Редкий пульс при высоком давлении причины: Высокое давление и низкий пульс: 3 возможные причины такого состояния

Содержание

Страница не найдена |

Страница не найдена |

404. Страница не найдена

Архив за месяц

ПнВтСрЧтПтСбВс

2930     

       

       

       

     12

       

     12

       

      1

3031     

     12

       

15161718192021

       

25262728293031

       

    123

45678910

       

     12

17181920212223

31      

2728293031  

       

      1

       

   1234

567891011

       

     12

       

891011121314

       

11121314151617

       

28293031   

       

   1234

       

     12

       

  12345

6789101112

       

567891011

12131415161718

19202122232425

       

3456789

17181920212223

24252627282930

       

  12345

13141516171819

20212223242526

2728293031  

       

15161718192021

22232425262728

2930     

       

Архивы

Метки

Настройки
для слабовидящих

Причины высокого пульса при нормальном давлении | Здоровье вашего организма

Многие люди, имея нормальное артериальное давление, не обращают внимания на повышение своего пульса. Но если его значения устойчиво завышены, то это может быть причиной не физического или эмоционального напряжения, а заболевания.

Что представляет собой пульс

Медики относят частоту пульса к наиболее показательной диагностической составляющей здоровья.

С помощью пульса можно проследить процессы функционирования сердечной мышцы, при её расслаблении и сокращении, то есть когда кровь продвигается по сосудам.

Хороший специалист, прощупываниями определённых точек на руке человека, может выявить по изменениям частоты сердечных сокращений (или ЧСС), нарушения в работе определённых внутренних органов.

Какой пульс считается нормальным

Прежде всего, необходимо обратить внимание на правильное измерение частоты пульса. Его нужно измерять только на руке, а не на шее, несмотря на то, что он там легче прощупывается. Нажатие на крупные шейные сосуды может изменить сердечные ритмы, и показания будут неверными.

Идеально проводить измерение на запястье руки в области большого пальца, так как именно там проходит лучевая артерия.

У здоровых людей пульс зависит от их активности, поэтому нормальные его значения колеблются в пределах от шестидесяти до девяноста ударов в минуту. У женщин наблюдается более частое сердцебиение (на 5-7 ударов). Это объясняется немного большим размером мужского сердца, вследствие чего для продвижения крови по сосудам требуется меньшее количество его сокращений.

Специалисты, при обследовании людей в состоянии покоя, приводят следующие усреднённые значения пульса.

Мужчины в возрасте от 20 до 40 лет: 60-75 ударов в минуту, а в возрасте от 40 до шестидесяти и дальше: 70-85 ударов в минуту.

Женщины в такие же возрастные периоды имеют показания: 65-80 ударов в минуту и 75-90 – соответственно.

Что представляет собой тахикардия

У некоторых людей частота сердечных сокращений (ЧСС) в обычном состоянии может отличаться от принятых норм. Но если человек при этом не чувствует дискомфорта со здоровьем, то есть отсутствуют негативные симптомы, — то медики не считают это патологией.

Однако, постоянный учащённый пульс до 100 и больше ударов в минуту, даже без видимых на то причин, сигнализирует о наличии тахикардии. При ней сердце не может перекачивать необходимое количество крови, и это может привести к нарушениям в работе всего организма.

Случаи, когда пульс достигает значений до 200 ударов в минуту (в спокойном состоянии), чреваты для человека появлением одышки, головокружения и даже обмороков.

Причины возникновения тахикардии:

  • — курение;
  • — злоупотребление кофеином;
  • — регулярные стрессы;
  • — обезвоживание организма;
  • — инфекционные болезни;
  • — заболевания крови;
  • — патологии щитовидной железы и почек;
  • — нарушения нервной системы (вегетососудистая дистония).

Иногда причин может быть несколько, которые обусловлены сочетанием разных факторов. Поэтому лучше пройти комплексное медицинское обследование, а врач, опираясь на анализы (крови и внутренних органов), а также на УЗИ сердца (или рентгеновские показания) поможет обнаружить проблему, и предложит пути её устранения.

Профилактические меры

Не следует забывать, что сердечную мышцу, как и все другие, укрепляют физические упражнения (если нет противопоказаний). Чем лучше она развита, тем эффективнее прокачивается кровь по организму, с меньшим количеством её сокращений.

Кроме этого, специалисты дают ряд общих рекомендаций для нормализации частоты пульса.

  • Отказ от вредных привычек, и здоровое питание;
  • Полноценный ночной сон, при устранении звуковых и световых раздражителей;
  • Обрызгивание лица холодной водой (стимулируется эффект погружения), что замедляет метаболические процессы.
  • Выполнять упражнения по глубокому дыханию. На 6-8 секунд делается вдох, который задерживается на пять секунд, а затем – медленный выдох. Это помогает уменьшить сердечные ритмы.

Рецепты народной медицины

Настой из шиповника: ягоды залить кипятком, и настоять несколько часов.

Цветы боярышника: одна столовая ложка сухих цветков заливается стаканом кипятка, настаивать двадцать минут.

Валериана и мята: измельчённый сухой корень валерианы (столовую ложку) смешать с мятой, и залить кипятком (200-250мл) на полчаса.

Ромашковый чай с валерианой обладает успокоительным эффектом. В равных количествах смешиваются цветки ромашки и корень валерианы, заливается кипятком, настаивается в течение часа, а затем можно употреблять на протяжении двух – трёх недель.

Это важно!

Лекарственные препараты, которые направлены на снижение частоты сердцебиений, назначаются врачом, и только в тех случаях, когда имеющиеся нарушения несут угрозу для здоровья и жизни.

Принимать фармакологические средства самостоятельно без предписаний медиков – нельзя!

что делать и чем сбить

Нормальное давление у каждого человека может быть разным. Однако в некоторых ситуациях могут происходить его нехарактерные скачки без видимых на то причин. Это может быть связано с самыми разнообразными факторами. Рассмотрим их подробнее.

Почему учащается пульс

Если сердцебиение превышает нужный ритм, то это может напугать каждого человека. Поэтому многих интересует, если высокий пульс при нормальном давлении, что делать в такой ситуации? Сначала необходимо разобраться в факторах, которые могли на это повлиять. Чаще всего такое происходит из-за сильных физических нагрузок, частых стрессовых ситуаций или если человек начал испытывать много позитивных или негативных эмоций.

Кроме этого, учащенное биение сердечной мышцы может быть признаком незначительного инфекционного недуга, невроза, проблем с щитовидной железой или даже анемии. Также специалисты иногда фиксируют и более редкие взаимосвязи.

Чтобы разобраться в особенностях появления высокого пульса при нормальном давлении, что делать и как быть в данной ситуации, рассмотрим подробнее основные факторы, влияющие на подобное состояние.

Физическая активность

Как правило, после повышенных нагрузок на организм, сердце восстанавливает свою нормальную работу сразу после того, как только человек успокоится. Если же частота пульса не снижается на протяжении долгого периода, то, возможно, упражнения и физические нагрузки не рассчитаны для организма.

Для сравнения, даже 25 приседаний могут спровоцировать подобные симптомы. Поэтому, если пульс не приходит в норму спустя 2 минуты после окончания краткосрочной тренировки, от физических нагрузок стоит и вовсе отказаться.

Однако, если человек не занимается спортом, но при этом у него высокий пульс при нормальном давлении, что делать в этом случае? Тогда нужно рассмотреть другие варианты.

Стресс

Когда человек испытывает кратковременное эмоциональное потрясение или сильную радость, то подобные явления соизмеримы с физическими нагрузками. Соответственно, после такой стрессовой ситуации пульс приходит в норму не сразу.

Особенно опасно, если стрессы постоянно присутствуют в жизни человека. В этом случае может развиться устойчивая тахикардия, а пульс будет составлять более 100 ударов в минуту на протяжении долгих периодов времени.

Поэтому, если у человека высокий пульс при нормальном давлении, что делать в этой ситуации — очевидно. Если переживания связаны с работой, то нужно сменить сферу деятельности на более спокойную. Иногда причиной стрессов становится напряженная обстановка в семье. В этом случае рекомендуется съездить на отдых.

Заболевания

Если человек страдает от высокого пульса при нормальном давлении, что делать в этой ситуации понятно далеко не каждому. Поэтому стоит пройти полную диагностическую проверку. Дело в том, что очень часто появление подобной проблемы может быть связано с возникновением воспалительных процессов. Когда в организме есть инфекция, сердце начинает перегружаться, из-за чего оно сокращается быстрее.

Причиной повышенного пульса может быть даже кариес. Также стоит провериться на наличие тонзиллита, фарингита, панкреатита, холецистита и других недугов.

Щитовидная железа

Проблемы с «щитовидкой» также могут быть причиной учащенного сердцебиения. Поэтому обратиться к эндокринологу рекомендуется при возникновении:

  • болей в животе;
  • тошноты;
  • диареи или запора;
  • потливости;
  • раздражительности или повышенной слабости.

Также симптомами нарушения функций щитовидной железы могут быть проблемы с менструальным циклом.

Пониженный гемоглобин

В этом случае сердце также вынуждено сокращаться намного активнее. Если произошла сильная кровопотеря или у человека резко упал гемоглобин, то его пульс заметно участится. С такой проблемой можно довольно быстро справиться.

Если у человека высокий пульс при нормальном давлении, что делать в домашних условиях? Для этого достаточно начать есть больше печени (лучше выбирать свиную или говяжью), гречи, курицы, бобовых, орехов и сухофруктов. Также повысить гемоглобин можно при помощи шпината и яблок.

Остеохондроз

На фоне данного заболевания очень часто учащается пульс. Особенно часто это происходит, если произошло поражение шейного или грудного отдела. Поэтому, при возникновении болей в шее или грудной клетке, чувстве скованности тела и частых головных болей стоит обратить свое внимание на возможное наличие остеохондроза.

В этом случае рекомендуется обратиться к вертебрологу.

Высокий пульс при нормальном давлении: что делать, какие таблетки принять

Для снижения участившегося сердцебиения обычно применяют следующие препараты:

  • «Фалипамин». Данный препарат помогает довольно быстро понижать пульс. Однако стоит учитывать, что это средство не оказывает влияние на уровень артериального давления человека.
  • «Ново-Пассит» и «Валериана». Данные успокаивающие средства оказывают действие не только на нервную систему, но и на скорость биения сердца, замедляя его.
  • «Каптоприл». Этот препарат рекомендуется тем, кто страдает от повышенного пульса в случае высокого артериального давления. Однако в некоторых случаях принимать лекарство можно и при нормальных показателях.

Рассматривая тему высокого пульса при нормальном давлении, что делать, какие таблетки пить и т. д., стоит учитывать один важный нюанс. Принимать любые таблетки, не зная при этом, что именно привело к подобной симптоматике, очень опасно. Лекарственные препараты рекомендуется начинать принимать только после диагностики и консультации со специалистами.

Высокий пульс при нормальном давлении: что делать до приезда врача

Если решить проблему нужно быстро, то в экстренной ситуации нужно:

  1. Закрыть глаза и аккуратно надавить пальцами на свои глазные яблоки. Обычно после этого сердцебиение нормализуется через 30 секунд.
  2. Сделать глубокий вдох и закрыть руками нос и рот. После этого необходимо постараться выдохнуть. Подобная манипуляция стимулирует блуждающий нерв и сердцебиение довольно быстро замедляется.
  3. Лечь на ровную поверхность лицом вниз на полчаса.

Если частота пульса сильно превышает допустимое количество ударов, то не стоит рисковать, лучше всего как можно быстрее вызвать карету скорой помощи. До того как врачи приедут, нужно постараться вызвать рвоту. Также рекомендуется помассировать веки в области переносицы.

Кроме этого, зная причины высокого пульса при нормальном давлении и что делать, стоит придерживаться нескольких полезных рекомендаций:

  1. Если неприятные последствия вызваны стрессом, то рекомендуется начать делать дыхательные упражнения. Такая гимнастика полезна в повседневной жизни. Также она позволяет успокоить нервы и выйти из стрессовой ситуации. Глубокие вдохи выдохи насыщают сердце большим количеством кислорода, потому оно начинает работать более стабильно.
  2. Если сердце начинает биться чаще после переедания, то в этом случае рекомендуется периодически делать разгрузочные дни.
  3. Независимо от уровня давления стоит занять горизонтальную позицию. При этом не стоит двигаться. Нужно максимально расслабиться.

Также стоит задуматься о том, как повысить иммунитет.

Не стоит относиться к данной проблеме халатно, так как слишком частый пульс является довольно тревожным признаком. Если у человека развивается тахикардия, то это может привести к внезапному аритмическому шоку или острому нарушению циркуляции в мозге. В том случае можно не только потерять сознание, но и получить более серьезные проблемы.

Кроме этого, нередко тахикардия вызывает сердечную астму. На ее фоне может развиться острая форма желудочной недостаточности. Поэтому самостоятельно понижать пульс нужно очень осторожно. Лучше как можно быстрее посетить специалиста.

Домашние рецепты

Многих интересует: что делать при высоком пульсе при нормальном давлении? Народные средства могут помочь в этой ситуации. Среди наиболее действенных рецептов стоит выделить следующие:

  • Необходимо опустить 1 ложку сухого пустырника в кружку с кипятком на 1 час. После этого в отвар добавить немного меда и несколько капель перечной мяты. Пить жидкость нужно на протяжении 1 месяца. Дольше принимать домашнее лекарство не рекомендуется.
  • Смешать траву мелиссы, валерианы, хмеля и семян укропа. Каждый ингредиент необходимо использовать в количестве 1 чайной ложки. Полученная смесь заливается кипятком на 30 минут. После этого отвар следует принимать до еды на протяжении двух недель.

  • Смешать по одной чайной ложке пустырника и календулы. Полученную смесь залить стаканом только что закипевшей воды. Состав настаивается 3 часа. Потом смесь достаточно процедить и пить каждый раз после обеда на протяжении 3 недель.
  • Залить 2 ложки шиповника целым стаканом воды и кипятить порядка 10-15 минут. После этого остудить жидкость, процедить и пить каждый день по 300 мл. Также данное средство помогает при гипертонических приступах.

Если высокий пульс при нормальном давлении у пожилых, что делать лучше не гадать. В преклонном возрасте любые эксперименты с домашним лечением могут привести к самым нерадостным последствиям.

В любом случае, при возникновении проблем с сердцебиением нужно обратиться за своевременной помощью к специалистам.

Легочная гипертензия — Причины — NHS

Легочная гипертензия вызывается изменениями в легочных артериях, кровеносных сосудах, по которым кровь от сердца к легким.

Существует 5 основных типов легочной гипертензии.

Легочная артериальная гипертензия

Легочная артериальная гипертензия (ЛАГ) вызывается изменениями в более мелких ветвях легочных артерий.

Стенки артерий становятся толстыми и жесткими, сужая пространство для прохождения крови и повышая кровяное давление.

ЛАГ может быть связана с другими состояниями, в том числе:

  • заболеваниями соединительной ткани — такими как склеродермия, состояние, вызывающее утолщение участков кожи и проблемы с кровеносными сосудами
  • врожденные проблемы с сердцем — например, отверстие в сердце
  • портальная гипертензия — аномально высокое кровяное давление в печени, вызывающее набухание вен
  • ВИЧ
  • некоторые лекарства или лекарства
  • расстройство щитовидной железы
  • серповидно-клеточная анемия и родственные состояния
  • нарушения накопления гликогена — гликоген — это углевод, который производит кратковременную энергию
  • легочная веноокклюзионная болезнь — редкое состояние, вызывающее высокое кровяное давление в легких
  • легочный капилляр гемангиоматоз — еще одно редкое заболевание крошечные кровеносные сосуды (капилляры) разрастаются в легких, вызывая закупорку.

У небольшого числа людей развивается ЛАГ без каких-либо других заболеваний.Это называется идиопатической ЛАГ. В очень редких случаях ЛАГ может передаваться по наследству.

Стойкая легочная гипертензия новорожденного

В редких случаях у новорожденных может быть высокое давление внутри кровеносных сосудов, что означает, что их сердце не может перекачивать достаточно насыщенной кислородом крови по всему телу. Это явление известно как стойкая легочная гипертензия новорожденного (ПРГН).

Лечение в отделении интенсивной терапии может потребоваться, если простые меры, такие как согревание ребенка и введение кислорода, не повышают уровень кислорода до нормального.

На сайте детской больницы Грейт-Ормонд-стрит есть дополнительная информация о стойкой легочной гипертензии у новорожденных.

Легочная гипертензия, связанная с болезнью левого сердца

Если есть проблемы с левой стороной сердца, правой стороне приходится больше работать, чтобы перекачивать кровь через легкие.

Это увеличивает кровяное давление в легочных артериях.

Считается, что проблемы с левым отделом сердца являются одной из наиболее частых причин легочной гипертензии.К ним относятся проблемы митрального клапана, проблемы левого желудочка и состояния аортального клапана.

Легочная гипертензия, связанная с заболеванием легких или недостатком кислорода

Легочная гипертензия также иногда связана с заболеваниями легких или недостатком кислорода (гипоксия), в том числе:

  • хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) — ряд заболеваний легких которые влияют на дыхание
  • интерстициальное заболевание легких — группа заболеваний легких, вызывающих рубцевание легочной ткани, что затрудняет поступление достаточного количества кислорода в ваше тело
  • состояния, влияющие на дыхание во время глубокого сна — например, обструктивное апноэ во сне

Низкий уровень кислорода в крови приводит к сужению легочных артерий. Это сжимает кровь в меньшее пространство, что увеличивает кровяное давление, вызывая легочную гипертензию.

Легочная гипертензия, вызванная сгустками крови

Легочная гипертензия иногда может быть вызвана рубцами от предыдущих сгустков крови, которые сужают или блокируют легочные артерии. Это называется хронической тромбоэмболической легочной гипертензией.

Сгусток крови, блокирующий один из кровеносных сосудов, снабжающих легкие, называется тромбоэмболией легочной артерии.

Другие причины легочной гипертензии

Другие, менее распространенные причины легочной гипертензии включают:

  • саркоидоз — состояние, вызывающее воспаление различных органов, включая легкие и лимфатические узлы
  • гистиоцитоз X — редкий Состояние, вызывающее рубцевание (гранулемы) и заполненные воздухом кисты, в основном в легких
  • сдавление кровеносных сосудов в легких — например, в результате опухоли

Прочтите, как диагностируется легочная гипертензия.

Последняя проверка страницы: 23 января 2020 г.
Срок следующей проверки: 23 января 2023 г.

Высокое кровяное давление при беременности | Преэклампсия

Что такое высокое артериальное давление при беременности?

Артериальное давление — это сила давления крови на стенки артерий, когда сердце перекачивает кровь. Высокое кровяное давление или гипертония — это когда эта сила, воздействующая на стенки вашей артерии, слишком велика. Существуют различные типы высокого кровяного давления во время беременности:

  • Гестационная гипертензия — это высокое кровяное давление, которое развивается у вас во время беременности.Это начинается после 20 недели беременности. Других симптомов обычно нет. Во многих случаях он не причиняет вреда ни вам, ни вашему ребенку и проходит в течение 12 недель после родов. Но это повышает риск высокого кровяного давления в будущем. Иногда это может быть тяжелым, что может привести к низкому весу при рождении или преждевременным родам.
    У некоторых женщин с гестационной гипертензией развивается преэклампсия.
  • Хроническая гипертензия — это высокое кровяное давление, которое началось до 20-й недели беременности или до того, как вы забеременели.Некоторые женщины могли иметь это задолго до беременности, но не знали об этом, пока не проверили кровяное давление во время дородового визита. Иногда хроническая гипертензия также может привести к преэклампсии.
  • Преэклампсия — это внезапное повышение артериального давления после 20-й недели беременности. Обычно это происходит в последнем триместре. В редких случаях симптомы могут проявиться только после родов. Это называется послеродовой преэклампсией. Преэклампсия также включает признаки повреждения некоторых ваших органов, таких как печень или почки.Признаки могут включать белок в моче и очень высокое кровяное давление. Преэклампсия может быть серьезной или даже опасной для жизни как для вас, так и для вашего ребенка.

Что вызывает преэклампсию?

Причина преэклампсии неизвестна.

Кто подвержен риску преэклампсии?

Вы подвержены более высокому риску преэклампсии, если:

  • У вас было хроническое высокое кровяное давление или хроническое заболевание почек до беременности
  • Было повышенное артериальное давление или преэклампсия во время предыдущей беременности
  • Имеют ожирение
  • Возраст старше 40 лет
  • Беременны более чем одним ребенком
  • Афроамериканцы
  • Имеют в семейном анамнезе преэклампсию
  • Имеете определенные заболевания, такие как диабет, волчанка или тромбофилия (заболевание, повышающее риск образования тромбов)
  • Используется для экстракорпорального оплодотворения, донорства яйцеклеток или донорского оплодотворения

Какие проблемы может вызвать преэклампсия?

Преэклампсия может вызвать:

  • Отслойка плаценты, когда плацента отделяется от матки
  • Плохой рост плода, вызванный недостатком питательных веществ и кислорода
  • Преждевременные роды
  • Ребенок с низкой массой тела при рождении
  • Мертворождение
  • Повреждение почек, печени, мозга и других органов и систем крови
  • Для вас повышенный риск сердечных заболеваний
  • Эклампсия, которая возникает, когда преэклампсия достаточно серьезна, чтобы повлиять на функцию мозга, вызывая судороги или кому
  • HELLP-синдром, который возникает, когда у женщины с преэклампсией или эклампсией повреждены печень и клетки крови.Редко, но очень серьезно.

Каковы симптомы преэклампсии?

Возможные симптомы преэклампсии:

  • Высокое кровяное давление
  • Слишком много белка в моче (протеинурия)
  • Отек лица и рук. Ваши ступни также могут опухать, но у многих женщин ноги опухают во время беременности. Так что опухшие ноги сами по себе не могут быть признаком проблемы.
  • Не проходит головная боль
  • Проблемы со зрением, включая нечеткость зрения или пятна
  • Боль в правом верхнем углу живота
  • Проблемы с дыханием

Эклампсия также может вызывать судороги, тошноту и / или рвоту, а также низкий диурез.Если у вас продолжится развитие HELLP-синдрома, у вас также могут появиться легкие кровотечения или синяки, сильная усталость и печеночная недостаточность.

Как диагностируется преэклампсия?

Ваш лечащий врач будет проверять ваше кровяное давление и мочу при каждом дородовом посещении. Если ваше кровяное давление высокое (140/90 или выше), особенно после 20-й недели беременности, ваш врач, вероятно, захочет провести несколько тестов. Они могут включать анализы крови и другие лабораторные анализы для поиска дополнительного белка в моче, а также других симптомов.

Какие методы лечения преэклампсии?

Роды часто излечивают преэклампсию. Принимая решение о лечении, ваш поставщик учитывает несколько факторов. Они включают, насколько это тяжело, сколько у вас недель беременности и каковы потенциальные риски для вас и вашего ребенка:

  • Если ваша беременность превышает 37 недель, ваш поставщик, скорее всего, захочет родить ребенка.
  • Если ваша беременность меньше 37 недель, ваш лечащий врач будет внимательно следить за вами и вашим ребенком.Сюда входят анализы крови и мочи. Наблюдение за ребенком часто включает ультразвуковое исследование, мониторинг сердечного ритма и проверку роста ребенка. Возможно, вам придется принимать лекарства, чтобы контролировать свое кровяное давление и предотвращать судороги. Некоторым женщинам также делают инъекции стероидов, чтобы помочь легким ребенка быстрее созреть. Если преэклампсия тяжелая, врач может захотеть, чтобы вы родили ребенка раньше срока.

Симптомы обычно проходят в течение 6 недель после родов. В редких случаях симптомы могут не исчезнуть или они могут появиться только после родов (послеродовая преэклампсия).Это может быть очень серьезно, и его нужно лечить немедленно.

Ограничивающий пульс — обзор

Гипертония

Старые клиницисты предполагали наличие экламптической гипертензии по твердому, ограничивающему пульсу, но подтверждение долго откладывалось из-за отсутствия методов измерения артериального давления. Сфигмографические записи были интерпретированы как показывающие артериальную гипертензию, но абсолютные значения не могли быть определены. Магомед сообщил, что такие записи указывают на наличие гипертонии почти у всех беременных женщин, и пришел к выводу, что «послеродовые судороги и альбуминурия были вызваны предрасполагающим состоянием высокого напряжения в артериальной системе, существующим во время беременности. 52,53 Сфигмографические признаки, указывающие на гипертензию, были: (1) повышенное внешнее давление, необходимое для получения оптимального отслеживания, (2) хорошо выраженная ударная волна, отделенная от приливной волны, (3) небольшая дикротическая волна, и (4) продолжительная приливная волна. Теперь мы знаем, что гемодинамические изменения при нормальной беременности не включают гипертонию, но увеличение сердечного выброса изменяет характер пульса. Древние китайцы распознали измененный пульс, возможно, еще 4500 лет назад; в «Классике внутренней медицины Желтого императора» мы находим: «Когда у нее сильный пульс, она беременна» (перевод Вейта). 54

Баллантайн на основании сфигмограмм, сделанных у двух женщин с эклампсией и одной женщины с тяжелой преэклампсией, пришел к выводу, что артериальное кровяное давление значительно повышено. 55 Один из пациентов умер через 10 часов после родов, и исследования показали, что «после завершения родов существует большая тенденция к полному коллапсу (артериального давления) и что без проверки будет продолжаться до тех пор, пока смерть не закроет место происшествия. . » Его описание терминальной гипотензии описывает многие случаи фатальной эклампсии, хотя он сделал слишком общие выводы.Галабин писал: «Из сфигмографических снимков, сделанных во время экламптического состояния, я обнаружил, что пульс … пульс аномально высокого напряжения, как у Брайта». 56 Обсуждая лечение эклампсии, он писал: «Первым лечением должно быть введение активного слабительного. Это снижает артериальное давление… »

Несмотря на усилия более ранних исследователей, косвенные методы измерения артериального давления стали доступны только в 1875 году. Инструменты Марея, Потена, фон Баша и других приводили к завышенным оценкам кровяного давления, но давали относительные значения.Так, Лебедев и Порочяков с помощью сфигмоманометра фон Баша обнаружили, что артериальное давление во время родов выше, чем в раннем послеродовом периоде. 57 Винай, используя устройство Потайна, обнаружил, что кровяное давление повышалось у беременных с протеинурией (180–200 мм рт. Ст. По сравнению с нормой примерно до 160 по его методу). 58 Открытие экламптической гипертензии широко приписывают Вакесу и Нобекуру, которые отметили, что они подтвердили наблюдения Винея, опубликованные в его учебнике тремя годами ранее. 59 Виней, однако, ничего не сказал о кровяном давлении при эклампсии и считал своих пациентов с гипертонической болезнью, страдающих альбуминурией, страдающими болезнью Брайта. 58 Wiessner сообщил, что кровяное давление сильно колеблется во время эклампсии. 60

Кук и Бриггс использовали улучшенную модель сфигмоманометра Рива Роччи, которая не претерпела существенных изменений по сей день. 61 Они заметили, что нормальная беременность мало влияет на кровяное давление до начала родов, когда оно увеличивается с сокращениями матки.У женщин с протеинурией была обнаружена гипертония, и авторы писали, что обнаружение повышенного артериального давления у беременной женщины должно «вызвать опасения эклампсии». Они заметили, что протеинурия обычно связана с гипертонией, и считали, что артериальное давление является лучшим ориентиром для прогноза.

Дифференциация преэклампсии – эклампсии от почечной недостаточности и эссенциальной гипертензии откладывалась довольно долго, и хотя теперь мы признаем, что это разные сущности, правильный диагноз часто бывает затруднен.Хотя Lever искал протеинурию у женщин с эклампсией из-за их клинического сходства с пациентами с гломерулонефритом, он пришел к выводу, что болезни разные, потому что экламптическая протеинурия быстро исчезла после родов. 50 Другие представители той эпохи, однако, цитировали его открытие протеинурии как доказательство идентичности заболеваний. Фрерихс в своем учебнике писал, что эклампсия представляет собой уремические судороги, и эта концепция сохранялась на протяжении полувека. 62 Вскрытие трупов женщин, умирающих от эклампсии, часто не выявляет почечных аномалий, которые можно было бы обнаружить доступными на тот момент методами, но это возражение было опровергнуто, например, Шпигельбергом, 63 .Он написал курсивом: « Истинная эклампсия зависит от уремического отравления вследствие недостаточной почечной экскреции ». Он объяснил этот дефицит хроническим нефритом, усугубившимся беременностью, или заболеванием почечных артерий, вторичным по отношению к вазоспазму. Он предположил, как и другие до него, что почечный вазоспазм возник рефлекторно из-за раздражения маточных нервов — гипотеза, возрожденная в наше время Софьяном. 64 Zeitgeist был отражен в выпуске 1881 года Индекс-каталога Библиотеки Главного хирурга .В разделе «Болезнь Брайта» указано «см. Также — Пульпериодические судороги , ».

К концу 19 века развитие клеточной патологии и усовершенствованных гистологических методов привело к обнаружению характерного поражения печени и признанию эклампсии как сущности, отличной от болезни Брайта (Юргенс; Шморл). 65,66 В течение многих лет дифференциация нефатальных, несудорожных гипертензивных расстройств оставалась неясной. Термины «нефритическая токсемия», «Schwangerschaftsniere» и «нефропатия» сохранялись до 1930-х годов, а термин «почка с низким резервом» был введен только в 1926 году.

Признание первичной или эссенциальной артериальной гипертензии относительно недавно, но ее связь с беременностью не оценивалась в течение многих лет после того, как она была признана как сущность. Оллбатт заметил, что у мужчин среднего и старшего возраста, особенно у женщин, часто развивается гипертония и что повышение артериального давления не сопровождается какими-либо другими признаками почечной недостаточности. 67 Он называл это состояние «старческим полнокровием» или «гипертензией»; позже Франк назвал ее «гипертонической болезнью», а Джейнвей — «гипертонической сердечно-сосудистой болезнью». 68,69 Название «старческий» имело длительный эффект, и акушеры считали, что женщины детородного возраста недостаточно взрослые, чтобы у них развилась гипертония.

Херрик и его коллеги признали эссенциальную гипертензию важным и частым компонентом гипертонических расстройств во время беременности. 70–72 Они показали, что то, что акушеры называют хроническим нефритом во время и после беременности, чаще всего было гипертонической болезнью. Херрик писал: «Таким образом, если смотреть в основном, токсикозы во время беременности, вероятно, не являются токсемиями.Скорее они являются свидетельством скрытых склонностей к болезням ». 70 Он считал, что около четверти случаев имеют заболевание почек, либо явное, либо выявленное в результате беременности. Остальные, думал он, страдают явной или скрытой гипертонией. В некоторых статьях он, казалось, не решал, являются ли эклампсия и тяжелая преэклампсия причиной сосудистого заболевания или же его проявлениями, которые были выявлены и окрашены в особый цвет во время беременности. В одной из своих последних статей по этому вопросу (Херрик и Тиллман) он писал: «Когда они будут полностью очерчены, мы считаем, что нефрит возникает лишь в небольшой части токсикозов; что большее число, включая эклампсию, преэклампсию и различные обозначенные более легкие типы поздней токсемии… будут иметь единичные характеристики, основанные на сердечно-сосудистых заболеваниях с гипертонией. 72

Фишберг в четвертом издании своей книги Гипертония и нефрит отрицал специфичность преэклампсии-эклампсии, которую он считал проявлением эссенциальной гипертензии. 73 Хотя он отказался от этой точки зрения в следующем издании (1954 г.), он продолжал рассматривать эклампсию как «типичную разновидность гипертонической энцефалопатии». 74

Дикманн в своей книге Токсемии беременности сказал, что около половины женщин с гипертоническими расстройствами во время беременности страдают нефритом или эссенциальной гипертензией, но это первичное заболевание почек составляет не более 2%. 75 Это мнение, которому он следовал и руководил, получило широкое признание. Однако оценка Херриком распространенности хронического заболевания почек, похоже, была ближе к истине. Несколько исследований биопсии почек показали, что от 10 до 12% женщин, у которых клинически диагностирована преэклампсия, имеют поражения первичной почечной недостаточности, обычно хронического гломерулонефрита.

ГИПЕРТЕНЗИЯ У ПОДРОСТКОВ

Pediatr Clin North Am. Авторская рукопись; доступно в PMC 2015 1 февраля.

Опубликован в окончательной отредактированной форме как:

PMCID: PMC3947917

NIHMSID: NIHMS551185

, I MD, MSCI 1 and, R MD, MPH 2

Elizabeth Anyaegbuss

2

Ассистент 9242 Профессор 902 педиатрии Техасский медицинский колледж, Центр почек, Детская больница Дрисколла, 3533 South Alameda Street, Corpus Christi, TX 78411 (361) 694-6732 [email protected]

Викас Дхарнидхарка

2 Директор, Отделение детской нефрологии Медицинская школа Вашингтонского университета в Сент-Луисе Детская больница Сент-Луиса 660 South Euclid Avenue, St Louis, MO 63110

1 Клинический доцент педиатрии Центр почек Медицинского колледжа Техасского университета A&M, Детская больница Дрисколла 3533 South Alameda Street, Corpus Christi, TX 78411 (361) 694-6732 [email protected]

2 Директор отделения детской нефрологии Медицинская школа Вашингтонского университета в Сент-Луисе Детская больница Сент-Луис 660 Южный Евклид-авеню, Сент-Луис, Миссури 63110

Ключевые слова: Гипертония, ожирение, подростки, антигипертензивные средства лекарства, смертность от сердечно-сосудистых заболеваний

См. другие статьи в PMC, в которых цитируется опубликованная статья.

ВВЕДЕНИЕ

В настоящее время распространенность гипертонии среди детей оценивается примерно в 1-5%, с более высокими показателями среди подростков из числа меньшинств 1-3 .Первичная гипертензия (ЛГ), также называемая эссенциальной гипертонией, ранее считавшаяся болезнью взрослого возраста, в настоящее время становится все более распространенной в педиатрической популяции, в основном из-за эпидемии ожирения 4,5 . У детей с ожирением вероятность развития гипертонии в три раза выше, чем у их сверстников, не страдающих ожирением 6,7 . Таким образом, данный обзор посвящен подростковой гипертонии, связанной с ожирением. Мы также обсуждаем артериальную гипертензию у подростков, не страдающих ожирением, в отношении чего имеются существенные данные.

Взаимосвязь между ожирением и гипертонией была четко определена в многочисленных исследованиях, проведенных в различных этнических и гендерных группах 1,7-12 . Этиология гипертензии, связанной с ожирением, связана с гиперактивностью симпатической нервной системы, инсулинорезистентностью и изменениями сосудистой структуры 13,14 . Sorof et al. Продемонстрировали наличие гиперактивности симпатической нервной системы у детей школьного возраста с ожирением, о чем свидетельствуют учащение пульса и вариабельность артериального давления, которые внесли свой вклад в патогенез изолированной систолической гипертензии в этой когорте 7 .Было показано, что повышенное содержание натрия в спинномозговой жидкости увеличивает активность симпатической нервной системы за счет активации пути ренин-ангиотензина-альдостерона в головном мозге 13,14 . У лиц с ожирением наблюдается избирательная инсулинорезистентность, которая приводит к увеличению симпатической активности и изменению реактивности сосудов и, как следствие, задержке натрия, о чем свидетельствует снижение экскреции натрия с мочой 15 . Уроки, извлеченные из исследования лиц с ожирением и гипертонией, могут быть в значительной степени применены к разнообразной группе детей с гипертонической болезнью.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ И КЛАССИФИКАЦИЯ ПЕДИАТРИЧЕСКОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ

Детская гипертензия обычно протекает бессимптомно, и медицинские работники могут легко ее пропустить. Национальный институт сердца, легких и крови (NHLBI) Национального института здоровья (NIH) поручил Целевой группе по контролю артериального давления у детей разработать нормативные стандарты артериального давления. Эти стандарты были получены в результате опроса более 83 000 посещений младенцев и детей. Кривые процентилей описывают возрастное и гендерное распределение систолического и диастолического АД у младенцев и детей с поправкой на рост 16 и периодически обновляются.

Гипертония у детей и подростков диагностируется на основании справочных данных, связанных с возрастом, полом и ростом. Артериальная гипертензия определяется как систолическое и / или диастолическое АД, превышающее 95 перцентиль для возраста, пола и роста в трех или более отдельных случаях. АД выше 90 -го процентиля, но ниже 95 -го процентиля для возраста, пола и роста определяет «предгипертонию» и представляет категорию пациентов с высоким риском развития гипертонии 2,3,17-19 .Медицинским работникам крайне важно знать, что АД на уровне 90 -го процентиля для детей старшего возраста часто превышает взрослый порог предгипертонии, равный 120/80 мм рт. В результате, начиная с 12-летнего возраста, диапазон АД, определяющий предгипертонию, включает любое показание АД выше 120/80 мм рт. Ст., Даже если оно меньше 90 -го процентиля 16 . Теперь мы знаем, что предгипертензия не может быть полностью доброкачественной, и сообщалось, что скорость прогрессирования гипертонии составляет 7% в год в течение 2-летнего интервала 18 .Артериальная гипертензия I стадии относится к систолическому и / или диастолическому АД, превышающему 95-й процентиль, но меньше или равному 99-му процентилю плюс 5 мм рт. Нет данных о прогрессировании гипертонической болезни у детей с I до II стадии. Артериальная гипертензия II стадии определяется как систолическое и / или диастолическое АД, превышающее 99 процентиль плюс 5 мм рт. Это более тяжелая форма гипертонии, обычно связанная с поражением органа-мишени. Анализ, проведенный Рабочей группой Национальной образовательной программы по повышенному кровяному давлению по высокому кровяному давлению у детей и подростков, выявил повышенный риск гипертрофии левого желудочка (ГЛЖ) 20 у участников с гипертонией II стадии.Удивительно, но в некоторых исследованиях было обнаружено, что дети и подростки с предгипертонией также имеют существенно повышенный индекс массы левого желудочка с вдвое большей распространенностью ГЛЖ, чем у их нормотензивных собратьев 21-23 . Классификация артериальной гипертензии кратко изложена в.

Таблица 1

Определение и классификация гипертонической болезни у детей

Дети с нормальным давлением Систолическое и / или диастолическое артериальное давление <90 th процентиль для пола, возраста и роста
Предварительная гипертензия Систолическое и / или диастолическое артериальное давление выше 90 -го , но ниже 95 -го процентиля или артериальное давление> 120/80 мм рт.ст., но меньше 95 -го процентиля.
Гипертония I стадии Систолическое и / или диастолическое артериальное давление выше 95 -го , но ниже 99 -го процентиля плюс 5 мм рт. Ст.
Гипертония II стадии Систолическое и / или диастолическое артериальное давление выше 99 -го процентиля плюс 5 мм рт. (PH), когда нет идентифицируемой причины, и вторичная гипертензия (SH), когда есть основная причина гипертонии.ЛГ в настоящее время является наиболее частой причиной гипертонии у подростков и молодых людей. Обычно он характеризуется артериальной гипертензией I стадии (легкой степени) и связан с положительным семейным анамнезом гипертонии 24 . SH следует рассматривать у очень маленьких детей, у детей с артериальной гипертензией II стадии и у детей с клиническими признаками, указывающими на системные заболевания, связанные с артериальной гипертензией. SH может быть связано с:

Ключевое сообщение:

  • Диагностика детской гипертонии часто упускается из-за отсутствия симптомов

  • Гипертония диагностируется на основании возрастных, половых и зависимых от роста рекомендаций

  • 3 стадии гипертонии:

    • ✓Пригипертония

    • ✓Гипертония I стадии

    • ✓Гипертония II стадии

  • В зависимости от этиологии артериальная гипертензия может быть первичной (причина не выявлена) или вторичной (основная причина присутствует )

ФАКТОРЫ РИСКА ОСНОВНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ

Родительский семейный анамнез гипертонии связан с двукратным повышением риска развития гипертонической болезни у детей и молодых людей 24-27 .Эта ассоциация привела к обширным исследованиям для выяснения основной генетической этиологии ЛГ. Семейные исследования показали, что 20-40% наблюдаемых случаев являются генетически детерминированными. Были установлены различные моногенные причины ЛГ, в том числе мутации в кортикостероидогенных генах, CYP11B1 и HSD11B2 28-30 , мутации в эпителиальном натриевом канале (SCNN1B, SCNN1G), серинэтреонинкиназе WNK, 31,32 и полиморфизмы. в ренин-ангиотензин-альдостероновой системе (РААС) 30,33,34 .Однако чисто моногенные причины ЛГ все еще редки.

В ходе 10-летнего лонгитюдного исследования было показано, что афроамериканские дети имеют значительно большее повышение систолического АД по сравнению с белыми детьми от детства до взрослого возраста даже после поправки на рост, индекс массы тела и социально-экономический статус 35-38 . Недавно были обнаружены мутации в гене аполипопротеина-L1 в хромосоме 22, которые, по-видимому, объясняют повышенную распространенность нефропатии, связанной с гипертензией, среди афроамериканцев 39,40 .Считается, что эти мутации имеют аутосомно-рецессивный тип наследования, и пациенты, гомозиготные по мутациям, имеют более высокую вероятность развития нефропатии, связанной с гипертензией, фокально-сегментарного гломерулосклероза и ВИЧ-ассоциированной нефропатии 40-43 .

Увеличение возраста и индекса массы тела (ИМТ) также в значительной степени связано с развитием гипертонии 44 с более высокой распространенностью среди афроамериканцев и азиатов 45 .Появляется все больше доказательств обратной связи между массой тела при рождении и гипертонией у детей и подростков. Сильная связь наблюдалась среди пациентов с низкой массой тела при рождении и задержкой внутриутробного развития в анамнезе, и более значительная связь видна, когда вносятся поправки на текущую массу тела. 46-50 .

В недавнем исследовании Янга и др. Было обнаружено, что дети потребляют от 1300 до 8100 мг натрия в день (в среднем 3387 мг) 51 .Было показано, что у людей с самым высоким потреблением натрия в два раза больше шансов иметь повышенное артериальное давление по сравнению с теми, кто потреблял меньше натрия. Этот эффект был более выражен у детей с избыточным весом и ожирением. У детей с избыточной массой тела или ожирения в самом высоком квартиле потребления натрия риск повышенного или повышенного артериального давления более чем в три раза выше, чем у детей с избыточным весом в самом нижнем квартиле потребления натрия 51 .

Ключевое сообщение:

  • ○ Семейный анамнез связан с повышенным риском

  • ○ Выявлена ​​расовая предрасположенность, афроамериканское население подвержено более высокому риску

  • ○ Увеличение возраста и индекса массы тела

  • ○ Низкая рождаемость вес и задержка внутриутробного роста

  • ○ Повышенное потребление натрия

ДИАГНОСТИКА ГИПЕРТЕНЗИИ

Клиническая оценка гипертонического подростка

Анамнез

Тщательный анамнез важен для оценки и ведения подростка с гипертонической болезнью .Подробная информация о времени, когда было впервые отмечено повышенное АД, и наличие сопутствующих заболеваний имеет решающее значение для постановки диагноза. Для этой возрастной группы история болезни должна включать вопросы об использовании анаболических стероидов, стимуляторов и кофеинсодержащих энергетических напитков, которые могут повысить АД 52 . Наличие в анамнезе храпа у человека с ожирением должно побудить к диагностике обструктивного апноэ во сне. Необходимо собрать анамнез, указывающий на заболевание почек или эндокринную опухоль.

Физикальное обследование

Всестороннее медицинское обследование может выявить основную причину гипертонии у детей и наличие поражения органов-мишеней. Внимание к индексу массы тела необходимо для выявления пациентов с избыточным весом и ожирением. резюмирует физические данные и лабораторные исследования для поиска распространенных причин вторичной гипертонии у подростков.

Таблица 2

Физические данные и диагностическая оценка подростка с гипертонической болезнью

ниггеры гирсутизм, туловищное ожирение, стрии ia Поражение ЦНС: опухоль, кровотечение
Физикальное обследование Этиология Обследование
Общие: избыточная масса тела, ожирение16, метаболический синдром Общий анализ мочи, уровень сахара в крови натощак, липидная панель.СМАД для исключения гипертонии белого халата
Отек, бледность, пальпация почек при абдоминальном осмотре (поликистоз почек), сыпь, артралгия, задержка роста Паренхиматозная болезнь почек Анализ мочи, сывороточный креатинин / креатин, электролиты, электролиты ANA, дцДНКаза, комплемент C3 / C4, УЗИ почек
Тахикардия, расширенное пульсовое давление, увеличенная щитовидная железа, потеря веса, тремор Гипертиреоз Тест функции щитовидной железы: свободный T4 и TSH 24
синдром Кушинга, стероидная терапия, синдром Лиддла Электролиты сыворотки, уровень кортизола, альдостерон сыворотки
Слабый пульс на нижних конечностях, АД в верхних конечностях более 10 мм рт. аорты Эхокардиография
Брюшной шум Почечный стеноз артерии Ангиография почечной артерии, сцинтиграфия каптоприла.
Тахикардия, приливы, нарушения зрения, эпизодическая гипертензия Феохромоцитома Метанефрин в суточной моче. I 131 или I 123 мета-йодобензилгуанидин
Пятна кофе с молоком, подмышечные или паховые веснушки Нейрофиброматоз КТ или МРТ 9019 Брадикардия
КТ или МРТ
Измерение артериального давления

Для получения точного АД в состоянии покоя пациентам следует позволить сидеть не менее 5 минут с опорой на спину и обеими ногами на земле 16 .Исследование 390 детей, оцененных при 580 посещениях Podoll et al., Показало, что 74% показаний АД были преимущественно выше на станции основных показателей жизнедеятельности с использованием осциллометрических устройств по сравнению с показаниями, полученными при аускультации в кабинете для осмотра персоналом, обученным в соответствии с Четвертой целевой группой. рекомендации. 16,53 Наблюдались средние различия в 13,2 ± 8,9 мм рт. Ст. Для систолического и 9,6 ± 7,6 мм рт. Ст. Для диастолического АД. Это подчеркивает важность правильной техники и необходимость тщательной переоценки первоначальных повышенных показателей АД 53 .

Артериальное давление следует измерять с помощью манжеты подходящего размера на верхней конечности. Предпочтительным методом измерения является аускультация, тем более что нормативные таблицы АД для детей основаны на аналогичных измерениях. Манжета подходящего размера должна иметь ширину надувного пузыря, которая охватывает не менее 40% окружности руки пациента, измеренной в средней точке между олекраноном (локтем) и акромионом (плечом). Длина мочевого пузыря должна охватывать от 80 до 100% окружности руки 16 .В то время как предыдущие рекомендации по определению адекватности манжеты включали длину манжеты, текущие рекомендации основаны только на ширине манжеты. Предыдущие рекомендации Рабочей группы Целевой группы по высокому кровяному давлению у детей и подростков заключались в том, что ширина манжеты для измерения АД должна покрывать не менее трех четвертей длины руки, измеренной от акромиона до олекранона 54 . Однако было обнаружено, что это привело к преувеличению выбора педиатрических манжет. Обзор, проведенный Арафатом и соавторами, оценил уместность этой рекомендации и сообщил, что если для определения размера манжеты использовать три четверти длины руки, выбор детской манжеты будет завышен. 55 .Обновленные рекомендации Рабочей группы в 1996 г. включали рекомендации для ширины манжеты 40% от средней окружности плеча без ссылки на длину манжеты или причину изменения рекомендаций 54 . Считается, что обновленная рекомендация связана с тем фактом, что ширина мочевого пузыря должна составлять от 40% до 50% средней окружности плеча, что подтверждается доказательствами того, что правильное отношение ширины мочевого пузыря к окружности руки составляет 0,4 55 .

Показания АД завышены, если размер манжеты слишком мал, что увеличивает вероятность ошибочного диагноза гипертонии.Повышенные значения АД, превышающие 90–90–240– процентиль, полученные с помощью осциллометрических приборов, должны быть подтверждены аускультацией.

В амбулаторных условиях для подтверждения диагноза необходимы задокументированные повышения артериального давления в трех разных случаях с интервалом не менее одной недели. В качестве альтернативы можно провести амбулаторный мониторинг артериального давления (СМАД) для постановки диагноза гипертонии 56-58 .

Амбулаторный мониторинг артериального давления (СМАД)

СМАД является основой для диагноза, когда есть несоответствие в показаниях АД между дневными амбулаторными измерениями АД и офисными показаниями АД.Это особенно полезно для пациентов с белым халатом или изолированной клинической гипертонией и замаскированной гипертонией. Гипертония белого халата определяется как офисная гипертензия и амбулаторная нормотония, в то время как скрытая гипертензия, наоборот, относится к амбулаторной гипертензии и офисной нормотонии.

ABPM использует осциллометрические измерения для получения измерений АД. АД измеряется каждые 20–30 минут в домашних условиях пациента в течение 24 часов. Пациентам рекомендуется продолжать свои обычные занятия, но избегать строгих действий в течение этого периода наблюдения.Пациенты ведут запись фактического времени сна и бодрствования, чтобы можно было оценить ночные паттерны погружения и ночную гипертензию. В нашей практике мы измеряем АД каждые 30 минут днем ​​и каждый час ночью. В адекватном отчете СМАД должно быть не менее 40–50 показаний АД, причем не менее одного показания каждый час, в том числе в ночное время. 59 . Нагрузка АД — это процент АД выше 95 -го процентиля для возраста, пола и роста за 24-часовой период.На основании СМАД артериальная гипертензия определяется как повышенное среднее систолическое АД выше 95 -го перцентиля артериального давления и / или повышенная нагрузка АД выше 25%. Нормативы установлены и доступны для амбулаторных измерений АД 60 .

Круглосуточное СМАД стало обычным явлением в клиниках детской нефрологии для диагностики гипертонии белого халата и замаскированной гипертензии, и появляется все больше доказательств, подтверждающих ее использование в педиатрической популяции. 57,58,60-64 . Группы нефрологов владеют и проводят СМАД; реже его выполняет кардиолог и реже эндокринолог. Недавно Davis et al. Рекомендовали включить СМАД в систему первичной медико-санитарной помощи, чтобы повысить точность диагностики гипертонии и избежать ненужного лечения 65 . Это делает важным для поставщиков первичной медико-санитарной помощи знание роли СМАД для их пациентов с несогласованными показаниями АД или другими диагностическими проблемами.

Сообщается, что распространенность гипертонии белого халата и замаскированной гипертензии среди населения в целом составляет 1% и 10% соответственно 66 .Пациенты с гипертонией белого халата имеют более низкий риск смертности от сердечно-сосудистых заболеваний, чем пациенты с скрытой или устойчивой гипертензией, хотя они имеют больший риск развития устойчивой гипертензии позже 67-69 . Гипертония белого халата у детей не связана с развитием ГЛЖ или связанного с гипертензией поражения почек, в отличие от ЛГ, которая связана с микроальбуминурией 70-72 . Однако это было связано с небольшим увеличением индекса массы левого желудочка, промежуточным между нормотензивными и гипертензивными субъектами.Этот вывод был подчеркнут в исследовании Lande et al, в котором 81 пациент был разделен на три группы, соответствующие возрасту и ИМТ. Они были изучены и обнаружили, что средние показатели массы левого желудочка составляли 29,2, 32,3 и 25,1 г / м 2 в группах с нормотензией, гипертензией белого халата и устойчивой гипертензией соответственно 73 . Гипертония белого халата связана с увеличением скорости пульсовой волны, что является маркером повышенной жесткости артерий и может указывать на больший риск сердечно-сосудистых заболеваний, чем считалось ранее 74 .

Было также обнаружено, что замаскированная гипертензия связана с повышенной смертностью от сердечно-сосудистых заболеваний и другими повреждениями органов-мишеней у взрослых 75 . В исследовании 592 детей в возрасте от 5 до 18 лет Lurbe et al. Показали, что пациенты с замаскированной гипертензией с большей вероятностью страдали ожирением и имели семейный анамнез гипертонии, а также имели повышенный риск развития устойчивой гипертензии. Было показано, что скрытая гипертензия является предвестником стойкой гипертензии и ГЛЖ у детей и подростков 66 .Было обнаружено, что риск ГЛЖ был одинаковым у участников с гипертонией 1 стадии и замаскированной гипертензией 72 .

Было продемонстрировано, что СМАД более тесно связано с повреждением органа-мишени и повышенным индексом массы левого желудочка, что приводит к увеличению цереброваскулярных событий и сопутствующему увеличению риска сердечно-сосудистой смертности. 73,76,77 Гипертония белого халата связана с низким риском инсульта, открытие Verdicchia et al., Которые сообщили о соотношении рисков для инсульта, равном 1.15 и 2,01 у пациентов с гипертонией белого халата и устойчивой гипертензией соответственно 78 . Исследователи из Дублинского исследования результатов предложили амбулаторный индекс артериальной жесткости в качестве нового маркера сердечно-сосудистой смертности. 79-81 .

Обследования у подростков с гипертонией
I. Первоначальные обследования

Первоначальная оценка должна включать анализ мочи, креатинин сыворотки и эхокардиографию для оценки ГЛЖ. У подростков с ожирением нет необходимости в рутинном проведении сонографии почек при нормальном физикальном обследовании и нормальных результатах анализа мочи.Это было подтверждено в ретроспективном исследовании Tuli et al, где рутинная визуализация почек у 50 детей не предоставила никакой дополнительной диагностической информации к первоначальной оценке 82 . Эти рекомендации аналогичны оценке взрослого пациента с гипертонической болезнью.

II. Последующие исследования

Сюда входят уровень сахара в крови натощак и липидный профиль у тучного подростка, чтобы исключить сопутствующие заболевания.

III. Избранные тесты в необычных случаях

Дальнейшие исследования должны проводиться с учетом истории болезни, факторов риска и симптомов, выявленных, как указано в.

Ключевое сообщение:

  • Подробный анамнез и всестороннее медицинское обследование важны для поиска первопричины гипертонии и других сопутствующих заболеваний

  • Оценка артериального давления с помощью правильной техники имеет решающее значение

  • Повышенные показания АД> 90 th процентиль полученные с помощью осциллометрических приборов должны быть подтверждены аускультацией

  • Показания АД завышены при небольшом размере манжеты

  • Повышенное артериальное давление в трех отдельных случаях с интервалом минимум в одну неделю необходимо для подтверждения диагноза

  • Амбулаторно Мониторинг АД может выполняться для диагностики артериальной гипертензии в случаях несоответствия между амбулаторными и офисными показателями АД

ВЕДЕНИЕ С ГИПЕРТЕНЗИОННЫМ ПОДРОСТКОМ

После того, как диагноз гипертонии установлен, лечение должно быть адаптировано к индивидуальному пациенту 52 .показан алгоритм лечения подростковой гипертонии в зависимости от степени тяжести.

Ведение гипертонии в зависимости от степени тяжести.

По материалам Lande et al и Четвертой целевой группы по диагностике, оценке и лечению высокого кровяного давления у детей и подростков; и Ланде МБ, Флинн Дж. Т.. Лечение гипертонии у детей и подростков. Детская нефрология (Берлин, Германия) 2009; 24: 1939-49; с разрешения. 16,52

I. Терапевтическое изменение образа жизни

Это первая линия лечения детской гипертензии и может быть единственным методом лечения пациентов с предгипертензией и гипертензией I стадии.Основное внимание в нем уделяется рациональному питанию, повышению физической активности, снижению стресса и недопущению употребления запрещенных наркотиков и табака 83-85 . Диетический менеджмент должен включать соответствующую возрасту диету с ограничением соли с упором на снижение веса у детей с избыточным весом или ожирением. Чтобы иметь больше шансов на успех, вся семья должна принять эти изменения в образе жизни, и основной поставщик может сыграть важную роль в этом стремлении.

II. Фармакологическая терапия

Имеющиеся данные о терапевтическом ведении детской гипертонии основаны на имеющихся доказательствах и консенсусном мнении экспертов, когда такие доказательства отсутствуют.Отчет Четвертой рабочей группы по высокому кровяному давлению у детей и подростков включает следующие показания для фармакологической терапии 16 :

  • Симптоматическая гипертензия

  • Стойкая гипертензия, несмотря на изменение образа жизни

  • Вторичная гипертензия

  • Наличие гипертонических поражений органов-мишеней, таких как ГЛЖ, гипертоническая ретинопатия, микроальбуминурия

  • 9000 сопутствующих заболеваний увеличивают сердечно-сосудистый риск, например сахарный диабет 16

Для пациентов с неосложненной ЛГ целевое АД ниже 95 -го процентиля для возраста, пола и роста; в то время как для пациентов с сопутствующими патологиями, такими как диабет, хроническое заболевание почек, а также для пациентов с признаками повреждения органа-мишени 16 , он составляет менее 90 -го процентиля .

Выбор гипотензивных препаратов

Нет конкретных рекомендаций по оптимальному препарату первой линии для лечения детской гипертензии 52,86 . Классы антигипертензивных препаратов, которые можно использовать у педиатрических пациентов с гипертонической болезнью, включают:

  • блокаторы кальциевых каналов (CCB),

  • ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ACEI),

  • блокаторы рецепторов ангиотензина (ARB),

  • диуретики, бета-блокаторы (BB),

  • альфа-блокаторов,

  • агентов центрального действия, вазодилататоров,

  • комбинированных альфа- и бета-адренергических антагонистов,

  • ингибиторов ренина и

  • блокаторов рецепторов альдостерона 87,88 .

Обычно используемые составы различных классов показаны на.

Таблица 3

Классы гипотензивных препаратов, доступных на рынке

1. Блокаторы кальциевых каналов Амлодипин, фелодипин, исрадипин, нифедипин, дилтиазем и верапамил.
2. Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента Эналаприл, Фозиноприл, Лизиноприл, Квинаприл, Каптоприл, Бензеприл и Рамиприл
3. Блокатор рецепторов ангиотензина Валсартан Лозартан Кандесартан, Азилсартан, Ольмесартан и Ирбесартан.
4. Диуретики Хлоротиазид, Гидрохлоротиазид, Хлорталидон, Амилорид, 1 Спиринолактон,
5. Бета-адренорецепторы, антагонисты антагонистов антагонистов 4-адренорецепторов 4-адренорецепторов A-P-416, антагонисты антагонистов анальгетиков .
6. Эриферические альфа-антагонисты P 2 Доксазозин, празозин, теразозин, фентоламин и феноксибензамин
7. Агенты центрального действия Клонидин, метилдопа, гуанфацин и гуанетидин
8. Сосудорасширяющие средства Гидралазин, миноксидил и резерпин
9
9 Эсплэплэрон 2,
9.
10. Комбинированные препараты Амлодипин / Беназеприл, Лизиноприл / Гидрохлоротиазид, Лозартан / Гидрохлоротиазид, Бисопролол / Гидрохлоротиазид, Олмезартан / Гидрохлоротиазид, Олмезартан 9019, Олмесартан / Гидрохлоротиазид, Олмезартан 904/904 агента из одного из этих классов и титровать дозу для достижения терапевтического эффекта при одновременном отслеживании побочных эффектов. 52,89 . Комбинированная терапия рекомендуется, если контроль АД не достигается с помощью одного препарата 16,90 . Измерения АД в домашних условиях могут быть получены для отслеживания реакции пациента на терапию.

Менее четверти всех лекарств одобрены FDA для использования у детей. Несмотря на это, почти все антигипертензивные средства, доступные в США, применялись у педиатрических пациентов. Закон о модернизации Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDAMA) 1997 г. привел к стимулированию компаний к проведению клинических испытаний в педиатрии и привел к более широкой доступности одобренных педиатрами антигипертензивных средств и рекомендаций по дозировке 91 .Первоначально одобренные и одобренные FDA антигипертензивные средства для детей описаны в.

Таблица 4

Антигипертензивные средства, одобренные FDA

904
PRE FDAMA POST FDAMA
1. Пропанолол 1. Детский возраст старше 1 месяца
904 LA1519 904 Эналапр 2. Детям старше 1 года
— Кандесартан
3.Клонидин перорально 3. Дети старше 6 лет
— Лизиноприл
— Лозартан
— Валсартан
— Амлодипин
4. Трансдермальный клонидин 4. Дети старше 12 лет
— Гуанфацин
6. Миноксидил
7. Гидрохлоротиазид

Знание основной этиологии может обеспечить патофизиологический подход к лечению 85 .Например, пациентам с гипертонией, вторичной по отношению к употреблению стероидов, будет полезна диуретическая терапия с гидрохлоротиазидом, учитывая, что основным механизмом гипертензии в этих условиях является задержка натрия и воды.

Лечение ИАПФ или БРА было бы подходящей терапией для пациента с диабетом, чтобы помочь предотвратить прогрессирование диабетической нефропатии.

BB полезны при лечении гипертонии, связанной с гипертиреозом. ВВ показаны после эффективной альфа-блокады при предоперационном лечении феохромоцитомы для контроля тахикардии, связанной с высокими уровнями циркулирующих катехоламинов и альфа-блокадой.Их следует вводить только после адекватной альфа-блокады, чтобы предотвратить беспрепятственную альфа-адренергическую активность. ББ следует избегать пациентам с астмой и диабетом. Они связаны с увеличением веса и должны применяться с осторожностью у пациентов с ожирением.

Не существует идеального средства первой линии для лечения ЛГ у подростков. Среди различных классов антигипертензивных средств в качестве препаратов первой линии часто используются ИАПФ, БРА, БКК, ВВ или диуретики. При детской гипертензии нет доказательств того, что один агент превосходит другой.Идеальное средство первой линии должно быть эффективным, иметь краткосрочную и долгосрочную безопасность, быть легкодоступным, вкусным, доступным, иметь составы длительного действия и быть простым в применении 86 . Педиатры должны быть знакомы с одним или двумя агентами из каждого класса и их побочными эффектами.

Рекомендуется использовать один агент в минимальной дозе во время начала фармакологической терапии. показаны начальные дозы обычно используемых агентов. Дозу можно титровать каждые 2 недели для достижения контроля, и раньше, если у пациента есть симптомы.Второй агент следует добавить, когда будет достигнута максимальная доза или если у пациента появятся побочные эффекты.

Таблица 5

Дозы общих гипотензивных средств для амбулаторного лечения гипертонии

КЛАСС ЛЕКАРСТВЕННОЕ СРЕДСТВО ДОЗА
Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента Каптоприл Начальная: 0,3–0,5 мг / кг / доза
Максимум: 6 мг / кг / день
Эналаприл Начальное: 0.08 мг / кг / день до 5 мг / день
Максимум: 0,6 мг / кг / день до 40 мг / день
Лизиноприл Начальная: 0,07 мг / кг / день до 5 мг / день
Максимум: 0,6 мг / кг / день до 40 мг / день
Блокаторы рецепторов ангиотензина Лозартан Начальная: 0,7 мг / кг / день до 50 мг / день
Максимум: 1,4 мг / кг / день до 100 мг / день
Альфа- и бета-блокаторы Лабеталол Начальная: 1-3 мг / кг / день
Максимум: 10-12 мг / кг / день до 1200 мг / день
Бета-блокаторы Атенолол Начальное: 0.5–1 мг / кг / день
Максимум: 2 мг / кг / день до 100 мг / день
Метопролол Начальная: 1-2 мг / кг / день
Максимум: 6 мг / кг / день до 200 мг / день
Пропанолол Начальная: 1-2 мг / кг / день
Максимум: 4 мг / кг / день до 640 мг / день
Блокаторы кальциевых каналов Диуретики Амлодипина гидрохлоротиазид Дети 6-17 лет: 2,5-5 мг один раз в день
<6 месяцев: 2-4 мг / кг / день
От 6 месяцев до 2 лет: 1-2 мг / кг / день; максимум 37.5 мг
2-12 лет: 1-2 мг / кг / день; максимум 100 мг / день

После регистрации повышенного артериального давления в трех последовательных случаях с интервалом не менее 1 недели, пациенты с гипертонией должны получать немедикаментозную терапию, включая изменение образа жизни. Пациентам с симптомами и артериальной гипертензией 2 стадии следует назначать фармакологическую терапию и незамедлительно направлять их к нефрологу.

Преимущества антигипертензивной терапии

Имеются сообщения, показывающие обратимость поражения органов-мишеней после начала антигипертензивной терапии у детей 92,93,94 .Seeman et al. Сообщили о регрессе ГЛЖ в небольшой группе детей, получавших монотерапию рамиприлом в течение 6-месячного периода 93 .

Другие формы терапии

Бариатрическая хирургия играет важную роль в лечении гипертонии у взрослых с патологическим ожирением и в будущем может стать вариантом лечения детей-подростков с ожирением. Недавнее исследование Visockiene et al. Продемонстрировало улучшение метаболического синдрома, включая гипертонию, с уменьшением веса до 30% 95 .

Денервация почечного нерва — это вариант лечения взрослых с резистентной гипертензией, который относится к неконтролируемой гипертензии, несмотря на терапию тремя или более гипотензивными средствами. Исследования на животных и людях показали, что почечные нервы играют роль в регуляции артериального давления. Эффективность денервации почечного нерва была продемонстрирована в исследовании Symplicity HTN-2, в котором участники с резистентной гипертензией были рандомизированы либо в группу лечения, получавшую почечную денервацию и базовые гипотензивные препараты, либо в контрольную группу, получавшую только базовые гипотензивные препараты.Через 6 месяцев после вмешательства наблюдалось значительное изменение артериального давления на -32 / -12 мм рт. Ст. В группе лечения по сравнению с изменением на + 1/0 мм рт. Ст. В контрольной группе. Эти изменения артериального давления сохранялись в течение 2 лет в последующем исследовании 96-98 . Хотя денервация почечного нерва еще не проводилась в педиатрической популяции, она может сыграть роль в будущем для лечения резистентной гипертензии у пациентов с гипертонической болезнью подросткового возраста.

Ключевое сообщение:

  • Изменение образа жизни может быть единственным методом лечения у многих подростков с гипертонией

  • Показания к фармакотерапии включают:

    • ✓ симптоматическая гипертензия

    • ✓ вторичная гипертензия

    • ✓ стойкая гипертензия, несмотря на изменение образа жизни

    • ✓ наличие поражения органов-мишеней (ГЛЖ, ретинопатия, микроальбуминурия)

    • ✓ наличие сопутствующие заболевания

  • Целевое АД ниже 95-го процентиля для неосложненной первичной гипертензии; менее 90-го процентиля для пациентов с сопутствующими заболеваниями (диабет, заболевание почек, признаки поражения органов-мишеней)

  • Нет специальных рекомендаций относительно оптимального средства первой линии для лечения детской гипертензии

  • Знание основной этиологии и других заболеваний. -Морбидные состояния могут служить ориентиром для терапии

УЧАСТИЕ В СПОРТЕ ДЛЯ ПОДРОСТКОВ С ГИПЕРТЕНЗИЕЙ

Доказательств в пользу ограничения занятий спортом среди молодежи с гипертонической болезнью нет.Нет сообщений о внезапной сердечной смерти, связанной со спортом у атлетов-гипертоников при отсутствии основного сердечно-сосудистого заболевания, такого как гипертрофическая кардиомиопатия 52,99 .

Рекомендации AAP по занятиям спортом у людей с гипертонией включают неограниченное соревновательное участие в спорте для людей с предгипертонией или гипертонией 1 стадии без повреждения органов-мишеней, таких как LVH 100 . Следует поощрять регулярные физические упражнения и изменение диеты, чтобы способствовать контролю веса и АД как части изменения образа жизни.Людям с артериальной гипертензией 2 стадии без признаков повреждения органов-мишеней следует ограничить выполнение изометрических упражнений, таких как поднятие тяжестей и отжимания, которые могут привести к резкому повышению АД. Это ограничение должно действовать до тех пор, пока не будет достигнут контроль АД с помощью изменения образа жизни или медикаментозной терапии. При сопутствующем сердечно-сосудистом заболевании право на занятия спортом должно основываться на характере и тяжести сопутствующего сердечно-сосудистого заболевания 100 .

Рекомендации Американского колледжа спортивной медицины включают разработку режима тренировок для атлета, страдающего гипертонией, который состоит из динамических упражнений и упражнений с отягощениями 101 .Рекомендации экспертов включают ограничение соревновательных и высокостатических видов спорта только у спортсмена с неконтролируемой артериальной гипертензией II стадии или при наличии поражения органа-мишени 16 .

Ключевое сообщение:

  • Неограниченное участие в соревнованиях по спорту для подростков с предгипертонией, гипертонией 1 стадии и хорошо контролируемой гипертонией 2 стадии без повреждения органов-мишеней

  • Ограничение соревновательных и высокостатических видов спорта для спортсменов с неконтролируемой артериальной гипертензией 2 стадии или с повреждением органов-мишеней

ОБСЛЕДОВАНИЕ ДЕТЕЙ НА ГИПЕРТЕНЗИЮ

Рекомендации AAP

Американская академия педиатрии, Европейское общество гипертонии и Европейское общество кардиологов рекомендуют регулярно проверять артериальное давление у детей старше 3 лет во время плановых посещений врача.Несмотря на эти рекомендации, гипертония у детей до сих пор не диагностируется врачами 102,103 . Наличие повышенного АД с большей вероятностью будет упущено из виду у детей с нормальным весом и у детей, у которых в семейном анамнезе не было сердечно-сосудистых заболеваний. Детям, у которых артериальное давление ниже 120/80 мм рт. измерение, которое считается нормальным для взрослых, но может предвещать проблемы у детей в зависимости от возраста, пола и роста; вероятность того, что у них не будет повышенного АД, будет в восемь раз выше.Это подчеркивает необходимость улучшения мониторинга АД у детей и подростков в попытке предотвратить долгосрочные осложнения гипертонии 104 .

Напротив, недавний обзор Thompson et al. Показал, что существует ограниченное количество прямых доказательств, подтверждающих скрининг на гипертонию 105 для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний. Необходимы дальнейшие исследования для устранения пробелов, выявленных в отношении полезности агрессивного скрининга гипертонии у детей.

Ключевое сообщение:

  • Регулярный скрининг АД рекомендуется детям старше 3 лет

  • Гипертония у детей недиагностирована

  • Повышенное артериальное давление с большей вероятностью будет пропущено у лиц с нормальной массой тела и отрицательным семейным анамнезом

ОСЛОЖНЕНИЯ ГИПЕРТЕНЗИИ У ПОДРОСТКОВ

Хотя долгосрочные осложнения гипертонии, такие как инсульт, сердечная недостаточность, инфаркт миокарда и заболевание почек, редки в педиатрической популяции, было показано, что гипертония у детей является прогностическим фактором гипертонии во взрослом возрасте. 106-111 .

Детская гипертензия связана с факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний, включая ГЛЖ и увеличение толщины артериальной стенки 22,72,112-119 . ГЛЖ является наиболее частой формой поражения органов-мишеней у детей и подростков с гипертонией с распространенностью от 14 до 26% 120 . У детей с гипертонией повышен индекс массы левого желудочка даже после поправок на возраст, пол и индекс массы тела, что связано с повышенным риском сердечно-сосудистой смертности 23 .Этот риск увеличивается из-за артериальной жесткости, которая является основной особенностью гипертоников.

Корреляция между гипертонией и более низкими результатами нейрокогнитивных тестов была замечена в обзоре NHANES III 121 . Эта связь была дополнительно подчеркнута в исследовании, проведенном Lande et al. С участием 32 детей и подростков с впервые выявленной гипертонией в возрасте от 10 до 18 лет, поступивших из клиники гипертонии. Было обнаружено, что у этих пациентов значительно снижена когнитивная функция по сравнению с контрольной группой с нормальным АД, соответствующей возрасту, полу, весу, расе, IQ и социально-экономическому статусу 122 .Это когнитивное нарушение может представлять собой раннее проявление гипертонического поражения мозга, которое может предшествовать более явным осложнениям, таким как инсульт 108,123,124 . Последующее исследование показало, что лечение этих детей с гипертонией привело к улучшению их когнитивно-исполнительной функции 125 . Это подчеркивает роль ранней диагностики и оптимального лечения.

Почечная дисфункция представляет собой форму поражения органов-мишеней, связанных с гипертензией, которая проявляется в снижении скорости клубочковой фильтрации и повышении экскреции микроальбумина с мочой.Микроальбуминурия хорошо коррелирует с прогрессированием нефропатии и является суррогатом повышенной смертности от сердечно-сосудистых заболеваний 120 . Полезность рутинного скрининга на микроальбуминурию у детей с гипертонией не доказана.

Неконтролируемая гипертензия может вызвать повреждение сосудистой сети сетчатки 126 , а в отчете Национальной образовательной программы по высокому кровяному давлению (NHBPEP) рекомендуется, чтобы дети с гипертонией проходили обследование сетчатки глаза для доказательства повреждения органа-мишени 54 .Ретинопатия очень редко встречается у подростков с изолированной гипертонией. Исследование 83 детей с гипертонией выявило лишь легкие отклонения при обследовании сетчатки только у 3 детей 127 .

Появляется все больше свидетельств того, что существует повышенный риск смертности при детском ожирении, связанный с увеличением случаев гипертонии, ишемической болезни сердца, диабета и инсульта 128 . Это еще раз подчеркивает важность пропаганды изменения образа жизни при лечении людей с избыточным весом или ожирением для снижения риска преждевременной смертности.

КЛЮЧЕВЫЕ МОМЕНТЫ

  • За последние два десятилетия эссенциальная гипертензия стала обычным явлением у детей и подростков и связана с эпидемией ожирения.

  • Гипертония недооценивается у детей, и диагноз ставится на основании нормативных стандартов, зависящих от пола, возраста и роста.

  • Во время лечения следует учитывать поддающиеся изменению факторы риска эссенциальной гипертензии у детей, такие как ожирение и потребление натрия.

  • Врачи первичной медико-санитарной помощи могут сыграть важную роль в снижении смертности от сердечно-сосудистых заболеваний путем раннего выявления, надлежащего лечения и направления к специалистам, когда это необходимо.

Ключевое сообщение

  • Долгосрочные сердечно-сосудистые осложнения могут не наблюдаться в педиатрическом возрасте

  • Гипертония в детском и подростковом возрасте прогнозирует гипертензию у взрослых

  • Детская гипертензия связана с ГЛЖ и увеличением артериальной крови. толщина стенки

  • Более низкие нейрокогнитивные показатели и повреждение почек были описаны при гипертонии

РЕЗЮМЕ

С началом эпидемии ожирения первичная гипертензия стала важной причиной детской гипертензии.Наряду с ожирением такие заболевания, как сахарный диабет, метаболический синдром, обструктивное апноэ во сне, дислипидемия, ортопедические осложнения и психосоциальные проблемы, стали распространенными проблемами в педиатрии. Инсулинорезистентность, повышенная симпатическая активность и аномалии сосудистой структуры объясняют связь между ожирением и гипертонией в педиатрической популяции. В результате в этой популяции стали более распространенными осложнения неконтролируемой артериальной гипертензии, включая гипертрофию левого желудочка и почечную дисфункцию.Ранняя диагностика и лечение гипертонии важны для предотвращения долгосрочных осложнений. Значение потери веса для контроля артериального давления было продемонстрировано в клинических исследованиях и остается первой линией терапии у педиатрических пациентов с гипертонией. Фармакологическая терапия необходима для лечения симптоматической артериальной гипертензии и при поражении органов-мишеней, чтобы предотвратить, а в некоторых случаях обратить вспять установленные осложнения.

Сноски

Заявление издателя: Это PDF-файл неотредактированной рукописи, принятой к публикации.В качестве услуги для наших клиентов мы предоставляем эту раннюю версию рукописи. Рукопись будет подвергнута копирайтингу, верстке и проверке полученного доказательства, прежде чем она будет опубликована в окончательной форме для цитирования. Обратите внимание, что во время производственного процесса могут быть обнаружены ошибки, которые могут повлиять на содержание, и все юридические оговорки, относящиеся к журналу, имеют отношение.

РАСКРЫТИЕ ИНФОРМАЦИИ: Авторы не раскрывают существенную финансовую информацию.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Сороф Дж. М., Лай Д., Тернер Дж., Поффенбаргер Т., Портман Р. Дж..Избыточный вес, этническая принадлежность и распространенность гипертонии у детей школьного возраста. Педиатрия. 2004. 113: 475–82. [PubMed] [Google Scholar] 2. Макнис К.Л., Поффенбаргер Т.С., Тернер Дж.Л., Франко К.Д., Сороф Дж.М., Портман Р.Дж. Распространенность гипертонии и предгипертонии среди подростков. Журнал педиатрии. 2007; 150: 640–4. 4, е1. [PubMed] [Google Scholar] 3. Акоста А.А., Сэмюэлс Дж.А., Портман Р.Дж., Редвин К.М. Распространенность стойкой предгипертонии у подростков. Журнал педиатрии. 2012; 160: 757–61.[PubMed] [Google Scholar] 4. Фолкнер Б., Гиддинг С.С., Рамирес-Гарника Г., Вильтроут С.А., Западный Д., Раппапорт Э.Б. Взаимосвязь индекса массы тела и артериального давления у педиатрических пациентов первичного звена. Журнал педиатрии. 2006; 148: 195–200. [PubMed] [Google Scholar] 5. Флинн Дж. Т., Фолкнер БЭ. Ожирение и гипертензия у подростков: эпидемиология, оценка и лечение. Журнал клинической гипертензии (Гринвич, Коннектикут) 2011; 13: 323–31. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 6. Сороф Дж, Дэниэлс С.Ожирение и гипертония у детей: проблема эпидемического масштаба. Гипертония. 2002; 40: 441–7. [PubMed] [Google Scholar] 7. Сороф Дж. М., Поффенбаргер Т., Франко К., Бернар Л., Портман Р. Дж. Изолированная систолическая гипертензия, ожирение и гиперкинетические гемодинамические состояния у детей. Журнал педиатрии. 2002. 140: 660–6. [PubMed] [Google Scholar] 8. Маседо М.Э., Тригейрос Д., де Фрейтас Ф. Распространенность высокого кровяного давления у детей и подростков. Влияние ожирения. Revista portuguesa de cardiologia: orgao oficial da Sociedade Portuguesa de Cardiologia = Португальский кардиологический журнал: официальный журнал Португальского общества кардиологов.1997; 16: 27–30, 7-8. [PubMed] [Google Scholar] 9. Моррисон Дж. А., Бартон Б. А., Биро FM, Дэниэлс С. Р., Спречер Д. Л.. Факторы риска избыточного веса, ожирения и сердечно-сосудистых заболеваний у черных и белых мальчиков. Журнал педиатрии. 1999; 135: 451–7. [PubMed] [Google Scholar] 10. Tu W, Eckert GJ, DiMeglio LA, Yu Z, Jung J, Pratt JH. усилено влияние ожирения на артериальное давление у детей с избыточным весом и ожирением. Гипертония. 2011; 58: 818–24. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 11. Рознер Б., Кук Н., Портман Р., Дэниэлс С., Фолкнер Б.Различия артериального давления по этническим группам среди детей и подростков США. Гипертония. 2009; 54: 502–8. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 12. Brady TM, Fivush B, Parekh RS, Flynn JT. Расовые различия среди детей с первичной артериальной гипертензией. Педиатрия. 2010; 126: 931–7. [PubMed] [Google Scholar] 13. Юлиус С., Несбитт С. Гиперактивность симпатической нервной системы при гипертонии. Движущаяся цель. Американский журнал гипертонии. 1996; 9: 113С – 20С. [PubMed] [Google Scholar] 14. Палатини П. Гиперактивность симпатической нервной системы при гипертонии: фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний.Текущие отчеты о гипертонии. 2001; 3 (Приложение 1): S3–9. [PubMed] [Google Scholar] 15. Роккини А.П. Инсулинорезистентность, ожирение и гипертония. Журнал питания. 1995; 125: 1718С – 24С. [PubMed] [Google Scholar] 16. Четвертый отчет о диагностике, оценке и лечении высокого кровяного давления у детей и подростков. Педиатрия. 2004. 114: 555–76. [PubMed] [Google Scholar] 17. Redwine KM, Falkner B. Прогрессирование предгипертонии до гипертонии у подростков. Текущие отчеты о гипертонии.2012; 14: 619–25. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 18. Redwine KM, Acosta AA, Poffenbarger T, Portman RJ, Samuels J. Развитие гипертонии у подростков с предгипертонией. Журнал педиатрии. 2012; 160: 98–103. [PubMed] [Google Scholar] 19. Redwine KM, Daniels SR. Предгипертония у подростков: риск и прогрессирование. Журнал клинической гипертензии (Гринвич, Коннектикут) 2012; 14: 360–4. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 20. Басиратния М., Эстегамати М., Аджами Г.Х. и др.Профиль артериального давления у реципиентов почечного трансплантата и его связь с диастолической функцией: тканевое допплерэхокардиографическое исследование. Детская нефрология (Берлин, Германия) 2011; 26: 449–57. [PubMed] [Google Scholar] 21. Ричи PA, Disessa TG, Hastings MC, Somes GW, Alpert BS, Jones DP. Амбулаторное кровяное давление и увеличение массы левого желудочка у детей из группы риска гипертонии. Журнал педиатрии. 2008; 152: 343–8. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 22. Drukteinis JS, Roman MJ, Fabsitz RR, et al.Кардиологические и системные гемодинамические характеристики гипертонии и предгипертонии у подростков и молодых людей: исследование Strong Heart. Тираж. 2007; 115: 221–7. [PubMed] [Google Scholar] 23. Стабули С., Коцис В., Ризос З. и др. Масса левого желудочка у детей и подростков с нормальным, предгипертензивным и гипертензивным давлением. Детская нефрология (Берлин, Германия) 2009; 24: 1545–51. [PubMed] [Google Scholar] 24. Гольдштейн И.Б., Шапиро Д., Вайс Р.Э. Как семейный анамнез и факторы риска гипертонии связаны с амбулаторным артериальным давлением у здоровых взрослых.Журнал гипертонии. 2008. 26: 276–83. [PubMed] [Google Scholar] 25. Алпай Х., Оздемир Н., Вул Э., Топузоглу А. Амбулаторный мониторинг артериального давления у здоровых детей с родительской гипертензией. Детская нефрология (Берлин, Германия) 2009; 24: 155–61. [PubMed] [Google Scholar] 26. Джуссани М., Антолини Л., Брамбилла П. и др. Оценка сердечно-сосудистого риска у детей: роль физической активности, семейного анамнеза и курения родителей на ИМТ и артериальное давление. Журнал гипертонии. 2013 [PubMed] [Google Scholar] 27.Zhou L, Chen Y, Sun N, Liu X. Семейный анамнез гипертонии и характеристики эластичности артерий у здоровых молодых людей. Исследование гипертонии: официальный журнал Японского общества гипертонии. 2008; 31: 833–9. [PubMed] [Google Scholar] 28. Монгиа А., Веккер Р., Джордж М. и др. Роль активности фермента 11betaHSD типа 2 в гипертонической болезни и у детей с хронической болезнью почек (ХБП). Журнал клинической эндокринологии и метаболизма. 2012; 97: 3622–9. [PubMed] [Google Scholar] 29.Нгуен К.Д., Пихур В., Ганеш С.К. и др. Влияние редких и распространенных вариантов гена артериального давления на эссенциальную гипертензию: результаты исследований Семейной программы артериального давления, CLUE и исследований риска атеросклероза в сообществах. Исследование кровообращения. 2013; 112: 318–26. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 30. Corvol P, Soubrier F, Jeunemaitre X. Молекулярная генетика ренин-ангиотензин-альдостероновой системы при гипертонии человека. Патология-биология. 1997; 45: 229–39. [PubMed] [Google Scholar] 32.Тока HR, Люфт ФК. Моногенные формы гипертонической болезни человека. Семинары по нефрологии. 2002; 22: 81–8. [PubMed] [Google Scholar] 33. Поч Э., Гонсалес Д., Гинер В., Брагулат Э, Кока А., де ла Сьерра А. Молекулярные основы солевой чувствительности при гипертонии человека. Оценка полиморфизма генов ренин-ангиотензин-альдостероновой системы. Гипертония. 2001; 38: 1204–9. [PubMed] [Google Scholar] 34. Giner V, Poch E, Bragulat E, et al. Генетический полиморфизм ренин-ангиотензиновой системы и солевая чувствительность при гипертонической болезни.Гипертония. 2000; 35: 512–7. [PubMed] [Google Scholar] 35. Деккерс Дж.С., Снайдер Х., Ван ден Оорд Э.Дж., Трейбер Ф.А. Модераторы развития артериального давления от детства до взрослой жизни: 10-летнее продольное исследование. Журнал педиатрии. 2002; 141: 770–9. [PubMed] [Google Scholar] 36. Wang X, Poole JC, Treiber FA, Harshfield GA, Hanevold CD, Snieder H. Этнические и гендерные различия в амбулаторных траекториях артериального давления: результаты 15-летнего лонгитюдного исследования среди молодежи и молодых людей. Тираж.2006; 114: 2780–7. [PubMed] [Google Scholar] 37. Харшфилд Г.А., Трейбер Ф.А., Уилсон М.Э., Капуку Г.К., Дэвис ХК. Продольное исследование этнических различий в амбулаторных моделях артериального давления у молодежи. Американский журнал гипертонии. 2002; 15: 525–30. [PubMed] [Google Scholar] 38. Манатунга А. К., Джонс Дж. Дж., Пратт Дж. Х. Продольная оценка артериального давления у чернокожих и белых детей. Гипертония. 1993; 22: 84–9. [PubMed] [Google Scholar] 39. Фридман Б.И., Муреа М. Повреждение органа-мишени при афроамериканской гипертензии: роль APOL1.Текущие отчеты о гипертонии. 2012; 14: 21–8. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 40. Фридман Б.И., Копп Дж.Б., Лангефельд С.Д. и др. Ген аполипопротеина L1 (APOL1) и недиабетическая нефропатия у афроамериканцев. Журнал Американского общества нефрологов: JASN. 2010; 21: 1422–6. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 41. Фридман Б.И., Лангефельд CD. Новая эра гломерулосклероза, ассоциированного с APOL1. Нефрология, диализ, трансплантация: официальное издание Европейской ассоциации диализа и трансплантологии — Европейской почечной ассоциации.2012; 27: 1288–91. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 42. Копп Дж. Б., Нельсон Г. В., Сампат К. и др. Генетические варианты APOL1 при фокальном сегментарном гломерулосклерозе и ВИЧ-ассоциированной нефропатии. Журнал Американского общества нефрологов: JASN. 2011; 22: 2129–37. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 43. Папета Н., Кирилюк К., Патель А. и др. Варианты APOL1 увеличивают риск FSGS и HIVAN, но не IgA нефропатии. Журнал Американского общества нефрологов: JASN. 2011; 22: 1991–6. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 44.He Q, Ding ZY, Fong DY, Karlberg J. Артериальное давление связано с индексом массы тела как у нормальных, так и у тучных детей. Гипертония. 2000; 36: 165–70. [PubMed] [Google Scholar] 45. Ло Дж. К., Синаико А., Чандра М. и др. Предгипертония и гипертония в педиатрической практике на базе сообщества. Педиатрия. 2013; 131: e415–24. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 46. Эдвардссон В.О., Стейнторсдоттир С.Д., Элиасдоттир С.Б., Индридасон О.С., Палссон Р. Вес при рождении и кровяное давление в детстве. Текущие отчеты о гипертонии.2012; 14: 596–602. [PubMed] [Google Scholar] 47. Приматеста П., Фаласкетти Э., Поултер Н.Р. Вес при рождении и артериальное давление в детстве: результаты исследования здоровья в Англии. Гипертония. 2005; 45: 75–9. [PubMed] [Google Scholar] 48. Salgado CM, Jardim PC, Teles FB, Nunes MC. Влияние низкой массы тела при рождении на микроальбуминурию и артериальное давление школьников. Клиническая нефрология. 2009; 71: 367–74. [PubMed] [Google Scholar] 49. Мартинес-Агуайо А., Аглони М., Банкалари Р. и др. Масса тела при рождении обратно пропорциональна артериальному давлению и уровням альдостерона и кортизола в сыворотке крови у детей.Клиническая эндокринология. 2012; 76: 713–8. [PubMed] [Google Scholar] 50. Баркер DJ. Вес при рождении и гипертония. Гипертония. 2006. 48: 357–8. [PubMed] [Google Scholar] 51. Ян Цюй, Чжан З., Куклина Э.В. и др. Потребление натрия и артериальное давление среди детей и подростков в США. Педиатрия. 2012; 130: 611–9. [PubMed] [Google Scholar] 52. Ланде МБ, Флинн Дж. Т.. Лечение гипертонии у детей и подростков. Детская нефрология (Берлин, Германия) 2009; 24: 1939–49. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 53.Подолл А, Гренье М, Круа Б, Фейг Д.И. Неточность измерения артериального давления в педиатрических амбулаторных условиях. Педиатрия. 2007; 119: e538–43. [PubMed] [Google Scholar] 54. Обновление отчета Рабочей группы 1987 г. по высокому кровяному давлению у детей и подростков: отчет рабочей группы Национальной образовательной программы по высокому кровяному давлению. Рабочая группа Национальной образовательной программы по высокому кровяному давлению по контролю над гипертонией у детей и подростков. Педиатрия. 1996. 98: 649–58. [PubMed] [Google Scholar] 55.Арафат М, Матту Т.К. Измерение артериального давления у детей: рекомендации и представления по выбору манжеты. Педиатрия. 1999; 104: e30. [PubMed] [Google Scholar] 56. Лысый М. Амбулаторный мониторинг артериального давления у детей и подростков. Текущее понимание новой техники. Минерва педиатрия. 2002; 54: 13–24. [PubMed] [Google Scholar] 57. Gavrilovici C, Goldsmith DJ, Reid C, Gubeth-Tatomir P, Covic A. Какова роль амбулаторного мониторинга АД в детской нефрологии? Журнал нефрологии.2004. 17: 642–52. [PubMed] [Google Scholar] 58. Graves JW, Althaf MM. Применение амбулаторного мониторирования артериального давления у детей и подростков. Детская нефрология (Берлин, Германия) 2006; 21: 1640–52. [PubMed] [Google Scholar] 59. Флинн Дж. Т., Урбина Е. М.. Детский амбулаторный мониторинг артериального давления: показания и интерпретации. Журнал клинической гипертензии (Гринвич, Коннектикут) 2012; 14: 372–82. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 60. Урбина Э., Альперт Б., Флинн Дж. И др. Амбулаторный мониторинг артериального давления у детей и подростков: рекомендации по стандартной оценке: научное заявление Американской кардиологической ассоциации по атеросклерозу, гипертонии и ожирению у молодежи Совета по сердечно-сосудистым заболеваниям у молодежи и Совета по исследованиям высокого артериального давления.Гипертония. 2008. 52: 433–51. [PubMed] [Google Scholar] 61. Лингенс Н., Добош Э., Витте К. и др. Круглосуточные амбулаторные профили артериального давления у детей после трансплантации почки. Детская нефрология (Берлин, Германия) 1997; 11: 23–6. [PubMed] [Google Scholar] 62. Хан И.А., Гаджария М., Стивенс Д., Балф Дж. В.. Амбулаторное мониторирование артериального давления у детей: опыт большого центра. Детская нефрология (Берлин, Германия) 2000; 14: 802–5. [PubMed] [Google Scholar] 63. Канбай М., Туркмен К., Эсдер Т., Чович А.Амбулаторный мониторинг артериального давления: от старых концепций к новым взглядам. Международная урология и нефрология. 2012; 44: 173–82. [PubMed] [Google Scholar] 64. Флинн Дж. Т. Амбулаторный мониторинг артериального давления должен проводиться в плановом порядке после трансплантации почки у детей. Детская трансплантация. 2012; 16: 533–6. [PubMed] [Google Scholar] 65. Киф Т., Дэвис Дж. Д. Амбулаторный мониторинг артериального давления следует использовать в учреждении первичной медицинской помощи для диагностики гипертонии. Американский журнал гипертонии.2013 [PubMed] [Google Scholar] 66. Лурбе Э., Торро I, Альварес В. и др. Распространенность, стойкость и клиническое значение скрытой гипертонии у молодежи. Гипертония. 2005; 45: 493–8. [PubMed] [Google Scholar] 67. Бидлингмейер И., Бернир М., Бидлингмейер М., Вэбер Б., Бруннер HR. Изолированная офисная гипертензия: предгипертензивное состояние? Журнал гипертонии. 1996. 14: 327–32. [PubMed] [Google Scholar] 68. Коломбо Ф., Катарам С., Косович П. и др. Изолированная офисная гипертензия: есть ли маркеры будущего уровня артериального давления? Мониторинг артериального давления.2000; 5: 249–54. [PubMed] [Google Scholar] 69. Staessen JA, Asmar R, De Buyzere M, et al. Целевая группа II: измерение артериального давления и сердечно-сосудистые исходы. Мониторинг артериального давления. 2001; 6: 355–70. [PubMed] [Google Scholar] 70. Seeman T, Pohl M, Palyzova D, John U. Микроальбуминурия у детей с первичной гипертензией и гипертонией белого халата. Детская нефрология (Берлин, Германия) 2012; 27: 461–7. [PubMed] [Google Scholar] 71. Stabouli S, Kotsis V, Toumanidis S, Papamichael C, Constantopoulos A, Zakopoulos N.Белое пальто и замаскированная гипертензия у детей: связь с поражением органов-мишеней. Детская нефрология (Берлин, Германия) 2005; 20: 1151–5. [PubMed] [Google Scholar] 72. Макнис К.Л., Гупта-Мальхотра М., Сэмюэлс Дж. И др. Гипертрофия левого желудочка у подростков с гипертонией: анализ риска по критериям постановки Рабочей группы Национальной образовательной программы по высокому кровяному давлению 2004 года. Гипертония. 2007; 50: 392–5. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 73. Ланде МБ, Мигер С.К., Фишер С.Г., Белани П., Ван Х., Рашид М.Индекс массы левого желудочка у детей с гипертонией белого халата. Журнал педиатрии. 2008; 153: 50–4. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 74. Sung SH, Cheng HM, Wang KL и др. Гипертония белого халата более опасна, чем предгипертония: важная роль отражения артериальных волн. Гипертония. 2013 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 75. Шимбо Д., Ньюман Дж. Д., Шварц Дж. Э. Маскированная гипертензия и предгипертония: диагностические совпадения и взаимосвязь с массой левого желудочка: исследование маскированной гипертензии.Американский журнал гипертонии. 2012; 25: 664–71. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 76. Стабули С., Коцис В., Закопулос Н. Амбулаторный мониторинг артериального давления и поражение органов-мишеней в педиатрии. Журнал гипертонии. 2007; 25: 1979–86. [PubMed] [Google Scholar] 77. Надар С.К., Тайебджи М.Х., Мессерли Ф., Губа Дж. Повреждение органа-мишени при гипертонии: патофизиология и значение для лекарственной терапии. Современный фармацевтический дизайн. 2006; 12: 1581–92. [PubMed] [Google Scholar] 78. Вердеккья П., Ребольди Г. П., Анджели Ф. и др.Частота инсульта при гипертонии белого халата в краткосрочной и долгосрочной перспективе. Гипертония. 2005; 45: 203–8. [PubMed] [Google Scholar] 79. Долан Э., Тиджс Л., Ли И и др. Амбулаторный индекс жесткости артерий как предиктор сердечно-сосудистой смертности в исследовании Dublin Outcome Study. Гипертония. 2006; 47: 365–70. [PubMed] [Google Scholar] 80. Ли Ю., Ван Дж. Г., Долан Э. и др. Амбулаторный индекс жесткости артерий, полученный на основе суточного амбулаторного мониторинга артериального давления. Гипертония. 2006; 47: 359–64. [PubMed] [Google Scholar] 81.Ли Й, Долан Э, Ван Дж. Г. и др. Амбулаторный индекс жесткости артерий: детерминанты и исход. Мониторинг артериального давления. 2006; 11: 107–10. [PubMed] [Google Scholar] 82. Тули С.Ю., Дхарнидхарка В.Р. Использование изображений почек в диагностической оценке первичной гипертензии с ожирением у детей. Клиническая педиатрия. 2005; 44: 589–92. [PubMed] [Google Scholar] 83. Батиский ДЛ. Ожирение и роль образа жизни и диетического вмешательства в лечении детской гипертензии. Le Journal medical libanais Ливанский медицинский журнал.2010; 58: 171–4. [PubMed] [Google Scholar] 84. Bacon SL, Sherwood A, Hinderliter A, Blumenthal JA. Влияние физических упражнений, диеты и потери веса на высокое кровяное давление. Спортивная медицина (Окленд, Новая Зеландия) 2004; 34: 307–16. [PubMed] [Google Scholar] 85. Бриерли Дж., Маркс С.Д. Лечение причин детской гипертензии с использованием неинвазивных физиологических параметров. Медицинские гипотезы. 2010; 75: 439–41. [PubMed] [Google Scholar] 86. Батиский ДЛ. Что является оптимальным средством первой линии у детей, нуждающихся в антигипертензивных препаратах? Текущие отчеты о гипертонии.2012; 14: 603–7. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 87. Блоуи DL. Обновленная информация о фармакологическом лечении гипертонии в педиатрии. Журнал клинической гипертензии (Гринвич, Коннектикут) 2012; 14: 383–7. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 88. Флинн Дж. Т. Управление гипертонией у молодых: роль гипотензивных препаратов. Журнал сердечно-сосудистой фармакологии. 2011; 58: 111–20. [PubMed] [Google Scholar] 89. Кавей Р. Э., Дэниелс С. Р., Флинн Дж. Т.. Управление повышенным артериальным давлением у детей и подростков.Кардиологические клиники. 2010; 28: 597–607. [PubMed] [Google Scholar] 90. Флинн Дж. Т. Фармакологическое лечение гипертонии у детей: текущее состояние, проблемы будущего. Американский журнал гипертонии. 2002; 15: 30С – 3С. [PubMed] [Google Scholar] 91. Уэлч В.П., Ян В., Тейлор-Сапата П., Флинн Дж. Т.. Применение детьми антигипертензивных препаратов: указаны ли препараты и указаны ли они? Журнал клинической гипертензии (Гринвич, Коннектикут) 2012; 14: 388–95. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 92. Litwin M, Niemirska A, Sladowska-Kozlowska J, et al.Регресс поражения органов-мишеней у детей и подростков с первичной артериальной гипертензией. Детская нефрология (Берлин, Германия) 2010; 25: 2489–99. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 93. Seeman T, Gilik J, Vondrak K и др. Регресс гипертрофии левого желудочка у детей и подростков с артериальной гипертензией на фоне монотерапии рамиприлом. Американский журнал гипертонии. 2007. 20: 990–6. [PubMed] [Google Scholar] 94. Шарма М., Купферман Дж. К., Бросгол Ю. и др. Воздействие гипертонии на детский мозг: обоснованное беспокойство.Ланцетная неврология. 2010; 9: 933–40. [PubMed] [Google Scholar] 95. Visockiene Z, Brimas G, Abaliksta T., Siauliene L, Liakina V, Strupas K. Метаболические изменения через год после лапароскопической регулируемой операции бандажирования желудка у субъектов с патологическим ожирением. Wideochirurgia i inne techniki malo inwazyjne = Видеохирургия и другие миниинвазивные методы / kwartalnik pod patronatem Sekcji Wideochirurgii TChP orraz Sekcji Chirurgii Bariatrycznej TChP. 2013; 8: 13–21. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 96. Esler MD, Krum H, Schlaich M, Schmieder RE, Bohm M, Sobotka PA.Симпатическая денервация почек для лечения лекарственно-устойчивой гипертензии: годичные результаты рандомизированного контролируемого исследования Symplicity HTN-2. Тираж. 2012; 126: 2976–82. [PubMed] [Google Scholar] 97. Esler MD, Krum H, Sobotka PA, Schlaich MP, Schmieder RE, Bohm M. Почечная симпатическая денервация у пациентов с терапевтически резистентной гипертензией (The Symplicity HTN-2 Trial): рандомизированное контролируемое исследование. Ланцет. 2010; 376: 1903–9. [PubMed] [Google Scholar] 98. Кандзари Д.Е., Бхатт Д.Л., Соботка П.А. и др.Катетерная денервация почек при резистентной гипертензии: обоснование и дизайн исследования SYMPLICITY HTN-3. Клиническая кардиология. 2012; 35: 528–35. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 99. Марон Б.Дж., Хаас Т.С., Ахлувалия А., Руттен-Рамос СК. Частота внезапных сердечно-сосудистых смертей среди спортсменов средней школы Миннесоты. Сердечный ритм: официальный журнал Общества сердечного ритма. 2013; 10: 374–7. [PubMed] [Google Scholar] 100. Graham L. AAP обновляет политическое заявление о занятиях спортом детей и подростков с системной гипертонией.Американский семейный врач. 2010; 82: 1285. [PubMed] [Google Scholar] 101. Пескателло Л.С., Франклин Б.А., Фагард Р., Фаркуар В.Б., Келли Г.А., Рэй К.А. Позиционный стенд Американского колледжа спортивной медицины. Физические упражнения и гипертония. Медицина и наука в спорте и физических упражнениях. 2004. 36: 533–53. [PubMed] [Google Scholar] 102. Хансен М.Л., Ганн П.В., Кельбер, округ Колумбия. Недостаточная диагностика артериальной гипертензии у детей и подростков. JAMA: журнал Американской медицинской ассоциации. 2007; 298: 874–9. [PubMed] [Google Scholar] 103.Lurbe E, Cifkova R, Cruickshank JK, et al. Управление повышенным артериальным давлением у детей и подростков: рекомендации Европейского общества гипертонии. Журнал гипертонии. 2009; 27: 1719–42. [PubMed] [Google Scholar] 104. Brady TM, Solomon BS, Neu AM, Siberry GK, Parekh RS. Предикторы нераспознанного повышенного артериального давления у детей на уровне пациента, поставщика медицинских услуг и клиники. Педиатрия. 2010; 125: e1286–93. [PubMed] [Google Scholar] 105. Томпсон М, Дана Т, Бугацос С, Блазина I, Норрис С.Л.Скрининг гипертонии у детей и подростков для предотвращения сердечно-сосудистых заболеваний. Педиатрия. 2013 [PubMed] [Google Scholar] 106. Лауэр Р. М., Кларк В. Р., Махони Л. Т., Витт Дж. Предикторы высокого кровяного давления у взрослых в детстве. Мускатный этюд. Детские клиники Северной Америки. 1993; 40: 23–40. [PubMed] [Google Scholar] 107. Лауэр Р. М., Кларк В. Р.. Факторы риска высокого кровяного давления у взрослых в детском возрасте: исследование Muscatine. Педиатрия. 1989; 84: 633–41. [PubMed] [Google Scholar] 108. Махони Л.Т., Кларк В.Р., Бернс Т.Л., Лауэр Р.М.Предикторы высокого кровяного давления в детстве. Американский журнал гипертонии. 1991; 4: 608С – 10С. [PubMed] [Google Scholar] 109. Бао В., Трифут С.А., Сринивасан С.Р., Беренсон Г.С. Эссенциальная гипертензия, прогнозируемая путем отслеживания повышенного артериального давления от детства до взрослого возраста: исследование сердца Богалуса. Американский журнал гипертонии. 1995; 8: 657–65. [PubMed] [Google Scholar] 110. Чен В., Сринивасан С.Р., Руан Л., Мей Х., Беренсон Г.С. Гипертония у взрослых связана с изменчивостью артериального давления в детстве у чернокожих и белых: исследование сердца Богалуса.Американский журнал гипертонии. 2011; 24: 77–82. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 111. Беккет Л.А., Рознер Б., Рош А.Ф., Го С. Серийные изменения артериального давления от подросткового до взрослого возраста. Американский журнал эпидемиологии. 1992; 135: 1166–77. [PubMed] [Google Scholar] 112. Tolwinska J, Glowinska B, Urban M, Pieciukiewicz B. [Ультразвуковая оценка атеросклеротических изменений сонных и плечевых артерий у детей с ожирением и гипертонией]. Przeglad lekarski. 2005; 62: 1346–51. [PubMed] [Google Scholar] 113.Сороф Дж. М., Тернер Дж., Мартин Д. С. и др. Факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний и их последствия у детей с гипертонической болезнью, выявленные путем направления к специалисту по сравнению со скринингом в школе. Гипертония. 2004; 43: 214–8. [PubMed] [Google Scholar] 114. Сороф Дж. М., Александров А. В., Кардуэлл Дж., Портман Р. Дж. Средняя толщина интимы сонной артерии и гипертрофия левого желудочка у детей с повышенным артериальным давлением. Педиатрия. 2003. 111: 61–6. [PubMed] [Google Scholar] 115. Трейси Р.Э., Ньюман В.П., 3-й, Ваттини В.А., Сринивасан С.Р., Стронг Дж.П., Беренсон Г.С.Гистологические особенности атеросклероза и гипертонии при вскрытии молодых людей в определенной географической популяции: исследование сердца Богалуса. Атеросклероз. 1995; 116: 163–79. [PubMed] [Google Scholar] 116. Беренсон Г.С., Сринивасан С.Р., Бао В., Ньюман В.П., 3-й, Трейси Р.Э., Уоттини В.А. Связь между множественными факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний и атеросклерозом у детей и молодых людей. Исследование сердца Богалузы. Медицинский журнал Новой Англии. 1998. 338: 1650–6. [PubMed] [Google Scholar] 117.Сороф Ю.М., Александров А.В., Гарами З. и др. Ультразвуковое исследование сонных артерий для выявления сосудистых аномалий у детей с гипертонической болезнью. Детская нефрология (Берлин, Германия) 2003; 18: 1020–4. [PubMed] [Google Scholar] 118. Сороф Дж. М., Кардуэлл Дж., Франко К., Портман Р. Дж.. Амбулаторное артериальное давление и индекс массы левого желудочка у детей с гипертонической болезнью. Гипертония. 2002; 39: 903–8. [PubMed] [Google Scholar] 119. Шамонтин Б., Амар Дж., Барте П., Сальвадор М. Измерения артериального давления и массы левого желудочка у молодых людей с артериальной гипертензией, проверенные при осмотре в средней школе.Журнал гипертонии человека. 1994; 8: 357–61. [PubMed] [Google Scholar] 120. Lurbe E, Alvarez J, Redon J. Диагностика и лечение гипертонии у детей. Текущие отчеты о гипертонии. 2010; 12: 480–6. [PubMed] [Google Scholar] 121. Lande MB, Kaczorowski JM, Auinger P, Schwartz GJ, Weitzman M. Повышенное кровяное давление и снижение когнитивных функций у детей школьного возраста и подростков в Соединенных Штатах. Журнал педиатрии. 2003. 143: 720–4. [PubMed] [Google Scholar] 122. Ланде МБ, Адамс Х., Фолкнер Б. и др.Родительские оценки интернализирующего и экстернализирующего поведения и управляющих функций у детей с первичной гипертензией. Журнал педиатрии. 2009; 154: 207–12. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 123. Купферман Дж.К., Ланде МБ, Адамс ХР, Павлакис С.Г. Первичная гипертензия и нейрокогнитивные и исполнительные функции у детей школьного возраста. Детская нефрология (Берлин, Германия) 2013; 28: 401–8. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 124. Ланде МБ, Купферман Дж. С., Адамс HR. Нейрокогнитивные нарушения у детей и подростков с гипертонической болезнью.Журнал клинической гипертензии (Гринвич, Коннектикут) 2012; 14: 353–9. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 125. Ланде МБ, Адамс Х., Фолкнер Б. и др. Родительская оценка исполнительной функции, а также интернализирующего и экстернализирующего поведения при первичной артериальной гипертензии после антигипертензивной терапии. Журнал педиатрии. 2010; 157: 114–9. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 126. Чаттерджи С., Чаттопадхьяй С., Хоуп-Росс М., Губа PL. Гипертония и глаза: меняющиеся перспективы. Журнал гипертонии человека.2002; 16: 667–75. [PubMed] [Google Scholar] 127. Фостер Б.Дж., Али Х., Мамбер С., Поломено Р.С., Маки А.С. Распространенность и тяжесть гипертонической ретинопатии у детей. Клиническая педиатрия. 2009; 48: 926–30. [PubMed] [Google Scholar] 128. Рейли Дж., Келли Дж. Долгосрочное влияние избыточного веса и ожирения в детском и подростковом возрасте на заболеваемость и преждевременную смертность во взрослом возрасте: систематический обзор. Международный журнал ожирения (2005), 2011; 35: 891–8. [PubMed] [Google Scholar]

Эндокринная гипертензия, гормональный дисбаланс

Гипертония — или высокое кровяное давление — затрагивает миллионы американцев.Эндокринная гипертензия — это разновидность гипертонии, вызванная дисбалансом гормонов, чаще всего затрагивающая гипофиз или надпочечники. Пациенты с гипертонией в возрасте до 30 лет, у которых в семейном анамнезе есть гипертония, опухоли надпочечников или низкий уровень калия (гипокалиемия), должны быть обследованы на эндокринную гипертензию. Пациенты, у которых наблюдается плохой контроль артериального давления, несмотря на прием трех или более лекарств от артериального давления (резистентная гипертензия), также должны пройти обследование.

Заболевания эндокринной гипертензии

Эндокринная гипертензия может быть вызвана тем, что железы вырабатывают слишком много или недостаточно гормона, или когда они поражены опухолями.

Первичный альдостеронизм

Первичный альдостеронизм, наиболее распространенная форма эндокринной гипертензии, поражает от 5 до 10 процентов всех пациентов с гипертонией и часто не диагностируется. Чрезмерное производство альдостерона надпочечниками приводит к задержке жидкости, потере калия и гипертонии.При отсутствии лечения гиперальдостеронизм может вызвать увеличение сердца.

Первичный альдостеронизм диагностируется с помощью анализов крови и мочи, а также компьютерной томографии надпочечников. В некоторых случаях может потребоваться взятие пробы из вены надпочечников, чтобы помочь дифференцировать причину первичного альдостеронизма.

К формам расстройства относятся:

  • Синдром Конна — распространенный подтип, вызванный единственной опухолью надпочечников. Операция по удалению опухоли — эффективное лечение.
  • Двусторонняя гиперплазия надпочечников — распространенный подтип, вызванный увеличением надпочечников.Это заболевание лучше всего лечить такими лекарствами, как спиронолактон и эплеренон.
  • Первичная гиперплазия надпочечников — редкий подтип, при котором увеличена только одна железа. Хирургия — предпочтительное лечение.
  • Глюкокортикоидный излечимый альдостеронизм (GRA) — редкий подтип, вызванный генетической мутацией, часто встречающейся у многих членов семьи.
  • Семейный гиперальдостеронизм — редкий подтип, при котором примерно у половины каждого поколения развивается гиперальдостеронизм.

Синдром Кушинга

Синдром Кушинга возникает, когда надпочечниками вырабатывается слишком много кортизола. Люди с синдромом Кушинга часто имеют другие эндокринные нарушения, включая диабет, ожирение, гипертонию, камни в почках и остеопороз. Многие пациенты также страдают депрессией.

Феохромоцитома

Фекохромоцитома — редкий синдром, вызванный опухолями надпочечников. Эти опухоли производят чрезмерное количество адреналина, норадреналина или других катехоламинов.Хотя это бывает редко, пациенты с опухолями надпочечников должны быть проверены на феохромоцитому, поскольку около 10 процентов опухолей являются злокачественными.

Распространенными симптомами являются потливость, сердцебиение и головная боль, хотя у пациентов могут быть и многие другие симптомы. Пациенты с феохромоцитомой могут иметь эпизодическую или стойкую гипертензию. Некоторые пациенты испытывают очень высокое кровяное давление, известное как гипертонический криз, что требует неотложной медицинской помощи.

У каждого десятого человека с феохромоцитомой опухоль находится вне надпочечников.Эти внеадреналовые феохромоцитомы также известны как параганглиомы.

Еще 10 процентов феохромоцитом являются частью синдромов множественной эндокринной неоплазии (синдром МЭН I или II), которые являются генетическими состояниями, передаваемыми в семьях. Синдромы МЭН могут поражать другие эндокринные органы, такие как паращитовидные железы, гипофиз, щитовидную железу, а также другие органы, такие как почки, поджелудочная железа или желудок.

Акромегалия

Акромегалия — это опухоль гипофиза, которая приводит к избытку гормона роста.Симптомы включают проблемы с суставами и мышцами, головную боль и проблемы со зрением. У больных, как правило, очень большие руки, ноги и язык, а также выступающая челюсть. У них может развиться гипертония и диабет.

Гипертиреоз или гипотиреоз

Эти нарушения, если они тяжелые и не вылечены, могут быть связаны с повышенным артериальным давлением. Лечение заболевания щитовидной железы обычно снижает кровяное давление до нормального.

Другие причины эндокринной гипертензии и родственных синдромов:

  • Псевдогипоальдостеронизм 2 типа (синдром Гордона) — пациенты заболевают артериальной гипертензией и имеют повышенный уровень калия (гиперкалиемия)
  • Синдром Лиддла — редкая генетическая форма гипертонии, при которой у пациентов очень низкий уровень альдостерона (псевдоальдостеронизм)
  • Очевидный избыток минералокортикоидов (AME) — редкая генетическая форма гипертонии
  • Прием солодки — высокое кровяное давление и низкий уровень калия, вызванные употреблением солодки (обычно черной).
  • Синдром Барттера — выявляется в младенчестве или детстве с симптомами тяжелого дефицита калия (гипокалиемия) и другими врожденными дефектами. Нет ассоциированной гипертонии.
  • Синдром Гительмана — более легкая форма гипокалиемии, встречающаяся у молодых людей, часто также с низким уровнем магния. Нет ассоциированной гипертонии.

Симптомы, причины, диагностика и лечение

Состояния, вызывающие легочную гипертензию

Существует множество заболеваний, которые могут вызывать легочную гипертензию (ЛГ).Ниже приводится краткое объяснение каждого из этих условий.

PH, связанный с заболеваниями соединительной ткани

Заболевания соединительной ткани, такие как склеродермия, синдром CREST, ревматоидный артрит и системная волчанка, являются аутоиммунными заболеваниями, связанными с легочной гипертензией. Из этих состояний склеродермия является наиболее частым заболеванием, связанным с легочной гипертензией.

PH, связанный с гипоксемией (низким содержанием кислорода)

Кислород открывает легочные проходы.Недостаток кислорода в организме может вызвать сужение сосудов легких, что приводит к легочной гипертензии. Заболевания, которые влияют на дыхательные пути легких и снижают уровень кислорода, включают астму, эмфизему, хронический бронхит, интерстициальное заболевание легких и муковисцидоз.

Другая форма заболевания легких, связанная с низким содержанием кислорода и периодами бездыхания (апноэ) во время цикла сна, называется апноэ во сне. Обструктивное апноэ во сне (невозможность дышать из-за закупорки дыхательных путей) является наиболее распространенной формой, встречающейся у взрослых людей среднего возраста с избыточным весом.Лечение дыхательными аппаратами (CPAP / Bi Pap) во время сна помогает улучшить уровень кислорода.

PH, связанный с врожденным пороком сердца

Ребенок может родиться с дырой в перегородке сердца. Перегородка — это стенка, разделяющая правую и левую части сердца.

Если отверстие находится между двумя верхними камерами, это называется дефектом межпредсердной перегородки (ДМПП). Большинство РАС восстанавливаются в детстве; однако эти отверстия можно исправить в любом возрасте, если признаки легочной гипертензии практически отсутствуют.

Если отверстие находится между двумя нижними камерами, это называется дефектом межжелудочковой перегородки. (VSD). Дефекты межжелудочковой перегородки — самые частые врожденные пороки сердца. При наличии дефекта кровь может течь через отверстие с левой стороны сердца на правую. У детей, рожденных с ДМЖП, вероятность развития легочной гипертензии выше, чем у детей с ДМЖП, если они не закрыты в раннем возрасте. Причина в том, что чрезмерный кровоток и давление через отверстие в правой стороне сердца и легких приводит к увеличению как правого предсердия, так и желудочка.Со временем дополнительный приток крови к легким вызывает повреждение кровеносных сосудов, что приводит к легочной гипертензии.

PH, связанный с диастолической дисфункцией левого желудочка

Сердечный цикл делится на две фазы: систолу и диастолу. Систола — это когда сердце перекачивает кровь в легкие и тело. После того, как желудочки выбрасывают кровь, они должны расслабиться и наполниться кровью, чтобы снова подготовиться к сцеживанию. Эта фаза расслабления известна как диастола. Желудочки со временем могут стать жесткими, не позволяя желудочкам полностью заполниться кровью во время диастолы.Жесткость желудочков и неспособность расслабиться вызывает повышение давления в левой части сердца, и в конечном итоге давление в легких повышается. Это состояние известно как диастолическая дисфункция. Диастолическая дисфункция может возникать при нормальном старении, но также связана с хроническим высоким кровяным давлением, ишемической болезнью сердца (закупорка коронарных артерий) и многими формами кардиомиопатий (недостаточность сердечной мышцы).

Диастолическая дисфункция может быть диагностирована только катетеризацией сердца.Данные, которые врач получает при катетеризации сердца, помогут выявить этот вид сердечного заболевания. Хотя диастолическая дисфункция является формой легочной гипертензии, лечение отличается, и цель состоит в том, чтобы расслабить левый желудочек с помощью определенных лекарств, таких как нитраты. Также важно контролировать (системное) кровяное давление, лечить ишемическую болезнь сердца и контролировать застойные явления в легких с помощью диуретиков.

PH, связанный с хронической тромбоэмболической / эмболической болезнью

Тромб или тромбоэмболия — это сгусток крови, который блокирует прохождение крови через сосуд.Если сгустки крови попадают в легкие, закупорка может привести к легочной гипертензии. Иногда сгустки крови в легких не вызывают симптомов. Легочная гипертензия, вызванная сгустками крови, встречается редко и может потребовать хирургического удаления сгустков с помощью процедуры, называемой тромбоэндартерэктомией.

Существует множество заболеваний, которые могут вызывать легочную гипертензию (ЛГ). Ниже приводится краткое объяснение каждого из этих условий.

Миокардит — устранение побочных эффектов

Chemocare.ком
Уход во время химиотерапии и после нее


Что такое миокардит?

Миокардит — редкое заболевание, которое может вызывать местное или широко распространенное воспаление. сердца (миокарда). Миокардит может вызвать нерегулярное сердцебиение, но это может потенциально привести к сердечной недостаточности.

Причины миокардита:

  • Инфекция — от вирусов (наиболее частая форма миокардита), бактерия, паразиты или гриб
  • Химический — из-за лекарств или токсичных веществ, которые могут повредить и вызывают воспаление сердечной мышцы
  • Некоторые болезни — иммунной системы, например системная волчанка Эритематозная болезнь (СКВ или волчанка)

Симптомы миокардита:

  • Если миокардит вызван инфекцией, у вас может быть жар или озноб
  • У некоторых людей симптомы могут отсутствовать или они могут быть очень легкими при раннем выявлении
  • Возможно, вы слишком устали или очень слабы (утомлены).Вам может быть трудно сделать что-нибудь вид вашей нормальной деятельности.
  • Миокардит часто возникает после респираторной инфекции, если вызван вирусом
  • У вас могут быть приступы кашля или длительный (хронический) кашель, если миокардит приводит к определенному типу сердечной недостаточности (например, застойной сердечной недостаточности).
  • Вы можете испытывать внезапную или постепенную одышку в состоянии покоя или во время выполнение любого вида деятельности.Это может быть ходьба к двери или восхождение. лестница.
  • Если у вас постепенная одышка, вам может быть трудно лежать в постели. и вам, возможно, придется спать на 2 или более подушках. Ваша одышка может вызвать просыпаться посреди ночи.
  • Ваши ноги могут опухать, особенно ступни и лодыжки. Вы можете набрать «воду» легко набирать вес или чувствовать вздутие живота.
  • Вы можете чувствовать тревогу или «нервничать». Вы можете почувствовать, как колотится ваше сердце грудь или горло, что может вызвать боль или легкий дискомфорт. Вы также можете почувствовать свой сердце «трепещет», и может показаться, что оно пропускает удар.
  • У некоторых людей помимо учащенного сердцебиения, потоотделения или чувств может быть боль в груди. надвигающейся гибели. Это может быть признаком повреждения сердечной мышцы или сердечного приступа.Боль в груди может варьироваться от мучительной до легкого дискомфорта. Серьезность боль не указывает на то, насколько серьезным может быть повреждение сердечной мышцы. если ты если вы почувствуете боль или учащенное сердцебиение в груди, немедленно обратитесь за неотложной помощью.
  • Будет выполнена ЭКГ, рентген грудной клетки и эхокардиограмма (ЭХО). ЭКГ и ЭХО часто проявляются сердечные аномалии, такие как увеличенное сердце, или проблемы с сердечная мышца, когда она сжимается (сокращается).

Что можно сделать при миокардите:

  • Миокардит может привести к неэффективной работе сердечной мышцы (сердечная недостаточность) и может привести к серьезным проблемам. Если вы думаете, что у вас сердечный приступ, с симптомами боли в груди, нерегулярного сердцебиения или учащенного сердцебиения, важно обратиться за неотложной помощью помощь немедленно. Повреждение сердечной мышцы можно уменьшить, если действовать быстро.Лучше перестраховаться.
  • Не все формы боли в груди опасны для жизни, но важно, чтобы вы Ваша боль в груди оценивается врачом. Цель боли в груди — избавить причину.
  • Тяжелая одышка должна быть осмотрена врачом. Не надо дождитесь улучшения, особенно если у вас одышка в покое.
  • Обязательно сообщите своему врачу, а также всем поставщикам медицинских услуг о любых других лекарства, которые вы принимаете (включая безрецептурные, витамины или лечебные травы).
  • Напомните своему врачу или поставщику медицинских услуг, если у вас в анамнезе диабет, печень, болезнь почек или сердца.
  • Сообщите своему врачу, если у вас есть семейная история сердечных заболеваний, инсульта, высокий уровень холестерина в крови или высокое кровяное давление у родственников первой или второй степени родства.
  • Если у вас сердечная недостаточность в результате миокардита, вам могут посоветовать уменьшить количество соли, которую вы съедаете за день. Часто это может быть ограничено около 2 граммов натрия в день. Вам следует обсудить это со своим врачом. как конкретно использовать диету для контроля симптомов сердечной недостаточности.
  • Вы должны стараться заниматься физическими упражнениями в соответствии с переносимостью, чтобы поддерживать оптимальный уровень функционирования.Обсудите со своим врачом, как вы можете составить конкретную программу упражнений. чтобы удовлетворить ваши потребности во время болезни.
  • Вам следует ограничить количество потребляемого алкоголя или избегать его вообще. Алкоголь может отрицательно взаимодействовать со многими лекарствами.
  • Если вам назначили лекарство для лечения этого расстройства, не прекращайте прием лекарств. если ваш лечащий врач не говорит вам об этом.Принимайте лекарство точно так, как указано. Ни с кем не делитесь своими таблетками. Если вы пропустите прием лекарства, обсудите с вашим лечащим врачом, что вам следует делать.
  • Если вы испытываете симптомы или побочные эффекты, особенно тяжелые, обязательно обсудите их вместе с вашей медицинской бригадой. Они могут прописать лекарства и / или предложить другие предложения, которые эффективны при решении таких проблем.
  • Соблюдайте все записи на приемы для лечения.

Лекарства, которые может назначить ваш врач:

В зависимости от вашего общего состояния здоровья и общего состояния для лечения миокардита могут использоваться многие лекарства. Это включает:

  • Антибиотики — Если ваш врач подозревает, что бактериальная инфекция вызвала ваш миокардит (не вирусный), он или она может заказать антибиотики, обычно внутривенные (IV).Если вам прописали антибиотики, вы можете необходимо поместить в больничное отделение для обследования.
  • Ингибиторы АПФ — Эти препараты действуют, открывая или расширяя ваши артерии. Они снизят ваше кровяное давление и улучшат приток крови к почкам, и по всему телу. Ваш лечащий врач также может прописать эти лекарства. если у вас диабет или белок в моче, для защиты почек.Вы можете также принимайте эти препараты, если ваше сердце не работает хорошо в результате миокардита. Некоторые примеры этого лекарства могут включать: малеат эналаприла (Vasotec ® ), лизиноприл (Zestril ® ), и фозиноприл натрия (Моноприл ® )
  • Лекарства от беспокойства — Если у вас есть симптомы беспокойства, Ваш лечащий врач может назначить успокаивающее лекарство, называемое анксиолитиком.Эти лекарства помогут расслабиться. Они могут включать лоразепам (Ативан ® ) или алпразолам (Ксанакс ® ). Эти лекарства важно принимать только тогда, когда вы чувствуете беспокойство. Делать не управляйте тяжелой техникой и не водите автомобиль, взяв их. Если эти лекарства не контролируют ваши симптомы, обсудите это со своим врачом.
  • Антикоагулянты — Эти лекарства предотвращают свертывание крови.Вам могут назначить эти лекарства, если в результате ваше сердце бьется нерегулярно. вашего миокардита. Каждый из них работает по-разному. В зависимости от вашего общее состояние здоровья, вид химиотерапии, которую вы получаете, и риск для тромба ваш лечащий врач может порекомендовать варфарин натрия (кумадин ® ) или энаксопарин (Lovenox ® ).
  • Аспирин — в зависимости от вашего общего состояния здоровья и типа и тяжесть вашего нерегулярного сердцебиения из-за миокардита (аритмии), вашего Врач может прописать аспирин как «разжижитель крови».»Аспирин действует предотвращение образования тромбоцитов в крови тромбов (антитромбоцитов).
  • Бета-адреноблокаторы — могут использоваться для замедления сердечного ритма и улучшения кровоток по вашему телу. Вы можете принимать этот препарат, если вам поставили диагноз: при нерегулярном сердцебиении, сердцебиении, проблемах с щитовидной железой, сердечной недостаточности или высоком кровяное давление.Некоторые примеры этого лекарства могут включать: метопролол (Lopressor ® ), пропанолол (Inderal ® ), и атенолол (Tenormin ® ).
  • Блокаторы кальциевых каналов — Эти лекарства можно назначать для лечения боль в груди, высокое кровяное давление или нерегулярное сердцебиение. Несколько распространенных препаратов включают: верапамил гидрохлорид (Calan ® ) и дилтиазем (Dilacor XR ® ).
  • Диуретики — могут быть известны как «водяные таблетки», поскольку они предотвращают сердечная недостаточность из-за того, что вы мочитесь излишней жидкостью. Некоторые примеры этого лекарства может включать фуросемид (Lasix ® ) и гидрохлортиазид. Вы можете получать это лекарство отдельно или в сочетании с другими лекарствами, если миокардит привел к сердечной недостаточности.
  • Дигоксин — Это лекарство, также называемое дигиталисом, замедляет снизить частоту сердечных сокращений и сделать его более эффективным. Это лучше прокачивает кровь по телу. Его также называют Lanoxin ® .
  • Сосудорасширяющие — препараты, которые открывают или «расширяют» сосуды. Они могут включать динитрат изосорбида или Isordil ® .
  • Не прекращайте прием ни одного из этих лекарств внезапно, поскольку могут возникнуть серьезные побочные эффекты.

Когда обращаться к врачу или поставщику медицинских услуг:

  • Температура 100,5 ° F (38 ° C), озноб, боль в горле (возможные признаки инфекции).
  • Внезапная или постепенная одышка, боль в груди или дискомфорт; опухоль твоего следует немедленно осмотреть губы или горло
  • Если вы чувствуете учащенное сердцебиение (учащенное сердцебиение) и не замечали этого раньше
  • Любые новые высыпания на коже, особенно если вы недавно меняли лекарства.
  • Любой необычный отек ступней и ног или увеличение веса более чем на 3–3 раза. 5 фунтов за 1 неделю.
  • Новые высыпания на коже

Примечание: Мы настоятельно рекомендуем вам поговорить со своим здоровьем. профессиональный уход за вашим конкретным заболеванием и лечением. Информация Содержимое этого веб-сайта предназначено для помощи и обучения, но не заменяет для медицинской консультации.

Chemocare.com предназначен для предоставления самой последней информации о химиотерапии пациентам и их семьям, опекунам и друзьям. Для получения информации о программе наставничества «Четвертый ангел» посетите сайт www.4thangel.org

. .
Leave a Reply

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.

2022 © Все права защищены.