Аппендицит причины возникновения у детей – Где находится аппендицит у ребенка 11 лет и как отличить аппендицит от обычных болей в животе, острый аппендицит у детей: причины и симптомы • Твоя Семья

Причины возникновения

Инфекция может попадать в аппендицит тремя путями: гематогенным, лимфогенным и энтерогенным.

На гематогенный путь распространения инфекции указывает факт, что при эпидемическом сезонном увеличении числа ангин и других воспалительных процессов верхних дыхательных путей количество аппендицитов у детей увеличивается. Однако обыкновенно при остром аппендиците предшествующих заболеваний нет, и очень редко находят одинаковые микроорганизмы в отростке и в назофаринксе. Начальные изменения локализуются всегда в слизистой, что подтверждает больше энтерогенное происхождение заболевания. Кроме того, при аппендиците чаще всего находят колибактерии в удаленном отростке. Этому способствуют и определенные анатомические особенности отростка – у него длинный, узкий неровный просвет, слабая перистальтика, врожденные и приобретенные сужения, которые не позволяют полного и быстрого опорожнения его содержимого. Считается, что закупорка его просвета играет важную роль в этиологии процесса.

Инородные тела (семечки, глисты и др.) редко встречаются в просвете отростка и не имеют особого этиологического значения. Более важную роль имеют стерколиты, которые закрывают просвет отростка и от надавливания образуют некроз слизистой, являющийся входными воротами для инфекции.

Иногда заболевание проявляется после инфекционных заболеваний, таких как грипп, корь, скарлатина, тифозные энтероколиты; особенно опасен и тяжело протекает коревой аппендицит.

Аппендицитом заболевают примерно одинаково часто мальчики и девочки.

Острый аппендицит у детей

Воспалительный процесс начинается на слизистой лейкоцитной инфильтрацией, отеком и расширением сосудов. При более сильной инфекции воспалительный процесс захватывает мускулатуру и серозную оболочку. В просвете собирается гнойный экссудат. Стенка отростка сильно отечна и легко рвется. При тромбозе сосудов развивается некроз стенки отростка, иногда сопровождающийся разрывом воспалительно инфильтрированной стенки.

При вовлечении в процесс серозной оболочки образуются фиброзные налеты, которые способствуют образованию спаек между воспаленным отростком и соседними органами – сальником, петлями кишечника и др. Образуется тромбоз вен, в брюшной полости появляется экссудат. Экссудат вначале слегка мутный и в нем нет микроорганизмов. Впоследствии он становится более мутным – до гнойного, или фиброзно-гнойного, с содержанием большого количества бактерий.

У взрослых воспалительный очаг быстро загораживается другими петлями кишечника и сальником и локализуется. У детей этот защитный механизм не развит. В очень короткий срок перитонит становится диффузным, а это очень ухудшает прогноз.

Симптомы и диагностика

Язык обложен, сухой. Запоры, которые чаще наблюдаются у взрослых, у детей встречаются реже. Дети обыкновенно имеют нормальную дефекацию, а у маленьких детей могут наблюдаться даже поносы, особенно при гангренозных формах аппендицита.

Температура слегка повышена, между 37,5-38,5°С, редко выше 39°С. Разница между ректальной и аксиллярной температурой около 1°С. Пульс ускорен и обыкновенная пульсовая фреквенция больше, чем должна быть при соответствующей температуре. Часто при температуре в 37-37,5°С, пульс составляет 100-120 ударов в минуту. Плохо наполненный и замедленный пульс является плохим прогностическим признаком, говорящим о тяжелой интоксикации.

Большое значение имеет правильный подход при осмотре ребенка. При грубой пальпации ребенок пугается, начинает плакать, кричать и врач может не получить точных данных при исследовании, поэтому прежде всего врач должен завоевать доверие ребенка.

Сначала осматривают ребенка и наблюдают за его общим видом, за его положением в постели, выражением лица (выражение болей), частотой дыхания и прочим. В отличие от взрослых, дети при остром воспалительном процессе в брюшной полости не перестают дышать животом.

Пальпацию начинают слева, где ожидают, что ребенок не имеет болей, согретой рукой и медленно ее перемещают. Пальпация сначала должна быть поверхностной и нежной. Лучше пальпировать живот собственной рукой ребенка. При натиске в области болезненного места, ребенок отдергивает руку и начинает плакать.

Не следует спрашивать ребенка во время пальпации, где он имеет боли, так как он часто может дать неверные показания. Лучше отвлекать внимание ребенка другими вопросами, а во время пальпации наблюдать за мимикой его лица.

Еще один важный прием для дифференциального диагноза между острым аппендицитом и легочным процессом – нажатие сбоку на грудную клетку. У детей с базальной пневмонией это вызывает неприятное ощущение, в то время как при острых процессах живота, эта компрессия грудной клетки жалоб не вызывает. С другой стороны, спазм брюшной стенки легочного или плеврального происхождения исчезает при нажатии на грудную стенку.

Так как отросток у детей сравнительно подвижен и с более длинным сальником, точка наиболее сильной болезненности не всегда находится на одном и том же месте. Поэтому известные точки Мак-Бурнея, Ланца, Кюммеля и др. не играют такой роли при диагнозе острого аппендицита у детей, как и у взрослых.

Самый важный симптом – получение болезненности при пальпации в правой подвздошной ямки. При ретроцекальном расположении наибольшая болезненность может быть латеральной или даже в люмбальной области.

При нажатии слева – в области сигмовидной кишки, газы продвигаются в толстом кишечнике в обратном направлении к слепой кишке, которая надувается, и это вызывает боль – так называемый симптом Ровзинга. При повороте туловища налево перемещается и слепая кишка, также вызывая боль – симптом Ситковского, этим объясняется, почему ребенок избегает передвигать тело или лежать на левой стороне. Симптом Щеткина-Блюмберга – появление болей при внезапном поднятии руки после натиска в илеоцекальной области – указывает на раздражение брюшины. У детей этот симптом может быть получен не всегда. При надавливании в аппендикулярной области и при поднятии вытянутой правой ноги, напрягается поясничная мышца, это также причиняет боль – симптом Образцова-Мельцера. Этим объясняется обыкновенное обложение ребенка с согнутыми и прижатыми ногами к телу.

При вовлечении в воспалительный процесс париетальной брюшины появляется рефлекторное напряжение мускулатуры – защитный рефлекс – симптом мышечной защиты. Это главный симптом при остром воспалении в брюшной полости, каким является острый аппендицит. Эта мышечная защита отсутствует только при далеко зашедших токсических и гангренозных случаях, где вообще защитные силы ребенка уменьшены или исчезли. Для обнаружения этого симптома необходимо неоднократно и осторожно прощупывать живот больного ребенка, сравнивая левую половину с правой. Тут необходимо помнить, что напряжение мышц может исчезнуть на полчаса или на час после теплой ванны.

При осмотре не следует забывать о необходимости проперкутировать и прослушать живот.

При перкуссии, перкуторный звук над слепой кишкой более высок, чем слева, вследствие определенного застоя в ней газов. Перкуторная болезненность говорит о вовлечении в воспалительный процесс и париетальной брюшины. При аускультации сначала выслушивается слегка усиленная перистальтика, позднее, при развившемся уже перитоните, наступает парез кишечника – перистальтика не выслушивается.

В конце исследования проводят исследование прямой кишки, которое часто дает ценные диагностические указания. При нежном осмотре ощупывают Дугласово пространство и тазовую область, последовательно слева и справа. Болезненность справа и иногда наличие инфильтрата подтверждают диагноз. При исследовании крови всегда находят сдвиг лейкоцитарной формулы влево, лейкоцитоз – 12-15 тыс. Лейкоцитоз выше 18 тыс. говорит о локальном или диффузном перитоните. Как правило, исследование крови должно быть полным, включая и белую формулу крови. Степень увеличения лейкоцитов в некоторых случаях может быть незначительной и при постановке диагноза ее не следует использовать, как решающий симптом. Надо помнить, что гангренозная форма аппендицита чаще всего протекает с лейкопенией, но с незначительным олевением формулы.

Всегда необходимо исследовать мочу чтобы исключить заболевания мочеполовой системы. Но необходимо знать, что при остром аппендиците, расположенном близко у правого уретера или мочевого пузыря, в моче можно находить единичные лейкоциты и эритроциты. При сильной рвоте у ребенка находят в моче ацетон.

Дифференциальный диагноз

Если при типичной клинической картине диагноз острого аппендицита не труден, и врач, который видит впервые ребенка, может быстро и правильно поставить диагноз и направить его на хирургическое лечение, то во многих случаях, особенно у маленьких детей, картина не бывает ясной. У этих детей сбор анамнеза затруднен. Они почти ничего не могут рассказать о своем состоянии и о признаках заболевания. Часто и родители при самом хорошем расспросе не дают полных и верных указаний, а, наоборот, вводят врача в заблуждение. В таких случаях опытный врач должен хорошо анализировать все моменты клинического осмотра и иметь в виду возможности дифференциального анализа, чтобы не ошибиться. А каждая ошибка, которая откладывает правильное лечение, доводит до быстрого увеличения острого воспалительного процесса, до тяжелых, а иногда и до смертельных осложнений. Внезапные боли в животе, расположенные больше справа, рвота, боли при надавливании в брюшной стенке, а иногда и дефанс мышц, дают достаточные указания о наличии заболевания, и ребенок должен быть направлен в хирургическое отделение. Такие дети с неуточненным диагнозом должны немедленно быть госпитализированы и оставлены под постоянным наблюдением хирурга, а иногда и педиатра. Периодически, через 3-6 часов, производят исследование крови, мочи и рентгенологическое исследование для исключения легочных заболеваний. Только такое динамическое наблюдение позволяет улавливать даже самые маленькие перемены в состоянии ребенка, чтобы иметь возможность поставить правильный диагноз и без опоздания начать соответствующее лечение.

Следующие заболевания могут давать клиническую картину, близкую острому аппендициту, и вводить врача в заблуждение:

1. Бронхопневмония. При правосторонней, особенно базальной бронхопневмонии, часто наблюдаются боли в правой половине живота, которые рефлекторно передаются по межреберным нервам. Но при бронхопневмонии лицо бывает покрасневшим, ноздри часто участвуют в учащенном дыхании, имеется кашель. Температура выше 39-40°С, живот обыкновенно мягкий, спазм брюшной мускулатуры постепенно уменьшается, если положить руку на живот и оставить ее спокойно на 1-2 минуты. Боли в животе обыкновенно локализуются выше, чем при остром аппендиците. Если клинически не удается найти изменений в легких, ребенка необходимо осмотреть на рентгене, для исключения начинающейся или центральной пневмонии.
2. Гастроэнтериты. При них боли в животе коликообразны, не локализованы, сопровождаются частыми рвотами и поносами. Живот мягкий и немного болезненный. Не выражено защитное напряжение брюшной стенки. Лейкоцитоз выражен не сильно.
3. Брюшной тиф. Он может на 5-8-й день давать клиническую картину, напоминающую острый аппендицит – с высокой температурой, болями в животе и рвотой. Здесь необходимо очень внимательно анализировать анамнез и иметь в виду случаи подобных заболеваний у окружающих. У этих детей сначала очень высокая температура – 39-40°С, головные боли и тяжелое общее состояние. Первые дни у них часто бывают поносы. Пульс при брюшном тифе явно замедлен, а селезенка в первые дни еще не увеличена. Брюшная стенка мягкая, без выраженного дефанса. Боли не локализованы, а диффузны, по всему животу. При исследовании крови выражена лейкопения.
4. Пневмококковый перитонит. Это заболевание начинается очень остро. У ребенка очень высокая температура (40-40,5°С), живот тестовидной консистенции с диффузной болезненностью. Лейкоцитоз резко увеличен. Еще в начале заболевания ребенок выглядит тяжело больным, интоксицированным.
5. Камни в правой почке. Нефролитиаз считается редким заболеванием в детском возрасте. Почечная колика начинается внезапно, очень сильной болью, сопровождающейся рвотой. Ребенок неспокоен, мечется в постели. Боли сильнее выражены в люмбальной области и отдают в область мочевого пузыря. Во время приступа брюшная мускулатура спастически напряжена, но при уменьшении коликообразных болей исчезает и напряжение мышц. Температура не повышается. При исследовании в моче находят эритроциты.
6. Пиелит. Он дает высокую температуру, иногда сопровождающуюся болями в животе, рвотой и ознобами. Живот обыкновенно мягкий. При исследовании мочи, где обыкновенно находят много лейкоцитов, диагноз выясняется.
7. Аномалии правого уретера. При врожденном сужении правого мочеточника или при сдавлении его аберантным кровеносным сосудом, может появляться повышение температуры, рвота и боли в животе. При сомнении в урологическом заболевании внутривенная пиелография уточняет диагноз.
8. Запор. Он иногда может вызвать боли в животе и скопление газов. Температура и лейкоцитоз обыкновенно нормальны или немного увеличены. При пальпации нащупывается переполненный толстый кишечник. При ректальном исследовании ампула полна сгущенными фекальными массами. Если произвести осмотр ребенка через 1-2 часа после клизмы, жалобы исчезают.
9. Острый нетуберкулезный аденит мезентериальных лимфатических узлов брыжейки. Острый мезаденит – частое заболевание детского возраста; он очень часто связан с воспалительными процессами назофаринкса. Лимфатические узлы воспаляются остро чаще всего в брыжейке нижней части тонкого кишечника. Они становятся отечными и гиперемированными, величиной от горошины до зерна фасоли. В брюшной полости часто находят серозный или геморрагический экссудат. Это заболевание вызывает жалобы, аналогичные острому аппендициту и часто только на операционном столе можно поставить правильный диагноз. Боли в животе локализованы не ясно, чаще бывают диффузные боли по всему желудку, но чаще более сильные справа. Боли никуда не иррадиируют. При пальпации устанавливается зона максимальной болезненности, которая локализуется выше и кнутри точки Мак-Бурнея. Эта область совпадает с основой брыжейки. Редко имеется тошнота и рвота. Температура субфебрильная и лейкоцитоз редко превышает 10 тыс. Общее состояние ребенка легче, чем при аппендиците, жалобы быстро уменьшаются и исчезают совсем ко 2-му-3-му дню. На 2-ой-4-ый день может появиться лабиальный герпес.
10. Дивертикул. Другое заболевание, которое клинически не может быть отдифференцировано от острого аппендицита, это острое воспаление меккелева дивертикула. Клиника, течение заболевания и осложнения такие же, как при аппендиците. Лечение тоже только хирургическое.
11. Туберкулезный мезаденит. Туберкулезное воспаление лимфатических узлов брыжейки начинается не очень остро, с коликообразных болей в животе, поноса и субфебрильной температуры. Живот мягкий, иногда удается прощупать лимфатические узлы, величиной с орех. На рентгене могут быть видны часто кальцифицированные мезентериальные лимфатические узлы.
12. Геморрагическая пурпура. При абдоминальной пурпуре образуются кровоизлияния в стенку тонкого кишечника. Боли в животе не очень острые и чаще диффузные, часто имеются и геморрагические пятна по коже и суставные боли. Положителен симптом Кончаловского-Румпель-Лееде.
13. Корь. Иногда в продромальной стадии кори появляются боли в правом нижнем квадранте живота, вследствие отека лимфатического аппарата аппендикса. При исследовании ребенка необходимо всегда осматривать полость рта и фаринкс. При кори можно увидеть характерные пятна Филатова-Коплика.
14. Инфекционный гепатит. Вначале иногда он дает симптомы боли в животе, диффузные, по всему животу, и более сильные в области правого подреберья. Печень увеличена и болезненна. Склеры слегка иктеричны, что появляется еще до изменения цвета кожи, моча темно-коричневого цвета, печеночные пробы положительны.
15. Вульвовагинит. У больных девочек вульвовагинит может быть входными воротами для развития восходящего пельвиоперитонита с болями в животе, рвотой и высокой температурой. Боли располагаются низко над симфизом и из вульвы выделяются бели.
16. Первая менструация. В период, предшествующий первым менструациям, иногда имеются коликообразные боли в животе над пупком и внизу живота. Но это не сопровождается ни повышением температуры, ни рвотой, отсутствует дефанс, а жалобы повторяются периодически до появления первой менструации.

Лечение острого аппендицита у детей

Лечение острого аппендицита исключительно хирургическое. Так как известно, что у детей воспалительный процесс протекает исключительно быстро – один ребенок, который еще сегодня находился в хорошем общем состоянии, без данных воспаления брюшины, на другой день может впасть в очень тяжелое состояние с сильной интоксикацией и разлитым перитонитом.

Основная задача врача заключается в том, чтобы в самый короткий срок поставить правильный диагноз и, непосредственно после этого, произвести оперативное вмешательство. Только при очень тяжелых случаях с интоксикацией и данными разлитого перитонита, можно отложить операцию на несколько часов (2-4-6 часов, индивидуально, в зависимости от случая) и произвести попытку вывести ребенка из этого тяжелого состояния. Не следует оперировать ребенка с температурой выше 39,5°С, пульсом выше 140 и данными о тяжелой интоксикации без соответствующей целенаправленной подготовки.

Предоперационная подготовка

Предоперационная подготовка при таких тяжелых случаях заключается в следующем: производится медикаментозное успокоение нервной системы. Через дуоденальный зонд освобождается желудок для уменьшения его вздутия и прекращения утомительных рвот. Доуденальный зонд оставляют и после операции для постоянной аспирации. Внутривенно капельно вводят физиологический раствор и 5% раствор глюкозы. Для борьбы против шока и увеличения протеинов вводят 150-250 мл плазмы. В капельный раствор добавляют 25 000-1 000 000 Е пенициллина на 24 часа. Отдельно можно назначать пенициллин, стрептомицин или 5% раствор Натриум сульфадиазин парентерально-внутримышечно. Детей укладывают в полусидячем положении с той целью, чтобы экссудат собирался в тазовой области, откуда его можно легче удалить. В этом положении облегчается и дыхание ребенка.

Для анестезии лучше использовать общий наркоз. Под местной анестезией оперируют только детей более старшего возраста, когда нет данных о перфорации и перитоните.

Операция

Рациональнее всего производить косой разрез по Волковичу-Дьяконову-Ру-Мак-Бурней. Он позволяет самым прямым путем достигнуть слепой кишки и аппендикса, не ища излишне в животе и не нарушая образовавшихся защитных отгораживающих спаек. Обыкновенно слепая кишка у детей лежит выше, чем у взрослых. При неуточненном диагнозе лучше делать правый трансректальный разрез и экартировать прямую мышцу живота латерально. Этот разрез при необходимости можно легко продолжить кверху и книзу.

Операцию надо производить осторожно, не травмируя ткани. Если сальник спаялся с аппендиксом, его надо резецировать вместе с отростком. При воспалительно инфильтрированной и легко рвущейся слепой кишке, не надо стараться инвагинировать культю отростка кисетным швом, ее можно только прикрыть 1-2 серо-серозными швами. Экссудат надо тщательно удалить насосом и осторожно впитать марлевыми салфетками, пропитанными физиологическим раствором и хорошо отжатыми. Особенно заботливо надо очистить поддиафрагмальные, боковые и тазовые пространства живота. Очень тщательно надо удалить выпавшие в брюшную полость из перфоративного отверстия стерколиты, так как они могут стать причиной более поздних абсцессов.

По принципу и при диффузном перитоните брюшную стенку зашивают наглухо без дренажа. Такой дренаж не может дренировать всю брюшную полость, отверстия его закупориваются через 8-12 часов петлями кишечника или сальником и он действует тогда как инородное тело, вызывая раздражение перитониальных рецепторов и мешает нормальным оздоровительным процессам. При перфоративном аппендиците и перитоните вставляют тонкий резиновый катетер, который служит не для дренирования, а только для введения через него в брюшную полость, в течение первых 2-3 дней, антибиотиков.

Брюшную полость не закрывают наглухо при наличии гнойных абсцессов с выраженной капсулой, при невозможности полной экстирпации гангренозного аппендицита, или при диффузном капиллярном кровотечении, когда последнее не удалось остановить.

При закрытии брюшной полости наглухо, лучше положить марлевую полосочку над брюшиной под апоневроз на 48 часов, во избежание воспалительно-гнойной реакции в подкожной клетчатке.

Перед закрытием брюшной полости в нее вводят 200-500 тыс. Е пенициллина и 0,50-1 г стрептомицина.

Послеоперационный уход

При обыкновенном, неосложненном остром аппендиците детям не нужен специальный послеоперационный уход. Через 24 часа, если у ребенка нет рвоты, ему дают жидкость, с 3-го дня кашу, а с 4-5 дня нормальную пищу. На 6-7-ой день снимают швы и ребенка выписывают. Совсем другое положение после операции по поводу перфоративного аппендицита и разлитого гнойного перитонита. Ребенку вводят дуоденальный зонд или лучше зонд Аббот-Миллера для постоянной аспирации. Этот зонд постепенно входит в тонкий кишечник и через него удаляется застойное желудочно-кишечное содержимое. Зондирование дает хороший эффект в борьбе против кишечной атонии. Дуоденальный зонд оставляют в желудке, пока из него при промывании не начнет вытекать желто-зеленое содержимое тонкого кишечника, больной начнет выпускать газы и при аускультации снова начнет выслушиваться перистальтика, что обыкновенно продолжается 3-4 дня. Больной в этот период может пить жидкости, которыми увлажняет полость рта и промывает одновременно желудок и зонд.

Ребенка оставляют в полусидячем положении. В этом положении он дышит свободнее и оставшийся экссудат брюшной полости скапливается в нижнем участке живота в Дугласовом пространстве, откуда он может быть, при необходимости, легко эвакуирован. Для борьбы с парезом кишечника ребенку дают кислород.

На живот ребенку кладут пузырь со льдом. При болях в возбужденном состоянии и при судорогах, проводят лечение фенотиациновыми препаратами, действие которых может быть дополнено введением доларгана и люминала. Парентерально лучше всего вводить капельным путем физиологический раствор и 5% раствор глюкозы. Иглу не следует оставлять в вене дольше 24-36 часов, чтобы не вызвать тромбофлебита. Уровень хлоридов и калия крови исследуют и при уменьшении его вводят парентерально соответствующие соли. Если протеины в сыворотке крови уменьшаются ниже 6 г на 100 мл плазмы, необходимо сделать переливание плазмы или крови.

В борьбе с инфекцией назначают парентерально большие дозы пенициллина и стрептомицина.

Лечение острого аппендицита с инфильтратом

Когда ребенок поступает в больницу с данным об инфильтрате, это значит, что организм его имел достаточно сопротивительных сил, чтобы отгородить кишечными петлями, сальником и спайками воспалительный очаг и ограничить дальнейшее распространение инфекции. Такие дети должны быть приняты в хирургическое отделение для постоянного наблюдения, проводимого хирургом. Периодически необходимо исследовать кровь, следить за размером инфильтрата, за температурой и общим состоянием. При первых признаках ухудшения – при повышении температуры, увеличении лейкоцитоза и размеров инфильтрата, при опасности увеличения воспалительного процесса – необходимо немедленно произвести лапаратомию и удалить воспалительный аппендикс. Если это выполнить невозможно, илеоцекальную область дренируют и аппендэктомию производят при полном исчезновении общих и локальных воспалительных процессов. Если при консервативном лечении воспалительный инфильтрат исчезает, операцию производят не раньше чем через 4-6 недель после исчезновения клинически уловимых признаков острого воспаления.

Прогноз

Смертность зависит от стадии развития острого воспалительного процесса, от возраста ребенка; чем меньше ребенок, тем более быстро и бурно развивается процесс. Также прогноз зависит от промежутка времени с момента заболевания и до поступления ребенка на операционный стол. Так, при операции в первые 24 часа смертность почти нулевая, через 2-3 дня она быстро увеличивается.

Хронический аппендицит у детей

Различают остаточный хронический аппендицит, который развивается после острого процесса и вызывает иногда непостоянные жалобы, и первичный хронический аппендицит, который начинается хронически, без явлений острого аппендицита.

У ребенка временами бывают тупые боли в илеоцекальной области, особенно после резких движений, беганья, занятий физкультурой. У больного отсутствует аппетит, имеется чувство тяжести и запоры. Во время болей он получает онемение правой ноги, и полное разгибание в тазобедренном суставе болезненно.

При глубокой пальпации определяется болезненность в области слепой кишки. Симптомы Ровзинга и Образцова-Мельцера могут быть слабо положительны. При рентгенологическом исследовании аппендикс не заполняется контрастным веществом или контуры его неровны. Он фиксирован, согнут и болезнен при надавливании.

Диагноз иногда труден, так как симптомы и жалобы не определены.

Дифференциальный диагноз надо проводить с хроническим колитом, глистными заболеваниями и хроническим запором.

Лечение хирургическое – аппендэктомия, потому что каждый хронический аппендицит может дать неожиданно воспаление со всеми последствиями и опасностями острого аппендицита.

Рекомендуем посмотреть видео

Информация, представленная в данной статье, предназначена исключительно для ознакомления и не может заменить профессиональную консультацию и квалифицированную медицинскую помощь. При малейшем подозрении о наличии у ребенка данного заболевания, обязательно проконсультируйтесь с врачом!

причины, симптомы, диагностика, лечение, профилактика

Хроническое, подострое или острое воспалительное поражение червеобразного отростка у детей.

Причины

У детей воспалительное поражение аппендицита возникает вследствие обструкции и последующего инфекционного поражения червеобразного отростка. Иногда обструкция возникает в результате попадания в просвет аппендикса каловых камней, инородных тел либо паразитов. Также вызвать данное заболевание может гиперплазия лимфоидных фолликулов, воспалительное поражение, стриктуры, а также врожденные аномалии и анатомические особенности червеобразного отростка, такие как перекруты и загибы.

В просвете отростка в результате механической обструкции и повышенной выработки слизи возникает повышенное давление, сопровождающееся отеком слизистой аппендикса и повышением напряжения его стенок. Такие процессы сопровождаются уменьшением перфузии органа, венозным застоем и активным размножением патогенной либо условно патогенной флоры. Спустя 12 часов формируется трансмуральное воспаление аппендикса, сопровождающееся раздражением брюшины. Помимо этого, возникшая обструкция вызывает нарушение артериального кровотока с дальнейшим развитием ишемии тканей органа и формированием некроза аппендикулярной стенки на всю толщину. Если в этот момент больной не получит квалифицированную помощь, то на следующем этапе может возникнуть перфорация стенки аппендикса с проникновением в брюшную полость фекального содержимого и гнойного секрета. В целом полный цикл развития аппендицита может длиться от 24 до 36 часов.

У детей младше двух лет острый аппендицит встречается достаточно редко, что объясняется пищевым рационом и анатомическими особенностями, которые способствуют его опорожнению. В редких случаях у детей этой возрастной группы заболевание возникает на фоне некоторых особенностей развития лимфатических фолликулов, располагающихся в червеобразном отростке, но к шести либо восьми годам отмечается полное созревание фолликулярного аппарата, вследствие чего повышается вероятность возникновения аппендицита.

В большинстве случаев в возникновении аппендицита у детей происходит на основании собственной кишечной микрофлоре ребенка. Довольно часто возникновение заболевания связывают с заносом инфекции лимфогенными либо гематогенным путем из других очагов, имеющихся в организме. Специалисты отмечают, что при нарушении работы иммунной системы возможно развитие недуга на фоне острой респираторной вирусной инфекции, кори, отита, синусита и фолликулярной ангины.

Предрасполагающими факторами к развитию аппендицита являются сниженное потребление клетчатки, переедание, прием продуктов с высоким содержанием сахара, гельминтозы, частые запоры, дисбактериоз и гастроэнтериты.

Симптомы

Острый аппендицит отличается развитием обширной симптоматики, которая зависит от локализации отростка в полости брюшины, стадии воспалительного процесса и возраста ребенка.

Одним из типичных и самых ранних проявлений заболевания является боль, которая при классическом течении локализуется в области желудка либо околопупочной области, которая затем может смещаться в правую подвздошную область либо область проекции расположения отростка.

В случае ретроцекального расположения отростка боль может локализироваться в области поясницы, при подпеченочном расположении – в области правого подреберья, а при тазовом – в надлобковой зоне. При обследовании малыши старшего возраста могут довольно точно указать область локализации болей. У детей младшего возраста можно заподозрить аппендицит в том случае, если ребенок проявляет беспокойство, плачет, подтягивает ножки к животу, оказывает сопротивление при попытке осмотра и отказываться от приема пищи.

Одним из типичных признаков заболевания является рвота, нарушение стула, повышение температуры тела до субфебрильных, а иногда и фебрильных цифр. У детей старшего возраста может отмечаться появление симптома ножниц, проявляющегося несоответствием пульса и температуры тела. При тазовом расположении отростка может отмечаться учащение мочеиспускания.

Диагностика

При подозрении на аппендицит ребенку может потребоваться проведения физикального, лабораторного и инструментального обследования.

При пальпации у малыша определяется напряжение мышц и резкая болезненность в правой подвздошной области, а также положительные симптомы раздражения брюшины. У детей младшего возраста обследование рекомендуется проводить во время медикаментозного либо физиологического сна. В редких случаях может потребоваться проведение пальцевого ректального обследования, во время которого может обнаруживаться болезненность и нависание передней стенки прямой кишки либо наличие инфильтрата. Также ребенку назначается проведение общего анализа крови и ультразвукового обследования брюшной полости.

Лечение

Дети с подозрением на аппендицит подлежат немедленной госпитализации. Наличие у ребенка симптомов острого либо хронического аппендицита – это абсолютное показание к проведению операции.

При деструктивных типах аппендицита предоперационная подготовка должна занимать не больше 4 часов, в этот период малыш может получать в терапевтических целях антибиотико- и инфузионную терапию.

Профилактика

Предупредить развитие острого аппендицита поможет правильное питание, своевременное лечение запоров и инфекционных заболеваний.

Аппендицит у детей: признаки и особенности заболевания

Самое неприятное для родителей – осознавать, что у малыша что-то болит. Особенно опасен аппендицит у детей, симптомы которого похожи на другие заболевания, его сложно диагностировать и лечить.  Если принято считать, что у взрослых воспаление аппендикса лечится достаточно просто, путем несложного хирургического вмешательства, то у деток операция более сложная и опасная.

В первую очередь, опасность заключается в сложности диагностирования. Другое положение аппендикса, другие симптомы трудно распознать даже родителям, так как болезнь маскируется под обычное отравление, которому не уделяется должное внимание. Вторая опасность в стремительном развитии острой формы. То есть, если родители подумали, что малыш отравился, за эти пару дней бездействия последствия могут быть катастрофическими. Возможен некроз кишечника, в частности – слепой кишки, переход воспаления на другие органы ЖКТ, чаще всего на брюшную полость, развитие перитонита. Лечение после бездействия очень сложное  и опасное.

Важно: Вовремя распознать первые симптомы болезни, научиться улавливать жалобы ребенка, чтобы предотвратить осложнения.

Признаки аппендицита у детей

Стоит четко знать симптомы аппендицита у детей. Во-первых, расположение аппендикса немного другое. В классическом случае он расположен в нижней части живота справа, то есть, в правой подвздошной области.  У деток – за слепой кишкой (ретроцикально) или подпеченочно.

Важно знать, какие области расположения аппендикса могут быть, потому что от этого напрямую зависят симптомы. Самый первый сигнал о болезни – боль в районе пупка, около него. Далее боль распространяется и перемещается, концентрируется в той части, где расположен аппендикс.

Поэтому, в зависимости от расположения аппендицита у детей, симптомы проявления обострения могут быть такими:

1. Классический вариант

Боль в области пупка, передвигается в нижнюю часть живота, локализуется с правой стороны.

2. Тазовое расположение

Боли в зоне над лобком,  учащается мочеиспускание, увеличивается частота стула, появляется понос с характерной слизью.

3. Подпеченочное расположение

Боль локализуется в правом подреберье.

4. Ретроцикальное расположение

Болит поясница.

Первый и самый важный признак аппендицита у ребенка –  это боль.

Второстепенные симптомы, которые указывают на воспаление аппендикса у детей:

• нежелание принимать еду, у малыша пропадает аппетит;
• появляется тошнота и рвота, которую можно отличить от отравления тем, что после рвоты не наступает облегчения;
• появляются изменения в стуле, важную роль играет возраст, у совсем маленьких деток он жидкий, у детей постарше – наоборот;
• хирург обязательно оценит состояние языка, характер налета, влажность; диагностика по этому симптому очень актуальная для маленьких крох; данный симптом одинаковый для малышей любого возраста.

Различают три стадии: І – язык влажный, налет белого цвета только у основания; ІІ –язык влажный, покрыт белым налетом; ІІІ – сухой, весь покрыт налетом;

• беспокойство;
• ухудшается сон;
• поднимается температура;
• учащение пульса.

Каждый из этих симптомов отличается в зависимости от возраста малыша.

Аппендицит у детей разного возраста: особенности протекания болезни

1. У детей до 3 лет

Они не в состоянии объяснить родителям или врачу где болит. От еды категорически отказываются, становятся вялыми, беспокойными. Боль в животе достаточно ощущаема, и усиливается, если наклоняться вправо, лежать на левом боку малыш не может через боль. Появляются болезненные ощущения во время ходьбы. Если надавить на воспаленное место, то боль утихает, а при резком отпускании руки – усиливается.

Температура тела часто становится высокой, до 40ºС. Меняется состояние языка, в зависимости от стадии. Рвота многократная, тошнит, если стадия заболевания уже последняя – ребенок хочет больше жидкости, то есть, чувствует сухость во рту. Стул жидкий, часто со слизью, именно он вызывает сильное обезвоживание. Во время мочеиспускания чувствуется боль. Пульс увеличен.

Кроха не дает провести осмотр, может подтягивать левую ногу.

2. У детей 3-6 лет

В возрасте  от трех лет и старше малыш уже может рассказать, что его волнует и указать на место, где болит. Но поскольку аппендицит начинается довольно просто, он вызывает не сильные боли, а дети боятся докторов.  Возможно, что он просто не расскажет родителям о слабой боли.

Малыши отказываются от еды, они слабые, без сил. Характерный признак – плач без причины, раздражение. Живот болит, но описать характер боли малыш не в состоянии. Температура тела повышается до 38-39 ºС, изменяется внешний вид языка. Рвотные позывы  многократные, тошнит, хочется пить, во рту – сухость. Ребенку мешает метеоризм (повышенное газообразование), возможна задержка стула, но не запор. Поведение – беспокойное, пульс повышен, но мочеиспускание – в норме.

3. У детей 7-10 лет

В этом возрасте возникает еще больший риск того, что малыш не расскажет о боли, которая беспокоит, так как будет напуган. Симптомы такие: отказ от еды, слабость, болит полностью весь живот, но спустя время боль локализуется в определенной части.  Если классический случай – правая нижняя половина живота. При  наклоне вниз, боль становится более сильной.

У ребенка озноб, температура увеличивается до 38 ºС. Рвота – не частая, всего 1-2 раза. В редких случаях возможен запор, мочеиспускание в обычном случае – нормальное, если расположение аппендикса тазовое – учащенное. Не стоит определять температуру тела с помощью измерения пульса, он не будет соответствовать действительной ситуации (обычно он выше нормы, так как с каждым повышенным градусом он учащается на 10 ударов). Общая слабость.

Чаще всего болезнь возникает у детей в возрасте 14 – 19 лет, симптомы будут идентичны таким, как у взрослых.

Виды детского аппендицита

В зависимости от того, как протекает заболевание, аппендицит у маленьких детей бывает острый и хронический.

Разновидности:

• прободная форма – стенка разрывается, содержимое попадает в брюшную полость;
• эпиема – скапливается гной;
• гангренозный вид – некроз тканей стенок отростка;
• флегмонозный – воспаляются все слои отростка, в полости накапливается гной, а поверхность покрывается пятнами;
• катаральный вид – наиболее распространенный вид, который встречается практически всегда; характерна гиперемия только слизистой оболочки аппендикса, отечность, в брюшной области скапливается серозный экссудат.

Причины возникновения

Когда аппендицит уже беспокоит, ошибка была допущена. Лучше заранее узнать причины, почему это происходит, а так же факторы, что провоцируют воспаление знать полезно и жизненно необходимо.

Факторы, провоцирующие развитие аппендицита у детей, симптомы, характерные для заболевания:

1. Анатомическое расположение.
2. Нарушение функций ЖКТ.
3. Инфекция.
4. Инородные тела.

Но чаще всего возникают следующие причины:

1. Наличие бактерий
2. Просвет отростка слепой кишки закупорен.

Именно при таких двух случаях одновременно воспаляется аппендикс, появляются первые признаки аппендицита, требующие лечения. Что провоцирует такое стечение обстоятельств, сказать однозначно нельзя, но медики относят сюда низкий иммунитет, частые простуды, инородные предметы и гельминты, что попали в кишечник.

Несмотря на современность медицины, диагностировать болезнь сложно и назвать 100% причину возникновения невозможно. Если два обстоятельства имели место, воспаления не избежать, тогда необходима помощь специалиста.

Диагностика и лечение

Если возникло подозрение на аппендицит у ребенка, стоит незамедлительно обратиться к врачу. Его действия будут примерно следующими:

1. Осмотр, пальпация.
2. УЗИ
3. Анализ крови
4. Анализ мочи

Если этих действий недостаточно применяется ряд других методов, чтобы уточнить диагноз – рентген, лапароскопия. Если воспаление аппендикса хроническое – исследование с помощью эндоскопа, анализ кала. Далее – подготовка к операции и операция.

Запрещенные действия

До приезда врача категорически запрещается:

1. Нагревать живот, область, где болит, прикладывать теплые предметы. Это грозит серьезными осложнениями.
2. Не ставить клизму, аппендикс итак воспаленный, это его еще больше будет раздражать.
3. Нельзя давать слабительные препараты, обезболивающие средства, потому что врач не сможет поставить корректный диагноз.
4. Нельзя давать принимать пищу, только обильное питье.

Профилактика

Чтобы защитить своего ребенка от хирургического вмешательства, боли и мучений, стоит придерживаться определенных правил:

• необходим режим и правильное питание, в рационе должно быть достаточное количество домашней нормальной еды, витаминов и полезных веществ;
• следует контролировать регулярность опорожнения кишечника;
• необходимо вовремя лечить все болезни, особенно острого и хронического характера.

Не забывайте о поддержании иммунной системы в нормальном состоянии, для этого необходим свежий воздух и витамины. Аппендицита лучше избежать, чем позже его лечить. Но даже если проблема появилась, к врачу стоит обращаться в кратчайшие сроки, чтобы избавить ребенка от страданий.

Видео

Аппендицит – симптомы у детей, признаки. Как определить аппендицит у ребенка?

Слепая кишка заканчивается небольшим червеобразным отростком. Эта часть органа является рудиментарной и называется аппендиксом, его функциональное назначение пока не выяснено. Червеобразный отросток подвержен воспалительным процессам, которые возникают в любом возрасте, включая младенческий период.

Может ли быть аппендицит у ребенка?

Рассматриваемое патологическое состояние диагностируется преимущественно у детей, особенно 5-15 лет. Некоторые родители грудничков, наблюдая характерные признаки заболевания, сомневаются, может ли быть аппендицит у годовалого ребенка. Ответ на данный вопрос положительный. Червеобразный отросток иногда воспаляется даже у новорожденных.

Аппендицит у детей – причины возникновения

Еще ни один доктор не смог указать точные факторы, провоцирующие описываемую болезнь. Предположительно причины воспаления аппендикса заключаются в одновременном возникновении 2-х условий:

• обструкция червеобразного отростка;
• наличие в слепой кишке патогенной микрофлоры.

Острый аппендицит у детей

Закупорка рудиментарного органа может произойти по нескольким причинам. Аппендицит у детей дебютирует при наличии:

• инородных тел в слепой кишке;
• паразитарных инвазий;
• гиперплазии лимфоидных фолликулов;
• врожденных аномалий строения или расположения органа;
• каловых камней.

Воспаление червеобразного отростка слепой кишки начинается после присоединения бактериальной флоры. Этому способствуют следующие обстоятельства:

• перенесенные инфекции;
• низкая активность иммунной системы;
• воспалительные процессы в близлежащих областях.

Хронический аппендицит у детей

Теоретически есть самостоятельная и вторичная форма этого вида патологического состояния. Большинством врачей отрицается первичное хроническое воспаление аппендикса, потому что острый тип заболевания всегда предполагает удаление рудиментарного органа. Консервативных методов лечения и случаев произвольного купирования патологического процесса нет.

Редко у детей обнаруживают вторичное хроническое воспаление аппендикса – симптомы болезни возникают спустя несколько месяцев после операции. Признаки заболевания похожи на острое состояние, но менее явно выражены, «смазаны». Для развития данной формы патологии необходимо наличие культи от иссечения червеобразного отростка, длиной около 2-х см.

Аппендицит у ребенка – симптомы

Заподозрить рассматриваемую болезнь у детей сложно, особенно в раннем возрасте, когда малыш еще не может внятно описать собственные ощущения. Признаки воспаления аппендикса у ребенка менее специфичны, чем у взрослого человека. Червеобразный отросток у детей часто локализуется не в типичной зоне, правой подвздошной области. Он может иметь и другие расположения:

• ретроцекальное – сзади слепой кишки;
• подпеченочное – возле желчного пузыря;
• тазовое – в районе поясницы.

Из-за таких нюансов большинство родителей не знают, как определить аппендицит у ребенка, и связывают возникающие у детей симптомы с заболеваниями, имеющими схожую клиническую картину. По этой причине важно не пытаться выполнять диагностику самостоятельно и прибегать к домашним методам лечения. При любых тревожных проявлениях необходимо сразу обратиться к квалифицированному специалисту.

Первые признаки аппендицита у детей

Ранняя клиническая картина патологии заметна в поведении и общем самочувствии малыша. Первые симптомы при аппендиците включают:

• апатию;
• сонливость;
• раздражительность;
• ухудшение аппетита;
• капризность;
• расстройства стула;
• тошноту;
• рвоту;
• обезвоживание;
• повышение температуры тела;
• боль в животе, пояснице.

У грудничков сложнее заподозрить аппендицит – симптомы у детей младенческого возраста:

• частый беспричинный плач;
• вялость;
• переворачивание на левый бок;
• отсутствие аппетита;
• рвота;
• сопротивление прикосновениям;
• попытки подтянуть ноги, согнутые в коленях, к животу.

Боли при аппендиците

Описываемый симптом болезни может локализоваться в разных участках тела, в зависимости от расположения червеобразного отростка. Признаки аппендицита у детей обязательно включают болевой синдром, который ощущается в одной из следующих зон:

• эпигастрия;
• вокруг пупка;
• правая подвздошная область;
• низ живота;
• поясница;
• над лобком или в паху;
• возле печени.

Часто ребенок не способен точно объяснить, где конкретно он чувствует боль, и указывает на весь живот. Неприятные ощущения у детей иногда иррадиируют в другие части тела:

• промежность;
• спину;
• половые органы;
• желудок;
• ноги;
• мочеточник;
• прямую кишку.

Температура при аппендиците

Жар не считается специфическим симптомом воспаления рудиментарного отростка у детей. Измерение температуры тела не является достоверным способом, как распознать аппендицит у ребенка. Патологический процесс в раннем возрасте прогрессирует очень быстро, поэтому иммунная система не всегда успевает типично на него среагировать в виде возникновения лихорадки или жара. Нормальная температура часто сопровождает аппендицит – симптомы у детей ограничиваются только болью и диспепсическими расстройствами. Жар возникает на поздних этапах, при разрыве червеобразного отростка.

Признаки перитонита при аппендиците

Из-за очевидных сложностей в диагностике представленной патологии большинство детей попадают в клинику уже с тяжелой стадией заболевания. Перитонит при аппендиците в раннем возрасте (2-5 лет) развивается почти молниеносно, иногда с момента воспаления до разрыва рудиментарного отростка проходит всего несколько часов. Специфические симптомы этого состояния:

• очень высокая температура тела, до 40 градусов;
• заметно вздутый живот;
• бледность кожных покровов;
• задержка стула;
• интенсивная режущая боль во всех областях живота;
• сильная рвота.

Осложнения аппендицита у детей

Данная болезнь досконально изучена хирургами и относится к группе патологий с благоприятным прогнозом. Единственная причина, по которой может осложниться аппендицит – симптомы у детей были проигнорированы или выявлены слишком поздно. В таких случаях воспалительный процесс очень быстро прогрессирует и приводит к опасным последствиям. Аппендицит у ребенка может спровоцировать следующие проблемы:

• абсцесс – гнойник в брюшной полости;
• сепсис – попадание в кровь патогенных бактерий, генерализованное поражение;
• перфорация червеобразного отростка – перитонит;
• обструкция кишечника – непроходимость;
• аппендикулярный инфильтрат – ограниченное воспаление брюшины;
• спаечная болезнь – разрастание соединительных тканей.

Как диагностировать воспаление аппендикса?

Надавливать, мять и прощупывать живот у детей с подозрением на описываемую болезнь категорически запрещается. Воспаление отростка слепой кишки должен диагностировать специалист, поэтому при малейших симптомах заболевания важно сразу обратиться в клинику. Самостоятельно предположить указанную патологию можно по некоторым специфическим визуальным признакам.

Как определить воспаление аппендикса у детей – простые пробы:

1. Пшевальского. Ребенку трудно или больно поднять правую ногу.
2. Ризвана. При глубоком вдохе неприятные ощущения в подвздошной области усиливаются.
3. Ситковского. Интенсификация боли в положении лежа на левом боку.
4. Караваевой. Усиление дискомфорта во время кашля.
5. Затлера. Режущая боль в подвздошной области при поднятии выпрямленной правой ноги в положении сидя.

Дополнительно подтверждают аппендицит явные симптомы у детей, перечисленные выше. Если у ребенка наблюдается один или несколько указанных признаков, важно немедленно вызвать бригаду экстренной медицинской помощи. Без адекватной терапии воспалительный процесс будет быстро прогрессировать, спровоцирует перитонит и другие опасные осложнения.

В больнице используются инструментальные методы диагностики аппендицита у детей:

• ультразвуковое исследование;
• рентгенография;
• ирригоскопия;
• компьютерная или магнитно-резонансная томография;
• радионуклидный анализ.

Когда установить точный дифференциальный диагноз не удается, а самочувствие ребенка стремительно ухудшается, рекомендуется выполнение лапароскопии. Это малоинвазивное хирургическое вмешательство позволяет рассмотреть состояние червеобразного отростка с помощью микроскопической видеокамеры. Часто диагностическая лапароскопия переходит в лечебную манипуляцию.

Операция при аппендиците

Удаление червеобразного отростка назначается после короткого курса антибиотиков. Противомикробные препараты помогают подавить воспаление аппендикса и упростить его иссечение, облегчить симптомы болезни. Хирургическое вмешательство может проводиться 2-мя способами:

1. Открытый (классический) метод. В нижней части живота делается небольшой разрез скальпелем, через который удаляется пораженный аппендикс. Рана ушивается, иногда в нее устанавливают дренаж для выхода гнойных масс и лишней жидкости. После полного устранения симптомов инфекции трубка убирается, а на заживающий разрез накладываются стерильные повязки с лекарствами.
2. Лапароскопический метод. Доступ к аппендиксу хирург получает через 2-4 прокола. В один из них вводится микроскопическая камера, в остальные – специальные гибкие инструменты. Данная техника оперирования менее болезненна и характеризуется коротким реабилитационным периодом, но подходит только для простых случаев аппендицита у детей, когда нет симптомов перитонита и разрыва червеобразного отростка не произошло.

Острый аппендицит у детей: симптомы, причины, лечение

Аппендицит – это воспаление червеобразного отростка слепой кишки. Эта патология может встречаться в любом возрасте, но пик заболеваемости приходится на 10–30 лет. У взрослых людей воспаление может протекать в хронической форме и редко вызывает осложнения. А острый аппендицит у детей – это чаще всего причина для оперативного вмешательства. Примерно 75% операций на брюшной полости в детской хирургии проводятся именно по поводу аппендицита.

Общая характеристика

Кишечник человека имеет сложное строение, и каждая его часть выполняет свои функции. У слепой кишки есть червеобразный отросток длиной около 10 см, называемый аппендиксом. Он может располагаться в любом месте брюшной полости, но чаще всего справа внизу. Аппендикс сообщается с кишечником только в одном месте, поэтому все, что в него попадает, с трудом выходит наружу. Это часто приводит к воспалительным процессам, которые без своевременного лечения могут закончиться разрывом червеобразного отростка и перитонитом.

Поэтому в середине XX века некоторые врачи на Западе рекомендовали удалять аппендикс всем здоровым детям с профилактической целью. Но недавно выяснилось, что этот отросток не такой бесполезный. Это орган иммунной защиты кишечника, так как в нем сосредоточено много лимфоидной ткани. Поэтому от практики его удаления в детской хирургии отказались.

Но воспаление аппендикса все равно встречается часто. Обычно диагностируется заболевание у детей старше 10 лет, это примерно 80% случаев острого аппендицита. До этого возраста строение и функционирование кишечника не предполагает развитие воспалительного процесса в червеобразном отростке, так как там еще слабо развиты лимфоидные фолликулы. Поэтому у детей в возрасте 2–9 лет острый аппендицит составляет всего 15% случаев. А у малышей до 2 лет патология почти не встречается. У них аппендикс еще широкий, поэтому легко освобождается. Кроме того, питание малышей не способствует его засорению.

У детей течение патологии обычно стремительное, поэтому осложнения появляются быстро, примерно за сутки. Только иногда воспаление аппендикса у детей не приводит к перфорации и другим осложнениям. Но это примерно 1 больной из пяти, которым обязательно нужна операция как можно скорее. Поэтому так важно вовремя показать ребенка врачу.

Механизм развития

Обычно пища, которая продвигается по кишечнику, не попадает в аппендикс. Но иногда такое случается. При этом она уже не может покинуть его и, разлагаясь, вызывает воспалительный процесс. Выделяются газы и слизь, которые переполняют отросток, давят на его стенки.

Воспалительный процесс приводит к отеку и напряжению стенок червеобразного отростка. Вследствие этого может нарушиться венозный отток, что еще больше усиливает воспаление и размножение бактериальной флоры.

Внимание: при прогрессировании патологии возможно развитие некроза стенок отростка, что может привести к их разрыву и попаданию его содержимого в брюшную полость. Это состояние грозит развитием перитонита.

Воспаление аппендикса у детей может начаться сразу остро. При этом лечение обычно проводится сразу. Но иногда боли в животе не очень сильные, ребенок не жалуется или родители не придают этому значения. При этом патология может пройти через несколько стадий:

• сначала развивается простой или катаральный аппендицит, при котором воспаление поражает только стенки отростка;
• на второй стадии – деструктивной, отросток увеличивается в размерах, там происходит застой крови, нарушается кровообращение;
• если патология прогрессирует, воспаление приводит к некрозу тканей – это гангренозная стадия;
• после этого происходит перфорация стенок и выброс содержимого отростка в брюшную полость, что приводит к воспалению брюшины и заражению крови.

Причины

Воспалительный процесс в аппендиксе у детей может быть спровоцирован разными внешними факторами. Чаще всего, это попавшие в червеобразный отросток инородные тела: каловые камни, паразиты, частички пищи. Кроме того, причиной воспаления могут стать врожденные аномалии строения аппендикса или патологии лимфоидной ткани. Больше всего предрасположены к воспалению аппендикса дети, чьи родители перенесли такую же патологию.

В детском возрасте часто воспаление аппендикса связано с заболеванием вирусными или бактериальными инфекциями. Появиться острый аппендицит может после ОРВИ, гриппа, отита, ангины или синусита. Особенно часто провоцируют воспаление червеобразного отростка кишечные инфекции или гельминтозы, например, иерсиниоз, амебиаз или аскаридоз.

Причиной острого аппендицита также могут стать частые запоры. У детей они бывают связаны с психологическим состоянием. Могут спровоцировать воспаление также дисбактериоз, гастроэнтерит и другие патологии органов пищеварительного тракта.

Причиной воспаления аппендикса у детей часто становится неправильное питание, что особенно характерно для подросткового возраста. Это могут быть частые переедания, употребление большого количества сахара и углеводов, питание всухомятку, малое количество клетчатки в рационе.

Симптомы

Признаки острого аппендицита у детей могут быть разными. Они неспецифичны, поэтому бывает, что диагноз не поставлен вовремя. Проявления патологии зависят от возраста ребенка, стадии воспаления и места расположения червеобразного отростка в брюшной полости.

Внимание: маленькие дети не всегда могут объяснить, что их беспокоит, поэтому родителям очень важно внимательно наблюдать за состоянием ребенка.

Есть два основных признака острого аппендицита, наличие которых позволяет заподозрить эту патологию. Это боль в животе, которая сочетается с острой интоксикацией организма. Сначала болезненные ощущения локализуются в области желудка или пупка, могут также разливаться по всему животу. Постепенно боль перемещается в правый бок. Болевые ощущения могут чувствоваться в пояснице, правом подреберье или около лобка. Ведь у детей органы могут быть не на своем месте из-за небольших размеров брюшной полости. Ребенок школьного возраста обычно сразу показывает, где у него болит. Аппендицит у маленьких детей проявляется плачем, беспокойством, подтягиванием ног к животу. Малыш будет в основном лежать, держаться за животик руками.

Боль необязательно должна быть сильной. Она может быть ноющей, но ее характерной особенностью является то, что она постоянная, а не коликообразная. Она может утихать, а потом становиться более интенсивной, но совсем не проходит. Обычно боль будет усиливаться при перемене положения тела, при кашле или чихании. Резкое увеличение интенсивности болей может свидетельствовать о разрыве аппендикса и развитии перитонита.

Кроме того, при остром аппендиците наблюдаются и другие симптомы, которые являются неспецифическими:

• отказ от еды;
• рвота, чаще однократная, но у малышей может быть частой;
• нарушение стула, что выражается в задержке дефекации или в диарее с примесями слизи;
• повышение температуры до 38–40 градусов;
• при осложнении аппендицита гнойным процессом, язык может быть обложен белым налетом, появляются другие симптомы интоксикации: слабость, бледность, падение артериального давления.

Тяжелее всего протекает заболевание у детей раннего возраста. Из-за воспаления у них развивается сильная интоксикация, а рвота и понос быстро приводят к обезвоживанию. Так как эти симптомы неспецифичны, родители, а иногда даже врачи, не могут сразу понять, в чем причина проблем. Поэтому острый аппендицит у маленьких детей часто вызывает осложнения.

Сложность диагностики

Своевременное обнаружение острого аппендицита может спасти ребенку жизнь, так как избавит его от осложнений. Сложность этого в том, что подобные симптомы возникают при многих других заболеваниях. Поэтому очень важно провести дифференциальную диагностику. Нужно исключить кишечную инфекцию, пиелонефрит, цистит, холецистит, гинекологические патологии у девочек. Особенно часто неосложненное течение аппендицита принимают за инфекцию, так как ему тоже присущи такие признаки, как боль в животе, рвота и понос. Есть и другие патологии, которые вызывают такие же симптомы, как у острого аппендицита. Поэтому лучше всего поехать в больницу и провести обследование.

Там, кроме проведения диагностических процедур, будут несколько часов наблюдать за ребенком. Прежде всего, у ребенка берут кровь, чтобы определить, есть ли в организме воспалительный процесс. На это будет указывать повышение уровня лейкоцитов. Потом проводится дополнительная диагностика. Это может быть УЗИ органов брюшной полости или рентгенография. Иногда назначается еще КТ.

Характерные симптомы острого аппендицита иногда выявляются у детей при внешнем осмотре. Это болезненность живота справа, а также напряжение мышц. Обязательно проверяется реакция на синдром Щеткина-Блюмберга. Для этого проводится медленное давление на брюшную стенку, а потом быстрое отпускание руки. При наличии острого аппендицита ребенок чувствует боль. Многие врачи дополнительно проводят пальцевое ректальное обследование, которое при остром аппендиците у детей является очень информативным.

Читайте также:

Что делать

Нужно знать, что при любых болях в животе у ребенка лучше перестраховаться и показать его врачу. Иногда родители принимают такое недомогание за признаки отравления и начинают лечить малыша самостоятельно. Но такой подход может привести к развитию серьезных осложнений. Поэтому лучше не давать ребенку никаких лекарств, а вызвать врача, особенно если боль в животе сопровождается интоксикацией и повышением температуры.

Родителям нужно помнить, что у детей острое воспаление червеобразного отростка может развиваться стремительно, всего за сутки приводя к перитониту. Поэтому при постоянных болях в животе, длящихся более 3 часов, скорую нужно вызывать как можно быстрее.

До прибытия врача нужно оказать ребенку первую помощь:

• уложить его в постель и не разрешать двигаться;
• обязательно давать воду маленькими глотками, чтобы избежать обезвоживания;
• при сильных болях дать таблетку спазмолитика, например, Но-Шпы.
• Нельзя при подозрении на острый аппендицит прикладывать грелку на живот, делать согревающие компрессы или клизму. Не рекомендуется давать ребенку обезболивающие и слабительные препараты. После прибытия в больницу нужно дождаться результатов анализов и обследования. Если диагноз подтвердится, необходимо соглашаться на операцию.

Лечение

Прогноз выздоровления зависит от своевременности диагностики и поступления ребенка в хирургическое отделение стационара. Ведь лечение острого аппендицита возможно только с помощью хирургического вмешательства. Удаление червеобразного отростка, или апендэктомия – это одна из самых простых операций. Ее своевременное проведение обеспечивает отсутствие осложнений и быстрое выздоровление ребенка. Перед хирургическим вмешательством проводится подготовка – ребенку вводятся антибиотики для предотвращения инфицирования.

При неосложненной форме аппендицита сейчас чаще всего проводят лапараскопическую операцию. Для этого в стенке брюшины делается несколько проколов, через которые вводится камера и инструменты. Проводится процедура под наркозом и длится около 40 минут. После такой операции редко появляются осложнения, и ребенок быстрее восстанавливается.

В сложных случаях при угрозе перфорации или если разрыв аппендикса уже произошел, делается полостная операция. При этом кроме удаления червеобразного отростка, хирург проводит манипуляции по предотвращению перитонита. Такая операция может длиться более 2 часов. Частота развития осложнений зависит от состояния иммунитета ребенка и стадии патологии.

После операции врачебное наблюдение продолжается несколько часов, потом больного переводят в палату. После лапараскопического вмешательства выписать ребенка могут через 3–4 дня, в случае полостной операции восстановление будет проходить дольше. Важно соблюдать все рекомендации врача по питанию и физической активности ребенка. Большие физические нагрузки после операции запрещены, но строгий постельный режим нужно соблюдать только несколько дней, потом нужно начинать двигаться. Это поможет предотвратить развитие спаечного процесса и непроходимости кишечника.

Профилактика

Несмотря на то что операция по удалению червеобразного отростка считается несложной и редко вызывает осложнения, это все равно стресс для детского организма. Поэтому родителям лучше стараться предотвратить воспаление аппендикса. Для этого нужно следить за питанием ребенка, своевременным опорожнением его кишечника. Важно вовремя лечить все инфекционные заболевания и патологии желудочно-кишечного тракта. И при любом непонятном дискомфорте в животе лучше обратиться к врачу.

Выводы

Операция по удалению аппендикса у детей является довольно распространенной. После 10 лет примерно в 8 случаев из тысячи встречается острый аппендицит. Если родители своевременно обратятся к врачу, осложнений можно избежать. При обычной форме патологии операция проходит легко, и выздоровление наступает быстро.

симптомы (признаки), как определить аппендицит у детей самостоятельно

Аппендицит относится к острой хирургической патологии, при которой адекватное лечение нельзя откладывать на длительное время. Наиболее часто заболевание встречается в возрасте ребенка от 9 до 12 лет.

А теперь остановимся на этом подробнее.

Содержание статьи:

Что такое аппендицит?

Термин аппендицит определяет патологический воспалительный процесс, который развивается в червеобразном отростке слепой кишки (аппендикс). В зависимости от длительности течения и тяжести развития воспалительной реакции выделяется несколько основных видов аппендицита:

• Катаральный (простой) аппендицит – воспалительный процесс затрагивает преимущественно слизистую оболочку червеобразного отростка, он сопровождается небольшой отечностью тканей и развитием гиперемии (повышенное кровенаполнение).
• Деструктивный аппендицит – более длительное течение заболевания, при котором начинается повреждение и разрушение тканей червеобразного отростка с развитием флегмоны (просачивание гноем) или гангрены (гибель тканей).
• Осложненное течение – воспалительный процесс распространяется на клетчатку брюшной полости и соседние органы.

По длительности течения и выраженности воспалительного процесса выделяется острый (заболевание длится несколько дней и быстро приводит к деструкции, а также осложнениям) и хронический (длительное, вялое течение воспаления с периодами улучшения и ухудшения состояния ребенка) аппендицит.

Причины появления аппендицита

Достоверный механизм развития аппендицита сегодня остается неизученным. В червеобразном отростке содержится большое количество лимфоидной ткани, которая при воздействии определенных неблагоприятных факторов воспаляется первой. Пусковым механизмом развития заболевания считается закупорка просвета аппендикса, а также попадание в ткани патогенных (болезнетворных) или условно-патогенных микроорганизмов. Выделяется несколько провоцирующих факторов, при которых вероятность развития заболевания у ребенка существенно повышается:

• Употребление ребенком с едой различных твердых компонентов, которые практически не перевариваются в кишечнике и могут закупоривать червеобразный отросток (шелуха семечек, косточки ягод).
• Наличие гельминтов (глисты) в кишечнике, которые могут заползать в аппендикс и закупоривать его.
• Наследственная предрасположенность, которая передается с генами от родителей детям.
• Приобретенное или врожденное снижение функциональной активности иммунной системы.
• Наличие воспалительных процессов в близлежащих органах – воспаление толстой (колит), тонкой (энтерит) кишки.
• Частые простудные заболевания, острая респираторная вирусная инфекция у ребенка, которые приводят к ослаблению защитных сил организма и активизации бактериальной инфекции в червеобразном отростке.

Возбудители воспалительного процесса преимущественно попадают в ткани аппендикса гематогенным путем (с током крови) из других очагов инфекции в организме, в том числе имеющих хроническое течение. Знание провоцирующих факторов дает возможность проводить профилактические мероприятия в отношении аппендицита у детей.

Симптомы аппендицита

Развитие воспалительного процесса в червеобразном отростке слепой кишки сопровождается отсутствием специфической клинической симптоматики, а также наличием различных признаков, которые зависят от локализации аппендикса, возраста ребенка, тяжести и характера патологического процесса. Условно выделяют несколько основных синдромов (совокупность клинических признаков):

• Интоксикация – воспалительный процесс в червеобразном отростке слепой кишки сопровождается образованием различных токсических соединений. Их попадание в кровь сопровождается повышением температуры тела, общей слабостью, ухудшением аппетита, капризностью ребенка, ломотой в мышцах и суставах. Выраженность интоксикации зависит от тяжести воспаления.
• Болевой синдром – при воспалении клетки иммунной системы продуцируют биологически активные соединения (простагландины), которые оказывают непосредственное раздражающее действие на чувствительные нервные окончания, приводя к ощущениям дискомфорта. Также простагландины способствуют отеку тканей со сдавливанием рецепторов и усилением боли. При аппендиците боль может иметь различную локализацию. Классическим вариантом расположения неприятных ощущений являются нижние отделы живота справа.
• Синдром раздражения брюшины – при выраженном воспалении оно распространяется на листки брюшины, приводя к усилению боли и появлению признаков острого живота, которые определяются врачом хирургом во время осмотра ребенка.
• Диспепсический синдром – так как червеобразный отросток двенадцатиперстной кишки является компонентом желудочно-кишечного тракта, то воспаление в нем характеризуется изменением функционального состояния всей пищеварительной системы. Это сопровождается вздутием живота (метеоризм), тошнотой с периодической рвотой, которые могут развиваться еще до появления специфической боли, неустойчивым стулом.

Комбинация нескольких проявлений синдромов интоксикации, диспепсии, а также боли с получением положительных результатов тестов на раздражение брюшины позволяют заподозрить развитие аппендицита у ребенка.

Как определить аппендицит у детей самостоятельно? Первые признаки аппендицита

Первичное заключение о возможном развитии воспалительного процесса в червеобразном отростке делается на основании клинической картины заболевания. Подтверждение диагноза проводится при помощи выполнения дополнительных тестов, подтверждающих раздражение брюшины воспалительным процессом, а также объективных лабораторных и инструментальных исследований. В зависимости от возраста ребенка общие признаки могут иметь определенные различия.

 Общие признаки аппендицита у детей

Общие признаки аппендицита у детей включают интоксикацию, болевой синдром, раздражение брюшины, а также диспепсию. Выраженность, локализация признаков, зависят от возраста ребенка. Общие признаки в редких случаях могут практически не появляться, а заболевание при этом диагностируется уже на стадии осложнений.

  Признаки аппендицита у ребенка 3 лет

Выявление аппендицита у ребенка в возрасте 3-4 лет характеризуется наибольшими трудностями. Течение патологического процесса может быть молниеносным. От появления первых признаков воспаления до развития осложнений может пройти совсем немного времени. При появлении боли ребенок может указывать рукой на ее локализацию (низ живота справа). Он становится капризным, вялым, плохо ест. Через несколько часов после первых проявлений патологического процесса может развиться перитонит (воспаление брюшины, являющееся тяжелым осложнением аппендицита). При этом живот становится твердым, «доскообразным», а болевые ощущения становятся сильней и носят диффузный характер. В самом начале развития патологического процесса может развиваться многократная рвота.

  Признаки аппендицита у ребенка 5 лет

В 5 лет ребенок может указывать рукой на место возникновения болевых ощущений. При помощи наводящих вопросов у него можно выяснить характер боли. Первые признаки включают повышение температуры тела до +38° С, тошноту, рвоту. При этом болевые ощущения вначале локализуются в области желудка, а затем постепенно «спускаются» в область локализации червеобразного отростка слепой кишки. От начала развития воспалительного процесса до появления первых осложнений обычно проходит более длительный период времени.

  Признаки аппендицита у ребенка 7 лет

В возрасте 7 лет аппендицит имеет «классическое» течение с развитием синдромов интоксикации, боли, диспепсии и раздражения брюшины. В сомнительных случаях ребенка можно провести глубокую пальпацию (прощупывание) области локализации червеобразного отростка слепой кишки. При этом во время введения пальцев или их быстрого отнимания от живота резко усиливается боль. Иногда аппендицит может иметь атипичное течение, при котором установить диагноз достаточно тяжело. В возрасте 7 лет и старше возможно развитие хронической формы патологического процесса.

  Признаки аппендицита у ребенка 10 лет

Характерной особенностью клинических проявлений аппендицита у детей в возрасте 10 лет является развитие дис