может предложить новый путь в области изучения консервативного лечения тяжелого ИЦ [67]; однако этот результат все еще требует дальнейшего изучения.

Возможные лекарственные средства

Варденафил и пентоксифиллин оказывают положительное влияние на гемодинамику, связанную с гладкими мышцами сосудов, и оказались полезными в качестве терапевтических вариантов для моделей ИЦ на крысах [59].В описании случая простагландин E1 также увеличивает приток крови к толстой кишке и может быть потенциальным подходом для лечения случаев ИЦ, осложненных стриктурными образованиями [68]. Полидезоксирибонуклеотид (PDRN) представляет собой смесь нуклеотидов и в основном обнаруживается в плаценте человека или, например, в сперме лосося. Сообщалось, что PDRN обладает сильным терапевтическим действием на IC за счет увеличения экспрессии VEGF и ингибирования воспалительных цитокинов и COX-2 за счет усиления экспрессии A2AR [69].Ребамипид, противоязвенный препарат, обладает лечебным и противовоспалительным действием [70]. В группе, получавшей клизму с ребамипидом, пациенты с левосторонним ИЦ и язвенными поражениями имели более короткий период голодания и меньшую продолжительность госпитализации по сравнению с контрольной группой. Однако недостаточно доказательств, чтобы полностью подтвердить потенциально положительный эффект сульфонапиридина, аминосалициловой кислоты или клизм с жирными кислотами для лечения ИЦ [1].

Прогноз

Sun D et al.ретроспективно проанализировано 22 исследования, включающих 2823 пациентов с ИЦ, и показано, что общая частота нежелательных реакций составила 22,0% [71]. Мужской пол, тахикардия, отсутствие ректального кровотечения, перитонит, артериальная гипотензия (<90 мм рт.ст.) и поражение правой толстой кишки считаются факторами риска, связанными с плохим прогнозом для пациентов с ИЦ. Новая прогностическая модель оценки предоставила полезный метод оценки прогноза пациентов, при этом ключевыми прогностическими факторами были наличие тахикардии (≥ 90 уд / мин), шока в течение 24 часов после поступления и эндоскопические доказательства изъязвления [72].Одна группа исследователей обнаружила, что показатели Acute Physiology и Chronic Health Evaluation II (APACHE II) больше подходят для прогнозирования гангренозных ишемических изменений и смертности у пациентов с гангренозным ИЦ. Было обнаружено, что отсутствие гематохезии, болезненности в животе, диареи и уровни альбумина являются значимыми предикторами ИК [73]. Анж и др. проспективно проанализировали 135 пациентов, которые соответствовали критериям окончательного или вероятного ИЦ в соответствии с критериями Брандта, и обнаружили, что частота рецидивов составила 2.9%, 5,1%, 8,1% и 9,7% в годы 1, 2, 3 и 5 соответственно [74].

Необычная презентация: молодая женщина с ишемическим колитом …: Официальный журнал Американского колледжа гастроэнтерологии

Тезисы: КЛИНИЧЕСКИЕ ВИГНЕТТЫ / СЛУЧАЙНЫЕ СЛУЧАИ — КОЛОН

Хорасани-заде, Арман MD ¹ ; Rawlins, Sekou MD ¹ ; Yuhico, Luke Simon MD ¹ ; Hemraj, Alisha MSc ²

Информация об авторе

1. Университетская больница SUNY Upstate, Сиракузы, Нью-Йорк;

2.Медицинская школа Синт-Эстатиуса, Синт-Эстатиус, Нидерландские Антильские острова.

Цель: Ишемический колит (ИК) — наиболее частая форма ишемии кишечника. Девяносто процентов случаев ИЦ приходится на пожилое население. В большинстве случаев наблюдается негангренозная ишемия, которая обычно проходит без последствий; однако, несмотря на оптимальное лечение, могут возникнуть долгосрочные осложнения. Мы сообщаем о 31-летней женщине с запорами в анамнезе и непримечательной колоноскопией в 2006 году, у которой в однодневном анамнезе наблюдалась диффузная боль в животе, лихорадка, озноб и рвота.Она жаловалась на продолжающийся запор в течение 10 дней до госпитализации, но отрицала гематохезию или мелену. Семейный анамнез не вносил вклад. Она отрицала употребление алкоголя и запрещенных наркотиков, но сообщила, что курила в течение семи лет. Лабораторные результаты были значимыми для лейкоцитоза и повышенного С-реактивного белка. Визуальные исследования выявили значительные воспалительные изменения в левой толстой кишке. Ей были назначены соответствующие антибиотики и режим кишечного покоя. Наутро после поступления у пациента было два эпизода гематохезии.Колоноскопия с биопсией подтвердила ИЦ, простирающуюся от изгиба селезенки до ректосигмоидного перехода. МРТ не выявила стеноза брыжеечной артерии или тромбов. Обследование на аутоиммунные заболевания также не отличалось. Оценка гиперкоагуляции показала умеренный функциональный дефицит протеина S (33%). Никаких других отклонений не оценили. После выписки (четыре дня спустя) у пациентки отмечалось заметное улучшение и исчезновение желудочно-кишечных симптомов. Учитывая незначительный анамнез и отсутствие осложнений, можно было заподозрить низкий рецидив ИЦ.Хотя ей посоветовали пройти последующее наблюдение в гастроэнтерологе, ей не потребовалось дополнительное обследование с помощью колоноскопии. IC возникает в результате ишемии брыжейки, вторичной по отношению к снижению сегментарного или глобального кровотока в кишечнике. В 2010 году Брандт и его коллеги сообщили о 313 случаях ИЦ со следующим распределением ободочной кишки: правая ободочная кишка (25,2%), поперечная ободочная кишка (10,2%), левая ободочная кишка (32,6%), дистальная часть ободочной кишки (24,6%) и изгиб селезенки до ректосигмоидное соединение (1%). Было замечено, что при левом отделе толстой кишки результаты были лучше по сравнению с другими моделями ИК, включая уменьшение хирургического вмешательства и более короткую продолжительность пребывания в стационаре.Эти результаты демонстрируют, что представление этой пациентки было уникальным не только с точки зрения ее молодости и отсутствия сопутствующих заболеваний, но также с учетом редкого поражения селезеночного изгиба и ректосигмовидного перехода. Крайне важно, чтобы врачи рассматривали IC даже у здоровых молодых людей с начальным проявлением боли в животе, с гематохезией или без нее. Своевременное распознавание болезни и лечение имеют решающее значение для обеспечения благоприятных результатов.

© Американский колледж гастроэнтерологии 2012.Все права защищены.

Ишемия кишечника — Knowledge @ AMBOSS

Последнее обновление: 4 октября 2021 г.

Резюме

Ишемия кишечника возникает, когда кровоток в кишечнике снижается. Состояние может быть острым или хроническим и может поражать толстый и / или тонкий кишечник. Возможные причины снижения кровотока включают тромбоэмболию, атеросклероз и тяжелую гипотензию. Легкие формы ишемии кишечника приводят к дискомфорту в животе (например, постпрандиальной боли) и изменению привычек кишечника (например,г., кровавый понос). В тяжелых случаях инфаркт кишечной ткани приводит к перфорации кишечника, сепсису и смерти. Таким образом, ранняя диагностика и лечение необходимы, а иногда жизненно необходимо экстренное хирургическое вмешательство. Методы визуализации (например, КТ-ангиография, ультразвук, колоноскопия) используются для обнаружения стенозов, окклюзий и / или изменений слизистой оболочки. Хронические и легкие острые формы связаны с лучшим прогнозом, и пациенты получают пользу от процедур реваскуляризации (например, стентов, шунтирования) и симптоматической терапии.Такие осложнения, как перитонит и сепсис, приводят к плохому прогнозу.

Определение

Ишемия кишечника подразделяется на три основных типа:

Ишемический колит

• Наиболее распространенная форма ишемии кишечника
• В основном встречается у взрослых старше 60 лет ^[2]
• В ∼ 80–85% легкой, негангренозной форме ^[3]

Этиология

Обычно вызывается преходящей гипоперфузией

Патофизиология

Кишечник может переносить состояние ишемии в течение прибл.6 часов.

Клинические особенности

Обычно имеет 3 клинических стадии.

• Гиперактивная фаза
  • Внезапное появление спастической боли в животе (обычно в левом нижнем квадранте)
  • Кровянистый жидкий стул
  • Большинство пациентов выздоравливают и не выходят за пределы этой фазы
• Паралитическая фаза
  • Боль более диффузная
  • Звуки кишечника исчезают.
  • Вздутие живота
  • Кровавый стул прекращается
• Фаза шока

Классическим случаем ишемического колита является кровавая диарея и сильная боль в животе после восстановления аневризмы брюшной аорты.

Диагностика

Дифференциальная диагностика

Терапия

Осложнения

Прогноз

Острая брыжеечная ишемия

Этиология

Патофизиология

• Внезапное прерывание кровотока в тонкой кишке; → кишечная гипоксия → геморрагический инфаркт и некроз → нарушение слизистого барьера и перфорация → выделение бактерий, токсинов, вазоактивных веществ → опасный для жизни сепсис
• Места прерывания

Клинические особенности

• Периферийная боль, несоразмерная физическим данным
• Тошнота и рвота
• Диарея: кровь на поздних стадиях (стул из смородины)
• Гангренозный кишечник: ректальное кровотечение и признаки сепсиса (напр.г., тахикардия, гипотония)
• Клинические курсы
  • Острая артериальная эмболия: наиболее резкое и болезненное начало из всех типов
  • Острый артериальный тромбоз: менее серьезное проявление, так как пациенты имеют лучшее побочное кровоснабжение.
  • Неокклюзионная ишемия: симптомы развиваются в течение нескольких дней.
  • Венозный тромбоз: симптомы менее выражены, постепенно ухудшаются (например, дискомфорт в животе развивается в течение недели)

Пациент с острой артериальной эмболией обычно проявляет сильную боль в животе, лихорадку, кровавую диарею, лейкоцитоз и фибрилляцию предсердий.
Пациент с острым артериальным тромбозом обычно имеет известное сердечно-сосудистое или периферическое сосудистое заболевание и / или симптомы хронической ишемии брыжейки в дополнение к острым симптомам.

Диагностика

При подозрении на острую брыжеечную ишемию необходимо быстро начать визуализационные исследования (КТ-ангиография, цветная допплеровская сонография). Однако в случаях перитонита или риска шока показана экстренная операция без предварительной визуализации.

Дифференциальный диагноз

Лечение

Контрольный список для неотложной помощи при острой брыжеечной ишемии

^{[8] [9] [10] [11]}

Осложнения

Прогноз

Хроническая ишемия брыжейки

Этиология

Патофизиология

Клинические особенности

Пациент обычно проявляет постпрандиальную абдоминальную боль (брюшную стенокардию), отвращение к пище и потерю веса.

Диагностика

Дифференциальная диагностика

Терапия

• Нутриционная поддержка (частые, небольшие приемы пищи и диета с низким содержанием жиров) ^[15]
• Длительная антикоагулянтная терапия ^[16]
• Процедуры реваскуляризации для предотвращения инфаркта кишечника у пациентов с абдоминальной болью и потерей веса

Прогноз

Ссылки

1. Теодоропулу A, ΚoutroubakisWorld L.Ишемический колит: Клиническая практика диагностики и лечения. Всемирный журнал гастроэнтерологии . 2008; 14 (48): с.7302–7308.
2. Пак CJ, Jang MK, Shin WG и др. Можно ли предсказать развитие ишемического колита у пациентов с болями внизу живота ?. Болезни толстой и прямой кишки . 2007; 50 (2): с.232-238. DOI: 10.1007 / s10350-006-0753-5. | Открыть в режиме чтения QxMD
3. Байшаули Дж., Киран Р.П., Делани С.П.Исследование и лечение ишемического колита .. Cleve Clin J Med . 2003; 70 (11): с.920-921. DOI: 10.3949 / ccjm.70.11.920. | Открыть в режиме чтения QxMD
4. О’Нил С., Яламарти С. Систематический обзор лечения ишемического колита. Колоректальная болезнь . 2012; 14 (11): p.e751-e763. DOI: 10.1111 / j.1463-1318.2012.03171.x. | Открыть в режиме чтения QxMD
5. Алиосманоглу И., Гюль М., Капан М. и др.Факторы риска, влияющие на смертность при острой ишемии брыжейки и показатели смертности: опыт одного центра .. Int Surg . неопределенный; 98 (1): с.76-81. DOI: 10.9738 / CC112.1. | Открыть в режиме чтения QxMD
6. Мастораки А., Мастораки С., Циава Е. и др. Ишемия брыжейки: патогенез и сложные диагностические и терапевтические методы .. Всемирный журнал патофизиологии желудочно-кишечного тракта . 2016; 7 (1): с.125-30. DOI: 10.4291 / wjgp.v7.i1.125. | Открыть в режиме чтения QxMD
7. Хмуд Б., Сингал А.К., Камат П.С. Тромбоз брыжеечных вен .. Журнал клинической и экспериментальной гепатологии . 2014; 4 (3): с.257-63. DOI: 10.1016 / j.jceh.2014.03.052. | Открыть в режиме чтения QxMD
8. Фидельман Н., Абу Рахма А.Ф., Cash BD и др. Критерии соответствия ACR ® Радиологическое лечение ишемии брыжейки. Журнал Американского колледжа радиологии .2017; 14 (5): стр.S266-S271. DOI: 10.1016 / j.jacr.2017.02.014. | Открыть в режиме чтения QxMD
9. Брандт LJ, Boley SJ. Технический обзор AGA по ишемии кишечника. Гастроэнтерология . 2000; 118 (5): с.954-968. DOI: 10.1016 / s0016-5085 (00) 70183-1. | Открыть в режиме чтения QxMD
10. Бала М., Кашук Дж., Мур Е.Е. и др. Острая брыжеечная ишемия: рекомендации Всемирного общества экстренной хирургии. Всемирный журнал неотложной хирургии .2017; 12 (1). DOI: 10.1186 / s13017-017-0150-5. | Открыть в режиме чтения QxMD
11. Tilsed JVT, Casamassima A, Kurihara H, et al. Рекомендации ESTES: острая мезентериальная ишемия. Европейский журнал травм и неотложной хирургии . 2016; 42 (2): с.253-270. DOI: 10.1007 / s00068-016-0634-0. | Открыть в режиме чтения QxMD
12. Рушфельдт К.Ф., Свейнбьёрнссон Б., Сёрейде К., Вонен Б. Риск несостоятельности анастомоза при использовании НПВП после хирургического вмешательства на желудочно-кишечном тракте. Int J Colorectal Dis . 2011; 26 (12): с.1501-1509. DOI: 10.1007 / s00384-011-1285-6. | Открыть в режиме чтения QxMD
13. Ольденбург WA, Лау LL, Роденберг TJ, Эдмондс HJ, Burger CD. Острая мезентериальная ишемия. Arch Intern Med . 2004; 164 (10): с.1054. DOI: 10.1001 / archinte.164.10.1054. | Открыть в режиме чтения QxMD
14. Кугиас П., Эль-Сайед Х.Ф., Чжоу В., Линь PH. Ведение хронической ишемии брыжейки.Роль эндоваскулярной терапии .. J Endovasc Ther . 2007; 14 (3): с.395-405. DOI: 10.1583 / 07-2102.1. | Открыть в режиме чтения QxMD
15. Хорошо L, Бернетт Б. П.. Управление жидким частым стулом и недержанием кала у пациента с хронической брыжеечной ишемией с помощью бычьего иммуноглобулина, полученного из пероральной сыворотки. Клин Мед Инсайтс Гастроэнтерол . 2015; 8 : p.CGast.S21307. DOI: 10.4137 / cgast.s21307. | Открыть в режиме чтения QxMD
16. Hohenwalter EJ.Хроническая ишемия брыжейки: диагностика и лечение. не определено . неопределенный; 26 (4): с.345-351.
17. Герольд Г. Медицина внутренних болезней . Герольд Дж. ; 2014 г.
18. Гинзбург М. и др. Критерии соответствия ACR® Визуализация мезентериальной ишемии. Журнал Американского колледжа радиологии .