Сужения пищевода причины: Стеноз пищевода | Симптомы | Диагностика | Лечение

Содержание

Стеноз пищевода — ПроМедицина Уфа

Стеноз пищевода – уменьшение диаметра просвета пищевода рубцового, опухолевого, травматического или иного происхождения, приводящее к нарушению его нормальной проходимости. Лечебная практика показывает, что стеноз пищевода является коварным заболеванием. Эта патология возникает у детей и взрослых.

Пищевод по своим физическим характеристикам представляет собой трубку, соединяющую глотку и желудок. При стенозе происходит уменьшение диаметра этой трубки на отдельных участках. В такой ситуации проглатывание пищи становится затруднительным. Чтобы предотвратить развитие болезни, необходимо обратиться к врачу, чтобы он назначил диагностику и лечение.

Причины

Специалисты классифицируют стеноз пищевода на врожденный и приобретенный. У детей патология может проявляться уже в первые дни после рождения. В этом случае причины стеноза кроются в особенностях эмбрионального развития. У людей, которые вышли из возраста грудного вскармливания, заболевание возникает по многим причинам.

Такое явление возникает в результате полученной травмы желудочно-кишечного тракта или же всей брюшной полости, в результате развития доброкачественной или же злокачественной опухоли, а также после прошедших хирургических операций (в таких случаях, в органах ЖКТ могут оставаться рубцы).

Симптомы

Симптомы врожденного стеноза пищевода возникают при первых кормлениях новорожденного. Они проявляются обильным слюноотделением, срыгиванием нествороженного молока, выделением из носа слизи. Если врожденный стеноз пищевода протекает в умеренной форме, то появление его симптомов совпадает с введением твердой пищи и расширением рациона питания ребенка.

Развитие приобретенных стенозов происходит постепенно. Основным признаком, по которому можно заподозрить стеноз, является дисфагия (расстройство функции глотания).

Диагностика

Заподозренный на основании клинических симптомов стеноз пищевода подтверждается эндоскопическим и рентгенологическим обследованием. При помощи рентгенографии пищевода с использованием бария прослеживается прохождение контрастного вещества, выявляются дефекты заполнения по всей протяженности пищевода, исследуются его контуры, перистальтика и рельеф.

Эзофагоскопия позволяет установить диаметр и уровень сужения просвета, осмотреть слизистую, провести эндоскопическую биопсию для установления причины возникновения стеноза пищевода, выявить язвенные, рубцовые и опухолевые дефекты.

Лечение

Для расширения стеноза пищевода применяются баллонные катетеры и бужи, разные по размеру. Не поддающиеся расширению плотные стриктуры и рубцы удаляются эндоскопическим рассечением электрохирургическими инструментами. При сдавливании пищевода извне и при опухолевых стенозах в просвет пищевода устанавливается саморасширяющийся стент.

Пока стеноз пищевода полностью не устранен, пациент питается по щадящей диете, включающую полужидкую и жидкую пищу. При стриктурах пищевода пептического характера пациенту назначают вяжущие и антацидные средства.

В случае выраженных, протяженных и рецидивирующих стенозов пищевода применяют эзофагопластику и резекцию суженного участка. Эзофагопластика представляет собой замещение резецированного участка кишечным или желудочным трансплантатом. При невозможности проведения операции или при тяжелом истощении больного требуется выполнение гастростомии для возможности энтерального питания.

Профилактика

Профилактика довольно проста. Следует применять на практике такие правила: лекарства, химические вещества нужно хранить в недоступном для детей месте; правильное питание; нормализация массы тела; правильное положение тела во время сна; умеренные физические нагрузки. И самое главное – все болезни нужно лечить только по назначению компетентного специалиста и до конца. Таким образом, можно предотвратить возникновение других недугов, которые могут вызвать стеноз пищевода.

Стеноз пищевода — причины, симптомы, диагностика и лечение

Стеноз пищевода – уменьшение диаметра просвета пищевода рубцового, опухолевого, травматического или иного происхождения, приводящее к нарушению его нормальной проходимости. Клиническими проявлениями стеноза пищевода служат дисфагия, обильная саливация, боль по ходу пищевода, отрыжка, эзофагеальная рвота, кровотечение.

Диагностика стеноза пищевода требует проведения эзофагоскопии, рентгеноскопии пищевода с бариевой взвесью. В зависимости от этиологии и выраженности стеноза пищевода лечение может включать коррекцию питания, бужирование, баллонную дилатацию или эндопротезирование пищевода, эндоскопическое рассечение стриктур, резекцию пищевода, различные виды пластики пищевода, наложение гастростомы и др.

Общие сведения

Пищевод представляет собой полую цилиндрическую мышечную трубку длиной около 25 см, соединяющую глотку и желудок. В пищеводе различают шейный, грудной и брюшной (кардиальный) отделы. Диаметр пищевода на его протяжении неодинаков. В пищеводной трубке имеются физиологические сужения в области перстневидного хряща, бифуркации трахеи и диафрагмального отверстия. Пищевод обеспечивает попадание пищевого комка из ротовой полости в желудок, поэтому любая дисфункция органа вызывает целую цепь дальнейших нарушений процесса пищеварения.

В тесном анатомическом контакте с пищеводом находится ряд жизненно важных органов: трахея, левый бронх, нисходящий отдел аорты, перикард, медиастинальная плевра, грудной лимфатический проток, ствол блуждающего нерва. Поэтому эзофагеальным стенозом в гастроэнтерологии может осложняться значительное количество заболеваний, как самого пищевода, так и органов средостения, грудной и брюшной полости.

Стеноз пищевода

Причины

Врожденный стеноз пищевода является эмбриональным пороком развития, в основе которого может лежать гипертрофия его мышечной оболочки, наличие в эзофагеальной стенке хрящевых или фиброзных колец, образование тонких мембран из слизистой оболочки и т. д.

Причины приобретенных стенозов пищевода более многочисленны. В той или иной степени сужение просвета пищевода может развиваться практически при любом заболевании органа. Довольно часто стеноз пищевода возникает на фоне предшествующего эрозивно-язвенного рефлюкс-эзофагита и рубцующихся пептических язв пищевода. Язвенные изменения слизистой пищевода, в свою очередь, встречаются при аксиальных (скользящих) грыжах пищеводного отверстия диафрагмы, гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, хроническом гастрите, язвенной болезни желудка, токсикозах беременности, сопровождающихся постоянной рвотой и пр.

В ряде случаев стеноз пищевода вызывается тяжелыми инфекционными эзофагитами, развивающимися при дифтерии, скарлатине, туберкулезе, сифилисе и т. д. Нередко причинами последующего стеноза становятся травмы — химические ожоги пищевода, повреждения эзофагеальной стенки инородными телами или инструментами при проведении ЭГДС, зондирования, бужирования и др. манипуляций. К редким причинам стеноза пищевода можно отнести последствия лучевой терапии, склеротерапии варикозно измененных вен пищевода, микозов, коллагенозов (системной красной волчанки, склеродермии, дерматомиозита и др.). Стенозы пищевода могут быть вызваны растущими доброкачественными опухолями или раком пищевода.

Причина стеноза может локализоваться не в самом пищеводе, а за его пределами: в этом случае извне пищевод могут сдавливать аномально расположенные сосуды, аневризма аорты, опухоли средостения, увеличенные лимфоузлы.

Классификация

В этиологическом отношении различают врожденные (10%) и приобретенные (90%) стенозы пищевода. По степени выраженности изменений пищевода стенозы могут варьировать от незначительных сужений до полной облитерации пищеводной трубки.

По месту локализации стенозы пищевода бывают высокими (на уровне шейного отдела), средними (на уровне аорты, бифуркации трахеи), низкими (эпифренальными, кардиальными) и комбинированными (затрагивают пищевод и желудок). По протяженности различают короткие стриктуры (длиной менее 5 см), протяженные (длиной более 5 см), субтотальные и тотальные.

Согласно эндоскопической картине, выделяют 4 степени стеноза пищевода:

  • I степень – на участке сужения диаметр пищевода составляет от 11 до 9 мм; пищевод проходим для гастроинтестинального эндоскопа среднего калибра;
  • II степень – отмечается сужение просвета пищевода до 8-6 мм; возможно проведение через стриктуру фибробронхоскопа;
  • III степень – диаметр пищевода на участке стеноза равен 5-3 мм; через зону стеноза проходит ультратонкий фиброэндоскоп.
  • IV степень
    – просвет пищевода сужен до 2-1 мм или полностью облитерирован; не проходим даже для ультратонкого фиброскопа.

Симптомы стеноза пищевода

Выраженные врожденные стенозы пищевода проявляются при первых кормлениях новорожденного срыгиванием нествороженным молоком, обильным слюноотделением, выделением слизи из носа. При умеренных врожденных стенозах пищевода появление симптоматики, как правило, совпадает с расширением пищевого рациона ребенка и введением твердой пищи. Приобретенные стенозы пищевода обычно развиваются постепенно.

Ведущим признаком, позволяющим заподозрить стеноз пищевода, служит расстройство функции глотания – дисфагия. По выраженности нарушения проходимости пищевода выделяют 4 степени дисфагии. Синдром дисфагии 1 степени характеризуется периодическим затруднением проглатывания твердой пищи; болью по ходу продвижения пищевого комка. При дисфагии 2 степени отмечается прохождение только полужидкой пищи; 3 степени – только жидкой; при дисфагии 4 степени невозможно даже проглатывание слюны и воды.

Сухая и плохо пережеванная пища задерживается над местом сужения, вызывает гиперсаливацию, рвоту, загрудинную боль. При высоких стенозах пищевода пища и вода при глотании часто попадает в дыхательные пути, что сопровождается ларингоспазмом, приступами кашля и удушья. Длительно существующие стенозы дистальных отделов пищевода приводят к его супрастенотическому расширению и срыгиванию после еды. Вследствие нарушения питания пациент стремительно худеет.

Большие куски пищи могут задерживаться в зоне сужения, вызывая обтурацию пищевода, что требует проведения неотложной эзофагоскопии. У пациентов со стенозом пищевода нередко отмечаются аспирационные пневмонии, опухоли в зоне стриктуры, спонтанные или травматические разрывы пищевода.

Диагностика

Наличие стеноза пищевода, заподозренное на основании клинической симптоматики, подтверждается путем проведения рентгенологического и эндоскопического обследования.

С помощью эзофагоскопии устанавливается уровень и диаметр сужения просвета, производится осмотр слизистой и эндоскопическая биопсия для определения причины стеноза пищевода, выявляются опухолевые, рубцовые и язвенные дефекты. Недостатком эндоскопии служит невозможность осмотра пищевода дистальнее участка стеноза.

Рентгенография пищевода с барием позволяет проследить прохождение контрастной взвеси, исследовать контуры пищевода, его рельеф и перистальтику, выявить дефекты заполнения на всем протяжении органа.

В дифференциально-диагностическом плане исключаются стоматит, фарингит, дивертикулы пищевода, инородные тела пищевода.

Лечение стеноза пищевода

До полного устранения стеноза пищевода назначается щадящая диета, включающая жидкую и полужидкую пищу. При пептических стриктурах пищевода рекомендуется прием антацидных и вяжущих средств.

Лечение доброкачественных стенозов пищевода в большинстве случаев осуществляют путем бужирования или баллонной дилатации. С целью эндоскопического расширения стеноза пищевода используются бужи и баллонные катетеры различных размеров в порядке возрастания диаметра. Плотные рубцы и стриктуры, не поддающиеся расширению, требуют эндоскопического рассечения электрохирургическими инструментами. При опухолевых стенозах или сдавлении пищевода извне производится эндопротезирование пищевода путем установки в его просвет саморасширяющегося стента.

В случае рецидивирующих, протяженных и выраженных стенозов пищевода прибегают к резекции участка сужения и эзофагопластике – замещению резецированного участка желудочным или кишечными трансплантатами. Тяжелое истощение пациента или невозможность выполнения операции требует проведения гастростомии для осуществления энтерального питания.

Прогноз и профилактика

Результативность лечения стеноза пищевода различается в зависимости от причин заболевания и методов лечения. Наилучшие результаты достигаются при лечении доброкачественных стриктур с помощью эндопротезирования и резекции пищевода. Наибольший процент случаев развития рестеноза отмечается после эндоскопической дилатации и бужирования.

Профилактика стеноза пищевода состоит в своевременной терапии эзофагита, ГЭРБ, гастрита и др. , исключении травматизации пищевода инородными телами, агрессивными химическими агентами, медицинскими инструментами.

Стеноз пищевода — причины, симптомы, диагностика и лечение

Стеноз пищевода – уменьшение диаметра просвета пищевода рубцового, опухолевого, травматического или иного происхождения, приводящее к нарушению его нормальной проходимости. Клиническими проявлениями стеноза пищевода служат дисфагия, обильная саливация, боль по ходу пищевода, отрыжка, эзофагеальная рвота, кровотечение. Диагностика стеноза пищевода требует проведения эзофагоскопии, рентгеноскопии пищевода с бариевой взвесью. В зависимости от этиологии и выраженности стеноза пищевода лечение может включать коррекцию питания, бужирование, баллонную дилатацию или эндопротезирование пищевода, эндоскопическое рассечение стриктур, резекцию пищевода, различные виды пластики пищевода, наложение гастростомы и др.

Общие сведения

Пищевод представляет собой полую цилиндрическую мышечную трубку длиной около 25 см, соединяющую глотку и желудок. В пищеводе различают шейный, грудной и брюшной (кардиальный) отделы. Диаметр пищевода на его протяжении неодинаков. В пищеводной трубке имеются физиологические сужения в области перстневидного хряща, бифуркации трахеи и диафрагмального отверстия. Пищевод обеспечивает попадание пищевого комка из ротовой полости в желудок, поэтому любая дисфункция органа вызывает целую цепь дальнейших нарушений процесса пищеварения.

В тесном анатомическом контакте с пищеводом находится ряд жизненно важных органов: трахея, левый бронх, нисходящий отдел аорты, перикард, медиастинальная плевра, грудной лимфатический проток, ствол блуждающего нерва. Поэтому эзофагеальным стенозом в гастроэнтерологии может осложняться значительное количество заболеваний, как самого пищевода, так и органов средостения, грудной и брюшной полости.

Стеноз пищевода

Причины

Врожденный стеноз пищевода является эмбриональным пороком развития, в основе которого может лежать гипертрофия его мышечной оболочки, наличие в эзофагеальной стенке хрящевых или фиброзных колец, образование тонких мембран из слизистой оболочки и т. д.

Причины приобретенных стенозов пищевода более многочисленны. В той или иной степени сужение просвета пищевода может развиваться практически при любом заболевании органа. Довольно часто стеноз пищевода возникает на фоне предшествующего эрозивно-язвенного рефлюкс-эзофагита и рубцующихся пептических язв пищевода. Язвенные изменения слизистой пищевода, в свою очередь, встречаются при аксиальных (скользящих) грыжах пищеводного отверстия диафрагмы, гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, хроническом гастрите, язвенной болезни желудка, токсикозах беременности, сопровождающихся постоянной рвотой и пр.

В ряде случаев стеноз пищевода вызывается тяжелыми инфекционными эзофагитами, развивающимися при дифтерии, скарлатине, туберкулезе, сифилисе и т. д. Нередко причинами последующего стеноза становятся травмы — химические ожоги пищевода, повреждения эзофагеальной стенки инородными телами или инструментами при проведении ЭГДС, зондирования, бужирования и др. манипуляций. К редким причинам стеноза пищевода можно отнести последствия лучевой терапии, склеротерапии варикозно измененных вен пищевода, микозов, коллагенозов (системной красной волчанки, склеродермии, дерматомиозита и др.). Стенозы пищевода могут быть вызваны растущими доброкачественными опухолями или раком пищевода.

Причина стеноза может локализоваться не в самом пищеводе, а за его пределами: в этом случае извне пищевод могут сдавливать аномально расположенные сосуды, аневризма аорты, опухоли средостения, увеличенные лимфоузлы.

Классификация

В этиологическом отношении различают врожденные (10%) и приобретенные (90%) стенозы пищевода. По степени выраженности изменений пищевода стенозы могут варьировать от незначительных сужений до полной облитерации пищеводной трубки.

По месту локализации стенозы пищевода бывают высокими (на уровне шейного отдела), средними (на уровне аорты, бифуркации трахеи), низкими (эпифренальными, кардиальными) и комбинированными (затрагивают пищевод и желудок). По протяженности различают короткие стриктуры (длиной менее 5 см), протяженные (длиной более 5 см), субтотальные и тотальные.

Согласно эндоскопической картине, выделяют 4 степени стеноза пищевода:

  • I степень – на участке сужения диаметр пищевода составляет от 11 до 9 мм; пищевод проходим для гастроинтестинального эндоскопа среднего калибра;
  • II степень – отмечается сужение просвета пищевода до 8-6 мм; возможно проведение через стриктуру фибробронхоскопа;
  • III степень – диаметр пищевода на участке стеноза равен 5-3 мм; через зону стеноза проходит ультратонкий фиброэндоскоп.
  • IV степень – просвет пищевода сужен до 2-1 мм или полностью облитерирован; не проходим даже для ультратонкого фиброскопа.

Симптомы стеноза пищевода

Выраженные врожденные стенозы пищевода проявляются при первых кормлениях новорожденного срыгиванием нествороженным молоком, обильным слюноотделением, выделением слизи из носа. При умеренных врожденных стенозах пищевода появление симптоматики, как правило, совпадает с расширением пищевого рациона ребенка и введением твердой пищи. Приобретенные стенозы пищевода обычно развиваются постепенно.

Ведущим признаком, позволяющим заподозрить стеноз пищевода, служит расстройство функции глотания – дисфагия. По выраженности нарушения проходимости пищевода выделяют 4 степени дисфагии. Синдром дисфагии 1 степени характеризуется периодическим затруднением проглатывания твердой пищи; болью по ходу продвижения пищевого комка. При дисфагии 2 степени отмечается прохождение только полужидкой пищи; 3 степени – только жидкой; при дисфагии 4 степени невозможно даже проглатывание слюны и воды.

Сухая и плохо пережеванная пища задерживается над местом сужения, вызывает гиперсаливацию, рвоту, загрудинную боль. При высоких стенозах пищевода пища и вода при глотании часто попадает в дыхательные пути, что сопровождается ларингоспазмом, приступами кашля и удушья. Длительно существующие стенозы дистальных отделов пищевода приводят к его супрастенотическому расширению и срыгиванию после еды. Вследствие нарушения питания пациент стремительно худеет.

Большие куски пищи могут задерживаться в зоне сужения, вызывая обтурацию пищевода, что требует проведения неотложной эзофагоскопии. У пациентов со стенозом пищевода нередко отмечаются аспирационные пневмонии, опухоли в зоне стриктуры, спонтанные или травматические разрывы пищевода.

Диагностика

Наличие стеноза пищевода, заподозренное на основании клинической симптоматики, подтверждается путем проведения рентгенологического и эндоскопического обследования.

С помощью эзофагоскопии устанавливается уровень и диаметр сужения просвета, производится осмотр слизистой и эндоскопическая биопсия для определения причины стеноза пищевода, выявляются опухолевые, рубцовые и язвенные дефекты. Недостатком эндоскопии служит невозможность осмотра пищевода дистальнее участка стеноза.

Рентгенография пищевода с барием позволяет проследить прохождение контрастной взвеси, исследовать контуры пищевода, его рельеф и перистальтику, выявить дефекты заполнения на всем протяжении органа.

В дифференциально-диагностическом плане исключаются стоматит, фарингит, дивертикулы пищевода, инородные тела пищевода.

Лечение стеноза пищевода

До полного устранения стеноза пищевода назначается щадящая диета, включающая жидкую и полужидкую пищу. При пептических стриктурах пищевода рекомендуется прием антацидных и вяжущих средств.

Лечение доброкачественных стенозов пищевода в большинстве случаев осуществляют путем бужирования или баллонной дилатации. С целью эндоскопического расширения стеноза пищевода используются бужи и баллонные катетеры различных размеров в порядке возрастания диаметра. Плотные рубцы и стриктуры, не поддающиеся расширению, требуют эндоскопического рассечения электрохирургическими инструментами. При опухолевых стенозах или сдавлении пищевода извне производится эндопротезирование пищевода путем установки в его просвет саморасширяющегося стента.

В случае рецидивирующих, протяженных и выраженных стенозов пищевода прибегают к резекции участка сужения и эзофагопластике – замещению резецированного участка желудочным или кишечными трансплантатами. Тяжелое истощение пациента или невозможность выполнения операции требует проведения гастростомии для осуществления энтерального питания.

Прогноз и профилактика

Результативность лечения стеноза пищевода различается в зависимости от причин заболевания и методов лечения. Наилучшие результаты достигаются при лечении доброкачественных стриктур с помощью эндопротезирования и резекции пищевода. Наибольший процент случаев развития рестеноза отмечается после эндоскопической дилатации и бужирования.

Профилактика стеноза пищевода состоит в своевременной терапии эзофагита, ГЭРБ, гастрита и др. , исключении травматизации пищевода инородными телами, агрессивными химическими агентами, медицинскими инструментами.

Стеноз пищевода — причины, симптомы, диагностика и лечение

Стеноз пищевода – уменьшение диаметра просвета пищевода рубцового, опухолевого, травматического или иного происхождения, приводящее к нарушению его нормальной проходимости. Клиническими проявлениями стеноза пищевода служат дисфагия, обильная саливация, боль по ходу пищевода, отрыжка, эзофагеальная рвота, кровотечение. Диагностика стеноза пищевода требует проведения эзофагоскопии, рентгеноскопии пищевода с бариевой взвесью. В зависимости от этиологии и выраженности стеноза пищевода лечение может включать коррекцию питания, бужирование, баллонную дилатацию или эндопротезирование пищевода, эндоскопическое рассечение стриктур, резекцию пищевода, различные виды пластики пищевода, наложение гастростомы и др.

Общие сведения

Пищевод представляет собой полую цилиндрическую мышечную трубку длиной около 25 см, соединяющую глотку и желудок. В пищеводе различают шейный, грудной и брюшной (кардиальный) отделы. Диаметр пищевода на его протяжении неодинаков. В пищеводной трубке имеются физиологические сужения в области перстневидного хряща, бифуркации трахеи и диафрагмального отверстия. Пищевод обеспечивает попадание пищевого комка из ротовой полости в желудок, поэтому любая дисфункция органа вызывает целую цепь дальнейших нарушений процесса пищеварения.

В тесном анатомическом контакте с пищеводом находится ряд жизненно важных органов: трахея, левый бронх, нисходящий отдел аорты, перикард, медиастинальная плевра, грудной лимфатический проток, ствол блуждающего нерва. Поэтому эзофагеальным стенозом в гастроэнтерологии может осложняться значительное количество заболеваний, как самого пищевода, так и органов средостения, грудной и брюшной полости.

Стеноз пищевода

Причины

Врожденный стеноз пищевода является эмбриональным пороком развития, в основе которого может лежать гипертрофия его мышечной оболочки, наличие в эзофагеальной стенке хрящевых или фиброзных колец, образование тонких мембран из слизистой оболочки и т. д.

Причины приобретенных стенозов пищевода более многочисленны. В той или иной степени сужение просвета пищевода может развиваться практически при любом заболевании органа. Довольно часто стеноз пищевода возникает на фоне предшествующего эрозивно-язвенного рефлюкс-эзофагита и рубцующихся пептических язв пищевода. Язвенные изменения слизистой пищевода, в свою очередь, встречаются при аксиальных (скользящих) грыжах пищеводного отверстия диафрагмы, гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, хроническом гастрите, язвенной болезни желудка, токсикозах беременности, сопровождающихся постоянной рвотой и пр.

В ряде случаев стеноз пищевода вызывается тяжелыми инфекционными эзофагитами, развивающимися при дифтерии, скарлатине, туберкулезе, сифилисе и т. д. Нередко причинами последующего стеноза становятся травмы — химические ожоги пищевода, повреждения эзофагеальной стенки инородными телами или инструментами при проведении ЭГДС, зондирования, бужирования и др. манипуляций. К редким причинам стеноза пищевода можно отнести последствия лучевой терапии, склеротерапии варикозно измененных вен пищевода, микозов, коллагенозов (системной красной волчанки, склеродермии, дерматомиозита и др.). Стенозы пищевода могут быть вызваны растущими доброкачественными опухолями или раком пищевода.

Причина стеноза может локализоваться не в самом пищеводе, а за его пределами: в этом случае извне пищевод могут сдавливать аномально расположенные сосуды, аневризма аорты, опухоли средостения, увеличенные лимфоузлы.

Классификация

В этиологическом отношении различают врожденные (10%) и приобретенные (90%) стенозы пищевода. По степени выраженности изменений пищевода стенозы могут варьировать от незначительных сужений до полной облитерации пищеводной трубки.

По месту локализации стенозы пищевода бывают высокими (на уровне шейного отдела), средними (на уровне аорты, бифуркации трахеи), низкими (эпифренальными, кардиальными) и комбинированными (затрагивают пищевод и желудок). По протяженности различают короткие стриктуры (длиной менее 5 см), протяженные (длиной более 5 см), субтотальные и тотальные.

Согласно эндоскопической картине, выделяют 4 степени стеноза пищевода:

  • I степень – на участке сужения диаметр пищевода составляет от 11 до 9 мм; пищевод проходим для гастроинтестинального эндоскопа среднего калибра;
  • II степень – отмечается сужение просвета пищевода до 8-6 мм; возможно проведение через стриктуру фибробронхоскопа;
  • III степень – диаметр пищевода на участке стеноза равен 5-3 мм; через зону стеноза проходит ультратонкий фиброэндоскоп.
  • IV степень – просвет пищевода сужен до 2-1 мм или полностью облитерирован; не проходим даже для ультратонкого фиброскопа.

Симптомы стеноза пищевода

Выраженные врожденные стенозы пищевода проявляются при первых кормлениях новорожденного срыгиванием нествороженным молоком, обильным слюноотделением, выделением слизи из носа. При умеренных врожденных стенозах пищевода появление симптоматики, как правило, совпадает с расширением пищевого рациона ребенка и введением твердой пищи. Приобретенные стенозы пищевода обычно развиваются постепенно.

Ведущим признаком, позволяющим заподозрить стеноз пищевода, служит расстройство функции глотания – дисфагия. По выраженности нарушения проходимости пищевода выделяют 4 степени дисфагии. Синдром дисфагии 1 степени характеризуется периодическим затруднением проглатывания твердой пищи; болью по ходу продвижения пищевого комка. При дисфагии 2 степени отмечается прохождение только полужидкой пищи; 3 степени – только жидкой; при дисфагии 4 степени невозможно даже проглатывание слюны и воды.

Сухая и плохо пережеванная пища задерживается над местом сужения, вызывает гиперсаливацию, рвоту, загрудинную боль. При высоких стенозах пищевода пища и вода при глотании часто попадает в дыхательные пути, что сопровождается ларингоспазмом, приступами кашля и удушья. Длительно существующие стенозы дистальных отделов пищевода приводят к его супрастенотическому расширению и срыгиванию после еды. Вследствие нарушения питания пациент стремительно худеет.

Большие куски пищи могут задерживаться в зоне сужения, вызывая обтурацию пищевода, что требует проведения неотложной эзофагоскопии. У пациентов со стенозом пищевода нередко отмечаются аспирационные пневмонии, опухоли в зоне стриктуры, спонтанные или травматические разрывы пищевода.

Диагностика

Наличие стеноза пищевода, заподозренное на основании клинической симптоматики, подтверждается путем проведения рентгенологического и эндоскопического обследования.

С помощью эзофагоскопии устанавливается уровень и диаметр сужения просвета, производится осмотр слизистой и эндоскопическая биопсия для определения причины стеноза пищевода, выявляются опухолевые, рубцовые и язвенные дефекты. Недостатком эндоскопии служит невозможность осмотра пищевода дистальнее участка стеноза.

Рентгенография пищевода с барием позволяет проследить прохождение контрастной взвеси, исследовать контуры пищевода, его рельеф и перистальтику, выявить дефекты заполнения на всем протяжении органа.

В дифференциально-диагностическом плане исключаются стоматит, фарингит, дивертикулы пищевода, инородные тела пищевода.

Лечение стеноза пищевода

До полного устранения стеноза пищевода назначается щадящая диета, включающая жидкую и полужидкую пищу. При пептических стриктурах пищевода рекомендуется прием антацидных и вяжущих средств.

Лечение доброкачественных стенозов пищевода в большинстве случаев осуществляют путем бужирования или баллонной дилатации. С целью эндоскопического расширения стеноза пищевода используются бужи и баллонные катетеры различных размеров в порядке возрастания диаметра. Плотные рубцы и стриктуры, не поддающиеся расширению, требуют эндоскопического рассечения электрохирургическими инструментами. При опухолевых стенозах или сдавлении пищевода извне производится эндопротезирование пищевода путем установки в его просвет саморасширяющегося стента.

В случае рецидивирующих, протяженных и выраженных стенозов пищевода прибегают к резекции участка сужения и эзофагопластике – замещению резецированного участка желудочным или кишечными трансплантатами. Тяжелое истощение пациента или невозможность выполнения операции требует проведения гастростомии для осуществления энтерального питания.

Прогноз и профилактика

Результативность лечения стеноза пищевода различается в зависимости от причин заболевания и методов лечения. Наилучшие результаты достигаются при лечении доброкачественных стриктур с помощью эндопротезирования и резекции пищевода. Наибольший процент случаев развития рестеноза отмечается после эндоскопической дилатации и бужирования.

Профилактика стеноза пищевода состоит в своевременной терапии эзофагита, ГЭРБ, гастрита и др. , исключении травматизации пищевода инородными телами, агрессивными химическими агентами, медицинскими инструментами.

Стеноз пищевода — причины, симптомы, диагностика и лечение

Стеноз пищевода – уменьшение диаметра просвета пищевода рубцового, опухолевого, травматического или иного происхождения, приводящее к нарушению его нормальной проходимости. Клиническими проявлениями стеноза пищевода служат дисфагия, обильная саливация, боль по ходу пищевода, отрыжка, эзофагеальная рвота, кровотечение. Диагностика стеноза пищевода требует проведения эзофагоскопии, рентгеноскопии пищевода с бариевой взвесью. В зависимости от этиологии и выраженности стеноза пищевода лечение может включать коррекцию питания, бужирование, баллонную дилатацию или эндопротезирование пищевода, эндоскопическое рассечение стриктур, резекцию пищевода, различные виды пластики пищевода, наложение гастростомы и др.

Общие сведения

Пищевод представляет собой полую цилиндрическую мышечную трубку длиной около 25 см, соединяющую глотку и желудок. В пищеводе различают шейный, грудной и брюшной (кардиальный) отделы. Диаметр пищевода на его протяжении неодинаков. В пищеводной трубке имеются физиологические сужения в области перстневидного хряща, бифуркации трахеи и диафрагмального отверстия. Пищевод обеспечивает попадание пищевого комка из ротовой полости в желудок, поэтому любая дисфункция органа вызывает целую цепь дальнейших нарушений процесса пищеварения.

В тесном анатомическом контакте с пищеводом находится ряд жизненно важных органов: трахея, левый бронх, нисходящий отдел аорты, перикард, медиастинальная плевра, грудной лимфатический проток, ствол блуждающего нерва. Поэтому эзофагеальным стенозом в гастроэнтерологии может осложняться значительное количество заболеваний, как самого пищевода, так и органов средостения, грудной и брюшной полости.

Стеноз пищевода

Причины

Врожденный стеноз пищевода является эмбриональным пороком развития, в основе которого может лежать гипертрофия его мышечной оболочки, наличие в эзофагеальной стенке хрящевых или фиброзных колец, образование тонких мембран из слизистой оболочки и т. д.

Причины приобретенных стенозов пищевода более многочисленны. В той или иной степени сужение просвета пищевода может развиваться практически при любом заболевании органа. Довольно часто стеноз пищевода возникает на фоне предшествующего эрозивно-язвенного рефлюкс-эзофагита и рубцующихся пептических язв пищевода. Язвенные изменения слизистой пищевода, в свою очередь, встречаются при аксиальных (скользящих) грыжах пищеводного отверстия диафрагмы, гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, хроническом гастрите, язвенной болезни желудка, токсикозах беременности, сопровождающихся постоянной рвотой и пр.

В ряде случаев стеноз пищевода вызывается тяжелыми инфекционными эзофагитами, развивающимися при дифтерии, скарлатине, туберкулезе, сифилисе и т. д. Нередко причинами последующего стеноза становятся травмы — химические ожоги пищевода, повреждения эзофагеальной стенки инородными телами или инструментами при проведении ЭГДС, зондирования, бужирования и др. манипуляций. К редким причинам стеноза пищевода можно отнести последствия лучевой терапии, склеротерапии варикозно измененных вен пищевода, микозов, коллагенозов (системной красной волчанки, склеродермии, дерматомиозита и др.). Стенозы пищевода могут быть вызваны растущими доброкачественными опухолями или раком пищевода.

Причина стеноза может локализоваться не в самом пищеводе, а за его пределами: в этом случае извне пищевод могут сдавливать аномально расположенные сосуды, аневризма аорты, опухоли средостения, увеличенные лимфоузлы.

Классификация

В этиологическом отношении различают врожденные (10%) и приобретенные (90%) стенозы пищевода. По степени выраженности изменений пищевода стенозы могут варьировать от незначительных сужений до полной облитерации пищеводной трубки.

По месту локализации стенозы пищевода бывают высокими (на уровне шейного отдела), средними (на уровне аорты, бифуркации трахеи), низкими (эпифренальными, кардиальными) и комбинированными (затрагивают пищевод и желудок). По протяженности различают короткие стриктуры (длиной менее 5 см), протяженные (длиной более 5 см), субтотальные и тотальные.

Согласно эндоскопической картине, выделяют 4 степени стеноза пищевода:

  • I степень – на участке сужения диаметр пищевода составляет от 11 до 9 мм; пищевод проходим для гастроинтестинального эндоскопа среднего калибра;
  • II степень – отмечается сужение просвета пищевода до 8-6 мм; возможно проведение через стриктуру фибробронхоскопа;
  • III степень – диаметр пищевода на участке стеноза равен 5-3 мм; через зону стеноза проходит ультратонкий фиброэндоскоп.
  • IV степень – просвет пищевода сужен до 2-1 мм или полностью облитерирован; не проходим даже для ультратонкого фиброскопа.

Симптомы стеноза пищевода

Выраженные врожденные стенозы пищевода проявляются при первых кормлениях новорожденного срыгиванием нествороженным молоком, обильным слюноотделением, выделением слизи из носа. При умеренных врожденных стенозах пищевода появление симптоматики, как правило, совпадает с расширением пищевого рациона ребенка и введением твердой пищи. Приобретенные стенозы пищевода обычно развиваются постепенно.

Ведущим признаком, позволяющим заподозрить стеноз пищевода, служит расстройство функции глотания – дисфагия. По выраженности нарушения проходимости пищевода выделяют 4 степени дисфагии. Синдром дисфагии 1 степени характеризуется периодическим затруднением проглатывания твердой пищи; болью по ходу продвижения пищевого комка. При дисфагии 2 степени отмечается прохождение только полужидкой пищи; 3 степени – только жидкой; при дисфагии 4 степени невозможно даже проглатывание слюны и воды.

Сухая и плохо пережеванная пища задерживается над местом сужения, вызывает гиперсаливацию, рвоту, загрудинную боль. При высоких стенозах пищевода пища и вода при глотании часто попадает в дыхательные пути, что сопровождается ларингоспазмом, приступами кашля и удушья. Длительно существующие стенозы дистальных отделов пищевода приводят к его супрастенотическому расширению и срыгиванию после еды. Вследствие нарушения питания пациент стремительно худеет.

Большие куски пищи могут задерживаться в зоне сужения, вызывая обтурацию пищевода, что требует проведения неотложной эзофагоскопии. У пациентов со стенозом пищевода нередко отмечаются аспирационные пневмонии, опухоли в зоне стриктуры, спонтанные или травматические разрывы пищевода.

Диагностика

Наличие стеноза пищевода, заподозренное на основании клинической симптоматики, подтверждается путем проведения рентгенологического и эндоскопического обследования.

С помощью эзофагоскопии устанавливается уровень и диаметр сужения просвета, производится осмотр слизистой и эндоскопическая биопсия для определения причины стеноза пищевода, выявляются опухолевые, рубцовые и язвенные дефекты. Недостатком эндоскопии служит невозможность осмотра пищевода дистальнее участка стеноза.

Рентгенография пищевода с барием позволяет проследить прохождение контрастной взвеси, исследовать контуры пищевода, его рельеф и перистальтику, выявить дефекты заполнения на всем протяжении органа.

В дифференциально-диагностическом плане исключаются стоматит, фарингит, дивертикулы пищевода, инородные тела пищевода.

Лечение стеноза пищевода

До полного устранения стеноза пищевода назначается щадящая диета, включающая жидкую и полужидкую пищу. При пептических стриктурах пищевода рекомендуется прием антацидных и вяжущих средств.

Лечение доброкачественных стенозов пищевода в большинстве случаев осуществляют путем бужирования или баллонной дилатации. С целью эндоскопического расширения стеноза пищевода используются бужи и баллонные катетеры различных размеров в порядке возрастания диаметра. Плотные рубцы и стриктуры, не поддающиеся расширению, требуют эндоскопического рассечения электрохирургическими инструментами. При опухолевых стенозах или сдавлении пищевода извне производится эндопротезирование пищевода путем установки в его просвет саморасширяющегося стента.

В случае рецидивирующих, протяженных и выраженных стенозов пищевода прибегают к резекции участка сужения и эзофагопластике – замещению резецированного участка желудочным или кишечными трансплантатами. Тяжелое истощение пациента или невозможность выполнения операции требует проведения гастростомии для осуществления энтерального питания.

Прогноз и профилактика

Результативность лечения стеноза пищевода различается в зависимости от причин заболевания и методов лечения. Наилучшие результаты достигаются при лечении доброкачественных стриктур с помощью эндопротезирования и резекции пищевода. Наибольший процент случаев развития рестеноза отмечается после эндоскопической дилатации и бужирования.

Профилактика стеноза пищевода состоит в своевременной терапии эзофагита, ГЭРБ, гастрита и др. , исключении травматизации пищевода инородными телами, агрессивными химическими агентами, медицинскими инструментами.

возможные причины, симптомы и терапия

Стеноз, или сужение пищевода, — это сокращение его диаметра. Оно может быть различной этимологии. Стеноз, его называют еще непроходимостью пищевода, подразделяют на несколько групп, которые зависят от причин возникновения недуга. Это заболевание может развиться в результате травмы желудочно-кишечного тракта. В основе патологии может лежать опухоль пищевода (доброкачественная или злокачественная). Спровоцировать развитие болезни способны хирургические вмешательства, после которых остаются рубцы. Как у взрослых, так и у детей может пострадать пищевод. Сужение пищевода нередко становится причиной нарушения глотательной функции (дисфагии).

Что такое сужение пищевода

Чтобы понять, что представляет собой патология, следует рассмотреть анатомическое строение. Что представляет собой нормальный пищевод? Сужение пищевода всегда ли является патологией? Давайте разбираться.

Пищевод является частью пищеварительной системы. Он выполняет в организме человека функцию продвижения еды из ротовой области в желудок. Здоровый пищевод также обязательно имеет сужения, которые не мешают продвижению пищи.

Анатомических сужений выделяют 3:

  • глоточное;
  • диафрагмальное;
  • бронхиальное.

Кроме того, наблюдаются физиологические сужения пищевода. Они вызваны тонусом мышечных тканей. При расслаблении сужения исчезают.

Располагаются они:

  • в зоне соединения пищевода и желудка;
  • в районе пересечения аорты и пищевода.

Патология – это чрезмерные сужения, которые затрудняют прохождение пищевых масс.

Причины заболевания

Стеноз бывает двух видов:

  • приобретенный;
  • врожденный.

В 90% все случаев диагностируется приобретенная патология различной этимологии.

Источники врожденного заболевания

У таких пациентов с самого рождения страдает пищевод. Сужение пищевода диагностируется, как правило, в раннем детстве. Врожденный стеноз возникает уже в период развития плода, до момента рождения ребенка.

Основными причинами такой патологии являются:

  1. Воздействие вредных веществ на организм будущей матери. Бытовая химия, бензин, красители, попадая в организм женщины, влияют на развитие плода и могут вызвать отклонения.
  2. Облучение рентгеновскими лучами. Воздействие радиации также вызывает мутационные отклонения в организме. Именно поэтому беременным женщинам категорически противопоказаны рентгенологические исследования.
  3. К отклонениям также могут привести различные инфекции. Это вирусы (например, краснуха), бактерии и простейшие микроорганизмы.

Причины приобретенного заболевания

Патология может развиться и в детском, и в достаточно взрослом возрасте. Приобретенный стеноз может быть обусловлен целым рядом причин. Он способен проявляться при самых незначительных патологиях, затрагивающих пищевод.

Сужение пищевода нередко возникает в результате язв. Впоследствии эти эрозии начинают зарубцовываться. Участки, на которых образуются рубцы, значительно хуже сокращаются, в результате пища не может свободно продвигаться. Такой процесс может лежать в основе патологии. В этом случае диагностируют рубцовое сужение пищевода.

Язвы могут возникнуть вследствие следующих факторов:

  • аксиальные грыжи пищевода;
  • хронический гастрит и язва желудка;
  • токсикоз во время беременности, который сопровождается рвотными рефлексами;
  • гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь;
  • образование рубцов на стенках пищевода после хирургического вмешательства;
  • нарушение слизистой.

Стеноз может спровоцировать воспаление пищевода, вызванное проникновением инфекции. Патология может развиться на фоне сифилиса, скарлатины, туберкулеза и дифтерии.

Травмы, такие как химический или термический ожог пищевода, повреждения стенок инструментами или другими предметами, могут также стать причиной возникновения болезни. Нарушения могут произойти даже при неправильном зондировании желудочно-кишечного тракта. Ожог пищевода требует адекватного и своевременного лечения. В противном случае он способен привести к сужению.

Намного реже факторами, влияющими на сужение пищевода, являются:

  • микоз;
  • лучевая терапия;
  • коллагеноз;
  • склеротерапия варикоза.

Сужение может быть продиктовано появлением опухолей. К сожалению, рак пищевода – достаточно распространенная патология. При этом она крайне сложно поддается лечению.

Патологии возникают также по причинам поражений и заболеваний, которые не поражают пищевод. Это аневризма аорты, увеличение лимфоузлов, опухоли средостения, неправильное расположение сосудов.

Степени развития

Существуют четыре стадии развития этого заболевания:

  1. Первая степень стеноза. Легко вылечивается при условии своевременной консультации у гастроэнтеролога. На этой стадии диаметр пищевода уменьшается до 9 мм. Пищевые массы проходят, но с затруднением.
  2. Вторая степень – пищевод сужается до 6 мм.
  3. На третьей степени происходит сужение пищевода до 3 мм.
  4. Четвертая степень – сужение пищевода до 1 мм делает болезнь критичной. На этой стадии заболевания потребляемая пища не переваривается организмом и застаивается в кишечнике, в итоге скапливаются каловые массы, из которых образуются токсины, поражающие организм человека. Даже при проглатывании слюны человек задыхается от спазмов, удушья и приступов кашля.

Характерная симптоматика

Признаком возникновения стеноза является в первую очередь нарушение глотательного процесса.

Другие косвенные симптомы, указывающие на сужение пищевода:

  1. Срыгивание новорожденным нествороженного молока. Если молоко не свернулось, значит, оно не смогло попасть в желудок. Врожденное сужение пищевода может проявиться уже во время введения прикорма, содержащего твердые частицы. В этом случае младенец отказывается от пищи, часто срыгивает, у него возникает рвотный рефлекс.
  2. У более взрослых появляется загрудинная боль, возникающая из-за напряжения мышц пищевода при попытках протолкнуть пищу через место сужения, дальше в желудок.
  3. Повышенное слюноотделение (гиперсаливация) – это реакция на пищевые массы, которые скапливаются в пищеводе, не имея возможности пройти дальше в желудок.
  4. Тошнота и рвота.
  5. Выделение большого объема слизи из носа.
  6. Внезапное снижение веса, вызванное нарушением в пищеварении, невозможностью прохождения пищи через пищевод и попадания ее в желудок. При таком состоянии развивается авитаминоз. При тяжелой степени болезни может развиться кахексия (истощение организма).

Стеноз может осложниться воспалением легких. Нередко при данной патологии в дыхательные пути попадают кусочки пищи. В результате этого заболевания может развиться серьезное воспаление пищевода и даже произойти его разрыв с кровотечением. Такие осложнения требуют срочного врачебного вмешательства.

Методы диагностики

Для установления сужения пищевода используются два способа:

  1. Эндоскопия. Исследование устанавливает диаметр сужения. Если сформировалась стриктура пищевода (рубцовые изменения), то данное обследование достаточно информативно. Оно позволяет визуально проверить слизистую. Кроме того, делается биопсия.
  2. Рентген. Производится с участием бария. Выявляет дефекты заполнения, прослеживает контрастное тело.

Диетическое питание

На любой стадии стеноза обязательно следует соблюдать диету. Питаться необходимо дробно, часто и маленькими порциями. Из рациона исключить все продукты, которые могут создать трудности при глотании и тем самым вызвать удушье.

Нельзя есть горячую пищу, она должна быть теплой. Консистенция блюд – жидкая, полужидкая или мягкая. При этом организм должен получать с питанием все необходимые витамины и минералы.

Лечение патологии

Какие методы терапии рекомендованы пациентам, у которых диагностируется сужение пищевода? Лечение патологии – это расширение поврежденного участка.

Важно не забывать о диете. Пока не наступит выздоровление, питаться необходимо только жидкой и полужидкой пищей.

Если наблюдается пептическая стриктура пищевода, то больному показаны антацидные и вяжущие препараты.

Однако консервативная терапия редко приводит к полному выздоровлению. Чаще всего ее назначают для подготовки пациента к оперативному вмешательству.

Бужирование (искусственное расширение при помощи специальных приборов) используют в том случае, если обнаружена доброкачественная опухоль пищевода. В процессе лечения размер бужа постепенно изменяют на больший.

При возникновении осложнений накладывается гастростома для предоставления пациентам возможности нормального питания.

Эзофагопластика – это трансплантация участка кишечника или желудка в пищевод.

При тяжелых случаях, когда организм очень истощен, или провести операцию не представляется возможным, проводят гастростомию. В этом случае организм получает возможность питаться энтерально.

Профилактика заболевания

Эффект лечения сужения пищевода зависит от терапевтических методик. Резекция пищевода и эндопротезирование считаются лучшими методами лечения этого заболевания.

После бужирования и эндоскопии могут возникнуть рецидивы.

Профилактика стеноза предполагает своевременное лечение при возникновении первейших симптомов заболевания.

Необходимо обязательно бороться с болезнями, которые могут стать причиной сужения пищевода. Старательно избегайте воздействия на пищевод химикатов и других вредных веществ. Предотвращайте пищевод от попадания в него инородных предметов.

Заболевания пищевода и желудочно-кишечного тракта

Рейтинг статьи

Дата публикации: 2015-05-05

Дата обновления: 2021-04-20

Рубцовые сужения пищевода (стриктуры) – это сужения пищевода, приводящие к его деформации, из-за возникновения рубцовой ткани. Могут проявиться на любом отрезке пищевода и иметь различную протяженность. Чаще всего образуются в местах физиологического сужения пищевода.

Причины возникновения и течение болезни. Рубцовое сужение пищевода чаще всего является результатом химического ожога. В результате на местах поражения начинает формироваться рубцовая ткань, образующая наросты, которые приводят к сужению пищевода. Рубцовые сужения могут создавать частичное сужение пищевода или его полную блокаду (непроходимость пищевода). По месту образования рубцовые сужения делятся на низкие и высокие, а по протяженности – на пленчатые, трубчатые и кольцевые. Образование стриктур приводит к дисфагии, которая от слабовыраженной постепенно развивается до мучительной. Стриктуры могут вызывать болевой синдром в области грудины и спины, часто сопровождаются отрыжкой, изжогой, быстрой потерей веса, застоем пищи в пищеводе, обострением хронических заболеваний плевры и легких.

Друзья! Своевременное и правильное лечение обеспечит вам скорейшее выздоровление!

Диагностика и лечение заболевания. Диагностировать рубцовое сужение пищевода помогает рентгенологическое обследование и эзофагоскопия. На основе полученных данных уточняется причина возникновения заболевания, его форма и степень тяжести. Исходя из этого назначается лечение. Это может быть бужирование (расширение) или пластика пищевода. 

Запишитесь на приём прямо сейчас!

Позвоните нам по телефону +7 (495) 642-45-25
или воспользуйтесь формой обратной связи

Записаться

Стриктура пищевода | Медицинский центр Колумбийского университета Отделение отоларингологии хирургии головы и шеи

Стриктура пищевода

Что такое стриктура пищевода?

Пищевод, мышечная трубка, соединяющая горло и желудок, выстлана специальной слизистой оболочкой, которая смазывает пищу при ее прохождении. Если слизистая оболочка пищевода неоднократно воспаляется, это может привести к рубцеванию, которое может вызвать сужение (стриктуру) трубки.Пище может быть трудно пройти через стриктуру, она может застрять или застрять, что вызовет боль в груди и животе. Большинство случаев стриктуры пищевода вызваны гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ). У людей с ГЭРБ сфинктер, который закрывается, чтобы содержимое желудка не могло вернуться обратно в пищевод, не закрывается должным образом. Повторяющееся воздействие желудочной кислоты может вызвать рубцы на слизистой оболочке пищевода. Стриктуры пищевода реже возникают из-за состояний, при которых в пищеводе развиваются перепонки или кольца — тонкие слои избыточной ткани), рака пищевода, рубцов, которые появляются после лучевой терапии, или нарушения движения пищевода (a нарушение моторики).

Каковы симптомы стриктуры пищевода?
  • Боль при глотании (одинофагия)
  • Неспособность глотать
  • Ощущение прилипания пищи к горлу или груди
  • Слюни
  • Срыгивание (возвращение еды)
  • Частая изжога
  • Пища или желудочная кислота попадают в горло
  • Неожиданная потеря веса
  • Кашель или рвота при глотании
  • Избегание определенных продуктов, вызывающих затруднения при глотании
Как диагностируются стриктуры пищевода?

Для диагностики стриктуры пищевода врачи, вероятно, проведут два или более из следующих тестов:

  • Эзофагоскопия: В этом тесте врачи используют камеру, называемую эзофагоскопом, для визуализации пищевода. Это может быть выполнено в бодрствующем состоянии, в кабинете врача, с тонкой камерой, пропущенной через нос, или под седативным действием, в операционной, когда камера проходит через рот. В любом случае визуализируется весь пищевод, что позволяет оценить возможную стриктуру.
  • Манометрия пищевода: Манометрия пищевода измеряет ритмические сокращения мышц, а также координацию и силу мышц, которые возникают в пищеводе при глотании.Во время этого теста тонкая гибкая трубка (катетер), содержащая датчики, проходит через нос по пищеводу в желудок. (Горло и нос обезболивают для этого теста.) Пациентам будет предложено сделать небольшие глотки воды и глотать по команде во время теста.
  • Модифицированное исследование проглатывания бария (MBS): Во время этого теста пациентов просят проглотить различные вещества, покрытые барием, беловатой пастой, которая загорается во время рентгеновского снимка, что позволяет исследователю определить, насколько хорошо эти вещества движутся через рот, глотку и пищевод. Тест покажет, не расслабляет ли верхний сфинктер пищевода, или продукты или жидкости заблокированы, когда они проходят через пищевод.
  • Гибкая эндоскопическая оценка глотания (FEES): FEES — это инструментальное исследование глотания, которое позволяет исследователю видеть пищу и жидкость, проходящие через глотку. Врачи пропускают через нос небольшой гибкий оптоволоконный зонд и держат его над гортани, чтобы рассмотреть ласточку.
Как лечат стриктуры пищевода?

Лечение стриктуры пищевода зависит от ее причины и степени тяжести.При выборе наилучшего лечения для каждого пациента необходимо учитывать два важных момента: обеспечение того, чтобы он или она получал адекватное питание, и снижение риска пневмонии или других легочных инфекций. Лечение может включать:

  • Расширение пищевода: В этой процедуре врач использует эндоскоп, оснащенный расширительным баллоном или пластиковым расширителем, чтобы растянуть или расширить пищевод. Если стриктура пищевода серьезная, врачи могут постепенно расширять ее путем повторения процедур.
  • Медицинское обслуживание: Если стриктура связана с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ), врачи будут лечить это состояние с помощью лекарств от рефлюкса.
  • Зонд для кормления: В наиболее тяжелых случаях стриктура может привести к неспособности есть или пить полностью или к недостаточности для поддержания правильного питания. В этих случаях устанавливается зонд для кормления.

Стриктура пищевода | Сидарс-Синай

Не то, что вы ищете?

Обзор

Пищевод — это трубка, соединяющая рот и желудок.Стриктура пищевода — это аномальное сужение некоторой части этой трубки.

Симптомы

Признаки сужения включают:

  • Затруднение глотания
  • Пища возвращается в горло из желудка
  • Кашель, особенно ночью
  • Обезвоживание или потеря веса

Причины и факторы риска

Рост может быть вызван опухолями, пищеводными перепонками или раком. Рубцы могут быть вызваны повреждением пищевода хронической гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ), проглатыванием едких химикатов или лучевой терапией груди или шеи.

Диагностика

Это состояние обычно подтверждается глотанием бария или эндоскопией верхних отделов ЖКТ. Проглатывание бария может помочь в блокировке пищевода из-за аномального роста или появления рубца на рентгеновском снимке. Эндоскопия верхнего отдела желудочно-кишечного тракта — это процедура, при которой крошечная камера на конце трубки вводится через рот в горло, что позволяет врачу увидеть внутреннюю часть пищевода и провести биопсию стриктуры, чтобы найти ее причину.

Лечение

Лечение зависит от причины сужения.Лечение хронической ГЭРБ может включать изменение привычек питания или прием лекарств для уменьшения количества кислоты в желудке. Росту может потребоваться операция. Растяжку можно выполнить с помощью эндоскопии, используя баллон, который надувают в суженной части горла, или пропуская через эту область длинную гибкую трубку, называемую расширителем.

© 2000-2021 Компания StayWell, LLC. Все права защищены. Эта информация не предназначена для замены профессиональной медицинской помощи.Всегда следуйте инструкциям лечащего врача.

Не то, что вы ищете?

Насколько распространены стриктуры пищевода? Как с ними обращаются?

Глотание — это действие, которое ваше тело обычно выполняет легко и без особого внимания. Однако если у вас стриктура пищевода, у вас могут возникнуть трудности с глотанием и ощущение, что еда застревает в основании вашего горла или в груди. Вы также можете почувствовать ощущение полноты или давления в груди.

В этом блоге гастроэнтерологи Центра болезней пищеварительной системы Gramercy Park (GPDDC) подробно рассказывают о стриктурах пищевода, в том числе о том, насколько они распространены и как их лечат.

Что такое стриктуры пищевода?

Стриктура пищевода — это аномальное сужение пищевода, трубчатой ​​структуры, соединяющей горло с желудком. Это состояние довольно распространено и может возникнуть в любом возрасте, хотя чаще всего оно встречается после 40 лет.

Когда все работает должным образом, пищевод позволяет еде, питью и слюне плавно перемещаться изо рта в желудок.Это также предотвращает попадание пищи или жидкости из желудка в пищевод или рот.

Однако если у вас стриктура пищевода, процесс усложняется. У вас могут возникнуть проблемы с глотанием и перемещением еды или напитков вниз в желудок.

Что вызывает эти стриктуры?

Стриктуры могут быть вызваны множеством причин, включая следующие:

  • Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) — наиболее частая причина стриктуры пищевода.Когда кислота попадает в пищевод, она может повредить клетки и привести к образованию рубцовой ткани, сужающей пищевод.
  • Лучевая терапия — для лечения рака головы, шеи или груди
  • Проглатывание вредных химических веществ или предметов
  • Эозинофильный эзофагит — хроническое аллергическое / иммунное заболевание, которое вызывает воспаление пищевода
  • Рак пищевода

Как диагностируются стриктуры пищевода?

Стриктуры можно диагностировать несколькими способами, включая следующие:

  • Барий ласточка — Вам будет предложено проглотить раствор, содержащий барий, и ваш врач сделает рентгеновский снимок, чтобы увидеть, как перемещается барий. вниз по пищеводу.Если он застревает или замедляется по пути, это указывает на наличие стриктуры.
  • Эндоскопия — Эндоскоп представляет собой узкую освещенную трубку с крошечной камерой на конце. Ваш врач может вставить эндоскоп в пищевод, чтобы проверить наличие стриктуры.

Как лечат стриктуры?

Стриктуры чаще всего лечат путем расширения пищевода. Эта процедура используется для расширения пищеводного прохода путем растяжения отверстия. Ваш врач может использовать длинные пластиковые или резиновые баллоны разного размера, чтобы открыть стриктуру, или же можно надуть баллонный расширитель для достижения той же цели.

Вас могут попросить принять ингибитор протонной помпы (лекарство, блокирующее кислоту) до и после дилатации, если ваша стриктура вызвана ГЭРБ.

Если причиной стриктуры является рак пищевода, может потребоваться операция, химиотерапия или лучевая терапия.

Если у вас возникли проблемы с глотанием, запишитесь сегодня на прием в Центр болезней органов пищеварения Gramercy Park. Мы специализируемся на гастроэнтерологических услугах, таких как лечение стриктур пищевода с помощью эндоскопических процедур.

Ваша пищевая трубка требует растяжения пищевода?

Получить необходимую помощь легко.

Обратитесь к ближайшему к вам поставщику услуг Premier Physician Network.

Растяжка полезна для мышц и подвижности.Но знаете ли вы, что растяжка также может быть полезна для пищевода? Процедура растяжения (или расширения) может быть вариантом, если вы страдаете доброкачественной (незлокачественной) стриктурой пищевода или сужением пищевода.

Пищевод — это длинная трубка, по которой пища и жидкости транспортируются изо рта в желудок. Самая частая причина стриктуры — рубцевание пищевода из-за кислотного рефлюкса. Другие причины включают лучевое лечение, прием кислотных или едких веществ, заболевание иммунной системы и повреждение в результате медицинских процедур.

Доброкачественная стриктура пищевода обычно возникает, когда желудочная кислота и другие раздражители со временем повреждают слизистую оболочку пищевода. Это приводит к воспалению или эзофагиту и рубцовой ткани, из-за чего пищевод сужается.

Типичные симптомы включают:

  • затрудненное или болезненное глотание
  • непреднамеренная потеря веса
  • срыгивание пищи или жидкости
  • ощущение чего-то застрявшего в груди после еды
  • частая отрыжка или икота
  • изжога

Позвоните своему врачу, если у вас есть нерешенный кислотный рефлюкс или проблемы с глотанием, которые не проходят.Если их не лечить, они могут подвергнуть вас риску удушья, обезвоживания, недоедания или аспирационной пневмонии — бактериальной инфекции, которая может возникнуть при попадании рвоты, пищи или жидкости в легкие в результате срыгивания.

Кто может помочь при растяжении пищевода?

Наиболее частой причиной повреждения пищевода является кислотный рефлюкс, также известный как ГЭРБ (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь). ГЭРБ возникает, когда мышца между пищеводом и желудком не сжимается или не сжимается должным образом после глотания, позволяя желудочной кислоте возвращаться в пищевод.В результате возникает изжога, ощущение жжения за грудиной.

Растяжением пищевода можно лечить также следующие проблемы:

  • Кольцо Шацки . Аномальное кольцо ткани, которое образуется там, где пищевод встречается с желудком.
  • Ахаласия . Это состояние блокирует попадание пищи и жидкостей в желудок из пищевода. Это вызвано дефектом нижнего сфинктера пищевода (НПС), мышечного кольца, которое открывается (расслабляется) при глотании.
  • Эозинофильный эзофагит . Хроническое заболевание аллергической / иммунной системы, вызывающее покраснение и воспаление пищевода.
  • Сужение груди или шеи, вызванное лучевой терапией.
Позвоните своему врачу, если у вас есть нерешенный кислотный рефлюкс или проблемы с глотанием, которые не проходят.

Как выполняется растяжение пищевода?

Растяжение пищевода расширяет суженный участок пищевода. Обычно она проводится под седацией вместе с верхней эндоскопией — процедурой без разрезов и визуализацией, которая занимает около 15 минут.

Ваш врач с помощью эндоскопа, узкой трубки с крошечной лампочкой и камерой на конце, вставит ее через рот в пищевод. Вы можете почувствовать легкое давление в задней части горла. Трубка не вызывает затруднений при дыхании.

Ваш врач осторожно пропускает крошечные инструменты через эндоскоп и использует их для расширения стриктуры. В качестве альтернативы ваш врач может распылить местный анестетик на заднюю часть горла, а затем пропустить через рот в пищевод утяжеленный расширитель.

Каких результатов я могу ожидать?

Большинство пациентов не испытывают никаких симптомов после процедуры или легкой боли в горле до конца дня. Вы можете возобновить прием пищи в тот же день или на следующий день, в зависимости от того, когда анестетик больше не вызывает онемение в горле. Ваш лечащий врач может сказать вам, чего ожидать в первые несколько дней после лечения.

Возможные риски процедуры включают разрыв или отверстие в слизистой оболочке пищевода, в дополнение к риску инфекции и анестезии.

Возможно, вам потребуется повторная дилатация. Это зависит от причины и степени вашего сужения. Повторные процедуры могут позволить расширение происходить постепенно, снижая риск осложнений.

Если стриктура была вызвана кислотным рефлюксом, вам, вероятно, понадобятся лекарства для лечения этого состояния, которые могут предотвратить повторное сужение. Следуйте инструкциям врача относительно продуктов питания и образа жизни, которые могут минимизировать запас кислоты в пищеводе.

Получить необходимую помощь легко.

Обратитесь к ближайшему к вам поставщику услуг Premier Physician Network.

Источник: Американское общество эндоскопии желудочно-кишечного тракта; Национальная медицинская библиотека США; Линия здоровья

Стриктура пищевода — StatPearls — Книжная полка NCBI

Непрерывное обучение

Стриктура пищевода — это аномальное сужение просвета пищевода.Он часто вызывает затруднения при глотании и имеет много потенциальных причин. Эндоскопия верхних отделов желудочно-кишечного тракта часто является первым предлагаемым диагностическим методом и позволяет одновременно проводить терапевтическое вмешательство. В этом упражнении рассматривается оценка и лечение стриктуры пищевода, а также подчеркивается роль межпрофессиональной команды в уходе за пациентами со стриктурами пищевода.

Цели:

  • Опишите типы стриктуры пищевода.

  • Обобщите клинические признаки и симптомы, соответствующие стриктуре пищевода.

  • Просмотрите доступные варианты лечения стриктуры пищевода.

  • Объясните важность межпрофессиональной координации медицинской помощи и общения для улучшения результатов у пациентов со стриктурой пищевода.

Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Стриктура пищевода означает аномальное сужение просвета пищевода; он часто проявляется как дисфагия, обычно описываемая пациентами как затруднение глотания.Это серьезное последствие многих различных патологических процессов и основных причин. Его признание и управление должны быть быстрыми. Формирование стриктуры может быть вызвано воспалением, фиброзом или новообразованием пищевода и часто вызывает повреждение слизистой и / или подслизистой оболочки.

Пищевод теряет растяжимость с образованием стриктуры, которая может локализоваться или распространяться по всей длине пищевода. Сама стриктура просвета может иметь резкие или сужающиеся края.Недавний прогресс в использовании эндоскопических процедур для диагностических, а также терапевтических целей увеличил возникновение ятрогенных постпроцедурных стриктур пищевода в результате повреждения слизистой оболочки.

Как правило, термин стриктура пищевода зарезервирован для внутрипросветных нарушений пищевода, приводящих к сужению, хотя внешнее сжатие пищевода и нарушение просвета иногда могут возникать, например, в результате прямой инвазии злокачественных новообразований или увеличения лимфатических узлов и, следовательно, также приводить к стриктуре пищевода.Независимо от этиологии, стриктура лучше всего лечить быстро и агрессивно, чтобы восстановить проходимость просвета; это делается для улучшения симптомов и / или паллиативного лечения рака. Новые технологические достижения в эндоскопической терапии и различные стенты показали многообещающие результаты с заметным улучшением лечения стриктур с низкой частотой рецидивов и меньшим количеством осложнений.

Этиология

Стриктура бывает доброкачественной или злокачественной. Соответствующее лечение зависит от определения правильной этиологии стриктуры.Большинство стриктур пищевода возникает в результате доброкачественных стриктур пептических в результате длительной гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ), на которую приходится от 70 до 80% случаев у взрослых [1]. Раннее и профилактическое использование ингибиторов протонной помпы (ИПП) несколько снизило частоту таких язвенных стриктур. Помимо хронической плохо контролируемой кислотного рефлюкса, существуют другие этиологии развития стриктуры пищевода. У маленьких детей и подростков проглатывание едких веществ является основной причиной образования стриктур в пищеводе.[2] Следующая классификация и список общих и необычных причин образования стриктуры пищевода могут помочь врачам в их подходе к лечению:

Доброкачественные стриктуры

  • Проглатывание коррозионных веществ : Случайное проглатывание или суицидальное отравление бытовыми чистящими средствами — не редкость. По данным Американской ассоциации центров по борьбе с отравлениями (AAPCC), воздействие этих разъедающих веществ является одной из пяти самых распространенных причин отравлений у взрослых и детей в возрасте до пяти лет.[3] Проглатывание вещества может вызвать что угодно, от легкой травмы до обширного некроза на всю толщину пищевода. Развитие стриктуры — частое последствие проглатывания токсичных веществ. [4] [5]
  • Эозинофильный эзофагит (EoE) : представляет собой отдельное хроническое, местное иммуноопосредованное заболевание пищевода, клинически характеризующееся дисфагией, а гистологически — воспалением с преобладанием эозинофилов. [6] [7] Из-за хронического характера этого состояния и недавнего роста распространенности заболевания оно способствует значительному количеству случаев стриктур пищевода.[8] Распространенность стриктуры пищевода увеличивается с задержкой диагностики EoE (с 17% в возрасте от 0 до 2 лет до 71% в течение более 20 лет), учитывая зависящие от времени фиброзные особенности EoE, коррелирующие с продолжительностью нелеченого заболевания. . [9]
  • Медикаментозный эзофагит : Многие лекарства могут вызвать эзофагит, вызванный таблетками. Распространенными виновниками являются НПВП, таблетки хлорида калия и антибиотики тетрациклинового ряда, а также другие лекарства. Часто начальные симптомы проходят самостоятельно, поэтому пациент продолжает принимать лекарства и постоянно подвергается их воздействию, вызывая эзофагит.[10] [11] Эта ситуация может привести к серьезным осложнениям, таким как стриктура пищевода, у небольшого процента пациентов.
  • Лучевая травма : Лучевая терапия, проводимая отдельно или в сочетании с хирургическим вмешательством, может вызвать стриктуру пищевода как побочный эффект. Радиация является неотъемлемой частью лечения рака головы и шеи и рака легких. Облучение, направленное на шейный или грудной отделы, может вызвать повреждение окружающих нормальных мягких тканей и привести к одному из наиболее распространенных поздних осложнений (средняя продолжительность 6 месяцев), называемых радиационно-индуцированной стриктурой пищевода (RIES).[12] Риск стриктуры существенно возрастает при более высокой дозе радиации. [13]
  • Ятрогенная стриктура постэндоскопическая терапия : Эндоскопия верхних отделов желудочно-кишечного тракта обычно является вариантом диагностических и терапевтических вмешательств с участием пищевода. Обычная биопсия может быть выполнена при подозрении на пищевод Барретта или злокачественное новообразование. Другими возможными терапевтическими средствами являются эндоскопическая резекция слизистой и подслизистой оболочки поверхностного злокачественного новообразования пищевода.Побочный эффект этих вмешательств включает повреждение нижележащего регенеративного клеточного слоя, что приводит к фиброзу и образованию стриктур. Риск стриктуры увеличивается при обширной периферической резекции. [14]] [15]
  • Стриктура анастомоза : Определенные ранние стадии рака пищевода и рака головы и шеи лечатся с помощью эзофагэктомии с высокой конечной эзофагогастростомией или перестановкой петли кишечника. . Такие процедуры имеют послеоперационный риск образования стриктуры анастомоза на анастомозе; это может произойти в 22-50% случаев и часто требует повторных эндоскопических вмешательств для расширения стриктуры из-за высокой частоты рецидивов.[16]] [17]
  • Стриктура пищевода, вызванная химиотерапией : Возникновение стриктуры, связанное с химиотерапией, редко, и сообщений о случаях мало [18]. У педиатрических пациентов это редкое явление и результат химиотерапевтического лечения, но было описано, что оно может иметь многофакторную этиологию, включая инфекционные и воспалительные факторы, вызывающие эзофагит [19].
  • Термическая травма : Это редкая причина образования стриктуры у пациентов, случайно выпивших горячие съедобные продукты и жидкости, особенно кофе или чай.Большинство этих случаев успешно поддаются консервативному менеджменту. В небольшом количестве опубликованных историй болезни, в которых стриктуры пищевода развиваются после случайного проглатывания горячих веществ, описывается необходимость эндоскопической дилатации или хирургической коррекции для устранения стриктур [20].
  • Инфекционный эзофагит : Вирусные инфекции, вызванные цитомегаловирусом (ЦМВ), простым герпесом (ВПГ), вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) и грибковыми инфекциями, вызванными Candida, могут вызывать воспаление слизистой оболочки пищевода и образование стриктур.Они, как правило, возникают у пациентов с ослабленным иммунитетом, и обычно присутствует одинофагия.

    • Длительное использование назогастрального зонда

    • Коллагеновые сосудистые заболевания, такие как склеродермия или СКВ.

    • Доброкачественный пемфигоид слизистой оболочки

    • Болезнь трансплантат против хозяина

    • Паутина пищевода при синдроме Пламмера-Винсона.

    • Болезнь Крона

    • Туберкулез

Злокачественная стриктура

  • Аденокарцинома пищевода

  • Плоскоклеточная карцинома пищевода

  • Метастатическое новообразование пищевода — обычно из-за рака легких

Эпидемиология

Стыковка пищевода не является обычным явлением.Распространенность этого состояния в целом низкая. Одно исследование показало, что уровень заболеваемости составляет 1,1 на 10000 человеко-лет, который также увеличивается с возрастом. Пептические стриктуры, являющиеся наиболее распространенными среди них, снизили заболеваемость с 1994 по 2000 год наряду со значительным увеличением использования ИПП за это время. ГЭРБ в анамнезе, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, предшествующая дисфагия, язвенная болезнь и употребление алкоголя являются известными факторами риска образования язвенной стриктуры.

Стриктуры пищевода могут возникать в любой возрастной группе или популяции, если принять во внимание все возможные этиологии.Однако стриктуры, вызванные едким эзофагитом или эозинофильным эзофагитом, чаще встречаются у детей и пациентов молодого возраста. С другой стороны, стриктуры, связанные с кислотным рефлюксом, ятрогенным или лекарственным эзофагитом, чаще встречаются у взрослых. Злокачественные стриктуры обнаруживаются у пожилых людей, так как распространенность рака выше у пожилых людей.

Пептические стриктуры в десять раз чаще встречаются у белых, чем у чернокожих или азиатов. Нет четкой связи между половым генотипом и стриктурой пищевода, но мужчины подвержены более высокому риску эрозивного эзофагита, чем женщины.[23]

Патофизиология

Нормальный пищевод имеет диаметр до 30 мм. Стриктура может сузить ее до 13 мм или меньше, вызывая дисфагию. Патофизиология развития стриктуры различается в зависимости от основной этиологии, но основные патологические изменения включают повреждение слизистой оболочки. Со временем это приводит к хроническим воспалительным изменениям стенки пищевода. Хронический эзофагит еще больше прогрессирует с последующим развитием интрамурального фиброза и рубцевания, что приводит к сужению просвета.

При пептической стриктуре эти патофизиологические изменения происходят из-за воздействия на слизистую пищевода рефлюксного кислотно-пептического содержимого из желудка. Этот рефлюкс может усугубляться ослаблением нижнего сфинктера пищевода или нарушением моторики пищевода, либо и тем, и другим. [24] Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы играет значительную роль в качестве независимого фактора риска в патофизиологии пептических стриктур, учитывая, что грыжа пищеводного отверстия диафрагмы встречается у 85% пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью со стриктурами.Задержка опорожнения желудка и чрезмерная секреция пепсина могут способствовать этому процессу, но эти предполагаемые факторы не имеют убедительных доказательств для подтверждения.

Точно так же большинство других доброкачественных стриктур возникает в результате хронического длительного эзофагита, вторичного по разным причинам, как описано в разделе, посвященном этиологии, выше.

Злокачественная стриктура развивается в результате внутренней прямой пролиферации и инвазии раковых клеток из слизистой оболочки просвета. Аденокарцинома обычно возникает из нижней части пищевода, а плоскоклеточный рак часто возникает в средней и верхней частях пищевода.Очень редко прямой рост опухолевой массы легкого или увеличение средостенных лимфатических узлов также может вызвать стриктуру.

Анамнез и физика

Независимо от характера стриктуры у пациентов обычно наблюдаются один или все следующие симптомы: дисфагия, затруднение приема пищи, боль в груди и потеря веса. [25] Наиболее значимым симптомом является прогрессирующая дисфагия , вызванная употреблением твердой пищи, иногда переходящая в полутвердую и жидкую пищу. Скорость и тип прогрессирования симптомов коррелируют с основным типом стриктуры.Результаты физикального обследования у этих пациентов обычно не имеют значения.

Доброкачественная стриктура развивается медленно и коварно, в то время как злокачественная стриктура развивается быстро. Иногда дисфагия сочетается с болью при наличии острого эзофагита. Поражение пищевыми продуктами требует немедленного распознавания и своевременного лечения, чтобы избежать серьезных осложнений, таких как аспирация или перфорация. Пациенты с такими клиническими симптомами имеют основную стриктуру примерно в 45% случаев, диагностируемых при эндоскопии.[26]

Тщательная клиническая оценка, включая целенаправленный сбор анамнеза и физикальное обследование, может предложить информацию об основной причине подозреваемой или диагностированной эндоскопически стриктуры. Врач должен собрать информацию о дисфагии, касающейся ее характера, продолжительности, начала, тяжести и связанных с ней симптомов, таких как изжога, рвота, боль при глотании, любые симптомы со стороны верхних дыхательных путей или боль в груди. Иногда пациент может сообщать о водяных излияниях, утренней болезненности горла или астматическом хрипе, что может быть связано с сильной срыгиванием.В случае пептической стриктуры потеря веса происходит нечасто, и обычно присутствует хороший аппетит. Похудание и анорексия, наряду с длительной слабостью, больше связаны со злокачественными стриктурами или рефрактерными стриктурами. [23] Следующая историческая информация также может помочь понять причину образования стриктуры и направить лечение: [27]

  • Известный медицинский анамнез ГЭРБ, пищевода Барретта, грыжи пищеводного отверстия диафрагмы или использования лекарств, которые могут вызвать пептические язвы и раздражение желудочно-кишечного тракта; любой из этих факторов риска развития пептической стриктуры.

  • В анамнезе недавно пациент принимал каустический продукт.

  • Предыдущий анамнез эндоскопического лечения или хирургического вмешательства на пищеводе по поводу любой патологии пищевода. Такие пациенты подвержены риску развития анастомотической или ятрогенной стриктуры.

  • В анамнезе имеется лучевая терапия по поводу любых предшествующих злокачественных опухолей головы, шеи или груди.

  • История использования лекарств, включая алендронат, тетрациклин или другие антибиотики, НПВП и многие другие, которые предрасполагают к эзофагиту, вызванному таблетками.

Оценка

После того, как будет собран подробный анамнез и обследование у постели больного и есть подозрение на стриктуру пищевода, следующим лучшим исследованием будет эзофагогастродуоденоскопия или эзофагограмма с контрастным усилением. Оба являются основными методами диагностики стриктуры пищевода. В зависимости от тяжести дисфагии и наличия других клинических симптомов может быть проведен рентгеновский снимок грудной клетки (вид спереди и сбоку), чтобы оценить такие проблемы, как удар инородным телом или диафрагмальная грыжа, и исключить некоторые другие легочные состояния.Иногда компьютерная томография более полезна пациентам, в анамнезе которых принимали едкие вещества, чтобы предотвратить перфорацию пищевода. Однако в обычных случаях рентген и компьютерная томография не требуются. КТ полезна у пациента, у которого при биопсии обнаружена злокачественная стриктура, и помогает определить стадию заболевания.

Большинство пациентов обследуются с помощью эндоскопии, поскольку она может предоставить общую информацию об анатомии пищевода и установить не только диагноз стриктуры, но и сделать возможным биопсию слизистой оболочки.Эндоскопия дает возможность терапевтического расширения стриктуры при наличии показаний. Контрастная рентгеноскопия предназначена только для тех пациентов, у которых имеется сложная стриктура или когда эндоскопия не завершена из-за чрезмерного сужения просвета. Здесь рекомендуется выбирать водорастворимый контрастный агент для осмотра при первом прохождении, чтобы избежать уплотнения тяжелых агентов, таких как барий, и тем самым минимизировать риск закупорки и / или аспирации.

UGI Endoscopy

Эндоскопия верхних отделов желудочно-кишечного тракта является наиболее важным диагностическим и терапевтическим вмешательством в случае стриктуры.После подтверждения наличия стриктуры наиболее важным шагом является биопсия стриктуры, чтобы исключить злокачественное новообразование. Дифференциация доброкачественной стриктуры от злокачественной абсолютно необходима для определения дальнейших подходов к лечению. Эндоскопия позволяет не только провести биопсию, но и визуализировать область вокруг стриктуры на предмет любых образований или поражений. Доброкачественные стриктуры пищевода классифицируются как простые или сложные в зависимости от размера, пораженной области, поверхности, сужения просвета и краев.Простые стриктуры обычно имеют размер менее 2 см, прямые и позволяют легко проходить эндоскопу. С другой стороны, сложные стриктуры обычно длиннее 2 см, имеют неровную поверхность, острые края и узкий диаметр. Сложные стриктуры трудно поддаются лечению и требуют дополнительной рентгеноскопии или усовершенствованных эндоскопов тонкого калибра для дальнейшей оценки. [28]

Ласточка для контраста с барием

Он может показать аномалию в пищеводе и обеспечить понимание уровня, размера, степени и серьезности стриктур, особенно когда стандартные эндоскопы не могут пройти через стриктуру, а микроскопы тонкого калибра недоступны.Было обнаружено, что проглатывание контрастного вещества с барием имеет 95% чувствительность для диагностики стриктуры пищевода. Рентгенологический вид стриктуры различается в зависимости от основной этиологии. [29] [30] Водорастворимый контраст используется у пациентов с подозрением на перфорацию или для получения первого изображения перед прохождением бария. В настоящее время рентгеноскопия с контрастированием с барием является рекомендуемым обследованием первой линии у пациентов с подозрением на сложные стриктуры, таких как пациенты, прошедшие лучевую терапию или принимавшие едкие вещества в анамнезе.[31]

Эндоскопическое УЗИ

Эндоскопическое ультразвуковое исследование (ЭУЗИ) может предоставить изображения стенки пищевода с высоким разрешением и предоставить подробную информацию о степени поражения пищевода при других доброкачественных причинах стриктуры. Иногда результаты множественной биопсии стриктуры неубедительны. В этих случаях также может быть нормальная слизистая оболочка с КТ, которая также показывает только утолщение стенки. Они создают сложные проблемы для диагностики. В таких случаях EUS может предоставить важную информацию.Пациенты со злокачественными стриктурами пищевода имеют более толстую стенку пищевода на EUS с потерей стратификации стенки по сравнению с пациентами с доброкачественными стриктурами пищевода, которые демонстрируют сохранение стратификации стенки чаще. С помощью EUS при подозрении на злокачественное новообразование может быть полезно выявление и плановая хирургическая резекция, а не резекция во всех случаях, включая неопределенные. [32]

Лечение / ведение

Любая стриктура требует лечения для установления адекватной проходимости просвета.Для достижения этой цели используются различные методы и инструменты. Лечение включает использование расширителей, установку стента, хирургическую резекцию и медикаментозное лечение. Для лечения доброкачественной стриктуры чаще всего используется эндоскопическая дилатация с использованием бужа или баллонного расширителя. Основная цель — улучшить симптомы, в основном, избавить пациентов от дисфагии. [33] В клинической практике результат лечения оценивается по системе оценки дисфагии. Огилви и др. впервые представили такую ​​систему оценки, но они применили ее в контексте злокачественных новообразований пищевода, смягченных установкой стента для облегчения дисфагии.Однако он применим практически ко всем типам ситуаций лечения доброкачественных и злокачественных стриктур. [34] Ниже описывается система оценки клинической дисфагии:

Оценка:

  • 0 — Дисфагия отсутствует: способность придерживаться нормальной диеты.

  • 1 — Умеренный переход: способность есть твердую пищу.

  • 2 — Плохой проход: можно есть только полутвердые продукты.

  • 3 — Очень плохой проход: способен глотать только жидкости.

  • 4 — Нет прохода: ничего не проглотить.

После определения типа стриктуры план управления дилатацией включает следующие соображения:

  • Выбор подходящей техники дилатации

  • Необходимость дополнительных методов

  • Безопасный уровень дилатации

Доброкачественные стриктуры обычно лечат с помощью эндоскопических расширителей с последующим лечением конкретных заболеваний для лечения основного воспалительного процесса.[35]

Расширение стриктуры пищевода

Выбор расширителя

В настоящее время в клинической практике используются два основных типа расширителей. У каждого есть свои преимущества и недостатки. [36]

  • Механические (нажимного типа или буж): они бывают разных размеров и изготовлены из различных материалов, таких как резина. Расширитель бужей Мэлони можно свободно вводить без использования проводника. В то время как у Савари-Гильярда есть проводник для помощи в проходе.

  • Баллон: при расширении баллона создается радиальная сила для расширения просвета. Доступны разные размеры, и баллонный расширитель пропускается через прицел (TTS). [37] Новые расширители баллонов имеют встроенный проводник, а также позволяют выполнять расширение трех разных размеров без изменения баллона.

Расширение стриктуры — это амбулаторная амбулаторная процедура, требующая определенного уровня знаний от эндоскописта. [38] Соответствующий выбор расширителя определяется обычно в зависимости от сложности, размера и локализации стриктуры.Стриктура нижней части пищевода обычно носит пептический характер; Благодаря своей простой характеристике и небольшому размеру механические расширители безопасны и эффективны при их лечении. Сложные стриктуры, как правило, лечат с помощью баллонных расширителей.

Техника

Во-первых, размер расширителя, который будет использоваться, оценивается эндоскопически путем оценки диаметра области стриктуры. Первая выполненная дилатация должна быть такого же размера, как и стриктура. Он продвигается постепенно.Не используется чрезмерная сила. Большинство хирургов и эндоскопистов следуют «правилу трех», выполняя до трех дилатаций за сеанс, последовательно увеличивая диаметр расширителя на 2 мм (6Fr). [39] [31] [40] Использование рентгеноскопии спорно, но, безусловно, может быть полезно при сложных стриктурах. Он может играть важную роль, исходя из опыта эндоскописта. [41] [42]

Использование дополнительных методов

В настоящее время используются два основных дополнительных метода лечения, основанные на предпочтениях: инъекция стероида в очаг поражения или использование перорального стероидного геля и эндоскопическая стрикуропластика.Стероиды помогают уменьшить воспаление, связанное с травмой от дилатации, и, следовательно, уменьшают вероятность рестеноза. Однако необходимы долгосрочные данные, чтобы установить его стандартное использование. [43] Другие исследования показали лучшие результаты, основанные на меньшем количестве рецидивов стеноза и достижении проходимости большего диаметра [44]. Четырехквадрантная стрикуропластика может быть одним из вариантов, который следует рассмотреть при стриктурах с высокой степенью фиброза.

Во всех случаях стриктуры часто бывает сложно добиться долгосрочного успеха при дилатации.Неблагоприятные исходы чаще встречаются при стриктурах от коррозионных повреждений. Дилатация успешна только в 25% таких случаев. Под успешными результатами здесь понимается способность глотать твердую пищу без вмешательства в течение 6 месяцев после первой процедуры [45].

Основная проблема, с которой приходится сталкиваться при управлении стриктурами, — это повторение. Стриктура является рецидивирующей, когда невозможно поддерживать удовлетворительный диаметр просвета в течение 4 недель после достижения целевого диаметра 14 мм. Стриктура является рефрактерной , когда сохраняется стойкая дисфагия 2 или более баллов в результате неспособности успешно достичь диаметра 14 мм за пять сеансов дилатации, проводимых с 2-недельными интервалами.[46]

Стенты пищеводные

Стенты часто используются при злокачественных и рефрактерных доброкачественных стриктурах. Цель установки стента — удерживать стриктуру открытой в течение длительного времени, вызывая реконструкцию стриктуры или ткани вокруг нее, чтобы стриктура не повторялась после удаления стента. При злокачественной стриктуре это может быть использовано либо для полной паллиативной терапии в случае запущенного рака, либо для временной паллиативности в случае продолжающегося неоадъювантного лечения.[47] [48]

Стенты — это прорывное изобретение, учитывающее степень преимуществ, которые они могут обеспечить с точки зрения улучшения симптомов и повышения качества жизни, особенно у пациентов, страдающих неизлечимой формой рака. За прошедшие годы пищеводные стенты превратились из жестких пластиковых каналов в саморасширяющиеся металлические стенты (SEMS). Улучшения продолжали устранять недостатки предыдущих моделей. Эта тенденция характерна для SEMS, где изначально были предложены стенты без покрытия.Позже были разработаны частично, а затем полностью покрытые стенты, чтобы исправить проблему эпителизации и роста опухоли в предыдущем более старом открытом SEMS, что сделало возможным удаление стента. Однако покрытые стенты демонстрируют более высокую скорость смещения (20%) по сравнению с металлическими аналогами. Чтобы решить эту проблему, биоразлагаемые стенты и методы фиксации швов проходят клиническую оценку, и первоначальные данные показывают многообещающие результаты. [49] [50] [51] [52] Биоразлагаемые стенты демонстрируют превосходство в результатах и ​​улучшении симптомов у пациентов с разъедающей стриктурой пищевода.[53]

Преимущества, безопасность и осуществимость различных стентов сравнивались в различных клинических и рандомизированных контролируемых исследованиях. В настоящее время не наблюдается явной пользы результатов между использованием частичного и полного покрытия SEMS для паллиативного лечения злокачественных стриктур в отношении рецидивирующей обструкции и симптоматического успеха (исследование COPAC) [54]. FDA одобрило использование SEPS (саморасширяющихся пластиковых стентов) для индикации доброкачественной стриктуры пищевода.

Хирургический менеджмент

Хирургическая резекция применяется при стриктуре пищевода, вызывающей злокачественное заболевание, или доброкачественных состояниях, не поддающихся менее агрессивным формам медикаментозной и / или эндоскопической терапии. Когда операция необходима при доброкачественной рефрактерной пептической стриктуре, выборочно проводится антирефлюксная процедура, чтобы предотвратить дальнейший стеноз. [55] В случае злокачественной стриктуры может потребоваться обширное хирургическое вмешательство, когда одновременно происходит удаление новообразования, если стадия благоприятна.В таких случаях выполняется частичная или полная эзофагэктомия с подтягиванием желудочного зонда или наложением петли кишечника и анастомозом. В противном случае считается, что паллиативные хирургические подходы облегчают симптомы или обструкцию и обеспечивают путь энтерального питания дистальнее стриктуры, обычно через размещение гастростомической трубки.

Дифференциальный диагноз

При обследовании и лечении подозреваемой стриктуры пищевода целесообразно оценить сопутствующее наличие нарушений моторики пищевода, которые могут повлиять на лечение.Важно учитывать следующие условия:

  • Диффузный спазм пищевода: при этом состоянии пищевод сокращается асинхронно, что приводит к неравномерной перистальтике. Пациенты жалуются на боль в середине грудной клетки после приема пищи. Они также испытывают дисфагию, хотя боль в груди является более частым симптомом. Манометрия пищевода — самый точный диагностический тест для выявления нерегулярной перистальтики. При проглатывании бария могут наблюдаться аномальные сокращения пищевода, а в некоторых случаях сверхсокращенный пищевод, также известный как пищевод щелкунчика, может иметь классический вид, похожий на «пробку».[56]
  • Ахалазия: в этом состоянии нижний сфинктер пищевода (LES) не может расслабиться должным образом из-за идиопатического или инфекционного повреждения миэнтериального сплетения стенки пищевода. При неэффективности LES-релаксации пища застревает в нижней части пищевода, вызывая дисфагию и неприятный запах изо рта. При проглатывании бария может появиться классический вид птичьего клюва, что является диагностическим признаком ахалазии при отсутствии каких-либо патологических отклонений при эндоскопической биопсии. [57]
  • Псевдоахалазия: похожа на ахалазию, за исключением того, что патофизиология включает инвазию опухолевых клеток в нижнюю стенку пищевода.Эндоскопическая биопсия поможет отличить это от стриктуры [58].
  • Рак пищевода: хотя злокачественная стриктура может образовываться как серьезное осложнение в локальных опухолевых образованиях грудной клетки, иногда сама опухоль может вызывать закупорку просвета и вызывать дисфагию. Эндоскопия поможет отличить это состояние.

Прогноз

Стриктура пищевода развивается с течением времени, и прогноз зависит от времени обследования и лечения, а также от основной причины стриктуры.Хотя расширение пищевода является первой линией лечения доброкачественной стриктуры пищевода, независимо от первопричины, вероятность повторного стеноза составляет от 10 до 30%. Повторение стриктуры является основной проблемой, приводящей к дополнительным рискам и затратам. Пептическая стриктура показывает отличный прогноз при своевременном лечении с помощью эндоскопической дилатации и длительной терапии ИПП. Хирургическая коррекция грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, если таковая имеется, дает отличные результаты с минимальным риском повторного стеноза и значительным улучшением симптомов.[55] Для улучшения прогноза с точки зрения уменьшения количества рецидивов стриктур использовалась одновременная терапия инъекциями стероидов или терапия стероидными таблетками, которые показали многообещающие клинические результаты. [43] Размещение стента остается зарезервированным для случаев доброкачественной стриктуры, когда повторная дилатация недостаточна и симптоматический контроль плохой. В случае злокачественной стриктуры прогноз зависит от типа рака, инвазии опухоли и стадии заболевания. Хирургическая резекция демонстрирует лучший прогноз при раке, который еще не поразил лимфатические узлы и окружающие ткани.Когда лечение стриктуры осуществляется путем установки стента для паллиативной терапии, прогноз почти всегда плохой.

Осложнения

Осложнения, связанные со стриктурой пищевода, не леченные:

Ятрогенные осложнения, вызванные расширением стриктуры и установкой стента: [59] [60]

  • Перфорация пищевода

  • 5

    008

  • 8

    008 Кровоизлияние

    — сопутствующие осложнения (например, дыхательная недостаточность, седативный эффект)

  • Аспирационная пневмония

  • Бактериемия — в 22% случаев развивается транзиторная бактериемия вследствие расширения пищевода
  • Образование рестриктуры

  • Образование новой стриктуры

  • Травматическое удаление стента

  • Эпителизация открытого стента

  • Смещение стента в проксимальном направлении, которое потенциально может вызвать ощущение удушья и затруднение дыхания

Сдерживание и обучение пациентов

Стриктура — это сложный процесс заболевания, требующий от пациентов полного понимания и сотрудничества для адекватного лечения.Пациент должен знать возможные осложнения, которые могут возникнуть во время лечения стриктуры, поскольку они могут быть более серьезными, включая перфорацию пищевода и кровотечение. Пациенты должны получить информацию о долгосрочном лечении основного заболевания и вероятности рецидива, а также о необходимости немедленного обращения за медицинской помощью при повторении таких симптомов, как дисфагия и срыгивание. Пациенты должны получить немедленное внимание, если им поставлен диагноз любой из этиологии, которая может вызвать запрет на профилактические методы лечения, чтобы снизить вероятность развития таких тяжелых осложнений.

Жемчуг и другие проблемы

Этиологию образования стриктуры можно контролировать с помощью соответствующих методов лечения, чтобы предотвратить образование стриктуры в будущем, а также прогрессирование патологии. Пептические стриктуры лучше всего купируются с помощью длительной терапии ИПП. [61] Эозинофильный эзофагит должен пройти испытание ИПП, поскольку клинический ответ на испытание ИПП указывает на эозинофилию, связанную с ГЭРБ, а не на эозинофильный эзофагит. Если повторная эндоскопия все еще показывает эозинофилию, это диагностируется как истинный эозинофильный эзофагит и лучше всего лечить с помощью медикаментозных глюкокортикоидов, таких как флутиказон или будесонид.Стриктура пищевода, вызванная приемом таблеток, требует принятия соответствующих мер в отношении приема таблеток. Пациентам следует рекомендовать пить много воды во время приема таблеток, принимать по одной таблетке за раз и избегать лежания в течение 30 минут после приема таблеток. Такие меры помогают предотвратить дальнейшее повреждение слизистой оболочки и рецидив стриктуры. [62]

Улучшение результатов медицинской бригады

Стриктура пищевода — это экстренное состояние, которое требует немедленного распознавания и лечения со стороны медицинских работников в отделении неотложной помощи или клинике.Результаты улучшаются, когда бригады первичной медико-санитарной помощи распознают соответствующие признаки и симптомы и принимают немедленные меры для минимизации осложнений у пациентов с частичной или полной непроходимостью пищевода. Выборочный подход к диагностическому обследованию очень важен, и своевременное направление к эндоскописту заслуживает рассмотрения. Для успешного диагностирования и лечения пациентов с дисфагией или другими симптомами, связанными с пищеводом, эндоскописту необходимы солидная база клинических знаний и уровень навыков эндоскопии.В дополнение к раннему лечению стриктура требует длительного клинического наблюдения и лечения для предотвращения рецидива. Медперсонал и фармацевты, знакомые с этиологией образования стриктуры пищевода, могут помочь провести соответствующее лечение и направить пациентов при необходимости обратиться за консультацией к специалистам. Их знания о лекарствах, которые потенциально могут вызвать эзофагит и стриктуру, важны для того, чтобы помочь им изменить уход и предложить профилактические меры, такие как пить много воды и оставаться в вертикальном положении в течение минимального времени при пероральном приеме таблеток.Злокачественная стриктура требует командного подхода к лечению с привлечением медицинских, лучевых и хирургических онкологов в дополнение к консультантам по желудочно-кишечному тракту, специалистам по питанию и медперсоналу хосписа. Важно понимать, что большинство доброкачественных стриктур необходимо сначала лечить эндоскопической дилатацией. Если они рефрактерны или злокачественны, они могут быть кандидатами на установку стента для паллиативного облегчения в отдельных случаях. Все члены межпрофессиональной медицинской бригады (врачи, специалисты, специализированные медсестры и фармацевты) должны общаться по дисциплинам для достижения оптимальных клинических результатов.[Уровень 5]

Рисунок

Стриктура пищевода. Изображение любезно предоставлено S Bhimji MD

Рисунок

Злокачественная стриктура пищевода. Изображение предоставлено S Bhimji MD

Ссылки

1.
Комитет по стандартам практики ASGE. Pasha SF, Acosta RD, Chandrasekhara V, Chathadi KV, Decker GA, Early DS, Evans JA, Fanelli RD, Fisher DA, Foley KQ, Fonkalsrud L, Hwang JH, Jue TL, Khashab MA, Lightdale JR, Muthusamy VR, Sharaf R , Зальцман Дж. Р., Шергилл А. К., Кэш Б.Роль эндоскопии в оценке и лечении дисфагии. Gastrointest Endosc. 2014 Февраль; 79 (2): 191-201. [PubMed: 24332405]
2.
Ламория С., Де А., Агарвал С., Сингх Ламба Б.М., Шарма В. Пептическая стриктура пищевода у подростка с пищеводом Барретта. Int J Adolesc Med Health. 27 февраля 2016; 29 (5) [PubMed: 26926861]
3.
Mowry JB, Spyker DA, Cantilena LR, McMillan N, Ford M. Годовой отчет Национальной системы данных по ядам Американской ассоциации центров по контролю за отравлениями за 2013 год (NPDS): 31-й годовой отчет.Clin Toxicol (Phila). 2014 декабрь; 52 (10): 1032-283. [Бесплатная статья PMC: PMC4782684] [PubMed: 25559822]
4.
Чирика М., Бонавина Л., Келли М.Д., Сарфати Е., Каттан П. Проглатывание каустика. Ланцет. 2017 20 мая; 389 (10083): 2041-2052. [PubMed: 28045663]
5.
Le Naoures P, Hamy A, Lerolle N, Métivier E, Lermite E, Venara A. Факторы риска симптоматической стриктуры пищевода после приема щелочи — ретроспективное когортное исследование. Dis Esophagus. 2017 июн 01; 30 (6): 1-6. [PubMed: 29207003]
6.
Liacouras CA, Furuta GT, Hirano I, Atkins D, Attwood SE, Bonis PA, Burks AW, Chehade M, Collins MH, Dellon ES, Dohil R, Falk GW, Gonsalves N, Gupta SK, Katzka DA, Lucendo AJ, Марковиц Дж. Э., Ноэль Р. Дж., Одзе Р. Д., Патнэм П. Е., Рихтер Дж. Э., Ромеро Ю., Ручелли Е., Сэмпсон Х. А., Шопфер А., Шахин Н. Дж., Сичерер С. Х., Шпехлер С., Спергель Дж. М., Штраман А., Вершил Б. К., Ротенберг М. Е., Асевес СС . Эозинофильный эзофагит: обновленные согласованные рекомендации для детей и взрослых. J Allergy Clin Immunol. 2011 Июль; 128 (1): 3-20.e6; викторина 21-2. [PubMed: 21477849]
7.
Lucendo AJ, Molina-Infante J, Arias Á, von Arnim U, Bredenoord AJ, Bussmann C, Amil Dias J, Bove M, González-Cervera J, Larsson H, Miehlke S., Пападопулу А., Родригес-Санчес Дж., Равелли А., Ронкайнен Дж., Сантандер С., Шёпфер А.М., Сторр М.А., Террехорст I, Штрауманн А., Аттвуд С.Е. Руководящие принципы по эозинофильному эзофагиту: утверждения и рекомендации, основанные на фактических данных, по диагностике и лечению у детей и взрослых. United European Gastroenterol J.2017 Апрель; 5 (3): 335-358. [Бесплатная статья PMC: PMC5415218] [PubMed: 28507746]
8.
Straumann A, Spichtin HP, Grize L, Bucher KA, Beglinger C, Simon HU. Естественная история первичного эозинофильного эзофагита: наблюдение за 30 взрослыми пациентами в течение до 11,5 лет. Гастроэнтерология. 2003 декабрь; 125 (6): 1660-9. [PubMed: 14724818]
9.
Schoepfer AM, Safroneeva E, Bussmann C, Kuchen T., Portmann S, Simon HU, Straumann A. Задержка в диагностике эозинофильного эзофагита увеличивает риск образования стриктуры в зависимости от времени.Гастроэнтерология. 2013 декабрь; 145 (6): 1230-6.e1-2. [PubMed: 23954315]
10.
Абид С., Мумтаз К., Джафри В., Хамид С., Аббас З., Шах Х.А., Хан А.Х. Пищеводное повреждение, вызванное таблетками: эндоскопические особенности и клинические исходы. Эндоскопия. 2005 август; 37 (8): 740-4. [PubMed: 16032493]
11.
Ким С.Х., Чон Дж. Б., Ким Дж. У., Кох С. Дж., Ким Б. Г., Ли К. Л., Чанг М. С., Им Дж. П., Кан Х. В., Шин СМ. Клинико-эндоскопическая характеристика лекарственного эзофагита. Мир Дж. Гастроэнтерол. 2014 21 августа; 20 (31): 10994-9.[Бесплатная статья PMC: PMC4138480] [PubMed: 25152603]
12.
Choi GB, Shin JH, Song HY, Lee YS, Cho YK, Bae JI, Kim JH, Jeong YH, Park MH. Баллонная дилатация под рентгеноскопическим контролем у пациентов со стриктурой пищевода после лучевой терапии. J Vasc Interv Radiol. 2005 декабрь; 16 (12): 1705-10. [PubMed: 16371539]
13.
Пак Дж.Х., Ким К.Й., Сон Х.Й., Чо Ю.К., Ким П.Х., Цауо Дж., Ким М.Т., Джун Э.Дж., Юнг Х.Й., Ким С.Б., Ким Дж.Х. Радиационно-индуцированные стриктуры пищевода, леченные с помощью флюороскопической баллонной дилатации: клинические исходы и факторы, влияющие на рецидив у 62 пациентов.Acta Radiol. Март 2018; 59 (3): 313-321. [PubMed: 28573925]
14.
Мартинек Дж., Юхас С., Долезель Р., Вальтерова Б., Юхасова Дж., Клима Дж., Рабекова З., Вацкова З. Профилактика стриктур пищевода после периферической эндоскопической подслизистой диссекции. Минерва Чир. 2018 август; 73 (4): 394-409. [PubMed: 29795068]
15.
Ян Д., Коман Р.М., Кахале М., Ваксман И., Ван А.Ю., Сетхи А., Шах А.Р., Драганов П.В. Эндоскопическая диссекция подслизистой оболочки при ранней неоплазии Барретта: многоцентровое исследование в США.Gastrointest Endosc. 2017 Октябрь; 86 (4): 600-607. [PubMed: 27688205]
16.
Пак Дж.Й., Сон Х.Й., Ким Дж. Х., Пак Дж. Х., На Х. К., Ким Й. Х., Пак С. И.. Доброкачественные стриктуры анастомоза после эзофагэктомии: отдаленная эффективность баллонной дилатации и факторы, влияющие на рецидив у 155 пациентов. AJR Am J Roentgenol. 2012 Май; 198 (5): 1208-13. [PubMed: 22528915]
17.
Zieren HU, Müller JM, Pichlmaier H. Проспективное рандомизированное исследование одно- или двухслойного анастомоза после резекции пищевода и цервикальной эзофагогастростомии.Br J Surg. 1993 Май; 80 (5): 608-11. [PubMed: 8518900]
18.
Седхом Д., Седхом Р., Мишра А., Разджуян Х., Растги В. Стриктура пищевода в результате системной химиотерапии солидных злокачественных новообразований. Представитель ACG Case Rep J. 2017; 4: e99. [Бесплатная статья PMC: PMC5559656] [PubMed: 28848771]
19.
Келли К., Стори Л., О’Салливан М., Батлер К., Макдермотт М., Корбалли М., МакМахон С., Смит О.П., О’Маркай А. Пищеводный стриктуры во время лечения острого лимфобластного лейкоза.J Pediatr Hematol Oncol. 2010 Март; 32 (2): 124-7. [PubMed: 20168244]
20.
Китадзима Т., Момосе К., Ли С., Харута С., Шинохара Х., Уэно М., Фуджи Т., Удагава Х. Доброкачественная стриктура пищевода после термической травмы, лечившейся с помощью эзофагэктомии и вставки подвздошной кишки. Мир Дж. Гастроэнтерол. 2014 21 июля; 20 (27): 9205-9. [Бесплатная статья PMC: PMC4112866] [PubMed: 25083096]
21.
Молейро Дж., Файас С., Афонсу А. Стриктура пищевода необычной этиологии. Clin Gastroenterol Hepatol.2016 июн; 14 (6): e59-e60. [PubMed: 26598227]
22.
Mbiine R, Kabuye R, Lekuya HM, Manyillirah W. Туберкулез как основная причина стриктуры пищевода: описание случая. J Cardiothorac Surg. 2018 июн 05; 13 (1): 58. [Бесплатная статья PMC: PMC5989358] [PubMed: 29871658]
23.
Рихтер Дж. Э., Рубинштейн Дж. Х. Презентация и эпидемиология гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Гастроэнтерология. 2018 Янв; 154 (2): 267-276. [Бесплатная статья PMC: PMC5797499] [PubMed: 28780072]
24.
Kuo WH, Kalloo AN. Рефлюксные стриктуры пищевода. Gastrointest Endosc Clin N Am. 1998 Апрель; 8 (2): 273-81. [PubMed: 9583006]
25.
Smith CD. Стриктуры и дивертикулы пищевода. Surg Clin North Am. 2015 июн; 95 (3): 669-81. [PubMed: 25965138]
26.
Gretarsdottir HM, Jonasson JG, Björnsson ES. Этиология и лечение пищевого затруднения пищевода: популяционное исследование. Сканд Дж Гастроэнтерол. 2015 Май; 50 (5): 513-8. [PubMed: 25704642]
27.
Кикендалл JW. Таблеточный эзофагит. Гастроэнтерол Гепатол (N Y). 2007 апр; 3 (4): 275-6. [Бесплатная статья PMC: PMC3099275] [PubMed: 21960840]
28.
Shami VM. Эндоскопическое лечение стриктур пищевода. Гастроэнтерол Гепатол (N Y). 2014 июн; 10 (6): 389-91. [Бесплатная статья PMC: PMC4080876] [PubMed: 25013392]
29.
Людтке П., Левин М.С., Рубесин С.Е., Вайнштейн Д.С., Лауфер И. Рентгенологическая диагностика доброкачественных стриктур пищевода: шаблонный подход.Рентгенография. 2003 июль-август; 23 (4): 897-909. [PubMed: 12853664]
30.
Karasick S, Lev-Toaff AS. Стриктуры пищевода: данные рентгенограммы с барием. AJR Am J Roentgenol. 1995 сентябрь; 165 (3): 561-5. [PubMed: 7645471]
31.
Sami SS, Haboubi HN, Ang Y, Boger P, Bhandari P, de Caestecker J, Griffiths H, Haidry R, ​​Laasch HU, Patel P, Paterson S, Ragunath K, Watson P. , Siersema PD, Attwood SE. Руководство Великобритании по расширению пищевода в клинической практике. Кишечник. 2018 июн; 67 (6): 1000-1023.[Бесплатная статья PMC: PMC5969363] [PubMed: 29478034]
32.
Rana SS, Sharma R, Gupta R. Высокочастотное эндоскопическое ультразвуковое исследование с мини-зондом для оценки неопределенных стриктур пищевода. Энн Гастроэнтерол. 2018 ноябрь-декабрь; 31 (6): 680-684. [Бесплатная статья PMC: PMC6191862] [PubMed: 30386117]
33.
Комитет по стандартам практики. Иган СП, Барон Т.Х., Адлер Д.Г., Давила Р., Файгель Д.О., Ган С.Л., Хирота В.К., Лейтон Дж.А., Лихтенштейн Д., Куреши В.А., Раджан Э., Шен Б., Цукерман М.Дж., ВанГилдер Т., Фанелли Р.Д.Расширение пищевода. Gastrointest Endosc. 2006 Май; 63 (6): 755-60. [PubMed: 16650533]
34.
Огилви А.Л., Дронфилд М.В., Фергюсон Р., Аткинсон М. Паллиативная интубация новообразований пищевода и желудка при фиброоптической эндоскопии. Кишечник. 1982 декабрь; 23 (12): 1060-7. [Бесплатная статья PMC: PMC1419858] [PubMed: 6184269]
35.
Dakkak M, Hoare RC, Maslin SC, Bennett JR. Эзофагит так же важен, как диаметр стриктуры пищевода при определении дисфагии. Кишечник. 1993 Февраль; 34 (2): 152-5.[Бесплатная статья PMC: PMC1373960] [PubMed: 8432464]
36.
Cox JG, Winter RK, Maslin SC, Dakkak M, Jones R, Buckton GK, Hoare RC, Dyet JF, Bennett JR. Баллон или буж для расширения доброкачественной стриктуры пищевода? Dig Dis Sci. 1994 Апрель; 39 (4): 776-81. [PubMed: 7818628]
37.
Тауб С., Родан Б.А., Бин В.Дж., Кернер Р.С., Маллин Д.М., Фенг Т.С. Баллонная дилатация стриктур пищевода. Am J Gastroenterol. 1986 Янв; 81 (1): 14-8. [PubMed: 3942119]
38.
Abele JE.Физика дилатации пищевода. Гепатогастроэнтерология. 1992 декабрь; 39 (6): 486-9. [PubMed: 1483657]
39.
Tulman AB, Boyce HW. Осложнения дилатации пищевода и рекомендации по их профилактике. Gastrointest Endosc. 1981 ноя; 27 (4): 229-34. [PubMed: 7030864]
40.
Spechler SJ. Технический обзор AGA по лечению пациентов с дисфагией, вызванной доброкачественными нарушениями дистального отдела пищевода. Гастроэнтерология. 1999 июл; 117 (1): 233-54. [PubMed: 10381933]
41.
Raymondi R, Pereira-Lima JC, Valves A, Morales GF, Marques D, Lopes CV, Marroni CA. Эндоскопическая дилатация доброкачественных стриктур пищевода без рентгеноскопии: опыт 2750 процедур. Гепатогастроэнтерология. Июль-август 2008 г .; 55 (85): 1342-8. [PubMed: 18795685]
42.
Перейра-Лима JC, Рамирес Р.П., Замин И., Кассал А.П., Маррони, Калифорния, Маттос А.А. Эндоскопическая дилатация доброкачественных стриктур пищевода: отчет о 1043 процедурах. Am J Gastroenterol. 1999 июнь; 94 (6): 1497-501. [PubMed: 10364013]
43.
Yan X, Nie D, Zhang Y, Chang H, Huang Y. Эффективность перорального стероидного геля для предотвращения рестеноза после эндоскопической баллонной дилатации доброкачественной стриктуры пищевода. Медицина (Балтимор). 2019 Февраль; 98 (8): e14565. [Бесплатная статья PMC: PMC6407972] [PubMed: 30813172]
44.
Ramage JI, Rumalla A, Baron TH, Pochron NL, Zinsmeister AR, Murray JA, Norton ID, Diehl N, Romero Y. Перспективный, рандомизированный, двойное слепое плацебо-контролируемое испытание эндоскопической терапии инъекциями стероидов при стойких стриктурах пищевода.Am J Gastroenterol. 2005 ноя; 100 (11): 2419-25. [PubMed: 16279894]
45.
Tharavej C, Pungpapong SU, Chanswangphuvana P. Результат дилатации и предикторы неудачной дилатации у пациентов с вызванными кислотой коррозионными стриктурами пищевода. Surg Endosc. 2018 Февраль; 32 (2): 900-907. [PubMed: 28733733]
46.
Кочман М.Л., Макклейв С.А., Бойс Х.В. Рефрактерная и рецидивирующая стриктура пищевода: определение. Gastrointest Endosc. 2005 сентябрь; 62 (3): 474-5. [PubMed: 16111985]
47.
Шарма П., Козарек Р., Комитет параметров практики Американского колледжа гастроэнтерологии. Роль пищеводных стентов при доброкачественных и злокачественных заболеваниях. Am J Gastroenterol. 2010 февраль; 105 (2): 258-73; quiz 274. [PubMed: 20029413]
48.
Hindy P, Hong J, Lam-Tsai Y, Gress F. Комплексный обзор пищеводных стентов. Гастроэнтерол Гепатол (N Y). 2012 август; 8 (8): 526-34. [Бесплатная статья PMC: PMC3533211] [PubMed: 23293566]
49.
Repici A, Vleggaar FP, Hassan C, van Boeckel PG, Romeo F, Pagano N, Malesci A, Siersema PD.Эффективность и безопасность биоразлагаемых стентов при рефрактерных доброкачественных стриктурах пищевода: исследование BEST (Biodegradable Esophageal Stent). Gastrointest Endosc. 2010 ноябрь; 72 (5): 927-34. [PubMed: 21034894]
50.
Канцевой С.В., Битнер М. Фиксация пищеводного стента эндоскопическим сшивающим устройством (с видео). Gastrointest Endosc. 2012 декабрь; 76 (6): 1251-5. [PubMed: 23031249]
51.
Li X, Zhang W, Zhang G. Эндоскопическое сшивающее устройство с наложением швов для фиксации пищеводного стента.Dig Endosc. 2019 Янв; 31 (1): e3-e4. [PubMed: 30153347]
52.
Imaz-Iglesia I, García-Pérez S, Nachtnebel A, Martín-Águeda B, Sánchez-Piedra C, Karadayi B, Demirbaş AR. Биоразлагаемые стенты для лечения рефрактерного или рецидивирующего доброкачественного стеноза пищевода. Эксперт Rev Med Devices. 2016 июн; 13 (6): 583-99. [PubMed: 27152556]
53.
Каракан Т., Утку О.Г., Дорукоз О., Сен И., Колак Б., Эрдал Х., Каратай Е., Тахтачи М., Дженгиз М. Биоразлагаемые стенты для едких стриктур пищевода: новый терапевтический подход.Dis Esophagus. 2013 Апрель; 26 (3): 319-22. [PubMed: 22974043]
54.
Дидден П., Рейм А.Н., Эрлер Н.С., Уолтерс ЛММ, Танг Т.Дж., Тер Борг PCJ, Левенбург И., Бруно М.Дж., Спаандер MCW. Саморасширяющийся металлический стент полностью или частично покрытый для паллиативной терапии злокачественных стриктур пищевода: рандомизированное исследование (исследование COPAC). Эндоскопия. Октябрь 2018; 50 (10): 961-971. [PubMed: 29895072]
55.
Pregun I, Hritz I, Tulassay Z, Herszényi L. Пептическая стриктура пищевода: лечение.Dig Dis. 2009; 27 (1): 31-7. [PubMed: 19439958]
56.
Фрилинг Т. Несердечная боль в груди. Visc Med. 2018 Апрель; 34 (2): 92-96. [Бесплатная статья PMC: PMC5981583] [PubMed: 29888236]
57.
Swanström LL. Ахалазия: лечение, текущее состояние и будущие успехи. Korean J Intern Med. 2019 ноя; 34 (6): 1173-1180. [Бесплатная статья PMC: PMC6823561] [PubMed: 30866609]
58.
Lawal A, Antonik S, Dua K, Massey BT. Аденокарцинома пищевода: пищевод псевдо-щелкунчик.Дисфагия. 2009 июн; 24 (2): 234-7. [PubMed: 18626696]
59.
Wesdorp IC, Bartelsman JF, den Hartog Jager FC, Huibregtse K, Tytgat GN. Результаты консервативного лечения доброкачественных стриктур пищевода: катамнестическое исследование с участием 100 пациентов. Гастроэнтерология. Март 1982; 82 (3): 487-93. [PubMed: 7054043]
60.
Нельсон Д. Б., Сандерсон С. Дж., Азар М. М.. Бактериемия с расширением пищевода. Gastrointest Endosc. 1998 декабрь; 48 (6): 563-7. [PubMed: 9852444]
61.
Katz PO, Gerson LB, Vela MF.Рекомендации по диагностике и лечению гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Am J Gastroenterol. 2013 март; 108 (3): 308-28; quiz 329. [PubMed: 23419381]
62.
Dellon ES, Gonsalves N, Hirano I, Furuta GT, Liacouras CA, Katzka DA., Американский колледж гастроэнтерологии. Клинические рекомендации ACG: научно обоснованный подход к диагностике и лечению эозинофилии пищевода и эозинофильного эзофагита (EoE). Am J Gastroenterol. 2013 Май; 108 (5): 679-92; викторина 693. [PubMed: 23567357]

Стриктуры пищевода | Бостонская детская больница

Стриктура пищевода — это сужение пищевода, трубки, соединяющей рот с желудком.У вашего ребенка может развиться стриктура, если у него есть гастроэзофагеальный рефлюкс или эозинофильный эзофагит, если он перенес операцию на пищеводе или если его пищевод поврежден в результате едкого повреждения или другой травмы. Некоторые стриктуры пищевода присутствуют при рождении. Это так называемые врожденные стриктуры пищевода. Стриктура пищевода может затруднить глотание у ребенка, и эта проблема называется дисфагией.

Каковы признаки и симптомы стриктур пищевода?

Основной симптом стриктуры пищевода — затруднение глотания.Стриктуры могут привести к неспособности переносить собственные выделения организма, а также к отказу от кормления, кашлю и рвоте. Стриктуры также могут вызывать боль при глотании, срыгивание (срыгивание пищи или жидкости) и потерю веса. Если стриктура является результатом рефлюкса, у вашего ребенка также могут быть его признаки, такие как изжога, боль в груди или боль в горле.

Что вызывает стриктуры пищевода?

Хотя некоторые дети могут родиться с врожденными стриктурами пищевода, они часто являются результатом повреждения пищевода, например:

  • Предыдущая операция на пищеводе
  • Едкие повреждения пищевода, которые могут возникнуть, если ваш ребенок проглотит едкие вещества, такие как щелок, батарейки или бытовые чистящие средства
  • Эозинофильный эзофагит, воспалительное заболевание, которое может вызывать симптомы, похожие на ГЭРБ
  • Хроническая гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ), которая возникает, когда желудочная кислота попадает в пищевод вашего ребенка.Со временем эта кислота может повредить слизистую оболочку пищевода и привести к развитию рубцовой ткани.

Как мы лечим стриктуры пищевода

Стриктуры пищевода обычно лечат с помощью процедуры, называемой дилатацией пищевода, во время которой врач с помощью небольшого баллона растягивает рубцовую ткань, вызывая сужение пищевода. Врачи Центра лечения пищевода и дыхательных путей Бостонской детской больницы также предлагают послеоперационную терапию при стриктурах пищевода, которые не разрешаются путем дилатации.В этом инновационном методе лечения хирург использует высокотехнологичный нож для прижигания, чтобы разрезать рубцовую ткань определенными способами, чтобы помочь раскрыть стриктуру.

Стриктуры пищевода | Университет Лома Линда, Здоровье

Стриктуры пищевода

ЧТО ТАКОЕ СТРУКТУРЫ ПИЩЕВОДА?

Пищевод — это мышечная трубка, соединяющая ротовую полость с желудком. Когда пищевод сужается или сужается, это называется стриктурой пищевода.

Доброкачественная стриктура пищевода доброкачественная.

Медицинский центр Университета Лома Линда лечит больше людей с заболеваниями пищевода, чем любой другой центр в регионе. Наши сертифицированные специалисты по желудочно-кишечному тракту обеспечивают передовую помощь при всех состояниях пищевода, включая его стриктуры.

КАКИЕ СИМПТОМЫ ПИЩЕВОДНЫХ СТРУКТУР?

Симптомы стриктуры пищевода включают:

  • Затрудненное или болезненное глотание
  • Ощущение застревания пищи в горле
  • Пища возвращается в горло из желудка
  • Частая икота или отрыжка
  • Кашель или удушье
  • Изжога
  • Непреднамеренная потеря веса и недоедание
  • Слюни
  • Обезвоживание

ЧТО ВЫЗЫВАЕТ СТРУКТУРЫ ПИЩЕВОДА?

Большинство стриктур пищевода возникает из-за длительного кислотного рефлюкса.Из-за кислотного рефлюкса, проникающего в пищевод, стенки пищевода могут измениться и стать утолщенными. Пищевод сужается из-за воспаления, язв и рубцов.

Некоторые причины стриктуры пищевода могут включать:

  • Аллергическая реакция
  • Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ)
  • Травма при эндоскопии
  • Частое использование зонда для кормления, проходящего через нос и пищевод (называемого назогастральным зондом) в желудок
  • Питье очень горячих или холодных жидкостей
  • Проглатывание токсичных веществ, например, бытовых чистящих средств
  • Некоторые иммунные нарушения, такие как эзофагит
  • Некоторые аутоиммунные заболевания, такие как склеродермия

КАК ДИАГНОСТИРУЕТСЯ СТРУКТУРА ПИЩЕВОДА?

Диагноз начинается с медицинского осмотра и обсуждения истории болезни.Если врач подозревает стриктуру пищевода, могут быть назначены следующие анализы:

Эндоскопия желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) — Эндоскопия верхних отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) выполняется с помощью тонкой гибкой трубки с небольшой лампой и камерой на конце. Этот инструмент вводится через рот пациента в желудок, чтобы проверить пищевод и желудок. Также можно использовать эндоскоп, чтобы взять образец кожи для исследования под микроскопом.

Рентген глотания бария — Пациент проглатывает вещество, называемое барием, перед рентгеновским снимком грудной клетки.Барий покрывает внутреннюю часть верхнего отдела желудочно-кишечного тракта и выявляет любое сужение пищевода.

КТ — КТ использует рентгеновские лучи и компьютерные технологии для получения детального изображения пищевода.

В Loma Linda University Health наши сертифицированные специалисты по желудочно-кишечному тракту работают с самым современным оборудованием. Поскольку мы предлагаем передовые технологии, доступные только в крупных столичных академических медицинских центрах, мы диагностируем и лечим больше людей с заболеваниями пищевода, чем любой другой центр в регионе.

КАК ЛЕЧИТЬ СТРУКТУРЫ ПИЩЕВОДА?

Методы лечения стриктур пищевода различаются в зависимости от типа или причины.

Лекарства

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) — Большинство случаев стриктуры пищевода возникает из-за ГЭРБ. В этом случае может быть назначен набор лекарств, называемых ингибиторами протонной помпы (ИПП), для снижения уровня кислоты в желудке. Это может помочь в лечении ГЭРБ и предотвратить сужение пищевода в будущем.

Инфекция пищевода — Если причиной стриктуры является инфекция пищевода, могут быть назначены антибиотики.

Эзофагит — Стандартное лечение случаев, вызванных эзофагитом, заключается в назначении кортикостероидов.

Процедуры

Расширение или растяжение пищевода — В этой процедуре врач вставляет эндоскоп в суженную часть пищевода пациента. К эндоскопу будет прикреплен расширитель.Этот расширитель надувается, чтобы открыть суженную часть пищевода. Если стриктура пищевода серьезная, эту процедуру, возможно, придется повторить.

Стент — Стент — это трубка, которая вставляется в суженный пищевод, чтобы он оставался открытым.

Хирургия — Если стриктура пищевода серьезная и другие методы лечения оказались безуспешными, пациенту может потребоваться операция.

КАКОВЫ ОСЛОЖНЕНИЯ ПИЩЕВОДНЫХ СТРОИТЕЛЬСТВ?

Если не лечить стриктуры пищевода, пациент, скорее всего, продолжит испытывать неприятные симптомы стриктур пищевода, такие как изжога, затруднение или боль при глотании, кашель и удушье, недоедание и другие симптомы.

Возможным осложнением выполнения дилатации пищевода является риск образования небольшого отверстия (перфорации) в пищеводе. Этот риск выше в злокачественных случаях, чем в доброкачественных.

КТО ГРИПСЕН СТРАКТУРА ПИЩЕВОДА?

Люди, страдающие ГЭРБ, могут иметь более высокий риск развития стриктур пищевода, чем те, у кого нет.

Кроме того, исследования, кажется, показывают, что из тех, кому было выполнено расширение пищевода, около 30% потребуют повторного расширения в течение одного года.

Leave a Reply

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

2021 © Все права защищены.