Быстрое заживление ожоговых ран: Ожоги: современные подходы к выбору эффективных методов лечения

Ожоги: современные подходы к выбору эффективных методов лечения

Проблема оказания медицинской помощи пациентам с ожогами остается одной из самых актуальных, так как показатели ожогового травматизма в Украине значительно выше среднеевропейских и составляют 14,5 на 10 тыс. населения (в Европе этот показатель в среднем менее 10 на 10 тыс. населения)¹. Успех лечения, а порой и жизнь пострадавшего часто зависят от своевременности и полноты оказания медицинской помощи в первые часы и сутки с момента травмы. В Украине разработана и используется в большинстве случаев классификация ожоговых ран по глубине поражения, предложенная на ІІ Конгрессе хирургов Украины (Донецк, 1998), утвержденная и рекомендованная для использования в 2002 г. ХХ Съездом хирургов Украины. Согласно данной классификации по глубине поражения ожоговые раны разделяются на четыре степени независимо от их этиологии и возраста пострадавшего.

При термических ожогах кожных покровов, возникающих от воздействия высокой температуры, отмечают нарушение белковых структур клеток кожных покровов и их гибель.

При этом чем выше температура и дольше происходит воздействие, тем глубже поражение кожи и больше выраженность его симптомов. После ожога человек часто действует нерационально, возникающая вследствие этого боль мешает концентрации, а в голове сразу же всплывает множество полезных и бесполезных советов. Что же следует делать после ожога?

Во-первых, необходимо успокоиться и оценить степень термического повреждения, так как именно от этого и будет зависеть выбор эффективной тактики лечения.

I степень: эпидермальный ожог — гиперемия кожного покрова, интерстициальный отек. Самостоятельное заживление таких ран завершается на протяжении 5–12 дней без образования рубцов и других последствий.

II степень: дермальный поверхностный ожог — образуется обнаженная дерма и/или отслоенный роговой слой эпидермиса. В последующем возникают напряженные пузыри, формируется тонкий некротический струп светло-желтого, светло-коричневого или серого цвета в зависимости от этиологического фактора ожога и характера некроза. При неадекватном лечении или обширных поражениях ожоги II степени могут углубиться за счет невосстановленной микроциркуляции в зоне паранекроза и превратиться в ожоги III степени.

III степень: дермальный глубокий ожог — отслоение эпидермиса на большой площади, распространенные сливающиеся пузыри или наличие обрывков эпидермиса, белесоватый, мраморный или багровый цвет обнаженной дермы, нарастающий отек в зоне ожога, поражение тканей до поверхностной фасции.

IV степень: субфасциальный ожог — повреждение и/или обнажение тканей, расположенных глубже собственной фасции или апоневроза. Специфика таких ожогов связана со вторичными изменениями, которые развиваются в тканях в результате субфасциального отека, прогрессирующего тромбоза сосудов и даже повреждения внутренних органов (при высоковольтных электрических ожогах). От точности определения площади поражения и глубины ожога зависит тактика дальнейшего лечения.

В целом ожоги принято считать опасным состоянием, требующим серьезного подхода к лечению. В зависимости от определенной степени ожога выбирается лечение в домашних условиях либо в стационаре.

При I степени ожога первая помощь и лечение оказываются в домашних условиях. Наблюдаются симптомы покраснения кожных покровов, небольшое опухание, а также болезненные ощущения. Так как при I степени кожный покров повреждается незначительно, то выздоровление наступает в течение 1 нед.

II степень считается более опасной, так как при ней возникают волдыри, склонные к лопанию. Этот процесс может привести к опасному инфицированию раны, что, в свою очередь, может привести к образованию рубцов и шрамов после ожога. Поэтому используется заживляющая мазь после ожога с антибиотиком или антисептиком в составе. Алгоритм лечения включает применение мази, ежедневную смену асептической повязки и обезболивание при необходимости.

III степень считается опасной для здоровья и жизни человека. В месте ожога выявляют струп черного или коричневого цвета.

Кожные покровы полностью уничтожены воздействующим фактором. При ожогах III степени пациент должен быть срочно госпитализирован, чтобы избежать болевого шока и серьезного инфицирования.

При IV степени в травматический процесс вовлекаются мышцы и даже кости. Оказание первой помощи заключается в срочной госпитализации и применении противошоковой терапии.

Таким образом, лечение пациента с ожогом I и II степени следует проводить в домашних условиях, а более тяжелые состояния при ожогах III и IV степени необходимо лечить только стационарно в специальных ожоговых или комбустиологических отделениях.

После того как мы определились со степенью термического поражения и, соответственно, с требуемым амбулаторным или стационарным лечением, необходимо выбрать не только эффективный препарат для лечения I и II степени ожога, но и оптимальную лекарственную форму. Так, препараты, применяющиеся для лечения ожогов на разных стадиях, бывают нескольких видов — это аэрозоли (спреи), кремы, мази, гели и повязки.

При наличии термических повреждений I степени, когда контакт с раной вызывает сильные болезненные ощущения, рекомендуется использовать спреи. Препарат в форме спрея уместен при солнечных ожогах, для которых характерны I степень и обширные участки поражения. Противооожоговый спрей легко и безболезненно распыляется на пораженную поверхность, позволяя избежать дополнительного контакта с обширным и болезненным участком кожи.

Все мы знаем, что кожа — это самый большой орган в организме человека, выполняющий важные функции: покровную, защитную, выделительную, регуляторную. Каждый день кожа подвергается воздействию различных повреждающих факторов: физических, химических, биологических. За годы эволюции кожа научилась сама себя восстанавливать при различных повреждениях. Но иногда мы должны помочь ей восстановить свою целостность. Так, при ожогах I степени рекомендуется использовать препараты, способствующие заживлению и восстановлению кожи. Покраснение кожных покровов свидетельствует о наличии воспалительного процесса, а значит, нужен препарат противовоспалительного действия.

Несмотря на сравнительную незначительность поражения кожи при ожоге I степени, все-таки присутствуют болезненные ощущения в виде жжения или стягивания кожи. А после того, как ожог проходит, можно выявить, что кожа в области недавнего ожога потеряла свою эластичность и выглядит не так свежо и привлекательно, как ранее. Это неприятное открытие, особенно если это кожа в области лица или видимых участков тела.

При ожогах I степени используется декспантенол. Попадая на кожу, декс­пантенол превращается в пантотеновую кислоту, которая является частью кофермента А — кофактора многочисленных энергопродуцирующих реакций. Именно в такой форме декспантенол и участвует в регенерации кожи и слизистых оболочек, нормализует клеточный метаболизм, ускоряет деление клеток, повышает прочность коллагеновых волокон. Препаратов на основе декспантенола великое множество, однако каждая из разработанных композиций имеет отличия.

В ряду декспантенолов разных производителей на аптечной полке выделяется давно и хорошо известное немецкое лекарственное средство «Пантенол спрей» компании «Др. Герхард Манн, Хем.-фарм. Фабрик ГмбХ» («Валеант Фармасьютикалз»), в состав которого входят не только декс­пантенол, но и тщательно подобранные вспомогательные компоненты — воск жидкий легкий, масло минеральное легкое, пропелленты (бутан, изобутан, пропан). В этом сбалансированном составе каждый элемент имеет свою точку приложения, что позволяет максимально эффективно помочь пациенту с ожогом и оказать воздействие на все жалобы, которые обычно предъявляют в такой ситуации.

Благодаря широкому терапевтическому действию декспантенола, прежде всего мембранопротекторному, противовоспалительному и антиоксидантному, уменьшается выраженность воспаления и поврежденные ткани быстрее регенерируют, ускоряется заживление.

Любой ожог сопровождается болью, поэтому в состав немецкого лекарственного средства «Пантенол спрей» введены пропелленты (бутан, изобутан, пропан) для охлаждения кожи, оказания обез­боливающего эффекта и усиления противовоспалительной активности декспантенола.

Важным моментом в лечении ожогов является создание условий для заживления ран. Для этого поврежденный участок кожи рекомендуется увлажнять и разглаживать. Так, воск жидкий легкий в составе лекарственного средства «Пантенол спрей» компании «Др. Герхард Манн, Хем.-фарм. Фабрик ГмбХ» («Валеант Фармасьютикалз») уменьшает потерю влаги кожей и тем самым способствует ее увлажнению, а масло минеральное легкое повышает эластичность кожи. Это приводит не только к заживлению, но и к устранению неприятного ощущения стянутости кожи и восстановлению ее здорового и ухоженного вида.

Таким образом, по мнению специалистов, немецкий препарат «Пантенол спрей» компании «Др. Герхард Манн, Хем.-фарм. Фабрик ГмбХ» («Валеант Фармасьютикалз») — это обоснованный выбор для лечения ожогов I степени, который оказывает комплексное воздействие — лечит и одновременно ухаживает за обгоревшей кожей. Именно с таким оптимально сбалансированным составом «Пантенол спрей» компании «Др. Герхард Манн, Хем.-фарм. Фабрик ГмбХ» («Валеант Фармасьютикалз») был зарегистрирован в Украине как лекарственное средство еще в 1996 г.

Как правильно применять «Пантенол спрей»? При распылении важно держать баллон вертикально, клапаном вверх. Чтобы получить качественную пену, необходимо энергично встряхивать баллон перед каждым использованием. Затем равномерно распылять на пораженные участки кожи один или несколько раз в сутки.

При наличии термических повреждений II степени на коже возникает волдырь, содержащий прозрачную жидкость — плазму, которая просачивается через поврежденные ткани. Если правильно обрабатывать волдыри после ожога, то воспаления и нагноения удастся избежать, и под волдырем начнет образовываться новый слой кожи, а через 1 или 2 нед поврежденный участок подсохнет и отделится. На месте волдыря, как правило, остается светло-розовое пятно — новая молодая кожа. При неблагоприятном развитии событий на поврежденном участке кожи может развиться инфекция, тогда возникают воспаление и нагноение волдыря. Воспалительный процесс приводит к повышению температуры тела, ознобу, слабости, а восстановление после ожога становится более длительным. В результате инфекция может привести к образованию рубцов и шрамов после ожога.

Известно, что рубцовые контрактуры и деформации могут формироваться не только при глубоких ожогах, но и при спонтанном заживлении ожогов II степени. При этом регенерация, в результате которой образуется тонкий рубец, носит название репаративной (неполной) регенерации или репарации. При нарушении процессов репарации такие рубцы превращаются в гипертрофические, причиняющие страдания пациентам и требующие длительного консервативного и оперативного лечения. Большинство авторов отмечают, что процессу рубцеобразования обычно предшествует длительное незаживание ожоговых ран, течение которых было осложненным и нерационально проводилось местное лечение. Поэтому при даже ограниченных по площади ожогах II степени большое значение имеет местная консервативная терапия, направленная на быстрое и полноценное восстановление кожного покрова, что является фактически профилактикой образования послеожоговых рубцов. Поэтому во второй фазе ожога применяются препараты, предотвращающие вторичное инфицирование, защищающие ткань от механического повреждения, подавляющие микроорганизмы, предупреждающие образование рубца и ускоряющие процесс заживления.

В первые сутки и в течение нескольких последующих дней после ожога врачи советуют применять мази с антимикробным действием. Наиболее безопасны средства, содержащие серебро. На фармацевтическом рынке Украины хорошо известно лекарственное средство «Аргосульфан®» крем, в состав которого входит сульфатиазол серебра. Он является противомикробным средством, обладающим широким спектром антибактериального действия в отношении грамположительных и грам­отрицательных бактерий. Особенность препарата «Аргосульфан^®» заключается в том, что ионы серебра усиливают антибактериальное действие сульфаниламида. Кроме того, известно, что ожоги II степени сопровождаются более выраженным болевым симптомом, чем ожоги I степени, а серебросодержащие кремы оказывают обезболивающее действие.

По результатам исследований, 70% пациентов не только с ожогами II степени, но и более глубокими повреждениями, отмечали купирование боли сразу после нанесения серебросодержащего крема и еще 20% пациентов — в течение 30 мин после нанесения. Таким образом, в 90% случаев серебросодержащий крем оказывал обезболивающее действие. Известно также, что сульфатиазол серебра улучшает кровообращение, усиливает пролиферацию кератиноцитов и активность фибробластов, что в комплексе стимулирует регенерацию ткани и ускоряет заживление. В то же время серебросодержащий крем имеет гидрофильную основу с оптимальным для кожи уровнем рН, предупреждает избыточное высыхание ткани и рубцовые деформации, поэтому не только ускоряет заживление, но и способствует заживлению ожоговой раны без образования рубца. Таким образом, «Аргосульфан®» защищает рану от инфекции, формирует защитный слой на поверхности раны, поддерживает ее адекватную влажность и способствует заживлению. Важно то, что «Аргосульфан®» показан для применения у взрослых и детей с 3-месячного возраста.

Таким образом, своевременное и патогенетически обоснованное местное лечение играет значительную роль в обеспечении неосложненного течения ожогов I и  II степени , помощь при которых можно оказывать в амбулаторных условиях. Каждый специалист фармации и медицины в случае обращения к нему пациента с ожогом может и должен сориентировать пострадавшего в выборе эффективного способа лечения. При наличии ожога I степени рекомендуется применять немецкое лекарственное средство «Пантенол спрей» компании «Др. Герхард Манн, Хем.-фарм. Фабрик ГмбХ» («Валеант Фармасьютикалз»). Препаратом выбора для местного лечения поверхностных и пограничных ожогов II степени и более глубоких поражений является «Аргосульфан^®» крем.

Элина Супрун,
доктор медицинских наук, профессор кафедры
общей фармации и безопасности лекарств
Института повышения квалификации
специалистов фармации, Национальный
фармацевтический университет, Харьков

Информация для профессиональной деятельности медицинских и фармацевтических работников. ПАНТЕНОЛ СПРЕЙ. Состав. 100 г накожной пены содержит 4,63 г декспантенола. Код АТХ. D03A X03. Показания к применению. Применять при разных повреждениях кожи и слизистых оболочек, в том числе ссадинах, ожогах, асептических послеоперационных ранах, трансплантантах кожи, буллезном и пузырчатом дерматите. Р.С. № UA/4438/01/01 с 12.05.2016 по 12.05.2021 г. АРГОСУЛЬФАН®. Состав. 1 г препарата содержит сульфатиазола серебра 20 мг. Код АТХ. D06В А02. Показания к применению. Ожоги всех степеней тяжести разного происхождения (в том числе термические, солнечные, химические, при поражениях электрическим током, лучевые), обморожения. Пролежни, трофические язвы голеней различного генеза (в том числе при хронической венозной недостаточности, облитерирующем эндартериите, нарушения кровоснабжения при сахарном диабете, роже). Гнойные раны, бытовые травмы (порезы, ссадины). Инфицированные дерматиты, контактный дерматит, осложненное импетиго, микробная экзема, стрепто- и стафилодермия. Р.С. № UA/1031/01/01 с 30. 05.2014 по 30.05.2019 г. Препараты имеют противопоказания и побочные эффекты. С полной информацией о лекарственных средствах можно ознакомиться в инструкциях по применению.

RAF № PAN-UA1706-84-01,
согласовано 06.2017

Цікава інформація для Вас:

Самостоятельное лечение ожога: что можно и что нельзя использовать?

Почти каждый человек переживал ожог в какой-то момент своей жизни, в частности термический, химический или солнечный. Часто незначительные ожоги можно лечить с помощью домашних средств. В других случаях требуется немедленная медицинская помощь.

Для описания тяжести ожогов используют 4 степени: І — наименее тяжелый ожог, который поражает только внешний слой кожи, ІІ — также наименее сильный ожог, который поражает более глубокие слои кожи, ІІІ — сильный ожог, который поражает все слои кожи, ІV — самый сильный ожог, который вызывает повреждение костей и суставов.

Ожоги І или ІІ степени тяжести, как правило, можно успешно лечить в домашних условиях, и они заживают в течение 7–10 дней и 2–3 нед соответственно. Ожоги ІІІ и ІV степени тяжести требуют медицинской помощи. Типичные признаки и симптомы ожогов І степени — покраснение, чувствительность или боль, незначительное опухание, «слезание» верхнего слоя кожи; ІІ степени — сильное покраснение, значительная болезненности кожи, волдыри, которые могут лопаться.

Существует много потенциальных домашних средств для лечения ожогов. Наиболее эффективные и безопасные из них следующие.

Прохладная вода. При ожоге І или ІІ степени применение прохладной воды на пораженный участок успокоит раздраженную кожу и предотвратит дальнейшую травму от ожога. Пораженный участок следует держать под холодной водой в течение 20 мин. Это также уменьшит выраженность или устранит боль от ожога.

Очищение ожога. После охлаждения места ожога его нужно тщательно очистить. Для этого подойдет мягкое антибактериальное мыло. Очистка ожога поможет предотвратить инфекцию, которая может осложнить заживление ожога и потребовать медицинской помощи.

Повязка. Небольшие ожоги І степени вряд ли потребуют повязки. Даже при ожогах ІІ степени с закрытыми пузырьками может не потребоваться повязка. Однако если ожог локализован в месте, где происходит натирание кожи или ее соприкосновение с различными поверхностями, это означает, что туда может попасть грязь. В таком случае может потребоваться повязка. Важно наложить на ожог свободную повязку и не применять клейкие повязки непосредственно на ране.

Антибиотики. Когда при ожоге ІІ степени открываются пузырьки, может потребоваться использование антибактериальной мази или крема. Это поможет предотвратить заражение раны и помочь ей быстрее зажить.

Обезболивающие препараты. Даже ожоги І или ІІ степени болезненны до тех пор, пока они не заживут. Поэтому человеку может потребоваться прием обезболивающих средств. Лучший выбор в такой ситуации — ибупрофен.

Защита от солнца. Воздействие УФ-излучения может ухудшить состояние ожога. Поэтому не стоит носить на солнце открытую одежду, не прикрывающую место ожога.

Алоэ вера. Данное растение показало некоторые потенциальные перспективы в лечении ожогов. Его компоненты обладают противовоспалительными свойствами, способствуют заживлению ран и препятствуют росту бактерий.

Мед. Исследования показали, что компоненты меда обладают противовоспалительными и антибактериальными свойствами. Повязки с медом могут помочь простерилизовать место ожога и предотвратить развитие инфекции. Он также успокаивает раздраженную кожу, уменьшая тем самым выраженность болевых ощущений.

Что нельзя использовать для лечения ожога

Некоторые народные способы лечения ожогов могут нанести вред, поэтому не стоит использовать для этих целей:
масла. Они удерживают тепло, тем самым усугубляя ожог;
сырые яйца. Нет доказательств того, что сырое яйцо помогает при ожоге. Напротив, это может спровоцировать инфицирование ожоговой поверхности;
лед. Многие люди считают, что лучше использовать лед, а не прохладную воду для помощи при ожоге. Однако лед может нанести больше вреда, чем пользы, и еще больше раздражать сожженную кожу. В некоторых крайних случаях человек может испытывать холодовой ожог от воздействия льда;
зубная паста. Некоторые люди считают, что использование зубной пасты в месте локализации ожога может помочь справиться с проблемой. Фактически же нестерильная зубная паста может обусловливать распространение бактерий в месте поражения.

Большинство людей с ожогами І или ІІ степени полностью восстанавливаются в течение короткого времени. Тем не менее нужно следить за тем, чтобы в раневую поверхность не попала инфекция. Если есть подозрение на инфекцию, рана покрывает большую площадь или не заживает в течение положенного промежутка времени, следует обратиться за медицинской помощью для дальнейшего лечения.

По материалам www.medicalnewstoday.com

Местное лечение ожогов серебросодержащими препаратами. Сульфаргин

По данным Всемирной организации здравоохранения, ожоги занимают третье место среди других видов травм [7]. В настоящее время растет значение ожоговой патологии в структуре заболеваемости населения. Что, вероятно, связано с ростом производства в России, участившимися техногенными катастрофами, сложной социально-политической обстановкой в ряде регионов страны [4]. Распространенность ожогов в России начала нарастать и составила в среднем 294,2 случая на 10 тыс. населения. В Северо-Западном, Приволжском, Уральском, Сибирском и Дальневосточном федеральных округах этот показатель оказался выше, чем в среднем по Российской Федерации, варьируя от 312 до 337 случаев на 10 тыс. населения [1].

Раневой процесс имеет сложный механизм, базирующийся на индуцировании хемотаксиса, синтеза экстрацеллюлярного матрикса и образования рубцовой ткани. Заживление острых ран предполагает смену четырех основных фаз: гемостаза, воспаления, пролиферации и ремоделирования. Классические методы лечения ожоговой раны, общепринятые еще 10-15 лет назад, в настоящее время требуют корректировки. Современная тактика лечения разработана во многом благодаря успехам в изучении патогенеза и патоморфоза ожоговой болезни и ее осложнений [5].

Местное консервативное лечение ожоговых ран является основным при поверхностных и пограничных поражениях, а при глубоких ожогах применяется с целью подготовки ожоговых ран к операции и создания условий для приживления аутодермотрансплантатов [2].

Местное лечение ожоговых ран остается одной из сложных проблем современной комбустиологии. Консервативная терапия является неотъемлемой частью комплекса лечебных мероприятий при ожогах. Ее основными целями являются купирование воспаления и создание условий для самостоятельного заживления ран или предоперационной подготовки [8]. Известно, что поверхностные ожоги могут самостоятельно зажить за 7-24 сут, однако присоединение инфекции способно значительно увеличить эти сроки. Таким образом, при лечении поверхностных ожогов решающее значение имеет правильный выбор перевязочных материалов. За многовековую историю лечения ожогов было предложено огромное количество разнообразных препаратов для местного лечения, однако только в последние десятилетия были четко сформулированы требования к средствам для местного лечения ожоговых ран.

Повязки с мазью не должны препятствовать оттоку раневого отделяемого и тканевому дыханию, прилипать к поверхности раны, должны защищать рану от негативных факторов внешней среды. Выбор препаратов во многом зависит от стадии раневого процесса. В период острого воспаления необходимо санировать рану. Основной целью применения топических препаратов во 2-ю и 3-ю фазы раневого процесса является стимулирование процессов эпителизации и грануляции.

Конечной целью местного лечения ожогов является их самостоятельное неосложненное заживление при поверхностных или быстрое оперативное восстановление утраченного кожного покрова при глубоких поражениях [6]. При этом большое значение имеет местное консервативное лечение ожоговых ран. При глубоких ожогах консервативные методы местного лечения применяются с целью подготовки ожоговых ран к операции и создания условий для приживления пересаженных аутодермотрансплантатов. В последнее время вновь все большее распространение в практике лечения ожогов находят серебросодержащие кремы, в состав которых входят различные компоненты для местного воздействия на рану в зависимости от стадии течения раневого процесса [3].

Большинству вышеизложенных требований соответствует мазь сульфаргин. 1% мазь (сульфадиазин серебра 10 мг) для наружного применения белого или почти белого цвета, с характерным запахом. Вспомогательные вещества: масло вазелиновое, пропиленгликоль, цетилстеариловый спирт, глицерола моностеарат 40-55, полисорбат 80, метил пара-гидроксибензоат, пропил пара-гидроксибензоат, вода очищенная.

Сочетающиеся в химической структуре препарата сульфаргин антибактериальная активность и компоненты, стимулирующие репаративные процессы, позволяют сократить сроки консервативного лечения ожоговых ран.

Материал и методы

На базе ожогового центра Нижегородского НИИ травматологии и ортопедии изучены результаты лечения 30 пациентов с термической травмой. Все больные были мужского пола в возрасте от 18 до 87 лет, с сопутствующей патологией вне стадии декомпенсации.

Больные были разделены на три группы: 1-я группа — 14 пациентов с ожогами I-II степени различной этиологии площадью до 10% поверхности тела, 2-я группа — 6 пациентов с ожогами I-II степени различной этиологии площадью от 10 до 35% поверхности тела, 3-я группа — 10 человек с ожогами II-III степени на площади от 7 до 15% поверхности тела.

Ожоговые раны подвергали санации и хирургической обработке, после чего накладывали марлевые повязки с мазью сульфаргин толщиной до 3-4 слоев (включая фиксирующие бинты). Смену повязок проводили по мере загрязнения раневым отделяемым, но не чаще чем 3 раза в нед.

Оценка результатов основывалась на данных визуального контроля за течением раневого процесса, количеством и характером раневого отделяемого, кровоточивостью ран, сроками перехода в другую фазу раневого процесса, сроками наступления эпителизации, а при глубоком поражении — степенью готовности ран к аутодермопластике, приживлением трансплантатов и заживлением донорских ран.

Всем пациентам проводили микробиологическое исследование раневого отделяемого. Пациенты субъективно оценивали болевую реакцию непосредственно при перевязке по интенсивности болевых ощущений по 10 балльной шкале, где 0 — отсутствие болевых ощущений, а 10 — максимальная по силе боль. Сравнение проводилось с соседними участками ран, аналогичными по глубине поражения, где местное лечение проводили с применением других препаратов.

Результаты и обсуждение

В 1-й группе больных с поверхностными ожогами различной этиологии лечение начато в срок от 1 до 7 сут от момента получения травмы. До начала лечения ожоговые раны после удаления отслоенного эпидермиса представляли собой влажные поверхности розового, на отдельных участках белесоватого цвета. У пациентов, поступивших через 3-5 сут после травмы, раны со скудным гнойным отделяемым, местами с налетом фибрина, формированием очагов тонкого буроватого струпа. У 12 человек имелась зона гиперемии шириной до 3 см вокруг ран, умеренный перифокальный отек (особенно на нижних конечностях).

Из раневого отделяемого больных всех групп высевали St. aureus у 16 больных, Ps. aeruginosa у 12 человек и Stenotrophomonas multophilla у 2 больных. После взятия посева и тщательного туалета ран были наложены повязки с сульфаргином.

Из первой группы у 5 человек повязки не снимали до полного заживления ран, семерым повязки меняли дважды, двоим пришлось проводить перевязку трижды. У всех больных раны зажили без осложнений. Средний срок заживления ран под повязками с сульфаргином составил 12,7 сут с момента травмы.

Вторая группа — 6 больных с обширными дермальными ожогами. Через 2 сут отмечено значительное уменьшение количества раневого отделяемого, венчик эпителизации по краям ран. Перевязки проходили практически безболезненно, без кровотечения. Через 8 сут раны очистились, активно заживали. Через 18 сут образовался нежный слой молодого эпидермиса. Края зажившей раны были эластичными, без гиперкератоза.

В третьей группе повязки с сульфаргином накладывали на участки глубокого поражения. Под повязками с сульфаргином струп был более мягкий, перифокальное воспаление было менее выражено. Из раневого отделяемого высевали St. aureus и Ps. aeruginosa, причем отмечено отсутствие чувствительности микроорганизмов к большинству антибиотиков. До наложения повязок уровень обсемененности достигал 4700 КОЕ/см², после начала лечения раны очищались, количество гнойного отделяемого изначально увеличивалось, затем постепенно уменьшалось, появлялись грануляции.

Отмечено, что под воздействием сульфаргина грануляции были более яркими и ровными. Положительным моментом следует считать, что смена повязок с сульфаргином проходила менее болезненно, чем влажновысыхающих повязок. Существенных отличий по срокам подготовки ран к операции ни по сравнению с контрольными участками, ни по сравнению с контрольной группой не отмечено.

В послеоперационном периоде повязки с сульфаргином накладывали на сетчатые трансплантаты площадью до 5% поверхности тела. Сульфаргин наносили непосредственно на пересаженные аутодермотрансплантаты толщиной 3,5 мм, перфорированные в аппарате типа Collins с коэффициентом перфорации 1:3 и 1:4, затем раны укрывали 3-4 слоями марли. Первую перевязку проводили на 2-3-и сутки после операции, в последующем — каждые 2-3 дня. У всех больных приживление трансплантатов отмечено на 90-95% площади, что расценивается как хороший результат. Сроки завершения эпителизации в ячейках составили от 7 до 13 сут. Оценка интенсивности болевых ощущений через 30 мин после смены повязок на сетчатых трансплантатах составляла 3,3±0,6.

На донорских участках раны зажили за 11,7 сут, что на 1,4 дня раньше, чем на контрольных участках. Особого внимания заслуживает тот факт, что заживление ран во всех случаях протекало без периферического воспаления и болевые ощущения в раннем послеоперационном периоде были гораздо меньше, чем при традиционном способе ведения ран, так как повязка сохраняла эластичность. После наложения первой повязки почти все больные отмечали незначительное жжение в ране, которое держалось 15-20 мин. Последующие перевязки протекали почти безболезненно.

После второй и последующих перевязок можно было констатировать: бурный рост грануляционной ткани ярко-красного цвета, исчезновение отечности, быструю эпитализацию с краев раны, уменьшение отделяемого.

В ходе проведенного исследования показано, что применение сульфаргина наиболее эффективно при лечении ожогов I-II степени. Использование сульфаргина позволяет уменьшить болевые ощущения при перевязке, сократить количество перевязок и сроки заживления ран. В ряде случаев для полного заживления ран было достаточно 1-2 смен повязок.

При лечении глубоких ожогов различной этиологии применение сульфаргина не оказало значимого эффекта на срок подготовки ран к операции, однако перевязки были менее болезненными. Использование сульфаргина на сетчатые трансплантаты и донорские раны способствовало значительному уменьшению болевых ощущений в послеоперационном периоде, ускорению заживления ран, профилактике лизиса трансплататов.

Применение сульфаргина хорошо переносилось больными, не было отмечено раздражающего действия, аллергических реакций. Сульфаргин обладает некоторым гемостатическим действием, поэтому при перевязках не требовалось проведение тщательного гемостаза.

Таким образом, основными показаниями к применению сульфаргина являются:

— лечение поверхностных ожогов;

— предоперационная подготовка ран II-III степени;

— послеоперационное ведение ран, укрытых сетчатыми трансплантатами и ран донорских мест.

Сульфаргин является достаточно эффективным средством для лечения ран как в стационаре, так и в амбулаторных условиях.

Экономическая эффективность применения сульфаргина заключается в сокращении числа перевязок и экономии перевязочных материалов, в сокращении сроков лечения больных.

Врачи Склифа рассказали об опасностях ожогов соком борщевика

В Институт скорой помощи им. Н.В. Склифосовского поступил пациент с обширными ожогами от сока борщевика. У него были поражены конечности и тело, особенно пострадала левая нога.

Мужчина получил ожоги, когда косил борщевик на своем дачном участке. Он не знал, как выглядит это растение и чем оно опасно, поэтому косил без всякой защиты: на нем были только шорты. Ситуацию усугубила солнечная погода, поскольку сок борщевика особенно активно реагирует с солнечным светом.

За профессиональной помощью мужчина обратился поздно, только на седьмые сутки. До этого он занимался самолечением, которое только усугубило его состояние. Если бы пациент обратился в стационар раньше, то таких обширных поражений можно было бы избежать.

Мужчине предстоит обстоятельное лечение. В Институте скорой помощи им. Н.В. Склифосовского пациентов с ожогами от борщевика лечат специально разработанными здесь коллагеновыми повязками, которые значительно облегчают состояние больных и ускоряют процесс лечения. Как правило, если не появляется серьезных осложнений, пациенты с таким объемом поражений, как в описанном случае, восстанавливаются на 5-7 сутки после госпитализации.

Повязки производят в отделении биотехнологий и трансфузиологии Института имени Н.В. Склифосовского на основе аллогенного коллагена 1 типа. Ранее метод использовали исключительно для лечения ожоговых больных, поскольку их применение позволяет сократить сроки заживления ран в 3 раза, значительно уменьшает боль, предотвращает развитие рубцов и снижает риск развития гнойно-некротических осложнений.

Учитывая этот опыт, 3 года назад специалисты НИИ Склифосовского стали использовать коллагеновые повязки не только при термических поражениях, но добавили их к стандартной схеме лечения фотохимических дерматитов в результате контакта с соком борщевика. Эффект достигается благодаря коллагену, который активирует прогенераторные клетки и ускоряет процесс заживления.

Каждое лето в Склиф поступает большое количество пациентов с ожогами от сока борщевика. В соке этого растения содержатся потенциально токсичные вещества — фуранокумарины, которые резко повышают чувствительность кожи к УФ-излучению. При попадании сока на кожу возникают фотохимические дерматиты, которые по глубине травмы аналогичны термическим ожогам. Повреждения проявляются не сразу, а через несколько часов или дней, при этом само прикосновение к растению проходит безболезненно.

Как правило, люди не знают, как выглядит это растение и как с ним нужно контактировать. Дети часто получают травмы, когда играют со стеблями борщевиков, например, делая из них трубочки. При этом ожоги от сока растения могут быть очень тяжелыми, а в некоторых случаях следы от них остаются на 1-2 года.

Врачи настоятельно просят не заниматься самолечением, а обращаться к врачам как можно скорее. Лечение пациентов с тяжёлыми поражениями от борщевика должно проводиться совместно токсикологами и комбустиологами в стационаре.

После контакта с соком борщевика необходимо принять следующие меры:

• Немедленно промыть поражённые участки кожи обильным количеством проточной воды с мылом с помощью мягкой губки.
• Максимально закрыть одеждой эти места от воздействия прямых солнечных лучей как минимум на 2-3 суток.
• При попадании сока в глаза немедленно промыть их водой в течение 15-20 мин, при попадании в рот – прополоскать.

В случае возникновения ожогов необходимо:

• Обработать поражённые участки антисептическим раствором, декспантенолом, наложить стерильную повязку.
• Принять антигистаминный препарат.
• Вызвать скорую медицинскую помощь или обратиться в ближайшее медицинское учреждение независимо от площади поражения.
• Если небольшой объём поражения, Вам назначат местное лечение в амбулаторных условиях. В этом случае необходимо строго соблюдать все рекомендации врача.
• Если Вам предложена госпитализация, не отказывайтесь.

Врачи рекомендуют также предостеречь детей от игр с борщевиком. Необходимо объяснить малышам, что категорически нельзя использовать стебли борщевика для игры, вырезая из них трубочки, дудочки, ходить босиком по скошенной траве, если там есть пеньки борщевика.

Чтобы самостоятельно косить заросли борщевика, необходимо максимально защитить все участки тела непромокаемой одеждой, берегите глаза. Делать это безопаснее в пасмурную погоду. Бытует мнение, что борщевик активен только в августе – это не так, борщевик опасен всегда.

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТА / КонсультантПлюс

Приложение В

Ожог — это одно из самых больших несчастий, которое только может случиться с каждым человеком. Тяжело пострадавшие характеризуют получение ожога как «мгновения ужаса и месяцы или годы страданий». Ожог — очень коварный и опасный вид травмы.

Ни сам пострадавший, ни его близкие не могут оценить тяжесть полученного поражения, поскольку все опасные проявления ожога развиваются и накапливаются постепенно. Только специалист может правильно оценить тяжесть полученного ожога.

Лечение серьезных ожогов относится во всем мире к числу самых сложных и дорогостоящих видов медицинской помощи, требующих использования в лечебно-диагностическом процессе большого арсенала медицинских средств.

Оказание первой помощи пострадавшим от ожогов

Первая помощь пострадавшим от ожогов должна оказываться сразу, уже на месте происшествия, в качестве само- или взаимопомощи.

Первым шагом при оказании первой помощи является освобождение/перемещение пострадавшего от всех источников, способных стать причиной ожога, включая пламя/зоны с высокой температурой, провода под напряжением и химические вещества. Лицо, оказывающее первую помощь, должно обеспечить свою безопасность и безопасность людей, оказавшихся рядом.

При возгорании одежды следует действовать в соответствии с подходом «Остановись, упади и катись». Нельзя позволять пострадавшему бежать, так как это будет раздувать пламя и приведет к более быстрому получению ожогов. Так как пламя всегда направлено вверх, принятие горизонтального положения не только препятствует его воздействию на лицо, голову и волосы, но и препятствует распространению пламени вокруг тела. Пламя также может быть потушено путем поливания водой или любой негорючей жидкостью.

После прекращения действия термического агента, по возможности, нужно удалить все материалы, соприкасающиеся с обожженной поверхностью (одежда, обувь, украшения, кольца и часы при ожогах кистей рук и т.д.). Никакие манипуляции на ожоговых ранах при этом не проводятся. Нельзя прокалывать и удалять пузыри, отделять приставшие предметы (одежду, битум, брызги металла, пластика и т.д.). Прилипшую одежду нельзя отрывать от обожженной поверхности, лучше ее отрезать вокруг раны.

Немедленное, не позднее 10 — 15 минут после травмы охлаждение обожженной поверхности сокращает время перегревания тканей, препятствуя распространению действия термического агента на глубжележащие ткани. Охлаждение уменьшает отек и снимает боль, оказывает благоприятное влияние на дальнейшее заживление ожоговых ран, предупреждая углубление повреждения.

Важно знать, что при локальных ожогах до 10% поверхности тела необходимо охлаждение поврежденных участков кожи в течение 15 — 20 минут путем орошения или погружения их в холодную воду, использования холодных предметов или специальных охлаждающих гелей. Лед использовать не желательно, поскольку он вызывает вазоконстрикцию и гипотермию. Лучше охлаждать под душем, направляя струю на ожоговую поверхность и подбирая температуру воды таким образом, чтобы пациент ощущал местное облегчение. Идеальная температура воды для охлаждения 15 °C. Цель — охладить ожоговую рану, а не пациента. Необходимо уделять особое внимание риску гипотермии. Поэтому при обширных ожогах охлаждение не проводится.

Неотложная помощь пострадавшему с электротравмой — быстрое прекращение действия электрического тока. После того, как была обеспечена безопасность места происшествия, в случае отсутствия у пострадавшего признаков жизни лица, оказывающие догоспитальную помощь, должны немедленно начать проведение сердечно-легочной реанимации.

При химических поражениях кожи необходимо осторожно удалить одежду и порошковые химические вещества с поверхности тела. Чтобы оказывающий помощь сам не получил ожог возможно применение средств защиты (перчатки, защитная одежда, противогаз и т.д.). Нельзя тереть пораженный участок кожи салфетками марлевыми медицинскими стерильными, смоченными водой. Все химические ожоги следует промыть большим количеством проточной холодной воды не менее 10 — 15 минут, а если помощь начата с опозданием — не менее 1 часа. Исключением являются ожоги концентрированной серной кислотой и негашеной известью, т.к. при попадании воды происходит экзотермическая реакция, которая может привести к дополнительному термическому повреждению. Серную кислоту, перед промыванием, желательно просушить сухой тряпкой, а при ожогах известью сначала сухим путем удаляют ее остатки, а затем уже промывают кожу проточной водой или обрабатывают любым растительным маслом. Можно принять душ. Антидоты и нейтрализующие жидкости при химических ожогах не применяют!

Пострадавшему с ожогом следует дать по таблетке нестероидного противовоспалительного препарата и антигистаминного препарата для системного применения, а при отсутствии рвоты, особенно при обширных ожогах, напоить. В качестве «противошокой терапии» до приезда скорой помощи лучше всего давать пить минеральную воду без газа или воду с растворенной в ней содой и солью (на 1 л воды — 1 ч. л. соли и 0,5 ч. л. соды) в количестве 1 — 1,5 л в час.

На этапе оказания медицинской помощи в бытовых и полевых условиях на период транспортировки пострадавших в лечебное учреждение, т.е. до момента оказания первой врачебной или специализированной помощи накладывается повязка первой медицинской помощи без каких-либо лекарственных веществ. Эта повязка не должна содержать жиры, белки, масла и красители (например, раствор Бриллиантовый зеленый), нельзя также обрабатывать раны присыпками, т.к. впоследствии они могут затруднить распознавание глубины поражения и туалет ран. Применение аэрозолей (например, Декспантенол), мазей, кремов и бальзамов в качестве первой помощи не рекомендуется. Не нужно также использовать средства народной медицины, в том числе лечить ожоги зубной пастой или мочой!

При наличии ограниченных ожогов могут быть использованы: индивидуальный перевязочный пакет, салфетки марлевые медицинские стерильные или пленки. Ожоги кистей и стоп могут быть помещены в чистый полиэтиленовый пакет так, чтобы не ограничивать их подвижность. Этот «перевязочный» материал мягкий и герметичный, выполняет роль защитного барьера, кроме того он прозрачный, что позволяет осматривать место ожога, а также выполнять последующие перевязки практически безболезненно.

При обширных ожогах подойдут стерильные или чистые простыни (предпочтительно хлопчатобумажные одноразовые простыни), которые используются в качестве контурной (силуэтной) повязки и накладываются без бинтования, занимающего слишком много времени, которое лучше потратить на противошоковую терапию и скорейшую эвакуацию в стационар.

Повязки первой помощи накладываются без раздевания пострадавшего, особенно — в холодное время года, на одежду и обувь, если они не горят и не тлеют. Следует избегать использования влажных перевязочных материалов, так как по дороге в стационар потеря тепла телом может быть значительной. Наоборот, необходимо общее согревание пострадавшего.

При химических ожогах следует использовать только сухие повязки без лекарственных препаратов, т.к. они могут усилить поражающее действие химического агента.

При возможности быстрой доставки пострадавших с ожогами на этап оказания первой врачебной и специализированной помощи необоснованно использование раневых покрытий, которые продаются в аптеке.

В то же время при отсроченной врачебной помощи (например, в походе, в случаях катастроф и массовых поражений) в качестве повязки первой медицинской помощи могут использоваться готовые раневые повязки, которые должны быть включены в аптечки первой медицинской помощи.

После ожога нужно срочно вызвать скорую медицинскую помощь или при отсутствии такой возможности — обратится в ближайшую больницу, в случае, если:

— Площадь ожога составляет больше 5% поверхности тела (1% поверхности тела примерно равен площади ладони пострадавшего).

— Имеется подозрение на глубокий ожог III степени. Обожжены глаза, лицо, уши, кисти, стопы, область крупных суставов, промежность или половые органы.

— Ожоговые раны расположены циркулярно на конечностях. Было поражение электротоком, в том числе молнией.

— Имеется подозрение на ожог дыхательных путей или отравление продуктами горения.

— Ожог у ребенка или пожилого человека. Имеются ожоги, а также тяжелые сопутствующие заболевания, например, сахарный диабет.

В то же время при ограниченных поверхностных поражениях медицинская помощь может быть оказана в амбулаторно в условиях поликлиник и травматологических пунктов. Однако лучше всего обратиться в ближайший стационар, где есть ожоговое отделение. Только специалисты ожоговых отделений установят точный диагноз, а в случае необходимость госпитализируют пострадавшего от ожогов, дадут рекомендации по профилактике развития послеожоговых рубцов.

Своевременное обращение за специализированной медицинской помощью позволит использовать все возможности по спасению жизни пострадавшего, эффективному проведению лечебных и реабилитационных мероприятий.

Пациент должен быть проинформирован об особенностях лечения и реабилитации. Необходимым предварительным условием их проведения является информированное добровольное согласие пациента на проводимые диагностические и лечебные мероприятия [478, 479].

Новая кожа – Наука – Коммерсантъ

Естественная кожа человека защищает внутренние органы от неблагоприятных воздействий окружающей среды — механических, химических, термических и других. Барьерные функции кожных покровов обеспечиваются прочностью и упругостью. Более того, кожа помогает людям дышать. Молекулы кислорода проникают через нее, даже если его содержание в атмосфере составляет всего 0,5%.

Существует несколько основных подходов для восстановления дефектов кожных покровов, возникших после ран, ожогов, травм, заболеваний, в том числе и онкологических. В первую очередь это собственные ткани пациента, золотой стандарт тканевых эквивалентов. Но количество таких материалов ограничено по понятным причинам. В некоторых случаях пациентам трансплантируют донорские материалы (аллотранспланты) или ткани животного происхождения (ксенотранспланты). Например, для лечения ожогов применяют рыбью кожу, точнее, полоски обеззараженной кожи тилапии.

Однако эти материалы имеют недостатки. Бывают случаи инфицирования раны имплантатом с последующим отторжением последнего, что обусловлено быстрой интоксикацией организма. Зачастую это приводит к ампутациям и удалениям больших объемов всех тканей. Немаловажным фактором является высокая стоимость применения донорских тканей — забор материала, его технологическая обработка, подготовка, хранение и т. д.

Поэтому нужно создание искусственных эквивалентов мягких тканей, способных по крайней мере поддерживать функции клеточных компонентов кожи на этапах восстановления. В Институте металлургии и материаловедения им. А. А. Байкова Российской академии наук (ИМЕТ РАН) под руководством члена-корреспондента РАН Владимира Комлева создают адекватные материалы для замещения кожных дефектов человека, в том числе для применения в онкологии, для лечения диабетических и трофических язв.

Команда института разработала широкий спектр материалов на основе биосовместимых полисахаридов (биополимеры растительного происхождения). Эти материалы позволяют максимально воссоздать основные функции кожного покрова и обеспечивают защитную и барьерную функции от факторов внешней среды. Важным преимуществом таких материалов является их «биологическая безопасность». Еще одним несомненным преимуществом является возможность использования биополимерного материала не только как кожного эквивалента, но и как матрикс для локальной доставки лекарств, факторов роста и прочих биологических агентов, что важно в случае пациентов с низким регенеративным потенциалом. Такое часто встречается при диабетических язвах: организму просто не хватает ресурсов для восстановления, и ему необходима «помощь извне».

Также в случае ожоговых инфекций высоко востребована быстрая и локальная терапия, которая часто несовместима с донорскими материалами, но очень эффективна при включении ее непосредственно в искусственный тканевый эквивалент.

ИМЕТ РАН совместно с НИЦ «Курчатовский институт» создали двухслойные тканевые эквиваленты на основе альгината натрия — внеклеточного полисахарида с высокой биосовместимостью, биорезорбируемостью и широким спектром полезных свойств. Разработаны способы его функционализации антибактериальными препаратами и факторами роста для лечения ран, трофических и диабетических язв и поражений кожи. Создание двухслойной структуры материала с разной архитектоникой поверхности позволило воссоздать основные функции кожного покрова. Верхний, беспористый, слой обеспечивает защитную и барьерную функции от факторов внешней среды, поддержание постоянной температуры, задерживает испарение воды. Пористая структура второго слоя с сетью взаимосвязанных пор обеспечивает быструю васкуляризацию, то есть прорастание сосудов в материал и образование соединительной ткани дермы. Но задача создания трехмерного клеточного носителя для тканевой инженерии все еще не решена до конца, так как необходимо объединить две функции, которые часто несовместимы друг с другом: эффективные механические свойства и высокую биосовместимость. Поэтому для повышения регенеративного потенциала, то есть для быстрого восстановления кожных покровов, в ИМЕТ РАН применили подход функционализации с использованием плазмы самого пациента либо при медицинских показаниях — донора. Имплантаты с такими свойствами предназначены для восстановления кожных покровов при лечении пациентов с трофическими или диабетическими язвенными поражениями без хирургического вмешательства, консервативными методами.

С развитием аддитивных технологий, в частности 3D-биопринтинга, стало возможным создание персонализированных тканевых эквивалентов любой сложности. Этот метод включает в себя создание исходной компьютерной 3D-модели и последовательное послойное формирование объекта требуемых размеров, формы и внутренней структуры из различных композиционных материалов, по сути, обеспечивая персонализацию изготавливаемого изделия. Современные медицинские томографы с высоким разрешением позволяют получать необходимые исходные данные от конкретного пациента для создания таких трехмерных компьютерных моделей различных тканей и органов. Использование таких технологий и свойств полисахаридов позволило персонализировать материалы и разработать принципиально новые гибридные тканевые эквиваленты на основе альгината натрия и ген-активированных компонентов. В состав разрабатываемых материалов и изделий включены генные конструкции, матрикс-опосредованные ДНК-вакцины. Более того, разработанный нами подход позволяет синтезировать генные конструкции, несущие гены, специфические для определенного вида заболеваний.

«Распространенность биополимеров, их невысокая себестоимость, простой и эффективный процесс производства таких материалов, том числе 3D-биопринтинг, и последующая функционализация позволяют в перспективе утверждать о их потенциальной востребованности в тканевой инженерии мягких тканей»,— надеется руководитель ИМЕТ РАН, член-корреспондент РАН Владимир Комлев.

Анастасия Тетерина, Институт металлургии и материаловедения им. А. А. Байкова

Современные отечественные средства лечения ожогов

А.Э.БОБРОВНИКОВ, М.Г.КРУТИКОВ, Институт хирургии им. А.В.Вишневского

Местное консервативное лечение — неотъемлемая часть комплекса мероприятий при ожогах. При этом поверхностные ожоги лечатся в основном консервативно, а при глубоких поражениях медикаментозные методы применяются с целью подготовки ран к операции. Чаще используется повязочный метод лечения ожоговых ран.

Среди основных свойств, предъявляемых к лечебным повязкам, выделяют атравматичность — отсутствие прилипания повязки к ране, позволяющее легко и безболезненно снять ее с раневой поверхности без повреждения грануляций и эпителия. Придание повязкам таких свойств достигается за счет использования гидрофобных материалов либо пропитки гидрофобным составом. При этом дренажные свойства создаются за счет открытых ячеек между волокнами повязки или путем нанесения перфорационных отверстий. Российской фармпромышленностью выпускаются атравматичные повязки Воскопран, Воскосорб и Парапран (ОАО «Отечественные лекарства»). Повязка Воскопран состоит из полиэфирной сетки, покрытой пчелиным воском без или с нанесенной мазевой основой (мази «Левомеколь», «Диоксидина 5%» и «Метилурацил 10%»). Воскосорб — комбинированная повязка, состоящая из сетчатого текстильного полотна, пропитанного пчелиным воском, и сорбционного нетканого слоя из хлопка и вискозы. Повязка Парапран представляет собой крупноячеистую хлопчатобумажную марлю, пропитанную парафиновой композицией. Существуют различные модификации повязки Парапран: без лекарственных средств, с хлоргексидином, с химотрипсином, с лидокаином.

Другим важным требованием к лечебным повязкам является создание и поддержание на ране влажной среды, обеспечивающей стимулирующее влияние на процессы регенерации. Сегодня наиболее полно этому условию отвечают гидрогелевые покрытия, состоящие из нерастворимых полимеров, которые абсорбируют и удерживают в своей структуре значительное количество воды. Наиболее интересны формоустойчивые гидрогелевые покрытия. Большинство таких покрытий на российском рынке — дорогостоящие зарубежные разработки. В настоящее время налажено промышленное производство отечественных гидрогелевых раневых покрытий Гелепран.

Клиническое изучение эффективности атравматичных повязок Парапран, Воскопран и Воскосорб, а также гидрогелевого раневого покрытия Гелепран для лечения больных с ожоговыми ранами позволило определить их преимущества по сравнению с традиционным способом местного лечения с использованием марлевых повязок с мазями Левомеколь, а также раствором фурацилина.

В ходе изучения было показано, что атравматичные повязки наиболее эффективны при лечении ожогов II-IIIА степени. В 1-й стадии раневого процесса данные повязки использовались для безболезненного ведения ран и быстрого очищения их от некрозов и фибрина. На 2-3-й стадии особенно удобны в применении повязки Воскосорб, т.к. они имеют собственный абсорбирующий слой и могут оставаться на ране до эпителизации без замены. В ряде случаев при ожогах II степени для полной эпителизации раны было достаточно однократного наложения повязок. Участки ожоговых ран IIIА степени эпителизировались в среднем на 18-е сутки после травмы. В группе сравнения ожоги IIIА степени эпителизировались в среднем на 19,3 ± 1,2 сут. от момента травмы. На эпителизированной поверхности оставались сухие корочки и отмечался гиперкератоз.

При лечении ожогов IIIБ-IV степени на этапе подготовки гранулирующих ран к операции атравматичные повязки эффективно использовались для ведения ран. При этом раны не высыхали, быстро и безболезненно очищались от остатков некротических тканей, ускорялось формирование грануляционной ткани.

На фоне использования атравматичных повязок при подготовке к операции ускорялся переход ожоговых ран в 3 фазу раневого процесс по сравнению с контролем. Больным основной группы аутодермопластика гранулирующих ран была выполнена на 30,7 ± 2,2 сут. после травмы, а сравниваемой группы — на 36,4 ± 2,8 сут.

Атравматичные повязки хорошо переносилось больными, не было отмечено местно-раздражающего и сенсибилизирующего действия. При их применении пациенты отмечали уменьшение болевых ощущений, а у части больных их использование позволило выполнить перевязки без общего обезболивания. Прозрачность повязки в области ячеек позволяла наблюдать за процессами заживления без ее снятия. После удаления повязок на ранах не оставалось инородных тел. Гидрофобная пропитка и гладкая поверхность сетчатого материала предотвращала врастание грануляций и тем самым приклеивание повязки к ране. Более плотная структура основы повязок Воскопран и Воскосорб по сравнению с повязками Парапран затрудняла их применение в областях со сложной конфигурацией (пальцы, суставы, лицо).

Ассортимент повязок с различными препаратами для местного применения позволяет использовать их в разных клинических ситуациях. Так, при свежих ожогах с целью купирования болевого синдрома эффективно использование повязок Парапран с лидокаином. В 1-ю стадию раневого процесса при наличии участков некроза и фибрина эффективен Парапран с химотрипсином, для профилактики и лечения инфекции – атравматичные повязки с антибактериальными препаратами. Благодаря антибактериальным эффектам хлоргексидина, входящего в состав повязок Парапран, и антибактериальных мазей на водорастворимой основе в Воскопране, данные повязки обладают активностью в отношении основных возбудителей ожоговой инфекции, сопоставимой с традиционно применяемыми антибактериальными препаратами. В большей степени этот эффект проявлялся при использовании повязок с целью профилактики развития инфекции. При повышенной экссудации оптимально применение повязки Воскосорб. Во 2-3-ю стадию раневого процесса для стимуляции регенерации показаны повязки с метилурациловой мазью. Повязки без лекарственных препаратов можно использовать у больных с аллергией в анамнезе.

При использовании Гелепрана ожоговые раны быстрее, чем в сравниваемой группе, очищались от некроза и переходили в 3 фазу раневого процесса. В ряде случаев при ожогах II степени для полной эпителизации раны было достаточно одно- или двукратного наложения покрытия. Полная эпителизация ожогов IIIА степени наступала на 13-21 сут. В сравниваемой группе ожоговые раны IIIА степени эпителизировались на 17-27 сут. от момента травмы. Особенно эффективным было использование покрытий Гелепран для лечения «мозаичных» ожогов IIIАБ степени. За счет активного очищения от некротических фокусов, активизации краевой и островковой эпителизации на этих участках пересадка кожи не потребовалась.

Применение покрытий Гелепран хорошо переносится больными. Покрытия хорошо моделируются на небольших плоских ранах. Вместе с тем небольшие размеры повязки и влажная структура затрудняют ее фиксацию на обширных ранах. Прозрачность покрытия позволяет наблюдать за раной без снятия повязки, однако при нахождении на ране в течение 2-3 дней повязка пропитывается отделяемым и становилась мутной. В случае отсутствия раневого отделяемого и появления участков эпителизации отмечается высыхание покрытия и плотная его фиксация к поверхности. Это требует более частой замены покрытий на этапных перевязках на новые. Покрытие обладает обезболивающим эффектом, поэтому использование Гелепрана позволяет выполнить у части больных перевязки без общего обезболивания.

Ассортимент покрытий Гелепран с различными препаратами для местного применения позволяет использовать их в разных клинических ситуациях. Так, при свежих ожогах эффективны покрытия с лидокаином, при признаках инфекции или для ее профилактики — с мирамистином. Покрытия без антибактериальных препаратов используются у больных с поливалентной аллергией.

Таким образом, повязки Парапран, Воскопран, Воскосорб и Гелепран являются эффективными перевязочными средствами для лечения пациентов с ожогами как в стационаре, так и в амбулаторной практике, создающими благоприятные условия для течения раневого процесса, комфорт пациентам и удобство для медперсонала.

Чем отличается от других ран?

Реферат

Лечение ожоговых травм всегда было прерогативой ожоговых специалистов. С древних времен для перевязки ожоговых ран и предотвращения ожоговых рубцов рекомендуются местные и системные средства. Обработка ожоговой раны, нанесенной различными физическими и химическими агентами, требует различных режимов, которые являются полюсами, помимо режимов, используемых для любых других травматических ран. При обширном ожоге из-за повышенной проницаемости капилляров происходит значительная потеря плазмы, приводящая к шоку, в то время как потеря цельной крови является причиной шока при других острых ранах.Хотя ожоговые раны вначале стерильны по сравнению с большинством других ран, тем не менее, смерть при обширных ожогах происходит в основном из-за раневой инфекции и сепсиса, из-за иммунодефицитного статуса ожоговых пациентов. Эшар и волдырь предназначены для ожоговых ран, требующих особого протокола лечения. Противомикробные кремы и другие перевязочные средства, применяемые при травматических ранах, неэффективны при глубоких ожогах со струпом. Плоскость струпа является местом обитания микроорганизмов, и многие из этих агентов не могут проникнуть через струп.Даже после полной эпителизации ожоговой раны фаза ремоделирования продлевается. Для созревания рубца при ожоге могут потребоваться годы. В этой статье подчеркивается, чем патофизиология, заживление и лечение ожоговой раны отличается от таковой для других ран.

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: Ожоговая травма, ожоговая раневая инфекция, патофизиология

ВВЕДЕНИЕ

По определению, открытая рана — это любое травматическое нарушение целостности кожи и глубоких тканей. Ушиб — это закрытая рана, которая является исключением из приведенного выше определения.Классификация ран важна как для юридических целей, так и для лечения. Раны классифицируются в основном по способу нанесения и возбудителю следующим образом [1]

Закрытые раны — ушиб, закрытый перелом и т. Д.

Открытые раны

• Острый порез

• Разрыв

• Истирание

• Отрыв

• Раздавленная рана

• Колотая рана

• Укушенная рана

• Ожоговая рана

Все вышеперечисленные раны отличаются друг от друга, а также патогенезом управление.Укушенная рана может быть чисто порезанной по внешнему виду, но сильно загрязнена, и с ней нужно обращаться иначе, чем с чистой порезанной раной, нанесенной ножом или стеклом. Ожоги или ожоговые раны настолько сильно отличаются от других ран, что для их лечения была назначена отдельная медицинская специальность. Хотя обширные ожоги затрагивают в первую очередь один орган; однако почти все системы организма поражены этим заболеванием, что делает его генерализованным расстройством. В отличие от любой другой травматической раны, реаниматолог и терапевт больше обращаются к ожогам.

Классификация ожогов

В зависимости от возбудителя ожоги классифицируются следующим образом [2]: —

• Физические

• Термические ожоги

• Электрические ожоги

  • Контактные ожоги

  • Вспышка ожоги

• Радиационные ожоги

• Лазерные ожоги

• Химические

  • i

    Кислотные ожоги

  • ii

    Щелочные ожоги

  Каждый тип ожоговой раны в приведенной выше классификации отличается от других, а также от других распространенных типов ран.Помимо очевидного факта, что во всех этих ожогах присутствует повреждение кожи, местное и системное лечение не одинаково для каждого из вышеуказанных ожогов.

  ПАТОФИЗИОЛОГИЯ ОЖОГА

  Vis-a-Vis ДРУГИЕ РАНЫ

  Тепло не только повреждает кожу локально, но и оказывает множество общих эффектов на организм. Эти изменения характерны для ожоговых травм и обычно не встречаются при ранениях, вызванных другими травмами. [3]

  • Общее увеличение проницаемости капилляров из-за теплового воздействия и повреждения.Это вызывает утечку плазмы из капилляров в интерстициальные пространства. Повышенная проницаемость капилляров и возникающая в результате утечка плазмы сохраняется до 48 часов и достигает максимума в первые 8 часов. К 48 часам проницаемость капилляров либо возвращается к норме, либо они тромбируются и больше не являются частью кровообращения. Эта потеря плазмы является причиной гиповолемического шока при ожогах. Количество потери жидкости будет зависеть от степени ожога. Ожоги площади поверхности тела обычно рассчитывают по правилу Уоллеса «9» для взрослых и по диаграмме Лунда и Браудера для взрослых и детей.Любой ожог взрослого человека более 15% и ожог у ребенка более 10% приведет к гиповолемическому шоку, если его не реанимировать надлежащим образом. При ожогах, затрагивающих 50% площади поверхности тела, существует максимально возможная потеря жидкости, и она остается такой же, даже если обжигается более 50% площади поверхности тела.

  Это общее увеличение проницаемости капилляров не наблюдается ни в одной другой ране. В месте раны наблюдается только местная реакция из-за воспаления, ведущая к стойкому прогрессирующему расширению сосудов и отеку.Гиповолемический шок при других крупных травмах обычно возникает из-за потери крови и требует немедленного замещения цельной крови. В то время как при обширных ожогах замещение цельной кровью проводят через 48 часов.

  Ниже приведены причины кровопотери при ожогах.

  • Эритроциты теряются в тромбированных сосудах, лежащих под обожженной кожей, в острой фазе. Следовательно, чем глубже ожог, тем больше потеря крови. Кровь следует переливать через 48 часов, если не указано иное, как при ранее существовавшей анемии или потере цельной крови по любой другой причине.

  • Продолжительность жизни циркулирующих эритроцитов сокращается из-за прямого воздействия тепла, и они рано гемолизируются. Обширный ожог также вызывает угнетение костного мозга, ведущее к анемии.

  • При хронической стадии ожога потеря крови из гранулирующей раны и инфекция являются причиной анемии. (B) В отличие от большинства других ран, ожоговые раны на момент травмы обычно стерильны. Тепло, являющееся возбудителем болезни, также убивает все микроорганизмы на поверхности.Эти поверхностные раны имеют тенденцию инфицироваться только после первой недели ожогов, что делает ожоговый сепсис основной причиной смерти при ожогах. С другой стороны, другие раны, например укусы, колотые раны, раздавливание и ссадины, сильно загрязнены во время нанесения, но они редко являются причиной системного сепсиса.

  ИСЦЕЛЕНИЕ РАН И ОЖОГОВ

  Заживление ожоговой раны зависит от глубины ожога. Ожоговые раны можно классифицировать по поражению кожи и более глубоких тканей следующим образом:

  • Ожог первой степени или эпителиальные ожоги — кожа эритематозная, без пузырьков.

  • Ожоги второй степени — поражение эпидермиса и различной толщины дермы. Это снова делится на

    • Поверхностная вторая степень — где в коже видны везикация и воспаление, так как вовлекается только сосочковый слой дермы.

    • Видно образование глубокого засыпания второй степени, поскольку оно затрагивает глубокую ретикулярную дерму.

  • Ожог третьей степени — также известный как ожог на всю толщину — в этих ожогах присутствует струп.[4,5]

  Джексон (1959) описал три зоны в поврежденной обожженной ткани [6] []

  Ожог ожога у ребенка, показывающий три зоны повреждения Джексона, т. Е. (А) Зона коагуляции, (б) Зона застоя, (в) Зона гиперемии

  • Центральная зона коагуляции — это центральная часть ожогов с полным коагуляционным некрозом.

  • Зона застоя — Зона застоя находится на периферии зоны коагуляции. Кровообращение в этой зоне вялое, но оно может восстановиться после ранней и адекватной реанимации и надлежащего ухода за раной.

  • Наибольшая внешняя зона гиперемии — периферическая зона застоя. Это результат интенсивного расширения сосудов, наблюдаемого в воспалительной фазе после травмы. Это в конечном итоге полностью выздоравливает.

  При поверхностных ожогах первой и второй степени заживление происходит за счет первичного натяжения. Поверхностные ожоги второй степени заживают от эпителия остатков волосяных фолликулов, которые в большом количестве находятся в поверхностной дерме. Заживление проходит в течение 5-7 дней и почти не оставляет шрамов.При глубоких ожогах второй степени и ожогах третьей степени заживление происходит вторичным натяжением, которое включает процесс эпителизации и сокращения [].

  Заживление глубоких ожогов вторичным натяжением с сокращением и гипертрофическим рубцеванием

  Воспалительное (реактивное), пролиферативное (репаративное) и созревание (ремоделирование) составляют три фазы заживления ран. Это одинаково для всех типов ран, разница только в продолжительности каждой стадии.

  Воспалительная фаза

  То же самое для всех травматических ран.Сразу после травмы начинается воспалительная реакция организма, которая включает сосудистые и клеточные компоненты. [7–9]

  • Сосудистая реакция: Сразу после ожога происходит локальное расширение сосудов с экстравазацией жидкости в третьем пространстве. При обширном ожоговом поражении повышенная проницаемость капилляров может быть генерализованной, что приведет к массивной экстравазации плазмы, требующей восполнения жидкости.

  • Клеточный ответ: нейтрофилы и моноциты являются первыми клетками, мигрирующими в месте воспаления.Позже нейтрофилы начинают уменьшаться и замещаются макрофагами. Миграция этих клеток инициируется хемотаксическими факторами, такими как каллкиреины и фибриновые пептиды, высвобождаемые в процессе коагуляции, и веществами, высвобождаемыми тучными клетками, такими как фактор некроза опухоли, гистамин, протеазы, лейкотреины и цитокины. Клеточный ответ помогает в фагоцитозе и очистке от мертвой ткани и токсинов, выделяемых сожженной тканью.

  Фаза пролиферации

  При ожогах частичной толщины начинается реэпителизация в виде миграции кератиноцитов из жизнеспособных придатков кожи в дерме через несколько часов после травмы, которая обычно покрывает рану в течение 5-7 дней.После реэпителизации между дермой и эпидермисом образуется зона базальной мембраны. Ангиогенез и фиброгенез помогают в восстановлении кожи.

  Заживление после ожогового иссечения и трансплантации: При глубоких ожогах после первичного иссечения и трансплантации заживление происходит путем отсроченного первичного натяжения. Взятие кожного трансплантата после первичного иссечения является частью пролиферативной фазы заживления ран.

  Фаза ремоделирования

  Фаза ремоделирования — это третья фаза заживления, на которой происходит созревание трансплантата или рубца.На этой заключительной фазе заживления ран сначала происходит укладка волокнистых структурных белков, то есть коллагена и эластина, вокруг эпителиальных, эндотелиальных и гладких мышц в виде внеклеточного матрикса. Позже, на этапе разрешения, этот внеклеточный матрикс ремоделируется в рубцовую ткань, и фибробласты становятся фенотипом миофибробластов, который отвечает за сокращение рубца.

  При глубоких кожных ожогах и ожогах на всю толщину второй степени, которые оставляют лечить самостоятельно, эта фаза разрешения затягивается и может длиться годами и является причиной гипертрофических рубцов и контрактур [].Гиперпигментация, наблюдаемая при поверхностных ожогах, возникает из-за сверхактивной реакции меланоцитов на ожоговую травму, а гипопигментация, наблюдаемая при глубоких ожогах, связана с разрушением меланоцитов придатков кожи. На участках с пересадкой кожи, когда начинается инервация, растущие нервы изменяют контроль меланоцитов, что обычно приводит к гиперпигментации трансплантата у темнокожих людей и гипопигментации трансплантата у людей с белой кожей.

  УПРАВЛЕНИЕ

  Медико-правовой аспект

  Каждая ожоговая травма считается судебно-медицинской, если не доказано иное.Более того, когда имеется обширная ожоговая травма, независимо от истории, рассказанной пациентом, это всегда рассматривается как судебно-медицинское дело, потому что всегда есть сомнения относительно фактического характера травмы. [10]

  С другой стороны, для всех других травматических ран характер травмы обычно указывает на вид травмы, который совпадает с историей, приведенной пациентом.

  Лечение ожоговой раны зависит от степени тяжести ожога.

  Легкие ожоги классифицируются как ожоги менее 15% у взрослых и менее 10% у детей

  Крупные ожоги — это ожоги до 35% у взрослых и 30% у детей.

  Критические ожоги или опасные для жизни ожоги классифицируются как ожоги более 35% у взрослых и более 30% у детей.

  Незначительные ожоги лица и промежности требуют госпитализации. Ожоги век и ушной раковины требуют специального лечения, учитывая важность подлежащих структур.

  Сильные и критические ожоги требуют госпитализации. Как упоминалось ранее, существует гиповолемический шок из-за утечки плазмы в третьем пространстве.

  В отличие от ожоговой раны гиповолемический шок обычно вызывается острой и значительной кровопотерей во всех других травматических ситуациях.

  Потребность в жидкости при ожогах

  Не существует единой общепринятой формулы для расчета качества и количества жидкости, необходимой при обширных ожогах. Все основные ожоговые установки во всем мире используют свою собственную формулу или модификацию одной из принятых формул. [11] Это ясно показывает, что все эти формулы являются приблизительным руководством для расчета жидкости, необходимой при обширных ожогах в течение первых 24-48 часов. Фактическое качество и количество должны быть изменены в соответствии с почасовым диурезом и другими жизненно важными параметрами пациента.Ниже приведены несколько популярных и международно признанных формул:

  1. Формула Эвана — потребность в жидкости составляет 2 мл / кг /% ожогов в течение первых 24 часов в дополнение к суточной потребности пациента. Половина этой жидкости переливается в первые 8 часов, а половина — в течение следующих 16 часов. Что касается типа, половина этой жидкости будет кристаллоидами, то есть лактатом Рингера, а половина будет плазмой.

  2. Формула Брука — это то же самое, что формула Эвана. Здесь три четверти используемой жидкости — кристаллоиды, а одна четверть — плазма.

  3. Формула Паркленда — Количество рассчитывается как 4 мл / кг /% ожогов, включая суточную потребность в жидкости. Вся жидкость представлена ​​в виде кристаллоидов.

  Мы используем модифицированную формулу Брука, в которой общий расчетный объем жидкости дается в форме кристаллоидов, а коллоиды обычно не используются, если это не указано клинически.

  Волдыри и струпы

  Часто встречаются при ожоговых ранах. Волдыри присутствуют при поверхностных ожогах второй степени из-за скопления плазмы между дермой и мертвым эпидермисом.Жидкость на волдырях — это белок, богатый плазмой, и очень хорошая питательная среда для бактерий и других организмов, и ее нельзя оставлять надолго. [12]

  Волдыри могут также присутствовать в ранах из-за повторяющегося трения, такого как укусы обуви, что на самом деле может рассматриваться как расширенный спектр ожогов от трения. Заполненные жидкостью пузырьки также можно увидеть в закрытых ранах, которые могут представлять лежащий в основе перелом и гематому.

  Кожа с полной толщиной становится кожистой, неэластичной и при высыхании образует толстую полосу, известную как струп.Окружной струп на конечностях может нарушить кровоснабжение дистальных отделов из-за сдавления кровеносных сосудов проксимально.

  Эскахротомия и фасциотомия

  Окружные глубокие ожоги могут нарушить кровообращение в конечностях или туловище. Эшар может нарушить дыхание, если находится над грудной клеткой по окружности. Чтобы избавить пациента от подобных осложнений, необходимо сделать эшаротомию. В конечностях продольные разрезы на всю толщину до подкожной клетчатки делаются с обеих сторон нейтральными линиями для выпуска.Поверх груди обычно используется сетка, когда комбинация вертикальных и поперечных разрезов используется спереди, сбоку и сзади для облегчения расширения легких со всех сторон.

  Фасциотомия обычно выполняется при травмах, вызывающих компартмент-синдром. В этой процедуре делаются разрезы, разделяющие глубокую фасцию и открывающие все отделы конечностей, чтобы облегчить снятие давления и избежать последующих осложнений, связанных с ишемией. Обычно необходимо снять давление со всех отделов конечности.

  Ранее считалось, что синдром компартмента при ожоговой травме наблюдается только при электрическом ожоге, когда мышцы становятся отечными и давление компартмента увеличивается, что приводит к необходимости срочной фасциотомии. Термические ожоги считались неспособными к повреждению до такой степени, что требовалась фасциотомия, но недавние исследования [13-17] показали обратное. Документально подтверждено, что даже после термических ожогов наблюдается определенное повышение давления в отделениях конечностей.

  Повышение внутрибрюшного давления — еще одна форма компартмент-синдрома, который представляет собой серьезное осложнение.Исследования показали симптоматическое повышение внутрибрюшного давления до критического уровня у ожоговых пациентов, требующих облегчения в виде лапаротомии.

  Анестезия, хирургическое иссечение и закрытие раны

  Для хирургического закрытия любой другой раны считается, что золотой период составляет первые 6 часов [], тогда как при обширном ожоговом иссечении обычно проводится через 72 часа. Ожоговые раны изначально стерильны, и микроорганизмам требуется несколько дней, чтобы заразить и проникнуть в рану, поскольку другие раны обычно сильно загрязнены с самого начала и требуют ранней обработки и закрытия, поскольку отсроченное закрытие может привести к инфекции и ее зашиванию. продолжение.Более того, иссечение при обширных ожогах может быть выполнено только после того, как пациент полностью реанимирован и стабилен, а физиологические изменения вернулись к норме и могут выдержать еще одну хирургическую травму. Идеальное время для этого — с третьего по пятый период после ожога [Рисунок,] [18]. При небольших ожогах (до 10%) иссечение может быть запланировано раньше, так как небольшие ожоги существенно не меняют физиологию или внутреннюю среду.

  Случай обширной травмы лица, при которой немедленное восстановление дало отличные послеоперационные результаты с минимальным рубцеванием

  (a) Случай глубоких кожных ожогов на бедре — запланировано первичное иссечение и пересадка через 72 часа, (b) Послеоперационный результат после 10 дней

  Анестезия является серьезной проблемой при ожогах, и анестезиолог является неотъемлемым членом ожоговой бригады.[19] Анестезиолог в ожоговой бригаде должен хорошо разбираться в: (а) ожоговой реанимации в фазе острого ожога, когда часто требуется вентиляция и интубация дыхательных путей, (б) физиологических изменениях в фазе гиперметаболической стабилизации, когда обычно выполняются эксцизионные операции и (c ) анатомические изменения из-за ожоговой контрактуры и деформации в реконструктивной хирургической фазе. Ожоговая анестезия стала отдельной специальностью, в которой анестезиолог проводит интенсивную терапию в острой стадии ожога и должен уметь проводить фиброоптическую интубацию при коррекционных операциях при тяжелых деформациях лица и шейки матки после ожоговых травм.

  Хирургическое закрытие других ран в основном проводится под местной или региональной анестезией, и для этого требуется менее интенсивный опыт [Рисунок -]. Физиологические изменения, наблюдаемые после ожогов, обычно не наблюдаются даже после серьезных травм, за исключением гиповолемического шока из-за кровопотери, который можно восстановить путем переливания крови. Фактически, при многих травматических ранах иногда требуется раннее хирургическое вмешательство, чтобы остановить кровотечение и предотвратить дальнейшее ухудшение общего состояния.

  (a) Случай острого пореза над разгибательной стороной запястья, (b) Обследовано под регионарной анестезией, все сухожилия разгибателей оказались разделенными, (c и d) Сухожилия разгибателей восстановлены, и кожа в основном закрыта.Пациенту потребовалось наложение шины и физиотерапия в послеоперационном периоде

  Первичное повреждение дыхательных путей при ожоге

  Повреждение дыхательных путей у пациентов с острым ожогом может быть

  • Прямое повреждение от тепла — Это в основном ограничивается верхними дыхательными путями и может вызвать отек гортани, требующий интубация.

  • Нетепловое поражение дыхательных путей в виде вдыхания токсичных газов, которые могут вызывать удушье (например, окись углерода и цианид) или раздражающие (например, угарный газ и цианид).г., хлор, аммиак и т. д.). В обоих случаях наблюдается воспаление и повреждение слизистой оболочки дыхательных путей, что при неправильном лечении приводит к вторичному повреждению и инфекции, приводящей к поражению нижних дыхательных путей и альвеол. [20–23]

  Инфекция и иммунный профиль при ожогах.

  Заметное снижение гиповолемического шока и острой почечной недостаточности как причин смерти из-за надлежащей реанимации и эффективного водоснабжения привело к тому, что инфекция стала основной причиной ожогов.[24] Инфекция при ожогах пропорциональна части пораженной поверхности тела. [25] Улучшение лечения ожоговой раны за последнее десятилетие значительно уменьшило и изменило частоту возникновения бактериальной ожоговой раневой инфекции. Pruitt и др. . [26] в своем исследовании изменения эпидемиологии инфекции у ожоговых пациентов заметили, что помимо бактерий, новые микроорганизмы, такие как вирусы и грибы, также ответственны за сепсис при ожогах. Пневмония — наиболее частая инфекция как часть системного сепсиса при ожогах.В исследовании Pruitt et al . Staphylococcus aureus составляет 48% инфекций легких, тогда как Pseudomonas составляет только 16%. Остальную часть инфекции вызывают другие грамотрицательные микроорганизмы, такие как Kleibsiella, Escherichia coli, Salmonella и Haemophillus .

  Статистические данные о бактериальной ожоговой раневой инфекции не претерпели значительных изменений за последние 20 лет после исследования Pruitt et al . за исключением вирулентности организма, вторгающегося в рану, которая многократно увеличилась. S. aureus неизменно является метициллин-резистентным (M.R.S.A.), а Pseudomonas и Klebsiella обычно являются видами, продуцирующими фермент β-лактамазы расширенного спектра (ESBL). За последние 8 лет растет заболеваемость грамотрицательными бациллами с множественной лекарственной устойчивостью и Acetinobacter bomnii .

  Грибковая инфекция при ожогах

  О наличии грибковой инфекции в ожоговых ранах [27] широко сообщал Беккер WK et al . в их исследовании, проведенном в 1991 г., было установлено, что Candida albicans является основным возбудителем.В недавнем исследовании, проведенном в 2011 году Сарабахи и др. ., [28] по изменению характера грибковой ожоговой инфекции при ожогах, C. albicans был заменен на Candida nonalbicans , в основном C. krusei и C. glabrata и Aspergillus . В том же исследовании было обнаружено, что грибковая инфекция связана с очень высокой смертностью, то есть более 40%, и устойчива к обычным азолам. Организмы были чувствительны только к эхинокандинам и амфотерацину B.

  Основной причиной инвазивного сепсиса ожоговой раны является глубокая иммуносупрессия. Ожоговая травма влияет как на неспецифические, так и на специфические компоненты иммунной системы. Неспецифическая защита состоит из циркулирующих и фиксированных фагоцитарных клеток и ряда белков плазмы, которые опосредуют воспалительный ответ. У пациентов с обширным ожогом полиморфно-ядерные фагоциты оказываются неэффективными в их хемотаксическом, фагоцитарном и внутриклеточном убивающих действиях. Точно так же мононуклеарная фагоцитарная система также не способна выполнять свои функции фагоцитоза и высвобождения цитокининов.[29–32] В конкретном компоненте иммунной системы клеточно-опосредованный иммунный ответ заметно подавлен, о чем свидетельствует длительная выживаемость гомотрансплантата у пациентов с ожогами.

  Гуморальный иммунный ответ также подавлен, о чем свидетельствует значительное падение концентрации в сыворотке всех классов иммуноглобулинов у пациентов с тяжелыми ожогами. [33,34]

  У ожоговых пациентов отмечается не только количественное падение уровней иммуноглобулинов, но и оставшиеся. циркулирующие иммуноглобулины также качественно неэффективны.Зависимая от Т-клеток продукция антител подавляется в течение длительного времени у пациентов с обширными ожогами из-за дефицита регулируемой интерлейкином-2 секреции и подавления факторов, производных от Т-хелперов, которые необходимы для дифференцировки В-клеток в секретирующие антитела клетки. [35] Наибольшая частота сепсиса при ожогах наблюдается в первые 10 дней, когда титры сывороточного иммуноглобулина значительно нарушены. Удивительно, но пациенты с обширной травмой тканей, такой как обширная отколовшаяся травма, не имеют такого ослабленного иммунитета, как пациенты с ожогами.

  Местная и системная антибактериальная терапия ожоговой раны

  против других ран

  Ожоговые раны, как упоминалось ранее, вначале стерильны. Присутствуют только те микроорганизмы, которые находятся глубоко в эпителиальных придатках волосяных фолликулов и сальных желез. Некоторые из этих организмов могут размножаться и выходить на поверхность обожженной кожи. Следовательно, перевязка ожоговой раны противомикробным средством помогает убить эти организмы и сохраняет рану стерильной в течение более длительного периода.Местные агенты, используемые в перевязках для ожоговых ран, также предотвращают проникновение новых организмов извне. Размножение бактерий начинается на глубокой поверхности струпа ожоговой раны после 5 ^-го дня. Эшар, будучи мертвой тканью, действует как питательная среда и способствует росту бактерий. Это размножение бактерий подэлемента может позже проникнуть в более глубокие ткани и быть ответственным за сепсис ожоговой раны. Обычные противомикробные средства, применяемые для лечения других поверхностных ран, такие как повидон-йод, мупироцин, неомицин и т. Д., не могут проникнуть в струп и поэтому неэффективны в борьбе с бактериальной инвазией подэлементов. Следовательно, при ожоговых ранах необходимо использовать противомикробные средства, которые могут проникать в струп и убивать микроорганизмы, размножающиеся на уровне субэстроза.

  При обширном ожоге количество местного антибактериального крема часто бывает большим. Эти вещества попадают в кровоток через кожу. Таким образом, противомикробное средство, используемое при ожогах, должно быть нетоксичным с минимальными побочными эффектами на системную абсорбцию.

  Для полного заживления ожоговой раны может потребоваться несколько недель, и в течение этого периода потребуется несколько раз менять повязку на один и тот же антибактериальный крем. Устойчивость организма к противомикробным препаратам должна быть минимальной. Принимая во внимание все эти критерии, крем с 1% сульфадиазином серебра является одним из лучших доступных кремов для перевязки обширных ожогов.

  Системные антибиотики играют очень ограниченную роль при ожогах, за исключением ожогового сепсиса. В любых других инфицированных ранах системные антибиотики используются в терапевтических или профилактических целях в зависимости от бактериальной культуры на поверхности и чувствительности.При ожоговых травмах профилактический антибиотик не играет никакой роли, так как он не достигает уровня субэскара, места, где эти микроорганизмы размножаются. [36–41]

  Питание

  Обширные ожоги — это тяжелое катаболическое повреждение организма, которое длится в течение длительного периода времени, пока все ожоговые раны не заживают, в отличие от других травм, при которых катаболическая фаза длится более короткий период, поскольку раны чаще всего не такие обширные и закрытие достигается раньше. Поэтому питание — очень важный аспект, на который следует обращать внимание при лечении ожогов.Потребность в белке и калориях очень высока, и необходимо принимать соответствующие добавки.

  Шрамы после ожогов и травм

  Человек, получивший ожог, навсегда считается ожоговым, поскольку он или она остаются в шрамах на всю жизнь. Шрамы и контрактуры — два неизбежных последствия ожогов. Единственный способ избежать шрамов при ожогах — не выдерживать ожогов. Созревание рубца при ожоге сродни ремоделирующей фазе заживления раны. Глубокие кожные ожоги, если их не удалить и не пересадить, неизбежно приведут к образованию гипертрофических рубцов.[42]

  По сравнению с другими травматическими ранами, поверхность, пораженная ожогами, больше, следовательно, степень рубцевания также значительно больше, признаки очевидны, а симптомы зуда и боли достаточно серьезны, чтобы мешать распорядку дня. В результате большинству этих пациентов требуется длительное лечение в виде давящей одежды, силиконовых гелевых пластинок и массажа, чтобы избавиться от симптомов. Поэтому реабилитация и физиотерапия очень важны при лечении обширных ожогов.Все деформации и контрактуры можно предотвратить. Шинирование и физиотерапия ожоговых участков, пересекающих линию сустава, должны быть начаты как можно раньше и продолжаться до тех пор, пока рубцы не станут зрелыми. Верхняя конечность, а также кисть и шея являются двумя наиболее важными областями, где функциональная инвалидность из-за контрактур является наиболее распространенной. При глубоких ожогах руки необходимо перевязать и зафиксировать в приподнятом положении, чтобы предотвратить Z-деформацию. При ожогах шеи используют шейный воротник поверх ожоговой повязки или кладут подушки ниже плеча, чтобы шея была вытянутой.Аналогичным образом, шины для нижней конечности используются для предотвращения деформации эквинуса и контрактуры коленного сустава.

  Физиотерапия и шины в основном требуются при ранах, поражающих сухожилия и нервы. Обработка рубцов на других ранах обычно выполняется из эстетических соображений, поскольку функциональных ограничений может не быть.

  Послеродовой психоз — хорошо известное явление, поскольку ожоговый пациент имеет не только физические, но и психические шрамы. Обширные рубцы из-за ожогов, особенно на лице и открытых участках тела, считаются табу в обществе даже сегодня, поскольку пациентов не принимают на работу или предложения руки и сердца, особенно девочек.В результате человек со шрамами от ожогов на лице обычно остается дома и почти не взаимодействует с обществом, поскольку чаще всего находится в депрессии. Поэтому они нуждаются в постоянном ободрении и совете.

  Ожоги — Диагностика и лечение

  Диагноз

  Если вы пойдете к врачу для лечения ожога, он или она оценит тяжесть ожога, осмотрев вашу кожу. Он или она может порекомендовать перевести вас в ожоговый центр, если ваш ожог покрывает более 10 процентов общей площади вашего тела, он очень глубокий, находится на лице, ступнях или паху или соответствует другим критериям, установленным American Burn. Ассоциация.

  Ваш врач проверит наличие других травм и может назначить лабораторные анализы, рентген или другие диагностические процедуры.

  Лечение

  Большинство легких ожогов можно лечить в домашних условиях. Обычно они заживают в течение пары недель.

  В случае серьезных ожогов после соответствующей первой помощи и оценки раны ваше лечение может включать в себя лекарства, перевязочные материалы, терапию и хирургическое вмешательство. Цели лечения — контролировать боль, удалять мертвые ткани, предотвращать инфицирование, снижать риск рубцевания и восстанавливать функции.

  Людям с тяжелыми ожогами может потребоваться лечение в специализированных ожоговых центрах. Им может потребоваться пересадка кожи, чтобы закрыть большие раны. И им может потребоваться эмоциональная поддержка и месяцы последующего ухода, например, физиотерапия.

  Лечение

  После того, как вам была оказана первая помощь при сильном ожоге, в ваше медицинское обслуживание могут входить лекарства и продукты, предназначенные для ускорения заживления.

  • Водные процедуры. Ваша медицинская бригада может использовать такие методы, как ультразвуковая терапия для очистки и стимуляции ткани раны.
  • Жидкости для предотвращения обезвоживания. Вам может потребоваться внутривенное введение жидкости для предотвращения обезвоживания и органной недостаточности.
  • Лекарства от боли и беспокойства. Заживляющие ожоги могут быть невероятно болезненными. Вам могут понадобиться морфин и успокаивающие лекарства, особенно при смене повязки.
  • Кремы и мази от ожогов. Если вас не переводят в ожоговый центр, ваша медицинская бригада может выбрать из множества продуктов местного действия для заживления ран, таких как бацитрацин и сульфадиазин серебра (сильваден).Это помогает предотвратить инфекцию и подготовить рану к закрытию.
  • Перевязки. Ваша медицинская бригада также может использовать различные специальные повязки для ран, чтобы подготовить рану к заживлению. Если вас переводят в ожоговый центр, ваша рана, скорее всего, будет покрыта только сухой марлей.
  • Препараты, борющиеся с инфекциями. Если у вас развивается инфекция, вам могут потребоваться антибиотики внутривенно.
  • Прививка от столбняка. Ваш врач может порекомендовать прививку от столбняка после ожоговой травмы.

  Физиотерапия и трудотерапия

  Если зона ожога большая, особенно если она покрывает какие-либо суставы, вам может потребоваться лечебная физкультура. Это поможет растянуть кожу и сохранить гибкость суставов. Другие виды упражнений могут улучшить мышечную силу и координацию. А трудотерапия может помочь, если вам трудно выполнять обычные повседневные дела.

  Хирургические и другие процедуры

  Вам может потребоваться одна или несколько из следующих процедур:

  • Помощь при дыхании. Если вы получили ожог лица или шеи, у вас может опухнуть горло. Если это кажется вероятным, ваш врач может вставить трубку в дыхательное горло (трахею), чтобы кислород поступал в легкие.
  • Подающая трубка. Людям с обширными ожогами или недоедающим может потребоваться нутритивная поддержка. Ваш врач может провести через нос к желудку зонд для кормления.
  • Облегчение кровотока вокруг раны. Если струп полностью покрывает конечность, он может стягиваться и нарушать кровообращение.Струп, полностью покрывающий грудь, может затруднить дыхание. Ваш врач может срезать струп, чтобы снять это давление.
  • Кожные трансплантаты. Кожный трансплантат — это хирургическая процедура, при которой участки вашей здоровой кожи используются для замещения рубцовой ткани, образовавшейся в результате глубоких ожогов. В качестве временного решения можно использовать донорскую кожу от умерших доноров или свиней.
  • Пластическая хирургия. Пластическая хирургия (реконструкция) может улучшить внешний вид ожоговых рубцов и повысить гибкость суставов, пораженных рубцами.

  Образ жизни и домашние средства

  Чтобы вылечить небольшие ожоги, выполните следующие действия:

  • Охладите ожог. Подержите обожженный участок под прохладной (не холодной) проточной водой или приложите прохладный влажный компресс, пока боль не утихнет. Не используйте лед. Если приложить лед непосредственно к ожогу, это может привести к дальнейшему повреждению тканей.
  • Снимите кольца или другие узкие предметы. Постарайтесь сделать это быстро и осторожно, пока не опухло место ожога.
  • Не повреждает волдыри. Блистеры, заполненные жидкостью, защищают от инфекции. Если взорвался волдырь, промойте пораженное место водой (мягкое мыло не обязательно). Нанесите мазь с антибиотиком. Но при появлении сыпи прекратите использование мази.
  • Нанесите лосьон. Когда ожог полностью остынет, нанесите лосьон, например, содержащий алоэ вера или увлажняющий крем. Это помогает предотвратить высыхание и приносит облегчение.
  • Перевязать ожог. Накройте ожог стерильной марлевой повязкой (не пушистой ватой).Слегка заверните его, чтобы не давить на обожженную кожу. Перевязка не пропускает воздух, уменьшает боль и защищает покрытую волдырями кожу.
  • Примите обезболивающее. Лекарства, отпускаемые без рецепта, такие как ибупрофен (Адвил, Мотрин IB, другие), напроксен натрия (Алив) или ацетаминофен (Тайленол, другие), могут помочь облегчить боль.
  • Рассмотрим прививку от столбняка. Убедитесь, что у вас установлена ​​современная вакцина против столбняка. Врачи рекомендуют делать прививку от столбняка не реже одного раза в 10 лет.

  Независимо от того, был ли ваш ожог серьезным или легким, после заживления раны регулярно используйте солнцезащитный крем и увлажняющий крем.

  Помощь и поддержка

  Справиться с серьезной ожоговой травмой может быть непросто, особенно если она охватывает большие участки тела или находится в местах, легко видимых другими людьми, например, на лице или руках. Возможные рубцы, ограниченная подвижность и возможные операции увеличивают бремя.

  Подумайте о том, чтобы присоединиться к группе поддержки, состоящей из людей, у которых были серьезные ожоги и которые знают, через что вы проходите.Вы можете найти утешение в том, чтобы делиться своим опытом и трудностями, а также встречаться с людьми, которые сталкиваются с аналогичными проблемами. Обратитесь к врачу за информацией о группах поддержки в вашем районе или в Интернете.

  Подготовка к приему

  Обратитесь за неотложной медицинской помощью при глубоких ожогах рук, ног, лица, паха, ягодиц, крупного сустава или большой части тела. Врач отделения неотложной помощи может порекомендовать обследование у кожного специалиста (дерматолога), ожогового специалиста, хирурга или другого специалиста.

  При других ожогах вам может потребоваться прием к семейному врачу. Информация ниже поможет вам подготовиться.

  Перечислите вопросы, которые вы хотите задать своему врачу, например:

  • Нужно ли лечение ожога?
  • Каковы мои варианты лечения, а также плюсы и минусы каждого из них?
  • Какие альтернативы основному подходу вы предлагаете?
  • Могу я подождать, чтобы увидеть, заживает ли ожог сам по себе?
  • Нужны ли мне лекарства, отпускаемые по рецепту, или я могу использовать лекарства, отпускаемые без рецепта, для лечения ожога?
  • Какие результаты я могу ожидать?
  • Какие процедуры по уходу за кожей вы рекомендуете, пока заживает ожог?
  • Какие последующие меры мне понадобятся?
  • Какие изменения в моей коже я могу ожидать по мере заживления?

  Чего ожидать от врача

  Ваш врач может задать вам ряд вопросов, например:

  • Как произошло возгорание?
  • Есть ли у вас другие симптомы?
  • Есть ли у вас сопутствующие заболевания, например диабет?
  • Какие средства для лечения ожогов в домашних условиях вы использовали?
  • Заметили ли вы какие-либо изменения во внешнем виде ожога?

  Уход за ожогом после госпитализации

  Планирование выписки начинается очень рано во время пребывания в больнице.В зависимости от ваших потребностей ваша медицинская бригада может предложить вам обратиться либо в учреждение квалифицированного сестринского ухода, либо в реабилитационное учреждение. Оба эти учреждения могут помочь вам успешно выздороветь и вернуться домой.

  Не стесняйтесь спрашивать свою медицинскую бригаду, какой план выписки для вас лучше всего будет.

  Если вы можете пойти домой, медицинская бригада оценит ваши потребности и разработает план выписки вместе с вами и вашей семьей. Вас проинструктируют по упражнениям, которые позволят вашим суставам оставаться подвижными и укрепить их.Вам дадут заказ на амбулаторную реабилитационную терапию. Вы и ваша семья также будете проинструктированы по уходу за раной, и вам может быть предоставлена ​​помощь медсестры. Вам следует ожидать нескольких повторных посещений ожоговой клиники. Во время этих посещений вам предлагается задавать вопросы и сообщать о любых проблемах.

  Восстановление после ожоговых травм — тяжелое время для вас и вашей семьи, и у любого из вас могут возникнуть проблемы с психическим здоровьем. Пожалуйста, обсудите это с вашей медицинской бригадой, которая поможет вам выбрать лучшее лечение.

  Следите за заражением

  Пока ожог или рана заживают, бактерии могут проникнуть внутрь и вызвать инфекцию. Часы для:

  • Покраснение вне ожога или раны
  • Теплая или горячая кожа на ощупь
  • Вздутие
  • Дренаж от флуоресцентного зеленого до желтого
  • Неприятный запах (неприятный запах)
  • Лихорадка
  • Больше боли, чем обычно

  Это все причины для посещения клиники. Возможно, вам также придется остаться в больнице для лечения антибиотиками внутривенно.

  При раннем выявлении инфекции можно вылечить и предотвратить повреждение трансплантата или донорского участка.

  Донорский сайт

  Донорские участки предназначены для перемещения кожи с неповрежденного участка тела, чтобы покрыть ожог или рану. Эта кожа прикрепится и поможет залечить вашу рану. Кожу чаще всего берут с бедра, живота, спины или волосистой части головы (чаще всего используется у детей).

  На донорский участок накладывается повязка по выбору врача. Повязка может протекать, и ее необходимо исправить или заменить.Это нормально. Донорский участок должен зажить через 10-14 дней. Дренаж со временем будет становиться все меньше и меньше.

  После заживления донорского участка ему потребуется влага, чтобы он не пересыхал и не чесался.

  Врачи могут снова снять кожу с этой области после того, как она заживет, в зависимости от размера ожога, для которого требуется кожный трансплантат.

  Участок трансплантата

  Со временем цвет трансплантата и его ощущение на ощупь изменится. Поскольку нервные окончания были повреждены, новая кожа будет чувствительна к горячим и холодным температурам.

  Сначала трансплантат может выглядеть блестящим и быть розовым, темно-розовым или фиолетовым в зависимости от:

  • Как лечит
  • Температура вашего окружения
  • Время суток и уровень вашей активности

  Реабилитация

  После заживления трансплантата кожи и донорских участков очень важно наносить не ароматизированный (без запаха) лосьон или минеральное масло много раз в день. Это поможет контролировать зуд и сделает кожу мягкой, влажной и способной растягиваться.Вы не хотите, чтобы ваша кожа пересыхала и шелушилась.

  Следуйте инструкциям, которые вам дают ваши опекуны. На заживление шрамов может уйти от 12 до 18 месяцев. За это время цвет и ощущение ран могут измениться. Кроме того, ваши шрамы научатся растягиваться по мере заживления и роста. Для достижения наилучшего результата обязательно:

  • Делайте разминку.
  • Носите шины и одежду, если они предписаны вашей медицинской бригадой.
  • Ваши трансплантаты и донорские участки будут чувствительны к высоким и низким температурам.
  • У вас может быть склонность к более быстрому перегреву. Отдыхайте по мере необходимости
  • Обязательно надевайте теплые перчатки и одежду в зимние месяцы.
  • В остальное время года пользуйтесь солнцезащитным кремом с SPF 30 или выше.
  • Часто наносите солнцезащитный крем повторно. Убедитесь, что вы пьете много жидкости, потому что ваше тело может не приспосабливаться к изменениям температуры так, как раньше.
  • Обращайте внимание на свое тело и отдыхайте, когда вы устали.

  Когда нам звонить

  Позвоните нам, если у вас есть:

  • Температура выше 100.4 F
  • Признаки раневой инфекции
  • Внезапное появление сильной ненормальной боли, тошнота или рвота (рвота)
  • Кровотечение из раны
  • Покраснение за пределами раны или полосы от раны
  • Проблемы или вопросы по поводу повязок

  Советы по ежедневному уходу

  Купание

  Вы можете продолжать купаться в обычном режиме, однако принимать ванну не рекомендуется. Перед тем, как принять ванну или душ, проверьте температуру воды.Ваша новая кожа чувствительна к экстремальным температурам или холоду и может легко травмироваться. Использование чистого мягкого полотенца и осторожное мытье вместо интенсивного растирания уменьшат дискомфорт при купании. Если у вас есть открытые участки, которые вызывают дискомфорт, перед мытьем используйте предписанные лекарства. Продолжайте мыть эти области в соответствии с инструкциями и наносите лекарства в соответствии с указаниями.

  Сухая кожа

  Сухая, чешуйчатая кожа возникает в результате повреждения или разрушения сальных желез.Некоторые из этих желез снова начнут функционировать, но до этого времени вам нужно будет использовать искусственную смазку. Избегайте использования лубрикантов, содержащих ланолин и спирт, поскольку они могут образовывать волдыри на зажившей коже. Есть много доступных лосьонов, или вы можете использовать минеральное масло.

  Зуд

  Зуд обычно сопровождает сухую, шелушащуюся, зажившую кожу. Избегайте сильных расчесов, так как это может повредить нежную кожу и оставить зажившие открытые участки. При необходимости повторно нанесите лосьон или минеральное масло.Если у вас серьезная проблема с зудом, ваш врач может прописать лекарство, чтобы облегчить его.

  Синяки

  Теперь, когда ваши ожоги зажили, у вас появился новый слой кожи, более тонкий, более чувствительный и нежный, чем на остальном теле. На этих участках легко образуются синяки, поэтому их необходимо защищать от ожогов и использования острых предметов. Не носите тесную одежду или обувь, которые могут вызвать давление и образование волдырей. Вашему телу нужно время, чтобы сформировать кожу, которая сможет выдерживать давление.Продолжительность зависит от каждого человека. Для некоторых это может занять несколько месяцев, а для других — год и более. Постепенно, по мере того, как ваша кожа утолщается и становится жестче, она становится менее чувствительной. Вы сможете вести обычный распорядок дня, не опасаясь синяков.

  Блистеры

  Волдыри обычно возникают на заживших или пересаженных участках и не являются поводом для беспокойства. Трение о белье, трение и столкновение с предметами вызовут волдыри. Длительное стояние без соответствующей опоры также может вызвать образование волдырей.У некоторых людей волдыри образуются быстрее, чем у других. Эта тенденция уменьшается по мере того, как ваша новая кожа утолщается. Если появляются волдыри, вы можете получить инструкции по уходу за ними в ожоговой клинике или у своего врача.

  Холодный

  Поскольку ваша новая кожа тоньше, она будет более чувствительной к холоду. В холодную погоду может наблюдаться легкое покалывание и онемение, особенно в руках и ногах. Это ощущение будет постепенно уменьшаться по мере того, как ваша кожа становится жесткой. Вы можете уменьшить дискомфорт, надев теплую одежду и избегая длительного холода.Вам нужно будет защищать свою кожу не менее года.

  Внешний вид

  Ваш заживший ожог продолжит меняться в течение следующих нескольких месяцев. При нормальном ходе событий вы можете ожидать некоторого обесцвечивания и образования рубцов.

  Изменение цвета

  Изменение цвета кожи на заживших участках является результатом нормального процесса заживления. Цвет может быть от светлого до темно-розового, коричневого или сероватого; это не повод для беспокойства. Обесцвечивание зависит от каждого человека и зависит от вашего естественного цвета кожи.Естественный цвет может вернуться к поверхностным ожогам и некоторым ожогам второй степени через несколько месяцев. На других участках может потребоваться гораздо больше времени, и некоторое изменение цвета может быть необратимым при ожогах большей глубины.

  Изменение цвета конечностей

  Если ваши руки или ноги затронуты, вы можете заметить большее обесцвечивание после ходьбы или опускания рук. Вы можете облегчить эту проблему с ногами, если сядете на стул с поднятыми ногами. Вы можете почувствовать меньший дискомфорт, если будете ходить, а не стоять на одном месте.Если стоять на месте в течение длительного времени, кровь скапливается в ступнях и ногах, вызывая отек и обесцвечивание. Умеренные упражнения также улучшат кровообращение в этих областях и уменьшат дискомфорт. Если вы продолжаете испытывать сильный дискомфорт, например боль и отек, сообщите об этом врачу при следующем посещении.

  Рубцы

  Обесцвечивание обычно связано с рубцеванием. Поначалу очень сложно сказать, насколько рубцы будут постоянными.У некоторых людей больше склонности к образованию шрамов. Трудно предсказать, сколько рубцов будет у любого человека, поскольку количество также определяется индивидуально и глубиной ожога.

  Рубцы от ожогов первой степени и легких ожогов второй степени могут исчезнуть в течение нескольких месяцев. На участках глубоких ожогов второй и третьей степени рубцовая ткань может накапливаться в течение как минимум двух лет. На этом этапе некоторые из ваших шрамов могут начать постепенно исчезать. Вы также можете ожидать, что некоторые из них будут постоянными.Эту информацию вам предоставит ваш врач, медсестра или терапевт. Некоторые шрамы, которые вызывают у вас беспокойство по поводу своей внешности или затруднений при движении, можно исправить хирургическим путем. Вы можете получить информацию об этом у медсестры или врача.

  Хотя не все ожоговые раны будут выглядеть так, как эти примеры, вы можете видеть, что рубцы различаются от человека к человеку и с разной глубиной травмы. Рубцы обычно прогрессируют со временем. Вы можете ожидать, что они будут выглядеть хуже всего через 4-8 месяцев после ожога, а затем постепенно регрессируют в течение 6-12 месяцев.

  Упражнение

  По мере заживления кожи будет развиваться рубцовая ткань, а кожа будет сокращаться, вызывая напряжение в мышцах. Вы можете заметить скованность и легкое растяжение в суставах после пробуждения от сна или после длительного бездействия в течение дня. Вы обнаружите, что движение суставов постепенно снижает жесткость. Регулярные упражнения помогают предотвратить неподвижное положение рук и ног.

  Перед выпиской терапевт составляет для пациента программу домашних упражнений и инструктирует пациента и членов семьи по ее использованию.Терапевт также работает с пациентом и его семьей, чтобы получить необходимое оборудование для упражнений и организовать амбулаторную физиотерапию.

  Диета

  Питание так же важно для вашего здоровья после выписки из больницы, как и во время восстановления после ожоговой травмы. Важно поддерживать вес, соответствующий вашему росту. Выбирайте продукты, богатые белком, для полного заживления и поддержания хорошей структуры тканей. Белок можно получить из бобов, орехов, сыра, рыбы, яиц, мяса, птицы и молока.Витамины и минералы необходимы для лечения и поддержания нормальных функций организма. Они представлены молочными продуктами, цельнозерновыми крупами, обогащенным хлебом, фруктами и овощами. Включите один хороший источник витамина С каждый день, например цитрусовые, помидоры, зеленые овощи и картофель. Старайтесь употреблять разнообразную пищу, поскольку разные продукты содержат разные питательные вещества. Контролируйте количество жира, добавляемого в продукты, чтобы предотвратить чрезмерное увеличение веса.

  Если у вас есть особые диетические потребности, перед выпиской из больницы вам будут предоставлены инструкции.

  Как быстро вылечить ожоги (с иллюстрациями)

  Об этой статье

  Медицинский осмотр:

  Медсестра

  Эта статья была рецензирована с медицинской точки зрения Сара Герке, RN, MS. Сара Герке — дипломированная медсестра и лицензированный массажист из Техаса. Сара имеет более чем 10-летний опыт преподавания и практики флеботомии и внутривенной (IV) терапии с использованием физической, психологической и эмоциональной поддержки.Она получила лицензию массажиста в Институте массажной терапии Амарилло в 2008 году и степень магистра медицины. доктор медицинских наук Университета Феникса в 2013 году. Эта статья была просмотрена 121 671 раз.

  Соавторы: 13

  Обновлено: 21 апреля 2020 г.

  Просмотры: 121,671

  Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание

  Содержание этой статьи не предназначено для замены профессиональных медицинских рекомендаций, обследований, диагностики или лечения.Вы всегда должны связываться со своим врачом или другим квалифицированным медицинским работником, прежде чем начинать, менять или прекращать какое-либо лечение.

  Краткое содержание статьи X

  Если вы только что получили ожог, промойте пораженный участок прохладной водой не менее 20 минут. Затем, когда первоначальный шок пройдет, ускорите выздоровление в домашних условиях, применив алоэ вера, гидрокортизон или витамин Е, чтобы восстановить кожу и уменьшить зуд. Вы также можете положить на ожог органический мед, чтобы заблокировать вредные бактерии и уменьшить отек.Кроме того, прием противовоспалительных препаратов может уменьшить отек, что позволяет телу сосредоточиться на улучшении состояния. Чтобы узнать больше советов от рецензента нашей зарегистрированной медсестры, в том числе о том, как здоровая диета может помочь процессу заживления, продолжайте читать!

  • Печать
  • Отправить письмо поклонника авторам
  Спасибо всем авторам за создание страницы, которую прочитали 121 671 раз.

  Ускоренное заживление ожоговой раны при фотобиомодуляционной терапии включает активацию эндогенного латентного TGF-β1

• 1.

  Пенн, Дж. У., Гроббелаар, А. О. и Рольфе, К. Дж. Роль семейства TGF-бета в заживлении ран, ожогах и рубцах: обзор. Внутр. J. Burns Trauma 2 , 18–28 (2012).

  CAS PubMed PubMed Central Google ученый

• 2.

  Монстри, С., Хуксема, Х., Вербелен, Дж., Пираеш, А. и Блондель, П. Оценка глубины ожога и потенциала заживления ожоговой раны. Бернс 34 , 761–769 (2008).

  PubMed PubMed Central Статья Google ученый

• 3.

  Cancio, L.C., Salinas, J. & Kramer, G.C. Протокольная реанимация ожоговых пациентов. Crit Care Clin. 32 , 599–610 (2016).

  PubMed PubMed Central Статья Google ученый

• 4.

  Джебран, Н. С. и Хаймбах, Д. М. Текущее состояние патофизиологии ожоговой раны. Clin. Пласт. Surg. 27 , 11–22 (2000).

  CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

• 5.

  Гуртнер, Г. К., Вернер, С., Баррандон, Ю. и Лонгакер, М. Т. Заживление и регенерация ран. Nature 453 , 314–321 (2008).

  ADS CAS Статья Google ученый

• 6.

  Вольф, С.Э. и Арнольдо Б. Д. Год ожогов 2011. Ожоги 38 , 1096–1108 (2012).

  PubMed PubMed Central Статья Google ученый

• 7.

  Бротон, Г. 2-й, Дженис, Дж. Э. и Аттингер, К. Э. Основы науки о заживлении ран. Пласт. Реконстр. Surg. 117 , 12С-34С (2006 г.).

  CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

• 8.

  Гулд, Л. Дж. И Мэй, Т. Наука о гипербарическом кислороде для лоскутов и трансплантатов. Surg. Technol. Int. 28 , 65–72 (2016).

  PubMed PubMed Central Google ученый

• 9.

  Кантак, Н. А., Мистри, Р., Варон, Д. Э. и Халворсон, Э. Г. Терапия ран отрицательным давлением при ожогах. Clin. Пласт. Surg. 44 , 671–677 (2017).

  PubMed PubMed Central Статья Google ученый

• 10.

  Андерс, Дж. Дж., Ланзафейм, Р. Дж. И Арани, П. Р. Низкоуровневая световая / лазерная терапия в сравнении с фотобиомодуляционной терапией. Photomed. Лазерная хирургия. 33 , 183–184 (2015).

  PubMed PubMed Central Статья Google ученый

• 11.

  Местер Э., Спири Т., Сзенде Б. и Тота Дж. Г. Влияние лазерных лучей на заживление ран. Am. J. Surg 122 , 532–535 (1971).

  CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

• 12.

  Моска, Р. К., Онг, А. А., Альбаша, О., Басс, К. и Арани, П. Фотобиомодуляционная терапия для ухода за ранами: мощный, неинвазивный, светокевтический подход. Adv. Уход за кожными ранами 32 , 157–167 (2019).

  PubMed PubMed Central Статья Google ученый

• 13.

  Brassolatti, P. et al. Сравнительные эффекты двух различных доз низкоуровневой лазерной терапии на заживление ран при ожогах третьей степени у крыс. Microsc. Res. Technol. 79 , 313–320 (2016).

  Артикул Google ученый

• 14.

  Брюин М. П. и Листер Т. С. Профилактика или лечение гипертрофических ожоговых рубцов: обзор того, когда и как лечить импульсным лазером на красителе. Бернс 40 , 797–804 (2014).

  CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

• 15.

  Chiarotto, G. B. et al. Действие лазерного облучения (670 нм InGaP и 830 нм GaAlAs) на ожог второй степени у крыс. Lasers Med. Sci. 29 , 1685–1693 (2014).

  PubMed PubMed Central Статья Google ученый

• 16.

  Gupta, A. et al. Суперпульсная (Ga-As, 904 нм) низкоуровневая лазерная терапия (НИЛИ) ослабляет воспалительную реакцию и ускоряет заживление ожоговых ран. J. Biophotonics 8 , 489–501 (2015).

  CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

• 17.

  Кешри, Г.К., Гупта, А., Ядав, А., Шарма, С.К. и Сингх, С.Б. Фотобиомодуляция с помощью импульсного и непрерывного лазера ближнего инфракрасного диапазона (810 нм, Al-Ga-As) увеличивает кожную рану исцеление у крыс с ослабленным иммунитетом. PLoS ONE 11 , e0166705 (2016).

  PubMed PubMed Central Статья CAS Google ученый

• 18.

  Кешри, Г. К., Ядав, А., Верма, С., Кумар, Б. и Гупта, А. Влияние импульсного диодного лазера Al-Ga-As с длиной волны 810 нм на заживление ран в условиях иммуносупрессии: молекулярное понимание. Lasers Surg. Med. 52 , 424–436 (2020).

  PubMed PubMed Central Статья Google ученый

• 19.

  Trajano, E. T. et al. Красный лазер низкой мощности улучшает заживление ожога второй степени при применении во время пролиферативной фазы. Lasers Med. Sci. 30 , 1297–1304 (2015).

  PubMed PubMed Central Статья Google ученый

• 20.

  Yadav, A. et al. Фотобиомодулирующие эффекты сверхимпульсной лазерной терапии 904 нм на биоэнергетический статус при заживлении ожоговых ран. J. Photochem. Photobiol. В 162 , 77–85 (2016).

  CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

• 21.

  Ядав А., Верма С., Кешри Г. К. и Гупта А. Сочетание лечебного меда и опосредованной лазером фотобиомодуляции с длиной волны 904 нм способствует заживлению и предотвращает воспаление, боль при полном ожоге. J. Photochem. Photobiol. B 186 , 152–159 (2018).

  CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

• 22.

  Ядав А., Верма С., Кешри Г. К. и Гупта А. Роль опосредованной лазером сверхимпульсной 904-нм фотобиомодуляции на нитроксидативный стресс и окислительно-восстановительный гомеостаз в заживлении ожоговых ран. Фотодерматол. Фотоиммунол. Фотосъемка. 36 , 208–218 (2020).

  CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

• 23.

  Эззати А., Баят М. и Хошвагти А. Низкоуровневая лазерная терапия с импульсным инфракрасным лазером ускоряет заживление ожогов второй степени у крыс: клиническое и микробиологическое исследование. Photomed. Лазерная хирургия. 28 , 603–611 (2010).

  CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

• 24.

  Эзцати А., Баят М., Тахери С. и Мохсенифар З. Низкоуровневая лазерная терапия с использованием импульсного инфракрасного лазера ускоряет процесс заживления ожогов третьей степени у крыс. J. Rehabil. Res. Dev. 46 , 543–554 (2009).

  PubMed PubMed Central Статья Google ученый

• 25.

  Чоу, Р.Т., Джонсон, М.И., Лопес-Мартинс, Р.А. и Бьордал, Дж. М. Эффективность низкоуровневой лазерной терапии при лечении боли в шее: систематический обзор и метаанализ рандомизированного плацебо или активных препаратов. контролируемые исследования лечения. Ланцет 374 , 1897–1908 (2009).

  PubMed PubMed Central Статья Google ученый

• 26.

  Stausholm, M. B. et al. Эффективность низкоуровневой лазерной терапии при боли и инвалидности при остеоартрите коленного сустава: систематический обзор и метаанализ рандомизированных плацебо-контролируемых исследований. BMJ Open 9 , e031142 (2019).

  PubMed PubMed Central Статья Google ученый

• 27.

  Haslerud, S., Magnussen, L.H., Joensen, J., Lopes-Martins, R.A. & Bjordal, J.M. Эффективность низкоуровневой лазерной терапии тендинопатии плеча: систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Physiother. Res. Int. 20 , 108–125 (2015).

  PubMed PubMed Central Статья Google ученый

• 28.

  Zadik, Y. et al. Систематический обзор фотобиомодуляции для лечения мукозита полости рта у онкологических больных и руководящие принципы клинической практики. Support Care Cancer 27 , 3969–3983 (2019).

  PubMed PubMed Central Статья Google ученый

• 29.

  Miranda-Silva, W. et al. MASCC / ISOO Руководство по клинической практике лечения мукозита: субанализ текущих вмешательств по лечению мукозита полости рта у педиатрических онкологических больных. Support Care Cancer 29 , 3539–3562 (2020).

  PubMed PubMed Central Статья Google ученый

• 30.

  Posten, W. et al. Низкоуровневая лазерная терапия для заживления ран: механизм и эффективность. Dermatol. Surg. 31 , 334–340 (2005).

  CAS Статья Google ученый

• 31.

  Пеплоу П. В., Чанг Т. Ю. и Бакстер Г. Д. Фотодинамическая модуляция заживления ран: обзор исследований на людях и животных. Photomed. Лазерная хирургия. 30 , 118–148 (2012).

  CAS Статья Google ученый

• 32.

  Арани, П. Р. Заживление черепно-лицевых ран с помощью фотобиомодуляционной терапии: новые идеи и текущие проблемы. J. Dent. Res. 95 , 977–984 (2016).

  CAS Статья Google ученый

• 33.

  Massague, J. Передача сигналов TGFbeta в контексте. Nat. Rev. Mol. Cell Biol. 13 , 616–630 (2012).

  CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

• 34.

  Уэйкфилд, Л. М. и Хилл, С. С. Помимо TGFbeta: роли других членов суперсемейства TGFbeta при раке. Nat. Rev. Cancer 13 , 328–341 (2013).

  CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

• 35.

  Arany, P. R. et al. Фотоактивация эндогенного латентного трансформирующего фактора роста-бета1 направляет дифференцировку зубных стволовых клеток для регенерации. Sci.Пер. Med. 6 , 238–269 (2014).

  Артикул CAS Google ученый

• 36.

  Arany, P. R. et al. Активация латентного TGF-beta1 маломощным лазером in vitro коррелирует с повышенными уровнями TGF-beta1 при лазерном заживлении ран полости рта. Регенерация для восстановления ран. 15 , 866–874 (2007).

  Артикул Google ученый

• 37.

  Вентер, Н. Г., Монте-Альто-Коста, А. и Маркес, Р. Г. Новая модель стандартизации экспериментальных ожоговых ран. Бернс 41 , 542–547 (2015).

  Артикул Google ученый

• 38.

  Khan, I., Tang, E. & Arany, P. Молекулярный путь фототоксичности лазера в ближнем инфракрасном диапазоне включает в себя стресс ER, управляемый ATF-4. Sci. Отчетность 5 , 10581 (2015).

  ADS CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

• 39.

  Хан И. и Арани П. Р. Дозиметрия для фотобиомодуляционной терапии: ответ на лечение Соммерса. Ann Transl Med 4 , 208 (2016).

  PubMed PubMed Central Статья CAS Google ученый

• 40.

  Pastar, I. et al. Эпителизация в заживлении ран: всесторонний обзор. Adv. Уход за ранами (Нью-Рошель) 3 , 445–464 (2014).

  Артикул Google ученый

• 41.

  Aluwihare, P. et al. Мыши, у которых отсутствует активность интегринов alphavbeta6 и alphavbeta8, воспроизводят аномалии Tgfb1- и Tgfb3-нулевых мышей. J Cell Sci 122 , 227–232 (2009).

  CAS Статья Google ученый

• 42.

  Финсон, К. В., Арани, П. Р. и Филип, А. Преобразование передачи сигналов бета-фактора роста при заживлении кожных ран: уроки, извлеченные из исследований на животных. Adv.Уход за ранами (Нью-Рошель) 2 , 225–237 (2013).

  Артикул Google ученый

• 43.

  Сигер М. А. и Паллер А. С. Роль факторов роста в миграции кератиноцитов. Adv. Уход за ранами (Нью-Рошель) 4 , 213–224 (2015).

  Артикул Google ученый

• 44.

  Браун, Р. Л., Ормсби, И., Дётчман, Т. К. и Гринхал, Д.G. Заживление ран у мышей с дефицитом трансформирующего фактора роста бета. Регенерация для восстановления ран. 3 , 25–36 (1995).

  CAS Статья Google ученый

• 45.

  Рамирес, Х., Патель, С. Б. и Пастар, И. Роль передачи сигналов TGFbeta в эпителизации раны. Adv. Уход за ранами (Нью-Рошель) 3 , 482–491 (2014).

  Артикул Google ученый

• 46.

  Энгель, К. В., Хан, И. и Арани, П. Р. Ответы клеточных клонов на терапию фотобиомодуляцией. J. Biophotonics 9 , 1148–1156 (2016).

  CAS Статья Google ученый

• 47.

  Хан И. и Арани П. Р. Фотобиомодуляционная терапия способствует расширению эпителиальных колониеобразующих единиц. Photomed. Лазерная хирургия. 34 , 550–555 (2016).

  CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

• 48.

  Турабелидзе, А. и др. Внутренние различия между кератиноцитами полости рта и кожи. PLoS ONE 9 , e101480 (2014).

  ADS PubMed PubMed Central Статья CAS Google ученый

• 49.

  Дарби И. А., Лавердет Б., Бонте Ф. и Десмульер А. Фибробласты и миофибробласты при заживлении ран. Clin. Космет. Расследование. Дерматол. 7 , 301–311 (2014).

  PubMed PubMed Central Google ученый

• 50.

  Hinz, B. et al. Миофибробласт: одна функция, множественное происхождение. Am. J. Pathol. 170 , 1807–1816 (2007).

  CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

• 51.

  Philippeos, C. et al. Пространственный и одноклеточный профили транскрипции идентифицируют функционально различные субпопуляции дермальных фибробластов человека. J. Invest. Дерматол. 138 , 811–825 (2018).

  CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

• 52.

  Бочатон-Пиаллат, М. Л., Габбиани, Г. и Хинц, Б. Миофибробласты в заживлении ран и фиброзе: ответы на вопросы и без ответов. F1000Res 5 (2016).

• 53.

  Pourreau-Schneider, N. et al. Лечение гелий-неоновым лазером превращает фибробласты в миофибробласты. Am. J. Pathol. 137 , 171–178 (1990).

  CAS PubMed PubMed Central Google ученый

• 54.

  Мартин, П. и Льюис, Дж. Актиновые кабели и движение эпидермиса при заживлении ран эмбриона. Nature 360 , 179–183 (1992).

  ADS CAS Статья Google ученый

• 55.

  Галиано, Р. Д., Майклс, Дж.Т., Добрянский, М., Левин, Дж. П. и Гуртнер, Г. С. Количественная и воспроизводимая мышиная модель эксцизионного заживления ран. Регенерация для восстановления ран. 12 , 485–492 (2004).

  PubMed PubMed Central Статья Google ученый

• 56.

  Ситон М., Хокинг А. и Джебран Н. С. Модели заживления кожных ран на свиньях. ILAR J. 56 , 127–138 (2015).

  CAS Статья Google ученый

• 57.

  Кару, Т. И., Пятибрат, Л. В., Коляков, С. Ф., Афанасьева, Н. И. Измерения поглощения клеточного монослоя, относящиеся к фототерапии: восстановление цитохром с оксидазы под действием ближнего ИК-излучения. J. Photochem. Photobiol. B 81 , 98–106 (2005).

  CAS Статья Google ученый

• 58.

  Wong-Riley, M. T. et al. Фотобиомодуляция оказывает непосредственное влияние на первичные нейроны, функционально инактивированные токсинами: роль цитохром с оксидазы. J. Biol. Chem. 280 , 4761–4771 (2005).

  CAS Статья Google ученый

• 59.

  He, L. et al. Антиоксиданты поддерживают клеточный окислительно-восстановительный гомеостаз за счет устранения активных форм кислорода. Cell Physiol. Biochem. 44 , 532–553 (2017).

  Артикул Google ученый

• 60.

  Simko, M. Окислительно-восстановительный статус, специфичный для определенного типа клеток, отвечает за различные эффекты электромагнитного поля. Curr. Med. Chem. 14 , 1141–1152 (2007).

  CAS Статья Google ученый

• 61.

  Минутти, К. М., Книппер, Дж. А., Аллен, Дж. Э. и Заисс, Д. М. Тканево-специфический вклад макрофагов в заживление ран. Семин. Cell Dev. Биол. 61 , 3–11 (2017).

  CAS Статья Google ученый

• 62.

  Кох, Т.Дж. И ДиПьетро, ​​Л. А. Воспаление и заживление ран: роль макрофагов. Эксперт. Rev. Mol. Med. 13 , e23 (2011).

  PubMed PubMed Central Статья Google ученый

• 63.

  Дигельманн, Р. Ф., Коэн, И. К. и Каплан, А. М. Роль макрофагов в заживлении ран: обзор. Пласт. Реконстр. Surg. 68 , 107–113 (1981).

  CAS Статья Google ученый

• 64.

  Leal-Junior, E.C. et al. Влияние фототерапии (низкоуровневой лазерной терапии и светодиодной терапии) на выполнение упражнений и маркеры восстановления после упражнений: систематический обзор с метаанализом. Lasers Med. Sci. 30 , 925–939 (2015).

  Артикул Google ученый

• 65.

  Bjordal, J. M. et al. Краткосрочная эффективность физических вмешательств при остеоартрите боли в коленях.Систематический обзор и метаанализ рандомизированных плацебо-контролируемых исследований. BMC Musculoskelet. Disord. 8 , 51 (2007).

  PubMed PubMed Central Статья Google ученый

• 66.

  Хамблин М. Р. Механизмы и применения противовоспалительных эффектов фотобиомодуляции. AIMS Biophys. 4 , 337–361 (2017).

  CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

• 67.

  Пигатто, Г. Р., Сильва, С. и Паризотто, Н. А. Фотобиомодуляционная терапия снижает острую боль и воспаление у мышей. J. Photochem. Photobiol. В 196 , 111513 (2019).

  CAS Статья Google ученый

• 68.

  Hall, B.E. et al. Нокдаун трансформирующего фактора роста-бета3 (TGF-beta3) уменьшает воспаление из-за дефицита TGF-бета1, одновременно способствуя толерантности к глюкозе. Дж.Биол. Chem. 288 , 32074–32092 (2013).

  CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

• 69.

  Brown, PD, Wakefield, LM, Levinson, AD & Sporn, MB Физико-химическая активация рекомбинантных латентных трансформирующих факторов роста-бета 1, 2 и 3. Факторы роста 3 , 35–43 ( 1990).

  CAS Статья Google ученый

• 70.

  Jobling, M. F. et al. Изоформа-специфическая активация латентного трансформирующего фактора роста бета (LTGF-бета) активными формами кислорода. Radiat. Res. 166 , 839–848 (2006).

  ADS CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

• 71.

  Chen, W. & Ten Dijke, P. Иммунорегуляция членами суперсемейства TGFbeta. Nat. Rev. Immunol. 16 , 723–740 (2016).

  PubMed PubMed Central Статья CAS Google ученый

• 72.

  Okamura, T. et al. Роль TGF-beta3 в регуляции иммунных ответов. Clin. Exp. Ревматол. 33 , С63-69 (2015).

  PubMed PubMed Central Google ученый

• 73.

  Эминг, С. А., Мартин, П. и Томич-Каник, М. Восстановление и регенерация ран: механизмы, передача сигналов и трансляция. Sci Transl Med 6 , 265–266 (2014).

  Артикул CAS Google ученый

• 74.

  Сингер А. Дж. И Кларк Р. А. Заживление кожных ран. N Engl J Med 341 , 738–746 (1999).

  CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

• 75.

  Беннет, Н. Т. и Шульц, Г. С. Факторы роста и заживление ран: биохимические свойства факторов роста и их рецепторов. Am. J. Surg. 165 , 728–737 (1993).

  CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

• 76.

  Roberts, A. B. et al. Трансформирующий фактор роста бета: быстрая индукция фиброза и ангиогенеза in vivo и стимуляция образования коллагена in vitro. Proc. Natl. Акад. Sci. США 83 , 4167–4171 (1986).

  ADS CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

• 77.

  Nall, A. V. et al. Трансформирующий фактор роста бета 1 улучшает заживление ран и выживание случайных лоскутов у нормальных и облученных крыс. Arch. Отоларингол. Head Neck Surg. 122 , 171–177 (1996).

  CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

• 78.

  Derynck, R. & Budi, E.H. Специфичность, универсальность и контроль передачи сигналов семейства TGF-бета. Sci. Сигнал 12 , eaav5183 (2019).

  CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

• 79.

  Han, G. et al. Профилактические и терапевтические эффекты Smad7 при радиационно-индуцированном мукозите полости рта. Nat. Med. 19 , 421–428 (2013).

  CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

• 80.

  Blobe, G.C., Schiemann, W.P.& Лодиш, Х. Ф. Роль трансформирующего фактора роста бета в заболеваниях человека. N. Engl. J. Med. 342 , 1350–1358 (2000).

  CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

• 81.

  ДиПьетро, ​​Л. А., Вилгус, Т. А. и Кох, Т. Дж. Макрофаги в заживлении ран: парадоксы и парадигмы. Внутр. J. Mol. Sci. 22 , 950 (2021).

  CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

• 82.

  von Leden, R.E. et al. Свет с длиной волны 808 нм вызывает дозозависимое изменение поляризации микроглии и, как следствие, индуцированный микроглией рост нейритов. Lasers Surg. Med. 45 , 253–263 (2013).

  Артикул Google ученый

• 83.

  Lodyga, M. & Hinz, B. TGF-beta1: действительно трансформирующий фактор роста фиброза и иммунитета. Семин. Cell Dev. Биол. 101 , 123–139 (2020).

  CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

• 84.

  Менг, X. М., Николич-Патерсон, Д. Дж. И Лан, Х. Ю. TGF-бета: главный регулятор фиброза. Nat. Преподобный Нефрол. 12 , 325–338 (2016).

  CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

• 85.

  Tzavlaki, K. & Moustakas, A. Передача сигналов TGF-бета. Биомолекулы. 10 (2020).

• 86.

  de Moraes, J. M. et al. Противовоспалительное действие низкоинтенсивного лазера на заживление ожоговых ран третьей степени у крыс. Lasers Med. Sci. 28 , 1169–1176 (2013).

  PubMed PubMed Central Статья Google ученый

• 87.

  Khoshvaghti, A., Zibamanzarmofrad, M. & Bayat, M. Влияние низкоуровневого лечения импульсным инфракрасным диодным лазером с частотой 80 Гц на количество тучных клеток и дегрануляцию на модели крысы третьей степени гореть. Photomed. Лазерная хирургия. 29 , 597–604 (2011).

  PubMed PubMed Central Статья Google ученый

• 88.

  Chen, A.C. et al. Низкоуровневая лазерная терапия активирует NF-kB за счет генерации активных форм кислорода в эмбриональных фибробластах мыши. PLoS ONE 6 , e22453 (2011).

  ADS CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

• 89.

  Ри, Й. Х., Мун, Дж. Х., Чой, С. Х. и Ан, Дж. С. Низкоуровневая лазерная терапия способствовала агрессивной пролиферации и ангиогенезу за счет снижения трансформирующего фактора роста-бета1 и увеличения Akt / Hypoxia Inducible factor-1alpha при анапластическом раке щитовидной железы. Photomed. Лазерная хирургия. 34 , 229–235 (2016).

  CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

• 90.

  Такеда, К.& Гельфанд, Э. В. Мышиные модели аллергических заболеваний. Curr. Opin. Иммунол. 21 , 660–665 (2009).

  CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

• 91.

  Сен, К. К. Человеческие раны и их бремя: обновленный сборник оценок. Adv. Уход за ранами (Нью-Рошель) 8 , 39–48 (2019).

  Артикул Google ученый

• 92.

  Tricco, A.C. et al. Систематический обзор анализа экономической эффективности сложных вмешательств на ранах показывает оптимальные методы лечения для конкретных типов ран. BMC Med. 13 , 90 (2015).

  PubMed PubMed Central Статья Google ученый

• 93.

  Андерсон, К. А., Хейр, М. А. и Пердризет, Г. А. Устройства для заживления ран. Краткие виньетки. Adv. Уход за ранами (Нью-Рошель) 5 , 185–190 (2016).

  Артикул Google ученый

• 94.

  Хан И. и Арани П. Биофизические подходы к заживлению ран полости рта: акцент на фотобиомодуляции. Adv. Уход за ранами (Нью-Рошель) 4 , 724–737 (2015).

  Артикул Google ученый

• 95.

  Арани, П. Р. Фотоиммунотерапия: новая область с перекрывающимися подходами к лечению светом. Photobiomodul.Фотосъемка. Лазерная хирургия. 38 , 524–526 (2020).

  Артикул Google ученый

• 96.

  Санчес-Барсело, Э. Дж. И Медиавилла, М. Д. Последние патенты на световую терапию: фотодинамическую терапию, фототермическую терапию и фотоиммунотерапию. Недавние. Пат. Endocr. Метаб. Immune Drug Discov. 8 , 1–8 (2014).

  CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

• 97.

  Barreto Ortiz, S. et al. Опсин 3 и 4 опосредует индуцированную светом легочную вазорелаксацию, которая усиливается ингибированием киназы 2 рецептора, связанного с G-белком. Am. J. Physiol. Lung Cell Mol. Physiol. 314 , L93 – L106 (2018).

  PubMed PubMed Central Статья CAS Google ученый

• 98.

  Eichler, M., Lavi, R., Shainberg, A. & Lubart, R. Флавины являются источником индуцированного видимым светом образования свободных радикалов в клетках. Lasers Surg. Med. 37 , 314–319 (2005).

  PubMed PubMed Central Статья Google ученый

• 99.

  Wang, Y., Huang, YY, Wang, Y., Lyu, P. & Hamblin, MR. Красная (660 нм) или ближняя инфракрасная (810 нм) фотобиомодуляция стимулирует, а синяя (415 нм) , зеленый (540 нм) свет подавляет пролиферацию стволовых клеток, полученных из жировой ткани человека. Sci. Отчетность 7 , 7781 (2017).

  ADS PubMed PubMed Central Статья CAS Google ученый

• 100.

  Becker, A. et al. Профиль экспрессии генов показывает, что арилуглеводородный рецептор является возможной мишенью для фотобиомодуляции при использовании синего света. Sci. Отчетность 6 , 33847 (2016).

  ADS CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

• 101.

  Arany, P. R. et al. Дефицит Smad3 изменяет ключевые структурные элементы внеклеточного матрикса и механотрансдукцию закрытия ран. Proc. Natl. Акад. Sci. США 103 , 9250–9255 (2006).

  ADS CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

Трехмерная биопечать интегральных гидрогелевых каркасов ADSCs-NO для ускорения заживления тяжелых ожоговых ран | Регенеративные биоматериалы

Аннотация

Тяжелые ожоги сложно зажить, и они приводят к гибели многих людей во всем мире.Мезенхимальные стволовые клетки, полученные из жировой ткани (ADSC), появились в качестве многообещающего средства для лечения ожогов на всю толщину, но им препятствует их низкая жизнеспособность и эффективность после трансплантации in vivo . Оксид азота (NO) полезен для повышения биоактивности стволовых клеток, но может ли он эффективно функционировать in vivo все еще в значительной степени неизвестно. В этом исследовании мы осуществили биопринтинг эффективного биологического каркаса, наполненного ADSC и NO (3D-ADSCs / NO), чтобы оценить его биологическую эффективность в содействии заживлению тяжелых ожоговых ран.Интегральные каркасы гидрогеля 3D-ADSCs / NO были сконструированы с помощью трехмерной биопечати. Наши результаты показали, что 3D-ADSC / NO могут усиливать миграцию и ангиогенез эндотелиальных клеток пупочной вены человека (HUVEC). Эксперименты по заживлению ожоговых ран на мышах показали, что 3D-ADSC / NO ускоряют заживление ран, способствуя более быстрой эпителизации и отложению коллагена. Примечательно, что иммуногистохимия CD31 свидетельствует об усилении неоваскуляризации, что подтверждается активацией мРНК фактора роста эндотелия сосудов (VEGF) в ADSC в трехмерной биосистеме.Эти данные показали, что гидрогелевый каркас 3D-ADSC / NO может способствовать заживлению тяжелой ожоговой раны за счет увеличения неоваскуляризации через сигнальный путь VEGF. Этот каркас можно считать многообещающим методом лечения тяжелых ожогов.

Введение

Ожоги являются четвертым по распространенности типом травм во всем мире и вызывают около 265 000 смертей ежегодно [1, 2]. Тяжелые ожоговые травмы могут причинить пациенту как физический, так и психологический вред [3]. Раннее иссечение ожоговой раны и аутотрансплантация кожи являются наиболее распространенными методами лечения тяжелых ожогов или заживления обширных ожогов [4, 5].Однако ограниченность доступной здоровой кожи остается серьезной проблемой для регенерации кожи [2]. Поэтому срочно необходимо эффективное лечение тяжелых ожоговых ран.

В последние годы сообщалось о трансплантации мезенхимальных стволовых клеток из жировой ткани (ADSC) как о потенциальном способе лечения ран [6]. ADSC можно легко получить путем липосакции жировой ткани человека и эффективно осуществлять биологические функции in vitro [7, 8]. Было доказано, что ADSC уменьшают площадь рубцовой ткани и увеличивают отложение коллагена III типа при заживлении ожоговых ран [9].Кроме того, ADSC разрешено использовать в клинической практике, и они позволили добиться очень хороших хирургических результатов и удовлетворенности пациентов ожоговой раной [10]. Наше предыдущее исследование показало, что ADSC скорее всего связаны с паракринной секрецией трофических факторов, а не с прямой дифференцировкой [11]. Однако низкая клеточная задержка, выживаемость и приживление после трансплантации in vivo ограничивают трансляционную медицину [12].

NO стал привлекательным кандидатом из-за его способности регулировать воспаление и ангиогенез в терапии заживления ран [13, 14].При многих хронических язвах, особенно у пациентов с диабетом, постоянный прием NO улучшает процесс заживления [15]. S-нитрозо-N-ацетил-D, L-пеницилламин (SNAP), как донор NO, играет защитную роль против ишемии / реперфузионного повреждения и усиливает проангиогенный потенциал мезенхимальных стволовых клеток [16]. Однако его возможное терапевтическое применение ограничено из-за его чрезвычайно короткого периода полувыведения и низкой биодоступности [17]. Подходящие носители для доставки NO кажутся критическими для достижения максимальной эффективности [18].Предыдущие исследования показали, что простой каркас из NO стал терапевтической стратегией, способствующей ангиогенной активности эндотелиальных клеток [14, 19]. Следовательно, возможно, что гидрогель желатин-альгината натрия (GS), нагруженный SNAP, окажется подходящим носителем.

За последние несколько лет трехмерная биопечать заняла важное место в качестве передовой технологии, которая может решить многие проблемы, с которыми сталкивается традиционная тканевая инженерия [20]. Биопечать на основе экструзии, одна из наиболее интересных техник, которые были исследованы, выдавливает непрерывные волокна биоматериалов с образованием трехмерной структуры каркаса [21].Биопечать на основе экструзии может точно производить тканевые каркасы контролируемым образом с использованием послойно нанесенных гидрогелей и суспендированных клеток, в отличие от других технологий биопечати [22]. Более того, культивирование клеток в трехмерной конструкции больше подходит для моделирования микросреды и последующего влияния на поведение и экспрессию генов [23]. Недавние исследования были направлены на улучшение удержания стволовых клеток на участках ран с использованием сфероидов, гидрогелевых систем и биологических каркасов [24–26].В настоящее время мало исследований посвящено сочетанию стволовых клеток и оксида азота (NO) в трехмерных биокаффолдах.

В данном случае с помощью трехмерной биопечати был сконструирован высокоэффективный гидрогель GS, содержащий ADSC и NO, для оценки его эффективности в содействии заживлению тяжелых ожоговых ран. Основная цель состояла в том, чтобы оценить эффекты 3D-ADSC / NO на стимулирование ангиогенеза и заживление тяжелых ожоговых ран как in vitro, , так и in vivo (рис. 1).

Рисунок 1.

Схематическое изображение 3D-ADSC / NO для ускорения заживления ожоговых ран.

Рисунок 1.

Схематическое изображение 3D-ADSC / NO для ускорения заживления ожоговой раны.

Материалы и методы

Выделение и культивирование стволовых клеток жирового происхождения

Изоляция ADSC была выполнена в соответствии с нашим предыдущим отчетом [27]. Вкратце, паховый подкожный жир собирали у мышей Balb / c (самцы, возраст 8 недель) и измельчали ​​на кусочки диаметром <1 мм перед перевариванием с помощью 0.1% коллагеназы типа I (Gibco, 17100017) при 37 ° C в течение 45 мин. После этого дигестат нейтрализовали модификацией Дульбекко среды Игла (DMEM), содержащей 10% FBS, и пропускали через фильтр 70 мкм для удаления непереваренной ткани. Клетки собирали и высевали в колбы Т-25 до конечной концентрации 5 × 10 ⁶ клеток / мл. Клетки культивировали в инкубаторе при 37 ° C, снабженном 5% CO ₂ и влажностью 95%. Среду для культивирования клеток меняли каждые 2 дня. Клетки третьего-пятого пассажей использовали для последующих экспериментов.Мы идентифицировали ADSC с помощью анализа проточной цитометрии и анализа способности к дифференцировке в нашем предыдущем исследовании [27].

3D конструкт биопечать

Для образования альгинатных гидрогелей GS [28] желатин (Aladdin, G108395) и альгинат натрия (Aladdin, S100128) растворяли в физиологическом растворе (NS) в концентрациях 20% и 2% (мас. / Об.). Гидрогели прошли стерилизацию паром высокого давления. ADSC собирали и ресуспендировали в культуральной среде.Затем мы осторожно смешали клеточный супернатант с GS-гидрогелями для достижения конечной концентрации 2 × 10 ⁶ клеток / мл, 10% желатина и 1% альгината натрия. В гидрогели дополнительно загружали 5 ‰ SNAP (Aladdin, S131283). Затем смесь загружали в шприц на 1 мл и устанавливали на экструзионный биопринтер (Livprint norm, Medprin, Гуанчжоу, Китай). Подмости с квадратной решеткой были спроектированы с площадью поперечного сечения 15 × 15 мм и толщиной 2 мм. Печатная камера была установлена ​​на 4 ° C, давление было установлено на 0.Было выбрано сопло 2 МПа, диаметр 0,26 мм, а скорость сканирования поддерживалась на уровне 8 мм / с. Путь печати был подобен сетке, и каждый слой состоял из восьми микропроводов. 3D-конструкции с биопечатью немедленно погружали в 3% стерильный раствор хлорида кальция на 3 мин для сшивания. Конструкции культивировали в 6-луночном планшете в тех же условиях, что и ADSC.

Анализ с помощью сканирующей электронной микроскопии

3D-ADSC / NO погружали в 2,5% -ный глутаральдегид на 1 час для фиксации.Образцы обезвоживали с использованием этанола (50%, 70%, 80%, 90%, 95% и 100%) и лиофилизировали в морозильной сушилке в течение 12 часов для удаления остаточной воды. Все образцы были покрыты платиной с напылением и визуализированы с помощью растрового электронного микроскопа ULTRA 55 (SEM; ZEISS, Германия).

In vitro NO релиз Высвобождение

NO измеряли с помощью анализа Грисса, как описано в предыдущем исследовании [14]. В частности, гидрогели GS, загруженные SNAP (3D-NO), полностью погружали в стерильный физиологический раствор при комнатной температуре.Пятьдесят микролитров супернатанта собирали в каждый момент времени (1, 2, 4, 8 ч, 1, 2, 3, 4 и 5 дней) и дополняли таким же объемом физиологического раствора. Образцы переносили в 96-луночный планшет и обрабатывали реагентом Грисса (Beyotime, S0021S), добавляя по 50 мкл в каждую лунку. Поглощение измеряли при длине волны 540 нм в считывающем устройстве для микропланшетов. Затем зарегистрированные оптические плотности были преобразованы в концентрации NO с использованием стандартной калибровочной кривой, показанной на дополнительном рис.S1A.

Анализ живых мертвецов

Набор для окрашивания живых и мертвых клеток (KeyGEN, KGAF001) использовали для определения влияния NO на жизнеспособность и смертность ADSC в соответствии с протоколом производителя [28]. Изображения получали с помощью флуоресцентного микроскопа (Mshot, Китай) с различным разрешением.

Аламар синий

Клеточная пролиферация 3D-ADSC и 3D-ADSC / NO была обнаружена с использованием набора Alamar Blue Kit (Thermo Fisher, DAL1025). Вкратце, 0.1 мМ рабочий раствор аламарового синего получали 10-кратным разбавлением 1 мМ стерильного исходного раствора аламарового синего с помощью DMEM. В каждый момент времени (1, 3 и 5 дней) в каждую лунку добавляли 2 мл рабочего раствора Alamar blue и инкубировали в течение 4 часов при 37 ° C в темноте. После инкубации 100 мкл супернатанта из каждой лунки переносили в 96-луночный планшет, и значение оптической плотности (OD) считывали при длинах волн 570 и 630 нм. Значения OD для обеих групп были нормализованы к дню 1 для построения графиков и статистики.

Анализ Transwell

HUVEC культивировали в среде DMEM с добавлением 10% FBS в увлажненной атмосфере, содержащей 5% CO. ₂ при 37 ° C. Всего в каждую верхнюю камеру Transwell (Corning, 3422) добавляли 1 × 10 ⁴ HUVEC, а в нижнюю камеру помещали 600 мкл свежей среды или культурального супернатанта, содержащего 10% FBS [29]. HUVEC обрабатывали супернатантом от 2D-ADSC, 3D-ADSC или 3D-ADSC / NO в течение 24 часов, и группа без супернатанта была контрольной группой.Клетки инкубировали в течение 24 часов для анализа миграции. Через 24 ч клетки, которые мигрировали через базолатеральную мембрану, фиксировали 4% параформальдегидом и окрашивали 0,1% кристаллическим фиолетовым. Изображения пораженных HUVEC наблюдали и собирали с помощью оптического микроскопа (Mshot, Китай).

Анализ образования канальцев

Анализ образования пробирки проводился с использованием HUVEC в соответствии с опубликованной литературой [30]. Всего 1 × 10 ⁴ HUVEC засевали на Matrigel (BD, 356234) в 96-луночных планшетах и ​​инкубировали в бессывороточных супернатантах культуры клеток 2D-ADSC, 3D-ADSC и 3D / NO-ADSC или DMEM (контроль ) при 37 ° С.Формирование трубки исследовали через 8 часов. Количество ячеек, мастер-сегментов, мастер-переходов и общая длина мастер-сегмента были измерены ImageJ (NIH, Bethesda, MD).

Количественная полимеразная цепная реакция в реальном времени (qRT-PCR)

Суммарную РНК ADSC в 3D-конструкциях экстрагировали с использованием набора для быстрой очистки РНК (ESscience, RN001) и хранили при -80 ° C. Затем был проведен анализ qRT-PCR с использованием набора One Step TB Green ^® PrimeScript ™ RT-PCR Kit II (TAKARA, RR086A) в соответствии с инструкциями производителя.Праймеры, используемые в qRT-PCR, были следующими:

фактор роста эндотелия сосудов (VEGF), прямой: 5′-CCACGACAGAAGGAGAGCAGAAG-3 ‘и

, обратный: 5′- ACAGGACGGCTTGAAGATGTACTC-3′;

Глицеральдегид-3-фосфатдегидрогеназа (GAPDH), прямая: 5′- AGGTCGGTGTGAACGGATTTG-3 ‘и

обратная: 5′- TGTAGACCATGTAGTTGAGGTCA -3′.

Анализ qRT-PCR выполняли с использованием системы LightCycler 480 Real-Time Fluorescence PCR.

In vivo Заживление ожоговой раны Все эксперименты на животных проводились в строгом соответствии с руководящими принципами комитета по медицинской этике Третьей дочерней больницы Университета Сунь Ятсена.Модели ожоговой раны были созданы на 32 мышах Balb / c (самцы, возраст 8 недель) в соответствии с установленной моделью [31, 32]. Мышей анестезировали пентобарбиталом натрия в дозе 50 мг / кг внутрибрюшинно. Волосы на спине были удалены, и ожоговые раны на всю толщину были нанесены с использованием стальных стержней (диаметр: 14 мм, 100 ° C, 1 мин). Некротизированная кожа была удалена через 48 часов, и силиконовое кольцо было зашито вокруг области раны (рис. 4А). После операции мышей случайным образом разделили на четыре группы в соответствии с различными видами лечения: контрольная группа, 3D-ADSC, 3D-NO и 3D-ADSC / NO.Контрольной группе наносили марлю. Конструкции гидрогеля наносили один раз после образования раны. Затем раны были покрыты 3 M Tegaderm и марлей. Изображения ран делали в запланированные моменты времени (0, 7 и 14 дней), а площадь раны анализировали с помощью программного обеспечения ImageJ. Площадь раны рассчитывали согласно следующему уравнению:

% площади раны = остаточный размер исходного размера × 100%

тканей раны собирали через семь дней ( n = 2) и 14 дней ( n = 6).Каждый образец был погружен в 4% раствор формальдегида для гистологических тестов.

Гистохимия и иммуногистохимия

Для гистохимического и иммуногистохимического анализа ткани раны фиксировали в 4% растворе формальдегида и обезвоживали этанолом. Затем ткани заливали парафином и разрезали на срезы, перпендикулярные поверхности раны. Срезы тканей окрашивали гематоксилином и эозином (HE) и трихромом Массона (MT) в соответствии с общепринятыми протоколами.Окрашивание HE использовали для исследования образования новой ткани и инфильтрированных клеток. Окрашивание МТ использовали для обнаружения отложения коллагена. Изображения были сделаны с помощью вертикального оптического микроскопа.

Для оценки ангиогенеза различных групп проводили иммуногистохимическое окрашивание CD31. Вкратце, цитрат натрия использовали для восстановления тканевых антигенов в течение 15 минут. Затем ткань блокировали 3% бычьим сывороточным альбумином (BSA) в течение 30 минут и инкубировали с анти-CD31 (1: 100, Abcam) при 4 ° C в течение ночи. Вторичное антитело, конъюгированное с пероксидазой хрена (HRP), добавляли на второй день на 50 мин.Затем ядро ​​окрашивали гематоксилином. Наконец, срезы были отображены с помощью вертикального оптического микроскопа и проанализированы ImageJ.

Статистический анализ

Данные высвобождения NO, анализа Alamar blue, анализа Transwell, анализа образования клеточных канальцев in vitro и заживления ожоговой раны in vivo выражены как среднее значение ± стандартное отклонение. Для статистических сравнений между двумя группами использовался t-критерий Стьюдента. Односторонний дисперсионный анализ был проведен для статистического сравнения различий между несколькими группами.Значение P <0,05 считалось статистически значимым.

Результаты и обсуждение

Создание гидрогелевых конструкций 3D-ADSC / NO

Биоматериалы на основе желатина широко используются в тканевой инженерии и регенеративной медицине из-за их биосовместимости и контролируемой доставки лекарств с замедленным высвобождением [33]. ADSC, культивированные в GS-гидрогеле, показали лучшую пролиферацию и дифференцировку клеток [34].Изображение световой микроскопии (рис. 2A) показало, что клетки были равномерно распределены в гидрогеле, что полезно для биомедицинских приложений s [34]. Более того, изображения SEM (рис. 2B) подтвердили, что сетчатые конструкции 3D-ADSC / NO и ADSC растут как внутри гидрогеля, так и на поверхности гидрогеля. Эти результаты предполагают, что ADSC могут трансплантироваться и расти в гидрогеле GS.

Рисунок 2.

( A ) Микроскопические изображения конструкций 3D-ADSC / NO показали, что ADSC были равномерно распределены в гидрогеле (масштабная полоса: 500 мкм).( B ) СЭМ-изображения 3D-ADSC / NO подтвердили, что сетчатые конструкции и ADSC росли как внутри гидрогеля, так и на поверхности гидрогеля. (шкала: 500 мкм). ( C ) Исследование кумулятивного высвобождения NO для 3D-NO показало резкое высвобождение в течение 4 часов и устойчивое высвобождение даже через 120 часов. ( D ) Анализ Alamar blue в 3D-ADSC и 3 D-ADSC / NO. Скорость пролиферации клеток увеличивалась с течением времени, но медленно снижалась через 5 дней, и не было обнаружено значительной разницы между 3D-ADSC и 3D-ADSC / NO (NS, нет значимой разницы).Представление жизнеспособности и смертности клеток в 3D-ADSC / NO ( E ) и 3D-ADSC ( F ) с использованием анализа живых мертвецов. Не было значительной разницы в жизнеспособности клеток между 3D-ADSC / NO и 3D-ADSC (шкала: 100 мкм).

Рисунок 2.

( A ) Микроскопические изображения конструкций 3D-ADSC / NO показали, что ADSC были равномерно распределены в гидрогеле (шкала: 500 мкм). ( B ) СЭМ-изображения 3D-ADSC / NO подтвердили, что сетчатые конструкции и ADSC росли как внутри гидрогеля, так и на поверхности гидрогеля.(шкала: 500 мкм). ( C ) Исследование кумулятивного высвобождения NO для 3D-NO показало резкое высвобождение в течение 4 часов и устойчивое высвобождение даже через 120 часов. ( D ) Анализ Alamar blue в 3D-ADSC и 3 D-ADSC / NO. Скорость пролиферации клеток увеличивалась с течением времени, но медленно снижалась через 5 дней, и не было обнаружено значительной разницы между 3D-ADSC и 3D-ADSC / NO (NS, нет значимой разницы). Представление жизнеспособности и смертности клеток в 3D-ADSC / NO ( E ) и 3D-ADSC ( F ) с использованием анализа живых мертвецов.Не было значительной разницы в жизнеспособности клеток между 3D-ADSC / NO и 3D-ADSC (шкала: 100 мкм).

Интересно, что кумулятивное высвобождение NO из гидрогеля показало многообещающий результат, связанный с пролонгированным и устойчивым высвобождением NO (рис. 2С). Предыдущие исследования показали, что короткий период полураспада SNAP является одним из основных ограничений при нанесении на рану [35]. Однако наши результаты показали, что высвобождение NO демонстрирует всплеск высвобождения в течение 4 часов и становится медленным и устойчивым даже через 120 часов (до до 5 суток).S-нитрозотиолы (RSNO) являются серными аналогами более известных алкилнитритов. Однако сообщается, что большая часть RSNO слишком нестабильна для выделения в виде чистого твердого вещества, а SNAP был приготовлен в виде стабильных твердых веществ и охарактеризован [36]. Известно, что SNAP в жидкости разлагается с образованием NO. Следовательно, включение доноров NO, таких как SNAP, в различные гидрогелевые каркасы может быть одной из лучших стратегий для контроля всплеск-высвобождения и поддержания медленного и длительного высвобождения NO [14]. Быстрое высвобождение NO может быть связано с SNAP, который прилипает к поверхности гидрогеля, в то время как замедленное высвобождение может быть связано со свойствами гидрогеля набухать и разлагаться.В нашем исследовании временная продукция NO соответствует продукции NO в заживающих ранах, которая увеличивается на ранней стадии воспаления и снижается на стадии пролиферации и созревания [13]. Быстрое высвобождение NO играет центральную роль в подавлении раннего воспаления [37]; медленное и продолжительное высвобождение NO становится актуальным во время дифференцировки эндотелия [38]. Следовательно, эти результаты показали, что высвобождение NO 3D-ADSC / NO подходит для процесса заживления ран.

SNAP в гидрогеле GS не оказывал значительного ингибирующего или токсического действия на ADSC

Исследования [39] показали, что разные концентрации NO оказывают противоположное влияние на поведение стволовых клеток. Поэтому мы исследовали жизнеспособность клеток и скорость пролиферации ADSC в 3D-ADSC / NO. Анализ Alamar Blue показал, что скорость пролиферации клеток увеличивалась со временем, но медленно снижалась через 5 дней (фиг. 2D) как в 3D-ADSC, так и в 3D-ADSC / NO. Также не было значительной разницы между 3D-ADSC и 3D-ADSC / NO в любой момент времени.Кроме того, результаты «живые-мертвые» (рис. 2E и F) показали, что большое количество живых ADSC выросло в 3D-ADSC / NO и 3D-ADSC даже через 5 дней, и не было значительных различий в жизнеспособности клеток между 3D- ADSC / NO (76,9% ± 11,0%) и 3D-ADSC (86,7% ± 18,0%), что означает, что SNAP не оказал значительного токсического воздействия на ADSC. Полученные результаты показали, что SNAP не оказывал значительного ингибирующего действия на пролиферацию ADSC в 3D-конструкциях, что соответствовало предыдущим результатам, показывающим, что гидрогель 5 ‰ SNAP может быть наиболее подходящим для жизнеспособности клеток и пролиферации клеток фибробластов и кератиноцитов. клетки [14].Таким образом, этот биоэкафолд 3D-ADSC / NO был выбран для оценки его биологических функций in vivo и in vitro .

Конструкции 3D-ADSC / NO способствовали миграции и ангиогенезу HUVEC.

Традиционное заживление кожных ран включает четыре классических этапа: гемостаз, воспаление, разрастание и созревание. Метаанализ показал, что терапия стволовыми клетками играет биологическую роль в заживлении ран, в основном за счет ангиогенеза и противовоспалительного действия [40].HUVEC предложили важную модель in vitro для изучения ангиогенеза. Таким образом, были выбраны HUVEC для обнаружения влияния 3D-ADSC / NO на миграцию и ангиогенез in vitro . Как мы и ожидали, HUVEC, стимулированные супернатантом от 3D-ADSC / NO, показали более высокую миграционную способность, чем 3D-ADSC, 2D-ADSC и контрольная группа, на что указывают качественные и количественные результаты образования канальцев (рис. 3A и B). . Наши результаты согласуются с сообщением о том, что мезенхимальные стволовые клетки мышей могут способствовать васкуляризации HUVEC [41].

Рисунок 3.

Репрезентативные изображения ( A ) и количественная оценка ( B ) анализа in vitro через лунку . HUVEC, стимулированные супернатантом от 3D-ADSC / NO, показали более высокую способность к миграции, чем 3D-ADSC, 2D-ADSC и контрольная группа. Репрезентативные изображения ( C ) и количественная оценка ( D ) анализа образования канальцев. HUVEC, стимулированные супернатантом от 3D-ADSC / NO, показали лучшую способность к образованию пробирок, чем 3D-ADSC, 2D-ADSC и контрольная группа (масштабная линейка: 400 мкм; * P <0.05; ** P <0,01).

Рисунок 3.

Репрезентативные изображения ( A ) и количественная оценка ( B ) анализа in vitro через лунку . HUVEC, стимулированные супернатантом от 3D-ADSC / NO, показали более высокую способность к миграции, чем 3D-ADSC, 2D-ADSC и контрольная группа. Репрезентативные изображения ( C ) и количественная оценка ( D ) анализа образования канальцев. HUVEC, стимулированные супернатантом от 3D-ADSC / NO, показали лучшую способность к образованию пробирок, чем 3D-ADSC, 2D-ADSC и контрольная группа (масштабная линейка: 400 мкм; * P <0.05; ** P <0,01).

При стимуляции супернатантом 3D-ADSC / NO способность HUVEC к образованию трубок была лучше, чем у других групп (рис. 3C и D). Предыдущее исследование показало, что мезенхимальные стволовые клетки человека, полученные из плаценты, стимулированные NO, усиливают ангиогенные эффекты HUVEC [16]. Наши результаты также показали, что 3D-ADSC / NO могут усиливать способность HUVEC к миграции и ангиогенезу. Эти результаты предполагают, что основной механизм 3D-ADSCs / NO может быть связан с ангиогенезом.

Конструкции 3D-ADSC / NO способствовали процессу заживления тяжелой ожоговой раны

Для исследования эффективности заживления ран 3D-ADSC / NO in vivo мы создали модель ожога на всю толщину кожи у мышей BALB / c. Со временем площадь раны постепенно уменьшалась, и после имплантации в течение 14 дней 3D-ADSC / NO (8,1% ± 4,7%) имели лучший лечебный эффект, чем 3D-ADSC (29,3% ± 17,1%), 3D-NO (23,4%). ± 10,0%) и контрольной группы (43,1% ± 15,9%; рис. 4B и C).3D-ADSCs / NO показали лучшую тенденцию к заживлению ран, чем другие группы. В течение экспериментального периода не было обнаружено инфекции или отторжения, что указывает на биосовместимость материалов. Как альгинат, так и желатин использовались в ряде биомедицинских приложений, таких как перевязочные материалы для ран, тканевая инженерия и доставка лекарств [42]. Сообщалось, что гидрогели хитозан-поли (виниловый спирт), нагруженные SNAP, могут способствовать ангиогенезу [14]. Кроме того, мезенхимальные стволовые клетки, культивируемые в трехмерных гидрогелях, ускоряли заживление ран за счет усиления васкуляризации и паракринных эффектов в ранах [24].Более высокая эффективность заживления ран трехмерного клеточного матрикса может быть вызвана более высокой выживаемостью стволовых клеток и гипоксической средой в трехмерных конструкциях [43]. Мезенхимальные стволовые клетки, стимулированные NO, также могут способствовать ангиогенезу за счет повышения уровней VEGF и miR-126 в экзосомах [16]. Кроме того, наше предыдущее исследование показало, что ADSC могут выделять цитокины, а не дифференцироваться в клетки кожи, чтобы улучшить процесс заживления ран [11]. Различные факторы роста (фактор роста тромбоцитов, фактор роста фибробластов, эпидермальный фактор роста, VEGF и т. Д.) и цитокины (хемокины, провоспалительные цитокины, интерлейкин-10 и др.) активизируют процесс заживления ран [44]. Многие экспериментальные и клинические исследования продемонстрировали различные, но в большинстве случаев положительные эффекты экзогенных факторов роста на процесс заживления. Таким образом, мы предполагаем, что 3D-ADSC / NO могут способствовать быстрому и успешному процессу заживления ран, высвобождая больше цитокинов, связанных с ангиогенезом, а не дифференцируясь в кератиноциты или эндотелиоциты.

Рисунок 4.

( A ) Ожоговые раны были нанесены за 2 дня до операции, а некротическая кожа была удалена в день 0. Мышей случайным образом разделили на четыре группы ( n = 8 в каждой группе) в соответствии с различными видами лечения после операции: контрольная группа, 3D -ADSC, 3D-NO и 3D-ADSC / NO. Фотография области раны была сделана на 0, 7 и 14 дни, и мышей умерщвляли для проведения процедуры IHC на 7 и 14 дни. ( B ) Количественная оценка площади раны выражалась в процентах от начального размера раны.Закрытие раны можно наблюдать на 14-й день, когда группа 3D-ADSC / NO продемонстрировала наиболее заметный эффект заживления ран. ( C ) Репрезентативные изображения процесса заживления ожоговой раны у мышей при различных обработках в течение 14 дней. ( D ) Окрашенные HE изображения кожи ожоговой раны мыши при различных обработках. Раны, обработанные 3D-ADSC / NO, имели более полные структуры кожи. Красные стрелки указывают на сильную инфильтрацию воспалительных клеток в ложе раны. «N» обозначает нормальную кожу, а «w» — площадь раны.( E ) МТ-окрашенные изображения кожи ожоговой раны мыши при различных обработках. На 7 и 14 дни экспрессия коллагена в ткани раны была увеличена в группе 3D-ADSC / NO по сравнению с другими (* P <0,05 и *** P <0,001; масштабная линейка: 200 мкм).

Рисунок 4.

( A ) Ожоговые раны были нанесены за 2 дня до операции, а некротическая кожа была удалена в день 0. Мышей случайным образом разделили на четыре группы ( n = 8 в каждой группе) в соответствии с различными видами лечения после операции. : контрольная группа, 3D-ADSC, 3D-NO и 3D-ADSC / NO.Фотография области раны была сделана на 0, 7 и 14 дни, и мышей умерщвляли для проведения процедуры IHC на 7 и 14 дни. ( B ) Количественная оценка площади раны выражалась в процентах от начального размера раны. Закрытие раны можно наблюдать на 14-й день, когда группа 3D-ADSC / NO продемонстрировала наиболее заметный эффект заживления ран. ( C ) Репрезентативные изображения процесса заживления ожоговой раны у мышей при различных обработках в течение 14 дней. ( D ) Окрашенные HE изображения кожи ожоговой раны мыши при различных обработках.Раны, обработанные 3D-ADSC / NO, имели более полные структуры кожи. Красные стрелки указывают на сильную инфильтрацию воспалительных клеток в ложе раны. «N» обозначает нормальную кожу, а «w» — площадь раны. ( E ) МТ-окрашенные изображения кожи ожоговой раны мыши при различных обработках. На 7 и 14 дни экспрессия коллагена в ткани раны была увеличена в группе 3D-ADSC / NO по сравнению с другими (* P <0,05 и *** P <0.001; масштабная линейка: 200 мкм).

Гистологический анализ заживления ран

Как показано на фиг. 4D, на 7-й день раны контрольной группы все еще были разорваны, в то время как раны 3D-конструкций, особенно 3D-ADSC / NO, показали более регулярную структуру до определенной степени. Повторная эпителизация была ускорена обработкой 3D-ADSCs / NO. Более того, наблюдалась серьезная инфильтрация воспалительных клеток в раневое ложе контрольной группы и 3D-ADSC на 7 день (красная стрелка), что не было показано в 3D-ADSC / NO и 3D-NO.Это может быть связано с противовоспалительным действием NO, который может регулировать цитокины, вызывающие воспаление (например, интерлейкины, моноциты и нейтрофилы) [45]. Чрезмерное / продолжительное воспаление может препятствовать заживлению ран, а противовоспалительная повязка может ускорить заживление ран [46]. Кроме того, реэпителизация — важное событие в процессе заживления ран. Все группы показали полную эпителизацию через 14 дней; однако 3D-ADSCs / NO представляли более полные структуры кожи, тогда как другие группы демонстрировали нерегулярную гиперплазию эпидермиса и гиперкератоз.В частности, лечение 3D-ADSCs / NO привело к более организованной соединительной ткани, чем в других группах.

Помимо реэпителизации, отложение коллагена является еще одним необходимым событием в процессе заживления ран. Как показано на фиг. 4E, отложение коллагена на ложе раны 3D-ADSC / NO было относительно более плотным и непрерывным, чем у трех других групп. Полуколичественный анализ (дополнительный рис. S1B) отложения коллагена показал, что 3D-ADSC / NO показали значительно большее количество коллагена, чем контрольная группа, 3D-ADSC и 3D-NO как на 7, так и на 14 дней.Гистологические результаты нашего исследования согласуются с предыдущими исследованиями, показывающими, что ADSC могут увеличивать отложение коллагена в ожоговых ранах [9]. Взаимодействие между NO и ADSC привело к лучшему эффекту заживления ран, чем группы 3D-ADSC и 3D-NO.

Конструкции 3D-ADSC / NO усиливают ангиогенез

in vivo

Ангиогенез играет важную роль в заживлении ран, а состояние образования новых сосудов отражает статус заживления [47].Мы провели иммуногистохимическое окрашивание CD31 для выявления ангиогенеза в тканях кожи (рис. 5А). Количественный анализ (рис. 5B и C) показал, что как на 7, так и на 14 дней в группе 3D-ADSC / NO наблюдались более зрелые кровеносные сосуды, чем в контрольной группе, группах 3D-ADSC и 3D-NO ( P <0,001). И терапия NO [19], и терапия стволовыми клетками [48] могут способствовать заживлению ран, стимулируя эндотелиальные клетки. Повышенное количество кровеносных сосудов в 3D-ADSC / NO может быть связано с ангиогенным эффектом большего количества цитокинов, секретируемых ADSC при добавлении гидрогеля и NO, что может усиливать регенерацию и созревание капилляров.

Рисунок 5.

( A ) CD31 Окрашивание кожи ожоговой раны мыши при различных обработках через 7 и 14 дней. Более зрелые кровеносные сосуды наблюдались в группе 3D-ADSC / NO, чем в группе контроля, 3D-ADSC и 3D-NO. Количественное сравнение CD31-положительных (+) кровеносных сосудов через 7 дней ( B ) и 14 дней ( C ) между различными группами лечения (шкала: 40 мкм). ( D ) Статистический анализ экспрессии VEGF (* P <0.05; ** P <0,01; и *** P <0,001).

Рисунок 5.

( A ) CD31 Окрашивание кожи ожоговой раны мыши при различных обработках через 7 и 14 дней. Более зрелые кровеносные сосуды наблюдались в группе 3D-ADSC / NO, чем в группе контроля, 3D-ADSC и 3D-NO. Количественное сравнение CD31-положительных (+) кровеносных сосудов через 7 дней ( B ) и 14 дней ( C ) между различными группами лечения (шкала: 40 мкм). ( D ) Статистический анализ экспрессии VEGF (* P <0.05; ** P <0,01; и *** P <0,001).

Способность ADSC к ангиогенезу в 3D-ADSC / NO может быть связана с секрецией VEGF

С открытием более 30 лет назад VEGF и его терапевтического потенциала для сосудистой терапии он стал считаться наиболее важным фактором роста в ангиогенезе [49]. Между тем, некоторые исследования показывают, что как NO, так и ADSC могут инициировать возобновление роста эпителиальных клеток и закрывать открытые раны через сигнальный путь VEGF [16].Чтобы исследовать потенциальный путь передачи сигналов 3D-ADSC / NO при заживлении ожоговой раны, была проанализирована экспрессия VEGF в ADSC. Как показано на рис. 5D, критический проангиогенный фактор VEGF, очевидно, был активирован в 3D-ADSCs / NO, что согласуется с вышеуказанными результатами и предыдущими исследованиями других авторов [14, 16]. Исследование также показало, что биоматериалы на основе гидрогеля имеют пористую структуру, которая обеспечивает диффузию сигнальных молекул [50]. Сообщалось, что NO играет важную роль в сигнальном пути cGMP-PKG [51].Недавние исследования показали, что сигнальный путь cGMP-PKG может способствовать аутофагии [52]. Аутофагия — это клеточный защитный процесс, поддерживающий клеточный гомеостаз в условиях голодания или гипоксии. Кроме того, было показано, что аутофагия усиливает опосредованную МСК васкуляризацию посредством регуляции секреции VEGF [53]. Мы подозреваем, что NO может усиливать аутофагию ADSC через сигнальный путь циклической гуанозинмонофосфат-протеинкиназы G (cGMP-PKG) в 3D-конструкциях и секрецию VEGF в ADSC.Однако дальнейшие исследования должны прояснить этот момент. Наше исследование впервые показало, что 3D-печать ADSC и биокаффолдов NO максимизирует терапевтический потенциал стволовых клеток и способствует заживлению ран через сигнальный путь VEGF. Согласно результатам наших исследований, комбинация ADCS и NO может способствовать заживлению ожоговых ран. Таким образом, будущие тенденции в клинической трансляции могут заключаться в следующем: после обработки массивной травмы и изолированных аутологичных ADSC, ADSC и NO можно наносить на ожоговую рану с использованием технологии 3D-печати in situ .Цитокины, полученные из ADSC и NO, могут способствовать заживлению ран с лучшей васкуляризацией.

Заключение

Интегральные гидрогелевые каркасы 3D-ADSC / NO были полезны для роста клеток и способствовали ангиогенезу HUVEC in vitro. 3D-ADSC / NO продемонстрировали эффективное заживление ран за счет стимуляции экспрессии коллагена и ангиогенеза в модели тяжелого ожога и могут включать сигнальный путь VEGF. Здесь конструкции 3D-ADSC / NO могут быть новым терапевтическим подходом для заживления тяжелых ожоговых ран.

Благодарности

Работа поддержана Фондом естественных наук провинции Гуандун, Китай (№ 2017A030313889). Работа частично поддержана Национальным фондом естественных наук Китая (№ 81772368) и Проектом планирования науки и технологий провинции Гуандун (№ 2017B0

007). Доступ к данным можно получить, связавшись с соответствующим автором.

Заявление о конфликте интересов.

Все авторы заявили об отсутствии конкурирующих интересов.

Список литературы

1

Liu

M

,

Zhang

H

,

Min

D

et al.

Двухслойная повязка для ран с одновременным регулированием температуры и антибактериальными свойствами

.

Mater Sci Eng C Mater Biol Appl

2019

;

94

:

1077

—

82

,2

Greenhalgh

DG.

Ведение ожогов

.

N Engl J Med

2019

;

380

:

2349

—

59

.3

Jeschke

MG

,

van Baar

ME

,

Choudhry

MA

et al.

Ожоговая травма

.

Nat Rev Dis Primers

2020

;

6

:

11

.4

Li

W

,

Yu

Q

,

Yao

H

et al.

Супергидрофобные иерархические композитные мембраны из волокна / шарика для эффективного лечения ожогов

.

Acta Biomater

2019

;

92

:

60

—

70

.5

Wang

Y

,

Beekman

J

,

Hew

J

et al.

Ожоговая травма: проблемы и достижения в области заживления ожоговых ран, инфекции, боли и рубцевания

.

Adv Drug Deliv Rev

2018

;

123

:

3

—

17

,6

Li

P

,

Guo

X.

Обзор: терапевтический потенциал стволовых клеток, полученных из жировой ткани, в заживлении и регенерации кожных ран

.

Stem Cell Res Ther

2018

;

9

:

302

.7

Lee

RH

,

Kim

B

,

Choi

I

et al.

Характеристика и анализ экспрессии мезенхимальных стволовых клеток из костного мозга и жировой ткани человека

.

Cell Physiol Biochem

2004

;

14

:

311

—

24

.8

Gimble

J

,

Guilak

F.

Взрослые стволовые клетки жирового происхождения: выделение, характеристика и потенциал дифференцировки

.

Цитотерапия

2003

;

5

:

362

—

9

.9

Franck

CL

,

Senegaglia

AC

,

Leite

LMB

et al.

Влияние стволовых клеток жировой ткани на процесс заживления ожоговых ран

.

стволовых клеток Int

2019

;

2019

:

2340725

—

10

.10

Arkoulis

N

,

Watson

S

,

Weiler-Mithoff

E.

Заменитель стволовых клеток, обогащенный стволовыми клетками контрактуры у больных с большими ожогами

.

Бернс

2018

;

44

:

724

—

6

.11

Luo

Y

,

Yi

X

,

Liang

T

et al.

Микрокожа аутотрансплантата в сочетании со стволовыми клетками, полученными из жировой ткани, усиливает заживление ран у мышей с дефектом полной толщины кожи модели

.

Stem Cell Res Ther

2019

;

10

:

279

.12

Choi

YJ

,

Yi

HG

,

Kim

SW

et al.

Аналоги тканей, напечатанные на 3D-принтере: новая платформа для тераностики

.

Тераностикс

2017

;

7

:

3118

—

37

.13

Malone-Povolny

MJ

,

Maloney

SE

,

Schoenfisch

MH.

терапия оксидом азота для заживления диабетических ран

.

Adv Healthc Mater

2019

;

8

:

e1801210

.14

Захид

AA

,

Ахмед

R

,

Raza Ur Rehman

S

et al.

Хитозан-поли (виниловый спирт) гидрогель, высвобождающий оксид азота, способствует ангиогенезу у куриного эмбриона модели

.

Int J Biol Macromol

2019

;

136

:

901

—

10

.15

Paloczi

J

,

Varga

ZV

,

Apati

A

et al.

Экзогенный оксид азота защищает кардиомиоциты, полученные из стволовых эмбриональных клеток человека, от ишемии / реперфузионного повреждения

.

Oxid Med Cell Longev

2016

;

2016

:

4298945

.16

Du

W

,

Zhang

K

,

Zhang

S

et al.

Повышенный проангиогенный потенциал экзосом, полученных из мезенхимальных стволовых клеток, стимулированный полимером, высвобождающим оксид азота

.

Биоматериалы

2017

;

133

:

70

—

81

.17

Cheng

J

,

He

K

,

Shen

Z

et al.

Макромолекулы, высвобождающие оксид азота (NO): рациональная конструкция и биомедицинские применения

.

Front Chem

2019

;

7

:

530

.18

Wang

W

,

Lee

Y

,

Lee

CH.

Влияние оксида азота на терапию стволовыми клетками

.

Biotechnol Adv

2015

;

33

:

1685

—

96

,19

Кабириан

F

,

Бруки Милан

P

,

Заманян

A

и др.

Сосудистые трансплантаты, высвобождающие оксид азота: терапевтическая стратегия для усиления ангиогенной активности и регенерации эндотелия

.

Acta Biomaterialia

2019

;

92

:

82

—

91

.20

Вест-Ливингстон

LN

,

Park

J

,

Lee

SJ

et al.

Роль микросреды в контроле судьбы стволовых клеток с биопринтом

.

Chem Rev

2020

;

120

:

11056

—

92

,21

Pati

F

,

Jang

J

,

Lee

JW

et al.Экструзионная биопечать. В: Atala A, Yoo JJ (ред.). Основы 3D-биофабрикации и трансляции . Нидерланды: Elsevier Inc.

2015

:

123

—

52

.22

Askari

M

,

Afzali Naniz

M

,

Kouhi

M

et al.

Последние достижения в области экструзии 3D биопечать гидрогелевых биоматериалов для регенерации тканей: всесторонний обзор с акцентом на передовые технологии производства

.

Biomater Sci

2021

;

9

:

535

—

73

.23

Mueller-Klieser

W.

Трехмерные клеточные культуры: от молекулярных механизмов до клинических приложений

.

Am J Physiol

1997

;

273

:

C1109

—

1123

.24

Ян

M

,

He

S

,

Su

Z

и др.

Термочувствительные инъекционные гидрогели хитозана / коллагена / бета-глицерофосфата для ускорения заживления ран путем инкапсуляции сфероидов мезенхимальных стволовых клеток

.

СКУД Омега

2020

;

5

:

21015

—

23

,25

Li

M

,

млн лет назад

J

,

Gao

Y

и др.

Эпителиальная дифференцировка стволовых клеток, полученных из жировой ткани человека (hASC), подвергающихся трехмерному (3D) культивированию с коллагеновым губчатым каркасом (CSS) с помощью стратегии непрямого совместного культивирования

.

Stem Cell Res Ther

2020

;

11

:

141

.26

Dong

Y

,

Rodrigues

M

,

Kwon

SH

et al.

Ускорение регенерации диабетической раны с использованием заменителя кожи на основе стволовых клеток, сформированного in situ

.

Adv Healthc Mater

2018

;

7

:

e1800432

.27

Luo

Y

,

Yi

X

,

Liang

T

et al.

Микрокожа аутотрансплантата в сочетании со стволовыми клетками, полученными из жировой ткани, усиливает заживление ран у мышей с дефектом полной толщины кожи модели

.

Stem Cell Res Ther

2019

;

10

:

279

,28

Li

X

,

Wang

X

,

Chen

H

et al.

Сравнительное исследование поведения нейральных клеток-предшественников в экструзионных моделях гидрогеля in vitro

.

Biomed Mater

2019

;

14

:

065001

,29

Sun

J

,

Shen

H

,

Shao

L

et al.

Сверхэкспрессия HIF-1альфа в экзосомах, происходящих из мезенхимальных стволовых клеток, опосредует кардиопротекцию при инфаркте миокарда за счет усиленного ангиогенеза

.

Stem Cell Res Ther

2020

;

11

:

373

.30

Li

X

,

Wang

Y

,

Shi

L

et al.

Магнитное нацеливание усиливает эффект заживления кожных ран экзосом оксида железа, полученных из мезенхимальных стволовых клеток человека

.

J Нанобиотехнологии

2020

;

18

:

113

.31

Орян

A

,

Алемзаде

E

,

Ташхурян

J

и др.

Местная доставка наночастиц серебра, покрытых хитозаном, ускоряет заживление ожоговых ран: доклиническое исследование

.

Carbohydr Polym

2018

;

200

:

82

—

92

.32

Ергоз

F

,

Hastar

N

,

Cimenci

CE

и др.

Гель нановолокна пептида-миметика гепарина способствует регенерации полнослойных ожоговых повреждений

.

Биоматериалы

2017

;

134

:

117

—

27

.33

Эчаве

MC

,

Hernaez-Moya

R

,

Iturriaga

L

et al.

Последние достижения в терапии на основе желатина

.

Экспертное мнение Biol Ther

2019

;

19

:

773

—

9

.34

Yao

R

,

Zhang

R

,

Luan

J

et al.

Альгинатные и альгинатно-желатиновые микросферы для инкапсуляции и дифференцировки стволовых клеток, полученных из жировой ткани человека

.

Biofabrication

2012

;

4

:

025007

.35

Vogt

C

,

Xing

Q

,

He

W

et al.

Изготовление и определение характеристик высвобождающей оксид азота нановолоконной желатиновой матрицы

.

Биомакромолекулы

2013

;

14

:

2521

—

30

,36

Батлер

AR

,

Родос

P.

Химия, анализ и биологические роли S-нитрозотиолов

.

Anal Biochem

1997

;

249

:

1

—

9

.37

Кушваха

M

,

Андерсон

JM

,

Bosworth

CA

и др.

Самособирающаяся матрица пептидного амфифила, высвобождающая оксид азота, которая имитирует нативный эндотелий для покрытия имплантируемых сердечно-сосудистых устройств

.

Биоматериалы

2010

;

31

:

1502

—

8

.38

Nie

Y

,

Zhang

K

,

Zhang

S

et al.

Гидрогель, высвобождающий оксид азота, способствует эндотелиальной дифференцировке эмбриональных стволовых клеток мыши

.

Acta Biomater

2017

;

63

:

190

—

9

.39

Bonafe

F

,

Guarnieri

C

,

Muscari

C.

Оксид азота регулирует множественные функции и судьбу взрослых клеток-предшественников.

.

J Physiol Biochem

2015

;

71

:

141

—

53

.40

Li

Y

,

Xia

WD

,

Van der Merwe

L

et al.

Эффективность терапии стволовыми клетками ожоговых ран: систематический обзор и метаанализ доклинических исследований

.

Stem Cell Res Ther

2020

;

11

:

322

.41

Chen

Z

,

Wang

H

,

Xia

Y

et al.

Терапевтический потенциал экзосом, экспрессирующих miRNA-150-5p, происходящих из мезенхимальных клеток, при ревматоидном артрите, опосредованном модуляцией MMP14 и VEGF

.

J Иммунол

2018

;

201

:

2472

—

82

.42

Балакришнан

B

,

Mohanty

M

,

Умашанкар

PR

и др.

Оценка гидрогелевой повязки на рану, формирующей in situ на основе окисленного альгината и желатина

.

Биоматериалы

2005

;

26

:

6335

—

42

.43

Pham-Nguyen

O-V

,

Shin

JU

,

Kim

H

et al.

Самособирающиеся клеточные листы, состоящие из мезенхимальных стволовых клеток и желатиновых нановолокон, для лечения полнослойных ран

.

Biomater Sci

2020

;

8

:

4535

—

44

.44

Вернер

S

,

Grose

R.

Регулирование заживления ран с помощью факторов роста и цитокинов

.

Physiol Rev

2003

;

83

:

835

—

70

.45

Кобаяши

Y.

Регуляторная роль оксида азота в экспрессии провоспалительных цитокинов во время индукции и разрешения воспаления

.

J Leukoc Biol

2010

;

88

:

1157

—

62

.46

Liu

W

,

Wang

M

,

Cheng

W

et al.

Биоактивная противовоспалительная антибактериальная гемостатическая повязка на основе цитрата с регуляцией поляризации макрофагов для ускорения заживления ран и регенерации волосяных фолликулов

.

Bioact Mater

2021

;

6

:

721

—

8

.47

Nour

S

,

Imani

R

,

Chaudhry

GR

et al.

Заживление кожных ран с помощью тканевой инженерии, направленной на ангиогенез: всесторонний обзор биоинженерных подходов

.

J Biomed Mater Res A

2021

;

109

:

453

—

78

.48

Guo

J

,

Hu

H

,

Gorecka

J

et al.

Мезенхимальные стволовые клетки жирового происхождения ускоряют заживление диабетических ран аналогично клеткам костного мозга

.

Am J Physiol Cell Physiol

2018

;

315

:

C885

—

96

.49

Eming

SA

,

Martin

P

,

Tomic-Canic

M.

Ремонт и регенерация ран: механизмы, сигнализация и преобразование

.

Sci Transl Med

2014

;

6

:

265sr6

.50

Sengupta

D

,

Waldman

SD

,

Li

S.

От in vitro до тканевой инженерии in situ

.

Энн Биомед Энг

2014

;

42

:

1537

—

1545

.51

Дербишир

ER

,

Марлетта

MA.

Структура и регуляция растворимой гуанилатциклазы

.

Annu Rev Biochem

2012

;

81

:

533

—

559

.52

Ранек

MJ

,

Kokkonen-Simon

KM

,

Chen

A

et al.

TSC2, модифицированный PKG1, регулирует активность mTORC1 для противодействия неблагоприятному сердечному стрессу

.

Природа

2019

;

566

:

264

—

269

.53

An

Y

,

Liu

WJ

,

Xue

P

et al.

Аутофагия способствует опосредованной МСК васкуляризации при заживлении кожных ран посредством регуляции секреции VEGF

.

Смерть клетки

2018

;

9

:

58

.

Заметки автора

© Автор (ы) 2021. Опубликовано Oxford University Press.

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License (http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/), которая разрешает неограниченное повторное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии, что оригинал работа правильно процитирована.

Новое понимание того, как световая терапия может ускорить заживление ожоговых ран

Новое интересное исследование предлагает понимание механизма, с помощью которого новая форма световой терапии может ускорить заживление ожоговых травм. Исследования показывают, что экспериментальная терапия может активировать ключевой белок, стимулирующий рост клеток.

Низкоуровневая лазерная терапия, также известная как фотобиомодуляционная терапия, уже около полувека считается средством лечения целого ряда болезней.Обзор терапии в 2012 году показал, что ее эффективность все еще остается спорной. Десятилетия исследований дали относительно противоречивые результаты, и это может быть связано с двумя фундаментальными причинами.

«… во-первых, лежащие в основе его биохимические механизмы остаются плохо изученными, поэтому его использование в значительной степени эмпирическое», — поясняется в обзоре 2012 года. «Во-вторых, для каждого лечения необходимо выбирать большое количество параметров, таких как длина волны, плотность энергии, плотность мощности, структура импульса и синхронизация применяемого света.Неоптимальный выбор параметров может привести к снижению эффективности лечения или даже к отрицательному терапевтическому результату ».

Используя серию клеточных и животных моделей, новое исследование, опубликованное в журнале Scientific Reports , направлено на лучшее понимание молекулярных механизмов, лежащих в основе фотобиомодуляционной терапии. Особое внимание было уделено заживлению ожоговых ран и световому эффекту, который оказывает влияние на белок под названием TGF-beta 1.

TGF-beta 1 — это белок, который играет фундаментальную роль в нескольких важнейших клеточных функциях, включая рост клеток.Новое исследование внимательно изучило, как световая терапия влияет на активность TGF-бета 1 в отношении заживления ожоговой раны в течение девяти дней.

Наряду с дополнительными доказательствами того, что фотобиомодуляционная терапия может ускорить заживление ожоговой раны, исследователи продемонстрировали, что этот процесс действительно модулируется повышенной активностью TGF-beta 1. Правин Арани, ведущий исследователь нового исследования, говорит, что новые результаты указывают на то, что TGF-beta 1 способствует заживлению ран, уменьшая локальный уровень воспаления тканей.

«Фотобиомодуляционная терапия эффективно используется в поддерживающей терапии рака, возрастной дегенерации желтого пятна и болезни Альцгеймера», — отмечает Арани. «Общей чертой среди этих заболеваний является центральная роль воспаления. Эта работа предоставляет доказательства способности активированного фотобиомодуляцией TGF-бета 1 смягчать воспаление, способствуя регенерации тканей с использованием элегантной трансгенной модели ожоговой раны».

В данном конкретном исследовании использовался протокол лечения, включающий короткие вспышки низкоуровневого лазерного света с частотой 810 нанометров.Свет был динамически импульсным, чтобы поддерживать температуру поверхности ткани ниже 45 ° C (113 ° F).

Исследователи предполагают, что одной из основных причин несоответствий в предыдущих исследованиях могло быть то, что ткань-мишень непреднамеренно нагревается до температур, что на самом деле приводит к пагубным результатам. Для будущих тестов предлагается несколько стратегий, чтобы убедиться, что фотобиомодуляция (ФБМ) не нагревает ткани до опасного уровня.

«Существует несколько успешных стратегий, подчеркивающих нетепловую природу протоколов PBM, таких как выбор дискретной длины волны, такой как видимый свет для поверхностных обработок и ближний инфракрасный свет для более глубоких целей, пульсация (усиление термической релаксации ткани), сканирование (малое размер лазерного пятна) или большие массивы (светодиоды) », — пишут исследователи.