Причины дискинезия желчевыводящих путей: симптомы, диагностика, лечение дискинезии желчных путей в Ижевске

Содержание

Дискинезия желчевыводящих путей: симптомы, лечение, препараты

Плохое настроение и раздражительность  всегда признак плохого характера? Не всегда. Иногда виной всему болезни. Эмоции и здоровье — как они взаимосвязаны? Сегодня будем разбираться! У людей с болезнями желчного пузыря нередко наблюдается желтушный цвет кожи и желтый налет на языке. Если у человека что-то болит, он вполне может стать раздражительным. Но давай обо всем по порядку.  Желчный пузырь — это практически часть печени Он располагается около печени и соединен с кишечником.В желчном пузыре накапливается желчь, которая нам нужна. Она как бы готовит жиры для их дальнейшего переваривания и всасывания. Облегчается растворение и всасывание жирорастворимых витаминов А, Д, Е, К. Под влиянием желчных кислот активируется двигательная функция кишечника. Без желчи невозможно всасывание белков! А еще в составе желчи из организма выводятся соли тяжелых металлов, некоторые вредные для организма вещества, лекарства.

Наш организм реагирует уже на вид еды и готовится к ее приему. Слюнные железы  готовят ротовую полость к перевариванию — выделяют слюну. В медицине состояние, когда нарушена работа желчевыводящих путей, называется дискинезией желчевыводящих путей. Очень важно, чтобы желчи поступало нужное количество!   Дискинезия желчевыводящих путей — нарушение работы протоков. Это очень распространенное заболевание у взрослых и все чаще оно встречается у детей. По статистике, им болеет каждый третий человек. ДЖВП или дискинезия желчевыводящих путей — это функциональное расстройство работы стенок желчного пузыря и желчных протоков, в результате которого нарушается своевременное и равномерное отделение желчи в кишечник. Важность этой проблемы велика потому, что желчь является основным компонентом пищеварительных соков и принимает непосредственное участие в расщеплении пищи, а также в стимуляции работы кишечника за счет своего раздражающего действия.
Если у человека дискинезия и желчь не поступает в достаточном количестве, начинаются серьезные проблемы. Симптомы дискинезии желчевыводящих путей: ломкость костей кровотечения ухудшение зрения Причины возникновения дискинезии: проблемы с пищеварением избыток жиров вредные продукты паразитозы медикаменты

Плохое настроение и раздражительность  всегда признак плохого характера?

Не всегда. Иногда виной всему болезни. Эмоции и здоровье — как они взаимосвязаны? Сегодня будем разбираться!

У людей с болезнями желчного пузыря нередко наблюдается желтушный цвет кожи и желтый налет на языке. Если у человека что-то болит, он вполне может стать раздражительным. Но давай обо всем по порядку. 



Желчный пузырь — это практически часть печени

Он располагается около печени и соединен с кишечником.
В желчном пузыре накапливается желчь, которая нам нужна. Она как бы готовит жиры для их дальнейшего переваривания и всасывания. Облегчается растворение и всасывание жирорастворимых витаминов А, Д, Е, К. Под влиянием желчных кислот активируется двигательная функция кишечника. Без желчи невозможно всасывание белков! А еще в составе желчи из организма выводятся соли тяжелых металлов, некоторые вредные для организма вещества, лекарства.

Наш организм реагирует уже на вид еды и готовится к ее приему. Слюнные железы  готовят ротовую полость к перевариванию — выделяют слюну.

В медицине состояние, когда нарушена работа желчевыводящих путей, называется дискинезией желчевыводящих путей.

Очень важно, чтобы желчи поступало нужное количество!  

Дискинезия желчевыводящих путей — нарушение работы протоков. Это очень распространенное заболевание у взрослых и все чаще оно встречается у детей. По статистике, им болеет каждый третий человек. ДЖВП или дискинезия желчевыводящих путей — это функциональное расстройство работы стенок желчного пузыря и желчных протоков, в результате которого нарушается своевременное и равномерное отделение желчи в кишечник.

Важность этой проблемы велика потому, что желчь является основным компонентом пищеварительных соков и принимает непосредственное участие в расщеплении пищи, а также в стимуляции работы кишечника за счет своего раздражающего действия. Если у человека дискинезия и желчь не поступает в достаточном количестве, начинаются серьезные проблемы.



Симптомы дискинезии желчевыводящих путей:

  • ломкость костей
  • кровотечения
  • ухудшение зрения

Причины возникновения дискинезии:


  • проблемы с пищеварением
  • избыток жиров
  • вредные продукты
  • паразитозы
  • медикаменты

Лечение дискинезии желчевыводящих путей в Черновцах

Дискинезия желчевыводящих путей – это патологическое состояние, при котором нарушено перемещение желчи. Это зависит от скорости сокращения мышечных стенок. Специалисты разделяют данное заболевание на два типа:

  • гиперкинетическая дискинезия – в результате быстрого сокращения стенок, желчь попадает в кишечник быстрее в разбавленном виде;

  • гипокинетическая дискинезия – медленное перемещение концентрированной желчи в кишечник.  

Два типа заболевания отличаются между собой симптомами, причинами и методами их лечения. Дискинезия любого типа нарушает процесс пищеварения.

Причины дискинезии

Причиной первичной дискинеии является:

  • дефект развития протоков или желчного пузыря;

  • частые стрессы;

  • несбалансированное питание. 

Вторичная дискинезия развивается на фоне других заболеваний:

Доказано связь между развитием дискинезии и чрезмерными физическими нагрузками. 

Симптомы дискинезии

Первым и основным симптомом данного заболевания является ноющая боль в эпигастральной зоне. Клиническую картину дополняют:

  • тошнота;

  • рвота;

  • сухость и горечь во рту;

  • неприятный запах изо рта;

  • снижение аппетита;

  • повышенная утомляемость;

  • головные боли;

  • раздражительность;

  • неврозы.

Игнорировать симптомы дискинезии не стоит, так как последствия заболевания очень серьезные. 

Диагностика дискинезии желчевыводящих путей

Самостоятельно определить болезнь по симптомам крайне сложно, а определить тип дискинезии невозможно без помощи квалифицированного специалиста.  Врач во время консультации проводит осмотр, сбор анамнеза и тщательный анализ жалоб пациента. Для подтверждения диагноза в обязательном порядке назначаются лабораторные анализы крови:

В обязательном порядке проводится общий  анализ мочи и проводятся такие диагностические процедуры как:

  • ультразвуковое исследование органов брюшной полости;

  • дуоденальное зондирование;

  • эзофагогастродуоденоскопия (гастроскопия).

С учетом результатов проведенной диагностики, специалист выставляет окончательный диагноз и разрабатывает индивидуальную схему лечения.  

Лечение дискинезии в МЦ «Оксфорд Медикал Черновцы»

Процесс лечения данного заболевания заключается в приеме следующих препаратов;

Для получения максимального эффекта от лечения необходимо придерживаться сбалансированной диеты и исключить стрессовые перенапряжения.

Преимущества МЦ «Оксфорд Медикал Черновцы»

За долгие годы работы, наш центр заслужил доверие многих пациентов, благодаря  существенным преимуществам:

  • команда квалифицированных врачей;

  • мощная диагностическая база;

  • современные методики лечения;

  • лечение в условиях дневного стационара;

  • комфортные условия;

  • удобное месторасположение;

  • вежливый персонал;

  • доступные цены.

Доверяйте свое здоровье лучшим специалистам.

Запись на прием проводим по телефону 0372 93 18 93.

Дисфункциональные расстройства билиарного тракта: причины и методы лечения

Среди заболеваний билиарного тракта первое место принадлежит дискинетическим расстройствам.

Под дисфункциями желчевыводящих путей (ранее их называли дискинезиями) подразумеваются нарушения моторно-эвакуаторной функции желчного пузыря, протоков, а также нарушение тонуса сфинктера Одди. Эти изменения приводят к нарушению процесса образования и выделения желчи, а в дальнейшем – и к её застою. Дисфункции билиарного тракта – это функциональные расстройства длительностью более 3-х месяцев. Они могут носить периодический, кратковременный или затяжной характер, проявляясь в виде болей в правом подреберье.

Желчь выполняет важную роль в процессе пищеварения. Она нужна для “размыления“ жиров до состояния эмульсии. Затем она в  кишечнике обрабатывается ферментами, расщепляется и всасывается.

Желчь представляет собой водяной раствор, состоящий на 70% из солей желчных кислот (холевая и хенодиоксихолевая), на 22% – из  фосфолипидов (лецитина), на 4% – из холестерина, на 3% – из белка и на 0,3% – из билирубина. При недостаточном количестве желчных кислот – лецитина и холестерина – появляется нерастворимый холестерин, и желчь становится литогенной. При застойных явлениях в билиарном тракте происходят изменения состава желчи, развивается воспалительный процесс и появляется осадок в желчи – билиарный сладж, что в дальнейшем может привести к образованию конкрементов.

Классификация дисфункциональных расстройства билиарного тракта

По этиологии:

  • первичные;

  • вторичные.

По локализации:

По функции:

Причины дисфункции билиарного тракта

Дисфункция желчевыводящих путейПервичная дискинезия желчевыводящих путей может возникнуть у детей из-за: несогласованной работы симпатической и парасимпатической нервной системы: снижается тонус сфинктера Одди и желчного пузыря.
Также различные стрессы, неправильный режим питания или погрешности в еде (употребления большого количества жирной пищи, переедание или нерегулярный прием пищи) приводят к тому, что нервно-мышечный аппарат желчного пузыря становится раздражённым и плохо сокращается.

Вторичная дискинезия желчевыводящих путей появляется из-за: хронических болезней пищеварительной системы, глистной инвазии; врождённых пороков развития желчевыводящих путей; эндокринных нарушений, воспалительных заболеваний пищеварительной системы.

Симптомы дисфункции билиарного тракта

Клинические проявления дисфункциональных расстройств билиарного тракта достаточно широки и могут носить неспецифический характер. Жалобы многосимптомны, как правило, связаны с психосоциальными факторами. Их можно условно разделить на три группы.

Абдоминальные боли

Для гипертонической формы дисфункции желчного пузыря характерны острые приступообразные, колющие, сжимающие кратковременные боли в правом подреберье или вокруг пупка, сопровождающиеся, как правило, тошнотой, отрыжкой или даже рвотой, но без подъема температуры.

Для гипотонической формы характерны ноющие, давящие, тупые боли, приобретающие постоянный характер и связанные с приемом пищи, физической нагрузкой или эмоциональным напряжением. Отмечается горечь во рту, тошнота.

Для спазма сфинктера Одди в сочетании со сниженным тонусом желчного пузыря характерны тупые, ноющие боли в животе. При недостаточности сфинктера Одди, характерны ранние боли после приема жирной пищи, они могут быть и острыми и ноющими, в сочетании с проявлениями диспепсии.

Диспептические расстройства

Наблюдаются тошнота, рвота, отрыжка, изжога, горечь во рту, чувство тяжести в эпигастрии, изменение характера и частоты стула. Все это связано с несвоевременным выделением желчи в двенадцатиперстную кишку и нарушением переваривания жиров, с дуоденогастральным и гастроэзофагальными рефлюксами.

Неврологические и вегетативные нарушения

Головная боль, чувство кома в горле, потливость, сонливость, быстрая утомляемость, кардиалгия, похолодание конечностей, изменение поведения, тревожность, истерия, снижение способности к обучению и работоспособности.

Методы диагностики дисфункции билиарного тракта

Обилие и многообразие симптомов дисфункциональных расстройств билиарного тракта вызывает затруднения в   постановке диагноза, что требует дополнительного
обследования. 

Скрининговые методы диагностики

Уточняющие методы

Для уточнения диагноза используются УЗИ с определением функции желчного пузыря и сфинктера Одди, динамическая холесцинтиграфия, ЭРХПГ.

Чтобы точно продиагностировать заболевание, запишитесь на прием к специалистам сети «Семейный доктор».

Методы лечения дисфункции билиарного тракта

Лечение дисфункциональных расстройств билиарного тракта должно быть комплексным и направлено на нормализацию оттока жёлчи и секреции поджелудочной железы. Для этого необходимо нормализовать режим и характер питания. Пища является стимулятором сокращения желчного пузыря, поэтому питание должно быть дробным, до 5 раз в день, небольшими порциями, при этом прием пищи желательно проводить в одно и то же время. Рацион должен быть выстроен так, чтобы на первую половину дня приходилось 55-60% от его суммарной калорийности. Из рациона исключаются: газированные напитки, наваристые бульоны, жирные сорта мяса, копчености, острые, жареные и консервированные продукты, концентраты. Рекомендуется свежеприготовленная пища в тёплом отварном, паровом или тушенном виде. Лечебное питание назначается не менее чем на 1 год, а при сохранении длительно болевого синдрома – до 1,5-2 лет.

Особая роль в лечении дискинезий билиарной системы принадлежит желчегонным средствам, которые условно подразделяются на: 

  • холеретики, стимулирующие образование желчи за счет усиления функциональной активности гепатоцитов. Это препараты, содержащие желчь: аллохол, холензим, лиобил; синтетические препараты: никодин, оксафеномид, циквалон; препараты растительного происхождения: экстракт кукурузных рылец, экстракт расторопши, артишок, дымянки, фламин, холагол, хофитол, холосас, гепабене, и др.

  • холекинетики, стимулирующие желчевыделение, вызывающие повышение тонуса желчного пузыря, снижение тонуса желчных путей и способствующие усиленному поступлению желчи в ДПК: сульфат магния, сорбит, ксилит.

Для купирования болевого синдрома применяют миотропные спазмолититки (галидор, дротаверин, баралгин, мебеверин, и др). Могут назначаться также холелитические средства (производные деоксихолевой кислоты), нормализующие выработку холестерина, и гепатопротективные средства, обладающие комплексным действием на гепатобилиарную систему (спазмолитическое, противовоспалительное и холеретическое). 

Для улучшение оттока желчи хорошо проводить дюбажи по Демьянову (слепое зондирование), с сульфатом магния (0,2-0,4 г/кг), минеральной водой «Донатом магния», 1-2 раза в неделю (на курс до 4-8 процедур).

Достаточно часто дисфункции билиарного тракта являются следствием невроза. С этой целью показана вегетотропная терапия. Предпочтение отдается лекарствам растительного происхождения:

  • седативные препараты: корень валерианы, бром, пустырник, шалфей.

  • тонизирующие препараты: экстракт элеутерококка, настойка аралии, китайского лимонника, свежезаваренный чай и пр.

Профилактика

Профилактика дисфункциональных расстройства билиарного тракта заключается в назначении рационального питания, соблюдении режима питания, исключении стрессов, санации вторичных очагов инфекции, назначении дозированных физических нагрузок.

Диспансерное наблюдение

За детьми с дисфункциями билиарного тракта сроком на 2 года устанавливается диспансерное наблюдение. Ребёнок должен проходить профилактические курсы терапии в весенне-осенние периоды и в период ремиссии: фитотерапию, водолечение и бальнеолечение. 

Не занимайтесь самолечением. Обратитесь к нашим специалистам, которые правильно поставят диагноз и назначат лечение.

Оцените, насколько был полезен материал

Спасибо за оценку

 

Похожие заболевания

Все заболевания

Дискинезия желчных протоков — обзор

Бездействующие состояния

Водянка желчного пузыря, бескаменный холецистит, дискинезия желчевыводящих путей и полипы желчного пузыря наблюдаются все чаще. Водянка характеризуется массивным расширением желчного пузыря при отсутствии камней, инфекции или врожденных аномалий. Чаще всего это сообщается в связи с болезнью Кавасаки и обычно происходит из-за временной обструкции пузырного протока или повышенной секреции слизи желчным пузырем, что приводит к плохому опорожнению. 38–42 При дополнительном растяжении желчного пузыря дальнейшее изгибание пузырного протока может увеличить обструкцию. 43 Первоначально рекомендуется консервативное лечение. Соответствующие антибиотики для пациентов с сепсисом и раннее начало энтерального кормления для стимуляции опорожнения желчного пузыря часто приводят к разрешению этого состояния. Если серийные УЗИ показывают прогрессирующее вздутие желчного пузыря с нарастающей болью или если желчный пузырь выглядит гангренозным, рекомендуется холецистэктомия.

Бескаменный холецистит обычно возникает в связи с тяжелым заболеванием, таким как сепсис, ожоги или травмы, которые приводят к обезвоживанию, гипотонии и кишечной непроходимости. В таких условиях часто назначают парентеральное питание, и, если оно длительное, может сопровождаться снижением сократимости желчного пузыря с прогрессирующим вздутием, застоем и возможной инфекцией. В небольшом отчете о 12 пациентах исследователи использовали ежедневные критерии УЗИ для подсказок, указывающих на необходимость холецистэктомии. У трех пациентов, перенесших операцию, наблюдалось прогрессивное увеличение толщины стенки желчного пузыря и вздутие вместе с перихолекистозной жидкостью.У других пациентов ежедневные УЗИ показали прогрессирующее улучшение по сравнению с данными предыдущего дня. Все эти пациенты выздоровели без осложнений. 44

Дискинезия желчевыводящих путей в настоящее время является частым диагнозом у детей. 45–56 В некоторых центрах это стало наиболее частой причиной холецистэктомии. 57–59 Это заболевание характеризуется плохой сократимостью желчного пузыря и наличием кристаллов холестерина в желчи. Это следует учитывать, когда пациенты жалуются на типичную боль в желчных путях, но при отсутствии признаков желчных камней при УЗИ.Сократительную способность желчного пузыря можно оценить с помощью радионуклидного сканирования во время инъекции холецистокинина (ХЦК). Недавно было показано, что Липомул дает аналогичные результаты. 49 Большинство хирургов используют фракцию выброса желчного пузыря менее 35% в качестве индикатора холецистэктомии у пациента с симптомами. 53, 59–62 Было показано, что лапароскопическая холецистэктомия является эффективным методом лечения этого заболевания с ожидаемым исчезновением симптомов у более чем 80% пациентов, использующих этот эталонный тест.* Хронический холецистит часто выявляется при гистологическом исследовании образца желчного пузыря. 63 Некоторые центры используют более низкий ориентир для работы. В обзоре 51 пациента, перенесшего лапароскопическую холецистэктомию по поводу симптомов, соответствующих дискинезии желчевыводящих путей, было обнаружено, что тошнота, боль и снижение фракции выброса желчного пузыря менее 15% наиболее надежно (93% PPV, 81% NPV) предсказывают, какие дети выиграет от холецистэктомии для этого состояния. В этом отчете у детей с фракцией выброса более 15% не было предсказуемого разрешения симптомов. 46

В недавнем отчете нашего учреждения мы обнаружили, что у детей с дискинезией желчевыводящих путей заметно повышенное количество тучных клеток слизистой оболочки желчного пузыря по сравнению с пациентами с каменной болезнью. 64 В последующем исследовании умеренная или высокая степень активации тучных клеток была также обнаружена у детей с дискинезией желчевыводящих путей и желчными камнями. 65 Эти данные подтверждают биологическую достоверность холецистэктомии в обеих группах пациентов.

Полипы желчного пузыря чаще описываются у детей. 66, 67 Холецистэктомия рекомендуется при наличии симптомов желчевыводящих путей или при размере полипа более или равном 1 см. 68, 69

Несколько необычных условий заслуживают внимания. Во-первых, частичное наружное отведение желчных протоков с помощью петли тощей кишки между желчным пузырем и брюшной стенкой было описано для лечения трудноизлечимого зуда у пациентов с прогрессирующим семейным внутрипеченочным холестазом. 70 Мы использовали эту технику и для устранения кожного зуда. Таким образом, этим детям следует избегать холецистэктомии. Во-вторых, шунтирование вентрикуло-желчного пузыря выполнялось пациентам с рубцами брюшной полости в результате нескольких предыдущих операций или тяжелого перитонита. 71 Проведено одно вентрикуло-желчное шунтирование с хорошим результатом.

Дисфункция желчного пузыря: как долго она будет оставаться спорной? — FullText — Digestion 2014, Vol.90, № 3

Абстрактные

Предпосылки: Нарушения моторики желчевыводящих путей [дискинезия желчевыводящих путей, включая дисфункцию желчного пузыря (ГББ) и дисфункцию сфинктера Одди] трудно диагностировать и лечить. Резюме: В литературе существуют разногласия, в частности, относительно критериев, которые следует использовать для отбора пациентов для холецистэктомии (CCY) при подозрении на ГББ.Текущий обзор охватывает историю, диагностику и лечение ГББ. Ключевые сообщения: Только> 85% пациентов с подозрением на ГББ получают облегчение после CCY, что намного ниже, чем показатель почти 100% успеха после CCY при желчнокаменной болезни. К сожалению, литература отсутствует, и нет универсально согласованных критериев для выбора пациентов для направления на операцию, хотя часто используется сканирование гепатобилиарной иминодиуксусной кислоты с усилением холецистокинина (ХЦК) с упором на аномально низкую фракцию выброса желчного пузыря или воспроизводство боли при администрации ЦСК. Существует очевидная потребность в крупных, хорошо спланированных, более окончательных проспективных исследованиях, чтобы лучше определить показания и эффективность CCY в случаях ГББ. i 2014 S. Karger AG, Базель

© 2014 S. Karger AG, Базель


Введение

Дискинезия желчевыводящих путей (ДБ) — это противоречивая группа функциональных нарушений желчевыводящей системы, которая, согласно классификации Рима III [1,2], состоит из двух нарушений: дисфункции желчного пузыря (ГББ) и сфинктера Одди. дисфункция (СОД).Этиология и патогенез этих заболеваний плохо изучены, а диагностические критерии исторически были противоречивыми. Ситуация еще больше осложняется непоследовательной номенклатурой, поскольку, например, ГББ упоминается в литературе как хронический бескаменный холецистит, спазм желчного пузыря и синдром пузырного протока [3,4], и, что еще более сбивает с толку, просто BD [ 5,6,7,8]. Последний термин, BD, следует использовать для обозначения нарушений моторики желчевыводящих путей в целом, а именно, как GBD, так и SOD, в соответствии с классификацией Rome III. Следовательно, для целей этого обзора термин BD следует избегать, если он не относится к обоим расстройствам моторики желчных путей .

Как показание к холецистэктомии (CCY), ГББ примерно в три раза чаще встречается у женщин, и было отмечено, что за последние несколько десятилетий он резко увеличился [9,10,11]. Поскольку, как широко признано, симптомы СОД и ГББ действительно частично совпадают [2], и обе сущности следует рассматривать при оценке пациента, у которого, как считается, есть одно или другое расстройство, различие между ними может быть затруднительным для пациента. клиницист.СОД определяется как боль желчного типа (согласно критериям Рима III) без других очевидных причин и делится на три типа (СОД типа I-III) в зависимости от наличия или отсутствия определенных лабораторных и визуальных характеристик [2]. Хотя для диагностики СОД рассматриваются пациенты, у которых симптомы сохраняются, несмотря на предыдущую ККН, существуют некоторые доказательства того, что СОД может возникать у пациентов с желчным пузырем in-situ [12]. В то время как текущий обзор будет сосредоточен на ГББ, клиницист должен учитывать SOD у любого пациента, которого оценивают на ГББ, особенно у тех пациентов, у которых симптомы сохраняются, несмотря на CCY.Диагностические критерии Рима III для ГББ и СОД показаны в таблице 1.

Таблица 1

Римские критерии III для дискинезии желчевыводящих путей (также известные как функциональные расстройства желчного пузыря и сфинктера Одди)

Историческая справка

Распознавание боли в желчных путях Впервые отсутствие камней в желчном пузыре было лучше всего описано в 1920-х годах. В 1924 г. Blalock [13] описал 139 пациентов с бескаменным холециститом из 735 пациентов с доброкачественными заболеваниями желчевыводящих путей. Уже в 1926 году Уиппл [14], соглашаясь с работой Блэлока, предостерегал от CCY, «сделанного без определенной патологии, которая могла бы служить основанием для этого.В своей статье «Хирургические критерии холецистэктомии» он рекомендовал оставить in situ нормальный, бескаменный желчный пузырь, отметив, что из 47 пациентов, перенесших CCY без признаков желчных камней, 76,6% не имели симптомов при последующем наблюдении, по сравнению с почти 90% калькулезных случаев [14]. Впервые холецистография была описана в 1924 г. Грэмом и Коулом [15]; они использовали тетрабромфенолфталеин, вещество, которое выделяется в желчных путях, чтобы сделать рентгенологическое изображение желчного пузыря и желчного дерева.В следующем десятилетии в обзоре 243 пациентов, перенесших CCY в отсутствие камней в желчном пузыре, Mackey [16] сообщил, что 30% пациентов полностью избавились от симптомов, а 30% сообщили о некотором улучшении симптомов, в то время как 37% были классифицированы как имеющие неудовлетворительный результат. Основываясь на большом количестве неудовлетворительных результатов, он также пришел к выводу, что операция по поводу бескаменного желчного пузыря должна проводиться только пациентам, у которых в анамнезе и оперативные данные указывают на патологические изменения [16].Точно так же Glenn и Mannix [17] в 1956 году изучали результаты пациентов, перенесших CCY по поводу некалькулезного и не острого воспаления желчного пузыря, сообщив, что только 65% пациентов сообщили об улучшении своих симптомов, а 11% сообщили об улучшении, в то время как 25% сообщили об отсутствии улучшение. При увеличении использования холецистокинина (ХЦК) во время холецистографии Freeman et al. [18] в 1975 г. и другие сообщили об использовании инъекции CCK для выявления пациентов с некалькулезным ГББ, которым может помочь CCY.В исследовании Freeman из 22 пациентов со сниженной фракцией выброса или воспроизведением симптомов при введении CCK 95% сообщили об облегчении или улучшении симптомов. В последующие десятилетия, прошедшие с тех пор, как Freeman et al. [18], с улучшением диагностики последующие исследования показали такие же высокие показатели успеха по сравнению с литературой начала 20 века (таблица 2).

Таблица 2

Патогенез

Точный патогенез ГББ неизвестен, но предполагается, что боль, связанная с ГББ, может быть связана с функциональным препятствием оттока желчи из желчного пузыря, возможно, из-за неокклюзионного сужения желчного пузыря. пузырный проток.Однако в проспективном исследовании, сравнивающем наличие кристаллов в стенке желчного пузыря между пациентами с BD и пациентами, перенесшими CCY по поводу желчнокаменной болезни, Веланович [19] не обнаружил различий в наличии кристаллов в желчи или стенке желчного пузыря между двумя группами. частота хронического холецистита была одинаковой в обеих группах.

Патология гладкомышечного слоя желчного пузыря, вызывающая нарушение опорожнения желчного пузыря, была предложена Merg et al.[20], которые показали более высокую частоту хронического холецистита у пациентов с ГББ по сравнению с здоровыми людьми. Действительно, исследования in vitro [21] показали, что у пациентов с ГББ чаще отсутствовала спонтанная сократительная активность и снижалась сократительная реакция на ХЦК и стимуляцию электрическим полем.

ГББ была связана с изменением моторики других органов желудочно-кишечного тракта. Например, нарушение опорожнения желчного пузыря чаще наблюдается у взрослых, страдающих запорами с замедленным прохождением [22] и ахалазией [23], а у детей это связано как с запорами, так и с гастропарезом [24,25].Это поднимает вопрос о том, часто ли функциональные нарушения моторики проявляются одновременно в отдельных областях желудочно-кишечного тракта. Связь, в частности, между ГББ и СОД была изучена Ruffolo et al. [26], которые обнаружили значительное совпадение между этими заболеваниями, что согласуется с другими исследованиями [27,28]. Пациенты с болью в желчных путях и бескаменным желчным пузырем были обследованы с помощью манометрии сфинктера Одди, ERCP и качественной холесцинтиграфии. У половины пациентов с фракцией выброса желчного пузыря (ФВЖ) <35% была обнаружена ассоциированная СОД, и, наоборот, у 51% пациентов с СОД было снижено ГБЭФ [26].Учитывая отсутствие существенных различий в ГБЭ у пациентов с нормальным и повышенным давлением сфинктера, авторы пришли к выводу, что ГББ и СОД могут существовать независимо, но могут сосуществовать у пациентов с болью в желчных путях и бескаменным желчным пузырем. Напротив, в недавнем венгерском исследовании Szepes et al. [28] изучали 36 пациентов с симптоматической ГББ, 72% из которых (26 пациентов) имели подозрение на ассоциированную СОД на основании манометрии: после эндоскопической сфинктеротомии у этих пациентов наблюдалось улучшение ХКК-индуцированного ГБЭ, транспапиллярного оттока желчи и также значительное улучшение симптомов.

Диагноз

Боль, приписываемая BD, в целом аналогична по своей природе желчной колике, вызванной желчными камнями. Диагностическими критериями (таблица 1) BD (как GBD, так и SOD) являются боли, которые: (1) обычно локализуются в правом верхнем квадранте или в эпигастральной области, (2) связаны с нормальными ферментами печени, конъюгированным билирубином, амилазой и липазой. , (3) обычно длится не менее 30 минут и носит повторяющийся характер, (4) нарастает постоянно и вызывает боль, достаточно сильную, чтобы прервать деятельность пациента или побудить пациента обратиться за медицинской помощью, (5) не облегчается при дефекации, изменениях осанки или антацидами, и (6) не может быть объяснен другим структурным заболеванием [2].Для дальнейшего подтверждения диагноза ГББ были предложены три дополнительных критерия после лечения: (1) отсутствие осадка, камней или микролитиаза в желчном пузыре, (2) снижение ГБЭФ (<40%) при холесцинтиграфии CCK и (3) отсутствие рецидивирующих симптомов более 12 месяцев [2].

Диагностические методы

Провокационный тест CCK

Этот тест был основан в работе Ivy и Oldberg [29], которые в 1928 году определили роль CCK в сокращении желчного пузыря.О его клиническом применении для оценки функции желчного пузыря впервые сообщил Броден [30] в 1958 году, когда он ввел CCK во время холецистографии для оценки опорожнения желчного пузыря. Однако этот тест вышел из употребления, в основном из-за субъективного, неколичественного характера теста, который, как было установлено, плохо предсказывает, каким пациентам может помочь CCY [31].

Эндоскопическое ультразвуковое исследование и эндоскопия с анализом желчи

Использование эндоскопического ультразвука (EUS) было предложено для лучшей визуализации желчного пузыря для выявления камней, не визуализируемых трансабдоминальным ультразвуком (TAUS).Thorboll et al. [32] недавно использовали EUS для проспективного исследования 35 пациентов с болью в желчных путях и отрицательным TAUS; Камни были выявлены у 52,4% пациентов с помощью EUS, а у 88% пациентов с положительным EUS камни в желчном пузыре были подтверждены при послеоперационной патологии. Через год наблюдения у 87% пациентов с положительными камнями в желчном пузыре симптомы исчезли [32].

Микроскопическая оценка образцов желчи для выявления микролитиаза и желчного отстоя также была предложена для оценки боли в желчных путях в условиях нормального TAUS.Dahan et al. [33] сравнили EUS и микроскопическую оценку желчи для выявления микролитиаза, и оба метода показали почти одинаковую специфичность, 86 и 91% соответственно. Однако EUS обеспечивает более высокую чувствительность (96%) по сравнению с исследованием желчи (67%). Поскольку микроскопическая оценка желчи требует инвазивности прямой канюляции общего желчного протока, и поскольку ЭУЗИ доступна не в каждом центре, эти методы не используются широко при рутинной оценке боли в бескаменных желчных путях.Однако каждый клиницист, оценивающий пациентов с болью в желчевыводящих путях, должен знать, что микролитиаз или любой холелитиаз, не обнаруженный с помощью TAUS, может имитировать ГББ.

Сцинтиграфия: сканирование гепатобилиарной иминодиуксусной кислоты с усилением CCK

Использование радиоактивного индикатора желчи для количественного исследования эвакуации желчного пузыря было впервые описано Krishnamurthy et al. [34]. Fink-Bennett et al. [35] объединили использование CCK и ядерной визуализации для измерения GBEF. В своем отчете они пришли к выводу, что при низком уровне ГБЭ (≤35%) и соответствующих клинических и лабораторных условиях следует учитывать ГББ.Яп и др. [36] изучали ГБЭ после стимуляции CCK на 40 здоровых добровольцах. Среднее GBEF в его когорте составляло 74,5%, и он определил аномальное GBEF как 3 стандартных отклонения ниже среднего (40%). Затем он проспективно рандомизировал 21 пациента с аномальным ГБСВ на 2 группы: CCY и no-CCY. При последующем наблюдении 91% пациентов, перенесших CCY, сообщили об исчезновении симптомов и 9% сообщили об улучшении симптомов, в то время как ни один из пациентов в группе без CCY не сообщил об улучшении симптомов.Это небольшое испытание является единственным доступным на сегодняшний день рандомизированным контролируемым испытанием.

Методология холесцинтиграфии CCK была изменчивой. Предполагая, что более длительная инфузия более физиологична, Ziessman et al. [37] и Ziessman [38] описали инфузию 0,02 мкг / кг Sincalide® (синтетически полученный C-концевой октапептид CCK) в течение 30 минут пациентам, голодным в течение 3-4 часов. Многоцентровое исследование, проведенное для изучения оптимального метода инфузии ХЦК, пришло к выводу, что инфузия синкалида в течение 60 минут дает наименьшую вариабельность ГБЭФ [39].Текущие практические рекомендации, разработанные Целевой группой Общества ядерной медицины [40], при участии Американского колледжа радиологии и Европейской ассоциации ядерной медицины, рекомендуют инфузию 0,02 мкг / кг цинкалида в течение 60-минутного периода с нормальное значение не менее 38%. Однако эффективность этого метода при хронической болезни желчного пузыря до сих пор не подтверждена документально. В альтернативной методике используется инфузия 0,015 мкг / кг синкалида в течение 45-минутного периода с определением ГБЭФ через 60 минут с нормальным значением не менее 40% [41].

Были изучены и другие стимуляторы сократимости желчного пузыря, особенно при нехватке фармакологических ХЦК, таких как жирная пища без лактозы [42,43,44,45,46], включая употребление жирной пищи во время магнитного резонанса. визуализирующая (МРТ) холангиография для оценки ГБЭФ [47]. Действительно, Marciani et al. [48] ​​оценили количество пищевых продуктов на сократимость желчного пузыря, изучая изменения в размере желчного пузыря с помощью МРТ, и обнаружили, что длинноцепочечные жирные кислоты являются наиболее мощным стимулятором сократимости желчного пузыря, а также вызывают самую высокую концентрацию ХЦК в сыворотке.

Несцинтиграфические методы оценки ГББ: TAUS и MRI

TAUS, CT и MRI также использовались в качестве функциональных тестов в дополнение к гепатобилиарной иминодиуксусной кислоте (HIDA). Иршад и др. [49] сравнили HIDA с TAUS для оценки функции желчного пузыря и обнаружили достаточно высокое соответствие с соглашением о каппа 0,89. Однако измерение объема и функции желчного пузыря методом TAUS зависит от оператора, и результаты могут быть несовместимыми между учреждениями [2]. Хотя динамическая холангиография КТ и МРТ в значительной степени является экспериментальной, было показано, что она коррелирует с HIDA [50] и имеет преимущество в обнаружении камней, пропущенных при других методах.Динамический TAUS более распространен в Европе и Азии, чем в США, где HIDA остается золотым стандартом.

Тест на провокацию морфином и простигмином (Нарди)

Тест Нарди использовался для скрининга пациентов с болью в верхней части живота на предмет СОД. Положительный тест определяется четырехкратным повышением сывороточной амилазы или липазы наряду с воспроизведением боли в животе после внутримышечного введения 10 мг морфина и 1 мг простигмина. Хотя первоначальные результаты были многообещающими, последующая оценка выявила недостаток специфичности, препятствующий широкому использованию [51].

Лечение

Медицинская терапия

Антидепрессанты центрального действия, такие как амитриптилин и дезипрамин, оказались эффективными у пациентов с функциональными желудочно-кишечными расстройствами в целом [52], но никакие исследования не доказали, что эти препараты эффективны у пациентов с ГББ. специфический. Антибиотик и агонист мотилина эритромицин вызывает сокращение желчного пузыря и уменьшает объем желчного пузыря натощак и после приема пищи [53,54]. Это не привело к рутинному использованию этого препарата в медицинской практике, возможно, из-за различного воздействия эритромицина на сфинктер Одди [55].В целом, хорошего лечения ГББ не существует [56,57,58].

Холецистэктомия

В медицинской [57] и хирургической [59] литературе существует множество исследований, подтверждающих использование CCY в лечении ГББ. К сожалению, почти все они ретроспективны, практически без надежных данных уровня I, и споры сохраняются, о чем свидетельствует литература, включая недавний доклад симпозиума, озаглавленный «Дискинезия желчевыводящих путей: существует ли она? Если да, то как это диагностировать? Эффективна ли лапароскопическая холецистэктомия или фиктивная операция? ‘ [6] и обзор, озаглавленный «Споры относительно патофизиологии и лечения абдоминальной боли некалькулезного билиарного типа» [58].Недавно были опубликованы исследования, описывающие нормокинетические [60] и гиперкинетические [61] желчные пузыри, вызывающие ГББ, при лечении CCY, еще более омрачающие воду ГББ (таблица 2).

Терапевтический ответ на CCY, то есть частичное или полное исчезновение симптомов, в литературе, как сообщается, находится в диапазоне от 38 до> 90% [58]. В проспективном рандомизированном исследовании Yap et al. [36] сообщили об исчезновении симптомов у 91% пациентов, перенесших CCY, по сравнению с отсутствием изменений симптомов у пациентов, которые лечились без CCY.В метаанализе, посвященном эффективности CCY, Ponsky et al. [7] пришли к выводу, что 98% пациентов сообщили о полном или частичном облегчении симптомов после CCY. В 2009 г. была опубликована Кокрановская обзорная статья [62], посвященная изучению эффективности CCY при BD, но авторы смогли включить только одно исследование, проспективное исследование, проведенное Yap et al. [36] и пришел к выводу, что уровень доказательств недостаточен для рекомендации CCY для пациентов с ГББ и что необходимы дальнейшие рандомизированные клинические испытания.В таблице 2 сравниваются исследования, оценивающие влияние CCY на симптомы ГББ.

Факторы, связанные с облегчением симптомов после CCY

Метаанализ 9 статей, посвященных способности GBEF прогнозировать облегчение симптомов после CCY, показал, что большая часть пациентов с симптомами, типичными для ГББ, почувствовала облегчение после CCY, независимо от GBEF: 94% пациентов со сниженным GBEF и 85% с нормальным GBEF; p = 0,56), что привело авторов к выводу, что данных, подтверждающих использование ГБЭФ при оценке пациентов с абдоминальной болью, указывающей на заболевание желчевыводящих путей, недостаточно, с оговоркой, что качество данных было низким [63].Точно так же другие обнаружили благоприятные результаты после CCY даже у пациентов с нормальным ГБЭ [3,8,60,61,64,65,66]. Например, Wybourn et al. [8] ретроспективно наблюдали 126 пациентов с ГББ, получавших лапароскопическую ККМ. Авторы сообщили, что 78% пациентов сообщили об уменьшении боли в периоперационном периоде независимо от ГБЭФ, но отметили, что пациенты с ожирением с большей вероятностью будут иметь стойкую боль в периоперационном периоде. Аналогичным образом, недавний мета-анализ не обнаружил преимуществ в предотвращении BD (или другой желчной патологии) случайного CCY во время желудочного обходного анастомоза при патологическом ожирении [67].

Хотя воспроизведение боли в желчных протоках во время инъекции CCK во время сканирования HIDA считается прогнозирующим, данных недостаточно, и очень мало исследований сообщают о воспроизведении боли во время HIDA. Напротив, Morris-Stiff et al. [68], изучая 42 пациентов, перенесших CCY на основе воспроизведения симптомов при инъекции CCK (17 с ГБЭФ <35% и 25 с нормальным ГБЭВ), обнаружили, что у 100% пациентов с воспроизведением симптомов после инъекции CCK наблюдалось облегчение желчные симптомы после CCY; в исследование не были включены пациенты без воспроизведения симптомов.Другое исследование Canfield et al. [69], действительно включали пациентов как с воспроизведением симптомов при инъекции CCK, так и без него, а также как с патологическим (<50%) ГБЭФ, так и без него. Среди пациентов с аномально низким ГБЭ разрешение симптомов чаще было у пациентов, симптомы которых воспроизводились при инъекции CCK, по сравнению с пациентами без воспроизведения боли при инъекции CCK> 70 и <60%, соответственно. Проспективное нерандомизированное когортное исследование, опубликованное в 2009 году [70], показало, что боль при инъекции CCK предсказывала успех после CCY, но подробностей предоставлено мало.И, как описано выше, DuCoin et al. [60] изучали небольшую группу (n = 19) пациентов, все из которых соответствовали критериям Рима III для ГББ, имели нормальный ГБЭ и имели боль, воспроизводимую после инъекции CCK, с полной степенью исчезновения боли 90% и показатель улучшения 95%.

Учитывая низкое качество и количество данных относительно прогнозирования того, какие пациенты с ГББ получат пользу от CCY, необходимы дополнительные проспективные исследования. При наличии адекватных данных относительно низкий уровень успешности лечения ГББ с помощью CCY может приблизиться к почти 100% -ному уровню успеха, связанному с лечением симптоматического желчекаменной болезни с помощью CCY.

Заключение

ГББ следует рассматривать у пациентов с рецидивирующей болью в правом верхнем квадранте живота при отсутствии визуализированных камней в желчном пузыре при УЗИ брюшной полости, что соответствует критериям Рима III. Основываясь на данных низкого качества, кажется, что CCY может предложить частичное или полное облегчение симптомов более чем у 85% пациентов. Из-за наложения симптомов пациенты со стойкими симптомами после CCY должны быть обследованы на SOD. Существует потребность в крупных, хорошо спланированных, достаточно мощных проспективных исследованиях, чтобы лучше изучить и прояснить показания и эффективность CCY при спорном в настоящее время ГББ.

Список литературы

  1. Дроссман Д.А.: Функциональные желудочно-кишечные расстройства и Римский процесс III. Гастроэнтерология 2006; 130: 1377-1390.
  2. Бехар Дж., Корацциари Э., Гельруд М., Хоган В., Шерман С. и др.: Функциональные расстройства желчного пузыря и сфинктера Одди.Гастроэнтерология 2006; 130: 1498-1509.
  3. Пойнтер М.Т., Саба А.К., Эванс Р.А., Джонсон В.М., Хасл Д.М.: Хроническое бескаменное заболевание желчных протоков: холецистокинин-холесцинтиграфия полезна для разработки стратегии лечения и прогнозирования успеха после холецистэктомии. Am Surg 2002; 68: 382-384.
  4. Cozzolino HJ, Goldstein F, Greening RR, Wirts CW: Синдром пузырного протока. JAMA 1963; 185: 920-924.
  5. Йост Ф., Маргенталер Дж., Прести М., Бертон Ф., Мураяма К.: Холецистэктомия — эффективное лечение дискинезии желчевыводящих путей.Am J Surg 1999; 178: 462-465.
  6. Адамс ДБ: Дискинезия желчевыводящих путей: существует ли она? Если да, то как это диагностировать? Эффективна ли лапароскопическая холецистэктомия или фиктивная операция? Журнал Gastrointest Surg 2013; 17: 1550-1552.
  7. Ponsky TA, DeSagun R, Brody F: Хирургическая терапия дискинезии желчевыводящих путей: метаанализ и обзор литературы.J Laparoendosc Adv Surg Tech A 2005; 15: 439-442.
  8. Wybourn CA, Kitsis RM, Baker TA, Degner B, Sarker S, et al: Лапароскопическая холецистэктомия при дискинезии желчевыводящих путей: какие пациенты имеют долгосрочную пользу? Хирургия 2013; 154: 761-767; обсуждение 767-768.
  9. Schwesinger WH, Diehl AK: Изменение показаний к лапароскопической холецистэктомии.Камни без симптомов и симптомов без камней. Surg Clin North Am 1996; 76: 493-504.
  10. Джонс-Монахан К., Грюнберг Дж. К.: Хронический бескаменный холецистит: изменения в демографии и оценке пациентов с момента появления лапароскопии. JSLS 1999; 3: 221-224.
  11. Bingener J, Richards ML, Schwesinger WH, Sirinek KR: Лапароскопическая холецистэктомия при дискинезии желчевыводящих путей: корреляция результатов предоперационной холецистокининовой холесцинтиграфии с послеоперационным исходом.Surg Endosc 2004; 18: 802-806.
  12. Choudhry U, Ruffolo T, Jamidar P, Hawes R, Lehman G: Сфинктер дисфункции Одди у пациентов с неповрежденным желчным пузырем: терапевтический ответ на эндоскопическую сфинктеротомию. Gastrointest Endosc 1993; 39: 492-495.
  13. Blalock A: Клиническое исследование заболевания желчевыводящих путей.JAMA 1924; 83: 2057-2060.
  14. Уиппл А.О.: Хирургические критерии холецистэктомии. Bull NY Acad Med 1926; 2: 302-306.
  15. Грэм Э.А., Коул У.Х.: Знаменательная статья 23 февраля 1924 г .: рентгенологическое исследование желчного пузыря.Предварительный отчет о новом методе, использующем внутривенную инъекцию тетрабромфенолфталеина. JAMA 1983; 250: 2975-2976.
  16. Макки В.А.: Холецистит без камня. Br J Surg 1934; 22: 274-295.
  17. Гленн Ф., Манникс Х. младший: бескаменный желчный пузырь.Энн Сург 1956; 144: 670-680.
  18. Freeman JB, Cohen WN, DenBesten L: Холецистокининовая холангиография и анализ двенадцатиперстной желчи при исследовании боли в правом верхнем квадранте живота без камней в желчном пузыре. Surg Gynecol Obstet 1975; 140: 371-376.
  19. Веланович В. Дискинезия желчевыводящих путей и кристаллы желчных путей: проспективное исследование.Am Surg 1997; 63: 69-74.
  20. Merg AR, Kalinowski SE, Hinkhouse MM, Mitros FA, Ephgrave KS, et al: Механизмы нарушения сократительной реакции желчного пузыря при хроническом бескаменном холецистите. J Gastrointest Surg 2002; 6: 432-437.
  21. Amaral J, Xiao ZL, Chen Q, Yu P, Biancani P, et al: Дисфункция мышц желчного пузыря у пациентов с хроническим бескаменным заболеванием.Гастроэнтерология 2001; 120: 506-511.
  22. Penning C, Gielkens HA, Delemarre JB, Lamers CB, Masclee AA: Опорожнение желчного пузыря при тяжелом идиопатическом запоре. Gut 1999; 45: 264-268.
  23. Caturelli E, Squillante MM, Fusilli S, Aliotta A, Cellerino C, et al: Опорожнение желчного пузыря у пациентов с первичной ахалазией.Пищеварение 1992; 52: 152-156.
  24. Верас Нето MC, Ямада RM, да Коста Пинто EA: моторика желчного пузыря у детей с хроническим запором. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2008; 46: 414-418.
  25. Чумпитази Б.П., Маловиц С.М., Мур В., Гопалакришна Г.С., Шульман Р.Дж.: Сопутствующий гастропарез отрицательно влияет на детей с функциональным заболеванием желчного пузыря.J Pediatr Gastroenterol Nutr 2012; 54: 776-779.
  26. Ruffolo TA, Sherman S, Lehman GA, Hawes RH: Фракция выброса желчного пузыря и ее связь со сфинктером дисфункции Одди. Dig Dis Sci 1994; 39: 289-292.
  27. Kalloo AN, Sostre S, Meyerrose GE, Pasricha PJ, Szabo Z: Фракция выброса желчного пузыря.Недиагностика дисфункции сфинктера Одди у пациентов с неповрежденным желчным пузырем. Clin Nucl Med 1994; 19: 713-719.
  28. Szepes A, Dubravcsik Z, Madacsy L: Влияние эндоскопической сфинктеротомии на моторику желчного пузыря и сфинктера Одди у пациентов с синдромом бескаменной билиарной боли (на венгерском языке).Орв Хетиль 2013; 154: 306-313.
  29. Айви А.С., Олдберг Э. Гормональный механизм сокращения и опорожнения желчного пузыря. Am J Physiol 1928; 86: 599-613.
  30. Броден Б. Эксперименты с холецистокинином в холецистографии.Acta Radiol 1958; 49: 25-30.
  31. Смайт А., Маджид А. В., Фиценри М., Джонсон А. Г. Реквием по провокационному тесту на холецистокинин? Gut 1998; 43: 571-574.
  32. Thorboll J, Vilmann P, Jacobsen B, Hassan H: Эндоскопическая ультрасонография для выявления холелитиаза у пациентов с болью в желчевыводящих путях и отрицательной трансабдоминальной ультрасонографией.Scand J Gastroenterol 2004; 39: 267-269.
  33. Dahan P, Andant C, Levy P, Amouyal P, Amouyal G, et al: Проспективная оценка эндоскопической ультрасонографии и микроскопического исследования двенадцатиперстной желчи в диагностике холецистолитиаза у 45 пациентов с нормальной обычной ультрасонографией.Gut 1996; 38: 277-281.
  34. Кришнамурти Г.Т., Бобба В.Р., Кингстон Э. Фракция выброса радионуклидов: метод количественного анализа двигательной функции желчного пузыря человека. Гастроэнтерология 1981; 80: 482-490.
  35. Финк-Беннетт Д., ДеРиддер П., Колози В., Гордон Р., Рапп Дж.: Холецистокинин-холесцинтиграфические данные при синдроме пузырного протока.J. Nucl Med 1985; 26: 1123-1128.
  36. Яп Л., Уичерли А.Г., Морфетт А.Д., Тули Дж .: Боль в бескаменных желчных путях: холецистэктомия облегчает симптомы у пациентов с аномальной холесцинтиграфией. Гастроэнтерология 1991; 101: 786-793.
  37. Ziessman HA, Fahey FH, Hixson DJ: Расчет фракции выброса желчного пузыря: преимущество непрерывной инфузии холина перед трехминутным методом инфузии.J. Nucl Med 1992; 33: 537-541.
  38. Ziessman HA: Холецистокининовая холесцинтиграфия: клинические показания и правильная методология. Radiol Clin North Am 2001; 39: 997-1006, ix.
  39. Ziessman HA, Tulchinsky M, Lavely WC, Gaughan JP, Allen TW, et al: Холесцинтиграфия, стимулированная синкалидом: многоцентровое исследование для определения оптимальной методологии инфузии и нормальных значений фракции выброса желчного пузыря.Журнал Nucl Med 2010; 51: 277-281.
  40. Тульчинский М., Чак Б.В., Дельбеке Д., Хилсон А., Хоулз-Льюис К.А. и др.: Практическое руководство SNM по гепатобилиарной сцинтиграфии 4.0. Журнал Nucl Med Technol 2010; 38: 210-218.
  41. Watson A, Better N, Kalff V, Nottle P, Scelwyn M, et al: Холецистокинин (CCK) -HIDA сцинтиграфия у пациентов с подозрением на дисфункцию желчного пузыря.Австралас Радиол 1994; 38: 30-33.
  42. Ziessman HA, Jones DA, Muenz LR, Agarval AK: Холецистокинин-холесцинтиграфия: методология и нормальные значения с использованием пищевой добавки с жирной пищей, не содержащей лактозы. J. Nucl Med 2003; 44: 1263-1266.
  43. Кришнамурти Г.Т., Браун П.Х.: Сравнение жирной еды и внутривенной инфузии холецистокинина для определения фракции выброса желчного пузыря.Журнал Nucl Med 2002; 43: 1603-1610.
  44. Кахки В.Р., Закави С.Р., Давуди Ю.: Нормальные значения фракции выброса желчного пузыря с помощью сцинтиграфии 99mTc-сестамиби после смеси жирной пищи. J Gastrointestin Liver Dis 2007; 16: 157-161.
  45. Fullarton GM, Meek AC, Gray HW, Bessent RG: Опорожнение желчного пузыря после холецистокинина и жирной пищи у нормальных субъектов.Гепатогастроэнтерология 1990; 37 (приложение 2): 45-48.
  46. Аль-Мукбель К.М.: Фракция выброса желчного пузыря, измеренная с помощью холесцинтиграфии жирной пищи: влияет ли на нее увеличенное время сбора данных об опорожнении желчного пузыря? Энн Нукл Мед 2010; 24: 29-34.
  47. Иноуэ Y, Komatsu Y, Yoshikawa K, Akahane M, Isayama H, et al: Двигательная функция желчных путей у пациентов с желчнокаменной болезнью, оцененная с помощью МР-холангиографии с жирной пищей.J. Магнитно-резонансная визуализация 2003; 18: 196-203.
  48. Marciani L, Cox EF, Hoad CL, Totman JJ, Costigan C, et al: Влияние различных пищевых ингредиентов на опорожнение желчного пузыря. Eur J Clin Nutr 2013; 67: 1182-1187.
  49. Иршад А., Аккерман С.Дж., Спайсер К., Бейкер Н.Л., Кэмпбелл А. и др.: Ультразвуковая оценка дискинезии желчного пузыря: сравнение сцинтиграфии и методов динамического трехмерного и четырехмерного ультразвукового исследования.AJR Am J Roentgenol 2011; 197: 1103-1110.
  50. Фидлер Дж. Л., Кнудсен Дж. М., Коллинз Д. А., Макги К. П., Лар Б. и др.: Проспективная оценка динамической КТ и МР-холангиографии при функциональной боли в желчных протоках. AJR Am J Roentgenol 2013; 201: W271-W282.
  51. Лобо Д.Н., Тахар А.С., Тапер А., Дубе М.Г., Роулендс Б.Дж.: Морфин-простигминный провокационный тест (Нарди) для выявления дисфункции сфинктера Одди: результаты у здоровых добровольцев и у пациентов до и после трансдуоденальной сфинктеропластики и трансампулярной септэктомии.Кишечник 2007; 6: 1472-1473.
  52. Джексон JL, O’Malley PG, Tomkins G, Balden E, Santoro J и др.: Лечение функциональных желудочно-кишечных расстройств с помощью антидепрессантов: метаанализ. Am J Med 2000; 108: 65-72.
  53. Tsiaoussis I, Xynos E, Tzovaras G, Chrysos E, Glynos M и др.: Объем желчного пузыря натощак уменьшается, а его постпрандиальное опорожнение увеличивается при внутривенном введении эритромицина.Dig Dis Sci 1998; 43: 178-182.
  54. Catnach SM, Fairclough PD, Trembath RC, O’Donnell LJ, McLean AM и др.: Влияние перорального эритромицина на моторику желчного пузыря у здоровых субъектов и субъектов с желчными камнями. Гастроэнтерология 1992; 102: 2071-2076.
  55. Wehrmann T, Pfeltzer C, Caspary WF: Влияние эритромицина на моторику желчевыводящих путей человека.Aliment Pharmacol Ther 1996; 10: 421-426.
  56. Гровер М., Дроссман Д.А.: Психофармакологические и поведенческие методы лечения функциональных желудочно-кишечных расстройств. Gastrointest Endosc Clin N Am 2009; 19: 151-170, vii-viii.
  57. Hansel SL, DiBaise JK: Функциональное расстройство желчного пузыря: дискинезия желчного пузыря.Гастроэнтерол Clin North Am 2010; 39: 369-379, x.
  58. Rastogi A, Slivka A, Moser AJ, Wald A: Споры относительно патофизиологии и лечения абдоминальной боли некалькулезного билиарного типа. Dig Dis Sci 2005; 50: 1391-1401.
  59. Василиу MC, Laycock WS: Дискинезия желчевыводящих путей.Surg Clin North Am 2008; 88: 1253-1272, viii-ix.
  60. DuCoin C, Faber R, Ilagan M, Ruderman W, Wier D: Нормокинетическая дискинезия желчевыводящих путей: новый диагноз. Surg Endosc 2012; 26: 3088-3093.
  61. Линдхольм Е.Б., Олберти Дж. Б., Хансбург Ф., Апп Дж. Р., Лопоо Дж .: Гиперкинетический желчный пузырь: показание к холецистэктомии? Am Surg 2013; 79: 882-884.
  62. Гурусами К.С., Джуннаркар С., Фарук М., Дэвидсон Б.Р.: Холецистэктомия при подозрении на дискинезию желчного пузыря. Кокрановская база данных Syst Rev 2009; CD007086.
  63. Delgado-Aros S, Cremonini F, Bredenoord AJ, Camilleri M: Систематический обзор и метаанализ: прогнозирует ли фракция выброса желчного пузыря при холецистокининовой холесцинтиграфии исход после холецистэктомии при подозрении на функциональную боль в желчных путях? Алимент Фармакол Тер 2003; 18: 167-174.
  64. Финк-Беннетт Д., ДеРиддер П., Колози В.З., Гордон Р., Ярош Р.: Холецистокининовая холесцинтиграфия: обнаружение аномальной двигательной функции желчного пузыря у пациентов с хронической бескаменной болезнью желчного пузыря. J. Nucl Med 1991; 32: 1695-1699.
  65. Adams DB, Tarnasky PR, Hawes RH, Cunningham JT, Brooker C, et al: Результат после лапароскопической холецистэктомии по поводу хронического бескаменного холецистита.Am Surg 1998; 64: 1-5; обсуждение 5-6.
  66. Вестлейк П.Дж., Хершфилд Н.Б., Келли Дж.К., Клойбер Р., Луи Р. и др.: Хроническая боль в правом верхнем квадранте без камней в желчном пузыре: прогнозирует ли сканирование HIDA исход после холецистэктомии? Am J Gastroenterol 1990; 85: 986-990.
  67. Warschkow R, Tarantino I., Ukegjini K, Beutner U, Guller U, et al: Сопутствующая холецистэктомия во время лапароскопического обходного желудочного анастомоза по Ру у пациентов с ожирением не оправдана: метаанализ.Obes Surg 2013; 23: 397-407.
  68. Morris-Stiff G, Falk G, Kraynak L, Rosenblatt S: Тест HIDA на провокацию холецистокина: воссоздание симптомов превосходит фракцию выброса в прогнозировании среднесрочных результатов. Журнал Gastrointest Surg 2011; 15: 345-349.
  69. Canfield AJ, Hetz SP, Schriver JP, Servis HT, Hovenga TL, et al: Дискинезия желчевыводящих путей: исследование более 200 пациентов и обзор литературы.J Gastrointest Surg 1998; 2: 443-448.
  70. Карр Дж. А., Уоллс Дж., Брайан Л. Дж., Снайдер Д. Л.: Лечение дискинезии желчного пузыря на основе симптомов: результаты 2-летнего проспективного нерандомизированного параллельного когортного исследования. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech 2009; 19: 222-226.
  71. Veenstra BR, Deal RA, Redondo RE, Daly SC, Najman J, et al: Долгосрочная эффективность лапароскопической холецистэктомии для лечения дискинезии желчевыводящих путей.Am J Surg 2014; 207: 366-370; обсуждение 369-370.
  72. Бросеук Д., Деметрик Дж .: Лапароскопическая холецистэктомия при симптомах желчной колики при отсутствии камней в желчном пузыре. Am J Surg 2003; 186: 1-3.
  73. Ozden N, DiBaise JK: Фракция выброса желчного пузыря и исход симптомов у пациентов с некалькулезной билиарной болью.Dig Dis Sci 2003; 48: 890-897.
  74. Chen PF, Nimeri A, Pham QH, Yuh JN, Gusz JR и др.: Клинический диагноз хронического бескаменного холецистита. Хирургия 2001; 130: 578-581; обсуждение 581-573.
  75. Табет Дж., Анвари М: Лапароскопическая холецистэктомия при дискинезии желчного пузыря: клинический результат и удовлетворенность пациентов.Surg Laparosc Endosc Percutan Tech 1999; 9: 382-386.
  76. Frassinelli P, Werner M, Reed JF 3rd, Scagliotti C: Лапароскопическая холецистэктомия облегчает боль у пациентов с бескаменной болезнью желчевыводящих путей. Surg Laparosc Endosc 1998; 8: 30-34.
  77. Goncalves RM, Harris JA, Rivera DE: Дискинезия желчевыводящих путей: естественная история и хирургические результаты.Am Surg 1998; 64: 493-497; обсуждение 497-498.
  78. Мишкинд М.Т., Прюитт Р.Ф., Бамбини Д.А., Хакенверт А.М., Томасон М.Х. и др.: Эффективность холецистокинин-стимулированной холесцинтиграфии в диагностике и лечении бескаменной болезни желчного пузыря. Am Surg 1997; 63: 769-774.
  79. Khosla R, Singh A, Miedema BW, Marshall JB: Холецистэктомия облегчает бескаменную боль в желчных путях у пациентов с пониженной фракцией выброса желчного пузыря. South Med J 1997; 90: 1087-1090.
  80. Jones DB, Soper NJ, Brewer JD, Quasebarth MA, Swanson PE, et al: Хронический бескаменный холецистит: лапароскопическое лечение.Surg Laparosc Endosc 1996; 6: 114-122.
  81. Баррон Л.Г., Рубио П.А.: Важность точной предоперационной диагностики и роль расширенной лапароскопической холецистэктомии в облегчении хронического бескаменного холецистита. J. Laparoendosc Surg 1995; 5: 357-361.
  82. Соренсон М.К., Фанчер С., Ланг Н.П., Эйдт Дж. Ф., Бродвотер Дж. Р.: Аномальная фракция выброса ядер желчного пузыря предсказывает успех холецистэктомии у пациентов с дискинезией желчевыводящих путей.Am J Surg 1993; 166: 672-674; обсуждение 674-675.
  83. Reed DN Jr, Fernandez M, Hicks RD: Холесцинтиграфия с использованием Kinevac как точный предиктор хронической болезни желчного пузыря acalculus и вероятность облегчения симптомов с помощью холецистэктомии. Am Surg 1993; 59: 273-277.
  84. Halverson JD, Garner BA, Siegel BA, Alexander R, Edmundowicz SA, et al: Использование гепатобилиарной сцинтиграфии у пациентов с бескаменной желчной коликой.Arch Intern Med 1992; 152: 1305-1307.
  85. Misra DC Jr, Blossom GB, Fink-Bennett D, Glover JL: Результаты хирургической терапии дискинезии желчевыводящих путей. Arch Surg 1991; 126: 957-960.
  86. Zech ER, Simmons LB, Kendrick RR, Soballe PW, Olcese JA и др.: Сканирование гепатобилиарной системы с усилением холецистокинина с расчетом фракции выброса в качестве индикатора заболевания желчного пузыря.Surg Gynecol Obstet 1991; 172: 21-24.
  87. Пиклман Дж., Пейсс Р.Л., Хенкин Р., Сало Б., Нагель П.: Роль холесцинтиграфии синкалидом в оценке пациентов с заболеванием желчного пузыря acalculus. Arch Surg 1985; 120: 693-697.

Автор Контакты

Стивен К.Каннингем, доктор медицины, FACS

Отделение хирургии, больница Святой Агнес

900 Caton Avenue, Mailbox No. 207

Baltimore, MD 21229 (США)

Электронная почта [email protected]


Подробности статьи / публикации

Предварительный просмотр первой страницы

Опубликовано онлайн: 2 октября 2014 г.
Дата выпуска: декабрь 2014 г.

Количество страниц для печати: 8
Количество рисунков: 0
Количество столов: 2

ISSN: 0012-2823 (печатный)
eISSN: 1421-9867 (онлайн)

Для дополнительной информации: https: // www.karger.com/DIG


Авторские права / Дозировка препарата / Заявление об ограничении ответственности

Авторские права: Все права защищены. Никакая часть данной публикации не может быть переведена на другие языки, воспроизведена или использована в любой форме и любыми средствами, электронными или механическими, включая фотокопирование, запись, микрокопирование или с помощью какой-либо системы хранения и поиска информации, без письменного разрешения издателя. .
Дозировка лекарств: авторы и издатель приложили все усилия, чтобы гарантировать, что выбор и дозировка лекарств, указанные в этом тексте, соответствуют текущим рекомендациям и практике на момент публикации.Однако ввиду продолжающихся исследований, изменений в правительственных постановлениях и постоянного потока информации, касающейся лекарственной терапии и реакций на них, читателю настоятельно рекомендуется проверять листок-вкладыш для каждого препарата на предмет любых изменений показаний и дозировки, а также дополнительных предупреждений. и меры предосторожности. Это особенно важно, когда рекомендованным агентом является новое и / или редко применяемое лекарство.
Отказ от ответственности: утверждения, мнения и данные, содержащиеся в этой публикации, принадлежат исключительно отдельным авторам и соавторам, а не издателям и редакторам.Появление в публикации рекламы и / или ссылок на продукты не является гарантией, одобрением или одобрением рекламируемых продуктов или услуг или их эффективности, качества или безопасности. Издатель и редактор (-ы) не несут ответственности за любой ущерб, причиненный людям или имуществу в результате любых идей, методов, инструкций или продуктов, упомянутых в контенте или рекламе.

сфинктер дисфункции Одди (SOD) | MUSC Health

Сфинктер Одди — мышечный клапан, окружающий выход желчного протока и протока поджелудочной железы в двенадцатиперстную кишку.Сфинктер обычно закрыт и открывается только в ответ на прием пищи, так что пищеварительные соки могут попадать в двенадцатиперстную кишку и смешиваться с пищей для пищеварения.

Механизм дисфункции сфинктера Одди до конца не известен, но теоретически, когда у человека есть СОД, его / ее сфинктер впадает в «спазм», вызывая временную задержку желчных и панкреатических соков, что приводит к приступам боли в животе. .

Два состояния, которые могут повлиять на сфинктер Одди, — это папиллярный стеноз и дискинезия желчевыводящих путей.

Папиллярный стеноз — это состояние, которое возникает при нарушении этого механизма (раскрытия) сфинктера. Когда отверстие слишком узкое, происходит резервирование желчи и сока поджелудочной железы, что может привести к боли в животе и / или желтухе. Кроме того, закупорка отверстия поджелудочной железы может вызвать боль поджелудочной железы или приступы панкреатита.

Дискинезия желчевыводящих путей — это дисфункция желчного пузыря, при которой желчные протоки не сокращаются должным образом и / или происходит снижение скорости опорожнения желчного дерева.Дискинезия желчевыводящих путей, часто являющаяся симптомом, а не заболеванием, может сигнализировать о существовании других расстройств пищеварения, таких как острый панкреатит, хронический панкреатит, хроническое воспаление или камни в желчном пузыре.

Болевые симптомы, возникающие при камнях в желчном пузыре или желчных протоках, очень похожи на симптомы, вызванные дисфункцией сфинктера Одди. Фактически, пациенты, которые ранее перенесли холецистэктомию (удаление желчного пузыря), с большей вероятностью заболеют СОД, чем те, кто этого не сделал.

SOD может быть одним из проявлений других проблем мышечного спазма в различных областях тела, таких как пищевод или толстая кишка. Однако у некоторых пациентов это преобладающая жалоба, требующая немедленного внимания.

Симптомы SOD

Симптомы включают:

  • боль в животе
    • расположен в средней или правой верхней части живота
    • также ощущается в спине и плечах
    • может длиться от нескольких минут до нескольких часов
    • может быть легкой тупой пульсирующей болью или…
    • может быть настолько серьезным, что человек становится недееспособным
  • желтуха
    • длительная непроходимость может привести к утечке желчи обратно в кровоток
    • приводит к отклонениям в тестах функции печени
    • может привести к желтоватому изменению цвета глаз и кожи

Диагностика SOD

Дисфункция сфинктера обычно рассматривается только у пациентов с тяжелыми приступами боли, сохраняющимися или повторяющимися после операции на желчном пузыре (холецистэктомия), и у которых стандартные тесты не показывают никаких доказательств структурных причин, таких как небольшая опухоль или, возможно, камень.

Первоначальные расследования:

  • Кровь берется для проверки тестов печени и поджелудочной железы (особенно щелочной фосфатазы, трансаминаз и амилазы / липазы).
  • Стандартные ультразвуковые и компьютерные томограммы используются для поиска структурных причин, но они не являются полностью точными.
  • Когда они не обнаруживаются, большинство экспертов рекомендуют другие процедуры визуализации, такие как MRCP и EUS. Один из них следует использовать, прежде чем рассматривать более инвазивные и рискованные процедуры, такие как ERCP.
  • Другой тест (сканирование HIDA) иногда используется для выявления плохого опорожнения желчного протока из-за активности сфинктера, а инъекция ботокса в сфинктер рассматривается как тест на чрезмерную активность.

Подозрение на то, что сфинктер может быть гиперактивным и вызывать боль, усиливается, если сканирование и / или анализы крови показывают некоторые признаки обструкции желчного протока. Действительно, СОД делится на два типа.

Тип I состоит из пациентов с неприятной болью желчного типа, желчным протоком более 9 мм в диаметре и повышенным уровнем печеночных тестов.Пациенты типа II имеют расширенный проток или отклонения от нормы печеночной пробы, но не то и другое вместе. Раньше был тип III — пациенты с болью, но без этих результатов — но недавнее исследование (EPISOD) показало, что такие пациенты не реагируют на разрезание сфинктера.

Пациентам типа I и II обычно рекомендуют пройти ЭРХПГ с измерением давления сфинктера или без него с помощью сфинктера манометрии Одди (SOM) и часто лечат путем разрезания сфинктера (сфинктеротомия).

Пациентам с предшествующим типом III («только с болью») не следует предлагать ЭРХПГ, за исключением, возможно, исследовательского исследования с полностью информированным согласием.

Для ERCP (и пока пациент находится под седативным действием или анестезией) врач вводит специальный гибкий эндоскоп через глотку в двенадцатиперстную кишку. Цель этой процедуры — осмотреть дренажное отверстие желчного протока у сосочка Фатера. Найти сфинктер Одди часто бывает сложно, так как он может быть плотно закрыт и находится в складках двенадцатиперстной кишки. Как только он будет обнаружен, краситель может быть введен в желчный проток и проток поджелудочной железы, чтобы дважды проверить наличие камней и других форм непроходимости.

Возможность спазма (дисфункции) сфинктера проверяется во время ERCP путем измерения «давления сжатия» в сфинктере. Как и все виды обследования ERCP, существуют риски; особенно шанс перенести приступ панкреатита. По этой причине ERCP в этом контексте обычно выполняется только после того, как были исчерпаны другие более простые тесты.

Лечение СОД

Процедуры могут включать:

  • Легкие формы СОД можно лечить с помощью противоспазматических препаратов.
  • Когда приступы боли вызывают значительное нарушение жизнедеятельности, необходимо решить, разрезать ли сфинктер (сфинктеротомию) во время ЭРХПГ для удаления камней в протоках или для улучшения дренажа.
    • ЭРХПГ показана редко, если желчный пузырь не удален.
    • Когда манометрия сфинктера Одди подтвердила, что давление высокое, сфинктеротомия дает хорошее облегчение более чем у половины пациентов.
    • Выполнение сфинктеротомии сопряжено с риском осложнений, таких как кровотечение и перфорация, в дополнение к панкреатиту; риск панкреатита достигает 20%.
    • Существует также возможность повторения симптомов через несколько месяцев или лет из-за рубцевания сфинктеротомии.
  • Иногда возможно дальнейшее разрезание (повторная сфинктеротомия), но есть ограничения; Может потребоваться хирургическое лечение с помощью трансдуоденальной сфинктеропластики — открытой операции, проводимой под общим наркозом, когда разрез делается через первую часть тонкой кишки и поджелудочную железу.
    • Трансдуоденальная сфинктеропластика также может быть рекомендована вместо ЭРХПГ пациентам, перенесшим ранее операцию на желудке.

Дисфункция сфинктера Одди — сложное состояние, к которому следует подходить и лечить с большой осторожностью. Пациенты могут потребовать направления в специализированные центры, у которых часто есть специальные протоколы исследований.

Источники

http://en.wikipedia.org/wiki/Sphincter_of_Oddi_dysfunction
http://en.wikipedia.org/wiki/Papillary_stenosis
http://en.wikipedia.org/wiki/Bilary_dyskinesia

Центр лечения дискинезии желчевыводящих путей, NY

Что такое дискинезия желчевыводящих путей?

Дискинезия желчных путей или дискинезия желчного пузыря — это нарушение моторики желчевыводящей системы, при котором желчь плохо отводится от желчного пузыря.Желчь — это жидкость от темно-зеленого до желтовато-коричневого цвета, выделяемая печенью и хранящаяся в желчном пузыре. Мышечный клапан, называемый сфинктером Одди, контролирует движение желчи из желчного пузыря (через желчный проток) в тонкий кишечник. Нарушение обмена веществ в желчном пузыре или дисфункция сфинктера Одди может нарушить нормальное движение желчи, вызывая ее обратный ток в желчный пузырь.

Симптомы

Симптомы дискинезии желчевыводящих путей включают:

  • Боль в правом верхнем углу живота после еды, длящаяся более 30 минут
  • Прерывистая боль в течение дня
  • Сильная боль, мешающая рутинной повседневной деятельности
  • Тошнота
  • Лихорадка
  • Плохой аппетит
  • Расстройство желудка
  • Вздутие живота
  • Похудание или увеличение веса

Факторы риска

Возможные факторы риска дискинезии желчевыводящих путей:

  • Пожилой возраст
  • Ожирение
  • Женский пол
  • Напряжение
  • Воспаление желчного пузыря
  • Заболевания желудочно-кишечного тракта
  • Гипотиреоз

Диагностика

Ваш врач оценит ваши симптомы и проведет физический осмотр.Можно заказать следующие диагностические тесты или процедуры:

  • Функциональный тест печени : определяет состояние вашей печени, желчного пузыря и желчных протоков.
  • Холецистокинин гепатобилиарный (CCK-HIDA) Скан : вводится небольшое количество радиоактивного красителя и фермента холецистокинина с последующей жирной пищей. Камера для ядерной медицины помогает врачу увидеть, насколько хорошо желчь выделяется из желчного пузыря.
  • Визуализирующие тесты : Изображения желчного пузыря получаются с помощью компьютерной томографии, МРТ, УЗИ и т. Д.
  • Эндоскопическая ретроградная холангиография (ERCP) : эндоскоп вводится в ваш рот и продвигается к желудку и двенадцатиперстной кишке (первая часть тонкой кишки). Вводится краситель и делаются рентгеновские снимки для изучения желчных протоков.

Лечение

Может быть рекомендована операция по удалению желчного пузыря.

Лапароскопическая холецистэктомия : Это лапароскопическое хирургическое удаление желчного пузыря. Лапароскоп — это тонкое оптоволоконное устройство, оснащенное камерой и объективом.Изображения с камеры передаются на большой монитор, чтобы врач мог рассмотреть ваше тело изнутри.

Процедура включает следующие шаги:

  • Операция проводится под общим наркозом.
  • Вы лягте на спину (положение лежа на спине).
  • Ваш хирург делает небольшие надрезы в верхней части живота.
  • Лапароскоп вводится через один из разрезов.
  • Хирург использует специальные инструменты для изоляции протока желчного пузыря (пузырного протока) и артерии.
  • Желчный пузырь отделяется от печени и осторожно удаляется.
  • Разрез закрывается и накладывается повязка.

Причины, симптомы и методы лечения дискинезии желчевыводящих путей

Когда дело доходит до желчного пузыря, одна из наиболее распространенных проблем связана с образованием или проблемами, вызванными появлением камней в желчном пузыре. Но что произойдет, если ваш желчный пузырь не работает должным образом, а камни в желчном пузыре не являются основной причиной? Это состояние, известное как дискинезия желчевыводящих путей или функциональное расстройство желчного пузыря, является основной темой сегодняшнего блога.

Причины и симптомы дискинезии желчевыводящих путей

Дискинезия желчевыводящих путей — это общий термин для обозначения проблемы с желчным пузырем, не вызванной желчными камнями, поэтому точная природа состояния может варьироваться от пациента к пациенту. В зависимости от вашего точного состояния, вы можете столкнуться с некоторыми симптомами:

  • Боль в правом верхнем углу живота
  • Газы, вздутие живота или отрыжка
  • Тошнота
  • Низкий выброс желчи при сканировании
  • Запор или диарея

Причины состояния также варьируются от пациента к пациенту, но частые причины дискинезии желчевыводящих путей включают хроническое воспаление желчного пузыря, чрезмерный стресс или мышечные проблемы с органом.Пациенты, у которых был диагностирован гипотиреоз, также подвержены повышенному риску развития дискинезии желчевыводящих путей.

Диагностика и лечение дискинезии желчевыводящих путей

Прежде чем мы сможем вылечить это состояние, необходимо поставить точный диагноз. Это можно сделать с помощью визуализационных тестов или анализов крови. Визуализирующие обследования могут помочь определить, воспален ли ваш желчный пузырь и сколько желчи он выделяет, а анализ крови может определить, могут ли проблемы с щитовидной железой играть роль в вашем состоянии желчного пузыря.Независимо от процедуры тестирования, это быстрый и эффективный способ определить, что происходит с вашим желчным пузырем.

Лечение дискинезии желчевыводящих путей зависит от основной причины этого состояния. Если гипотиреоз усугубляет проблему, то эффективное лечение состояния щитовидной железы с помощью лекарств может помочь контролировать проблемы с желчным пузырем. Миорелаксанты и другие лекарства иногда могут помочь при проблемах с мышцами желчного пузыря или стрессе, но в большинстве случаев, когда дискинезия желчевыводящих путей вызывает умеренные или тяжелые симптомы, выполняется холецистэктомия.

Холецистэктомия — это операция, при которой полностью удаляется желчный пузырь. Вы можете нормально функционировать без желчного пузыря, если внести несколько небольших изменений в образ жизни и диету. Процедура может быть выполнена минимально инвазивной и имеет очень высокие показатели успеха. Щелкните здесь , чтобы узнать больше об операции холецистэктомии, а также для получения дополнительной информации о дискинезии желчевыводящих путей, обратитесь в офис доктора Кёплина сегодня.

Связанные

Функциональное расстройство желчного пузыря: все более частый диагноз — От редакции

1.Бехар Дж, Корацциари Э, Гельруд М, Хоган В, Шерман С, Тоули Дж. Функциональные расстройства желчного пузыря и сфинктера. Гастроэнтерология . 2006; 130 (5): 1498–1509 ….

2. Аль-Аззави Х. Х., Накиб А, Саксена А, Малуччо М.А., Pitt HA. Холецистостеатоз: объяснение увеличения частоты холецистэктомий. Дж Гастроинтест Сург . 2007. 11 (7): 835–842.

3. Croteau DI.Ускорьте диагностику этого расстройства желчного пузыря. Дж Фам Практик . 2013; 62 (1): 4–8.

4. Goldblatt MI, Шварц-Базиль Д.А., Аль-Аззави HH, Тран KQ, Накиб А, Pitt HA. Безалкогольная жировая болезнь желчного пузыря: влияние диеты у худых и тучных мышей. Дж Гастроинтест Сург . 2006. 10 (2): 193–201.

5. Цай CJ. Стеатохолецистит и жировая болезнь желчного пузыря. Dig Dis Sci .2009. 54 (9): 1857–1863.

6. Ублюдок JP, Маачи М, Лагату C, и другие. Последние достижения в области взаимосвязи между ожирением, воспалением и инсулинорезистентностью. евро Cytokine Netw . 2006. 17 (1): 4–12.

7. Pitt HA. Гепато-панкреатобилиарный жир: хорошее, плохое и уродливое. Е.П.Б. (Оксфорд) . 2007. 9 (2): 92–97.

8. Амарал Дж., Сяо ЗЛ, Чен Кью, Ага, Бьянкани П., Бехар Дж.Дисфункция мышц желчного пузыря у пациентов с хронической бескаменной болезнью. Гастроэнтерология . 2001. 120 (2): 506–511.

9. Portincasa P, Ди Чиаула А, Baldassarre G, и другие. Моторная функция желчного пузыря у пациентов с желчнокаменной болезнью: сонографические исследования и исследования in vitro роли камней в желчном пузыре, функции гладких мышц и воспаления стенки желчного пузыря. Дж Гепатол . 1994. 21 (3): 430–440.

10. Мерг АР, Калиновский С.Е., Хинкхаус ММ, Митрос ФА, Эфгрейв К.С., Каллен Дж. Дж.Механизмы нарушения сократительной реакции желчного пузыря при хроническом бескаменном холецистите. Дж Гастроинтест Сург . 2002. 6 (3): 432–437.

11. Карр Дж. А., Стены J, Брайан LJ, Снайдер DL. Лечение дискинезии желчного пузыря на основе симптомов: результаты 2-летнего проспективного нерандомизированного параллельного когортного исследования. Хирургическая операция Laparosc Endosc Percutan Tech . 2009. 19 (3): 222–226.

12. Сингхал В., Szeto P, Норман Х, Уолш Н., Кагир Б, VanderMeer TJ.Дискинезия желчевыводящих путей: насколько эффективна холецистэктомия? Дж Гастроинтест Сург . 2012. 16 (1): 135–141.

13. Фрэнсис Дж., Бэйли Дж. Дискинезия желчного пузыря: факт или вымысел? Курр Гастроэнтерол Реп . 2011; 13 (2): 188–192.

Обзор дискинезии желчевыводящих путей — wikidoc

Главный редактор: C. Майкл Гибсон, M.S., MD [1] Заместитель главного редактора (ов): Shakiba Hassanzadeh, MD [2]

Обзор

Дискинезия желчевыводящих путей развивается при застое желчи при отсутствии каких-либо механических препятствий.Это динамическое препятствие, а не фиксированное механическое препятствие. В этом состоянии желчь не может должным образом выводиться из желчного пузыря или не может должным образом вытекать из конца общего желчного протока. Нарушения моторики при функциональном расстройстве желчного пузыря (ФГД) и сфинктера расстройства Одди (СОД) вызывают желчную колику при отсутствии камней в желчном пузыре. Боль обычно спастическая и в правом подреберье (RUQ) примерно через 30 минут после еды. Другие симптомы включают непереносимость жирной пищи, вздутие живота, тошноту и рвоту.Диагностические критерии Рима IV следует учитывать у пациентов с болью в желчевыводящих путях и подозрением на нарушение моторики (функциональное расстройство желчного пузыря и функциональный билиарный сфинктер расстройства Одди). Сканирование HIDA с аномальной фракцией выброса желчного пузыря (<40%) является вспомогательным критерием для диагностики дискинезии желчевыводящих путей, но больше не требуется для постановки диагноза. Манометрия сфинктера Одди может использоваться для исключения функционального билиарного сфинктера при расстройстве Одди (СОД) у пациентов, перенесших холецистэктомию.Лапароскопическая холецистэктомия используется для лечения дискинезии желчевыводящих путей, а эндоскопическая билиарная сфинктеротомия выполняется у пациентов со сфинктером расстройства Одди (СОД), диагностированным с помощью манометрии.

Патофизиология

Точная патофизиология дискинезии желчевыводящих путей неизвестна. [1] Тем не менее, были некоторые предположения в качестве причин дискинезии желчевыводящих путей, например, следующее: боль в желчных путях при дискинезии желчного пузыря может быть результатом воспаления желчного пузыря из-за неэффективного сокращения желчного пузыря, вызванного нарушением моторики желчного пузыря, висцеральной гиперчувствительностью и рецептором. или неврологические нарушения. [2] Следовательно, нарушение сокращения желчного пузыря или сфинктера Одди приводит к воспалению и боли в желчевыводящих путях. [1]

Причины

Следующие нарушения моторики вызывают желчную колику без наличия камней в желчном пузыре: функциональное расстройство желчного пузыря (FGD) и нарушение билиарного сфинктера Oddi (SOD). [3]

Отличие дискинезии желчевыводящих путей от других заболеваний

Дискинезию желчевыводящих путей следует дифференцировать от других заболеваний, вызывающих боль в правом подреберье (RUQ), таких как абдоминальные расстройства с болью, аналогичной боли в желчных путях, язвенная болезнь (PUD), гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (GERD), синдром раздраженного кишечника (IBS). , ишемическая болезнь сердца, костохондрит и нарушение опорно-двигательного аппарата. [1]

Эпидемиология и демография

Сообщается, что частота холецистэктомии по поводу дискинезии желчевыводящих путей составляет 85 случаев на миллион человек в Соединенных Штатах и ​​около 25 случаев на миллион человек за пределами Соединенных Штатов. [4] Распространенность функционального расстройства желчного пузыря (ФГД) и сфинктера расстройства Одди (СОД) неизвестна. [5]

Естественная история и прогноз

Сообщается, что симптомы дискинезии желчевыводящих путей проходят без каких-либо инвазивных процедур примерно у половины пациентов. [6] Пациенты с дискинезией желчного пузыря (GD) с типичными классическими симптомами желчевыводящих путей имеют больше шансов на улучшение после холецистэктомии по сравнению с пациентами с атипичными симптомами. [7] Облегчение симптомов было зарегистрировано у 80% пациентов, у которых с помощью манометрии был диагностирован сфинктер Одди (SOD) и которым была проведена сфинктеротомия. [8]

Диагностика

Критерии диагностики

Диагностические критерии Рима IV следует учитывать у пациентов с болью в желчных путях и подозрением на нарушение моторики (функциональное расстройство желчного пузыря и функциональный билиарный сфинктер расстройства Одди). [9]

История болезни и симптомы

Чтобы исключить другие нарушения, в диагностике дискинезии желчевыводящих путей важен анамнез пациента. Симптомы дискинезии желчевыводящих путей характеризуются симптомами желчной колики и включают: постпрандиальную боль в правом подреберье (RUQ) (которая распространяется в бок, спину и правую лопатку), непереносимость жирной пищи, боль по вечерам или при пробуждении пациента. ночью вздутие живота, тошнота и рвота. [1]

Медицинский осмотр

Симптомы дискинезии желчевыводящих путей характеризуются симптомами желчной колики.Следующие клинические проявления маловероятны из-за функционального расстройства желчевыводящих путей: положительный симптом Мерфи, постоянная боль в животе без болезненности, желтуха, периодическая боль в животе и судороги с эпизодами диареи или запора. [1]

Результаты лабораторных исследований

Первоначальное лабораторное обследование должно включать: функциональные пробы печени (АСТ, АЛТ и общий билирубин), амилазу и липазу. [1]

CT

КТ не помогает при диагностике заболеваний желчного пузыря или желчевыводящих путей. [1]

УЗИ

Ультразвук необходим этим пациентам для исключения структурных состояний, таких как желчнокаменная болезнь или рак. [5] Ультразвук можно использовать для диагностики нестандартных нарушений сфинктера (SOD) путем измерения диаметра общего желчного протока (CBD). [10]

Другие результаты визуализации

Гепатобилиарная иминодиуксусная кислота (HIDA) с аномальной фракцией выброса желчного пузыря (<40%) является вспомогательным критерием для диагностики дискинезии желчевыводящих путей, но больше не требуется для диагностики. [1] [9] Неинвазивными процедурами, которые могут использоваться для оценки и диагностики нарушений сфинктера Одди (SOD), являются: УЗИ, сканирование HIDA и MRCP. [10]

Другие диагностические исследования

Манометрия

ERCP и сфинктера Одди может быть использована для исключения функционального билиарного сфинктера при расстройстве Одди (СОД) у пациентов, перенесших холецистэктомию. [1] Хотя манометрия сфинктера Одди является диагностическим инструментом для оценки нарушений сфинктера Одди (СОД), это инвазивная процедура и сопряжена с риском осложнений. [5]

Лечение

Лечебная терапия

Медикаментозная терапия в основном включает симптоматическое лечение боли в животе, и опиаты для внутривенного введения являются препаратом выбора, хотя некоторые исследования показали, что опиаты вызывают сокращение сфинктера Одди. [5] [11]

Хирургия

Лапароскопическая холецистэктомия используется для лечения дискинезии желчевыводящих путей. Эндоскопическая билиарная сфинктеротомия выполняется пациентам с расстройством сфинктера Одди (СОД), диагностированным с помощью манометрии. [5]

Рентабельность терапии

Недостаточно доказательств экономической эффективности терапии дискинезии желчевыводящих путей.

Будущие или исследуемые методы лечения

Необходимы дальнейшие исследования для оценки результатов хирургического лечения (холецистэктомия) по сравнению с нехирургическим лечением (используемым при лечении других функциональных нарушений) при дискинезии желчных путей. [12]

Список литературы

  1. 1.0 1.1 1,2 1,3 1,4 1,5 1,6 1,7 1,8 Clark CJ (2019). «Обновленная информация о дискинезии желчевыводящих путей». Surg Clin North Am . 99 (2): 203–214. DOI: 10.1016 / j.suc.2018.11.004. PMID 30846030.
  2. Фрэнсис Дж., Бэйли Дж. (2011). «Дискинезия желчного пузыря: факт или вымысел?». Курр Гастроэнтерол Реп . 13 (2): 188–92. DOI: 10.1007 / s11894-010-0172-6. PMID 21222059.
  3. Шаффер Э. (2003). «Бескаменная желчная боль: новые концепции для старой сущности». Dig Liver Dis . 35 Дополнение 3: S20–5. DOI: 10,1016 / s1590-8658 (03) 00089-6. PMID 12974505.
  4. Престон Дж. Ф., Диггс Б. С., Долан Дж. П., Гилберт Э. У., Шейн М., Хантер Дж. Г. (2015). «Дискинезия желчевыводящих путей: хирургическое заболевание, редко встречающееся за пределами США». Am J Surg . 209 (5): 799–803, обсуждение 803. DOI: 10.1016 / j.amjsurg.2015.01.003. PMID 25771131.
  5. 5,0 5,1 5,2 5,3 5,4 Уилкинс Т., Агабин Э., Варгезе Дж., Талукдер А. (2017). «Дисфункция желчного пузыря: холецистит, холедохолитиаз, холангит и дискинезия желчевыводящих путей». Prim Care . 44 (4): 575–597. DOI: 10.1016 / j.pop.2017.07.002. PMID 29132521.
  6. Билефельдт К., Салиграм С., Зикмунд С.Л., Дудекула А., Оляи М., Ядав Д. (2014). «Холецистэктомия при дискинезии желчевыводящих путей: как мы к этому пришли?». Dig Dis Sci . 59 (12): 2850–63. DOI: 10.1007 / s10620-014-3342-9. PMID 25193389.
  7. Карр Дж. А., Уоллс Дж., Брайан Л. Дж., Снайдер Д. Л. (2009). «Лечение дискинезии желчного пузыря на основе симптомов: результаты 2-летнего проспективного нерандомизированного параллельного когортного исследования». Хирургическая операция Laparosc Endosc Percutan Tech . 19 (3): 222–6. DOI: 10.1097 / SLE.0b013e3181a74690. PMID 19542850.
  8. Тоули Дж. (2002). «Дискинезия желчевыводящих путей». Curr Treat Options Гастроэнтерол . 5 (4): 285–291. DOI: 10.1007 / s11938-002-0051-9. PMID 12095476.
  9. 9,0 9,1 Хлопок PB, Elta GH, Carter CR, Pasricha PJ, Corazziari ES (2016). «Рим IV. Желчный пузырь и сфинктер расстройств Одди». Гастроэнтерология . DOI: 10.1053 / j.gastro.2016.02.033. PMID 27144629.
  10. 10,0 10,1 Сгоурос С.Н., Перейра С.П. (2006). «Систематический обзор: дисфункция сфинктера Одди — неинвазивные методы диагностики и отдаленные результаты после эндоскопической сфинктеротомии». Алимент Фармакол Тер . 24 (2): 237–46. DOI: 10.1111 / j.1365-2036.2006.02971.x. PMID 16842450.
  11. Бехар Дж., Корацциари Э., Гельруд М., Хоган В., Шерман С., Тули Дж. (2006). «Функциональные расстройства желчного пузыря и сфинктера странных нарушений». Гастроэнтерология . 130 (5): 1498–509. DOI: 10.1053 / j.gastro.2005.11.063. PMID 16678563.
  12. Саймон Д.А., Friesen CA, Schurman JV, Colombo JM (2020). «Дискинезия желчевыводящих путей у детей и подростков: мини-обзор». Передний педиатр . 8 : 122. DOI: 10.3389 / fped.2020.00122. PMC 7105807. PMID 32266192.

Шаблон: WH Шаблон: WS

.
Leave a Reply

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

2023 © Все права защищены.