Что такое птоз верхнего века фото: лечение и диагностика симптомов, причин в Москве

Птоз, или опущение верхнего века: признаки, симптомы, причины и лечение.

Птоз — это опущение верхнего века одного или обоих глаз. Опущение может быть едва заметным, а бывает, что веко закрывает весь зрачок.

Птоз встречается как у детей, так и у взрослых, но обычно он возникает в результате старения.

Признаки и симптомы птоза

Наиболее очевидным признаком птоза является опущенное веко. В зависимости от степени опущения люди с птозом могут испытывать трудности со зрением.

Иногда они вынуждены запрокидывать голову или постоянно поднимать брови, пытаясь приподнять веки.

Степень опущения разнится от одного человека к другому. Если вы подозреваете у себя птоз, сравните свою недавнюю фотографию с фото 10 или 20-летней давности, и вы, вероятно, заметите различия в состоянии кожи век

Птоз может походить на дерматохалазис — группу заболеваний соединительной ткани, вызывающих провисание складок кожи. Эти заболевания вызваны недостаточной эластичностью тканей. Обратитесь к окулисту, чтобы выявить причины опущения век.

Что вызывает птоз?

Вверху: нормальное расположение век.

Внизу: блефароптоз (оба глаза).

Птоз может присутствовать от рождения (врожденный птоз) или развиться в результате старения, травмы или последствий операции по удалению катаракты или другой коррекционной операция на глазах.

Данное состояние также может быть вызвано проблемой с мышцами, поднимающими веко, называемыми леваторами. Иногда такие трудности вызваны индивидуальными анатомическими особенностями.

Опухоль глаза, неврологическое расстройство или системное заболевание, например, сахарный диабет, также могут вызывать опущение век.

Лечение птоза

Обычно лучшим способом лечения опущения век является хирургическое вмешательство.

Хирург подтягивает леваторы, чтобы им было легче поднимать веки. Таким образом, улучшается и зрение, и внешний вид.

В очень тяжелых случаях ослабления леваторов хирург прикрепляет веко под бровью. Благодаря этому мышцы лба заменяют леваторы при подъеме век.

Риски, связанные с операцией по коррекции птоза

После операции по коррекции птоза ваши веки могут выглядеть асимметричными, даже если они расположены выше, чем до операции. В редких случаях может быть затронуто и движение глазного века.

Важно тщательно выбирать хирурга, так как плохо сделанная операция может привести к нежелательному внешнему виду или к сухости глаз из-за неполного смыкания век.

Прежде чем согласиться на операцию по коррекции птоза, спросите, сколько подобных процедур выполнил ваш хирург. Также попросите показать вам фотографии предыдущих пациентов до и после операции и узнайте, можно ли вы поговорить с кем-нибудь из них.

Птоз у детей

Дети с врожденным птозом средней или тяжелой степени нуждаются в хирургическом лечении ради правильного развития зрения.

Если птоз не лечить, может развиться амблиопия (ухудшение зрения в одном глазу) и пожизненное плохое зрение.

Все дети с птозом (даже в его легкой форме) должны проходить обследование у окулиста как минимум один раз в год для контроля опущения век и отсутствия вызванных им проблем со зрением.

Страница опубликована в ноябрь 2020

Страница обновлена ​​в апрель 2021

Птоз лечение

Птоз – это опущение верхнего века с полным или частичным перекрыванием глаза.

В результате возникает эстетический дефект и дискомфорт ввиду ухудшения зрения.

Виды птоза

Существует два вида птоза верхнего века: приобретенный и врожденный. Приобретенный птоз может проявиться по следующим причинам:

1. Миогенное нарушение или утомляемость мышц.

2. Паралич глазодвигательного нерва приводит к нейрогеннному птозу. Может быть симптомом инсульта, ущемления шейного нерва, инфекцией или нейропатии.

3. Возрастные факторы или изменения, вызванные травмами, часто приводят к потере эластичности мышц.

4. Рубцы, вызванные травмами, и сокращение длины мышц приводят к возникновению механического птоза.

5. Наличие складок кожи приводит к визуальному (ложному) опущению верхнего века.

6. Возрастные изменения и неудачные пластические операции приводят к апоневротическому птозу. С возрастом также может возникнуть гравитационный птоз.

Неврологические и генетические причины могут стать причиной врожденного птоза. Это обусловливается укороченностью или слабостью мышц глаз у младенца. Иногда птоз развивается в результате родовых или внутриутробных травм.

Патология может быть односторонней или двухсторонней. Таким образом, может быть левосторонний, правосторонний или двухсторонний птоз. У новорожденных, как правило, поражаются сразу оба глаза. Разделяют заболевание по степени опущения:

1. Первая степень – частичное опущение, при котором перекрыто меньше трети зрачка.

2. Вторая степень – опущение века достигает центра зрачка.

3. Третья степень – зрачок перекрыт полностью.

Главным симптомом независимо от возраста является опущение века. Это мешает человеку хорошо видеть, поэтому приходится наклонять голову или приподнимать веко пальцем.

Особенности и симптомы птоза у детей

Диагностировать патологию у младенца достаточно сложно из-за того, что большую часть времени он спит.

В данном случае нужно обратить внимание на частое моргание и раздражение глаз. Для детей старшего возраста характерными симптомами станут:

1. Запрокидывание головы при чтении или письме.

2. Сокращение лицевых мышц с одной стороны.

3. Жалобы на раздражение или утомляемость глаз.

При врожденном птозе сопутствующими нарушениями могут стать эпиканту, косоглазие, снижение зрения или повреждение роговой оболочки.

Диагностика

Простого осмотра у врача обычно достаточно для диагностирования этой болезни. При этом для назначения лечения врач может назначить дополнительное обследование.

1. Тест остроты и полей зрения.

2. Проверка внутриглазного давления.

3. Осмотр состояния глазного дна.

4. Биомкроскопия.

5. КТ и МРТ головного мозга.

Методы лечения птоза век

1. Операция. Это единственный вариант, если речь идет о врожденном птозе век. Оперативное вмешательство позволяет укоротить мышцы, поднимающие веки. Метод позволяет устранить частичное и полное опущение, очень эффективен. Шрамов у ребенка не остается, что важно с эстетической точки зрения. Взрослым после операции необходимо провести блефаропластику. Врач, помимо коррекции, удаляет жировые ткани и обвисшую кожу, что позволяет устранить не только птоз, но также косметические изъяны.

2. Физиотерапия. Для лечения птоза век используется электрофорез, УВЧ, массаж, гимнастика, миостимуляция мышц и ряд других способов. При этом врач должен обратить внимание на причины возникновения дефекта. Если ответ на терапию не последовал, назначается операция.

3. Лечение медикаментами. При непроводимости нервных окончаний подобный подход может быть эффективен. Но успешность терапии во многом зависит от степени опущения и возможности лечения заболевания, приведшего к опущению века.

4. Массаж и специальные упражнения. Массажные процедуры позволяют вернуть тонус мышцам. Благодаря стимуляции и движению они укрепляются. Подобный метод может быть полезен при потере тонуса в результате природных процессов старения в организме. Но важно выполнять назначенные лечащим врачом упражнения регулярно, иначе эффекта не будет.

 Важно понимать, что самостоятельное лечение невозможно и может нанести вред здоровью. Только своевременное обращение к врачу позволяет эффективно решить возникшую проблему, поэтому затягивать с этим не стоит. Если замечен птоз века у ребенка, необходимо обратится к врачу, ведь он может привести к амблиопии или косоглазию.

 

Блефароптоз – опущение верхнего века

Блефароптоз – это аномально низкое положение верхнего века, приводящее к частичному или полному закрытию глазной щели. При таком положении века часто наблюдается раздражение и повышенная утомляемость глаза, необходимость запрокидывать голову назад для лучшего обзора, развитие «двоения в глазах» (диплопии) и косоглазия. Лечение блефароптоза проводится только хирургическим путем с помощью операции резекции или создания дупликатуры леватора и др. Коррекцией опущения верхнего века занимается блефаропластика.

Подъем верхнего века осуществляется мышцей – леватором, которая иннервируется глазодвигательным нервом. Поэтому причины опущения верхнего века почти всегда связаны либо с аномалией мышцы, поднимающей веко, либо с патологией глазодвигательного нерва.

Для диагностики опущения верхнего века проводят измерение высоты положения века и ширины глазной щели, проверяют симметричность и полноту движений век обоих глаз, оценивают подвижность глазных яблок и бровей, силу мышцы-леватора, положение головы и другие функциональные показатели.

В норме радужка глаза закрыта краем верхнего века примерно на 1,5 мм. О птозе (или блефароптозе) говорят в том случае, если веко опускается ниже верхнего края радужной оболочки на 2 мм и более, либо находится ниже века другого глаза при их сравнении. Опущение верхнего века может быть как врожденным, так и развиться в течение жизни, поэтому блефароптоз довольно часто встречается и среди детей, и среди взрослых.

Опущение верхнего века является не только существенным косметическим дефектом, но и препятствует нормальному развитию и функционированию глаза, вызывая механическое затруднение зрения или функциональную слепоту, когда веко закрывает обзорную линию.

Блефароптоз подразделяют на врожденный и приобретенный, по степени выраженности опущения века на частичный (край века прикрывает верхнюю треть зрачка), неполный (край века опущен до половины зрачка) и полный (верхнее веко закрывает весь зрачок). Чаще всего встречается односторонний птоз (69%), реже двусторонний (31%).

Врожденный блефароптоз часто сочетается с косоглазием, эпикантусом (прикрытиея слезного бугорока у внутреннего угла глаза вертикальной кожной складкой, парезом верхней прямой мышцы. Постоянное прикрытие глазного яблока веком со временем приводит к развитию амблиопии («ленивому глазу»). При приобретенном опущении верхнего века нередко отмечается диплопия (двоение видимых предметов), выпячивание глазного яблока (экзофтальм) или наоборот более глубокое расположение глазного яблока в орбите (энофтальм), нарушение чувствительности роговицы.

Ложное или кажущееся опущение верхнего века – псевдоптоз, встречается при избытке кожи на верхнем веке (блефарохалазисе), косоглазии и гипотонии глазного яблока.

Ввиду различных механизмов, приводящих к опущению верхнего века, диагностика и коррекция блефароптоза часто требуют совместного ведения пациента офтальмологом, невропатологом и пластическим хирургом.

Лечение птоза верхнего века направлено на устранение функциональной патологии и на коррекцию косметического дефекта. В случае неврогенного характера опущения верхнего века проводится лечение основной патологии.

При врожденном опущении верхнего века, а также отсутствии эффекта от консервативной терапии приобретенного птоза в течение 6-9 мес., прибегают к методам хирургии. Сроки коррекции врожденного блефароптоза устанавливают индивидуально – частичное опущение верхнего века оперируют в 13-16 лет; полный птоз, ввиду вероятности развития амблиопии («ленивого глаза»), целесообразно устранять в дошкольном возрасте от 3-х до 5-и лет.

Стандартная операция блефаропластики  заключается в укорочении мышцы, поднимающей верхнее веко, либо в укорочении апоневроза мышцы леватора и фиксации его нижнего края.

В нашей клинике предпочтение отдается такому способу оперативного лечения, как фронтальное подвешивание. В этом случае используют шовную технику по Hildreth-Silver, при котором вмешательство проводиться через микроразрезы на коже так, что не остаются послеоперационные рубцы. Операция отличается меньшей травматичностью и более коротким восстановительным периодом. Подобные офтальмологические операции нашим пациентам проводятся под кратковременной общей анестезией.

Шовная техника исправления птоза показана маленьким детям, так как предупреждает ухудшение зрения, рекомендуется старым и немощным пациентам и при неудачной резекции леватора. Коррекция шва или его удаление могут быть проведены в любое время.

Эстетический и функциональный результат коррекции блефароптоза при правильно избранной хирургической тактике обычно сохраняется на всю жизнь. При опущении верхнего века, обусловленного параличом нервов, иннервирующих мышцы глаза (офтальмоплегией), лечение позволяет добиться частичного эффекта.

Если вашему ребенку диагностировали опущение верхнего века, необходимо незамедлительно провести всестороннюю диагностику и приступить к лечению.  Отсутствие лечения птоза может привести к развитию различных осложнений, таких как амблиопия, ухудшению зрения, функциональная слепота, и существенно снижает качество жизни ребенка. У детей школьного возраста птоз может стать причиной психологических проблем и низкой успеваемости в школе.

В Детской клинике ЕМС врачи-офтальмологи быстро и безболезненно проведут диагностику, подберут оптимальное для ребенка лечение, при необходимости проведут малотравматичную операцию.

Автор статьи — Виктор Макаров, к.м.н., офтальмолог-хирург.

Детский пальпебральный птоз: Síntomas y tratamientos

Что такое детский пальпебральный птоз?

Пальпебральный птоз (опущение век) – это опущение верхнего века, которое закрывает глазное яблоко в различных пропорциях. Если болезнь обнаруживается до 8 лет, речь идет о детском пальпебральном птозе.

В этом возрасте ребенок находится в процессе зрительного развития и роста. В детском возрасте невозможность открыть глаз естественным образом может привести к серьезным последствиям, как например, развитию амблиопии или «ленивого глаза».

Пораженный глаз не получает надлежащей стимуляции и не в состоянии развить свой зрительный потенциал.

Почему он появляется?

У взрослых птоз, как правило, появляется вследствие преклонного возраста, травмы, заболевания мышц или неврологических расстройств.

У детей птоз обычно является врожденным (появляется при рождении) и, как правило, связан с плохим развитием мышцы, отвечающей за поднятие века.

Детский птоз обычно не связан с семейным анамнезом или любой другой болезнью. Детский птоз обычно связан с определенными изменениями эмбрионального развития поднимающей мышцы, которая, несмотря на хороший контакт с веком, оказывается слабее.

Существуют и другие менее распространенные причины, такие как аллергические реакции, мышечные заболевания (болезнь Штейнерта), неврологические заболевания (прогрессивный супрануклеарный паралич, синдром Горнера, миастения) и травмы местного характера.

В некоторых случаях, когда птоз появился очень быстро, за несколько дней или недель, необходимо пройти обследование и сделать снимки, чтобы исключить наличие тяжелых заболеваний, таких как аневризм или внутричерепные опухоли.

Как предупредить появление птоза?

Птоз нельзя предупредить, однако он должен быть обнаружен на ранней стадии, чтобы провести правильное лечение для коррекции дефекта.

Если птоз вовремя не вылечить, то:

• Могут возникнуть нарушения развития зрения у детей, что может повлечь за собой развитие других болезней, таких как амблиопия или «ленивый глаз», косоглазие и нечеткое зрение.
• Может спровоцировать ослабление сухожилия, соединяющего поднимающую мышцу с веком, и его растягивание, вызвав опущение века и серьезную обструкцию в зрачке.

Врожденный птоз верхнего века у детей

Добрый день. Меня зовут Горкин Александр Евгеньевич, я врач офтальмохирург клиники «Скандинавия». Сегодня я бы хотел поговорить с вами о таком заболевании детей первого года жизни как врожденный блефароптоз. Блефароптоз или опущение верхнего века проявляется у детей с рождения. Он может быть как односторонним, так и двусторонним. Причины развития блефароптоза могут быть как неврологические, так и недоразвитие мышцы, поднимающей верхнее веко. Блефароптоз, как я уже сказал, всегда проявляется с рождения и может быть разным по степени выраженности. Степень выраженности определяется по тому, насколько верхнее веко прикрывает зрачок – частично или полностью. От этого в дальнейшем также будет зависеть и тактика лечения.

Комплексные программы наблюдения малышей

Подробнее  

Хочу отметить, что блефароптоз является не только косметической проблемой, но и может нарушать нормальное функционирование глаза, как органа зрения. Во-первых, веко, прикрывая глаз, не позволяет ему нормально работать, что может привести к такому осложнению как амблиопия или снижение зрения. Глаз не работает, вследствие чего он может со временем даже отклониться в сторону, развивается косоглазие. Кроме того, верхнее веко давит на роговицу. Роговица — это передняя прозрачная часть глаза, она является одной из основных линз оптической системы глаза. Вследствие давления на роговице, развивается ее искривление. Появляется астигматизм, который также приводит к снижению зрения и, впоследствии, может привести к развитию амблиопии и косоглазия. Кроме того, особенно при двустороннем птозе, дети очень часто поднимают для компенсации птоза подбородок, смотрят как бы исподлобья. Эта поза называется позой звездочета, и при постоянном запрокидывании головы у детей могут развиваться нарушения в шейном отделе позвоночника. Таким образом, тактика лечения при блефароптозе будет, в первую очередь, зависеть от отсутствия или наличия перечисленных осложнений. Если осложнений нет, и птоз является исключительно косметической проблемой, то оперативное лечение целесообразно проводить в более старшем возрасте 3-5 лет. Если имеется хотя бы одно из перечисленных осложнений, то операцию целесообразно проводить в возрасте одного года.

В нашей клинике осуществляется оперативное лечение птоза по различным методикам. Выбор методики зависит от того, насколько сохранна функция мышцы, поднимающей верхнее веко у ребенка. Если мышца фактически не работает и функция ее очень низкая, то будет проведена операция так называемого подвешивающего типа. Что это означает? Под кожей верхнего века будет проведена тонкая силиконовая нить, толщиной около 1 мм, которая будет фиксироваться к лобной мышце. Таким образом, часть функций подъема верхнего века будет осуществляться за счет напряжения мышц лба. Если у ребенка достаточно хорошо работают собственные мышцы, поднимающие верхнее веко, то будет проведена операция по усилению действий этой мышцы, или, по-другому, резекция или укорочение элеватора верхнего века. Что
также позволит приподнять верхнее веко. Реабилитация после подобных операций занимает, как правило, около 1 месяца. В течение этого периода ребенок должен периодически наблюдаться у офтальмолога, оперировавшего в клинике.

Без очереди по ОМС для жителей регионов РФ

Подробнее

В том случае, если у ребенка птозу сопутствует косоглазие, то, как правило, в первую очередь необходимо оперировать косоглазие. Поскольку, в данном случае, во-первых, может поменяться положение века после оперативного лечения косоглазия. Во-вторых, если у ребенка не исправлено косоглазие, и, соответственно, отсутствует бинокулярное зрение, то после исправления птоза у него не будет стимула для поднимания верхнего века и напряжения, соответственно, мышц лба.

Таким образом, необходима ранняя диагностика этого заболевания, обязательна ранняя диагностика всех имеющихся осложнений, поскольку от этого будет зависеть выбор тактики и сроков хирургического лечения. Хочется отметить, что эта проблема абсолютно решаема, и можно достичь полного и косметического и функционального эффекта в результате лечения.

Коррекция птоза в Корее | Пластика глаз хирургия 【ID Hospital】

Коррекция птоза в Корее | Пластика глаз хирургия 【ID Hospital】 Skip to content

• HOME
• Пластика глаз
• Коррекция птоза

Warning: error_log(/home2/idhcis/promotion/logs/2021/12/eyelid-surgery_20211202.log): failed to open stream: No such file or directory in /home2/idhcis/wp-content/themes/zeein/template-parts/content.php on line 90

Что такое коррекция птоза без разреза?

Коррекция птоза без разреза — это операционная процедура, которая корректирует  птоз (так называемые «сонные глаза») без иссечения тканей. В обычной методике делается разрез (иссечение) тканей , но теперь  эффект «сонных» глаз можно исправить с помощью шевной методики.

Так как данная техника осуществляется без разреза, то шрамы или рубцы после операции не остаются, а период восстановления сокращается по сравнению с обычным методом. Риска того, что швы при таком методе могут разойтись — практически нет. Это становится возможным благодаря крепкой фиксации шва.  Однако данная методика не эффективна при ярковыраженном птозе. Данная методика рекомендуется для коррекции птоза среднего уровня, а также при ассиметрии век.

Преимущества коррекции птоза без разреза

1. Быстрое восстановление： Операция выполняется без иссечения тканей, при помощи шовной методики. Поэтому период восстановления проходит быстро с минимальной отёчностью и гематомами.
2. Минимализация шрамов： после операции не остаются шрамы
3. Короткая длительность операции： третья часть от обычной операции
4. Естественные двойные веки：естственная линия двойного века без риска неровностей 
5. Четкая линия двойного века：взляд встановится более открытым и ярковыраженным 

Первое!

Необходимо определить причину птоза (нависание века)

Причина птоза являются дряблые мышцы, повреждённые нервы или травмы, полученные во время несчастных случаев. Необходимо определить точную причину птоза, чтобы устранить его полностью. Для этоно необходима точная диагностика опытного специалиста. Если проблем на уровне мышц нет, а основная проблема — дряблая кожа, то данный метод является эффективным.

Что будет, если сделать операцию на двойное веко без коррекции птоза?

“Это можетпривестик обратному эффекту, глаз может стать визуальнее еще меньше.  В таком случае, необходимо выявить причину возникновения птоза и устранить ее».

Второе!

Коррекция птоза без разреза

В отличие от традиционного метода, в данной методике разрез не выполняется, а мышца укорачивается путем подшиванию мышц и фиксирования их шовным путем. Мышца, поднимающая веко, укораячивается, что обеспечивает более эффективное поднятие века и раскрытие глаза. Ещё одно преимущество заключается в том, что пациент может быстро вернуться к повседневной жизни, так как период заживания сокращается в разы.

1-й этап

Шовная технология предполагает поддевание мышцы изнутри,подтягивание и фиксирование ее на поверхности века./p>

2-й этап

Узел крепко фиксируется, формируя естественную двойную складку изнутри.

3-й этап

В результате глаза вызуально открывается благодаря укорачиванию мышцы, открываюшей взляд.

Третье!

Важность квалификации хирурга в области пластики век

Для коррекции птоза хирургу необходимо проверить уровень открытия глаз во время операции. Однако это не так просто из-за дествия местного наркоза. Поэтому хирург должен быть опытным. Если хирург не владеет большим опытом, то птоз может появиться повторно, и потребудется повторная операция. Операция по коррекции птоза считается наиболее сложной из всех операций по пластике глаз, поэтому требует высокого уровня опыта пластического хирурга.

Что такое коррекция птоза без разреза?

Птозные веки — это веки, частично прикрывающие зрачок глаза, придавающие им усталый и сонный вид. Причина птоза является ослабление мышц, что затрудняет открвание века глаза. Данную проблему можно исправить лишь путем коррекции птоза. Регулируя силу и длину мышц века можно вызуально открыть зачок и увеличить размер глаза. Для полного устранения птоза необходимо точно выявить причину, а также выбрать точный и правильный метод операции.

Что такое птоз?

Птоз является последствием ослабления мышц, служащих для подъёма век. Со временем веки начинают нависать, поэтому лоб и ресницы берут на себя роль в открывании глаз. При нормальном состоянии мышц 80-90% зрачка видны, однако у пациентов с птозом век зрачок частично прикрыт веком, что придает усталый и сонный вид. В таком случае необходима операция по коррекции птоза, которая возвращает глазам открытый и выраженный взляд.

Если не исправить птоза во время:

▶Появляются морщины на лбу
▶Возникнет асимметрия  глаз
▶Ухудшится зрение и появляется астигматизм

Методика коррекции птоза с разрезом

Коррекция птоза помогает регулировать  силу мышц, чтобы зрачок не прикрывался веком. В ходе операции подятгиваются мышцы, открывающие глаз, делая взгляд более открытым и ясным.

Данная операция является коррекционной операций с иссечением кожи (разрезом), её можно применить для век с толстой кожей иди век с толстой жировой прослойкой.

Q: Я боюсь, что глаза будут выглядеть неестественно.

id: Не стоит волноваться. Путем коррекции птоза создается открытый взляд, а также достигается баланс между двумя веками.

---

Q: Есть ли риск расхождения складки век со временем?

id: Риск очень минимальный. При операции по коррекции птоза делается точный разрез для удаления избытка жировой ткани, мышц, и кожи, обеспечивая полуперманентный эффект.

---

Q: Будет ли период восстановления долгим?

id: Нет. Наши специалисты владеют обширным опытом в области пластики глаз. После операции не остаются шрамы или отёки, и можно сразу возвращаться к повседневной жизни.

Преимущества операции по коррекции птоза

1. Коррекция птоза
2. Крепкая линия двойного века
3. Естественная и тонкая линия двойного века
4. Ясный, открытый взгяд
5. Быстрое восстановление

Что такое антивозрастная коррекция птоза ?

С возрастом упругость кожи снижается или накапливается жир на верхних веках из-за чего веки начинают нависать. В данном случае коррекция птоза устраняет возрастные изменения. Коррекции птоза верхних век  помогает открыть нависающие веки, а антивозрастная блефаропластика  устраняет бугристость кожи под глазом. Антивозрастная коррекция птоза помогает вернуть молодость области глаз.

Виды антивозрастной коррекции птоза

Красивые глаза без нависающих век!

Коррекция птоза верхних век

Что такое коррекция птоза верхних век?

Из-за процесса старения кожа век теряет эластичность и обвисает, что придает взляду усталый вид. В таком случае лишние ткани века тщательно замеряются и удаляются.

Особенности коррекции птоза верхних век

01.Моложавый взляд

02.Профилактика морщин

Профилактика морщин на лбу, так как больше не нужно задействовать мышцы глаза для поднятия век.

03.Эстетический и функциональный эффект

Устраняется проблема попадания ресниц в глаз, сохраняя эстетические и функциональные функции века глаз.

Методика операции

Молодые глаза без морщин

Коррекция птоза нижних век

Удаляется лишняя кожа, устраняются неровности под глазами.

Что такое коррекция птоза нижних век?

С возрастом нежная кожа под глазами истончается и стареет, формируются мешки под глазами, а из-за избытка жировых отложений кожа становится бугристой, провоцируя появление морщин под глазами. В таком случае необходима операция по коррекции птоза нижних век, когда удаляется лишняя кожа, подтягиваются мышцы под глазами, образующин мешки, а также выполняется распределение жира под глазами для ровной и гладкой поверхности кожи под глазами.

Особенности коррекции птоза нижних век

01.Мягкие черты лица

Создание приятного мягкого взгляда за счет удаления мешков под глазами.

02.Невидимые шрамы

Делается аккуратный разрез по линии нижнего ресничного, который исчезнет через неделю

03.Устранение тёмных кругов под глазами

Коррекция растянутой кожи для избавления теней под глазами.

Методика операции

Естественно открытый вгляд!

Броулифтинг

Подтяжка кожи путем иссечения тканей под или над бровью

Что такое подтяжка бровей?

Это операционная процедура при котрой нависающая кожа подтягивается путем выполнения разреза и удаления лишней кожи в области под или над бровью. Операция подходит пациентам с нависающей над веком кожей, а также для пациетов, кто не хочет менять природную форму века, только скорректировать возрастные изменения.

Особенности подтяжки бровей

01.Естественная линия глаз

Данная операция помогает скорректировать возрастные изменения без изменения естественной формы глаз.

02. Предупреждение морщин на лице

Вам больше не понадобиться «хмурить» лицо, чтобы поднять нависающие веки, что предупреждает образование морщин/p>

03.Эстетический и функциональный эффект

Устраняется проблема попадания ресниц в глаз, сохраняя эстетические и функциональные функции глаза

Методы операции

Информация об операции

Длительность

30 минут – 1 час

Анестезия

Седация

Помещение в стационар

Нет

Удаление швов

на 7 день

Восстановление

1 неделя

※ Предупреждение： ※ Предупреждение： ※ Предупреждение： Может наблюдаться кровотечение и воспаление после операции, процесс восстановления может отличаться в зависимости от особенностей организма каждого пациента. Необходим подходящий послеоперационный уход.

Фото До и После

Длительность

30 минут – 1 час

Анестезия

Седация

Помещение в стационар

Нет

Удаление швов

на 7 день

Восстановление

1 неделя

Внимание: До и после фотографии в этом сайте размещены в качестве примера. Результаты операции может варьироваться в зависимости от индивидуала.

Блефаропластика верхних век — Цена в Челябинске

Как выполняется операция

Блефаропластика верхних век заключается в иссечении излишней кожи, удалении жировых отложений и подтяжке круговой мышцы глаза. Разрез хирург делает в области естественной складки века, что позволяет спрятать следы вмешательства. После проведения всех нужных этапов, кожа века фиксируется в новом положении и накладываются внутрикожные косметические швы.

Показания

Показаниями к проведению верхней блефаропластики являются:

• жировые грыжи верхнего века;
• опущение (птоз) века;
• излишки кожи, из-за чего веко «нависает» над глазом»
• морщины разной интенсивности.

Противопоказания

Основными противопоказаниями к операции являются инфекционно-воспалительные процессы, гипертония, системные заболевания крови, некоторые эндокринные болезни, онкопатологии. А также синдром сухого глаза и любые патологические процессы в глазных тканях.

Подготовительный период

Предоперационная подготовка включает в себя консультацию пластического хирурга и анестезиолога, комплексное лабораторно-инструментальное обследование. За три недели до операции нужно перестать принимать гормональные препараты и вещества, угнетающие систему свертывания крови (антикоагулянты, антиагреганты, включая препараты аспиринового ряда). За неделю до блефаропластики исключить алкоголь и сократить или лучше совсем исключить курение.

Период реабилитации

Восстановление после верхней блефаропластики занимает немного времени и протекает безболезненно. Постоперационные отеки и синяки исчезают самостоятельно уже через 7-10 дней после процедуры. В течение 2 недель ограничиваются физнагрузки, не рекомендуется смотреть телевизор, нужно исключить работу за компьютером, чтение. Нельзя пользоваться косметикой, посещать баню, сауну, солярий, пить алкоголь и курить (по меньшей мере, минимизировать количество сигарет).

Сократить период реабилитации помогут физиотерапевтические процедуры, такие как лимфодренажный массаж, электропорация и т.д.

Опущенное веко до и после

---

Что такое птоз?

Это опущение или опускание верхнего века. Крышка может слегка опускаться или полностью закрывать зрачок. Некоторым пациентам с птозом может быть трудно держать веки полностью открытыми, и тогда птоз может ограничивать и даже блокировать нормальное зрение. Некоторые пациенты могут выгибать и поднимать брови, чтобы компенсировать и приподнять опущенные веки. Обвисание может усиливаться после длительного бодрствования, когда мышцы устали.Птоз может мешать зрению или вызывать беспокойство из-за внешнего вида.

---

Что вызывает птоз?

Существует множество причин, включая возрастное ослабление мышц, травмы и врожденную слабость. Наиболее распространенный вид птичьего глаза возникает из-за того, что с возрастом сухожилие, которое прикрепляет поднимающую мышцу, поднимающую веко, может растягиваться и вызывать опускание века. Птоз также может возникнуть после стандартной хирургической операции по удалению катаракты из-за растяжения мышцы или сухожилия.Дети могут родиться с птозом.

---

Можно ли исправить птоз?

Доктор Михора может исправить птоз хирургическим путем и обычно включает подтягивание поднимающей мышцы для поднятия века через разрез в складке века или на нижней поверхности века. При тяжелом птозе, когда поднимающая мышца очень слаба, может быть выполнена операция «слинга», позволяющая мышцам лба приподнять веко (я). Доктор Михора проведет тестирование, чтобы определить лучшую форму коррекции для вас.Цель состоит в том, чтобы поднять веко, чтобы обеспечить полное поле зрения и добиться симметрии с противоположным верхним веком. Операция проводится в амбулаторных условиях с использованием седативных препаратов и местных анестетиков. Пациенты возвращаются примерно через неделю, чтобы снять швы. Большинство пациентов могут вернуться к относительно нормальной деятельности примерно в течение недели. Доктор Михора с нетерпением ждет встречи с вами, чтобы обсудить ваши индивидуальные потребности, а также преимущества и риски операции, чтобы помочь вам принять правильное решение.

---

Фото до и после

---

Пациенты, представленные ниже, имели врожденный птоз

---

До и после птоза

Что такое птоз? — Американская академия офтальмологии

Птоз — это опускание верхнего века над глазом.Веко может слегка опускаться или настолько сильно, что закрывает зрачок (черная точка в центре глаза, пропускающая свет). Птоз может ограничивать или даже полностью блокировать нормальное зрение.

Птоз может быть у детей и взрослых. К счастью, это состояние можно вылечить, чтобы улучшить зрение и внешний вид.

Птоз у детей

Дети, рожденные с птозом, страдают так называемым врожденным птозом. Это может быть вызвано проблемами с мышцей, поднимающей веко (так называемая мышца, поднимающая веко).

Самый очевидный признак птоза — опущенное веко. Еще один признак — складки верхнего века не совпадают равномерно. Ребенок с птозом может запрокинуть голову, приподнять подбородок или приподнять брови, чтобы лучше видеть. Со временем эти движения могут вызвать проблемы с головой и шеей.

Иногда у ребенка, рожденного с птозом, могут быть и другие проблемы с глазами. Они могут включать проблемы с движением глаз, заболевания глазных мышц, опухоли (на веке или где-либо еще) и другие проблемы.

Птоз подвергает ребенка риску возникновения проблем со зрением. Если веко ребенка опускается настолько, что блокирует зрение, может развиться амблиопия (также называемая «ленивым глазом»). Один глаз будет иметь лучшее зрение, чем другой. У ребенка с птозом также может быть астигматизм, когда он видит расплывчатые изображения. У ребенка также может развиться перекос глаз.

Птоз у взрослых

Взрослые получают птоз (называемый инволюционным или приобретенным птозом), когда поднимающая мышца растягивается или отделяется от века.Это может быть вызвано старением или травмой глаза. Иногда птоз возникает как побочный эффект после определенных операций на глазах. В редких случаях заболевания или опухоли могут поражать мышцу века, вызывая птоз.

Ваш офтальмолог найдет причину вашего птоза и порекомендует лечение. Они проведут полное обследование зрения, а также могут попросить вас сдать анализы крови и визуализацию. Офтальмолог, скорее всего, порекомендует операцию, чтобы помочь мышцам век работать лучше.

Лечение птоза у детей

Офтальмологи учитывают следующие факторы при принятии решения о наилучшем способе лечения птоза у детей:

• Возраст ребенка
• Вовлечены ли одно или оба века
• Высота века
• Сила мышц века
• Движение глаз

В большинстве случаев офтальмологи рекомендуют хирургическое вмешательство для лечения птоза у детей.Это необходимо для того, чтобы подтянуть поднимающую мышцу или прикрепить веко к другим мышцам, которые могут помочь поднять веко. Цель — улучшить зрение.

Если у ребенка также амблиопия, это состояние также необходимо лечить. Амблиопию можно лечить, надев повязку на глаз или специальные очки, или используя определенные глазные капли, чтобы укрепить более слабый глаз.

Всем детям с птозом, независимо от того, перенесли ли они операцию или нет, следует регулярно посещать своего офтальмолога для проверки зрения. Спросите у офтальмолога вашего ребенка, как часто нужно проходить обследование.Поскольку глаза детей растут и меняют форму, их необходимо проверять на наличие амблиопии, нарушений рефракции и других проблем с глазами.

Лекарство от птоза у взрослых

Есть новые рецептурные глазные капли для некоторых взрослых с приобретенным птозом. Лекарство — оксиметазолин — воздействует на мышцу, поднимающую веко. У некоторых людей с приобретенным птозом веко открывается шире после использования капель. Его нужно использовать каждый день, чтобы продолжать работать.

Оксиметазолин не действует при определенных типах опущенных век, например, при травмах или проблемах с нервами.Поэтому спросите своего офтальмолога, подходит ли он вам.

Хирургия птоза у взрослых

Операция по поводу птоза обычно проводится в амбулаторных условиях, что означает, что вы можете пойти домой в тот же день, что и операция. Будет использоваться местная анестезия, чтобы обезболить глаз и область вокруг него.

Иногда хирургу может потребоваться лишь небольшая корректировка подъемной мышцы века. При более тяжелом птозе может потребоваться укрепление поднимающей мышцы и ее повторное прикрепление к веку.

Как и при любом другом хирургическом вмешательстве, при восстановлении птоза возможны риски и осложнения.Ваш офтальмолог обсудит это с вами.

Перед операцией на веках обязательно сообщите офтальмологу обо всех лекарствах, которые вы принимаете. Включите все рецептурные и безрецептурные лекарства, витамины и добавки. Вашему офтальмологу важно знать, принимаете ли вы аспирин (или препараты, содержащие аспирин) или препараты, разжижающие кровь, или если у вас проблемы с кровотечением.

Камера застенчива? После операции птоза лучше выглядеть на фотографиях

Стесняетесь камеры? После операции по птозу лучше выглядеть на фотографиях

Птоз или опущенное веко — это медицинское или косметическое заболевание, вызванное слабой мышцей, поднимающей веко, называемой поднимающей мышцей.Обычно поднимающая мышца растягивается и истончается, что приводит к птозу. Иногда это может быть врожденное происхождение, а иногда это может быть повреждение нерва.

Какой бы ни была причина, пациенты с птозом чаще замечают его на фотографиях и поэтому стесняются фотографировать. Они начинают избегать фотографирования, так как заметили, что их птоз или опущенное веко более очевидно на фотографиях. Если им предстоит большое событие, такое как свадьба или день рождения, и они знают, что должны хорошо выглядеть на фотографиях, они начинают волноваться.Если вы тоже так себя чувствуете, вы можете подумать о хирургии век, называемой операцией птоза или опусканием век, чтобы лучше выглядеть на фотографиях.

Избыточная кожа на верхних веках, нависающая над кожной складкой и сидение на ресницах, прижимающее верхнее веко вниз, может вызвать опущение век. Фактическая слабость мышцы, поднимающей веки (поднимающая мышца), также может вызвать опущение век. Мы называем это птозом.

Хирург век вызвал окулопластического хирурга, который является офтальмологом и специализируется на оценке век и хирургии, чтобы определить, откуда у вас опущение верхнего века.Это может быть лишняя кожа, капюшон из мягких тканей, складки и жировые мешки под глазами. Или это может быть реальная слабость или повреждение нервной системы поднимающей мышцы. Затем они порекомендуют вам лучшую операцию, которая поможет вам избежать стеснения перед камерой и поможет вам лучше выглядеть на снимках после операции по птозу.

Пациенты стесняются снимать камеру не только из-за опускания капюшона или опущения верхних век, но и из-за асимметрии между верхними веками. Асимметрия может проявляться в виде высокой брови с одной стороны при одностороннем птозе.Эта асимметрия может сбивать с толку на фотографиях, и этому типу пациентов может потребоваться односторонняя коррекция птоза верхнего века. Основные черты, из-за которых люди стесняются фотоаппарата, — это сонные верхние веки, опущенные верхние веки и асимметрия.

Если вы стесняетесь фотоаппарата из-за внешнего вида вашего века, вам следует пройти обследование у офтальмолога, прошедшего обучение окулопластике, чтобы точно определить, какой тип операции вам принесет пользу. Мы можем сделать операцию на верхнем веке под местной анестезией в дневном режиме, и, хотя это очень квалифицированная и деликатная операция, окулопластический хирург обучен оценивать и измерять ваши веки, выполнять операцию птоза и ухаживать за вами в послеоперационный период. .

5 причин опущенного века и лечение

Когда вы смотрите в зеркало, вы видите сонные глаза? Возможно, ваши верхние веки немного провисают или закрывают зрачок. Это может быть птоз, что является причудливым способом сказать «обвисание».

Каковы симптомы?

Основной признак: опущение одного или обоих век. Это не больно, но может блокировать зрение. Возможно, вам придется запрокинуть голову и приподнять подбородок, чтобы лучше видеть. Или вам, возможно, придется изогнуть брови, чтобы поднять веки.Со временем эти движения могут повлиять на вашу голову и шею.

Если это есть у вашего ребенка, у него также может развиться амблиопия, или «ленивый глаз». Плохое зрение в глазу, которое в детстве не развивалось нормально. Это может произойти, если крышка так сильно опускается, что блокирует обзор или делает изображение размытым. Лечите его в раннем детстве, чтобы он не стал причиной долговременной потери зрения.

Причины этого?

Получить можно несколькими способами. Иногда с ним рождаются младенцы.

Вы можете получить птоз во взрослом возрасте, когда нервы, контролирующие мышцы век, повреждены.Это может быть следствием травмы или заболевания, которое ослабляет мышцы и связки, поднимающие веки.

Иногда это приходит с возрастом. Кожа и мышцы вокруг глаз ослабевают. Хирургия, такая как LASIK или операция по удалению катаракты, может растянуть веко. Опухоль глаза тоже может вызвать птоз.

Как с этим обращаются?

Если это не влияет на ваше зрение, ваш врач может решить не лечить его.

Часто врачи не лечат детей с птозом. Они будут регулярно проверять свои глаза.И они, вероятно, будут лечить амблиопию каплями, пластырями или очками. Врач также будет следить за глазами, чтобы определить, нужна ли вашему ребенку операция по мере взросления.

Для взрослых лечение обычно означает операцию. Врач может удалить лишнюю кожу и подтянуть мышцу, поднимающую веко. Или врач может повторно прикрепить и укрепить эту мышцу.

Вы также можете носить очки со специальным встроенным костылем. Он приподнимает ваши веки, чтобы вы могли лучше видеть. Это поможет вам избежать операции.

Как мне управлять?

Птоз может вызвать проблемы, когда вы водите машину, читаете или даже поднимаетесь и спускаетесь по лестнице. Если это произойдет, обратитесь к врачу.

Лечите любые другие проблемы со зрением, которые могут вызвать больше проблем. Подумайте об операции, если врач предлагает ее при потере зрения или сужении поля зрения из-за птоза. У подростков операция может улучшить не только зрение, но и самооценку. Детям с птозом следует регулярно посещать глазного врача.

Птоз (опущенное веко)

Обзор

Что такое птоз (опущенное веко)?

«Птоз» означает опущение.Когда верхнее веко опускается, это называется блефароптозом или птозом верхнего века.

Симптомы и причины

Почему у людей появляется птоз (опущение век)?

Веки могут опускаться по нескольким причинам. Некоторые дети рождаются с птозом одного или обоих век. Этим детям необходимо тщательно обследовать веки.

Птоз может возникнуть в более зрелом возрасте, если мышцы или связки, которые обычно поднимают веко, ослаблены травмой или болезнью. Иногда обвисание является результатом повреждения нервов, контролирующих мышцы век.

В большинстве случаев птоз возникает только со старением. С возрастом кожа и мышцы век растягиваются и ослабевают. Иногда предыдущая операция на глазах ускоряет это изменение, потому что инструменты, используемые для удержания глаза во время операции, могут растягивать веко.

Ведение и лечение

Как лечится птоз (опущенное веко) ?

Лечение обычно зависит от того, насколько хорошо работают мышцы век. Если птоз не влияет на зрение и пациент не возражает против внешнего вида, врач может порекомендовать вообще не лечить.

Если птоз вызывает проблемы со зрением, внешним видом или и тем, и другим, возможно, его необходимо лечить. Тип лечения зависит от того, вызван ли птоз болезнью или старением. Лечение птоза, вызванного старением, обычно включает хирургическое вмешательство.

Что происходит во время операции по поводу птоза?

Операция по поводу птоза проводится под местной анестезией с седацией (пациент бодрствует, но не чувствует процедуру). К типам операций по восстановлению опущенного века относятся следующие:

• Хирург делает отверстие в коже верхнего века.Это позволяет хирургу найти маленькую мышцу, поднимающую веко. Хирург накладывает швы, чтобы подтянуть эту мышцу и приподнять веко. Затем разрез на коже века зашивают дополнительными швами.
• Хирург может провести всю операцию из-под века. В этом случае веко переворачивается и мышца снизу подтягивается. Для этого доступа не требуется кожный разрез.

После операции врач объяснит, как ухаживать за глазом.Пациенту важно вернуться к врачу после операции, чтобы можно было проверить результаты.

Прием обычно назначается на период от нескольких дней до одной недели после операции.

Иногда веко все еще может немного опускаться или веко не закрывается полностью. Если врач это заметит, может быть рекомендовано дополнительное лечение. Однако обычно веко находится в лучшем положении вскоре после операции.

Информация о здоровье детей: птоз (опущенное веко)

Птоз ( toe-sis ) — это опущение верхнего века.Крышка может слегка опускаться или полностью закрывать зрачок или глаз. Птоз может поражать одно или оба века. В некоторых случаях птоз может ограничивать и даже блокировать нормальное зрение.

Иногда птоз присутствует при рождении; в других случаях это происходит в более позднем возрасте из-за травмы или болезни.

Птоз обычно лечат хирургическим путем.

Признаки и симптомы птоза

Самый очевидный признак птоза у детей — это опущенное веко. У вашего ребенка может быть:

• опущение одного или обоих век
• усиление слезотечения (слезотечение)
• нарушение зрения, если птоз тяжелый.

Дети с птозом часто приподнимают голову, чтобы заглянуть под веки, или могут приподнять брови, пытаясь приподнять веки. На протяжении многих лет неправильное положение головы может вызвать деформации головы и шеи.

Когда обращаться к врачу

Если вы считаете, что у вашего ребенка птоз, покажите его терапевту. Вас направят к офтальмологу (глазному врачу).

Лечение птоза

Если ребенок родился с птозом средней или тяжелой степени, необходимо лечение, чтобы обеспечить нормальное развитие зрения.Если ее не исправить, может развиться состояние, называемое амблиопией (ленивым глазом). Амблиопия — это плохое зрение в глазу, которое не развило нормальное зрение в раннем детстве. Если осталось без лечения амблиопия может привести к постоянному ухудшению зрения.

Лечением птоза у детей обычно является хирургическое вмешательство, хотя есть несколько редких заболеваний, которые можно исправить с помощью лекарств. Офтальмолог осмотрит вашего ребенка и определит, нужна ли операция, на основании:

• возраст вашего ребенка
• независимо от того, задействовано ли одно или оба века
• измерение высоты века
• сила мышц подъема и закрывания века
• наблюдение за движениями глаз.

Во время операции подтягиваются леваторы (мышцы, поднимающие веко). При тяжелом птозе, когда леватор очень слаб, веко можно прикрепить или подвесить из-под брови, чтобы мышцы лба могли поднимать его.

Что вызывает птоз?

Птоз, также известный как опущение века, вызывается слабостью мышц, ответственных за подъем века, повреждением нервов, контролирующих эти мышцы, или дряблой кожей верхних век.

Птоз может быть вызван врожденной аномалией (присутствует при рождении) или может развиться позже из-за травмы или болезни. Присутствующий при рождении птоз называется врожденным птозом. Хотя это обычно изолированная проблема, у ребенка с врожденным птозом также могут быть:

• аномалии движения глаз
• мышечные заболевания
• опухоли век
• неврологические расстройства
• аномалии рефракции (плохое зрение, например близорукость или дальнозоркость).

Ключевые моменты, которые нужно запомнить

• Птоз может присутствовать при рождении или развиваться позже из-за травмы или болезни.
• Если у ребенка не исправить опущенное веко, это может привести к амблиопии (ленивому глазу). Если амблиопию не лечить в раннем детстве, это может привести к необратимому ухудшению зрения.
• Птоз можно вылечить хирургическим путем, чтобы улучшить зрение, а также улучшить внешний вид.

Для получения дополнительной информации

• Поговорите со своим семейным терапевтом, педиатром или офтальмологом.

Общие вопросы, которые задают нашим врачам

У моего ребенка птоз легкой степени. Вырастет ли она из этого?

Легкий птоз не часто заметен, когда ваш ребенок бодрствует и полон энергии. Это может стать более очевидным, когда они устанут. Не все случаи птоза требует хирургического вмешательства, но вам следует обсудить все варианты с врачом вашего ребенка. окулист.

Будет ли веко моего ребенка полностью нормальным после операция?

Хирургический ремонт — это обычно очень успешно восстанавливает внешний вид и функцию века, хотя веки могут не выглядеть идеально симметричными.В редких случаях полный движение век не возвращается. Иногда может потребоваться более одной операции.

Разработано офтальмологическим отделением Королевской детской больницы. Мы признательны потребителям и опекунам RCH.

Отзыв написан в марте 2018 г.

Kids Health Info поддерживается Фондом Королевской детской больницы. Чтобы сделать пожертвование, посетите www.rchfoundation.org.au.

Руководство OD по обследованию птоза

Птоз, формально известный как блефароптоз, — частая находка, характеризующаяся опущением верхнего века при первичном взгляде.Обычно птоз — это просто реальность старения, но некоторые случаи связаны с системными заболеваниями или генетическими нарушениями. Космезис может быть основной проблемой для некоторых людей с птозом, однако более запущенные случаи связаны с нарушением поля зрения, напряжением век, изменением положения головы в целях компенсации и головными болями из-за напряжения мышц лба и кожи головы. ¹ Все это может снизить качество жизни пациента.

Здесь мы опишем некоторые причины птоза с акцентом на приобретенные формы и предложим рекомендации по наблюдению и лечению пациентов.

Полный птоз может указывать на возникновение неврологического состояния. Фото: Майкл Троттини, OD. Щелкните изображение, чтобы увеличить.

Анатомическое объяснение

Механически птоз связан с дисфункцией мышц, ответственных за подъем век. Это верхний пальпебральный леватор и верхняя мышца предплюсны, также называемая мышцей Мюллера.Потеря тонуса в любом из них приводит к птозу. ² Однако верхний пальпебральный леватор является основным ретрактором верхнего века, и поэтому недостаточность его функции вызывает более значительный птоз. ² Леватор берет начало в малом крыле клиновидной кости и становится веерообразным сухожильным расширением, апоневрозом леватора, когда входит в веко. ² Волокна апоневроза проникают в глазничную перегородку и проходят в верхнее веко, разветвляясь по всей его длине и вставляясь в переднюю часть тарзальной пластинки.Леватор получает свою иннервацию от верхнего отдела черепного нерва III (CN III). ³

Мышца Мюллера берет начало в нижней части поднимающей мышцы, сразу позади свода, и прикрепляется к верхнему краю тарзальной пластинки. ⁴

Эта мышца иннервируется симпатическими волокнами; денервация мышцы Мюллера вызовет лишь легкий птоз от 1 до 2 мм. ^3-5

Оценка пациента

Когда человек предъявляет жалобы на птоз, первым делом необходимо собрать подробный клинический анамнез.Это должно включать тщательный анализ прошлой системной и глазной истории болезни, любых изменений в состоянии здоровья и использования лекарств.

Приобретенный птоз в одном глазу и ограничение подвижности в другом следует рассматривать как миастению, пока не будет доказано обратное. Фото: Пол Аджамян, OD. Щелкните изображение, чтобы увеличить.

Птоз может быть врожденным или приобретенным, монокулярным или бинокулярным, прогрессирующим или непрогрессирующим.Эти характеристики должны быть отмечены в истории болезни вместе с расследованием любых связанных неврологических и офтальмологических симптомов, включая нечеткость зрения, диплопию, боль, потерю периферического поля, головные боли или общую мышечную слабость. Спросите о любой травме или прошлых операциях на глазах, а также об истории прошлых инъекций ботулинического токсина или использования офтальмологических стероидов. ^6,7

Понимание течения птоза с учетом продолжительности птоза и того, прогрессирует ли он, разрешается или остается неизменным с момента возникновения, важно наряду с любыми указаниями на суточную изменчивость.Острое начало заболевания за несколько часов или дней до обследования вызывает опасения по поводу серьезной патологической этиологии.

Просмотр старых фотографий всегда может помочь подтвердить любые изменения, если пациент плохой историк. ⁸

Клиническое обследование

Обследование пациентов с птозом включает многие стандартные компоненты комплексного обследования глаз. Оценка остроты зрения и бинокулярного зрения может помочь в выявлении возможного причинного системного заболевания, а также в оценке амблиопии или смещения.Если пациенты подверглись хирургической коррекции птоза, амблиопии или форий, это могло указывать на потенциальные проблемы со слиянием. Тестирование зрачка и экстраокулярной моторики наряду с внешним наблюдением за асимметрией глазного яблока имеет решающее значение для оценки другой связанной патологии, обсуждаемой позже. Наблюдение за положением головы пациента и тестирование поля зрения могут помочь определить влияние и тяжесть птоза.

Количественные измерения положения век помогают оценить функцию втягивающих мышц, выявить анатомические аномалии, а также могут быть полезны для отслеживания прогрессирования или улучшения птоза с течением времени.

В первую очередь, эти измерения, называемые краевым рефлекторным расстоянием (MRD) 1, 2 и 3, выполняются с использованием фонарика, направленного на глаза пациента, когда он находится в режиме основного взгляда. Для MRD1 расстояние в миллиметрах между центральной частью края верхнего века и зрачковым рефлексом регистрируется для обоих глаз. ^9-11 Нормальный MRD1 составляет от 4 мм до 5 мм. ⁵ Разница в MRD1 между нормальным и опущенным глазом заключается в величине птоза. Если птоз настолько велик, что зрачковый рефлекс не может быть визуализирован, то расстояние в миллиметрах, на которое веко должно быть поднято до тех пор, пока зрачковый рефлекс не будет виден, записывается как MRD1 в отрицательных числах. ⁹

MRD2 отличается тем, что измеряет первичный взгляд, от светового рефлекса роговицы до центральной части нижнего века. ¹² MRD3 определяет, сколько леватора нужно резектировать у пациентов с врожденным птозом, у которых есть вертикальное косоглазие, связанное с птозом, и которым операция по поводу косоглазия не показана. ¹²

Леваторную функцию можно измерить, определив общее движение верхнего века в миллиметрах от опускания к поднятому взгляду.Это измерение важно для хирурга при выборе наиболее подходящей корректирующей процедуры. Нормальная функция леватора обычно превышает 15 мм, в то время как от 12 до 14 мм считается хорошей, от 5 до 11 мм считается удовлетворительной, а все, что меньше 4 мм, считается плохим. ⁵

Складка верхнего века представляет собой место соединения апоневроза поднимающей мышцы с вышележащей мышцей orbicularis. Площадь от края верхнего века при взгляде вниз до складки века обычно составляет примерно 8 мм у мужчин и от 9 мм до 10 мм у женщин, хотя это может варьироваться в зависимости от расы. ¹⁰ У пациентов с врожденным и миогенным птозом складка верхнего века часто отсутствует или едва заметна. В то время как у пациентов с апоневротическим птозом складка верхнего века расположена намного выше. ¹¹

Глазная щель — это просто самое широкое расстояние между краями верхнего и нижнего века при первичном взгляде и обеспечивает общее сравнение относительного птоза. Средние значения находятся в диапазоне от 8 мм до 11 мм. ¹⁰

Классификация приобретенного птоза

После выполнения исследования следующим шагом будет классификация представлений вашего пациента.По этиологии птоз можно разделить на апоневротический, миогенный, нейрогенный, механический или травматический. Однако у них также может быть то, что называется псевдоптозом, который описывает веко, которое выглядит опущенным из-за структурных изменений, которые косвенно влияют на положение века.

Апоневротический птоз — наиболее частый приобретенный птоз. Обычно наблюдается у пожилых людей, он может проявиться в любом возрасте в результате травмы, частого трения глаз или длительного использования контактных линз у тех, кто носит жесткие линзы, из группы повышенного риска. ⁶ Леваторная функция у этих пациентов в целом хорошая, но леваторный апоневроз растягивается или истончается из-за повторяющихся нагрузок и эффектов силы тяжести и старения. ⁶ У более молодых пациентов с этой формой приобретенного птоза может наблюдаться увеличение складки века из-за дезинсерции леватора. ¹³ Эти пациенты обычно хорошо поддаются хирургической коррекции.

Механический птоз может быть вызван любой аномалией, которая утяжеляет или изменяет структуру века, включая блефарохалаз, целлюлит, гордеолум, пролапс орбитального жира и опухоли век или орбиты.Рубцы в результате воспаления, хирургического вмешательства, синдрома Стивенса-Джонсона или глазного пемфигоида также могут привести к механическому птозу. ⁶ Всегда выполняйте визуализацию орбиты у пациентов с основной массой или инфильтративным поражением. Первоначальной стратегией ведения таких пациентов является устранение причинных факторов.

Травматический птоз может развиться в результате любой травмы орбиты. Причины могут включать расслоение поднимающей мышцы или повреждение поднимающего сухожилия с образованием рубца.С другой стороны, повреждение CN III также может привести к повреждению, ведущему к птозу. ^6,14 В тяжелых случаях, которые приводят к значительному повреждению леватора, пациентам может потребоваться несколько операций с низкой вероятностью восстановления естественной симметрии века. ^6,14 Пациенты с повышенным риском поражения CN III включают пациентов с травмами головы, посттравматическим тромбозом кавернозного синуса, переломами верхушки орбиты и компрессией нерва инородными телами. ¹⁴ Пациенты с поражением CN III обычно проходят сами по себе со временем и должны наблюдаться на предмет самопроизвольного выздоровления в течение трех-шести месяцев, прежде чем рассматривать возможность хирургического вмешательства. ^6,14

Псевдоптоз может быть результатом множества состояний, включая блефароспазм, дерматохалазис с капюшоном, птоз бровей, микрофтальм, энофтальм и луковичный туберкулез. ⁸ Втягивание века на контралатеральном глазу, как при заболевании щитовидной железы, также может вызывать относительный птотический вид непораженного глаза. ⁸

Во время первого посещения этой пациентки у нее был птоз с ограничением взгляда вверх, вниз и приведения.В конце концов у нее был диагностирован полный паралич левого 3-го нерва с сохранением зрачка, вторичный по отношению к опоясывающему герпесу. Она выздоровела примерно через две недели после приема противовирусных препаратов. Фотографии: Майкл Троттини, OD. Щелкните изображение, чтобы увеличить.

При последующем наблюдении ее птоз и моторика значительно улучшились за две недели. Фотографии: Майкл Троттини, OD. Щелкните изображение, чтобы увеличить.

Нейрогенный птоз

Это снижение иннервации мышц верхнего века может быть связано с рядом потенциальных причин, некоторые из которых могут быть опасными для жизни.Своевременное выявление и лечение этих состояний имеют решающее значение.

Паралич третьего нерва — наиболее частая причина нейрогенного птоза. ¹ Этот нерв иннервирует верхнюю, нижнюю и медиальную прямые мышцы, нижнюю косую мышцу, поднимающую мышцу и зрачковый сфинктер. ¹⁵ Если птоз сопровождается симптомами диплопии или мидриаза зрачков, следует рассмотреть паралич третьего нерва.

Паралич третьего нерва заставляет глаз принимать положение «вниз-и-наружу» со значительной слабостью подъема, депрессии и приведения при тестировании моторики. ¹⁶ Степень тяжести паралича третьего нерва может сильно различаться в зависимости от причины и анатомического расположения поражения. ¹⁵

Птоз, связанный с параличом третьего нерва, может быть частичным или полным. Пациенты с неполным параличом третьего нерва, при котором имеется только частичный парез экстраокулярных мышц или только частичный птоз, должны быть очень тщательно обследованы на предмет прогрессирования до полного паралича с мидриазом зрачков. Поражение зрачка, связанное с параличом третьего нерва, касается компрессионного поражения, такого как аневризма или новообразование.

У пациентов старше 50 лет наиболее частой этиологией паралича третьего нерва является микрососудистая ишемия при наличии сердечно-сосудистых факторов риска, за которой следуют аневризмы, новообразования, травмы и различные воспалительные и инфекционные заболевания. ¹⁶ Пациентов с параличом третьего нерва и поражением зрачков необходимо направлять на срочную нейровизуализацию головы, чтобы исключить опасную для жизни аневризму, особенно аневризму задней соединительной артерии. ^15,16

Синдром Хорнера характеризуется односторонним птозом, миозом зрачков и лицевым ангидрозом, вторичным по отношению к нарушению симпатической иннервации глаза.Птоз, связанный с синдромом Хорнера, мягкий, обычно от 1 мм до 2 мм, и возникает из-за отсутствия иннервации мышцы Мюллера на верхнем веке. Птоз при синдроме Хорнера может быть различным и даже отсутствовать в 12% случаев. Миоз возникает из-за потери симпатического тонуса мышцы-расширителя зрачка. Получающаяся в результате анизокория более выражена в темноте, и задержка в расширении часто очевидна в течение первых пяти секунд выдержки в темноте. ¹⁷

Синдром Хорнера может быть результатом поражения в любом месте окулосимпатического пути из трех нейронов.Подтверждение может быть получено путем фармакологического тестирования 0,5% апраклонидина или, что реже, кокаина. ^17,18 Положительный тест на апраклонидин приведет к расширению миотического зрачка из-за гиперчувствительности мышцы-расширителя радужки, а также к нормализации положения век. ^1,17

Гидроксиамфетамин можно использовать, чтобы определить, является ли поражение пре- или постганглионарным; однако в современной практике это редко используется, поскольку нейровизуализация обычно назначается независимо. ^17,18

Тест на миастению Gravis Два теста, которые можно легко выполнить в экзаменационном кабинете для оценки миастении, — это тесты отдыха и льда. Для проведения теста отдыха пациентам с птозом рекомендуется держать глаза осторожно закрытыми в течение двух минут. Приблизительно у 50% пациентов с миастенией отмечается улучшение птоза на 2 мм или более по результатам остальных тестов. 1 Исследователи полагают, что это происходит потому, что количество ACh в синапсе накапливается, улучшая реакцию мышц. Тест со льдом выполняется путем прикладывания льда к птозному веку на две минуты с последующей повторной оценкой птоза. Как и в остальных тестах, улучшение на 2 мм или более является положительным результатом теста. 1,2 Птоз, вторичный по отношению к другим причинам, не улучшится ни с помощью тестов на покой, ни с помощью ледовых тестов. 1 Лабораторное тестирование на антитела к AChR также следует проводить при подозрении на миастению. Имейте в виду, что от 30% до 65% пациентов с чисто глазной миастенией будут серонегативными. 3,4 Исследования показывают, что уровень антител к AChR не коррелирует с тяжестью заболевания и не помогает предсказать, у кого разовьется генерализованное заболевание. 3,5 Тенсилон-тест долгое время считался основным диагностическим тестом миастении, хотя сегодня он используется реже, чем в прошлом, из-за риска сердечных осложнений, обмороков и холинергических кризов. Он также имеет высокую частоту ложноотрицательных и ложных срабатываний. 1

Неотложная визуализация для взрослых не требуется, если синдром Хорнера не проявляется остро с болью.Недавние исследования утверждают, что у пациентов с впервые возникшим изолированным синдромом Хорнера и отсутствием локализованных признаков или симптомов визуализация должна быть сосредоточена на всем окулосимпатическом пути с использованием МРТ и ангиографии, поскольку потенциальные этиологии очень многочисленны. Причинное поражение обычно выявляется в 20% случаев, наиболее частым из которых является расслоение сонной артерии, которое может возникнуть спонтанно или вторично по отношению к травме.

Другими серьезными причинами, которые следует исключить, являются злокачественные новообразования, сосудистые поражения ствола мозга и тромбоз кавернозного синуса. ^1,17,18 В случаях длительного синдрома Хорнера, который обычно длится два года или дольше, визуализация может не потребоваться, если только не появятся новые симптомы. ¹⁷

Myasthenia gravis — редкое заболевание, характеризующееся опосредованной антителами иммунной атакой на никотиновый ацетилхолиновый рецептор (AChR). ¹⁹ Примерно у 65% пациентов начальные признаки и симптомы миастении включают птоз, слабость экстраокулярных мышц, слабость orbicularis oculi или смещение глаз. ²⁰ Все симптомы могут проявляться односторонне или двусторонне и, как правило, повторяться и изменяться с прогрессирующим ухудшением с утомлением. Как правило, более 90% пациентов будут испытывать некоторые или все эти симптомы в той или иной степени в течение болезни. ^21,22 Чистая миастения глаза встречается примерно в 50% случаев. ²¹ Примерно половина из них разовьется до генерализованного заболевания в течение двух лет. ^{23-25 ​​}

Всем пациентам с подтвержденной или даже подозреваемой миастенией также следует пройти КТ для оценки гиперплазии тимуса или тимомы. ²¹ Тимома встречается примерно у 10–15% пациентов с миастенией и требует хирургической резекции. ²⁶

Миогенный птоз

Этот наиболее распространенный врожденный птоз может быть приобретенным или врожденным и возникает из-за дисгенезии поднимающей мышцы с фибро-жировой тканью, обнаруживаемой вместо волокон скелетных мышц. ⁶ Приобретенный миогенный птоз описывает редкую форму типично двустороннего прогрессирующего птоза, вызванного системными мышечными дисфункциями. ^6,27,28 Это может включать мышечную дистрофию, миастению (обсуждалось ранее), окулофарингеальную дистрофию и хроническую прогрессирующую наружную офтальмоплегию (CPEO). ⁶ Реже сообщалось о миогенном птозе, вызванном стероидами или ВААРТ. ^27,28

Миотоническая дистрофия — наиболее частая форма мышечной дистрофии, развивающейся у взрослых. Глазные признаки включают симметричный птоз, блефароспазм, офтальмоплегию и катаракту рождественской елки.Миотония (замедленное расслабление скелетных мышц после сокращения) часто является начальным симптомом; таким образом, заболевшие люди могут быть диагностированы до появления глазных симптомов. У пораженных пациентов может также наблюдаться лобная алопеция с ранним началом, истощение височных и жевательных мышц и слабость в дистальных отделах конечностей, усугубляемая холодом, возбуждением или усталостью. ^29,30 Респираторные заболевания и сердечная миопатия — самые частые причины смерти. ³⁰

Миогенный птоз можно исправить костылем для век или хирургическим вмешательством; однако следует проявлять осторожность, рекомендуя любой из них, так как у таких пациентов повышен риск послеоперационного синдрома сухого глаза и экспозиционной кератопатии из-за слабого феномена Белла и неполного моргания. ^31,32

Когда у пациента наблюдается птоз, тщательный сбор анамнеза и клиническое обследование имеют решающее значение для определения того, когда необходимо дальнейшее обследование или направление к специалисту, поскольку птоз может быть начальным симптомом ряда потенциально смертельных заболеваний. .

В качестве общей клинической жемчужины, каждый раз, когда во время клинического обследования выявляется птоз, зрачковая аномалия, дисфункция экстраокулярной моторики, асимметрия глазного яблока или дистопия, требуется тщательная оценка каждого из них, поскольку они могут дать ключ к разгадке сопутствующего заболевания. ^8,33 В зависимости от этиологии, некоторые случаи птоза разрешаются спонтанно, другие требуют лечения системного заболевания, а некоторые требуют хирургического вмешательства. Как и при любой процедуре, могут возникнуть послеоперационные осложнения, включая, помимо прочего, недостаточную коррекцию, чрезмерную коррекцию, приводящую к лагофтальму и сухому глазу, аномалии складок век и искажение края века.

Оптометристы должны быть осведомлены о потенциальной этиологии и уметь определять, когда появление птоза возникает в чрезвычайной ситуации, требующей незамедлительного диагностического тестирования, лечения и направления к специалистам.

Др.