Что назначают при тахикардии: Страница не найдена

неотложная помощь при пароксизмальной тахикардии

Неотложная помощь при пароксизмальной тахикардии

Суправентрикулярная тахикардия.

 Продолжительность QRS норма или менее 0.08 сек. Приемы раздражения вагуса или ваготонические рефлекторные пробы, используют только при над желудочковой пароксизмальной тахикардии с нормальными QRS –комплексами.  У детей раннего возраста не используются и максимально действенны в первые 20 минут после приступа. Предпочтительно назначать детям  старше 3-х лет.

При неэффективности рефлекторных методов (если состояние ребенка не требует проведения экстремальных мероприятий) детям старше 3-х лет: в размельченном виде и  в достаточном количестве жидкости  седуксен 1\3-1 таб., изоптин 1\3-1 таб. (1 мг\кг) и 1-2 таб. панагина, через час можно повторить в тех же дозах. Ребенка можно уложить в пастель, создать спокойную обстановку (охранительный режим).

Возможен вариант сочетания верапамила (1-2 мг\кг) и b—адреноблолкатор пиндолол (0.

25 мг\кг) в виде растертых таблеток. Эффект наблюдается в среднем через 10 мин у 75% больных, при этом препараты хорошо переносятся.

Перорально можно назначать пропранолол в разовой дозе 1 мг\кг в 3 приема с интервалом в 2 часа. Но более целесообразно применять пропранолол (1-2 мг\кг) и дилтиазем (блокатор потенциалзависимых кальциевых каналов) (1-2 мг\кг), которые сначала снижают выраженность тахикардии, а затем в среднем через 30-40 минут купируют приступ.

Пиндолол — показания как у пропраналола, если в\в 0.1-0.2 мг\кг\сутки медленно.

Если нет положительной динамики или клиническое состояние ребенка ухудшается,  а  так же у детей раннего возраста необходимо начинать с в\в введения.

1.Изоптин (верапамил) 2.5%- 0.1-0.2 мг\кг в\в в 20 мл 10% раствора глюкозы в сочетании с седуксеном и 2-5 мл панангина. Так как эффект кратковременный  (40-60 мин), то при отсутствии эффекта повторить через 30 мин. Можно сочетать с сибазоном и 2-5 мл панагина.

2. Аденозин монофосфат (АМФ) или фосфаден 2% р-р 0.1 мг\кг для очень  быстрого болюса (2-3 сек), разведенный физиологическим раствором, чтобы избежать секвестрации аденозина в эритроцитах. Дозу можно удвоить и повторить еще раз до купирования приступа или появления побочных эффектов(покраснение, одышка, боль в грудной клетке, брадикардия, раздражительность, но обычно проходят в течение 1-2 минут). Максимальная единичная доза не должна превышать 12 мг или 0.3 мг\кг.   Может использоваться при всех видах  тахиаритмий. Обладает прямым подавляющим действием на АВ-узел.

3.АТФ (фосфобион) до 6 мес 0.5 мл, 6-1 год-0.7 мл, 1-3 года -0.8, 4-7 лет -1.0, 8-10 лет 1.5 мл, 11-14-2.0 мл. вводить без разведения быстро (2-3 секунды). Аналогичное  действие с аденозином.

4.Прокаиномид  (новокаиномид) – применяется при отсутствии СН, артериальной гипотензии, блокад, одновременного приема дигоксина. 10%-5.0 -0.15-0,2  мл\кг в\в вместе с 1% раствором  мезатона- 0.

1мл\год жизни (для предупреждения резкого падения АД, особенно на фоне сердечной недостаточности. Так же тормозит антеградную проводимость в АВ-узле).

5.0.1% раствор анаприлина (обзидан), пропранолол- 0.01-0.02 мг\кг, очень медленно струйно.

6.Аймалин (гилуритмал) в\в медленно 2.5% разовая доза 1 мг\кг в 20 мл физ.раствора.

7. При  неэффективности других препаратов 5% раствор кардарона (амиодарона) 5мг\кг или 0.1 мл\кг в 150 мл 5% раствора глюкозы- блокирует К-е каналы, в меньшей степени Са-е каналы, тормозит a и b рецепторы.

Желудочковая тахикардия.

Желудочковая QRS  широкая для возраста более 0.08 сек.

1.Лидокаин 1%- 1 мг \кг в\в в течение 2-х минут, при отсутствии эффекта можно повторить через 5-10 минут. Затем в\в капельно 2мг\мин в первые 12 часов, затем 12 часов 1 мг\мин. Второй препарат прокаиномид, который вводят в\в  болюсно  по 100 мг каждые 5 минут до устранения ЖПТ или достижения общей дозы в 10-20 мг\кг. Контроль за АД и ЭКГ. Затем вводить 2 мг\мин  в\в капельно в течение нескольких часов.

2. При отсутствии эффекта: в\в струйно медленно  новокаиномид (прокаиномид) 10%-5.0 -0.15-0,2  мл\кг в\в вместе с 1% раствором  мезатона- 0.1мл\год жизни (для предупреждения резкого падения АД, особенно на фоне сердечной недостаточности. Так же тормозит антеградную проводимость в АВ-узле).

3.При неэффективности первых двух — Орнид  (бретилий тозилат) – симпатолитик -5%-1.0 —   5-10 мг\кг. в 50 мл 5% глюкозы в течение 20 мин.

4. При резистентности  злокачественной ЖПТ  к другим препаратам показан  5% раствор кардарона (амиодарона) 5мг\кг или 0.1 мл\кг в 150 мл 5% раствора глюкозы- блокирует К-е каналы, в меньшей степени Са-е каналы, тормозит a и b рецепторы.

5.0.1% раствор анаприлина (обзидан), пропранолол- 0.01-0.02 мг\кг, очень медленно струйно. Если  приступ длительно (более 24 часа) не купируется, нарастают признаки недостаточности кровообращения, набухают шейные вены, усиливается бледность и цианоз, то показана дефибрилляция.

Проведение кардиоверсии (способ лечение тахиаритмий с помощью дефибриллятора). При сочетании пароксизмальной тахикардии с сердечной недостаточностью в\в дигоксин 0.025%-0.03-0.05 мг\кг\сутки на 3 введения- быстрое насыщение. Половина суточной дозы в первом введении. Дигоксин сочетают с введением пропроналола и верапамила, но нельзя давать вместе пропроналол и верапамил из-за резкого падения АД и опасности развития остановки сердца.

Научно-популярные статьи – полезная информация на сайте ЛИТЕХ

Анализ крови при тахикардии

Тахикардией называют увеличение числа сердечных сокращений. Само по себе это состояние не является отдельным заболеванием и при определенных условиях может наблюдаться у каждого человека. Однако в ряде случаев усиленное сердцебиение и частый пульс свидетельствуют о болезни сердечно-сосудистой и других систем организма. Анализ крови при тахикардии входит в число базовых исследований и позволяет установить возможную причину нарушений.
Патологическая тахикардия опасна для здоровья и развивается под воздействием:

•    врожденных аномалий,
•    инфекций,
•    болезней сердца,
•    травм и отравлений,
•    шока,
•    значительной кровопотери,
•    поражении ядра блуждающего нерва,
•    анемии,
•    гипертиреоза,
•    нейроциркуляторной астении,
•    опухоли надпочечников — феохромоцитомы.
Чтобы выявить причину увеличения числа сердечных сокращений, следует обратиться к кардиологу или терапевту. В рамках стандартного обследования при тахикардии врачи назначают сдать анализ крови:
•    общий клинический — для уточнения количества эритроцитов и гемоглобина, важен в диагностике анемий различного происхождения;
•    на гормоны щитовидной железы — для диагностики эндокринных нарушений.
При подозрении на феохромоцитому пациента направляют на анализ мочи на наличие продуктов распада адреналина. Полученные данные помогут поставить верный диагноз и назначить эффективное лечение.
Диагностика в «Литех»

Сеть лабораторий «Литех» предлагает широкий спектр анализов крови и мочи при тахикардии. Доступы любые исследования:
•    общеклинические — для оценки основных диагностических показателей,
•    гормональные — включают определение уровня тироксина, трийодтиронина и других гормонов щитовидной железы.

Чтобы результаты лабораторных тестов оказались достоверными, соблюдайте определенные правила:
•    сдавайте кровь утром строго натощак, пить можно только воду,
•    непосредственно перед забором биоматериала избегайте физических нагрузок и волнения.
Результатов не придется долго ждать — большинство исследований занимают не более 1 рабочего дня.
Если в Вашей семье уже встречались заболевания сердечно-сосудистой и эндокринной систем, важно установить, есть ли наследственная предрасположенность к тем или иным болезным.

Самый простой способ сделать это — заказать мужской или женский генетический паспорт здоровья. Оформление документа займет 28 рабочих дней. В стоимость услуги входят:
•    забор крови на анализ,
•    выделение молекул ДНК и изучение полиморфизмов генов,
•    профессиональное заключение генетика, кандидата медицинских наук.
Сдать анализы крови при тахикардии и пройти другие исследования в «Литех» просто — достаточно выбрать удобный день для визита и записаться на прием по телефонам офисов или через интернет-регистратуру. Подробности уточняйте у администраторов.
 

что это такое и как лечить — Receptika Интернет аптека

ТАХИКАРДИЯ ЛЕЧЕНИЕ

Тахикардией сердца называется нарушение ритма, которое сопровождается увеличением частоты сердечных сокращений, а именно — более 90 ударов за одну минуту. Стоит учитывать, что у здорового взрослого человека, сердце имеет свойство сокращаться 60-80 раз в минуту. 

Обратите внимание, что данный недуг не является отдельным видом заболевания. Как правило, тахикардия сердца — это физиологическое состояние человеческого организма или симптом определенной болезни. На сегодняшний день, тахикардия является очень распространенной проблемой, данное нарушение встречается у немалого количества людей.

Многие спрашивают, какие же признаки имеет данный недуг? При тахикардии возникает чувство учащенного сердцебиения, может появиться пульсация сосудов шеи, головокружение, ощущение беспокойства и даже обмороки (в редких случаях). 

Виды тахикардии

Мы разобрались, что же представляет собой данный недуг. Необходимо знать, что тахикардию можно разделить на два вида. Типы недуга имеют свои признаки и характеристики. Первый вид — синусовая тахикардия:

• Возникает при неправильной работе синусового узла. Этот орган может повлиять на ускорение сердцебиения (140-180 сокращений в минуту).
• Такую тахикардию снять не составит труда. Ведь данный тип недуга не является заболеванием. Синусовая тахикардия считается состоянием организма, которое можно нормализовать. Для этого необходимо избавиться от вредных привычек, стабилизировать режим сна и приемов пищи.
• Возникнуть болезнь может из-за следующих причин: недостаток магния и калия в человеческом организме, хроническая бессонница и переутомление. Также недуг проявляется в стрессовых состояний, которые длятся на протяжении долгого времени.
• Что необходимо предпринять для осуществления лечения тахикардии данного типа? Пациенту достаточно употреблять успокоительные препараты, а также травяные сборы. Кроме этого, специалисты настоятельно рекомендуют наладить режим приема пищи и отдыха. Нужно ли использовать более сильные и действенные средства от тахикардии? Врачи назначают пациенту антиаритмические препараты, если больной ощущает ухудшение здоровья и общего состояния. 

Рассмотрим второй заболевания — пароксизмальная тахикардия:

• Стоит учитывать, что такой вид недуга является довольно серьезной болезнью. В этому случае лечение тахикардии происходит не в домашних условиях, а в медицинских учреждениях под присмотром специалистов.  
• Такой тип недуга считается проявлением заболевания сердца. 

В некоторых случаях, тахикардия может мучить пациента только лишь по ночам. Почему этот недуг появляется именно в позднее время суток? Ночью тахикардия может возникать из-за следующих причин:

• Снижается тонус n.vagi (блуждающий нерв).
• Ночная гипертония.
• Психологические болезни (это могут панические атаки и невроз).
• Синдром ночного апноэ. 

Как понять, что вы страдаете тахикардией?

Обратите внимание, что признаки данного заболевания зависят от того, насколько выражен недуг, а также от продолжительности болезни. Давайте рассмотрим основные симптомы:

• Толчки, а также перебои в функционировании сердца. 
• Потемнение в глазах и головокружение, что ведет за собой потерю сознания. 
• Болезненные ощущения, которые пациент чувствует в области груди.
• Высокий пульс, когда человек находится в спокойном состоянии.

Как понять, что у человека начался приступ тахикардии? 

 

• У пациента болит сердце, а также темнеет в глазах.
• Одышка (человеку тяжело вдохнуть воздух).
• Головокружение, шум в голове и ушах. 
• В этом случае необходимо как можно скорее вызывать скорую и ожидать прибытие врача. 

Диагностика 

Следует учитывать, что терапия тахикардии может назначить только врач-кардиолог. Очень важно устранить причину усиленного сердцебиения пациента. Для выявления происхождения недуга специалисты назначают следующие манипуляции: 

• Анализ мочи и крови.
• ЭКГ, УЗИ сердца, а также эхокардиографию.
• Анализ, который помогает выявить содержание гормонов щитовидной железы. 

Тахикардия: лечения 

Рассмотрим вопрос, который волнует каждого пациента — как же быстро и эффективно избавиться от данного недуга? Обратите внимание, что процесс терапии тахикардии напрямую зависит от причин возникновения болезни. Процедура лечения должна происходить под наблюдением опытного специалиста.

Тахикардия при неправильном образом жизни имеет свойство развиваться еще быстрее, негативно влияя на состояние человека. Поэтому первым делом следует отказаться от некоторых факторов, которые являются возбудителями заболевания. В этот список входит продукция, в состав который входит кофеин (это кофейные напитки, а также крепко заваренный чай). Конечно, пациенту следует прекратить употребление алкоголя, острой пищи, шоколада, а также никотина. Кроме этого, человек должен избегать перегрузок. Тахикардия — таблетки пациенту не назначаются в случае синусового типа недуга. Человеку достаточно избавиться от вредных привычек, а также стабилизировать режим дня.

Существуют полезные рекомендации, которые позволят устранить недуг:

• Обратите внимание на то, сколько часов вы спите ночью. Сон должен длиться не менее, чем 8 часов.
• Питаться рекомендуется 5 раз в день небольшими порциями. Следует отказаться от жирной и жареной пищи.
• Избегайте стрессовых ситуаций и переутомления. 
• Разрешается принимать отвары трав, которые обладают успокаивающим эффектом. Это может быть валерьяна, мята, боярышник, а также пустырник.

Многие пациенты интересуются, какие таблетки нужно пить при тахикардии. Рекомендуем обратить внимание на антиаритмические препараты. Такие медикаменты принимаются во время терапии недуга, вызванным болезнями сердца. Препараты подбирает специалист для каждого пациента в индивидуальном порядке. 

Поговорим о профилактике болезни

Профилактика заболевания — это всегда хорошая идея, которая помогает предотвратить возникновение недуга. Небольшие, но полезные рекомендации позволят предупредить появление тахикардии:

• Не стоит забывать про спорт и активный образ жизни. Обратите внимание на следующие физические занятия: велотренажер, ходьба, оздоровительные упражнения. 
• На какие продукты следует обратить внимание? Советуем добавлять в рацион питания элементы, в состав которых входит магний, калий и железо. Это может быть сушеные фрукты, петрушка, смородина, а также рябина. 
• Внимательно следите за массой тела, ведь избыток веса негативно влияет на функционирование сердца. Кроме этого, не забывайте контролировать уровень холестерина в крови.

Данная статья информационная, при появлении схожих симптомов обязательно обратитесь к врачу.

Тахикардия при беременности нередко возникает даже у тех женщин, которые ранее не жаловались на нарушения ритма. Увеличение частоты сердечных сокращений более 90 ударов в минуту в состоянии покоя – повод проконсультироваться с врачом.

Причины

Патогенез тахикардии беременных на сегодняшний день изучен недостаточно. В период вынашивания ребенка в организме женщины происходят многочисленные изменения. Принято считать, что приступы учащенного сердцебиения при отсутствии органической патологии обусловлены колебаниями гормонального фона. В период беременности организм продуцирует большое количество веществ, которые активируют симпатическую систему. Когда количество таких гормонов начинает превышать определенный уровень, возможно развитие тахикардии. К числу других причин учащенного сердцебиения в период беременности относят:

• увеличение массы тела женщины;
• анемию;
• гиповитаминоз;
• ускорение обмена веществ;
• водно-электролитные нарушения на фоне тяжелого токсикоза;
• изменение положения сердца на последних неделях гестации;
• употребление некоторых лекарственных препаратов.

Симптомы

Реакция на тахикардию является индивидуальной. При небольшом учащении сердцебиения до 90–100 ударов в минуту беременная женщина может не ощущать дискомфорта. Когда частота сердечных сокращений (ЧСС) превышает 120 ударов в минуту, появляются сопутствующие симптомы. К ним относятся:

• головокружение;
• тошнота;
• слабость;
• онемение в конечностях;
• беспричинная тревога;
• в некоторых случаях – потеря сознания.

Риски

Тахикардия при беременности считается физиологическим явлением. Приступы учащенного сердцебиения ускоряют ток крови по сосудам, что способствует обеспечению плода питательными веществами и кислородом. Однако повышение ЧСС до 120 ударов в минуту и появление соответствующей симптоматики может указывать на патологию, вызванную кардиальными или экстракардиальными причинами. Тахикардия у беременных требует наблюдения. Важно отличать физиологическую норму от патологического нарушения ритма, требующего неотложного лечения.

Диагностика

При жалобах на учащенное сердцебиение женщине обычно назначают ЭКГ, в некоторых случаях – УЗИ сердца (ЭхоКГ), холтеровское мониторирование ЭКГ. Кроме того, целесообразно исследование функции щитовидной железы, т. к. нарушения ее работы могут сопровождаться тахикардией. Беременным женщинам, страдающим нарушениями сердечного ритма, показана консультация кардиолога, а в некоторых случаях и эндокринолога.

Лечение

Целесообразность терапии тахикардии оценивается по итогам проведенного обследования беременной. Если учащенное сердцебиение носит физиологический и преходящий характер, врач может порекомендовать изменить образ жизни и исключить психоэмоциональное перенапряжение. По показаниям могут быть назначены седативные препараты, разрешенные к использованию при беременности. Если тахикардия связана с кардиологической или эндокринной патологией, медикаментозное лечение подбирает соответствующий специалист.

Обращаем ваше внимание! Эта статья не является призывом к самолечению. Она написана и опубликована для повышения уровня знаний читателя о своём здоровье и понимания схемы лечения, прописанной врачом. Если вы обнаружили у себя схожие симптомы, обязательно обратитесь за помощью к доктору. Помните: самолечение может вам навредить.

Показания к проведению диагностической коронарографии

В рамках реализации программы госгарантий бесплатного оказания медицинской помощи организован прием врача-кардиолога Искры М.А. для решения вопроса о необходимости выполнения коронароангиографии, запись по телефонам: (343) 234-34-88, 234-41-81, 234-41-64.

Коронарная ангиография – радиографическая визуализация коронарных артерий после введения рентгеноконтрастных препаратов. По своей значимости и ценности диагностическая коронароангиография занимает ведущее место в диагностике ИБС. Визуализация коронарных артерий позволяет сделать правильный выбор в плане лечебной тактики, определить конкретный вид лечения.

Оценка анатомического варианта поражения коронарных артерий позволяет сделать выбор в пользу аортокоронарного шунтирования или чрескожного коронарного вмешательства, а в ряде случаев ограничиться медикаментозной терапией. Использование при выполнении коронарографии и чрескожного коронарного вмешательства внутрисосудистого ультразвукового исследования, оптической когерентной томографии, внутрисосудистой термографии, определение внутрисосудистого градиента давления и резерва коронарного кровотока значительно повышает качество диагностики и результаты чрескожного коронарного вмешательства. Риск значимых осложнений при проведении коронарографии составляет менее 1%.

Необходимый перечень обследований перед проведением коронарографии

1. ОАК,
2. ОАМ,
3. БАК (глюкоза, мочевина, билирубин, общий белок),
4. Липидный спектр – давностью не более 10 дней;
5. Кардиолипиновая проба, маркеры вирусных гепатитов В и С, ВИЧ-диагностика – давностью не более 3 месяцев;
6. Эхокардиография (УЗИ сердца) – давностью не более 3 месяцев;
7. Рентгенография легких или флюорография – давностью не более 6 месяцев;
8. ФГДС – давностью не более 1 месяца.

Противопоказания к проведению коронарографии

Абсолютные противопоказания

Нет.

Требует осторожности проведение коронарографии в тех ситуациях, когда выполнение процедуры может привести к ухудшению состояния пациента.

Показания к проведению коронарографии

Показания к проведению диагностической коронарографии асимптомным пациентам с установленной или подозреваемой ИБС

1. III или IV классы стенокардии по Канадской классификации на фоне медикаментозной терапии.

2. Критерии высокого риска при неинвазивном тестировании независимо от тяжести стенокардии.

3. Больные, перенесшие реанимационные мероприятия по поводу внезапной сердечной смерти или у которых наблюдаются эпизоды продолжительной (> 30 с) пароксизмальной мономорфной желудочковой тахикардии или неустойчивой (< 30 с) пароксизмальной полиморфной желудочковой тахикардии.

4. Больные, чья профессиональная деятельность связана с обеспечением безопасности других лиц (пилоты самолетов, водители и др. ), у которых результаты нагрузочных тестов свидетельствуют о патологии, но нет критериев высокого риска, или больные с множественными клиническими проявлениями, позволяющими предположить наличие высокого риска.

5. Стабильная стенокардия ФК III-IV, которая уменьшилась до ФК I-II на фоне проводимой медикаментозной терапии.

6. Пациенты с доказанной или предполагаемой ИБС, у которых нет возможности стратифицировать риск из-за физической неготовности, либо сопутствующих заболеваний.

Показания к проведению диагностической коронарографии больным с нетипичными болями за грудиной

1. Критерии высокого риска при неинвазивном тестировании.

2. Пациенты с повторной госпитализацией по поводу болей за грудиной, у которых имеются изменения при проведении неинвазивных исследований, но нет критериев высокого риска по данным этих исследований.

3. В случаях, когда данных неинвазивных исследований недостаточно для дифференциальной диагностики у пациентов с нетипичным болевым синдромом и наличием факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний (сахарный диабет, артериальная гипертензия, курение и т. д.).

Показания к проведению диагностической коронарографии больным с нестабильной стенокардией и острым инфарктом миокарда без подъема сегмента ST

1. Пациенты с нестабильной стенокардией высокого или среднего риска, резистентной к первоначальной адекватной медикаментозной терапии или рецидивами симптомов после первоначальной стабилизации. В указанных случаях коронарография должна быть выполнена по экстренным показаниям, т.е. в максимально ранние сроки.

2. Нестабильная стенокардия с высоким или средним риском , выявленная в процессе стационарного лечения.

3. Подозрение на вариантную стенокардию типа Принцметал (необходимо запланировать проведение фармакологических проб).

4. Пациенты с нестабильной стенокардией, имевшие изначально критерии низкого клинического риска, но при последующем выполнении неинвазивных тестов выявлены критерии высокого риска.

5. Сохраняющиеся или вновь возникающие симптомы ишемии в покое или при нагрузке (вне зависимости от наличия изменений на ЭКГ).

6. Признаки шока, выраженного застоя в легких или продолжительной гипотензии.

Показания к проведению диагностической коронарографии пациентам с рецидивом стенокардии после операции реваскуляризации миокарда

1. Подозрение на острую окклюзию или подострый тромбоз после операции чрескожной реваскуляризации.

2. Возвратная стенокардия или выявление критериев высокого риска при неинвазивных исследованиях в течение 9 месяцев после выполнения чрескожной реваскуляризации.

3. Возвратная стенокардия в течение 12 месяцев после проведения операции коронарного шунтирования.

4. Выявление критериев высокого риска по данным неинвазивных тестов в любом сроке после реваскуляризации.

5. Пациентам после ЧКВ с подозрением на рестеноз в течение 1-го месяца при отсутствии жалоб с критериями высокого риска по данным неинвазивных исследований.

6. Возвратная стенокардия, возникшая в срок более 1 года после операции реваскуляризации при отсутствии критериев высокого риска по данным неинвазивных исследований.

7. Пациенты после операции коронарного шунтирования, с отсутствием жалоб, но с выявленным ухудшением по данным неинвазивных исследований, без критериев высокого риска.

Показания к проведению диагностической коронарографии при поступлении пациента с подозрением на острый инфаркт миокарда (подъем сегмента ST или появление блокады левой ножки пучка Гиса на ЭКГ)

1. Пациентам любого возраста, которым может быть выполнена чрескожная реваскуляризация инфаркт-связанной артерии в сроки до 12 часов от начала острого инфаркта миокарда (или более 12 часов при сохраняющихся клинических проявлениях), как альтернатива тромболитической терапии.

2. Как реперфузионная стратегия у пациентов в первые 12 часов острого инфаркта миокарда при противопоказаниях к проведению тромболитической терапии.

3. Пациенты с признаками кардиогенного шока, развившегося в сроки до 36 часов от начала острого инфаркта миокарда, которым реваскуляризирующая операция может быть выполнена в срок до 18 часов от появления признаков шока.

4. Пациенты, которым была проведена тромболитическая терапия, однако есть признаки, что реперфузия не состоялась и может быть выполнено «спасительное» чрескожное вмешательство (rescue PCI).

5. Выраженные нарушения гемодинамики (но не кардиогенный шок), резистентные к медикаментозному лечению.

Рекомендации для проведения коронарографии у пациентов с Q или не-Q инфаркт миокарда в процессе госпитального лечения

1. Спонтанная ишемия миокарда или ишемия при минимальных физических нагрузках.

2. Перед хирургической коррекцией механических осложнений инфаркта миокарда (острая митральная недостаточность, дефект межжелудочковой перегородки, псевдоаневризма желудочка сердца и т.д.).

3. Сохраняющаяся нестабильность гемодинамики.

4. Пациенты с фракцией выброса левого желудочка < 40% в сочетании с застойной сердечной недостаточностью, предшествующей реваскуляризацией, либо с наличием злокачественных аритмий.

5. При подозрении на нетромботическую природу возникновения инфаркта миокарда (эмболия, артериит, травма, метаболические или гематологические заболевания, спазм, спонтанная диссекция интимы).

6. Наличие постинфарктой стенокардии.

7. Повторные эпизоды желудочковой тахикардии и/или фибрилляции желудочков, устойчивые к медикаментозной терапии при отсутствии признаков ишемии миокарда.

Рекомендации для проведения диагностической коронарографии у пациентов, перенесших инфаркт миокарда, после окончания стационарного этапа лечения

1. Повторные эпизоды желудочкой тахикардии/фибрилляции желудочков, устойчивые к медикаментозной терапии.

2. Ишемия при небольших нагрузках с изменениями на ЭКГ и/или нарушениями перфузии по данным изотопных исследований.

3. Клинически значимая застойная сердечная недостаточность на этапе стационарного лечения.

4. Невозможность выполнения нагрузочных тестов, фракция выброса левого желудочка < 45%.

Рекомендации к проведению диагностической коронарографии для оценки операционного риска до (или после) некардиального хирургического вмешательства

1. Высокий риск неблагоприятных исходов по данным неинвазивного обследования у пациентов с ИБС.

2. Стенокардия, резистентная к адекватной медикаментозной терапии.

3. Нестабильная стенокардия, особенно при планировании хирургического вмешательства среднего или высокого риска.

4. Сомнительные результаты нагрузочного тестирования у пациентов высокого и среднего клинического риска перед вмешательством с высоким хирургическим риском.

5. Множественные факторы среднего клинического риска при сосудистых операциях.

6. Ишемия при неинвазивных исследованиях, но без критериев высокого риска.

7. Срочная некардиологическая операция у пациентов в фазе восстановления после острого инфаркта миокарда.

8. Интраоперационный инфаркт миокарда.

9. Стенокардия напряжения ФК III-IV, хорошо поддающаяся медикаментозному лечению при планировании вмешательства с низким хирургическим риском.

10. Кандидаты не пересадку печени, легкого или почки в возрасте > 40 лет, как часть предоперационного обследования, за исключением случаев, когда определяется высокий риск неблагоприятных исходов по данным неинвазивных тестов.

Рекомендации к проведению диагностической коронарографии при клапанной патологии сердца и приобретенных пороках сердца

1. Перед клапанной хирургией или баллонной вальвулопластикой у взрослых при наличии загрудинных болей, положительных результатах нагрузочных тестов или в обоих случаях.

2. Перед клапанной хирургией у пациентов старше 40 лет, без загрудинных болей и/или наличием множественных факторов риска развития коронарной патологии.

3. Инфекционный эндокардит с признаками эмболии коронарных артерий.

Рекомендации к проведению диагностической коронарографии при врожденных пороках сердца

1. Перед хирургической коррекцией врожденных пороков сердца, когда присутствует дискомфорт за грудиной или данные неинвазивных тестов свидетельствуют о наличии сопутствующей коронарной патологии.

2. Перед хирургической коррекцией предполагаемых врожденных аномалий коронарных артерий, таких как врожденный стеноз коронарных артерий, коронарная артерио-венозная фистула, аномальное отхождение коронарных артерий.

3. Формы врожденных пороков сердца, часто связанные с аномалиями коронарных артерий, которые могут осложнить хирургическую коррекцию.

4. Остановки сердца невыясненной причины.

5. Перед операцией коррекции порока на открытом сердце у взрослых пациентов с наличием факторов риска коронарной патологии.

Рекомендации к проведению диагностической коронарографии пациентам с хронической сердечной недостаточностью

1. Хроническая сердечная недостаточность вследствие систолической дисфункции при наличии стенокардии, или при наличии зон нарушения локальной сократимости левого желудочка и/или данных сцинтиграфии, указывающих на наличие обратимой ишемии миокарда, когда предполагается реваскуляризация.

2. Перед трансплантацией сердца.

3. Хроническая сердечная недостаточность вследствие аневризмы левого желудочка или других механических осложнений инфаркта миокарда.

4. Систолическая дисфункция левого желудочка невыясненной этиологии.

5. Нормальная систолическая функция левого желудочка, однако имеются эпизоды клинически выраженной сердечной недостаточности, позволяющие заподозрить ишемический генез дисфункции левого желудочка.

Рекомендации к проведению диагностической коронарографии при иных состояниях

1. Заболевания, поражающие аорту, когда данные о наличии или отсутствии вовлечения  коронарных артерий в патологический процесс необходимы для хирургической коррекции патологии (т.е. диссекция или аневризма  аорты с подтвержденным наличием коронарной патологии).

2. Гипертрофическая кардиомиопатия при наличии стенокардии.

3. Высокий риск наличия коронарной патологии, когда планируются другие операции на сердце (т.е. перикардэктомия или удаление эмболов из легочной артерии).

4. Потенциальный донор сердца, чей профиль факторов риска указывает на повышенную вероятность наличия коронарной патологии.

5. Асимптоматичные пациенты с болезнью Кавасаки, у которых при проведении эхокардиографии выявлены аневризмы коронарных артерий.

6. Перед хирургическим лечением аневризм/диссекций аорты у пациентов с наличием патологии коронарных артерий.

7. Недавняя тупая травма грудной клетки с подозрением на наличие инфаркта миокарда без указаний на наличие патологии коронарных артерий в прошлом.

Рекомендации к проведению фармакологических проб

Абсолютные показания

1. Повторяющиеся эпизоды ишемических сердечных болей в покое у пациентов с нормальными или незначительно измененными коронарными артериями, у которых при клиническом обследовании не получены  данные, подтверждающие наличие вариантной стенокардии (т.к. подъем сегмента ST при болях).

Относительные показания

1. Повторяющиеся эпизоды ишемических сердечных болей в покое, сопровождающиеся кратковременными эпизодами подъема сегмента ST у пациентов с нормальными или незначительно измененными коронарными артериями, у которых медикаментозная терапия безуспешна.

2. После успешной реанимации после внезапной коронарной смерти у пациентов с нормальными или незначительно измененными коронарными артериями при отсутствии других признаков сердечной патологии.

В рамках реализации программы госгарантий бесплатного оказания медицинской помощи организован прием врача-кардиолога Искры М.А. для решения вопроса о необходимости выполнения коронароангиографии, запись по телефонам: (343) 234-34-88, 234-41-81, 234-41-64.

Лечение суправентрикулярной тахикардии (СВТ) | Stanford Health Care

Как лечится наджелудочковая тахикардия (СВТ)?

Ваше лечение от СВТ зависит от нескольких факторов. Они включают, какой тип СВТ, как часто у вас бывают эпизоды и насколько серьезны ваши симптомы. Цели лечения — предотвратить приступы, облегчить симптомы и предотвратить проблемы. Вы и ваш врач можете решить, какой вид лечения вам подходит.

СВТ обычно лечат, если:

• У вас есть такие симптомы, как головокружение, боль в груди или обморок, вызванные учащенным пульсом.
• Ваши эпизоды учащенного сердцебиения возникают чаще или не возвращаются к норме сами по себе.

Лечение внезапных (острых) эпизодов

Когда эпизоды СВТ начинаются внезапно и вызывают симптомы, вы можете попробовать блуждающие маневры. Ваш врач научит вас делать это безопасно. Это такие вещи, как надавливание на лицо или прикладывание к лицу ледяного влажного полотенца. Прижимание означает, что вы пытаетесь выдохнуть мышцами живота, но не выпускаете воздух из носа или рта.Ваш врач может порекомендовать вам выполнять эти действия, лежа на спине. Ваш врач может также прописать вам лекарство короткого действия, которое вы можете принимать. Это позволяет некоторым людям управлять своим СВТ в основном дома.

Если ваше сердцебиение не может быть уменьшено с помощью блуждающих маневров, вам, возможно, придется обратиться к врачу или в отделение неотложной помощи, где вам могут дать лекарство быстрого действия для замедления сердечного ритма. Если аритмия не прекращается и симптомы серьезны, вам может потребоваться процедура, называемая электрической кардиоверсией, чтобы сбросить сердечный ритм.

Текущее лечение повторяющейся СВТ

Если у вас есть повторяющиеся эпизоды СВТ, вам может потребоваться принимать лекарства либо по мере необходимости, либо ежедневно. Медикаментозное лечение может включать бета-адреноблокаторы, блокаторы кальциевых каналов или другие антиаритмические препараты. У людей с частыми эпизодами лечение лекарствами может уменьшить их частоту. Но эти лекарства могут иметь побочные эффекты.

Многие люди с СВТ проходят процедуру, называемую катетерной абляцией.Эта процедура может остановить нарушение ритма у большинства людей. Во время этой процедуры часто можно идентифицировать и разрушить дополнительный электрический путь или клетки в сердце, вызывающие учащенное сердцебиение. Абляция считается безопасной. Но здесь есть редкие и серьезные риски.

Другое лечение

Поражение сердца электрическим током называется электрической кардиоверсией. Это может потребоваться, если у вас наблюдаются тяжелые симптомы СВТ, а частота сердечных сокращений не возвращается к норме с помощью вагусных маневров или быстродействующих лекарств.

Бета-адреноблокаторы, внутренние симпатомиметики, бета-блокаторы, бета-1 селективные, бета-блокаторы, неселективные, антидиритмические, III, антидисритмические, Ia, антидиритмические, Ic, блокаторы кальциевых каналов, антидиритмические препараты, V

Автор

Бхарат К. Кантария, доктор медицины, FRCP, FAHA, FACC, FESC, FHRS Клинический профессор медицины, Медицинская школа Икана на горе Синай; Кардиолог-электрофизиолог, система здравоохранения Mount Sinai, пресвитерианская система здравоохранения Нью-Йорка, медицинский центр Монтефиоре, больница Леннокс-Хилл

Бхарат К. Кантария, доктор медицины, FRCP, FAHA, FACC, FESC, FHRS является членом следующих медицинских обществ: American College кардиологии, Американская кардиологическая ассоциация, Общество кардиологической электрофизиологии, Европейское общество сердечной аритмии, Европейское общество кардиологов, Общество сердечного ритма, Медицинское общество штата Нью-Йорк, Королевский колледж врачей Эдинбурга, Королевский колледж врачей Ирландии, Королевский колледж врачей Лондона, Королевское медицинское общество, Техасская медицинская ассоциация

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Соавтор (ы)

Муниш Шарма, MBBS Врач-резидент, Отделение внутренней медицины, Госпиталь Истон

Муниш Шарма, МББС является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж врачей, Медицинское общество Пенсильвании

Раскрытие информации: не раскрывать.

Арти Н Шах, доктор медицины, магистр медицины, FACC, FACP, CEPS-AC, CEDS Доцент медицины Медицинской школы Маунт-Синай; Директор по электрофизиологии, больничный центр Элмхерст и больничный центр Квинс

Арти Н Шах, доктор медицины, магистр медицины, FACC, FACP, CEPS-AC, CEDS является членом следующих медицинских обществ: Американской ассоциации кардиологов индийского происхождения, Американского колледжа Кардиология, Американский колледж врачей, Американская кардиологическая ассоциация, Общество кардиоэлектрофизиологии, Европейское общество сердечного ритма, Европейское общество кардиологов, Общество сердечного ритма, Нью-Йоркская медицинская академия

Раскрытие информации: раскрывать нечего.

Главный редактор

Джеффри Н. Роттман, доктор медицины Профессор медицины, Департамент медицины, Отделение сердечно-сосудистой медицины, Медицинская школа Университета Мэриленда; Кардиолог / электрофизиолог, Медицинская система Университета Мэриленда и Система здравоохранения штата Мэриленд

Джеффри Н. Роттман, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американская кардиологическая ассоциация, Общество сердечного ритма

Раскрытие информации: не раскрывать.

Дополнительные участники

Adam S Budzikowski, MD, PhD, FHRS Доцент медицины, Отделение сердечно-сосудистой медицины, Секция электрофизиологии, State University of New York Downstate Medical Center, University Hospital of Brooklyn

Adam S Budzikowski, MD, PhD, FHRS is член следующих медицинских обществ: Европейское общество кардиологов, Общество сердечного ритма

Раскрытие информации: Получил консультационные услуги от Boston Scientific за выступления и преподавание; Получены гонорары из Санкт-Петербурга. Jude Medical за выступления и обучение; Получал гонорары от Золля за выступления и преподавание.

Christine S Cho, MD, MPH, MEd Доцент кафедры педиатрии и неотложной медицины, Калифорнийский университет, Сан-Франциско, Школа медицины

Christine S Cho, MD, MPH, MEd является членом следующих медицинских общества: Академическая педиатрическая ассоциация, Американская академия педиатрии, Общество академической неотложной медицины

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Благодарности

Мирна М. Фарах, доктор медицины Адъюнкт-профессор педиатрии медицинского факультета Пенсильванского университета; Лечащий врач отделения неотложной медицины Детской больницы Филадельфии

Мирна М. Фарах, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия педиатрии

webmd.com»> Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Дариуш Михалкевич, MD Заведующий кафедрой электрофизиологии, Военно-медицинский институт, Польша

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Брайан Ольшанский, доктор медицины Профессор медицины, кафедра внутренней медицины, Медицинский колледж Университета Айовы

Брайан Ольшанский, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американского автономного общества, Американского кардиологического колледжа, Американского колледжа грудных врачей, Американского колледжа врачей, Американского колледжа спортивной медицины, Американской федерации клинических исследований, Американской кардиологической ассоциации, Общество кардиологической электрофизиологии, Общество сердечного ритма и Нью-Йоркская академия наук

webmd.com»> Раскрытие информации: Guidant / Boston Scientific Honoraria Выступление и преподавание; Medtronic Honoraria Выступление и обучение; Гонорар Guidant / Boston Scientific Consulting Консультации; Novartis Honoraria Выступление и обучение; Гонорар Novartis Consulting Consulting

Дэвид А. Пик, доктор медицины Помощник директора резидентуры Гарвардской резидентуры неотложной медицины, лечащий врач, Массачусетская больница общего профиля; Персонал-консультант, Отделение гипербарической медицины, Массачусетский глазной и ушной лазарет

Дэвид А. Пик, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей скорой помощи, Американской медицинской ассоциации, Общества академической неотложной медицины и Общества подводной и гипербарической медицины

Раскрытие информации: Pfizer Salary Employment

webmd.com»> Джастин Д. Перлман, доктор медицины, доктор медицинских наук, магистр медицины Директор по усовершенствованной визуализации сердечно-сосудистой системы, профессор медицины, профессор радиологии, адъюнкт-профессор, Thayer Bioengineering and Computer Science, Медицинский центр Дартмута-Хичкока

Джастин Д. Перлман, доктор медицины, доктор медицинских наук, магистр медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа кардиологии, Американского колледжа врачей, Американской федерации медицинских исследований, Международного общества магнитного резонанса в медицине и Радиологического общества Севера. Америка

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Франсиско Талавера, фармацевт, доктор философии Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

webmd.com»> Раскрытие информации: Medscape Salary Employment

Мэри Л. Виндл, PharmD Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Грейс М. Янг, доктор медицины Доцент кафедры педиатрии, Медицинский центр Университета Мэриленда

Грейс М. Янг, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии педиатрии и Американского колледжа врачей неотложной помощи

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Наджелудочковая тахикардия (СВТ) — Brigham and Women’s Hospital

Наджелудочковая тахикардия — это быстрый, ненормальный сердечный ритм, который затрагивает как верхние камеры (предсердия), так и нижние камеры (желудочки) сердца. При этом состоянии проблема возникает либо в предсердиях, либо в области в средней области сердца (например, в атриовентрикулярном узле).

Как правило, это состояние не опасно для жизни, но может потребовать лечения, поскольку оно может вызывать любые из следующих признаков и симптомов:

• Учащенное сердцебиение
• Головокружение
• Легкомысленность
• Обморок
• Одышка
• Боль в груди

Существуют различные типы СВТ, которые классифицируются по пути, по которому электрический сигнал проходит от области сердца, где они возникают.К ним относятся:

• Синусовая тахикардия: Проблема возникает, когда синусовый узел отправляет сигналы с большей скоростью, чем обычно.
• Рентри атриовентрикулярного узла (AVNRT): Обычно атриовентрикулярный (AV) узел получает электрические импульсы от синусового узла и фильтрует их в желудочки. AVNRT возникает, когда электрический импульс движется по кругу с использованием дополнительных волокон в атриовентрикулярном (AV) узле и вокруг него.
• Атриовентрикулярная тахикардия (AVRT): Это происходит, когда электрические сигналы проходят через дополнительные волокна между предсердиями и желудочками.Сигналы проходят вниз по АВ-узлу к желудочку и обратно в предсердие, используя эти дополнительные волокна.
• Предсердные тахикардии: Возникают, когда локализованные области предсердий развивают способность быстро стрелять самостоятельно.
• Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта (WPW): Аномальные электрические пути между предсердиями и желудочками приводят к тому, что электрический сигнал слишком быстро достигает желудочков и отправляется обратно в предсердия. Это может привести к очень учащенному сердцебиению, хотя это состояние может не вызывать симптомов или тахикардии.
• Тахикардия обходного тракта: Это относится к типам СВТ, при которых проведение электрических импульсов происходит через аномальные дополнительные пути (обходные пути) — по сути, такие же, как у WPW.

Диагностика суправентрикулярной тахикардии

В дополнение к полному физическому осмотру и истории болезни, для диагностики этого состояния могут использоваться различные тесты, включая: ЭКГ (электрокардиограмма), монитор ЭКГ Холтера, 24-часовой амбулаторный монитор Холтера, а иногда и монитор событий или цикл. монитор.

Лечение наджелудочковой тахикардии

Лекарства, обычно используемые для лечения СВТ:

• Бета-адреноблокаторы: Бета-адреноблокаторы — это очень безопасный препарат, который снижает влияние адреналина на сердце. Бета-блокаторы обычно используются для лечения высокого кровяного давления и других распространенных проблем с сердцем.
• Блокаторы кальциевых каналов
• Антиаритмические средства: Помогают снизить частоту и тяжесть нарушений сердечного ритма.
• Катетерная абляция: Это минимально инвазивная процедура, которая включает введение катетера в сердце для изменения или возможного лечения нарушений сердечного ритма. Эта процедура, которая выборочно удаляет сердечные клетки, вызывающие СВТ, использует радиочастотную (РЧ) электрическую энергию, доставляемую катетерами, расположенными в сердце, для прижигания ответственных сердечных клеток, обеспечивая постоянное излечение. Узнайте больше о катетерной абляции.

Лечение желудочковой тахикардии | UCSF Health

Катетерная абляция

Методика, впервые разработанная в UCSF, радиочастотная катетерная абляция разрушает или нарушает части электрических путей, вызывающих аритмию, обеспечивая облегчение для пациентов, которые, возможно, плохо отреагировали на лекарства, или которые не хотят или не могут принимать лекарства .

Катетерная абляция включает продевание крошечного проволочного катетера с металлическим наконечником через вену или артерию на ноге в сердце. Рентгеноскопия, которая позволяет кардиологам видеть на мониторе катетер, движущийся по сосуду, обеспечивает дорожную карту. Другие катетеры, обычно вводимые через шею, содержат электрические датчики, помогающие найти область, вызывающую короткое замыкание. Затем катетер с металлическим наконечником направляется к каждому проблемному участку, и радиочастотные волны — та же энергия, которая используется для передачи радио и телевидения — осторожно сжигают каждую нежелательную нить ткани.Когда впервые была проведена катетерная абляция, использовались разряды постоянного тока, но позже исследователи разработали использование радиочастотных волн — более точной формы энергии. При радиочастотной катетерной абляции пациенты обычно покидают больницу за один день, по сравнению с операцией на открытом сердце, которая требует недельного пребывания и месяцев восстановления.

Для таких состояний, как синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта, при котором тонкая, как волос, нить ткани создает дополнительный электрический путь между верхними и нижними камерами сердца, радиочастотная абляция предлагает лекарство.Это лечение стало предпочтительным для пациентов с этим расстройством, которые плохо реагируют на лекарственную терапию или имеют склонность к учащенному сердцебиению.

Доказано, что даже при аритмии, которую можно контролировать с помощью лекарств, рентабельность процедуры объясняется тем, что она исключает неэффективное лечение, требующее госпитализации. Это также привлекательный вариант для пожилых пациентов, склонных к побочным эффектам лекарственной терапии, и женщин детородного возраста, которые не могут принимать лекарства из-за потенциального риска для здоровья плода.

Хотя исследования показали, что катетерная абляция более рентабельна, чем медикаментозная терапия или хирургическое вмешательство, пациенты, перенесшие эту процедуру, также значительно улучшают качество жизни. Недавнее исследование почти 400 пациентов с абляцией с опасно учащенным пульсом — почти треть из них считались кандидатами на операцию на открытом сердце — показало, что через месяц после процедуры 98% не нуждались в лекарствах, а 95% сообщили, что их общее состояние здоровья заметно улучшилось. .Исследование UCSF также обнаружило улучшение способности пациентов работать, заниматься спортом и заниматься физической активностью.

Атенолол: при высоком кровяном давлении, нерегулярном сердцебиении и боли в груди

Обычно вы принимаете атенолол один или два раза в день.

Когда вы начнете принимать атенолол, ваш врач может посоветовать вам принять первую дозу перед сном, потому что это может вызвать у вас головокружение.

После первой дозы, если вы не чувствуете головокружения, вы можете принять лекарство утром.

Если вы принимаете атенолол два раза в день, вы обычно принимаете 1 дозу утром и 1 дозу вечером.

По возможности рекомендуется оставлять между дозами от 10 до 12 часов.

Не прекращайте прием атенолола внезапно, особенно если у вас болезнь сердца. Это может ухудшить ваше состояние.

Если вы хотите прекратить прием лекарства, обратитесь к врачу. Они могут порекомендовать постепенно снижать дозу в течение нескольких недель.

Дозировка

Сколько вы принимаете, зависит от того, зачем вам нужен атенолол.

При высоком кровяном давлении — обычная доза составляет от 25 до 50 мг один раз в день.

При стенокардии (боли в груди) — обычная доза составляет 100 мг один раз в день или разделена на 2 приема по 50 мг.

При нерегулярном сердцебиении (аритмии) — обычная доза составляет от 50 до 100 мг один раз в день.

При мигрени — обычная доза составляет от 25 до 100 мг два раза в день. Врачи иногда назначают атенолол от мигрени, но официально он не одобрен для ее предотвращения.

Для детей, принимающих атенолол, врач вашего ребенка определит правильную дозу, исходя из их веса и возраста.

Как принимать

Атенолол обычно не вызывает расстройства живота, поэтому его можно принимать с едой или без нее. Лучше делать одно и то же каждый день.

Глотать таблетки целиком, запивая водой.

Если вам трудно их проглотить, у некоторых производителей есть надрезанная линия, которая поможет вам сломать планшет пополам. Проверьте информационный буклет для вашего бренда, чтобы узнать, можете ли вы это сделать.

Если вы принимаете атенолол в жидком виде, вам понадобится пластиковый шприц или ложка, которые помогут вам отмерить правильную дозу.

Если у вас его нет, попросите его у фармацевта. Не используйте кухонную чайную ложку, так как она не даст вам нужного количества лекарства.

Что делать, если я забыл его взять?

Если вы забыли принять дозу атенолола, примите ее, как только вспомните, если только не пришло время для следующей дозы. В этом случае просто оставьте пропущенную дозу и примите следующую дозу как обычно.

Никогда не принимайте 2 дозы одновременно. Не принимайте дополнительную дозу, если забыли.

Если вы часто забываете о дозах, может помочь установка будильника, чтобы напомнить вам.

Вы также можете посоветоваться с фармацевтом о других способах помочь вам не забыть принимать лекарство.

Что делать, если я возьму слишком много?

Количество атенолола, которое может привести к передозировке, варьируется от человека к человеку.

Если вы примете дозу, превышающую предписанную, у вас может замедлиться пульс, и вам может стать трудно дышать.Это также может вызвать головокружение и дрожь.

Если вам нужно в больницу, не садитесь за руль самостоятельно. Попросите кого-нибудь отвезти вас или вызовите скорую помощь.

Возьмите с собой упаковку или листовку атенолола, а также оставшееся лекарство.

Найдите ближайший к вам A&E

Сравнение метопролола сукцината и ивабрадина при лечении несоответствующей синусовой тахикардии у пациентов, не отвечающих на предыдущую фармакологическую терапию | EP Europace

После 4 недель лечения метопролола сукцинатом (до 190 мг 1 раз в сутки) терапию переводили на ивабрадин до 7 раз.5 мг два раза в день. Холтеровское мониторирование и стресс-тест на беговой дорожке были выполнены через 1 и 2 месяца после начала исследования. Мы наблюдали значительное снижение ЧСС в покое как для метопролола, так и для ивабрадина по сравнению с исходным уровнем (92,8 против 90,2 против 114,3 ударов в минуту; P <0,001). Во время ежедневной активности наблюдалось еще большее снижение ЧСС при приеме ивабрадина (средняя ЧСС в дневное время 94,6 против 87,1 против 107,3 ​​ударов в минуту; P <0,001). Ивабрадин очень хорошо переносился, тогда как у 10 пациентов, получавших метопролол, наблюдалась гипотензия или брадикардия, требующие снижения дозы.При терапии ивабрадином была зарегистрирована значительно меньшая частота симптомов, связанных с IST, чем при приеме метопролола. У четырнадцати пациентов (70%), получавших блокатор I _f , не было жалоб, связанных с IST.

Выводы

Метопролол и ивабрадин оказывают аналогичное влияние на ЧСС в покое у пациентов с ИСТ. Ивабрадин более эффективен для облегчения симптомов во время физических упражнений или повседневной активности.

• Это первое проспективное исследование, сравнивающее эффект терапии ивабрадином с метопролола сукцинатом у пациентов с ИСТ.

• Мы адаптировали шкалу EHRA для оценки симптомов у пациентов с IST.

• Результаты настоящего исследования показывают, что пероральный ивабрадин эффективен и безопасен для контроля частоты у пациентов с IST, особенно в качестве терапии второй линии в случаях отсутствия эффективности или непереносимости бета-адреноблокаторов (метопролола).

¹ Наиболее выраженными клиническими симптомами являются сердцебиение, головокружение, дискомфорт в груди, ортостатическая непереносимость и утомляемость. ^2–5 В некоторых случаях симптомы могут быть серьезными и изнуряющими. Этиология IST до конца не изучена. Вегетативная дисфункция, аномальный автоматизм синусового узла и предсердная фокальная тахикардия, возникающая около синусового узла, были предложены в качестве основных механизмов. ^2,3,6–8 Синдром не связан ни со структурным заболеванием сердца, ни с какими-либо обратимыми причинами синусовой тахикардии (т.е.е. лихорадка, анемия, инфекция, гипертиреоз, наркомания). Таким образом, диагноз обычно ставится как исключение.

Бета-адреноблокаторы чаще всего используются в качестве терапии первой линии. Другими потенциально эффективными лекарствами являются недигидропиридиновые антагонисты кальция или амиодарон. Ограничением этих фармакологических подходов является их относительно небольшая эффективность, непереносимость или побочные эффекты соответствующих лекарств. ^2,5,9 Были опробованы немедикаментозные вмешательства, такие как модификация синусового узла с помощью катетерной аблации, но они ограничены из-за их недостаточной эффективности или значительной частоты осложнений. ^5,9–13

Ивабрадин является специфическим ингибитором тока I _f в синоатриальном узле, который вызывает снижение ЧСС без влияния на внутрижелудочковую проводимость, сократимость или гемодинамику. Эффект от текущей блокады I _f зависит от дозы и исходной ЧСС. ¹⁴ Экспрессия I _f в синоатриальном узле делает ивабрадин многообещающим вариантом лечения пациентов с IST.В нескольких исследованиях с последующим клиническим наблюдением ^15–18 и в ряде сообщений о случаях ^19–24 было высказано предположение, что введение ивабрадина является безопасной и эффективной терапией второй линии у пациентов, страдающих IST.

Целью этого исследования было оценить безопасность и эффективность ивабрадина по сравнению с традиционной терапией метопрололом у пациентов с IST.

70″ data-legacy-id=»s3a»> Количество пациентов

Исследуемая популяция состояла из последовательных пациентов, которые были направлены в амбулаторное лечение аритмии из-за выраженной симптоматической стойкой синусовой тахикардии.Предыдущее антиаритмическое лечение было прекращено как минимум на 4 недели. Впоследствии все пациенты прошли скрининг на IST. Пациенты с подтвержденным диагнозом IST, определяемым как синусовая тахикардия в покое (ЧСС ≥ 100 ударов в минуту) в сидячем положении или / и со средним ЧСС ≥ 90 ударов в минуту. в течение 24 часов холтеровского мониторирования, были рассмотрены для участия в настоящем исследовании. ³ Было 14 женщин и 6 мужчин (средний возраст 37 ± 18 лет). Пациенты страдали в основном сердцебиением ( n = 20; 100%), одышкой ( n = 8; 40%), непереносимостью физических нагрузок ( n = 12; 60%) или дискомфортом в груди ( n = 8; 40%).Ни у одного пациента в анамнезе не было ортостатической непереносимости или постуральной ортостатической тахикардии. Вторичные причины тахикардии и структурных заболеваний сердца были исключены путем тщательного обследования или дополнительных анализов (образцы крови, эхокардиография).

Никто, кроме двух пациентов, одновременно принимал сердечно-сосудистые препараты (рамиприл) из-за гипертонии в анамнезе. Все пациенты до исследования нерегулярно получали бета-адреноблокаторы или верапамил без клинического эффекта или плохой переносимости.Однако ни один пациент ранее не получал медленную форму метопролола — метопролол сукцинат . Характеристики пациента отражены в Таблице 1 . Пациенты дали информированное согласие до включения в исследование. Протокол исследования был одобрен местным этическим комитетом.

Сопутствующие заболевания 904 4 (20%)

Кол-во пациентов	20
Возраст (лет)	36 ± 10
Женский пол	14 (70%)
Гипертония	2 (10%)
Наличие симптомов
Сердцебиение	20 (100%)
60414	904
Одышка	8 (40%)
Головокружение	8 (40%)
Дискомфорт в груди	4 (20%)		4 (20%)
Предварительная терапия и средняя максимальная суточная доза
Me топролол (тартрат)	8 (40%)	106 ± 37 мг
Бисопролол	2 (10%)	10 ± 0 мг
Надолол	14 1 (5%) 904 мг
Верапамил	9 (45%)	230 ± 76 мг
Ингибиторы АПФ	2 (10%)	5 ± 0 мг

№Пациентов 904 Сопутствующие заболевания 2 (10%)4 (40%) 904 13 8 (40%)

11
20
Возраст, лет	36 ± 10
Женский пол	14 (70%)
14
Наличие симптомов
Сердцебиение	20 (100%)
Непереносимость физических упражнений	12 (60%)
Головокружение	8 (40%)
Дискомфорт в груди	4 (20%)
	4 904 904 904
Предварительная терапия и средняя максимальная суточная доза
Метопролол (тартрат)	106 ± 37 мг
Бисопролол	2 (10%)	10 ± 0 мг
Надолол	1 (5%)	10 мг
		Верапамил	9 (45%)	230 ± 76 мг
Ингибиторы АПФ	2 (10%)	5 ± 0 мг

904 Сопутствующие заболевания 2 (10%)4 (40%) 904 13 8 (40%)

No.Пациентов	20
Возраст, лет	36 ± 10
Женский пол	14 (70%)
14
Наличие симптомов
Сердцебиение	20 (100%)
Непереносимость физических упражнений	12 (60%)
Головокружение	8 (40%)
Дискомфорт в груди	4 (20%)
	4 904 904 904
Предварительная терапия и средняя максимальная суточная доза
Метопролол (тартрат)	106 ± 37 мг
Бисопролол	2 (10%)	10 ± 0 мг
Надолол	1 (5%)	10 мг
		Верапамил	9 (45%)	230 ± 76 мг
Ингибиторы АПФ	2 (10%)	5 ± 0 мг

904 Сопутствующие заболевания 2 (10%)4 (40%) 904 13 8 (40%)

No.Пациентов	20
Возраст, лет	36 ± 10
Женский пол	14 (70%)
14
Наличие симптомов
Сердцебиение	20 (100%)
Непереносимость физических упражнений	12 (60%)
Головокружение	8 (40%)
Дискомфорт в груди	4 (20%)
	4 904 904 904
Предварительная терапия и средняя максимальная суточная доза
Метопролол (тартрат)	106 ± 37 мг
Бисопролол	2 (10%)	10 ± 0 мг
Надолол	1 (5%)	10 мг
			Верапамил	9 (45%)	230 ± 76 мг
Ингибиторы АПФ	2 (10%)	5 ± 0 мг

Протокол исследования

Все пациенты, соответствующие клиническим и исходным критериям Холтера для диагностики IST, как показано выше, были включены в исследование.У всех пациентов предыдущие антиаритмические препараты и / или препараты для контроля частоты сердечных сокращений для ИСТ пришлось прекратить за 4 недели до начала первой фазы лечения исследования.

В течение первых 4 недель исследования пациенты получали метопролола сукцинат 47,5 мг утром, до 190 мг один раз в день (OD). После 4 недель лечения метопрололом терапию без перерыва переводили на ивабрадин. Первоначально мы вводили ивабрадин 5 мг два раза в день (BID), до 7,5 мг BID при хорошей переносимости.При отсутствии побочных эффектов дозу препаратов увеличивали через каждые 7 дней терапии до максимального уровня. Пациенты оценивались на исходном уровне и после окончания каждого периода лечения. Во время посещений регистрировали электрокардиограмму в покое (ЭКГ) и 24-часовое холтеровское мониторирование (Medilog Darwin, Schiller AG, Швейцария). Следующие параметры были рассчитаны на основе записей ЭКГ: ЧСС в покое, средняя ЧСС, максимальная ЧСС, средняя ЧСС в дневное время (определяемая как средняя ЧСС между 6.00 и 22.00). В результате холтеровского мониторирования мы получили также количество событий, вызванных пациентами как симптомы, связанные с IST (сердцебиение, головокружение, утомляемость и т. Д.).

Дополнительно для оценки физической активности проводились тесты с физической нагрузкой на беговой дорожке. Пациенты прошли стресс-тесты с ограничением утомляемости с использованием стандартного протокола Брюса (GE Marquette CASE T2100, Великобритания) в начале и через 4 недели после каждой лекарственной терапии. Мы записали максимальную рабочую нагрузку, выраженную в метаболическом эквиваленте задания (MET), и общую продолжительность теста после обеих фаз лечения. Несмотря на то, что переносимость упражнений может несколько улучшиться с обучением во время курса лечения, мы решили использовать тестирование с нагрузкой на беговой дорожке, поскольку это объективная мера в повседневной клинической практике.

Субъективное восприятие симптомов у пациентов, затронутых IST, оценивалось по шкале Европейской ассоциации сердечного ритма (EHRA). Шкала EHRA была ранее разработана и широко принята в качестве полезного инструмента для описания симптомов фибрилляции предсердий, очень похожих на симптомы, связанные с IST. ²⁵ Следующие элементы во время предполагаемых эпизодов аритмий были проверены для определения баллов: сердцебиение, переносимость физической нагрузки, одышка, головокружение, дискомфорт в груди и предобморочное состояние. Степень тяжести симптомов была классифицирована как EHRA I — «нет симптомов», EHRA II — «легкие симптомы», EHRA III — «тяжелые симптомы» и EHRA IV — «выводящие из строя симптомы».

Статистика

Статистический анализ выполняли с использованием программного обеспечения Statistica (версия 9.0, StatSoft, Inc., Талса, Оклахома, США). Непрерывные переменные выражаются как среднее ± стандартное отклонение (SD), а категориальные переменные представлены как частота (%). Поскольку не все проанализированные данные имели нормальное распределение (тест Шапиро-Уилка W ), непараметрический дисперсионный анализ теста Фридмана использовался для множественного сравнения групп с последующим непараметрическим апостериорным тестом .Значимость взаимосвязи между категориальными переменными проверялась с помощью χ ² Пирсона и его модификаций для таблиц 2 × 2 (поправка Йейтса и точный критерий Фишера). Значения P <0,05 считались статистически значимыми.

Результаты

Максимальная суточная доза была достигнута у 10 (50%) пациентов, получавших метопролол, и у всех (100%) пациентов, получавших ивабрадин ( P <0,001). Средняя доза метопролола составила 157 ± 38 мг.Мы наблюдали значительное и аналогичное снижение ЧСС в покое для метопролола и ивабрадина по сравнению с исходным уровнем (92,8 против 90,2 против 114,3 ударов в минуту; P <0,001) ( Рисунок 1 ). Величина снижения ЧСС не зависела от исходной ЧСС. Среднее значение ЧСС при холтеровском мониторинге было значительно ниже у пациентов, получавших ивабрадин или метопролол, по сравнению с исходным уровнем (78,8 ± 8 против 80,9 ± 7 против 99,7 ± 7 ударов в минуту; P <0,001) ( Рисунок 2 ). Максимальная ЧСС при мониторинге составила 151 ± 14 баллов.вечера. в предоперационном периоде 125,6 ± 18 уд. / мин. на ивабрадин и 131,6 ± 19 уд. на метопрололе ( P <0,001). Во время повседневной активности снижение ЧСС на ивабрадине было выше, чем при терапии метопрололом (средняя дневная ЧСС 87,1 ± 5 против 94,6 ± 4 уд / мин; P <0,001) ( Рисунок 3 ). Во время стресс-теста на беговой дорожке наблюдался значительный эффект введения ивабрадина на переносимость физической нагрузки. Максимальная доза нагрузки составляла 10,6 ± 1,2 МЕТ на исходном уровне, 13,5 ± 0.9 МЕТ во время терапии ивабрадином и 12,03 ± 1,1 МЕТ на метопрололе ( P <0,001). Максимальная продолжительность упражнений была больше у пациентов, получавших терапию ивабрадином, по сравнению с исходным уровнем и лечением метопрололом (680,2 ± 52,2 против 529,3 ± 69,7 против 630,5 ± 65,2 с; P <0,001). Анализ событий, о которых сообщали пациенты в течение 24 ч холтеровского мониторирования, выявил значительное уменьшение симптомов, связанных с IST для обоих препаратов. Для ивабрадина этот эффект был значительно лучше, чем для метопролола (среднее значение 6 ± 3 vs.14 ± 3; P <0,05) по сравнению с исходным уровнем (среднее значение 18 ± 5).

Рисунок 1

Частота сердечных сокращений в состоянии покоя при введении метопролола или ивабрадина по сравнению с исходным уровнем. Красная линия представляет собой среднюю частоту сердечных сокращений ( P <0,001 для обоих методов лечения).

Рисунок 1

Частота сердечных сокращений в состоянии покоя во время введения метопролола или ивабрадина по сравнению с исходным уровнем. Красная линия представляет собой среднюю частоту сердечных сокращений ( P <0.001 для обоих методов лечения).

Рисунок 2

Средняя частота сердечных сокращений в течение 24 часов холтеровского мониторирования у пациентов, получавших метопролол или ивабрадин, по сравнению с исходным уровнем. Результаты показаны как среднее ± стандартное отклонение. Для множественного сравнения Р <0,001.

Рисунок 2

Средняя частота сердечных сокращений в течение 24 часов Холтеровское мониторирование у пациентов, получавших метопролол или ивабрадин, по сравнению с исходным уровнем. Результаты показаны как среднее ± стандартное отклонение. Для множественного сравнения P <0.001.

Рисунок 3

Средняя частота сердечных сокращений в дневное время на терапии метопрололом или ивабрадином по сравнению с исходным уровнем. Результаты показаны как среднее ± стандартное отклонение. Для множественного сравнения Р <0,001.

Рис. 3

Средняя частота сердечных сокращений в дневное время на терапии метопрололом или ивабрадином по сравнению с исходным уровнем. Результаты показаны как среднее ± стандартное отклонение. Для множественного сравнения Р <0,001.

Используя оценку EHRA, мы выявили значительное уменьшение симптомов, связанных с IST, для обоих препаратов.Однако в группе ивабрадина ни один пациент не сообщил о серьезности симптомов как «тяжелой» или «инвалидизирующей». У четырнадцати пациентов (70%), получавших блокатор I _f , не было жалоб, связанных с IST (, таблица 2, ).

Таблица 2 Оценка

Европейской ассоциации сердечного ритма для оценки симптомов несоответствующей синусовой тахикардии

Количество пациентов: 20 .
.	Исходный уровень .	Метопролол .	Ивабрадин .
EHRA I	0 (0%)	9 (45%)	14 (70%)
EHRA II	8 (40%)	9 (45%)	6 (30%)
EHRA III a	10 (50%)	2 (10%)	0 (0%)
EHRA IV a	2 (10 %)	0 (0%)	0 (0%)

No.пациентов: 20 .
.	Исходный уровень .	Метопролол .	Ивабрадин .
EHRA I	0 (0%)	9 (45%)	14 (70%)
EHRA II	8 (40%)	9 (45%)	6 (30%)
EHRA III a	10 (50%)	2 (10%)	0 (0%)
EHRA IV a	2 (10 %)	0 (0%)	0 (0%)

Таблица 2

Оценка Европейской ассоциации сердечного ритма для оценки симптомов несоответствующей синусовой тахикардии

No.пациентов: 20 .
.	Исходный уровень .	Метопролол .	Ивабрадин .
EHRA I	0 (0%)	9 (45%)	14 (70%)
EHRA II	8 (40%)	9 (45%)	6 (30%)
EHRA III a	10 (50%)	2 (10%)	0 (0%)
EHRA IV a	2 (10 %)	0 (0%)	0 (0%)

No.пациентов: 20 .
.	Исходный уровень .	Метопролол .	Ивабрадин .
EHRA I	0 (0%)	9 (45%)	14 (70%)
EHRA II	8 (40%)	9 (45%)	6 (30%)
EHRA III a	10 (50%)	2 (10%)	0 (0%)
EHRA IV a	2 (10 %)	0 (0%)	0 (0%)

Мы не наблюдали побочных эффектов, таких как нарушения зрения или тяжелая брадикардия, во время терапии ивабрадином даже при максимальной дозе.У пяти (25%) пациентов, получавших метопролол, в ночное время наблюдались бессимптомные периоды синусовой брадикардии (40-50 ударов в минуту). Артериальная гипотензия на метопрололе возникла у шести (30%) пациентов, которым потребовалось снижение дозы препарата.

Обсуждение

Несоответствующая синусовая тахикардия характеризуется стойким повышением ЧСС с синусовыми зубцами P на ЭКГ и повышенной реакцией на минимальные физические усилия или стресс. ² Используя определение Холтера за 24 часа, средняя ЧСС у пациентов с IST должна быть> 90 b.вечера. или дневная ЧСС> 100 уд. / мин. ³ Несоответствующая синусовая тахикардия обычно наблюдается у молодых женщин. Симптомы, о которых сообщают пациенты, различаются по частоте и степени тяжести. Основные жалобы, связанные с IST, включают учащенное сердцебиение, одышку, утомляемость и непереносимость физических упражнений. Обычно присутствует ночное снижение ЧСС. Диагноз подтверждается исключением всех остальных причин синусовой тахикардии, связанных с первичными заболеваниями и поражениями. ^3–5,9 Варианты лечения пациентов с IST ограничены.Начальная фармакологическая терапия является эмпирической и обычно включает бета-адреноблокаторы. В случае непереносимости недигидропиридиновые блокаторы кальциевых каналов рассматриваются как терапия второй линии. ^5,9 Некоторые пациенты не реагируют на фармакологическую терапию или могут страдать от непереносимых побочных эффектов (гипотония, преходящая брадикардия). Удаление или модификация синусового узла является вариантом инвазивного лечения в подгруппах пациентов с симптомами IST. Однако нет серий, оценивающих эффективность и безопасность такой терапии.Риск тяжелой брадикардии, требующей имплантации кардиостимулятора, ограничивает полезность этой стратегии. ^10–13 В таких условиях новый селективный ингибитор каналов I _f рассматривается как привлекательная альтернатива для пациентов с IST. ¹⁴ Польза ивабрадина для контроля ЧСС недавно была подтверждена у пациентов со стабильной стенокардией ²⁶ и у пациентов с сердечной недостаточностью. ²⁷

В некоторых отчетах о клинических случаях описана польза ивабрадина у пациентов с резистентной к лекарственным средствам и симптоматической IST с высокой степенью выраженности симптомов. ^19–23 Авторы показали, что I _f блокаторы каналов являются безопасным и эффективным вариантом лечения в такой группе пациентов. В первом наблюдательном исследовании Rakovec et al . ¹⁵ представили результаты терапии ивабрадином у 13 последовательных пациентов с IST. Ивабрадин принимали пациенты по 15 мг в сутки в течение 2 недель. По истечении этого периода была выполнена 24-часовая холтеровская ЭКГ. Они наблюдали значительное снижение ЧСС на ивабрадине по сравнению с исходным уровнем (19.4 ± 6,7 уд / мин). Недавно опубликованное исследование Calò и др. . ¹⁶ показали значительное снижение средней ЧСС и максимальной ЧСС (оцениваемой по 24-часовой ЭКГ) после 3–6-месячного лечения ивабрадином у пациентов с ИСТ. Также исследование выявило повышенную толерантность к физическим нагрузкам, что было подтверждено во время тестов с физической нагрузкой на третьем и шестом месяцах приема ивабрадина внутрь. Ни у одного пациента не наблюдалось значительных побочных эффектов ивабрадина, и доза 10 мг была достаточной для значительного снижения дневной ЧСС и симптомов.Примечательно, что минимальная ЧСС Холтера стабилизировалась через 3 месяца наблюдения, несмотря на увеличение дозы препарата без эпизодов брадикардии.

Настоящее проспективно разработанное исследование дает важные результаты в отношении клинической применимости лечения ивабрадином у пациентов с резистентной IST. Это демонстрирует, что пероральный прием ивабрадина снижает ЧСС в покое, как и бета-адреноблокаторы, после 4 недель терапии. Насколько нам известно, это первое исследование, в котором сравнивали ивабрадин с метопрололом у пациентов с симптомами ИСТ.При ежедневной активности ивабрадин демонстрировал более высокое снижение ЧСС по сравнению с терапией метопрололом. В нашем исследовании степень снижения ЧСС не зависела от исходной ЧСС. Об этом явлении сообщалось в предыдущих исследованиях, и его объясняют особыми свойствами ивабрадина, действующими на токи и каналы в клетках водителя ритма. ¹⁴ Вероятно, у пациентов, затронутых IST, влияние ивабрадина на ЧСС значительно изменяется из-за вегетативного дисбаланса.

Исследование выявило положительное влияние ивабрадина на переносимость физической нагрузки.Оценка показала увеличение максимальной нагрузки и общей продолжительности физических упражнений во время терапии ивабрадином по сравнению с метопрололом. Результаты аналогичны исследованию Кало и Каплински, предполагающему повышенную толерантность к физическому стрессу после приема ивабрадина. ^16,17

Не существует простой и легко применимой шкалы IST для измерения симптомов у пациентов, затронутых IST. В нашем исследовании мы наблюдали значительное уменьшение симптомов, связанных с IST, у пациентов, получавших ивабрадин, в течение 24-часового холтеровского мониторирования.Это снижение было значительным по сравнению с исходным уровнем и терапией метопрололом.

Классификация EHRA специально разработана для оценки симптомов, сообщаемых пациентом. Проверяемые симптомы по шкале EHRA: сердцебиение, усталость, головокружение, одышка, боль в груди и беспокойство. Такие же симптомы характерны для пациентов с ИСТ. Поэтому мы адаптировали эту классификацию в нашем исследовании. Используя этот метод, мы выявили значительное уменьшение симптомов, связанных с IST, при использовании обоих вариантов лекарств. Во время приема ивабрадина у 70% пациентов симптомы отсутствовали, по сравнению с 45% пациентов, принимавших бета-адреноблокаторы.Исследование предполагает, что простая шкала EHRA может быть очень полезным инструментом для классификации тяжести симптомов у пациентов с IST.

Ивабрадин очень хорошо переносился. Все пациенты переносили максимальную суточную дозу 7,5 мг 2 раза в сутки. Мы не наблюдали побочных эффектов, таких как тяжелая или симптоматическая брадикардия, требующая уменьшения или прекращения терапии. Ранее сообщаемые ивабрадин-специфические нарушения зрения (фосфены, диплопия) ¹⁴ не наблюдались в нашей исследуемой группе; однако продолжительность наблюдения была относительно короткой.Напротив, у пациентов, получавших метопролол, у некоторых пациентов возникали эпизоды ночной брадикардии или симптоматической гипотензии во время повседневной активности. Максимальная суточная доза 190 мг переносилась только у 50% пациентов. Артериальное давление восстановилось до нормальных значений после снижения дозы. Важным преимуществом ивабрадина перед бета-адреноблокаторами является отсутствие влияния на систолическую функцию желудочков, артериальное давление и метаболизм липидов или глюкозы. ^28,29 Это делает ивабрадин очень многообещающим и безопасным вариантом лечения пациентов, не переносящих бета-адреноблокаторы.

Комбинация ивабрадина и бета-адреноблокатора может быть терапевтическим вариантом в случаях с высокой резистентностью в будущем. ^27,30 Результаты недавно опубликованных проспективных рандомизированных исследований показали, что такое лечение безопасно и эффективно у пациентов с хронической стабильной стенокардией. ³⁰ Несоответствующая синусовая тахикардия кажется более сложным заболеванием, чем просто заболевание клеток синусового узла. Роль вегетативной дисрегуляции у пациентов с IST все еще недостаточно изучена.Комбинированное лечение могло бы быть более эффективным, влияя на большее количество каналов и путей, но необходимы дальнейшие проспективные исследования.

Ограничение исследования

Размер выборки настоящего исследования невелик; однако синдром относительно редко встречается в общей популяции. Другим ограничением является также дизайн исследования, которое является наблюдательным, внеплановым, нерандомизированным исследованием без перекрестного исследования и с последующим наблюдением только через 1 месяц. Поскольку ивабрадин представляет собой новый терапевтический вариант для ИСТ, мы стремились систематически тестировать это лечение у пациентов, у которых по какой-то причине золотая стандартная терапия бета-адреноблокаторами не увенчалась успехом.Таким образом, результаты нашего исследования нуждаются в подтверждении в исследовании со слепым перекрестным дизайном. Хотя исследование проводилось на пациентах, которые не реагировали на предыдущую терапию, включая различные бета-адреноблокаторы, мы выбрали сукцинат метопролола в качестве первого периода терапии, поскольку этот бета-блокатор является широко распространенным препаратом, который можно использовать один раз в день, что приводит к лучшая комплаентность пациента. Дозировка метопролола сукцината у пациентов с IST недостаточно изучена. Для метопролола тартрата обычно принимаемая суточная доза колеблется от 100 до даже 400 мг в зависимости от симптомов и переносимости. ^3–5 Рекомендуемая максимальная доза метопролола с пролонгированным высвобождением для лечения гипертонии и стенокардии составляет 400 мг в сутки, а для пациентов с сердечной недостаточностью — 200 мг однократно. ³¹ Дозировки> 400 мг в день не изучались. Принимая во внимание, что пациенты с IST часто страдают симптоматической гипотонией и / или ортостатической непереносимостью, установленная максимальная доза метопролола сукцината в нашем исследовании составляла 190 мг 1 раз / сут утром. Эффект ивабрадина на ЧСС зависит от дозы.Максимальная суточная доза ивабрадина у пациентов с ишемической болезнью сердца или сердечной недостаточностью составляет 15 мг. Мы адаптировали эту дозировку для нашей исследовательской группы. Однако пациенты с IST могут безопасно переносить даже более высокие дозы ивабрадина. Мы не использовали период вымывания между двумя фазами лечения, так как мы хотели избежать тахикардии в результате немедленной отмены бета-блокаторов. Таким образом, пациенты начинали ивабрадин при более низких ЧСС, чем метопролол. Однако мы подождали до 4 недель терапии, чтобы оценить «чистый» эффект контроля скорости ивабрадина без какого-либо остаточного эффекта бета-адреноблокатора.

Нерандомизированный способ исследования может привести к смещению результатов при повторных тестах с физической нагрузкой на беговой дорожке. Существует потенциальная возможность того, что пациенты могут получить лучшие результаты в последовательных тестах из-за эффекта обучения.

Потенциальным ограничением также может быть отсутствие стандартизированной оценки качества жизни наших пациентов, но стандартные вопросники не подходят для этого заболевания. Симптомы пациентов оценивались на основании субъективных данных пациентов в полуколичественной классификации EHRA.Хотя мы не использовали стандартизированные инструменты оценки качества жизни для их более подробной оценки, определение переносимости физической нагрузки с использованием МЕТ обеспечивает более объективную меру улучшения симптомов при приеме исследуемого препарата.

Заключение и клиническое значение

Результаты настоящего исследования показывают, что пероральный ивабрадин представляет собой эффективное и безопасное средство контроля частоты сердечных сокращений у пациентов с IST, особенно в качестве терапии второй линии в случаях недостаточной эффективности бета-адреноблокаторов.Оба препарата оказали сходное влияние на ЧСС, но ивабрадин лучше переносился без влияния на артериальное давление. Ивабрадин более эффективен, особенно для облегчения симптомов во время физических упражнений или повседневной активности. Он также хорошо переносится даже в максимальной рекомендованной дозе. Необходимы будущие контролируемые рандомизированные исследования для изучения эффективности и безопасности ивабрадина при длительной терапии ИСТ.

Конфликт интересов: Не объявлен.

Список литературы

1,,,,,.

Хроническая непароксизмальная синусовая тахикардия у здоровых людей

,

Ann Intern Med

,

1979

, vol.

91

(стр.

702

—

10

) 2,.

Наджелудочковые тахиаритмии с вовлечением синусового узла: клинико-электрофизиологические характеристики

,

Prog Cardiovasc Dis

,

1998

, vol.

41

(стр.

51

—

63

) 3,,,,, и др.

Распространенность, характеристики и естественное течение несоответствующей синусовой тахикардии

,

Europace

,

2005

, vol.

7

(стр.

104

—

12

) 4.

Несоответствующая синусовая тахикардия: обновление

,

Cardiac Electrophysiol Rev

,

1999

, vol.

3

(стр.

115

—

6

) 5,,.

Несоответствующая синусовая тахикардия: современные терапевтические возможности

,

Cardiol Rev

,

2012

, vol.

20

(стр.

8

—

14

) 6,,,,,.

Механизм «несоответствующей» синусовой тахикардии.Роль симпатовагального баланса

,

Тираж

,

1994

, т.

90

(стр.

873

—

7

) 7,,,,,.

Нарушение усиления барорефлекса у пациентов с несоответствующей синусовой тахикардией

,

J Cardiovasc Electrophysiol

,

2005

, vol.

16

(стр.

64

—

8

) 8,,,,, и др.

Вариабельность сердечного ритма при несоответствующей синусовой тахикардии

,

Am J Cardiol

,

1998

, vol.

82

(стр.

531

—

4

) 9,.

Несоответствующая синусовая тахикардия. Диагностика и лечение

,

Cardiol Clin

,

1997

, vol.

15

(стр.

599

—

605

) 10.

Модификация и абляция при несоответствующей синусовой тахикардии: текущий статус

,

Card Electrophysiol Rev

,

2002

, vol.

6

(стр.

349

—

55

) 11,,,,, и др.

Модификация радиочастотного катетера синусового узла при «несоответствующей» синусовой тахикардии

,

Circulation

,

1995

, vol.

92

(стр.

2919

—

28

) 12,,,,, и др.

Радиочастотная катетерная абляция несоответствующей синусовой тахикардии под контролем карты активации

,

J Am Coll Cardiol

,

2000

, vol.

35

(стр.

451

—

7

) 13,,,,, и др.

Трехмерное нефлуороскопическое картирование и устранение несоответствующей синусовой тахикардии. Процедурные стратегии и долгосрочные результаты

,

J Am Coll Cardiol

,

2002

, vol.

39

(стр.

1046

—

54

) 14,.

Новые фармакологические средства от аритмий

,

Circ Arrhythm Electrophysiol

,

2009

, vol.

2

(стр.

588

—

97

) 15.

Лечение несоответствующей синусовой тахикардии ивабрадином

,

Wien Klin Wochenschr

,

2009

, vol.

121

(стр.

716

—

8

) 16,,,,, и др.

Эффективность применения ивабрадина у пациентов с несоответствующей синусовой тахикардией

,

Ритм сердца

,

2010

, vol.

7

(стр.

1318

—

23

) 17,,,.

Эффективность ивабрадина у четырех пациентов с несоответствующей синусовой тахикардией: трехмесячный опыт, основанный на электрокардиографии, холтеровском мониторинге, толерантности к физической нагрузке и оценке качества жизни

,

Cardiol J

,

2010

, vol.

17

(стр.

166

—

71

) 18,,,,, и др.

Ивабрадин у пациентов с несоответствующей синусовой тахикардией

,

Naunyn-Schmied Arch Pharmacol

,

2010

, vol.

382

(стр.

483

—

6

) 19,,,.

Ивабрадин как вариант лечения несоответствующей синусовой тахикардии

,

Rev Esp Cardiol

,

2009

, vol.

62

(стр.

577

—

9

) 20,,,,.

Случай кардиомиопатии, вызванной несоответствующей синусовой тахикардией и вылеченный ивабрадином

,

Pacing Clin Electrophysiol

,

2009

, vol.

32

(стр.

942

—

4

) 21,,.

Лечение несоответствующей синусовой тахикардии ивабрадином у пациента с синдромом постуральной ортостатической тахикардии и двухкамерным кардиостимулятором

,

Pacing Clin Electrophysiol

,

2009

, vol.

32

(стр.

131

—

3

) 22,,,.

Эффективность ивабрадина при несоответствующей синусовой тахикардии и желудочковой дисфункции

,

J Cardiovasc Electrophysiol

,

2010

, vol.

21

(стр.

815

—

7

) 23,,,,.

Несоответствующая синусовая тахикардия — успешное лечение ивабрадином

,

Кардиол Pol

,

2010

, vol.

68

(стр.

935

—

7

) 24,,.

Единый центр опыта применения ивабрадина при синдроме постуральной ортостатической тахикардии

,

Europace

,

2011

, vol.

13

(стр.

427

—

30

) 25,,,,, и др.

Параметры результатов исследований по фибрилляции предсердий: рекомендации консенсусной конференции, организованной Немецкой ассоциацией специалистов по фибрилляции предсердий NETwork и Европейской ассоциацией сердечного ритма

,

Europace

,

2007

, vol.

9

(стр.

1006

—

23

) 26,,,,.

BEAUTIFUL Investigators

Ивабрадин для пациентов со стабильной ишемической болезнью сердца и систолической дисфункцией левого желудочка (BEAUTIFUL): рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование

,

Lancet

,

2008

, vol.

372

(стр.

807

—

16

) 27,,,,, и др.

Ивабрадин и исходы при хронической сердечной недостаточности (SHIFT): рандомизированное плацебо-контролируемое исследование

,

Lancet

,

2010

, vol.

376

(стр.

875

—

85

) 28,,,,, и др.

Сравнительные эффекты ивабрадина, селективного средства, снижающего частоту сердечных сокращений, и пропранолола на системную и сердечную гемодинамику в покое и во время упражнений

,

Br J Clin Pharmacol

,

2006

, vol.

61

(стр.

127

—

37

) 29,,,,.

ИНИЦИАТИВА Исследователи

Эффективность ивабрадина, нового селективного ингибитора I (f), по сравнению с атенололом у пациентов с хронической стабильной стенокардией

,

Eur Heart J

,

2005

, vol.

26

(стр.

2529

—

36

) 30,,.

СОТРУДНИЧЕСТВО исследователей

Эффективность ингибитора тока I (f) ивабрадина у пациентов с хронической стабильной стенокардией, получающих терапию бета-блокаторами: 4-месячное рандомизированное плацебо-контролируемое исследование

,

Eur Heart J

,

2009

, Т.

30

(стр.

540

—

8

) 31,,,,, и др.

Влияние метопролола с контролируемым высвобождением на общую смертность, госпитализацию и благополучие пациентов с сердечной недостаточностью: рандомизированное исследование метопролола CR / XL при застойной сердечной недостаточности (MERIT-HF).MERIT-HF Study Group

,

J Am Med Assoc

,

2000

, т.

283

(стр.

1295

—

302

)

Опубликовано от имени Европейского общества кардиологов. Все права защищены. © Автор, 2012. Для получения разрешений обращайтесь по электронной почте: [email protected].

Лекарства от сердечно-сосудистых заболеваний во время беременности

Из этого обзора следует помнить следующее об использовании сердечно-сосудистых препаратов во время беременности:

Общие

1. Во время беременности происходит несколько гемодинамических и физиологических адаптаций, и фармакокинетика сердечно-сосудистых препаратов может меняться на протяжении всей беременности.Данные о безопасности лекарств часто берутся из наблюдательных исследований и мнений экспертов.
2. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов заменило систему классификации ABCDX для маркировки безопасности лекарств во время беременности системой повествовательной маркировки. Правило маркировки беременности и кормления грудью (PLLR) предназначено для предоставления дополнительной информации о доступных данных, клинических аспектах и ​​различиях в степени риска для плода.

Аритмии

3. Нестабильные аритмии следует лечить с помощью электрической кардиоверсии.По возможности следует избегать приема антиаритмических препаратов в первом триместре и использовать самую низкую эффективную дозу. Следует избегать применения амиодарона из-за риска развития осложнений со стороны щитовидной железы и нервной системы плода.
4. Наджелудочковую тахикардию (СВТ) можно лечить сначала с помощью вагусных маневров, затем аденозином, бета-адреноблокаторами и верапамилом в качестве терапии третьей линии. Бета-адреноблокаторы (с дигоксином или без него) или пероральный верапамил могут использоваться для подавляющей терапии СВТ при отсутствии преждевременного возбуждения.Соталол или флекаинид можно рассмотреть при отсутствии структурных аномалий сердца. При синдроме Вольфа-Паркинсона-Уайта (WPW) для профилактики СВТ рекомендуются флекаинид или пропафенон.
5. Фибрилляцию предсердий и трепетание предсердий можно лечить бета-адреноблокаторами, верапамилом и дигоксином. Соталол, флекаинид и пропафенон могут быть рассмотрены, если требуется контроль ритма. Внутривенный прокаинамид используется для лечения фибрилляции предсердий с предварительным возбуждением (широкая комплексная тахикардия).
6. Бета-адреноблокаторы часто используются для лечения ряда сердечно-сосудистых заболеваний во время беременности. Крупные ретроспективные исследования не показывают связи между использованием бета-адреноблокаторов и серьезными врожденными аномалиями. Бета-адреноблокаторы связаны с ограничением внутриутробного развития (незначительно для младенцев гестационного возраста), повышенным риском преждевременных родов, а также неонатальной брадикардией и гипогликемией. Атенолол не рекомендуется из-за повышенного риска задержки роста плода.
7. Дигоксин можно применять при беременности. Следует отметить, что анализ для измерения уровня дигоксина во время беременности может привести к ложно завышенным уровням из-за циркулирующих дигоксиноподобных фрагментов.
8. Антиаритмические средства: Флекаинид можно применять во время беременности. Побочные эффекты включают нарушение зрения у матери, удлинение интервала QT у матери, удлинение интервалов QT у новорожденных и сердечную недостаточность на токсичных уровнях, холестаз беременности и снижение вариабельности сердечного ритма плода.Существуют ограниченные данные об использовании пропафенона во время беременности. Соталол предвещает повышенный риск пуантах де torsades из-за удлинения QT и обычно используется только для аритмий плода.
9. Желудочковая тахикардия (ЖТ): Электрокардиоверсия должна выполняться при нестабильной ЖТ. Если беременная женщина гемодинамически стабильна, можно рассмотреть электрическую кардиоверсию или лидокаин или бета-адреноблокаторы. Рекомендации Европейского общества кардиологов рекомендуют прокаинамид, флекаинид или соталол.Амиодарон следует использовать только в том случае, если другие методы лечения неэффективны.

Гипертония

10. Плацента не саморегулирует кровоток; следовательно, острая гипотензия у матери из-за антигипертензивной терапии может вызвать дистресс плода.
11. К препаратам первого ряда при хронической гипертензии или гипертонии беременных относятся лабеталол, нифедипин и метилдопа. Снижение дозы может потребоваться во втором триместре, когда часто наблюдается снижение среднего артериального давления на 5-10 мм рт. Ст. Из-за физиологических изменений беременности.Диуретики могут вызвать гипоперфузию плаценты.

Сердечная недостаточность

12. Можно использовать бета-адреноблокаторы и рассмотреть дигоксин. Диуретики (фуросемид, буметанид, гидрохлоротиазид) можно использовать при отеке легких, но чрезмерное дозирование сопряжено с риском гипоперфузии плаценты и электролитных нарушений у плода.
13. Во время беременности гидралазин плюс нитраты можно использовать для уменьшения постнагрузки (ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента [АПФ] противопоказаны).
Противопоказаны
14. ингибиторы АПФ, блокаторы рецепторов ангиотензина, прямые ингибиторы ренина, ингибиторы рецептора ангиотензина-неприсилин, спиронолактон и эплеренон.
15. Эналаприл, каптоприл и беназеприл можно безопасно назначать в период кормления грудью.

Статины

16. Статины по-прежнему считаются противопоказаниями во время беременности, хотя в многоцентровом наблюдательном проспективном исследовании и недавнем систематическом обзоре не было обнаружено никакой связи с врожденными дефектами.Гемфиброзил, фенофибрат и эзетимиб также считаются потенциально тератогенными.

Антикоагулянт для механических клапанов

17. Эмбриопатия, выкидыш и мертворождение чаще встречаются при суточных дозах варфарина> 5 мг. Если доза варфарина> 5 мг / день, женщинам следует перейти на низкомолекулярный гепарин (НМГ) или нефракционированный гепарин (НФГ) к концу шестой недели гестации, чтобы снизить риск варфариновой эмбриопатии.
18. НМГ не проникает через плаценту.Необходимо тщательно следить за пиковыми и минимальными уровнями анти-Ха. Переход от варфарина к НМГ — это периоды повышенного риска тромбоза клапана и риска тромбоэмболии.
19. Женщины, получающие варфарин, должны быть переведены на НМГ или НФГ на сроке беременности 36 недель, чтобы снизить риск кровотечения у плода и материнского кровотечения во время родов.
20. Регионарную анестезию нельзя вводить в течение 24 часов после последней дозы НМГ. Кесарево сечение должно быть выполнено, если мать рожает во время приема варфарина.Отмена варфарина витамином К у матери не гарантирует обратное действие у плода.

Антиагрегантные препараты

21. Низкие дозы аспирина считаются безопасными во время беременности и кормления грудью и обычно используются для профилактики преэклампсии. Следует избегать приема высоких доз аспирина из-за риска преждевременного закрытия артериального протока.
22. Клопидогрель применялся во время беременности, но, поскольку данные ограничены, рекомендуется использовать его в течение как можно более короткого периода времени.Его необходимо прекратить за 7 дней до нейроаксиальной анестезии, чтобы снизить риск эпидуральной гематомы.

Легочная артериальная гипертензия

23. Парентеральные и ингаляционные простагландины могут использоваться в соответствующих условиях, а также могут рассматриваться ингибиторы фосфодиэстеразы-5. Блокаторы рецепторов эндотелина (бозентан, амбризентан, мацитентан) обладают тератогенным действием и не должны применяться.

Чрезвычайные ситуации

24. Стандартные препараты следует использовать для лечения сердечно-легочной реанимации или кардиогенного шока.

Клинические темы: Антикоагулянтное лечение, аритмии и клиническая EP, врожденная болезнь сердца и детская кардиология, дислипидемия, сердечная недостаточность и кардиомиопатии, профилактика, антикоагулянтная терапия и фибрилляция предсердий, имплантируемые устройства, EP Basic Science, SCD / Ventrication / Наджелудочковые аритмии, врожденные пороки сердца, ИБС, педиатрия и аритмии, ИБС и педиатрия и профилактика, липидный обмен, острая сердечная недостаточность, гипертония

Ключевые слова: адренергических бета-агонистов, ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента, антиаритмических агентов, антикоагулянтов, аритмий, сердечно-сосудистых заболеваний, гестриновый аспирин Сердечная недостаточность, Гепарин, с низким молекулярным весом, Гипертония, Гипотония, Фармакокинетика, Ингибиторы агрегации тромбоцитов, Профилактика эклампсии, Первичная беременность, Простагландины, Варфарин, Женщины, Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта

<Вернуться к спискам
.