Как лечить грыжу позвоночника без операции лекарствами: Страница не найдена

В целом, пациентам обычно рекомендуется начинать с курса консервативного лечения (без хирургического вмешательства), прежде чем рассматривать операцию на позвоночнике по поводу грыжи межпозвоночного диска. Хотя в целом это верно, для некоторых пациентов раннее хирургическое вмешательство полезно. Например, когда у пациента наблюдается прогрессирующая серьезная слабость в руках или ногах из-за защемления нервного корешка от грыжи межпозвоночного диска, оперативное вмешательство может остановить любое неврологическое прогрессирование и создать оптимальную среду для заживления для восстановления нерва.В таких случаях без хирургического вмешательства может произойти потеря нерва, а повреждение может быть необратимым.

Посмотреть видео: Могут ли грыжи межпозвоночных дисков зажить самостоятельно?

Есть также несколько относительно редких состояний, требующих немедленного хирургического вмешательства. Например, синдром конского хвоста, который обычно характеризуется прогрессирующей слабостью в ногах и / или внезапной дисфункцией кишечника или мочевого пузыря, требует немедленной медицинской помощи и хирургического вмешательства.

Консервативные и хирургические методы лечения

При грыже межпозвоночных дисков поясничного и шейного отдела обычно можно применять консервативные (нехирургические) методы лечения в течение примерно четырех-шести недель, чтобы уменьшить боль и дискомфорт.Чтобы найти правильную комбинацию методов лечения, часто требуется метод проб и ошибок. Пациенты могут пробовать одно лечение за раз или могут счесть полезным использовать сразу несколько вариантов лечения. Например, лечение, направленное на облегчение боли (например, прием лекарств), может помочь пациентам лучше переносить другие виды лечения (например, манипуляции или физиотерапию). Помимо помощи в выздоровлении, физиотерапия часто используется для обучения пациентов правильной механике тела (например, правильной технике подъема), что помогает предотвратить чрезмерный износ дисков.

объявление

Если консервативные методы лечения помогают уменьшить боль и дискомфорт, пациент может продолжить их лечение. Для тех пациентов, которые испытывают сильную боль и значительную потерю функции и не находят облегчения от консервативного лечения, операция может рассматриваться как вариант.

См. Хирургия боли в пояснице

Различные варианты консервативного и хирургического лечения поясничной грыжи межпозвоночного диска и шейной грыжи межпозвоночного диска описаны ниже.

В этой статье:

реклама

Лечение поясничной грыжи межпозвоночного диска

Консервативный подход к лечению грыжи межпозвоночного диска

Комбинация следующих вариантов консервативного лечения может использоваться в течение как минимум первых шести недель дискомфорта и боли:

• Лечебная физкультура, упражнения и легкая растяжка для снятия давления на нервный корешок
• Ледяная и тепловая терапия для снятия боли
• Манипуляции (например, мануальная терапия)
• Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен, напроксен или ингибиторы ЦОГ-2 для снятия боли
• Наркотические обезболивающие для снятия боли
• Пероральные стероиды для уменьшения воспаления для облегчения боли
• Эпидуральные инъекции для уменьшения воспаления и снятия боли

Скользящий диск: варианты безоперационного лечения — InformedHealth.орг

Большинству людей со смещением межпозвоночного диска в поясничной области позвоночника (поясница) предлагается «консервативное» лечение, то есть лечение не предполагает хирургического вмешательства. Это в основном включает упражнения, расслабление и позиционирование, обезболивающие или местные анестетики, а также мануальную и физиотерапию.

Некоторые соскользнувшие диски не вызывают никаких симптомов, а другие вызывают сильную боль в спине. Скользящий диск в поясничном отделе позвоночника (поясница) может давить на седалищный нерв и вызывать боль, которая часто распространяется вниз по ноге в стопу.Большинство людей выздоравливают после проскальзывания диска в течение шести недель без лечения. А пока существует ряд вариантов лечения, направленных на облегчение боли и улучшение подвижности.

Упражнения, расслабление и позиционирование

Раньше людям, у которых соскользнул межпозвоночный диск, обычно советовали оставаться в постели в течение одной-двух недель. В настоящее время используется противоположный подход: вместо этого людям рекомендуется оставаться активными. Это связано с тем, что длительное пребывание в положении лежа может ослабить мышцы и кости, что в конечном итоге может вызвать другие проблемы.

Исследования показали, что физическая активность может улучшить подвижность. Однако выяснилось, что люди не успевают выполнять упражнения или отдыхать, а не влияют на саму боль в спине. Так что будет хорошей идеей попытаться заниматься своими обычными повседневными делами столько, сколько позволяет боль. Также было доказано, что упражнения эффективно предотвращают возвращение боли в спине.

Также стоит попробовать расслабляющие упражнения, чтобы облегчить боль в спине. На то, как вы воспринимаете боль и насколько хорошо вы с ней справляетесь, может повлиять ваш разум.

Однако, если боль очень сильная, иногда просто нет другого способа справиться с ней, кроме как лечь и найти положение, при котором ваша спина будет как можно меньше напрягаться. Многие люди находят положение «поясничной мышцы» удобным: лежа на спине, вы ставите голени на приподнятую платформу достаточно высоко, чтобы колени были согнуты под углом 90 градусов. Но важно не бездействовать слишком долго.

Обезболивающее

Существует ряд различных лекарств для облегчения боли в седалищном нерве (ишиас), вызванной смещением межпозвоночного диска.Большинство из них являются болеутоляющими, но вы также можете использовать миорелаксанты и противовоспалительные препараты. Чаще всего используются следующие лекарства. Все они доступны без рецепта при приеме в малых дозах:

• Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП): Эти обезболивающие относятся к той же группе лекарств, что и ацетилсалициловая кислота (ASA, препарат в таких лекарствах, как «Аспирин»). НПВП, которые могут быть вариантом лечения ишиаса, включают диклофенак, ибупрофен и напроксен.Они обладают болеутоляющим и противовоспалительным действием, поскольку НПВП в определенной степени препятствуют свертыванию крови, они могут вызвать кровотечение. Кровотечение может быть легким, например, кровотечение из носа или кровоточивость десен, но иногда также может возникать более серьезное кровотечение, например, в желудке или кишечнике. В некоторых случаях НПВП также вызывают язву желудка. НПВП также могут нарушать функцию почек. Если у вас астма, сердечно-сосудистое заболевание или язва желудка, вам следует посоветоваться с врачом, прежде чем принимать НПВП.НПВП также можно вводить в мышечную ткань, хотя в настоящее время этого больше не делают. Инъекции НПВП, вероятно, не имеют никаких преимуществ перед таблетками или суппозиториями, но они могут вызвать повреждение нервов, кровотечение или воспаление в месте инъекции.
• Ацетаминофен (парацетамол): Ацетаминофен (парацетамол) также является болеутоляющим, но не НПВП. Он хорошо переносится и может использоваться как альтернатива НПВП — особенно для людей, которые не переносят обезболивающие из-за проблем с желудком или астмы.Но более высокие дозы парацетамола могут вызвать повреждение печени и почек. По этой причине взрослые должны следовать информации на вкладыше к упаковке и следить за тем, чтобы они не принимали более 4 граммов (4000 миллиграммов) парацетамола в день. Это количество, например, в 8 таблетках по 500 миллиграммов каждая. Важно не только принять правильную дозу, но и достаточно долго ждать между приемами.

Некоторые лекарства должен назначать врач. К ним относятся:

• Опиоиды : сильные обезболивающие, которые можно использовать только под наблюдением врача.Доступны опиоиды разной силы, а некоторые доступны в форме пластыря. Например, морфин — очень сильное лекарство, а трамадол — более слабый опиоид. Эти препараты могут иметь ряд различных побочных эффектов, некоторые из которых являются серьезными. Они варьируются от тошноты, рвоты и запора до головокружения, проблем с дыханием и колебаний артериального давления. Прием этих препаратов в течение длительного времени может привести к привычному употреблению и физической зависимости.

• Стероиды : Снижающие воспаление препараты, которые можно использовать для системного лечения различных заболеваний.Это называется системным лечением, если лекарство распространяется по всему телу. Это происходит, когда их принимают в виде таблеток, вводят в мышцу или вводят капельно (инфузия). Системные стероиды могут снимать воспаление и снимать боль. Они также могут увеличить риск определенных медицинских проблем, включая язву желудка, остеопороз, инфекции, кожные проблемы, глаукому и нарушения метаболизма глюкозы.
• Миорелаксанты : Седативные средства, которые также расслабляют мышцы.Как и другие психотропные препараты, они могут вызывать усталость и сонливость и влиять на вашу способность управлять автомобилем. Миорелаксанты также могут влиять на работу вашей печени и вызывать желудочно-кишечные (желудочно-кишечные) осложнения. Бензодиазепины, такие как тетразепам, могут вызвать зависимость, если их принимать дольше двух недель.
• Противосудорожные препараты : Эти лекарства обычно используются для лечения эпилепсии, но некоторые из них одобрены для лечения нервной боли (невралгии). Их побочные эффекты включают сонливость и утомляемость.Это может повлиять на вашу способность управлять автомобилем.
• Антидепрессанты : Эти препараты обычно используются для лечения депрессии. Некоторые из них также одобрены для лечения боли. Возможные побочные эффекты включают тошноту, сухость во рту, низкое кровяное давление, нерегулярное сердцебиение и усталость.

Противосудорожные препараты и антидепрессанты обычно не используются, если симптомы не сохраняются в течение более длительного периода времени или обезболивающие не обеспечивают достаточного облегчения.

Мануальная терапия и лечение, основанное на физических раздражителях

Варианты лечения радикулита после соскальзывания межпозвоночного диска также включают мануальную терапию и лечение, основанное на физических раздражителях.Мануальное лечение может включать в себя массаж и специальные техники для расслабления напряженных мышц или заблокированных суставов. В процедурах, основанных на физических стимулах, для облегчения боли используются методы обогрева и охлаждения. Эти методы лечения также называются пассивными методами лечения, потому что пациенты не должны активно участвовать. Общие процедуры включают:

• Массаж: Для расслабления мышц и снятия напряжения используются различные техники массажа.

• Обогрев и охлаждение: Это включает использование горячих компрессов и нагревательных пластырей, горячей ванны, посещение сауны или использование инфракрасной лампы.Тепло также помогает расслабить напряженные мышцы. Холодные компрессы, такие как холодные обертывания или гелевые компрессы, также используются для успокоения раздраженных нервов.

• Ультразвуковая терапия: Здесь нижняя часть спины обрабатывается звуковыми волнами. Возникающие небольшие колебания генерируют тепло и расслабляют ткани тела.

Не существует полного доказательства того, что пассивное лечение ускоряет восстановление после проскальзывания межпозвоночного диска или особенно хорошо облегчает боль. Но многие люди считают, что тепло или массаж приятны и расслабляют.

Традиционная азиатская медицина

Подходы к лечению, основанные на традиционной азиатской медицине, включают:

• Иглоукалывание: При «иглоукалывании» терапевт вводит тонкие иглы в определенные точки на теле. Считается, что это облегчает боль.

• Рейки: Рейки — это японское лечение, которое направлено на облегчение боли с помощью определенных положений рук.

• Прижигание : Этот метод используется для нагрева определенных точек на теле путем размещения нагретых игл или светящихся палочек из полыни («мокса») рядом с этими точками.

Проведено очень мало качественных исследований этих методов лечения, и нет никаких доказательств того, что они помогают облегчить боль. Иглоукалывание — единственный подход, для которого нет достаточных доказательств того, что оно может облегчить боль, хотя было показано, что это облегчение не связано с местом наложения игл на теле.

Инъекции в области позвоночника

В инъекционной терапии в основном используются местные анестетики и / или препараты, уменьшающие воспаление, такие как стероиды. Эти препараты вводятся в область, непосредственно окружающую пораженный нервный корешок.Это можно сделать разными способами:

• При анальгезии пояснично-спинномозгового нерва лекарство вводится непосредственно в том месте, где нервный корешок выходит из позвоночного канала. Это вызывает онемение нервного корешка.

• В поясничной эпидуральной анальгезии лекарство вводится в так называемое эпидуральное пространство («эпидуральная инъекция»). Эпидуральное пространство окружает спинной мозг и спинномозговую жидкость в позвоночном канале.Здесь же расположены нервные корешки. Во время этого лечения позвоночник контролируется с помощью компьютерной томографии или рентгена, чтобы убедиться, что инъекция проводится точно в нужном месте.

Инъекции в область позвоночника могут иметь побочные эффекты, такие как кровотечение, инфекция и повреждение нервов. Лечение, включающее инъекции в течение более длительного периода времени, также может привести к мышечной слабости и связано с облучением из-за использования рентгеновских лучей. По этой причине можно делать только ограниченное количество инъекций.Важно тщательно взвесить плюсы и минусы многократных инъекций.

Исследования методов лечения с помощью инъекций показали, что они способны облегчить ишиас на несколько недель. В результате люди могли легче передвигаться, занимаясь повседневными делами. Инъекции стероидов кажутся несколько более эффективными, чем другие виды инъекций.

Лечение боли и поддержание активности

Острая боль в пояснице обычно не имеет четкой причины и проходит сама по себе через несколько дней.И даже если причиной этого является проскальзывание диска, ваше тело, вероятно, сможет решить проблему самостоятельно в течение шести недель. Большинство процедур практически не влияют на скорость выздоровления. Горячие компрессы или массаж могут помочь вам почувствовать себя лучше. Если у вас сильная боль, кратковременное облегчение можно получить, приняв позу, снижающую нагрузку на спину, и используя противовоспалительные препараты или местные анестетики. Но большую часть работы обычно выполняет сам организм.

Если симптомы соскальзывания диска сохраняются в течение более длительного времени, хирургическое вмешательство может быть вариантом, чтобы попытаться уменьшить давление на пораженный нерв.Однако большинство экспертов считают, что в Германии операции по смещению межпозвоночного диска проводятся чаще, чем это действительно необходимо. Поэтому может иметь смысл получить второе мнение, если ваш врач посоветует вам сделать операцию, а вы не уверены, является ли это правильным лечением.

Особенно важно оставаться как можно более физически активным, несмотря на боль. Физические упражнения не только поддерживают форму, но и положительно влияют на настроение. Достаточное количество упражнений и поддержание силы туловища (основных мышц) — ключ к тому, чтобы боль в спине не стала хронической.Научно доказано, что физическая активность имеет профилактический эффект — и это, вероятно, самое важное, что вы можете сделать, чтобы помочь себе.

Источники

• Информация о здоровье IQWiG написана с целью помочь люди понимают преимущества и недостатки основных вариантов лечения и здоровья услуги по уходу.

  Поскольку IQWiG — немецкий институт, некоторая информация, представленная здесь, относится к Немецкая система здравоохранения. Пригодность любого из описанных вариантов в индивидуальном случай можно определить, посоветовавшись с врачом. Мы не предлагаем индивидуальных консультаций.

  Наша информация основана на результатах качественных исследований. Это написано команда медицинские работники, ученые и редакторы, а также проверены внешними экспертами. Ты можешь найти подробное описание того, как наша информация о здоровье создается и обновляется в наши методы.

CarePoint Neurosurgery and Spine: Neurosurgery

Кажется, эта тема широко исследуется пациентами, и, несмотря на то, что существует много информации по этой теме из различных источников, не относящихся к врачам, я хотел бы дать вам консультацию нейрохирурга. мнение, а также то, которое основано на научной литературе.

Существует хорошо известное исследование грыжи диска, состоящее из нескольких частей, которое называется «спортивное исследование», и вывод из него — о том, как 50% грыж диска проходят симптоматически самостоятельно без хирургического вмешательства.Это не означает, что диск полностью заживает сам по себе или что ваше тело зашивает этот неисправный диск, чтобы он снова выглядел нормально, поскольку у нас просто нет решений, чтобы указать организму, как вылечить диск. Диск представляет собой очень сложную структуру и не имеет внутреннего кровоснабжения, поэтому, в отличие от другой части вашего тела, где вы порезаете кожу или получаете синяк, ваше тело действительно может отправлять особые белки в заживляющие клетки, диск просто не обладает такой же способностью. Диск обеспечивает циркуляцию пищи движением.Если вы не двигаете позвоночник, вы не можете его вылечить, но если движение позвоночника вызывает у вас боль, это сделать трудно.

Диск состоит из двух простых слоев; внешняя ткань, называемая кольцевым пространством, и внутреннее ядро, мягкое, студенистое и гидратированное, называется ядром. Если в кольцевом пространстве произошел разрыв, дефект или асимметричное растяжение, вы не можете заставить его восстановить свою эластичность. Вы можете создать отрицательное давление в диске с помощью отвлекающего маневра или вытягивания, например, с помощью инверсионного или вытяжного стола, но это не приведет к тому, что ткань диска снова затянется или диск останется в своем нормальном положении.

Все грыжи межпозвоночного диска и позвоночника индивидуальны. Сразу сказать пациенту, что грыжа диска может излечиться сама по себе, — разочаровывающая идея для хирурга. Не глядя на это на МРТ или КТ или не понимая физически, как выглядит диск, где находится разрыв, или какой тип неисправности диска произошел, почти невозможно пообещать пациенту, что он поправится, выполнив определенные упражнения, или употребление определенной пищи, или прием пищевых добавок.

Большинство терапий вокруг вас и ваших дисков на самом деле не «исцеление» диска, а больше о том, чтобы дать вашим нервам время и пространство, чтобы успокоиться и перестать раздражаться и причинять боль. Иногда грыжа диска обезвоживается или сокращается, но редко когда исчезает, поэтому, к сожалению, волшебной формулы не существует. У нас даже нет вариантов стволовых клеток, которые мы смогли бы создать, которые позволили бы нам регенерировать диск.

Одним из способов создания отрицательного давления на диск является маневр Маккензи, когда вы лежите на земле на животе, вытягивая позвоночник и удерживая это положение.Другой способ — это тяга на перекладине, когда вы тянетесь вверх и опускаете перекладину, отрываете ноги от земли, а затем просто позволяете тазу и всему остальному полностью расслабиться. Это еще один способ простого вытяжения в домашних условиях, который может снять давление с позвоночника и дисков, но также создать отрицательное давление, которое может временно отодвинуть диск назад.

Хотя это не навсегда, все, что снимает напряжение с нервов и заставляет вас чувствовать себя лучше, потенциально принесет вам некоторое облегчение.Поскольку мы не можем вылечить диск как таковой, эти методы позволяют выиграть время и уменьшить воспаление, чтобы ваше тело могло вылечить как можно больше самостоятельно.

Как избежать операции:

Как уже упоминалось, мы не можем исправить грыжу межпозвоночного диска. Мы не можем вернуться в прошлое, и у нас нет процесса, который бы фактически вводил новый хрящ в клетку, чтобы вырастить ваш диск до нормального состояния. Очень похоже на шину на вашем автомобиле, она будет продолжать изнашиваться. Несмотря на то, что я хирург и этим зарабатываю на жизнь, я просто хочу, чтобы людям стало лучше.Это важная информация для вас, чтобы вы не попали в мою операционную.

Ваша боль в данный момент вызвана главным образом обострением или воспалением. Это может быть химическое раздражение от разорванного диска, из которого вытекает воспалительная жидкость, раздражение нервов позвоночника и спины, или может быть, что диск разрушается, и теперь у вас есть феномен кости на кости, который вызывает некоторая боль.

Ваш единственный выход вне хирургии и замены этого диска новым:

1. Для укрепления поддерживающих структур вокруг позвоночника.

2. Для уменьшения нагрузки на позвоночник. Другими словами, чтобы похудеть с помощью диеты и физических упражнений.

Если вы испытываете сильную боль и не можете сесть на тренажеры или бегать трусцой, вы можете попробовать велосипед или эллиптический тренажер. Большинство пациентов могут выполнять некоторые формы водных упражнений на водной основе для терапии с низкой гравитацией, которая обычно не повреждает вашу спину, поэтому я рекомендовал аквааэробику, плавание или прогулки в бассейне.

Следующим шагом будет посещение квалифицированного физиотерапевта, который будет комфортно оценивать и лечить вас в отношении позвоночника. Физиотерапия — это не хиропрактика или массаж. это разные дисциплины. PT предоставит вам инструменты, обучение и некоторые профессиональные советы, которые помогут вам укрепить мышцы кора и поясницу. Если вы этого не сделаете, вы не сможете поддерживать позвоночник, который начал проявлять признаки дегенерации.

Для облегчения симптомов я бы рекомендовал инъекции, стероиды, противовоспалительные препараты, хиропрактику, иглоукалывание, акупунктуру и когнитивную терапию; ничего из этого не стоит на столе.Единственный мост, который нельзя пересечь, — это операция; вы можете отказаться от всех этих других вариантов, поскольку они не вызывают необратимых изменений анатомии вашего позвоночника.

Противовоспалительные препараты, стероиды и инъекции:

Если есть разрыв или выпуклость, мало что можно сделать, чтобы вылечить или избавиться от боли. Один из способов уменьшить воспаление, которое возникает при травме, по крайней мере вначале, — это не менее трех месяцев противовоспалительного лечения боли, связанной с диском, спиной или поражением нерва.Примерами противовоспалительных лекарств, отпускаемых без рецепта, являются Адвил и Алив, и если у вас высокое кровяное давление или проблемы с почками, вам может потребоваться сначала обратиться к врачу. Эти лекарства отличаются от парацетамола или тайленола, которые НЕ являются противовоспалительными. Вам действительно нужно оставаться на противовоспалительных средствах в течение разумного периода времени, но при их длительном приеме у некоторых людей может развиться гастрит или язва желудка, поэтому, если это произойдет, пациенты должны прекратить прием этих лекарств.

Если эти простые безрецептурные лекарства не работают, есть несколько противовоспалительных препаратов с более высокой дозировкой, отпускаемых по рецепту, которые вы также можете принять, но они не всегда имеют большое значение.

Когда вы обратитесь к врачу по обезболиванию, физиотерапевту или хирургу-позвоночнику, они также могут порекомендовать короткий курс пероральных стероидов. Это стероидное противовоспалительное средство в отличие от нестероидного противовоспалительного препарата, такого как Адвил.Эти лекарства похожи на гормон кортизол, который вырабатывает надпочечник, который уменьшает системное воспаление в организме, и мы даем вам дополнительную дозу гормона аналогичного типа.

Стероидные противовоспалительные средства могут иметь и другие эффекты на ваш организм. Они могут вызывать нервозность, гиперфагию (то есть чувство действительно голодного) или заставлять вас чувствовать себя непобедимым. У пожилых пациентов он может вызывать серьезные побочные эффекты, такие как психоз или проблемы со сном, или учащенное сердцебиение, потоотделение или даже отек конечностей.Если вы страдаете диабетом, это может привести к повышению уровня сахара, поэтому вам нужно быть осторожным с ним и поговорить с врачом, прежде чем вам назначат. При этом эти пероральные дозы не назначаются для лечения только одной части вашего тела, потому что вы принимаете их внутрь, и они попадают в ваш желудок и в вашу пищеварительную систему, поэтому в основном они идут повсюду.

Напротив, иногда мы назначаем конкретный тип инъекции стероидов. Разница между стероидными противовоспалительными средствами и стероидными инъекциями заключается в том, что вы получите гораздо более высокую дозу лекарства с помощью инъекций.Обычно мы вводим его в нерв или в спинной мешок, или там, где, по нашему мнению, происходит раздражение. Судя по изображениям, при введении на нервы и вокруг них эти лекарства получают локальный ответ в более высокой дозе именно там, где ваш врач считает, что исходит боль. Таким образом, они могут длиться дольше и иметь более высокую дозу. Эта доза вытечет наружу и в конечном итоге снова всасывается в кровоток. В конечном итоге вы получаете и системную дозу, но она выше и действует дольше, чем пероральная.

Все эти лекарства созданы для уменьшения воспаления, уменьшения симптомов и улучшения условий жизни, но на самом деле они не решают проблему. Хотя некоторые люди отказываются от них, потому что видят в них всего лишь пластырь, это не решит проблему, иногда вам просто нужно дать своему телу время на исцеление, которое оно может сделать, и позволить воспалению уменьшиться, чтобы что вы, надеюсь, сможете избавиться от боли, которую испытываете. Это один из шагов к тому, чтобы исправить или позволить вашему телу естественным образом исцелить любую травму, которая произошла в позвоночнике.

Терапия стволовыми клетками:

Терапия стволовыми клетками — это не операция. Стволовая клетка — это клетка-предшественник в вашем теле, которая имеет способность развиваться в клетки определенного типа. В нем еще нет встроенного определения конца, поэтому он может фактически стать новой хрящевой клеткой, или новой клеткой диска, или новой костной клеткой, или мышечной клеткой. Это могло стать чем угодно.

Существуют разные типы стволовых клеток. Некоторые из них являются стволовыми клетками, которые частично дифференцировались и выбрали путь, но все же имеют некоторую способность выбирать другой путь.Стволовые клетки могут поступать из вашего тела, из плаценты другого человека или из ваших жировых клеток. Чтобы получить стволовые клетки из ваших жировых клеток, нам потребуется удалить жир, извлечь из них стволовые клетки и затем вернуть их обратно. Самый распространенный тип стволовых клеток, которые мы используем и удаляем из вашего тела. это стволовые клетки костного мозга, которые берут либо из позвоночника, либо чаще всего из бедра, что может быть болезненным.

Одна из проблем в Соединенных Штатах с переносом стволовых клеток заключается в том, что FDA установило некоторые строгие правила относительно того, что мы можем сделать со стволовыми клетками после того, как они были извлечены из вашего тела и затем вставлены обратно.Возможны только минимальные манипуляции, поэтому, например, если бы мы взяли стволовые клетки из вашего бедра, а затем изолировали их, это было бы больше манипуляций, чем разрешено FDA, поэтому процесс взятия ваших клеток и их повторного ввода в некоторой степени ограничен. эта страна.

Один из способов обойти это — взять стволовые клетки, полученные от другого человека, заморозить их, разморозить, а затем ввести инъекции. В ортопедической литературе для колен и бедер есть много исследований и использования стволовых клеток, но достоверных данных по позвоночнику не так много.

Многие мои пациенты задают такие вопросы: «Где применяется терапия стволовыми клетками позвоночника?» «Это полезно?», «Могу ли я исправить выпуклый диск, введя стволовые клетки в позвоночник?», «Если нет, то почему и в чем проблема?»

Стволовые клетки вводятся в позвоночник в два разных основных места:

Процесс превращения стволовой клетки в настоящую дисковую клетку сложен и включает в себя то, что стволовая клетка подвергается воздействию множества других сигнальных молекул, которые говорят ей затем превратиться в новую дисковую клетку.Это может произойти за пределами человеческого тела в чашке Петри, но, опять же, у нас есть проблема: взять те стволовые клетки, которые подверглись манипуляции, и поместить их обратно. Так что просто взять стволовую клетку без передачи ей сигнальных молекул и поместить их в Ваш позвоночник или диск, который выпячивается, заставят эти стволовые клетки не знать, что им делать, когда они попадут в диск после инъекции. Вероятность их преобразования в дисковую ячейку не так высока, как вы думаете, так что это одна из проблем.

Другое место, где стволовые клетки используются в позвоночнике, находится в сочетании с так называемой PRP, которая представляет собой плазму, богатую тромбоцитами. Это не стволовые клетки, поэтому нужно быть осторожным, говоря о PRP и стволовых клетках. Эти разные комбинации инъекций могут иметь разные результаты. В PRP нет стволовых клеток, но он используется в качестве альтернативы инъекциям стероидов или как противовоспалительное средство, и на своей практике я видел большинство преимуществ PRP в качестве противовоспалительного средства, вводимого внутри и вокруг комплекс фасеточного сустава.Я видел лучшие результаты у пациентов в области шеи по сравнению с нижней частью спины, но это не исправляет выпуклый диск. Это может быть связано с некоторой болью, которую вы испытываете, и в некоторых случаях она также использовалась в качестве эпидуральной инъекции.

Напоминаем, что выпуклый диск возник в результате выхода из строя внешней части диска. Ткань или кольцо диска каким-то образом растянулись или порвались, поэтому даже установка новых дисков, если бы мы могли их вырастить, не обязательно исправила бы это за пределами диска.Маловероятно, что инъекция стволовых клеток в ваш диск в настоящее время приведет к его восстановлению, если у нас нет новых методов, позволяющих этим клеткам превращаться в клетки правильного типа, в нужном месте и в нужное время.

Инъекции стволовых клеток могут быть очень дорогостоящими, и вокруг них не так много научных данных. Пациенты часто обращаются к чему угодно, кроме хирургического вмешательства, и они обращаются к регенеративной медицине или терапии стволовыми клетками, но сбор инъекций стволовых клеток может стоить от 4000 до 10000 долларов в среднем, а текущая ставка больше примерно 5000 или 6000 долларов в Денвере, где я практика находится.Страхование вряд ли покроет это, поэтому будьте осторожны.

Грыжа межпозвоночного диска — симптомы, причины, профилактика и лечение

Кости (позвонки), образующие позвоночник, покрыты дисками. Эти диски круглые, как маленькие подушки, с жестким внешним слоем (кольцом), окружающим ядро. Расположенные между каждым позвонком в позвоночнике, диски действуют как амортизаторы для костей позвоночника.

Грыжа межпозвоночного диска (также называемая выпуклостью, смещением или разрывом) — это фрагмент ядра диска, который выталкивается из фиброзного кольца в позвоночный канал через разрыв или разрыв фиброзного кольца. Диски, которые становятся грыжами, обычно находятся на ранней стадии дегенерации. Спинномозговой канал имеет ограниченное пространство, недостаточное для спинномозгового нерва и смещенного фрагмента грыжи диска. Из-за этого смещения диск давит на спинномозговые нервы, часто вызывая боль, которая может быть очень сильной.

Грыжа межпозвоночного диска может возникать в любой части позвоночника. Грыжи межпозвоночных дисков чаще встречаются в нижней части спины (поясничный отдел позвоночника), но также встречаются и в области шеи (шейный отдел позвоночника). Область, в которой ощущается боль, зависит от того, какая часть позвоночника поражена.

Причины

Одно чрезмерное напряжение или травма могут вызвать грыжу межпозвоночного диска. Однако материал диска естественным образом дегенерирует с возрастом, и связки, удерживающие его на месте, начинают ослабевать. По мере того, как эта дегенерация прогрессирует, относительно небольшое напряжение или скручивающее движение может привести к разрыву диска.

Некоторые люди могут быть более уязвимы к проблемам с дисками и, как следствие, могут страдать от грыжи межпозвоночного диска в нескольких местах вдоль позвоночника. Исследования показали, что предрасположенность к грыже межпозвоночного диска может существовать в семьях с несколькими членами.

Симптомы

Симптомы сильно различаются в зависимости от положения грыжи межпозвоночного диска и размера грыжи. Если грыжа межпозвоночного диска не давит на нерв, пациент может испытывать боль в пояснице или совсем не болеть.Если он давит на нерв, может возникнуть боль, онемение или слабость в той области тела, к которой проходит нерв. Обычно грыже межпозвоночного диска предшествует эпизод боли в пояснице или длительная история периодических эпизодов боли в пояснице.

Поясничный отдел позвоночника (поясница). Ишиас / радикулопатия часто возникает в результате грыжи межпозвоночного диска в пояснице. Давление на один или несколько нервов, которые влияют на седалищный нерв, может вызвать боль, жжение, покалывание и онемение, которые распространяются от ягодиц к ноге, а иногда и к стопе.Обычно поражается одна сторона (левая или правая). Эта боль часто описывается как острая и похожая на поражение электрическим током. Это может быть более тяжелым при стоянии, ходьбе или сидении. Выпрямление ноги на пораженной стороне часто может усилить боль. Наряду с болью в ногах может наблюдаться боль в пояснице; однако при остром ишиасе боль в ноге часто бывает сильнее боли в пояснице.

Шейный отдел позвоночника (шея): шейная радикулопатия — это симптомы сдавления нерва в шее, которые могут включать тупую или резкую боль в шее или между лопатками, боль, которая распространяется вниз по руке к руке или пальцам, онемение или покалывание. в плече или руке.Боль может усиливаться при определенных положениях или движениях шеи.

Ваш вклад может помочь

Измените будущее в лечении позвоночника

Когда и как обращаться за медицинской помощью

К счастью, большинство грыж межпозвоночного диска не требует хирургического вмешательства. Со временем симптомы ишиаса / радикулопатии улучшаются примерно у 9 из 10 человек. Время для улучшения варьируется от нескольких дней до нескольких недель.

Общие правила

• Ограничение деятельности от 2 до 3 дней. Приветствуется переносимая ходьба вместе с противовоспалительными средствами, такими как ибупрофен, если они не противопоказаны пациенту. Постельный режим не рекомендуется.
• Оценка первичной медицинской помощи в течение этого времени может привести к рассмотрению других нехирургических методов лечения, указанных ниже, таких как физиотерапия.
• Американский колледж радиологии не рекомендует делать рентгенографические изображения, такие как МРТ, за исключением случаев, когда симптомы присутствуют в течение шести недель.
• Направление к специалисту по позвоночнику, например нейрохирургу, также рекомендуется, если симптомы сохраняются более четырех недель. Специалисту часто требуется расширенная визуализация, такая как МРТ, выполненная до визита.
• Неотложная оценка и визуализация рекомендуются при наличии симптомов значительной слабости в ногах / руках, потери чувствительности в области гениталий / прямой кишки, отсутствия контроля мочи или стула, наличия в анамнезе метастатического рака, значительной недавней инфекции или лихорадки И радикулопатии или падение / травма, вызвавшая боль.Для выявления прогрессирующего неврологического дефицита (например, прогрессирующей слабости) при обследовании также следует рассмотреть возможность визуализации раньше.

Тестирование и диагностика

Условия тестирования перечислены ниже. Наиболее распространенная визуализация этого состояния — МРТ. Обычные рентгеновские снимки пораженной области часто добавляются, чтобы завершить оценку позвонка. Обратите внимание, грыжа диска не видна на простом рентгеновском снимке. КТ и миелограмма чаще использовались до МРТ, но сейчас их нечасто заказывают в качестве первичной диагностической визуализации, если только не существуют особые обстоятельства, оправдывающие их использование.Электромиограмма используется нечасто.

• Рентген: Применение излучения для получения пленки или изображения части тела может показать структуру позвонков и очертания суставов. Рентген позвоночника используется для поиска других потенциальных причин боли, например, опухолей, инфекций, переломов и т. Д.
• Компьютерная томография (компьютерная томография или компьютерная томография): диагностическое изображение, созданное после считывания компьютером рентгеновских снимков; может показать форму и размер позвоночного канала, его содержимое и структуры вокруг него.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ): диагностический тест, позволяющий получать трехмерные изображения структур тела с использованием мощных магнитов и компьютерных технологий; может показать спинной мозг, нервные корешки и окружающие области, а также увеличение, дегенерацию и опухоли.
• Миелограмма: рентгеновский снимок позвоночного канала после инъекции контрастного вещества в окружающие пространства спинномозговой жидкости; может показывать давление на спинной мозг или нервы из-за грыжи межпозвоночных дисков, костных шпор или опухолей.
• Электромиограммы и исследования нервной проводимости (EMG / NCS): Эти тесты измеряют электрический импульс вдоль нервных корешков, периферических нервов и мышечной ткани. Это покажет, есть ли продолжающееся повреждение нерва, находятся ли нервы в состоянии заживления после прошлой травмы или есть ли другое место сдавливания нерва. Этот тест заказывают нечасто.

Лечение

Нехирургические методы лечения

Первоначальное лечение грыжи межпозвоночного диска обычно консервативное и нехирургическое.Врач может посоветовать пациенту поддерживать низкий, безболезненный уровень активности от нескольких дней до нескольких недель. Это помогает уменьшить воспаление спинномозгового нерва. Постельный режим не рекомендуется.

Грыжу межпозвоночного диска часто лечат нестероидными противовоспалительными препаратами, если боль слабая или умеренная. Эпидуральная инъекция стероидов может быть выполнена с использованием спинномозговой иглы под контролем рентгена, чтобы направить лекарство на точный уровень грыжи диска.

Врач может порекомендовать физиотерапию.Терапевт проведет углубленную оценку, которая в сочетании с диагнозом врача предложит лечение, специально разработанное для пациентов с грыжей межпозвоночного диска. Терапия может включать вытяжение таза, легкий массаж, терапию льдом и теплом, ультразвук, электрическую стимуляцию мышц и упражнения на растяжку. Обезболивающие и миорелаксанты также могут быть полезны в сочетании с физиотерапией.

Хирургический

Врач может порекомендовать операцию, если консервативные методы лечения, такие как физиотерапия и лекарства, не уменьшают или полностью прекращают боль.Врачи обсуждают с пациентами варианты хирургического вмешательства, чтобы определить подходящую процедуру. Как и при любой операции, во внимание принимаются возраст пациента, общее состояние здоровья и другие факторы.

Преимущества хирургического вмешательства следует тщательно соотносить с рисками. Хотя большой процент пациентов с грыжей межпозвоночного диска сообщают о значительном облегчении боли после операции, нет гарантии, что операция поможет.

Пациент может считаться кандидатом на операцию на позвоночнике, если:

• Корешковая боль ограничивает нормальную активность или ухудшает качество жизни
• Развиваются прогрессирующие неврологические нарушения, такие как слабость и / или онемение ног
• Нарушение нормальной функции кишечника и мочевого пузыря
• Затруднения при стоянии или ходьбе
• Медикаменты и физиотерапия неэффективны
• Пациент имеет достаточно хорошее самочувствие.

Хирургия поясничного отдела позвоночника

Поясничная ламинотомия — это процедура, которая часто используется для облегчения боли в ногах и ишиаса, вызванных грыжей межпозвоночного диска.Он выполняется через небольшой разрез по центру спины над областью грыжи межпозвоночного диска. Во время этой процедуры может быть удалена часть пластинки. После того, как разрез будет сделан через кожу, мышцы отодвигаются в сторону, чтобы хирург мог видеть заднюю часть позвонков. Между двумя позвонками делается небольшое отверстие для доступа к грыже межпозвоночного диска. После удаления диска посредством дискэктомии может потребоваться стабилизация позвоночника. Спондилодез часто выполняется в сочетании с ламинотомией.В более сложных случаях может быть выполнена ламинэктомия.

В хирургии искусственного диска делается разрез брюшной полости, а пораженный диск удаляется и заменяется. Лишь небольшой процент пациентов являются кандидатами на операцию по искусственному диску. У пациента должна быть дегенерация только одного диска, между L4 и L5 или L5 и S1 (первый крестцовый позвонок). Пациент должен пройти не менее шести месяцев лечения, такого как физиотерапия, прием обезболивающих или носить фиксатор для спины, без улучшения.Пациент должен иметь хорошее здоровье без признаков инфекции, остеопороза или артрита. Если есть дегенерация, затрагивающая более одного диска, или значительная боль в ноге, пациент не является кандидатом на эту операцию.

Хирургия шейного отдела позвоночника

На решение врача о проведении операции на передней части шеи (передняя часть) или задней части шеи (задняя часть) влияет точное расположение грыжи межпозвоночного диска, а также опыт и предпочтения хирурга.Часть пластинки может быть удалена посредством ламинотомии с последующим удалением грыжи диска для заднего доступа. Пациентам, которым предстоит хирургическое вмешательство в задней части позвоночника, хирургический спондилодез часто не требуется. При переднем хирургическом вмешательстве после удаления диска необходимо стабилизировать позвоночник. Это достигается с помощью шейной пластины, межтелового приспособления и винтов (инструментов). В избранной группе кандидатов искусственный шейный диск является вариантом вместо слияния.

Последующая деятельность

Врач дает конкретные инструкции после операции и обычно прописывает обезболивающие.Он или она поможет определить, когда пациент может вернуться к нормальной деятельности, например, вернуться к работе, вождению или тренировкам. Некоторым пациентам после операции может помочь реабилитация под наблюдением или физиотерапия. Ожидается дискомфорт при постепенном возвращении к нормальной активности, но боль является предупреждающим сигналом о том, что пациенту, возможно, необходимо замедлиться.

Ресурсы для получения дополнительной информации

1. 1. KnowYourBack.org. (2019). Грыжа поясничного диска.https://www.spine.org/KnowYourBack/Conditions/DegenerativeConditions/HerniatedLumbarDisc

AANS не поддерживает какие-либо виды лечения, процедуры, продукты или врачей, упомянутые в этих информационных бюллетенях о пациентах. Эта информация носит образовательный характер и не предназначена для использования в качестве медицинской консультации. Любой, кому нужен конкретный нейрохирургический совет или помощь, должен проконсультироваться со своим нейрохирургом или найти его в своем районе с помощью онлайн-инструмента AANS ’Find a Board-Certified Neurosurgeon.

Лекарств от боли от грыжи межпозвонковых дисков

Грыжа межпозвоночного диска часто сдавливает окружающие нервные корешки, вызывая боль и отек. Серьезность ваших симптомов определяет, какие лекарства вам могут понадобиться, и существует множество доступных вариантов. Но важно отметить, что лекарства и лекарства не вылечат вашу грыжу межпозвоночного диска; они могут облегчить боль, связанную с грыжей межпозвоночного диска.

Как и в случае со всеми лекарствами или лекарствами, вам следует сначала проконсультироваться с врачом.Обычно вы сначала будете принимать лекарства, отпускаемые без рецепта, а затем, при необходимости, переходить к рецептурным лекарствам. Если вам все еще нужно облегчение, инъекции в позвоночник направят сильнодействующее лекарство прямо к источнику вашей боли.
Обычно вы сначала будете принимать лекарства, отпускаемые без рецепта, а затем, при необходимости, перейти к рецептурным лекарствам. Источник фото: 123RF.com.

• Ацетаминофен: Ацетаминофен, такой как тайленол, является отличной первой линией защиты.Однако это не для всех. Хотя ацетаминофен является хорошим болеутоляющим, он не уменьшает воспаление .

• Нестероидные противовоспалительные препараты, отпускаемые без рецепта. (НПВП ): НПВП снимают боль и уменьшают воспаление, чем они отличаются от парацетамола. Примеры НПВП включают аспирин, ибупрофен (например, Адвил) или напроксен (например, Алив). Некоторые НПВП не подходят тем, у кого в анамнезе был сердечный приступ или язва желудка.

• НПВП, отпускаемые по рецепту: НПВП, отпускаемые по рецепту, доступны, если безрецептурный вариант окажется безуспешным.

• Миорелаксанты: Спазмы спинных мышц часто сопровождают грыжу межпозвоночного диска. В таких случаях облегчение может принести миорелаксант.

• Пероральные стероиды: Пероральные стероиды (также называемые кортикостероидами) могут быть эффективными для уменьшения отека.Эти препараты назначают для кратковременного применения. Множественные побочные эффекты были связаны с длительным использованием стероидов.

• Опиоиды (наркотики): Наркотические обезболивающие помогают облегчить острую и / или сильную боль и осторожно назначают только при сильной боли. Обратите внимание, что у многих пациентов развивается толерантность к опиоидам и для облегчения требуется более высокие дозы. Эти обезболивающие также могут вызывать привыкание, поэтому используйте их только под тщательным наблюдением.

• Антидепрессанты: Антидепрессанты блокируют передачу сообщений о боли в мозг и усиливают действие эндорфинов, которые, по сути, являются естественными болеутоляющими средствами вашего тела.Еще одно дополнительное преимущество — антидепрессанты улучшают сон.

• Эпидуральные инъекции стероидов : Эпидуральные инъекции стероидов содержат кортикостероиды, которые являются мощными противовоспалительными агентами, которые быстро снимают боль, вызванную сдавлением нервов.