Глаукома начальная: цены, консультация офтальмолога в клинике «Эксимер»

Содержание

цены, консультация офтальмолога в клинике «Эксимер»

Глаукома – опасное заболевание, при котором повышается внутриглазное давление, развивается патология зрительного нерва вплоть до атрофии. В 90% случаев диагностируется открытоугольная глаукома — коварная тем, что начинает развиваться бессимптомно и долго не беспокоит. Поэтому пациентам в группе риска (людям после 50 с высокими степенями близорукости и дальнозоркости, пациентам с генетической предрасположенностью к глаукоме, пациентам с некоторыми хроническими заболеваниями, тем, кто перенес травмы глаз) особенно важно проходить регулярную диагностику зрения, чтобы выявить глаукому на ранней стадии.

Цель лечения глаукомы — нормализация внутриглазного давления и предотвращение необратимой потери зрения. В арсенале современных офтальмологов имеются надежные способы решения этой проблемы. Но помните, что в деле борьбы с недугом важны совместные усилия пациента и врача!

Методы диагностики

В зависимости от индивидуальных показаний, нашим пациентам могут быть предложены следующие способы диагностики глаукомы:

  • Тонометрия. Диагностическая процедура, необходимая для оценки риска развития глаукомы, которая заключается в измерении внутриглазного давления (ВГД). Также тонометрия широко применяется офтальмологами для наблюдения состояния ВГД в динамике.
  • Периметрия. Исследование поля зрения, один из методов диагностики глаукомы, частичной атрофии зрительного нерва.
  • Гониоскопия. В ходе гониоскопии проводится исследование передней камеры глазного яблока и определяется тип глаукомы (закрытоугольная или открытоугольная).
  • Биомикроскопия. Процедура исследования различных участков глаза при помощи специального офтальмологического микроскопа – щелевой лампы. При биомикроскопии детально обследуются конъюнктива, роговица, радужка, стекловидное тело, хрусталик, центральные отделы глазного дна.
  • Оптическая когерентная томография. Самый современный на сегодняшний день метод исследования различных структур зрительной системы. При помощи ОКТ могут быть сделаны двух- и трехмерные снимки сетчатки и диска зрительного нерва.
  • Пахиметрия. Диагностика, с помощью которой можно измерить размеры хрусталика — в некоторых случаях глаукома развивается из-за его не соответствующих норме параметров.

Как бороться с глаукомой?

 

Вылечить глаукому нельзя. Но современные технологии борьбы с этим недугом способны остановить его прогрессирование. Для этого применяются медикаментозная терапия и хирургические методы. 

Лучший метод лечения порекомендует врач – на основании результатов комплексного обследования зрительной системы с помощью современного диагностического оборудования.

Консервативное (медикаментозное) лечение

Лечение антиглаукомными препаратами последнего поколения направлены в первую очередь на снижение выработки внутриглазной жидкости, а также на улучшение ее оттоках, и ВГД нормализуется.

Но медикаментозное лечение часто эффективно лишь на ранних стадиях развития глаукомы. Кроме того, консервативная терапия подходит не всем пациентам из-за возможных побочных эффектов препаратов, наличия у людей сосудистых заболеваний, бронхиальной астмы и некоторых эндокринных патологий. К тому же любая длительная медикаментозная терапия с течением времени теряет эффективность. Поэтому наиболее результативным методом лечения глаукомы оказывается хирургическое вмешательство.

Антиглаукомные операции

Операция дает возможность не допустить ухудшения зрения, грозящего при глаукоме необратимой слепотой.

В ходе операции в глаз могут быть имплантированы специальные миниатюрные устройства, которые выполняют функцию альтернативного оттока жидкости в случае повышения внутриглазного давления. В клинике «Эксимер» антиглаукомные операции проводятся с использованием дренажа «EXPRESS», биодеградируемого дренажа «Глаутекс», а также дренажной системы (клапан AHMED).

Лазерное лечение

При закрытоугольных формах глаукомы выполняются как традиционные хирургические, так и лазерные операции.

  • Лазерная иридотомия (ИАГ). Вмешательство, в ходе которого создается микроскопическое отверстие или несколько отверстий около радужки для снижения ВГД. По статистике, после проведения лазерной иридотомии у 90% пациентов нормализуется внутриглазное давление.
  • Селективная лазерная трабекулопластика. Цель процедуры — нормализовать внутриглазное давление. Для этого в ходе операции убирается блокада оттока внутриглазной жидкости.

Если глаукома вызвана тем, что размер хрусталика не соответствует величине глаза, офтальмохирурги используют метод удаления хрусталика с одновременной имплантацией интраокулярной линзы. В результате восстанавливается естественная циркуляция жидкости в глазу, что предотвращает потерю зрения.

Одномоментное лечение глаукомы и катаракты

 

В чем разница между катарактой и глаукомой?

Катаракта — заболевание, вызванное возрастными изменениями в хрусталике. При катаракте он постепенно мутнеет, теряя прозрачность и эластичность. По этим причинам зрение у человека ухудшается. Глаукома развивается на фоне повышения внутриглазного давления. В результате патологических процессов высок риск атрофии зрительного нерва, что может привести к слепоте. 

В клинике «Эксимер» проводится одномоментное хирургическое лечение катаракты и глаукомы. Эта процедура сохраняет здоровье глаз и возвращает остроту зрения без необходимости проведения дополнительных хирургических вмешательств.

В случае сочетания катаракты и вторичной глаукомы как ее следствия в клинике «Эксимер» пациенту могут назначить ультразвуковую факоэмульсификацию катаракты с имплантацией интраокулярной линзы, искусственного хрусталика, и внутриглазное давление приходит в норму. Ультразвуковая факоэмульсификация эффективно лечит катаракту и останавливает дальнейшее развитие глаукомы.

Если катаракта развилась на фоне уже имеющейся глаукомы, в клинике «Эксимер» одномоментно выполняются две операции: ультразвуковая факоэмульсификация катаракты и антиглаукомная операция, при необходимости проводимая с применением специальных дренажей.

В результате антиглаукомной операции восстанавливается естественный баланс жидкости в глазу, нормализуется внутриглазное давление. Ультразвуковая факоэмульсификация позволяет избавиться от катаракты.

Лечение глаукомы у пожилых людей

Многие пожилые люди связывают ухудшение зрение с возрастом и обращаются к врачу тогда, когда стали видеть совсем плохо. Дело в том, что открытоугольная глаукома — а именно этот вид патологии чаще диагностируют у возрастных пациентов — развивается медленно, но ее можно обнаружить на раннеей диагностике и начать лечение, которое поможет сохранить зрение.

Заподозрить глаукому можно по таким признакам: появление пелены перед глазами, частые мигрени, ореолы перед глазами, ощущение давления на глазные яблоки, сужение полей зрения.

В 90% случаев пожилые пациенты страдают открытоугольной глаукомой. В этом случае эффективным методом лечения становится антиглаукомная операция. Такое хирургическое вмешательство позволяет восстановить естественный баланс жидкости в глазу.

 

Какая норма внутриглазного давления при глаукоме?

Уровень нормального внутриглазного давления зависит от способа его измерения. При измерении с грузиком 5 г. он варьируется в пределах от 11 до 21 мм рт.ст. При бесконтактной оценке уровня давления норма составляет от 9 до 21 мм рт.ст. 

Сколько лет может прожить человек с глаукомой?

По статистике, средняя продолжительность жизни у мужчин с глаукомой — в среднем 69 лет, у женщин — 70 лет. 

Экстренная помощь при остром приступе глаукомы

Главная цель лечения при остром приступе глаукомы – быстрое снижение внутриглазного давления и нормализация кровообращения в глазу для восстановления питания сетчатки и зрительного нерва.

В группе риска – люди, страдающие закрытоугольной глаукомой. Часто приступ может возникнуть из-за стресса, переохлаждения, повышенных физических нагрузок, длительной работой с наклоном головы.

Характерный симптом острого приступа глаукомы — резкая боль в глазу, которая отдается головной болью и часто сопровождается тошнотой, рвотой, неприятными ощущениями в области сердца и брадикардией, общей слабостью.

Эти симптомы затрудняют постановку диагноза, из-за чего больному иногда не оказывают срочную помощь, необходимую при остром приступе глаукомы.

Меры по снижению внутриглазного давления необходимо принять не позднее нескольких часов после начала приступа — это поможет предотвратить необратимую потерю зрения!

Пашинова Надежда Федоровна

Главный врач московской офтальмологической клиники «Эксимер», врач-офтальмохирург высшей категории, доктор медицинских наук, доцент, академик РАЕН

«Пациенты часто спрашивают, будут ли они лучше видеть после операции по лечению глаукомы. В большинстве случаев, особенно при очень высоком глазном давлении, этого не происходит. Но цель операции — не улучшить зрение, а вообще его сохранить. По статистике 14-15% всех незрячих на земном шаре потеряли зрение из-за глаукомы.

Мы не ожидаем, что зрение станет лучше как после замены хрусталика. Главное, сохранить зрение пациента на долгие годы и остановить прогрессирование болезни».

 

Лицензии клиники

Стадии глаукомы — Центр глазной хирургии

Глаукома – это хроническое заболевание, при котором повышение внутриглазного давления вызывает патологические изменения структур глазного дна (сетчатки и зрительного нерва). Нарастание изменений происходит постепенно (иногда – в течение десятков лет).

В соответствии с морфологическими изменениями на глазном дне, которые видит врач-окулист при проведении офтальмоскопии, выделяют 4 стадии заболевания.

Симптомы и изменения на глазном дне

Начальная. На I стадии глаукомы обнаруживается незначительная экскавация диска зрительного нерва (ДЗН), формируются мелкие парацентральные скотомы, расширяется слепое пятно. Клинически начальная глаукома не имеет ярко выраженных субъективных признаков. Не падает центральное зрение.

Развитая. На II стадии врач обнаруживает усиление экскавации ДЗН. Сужение периферических полей зрения отмечается преимущественно с назальной стороны, либо носит концентрический (круговой) характер.

Далеко зашедшая. III стадия глаукомы сопровождается тем, что врач обнаруживает краевую экскавацию ДЗН, а также значительные отклонения при исследовании периферического зрения (поля сужаются концентрически). Но острота зрения не падает.

Терминальная. IV стадия глаукомы: развиваются необратимые изменения на глазном дне. Атрофия зрительного нерва становится причиной развития слепоты (может сохраняться светоощущение). Иногда сохраняется остаточное зрение в темпоральных областях. Терминальная глаукома нередко сопровождается сильным болевым синдромом, для купирования которого требуется хирургическое вмешательство, часто – удаление (энуклеация) глаза.

Можно ли распознать первые признаки заболевания?

Признаки глаукомы в ранней стадии неспецифичны и нередко остаются без внимания пациента. Зачастую только сильные боли с тошнотой и рвотой, которые характерны для острого приступа заболевания, или прогрессирующее ухудшение зрения, заставляют пациента обратиться к врачу. Ранняя стадия глаукомы диагностируется значительно реже.

Перечисленные симптомы могут указывать на начальную глаукому:

  • боль в области надбровья или глазного яблока;
  • ощущение необычной твердости глазного яблока при пальпации через закрытое веко;
  • ухудшение остроты зрения;
  • появление «слепых пятен» перед глазами.

Для лиц, близкие родственники которых страдают повышением ВГД, важно проходить профилактические осмотры у окулиста не реже 1 раза в полгода. Это заболевание (особенно некоторые его формы, например, ювенильная) связано с генетическими механизмами наследования.

Степени заболевания

Существует классификация степеней глаукомы, в основе которой – показатели ВГД.

  • А. Это нормальные показатели ВГД, которые не превышают 27 мм. рт. ст.
  • В. Это повышение цифр ВГД от 28 до 32 мм. рт. ст.
  • С. Это цифры ВГД, которые превышают 32 мм. рт. ст.

Показатели ВГД не всегда напрямую связаны с выраженностью изменений на глазном дне. Существуют нормотензивные формы заболевания, при которых пациент адаптирован к ВГД ниже нормальных значений, и градация по степеням глаукомы неактуальна. Поэтому повышение ВГД до «нормальных» цифр в данном случае может оказывать негативное влияние на структуры глаза и расценивается как заболевание.

Цены:

Диагностика при глаукоме 5500
Хирургическое лечение глаукомы Стоимость
Антиглаукоматозная операция с гидрогелиевым или коллагеновым дренажом от 40000


Все цены  

Оформите заявку на сайте, мы свяжемся с вами в ближайшее время и ответим на все интересующие вопросы.

Запись на прием

Как выявить на ранних стадиях?

Задачи современных диагностических методик — выявить наиболее  ранние признаки глаукомы, так как это заболевание длительное время никак себя не проявляет, ни причиняя  ни боли, ни каких-либо неудобств.

 Этой статьей мы начинаем серию публикаций по проблеме «Глаукома».

Глаукома – это группа хронических заболеваний глаз с различной этиологией, которая характеризуется постоянным или периодическим повышением  внутриглазного давления. Заболевание приводит к поражению зрительного нерва, что и является причиной необратимой слепоты. Больному требуется регулярное наблюдения у врача-офтальмолога и строгое выполнение назначенной терапии  в течение  всей жизни.

Проблема глаукомы – одна из самых сложных в офтальмологии и остается на сегодняшний день важной и значимой  как с медицинской, так и с социальной точки зрения.

Сегодня медицина достигла очень многого, и чем раньше человек  обращается за медицинской  помощью, тем успешнее будет лечение.

Многие процедуры, наводящие страх на пациентов  каких-то десять лет тому назад, сегодня проводятся безболезненно, с комфортом, и совершенно другими способами. Уровень используемой техники значительно вырос.

Современная диагностика складывается из  5 основных методик: измерения внутриглазного давления, биомикроскопического исследования структур глаз и глазного дна, определения полей зрения, проведения оптической когерентной томографии.

После того, как диагноз глаукомы установлен, важно тщательное соблюдение подобранного врачом режима закапывания, позволяющего удерживать внутриглазное давление на безопасном уровне.  Для лечения на начальном этапе глаукомы существует много эффективных лекарственных препаратов.

При отсутствии эффекта от медикаментозной терапии проводится лазерное лечение. Операция безболезненная, практически не имеет противопоказаний,  осложнений и проводится амбулаторно.

В череде различных лазерных способов   лечения  глаукомы достойное место занимает  селективная лазерная трабекулопластика. Лазерное воздействие приводит к улучшению оттока внутриглазной жидкости и снижению внутриглазного давления. В Областном глаукомном центре ГАУ РО «ОКДЦ» селективная  лазерная трабекулопластика   проводится с 2006 года. За последние годы этот метод лечения глаукомы приобретает все большую популярность. Показаниями для поведения являются начальная и развитая глаукома  с некомпенсированным внутриглазным давлением на фоне максимальной гипотензивной терапии, непереносимость  или  наличие противопоказаний к применению медикаментозных препаратов. Проведение лазерного вмешательства позволяет  сократить количество закапываемых препаратов, максимально снизить глазное давление и сохранять зрение длительное время.

Врач-офтальмолог высшей категории Областного глаукомного центра ГАУ РО « ОКДЦ», к.м.н. Савченко Светлана Федоровна

Как вовремя выявить глаукому, чтобы не потерять зрение

Глаукома – это хроническое заболевание глаза, при котором повышается внутриглазное давление (ВГД) и поражается зрительный нерв.

В переводе с греческого языка название болезни означает «синее помутнение глаза», «цвет морской воды». Другие наименования болезни – «зеленая вода», «зеленая катаракта». При этом зрение снижается, вплоть до наступления слепоты. Одним из основных внешних признаков является изменение цвета зрачка – его перекрашивание в зеленоватый или лазурный оттенок. По статистике, глаукомой в мире страдают порядка 70 млн. человек. По прогнозам специалистов, в 2020 году этому заболеванию будут подвержены 80 млн. человек.

Причины возникновения

Как рассказали специалисты Центра медицинской профилактики министерства здравоохранения Краснодарского края, основная причина глаукомы – высокое внутриглазное давление. Повышается оно из-за нарушения баланса между продуцированием и оттоком водянистой влаги – особой жидкой субстанции, необходимой для нормального функционирования глаза.

Чаще всего встречается первичная глаукома, симптомы которой выражены слабо. К факторам, провоцирующим ее развитие, относят возраст, близорукость, наследственность, заболевания нервной системы, щитовидной железы, сахарный диабет, гипотонию.

Вторичная глаукома развивается в результате предшествующей болезни глаз. Ее причинами бывают сдвиг хрусталика, воспалительные процессы глаз, такие как склерит, увеит, кератит; катаракта; дистрофические болезни глаз, например, прогрессирующая атрофия радужки; ранения, ожоги глаз; опухоль глаза; хирургические операции на глазах.

Как распознать глаукому

В случае глаукомы важным симптомом является возникновение дефектов полей зрения. Поле зрения – это пространство, которое мы видим вокруг себя. На начальной стадии глаукомы чаще всего отмечаются малозаметные выпадения небольших центральных участков поля зрения, которые пациент может не замечать вовсе или замечает в виде темных пятен с неровными очертаниями (если попробует смотреть одним глазом).

Динамика изменения зрения при глаукоме.
Фото: glaz-kursk.ru

При дальнейшем развитии симптомов глаукомы пациент отмечает неуклонное сужение периферических границ поля зрения, то есть больной хорошо видит только пространство, располагающееся прямо перед ним, но не видит того, что происходит по бокам от него. На поздних стадиях болезни сохраняется только трубчатое зрение в виде небольшой картинки (как если бы больной смотрел на мир через длинную трубку). В терминальной стадии глаукомы зрение исчезает полностью – развивается полная слепота.

Характерные признаки глаукомы:

  • нарушение зрительной функции: легкое помутнение зрения, появление перед глазами пленки и так называемых бегающих точек в момент усталости;

  • боль в глазах и в области висков;

  • быстрое уставание глаз при чтении, работе за компьютером.

Самая распространенная форма глаукомы – открытоугольная. Очень часто протекает практически незаметно для больного. Глаз выглядит нормально, но водянистая влага, не имея нормального оттока, скапливается в глазу, что приводит к повышению внутриглазного давления. И это, может быть, самая неприятная особенность открытоугольной формы – болезнь прогрессирует незаметно, а ведь без лечения глаукома рано или поздно приводит к полной потере зрения.

Закрытоугольная глаукома встречается примерно в 10 процентах случаев. Для этой формы характерны острые приступы, при которых значительно повышается внутриглазное давление: оно может доходить до 60–80 мм рт. столба. Появляются сильные боли в глазу, нередко сопровождающиеся головными болями, тошнотой, рвотой, общей слабостью. Происходит резкое снижение зрения больного глаза. Острую закрытоугольную глаукому трудно диагностировать: ее нередко принимают за зубную боль, мигрень, грипп, менингит, заболевание желудка, поскольку пациенты жалуются на тошноту, головные боли и т. д., при этом глаза не упоминаются.

Диагностика и лечение

Чтобы понять, чем лечить глаукому, необходимо пройти своевременную диагностику. Для диагностики заболевания используют такие методы: периметрия, измерение внутриглазного давления, офтальмоскопия, ультразвуковое исследование, проверка состояния глазного дна, электрофизиологические и некоторые другие исследования.

В качестве превентивной диагностики глаукомы рекомендуется регулярное измерение внутриглазного давления: в возрасте 35–40 лет – не реже одного раза в год, в возрасте 55–60 и старше – не реже одного-двух раз в год. При выявлении отклонений следует незамедлительно пройти полное обследование.

Диагностировать заболевание у ребенка довольно трудно в силу невозможности проведения некоторых процедур. Основных причин, провоцирующих развитие глаукомы у детей, докторами не выявлено. Специалисты склоняются к тому, что болезнь способна проявиться из-за наследственной предрасположенности или из-за воздействия иных факторов в период нахождения ребенка в утробе матери.

В качестве превентивной диагностики глаукомы рекомендуется регулярное измерение внутриглазного давления: в возрасте 35–40 лет – не реже одного раза в год, в возрасте 55–60 и старше – не реже одного-двух раз в год. При выявлении отклонений следует незамедлительно пройти полное обследование.

Настоятельно рекомендуется обращаться к специалисту при появлении следующих признаков: появление «пелены» на наведении взгляда на световой источник; ухудшение зрения; сильные головные боли; покраснение глазных яблок; потеря периферического, а затем центрального зрения.

При отсутствии лечения заболевание приводит к полной слепоте. И даже проводимые при глаукоме лечение и профилактика осложнений не всегда приводят к улучшению. Приблизительно 15 процентов больных в течение 20 лет полностью теряют зрение хотя бы на одном глазу.

Глаукому можно лечить глазными каплями, медикаментами, лазерными операциями, традиционной хирургией или комбинацией этих методов. Цель любого лечения – предотвратить потерю зрения. Важно помнить, что глазные капли для лечения глаукомы следует применять только по рекомендации лечащего врача, при регулярном контроле уровня внутриглазного давления. Следует также понимать, что народными средствами нельзя вылечить глаукому.

Хорошей новостью является то, что глаукому можно контролировать, если ее выявляют на ранней стадии, и что при медикаментозном или хирургическом лечении большинство людей сохранят зрение.

Диета и запреты

Питание при глаукоме глаз играет важную роль в процессе борьбы с этим заболеванием. Благодаря правильно составленной диете вполне реально улучшить результат медикаментозного лечения и снизить риск развития осложнений. Людям, страдающим глаукомой, для успешной борьбы с болезнью следует ежедневно получать в достаточном количестве витамины группы B, а также A, C и E. Они способствуют улучшению функционирования зрительного органа и предотвращают дальнейшее прогрессирование недуга.

Диета должна быть направлена в основном на защиту нервных клеток и волокон от повреждений под влиянием высокого внутриглазного давления. Для этого необходимо уделить особое внимание веществам-антиоксидантам и продуктам, которые ими богаты.

Однако существуют и продукты, не рекомендованные к употреблению во время глаукомы, так как они способны ослабить эффективность медикаментозных препаратов и усугубить состояние больного. К таким продуктам относятся жирная, копченая, острая пища, а также консервация. Полностью исключаются алкогольные напитки, крепкий чай или кофе. Курение тоже должно стать одним из запретов, чтобы исключить негативное воздействие на сосуды зрительного органа.

Профилактика глаукомы

Заболевание может закончиться инвалидностью, но прогнозы благоприятны при условии лечения на начальной степени. Профилактика глаукомы должна заключаться в регулярном осмотре у окулиста, если у человека плохая наследственность, есть соматические факторы.

Методы профилактики:

  • смотрите телевизор при хорошем освещении;

  • при чтении после 15 минут надо делать перерывы;

  • питайтесь согласно возрастным особенностям с ограничением сахара, животных жиров. Употребляйте натуральные овощи и фрукты;

  • перед употреблением кофе сделайте пробу. Через 1 час после употребления кофе измерьте внутриглазное давление. Если оно не повышается, можно пить напиток;

  • никотин для глаз вреден, поэтому следует избавиться от привычки для излечения заболевания;

  • хороший сон, две-три чайные ложки меда на ночь, теплые ножные ванны уменьшают давление внутри глаз;

  • для предупреждения возникновения глаукомы и просто для сохранения хорошего или достаточного зрения необходимо соблюдение физической активности.

Единственный способ сохранить зрение при глаукоме, по мнению врачей, – очень быстро выявить ее, регулярно наблюдать и правильно лечить.


Глаукома – опасное и коварное заболевание

В настоящее время 67 миллионов человек в мире болеют глаукомой. Однако эксперты считают, что половина людей, которые болеют ею, не знают о том, что у них есть это заболевание. В Димитровграде на учете стоят около 1500 человек.

Насколько коварна глаукома, что следует делать, чтобы уберечься от тяжелых осложнений? – ответы на эти и другие вопросы вы найдете в нашей беседе с врачом-офтальмологом высшей категории поликлиники для взрослых №2 ФГБУЗ КБ №172 ФМБА России Еленой Евгеньевной Кочергиной.

— В эпоху телевидения и компьютеров, наверное, трудно сохранить стопроцентное зрение, неслучайно так много близоруких людей, а кому за пятьдесят лет не понаслышке знают, что такое дальнозоркость. Но немало и тех, у кого диагностируют глаукому. Насколько она опасна?

— Орган зрения – важнейший из органов чувств. Он обеспечивает до 90% информации. А глаукома — хроническое прогрессирующее заболевание глаз, характеризующееся повышением внутриглазного давления, поражением зрительного нерва и необратимым снижением зрения, вплоть до слепоты. Неслучайно во всем мире глаукома является одним из основных заболеваний, приводящих к слепоте.

— У любой болезни есть начало. Каким оно бывает у глаукомы?

— Прежде чем ответить на вопрос, предлагаю вспомнить анатомию глаза. Орган зрения состоит из глазного яблока (глаза) и вспомогательных органов глаза, расположенных в глазнице. Глазное яблоко имеет шаровидную форму. Снаружи глаза находится склера, которая позволяет глазу сохранять его форму, и роговица, прозрачная, с гладкой искривленной поверхностью. Роговица пропускает свет внутрь глаза и фокусирует его. Через бесцветную прозрачную роговицу мы видим радужку (радужную оболочку), которая имеет различные цвета у разных людей и темный зрачок. При работе мышц радужки зрачок уменьшается или увеличивается, что контролирует количество света, поступающего в глаз. Зрачок направляет свет на хрусталик. Далее хрусталик фокусирует свет на сетчатку, самый внутренний слой глаза. Сетчатка воспринимает свет и по нервным волокнам информация передается в мозг для обработки.

В норме внутри глаза постоянно вырабатывается, а затем выводится через сложную дренажную систему внутриглазная жидкость, функция которой заключается в обеспечении питанием и кислородом внутренних структур глаза и освобождении их от продуктов обмена. В глазу здорового человека процесс продукции и оттока внутриглазной жидкости хорошо сбалансирован. Но при нарушении оттока внутриглазная жидкость накапливается в глазу, что приводит к повышению внутриглазного давления. При его повышении наблюдается повреждение зрительного нерва, приводящее к тому, что не все зрительные сигналы достигают мозга. Это приводит к необратимому сужению поля зрения. В результате Вы не видите всего, что должен видеть Ваш глаз.

— Почему заболевают глаукомой? Кто более других рискует увидеть в своей медицинской карточке запись с таким диагнозом?

— Несмотря на то, что глаукома – это довольно распространенное заболевание, однако до сих пор причина возникновения глаукомы неизвестна. Ею может заболеть любой человек, но у некоторых людей вероятность развития данного недуга более высокая. В группу риска входят: граждане, возраст которых более 40 лет (чем старше человек, тем риск выше). Лица, у которых имеется глаукома у ближайших родственников: матери, отца, родной сестры, брата. Люди, имеющие сопутствующие заболевания сердечно-сосудистой системы (артериальную гипер- и гипотонию, вегетососудистую дистонию, мигрень и т.д.). В эту группу также входят граждане, имеющие близорукость высокой степени и те, кто долго применял стероиды. Однако ведущим фактором риска является повышенное внутриглазное давление.

Поэтому контроль внутриглазного давления – основная цель терапии глаукомы. При контролируемом значении внутриглазного давления риск поражения зрительного нерва снижается, таким образом, вероятность сохранения зрения повышается.

— Какие еще признаки указывают на то, что у человека глаукома?

Надо отметить, что существуют различные виды глаукомы. Но наиболее распространенной является так называемая открытоугольная глаукома. Она развивается медленно и иногда в течение длительного времени без заметных потерь зрения. Глаукома довольно опасное и коварное заболевание, так как пациент начинает чувствовать симптомы болезни, когда она находится уже в развитой стадии.

Самым важным симптомом глаукомы является возникновение дефектов полей зрения. Поле зрения – это пространство, которое мы видим вокруг себя. Нормальное поле зрения помогает нам ориентироваться, позволяет видеть сразу много предметов, их относительную величину и изображение. В начальной стадии глаукомы чаще всего отмечаются малозаметные выпадения небольших центральных участков поля зрения. При прогрессировании глаукомы выявляется неуклонное сужение периферических границ полей зрения. В поздних стадиях сохраняется трубочное центральное зрение или островок зрения располагается эксцентрично в височной части поля зрения. В терминальной стадии глаукомы зрение исчезает полностью. Однако первичная открытоугольная глаукома обычно хорошо поддается медикаментозному лечению, особенно при ранней диагностике и своевременном начале терапии.

— И каким должно быть нормальное давление внутри глаза?

— У большинства людей нормой внутриглазного давления считается давление в пределах 18-25 мм ртутного столба. Однако она у каждого пациента индивидуальна. В настоящее время существует диагноз – глаукома с псевдонормальным давлением. В этом случае внутриглазное давление составляет 25-26 миллиметра ртутного столба, а в некоторых случаях 21-23 миллиметра, но при этом наблюдается поражение зрительного нерва, так как индивидуальная норма для данного пациента ниже 18 мм ртутного столба.

— Что необходимо делать, чтобы уберечься от глаукомы?

— Ключевым фактором защиты Вашего зрения от разрушающего действия этой болезни является  ранняя диагностика глаукомы. То есть необходимо проходить регулярное обследование у офтальмолога.

— И как часто это надо делать?

— Если Вам от 35 до 40 лет – один раз в четыре года, от 40 до 60 лет – каждые два года, после 60 лет – каждый год. Если Вы относитесь к группе риска, то после 35 лет надо проходить обследование каждый год или один раз в два года. Только путем комплексного обследования, включающего в себя измерение внутриглазного давления (тонометрия), исследование полей зрения (периметрия) и угла передней камеры (гониоскопия), врач может поставить Вам диагноз глаукома или опровергнуть его. Если Вам поставили диагноз глаукома, то для остановки потери зрения вы должны не только постоянно лечиться, но один раз в месяц измерять внутриглазное давление и один раз в три месяца исследовать поля зрения. К сожалению, глаукому в настоящее время излечить невозможно. Однако при ранней диагностике заболевания и правильном лечении можно приостановить прогрессирование болезни.

— Последние слова, как холодный душ, немножко не по себе стало. Вы сказали, что можно приостановить течение глаукомы, и долго надо лечиться, чтобы этого добиться? И как?

—  Существуют три основных метода терапии глаукомы: медикаментозный, лазерный и хирургический. Только врач, на основании многих факторов, может выбрать оптимальный метод лечения и лекарственный препарат в каждом конкретном случае. Для достижения наилучших результатов лечения следует тщательно выполнять все рекомендации врача. Самолечение здесь недопустимо. Важно отметить, что никакие немедикаментозные методы лечения: диеты, пищевые добавки или упражнения, — не заменят терапии, назначаемой врачом-офтальмологом. Ведущим методом является медикаментозная терапия. В настоящее время существует целый ряд лекарственных препаратов, который помог сохранить зрение миллионам людей в мире, страдающим глаукомой. Глаукома, как хроническое заболевание, требует применения лекарственных средств на протяжении всей жизни больного. Глазные капли помогут Вам сохранить зрение. Доказано, что у больных с контролируемым внутриглазным давлением снижение зрения происходит значительно медленнее по сравнению с пациентами с неконтролируемым давлением. Поэтому если доктор прописал Вам глазные капли, их следует закапывать регулярно, без перерывов лечения. Каждое самовольное прекращение лечения может привести к необратимому ухудшению зрения.

В некоторых случаях показано лазерное лечение. Это амбулаторная, практически безболезненная процедура, занимающая всего несколько минут. В более сложных случаях, когда медикаментозная и лазерная терапия не эффективны, врач-офтальмолог вынужден прибегнуть к оперативному вмешательству.

— Про лечение понятно, но возникает резонный вопрос, — какой образ жизни должен быть у больного глаукомой?

— Несмотря на то, что глаукома – это серьезное заболевание, которое при отсутствии лечения может привести к слепоте, Вы можете вести нормальный образ жизни, практически не отличающийся от здоровых людей, правда, при условии соблюдения курса лечения и регулярных консультаций у офтальмолога. Прием лекарственных препаратов должен стать естественным состоянием Вашей каждодневной жизни, как, например, чистка зубов. В дополнение к заботе о своем физическом здоровье, не забывайте об эмоциональных и психологических аспектах, возникающих при постановке диагноза глаукомы. Не держите свои переживания по поводу болезни при себе. Поделитесь ими со своим супругом, родственником, близкой подругой. Возможно, у Вас возникнет желание поговорить о глаукоме с другими людьми, страдающими этим недугом. Дискуссия по поводу своих идей и чувств об образе жизни с хроническим заболеванием является полезной для Вашего психологического состояния. Не дайте глаукоме влиять на Вашу обычную жизнь. Вы можете продолжать все, что наметили до того, как был поставлен диагноз глаукома, и ставить перед собой новые задачи и цели.

— А каким должно стать питание? Что можно пить и наоборот?

— Питание – обычное, как у здорового человека. Кофе и чай не возбраняется. Вообще больной глаукомой не должен ограничивать себя в употреблении жидкости, но употреблять ее нужно равномерно в течение всего дня. А вот принимать алкоголь в больших дозах не рекомендуется, так как он нарушает деятельность всей сосудистой системы организма, что очень вредно. Отдельно хотелось бы сказать о табаке. Курение – это один из наиболее важных факторов риска, угрожающих здоровью человека. Оно способно привести как к раковым заболеваниям, так и к артериосклерозу. Многие глазные заболевания (обструкция сосудов сетчатки, макулопатия, катаракта и т.д.) у курильщиков встречаются значительно чаще и проявляются в более раннем возрасте, чем у некурящих. Курильщики пожилого возраста также имеют более высокий риск развития повышенного внутриглазного давления по сравнению с некурящими гражданами.

— Физические нагрузки при глаукоме, наверное, не приветствуются?

—  Регулярные физические нагрузки столь же важны для пациента с глаукомой, как и обязательный отдых, и адекватное количество сна. Просто пациенты, которые уже страдают от сужения полей зрения, должны быть предупреждены о своем состоянии. Подобные нарушения зрения могут проявляться, например, в виде незамеченного мяча при игре в теннис или незамеченной приближающейся опасности во время катания на велосипеде. Как правило, те, кто дружит с физкультурой, любят посещать баню или сауну. Эти места можно посещать, наслаждаясь пребыванием в них в полной мере без особых опасений. Дело в том, что изменение уровня внутриглазного давления происходит у больных глаукомой так же, как и у здоровых людей: в сауне оно снижается, а затем восстанавливается до первоначального уровня примерно в течение часа. Однако нет доказательства, что сауна может быть при глаукоме полезной.

— Как быть с работой, где можно, а где нельзя трудиться? Как быть любителям чтения?

— Вы можете работать столько, сколько позволяет общее состояние вашего здоровья. Только нежелательны ночные дежурства, сверхурочная работа, нельзя трудиться в горячих цехах, с ядовитыми веществами, в условиях постоянной вибрации. Не рекомендуется долго находиться в наклонном положении или с согнутой шеей. Для работ в огороде (например, при прополке) приспособьте скамейку.

Читать можно, но только при ярком свете (лампа 100-150 ватт под абажуром), свет должен располагаться слева. Каждый час надо делать перерыв на 10-15 минут.

Да, и стоит пересмотреть отношение к одежде.

— То есть?

—  Надо отказаться от ношения свитера с узким горлом, оставить в прошлом тесные воротнички и галстуки – все, что может затруднить кровообращение в области шеи.

В заключение нашего разговора призываю всех быть более внимательными к собственному здоровью. Надеюсь, что вы, уважаемые читатели, прислушаетесь к данным советам. Будьте здоровы!


< Предыдущая   Следующая >

поговорим о лечении… / Хабр

Мы знаем, что от глаукомы не застрахован никто.

Число больных глаукомой во всем мире более 100 миллионов (!) человек. Девять из десяти слепых живёт в развивающихся странах, и две трети из них могли бы быть вылечены, начни они лечится вовремя.

Глаукома является второй после катаракты причиной слепоты — до 20% всех случаев заболевания заканчиваются ею. Часть людей не догадывается о болезни. Выявляется часто глаукома на 2-3 й или на последней, 4-й стадии, когда помочь человеку часто уже невозможно. В России глаукома с недавних пор стала первой причиной безвозвратной слепоты, обогнав травматизм и сосудистые заболевания глаза.

Несмотря на серьёзный прорыв в понимании многих проблем глаукомы за последние несколько лет, надо признать, что до сих пор не предложено никаких эффективных методов предупреждения заболевания, его раннего (достаточно дешёвого метода!) выявления и доступных повсеместно способов лечения.

Беда в том, что профилактику этого заболевания у нас давно прекратили. Раньше всем советским людям после сорока обязательно раз в год измеряли глазное давление. В поликлиниках были кабинеты профосмотра, людей с повышенным внутриглазным давлением направляли к офтальмологу. И так выявляли около половины больных глаукомой. Сейчас ничего подобного нет. Спасение пациентов стало делом рук самих пациентов (то бишь утопающих).

Поскольку лечение глаукомы такое же опасное занятие, как спелеология — лезешь в темноту, а что и когда упадет тебе на голову, науке неизвестно. А не упадет, так сам утонешь или задохнешься — есть варианты. Когда догадаешься, куда попал, будет уже поздно. Позволю начать с ряда правил, описанных далее.



Правило №1

Если у вас диагностирована глаукома, то это заболевание будет сопровождать вас всю жизнь. Это означает, что какая-то часть зрительного нерва пострадала. Поэтому нельзя сказать – «мне удалили глаукому» даже после операции. Жизнь с глаукомой – не приговор, но нельзя о ней забывать.

Правило №2

Это накладывает ряд пожизненных ограничений и требует регулярного применения капель — о них ниже. Если уважительно относится к своей болезни, скорость ее прогрессирования существенно замедлится.

Правило №3

Необходимы регулярные пожизненные визиты к офтальмологу для контроля уровня внутриглазного давления. В идеале, ежемесячные. Раз в 6 месяцев нужно делать исследования по оценке полей зрения и томограммы зрительных нервов обоих глаз. Это динамический контроль.

Поверьте мне, потеряли зрение те пациенты, которые не соблюдали назначения, отказывались от хирургического лечения, пропадали на месяцы и годы, а потом сокрушались, что зрение безвозвратно утеряно.

Правило №4

Если ничего не болит – не думайте, что заболевания нет и все опасности преувеличены. Особенность глаукомы – отсутствие симптомов на ранней и развитой стадиях заболевания. Сам пациент не догадывается о болезни до тех пор, пока не начнет терять зрение.

Чтобы вовремя заметить болезнь, обязательно необходим профилактический осмотр у офтальмолога. Проходить его нужно раз в год, а после 50 лет – дважды в год.

Правило №5

Не ищите «чудесную» таблетку, «волшебные» капли или «исцеляющие все недуги» приборы, так активно предлагаемые на страницах газет, по радио и телевидению, кишащих в интернете советов – как излечить глаукому народными средствами. Таким образом вы потеряете то драгоценное для лечения время и наверстать будет невозможно.

Используйте способы доказательной медицины!

Какое лечение глаукомы проводится в настоящее время?

Все виды лечения при глаукоме направлены на нормализацию внутриглазного давления, улучшение питания в тканях глаза и в зрительном нерве, а также стабилизацию зрительных функций.

Консервативное лечение глаукомы

То есть закапывание различного вида капель в определенном режиме, причем для каждого глаза он подбирается отдельно.

Эта терапия являются наиболее распространенной на ранних стадиях лечения глаукомы. Также может быть дополнением к другим видам лечения – лазерному или хирургическому.
Некоторые лекарственные вещества направлены на снижение выработки внутриглазной жидкости. Другие при помощи особых механизмов направлены на улучшение оттока внутриглазной жидкости и тем самым понижают внутриглазное давление. Также существуют и комбинированные препараты, сочетающие в себе оба направления.


Безвредны ли капли от глаукомы?

Современные капли от глаукомы в большинстве случаев эффективны, но не всегда безвредны.

Капли содержат действующее вещество в виде раствора, а также консервант, например, бензалкония гидрохлорид. Он отрицательно действует на глазную поверхность. При длительном использовании (речь идет о годах), особенно если врач не меняет препарат, и пациент в течение долгого времени применяет одно и то же лекарство, может развиться синдром сухого глаза (покраснение, боль, сухость).

Возможны аллергические реакции и непереносимость препаратов общего и местного характера.
Кроме того, возможны реакции организма в целом, например, перебои в сердечном ритме, понижение артериального давления, нарушение сна и головокружение и т.п.

Грамотный врач из огромного арсенала капель должен выбрать подходящий или найти замену. Если это не работает – нужна хирургическая помощь.

Медикаментозное лечение глаукомы назначается офтальмологом только после полного офтальмологического обследования сугубо индивидуально – о том, как происходит обследование написано тут.

Заниматься самолечением глаукомы очень опасно — не применяйте и не отменяйте антиглаукомные препараты самостоятельно, не нарушайте режим и кратность закапывания. Этими действиями вы можете нанести своим глазам непоправимый вред и потерять зрение.

А, вот еще, по моему (и не только) мнению — тауфон и эмоксипин, так всеми любимые – бесполезны при этом диагнозе. Глаукому и катаракту не лечат. До хрусталика и зрительного нерва не доходят. «Святая вода» и то эффективнее.

Лазерное лечение глаукомы

1. Пациенты любят слово «лазер». Так вот, только при

закрытоугольной глаукоме

он на 100% эффективен. В случаях закрытых и узких углов такая процедура, как лазерная иридэктомия является гарантом профилактики приступа закрытоугольной глаукомы.

В случае закрытоугольной глаукомы (о ней мы писали здесь) угол передней камеры, в котором проходит основной коллектор оттока Шлеммов канал, блокируется корнем радужной оболочки. Кстати, это состояние может быть периодическим, например, проявляться только при расширении зрачка (в ночное время, при стрессах и т.п.).

Предрасполагающие факторы – дальнозоркость («короткий глаз») + «толстый» хрусталик (утолщается с возрастом) + переднее прикрепление хрусталика + мелкая передняя камера

Тогда вот что происходит:


Жидкость накапливается в задней камере, радужка перекрывает канал оттока, давление повышается, человек испытывает боль в глазу, глаз краснеет и может произойти потеря зрения, если не разблокировать отток.

В этом случае выполняется отверстие в радужке с помощью лазера-перфоратора – периферическая лазерная иридэктомия (иридотомия). Также ее предлагают выполнить в случае, когда угол передней камеры еще не закрылся, но такой риск имеется. Узкие углы определяются с помощью осмотра специальной линзой для гонископии.


Так схематически выглядит лазерная иридэктомия и глаз после нее под микроскопом

А вот видео процедуры:

Если лазером выполнить отверстие не удается, выполняется хирургическая иридэктомия в условиях операционной.

Лазерная иридэктомия выполняется с использованием лазерных установок с различными длинами волн: с помощью моноимпульсного твердотельного неодимового YAG-лазера или газового аргонового.

2. Теперь о лазерном лечении при открытоугольной глаукоме. А, напомню, 80% всех случаев это именно она — открытоугольная глаукома. Тут все не так однозначно. Разновидностями лазерных операций в терапии открытоугольной формы глаукомы являются лазерная трабекулопластика или трабекулопунктура. Метод предполагает нанесение точечных ожоговых аппликаций на определенном участке трабекулы (сети, по которой идет отток).

Предполагается, что из трабекулы «выбивается» засоряющий ее пигмент, волокна сморщиваются и увеличивают промежутки для оттока – добиваются «эффекта попкорна». Для этого используются аргоновая и неодимовая

лазерная трабекулопластика (ЛТП)

(514/532 нм) и диодная инфракрасная или микроимпульсная ЛТП (810 нм).

На деле такая процедура сама по себе способна еще больше повысить внутриглазное давление, если эффект и будет, то очень кратковременный и нестойкий. Как самостоятельная процедура опасна, так как после нее пациенты считают себя «излеченными» лазером и часто перестают закапывать капли и прекращают визиты к офтальмологу. А глаукома незаметно прогрессирует!

Такую лазерную процедуру, как десцеметогониопунктура (ДГП) с помощью данных лазеров мы часто используем в дополнение к микрохирургической непроникающей глубокой склерэктомии (НГСЭ), о которой речь пойдет дальше. Тогда выстрелы наносятся по десцеметовой мембране, а не по каналу – она превращается в «решето» и дополнительно усиливает отток.

3. И, наконец, лазер для циклофотокоагуляции. В этом случае неважно, что было причиной.

Используется в запущенной конечной стадии заболевания. Когда глаз не видит или почти не видит, начинает болеть и беспокоить. На поверхность глазного яблока или изнутри него (с помощью эндоскопа, совмещенного с лазером) наносятся коагуляты на расстоянии 1,5 — 3 мм от лимба в зоне проекции отростков цилиарного тела, довольно болезненная процедура.


Наружная циклофотокоагуляция (ЦФК)
Схематическое изображение эндоскопической циклофотокоагуляции.

В результате коагуляции секретирующего ресничного эпителия, который продуцирует внутриглазную жидкость, происходит снижение внутриглазного давления. Для этого можно использовать диодный лазер (810 нм) и неодимовый лазер (1064 нм).

Поэтому вывод – не все лазеры одинаково полезны, лазером можно устранить причину глаукомы только при закрытоугольном типе глаукомы. Современная офтальмологическая клиника должна иметь как минимум три типа лазерных установок для лечения различных вариантов глаукомы.

Хирургическое лечение глаукомы

Хирургическое лечение глаукомы направлено на создание альтернативной системы оттока внутриглазной жидкости либо на нормализацию циркуляции внутриглазной жидкости или снижению ее продукции. Это позволяет избавить пациента от капель или снизить зависимость от них. Вопрос о хирургическом лечении глаукомы решается на основании данных динамики течения глаукомы строго индивидуально и зависит от формы и её стадии, уровня повышения внутриглазного давления, коэффициента оттока, состояния угла передней камеры, поля зрения, а также общего соматического состояния пациента.

Виды антиглаукомных операций

1. Непроникающие (нефистулизирующие) антиглаукомные операции. Например,

непроникающая глубокая склерэктомия (НГСЭ)

;

В верхней части лимба под верхним веком формируется карман размером около 4×5 мм в средних слоях склеры, обнажается и удаляется часть Шлеммова канала с его внутренней стенкой, обнажается прилегающая к лимбу зона Десцеметовой мембраны, способная к фильтрации внутриглазной жидкости. Для удлинения «срока службы» данной операции в карман помещается дренаж (он может быть из разных материалов, например, коллагеновый) – это препятствует склеиванию стенок кармана и рубцеванию в зоне операции.

Обычно этот тип операции является первичным выбором при открытоугольной глаукоме, потому что:

  1. Максимально безопасен, так как нет перепадов давления – ведь полость глаза не вскрывается и давление снижается плавно
  2. Можно очень удобно комбинировать при необходимости выполнить одномоментно антиглаукомную операцию и операцию по катаракте (о ней написано здесь)
  3. Существует множество дренажей, которые усиливают и пролонгируют результат операции
  4. При правильном выполнении хирургом риски потенциальных осложнений сведены к маловероятному минимуму
  5. Выполняется амбулаторно и срок реабилитации 1-2 дня.


Амбулаторная микрохирургия глаукомы

2. Проникающие (фистулизирующие) антиглаукомные операции. Например, трабекулэктомия;

В этом случае так же формируется карман в средних слоях склеры, удаляется часть Шлеммова канала, глаз вскрывается и выполнятся хирургически отверстие в радужке (колобома радужки).
Разница с непроникающей операцией во вскрытии глазного яблока – в случае проникающей операции глаз вскрывается, в случае с непроникающей операцией сохранной остается тонкая полупроницаемая десцеметовая мембрана, благодаря которой глаз герметичен.

К ней прибегают в случаях более развитой глаукомы и необходимости в повторной операции. Более старый тип операций, при этом также можно использовать различные типы дренажей, препятствующих рубцеванию.


Глаз пациента после операции

Проникающие операции более опасны, так как могут вызвать послеоперационную гипотонию (длительное стойкое снижение давления), внутриглазное воспаление и кровоизлияния, появление катаракты, однако по своей эффективности обладают более длительным сроком службы.

Типы дренажей

Типов дренажей великое множество – они отличаются по типу материала: гидрогелевые, коллагеновые, металлические и пластмассовые.

По форме могут быть прямоугольные, овальные, квадратные и треугольные.

Они могут быть сплошными или пористыми, представлять из себя трубочку или «гвоздь»
Есть так называемые клапанные дренажи (Ахмеда или Мальтено) – это такая система трубочек с пластмассовым «карманом», которые обеспечивают сообщение между передней камерой глаза и пространством между оболочками глаза куда происходит отток. Внутри трубочек расположены клапаны, которые способны регулировать поток внутриглазной жидкости.

Какой лучше? Идеального нет, все очень индивидуально. Все как всегда зависит от опыта и здравого смысла хирурга.

Так выглядит клапан Ахмеда схематически:

А так — «вживую»:

«Гвоздь»-мини-шунт, изготовленный из стали:

Дренаж из золота –довольно дорогой и очень хрупкий:

3. Операции, нормализующие циркуляцию водянистой влаги. Например,

иридэктомия

(при закрытом угле передней камеры).

В случае, если угол передней камеры заблокирован корнем радужной оболочки, вскрыв переднюю камеру глаза мы можем выполнить отверстие в радужке и восстановить ток жидкости из задней камеры в переднюю камеру глаза. Микрохирургическая техника сделала иридэктомию менее травматичной и практически безопасной операцией.

К таким операциям можно отнести иридоциклоретракцию и прочие. Этот тип операции менее предсказуем в плане эффективности, сопряжен с осложнениями в виде кровоизлияний в полость глаза, появлением и быстрым созреванием катаракты, хроническим воспалительным процессом.

4. Операции, понижающие продукцию водянистой влаги. Например, циклокриокоагуляция.
Циклокриокоагуляцию проводят при терминальной стадии глаукомы, а также в случае неэффективности трабекулэктомии или других подобных операций. Зону, которая вырабатывает внутриглазную жидкость можно не только разрушать лазером – ее можно «вымораживать». Во время циклокриокоагуляции при помощи специального криозонда на поверхности склеры наносят ожоги в проекции цилиарного тела, которые расположены по кругу. В области ожогов криозонда клетки цилиарного тела атрофируются за счет влияния низких температур. В результате этого сокращается объем продуцируемой водянистой влаги. Экспозиция 1-2 минуты, 6-8 объектов, температура -130° — 150°С.

Короче, ожог или отморожение помогают снизить давление как попытка сохранить глаз как орган, который уже, к сожалению, не видит.

5. Каналопластика – пластика Шлеммова канала

Канал Шлемма (назван в честь немецкого анатома Фридриха Шлемма в IXX-м веке) – это основной транспортный коллектор, отводящий водянистую влагу (скорость примерно 2-3 микролитра в минуту) из передней камеры глаза через многочисленные сеточки в вены черепа.

Это сосуд, проходящий по кругу стыка роговицы и радужки в толще склеры в углу передней камеры.

Канал по своему строению напоминает лимфатический сосуд. Внутренняя часть канала, которая ближе всего соприкасается с водянистой влагой, покрыта микропористой (трабекулярной) сетью. Этот участок оказывает наибольшее сопротивление оттоку водянистой влаги. Если сам ствол канала или его сетчатая структура заблокируется, разовьется глаукома.
Это происходит при атеросклерозе, диабете, травме или инфекциях глаза.

Так выглядит Шлеммов канал в анфас и профиль:

Операции на канале включают расширение его различными зондами и баллончиками, проведение в него «по кругу» специальных нитей, рассечение (трабекулэктомия ab interno) и, в конце концов, просто заполнение его вязкими жидкостями (например, вискоканалостомия).

Так выглядит каналопластика нитью:

Однако такие операции в лучшем случае дают очень недолговременный эффект из-за рубцевания и рецидива закупорки. Но научные изыскания в этом направлении постоянно ведутся.

Когда при глаукоме нужно делать операцию?

Хирургическое лечение является альтернативой медикаментозной терапии в начальной стадии и единственно возможным способом сохранения зрения и стабилизации болезни в развитой и далекозашедших стадиях. Обычно хирургическая операция при глаукоме назначается при снижении либо отсутствии эффективности лечения медикаментозными средствами и потери эффекта от лазерной хирургии глаукомы. Период реабилитации после операций при глаукоме обычно минимальный, присутствуют небольшие ограничения в послеоперационном периоде, но пациент может приступить к работе уже через несколько дней.

Что такое острый приступ глаукомы?

Это очень опасное критическое состояние, возникающее в результате резкого повышения внутриглазного давления.

Острый приступ глаукомы, как правило, начинается внезапно. Обычно с появления болей в глазном яблоке, и соответствующей половине головы, особенно часто в затылочной области, может сопровождается тошнотой, нередко бывает рвота и общая слабость. Острый приступ глаукомы можно спутать с мигренью, гипертоническим кризом и даже пищевым отравлением, могут беспокоить боли, отдающие в область сердца и живота, схожие с проявлениями при сердечно-сосудистых заболеваниях.

Острый приступ глаукомы появляется без видимых причин на фоне полного здоровья — внезапно появляются боли в глазу и в голове, глаз краснеет и слезится, зрение снижается, могут появиться «радужные кольца» вокруг источников света и затуманивание. Внутриглазное давление может повышаться до 60- 80 мм рт. ст., прекращается почти или полностью отток внутриглазной жидкости из глаза. На ощупь такой глаз становится плотный как камень.

Ошибки в диагностике дорого стоят, так как пациента начинают лечить от другого состояния, а необходимую экстренную помощь при остром приступе глаукомы не оказывают. Если в течение 1-2 суток после начала приступа не снизить внутриглазное давление с помощью медикаментозных средств, лазерным либо хирургическим путем, зрительный нерв погибает, а потеря зрения становится необратимой.

А для тех, кто потерял зрение от глаукомы, на помощь в будущем придет биомехатроника, разрабатывающая такие способы, как «бионические глаза», о котором я писала ранее —

«Бионический глаз — мифы и реальность»

.

Другие посты по теме

Глаукома

Глаукома – большая группа заболеваний, характеризующаяся периодическим или постоянным повышением ВГД, атрофией зрительного нерва и специфическим нарушением зрительных функций. Данное заболевание является хроническим, и, следовательно, избавиться от него раз и навсегда не получится. В свою очередь, гибель зрительного нерва означает безвозвратную потерю зрения. Однако, ранее выявление и лечение может притормозить или даже остановить прогрессирование заболевания.

По данным Минздрава РФ в 2015 г. зарегистрировано 1.182 млн. больных глаукомой.

Причины развития глаукомы.

В глазу постоянно продуцируется жидкая субстанция, называемая водянистой влагой. Водянистая влага секретируется цилиарным телом в заднюю камеру — небольшое пространство между хрусталиком и радужкой. Далее она выходит через отверстие зрачка в переднюю камеру — пространство между роговицей и радужкой — и заполняет ее. В углу передней камеры, где сходятся роговица и радужка, расположена сложная дренажная система глаза, через которую водянистая влага покидает глаз и уходит в кровеносное русло.

Именно баланс между продукцией и оттоком водянистой влаги определяет внутриглазное давление (ВГД). У большинства людей ВГД находится в пределах 16-25 миллиметров ртутного столба. Хотя некоторые глаза могут выдерживать более высокое давление. Поэтому норма всегда индивидуальна: то, что высокое для одного, может оказаться нормальным для другого.

В настоящее время существует большое количество теорий, пытающихся объяснить возникновение глаукомы. Основными из них являются:

  • Наследственность

Отмечено наиболее частое возникновение заболевания у людей, чьи родители страдали глаукомой.

  • Анатомические особенности строения глазного яблока

Одной из таких особенностей является изменение угла передней камеры глаза, который образован корнем радужки и роговицы. При закрытоугольной форме угол значительно сужен, что затрудняет отток внутриглазной жидкости из глаза в сосудистую сеть по шлеммову каналу, это и вызывает гипертензию.

  • Сопутствующие заболевания организма и др.

Виды глаукомы.

По времени возникновения заболевания выделяют следующие виды глауком:

Выявляется в возрасте до 3 лет.

Практически всегда детская глаукома приводит к абсолютной слепоте к совершеннолетию.

Редкая форма, проявляется в детском возрасте, от 3 до 10 лет.

Также редкая форма заболевания, обнаруживается у молодых людей от 11 до 35 лет.

  • Глаукома взрослых

Основная форма заболевания, бывает у людей старше 35 лет.

По происхождению глаукома бывает:

  • Первичной (открытоугольная, закрытоугольная)
  • Вторичной (воспалительная, факогенная, посттравматическая, сосудистая и др.)

Признаки (симптомы глаукомы)

Глаукома — коварная болезнь, потому что она редко вызывает жалобы. Обнаружение и профилактика зачастую только возможны через регулярные осмотры у офтальмолога. А такие формы глаукомы, как закрытоугольная и врожденная, вызывают появление симптомов.

Острый приступ закрытоугольной глаукомы:

  • Чрезвычайно сильная боль в глазу
  • Резкое ухудшение зрения
  • Головная боль (часто болит половина головы со стороны больного глаза)
  • Тошнота и рвота
  • Засветы и светобоязнь
  •  

Врожденная глаукома:

  • Слезотечение
  • Светобоязнь
  • Увеличение размеров роговицы и всего глаза

Стадии глаукомы:

  • Стадия I, или начальная

Границы полей зрения чаще всего не изменены, экскавация диска зрительного нерва незначительная.

  • Стадия II, или развитая

Уже отмечаются выраженные сужения полей зрения в верхненосовых и нижненосовых сегментах на 10-15°, появляются скотомы (участки выпадения полей зрения) в центральных отделах.

  • Стадия III, или далекозашедшая

Сужение полей зрения достигает 30-40° (или 15° от точки фиксации — центра), атрофия диска зрительного нерва сильно расширена.

  • Стадия IV, или терминальная глаукома

Острота зрения чаще всего отсутствует или очень близка к нулю, то есть человек различает день и ночь. Поля зрения сужены до точки или не определяются.

Диагностика глаукомы.

По причине того, что глаукома в большинстве случаев никак себя не проявляет, лица старше 40 лет должны один раз в год показываться офтальмологу с обязательным измерением внутриглазного давления. Тем, у кого доктор подозревает глаукому, могут понадобиться дополнительные исследования.

Диск зрительного нерва становится серым при глаукоме и в его центре появляется характерное углубление (экскавация). Чем дальше продвинулась глаукома, тем шире экскавация. Ширину экскавации оценивают количественно, беря ее ширину как отношение к ширине диска. Например, Э/Д (экскавация/диск), равная 0.5, говорит о менее продвинутой глаукоме, чем Э/Д = 0.9.

Для диагностики глаукомы в нашей клинике используются следующие методы исследования:

  • Визометрия — определение остроты зрения
  • Тонометрия — определение внутриглазного давления, как контактным методом (по Маклакову), так и бесконтактным (с помощью струи воздуха на специальном аппарате)
  • Тонография – определение гидродинамики глаза
  • Периметрия — вид исследования полей зрения, который позволяет выявить изменения полей: их сужение или выпадение частей
  • Гониоскопия — специальный метод исследования, который позволяет оценить угол передней камеры, для этого используется гониоскопическая линза
  • Биомикроскопия — общий метод обследования, который дает возможность оценить степень глаукоматозной экскавации диска зрительного нерва, а также другие изменения со стороны радужки, глазного дна, кровеносных сосудов, хрусталика
  • Электрофизиологическое исследование зрительного нерва – метод обследования для определения степени функционирования зрительного нерва
  • УЗИ – метод исследования для визуализации структур глазного яблока
  • Оптическая когерентная томография (ОКТ) —метод обследования, позволяющий оценить в микроскопических масштабах изменения со стороны головки зрительного нерва и макулярной области

Лечение глаукомы.

Консервативное лечение глаукомы заключается в применении гипотензивных глазных капель для снижения внутриглазного давления и стабилизации глаукомного процесса. Выбор и подбор препарата осуществляется обязательно врачом – офтальмологом. Данный метод лечения требует постоянного закапывания гипотензивных капель и при неэффективности требует изменение препарата или решение вопроса об оперативном лечении глаукомы.

Оперативное лечение глаукомы направлено на улучшение и/или создание путей оттока внутриглазной жидкости, в результате чего происходит снижение внутриглазного давления. Существуют лазерные и хирургические оперативные методы лечения глаукомы.

Мнение о достаточности одной операции по поводу глаукомы глубоко ошибочно. Операцией глаукома не излечивается. Болезнь остается на всю жизнь, операцией только снижается давление. Снижение давления после операции не бывает вечным. Как правило, через несколько лет внутриглазное давление снова становится высоким. Отсюда вывод: После операции нужно продолжать периодически наблюдаться у врача и измерять внутриглазное давление!

Лазерные операции.

  • Лазерная периферическая иридэктомия
  • Селективная лазерная трабекулопластика
  • YAG – лазерная активация трабекулы
  • Лазерная десцеметогониопунктура
  • Транссклеральная диод-лазерная циклокоагуляция

Хирургические операции.

  • Микроинвазивная непроникающая глубокая склерэктомия (МНГСЭ)
  • Глубокая склерэктомия (ГСЭ)
  • Имплантация клапан Ahmed
  • Эндоскопическая циклофотокоагуляция цилиарных отростков

Совместное первичное исследование лечения глаукомы: дизайн исследования, методы и исходные характеристики включенных пациентов

Задача: Совместное исследование начального лечения глаукомы (CIGTS) — это рандомизированное контролируемое клиническое испытание, предназначенное для определения того, лучше ли лечить пациентов с недавно диагностированной открытоугольной глаукомой (первичной, пигментной или псевдоэксфолиативной) с помощью начального лечения медикаментами или немедленной фильтрационной хирургией.

Дизайн: Рандомизированное контролируемое клиническое исследование.

Участники: В исследование были включены 607 пациентов с открытоугольной глаукомой.

Вмешательство: Пациенты, рандомизированные для получения исходных лекарств (n = 307), получали ступенчатый режим приема лекарств для снижения внутриглазного давления.Рандомизированным для первичной операции (n = 300) была выполнена трабекулэктомия для снижения внутриглазного давления.

Основные показатели результатов: Прогрессирование потери поля зрения представляет собой основную переменную результата исследования. Вторичные результаты включают качество жизни, связанное со здоровьем, остроту зрения и внутриглазное давление.

Полученные результаты: Рандомизированное распределение привело к сбалансированному распределению между группами лечения по большинству демографических и клинических показателей, оцениваемых при включении.Было набрано больше мужчин, чем женщин (55% были мужчинами), и значительный процент (38,1%) участников были чернокожими. У большинства участников (90,6%) была диагностирована первичная открытоугольная глаукома; у остальных была псевдоэксфолиативная (4,8%) или пигментная (4,6%) формы открытоугольной глаукомы.

Выводы: Последующее наблюдение за этой хорошо охарактеризованной группой пациентов должно обеспечить всестороннее руководство, основанное как на традиционных офтальмологических показателях, так и на взглядах пациентов на качество жизни, связанное со здоровьем, о том, как лучше всего лечить открытоугольную глаукому на начальном этапе.

Взгляд исследователей на совместное исследование начального лечения глаукомы (CIGTS) | Глаукома | JAMA Офтальмология

В конце 1980-х начался неформальный диалог между двумя старшими преподавателями Мичиганского университета: один — специалистом по глаукоме, а другой — специалистом по здоровому поведению. Специалист по глаукоме отметил, что многие из его пациентов, которым потребовалась операция по фильтрации глаукомы, сообщили, насколько лучше они себя чувствовали после операции, потому что в их лекарствах от глаукомы больше не было необходимости.Эксперту по здоровому поведению было предложено провести исследование, в котором пациентам, нуждающимся в хирургическом вмешательстве по фильтрации глаукомы, давали опросник качества жизни (КЖ) до операции, а затем еще один после операции, чтобы оценить любые различия. Было высказано предположение, что в процессе лечения глаукомы хирургическое вмешательство следует предлагать раньше, чем позже, чтобы улучшить качество жизни за счет уменьшения побочных эффектов, обычно наблюдаемых при приеме лекарств от глаукомы. Но эксперт по здоровому поведению вместо этого предложил более тщательное исследование, в котором пациентов с недавно диагностированной глаукомой будут рандомизировать для первоначального лечения с помощью лекарств или фильтрующей хирургии, с инструментами QOL, используемыми для оценки пациентов.В офтальмологическом климате того времени исследование, которое включало начальное хирургическое лечение, было бы неприемлемо в Соединенных Штатах без твердой поддержки такого подхода экспертами по глаукоме. Итак, группа из 15-20 экспертов по глаукоме собралась, чтобы обсудить эту идею.

После 3 встреч эксперты по глаукоме объединились в своей поддержке такого исследования. Затем, совместно с методологами и экспертами по качеству жизни, они представили грант на планирование Национального института глаз (NEI) и получили финансирование для написания протокола рандомизированного контролируемого многоцентрового клинического исследования; Работа была начата 1 июля 1989 года.

Группа обсудила работу Смита, 1 Уотсон и Грирсон, 2 Джей и Мюррей, 3 Джей и Аллан, 4 и Мигдала и Хитчингса, 5 , 6 , которые поддерживали трабекулэктомию на раннем этапе. или даже начальное вмешательство для лечения глаукомы. Также было рассмотрено открытие Sherwood et al. 7 о том, что местные лекарства имеют побочные эффекты на конъюнктиву, которые могут снизить эффективность будущей трабекулэктомии.Год спустя группа подала заявку на получение гранта с руководством по операциям в NEI, предложив рандомизировать пациентов с недавно диагностированной открытоугольной глаукомой для приема лекарств или трабекулэктомии, а затем наблюдать за ними в долгосрочной перспективе, чтобы определить индивидуальный результат. : качество жизни, связанное со здоровьем (HR-QOL). Первоначально вторичными исходами были потеря поля зрения и стабильность остроты зрения. Путь к финансированию был трудным, так как несколько экспертных комиссий не могли представить себе, что такое исследование будет принято пациентами и офтальмологами.Кроме того, в разделах исследования было высказано мнение, что в области офтальмологии измерение HR-QOL не было достаточно разработано и проверено на надежность и валидность, чтобы гарантировать его положение в качестве основного результата. Это привело к тому, что исследователи изменили первичную переменную результата на потерю поля зрения, а качество жизни стало вторичной переменной результата. Благодаря сочетанию упорства и поддержки директора NEI одобрение гранта было наконец получено. В марте 1993 г. было выделено финансирование для проведения многоцентрового контролируемого клинического исследования.

С самого начала совместное исследование первичного лечения глаукомы (CIGTS) было сложной задачей как для разработки, так и для выполнения. Само название исследования произошло от первоначального названия «Лечение глаукомы и качество жизни», чтобы удовлетворить опасения рецензентов, которые считали, что HR-QOL слишком субъективен, чтобы его можно было достоверно и надежно измерить. Определение того, что представляет собой глаукома, потребовало обширного обсуждения среди экспертов по глаукоме.В конечном итоге определение было основано на критерии минимального внутриглазного давления (ВГД) (20 мм рт. основано на заявлении клиницистами о внешнем виде нерва как о глаукоме. Принятие не только первичной открытоугольной глаукомы, но также пигментных и псевдоэксфолиативных форм открытоугольной глаукомы требовало группового одобрения. Единицей рандомизации был пациент, а не глаз, чтобы сохранить оценку пациентом HR-QOL в отношении его или ее лечения глаукомы.Таким образом, первый пролеченный глаз стал известен в аналитических статьях и статьях о результатах исследования как исследуемый глаз.

Определение того, какие лекарства для местного применения будут разрешены, и порядок их введения (например, бета-блокатор или производное адреналина были первым лекарством для местного применения), насколько стандартизированной должна быть трабекулэктомия и в чем состоит неэффективность любого из начальных методов лечения, что позволяет проводить трабекулопластику с использованием аргонового лазера , были трудные решения, принятые консенсусом. Требовалось тщательного обдумывания того, в какой степени местные офтальмологи могли оставаться вовлеченными в уход за пациентами участников исследования — пособие, которое способствовало как успешному включению в исследование, так и обобщаемости результатов исследования.Получившееся в результате руководство операций, в котором подробно описаны все вопросы протокола, заняло более 200 страниц текста. Сотрудники 11 начальных клинических центров были проверены на знание их содержания, прежде чем они смогли начать исследовательские операции. Посещение объектов было проведено во всех центрах до начала набора для сертификации персонала по процедурам протокола, таким как проверка поля зрения и остроты зрения.

Набор желаемых 600 пациентов, рандомизированных в равной степени как для начального приема лекарств, так и для начальной операции, проводился в течение 38-месячного периода.В середине набора были добавлены 3 клинических центра, чтобы увеличить количество участников. В апреле 1997 года набор прекратился, и окончательный подсчет составил 607 пациентов. Это достижение привело к тому, что комитет по мониторингу данных и безопасности (DSMC) санкционировал публикацию исходных характеристик включенных в исследование пациентов, которые были опубликованы в сочетании с описанием дизайна и методов исследования. 8 Также были опубликованы подход исследования к измерению HR-QOL и исходные данные телефонных интервью с HR-QOL. 9

После того, как пациенты были признаны приемлемыми, пациенты получали лечение, назначенное случайным образом, и обследовались в клиническом центре через 3 месяца, через 6 месяцев и каждые 6 месяцев в дальнейшем. Одновременно с этим их вызвал на дом обученный персонал центра проведения собеседований по качеству жизни. Интервью состояло из всесторонней оценки их HR-QOL, включая как общие, так и специфические для видения меры. Соблюдение этого протокола позволило провести тысячи измерений поля зрения и интервью.Координационный центр исследования побудил клинические центры строго следовать протоколу; получил, проверил и ввел все данные; провели анализ данных; и подготовил отчеты об исследованиях. DSMC ежегодно встречается с операционным комитетом для рассмотрения годового отчета и выработки рекомендаций на следующий год. По мере продвижения исследования персонал клинического центра оставался замаскированным для данных о результатах, в то время как председатель исследования, персонал ресурсного центра и члены DSMC были осведомлены о результатах по группам лечения на всем протяжении.Рекомендации DSMC для NEI послужили основой для продолжения исследования.

Резюме основных результатов исследования

Промежуточные результаты CIGTS были опубликованы в 2 статьях, опубликованных в журнале Ophthalmology в 2001 году. 10 , 11 Использование термина промежуточный было преднамеренным, поскольку исследователи и DSMC были убеждены в том, Последующее наблюдение было необходимо, чтобы дать окончательный ответ на ключевые вопросы исследования относительно того, какое начальное лечение было лучше.Даже в этом случае, после полного наблюдения в течение 4 лет и частичного наблюдения в течение 5 лет после начала лечения, результаты были сочтены достаточно важными для публикации. Хотя хирургическое вмешательство со временем снизило ВГД более существенно, чем лекарство, не было обнаружено существенных различий в изменении поля зрения — первичной переменной результата — между группами первичного лечения и первичного хирургического вмешательства. В хирургической группе было больше удалений катаракты, чем в медицинской группе, и несколько большая потеря остроты зрения, даже с поправкой на потерю, вызванную катарактой.Отсутствие существенной разницы в полях зрения между группами считалось вероятным из-за агрессивности контроля ВГД в обеих группах исследования.

Результаты QOL, связанные со здоровьем, в 2 группах показали несколько конкретных исходов, которые изначально были лучше в группе лечения, чем в группе хирургии, из которых усиление беспокойства от местных глазных симптомов было наиболее существенным. Хирургическая группа также сообщила о большем количестве проблем с деятельностью, связанной с остротой зрения.В целом, однако, влияние двух подходов к лечению на HR-QOL было сочтено «в высшей степени схожим».

Поддержка со стороны NEI продолжалась для дальнейшего наблюдения когорты CIGTS до конца 2004 г., а дальнейшая поддержка для наблюдения была предоставлена ​​неограниченным грантом от Allergan Inc (Ирвин, Калифорния). Это привело к созданию очень богатой долгосрочной базы данных с важной информацией о том, как поле зрения и HR-QOL изменяется с течением времени, а также к большому количеству вторичных результатов, доступных в течение 10 лет после начала лечения.Начиная с промежуточных отчетов о клинических результатах и ​​результатах HR-QOL, 2 отчета группы CIGTS были сосредоточены на информации о поле зрения. В одной статье рассматривались факторы, связанные с серьезностью поля зрения на исходном уровне, 12 из которых, наиболее поразительными (все P <0,001) были черная раса, более высокое ВГД, более низкая острота зрения и эффект центра. Было обнаружено, что на вариабельность измерения поля зрения на исходном уровне влияют ожидаемые факторы (например, снижение активности пациента и увеличение возраста) и неожиданный фактор (у нынешних курильщиков была повышенная вариабельность).Переход к шведскому интерактивному алгоритму определения пороговых значений (SITA) от полнопорогового тестирования поля зрения, который произошел позже в ходе последующего наблюдения CIGTS, позволил нам оценить сходства и различия в показателях результатов этих двух методов измерения поля зрения. 13 В более клинически ориентированном отчете рассматривается возникновение осложнений в периоперационном периоде после 465 трабекулэктомий, выполненных у 300 пациентов, рандомизированных в хирургическую группу. 14 Интраоперационные осложнения были обнаружены у 12% пациентов, из которых наиболее частыми были кровотечения из передней камеры (8%).В первый месяц после трабекулэктомии осложнения, обнаруженные более чем в 10% прооперированных глаз, включали неглубокую или плоскую переднюю камеру (13%), инкапсулированный пузырек (12%), птоз (12%), серозную отслойку сосудистой оболочки глаза (11%), кровотечение из передней камеры или гифема (10%). Исследователи пришли к выводу, что среди множества сообщенных осложнений ни одно не было серьезным и не могло вызвать осложнений.

Обилие данных CIGTS привело к тому, что NEI утвердил 2 гранта на анализ данных: один для обширного анализа данных с акцентом на результаты поля зрения и один для результатов HR-QOL.Эта грантовая поддержка позволила получить дополнительную информацию о результатах, которая станет доступной для общественности в ближайшие месяцы. В одной статье рассматриваются факторы, влияющие на экстракцию катаракты в CIGTS, а также влияние прогрессирования и экстракции катаракты на ключевые клинические исходы и показатели качества жизни с учетом HR-факторов. 15 Одно исследование описывает страх пациентов из группы CIGTS перед слепотой во время постановки диагноза и во время длительного наблюдения. 16 В другой статье рассматривается депрессия у пациентов с CIGTS. 17 , а в разрабатываемой рукописи исследуется взаимосвязь между поведением за рулем и клиническими исходами среди пациентов с CIGTS.Факторы, связанные с ВГД, как на исходном уровне, так и во время лечения, являются предметом другого исследования. 18 Одновременное измерение зрительного функционирования и качества жизни с помощью двух инструментов — опросника визуальной активности и опросника визуального функционирования NEI — привело к рукописи, в которой сравниваются результаты, полученные с помощью этих двух измерений.

Конечно, исследование ключевых результатов, которое ожидает публикации, касается того, как потеря поля зрения изменилась во время наблюдения, следующего за тем, о котором сообщалось в статье о промежуточных результатах, и различается ли это изменение между двумя группами лечения.Анализ этих данных также позволит нам рассмотреть другие факторы, помимо лечения, которые влияют на долгосрочную потерю поля зрения, такие как тяжесть повреждения на момент постановки диагноза и возраст пациента, раса, пол и социально-демографические факторы. Хотя это не подходящий форум для представления предварительных выводов, большая часть выгод, полученных от долгосрочной поддержки CIGTS со стороны NEI, еще не наступила.

Наконец, в ходе исследования Маршалл Беккер, доктор философии, эксперт по здоровому поведению, о котором упоминалось в начале этой статьи, умер в результате болезни, которая длилась несколько лет.Важно понимать, что это исследование никогда бы не было проведено, если бы не мудрые советы и опыт доктора Беккера.

Для корреспонденции: Пол Р. Лихтер, доктор медицины, факультет офтальмологии и визуальных наук, Мичиганский университет, 1000 Wall St, Ann Arbor, MI 48105 ([email protected]).

Представлено для публикации: 27 ноября 2006 г .; окончательная доработка получена 27 ноября 2006 г .; принята 27 ноября 2006 г.

Раскрытие финансовой информации: Не сообщалось.

2) Уотсон П.Г.Гриерсон I Место трабекулэктомии в лечении глаукомы. Офтальмология 1981; 88 (3) 175–196PubMedGoogle ScholarCrossref 3. Джей JLMurray AB Ранняя трабекулэктомия по сравнению с традиционным лечением при первичной открытоугольной глаукоме. Br J Ophthalmol 1988; 72 (12) 881-889PubMedGoogle ScholarCrossref 4.Джей JLAllan D Преимущество ранней трабекулэктомии по сравнению с традиционным лечением при первичной открытоугольной глаукоме в зависимости от тяжести заболевания. Глаз 1989; 3528-535PubMedGoogle ScholarCrossref 5.Migdal Чичингс R Контроль хронической простой глаукомы с помощью первичного медикаментозного, хирургического и лазерного лечения. Trans Ophthalmol Soc U K 1986; 105653-656PubMedGoogle Scholar6.Migdal Чичингс R Роль раннего хирургического вмешательства при открытоугольной глаукоме. Ophthalmol Clin North Am 1991; 4853-859 Google Scholar 7. Шервуд М.Б.Гриерсон IMillar L и другие. Долгосрочные морфологические эффекты противоглаукомных препаратов на конъюнктиву и теноновую капсулу у пациентов с глаукомой. Офтальмология 1989; 96 (3) 327- 335PubMedGoogle ScholarCrossref 8.Musch DCLichter PRGuire KEStandardi Исследователи CLCIGTS, Совместное исследование начального лечения глаукомы (CIGTS): дизайн исследования, методы и исходные характеристики включенных пациентов. Офтальмология 1999; 106 (4) 653-662PubMedGoogle ScholarCrossref 9.Janz NKWren П.А.Лихтер PRMusch DCGillespie BWGuire Исследовательская группа KECIGTS, Качество жизни у пациентов с впервые диагностированной глаукомой: совместное исследование начального лечения глаукомы. Офтальмология 2001; 108 (5) 887-898PubMedGoogle ScholarCrossref 10.Lichter PRMusch DCGillespie BW и другие. Исследовательская группа CIGTS, Промежуточные клинические результаты в совместном исследовании первичного лечения глаукомы, сравнивающее первоначальное лечение, рандомизированное для приема лекарств или хирургического вмешательства. Офтальмология 2001; 108 (11) 1943–1953 гг. PubMedGoogle ScholarCrossref 11.Янц NKWren П.А.Лихтер PR и другие. Исследовательская группа CIGTS, Совместное исследование первичного лечения глаукомы: промежуточные данные о качестве жизни после начального медикаментозного или хирургического лечения глаукомы. Офтальмология 2001; 108 (11) 1954-1965PubMedGoogle ScholarCrossref 12. Гиллеспи BWMusch DCGuire KE и другие. Исследовательская группа CIGTS, Совместное исследование начального лечения глаукомы (CIGTS): исходное поле зрения и вариабельность результатов повторного тестирования. Invest Ophthalmol Vis Sci 2003; 44 (6) 2613-2620PubMedGoogle ScholarCrossref 13.Musch DCGillespie BWMotyka БМНизиол LMMills Р.П.Лихтер Исследовательская группа PRCIGTS, переход на стандарт SITA с полнопорогового тестирования поля зрения на последующей фазе клинического исследования. Invest Ophthalmol Vis Sci 2005; 46 (8) 2755-2759PubMedGoogle ScholarCrossref 14. Джампель HDMusch DCGillespie BWLichter PRWright MMGuire Исследовательская группа KECIGTS, Периоперационные осложнения трабекулэктомии в Совместном исследовании начального лечения глаукомы (CIGTS). Am J Ophthalmol 2005; 140 (1) 16-22PubMedGoogle ScholarCrossref 15.Musch DCGillespie BWNiziol LM и другие. Совместная группа по изучению начального лечения глаукомы, Удаление катаракты в совместном исследовании начального лечения глаукомы: частота, факторы риска и влияние прогрессирования и удаления катаракты на клинические исходы и качество жизни. Arch Ophthalmol 2006; 124 (12) 1694–1700 гг., Google ScholarCrossref 16.Янц NKWren PAGuire KEMusch DCGillespie BWLichter PR Страх слепоты в совместном первоначальном исследовании лечения глаукомы: закономерности и корреляции во времени [опубликовано в Интернете перед печатью 8 мая 2007 г.]. Офтальмология PubMedGoogle Scholar17.Jampel HDFrick KDJanz NK и другие. Совместное первоначальное исследование лечения глаукомы, показатели депрессии и настроения у пациентов с впервые диагностированной глаукомой. Am J Ophthalmol 2007; 144 (2) 238–244PubMedGoogle ScholarCrossref 18.Musch DCGillespie BWNiziol LMCashwell LFLichter Факторы PR, связанные с внутриглазным давлением до и в течение девяти лет лечения в Совместном исследовании первичного лечения глаукомы. Офтальмология [опубликовано в Интернете перед печатью 25 октября 2007 г.] PubMedGoogle Scholar

Глаукома с ранним началом: MedlinePlus Genetics

Примерно от 10 до 33 процентов людей с ювенильной открытоугольной глаукомой имеют мутации в гене MYOC . MYOC Мутации гена также были обнаружены у некоторых людей с первичной врожденной глаукомой. Ген MYOC предоставляет инструкции по производству белка под названием миоцилин. Миоцилин содержится в определенных структурах глаза, называемых трабекулярной сетью и цилиарным телом, которые регулируют внутриглазное давление.

Исследователи полагают, что миоцилин функционирует вместе с другими белками как часть белкового комплекса. Мутации могут изменить белок таким образом, что комплекс не может образоваться.Дефектный миоцилин, который не входит в функциональные комплексы, может накапливаться в трабекулярной сети и цилиарном теле. Избыток белка может препятствовать достаточному оттоку жидкости из глаза, что приводит к повышению внутриглазного давления и вызывает признаки и симптомы глаукомы с ранним началом.

От 20 до 40 процентов людей с первичной врожденной глаукомой имеют мутации в гене CYP1B1 . CYP1B1 Мутации гена также были обнаружены у некоторых людей с ювенильной открытоугольной глаукомой.Ген CYP1B1 предоставляет инструкции по производству формы белка цитохрома P450. Как и миоцилин, этот белок находится в трабекулярной сети, цилиарном теле и других структурах глаза.

Не совсем понятно, как дефекты белка CYP1B1 вызывают признаки и симптомы глаукомы. Недавние исследования показывают, что дефекты могут мешать раннему развитию трабекулярной сети. В прозрачном покрытии глаза (роговице) белок CYP1B1 также может участвовать в процессе, регулирующем секрецию жидкости внутри глаза.Если эта жидкость вырабатывается в избытке, может развиться высокое внутриглазное давление, характерное для глаукомы.

Белок CYP1B1 может взаимодействовать с миоцилином. У людей с мутациями в генах MYOC и CYP1B1 может развиться глаукома в более раннем возрасте и у них будут более серьезные симптомы, чем у людей с мутациями только в одном из генов. Мутации в других генах также могут быть причиной ранней глаукомы.

Совместное первичное исследование лечения глаукомы (CIGTS) »Академические ресурсы отделения офтальмологии

Совместное первичное исследование лечения глаукомы (CIGTS)

НАЗНАЧЕНИЕ:

— Для сравнения эффективности стандартной медикаментозной терапии с фильтрационной хирургией для лечения впервые выявленной открытоугольной глаукомы

ДИЗАЙН:

— Рандомизированное контролируемое клиническое исследование

— 607 пациентов с впервые диагностированной открытоугольной глаукомой были рандомизированы для прохождения медикаментозного лечения или хирургической фильтрации

— Схема приема лекарств: местные лекарственные препараты, начиная с режима приема одного лекарства с добавлением дополнительных лекарств, если потеря поля зрения прогрессирует или если внутриглазное давление остается повышенным.Если лекарства оказывались неэффективными, пациенту перед трабекулэктомией проводилась аргон-лазерная трабекулопластика.

— Пациентам, которым была назначена немедленная фильтрующая операция, в случае неудачи хирургического вмешательства следует провести трабекулэктомию с последующей АЛТ и лекарствами

— Последующие осмотры проводились у офтальмологов по месту жительства и в клинических центрах (через 3, 6 месяцев и затем каждые два года)

— Подходящие пациенты были в возрасте от 25 до 75 лет с ВГД 20 мм рт. Ст. Или выше и документально подтвержденным повреждением зрительного нерва и / или потерей поля зрения

— Другие причины глаукомы, кроме первичной открытоугольной глаукомы, пигментной глаукомы или псевдоэксфолиативной глаукомы, были исключены.

РЕЗУЛЬТАТЫ:

— Через 5 лет наблюдения в обеих группах наблюдалось существенное / стойкое снижение ВГД

.

— ВГД хирургической группы на 2-3 балла ниже, чем у группы

.

— Первоначально в течение первых трех лет в хирургической группе было больше ФЖ и больше потеря ВА. Разница исчезла через четыре / пять лет

— В хирургической группе было удалено больше катаракты, чем в медицинской группе.

— Обе группы были удовлетворены качеством жизни, связанным с их лечением.

— Хирургическая группа сообщила о большем количестве глазных симптомов в течение первых нескольких лет наблюдения.

— Медицинская группа сообщила о несогласованных системных симптомах

УЧАСТНИКОВ:

— Никаких изменений в текущих терапевтических подходах, рекомендованных на основании исходных данных для лечения OAG

, не требуется.

— Учитывая хронический прогрессирующий характер глаукомы, требуется более длительное наблюдение, чтобы иметь возможность дополнительно оценить и рекомендовать конкретные методы лечения

Лекарства, хирургия, столь же эффективные, как и начальные методы лечения глаукомы: CIGTS

01 марта 2002 г.

Читать 7 мин.

Пациенты, получавшие хирургическое лечение, сообщили о немного большем количестве симптомов, чем пациенты, получавшие лекарства, но большинство различий не было статистически значимым.

ДОБАВИТЬ ТЕМУ В ОПОВЕЩЕНИЯ ПО ЭЛЕКТРОННОЙ ПОЧТЕ

Получать электронное письмо, когда новые статьи публикуются на

Укажите свой адрес электронной почты, чтобы получать сообщения о публикации новых статей. Подписывайся Нам не удалось обработать ваш запрос.Пожалуйста, попробуйте позже. Если у вас по-прежнему возникает эта проблема, обратитесь по адресу [email protected]

Вернуться в Healio

Местные препараты и фильтрующая хирургия столь же эффективны, как и первоначальные методы лечения недавно диагностированной открытоугольной глаукомы, согласно данным последующего наблюдения в рамках совместного исследования первичного лечения глаукомы за 5 лет.

Пол Р. Лихтер, доктор медицины, первый автор одного из отчетов CIGTS, сказал, что в группе хирургического вмешательства было несколько серьезных хирургических осложнений или серьезные побочные эффекты лекарств в группе, получавшей медикаментозное лечение в исследовании.

«Однако пятилетнего наблюдения недостаточно для того, чтобы дать окончательные рекомендации по лечению хронического заболевания, такого как глаукома», — сказал он.

Промежуточные результаты исследования были представлены на заседании Американской академии офтальмологии. «Промежуточные результаты не подтверждают изменение существующих подходов к лечению открытоугольной глаукомы», — сказал доктор Лихтер. Исследователи CIGTS продолжают наблюдать за более чем 90% включенных пациентов.

«Это дает нам богатый набор данных, на основе которых мы можем сделать значимые выводы в предстоящие годы», — сказал он.

Исследование

Совместное исследование начального лечения глаукомы (CIGTS) было разработано для сравнения эффектов начальной терапии препаратами, снижающими внутриглазное давление, и начальной терапии с помощью хирургической операции по снижению ВГД на пациентах с впервые диагностированной открытоугольной глаукомой. Национальный глазной институт спонсировал исследование, в которое было включено 607 пациентов в 14 клинических центрах США.

Доктор Лихтер обсудил промежуточные результаты, сравнивая эффективность начальной терапии с помощью лекарств и начальной терапии с помощью фильтрующей хирургии.В частности, он представил сравнение эффектов, которые оба вмешательства оказали на поле зрения пациентов и остроту зрения.

Согласно отчету, последующее наблюдение было завершено в течение 4 лет у всех пациентов, при этом многие пациенты наблюдались до 5 лет. Доктор Лихтер сказал, что основной переменной результата в исследовании является потеря поля зрения (VF), а вторичные результаты включают качество жизни (QoL), остроту зрения (VA), IOP и развитие катаракты.

Доктор Лихтер сказал, что в исследовании использовалось одинаковое лечение для обоих глаз каждого пациента, потому что «болезнь и ее лечение влияют на пациента в целом, а не только на глаза пациента.Это позволяет достоверно сравнить влияние этих методов лечения на качество жизни пациентов ».

У большинства участников была диагностирована первичная открытоугольная глаукома. Средний возраст участников составлял 57,5 ​​лет (от 28 до 75 лет), а среднее ВГД составляло 27 мм рт.

«Наши группы были сбалансированы с точки зрения возраста, ВГД, полей зрения, остроты зрения и соотношения чашечек и дисков», — сказал д-р Лихтер. «Хотя большинство наших пациентов были белыми, небелое население составляло более 40%.Также обратите внимание, что более 30% наших пациентов сообщили по крайней мере об одном родственнике первой степени с глаукомой ».

Исследователи рассчитали целевое ВГД для каждого глаза и использовали агрессивную схему лечения для достижения этого целевого давления. Пациенты были случайным образом распределены в одну из двух групп лечения.

ВГД, поле зрения и острота зрения

«Глядя на ВГД с течением времени, сравнивая группы лечения, очевидно, что оба метода лечения эффективны в значительном снижении внутриглазного давления по сравнению с исходным уровнем», — сказал Лихтер.

В хирургической группе после операции наблюдалось большее снижение ВГД, которое сохранялось в течение периода наблюдения. В хирургической группе исходное среднее значение ВГД составляло 27 мм рт. Ст., Которое снизилось до 14–15 мм рт. Ст. В медицинской группе начальное среднее значение ВГД составляло 28 мм рт. Ст., Которое снизилось с лечением до 17–18 мм рт. Ст.

Хирургическая группа начала со средней оценкой ФЖ 5, которая практически не изменилась после 5 лет наблюдения. Медицинская группа имела исходный балл по VF 4.6. На 1-м и 2-м годах наблюдения средний балл ФЖ для медицинской группы снизился до 4, но к 5-му году увеличился примерно до того же уровня, что и для хирургической группы.

Авторы писали, что первоначальный подход к лечению имел незначительное влияние на средний балл ФЖ с течением времени. Показатели ФЖ в хирургической группе в среднем были на 0,36 единицы выше, чем в медицинской группе ( P = 0,03).

«В то время как потеря поля была больше в хирургической группе в течение первых 3 лет исследования, различия в значительной степени исчезли в течение 4 и 5 лет наблюдения», — сказал д-р.- сказал Лихтер.

Клинически значимая потеря фибрилляции желудочков наблюдалась в какой-то момент у 10,7% пациентов в медицинской группе и у 13,5% пациентов в хирургической группе.

Согласно отчету, операция привела к потере в среднем 3 букв VA по сравнению с медицинской группой, которая практически не заметила потери VA вообще. Медицинская группа имела в среднем на 2,3 буквы больше ВА, чем хирургическая группа ( P, = 0,0001). Среднее снижение ОА в обеих группах лечения на 4 года было примерно одинаковым.

Доктор Лихтер сказал, что у хирургической группы больше шансов на операцию по удалению катаракты через 3, 4 и 5 лет наблюдения. Тем не менее, он сказал, что аргоновая лазерная трабекулопластика (АЛТ) использовалась примерно в два раза чаще в медицинской группе в течение первого года, хотя показатели АЛТ между группами сошлись на 4 года.

Доктор Лихтер сказал, что 8,5% пациентов в медицинской группе перешли на трабекулэктомию, и примерно такое же количество пациентов в хирургической группе перешло на лечение, которое потребовало лекарств, которые были последним средством лечения для обеих групп.

Соображения

Ричард А. Льюис, доктор медицины, сказал, что промежуточные данные CIGTS предполагают, что исходы ФЖ в обеих группах примерно одинаковы, несмотря на более низкое ВГД в хирургической группе по сравнению с медицинской группой.

«Фактически, в большинстве периодов исследования показатели значительной потери поля зрения были несколько выше в хирургической группе», — сказал д-р Льюис.

Доктор Льюис сказал, что результаты исследования подтверждают мнение о том, что достижение целевого снижения давления минимизирует потери VF.Однако, по его словам, результаты противоречат более ранним исследованиям, предполагающим, что хирургическое вмешательство было более эффективным.

Доктор Льюис сказал, что повышенная потеря ФЖ, наблюдаемая у хирургических пациентов, может быть частично связана с более высокой частотой катаракты и ее влиянием на ЖА, которое испытывали хирургические пациенты.

«Еще неизвестно, сохранятся ли новые данные на протяжении всего исследования, но заметные различия могут быть связаны с использованием более новых, более сильнодействующих гипотензивных препаратов, особенно аналогов простагландинов, которые не были доступны в настоящее время. время, когда было завершено предыдущее исследование », — сказал он.

«Сообщение ясное. «Агрессивное достижение заданного целевого ВГД важно для уменьшения потери поля зрения у наших пациентов с глаукомой», — сказал д-р Льюис.

Доктор Льюис сказал, что это особенно важно для пациентов, которые относятся к определенным группам повышенного риска, например, темнокожие пациенты, пожилые люди, пациенты с уже существующим повреждением диска или VF и пациенты с семейной историей глаукомы.

Оценка качества жизни

Нэнси К.Янц, доктор философии, представил промежуточные результаты исследования качества жизни, сравнивая оба метода лечения. Она сказала, что результаты QoL указывают на несколько более раннее влияние на QoL при начальном хирургическом лечении, чем при начальном медицинском лечении. Однако со временем различия между группами лечения уменьшились.

«Качество жизни, сообщаемое двумя группами лечения, очень похоже», — сказал д-р Янц. «Относительно небольшое количество значительных различий в группах лечения, которые были обнаружены на сегодняшний день, согласуются с клиническими результатами, о которых ранее сообщал д-р.Лихтер. Еще слишком рано судить, какой подход к лечению предпочтительнее. В целом пациенты обеих групп сообщают о высоком уровне удовлетворенности своими вариантами начального лечения ».

Качество жизни участников CIGTS оценивалось посредством телефонных интервью, проводимых с участниками на исходном уровне, через 2 и 6 месяцев после лечения и каждые 6 месяцев. после этого.

Д-р Янц сказал, что CIGTS применяет комплексный подход к измерению качества жизни, который включает общие и специфические для видения меры.

«[Сообщение о симптомах] было измерено с использованием контрольного списка симптомов и проблем со здоровьем, состоящего из 43 симптомов, связанных с глаукомой или ее лечением. Пациентов спрашивали, испытывали ли они каждый из этих симптомов за последние 7 дней, думали ли они, что это связано с их глаукомой, и насколько это беспокоит по пятибалльной шкале от сильного до полного отсутствия », — сказала она.

Во всех точках наблюдения, согласно отчету, хирургическая группа сообщила немного больше симптомов, чем медицинская группа, но разница не была статистически значимой.Все симптомы, измеренные по местной подшкале зрения, чаще сообщались хирургической группой через 12 месяцев наблюдения; однако только два симптома оставались статистически значимыми через 60 месяцев.

«Опущенные веки и ощущение, что что-то попало в ваш глаз — это два симптома, о которых все чаще сообщают хирургические пациенты», — сказал д-р Янц.

Медицинская группа сообщала о следующих системных симптомах чаще, чем хирургическая группа: сонливость, головная боль, хрипы, тошнота, изменение вкуса и запаха, потеря веса и головокружение.По подшкале психологических симптомов существенных различий не отмечено.

На исходном уровне, сказал доктор Янц, среднее количество зарегистрированных симптомов было близко к восьми в обеих группах лечения, и со временем количество симптомов уменьшилось. К 48 месяцам среднее количество зарегистрированных симптомов упало до чуть более пяти в обеих группах.

«Хотя на всех интервалах наблюдения хирургическая группа сообщала о немного большем количестве симптомов, чем медицинская группа, разница никогда не была статистически значимой», — сказал д-р.- сказал Янц. «Тогда может показаться, что хирургические пациенты более последовательно сообщают об одном и том же комплексе симптомов. Например, ощущение, будто что-то попало в ваш глаз, в то время как пациенты-медики сообщают о более широком спектре симптомов ».

Она добавила, что общая тенденция для обеих исследуемых групп за период последующего наблюдения была небольшим снижением, что означает улучшение состояния влияние симптомов, связанных с глаукомой и ее лечением.

Доктор Янц сказал, что значительные различия в группах лечения, наблюдавшиеся на ранних этапах наблюдения, со временем уменьшились.Опросник по визуальной деятельности (VAQ) содержит 33 пункта, связанных с восприятием пациентами проблем, связанных с повседневной деятельностью, связанной со зрением. Не наблюдалось различий между группами лечения ни по подшкале VAQ, ни по подшкале периферического зрения.

«Единственным показателем VAQ, показавшим значительные различия в группах лечения, была подшкала остроты зрения, при которой хирургические пациенты сообщали о немного большем количестве проблем. Другими словами, пациенты в обеих группах сообщают, что они испытывали трудности в повседневной деятельности, связанные с остротой зрения, в среднем, редко или иногда », — сказала она.

Для информации:
  • Пол Р. Лихтер, доктор медицины, профессор офтальмологии Ф. Брюса Фралика, заведующий кафедрой офтальмологии и визуальных наук и директор Глазного центра Келлогга при Мичиганском университете. С ним можно связаться по адресу: 1000 Wall St., Ann Arbor, MI 48105; (734) 764-6468; факс: (734) 647-0247.
  • Нэнси К. Янц, доктор философии, можно связаться в Департаменте здравоохранения и санитарного просвещения Школы общественного здравоохранения Мичиганского университета, 109 Observatory St., M5023 SPH II, Ann Arbor, MI 48109-2029; (734) 763-9939; факс: (734) 763-9115; электронная почта: [email protected]
  • Ричард А. Льюис, доктор медицины, можно связаться по адресу Grutzmacher & Lewis, 3939 J St., Suite 102, Sacramento, CA 95819; (916) 455-9938; факс: (916) 451-1953; электронная почта: [email protected]
Ссылки:
  • Lichter PR, Musch DC, et. al. Промежуточные клинические результаты в совместном исследовании первичного лечения глаукомы, сравнивающем первоначальное лечение, рандомизированное с приемом лекарств или хирургическим вмешательством. Офтальмология . 2001; 108: 1943-1952.
  • Янц Н.К., Рен П.А., et. al. Совместное исследование начального лечения глаукомы, промежуточные результаты оценки качества жизни после начального медикаментозного или хирургического лечения глаукомы. Офтальмология . 2001; 108: 1954-1965.

ДОБАВИТЬ ТЕМУ В ОПОВЕЩЕНИЯ ПО ЭЛЕКТРОННОЙ ПОЧТЕ

Получать электронное письмо, когда новые статьи публикуются на

Укажите свой адрес электронной почты, чтобы получать сообщения о публикации новых статей.Подписывайся Нам не удалось обработать ваш запрос. Пожалуйста, попробуйте позже. Если у вас по-прежнему возникает эта проблема, обратитесь по адресу [email protected]

Вернуться в Healio

5 ранних предупреждающих признаков глаукомы, которые нельзя игнорировать: Health One Family Medicine: Family Medicine

Глаукома — это заболевание глаз, при котором постепенно поражается зрительный нерв. Это вызвано скоплением жидкости внутри глаза из-за отсутствия дренажа.Если не лечить на ранней стадии, глаукома повлияет на зрение и приведет к слепоте.

Во многих случаях глаукома протекает бессимптомно, пока офтальмолог не обнаружит ее во время осмотра глаз. Глаукома — одна из основных причин необратимой слепоты в США. Более 3 миллионов американцев живут с глаукомой, 2,7 миллиона из которых старше 40 лет. Лучший способ обнаружить и лечить глаукому — это регулярные проверки зрения.

Вот 5 основных признаков глаукомы.

1. Ореолы вокруг света

Ореолы — это яркие круги, окружающие источник света, почти как фары. Ореол вокруг света означает, что у вас серьезное заболевание глаз, например, глаукома или катаракта. Некоторые пациенты сообщают, что видят ореолы вокруг света как побочный эффект операции по удалению катаракты, операции LASIK или из-за очков, которые они носят в то время.

2. Потеря зрения одним глазом

Если вы заметили потерю зрения или у вас появилось слепое пятно в поле зрения, пора пройти тест на глаукому.Стоит отметить, что глаукома действительно вызывает постепенную потерю зрения, поэтому сейчас самое подходящее время для проверки зрения. Это становится еще более важным, если вы внезапно ослепли на один глаз, в этот момент это чрезвычайная ситуация.

Если у вас действительно глаукома, у вас остается очень мало времени для лечения, чтобы избежать постоянной слепоты. Временная потеря зрения является симптомом более серьезной основной проблемы, такой как инсульт, и не всегда указывает на глаукому.

3. Глаза мутные

Роговица имеет слой клеток внутри, который откачивает водянистую жидкость из роговицы, сохраняя ее прозрачной. Если давление поднимется слишком высоко, жидкость будет вытолкнута в роговицу, что сделает ее мутной и запитанной водой. Вот что приводит к помутнению глаз.

Мутные глаза легко заметить в зеркале, и их следует немедленно проверить у врача. Во многих случаях помутнение глаз вызвано катарактой, которая часто встречается у пожилых людей.Если у вас помутнение в глазах, пора пройти обследование.

4. Светочувствительность

У молодых людей с повышенным глазным давлением (ВГД) повышенная чувствительность к свету. Для этого может быть несколько причин. Прозрачное окно глаза может быть мутным и заболоченным, что неудобно. Если роговица не полностью прозрачна, свет будет неравномерно отражаться от роговицы, вызывая блики. Хотя в краткосрочной перспективе это не вредит зрению человека, это ранний признак глаукомы.

5. Сильная и внезапная боль в глазах

Самый очевидный признак острого приступа глаукомы — сильная боль в глазах. Это часто требует неотложной помощи, потому что боль часто бывает невыносимой. Такой приступ часто вызывает покраснение глаз и тошноту со рвотой или без нее.

Нужна дополнительная консультация по глаукоме? Посетите https://www.healthonemedicine.com или позвоните (469)262-5762 для получения дополнительной информации.

Автор

Здоровье одной семьи

Глаукома — NHS

Глаукома — это распространенное заболевание глаз, при котором повреждается зрительный нерв, соединяющий глаз с мозгом.

Обычно это вызвано скоплением жидкости в передней части глаза, которая увеличивает давление внутри глаза.

Глаукома может привести к потере зрения, если ее не диагностировать и не лечить на ранней стадии.

Он может поражать людей любого возраста, но чаще всего встречается у взрослых в возрасте от 70 до 80 лет.

Симптомы глаукомы

Глаукома обычно не вызывает никаких симптомов.

Он имеет тенденцию медленно развиваться в течение многих лет и в первую очередь поражает края вашего зрения (периферическое зрение).

По этой причине многие люди не осознают, что у них глаукома, и часто это обнаруживается только во время рутинной проверки зрения.

Если вы заметили какие-либо симптомы, это могут быть помутнение зрения или радужные круги вокруг ярких огней.

Обычно поражаются оба глаза, хотя на 1 глазу может быть хуже.

В очень редких случаях глаукома может развиваться внезапно и вызывать:

  • сильную боль в глазах
  • тошноту и рвоту
  • красные глаза
  • головную боль
  • болезненность вокруг глаз
  • видеть круги вокруг огней
  • нечеткость зрения8
  • Когда обращаться за медицинской помощью

    Если у вас есть какие-либо опасения по поводу своего зрения, посетите оптика или терапевта.

    Если у вас глаукома, ранняя диагностика и лечение помогут предотвратить ухудшение зрения.

    Без лечения глаукома в конечном итоге может привести к слепоте.

    Если у вас внезапно развиваются симптомы глаукомы, как можно скорее обратитесь в ближайшее глазное отделение или отделение неотложной помощи.

    Это неотложная медицинская помощь, которая может потребовать немедленного лечения.

    Типы глаукомы

    Существует несколько различных типов глаукомы.

    Наиболее частая из них — первичная открытоугольная глаукома. Это имеет тенденцию медленно развиваться в течение многих лет.

    Это вызвано тем, что дренажные каналы в глазу со временем постепенно забиваются.

    К другим типам глаукомы относятся:

    • закрытоугольная глаукома — необычный тип, вызванный внезапной блокировкой дренажа в глазу, что может очень быстро повысить давление внутри глаза
    • вторичная глаукома, вызванная нижележащим глазом состояние, такое как воспаление глаза (увеит)
    • детская глаукома (врожденная глаукома) — редкий тип, который возникает у очень маленьких детей, вызванный аномалией глаза

    Причины глаукомы

    Глаукома может возникнуть по ряду причин.

    В большинстве случаев причиной является повышение давления в глазу, когда жидкость не может отводиться должным образом.

    Это повышение давления затем повреждает нерв, соединяющий глаз с мозгом (зрительный нерв).

    Часто неясно, почему это происходит, хотя некоторые факторы могут увеличить риск, в том числе:

    • ваш возраст — глаукома становится более распространенной по мере того, как вы становитесь старше
    • ваша этническая принадлежность — люди африканского, карибского или азиатского происхождения находятся в более высоком риск
    • ваш семейный анамнез — у вас больше шансов заболеть глаукомой, если у вас есть родитель или брат или сестра с заболеванием
    • другими заболеваниями, такими как близорукость, дальнозоркость и диабет

    Не ясно, есть ли у вас может сделать что угодно, чтобы предотвратить глаукому, но регулярные проверки зрения должны выявить ее как можно раньше.

    Тесты на глаукому

    Глаукома обычно может быть обнаружена во время обычного осмотра глаз в оптике, часто до того, как она вызовет какие-либо заметные симптомы.

    Анализы проводит окулист в оптике.

    Вам следует проходить плановую проверку зрения не реже одного раза в 2 года.

    Узнайте, имеете ли вы право на бесплатные проверки зрения в системе NHS

    Чтобы проверить наличие глаукомы, можно провести несколько быстрых и безболезненных тестов, включая проверку зрения и измерение давления внутри глаза.

    Если тесты показывают, что у вас глаукома, вас следует направить к окулисту-специалисту (офтальмологу) для обсуждения лечения.

    Узнайте, как диагностируют глаукому

    Лечение глаукомы

    Невозможно обратить вспять потерю зрения, которая произошла до того, как была диагностирована глаукома, но лечение может помочь остановить ухудшение зрения.

    Лечение, рекомендованное вам, будет зависеть от типа вашей глаукомы, но возможны следующие варианты:

    • глазные капли — для снижения давления в глазах
    • лазерное лечение — чтобы открыть заблокированные дренажные трубки или уменьшить производство жидкости в ваших глазах
    • хирургия — для улучшения дренажа жидкости

    Вам также, вероятно, потребуются регулярные посещения для наблюдения за вашим состоянием и проверки эффективности лечения.

    Дальнейшая поддержка глаукомы

    Королевский национальный институт слепых (RNIB) и Международная ассоциация глаукомы имеют больше информации о глаукоме и предлагают дополнительную поддержку людям, страдающим глаукомой.

    Видео: глаукома

    В этом видео эксперт объясняет, что такое глаукома, как она может повлиять на ваше зрение и как ее лечить.

Leave a Reply

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

2021 © Все права защищены.