Аденоиды. Что это, зачем удалять, профилактика
Аденоиды. Что это, зачем удалять, профилактика
Аденоиды в вопросах и ответах
«Аденоиды» – достаточно распространенный диагноз, который ставится детям оториноларингологом. С этим состоянием связано довольно много страхов, у заботливых родителей всегда есть вопросы… С помощью оториноларинголога «ЕвроМед клиники» Ирины Владимировны ПОДВОЛОЦКОЙ мы постараемся ответить на самые популярные вопросы. Аденоидами называется разрастание глоточной миндалины, расположенной в куполе носоглотки. Это одна из десяти структур лимфоидно-глоточного кольца Пирогова — Вальдейера. Разросшаяся или гиперплазированная миндалина носит название аденоиды. Это состояние наиболее часто встречается у детей 3–7 лет. В зависимости от величины разросшейся миндалины, выделяют три степени ее гипертрофии. 1 степень – это четверть или треть носоглотки или сошника; 2 степень – это более половины носоглотки; третья степень – это на три четверти и более закрыта носоглотка.
Зачем удалять аденоиды
Показаниями к удалению аденоидов является появление серьезных проблем со здоровьем ребенка – когда от лимфоидной ткани становится больше вреда, чем пользы. Абсолютное показание к удалению аденоидов: стойкое затруднение носового дыхания, сопровождающаяся храпом во сне, синдромом обструктивного апноэ сна (остановкой дыхания во сне). Отсутствие нормального носового дыхания приводит к гипоксии — состоянию хронического недостатка кислорода, следствием этого могут быть: быстрая утомляемость ребенка, нарушение когнитивных функций головного мозга, задержка психоэмоционального, а порой и физического развития, нарушение анатомического формирования лицевого скелета и прикуса, готическое нёбо, в отдельных случаях даже развитие энуреза является следствием выраженной гипертрофии глоточной миндалины.
Обязательно ли удалять аденоиды
Если ткань глоточной миндалины не создает помех нормальному носовому дыханию, то аденоиды удалять не надо. Во-первых, в пубертатном возрасте (после 12 лет) начинается склерозирование лимфоидной ткани, она начинает уплотняться и постепенно перерастает в фиброзную – это, в основном, соединительная ткань, во-вторых, растет череп и по отношению к нему они нивелируются.Как удаляют аденоиды
Операция по удалению аденоидов проводится под наркозом (общей анестезией), что обеспечивает, с одной стороны, максимальное качественное выполнение хирургического вмешательства, с другой стороны, — сводит практически на нет стрессовую реакцию ребенка, обеспечивая комфортную переносимость операции.
Что можно сделать для профилактики появления аденоидов?
Поскольку к прогрессирующей гипертрофии миндалин, чаще всего, приводят рецидивирующие воспалительные процессы, надо направить силы на их лечение и профилактику появления. Воспаление глоточной миндалины называется «аденоидит».
Аденоиды у ребенка: советы родителям
20.02.2016
Глоточная миндалина есть у 100% детей, она выполняет важную роль в формировании иммунитета и защите организма ребёнка от патогенных факторов внешней среды. Но иногда она увеличивается и начинает закрывать носоглотку, препятствует нормальному дыханию, приводит к хроническому насморку, болям в ушах и тугоухости.
Как узнать, что ребенка мучает именно аденоид, а не обычная простуда?
У детей с аденоидами затрудненное носовое дыхание, плохой сон, плаксивость, сниженное внимание. Аденоидит (воспаление глоточной миндалины) не всегда проявляет себя как простудное заболевание. Считается, что такое воспаление изначально имеет аллергическую природу, сопровождается отечностью и набуханием ткани аденоидов, затруднением носового дыхания, но без повышения температуры тела у ребенка и других признаков простудного заболевания. Если такие симптомы присутствуют, надо обязательно обратиться к врачу для уточнения диагноза.
Если диагноз подтвердится, неужели ребенку непременно грозит операция?
Этот страх, как показывает практика, засел в головах родителей накрепко. Ведь еще совсем в недавнем прошлом радикальное удаление аденоида (аденотомия) было единственным эффективным способом их лечения.
При этом происходило устранение механического препятствия в носоглотке, которым является набухшая ткань миндалины. Но в то же время удалялся и важный орган иммунной защиты ребенка, что неминуемо приводило к нежелательным последствиям для его здоровья в дальнейшем. К счастью, в настоящее время эта операция применяется в случаях, когда другие методы лечения оказываются безуспешными.
А есть другие эффективные методы лечения?
Конечно. Одним из эффективных методов лечения аденоидов является кавитация. Аппарат аэрозольной терапии Кавитар сочетает в себе воздействие струйного мелкодисперсного лекарственного вещества и ультразвуковой кавитации на воспаленную ткань аденоидов. Установлено, что в результате лечебного воздействия озвученной струи лекарственного препарата на очаг воспаления, эффективно снимаются симптомы заболевания.
Что происходит с организмом под воздействием Кавитара?
Кавитация активно уменьшает объем лимфоидной ткани, сокращая тем самым количество оперативных вмешательств на аденоидах.
При воздействии лечебного раствора под действием ультразвука на воспалённую ткань происходит резкое повышение чувствительности бактерий к антибиотикам, поэтому применение антибиотика значительно сокращается.
Достигается стойкий лечебный эффект, сокращаются рецидивы аденоидита и сроки амбулаторного лечения пациентов.
Какой эффект дает кавитация?
Во-первых, она безболезненная, что уже немаловажно. Во-вторых, быстро снимая основные симптомы болезни, она оказывает длительное лечебное воздействие. В-третьих, она сокращает объём лимфоидной ткани и вероятность будущего рецидива заболевания. Это особенно важно в случае, когда находят аденоиды у детей (особенно когда речь идет об удалении аденоидов). Наличие такого безоперационного метода является огромным плюсом.
Аденоиды
Аденоиды представляют собой образование лимфоидной ткани, составляющей основу носоглоточной миндалины. Носоглоточная миндалина находится в носоглотке, поэтому при обычном осмотре глотки этой ткани не видно.
Для того чтобы осмотреть носоглоточную миндалину требуются специальные ЛОР-инструменты.
Аденоиды, а более правильно — аденоидные вегетации (аденоидные разращения) — широко распространенное заболевание среди детей от 1 года до 14-15 лет. Наиболее часто это заболевание встречается в возрасте от 3 до 7 лет. В настоящее время отмечается тенденция к выявлению аденоидов у детей более раннего возраста.
Чаще всего родителей беспокоит вопрос, связанный с необходимостью проведения операции. Вызывают страх и беспокойство, как сам факт оперативного вмешательства, так и все то, что с ним связано — возможные осложнения, обезболивание во время операции и т.п.
Однако на сегодняшний день имеется лишь один эффективный метод лечения аденоидов — аденотомия (удаление аденоидов). Эта операция должна проводиться как можно раньше с момента установления диагноза, но, следует заметить, только при наличии показаний.
Не существует никаких лекарств, «капель» и «пилюль», лечебных процедур и «заговоров», которые могли бы избавить ребенка от аденоидных разрастаний.
Убедить родителей в этом зачастую бывает очень сложно. Родители почему-то не воспринимают такой простой факт, что аденоидные разрастания — это анатомическое образование. Это не отек, который может возникать и исчезать, не скопление жидкости, которое может «рассосаться», а вполне оформившаяся «часть тела» как, например, рука или нога. То есть, «что выросло — то выросло», и никуда «оно» не денется
Другое дело, когда речь идет о хроническом воспалении аденоидной ткани, которое носит название — аденоидит. Как правило, это состояние сочетается с увеличением аденоидной ткани, но не всегда. Так вот, в чистом виде аденоидит, подлежит консервативному лечению. Операция должна проводиться только тогда, когда все лечебные мероприятия оказались неэффективными, или при наличии сочетания аденоидита и аденоидных вегетаций. Другой актуальный вопрос, который задают практически все родители, касается того, что после операции аденоиды могут появиться снова. К сожалению, рецидивы (повторное нарастание аденоидов) встречаются довольно часто.
Зависит это от ряда причин, основные из которых будут перечислены ниже.
Самое главное — это качество проведенной операции. Если хирург полностью не удаляет аденоидную ткань, то даже из оставшегося «миллиметра» возможно повторное разрастание аденоидов. Поэтому операция должна проводиться в специализированном детском стационаре (больнице) квалифицированным хирургом.
В настоящее время в практику внедряется метод эндоскопического удаления аденоидов через особые оптические системы специальными инструментами под контролем зрения. Это позволяет полностью удалить аденоидную ткань. Однако, если все же возникает рецидив, не стоит сразу винить хирурга, так как есть и другие причины.
Практика показывает, если аденотомия проводится в более раннем возрасте, то вероятность рецидива выше. Целесообразнее проводить аденотомию у детей после трех лет. Однако при наличии абсолютных показаний операция проводится в любом возрасте.
Чаще всего рецидивы возникают у детей, которые страдают аллергией.
Объяснение этому найти сложно, но опыт доказывает, что это так.
Существуют дети, у которых есть индивидуальные особенности, характеризующиеся повышенным разрастанием аденоидной ткани. В данном случае нельзя ничего поделать. Такие особенности закладываются генетически.
Очень часто наличие аденоидных вегетаций сочетается с гипертрофией (увеличением) небных миндалин. Эти органы находятся у человека в глотке, и их может увидеть каждый. У детей очень часто наблюдается одновременный рост аденоидов и небных миндалин. К сожалению, и в этой ситуации наиболее эффективным методом лечения является хирургическое вмешательство.
Лечение аденоидов в Иванове — Клиника офтальмохирургии «Светодар»
Ох уж, эти аденоиды!
Лучше не запускать проблему с носоглоточной миндалиной.
врач-отоларинголог клиники Светодар Завьялова Екатерина Юрьевна
К подростковому, а тем более взрослому возрасту проблемы аденоидов не существует.
Зато с этим сталкивается практически каждая мама малыша. Пик увеличения аденоидов — период с 2 до 7 лет. Именно в этом возрасте ребенок начинает посещать детские учреждения и сталкиваться с инфекцией и вирусами, которые проникают через дыхательные пути. Первым иммунным барьером, который встречается на пути инфекций, и становятся носоглоточные миндалины, то есть аденоиды.
На первом профосмотре ребенка, который, как правило, проходит в год, выявляются дети группы риска: те, у кого слабость иммунной системы, аллергический статус, отягощенная наследственность по заболеваниям лор-органов, частоболеющие. Им рекомендован осмотр у лор-врача раз в полгода — в год.
Существует три степени увеличения миндалин, причем первую степень зачастую принято считать физиологической нормой, не требующей каких либо мер.
Во второй и третьей степенях начинают проявляться наиболее характерные клинические симптомы, которые могут заметить близкие родственники.
Это — осложненное носовое дыхание ребенка по ночам, храп, сопение. Как правило, ребенок начинает дышать ртом, и инфекция проникает в нижележащие дыхательные пути, начинает часто болеть простудными заболеваниями. Наряду с этим могут возникать частые отиты, которые способны привести с снижению слуха. Также в конечном итоге могут формироваться признаки изменения лицевого скелета, так называемое аденоидное лицо: нарушается закладка зубов, формируется неправильный прикус, появляются тени под глазами, бледность кожных покровов, сопящее дыхание.
Обнаружить симптомы и заподозрить увеличение носоглоточной миндалины может мама и родственники, которые проводят больше времени с малышом. Лучше диагностировать проблему раньше, тем более что симптоматика ярко выраженная.
Лечение аденоидов носит в себе комплексный характер.
Первый этап – изменение образа жизни. Ребенок должен посещать детские учреждения. Дом – это одна среда, сад – другая. Малышу надо находиться в обществе, чтобы формировался иммунитет (без встречи с патогенными агентами этого не произойдет).
Надо проводить общеукрепляющую терапию: ребенок должен больше находиться на свежем воздухе, принимать солнечные ванны, проявлять двигательную активность, заниматься спортом. Он также должен быть обеспечен полноценным питанием и сном.
Во второй стадии врач назначает медикаментозную терапию и проводит дополнительные исследования. Кстати, медикаментозное лечение не всегда проходит при помощи серьезных препаратов, часто используются и растительные средства. Но наиболее эффективен комплексный подход.
Увеличение миндалины до третьей степени не является абсолютным показанием для оперативного вмешательства, если со стороны других органов и систем нет никаких изменений. Назначается комплексное лечение при помощи медикаментов, добавляется физиолечение, по возможности санаторно-курортное лечение. Но если наблюдаются негативные изменения, если консервативное лечение не эффективно, тогда решается вопрос об операции.
узнать больше о лор -услугах клиники «Светодар»
узнать больше о враче-отоларингологе клиники
записаться на прием к врачу-отоларингологу
автор материла — Татьяна Хейфец
статья вышла в журнале «Мамочки.
Иваново» №2(17)июнь, 2018г.
Удаление аденоидов у детей: операция, коблация плазмой
Как лечить аденоиды.
Лазеротерапия. Операция под наркозом
Существует два основных метода лечения аденоидов у детей — консервативный (безоперационный) и хирургический (операция).
Консервативные методы используются при лечении аденоидов 1 и 2 степени, аденоидита:- смазывание слизистой носа и аденоидов противоотечными и противовоспалительными препаратами
- промывание носа растворами антисептиков
- отсасывание слизи
- лазеротерапия при аденоидах у детей
- медикаментозная терапия (назначение противовоспалительных, противоотечных, иммуностимулирующих препаратов)
- лечение сопутствующих заболеваний ЛОР-органов
Аденоиды 3 степени подлежат удалению хирургическим путем.
Удаление аденоидов у детей лазером
При аденоидах возможно два вида воздействия лазером – терапевтическое и хирургическое.
Хирургический метод предполагает удаление аденоидов (отрезание) сфокусированным лазерным лучом.
В нашей клинике лазер в качестве хирургического инструмента для удаления аденоидов не используется, так как он вызывает дополнительный ожог окружающих тканей.
На начальных стадиях аденоидита возможно терапевтическое лечение аденоидов лазером. Лазеротерапия при аденоидах проводится несколькими курсами из 6-10 сеансов и направлена на уменьшение отека, воспалительного процесса и восстановление иммунитета. Метод лечения аденоидов лазером не требует пребывания пациента в стационаре. Лазеротерапия назначается при незначительном воспалении аденоидов, обычно применяется в комплексе с медикаментозным лечением. В результате лечения аденоиды у детей не убираются полностью, а уменьшаются до нормальных размеров.
Аденоиды, лечение которых медикаментозно не дало результатов, удаляют хирургическим путем.
Удаление уденоидов у детей холодной плазмой (коблация)
Аденоиды: операция ребенку под наркозом
Нередко аденотомия (хирургическое удаление аденоидов) является единственным эффективным решением проблем с аденоидами.
Удаление аденоидов в Москве, как правило, проводится под местной анестезией. В клинике МедикаМенте в Королеве проводится хирургическое лечение аденоидов у детей под наркозом. Благодаря высокому профессионализму медицинского персонала и современному материально-техническому обеспечению Центра применение общей анестезии не повышает риск операции, однако помогает предотвратить психологическую травму ребенка, связанную с болевыми ощущениями и потерей крови, которую он может увидеть при местном наркозе, и позволяет хирургу работать без спешки, тщательно удаляя все ткани, способные к вторичному разрастанию.
Психоэмоциональный стресс от местной анестезии при удалении аденоидов у детей значительно больше риска наркозных осложнений. Благодаря современной аппаратуре и опытным врачам, работающим в клинике детской хирургии МедикаМенте, операция проходит быстро и безопасно!
Холодноплазменная коблация аденоидов
ЛОР-отделение клиники «МедикаМенте» имеет в своем распоряжении современный электрохирургический холодноплазменный аппарат Коблатор (Coblator II), а так же эндоскопическое оборудование, необходимое для проведения щадящих, малоинвазивных оперативных вмешательств.
Эндоскоп позволяет зрительно наблюдать процесс и полноту удаления аденоидной миндалины, а благодаря уникальному воздействию холодной плазмы коблатора, ткани удаляются практически безболезненно и с кратчайшими сроками послеоперационного заживления. Удаление аденоидов у детей именно этим способом во многом предотвращает возникновение рецидивов.
Что мы готовы предложить:
Современный и малотравматичный метод удаления
Коблация аденоидов (удаление холодной плазмой) — одна из наиболее передовых технологий в ЛОР хирургии. Минимальная толщина луча плазмы позволяет выполнять оперативное вмешательство, не повреждая подлежащие здоровые ткани, с минимальной кровопотерей. Воздействие при температуре 45-55°С обеспечивают бережную работу с оперируемыми тканями без обжигающего эффекта («холодная» плазма).
Индивидуальный комплексный подход к лечению
Мы даем гарантию качественного лечения. Эндоскопическое удаление аденоидов «под контролем глаза» во многом предотвращает возникновение рецидивов.
Если увеличены и миндалины и аденоиды, возможно одновременное проведение двух процедур под одним наркозом: аденотомия и частичное подрезание небных миндалин (тонзиллотомия).
Всего один день в больнице
Удаление аденоидов у детей в МедикаМенте проводится по программе «Хирургия одного дня», что стало возможным благодаря современным эндоскопическим технологиям и «бескровному» методу коблации.
В удобное для Вас время
Дети в МедикаМенте оперируются вне очереди, поэтому вы имеете возможность пройти лечение в любое удобное для вас время, независимо от места вашей прописки …как записаться на лечение
профилактика и лечение – Вероника
Формирование прикуса и функций челюстно-лицевой области начинается во внутриутробном периоде вместе с формированием тканей и органов головы, шеи и всей костно-мышечной системы. Этот процесс продолжается и после рождения и завершается в основном к 15 годам.
Первый визит к стоматологу
Первое обращение к детскому стоматологу желательно с 8 месяцев. Доктор увидит не только зубы (или их отсутствие), но и сможет оценить всю полость рта, уздечки, слизистую полости рта. Он сможет предупредить родителей о возможных аномалиях, в том числе и прикуса, и вовремя направить ортодонту. Иногда, даже небольшой кариес в младенческом возрасте может привести к серьезным проблемам в будущем.
Почему возникают нарушения прикуса
Причин нарушения прикуса, может быть огромное количество. Начиная от простого сосания пальца, заканчивая какими-либо серьезными заболеваниями. Родители не всегда могут заметить какие-либо нарушения, поэтому обратим на них особое внимание, нарушения прикуса могут быть связаны:
- с наследственностью,
- с заболеваниями женщины во время беременности,
- с особенностями течения родов,
- со способами вскармливания грудных детей,
- с нарушением питания,
- недостатком витаминов,
- с общим состоянием организма ребенка,
- с вредными привычками,
- с различными заболеваниями.
Даже глистные заболевания приводят к серьезным нарушениям прикуса.
Частой причиной нарушения бывают аденоиды и заболевания ЛОР органов.
К чему может привести
Зачастую, нарушение прикуса приводит к нарушению речи.
Нарушение прикуса может изменить лицо и даже привести к депрессии, или развить комплексы у ребенка. Поэтому, чем раньше выявлена проблема, тем раньше можно начать лечение, либо предупредить его.
Конечно, лучше предупредить заболевание, чем лечить его. Если доктор обнаружил нарушение прикуса, привлекаются другие специалисты.
Например, если ребенок страдает аденоидитом, то конечно, у него формируется неправильный прикус. Так называемый “аденоидный тип “лица. Чаще всего такие дети страдают насморком и спят с открытым ртом.
Затем, это переходит в привычку даже днем открывать рот. Что в дальнейшем приводит к изменению прикуса. Чем сильнее запущенно заболевание, тем сложнее лечить патологию.
При таком нарушении дыхания, меняется форма лица. По причине ротового дыхания ребенок прижимает язык к небу, в результате чего оно располагается высоко. Такое положение неба, меняет форму черепа. Наблюдается выдвижение центральных зубов верхней челюсти. На фоне хронического ринита, формируется гнусавость, ребенок произносит не все звуки. Наблюдается снижение внимания, утомляемость, мигрени, снижение иммунитета.
Такие дети чаще болеют, плохо учатся, становятся раздражительны. Снижается общий иммунитет. В таких случаях необходима совместная работа с лор специалистом.
Так как ,не вылечив причину заболевания, мы не сможем справиться с последствиями.
Обращаем внимание на питание
В наше время дети часто не правильно питаются, из рациона уходят овощи, фрукты, мясо. Эти продукты необходимы для правильного формирования прикуса.
Так как в полости рта находится 68 пар мышц, которые влияют на формирование лица и прикуса. Если эти мышцы не работают, формируется инфантильный тип жевания.
Это становиться болезнью века. У таких детей часто отмечаются проблемы с пищеварительным трактом, запоры, гастрит. Здесь необходима помощь гастроэнтеролога.
Заболевания эндокринной системы также приводят к нарушению прикуса. К сожалению, сахарный диабет у детей уже занимает одно из первых мест в нашей стране. Дети стали меньше заниматься спортом, часто сидят длительное время за компьютером, тем самым, нарушается осанка. Нарушение скелета приводит к нарушению прикуса.
Все чаще ортодонты работают совместно с остеопатами. И некоторые нарушения невозможно вылечить без этого тандема. Конечно, выявив на приеме какие-либо нарушения прикуса, доктор назначит дополнительные методы исследования.
Чаще всего это панорамный снимок, снятие слепков, компьютерная томография, телерентгенограмма. После полной консультации и дополнительных методов исследования, назначается лечение.
Все очень индивидуально. Это могут быть небольшие манипуляции, либо аппаратное лечение.
Методы лечения
Наиболее благоприятный возраст для лечения прикуса – 7 лет. Но иногда обратившись к ортодонту раньше, вы можете избежать многих проблем.
Ортодонтические конструкции для исправления прикуса очень разнообразны. Это могут быть пластинки, несъемные аппараты, различные каппы и брекет-системы. Время ношения аппаратов тоже очень индивидуально. От одного года до нескольких лет.Очень распространено сейчас лечение с помощью брекет-систем. Чаще всего такое лечение назначается после 14 лет, когда уже полностью прорезались постоянные зубы. Но бывают случаи, когда лечение на брекет-системе необходимо раньше. Конечно, необходимым условием успешного ортодонтического лечения, является санация полости рта и гигиена. Но самым важным для хорошего результата лечения, является мотивация родителей и конечно маленького пациента. Здесь каждый должен найти своего доктора, и достичь взаимопонимания.
Ведь, только сотрудничество ведет к прекрасным результатам.
Будьте здоровы и улыбайтесь!
Марина Александровна Панибратова
детский стоматолог, стоматолог-ортодонт
🧬 Воспаление аденоидов
Давайте разберемся с тем, что же такое аденоиды? Зачем они нужны? И как с ними жить?
Аденоидная миндалина вместе с небными миндалинами (гландами) и другими миндалинами (язычная, трубная) — это органы иммунной защиты верхних дыхательных путей и глотки, которые активно функционируют у детей первых 10-12 лет, являясь важной поддержкой иммунной системы. Основными функциями АМ и небных миндалин является сцепливание и уничтожение инфекционных агентов (вирусы, бактерии и другие микроорганизмы) и их уничтожение, а так же подготовка к последующим встречам с ними.
Все эти органы иммунной защиты увеличиваются к 3 годам и максимальных размеров достигают к 5-6 годам, после 6 лет они подвергаются обратному развитию и начинают уменьшаться. Так, к 15 годам они уменьшаются до исходных размеров, в то время как иммунная система более активно развивается и становится более зрелой к этому возрасту.
Норма. Исходные размеры
Увеличенные к 3 годам
Максимальные размеры к 5-6 годам
В процессе функционирования аденойдная миндалина (как и небные миндалины) подвергается атакам огромного количества вирусов и бактерий, которые попадают туда с вдыхаемым воздухом. И, естественно, наступает такой момент, когда возникает перегрузка, и аденойдная миндалина уже не в состоянии справляться с этими атаками — в этот момент она переходит в стадию хронического воспаления. В аналогию такому процессу можно привести пример нового многоквартирного дома, который быстро заселяется новыми жильцами так, что свободных квартир больше нет, а желающие поселиться продолжают поступать, укутывая поверхность дома. Таким образом, возникают следующие характерные изменения и проявления, описанные ниже.
Этот момент обычно наслаивается на возраст три года, когда дети попадают в садик — место с повышенным содержанием инфекционных агентов, в результате чего появляются частые простудные заболевания.
Дальнейшее развитие и увеличение аденоидов проходит сугубо индивидуально у разных детей. Дело в том, что аденоидная миндалина располагается в стратегически важном месте в носоглотке — месте, где проходит воздушный поток, месте, где открываются вентиляционные каналы из уха, месте, где возникают скопление и застой слизи при ОРВИ.
Так же в исследованиях установлено, что степень увеличения аденоидов не сильно влияет на тяжесть ее проявлений, эти данные показаны в огромном количестве исследований, которые не смогли доказать или объяснить почему одни дети с аденоидами 3-4 степеней не имеют никаких проявлений, а другие с 1-2 степенью имеют выраженную интенсивность проявлений.
Поэтому проявления аденоидной миндалины могут нарушить нормальное функционирование других органов и систем. Так, в исследованиях установлено четкое влияние увеличенной аденоидной миндалины на плохое течение аллергического ринита, астмы, хронического синусита, повторно возникающие отиты, приводящие к снижению слуха и периодически возникающими болями в ухе.
Бактериология симптоматических аденоидов у детей
Реферат
Справочная информация:
Было показано, что у детей с аденоидной гипертрофией в носоглотке содержатся патогенные бактерии, несмотря на антибиотики. Удаление аденоида связано с уменьшением количества бактерий.
Цели:
Исследование проводилось для определения бактериологии лимфоидной ткани при хроническом аденотонзиллите и аденоидной гипертрофии, а также определения чувствительности потенциальных патогенов к антибиотикам.
Материалы и методы:
Это описательное исследование, проведенное с участием 100 пациентов в возрасте от трех до двенадцати лет, перенесших аденотонзиллэктомию / аденоидэктомию. После аденоидэктомии препарат вместе с тампоном, взятым с поверхности аденоида, отправили на микробиологическое исследование. Через 48 и 96 часов был идентифицирован рост микробов и изучена чувствительность изолята к антибиотикам.
Результаты:
Аэробные организмы выросли в 93% образцов и анаэробные организмы в 68%, тогда как 7% не имели роста.
На поверхности преобладали комменсалы, а патогены в основном обнаруживались в ядре. Преобладающими патогенами были Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae и Enterococcus видов. Организмы были устойчивы к пенициллину, но показали чувствительность к коамоксиклаву и ципрофлоксацину. Коамоксиклав и ципрофлоксацин следует рассматривать как средство первой линии лечения аденотонзиллярных заболеваний.
Выводы:
Инфекция является основной причиной гипертрофии аденоидов.Амоксициллин с клавуланатом калия и ципрофлоксацин следует рассматривать как препараты выбора при всех заболеваниях аденотонзилляров. Своевременное и своевременное лечение аденоидной гипертрофии соответствующими антибиотиками позволит избежать ненужного воздействия повторной антимикробной терапии, тем самым поддерживая положительные эффекты нормальной аденоидной флоры.
Ключевые слова: Аденоид, Аденоидная гипертрофия, Чувствительность к антибиотикам, Микробная флора
Введение
Считается, что аденоиды играют роль в некоторых инфекционных и неинфекционных заболеваниях верхних дыхательных путей у детей. Аденоидэктомия часто выполняется для облегчения рецидивирующих инфекций уха и хронического аденоидита, связанного с постоянными излияниями из уха у детей. Этих детей обычно лечат несколькими курсами антибиотиков перед операцией; однако у многих по-прежнему в носоглотке содержатся патогенные бактерии.
Были предложены различные теории, объясняющие сохранение этих патогенных организмов в носоглотке. К ним относятся появление устойчивых к пенициллину альфа-гемолитических стрептококков и увеличение количества организмов, продуцирующих бета-лактамазы, таких как Staphylococcus aureus и некоторые штаммы Haemophilus influenzae.Удаление аденоидов во многих случаях связано с уменьшением количества этих патогенных организмов.
Настоящее исследование направлено на установление аэробной и анаэробной бактериологии на поверхности и в ядре аденоидной ткани у детей с хроническим аденотонзиллитом и аденоидной гипертрофией, вызывающими обструкцию носа и проявления уха, которые могут помочь в выборе подходящих антибиотиков для лечения.
Материалы и методы
Письменное информированное согласие было получено от родителей пациентов в установленной форме согласия.Было получено одобрение местного наблюдательного совета и этического комитета. Это описательное исследование было проведено на 100 пациентах, которым была выполнена аденотонзиллэктомия / аденоидэктомия по поводу хронического аденотонзиллита или аденоидной гипертрофии. В исследование были включены дети в возрастной группе от 3 до 12 лет с хроническим аденотонзиллитом или симптомами аденоидной гипертрофии. Их разделили на две группы. Дети, страдающие рецидивирующим аденотонзиллитом, были включены в группу А. В этой группе наблюдались стойкие или рецидивирующие слизисто-гнойные выделения из носа, двусторонняя заложенность носа и повторяющаяся боль в горле.В группу B вошли дети, у которых наблюдались постоянное дыхание ртом, храп, заложенность носа или проявления в ушах в результате аденоидной гипертрофии, но у которых не было выделений из носа или боли в горле.
Дети, получавшие антимикробную терапию в течение одного месяца до операции, были исключены из исследования. Пациенты с другими местными патологиями, такими как волчья пасть и аллергия, также были исключены из исследования.
Всем пациентам проводились стандартные исследования крови, включая гемоглобин, общий подсчет, дифференциальный подсчет, скорость оседания эритроцитов, время кровотечения, время свертывания, группировку крови и перекрестное сопоставление.Всем пациентам было проведено подробное обследование ушей, носа и горла, а также аудиограмма чистого тона и импеданса. Наличие гипертрофии аденоидов было подтверждено в обеих группах рентгенологическим исследованием мягких тканей носоглотки в боковой проекции. Перед операцией кровь была отправлена на посев с соблюдением всех асептических мер предосторожности. Все пациенты были прооперированы под общим наркозом с интубацией трахеи. В начале операции с поверхности аденоида был взят стерильный тампон аппликатором с ватным наконечником.
Аденоидэктомия была выполнена методом кюретажа с использованием аденоидной кюретки, и образец был немедленно доставлен в физиологическом растворе в микробиологическую лабораторию в стерильной бутылке вместе с тампоном с поверхности. Центральную аденоидную ткань иссекали с глубокой поверхности образца аденоида с помощью ножа. Поверхностный мазок и сердцевину аденоидной ткани помещали на аэробную и анаэробную среду по отдельности. Образцы инокулировали на 5% агар с овечьей кровью, шоколадный агар и чашки с агаром МакКонки для выделения аэробных и факультативно анаэробных организмов.Планшеты инкубировали при 37 ° C в аэробных условиях (MacConkey) и при 5% диоксиде углерода (5% агар с овечьей кровью и чашки с шоколадным агаром) и исследовали через 24 и 48 часов инкубации. Для анаэробов материал высевали на 5% агар с овечьей кровью, содержащий канамицин или бульон тиогликолата, а затем инкубировали в анаэробном сосуде с газопаком и затем исследовали через 48 и 96 часов. Рост был идентифицирован окраской по Граму и биохимическими тестами.
Профиль чувствительности изолята к антибиотикам изучали модифицированным методом дисковой диффузии Кирби-Бауэра и определяли антибиотикограмму изолята.Образец также был отправлен на гистопатологическое исследование.
Статистический анализ
Результаты были проанализированы и представлены с помощью гистограмм, графиков и таблиц.
Результаты
Из 100 детей 57 мальчиков и 43 девочки. Соотношение мужчин и женщин (M: F) составляло 1,32: 1. В группе А было 88 пациентов, из которых 67 имели хронический аденотонзиллит, 15 — хронический аденотонзиллит с выпотом среднего уха (OME) и шесть — хронический аденотонзиллит с хроническим гнойным средним отитом (CSOM).В группу B вошли 12 пациентов, у девяти из которых была хроническая гипертрофия аденоидов, а у трех — хроническая гипертрофия аденоидов с помощью OME []. Не было различий в патогенах, выделенных из аденоида при хроническом аденотонзиллите по сравнению с одной только хронической гипертрофией аденоидов. Большинство пациентов имели предшествующие симптомы от двух до трех лет.
У всех наших пациентов были жалобы на дыхание ртом и храп в основном ночью, которые наблюдали родители. У четырнадцати детей также была постоянная заложенность носа, и они также дышали ртом в течение дня.Боль в горле была у 88 детей, потеря слуха — у 24, выделения из уха — у шести, и у одного ребенка было носовое кровотечение [].
Таблица 1
Таблица 2
Бактериальный статус ткани
Аэробные организмы выросли в 93% образцов, а анаэробные организмы — в 68% образцов, тогда как в 7% образцов не было роста аэробов или анаэробов [] . Мазок с поверхности аденоида выявил в основном комменсалы, а в некоторых были обнаружены те же организмы, что и в основной ткани. Таким образом, для исследования рассматривалась только центральная ткань.Ядро бактериальной флоры было подвергнуто культивированию и определению чувствительности.
Таблица 3
Микробный профиль сердцевинной аденоидной ткани
Среди аэробных организмов были обнаружены грамположительные организмы, такие как Streptococcus pyogenes, Staphylococcus epidermidis, Streptococcus viridans, S.
aureus, Streptococcus pneumoniae и 19 Enteracoccus видов. Грамотрицательные организмы включали Pseudomonas, Klebsiella, Escherichia coli, Moraxella и Haemophilus influenzae .Анаэробная флора включала Peptostreptococcus, Prevotella, Fusobacterium и Bacteroides . Все образцы аденоидов, отправленные на гистопатологическое исследование, показали хронические воспалительные инфильтраты, включая образцы с отрицательным посевом (без роста) [].
Таблица 4
Отображение аэробного и анаэробного бактериального профиля
Чувствительность изолятов к антибиотикам
Вероятные патогены были подвержены чувствительности к антибиотикам, и полученная таким образом антибиотикограмма показала следующие результаты:
Ни один патоген не показал преобладания над другим.Из 100 культивированных образцов было 34 изолята S. aureus , 39 изолятов S. pneumoniae и 36 изолятов Enterococcus видов. Чувствительность к антибиотикам проверялась для часто используемых препаратов: пенициллина, ампициллина, амоксиклава, ципрофлоксацина, цефтазидима и цефтриаксона.
Ни один из изолятов S. aureus и Enterococcus не был чувствителен к пенициллину и ампициллину. Кроме того, виды энтерококков были устойчивы к цефалоспоринам третьего поколения, таким как цефтазидим и цефтриаксон.Двадцать пять изолятов S. aureus были чувствительны к ципрофлоксацину, а 15 — к амоксиклаву. Enterococcus видов показали 28 изолятов чувствительных к амоксиклаву и 12 — к ципрофлоксацину. Изоляты Streptococcus показали разную, но значительную чувствительность ко всем упомянутым препаратам. Двадцать восемь изолятов были чувствительны к пенициллину, ампициллину и амоксиклаву. Двадцать пять изолятов были чувствительны к ципрофлоксацину, 24 изолята были чувствительны к цефтазидиму и 22 изолята были чувствительны к цефтриаксону.В случае грамотрицательных микроорганизмов чувствительность к антибиотикам была проверена на амоксиклав, амикацин, гентамицин, цефтриаксон, ципрофлоксацин и цефтазидим. Был обнаружен только один изолят Pseudomonas , чувствительный к амикацину.
Были обнаружены шесть изолятов Klebsiella , все из которых были чувствительны к ципрофлоксацину и цефтриаксону, тогда как три были чувствительны к амоксиклаву, амикацину, гентамицину и цефтазидиму. Выросли два изолята E. coli , чувствительные ко всем лекарствам, кроме ципрофлоксацина.Также выросли два изолята H. influenzae , чувствительные только к ципрофлоксацину и цефтазидиму [].
Таблица 5
Характер чувствительности к антибиотикам изолятов
Обсуждение
Аденотонзиллярные заболевания представляют собой серьезную проблему для детей и могут потребовать хирургического вмешательства. По оценкам, во всем мире 44–120 на 10 000 детей (7,5–17,3% всех детей) младше 15 лет подвергаются тонзиллэктомии и аденоидэктомии. Помимо сопутствующих хирургических осложнений, операция также оказывает психологическое и финансовое воздействие на пациентов и их семьи.Медицинское лечение для искоренения инфекций представляется более подходящим вариантом [1].
Наше исследование было направлено на изучение бактериологической картины поверхностной и сердцевинной аденоидной ткани и чувствительности вероятных патогенов к обычным лекарствам, используемым при лечении аденотонзиллярных заболеваний. Ввиду заболеваемости и бремени хирургического вмешательства, которым маленькие дети будут подвергаться после аденоидэктомии, а также с учетом того факта, что аденоиды со временем атрофируются к 10–12 годам, мы попытались изучить, изменится ли медицинская линия управления может оказаться лучшим вариантом в большинстве этих случаев.Мы разделили пациентов на две группы: одна группа поступила с рецидивирующим аденотонзиллитом, а другая — с постоянным дыханием ртом, храпом, заложенностью носа и ушными проявлениями аденоидной гипертрофии. Цель заключалась в том, чтобы увидеть, различаются ли организмы, выращенные из аденоидного ядра, в двух группах. Мы не обнаружили большой разницы в патогенах, выращенных из аденоидной ткани при хроническом аденотонзиллите и патогенах при аденоидной гипертрофии; в нашем исследовании храп были у всех 100 детей.
Согласно Анстеду, от 7 до 10% детей в возрасте от одного до 10 лет страдают храпом с аденоидной гипертрофией или без нее. [2] Бельфельт показал, что 62,58% детей с аденоидной гипертрофией дышали ртом в течение дня и 84,78% — ночью. [3] В нашем исследовании все 100% дышали ртом ночью, но 14% дышали ртом в течение дня.
Мы обнаружили, что глубокая аденоидная флора имеет полимикробную природу. Окур и др. . в своем исследовании обнаружили, что организмы, изолированные с аденоидальной поверхности, не всегда показывают соответствие с организмами, выделенными из образцов глубоких тканей.Бета-гемолитические стрептококки группы А были наиболее часто выращиваемыми организмами в ядре аденоидной ткани и / или поверхностной культуры аденоидов, за ними следовали S. pneumoniae, S. aureus и H. influenzae . Они выделили анаэробные бактерии из сердцевины аденоидной ткани, но не из поверхности аденоида. [4] В нашем исследовании мы обнаружили, что основные и поверхностные патогены соответствовали друг другу, но, кроме того, поверхность также имела комменсалы.
S. pneumoniae и виды Enterococcus были наиболее распространенными патогенами, за которыми следовали S.aureus в нашем исследовании. Мы извлекли анаэробные бактерии как с поверхности, так и с сердцевины аденоидной ткани. В обеих группах мы обнаружили преобладание грамположительных организмов. Наиболее часто выделяемыми патогенными видами были видов S. aureus, Streptococcus видов, особенно видов S. pneumoniae и видов Enterococcus . S. pyogenes, S. epidermidis и S. viridans были выращиваемыми комменсальными организмами. Среди грамотрицательных организмов — Pseudomonas, Klebsiella, E.coli, Moraxella и H. influenzae , из которых Moraxella является комменсалом. Анаэробная флора включала Peptostreptococcus, Prevotella, Fusobacterium и Bacteroides . Наши результаты аналогичны результатам Brook and Shah и Khalid et al ., Которые обнаружили преобладание грамположительных организмов, причем S.
aureus являются наиболее часто изолированными видами, за которыми следуют Streptococcus видов [1,5]. Грамотрицательные организмы выращивались в меньшей степени.Брук и Шах обнаружили несколько анаэробов в аденоидах у детей, включая Peptostreptococcus, Prevotella, Fusobacterium и Bacteroides , что похоже на результаты нашего исследования. Халид и др. . в исследовании не было пациентов с анаэробами. Тайлан выделил S. viridans, видов Neisseria и H. influenza с поверхности аденоида и видов S. viridans, Neisseria и коагулазонегативные стафилококки из основных образцов аденоидов. Когда сравнивали микроорганизмы из ядра и поверхности аденоида, продукция микроорганизмов на поверхности аденоида была статистически значимой.[6]
В исследовании Brook and Bethesda наиболее часто выделяемыми аэробными организмами были альфа- и гамма-гемолитические стрептококки, S. aureus , бета-гемолитические стрептококки (группы A, B, C и F), Haemophilus видов (H.
influenzae типа B и H aemophilus parainfluenzae) и pneumoniae. Н . influenzae и S. aureus чаще выделялись у детей с хроническим аденотонзиллитом. Преобладающими анаэробными организмами были видов Bacteroides , видов Fusobacterium , анаэробные грамположительные кокки и Veillonella parvula, тогда как Bacteroides fragilis выздоровела только у детей с хроническим аденотонзиллитом.В нашем исследовании мы восстановили видов Bacteroides у детей с хроническим аденотонзиллитом, а также у детей с хронической аденоидной гипертрофией. [7]
В нашем исследовании все пациенты прекратили лечение антибиотиками за месяц до операции. Отрицательные посевы крови до операции указывают на отсутствие какого-либо другого источника инфекции. Гистопатологическое исследование центральной ткани показало наличие хронических воспалительных инфильтратов, что позволяет предположить, что хроническое воспаление в лимфоидной ткани, вероятно, является причиной гипертрофии аденоидов.
Мы изучили чувствительность к антибиотикам широко используемых препаратов, включая пенициллин, амоксициллин, амоксиклав, ципрофлоксацин, цефтазидим, цефтриаксон, и специфических антибиотиков против грамотрицательных микроорганизмов, таких как амикацин, гентамицин и т. Д. Поскольку лекарственная устойчивость анаэробных организмов неизвестна, чувствительность к антибиотикам не определялась. Все грамотрицательные аэробы, кроме Moraxella , были изучены на чувствительность к антибиотикам, поскольку они являются патогенами, тогда как в группе грамположительных только те, которые считались вероятными патогенами, были подвержены чувствительности к антибиотикам.
В нашем исследовании аэробы, как грамположительные, так и грамотрицательные, показали устойчивость к препаратам группы пенициллина, за исключением видов S. pneumoniae , у которых 71% изолятов оказались чувствительными к пенициллину и ампициллину. По словам И. Брука, такие бактерии, как S. aureus и Enterobacteriaceae, устойчивы к пенициллину [7].
Он обнаружил, что другие ранее восприимчивые организмы, такие как H. influenzae и Moraxella catarrhalis , начали вырабатывать устойчивость к пенициллину, как и в нашем исследовании.
Многие бактерии по своей природе нечувствительны к пенициллину либо из-за того, что лекарство не может достичь целевого фермента, либо его рецептор может находиться глубоко под липопротеиновым барьером стенки бактериальной клетки, либо из-за низкого сродства рецепторов к лекарству. Первичный механизм приобретенной устойчивости связан с выработкой пенициллиназы или бета-лактамазы. Брук обнаружил, что продукция бета-лактамазы бактериями отвечает за устойчивость к пенициллину. Эти бактерии не только устойчивы к терапии пенициллином, но также делают другие чувствительные к пенициллину бактерии устойчивыми к пенициллинам, высвобождая свободные ферменты в окружающую их среду.[8] Мы обнаружили, что при добавлении ингибитора бета-лактамазы, такого как клавуланат калия, чувствительность к амоксициллину увеличивалась как у грамположительных, так и у грамотрицательных организмов.
Ципрофлоксацин (группа хинолонов), как известно, имеет широкий спектр бактериального покрытия, и наиболее восприимчивыми являются аэробные грамотрицательные бактерии, особенно Enterobacteriaceae и Neisseria . В нашем исследовании грамположительные аэробы показали хорошую чувствительность ( S. aureus : 71%, S. pneumoniae : 64%, Enterococcus : 33%), тогда как грамотрицательные микроорганизмы ( Klebsiella и H.influenzae ) показали 100% чувствительность к ципрофлоксацину. Цефтазидим (цефалоспорин третьего поколения) обладает значительно усиленной активностью против грамотрицательных энтеробактерий со специфической активностью против Pseudomonas . Он менее активен в отношении грамположительных кокков, таких как S. aureus . Наше исследование также показало, что грамотрицательные бактерии обладали хорошей чувствительностью к цефтазидиму, при этом Klebsiella были на 50%, а E. coli и H. influenzae были на 100% чувствительны к препарату, тогда как грамположительные бактерии имели низкую чувствительность.
чувствительность к препарату.Для сравнения, согласно нашему исследованию, комбинация амоксициллина и клавуланата калия лучше охватывала грамположительные, а также грамотрицательные аэробы. Брук и Гобер обнаружили, что амоксициллин / клавуланат превосходит амоксициллин в достижении клинического излечения (92 против 64%). Они также обнаружили, что амоксициллин / клавуланат лучше снижает количество потенциальных носоглоточных патогенов, включая S. pneumoniae . [9] Общее количество потенциальных патогенов было ниже у тех, кто получал амоксициллин / клавуланат или клиндамицин.[10,11] В другом исследовании Brook I. обнаружил, что 10-дневная терапия коамоксиклавом снижает бактериальную нагрузку, а также количество потенциальных патогенов. [12] В нашем исследовании мы также обнаружили, что коамоксиклав более эффективен против потенциальных патогенов, чем только амоксициллин. Sclafani и др. . продемонстрировали значительное снижение потребности в аденотонзиллэктомии после 30 дней терапии амоксиклавом по сравнению с плацебо у детей с гипертрофированными аденоидами и миндалинами [13].
Неправильное использование обычных антибиотиков привело к проблеме лекарственной устойчивости.Процесс открытия новых антибиотиков длительный и требует больших финансовых ресурсов. [14] Следовательно, важно иметь научную основу при назначении антибиотиков, и эта статья направлена на стандартизацию использования надлежащих антибиотиков при аденоидной инфекции с помощью исследований культур.
На основании этого исследования мы резюмируем, что 1) Аденоидная бактериальная флора является полимикробной по своей природе. Нет никакой разницы в патогенах, выделенных из аденоида при хроническом аденотонзиллите по сравнению с одной только хронической гипертрофией аденоидов; 2) Бактерии на поверхности аденоида соответствуют основной бактериальной флоре.Хотя на поверхности преобладают комменсалы, патогены в основном обнаруживаются в центральной ткани, поскольку основные патогены идентичны тем, которые обнаруживаются на поверхности; 3) Преобладающими патогенами являются грамположительные аэробы, такие как виды S.
aureus , S. pneumoniae и Enterococcus ; 4) Поскольку все образцы показали хронические воспалительные инфильтраты при гистопатологическом исследовании, мы считаем, что инфекция является основной причиной гипертрофии аденоидов; и 5) Наше исследование показывает, что патогенные организмы устойчивы к пенициллинам, которые являются препаратами первой линии в лечении, хотя они обладают хорошей чувствительностью к амоксициллину с клавуланатом калия и ципрофлоксацином.Продукция бета-лактамазы бактериями отвечает за устойчивость к пенициллину. Эти бактерии не только устойчивы к терапии пенициллином, но также делают другие чувствительные к пенициллину бактерии устойчивыми к пенициллинам, высвобождая свободные ферменты в окружающую их среду. Таким образом, мы предлагаем рассматривать амоксициллин с клавуланатом калия и ципрофлоксацин как препараты выбора при всех заболеваниях аденотонзилляра, тем самым снижая заболеваемость из-за гипертрофии аденоидов в раннем детстве.
В заключение, раннее и быстрое лечение гипертрофии аденоидов соответствующими антибиотиками позволит избежать ненужного воздействия повторной антимикробной терапии, тем самым поддерживая положительные эффекты нормальной аденоидной флоры.
Это предотвратит колонизацию аденоида потенциальными патогенами, которые делают аденоид резервуаром для инфекций носовых пазух и среднего уха.
Увеличенные аденоиды | UF Health, University of Florida Health
Определение
Аденоиды — это лимфатические ткани, расположенные в верхних дыхательных путях между носом и задней частью горла.Они похожи на миндалины.
Увеличенные аденоиды означают, что эта ткань опухла.
Аденоиды
Альтернативные названия
Аденоиды — увеличенные
Причины
Увеличенные аденоиды могут быть нормальными. Они могут вырасти больше, когда ребенок вырастет в утробе матери. Аденоиды помогают организму предотвращать или бороться с инфекциями, задерживая бактерии и микробы.
Инфекции могут вызывать опухание аденоидов. Аденоиды могут оставаться увеличенными, даже если вы не больны.
Видео: Увеличенные аденоиды
Симптомы
Дети с увеличенными аденоидами часто дышат через рот, потому что нос заложен.
Дыхание через рот происходит в основном ночью, но может присутствовать и днем.
Дыхание через рот может вызвать следующие симптомы:
Увеличенные аденоиды также могут вызывать проблемы со сном. Ребенок может:
- быть беспокойным во время сна
- много храпеть
- иметь эпизоды недышки во время сна (апноэ во сне)
Дети с увеличенными аденоидами могут также чаще болеть ушными инфекциями.
Обследования и анализы
Аденоиды нельзя увидеть, глядя прямо в рот. Медицинский работник может их увидеть, используя специальное зеркало во рту или вставив гибкую трубку (называемую эндоскопом) через нос.
Тесты могут включать:
- Рентгеновский снимок горла или шеи
- Исследование сна при подозрении на апноэ во сне
Лечение
Многие люди с увеличенными аденоидами имеют незначительные симптомы или не имеют никаких симптомов и не нуждаются в лечении.Аденоиды уменьшаются по мере взросления ребенка.
В случае развития инфекции врач может назначить антибиотики или назальные стероидные спреи.
Операция по удалению аденоидов (аденоидэктомия) может быть выполнена, если симптомы тяжелые или стойкие.
Видео: Удаление аденоидов
Когда обращаться к медицинскому работнику
Позвоните своему врачу, если у вашего ребенка проблемы с дыханием через нос или другие симптомы увеличенных аденоидов.
Изображения
Ссылки
Wetmore RF.Миндалины и аденоиды. В: Kliegman RM, St. Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM, ред. Учебник педиатрии Нельсона . 21-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2020: глава 411.
Yellon RF, Chi DH. Отоларингология. В: Zitelli BJ, McIntire SC, Nowalk AJ, ред. Атлас детской физической диагностики Зителли и Дэвиса . 7-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2018: глава 24.
Тонзиллэктомия и аденоидэктомия — Детская исследовательская больница Св.
ИудыЧто такое миндалины и аденоиды?
Ваши миндалины и аденоиды относятся к той части вашего тела, которая борется с инфекциями.Эта часть называется «лимфатической системой». Миндалины находятся в задней части горла. Аденоиды выше, за носом. Оба они помогают защитить вас от инфекции. Они делают это, задерживая микробы, попадающие в ваш рот и нос. На картинке показано, где находятся ваши миндалины и аденоиды.
Хотя они помогают бороться с инфекцией, миндалины или аденоиды также могут инфицироваться. Например, это происходит, если у вашего ребенка «ангина». Инфекция делает миндалины или аденоиды опухшими и болезненными.Может быть трудно глотать или дышать. Распухшие аденоиды также могут вызывать проблемы с ушами.
Почему моему ребенку нужна операция на миндалинах или аденоидах?
Антибиотики обычно лечат инфекцию миндалин или аденоидов. Но вашему ребенку может потребоваться операция, если он часто болеет этими инфекциями или они вызывают проблемы с дыханием.
Операция по удалению миндалин называется «тонзиллэктомия». Операция по удалению аденоидов называется «аденоидэктомия».
Сколько времени длится операция на миндалинах или аденоидах?
Операция длится от 30 минут до одного (1) часа.Вы и ваш ребенок проведете в больнице около 5 или 6 часов.
Что происходит во время операции моего ребенка?
Хирургическая бригада проведет вашему ребенку общую анестезию. Это означает, что ваш ребенок «спит» во время операции. Он ничего не осознает и не чувствует дискомфорта.
После операции ваш ребенок идет в палату восстановления больницы, чтобы проснуться от наркоза. Когда ваш ребенок не спит и может пить прозрачные жидкости, вы можете отвести его домой.
Чего я могу ожидать, когда мой ребенок вернется домой?
Еда и питье
Ваш ребенок может есть все, что он хочет есть и пить дома, без рвоты и сильной боли.Начните с того, что давайте ребенку прозрачные жидкости. В приведенном ниже списке есть советы о том, что есть и пить.
Очень важно пить много жидкости. Давайте ребенку небольшое количество жидкости каждый час, пока он бодрствует.
Начните с прохладных прозрачных жидкостей, таких как фруктовый сок, Jell-O®, фруктовое мороженое, Gatorade® или Pedialyte®. Если у вашего ребенка нет рвоты или сильной боли, он может попробовать мягкую пищу, например, картофельное пюре или яблочное пюре.
Избегайте острой пищи, такой как чипсы и крендели, в течение 2 недель после операции.
Не давайте ребенку красные жидкости. Например, никакого красного сока или фруктового мороженого. Это важно, потому что если у вашего ребенка рвота, врачи должны знать, идет ли у него кровотечение. Употребление красных жидкостей может помешать вам увидеть кровь.
В таблице показано, сколько жидкости следует пить ребенку каждый день. Правильное количество зависит от того, сколько весит ваш ребенок. Вы можете использовать мерный стакан с отметкой в унциях, чтобы отслеживать, сколько выпивает ваш ребенок.
Лабораторные исследования, исследования изображений, диагностические процедуры
Автор
Джон Э. Макклей, доктор медицины Доцент кафедры отоларингологии, хирургии головы и шеи, Детская больница Далласа, Юго-западный медицинский центр Техасского университета
Джон Э. Макклей, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия отоларингической аллергии, Американская академия отоларингологии — хирургия головы и шеи, Американский колледж хирургов, Американская медицинская ассоциация
Раскрытие: Ничего не разглашать.
Специальная редакционная коллегия
Франсиско Талавера, фармацевт, доктор философии Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference
Раскрытие информации: Получил зарплату от Medscape за работу. для: Medscape.
Главный редактор
Арлен Д. Мейерс, доктор медицины, магистр делового администрирования Профессор отоларингологии, стоматологии и инженерии, Медицинский факультет Университета Колорадо
Арлен Д. Мейерс, доктор медицины, магистр делового администрирования является членом следующих медицинских обществ: Американской академии лицевой пластики и реконструктивной хирургии. Хирургия, Американская академия отоларингологии — хирургия головы и шеи, Американское общество головы и шеи
Раскрытие информации: Служить (d) в качестве директора, должностного лица, партнера, сотрудника, советника, консультанта или попечителя для: Cerescan; Cliexa, eMedevents, Neosoma, MI10
Получил доход в размере 250 долларов США от:, Cliexa ;; Neosoma
Получил акции от RxRevu; Получена доля владения от Cerescan за консультацию; для: Neosoma, eMedevents, MI10.
Благодарности
Ари Дж. Голдсмит, доктор медицины Заведующий детской отоларингологией, больница колледжа Лонг-Айленда; Доцент кафедры отоларингологии, отделение детской отоларингологии, Медицинский центр нижнего штата Нью-Йорка
Ари Дж. Голдсмит, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии отоларингологии — хирургии головы и шеи, Американской медицинской ассоциации и Медицинского общества штата Нью-Йорк
Раскрытие: Ничего не раскрывать.
Храп у детей: о чем следует беспокоиться?
Фото: Getty Images
В то время как почти половина взрослых храпит, громкий храп не является обычным явлением у детей и может вызывать беспокойство, особенно когда храп мешает крепкому ночному сну.
Что значит храпеть?
Нарушение дыхания во сне у детей (SDB) — это общий термин для обозначения затрудненного дыхания во сне.Храп — это шум, вызванный вибрацией язычка и мягкого неба в задней части глотки.
Громкость определяется количеством проходящего воздуха, вибрацией ткани горла и сжатием или расслаблением этой ткани во время сна. Дети 3 лет и старше склонны храпеть во время более глубокого сна.
Примерно 10% детей храпят регулярно, у 25-40% детей наблюдается синдром обструктивного апноэ сна (СОАС), когда человек перестает дышать на 10 или более секунд во время сна.
Когда вам следует беспокоиться?
Когда ваш ребенок спит, его тело отдыхает и восстанавливает свой энергетический уровень, влияя как на физическое, так и на психическое благополучие. Громкий храп становится медицинской проблемой, когда он связан с ненормальным дыханием и нарушает сон. Если ваш ребенок не высыпается из-за SBD, это может привести к:
- Гиперактивность или чувство усталости в течение дня
- Поведенческие проблемы
- Проблемы с обучением / плохая успеваемость в школе
- Задержка роста
- Ожирение
- Высокое кровяное давление
Дети с SDB имеют тенденцию храпеть и демонстрировать повторяющиеся эпизоды недостаточного дыхания (гипопноэ) и / или полных пауз дыхания (апноэ) во время сна.Родители могут быть свидетелями удушья или фырканья, беспокойного сна, частых пробуждений в ночное время, скрежета зубами, ночного недержания мочи и необычного положения во сне.
Что делать?
Если вы обеспокоены тем, что ваш ребенок плохо спит, обратитесь к педиатру, чтобы узнать, требуется ли исследование сна или направление от ЛОРа.
Если ваш педиатр направит вашего ребенка к отоларингологу (ЛОР-врачу), специалист оценит структуры дыхательных путей вашего ребенка на предмет аномалий, таких как увеличенные миндалины или аденоиды.В зависимости от выраженности храпа и анатомических особенностей вашему ребенку может потребоваться исследование сна для оценки апноэ во сне.
Степень обструкции определяется исследованием сна. Если исследование показывает СОАС и увеличенные миндалины или аденоиды, ваш врач может предложить удалить миндалины и аденоиды. Эта хирургическая процедура обычно улучшает нарушение сна.
Щелкните здесь, чтобы записаться на прием отоларинголога онлайн.Нехирургическое вмешательство с вентиляцией с положительным давлением также является вариантом лечения ОАС.
Ожирение — фактор риска нарушения сна. Снижение веса, в дополнение к другим методам лечения, у детей с избыточным весом или ожирением может помочь улучшить сон.
Аллергия на открытом воздухе и в помещении также может вызывать заложенность носа и нарушение дыхания во рту у детей. Убедитесь, что ваш ребенок получает правильные лекарства от аллергии, и при необходимости обратитесь к аллергологу.
Общий прогноз и исходы:
Как только ваш ребенок получит соответствующее лечение, его поведение, успеваемость и развитие, как правило, улучшатся.Около 20% детей могут продолжать беспокоиться о сне после операции, и в таких случаях рекомендуется исследование сна.
Миндалины и аденоиды | ЛОР аллергия и пазухи
Информация о тонзиллэктомии и аденоидэктомии- Что влияет на миндалины и аденоиды?
- Когда мне следует обратиться к врачу?
- Общие симптомы тонзиллита и увеличенных аденоидов
- и более…
Миндалины и аденоиды находятся на первой линии защиты организма — нашей иммунной системе.Они «отбирают образцы» бактерий и вирусов, попадающих в организм через рот или нос, с риском заражения. Но иногда они становятся скорее обузой, чем активом, и могут даже вызвать обструкцию дыхательных путей или повторные бактериальные инфекции. Ваш специалист по уху, носу и горлу может посоветовать лучшие варианты лечения.
Что такое миндалины и аденоиды?Две массы ткани, похожие на лимфатические узлы или «железы» в области шеи, паха и подмышек.Миндалины — это две массы на задней стенке горла. Аденоиды расположены высоко в горле за носом и у неба (мягкое небо) и не видны через рот без специальных инструментов.
Что влияет на миндалины и аденоиды?Наиболее частыми проблемами, поражающими миндалины и аденоиды, являются повторяющиеся инфекции (горла или уха) и значительное увеличение или обструкция, вызывающая проблемы с дыханием, глотанием и сном.
Абсцессы вокруг миндалин, хронический тонзиллит и инфекции небольших карманов в миндалинах, образующие зловонные, похожие на сыр образования, также могут поражать миндалины и аденоиды, вызывая их болезненность и опухоль. Опухоли встречаются редко, но могут разрастаться на миндалинах.
Когда мне следует обратиться к врачу?Вам следует обратиться к врачу, если вы или ваш ребенок страдаете общими симптомами инфицированных или увеличенных миндалин или аденоидов.
Ваш врач спросит о проблемах с ухом, носом и горлом, а также осмотрит голову и шею.Он или она будет использовать небольшое зеркало или приспособление с гибкой подсветкой, чтобы увидеть эти области.
Как лечат заболевания миндалин и аденоидов?Бактериальные инфекции миндалин, особенно вызванные стрептококком, сначала лечат антибиотиками. Иногда удаление миндалин и / или аденоидов может быть рекомендовано, если есть рецидивирующие инфекции, несмотря на терапию антибиотиками, и / или затрудненное дыхание из-за увеличения миндалин и / или аденоидов. Такое затруднение дыхания вызывает храп и нарушение сна, что приводит к дневной сонливости у взрослых и поведенческим проблемам у детей.
Хроническая инфекция может поражать другие области, например евстахиеву трубу — проход между задней частью носа и внутренней частью уха. Это может привести к частым инфекциям уха и потенциальной потере слуха. Недавние исследования показывают, что аденоидэктомия может быть полезным лечением для некоторых детей с хронической болью в ухе, сопровождающейся жидкостью в среднем ухе (средний отит с выпотом).
У взрослых возможность рака или опухоли может быть еще одной причиной удаления миндалин и аденоидов.У некоторых пациентов, особенно с инфекционным мононуклеозом, сильное увеличение может препятствовать прохождению дыхательных путей. Таким пациентам иногда помогает лечение стероидами (например, кортизоном).
Взрослые и детиПо крайней мере, за две недели до любой операции пациенту следует воздержаться от приема аспирина или других препаратов, содержащих аспирин. (ВНИМАНИЕ: детям нельзя давать аспирин из-за риска развития синдрома Рея).
- Если у пациента или его семьи возникли проблемы с анестезией, об этом следует сообщить хирургу.Если пациентка принимает какие-либо другие лекарства, страдает серповидноклеточной анемией, имеет нарушение свертываемости крови, беременна, опасается переливания крови или принимала стероиды в прошлом году, об этом следует сообщить хирургу.
- Перед операцией может потребоваться анализ крови и, возможно, мочи.
- Обычно после полуночи перед операцией нельзя ничего принимать внутрь (включая жевательную резинку, жидкости для полоскания рта, леденцы для горла, зубную пасту, воду). При наведении наркоза может произойти рвота всего, что находится в желудке, и это опасно.
Когда пациент прибывает в больницу или хирургический центр, анестезиолог или медперсонал могут встретиться с пациентом и его семьей, чтобы просмотреть историю болезни пациента. Затем пациента доставят в операционную и введут анестетик. Внутривенные жидкости обычно вводят во время и после операции.
После операции пациент будет доставлен в зону восстановления. Персонал палаты восстановления будет наблюдать за пациентом до выписки. Каждый пациент уникален, и время восстановления может быть разным.
Ваш ЛОР-специалист предоставит вам подробную информацию о предоперационном и послеоперационном уходе и ответит на любые ваши вопросы.
После операцииМожет возникнуть несколько послеоперационных симптомов. К ним относятся, помимо прочего, проблемы с глотанием, рвота, лихорадка, боль в горле и боль в ушах. Иногда после операции может возникнуть кровотечение. Если у пациента есть кровотечение, немедленно сообщите об этом своему хирургу.
Любые вопросы или опасения, которые у вас есть, следует открыто обсуждать со своим хирургом.
Тонзиллит и его симптомыТонзиллит — это инфекция одной или обеих миндалин. Один из признаков — отек миндалин. Другие признаки или симптомы:
- Миндалины краснее обычных
- Белый или желтый налет на миндалинах
- Незначительное изменение голоса из-за отека
- Боль в горле
- Дискомфортное или болезненное глотание
- Увеличение лимфатических узлов (желез) на шее
- Лихорадка
- Неприятный запах изо рта
Если у вас или вашего ребенка увеличены аденоиды, может быть трудно дышать через нос.Другие признаки постоянного увеличения:
- Большую часть времени дышит через рот, а не через нос
- Нос звучит «заблокированным», когда человек говорит
- Шумное дыхание днем
- Рецидивирующие ушные инфекции
- Храп ночью
- Дыхание останавливается на несколько секунд ночью при храпе или громком дыхании (апноэ во сне)
(PDF) Клиническое значение соотношения площадей аденоидов и хоан у детей с аденоидной гипертрофией
хоан с помощью цифровой или традиционной камеры после
тщательного удаления выделений из носовой полости
перед операцией под общей анестезией.Выбранные нами choa-
nae должны быть включены в поле изображения
, как показано на рис. 1A и C. Эти изображения
были преобразованы в цифровом виде и отправлены для измерения соотношения A / C. Сначала мы использовали программу обработки изображений
, Photoshop 6.0 (Adobe, США), чтобы
сегментировать исходные изображения лимфоидной ткани
, выступающей в сторону хоан. Во-вторых, мы вырезали и вставили сегментированное изображение
на 8-битное изображение со значением серого
.В-третьих, мы использовали функцию заполнения потока, чтобы установить
область аденоида как значение серого 200, область
остаточных хоан как нулевое значение серого, остаточную область
вне хоан как значение серого 255 и
, затем сохранить изображение как файл растрового изображения (BMP) (Рис. 1B
иD). Наконец, мы использовали программу rat2.exe, разработанную нами
на основе языка C, для подсчета числа байтов
, значения которых были равны
200 и нулю.Таким образом, мы могли получить соотношение кондиционеров
с одной стороны. Были получены обе стороны соотношения кондиционеров и усредненное значение
.
Переменные, такие как заложенность носа, рот
дыхание и храп коррелировали с соотношением A / C
. Тест Стьюдента использовался для изучения статистической разницы
переменных между
группами. Для оценки корреляции между геном
der, симптомами и соотношением A / C использовался метод корреляции Спирмена
.Мы также использовали многомерный анализ
, чтобы определить различные факторы
, увеличенные миндалины и соотношение A / C на snor-
ing. Статистическая значимость учитывалась, если значение p-
было меньше 0,05.
3. Результаты
С 2000 по 2003 год в этом исследовании участвовало 73 ребенка
. Мы разделили этих пациентов на две группы
. В группе А 42 из 45 детей, которым была проведена аденоидэктомия
с тонзиллэктомией или без нее, были включены в исследование для анализа.Три пациента
были исключены из этого исследования в группе А из-за плохого качества изображения
для анализа. Было девять пациентов
с аденоидной гипертрофией и 33 пациента с
хроническим гипертрофическим тонзиллитом и аденоидным гипер-
трофей. У них были такие симптомы, как дыхание через рот —
(n = 39), заложенность носа (n = 37) и храп
(n = 42). Было 32 мальчика и 10 девочек со средним возрастом
8,2 года (от 4 до 13 лет).Группа C
состояла из 28 детей, которым были выполнены операции
, кроме аденоидэктомии и тонзиллэктомии. Было обнаружено
двух с камнем протока Уортона, один с
массой языка, один с первой кистой жаберной щели;
два с кистой щитовидно-язычного протока; два с ранулой;
12 с преаурикулярной свищей; три с нижней губой
мукоцеле; один с кистозной гигромой шейки матки; два
с массой наружного канала и два с инородным телом
слухового прохода (таблица 1).Мальчиков было 16, девочек — 12 9 0007, 9 0006, средний возраст 8,5 лет (от 4 до 13 лет).
Возраст и пол не имели значительных различий —
между обеими группами (все p> 0,05). Отношение A / C
в группе А составляло от 0,586 до 0,993 (среднее значение
S.D. = 0,863 0,0983). Соотношение площадей A / C в
группе C составляло от 0,098 до 0,639 (среднее значение
S.D. = 0,445 0,1431). Соотношение A / C было значительно выше —
в группе A, чем в группе C
(p <0.001) (таблица 2).
Клинические симптомы, такие как заложенность носа,
дыхание через рот и храп, все значимо коррелировали с соотношением площадей A / C, если оно было больше 2/3
(все p <0,001). Пол не коррелировал достоверно с соотношением площадей A / C (p = 0,1). Анализ нескольких вариантов
показал, что большее соотношение площадей A / C
и увеличенные миндалины были независимыми факторами храпа
(p <0,001).
4. Обсуждение
Аденоидная гипертрофия может частично или полностью
препятствовать прохождению носовых дыхательных путей. Воздушный поток, проходящий
через относительно меньший просвет носоглотки
, создаст отрицательное давление, вызовет коллапс
глоточных дыхательных путей, а затем вызовет храп
и даже обструктивное апноэ во сне. Patho-
физиологически неадекватный носовой поток воздуха
в результате гипертрофии аденоидов вызовет дыхание ртом-
инг.Donnelly [4] использовал Cine MRI, чтобы показать, что
увеличенных аденоидов достоверно коррелировали с
открытием рта и увеличенным динамическим движением
ротоглотки. Однако не все дети с увеличенным аденоидом
дышат ртом. Дыхание через рот
считается возникшим только в том случае, если аденоид
занимает большую часть носоглоточных дыхательных путей
[8]. Установление простого, объективного, минимального
Клиническая значимость соотношения площади аденоида и хоан 237
Таблица 1 Клинический диагноз пациента
Аденоидная гипертрофия с хроническим
гипертрофический тонзиллит
33
Аденоидная гипертрофия
Аденоидная гипертрофия
Аденоидная гипертрофия
12
Мукоцеле нижней губы 3
Камень протока Уортона 2
Киста щитовидно-язычного протока 2
Ранула 2
Масса наружного слухового прохода 2
Инородное тело наружного слухового прохода 2
Кистозная киста 1
1
Гигрома шейной ветви 7 киста 1
Масса языка 1
Всего 70
.